Ano ang maaaring maging sanhi ng paghinto ng puso. Maikling pag-aresto sa puso

Daan-daang libong tao ang namamatay bawat taon dahil sa biglaang pag-aresto sa puso. Ang sanhi ng kamatayan na ito ay naging pinakakaraniwang kadahilanan sa maraming bahagi ng mundo. Kumpiyansa ang mga eksperto na sa maraming pagkakataon ay mapipigilan ang biglaang proseso kung alam ng mga pasyente ang ugat ng trahedya. Upang gawin ito, kailangan mong maging mas matulungin sa iyong sariling kalusugan at, kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng mga pathology ng puso, makipag-ugnay sa isang therapist, at, kung kinakailangan, isang cardiologist.

Ang biglaang pag-aresto sa puso ay maaaring mangyari sa sinuman

Mga uri ng patolohiya at mekanismo ng pag-unlad

Ang causative factor sa pagpapakita ng mekanismo ng biglaang paghinto ng katawan ay isang labis na matalim na paglabag sa pagganap nito. Sa partikular, nalalapat ito sa conductivity (ang oras ng pagpasa ng isang electrical impulse), excitability (ang kakayahang maging excited sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses), pati na rin ang automatism (ang kakayahang awtomatikong kontrata) ng pangunahing organ ng tao.

Ang mga pangunahing ipinahayag na uri ng paghinto ay nakasalalay sa mga kakayahan na ito ng organ. Ang isang biglaang paghinto ng gawain ng puso ay nangyayari sa dalawang paraan. Kabilang dito ang asystole, na nagdudulot ng pag-aresto sa halos 5% ng mga kaso, at fibrillation, na nagiging sanhi ng 90% ng mga pasyente.

Ang Asystole ay tinukoy bilang ang pagtigil ng paggana ng puso dahil sa pagkawala ng bio nito aktibidad ng kuryente. Ang pathological manifestation na ito ay posible sa kaso ng isang kumpletong pagtigil ng contractile activity ng ventricles, na nangyayari sa relaxation phase, mas madalas - na may ejection ng dugo (sa systole).

Ang ganitong paghinto ng aktibidad ng puso ay maaaring mangyari dahil sa isang reflex na "pagtuturo" na natanggap mula sa iba pang mga organo. Minsan ito ay nangyayari sa panahon ng operasyon sa mga organo gaya ng tiyan, gallbladder, o bituka. Sa isang biglaang paghinto, ang papel ng alinman sa vagus o trigeminal nerve ay isang napatunayang katotohanan.

Maaaring maraming dahilan para sa pag-aresto sa puso.

Ang isa pang pagpipilian para sa biglaang paghinto ng gawain ng katawan ay asystole, na nangyayari laban sa background ng:

hypoxia - hindi sapat na supply ng oxygen sa puso;
pagkakaroon isang malaking bilang sa dugo ng carbon dioxide;
acidification ng katawan - acidosis;
isang pagbawas sa nilalaman ng kaltsyum sa katawan at sa parehong oras ang isang pagtaas sa extracellular calcium (pagbabago sa balanse ng electrolyte).

Kung ang mga naturang proseso ay ipinakita nang magkasama, kung gayon sila ay negatibong nakakaapekto sa pangunahing kalamnan ng puso - ang myocardium. Ang proseso ng depolarization ay nagiging imposible, ibig sabihin, ito ang batayan nito contractile function. Ang Asystole sa yugto ng myocardial contraction (systole) ay sinamahan ng hypercalcemia.

Sa cardiac fibrillation, ang mga myocardial muscle fibers ay kumukontra nang hindi magkakaugnay at nakakalat. Dahil dito, ang pangkalahatang aktibidad ng contractile ay biglang nagiging hindi epektibo, dahil ang mga nakakalat na seksyon ng kalamnan ay gumagana nang nakapag-iisa. Mula sa ventricles, ang output ng dugo ay makabuluhang nabawasan. Ang mga gastos sa enerhiya ay tumaas nang malaki, ngunit hindi nito pinapataas ang pagiging epektibo ng mga contraction.

Ang atrial fibrillation ay kadalasang nangyayari nang biglaan

Ang fibrillation ay maaari lamang kasangkot sa atria. Sa kasong ito, ang ilang mga impulses ay dumadaan pa rin sa ventricles, at ang sirkulasyon ng dugo ay nangyayari nang medyo matagal. normal na antas. Gayunpaman, madalas itong nakakaubos ng mga reserbang enerhiya, na humahantong sa pag-aresto sa puso.

Kasama sa iba pang mga mekanismo ang mga kaso kung saan ang contractility ng kalamnan ng puso ay napanatili, ngunit ito ay nagiging hindi sapat upang matiyak ang isang buong push sa mga daluyan ng dugo. Ang aktibidad ng puso, bilang karagdagan, ay maaaring huminto dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo.

Ang pag-aresto sa puso ay madalas na tinutukoy ng isa pang termino - klinikal na kamatayan.

Mga salik na nagiging sanhi ng paghinto

Ang mga dahilan para sa proseso ay medyo magkakaibang. Maaaring nauugnay ang mga ito sa mga cardiovascular pathologies o extracardiac (hindi nauugnay sa puso) na mga sakit:

IHD o sa decoding - ischemic disease. Maraming mga kadahilanan ang maaaring makapukaw ng kamatayan sa sakit na ito, halimbawa, pag-abuso sa alkohol o mabibigat na karga, hindi mahalaga kung sila ay pisikal o emosyonal.

Ang isang biglaang natanggal na namuong dugo ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso

Paglabag sa rate ng puso. Maaaring ito ay tachycardia (mabilis na tibok ng puso na higit sa 100 na mga beats) o bradycardia (mabagal na tibok ng puso, mas mababa sa 60 na mga beats). Ang isang napaka-mapanganib na sakit ay atrial fibrillation. Ito ay ipinakikita ng mali-mali, hindi regular na tibok ng puso. Sa kasong ito, ang dalas ng mga stroke ay umabot sa halagang 150.
Trombosis. maganda ito mapanganib na estado, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga namuong dugo sa mga ugat ng mga binti. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa ibabang binti. Ngunit ang pinakamalaking panganib ay dulot ng mga namuong dugo na nabuo sa malalaking ugat - ang femoral o popliteal. Ang sakit ay maaaring lumala sa pamamagitan ng ilang mga gamot, tulad ng hormonal contraceptive, o isang genetic predisposition sa labis na pamumuo ng dugo.

Ang isang maikling paghinto ay maaaring sanhi ng mga pagsabog ng fibrillation, na sa ilang mga kaso ay nagtatapos sa kanilang sarili. Sa gamot, mayroon ding terminong "apnea", na maaaring maipakita sa klinika hindi lamang sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga habang natutulog. Sa pagpapakita ng sindrom sa gabi, ang isang biglaang panandaliang pag-aresto sa puso sa panahon ng pagtulog ay posible rin. Ayon sa pananaliksik ng Research Institute of Cardiology, ang pagpapakita ng nocturnal bradycardia ay napansin sa bahagyang mas mababa sa 70% ng mga pasyente na dumaranas ng respiratory arrest. Ang mga taong ito ay may ipinapakitang pagsusuri sa dugo gutom sa oxygen.

Mga sanhi ng pag-aresto sa puso sa mga tao murang edad(mas mababa sa 35 taon) ay kadalasang nakatagong mga depekto sa puso. Kasabay nito, ang kadahilanan ng hindi nag-iingat na saloobin sa kalusugan na may may sakit na puso ay bihirang ipinakita.

Mga katangiang katangian

Mayroong ilang mga tagapagpahiwatig na maaaring magpahiwatig ng paghinto ng pangunahing organ ng tao - ang puso. Nang matukoy ang mga ito, tinutukoy ng mga doktor kung anong mga hakbang ang makakatulong sa pagligtas sa biktima.

Kapag huminto ang puso, ang tao ay walang pulso.

Kabilang sa mga palatandaan, ang mga sumusunod ay dapat i-highlight:

Walang pulso. Ito ang una at pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng pag-aresto sa puso. Kasabay nito, ang pulso ay hindi nadarama, hindi ito matukoy kahit na sa mga lokasyon ng malalaking arterya. Upang tumpak na matukoy kung mayroong mga tibok ng puso o wala, kailangan mong ikabit ang dalawang daliri (index at gitna) sa carotid artery. Sa kawalan ng pulso, kinakailangan na agad na simulan ang proseso ng resuscitation, nang hindi naghihintay sa pagdating ng medikal na pangkat.
Paghinto ng paghinga. Ito ay maaaring ibunyag gamit ang isang salamin o anumang iba pang ibabaw ng salamin. Ang gayong bagay ay dinadala sa ilong. Kung ang paghinga ay naroroon, ang ibabaw ay magsisimulang mag-fog up. Kung walang ganoong bagay sa kamay, maaari mong suriin ang paghinga ng biktima sa pamamagitan ng pagtaas ng kanyang ulo (pagkiling pabalik). Sa kasong ito, kinakailangang suriin kung gumagalaw ang kanyang dibdib. Maaari mong subukang makinig sa tunog ng paghinga sa pamamagitan ng paghilig sa biktima at pagpindot sa kanyang pisngi.
Paggalaw ng mata. Sa klinikal na kamatayan, hindi sila tumutugon sa hitsura ng liwanag. Idirekta ang isang sinag ng liwanag sa mga mata ng biktima. Kung ang mga mag-aaral ay hindi makitid, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng trabaho sa puso. Kung makitid pa rin ang mga mag-aaral, ito ay nagpapahiwatig ng pagkamatay sa puso na naganap kamakailan lamang, na nagbibigay ng pag-asa para sa kanais-nais na kinalabasan.
Pagbabago ng kulay ng balat sa mukha. Kadalasan ang balat ay kumukuha ng kulay-abo o mala-bughaw na tint.
Pagkawala ng malay, kombulsyon. Ang isang mahalagang sintomas ay nanghihina, na tumatagal ng higit sa sampung segundo.

Mahalagang suriin kung ang tao ay humihinga

Minsan ang biglaang pagkamatay ng puso ay nauunahan ng iba pang mga palatandaan - labis na pagkapagod, sakit sa puso, igsi sa paghinga, pagduduwal at pagsusuka. Hindi lahat ng mga sintomas sa itaas ay naroroon sa parehong oras at maaaring maging ganap na wala.

Mga diagnostic

Kadalasan, ang gayong pagpapakita bilang isang biglaang pagtigil ng gawain ng puso ay hindi nangyayari sa mga ospital. Kapag nag-iisa ang biktima at walang tutulong sa kanya, malamang, naghihintay siya nakamamatay na kinalabasan dahil isa itong emergency na kondisyon na nangangailangan ng agarang atensyon. Samakatuwid, lubos na kanais-nais na alam ng bawat tao kung paano magbigay ng paunang lunas.

Sa mga institusyong medikal, ang biglaang pagkamatay ng puso ay maaaring masuri hindi lamang sa pamamagitan ng isang panlabas na pagsusuri ng biktima, kundi pati na rin sa pamamagitan ng paggamit ng isang electrocardiogram. Kinukuha ng device ang lahat ng data sa presensya o kawalan ng tibok ng puso. Bilang karagdagan dito, ginagamit ang isang monitor ng presyon ng dugo, na sinusubaybayan ang presyon ng dugo.

Maaaring masuri ng doktor ang pag-aresto sa puso batay sa paghinga, kawalan ng malay, at kawalan ng pulso.

Pangunang lunas

May mga pagkakataon na ang isang paghinto ay nangyayari sa loob ng ilang segundo, at pagkatapos ay ang isang tao ay nababatid. Gayunpaman, kung ang kondisyon ng biktima ay hindi na bumalik sa normal at siya ay nakahiga nang hindi gumagalaw, dapat na agad itong bigyan ng paunang lunas, nang hindi naghihintay sa pagdating ng medikal na pangkat.

Kung ang isang tao ay walang malay, dapat nating subukang buhayin siya.

Ang unang hakbang ay upang suriin kung ang tao ay may malay. Upang gawin ito, kailangan mong dahan-dahang hilahin siya sa pamamagitan ng mga balikat, pagkatapos ay malakas na tanungin kung ang lahat ay maayos sa kanya. Ang mga tao ay karaniwang nagsisimulang nanginginig at hinahampas ang biktima ng malakas sa pisngi, na mahigpit na ipinagbabawal. Kung walang reaksyon na naobserbahan, pagkatapos ay dapat suriin ang paghinga ng tao.

Kung walang mga palatandaan ng buhay, dapat na simulan kaagad ang resuscitation. Upang gawin ito, siguraduhin na ang ibabaw kung saan nakahiga ang biktima ay solid. Pinakamabuting hindi ito isang tindahan, ngunit isang sahig o aspalto. Pagkatapos ay kailangan mong lumuhod sa harap ng pasyente at ilagay ang iyong palad sa gitnang bahagi ng dibdib. Maipapayo na palayain muna ang katawan mula sa damit. Ang mga daliri ay dapat na nakadirekta sa ulo ng biktima. Ang pangalawang kamay ay dapat ilagay sa ibabaw ng una.

Bago simulan ang mga manipulasyon, kinakailangan upang tiyakin na ang mga balikat ay eksaktong nasa itaas ng dibdib ng pasyente. Pagkatapos ay maaari kang magsimula ng isang masahe sa puso (na tinatawag na hindi direkta), bahagyang pagpindot sa dibdib, habang ang lalim ng presyon ay dapat na hindi hihigit sa limang cm. Dapat tandaan na ang mga braso ay hindi dapat baluktot sa mga siko. Kinakailangan na magsagawa ng 60-100 pressures kada minuto.

Tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon

Dapat magpatuloy ang resuscitation hanggang sa dumating ang ambulansya o magising ang biktima. Gayunpaman, kung sa loob ng kalahating oras para sa anumang kadahilanan mga manggagawang medikal ay hindi dumating, at ang pasyente ay hindi nakakuha ng kamalayan, pagkatapos ay maaari mong ihinto ang pagmamanipula. Ito ay pinaniniwalaan na pagkatapos ng panahong ito, lumilitaw ang lahat ng mga palatandaan ng biological na kamatayan.

Sa sandaling dumating ang ambulansya, ang unang bagay na ginagawa nila ay defibrillate upang simulan ang puso.

Mga kahihinatnan

Sa kasamaang palad, 30% lamang ng mga biktima ang nabubuhay dahil sa pag-aresto sa puso. At kahit na sa kasong ito, hindi sila maaaring mamuhay tulad ng dati, dahil ang kanilang kalusugan ay lubhang napinsala. 3–3.5% lamang ng mga taong dumaan sa paghinto ang ganap na naibalik.

Ang mga kahihinatnan ng gayong biglaang pagpapakita ay lubos na nakadepende sa bilis ng first aid. Sa paglaon ay bumalik ang biktima sa buhay, ang mas matinding komplikasyon ay lilitaw. Sa matagal na kawalan ng oxygen na ibinibigay sa mga organo, maaaring magkaroon ng ischemia (ang medikal na pangalan para sa gutom na oxygen). Kadalasan, sa mga pasyente na namatay sa kanilang pagtulog mula sa pag-aresto sa puso, ang utak, bato at atay ay nasira. Ito ay dahil sa kakulangan ng oxygen. Ang ganitong mga paglabag ay may negatibong epekto sa buhay sa hinaharap ang biktima.

Paano ang resuscitation sa kaso ng biglaang pag-aresto sa puso, malalaman mo sa pamamagitan ng panonood ng video na ito:

Pag-iwas

Mayroong isang bilang ng mga hakbang sa pag-iwas, ang mga ito ay buod sa talahanayan.

Mga rekomendasyon sa pag-iwas	Mga hakbang na dapat gawin nang regular.
Maagang pagsusuri ng sakit sa puso	Sa kaso ng pagtuklas ng anumang mga cardiovascular pathologies, kinakailangan upang isagawa ang tama at napapanahong paggamot. Sa hinaharap, patuloy na subaybayan ng isang cardiologist.
Pisikal na ehersisyo	Ang isang tao ay dapat maglakad nang mas madalas sa mga parke, magpahinga sa kagubatan, sa kalikasan. Inirerekomenda na gawin ang mga ehersisyo tuwing umaga.
Wastong Nutrisyon	Mga semi-tapos na produkto, pinirito at matatabang pagkain, magdagdag ng mas kaunting mainit na pampalasa sa mga pinggan. Kailangan mong magdagdag ng higit pang mga sariwang prutas at gulay sa iyong diyeta.
Kontrol ng presyon ng dugo	Ang normal na presyon ng dugo ay 120/60. Gayunpaman, pinahihintulutan ang pagtaas o pagbaba ng sampung puntos.
Ang pag-inom ng lahat ng mga gamot ay inireseta lamang ng mga doktor	Ito ay totoo lalo na para sa mga barbiturates (maaari silang negatibong makaapekto sa nervous system), beta-blockers (bawasan ang rate ng puso), cardiac glycosides (may antiarrhythmic effect) at narcotic painkiller (ay nakakahumaling).
Napapanahon at tamang paggamot mga pinsala	Nalalapat ito sa mga pinsalang elektrikal o pinsala kung saan nangyayari ang matinding pagkawala ng dugo.

Ang isang mahalagang aksyon para sa mga layuning pang-iwas ay ang pagtigil sa paninigarilyo at pag-abuso sa mga inuming may alkohol.

Ang pag-aresto sa puso sa unang ilang minuto ay humahantong sa isang estado ng klinikal na kamatayan. Pagkatapos ng isang tiyak na oras, nangyayari ang biological na kamatayan. Kung sa unang kaso ay may kaunting mga pagkakataon para sa isang tao na mabuhay, kung gayon ang pangalawang opsyon ay nagsasangkot ng pag-unlad ng mga karamdaman na hindi tugma sa buhay.

Ang mga hakbang sa emerhensiya ay dapat gawin sa unang pitong minuto, halos imposible na mabuhay pagkatapos ng panahong ito na may huminto sa puso. Sa mga pambihirang sitwasyon, ang mga nakaligtas ay mananatiling may kapansanan o mahuhulog sa coma. Nangyayari ito dahil ang mga selula ng utak ay mabilis na nawasak sa kawalan ng oxygen, at sa likod ng mga ito ang natitirang bahagi ng mahahalagang organo ay humihinto sa paggana ng normal. Kadalasang kailangang magbigay ng first aid sa mga taong malayo sa gamot. Ngunit, sa kasamaang-palad, bihira silang may kakayahang kontrolin ang sarili at hindi palaging may sapat na kaalaman sa lugar na ito.

Ang pag-aresto sa puso ay nasuri kapag ang isang organ ay huminto sa pagbomba ng dugo nang hindi gumagawa ng mga paggalaw ng contractile. Kadalasan, ang myocardium ay humihinto sa paggana sa panahon ng diastole. Hindi na umiikot ang dugo sa mga organo, nananatili silang walang oxygen at nutrients, humihinto rin ang lahat ng mahahalagang proseso sa kanila, at nagsisimula ang hindi maibabalik na pagkamatay ng mga selula at tisyu.

Ang ganitong estado ay hindi maaaring lumitaw nang mag-isa. Lahat ng bagay ay may dahilan. Maaari silang nauugnay sa mga pathology daluyan ng dugo sa katawan at ang pangunahing organ nito. Ito ang pinakakaraniwang paliwanag para sa karamihan ng biglaang pagkamatay. Maaari mong pangalanan ang iba pang mga kondisyon na humahantong sa pag-aresto sa puso at kamatayan.

Mga uri ng pag-aresto sa puso:

Medyo bihira, mayroong: asystole (bioelectric activity at heart contraction ay ganap na wala), electromechanical dissociative states (electrical impulses ay nabuo, ngunit hindi nagiging sanhi ng contractile activity sa ventricles), paroxysms ng ventricular tachycardia (may mga madalas na contraction ng mga kamara. , ngunit ang pulso ay hindi naririnig).
Ang karamihan sa mga pag-aresto sa puso ay nauugnay sa atrial fibrillation (nagkahiwalay na mga grupo ng mga selula ng kalamnan ng mga ventricles na nagkontrata sa isang magulong paraan, ngunit ang pag-andar ng pumping ng dugo ay hindi ginaganap).

Ang mga pathologies ng puso bilang pangunahing dahilan para sa pagtigil ng puso:

Talamak na myocardial insufficiency.
Maanghang coronary syndrome o pagpapakita ng coronary heart disease (kaugnay ng thrombosis, atherosclerosis, arterial stenosis)
Mga depekto sa puso na nauugnay sa mga anomalya ng valvular apparatus at coronary vessel.
Cardiomyopathy.
Thromboembolism ng pulmonary vessel.
Nasira ang aortic aneurysm.
Matinding nagpapasiklab na proseso sa myocardium.
pag-unlad ng cardiogenic shock.
Cardiac tamponade dahil sa hydropericardium o hemopericardium.
Brugada syndrome (isang genetic metabolic disease na nagdudulot ng biglaang pag-atake ng ventricular tachycardia). Ang patolohiya na ito ay isang karaniwang sanhi ng pag-aresto sa puso sa mga kabataan (kalahati ng lahat ng mga insidente).
Ang krisis sa hypertensive.

Mga talamak o talamak na kondisyon na nauugnay sa sugat lamang loob at ang utak, ay maaari ding maging sanhi ng pag-aresto sa puso:

Mga karamdaman sa utak (pagdurugo at tissue necrosis).
Dysfunction ng bato at atay.
Mga sakit sa oncological.
Mga impeksyon (hal. meningitis).
Malubhang anyo diabetes na maaaring humantong sa diabetic coma.
Mga komplikasyon ng mga sakit sa baga (atake ng bronchial hika).

Mga sanhi ng biglaang pag-aresto sa puso, hindi direktang nauugnay sa mga sakit:

Malaking pagkawala ng dugo (higit sa kalahati ng normal na dami).
Iba't ibang uri ng shock (anaphylactic, traumatic, bacterial, burn, pain, dehydration).
Mga nakakalason na pagbabago na nauugnay sa labis na dosis o hindi naaangkop na kumbinasyon ng ilang mga mapanganib na sangkap (alkohol, droga, ilang mga gamot na kinuha nang walang pagsasaalang-alang sa mga kontraindiksyon).
Iba't ibang mga pinsalang nagbabanta sa buhay (pinsala sa kuryente, sarado o bukas na mga sugat, mga kahihinatnan ng isang aksidente).

kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon.
Kritikal na pagkakalantad sa mababa o mataas na temperatura.
Inis (intensyonal o pabaya, kapag ang isang dayuhang bagay ay pumasok sa respiratory tract).
Pagpasok ng tubig sa baga.
Pag-unlad ng talamak na hypercalcemia.

Mga salik na nagpapataas ng panganib ng biglaang pagkamatay ng puso:

matandang edad;
masamang gawi (kabilang ang regular na labis na pagkain);
malakas na emosyonal na pagkabigla;
pisikal na overstrain (lalo na karaniwan sa isang propesyonal na atleta);
labis na katabaan;
mataas na kolesterol o asukal sa dugo;
namamana na kadahilanan.

Mga sintomas ng pag-aresto sa puso

Ang paghinto ng gawain ng kalamnan ng puso ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

Talamak na nahimatay na may pagbagsak at pagkawala ng malay. Bubuo sa loob ng 10-20 segundo.
Pagpapakita ng convulsive syndrome pagkatapos ng 20-30 segundo.
Hindi maririnig ang tibok ng puso.
Ang pulso ay hindi nadarama.
Walang paghinga (walang paggalaw ng dibdib). O ito ay nagiging bihira, nanginginig, na may wheezing.
Mga pagbabago sa cardiogram.

Ang pag-aresto sa puso ay maaari ding matukoy ng hitsura tao:

Ang balat ay nagiging maputla, ang mga paa, tainga, ilong, bibig ay nagiging bughaw.
Ang mga mag-aaral ay malawak, hindi pumikit sa ilalim ng impluwensya ng liwanag.
Ang tao ay nakahiga nang hindi gumagalaw, hindi tumutugon sa mga sigaw, pumapalakpak sa mga pisngi.
Bakas sa mukha ang takot.
Reflex na pagdiin ng kamay sa puso.
Ang katawan ay kumikibot nang hindi natural.

Sindroma sa biglaang pagkamatay ng mga sangol

Minsan naitala ang mga nakahiwalay na kaso ng pagkamatay ng malulusog na tao. mga sanggol sa gabi sa pagtulog, nang walang maliwanag na dahilan sa edad na 2 hanggang 5 buwan. Ang pag-aresto sa puso sa isang bagong panganak ay ipinaliwanag ng mga sumusunod na dahilan:

hindi sapat na physiological maturation ng cardiovascular system ng bagong panganak;
ang kapanganakan ng isang bata mula sa maraming pagbubuntis;
ang inilipat na hypoxia sa loob ng sinapupunan ay isa sa karaniwang sanhi biglaang pag-aresto sa puso sa fetus;
kakulangan ng oxygen sa panahon ng panganganak;
nagkaroon ng maagang kapanganakan, ang sanggol ay napaaga;
nakakahawang sugat ng hindi pa isinisilang na embryo o sanggol sa mga unang linggo ng buhay;
abnormal na pag-unlad ng fetus sa sinapupunan;
pagbubuntis na may mga pathologies.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-aresto sa puso sa mga bata:

mausok, lipas, mainit na hangin sa silid ng isang natutulog na bata;
ang sanggol ay natutulog sa kanyang tiyan;
ang kama ay napakalambot, ang bata ay nahulog dito, siya ay natatakpan ng isang malambot na kumot, siya ay natutulog sa isang unan;
pinatulog ng isang batang walang karanasan na ina ang bata sa tabi niya, maaari niyang aksidenteng madurog siya sa isang panaginip;
ang mga magulang ay umiinom ng alak, hindi sapat na masubaybayan ang sanggol.

Mga diagnostic

Ang isang taong nakahiga na walang malay ay maaaring nasa ganitong posisyon sa pamamagitan ng iba't ibang dahilan. Kailangang mai-install ang mga ito sa lalong madaling panahon. Ang diagnosis ng cardiac arrest (kumpara sa panandaliang syncope) ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

Tawagan ang nahulog na tao, iling, hindi masyadong masakit na tamaan siya sa mukha, iwisik malamig na tubig. Subukang dalhin ang biktima sa kanyang katinuan sa lahat ng posibleng paraan. Kung hindi ito makakatulong, ang pag-aresto sa puso ay maaaring pinaghihinalaan.
Suriin ang pulsation sa carotid artery sa leeg. Tukuyin kung ang tao ay humihinga. Upang gawin ito, madalas na pinapayuhan na magdala ng salamin sa iyong bibig (ito ay fog up kung may paghinga), obserbahan ang paggalaw ng dibdib, pakinggan ang tibok ng puso, ihilig ang iyong tainga sa iyong dibdib. Ang isa pang paraan ay ang paglalantad ng iyong pisngi sa labi ng biktima, mararamdaman mo kung paano ito nagiging mainit at basa kung patuloy na umiikot ang hangin sa baga.
Upang idirekta ang isang sinag ng liwanag sa mga mag-aaral, ang kanilang pagpapaliit ay magiging isang normal na reaksyon.
Tayahin ang hitsura balat. Pansinin ang cyanosis at labis na pamumutla.
Kumuha ng mga pagbabasa ng ECG kung maaari.

Pagbibigay ng unang kagyat na pre-medical aid

Ang biglaang pag-aresto sa puso ay isang kritikal na kondisyon kung saan kailangan mong kumilos nang madalian. Ito ay maaaring mangyari kahit saan, at kadalasan ang klinikal na kamatayan ay umabot sa isang tao sa labas institusyong medikal. Samakatuwid, ang pangunang lunas ay dapat ibigay ng mga taong malapit. Kinakailangang tumawag ng "ambulansya", ngunit hindi ka dapat umasa dito. Kung tutuusin, ang biktima ay sinusukat lamang ng 7 minuto upang makabalik sa buhay. Hindi lahat ng ambulansya ay magagawang sumugod sa pinangyarihan nang ganoon kabilis.

Ang mas maagang resuscitation ay sinimulan, mas malaki ang pagkakataong mailigtas ang isang tao mula sa biglaang kamatayan. huli na deadline ang ganitong pagkilos ay makabuluhang binabawasan ang mga pagkakataong ito. Bawat minuto sa katawan na walang oxygen, ang mga hindi maibabalik na proseso ay nangyayari, na sinisira, una sa lahat, ang tisyu ng utak. Malubhang pinsala nagaganap din sa ibang mga organo na mahalaga sa buhay. Kung ang isang tao ay maaaring muling buhayin pagkatapos ng 7-10 minuto ng klinikal na kamatayan, siya ay malamang na mananatiling may kapansanan mula sa kasunod na mga komplikasyon.

Paano tumulong sa pag-aresto sa puso bago dumating ang doktor:

gawin artipisyal na paghinga. Upang gawin ito, ilagay ang tao sa kanyang likod, ang ibabaw ay dapat na flat at matatag hangga't maaari. Ang ulo ay nakataas paitaas, ang ibabang panga ay advanced. Suriin ang daanan ng hangin kung may suka o iba pang mga dayuhang bagay, kung kinakailangan, linisin ang bibig at lalamunan. Pigilan ang pagkadulas ng dila. Susunod, gumuhit ng mas maraming hangin hangga't maaari sa mga baga at ilabas ito sa bibig ng biktima (na tinakpan ito ng panyo upang maiwasan ang impeksyon). Ang mga butas ng ilong ay dapat na i-clamp sa pamamagitan ng kamay. Dalawang ganoong iniksyon ang ginawa, kung gayon hindi direktang masahe kalamnan ng puso.
Magsagawa ng heart massage. Ilagay ang kamay ng isang kamay sa kabilang kamay, iunat ang mga braso, ilagay ang mga ito sa dibdib (ibabang ikatlong bahagi ng dibdib). Pindutin nang may lakas, nang masakit, limang beses sa isang hilera, kung may isa pang katulong, na pagkatapos ay nagsasagawa ng isang artipisyal na hininga. Kung hindi, gumawa ng 15 pag-click at dalawang suntok kasunod ng isa-isa. Ang bilis ng mga shocks ay dapat na humigit-kumulang 100 bawat minuto.

Kinakailangang magsagawa ng resuscitation hanggang lumitaw ang mga palatandaan ng buhay: mga independiyenteng tibok ng puso o sariling paghinga. Pindutin nang husto, ngunit sa parehong oras subukang huwag masira ang nasugatan na mga tadyang (na kadalasang nangyayari sa mga ganitong sitwasyon). Gayunpaman, pagkatapos ng kalahating oras na lumipas mula noong sandali ng pag-aresto sa puso, ang pagpapatupad ng anumang mga manipulasyon upang mailabas ang isang tao mula sa isang estado ng klinikal na kamatayan ay itinuturing na hindi naaangkop. Sa puntong ito, idineklara ang biological death.

Mga komplikasyon ng pag-aresto sa puso

Ayon sa teorya ng patolohiya, pagkatapos ng halos ikapitong minuto ng pag-aresto sa puso, ang utak ay nagsisimulang mamatay. Pinakamainam para sa pagliligtas ng mga buhay nang walang kritikal na kahihinatnan para sa kaisipan at pisikal na kalusugan isang tagal ng panahon hanggang 3-4 minuto ay isinasaalang-alang mula sa sandali ng klinikal na kamatayan. Ang mga taong nasagip sa ikapitong minuto at kalaunan ay nagkaroon ng mga komplikasyon na may iba't ibang kalubhaan.

Ang panandaliang pag-aresto sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad hanggang katamtamang kapansanan ng aktibidad ng utak:

Regular na pananakit ng ulo na nagpapatuloy sa mahabang panahon.
Pagkawala ng visual function, hanggang sa pagkabulag.
Mga problema sa memorya, pandinig, konsentrasyon.
Nangangatal na mga seizure.
Disorder ng psyche at consciousness, na ipinakita sa pamamagitan ng auditory at visual hallucinations

Ang matinding pinsala sa utak ay kinabibilangan ng:

pagkawala ng malay;
kumpletong kawalan ng kakayahan sa aktibidad ng kaisipan, pagkawala ng lahat ng mga function ng utak, imposibilidad ng self-service;
paralisis ng buong katawan o mga indibidwal na bahagi nito.

Pagtataya

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa pag-aresto sa puso ay hindi matatawag na positibo. Ikatlo lamang ng mga biktima ang maliligtas. Kasabay nito, isang ikasampu lamang ng mga nakaligtas ang maaaring umasa sa buo o bahagyang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo.

Ang pinakakanais-nais na kinalabasan ay isinasaalang-alang sa kaso ng paglabas ng pasyente mula sa estado ng klinikal na kamatayan sa unang 3 minuto. Ang rate ng kaligtasan pagkatapos ng 10 minutong pag-aresto sa puso ay isang daan sa lahat ng mga aksidente.

Ang isang kumpletong pagbabalik ng lahat ng mga pag-andar ng utak ay sinusunod sa 3-5% ng mga tao, mga 15% ng mga nakaligtas ay nagdurusa sa katamtamang pinsala sa tisyu ng utak. Ang natitirang bahagi ng porsyento ay hindi lumalabas sa isang pagkawala ng malay o nagiging ganap na mga invalid hanggang sa katapusan ng buhay.

Ang mga taong bumalik "mula sa susunod na mundo" na may ganap na kamalayan at walang anumang espesyal na problema sa kalusugan ay itinuturing na "masuwerte". Ang pag-aresto sa puso ay halos katumbas ng biological na kamatayan. Napakaliit ng pagkakataong makapagligtas ng mga buhay. Gayunpaman, hangga't may pag-asa na mailigtas ang isang tao, dapat ipaglaban siya. Kailangang malaman ng lahat kung paano ito gagawin nang tama. Marahil ang mga kasanayan ng artipisyal na paghinga at hindi direktang myocardial massage ay magiging kapaki-pakinabang upang matulungan ang iyong mga mahal sa buhay. Upang maiwasan ang mga ganitong kondisyon, dapat protektahan ng isa ang puso mula sa labis na karga, gamutin ang mga sakit sa puso sa isang napapanahong paraan, mag-ingat at huwag mapunta sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay.

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Pag-aresto sa puso na may matagumpay na pagbawi sa puso (I46.0)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Pagpalya ng puso- kumpletong paghinto ng epektibong aktibidad ng puso mayroon man o wala aktibidad ng bioelectric. Kasama sa cardiac arrest syndrome ang ventricular fibrillation at asystole, na may karaniwang klinikal na larawan.

Mayroong 3 uri ng mga kondisyon na bubuo pagkatapos ng pagtigil ng aktibidad ng puso:

1. Nababaligtad - Upangkamatayan ng linya: walang mga hindi maibabalik na pagbabago sa vital mahahalagang organo at mga sistema, lalo na sa central nervous system.

2. Bahagyang nababaligtad - Sakamatayang panlipunan: na may di-viability ng cerebral cortex, ang mga pagbabago sa ibang mga tisyu ay nababaligtad pa rin.

3. Hindi maibabalik - bbiyolohikal na kamatayan: lahat ng mga tisyu ay hindi mabubuhay at ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nabubuo sa kanila.

Resuscitation sa terminal stage ng alinman sakit na walang lunas walang prospect at hindi dapat gamitin.
Ang isang ganap na kontraindikasyon sa muling pagkabuhay ay binibigkas na mga hypostatic spot sa mga kiling na bahagi ng katawan, na isang maaasahang tanda ng biological na kamatayan.

Ang klinikal na kamatayan ay nasuri batay sa mga palatandaan ng kamatayan.

Pangunahing tampok:
- kakulangan ng kamalayan;
- kakulangan ng paghinga;
- kawalan ng pulso sa carotid artery - sa mga matatanda, sa femoral o brachial artery - sa mga sanggol;
- Mga palatandaan ng ECG ng asystole, ventricular fibrillation sa monitor.

Mga karagdagang palatandaan:
- pagkawalan ng kulay ng balat (napakaputla o syanotic);
- paggalaw ng mata.

Ang pagkakaroon ng alinman sa tatlo sa apat na pangunahing palatandaan sa anumang kumbinasyon ay nagbibigay ng karapatang gumawa ng diagnosis ng "klinikal na kamatayan" at magsimula sa cardiopulmonary at cerebral resuscitation ( SLCR).

Pag-uuri

Mga uri ng pag-aresto sa puso:

1. ventricular fibrillation- uncoordinated contraction ng mga fibers ng kalamnan ng puso. Ang mga masiglang pag-urong ng fibrillar ay sinusunod na may napanatili na tono ng myocardial, matamlay na pag-urong ng fibrillar - na may atony.

2. Asystole- kumpletong paghinto ng mga pag-urong ng ventricular. Maaari itong mangyari kapwa bigla (reflexively), na may napanatili na myocardial tone, at unti-unti - kasama ang pag-unlad ng atony nito. Kadalasan, ang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa diastole at napakabihirang sa systole.

Sa batayan ng pagsasaalang-alang sa antas at likas na katangian ng kaguluhan sa pagpapadaloy, isang makatwiran pag-uuri ng mga uri ng pag-aresto sa puso.

Unang pangkat Kasama sa mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso ang mga paglabag sa pagpapadaloy ng mga paggulo sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng puso, habang ang excitability at contractility ng myocardium sa loob ng bawat bahagi ng puso ay napanatili.

Kasama sa pangkat na ito ang:
- asystole ng buong puso dahil sa mga paglabag at kumpletong pagbara ng pagpapadaloy sa pagitan ng sinus node at atria;
- asystole ng ventricles bilang isang resulta ng kumpletong transverse blockade;
- binibigkas na ventricular bradycardia (mas mababa sa 30 beats bawat minuto) na may hindi kumpletong blockade ng pagpapadaloy sa pagitan ng atria at ventricles o sa pagkakaroon ng bihirang automatism ng idioventricular na pinagmulan.

Pangalawang pangkat Ang mga pagkagambala sa pagpapadaloy ng puso ay kinabibilangan ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng paggulo sa loob ng sistema ng pagpapadaloy ng mga ventricles, dahil sa kung saan ang koordinasyon ng mga contraction ng ventricular myocardium ay nabalisa.

Kasama sa pangkat na ito ang:
- ventricular fibrillation at flutter;
- paroxysmal tachycardia na nauugnay sa may kapansanan sa intraventricular o intraatrial conduction.

Ikatlong pangkat Ang mga conduction disorder ng puso ay ang pinaka malalim na paglabag pagpapadaloy, ang pamamahagi nito ay sumasaklaw sa lahat ng mga sanga ng terminal ng sistema ng pagpapadaloy sa loob ng myocardium. Sa ganitong estado ng puso, ang excitability at contractility ay ganap na nawala, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng tono ng kalamnan - myocardial atony.

Etiology at pathogenesis

Ang parehong cardiac at non-cardiac na sanhi ay maaaring humantong sa cardiac arrest.

Mga kondisyon ng puso na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso

I. Ischemic heart disease

Mga posibleng sanhi ng kawalang-tatag ng kuryente ng myocardium:

Talamak o talamak na ischemia myocardium;

pinsala sa myocard;

Postinfarction remodeling ng puso na may pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.

II. Iba pang mga sanhi ng puso:

1. Trauma (madalas na may pag-unlad ng tamponade).

2. Malubhang stenosis ng aortic mouth.

3. Direktang pacing, catheterization ng mga cavity ng puso, coronary angiography (asystole ay isa sa mga posibleng komplikasyon).

4. Infective endocarditis.

5. Cardiomyopathy (hypertrophic cardiomyopathy, dilated cardiomyopathy, alcoholic cardiomyopathy, "puso ng atleta").

6. Low output syndrome.

7. Myocarditis (halimbawa, may diphtheria, influenza).

8. Exudative pericarditis (cardiac tamponade na may pag-unlad ng electromechanical dissociation at asystole ay nangyayari kapag ang isang malaking halaga ng likido ay naipon).

9. Pagbara sa pag-agos o pag-agos ng dugo mula sa puso - intracardiac thrombosis, myxoma o prosthetic valve dysfunction.

III. Mga sanhi ng extracardiac na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.

1. Circulatory:

Hypovolemia (lalo na bilang resulta ng pagkawala ng dugo);

Anaphylactic, bacterial o hemorrhagic shock;

Tension pneumothorax, lalo na sa mga pasyente na may mga sakit sa baga, trauma sa dibdib o sa mga nasa artipisyal na bentilasyon ng mga baga;

Vaso-vagal reflex (pag-aresto sa puso sa epekto sa nauuna na dingding ng tiyan);

Thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery.

2. Paghinga:

Hypercapnia;

Hypoxemia.

3. Metabolic:

Hyperkalemia;

Talamak na hypercalcemia (hypercalcemic na krisis sa pangunahing hyperparathyroidism);

Hypothermia (pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba 28 ° C);

Cardiac tamponade sa uremia;

Hyperadrenalemia (hyperproduction at pagtaas ng pagpapalabas ng mga catecholamines sa dugo sa taas ng matinding psycho-emotional stress).

4. Mga side effect habang umiinom ng mga sumusunod na gamot:

barbiturates;

Narcotic analgesics;

Paraan para sa kawalan ng pakiramdam;

Mga beta-blocker;

Non-dihydropyridine calcium antagonists;

Mga derivatives ng phenothiazine;

Mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT (disopyramide, quinidine);

Overdose ng cardiac glycosides.

5. Iba't ibang Dahilan:

Pinsala sa kuryente (electric shock, kidlat, komplikasyon ng electropulse therapy na may hindi sapat na paggamit);

Asphyxia (kabilang ang pagkalunod);

Sepsis, malubhang pagkalasing sa bakterya;

Mga komplikasyon sa cerebrovascular, sa partikular na pagdurugo;

Binagong mga programa sa pagbaba ng timbang na diyeta batay sa paggamit ng likido at protina.

Ang pathogenesis ng pag-aresto sa puso

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng kawalang-tatag ng kuryente ng myocardium ay maaaring ang talamak o talamak na ischemia nito, pinsala, post-infarction remodeling ng puso na may pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.

Ang mga sumusunod mga mekanismo ng pag-unlad ng electrical instability ng myocardium:

1.Sa antas ng cellular mayroong isang heterogeneity ng contractile myocardium bilang isang resulta ng paghahalili ng mga cardiomyocytes na may iba't ibang aktibidad ng oxidoreductases, ang kanilang disseminated na pinsala, hypertrophy, atrophy at apoptosis. Ang pagbuo ng interstitial edema at cardiosclerosis phenomena, na nakakagambala sa pagsasama-sama ng mga myocardial cells sa functional syncytium, ay sinusunod.

2. Sa antas ng mga subcellular na istruktura:

Mga paglabag sa Ca 2+ -binding ability at focal dissociation ng glycocalyx;

Nabawasan at zonal saturation ng plasma membrane na may kolesterol;

Pagbabago sa density ng mga beta-adrenergic receptor at ang ratio ng aktibidad ng adenylate cyclase at phosphodiesterase na nauugnay sa kanila;

Ang pagbawas sa density ng volume ng T-system at pagkagambala ng mga contact nito sa mga cisterns ng sarcoplasmic reticulum;

Pagbabago ng mga intercalary disc na may paghihiwalay ng mga nekrus;

Paglaganap ng mitochondria at ang kanilang functional na asosasyon sa isang malaking lugar ng mga pinaka-inangkop na cardiomyocytes.

Ang kalubhaan ng mga nahayag na pagbabago ay positibong nauugnay sa mga makabuluhang kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa myocardium.

Ang pangunahing mga kadahilanan na humahantong sa pag-aresto sa puso ay ang lokal na focal deceleration at fragmentation ng excitation wave, na kumakalat sa isang electrically inhomogeneous medium, na ang mga indibidwal na seksyon ay naiiba sa tagal ng mga potensyal na pagkilos at refractory period, ang rate ng spontaneous diastolic depolarization, atbp.

Ang mekanikal na pag-uunat ng myocardial fibers dahil sa pagluwang ng mga silid ng puso ay may malaking kahalagahan din; hypertrophy ng kalamnan ng puso at mga karamdaman ng neurohumoral na regulasyon ng ritmo ng puso, metabolismo ng electrolyte, estado ng acid-base; hypercatecholaminemia.

Posible ang mga kahaliling panahon ng asystole at malubhang bradycardia na may mga yugto ng ventricular fibrillation o ventricular tachycardia.

Sa sakit sa puso, ang asystole ay maaari ding mangyari bilang resulta ng bradyarrhythmias at conduction blocks, pangunahin ang sinus node dysfunction at atrioventricular blockade. Ang partikular na panganib ay ang distal (trifascicular) na anyo ng AV blockade ng III degree, na kadalasang nabubuo na may malawak na anterior myocardial infarction na may mga sugat. interventricular septum at may labis na hindi kanais-nais na pagbabala (sa kawalan ng naaangkop na paggamot, ang mga pagkamatay ay maaaring umabot sa 80%). Ang blockade ay nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa cardiac output at pag-unlad ng pulmonary edema at cardiogenic shock.

Sa mga sanhi ng extracardiac, ang pathogenesis ng pagkamatay ay naiiba: na may malaking pagkawala ng dugo, ang aktibidad ng puso ay unti-unting nawawala; may hypoxia, asphyxia at pangangati mga ugat ng vagus posible ang agarang pag-aresto sa puso.

Ang napakalaking pulmonary embolism ay humahantong sa circulatory collapse at kamatayan sa loob ng ilang minuto sa halos 10% ng mga kaso; ilang mga pasyente ay namamatay pagkaraan ng ilang panahon na may progresibong right ventricular failure at hypoxia.

Ang paggamit ng binagong mga programa sa pandiyeta na naglalayong bawasan ang timbang ng katawan sa paggamit ng mga protina at likido ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pangunahing pagkabulok ng atrioventricular conduction system na may biglaang pagkamatay sa kawalan ng malubhang coronary atherosclerosis; madalas sa parehong oras ay matatagpuan ang trifascicular atrioventricular blockade.

Sa isang bilang ng mga kondisyon (hypothermia, hyperkalemia, acute myocarditis, hindi sapat na paggamit ng isang bilang ng mga gamot), ang pagbuo ng asystole ay maaaring mamagitan sa pamamagitan ng paghinto o pagharang sa sinoatrial node, na sinusundan ng pagsugpo sa mga downstream na pacemaker o weakness syndrome sinus node kadalasang sinasamahan ng dysfunction ng conduction system.

Fibroids at nagpapasiklab na proseso sa lugar ng sinoatrial o atrioventricular nodes ay maaaring minsan ay humantong sa biglaang pagkamatay sa mga taong walang dating mga palatandaan ng sakit sa puso.

Sa mga sakit sa cerebrovascular, ang biglaang pag-aresto sa puso ay mas madalas na pinapamagitan ng subarachnoid hemorrhage, isang biglaang pagbabago sa intracranial pressure, o pinsala sa brainstem.

Ang pathogenesis ng pag-aresto sa puso ay maaaring mag-iba sa loob ng mga limitasyon ng isa etiological na kadahilanan. Halimbawa, ang reflex respiratory arrest ay maaaring mangyari sa panahon ng mechanical asphyxia, bilang resulta ng direktang compression ng carotid sinuses. Sa ibang sitwasyon, ang mga malalaking sisidlan ng leeg, ang trachea ay maaaring ma-compress, ang isang bali ng cervical vertebrae ay maaaring maobserbahan, na nagiging sanhi ng bahagyang naiibang pathogenetic shade ng direktang mekanismo ng pag-aresto sa puso. Kapag nalulunod, mabilis na bahain ng tubig ang puno ng tracheobronchial, na pinapatay ang alveoli mula sa paggana ng oxygenation ng dugo; sa ibang bersyon, ang mekanismo ng kamatayan ay tinutukoy ng pangunahing spasm ng glottis at kritikal na antas hypoxia.

Ang pinaka magkakaibang mga sanhi ng "anesthetized death" ay:

Reflex cardiac arrest bilang resulta ng hindi sapat na atropinization ng pasyente;

Asystole bilang kinahinatnan ng cardiotoxic action ng barbiturates;

Binibigkas ang mga sympathomimetic na katangian ng ilang inhalation anesthetics (halothane, chloroform, trichlorethylene, cyclopropane).

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang isang pangunahing sakuna ay maaaring mangyari sa larangan ng gas exchange ("hypoxic death").

Sa traumatic shock, ang pagkawala ng dugo ay ang pangunahing pathogenetic factor. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga obserbasyon sa traumatic shock, ang mga pangunahing karamdaman ng gas exchange (mga pinsala at sugat sa dibdib) ay nauuna; pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkabulok ng cellular (malawak na sugat at pinsala sa pagdurog), bacterial toxins (impeksyon); taba embolism; shutdown ng mahahalagang function ng puso, utak bilang resulta ng kanilang direktang pinsala.

Epidemiology

Ayon sa magagamit na data, humigit-kumulang 70,000 (30%) ng 200,000 mga pasyente ng pag-aresto sa puso na sumasailalim sa cardiopulmonary resuscitation bawat taon ay nabubuhay. Gayunpaman, 10% lamang (o 3.5% ng buong populasyon) ng mga nakaligtas ang makakabalik sa dati nilang paraan ng pamumuhay. Ang ganitong mababang rate ay dahil sa malubhang neurological disorder na nangyayari sa mga pasyente sa panahon ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo at sa proseso ng resuscitation.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

1. Ischemic heart disease (CHD).

2. Pag-inom ng alak ng isang pasyente na may sakit na coronary artery (15-30% ng mga kaso ng pag-aresto sa puso).

3. Katandaan.

4. Hypercholesterolemia Nakataas na kolesterol sa dugo.
, atherosclerosis Atherosclerosis - malalang sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng lipoid infiltration ng panloob na lining ng mga arterya ng nababanat at halo-halong uri na may kasunod na pag-unlad sa kanilang pader nag-uugnay na tissue. Klinikal na ipinakikita ng pangkalahatan at (o) lokal na mga karamdaman sa sirkulasyon
sa family history.

5. Arterial hypertension.

6. Hypertrophy ng kaliwang ventricle.

7. Paninigarilyo.

8. Pag-inom ng ilang mga gamot: barbiturates, anesthetics, narcotic analgesics, calcium antagonists, beta-blockers, tricyclic antidepressants, phenothiazine derivatives, cardiac glycosides, mga gamot na nagpapahaba ng Q-T interval (quinidine, disopyramide).

9. Anaphylactic, bacterial o hemorrhagic shock.

10. Hypothermia (pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba 28 ° C).

11. TELA PE - pulmonary embolism (pagbara ng pulmonary artery o mga sanga nito ng mga namuong dugo na mas madalas na nabubuo sa malalaking ugat. mas mababang paa't kamay o pelvis)
.

12. Cardiac tamponade Cardiac tamponade - compression ng puso sa pamamagitan ng dugo o exudate na naipon sa pericardial cavity
.

13. Pneumothorax.

14. Pinsala sa kuryente (electric shock, kidlat, komplikasyon ng electropulse therapy).

15. Asphyxia.

16. Catheterization ng mga cavity ng puso.

17. Coronary angiography Coronary angiography - pagsusuri sa x-ray coronary arteries puso pagkatapos punan ang mga ito ng isang contrast agent, halimbawa, sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa pataas na aorta
.

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

Kawalan ng pulso sa gitnang mga arterya, pagkawala ng kamalayan, paghinto sa paghinga, bilateral mydriasis

Mga sintomas, siyempre

"Symptoms-harbingers" ng cardiac arrest:

1. Biglang pamumutla o sianosis Ang cyanosis ay isang mala-bughaw na kulay ng balat at mga mucous membrane dahil sa hindi sapat na oxygenation ng dugo.
balat, lalo na ang mukha.

2. Talamak na arterial hypotension Ang arterial hypotension ay isang pagbaba sa presyon ng dugo ng higit sa 20% ng mga paunang / karaniwang mga halaga, o sa ganap na mga termino - mas mababa sa 90 mm Hg. Art. systolic pressure o 60 mm Hg. ibig sabihin ng arterial pressure
(BP sa ibaba 60 mm Hg).

3. Biglang matalas na bradycardia Ang Bradycardia ay isang mababang rate ng puso.
(rate ng puso na mas mababa sa 40 bawat minuto).

4. Supraventricular o ventricular tachycardia Tachycardia - tumaas na tibok ng puso (higit sa 100 sa 1 min.)
(tibok ng puso na higit sa 120 bawat minuto, na nagmumula sa paroxysms Paroxysm - isang biglaang, kadalasang umuulit na paglitaw o paglala ng mga sintomas ng isang sakit sa loob ng medyo maikling panahon.
).

5. Ventricular extrasystole Extrasystole - isang anyo ng pagkagambala sa ritmo ng puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga extrasystole (isang pag-urong ng puso o mga departamento nito na nangyayari nang mas maaga kaysa sa karaniwang pag-urong ay dapat mangyari)
: single o group extrasystoles, allorhythmias ng bigeminy type Ang Bigeminia ay isang anyo ng allorhythmia kung saan ang isang extrasystole (isang pag-urong ng puso o mga departamento nito na nangyayari nang mas maaga kaysa sa susunod na pag-urong ay dapat mangyari) na sumusunod sa bawat normal na tibok ng puso.
. Pansin!

Mga klinikal na pagpapakita ng pag-aresto sa puso(halos palaging pareho, anuman ang etiology):

Kawalan ng pulso sa gitnang mga arterya (carotid o femoral);

Pagkawala ng kamalayan at pag-unlad ng convulsive syndrome (pagkatapos ng 10 - 20 s.);

Pag-aresto sa paghinga (pagkatapos ng 15 - 30 s.);

Bilateral mydriasis paggalaw ng mata
(pagkatapos ng 60 - 90 s.).

Sa pagtukoy ng mga sintomas na ito ay nakakatulong upang masubaybayan ang pasyente, sa partikular - kontrolin ang monitor.

Pagsasagawa ng pulse palpation carotid arteries dapat na tama sa pamamaraan: dapat ilapat ang presyon sa arterya hindi sa mga dulo ng mga daliri, ngunit sa mga pad ng terminal phalanges, na mas sensitibo.

Matapos ituwid ang ulo ng pasyente at hinawakan ito sa noo gamit ang isang kamay, ang doktor na may dalawang daliri ng kabilang kamay ay nangangapa para sa tuktok ng thyroid cartilage. Pagkatapos nito, ang mga daliri ay inilipat sa carotid triangle (sa pagitan ng trachea at sternocleidomastoid na kalamnan) at ang carotid artery ay pinindot laban sa mga transverse na proseso ng 4-5 cervical vertebrae. Ang presyon ay dapat na malambot, hindi magaspang. Ang pagmamanipula na ito ay binibigyan ng hindi hihigit sa 5 segundo, upang hindi maantala ang pagsisimula ng resuscitation, ngunit hindi rin makaligtaan ang bradycardia. Sa isang umiiral ngunit mahinang pulso, walang dahilan upang magsimula ng isang masahe sa puso.

Ang doktor ay dapat na makilala ang kanyang sariling pulso mula sa mahinang pulso ng pasyente, pati na rin palpate ang pulso sa femoral artery ng pasyente.

Sa mga palatandaang ito, dapat mag-ingat kapag tinatasa ang laki ng mag-aaral at ang reaksyon nito sa liwanag sa panahon ng resuscitation. Ang isang malawak na mag-aaral ay isang tagapagpahiwatig ng tserebral hypoxia. Ang kakulangan ng reaksyon sa liwanag sa dilated pupil ay kadalasang nakikita pagkatapos ng 1.0 - 1.5 minuto. Ang oras na ito ay dapat isaalang-alang bilang kalahati ng lumipas na oras para sa potensyal na reversibility ng posthypoxic na mga pagbabago sa cortical structures ng utak.
Kung ang pupil ng pasyente sa una ay makitid (maliban sa impluwensya ng narcotic analgesics), maaaring ipahiwatig nito na ang circulatory arrest ay naganap nang wala pang isang minuto bago dumating ang doktor. Sa kasong ito, ang isang kanais-nais na resulta ng resuscitation ay malamang.

Ang paghinto sa paghinga o pagkawala ng malay, bilang mga unang palatandaan ng pag-aresto sa puso, ay madalas na hindi napapansin kung ang pasyente ay nasa ilalim ng anesthesia, na-coma o nasa ventilator.

Ang pakikinig sa mga tunog ng puso, pagsukat ng presyon ng dugo sa kaso ng pinaghihinalaang pag-aresto sa puso ay hindi makatuwiran at, sa kabaligtaran, ay maaaring humantong sa pagkawala ng oras at pagkaantala sa pagsisimula ng resuscitation.

Mga diagnostic

Electrocardiography

Sa panahon ng resuscitation, maaaring kailanganin ang isang ECG recording upang linawin ang katangian ng cardiac disorder (asystole o fibrillation).

Ang estado ng klinikal na kamatayan sa ECG ay ipinahayag alinman sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng mga complex, o sa pamamagitan ng fibrillar oscillations ng unti-unting pagbaba ng dalas at amplitude, mono- at bipolar complex na walang pagkakaiba sa pagitan ng inisyal (QRS complexes) at ang pangwakas (T alon) mga bahagi.

Sa loob ng ilang panahon, maaari ding mapansin ang mas maraming coordinated na bihirang (25-40 bawat minuto) na deformed, pinalawak na mga QRS complex (idioventricular rhythm - ang terminal rhythm ng isang namamatay na puso).
Sa talamak na pulmonary embolism laban sa background ng circulatory arrest o cardiac tamponade, ang electrical activity ng puso sa mga unang minuto ay nananatiling kasiya-siya (electromechanical dissociation), unti-unting kumukupas.

Ang pagkakaroon ng asystole ay dapat kumpirmahin sa hindi bababa sa dalawang ECG lead, kapag nagre-record ng ECG sa pamamagitan ng mga electrodes ng defibrillator, kinakailangan na muling ayusin ang mga ito at muling suriin ang ECG.

Ang ECG ay maaaring maling magpakita ng isang tuwid na linya kung ang mga electrodes ay nadiskonekta o kung ang sensitivity ng monitor ay aksidenteng nabawasan (ang mga salik na ito ay dapat na kontrolin). T Posible rin ang baligtad na sitwasyon: kung masyadong mataas ang sensitivity ng monitor, ang ingay ay maaaring mapagkamalan bilang magulong electrical activity na tipikal ng ventricular fibrillation.

kanin. Mga panahon ng ventricular asystole laban sa background ng isang pinabilis na left atrial ritmo na may kapansanan sa atrioventricular conduction

Echo-KG
Sa panahon ng Echo-KG, ang asystole ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng mga contraction ng ventricular.

Ang kawalan ng mga pag-urong ng puso, sa kabila ng resuscitation, ay nagpapahintulot sa amin na magbalangkas ng isang pagbabala at matukoy kung anong punto ang resuscitation ay dapat ihinto.
Madalang na paggalaw ng atrial at/o balbula ng mitral maaaring magpatuloy kahit na sa kamatayan, kaya mahalagang ibase ang prognosis sa ventricular contractions. Kinakailangan din na tiyakin na ang ultrasound ay itinigil sa tagal ng ultrasound. artipisyal na bentilasyon baga at chest compression, dahil ang respiratory support ay maaaring maging sanhi ng pag-aalis ng mga dingding ng ventricles.

Makakatulong ang M-mode na idokumento ang kakulangan ng aktibidad ng puso. Kinakailangan na itatag ang linya ng M-mode sa pamamagitan ng dingding ng kaliwang ventricle kapag nakikita sa seksyong parasternal long-axis o sa seksyon ng subxiphoid. Sa asystole, ang takbo ng oras ay isang tuwid na linya.

Differential Diagnosis

Upang makapagsagawa ng sapat na resuscitation, napakahalagang malaman kung ang klinikal na kamatayan ay nabuo laban sa background ng ventricular fibrillation o asystole (electromechanical dissociation).

Sa agarang pagpaparehistro ng electrocardiogram, medyo madaling magsagawa ng emergency differential diagnosis. Kung ito ay imposible ECG magpatuloy mula sa likas na katangian ng simula ng klinikal na kamatayan at ang tugon sa resuscitation.

Sa isang malawak na pagbara ng pagpapadaloy at ang pagsisimula ng asystole dahil sa mga sanhi ng extracardiac, ang sirkulasyon ng dugo ay kadalasang nababagabag nang paunti-unti at ang mga sintomas ay maaaring pahabain sa oras: una ay may pag-ulap ng kamalayan, pagkatapos ay ang paggulo ng motor na may pag-ungol, paghinga, pagkatapos tonic-clonic convulsions - Morgagni-Adams syndrome - Stokes (MAS).

Sa ventricular fibrillation, ang clinical death ay palaging nangyayari nang biglaan at sabay-sabay, na sinamahan ng isang tipikal na solong tonic contraction ng skeletal muscles. Ang paghinga ay nagpapatuloy ng 1-2 minuto laban sa background ng kawalan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries.

Sa talamak na anyo napakalaking pulmonary embolism, ang klinikal na kamatayan ay nangyayari bigla, kadalasan sa oras ng pisikal na pagsusumikap. Ang mga unang manifestations ay madalas na respiratory arrest at isang matalim na sianosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan.

Ang cardiac tamponade ay karaniwang sinusunod laban sa background ng malubha sakit na sindrom. Ang biglaang pag-aresto sa sirkulasyon ay nangyayari, walang kamalayan, walang pulso sa mga carotid arteries, nagpapatuloy ang paghinga sa loob ng 1-3 minuto at unti-unting nawawala, walang convulsive syndrome.

Sa mga pasyente na may Morgagni-Adams-Stokes syndrome, ang napapanahong pinasimulan na closed heart massage ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at paghinga, at nagsisimulang mabawi ang kamalayan. Matapos ang pagtigil ng cardiopulmonary resuscitation, ang mga positibong epekto ay nagpapatuloy sa ilang panahon.

Sa pulmonary embolism, ang tugon sa resuscitation ay malabo, upang makuha positibong resulta, bilang panuntunan, kinakailangan ang isang sapat na mahabang cardiopulmonary resuscitation.

Sa mga pasyente na may cardiac tamponade, ang pagkamit ng isang positibong epekto dahil sa cardiopulmonary resuscitation ay imposible kahit na sa maikling panahon; ang mga sintomas ng hypostasis sa pinagbabatayan na mga seksyon ay mabilis na tumataas.

Sa mga pasyente na may ventricular fibrillation, mayroong isang malinaw na positibong reaksyon sa napapanahon at tamang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation, na may panandaliang paghinto ng resuscitation, isang mabilis na negatibong trend.

Sa kaso ng pag-aresto sa puso bilang isang resulta ng mga sanhi ng extracardiac at sa mga malubhang systemic lesyon (hypoxemia, hypovolemia, sepsis, atbp.), Ang cardiopulmonary resuscitation ay kadalasang hindi epektibo.

Sa maraming kundisyon na humahantong sa asystole (tension pneumothorax, prosthetic valve dysfunction, intracardiac thrombosis, atbp.), ang napapanatiling tagumpay ay posible lamang pagkatapos ng emergency surgical intervention.

Mga komplikasyon

Ang iba't ibang mga komplikasyon ng resuscitation ay nauugnay sa mga paglihis mula sa pamamaraan ng cardiopulmonary resuscitation.

1.Asphyxia at hindi maibabalik na pag-aresto sa puso- maaaring dahil sa matagal na tracheal intubation (mas mahaba sa 15 segundo).

2. Gap parenkayma Parenchyma - isang hanay ng mga pangunahing elemento ng paggana ng panloob na organ, na limitado ng connective tissue stroma at kapsula.
baga, tense pneumothorax Ang pneumothorax ay ang pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural cavity.
- nagaganap sa panahon ng sapilitang pag-iniksyon ng hangin sa ilalim ng presyon at mas madalas na naitala sa maliliit na bata.

3. Bilang resulta ng hindi sanay na panlabas na masahe, posible bali ng tadyang(mas karaniwan sa mga matatanda).
Sa kaso kung kailan saradong masahe puso, ang punto ng pinakamataas na presyon sa sternum ay masyadong inilipat sa kaliwa, kasama ang isang bali ng mga buto-buto, ang tissue ng baga ay nasira; kapag ang punto ng pinakamataas na presyon ay bumababa, posible ang pagkalagot ng atay; kapag inilipat paitaas - isang bali ng sternum.
Ang mga komplikasyon na ito ay itinuturing na malalaking pagkakamali sa paraan ng resuscitation.

4. Regurgitation Ang regurgitation ay ang paggalaw ng mga nilalaman ng isang guwang na organ sa direksyon na kabaligtaran sa physiological bilang isang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan nito.
mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract- isang komplikasyon na karaniwan lalo na sa mga kaso kung saan hindi pa naisagawa ang tracheal intubation. Ang paglitaw ng regurgitation ay nauugnay sa pagpasok ng hangin sa tiyan sa panahon ng sapilitang inflation nito. Bilang isang patakaran, ito ay maaaring mangyari sa kaso ng hindi sapat na pagkiling ng ulo, kapag ang ugat ng dila ay bahagyang hinaharangan ang pasukan sa trachea, at ang pangunahing bahagi ng hangin ay hindi pumapasok sa mga baga, ngunit sa tiyan at labis na pinalaki ito. . Sa mga walang malay na pasyente, ang mga nilalaman ng tiyan ay tumutulo mula sa nakakarelaks na cardiac sphincter papunta sa mga baga.

5. Sakit pagkatapos ng resuscitation. Ang mga functional disorder at pathological na pagbabago na naganap sa isang yugto o iba pa ng terminal state ay nananatili sa katawan kahit na matapos ang matagumpay na resuscitation. Bukod dito, posibleng palalimin ang mga karamdamang ito at magkaroon pa ng mga bago. mga proseso ng pathological wala sa oras ng pagkamatay ng organismo.
pangunahing dahilan Ang paulit-ulit na pagkasira ng mga pasyente pagkatapos ng matagumpay na resuscitation ay hypoxia Ang hypoxia (kasingkahulugan ng anoxia) ay isang kondisyon na nangyayari kapag walang sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu ng katawan o isang paglabag sa paggamit nito sa proseso ng biological oxidation.
anumang pinagmulan:
- napakalalim (na may klinikal na kamatayan);
- napakatagal (sa malubhang yugto ng traumatiko, hemorrhagic, septic shock).

Mga yugto ng kurso ng postresuscitation disease

stage ako
Ito ay nangyayari sa unang 6-8 na oras pagkatapos ng resuscitation. Ang mga pangunahing pag-andar ng katawan (sirkulasyon ng dugo at paghinga) ay hindi matatag. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinababang dami ng circulating blood (CBV), isang maliit na daloy ng dugo sa kanang kalahati ng puso at ang nagreresultang mababang cardiac output (isang beses), na nagpapalala ng karagdagang pagbaba sa CBV.
Mayroong hypoperfusion ng peripheral tissues (maliit na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito), mahirap na trabaho panlabas na paghinga at hyperventilation.
Nagkakaroon ng hypoxia Ang hypoxia (kasingkahulugan ng anoxia) ay isang kondisyon na nangyayari kapag walang sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu ng katawan o isang paglabag sa paggamit nito sa proseso ng biological oxidation.
pinaghalong uri at glycolysis ay isinaaktibo, bilang ebidensya ng labis na lactic acid sa arterial na dugo.

Dahil sa hypoxia, ang mga sumusunod na phenomena ay sinusunod:
- suportado nakataas na antas catecholamines, glucocorticoids;
- bumababa ang aktibidad ng mga anabolic hormone;
- mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo;
- pag-activate ng kinin-kallikrein system;
- tumaas na konsentrasyon sa plasma ng dugo ng proteolytic enzymes;
- mataas na toxicity ng plasma ng dugo;
- mga paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo.
Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa pagpapalalim ng hypoxia, pagtaas ng pagkasira ng adipose tissue, mga protina ng tissue, mga kaguluhan sa pagpapalitan ng tubig at electrolytes, at pagtaas ng acidosis. Ang acidosis ay isang anyo ng acid-base imbalance sa katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa ratio sa pagitan ng acid anion at base cations patungo sa pagtaas ng anion.
.
Sa yugto I, ang ilang mga compensatory na reaksyon ay labis na binibigyang diin, bilang isang resulta kung saan ang ilan sa mga ito ay nagiging mga nakakapinsalang kadahilanan. Sa partikular, ang isang makabuluhang pag-activate ng fibrinolysis, na nagpoprotekta sa katawan mula sa DIC, ay maaaring maging sanhi ng coagulopathic na pagdurugo, na maaaring humantong sa kamatayan. Ang iba pang mga sanhi ng kamatayan sa yugtong ito ay ang biglaang pag-aresto sa puso, edema ng baga, edema ng tserebral.

II yugto
Sa yugto II, mayroong isang kamag-anak na pagpapapanatag ng mga pag-andar ng katawan ayon sa klinikal na data. Gayunpaman, ang mga metabolic disorder ay lumalalim, nabawasan ang BCC at mga peripheral circulation disorder ay nagpapatuloy, kahit na sila ay hindi gaanong binibigkas.
Bilang isang patakaran, mayroong isang pagbawas sa dami ng ihi na may kaugnayan sa dami ng mga pagbubuhos, aktibong paglabas ng potasa sa ihi at pagpapanatili ng sodium sa katawan.
Ang mga paglabag sa coagulation ng dugo ay lumalalim: ang fibrinolysis sa plasma ng dugo ay bumagal, laban sa kung saan posible ang pagbuo ng DIC Consumption coagulopathy (DIC) - may kapansanan sa pamumuo ng dugo dahil sa napakalaking paglabas ng mga thromboplastic substance mula sa mga tisyu
. Ang toxicity ng plasma ng dugo ay tumataas, ang konsentrasyon ng mga proteolytic enzymes dito ay tumataas.

III yugto

Ito ay nangyayari sa pagtatapos ng una - simula ng ikalawang araw pagkatapos ng resuscitation. Nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga panloob na organo. Ang pagpapalalim ng hypoxia at hypercoagulability ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng acute pulmonary insufficiency, pinsala sa atay, bato. Posibleng psychosis, pangalawang pagdurugo mula sa itaas na mga dibisyon gastrointestinal tract.

IV yugto
Nabubuo ito sa ika-3-5 araw pagkatapos ng resuscitation. Sa kaso ng isang kanais-nais na kurso, ang isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente at ang pag-aalis ng mga naunang nabuo na mga dysfunction ay sinusunod. Sa isang hindi kanais-nais na kurso, ang pag-unlad ng mga proseso na lumitaw sa III yugto ng proseso ay nabanggit. Ang mga komplikasyon ng pamamaga at septic ay idinagdag (pneumonia, suppuration ng mga sugat, purulent peritonitis atbp.), na umuunlad dahil sa isang pagbawas sa paglaban ng katawan laban sa background ng binibigkas na mga karamdaman ng cellular at humoral immunity sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na hypoxia. Lumalalim ang mga karamdaman ng microcirculation at metabolismo.

V yugto
Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit (kung minsan pagkatapos ng maraming araw, linggo) at may matagal na artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Pagpalya ng puso(pagpalya ng puso) - klinikal na sindrom nauugnay sa biglaan at kumpletong pagtigil ng mabisang trabaho mga puso. Ang isang tao ay nagpapanatili ng ventricular contraction, ngunit ang pumping function ng organ ay nabalisa, ang puso ay hindi nagtutulak ng dugo sa mga daluyan ng dugo, humihinto sa sirkulasyon ng dugo, na nagdudulot ng banta sa buhay. Ang biglaang pag-aresto sa puso ay sinamahan ng kakulangan ng pulso, dilat na mga mag-aaral, depresyon sa paghinga at pagkawala ng malay. Ang pasyente ay maaaring ganap na wala o mapanatili ang bioelectrical na aktibidad ng puso. Ang agarang medikal na atensyon sa kaso ng pag-aresto sa puso ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng matagumpay na resuscitation ng pasyente.

Ayon sa istatistika ng WHO, humigit-kumulang 200,000 katao ang may sakit sa puso bawat linggo sa ating planeta. Kasabay nito, 90% ng mga biktima ang namamatay bago pa man dumating ang ambulansya, sa bahay o sa opisina, dahil walang mga tao sa malapit na nakakaalam kung paano dapat magbigay ng paunang lunas. Ang populasyon ay mas madalas na namamatay mula sa isang malubhang klinikal na sindrom kaysa sa AIDS, kanser, sunog, aksidente sa trapiko, o mga sugat ng baril. Ang pag-aresto sa puso at paghinga ay maaaring umunlad hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa ganap na malusog na mga kabataan, gayundin sa mga sanggol at mga mag-aaral.

Anatomy at pisyolohiya ng puso

Ang puso (Greek cardia) ay isang nabuong muscular hollow organ, na, tulad ng isang bomba, ay nagsisiguro ng paghahatid ng dugo sa buong katawan sa pamamagitan ng mga arterya, arterioles at mga capillary, at pagkatapos ay itinaas ito pabalik sa tulong ng mga ugat at venules. Sa loob lamang ng 1 minuto, hanggang 6 na litro ng dugo ang nabobomba sa puso. Ang timbang, hugis at sukat ng katawan ay iba at indibidwal. Ang puso ay matatagpuan sa kaliwa ng dibdib sa antas ng 4-8 vertebrae, sa pericardial sac (pericardium). Ang fibro-serous sac na ito ay naghihiwalay sa organ. Ang mga dingding ng puso ay binubuo ng isang manipis na panlabas na shell - ang epicardium, isang makapal na gitnang layer - ang myocardium, na binubuo ng mga striated na kalamnan, at ang endocardium - ang panloob na shell, na binubuo ng mga epithelial tissues.

Ang puso ay nahahati sa 4 na magkakahiwalay na silid: kanang atrium, kaliwang atrium, kanang ventricle, kaliwang ventricle. Ang kanan at kaliwang bahagi ay pinaghihiwalay ng mga partisyon. Dalawang vena cava (superior at inferior) ang dumadaloy sa kanang atrium, ang venous blood ay naroroon dito, at ang pulmonary trunk ay bumubukas mula sa kanang ventricle. Ang arterial blood ay nasa kaliwang kalahati ng puso, 4 na vena cava ang pumapasok sa kanang atrium, at ang bibig ng aorta ay umaalis mula sa kaliwang ventricle. Ang atria ay pinaghihiwalay mula sa ventricles sa pamamagitan ng mga balbula. Sa kanan ay isang tricuspid valve, sa kaliwa ay isang bicuspid valve. Ang mga balbula ng semilunar ay naghihiwalay sa mga ventricle mula sa malalaking arterya. Ang mga balbula ay nakakabit sa balangkas ng puso at nagbibigay-daan sa pagdaloy ng dugo.

Sa yugto ng diastole, o relaxation, ang dugo mula sa pulmonary at hollow veins ay dumadaloy sa kanang atrium. Sa systole phase, o atrial contraction, bumukas ang cuspid valves at ibinobomba ang dugo sa ventricles. Pagkatapos ay dumating ang systole ng ventricles, ang dugo ay dumadaloy sa aorta at pulmonary trunk. Pagkatapos ng isang paghinto, ang mga balbula ng semilunar ay nagsasara at ang mga leaflet ay bubukas, dahil sa pagkakaiba sa presyon, ang dugo ay nakolekta sa atria.

Mekanismo ng pag-aresto sa puso

Kapag ang talamak na pag-aresto sa puso ay nabuo, ang cardiac fibrillation ay sinusunod, kapag ang organ ay nawalan ng kakayahang gumanap ng epektibong mga pag-andar nito dahil sa ang katunayan na ang mga kalamnan ng puso ay nagkontrata nang hindi pare-pareho. Ilaan ang ventricular at atrial fibrillation. Bilang karagdagan, ang biglaang cardiac arrest syndrome ay maaaring sanhi ng asystole, o ang pagtigil ng bioelectrical na aktibidad ng puso, na humahantong sa pagkabigo ng organ. Gayundin, ang pag-aresto sa puso ay maaaring sanhi ng electromechanical dissociation, kapag huminto ang sirkulasyon ng dugo dahil sa pagtigil ng mekanikal na aktibidad ng organ.

Mga sanhi ng pagkabigo sa puso

Kapag nangyari ang pag-aresto sa puso, ang mga sanhi ay maaaring iba-iba. May mga extracardiac at cardiac factor. Ang mga sanhi ng puso ay nauugnay sa isang paglabag sa pag-andar ng pagpapadaloy o automatism, isang pagbawas sa myocardial contractility, mga pinsala at mga sugat ng organ.

Ang mga pangunahing kadahilanan ay kinabibilangan ng:

Ischemic disease, myocardial infarction, mga sakit kung saan ang supply ng oxygen sa kalamnan ng puso at sustansya. Magkakaroon ng cardiac arrest sa panahon ng operasyon, kapag nagbubuhat ng mga timbang, na may labis na trabaho at emosyonal na stress.
Mga sakit ng coronary arteries, ang kanilang spasm, trombosis, embolism (pagbara), angina pectoris.
Pagbara ng pulmonary arteries, dissections at ruptures ng arteries. Ang pag-aresto sa puso ay maaaring mangyari sa isang panaginip.
Mga nakakahawang sugat ng mga lamad ng puso, myocarditis, endocarditis, pati na rin ang cardiomyopathy.
Tamponade ng puso, na humahantong sa compression ng mga cavity nito, dysfunction ng valves.
Iba't ibang mga arrhythmias at electrolyte imbalances.

Lahat ng kundisyon na nauugnay sa kakulangan ng oxygen, sumangguni sa mga extracardiac factor:

Anumang exogenous na pagkalason, paggamit ng alkohol at droga, labis na dosis ng droga, kapag umiinom ng mga gamot na nagdudulot ng paghinto sa puso.
Pagbara sa mga daanan ng hangin o paglabag sa kanilang patency, ang paglitaw ng iba't ibang mga embolism, ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Ang napapanahong pagsusuri at propesyonal na tulong ay nagliligtas sa buhay ng pasyente.
Ang reflex failure ng puso, na maaaring mababalik at hindi maibabalik, ay nangyayari sa hypothermia, nadagdagan ang sekswal na stress, na may malakas na suntok. Halimbawa, alam ng mga boksingero kung paano gumawa ng cardiac arrest na humahantong sa isang knockout.
Mga kondisyon ng pagkabigla, pinsala sa puso, pagkabulol, pagkakalantad sa electric current.

Mga hindi direktang sanhi ng pag-aresto sa puso:

talamak na alkoholismo;
matatandang edad;
genetic predisposition.

Mga modernong gamot na nagdudulot ng pag-aresto sa puso

Ang mga droga ay inaakalang responsable para sa 2% ng lahat ng mga kaso ng biglaang pag-aresto sa puso.

Mga mapanganib na tabletas na nagdudulot ng pag-aresto sa puso:

Mga gamot na nag-normalize ng aktibidad ng puso. Halimbawa, may katibayan na ang anaprilin ay maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente kapag kinuha sa therapeutic doses. Lalo na kung ang pasyente ay hindi ginagamot para sa pinagbabatayan na sakit, ngunit nakatutok lamang sa arrhythmia at iba pang mga indibidwal na sintomas.
Mga antibiotic isang malawak na hanay mga aksyon (Clathromycin, atbp.).
Ang gastroenterological na gamot na Domperidon, na inireseta para sa paggamot ng heartburn.
Mga gamot para sa schizophrenia, psychotropic na gamot (haloperidol, atbp.).

Mapanganib ang kumbinasyong therapy kapag inireseta ang mga hindi tugmang gamot, na nagbabago, nagdudulot ng arrhythmias, at maaaring magdulot ng pag-aresto sa puso. Ang self-medication ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa kalusugan, dahil hindi lahat ng tao ay nauunawaan kung aling mga tabletas ang nagiging sanhi ng pag-aresto sa puso.

Mga sintomas ng pag-aresto sa puso

Ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng pulso sa mga carotid arteries, may mapurol na tunog ng pag-aresto sa puso, o nawawala ang mga tono ng puso. Sa susunod na ilang segundo, huminto ang paghinga, namumutla, nawala ang kamalayan, posible ang mga cramp ng kalamnan. Paglabag sirkulasyon ng tserebral humahantong sa pagpapalawak ng mga mag-aaral, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay wala. Kapag nagkaroon ng clinical syndrome, dapat bigyan kaagad ng pangangalaga. Sa kawalan ng tulong, ang gutom sa oxygen ay nangyayari sa mga organo at tisyu, nangyayari ang klinikal na kamatayan.

Diagnosis ng pag-aresto sa puso

Ang diagnosis ng cardiac arrest ay dapat gawin sa loob ng ilang minuto. Ang mga maginoo na hakbang na tumatagal ng masyadong maraming oras ay hindi angkop dito. Ang pasyente ay hindi gumagawa ng cardiogram, huwag baguhin ang presyon ng dugo, huwag mag-aksaya ng oras sa paghahanap ng mga pulsation sa paligid ng mga sisidlan at pakikinig sa mga tunog ng puso. Apurahang pangangalaga kapag huminto ang puso, ito ay nagsisimula kaagad pagkatapos na maitatag ng doktor ang kawalan ng pulsation sa karaniwang carotid artery, na matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan ng leeg at larynx, o sa femoral artery. Ang kahulugan ay isinasagawa gamit ang gitna at hintuturo, ang presyon sa arterya ay isinasagawa nang malumanay, kasama ang mga pad ng phalanges.

Hindi hihigit sa 5 segundo ang inilaan para sa palpation ng pulso upang maisagawa ang resuscitation sa oras. Ang resuscitator ay dapat na matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng bradycardia, o naantala tibok ng puso. Ang isa pang mahalagang diagnostic na tampok ay ang pagtatasa ng pupillary dilation at ang kanilang reaksyon sa liwanag, na isinasagawa pagkatapos magsimula ang resuscitation sa kaso ng cardiac arrest. Ang pinakaunang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso - pag-aresto sa paghinga at pagkawala ng kamalayan, bilang panuntunan, ay hindi napapansin, maliban kung ang pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa.

Mahusay na pangunang lunas para sa pag-aresto sa puso

Ang mga pangunahing kasanayan sa resuscitation ay nagpapahintulot sa iyo na magbigay ng pangunang lunas sa mga nasugatan na tao bago dumating ang pangkat ng resuscitation. Matapos ang pasyente ay may pakiramdam ng pag-aresto sa puso, nawalan siya ng malay, huminto ang paghinga. Una kailangan mong tiyakin na walang nakakasagabal sa normal na paghinga, at linisin ang oral cavity - ang biktima ay maaaring may dila, ang suka ay maaaring maipon sa bibig. Ang pasyente ay dapat na ihiga sa isang matigas na ibabaw at magsimulang magsagawa ng masahe sa puso at bibig-sa-bibig na artipisyal na paghinga. Ang pagpindot ay dapat na matalim, ang masahe ay ginagawa gamit ang mga nakatuwid na braso. Sa loob ng isang minuto, hanggang 12 cycle ay tapos na. Kung ang dibdib ay nagsimulang tumaas - ito ay isang palatandaan na ang mga baga ay puno ng oxygen, ang buhay ay naibalik pagkatapos ng pag-aresto sa puso. Makatwiran na ihinto ang mga hakbang sa resuscitation 20-30 minuto pagkatapos magsimula, kapag ang isang tao ay nagkakaroon ng klinikal na kamatayan.

Pangangalagang medikal para sa pagpalya ng puso

Mga pangunahing aksyon sa resuscitation:

Ang panlabas na cardiac massage at artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay kinakailangan sa lahat ng kaso kapag nasuri ang cardiac arrest. Sa kawalan ng epekto, isang tracheotomy, intubation, nalalapat espesyal na paghahanda tinitiyak ang kaligtasan at patency ng mga daanan ng hangin.
Sa paunang yugto, isinasagawa rin ang electrical stimulation ng puso, o emergency defibrillation. Ang dibdib ay apektado ng enerhiya ng discharge, na nagpapanumbalik ng pag-andar ng ventricles. Bumababa ang bisa ng defibrillation sa bawat minuto na nagpapatuloy ang pag-aresto sa puso - ang mga kahihinatnan ay maaaring magkakaiba. Ang pagsuri sa aktibidad ng elektrikal ng myocardium ay isinasagawa sa isang cardioscope.
Mga interbensyon sa kirurhiko. Kapag nangyari ang pag-aresto sa puso, kadalasang isinasagawa ang operasyon dahil sa pagpapaliit ng mga daanan ng hangin.
Catheterization ng central veins, na nagbibigay-daan upang magsagawa ng mga pamamaraan sa mga pasyente na nasa pinakamahirap na kondisyon.
Medikal na therapy. Ang mga gamot ay ibinibigay sa intracardiac o intravenously upang gamutin ang cardiac arrest - adrenaline - ang pangunahing gamot ng mga resuscitator, norepinephrine, mga gamot na antiarrhythmic, atropine, mga solusyon sa sodium bikarbonate, atbp.

Buhay pagkatapos ng pag-aresto sa puso

Karamihan sa mga taong may cardiac arrest ay ginagamot sa mga intensive care unit. Ang mga pasyente ay nakaligtas kung ang puso ay maaaring magsimula sa loob ng 5-6 minuto pagkatapos huminto. Mayroong mga bihirang kaso sa pagsasanay kapag ang mga tao ay nakabalik sa isang buong buhay 30 at 39 minuto pagkatapos ng pagpalya ng puso. Sa pagtatapos ng panahon ng resuscitation, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Ang aktibidad ng puso at iba pang mga pag-andar ay maaaring may kapansanan, kadalasan ang pasyente ay nangangailangan ng matagal na resuscitation ng puso.

Ang pasyente ay binibigyan ng x-ray dahil ang dibdib ay maaaring nasira sa panahon ng pag-aresto sa puso. Bilang karagdagan, ang mga biochemical test ay inireseta, ang diuresis ay sinusubaybayan, at iba pang mga pagsusuri ay isinasagawa na maaaring magbunyag ng pag-unlad. mapanganib na komplikasyon. Sa matagal na pagkabigo sa puso, ang suporta sa nootropic ay inireseta, na kinakailangan para sa ganap na pagbawi ng utak.

Mga uri ng pag-aresto sa puso

1. Ventricular tachycardia - hindi mahusay na sirkulasyon ng dugo na may rate ng puso hanggang 200 bawat 1 min.

2. Electromechanical dissociation - ang pagkakaroon ng electrical activity at ang kawalan ng mekanikal.

3. Asystole - isang estado ng kumpletong pagtigil ng ventricular contraction. Maaari itong mangyari nang biglaan (reflexively) na may napreserbang myocardial tone o unti-unting umunlad. Mas madalas na nangyayari sa diastolic phase, mas madalas sa systole.

a) hypoxia at acidosis, na kapansin-pansing nagbabago sa kurso ng mga metabolic na proseso sa puso, excitability, conductivity at contractile properties ng myocardium ay nabalisa;

b) electrolyte imbalance, paglabag sa ratio ng electrolytes K at Ca, ang nilalaman ng extracellular K ay tumataas at ang halaga ng Ca ay bumababa, ang pagbaba sa konsentrasyon ng gradient ng extra- at intracellular K ay nangyayari, ibig sabihin, ito ay nagiging imposible sa normal na pagbabago ang polariseysyon ng cell; na may hypocalcemia, mayroong isang pagbawas sa aktibidad ng enzymatic ng myosin, na catalyzes ang pagkasira ng ATP, na may hypercalcemia, ito ay humihinto sa systole;

c) hypercapnia (lahat ng mga salik na ito ay nakikipag-ugnayan). Ang reflex stop ay nangyayari bilang isang resulta ng direktang pagpapasigla ng puso at sa panahon ng mga manipulasyon sa iba pang mga organo na innervated ng vagus at trigeminal nerves.

4. Ventricular fibrillation - pagkawala ng kakayahang gumawa ng mga coordinated contraction, nakakalat, mali-mali at iba't ibang oras na mga contraction ng mga indibidwal na bundle ng kalamnan ay sinusunod, ang pangunahing kahulugan ng contractility ng puso ay nawala - tinitiyak ang sapat na pagbuga.

Sa atrial fibrillation, ang sirkulasyon ng dugo ay maaaring manatili sa medyo mataas na antas. Sa ventricular fibrillation, nagiging imposible ang sirkulasyon ng dugo at mabilis na namatay ang katawan.

Ang ventricular fibrillation ay isang lubhang paulit-ulit na kondisyon. Posibleng mag-diagnose lamang sa pamamagitan ng ECG - hindi regular na pagbabagu-bago ng hindi pantay na amplitude na may dalas na mga 400-600 bawat 1 min.

Sa pagkaubos ng mga proseso ng metabolic, ang fibrillation ay nagiging banayad at pumasa sa asystole. Mga dahilan: hypoxia, pagkalasing, mekanikal at elektrikal na pangangati ng puso, mababang temperatura ng katawan (mas mababa sa 28 ° C), kawalan ng pakiramdam (hyperadrenalemia), sakit sa puso (myocardial infarction na may arrhythmia).

Ang mga hakbang upang artipisyal na mapanatili ang paghinga at sirkulasyon ng dugo ay dapat magsimula sa mga unang minuto pagkatapos ng sandali ng paghinto ng puso at paghinga. Kailangang isagawa ang mga ito para sa lahat ng may sakit at nasugatan, na ang klinikal na kamatayan ay nangyari nang biglaan, nang hindi inaasahan.

Ang Cardiopulmonary resuscitation (CPR) ay isang hanay ng mga espesyal na aksyong medikal upang maibalik at mapanatili ang biglang nawawalang sirkulasyon ng dugo at paghinga.

Ang mga pangunahing hakbang ng cardiopulmonary resuscitation ay tinitiyak ang patency ng respiratory tract, mechanical ventilation at chest compression.

Mga espesyal na aktibidad ng CPR - mga aktibidad na nangangailangan ng paggamit ng mga gamot at kagamitan sa resuscitation.

Mga sintomas ng pag-aresto sa puso: kawalan ng pulso sa mga carotid arteries, paghinto sa paghinga - hanggang 30 segundo pagkatapos ng pag-aresto sa puso, dilat na mga mag-aaral nang walang reaksyon sa liwanag - hanggang 90 segundo pagkatapos ng pag-aresto sa puso. "Hinihingal" - paghinga.

Mga uri ng pag-aresto sa puso.

Mayroong dalawang uri ng cardiac arrest: asystole at fibrillation.

ventricles.

Asystole. Kumakatawan sa isang estado ng kumpletong pagtigil

ventricular contraction. Ang Asystole ay maaaring mangyari nang biglaan (reflexively) kapag

napanatili ang myocardial tone o unti-unting umuunlad tulad ng magandang tono

myocardium at atony. Karamihan sa cardiac arrest ay nangyayari sa panahon ng diastole.

mas madalas - sa systole. Mga sanhi ng pag-aresto sa puso (maliban sa reflex)

ay hypoxia, hypercapnia, acidosis at electrolyte imbalance,

na nakikipag-ugnayan sa panahon ng pagbuo ng asystole. Hypoxia at acidosis

baguhin ang kurso ng mga proseso ng metabolic, na nagreresulta sa nababagabag na excitability

puso, conductivity at contractile properties ng myocardium. Mga karamdaman

Ang balanse ng electrolyte bilang sanhi ng asystole ay karaniwang ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag

ang ratio ng potassium at calcium: ang dami ng extracellular potassium ay tumataas at

extracellular at intracellular potassium (karaniwang katumbas ng 1:70-1:30), na may

na nagiging imposibleng normal na baguhin ang polariseysyon ng cell nito

depolarization, na nagbibigay ng normal na contractility ng fiber ng kalamnan. V

kondisyon ng hypocalcemia, ang myocardium ay nawawalan ng kakayahang magkontrata kahit na kapag

ligtas na paglipat ng paggulo mula sa sistema ng pagpapadaloy sa fiber ng kalamnan.

Ang pangunahing pathogenetic na sandali sa kasong ito ay isang pagbaba sa

ang impluwensya ng hypocalcemia sa aktibidad ng enzymatic ng myosin, na nag-catalyze

pagkasira ng adenosine triphosphate kasama ang paglabas ng enerhiya na kailangan para sa

contraction ng kalamnan. Pag-aresto sa puso sa systole, naobserbahan, sa pamamagitan ng paraan,

napakabihirang, kadalasang nangyayari sa mga kondisyon ng hypercalcemia.

Ang reflex cardiac arrest ay maaaring mangyari bilang resulta ng

direktang pagpapasigla ng puso, at kapag nagmamanipula ng iba

mga organo na pinapasok ng vagus o trigeminal nerve. Sa genesis

reflex cardiac arrest ay gumaganap ng isang mahalagang papel hypoxic at

background ng hypercapnic.

Ang cardiac fibrillation ay ang pagkawala ng kakayahang gumawa

coordinated cuts. Kasabay nito, sa halip na magkasabay na mga contraction ng lahat

mga hibla ng kalamnan at ang kanilang kasunod na pagpapahinga, mayroong nakakalat,

mali-mali at hindi temporal na mga contraction ng mga indibidwal na bundle ng kalamnan. Ganap

malinaw na sa kasong ito ang pangunahing kahulugan ng contractility ng puso ay nawala -

pagtiyak ng sapat na pagbuga. Kapansin-pansin, sa ilang mga kaso, dahil sa

reaksyon ng puso sa paunang hypoxic stimulation intensity

ventricular fibrillation ay napakataas na ang kabuuang halaga na ginastos

Ang enerhiya ng puso ay maaaring lumampas sa enerhiya ng isang normal na pagtibok ng puso, bagaman

ang epekto ng pagganap dito ay magiging zero. Fibrillation lang.

Ang sirkulasyon ng atrial ay maaaring manatili sa isang sapat na mataas na antas,

dahil ito ay ibinibigay ng mga contraction ng ventricles. Sa fibrillation

Ang sirkulasyon ng ventricular ay nagiging imposible at ang katawan ay mabilis na namatay.

Ang ventricular fibrillation ay isang lubhang paulit-ulit na kondisyon. Kusang-loob

Ang pagwawakas ng ventricular fibrillation ay napakabihirang. Suriin

ang pagkakaroon ng ventricular fibrillation ay posible lamang ayon sa electrocardiogram, kung saan

lumilitaw ang hindi regular na oscillations ng hindi pantay na amplitude na may dalas na humigit-kumulang

400-600 kada minuto. Sa pag-ubos ng metabolic resources ng puso, ang amplitude

bumababa ang fibrillar fluctuations, nagiging banayad ang fibrillation at

sa iba't ibang mga agwat ay pumasa sa isang kumpletong pagtigil ng puso

mga aktibidad.

Kapag sinusuri ang isang fibrillating na puso, makikita ng isa kung paano sa ibabaw nito

Ang hiwalay, hindi nauugnay na mga contraction ng kalamnan ay mabilis na tumatakbo,

nagbibigay ng impresyon ng "pagkutitap". Ang siyentipikong Ruso na si Walter noong 60s

noong nakaraang siglo, nag-eksperimento sa hypothermia sa mga hayop, naobserbahan ito

kondisyon at inilarawan ito: "ang puso ay nagiging parang gumagalaw na kabibe."

Upang ipaliwanag ang mga mekanismo ng cardiac arrhythmias sa fibrillation

ventricles, may mga teorya: 1) heterotopic automatism, 2) "ring"

Heterotopic automatism. Ayon sa teorya, ang cardiac fibrillation ay nangyayari sa

bilang resulta ng "overexcitation" ng puso, kapag marami

mga bulsa ng automatismo. Gayunpaman, kamakailan lamang sapat na data ang naipon

na nagpapahiwatig na ang paglabag sa koordinasyon ng mga contraction ng puso,

sinusunod sa panahon ng cardiac fibrillation, ay sanhi ng isang paglabag sa pagpapadaloy

paggulo sa myocardium.

Ritmo ng singsing. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, posible iyon

Ang paggulo ay patuloy na magpapalipat-lipat sa myocardium, bilang isang resulta, sa halip na

sabay-sabay na pag-urong ng buong puso, lumilitaw ang mga contraction ng indibidwal na mga hibla.

Ang isang mahalagang punto sa paglitaw ng ventricular fibrillation ay naiiba

acceleration ng excitation wave run (10-12 beses bawat segundo). Gayunpaman, bilang tugon sa

Ang lumilipas na paggulo ay maaari lamang magkontrata sa mga hibla ng kalamnan na iyon

ay umalis sa refractory phase sa oras na iyon - tinutukoy ng sitwasyong ito

ang paglitaw ng magulong aktibidad ng contractile ng myocardium.

Ang mga paunang yugto ng cardiac fibrillation ay paroxysmal tachycardia

at ventricular flutter, na maaari ding gamutin gamit ang electrical

defibrillation. Ang sitwasyong ito ay nagpapahiwatig na ang lahat ng tatlo

pinangalanang cardiac arrhythmias (paroxysmal tachycardia, flutter at

ventricular fibrillation) ay sinusuportahan ng parehong mekanismo - pabilog

sirkulasyon ng paggulo sa pamamagitan ng puso.

Ang mga agarang sanhi ng cardiac fibrillation ay: 1) hypoxia, 2)

pagkalasing, 3) mekanikal na pangangati ng puso, 4) elektrikal

pangangati sa puso, 5) mababang temperatura ng katawan (hypothermia sa ibaba 28°C). Sa

ang sabay-sabay na kumbinasyon ng ilan sa mga salik na ito, ang panganib ng fibrillation

nadadagdagan.

Maaaring mangyari ang cardiac fibrillation sa panahon ng anesthesia. Sa isang malaking lawak ito

nag-aambag sa hyperadrenalinemia bago anesthesia at sa panahon ng induction ng anesthesia.

Ang fibrillation ay maaaring maging sanhi ng lahat ng anesthetics, isang paraan o iba pang nakakaapekto

mga function ng automatism, excitability, conduction at contractility ng puso, -

chloroform, cyclopropane, halothane.

Sa mga pasyenteng may sakit sa puso, ang cardiac fibrillation ay isa sa

pinakakaraniwang sanhi ng biglaang pagkamatay. Sa parehong oras, morphologically madalas na hindi

posibleng makita ang anumang pagbabago sa myocardium. Ang panganib ay lalong malaki

ang paglitaw ng cardiac fibrillation sa myocardial infarction na kumplikado ng arrhythmia.

Sa malawak na myocardial necrosis bilang resulta ng atake sa puso, mas madalas na nangyayari

asystole, habang ang cardiac fibrillation ay karaniwang nangyayari sa mas mababa

mga pagbabago sa morpolohiya.

Ngayon ay nagiging malinaw na ang mga kaso ng biglaang pagkamatay sa

myocardial infarction, ipinapayong iugnay sa cardiac fibrillation at hanggang

Ang tumpak na diagnosis (ECG) ay nagpapatuloy sa mga masinsinang hakbang upang mapanatili

sa circulatory at respiratory system. Ipinapakita ng pagsasanay na ganoong taktika

sa klinika sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-katwiran sa sarili nito.

Ang paglamig sa katawan sa ibaba ng 28°C ay matalas na nagpapataas ng hilig ng puso sa

fibrillation. Sa kasong ito, ang pinakamaliit na mekanikal na pagpapasigla ng puso ay sapat na

paglitaw ng ventricular fibrillation. Maaari rin itong mangyari nang kusang-loob.

Dapat tandaan na ang panganib ng fibrillation sa panahon ng pagtaas ng hypothermia

sa proporsyon sa antas ng pagbaba sa temperatura ng katawan - sa loob ng hanay ng temperatura mula sa

Posible ang 32 hanggang 28 ° C fibrillation, mula 28 hanggang 24 ° C - ito ay malamang, at mas mababa

24°C ang panuntunan.

Kung ang pasyente ay nasa ilalim ng ECG monitoring, ang mga sumusunod na pagbabago ay maaaring matukoy sa oras ng biglaang pagkamatay ng puso:

1. Ventricular fibrillation - madalas (hanggang sa 200–500 kada minuto) at hindi regular na random na alon na naiiba sa bawat isa sa iba't ibang hugis at amplitude. Unti-unti, ang mga alon ng fibrillation ay nagiging mababang amplitude at nagiging isang tuwid na isoline (asystole).

2. Ventricular flutter (minsan nauuna sa ventricular fibrillation) - madalas na medyo regular at halos magkapareho sa hugis at amplitude na flutter wave, na kahawig ng sinusoidal curve. Hindi posibleng ihiwalay ang mga QRS complex, ang RS–T na segment, at ang T wave sa curve na ito. Sa lalong madaling panahon ang amplitude ng mga alon ay bumababa, sila ay nagiging hindi regular at ng iba't ibang mga amplitude - ang flutter ay pumasa sa ventricular fibrillation.

3. Asystole ng puso - kumpletong kawalan ng electrical activity ng puso. Kasabay nito, ang isoline ay tinutukoy sa ECG.

4. Electromechanical dissociation - isang bihirang sinus o nodal ritmo ay naitala sa ECG, nagiging isang napakabihirang idioventricular ritmo, at pagkatapos ay sa asystole.

Sa kaganapan ng biglaang pagkamatay ng puso, ang cardiopulmonary resuscitation ay agad na isinasagawa, na kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, artipisyal na bentilasyon ng mga baga, chest compression, electrical defibrillation at drug therapy.

Ang mga pamamaraan ng cardiopulmonary resuscitation ay detalyado sa mga susunod na kabanata ng manwal.

Pag-iwas

Sa maraming mga espesyal na pag-aaral sa biglaang pagkamatay ng puso, ipinakita na ang pinakamahalagang hula ng biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may sakit na coronary artery ay kinabibilangan ng:

1. Ang paglitaw ng high-grade ventricular arrhythmias sa mga pasyenteng may mababang exercise tolerance at isang positibong pagsusuri sa bisikleta.

2. Malubhang depresyon ng RS–T segment (higit sa 2.0 mm), pathological na pagtaas ng presyon ng dugo at maagang pagkamit ng pinakamataas na tibok ng puso sa panahon ng stress test.

3. Ang presensya sa ECG ng mga pathological Q waves o ang QS complex sa kumbinasyon ng blockade ng kaliwang binti ng His bundle at ventricular extrasystole.

4. Ang pasyente ay may pangunahing mga kadahilanan ng panganib (hypertension, HLP, paninigarilyo at diabetes mellitus) kasama ng pagbaba sa pagpapaubaya sa ehersisyo at isang positibong pagsusuri sa bisikleta.