Almagel je dobro znano in široko uporabljeno zdravilo, ki odpravlja simptome gastritisa, duodenitisa, želodčnih razjed in dvanajstniku, ezofagitis. Almagel odpravlja tudi bolečine v želodcu in zgago. Rumeni Almagel ima poleg tega analgetične lastnosti, zato se uporablja za odpravo izrazitega sindrom bolečine z različnimi boleznimi prebavnega sistema.
Zdravilo Almagel ima tudi črkovanje "Almagel". Takšna zmeda je posledica dejstva, da je napisan naslov izvirnika z latinskimi črkami Almagel. Črka "l" v latinska beseda običajno se bere tiho, kot "l". Vendar pa je nemogoče natančno prenesti fonetiko in izgovorjavo s črkami cirilice, zato obstajajo možnosti črkovanja imena z mehkim "l" ali samo z enim - na koncu besede, kot je značilno za ruski jezik .
Vrste in oblike sproščanja
Do danes je Almagel na voljo v dveh glavnih dozirnih oblikah:1. Vzmetenje.
2. Tablete.
Suspenzija vsebuje različne sestavine, ki dajejo zdravilu določene dodatne lastnosti. Danes so na voljo naslednje možnosti vzmetenja:
- Almagel suspenzija (vsebuje le glavne sestavine - aluminijev in magnezijev hidroksidni gel);
- Suspenzija Almagel A (skupaj z glavnimi sestavinami vsebuje anestetik benzokain);
- Suspenzija Almagel Neo (skupaj z glavnimi sestavinami vsebuje snov simetikon, ki odpravlja pline);
- Tablete Almagel T (vsebujejo samo glavne sestavine).
V povezavi s tako priročno in enotno obarvanostjo paketov se možnosti zdravil pogosto imenujejo po barvi škatle, na primer Almagel zelena (osnovna, običajna suspenzija), Almagel rumena (Almagel A z anestetikom), Almagel rdeča (Almagel Neo). Ime "Almagel v vrečkah" pomeni obliko sproščanja zdravila Almagel Neo, ki se vlije v majhne plastične vrečke po 10 ml.
Vse suspenzije Almagel so na voljo v 170 ml vialah s 5 ml merilno žličko. Almagel Neo je na voljo tudi v obliki 10 ml vrečk. Tablete se prodajajo v pakiranjih po 12 in 24 kosov.
Suspenzijo Maaloxa v vsakdanjem govoru pogosto imenujemo "Maalox v vrečkah", "tekoči Maalox" ali "Maalox gel". Vsa ta imena uporabljajo nekaj znak dozirno obliko za njegovo označevanje, ki tako zdravnikom kot farmacevtom omogoča, da jasno in hitro razumejo, kaj bolnik misli. Zato se ta nepravilna in neuradna imena pogosto in široko uporabljajo. Vendar je treba zapomniti, da ne glede na to, katero od navedenih imen oseba uporablja, z njim misli ravno suspenzijo Maaloxa.
Spojina
Tako tablete kot suspenzija Maalox in Maalox Mini vsebujejo aktivne učinkovine aluminijev hidroksid (algeldrate) In magnezijev hidroksid. Število učinkovin v posameznih oblikah se nekoliko razlikuje, vendar je to potrebno, da imajo vse približno enak terapevtski učinek glede na resnost in trajanje. Odmerjanje zdravilnih učinkovin različnih vrst in oblik zdravila Maalox je prikazano v tabeli.Pomembno je tudi, da nosite neudobna oblačila in dodatke - na primer, tesni pasovi in ozke hlače lahko povzročijo tudi to bolezen. Zgaga se lahko pojavi med nosečnostjo ali kot posledica kile. odprtina požiralnika diafragma.
Kaj storiti, ko vas zgaga prevzame tukaj in zdaj?
V tem primeru lahko uporabite učinkovito zdravilo Rennie, ki vas bo rešilo zgage brez škode za zdravje.
Rennie - skladba
Glavne sestavine zdravila - kalcijev karbonat(680 mg) in magnezijev karbonat(80 mg). Zdravilo vsebuje tudi pomožne snovi.Obrazec za sprostitev
To priljubljeno zdravilo je na voljo v obliki tablet.Vsaka oblika tablet vsebuje enako sestavo kalcijevega karbonata in magnezijevega karbonata. Pomožne snovi se razlikujejo glede na aromo zdravila (meta, pomaranča in mentol). Vse tablete se prodajajo v škatlah.
Nekoliko redkeje se za odpravo hiperfosfatemije uporablja aluminijev hidroksid ( povišana raven fosfatov v krvi) v ozadju odpovedi ledvic. Dejstvo je, da aluminijev hidroksid veže odvečne fosfate v črevesju, ki se v primeru odpovedi ledvic ne izločijo iz telesa v normalnem volumnu, s čimer tako rekoč pomaga ledvicam odstraniti te soli.
Poleg tega v redki primeri aluminijev hidroksid se uporablja zunaj kot adstringent za kožne bolezni.
Znotraj aluminijev hidroksid se praviloma vzame v obliki suspenzije, ki je prašek, temeljito raztopljen v vodi. V redkih primerih, če ni mogoče pripraviti suspenzije, se aluminijev hidroksid vzame peroralno neposredno v obliki praška.
Zunanje se aluminijev hidroksid uporablja samo v prahu, ki ga potresemo po prizadetih predelih kože.
Zdravila, ki vsebujejo aluminijev hidroksid
V državah CIS obstajata le dve zdravili, ki kot zdravilno učinkovino vsebujeta aluminijev hidroksid - to sta Rokzhel (Rokgel) in aluminijev hidroksid-Rivofarm. V Evropi in ZDA jih je veliko več širok spekter zdravila z aluminijevim hidroksidom kot edino učinkovino, kot so Alternagel, Amphojel, Aloh-Gel itd. Na trgu držav CIS je bistveno več zdravil, ki vsebujejo algeldrat kot eno od učinkovin, saj so bolj učinkovita, varna in sodobna. Za lažjo uporabo je tukaj seznam antacidi prisoten na farmacevtski trg Države CIS, ki vsebujejo algeldrat kot aktivno snov:
- Ajiflux (algeldrat + magnezijev hidroksid) tablete;
- Almagel, Almagel A in Almagel Neo (algeldrat + magnezijev hidroksid) - suspenzija;
- Altacid (algeldrat + magnezijev hidroksid) - suspenzija in žvečljive tablete;
- Alumag (algeldrat + magnezijev hidroksid) tablete;
- Gastracid (algeldrat + magnezijev hidroksid) tablete;
- Maalox in Maalox mini (algeldrat + magnezijev hidroksid) tablete in suspenzija;
- Palmagel (algeldrat + magnezijev hidroksid) peroralni gel;
- Simalgel VM (algeldrat + magnezijev hidroksid + simetikon) peroralna suspenzija.
Terapevtsko delovanje
Aluminijev hidroksid ima tri glavne farmakološke lastnosti:- Antacidno delovanje;
- adsorbentno delovanje;
- Ovojno delovanje.
V črevesju se aluminij ne absorbira, ampak tvori netopne soli - fosfate, ki izzovejo zaprtje. Zato je pri uporabi samo aluminijevega hidroksida kot antacida treba jemati odvajala. Zaprtje lahko odpravimo s kompleksnim vnosom aluminijevega hidroksida v kombinaciji z magnezijevim hidroksidom, kar se praviloma uspešno izvede.
adsorbentna lastnost aluminijev hidroksid je v njegovi sposobnosti, da veže molekule klorovodikove kisline in jih s tem nevtralizira, s čimer poveča antacidni učinek na podlagi kemične reakcije.
ovojna lastnina aluminijev hidroksid je njegova sposobnost, da se enakomerno porazdeli po želodčni sluznici in tvori tanko zaščitno folijoščiti pred škodljivimi učinki klorovodikove kisline in nekaterih vrst hrane.
Tako se aluminijev hidroksid uporablja kot simptomatsko zdravilo za odpravo različnih neprijetnih občutkov, ki jih povzroča povečana kislost želodčnega soka. Ker se kislost želodčnega soka lahko poveča ne le s hudimi hude bolezni, ampak tudi v ozadju funkcionalne motnje, potem aluminijevega hidroksida ni mogoče šteti za zdravilo samo za zdravljenje patologije, saj se lahko uporablja tudi izključno kot simptomatsko zdravilo za odpravo nelagodja.
Ločeno je treba povedati še o eni lastnosti aluminijevega hidroksida, ki se uporablja tudi v zdravniška praksa. Torej, ta snov, ki pride iz želodca v črevesje, veže fosfate, z njimi tvorijo netopne soli in jih skupaj z blatom odstranijo iz telesa. Sposobnost aluminijevega hidroksida za odstranjevanje fosfatov iz telesa se uporablja v kompleksna terapija odpoved ledvic, pri kateri se, nasprotno, te soli kopičijo in povzročajo razne motnje. Konec koncev se fosfati običajno izločajo predvsem z ledvicami, v primeru odpovedi ledvic pa se te soli ne odstranijo iz telesa v zahtevani količini in se kopičijo. Uporaba aluminijevega hidroksida vam omogoča, da odstranite presežek fosfata iz telesa in s tem izboljšate dobro počutje osebe z odpovedjo ledvic.
Indikacije za uporabo
Aluminijev hidroksid je indiciran za uporabo kot del kompleksne terapije naslednjih bolezni, pa tudi za odpravo dispeptičnih simptomov: - Ezofagitis;
- Refluksni ezofagitis;
- Akutni gastritis;
- Kronični gastritis z visoko kislostjo želodčnega soka;
- Akutni duodenitis;
- Peptični ulkus želodca ali dvanajstnika v obdobju poslabšanja;
- Simptomatske razjede ali erozije na sluznicah organov prebavni trakt;
Možnost hitrega terapevtskega učinka, predvsem pri odpravi (zmanjšanju intenzitete) zgage in bolečine, po jemanju antacidnih pripravkov per os, je že dolgo pritegnila pozornost zdravnikov in raziskovalcev. Ta kakovost antacidov jih razlikuje od drugih razredov zdravil, vključno z zaviralci H2 in zaviralci histamina. protonska črpalka, katerih uporaba pri zdravljenju bolnikov lahko bistveno zmanjša nastajanje kisline v želodcu, vendar se učinek njihovega delovanja pojavi nekoliko kasneje, finančni strošek pa je veliko višji.
Glavna točka uporabe antacidov je nevtralizacija klorovodikove kisline, ki jo izločajo parietalne celice želodčne sluznice. Po ugotovitvah nekaterih raziskovalcev pri jemanju antacidov v običajnem terapevtskih odmerkih stopnja kislosti ni višja od 5 (zdravila nevtralizirajo le prekomerno kislost želodčnega soka), ko pa stopnja kislosti pade na 1,3-2,3, ta zdravila nevtralizirajo 90% želodčnega soka in pri vrednosti 3,3 - 99% želodčni sok.
Antacidi se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z različnimi gastroenterološkimi boleznimi, predvsem kislinsko odvisnimi boleznimi. Trenutno kislinsko odvisne bolezni vključujejo veliko skupino bolezni. zgornje divizije gastrointestinalnega trakta, ne glede na to, ali je dejavnik agresije kisline osrednji ali le dodatni, kar vodi v nastanek in napredovanje teh motenj. Med kislinsko odvisnimi boleznimi razjede želodca in dvanajstnika, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), neulkusna (funkcionalna, esencialna) dispepsija (NFD), pankreatitis, razjede, povezane z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), Zollinger-Ellison sindroma najpogosteje ločimo. Med kislinsko odvisne bolezni nekateri raziskovalci uvrščajo tudi razjede, ki se lahko pojavijo pri hipertiroidizmu. Po našem mnenju lahko te motnje vključujejo tudi idiopatsko hipersekretorno stanje, peptične razjede gastroenteroanastomoze, ki se pojavijo pri nekaterih bolnikih po resekciji želodca, in v določeni meri Cushingove razjede, pa tudi razjede, ki se pojavijo pri celiakiji enteropatiji.
Pri zdravljenju bolnikov s kislinsko odvisnimi boleznimi se uporabljajo različni antacidi, ki se v večji ali manjši meri razlikujejo med seboj, predvsem po sestavi, hitrosti nastopa terapevtskega učinka, trajanju in učinkovitosti izpostavljenosti. Te lastnosti zdravil so v določeni meri odvisne od njihove oblike (tableta, gel, suspenzija). Vendar ima večina sodobnih antacidov nekaj skupnega - zmanjšanje koncentracije vodikovih ionov v želodcu, ki je posledica nevtralizacije klorovodikove kisline; poleg tega nevtralizacijski učinek povzroči zmanjšanje peptične aktivnosti. Poleg tega antacidi v želodcu vežejo žolčne kisline in lezolecitin, pri čemer nastanejo ovojno delovanje. Nekateri antacidi (zlasti tisti, ki vsebujejo aluminijev hidroksid) imajo tudi citoprotektivni učinek, ki je sestavljen iz povečanja izločanja sluzi in sinteze prostaglandinov. Izkazalo se je tudi, da so antacidi sposobni vezati epitelijski rastni faktor in ga fiksirati v predelu okvaro razjede, ki spodbuja celično proliferacijo, angiogenezo in regeneracijo tkiva.
Ob upoštevanju antagonističnega učinka intravensko vnesenega magnezija v želodec na hipersekrecijo kisline, ki jo povzroča kalcijev karbonat, so bila ustvarjena sredstva, ki vsebujejo mešanico kalcijevega karbonata in magnezijevega oksida hidrata. Vendar takšni antacidi ne odpravijo stimulativnega učinka kalcijevega karbonata na izločanje želodčne kisline. Poleg tega antacidni pripravki, ki vsebujejo kalcijev karbonat, pri interakciji s klorovodikovo kislino v želodcu povzročijo nastanek znatne količine ogljikovega dioksida, kar vodi do pojava ali povečanja napenjanja in v prisotnosti srčne insuficience, vključno s kombinirano s hiatalno kilo, - riganje.
Stimulativni učinek nekaterih antacidov na izločanje želodčne kisline je delno povezan z alkalinizacijo antruma, s sproščanjem gastrina in morda drugih nevrohormonskih dejavnikov, delno pa z neposrednim učinkom teh antacidov na parietalne celice želodčne sluznice.
Večkrat so bili poskusi nekako razvrstiti antacide (absorpcijske in neabsorpcijske, lokalno in sistemsko delovanje, anionske in kationske, kombinirane in enokomponentne). Najpogosteje izolirani absorpcijski in neabsorpcijski antacidi. Skupina absorpcijskih zdravil običajno vključuje zdravila, kot so natrijev bikarbonat (soda), magnezijev kalcijev karbonat bazični - mešanica Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O, magnezijev oksid (žgana magnezijeva kislina), kalcijev karbonat bazični - CaCO 3 , mešanica Bourget (Na sulfat, Na fosfat in Na bikarbonat), mešanica Rennie (kalcijev karbonat in magnezijev karbonat), mešanica Tams (kalcijev karbonat in magnezijev karbonat). Za ta antacidna zdravila je značilna relativna hitrost nastopa terapevtskega učinka (pomanjkljivost je kratkotrajno nevtralizacijo klorovodikove kisline). Običajno ta zdravila s sistemskim učinkom povečajo alkalne rezerve plazme, spremenijo kislinsko-bazično ravnovesje in nevtralizirajo (z lokalnim delovanjem) klorovodikovo kislino v želodcu, kar lahko v nekaterih primerih povzroči sindrom "povratne kisline". zaradi vztrajnega pojava hipersekrecije kisline v želodcu.po jemanju takih antacidov. Zlasti ti antacidni pripravki vključujejo kalcijev karbonat, ki kmalu po zaužitju začne spodbujati izločanje kisline v želodcu - pospešena nevtralizacija klorovodikove kisline v želodcu aktivira povečanje njenega izločanja v parietalnih celicah želodčne sluznice. . V zvezi s tem se kalcijev karbonat trenutno zelo redko uporablja pri zdravljenju bolnikov.
V skupino neabsorpcijskih antacidov najpogosteje spadajo zdravila, kot so fosfalugel (aluminijeva sol fosforne kisline), tako imenovani aluminijevo-magnezijevi antacidi (maalox, almagel neo, talcid, protab, magalfil itd.) in aluminijevo-magnezijevi antacidi. z dodatkom alginata (topalkan). Splošna značilnost Primarno delovanje te skupine zdravil (pri vstopu v želodec) je adsorpcijski učinek na klorovodikovo kislino, ki mu sledi njena nevtralizacija. Za razliko od absorpcijskih antacidov imajo neabsorpcijski antacidi daljši antisekretorni (nevtralizirajoči) učinek (do 2-3 ure), ne povzročajo sprememb kislinsko-bazičnega ravnovesja in ne vodijo do zvišanja pH želodčne vsebine nad nevtralno. vrednost, ne da bi povzročil sindrom "kisline".
Sodobni antacidni pripravki se med seboj razlikujejo po sestavi kationov (magnezij, kalcij, aluminij), ki v veliki meri določa njihove glavne lastnosti (nevtralizirajoče, adsorbcijsko, ovojno, adstrigentno in citoprotektivno delovanje).
Za razliko od enokomponentnih antacidov so kombinirani antacidi sestavljeni iz več komponent in imajo različne lastnosti, odvisno od sestave. Včasih se izolirajo pripravki, ki vsebujejo aluminij (fosfalugel, maalox, almagel, gelusil lak, talk itd.), Ena od pomembnih prednosti katerih je poleg nevtralizacije klorovodikove kisline v lumnu želodca zaščita sluznice požiralnika in želodca zaradi učinkov kislinsko-peptičnega faktorja. Kombinirani antacidni pripravki, zlasti tisti, ki vsebujejo aluminij, imajo različne mehanizme delovanja, vključno s kombinacijo, ki zagotavlja nevtralizacijo klorovodikove kisline in povečanje zaščitnih lastnosti sluznice, t.j. očitno imajo tudi citoprotektivni učinek.
Pri ocenjevanju učinkovitosti antacidov se največkrat upošteva njihova sposobnost nevtralizacije kisline in trajanje delovanja. To dejstvo je zelo pomembno: trajanje izpostavljenosti antacidom je eden glavnih dejavnikov pri ocenjevanju terapevtske učinkovitosti antacidov, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov. Znano je, da antacidi zaradi svoje sposobnosti, da se adsorbirajo na želodčno sluznico, povzročijo obstojen učinek nevtralizacije kisline, kar jim omogoča, da lastnosti pufra na ravni 2,4 pH.
Aktivnost nevtralizacije kisline različnih antacidov se giblje od manj kot 20 mmol/15 ml antacidnega pripravka do 100 mmol/15 ml. Pod kislinsko nevtralizirajočo sposobnostjo (aktivnostjo) antacidov se običajno razume količina določenega antacida v gramih ali mmol / l, ki je potrebna za doseganje pH 50 ml 0,1 N raztopine klorovodikove kisline do 3,5.
Med antacidi imajo najkrajši čas delovanja učinkovine iz skupine kalcijevega karbonata, nekoliko daljši s skupino magnezija in še daljši s skupino fosforja (do 90 minut). Obstajajo tudi drugi podatki o trajanju delovanja antacidov, zlasti tistih, ki vsebujejo aluminijev fosfat, ki antacidni učinek zaradi njihove absorpcije na želodčni sluznici, kar podaljša trajanje njihove puferske sposobnosti pri pH vrednosti 2,4 na 120 minut.
Po mnenju številnih raziskovalcev kombinacije aluminijevih in magnezijevih hidroksidov ter kalcijevih in magnezijevih karbonatov izkazujejo predvsem le nevtralizacijsko delovanje, ki vključuje tudi pospešeno prehajanje hrane skozi želodec. Študija lastnosti nekaterih antacidnih pripravkov po intragastrični računalniški pH-metriji s 3-elektrodno pH-sondo je pokazala, da je najkrajši čas od začetka dajanja antacidnega pripravka do zvišanja pH (8,9 minute na povprečje) je bilo ugotovljeno v Maaloxu, najdaljši čas- v Almagelu (povprečno 13,5 min) v primerjavi z Remagelom, Fosfalugelom, Megalacom; povprečno trajanje alkalizirajoči učinek (alkalni čas - od začetka zvišanja pH do vrnitve na začetno raven) za antacide je znašal od 28 minut za Almagel do 56 minut za Maalox. Hkrati so Remagel, Phosphalugel in Megalac zasedli vmesni položaj med Almagelom in Maaloxom. Analiza pH-gramov je pokazala, da se najvišje vrednosti pH po jemanju različnih antacidov nekoliko razlikujejo.
Terapija z antacidi
Antacidi se lahko uspešno uporabljajo pri zdravljenje z zdravili vse bolezni, povezane s kislino naslednjih primerih: 1) kot monoterapija pri začetnih fazah te bolezni; 2) kot dodatna sredstva(na primer pri zdravljenju bolnikov z blokatorji histaminskih receptorjev H2 ali prokinetiki); 3) kot simptomatsko zdravilo za odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) zgage in bolečine za prsnico in / ali v nadželodčni regiji, tako med zdravljenjem bolnikov, ki združuje njihov vnos z drugimi zdravili, kot med remisijo (vključno kot terapijo). "na zahtevo"); 4) med fazo presejanja pred začetkom načrtovanega zdravljenja, ko izbirate bolnike za randomizirana preskušanja za proučevanje učinkovitosti in varnosti nekaterih zdravila ali sheme za njihovo uporabo (praviloma je jemanje antacidov dovoljeno v skladu s protokoli teh študij), pa tudi neposredno med takimi študijami kot nujno zdravljenje v primerih, ko je učinkovitost in varnost prokinetikov, H 2 -blokatorjev histaminskih receptorjev , proučujejo zaviralce protonov črpalko ali tako imenovana citoprotektivna zdravila.
V takih primerih se upošteva nedvomna prednost antacidov - hitro odpravljanje (zmanjšanje intenzivnosti) zgage (pekočega) za prsnico in / ali v nadželodčnem predelu in drugih gastrointestinalnih simptomov, ki jih povzroča sama bolezen, zaradi katerih bolniki se zdravijo, jemljejo zdravila in zastrupitve .
Eden od antacidov, ki občasno pritegne pozornost raziskovalcev in zdravnikov, je fosfalugel (koloidni aluminijev fosfat v obliki gela za peroralno uporabo, ki vsebuje 8,8 g v eni vrečki). Fosfalugel se pogosteje imenuje skupina neabsorpcijskih antacidov. Večina aluminijevega fosfatnega gela je netopna, vendar se pri pH manj kot 2,5 fosfalugel spremeni v vodotopen amonijev klorid, od katerega se del lahko raztopi, nakar se nadaljnje raztapljanje aluminijevega fosfata prekine. Postopno zmanjšanje stopnje kislosti želodčne vsebine na pH 3,0 ne vodi do pojava "povratne kisline": uporaba fosfalugela pri zdravljenju bolnikov ne povzroči pojava sekundarne hipersekrecije klorovodikove kisline.
Ena od prednosti fosfalugela je, da je njegova sposobnost nevtralizacije kisline odvisna od stopnje kislosti: višja kot je kislost, bolj aktiven je učinek tega zdravila. Povečanje pH pod delovanjem zdravila povzroči zmanjšanje proteolitske aktivnosti pepsina. Zdravilo ne povzroča alkalizacije želodčnega soka, ne omejuje encimskih procesov in ne krši fizioloških pogojev prebavnega procesa. Dolgotrajna uporaba zdravilo ne vpliva na presnovo fosforja. Dejanski učinek fosfalugela, ki je v obliki hidrofilnih koloidnih micel zdravila, določa koloidni aluminijev fosfat, ki ima antacidni, ovojni in adsorbcijski učinek. Neznaten del fosfalugela se obori v črevesju v obliki oksidov in netopnih karbonatov, kar poveča njegov zaščitni, adsorbcijski in antacidni učinek. En gram micel aluminijevega fosfatnega gela, sestavljenega iz aluminijevega fosfata, agar gela in pektina, ima kontaktno površino okoli 1000 m², kar zagotavlja intenziven stik s stenami prebavnega trakta in adsorpcijo. škodljive snovi. Pektinski in agar-agar geli, ki so del pripravka, sodelujejo pri tvorbi mukoidne, antipeptične zaščitne plasti v prebavnem traktu. Koloidni aluminijev fosfat veže endogene in eksogene toksine, bakterije, viruse, pline, ki nastanejo kot posledica gnitja in patološke fermentacije po celotnem prebavnem traktu, normalizira njihov prehod skozi črevesje in s tem olajša njihovo odstranitev iz telesa bolnikov. Pod vplivom zdravila oslabijo in bolečine. Odraslim in otrokom, starejšim od 6 let, se običajno predpiše 1-2 vrečki 2-3 krat na dan takoj po obroku in ponoči (za refluksni ezofagitis) ali pogosteje (za druge bolezni) - 1-2 uri po obroku.
Eden od antacidov Zadnje čase pritegne tudi pozornost zdravnikov - hidrotalcit (rutacid, talkid), zdravilo z nizka vsebnost aluminij in magnezij. Med značilnostmi mehanizma delovanja tega zdravila je postopno sproščanje aluminijevih in magnezijevih ionov, odvisno od pH želodčne vsebine. Druge prednosti hidrotalcita so hitra in dolgotrajna nevtralizacija klorovodikove kisline z vzdrževanjem pH blizu normalno raven, zaščitni učinek na želodčno sluznico z zmanjšanjem proteolitske aktivnosti pepsina, vezavo žolčnih kislin, pa tudi obliko sproščanja zdravila - v obliki žvečljivih tablet, ki jih je treba temeljito žvečiti. Pri zdravljenju odraslih bolnikov se hidrotalcit običajno predpisuje 500-1000 mg (1-2 tableti) 3-4 krat na dan 1 uro po obroku in pred spanjem; po napakah v prehrani, ki jih spremlja pojav simptomov nelagodja, pa tudi zloraba alkohola - 1-2 tableti enkrat. Za otroke, stare od 6 do 12 let, se odmerek zmanjša za 2-krat. Trajanje zdravljenja je določeno splošno stanje bolan. Ni priporočljivo jemati tega zdravila hkrati s pitjem pijač, ki vsebujejo kisline (sokovi, vino).
Znano je, da skupaj z dispeptičnimi motnjami, običajno povezanimi z razne bolezni požiralniku in želodcu precejšen del bolnikov skrbi napenjanje, ki se pojavi zaradi različni razlogi, tudi pri bolnikih, ki po naših opažanjih dolgo jemljejo zaviralce protonske črpalke. Pojav na domačem trgu Rusije novega antacidnega vodotopnega zdravila almagel neo, ki v svoji sestavi vsebuje optimalno količino aluminijevega hidroksida in magnezijevega hidroksida (v primerjavi s predhodno dobro znano suspenzijo almagela je vsebnost slednjega enaka). povečala za 3,9-krat) in v svojo sestavo vnesla simetikon (proti penjenju) , omogoča bolnikom z ohranjenim in povečanim izločanjem želodca prejemanje pozitiven učinek pri odpravljanju simptomov nelagodja, vključno z napenjanjem, v kratki roki(povprečje peti-sedmi dan); Samo v primerih hudih simptomov napenjanja je treba zdravljenje bolnikov z almagelom neo začeti z uporabo 60 ml / dan. Učinkovitost tega zdravila je posledica njegove visoke sposobnosti nevtralizacije kisline, prisotnosti v njegovi sestavi simetikona (površinsko aktivne snovi, ki zmanjšuje zunanjo napetost plinskih mehurčkov), ki spodbuja naravno sproščanje črevesnih plinov in njihovo absorpcijo, kar k a v določeni meri preprečuje pojav zadrževanja blata (zaprtje) in napenjanja, zmanjšuje verjetnost riganja. Prisotnost neosorbitola v Almagelu omogoča njegovo uporabo pri zdravljenju bolnikov, ki imajo poleg ene od kislinsko odvisnih bolezni tudi diabetes. Običajni odmerki za predpisovanje tega zdravila bolnikom: znotraj za odrasle 1 vrečka ali 2 dozirni žlici 4-krat na dan 1 uro po obroku in ponoči; za otroke, starejše od 10 let, odmerek zdravila določi lečeči zdravnik (ob upoštevanju telesne teže in stanja otroka).
Obstajajo različne možnosti za predpisovanje antacidov bolnikom z razne bolezni, najpogosteje pa se antacidi predpisujejo v naslednjih primerih: s tako imenovano terapijo »na zahtevo« za hitro izločanje(zmanjšanje intenzivnosti) simptomov dispepsije, zlasti zgage in bolečine (kadar koli v dnevu); pri seveda zdravljenje 30-40 minut pred ali 30-60 minut po obroku (če je potrebno in pred spanjem) kot monoterapija ali v kompleksnem zdravljenju, v kombinaciji, predvsem s prokinetiki in / ali zaviralci H2 histaminskih receptorjev (pogostost in trajanje jemanja antacidi se določijo glede na splošno stanje bolnikov). Sam pozitiven učinek antacidov pri odpravljanju bolečine za prsnico in / ali v epigastrični regiji in / ali zgage (pekočega) kaže na prisotnost kislinsko odvisne bolezni pri bolniku. Najpogosteje, kot kažejo opazovanja, so lahko antacidi potrebni pri zdravljenju bolnikov s peptično razjedo, kroničnim pankreatitisom, GERD in/ali NFD, ki se lahko kombinirajo s kroničnim hiperacidnim ali normacidnim gastritisom in so možni pri bolnikih s sindromom NFD. brez morfološke značilnosti gastritis.
Kot so pokazala naša opažanja, je najprimernejša uporaba antacidov v naslednjih primerih. pri peptični ulkus povezane s Helicobacter pylori (HP) po eradikacijski terapiji, ko se pri bolnikih pojavijo bolečine in/ali dispeptične motnje, zlasti zgaga. Vendar pa zaradi adsorpcijske sposobnosti antacidov njihova uporaba neposredno med eradikacijsko terapijo ni upravičena. Helicobacter pylori: v tem obdobju bolniki jemljejo veliko tablet ali kapsul - 6-krat na dan osnovno zdravilo (zaviralec protonske črpalke, ranitidin ali bizmutovo zdravilo) v kombinaciji z 2 antibiotikoma (terapija prve izbire) ali 13-krat na dan po 4 zdravila ( terapija druge izbire), saj se poveča verjetnost zmanjšanja učinkovitosti tako antibiotikov kot osnovnega (osnovnega) zdravila (zdravil). Ob upoštevanju količine zdravila ki jih bolniki uporabljajo čez dan in so potrebni za eradikacijski učinek, to je uničenje Helicobacter pylori (HP), bo v primeru dodatnega predpisovanja antacidov število tabletiranih oblik zdravil preseglo navedeno število vnosov zdravil. (ob upoštevanju odmerkov), več kot 6-krat oziroma 13-krat na dan pri zdravljenju prve in druge linije zdravljenja.
Pri peptični ulkusni bolezni, ki ni povezana s HP, lahko antacide uspešno uporabljamo kot samostojno terapijo pri novoodkriti, nezapleteni razjedi dvanajstnika (z majhnimi razjedami), pa tudi kot dodatno terapijo razjed želodca in dvanajstnika k zaviralcem H 2 histamina. receptorjev ali v terapiji na zahtevo le-teh ali zaviralcev protonske črpalke. Uspešnost zdravljenja bolnikov v v veliki meri odvisno od globine razjede.
Če primerjamo rezultate 4-tedenskega zdravljenja 2 skupin bolnikov z nezapleteno razjedo dvanajstnika (ena od skupin je bila zdravljena z različnimi antacidi v "tekoči" obliki ali v obliki tablet, 4-6 krat na dan, z različno nevtralizacijsko sposobnostjo - od 120 do 595 mEq anionov H + na dan, je bila druga skupina bolnikov zdravljena v terapevtskih odmerkih H 2 -blokatorji histaminskih receptorjev), niso opazili bistvenih razlik v času izginotja klinični simptomi in celjenje razjed. V drugi študiji so primerjali rezultate zdravljenja 42 bolnikov, zdravljenih s fosfalugelom 11 g aluminijevega fosfatnega gela 3-krat na dan (po obrokih) 4 tedne, in zdravljenja 49 bolnikov, zdravljenih tudi z ranitidinom 150 mg 2-krat na dan. 4 tedne je pokazalo naslednje: celjenje razjed na dvanajstniku so opazili v 60 oziroma 55 % primerov. Po drugi študiji, ki temelji na analizi rezultatov 6-tedenskega zdravljenja 153 bolnikov, ki so prejemali aluminijev fosfat (1 vrečka = 11 g gela) 5-krat na dan, je bilo ugotovljeno celjenje razjed v 65% primerov.
Glede na stopnjo poteka zdravljenja GERB se lahko antacidi učinkovito uporabljajo v naslednjih primerih: kot glavno zdravilo pri nekaterih bolnikih z endoskopsko negativnim GERB in pri GERB v fazi rahlo izraženega refluksnega ezofagitisa (z minimalno hudi simptomi); v kombinaciji z zaviralci histaminskih receptorjev H 2 pri zdravljenju bolnikov z GERD v fazi blagega ali zmernega refluksnega ezofagitisa, pa tudi med zdravljenjem po potrebi; pri zdravljenju bolnikov z GERB v fazi erozivnega refluksnega ezofagitisa v kombinaciji z zaviralci H 2 histaminskih receptorjev, v terapiji po potrebi v kombinaciji z trajno zdravljenje bolniki z zaviralci protonske črpalke (med poslabšanjem bolezni); pri zdravljenju bolnikov z GERD v fazi peptične razjede požiralnika v kombinaciji z zaviralci histaminskih receptorjev H 2 ali pri zdravljenju po potrebi (v ozadju zdravljenja bolnikov z zaviralci protonske črpalke).
Za izboljšanje stanja bolnikov je treba antacide uporabljati tudi pri zdravljenju bolnikov z drugimi boleznimi: zlasti z erozivne in ulcerativne leziježelodca in dvanajstnika, povezanih z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, z erozivnimi in ulcerativnimi lezijami zgornjega dela prebavil, katerih pojav je možen z dekompenzirano cirozo jeter, s peptično razjedo v kombinaciji s celiakijo in s Zollinger-Ellisonovim sindromom.
Pri zdravljenju bolnikov z navedenimi boleznimi je priporočljivo uporabljati antacide med zdravljenjem v kombinaciji z zaviralci H 2 histaminskih receptorjev (v terapiji po potrebi in z zaviralci protonske črpalke).
Kot so pokazala opazovanja, je uporaba antacidov koristna tudi pri zdravljenju bolnikov z akutnim gastritisom (kot dodaten adsorbent za različne možnosti akutni gastritis); kot dodatna terapija (zaviralcem H 2 histaminskih receptorjev ali zaviralcem protonske črpalke) pri Cushingovih razjedah; pri zdravljenju bolnikov s peptičnimi razjedami gastroenteroanastomoze in bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Antacidi se uporabljajo v kombinaciji z blokatorji histaminskih receptorjev H2 ali zaviralci protonske črpalke kot terapija po potrebi.
Antacide je treba uporabljati pri zdravljenju bolnikov s funkcionalno črevesno boleznijo za lajšanje bolečine in/ali neugodja. Pokazalo se je, da en odmerek aluminijevega fosfatnega gela volumna 100 do 300 ml, apliciran per os, tik pred zaužitjem odmerka radiostroncija 85Sr, zmanjša absorpcijo slednjega za 87,5 %, medtem ko odmerek 100 ml aluminija fosfatnega gela je bil tako učinkovit kot 300 ml, kar kaže na druge možnosti uporabe antacidov.
Znano je, da aluminijev fosfatni gel, ki je kombinacija antacida in snovi, ki prekrivajo in ščitijo sluznico pred patološkimi učinki kisline in žolčnih kislin, pomaga odpraviti (zmanjšati) njihov "dražeč" (patološki) učinek na sluznico požiralnika in želodca, kar nam omogoča, da priporočamo kratkotrajno uporabo tega zdravila pri nosečnicah ali med dojenjem po porodu. Enake prednosti fosfalugela (citoprotektivni učinek zdravila) ščitijo sluznico pred poškodbami in pred učinki alkohola.
Kot simptomatsko (dodatno) sredstvo za odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) simptomov dispepsije se lahko antacidi uporabljajo tudi pri zdravljenju bolnikov z organsko dispepsijo. različne etiologije(na primer pred kirurškim zdravljenjem bolnikov, če je potrebno, in po njem), pa tudi za odpravo simptomov nelagodja pri ljudeh, ki se štejejo za zdrave.
Značilnosti imenovanja antacidov
Pri predpisovanju antacidov je treba upoštevati mehanizem (-e) njihovega delovanja in simptome bolezni, opažene pri določenih bolnikih (zaprtje, driska itd.). Zlasti ob prisotnosti driske (kot dodatno sredstvo, če je potrebno) je priporočljivo zdraviti bolnike z antacidi, ki vsebujejo aluminij (almagel, fosfalugel, rutacid, talcid); z zaprtjem - antacidi, ki vključujejo magnezij (gelusil lak, gastal itd.).
Znano je, da imajo antacidi (če jih bolniki zaužijejo) adsorpcijsko sposobnost, zaradi česar je možno zmanjšati aktivnost in biološko uporabnost nekaterih zdravil, ki jih jemljejo bolniki (na primer H 2 -blokatorji histaminskih receptorjev, nesteroidni protivnetna zdravila, antibiotiki itd.). Zato je pri predpisovanju antacidov v kombinaciji z drugimi zdravili priporočljivo bolnikom priporočiti, da upoštevajo časovni interval med jemanjem antacidov in drugih zdravil (pred ali po približno 2-2,5 ure), tj. navedejo čas, v katerem bolniki jemljejo določena zdravila. dan.
Po naših opažanjih se učinek jemanja antacidov, proizvedenih v obliki gelov ali suspenzij (v primerjavi s tabletami), pojavi hitreje, čeprav se zdi, da je oblika tablete nekoliko bolj priročna za shranjevanje (zlasti na potovanju).
Pri odločanju o uporabi antacidov, zlasti dolgotrajnih (v velikih odmerkih), je treba upoštevati možnost neželenih učinkov. Neželeni učinki, ki so možni pri nekaterih bolnikih med jemanjem antacidov, so v veliki meri odvisni od posamezne lastnosti bolnikov, odmerke antacidov in trajanje njihove uporabe. Zaprtje ali driska (odvisno od antacida, uporabljenega pri zdravljenju bolnikov) sta najpogostejša neželena učinka, ki se pojavita pri bolnikih med jemanjem antacidov. Znatno povečanje odmerkov antacidov je glavni vzrok za zaprtje ali drisko, dolgotrajna, nenadzorovana uporaba pa je pojav presnovnih motenj.
Zlasti ena od značilnosti delovanja antacidov, ki vsebujejo magnezij, je povečanje motorične funkcije črevesja, kar lahko privede do normalizacije blata, če pa se jemlje v presežku, do razvoja driske. Preveliko odmerjanje antacidov, ki vsebujejo magnezij (povečanje ionov Mg +++ v telesu bolnika) prispeva k povečanju vsebnosti magnezija v telesu bolnika, kar lahko povzroči bradikardijo in / ali odpoved ledvic.
Antacidi, ki vsebujejo kalcij, v primeru prevelikega odmerjanja povzročijo povečanje Ca ++ v telesu bolnikov (pojav hiperkalciemije), kar lahko povzroči nastanek tako imenovanega "alkalnega" sindroma pri bolnikih z urolitiazo, ki , pa prispeva k povečanemu nastajanju kamnov. Zmanjšanje proizvodnje obščitničnega hormona lahko privede do zakasnitve izločanja fosforja, povečanja vsebnosti netopnega kalcijevega fosfata in posledično do kalcifikacije tkiv bolnikovega telesa in pojava nefrokalcinoze.
Stopnja absorpcije aluminija je lahko različna različna zdravila, kar je treba upoštevati pri določanju možnega tveganja za neželene učinke zaradi dejstva, da lahko antacidi, ki vsebujejo aluminij, pri nekaterih bolnikih, zlasti pri dolgotrajni uporabi, povzročijo hipofosfatemijo, z odpovedjo ledvic - encefalopatijo, osteomalacijo (pri ravni aluminija več kot nad 3,7 µmol/l), klinični simptomi, ki veljajo za značilne za zastrupitev (pri koncentraciji aluminija nad 7,4 µmol/l). Upoštevati je treba tudi dejstvo, da je nižja toksičnost aluminijevega fosfata A1PO4 v primerjavi z aluminijevim hidroksidom A1(OH)3 posledica njegove večje odpornosti proti raztapljanju in tvorbi nevtralnih kompleksov v prisotnosti kislin, ki jih običajno najdemo. v živilih, kar kaže na manjšo toksičnost fosfata aluminija.
Praviloma se je mogoče izogniti pojavu neželenih učinkov, če se pri predpisovanju antacidov upošteva mehanizem njihovega delovanja, stanje posameznega bolnika, poleg tega pa se z bolniki pred predpisovanjem antacidov opravi podrobna razlaga.
Za vprašanja o literaturi se obrnite na urednika.
Yu. V. Vasiljev,doktor medicinskih znanosti, prof
Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva
Antacidi so zdravila, ki so namenjena nevtralizaciji kisline, ki nastaja v človeškem želodcu. Sodobna farmakologija ponuja široko paleto zdravil, ki imajo različne oblike sprostitev.
Antacidi so predpisani za odpravo zgage, ki je spremljevalec številnih bolezni prebavnega trakta, vključno z: refluksnim ezofagitisom, funkcionalnim itd.
V zadnjih letih se za zdravljenje pogosto uporabljajo antacidi različne patologije prebavni sistemi. Vendar pa je odkritje inhibitorjev protonska črpalka in zaviralci receptorjev H2, so ta zdravila zbledela v ozadje. Sodobna zdravila omogočajo ne le začasno nevtralizacijo povečane kislosti želodca, ampak tudi zmanjšanje proizvodnje kisline in delujejo dolgo časa.
Vendar pa antacidi niso bili pozabljeni. Njihova prednost je visoka hitrost s katerim začnejo delovati. Poleg tega imajo antacidi nižjo ceno v primerjavi z zdravili za protonsko črpalko in zaviralci receptorjev H2.
Želodec potrebuje kislino za prebavo hrane. Je zelo jedka snov, vendar ne razjeda želodčnih sten, saj so prekrite s posebno plastjo sluznice. On je tisti, ki ščiti želodec pred uničujočim delovanjem kisline in preprečuje nastanek erozij in razjed.
Včasih pa je sluznica zaradi različnih okoliščin poškodovana, kar kislini omogoči dostop do sten želodca in jih začne razjedati. Posledično se v osebi oblikuje razjeda. Ob oslabitvi sfinktra, ki je naravna pregrada med želodcem in požiralnikom, se lahko vrže kislina. Posledično začne dražiti stene požiralnika, kar povzroči vnetje organa. Ta pojav imenujemo refluksni ezofagitis.
Jemanje antacidov vam omogoča nevtralizacijo kisline v želodcu, saj ta zdravila vsebujejo alkalne baze. Delujejo proti kislinam. Takšno reakcijo v znanstvenih krogih imenujemo reakcija nevtralizacije.
Po jemanju antacidov se agresivnost želodčnega soka zmanjša, kar zmanjša bolečino, ki lahko povzroči ulcerativne lezije. Tudi ta zdravila se hitro znebijo.
Osnova antacidov so spojine kalcija, magnezija in aluminija. Glede na to, kako telo absorbira zdravilo, se antacidi delijo na absorpcijske in neabsorpcijske.
Absorpcijska zdravila se absorbirajo črevesne stene in se raztopi v krvi. To je posledica hitrega terapevtskega učinka jemanja zdravila. Vendar pa imajo tudi slabo stran - veliko število stranski učinki. Zato jih strokovnjaki ne priporočajo jemanja. Absorpcijski antacidi so soda bikarbona, pa tudi zdravila na osnovi kalcijevega in magnezijevega karbonata.
Neabsorpcijski antacidi nimajo bliskovitega učinka, vendar trajajo veliko dlje. Glavna aktivna sestavina je aluminijev in magnezijev hidroksid ali aluminijev fosfat. Včasih so združeni v enem pripravku. Aluminij obdaja želodčno steno in jo pokriva zaščitno pregrado, magnezij pa obnavlja poškodovano sluznico. Zdravila, ki spadajo v skupino neabsorpcijskih antacidov: Almagel, Fosfalugel, Maalox, Gastal itd.
Včasih zdravniki predpisujejo kombinirana zdravila, ki imajo ne le antacidne, ampak tudi druge terapevtske učinke. Takšna zdravila se uporabljajo za lajšanje simptomov in za odpravo ene ali druge patologije prebavnega trakta (v kompleksni terapiji), prav tako zmanjšajo resnost neželenih učinkov jemanja antacidov.
Na primer, zdravilo Almagel Neo vsebuje simetikon, ki pomaga odpraviti napenjanje. Napihnjenost pogosto opazimo ravno po jemanju antacidov. Vendar vam simetikon omogoča, da razbijete plinske mehurčke v črevesju in jih odstranite.
Tudi v sestavi antacidov lahko najdete alginsko kislino in njene soli, alginate. To vam omogoča zaščito sten požiralnika pred želodčno kislino. Ko pride v želodec, natrijev alginat oz alginska kislina pretvori v gel. Lebdi na površini želodčne vsebine in ji ne dovoli, da bi presegla organ. Posledično ostane požiralnik zaščiten pred draženjem. Takšna zdravila se pogosto uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju refluksnega ezofagitisa. Na primer, to zdravilo se imenuje Gaviscon.
Najdete lahko tudi antacide z anestetično komponento, na primer zdravilo Almagel A.
Absorpcijski antacidi so tiste snovi, ki se raztopijo v krvi. Kislost želodčnega soka po njihovem jemanju se zelo hitro zmanjša. Vendar ta zdravila ne delujejo dolgo. Poleg tega povzročajo tako imenovani acid rebound, pri katerem se proizvodnja klorovodikove kisline poveča takoj po tem, ko zdravilo preneha delovati. Pomanjkljivosti absorpcijskih antacidov vključujejo tudi dejstvo, da prispevajo k povečani tvorbi ogljikovega dioksida v telesu, kar vodi do preobremenitve želodčnih sten in izzove gastroezofagealni refluks. Vstop bikarbonatov v krvni obtok povzroči sistemsko alkalozo.
kako daljši človek jemlje antacide, večja je verjetnost za pojav zaprtja in hiperkalcemije. Če se ta zdravila kombinirajo z mlekom, je možen razvoj poliurije, prehodne azotemije. Prav tako ni mogoče izključiti razvoja urolitiaze.
Pripravki iz skupine absorpcijskih antacidov:
natrijev bikarbonat.
Kalcijev karbonat.
Osnovni magnezijev karbonat.
Magnezijev oksid.
Mešanica Bourget na osnovi fosfata in natrijevega sulfata z dodatkom bikarbonata.
Pripravki: Rennie, Andrews antacid, Tams.
Neabsorpcijski antacidi so na osnovi aluminijevega hidroksida, aluminijevega fosfata, magnezijevega hidroksida in magnezijevega trisilikata. Njihov učinek je časovno nekoliko zakasnjen, vendar traja 3 ure. Zmanjšajo kislost želodčnega soka in ga pustijo pri približno 3-4 pH.
Obstajajo naslednje skupine neabsorpcijskih antacidov:
Na osnovi aluminijevega fosfata: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel.
Na osnovi aluminija in magnezija: Almagel, Altacid, Alumag, Gastracid, Maalox, Maalukol, Palmagel.
Pripravki Topalkan in Gaviscon temeljijo na kombinaciji natrija in kalcija ali silicija, aluminija in magnezija z dodatkom alginata.
Pripravki Almagel A in Palmagel A vsebujejo kombinacijo aluminija in magnezija z dodatkom benzokaina, ki ima analgetični učinek.
Pripravki Almagel Neo, Gestid in Relzer temeljijo na magneziju in aluminiju, vsebujejo pa tudi simetikon, ki zmanjšuje nastajanje plinov v črevesju.
Pripravki, ki vsebujejo aluminij, kalcij in magnezij v svoji sestavi: Rennie-Tal, Rutacid, Taltsid, Tisatsid. V Gastalu sta prisotna magnezijev hidroksid in hidrotalcit.
Ali so antacidi na voljo na recept ali brez njega?
Za nekatere antacide je potreben recept, večina pa jih je v prosti prodaji.
Primerjava učinkov jemanja različnih antacidov
Študij antacidne lastnosti Različne priprave so bile izvedene na Centralnem raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo. V ta namen je bila uporabljena metoda intragastrične pH-metrije. Dobljeni podatki so predstavljeni v tabeli.
Hitreje kot druga zdravila je Maalox začel delovati, pozneje pa Almagel. Maalox se je izkazal tudi za vodilnega glede na trajanje učinka. Delovanje Almagela se je končalo najhitreje: 56 minut proti 28 minutam. Jeklene priprave so »vmes« vodilni in zaostali. Analiza vseh pridobljenih podatkov nam omogoča, da sklepamo, da ima zdravilo Maalox največjo stopnjo alkalizirajočega učinka.
Oblika sproščanja antacidov
Pripravke lahko kupite v obliki tablet in v obliki suspenzije. Suspenzija se sprosti v veliki steklenici ali v majhnih zaprtih vrečkah, ki vsebujejo en odmerek zdravila. Te torbe so zelo priročne za uporabo med potovanjem ali na delovnem mestu.
Tablete so priročne tudi za jemanje, za pospešitev učinka pa jih morate le žvečiti.
Preden vzamete antacide, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom in preučite navodila, ki so priložena vsakemu zdravilu. Najpogosteje so antacidi namenjeni odpravljanju simptomov bolezni prebavnega sistema ali preprečevanju njihovega pojava.
Kako dolgo traja učinek? Kako dolgo naj traja zdravljenje z antacidi?
Absorpcijska zdravila začnejo delovati zelo hitro, skoraj takoj po dajanju. Neabsorpcijski antacidi imajo želeni učinek po 10-15 minutah.
Kar zadeva trajanje sprejema, je odvisno od pogostosti zgage. Ko ta simptom ne moti, zdravljenje nima smisla.
Vendar včasih zdravniki predpišejo antacide v tečaju, vendar v ta namen uporabljajo le tista zdravila, ki imajo v svoji sestavi zdravilne komponente. Uporabljajo se tudi v kombinaciji z zaviralci protonske črpalke.
Kontraindikacije za jemanje antacidov
Kar zadeva kontraindikacije za jemanje antacidov, so odvisne od specifičnega zdravila. Z njimi se lahko seznanite tako, da preučite navodila, ki so priložena vsakemu paketu.
Neželeni učinki jemanja antacidov lahko vključujejo drisko, spahovanje in zaprtje. V mnogih pogledih so odvisni od zdravila, ki ga oseba jemlje.
Absorbirani antacidi vodijo do t.i kislinski odboj. Organizem, v katerem je kislost močno zmanjšana, se temu upre in jo še poveča. Poleg tega uživanje absorpcijskih antacidov spodbuja povečano proizvodnjo ogljikovega dioksida, ki razteza stene želodca in povzroča gastroezofagealni refluks. Če zdravilo vsebuje kalcij, lahko to povzroči slabost in bruhanje. Pogosta uporaba takšna zdravila vodijo v nastanek ledvičnih kamnov.
Antacidi z magnezijem v svoji sestavi pomagajo redčiti blato in lahko ob dolgotrajnem jemanju povzročijo težave z ledvicami.
Če je aluminij prisoten v antacidih, obstaja tveganje za zaprtje. Poleg tega obstaja nevarnost vnetja možganov, kostno tkivo pa lahko izgubi svojo trdnost.
Kdaj nujno k zdravniku
Če jemanje antacidov ne prinese olajšanja in se stanje osebe še poslabša, je treba poiskati zdravniško pomoč.
Simptomi, ki jih ne smete prezreti:
Pojav hematemeze.
Prisotnost krvi v blato. V tem primeru blato postane črno.
Ostra izguba teže brez očitnega razloga.
Težave pri požiranju hrane.
Bolečine v trebuhu, bruhanje in slabost. Če ti simptomi dlje časa ne izginejo, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Izobrazba: Diploma iz specialnosti "medicina", pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi. N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študij na specialnosti "Gastroenterologija" - izobraževalni in znanstveni medicinski center.
Pred pojavom skupine blokatorjev H 2 -histaminske receptorje Antacidi so bili prva linija zdravljenja peptične razjede. Danes so ta zdravila proti zgagi brez recepta poceni, takoj dostopna, visoka učinkovitost in ga večina bolnikov dobro prenaša.
Vendar pa antacidi ne le zmanjšajo kislost želodčne vsebine: ali ima nevtralizacija pH še kakšen učinek? zmanjšanje proteolitske aktivnosti encima pepsina, ki je aktiven v kislo okolje in lahko agresivno vpliva na želodčno sluznico in povzroči ezofagitis. Poleg tega lahko žolčne kisline, ki se lahko vržejo v želodčno votlino, sodelujejo tudi pri patogenezi ezofagitisa. Antacidi na osnovi spojin aluminija, kalcija in magnezija lahko adsorbirajo in izločajo žolčne kisline; hkrati so rezultati številnih študij pokazali, da antacidi, ki vsebujejo kalcij/magnezij in aluminij, najbolj aktivno adsorbirajo na sebi večino lipofilnih in toksičnih žolčnih kislin (Torres V.E., Velosa J.A., Holley K.E. et al., 1991; H nsel W., Herzog T., 1998). Tako antacidi zagotavljajo racionalno zdravljenje in učinkovito olajšanje večine bolnikov z gastroezofagealno refluksno boleznijo, ne da bi se morali zatekati k sistemskim učinkovinam.
Skoraj ni vredno razmišljati o mehanizmu delovanja zdravil, ki nas rešijo pred kislim spahovanjem in zgago. Vsi poznamo tudi klasifikacijo antacidov, ki jih deli po sestavi (magnezijevi pripravki, aluminijevi pripravki, kalcijevi pripravki in kombinacije aluminijevih, kalcijevih in/ali magnezijevih pripravkov), ter na vpojne in neabsorpcijske.
Antacidi: Terra Incognita?
Vendar, ali kljub dolgoletnim izkušnjam uporabe in navidezno celovitemu preučevanju antacidov res vemo vse o tej skupini zdravil? To še posebej velja za varnostni profil teh zdravil. Poleg tega je treba upoštevati, da večina bolnikov z videzom gastrointestinalne motnje ne hodite k zdravniku, ampak uporabite zdravila brez recepta. Glede na raziskavo 500 ruskih bolnikov, ki so imeli zgago, občutek teže in polnosti v želodcu ter bolečine v nadželodčni regiji, se jih je le 44% predhodno posvetovalo z zdravnikom. Za lajšanje simptomov je 78% anketiranih samostojno vzelo antacide (Moiseev S.V., 2006). Nadaljnjo priljubljenost antacidov potrjuje tudi vse večji obseg lekarniške prodaje zdravil iz te skupine.
Vse to nas je spodbudilo k podrobnejšemu raziskovanju trga antacidov, predvsem njihove učinkovitosti in varnosti.
Antacidi, ki vsebujejo aluminij
Kot je navedeno zgoraj, so ena od sestavin antacidnih pripravkov aluminijeve spojine. Najpogosteje uporabljena sestavina takih antacidov je aluminijev hidroksid; med drugimi široko uporabljenimi aluminijevimi spojinami? aluminijev oksid, aluminijev hidroksid hidrat, aluminijev fosfat, dihidroksialuminijev natrijev karbonat, aluminijev acetoacetat, aloglutamol, aluminijev glicinat.
Aluminij ne najdemo samo v številnih antacidih, ampak je na splošno široko razširjen v okolju, pogosto naletimo v Vsakdanje življenje. to? eden najpogostejših elementov zemeljska skorja; je to kovina, ki se uporablja v najrazličnejših panogah? od gradnje letal do preprostih pločevink za pijačo in kuhinjske folije. In vendar, kljub visoki razširjenosti, ta element ne opravlja nobenega pomembnega biološke funkcije, za razliko od drugih kovin, kot sta železo ali baker. Dnevni vnos aluminija je zanemarljiv. Pri jemanju antacidov, ki vsebujejo aluminij, pa lahko bolnik zaužije do nekaj gramov aluminija na dan.
Uporaba aluminija v antacidih ima dolgo zgodovino, ki sega v dvajseta leta prejšnjega stoletja, ko je veljalo, da naše telo tega elementa ne absorbira. Vendar nedavni rezultati kažejo drugače. aluminij se lahko adsorbira. Torej, uporaba nekaterih pijač, kot so vino, pomarančni sok, kava ali soda, v ozadju uporabe antacidov, ki vsebujejo aluminijeve spojine, večkrat poveča vnos tega elementa. Pri jemanju antacidov na osnovi aluminijevih spojin v velikih odmerkih ali z zavidljivo rednostjo se ta element postopoma kopiči v kostno tkivo in možganskih tkiv, kar vodi do krhkosti kosti in nevroloških motenj, za katere so značilne motnje spomina in govora (Lauwerys R.R., Hoet P., 2001; Friesen M.S., Purssell R.A., Gair R.D., 2006).
Poleg tega je treba spomniti, da je glavni stranski učinek antacidov na osnovi aluminijevih soli zaprtje. To je še posebej pomembno upoštevati pri bolnikih s tveganjem, kot so nosečnice, bolniki, ki jemljejo opiate, in starejši bolniki z omejenim vnosom tekočine ali trpijo zaradi dehidracije.
Antacidi, ki vsebujejo aluminij: ravnajte previdno!
Aluminij pa lahko škoduje ne le tistim, ki neposredno jemljejo zdravila, ki vsebujejo to kovino, ampak tudi prihodnjim generacijam, menijo številni znanstveniki.
Zgaga pogosto spremlja stanje, kot je nosečnost. Zato so nosečnice pogosto prisiljene jemati redno antacidi; torej nosečnost je tipičen primer kdaj se lahko antacidi uporabljajo redno in dolgo časa, še posebej ob dejstvu, da se zgaga s potekom nosečnosti rado poslabša. Vendar študije na živalih kažejo, da aluminij prehaja skozi placento in se kopiči v tkivih ploda, kar povzroča razne kršitve razvoj, vključno s smrtjo v maternici, okvare, zapoznela osifikacija skeleta, zaostanek v rasti itd. (Bennet R., Persaud T., Moore K., 1975; Domingo J., Gomez M., Colomina M., 2000). Možnost zastrupitve z aluminijem peroralno dajanje v veliki meri odvisna od biološke uporabnosti uporabljenega zdravila in prisotnosti drugih snovi v hrani, ki povečujejo absorpcijo aluminija. Ta dejstva so pomembna s praktičnega vidika. Po eni strani pogostost zgage, povezane z gastroezofagealnim refluksom, pri nosečnicah doseže 85%, približno 30–50% jih uporablja antacide (Broussard C., Riechter J., 1998). Po drugi strani pa sta lahko plod in novorojenček bolj občutljiva na toksične učinke aluminija. Opisan je bil primer razvoja hude nevrodegenerativne bolezni pri deklici, katere mati je med nosečnostjo jemala izjemno visoke odmerke antacidov (do 15 g aluminija na dan) (Gibert-Barnes E., Barness L., Wolff J. et al. al., 1998). Seveda tega primera ni mogoče ekstrapolirati v običajno prakso, vendar je vredno razmisliti tudi o dejstvu, da se lahko za razvijajoči se plod izkažejo za pomembne in bistveno nižje odmerke aluminija.
Nekateri raziskovalci so pri ženskah našli aluminij v materinem mleku, kar kaže na možnost njegovega vstopa v telo novorojenčkov, ki so dojeni (Mandic M., Grgic J., Grgic Z. et al., 1995).
V mnogih evropskih državah obstajajo določene omejitve glede uporabe antacidov, ki vsebujejo aluminij, pri nosečnicah in doječih materah. Na primer, v Avstriji, Franciji, Italiji, Španiji in Švici je v navodilih za uporabo navedeno, da se smejo antacidi, ki vsebujejo aluminij, uporabljati med nosečnostjo in dojenjem le po nasvetu zdravnika ali farmacevta (Maton P., Burto V., 1999).
večina popolne informacije o možnem neželeni učinki antacidov, ki vsebujejo aluminij, je predstavljen v navodilih za uporabo in promocijskih materialih v Nemčiji. Tako jasno nakazujejo, da sočasna uporaba teh zdravil s pijačami, ki vsebujejo kisline, kot sta sadni sok ali vino, vodi do neželenega povečanja absorpcije aluminija v črevesju, in da bi se izognili toksičnosti aluminija pri otroku, med nosečnostjo, zdravilo se lahko jemlje le kratkoročno, poudarjeno je tudi, da aluminijeve spojine prodrejo v materino mleko (Maton P., Burto V., 1999).
Nadaljevanje zgodbe o antacidih
mamila? v najbližjih prostorih
"Tedenska LEKARNA"
Včasih se jemljejo simptomatsko, enkratno, da takoj odpravijo bolečino, spahovanje, zgago.
Antacidi imajo poleg glavne pomanjkljivosti (ne odpravijo vzroka, ampak le zmanjšajo simptome bolezni) kontraindikacije:
- nosečnost.
Delovanje sesanja in netopni antacidi drugačen. Kdaj in v katerih primerih se daje prednost eni ali drugi skupini, je odvisno od terapevtskih ciljev.
Značilnosti uporabe absorpcijskih antacidov
Prej se je navadna soda bikarbona veliko uporabljala za lajšanje zgage. Danes je dokazano, da ima takšno zdravljenje številne slabosti in je neprimerno. Sistemski antacidi delujejo hitro in kratkotrajno. Najenostavnejše zdravilo, ki ga lahko kupite ne le v lekarni, ampak tudi v trgovini z živili, je soda. Mnogi bolniki si brez pomisleka ob bolečinah v trebuhu, zgagi naredijo raztopino in jo popijejo. Zdi se, da je takojšnje olajšanje. Bolečina popusti, zgaga izgine. Tako zdravilo je, tako kot drugi sistemski antacidi, učinkovito, vendar ima neželene učinke:
- Medsebojno delovanje absorbiranih antacidov s klorovodikovo kislino proizvaja ogljikov dioksid. Povzroča napihnjenost želodca, draži sluznico in spodbuja nastanek "rebounda" (ponovno aktivira želodčno izločanje). Izzove razvoj gastroezofagealnega refluksa.
- Sistemski antacidi ne delujejo dolgo. Ne odpravijo vzroka neprijetnih simptomov.
- Dolgotrajna uporaba povzroča alkalozo. Absorbirajo se v kri in motijo njeno kislinsko-bazično ravnovesje. Alkaloza se kaže v slabosti, šibkosti,.
- Večina sistemskih antacidov vsebuje natrij. Nezaželeno je pri bolnikih s srčnim ali ledvičnim popuščanjem. Prispeva k pojavu edema,.
- Antacidi s kalcijem se jemljejo z izključitvijo mlečnih jedi iz prehrane. V nasprotnem primeru se bo razvil mlečno-alkalni sindrom (hiperkalcemija z alkalozo). Kalcij spodbuja nastajanje, zmanjšuje izločanje paratiroidnega hormona.
- Natrijev bikarbonat v kombinaciji z magnezijevim oksidom alkalizira urin. Posledično se fosfati izločajo in nastajajo fosfatni kamni v sečilih, v ledvicah.
Priporočljivo je enkratno jemanje sistemskih antacidov, ko je potrebno hitro olajšanje simptom bolečine. Za dolgotrajno uporabo, pri kompleksnem zdravljenju in preprečevanju kislinsko odvisnih stanj, priporočamo netopne antacide.
Značilnosti uporabe neabsorpcijskih antacidov
Ne povzročajo takšnih neželenih učinkov kot topni antacidi, saj se ne absorbirajo in ne vstopijo v krvni obtok. Poleg odsotnosti tveganja za razvoj alkaloze imajo neabsorpcijski antacidi več prednosti pred sistemskimi:
- zmanjšati proteolitično aktivnost želodčnega soka;
- vežejo lizolecitin, žolčne kisline, ščitijo sluznico pred poškodbami;
- izboljša mikrocirkulacijo;
- prispevajo k regeneraciji sluznice.
Neabsorpcijski antacidi lajšajo simptome kislinsko odvisnih stanj, pospešujejo celjenje razjed, imajo pa tudi stranske učinke. Dolgotrajna uporaba, še posebej nekontrolirano, vodi do različnih zapletov:
- Pri jemanju zdravil, ki vsebujejo aluminij, se zmanjša absorpcija fosfatov v črevesju. Pojavi se hipofosfatemija, ki povzroči osteomalacijo. Najpogosteje se ta učinek opazi pri bolnikih, ki ne zavračajo alkohola (tudi v majhnih količinah), bolnikih z ledvično insuficienco.
- Zdravila, ki vsebujejo magnezij, povzročajo drisko, zdravila z aluminijem pa do. Priporočljivo je jemati kombinirane aluminijevo-magnezijeve antacide.
Netopni antacidi so dolgo delujoča zdravila. V lekarnah se prodajajo v obliki tablet, suspenzij, gela. tekoča zdravila deluje hitreje, v tabletah pa je bolj priročno pri večkratni uporabi čez dan.