Život po bypasse koronárnej artérie. Fyzická aktivita, výživa

Srdcový sval sa živí kyslíkom, ktorý dostáva z koronárnych tepien, ktoré k nemu prichádzajú. V dôsledku zúženia týchto ciev má srdce jeho nedostatok a vzniká takzvaná ischemická choroba srdca. IHD je chronické ochorenie, ktorého základom je porušenie medzi potrebami myokardu na kyslík a jeho množstvom dodávaným srdcovými cievami. Najčastejšou príčinou dlhotrvajúceho zúženia koronárnych artérií je ateroskleróza v ich stenách.

IHD je celá skupina chorôb, ktoré sú v súčasnosti jednou z hlavných príčin úmrtí vo vyspelých krajinách. Ročne na jej komplikácie zomiera asi 2,5 milióna ľudí, z toho asi tridsať percent tvoria ľudia v produktívnom veku. Ale pre posledné roky v jeho liečbe sa dosiahol významný pokrok. Okrem širokej liekovej terapie (disagreganty, statíny, sortany, b-blokátory atď.) V súčasnosti sa v Ruskej federácii aktívne zavádzajú chirurgické metódy. Skutočným prelomom v minulosti bol bypass koronárnej artérie. CABG je stále nielen jednou z najradikálnejších operácií, ale aj jednou z najosvedčenejších, overených v klinickej praxi.

Prvým je samotná technika operácie. Preto sa predpokladá, že pacienti, ktorí použili svoju vlastnú tepnu, majú nižšie riziko relapsu ako tí, ktorí použili vlastnú žilu.

Druhým je prítomnosť sprievodných ochorení pred operáciou, čo komplikuje priebeh rehabilitácie. Môže ísť o diabetes mellitus a iné endokrinné ochorenia, hypertenziu, predchádzajúce mŕtvice a iné neurologické ochorenia.

Treťou je interakcia pacienta a lekára v pooperačnom období zameraná na prevenciu. skoré komplikácie CABG a zastaviť progresiu aterosklerózy. Medzi komplikáciami operácie bypassu sú častejšie pľúcna embólia, hlboká žilová trombóza, fibrilácia predsiení a, čo je dôležité, infekcie.

Preto, aby sa pacient rýchlo vrátil do svojho obvyklého spôsobu života, vykonáva sa fyzická, lekárska a psychologická rehabilitácia, ktorej hlavným princípom je dodržiavanie etáp. Väčšina lekárov súhlasí s tým, že pacienti sa musia po operácii začať hýbať už v prvom týždni. Hlavná rehabilitácia je asi dva mesiace vrátane sanatória.

Fyzická rehabilitácia: prvý týždeň

Počas prvých dní po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde mu pomáhajú anestéziológovia-resuscitátori. Trvanie jednotlivých anestetík je dlhšie ako samotná operácia, takže nejaký čas prístroj dýcha za pacienta umelé vetranie pľúc (IVL). V súčasnosti ho lekári používajú na sledovanie indikátorov, ako je srdcový tep (HR), krvný tlak a zaznamenávajú elektrokardiogram (EKG). O niekoľko hodín neskôr sa pacient vyberie z ventilátora a plne dýcha sám.

Odporúča sa, aby pacient ležal na boku a menil strany každých pár hodín. Už v ten istý deň je dovolené sadnúť si, ďalší - opatrne vstať z postele, robiť ľahké cvičenia pre ruky a nohy. Na tretí deň môže pacient chodiť po chodbe, najlepšie však so sprievodom. Odporúčaný čas na prechádzku je od 11. do 13. hodiny a od 17. do 19. hodiny. Tempo chôdze by sa malo dodržiavať na začiatku 60-70 krokov za minútu s postupným zvyšovaním, kroky na schodoch by mali byť rýchlosťou nie vyššou ako 60 krokov za minútu. Počas prvého tri dni môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, čo je normálna reakcia tela na operáciu.

Aj v tejto dobe by sa mala venovať osobitná pozornosť dychovým cvičeniam, lekári môžu predpisovať aeroterapiu a inhalácie pomocou rozprašovača s bronchodilatanciami. Ak by chirurgovia použili ako biomateriál vlastnú žilu a najmä veľkú safénu, potom budú potrebné kompresívne pančuchy. Takéto spodné prádlo vyrobené z elastickej tkaniny pomôže zmierniť opuch na dolnej časti nohy. Predpokladá sa, že je potrebné nosiť ho asi šesť týždňov.

Fyzická rehabilitácia: druhý až tretí týždeň

Pacient pokračuje vo fyzickej aktivite v šetriacom režime. Z lokálnych metód liečby sa odporúča fyzioterapia: masáž cervikálnej oblasti goliera, magnetoterapia na lýtkových svaloch, UHF na hrudníku a pooperačné stehy a jazvy, aerofytoterapia. Laboratórne ukazovatele účinnosti zotavenia v tomto čase budú hladina troponínu v tele, kreatinofosfokináza (CPK), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT), protrombín a ďalšie.

Fyzická rehabilitácia: od 21 dní

Odvtedy sa zmenil charakter fyzickej aktivity pacienta. Môžete prepnúť na silový tréning nízka intenzita, ako aj interval. Pre každého pacienta je predpísaný samostatný tréningový program lekárom pohybovej terapie alebo certifikovaným trénerom. Je potrebné zamerať sa nielen na úroveň zdatnosti pacienta, ale aj na kondíciu pooperačné jazvy. Bude dobré začať robiť zdravotné cesty, behať, plávať, chodiť. Zo športových disciplín sa doživotne neodporúčajú volejbal, basketbal, tenis.

Fyzioterapia je doplnená haloterapiou, medikamentóznou elektroforézou (panangínom, papaverínom) v oblasti krčka maternice, elektrostatickou masážou na operačnej ploche. Trvanie kurzu je o niečo viac ako mesiac.

Pre prevenciu postinfarktovej kardiosklerózy je potrebné opakovať túto kúru 1-2 krát ročne.

Ako liečiť otvorené rany po operácii CABG?

Vedúci rez pre CABG je vedený v strede hrudníka. Ďalší sa robí na nohe na odber žily (alebo žíl) alebo na predlaktí na odber tepny. Prvýkrát po operácii sa stehy ošetria antiseptickými roztokmi - chlórhexidínom, peroxidom vodíka. Začiatkom druhého týždňa môžu byť stehy odstránené a na jeho konci je možné túto oblasť umyť mydlom. K úplnému zahojeniu hrudnej kosti dochádza až po niekoľkých mesiacoch, čo spočiatku spôsobuje bolesť v operačnej oblasti. Na dolných končatinách sa môžu objaviť pálivé bolesti v mieste odobratej žily. V procese obnovy krvného obehu prechádzajú.

Po prepustení

Pre úspešnú rehabilitáciu je nevyhnutný návrat do normálneho života, takže čím skôr, tým lepšie. Medzi odporúčaniami:

– Je povolené viesť auto od druhého mesiaca rehabilitácie

- Návrat do práce je možný za mesiac a pol. Pri ťažkej fyzickej práci - termín sa dohodne individuálne s lekárom, pri sedavom zamestnaní - skôr.

- Obnovenie sexuálnej aktivity predpisuje aj lekár.

Prevencia komplikácií ischemickej choroby srdca do značnej miery závisí od životného štýlu. Pacienti by sa mali doživotne vzdať fajčenia, kontrolovať krvný tlak (na to lekári učia pacientov správne ho merať), hmotnosť a stravu.

Diéta

Bez ohľadu na to, ako dobre operácia dopadne, ak pacient nedodržiava diétu, ochorenie bude postupovať a viesť k väčšiemu uzáveru ciev. Ďalej sa môže upchať nielen koronárna artéria, ktorá je už postihnutá, ale aj skrat, čo môže viesť k smrteľný výsledok. Aby sa to nestalo, pacient by mal obmedziť príjem akýchkoľvek tukov v strave. Z potravín sa odporúčajú:

- chudé červené mäso, morčacia pečeň, kuracie mäso, králik

- akýkoľvek druh rýb a morských plodov

- celozrnný chlieb, celozrnný chlieb

- nízkotučné mliečne výrobky

- za studena lisovaný olivový olej

- varená zelenina

- ovocie akéhokoľvek druhu

– jemne sýtená minerálna voda

Všeobecná predpoveď

Po CABG pacientovi musíte sa naladiť na dlhodobé užívanie niektorých liekov - statíny, protidoštičkové látky, antikoagulanciá, b-blokátory a iné. Jedným kardiochirurgickým a kardiologickým oddelením sa rehabilitácia pacienta nekončí. Do kardioreumatologického sanatória je vhodné chodiť každý rok (priemerný pobyt je mesiac). Taktiež na základe údajov z posledných svetových štúdií vyplýva, že priemerná dĺžka trvania pacientov po CABG je 17-18 rokov.

Rehabilitácia po CABG: video cvičenia

Čo je koronárna choroba srdca (CHD)?
Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie: „ICHS je akútna resp chronická dysfunkcia srdca, ktoré vzniklo v dôsledku relatívneho alebo absolútneho poklesu zásobenia myokardu arteriálnou krvou.“ Vo viac ako 90 % prípadov je anatomickým základom IHD porážka koronárnych tepien srdca (tepny zásobujúce krvi a následne aj kyslíka do srdcového svalu).Pri ateroskleróze sú tieto tepny zvnútra pokryté vrstvou tukových usadenín, ktoré neskôr stvrdnú a stanú sa čiastočne nepriechodnými a do srdcového svalu prúdi menej krvi.

Takéto zníženie prietoku krvi u chorého človeka sa prejavuje výskytom bolesti, na začiatku fyzickým alebo emocionálnym stresom, neskôr s progresiou ochorenia a v pokoji. Bolesť na hrudníku – ide o takzvanú angínu pectoris (angínu pectoris), charakterizovanú pocitom tlaku v hrudnej kosti. Bolesti sú sprevádzané pocitom nepohodlia, vyžarujú (vyžarujú) do ľavého ramena, paže alebo oboch rúk, krku, čeľuste, zubov.

V tejto chvíli pacienti pociťujú dýchavičnosť, strach, prestávajú sa hýbať a mrznú v nehybnej polohe, kým záchvat neustane. Treba tiež poznamenať, že existujú aj bezbolestné formy priebehu tohto ochorenia, ktoré z prognostického hľadiska predstavujú veľké nebezpečenstvo, keďže sú zachytené na neskoré štádiá choroby.

Jedným z najhrozivejších dôsledkov tohto ochorenia je výskyt srdcového infarktu, v dôsledku ktorého odumrie časť srdcového svalu alebo infarkt myokardu (IM). Úmrtnosť na srdcové zlyhanie spôsobené touto chorobou zostáva celosvetovo hlavnou príčinou smrti.

Čo je bypass koronárnej artérie?
Bypass je operácia, pri ktorej sa odoberie časť žily, zvyčajne saphenózna (veľká) žila na nohe, a prišije sa k aorte. Druhý koniec tohto segmentu žily je prišitý k vetve koronárnej artérie. To vytvára cestu krvi, ktorá obchádza postihnutú alebo zablokovanú oblasť koronárnej artérie a zvyšuje množstvo krvi, ktoré vstupuje do srdca. Na ten istý účel sa môže odobrať vnútorná hrudná tepna alebo/a tepna z predlaktia, častejšie ako ľavá, na skrat (a. radialis). Použitie arteriálnych alebo venóznych štepov úplne závisí od jednotlivých klinických prípadov.

Na čo slúži operácia? bypassová operácia?
Cieľom bypassovej operácie je zlepšiť prietok krvi do srdcového svalu. Hlavnou strategickou úlohou, ktorú riešia chirurgovia, je vytvorenie nového kanála, ktorý poskytuje plnohodnotný príjem arteriálnej krvi srdcovým svalom v oblasti postihnutej koronárnej cievy. Základom stratégie tejto operácie je výrazné zníženie rizika infarktu myokardu v budúcnosti. Riešenie tohto problému poskytuje menší počet alebo úplnú absenciu záchvatov retrosternálnej bolesti (angina pectoris). Okrem toho sa znižuje potreba liekov a zlepšuje sa fyzická odolnosť.

Kedy je hospitalizácia?
Zvyčajne je pacient hospitalizovaný 2-3 dni pred operáciou. Vďaka tomu budete mať pred operáciou čas na úplné vyšetrenie. Zároveň dostanete návod, ako vyčistiť hlieny z pľúc, rôzne techniky kašľania a hlboké dychové cvičenia. Budete sa môcť stretnúť s chirurgom, kardiológom, anestéziológom, ktorý sa o vás bude starať počas operácie a po nej.

Je normálne cítiť strach a úzkosť pred operáciou?
Toto je úplne normálny stav. Vaše vzrušenie sa zníži, ak si uvedomíte nevyhnutnosť a včasnosť tejto operácie. Porozprávajte sa s lekármi, pýtajte sa všetky svoje otázky. V prípade potreby vám podajú mierne sedatívum.

Čo sa stane deň pred operáciou?
Deň pred operáciou vás navštívi chirurg, ktorý s vami preberie detaily blížiacej sa operácie a odpovie na všetky vaše otázky. Anestéziológ vás vyšetrí a povie vám o tom. ako bude životne chránený dôležité vlastnosti organizmu počas operácie. Tiež vám položí otázky týkajúce sa vášho zdravia, predchádzajúcich operácií a vašej citlivosti na určité lieky, ktoré sa môžu použiť počas operácie. Večer a ráno sestra vykoná prípravné procedúry vrátane čistiaceho klystíru.

Čo sa stane v deň operácie?
Pred odoslaním na operačnú sálu odovzdajte svoje osobné veci (okuliare, zubné protézy, hodinky, šperky a kontaktné šošovky) členom rodiny alebo zdravotnej sestre. Asi hodinu pred operáciou dostanete lieky, ktoré výrazne znížia vašu úzkosť a uspávajú. V čase, keď sa operácia začne, vás odvezú na operačnú sálu na vozíku. Keď ste na operačnej sále, anestéziológ vám podá anestetiká, ktoré vám pomôžu pokojne spať a počas operácie necítiť žiadnu bolesť.

Ako dlho trvá operácia?
Operácia bypassu koronárnej artérie zvyčajne trvá 3 až 6 hodín. Trvanie operácie závisí od jej zložitosti a individuálnych charakteristík pacienta. Preto sa nedá dopredu presne povedať, ako dlho bude tá či oná operácia trvať. Prirodzene, čím viac tepien treba obísť, tým dlhšie bude operácia trvať.

Čo sa deje bezprostredne po operácii?
Po ukončení operácie vás prevezú na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tam sa zobudíš. Je pravdepodobné, že keď sa zobudíte, nebudete môcť okamžite hýbať rukami a nohami. Je možné, že krátke trvanie operácie a dobrý stav bezprostredne po nej umožní lekárom zobudiť vás už na operačnej sále. Prvýkrát po prebudení nebudete cítiť svoje končatiny a je nepravdepodobné, že budete ovládať ich pohyby. Nie je to nič neobvyklé, je to normálny dôsledok anestézie. Po krátkom čase sa obnoví citlivosť a koordinácia pohybov.

Kde sa budú robiť rezy?
Rez poskytujúci prístup k srdcu bude vedený v strede hrudníka, bude prechádzať pozdĺž strednej čiary hrudnej kosti. Druhý rez alebo rezy sa zvyčajne robia na nohách. Toto je miesto, kde chirurgovia odoberú časť žily, ktorá sa použije na operáciu bypassu. Ak sú potrebné viaceré bypassy, ​​na nohe (nohách) bude niekoľko rezov. Niekedy urobia rez v slabinách. Keď sa odoberie tepna, urobí sa rez na predlaktí. AT nedávne časy pomerne často sa táto technika používa pri skratoch namiesto žily tepny.

To zaisťuje úplnejšie fungovanie bočníka (jeho funkčnosť a životnosť). Jednou z týchto tepien je radiálna tepna ruky, nachádza sa na vnútornom povrchu predlaktia bližšie k palcu. Ak vás požiadajú, aby ste použili túto tepnu, váš lekár to urobí dodatočný výskum s vylúčením výskytu akýchkoľvek komplikácií spojených s odberom vzoriek z tejto tepny. Preto môže byť jeden z rezov umiestnený na paži, zvyčajne vľavo.

Prečo lekári berú žily z nôh?
Žily na nohách sa neberú vo všetkých prípadoch, ale veľmi často. Faktom je, že žily na nohách sú zvyčajne relatívne "čisté", nie sú ovplyvnené aterosklerózou. Okrem toho sú tieto žily dlhšie a väčšie ako iné telesné žily, ktoré je možné odobrať. Nakoniec, po odobratí kúska žily z nohy, zvyčajne nie sú neskôr žiadne problémy. Cirkulácia nie je narušená. V prvých týždňoch po operácii môže pacienta noha trochu bolieť, najmä pri dlhšej chôdzi alebo státí. Časom táto nepríjemnosť prejde a pacient sa cíti úplne normálne.

Prečo budú k telu pripevnené rúrky a drôty?
Drôty a hadičky budú pripevnené k rôznym častiam vášho tela, aby ste sa po operácii rýchlo a ľahko zotavili. Malé hadičky (nazývané katétre) sa vložia do ciev na rukách, krku a stehne. Katétre sa používajú na intravenózne podanie lieky, tekutiny, odber krvi na analýzu, nepretržité sledovanie krvného tlaku. Ich nastavenie a používanie nebude pre vás spojené so žiadnou bolesťou. Okrem katétrov vám do hrudnej dutiny zavedú jednu alebo viac hadičiek. Pomôžu odsať tekutinu, ktorá sa tam po operácii nahromadí.

Elektródy pripevnené na jednom konci k monitoru pri vašej posteli a k ​​vášmu telu pomôžu zdravotníckemu personálu monitorovať váš srdcový rytmus a frekvenciu na základe údajov EKG. Na spodnú časť hrudníka sa navyše dajú pripevniť tenké drôtiky, pomocou ktorých v prípade potreby dôjde k stimulácii srdca. Nakoniec, keď sa po operácii prebudíte, budete mať v ústach špeciálnu dýchaciu (endotracheálnu) trubicu. Nebolí to, ale nebudete môcť rozprávať.

Sestra vám ukáže, ako sa môžete v prípade potreby porozprávať s ostatnými. Keď budete môcť dýchať sami, dýchacia trubica sa odstráni. Zvyčajne sa to stane počas prvého dňa po operácii. Je možné, že po prebudení vám na operačnej sále odoberú dýchaciu trubicu, čo vám uľahčí a urýchli pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Je na jednotke intenzívnej starostlivosti niečo zvláštne?
Niet pochýb o tom, že situácia na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vám bude zdať trochu zvláštna. Po prvé, nie je také ľahké sledovať čas v miestnosti, kde sa neustále svieti a personál je neustále zaneprázdnený nejakou činnosťou. Po druhé, stopové účinky liekov podávaných v čase operácie, ktoré poskytli úplnú anestéziu, zostanú vo vašom tele. Nemôžete zľaviť z eufórie spôsobenej uvedomením si, že taká zložitá operácia je za vami. Za týchto podmienok vás môžu vaše pocity oklamať.

Budete sa cítiť dezorientovaní a zmätení. Pocit dezorientácie môžu zhoršiť účinky liekov proti bolesti. Preto je pravdepodobné, že vaše ruky budú na nejaký čas zafixované, aby ste nechtiac neublížili procesu vašej pooperačnej rehabilitácie. Pocit zmätku a dezorientácie, ktorý zažijete, bude dočasný.

Nič vážne sa nedeje, všetky problémy sa vyriešia do jedného až dvoch dní, po ktorých budete premiestnení do pokojnejšej miestnosti. Akonáhle budete môcť normálne odpočívať, získate jasnosť myslenia, striedanie spánku a bdenia sa opäť stane normálnym.

Je zvýšenie teploty normálne?
U všetkých pacientov po operácii bypassu teplota stúpa - to je úplne normálny jav. Niekedy sa vplyvom zvýšenia teploty budete v noci alebo aj cez deň poriadne potiť. Teplota môže zostať tri alebo štyri dni po operácii.

Čo možno urobiť na urýchlenie zotavenia?
V skorom pooperačnom období budete musieť prísne dodržiavať množstvo odporúčaní. Po prvé, každú zmenu vášho zdravotného stavu k horšiemu ihneď oznámte sestre, ktorá má službu. Po druhé, musíte sami alebo s pomocou opatrovateľov pozorne sledovať príjem a vylučovanie tekutín a robiť si poznámky, ktoré sa vás opýta váš lekár. Po tretie, budete musieť vynaložiť určité úsilie zamerané na obnovenie normálneho dýchania a prevenciu pooperačnej pneumónie.

Na umocnenie účinku dychových cvičení vám odporučí nafukovaciu hračku (častejšie plážovú loptu), navyše na stimuláciu kašľa vás zdravotnícky personál bude masírovať po povrchu pľúc poklepávacími prvkami. Táto technika vytvára vnútornú vibráciu, ktorá zvyšuje sekréciu v pľúcach a uľahčuje vykašliavanie. Mnoho pacientov sa po operácii bojí kašľať v domnení, že ich to bude bolieť alebo spomalí hojenie rany.

Nič také nehrozí, kašeľ je pre vašu rehabilitáciu po operácii veľmi dôležitý. Niektorým pacientom sa ľahšie vykašliava, ak si pritlačia dlane na hrudník. Okrem toho je pre urýchlenie procesu hojenia dôležité častejšie meniť polohu tela v posteli. Aj keď je potrebné poznamenať, že o tom, kedy si môžete ľahnúť na bok, sa budete musieť poradiť so svojím chirurgom.

Kedy môžete začať jesť?
Tekutinu budete môcť prehltnúť ihneď po vybratí dýchacej trubice z hrdla. Je ťažké predpovedať, ako rýchlo potom môžete prejsť na pyré a potom na normálnu stravu, u všetkých pacientov sa to deje rôznymi spôsobmi a závisí od individuálnych charakteristík. Najkompletnejšie odporúčania môžete získať od svojho lekára.

Aký typ aktivity sa zvyčajne predpisuje pacientom?
V každom prípade bude úroveň odporúčanej aktivity individuálna. V prvom rade vám bude dovolené len sedieť na stoličke alebo chodiť po miestnosti. Budete môcť opustiť miestnosť na krátky čas neskôr. Keď sa blíži deň prepustenia, bude vám odporučené ísť po schodoch alebo sa vydať na dlhé prechádzky po chodbe. Bezprostredne po operácii nebudete mať silu sa umyť, ale po týždni a pol sa pacienti môžu osprchovať a umyť si vlasy.

Aká je najlepšia poloha v posteli?
Najlepšie je ležať aspoň časť času na boku a každých pár hodín sa otočiť. Ak budete dlho ležať nehybne na chrbte, môže sa vám v pľúcach nahromadiť tajomstvo.

Budem mať po operácii bolesti?
Väčšina pacientov sa sťažuje nepohodlie, no silnej bolesti vám pomôžu vyhnúť sa pomocou moderných liekov proti bolesti. Nepríjemné pocity sú spôsobené rezom a bolesťou svalov. Bude to pre vás jednoduchšie, ak si vyberiete pohodlnú polohu pre seba a budete vytrvalí v aktivácii svojho stavu. Ak pociťujete silnú bolesť, povedzte to svojmu lekárovi alebo zdravotnej sestre. Bude vám poskytnutá primeraná anestézia.

Ako sa bude rana hojiť?
Krátko po operácii vám z rezu na hrudníku odstránia obväz. Vzduch prispeje k vysychaniu a hojeniu pooperačnej rany. Počet a dĺžka rezov na nohách sa môže líšiť od pacienta k pacientovi v závislosti od toho, koľko žilových bypassov ste plánovali vykonať. Niekto bude mať rezy len na jednej nohe, niekto na oboch, niekto môže mať rez na ruke. Najprv sa vaše stehy umyjú antiseptickými roztokmi a urobia sa obväzy. Niekde na 8. - 9. deň sa pri úspešnom zahojení vyberú stehy, odstráni sa aj bezpečnostná elektróda.

Neskôr môžete oblasť rezu jemne umyť mydlom a vodou. Môžete mať sklon k opuchom členkov alebo môžete pociťovať pálenie v mieste odberu žíl. Tento pocit pálenia pocítite, keď stojíte alebo v noci. Postupne s obnovením krvného obehu v miestach odberov žíl tieto príznaky vymiznú.

Budete požiadaní, aby ste nosili elastické podporné pančuchy alebo obväzy na zlepšenie obehu v nohách a zníženie opuchov. Netreba však zabúdať, že úplné zjednotenie hrudnej kosti sa dosiahne v priebehu niekoľkých mesiacov, takže načasovanie adekvátnej záťaže ramenného pletenca budete musieť prebrať s lekárom.

Ako dlho budem v nemocnici?
Zvyčajne po operácii bypassu pacienti strávia na klinike 14-16 dní. Dĺžka pobytu sa však môže líšiť. Spravidla je to spojené s prevenciou sprievodných ochorení, pretože táto operácia bude vyžadovať, aby pacient vynaložil veľa úsilia na celý organizmus - môže to spôsobiť exacerbáciu chronických ochorení. Postupne si všimnete zlepšenie celkového stavu a nárast sily.

Môže mi prepustenie z nemocnice spôsobiť úzkosť?
Pomerne často pacienti pociťujú strach a zmätok pri prepustení. Niekedy je to preto, že sa boja opustiť nemocnicu, kde sa pod dohľadom skúsených lekárov cítili bezpečne. Myslia si, že návrat domov je pre nich riskantný. Musíte pamätať na to, že lekár vás z ambulancie neprepustí, kým si nebude istý, že váš stav je stabilizovaný a že ďalšie zotavenie by malo prebiehať doma.

Budem mať problémy so šoférovaním domov?
Zvyčajne pacientov berú domov ich príbuzní. Ak sa chystáte cestovať autobusom, vlakom alebo lietadlom, informujte o tom svojho ošetrujúceho lekára, ktorý vám v každom z týchto prípadov poskytne úplné odporúčania.

Potrebujem špeciálnu diétu?
Váš lekár vám vysvetlí, ako sa máte stravovať, aby ste znížili riziko vzniku srdcových a cievnych ochorení. Je veľmi dôležité znížiť množstvo spotrebovanej soli a nasýtených tukov. Nemyslite si, že po operácii nebudete mať žiadne problémy so srdcom. Pokiaľ neurobíte výrazné zmeny vo svojej strave a životnom štýle (prestať fajčiť, cvičiť), riziko vzniku recidívy ochorenia zostane veľmi vysoké. S novými transplantovanými žilami budete mať opäť rovnaké problémy, aké ste mali s vlastnými koronárnymi tepnami. Stretnete sa s rovnakými problémami, kvôli ktorým bola potrebná prvá operácia. Nedovoľte, aby sa to opakovalo. Okrem prísneho dodržiavania diéty sledujte aj svoju váhu. Striedmosť a zdravý rozum sú lepšie, ako sa nechať usmerňovať pri výbere jedál a nápojov.

A čo fajčenie?
Nesmieš fajčiť. Za posledné desaťročie sa nahromadil najpresvedčivejší materiál, ktorý poukazuje na poškodenie srdca, pľúc a iných orgánov spôsobených fajčením. Fajčenie je najčastejšou príčinou smrti, ktorej sa dá vyhnúť. Malo by sa pamätať na to, že fajčenie môže spôsobiť smrť nielen na srdcové choroby. ale aj rakovinu. Aj tým najzdravším ľuďom sa odporúča nefajčiť. Ešte menej dôvodov, prečo siahnuť po cigarete, je pre tých, ktorým hrozí ischemická choroba. Ak fajčíte - PRESTAŇTE!!!

Ako sa cítia pacienti po návrate domov?
Je normálne, že sa po prepustení cítite slabo. Aj keď môžete túto slabosť pripísať operácii srdca alebo srdcovým chorobám, v skutočnosti je to oslabenie vašich nadmerne používaných svalov, najmä tých veľkých. Mladý muž, ak ho uložia do postele na týždeň, stratí asi 15 % svalovej sily.

Preto niet divu, že starší pacient, ktorý je v nemocnici dva a viac týždňov, je po návrate domov rýchlo unavený a pociťuje slabosť a snaží sa vrátiť k bežným povinnostiam. Cvičenie je najlepší spôsob, ako obnoviť svalovú silu. Po operácii je chôdza obzvlášť účinná, ale snažte sa to nepreháňať. Hlavným kritériom pre dávkované záťaže bude vaša srdcová frekvencia, pri záťaži by nemala presiahnuť 110 úderov za minútu.

Ak váš tep z nejakého dôvodu prekročí toto číslo, mali by ste zmeniť tempo, sadnúť si a dať telu oddych. Okrem čisto fyzického dopadu vás návrat domov môže ovplyvniť aj psychicky. Pacienti sa často sťažujú na depresiu. Tieto pocity môžu byť spôsobené emocionálnym uvoľnením po operácii. Pacienti majú niekedy pocit, že ich zotavenie ide príliš pomaly. Môžu prežívať túžbu, zdá sa im, že sa zastavil čas. Ak si myslíte, že máte depresiu, najlepšie je porozprávať sa o tomto stave so svojím manželským partnerom, príbuznými alebo blízkymi priateľmi alebo so svojím lekárom.

Aké lieky mám užívať?
Mali by ste užívať iba lieky, ktoré vám predpísal lekár. Neužívajte žiadne lieky, ktoré ste užívali pred operáciou, pokiaľ nie sú predpísané. Bez súhlasu lekára neužívajte voľnopredajné lieky.

Kedy musím navštíviť lekára?
Zavolajte svojho lekára, ak máte príznaky infekcie (sčervenanie pooperačnej jazvy, výtok z nej, horúčku, zimnicu), zvýšenú únavu, dýchavičnosť, opuchy, nadmerný prírastok hmotnosti, zmeny srdcovej frekvencie alebo akékoľvek iné príznaky alebo symptómy, ktoré zdá sa, že si nebezpečný.

Budem sa môcť čoskoro vrátiť do práce?
Pacienti, ktorí vykonávali sedavú prácu, v nej môžu pokračovať v priemere 6 týždňov po prepustení. Tí, ktorí sú zaneprázdnení tvrdou prácou, musia čakať dlhšie. V niektorých prípadoch sa pacienti nebudú môcť vrátiť do predchádzajúceho zamestnania. Ak sa vám to stalo, obráťte sa na príslušné úrady práce.

Ako sa mám správať doma?
Musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá: 1. Vstaňte ráno v obvyklom čase. 2. Podľa potreby sa okúpte alebo osprchujte. 3. Vždy sa prezlečte do iného, ​​nechoďte celý deň po dome v nočnom oblečení. Mali by ste si o sebe myslieť, že ste zdraví a aktívna osoba a nie ako ťažko chorý pacient. 4. Po obdobiach aktivity, po raňajkách a obede by ste si mali ľahnúť a relaxovať. doby odpočinku po zvýšená aktivita sú veľmi užitočné, takže po rannej prechádzke (pár blokov od domu) sa vráťte a trochu sa vyspite.

Chôdza je pre vás obzvlášť užitočná, urýchli vašu rekonvalescenciu. Okrem turistiky by vám nemali robiť problémy ani domáce práce. Môžete ísť do divadla, reštaurácií, obchodov. Môžete navštíviť priateľov, riadiť auto, liezť po schodoch. V niektorých prípadoch vám lekár môže predpísať prísnejšie, postupné zvyšovanie cvičebného plánu ako súčasť vášho celkového rehabilitačného procesu. Po takomto programe za pár týždňov po operácii budete môcť prejsť 2-3 km. o deň.

Zvyčajne na takéto prechádzky musíte ísť von, ale ak je veľmi chladno alebo veľmi teplo, snažte sa získať potrebnú vzdialenosť v interiéri. Extrémne teploty prostredia spôsobujú, že telo vynakladá viac úsilia na vykonanie rovnakej práce. Bolo by nerozumné preťažovať svoje telo dlhými prechádzkami, ak je počasie veľmi chladné alebo horúce.

Kedy môžem byť sexuálne aktívny?
Sexuálnu aktivitu môžete obnoviť kedykoľvek budete chcieť. Treba však mať na pamäti, že úplné splynutie hrudnej kosti sa dosiahne za 2,5 - 3,5 mesiaca, preto sú pri sexe vhodnejšie polohy, ktoré čo najviac znižujú zaťaženie hrudnej kosti (napríklad partner na vrchu). . Ak máte nejaké problémy, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Kedy budem môcť riadiť auto?
Šoférovať budete môcť hneď, ako vám to váš fyzický stav dovolí. Zvyčajne je najlepšie počkať niekoľko týždňov po prepustení. Ak je však vašou profesiou riadenie auta, porozprávajte sa so svojím lekárom o načasovaní obdobia zotavenia, pretože v procese riadenia auta je hrudná kosť vystavená určitému zaťaženiu v momente otáčania volantu.

Kedy by som mal znova navštíviť lekára?
Ako často budete po operácii navštevovať lekára, závisí od vášho stavu a od odporúčaní lekára. Zvyčajne je pacientom pri prepustení poskytnutý termín následnej konzultácie. Keď sa vrátite domov z kliniky, budete si musieť dohodnúť stretnutie so svojím komunitným kardiológom vo vašej oblasti.

Musím zmeniť svoj životný štýl?
Operácia bypassu koronárnej artérie spravidla umožňuje pacientom návrat k normálnemu životnému štýlu. Účelom operácie je návrat do práce, alebo ak ste už na dôchodku, návrat do činnosti, do plnohodnotného života. Po operácii možno budete chcieť niečo zmeniť vo svojom životnom štýle. Je rozumné prestať fajčiť, aby ste znížili riziko srdcového infarktu. Prestaňte fajčiť, neustále sledujte hladinu krvný tlak, sledujte svoju váhu, znížte príjem soli, nasýtených tukov – to všetko vám pomôže zostať dlhodobo zdravý a vyhnúť sa novým problémom.

Niektorí lekári odporúčajú, aby ich pacienti pracovali prísne obmedzené hodiny. Ak si neustále myslíte, že možno nemáte dostatok času na dokončenie práce, budete sa neustále ocitať v situáciách, ktoré prispievajú k stresu a podráždenosti, čo vás môže priviesť až k infarktu.

Pocit nedostatku času môžete niekedy znížiť zámerným spomalením pracovného tempa alebo snahou nepripisovať tomuto problému veľkú dôležitosť. Ak chápete, že konkrétna situácia vás môže podráždiť, pokúste sa jej vyhnúť alebo, ak je to možné, rozviňte svoje obavy tým, že sa o probléme porozprávate s ľuďmi, ktorí sú s ním vzdialene príbuzní.

Čo ma čaká v budúcnosti?
Keď sa po operácii zlepšíte. Môžete to plne oceniť priaznivý účinok. Zvýšený prietok krvi vo vašich koronárnych artériách bude znamenať menšiu bolesť, menšiu alebo žiadnu angínu. Uvidíte, že budete potrebovať stále menej liekov, možno ich budete môcť úplne odmietnuť a fyzická aktivita vás bude čoraz menej unavovať. Celková kvalita vášho života sa zlepší.

Operácia bypassu koronárnej artérie je v dnešnej dobe pomerne bežným zákrokom. Chirurgická intervencia je potrebná u pacientov trpiacich koronárnou chorobou srdca s neúčinnosťou liečby liekom a progresiou patológie.

Operácia bypassu koronárnej artérie je operácia na srdcových cievach, počas ktorej sa obnoví arteriálny prietok krvi. Inými slovami, posun je vytvorenie ďalšej cesty okolo zúženej časti koronárnej cievy. Samotný bočník je doplnková nádoba.

Obsah:Čo je ischemická choroba srdca? Operácia bypassu koronárnej artérie

Čo je ischemická choroba srdca?

Ischemická choroba srdca je akútne alebo chronické zníženie funkčnej aktivity myokardu. Dôvodom vývoja patológie je nedostatočná dodávka arteriálnej krvi do srdcového svalu, v dôsledku čoho dochádza k hladovaniu tkanív kyslíkom.

Vo väčšine prípadov je vývoj a progresia ochorenia dôsledkom zúženia koronárnych artérií zodpovedných za zásobovanie myokardu kyslíkom. Priechodnosť ciev klesá na pozadí aterosklerotických zmien. Nedostatočné zásobovanie krvou je sprevádzané bolestivým syndrómom, ktorý sa v počiatočných štádiách patológie objavuje s výrazným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom a ako sa vyvíja, dokonca aj v pokoji. Bolesť na ľavej strane hrudníka alebo za hrudnou kosťou sa nazýva angína ("angina pectoris"). Zvyčajne vyžarujú do krku, ľavého ramena alebo uhla dolnej čeľuste. Počas záchvatu pacienti pociťujú nedostatok kyslíka. Charakteristický je aj vzhľad pocitu strachu.

Dôležité:v klinickej praxi existujú tzv. "bezbolestné" formy patológie. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože sú často diagnostikované už v neskorších štádiách.

Väčšina nebezpečná komplikácia koronárne ochorenie je infarkt myokardu. Pri prudkom obmedzení prísunu kyslíka v oblasti srdcového svalu sa vyvíjajú nekrotické zmeny. Srdcové záchvaty sú hlavnou príčinou smrti.

Najpresnejšou metódou diagnostiky ochorenia koronárnych artérií je röntgenová kontrastná štúdia (koronárna angiografia), pri ktorej sa kontrastná látka vstrekuje do koronárnych artérií cez katétre.

Na základe údajov získaných počas štúdie sa rozhoduje o otázke možnosti stentovania, balónikovej angioplastiky alebo bypassu koronárnej artérie.

bypass koronárnej artérie

Táto operácia je plánovaná; pacient je zvyčajne prijatý do nemocnice 3-4 dni pred zákrokom. V predoperačnom období pacient absolvuje komplexné vyšetrenie a je trénovaný v technike hlbokého dýchania a kašľa. Má možnosť zoznámiť sa s operačným tímom a získať podrobné informácie o podstate a priebehu zákroku.

Deň predtým sa vykonajú prípravné postupy vrátane čistiaceho klystíru. Hodinu pred začiatkom sa vykoná premedikácia; pacientovi sa podávajú lieky, ktoré znižujú úzkosť.

Včasná operácia zabraňuje vzniku nezvratných zmien v myokarde. Vďaka zásahu sa výrazne zvyšuje kontraktilita srdcového svalu. Chirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Priemerná doba trvania operácie je 3 až 5 hodín. Vo väčšine prípadov je potrebné napojiť pacienta na prístroj srdce-pľúca, no v niektorých situáciách je možný aj zásah na bijúcom srdci.

O chirurgická liečba bez pripojenia pacienta k zariadeniu srdce-pľúca existuje množstvo výhod, vrátane:

• kratšie trvanie zásahu (do 1 hodiny);
• skrátenie doby zotavenia po operácii koronárneho bypassu;
• vylúčenie možného poškodenia krvných buniek;
• absencia iných komplikácií spojených s pripojením pacienta k EC prístroju.

Prístup je cez rez v strede hrudníka.

Ďalšie rezy sa robia v oblasti tela, z ktorej sa odoberá štep.

Priebeh a trvanie operácie závisí od nasledujúcich faktorov:

• typ vaskulárneho poškodenia;
• závažnosť patológie (počet vytvorených skratov);
• potreba paralelnej opravy aneuryzmy alebo rekonštrukcie srdcovej chlopne;
• niektoré individuálne charakteristiky tela pacienta.

Počas operácie sa štep prišije k aorte a druhý koniec štepu sa prišije k vetve koronárnej artérie obchádzanie zúženej alebo uzavretej oblasti.

Na vytvorenie skratu sa ako transplantát odoberú fragmenty nasledujúcich ciev:

• veľká saféna (z dolnej končatiny);
• vnútorná hrudná tepna;
• radiálna tepna(z vnútornej plochy predlaktia).

Poznámka:použitie fragmentu tepny umožňuje vytvoriť funkčnejší skrat. Uprednostňujú sa fragmenty saphenóznych žíl dolných končatín z toho dôvodu, že tieto cievy zvyčajne nie sú postihnuté aterosklerózou, to znamená, že sú relatívne „čisté“. Navyše odber takéhoto transplantátu následne nevedie k zdravotným problémom. Zvyšné žily nôh preberajú záťaž a krvný obeh v končatinách nie je narušený.

Konečným cieľom vytvorenia takéhoto bypassu je zlepšiť zásobovanie myokardu krvou, aby sa zabránilo záchvatom angíny pectoris a srdcovým infarktom. Po operácii koronárneho bypassu sa výrazne zvyšuje dĺžka života pacientov s ischemickou chorobou srdca. U pacientov sa zvyšuje fyzická odolnosť, obnovuje sa pracovná kapacita a znižuje sa potreba užívania farmakologických prípravkov.

Bypass koronárnej artérie: pooperačné obdobie

Po ukončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je nepretržite monitorovaný. Anestéziologické lieky negatívne ovplyvňujú funkciu dýchania, preto je operovaný napojený na špeciálne zariadenie, ktoré privádza vzduch obohatený kyslíkom cez špeciálnu hadičku v ústach. Pri rýchlom zotavení zvyčajne zmizne potreba používať toto zariadenie počas prvého dňa.

Poznámka:aby sa predišlo nekontrolovaným pohybom, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania a uvoľneniu kvapkadiel, pacientove ruky sú fixované, až kým nie je plné vedomie.

Katétre sú umiestnené v cievach na krku alebo stehne, cez ktoré lieky a odoberie sa krv na rozbor. Rúry sa vyberú z hrudnej dutiny na nasávanie nahromadenej tekutiny.

Na telo pacienta, ktorý v pooperačnom období podstúpil bypass koronárnej artérie, sa pripájajú špeciálne elektródy, ktoré umožňujú sledovanie srdcovej aktivity. Na spodnú časť hrudníka sú pripevnené drôty, cez ktoré sa v prípade potreby (najmä s rozvojom komorovej fibrilácie) vykonáva elektrická stimulácia myokardu.

Poznámka:kým pôsobenie liekov na celkovú anestéziu pokračuje, pacient môže byť v stave eufórie. Charakteristická je aj dezorientácia.

Po zlepšení stavu pacienta sú premiestnení na bežné oddelenie špecializovaného oddelenia nemocnice. Počas prvých dní po posunovaní sa často zaznamenáva zvýšenie celkovej telesnej teploty, čo nie je dôvod na obavy. Ide o normálnu reakciu tela na rozsiahle poškodenie tkaniva počas operácie. Bezprostredne po aortokoronárnom bypasse sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie v mieste rezu, ale bolestivý syndróm je úspešne zmiernený zavedením moderných analgetík.

V skorom pooperačnom období je potrebná prísna kontrola diurézy. Pacient je vyzvaný, aby zapísal do špeciálneho denníka údaje o množstve opitej tekutiny a objeme oddeleného moču. Aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je pooperačná pneumónia, pacient sa zavedie do súboru dychových cvičení. Poloha na chrbte prispieva k stagnácii tekutiny v pľúcach, preto sa pacientovi odporúča, aby sa niekoľko dní po operácii otočil na bok.

Aby sa zabránilo hromadeniu sekrétov (zlepšenie vykašliavania), ukazuje sa starostlivá lokálna masáž s poklepaním v projekcii pľúc. Pacient musí byť informovaný, že kašeľ nepovedie k oddeleniu stehov.

Poznámka:Na urýchlenie procesu hojenia sa často používa hrudný korzet.

Pacient môže konzumovať tekutinu už jeden a pol až dve hodiny po odstránení dýchacej trubice. Najprv by jedlo malo byť polotekuté (roztlačené). Načasovanie prechodu na normálnu výživu sa určuje prísne individuálne.

zotavenie motorická aktivita by malo byť postupné. Najprv je pacientovi umožnené zaujať pozíciu na sedenie, o niečo neskôr - na krátky čas chodiť po oddelení alebo chodbe. Krátko pred vypustením je povolené a dokonca odporúčané zvýšiť čas chôdze a vyliezť po schodoch.

Prvé dni sa obväz pravidelne mení a stehy sa umyjú antiseptickým roztokom. Keď sa rana hojí, obväz sa odstráni, pretože vzduch pomáha vysušiť. Ak regenerácia tkaniva prebieha normálne, potom sa stehy a stimulačná elektróda odstránia na 8. deň. Po 10 dňoch po operácii sa oblasť rezu nechá umyť obyčajnou teplou vodou a mydlom. Pokiaľ ide o všeobecné hygienické postupy, potom sa môžete sprchovať len týždeň a pol po vybratí stehov.

Hrudná kosť je plne obnovená až po niekoľkých mesiacoch. Kým rastie spolu, pacient môže pociťovať bolesť. V takýchto prípadoch sú indikované nenarkotické analgetiká.

Dôležité:až do úplného zahojenia hrudnej kosti, dvíhania bremien a náhlych pohybov je vylúčené!

Ak bol štep odobratý z nohy, potom môže byť pacient najskôr narušený pálením v oblasti rezu a opuchom končatiny. Po určitom čase tieto komplikácie zmiznú bez stopy. Pokiaľ príznaky pretrvávajú, je vhodné používať elastické obväzy alebo pančuchy.

Po operácii koronárneho bypassu zostáva pacient v nemocnici ešte 2-2,5 týždňa (za predpokladu, že nenastanú komplikácie). Pacient je prepustený až po tom, čo je ošetrujúci lekár plne presvedčený o stabilizácii jeho stavu.

Aby sa predišlo komplikáciám a znížilo sa riziko vzniku srdcovo-cievne ochorenie treba upraviť stravu. Pacientovi sa odporúča znížiť spotrebu stolová soľ a minimalizujte množstvo potravín obsahujúcich nasýtené tuky. Jedinci trpiaci závislosťou od nikotínu by mali úplne prestať fajčiť.

Komplexy cvičebnej terapie pomôžu znížiť riziko relapsu. Mierna fyzická aktivita (vrátane pravidelnej turistika) prispievajú k rýchlej rehabilitácii pacienta po operácii koronárneho bypassu.

Štatistika úmrtnosti po bypasse koronárnej artérie

Podľa údajov získaných v priebehu dlhodobých klinických pozorovaní je 15 rokov po úspešnej operácii úmrtnosť medzi pacientmi rovnaká ako v bežnej populácii. Prežitie do značnej miery závisí od rozsahu operácie.

Priemerná dĺžka života po prvom obchvate je asi 18 rokov.

Poznámka:v čase ukončenia rozsiahlej štúdie, ktorej účelom bolo zostaviť štatistiku úmrtnosti po operácii bypassu koronárnej artérie, niektorí pacienti, ktorí podstúpili operáciu v 70. rokoch minulého storočia, už stihli osláviť 90. výročie!

Plisov Vladimir, lekársky komentátor

1. Stabilná angina pectoris 3-4 funkčné triedy, zle prístupná k liekovej terapii (viacnásobné ataky retrosternálnej bolesti počas dňa, nezastaviteľné krátkodobo a/alebo dlhodobo pôsobiacimi nitrátmi),
2. Pikantné koronárny syndróm ktoré sa môžu zastaviť v štádiu nestabilnej anginy pectoris alebo sa rozvinúť do akútneho infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu na EKG alebo bez neho (veľkofokálne, resp. malofokálne),
3. akútny infarkt myokardu najneskôr do 4-6 hodín od začiatku záchvatu nezvládnuteľnej bolesti,
4. Znížená tolerancia záťaže zistená počas záťažových testov – test na bežiacom páse, bicyklová ergometria,
5. Ťažká bezbolestná ischémia zistená pri každodennom monitorovaní krvného tlaku a EKG podľa Holtera,
6. Potreba chirurgická intervencia u pacientov s ochorením srdca a súčasnou ischémiou myokardu.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre bypass zahŕňajú:

Príprava na operáciu

Operácia bypassu sa môže vykonať elektívne alebo núdzovo. Ak je pacient prijatý na cievne alebo kardiochirurgické oddelenie s akútnym infarktom myokardu, ihneď po krátkej predoperačnej príprave sa robí koronarografia, ktorá môže byť rozšírená o stenting alebo bypass. V tomto prípade sa vykonávajú len tie najnutnejšie testy - stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj EKG v dynamike.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
2. röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov,
3. Všeobecné klinické testy krvi a moču,
4. Biochemická štúdia krvi so stanovením schopnosti zrážania krvi,
5. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
6. Koronárna angiografia.

Ako sa operácia vykonáva?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam a pod.), aby sa dosiahol čo najlepší efekt z anestézie, je pacient odvezený na operačnú sálu, kde bude operačný výkon vykonaný do 4.-6. hodiny.

Posun sa vždy vykonáva pod celková anestézia. Predtým sa chirurgický prístup vykonával pomocou sternotómie – disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz častejšie operujú z miniprístupu v medzirebrovom priestore vľavo v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov je počas operácie srdce spojené so zariadením srdca a pľúc (ABC), ktoré počas tohto časového obdobia vykonáva prietok krvi telom namiesto srdca. Je tiež možné vykonať posun na tlčúcom srdci bez pripojenia AIC.

Po zovretí aorty (zvyčajne na 60 minút) a pripojení srdca k prístroju (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude bypassom a privedie ju k postihnutej koronárnej tepne, pričom ju zašije. druhý koniec aorty. Tok krvi do koronárnych artérií sa teda bude uskutočňovať z aorty, pričom sa obíde oblasť, v ktorej sa plak nachádza. Môže existovať niekoľko skratov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých tepien.

Po prišití všetkých skratov na správne miesta sa na okraje hrudnej kosti aplikujú sponky z kovového drôtu, zašijú sa mäkké tkanivá a aplikuje sa aseptický obväz. Odstránia sa aj drenáže, ktorými vyteká hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, je možné stehy a obväz odstrániť. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko stojí operácia bypassu?

Prevádzka CABG patrí medzi high-tech typy lekárskej starostlivosti, takže jej náklady sú pomerne vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z prostriedkov regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom pre ľudí s ischemickou chorobou srdca a anginou pectoris, ako aj bezplatne. povinné zdravotné poistenie v prípade urgentnej operácie u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Na získanie kvóty musí pacient podstúpiť vyšetrovacie metódy potvrdzujúce nutnosť chirurgického zákroku (EKG, koronarografia, ultrazvuk srdca atď.), podporené odporúčaním ošetrujúceho kardiológa a kardiochirurga. Čakanie na kvótu môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemieni čakať na kvótu a môže si operáciu dovoliť za platené služby, potom sa môže obrátiť na ktorúkoľvek štátnu (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie praktizuje. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. na samotnú operáciu bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiál. Pri kĺbovej protetike srdcových chlopní s posunom sa cena pohybuje od 120 do 500 tisíc rubľov, resp. v závislosti od počtu ventilov a bočníkov.

Komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo strany srdca aj iných orgánov. Vo včasnom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou peroperačnou nekrózou myokardu, ktorá môže prerásť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory pre vznik srdcového infarktu sú najmä v čase prevádzky prístroja srdce-pľúca – čím dlhšie srdce pri operácii neplní svoju kontraktilnú funkciu, tým väčšie je riziko poškodenia myokardu. Pooperačný infarkt sa vyvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sa vyvíjajú zriedkavo a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mŕtvicu, exacerbáciu bronchiálna astma, dekompenzácia diabetes mellitus a pod. Prevenciou vzniku takýchto stavov je úplné vyšetrenie pred bypassom a komplexná príprava pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa začína hojiť v priebehu 7-10 dní odo dňa po shuntingu. Hrudná kosť ako kosť sa hojí oveľa neskôr - 5-6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období s pacientom sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia. Tie obsahujú:

• diétne jedlo,
• Respiračná gymnastika - pacientovi sa ponúkne akýsi balón, ktorý nafúkne, pacient narovná pľúca, čím sa zabráni rozvoju žilovej kongescie v nich,
• Fyzická gymnastika, najprv ležanie v posteli, potom chôdza po chodbe - v súčasnosti sa pacientom odporúča aktivovať sa čo najskôr, ak to nie je kontraindikované vzhľadom na všeobecnú závažnosť stavu, aby sa zabránilo stagnácii krvi v žilách a tromboembólii komplikácie.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a potom) pokračuje vo vykonávaní cvikov odporúčaných fyzioterapeutom (cvičebným lekárom), ktoré posilňujú a precvičujú srdcový sval a cievy. Taktiež pri rehabilitácii musí pacient dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patrí:

1. Úplné zastavenie fajčenia a konzumácie alkoholu,
2. Základy Zdravé stravovanie- vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných jedál, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov, chudého mäsa a rýb,
3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.

Registrácia zdravotného postihnutia

Po bypasse srdcových ciev dočasná invalidita (podľa práceneschopnosť) sa vydáva na dobu najviac štyroch mesiacov. Potom sú pacienti odkázaní na ITU ( lekárska a sociálna odbornosť), počas ktorej sa rozhodne o pridelení konkrétnej skupiny postihnutia pacientovi.

III skupina sa priraďuje pacientom s nekomplikovaným pooperačným priebehom a s 1-2 triedami (FC) anginy pectoris, ako aj bez alebo so srdcovým zlyhaním. Je dovolené pracovať v oblasti profesií, ktoré neohrozujú srdcovú činnosť pacienta. Medzi zakázané povolania patrí práca vo výškach, s toxickými látkami, v teréne, povolanie vodič.

II skupina pridelené pacientom s komplikovaným priebehom pooperačného obdobia.

I skupina pridelené osobám s ťažkým chronickým srdcovým zlyhávaním vyžadujúcim starostlivosť nepovolaných osôb.

Predpoveď

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom ukazovateľov, ako sú:

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že operácia CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobej medikamentóznej liečbe ischemickej choroby srdca a anginy pectoris, pretože výrazne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov bypassu je teda prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu viac ako 10 rokov.

Video: bypass koronárnej artérie - lekárska animácia

operacia.info

Indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie

Prítomnosť stenózy kmeňa ľavej koronárnej artérie o 50% alebo viac.
Porážka dvoch hlavných koronárnych artérií so zapojením prednej interventrikulárnej vetvy.
Poškodenie troch hlavných koronárnych artérií v kombinácii s dysfunkciou ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory 35-50 % podľa echokardiografie).
Poškodenie jednej alebo dvoch koronárnych artérií za predpokladu, že angioplastika nie je možná z dôvodu komplexnej anatómie ciev (ťažká tortuozita)
Komplikácia pri perkutánnej koronárnej angioplastike. Disekcia (disekcia) alebo akútna oklúzia (blokáda) koronárnej artérie je tiež indikáciou pre urgentný bypass koronárnej artérie.
Vysokofunkčná angina pectoris.
Infarkt myokardu, ak nie je možné vykonať angioplastiku.
Srdcové chyby.

U pacientov s diabetes mellitus, rozšírenými uzávermi (blokádami) tepien, ťažkou kalcifikáciou, léziami hlavného kmeňa ľavej koronárnej tepny, prítomnosťou závažného zúženia vo všetkých troch hlavných koronárnych tepnách sa uprednostňuje bypass koronárnych tepien, skôr ako balóniková angioplastika.

Kontraindikácie pre operáciu

Obštrukcia ľavej koronárnej artérie viac ako 50%.
Difúzne poškodenie koronárnych ciev, kedy nie je možné zaviesť skrat.
Znížená kontraktilita ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 40 % podľa echokardiografie).
Zlyhanie obličiek.
Zlyhanie pečene.
Zástava srdca.
Chronické nešpecifické ochorenia pľúc

Príprava pacienta na operáciu bypassu koronárnej artérie

Ak sa bypass koronárnej artérie vykonáva plánovaným spôsobom, potom ambulantné štádium vyšetrenie je potrebné pred prijatím do nemocnice na operáciu. Vykonané klinická analýza krv, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test (transaminázy, bilirubín, lipidové spektrum, kreatinín, elektrolyty, glukóza), koagulogram, elektrokardiografia, echokardiografia, rádiografia hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie ciev krku a dolných končatín, fibrogastroduodenoskopia, ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušná dutina, potrebné sú výsledky koronárnej angiografie (disk), vyšetrenie na hepatitídu B, C, HIV, syfilis, vyšetrenie u gynekológa u žien, u mužov urológa, sanita ústnej dutiny.

Po vyšetrení sa hospitalizácia vykonáva na kardiochirurgickom oddelení spravidla 5-7 dní pred operáciou. V nemocnici sa pacient zoznámi so svojím ošetrujúcim lekárom – vyšetruje sa kardiochirurg, kardiológ, anestéziológ. Ešte pred operáciou je potrebné naučiť sa techniku ​​špeciálneho hlbokého dýchania, dychové cvičenia, ktoré budú veľmi užitočné v pooperačnom období.

V predvečer operácie vás navštívi ošetrujúci lekár anestéziológ, ktorý vám objasní detaily operácie a anestézie. Večer prečistia črevá, hygienické ošetrenie organizmu a v noci podajú sedatívne (upokojujúce) lieky, aby bol spánok hlboký a pokojný.

Ako sa operácia vykonáva

Ráno v deň operácie odovzdáte sestre svoje osobné veci (okuliare, kontaktné šošovky, snímateľné náhrady, šperky) do úschovy.

Po všetkom prípravné činnosti hodinu pred operáciou sa pacientovi injekčne podajú sedatívum (sedatívum) a podajú sa trankvilizéry (fenobarbital, fenozypam) pre lepšiu znášanlivosť anestézie a prevezú sa na operačnú sálu, kde sa napojí intravenózny systém, vykoná sa niekoľko injekcií do žily, senzory systému na nepretržité sledovanie pulzu, krvného tlaku, elektrokardiogramu a zaspíte. Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient počas operácie nepociťuje žiadne pocity a nevníma, ako dlho trvá. Priemerná doba trvania je 4-6 hodín.

Po zavedení pacienta do anestézie produkovať prístup k hrudníku. Predtým sa to dosahovalo sternotómiou (disekcia hrudnej kosti, ide o klasickú techniku), no v poslednej dobe sa čoraz viac využíva endoskopická operácia s malým rezom v ľavom medzirebrovom priestore, v projekcii srdca. Ďalej sa srdce napojí na IR prístroj, prípadne sa vykoná operácia na bijúcom srdci. To vopred určujú chirurgovia pri diskusii o priebehu operácie.

Ďalej sa odoberú skraty, jeden alebo viac, v závislosti od počtu postihnutých ciev. Shunty môžu byť vnútorná prsná artéria, radiálna artéria alebo veľká saféna. Na ruke alebo nohe sa urobí rez (v závislosti od toho, kde sa lekár rozhodol cievu prerezať), cievy sa odrežú, ich okraje sa ostrihajú. Cievy môžu byť izolované s okolitými tkanivami a vo forme úplnej skeletonizácie cievy, po ktorej chirurgovia kontrolujú priechodnosť vyrezaných ciev.

Ďalším krokom je inštalácia drenáže do perikardiálnej oblasti (vonkajší plášť srdca), aby sa vylúčili komplikácie vo forme hemoperikardu (hromadenie krvi v perikardiálnej dutine). Potom sa jeden okraj skratu prišije k aorte narezaním jej vonkajšej steny a druhý koniec sa prišije k postihnutej koronárnej tepne pod miestom zúženia.

Okolo postihnutej oblasti koronárnej artérie sa tak vytvorí bypass a obnoví sa normálny prietok krvi do srdcového svalu. Posun podlieha kmeňu koronárnych tepien a ich veľké vetvy. Objem operácie je určený počtom postihnutých tepien privádzajúcich krv do životaschopného myokardu. V dôsledku operácie by sa mal obnoviť prietok krvi vo všetkých ischemických oblastiach myokardu.

Po aplikácii všetkých potrebných skratov sa z osrdcovníka odstránia drény a na okraje hrudnej kosti sa aplikujú kovové držiaky, ak bol prístup k hrudníku urobený sternotómiou, a operácia je dokončená. Ak bola operácia vykonaná malými rezmi v medzirebrovom priestore, potom sa aplikujú stehy.

Po 7-10 dňoch môžu byť stehy alebo svorky odstránené, obväzy sa vykonávajú každý deň.

Po operácii, v prvý deň, pacient môže sedieť, na druhý deň - jemne stáť v blízkosti postele, vykonávať jednoduché cvičenia pre ruky a nohy.

Počnúc 3-4 dňami sa odporúča vykonávať dychové cvičenia, respiračnú terapiu (inhaláciu), oxygenoterapiu. Režim aktivity pacienta sa postupne rozširuje. Pri dávkovanej fyzickej aktivite je potrebné viesť sebakontrolný denník, kde sa pulz zaznamenáva v pokoji, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minútach. Tempo chôdze je určené pohodou pacienta a ukazovateľmi práce srdca. Všetci pacienti v pooperačnom období sú povinní nosiť špeciálny korzet.

Aj keď úlohu odstránenej žily (ktorá bola braná ako skrat) preberajú drobné žilky na nohe alebo ruke, vždy existuje určité riziko opuchu. Preto sa pacientom odporúča nosiť elastické pančuchy počas prvých štyroch až šiestich týždňov po operácii. Opuch v lýtku alebo členku zvyčajne ustúpi do šiestich až siedmich týždňov.

Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie trvá v priemere 6-8 týždňov.

Rehabilitácia po operácii

Dôležitou etapou po bypasse koronárnej artérie sú rehabilitačné opatrenia, ktoré zahŕňajú niekoľko hlavných aspektov:

Klinická (medicínska) - pooperačná medikácia.

Fyzické - zamerané na boj proti hypodynamii (nečinnosti). Zistilo sa, že dávkovaná fyzická aktivita vedie k pozitívnym výsledkom pri zotavovaní pacientov.

Psychofyziologické - obnovenie psycho-emocionálneho stavu.

Sociálne a pracovné - obnovenie schopnosti pracovať, návrat do sociálneho prostredia a rodiny.

V prevažnej väčšine štúdií bolo dokázané, že chirurgické metódy liečby ischemickej choroby srdca sú v mnohých smeroch nadradené tým medicínskym. Pacienti po koronárnom bypasse 5 rokov po operácii vykazovali priaznivejší priebeh ochorenia a výrazný pokles počtu infarktov myokardu, ako aj opakovaných hospitalizácií. No aj napriek úspešnej operácii je potrebné venovať osobitnú pozornosť úprave životosprávy, zefektívniť príjem liekov, aby sa čo najdlhšie predĺžil kvalitný život.

Predpoveď.

Prognóza po úspešnom bypasse koronárnej artérie je celkom priaznivá. Počet smrteľných prípadov je minimálny a percento absencie infarktu myokardu a príznakov ochorenia koronárnych artérií je veľmi vysoké, po operácii zmizne anginózne záchvaty, dýchavičnosť, poruchy rytmu sa znižujú.

Veľmi dôležitý bod po chirurgická liečba- ide o úpravu životosprávy, odstránenie rizikových faktorov vzniku ischemickej choroby srdca (fajčenie, nadváha a obezita, vysoký krvný tlak a hladina cholesterolu, fyzická nečinnosť). Opatrenia po chirurgickej liečbe: odvykanie od fajčenia, prísne dodržiavanie hypocholesterolovej diéty, povinná denná fyzická aktivita, obmedzenie stresových situácií, pravidelná medikácia.

Je veľmi dôležité pochopiť, že úspešná operácia a absencia príznakov ochorenia koronárnych artérií nezrušia pravidelný príjem liekov, a to: lieky na zníženie lipidov (statíny) sa užívajú na stabilizáciu existujúcich aterosklerotických plátov, zabránenie ich rastu, zníženie hladina "zlého" cholesterolu, protidoštičkové lieky - znižujú zrážanlivosť krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v skratoch a tepnách, beta-adrenergné blokátory - pomáhajú srdcu pracovať v "ekonomickejšom" režime, ACE inhibítory stabilizujú krvný tlak, stabilizujú vnútornej vrstvy tepien a zabraňujú prestavbe srdca.

Zoznam potrebných liekov môže byť doplnený na základe klinickej situácie: môže byť potrebné užívať diuretiká s protetickými antikoagulačnými chlopňami.

Napriek dosiahnutému pokroku však nemožno nebrať do úvahy negatívne dôsledky štandardnej operácie bypassu koronárnej artérie pod kardiopulmonálnym bypassom, ako je negatívny vplyv CPB na funkciu obličiek, pečene a centrálneho nervového systému. Pri núdzovom bypasse koronárnej artérie, ako aj pri sprievodných stavoch, ako je emfyzém, ochorenie obličiek, diabetes mellitus alebo ochorenie periférnych artérií nôh, je riziko komplikácií vyššie ako pri plánovaná operácia. Približne u štvrtiny pacientov sa v prvých hodinách po operácii bypassu rozvinie arytmia. Toto je zvyčajne dočasná fibrilácia predsiení a je spojená s traumou srdca počas operácie a môže sa liečiť liekmi.

V neskoršom štádiu rehabilitácie anémia, dysfunkcia vonkajšie dýchanie, hyperkoagulabilita (zvýšené riziko trombózy).

Stenóza skratu nie je vylúčená v neskorom pooperačnom období. Priemerná dĺžka trvania autoarteriálnych skratov je v priemere viac ako 15 rokov a autovenóznych skratov je 5-6 rokov.

Recidíva anginy pectoris sa vyskytuje u 3-7% pacientov v prvom roku po operácii a po piatich rokoch dosahuje 40%. Po 5 rokoch sa percento záchvatov angíny pectoris zvyšuje.

Doktor Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

Táto brožúra poskytuje všeobecné informácie o ischemickej chorobe tepien alebo takzvanej ischemickej chorobe tepien (CHD). Chirurgická metóda liečba myokardu sa nazýva koronárny bypass. Táto operácia je najúčinnejšou liečbou ochorenia koronárnych artérií a umožňuje pacientom návrat do normálneho aktívneho života. Táto brožúrka je napísaná pre pacientov, ale aj rodinní príslušníci a priatelia ju nájdu užitočnú.

1. Pokroky v liečbe ochorenia koronárnych artérií.
2. Srdce a jeho cievy
   • Ako fungujú
3. • Ako zlyhávajú koronárne tepny
   • Diagnóza ochorenia koronárnych artérií
   • Ako sa IHD lieči?
   • Bypass koronárnej artérie (CS)
4. Chirurgické liečby
   • Tradičné KSH
   • Ako zlepšiť kardiopulmonálny bypass
   • CABG bez kardiopulmonálneho bypassu
   • Minimálne invazívna srdcová chirurgia
   • Výhody operácií bez kardiopulmonálneho bypassu
   • Výhody miniinvazívnej srdcovej chirurgie
5. Operácia KSH
   • Pred operáciou
   • Deň operácie: predoperačné obdobie
   • Počas operácie
   • Deň po operácii: pooperačné obdobie
   • Pooperačné obdobie: 1-4 dni
   • Po operácii

Pokroky v liečbe ischemickej choroby srdca (ICHS).

Ochorenie koronárnych artérií (jeden z klinických prejavov celkovej aterosklerózy) vedie k nedostatočnému prekrveniu srdcového svalu a v dôsledku toho k jeho poškodeniu. V súčasnosti sa počet pacientov trpiacich ochorením koronárnych artérií neustále zvyšuje – na svete ním trpia milióny ľudí.
Už desaťročia sa lekári a kardiológovia snažia zlepšiť zásobovanie srdca krvou pomocou liekov, ktoré rozširujú koronárne tepny. Koronárny arteriálny bypass (CS) je bežný chirurgická metóda liečbe choroby. Táto metóda sa už dlho osvedčila ako bezpečná a účinná. Počas desaťročí sa nazbieralo množstvo skúseností a pri realizácii týchto operácií sa dosiahli významné úspechy. KSh je dnes rozšírená a pomerne jednoduchá operácia.
Neustále zdokonaľovanie operačnej techniky a využívanie najnovších výdobytkov medicíny umožňuje chirurgom vykonávať operácie s menšou traumatizáciou pacienta. To všetko pomáha skrátiť dĺžku pobytu pacienta na nemocničnom lôžku a urýchľuje jeho rekonvalescenciu.

Srdce a jeho cievy

Ako fungujú?

Srdce je svalový orgán, ktorý neustále pumpuje okysličenú krv a živiny cez telo do buniek. Na splnenie tejto úlohy samotné srdcové bunky (kardiomyocyty) tiež vyžadujú kyslík a krv bohatú na živiny. Táto krv sa dodáva do srdcového svalu cez vaskulatúru koronárnych artérií.

Koronárne tepny zásobujú srdce krvou. Veľkosť tepien je malá, sú to však životne dôležité cievy. Z aorty vychádzajú dve koronárne tepny. Pravá koronárna artéria sa delí na dve hlavné vetvy: zadné zostupné a kolikové artérie. Ľavá koronárna artéria sa tiež delí na dve hlavné vetvy: predné zostupné a cirkumflexné artérie.

Ochorenie koronárnych artérií (CHD)

Ako zlyhávajú koronárne artérie?

Koronárne artérie môžu byť blokované tukovým nahromadením cholesterolu nazývaným aterosklerotické plaky. Prítomnosť plakov v tepne spôsobuje, že je nerovnomerná a znižuje elasticitu cievy.
Existujú jednotlivé aj viacnásobné výrastky, rôznej konzistencie a umiestnenia. Takáto rozmanitosť usadenín cholesterolu spôsobuje odlišný vplyv na funkčný stav srdca.
Akékoľvek zúženie alebo upchatie koronárnych artérií znižuje prívod krvi do srdca. Srdcové bunky využívajú na prácu kyslík, a preto sú mimoriadne citlivé na hladinu kyslíka v krvi. Usadeniny cholesterolu znižujú prísun kyslíka a znižujú funkciu srdcového svalu.

Signálne príznaky.

Pacient s jedným alebo viacerými ochoreniami koronárnych artérií môže pociťovať bolesť za hrudnou kosťou (angina pectoris). Bolesť v oblasti srdca je varovným signálom, ktorý pacientovi oznámi, že niečo nie je v poriadku.
Pacient môže pociťovať občasné nepohodlie na hrudníku. Bolesť môže vyžarovať do krku, nohy alebo ruky (zvyčajne na ľavej strane), môže sa vyskytnúť počas cvičenia, po jedle, pri zmenách teploty, s stresové situácie a dokonca aj v pokoji.

Ak tento stav trvá nejaký čas, môže viesť k podvýžive buniek srdcového svalu (ischémii). Ischémia môže spôsobiť poškodenie buniek, ktoré vedie k tomu, čo je známe ako "infarkt myokardu", bežne známy ako "srdcový infarkt".

Diagnostika ochorení koronárnych artérií.

Anamnéza vývoja symptómov ochorenia, rizikové faktory (hmotnosť pacienta, fajčenie, vysoká hladina cholesterolu v krvi a rodinná anamnéza ischemickej choroby srdca) sú dôležitými faktormi pri určovaní závažnosti stavu pacienta. Inštrumentálne štúdie, ako je elektrokardiografia a koronárna angiografia, pomáhajú kardiológovi pri diagnostike.

Ako sa lieči IBS?

Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zverejnených v roku 2000 sa zistilo, že úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca bola 26% všetkých prípadov. V roku 1999 boli prvýkrát získané údaje o opakovaných akútnych infarktoch. V priebehu roka bolo evidovaných 22 340 prípadov (20,1 na 100 000 dospelých). Každým rokom narastá počet pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí potrebujú liečbu na zvýšenie prietoku krvi do srdcového svalu. Táto liečba môže zahŕňať liekovú terapiu, angioplastiku alebo chirurgický zákrok.
Lieky rozširujú (rozširujú) koronárne artérie, čím zvyšujú prísun kyslíka (cez krv) do okolitých tkanív srdca. Angioplastika je postup, ktorý využíva katéter na rozdrvenie plaku v zrazenej tepne. Môžete tiež umiestniť malé zariadenie nazývané stent do tepny po angioplastike. Tento koronárny stent dáva istotu, že tepna zostane otvorená.
Koronárny arteriálny bypass (CS) je chirurgický zákrok zameraný na obnovenie krvného zásobenia myokardu. Jeho podstata bude uvedená nižšie.

Bypass koronárnej artérie (CS)

CABG je chirurgický zákrok, ktorý obnovuje prietok krvi do srdca pod miestom vazokonstrikcie. S tým chirurgická manipulácia okolo miesta zovretia vytvárajú ďalšiu cestu pre prietok krvi do tej časti srdca, ktorá nebola zásobená krvou.
Shunty na obtok krvi sú vytvorené z fragmentov iných tepien a žíl pacienta. Najčastejšie sa na to používa vnútorná prsná tepna (ITA), ktorá sa nachádza na vnútornej strane hrudnej kosti, alebo veľká saféna, ktorá sa nachádza na nohe. Chirurgovia si môžu vybrať iné typy skratov. Na obnovenie prietoku krvi sa venózne skraty napoja na aortu a potom sa prišijú k cieve pod zúžením.

Chirurgické liečby

Tradičné KSh.

Tradičná CABG sa vykonáva cez veľký rez v strede hrudníka, ktorý sa nazýva stredná sternotómia. (Niektorí chirurgovia radšej vykonávajú ministernotómiu.) Počas operácie môže dôjsť k zastaveniu srdca. V tomto prípade sa podpora krvného obehu u pacienta uskutočňuje pomocou kardiopulmonálneho bypassu (EC). Namiesto srdca funguje prístroj srdce-pľúca (srdce-pľúca), ktorý zabezpečuje krvný obeh v celom tele. Krv pacienta vstupuje do prístroja srdce-pľúca, kde dochádza k výmene plynov, krv sa nasýti kyslíkom, ako v pľúcach, a potom sa dodáva pacientovi hadičkami. Okrem toho sa krv filtruje, chladí alebo ohrieva, aby sa udržala potrebná teplota pacienta. Kardiopulmonálny bypass však môže mať negatívny vplyv aj na orgány a tkanivá pacienta.

Ako zlepšiť umelý obeh.

Keďže IR negatívne ovplyvňuje niektoré orgány a tkanivá pacienta, je potrebné tieto negatívne dôsledky operácie obmedziť. Na tento účel si chirurgovia môžu vybrať vybavenie pre CI, ktoré môže minimalizovať tieto škodlivé účinky na pacienta:

• Odstredivá krvná pumpa pre menej traumatickú kontrolu prietoku krvi
• Systém pre kardiopulmonálny bypass s biokompatibilným povlakom na zníženie reakcie interakcie krvi s rozsiahlym cudzím povrchom.

CABG bez kardiopulmonálneho bypassu.

Dobrá chirurgická technika a medicínske vybavenie umožniť chirurgovi vykonať CABG na tlčúcom srdci. V tomto prípade je možné upustiť od použitia kardiopulmonálneho bypassu pri tradičnej chirurgii koronárnych artérií.

Minimálne invazívna srdcová chirurgia.

Miniinvazívna kardiochirurgia je nový prístup k chirurgii srdca. To neznamená, že pacient dostáva menej starostlivosti. To sa týka chirurgického prístupu k operácii a znamená, že chirurg sa snaží vykonať CABG menej traumatickým spôsobom. Tento typ operácie môže zahŕňať nasledovné: menší chirurgický rez, rezy na rôznych miestach a/alebo vyhýbanie sa kardiopulmonálnemu bypassu. Tradičné operácie srdca sa vykonávajú cez 12-14″ rez a nový minimálne invazívny prístup zahŕňa nasledovné: torakotómiu (malý 3-5″ rez medzi rebrami), niekoľko malých rezov (nazývaných „kľúčové dierky“) alebo sternomia.
Výhodami miniinvazívnej chirurgie sú na jednej strane menšie rezy, na druhej strane zamedzenie mimotelového obehu a možnosť chirurga vykonávať operácie na bijúcom srdci.

Výhody vykonávania CABG cez menší rez:

• Najlepšia príležitosť pre pacienta, aby si po operácii vyčistil hrdlo a dýchal hlbšie.
• Menšia strata krvi
• Pacient po operácii pociťuje menej bolesti a nepohodlia
• Znížená pravdepodobnosť infekcie
• Rýchlejší návrat k normálnej aktivite

Výhody operácií CABG bez kardiopulmonálneho bypassu:

• Menšia krvná trauma
• Zníženie rizika vzniku škodlivých účinkov IC
• Rýchlejší návrat k normálnej aktivite

Výhody CABG

Pacienti sa po operácii koronárnych artérií často cítia oveľa lepšie, keďže už nemajú príznaky ochorenia koronárnych artérií. Pacienti po operácii pociťujú postupné zlepšenie pohody, pretože najvýznamnejšie zmeny v ich stave nastávajú po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch.

Výhody miniinvazívnej chirurgie CABG

Chirurg sa môže rozhodnúť vykonať CABG s minimálne invazívnym prístupom s alebo bez IR. Také pozitívne výsledky tradičnej CABG, ako je obnovenie dostatočného prietoku krvi do srdca, zlepšenie stavu pacienta a zlepšenie kvality života, je možné dosiahnuť použitím CABG s minimálne invazívnym prístupom.
Okrem toho vedie miniinvazívny CABG k nasledujúcemu.

• Kratšia hospitalizácia: Pacient je prepustený z nemocnice o 5-10 dní skôr ako pri tradičnom CABG
• Rýchlejšie zotavenie: pacient sa vráti k bežným aktivitám rýchlejšie ako pri tradičnej operácii (6-8 týždňov na zotavenie pacienta)
• Menšie straty krvi: pri operácii všetka krv pacienta prejde mimotelovým okruhom, aby sa nezrážala v hadičkách, pacientovi sa injekčne podávajú lieky proti zrážaniu krvi. Krvné bunky môžu byť poškodené počas CPB, čo tiež vedie k zhoršenej zrážanlivosti krvi po operácii.
• Zníženie počtu infekčných komplikácií: použitie menšieho rezu vedie k menšej traume tkaniva a znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Operácia USA

Starostlivosť o pacienta je iná. Kardiológ alebo metodik v nemocnici pomáha pacientovi pochopiť podstatu operácie a vysvetľuje pacientovi, čo sa deje s telom po operácii. Rôzne nemocnice však majú rôzne protokoly pre individuálnu prácu s pacientom. Preto pacient sám bez váhania s otázkami požiada sestru alebo lekára, aby mu pomohli pochopiť zložitú problematiku operácie a prediskutovať s nimi tie problémy, ktoré ho najviac trápia.

Pred operáciou

Pacient je prijatý do nemocnice. Po obdržaní písomného súhlasu pacienta na vykonávanie výskumu a operácií, ktoré sú vyplnené v špeciálnom formulári, sa vykonávajú rôzne testy, elektrokardiografia a röntgenové vyšetrenie.
Pred operáciou sa s pacientom rozpráva anesteziológ, špecialista na respiračnú gymnastiku a fyzioterapeutické cvičenia. Na žiadosť pacienta ho môže navštíviť duchovný.
Pred operáciou lekár odporúča sanitárne a hygienické opatrenia (sprchovanie, nastavenie klystíru, oholenie miesta chirurgického zákroku) a užívanie potrebných liekov.
Večera pacienta v predvečer operácie by mala pozostávať len z čírych tekutín a po polnoci pacient nesmie prijímať potravu a tekutiny.
Pacient a jeho rodinní príslušníci dostávajú informácie a vzdelávacie materiály o operácii srdca.

Deň operácie: predoperačné obdobie

Pacient je transportovaný na operačnú sálu a položený na operačný stôl, sú k nemu pripojené monitory a linka na vnútrožilovú aplikáciu liekov. Anestéziológ podá lieky a pacient zaspí. Po anestézii sa pacientovi vstrekne dýchacia trubica (uskutoční sa intubácia), žalúdočná sonda (na kontrolu sekrécie žalúdka) a nainštaluje sa Foleyho čln (na evakuáciu moču z močového mechúra). Pacientovi sa podávajú antibiotiká a iné lieky predpísané lekárom.
Operačné pole pacienta je ošetrené antibakteriálnym roztokom. Chirurg prikryje telo pacienta plachtami a zvýrazní oblasť zásahu. Tento moment možno považovať za začiatok operácie.

Počas operácie

Chirurg pripraví vybrané miesto na hrudníku na CABG. Ak je to potrebné, segment sa odoberie zo saphenóznej žily nohy a použije sa ako konduit na selektívny bypass koronárnej artérie. V iných prípadoch sa používa vnútorná prsná tepna, ktorá sa izoluje a prišije ku koronárnej tepne (zvyčajne ľavá predná zostupná tepna) pod blokádou. Po dokončení prípravy konduitu sa postupne spustí obehová podpora pacienta (kardiopulmonálny bypass) v prípadoch, keď sa vykonáva konvenčná CABG. Ak chirurg vykonáva manipulácie s bijúcim srdcom, použije špeciálny stabilizačný systém. Takýto systém vám umožňuje stabilizovať potrebnú oblasť srdca.
Po bypasse všetkých koronárnych artérií sa kardiopulmonálny bypass, ak sa používa, postupne vysadí. Nainštalujte odtoky do hrudníka, aby ste uľahčili odvádzanie tekutiny z oblasti prevádzky. Uskutoční sa starostlivá hemostáza pooperačnej rany, po ktorej sa zašije. Pacient je odpojený od monitorov umiestnených na operačnej sále a pripojený k prenosným monitorom, následne je transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS).
Dĺžka pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od objemu operácie a od jeho individuálnych charakteristík. Vo všeobecnosti je na tomto oddelení, kým sa jeho stav úplne nestabilizuje.

Deň po operácii: pooperačné obdobie

Kým je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, robia sa krvné testy, vykonajú sa elektrokardiografické a röntgenové štúdie, ktoré sa môžu v prípade dodatočná potreba. Zaznamenajú sa všetky vitálne funkcie pacienta. Po ukončení podpory dýchania je pacient extubovaný (odstránená dýchacia trubica) a prevedený na spontánne dýchanie. Zostávajú hrudné drény a žalúdočná sonda. Pacient používa špeciálne pančuchy, ktoré podporujú krvný obeh v nohách, zabaľte ho do teplej prikrývky na udržanie telesnej teploty. Pacient zostáva v polohe na chrbte a pokračuje v liečbe tekutinami, úľavou od bolesti, antibiotikami a sedatívami. Sestra poskytuje pacientovi neustálu starostlivosť, pomáha mu prevracať sa na lôžku a vykonávať bežné manipulácie, komunikuje aj s rodinou pacienta.

Deň po operácii: pooperačné obdobie - 1 deň

Pacient môže zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo môže byť prevezený do špeciálnej miestnosti s telemetriou, kde bude jeho stav monitorovaný pomocou špeciálneho prístroja. Po obnovení rovnováhy tekutín sa Foley katéter odstráni z močového mechúra.
Využíva sa diaľkové monitorovanie srdcovej činnosti, pokračuje medikamentózna anestézia a antibiotická terapia. Lekár predpíše diétne jedlo a poučí pacienta o fyzická aktivita(pacient by si mal začať sadnúť na posteľ a natiahnuť sa na stoličku, postupne zvyšovať počet pokusov).
Odporúča sa naďalej nosiť podporné pančuchy. ošetrovateľský personál vykonáva trenie pacienta.

Pooperačné obdobie - 2 dni

Na druhý deň po operácii sa kyslíková podpora zastaví a pokračujú dychové cvičenia. Drenážna trubica sa odstráni z hrudníka. Stav pacienta sa zlepšuje, ale sledovanie parametrov pomocou telemetrického zariadenia pokračuje. Zaznamená sa hmotnosť pacienta a pokračuje sa v podávaní roztokov a liekov. Ak je to potrebné, pacient pokračuje v anestézii a tiež plní všetky predpisy lekára. Pacient naďalej dostáva diétnu výživu a úroveň jeho aktivity sa postupne zvyšuje. Je mu dovolené jemne vstať a s pomocou asistenta sa presunúť do kúpeľne. Odporúča sa, aby ste aj naďalej nosili podporné pančuchy a dokonca začali s ľahkým cvičením pre ruky a nohy. Pacientovi sa odporúča robiť krátke prechádzky po chodbe. Personál neustále vedie s pacientom vysvetľujúce rozhovory o rizikových faktoroch, inštruuje ako spracovať steh a hovorí s pacientom o nevyhnutných opatreniach, ktoré pacienta pripravujú na prepustenie.

Pooperačné obdobie - 3 dni

Monitorovanie stavu pacienta sa zastaví. Registrácia hmotnosti pokračuje. Ak je to potrebné, pokračujte v anestézii. Vykonajte všetky lekárske predpisy, dychové cvičenia. Pacient sa už bez pomoci môže osprchovať a zvýšiť počet pohybov z postele na stoličku až 4-krát. Odporúča sa tiež predĺžiť trvanie prechádzok po chodbe a urobiť to niekoľkokrát, pričom nezabudnite nosiť špeciálne podporné pančuchy. Pacient naďalej dostáva všetky potrebné informácie o diétnej výžive, liekoch, domácom cvičení, úplnom obnovení vitality a príprave na prepustenie.

Pooperačné obdobie - 4 dni

Pacient pokračuje v dychových cvičeniach niekoľkokrát denne. Znova sa skontroluje hmotnosť pacienta. Diétne jedlo sa naďalej vykonáva (obmedzenie mastných, slaných), jedlo sa však stáva pestrejším a porcie sa zväčšujú. Je dovolené používať kúpeľňu a pohybovať sa bez pomoci. Pred prepustením sa posúdi fyzický stav pacienta a vydajú sa konečné pokyny. Ak má pacient nejaké problémy alebo otázky, musí ich pred prepustením vyriešiť.
Sestra alebo sociálny pracovník vám pomôže s akýmikoľvek problémami súvisiacimi s prepustením. Zvyčajne vás prepustia z nemocnice okolo obeda.

Po operácii

Z uvedeného vyplýva, že operácia CABG je hlavným krokom k návratu pacienta do normálneho života. CABG operácia je zameraná na liečbu ischemickej choroby srdca a na zmiernenie bolesti pacienta. Nedokáže však pacienta úplne zbaviť aterosklerózy.
Najdôležitejšou úlohou operácie je zmeniť život pacienta a zlepšiť jeho stav minimalizáciou vplyvu aterosklerózy na koronárne cievy.
Ako viete, mnoho faktorov priamo ovplyvňuje tvorbu aterosklerotických plátov. A príčinou aterosklerotických zmien na koronárnych artériách je kombinácia viacerých rizikových faktorov naraz. Pohlavie, vek, dedičnosť sú predisponujúce faktory, ktoré sa nedajú zmeniť, ale iné faktory je možné zmeniť, kontrolovať a dokonca im predchádzať:

• Vysoký krvný tlak
Lieky na kŕče mozgových ciev Insuficiencia aortálnej chlopne

Dnes sa málokto zamýšľa nad tým, čo je operácia srdcového bypassu po infarkte, ako dlho žije po operácii srdcového bypassu a ďalšie dôležité body, kým choroba nezačne postupovať.

Radikálne riešenie

Ischemická choroba srdca je dnes jednou z najbežnejších patológií. obehový systém. Žiaľ, pacientov každým rokom pribúda. V dôsledku ochorenia koronárnych artérií v dôsledku nedostatočného prekrvenia srdcového svalu dochádza k jeho poškodeniu. Mnoho popredných svetových kardiológov a terapeutov sa pokúšalo bojovať proti tomuto fenoménu pomocou tabletiek. Ale napriek tomu, koronárny arteriálny bypass (CABG) stále zostáva, aj keď radikálny, ale najefektívnejší spôsob, ako sa vysporiadať s ochorením, ktorý potvrdil jeho bezpečnosť.

Rehabilitácia po CABG: prvé dni

Po operácii bypassu koronárnej artérie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Zvyčajne pôsobenie niektorých anestetík pokračuje ešte nejaký čas po prebudení pacienta z anestézie. Preto je pripojený k špeciálnemu prístroju, ktorý pomáha vykonávať funkciu dýchania.

Aby sa predišlo nekontrolovaným pohybom, ktoré môžu poškodiť stehy na pooperačnej rane, vytiahnuť katétre alebo drény a odpojiť kvapkadlo, je pacient fixovaný pomocou špeciálnych zariadení. Sú k nemu pripojené aj elektródy, ktoré zaznamenávajú zdravotný stav a umožňujú zdravotníckemu personálu kontrolovať frekvenciu a rytmus kontrakcií srdcového svalu.

Prvý deň po tejto operácii srdca sa vykonajú nasledujúce manipulácie:

• Pacient vykoná krvný test;
• Vykonajú sa röntgenové vyšetrenia;
• Vykonávajú sa elektrokardiografické štúdie.

Prvý deň sa tiež odstráni dýchacia trubica, no žalúdočná sonda a hrudné drény zostávajú. Pacient teraz plne dýcha sám.

Tip: V tomto štádiu rekonvalescencie je dôležité, aby bola operovaná osoba udržiavaná v teple. Pacient sa zabalí do teplej periny alebo vlnenej prikrývky a nasadí sa špeciálne pančuchy, aby sa zabránilo stagnácii krvi v cievach dolných končatín.

Aby ste predišli komplikáciám, nevykonávajte fyzickú aktivitu bez konzultácie s lekárom

V prvý deň potrebuje pacient pokoj a starostlivosť zdravotného personálu, ktorý okrem iného bude komunikovať s jeho príbuznými. Pacient len ​​leží. V tomto období berie antibiotiká, lieky proti bolesti a sedatíva. Niekoľko dní môže byť málo horúčka telo. Toto sa považuje za normálnu reakciu tela na operáciu. Okrem toho môže dôjsť k silnému poteniu.

Ako je možné vidieť, po aortokoronárnom bypasse potrebuje pacient starostlivosť tretej strany. Čo sa týka odporúčanej miery pohybovej aktivity, tá je v každom prípade individuálna. Najprv je dovolené len sedieť a chodiť po miestnosti. Po určitom čase je už dovolené opustiť oddelenie. A iba v čase prepustenia môže pacient dlho chodiť po chodbe.

Tip: Pacientovi sa odporúča ležať niekoľko hodín, pričom je potrebné zmeniť polohu a otáčať sa zo strany na stranu. Dlhodobé ležanie na chrbte bez fyzickej aktivity zvyšuje riziko vzniku kongestívneho zápalu pľúc v dôsledku preťaženia prebytočnej tekutiny v pľúcach.

Pri použití saphenóznej žily stehna ako štepu môže byť na príslušnej nohe pozorovaný opuch dolnej časti nohy. K tomu dochádza aj vtedy, ak funkciu nahradenej žily prevezmú menšie cievy. To je dôvod, prečo sa pacientovi odporúča 4-6 týždňov po operácii nosiť podporné pančuchy z elastického materiálu. Navyše, v sede musí byť táto noha mierne zvýšená, aby nedošlo k narušeniu krvného obehu. Po niekoľkých mesiacoch opuch ustúpi.

V procese zotavovania po operácii je pacientom zakázané zdvíhať závažia väčšie ako 5 kg a vykonávať namáhavé cvičenie

Stehy z nohy sa odstránia týždeň po operácii az hrudníka - bezprostredne pred prepustením. K uzdraveniu dochádza do 90 dní. Počas 28 dní po operácii sa pacientovi neodporúča šoférovať, aby sa predišlo možnému poškodeniu hrudnej kosti. Sexuálna aktivita sa môže vykonávať, ak telo zaujme polohu, v ktorej je zaťaženie hrudníka a ramien minimalizované. Na pracovisko sa môžete vrátiť jeden a pol mesiaca po operácii a ak je práca sedavá, tak aj skôr.

Celkovo po bypasse koronárnej artérie trvá rehabilitácia až 3 mesiace. Zahŕňa postupné zvyšovanie záťaže pri výkone cvičenie, ktoré je potrebné vykonávať trikrát týždenne po dobu jednej hodiny. Pacienti zároveň dostávajú odporúčania na životosprávu, ktorú treba po operácii dodržiavať, aby sa znížila pravdepodobnosť progresie ischemickej choroby srdca. To zahŕňa odvykanie od fajčenia, chudnutie, špeciálnu výživu, neustále sledovanie hladiny cholesterolu v krvi a krvného tlaku.

Diéta po CABG

Aj po prepustení z nemocnice, zatiaľ čo doma, je potrebné dodržiavať určitú diétu, ktorú určí ošetrujúci lekár. Tým sa výrazne zníži šanca na rozvoj srdcových a cievnych ochorení. Nasýtené tuky a soľ sú niektoré z hlavných potravín, ktoré by sa mali obmedziť na minimum. Koniec koncov, vykonaná operácia nezaručuje, že v budúcnosti nebudú žiadne problémy s predsieňami, komorami, krvnými cievami a inými zložkami obehového systému. Riziká sa výrazne zvýšia, ak nebudete dodržiavať určitú diétu a viesť bezstarostný životný štýl (naďalej fajčiť, piť alkohol a nerobiť wellness cvičenia).

Je potrebné prísne dodržiavať diétu a potom nebudete musieť znova čeliť problémom, ktoré viedli k chirurgickému zákroku. S transplantovanými žilami nahradzujúcimi koronárne tepny problém nebude.

Tip: Okrem diéty a gymnastiky je potrebné sledovať svoju vlastnú hmotnosť, ktorej prebytok zvyšuje zaťaženie srdca, a teda zvyšuje riziko opätovného ochorenia.

Možné komplikácie po CABG

Hlboká žilová trombóza

Napriek tomu, že táto operácia je vo väčšine prípadov úspešná, v období zotavenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• Trombóza ciev dolných končatín vrátane hlbokých žíl;
• Krvácajúca;
• infekcia rany;
• Tvorba keloidnej jazvy;
• Porušenie cerebrálneho obehu;
• infarkt myokardu;
• Chronická bolesť v oblasti rezu;
• Fibrilácia predsiení;
• Osteomyelitída hrudnej kosti;
• Porucha švu.

Tip: Užívanie statínov (liekov na zníženie cholesterolu) pred CABG výrazne znižuje riziko rozptýlených predsieňových úderov po operácii.

Napriek tomu jednou z najzávažnejších komplikácií je perioperačný infarkt myokardu. Komplikácie po CABG sa môžu objaviť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Odložený akútny koronárny syndróm;
• Nestabilná hemodynamika;
• Prítomnosť ťažkej angíny;
• Ateroskleróza krčných tepien;
• Dysfunkcia ľavej komory.

Komplikáciami v pooperačnom období sú najviac ohrozené ženy, starší ľudia, diabetici a pacienti s renálnou insuficienciou. Dôkladné vyšetrenie predsiení, komôr a iných častí najdôležitejšieho ľudského orgánu pred operáciou tiež pomôže znížiť riziko komplikácií po CABG.

Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie

Kardiorehabilitačné metódy po CABG

KARDIOLÓGIA - prevencia a liečba OCHORENÍ SRDCE - SRDCE.su

Priekopníkom posunovacej techniky je Argentínčan René Favaloro, ktorý sa prvýkrát prihlásil túto metódu koncom 60. rokov 20. storočia.

Indikácie pre operáciu koronárneho bypassu zahŕňajú:

Poškodenie ľavej koronárnej artérie, hlavnej cievy, ktorá dodáva krv do ľavej strany srdca

Poškodenie všetkých koronárnych ciev

Koronárny bypass patrí medzi „populárne“ operácie, ktoré sa využívajú pri liečbe ischemickej choroby srdca vr. a infarkt myokardu.

Podstatou tejto operácie je vytvorenie bypassu – skratu – pre krv, ktorá vyživuje srdce. To znamená, že krv pozdĺž novovytvorenej cesty obchádza zúžený alebo úplne uzavretý úsek koronárnej artérie.

Pri bypasse koronárnej artérie sa zvyčajne odoberie buď saféna z nohy (za predpokladu, že u pacienta nie je žiadna venózna patológia), alebo sa odoberie tepna - zvyčajne je to hrudná tepna.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva pod celková anestézia. Operácia je otvorená, to znamená, že sa robí klasický rez na prístup k srdcu. Chirurg používa angiografiu na identifikáciu zúženej alebo plakom zablokovanej časti koronárnej artérie a zašije skrat nad a pod miestom. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi v srdcovom svale.

V niektorých prípadoch môže byť operácia vykonaná, ako už bolo spomenuté vyššie, na bijúcom srdci, bez použitia prístroja srdce-pľúca. Výhody tejto metódy sú:

žiadne traumatické poškodenie krvných buniek

kratší čas prevádzky

rýchle pooperačné zotavenie

žiadne komplikácie spojené s použitím kardiopulmonálneho bypassu

Operácia trvá v priemere asi 3-4 hodiny. Po operácii je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostáva až do okamihu obnovenia vedomia - v priemere jeden deň. Potom bol preložený na bežné oddelenie kardiochirurgického oddelenia.

Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie

Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie je v podstate rovnaká ako pri iných srdcových ochoreniach. Cieľom rehabilitácie je v tomto prípade obnovenie pracovnej kapacity srdca a celého organizmu, ako aj prevencia nových epizód ischemickej choroby srdca.

Takže hlavnou vecou v rehabilitácii po bypasse koronárnej artérie je dávkovaná fyzická aktivita. Vykonáva sa pomocou individuálne vybraných programov fyzických cvičení, pomocou simulátorov alebo bez nich.

Hlavnými typmi fyzických cvičení sú chôdza, cesta zdravia, ľahký beh, rôzne cvičebné pomôcky, plávanie atď. Všetky tieto druhy fyzickej aktivity tak či onak zaťažujú srdcový sval a celé telo. Ak si pamätáte, srdce je väčšinou sval, ktorý sa samozrejme dá trénovať rovnako ako ostatné svaly. Ale tréning tu je iný. Pacienti, ktorí trpeli srdcovým ochorením, by nemali trénovať ako zdraví ľudia alebo športovci.

Počas všetkých fyzických cvičení sa vykonáva povinná kontrola dôležitých parametrov. kardiovaskulárneho systému ako sú pulzová frekvencia, TK, údaje EKG.

Liečebný telocvik je základom kardiologickej rehabilitácie. Za zmienku stojí aj fakt, že fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po liečebná gymnastika, spravidla zmizne úzkosť a úzkosť. A s pravidelnými terapeutickými cvičeniami zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Podľa odborníkov je jednou z príčin rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

Okrem telesných cvičení zohráva dôležitú úlohu aj psychoterapia. Naši odborníci vám pomôžu vyrovnať sa so stresom a depresiou. A ako viete, tieto dva javy môžu priamo ovplyvniť stav srdca. K tomu sú v našom sanatóriu výborní psychológovia, ktorí s vami budú pracovať buď individuálne alebo v skupine. Psychologická rehabilitácia– je tiež dôležitým článkom celej kardiologickej rehabilitácie.

Je tiež veľmi dôležité kontrolovať krvný tlak. Nemalo by sa dovoliť zvyšovať v dôsledku fyzickej námahy. Preto ho musíte neustále sledovať a užívať potrebné lieky predpísané lekárom.

V závislosti od stavu tela sa okrem liečebných cvičení a chôdze dajú využiť aj iné druhy pohybových aktivít, napríklad beh, intenzívna chôdza, bicyklovanie alebo bicyklovanie, plávanie, tanec, korčuľovanie alebo lyžovanie. Takéto typy záťaže ako tenis, volejbal, basketbal, tréning na simulátoroch však nie sú vhodné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, naopak, sú kontraindikované, pretože statické dlhodobé zaťaženie spôsobuje zvýšenie krvného tlaku a bolesti srdce.

Na rehabilitáciu po bypasse koronárnej artérie sa používajú aj metódy ako aromaterapia a bylinná medicína.

Ďalším dôležitým aspektom rehabilitácie je výučba správneho spôsobu života. Ak po našom sanatóriu opustíte fyzikálnu terapiu a budete pokračovať v sedavom životnom štýle, potom je len ťažko možné zaručiť, že sa choroba nezhorší alebo nezhorší. Pamätajte, že veľa nezávisí od tabletiek!

Je pre nás veľmi dôležité vytvoriť si správnu stravu. Koniec koncov, z cholesterolu, ktorý vstupuje do vášho tela s jedlom, sa vytvárajú ateromatózne pláty, ktoré zužujú cievu. Shunt po operácii je rovnaká cieva ako koronárne artérie a je tiež náchylná na tvorbu plakov na jej stene. Preto je také dôležité pochopiť, že jednou operáciou to celé nekončí a dôležitá je správna rehabilitácia.

Pravdepodobne už sami viete, čo je dôležité v strave pacienta so srdcovým ochorením – jesť menej tukov, soli a viac čerstvej zeleniny a ovocia, byliniek a obilnín, ako aj rastlinných olejov.

Naši špecialisti s vami uskutočnia aj rozhovor zameraný na pomoc pri zbavení sa zlých návykov, najmä fajčenia, ktoré je jedným z dôležitých rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií.

Kardiologická rehabilitácia spočíva aj v eliminácii všetkých, pokiaľ je to možné, rizikových faktorov ischemickej choroby srdca. Nejde len o fajčenie, ale aj o alkohol, mastné jedlá, obezitu, cukrovku, hypertenziu atď.

Rehabilitácia po CABG

Rehabilitácia po CABG, ako po každej inej operácii brucha, je zameraná na rýchle zotavenie tela pacienta. Zotavovanie po operácii CABG začína odstránením stehov, vrátane stehov z tých oblastí, kde boli žily odobraté na operáciu bypassu (zvyčajne sú to safény na nohách). Bezprostredne po operácii, od prvého dňa a počas piatich až šiestich týždňov (pred a po odstránení stehov), musia pacienti nosiť špeciálne podporné pančuchy. Ich úlohou je pomôcť obnoviť krvný obeh v nohách, udržiavať telesnú teplotu. Keďže po operácii sa prietok krvi rozvádza cez drobné žilky nohy, môže dochádzať k prechodnému opuchu a opuchu, ktorý v priebehu prvého jeden a pol mesiaca zmizne.

Zotavenie po CABG

Ako hlavný prostriedok na zotavenie pacientov po CABG sa motorická záťaž používa od prvého dňa po operácii. Prvý deň už môžete sedieť na posteli, siahnuť na stoličku a vykonať niekoľko pokusov. Na druhý deň už môžete vstať z postele a s pomocou sestry sa pohybovať po oddelení, ako aj začať vykonávať jednoduché fyzikálno-terapeutické cvičenia na ruky a nohy.

Po zahojení stehu na hrudnej kosti môže pacient prejsť na náročnejšie cvičenia (zvyčajne po piatich až šiestich týždňoch). Hlavným odporúčaním je dávkovanie fyzickej aktivity, obmedzenie vo zdvíhaní závažia. Medzi hlavné druhy cvičenia v tomto období patrí chôdza, ľahký beh, rôzne cvičebné pomôcky a plávanie. Počas cvičenia, počnúc prvým dňom po operácii a ako sa pacient zotavuje, sa sledujú najdôležitejšie ukazovatele kardiovaskulárneho systému - krvný tlak, pulz, EKG.

Rehabilitačný program predpisuje odborník na rehabilitačnú terapiu – kardiológ. V podmienkach mestskej nemocnice č.40 sa realizuje na základe oddelenia liečebnej rehabilitácie pacientov so somatickými ochoreniami, umiestneného na 3. poschodí liečebnej budovy nemocnice.

Rehabilitácia bypassu koronárnej artérie

Infarkt myokardu je jedným z najviac časté ochorenia a to nielen starší, ale aj stredný vek. Úmrtnosť na toto ochorenie je pomerne vysoká, takmer 50%.

Príčina

Hlavnou príčinou výskytu je srdcová ischémia, ktorá sa vyvinula v dôsledku zúženia alebo úplného zablokovania koronárnych ciev, ktoré vyživujú srdce. Srdce, hoci je to orgán, ktorý cez seba prechádza veľké objemy (prúdi) krvi, dostáva výživu nie zvnútra, ale zvonka, systémom koronárnych ciev. A samozrejme, ak sú ohromení, potom sa to okamžite odráža v jeho práci.

Operácia bypassu koronárnej artérie

V pokročilom štádiu ischemickej choroby srdca, keď je percento rizika infarktu myokardu významné, sa uchyľujú k bypassu koronárnej artérie. Pomocou časti saphenóznej žily dolnej končatiny alebo hrudnej tepny sa vytvorí dodatočná cesta pre krv, ktorá obchádza koronárnu cievu postihnutú aterosklerózou.

Operujú otvorené srdce s otvorením hrudnej kosti, preto sú po prepustení z nemocnice rehabilitačné opatrenia zamerané nielen na obnovenie funkcie srdca a prevenciu opakovaných epizód ischémie, ale aj na rýchle zahojenie hrudnej kosti. Za týmto účelom je vylúčená ťažká fyzická námaha a pacienti sú tiež upozornení, aby nešoférovali kvôli riziku poranenia hrudnej kosti.

Rehabilitácia

Okrem toho, ak bola na operáciu použitá žila dolnej končatiny, potom kvôli opuchu, ktorý nejaký čas pretrváva, existuje na ňu množstvo obnovujúcich opatrení: nosenie elastické pančuchy a držanie nohy zdvihnutej v sede.

Mnohí pacienti sa po operácii zbytočne chránia, menej sa hýbu, čo by sa v žiadnom prípade nemalo robiť. Srdce je sval, a preto ho treba neustále trénovať. Fyzická aktivita je potrebná, ale musí byť šetrná a dávkovaná.

Vhodné na chôdzu, beh, plávanie, rotopedy. Nie všetky športy by sa však mali uprednostňovať. Napríklad šport, ktorý zahŕňa dlhodobé statické zaťaženie, ako je volejbal, basketbal, tenis, je kontraindikovaný. Prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku, a to by nemalo byť povolené, pretože. zvýšený stres na srdce.

Kontrola tlaku by mala byť povinná, najmä po cvičení.

Okrem posilnenia srdcového svalu a tela ako celku môže fyzické cvičenie zmierniť emocionálny stres, ktorý je jedným z faktorov rozvoja ischemickej choroby srdca.

Diéta s bypassom koronárnej artérie

Počas rehabilitácie po bypasse koronárnej artérie nie je strava nepodstatná. Je potrebné vylúčiť mastné a slané jedlá a zahrnúť do stravy viac zeleniny, zeleniny, ovocia. Mali by ste radikálne zmeniť svoj životný štýl, opustiť zlé návyky: fajčenie, pitie alkoholu, prejedanie sa.

Iba v kombinácii s fyzickými cvičeniami, správnou výživou a udržiavaním zdravého životného štýlu môžete znížiť riziko opätovného rozvoja ochorenia koronárnych artérií na nulu.

Stojí za to prečítať si názor iného lekára o zotavení po operácii bypassu srdca.

Život po bypasse koronárnej artérie. Fyzická aktivita, výživa

Vo februári tohto roku som natrafil na článok s názvom “Šunty nie sú navždy”. Korešpondent novín "Vechernyaya Moskva" hovoril s vedúcim laboratória röntgenových a cievnych metód Kardiologického výskumného centra, doktorom lekárskych vied A.N. Samko. Išlo o účinnosť bypassu koronárnych artérií (CABG). Doktor Samko namaľoval pochmúrny obraz: po roku je zatvorených 20 % šuntov a po 10 rokoch spravidla všetko! Opakované posúvanie je podľa neho riskantné a mimoriadne náročné. A to znamená, že životnosť sa zaručene predĺži len o 10 rokov.

Moje skúsenosti ako dlhoročného kardiochirurgického pacienta, ktorý podstúpil dve operácie bypassu koronárnej artérie, naznačujú, že tieto obdobia je možné predĺžiť – predovšetkým pravidelnou fyzickou aktivitou.

Svoju chorobu a operácie vnímam ako výzvu osudu, ktorej treba aktívne a odvážne vzdorovať. Bohužiaľ, fyzická aktivita po CABG sa mimochodom spomína len okrajovo. Navyše existuje názor, že niektorí pacienti po operácii srdca žijú šťastne a dlho bez námahy. Takých som nestretol. To, o čom chcem hovoriť, nie je zázrak, nie šťastie a nie šťastná náhoda, ale kombinácia vysokej profesionality lekárov Ruského vedeckého centra pre chirurgiu a mojej vytrvalosti pri implementácii môjho vlastného programu obmedzení a zaťažení. (RON).

Môj príbeh je tento. Narodený v roku 1935. V mladosti trpel dlhé roky maláriou, počas vojny trpel týfusom. Matka - srdce, zomrela vo veku 64 rokov.

V októbri 1993 som prekonal rozsiahly transmurálny zadno-laterálny infarkt myokardu ľavej komory a v marci 1995 som podstúpil bypass koronárnej artérie - boli mi zašité 4 skraty. O 13 rokov neskôr, v apríli 2008, bola vykonaná angioplastika jedného skratu. Ostatné tri fungovali normálne. A po 14 rokoch a 3 mesiacoch som zrazu začal mať záchvaty angíny, ktoré som nikdy predtým nemal. Išiel som do nemocnice, potom do Vedeckého kardiologického centra. Ďalšie vyšetrenie som absolvoval v Ruskom vedeckom centre pre chirurgiu. Výsledky ukázali, že len dva zo štyroch shuntov fungovali normálne a 15. septembra 2009 profesor B.V. Shabalkin mi urobil druhý bypass koronárnej artérie.

Ako vidíte, šuntami som si výrazne predĺžil dĺžku života a som presvedčený, že za to vďačím svojmu RON programu.

Lekári moju pooperačnú fyzickú aktivitu stále považujú za príliš vysokú, radia mi viac oddychovať a neustále piť lieky. S týmto nemôžem súhlasiť. Okamžite chcem urobiť rezerváciu - existuje riziko, ale toto riziko je opodstatnené. Uvedomujúc si vážnosť svojej situácie som od začiatku zaviedol do svojho systému určité obmedzenia: vylúčil som jogging, cvičenie s činkami, na hrazde, kliky na rukách z podlahy a iné silové cvičenia.

Lekári na poliklinikách zvyčajne pripisujú operáciu CABG priťažujúcim faktorom a veria, že operovaná osoba je určená na jednu vec: pokojne, pokojne žiť svoj život a neustále piť lieky. Ale posun zabezpečuje normálne prekrvenie srdca a tela ako celku! A koľko práce, úsilia a peňazí sa vynaložilo na záchranu pacienta pred smrťou a dalo mu príležitosť žiť ďalej!

Som presvedčený, že aj po takej náročnej operácii môže byť život plnohodnotný. A nemôžem sa zmieriť s kategorickými vyhláseniami niektorých lekárov, že moje zaťaženie je nadmerné. Sú pre mňa dobré. Ale viem, že ak dôjde k fibrilácii predsiení, silná bolesť v oblasti srdca alebo dolná hranica krvného tlaku prekročila 110 mm Hg, mali by ste okamžite zavolať lekára záchrannej služby. Žiaľ, nikto nie je voči tomu imúnny.

Môj program RON obsahuje päť položiek:

1. Fyzická príprava, stála a postupne sa zvyšujúca na určitú hranicu.

2. Obmedzenia vo výžive (hlavne anticholesterol).

3. Postupné znižovanie liekov na úplné zlyhanie od nich (beriem ich len v núdzových prípadoch).

4. Prevencia stresových stavov.

5. Neustále zamestnanie so zaujímavým biznisom bez voľného času.

S pribúdajúcimi skúsenosťami som postupne zvyšoval fyzickú aktivitu, zaraďoval nové cvičenia, no zároveň som prísne kontroloval svoj stav: krvný tlak, tep, robil som si ortostatický test, test kondície srdca.

Moja denná fyzická aktivita pozostávala z meranej chôdze (3-3,5 hodiny v tempových krokoch za minútu) a gymnastiky (2,5 hodiny, 145 cvičení, 5000 pohybov). Toto zaťaženie (meraná chôdza a gymnastika) sa vykonávalo v dvoch krokoch - ráno a popoludní.

K denným aktivitám boli pridané sezónne aktivity: lyžovanie so zastávkami každých 2,5 km na meranie tepovej frekvencie (celkovo 21 km za 2 hodiny 15 minút rýchlosťou 9,5 km za hodinu) a plávanie, jednorazové alebo zlomkové - pom (800 m za 30 minút ).

Za 15 rokov, ktoré uplynuli od prvej operácie CABG, som prešiel 80 000 kilometrov, pričom som prekonal vzdialenosť rovnajúcu sa dĺžke dvoch rovníkov zeme. A do júna 2009 nevedel, čo sú to anginózne záchvaty či dýchavičnosť.

Neurobil som to z túžby demonštrovať svoju exkluzivitu, ale z presvedčenia, že cievy, prirodzené a umelé (sťahy), zlyhávajú (upchávajú) nie z fyzickej námahy, najmä namáhavej, ale z dôvodu progresívnej aterosklerózy. Fyzická aktivita na druhej strane brzdí rozvoj aterosklerózy, zlepšuje metabolizmus lipidov, zvyšuje obsah vysokohustotného (dobrého) cholesterolu v krvi a znižuje obsah nízkohustotného (zlého) cholesterolu – čím znižuje riziko vzniku trombóza. Pre mňa je to veľmi dôležité, keďže môj celkový cholesterol kolíše na hornej hranici. Pomáha len fakt, že pomer cholesterolu s vysokou a nízkou hustotou, obsah triglyceridov a cholesterolový koeficient aterogenity nikdy neprekračuje stanovené normy.

Fyzické cvičenia, postupne sa zvyšujúce a poskytujúce aeróbny účinok, posilňujú svaly, pomáhajú udržiavať pohyblivosť kĺbov, zvyšujú minútový krvný výdaj, znižujú telesnú hmotnosť, priaznivo ovplyvňujú činnosť čriev, zlepšujú spánok, zvyšujú tonus a náladu. Okrem toho pomáhajú pri prevencii a liečbe iných ochorení súvisiacich s vekom - prostatitídy, hemoroidov. Spoľahlivým indikátorom toho, že záťaž nie je nadmerná, je dýchanie nosom, takže dýcham len nosom.

Každý je dostatočne informovaný o dávkovanej chôdzi. Ale stále chcem potvrdiť jeho užitočnosť a účinnosť citovaním názoru známeho chirurga, ktorý sa sám nevenoval športu, ale mal rád poľovníctvo. Lov je dlhá prechádzka. Reč bude o akademikovi A. V. Višnevskom. Od študentských rokov unesený anatómiou a dokonalého zvládnutia prosektorského umenia rád rozprával svojim známym najrôznejšie zábavné detaily. Napríklad, že v každej končatine človeka je 25 kĺbov. S každým krokom sa teda dáva do pohybu 50 kĺbových sekcií. 48 kĺbov hrudnej kosti a rebier a 46 kostných plôch chrbtice nezostáva súčasne. Ich pohyby sú sotva badateľné, no opakujú sa pri každom kroku, pri každom nádychu a výdychu. Vzhľadom na to, že v ľudskom tele je 230 kĺbov, koľko maziva potrebujú a odkiaľ toto mazivo pochádza? Po položení tejto otázky Višnevskij na ňu sám odpovedal. Ukazuje sa, že mazanie dodáva perleťovo biela chrupavková doska, ktorá chráni kosti pred trením. Nemá jedinú cievu a napriek tomu chrupavka dostáva výživu z krvi. V jeho troch vrstvách sa nachádza armáda buniek „staviteľov“. Hornú vrstvu, ktorá sa opotrebováva trením kĺbov, nahrádzajú spodné. Je to podobné ako v koži: pri každom pohybe oblečenie vymaže odumreté bunky povrchovej vrstvy a tie sú nahradené spodnými. Ale chrupavkotvorný nezomiera neslávne, ako bunka kože. Smrť ho premieňa. Stáva sa mäkkým a klzkým, mení sa na mazivo. Takže na trecej ploche sa vytvorí rovnomerná vrstva "maste". Čím intenzívnejšia záťaž, tým viac „staviteľov“ umiera a tým rýchlejšie sa tvorí mazivo. Nie je to hymnus na chôdzu!

Po prvej operácii CABG sa moja váha držala v hraniciach kg (pri výške 165 cm), lieky som brala len v núdzových prípadoch: pri zvýšení tlaku, teploty, tepu, bolestiach hlavy, arytmiách. Hlavným problémom pre mňa bola moja vzrušenosť nervový systém, s čím som si prakticky nevedel dať rady a to ovplyvnilo výsledky vyšetrení. Prudký nárast krvného tlaku a srdcovej frekvencie v dôsledku vzrušenia zavádzal lekárov o mojich skutočných fyzických schopnostiach.

Po rozbore štatistík dlhodobej fyzickej prípravy som pre moje operované srdce určil optimálnu tepovú frekvenciu, ktorá zaručuje bezpečnosť a aeróbny efekt fyzických cvičení. Moja optimálna tepová frekvencia nie je jednoznačná, ako Cooperova, má širší aeróbny rozsah hodnôt v závislosti od druhu pohybovej aktivity. Pre gymnastické cvičenia - 94 úderov / min; pre dávkovanú chôdzu - 108 úderov / min; na plávanie a lyžovanie - 126 úderov / min. Málokedy som dosiahol horné hranice pulzu. Hlavným kritériom bolo, že obnovenie pulzu na jeho pôvodnú hodnotu prebehlo spravidla rýchlo. Chcem vás varovať: optimálny pulz odporúčaný Cooperom pre 70-ročného muža - 136 úderov / min - po infarkte myokardu a operácii CABG je neprijateľný a nebezpečný! Výsledky dlhodobej fyzickej prípravy každý rok ma utvrdzovali v tom, že som na správnej ceste a závery po prvom CABG boli správne.

Ich podstata je nasledovná:

Hlavná vec pre operovaného je hlboko vedomé pochopenie významu operácie CABG, ktorá šetrí pacienta obnovením normálneho prekrvenia srdcového svalu a dáva mu šancu do budúcnosti, ale neodstraňuje príčinu choroba - vaskulárna ateroskleróza;

Operované srdce (AKS) má veľký potenciál, prejavujúci sa pri vhodne zvolenom životnom štýle a fyzickom tréningu, ktorý treba robiť neustále;

Srdce, ako každý stroj, potrebuje trénovať najmä po infarkte myokardu, keď sa viac ako 25 % srdcového svalu zmenilo na jazvu a potreba normálneho zásobovania krvou zostáva rovnaká.

Len vďaka môjmu životnému štýlu a systému telesnej prípravy sa mi podarilo udržať si dobrú fyzickú kondíciu a podstúpiť druhú operáciu CABG. Preto som sa v akýchkoľvek podmienkach, aj v nemocnici, vždy snažil neprestať s fyzickým tréningom, hoci v zníženom objeme (gymnastika - minútky, chodenie po oddelení a chodbách). Počas pobytu v nemocnici a potom v Kardiologickom výskumnom centre a Ruskom výskumnom centre pre chirurgiu som pred druhou operáciou CABG prešiel celkom 490 km.

Dva z mojich štyroch šuntov, umiestnených v marci 1985, prežili s fyzickým tréningom 14,5 roka. To je pomerne veľa v porovnaní s údajmi článku „Shunts nie sú večné“ (10 rokov) a štatistikami Ruského vedeckého centra chirurgie (7-10 rokov). Účinnosť kontrolovanej fyzickej aktivity pri infarkte myokardu a aortokoronárnom bypasse sa mi teda zdá preukázaná. Vek nie je prekážkou. O potrebe a objeme pohybovej aktivity by mal rozhodovať celkový stav operovaného pacienta a prítomnosť iných ochorení, ktoré obmedzujú jeho pohybovú aktivitu. Prístup musí byť prísne individuálny. Mal som veľké šťastie, že vedľa mňa bola vždy inteligentná, citlivá a pozorná lekárka – moja manželka. Nielenže ma pozorovala, ale pomáhala mi prekonávať ako lekársku negramotnosť, tak strach z možnej negatívnej reakcie srdcovo-cievneho systému na stále sa zvyšujúcu fyzickú aktivitu.

Odborníci tvrdia, že opakované operácie predstavujú pre chirurgov na celom svete mimoriadny problém. Moje zotavenie po druhej operácii nebolo také hladké ako prvýkrát. O dva mesiace neskôr sa pri tomto type cvičenia, ako je napríklad dávkovaná chôdza, objavili niektoré príznaky anginy pectoris. A hoci sa dali ľahko odstrániť užitím jednej tablety nitroglycerínu, veľmi ma to zmiatlo. Rozumel som? že nie je možné robiť unáhlené závery - po operácii uplynulo príliš málo času. Áno, a rehabilitácia začala v sanatóriu už na 16. deň (po prvej operácii som po 2,5 mesiacoch začal viac-menej aktívne akcie). Navyše sa nedalo nebrať do úvahy, že som zostarol o 15 rokov! To všetko je pravda, ale ak človek vďaka svojmu systému dosiahne určité pozitívne výsledky, je inšpirovaný a sebavedomý. A keď ho zrazu osud vráti späť a urobí ho zraniteľným a bezmocným, je to tragédia spojená s veľmi silnými pocitmi.

Keď som sa dal dokopy, začal som vypracovávať nový program života a fyzického tréningu a rýchlo som sa presvedčil, že moja práca nebola zbytočná, pretože základné prístupy zostali rovnaké, ale objem a intenzita záťaže by sa musela zvýšiť. pomalšie, berúc do úvahy môj nový stav a v podmienkach prísnej kontroly nad ním. Počnúc pomalými chôdzami a 5-10 minútovými gymnastickými rozcvičkami (masáž hlavy, rotačné pohyby panvou a hlavou, nafukovanie lopty 5-10 krát), 5 mesiacov po operácii som zvýšil fyzickú aktivitu na 50% predchádzajúce: gymnastika na 1 hodinu 30 minút (72 cvičení, 2300 pohybov) a dávkovaná chôdza na 1 hodinu 30 minút tempom krokov za minútu. Vykonávam ich len raz ráno a nie dvakrát, ako predtým. Za 5 mesiacov po opakovanom posunovaní prešiel 867 km. Zároveň dvakrát denne vediem autotréningy, ktoré mi pomáhajú relaxovať, odbúravať stres a obnoviť pracovnú kapacitu. Zatiaľ môj gymnastický prístroj obsahuje stoličku, dve gymnastické palice, rebrovaný valec, valčekový masér a nafukovaciu loptu. Prestal som pri týchto záťažiach, kým sa úplne neobjasnili príčiny prejavov angíny.

Samozrejme, samotná operácia CABG, nehovoriac o opakovanej, jej nepredvídateľné následky, možné pooperačné komplikácie robia operovanému pacientovi veľké ťažkosti najmä pri organizovaní telesnej prípravy. Potrebuje pomoc, nielen lieky. Aby si mohol kompetentne vybudovať budúci život a vyhnúť sa nežiaducim následkom, potrebuje o svojej chorobe minimum informácií. Skoro som nedostal potrebné informácie. Aj kniha M. DeBakey so pútavým názvom Nový život srdca v kapitole Zdravý životný štýl hovorí najmä o odstránení rizikových faktorov a zlepšení životosprávy (strava, chudnutie, obmedzenie soli, odvykanie od fajčenia). Hoci autor vzdáva hold fyzickým cvičeniam, upozorňuje, že nadmerné zaťaženie a náhle preťaženie sa môže skončiť tragicky. Čo je však nadmerná záťaž, ako sa charakterizuje a ako žiť s „novým srdcom“ pre operovaného, ​​sa nehovorí.

Články N.M. mi pomohli rozvinúť kompetentný prístup k organizácii telesnej prípravy. Amosov a D.M. Aronov, ako aj K. Cooper a R. Gibbs, hoci všetci sa venovali prevencii srdcového infarktu pomocou joggingu a neovplyvnili operácie CABG.

Hlavná vec, ktorú som dokázal, bolo udržať si duševnú aktivitu a tvorivú činnosť, zachovať ducha temperamentu a optimizmu, a to všetko mi pomohlo nájsť zmysel života, vieru v seba, v moju schopnosť zlepšovať sa a sebadisciplíny, v schopnosti prevziať zodpovednosť za svoj život do vlastných rúk. Verím, že niet inej cesty a budem pokračovať vo svojich pozorovaniach a pokusoch, ktoré mi pomáhajú prekonávať vznikajúce zdravotné ťažkosti.

Populárne odkazy

Najnovšie články

Populárne články

Sme v sociálnych sieťach

Hromadné kopírovanie článkov (viac ako 5 na stránku) je zakázané.

Kopírovanie povolené iba s aktívnym, nie uzavretým od

Fyzická aktivita po aksh

Koronárna choroba srdca (ICHS) je jednou z hlavných príčin úmrtí vo vyspelých krajinách. Podľa konsolidovaných údajov v dôsledku koronárnej choroby srdca ľudstvo každý rok stráca viac ako 2,5 milióna obyvateľov, pričom viac ako jednu tretinu tvoria ľudia v produktívnom veku.

Koronárny arteriálny bypass (CABG) je v súčasnosti najúčinnejšou metódou liečby ischemickej choroby srdca, zlepšenia kvality a dĺžky života pacientov a zníženia rizika možných komplikácií choroby. Obnovenie normálneho lúmenu v najviac poškodených cievach ušetrí pacientov od vyčerpávajúcej bolesti pri angíne, od potreby neustáleho príjmu nitroglycerínu a iných liekov, ale bez ohľadu na to, akí radikálni sú chirurgovia, nedokážu obnoviť normálnu štruktúru. cievna stena, ani zastaviť progresiu základného ochorenia – koronárnej aterosklerózy. Ale do určitej miery je to v právomoci samotných pacientov, ak budú dodržiavať príslušné odporúčania: zdravý životný štýlživota, boj proti rizikovým faktorom, ktoré prispievajú k progresii ischemickej choroby srdca (fajčenie, hypercholesterolémia, arteriálna hypertenzia, ale aj nadváha, fyzická nečinnosť a pod.).

To je zrejmé pozitívne výsledky transakcie sa uložia dlhé roky iba pri vykonávaní potrebných zmien životného štýlu, vzdávania sa zlých návykov, aktívnej účasti pacientov na preventívnych opatreniach zameraných na udržanie zdravia. Realizácia komplexných rehabilitačných opatrení prispieva k optimalizácii výsledkov CABG, úplnejšiemu a rýchlejšiemu zlepšeniu ukazovateľov kvality kardiovaskulárneho a dýchacieho systému a obnoveniu pracovnej kapacity. Fyzický tréning je povinný pre všetkých pacientov podstupujúcich CABG. Načasovanie začiatku fyzickej rehabilitácie, jej intenzita a povaha sa však určujú prísne individuálne.

Po prepustení z nemocnice je pacient pozorovaný kardiológom v mieste bydliska alebo prevezený do sanatória. V dispenzárnom štádiu rehabilitácie pokračujú liečebno-preventívne opatrenia a pohybová rehabilitácia na základe vybraných odporúčaní v kardiochirurgickej nemocnici a sanatóriu. Fyzická rehabilitácia by mala byť postavená v závislosti od skupiny pohybovej aktivity pacientov a zahŕňa: ranné hygienické cvičenia, liečebný telocvik, dávkovú chôdzu, dávkované lezenie po schodoch.

Ranná hygienická gymnastika (UGG).

Hlavnou úlohou UGG je aktivácia periférnej cirkulácie a postupné zaraďovanie všetkých svalov a kĺbov do práce, počnúc nohami a rukami. Z UGG sú vylúčené všetky cvičenia tréningového charakteru, cvičenia so závažím (náklony, drepy, kliky, činky atď.), pretože to je úlohou terapeutických cvičení.

Východisková poloha - ležať na posteli, sedieť na stoličke, stáť pri podpore, stáť - v závislosti od pohody pacienta. Tempo je pomalé. Počet opakovaní každého cvičenia. UGG čas je od 10 do 20 minút, vykonáva sa denne pred raňajkami.

Terapeutická gymnastika (LG).

Jednou z najdôležitejších úloh LH je trénovať nekardiálne obehové faktory, aby sa znížila záťaž myokardu.

Dávkovaná fyzická aktivita spôsobuje rozvoj cievnej siete v srdci, znižuje hladinu cholesterolu v krvi. Tým sa znižuje riziko trombózy. Fyzická aktivita by mala byť striktne dávkovaná a pravidelná.

Terapeutická gymnastika sa vykonáva denne a nemožno ju nahradiť inými druhmi fyzickej aktivity. Ak sú počas cvičení nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, dýchavičnosť, je potrebné znížiť záťaž. Aby sa však dosiahol tréningový efekt, ak sa komplex vykonáva ľahko, zaťaženie sa postupne zvyšuje. Len postupne sa zvyšujúca záťaž zabezpečuje kondíciu organizmu, prispieva k zlepšovaniu jeho funkcií a predchádza exacerbácii ochorenia. Správne postupné zvyšovanie fyzickej aktivity prispieva k rýchlejšej adaptácii srdca a pľúc na nové obehové podmienky po CABG. Odporúčaný súbor fyzických cvičení sa vykonáva pred jedlom minút alebo 1-1,5 hodiny po jedle, najneskôr však 1 hodinu pred spaním. Cvičenia sa musia vykonávať v odporúčanom tempe a počte opakovaní.

Odporúčame orientačné komplexy terapeutických cvičení doma rôzneho stupňa zložitosti: I - prvé tri mesiace po prepustení z nemocnice; II - na 4-6 mesiacov. a III - po dobu 7-12 mesiacov po prepustení z nemocnice.

Procedúra LH začína vo vodnej časti dychovými cvičeniami. Vďaka práci dýchacích svalov, bránice, zmenám vnútrohrudného tlaku sa zvyšuje prietok krvi do srdca a pľúc. To zlepšuje výmenu plynov, redoxné procesy, pripravuje kardiovaskulárne a dýchací systém k zvýšeniu zaťaženia. Jedným z hlavných dychových cvičení je bránicové dýchanie, čo sa musí robiť aspoň 4-5 krát denne. Ako to správne vykonať: východisková poloha v ľahu na posteli alebo v sede na stoličke, uvoľnite sa, položte jednu ruku na brucho, druhú na hrudník; pokojne sa nadýchnite nosom, nafúknite žalúdok, zatiaľ čo ruka ležiaca na žalúdku sa zdvihne a druhá, na hrudi, by mala zostať nehybná. Trvanie inšpirácie je 2-3 sekundy. Pri výdychu pootvorenými ústami dochádza k uvoľneniu žalúdka. Trvanie výdychu je 4-5 sekúnd. Po výdychu sa opäť neponáhľajte s nádychom, ale mali by ste si dať pauzu asi 3 sekundy – kým sa neobjaví prvá túžba nadýchnuť sa. V hlavnej časti postupu LH je potrebné dodržiavať správne poradie začlenenie rôzne skupiny svaly (malé, stredné, veľké). Postupné zvyšovanie záťaže prispieva k zvýšeniu centrálneho, periférneho krvného obehu, obehu lymfy a rýchlejšiemu obnoveniu síl, zvyšuje odolnosť organizmu. Procedúra LH by mala byť ukončená úplnou svalovou relaxáciou, pokojným dýchaním.

Účinnosť postupu sa monitoruje podľa počtu pulzov, charakteru jeho naplnenia, času návratu k počiatočným hodnotám a celkovej pohody.

Pri vykonávaní 1 komplexu LH je povolené zvýšenie pulzovej frekvencie na 15-20% počiatočnej hodnoty; II - do 20-30% a III - do 40-50% pôvodnej hodnoty. Obnovenie pulzu na pôvodné hodnoty v priebehu 3-5 minút naznačuje adekvátnu odpoveď.

Tempo cvičení je pomalé, stredné.

Zvláštna pozornosť na správne dýchanie: inhalácia - pri narovnávaní tela, unášaní rúk a nôh; výdych - pri ohýbaní; addukcia rúk a nôh. Vyhnite sa zadržiavaniu dychu, vyhýbajte sa namáhaniu.

Približný komplex terapeutických cvičení N 1

na domácu prax (1-3 mesiace po bypasse koronárnej artérie)

Východisková pozícia (I. p.)

Sedieť, ruky na kolenách, nohy mierne od seba

Zdvíhanie rúk do strán (nádych), návrat do východiskovej polohy (výdych)

1-2 nádychy, výdych

Sed, ruky ohnuté v lakťoch v pravom UHLE

Kruhové pohyby s kefami v jednom a druhom smere

5-7 krát v každom smere

Po cvičení si podajte ruky

Sedieť, ruky na kolenách, nohy mierne od seba

Súčasné zdvíhanie oboch chodidiel na špičkách, potom spustenie na päty so zdvihnutím

viesť pravá ruka do strany s miernym pootočením hlavy a hlavy (nádych), vráťte sa do a str.(výdych)

24-krát na každú stranu

Nenapínajte svaly

Rozmnožovanie nôh do strán prechodom od päty k prstom a návratom k a. n rovnakým spôsobom

Nenapínajte svaly

Sedieť na okraji stoličky, opierať sa o chrbát, ľavá ruka na bruchu, pravá na hrudi

Pri nádychu brušná stena vyčnieva, pri výdychu sa sťahuje

Sedenie, ruky v ramenných kĺboch

Kruhové pohyby v ramenných kĺboch

Sedieť na okraji stoličky, oprieť sa o operadlo, držať sa za ruky na sedadle stoličky, jednu nohu narovnať, druhú pokrčiť a položiť na špičku pod stoličku

3 i. p - nádych, pri výdychu niekoľkokrát zmeňte polohu nôh

Prestávka na odpočinok po cvičení

Sed, ruky na kolenách, nohy na šírku ramien

3 i. p.- nádych: s výdychom sa nakloníme k pravej nohe oboma rukami na kolene, vrátime sa do i. n. (nádych)

4-5 krát v každom smere

Narovnávanie tela. Dávaj si pozor

I. p. - sedí, ruky dole. nohy mierne od seba

Striedavo ťahanie kolena k žalúdku v kombinácii s výdychom. vrátiť sa do i. p - nadýchnuť sa

2-3 krát na každú nohu

V prípade ťažkostí sa obmedzte na vysoké zdvihnutie kolena

Sedieť, ruky na opasku, nohy mierne od seba

V a. p - nádych, pri výdychu sa postavte, potom si sadnite

Keď naposledy vstanete, zostaňte v stoji

Stojí za stoličkou

Rozpaženie rúk do strán (nádych), spustenie rúk na sedadlo stoličky so sklonom dopredu (výdych)

Relaxujte pri ohýbaní

Postavte sa bokom k operadlu stoličky a držte sa ho ľavou rukou

Voľný švih uvoľnenej pravej nohy dopredu a dozadu. Otočte sa, to isté s ľavou nohou

4-6 výkyvov nôh

Nezadržiavajte dych

Stojte za operadlom stoličky a držte sa ho rukami

Striedajte abdukciu paží s miernym otočením trupu rovnakým smerom

2-3 krát v každom smere

Pri otáčaní na stranu - nádych, návrat do a. p - výdych

"Roll" z päty na prsty a späť

Ostrú nohu vykývnite do strany a vráťte sa do a. n Potom to isté s druhou nohou

2-4 krát na každú stranu

Dýchanie je voľné

V stoji, nohy na šírku ramien, ruky dole

V a p. - nádych: pri výdychu nakláňajte trup na BOKU s rukami kĺzajúcimi po tele ("pumpa") a vracaním sa do a. P.

3-4 krát v každom smere

Zostaňte rovno, nenakláňajte sa dopredu

Stojte za operadlom stoličky, 11 sa jej držte rukami

Drepujte s rukami za operadlom stoličky a vráťte sa do a. P.

Udržujte chrbát rovno

V stoji, ruky dole

Dvíhanie rúk do strán - - nádych: spúšťanie ruty nadol s miernym naklonením trupu dopredu výdych

Dajte ruky dole, uvoľnite sa

V stoji, ruky dole

Chôdza s postupným zrýchľovaním a následným spomaľovaním

2 kroky - nádych, 4 - výdych

Sedí opretý o operadlo stoličky

Pokojný nádych a úplný výdych

Trvanie lekcie min.

Terapeutický gymnastický komplex N 2

na domácu prax 4-6 mesiacov po operácii bypassu koronárnej artérie

Počiatočná pozícia (I.p.)

Sedieť, ruky na kolenách, dlane hore

Pri ohýbaní chodidiel zatínajte prsty do pästí

Sediace ruky na kolenách

Ohnite ruky k ramenám, narovnajte ich dopredu, ohnite ruky k ramenám, roztiahnite ich, vráťte sa do

Sedí, ruky na opasku

Nášľapné nohy do strán „rybia kosť“ a späť

Sedí, ľavá ruka na opasku, pravá ruka na hrudi

Hlboké dýchanie pravé pľúca, potom zmeňte polohu ramena a dýchajte ľavými pľúcami

Urobte dlhý nádych

Sedí, ruky na opasku

Rotácia trupu najprv doľava, potom doprava

Sed, ruky na opasku, jedna noha pod stoličkou, druhá vpredu

Zmena polohy nôh (nohy môžete posúvať po podlahe)

Sedieť, jedna ruka na hrudi, druhá na bruchu

Urobte dlhý nádych

Sedieť, ruky na pleciach

Kruhové pohyby s ohnutými rukami

10 krát dopredu a dozadu

Pri pohybe rue hore - nádych, dole - výdych

Sediace ruky na opasku

Bicyklovanie jednou nohou, potom druhou nohou

Striedavo ťahanie kolena k hrudníku, po ktorom nasleduje riedenie ruty do strán

Pri rozpažení rúk nádych, pri ťahaní kolena výdych

Stojace, ruky sa opierajú o operadlo stoličky

Roluje od ponožiek až po opätky

Striedavé nohy dozadu

4-6 krát s každou nohou

Udržujte chrbát rovno

V stoji, ruky dole

Zdvíhanie rúk do strán v kombinácii s nádychom, návrat do východiskovej polohy - s výdychom

Udržujte chrbát rovno

Stojace, ruky sa opierajú o operadlo stoličky

Striedavý únos nohy do strany

4-5 krát s každou nohou

Držte chrbát rovno, dýchajte voľne

Ruky na opasku, nohy na šírku ramien

Rotácia trupu doľava, potom doprava

5-6 krát v každom smere

Otočenie tela do strany s únosom rovnomennej paže

Pri otáčaní na stranu sa pri návrate do a nadýchnite. vydýchnem si

V stoji, s gymnastickou palicou v ruke

Zdvihnite palicu nahor nadýchnite sa nižšie palicu nadol - výdych

Pri zdvíhaní palice sa načiahnite

Stoj, drž vzpriamene

Opierajúc sa rukami o batoh striedavo otáčajte rovnú nohu (dopredu - do strany - dozadu)

4-6 krát s každou nohou

Stojaci, držať vodorovne

Zdvihnite palicu, spustite ju na ramená za hlavu, zdvihnite ju, spustite ju dopredu

Pri zdvíhaní palice nahor sa nadýchnite, pri spúšťaní sa nadýchnite

Držte sa za hlavu, chodidlá na šírku ramien

Otočte telo doľava a potom doprava

Pri otáčaní sa nadýchnite

Stojaci, držať vpredu horizontálne

Polovičný drep s kavou vpred

Pri drepe vydýchnite

Stojaca, kavka vzpriamená

Striedavo unášanie ruky do strany

Nadýchnite sa pri únose ruky

Stoj, palica vzpriamene, jedna noha pokrčená dopredu (výpad s chodidlom dopredu)

Spring drepy na jednej nohe, potom, zmena polohy nôh, drepy na druhej nohe

4 krát na každú nohu

V stoji držte palicu v strede v jednej ruke

Rotácia palice v ruke, potom zmena polohy rúk, rotácia packu v druhej ruke

Dýchanie je voľné. Držte palicu pevne bez uvoľnenia prstov

Chôdza na mieste

sedenie. Jedna ruka na hrudi, druhá na bruchu

sedenie. Položte jednu nohu na druhú

10-krát na každú nohu

Zvyšovanie rue v kombinácii s dýchaním

Pri zdvíhaní rúk nahor - nádych, pri spúšťaní - výdych

Sedieť, jedna noha na palci, druhá na päte, ruky na opasku

Zmena polohy nôh

Sedieť, jedna ruka na hrudi, druhá na bruchu

Trvanie lekcie min.

liečebná gymnastika pre domáce cvičenie (7-12 mesiacov po bypasse koronárnej artérie)

Počiatočná pozícia (I.p.)

V stoji, ruky dole

Chôdza po prstoch, pätách, chodidlách s rukami zdvihnutými hore, do strán, dole

V stoji, ruky dole

Zdvíhanie rúk do strán – nádych, pohyby rúk „kočík“ – výdych

Pri výdychu zľahka zatlačte na hrudník

stojaci. ruky na opasku

Otočky trupu s abdukciou paží do strán) s napätím

Udržujte telo rovno

Stojaci, ruky na opasku

Drep, ruky vpred

Nenakláňajte sa dopredu

Stojace, ruky na hrudi

Hlboké hrudné dýchanie

Nezadržiavajte dych

V stoji, ruky dole

Jogging s prechodom na pomalú chôdzu

Stojací, gymnastický batoh na lopatky

Pružný trup do strán (pri výdychu)

Pri narovnávaní tela - nádych

V stoji, v ruke gymnastická palica

Striedavo ťahajte ohnutú nohu k žalúdku. Pri výdychu

Stlačením priečinka podporíte výdych

Stojaca, gymnastická palica na lopatky

Trup vpred pri výdychu

Neskláňajte hlavu

V stoji držte gymnastickú palicu vertikálne v strede ruky

Striedavé otáčanie kefy o 180°

V stoji, ruky dole

Stojaci, ruky na opasku

Rotácia tela doprava a doľava

V stoji, jedna ruka na hrudi, druhá na bruchu

Hrudné a bránicové dýchanie

Stojaci, držať vodorovne v rukách

Prekročenie palice

Stojace, ruky ohnuté v lakťoch, prsty zaťaté v päste

V stoji, ruky dole

trasenie rúk deň svalová relaxácia

V stoji, ruky dole

Jogging s prechodom na pomalú chôdzu

Nezadržiavajte dych

V stoji, ruky na hlave

Pružný trup do strán

Nenakláňajte sa dopredu

Stojace, ruky do strán, ruky v päsť

Kopírovanie malých, stredných a veľkých kruhov rukami

V stoji, ruky dole

Striedavo zdvíhajte ruky hore s nádychom

Keď zdvihnete ruky, pozrite sa na ne

Únos pravej ruky a nohy do strán) - a späť. To isté s ľavou nohou a rukou.

Stojace, nohy na šírku ramien, držiac sa operadla stoličky

Nezadržiavajte dych

Sedieť, ruky dole

Rotačné pohyby hlavy

Vyhnite sa závratom

Sedieť, ruky dole

Striedavé trasenie rúk a nôh

Sedieť, ruky dole

Úplná relaxácia svalov

Sila, ruky na kolenách

Trvanie lekcie min.

Veľký význam sa prikladá využívaniu takého prirodzeného pohybu, akým je chôdza v lôžkovej aj ambulantnej fáze rehabilitácie. Dávkovaná chôdza zvyšuje vitalitu organizmu, posilňuje srdcový sval, zlepšuje krvný obeh, dýchanie a vedie k zvýšeniu fyzickej výkonnosti. Pri dávkovaní chôdze je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Môžete chodiť za každého počasia, nie však pod teplotou vzduchu -20°C resp. -15°C s vetrom.

2. Najlepší čas chôdze: od 11:00 do 13:00 a od 17:00 do 19:00.

3. Oblečenie a obuv by mali byť voľné, pohodlné a ľahké.

4. Počas chôdze je zakázané rozprávať a fajčiť.

Pri dávkovanej chôdzi je potrebné viesť aj sebakontrolný denník, kde sa zaznamenáva pulz v pokoji, po cvičení a po odpočinku po 3-5 minútach, ako aj všeobecné blaho. Metóda dávkovanej chôdze:

1. Pred chôdzou musíte odpočívať 5-7 minút, počítať pulz.

2. Tempo chôdze je určené pohodou pacienta a ukazovateľmi práce srdca. Najprv je zvládnuté pomalé tempo chôdze - sh / min, s postupným zvyšovaním vzdialenosti, potom priemerné tempo chôdze - sh / min, postupne sa zvyšuje vzdialenosť a potom rýchle tempo - 100 - 110 sh / min. . Môžete použiť intersálny typ chôdze, teda striedanie chôdze so zrýchľovaním a spomaľovaním.

3. Po odchode z domu sa najskôr odporúča prejsť aspoň 100 metrov pomalším tempom, naše / min je pomalšie ako tempo chôdze, ktoré pacient momentálne zvláda a následne prejsť na zvládnuté tempo. Je to nevyhnutné, aby sa kardiovaskulárny a dýchací systém pripravili na vážnejšie zaťaženie. Musíte tiež dokončiť chôdzu v pomalšom tempe.

Bez zvládnutia predchádzajúceho režimu motora sa neodporúča prejsť na ďalšie zvládnutie; naložiť.

Rovnako dôležité je vo všetkých fázach rehabilitácie dávkované stúpanie po schodoch.

Takmer všetci pacienti doma alebo podľa povolania čelia potrebe stúpať po schodoch.

Zostup po schodoch sa počíta ako 30% stúpanie. Tempo chôdze je pomalé, nie rýchlejšie ako 60 krokov za minútu. Musíte chodiť aspoň 3-4 krát denne. Rovnako ako pri každom tréningovom zaťažení si pacienti vedú denník sebakontroly.

Sociálny a pracovný aspekt rehabilitácie.

Jedným z dôležitých ukazovateľov efektívnosti operácie CABG je obnovenie pracovnej kapacity operovaných pacientov.

Po prepustení z nemocnice (počas prvých 3-4 mesiacov po operácii) sa pacientom neodporúča: zdvíhanie a prenášanie závažia nad 5 kg, opravárske práce, práce spojené so sklonmi, s rýchlymi a prudkými pohybmi. Nemôžete sa však vylúčiť z práce, robte všetko podľa svojej pohody a odpočinku. Je potrebné dodržiavať zlatú strednú cestu: nepreťažovať srdcový sval, ale nenechávať ho v stave nečinnosti.

Treba mať na pamäti, že pacienti s IHD, ktorí podstúpili CABG, bez ohľadu na ich stav, sú kontraindikovaní v práci spojenej s výrazným fyzickým stresom, dokonca epizodickým, s neustálym miernym fyzickým stresom (dlhá chôdza, práca v nočných zmenách). Kontraindikované sú práce vo výškach, pod vodou, na dopravníku, práce s vystavením toxickým látkam, kyselinám, zásadám a pod., práce v nepriaznivých poveternostných podmienkach, práce súvisiace s vedením vozidla.

Okrem pohybu sú potrebné aj pozitívne emócie. Ak sa pacient nemôže vrátiť do svojej práce, skúste si nájsť psychicky menej stresujúcu prácu alebo prácu spojenú s menšou fyzickou námahou, alebo choďte na čiastočný úväzok, alebo by ste sa mali pokúsiť nájsť niečo, čo by ste mohli robiť, ale svoju dušu doma

A na záver by som chcel slová riaditeľa centra ľudskej reprodukcie A.S. Akopyan: „Určite, medicína dokáže veľa. Nesmieme však zabúdať: životný program človeka je len z 15 % určený úrovňou zdravotnej starostlivosti, z 20 % génmi a zo zvyšných 65 % životným štýlom. V žiadnej inej bytosti nie sú také sebadeštruktívne sklony ako u človeka. Myslím si, že úpravou spôsobu života môžete zdvojnásobiť prechádzku po Zemi. Spôsob života závisí len od nás samých, zmena hektického, nečinného životného štýlu na zdravý si nevyžaduje materiálne náklady, stačí na sebe vynaložiť trochu úsilia, prejaviť vôľu a trpezlivosť, sme pripravení spolupracovať s vami na rozvoji individuálny, komplexný rehabilitačný program, sledovať jeho realizáciu a efektivitu, ale aj riešiť otázky vašej schopnosti pracovať a profesijného zamerania.