Akutni bronhitis je akutni vnetni proces traheobronhialnega drevesa, za katerega je značilen akutni potek in reverzibilna poškodba bronhialne sluznice.

4.15. Akutni bronhitis Kako ga ločiti od akutnih okužb dihal? Simptomi so v veliki meri podobni, ime ARI pa govori o porazu bronhijev: akutna bolezen dihal. Obe bolezni povzročajo virusi. Pri zmerno izraženih in kratkotrajnih (1–3 dni) simptomih prehlada smo, kot

Trenutna stran: 6 (knjiga ima skupaj 12 strani) [razpoložljiv odlomek branja: 3 strani]

Najpomembnejše, kar morate vedeti, je, da je vsak ugriz klopa potencialno nevaren!

Če vas ugrizne klop, skrbno spremljajte svoje stanje; Na tej stopnji ste sami svoj diagnostik. Krvni test na prisotnost borelije v prvih dneh ali celo tednih ne bo pokazal ničesar, čas pa bo izgubljen! Ko bo analiza razkrila bolezen, se bo razširila po telesu. In da bi to preprečili, je treba pravočasno začeti zdravljenje s pravimi antibiotiki.

pozorno pazite na rdečico na mestu ugriza. Če se po treh, sedmih ali desetih dneh tam pojavi rdeča lisa, pogosto v obliki kolobarja, nujno pojdite k zdravniku in povejte, da vas je ugriznil klop. To se običajno zgodi v predelu pasu, mošnje, pazduhe. Prisotnost tega mesta je signal za začetek jemanja antibiotikov.

Zgodi pa se tudi, da ima človek pordelo kožo, kot pri vnetju, zdravnik, h kateremu se je moral obrniti, pa ni slišal, kaj je borelioza, in ni prebral o boreliozi. Čeprav so jo kot bolezen odkrili v 70. letih prejšnjega stoletja.

Zdravnik pravi, da gre res za vnetje kože, erizipel ali celulitis, in bolniku predpiše antibiotike. Po eni strani je vse pravilno predpisano, za celulit se daje le en antibiotik, za boreliozo pa čisto drug.

...

Če se po treh, sedmih ali desetih dneh na mestu ugriza pojavi rdeča lisa, takoj pojdite k zdravniku in povejte, da vas je ugriznil klop.

Tukaj je potrebno narediti majhno digresijo. Mnogi od vas so zdaj presenečeni, ko slišijo o antibiotikih za celulit. V Rusiji iz nekega razloga izraz "celulit" razumejo izključno kot kozmetično napako neznanega izvora, ki prizadene kožo stegen in trebuha pri ženskah kot "pomarančna lupina".

V preostalem svetu ta beseda označuje akutno nalezljivo kožno bolezen in erizipel- ena od vrst celulita.

Torej, zdravnik temu bolniku ne predpiše posebnega, ampak običajnega antibiotika - derivata tetraciklina, poceni in dostopnega. A da bi predpisali pravi antibiotik, morate vedeti, kaj zdravite. Zato je zelo pomembno, da zdravniku poveste, da je prišlo do ugriza klopa. Antibiotiki, ki jih jemljemo pravilno in pravočasno, skoraj popolnoma pozdravijo boreliozo.

Pristojni zdravnik lahko v tej situaciji ponudi dve možnosti. Prvič: počakajte, opazujte in če se pojavi rdečina, začnite jemati antibiotike. Drugič: ne tvegajte in najprej udarite po bolezni s profilaktičnim predpisovanjem antibiotika.

To so idealne možnosti. Lahko pa je tako: klop je ugriznil osebo, a ni opazil. Praskalo se je, nato pa se je pojavila mrzlica in bolečine po telesu. Zapisal si ga zaradi prehlada. Potem je minilo in vse je bilo pozabljeno.

Šest mesecev kasneje pa srce nenadoma začne slabo delovati ali pa se pojavijo stalne bolečine v sklepih. Revež gre k zdravniku in se muči, od kod ima mladenič takšne simptome? In vse, kar morate vedeti o tej bolezni in pravočasno biti pozorni na svoje simptome ter začeti jemati pravi antibiotik.

4. Bronhitis

Kaj je bronhitis in kako ga ločiti od akutnih okužb dihal? Simptomi so v veliki meri podobni, ime - akutne okužbe dihal - govori o porazu bronhijev: akutna bolezen dihal. Obe bolezni povzročajo virusi. Pri simptomih prehlada govorimo o akutnih okužbah dihal, če pa ima oseba kašelj in izpljunek več kot pet dni, potem lahko to že kaže na akutni bronhitis. Trajanje kašlja pri tej bolezni se lahko razteza precej dolgo, do tri tedne (povprečno, kot kaže praksa, dva tedna).

V večini primerov gre vse samo od sebe. In to je v redu! A tega skoraj nihče ne razume! Pravzaprav se zgodi tako: človek hodi po poliklinikah in hodi, kašlja in kašlja, pri tem pa izkašljuje tako gnojen izpljunek, da ga je že strah! Začne se pritoževati zdravniku, češ koliko lahko kašljaš in pljuvaš, zahteva, da predpiše neko zdravljenje. Zdravnik pod tem pritiskom začne omahovati, pozablja na naravni potek bolezni in se zaradi psihične šibkosti obrne na bolnika in mu predpiše ... seveda antibiotike! To je napaka!

Študije kažejo, da antibiotiki v tem primeru ne spremenijo prav ničesar, škoda pa je ogromna. Z uporabo antibiotikov brez strogih indikacij razvijemo odpornost mikroorganizmov nanje.

V zgodovini zdravljenja z antibiotiki sta dva klasična primera. Prvič, bolnik v zgodnjih dneh antibiotikov, ozdravljen hudega endokarditisa z eno samo injekcijo penicilina. Drugič: človek je umiral zaradi sepse, uporabljali so vse znane antibiotike, a noben ni pomagal.

...

Nekaj ​​takega vidim vsak dan na naši intenzivni enoti: tam so ljudje, ki jih zdravimo s celotnim spektrom antibiotikov, ki so na voljo, rezervni, najmočnejši, zelo dragi. Ampak še vedno ne delujejo.

In ljudje umirajo, ker so vse življenje jemali antibiotike iz katerega koli razloga: za zdravljenje vnetega grla, bronhitisa, gripe, prehlada. Splača se povohati - začnemo piti antibiotike, potem pa plačamo. In ko res pride kakšna težava, potem zdravila ne pomagajo več.

Včasih kašelj traja dlje kot tri tedne. A tudi tu je smiselno najprej razumeti situacijo, preden posežemo po antibiotikih.

Le pediatri lahko upravičeno predpišejo antibiotike otrokom, mlajšim od pet let, ko imajo dojenčki po nekaterih prehladih več kot tri tedne suh kašelj. Za zdravljenje tega stanja lahko zdravnik predpiše antibiotike za dva do tri tedne.

Pri odraslih so stvari nekoliko drugačne. Kašelj lahko povzročijo različni razlogi. Če smo prehlajeni, potem kašelj izzove vnetno vsebino, ki teče po steni žrela iz nazofarinksa. V tem primeru antibiotiki niso potrebni.

Toda kašelj je lahko nalezljiv, če bolezen povzročijo mikrobni patogeni, na primer oslovski kašelj.

Po razvoju in široki uporabi cepiva proti oslovskemu kašlju v štiridesetih letih 20. stoletja je bolezen izginila, zdaj pa v Ameriki in po svetu spet opažajo njeno rast. Bolezen se pojavi v izbrisani obliki, ker smo vsi brez izjeme cepljeni, vendar ni dovolj imunosti za življenje.

Zato priporočam ponovitev cepljenja proti oslovskemu kašlju po 60 letih, še posebej, ker je pogosto vključeno v cepljenje proti tetanusu in ne smete dvomiti o njegovi potrebi. (Ko sem pisal poglavji o cepljenju in tetanusu, me je za minuto zmotilo in naletel na Rusty Nail! Zdaj sedim s povojenim prstom in si mislim: »Kljub vsemu imam prav! Moram biti zasvojen!")

Sodoben pristop je naslednji: če odrasel človek trpi za suhim lajajočim kašljem več kot tri tedne, ga je treba poslati na raziskavo, da se ugotovi povzročitelj oslovskega kašlja. Toda tudi v primeru, ko je oslovski kašelj potrjen, antibiotik predpišemo ne za lajšanje simptomov, ne za hitro ozdravitev, ampak zato, da preprečimo širjenje okužbe.

Druga dva znana povzročitelja akutnega bronhitisa sta mikoplazma in klamidija (zdaj jima pravijo klamidofilci; ne vem, zakaj mikrobiologi nenehno preimenujejo bakterije, nimaš časa spremljati novih imen). Vendar pa klamidija povzroči akutni bronhitis le v 5-6% primerov, mikoplazma - in še manj - v 2%. Tudi tu antibiotiki ne igrajo nobene ključne vloge pri zdravljenju, ampak jih hranimo v rezervi.

Pogosto pacient pride k zdravniku, se pritožuje nad slabim počutjem in prosi za natančen pregled: kardiogram, CT in ultrazvok - v času, ko po pravilnem algoritmu ni vedno opravljen niti rentgenski pregled. .

Če ima oseba samo kašelj, vse drugo pa je bolj ali manj normalno, potem rentgensko slikanje ni potrebno. Predpisano je le, če ima bolnik odstopanja v preprostih indikatorjih: pulz in število dihalnih gibov.

Če dihate več kot 24-krat na minuto in je vaš utrip večji od 100, medtem ko imate temperaturo ± da ne (da - to je, če je več kot 38 ° C), potem obstaja osnova za x- žarek za izključitev pljučnice. V vseh ostalih primerih velja, da bolnika ni treba pregledati ali zdraviti z antibiotiki. Potrebuje le terapijo za lajšanje simptomov (previdno pri zdravilih, ki vsebujejo kodein!).

Tako smo ugotovili, da je skoraj nemogoče klinično ločiti virusni bronhitis od bakterijskega bronhitisa. Toda tako kot je nekoč "angleški modrec izumil parni stroj za pomoč pri delu", tako so zdaj zahodni zdravniki našli izhod iz te situacije. Obstaja snov, imenovana prokalcitonin. Če test za njegovo vsebnost pokaže, da je raven nizka, potem je virusni bronhitis, in če je visoka, potem je mikrobni. To pomeni, da lahko po potrebi hranite antibiotike v rezervi (na viruse sploh nimajo učinka).

Poleg tega lahko koncentracija prokalcitonina služi kot pokazatelj potrebe po antibiotični terapiji. Odpadni produkti mikrobov in vnetja izzovejo tkiva človeškega telesa, da proizvajajo prokalcitonin, zato, če je titer visok, so predpisani antibiotiki. Če je titer manjši od določene vrednosti, potem antibiotiki niso potrebni.

Verjetno sem uganil vaše vprašanje. In verjetno ste uganili moj odgovor. Ne, ta test še ni na voljo v naši klinični praksi. Vsekakor pa zagotovo vem, da takšno analizo zaenkrat delajo samo v enem od raziskovalnih inštitutov (nekateri laboratoriji pravijo, da delajo, vendar tega nisem nikoli videl in nimam potrditve).

6. Vegetovaskularna distonija

Ena najpogostejših diagnoz pri nas je vegetovaskularna distonija(VSD). Dajo ga skoraj vsem, še posebej pogosto pa mladim dekletom. Medtem je taka bolezen v mednarodna klasifikacijašt.

Simptomi, ki jih imenujemo vegetovaskularna distonija, so nespecifični: blaga razdražljivost, šibkost, glavobol, omotica, motnje apetita in spanja, povečana živčnost in utrujenost, potenje rok in še veliko več.

Bolniki dobivajo neke tablete, ki nikomur ne pomagajo. Prej je bil to bellatamenal, nekatera druga zdravila, znana le v Rusiji. Torej ti bolniki gredo skozi življenje: "Oh, imam nizek krvni tlak, moje roke se potijo, imam vegetovaskularno distonijo!". Res sem utrujen od tega poslušanja! Pravzaprav, kot se v naši medicini rado dogaja, je vegetativna distonija postala še ena jama, v katero zmetajo številne diagnoze zdravnikov, ki niso ugotovili, kaj je z bolnikom v resnici narobe.

Dobro je, če se s tem odnosom soočajo zdravi ljudje z začasno disregulacijo krvni pritisk in druga funkcionalna stanja telesa. Vsi smo živi ljudje, doživljamo stres in nihče od nas ne zahteva, da smo roboti in stroji. Največja grožnja za takega bolnika je, da vzame pest neuporabna zdravila in se ukorenini v misli, da je bolan.

Toda mnogi drugi imajo resnične bolezni in težave.

na primer Pod diagnozo VVD pogosto spadajo ljudje z različnimi motnjami pri delu Ščitnica . Simptomi, pripisani VVD, so tudi klasični simptomi bolezni ščitnice. Namesto odvzema krvi za hormone in zdravljenja motenj v delovanju žleze, zdravnik diagnosticira vegetovaskularno distonijo in se dolgotrajno in neuporabno zdravi z nesmiselnimi zdravili.

Medtem se po nekaj letih pri bolniku pojavi zaplet, na primer zraste golša ali se začne ne vedno nenevarna aritmija. Svojim kolegom bom povedal: če želite uporabiti diagnozo VVD - uporabite jo, čeprav je nepismena, vendar šele po izključitvi patologije ščitnice na začetku!

Tu se pod diagnozo VVD pogosto vozijo bolniki s sindromom kronična utrujenost. Sindrom kronične utrujenosti je seveda izključitveni sindrom. Obstajajo določeni diagnostični kriteriji, zdravniki bi jih morali poznati in uporabiti popolnoma drugačno zdravljenje te bolezni.

Obstaja jasna definicija sindroma kronične utrujenosti: to je stanje, ki se povečuje s stresom, poslabša kakovost življenja, ovira delo, komunikacijo in vsakodnevne skrbi, spremljajo ga bolečine in šibkost po celem telesu, nizek krvni tlak, nočna mora, pogoste bolečine v grlu, občasne bolečine v sklepih, motnje spomina.

Res, podobno kot opis VSD? Le kronične utrujenosti se ne zdravi z zdravili, ampak s spremembo vedenja, določenih telesna aktivnost psihoterapija, skupinska terapija. Vendar pa je sindrom kronične utrujenosti pri nas še vedno veliko manj priljubljen kot vegetovaskularna distonija.

prijazen dve tretjini virusnih bolezni pri nas poteka pod krinko VVD. Ko se v vsakdanjem življenju srečujemo z virusi, ne vidimo vedno popolnega razmaha klinična slika: toplota, bolečine po celem telesu, mrzlica. Bolezen se lahko začne akutno, nato pa lahko njeni preostali učinki trajajo več mesecev ali pa je virusna okužba preprosto počasna. V takšnih pogojih, če vzamete krvni test, lahko vidite, da za temi simptomi stoji virus Epstein-Barr, citomegalovirus ali druga virusna bolezen.

Mimogrede, glede na analize lahko z gotovostjo rečemo: bolezen je zdaj ali je bila v preteklosti. Pacienti pogosto pritečejo in rečejo: "Vse je izginilo, bolan sem, imam nekaj pozitiven virus!". Pri nas radi dajo teste na roke še pred komentarjem zdravnika!

Torej, ne pozabite: poglejte črke pred besedo "pozitiven": če je "IgM", potem imate res akutno okužbo, če je "IgG", potem je bila okužba v preteklosti in protitelesa včasih ostanejo v krvi vse življenje, kar bomo izsledili v analizah!

In koliko anemij odkrijemo pri takih »bolnikih z vegetovaskularno distonijo«! In še zdaleč ni vedno neškodljivo: včasih je rak za zelo zmerno anemijo in izgubljeni čas se spremeni v metastaze.

...

(začetek glej str. 110)

Eden naših visokih uradnikov zunanjega ministrstva, namestnik ministra, je prišel v Francijo na operacijo - zamenjati je moral kolk, postaviti protezo. Takrat so Francozi odkrili sev virusa aidsa, ki ga običajni testi slabo odkrivajo, zato so transfuzijo krvi jemali zelo resno. Operacija kolka je zelo krvava, bolnik je izgubil veliko krvi. Zdravnik se je odločil, da ne bo transfuziral krvi nekoga drugega, da bi se izognil okužbi. Zato je imel bolnik dokaj hudo anemijo.

Prišla sem ga obiskat. Sprašuje: "Kako lahko dvignem hemoglobin?". Rekel sem mu: "Rdeče vino!". Bil je navdušen, pravi, da je spodaj restavracija, tako da vino ni problem. Naslednji dan pridem in pacient mi reče: "Saša, namestil si mi!". kako Izkazalo se je, da je prišel francoski zdravnik in videl steklenico na mizi.

Vprašali, kaj je to? Moral sem priznati, da gre za bordojsko vino, da je ruski zdravnik svetoval pitje rdečega vina proti slabokrvnosti. Francoz je bil ogorčen: »Kaj vaš Rus razume! Bordeaux ni dober za slabokrvnost, potrebujete samo burgundec!

Pomembno je pravilno oceniti anemijo tudi v času, ko je hemoglobin zelo rahlo znižan. Običajno v takšnih situacijah pacientu rečejo: "Ja, skoraj ste v redu!". Medtem ko zmerna anemija ni nevarna sama po sebi, ampak zato, ker je praviloma simptom neke bolezni, zlasti pri moških (razjeda, erozija, polip itd.).

Zaradi »odpisa« na VVD pogrešamo ogromno kroničnih hepatitisov, saj se virusni hepatitis ne manifestira skoraj v ničemer in je skoraj »tiha« bolezen.

Na začetku bolnik kaže nekaj šibkosti, zmanjšano zmogljivost. Spomnite se, kako je D.K. Jerome: "Prvi simptom začetka bolezni jeter je odpor do kakršnega koli poroda!" Pravzaprav so našteto slabo počutje, občutek preobremenjenosti, zmanjšan apetit, razdražljivost klasični simptomi zagona virusnega hepatitisa. A kdo se tega spomni! In če v tem trenutku pri osebi sumimo, da ima virusni hepatitis, vzamemo kri za ustrezno analizo in začnemo zdraviti čim prej po potrditvi, potem morda potem bolnik ne bi prešel v kronično obliko, ki bi se končala s cirozo ali celo rakom. , kot Na žalost ni tako redko!

...

Poglejte črke pred besedo "pozitiven": če je "IgM", potem imate res akutno okužbo, če "IgG", potem je bila okužba v preteklosti.

Zato mora zdravnik še vedno razumeti vsako specifično situacijo, pregledati osebo in mu ne povedati o vegetovaskularni distoniji in predpisati nepotrebne tablete z nerazumljivim imenom.

In tudi za Simptomi VVD je lahko stanje, kot je fibromialgija. Ta bolezen nam ni znana, oziroma smo navajeni, da njene znake pripisujemo osteohondrozi hrbtenice. Pravzaprav se 70% tega, kar razumemo pod osteohondrozo, nanaša na manifestacije bolezni, kot je fibromialgija! To so bolečine v celem telesu, otipljivost razpisne točke, utrujenost, glavoboli in slab spanec.

Vzroki fibromialgije niso natančno znani, a za nas to ni glavno. Najpomembneje pa je, da se fibromialgija zdravi na povsem drugačen način kot osteohondroza, zdravila proti bolečinam imajo pri tem zelo omejeno vlogo. Zato imamo toliko pacientov z »osteohondrozo«, ki brez rezultatov begajo po zdravnikih, tisti pacienti s fibromialgijo, ki jih VVD »stigmatizira«, pa zagotovo ostanejo brez pomoči!

To je daleč od tega celoten seznam stanja, ki jih tradicionalno povzemamo pod diagnozo vegetovaskularne distonije. V ta »koš za smeti« se brez razumevanja odvrže veliko resničnih bolezni, njihovo razumevanje pa je umetnost in neposredna dolžnost zdravnika. Če imate diagnozo "vegetovaskularna distonija", vprašajte zdravnika, kaj pravzaprav misli s tem. Ne bodite sramežljivi, morda bo to vsaj spodbudilo začetek pravilne diagnostike.

7. Hepatitis B in C

Med vso raznolikostjo virusni hepatitis- A, B, C,? - delec, nato pa še E, F - v okviru te knjige nas bodo zanimale tiste, ki lahko vplivajo na kakovost našega življenja in njegovo trajanje. To sta hepatitisa B C – tista, po akutna oblika lahko postane kronična.

Hepatitis B postane kroničen v več kot 30 % primerov, hepatitis C predstavlja večino vseh kroničnih hepatitisov, medtem ko njegovo akutno fazo zaradi maloštevilnosti in nespecifičnosti simptomov običajno preskočimo. Oba hepatitisa se prenašata s krvjo in z mešanjem različnih telesnih tekočin, na primer s spolnim stikom. Vendar sta hitrost prenosa in njegova verjetnost še vedno različni.

Tveganje spolnega prenosa hepatitisa B je 30% primerov, medtem ko se hepatitis C na ta način prenaša le v 5-7%. Znanih je veliko zakonskih parov, ki 20 let brez zaščite vodijo spolno življenje in hepatitis C ne prehaja z enega na drugega.

Kar smo v vsakdanjem življenju imenovali zlatenica, je manifestacija akutnega hepatitisa, praviloma je to hepatitis A, lahko pa je tudi ikterična faza akutnega hepatitisa B. Akutnega hepatitisa zdaj ne bomo analizirali, ker je neopazno nemogoče zgrešiti. Te posebne simptomatologije - omenjeni ikterus, obarvanje blata, urina - ni mogoče zamenjati z ničemer.

Kaj naj stori oseba, za katero se je nenadoma izkazalo, da je nosilec virusa, ki počasi spodkopava jetra? Kako živeti s tem? Ta položaj je značilen za hepatitis C, ki se prenaša med manipulacijo s krvjo ne le med operacijami, ampak tudi z injekcijami, pri tetoviranju, obisku salona za nohte ali zobozdravstvu.

Tudi ob temeljitem razkuževanju še vedno beležimo takšne primere. Na primer, eden od mojih osebnih prijateljev je dobil hepatitis C v zobozdravstvu in od prijatelja zdravnika. Potem so šli, preverili, kako je material tam steriliziran - vse je v redu - in na vas!

Kar zadeva salone za tetoviranje in manikuro, obstaja nevarnost okužbe, tudi če greste tja s svojim orodjem. Če zdravnik vidi osebo, pokrito s tetovažami, je treba takega bolnika za vsak slučaj pregledati na hepatitis C.

Testiranje na hepatitis C seveda ni vključeno v splošno presejanje; meni se, da je predrago in nesmiselno pregledati vse, vendar rizično skupino, in sicer osebe s piercingi, tetovažami, tiste, ki redno obiskujejo saloni za nohte, si sami vsadili ipd., se je treba testirati na hepatitis C.

Rekel sem že, da se akutna faza hepatitisa C običajno preskoči, ker se ta bolezen pojavi z nespecifičnimi simptomi: utrujenost, rahlo mrzlica, šibkost. Običajno se vse to ne opazi, odpiše se kot navadne funkcionalne spremembe: oseba ni dovolj spala ali se je prehladila ...

Le preiskave krvi lahko razkrijejo prisotnost bolezni, njen potek in prognozo zdravljenja. Testi za kronični hepatitis, tako B kot C, se izvajajo s testiranjem protiteles. Metoda ni popolna, možni so tako lažno negativni kot lažno pozitivni rezultati. Če je torej test pozitiven, ga nato ponovno ponovimo v laboratoriju iz istega vzorca krvi. Če je test ponovno pozitiven, se rezultati lahko posredujejo bolniku. Toda pozitiven test protiteles (test ELISA) je treba potrditi z drugimi testi, ker je lahko do 20 % pozitivnih rezultatov lažno pozitivnih, kot je navedeno zgoraj.

A še prezgodaj je za oglašanje alarma. Kri pošljejo na precej dražji, a skoraj 100-odstotno občutljiv test PCR (PCR – polimeraza). verižna reakcija). Že neposredno kaže znake virusov, bodisi DNK bodisi RNK. Na tej točki je diagnoza dokončno postavljena.

Nato se določi tako imenovana virusna obremenitev. Treba je razumeti, koliko virusov je dejansko v krvi, kakšna je njihova koncentracija. Glede na to vrednost se zdravnik odloči: virusov je malo in zdravljenje še ni potrebno ali pa zdravljenja ni kam iti.

Poleg teh preiskav je zelo pogosto treba opraviti ultrazvočno oceno bolnikovih jeter ali celo biopsijo jeter, saj je prav po stanju hepatocitov (jetrnih celic), torej po prisotnosti začetne fibroze oz. odsotnosti, da ugotovimo, da zdravljenje za osebo ni indicirano, ali pa je, nasprotno, zdravljenje potrebno za preprečitev izida v cirozo.

Zgoraj omenjena biopsija jeter, moram reči, ni grozen postopek, čeprav, tako kot mnoge manipulacije, ni zelo prijeten. Običajno se izvaja ambulantno in je v veliko pomoč pri razumevanju, kako bolezen napreduje in kako daleč je šla.

...

V Angoli sem delal kot vodja skupine sovjetskih zdravstvenih svetovalcev v lokalni državni bolnišnici. Urejeno je bilo nekoliko drugače kot naše podobne ustanove. Angolska vlada je menila, da je nemogoče imeti ločeno bolnišnico, zato je bila to hkrati navadna bolnišnica, v kateri je bil neprekinjen tok navadnih trpečih ljudi, medtem ko je bilo eno nadstropje rezervirano za posebni kontingent in je bil dostop tja omejen.

Neke noči pripeljejo ženo visokega vojaškega človeka s strelno rano v trebuhu. Operiramo, izstrelimo naboj iz pištole, z vestjo o uspešnem izidu grem ven do čakajočih. Nato me adjutant odpelje na stran in reče z nevtralnim glasom: "Doktor, gospa je imela vnetje slepiča, kajne?" Pogledal sem v njegove popolnoma mirne oči in odgovoril: "No, seveda, kaj pa drugega!". Odvrgel naboj in na novo napisal anamnezo.

Ali obsojate? V letih dela v Afriki sem več kot enkrat tvegal svoje življenje, a postati žrtev družinskih prepirov lokalne elite - hvala!

Dobre novice: V Zadnje čase medicina je resno napredovala pri zdravljenju hepatitisa C. Pojavijo se nove vrste interferona (to je glavno zdravilo), nove vrste protivirusnih zdravil in vedno več jih je. Prva zdravila so imela veliko stranskih učinkov in ne zelo visoka učinkovitost. In rekli smo, da če imamo rezultat 50% ozdravljenih ali celo 40%, je to dobro, danes pa že 70% ozdravljenih! 70% ali 40% je velika razlika. In vse to se je zgodilo v zadnjih petih ali šestih letih.

Napredek je, vendar je velik del uspeha zdravljenja še vedno odvisen od genotipa osebe. Obstajajo trije različni genotipi osebe glede na nabor genov, nekateri med njimi pa so glede prognoze zdravljenja neugodni.

Če bolnik pripada enemu, "ugodnemu" genotipu, se prvič zdravi šest mesecev. Glej: ne pomaga. Nato zdravijo drugih šest mesecev. Če spet ne pomaga, potem zdravljenja ne ponavljamo več, saj nima smisla.

Če pa ima bolnik drugačen genotip - "neugoden", se prvih šest mesecev zdravi, in če ne pomaga, potem zdravljenja ne ponovimo več, saj je jasno: ne bo pomagalo. Zato je taktika zdravljenja odvisna od definicije genotipa.

Sodobno zdravljenje s protivirusnimi zdravili in interferoni je izjemno učinkovito. Katere stvari, ki jih običajno počnemo, ne bi smeli? Ni treba jemati hepatoprotektorjev. Ponavljam: ne jemljite hepatoprotektorjev! Še enkrat: NE JEMLJITE HEPATOPROTEKTORJEV!!!

Idealnega hepatoprotektorja ni. Lahko škodujejo zdravemu človeku ali morda ne, vendar bodo zagotovo škodovali bolniku s hepatitisom !!! Poleg tega število hepatoprotektorjev, ki se oglašujejo kot snovi, ki ščitijo jetra, danes v Rusiji dosega (nekje sem prebral) 175 izdelkov, vključno z zeliščnimi pripravki.

Vam lahko povem, koliko jih na zahodu, recimo ameriška FDA (analogno ministrstvu za zdravje), dovoljuje za uporabo? Nihče!!! Od 175, ki jih uporabljamo, imajo le trije ali štirje vsaj šibko utemeljitev, da so lahko obetavni za nadaljnje raziskave.

...

Edina izjema so pripravki pegastega badlja. Zdaj potekajo študije, ki pustijo ugoden prvi vtis.

Na primer, znani Essentiale. V nekaterih kliničnih preskušanjih je bilo dokazano, da lahko to zdravilo pri nekaterih bolnikih skrajša obdobje zdravljenja z interferoni. Takšna dela obstajajo, čeprav je njihova kakovost kritizirana.

Toda navsezadnje tisti, ki prodajajo to zdravilo, trdijo, da je bila njegova učinkovitost dokazana za vse! Med "nekaterimi" in "vsemi" je velika razlika! Pravimo, da lahko prejemajo tisti, ki se zdravijo zaradi hepatitisa C, B in jemljejo interferon pozitiven učinek iz esencialnega. Samo zapomnite si: ameriška FDA ne dovoljuje vstopa v Ameriko nobenih osnovnih stvari !!! (Verjetno neumno!) In naši bolniki, ki so slišali veliko oglaševanja, pravijo, da če vzamete Essentiale po pitju vodke, se bodo jetra "izboljšala".

Enako velja za zdravilo, imenovano heptral. to dobro zdravilo vendar ni hepatoprotektor! Indicirano je za alkoholike. Heptral se uporablja pri alkoholikih, za zdravljenje odtegnitvenih simptomov in morebitne (samo možne!) alkoholne okvare jeter pri alkoholikih. Vsekakor obstajajo določena dela, ki govorijo o tem. Prav tako se ne izvajajo zelo pravilno, strokovnjaki imajo pritožbe glede njihove kakovosti, tudi malo jih je, vendar v vsakem primeru obstajajo.

Ker za vse druge "hepatoprotektorje", čeprav šibko pozitivne, čeprav dvomljive, preprosto ni študij. Obstajajo samo dela, v katerih se sklepa, da zdravila ne pomagajo.

Omenjene osamljene izjeme so pripravki pegastega badlja. Zdaj potekajo študije, ki pustijo ugoden prvi vtis. Prezgodaj je še kar koli povzemati, vsekakor pa lahko rečemo, da škodljivost ali popolna neučinkovitost pripravkov pegastega badlja ni dokazana.

Naštel sem tri zdravila, ki se uporabljajo, čeprav z nategom. Vse ostalo je treba preprosto vreči ven. In poskušamo zaščititi jetra ljudska pravna sredstva: jejte peso in korenčkov sok, sončnično olje. Sončnično olje povzroči samo nastanek žolčnih kamnov, nato se kamni pojavijo žolčnik skrči in potisne kamen v kanal. Dobimo akutni holecistitis ali pankreatitis.

Ko začneš trti rdečo peso in piti njen sok, dodajaš zeljni sok, nastanejo plini v črevesju, trebuh se napihne. S tem je postopek zaključen. Zato se ni treba ukvarjati z neumnostmi in ne pozabite, da so vsi hepatoprotektorji, razen tistih, ki sem jih imenoval, neučinkoviti. In tudi tiste, ki jih je poimenoval.

Če vas še vedno nisem prepričal, potem morate te snovi (ne morem jim reči zdravila) jemati previdno. Za zdravega človeka so morda neškodljivi, za tiste, ki že imajo bolezen jeter, pa so preprosto nevarni. Lahko drastično poslabšajo stanje in vodijo v odpoved jeter!

Razvoj avtoimunske bolezni jeter se praviloma začne ravno po uporabi hepatoprotektorjev. Na seznamu stranski učinki hepatoprotektorji so: akutni ledvični in odpoved jeter, okluzija jetrna vena razvoj avtoimunske bolezni jeter. Zato je treba hepatoprotektorje uporabljati zelo previdno, če ste zdravi, in popolnoma pozabiti, če imate bolezen jeter.

Obstaja nekaj zdravil, ki niso samo neuporabna, ampak zagotovo škodljiva. Kot primer bom navedel bodice-52 (ajurvedski pripravek). Njegov škodljiv vpliv na jetra je dokazan in v vseh državah je umaknjen iz uporabe. Ne vem, ali je še v Rusiji. Pravzaprav me iz neznanega razloga sploh ne bi presenetilo, če bi izvedel, da obstaja. Na zahodu za udobje bolnikov obstajajo posebna referenčna mesta: vnesete ime zdravila ali snovi in ​​si ogledate morebitne stranske učinke na jetra.

Ne ukvarjajte se s hepatoprotektivnimi neumnostmi, ampak preprosto sledite določeni dieti in pravilna slikaživljenje.

Lahko se vprašate: kaj pa alkohol? Ampak nikakor, ne morete piti! A kako nemogoče: če človek spije kozarec po možnosti belega vina, se mu ne bo nič zgodilo. En ali dva kozarca na teden nista prepovedana. Ampak ne kozarec vsak dan, zakaj bi se ubijal! Bom pa razveselil ljubitelje kave: številne študije so pokazale, da kava preprečuje prehod kroničnega hepatitisa v ciroza in rak jeter!

več pomembna točka: vsak bolnik z kronični hepatitis C mora biti cepljen proti hepatitisu B. Hepatitis B seveda sam po sebi ni sladkor, a če virusna okužba s hepatitisom B pade na hepatitis C, to privede do bliskovitega uničenja jeter z izjemno obžalovanja vrednim rezultatom. Seveda se morate cepiti tudi proti hepatitisu A.

Cepljenje proti hepatitisu A je potrebno ne le za bolnike s kroničnim hepatitisom, ampak za vse brez izjeme. Da, to je bolezen - "izcedek iz jeter", to je kratkotrajna zlatenica, ki mine sama od sebe in ne pušča sledi na jetrih. Ampak, če se greste kam sončiti, "ali ga potrebujete?", Namesto dopusta lezite tri tedne s temperaturo in celo v kakšni lokalni bolnišnici? Po mojem mnenju je lažje dobiti cepivo proti hepatitisu A in ne razmišljati o tem.