Príznaky a vlastnosti liečby erysipel kože. Erytematózno-bulózne erysipely Ako prebieha bulózna nekrotická forma erysipela

Pacienti s erysipelami nie sú veľmi infekční. Ženy ochorejú častejšie ako muži. Vo viac ako 60% prípadov majú ľudia vo veku 40 rokov a starší erysipel. Ochorenie je charakterizované výraznou sezónnosťou leta a jesene.

Príznaky Erysipelas

Inkubačná doba erysipela je od niekoľkých hodín do 3 až 5 dní. U pacientov s rekurentným priebehom vývoju ďalšieho záchvatu ochorenia často predchádza podchladenie, stres. V prevažnej väčšine prípadov choroba začína akútne.

Počiatočné obdobie erysipel je charakterizované rýchlym rozvojom všeobecných toxických javov, ktoré u viac ako polovice pacientov po dobu niekoľkých hodín až 1 až 2 dni pred nástupom lokálnych prejavov ochorenia. Sú zaznamenané

bolesť hlavy, celková slabosť, zimnica, bolesť svalov
U 25-30% pacientov sa vyvinie nevoľnosť a vracanie
už v prvých hodinách choroby teplota stúpa na 38-40 ° C.
na oblastiach pokožky v oblasti budúcich prejavov má množstvo pacientov pocit nadúvania alebo pálenia, miernu bolesť.

Výška ochorenia nastáva v priebehu niekoľkých hodín až 1 až 2 dní po prvých prejavoch ochorenia. Všeobecné toxické prejavy a horúčka dosahujú maximum. Objavujú sa typické lokálne prejavy.

Najčastejšie je erysipela lokalizovaná na dolných končatinách, menej často na tvári a Horné končatiny, veľmi zriedkavo iba na trupe, v oblasti mliečnej žľazy, perinea, v oblasti vonkajších pohlavných orgánov.

Kožné prejavy

Najprv sa na koži objaví malá červená alebo ružová škvrna, ktorá sa v priebehu niekoľkých hodín zmení na charakteristickú erysipel. Sčervenanie je jasne ohraničená oblasť pokožky s nerovnými hranicami vo forme zubov, „jazykov“. Koža v oblasti začervenania je napätá, horúca na dotyk, stredne bolestivá na dotyk. V niektorých prípadoch môžete nájsť "okrajový valček" vo forme zvýšených okrajov začervenania. Spolu so sčervenaním pokožky sa vyvíja aj jej edém, ktorý siaha až za začervenanie.

Vývoj pľuzgierov je spojený so zvýšeným výpotkom v mieste zápalu. Ak sú bubliny poškodené alebo samovoľne prasknú, vyteká tekutina a namiesto bublín sa objavia povrchové rany. Pri zachovaní celistvosti bublín sa postupne zmenšujú a vytvárajú žlté alebo hnedé kôrky.

K zvyškovým účinkom erysipel, ktoré pretrvávajú niekoľko týždňov a mesiacov, patrí opuch a pigmentácia pokožky, husté suché kôrky v mieste pľuzgierov.

Foto: webová stránka dermatovenerologického ústavu Vojenského zdravotného ústavu Tomsk

Diagnóza erysipela

Diagnostiku erysipela vykonáva praktický lekár alebo špecialista na infekčné choroby.

Určitý diagnostická hodnota majú zvýšené titre antistreptolyzínu-O a iných anti-streptokokových protilátok, detekcia streptokoka v krvi pacientov (pomocou PCR)
Zápalové zmeny vo všeobecnom krvnom obraze
Porušenie hemostázy a fibrinolýzy (zvýšené hladiny fibrinogénu v krvi, PDP, RCMF v krvi, zvýšenie alebo zníženie množstva plazminogénu, plazmínu, antitrombínu III, zvýšenie hladiny faktora krvných doštičiek 4, zníženie ich počtu)

Diagnostické kritériá pre erysipely v typických prípadoch sú:

akútny nástup ochorenia s závažné príznaky intoxikácia, zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C a viac;
prevládajúca lokalizácia lokálneho zápalového procesu na dolných končatinách a tvári;
vývoj typických miestnych prejavov s charakteristickým sčervenaním;
zvýšenie lymfatických uzlín v oblasti zápalu;
absencia silnej bolesti v ohnisku zápalu v pokoji

Liečba Erysipelasom

Liečba erysipela by sa mala vykonávať s prihliadnutím na formu ochorenia, povahu lézií, prítomnosť komplikácií a následkov. V súčasnosti väčšina pacientov s ľahký príliv erysipelas a mnoho pacientov so stredne ťažkou formou je liečených v poliklinike. Indikácie pre povinnú hospitalizáciu v infekčných nemocniciach (oddelenia) sú:

ťažký priebeh;
časté relapsy erysipela;
prítomnosť závažných všeobecných sprievodných chorôb;
senilný alebo detský.

Najdôležitejšie miesto v komplexná liečba pacienti s erysipelami sú zamestnaní antimikrobiálnou terapiou. Pri liečbe pacientov v poliklinike a doma je vhodné predpisovať antibiotiká v tabletách:

erytromycín,
oletethrin,
doxycyklín,
spiramycín (priebeh liečby 7-10 dní),
azitromycín,
ciprofloxacín (5-7 dní),
rifampicín (7-10 dní).

V prípade neznášanlivosti na antibiotiká je indikovaný furazolidón (10 dní); delagil (10 dní).

Liečba erysipela v nemocnici sa odporúča vykonať benzylpenicilín, priebeh je 7-10 dní. V závažnom priebehu ochorenia je možný rozvoj komplikácií (absces, flegmón atď.), Kombinácia benzylpenicilínu a gentamicínu, vymenovanie cefalosporínov.

Pri závažnom zápale pokožky sú indikované protizápalové lieky: chlotazol alebo butadión počas 10-15 dní.

Pacienti s erysipelami potrebujú vymenovanie komplexu vitamínov na 2-4 týždne. V prípade závažných erysipel sa uskutočňuje intravenózna detoxikačná terapia (hemodez, reopolyglucín, 5% roztok glukózy, fyziologický roztok) s prídavkom 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, prednizolónu. Predpísané sú kardiovaskulárne, diuretiká, antipyretiká.

Liečba pacientov s rekurentnými erysipelami

Liečba rekurentných erysipel by sa mala vykonávať v nemocničnom prostredí. Je nevyhnutné predpísať záložné antibiotiká, ktoré neboli použité na liečbu predchádzajúcich relapsov. Cefalosporíny sú predpísané intramuskulárne alebo linkomycín intramuskulárne, rifampicín intramuskulárne. Priebeh antibiotickej terapie je 8-10 dní. V prípade obzvlášť pretrvávajúcich relapsov sa odporúča dvojchodová liečba. Sú dôsledne predpisované antibiotiká, ktoré majú optimálny účinok na streptokoka. Prvý priebeh antibiotickej terapie sa uskutočňuje s cefalosporínmi (7-8 dní). Po 5-7-dňovej prestávke sa uskutoční druhý liečebný cyklus linkomycínom (6-7 dní). V prípade rekurentných erysipel je indikovaná korekcia imunity (metyluracil, nukleinát sodný, prodigiosan, T-aktivín).

Miestna terapia erysipel

Liečba lokálnych prejavov erysipela sa vykonáva iba s jeho žlčníkovými formami s lokalizáciou procesu na končatinách. Erytematózna forma erysipela nevyžaduje použitie miestnych liekov a mnohé z nich (ichtyolová masť, Višnevského balzam, antibiotické masti) sú spravidla kontraindikované. V akútnom období sú v prítomnosti neporušených pľuzgierov opatrne narezané na jednom z okrajov a potom, čo tekutina vstúpi do ohniska zápalu, sa aplikujú obväzy s 0,1% roztokom rivanolu alebo 0,02% roztokom furacilínu, pričom sa niekoľkokrát vymenia deň. Tesné bandážovanie je neprijateľné.

V prítomnosti rozsiahlych plačlivých povrchov rany v mieste otvorených pľuzgierov začína lokálna liečba mangánovými kúpeľmi pre končatiny, po ktorých nasleduje uloženie obväzov uvedených vyššie. Na liečbu krvácania sa používa 5-10% dibunol liniment vo forme aplikácií v oblasti zápalu zamerania 2 krát denne počas 5-7 dní.

Tradične v akútnom období erysipel je ultrafialové ožarovanie predpísané do oblasti zamerania zápalu, do oblasti lymfatických uzlín. Predpíšte aplikácie ozokeritu alebo obväzov s vyhrievanou naftalánovou masťou (na dolné končatiny), aplikácie parafínu (na tvár), elektroforézu lidázy, chloridu vápenatého, radónové kúpele... Zobrazené vysoká účinnosť laserová terapia s nízkou intenzitou lokálneho zamerania zápalu. Aplikovaná dávka laserového žiarenia sa líši v závislosti od stavu zaostrenia, prítomnosti sprievodných chorôb.

Komplikácie

U malého počtu pacientov sú pozorované komplikácie erysipel, hlavne miestneho charakteru. Medzi lokálne komplikácie patria abscesy, flegmóna, nekróza kože, hnisanie pľuzgierov, zápal žíl, tromboflebitída, zápal lymfatických ciev. TO bežné komplikácie, vyvíjajúce sa u pacientov s erysipelami skôr zriedkavo, zahŕňajú sepsu, toxicko-infekčný šok, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, tromboembolizmus pľúcna tepna a ďalšie.K následkom erysipel patrí pretrvávajúca stagnácia lymfy. Od moderné nápady, stagnácia lymfy sa vo väčšine prípadov vyvíja u pacientov s erysipelami na pozadí už existujúcej funkčnej nedostatočnosti lymfatického obehu pokožky (vrodenej, posttraumatickej atď.).

Prevencia relapsu erysipel

Prevencia relapsu erysipela je časť komplexná dispenzárna liečba pacientov trpiacich rekurentnou formou ochorenia. Preventívne intramuskulárna injekcia bicilín (5-1,5 milióna jednotiek) alebo retarpen (2,4 milióna jednotiek) zabraňuje relapsom choroby spojenej s reinfekciou streptokokom.

S častými relapsmi (najmenej 3 za Minulý rok) je vhodné mať kontinuálnu (celoročnú) profylaxiu bicilínom počas 2-3 rokov s intervalom 3-4 týždňov podávania bicilínu (v prvých mesiacoch je možné interval skrátiť na 2 týždne). V prípade sezónnych relapsov sa liek začne podávať mesiac pred nástupom sezóny morbidity u tohto pacienta s intervalom 4 týždne počas 3-4 mesiacov ročne. Za prítomnosti významných reziduálnych účinkov po erysipelách sa bicilín podáva v intervaloch 4 týždňov počas 4-6 mesiacov.

Predpoveď a kurz

Pri adekvátnej liečbe pľúc a umiernené formy- úplné zotavenie.
Chronický lymfatický edém (elefantiáza) alebo jazvy v chronickom rekurentnom priebehu.
Starší a slabí majú vysoký výskyt komplikácií a sklon k častému opakovaniu.

Erysipelas alebo erysipelas (z poľštiny róża) Je infekčné, pomerne časté ochorenie kože a slizníc. Zapnuté Latinčina — erysipelas(erythros preložené z gréčtiny - červená, pellis - koža). Medzi všetkými erysipelami je štvrté miesto a dnes je jedným z naliehavé problémy v zdravotníctve. Príčinou erysipel je beta-hemolytický streptokok skupiny A. Chorí jedinci a zdraví prenášači sú zdrojom infekcie. Ochorenie je charakterizované silnou horúčkou, príznakmi intoxikácie a výskytom jasne červených oblastí zápalu na koži alebo slizniciach.

Komplikované formy erysipel sú najzávažnejšie infekcie mäkkých tkanív. Sú charakterizované rýchlym nástupom, rýchlou progresiou a silnou intoxikáciou.

Pacient s erysipelami nie je veľmi infekčný. Ženy častejšie ochorejú počas obdobia vyhynutia reprodukčná funkcia... U tretiny pacientov choroba nadobúda opakujúci sa priebeh.

Erysipelas je známy už dlho. Jeho popis bol nájdený v dielach antických autorov. Čistú kultúru pôvodcu erysipela izoloval v roku 1882 F. Felleisen. Obrovský príspevok k štúdiu tejto choroby urobili ruskí vedci E.A. Gal'perin a V.L. Cherkasov.

Ryža. 1. Erysipelas (erysipelas) na nohe (erysipelas spodnej časti nohy).

Pôvodca erysipel

Existuje 20 typov (séroskupín) streptokokov. Najvýznamnejšími z nich sú streptokoky séroskupín A, B, C, D a G. Beta -hemolytické streptokoky skupiny A (Streptococcus pyogenes) sú príčinou mnohých nebezpečných chorôb u ľudí - pustulárnych chorôb kože a mäkkých tkanív (abscesy) , flegmón, vriedky a osteomyelitída), tonzilitída a faryngitída, bronchitída, reumatizmus, šarlach a toxický šok. Erysipelas môže byť spôsobený akýmkoľvek typom streptokoka skupiny A.

Baktérie majú zaoblený tvar... Nachádzajú sa častejšie v reťazcoch, menej často v pároch. Rozmnožujú sa delením na dve časti.

Vo vonkajšom prostredí, vrátane spúta a hnisu, baktérie pretrvávajú mesiace a prežijú, keď nízke teploty a zmrazenie.
Vysoké teploty, slnečné svetlo a dezinfekčné roztoky majú škodlivý účinok na mikróby.
Streptokoky sú veľmi citlivé na antibiotiká, na ktoré si pomaly vytvárajú rezistenciu.

Streptokoky vylučujú množstvo endo- a exotoxínov a enzýmov, ktoré spôsobujú ich škodlivý účinok.

Ryža. 2. Streptokoky majú zaoblený tvar. Nachádzajú sa častejšie v reťazcoch, menej často v pároch.

Ryža. 3. Beta-hemolytické streptokoky skupiny A, keď rastú na krvnom agare, vytvárajú hemolytické zóny (ľahké haló), ktoré sú 2 až 4 krát väčšie ako priemer samotných kolónií.

Ryža. 4. So zapnutým rastom živné médiá Kolónie streptokokov sú lesklé, pripomínajúce tvar kvapky alebo sivé, matné a zrnité so zubatými okrajmi alebo vypuklé a priehľadné.

Epidemiológia ochorenia

Podľa nádrže a zdroja beta sú chorí a „zdraví“ nositelia baktérií. Baktérie sa do pokožky dostávajú zvonku alebo z ložísk chronickej infekcie. Erysipelas u osôb s prejavmi (chronická tonzilitída, kaz, choroby horných dýchacích ciest atď.) Sa vyskytuje 5-6 krát častejšie. Dlhodobý príjem steroidné hormóny je predisponujúcim faktorom vývoja ochorenia.

Drobné poranenia, praskliny, odreniny, odreniny a rany na koži a slizniciach nosa, genitálií a pod. Sú vstupná brána pre infekciu... Kontaktné a vzdušné - hlavné spôsoby infekcie.

Streptokoky skupiny A často žijú na koži a slizniciach osoby a nespôsobujú choroby. Také osoby sa nazývajú nosiče baktérií. Erysipelas je častejšie zaznamenávaný u žien v období zániku reprodukčnej funkcie. U niektorých pacientov má erysipela opakujúci sa charakter, ktorý je zrejme spojený s genetickou predispozíciou.

Ochorenie sa často vyvíja s lymfostázou a venóznou insuficienciou, edémom rôzneho pôvodu, trofickými vredmi atď.

Ryža. 5. Flegmóna a gangréna sú hrozivé komplikácie erysipelu.

Ako vzniká erysipela (patogenéza erysipela)

Zápal erysipel je lokalizovaný najčastejšie na tvári a nohách, menej často na rukách, trupu, miešku, perineu a slizniciach. Zápalový proces pri ochorení postihuje hlavnú vrstvu pokožky, jej rámom je dermis. Vykonáva podporné a trofické funkcie. Dermis obsahuje veľa kapilár a vlákien.

Erysipelas je infekčný a alergický.

Odpadové látky a látky uvoľňované počas smrti baktérií spôsobujú rozvoj toxikózy a horúčky.
Príčinou vývoja zápalového procesu je účinok toxínov, enzýmov a antigénov hemolytických streptokokov na tkanivá, ako aj biologicky aktívnych látok. Malé tepny, žily a lymfatické cievy sú poškodené. Zápal je serózneho alebo serózno-hemoragického charakteru.
Antigény ľudskej pokožky sú štrukturálne podobné streptokokovým polysacharidom, čo vedie k rozvoju autoimunitných procesov, keď pacientove protilátky začnú napádať ich tkanivá. Imunitné a autoimunitné komplexy spôsobujú poškodenie kože a ciev. Vyvíja sa intravaskulárna koagulácia krvi, narúša sa integrita kapilárnych stien a dochádza k lokálnej hemoragický syndróm... V dôsledku rozšírenia krvných ciev na koži sa objaví ohnisko hyperémie a vezikúl, ktorých obsah je serózny alebo hemoragický.
Biologicky vo veľkom množstve vstupuje do krvného obehu účinných látok vrátane histamínu, ktorý sa podieľa na vývoji hemoragických foriem erysipel.
Nedostatok lymfatického obehu sa prejavuje edémom dolných končatín. V priebehu času sú poškodené lymfatické cievy nahradené vláknitým tkanivom, čo vedie k rozvoju elefantiázy.
Zameranie infekčno-alergického zápalu spotrebúva veľké množstvo glukokortikoidy. To vedie k rozvoju extra-adrenálnej insuficiencie. Metabolizmus bielkovín a vody a soli je narušený.

Ryža. 6. Zápalový proces pri ochorení postihuje hlavnú vrstvu pokožky, jej rám - dermis.

Faktory ovplyvňujúce vývoj erysipel

Nasledujúce faktory ovplyvňujú vývoj erysipela:

Individuálna predispozícia k ochoreniu, ktorá je dôsledkom genetickej predispozície alebo precitlivenosti na alergény streptokokov a stafylokokov.
Zníženie aktivity obranných reakcií tela - nešpecifické faktory, humorálna, bunková a lokálna imunita.
Poruchy neuroendokrinného systému a nerovnováha biologicky aktívnych látok.

Erysipelasova klasifikácia

Rozlišujú sa erytematózne, erytematózno-bulózne, erytematózno-hemoragické a bulózno-hemoragické (nekomplikované) a abscesové, flegmonózne a nekrotické (komplikované) formy erysipel. Táto klasifikácia erysipel je založená na povahe miestnych lézií.
Podľa závažnosti kurzu sa erysipel delí na pľúca, mierny a ťažké.
Podľa frekvencie prejavu sa erysipel delí na primárny, opakovaný a opakujúci sa.
Rozlišujú sa lokalizované, rozšírené, migrujúce a metastatické formy erysipel.

Podľa prevalencie

Keď sa na koži objaví obmedzená oblasť lézie, hovoria o tom lokalizované forma tváre.
Výstup z ohniska mimo anatomickej oblasti sa považuje za rozšírené formulár.
Keď sa v blízkosti primárnej lézie objaví jedna alebo viac nových oblastí, ktoré sú spojené „mostíkmi“, hovoria o tom sťahovavý forma erysipela.
Keď sa nové ložiská zápalu objavia ďaleko od primárneho zamerania, hovoria o tom metastatické forma ochorenia. V tomto prípade sa streptokoky šíria hematogénnou cestou. Ochorenie je ťažké a dlhodobé, často komplikované rozvojom sepsy.

Podľa frekvencie výskytu

Erysipelas, ktorý sa vyskytuje po prvýkrát, sa nazýva primárny.
Keď tam je opakovaný prípad choroby na tom istom mieste, najskôr však 2 roky po prvom prípade alebo v prípade opakovanej choroby, ktorá vznikla inde skôr ako v tomto období, hovoria o opakované erysipely.
Erysipelas, ktorý sa opakovane vyskytuje na tom istom mieste, nosí opakujúci charakter.

Podľa závažnosti

Mierna závažnosť choroba sa vyznačuje krátkou horúčkou a miernymi príznakmi intoxikácie, ktorá je charakteristická pre erytematóznu formu erysipela.
Mierna závažnosť charakterizovaná dlhšou (až 5 dňovou) horúčkou a výraznejšími príznakmi intoxikácie, ktorá je charakteristická pre erytematózne a erytematózno-bulózne formy ochorenia.
Silnoprúd erysipelas je charakteristický pre hemoragické a komplikované formy ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri vysokej (až 40 0 C) telesnej teplote, silnej intoxikácii, vývoji v niektorých prípadoch infekčno-toxického šoku a sepsy. S migračnými a metastatickými formami ochorenia je zaznamenaný ťažký priebeh.

Vymazané alebo abortívne formy ochorenia sú zaznamenané s adekvátnou, včasnou liečbou zahájenou. Sú zriedkavé.

Ryža. 7. Na fotografii je erysipelas pokožky.

Príznaky a symptómy erysipela v rôznych formách ochorenia

Príznaky a symptómy erysipel počas inkubačného obdobia

Inkubačná doba erysipel kože v prípade infekcie zvonku je od 3 do 5 dní. Ochorenie spravidla začína akútne, s presnou hodinou nástupu prvých symptómov a prejavov. Bolesť hlavy, celková slabosť, horúčka až 39 - 40 ° C, triaška, bolesť svalov a kĺbov, často nevoľnosť a vracanie, menej často kŕče a poruchy vedomia sú hlavnými znakmi a príznakmi erysipel v tomto období. Intoxikácia erysipelami sa vyvíja v dôsledku uvoľnenia streptokokových toxínov do krvného obehu.

Súčasne sa objavujú prvé príznaky lokálnych lézií. Niekedy sa lokálne symptómy vyvinú 6 až 10 hodín po nástupe choroby.

Streptokoky majú tropizmus pre lymfatický systém, kde sa rýchlo množia a šíria sa do regionálnych oblastí Lymfatické uzliny, ktoré sa v dôsledku rozvinutého zápalu zvyšujú. Horúčka a toxikóza pretrvávajú až 7 dní, zriedka aj dlhšie.

Všetky formy erysipel sú sprevádzané zápalom lymfatických ciev a lymfatických uzlín.

Ryža. 8. Na fotografii erysipely u detí (erysipely tváre).

Známky a príznaky erysipel kože v erytematóznej forme ochorenia

Pocit pálenia a praskajúca bolesť v mieste lézie sú prvými príznakmi erysipela. Začervenanie a opuch sú prvými príznakmi ochorenia. V postihnutej oblasti je koža horúca a napätá. Ohnisko zápalu sa rýchlo zväčšuje. Erysipel je od okolitých tkanív vymedzený valčekom, má zúbkované okraje a pripomína plameňové jazyky. V tkanivách a kapilárach postihnutej oblasti je veľa streptokokov, ktoré je možné detegovať jednoduchou mikroskopiou s náterom. Procedúra trvá až 1 - 2 týždne. Začervenanie postupne mizne, okraje erytému sa rozmazávajú, edém ustupuje. Horná vrstva epidermis sa odlupuje a zahusťuje, niekedy sa objavia pigmentové škvrny. Pretrvávajúci edém naznačuje vývoj lymfostázy.

Ryža. 9. Na fotografii je na nohe erytematózna forma erysipela.

Príznaky a symptómy erysipel kože v erytematózno-bulóznej forme ochorenia

Erytematózno-bulózna forma ochorenia je charakterizovaná výskytom vezikúl a pľuzgierov na postihnutej oblasti pokožky. Bulózne prvky obsahujú svetlo číra tekutina(exsudát). Niekedy sa exsudát zakalí a vezikuly sa zmenia na pustuly. V priebehu času bubliny ustúpia, na ich mieste sa vytvoria hnedé kôry, husté na dotyk. Po 2 - 3 týždňoch sa kôry odtrhnú a odhalí erozívny povrch. Niektorí pacienti sa vyvíjajú trofické vredy... Epitelizácia postihnutého povrchu je pomalá.

Ryža. 10. V erytematózno-bulóznej forme erysipel sa v mieste zrútených vezikúl vytvoria hnedé alebo čierne kôry.

Príznaky a symptómy erysipel s erytematózno-hemoragickou formou ochorenia

Táto forma erysipel je v posledných rokoch stále bežnejšia a v niektorých oblastiach našej krajiny je na prvom mieste medzi všetkými formami tejto choroby.

Pocit pálenia a praskajúca bolesť, začervenanie, opuch a malé bodové (až 3 mm) krvácanie (petechie) sú hlavnými znakmi a symptómami erytematózno-hemoragickej formy ochorenia. Krvácanie v mieste lézie je dôsledkom uvoľnenia krvi z poškodených malých ciev do medzibunkového priestoru.

Ochorenie je charakterizované dlhšou (až 2 týždňovou) horúčkou a pomalou regresiou. Medzi komplikáciami je niekedy zaznamenaná kožná nekróza.

Ryža. 11. Erysipelas ruky. Malobodové krvácanie (petechiae) je hlavným symptómom erytematózno-hemoragickej formy erysipel.

Príznaky a symptómy erysipel v bulóznej hemoragickej forme ochorenia

Bulózno-hemoragická forma erysipel kože je charakterizovaná výskytom pľuzgierov so serózno-hemoragickým obsahom na pozadí hyperémie. Odtok krvi je spojený s hlbokým poškodením kapilár. Po zrútení bublín je odhalený erozívny povrch, na ktorom sú umiestnené čierne kôry. Uzdravenie je pomalé. Ochorenie často komplikuje nekróza kože a zápal podkožného tuku. Po uzdravení zostávajú jazvy a pigmentácia.

Ryža. 12. Na foto gangréne dolných končatín v dôsledku komplikácií bulózno-hemoragickej formy erysipel.

Bulózne a hemoragické formy ochorenia vedú k rozvoju lymfostázy.

Príznaky a symptómy komplikovaných foriem erysipel

Flegmonózne a nekrotické formy erysipel kože sa považujú za komplikácie ochorenia.

S rozšírením zápalu do podkožného tukového tkaniva a spojivové tkanivo sa vyvíja flegmonózny zápal... Na postihnutej oblasti pokožky sa objavia pľuzgiere naplnené hnisom. Choroba je ťažká, s ťažkou intoxikáciou. Ovplyvnená oblasť pokožky je často infikovaná stafylokokmi. Flegmonózna forma erysipela často spôsobuje sepsu.

Nekrotická (gangrenózna) forma erysipelas sa vyvíja u jedincov s nízkou imunitou. Mäkké tkanivo podstúpiť nekrózu (úplné zničenie). Choroba začína rýchlo, prebieha s ťažkou intoxikáciou a rýchlo prebieha. Po uzdravení zostávajú dezinfekčné jazvy.

Obdobie zotavenia v ťažkých a komplikovaných formách erysipel je pomalé. Astenický syndróm pretrváva mnoho mesiacov po zotavení.

Ryža. 13. Na fotografii erysipela (erysipela), flegmonózna-nekrotická forma ochorenia.

Vlastnosti erysipela v určitých častiach tela

Najčastejšie je erysipela zaznamenaná na koži dolných končatín, o niečo menej často - na horných končatinách a tvári, zriedka - na trupu, slizniciach, mliečnej žľaze, miešku a perineálnej oblasti.

Erysipelas na nohe

Erysipelas na nohe sa vyvíja v dôsledku porušenia integrity koža, ktorých výskyt je spojený so zraneniami a pomliaždeninami. Ochorenie sa často vyvíja u pacientov s hubovými infekciami nôh a nechtov, obehovými poruchami dolných končatín, ktoré sa vyvinuli v dôsledku diabetes mellitus, kŕčové žilyžily, fajčenie a nadváha... Zdrojom infekcie sú tiež ložiská chronickej infekcie v tele pacienta.

Pocit pálenia, praskajúca bolesť v mieste lézie, začervenanie a opuch sú prvými znakmi a príznakmi erysipel na nohách.

Erysipelas na nohách sa často opakuje. Nesprávna liečba a prítomnosť ložísk chronickej infekcie prispievajú k vzniku rekurentnej formy ochorenia.

Časté relapsy viesť k rozvoju fibrotické zmeny v dermis a podkožného tkaniva s následným rozvojom lymfostázy a elefantiázy.

Ryža. 14. Na fotografii sú erysipely nôh.

Erysipelas na paži

Erysipelas na rukách sa často vyvíja u drogovo závislých kvôli vnútrožilové podanie lieky a u žien na pozadí stagnácie lymfy, ako dôsledok odloženej radikálnej mastektómie.

Ryža. 15. Erysipelas na rukách.

Ryža. 16. Na fotografii je erysipelas ruky.

Erysipelas na tvári

Na tvári sa najčastejšie vyskytuje primárna erytematózna forma erysipela. Sčervenanie často pokrýva tváre a nos (typ motýľa) a okrem edému a svrbenia je často sprevádzané silná bolesť... Niekedy sa ohnisko zápalu rozšíri na celú tvár, chlpatá časť oblasť hlavy, týl a krk. U niektorých pacientov je choroba komplikovaná vývojom abscesov v hrúbke očných viečok a nahromadením hnisu pod chlpatá časť hlavy. Keď sa infekcia rozšíri do podkožného tukového tkaniva, vyvíja sa flegmón. Oslabení jedinci a starší ľudia môžu vyvinúť gangrénu.

Zdrojom infekcie erysipelmi na tvári je často streptokoková infekcia dutín a vrie. Zdrojom infekcie erysipelami na obežnej dráhe je streptokoková konjunktivitída.

Pri streptokokovom zápale stredného ucha sa niekedy vyvinie erysipela ušnice, často sa zápalový proces rozšíri do pokožky hlavy a krku.

Ryža. 17. Na tvári sa často vyskytuje erytematózna forma erysipela.

Ryža. 18. Erysipelas na tvári. Sčervenanie často postihuje tváre a nos (podobné motýľom).

Ryža. 19. Niekedy sa ohnisko zápalu rozšíri na celú tvár, pokožku hlavy, týl a krk.

Ryža. 20. Na fotografii je erysipelas ruky.

Erysipelas kufra

Erysipelas sa niekedy vyvíja v oblasti chirurgických stehov, ak nie sú dodržané pravidlá asepsy. Erysipelas je závažný s prienikom streptokokov do pupočná rana novorodenca. Erysipelas mliečnej žľazy sa vyvíja na pozadí mastitídy. Rozvoj gangrény môže viesť k zjazveniu s následnou dysfunkciou orgánu.

Erysipelas genitálií a perinea

S erysipelami mieška, penisu, ženských pohlavných orgánov a perinea sa erytematózna forma ochorenia najčastejšie vyvíja s výrazným edémom podkladových tkanív. Rozvinutá nekróza tkaniva s následným zjazvením vedie k atrofii semenníkov. Erysipelas u rodiacich žien je mimoriadne ťažký. Zápalový proces často postihuje vnútorné pohlavné orgány.

Erysipelas slizníc

Pri erysipelách slizníc je častejšie postihnutý hltan, hrtan, ústna dutina a nosná sliznica. Pri poškodení slizníc sa vyvíja erytematózna forma ochorenia. V oblasti zápalu sa vyvíja hyperémia a výrazný edém, často s ohniskami nekrózy.

Ryža. 21. Na fotografii sú erysipely ústnej sliznice.

Relapsy choroby

Erysipelas, ktorý sa opakovane vyskytuje na tom istom mieste, je opakujúci sa. Relapsy sú klasifikované ako skoré a neskoré. Včasné relapsy sa považujú za opakované epizódy ochorenia, ku ktorým dochádza pred 6 mesiacmi, neskoré - viac ako 6 mesiacov.

Prispieť k recidíve chronických venózna insuficiencia lymfostáza, cukrovka a nesprávne liečenie choroby. Relapsy sa často pozorujú u pacientov pracujúcich v nepriaznivých podmienkach a u starších ľudí.

Pri množení v lymfatických kapilárach pokožky tvoria streptokoky zápalové zameranie v dermis. Časté relapsy sa vyskytujú s nízka teplota tela a stredne silné príznaky intoxikácie. Na koži sa objaví mastný erytém a edém. Vymedzenie od zdravých oblastí je slabo vyjadrené.

Časté relapsy vedú k rozvoju fibrotických zmien v dermis a podkožnom tkanive s následným rozvojom elefantiázy.

Ryža. 22. Na fotografii erysipely (erysipely) vzácnej lokalizácie.

Erysipelas u starších ľudí

Erysipelas u starších ľudí sa častejšie vyskytuje na tvári. Choroba je sprevádzaná silnou bolesťou. Niekedy sa vyvinie gangréna. Erysipelas má predĺžený priebeh a pomaly ustupuje.

Ryža. 23. Erysipelas tváre u starších ľudí.

Erysipelas u detí

Erysipelas je u detí zriedkavý. U starších detí sa choroba vyskytuje v mierna forma... V môže dôjsť k zaostreniu erysipel rôzne miesta... Erytematózna forma sa vyvíja častejšie. Prognóza je priaznivá.

U detí mladších ako jeden rok je erysipela závažnejšia. Ohniská zápalu sa často objavujú v oblastiach vyrážky plienky a na tvári, niekedy sa šíria do iných častí tela. Pri flegmonóznej forme ochorenia sa môže vyvinúť sepsa s erysipelami tváre - meningitídou.

Erysipelas je závažný s prienikom streptokokov do pupočnej rany u novorodencov. Tento proces sa rýchlo rozšíri do chrbta, zadku a končatín dieťaťa. Intoxikácia sa zvyšuje, telesná teplota výrazne stúpa, objavujú sa kŕče. U niektorých pacientov sa vyvinie sepsa. Úmrtnosť na erysipelách u novorodencov je extrémne vysoká.

Ryža. 24. Na fotografii je erysipelas u detí.

Komplikácie erysipel

Komplikácie erysipel sa vyskytujú v 4 - 8% prípadov. Zníženie aktivity obranných reakcií tela a neadekvátna liečba vedú k rozvoju:

lymforea - odtok lymfy z poškodených lymfatických ciev,
vredy - hlboké defekty kože,
absces - absces obklopený hustou kapsulou,
flegmóna, keď sa zápal rozšíri do podkožného tukového tkaniva a spojivového tkaniva,
gangréna - úplná deštrukcia tkanív postihnutých zápalom,
tromboflebitída - zápal žilových stien s tvorbou krvných zrazenín,
zápal pľúc u starších ľudí,
lymfostáza (lymfedém), ktorá sa vyvinula v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy a elefantiázy (fibredém),
infekčná psychóza,
v mieste zápalu sa s predĺženým alebo opakujúcim sa priebehom často vyvíja hyperkeratóza, ekzém a pigmentácia.

Imunita po utrpení erysipel sa nevyvíja.

Ryža. 27. Na fotografii je gangréna dolných končatín komplikáciou bulózno-hemoragickej formy erysipel.

Predpoveď

Väčšina prípadov erysipel je úplne vyliečená.
U tretiny pacientov choroba nadobúda opakujúci sa priebeh.
V niektorých prípadoch sa u niektorých pacientov stáva príčinou invalidity lymfostáza a elefantiáza.
Letalita je malá - 0,2 - 0,5%. Smrť pacienta je spravidla spojená s rozvojom závažných komplikácií - flegmónu a gangrény.

Naliehavosť problému erysipel zostáva dodnes.

Toto je uľahčené:

stabilná miera výskytu, ktorá je dosť vysoká. Toto je najčastejšia streptokoková infekcia;
choroba je náchylná k chronickému a rekurentnému priebehu;
klinický priebeh erysipela je často variabilný a zameraný na zhoršenie patologický proces... Často sa vyskytuje hemoragická erysipel.

Epidemiologické charakteristiky erysipel

Vedie k ochoreniu beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS). Zdrojom infekčnej choroby sú choré deti a nosiče baktérií streptokokov.

Prevodový mechanizmus je najčastejšie kontaktný. Mikrób sa do ľudského tela dostáva poškodením pokožky. Okrem kontaktnej dráhy prebiehajú aj vzdušné kvapôčky. Súčasne je na samom začiatku ochorenia postihnutý nosohltan a po zavedení streptokoka do pokožky rukami alebo sa ďalej šíri lymfogénnou a hematogénnou cestou. Je potrebné poznamenať, že nie každý môže dostať erysipel. K tejto infekčnej chorobe existuje určitá získaná alebo vrodená predispozícia. Nákazlivosť pacientov s erysipelami je zanedbateľná.

Väčšinou sa erysipel vyskytuje v lete a na jeseň, prípady ochorenia vyskytujúce sa v zime však nie sú neobvyklé.

Kto je chorý?

Ženy často trpia erysipelmi - takmer dvakrát viac ako muži. Choroba sa vyvíja hlavne vo veku 40 rokov. Primárna forma erysipela a rekurentných erysipelov sa zaznamenáva vo veku 35-45 rokov, ako aj počas menopauzy. Muži sú týmto ochorením postihnutí vo veku 50 rokov.

Zaregistrovaný príznaky erysipela vo väčšej miere medzi upratovačkami, kuchármi, niekedy aj šoférmi, ľuďmi zapojenými do ručnej práce. Všetci títo zástupcovia profesií majú často mikrotraumatizáciu pokožky. Za zmienku stojí aj vysoký výskyt erysipel medzi ženami v domácnosti a dôchodcami.

S rozvojom primárnych a rekurentných erysipel majú pacienti sprievodné chronické ochorenia. Napríklad erysipely v oblasti hrudníka sa môžu vyvinúť po mastektómii, to znamená po odstránení prsníka, po mastektomickom lymfedému.

Provokujúce faktory

Tieto faktory sú zvyčajne:

Stres;
Akútne ochorenia dýchacích ciest;
Podchladenie;
Psychická trauma.

Erysipelasova klasifikácia

V súčasnosti používajú nasledujúcu klasifikáciu:

Podľa povahy lokálnych prejavov: erytematózne, bulózne, erytematózno-bulózne, erytematózno-hemoragické;
Podľa závažnosti kurzu: ľahký, stredný, ťažký;
Podľa frekvencie výskytu: primárne, opakované, opakujúce sa. Opakovanie sa zvyčajne vyskytuje o dva roky neskôr v inej oblasti pokožky. Ak sa infekcia opakuje viac ako 3 krát za rok, môžeme hovoriť o často sa opakujúcich erysipeloch;
Prevalenciou miestnych symptómov: rozšírené lokalizované, metastatické;
Komplikácie ochorenia: všeobecné a lokálne.
Dôsledky erysipel: sekundárna elefantiáza, pretrvávajúca lymfostáza (lymfedém, lymfatický edém).

Inkubačná (latentná) perióda sa pohybuje od hodín do 5 dní.

Klinické prejavy erysipel

Primárna forma ochorenia začína akútnym zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Spolu s ním sa objavujú:

bolesť svalov;
zimnica a bolesť hlavy;
všeobecná slabosť;
niekedy sa vyskytuje nevoľnosť a vracanie.

Deň po nástupe choroby sa prejavujú miestne príznaky:

bolesť a pocit pálenia postihnutej oblasti pokožky;
stres v oblasti prieniku mikroorganizmu;
hyperémia a edém. Hyperémia má častejšie jednotný charakter a vystupuje nad kožu. Na pozadí hyperémie sa môžu vytvárať bubliny s priehľadným alebo hemoragickým obsahom, čím sa určuje forma infekcie-erytematózno-bulózna alebo bulózno-hemoragická.

Vo väčšine prípadov je proces lokalizovaný na nohách. V tretine prípadov na tvári a rukách. Na trupe príznaky erysipela vyskytujú veľmi zriedkavo.

Erytematózno-bulózna forma erysipel

Jeho nástup sa nelíši od erytematózneho. Len o niekoľko dní neskôr sa v oblasti erytému objavia pľuzgiere so seróznym obsahom. Po otvorení blistrov sa vytvoria hnedé kôrky, pod ktorými sa vytvorí jemná mladá koža. Keď sú pľuzgiere poškodené a infikované inými mikroorganizmami, objavia sa trofické vredy, ktoré sa hoja veľmi dlho.

Erytematózno-hemoragická forma erysipel

Jeho symptómy sú identické s vyššie opísanými formami, v oblasti hyperémie sa však vytvárajú hemoragické oblasti.

Bulózna hemoragická forma erysipel

Prejavy sú podobné, ale líšia sa od iných foriem tým, že bubliny sú naplnené hemoragickým obsahom a nie sú serózne.

Okrem všetkého, čo bolo povedané z symptómov, stojí za zmienku nárast regionálnych lymfatických uzlín a zápalové zmeny v lymfatických cievach vo forme lymfangitídy.

Ak sa liečba erysipel začne včas, dá sa vyhnúť mnohým komplikáciám a následkom. Pri nekomplikovaných erysipelách trvá zvýšená telesná teplota asi 5 dní a v niektorých trvá dlhšie ako týždeň. Posledná situácia nastáva pri nesprávnej liečbe, pri bežnom patologickom procese.

Vo všeobecnej analýze krvi v akútnom období dochádza k neutrofilóze s bodným posunom vzorca doľava. zrýchlenie ESR... V moči môže byť prítomná albuminúria. S erysipelami sa takmer nikdy nestretne s vážnym poškodením obličiek.

V. obdobie zotavenia teplota sa normalizuje, intoxikácia sa zastaví, ako je vidieť z všeobecné analýzy krv a moč. Miestne príznaky zmiznú oveľa neskôr.

Ak lymfatické uzliny zostanú dlho zväčšené. Ochorenie je klasifikované ako prognosticky nepriaznivé. Za zmienku stojí aj dlhodobá prítomnosť lymfostázy ako nepriaznivého znaku obnovy. Po bulóznej forme erysipel môžu hyperpigmentované oblasti pokožky, na ktorých boli lokalizované pľuzgiere, zostať až do konca života.

Počas obdobia zotavenia sa laboratórne testy normalizujú.

Opakujú sa? príznaky erysipela?

Pred prvým opakovaním infekcie môže trvať niekoľko dní až 2 roky. Ak sa erysipela vyskytne dva roky po počiatočnom výskyte, hovoria o opakovaných erysipeloch a sú lokalizované v novej oblasti, ako už bolo spomenuté. Keď sa relapsy erysipel vyskytujú pomerne často, horúčka a symptómy charakterizujúce intoxikáciu môžu byť mierne.

Stáva sa tiež, že relapsy erysipel sa vyskytujú na rovnakých oblastiach pokožky. Toto hovorí o alergizácii pokožky a jej reštrukturalizácii senzibilizácie. V koži sa tvoria imunitné komplexy.

Komplikácie erysipel

Komplikácie erysipela sú podobné komplikáciám pri iných infekciách. Spôsobené streptokokom však môžu existovať komplikácie charakteristické iba pre túto patológiu:

abscesy a flegmóna;
vredy a nekróza postihnutých oblastí pokožky;
porušenie pohybu lymfy, čo vedie k tvorbe elefantiázy.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika erysipel

Ak máte podozrenie na erysipely, postupujte takto:

všeobecná analýza krvi a moču;
stanovenie hladín glukózy v krvi, protrombínový index;
stanovenie protilátok proti streptolyzínu-O;

Diagnóza sa stanovuje na základe nasledujúcich kritérií:

Akútny nástup ochorenia a výrazné klinické príznaky intoxikácie;
Lokálny zápalový proces je lokalizovaný vo väčšine prípadov na dolných končatinách;
Pre erysipel sú typické miestne prejavy;
Prejavy regionálnej lymfadenitídy;
Nie vyjadrené bolestivý syndróm v mieste zápalového procesu.

Odlíšte túto chorobu od flegmónu, abscesu, panarícia, tromboflebitídy, hnisavého hematómu, ekzému, dermatitídy, pásového oparu, erythema nodosum, erisepiloid.

Ako liečiť erysipel?

Všetko terapeutické opatrenia sa vykonávajú od formy ochorenia, jeho priebehu, povahy prejavov a stavu pacienta. Hlavne menovaný antibiotická terapia lieky prvej voľby, ktoré sú liekmi radu penicilínov, cefalosporíny.

Z drog patogenetická terapia možno rozlíšiť nasledujúce:

Protizápalové. Sú predpísané, ak dôjde k výraznému opuchu a napätiu zápalu;
Vitamíny skupiny B, A, C, rutín po dobu 1 mesiaca;
Ak je forma ochorenia závažná, detoxikačné opatrenia sa vykonávajú zavedením infúznych roztokov intravenózne s glukokortikosteroidnými hormónmi;
V hemoragickej forme s bullami a bez nich sa liečba heparínom a trentalom uskutočňuje za prítomnosti hyperkoagulácie. Ak nedôjde k hyperkoagulácii, použije sa contrikal a gordox;

Lokálna terapia

Miestna liečba erytematóznej formy sa nevykonáva. Ak existujú pľuzgiere, ktoré ešte neboli otvorené, narezú sa, exsudát sa uvoľní a potom sa aplikuje aseptický obväz s furacilínom. Obväzy sa menia niekoľkokrát denne. Bandážovanie erysipel je zakázané.

Je to spôsobené aktívnym šírením streptokokovej infekcie v hornej vrstve epidermis. V závislosti od stupňa citlivosti na tento typ patogénu je priebeh ochorenia v Iný ľudia môže prebiehať rôznymi spôsobmi.

V najmenšej miere sa táto kožná lézia prejavuje detstvo: nástup a priebeh ochorenia je charakterizovaný menším stupňom poškodenia kože, horúčka netrvá dlho, zotavenie nastáva rýchlo. Starší ľudia trpia erysipelami vo väčšej miere: priebeh choroby je závažnejší a proces je úplné zotavenie ide oveľa pomalšie.

Klasifikácia erysipel podľa povahy miestnych lézií

V závislosti od umiestnenia lézie sa zoznam symptómov môže líšiť, ktoré sú vo všeobecnom popise pre danú chorobu charakteristické a umožňujú včasné zistenie dokonca počiatočná fáza erysipel kože. Dnes existuje určitá klasifikácia choroby, ktorá dáva predstavu o špecifikách každého druhu, vlastnostiach prejavu a najúčinnejších metódach. terapeutické účinky dovoliť najviac krátka doba odstrániť prejavy choroby.

Klasifikácia ochorenia je nasledovná:

erytematózne;
erytematózno-bulózny;
bulózne hemoragické.

Moderná medicína má množstvo drogy, ktoré zmierňujú zápal, eliminujú bolestivosť postihnutých oblastí, na dosiahnutie výrazného výsledku by však mala byť choroba zistená včas, čo je možné vykonať iba sériou špeciálnych testov a vyšetrením lekárom. Riadenie liečby tiež pomôže rýchlejšie stabilizovať stav pacienta, predchádzať možným relapsom, ktoré sú vo väčšine prípadov infekcie erysipelami pravdepodobné.

Erytematózne

Tento typ erysipel na koži sa prejavuje vo forme škvrny s jasnými príznakmi zápalu, ktorý má jasné hranice vo forme charakteristických zárezov.

Oblasť sa začína zapaľovať pri všeobecnom zvýšení telesnej teploty, pacient pociťuje príznaky febrilného stavu, objavuje sa ostrá únava a letargia. Aj v neprítomnosti fyzická aktivita dochádza k výraznému poklesu vitalita, je možné označiť.
Povrch postihnutej oblasti pokožky s erytematóznym typom erysipel sa však môže najčastejšie prejaviť nie do značnej miery.
Choroby sa zisťujú pri externom vyšetrení dermatológom, ktorý predpíše zmenu na zistenie prítomnosti znakov zápalového procesu v tele, ako aj z postihnutej oblasti.

Proces obnovy, keď je detegovaný erytematózny typ erysipela kože, prebieha relatívne rýchlo, relapsy ochorenia sú pravdepodobné so všeobecným znížením imunity, prítomnosťou paralelných súčasných chorôb.

Erytematózna forma erysipelu (foto)

Erytematózno-bulózny

Tento typ kožných lézií je charakterizovaný tvorbou zapálených oblastí na koži, ktoré najskôr získajú výrazný červenkastý odtieň, potom sa začnú odlupovať.
Na povrchu takejto oblasti sú vyjadrené oblasti exfoliácie pokožky, ktoré so zhoršením ochorenia, zväčšovaním veľkosti, koža nadobúdajú vzhľad pokrčeného listu papiera: stáva sa tenkým, veľmi náchylným na rôzne mechanické vplyvy - zvyšuje sa jeho citlivosť, čo prináša nepohodlie chorý.
S ďalším priebehom ochorenia je pravdepodobný výskyt takto postihnutých zapálených oblastí bublín na povrchu, ktoré sú naplnené žltkastou alebo bezfarebnou tekutinou, keď dozrievajú, namiesto bublín sa vytvoria malé bublinky, ktoré potom tiež začnú odlupovať a koža sa odlupuje.

Bulózne erysipely (foto)

Bulózne hemoragické

Tento typ kožných lézií je charakterizovaný tvorbou početných bublín s hemoragickou tekutinou na postihnutých oblastiach, ktoré sú do značnej miery zapálené. Bulózno-hemoragický typ erysipela je sprevádzaný hlbokým poškodením vrstiev kože a kapilár, čo komplikuje proces hojenia: vo väčšine prípadov sú zaznamenané relapsy ochorenia a jeho prejavy po liečbe je možné diagnostikovať do 5 rokov od okamih vyliečenia.

Najkomplexnejší a dlhodobý priebeh zvažovaného typu ochorenia je obzvlášť ťažký v starobe, proces liečby je oneskorený a vyžaduje si najviac integrovaný prístup... Paralelné choroby a lézie tela komplikujú proces liečby, odporúča sa užívať podporné lieky a lieky stimulujúce prácu. imunitný systém, čo umožňuje vyhnúť sa možným komplikáciám po ochorení. s touto formou erysipela neposkytujú úplné ošetrenie!

Bulózna hemoragická forma erysipel

Odrody podľa frekvencie toku

V závislosti od priebehu ochorenia a stupňa závažnosti existuje rozdelenie ochorenia na jeho primárny typ, opakovaný, opakujúci sa. Každý typ ochorenia si vyžaduje osobitný prístup pri organizácii liečebného postupu a môže byť sprevádzaný mnohými zmenami v tele.

V závislosti od obdobia priebehu erysipel sa rozlišujú tri stupne, symptomatológia každého z nich je odlišná a je charakterizovaná postupným zhoršovaním priebehu a znakmi, ktoré výrazne zhoršujú pohodu pacienta:

Prvá etapa erysipel sa prejavuje zvýšením teploty na 38-39 ° C, prejavy horúčky sú obmedzené, je však zaznamenaný výskyt výraznej slabosti, postihnuté oblasti pokožky sa zapália, sú citlivejšie na mechanické napätie.
V druhej fáze vývoja dochádza k všeobecnému zvýšeniu teploty na 40 ° C, febrilný stav sa prejavuje do značnej miery, na postihnutých oblastiach pokožky sa objavujú vyrážky s možným naplnením tekutinou, trvanie udržania vysokej telesnej teploty môže byť až päť dní . Prejavy zápalu kože sa šíria do rozsiahlejších oblastí, proces ošetrenia je dlhší a vyžaduje si použitie špeciálnych liekov.
Závažná forma ochorenia charakterizovaná výrazným zhoršením celkového stavu pacienta, telesná teplota môže stúpnuť nad 41 ° C a trvať až päť dní. S nárastom oblasti kožných lézií je zaznamenaný zmätok a halucinácie. Pri umiestnení pacienta do zdravotníckeho zariadenia je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

Primárny

Po prvýkrát sú prejavy ochorenia charakterizované malými oblasťami kožných lézií, symptómy nemusia okamžite upútať pozornosť, čo sťažuje začatie liečby. Koža sa zapaľuje postupne, jej povrch sa stáva výrazným červeným odtieňom niekoľko dní po zavedení streptokokovej infekcie do nej.
Pre primárny prejav erysipelas pokožky je charakterizovaný miernym zhoršením celkového stavu pacienta, proces liečby vám umožňuje rýchlo odstrániť najzrejmejšie prejavy choroby s jej včasnou diagnostikou.

Opakované

O znovuzrodenie erysipela kože, symptomatológia ochorenia je výraznejšia, existuje pravdepodobnosť výrazného zvýšenia telesnej teploty, môžu sa objaviť znaky horúčkovitý stav s výraznejšími príznakmi a vysokou horúčkou.
Pacient začne byť letargický, povrch postihnutej kože sčervenie, objaví sa jeho precitlivenosť.
Opakovaná forma ochorenia je zaznamenaná s nepresvedčivou, proces liečby môže byť oneskorený, ak nie je lézia zistená včas.

Opakujúci

Tento typ erysipela sa vyznačuje pravidelnými prejavmi, s neadekvátna liečba primárnej formy ochorenia je pravdepodobnosť opakujúcich sa symptómov ochorenia vysoká. Každý relaps je navyše charakterizovaný výrazným zhoršením celkového stavu pacienta, febrilné prejavy sú stále výraznejšie.

Opakujúca sa forma erysipela je diagnostikovaná najčastejšie v starobe. Súčasne sa často zaznamenáva pridanie ďalších chorôb (častejšie infekčnej povahy vo forme je pravdepodobnosť gangrény vysoká), čo tiež komplikuje proces liečby.

Proces liečenia rekurentnej formy erysipela je sťažený potrebou neustálej starostlivosti o telo liekmi, ktoré stimulujú imunitu, ako aj liečbou existujúcich súbežných lézií. Pri rekurentnej forme ochorenia dochádza k častému nárastu teploty, pravdepodobnosti erysipela rôzne časti telo rastie aj pri miernom oslabení imunitného systému.

Rozdelenie podľa prevalencie miestnych prejavov

Dermatológovia tiež klasifikujú predmetné kožné ochorenie v závislosti od miesta prejavu ochorenia:

lokalizovaná forma;
putovanie;
metastatické.

Každá z uvedených odrôd vyžaduje osobitný prístup k procesu liečby; potreba včasnej diagnostiky je spôsobená nebezpečenstvom, že sa choroba zmení na relapsujúcu.

Lokalizované

Miesto šírenia zápalu kože je orientačné pre určenie lokalizácie ochorenia. Táto forma sa považuje za najjednoduchšiu, pretože prejavy choroby a zápalu kože sú zaznamenané na jednom jasne definovanom mieste.

Zápal kože s erysipelami je zvyčajne lokalizovaný v oblasti dolných končatín, kde za prítomnosti mnohých provokujúcich faktorov (nedostatok riadneho odpočinku nôh, dlhodobý pobyt v vzpriamená poloha, značné zaťaženie nôh), pravdepodobnosť vzniku zápalového procesu je vyššia.
Mnoho ľudí zaznamenáva výskyt znakov erysipela na iných menších oblastiach poškodenia susediacich s hlavným miestom poškodenia, ktoré s nedostatkom alebo absenciou adekvátna liečba sú navzájom spojené, čím sa zväčšuje plocha lézie.

Putovanie

S nejasnou lokalizáciou prejavov ochorenia - častou detekciou znakov erysipela v rôznych častiach tela je diagnostikovaná putujúca forma ochorenia, ktorá si vyžaduje špeciálny prístup k liečbe z dôvodu nemožnosti dlhodobého vystavenia jednému oblasť pokožky.
Počas liečby by ste mali starostlivo sledovať stav ostatných oblastí pokožky - dokonca aj pri menších léziách je potrebné aplikovať liečbu, aby sa zabránilo pravdepodobnosti šírenia symptómov do iných častí tela.

Metastatické

S rozvojom metastatickej formy erysipel dochádza k prechodu znakov ochorenia do susedných (susedných) oblastí kože, takže sa lézie rozširujú.
Metastáza môže nastať s výrazným oslabením tela, znížením úrovne imunitného systému.

Proces liečenia všetkých týchto typov ochorenia závisí od stupňa poškodenia kože, celkového stavu tela pacienta a prítomnosti sprievodných lézií.

Tvary tváre sú témou nasledujúceho videa:

Slovo erysipelas pochádza z Francúzske slovo rouge, čo znamená červená.

Pokiaľ ide o prevalenciu v modernej štruktúre infekčnej patológie, erysipela zaujíma 4. miesto - po akútnych respiračných a črevné infekcie, vírusový, je obzvlášť často zaznamenávaný u starších vekových skupín.

Od 20 do 30 rokov trpia erysipelmi hlavne muži profesionálna činnosť spojené s častou mikrotraumatizáciou a znečistením pokožky, ako aj s náhlymi zmenami teploty. Sú to vodiči, sťahováci, stavitelia, armáda atď.

V staršej vekovej skupine sú väčšinou choré ženy.

Erysipelas sa zvyčajne objavuje na nohách a rukách, menej často na tvári, ešte menej často na trupe, v perineu a na genitáliách. Všetky tieto zápaly sú pre ostatných jasne viditeľné a spôsobujú u pacienta pocit akútneho psychického nepohodlia.

Príčina ochorenia

Príčinou ochorenia je prienik streptokoka poškodeného škrabancami, odreninami, odreninami, vyrážkami z plienky atď. koža.

Asi 15% ľudí môže nosiť túto baktériu, ale neochorie. Pretože pre vývoj ochorenia je nevyhnutné, aby boli v živote pacienta prítomné aj určité rizikové faktory alebo predisponujúce choroby.

Provokujúce faktory:

Veľmi často sa erysipel vyskytuje na pozadí predisponujúcich chorôb: huba na nohách, diabetes mellitus, alkoholizmus, obezita, kŕčové žily, lymfostáza (problémy s lymfatickými cievami), ložiská chronickej streptokokovej infekcie (s erysipelami tváre, tonzilitídou, otitis media, sinusitídou, kaz, paradentóza; s erysipelami končatín, tromboflebitídou,), chronickými somatickými ochoreniami, ktoré znižujú celkovú imunitu (častejšie v starobe).

Streptokoky sú v prírode rozšírené, relatívne odolné voči podmienkam prostredia. V letnom období na jeseň sa pozoruje sporadické zvýšenie incidencie,

V tomto prípade sú zdrojom infekcie chorí aj zdraví nositelia.

Znaky charakteristické pre erysipely

Klinická klasifikácia erysipel je založená na povahe lokálnych zmien (erytematózne, erytematózno-bulózne, erytematózno-hemoragické, bulózno-hemoragické), na závažnosti prejavov (mierne, stredne závažné a závažné), na frekvencii výskytu ochorenia (primárne, rekurentné a rekurentné) a o prevalencii lokálnych telesných lézií (lokalizované - obmedzené, rozšírené).

Choroba začína akútne s výskytom zimnice, všeobecnej slabosti, bolesti svalov, v niektorých prípadoch - nevoľnosti a vracania, zvýšeného srdcového tepu, ako aj zvýšenia telesnej teploty na 39 ° -40 ° C, v závažných prípadoch môže dôjsť delírium, podráždenie mozgových blán.

Po 12-24 hodinách od okamihu ochorenia sa spoja lokálne prejavy ochorenia - bolesť, začervenanie, opuch, pocit pálenia a pocit napätia v postihnutej oblasti pokožky.

Miestny proces s erysipelami môže byť lokalizovaný na koži tváre, trupu, končatín a v niektorých prípadoch aj na slizniciach.

O erytematózne erysipely Ovplyvnená oblasť pokožky je charakterizovaná oblasťou sčervenania (erytém), opuchom a citlivosťou. Erytém má rovnomerne jasnú farbu, jasné hranice, tendenciu periférneho šírenia a vystupuje nad kožu. Jeho okraje majú nepravidelný tvar (vo forme zárezov, „jazykov plameňa“ alebo inej konfigurácie). Následne sa v mieste erytému môže objaviť odlupovanie kože.

Erytematózno-bulózna forma choroba začína rovnakým spôsobom ako erytematózna. Avšak po 1-3 dňoch od okamihu ochorenia sa v mieste erytému oddelí horná vrstva kože a vytvoria sa bubliny rôznych veľkostí, naplnené priehľadným obsahom. Následne bubliny prasknú a na ich mieste sa vytvorí hnedá kôrka. Po ich odmietnutí je viditeľná mladá, jemná pokožka. V niektorých prípadoch sa namiesto bublín objaví erózia, ktorá sa môže transformovať na trofické vredy.

Erytematózno-hemoragická forma erysipel prebieha s rovnakými prejavmi ako erytematózne. V týchto prípadoch sa však na pozadí erytému v postihnutých oblastiach pokožky objavuje krvácanie.

Bulózne hemoragické erysipely má prakticky rovnaké prejavy ako erytematózno-bulózna forma ochorenia. Jediným rozdielom je, že bubliny vytvorené v procese ochorenia v mieste erytému nie sú naplnené priehľadným, ale hemoragickým (krvavým) obsahom.

Ľahká forma erysipelas sa vyznačuje krátkodobou (do 1-3 dní), relatívne nízkou (až 39 ° C) telesnou teplotou, strednou intoxikáciou (slabosť, letargia) a erytematóznymi kožnými léziami v jednej oblasti.

Mierne erysipely prebieha s relatívne dlhou (4-5 dní) a vysokou (až 40 ° C) telesnou teplotou, silnou intoxikáciou (závažná celková slabosť, silná bolesť hlavy, anorexia, nauzea atď.) s rozsiahlymi erytematóznymi, erytematózno-bulóznymi, erytematóznymi hemoragickými stavmi lézie veľkých oblastí kože.

Silné erysipely sprevádzané predĺženými (viac ako 5 dní), veľmi vysokou (40 ° C a vyššou) telesnou teplotou, prudkou intoxikáciou s poruchou duševného stavu pacientov (zmätenosť, deliriózny stav-halucinácie), erytematózno-bulóznymi, bulózno-hemoragickými léziami veľkých oblastí kože, často komplikované bežnými infekčnými léziami (zápal pľúc, infekčný toxický šok atď.).

Opakujúci uvažuje sa o erysipele, ktorá vznikla do 2 rokov po primárnom ochorení v tej istej oblasti lézie. Opakovaná erysipela sa vyvíja viac ako 2 roky po predchádzajúcej chorobe.

Opakujúce sa erysipely sa tvoria po primárnych erysipeloch v dôsledku neadekvátnej liečby, prítomnosti nepriaznivých sprievodných chorôb (kŕčové žily, mykózy, diabetes mellitus, chronická tonzilitída, sinusitída atď.), Vývoj imunitnej nedostatočnosti.

Komplikácie

Pri neliečení pacientovi hrozia komplikácie z obličiek a kardiovaskulárneho systému(reumatizmus, nefritída, myokarditída), ale môžu byť špecifické pre erysipel: vredy a nekrózy kože, abscesy a flegmóny, zhoršený obeh lymfy, čo vedie k vzniku elefantiázy.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá. Pri často sa opakujúcich erysipelách sa môže vyskytnúť elefantiáza, ktorá zhoršuje schopnosť pracovať.

Prevencia erysipel

Prevencia zranení a odierok nôh, liečba chorôb spôsobených streptokokom.

Časté relapsy (viac ako 3 za rok) v 90% prípadov sú dôsledkom sprievodného ochorenia. Preto lepšia prevencia druhým a nasledujúcim nástupom erysipela je liečba základnej choroby.

Existuje však aj protidrogová prevencia. Pre pacientov, ktorí pravidelne trpia erysipelmi, existujú špeciálne dlhodobo pôsobiace (pomalé) antibiotiká, ktoré zabraňujú množeniu streptokokov v tele. Tieto lieky sa musia užívať dlhodobo od 1 mesiaca do roka. Ale iba lekár môže rozhodnúť o potrebe takejto liečby.

Čo môže váš lekár urobiť?

Ošetrite erysipely, ako každé iné infekcia, antibiotiká. Mierna ambulantná, stredne ťažká a ťažká hospitalizácia. Okrem liekov sa používa fyzioterapia: UFO (lokálne ultrafialové ožarovanie), UHF (vysokofrekvenčný prúd), terapia lasermi pracujúcimi v pásme infračerveného svetla, vystavenie slabým elektrickým výbojom.

Rozsah liečby určuje iba lekár.

Čo môžeš urobiť?

Keď sa objavia prvé príznaky, musíte navštíviť lekára. Liečba by sa nemala odkladať, aby sa predišlo vážnym komplikáciám.