Blaga asfiksija. Kakšne so posledice za otroka po zadušitvi med porodom

Asfiksija novorojenčkov je kritično stanje, ki nastane kot posledica motnje izmenjave plinov (pomanjkanje kisika in kopičenje ogljikovega dioksida v telesu) in se kaže z odsotnostjo dihanja ali njegovo oslabelostjo ob ohranjenem delu srca.

Asfiksija novorojenčkov je diagnosticirana pri približno 4-6% vseh rojstev.

Pogledi

Obstajata dve vrsti asfiksije novorojenčka:

• primarni (nastane v tem trenutku porodu)
• sekundarno (otrok preneha dihati ali se zaduši nekaj ur/dni po rojstvu).

Vzroki

Asfiksija novorojenčkov je posledica akutnega ali kroničnega intrauterinega pomanjkanja kisika pri plodu. Obstaja 5 vodilnih točk pri razvoju asfiksije:

• nenadno prenehanje pretoka krvi v popkovini (pravi popkovnični vozel, zoženje le-tega, tesno in praviloma večkratno zapletanje popkovine plodovega vratu);
• motnje izmenjave plinov v posteljici (prezgodnja abrupcija posteljice, predleža posteljice itd.);
• motnje krvnega obtoka v posteljici (povečane krvni pritisk pri materi, porodna disfunkcija);
• nezadostna oskrba ženske krvi s kisikom (anemija, bolezni srca in ožilja, bolezni bronhijev pljučni sistem, sladkorna bolezen, bolezni ščitnice itd.);
• neustreznost dihalnih gibov novorojenčka (vpliv zdravljenje z zdravili matere, intrauterine poškodbe možganov zaradi različnih okužb, anomalije v razvoju pljuč in drugo).

Vzrok zadušitve pri otroku je lahko tudi:

• intrakranialna poškodba novorojenčka,
• Rh-konfliktna nosečnost,
• popolna ali delna obturacija dihalnih poti sluz, mekonij, amnijska tekočina.

Sekundarna asfiksija novorojenčkov je posledica:

• motnje krvnega obtoka v možganih,
• aspiracija dihalnih poti (na primer bruhanje),
• prirojene malformacije pljuč, srca, možganov,
• pnevmopatije,
• nezrelost pljuč (pri nedonošenčkih).

Znaki asfiksije novorojenčka

Glavni simptom asfiksije pri novorojenčkih je motnja dihanja, ki vodi v okvaro srčni utrip, motena prekrvavitev v telesu, posledično trpijo (oslabijo) živčno-mišična prevodnost in refleksi.

Za oceno resnosti asfiksije novorojenčka se uporablja Apgarjeva lestvica. Apgarjeva lestvica upošteva 5 meril: srčni utrip, dihalne gibe, barvo kože, mišični tonus in refleksno razdražljivost.

Novorojenčka ocenjujemo v prvi minuti življenja in po 5 minutah. Glede na število točk, ki jih je otrok dosegel, se razlikujejo 4 stopnje asfiksije. Če je ocena Apgar več kot 7 točk, se stanje otroka šteje za zadovoljivo.

Stopnja asfiksije

Asfiksija blag

Po Apgarju je stanje otroka ocenjeno na 6-7 točk.

Novorojenček, ki se je rodil z blago zadušitvijo, prvič spontano vdihne v prvi minuti. Toda otrokovo dihanje je šibko, mišični tonus je zmanjšan, opažena je cianoza nasolabialnega trikotnika. Refleksna razdražljivost vztraja: otrok kiha ali kašlja.

Zmerna asfiksija (zmerna)

Otrokova ocena po Apgarju je znotraj 4-5 točk. Novorojenček, tako kot pri blagi asfiksiji, prvič vdihne že v prvi minuti, vendar je dihanje zelo oslabljeno, nepravilno, jok je šibek (otrok cvili ali stoka), srčni utrip je počasen. Obstaja tudi šibek mišični tonus, grimasa na obrazu, cianoza (cianoza) rok, stopal, obraza, popkovina utripa.

Huda asfiksija

Stanje otroka na Apgarjevi lestvici ustreza 1-3 točkam. Dihanja sploh ni (apneja) ali pa je redko in nepravilno.

Otrok ne joče, srčni utripi so redki, refleksi so odsotni, mišični tonus je šibek ali ne (atonija), koža je bleda (posledica krča krvnih žil), popkovina ne utripa.

Pri hudi asfiksiji se običajno razvije nadledvična insuficienca. Ta oblika asfiksije se imenuje "bela" asfiksija.

Klinična smrt

Ocena Apgar novorojenčka je 0 točk. Vsi znaki življenja so popolnoma odsotni. V tem primeru je potrebno takojšnje oživljanje.

Zdravljenje asfiksije novorojenčka

Zdravljenje novorojenčka, rojenega v stanju asfiksije, se začne takoj po rojstvu, torej v porodna soba... Oživljanje in nadaljnjo terapijo izvaja neonatolog, zdravnik intenzivne terapije.

Prva pomoč v porodni sobi:

Novorojenčka takoj po rojstvu položimo na previjalno mizo pod vir toplote, ga obrišemo s plenico in izsesamo sluz iz ust in zgornjih dihalnih poti.

Če otrok po odstranitvi sluzi ne diha, ga 1-2 krat rahlo udarijo po petah. V odsotnosti dihanja ali njegove nepravilnosti se začne mehansko prezračevanje - umetno prezračevanje pljuča (otroku se na obraz nanese maska, skozi katero se dovaja kisik).

Če mehansko prezračevanje traja 2 minuti ali več, se v želodec vstavi sonda in se odstrani želodčna vsebina.

Ocenjuje se srčna aktivnost. Če je srčni utrip (HR) 80 ali manj na minuto, se začne indirektna masaža srca.

Dajanje zdravil se začne po 30 sekundah pri srčnem utripu 80 ali manj ob ozadju mehanskega prezračevanja ali takoj, če ni krčenja srca.

Zdravila se injicirajo v popkovna vena(raztopina natrijevega bikarbonata, raztopina epinefrina, albumin z Ringer laktatom in fiziološko raztopino).

V primeru rojstva otroka v drž klinična smrt takoj se intubira in izvede zdravljenje z zdravili zgoraj. Oživljanje se prekine, če se srčna aktivnost v 20 minutah po začetku vseh ukrepov ne povrne.

Po diplomi oživljanje novorojenčka premestijo na oddelek intenzivna nega.

Otroke z blago asfiksijo namestimo v kisikovo komoro, otroke z zmerno in hudo asfiksijo pa v inkubator. Novorojenčku je zagotovljen počitek, ogrevanje, predpisani so antibiotiki.

Zdravljenje se nadaljuje v enoti za intenzivno nego. Prikazani vitamini (vitamini skupine B, vitamin E, glutaminska kislina, kalijev pantotenat, rutin, nikotinsko kislino), izvaja se vicasol, dicinon in kalcijev glukonat (preprečevanje možganske krvavitve), ATP, kokarboksilaza infuzijsko terapijo.

Nahranite svojega novorojenčka z blaga oblika asfiksija se začne v 16 urah, otroci s hudo asfiksijo v 24 urah skozi cev.

Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja novorojenčka in je lahko 10-15 dni ali več.

Učinki

Asfiksija novorojenčkov je nevarna za razvoj zapletov (zgodnjih in poznih).

Zgodnji zapleti:

• otekanje možganov;
• krvavitev v možganih;
• nekroza možganov in tako naprej.

Pozni zapleti:

• infekcijski zapleti(pljučnica, meningitis, sepsa);
• nevrološki zapleti (hidrocefalus, encefalopatija).

Posledice po odloženi asfiksiji se diagnosticirajo v prvem letu otrokovega življenja:

• hiperekscitabilnost;
• zapoznele reakcije;
• konvulzivni sindrom;
• encefalopatija tipa hipertenzivno-hidrocefalne;
• smrt otroka.

Asfiksija novorojenčka(asphyxia neonatorum) je patološko stanje novorojenčka zaradi odpovedi dihanja in posledično pomanjkanja kisika. Razlikovati med primarno (ob rojstvu) in sekundarno (v prvih urah in dneh življenja) asfiksijo novorojenčka.

Vzroki:

Vzroki za primarno asfiksijo novorojenčka so akutna in kronična intrauterina pomanjkanje kisika- hipoksija ploda, intrakranialna poškodba, imunološka nezdružljivost krvi matere in ploda, intrauterina okužba, popolna ali delna blokada dihalnih poti ploda ali novorojenčka s sluzjo, plodovnica (aspiracijsko zadušitev), malformacije ploda.

Ekstragenitalne bolezni nosečnice (srčno-žilne, zlasti v fazi dekompenzacije, resne bolezni pljuča, huda anemija, diabetes mellitus, tirotoksikoza, nalezljive bolezni in drugi), pozno toksikozo nosečnic, podaljšano nosečnost, prezgodnjo odlepitev posteljice, patologijo popkovine, membran in posteljice, zapleti med porodom (nepravočasen odvajanje plodovnice, nenormalnosti poroda, neskladnost velikosti medenice porodnice in glavice ploda, nepravilna vstavitev plodove glave itd.).
Sekundarna asfiksija novorojenčka je lahko povezana z okvaro možganske cirkulacije pri novorojenčku, pnevmopatij itd.

Kaj se zgodi z zadušitvijo?

Ne glede na vzroke pomanjkanja kisika v telesu novorojenčka se presnovni procesi, hemodinamika in mikrocirkulacija prerazporedijo. Njihova resnost je odvisna od intenzivnosti in trajanja hipoksije. Razvija se presnovna ali respiratorno-metabolna acidoza, ki jo spremljajo hipoglikemija, azotemija in hiperkalemija, ki ji sledi pomanjkanje kalija. Neravnovesje elektrolitov in metabolna acidoza vodita do celične prekomerne hidracije. Pri akutni hipoksiji se poveča volumen krožeče krvi, predvsem zaradi povečanja volumna krožečih eritrocitov.

Asfiksijo novorojenčka, ki se je razvila v ozadju kronične hipoksije ploda, spremlja hipovolemija.
Krv se zgosti, poveča se njena viskoznost, poveča se sposobnost agregacije eritrocitov in trombocitov. V možganih, srcu, ledvicah, nadledvičnih žlezah in jetrih novorojenčkov se zaradi motenj mikrocirkulacije pojavijo edemi, krvavitve in območja ishemije, razvije se tkivna hipoksija. Okvarjena je centralna in periferna hemodinamika, kar se kaže z zmanjšanjem udarnega in minutnega volumna srca ter padcem krvnega tlaka. Motnje v presnovi, hemodinamiki in mikrocirkulaciji poslabšajo urinsko funkcijo ledvic.

Simptomi:

Vodilni simptom zadušitve novorojenčka je motnja dihanja, ki vodi do sprememb srčne aktivnosti in hemodinamike, motnje živčno-mišične prevodnosti in refleksov. Resnost asfiksije novorojenčka se določi z Apgarjevo lestvico.
V skladu z Mednarodna klasifikacija bolezni IX revizije dodelijo asfiksijo novorojenčka zmerno in huda (ocena na Apgarjevi lestvici v prvi minuti po rojstvu, 7-4 oziroma 3-0 točk). V klinični praksi je običajno razlikovati med tremi stopnjami resnosti asfiksije: blago (ocena na lestvici

Apgar v prvi minuti po rojstvu 7-6 točk), zmerna (5-4 točke) in huda (3-1 točke). Skupna ocena 0 točk kaže na klinično smrt. Pri blagi asfiksiji novorojenček prvič vdihne v prvi minuti po rojstvu, vendar je njegovo dihanje oslabljeno, opazimo akrocianoza in cianoza nasolabialnega trikotnika, rahlo zmanjšanje mišičnega tonusa. Pri zmerni asfiksiji otrok prvič vdihne v prvi minuti po rojstvu, dihanje je oslabljeno (redno ali nepravilno), jok je šibek, praviloma je opazna bradikardija, lahko pa se pojavi tahikardija, mišični tonus in refleksi. zmanjšana, koža je cianotična, včasih predvsem na predelih obraza, rok in stopal, popkovina utripa.

Pri hudi asfiksiji je dihanje nepravilno (posamezni vdihi) ali odsotno, otrok ne kriči, včasih stoka, srčni utrip je počasen, v nekaterih primerih ga nadomestijo enkratne nepravilne kontrakcije srca, opazimo mišično hipotenzijo ali atonijo, reflekse so odsotni, koža je bleda zaradi spazma perifernih žil, popkovina ne utripa; pogosto se razvije nadledvična insuficienca.

V prvih urah in dneh življenja pri novorojenčkih, ki so doživeli asfiksijo, se razvije posthipoksični sindrom, katerega glavna manifestacija je poraz c.n.s. Hkrati ima vsak tretji otrok, rojen v stanju zmerne asfiksije, motnjo možganskega obtoka I-II stopnje, vsi otroci, ki so doživeli hudo asfiksijo, razvijejo simptome cerebrovaskularne nesreče in možganskega obtoka II-III stopnje.

Pomanjkanje kisika in funkcionalne motnje zunanje dihanje motijo ​​tvorbo hemodinamike in mikrocirkulacije in zato ohranijo fetalne komunikacije: arterijski (botalni) kanal ostane odprt; kot posledica krča pljučnih kapilar, ki vodi do povečanja tlaka v pljučnem obtoku in preobremenitve desne polovice srca, se ovalni foramen ne zapre. V pljučih najdemo atelektazo in pogosto hialinske membrane. Opažene so kršitve srčne aktivnosti: gluhost tonov, ekstrasistola, arterijska hipotenzija.

V ozadju hipoksije in zmanjšane imunske obrambe je mikrobna kolonizacija črevesja pogosto motena, kar vodi v razvoj disbioze. V prvih 5-7 dneh življenja vztrajajo presnovne motnje, ki se kažejo v kopičenju kislih presnovnih produktov, sečnine, hipoglikemije, neravnovesja elektrolitov in resničnega pomanjkanja kalija v otrokovem telesu. Zaradi okvarjenega delovanja ledvic in močnega zmanjšanja izločanja urina po 2-3 dneh življenja se pri novorojenčkih razvije edematozni sindrom.

Diagnozo asfiksije in njene resnosti postavimo na podlagi ugotavljanja v prvi minuti po rojstvu stopnje motenj dihanja, sprememb srčnega utripa, mišičnega tonusa, refleksov in barve kože. O resnosti odložene asfiksije pričajo tudi kazalniki kislinsko-bazičnega stanja. Torej, če je pri zdravih novorojenčkih pH krvi, odvzet iz popkovnične vene, 7,22-7,36, BE (pomanjkanje baze) je od - 9 do - 12 mmol / L, potem so pri blagi asfiksiji in zmerni asfiksiji ti kazalci enaki. 7,19-7,11 in od - 13 do - 18 mmol / l, s hudo asfiksijo pH manj kot 7,1 BE od - 19 mmol / l ali več.

S temeljitim nevrološkim pregledom novorojenčka, ultrazvočnim pregledom možganov je mogoče razlikovati med hipoksičnimi in travmatskimi lezijami c.ns. V primeru pretežno hipoksične lezije c.ns. žariščnih nevroloških simptomov pri večini otrok ne zaznamo, razvije se sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti, v hujših primerih sindrom zatiranja c.ns. Pri otrocih s prevlado travmatične komponente (obsežne subduralne, subarahnoidne in intraventrikularne krvavitve itd.) ob rojstvu pogosto opazimo hipoksemični žilni šok s perifernim žilnim krčem in hudo bledico kože, hiperekscitabilnost, žariščne nevrološke simptome, ki se pojavijo nekaj ur po rojstvu. in pogosto opazimo konvulzivni sindrom ...

Zdravljenje asfiksije pri novorojenčku:

Otroci, rojeni z asfiksijo, potrebujejo intenzivno nego. Njegova učinkovitost je v veliki meri odvisna od tega, kako zgodaj se začne zdravljenje. Ukrepi oživljanja se izvajajo v porodni sobi pod nadzorom osnovnih parametrov vitalne aktivnosti telesa: frekvence dihanja in njegovega prevajanja v spodnje dele pljuč, srčnega utripa, krvnega tlaka, hematokrita in kislinsko-baznega stanja.

Ob rojstvu plodove glave in takoj po rojstvu otroka se vsebina zgornjih dihalnih poti previdno odstrani z mehkim katetrom z električnim odsesavanjem (med tem, da se z uporabo teskov ustvari občasno redčenje zraka); popkovino takoj prekrižamo in otroka položimo na mizo za intenzivno nego pod sevalni vir toplote. Tu se ponovno aspirira vsebina nosnih poti, orofarinksa, pa tudi vsebina želodca.

Pri blagi asfiksiji se otroku da drenažni (koleno-komolec) položaj, predpisana je inhalacija 60% mešanice kisika in zraka, kokarboksilaza (8 mg / kg) v 10-15 ml 10% raztopine glukoze se injicira v popkovino. vrvična vena. V primeru zmerne asfiksije je za normalizacijo dihanja prikazano umetno prezračevanje pljuč (IVL) z masko, dokler se ne vzpostavi normalno dihanje in koža postane rožnata (običajno v 2-3 minutah), nato se zdravljenje s kisikom nadaljuje z inhalacijo. Za katero koli metodo je treba kisik dovajati navlažen in ogret kisikova terapija.

Kokarboksilazo injiciramo v veno popkovine v enakem odmerku kot pri blagi asfiksiji. V primeru hude asfiksije se takoj po prečkanju popkovine in sesanju vsebine zgornjih dihalnih poti in želodca intubira sapnik pod nadzorom direktne laringoskopije in mehanske ventilacije, dokler se ne vzpostavi normalno dihanje (če v 15-20 minutah otrok ni naredil niti enega spontanega vdiha, ukrepi oživljanja se prekinejo, tudi če srčni utrip).

Sočasno z mehanskim prezračevanjem, kokarboksilaza (8-10 mg / kg v 10-15 ml 10% raztopine glukoze), 5% raztopina natrijevega bikarbonata (šele po vzpostavitvi ustreznega prezračevanja pljuč, v povprečju 5 ml / kg), 10% raztopina kalcijevega glukonata (0,5-1 ml / kg), prednizolonhemisukcinata (1 mg / kg) ali hidrokortizona (5 mg / kg) za obnovitev žilnega tonusa. V primeru bradikardije se v popkovnično veno injicira 0,1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata. S srčnim utripom manj kot 50 utripov na minuto ali s srčnim zastojem, indirektna masaža srca, v veno popkovine ali intrakardialno, injiciramo 0,5-1 ml 0,01% (1:10000) raztopine adrenalinijevega klorida.

Po obnovitvi dihanja in srčne aktivnosti ter stabilizaciji otrokovega stanja ga premestijo v enoto za intenzivno nego na oddelku za novorojenčke, kjer se izvajajo ukrepi za preprečevanje in odpravo možganskega edema, obnavljanje hemodinamskih in mikrocirkulacijskih motenj ter normalizacija presnove in delovanje ledvic. Izvaja se kraniocerebralna hipotermija - lokalno hlajenje glave novorojenčka in infuzijsko-dehidracijsko zdravljenje.

Pred kraniocerebralno hapotermijo je potrebna premedikacija (infuzija 20% raztopine natrijevega oksibutirata pri 100 mg / kg in 0,25% raztopine droperidola pri 0,5 mg / kg). Glasnost ukrepi zdravljenja se določi glede na stanje otroka, izvajajo se pod nadzorom kazalnikov hemodinamike, sistema strjevanja krvi, kislinsko-bazičnega stanja, vsebnosti beljakovin, glukoze, kalija, natrija, kalcija, klorida in magnezija v krvnem serumu. Za odpravo presnovne motnje, za obnovitev hemodinamike in delovanja ledvic se intravensko injicira 10% raztopina glukoze, reopoliglucin, od drugega ali tretjega dne - hemodeza.

Skupna količina injicirane tekočine (ob upoštevanju hranjenja) mora biti prvi ali drugi dan 40-60 ml / kg, tretji dan - 60-70 ml / kg, četrti - 70-80 ml / kg, peti - 80-90 ml / kg, šesti-sedmi - 100 ml / kg. Od drugega do tretjega dne se v kapalko doda 7,5% raztopina kalijevega klorida (1 ml / kg na dan). Kokarboksilaza (8-10 mg / kg na dan), 5% raztopina askorbinske kisline (1-2 ml na dan), 20% raztopina kalcijevega pantotenata (1-2 mg / kg na dan), 1% raztopina riboflavina injicirano intravensko mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg na dan), piridoksal fosfat (0,5-1 mg na dan), citokrom C (1-2 ml 0,25% raztopine na dan pri hudi asfiksiji), intramuskularno injicirano 0,5% raztopina lipoične kisline (0,2-0,4 ml / kg na dan). Uporabljajo tudi tokoferol acetat 5-10 mg / kg na dan intramuskularno ali 3-5 kapljic 5-10% raztopine na 1 kg telesne mase peroralno, glutaminsko kislino 0,1 g 3-krat na dan peroralno.

Za preprečevanje hemoragičnega sindroma v prvih urah življenja se enkrat intramuskularno injicira 1% raztopina vicasola (0,1 ml / kg), v notranjosti je predpisan rutin (0,005 g 2-krat na dan). Pri hudi asfiksiji je indicirana 12,5% raztopina etamzilata (dicinona), 0,5 ml / kg intravensko ali intramuskularno. S sindromom povečane nevro-refleksne razdražljivosti je predpisana sedativno in dehidracijsko zdravljenje: 25% raztopina magnezijevega sulfata pri 0,2-0,4 ml / kg na dan intramuskularno, seduxen (relanium) pri 0,2-0,5 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko, natrijev oksibutirat pri 150-200 mg / kg na dan intravensko, lasix pri 2-4 mg / kg na dan intramuskularno ali intravensko, manitol pri 0,5-1 g suhe snovi na 1 kg teže intravensko kapalno z 10% raztopino glukoze, fenobarbital 5 -10 mg / kg na dan peroralno. V primeru razvoja srčno-žilna odpoved spremlja tahikardija, intravensko injiciramo 0,1 ml 0,06% raztopine korglikona, digoksin (odmerek nasičenosti prvi dan je 0,05-0,07 mg / kg, naslednji dan se daje 1/5 tega odmerka), 2, 4 % raztopine aminofilina (0,1-0,2 ml / kg na dan). Za preprečevanje disbioze je bifidumbacterin vključen v kompleks zdravljenja, 2 odmerka 2-krat na dan.

Nega je nujna. Otroku je treba zagotoviti mir, glavi je treba dati povišan položaj. Otroci, ki so trpeli rahla asfiksija, postavljen v kisikov šotor; otroci, ki so utrpeli zmerno in hudo asfiksijo - v inkubator. Kisik se dovaja s hitrostjo 4-5 l / min, kar ustvarja koncentracijo 30-40%. Z odsotnostjo potrebno opremo kisik se lahko dovaja skozi masko ali nosno kanilo. Pogosto je prikazano ponavljajoče sesanje sluzi iz zgornjih dihal in želodca.

Potrebno je spremljati telesno temperaturo, diurezo, delovanje črevesja. Prvo hranjenje z blago asfiksijo in zmerno asfiksijo je predpisano 12-18 ur po rojstvu (iztisnjeno materino mleko). Rojeni s hudo asfiksijo se začnejo hraniti po sondi 24 ur po rojstvu. Čas pritrditve na dojko je določen glede na stanje otroka. Zaradi možnosti zapletov iz c.s. za otroke, rojene v asfiksiji, se po odpustu iz porodnišnice vzpostavi dispanzerski nadzor pediatra in nevropatologa.

Napoved in preprečevanje:

Prognoza je odvisna od resnosti asfiksije, popolnosti in pravočasnosti zdravljenja. V primeru primarne asfiksije se za določitev prognoze stanje novorojenčka ponovno oceni po Apgarjevi lestvici 5 minut po rojstvu. Če se rezultat poveča, je napoved za življenje ugodna. V prvem letu življenja lahko otroci, ki so doživeli asfiksijo, doživijo sindrome hipo- in hiperekscitabilnosti, hipertenzivno-hidrocefalične, konvulzivne, diencefalne motnje itd.

Preprečevanje vključuje pravočasna identifikacija in zdravljenje ekstragenitalnih bolezni pri nosečnicah, patologija nosečnosti in poroda, preprečevanje intrauterine hipoksije ploda, zlasti ob koncu II. faze poroda, sesanje sluzi iz zgornjih dihal takoj po rojstvu otroka.

Nisem je takrat spraševal o tako nerazumljivem izrazu, vseeno je nerodno. Toda takšna diagnoza je vzbudila moje zanimanje - česa se ne morete naučiti v bolnišnici in pri prvorojencih. Zdaj razumemo, kaj je asfiksija.

Sama diagnoza asfiksije je patologija. Povzroča ga respiratorna odpoved (to je določeno pomanjkanje kisika). Običajno se pojavi med porodom ali takoj po rojstvu otroka (in sicer od prvih minut življenja novorojenčka ali v naslednjih nekaj dneh po rojstvu).

Za asfiksijo je značilna sprememba metabolnih procesov. Te spremembe se kažejo na različne načine, odvisno od tega, kakšna stopnja zadušitve je bila odkrita in kako dolgo traja.

2. Kaj povzroča asfiksijo

Razlogi za pojav takšne patologije niso tako raznoliki. Za začetek je lahko asfiksija primarna in sekundarna.

2.1. Primarna asfiksija

Ta patologija se pojavi med rojstvom otroka. Pogosto je posledica intrauterine hipoksije (pomanjkanje kisika).

Vendar pa obstaja tudi drugih razlogov ki lahko povzroči to bolezen:

• poškodba lobanje (ali intrakranialna poškodba);
• napaka, povezana z razvojem otroka (napaka, ki je neposredno povezana z dihanjem);
• imunološki odnos "mama-dojenček" (to je nezdružljivost med materjo in otrokom zaradi zdravstvenih razlogov, na primer zaradi faktorja Rh);
• zamašene dihalne poti (med porodom se lahko dojenček zamaši z amnijsko tekočino ali sluzjo iz dihalnih poti);

Poleg tega je ta patologija lahko posledica bolezni matere:

• srčna bolezen;
• mati je diagnosticirana s sladkorno boleznijo;
• kršitev strukture tkiva;
• pomanjkanje železa v telesu (tukaj - nezadostna raven hemoglobina);
• toksikoza (to se nanaša na njeno manifestacijo v zadnjem trimetru, tukaj: edem in povišan tlak);
• drugi razlogi (odlepitev posteljice, zgodnejše odvajanje vode, napačna smer otroške glave ob rojstvu itd.).

2.2. Sekundarna asfiksija

Ta patologija se pojavi takoj po rojstvu otroka. Običajno v prvih dneh otrokovega življenja.

Najpogostejši vzroki sekundarne asfiksije so:

• pnevmopatija (govorimo o pljučnih boleznih, ki niso povezane z okužbo);
• različne srčne napake;
• težave s cirkulacijo v možganih;
• poškodbe centralnega živčnega sistema;
• drugi razlogi (ki jih določi zdravnik na individualni osnovi).

3. Kakšni so znaki asfiksije

Glavni simptom takšne patologije so motnje dihalni proces... Poleg tega to grozi z resnimi spremembami v naravnem delu telesa.

In rojstvo in nerojenih žensk dobro vedo, da takoj po rojstvu otroka pregledajo specialisti. To je potrebno, da bi odkrili morebitne napake pri otroku in jih poskušali odpraviti (ali, nasprotno, zanikati prisotnost patologij pri otroku).

Novorojenček zagotovo preveri:

• dihanje (še posebej, če otrok po rojstvu ni jokal);
• srčni utrip (utripi na minuto);
• polt in barva telesa na splošno;
• mišični tonus;
• refleksi.

4. Značilnosti diagnostike asfiksije

Otrokovo stanje se običajno ocenjuje na desetstopenjski lestvici. Mlade matere lahko opazijo vnos na otrokovi kartici: "Apgarjeva ocena".

Določena točka je določena glede na obliko asfiksije. Skupno obstajajo štiri stopnje te bolezni:

4.1. Blaga stopnja

Po rojstvu mora otrok takoj vdihniti. Pogosto se takoj po vzdihu sliši jok otroka (ponavadi v tem trenutku mati olajšano zavzdihne in začne jokati, ne da bi verjela svoji sreči).

Z blago stopnjo zadušitve je lahko vzdih oslabljen, ne vzbuja trdnega zaupanja. V tem primeru je zdravje novorojenčka nastavljeno na 6-7 točk po Apgarjevi lestvici.

4.2. Srednja stopnja

Ko dojenček prvič vdihne, obstaja velika verjetnost, da se to ne bo zgodilo takoj, ampak v eni minuti.

Tako kot v primeru blage stopnje bo opaziti šibko dihanje otroka, morda odsotnost joka.

Otrokove okončine in obraz bodo rahlo modrikaste barve.

Mišični tonus pri novorojenčku in simptomi, ki so prisotni pljučne bolezni... Ocena tega stanja v točkah: 4-5.

4.3. Huda stopnja

Po rojstvu otroka se dihanje ne pojavi takoj ali pa je lahko popolnoma odsotno. Otrok pa kaže znake življenja (ne kričanje, ampak šibko stokanje ali mukanje).

Prav tako ima novorojenček redek srčni utrip in ne kaže brezpogojnih refleksov.

Telo ima bled odtenek. Pulsacije v popkovini ni. To stanje otroka je ocenjeno na 1-3 točke po Apgarjevi lestvici.

4.4. Kritična stopnja

V tem primeru otrok sploh ne kaže znakov življenja. Otroka že poskušajo "zbuditi" na intenzivni negi, delajo vse potrebna dejanja... Ocena Apgar: 0 točk.

Vendar prvi pregled ni dovolj za postavitev končne diagnoze, v zvezi s tem se izvajajo drugi postopki za odkrivanje patologije:

• krvni test novorojenčka;
• ultrazvočni pregled možganov;
• nevrološki pregled;
• drugo (individualni termini za ločenega otroka).

S pomočjo takšne diagnoze je mogoče ugotoviti prisotnost (ali odsotnost) poškodb centralnega živčnega sistema.

V vsakem primeru, če je bila opažena asfiksija, novorojenček potrebuje nujno pomoč.

5. Kako zdraviti asfiksijo

Mislim, da vsaka mamica razume, da asfiksija ni bolezen, ki jo je mogoče zdraviti brez pomoči specialista. Edino, kar je odvisno od starša, je »sledenje« otrokovemu stanju. To pomeni, da bo treba biti precej pozoren na otrokovo dihanje, njegov srčni utrip in hematokrit (brez panike, to je ena od vrstic v splošnem krvnem testu).

Glede strokovne pomoči:

1. Ob rojstvu otroka (natančneje, takoj po pojavu glave) bo zdravnik v nosno in ustno votlino vstavil sondo (z drugimi besedami cev). To je potrebno za čiščenje blokiranih dihalnih poti sluzi in amnijske tekočine.
2. Nato je popkovina privezana.
3. Po tem se otroka odpelje v enoto za intenzivno nego, da ponovi manipulacije za čiščenje dihalnih poti (vključno z nazofarinksom in želodcem).

Ko se dihanje novorojenčka prilagodi, se postopki ne končajo. Otrok bo moral opraviti terapijo, ki je namenjena odpravljanju posledic asfiksije.

6. Ali je po posegu potrebna nega?

Seveda ja! Kako bi lahko bilo drugače? Po sprejetju vseh ukrepov za odpravo asfiksije otrok potrebuje nego. Novorojenčka premestijo v tako imenovano "kisikovo komoro" in v času, ko je dojenček v bolnišnici, bo vse posege izvajal zdravnik. Čas preživetja v takšni "sobi" ni znan in se določi glede na stanje novorojenčka.

Dojenčka pozorno spremljamo, saj je pomembno spremljati njegovo telesno temperaturo, stanje črevesja itd. Poleg tega bo otroka mogoče hraniti ne prej kot 16 ur po rojstvu.

Vendar pa tudi po odpustu iz bolnišnice v nobenem primeru ne smete prenehati spremljati otrokovega zdravja. Novorojenček mora biti pod strogim zdravniškim nadzorom.

7. Posledice zadušitve

Običajno se posledice pojavijo šele po hudi ali kritični asfiksiji in največ pogosti zapleti so:

• hidrocefalni sindrom (poškodba možganov);
• diencefalni sindrom (kompleks različnih motenj);
• konvulzivni sindrom;
• motorični nemir (tukaj motnje spanja itd.);
• drugi zapleti.

8. Previdnostni ukrepi

Za preprečevanje mora mati spremljati svoje zdravje ne le med nosečnostjo, ampak tudi dolgo pred spočetjem. Za vodenje nosečnosti se je kvečjemu pomembno prijaviti zgodnji datumi in je stalno pod nadzorom zdravnika.

Prav tako je zelo pomembno, da ženska vodi zdrava slikaživljenje, kar pomeni, da si v položaju bodoča mati potrebno:

• preživite več časa na prostem;
• upoštevajte dnevno rutino;
• pijte vitamine, ki vam jih je predpisal zdravnik;
• ne bodite živčni in v vsaki situaciji ostanite mirni;
• dovolj spati;
• ne delajte preveč.

No, tukaj smo se ukvarjali s takšno patologijo, kot je asfiksija. Samo takoj vas želim pomiriti - brez panike, če je to diagnosticirano vašemu novorojenčku. Zahvale gredo sodobne medicine bolezen se odpravi v prvih minutah otrokovega življenja in najpogosteje ne povzroča zapletov.

Video webinar o tem, kako zmanjšati tveganje zadušitve otrok, si lahko ogledate tukaj:

Med številnimi dejavniki, ki poškodujejo možgane novorojenčkov, je treba posebej izpostaviti hipoksijo, ki jo lahko pripišemo univerzalnim škodljivcem. Asfiksija, zabeležena pri novorojenčkih, je zelo pogosto le nadaljevanje hipoksije, ki se je začela v maternici. Intrauterina hipoksija in hipoksija med porodom sta v 20-50% primerov vzrok perinatalne umrljivosti, v 59% vzrok mrtvorojenosti, v 72,4% pa sta hipoksija in asfiksija eden od glavnih vzrokov smrti ploda med porodom ali zgodnjim porodom. neonatalno obdobje.

Izraz "asfiksija" je pogojen pojem in je eden najbolj nenatančnih v neonatologiji. V prevodu iz grščine izraz "asfiksija" pomeni "impulz" in takšni otroci so običajno mrtvorojeni.

Številni drugi avtorji pojmujejo zadušitev novorojenčkov kot odsotnost izmenjave plinov v pljučih po rojstvu otroka (zadušitev) ob prisotnosti drugih znakov živorojenosti (srčni utrip, utrip popkovine, samovoljni premiki mišice, ne glede na to, ali je popkovina prerezana in posteljica ločena).

V splošni klinični medicinski praksi porodničarji-ginekologi in neonatologi pod pojmoma "fetalna hipoksija" in "asfiksija novorojenčka" pomenijo patološko stanje, ki ga spremlja kompleks biokemičnih, hemodinamskih in kliničnih sprememb, ki so se razvile v telesu pod vplivom akutnega ali kroničnega pomanjkanja kisika s kasnejšim razvojem metabolne acidoze.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni in vzrokov smrti X (1995) sta intrauterina hipoksija (fetalna hipoksija) in asfiksija novorojenčka opredeljeni kot samostojni nozološki obliki bolezni perinatalne dobe.

Stopnja rodnosti otrok z asfiksijo je 1–1,5 % (z nihanji od 9 % pri otrocih z gestacijsko starostjo ob rojstvu manj kot 36 tednov in do 0,5 % pri otrocih z gestacijsko starostjo nad 37 tednov).

Razlikovati primarni(prirojeno) in sekundarno(postnatalna - pojavi se v prvih urah življenja) asfiksija novorojenčkov.

Avtor čas nastanka primarna asfiksija je razdeljena na antenatalno ali intranatalno.

Odvisno od trajanje primarna asfiksija je lahko akutna (intrapartum) ali kronična (antenatalna).

Odvisno od gravitacija Po kliničnih manifestacijah je asfiksija razdeljena na zmerno (zmerno) in hudo.

Resnost primarne asfiksije se oceni z uporabo Apgarjeve lestvice.

LESTVICA APGAR

Simptomi	Rezultat v točkah
Srčni utrip v 1 minuti	odsoten		100 in več
	odsoten	bradipneja, nepravilna	normalen, glasen krik
Mišični tonus	okončine povešene	nekaj upogiba okončin	aktivnih gibih
Refleksna razdražljivost (draženje podplatov, reakcija na nosni kateter)	ne odgovori		kriči, kihanje
Obarvanost kože	generalizirana bledica ali generalizirana cianoza	rožnata barva kože in modrikasti udi (akrocianoza)	roza obarvanost telesa in okončin

Registracija stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici se izvede v 1. in 5. minuti po rojstvu. Pri ocenah 7 in manj v 5. minuti se ocenjevanje izvaja tudi v 10., 15., 20. minuti. Ocena Apgar v 5. minuti ima večjo napovedno vrednost v smislu napovedovanja nadaljnjega nevropsihičnega razvoja otroka kot vsota točk v 1. minuti.

Opozoriti je treba, da je občutljivost ocene stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici približno 50%, zato so v prisotnosti asfiksije potrebni dodatni laboratorijski testi.

V primeru zmerne asfiksije je rezultat na 1 minuti po Apgarjevi lestvici 4-7 točk, 0-3 točke kaže na hudo asfiksijo.

Visoki dejavniki tveganja za razvoj kronična hipoksija ploda ( antenatalni) so razdeljeni na tri velike skupine, Vodi k razvoj hipoksije in hipoksemija nosečnice, kondicioniranje motnje krvnega obtoka plod-mater in bolezni samega ploda.

Prvi vključuje:

anemija nosečnosti,

huda somatska patologija pri nosečnici (srčno-žilni, pljučni),

podhranjenost, kajenje, uporaba drog, alkohol, neugodne okoljske razmere,

endokrine bolezni (diabetes mellitus, hipotiroidizem, disfunkcija jajčnikov).

Do drugega:

nosečnost po porodu,

dolgotrajna gestoza nosečnic,

anomalije v razvoju in pritrditvi posteljice,

večplodna nosečnost

nenormalnosti popkovine

grožnja prekinitve nosečnosti,

krvavitev

nalezljive bolezni v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.

Do tretjega:

bolezni ploda (intrauterine okužbe, malformacije, zastoj rasti ploda, hemolitična bolezen plod).

Visoki dejavniki tveganja akutna hipoksija ( intranatalni) plod so:

carski rez,

medenice, zadka ali druga nenormalna predstavitev ploda,

prezgodnji ali pozni porod,

brezvodni interval več kot 12 ur,

hiter in hiter porod,

predstavitev ali prezgodnja abrupcija posteljice,

neusklajenost poroda,

ruptura maternice,

operativno dostavo.

akutna hipoksija med porodom pri materi (šok, dekompenzacija somatske bolezni itd.),

prenehanje ali upočasnitev pretoka krvi v popkovini (zapletanje, pravi vozli, kratka ali dolga popkovina, prolaps, ukleščenje popkovničnih zank),

malformacije ploda (možgani, srce, pljuča)

narkotiki in drugi analgetiki, ki se dajejo materi 4 ure ali manj pred rojstvom otroka, splošna anestezija pri materi.

Največje tveganje za rojstvo pri zadušitvi je med nedonošenčki, nedonošenčki in dojenčki z intrauterino zaostalostjo v rasti. Številni novorojenčki imajo kombinacijo dejavnikov tveganja za razvoj hipoksije pred porodom in med porodom, čeprav antenatalna hipoksija ne vodi nujno v asfiksijo.

Dejavniki razvoja sekundarna asfiksija novorojenčki so:

preostali učinki asfiksije ploda in porodne poškodbe možganov, pljuč

simptomatska asfiksija pri različnih patoloških procesih (malformacije, pljučnica, okužbe)

sindrom dihalne stiske

težnja Materino mleko ali mešanice po hranjenju ali nekvalitetno čiščenje želodca ob rojstvu.

Patogeneza... Kratkotrajna ali zmerna hipoksija in hipoksemija povzročita aktivacijo kompenzacijskih adaptivnih mehanizmov ploda z aktivacijo simpatično-nadledvičnega sistema s hormoni skorje nadledvične žleze in citokini. Hkrati se poveča število eritrocitov v obtoku, poveča se srčni utrip, morda rahlo zvišanje sistoličnega tlaka brez povečanja srčnega utripa.

Stalna hipoksija, hipoksemija, ki jo spremlja zmanjšanje pO2 pod 40 mm Hg. spodbuja vključitev energetsko neugodnega načina presnove ogljikovih hidratov - anaerobne glikolize. Srčno-žilni sistem se odzove tako, da prerazporedi krožečo kri s prevladujočo oskrbo s krvjo v vitalne organe (možgani, srce, nadledvične žleze, prepona), kar posledično vodi v kisikovo stradanje kože, pljuč, črevesja, mišičnega tkiva, ledvic in drugih organov. Ohranjanje fetalnega stanja pljuč je razlog za shunting krvi od desne proti levi, kar vodi do preobremenitve desnega srca s pritiskom, levega pa z volumnom, kar prispeva k razvoju srčnega popuščanja, povečanju dihanja in cirkulacije. hipoksija.

Spremembe sistemske hemodinamike, centralizacija krvnega obtoka, aktivacija anaerobne glikolize s kopičenjem laktata prispeva k razvoju metabolne acidoze.

V primeru hude in (ali) trajne hipoksije pride do okvare kompenzacijskih mehanizmov: hemodinamike, delovanja skorje nadledvične žleze, kar skupaj z bradikardijo in zmanjšanjem srčnega utripa vodi v arterijsko hipotenzijo do šoka.

Izgradnja presnovna acidoza spodbuja aktivacijo plazemskih proteaz, pro-vnetnih dejavnikov, kar vodi do poškodb celične membrane, razvoj dislektrolitimije.

Povečana prepustnost žilna stena vodi do mulja (adhezije) eritrocitov, tvorbe intravaskularnih krvnih strdkov in krvavitev. Sprostitev tekočega dela krvi iz žilne postelje prispeva k razvoju možganskega edema in hipovolemije. Poškodbe celičnih membran poslabšajo poškodbe osrednjega živčnega sistema, srčno-žilnega sistema, ledvice, nadledvične žleze z razvojem večorganske odpovedi. Ti dejavniki vodijo do spremembe koagulacije in trombocitne povezave hemostaze in lahko izzovejo sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Kljub dejstvu, da sta asfiksija in njen učinek na možgane nenehno v središču pozornosti raziskovalcev, pa je pri preučevanju vodilnih povezav patogeneze še vedno veliko "praznih točk". Še vedno pa se zdi mogoče izpostaviti dve glavni hipotezi:

v središču hipoksične - ishemične poškodbe možganov so presnovne motnje , ki jo sproži pomanjkanje kisika in neposredno poškoduje možganske dejavnike - produkti sprevrženega metabolizma (acidoza, povišane ravni laktata, kopičenje maščobne kisline- arahidonska kislina, aminokisline (glutamat), kisikovi radikali, prostaglandini, levkotrieni, citokini - interlevkini itd.), kar vodi do hemodinamskih motenj.

Hipoksično - ishemična poškodba možganov temelji na cerebrovaskularna motnja in kršitve mehanizma avtoregulacije možganska cirkulacija, napredovanje s pomanjkanjem kisika.

Glavne patogenetske mehanizme nastanka kliničnih manifestacij hipoksije pri novorojenčkih, rojenih v asfiksiji, je mogoče združiti v kompleks naslednjih medsebojno povezanih sindromov:

s strani centralnega živčnega sistema - možna je kršitev avtoregulacije možganske cirkulacije, razvoj možganskega edema in prekomerno sproščanje glutamata iz nevronov, kar vodi do njihove ishemične poškodbe,

na strani srca - ishemična kardiopatija z možnim padcem minutnega volumna,

na strani pljuč - aktivacija zaviralcev sinteze površinsko aktivnih snovi z razvojem RDS, povečanje odpornosti pljučnih žil, kar vodi v moteno ventilacijsko-perfuzijsko funkcijo pljuč, sindrom vztrajne fetalne cirkulacije (PFC), oslabljeno reabsorpcijo pljuč. intrapulmonalna tekočina,

na strani ledvic - motena ledvična perfuzija z razvojem akutne tubularne nekroze in nezadostnim izločanjem antidiuretičnega hormona,

s strani prebavila- črevesna ishemija s možni razvoj ulcerozni nekrotizirajoči enterokolitis,

na strani sistema hemostaze in eritropoeze - trombocitopenija, pomanjkanje vitamina K, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije,

na strani presnove - hiperglikemija ob rojstvu in hipoglikemija v naslednjih urah življenja, ekstra- in intracelularna acidoza, hiponatremija, hipomagneziemija, hiperkaliemija, zvišana raven kalcija v celici, povečani procesi peroksidacije lipidov,

s strani endokrini sistem- insuficienca nadledvične žleze, hiper- ali hipoinzulinemija, prehodni hipotiroidizem.

Patogeneza asfiksije, ki se pojavi pri otroku s kronično antenatalno hipoksijo, bistveno razlikuje od tiste pri akutni asfiksiji, saj se razvije v ozadju predporodne patologije: pnevmopatije, encefalopatije, nezrelosti encimskih sistemov jeter, nizke rezerve nadledvičnih žlez in ščitnice, pa tudi patološka acidoza in sekundarna imunska pomanjkljivost. država. Glavna presnovna komponenta takšne hipoksije je kombinacija hipoksemija, hiperkapnija in metabolna acidoza ztrenutek rojstva. Ne smemo pozabiti, da se perinatalna hipoksija in porodni stres v tej situaciji pojavljata v pogojih zmanjšane ali celo izčrpane rezerve prilagajanja. Acidoza zgodaj povzroči poškodbe celičnih membran z razvojem hemodinamskih, hemostatskih motenj in transkapilarnega metabolizma, ki določa mehanizme razvoja DN, srčno popuščanje desnega prekata, kolaps s padcem krvnega tlaka, hipovolemija v ozadju insuficience simpatikusa. -nadledvični sistem, ishemija miokarda in fazne motnje hemostaze, ki še bolj poslabšajo mikrocirkulacijo.

Klinična slika asfiksije je odvisna od njene resnosti. Z zmerno hipoksijo se otrokovo stanje po rojstvu običajno šteje za zmerno hudo. V prvih minutah življenja je otrok letargičen, telesna aktivnost in odziv na inšpekcijski pregled se zmanjša. Jok je nizko čustven. Refleksi neonatalnega obdobja so zmanjšani ali depresivni. Z auskultacijo srca - tahikardija, se toni okrepijo ali pridušijo. Možna je razširitev meja relativne srčne tuposti. Dihanje je aritmično, s sodelovanjem pomožnih mišic je možna prisotnost žičnih hropov različnih velikosti. Koža Pogosto so cianotični, vendar postanejo rožnati v ozadju oksigenacije. Hkrati akrocianoza pogosto vztraja. V prvih dveh do treh dneh življenja je za te novorojenčke značilna sprememba depresivnega sindroma v sindrom hiperekscitabilnosti, ki se kaže s plitvimi tremorji udov, hiperestezijo, regurgitacijo, motnjami spanja, spontanim Moro refleksom (I. faza), zmanjšanim oz. potlačeni refleksi podpore, korak, plazenje, mišična hipotenzija, adinamija. Vendar pa so spremembe fizioloških refleksov novorojenčkov in mišičnega tonusa individualne.

Z ustrezno terapijo se stanje otrok, ki so prestali akutno zmerno asfiksijo, hitro izboljša in postane zadovoljivo do konca zgodnjega neonatalnega obdobja.

Pri hudi hipoksiji je otrokovo stanje ob rojstvu hudo ali zelo hudo, vse do klinične smrti. Morda ne bo nobene reakcije na pregled. Refleksi novorojenčkov so depresivni ali močno zmanjšani, šibkost. Koža je cianotična, bleda z "marmornim vzorcem" (kršitev mikrocirkulacije). Spontano dihanje je aritmično, plitvo; pomožne mišice so vključene v akt dihanja, možna je njegova občasna odsotnost (primarna, sekundarna apneja). Auskultativno dihanje je oslabljeno. Pri aspiracijskem sindromu v pljučih se slišijo hrepeni različnih velikosti. Srčni toni so pridušeni, pogosto se sliši bradikardija, sistolični šum hemodinamične narave. Pri palpaciji trebuha opazimo zmerno povečanje jeter. Mekonij se pogosto izloči med porodom. Kdaj dolgotrajna akutna asfiksija klinika je blizu šoka. Obstajajo izraziti znaki okvare periferne (simptom »bele pege« več kot 3 s) in centralne hemodinamike (arterijska hipotenzija, znižan CVP). V nevrološkem statusu so znaki kome ali supra (pomanjkanje odziva na pregled in bolečinske dražljaje, šibkost, arefleksija, atonija, odziv zenice na svetlobo je počasen ali odsoten, možni so lokalni očesni simptomi). Možno je pomanjkanje spontanega dihanja. Srčni toni so gluhi, sliši se grob sistolični šum, dobro voden na žilah in ekstrakardialno. S simptomi srčnega popuščanja - razširitev meja relativne srčne tuposti. V pljučih je mogoče slišati vlažne hrepe različnih velikosti (posledica aspiracije) v ozadju oslabljenega dihanja (atelektaza). Na delu prebavil je opažena hepatomegalija, lahko so znaki dinamične črevesne obstrukcije kot posledica ishemičnih in presnovnih motenj.

V ozadju stabilizacije stanja se pojavijo znaki hipertenzivnega sindroma, konvulzije so pogosto opažene v ozadju vztrajne mišične hipotenzije, odsotnosti sesalnih in požalnih refleksov. Od 2-3 dni z ugodnim potekom pride do normalizacije hemodinamike, dihanja, nevrološkega statusa (fiziološki refleksi, požiranje in nato sesalni refleksi).

Diagnoza asfiksije se postavi na podlagi porodniške anamneze, poteka poroda, točk Apgar, podatkov kliničnih in laboratorijskih študij.

Antenatalna diagnostika.

Spremljanje srčnega utripa ploda (kardiotokografija - CTG) - bradikardija in upočasnitev srčnega utripa ploda kažeta na hipoksijo in disfunkcijo miokarda.

Ultrazvočni pregled pokaže zmanjšanje motorične aktivnosti, dihalnih gibov in mišičnega tonusa ploda (biofizični profil).

Posodobitev: november 2018

Rojstvo dolgo pričakovanega otroka je vesel dogodek, vendar se v vseh primerih porod ne konča uspešno, ne le za mater, ampak tudi za otroka. Eden od teh zapletov je zadušitev ploda, ki je nastala med porodom. Ta zaplet diagnosticirano pri 4 - 6 % novorojenih otrok, po nekaterih avtorjih pa je pogostost asfiksije pri novorojenčkih 6 - 15 %.

Opredelitev asfiksije novorojenčka

V latinščini asfiksija pomeni zadušitev, torej pomanjkanje kisika. Asfiksija novorojenčkov je patološko stanje, pri katerem je motena izmenjava plinov v telesu novorojenčka, ki ga spremlja pomanjkanje kisika v tkivih otroka in njegove krvi ter kopičenje ogljikovega dioksida.

Posledica tega je, da novorojenček, ki se je rodil z znaki živorojenosti, v prvi minuti po rojstvu ne more samostojno dihati ali pa ima ob obstoječem srčnem utripu ločene, površinske, konvulzivne in nepravilne dihalne gibe. Takšnim otrokom se nemudoma dajo ukrepi oživljanja in napovedi ( možne posledice) s to patologijo je odvisno od resnosti asfiksije, pravočasnosti in kakovosti oživljanja.

Klasifikacija asfiksije novorojenčka

V času nastanka obstajata dve obliki asfiksije:

• primarni - se razvije takoj po rojstvu otroka;
• sekundarno - diagnosticira se v prvih dneh po porodu (to je, da je otrok najprej samostojno in aktivno dihal, nato pa je prišlo do zadušitve).

Po resnosti ( klinične manifestacije) razlikovati:

• blaga asfiksija;
• zmerna asfiksija;
• huda asfiksija.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj asfiksije

To patološko stanje ne spada med neodvisne bolezni, ampak je le manifestacija zapletov nosečnosti, bolezni ženske in ploda. Vzroki za asfiksijo vključujejo:

Sadni dejavniki

• ) Otrok ima;
• Rh-konfliktna nosečnost;
• anomalije v razvoju organov bronhopulmonalnega sistema;
• intrauterine okužbe;
• nedonošenost;
• intrauterino zaostajanje v rasti;
• blokada dihalnih poti (sluz, amnijska tekočina, mekonij) ali asfiksija;
• malformacije srca in možganov ploda.

Materinski dejavniki

• hudo, ki se pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka in hudega edema;
• dekompenzirana ekstragenitalna patologija ( bolezni srca in ožilja, bolezni pljučnega sistema);
• nosečnica;
• endokrina patologija (, disfunkcija jajčnikov);
• šok ženske med porodom;
• motena ekologija;
• slabe navade (kajenje, zloraba alkohola, drog);
• neustrezna in neustrezna prehrana;
• sprejem droge kontraindicirano med nosečnostjo;
• nalezljive bolezni.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju motenj v uteroplacentarnem krogu:

• nosečnost po porodu;
• prezgodnje staranje posteljice;
• prezgodnja abrupcija posteljice;
• patologija popkovine (zapletenost popkovine, resnična in lažna vozlišča);
• stalna nevarnost prekinitve;
• in s tem povezane krvavitve;
• večplodna nosečnost;
• presežek ali pomanjkanje amnijske tekočine;
• anomalije patrimonialne sile(in neusklajenost, hitro in naglo delo);
• injiciranje drog manj kot 4 ure pred zaključkom poroda;
• splošna anestezija ženske;
• ruptura maternice;

Sekundarno asfiksijo izzovejo naslednje bolezni in patologija pri novorojenčku

• moten možganska cirkulacija pri otroku zaradi preostalih učinkov poškodb možganov in pljuč med porodom;
• srčne napake, ki niso ugotovljene in se niso pokazale takoj ob rojstvu;
• aspiracija mleka ali mešanice po postopku hranjenja ali nekvalitetna sanacija želodca takoj po rojstvu;
• sindrom dihalne stiske zaradi pnevmopatij:
  • prisotnost hialinskih membran;
  • edematozni hemoragični sindrom;
  • pljučna krvavitev;
  • atelektaza v pljučih.

Mehanizem razvoja asfiksije

Ni pomembno, kaj je povzročilo pomanjkanje kisika v telesu novorojenega otroka, v vsakem primeru pa so presnovni procesi, hemodinamika in mikrocirkulacija preurejeni.

Resnost patologije je odvisna od tega, kako dolga in intenzivna je bila hipoksija. Zaradi presnovnih in hemodinamskih preureditev se razvije acidoza, ki jo spremlja pomanjkanje glukoze, azotemija in hiperkaliemija (kasneje hipokalemija).

Pri akutni hipoksiji se poveča volumen krožeče krvi, pri kronični in kasnejši asfiksiji pa se volumen krvi zmanjša. Posledično se kri zgosti, njena viskoznost se poveča, poveča se agregacija trombocitov in eritrocitov.

Vsi ti procesi vodijo do motenj mikrocirkulacije v vitalu pomembne organe(možgani, srce, ledvice in nadledvične žleze, jetra). Motnje mikrocirkulacije povzročajo edeme, krvavitve in ishemična žarišča, kar vodi do hemodinamskih motenj, motenj v delovanju srčno-žilnega sistema in posledično vseh drugih sistemov in organov.

Klinična slika

Glavni simptom asfiksije pri novorojenčkih je kršitev dihanja, kar povzroči motnje v delovanju srčno-žilnega sistema in hemodinamike ter moti živčno-mišično prevodnost in resnost refleksov.

Za oceno resnosti patologije neonatologi uporabljajo oceno Apgar novorojenčka, ki se izvaja v prvi in ​​peti minuti otrokovega življenja. Vsaka lastnost je ocenjena z 0 - 1 - 2 točki. Zdrav novorojenček dobi 8 - 10 točk na Apgarju v prvi minuti.

Stopnja asfiksije novorojenčkov

Lahka asfiksija

Ob lahka asfiksija stopinje, število točk pri novorojenčku po Apgarju je 6 - 7. Otrok prvič vdihne v prvi minuti, vendar se dihanje oslabi, rahlo akrocianoza (cianoza v predelu nosu in ustnice) in zmanjšanje mišičnega tonusa.

Zmerna asfiksija

Ocena Apgar je 4-5 točk. Pride do občutne oslabitve dihanja, možne so njegove motnje in nepravilnosti. Srčni utripi so redki, manj kot 100 na minuto, opazimo cianoza obraza, rok in stopal. Poveča se telesna aktivnost, razvije se mišična distonija s prevlado hipertonije. Možen je tremor brade, rok in nog. Refleksi se lahko zmanjšajo ali povečajo.

Huda asfiksija

Stanje novorojenčka je hudo, ocena Apgar v prvi minuti ne presega 1 - 3. Otrok ne izvaja dihalnih gibov ali ločeno vdihuje. Srčni utripi manj kot 100 na minuto, izraziti, gluhi in aritmični srčni toni. Jok pri novorojenčku je odsoten, mišični tonus je znatno zmanjšan ali opazimo mišično atonijo. Koža je zelo bleda, popkovina ne utripa, refleksi niso zaznani. Pojavi se očesni simptomi: nistagmus in plavajoče zrkla, je možen razvoj epileptičnih napadov in možganskega edema, sindroma DIC (kršitev viskoznosti krvi in ​​povečana agregacija trombocitov). Hemoragični sindrom(večkratne krvavitve na koži) se poveča.

Klinična smrt

Podobna diagnoza se postavi pri ocenjevanju vseh kazalnikov Apgar na nič točkah. Stanje je zelo resno in zahteva takojšnje oživljanje.

Diagnostika

Pri postavitvi diagnoze: "Asfiksija novorojenčka", se upoštevajo podatki porodniške anamneze, kako je porod potekal, ocena otroka po Apgarju v prvi in ​​peti minuti ter klinične in laboratorijske študije.

Določanje laboratorijskih parametrov:

• raven pH, pO2, pCO2 (študija krvi, pridobljene iz popkovine);
• ugotavljanje pomanjkanja baz;
• raven sečnine in kreatinina, izločanje urina na minuto in na dan (delo urinarnega sistema);
• raven elektrolitov, kislinsko-bazično stanje, glukoza v krvi;
• ALT, AST, ravni bilirubina in faktorji strjevanja krvi (funkcija jeter).

Dodatne metode:

• ocena srčno-žilnega sistema (EKG, kontrola krvnega tlaka, pulz, rentgen prsnega koša);
• ocena nevrološkega statusa in možganov (nevrosonografija, encefalografija, CT in NMR).

Zdravljenje

Vsem novorojenčkom, rojenim v stanju asfiksije, se zagotovijo takojšnji ukrepi oživljanja. Nadaljnja prognoza je odvisna od pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja asfiksije. Oživljanje novorojenčkov poteka po sistemu ABC (razvit v Ameriki).

Primarna oskrba novorojenčka

Načelo A

• poskrbite za pravilen položaj otroka (spustite glavo, položite valj pod ramenski pas in ga rahlo nagnite nazaj);
• sesati sluz in plodovnico iz ust in nosu, včasih iz sapnika (z aspiracijo amnijske tekočine);
• intubirajte sapnik in skenirajte spodnje dihalne poti.

Načelo B

• opravite otipno stimulacijo - udarite otroka po petah (če 10-15 sekund po rojstvu ni joka, se novorojenčka položi na mizo za oživljanje);
• oskrba s kisikom s curkom;
• izvajanje pomožne ali umetne ventilacije pljuč (Ambu vreča, kisikova maska ​​ali endotrahealna cev).

Načelo C

• izvajanje indirektne masaže srca;
• dajanje zdravil.

Odločitev o prenehanju ukrepov oživljanja se izvede po 15 - 20 minutah, če se novorojenček ne odzove na ukrepe oživljanja (ni dihanja in vztrajna bradikardija). Prekinitev oživljanja je posledica velike verjetnosti poškodbe možganov.

Dajanje zdravil

Kokarboksilazo, razredčeno z 10 ml 15% glukoze, injiciramo v popkovno veno ob ozadju umetne ventilacije (maska ​​ali endotrahealna cev). Prav tako se intravensko injicira 5% natrijev hidrogenkarbonat za odpravo metabolne acidoze, 10% kalcijev glukonat in hidrokortizon za obnovitev žilnega tonusa. Če se pojavi bradikardija, se v popkovno veno injicira 0,1% atropin sulfat.

Če je srčni utrip manjši od 80 na minuto, se izvajajo kompresije prsnega koša z obveznim nadaljevanjem mehanske ventilacije. 0,01% -adrenalin se injicira skozi endotrahealno cev (po možnosti v popkovno veno). Takoj, ko srčni utrip doseže 80 utripov, se masaža srca ustavi, mehansko prezračevanje se nadaljuje, dokler srčni utrip ne doseže 100 utripov in se pojavi spontano dihanje.

Nadaljnje zdravljenje in spremljanje

Po opravljeni primarni oskrbi oživljanja in obnovitvi srčne in dihalne dejavnosti se novorojenček premesti v enoto za intenzivno nego (ITU). V PIT se izvaja nadaljnja terapija za asfiksijo akutnega obdobja:

Posebna nega in hranjenje

Otroka namestimo v inkubator, kjer se izvaja stalno ogrevanje. Hkrati se izvaja kraniocerebralna hipotermija - glava novorojenčka se ohladi, kar preprečuje. Hranjenje otrok z blago in zmerno asfiksijo se začne najpozneje 16 ur kasneje, po hudi asfiksiji pa je hranjenje dovoljeno vsak drugi dan. Dojenček se hrani skozi cevko ali stekleničko. Pritrditev na prsi je odvisna od stanja otroka.

Preprečevanje možganskega edema

Albumin, plazmo in krioplazmo ter manitol injiciramo intravensko skozi popkovni kateter. Prav tako so predpisana zdravila za izboljšanje oskrbe možganov s krvjo (Cavinton, Cinnarizin, Vinpocetine, Sermion) in antihipoksanti (vitamin E, vitamin C, citokrom C, aevit). Predpisana so tudi hemostatična zdravila (dicinon, rutin, vicasol).

Terapija s kisikom

Oskrba z navlaženim in ogretim kisikom se nadaljuje.

Simptomatsko zdravljenje

Terapija se izvaja za preprečevanje napadov in hidrocefaličnega sindroma. Imenovan antikonvulzivi(GHB, fenobarbital, relanij).

Popravek presnovnih motenj

se nadaljuje intravensko dajanje natrijev bikarbonat. Infuzijska terapija je v teku solne raztopine(fiziološka raztopina in 10% glukoza).

Spremljanje novorojenčkov

Otroka dvakrat na dan stehtamo, ocenimo nevrološki in somatski status ter prisotnost pozitivne dinamike, spremljamo pritečeno in sproščeno tekočino (diureza). Naprave beležijo srčni utrip, krvni pritisk, hitrost dihanja, centralni venski tlak. Od laboratorijske analize določeno dnevno splošno analizo kri in trombociti, kislinsko-bazično stanje in elektroliti, biokemija krvi (glukoza, bilirubin, AST, ALT, sečnina in kreatinin). Ocenjuje se tudi kazalniki strjevanja krvi in ​​rezervoarja. kulture iz orofarinksa in danke. Prikazani so rentgenski pregled prsnega koša in trebuha, ultrazvok možganov, ultrazvok trebušnih organov.

Učinki

Asfiksija novorojenčkov redko mine brez posledic. V takšni ali drugačni meri pomanjkanje kisika pri otroku med porodom in po njem vpliva na vse vitalne organe in sisteme. Še posebej nevarna je huda asfiksija, ki se vedno pojavi pri večorganski odpovedi. Napoved za življenje otroka je odvisna od stopnje Apgarjeve ocene. V primeru povečanja ocene v peti minuti življenja je napoved za otroka ugodna. Poleg tega sta resnost in pogostost razvoja posledic odvisni od ustreznosti in pravočasnosti izvajanja ukrepov oživljanja in nadaljnje terapije ter od resnosti zadušitve.

Pogostost zapletov po hipoksičnih stanjih:

• pri I. stopnji encefalopatije po hipoksiji / asfiksiji novorojenčkov - razvoj otroka se ne razlikuje od razvoja zdravega novorojenčka;
• pri II. stopnji hipoksične encefalopatije - 25 - 30% otrok ima pozneje nevrološke motnje;
• s hipoksično encefalopatijo III. stopnje polovica otrok umre v prvem tednu življenja, ostali v 75-100% pa imajo hude nevrološke zaplete s krči in povečanim mišičnim tonusom ( pozno zamudo duševni razvoj).

Po zadušitvi med porodom so lahko posledice zgodnje in pozne.

Zgodnji zapleti

O zgodnji zapleti recimo, ko so se pojavile v prvih 24 urah otrokovega življenja in so pravzaprav manifestacije hud potek porod:

• možganska krvavitev;
• konvulzije;
• in tremor rok (najprej majhen, nato velik);
• napadi apneje (zastoj dihanja);
• sindrom aspiracije mekonija in posledično nastanek atelektaze;
• prehodna pljučna hipertenzija;
• zaradi razvoja hipovolemičnega šoka in zgostitve krvi nastane policitemični sindrom ( veliko število eritrociti);
• tromboza (motnje strjevanja krvi, zmanjšan žilni tonus);
• srčne aritmije, razvoj posthipoksične kardiopatije;
• motnje urinarnega sistema (oligurija, tromboza ledvične žile, edem intersticija ledvic);
• motnje prebavil (in pareza črevesja, motnje v delovanju prebavnega trakta).

Pozni zapleti

Pozni zapleti se diagnosticirajo po treh dneh otrokovega življenja in kasneje. Pozni zapleti so lahko infekcijskega in nevrološkega izvora. Nevrološke posledice, ki so se pojavile kot posledica prenesene možganske hipoksije in posthipoksične encefalopatije, vključujejo:

• Sindrom hiperekscitabilnosti

Otrok ima znake povečane razdražljivosti, izrazite reflekse (hiperrefleksija), razširjene zenice,. Ni krčev.

• Sindrom zmanjšane razdražljivosti

Refleksi so slabo izraženi, otrok je letargičen in adinamičen, mišični tonus je nizek, zenice so razširjene, nagnjenost k letargiji, pojavi se simptom "lutkastih" oči, dihanje se občasno upočasni in ustavi (bradipneja se izmenjuje z apnejo), redko pulz, šibek sesalni refleks.

• Konvulzivni sindrom

Zanj so značilni tonični (napetost in togost mišic telesa in okončin) in klonični (ritmične kontrakcije v obliki trzanja posameznih mišic rok in nog, obraza in oči) konvulzije. Operkularni paroksizmi se pojavljajo tudi v obliki grimas, krčev pogleda, napadov nemotiviranega sesanja, žvečenja in štrlečega jezika, lebdečih zrkla. Možni napadi cianoze z apnejo, redkim pulzom, povečanim slinjenjem in nenadno bledico.

• Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom

Otrok vrže glavo nazaj, fontanele se izbočijo, lobanjskih šivov odstopajo, poveča se obseg glave, stalna konvulzivna pripravljenost, izguba funkcij lobanjskih živcev (opažena sta strabizem in nistagmus, gladkost nasolabialnih gub itd.).

• Sindrom vegetativno-visceralnih motenj

Zanj so značilni bruhanje in vztrajna regurgitacija, motnje motorične funkcije črevesja (zaprtje in driska), marmor kože (krči krvnih žil), bradikardija in redko dihanje.

• Sindrom motenj gibanja

Značilne so rezidualne nevrološke motnje (pareza in paraliza, mišična distonija).

• Subarahnoidna krvavitev
• Intraventrikularna krvavitev in krvavitev okoli ventriklov.

Možni nalezljivi zapleti (zaradi oslabljene imunosti po večorganski odpovedi):

• razvoj ;
• poškodba dura mater ();
• razvoj sepse;
• črevesna okužba (nekrotizirajoči kolitis).

Vprašanje odgovor

vprašanje:
Ali otrok, ki trpi zaradi porodne asfiksije, potrebuje posebno nego po odpustu?

Odgovori: Oh seveda. Takšni otroci potrebujejo še posebej skrben nadzor in nego. Pediatri običajno predpisujejo posebna gimnastika in masaža, ki normalizirata tesnobo, reflekse pri dojenčku in preprečujeta razvoj napadov. Otroku je treba zagotoviti največji počitek, pri čemer je treba dati prednost dojenju.

vprašanje:
Kdaj je po zadušitvi novorojenčka odpuščen iz bolnišnice?

Odgovori: Pozabite na zgodnji odpust (2 - 3 dni). Otrok bo v porodnišnici vsaj en teden (potreben je inkubator). Po potrebi se otroka in mati premestita v otroški oddelek kjer lahko zdravljenje traja do mesec dni.

vprašanje:
Ali so novorojenčki, ki so bili podvrženi asfiksiji, podvrženi dispanzerskemu opazovanju?

Odgovori: Da, vsi otroci, ki so med porodom utrpeli zadušitev, morajo biti prijavljeni pri pediatru (neonatologu) in nevrologu.

vprašanje:
Kakšne posledice asfiksije so možne pri otroku v starejši starosti?

Odgovori: Takšni otroci so nagnjeni k prehladu zaradi oslabljene imunosti, imajo zmanjšano šolsko uspešnost, reakcije na nekatere situacije so nepredvidljive in pogosto neustrezne, lahko pride do zamude psihomotoričnega razvoja, zamik govora. Po hudi asfiksiji se pogosto razvije epilepsija, konvulzivni sindrom, oligofrenija ni izključena, pareza in paraliza.