Pravdepodobne nikoho neprekvapí informácia, že baktérie žijú v akomkoľvek organizme. Každý veľmi dobre vie, že táto štvrť môže byť zatiaľ bezpečná. To platí aj pre anaeróbne baktérie. Žijú a ak je to možné, pomaly sa množia v tele, čakajúc na chvíľu, kedy by sa mohol spustiť útok.

Infekcie spôsobené anaeróbnymi baktériami

Anaeróbne baktérie sa od väčšiny ostatných mikroorganizmov líšia vitalitou. Sú schopné prežiť tam, kde iné baktérie nevydržia ani pár minút – v prostredí bez kyslíka. Navyše, po dlhšom kontakte s čistým vzduchom tieto mikroorganizmy odumierajú.

Jednoducho povedané, anaeróbne baktérie pre seba našli jedinečnú medzeru – usadzujú sa v hlbokých ranách a odumierajúcich tkanivách, kde je úroveň obranyschopnosti organizmu minimálna. Mikroorganizmy sa tak môžu nerušene rozvíjať.

Všetky typy anaeróbnych baktérií možno podmienečne rozdeliť na patogénne a oportúnne. Medzi mikroorganizmy, ktoré predstavujú skutočnú hrozbu pre telo, patria:

• peptokoky;
• klostrídia;
• peptostreptokoky;
• niektoré druhy klostrídií (anaeróbne spórotvorné baktérie, ktoré sa vyskytujú prirodzene a žijú v gastrointestinálnom trakte ľudí a zvierat).

Niektoré anaeróbne baktérie v tele nielen žijú, ale prispievajú aj k jeho normálnemu fungovaniu. Pozoruhodným príkladom sú bakteroidy. Za normálnych podmienok sú tieto mikroorganizmy nevyhnutnou zložkou mikroflóry hrubého čreva. A druhy anaeróbnych baktérií, ako sú fusobaktérie a prevotella, poskytujú zdravú ústnu flóru.

V rôznych organizmoch sa anaeróbna infekcia prejavuje rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od zdravotného stavu pacienta a od typu baktérie, ktorá ho zasiahla. Najčastejším problémom je infekcia a hnisanie hlbokých rán. Toto je ukážkový príklad toho, k čomu môže viesť životne dôležitá aktivita anaeróbnych baktérií. Okrem toho môžu byť mikroorganizmy pôvodcami týchto chorôb:

• nekrotizujúca pneumónia;
• zápal pobrušnice;
• endometritída;
• bartholinitis;
• salpingitída;
• epiém;
• periodontitis;
• sinusitída (vrátane jej chronickej formy);
• infekcií spodná čeľusť a ďalšie.

Liečba infekcií spôsobených anaeróbnymi baktériami

Prejavy a spôsoby liečby anaeróbnych infekcií závisia aj od patogénu. Abscesy a hnisanie sa zvyčajne liečia chirurgicky. Odumreté tkanivo sa musí odstrániť veľmi opatrne. Potom sa rana dezinfikuje nie menej dôkladne a pravidelne sa niekoľko dní ošetruje antiseptikami. V opačnom prípade sa budú baktérie naďalej množiť a prenikať hlbšie do tela.

Musíte byť pripravení na liečbu silnými liekmi. Často nie je možné účinne zničiť anaeróbnu infekciu, ako vo všeobecnosti akýkoľvek iný typ infekcie, bez antibiotík.

Anaeróbne baktérie v ústach vyžadujú špeciálnu liečbu. Oni sú tí, ktorí spôsobujú zlý zápach z úst. Aby sa zabránilo množeniu baktérií živiny, musíte do svojho jedálnička pridať čo najviac čerstvej zeleniny a ovocia (pomaranče a jablká sa považujú za najužitočnejšie v boji proti baktériám) a je vhodné obmedziť sa v mäse, fast foodoch a iných nezdravých jedlách. A samozrejme nezabúdajte na pravidelné čistenie zubov. Častice potravy zostávajúce v priestoroch medzi zubami sú úrodnou pôdou pre anaeróbne baktérie.

Dodržiavaním týchto jednoduchých pravidiel sa môžete nielen zbaviť nepríjemných, ale aj zabrániť vzniku zubného povlaku.

Anaeróby(grécka negatívna predpona an- + aē r vzduch + b život) - mikroorganizmy, ktoré sa vyvíjajú v neprítomnosti voľného kyslíka vo svojom prostredí. Nájdené takmer vo všetkých vzorkách patologického materiálu pri rôznych pyozápalových ochoreniach, sú oportúnne, niekedy patogénne. Rozlišujte medzi fakultatívnymi a povinnými A. Fakultatívne A. sú schopné existovať a rozmnožovať sa tak v kyslíku, ako aj v prostredí bez kyslíka. Patria sem Escherichia coli, Yersinia a Streptococcus, Shigella a ďalšie baktérie.

Obligátne A. zahynú v prítomnosti voľného kyslíka v prostredí. Delia sa na dve skupiny: spórotvorné baktérie, čiže klostrídie, a nespórotvorné baktérie, čiže takzvané neklostridiové anaeróby. Spomedzi klostrídií sa rozlišujú pôvodcovia anaeróbnych klostridiových infekcií - a, klostridiová infekcia rany a. Neklostridiové A. zahŕňajú gramnegatívne a grampozitívne baktérie, tyčinkovité alebo sférické: bakteroidy, fuzobaktérie, veillonella, peptokoky, peptostreptokoky, propionibaktérie, eubaktérie atď. Neklostridiové A. hrajú veľkú úlohu v normálnej mikroflóre ľudí a zvierat súčasne pri rozvoji takých hnisavých zápalových procesov, ako je zápal pobrušnice, zápal pľúc a mozgu, pohrudnica, flegmóna maxilofaciálnej oblasti atď. anaeróbne infekcie, spôsobené neklostridiovými anaeróbmi, označuje endogénne a vyvíja sa hlavne so znížením odolnosti organizmu v dôsledku traumy, operácie, ochladzovania a zhoršenej imunity.

Hlavnú časť klinicky významnej A. tvoria bakteroidy a fuzobaktérie, peptostreptokoky a spórové grampozitívne bacily. Bakteroidy predstavujú asi polovicu zápalových procesov spôsobených anaeróbnymi baktériami.

Bacteroides je rod gramnegatívnych obligátnych anaeróbnych baktérií čeľade Bacteroidaceae, tyčinky s bipolárnym sfarbením, veľkosť 0,5-1,5´ 1-15 mikrón, nepohyblivé alebo pohybujúce sa pomocou peritrichiálnych bičíkov, majú často polysacharidové puzdro, ktoré je faktorom virulencie. Produkovať rôzne toxíny a enzýmy, ktoré pôsobia ako faktory virulencie. Z hľadiska citlivosti na antibiotiká sú heterogénne: bakteroidy, napríklad zo skupiny B. fragilis, sú odolné voči benzylpenicilínu. Bakteroidy odolné voči b-laktámovým antibiotikám produkujú b-laktamázy (penicilinázy a cefalosporinázy), ktoré ničia penicilín a cefalosporíny. Bakteroidy sú citlivé na niektoré deriváty imidazolu - metronidazol (trichopolum,

flagil), tinidazol, ornidazol – lieky účinné proti rôzne skupiny anaeróbne baktérie, ako aj chloramfenikol a erytromycín. Bakteroidy sú odolné voči aminoglykozidom – gentamycín, kanamycín, streptomycín, polymyxín, oleandomycín. Väčšina bakteroidov je odolná voči tetracyklínom.

Fusobacteria (Fusobacterium) - rod gramnegatívnych tyčinkovitých obligátnych anaeróbnych baktérií; žijú na sliznici úst a čriev, sú nehybné alebo pohyblivé, obsahujú silný endotoxín. V patologickom materiáli sa najčastejšie nachádzajú F. nucleatum a F. necrophorum. Väčšina fuzobaktérií je citlivá na β-laktámové antibiotiká, existujú však kmene rezistentné na penicilín. Fusobaktérie, s výnimkou F. varium, sú citlivé na klindamycín.

Peptostreptococcus je rod grampozitívnych guľovitých baktérií; usporiadané do párov, tetrád, vo forme nepravidelných zhlukov alebo reťazí. Nemajú bičíky, netvoria spor. Citlivý na penicilín, karbenicilín, cefalosporíny, chloramfenikol, rezistentný na metronidazol.

Peptokoky (Peptococcus) sú rodom grampozitívnych guľovitých baktérií, zastúpených jediným druhom P. niger. Sú umiestnené jednotlivo, v pároch, niekedy vo forme zhlukov. Netvoria sa bičíky a spóry.

Citlivé na penicilín, karbenicilín, erytromycín, klindamycín, chloramfenikol. Relatívne odolný voči metronidazolu.

Veyonella (Veillonella) - rod gramnegatívnych anaeróbnych diplokokov; usporiadané vo forme krátkych retiazok, nehybné, netvoria spóry. Citlivé na penicilín, chloramfenikol, tetracyklín, polymyxín, erytromycín, rezistentné na streptomycín, neomycín, vankomycín.

Z ďalších neklostridiových anaeróbnych baktérií vylučovaných z patologického materiálu pacientov treba spomenúť grampozitívne propiónové baktérie, gramnegatívne wolinella a iné, ktorých význam je menej prebádaný.

Clostridium je rod grampozitívnych anaeróbnych baktérií tvoriacich spóry v tvare tyčinky. Klostrídie sú rozšírené v prírode najmä v pôde a žijú aj v gastrointestinálnom trakte ľudí a zvierat. Asi desať druhov klostrídií je patogénnych pre ľudí a zvieratá: C. perfringens, C. novyii, C. septicum, C. ramosum, C. botulirnim, C. tetani, C. difficile atď. Tieto baktérie tvoria vysoké exotoxíny špecifické pre každú z nich. druh.biologická aktivita, na ktorú sú ľudia a mnohé druhy zvierat citlivé. C. difficile - pohyblivý, má peritrichiálne bičíky, baktérie. Podľa viacerých vedcov môžu tieto baktérie po iracionálnej antimikrobiálnej terapii po množení spôsobiť pseudomembranózne ochorenia. C. difficile sú citlivé na penicilín, ampicilín, vankomycín, rifampicín,

metronidazol; odolné voči aminoglykozidom.

Pôvodcom anaeróbnej infekcie môže byť ktorýkoľvek typ baktérie, ale častejšie sú tieto infekcie spôsobené rôznymi asociáciami mikróbov: anaeróbno-anaeróbne (bakteroidy a fuzobaktérie); anaeróbno-aeróbne (bakteroidy a

Anaeróbne baktérie môžu prosperovať v neprítomnosti voľného kyslíka v prostredí. Spolu s inými mikroorganizmami s podobnou jedinečnou vlastnosťou tvoria triedu anaeróbov. Existujú dva typy anaeróbov. Fakultatívne aj obligátne anaeróbne baktérie sa nachádzajú takmer vo všetkých vzorkách materiálu patologických vlastností, sprevádzajú rôzne hnisavé zápalové ochorenia, môžu byť oportúnne a niekedy až patogénne.

Anaeróbne mikroorganizmy, ktoré sú voliteľné, existujú a množia sa v kyslíkovom aj anoxickom prostredí. Najvýraznejšími predstaviteľmi tejto triedy sú Escherichia coli, Shigella, Staphylococcus, Yersinia, Streptococcus a ďalšie baktérie.

Obligátne mikroorganizmy nemôžu existovať v prítomnosti voľného kyslíka a odumierajú na jeho účinky. Prvú skupinu anaeróbov tejto triedy predstavujú spórotvorné baktérie, čiže klostrídie a druhú baktérie netvoriace spóry (neklostridiové anaeróby). Klostrídie sú často pôvodcami rovnomenných anaeróbnych infekcií. Príkladom môže byť klostridiový botulizmus, tetanus. Neklostridiové anaeróby sú grampozitívne a Majú tyčinkovitý alebo guľovitý tvar, určite ste sa v literatúre stretli s menami ich významných predstaviteľov: bakteroidy, veillonella, fusobaktérie, peptokoky, propionibaktérie, peptostreptokoky, eubaktérie atď.

Neklostridiové baktérie sú väčšinou predstaviteľmi normálnej mikroflóry u ľudí aj zvierat. Môžu sa tiež podieľať na rozvoji hnisavých-zápalových procesov. Patria sem: peritonitída, pneumónia, absces pľúc a mozgu, sepsa, flegmóna maxilofaciálnej oblasti, zápal stredného ucha atď. Pre väčšinu infekcií, ktoré spôsobujú neklostridiové anaeróbne baktérie, je charakteristické, že vykazuje endogénne vlastnosti. Vyvíjajú sa hlavne na pozadí zníženia odolnosti tela, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku traumy, ochladzovania, chirurgického zákroku a zhoršenej imunity.

Aby sme vysvetlili spôsob udržiavania vitálnej aktivity anaeróbov, stojí za to pochopiť základné mechanizmy, ktorými dochádza k aeróbnemu a anaeróbnemu dýchaniu.

Ide o oxidačný proces na báze Dýchania, ktorý vedie k degradácii substrátu bezo zvyšku, výsledkom je rozklad energeticky chudobných zástupcov anorganických látok. Výsledkom je silné uvoľnenie energie. Sacharidy sú najdôležitejšími substrátmi pre dýchanie, ale bielkoviny aj tuky sa môžu spotrebovať počas aeróbneho dýchania.

Zodpovedá dvom stupňom toku. Prvým je bezkyslíkový proces postupného štiepenia substrátu, aby sa uvoľnili atómy vodíka a naviazali sa na koenzýmy. Druhý, kyslíkový stupeň, je sprevádzaný ďalšou elimináciou zo substrátu na dýchanie a jeho postupnou oxidáciou.

Anaeróbne dýchanie využívajú anaeróbne baktérie. Na oxidáciu dýchacieho substrátu nepoužívajú molekulárny kyslík, ale celý zoznam oxidovaných zlúčenín. Môžu to byť soli kyseliny sírovej, dusičnej, uhličitej. Počas anaeróbneho dýchania sa premieňajú na redukované zlúčeniny.

Anaeróbne baktérie, ktoré vykonávajú takéto dýchanie ako konečný akceptor elektrónov, využívajú skôr anorganické látky ako kyslík. Podľa ich príslušnosti k určitej triede sa rozlišuje niekoľko typov anaeróbneho dýchania: dusičnanové dýchanie a nitrifikácia, síranové a sírové dýchanie, "železné" dýchanie, uhličitanové dýchanie, fumarátové dýchanie.

Anaeróbna infekcia

Etiológia, patogenéza, antibiotická liečba.

Predslov ................................................. ...................................... 1

Úvod ................................................. ............................................ 2

1.1 Definícia a charakteristika ...................................................... .... 2

1.2 Zloženie mikroflóry hlavných biotopov človeka .................. 5

2. Faktory patogenity anaeróbnych mikroorganizmov ......... 6

2.1. Úloha anaeróbnej endogénnej mikroflóry v patológii

osoba ................................................. ...................................... ………. osem

3. Hlavné formy anaeróbnej infekcie ................... ... ... ... ...... 10

3.1. Pleuropulmonálna infekcia ...................................................... ........ desať

3.2. Infekcia diabetickej nohy ............................................................. ... ... desať

3.3. Bakteriémia a sepsa ................................................... ................. jedenásť

3.4. Tetanus................................................. ................................... jedenásť

3.5. Hnačka................................................. ...................................... 12

3.6. Chirurgická infekcia rany a mäkké tkanivá ........................ 12

3.7. Plynná infekcia mäkkých tkanív .................................. 12

3.8. Klostridiová myonekróza ...................................................... ... 12

3.9. Pomaly sa rozvíjajúca nekrotizujúca infekcia rany ... 13

3.10. Intraperitoneálna infekcia ...................................... …………… .. 13

3.11. Charakteristika experimentálnych anaeróbnych abscesov ..... 13

3.12. Pseudomembranózna kolitída ...................................................... ..........štrnásť

3.13. Pôrodnícka a gynekologická infekcia ...................................... 14

3.14. Anaeróbna infekcia u pacientov s rakovinou ………………… ..15

4. Laboratórna diagnostika ...................................................... ................15

4.1. Študijný materiál ................................................. ......................15

4.2. Etapy materiálového výskumu v laboratóriu .................................. 16

4.3. Priamy výskum materiál ................................................. .....16

4.4. Metódy a systémy na vytváranie anaeróbnych podmienok .................. 16

4.5. Kultivačné médiá a kultivácia ................................................. 17

5. Antibiotická terapia anaeróbnej infekcie ................................. 21

5.1. Charakteristika hlavných antimikrobiálnych liekov,

používa sa pri liečbe anaeróbnej infekcie .................................. .21

5.2. Kombinácia beta-laktámových liekov a inhibítorov

beta-laktamáza ................................................... ................................... 24

5.3. Klinický význam stanovenia citlivosti anaeróbnych

mikroorganizmy na antimikrobiálne lieky.......…………...24

6. Korekcia črevnej mikroflóry ...................... ……………… .26

1. Záver................................................................ ......................................... 27
2. Autori ………………………………………………………………… .27

Predslov

Posledné roky sa vyznačovali zrýchlený vývoj mnohých oblastiach všeobecnej a klinickej mikrobiológie, čo je pravdepodobne spôsobené jednak našim adekvátnejším chápaním úlohy mikroorganizmov pri vzniku chorôb, ako aj potrebou lekárov neustále využívať informácie o etiológii chorôb, vlastnostiach patogénov, aby úspešne zvládnuť pacientov a dosiahnuť uspokojivé konečné výsledky chemoterapie alebo chemoprofylaxie. Jednou z takýchto rýchlo sa rozvíjajúcich oblastí mikrobiológie je klinická anaeróbna bakteriológia. V mnohých krajinách sveta sa tejto časti mikrobiológie venuje značná pozornosť. Sekcie venované anaeróbom a anaeróbnym infekciám sú zaradené do vzdelávacích programov pre lekárov rôznych špecializácií. Žiaľ, u nás sa tomuto úseku mikrobiológie nevenovala dostatočná pozornosť ako z hľadiska prípravy odborníkov, tak aj z hľadiska diagnostickej stránky práce bakteriologických laboratórií. Metodická príručka „Anaeróbna infekcia“ pokrýva hlavné časti tohto problému – definíciu a klasifikáciu, charakteristiku anaeróbnych mikroorganizmov, hlavné biotopy anaeróbov v organizme, charakteristiku foriem anaeróbnej infekcie, smery a metódy laboratórnej diagnostiky. , ako aj komplexná antibakteriálna -rapia (antimikrobiálne lieky, rezistencia / citlivosť mikroorganizmov, metódy jej stanovenia a prekonania). Prirodzene, cieľom manuálu nie je poskytnúť podrobné odpovede na všetky aspekty anaeróbnej infekcie. Je celkom zrejmé, že mikrobiológovia, ktorí chcú pracovať v oblasti anaeróbnej bakteriológie, musia prejsť špeciálnym vzdelávacím cyklom, aby lepšie zvládli problematiku mikrobiológie, laboratórnej techniky, metód indikácie, kultivácie a identifikácie anaeróbov. Okrem toho sa dobré skúsenosti získavajú účasťou na špeciálnych seminároch a sympóziách venovaných anaeróbnej infekcii, na národnej a medzinárodnej úrovni. Tieto usmernenia sú určené odborníkom v oblasti bakteriológie, lekárom rôznych špecializácií (chirurgom, terapeutom, endokrinológom, pôrodníkom-gynekológom, pediatrom), študentom lekárskych a biologických fakúlt, učiteľom lekárskych univerzít a lekárskych fakúlt.

Úvod

Prvé myšlienky o úlohe anaeróbnych mikroorganizmov v ľudskej patológii sa objavili pred mnohými storočiami. Už v 4. storočí pred Kristom Hippokrates podrobne opísal tetanovú kliniku a v 4. storočí nášho letopočtu Xenofón opísal prípady akútnej nekrotizujúcej ulceróznej gingivitídy u gréckych vojakov. Klinický obraz aktinomykózu opísal Langenbeck v roku 1845. V tom čase však nebolo jasné, aké mikroorganizmy spôsobujú tieto choroby, aké sú ich vlastnosti, rovnako ako pojem anaerobióza chýbal až do roku 1861, keď Louis Pasteur publikoval klasickú prácu o štúdiu Vibrio. butyrigue a nazývané organizmy žijúce v neprítomnosti vzduchu, „anaero-bami“ (17). Následne Louis Pasteur (1877) izoloval a kultivoval Clostridium septicum , a Izrael opísali aktinomycéty v roku 1878. Pôvodca tetanu - Clostridium tetani - objavil v roku 1883 N. D. Monastirsky a v roku 1884 A. Nikolayer. Prvé štúdie pacientov s klinickou anaeróbnou infekciou uskutočnil Levy v roku 1891. Úlohu anaeróbov vo vývoji rôznych medicínskych patológií po prvýkrát podrobnejšie opísal a argumentoval Veiloon a Zuber v rokoch 1893-1898. Opísali Rôzne druhyťažké infekcie spôsobené anaeróbnymi mikroorganizmami (gangréna pľúc, zápal slepého čreva, abscesy pľúc, mozgu, panvy, meningitída, mastoiditída, chronický zápal stredného ucha, bakteriémia, parametritída, bartholinitída, purulentná artritída). Okrem toho vyvinuli mnoho metodických prístupov k izolácii a kultivácii anaeróbov (14). Začiatkom 20. storočia sa tak mnohé z anaeróbnych mikroorganizmov stali známymi, vytvorila sa predstava o ich klinickom význame a vytvorila sa vhodná technika na kultiváciu a izoláciu anaeróbnych mikroorganizmov. Od 60. rokov až po súčasnosť sa naliehavosť problému anaeróbnych infekcií neustále zvyšuje. Je to dané jednak etiologickou úlohou anaeróbnych mikroorganizmov v patogenéze chorôb a vývojom rezistencie na široko používané antibakteriálne liečivá, ako aj ťažkým priebehom a vysokou mortalitou chorôb, ktoré spôsobujú.

1.1. Definícia a charakteristika

V klinickej mikrobiológii sa mikroorganizmy zvyčajne klasifikujú na základe ich vzťahu k vzdušnému kyslíku a oxidu uhličitému. To sa dá ľahko overiť, keď sa mikroorganizmy inkubujú na krvnom agare za rôznych podmienok: a) v bežných podmienkach vzdušné prostredie(21 % kyslíka); b) v C02 inkubátore (15 % kyslíka); c) za mikroaerofilných podmienok (5 % kyslíka) d) anaeróbnych podmienok (0 % kyslíka). Pomocou tohto prístupu možno baktérie rozdeliť do 6 skupín: obligátne aeróby, mikroaerofilné aeróby, fakultatívne anaeróby, aerotolerantné anaeróby, mikroaeróbne anaeróby, obligátne anaeróby. Tieto informácie sú užitočné na počiatočnú identifikáciu aeróbov aj anaeróbov.

Aeróby... Pre rast a rozmnožovanie potrebujú obligátne aeróby atmosféru obsahujúcu molekulárny kyslík v koncentrácii 15-21 % alebo CO; inkubátor. Príkladmi povinných aeróbov sú mykobaktérie, Vibrio cholerae a niektoré huby. Tieto mikroorganizmy získavajú väčšinu svojej energie procesom dýchania.

Mikroaerofily(mikroaerofilné aeróby). Na rozmnožovanie potrebujú aj kyslík, ale v koncentráciách nižších, ako je prítomný v atmosfére miestnosti. Gonokoky a kampylobaktery sú príkladmi mikroaerofilných baktérií a uprednostňujú atmosféru asi 5 % O2.

Mikroaerofilné anaeróby... Baktérie schopné rásť v anaeróbnych a mikroaerofilných podmienkach, ale neschopné rásť v CO2 inkubátore alebo na vzduchu.

Anaeróby... Anaeróby sú mikroorganizmy, ktoré k životu a rozmnožovaniu nepotrebujú kyslík. Obligátne anaeróby sú baktérie, ktoré rastú len za anaeróbnych podmienok, t.j. v atmosfére bez kyslíka.

Aerotolerantné mikroorganizmy... Sú schopné rásť v atmosfére obsahujúcej molekulárny kyslík (vzduch, CO2 inkubátor), ale lepšie rastú v anaeróbnych podmienkach.

Fakultatívne anaeróby(voliteľné aeróby). Schopný prežiť v prítomnosti alebo neprítomnosti kyslíka. Mnohé baktérie vylučované pacientom sú fakultatívne anaeróby (enterobaktérie, streptokoky, stafylokoky).

Kapnofily... Množstvo baktérií, ktoré rastú lepšie v prítomnosti zvýšených koncentrácií CO2, sa nazývajú kapnofily alebo kapnofilné organizmy. Bakteroidy, fuzobaktérie, hemoglobinofilné baktérie patria medzi kapnofily, pretože lepšie rastú v atmosfére obsahujúcej 3-5% CO2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Hlavné skupiny anaeróbnych mikroorganizmov sú uvedené v tabuľke 1. (42, 43, 44).

tabuľkyja. Najvýznamnejšie anaeróbne mikroorganizmy

Rod	Názory		stručný popis
Bacteroides	V... fragilis V... vulgatus V... distansonis V... eggerthii		Gramnegatívne, nelepivé spóry
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Gramnegatívne, nelepivé spóry
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Grampozitívne tyčinky tvoriace spóry alebo bacily
Actinomyces	A... Izraeli A. bovis
Pseudoramibakter *	P. alaktolytikum		Grampozitívne tyčinky netvoriace spóry
		E. lentum E. rectale E. limosum	Grampozitívne tyčinky netvoriace spóry
Bifidobacterium		B. eriksonii B. adolescentis B. breve	Gram-pozitívne tyčinky
Propionobacterium		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica **	Gram pozitívny. tyčinky bez spór
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophylus	Gram-pozitívne tyčinky
Peptokok		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptokok		P. anaeróbne P. intermedius P. micros P. productus	Grampozitívne koky netvoriace spóry
Veilonella		V. parvula	Gramnegatívne koky netvoriace spóry
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Fusiform palice
Campilobacter		C. plod C.jejuni	Gramnegatívne, tenké, stočené tyčinky netvoriace spóry

* Eubacterium alaclolytikum preklasifikovaný ako Pseudoramibakter alaktolytikum (43,44)

** predtým Arachnia propionica (44)

*** synonymá F. pseudonecrophorum, F. necrophorum biovar S(42,44)

1.2. Zloženie mikroflóry hlavných ľudských biotopov

Etiológia infekčných ochorení prešla v posledných desaťročiach výraznými zmenami. Ako je známe, skôr hlavné nebezpečenstvo pre ľudské zdravie boli akútne infekčné infekcie: brušný týfus, úplavica, salmonelóza, tuberkulóza a mnohé iné, ktoré sa prenášali najmä exogénnymi cestami. Hoci tieto infekcie stále zostávajú spoločensky významné a teraz ich medicínsky význam opäť narastá, vo všeobecnosti sa ich úloha výrazne znížila. Súčasne sa zvyšuje úloha oportúnnych patogénnych mikroorganizmov, predstaviteľov normálnej mikroflóry ľudského tela. Viac ako 500 druhov mikroorganizmov je súčasťou bežnej ľudskej mikroflóry. Normálna mikroflóra obývajúca ľudské telo je z veľkej časti zastúpená anaeróbmi (tabuľka 2).

Anaeróbne baktérie obývajúce kožu a sliznice človeka, ktoré vykonávajú mikrobiálnu transformáciu substrátov exo- a endogénneho pôvodu, produkujú široký okruh množstvo rôznych enzýmov, toxínov, hormónov a iných biologicky aktívnych zlúčenín, ktoré sa absorbujú, viažu sa na komplementárne receptory a ovplyvňujú funkciu buniek a orgánov. Znalosť zloženia špecifickej normálnej mikroflóry určitých anatomických oblastí je užitočná na pochopenie etiológie infekčných procesov. Súbor typov mikroorganizmov obývajúcich určitú anatomickú oblasť sa nazýva domorodá mikroflóra. Navyše, detekcia špecifických mikroorganizmov vo významnom počte na diaľku alebo na neobvyklom mieste pre bývanie len zdôrazňuje ich účasť na rozvoji infekčného procesu (11, 17, 18, 38).

Dýchacie cesty... Mikroflóra horných dýchacích ciest je veľmi rôznorodá a zahŕňa viac ako 200 druhov mikroorganizmov, ktoré sú súčasťou 21 rodov. 90 % slinných baktérií je anaeróbnych (10, 23). Väčšina týchto mikroorganizmov nie je klasifikovaná modernými taxonomickými metódami a nie sú pre patológiu významné. Dýchacie cesty zdravých ľudí najčastejšie kolonizované nasledujúcimi mikroorganizmami - Streptococcus zápal pľúc- 25-70 %; H aemophilus chrípky- 25-85%; Streptococcus pyogenes- 5-10%; Neisseria meningitidis- 5-15%. Anaeróbne mikroorganizmy ako napr Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptokok, Peptokok, Veilonella a niektoré typy Actinomyces vyskytujú takmer u všetkých zdravých ľudí. Koliformné baktérie sa nachádzajú v dýchacom trakte u 3-10% zdravých ľudí. Zvýšená kolonizácia dýchacích ciest týmito mikroorganizmami bola zistená u alkoholikov, osôb s ťažkým priebehom ochorenia, u pacientov užívajúcich antibakteriálnu liečbu potláčajúcu normálnu mikroflóru, ako aj u osôb s narušenými funkciami imunitného systému.

Tabuľka 2. Kvantitatívny obsah mikroorganizmov v biotopoch

ľudské telo je normálne

Populácie mikroorganizmov v dýchacom trakte sa prispôsobujú určitým ekologickým nikam (nos, hltan, jazyk, ďasná). Adaptácia mikroorganizmov na tieto biotopy je spôsobená afinitou baktérií k určité typy bunky alebo povrchy, to znamená, že je určený bunkovým alebo tkanivovým tropizmom. Napríklad, Streptococcus salivárius dobre priľne k lícnemu epitelu a dominuje na bukálnej sliznici. Bakteriálna adhézia

rium môže tiež vysvetliť patogenézu niektorých chorôb. Streptococcus pyogenes dobre priľne k epitelu hltana a často spôsobuje faryngitídu, E. coli má afinitu k epitelu močového mechúra, a preto spôsobuje cystitídu.

Kožené... Pôvodnú kožnú mikroflóru predstavujú baktérie, najmä týchto rodov: Stafylokok, Mikrokok, spolrynobaktérie, Propionobacterium, Brevibacterium a Acinetobacter. Často sú prítomné aj kvasinky rodu pityrosporium. Anaeróby sú zastúpené prevažne grampozitívnymi baktériami rodu Propi- onobacterium (zvyčajne Propionobacterium akné). Gram-pozitívne koky (Peptostreptokok spp.) a grampozitívne baktérie rodu Eubacterium prítomný u niektorých jedincov.

Uretra... Baktérie kolonizujúce distálnu uretru sú stafylokoky, nehemolytické streptokoky, difteroidy a v malom počte prípadov rôzni zástupcovia čeľade enterobaktérií. Anaeróby sú vo väčšej miere zastúpené gramnegatívnymi baktériami - BacteroidesaFusobacterium spp..

Vagína. Asi 50 % baktérií zo sekrétov krčka maternice a vagíny je anaeróbnych. Väčšina anaeróbov sú laktobacily a peptostreptokoky. Prevotely sa často nachádzajú - P. bivia a P. disiens. Okrem toho existujú grampozitívne baktérie rodu Mobiluncus a Clostridium.

Črevá... Z 500 druhov, ktoré obývajú ľudské telo, žije približne 300 - 400 druhov v črevách. V najväčší počet v čreve sa zistia nasledujúce anaeróbne baktérie: Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, LactobacillusaPeptostrepto- kokus. Bakteroidy sú dominantné mikroorganizmy. Je stanovené, že pre jednu bunku kolibacillus existuje tisíc bakterioidných buniek.

2. Faktory patogenity anaeróbnych mikroorganizmov

Patogenita mikroorganizmov znamená ich potenciál spôsobiť ochorenie. Vznik patogenity u mikróbov je spojený s tým, že tieto mikróby nadobudnú celý rad vlastností, ktoré zaisťujú schopnosť uchytiť sa, preniknúť a šíriť sa v tele hostiteľa, odolávať jeho obranným mechanizmom a spôsobiť poškodenie životne dôležitých orgánov a systémov. Zároveň je známe, že virulencia mikroorganizmov je polydeterminovaná vlastnosť, ktorá sa plne realizuje len v organizme hostiteľa citlivého na patogén.

V súčasnosti existuje niekoľko skupín patogénnych faktorov:

a) adhezíny alebo faktory pripojenia;

b) faktory prispôsobenia;

c) invázie alebo faktory prieniku

d) kapsula;

e) cytotoxíny;

f) endotoxíny;

g) exotoxíny;

h) enzýmy toxíny;

i) faktory modulujúce imunitný systém;

j) superantigény;

k) proteíny tepelného šoku (2, 8, 15, 26, 30).

Štádiá a mechanizmy, spektrum reakcií, interakcií a vzťahov na molekulárnej, bunkovej a organizačnej úrovni medzi mikroorganizmami a hostiteľským organizmom sú veľmi zložité a rôznorodé. Poznatky o faktoroch patogenity anaeróbnych mikroorganizmov a ich praktické využitie na prevenciu chorôb sú stále nedostatočné. V tabuľke 3 sú uvedené hlavné skupiny faktorov patogenity anaeróbnych baktérií.

Tabuľka 3. Faktory patogenity anaeróbnych mikroorganizmov

Fáza interakcie		Faktor		Názory
Priľnavosť		Fimbria kapsulové polysacharidy hemaglutiníny
Invázia		Fosfolipáza C Proteázy
Poškodenie tkaniny	Exotoxíny Hemolyzíny Proteázy kolagenáza fibrinolyzín neuraminidáza heparináza Chondriitín sulfát glukuronidáza N-acetyl-glukózaminidázové cytotoxíny Enterotoxíny Neurotoxíny		P. melaninogenica P. melaninogenica
Faktory potláčajúce imunitný systém	Metabolické produkty Lipopolysacharidy (O-antigén) Imunoglobulínové proteázy (G, A, M) С 3 a С 5 konvertázy Proteáza a 2 -mikroglobulín Metabolické produkty Mastné kyseliny anaeróbov Zlúčeniny síry Oxidoreduktáza Beta-laktamáza		Väčšina anaeróbov
Aktivátory faktorov poškodenia	Lipopolysacharidy (O-antigén) Povrchové štruktúry

Teraz sa zistilo, že faktory patogenity anaeróbnych mikroorganizmov sú podmienené geneticky. Boli identifikované chromozomálne a plazmidové gény, ako aj transpozóny kódujúce rôzne faktory patogenity. Štúdium funkcií týchto génov, mechanizmov a vzorcov expresie, prenosu a cirkulácie v populácii mikroorganizmov je veľmi dôležitým problémom.

2.1. Úloha anaeróbnej endogénnej mikroflóry v ľudskej patológii

Anaeróbne mikroorganizmy normálnej mikroflóry sa veľmi často stávajú pôvodcami infekčných procesov lokalizovaných v rôznych anatomických častiach tela. Tabuľka 4 ukazuje frekvenciu anaeróbna mikroflóra vo vývoji patológie. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Pokiaľ ide o etiológiu a patogenézu väčšiny typov anaeróbnych infekcií, možno sformulovať množstvo dôležitých zovšeobecnení: 1) zdrojom anaeróbnych mikroorganizmov je normálna mikroflóra pacienti z vlastného gastrointestinálneho, respiračného alebo urogenitálneho traktu; 2) zmeny vlastností tkaniva spôsobené traumou a/alebo hypoxiou poskytujú vhodné podmienky pre rozvoj sekundárnej alebo oportúnnej anaeróbnej infekcie; 3) anaeróbne infekcie sú spravidla polymikrobiálne a sú často spôsobené zmesou niekoľkých typov anaeróbnych a aeróbnych mikroorganizmov, ktoré synergicky poškodzujú; 4) infekcia je sprevádzaná tvorbou a vylučovaním silný zápach asi v 50 % prípadov (anaeróby netvoriace spóry syntetizujú prchavé mastné kyseliny, ktoré spôsobujú tento zápach); 5) infekcia je charakterizovaná tvorbou plynov, nekrózou tkaniva, rozvojom abscesov a gangrény; 6) infekcia sa vyvíja na pozadí liečby aminoglykozidovými antibiotikami (bakteroidy sú voči nim odolné); 7) dochádza k čiernemu sfarbeniu exsudátu (porphyromonas a prevotella produkujú tmavohnedý alebo čierny pigment); 8) infekcia má zdĺhavý, pomalý, často subklinický priebeh; 9), existujú rozsiahle nekrotické zmeny tkaniva, nesúlad medzi závažnosťou klinických príznakov a objemom deštruktívnych zmien, krvácanie na reze.

Hoci anaeróbne baktérie môžu spôsobiť vážne a smrteľné infekcie, spustenie infekcie vo všeobecnosti závisí od stavu obranných faktorov organizmu, t.j. funkcie imunitného systému (2, 5, 11). Zásady liečby takýchto infekcií zahŕňajú odstránenie odumretého tkaniva, drenáž, obnovenie dostatočného krvného obehu, odstránenie cudzorodých látok a použitie aktívnej antimikrobiálnej liečby vhodnej pre patogén, v primeranej dávke a na požadovanú dobu.

Tabuľka 4. Etiologická úloha anaeróbnej mikroflóry

Vo vývoji choroby

Choroby	Počet vyšetrených	Frekvencia vylučovania anaeróbov
Hlava a krk Netraumatické abscesy hlavy Chronická sinusitída Infekcie perimandibulárneho priestoru
Hrudný kôš Aspiračná pneumónia Absces pľúc
Brucho Abscesy alebo peritonitída Apendicitída Absces pečene
Ženský pohlavný trakt Zmiešané typy Abscesy panvy Zápalové procesy			33 (100%) 22 (88%)
Mäkké tkanivo Infekcia rany Kožné abscesy Diabetické vredy končatín Neklostridiová celulitída
Bakteriémia Všetky kultúry Intraabdominálna sepsa Septický potrat

3. Hlavné formy anaeróbnej infekcie

3.1. Pleuropulmonálna infekcia

Etiologicky významné anaeróbne mikroorganizmy v tejto patológii sú predstaviteľmi normálnej mikroflóry ústnej dutiny a horných dýchacích ciest. Sú pôvodcami rôznych infekcií, vrátane aspiračnej pneumónie, nekrotizujúcej pneumónie, aktinomykózy a pľúcneho abscesu. Hlavné príčiny pleuropulmonálnych ochorení sú uvedené v tabuľke 5.

Tabuľka 5. Anaeróbne baktérie spôsobujúce

pleuropulmonálna infekcia

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju anaeróbnej pleuropulmonálnej infekcie u pacienta, patrí aspirácia normálnej mikroflóry (v dôsledku straty vedomia, dysfágie, prítomnosti mechanických predmetov, obštrukcie, zlej ústnej hygieny, nekrózy pľúcne tkanivo) a hematogénne šírenie mikroorganizmov. Ako je možné vidieť z tabuľky 5, aspiračnú pneumóniu najčastejšie spôsobujú organizmy predtým označené ako "orálne bakteroidné" druhy (v súčasnosti druhy Prevotella a Porphyromonas), Fusobacterium a Peptostreptococcus. Spektrum baktérií izolovaných z anaeróbneho empyému a pľúcneho abscesu je prakticky rovnaké.

3.2. Infekcia diabetickej nohy

Fetid noha je najčastejšou infekčnou príčinou hospitalizácie u viac ako 14 miliónov diabetikov v USA. Tento typ infekcie sa často vyskytuje počiatočná fáza ignorované pacientom a niekedy neadekvátne liečené lekármi. Vo všeobecnosti sa pacienti nesnažia starostlivo a pravidelne vyšetrovať dolné končatiny a nedodržiavajú odporúčania lekárov o starostlivosti a režime chôdze. Úloha anaeróbov pri rozvoji infekcií nôh u diabetikov bola preukázaná už pred mnohými rokmi. Hlavné typy mikroorganizmov, ktoré spôsobujú tento typ infekcie, sú uvedené v tabuľke 6.

Tabuľka 6. Aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy spôsobujúce

infekcia nôh u diabetikov

Aeróby	Anaeróby
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	iné druhy zo skupiny B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	iné druhy Prevotella \ Porphyromonas
Klebsiella pneumónia	Fusobacterium nucleatum
	iné fuzobaktérie
	Peptostreptokok
Staphylococcus aureus	iné typy klostrídií

Zistilo sa, že 18-20% diabetických pacientov má zmiešanú aeróbnu/anaeróbnu infekciu. Priemerne jeden pacient mal 3,2 aeróbnych a 2,6 anaeróbnych mikroorganizmov.Z anaeróbnych baktérií dominovali peptostreptokoky. Bakteroidy, prevotella a klostrídie boli tiež často identifikované. Spojenie baktérií bolo izolované z hlbokých rán v 78 % prípadov. U 25% pacientov bola zistená gram-pozitívna aeróbna mikroflóra (stafylokoky a streptokoky) a u približne 25% - gram-negatívna tyčinkovitá aeróbna mikroflóra. Asi 50 % anaeróbnych infekcií je zmiešaných. Tieto infekcie sú závažnejšie a najčastejšie vyžadujú amputáciu postihnutej končatiny.

3.3. Bakteriémia a sepsa

Podiel anaeróbnych mikroorganizmov na vzniku bakteriémie sa pohybuje od 10 do 25 %. Väčšina štúdií to ukazuje V.fragilis a ďalšie typy tejto skupiny, ako aj Bacteroides thetaiotaomikrón sú častejšou príčinou bakteriémie. Clostridia (najmä Clostridium perfringens) a peptostreptokoky. Často vynikajú v čistej kultúre alebo v spolkoch. V posledných desaťročiach došlo v mnohých krajinách sveta k zvýšeniu frekvencie anaeróbnej sepsy (z 0,67 na 1,25 prípadov na 1000 hospitalizovaných). Úmrtnosť pacientov so sepsou spôsobenou anaeróbnymi mikroorganizmami je 38-50%.

3.4. Tetanus

Tetanus je známa vážna a často smrteľná infekcia už od čias Hippokrata. Po stáročia bola táto choroba skutočný problém spojené so strelnými, popáleninovými a traumatickými ranami. Kontroverzia Clostridium tetani sa zisťujú v ľudských a zvieracích výkaloch a sú rozšírené v životnom prostredí. Ramon a kolegovia v roku 1927 úspešne navrhli imunizáciu toxoidmi na profylaxiu tetanu. Riziko vzniku tetanu je vyššie u ľudí nad 60 rokov v dôsledku zníženia účinnosti / straty ochrannej postvakcinačnej antitoxickej imunity. Terapia zahŕňa zavedenie imunoglobulínov, starostlivosť o rany, antimikrobiálnu a antitoxickú terapiu, konštantnú ošetrovateľskej starostlivosti, aplikácia sedatíva a analgetiká. Osobitná pozornosť sa v súčasnosti venuje novorodeneckému tetanu.

3.5. Hnačka

Existuje množstvo anaeróbnych baktérií, ktoré spôsobujú hnačku. Anaerobiospirillum succiniciproducens- pohyblivé baktérie špirálovitého tvaru s bipolárnymi bičíkmi. Patogén sa vylučuje stolicou psov a mačiek pri asymptomatických infekciách, ako aj u ľudí s hnačkou. Enterotoxigénne kmene V.fragilis. V roku 1984 Mayer ukázal úlohu kmeňov produkujúcich toxíny V.fragilis v patogenéze hnačky. Toxigénne kmene tohto patogénu sa vylučujú počas hnačky u ľudí a zvierat. Nedajú sa odlíšiť od bežných kmeňov biochemickými a sérologickými metódami. Experimentálne spôsobujú hnačku a charakteristické poškodenie hrubého čreva a distálnych oblastí. tenké črevo s hyperpláziou krýpt. Enterotoxín má molekulovú hmotnosť 19,5 kD a je termolabilný. Patogenéza, spektrum a výskyt chorobnosti, ako aj optimálna terapia nie sú zatiaľ dostatočne vyvinuté.

3.6. Chirurgická anaeróbna infekcia rán a mäkkých tkanív

Pôvodcovia infekcií izolovaných z chirurgických rán do značnej miery závisia od typu chirurgického zákroku. Príčinou hnisania počas čistých chirurgických zákrokov, ktoré nie sú sprevádzané otvorením gastrointestinálneho, urogenitálneho alebo dýchacieho traktu, je spravidla St. aureus. Pri iných typoch hnisania rany (čisto kontaminovaná, kontaminovaná a špinavá) sa najčastejšie izoluje zmiešaná polymikrobiálna mikroflóra chirurgicky resekovaných orgánov. V posledné roky pri vzniku takýchto komplikácií sa zvyšuje úloha oportúnnej mikroflóry. Väčšina povrchových rán je diagnostikovaná vo viacerých neskoré termíny medzi ôsmym a deviatym dňom po operácii. Ak sa infekcia rozvinie skôr - v priebehu prvých 48 hodín po operácii, potom je to typické pre gangrenóznu infekciu spôsobenú určitým druhom Clostridium alebo beta-hemolytickým streptokokom. V týchto prípady dochádza k dramatickému zvýšeniu závažnosti ochorenia, výraznej toxikóze, rýchlemu lokálnemu rozvoju infekcie so zapojením všetkých vrstiev telesných tkanív do procesu.

3.7. Výroba plynu infekcia mäkkých tkanív

Prítomnosť plynu v infikovaných tkanivách je hrozivým klinickým príznakom a v minulosti túto infekciu lekári najčastejšie spájali s prítomnosťou patogénov klostridiových plynových gangrén. Dnes je známe, že infekciu plynatosťou u chirurgických pacientov spôsobuje zmes anaeróbnych mikroorganizmov ako napr Clostridium, Peptostreptokok alebo Bacteroides, alebo jeden z typov aeróbnych koliformných baktérií. Predisponujúce faktory pre rozvoj tejto formy infekcie sú cievne ochorenia. dolných končatín, cukrovka, trauma.

3.8. Klostridiová myonekróza

Plynová gangréna je deštruktívny proces svalové tkanivo spojené s lokálnym krepitom, výraznou systémovou intoxikáciou spôsobenou anaeróbnymi plynotvornými klostrídiami Klostrídie sú grampozitívne obligátne anaeróby, ktoré sú rozšírené v pôde kontaminovanej živočíšnymi výlučkami. U ľudí sú normálne obyvateľmi gastrointestinálneho a ženského pohlavného traktu. Niekedy sa môžu nachádzať na koži a v ústach. Väčšina významné druhy zo 60 známych je Clostridium perfringens. Tento mikroorganizmus je tolerantnejší voči vzdušnému kyslíku a rýchlo rastie. Je to alfa-toxín, fosfolipáza C (lecitináza), ktorá rozkladá lecitín na fosforylcholín a diglyceridy, ako aj kolagenázu a proteázy, ktoré spôsobujú deštrukciu tkaniva. Produkcia alfa-toxínu je spojená s vysokou úmrtnosťou pri plynovej gangréne. Má hemolytické vlastnosti, ničí krvné doštičky, spôsobuje intenzívne poškodenie kapilár a sekundárnu deštrukciu tkaniva. V 80% prípadov je myonekróza spôsobená S.perfringens. Okrem toho sa na etiológii tohto ochorenia podieľajú S.novyi, S. septikum, S.bifer- mentas. Iné typy klostrídií C. histoliticum, S.sporogenes, S.Fallax, S.tercium majú nízky etiologický význam.

3.9. Pomaly sa rozvíjajúca infekcia nekrotizujúcej rany

Agresívna život ohrozujúca infekcia rany Môže sa objaviť 2 týždne po infekcii, najmä u diabetických pacientov

chorý. Zvyčajne ide o zmiešané alebo monomikrobiálne fasciálne infekcie. Monomikrobiálne infekcie sú pomerne zriedkavé. v asi 10 % prípadov a zvyčajne sa vyskytuje u detí. Pôvodcom sú streptokoky skupiny A, Staphylococcus aureus a anaeróbne streptokoky (peptostreptokoky). Stafylokoky a hemolytický streptokok sa vylučujú s rovnakou frekvenciou asi u 30 % pacientov. Väčšina z nich sa nakazí mimo nemocnice. Väčšina dospelých má nekrotizujúcu fasciilitídu končatín (v 2/3 prípadov sú postihnuté končatiny). U detí sú častejšie postihnuté trup a slabiny. Polymikrobiálna infekcia zahŕňa množstvo procesov spôsobených anaeróbnou mikroflórou. V priemere sa od rán rozlišuje asi 5 hlavných typov. Úmrtnosť na takéto ochorenia zostáva vysoká (asi 50 % medzi pacientmi s ťažkými formami). Starší ľudia majú vo všeobecnosti zlú prognózu. Úmrtnosť u osôb nad 50 rokov je viac ako 50% au diabetických pacientov - viac ako 80%.

3.10. Intraperitoneálna infekcia

Najťažšie na včasnú diagnostiku a účinnú liečbu sú vnútrobrušné infekcie. Úspešný výsledok závisí predovšetkým od včasnej diagnózy, rýchlej a adekvátnej chirurgickej intervencie a použitia účinného antimikrobiálneho režimu. Polymikrobiálna povaha bakteriálna mikroflóra podieľa sa na vzniku zápalu pobrušnice v dôsledku perforácie v akútna apendicitída bol prvýkrát predstavený v roku 1938 Altemeier. Počet aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov izolovaných z oblastí intraabdominálnej sepsy závisí od charakteru mikroflóry alebo poraneného orgánu. Zovšeobecnené údaje naznačujú, že priemerný počet bakteriálnych druhov izolovaných z ohniska infekcie sa pohybuje od 2,5 do 5. Pre aeróbne mikroorganizmy sú tieto údaje 1,4 – 2,0 druhov a 2,4 – 3,0 druhov anaeróbnych mikroorganizmov. Autor: najmenej, 1 typ anaeróbov sa zistí u 65-94% pacientov. Z aeróbnych mikroorganizmov sa najčastejšie zisťujú Escherichia coli, Klebsiella, streptokoky, Proteus, Enterobacter a z anaeróbnych mikroorganizmov - bakteroidy, peptostreptokoky, klostrídie. Bakteroidy tvoria 30 až 60 % všetkých izolovaných kmeňov anaeróbnych mikroorganizmov. Podľa výsledkov mnohých štúdií je 15 % infekcií spôsobených anaeróbnou a 10 % aeróbnou mikroflórou, a teda 75 % je spôsobených asociáciami. Najvýznamnejšie z nich sú E.coli a V.fragilis. Podľa Bogomolovej N.S. a Bolshakova L.V. (1996) anaeróbna infekcia

bola príčinou rozvoja odontogénnych ochorení v 72,2% prípadov, zápal pobrušnice - v 62,92% prípadov, zápal pobrušnice v dôsledku hynekologických ochorení - u 45,45% pacientov, cholangitída - v 70,2%. Anaeróbna mikroflóra sa vylučovala najčastejšie pri ťažkej peritonitíde u toxických a terminálne štádiá choroby.

3.11. Charakterizácia experimentálnych anaeróbnych abscesov

V experimente V.fragilis iniciuje rozvoj subkutánneho abscesu. Počiatočnými udalosťami sú migrácia polymorfonukleárnych leukocytov a rozvoj tkanivového edému. Po 6 dňoch sú jasne identifikované 3 zóny: vnútorná - pozostáva z nekrotických hmôt a degeneratívne zmenených zápalových buniek a baktérií; stredná - vytvorená z leukocytovej šachty a vonkajšia zóna je reprezentovaná vrstvou kolagénu a vláknité tkanivo... Koncentrácia baktérií sa pohybuje od 10 8 do 10 9 v 1 ml hnisu. Absces je charakterizovaný nízkym redoxným potenciálom. Je veľmi ťažké ju liečiť, pretože sa pozoruje deštrukcia antimikrobiálnych liekov baktériami, ako aj únik z ochranných faktorov hostiteľského organizmu.

3.12. Pseudomembranózna kolitída

Pseudomembranózna kolitída (MVC) je vážna gastrointestinálna porucha charakterizovaná exsudatívnymi plakmi na sliznici hrubého čreva. Táto choroba bola prvýkrát popísaná v roku 1893, dlho pred objavením sa antimikrobiálnych liekov a ich použitím v liečebné účely... Teraz sa zistilo, že etiologickým faktorom túto chorobu je Clostridium ťažkopádne. Porušenie črevnej mikroekológie v dôsledku užívania antibiotík je dôvodom rozvoja MVP a rozsiahleho šírenia infekcií spôsobených S.ťažkopádne, klinické spektrum prejavov sa značne líši - od hnačiek a krátkodobej, samoprechádzajúcej hnačky až po rozvoj MVP. Počet pacientov s kolitídou spôsobenou S. ťažkopádne, medzi ambulantnými pacientmi 1-3 zo 100 000 a medzi hospitalizovanými pacientmi 1 zo 100-1000.

Patogenéza. Kolonizácia ľudského čreva toxigénnymi kmeňmi S,ťažkopádne je dôležitým faktorom pri rozvoji MVP. Asymptomatické prenášanie sa však vyskytuje približne u 3 – 6 % dospelých a 14 – 15 % detí. Normálna črevná mikroflóra slúži ako spoľahlivá bariéra proti kolonizácii patogénnymi mikroorganizmami. Je ľahko narušený antibiotikami a veľmi ťažko sa zotavuje. Najvýraznejší účinok na anaeróbnu mikroflóru majú cefalosporíny 3. generácie, klindamycín (skupina linkomycínu) a ampicilín. Spravidla všetci pacienti s MVP trpia hnačkou. V tomto prípade je stolica tekutá s nečistotami krvi a hlienu. Existuje hyperémia a edém črevnej sliznice. Často uvádzané ulcerózna kolitída alebo proktitída, charakterizovaná granuláciou, hemoragickou sliznicou. Väčšina pacientov s týmto ochorením má horúčku, leukocytózu a napätie v bruchu. Následne sa môžu vyvinúť závažné komplikácie vrátane celkovej a lokálnej intoxikácie, hypoalbuminémie. Príznaky hnačky súvisiacej s antibiotikami začínajú na 4. až 5. deň antibiotickej liečby. V stolici takýchto pacientov S. ťažkopádne v 94 % prípadov, kým u zdravých dospelých sa tento mikroorganizmus vylúči len v 0,3 % prípadov.

S.ťažkopádne produkuje dva druhy vysoko aktívnych exotoxínov – A a B. Toxín ​​A je enterotoxín, spôsobuje hypersekréciu a hromadenie tekutiny v čreve, ako aj zápalovú reakciu s hemoragickým syndrómom. Toxín ​​B je cytotoxín. Neutralizuje ho polyvalentné antigangrénové sérum. Tento cytotoxín sa zistil približne u 50 % pacientov s kolitídou spojenou s antibiotikami bez tvorby pseudomembrány a u 15 % pacientov s hnačkou spojenou s antibiotikami s normálnym sigmoidoskopickým nálezom. Jeho cytotoxické pôsobenie je založené na depolymerizácii mikrofilamentového aktínu a poškodení cytoskeletu enterocytov. V poslednej dobe stále viac a viac údajov o S.ťažkopádne ako nozokomiálny infekčný agens. V tejto súvislosti je vhodné izolovať pacientov s chirurgickým profilom, nosičov tohto mikroorganizmu, aby sa zabránilo šíreniu infekcie v nemocnici. S.ťažkopádne najcitlivejšie na vankomycín, metronidazol a bacitracín. Tieto pozorovania teda potvrdzujú, že kmene produkujúce toxíny S.ťažkopádne spôsobujú široké spektrum ochorení, vrátane hnačky, kolitídy a MVP.

3.13. Pôrodnícke a gynekologické infekcie

Pochopenie zákonitostí vývoja infekcií ženských pohlavných orgánov je možné na základe hĺbkovej štúdie mikrobiocenózy vagíny. Normálna vaginálna flóra sa musí považovať za ochrannú bariéru proti najbežnejším patogénom.

K vzniku prispievajú dysbiotické procesy bakteriálna vaginóza(BV). BV je spojená s rozvojom takých komplikácií, ako sú anaeróbne pooperačné infekcie mäkkých tkanív, popôrodná a postabortívna endometritída, predčasné ukončenie tehotenstva a intraamniotická infekcia (10). Pôrodnícka a gynekologická infekcia je polymikrobiálnej povahy. V prvom rade by som chcel poznamenať rastúcu úlohu anaeróbov pri rozvoji akútnych zápalových procesov panvových orgánov - akútny zápal prívesky maternice, popôrodná endometritída, najmä po operačnom pôrode, pooperačné komplikácie v gynekológii (perikulitída, abscesy, infekcia rany) (5). Medzi mikroorganizmy najčastejšie izolované pri infekciách ženského pohlavného traktu patria Bactemidy fragilis, ako aj typy Peptokok a Peptostreptokok. Streptokoky skupiny A sa pri infekciách panvy často nevyskytujú. Streptokoky skupiny B častejšie spôsobujú sepsu u pôrodných pacientok, ktorých vstupnou bránou je pohlavný trakt. V posledných rokoch s pôrodnými a gynekologickými infekciami S.trachomatis. Medzi najčastejšie infekčné procesy urogenitálneho traktu patrí pelvioperitonitída, endometritída po cisársky rez, infekcie vaginálnej manžety po hysterektómii, infekcie panvy po septickom potrate. Účinnosť klindamycínu pri týchto infekciách sa pohybuje od 87 % do 100 % (10).

3.14. Anaeróbna infekcia u pacientov s rakovinou

Riziko infekcie u onkologických pacientov je neporovnateľne vyššie ako u iných chirurgických pacientov. Túto vlastnosť vysvetľuje množstvo faktorov – závažnosť základného ochorenia, stav imunodeficiencie, veľký počet invazívnych diagnostických a liečebné postupy, veľký objem a traumatizmus chirurgických zákrokov, použitie veľmi agresívnych metód liečby - rádio a chemoterapia. U pacientov operovaných pre nádory tráviaceho traktu vznikajú v pooperačnom období subfrenické, subhepatálne a intraperitoneálne abscesy anaeróbnej etiológie. Medzi patogénmi dominujú Bacteroides fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., grampozitívne koky. V posledných rokoch sa objavuje čoraz viac správ o významnej úlohe nesporogénnych anaeróbov pri vzniku septických stavov a o ich uvoľňovaní z krvi pri bakteriémii (3).

4. Laboratórna diagnostika

4.1. Študijný materiál

Laboratórna diagnostika anaeróbnej infekcie je dostatočne náročná. Čas výskumu od okamihu doručenia patologického materiálu z kliniky do mikrobiologického laboratória až do prijatia úplnej podrobnej odpovede je od 7 do 10 dní, čo nemôže uspokojiť lekárov. Často je výsledok bakteriologickej analýzy známy v čase, keď je pacient prepustený. Na začiatok by sa mala zodpovedať otázka: sú v materiáli nejaké anaeróby? Je dôležité mať na pamäti, že anaeróby sú hlavnou zložkou lokálnej mikroflóry kože a slizníc a navyše, že ich izolácia a identifikácia sa musí vykonávať za vhodných podmienok. Úspešný začiatok výskumu v klinickej mikrobiológii anaeróbnej infekcie závisí od správneho odberu vhodného klinického materiálu.

V bežnej laboratórnej praxi sa najčastejšie používajú tieto materiály: 1) infikované lézie z gastrointestinálneho traktu alebo ženského pohlavného traktu; 2) materiál z brušnej dutiny s peritonitídou a abscesmi; 3) krv od septických pacientov; 4) výtok pri chronických zápalových ochoreniach dýchacích ciest (sinusitída, zápal stredného ucha, mastoiditída); 5) materiál z dolných častí dýchacieho traktu s aspiračnou pneumóniou; 6) cerebrospinálna tekutina s meningitídou; 7) obsah mozgového abscesu; 8) lokálny materiál pre zubné choroby; 9) obsah povrchových abscesov; 10) obsah povrchových rán; 11) materiál infikovaných rán (chirurgických a traumatických); 12) biopsie (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Etapy materiálového výskumu v laboratóriu

Úspešná diagnostika a liečba anaeróbnej infekcie je možná len pri zainteresovanej spolupráci mikrobiológov a klinických lekárov príslušného profilu. Získanie adekvátnych vzoriek vzoriek na mikrobiologické vyšetrenie je kritické. Spôsoby odberu materiálu závisia od miesta a typu patologického procesu. Laboratórny výskum je založený na indikácii a následnej druhovej identifikácii anaeróbnych a aeróbnych mikroorganizmov obsiahnutých v testovanom materiáli pomocou tradičných a expresných metód, ako aj na stanovení citlivosti izolovaných mikroorganizmov na antimikrobiálne chemoterapeutiká (2).

4.3. Priamy materiálový výskum

Existuje mnoho rýchlych priamych testov, ktoré silne indikujú prítomnosť anaeróbov v Vysoké číslo v študovanom materiáli. Niektoré z nich sú veľmi jednoduché a lacné, a preto majú výhody oproti mnohým drahým laboratórnym testom.

1,3 a p a h. Fetidné materiály vždy obsahujú anaeróby, len niektoré z nich sú bez zápachu.

2. Plynová kvapalinová chromatografia (GLC). Vzťahuje sa na počet expresných diagnostických metód. GLC umožňuje stanovenie mastných kyselín s krátkym reťazcom (octová, propiónová, izovalérová, izokaprónová, nylonová) v hnise, ktoré spôsobujú zápach. Pomocou GLC podľa spektra prchavých mastných kyselín je možné uskutočniť druhovú identifikáciu mikroorganizmov v ňom prítomných.

3. Fluorescencia. Pri skúmaní materiálov (hnis, tkanivo) v ultrafialovom svetle pri vlnovej dĺžke 365 nm sa zistí intenzívna červená fluorescencia, ktorá sa vysvetľuje prítomnosťou čierno pigmentovaných baktérií patriacich do skupiny Vasteroides a Porphyromonas, a ktorá poukazuje na prítomnosť anaeróbov.

4. Bakterioskopia. Pri vyšetrovaní mnohých preparátov farbených Gramovou metódou sa v nátere zistí prítomnosť buniek zápalového ložiska, mikroorganizmov, najmä polymorfných gramnegatívnych tyčiniek, malých grampozitívnych kokov či grampozitívnych bacilov.

5. Imunofluorescencia. Priama a nepriama imunofluorescencia sú expresné metódy a môžu detegovať anaeróbne mikroorganizmy v testovanom materiáli.

6. Imunoanalytická metóda. Imunoanalýza umožňuje určiť prítomnosť štruktúrnych antigénov alebo exotoxínov anaeróbnych mikroorganizmov.

7. Molekulárne biologické metódy. Polymerázová reťazová reakcia (PCR) vykazuje v posledných rokoch najväčšiu distribúciu, citlivosť a špecifickosť. Používa sa ako na detekciu baktérií priamo v materiáli, tak aj na identifikáciu.

4.4. Metódy a systémy vytvárania anaeróbnych podmienok

Materiál zozbieraný z vhodných zdrojov a vo vhodných nádobách alebo transportných médiách sa musí bezodkladne doručiť do laboratória. Existujú však dôkazy, že klinicky významné anaeróby vo veľkých objemoch hnisu alebo v anaeróbnom transportnom prostredí prežívajú 24 hodín. Je dôležité, aby médium, v ktorom bola inokulácia uskutočnené, bolo inkubované v anaeróbnych podmienkach alebo bolo umiestnené do nádoby naplnenej CO2 a uchovávané až do momentu prenosu do špeciálneho inkubačného systému. V klinických laboratóriách sa bežne používajú tri typy anaeróbnych systémov. Viac používané systémy mikroanerostatov typu (GasPark, BBL, Cockeysville), ktoré sa v laboratóriách, najmä v malých laboratóriách, používajú už mnoho rokov a poskytujú uspokojivé výsledky. Petriho misky s očkovaním anaeróbnymi baktériami sú umiestnené vo vnútri nádoby súčasne so špeciálnym obalom, ktorý vytvára plyn a indikátorom. Do vrecka sa pridá voda, nádoba sa hermeticky uzavrie, z vrecka sa za prítomnosti katalyzátora (zvyčajne paládia) uvoľní CO2 a H2. V prítomnosti katalyzátora H2 reaguje s O2 za vzniku vody. CO2 je nevyhnutný pre rast anaeróbov, keďže sú to kapnofily. Metylénová modrá sa pridáva ako indikátor anaeróbnych podmienok. Ak systém generujúci plyn a katalyzátor fungujú efektívne, indikátor zmení farbu. Pre väčšinu anaeróbov je potrebná kultivácia aspoň 48 hodín. Potom sa komora otvorí a poháre sa najprv preskúmajú, čo sa nezdá byť úplne vhodné, pretože anaeróbne baktérie sú citlivé na kyslík a rýchlo strácajú svoju životaschopnosť.

V poslednej dobe prichádzajú do praxe jednoduchšie anaeróbne systémy – anaeróbne vaky. Jedna alebo dve naočkované misky s vakom na tvorbu plynu sa umiestnia do priehľadného, ​​hermeticky uzavretého polyetylénového vrecka a inkubujú sa v podmienkach termostatu. Priehľadnosť polyetylénových vrecúšok umožňuje jednoduché pravidelné sledovanie rastu mikroorganizmov.

Tretím systémom na kultiváciu anaeróbnych mikroorganizmov je automaticky utesnená komora so sklenenou prednou stenou (anaeróbna stanica) s gumenými rukavicami a automatickým prívodom bezkyslíkatej zmesi plynov (N2, H2, CO2). Materiály, poháre, skúmavky, doštičky na biochemickú identifikáciu a testovanie citlivosti na antibiotiká budú v tejto miestnosti umiestnené cez špeciálny poklop. Všetky manipulácie vykonáva bakteriológ s gumenými rukavicami. Materiál a platne v tomto systéme je možné prezerať denne a plodiny je možné inkubovať 7-10 dní.

Tieto tri systémy majú svoje výhody a nevýhody, ale sú účinné na izoláciu anaeróbov a mali by byť v každom bakteriologickom laboratóriu. Často sa používajú súbežne, aj keď najspoľahlivejšia je kultivačná metóda v anaeróbnej stanici.

4.5. Kultivačné médiá a kultivácia

Štúdium anaeróbnych mikroorganizmov sa uskutočňuje v niekoľkých etapách. Všeobecná schéma izolácie a identifikácie anaeróbov je znázornená na obrázku 1.

Dôležitým faktorom vo vývoji anaeróbnej bakteriológie je prítomnosť kolekcie typických bakteriálnych kmeňov, vrátane referenčných kmeňov z kolekcií ATCC, CDC, VPI. To je dôležité najmä pre kontrolu živných médií, pre biochemickú identifikáciu čistých kultúr a hodnotenie aktivity antibakteriálnych liečiv. Existuje široká škála základných médií, ktoré sa používajú na prípravu špecifických kultivačných médií pre anaeróby.

Živné pôdy pre anaeróby musia spĺňať tieto základné požiadavky: 1) spĺňať nutričné ​​požiadavky; 2) poskytnúť rýchly rast mikroorganizmy; 3) primerane znížiť. Primárna inokulácia materiálu sa uskutočňuje na platniach s krvným agarom alebo voliteľných médiách uvedených v tabuľke 7.

Čoraz častejšie sa izolácia obligátnych anaeróbov z klinického materiálu vykonáva na médiách, ktoré obsahujú selektívne činidlá v určitej koncentrácii, čo umožňuje izolovať určité skupiny anaeróbov (20, 23) (tabuľka 8).

Trvanie inkubácie a frekvencia skúmania naočkovaných misiek závisí od testovaného materiálu a zloženia mikroflóry (tabuľka 9).

Študijný materiál Odnímateľné rany Obsah abscesov, Tracheobronchonálny aspirát atď. Transport do laboratória: v cyprusoch, v špeciálnom transportnom prostredí (okamžité umiestnenie materiálu v stredu) Materiálová mikroskopia Gramova škvrna

Kultivácia a izolácia čistá kultúra Aeróbne poháre pre 35 ± 2 ° C porovnanie s 18 - 28 hodín anaeróbne 5-10 % C0 2 1. Krvný agar Mikroaerostat Gaz-Pak (H2 + C02) 35 ± 2 °C od 48 hodín do 7 dní 2. Schedlerov krvný agar 35 ± 2 °C od 48 hodín do 7 dní 3. Selektívne médium na identifikáciu anaeróbov od 48 hodín do 2 týždňov 4. Kvapalné médium (tioglykolová)

Identifikácia.Čisté kultúry z izolovaných kolónií 1. Farbenie podľa Grama a Ozheshka na identifikáciu spór 2.Morfológia kolónií 3 spojenie typu kolónie s kyslíkom 4. Predbežná diferenciácia podľa citlivosti na antimikrobiálne liečivá 5 biochemických testov Stanovenie citlivosti na antibiotiká 1. Spôsob riedenia v agare alebo bujóne 2. Metóda papierového disku (difúzna)

Ryža. 1. Izolácia a identifikácia anaeróbnych mikroorganizmov

anaeróbne mikroorganizmy

streda	Vymenovanie
Krvný agar Brucella (anaeróbny krvný agar CDC, krvný agar Schadler) (agar BRU)	Neselektívne, na izoláciu anaeróbov prítomných v materiáli
Bakteroidný žlčový eskulínový agar(BBE agar)	Selektívne a diferenciálne; na izoláciu baktérií skupiny Bacteroides fragilis
Krvný agar s kanamycínom a vankomycínom(KVLB)	Selektívne pre väčšinu netvoriacich spóry gramnegatívne baktérie
Fenyl Ethyl Agar(PEA)	Inhibuje rast Proteus a iných enterobaktérií; stimuluje rast gram-pozitívnych a gram-negatívnych anaeróbov
Tioglykolový vývar(THIO)	Pre špeciálne situácie
Žĺtkový agar(EYA)	Na izoláciu klostrídií
Cykloserín Cefoxitín fruktózový agar(CCFA) alebo cykloserínmannitový agar (CMA) alebo cykloserínmannitový krvný agar (CMBA)	Selektívna pre C. difficile
Erytromycínový agar s kryštálovou violeťou(SVEV)	Na izoláciu Fusobacterium nucleatum a Leptotrichia buccalis
Bakteroidný gingivalis agar(BGA)	Na izoláciu Porphyromonas gingivalis

Tabuľka 8. Selektívne činidlá pre obligátne anaeróby

Organizmy	Selektívne činidlá
Povinné anaeróby z klinického materiálu	neomycín (70 mg / l) kyselina nalidixová (10 mg/l)
Actinomyces spp.	metronidazol (5 mg / l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	kyselina nalidixová (10 mg/l) + vankomycín (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	kyselina nalidixová (10 mg / l) teikoplanín (20 mg / l)
Clostridium difficile	cykloserín (250 mg/l) cefoxitín (8 mg/l)
Fusobacterium	rifampicín (50 mg/l) neomycín (100 mg / l) vankomycín (5 mg / l)

Výsledky sa berú do úvahy pri opise kultúrnych vlastností pestovaných mikroorganizmov, pigmentácie kolónií, fluorescencie, hemolýzy. Potom sa z kolónií pripraví náter, zafarbený podľa Grama, a tak sa identifikujú gramnegatívne a grampozitívne baktérie, mikroskopujú a popíšu morfologické vlastnosti. Následne sa mikroorganizmy každého typu kolónií subkultivujú a kultivujú v tioglykolovom bujóne s prídavkom hemínu a vitamínu K. Morfológia kolónií, prítomnosť pigmentu, hemolytické vlastnosti a charakteristiky baktérií pri farbení podľa Grama umožňujú predbežnú identifikáciu a diferenciácia anaeróbov. V dôsledku toho možno všetky anaeróbne mikroorganizmy rozdeliť do 4 skupín: 1) Gr + koky; 2) Gr + bacily alebo kokobacily: 3) Gr - koky; 4) Gr-bacily alebo kokobacily (20, 22, 32).

Tabuľka 9. Trvanie inkubácie a frekvencia výskumu

plodiny anaeróbnych baktérií

Druh plodín	Inkubačný čas*	Frekvencia výskumu
Krv		Denne do 7. a po 14. hodine
Kvapaliny		Denne
Abscesy, rany		Denne
Dýchacie cesty Spútum Transtracheálny aspirát Bronchiálny výtok		Denne Raz Denne Denne
Urogenitálny trakt Vagína, maternica Prostata		Denne Denne Denne Raz
Výkaly		Denne
Anaeróby Brucella Actinomycetes		Denne 3 krát týždenne Raz za týždeň

* do negatívneho výsledku

V tretej fáze výskumu sa vykonáva dlhšia identifikácia. Konečná identifikácia je založená na stanovení biochemických vlastností, fyziologických a genetických charakteristík, faktorov patogenity v teste neutralizácie toxínov. Hoci úplnosť identifikácie anaeróbov sa môže výrazne líšiť, niekt jednoduché testy s vysokou pravdepodobnosťou umožňujú identifikovať čisté kultúry anaeróbnych baktérií - Gramovo farbenie, pohyblivosť, stanovenie citlivosti na niektoré antibiotiká metódou papierových diskov a biochemické vlastnosti.

5. Antibakteriálna terapia anaeróbnej infekcie

Kmene mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká sa objavili a začali sa šíriť ihneď po rozšírenom zavedení antibiotík do klinickej praxe. Mechanizmy vzniku rezistencie mikroorganizmov na antibiotiká sú zložité a rôznorodé. Delia sa na primárne a získané. Získaná rezistencia sa vytvára pod vplyvom drog. Hlavné spôsoby jeho vzniku sú nasledovné: a) inaktivácia a modifikácia liečiva enzýmovými systémami baktérií a jeho premena na neaktívnu formu; b) zníženie permeability povrchových štruktúr bakteriálnej bunky; c) porušenie mechanizmov transportu do bunky; d) zmena funkčného významu cieľa pre liečivo. Mechanizmy získanej rezistencie mikroorganizmov sú spojené so zmenami na genetickej úrovni: 1) mutácie; 2) genetické rekombinácie. Mimoriadne významnú úlohu zohrávajú mechanizmy vnútrodruhového a medzidruhového prenosu extrachromozomálnych faktorov dedičnosti - plazmidov a transpozónov, ktoré riadia rezistenciu mikroorganizmov na antibiotiká a iné chemoterapeutiká (13, 20, 23, 33, 39). Informácie o antibiotickej rezistencii anaeróbnych mikroorganizmov sa získavajú z epidemiologických a genetických/molekulárnych štúdií. Epidemiologické údaje naznačujú, že približne od roku 1977 došlo k zvýšeniu rezistencie anaeróbnych baktérií na viaceré antibiotiká: tetracyklín, erytromycín, penicilín, ampicilín, amoxicilín, tikarcilín, imipeném, metronidazol, chloramfenikol atď. odolný voči penicilínu a tetracyklínu.

Pri predpisovaní antibiotickej terapie so zmiešaným aeróbno-anaeróbna infekcia je potrebné zodpovedať niekoľko otázok: a) kde je lokalizovaná infekcia?; b) aké mikroorganizmy najčastejšie spôsobujú infekcie v tejto oblasti?; c) aká je závažnosť ochorenia?; d) aké sú klinické indikácie na použitie antibiotík?; e) aká je bezpečnosť tohto antibiotika?; f) aké sú jeho náklady?; g) čo to je antibakteriálna vlastnosť?; h) aká je priemerná dĺžka užívania drogy na dosiahnutie vyliečenia?; i) prechádza hematoencefalickou bariérou?; j) ako to ovplyvňuje normálnu mikroflóru?; k) Potrebujete ďalšie antimikrobiálne lieky na liečbu tohto procesu?

5.1. Charakteristika hlavných antimikrobiálnych liekov používaných pri liečbe anaeróbnej infekcie

P e n a c l l n s... Historicky bol penicilín G široko používaný na liečbu zmiešaných infekcií. Anaeróby, najmä baktérie zo skupiny Bacteroides fragilis, však majú schopnosť produkovať beta-laktamázu a ničiť penicilín, čo znižuje jeho terapeutickú účinnosť. Má nízku až strednú toxicitu, malý účinok na normálnu mikroflóru, ale slabú aktivitu proti anaeróbom produkujúcim beta-laktamázu, navyše má obmedzenia vzhľadom na aeróbne mikroorganizmy. Polosyntetické penicilíny (naflacín, oxacilín, kloxacilín a dikloxacilín) sú menej aktívne a nedostatočné na liečbu anaeróbnej infekcie. Porovnávacia randomizovaná štúdia klinickej účinnosti penicilínu a klindamycínu pri liečbe pľúcnych abscesov ukázala, že použitie klindamycínu u pacientov znížilo obdobie horúčky a tvorby spúta na 4,4 dňa oproti 7,6 dňom a na 4,2 dňa oproti 8 dňom. V priemere sa vyliečilo 8 (53 %) z 15 pacientov liečených penicilínom, zatiaľ čo všetkých 13 pacientov (100 %) sa vyliečilo liečbou klindamycínom. Klindamycín je účinnejší ako penicilín pri liečbe pacientov s anaeróbnym pľúcnym abscesom. V priemere bola účinnosť penicilínu asi 50-55% a klindamycínu - 94-95%. Zároveň bola v materiáli zaznamenaná prítomnosť mikroorganizmov rezistentných na penicilín, čo spôsobilo častý dôvod neúčinnosti penicilínu a zároveň ukázalo, že klindamycín je liekom voľby na začiatku liečby.

T e t r a c l a s. Tetracyklíny sa vyznačujú aj nízkou

určitú toxicitu a minimálny účinok na normálnu mikroflóru. Tetracyklíny boli predtým tiež liekmi prvej voľby, keďže takmer všetky anaeróby boli na ne citlivé, no od roku 1955 sa zvýšila rezistencia voči nim. Doxycyklín a monocyklín sú z nich aktívnejšie, ale značný počet anaeróbov je voči nim tiež odolný.

Chlo ramphenik o l. Chloramfenikol má významný vplyv na normálnu mikroflóru. Tento liek je mimoriadne účinný proti baktériám skupiny B. fragilis, dobre preniká do telesných tekutín a tkanív, má priemernú aktivitu proti iným anaeróbom. V tomto smere sa používa ako liek voľby pri liečbe život ohrozujúcich ochorení, najmä pri zapojení centrálnych nervový systém pretože ľahko prenikajú cez hematoencefalickú bariéru. Bohužiaľ, chloramfenikol má niekoľko nevýhod (inhibícia hematopoézy v závislosti od dávky). Okrem toho môže spôsobiť idiosenkratickú aplastickú anémiu nezávislú od dávky. Niektoré kmene C. perfringens a B. fragilis sú schopné redukovať p-nitroskupinu chloramfenikolu a selektívne ju inaktivovať. Niektoré kmene B. fragilis sú vysoko odolné voči chloramfenikolu, pretože produkujú acetyltransferázu. V súčasnosti sa používanie chloramfenikolu na liečbu anaeróbnej infekcie výrazne znížilo v dôsledku strachu z rozvoja hematologických vedľajších účinkov a objavenia sa mnohých nových účinných liekov.

Kl a m a c a n... Klindamycín je 7(S)-chlór-7-deoxyderivát linkomycínu. Chemická modifikácia molekuly linkomycínu viedla k vzniku niekoľkých výhod: lepšia absorpcia z gastrointestinálneho traktu, osemnásobné zvýšenie aktivity proti aeróbnym grampozitívnym kokom, rozšírenie spektra aktivity proti mnohým grampozitívnym a gramnegatívnym anaeróbnym baktérie, ako aj prvoky (toxoplazma a plazmódia). Terapeutické indikácie na použitie klindamycínu sú pomerne široké (tabuľka 10).

Gram-pozitívne baktérie. Rast viac ako 90 % kmeňov S. aureus je inhibovaný v prítomnosti klindamycínu v koncentrácii 0,1 μg/ml. V koncentráciách, ktoré možno ľahko dosiahnuť v sére, je klindamycín účinný proti Str. pyogenes, Str. zápal pľúc, Str. viridans. Väčšina kmeňov difterických bacilov je tiež citlivá na klindamycín. Vo vzťahu ku gramnegatívnym aeróbnym baktériám Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serrata, Pseudomonas je toto antibiotikum neaktívne. Gram-pozitívne anaeróbne koky, vrátane všetkých typov peptokokov, peptostreptokokov, ako aj propionobaktérií, bifidumbaktérií a laktobacilov, sú vo všeobecnosti vysoko citlivé na klindamycín. Citlivé sú naň klinicky významné klostrídie - C. perfringens, C. tetani, ako aj iné klostrídie, často sa vyskytujúce pri intraperitoneálnych a panvových infekciách.

Tabuľka 10. Indikácie pre použitie klindamycínu

Biotop	Choroba
Horné dýchacie cesty	Tonzilitída, faryngitída, sinusitída, zápal stredného ucha, šarlach
Dolné dýchacie cesty	Bronchitída, pneumónia, empyém, pľúcny absces
Koža a mäkké tkanivá	Pyodermia, vriedky, celulitída, impetigo, abscesy, rany
Kosti a kĺby	Osteomyelitída, septická artritída
Panvové orgány	Endometritída, celulitída, infekcie vaginálnej manžety, tuboovariálne abscesy
Ústna dutina	Parodontálny absces, periodonitída
Septikémia, endokarditída

Gramnegatívne anaeróby – bakteroidy, fusobaktérie a veilonella – sú vysoko citlivé na klindamycín. Je dobre distribuovaný v mnohých tkanivách a biologických tekutinách, takže vo väčšine z nich sa dosahujú významné terapeutické koncentrácie, nepreniká však hematoencefalickou bariérou. Zvlášť zaujímavé sú koncentrácie liečiva v mandlích, pľúcnom tkanive, slepom čreve, vajíčkovodoch, svaloch, koži, kostiach, synoviálna tekutina... Klindamycín sa koncentruje v neutrofiloch a makrofágoch. Alveolárne makrofágy koncentrujú klindamycín intracelulárne (30 minút po podaní koncentrácia prevyšuje extracelulárne množstvo 50-krát). Zvyšuje fagocytárnu aktivitu neutrofilov a makrofágov, stimuluje chemotaxiu a potláča produkciu určitých bakteriálnych toxínov.

Metron a daz o l. Tento chemoterapeutický liek sa vyznačuje veľmi nízkou toxicitou, je baktericídny proti anaeróbom a nie je inaktivovaný beta-laktamázami bakteroidov. Bakteroidy sú na ňu vysoko citlivé, avšak niektoré anaeróbne koky a anaeróbne grampozitívne bacily môžu byť odolné. Metronidazol je neúčinný proti aeróbnej mikroflóre a pri liečbe intraabdominálnej sepsy sa musí kombinovať s gentamicínom alebo niektorými aminoglykozidmi. Môže spôsobiť prechodnú neutropéniu. Kombinácie metronidazol-gentamicín a klindamycín-gentamycín sa nelíšia v účinnosti pri liečbe závažných vnútrobrušných infekcií.

C e f o c s a t in. Toto antibiotikum patrí medzi cefalosporíny, má nízku a strednú toxicitu a spravidla nie je inaktivované beta-laktamázou bakteroidov. Hoci existujú informácie o prípadoch izolácie rezistentných kmeňov anaeróbnych baktérií v dôsledku prítomnosti proteínov viažucich antibiotikum, ktoré znižujú transport lieku do bakteriálnej bunky. Odolnosť baktérií skupiny B. fragilis voči cefoxitínu sa pohybuje od 2 do 13 %. Odporúča sa na liečbu stredne závažných brušných infekcií.

C e fo t n... Tento liek je účinnejší proti gramnegatívnym anaeróbnym mikroorganizmom v porovnaní s cefoxitínom. Zistilo sa však, že približne 8 % až 25 % kmeňov B. fragilis je voči nej rezistentných. Je účinný pri liečbe gynekologických a brušných infekcií (abscesy, apendicitída).

C e f m e t z o l... Svojím spektrom účinku je podobný cefoxitínu a cefotetanu (aktívnejšie ako cefoxitín, ale menej aktívne ako cefotetan). Môže sa použiť na liečbu miernych až stredne závažných infekcií.

C e f a p e r a z o n... Vyznačuje sa nízkou toxicitou, vyššou aktivitou v porovnaní s tromi vyššie uvedenými liečivami, ale bolo identifikovaných 15 až 28 % rezistentných kmeňov anaeróbnych baktérií. Jednoznačne to nie je liek voľby na liečbu anaeróbnej infekcie.

C e f t i z o k s i m... Je to bezpečný a účinný liek pri liečbe infekcií nôh u diabetických pacientov, traumatickej peritonitíde, apendicitíde.

M e ro p e n e m... Meropenem, nový karbapeném, ktorý je metylovaný v polohe 1, sa vyznačuje rezistenciou voči pôsobeniu renálnej dehydrogenázy 1, ktorá ho ničí. Je približne 2-4 krát aktívnejší ako imipeném proti aeróbnym gramnegatívnym organizmom, vrátane zástupcov enterobaktérií, hemofilov, pseudomonas, neisserií, ale má o niečo menšiu aktivitu proti stafylokokom, niektorým streptokokom a enterokokom. Jeho aktivita proti grampozitívnym anaeróbnym baktériám je podobná ako u imipenému.

5.2. Kombinácie beta-laktámových liekov a inhibítorov beta-laktamázy

Vývoj inhibítorov beta-laktamáz (klavulanát, sulbaktám, tazobaktám) je perspektívny smer a umožňuje použitie nových beta-laktámových látok chránených pred hydrolýzou pri súčasnom podávaní: a) amoxicilín - kyselina klavulanová - má širšie spektrum antimikrobiálna aktivita než len amoxicilín a z hľadiska účinnosti sa blíži ku kombinácii antibiotík - penicilín-kloxacilín; b) kyselina tikarcilín-klavulánová – rozširuje spektrum antimikrobiálnej aktivity antibiotika proti baktériám produkujúcim beta-lakgamázu, ako sú stafylokoky, hemofilus, klebsiella a anaeróby vrátane bakteroidov. Minimálna inhibičná koncentrácia takejto zmesi bola 16-krát nižšia ako koncentrácia tikarcilínu; c) ampicilín-sulbaktám - pri kombinácii v pomere 1: 2 sa ich spektrum výrazne rozširuje a zahŕňa stafylokoky, hemofily, klebsiellu a väčšinu anaeróbnych baktérií. Len 1 % bakteroidov je odolných voči tejto kombinácii; d) cefaperazón-sulbaktám - v pomere 1: 2 tiež výrazne rozširuje spektrum antibakteriálnej aktivity; e) piperacilín-tazobaktám. Tazobaktám je nový beta-laktámový inhibítor, ktorý pôsobí na mnohé beta-laktamázy. Je stabilnejšia ako kyselina klavulanová. Túto kombináciu možno považovať za liek na empirickú monoterapiu ťažkých polymikrobiálnych infekcií, ako sú pneumónia, intraabdominálna sepsa, nekrotizujúca infekcia mäkkých tkanív, gynekologické infekcie; f) imipeném-cilastatín - imipeném je členom novej triedy antibiotík známych ako karbapenémy. Používa sa v kombinácii s cilastatínom v pomere 1:1. Ich účinnosť je podobná klindamycín-aminoglykozidom pri liečbe zmiešaných anaeróbnych chirurgických infekcií.

5.3. Klinický význam stanovenia citlivosti anaeróbnych mikroorganizmov na antimikrobiálne lieky

Rast rezistencie mnohých anaeróbnych baktérií na antimikrobiálne látky vyvoláva otázku, ako a kedy je opodstatnené stanovenie citlivosti na antibiotiká. Náklady na toto testovanie a čas potrebný na získanie konečného výsledku ďalej zvyšujú dôležitosť tohto problému. To je jasné počiatočná terapia anaeróbne a zmiešané infekcie musia byť empirické. Vychádza zo špecifického charakteru infekcií a špecifického spektra bakteriálnej mikroflóry pri danej infekcii. Je potrebné vziať do úvahy patofyziologický stav a predchádzajúce použitie antimikrobiálnych látok, ktoré mohli modifikovať normálnu mikroflóru a mikroflóru ohniska, ako aj výsledky farbenia podľa Grama. Ďalším krokom by mala byť včasná identifikácia dominantnej mikroflóry. Informácie o spektre druhovej antibakteriálnej citlivosti dominantnej mikroflóry. Informácie o spektre druhovej antibakteriálnej citlivosti dominantnej mikroflóry umožnia posúdiť primeranosť pôvodne zvoleného liečebného režimu. V liečbe, ak je priebeh infekcie nepriaznivý, je potrebné využiť stanovenie citlivosti čistej kultúry na antibiotiká. V roku 1988 ad hoc pracovná skupina pre anaeróby preskúmala odporúčania a indikácie na určenie citlivosti anaeróbov na antibiotiká.

Stanovenie citlivosti anaeróbov sa odporúča v prípadoch: a) potreba zistenia zmien v citlivosti anaeróbov na určité liečivá; b) potreba určiť spektrum účinnosti nových liekov; c) v prípadoch zabezpečenia bakteriologického sledovania jednotlivého pacienta. Okrem toho určité klinické situácie môžu tiež diktovať potrebu jeho implementácie: 1) v prípade neúspešne zvoleného počiatočného antimikrobiálneho režimu a pretrvávania infekcie; 2) keď výber účinného antimikrobiálneho lieku hrá kľúčovú úlohu vo výsledku ochorenia; .3), keď je výber lieku v tomto konkrétnom prípade ťažký.

Treba mať na pamäti, že na základe klinický bod vízie, sú tu ďalšie body: a) zvýšenie odolnosti anaeróbnych baktérií voči antimikrobiálnym liekom je veľkým klinickým problémom; b) medzi klinickými lekármi existuje nezhoda o klinickej účinnosti niektorých liekov vo vzťahu k anaeróbnej infekcii; c) existujú nezrovnalosti vo výsledkoch citlivosti mikroorganizmov na liečivá in vitro a ich účinnosti in vivo; r) interpretácie výsledkov, ktoré sú prijateľné pre aeróby, sa nemusia vždy vzťahovať na anaeróby. Sledovanie citlivosti/rezistencie 1200 kmeňov baktérií izolovaných z rôznych biotopov ukázalo, že značná časť z nich je vysoko odolná voči najpoužívanejším liekom (tabuľka 11).

Tabuľka 11. Odolnosť anaeróbnych baktérií voči

široko používané antibiotiká

Baktérie	Antibiotiká		Percento rezistentných foriem
Peptostreptokok	Penicilín Erytromycín Klindamycín
Clostridium perfringens	Penicilín Cefoxitín Metronidazol Erytromycín Klindamycín
Bacteroides fragilis	Cefoxitín Metronidazol Erytromycín Klindamycín
Veilonella	Penicilín Metronidazol Erytromycín

Početné štúdie zároveň stanovili minimálne inhibičné koncentrácie najbežnejších liečiv adekvátnych na liečbu anaeróbnych infekcií (tabuľka 12).

Tabuľka 12. Minimálne inhibičné koncentrácie

antibiotiká pre anaeróbne mikroorganizmy

Minimálna inhibičná koncentrácia (MIC) je najnižšia koncentrácia antibiotika, ktorá úplne inhibuje rast mikroorganizmov. Veľmi dôležitým problémom je štandardizácia a kontrola kvality určovania citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká (použité testy, ich štandardizácia, príprava médií, činidiel, školenie personálu vykonávajúceho tento test, použitie referenčných kultúr: B. fragilis- ATCC 25285; B. thetaiotaomicron-ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

V pôrodníctve a gynekológii sa na liečbu anaeróbnej infekcie používa penicilín, niektoré cefalosporíny 3-4 generácie, linkomycín, chloramfenikol. Najúčinnejšími antianaeróbnymi liekmi sú však zástupcovia skupiny 5-nitroimidazolov - metronidazol, tinidazol, ornidazol a klindamycín. Účinnosť liečby samotným metronidazolom je 76-87% v závislosti od ochorenia, 78-91% pri tinidazole. Kombinácia imidazolov s aminoglykozidmi, cefalosporínmi 1. a 2. generácie zvyšuje úspešnosť liečby na 90 – 95 %. Klindamycín hrá významnú úlohu pri liečbe anaeróbnej infekcie. Kombinácia klindamycínu s gentamicínom je referenčnou metódou liečby hnisavých zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov, najmä pri zmiešaných infekciách.

6. Korekcia črevnej mikroflóry

Počas minulého storočia bola normálna ľudská črevná mikroflóra predmetom aktívneho výskumu. Početné štúdie preukázali, že pôvodná mikroflóra gastrointestinálneho traktu zohráva významnú úlohu pri zabezpečovaní zdravia hostiteľského organizmu, zohráva dôležitú úlohu pri dozrievaní a udržiavaní imunitného systému, ako aj pri zabezpečovaní množstva metabolických procesov. Východiskom pre rozvoj dysbiotických prejavov v čreve je potlačenie autochtónnej anaeróbnej mikroflóry – bifidobaktérií a laktobacilov, ako aj stimulácia reprodukcie oportúnnej mikroflóry – enterobaktérie, stafylokoky, streptokoky, klostrídie, kandidy. I.I. Mečnikov sformuloval hlavné vedecké ustanovenia týkajúce sa úlohy pôvodnej črevnej mikroflóry, jej ekológie a predložil myšlienku škodlivá mikroflóra na užitočné s cieľom znížiť intoxikáciu tela a predĺžiť ľudský život. Myšlienka II Mechnikova sa ďalej rozvíjala vo vývoji množstva bakteriálnych prípravkov používaných na korekciu alebo „normalizáciu“ ľudskej mikroflóry. Nazývajú sa „eubiotiká“, alebo „probiotiká“, a obsahujú živé resp

sušené baktérie rodov Bifidobacterium a Lactobacillus. Preukázala sa imunomodulačná aktivita mnohých eubiotík (stimulácia tvorby protilátok, aktivita peritoneálnych makrofágov). Dôležitá je aj skutočnosť prítomnosti chromozomálnej rezistencie kmeňov eubiotických baktérií na antibiotiká a ich spoločné podávanie zvyšuje mieru prežitia zvierat. Najrozšírenejšie sú fermentované mliečne formy laktobakterínu a bifidumbakterínu (4).

7. Záver

Anaeróbna infekcia je jedným z neriešených problémov modernej medicíny (najmä chirurgia, gynekológia, terapia, stomatológia). Diagnostické ťažkosti, nesprávne hodnotenie klinických údajov, chyby v liečbe, zavádzanie antibakteriálnej terapie a pod. vedú k vysokej úmrtnosti pacientov s anaeróbnymi a zmiešanými infekciami. To všetko naznačuje potrebu rýchleho odstránenia existujúceho nedostatku vedomostí v tejto oblasti bakteriológie a významných nedostatkov v diagnostike a terapii.

Baktérie sú v našom svete všadeprítomné. Sú všade a všade a množstvo ich odrôd je jednoducho úžasné.

V závislosti od potreby kyslíka v živnom médiu na vykonávanie vitálnej činnosti sa mikroorganizmy klasifikujú do nasledujúcich typov.

• Obligátne aeróbne baktérie, ktoré sa zhromažďujú v hornej časti živného média, flóra obsahovala maximálne množstvo kyslíka.
• Obligátne anaeróbne baktérie, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti prostredia, čo najďalej od kyslíka.
• Fakultatívne baktérie žijú najmä v hornej časti, ale môžu byť distribuované po celom prostredí, pretože nie sú závislé od kyslíka.
• Mikroaerofily preferujú nízku koncentráciu kyslíka, hoci sa zhromažďujú v hornej časti prostredia.
• Aerotolerantné anaeróby sú rovnomerne rozložené v živnom médiu, necitlivé na prítomnosť alebo neprítomnosť kyslíka.

Pojem anaeróbnych baktérií a ich klasifikácia

Pojem „anaeróby“ sa objavil v roku 1861 vďaka dielam Louisa Pasteura.

Anaeróbne baktérie sú mikroorganizmy, ktoré sa vyvíjajú bez ohľadu na prítomnosť kyslíka v živnom médiu. Dostávajú energiu fosforyláciou substrátu... Rozlišujte medzi fakultatívnymi a povinnými aeróbmi, ako aj inými typmi.

Najvýznamnejšími anaeróbmi sú bakteroidy

Najdôležitejšími aeróbmi sú bakteroidy. O päťdesiat percent všetkých purulentno-zápalových procesov, ktorých pôvodcami môžu byť anaeróbne baktérie, predstavuje bakteroidy.

Bakteroidy sú rod gramnegatívnych obligátnych anaeróbnych baktérií. Ide o tyčinky s bipolárnym sfarbením, ktorých veľkosť nepresahuje 0,5-1,5 x 15 mikrónov. Produkovať toxíny a enzýmy, ktoré môžu spôsobiť virulenciu. Rôzne bakteroidy majú rôznu rezistenciu voči antibiotikám: sú rezistentné aj citlivé na antibiotiká.

Výroba energie v ľudských tkanivách

Niektoré tkanivá živých organizmov majú zvýšená odolnosť Komu znížený obsah kyslík. Za štandardných podmienok je syntéza adenozíntrifosfátu aeróbna, no pri zvýšenej fyzickej námahe a pri zápalových reakciách vystupuje do popredia anaeróbny mechanizmus.

Adenozíntrifosfát (ATP) Je to kyselina, ktorá hrá dôležitú úlohu pri výrobe energie v tele. Existuje niekoľko možností syntézy tejto látky: jedna aeróbna a až tri anaeróbne.

Anaeróbne mechanizmy syntézy ATP zahŕňajú:

• refosforylácia medzi kreatínfosfátom a ADP;
• reakcia transfosforylácie dvoch molekúl ADP;
• anaeróbne odbúravanie glukózy v krvi alebo ukladanie glykogénu.

Kultivácia anaeróbnych organizmov

Na pestovanie anaeróbov existujú špeciálne metódy. Spočívajú v nahradení vzduchu zmesami plynov v utesnených termostatoch.

Ďalším spôsobom by bolo pestovanie mikroorganizmov v živnom médiu, do ktorého sa pridávajú redukčné látky.

Kultivačné médiá pre anaeróbne organizmy

Existujú bežné živné médiá a diferenciálne diagnostické živné pôdy... Medzi bežné patrí prostredie Wilson-Blair a prostredie Kitt-Tarozzi. Na diferenciálnu diagnostiku - Gissovo médium, Resselovo médium, Endo médium, Ploskirevovo médium a bizmutovo-sulfitový agar.

Základom pre Wilson-Blairovo médium je agar-agar s prídavkom glukózy, siričitanu sodného a chloridu železitého. Čierne kolónie anaeróbov sa tvoria najmä v hĺbke agarového stĺpca.

Resselovo (Russellovo) médium sa používa na štúdium biochemických vlastností baktérií, ako sú Shigella a Salmonella. Obsahuje tiež agar a glukózu.

Streda Ploskirev inhibuje rast mnohých mikroorganizmov, preto sa používa na diferenciálne diagnostické účely. V takomto prostredí sa patogény dobre rozvíjajú. brušný týfusúplavica a iné patogénne baktérie.

Hlavným účelom agaru so siričitanom bizmutitým je izolácia čistej salmonely. Toto prostredie je založené na schopnosti Salmonella produkovať sírovodík. Toto médium je v použitej technike podobné ako médium Wilson-Blair.

Anaeróbne infekcie

Väčšina anaeróbnych baktérií žijúcich u ľudí alebo zvierat môže spôsobiť rôzne infekcie. Infekcia sa spravidla vyskytuje počas obdobia oslabenia imunity alebo narušenia všeobecnej mikroflóry tela. Existuje tiež možnosť vstupu patogénov infekcie z vonkajšieho prostredia, najmä koncom jesene a zimy.

Infekcie spôsobené anaeróbnymi baktériami sú zvyčajne spojené s flórou ľudských slizníc, to znamená s hlavnými biotopmi anaeróbov. Typicky, tieto infekcie niekoľko patogénov naraz(do 10).

Presný počet chorôb spôsobených anaeróbmi je takmer nemožné určiť kvôli zložitému zberu materiálov na analýzu, preprave vzoriek a kultivácii samotných baktérií. Najčastejšie sa tento typ baktérií zistí, keď chronické choroby.

Ľudia v akomkoľvek veku sú náchylní na anaeróbne infekcie. Zároveň je úroveň infekčných ochorení u detí vyššia.

Anaeróbne baktérie môžu spôsobiť rôzne intrakraniálne ochorenia (meningitída, abscesy a iné). Distribúcia sa spravidla vyskytuje v krvnom obehu. Pri chronických ochoreniach môžu anaeróby spôsobiť patológie v oblasti hlavy a krku: zápal stredného ucha, lymfadenitída, abscesy... Tieto baktérie sú nebezpečné pre gastrointestinálny trakt aj pre pľúca. Pri rôznych ochoreniach ženského genitourinárneho systému existuje aj riziko vzniku anaeróbnych infekcií. Rôzne choroby kĺbov a kože môže byť dôsledkom rozvoja anaeróbnych baktérií.

Príčiny anaeróbnych infekcií a ich príznaky

Infekcie sú spôsobené všetkými procesmi, počas ktorých aktívne anaeróbne baktérie vstupujú do tkaniva. Tiež rozvoj infekcií môže spôsobiť zhoršené zásobovanie krvou a nekrózu tkaniva (rôzne poranenia, nádory, edémy, cievne ochorenia). Infekcie ústnej dutiny, uhryznutie zvieratami, ochorenia pľúc, zápalové ochorenia panvy a mnohé ďalšie ochorenia môžu byť tiež spôsobené anaeróbmi.

V rôznych organizmoch sa infekcia vyvíja rôznymi spôsobmi. To je ovplyvnené tak typom patogénu, ako aj stavom ľudského zdravia. Kvôli ťažkostiam pri diagnostike anaeróbnych infekcií je úsudok často založený na predpokladoch. Líšia sa v niektorých znakoch infekcie spôsobenej neklostridiové anaeróby.

Prvými príznakmi infekcie tkaniva aeróbmi sú hnisanie, tromboflebitída a tvorba plynu. Niektoré nádory a novotvary (črevné, maternicové a iné) sú sprevádzané aj vývojom anaeróbnych mikroorganizmov. Pri anaeróbnych infekciách sa môže objaviť nepríjemný zápach, jeho absencia však nevylučuje anaeróby ako pôvodcu infekcie.

Vlastnosti prijímania a prepravy vzoriek

Úplne prvá štúdia pri identifikácii infekcií spôsobených anaeróbmi je vizuálna kontrola. Častou komplikáciou sú rôzne kožné lézie. Dôkazom vitálnej aktivity baktérií bude aj prítomnosť plynu v infikovaných tkanivách.

Pre laboratórny výskum a stanovenie presnej diagnózy je v prvom rade potrebné kompetentne získať vzorku hmoty z postihnutej oblasti. Na to sa používa špeciálna technika, vďaka ktorej bežná flóra nespadá do vzoriek. Najlepšou metódou je priama aspirácia ihlou. Prijímanie laboratórny materiál metóda rozmazania sa neodporúča, ale je možná.

Vzorky nevhodné na ďalšiu analýzu zahŕňajú:

• spútum získaný samovylučovaním;
• vzorky získané počas bronchoskopie;
• stery z vaginálneho fornixu;
• voľný moč;
• výkaly.

Na výskum je možné použiť:

• krv;
• pleurálna tekutina;
• transtracheálne aspiráty;
• hnis získaný z abscesovej dutiny;
• cerebrospinálna tekutina;
• bodky pľúc.

Vzorky prepravy je potrebné čo najrýchlejšie v špeciálnej nádobe alebo plastovom vrecku s anaeróbnymi podmienkami, pretože aj krátkodobá interakcia s kyslíkom môže spôsobiť smrť baktérií. Kvapalné vzorky sa prepravujú v skúmavke alebo injekčných striekačkách. Vzorky tampónov sa prepravujú v skúmavkách s oxidom uhličitým alebo vopred pripraveným médiom.

Ak je diagnostikovaná anaeróbna infekcia adekvátnu liečbu musia sa dodržiavať tieto zásady:

• toxíny produkované anaeróbmi sa musia neutralizovať;
• biotop baktérií by sa mal zmeniť;
• šírenie anaeróbov musí byť lokalizované.

Dodržiavať tieto zásady pri liečbe sa používajú antibiotiká, ktoré ovplyvňujú anaeróbne aj aeróbne organizmy, keďže flóra počas anaeróbnych infekcií má často zmiešaný charakter. V tomto prípade, vymenovanie liekov, lekár musí posúdiť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikroflóry. Medzi lieky, ktoré sú účinné proti anaeróbnym patogénom patria: penicilíny, cefalosporíny, klapamfenikol, fluorochinolo, metranidazol, karbapenémy a iné. Niektoré lieky majú obmedzený účinok.

Na kontrolu biotopu baktérií vo väčšine prípadov používajú chirurgická intervencia, ktoré sú vyjadrené pri spracovaní postihnutých tkanív, drenáži abscesov a zabezpečení normálneho krvného obehu. Chirurgické metódy by sa nemali ignorovať kvôli riziku vzniku život ohrozujúcich komplikácií.

Niekedy použite pomocné metódy liečbe a kvôli ťažkostiam spojeným s presnou identifikáciou pôvodcu infekcie sa používa empirická liečba.

Ak sa v ústach rozvinú anaeróbne infekcie, odporúča sa tiež pridať do stravy čo najviac čerstvého ovocia a zeleniny. Najužitočnejšie sú jablká a pomaranče. Mäsové jedlá a rýchle občerstvenie podliehajú obmedzeniam.