Kri je ta sestavina Človeško telo kar mu omogoča, da deluje kot celostni sistem. Vsebuje vse informacije o delovanju organov in tkiv in jih prenaša med njimi. Tako se nenehno prilagajajo spreminjajočim se okoljskim razmeram in notranje okolje organizem. Ogromno mesto funkcionalno koristnost take interakcije zaseda strjevanje krvi, ki določa njegovo sposobnost ne le za oskrbo organov hranila, pa tudi prenašati jim informacije o stanju organizma kot celote.
Osnove ohranjanja tekočine v krvi
Kri ohranja konstantnost svoje strukture. To pomeni, da mora biti po eni strani dovolj debel, da se pod pritiskom v žilah, ki jih črpa srce, ne znoji skozi žilno steno. Tudi po drugi strani gosta kri ne bo mogel krožiti skozi kapilarne mreže in druge žilne strukture mikrovaskulatura... Zato mora imeti ravnovesje, ki ga nadzirata koagulacijski (koagulacijski) in antikoagulacijski (antikoagulacijski) sistem. Skupaj se temu reče koagulacijska homeostaza. Dokler sta oba sistema v harmonični interakciji, telo normalno deluje.
Pomembno si zapomniti! Moteno strjevanje krvi lahko povzroči številne bolezni, predvsem povezane s krvnimi žilami in srcem. Vendar to ni edini pomen. Skoraj vedno spremeni svoje lastnosti strjevanja v ozadju hude patologije!
Na strjevanje krvi in sposobnost tvorbe strdka vplivata:
- Stanje žilnih sten. Kršitev strukture notranje plasti arterij sproži procese krepitve koagulacije;
- Število in funkcionalna uporabnost trombocitov. So glavni nadzorniki stanja celovitosti žilne postelje in prvi sprožijo proces pospešene koagulacije;
- Koncentracija in stanje faktorjev strjevanja v plazmi. Večino jih sintetizira jetra s sodelovanjem vitamina K in žilnega endotela. Povečanje ali zmanjšanje njihovega števila vodi v povečanje ali zmanjšanje strjevanja krvi;
- Koncentracije plazemskih faktorjev antikoagulacijskega sistema (antitrombin, heparin, antiplazmin in drugi). Več jih je, bolj tekoča je kri.
Osnovne analize in njihovi normalni kazalniki
Z laboratorijskimi preiskavami je mogoče ugotoviti sposobnost strjevanja krvi. Za njihovo izvedbo sta tako kapilarna (s prsta) kot. Vsaka od analiz zahteva določeno vrsto krvi in bo določila stanje posameznih povezav sistema hemostaze (koagulacije). Imena in vrste glavnih analiz ter njihove norme so prikazane v ločeni tabeli.
| Ime analize | Stopnja kazalnika | Kakšna kri se uporablja |
| Analiza ravni trombocitov | Za moške in ženske 150-400 g / l | Kapilarna (odvzem prsta) |
| Pri otrocih 150-350 g / l | ||
| Čas strjevanja | Sukharev norma: začetek - 30-120 sekund; zaključek - med 3 in 5 minutami; | Kapilarna |
| Lee-White stopnja 5-10 minut | Iz vene | |
| Ne sme presegati 4 minut | Od prsta | |
| Trombinski čas (TV) | 12-20 sekund | Iz vene |
| Protrombinski indeks (PTI) | Kapilarna kri 93-107% | Analiza prstnih odtisov |
| Venska kri 90-105% | Analiza iz vene | |
| Aktiviran delni tromboplastinski čas (APTT) | Za vse starostne skupine, ne glede na spol 35-50 sekund | Venski |
| Fibrinogen | Odrasli 2-4 g / l; v prvih dneh življenja otroka 1,25-3,0 g / l | Iz vene |
Trombociti so glavne krvne celice, odgovorne za strjevanje krvi
Tabela vsebuje daleč od vseh možnih kazalcev sistema strjevanja krvi. Veliko jih je in vsi so vključeni v volumen koagulograma. Toda diagnoza težav s koagulacijo se vedno začne z metodami, opisanimi v tem članku. Vse dodatne in natančnejše analize so predpisane le, kadar je treba pridobiti podrobnejše informacije o sistemu hemostaze.
Pomembno si zapomniti! Stopnje strjevanja pri ženskah so podvržene velikim nihanjem. Njihova stopnja se lahko znatno zmanjša, vendar se za kratek čas zmanjša med menstruacijo ali poveča med jemanjem hormonska zdravila!
Splošna pravila za izvajanje analiz
Ne glede na to, kateri indeks koagulograma bomo raziskali in kakšna kri je potrebna za njegovo izvedbo, se mora raziskovalec držati določena pravila:
- Vzorčenje krvi se izvaja v jutranji čas;
- Vnos hrane je izključen 8-10 ur pred študijo, alkoholne pijače- na dan;
- Izogibajte se kajenju 3-4 ure pred analizo;
- Neposredno pred odvzemom analize je zaželeno, da telo počiva nekaj minut.
Odvzem in analiza krvi sta odvisna od njene vrste. Tiste metode, za katere je potrebna kapilarna kri, se izvedejo takoj po prebadanju kože enega od prstov s čistilcem ali posebno iglo. Če za raziskave potrebujete deoksigenirana kri, ga vzamemo v količini približno 20 ml splošna pravila v eni od perifernih žil. Po zbiranju ga je treba v 2 urah dostaviti v laboratorij in centrifugirati, da dobimo plazmo. Ta del krvi se pregleda pri določanju kazalnikov koagulograma.
Bistvo osnovnih analiz
Norma vsake analize je povprečen pokazatelj, ki ga morate pravilno primerjati z rezultati preskusne krvi. V tem primeru je treba upoštevati vse tiste naravne dejavnike, ki lahko naravno vplivajo na rezultat študije koagulacije. Tej vključujejo:
- Ženske, zlasti med menstruacijo. Vse njihove kazalnike je mogoče zmanjšati. Med nosečnostjo obstaja nagnjenost k povečani koagulaciji;
- Jemanje peroralno hormonski kontraceptivi spodbuja povečano strjevanje krvi;
- Jemanje antikoagulantov in drugih sredstev za redčenje krvi;
- Dehidracija in izpostavljenost izpostavljenosti visoke temperature povzroča pogoje, v katerih je mogoče preseči stopnjo strjevanja krvi;
- Odložene večje poškodbe, operacije, transfuzija krvi in njenih sestavin.
Bistvo in diagnostične zmogljivosti glavnih kazalnikov strjevanja krvi so prikazani v tabeli.
| Stopnja koagulacije | Kaj počne |
| Število trombocitov | Odraža število celic, ki so odgovorne za začetek strjevanja krvi, ko je celovitost ogrožena vaskularna stena. |
| Čas strjevanja po Sukharevu | Odraža sposobnost kapilarne krvi, da tvori strdek, ko je postavljena v tanko stekleno kapilaro z gladkim izmeničnim nagibom v nasprotnih smereh. Zabeležen je čas, ko je gibanje krvi oteženo, in čas za nastanek obstojnega strdka. |
| Čas strjevanja po Lee-Whiteu | Analiza se izvaja po analogiji s Suharevovo metodo. Edina razlika je v tem, da ta analiza zahteva vensko kri. |
| Trombinski čas | Prikazuje stanje zadnje faze strjevanja krvi. Posredno označuje koncentracijo danih zdravil in naravne dejavnike koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema. |
| Trajanje krvavitve po vojvodi | Prikazuje sposobnost telesa, da ustavi izgubo krvi. Metoda je najpreprostejša od vseh znanih. Preverja se tako, da se zabeleži čas, ki je potreben, da kri preneha teči iz majhne rane po prebodu prsta. |
| Protrombinski indeks | Odraža sposobnost koagulacijskih faktorjev plazme preskusne krvi, da tvorijo strdek, če jim dodamo faktorje koagulacije tkiva, ki jih trombociti. Meri se kot odstotek protrombinskega časa (v sekundah) osebe do normalnega protrombinskega časa. |
| APTT | Od protrombinskega indeksa se razlikuje po tem, da prikazuje le aktivnost faktorjev koagulacije v plazmi brez sodelovanja trombocitov. |
| Fibrinogen | Določanje koncentracije določenega proteina v krvi, ki je odgovoren za krepitev krvnega strdka. |
Glavni kazalniki strjevanja krvi so povezani z aktivnostjo plazemskih faktorjev koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema.
Zakaj je koagulacija motena in kakšne so njene posledice
Normo kazalcev sistema hemostaze lahko za take presežemo patoloških razlogov:
- Povečana raven trombocitov pri prekomerni proizvodnji kostni mozeg;
- Infekcijski strupeni in septične bolezni;
- Vsaka zastrupitev, ki nastane v ozadju hude patologije notranji organi;
- Običajni aterosklerotična lezija plovila;
- Prirojene in genetske nepravilnosti dejavnikov antikoagulantnega sistema;
- Umetne srčne zaklopke in vaskularne proteze;
- Avtoimunske bolezni;
- Endokrina patologija s presnovnimi motnjami v telesu;
- Stagnacija krvi s srčnim popuščanjem in hipodinamijo;
- Prva faza diseminirane intravaskularne koagulacije.
Rezultati koagulacijskega testa so lahko nižji od splošno sprejete norme. K temu bodo privedli naslednji razlogi:
- Trombocitopenija;
- Hemofilija in druge dedne okvare faktorja strjevanja;
- Hemolitična anemija;
- Levkemija;
- Dekompenzirano odpoved jeter s cirozo;
- Pomanjkanje kalcija in vitamina K v telesu;
- Preveliko odmerjanje in zdravljenje z antikoagulanti (heparin, varfarin, pripravki acetilsalicilne kisline);
- Zadnja faza sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.
Pomembno si zapomniti! Povečano strjevanje krvi kri je nevarna zaradi pospešenega nastajanja krvnih strdkov v žilah, kar lahko povzroči trombozo arterij in ven notranjih organov, okončin in možganov. Zmanjšanje strjevanja je povezano s povečanim tveganjem za množično in obilno krvavitev!
Študija in pravilna razlaga podatkov testov strjevanja krvi vam omogoča, da ugotovite vsa tveganja v zvezi z potencial nastanek žilne bolezni ter spremljati učinkovitost uporabljenih razredčil v krvi in njihov odmerek.
Sistem strjevanja krvi je močan obrambni mehanizem, ki ščiti človeško telo pred izgubo krvi. Motnje v delovanju tega sistema povzročajo resne skrbi. Vsa odstopanja v testu strjevanja krvi od norme govorijo o patologiji. To so lahko znanilci bolezni, kot so srčni infarkt, kap, hemofilija, bolezni jeter.
Imenovanje
Preskus strjevanja krvi se lahko predpiše v naslednjih primerih:
- bolezni;
- nemotivirana tromboza;
- prihajajoči kirurški poseg (za pridobitev informacij o koagulacijskem sistemu).
Glavne funkcije sistema za strjevanje krvi pri ljudeh so ustaviti krvavitev in vzdrževati kri tekoče stanje... Ohranjanje teh funkcij zagotavlja zapleten mehanizem... Za preučevanje procesov strjevanja krvi obstaja veliko metod, ki vam omogočajo, da ocenite celoten sistem strjevanja krvi, količino in aktivnost določenih snovi, da ugotovite, zakaj sistem ni uspel. Za raziskave se običajno izbere več metod, ki ponujajo podrobne informacije. Ena od diagnostičnih metod je.
Široka aplikacija za določitev stopnje strjevanja krvi prejel metodo po Sukharevu. Rezultati te analize ne poročajo o kršitvi mehanizma strjevanja krvi na splošno, ampak kažejo, ali se telo lahko zaščiti v primeru izgube krvi.
- Dedne bolezni - hemofilija, von Willebrandova bolezen.
- Pomanjkanje vitamina K
- Bolezni jeter ─, ciroza, maščobna degeneracija jetra, karcinom.
- Trombocitopenija ─.
- Dolgotrajna uporaba antikoagulanti (razredčila krvi), na primer pri zdravljenju tromboflebitisa.
- Anemija.
Povečano strjevanje krvi lahko povzroči nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah (venah). To stanje predstavlja resno grožnjo za življenje, saj se pod vplivom krvnega obtoka lahko odcepi krvni strdek. Ko se tromb premika vzdolž venske postelje, lahko zamaši katero koli posodo manjšega premera. Nemogoče je slediti gibanju ločenega krvnega strdka. Na primer tromboza koronarne žile srca, neizogibno vodi do.
Zmanjšano strjevanje krvi vodi v nerazumno krvavitev ran, tudi majhnih (praske). Z modricami in poškodbami se lahko na telesu pojavijo modrice in obsežni hematomi. Lahko se pojavi tudi krvavitev dlesni. Zmanjšano strjevanje krvi je še posebej nevarno med operacijo. Ker se kri ne strdi, bolnik med kirurški poseg lahko izgubijo veliko število kri, ki ni združljiva z življenjem.
Vzroki za motnje strjevanja krvi v telesu so lahko fiziološki. Med nosečnostjo lahko vrednosti strjevanja krvi odstopajo od norme. To je posledica dejstva, da se med nosečnostjo ženski volumen krvi poveča za 20-25% in nastane uteroplacentalni krog krvnega obtoka.
Preskus strjevanja krvi se opravi le, če za to obstaja razlog, in le po navodilih zdravnika.
Če v zgodovini nosečnice obstajajo podatki o genetski nagnjenosti k dedne bolezni krvi, potem se lahko po porodu novorojenčku predpiše koagulacijski test.
To še posebej velja, ko. To genetska bolezen samo fantje so bolni. Dekleta nosijo gen za hemofilijo in ne razvijejo bolezni. Nekoagulabilnost krvi pri ljudeh je zelo nevarna otroštvo, saj je to obdobje povečanih travm. Manjše poškodbe in integriteta kožo(odrgnine, praske) lahko povzročijo veliko izgubo krvi. Hude modrice slabi padci pa lahko povzročijo krvavitev v notranjih organih.
Če sumite na slabo strjevanje krvi, morate opraviti teste. Pravočasna identifikacija težave vam bodo omogočile hitro ukrepanje za odpravo motenj strjevanja krvi. To bo tudi preprečilo morebitne zaplete.
Priprava
Za zagotovitev, da zanesljivost rezultatov ni izkrivljena in natančnejša, je treba na tešče in zjutraj opraviti test strjevanja krvi. Pred pregledom ni priporočljivo piti sokov in sladkih pijač, lahko pijete samo vodo. Za raziskave to počnejo, pogosteje s prsta.
Suharjeva metoda
To je Sukharevova preprosta metoda, kot je krvni test, katerega bistvo je določiti časovni interval med vzorčenjem krvi in začetkom zgoščevanja. Posebna steklena kapilara je napolnjena z zahtevano količino krvi in položena v stativ (Panchenkov aparat). Kapilara s krvjo pod določenim kotom se niha na straneh, dokler se ne začne proces strjevanja (kri se zgosti in preneha premikati v epruveti). Čas se šteje s štoparico. Kazalniki stopnje strjevanja krvi 3-5 minut.
Koagulogram
Koagulogram je zbirka analiz. Ti testi raziskujejo glavne kazalnike sistema strjevanja krvi:
- specifični krvni proteini (fibrinogen, protrombin);
- ─ je skupina specifičnih protiteles;
- TV ─ trombinski čas;
- APTT ─ čas strjevanja krvi.
Zdravnik naredi dekodiranje testov strjevanja krvi. V vsaki posamezni kliniki se izvajajo različne raziskovalne metode. Kazalniki stopnje strjevanja krvi se razlikujejo, odvisno od izbrane tehnike.
Če jemljete zdravila, obvestite svojega zdravnika, ko se pripravljate na preiskavo strjevanja krvi. To je posledica dejstva, da lahko nekatera zdravila popačijo rezultate študije.
Video - dekodiranje krvnega testa:
Če je površina posode poškodovana, se pri osebi začne krvavitev. Da bi ga ustavili, ima telo takšno lastnost, kot je strjevanje. Odvisno od različnih razlogov lahko se poveča ali zmanjša. Prekomerno strjevanje lahko povzroči nastanek krvnih strdkov, nezadostno strjevanje krvi pa lahko povzroči krvavitev. Sistem, ki vzdržuje pravilno ravnovesje, se imenuje hemostaza.
Preskus strjevanja krvi je treba opraviti, če:
- tromboza;
- motnje srčno -žilnega sistema;
- patološki procesi v jetrih;
- krčne žile;
- pred operacijo;
- zdravljenje s pijavkami;
- pri predpisovanju antikoagulantov;
- med nosečnostjo.
Test strjevanja krvi se imenuje koagulogram. Krv iz vene je treba vzeti na prazen želodec. Po tem, ko ste pojedli, mora preteči vsaj 8 ur. Raziskava se izvede v enem dnevu.
Pri delovanju hemostaze se razlikujejo ločeni parametri, katerih določitev je podana z biokemičnim krvnim testom. Dekodiranje koagulograma opravi specialist.
Biokemijska analiza kri razdelimo na primarno in sekundarno hemostazo. Pri izvajanju raziskav o preučevanju primarne hemostaze je vključen opis:
- čas krvavitve;
- agregacija trombocitov;
- adhezija trombocitov;
- čas strjevanja krvi v analizi.
Študija sekundarne hemostaze vključuje:
- protrombinski indeks (PTI);
- trombinski čas;
- količina fibrinogena;
- APTT.
Parametri in njihove norme
Če ste opravili krvni test, dešifriranje njegovih rezultatov daje sliko vašega stanja. Čas krvavitve (BK) se meri od začetka krvavitve, ko je kapilara prebodena do konca pretoka krvi. Stopnja VK je 2-3 minute. Povečanje tega kazalnika je lahko posledica dedne trombocitopenije, vzrok pa so lahko tudi nekatera zdravila.
Agregacija trombocitov je njihova sposobnost združevanja. Stopnja združevanja v analizi je 0-20%. Zmanjšano združevanje je lahko posledica pomanjkanja trombocitov v krvi ali nekaterih drugih bolezni, ki vplivajo obtočni sistem... In pri boleznih, kot so srčni infarkt, diabetes mellitus, ateroskleroza, tromboza, agregacija, presega normo.
Adhezija trombocitov je njihova lastnost, da zaprejo nastale poškodbe na steni posode. V normalne razmere indeks lepilnosti se giblje od 20 do 50%. Pri slabem delovanju ledvic ali levkemiji pride do zmanjšanja adhezivnosti.
Čas strjevanja med analizo se izračuna iz punkcije posode in zbiranja krvi iz nje do nastanka fibrinskega strdka v njej. Ko se test vzame iz vene, je hitrost strjevanja krvi 5 do 10 minut. In pri pregledu kapilarne krvi - 0,5-2 minute. Zmanjšanje teh parametrov se pojavi pri uporabi peroralnih kontraceptivov ali po veliki krvavitvi. Preseganje norme je možno, če pride do nenormalnosti pri delu ledvic ali diagnoze, kot je hemofilija.
PTI - razmerje med obdobjem strjevanja analizirane plazme in obdobjem, ki ustreza normi. To razmerje imenujemo protrombinski indeks. Koagulogram prikazuje število PTI.
Normalni PTI je 93 do 107%. Protrombin je beljakovina, iz katere nastaja trombin, zaradi česar fibrinogen proizvaja fibrin. Fibrin zbira trombocite na mestu razpokane krvne žile in zamaši poškodbo. Protrombin se proizvaja v jetrih. Zato je IPT mogoče uporabiti za oceno njegove učinkovitosti. Zmanjšan protrombinski indeks kaže, da je strjevanje krvi nezadostno. To se zgodi, ko ni dovolj vitamina K, če oseba jemlje diuretike oz acetilsalicilna kislina... Drug vzrok je lahko enterokolitis ali disbioza. To se zgodi tudi na začetku nosečnosti, na koncu pa se nasprotno povečuje strjevanje. Povečanje PTI povečuje tveganje za trombozo.
Trombinski čas (TV). V tem obdobju nastane strdek - tromb. Trombinski čas kaže, kako hitro se fibrinogen pretvori v fibrin. Običajna hitrost tega postopka je 16 do 18 sekund. Fibrinogen: Topna beljakovina medsebojno deluje z drugo snovjo, trombinom. Rezultat je nov protein, imenovan fibrin. Ima velik pomen pri delu mehanizma za strjevanje krvi.
Količina fibrinogena. Biokemični krvni test, ki ga dekodira, vam omogoča, da določite količino fibrinogena. Njegovi normalni kazalniki bodo vrednosti 2-4 g / l. Fibrinogen sintetizirajo jetra. Pri hepatitisu, cirozi, toksikozi, pomanjkanju vitaminov C in B12 se zmanjša vsebnost fibrinogena. In med srčnim infarktom ali v telesu vnetni procesi in nalezljive bolezni- povečuje.
Faktor APTT je skrajšani aktivirani delni tromboplastični čas v analizi. Njegova norma je v nekaj sekundah od 30 do 40. Po izkušnjah različnih kliničnih laboratorijev se lahko ta vrednost nekoliko spremeni v eno ali drugo smer. V tem obdobju se kri strdi med proizvodnjo analize v laboratoriju, ko je izpostavljena nekaterim reagentom. APTT se poveča z okvarjenimi funkcijami jeter, pomanjkanjem vitamina K. Pri bolnikih s hemofilijo se ta kazalnik zniža.
Strjevanje krvi mora biti normalno, zato hemostaza temelji na ravnotežnih procesih. Nemogoče je, da so naši dragoceni biološka tekočina zrušeno - grozi z resnimi, smrtonosnimi zapleti (). Nasprotno, počasno nastajanje krvnega strdka lahko povzroči nenadzorovano množično krvavitev, ki lahko povzroči tudi smrt osebe.
Najbolj zapleteni mehanizmi in reakcije, ki v takšni ali drugačni fazi pritegnejo številne snovi, vzdržujejo to ravnovesje in tako telesu omogočajo, da se kar hitro spopade sam (brez vpletanja zunanje pomoči) in okreva.
Stopnje strjevanja krvi ni mogoče določiti z nobenim parametrom, ker je v tem procesu vključenih veliko komponent, ki se medsebojno aktivirajo. V zvezi s tem so testi strjevanja krvi različni, kjer so njihovi intervali normalne vrednosti odvisni predvsem od načina izvajanja raziskave, v drugih primerih pa od spola osebe in dni, mesecev, let, ki jih je preživel. In bralec verjetno ne bo zadovoljen z odgovorom: " Čas strjevanja krvi je 5-10 minut "... Veliko vprašanj ostaja ...
Vsak je pomemben in vsak je potreben
Zaustavitev krvavitve temelji na preveč zapletenem mehanizmu, ki vključuje številne biokemične reakcije, v katere je vključenih ogromno različnih komponent, pri čemer ima vsaka od njih posebno vlogo.
shema strjevanja krvi
Medtem pa lahko odsotnost ali odpoved vsaj enega faktorja koagulacije ali antikoagulacije razburi celoten proces. Tukaj je le nekaj primerov:
- Neustrezna reakcija na delu sten krvnih žil krši trombocite - kar "čuti" primarno hemostazo;
- Nizka sposobnost endotela za sintezo in izločanje zaviralcev agregacije trombocitov (glavni je prostaciklin) in naravnih antikoagulantov () zgošča kri, ki se premika po žilah, kar vodi v nastanek zvitkov, ki so telesu popolnoma nepotrebni. krvnega obtoka, ki zaenkrat lahko mirno "sedi" pritrjen na steno česa -ali posode. Ti postanejo zelo nevarni, ko se odcepijo in začnejo krožiti po krvnem obtoku - s tem ustvarjajo tveganje za vaskularno katastrofo;
- Odsotnost takega plazemskega faktorja, kot je FVIII, je posledica spolno povezane bolezni - A;
- Hemofilijo B najdemo pri ljudeh, če zaradi istih razlogov (recesivna mutacija v kromosomu X, ki je, kot veste, pri moških le ena), pride do pomanjkanja božičnega faktorja (FIX).
Na splošno se vse začne na ravni poškodovane žilne stene, ki s izločanjem snovi, potrebnih za strjevanje krvi, pritegne trombocite, ki krožijo po krvnem obtoku. Na primer, »povabilo« trombocitov na kraj nesreče in spodbujanje njihove adhezije s kolagenom, močnim stimulansom hemostaze, mora pravočasno začeti svojo dejavnost in dobro delovati, da bo v prihodnosti mogoče računati na nastanek polnopravni vtič.
Če trombociti uporabljajo svoje funkcionalne sposobnosti na ustrezni ravni (funkcija adhezije-agregacije), se druge komponente primarne (vaskularno-trombocitne) hemostaze hitro vključijo v delo in kratek čas tvorijo trombocitni čep, potem je za ustavitev odtekanja krvi iz posode mikrovaskulature mogoče brez posebnega vpliva preostalih udeležencev v procesu strjevanja krvi. Vendar pa za nastanek polnopravnega čepa, ki lahko zapre poškodovano posodo, ki ima širši lumen, telo ne more obvladati brez faktorjev plazme.
Tako se na prvi stopnji (takoj po poškodbi žilne stene) začnejo odvijati zaporedne reakcije, kjer aktivacija enega faktorja daje zagon aktiviranju preostalih. In če nekje nekaj manjka ali pa se faktor izkaže za nevzdržen, se proces strjevanja krvi zavira ali popolnoma prekine.
Na splošno je koagulacijski mehanizem sestavljen iz treh faz, ki bi morale zagotoviti:
- Tvorba kompleksnega kompleksa aktiviranih faktorjev (protrombinaze) in pretvorba beljakovin, ki jih sintetizirajo jetra - v trombin ( aktivacijska faza);
- Pretvorba beljakovin, raztopljenih v krvi - faktorja I (, FI) v netopni fibrin, se izvede v koagulacijska faza;
- Dokončanje procesa koagulacije s tvorbo gostega fibrinskega strdka ( faza umika).
Preskusi strjevanja krvi
Večstopenjski kaskadni encimski proces, katerega končni cilj je nastanek strdka, ki lahko zapre "vrzel" v posodi, za bralca se bo zagotovo zdel zmeden in nerazumljiv, zato opomnik, da je ta mehanizem zagotovljeno različnih dejavnikov strjevanje, encimi, Ca 2+ (kalcijevi ioni) in številne druge sestavine. V zvezi s tem pa bolnike pogosto zanima vprašanje: kako ugotoviti, ali je s hemostazo kaj narobe, ali se umiriti, saj vemo, da sistemi delujejo normalno? Seveda za te namene obstajajo testi strjevanja krvi.
Najpogostejša specifična (lokalna) analiza stanja hemostaze velja za splošno znano, pogosto jo predpisujejo terapevti, kardiologi in porodničarji-ginekologi, najbolj informativna.
Medtem je treba opozoriti, da takšno število preskusov ni vedno upravičeno. Odvisno je od številnih okoliščin: kaj zdravnik išče, na kateri stopnji kaskade reakcij osredotoči svojo pozornost, koliko časa je na voljo zdravstveni delavci itd.
Imitacija zunanje poti strjevanja krvi
Na primer, zunanja pot za aktiviranje koagulacije v laboratorijskih pogojih lahko posnema študijo, ki jo imenujejo zdravniki protrombin po Quick, Quick's test, protrombinski čas (PTT) ali tromboplastinski čas (vse to so različne oznake ene analize). Ta test, ki je odvisen od faktorjev II, V, VII, X, temelji na sodelovanju tkivnega tromboplastina (med delom na vzorcu krvi je pritrjen na plazmo, ponovno koncentrirano s citratom).
Meje normalnih vrednosti pri moških in ženskah iste starosti se ne razlikujejo in so omejene na razpon 78 - 142%, vendar se pri ženskah, ki pričakujejo otroka, ta kazalnik nekoliko poveča (vendar nekoliko!). Nasprotno, pri otrocih so norme v mejah manjših vrednosti in se z približevanjem odraslosti in naprej povečujejo:
Odsev notranjega mehanizma v laboratorijskih pogojih
Medtem, da bi ugotovili kršitev strjevanja krvi zaradi okvare notranjega mehanizma, se v analizi ne uporablja tkivni tromboplastin - to plazmi omogoča uporabo izključno lastnih rezerv. V laboratoriju sledi notranjemu mehanizmu, ki čaka, da se kri, vzeta iz krvnih žil, sama strdi. Začetek te kompleksne kaskadne reakcije sovpada z aktivacijo Hagemannovega faktorja (faktor XII). To aktivacijo sproži drugačni pogoji(stik krvi s poškodovano žilno steno, celične membrane, ki so doživeli določene spremembe), zato se imenuje stik.
Kontaktna aktivacija se pojavi tudi zunaj telesa, na primer, ko kri vstopi v tuje okolje in pride v stik z njim (stik s steklom v epruveti, instrumenti). Odstranitev kalcijevih ionov iz krvi nikakor ne vpliva na zagon tega mehanizma, vendar se proces ne more končati z nastankom strdka - prekine se v fazi aktivacije faktorja IX, kjer brez ioniziran kalcij ni več potrebno.
Čas strjevanja krvi ali čas, v katerem se v tekočem stanju izlije v obliki elastičnega strdka, je odvisen od hitrosti pretvorbe fibrinogenskega proteina, raztopljenega v plazmi, v netopni fibrin. Ta (fibrin) tvori niti, ki držijo rdečo krvne celice(rdečih krvnih celic), zaradi česar tvorijo snop, ki zapre poškodovano luknjo krvna žila... Čas strjevanja krvi (1 ml, odvzet iz vene - Lee -Whiteova metoda) je v takih primerih v povprečju omejen na 4 - 6 minut. Stopnja strjevanja krvi pa ima seveda širši razpon digitalnih (časovnih) vrednosti:
- Kri, vzeta iz vene, se v 5 do 10 minutah spremeni v strdek;
- Čas koagulacije po Lee -Whiteu v stekleni epruveti je 5 - 7 minut, v silikonski epruveti se podaljša na 12 - 25 minut;
- Za kri, odvzeto s prsta, se kazalniki štejejo za normalne: začetek - 30 sekund, konec krvavitve - 2 minuti.
Analiza, ki odraža notranji mehanizem, se obravnava ob prvem sumu na hude krvavitve. Preskus je zelo priročen: hitro se izvede (medtem ko kri teče ali se v epruveti tvori strdek), brez posebnih reagentov in zapletene opreme, posebno usposabljanje pacient ne potrebuje. Seveda so na ta način odkrite motnje strjevanja krvi razlog za domnevo o številnih pomembnih spremembah v sistemih, ki zagotavljajo normalno stanje hemostazo in so prisiljeni opraviti nadaljnje raziskave, da bi ugotovili resnični razlogi patologija.
S povečanjem (podaljšanjem) časa strjevanja krvi lahko sumimo:
- Pomanjkanje plazemskih faktorjev, namenjenih zagotavljanju strjevanja krvi, ali njihova prirojena manjvrednost, kljub temu, da so v krvi na zadostni ravni;
- Resna patologija jeter, ki ima za posledico funkcionalno odpoved parenhima organov;
- (v fazi, ko se sposobnost strjevanja krvi začne zmanjševati);
Čas strjevanja krvi se v primeru uporabe heparina podaljša, zato morajo bolniki, ki prejemajo to terapijo, pogosto opraviti teste, ki kažejo na stanje hemostaze.
Upoštevani pokazatelj strjevanja krvi zmanjšuje njegove vrednosti (skrajšano):
- V fazi visoke koagulacije () DIC sindrom;
- Za druge bolezni, ki so povzročile patološko stanje hemostaza, to je, ko ima bolnik že motnje strjevanja krvi in je uvrščen v skupino povečanega tveganja za nastanek krvnih strdkov (tromboza itd.);
- Pri ženskah, ki za kontracepcijo ali za dolgotrajno zdravljenje uporabljajo peroralna zdravila, ki vsebujejo hormone;
- Pri ženskah in moških, ki jemljejo kortikosteroide (ko so predpisana kortikosteroidna zdravila, je starost zelo pomembna - mnogi od njih lahko povzročijo pomembne spremembe na strani hemostaze, zato so prepovedane za uporabo v tej skupini).
Na splošno se norme malo razlikujejo
Kazalniki strjevanja krvi (norma) pri ženskah, moških in otrocih (kar pomeni eno starost za vsako kategorijo) se načeloma malo razlikujejo, čeprav se posamezni kazalci pri ženskah fiziološko spreminjajo (pred, med in po menstruaciji, med nosečnostjo), zato se spol odraslega se pri izvajanju še vedno upošteva laboratorijske raziskave... Poleg tega se morajo pri ženskah v obdobju rojstva otroka posamezni parametri celo nekoliko spremeniti, ker mora telo po porodu ustaviti krvavitev, zato se sistem za strjevanje krvi začne pripravljati vnaprej. Izjema za nekatere kazalnike strjevanja krvi je kategorija otrok prvih dni življenja, na primer pri novorojenčkih je PTT nekaj tri višji kot pri odraslih moških in ženskah (norma za odrasle je 11-15 sekund) , pri nedonošenčkih pa se protrombinski čas podaljša za 3 - 5 sekund. Res je, nekje do 4. dneva življenja se PTV zmanjša in ustreza normi strjevanja krvi pri odraslih.
Seznaniti se z normo posameznih kazalnikov strjevanja krvi in jih po možnosti primerjati s svojimi parametri (če je bil test opravljen relativno nedavno in na rokah je obrazec z zapisom rezultatov študije) spodnja tabela bo bralcu v pomoč:
| Laboratorijski test | Normalne vrednosti indeksa strjevanja krvi | Uporabljen material |
|---|---|---|
| Trombociti: Med ženskami Pri moških Pri otrocih | 180 - 320 x 10 9 / l 200 - 400 x 10 9 / l 150 - 350 x 10 9 / l | Kapilarna kri (s prsta) |
| Čas strjevanja: Po besedah Sukhareva Po besedah Lee-White | Start - 30 - 120 sekund, cilj - 3 - 5 minut 5-10 minut | Kapilarna Kri, odvzeta iz vene |
| Trajanje krvavitve po vojvodi | ne več kot 4 minute | prstna kri |
| Trombinski čas(pokazatelj pretvorbe fibrinogena v fibrin) | 12 - 20 sekund | venski |
| PTI (protrombinski indeks): Prstna kri Kri iz vene | 90 – 105% | Kapilarna Venski |
| APTT (aktiviran delni tromboplastinski čas, kaolin-cefalinski čas) | 35 - 50 sekund (ni povezano s spolom in starostjo) | kri iz vene |
| Fibinogen: Pri odraslih moških in ženskah Pri ženskah v zadnjem mesecu tretjega trimesečja nosečnosti Pri otrocih prvih dni življenja | 2,0 - 4,0 g / l 1,25 - 3,0 g / l | Deoksigenirana kri |
Za zaključek bi rad opozoril naše redne (in seveda nove) bralce: morda branje pregledni članek ne bodo mogli v celoti zadovoljiti interesa bolnikov, ki jih prizadene patologija hemostaze. Ljudje, ki so se prvič srečali s takšno težavo, si praviloma želijo pridobiti čim več informacij o sistemih, ki ob pravem času zagotavljajo in ustavijo krvavitev ter preprečijo nastanek nevarnih strdkov, zato informacije začnejo iskati na internetu. No, ne smemo hiteti - v drugih delih našega spletnega mesta so za vsakega od kazalnikov stanja hemostaze podane podrobne (in, kar je najpomembneje, pravilno) značilnost, naveden je razpon normalnih vrednosti, indikacije in opisane so priprave na analizo.
Video: samo o strjevanju krvi
Video: reportaža o testih strjevanja krvi
Eden od gostiteljev bo odgovoril na vaše vprašanje.
V ta trenutek Odgovori na vprašanja: dr. A. Olesya Valerievna, učiteljica medicinske univerze
Za strjevanje krvi je odgovoren protein, imenovan fibrin. Ustvarja krvne strdke in zgosti kri. Ta proces je pomemben za polno delovanje celotnega organizma. Pomaga preprečiti veliko izgubo krvi zaradi različnih poškodb. Če je krvna slika nenormalna, lahko to povzroči resne posledice, do smrtonosni izid... Zato je pomembno spremljati stanje krvi in spremljati celovitost sten žil. Stopnja strjevanja krvi zdrava oseba- 2-3 minute po opravljeni analizi.
Zakaj preverjati strjevanje krvi
Laboratorijski krvni test se izvaja v različnih okoliščinah, na primer:
- priprava na porod;
- predoperativno obdobje;
- krčne žile;
- tromboza;
- avtoimunske bolezni;
- hemoroidi;
- kronična krvavitev.
Zmanjšano strjevanje krvi predstavlja tveganje dolgotrajna krvavitev med operacijo ali kot posledica drugih poškodb. Velika izguba krvi je nevarna za telo. Ženske so ogrožene med porodom ali menstruacijo. Moški se lahko razvijejo dedna bolezen- hemofilija. Ali je popolna oz delna odsotnost beljakovine, odgovorne za strjevanje krvi. Ženske so le nosilke bolezni. Skoraj polovica otrok s hemofilijo ne dočaka zrela starost... Zmanjšano strjevanje krvi se pojavi v ozadju sladkorna bolezen ali zaradi jemanja antikoagulantov.
Morda se zdi, da je odstopanje koagulacije od norme v smeri povečanja dobro. A temu sploh ni tako. Takšna patologija je polna nevarne posledice... Bolniku grozi možganska kap, saj predebela kri slabo kroži po telesu. V možgane ne prinaša dovolj kisika in drugih bistvenih snovi. Zaradi visokega strjevanja krvi se razvije krčne žile vene, hemoroidi in druge nepravilnosti. Ta patologija se razvije zaradi dehidracije, z okvaro jeter, ledvic in Mehur... Pri jemanju kontracepcijskih sredstev opazimo visoko koagulacijo.
Čas strjevanja krvi po Sukharevu
Analiza se vzame po metodi Sukharev na prazen želodec ali vsaj tri ure po obroku. Kri se vzame iz prsta. Posebne priprave na analizo niso potrebne. Ena od značilnosti te metode je, da se pregleda samo kapilarna kri.
Prva kapljica pacientove krvi se odstrani z brisom. Preostanek dela damo v posebno bučko, ki se zaniha v obe smeri. Čas, ko kri preneha biti tekoča, je čas strjevanja krvi. Po Sukharevovi metodi bi moralo biti od 30 do 120 sekund. Obdobje od začetka tvorbe fibrina do konca procesa koagulacije ne sme presegati pet minut.
Čas strjevanja krvi po metodi Sukharev je priložnost za določitev stopnje, ko fibrinogen, topen v normalnem mediju, postane netopen.
Moravitzova metoda
Ta metoda se še vedno pogosto uporablja v medicini. To je eden najpreprostejših načinov za določanje strjevanja krvi. Poglejmo, kako se izvaja Moravitzova analiza.
Ne jejte pred opravljanjem testa. Dva do tri dni pred koagulogramom je treba izključiti alkohol. Ne kadite in ne pijte kave tik pred odvzemom krvi. Strokovnjaki priporočajo, da na prazen želodec popijete kozarec navadne vode. To bo povečalo učinkovitost raziskave.
Pacientovo kri, odvzeto s prsta ali ušesne mečice, nanesemo na laboratorijsko steklo. Čas se šteje s štoparico. Vsake pol minute se v kri potopi posebna tanka steklena cev. Takoj, ko prva nit fibrina poseže po njem, se čas ustavi. To je čas strjevanja krvi po metodi Moravitz. Norma je od treh do petih minut.
Dukejeva metoda strjevanja krvi
Podoben postopek po omenjeni metodi, pa tudi po dveh prejšnjih, je treba izvesti zjutraj na tešče.
Bolnika preluknja tako imenovana Frankova igla. Vsakih 15-20 sekund se na mesto vboda nanese poseben papir. Ko na njem ni več madežev krvi, se šteje, da je študija končana. Spodnja meja normalnega časa strjevanja je 60 sekund, zgornja meja 180 sekund.
Poleg teh dveh metod obstaja še 30 metod za določanje koagulacije. Odvisno od metode je čas od dveh minut do pol ure.