Holelitiaza ali bolezen žolčnih kamnov je stanje, pri katerem se v žolčniku tvorijo trdi kamni. Kaj povzroča nastanek žolčnih kamnov? Glavni razlog za razvoj patologije so presnovne motnje; ogrožene so ženske vseh starosti in ljudje, ki uživajo velike količine maščobne in beljakovinske hrane.
Zakaj in kje nastajajo žolčni kamni? Kako je to mogoče preprečiti? Ali je bolezen ozdravljiva? Vse to bo obravnavano v članku.
Vzroki za nastanek kamnov v žolčniku
Zakaj nastajajo kamni v normalno stanje ima tekočo strukturo, ki ne moti njegovega odtoka in ne prispeva k nastanku trdnih usedlin. Spodaj so glavni dejavniki, ki lahko privedejo do patološke spremembe ki povzročajo nastanek žolčnih kamnov:
- Prekomerno uživanje hrane, bogate z živalskimi maščobami.
- Disfunkcija jeter, pri kateri se proizvodnja zmanjša
- Nagnjenost k debelosti, prekomerna telesna teža.
- Neželeni učinki po jemanju hormonskih kontraceptivov.
- Ciroza jeter.
- Akutna alergijska reakcija.
- sladkorna bolezen.
- Preveč visok pritisk v prebavilih, kar moti naravni odtok žolča.
- Posledice kirurških posegov.
- Različna avtoimunska stanja.
- Odsotnost telesna aktivnost vodenje sedečega načina življenja.
- Nosečnost.
- Pomanjkanje uravnotežene in hranljive prehrane, dolgotrajen post in ostra izguba telesne teže.
- Prepone ali poškodbe žolčevodov.
- Maligne ali benigne neoplazme.
- Genetska predispozicija.
Vrste tvorbe kamna
Ugotovili smo, kaj povzroča nastanek žolčnih kamnov. Zdaj pa se pogovorimo o vrstah tvorbe kamna. Strokovnjaki razlikujejo dve vrsti: v začetni fazi se v žolčevodih oblikujejo in oblikujejo trde usedline. Ta patologija lahko dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov.
Nastajanje kamnov postopoma vodi do motenj v procesih, povezanih z odtokom žolča. To prispeva k znatnemu zmanjšanju volumna žolča, ki vstopa v črevesje; povečan pritisk in širjenje žolčevodov ter njihova kasnejša blokada. V ozadju teh procesov se pojavi sekundarna tvorba kamnov. V tej fazi obstaja povečano tveganje za okužbo iz prebavil.
Simptomi bolezni žolčnih kamnov
Iz tega, kaj nastanejo kamni v žolčniku, že veste. In kakšni so simptomi holelitiaze? Bolezen lahko traja 5-10 let brez kakršnega koli hudi simptomi... razvoj klinična slika odvisno od prostornine kamnov, njihovega premera in lokacije. Postopoma se začnejo manifestirati naslednjih znakov bolezni:
- Napadi dolgočasne ali zbadajoče bolečine, žarišče je v predelu desnega hipohondrija ali jeter. Nelagodje se poveča po zaužitju alkoholnih pijač oz mastna hrana, pa tudi po večjih fizičnih naporih. Napadi lahko izginejo sami od sebe 4-6 ur po začetku.
- Občutek slabosti, ki se pogosto spremeni v obilno bruhanje.
- Srbenje in grenak okus ustne votline, kar kaže na vdor žolča v želodec.
- Kompleksne motnje prebavni sistem Vodi k povečano nastajanje plinov, driska ali zaprtje. Lahko pride do spremembe barve blata.
- Občutek splošnega slabega počutja in šibkosti, tudi če ni pomembnega stresa na telesu.
- Pojav vročinskih stanj, zvišanje telesne temperature. Običajno je ta simptom znak vnetnih procesov, ki nastanejo zaradi dodajanja sekundarne okužbe.
Tveganje zapletov
Če sumite na holelitiazo, se morate obrniti na strokovnjaka zdravstvena oskrba... Za potrditev diagnoze bodo strokovnjaki opravili diagnostiko, po kateri bo predpisan potek terapije. Pomanjkanje pravočasnih ukrepov lahko vodi v razvoj nevarne razmere, med katerimi je mogoče razlikovati naslednje zaplete:
- Vnetje žolčnika v akutni obliki.
- Ruptura žolčnika.
- Pristop sekundarne okužbe, ki lahko privede do razvoja kroničnih bolezni.
- Črevesna obstrukcija.
- Razvoj novotvorb v žolčniku.
Zdravljenje in preprečevanje
Ustrezna zdravljenja izberejo strokovnjaki glede na velikost kamnov in njihovo lokacijo ter tudi splošno stanje pacient. Do danes se uporabljajo naslednje glavne metode:
- Endoskopske metode odstranjevanja se nanašajo na minimalno invazivno kirurgijo, to je najbolj zaželena tehnika, ker se razlikuje nizka stopnja tveganje zapletov.
- V prisotnosti velikih kamnov se izvaja njihovo predhodno drobljenje, po katerem se drobci odstranijo s posebno opremo in orodji.
- Laparotomija se izvaja, ko je nemogoče vključiti endoskopske metode... Glavna razlika je v obvezni vzpostavitvi povezave med črevesjem in žolčevodom.
- Jemanje antibiotikov je predpisano, ko je pritrjena sekundarna okužba, ki izzove vnetne procese v žolčniku. Odvisno od nastalih patologij in zapletov farmakološki pripravki so izbrani posamezno.
Ni ukrepov, ki bi vam omogočili, da se popolnoma zaščitite pred pojavom kamnov v žolčniku. Spodaj je seznam pravil, ki jih je mogoče upoštevati, da zmanjšate to tveganje:
- Športne aktivnosti, vzdrževanje telesne aktivnosti.
- Ohranjanje optimalne telesne teže.
- Pogosto, a zmerno uživanje hrane, ki bo preprečila neželeno kopičenje žolča.
- Omejevanje porabe živalskih maščob, vključno z zadostno količino rastlinske hrane v prehrani.
- Vključitev prehranskih vlaknin v prehrano v količini približno 20-30 g na dan.
- Popolna izključitev pekočih začimb in prekajenih izdelkov iz prehrane.
- Profilaktično dajanje zdravil na osnovi ursodeoksiholne kisline.
Kamni po odstranitvi žolčnika
Ali nastajajo kamni To vprašanje zanima večino bolnikov, ki so bili podvrženi operaciji odstranitve žolčnika, saj ne odpravlja težav s presnovnimi procesi, ki vodijo v nastanek kamnov. Vendar pa obstaja nevarnost ponovitve bolezni žolčnih kamnov je zmanjšana, saj se povečanje kamnov običajno pojavi neposredno v žolčniku. Če je odsoten, se takšne usedline skupaj z žolčem prevažajo v črevesje in zapustijo telo, ne da bi imeli čas, da pridobijo dimenzije, ki lahko povzročijo nelagodje osebi.
Kateri kamni se tvorijo v žolčniku?
Glavna klasifikacija pomeni razdelitev kamnov v dve skupini, merilo delitve je mehanizem nastanka. Pravi kamni se najpogosteje tvorijo med napredovanjem žolčnih kamnov: imajo temna barva, podolgovate oblike in mehke strukture; velikost ne presega 30 mm. Lažni kamni so usedline, ki med operacijo niso bile odkrite zaradi posebnosti lokalizacije.
Glede na strukturo ločimo vlaknaste, amorfne, kristalne ali plastične kamne.
Alternativna metoda razvrščanja je razdelitev kamnov po sestavi. V skladu z njim lahko ločimo apnenčaste, holesterolne, mešane ali pigmentirane tvorbe. Depoziti v žolčniku so redko sestavljeni iz ene komponente, veliko pogosteje imajo mešano sestavo, v kateri prevladuje koncentracija holesterola.
Kako hitro nastanejo žolčni kamni?
Po statističnih podatkih je vsaka peta oseba dovzetna za holelitiazo. Povprečna stopnja rasti formacij je približno 3-5 mm letno, vendar so ti kazalniki individualni in odvisni od številnih dejavnikov. Na primer v odsotnosti Uravnotežena prehrana ali upoštevanje strogih prehranskih kompleksov in postnih tehnik, se rast zgodi veliko hitreje. Proces je valovit, stopnja aktivne rasti se nadomesti s stabilizacijo, v nekaterih primerih opazimo delno raztapljanje kamnov na naraven način.
Zdaj veste, zakaj nastanejo žolčni kamni, kako hitro in kako to preprečiti. In če vas bolezen še vedno prevladuje, ne odlašajte z obiskom zdravnika. Vaše zdravje je v vaših rokah! Ne bodi bolan!
Vsak deseti prebivalec našega planeta ima diagnozo žolčnih kamnov. Razlikujejo se po velikosti. Včasih je v mehurčku samo en kamen, pogosteje pa jih je več različne oblike. Ta patologija, se praviloma zaznajo pri naslednjem preventivni pregled... V tem primeru se postavlja vprašanje: "Ali je treba odstraniti kamen v žolčniku ali ne?" Nanj ni mogoče dati enoznačnega odgovora. Patologija se morda ne kaže dolgo časa, vendar je ni priporočljivo izvajati. Kamen lahko poškoduje stene organa, vnetje pa se lahko razširi na druga področja. V tem članku bomo podrobneje govorili o vzrokih te patologije in metodah zdravljenja, ki jih ponuja sodobna medicina.
splošne informacije
Žolčnik je majhen rezervoar tekočine, ki se nahaja v bližini jeter. Slednji nenehno proizvaja žolč. Nenehno se kopiči v mehurju, ki ga ob praznjenju vrže vanj dvanajstniku... Žolč spodbuja aktivno prebavo hrane. Sestavljen je iz precej zapletenih kemikalij, pa tudi holesterola in bilirubina. Pri dolgotrajnem holesterolu se postopoma začne obarjati, nato pa se odlagati na tako imenovane beljakovinske ograje. Ta proces vključuje nastanek mikroskopskih kamnov, ki se lahko sčasoma povečajo in se zlijejo med seboj. V tem primeru običajno govorimo o bolezni žolčnih kamnov.
Nastajanje kamna v žolčniku je precej dolg proces, ki traja od 5 do približno 20 let. Strokovnjaki razlikujejo naslednje vrste:
- holesterola. Razlika okrogle oblike in majhen premer do 18 mm.
- apnenčasti. Vsebujejo veliko kalcija, so izjemno redki.
- Mešano. Zanje je značilna večplastna struktura.
Vrsta kamnov je odvisna predvsem od prehrane osebe. Na primer, v Evropi 90 % vseh diagnosticiranih žolčni kamni se razlikujejo po naravi holesterola. Do leta 1945 so na Japonskem prevladovale apnenčaste oblike. Vendar pa je sčasoma in ko so Japonci prešli na »zahodnjaško« prehrano, začel naraščati delež holesterolnih kamnov.
Omeniti velja, da je tovrstna patologija na afriški celini redko potrjena, česar ne moremo reči za našo državo. Na ozemlju Rusije 12 od 100 ljudi letno diagnosticira 600 tisoč ljudi, v ZDA so te številke veliko višje. V Ameriki vsako leto operira približno 1,2 milijona ljudi.
Vzroki
V normalnih pogojih absolutno zdravi ljudježolč v mehurju se nahaja v tekoče stanje in ne prispeva k nastanku kamnov. Vendar pa strokovnjaki imenujejo številne dejavnike, ki vplivajo na spremembo njegovih začetnih lastnosti. Posledično nastanejo kamni.
- Vnetje stene vrečke.
- Presnovne motnje zaradi telesne nedejavnosti, stagnacije žolča, bolezni nalezljive narave.
- Dedna nagnjenost.
- Bolezni jeter.
- Hrana. Zaradi uporabe živil, ki vsebujejo holesterol, se koncentracija te snovi postopoma povečuje in nastajajo kamni.
- Dieta. Post pogosto povzroči nastanek žolčnih kamnov.
- Spremembe na hormonski ravni. Presežek ženskih spolnih hormonov običajno opazimo med nosečnostjo, uporabo peroralnih kontraceptivov.
- starost. Telo starejših se pogosto ne spopada z obremenitvijo jeter, kar povzroči nastanek patologije.
- Stres.
- Pitje alkoholnih pijač.
Kateri simptomi kažejo na kamen v žolčniku?
Kako lajšati napad bolečine? Katera zdravila je treba jemati za to? Preden razumete ta vprašanja, vam je treba natančno povedati, kateri znaki kažejo na nastanek kamnov.
Mnogi ljudje s takšno patologijo se tega pogosto ne zavedajo. Simptomi se najpogosteje pojavijo nekaj let po začetku njegovega nastanka.
Žolčne kolike se pojavijo nenadoma. Hkrati je bolečina trajna, lokalizirana predvsem v predelu desnega hipohondrija. Trajanje krčev je lahko od 15 minut do približno štirih ur. Če po tem času boleče nelagodje vztraja, lahko sumimo na vnetje žolčnika.
Prav tako bolniki opažajo prisotnost izrazitega dispeptičnega sindroma (težave z blatom, slabost, napenjanje). Nekateri imajo vročino. Ta simptom najpogosteje kaže na dodatek sekundarne bakterijske okužbe.
Načrt ankete
Če vam je bil diagnosticiran kamen v žolčniku, lahko le usposobljen specialist pove, kako ga zdraviti in kaj storiti naprej. Če se pojavijo primarni simptomi, je priporočljivo poiskati nasvet od gastroenterologa. Diagnoza te patologije vključuje pogovor z zdravnikom, preučevanje bolnikovih specifičnih pritožb in zbiranje anamneze.
Če sumite na kamne v žolčniku, je obvezna uporaba instrumentalne metode diagnostiko. Z najbolj običajnim rentgenskim slikanjem patologije običajno ni mogoče preučiti. Bolnikom se priporoča holecistografija, pri kateri se rentgenski žarki uporabljajo skupaj s kontrastnim sredstvom.
Še več dostopna metoda se upošteva diagnostika ultrazvočni postopek... Omogoča vam prepoznavanje kamnov, določitev njihove velikosti in oblike ter mobilnosti.
Kaj storiti, če se odkrije patologija?
Če je bil ugotovljen kamen v žolčniku, morajo biti metode zdravljenja celovite. Sodobna medicina odvisno od narave in resnosti patologije vnetni proces ponuja več pristopov k terapiji:
- Prehrana (načela pravilne prehrane).
- Popravek življenjskega sloga (normalizacija spanja in počitka, telesna aktivnost).
- Konzervativna terapija.
- Neoperativno odstranjevanje kamnov.
- Operativna operacija (če je na primer žolčnik 32 mm).
Kaj je treba najprej narediti? Vsem bolnikom brez izjeme s takšno diagnozo svetujemo, da ponovno razmislijo o svojem običajnem življenjskem slogu. Vsem se je treba odreči odvisnosti(kajenje, zloraba alkohola) in se poskušajte držati pravilna slikaživljenje. Bolnike je treba povečati lokomotorna aktivnost za izboljšanje izgorevanja maščob v telesu in izločanje holesterola. Za te namene sploh ni treba hoditi v telovadnico in se resno ukvarjati z vadbo. Povsem dovolj je hoditi po službi, obiskovati tečaje joge ali vadbene terapije.
Pogovorimo se o prehrani
Žolč in holesterol sta sama po sebi povezana. To je zato, ker lahko presežek teh snovi povzroči nastanek žolčnih kamnov. 80 % holesterola nenehno proizvajajo jetra. Ostalo pride s hrano. Holesterol je izjemno pomemben za sintezo spolnih hormonov, normalno prebavo in absorpcijo vitaminov. Vendar pa njegov presežek vodi do srčnih napadov. Z nadzorovanjem ravni holesterola s hrano se lahko izognete pojavu patologij, kot je kamen v žolčniku.
Prehrana za to bolezen temelji na zmanjšanju vnosa živalskih maščob in prekomerno kalorične hrane v telesu. Kot kaže praksa, vegetarijancem praktično ni treba soočiti s takšno težavo. Bolnikom s to diagnozo svetujemo, naj se izogibajo hrani živalskega izvora s visoka vsebnost maščobe (svinjina, nasičene juhe, meso na žaru itd.). Prav tako je prepovedano prekajeno meso, konzervirana hrana, mast. Prehrana mora biti raznolika z zelenjavo in sadjem, dovoljeno je pusto meso in ribe v majhnih količinah ter mlečnokislinski izdelki. Najboljši zajtrkšteje ovsena kaša na vodi s svežimi jagodami ali skuto, za kosilo lahko spečete piščančji file z zelenjavo, za večerjo pa pripravite lahko zelenjavno solato z ribje torte... Jedi kuhamo na pari ali dušimo.
Priporočljivo je jemati hrano v majhnih porcijah, vendar pogosto (4-5 krat na dan). Vsi tisti, ki vzamejo odmor med obroki več kot 14 ur, imajo povečano verjetnost za razvoj te vrste patologije. Poleg tega skupina tveganja vključuje nenehno hujšanje dame in ljubitelje, ki jih zavrnejo poln zajtrk... Pomanjkanje redne prehrane vodi v dejstvo, da se v prebavnem traktu pojavi pomanjkanje nekaterih kislin. Presežek holesterola se ne razgradi in izpade, torej v žolčniku nastane kamen.
Dieta vključuje popolna zavrnitev od alkohola in kave. Že samo pol skodelice te spodbudne pijače na dan izzove nepotrebno in celo neuporabno krčenje mehurja.
Kar zadeva lepši spol, so tiste dame, ki dnevno vključujejo agrume, žitarice in stročnice v svojo prehrano, manj izpostavljene razvoju patologije.
Konzervativno zdravljenje
Sama prehrana običajno ni dovolj za raztapljanje žolčnega kamna. Kako ga medicinsko raztopiti? Terapevtsko zdravljenje, najprej bi moral biti usmerjen v zmanjšanje neprijetni simptomi... Tukaj govorimo o tako imenovani žolčni koliki. Spremljajoča huda bolečina je posledica intenzivne mišični krč na področju lokalizacije kamnov. V tem primeru pogosto opazimo začaran krog. Krč povzroči hudo bolečino. Bolečina z nevrorefleksnim učinkom na vsa okoliška tkiva le še okrepi krč. V tem primeru mora terapija hkrati zasledovati dva cilja: lajšanje krčev in odpravljanje bolečine.
Strokovnjaki predpisujejo različna antispazmodična zdravila za zmanjšanje bolečega nelagodja, ki spremlja kamen v žolčniku. Kako zdraviti patologijo, kakšen odmerek zdravila izbrati, odloči le zdravnik. Praviloma se napad lajša z injekcijo "Papaverina" ali "Dibazola". V primeru akutnih napadov žolčne kolike se priporoča intramuskularno dajanje "No-shpy" ali "Euphyllin". Seveda kar koli od tega droge ima svoje kontraindikacije, zato se izbira enega ali drugega zdravila izvede šele po pregledu bolnika.
Antispazmodiki se pogosto dajejo sočasno z lajšalci bolečin. Še posebej učinkovit je "Baralgin".
Če s pomočjo zgornjih zdravil ni mogoče zmanjšati simptomov, se v kombinaciji predpišejo močnejša zdravila ("Tramal" + "Atropin").
Zelo pogosto bolnik zaradi slabosti ne more jemati zdravila. V tem primeru se zdravila dajejo s klistirjem. Praviloma se uporablja kombinacija "Euphyllin", "Analgin" in belladonna.
Zdravljenje z zdravili se aktivno uporablja tudi za raztapljanje žolčnih kamnov. Kako ga izvleči v tem primeru? Kamenec je mogoče dobesedno raztopiti s pomočjo ursodeoksiholne (Ursosan, Ursokhol, Ursofalk) in kenodeoksiholne kisline (Henochol, Henofalk, Henodiol).
Kdo ustreza ta metoda zdravljenje? Najprej morajo biti kamni v žolčniku holesterolne narave, njihova velikost ni večja od 15 mm, kontraktilnost mehurja je normalna. Potek zdravljenja običajno traja od 6 do približno 24 mesecev. V tem času bolnikom svetujemo, naj opustijo zdravila, ki spodbujajo tvorbo kamnov in ovirajo normalno absorpcijo sestavin zdravila (na primer antacidov).
Odstranjevanje kamnov brez operacije
Za to se uporablja udarno valovna litotripsija - tehnika, pri kateri specialist z ultrazvokom ali laserjem "zmelje" kamen v žolčniku. Operacija odstranitve kamenca ni primerna za vse bolnike. Priporočljivo je le, če število kamnov ne presega treh, razlikujejo se po svoji holesterolni naravi. Zaradi dejstva, da postopek pomeni neposredno fizični vpliv, ni primeren za bolnike z motnjami strjevanja krvi.
Skupno ni potrebnih več kot sedem terapevtskih sej. Kamni so razdrobljeni na delce velikosti približno 3 mm, nato pa samostojno izstopijo skupaj z žolčem. V praksi se to zdravljenje običajno kombinira z zdravljenje z zdravili... Med skupnimi stranski učinki vključujejo naslednje: razvoj vnetnega procesa.
Z laserjem lahko odstranimo tudi žolčnik. Odstranjevanje z laserjem poteka po enakem principu kot pri ultrazvoku. Vendar je pri takem postopku verjetnost opekline sluznice precej visoka. Zato se po njeni pomoči zatečejo le v izjemnih primerih.
Kirurški poseg
Kirurška intervencija je drugačna visoka učinkovitost s tako težavo, kot je kamen v žolčniku. Operacijo odstranitve obstoječega kamenca je mogoče izvesti na dva načina:
- Odprta holecistektomija. To je klasičen postopek in je priporočljiv za velike kamne. Med operacijo zdravnik naredi rez trebušna votlina, nato odstrani žolčnik, po potrebi izvede drenažo. Drenaža je namestitev posebnih plastičnih cevi za odtok krvi, biološke tekočine in izcedek iz rane. Po nekaj dneh kirurški poseg cevi se odstranijo.
- Laparoskopija se danes aktivno uporablja na številnih področjih medicine. Pri takšni patologiji, kot je kamen v žolčniku, se morate zateči k njeni pomoči. Operacijo odstranjevanja kamnov odlikuje nizka travma. Na začetku kirurg naredi več punkcij, skozi eno od njih se ogljikov dioksid dovaja neposredno v trebušno votlino. To je potrebno, da se trebuh poveča in da bi bilo lažje izvajati manipulacije v nastalem prostoru. Po tem se sam laparoskop vstavi neposredno skozi trokar. To je cev s kamero na koncu. Nanj je mogoče priključiti optični kabel z virom svetlobe. Takšna naprava vam omogoča ogled organov od znotraj, saj je slika iz laparoskopa prikazana na računalniškem zaslonu. Skozi preostale trokarje se vstavijo mikromanipulatorji za izvedbo same operacije.
Danes strokovnjaki, ki izbirajo med zgornjimi možnostmi, najpogosteje dajejo prednost slednjemu. Laparoskopija je priporočljiva, če je kamen v žolčniku 2 cm.Ta vrsta operacije ima številne prednosti. Ti vključujejo naslednje: hitro okrevanje, odsotnost pooperativne brazgotine, majhna izguba krvi.
Ko je žolčne kamne najbolje pustiti nedotaknjene
Po statističnih podatkih vsak peti prebivalec planeta tvori žolčne kamne. Pri ženskah se žolčna bolezen pojavlja skoraj dvakrat pogosteje kot pri moških. To je posledica ženskih hormonov estrogenov, ki upočasnjujejo izločanje žolča. In kaj, če se najdejo ti kamni? Ali res ni alternative odstranitvi žolčnika?
Žolčnik je majhna vrečka, pritrjena na jetra. Nabira žolč - kompleksno sestavo, potrebno za predelavo maščob, ki vstopajo v naše telo s hrano. Poleg tega je žolč odgovoren za vzdrževanje normalna mikroflora v črevesju. Če žolč stagnira ali se njegova sestava spremeni, pride do okvare žolčnika in v njegovih kanalih nastanejo kamni.
Sedeči način življenja lahko izzove nastanek bolezni, pri kateri se presnovni procesi v telesu praviloma upočasnijo. Toda glavna skupina tveganja so tisti, ki jedo neredno, pa tudi ljubitelji mastne hrane povečana vsebina holesterol.
Pri teh ljudeh vsak obrok spremlja sprememba sestave žolča in verjetnost nastanka kamnov se v takih primerih večkrat poveča. Žolčni kamni so glede na sestavine lahko holesterolni, pigmentirani - če nastanejo iz barvila žolča - bilirubinski in apnenčasti, če v njih prevladujejo kalcijeve soli. Najpogosteje so mešani kamni velikosti od 0,1 mm do 3-5 cm.
»Medtem ko so kamni majhni in mirno ležijo v žolčniku, se človek morda niti ne zaveda svoje bolezni. - pravi vodja abdominalnega oddelka Kirurškega inštituta. Vishnevsky RAMS Vyacheslav Egorov. Prvi opozorilni znaki, po katerih lahko sumimo na žolčne kamne, so težnost v desnem hipohondriju, grenkoba v ustih in slabost po jedi.
Situacija se spremeni, ko kamen vstopi v usta žolčevoda in ga zamaši. Odtok žolča je moten, stene žolčnika so raztegnjene in oseba se počuti huda bolečina v desnem hipohondriju ali v zgornjem delu trebuha. Bolečina se lahko prenese v hrbet, desna ključnica in desno roko... Pojavi se slabost ali bruhanje. Zdravniki takšen napad imenujejo žolčne kolike.
Bolečine morda niso premočne in pogosto prenehajo same od sebe, njihov videz pa nakazuje, da se je telo začelo »skalati« in mora oseba k zdravniku. Navsezadnje lahko kamni, ko se odpravijo na samostojno plavanje, popolnoma blokirajo odtok žolča in povzročijo vnetje žolčnika - holecistitis, vnetje trebušne slinavke - pankreatitis ali obstruktivna zlatenica.
Tudi izkušenemu zdravniku je težko diagnosticirati bolezen žolčnih kamnov "na oko". To bo zahtevalo dodatne študije - ultrazvok trebušnih organov, v najtežjih primerih - rentgenske študije z uvedbo kontrastno sredstvo v žolčevode. Trenutno obstaja študija, ki zdravniku omogoča, da vidi kamne na lastne oči - holedohoskopija.
Te diagnostični postopki omogoči zdravniku, da oceni velikost kamnov, njihovo lokacijo, kar omogoča napovedovanje nadaljnji razvoj bolezni in predpisati zdravljenje."
Zdravniki so neizprosni: samo kirurg se lahko znebi žolčnih kamnov! Če pa ni simptomov bolezni in so kamni v žolčniku »tihi«, jih lahko pustimo pri miru.
Najpomembnejša zdravniška odredba za bolnike s holelitiazo je, da se držijo pravilen režim prehrana in stroga dieta... Začinjena, mastna, ocvrta in prekajena hrana je strogo prepovedana.
Včasih se skušajo raztopiti majhni holesterolni kamni zdravila- kenodeoksiholna kislina in ursofalk. To zdravljenje je dolgo - tečaj traja vsaj eno leto, je drag in na žalost ne vodi vedno do želene rezultate... Po nekaj letih se pri večini bolnikov ponovno tvorijo kamni. Poleg tega je takšno zdravljenje polno zapletov - ta zdravila pogosto poškodujejo jetrne celice.
Lahko poskusite uničiti majhne posamezne kamne. udarni val... Med tem postopkom se kamni zdrobijo na majhne koščke (velike do 1-2 mm), ki samostojno zapustijo telo. Ta postopek je neboleč, bolniki ga dobro prenašajo in se lahko izvaja ambulantno.
Pri bolezni žolčnih kamnov so holeretični fitopreparati kategorično kontraindicirani. Lahko olajšajo migracijo kamnov, kar je polno najmočnejših zapletov. Iz istega razloga je treba biti pri uporabi zelo previden mineralne vode.
Če so kamni veliki, napadi žolčne kolike so pogosti, mora bolnik ležati na kirurški mizi.
Pogosto bolniki z holelitiazo gredo na operacijo za indikacije za nujne primere ko je odstranitev žolčnika - holecistektomija - ključnega pomena. To se zgodi, ko akutni holecistitis ki se lahko zaplete zaradi peritonitisa (vnetja peritoneja), pa tudi v primeru pankreatitisa in popolne blokade žolčevodov.
Zlati standard žolčnih kamnov je laparoskopska kirurgija, pri kateri se žolčnik odstrani z majhnimi punkcijami na sprednji strani. trebušna stena... Po operaciji na koži praktično ni nobenih sledi. Pacienta običajno odpustijo naslednji dan po operaciji in se hitro vrne v svoj običajni ritem življenja.
Mnogi so zaskrbljeni zaradi vprašanja - ali je to mogoče polno življenje brez žolčnika?
Zdravniki pravijo, da kakovost življenja zaradi holecistektomije ne vpliva. Namen žolčnika je shranjevanje žolča do zaužitja hrane. To je bilo nujno potrebno samo za primitivce, ki so sedli za mizo šele po uspešnem lovu (pa se to ni dogajalo vsak dan) in so lahko v veselju pojedli dobro polovico pridelanega mamuta.
Sodobnemu človeku ni treba jesti "na rezervo". Zato odsotnost žolčnika nikakor ne vpliva na njegove vitalne funkcije.
Raztapljanje žolčnih kamnov z ljudskimi metodami
Ena od kontraindikacij za čiščenje črevesja in jeter je žolčna bolezen. V tem članku želim podati alternativne metode za raztapljanje žolčnih kamnov.
Sredstva za počasno raztapljanje kamnov
Le sokovi surove zelenjave imajo lastnosti raztapljanja kamnov. Te lastnosti nimata niti konzervirani niti pasterizirani. Po podatkih Normana Walkerja (ZDA), Walterja Scheckerberga (Švica), Eugena Heuna (Nemčija), B.V. Bolotova (Ukrajina).
Priporočeno naslednje zdravljenje:
Sok ene limone, razredčen v kozarcu vroča voda, pijte kozarec 3-4 krat na dan 3-4 tedne. Pijte tudi naslednje sokove;
Mešanica korenčkovih sokov - 7-10 delov, pese in kumare - po 3 dele;
Mešanica korenčkov sok- 10 delov s špinačo - 6 delov;
Mešanica korenčkovega soka - 10 delov, soka zelene - 5 delov in peteršiljevega soka - 2 dela Sprejem surovih zelenjavnih in sadnih sokov, 1-2 litra na dan, vendar v nobenem primeru ne manj kot 0,6 litra na dan. Ves ta čas, vsak dan ali vsak drugi dan, zjutraj delamo očiščevalne klistirje (2 litra vode s sodo in soljo ali sok ene limone). Hkrati 2-4 krat na dan pijejo zeliščne infuzije, vsakič pa jedo med (1-2 čajni žlički). Zeliščni poparki so naslednji:
Navadni celandin (trava), pelin (trava), sladka detelja (trava) - po 5 delov, regrat (korenina), radič (korenina), encijan (korenina), baldrijana (korenina) - po 3 dele. Vse premešajte, žlico mešanice prelijte s kozarcem vrele vode, vztrajajte. Pijte 1/4 skodelice zjutraj in zvečer. Naslednji recepti se pripravijo in jemljejo (če ni drugače navedeno) na enak način.
Dim (trava), shandra (trava), poprova meta (list), krhlika (lubje), agrimony (trava), calamus (korenina), dresnik (trava) - vse enako. Kalčki (trava) - 3 deli, peščeni smilj (cvetovi) ) - 4 dele, kamilica (cvetovi) - 4 dele, krhlika (lubje) - 2 dela Vzemite 1/3 skodelice 3-krat na dan 30 minut pred obroki.
Knotweed (trava), navadni celandin (trava), regrat (korenina), koruzna svila, tribarvna vijolica, janež (sadje), koriander (sadje) - vse enako. Sprejem: 1/2 skodelice 3-krat na dan 30 minut pred obroki.
Enakomerno zmešajte zelišče poprove mete, dresnika (dvorca), smilja, cvetove kamilice, liste koprive in šipka. Žlico zbirke prelijemo s kozarcem vrele vode, kuhamo na majhnem ognju 10 minut, vztrajamo 15-20 minut, nato filtriramo. Poparek pijte toplega po žlici tri do štirikrat na dan pol ure pred obroki tri mesece, včasih je zadostoval en hod,
Olivno olje pijte vsak dan 3 tedne, začenši z 1/2 čajne žličke, do 1/2 skodelice, 30 minut pred obroki, 1-3 krat na dan.
Odvarek rdeče pese počasi, a zanesljivo raztaplja kamne več mesecev. Pripravite ga tako: Vzemite nekaj rdeče pese, olupite, narežite in kuhajte dolgo, dokler se juha ne zgosti kot sirup. Pijte 1/4 skodelice 3-krat na dan pred obroki. Zgornji recepti so dovolj, da izberete dva od njih in pijete dolgo časa, vsak mesec spreminjate formulacije do popolnega zdravljenja. Trajanje zdravljenja je odvisno od velikosti kamnov: od 3 mesecev do enega leta. dresnik je vključen v številne mešanice in ima močan kamen raztapljajoče delovanje. Preostali delujejo kot choleretic, tanek žolč, imajo protivnetni učinek, vendar se kamni ne raztopijo.
Koper raztopi žolčne kamne.Če ga redno uživamo, se med sezono kamni v žolčniku popolnoma raztopijo.
Najbolj učinkovite metode za raztapljanje kamnov
Vzemite žolč iz treh svinjskih žolčnika. Vztrajajte na 0,5 steklenice vodke 2 tedna, vzemite 1 žlico 3-krat na dan pred obroki, vzemite v enem mesecu. Po tem začnite jemati sok črne redkve, najprej 1 čajno žličko, 3-krat na dan 30 minut. pred obroki, če se bo dobro prenašalo po 4 dneh, 2 čajni žlički, če se normalno prenaša po 5 dneh na mizi. žlico, potem lahko pijete pol kozarca do konca tečaja, tečaj je en mesec. Po tem lahko naredite ultrazvok.
Zdravljenje žolčnih kamnov (GSD).
Pogosto se ugotovi, da je pri mnogih bolnikih moten pretok žolča. Če gredo ljudje zjutraj na stranišče, mislijo, da nimajo težav z žolčnikom. Pravzaprav temu ni vedno tako. Jutranje blato zagotavlja del žolča, izločenega ponoči. Toda žolč je treba izločati po vsakem obroku, ko prehaja hrana skozi dvanajstnik. V tem primeru žolč reagira z želodčnim sokom in pride do zapletenih biokemičnih reakcij, zaradi katerih se hrana prebavi. Ta refleks je pri večini ljudi civilizacije izgubljen zaradi pomanjkanja mobilnosti. Stagnacijo žolča lahko opazimo tudi pri otrocih, starih 10-12 let.
Redno čiščenje žolčnika pomagajo odstraniti odebeljeni žolč, vendar ne rešijo težave. Potrebno je obnoviti delovanje žolčnika. Tukaj je primerno zapomniti, da je žolčnik gladka mišica, ki ima sposobnost krčenja. In z vsemi možnimi upogibi žolčnika lahko ohranimo njegovo funkcijo. To lahko storite na več načinov.
Z masažo trebuha razbremenite nakopičeno napetost tkiva. Biti mora dovolj mehak in globok.
Med obroki morate vzeti 50 g. žganja, po 30 min. žlica ricinusovega olja.
Solate in glavne jedi potresemo z limoninim sokom. Limonin sok povzroči refleksno krčenje žolčnika, vendar lahko draži želodčno sluznico. Zato lahko uporabite drugo možnost.
Lahko naredite mešanico limoninega soka, laneno olje in med (za odraslo osebo 100 gramov vsake sestavine). Vzemite dva do trikrat na dan pred obroki, eno žlico (za otroke - sladica ali čaj).
Iztisnite sok ene limone, dodajte vročo vodo (kot za čaj) in popijte. To lahko storite kadarkoli, v kroničnih primerih večkrat na dan.
Po čiščenju žolčnika s katero koli od teh metod mora biti blato normalno v dveh urah. Če se to ne zgodi, je potrebno čiščenje 2-3 krat na teden, dokler ne dosežete želenega rezultata.
Po statističnih podatkih vsak peti prebivalec planeta tvori žolčne kamne. Pri ženskah se žolčna bolezen pojavlja skoraj dvakrat pogosteje kot pri moških. To je posledica ženskih hormonov estrogenov, ki upočasnjujejo izločanje žolča. In kaj, če se najdejo ti kamni? Ali res ni alternative odstranitvi žolčnika?
Žolčnik je majhna vrečka, pritrjena na jetra. Nabira žolč - kompleksno sestavo, potrebno za predelavo maščob, ki vstopajo v naše telo s hrano. Poleg tega je žolč odgovoren za vzdrževanje normalne črevesne mikroflore. Če žolč stagnira ali se njegova sestava spremeni, pride do okvare žolčnika in v njegovih kanalih nastanejo kamni.
Sedeči način življenja lahko izzove nastanek bolezni, pri kateri se presnovni procesi v telesu praviloma upočasnijo. Toda glavna skupina tveganja so tisti, ki jedo neredno, pa tudi ljubitelji mastne hrane z visoko vsebnostjo holesterola.
Pri teh ljudeh vsak obrok spremlja sprememba sestave žolča in verjetnost nastanka kamnov se v takih primerih večkrat poveča. Žolčni kamni so glede na sestavine lahko holesterolni, pigmentirani - če nastanejo iz barvila žolča - bilirubinski in apnenčasti, če v njih prevladujejo kalcijeve soli. Najpogosteje so mešani kamni velikosti od 0,1 mm do 3-5 cm.
»Medtem ko so kamni majhni in mirno ležijo v žolčniku, se človek morda niti ne zaveda svoje bolezni. - pravi vodja abdominalnega oddelka Kirurškega inštituta. Vishnevsky RAMS Vyacheslav Egorov. Prvi opozorilni znaki, po katerih lahko sumimo na žolčne kamne, so težnost v desnem hipohondriju, grenkoba v ustih in slabost po jedi.
Situacija se spremeni, ko kamen vstopi v usta žolčevoda in ga zamaši. Odtok žolča je moten, stene žolčnika so raztegnjene, oseba čuti hude bolečine v desnem hipohondriju ali v zgornjem delu trebuha. Bolečina lahko seva v hrbet, desno ključnico in desno roko. Pojavi se slabost ali bruhanje. Zdravniki takšen napad imenujejo žolčne kolike.
Bolečine morda niso premočne in pogosto prenehajo same od sebe, njihov videz pa nakazuje, da se je telo začelo »skalati« in mora oseba k zdravniku. Navsezadnje lahko kamni, ki začnejo plavati sami, popolnoma blokirajo odtok žolča in povzročijo vnetje žolčnika - holecistitis, vnetje trebušne slinavke - pankreatitis ali obstruktivno zlatenico.
Tudi izkušenemu zdravniku je težko diagnosticirati bolezen žolčnih kamnov "na oko". To bo zahtevalo dodatne študije - ultrazvok trebušnih organov, v najtežjih primerih - rentgenske študije z vnosom kontrastnega sredstva v žolčne kanale. Trenutno obstaja študija, ki zdravniku omogoča, da vidi kamne na lastne oči - holedohoskopija.
Ti diagnostični postopki omogočajo zdravniku, da oceni velikost kamnov, njihovo lokacijo, kar omogoča napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni in predpisovanje zdravljenja.
Zdravniki so neizprosni: samo kirurg se lahko znebi žolčnih kamnov! Če pa ni simptomov bolezni in so kamni v žolčniku »tihi«, jih lahko pustimo pri miru.
Najpomembnejše zdravniško naročilo za bolnike z žolčnimi kamni je spoštovanje pravilne prehrane in stroge prehrane. Začinjena, mastna, ocvrta in prekajena hrana je strogo prepovedana.
Včasih poskušajo raztopiti majhne holesterolne kamne s pomočjo zdravil - henodeoksiholne kisline in ursofalk. To zdravljenje je dolgo - tečaj traja vsaj eno leto, je drag in na žalost ne vodi vedno do želenih rezultatov. Po nekaj letih se pri večini bolnikov ponovno tvorijo kamni. Poleg tega je takšno zdravljenje polno zapletov - ta zdravila pogosto poškodujejo jetrne celice.
Majhne posamezne kamne je mogoče poskusiti uničiti z udarnim valom. Med tem postopkom se kamni zdrobijo na majhne koščke (velike do 1-2 mm), ki samostojno zapustijo telo. Ta postopek je neboleč, bolniki ga dobro prenašajo in se lahko izvaja ambulantno.
Pri bolezni žolčnih kamnov so holeretični fitopreparati kategorično kontraindicirani. Lahko olajšajo selitev kamnov, kar je polno najmočnejših zapletov. Iz istega razloga je treba biti zelo previden pri uporabi mineralnih vod.
Če so kamni veliki, napadi žolčne kolike so pogosti, mora bolnik ležati na kirurški mizi.
Pogosto se bolniki z žolčno kamnom končajo na nujni operaciji, ko je odstranitev žolčnika - holecistektomija - ključnega pomena. To se zgodi pri akutnem holecistitisu, ki se lahko zaplete s peritonitisom (vnetje peritoneja), pa tudi v primerih pankreatitisa in popolne blokade žolčevodov.
Zlati standard žolčnih kamnov je laparoskopska operacija, pri kateri se žolčnik odstrani z majhnimi punkcijami v sprednji trebušni steni. Po operaciji na koži praktično ni nobenih sledi. Pacienta običajno odpustijo naslednji dan po operaciji in se hitro vrne v svoj običajni ritem življenja.
Mnogi so zaskrbljeni zaradi vprašanja - ali je možno polno življenje brez žolčnika?
Zdravniki pravijo, da kakovost življenja zaradi holecistektomije ne vpliva. Namen žolčnika je shranjevanje žolča do zaužitja hrane. To je bilo nujno potrebno samo za primitivce, ki so sedli za mizo šele po uspešnem lovu (pa se to ni dogajalo vsak dan) in so lahko v veselju pojedli dobro polovico pridelanega mamuta.
Sodobni osebi ni treba jesti "v rezervi". Zato odsotnost žolčnika nikakor ne vpliva na njegove vitalne funkcije.
Tema današnje publikacije je aktualna za četrtino vseh moških, starejših od štirideset let, in za približno tretjino vseh žensk, ki so dopolnile to starost. Ženske pogosteje zanima, kako zdraviti žolčne kamne, in ne zato, ker imajo takšen pojav pogosteje. Opaženo je, da imajo ženske raje konzervativne metode, čeprav postopek zdravljenja včasih traja dolgo, moški pa se s takšnimi težavami raje spopadejo čim hitreje.
Narava problema in možne rešitve
Simptomi žolčnih kamnov se začnejo pojavljati z napredovanjem negativnih sprememb v telesu. Človek je sam kovač svoje sreče, in če razumemo srečna oseba- zdravo, potem je ta rek popolnoma skladen s standardnim stanjem.
Preberite tudi
Ne vem, kako razsvetljena je Evropa, a v naših krajih so vedno ljudski recepti ...
Dejavniki videza kamnov
Za nastanek žolčnih kamnov so potrebni trije glavni dejavniki, ki jih je mogoče preprečiti, če sistematično pazite na svoje zdravje:
- preprečiti kopičenje odvečnega holesterola v telesu;
- redno teči gibljivost žolčnika, pravilna prehrana;
- jejte hrano, ki preprečuje zastajanje žolča in nastanek primarnih kristalov.
Holelitiaza je večfaktorska bolezen, pri kateri ni mogoče najti enega samega vzroka, saj mora za njen pojav in razvoj sovpadati več patogenih stanj.
Žal na nastanek kamnov ne vplivajo le patološki procesi (na primer motena presnova, temveč tudi naravna stanja telesa, med katerimi hormonsko ozadje).
Razširjenost bolezni pri ženskah v večji meri kot pri moških je posledica nosečnosti in menopavze. Vendar to ni edini razlog za nastanek kamnov.
Gibljivost žolča se šteje za normalno, če se izprazni vsaj 3-krat na dan. To pomeni, da lahko privede do nepravilne in neredne prehrane začetna faza nastajanje kamnov, medtem ko je še vedno v obliki kristalov.
Vzroki za pojav kamnov
Nevarnost se poveča, če so v telesu prisotne druge bolezni prebavnega sistema. In zagotovo izhajajo iz slabe navade, nepravilno oblikovana prehrana in uživanje hrane z visoko vsebnostjo holesterola.
Nastajanje kristalov, ki jim sledijo kamni, vodi v postopno nastajanje kamnov. Glede na etiologijo pojava jih delimo na več pogostih vrst:
- pojav holesterola je povezan s presežkom holesterolnih baz, vendar so del takšnih formacij tudi pigmenti (komponente bilirubina ali njegovi polimeri);
- za nastanek pigmentnih ostankov je značilna visoka vsebnost ostankov bilirubina, vendar so v njih prisotni tudi ostanki holesterola;
- včasih so v žolču lahko prisotne čisto kalcijeve tvorbe, ki so precej redke, ki imajo trnaste procese (imenujejo jih tudi apnenčasti);
- kombinirana shema strukture se pojavi kot posledica fuzije pigmentnih in holesterolnih kamnov, na katerih se usedajo kalcifikacije.
Holesterolni kamni so zaradi svoje posebne strukture ovalni ali okrogli. Sestavljeni so predvsem iz močnih snopov holesterola, med katerimi se v majhni količini nahajajo kalcijeve soli in pigment.
Preberite tudi
Kaj storiti, če boli desna stran trebuha? Najprej je to razlog za razmišljanje o ...
V njih so lahko v obliki nečistoč apno, pigment, kalcijev karbonat. Vendar imajo ranljivo in večplastno strukturo.
Pigmentirane lise so bolj goste in homogene, velikost kamnov pa je v tem primeru veliko manjša. Pojavijo se lahko v katerem koli segmentu žolčevodnega sistema, v žolčniku pa prevladuje raven holesterola.
Brez kirurškega posega in ultrazvoka v vseh primerih ni mogoče odstraniti kamnov iz žolčnika. Za to je treba izključiti razloge, ki spodbujajo njihovo izobraževanje. Večinoma se odstranitev izvaja kirurško.
Zakaj nastanejo žolčni kamni?
Na seznamu možni razlogi ponavadi je več točk. Vključujejo ne le motnje prebavnega sistema, temveč tudi patologije endokrinega, cirkulacijskega ali hepatobiliarnega sistema. Prisotnost v veliko število ena vrsta kamnov kaže na specifično etiologijo nastanka bolezni.
Če obstaja več vrst kamnov, je v telesu prisotnih več vrst hkrati. patološki procesi:
- holesterol - rezultat podhranjenost, presnovne motnje, prekomerna teža in preobilje škodljivih sestavin hrane;
- bilirubin (ali pigment) - končni rezultat neuspeha v procesu razgradnje eritrocitov, ki se pojavi, ko prirojene anomalije ali pod vplivom zunanjih in notranjih kumulativnih dejavnikov;
- apnenčasti nastajajo že med vnetjem, središče njihovega nastanka pa pogosto postanejo bakterije ali kristali holesterola;
- kamni mešane sestave so posledica razvoja motenj v delovanju prebavnega in presnovnega sistema, ki se jim postopoma dodajajo kronične bolezni, nato pa trajni vnetni proces.
Ali se je mogoče znebiti kamnov brez operacije? V nekaterih primerih da, seveda lahko. Vendar ne v fazi nastanka kamnov mešani tip... Če jih najdemo, se običajno priporoča operacija.
A tudi če vsi znaki kažejo na možnost vadbe konzervativno zdravljenje... Ne bo treba le piti določenih zdravil, ampak tudi korenito spremeniti svoj življenjski slog, prilagoditi prehrano in zdraviti bolezni, ki vodijo do nastanka kamnov.
Vzroki za nastanek kamnov v žolčniku
Pogoji za konzervativno kompleksno metodo
Skoraj ni bolnika, ki ne bi hotel brez operacije, če obstaja objektivna možnost za takšno terapijo. Žal je to mogoče le pri holesterolnih kamnih. Niso zelo močne strukture in majhne velikosti, imajo čas, da napolnijo največ polovico žolčnika.
Pri oblikovanju pigmentiranih, apnenčastih in mešanih, na vprašanje, kako je mogoče zdraviti žolčno kamno bolezen, bo vsak zdravnik imel nedvoumno reakcijo in priporočilo za izvedbo operacija kakor hitro se da.
Toda tudi če proces ni imel časa iti daleč, in obstajajo vsi pogoji za konzervativna terapija, nekaj opozoril je še vedno prisotno:
- stene mehurja še ne bi smele biti izpostavljene uničujočim učinkom bolezni, sam mehur pa ne bi smel biti v razmeroma normalnem stanju;
- žolčevodi morajo do začetka zdravljenja vsekakor ohraniti normalno prehodnost, sicer ne bo pričakovanega rezultata;
- velikost tvorb holesterola v mehurju ne presega enega in pol centimetra; in veliki kamni se še niso imeli časa oblikovati;
- bolnik nima izčrpanosti, anemije, izgube moči in zmanjšane črevesne kontraktilnosti;
ni ledvičnih in srčnih patologij: - strjevanje krvi je v sprejemljivem območju.
Vzroki žolčnih kamnov
Asimptomatska manifestacija žolčnih kamnov v zgodnjih fazah razvoja vodi do zdravljenja za kasnejših fazah napredovanje patologije, če obstaja simptom bolečine.
Najpogosteje se kaže, ko so žolčni kamni že blokirani s precej velikimi kamni. Začetek razvoja negativnega scenarija se običajno začne v ozadju kršitev sestave izločanja žolča, patologij jeter ali trebušne slinavke.