Do konca 3. - na začiatku 4. týždňa embryonálneho vývoja sa objavuje výbežok steny predného čreva, z ktorého sa tvorí hrtan, priedušnica, priedušky a pľúca. Tento výbežok rýchlo rastie, na kaudálnom konci sa objavuje baňatá expanzia, ktorá sa v 4. týždni delí na pravú a ľavú časť. (budúce pravé a ľavé pľúca). Každá časť je ďalej rozdelená na menšie vetvy. (budúce akcie). Výsledné výbežky prerastajú do okolitého mezenchýmu, pokračujú v delení a na svojich koncoch opäť vytvárajú sférické výbežky - rudimenty priedušiek stále menšieho kalibru. V 6. týždni sa tvoria lobárne priedušky v dňoch 8.-10. segmentové priedušky. Formácia začína od 16. týždňa respiračné bronchioly. Do 16. týždňa sa teda tvorí hlavne bronchiálny strom. Toto je takzvané žľazové štádium vývoja pľúc. Od 16. týždňa začína tvorba lúmenu v prieduškách (fáza rekanalizácie), a od 24. - vznik budúcich acini (alveolárne štádium), nekončí pred narodením, tvorba alveol pokračuje v postnatálnom období. V čase narodenia je v pľúcach plodu asi 70 miliónov primárnych alveol. Tvorba chrupavkového rámca priedušnice a priedušiek začína od 10. týždňa, od 13. týždňa začína tvorba žliaz v prieduškách, ktoré prispievajú k tvorbe lúmenu. Cievy sa tvoria z mezenchýmu v 20. týždni, a motorické neuróny - od 15. týždňa. Vaskularizácia pľúc nastáva obzvlášť rýchlo v 26. až 28. týždni. Lymfatické cievy sa tvoria v 9. – 10. týždni, najskôr v oblasti pľúcneho koreňa. Pri narodení sú úplne formované.
tvorba acini, ktoré začali od 24. týždňa, nekončia narodením a ich tvorba pokračuje aj v postnatálnom období.
V čase narodenia dieťaťa sa dýchacie cesty (hrtan, priedušnica, priedušky a acini) naplnia tekutinou, ktorá je produktom sekrécie buniek dýchacieho traktu. Obsahuje malé množstvo bielkovín a má nízku viskozitu, čo uľahčuje jeho rýchle vstrebanie ihneď po narodení, od okamihu, keď je nastolené dýchanie.
Povrchovo aktívna látka, ktorej vrstva (0,1-0,3 mikrónov) pokrýva alveoly, sa začína syntetizovať na konci vnútromaternicového vývoja. Metyl a fosfocholín transferáza sa podieľajú na syntéze povrchovo aktívnej látky. Metyltransferáza sa začína tvoriť od 22. do 24. týždňa vnútromaternicového vývoja a jej aktivita sa smerom k pôrodu postupne zvyšuje. Fosfocholín transferáza zvyčajne dozrieva len v 35. týždni tehotenstva. Nedostatok povrchovo aktívneho systému je základom syndrómu respiračnej tiesne, ktorý je bežnejší u predčasne narodených detí a klinicky sa prejavuje ako ťažké respiračné zlyhanie.
Uvedené informácie o embryogenéze naznačujú, že vrodená tracheálna stenóza a agenéza pľúc sú výsledkom vývojových porúch vo veľmi skorých štádiách embryogenézy. Vrodené cysty pľúc sú tiež dôsledkom malformácie priedušiek a hromadenia sekrétov v alveolách.
Časť predného čreva, z ktorej vychádzajú pľúca, sa neskôr mení na pažerák. Ak je narušený správny proces embryogenézy, medzi primárnou črevnou trubicou (pažerákom) a ryhovaným výbežkom (priedušnica) zostáva správa - pažerákovo-tracheálne fistuly. Tento patologický stav u novorodencov je síce zriedkavý, no napriek tomu, ak je prítomný, ich osud závisí od času diagnózy a rýchlosti poskytnutia potrebnej lekárskej starostlivosti. Novorodenec s takouto vývojovou chybou v prvých hodinách vyzerá celkom normálne a voľne dýcha. Hneď pri prvom pokuse o kŕmenie však v dôsledku vniknutia mlieka z pažeráka do priedušnice dôjde k asfyxii - dieťa zmodrie, v pľúcach sa ozve veľké množstvo sipotov a infekcia sa rýchlo pripojí. Liečba takejto malformácie je iba operatívna a mala by sa vykonať ihneď po stanovení diagnózy. Oneskorenie liečby spôsobuje vážne, niekedy nezvratné, organické zmeny v pľúcnom tkanive v dôsledku neustáleho prenikania potravy a obsahu žalúdka do priedušnice.
Je zvykom rozlišovať horný(nos, hrdlo), priemer(hrtan, priedušnica, lalok, segmentové priedušky) a nižšie(bronchioly a alveoly) dýchacie cesty. Znalosť štruktúry a funkcie rôznych častí dýchacieho systému má veľký význam pre pochopenie charakteristík porážky dýchacieho systému u detí.
Horné dýchacie cesty.Nos novorodenec je pomerne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosové priechody sú úzke (do 1 mm). Chýba dolný nosový priechod. Chrupavka nosa je veľmi mäkká. Sliznica nosa je jemná, bohatá na krvné a lymfatické cievy. Vo veku 4 rokov sa vytvorí dolný nosový priechod. Ako rastú kosti tváre (horná čeľusť) a vyrážajú zuby, zväčšuje sa dĺžka a šírka nosových priechodov. U novorodencov je nedostatočne vyvinutá kavernózna časť podslizničného tkaniva nosa, ktorá sa vyvíja až do veku 8-9 rokov. To vysvetľuje relatívnu zriedkavosť krvácania z nosa u detí vo veku 1 roka. V dôsledku nedostatočného rozvoja kavernózneho tkaniva u detí nízky vek Vdychovaný vzduch sa slabo ohrieva, preto deti nemožno brať von pri teplotách nižších ako -10 °C. Široký nosovosolakrimálny kanál s nedostatočne vyvinutými chlopňami podporuje prechod zápalu z nosa na sliznicu očí. Vzhľadom na zúženosť nosových prieduchov a bohaté prekrvenie sliznice spôsobuje výskyt aj drobného zápalu nosovej sliznice u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie ústami u detí v prvej polovici života je takmer nemožné, od r veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu.
Predsa vedľajších nosových dutín nos sa začína formovať v prenatálnom období, pri narodení nie sú dostatočne vyvinuté (tab. 1).
stôl 1
Vývoj paranazálnych dutín (dutín) nosa
|
Sínusový názov |
Termín vnútromaternicového vývoja, hmotnosť |
Veľkosť do narodenia, mm |
Najrýchlejšie vývojové obdobie |
Čas detekcie röntgenového žiarenia |
|
Mriežka |
Vo veku 7-12 rokov | |||
|
Maxilárne |
2-7 rokov | |||
|
Predné |
Pomaly až 7 rokov, plne vyvinuté o 15-20 rokov | |||
|
Klinovitého tvaru |
Pomaly do 7 rokov, plne vyvinuté do 15 rokov |
Tieto znaky vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída, polysinusitída (ochorenie všetkých dutín) v ranom detstve. Pri dýchaní nosom vzduch prechádza s väčším odporom ako pri dýchaní ústami, preto sa pri dýchaní nosom zvyšuje práca dýchacích svalov a dýchanie sa prehlbuje. Atmosférický vzduch prechádzajúci cez nos sa ohrieva, zvlhčuje a čistí. Oteplenie vzduchu je tým väčšie, čím je vonkajšia teplota nižšia. Takže napríklad teplota vzduchu pri prechode cez nos na úrovni hrtana je len o 2 ... 3 ° C nižšia ako telesná teplota. V nose sa vdychovaný vzduch čistí a v nosovej dutine sa zachytávajú cudzie telesá väčšie ako 5-6 mikrónov (menšie častice prenikajú do pod nimi ležiacich sekcií). V nosovej dutine sa denne uvoľňuje 0,5-1 litra hlienu, ktorý sa pohybuje v zadnej 2/3 nosovej dutiny rýchlosťou 8-10 mm / min a v prednej tretine - 1-2 mm / min. Každých 10 minút prechádza nová vrstva hlienu, ktorá obsahuje baktericídne látky (lyzozým, komplement atď.), Sekrečný imunoglobulín A.
hltanu novorodenec je úzky a malý. Lymfofaryngeálny krúžok je slabo vyvinutý. Obaja palatinové mandle u novorodencov normálne nevychádzajú z oblúkov mäkkého podnebia do dutiny hltanu. V druhom roku života sa pozoruje hyperplázia lymfoidného tkaniva a mandle vychádzajú spoza predných oblúkov. Krypty v mandlích sú slabo vyvinuté, preto aj keď sú bolesti hrdla u detí mladších ako jeden rok, sú menej časté ako u starších detí. Vo veku 4-10 rokov sú mandle už dobre vyvinuté a môžu ľahko hypertrofovať. Mandle majú podobnú štruktúru a funkciu ako lymfatické uzliny.
Mandle sú ako filter pre mikroorganizmy, ale pri častých zápalových procesoch sa v nich môže vytvoriť ohnisko chronickej infekcie. Zároveň sa postupne zvyšujú, vzniká hypertrofia - chronická tonzilitída, ktorá sa môže vyskytnúť pri všeobecnej intoxikácii a spôsobiť senzibilizáciu tela.
Nosohltanové mandle sa môžu zväčšiť - ide o takzvané adenoidné vegetácie, ktoré narúšajú normálne dýchanie nosom, a keďže sú významným receptorovým poľom, môžu spôsobovať alergie, intoxikáciu organizmu atď. Deti s adenoidmi sú nepozorné, čo ovplyvňuje ich štúdium v škole. Okrem toho adenoidy prispievajú k tvorbe maloklúzie.
Medzi léziami horných dýchacích ciest u detí sa najčastejšie pozoruje rinitída a tonzilitída.
Stredné a dolné dýchacie cesty.Hrtan do narodenia dieťaťa má lievikovitý tvar, jeho chrupavka je jemná a poddajná. Hlasivková štrbina je úzka a umiestnená vysoko - na úrovni IV krčného stavca (u dospelých - na úrovni VII krčného stavca). Prierezová plocha dýchacích ciest pod hlasivkami je v priemere 25 mm a dĺžka hlasiviek je 4-4,5 mm. Sliznica je jemná, bohatá na krvné a lymfatické cievy. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Do 3 rokov je tvar hrtana rovnaký u chlapcov a dievčat. Po 3 rokoch sa uhol spojenia štítnych dosiek u chlapcov zostruje, čo sa stáva obzvlášť viditeľným vo veku 7 rokov; do 10 rokov u chlapcov je hrtan podobný hrtanu dospelého muža.
Glottis zostáva úzky do 6-7 rokov. Skutočné hlasivky u malých detí sú kratšie ako u starších detí (preto majú vysoký hlas); od 12 rokov sa hlasivky u chlapcov predlžujú ako u dievčat. Zvláštnosť štruktúry hrtana u malých detí vysvetľuje aj frekvenciu jeho porážky. (laryngitída), a často sú sprevádzané ťažkosťami s dýchaním - kríže.
Trachea v čase, keď sa dieťa narodí, je takmer úplne vytvorené. Má lievikovitý tvar. Jeho horný okraj sa nachádza na úrovni IV krčného (u dospelého na úrovni VII) stavca. Bifurkácia priedušnice leží vyššie ako u dospelých. Dá sa zhruba definovať ako priesečník čiar nakreslených z spinae lopatky k chrbtici. Sliznica priedušnice je jemná a bohatá na krvné cievy. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté a jeho chrupavkový rám je mäkký a ľahko zužuje lúmen. S vekom sa trachea zväčšuje tak do dĺžky, ako aj do priemeru, avšak v porovnaní s rastom tela rýchlosť zväčšovania priedušnice zaostáva a až od obdobia puberty sa jej zväčšovanie zrýchľuje.
Priemer priedušnice sa mení počas dýchacieho cyklu. Zvlášť výrazne sa mení lúmen priedušnice pri kašli - pozdĺžne a priečne rozmery sa zmenšujú o 1/3. V sliznici priedušnice je veľa žliaz - približne jedna žľaza na 1 mm 2 povrchu. V dôsledku sekrécie žliaz je povrch priedušnice pokrytý vrstvou hlienu s hrúbkou 5 mikrónov, rýchlosť pohybu hlienu je 10-15 mm / min, čo je zabezpečené pohybom riasiniek ciliárneho epitelu (10-35 riasiniek na 1 mikrón 2).
Štrukturálne znaky priedušnice u detí určujú jej časté izolované lézie. (tracheitída), v kombinácii s léziou hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušiek (tracheobronchitída).
Priedušky v čase narodenia sú dobre tvarované. Sliznica je bohato prekrvená, je pokrytá tenkou vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm/min. V bronchioloch je pohyb hlienu pomalší (0,15-0,3 cm / min). Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je kratší a o niečo širší ako ľavý.
Svalové a elastické vlákna u detí prvého roku života sú stále slabo vyvinuté. S vekom sa zvyšuje dĺžka aj lúmen priedušiek. Priedušky rastú obzvlášť rýchlo v prvom roku života, potom sa ich rast spomaľuje. Počas nástupu puberty sa rýchlosť ich rastu opäť zvyšuje. Do 12-13 rokov sa dĺžka hlavných priedušiek zdvojnásobí, s vekom sa zvyšuje odolnosť proti kolapsu priedušiek. U detí akútna bronchitída je prejavom dých vírusová infekcia... Menej často sa pozoruje astmatická bronchitída s respiračné alergie... Pomerne častý výskyt u malých detí vysvetľuje aj citlivosť štruktúry sliznice priedušiek, zúženie ich priesvitu bronchiolitída so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie.
Hmotnosť pľúc pri narodení sa rovná 50-60 g, čo je 1/50 telesnej hmotnosti. V budúcnosti sa rýchlo a najmä intenzívne zvyšuje počas prvých 2 mesiacov života a počas puberty. Zdvojnásobí sa o 6 mesiacov, strojnásobí o rok života, zväčší takmer 6-krát o 4-5 rokov, 10-krát o 12-13 rokov a 20-krát o 20 rokov.
U novorodencov je pľúcne tkanivo menej vzdušné a vyznačuje sa bohatým rozvojom krvných ciev a uvoľnením spojivové tkanivo v septách acini. Elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté, čo vysvetľuje pomerne ľahký vznik emfyzému pri rôznych pľúcnych ochoreniach. Pomer elastínu a kolagénu v pľúcach (suché tkanivo) u detí mladších ako 8 mesiacov je 1: 3,8, zatiaľ čo u dospelých je to 1: 1,7. V čase narodenia dieťaťa nie je dostatočne vyvinutá vlastná dýchacia časť pľúc (acinus, kde prebieha výmena plynov medzi vzduchom a krvou).
Alveoly sa začínajú tvoriť od 4. do 6. týždňa života a ich počet sa počas prvého roka veľmi rýchlo zvyšuje a rastie až do 8 rokov, po ktorých dochádza k nárastu pľúc v dôsledku lineárnej veľkosti alveol.
V súlade s nárastom počtu alveol sa počas prvého roka zväčšuje aj povrch dýchania, obzvlášť výrazne.
Tomu zodpovedá aj väčšia spotreba kyslíka u detí. Pri narodení je lúmen terminálnych bronchiolov menší ako 0,1 mm, do 2 rokov sa zdvojnásobí, do 4 rokov strojnásobí a do 18 rokov sa zväčší 5-krát.
Úzkosť bronchiolov vysvetľuje častý výskyt atelektázy pľúc u malých detí. AI Strukov identifikoval 4 obdobia vo vývoji pľúc u detí.
V období I (od narodenia do 2 rokov) dochádza k obzvlášť intenzívnemu rozvoju alveol.
V období II (od 2 do 5 rokov) intenzívne sa rozvíja elastické tkanivo, svalové priedušky s peribronchiálnym a lymfoidným tkanivom. Pravdepodobne to vysvetľuje nárast počtu prípadov pneumónie s dlhotrvajúcim priebehom a začiatok vzniku chronickej pneumónie u detí v predškolskom veku.
VIIIobdobie (5-7 rokov) dochádza ku konečnému dozrievaniu acínovej štruktúry, čo vysvetľuje benígnejší priebeh pneumónie pri deti v predškolskom a školskom veku.
V období IV (7-12 rokov) dochádza k nárastu hmoty zrelého pľúcneho tkaniva.
Ako viete, pravé pľúca pozostávajú z troch lalokov: horného, stredného a dolného a ľavého - z dvoch: horného a dolného. Stredný lalok pravé pľúca zodpovedá lingulárnemu laloku v ľavých pľúcach. Vývoj jednotlivých lalokov pľúc je nerovnomerný. U detí vo veku 1 roku života je horný lalok ľavých pľúc menej vyvinutý a horný a stredný lalok pravých pľúc majú takmer rovnakú veľkosť. Len vo veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov pľúc navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.
Spolu s rozdelením pľúc na laloky v posledné roky znalosť segmentálnej štruktúry pľúc je veľmi dôležitá, pretože vysvetľuje zvláštnosti lokalizácie lézií a vždy sa berie do úvahy pri chirurgických zákrokoch na pľúcach.
Ako už bolo spomenuté, k tvorbe štruktúry pľúc dochádza v závislosti od vývoja priedušiek. Po rozdelení priedušnice na pravé a ľavé priedušky sa každý z nich rozdelí na lobárne, ktoré sú vhodné pre každý lalok pľúc. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentové. Každý segment vyzerá ako kužeľ alebo pyramída s vrcholom nasmerovaným ku koreňu pľúc.
Anatomické a funkčné vlastnosti segmentu sú determinované prítomnosťou samoventilácie, terminálnej tepny a intersegmentálnych prepážok vyrobených z elastického spojivového tkaniva. Segmentový bronchus so zodpovedajúcimi krvnými cievami zaberá určitú oblasť v laloku pľúc. Segmentová štruktúra pľúc je dobre výrazná už u novorodencov. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, v ľavých pľúcach - 9 (obr. 1).
Ryža. 1. Segmentová štruktúra pľúc
Ľavý a pravý horný lalok rozdelené na 3 segmenty: horný apikálny (1), horná-zadná(2) a horná predná časť(3). Niekedy sa spomína ďalší ďalší segment - axilárne, ktorý sa nepovažuje za nezávislý.
Stredný pravý lalok rozdelené na 2 segmenty: interiéru(4) umiestnené mediálne, a vonkajšie(5), umiestnený bočne. V ľavých pľúcach priemerný podiel zodpovedá trstina, tiež pozostáva z 2 segmentov - horný jazyk(4) a podradný jazyk (5).
Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený na 5 segmentov: bazálno-apikálny (6), bazálno-mediálny (7), bazálno-predný (8), bazálno-laterálny (9) a bazálno-zadný (10).
Dolný lalok ľavých pľúc je rozdelený na 4 segmenty: bazálno-apikálny (6), bazálno-predný (8), bazálno-laterálny (9) a bazálno-zadný (10).
U detí je pneumónny proces najčastejšie lokalizovaný v určitých segmentoch, čo je spojené so zvláštnosťami ich prevzdušňovania, drenážnou funkciou ich priedušiek, evakuáciou sekrétov z nich a možnosťou infekcie. Najčastejšie je pneumónia lokalizovaná v dolnom laloku, a to v bazálno-apikálnom segmente (6). Tento segment je do určitej miery izolovaný od ostatných segmentov dolného laloku. Jeho segmentový bronchus sa rozprestiera nad ostatnými segmentálnymi prieduškami a ide priamo späť v pravom uhle. To vytvára podmienky pre zlú drenáž, pretože malé deti sú zvyčajne dlho v polohe na chrbte. Spolu s porážkou 6. segmentu je pneumónia často lokalizovaná aj v hornom-zadnom (2) segmente horného laloku a bazálno-zadnom (10) segmente dolného laloku. Toto vysvetľuje častá forma takzvaný paravertebrálny zápal pľúc. Zvláštne miesto je obsadené porážkou stredného laloku - s touto lokalizáciou je zápal pľúc akútny. Dokonca existuje aj termín "Syndróm stredného laloku".
Stredné bočné (4) a stredné predné (5) segmentové priedušky sa nachádzajú v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín; majú relatívne úzky lúmen, značnú dĺžku a rozprestierajú sa v pravom uhle. V dôsledku toho sú priedušky ľahko stlačené zväčšenými lymfatickými uzlinami, čo náhle vedie k vypnutiu významného dýchacieho povrchu a je príčinou rozvoja ťažkého respiračného zlyhania.
Dýchacie cesty sú rozdelené do troch častí: horné (nos, hltan), stredné (hrtan, priedušnica, priedušky), dolné (bronchioly, alveoly). V čase narodenia dieťaťa je ich morfologická štruktúra ešte nedokonalá, s čím súvisia aj funkčné charakteristiky dýchania. F formovanie dýchacej sústavy končí v priemere do 7. roku života a ďalej sa zväčšujú len ich veľkosti. Všetky dýchacie cesty u detí sú oveľa menšie a užšie ako u dospelých. Sliznica je tenšia, jemnejšia a ľahko sa poškodí. Žľazy sú nedostatočne vyvinuté, produkcia IgA a surfaktantu je nevýznamná. Submukózna vrstva je voľná, obsahuje malé množstvo prvkov elastického a spojivového tkaniva, mnohé sú vaskularizované. Chrupavkový rám dýchacích ciest je mäkký a poddajný. To prispieva k zníženiu bariérovej funkcie sliznice, ľahšiemu prenikaniu infekčných a atopických agens do krvného obehu, vzniku predpokladov pre zúženie dýchacích ciest v dôsledku edému.
Ďalšou črtou dýchacích orgánov u detí je, že u malých detí sú malé. Nosové priechody sú úzke, škrupiny hrubé (dolné sa vyvíjajú až do 4 rokov), preto aj malá hyperémia a edém sliznice predurčujú upchatie nosových priechodov, spôsobujú dýchavičnosť a spôsobujú ťažko sať. Z vedľajších nosových dutín sa do pôrodu vytvárajú iba čeľustné dutiny (vyvíjajú sa do 7 rokov). Etmoidálny, sfenoidálny a dva čelné sínusy ukončia svoj vývoj pred dosiahnutím veku 12, 15 a 20 rokov.
Nazolakrimálny vývod je krátky, nachádza sa blízko očného kútika, jeho chlopne sú nedostatočne vyvinuté, takže infekcia ľahko preniká z nosa do spojovkového vaku.
Hltan je pomerne široký a malý... Eustachove (sluchové) trubice, ktoré spájajú nosohltan a bubienkovú dutinu, sú krátke, široké, rovné a horizontálne, čo uľahčuje prenikanie infekcie z nosa do stredného ucha. V hltane je lymfoidný krúžok Valdeer-Pirogov, ktorý zahŕňa 6 mandlí: 2 palatinové, 2 tubálne, 1 nazofaryngeálne a 1 lingválne. Pri vyšetrovaní orofaryngu sa používa termín „hltan“. Hltan je anatomický útvar, ktorý je zospodu obklopený koreňom jazyka, po stranách - palatinovými mandľami a držiakmi, hore - mäkkým podnebím a jazýčkom, za - zadnou stenou orofaryngu, vpredu - pri ústnej dutine.
Epiglottis u novorodencov je pomerne krátka a široká, čo môže spôsobiť funkčné zúženie vchodu do hrtana a výskyt stridorového dýchania.
Hrtan u detí je umiestnený vyššie a dlhšie ako u dospelých, má lievikovitý tvar s jasným zúžením v subglotickom priestore (u novorodenca 4 mm), ktorý sa postupne rozširuje (vo veku 14 rokov až na 1 cm). Hlasivková štrbina je úzka a jej svaly sa ľahko unavia. Hlasivky sú hrubé, krátke, sliznica je veľmi jemná, voľná, výrazne prekrvená, bohatá na lymfoidné tkanivo, ľahko vedie k opuchu podsliznice pri infekcia dýchacích ciest a nástup syndrómu krupice.
Priedušnica je pomerne dlhšia a širšia, lievikovitá, obsahuje 15-20 chrupavkových krúžkov, je veľmi pohyblivá. Steny priedušnice sú mäkké a ľahko odpadávajú. Sliznica je jemná, suchá, dobre prekrvená.
Tvorí sa časom narodenia. Veľkosť priedušiek sa intenzívne zväčšuje v 1. roku života a v dospievaní. sú tiež tvorené chrupkovými polkruhmi, ktoré v ranom detstve nemajú koncové platničky spojené vláknitou membránou. Chrupavka priedušiek je veľmi elastická, mäkká, ľahko sa posúva. Priedušky u detí sú pomerne široké, pravý hlavný bronchus je takmer priamym pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom často objavujú cudzie predmety. Najmenšie priedušky sa vyznačujú absolútnym zúžením, čo vysvetľuje výskyt obštrukčného syndrómu u malých detí. Sliznica veľkých priedušiek je pokrytá trblietavým riasinkovým epitelom, ktorý plní funkciu čistenia priedušiek (mukociliárny klírens). Neúplná myelinizácia blúdivého nervu a nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispievajú k absencii reflexu kašľa u malých detí alebo k veľmi slabému impulzu kašľa. Hlien nahromadený v malých prieduškách ich ľahko upcháva a vedie k výskytu atelektázy a infekcii pľúcneho tkaniva.
Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, majú segmentovú štruktúru. Segmenty sú oddelené tenkými prepážkami spojivového tkaniva. Hlavnou stavebnou jednotkou pľúc je acinus, ale jeho koncové bronchioly sa nekončia kefkou alveol, ako u dospelých, ale vakom (sacculus), s "čipkovanými" okrajmi, z ktorých sa postupne vytvárajú nové alveoly. , ktorých počet je u novorodencov 3-krát nižší ako u dospelých. Priemer každého alveol sa tiež zvyšuje s vekom. Zároveň sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Intersticiálne tkanivo pľúc je voľné, bohaté na cievy, vlákninu, obsahuje málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto ohľade je pľúcne tkanivo u detí v prvých rokoch života viac nasýtené krvou, menej vzdušné. Nedostatočný rozvoj elastického rámu vedie k emfyzému a atelektáze... Sklon k atelektáze vzniká aj z nedostatku surfaktantu - filmu, ktorý reguluje povrchové alveolárne napätie a stabilizuje objem koncových vzduchových priestorov, t.j. alveoly. Surfaktant je syntetizovaný alveolocytmi typu II a objavuje sa u plodu s hmotnosťou najmenej 500-1000 g Čím nižší je gestačný vek dieťaťa, tým väčší je nedostatok surfaktantu. Práve nedostatok povrchovo aktívnej látky tvorí základ nedostatočnej expanzie pľúc u predčasne narodených detí a vzniku dýchacie ťažkosti syndróm.
Hlavné funkčné fyziologické znaky dýchacieho systému u detí sú nasledovné. Dýchanie u detí je časté (čo kompenzuje malý objem dýchania) a plytké. Frekvencia je tým vyššia mladšie dieťa(fyziologická dýchavičnosť). Novorodenec sa nadýchne 40-50 krát za 1 minútu., dieťa vo veku 1 rok - 35-30 krát za 1 minútu, 3 roky - 30-26 krát za 1 minútu, 7 rokov - 20-25 krát za 1 minútu, vo veku 12 rokov - 18-20 krát za 1 minúta, dospelí - 12-14 krát za 1 min. Zrýchlenie alebo spomalenie dýchania sa udáva pri odchýlke dychovej frekvencie od priemeru o 30-40% alebo viac. U novorodencov je dýchanie nepravidelné s krátkymi zastávkami (apnoe). Prevláda bránicový typ dýchania, od 1-2 rokov je zmiešané, od 7-8 rokov - u dievčat - hrudníkové, u chlapcov - brušné. Dychový objem pľúc je tým menší, čím je dieťa mladšie. Objem dýchania za minútu sa tiež zvyšuje s vekom.... Tento ukazovateľ v pomere k telesnej hmotnosti u novorodencov je však 2-3 krát vyšší ako u dospelých. Vitálna kapacita pľúc u detí je oveľa nižšia ako u dospelých. Výmena plynov u detí je intenzívnejšia vzhľadom na bohatú vaskularizáciu pľúc, vysoký krvný obeh, vysoké difúzne schopnosti.
MINISTERSTVO POBOČKY RUSKA
federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania
Fakulta telesnej kultúry a športu "Povolžská štátna sociálna a humanitárna akadémia".
Disciplína abstraktná
« Biomedicínske základy telesná výchova»
Téma: „Štruktúra a funkcie dýchacieho systému dieťaťa
4-7 rokov"
Dokončené : poslucháč programu
odborná rekvalifikácia
oblasti prípravy 44.03.01 Pedagogické vzdelávanie
profil" Telesná výchova»
Kondratyeva Irina Sergejevna
Skontrolované:
učiteľ v odbore "Zdravotnícke a biologické základy telesnej výchovy"Gordievskij Anton Jurijevič
Samara, 2016
Obsah
Úvod ……………………………………………………………… .3
Hlavná časť ………………………………………………… ..4
Bibliografia
Úvod
Niektorí z dôležité vedy v štúdiu človeka je anatómia a fyziológia. Vedy, ktoré študujú stavbu tela a jeho jednotlivých orgánov a životné procesy v tele.
Bude trvať mnoho rokov, kým sa z bezmocného dieťaťa stane dospelý. Počas celej tejto doby dieťa rastie a vyvíja sa. Na tvorenie najlepšie podmienky rast a vývoj dieťaťa, pre jeho správnu výchovu a vzdelávanie je potrebné poznať vlastnosti jeho tela; pochopiť, čo je pre neho dobré, čo je škodlivé a aké opatrenia by sa mali prijať na zlepšenie a udržanie zdravia normálny vývoj.
V ľudskom tele je 12 systémov, jedným z nich je dýchací systém.
Hlavná časť
1.1 Stavba a funkcia dýchacieho systému
Dýchací systém Je to orgánový systém zodpovedný za výmenu plynov medzi atmosférou a telom. Táto výmena plynu je tzvvonkajšie dýchanie.
V každej bunke prebiehajú procesy, pri ktorých sa uvoľňuje spotrebovaná energia rôzne druhy vitálnych funkcií organizmu. Kontrakcie svalových vlákien, držanie nervové impulzy neuróny, sekrécia sekrétov bunkami žliaz, procesy bunkové delenie- všetky tieto a mnohé ďalšie životne dôležité funkcie buniek sa vykonávajú vďaka energii, ktorá uvoľnené počas procesov nazývaných tkanivové dýchanie.
Pri dýchaní bunky absorbujú kyslík a uvoľňujú oxid uhličitý. to vonkajšie prejavy zložité procesy vyskytujúce sa v bunkách počas dýchania. Ako je zabezpečený neustály prísun kyslíka do buniek a odstraňovanie oxidu uhličitého, ktorý brzdí ich činnosť? Toto sa deje v procese vonkajšie dýchanie.
Kyslík z vonkajšieho prostredia sa dostáva do pľúc. Tam, ako už vieme, dochádza k premene venózna krv do tepny. Arteriálna krv prúdiaca cez kapiláry veľký kruh cirkuláciu, dodáva kyslík cez tkanivový mok bunkám, ktoré sú ňou obmývané, a oxid uhličitý uvoľnený bunkami sa dostáva do krvi. K uvoľňovaniu oxidu uhličitého z krvi do atmosférického vzduchu dochádza aj v pľúcach.
Zastavenie prísunu kyslíka do buniek aspoň na veľmi krátky čas vedie k ich smrti. Preto neustále prúdenie tohto plynu z životné prostredie - nevyhnutná podmienkaživota organizmu. V skutočnosti môže človek žiť bez jedla niekoľko týždňov, bez vody niekoľko dní a bez kyslíka - iba 5-9 minút.
Funkcie dýchacieho systému
Vonkajšie dýchanie.
Tvorba hlasu. Hrtan, nosová dutina s vedľajšími nosovými dutinami a ďalšie orgány zabezpečujú tvorbu hlasu.V stenách hrtana je niekoľko pohyblivo prepojených chrupaviek. Najväčší z nich - štítna chrupavka - silne vyčnieva na prednom povrchu hrtana; nie je ťažké ho cítiť na krku. Na prednej strane hrtana, nad chrupavkou štítnej žľazy, je epiglottis, ktorá prekrýva vchod do hrtana pri prehĺtaní potravy. Vo vnútri hrtana sú hlasivky- dva záhyby sliznice, idúce spredu dozadu.
Vôňa. V nosovej dutine sú receptory pre čuchový orgán.
Výber. Niektoré látky (odpadové produkty a pod.) sa môžu vylučovať cez dýchací systém.
Ochranný. Existuje značný počet špecifických a nešpecifických imunitných formácií.
Regulácia hemodynamiky. Pľúca pri vdýchnutí zvyšujú tok venóznej krvi do srdca.
Depot krvi.
Termoregulácia.
Funkčné časti dýchacieho systému
Dýchací systém pozostáva z dvoch častí, ktoré sa navzájom líšia vo funkcii:
Dýchacie cesty - Zabezpečujú priechod vzduchu.
Dýchacie orgány sú dve pľúca, kde dochádza k výmene plynov.
Rozlišujte medzi hornými a dolnými dýchacími cestami.Horný DP (nosová dutina, nosová a ústna časť hltana) a dolný DP (hrtan, priedušnica, priedušky).
Symbolický prechod horných dýchacích ciest na dolné sa vykonáva na križovatke a dýchacie systémy v hornej časti hrtana.
Funkčná anatómia dýchacích ciest (DP)
Všeobecný princíp štruktúry DP: orgán vo forme trubice s kosťou alebo chrupavkovým skeletom, ktorý neumožňuje vypadávanie stien. Výsledkom je, že vzduch voľne prúdi do pľúc a chrbta. DP majú vo vnútri sliznicu, lemovanú riasinkovým epitelom a obsahujúcu veľké množstvožľazy, ktoré tvoria hlien. To umožňuje ochrannú funkciu.
Výmena plynov sa uskutočňuje v alveolách a zvyčajne je zameraná na zachytávanie vzduchu z vdychovaného vzduchu a vylučovanie vzduchu vytvoreného v tele do vonkajšieho prostredia. Výmena plynov - výmena plynov medzi telom a prostredím. Do tela je nepretržite dodávaný kyslík z prostredia, ktorý spotrebúvajú všetky bunky, orgány a tkanivá; z tela sa uvoľňuje v ňom vytvorený oxid uhličitý a malé množstvo iných plynných produktov látkovej premeny. Výmena plynov je nevyhnutná pre takmer všetky organizmy, bez nej je normálny metabolizmus a energia, a preto je život sám nemožný.
Vetranie alveol sa vykonáva striedavým vdychovaním (inšpiráciu ) a výdych (expirácia ). Pri nádychu sa dostáva do alveol a pri výdychu sa z alveol odvádza vzduch nasýtený oxidom uhličitým.
Metódou rozšírenia hrudníka existujú dva typy dýchania:
hrudné dýchanie (rozšírenie hrudníka sa vykonáva zdvihnutím rebier), častejšie pozorované u žien;
brušné dýchanie (expanzia hrudníka sa vykonáva sploštením)
Dýchacie pohyby
Krv prúdiaca do pľúc je bohatá na oxid uhličitý, no chudobná na kyslík a vo vzduchu pľúcnych vezikúl je naopak oxidu uhličitého málo a kyslíka veľa. Podľa zákona difúzie cez steny pľúcnych kapilár prúdi oxid uhličitý z krvi do pľúc a kyslík z pľúc do krvi. Tento proces sa môže vyskytnúť iba pod podmienkou vetrania pľúc, ktoré sa uskutočňuje dýchacími pohybmi, to znamená striedavým zvyšovaním a znižovaním objemu hrudníka. Keď sa objem hrudníka zväčší, pľúca sa natiahnu a vonkajší vzduch do nich vnikne, podobne ako pri natiahnutí do kováčskeho mechu. S poklesom objemu hrudnej dutiny pľúca sú stlačené a prebytočný vzduch v nich je vypudený. Striedavé zväčšovanie a zmenšovanie objemu hrudnej dutiny núti vzduch vstupovať a vystupovať z pľúc. Hrudná dutina sa môže zväčšiť ako na dĺžku (zhora nadol), tak na šírku (po obvode).
Nárast dĺžky je spôsobený kontrakciou brušnej obštrukcie alebo bránice. Tento sval, ktorý sa stiahne, stiahne kupolu bránice nadol a urobí ju plochejšou. Objem hrudnej dutiny závisí od polohy nielen bránice, ale aj rebier. Rebrá vybiehajú z chrbtice v šikmom smere zhora nadol, smerujú najskôr do strany a potom dopredu. Sú flexibilne spojené so stavcami a pri kontrakcii príslušných svalov môžu stúpať a klesať. Pri stúpaní ťahajú hrudnú kosť nahor, čím zväčšujú obvod hrudníka a pri klesaní ho zmenšujú. Objem hrudnej dutiny sa mení pod vplyvom svalovej práce. Vonkajšie medzirebrové, zdvíhanie hrudníka, zvýšenie objemu hrudnej dutiny. Toto sú dýchacie svaly. K nim patrí aj bránica. Iní, a to vnútorné medzirebrové svaly a brušné svaly, znižujú rebrá. Sú to výdychové svaly.
1.2.Vývoj dýchacích orgánov v predškolskom veku
Po 1. roku života sa rast hrudníka najskôr citeľne spomalí a potom opäť zväčší. Takže obvod hrudníka sa v 2. roku života zväčšuje o 2-3 cm, pre 3. - o 2 cm, pre 4. - o 1-2 cm. V nasledujúcich dvoch rokoch sa rast obvodu zvyšuje ( v 5.- 1. roku o 2-4 cm, po 6. o 2-5 cm a po 7. roku opäť klesá (1-2 cm).
V rovnakom období života (od 1 do 7 rokov) sa výrazne mení tvar hrudníka. Zvyšuje sa sklon rebier, najmä spodných. Rebrá spolu s nimi ťahajú hrudnú kosť, ktorá nielenže rastie do dĺžky, ale aj klesá zhora nadol a výbežok jej spodného konca sa zmenšuje. V tomto ohľade sa obvod spodnej časti hrudníka zväčšuje o niečo pomalšie a o 2 až 3 roky sa stáva rovnaký ako obvod jeho hornej časti (pri meraní pod pazuchami).
V ďalších rokoch začína horný kruh presahovať spodný (asi o 7 rokov asi o 2 cm). Zároveň sa mení pomer predozadného a priečneho priemeru hrudníka. Počas šiestich rokov (1 až 7 rokov) sa priečny priemer zväčší o 3 "/ 2 cm a stane sa asi o 15 % väčším ako predozadný priemer, ktorý za rovnaké obdobie narastie o menej ako 2 cm.
Vo veku 7 rokov tvoria pľúca takmer 3/4 objemu hrudníka a ich hmotnosť dosahuje asi 350 g a objem je asi 500 ml. V rovnakom veku sa pľúcne tkanivo stáva takmer rovnako elastickým ako u dospelých, čo uľahčuje dýchacie pohyby, ktorých objem sa za šesť rokov (od 1 do 7 rokov) zväčší 2-2,2 krát a dosahuje 140-170 ml.
Kľudová frekvencia dýchania klesá v priemere z 35 za minútu u ročného dieťaťa na 31 v 2 rokoch a 38 v 3 rokoch. K miernemu poklesu dochádza aj v ďalších rokoch. Vo veku 7 rokov je frekvencia dýchania iba 22-24 za minútu. Objem dýchania za minútu sa takmer zdvojnásobí za tri roky (od 1 do 4 rokov).
Zmena objemu hrudnej dutiny závisí od hĺbky dýchania.
Pri pokojovom nádychu sa objem zväčší len o 500 ml a často aj menej. Zvýšením nádychu možno do pľúc vdýchnuť 1500-2000 lm vzduchu navyše a po kľudovom výdychu ďalších približne 1000-1500 vydýchnuť. ml rezervného vzduchu. Množstvo vzduchu, ktoré môže človek vydýchnuť po najhlbšom výdychu, sa nazýva vitálna kapacita pľúc. Pozostáva z dýchania vzduchu, t.j. množstvo, ktoré sa zavádza počas pokojovej inšpirácie, dodatočný vzduch a rezerva.
Aby ste to určili, po vdýchnutí čo najväčšieho množstva vzduchu si vezmite do úst náustok a vydýchnite maximálne cez hadičku. Šípka spirometra ukazuje množstvo vydýchnutého vzduchu.
1.3 Vlastnosti dýchacieho systému u detí 4-7, jeho štruktúra a funkcie
Horné dýchacie cesty u detí sú pomerne úzke, ich sliznica bohatá na lymfatické a krvné cievy za nepriaznivých podmienok opuchne, v dôsledku čoho je dýchanie prudko narušené. Pľúcne tkanivo je veľmi dôležité. Pohyblivosť hrudníka je obmedzená. Horizontálne usporiadanie rebier a zlý vývoj dýchacích svalov spôsobujú časté plytké dýchanie.
(u dojčiat 40 - 35 dychov za minútu, do veku 7 rokov 24 - 24). Plytké dýchanie vedie k stagnácii vzduchu v zle vetraných priestoroch časti pľúc... Rytmus dýchania u detí je nestabilný, ľahko sa naruší. V súvislosti s týmito vlastnosťami je potrebné posilniť dýchacie svaly, rozvíjať pohyblivosť hrudníka, schopnosť prehĺbiť dýchanie, ekonomickú spotrebu vzduchu, stabilitu rytmu dýchania a zvýšenie vitálnej kapacity pľúc. . Má naučiť deti dýchať nosom, pri dýchaní nosom sa vzduch ohrieva a zvlhčuje (termoregulácia). Po nosových priechodoch vzduch dráždi zvláštne nervové zakončenia, v dôsledku čoho je dýchacie centrum lepšie vzrušené, zvyšuje sa hĺbka dýchania. Pri dýchaní ústami studený vzduch môže spôsobiť podchladenie sliznice nosohltanu (mandle), ich ochorenie a navyše sa do tela môžu dostať patogénne baktérie. Ak dieťa dýcha nosom, klky na sliznici zachytávajú prach so vzdušnými mikróbmi, čím prečisťujú vzduch.
3-4 g.Štrukturálne vlastnosti dýchacích ciest u predškolských detí vo veku 3-4 rokov (úzke lúmeny priedušnice, priedušiek atď., jemná sliznica) vytvárajú predispozíciu k nežiaducim javom.
Rast pľúc s vekom nastáva v dôsledku zvýšenia počtu alveol a ich objemu, čo je dôležité pre procesy výmeny plynov. Vitálna kapacita pľúc je v priemere 800-1100 ml. V ranom veku je hlavným dýchacím svalom bránica, preto u bábätiek prevláda brušný typ dýchania.
3-4 ročné dieťa nevie vedome regulovať dýchanie a koordinovať ho s pohybom. Je dôležité naučiť deti dýchať nosom prirodzene a bez meškania. Pri cvičení by ste mali venovať pozornosť momentu výdychu, nie nádychu. Ak deti pri behu alebo skákaní začnú dýchať ústami, je to signál na zníženie dávkovania vykonávaných úloh. Bežecké cvičenia trvajú 15–20 sekúnd (s opakovaním). Cvičenia, ktoré vyžadujú zvýšený výdych, sú užitočné pre bábätká: hry s chmýřími, ľahké papierové výrobky.
Miestnosť, kde sa nachádzajú deti, musí byť vetraná 5-6 krát denne (vždy 10-15 minút). Teplota vzduchu v skupinovej miestnosti by mala byť + 18–20 C (v lete) a + 20–22 C (v zime). Relatívna vlhkosť vzduchu - 40-60%. Pre kontrolu zmeny teploty vzduchu je teplomer v miestnosti zavesený vo výške dieťaťa (ale mimo dosahu detí). Hodiny telesnej výchovy prebiehajú v dobre vetranom priestore alebo v areáli materskej školy.
4-5L Ak u detí vo veku 2-3 rokov prevláda brušný typ dýchania, potom vo veku 5 rokov sa začína nahrádzať hrudným dýchaním. Je to spôsobené zmenou objemu hrudníka. Vitálna kapacita pľúc sa mierne zvyšuje (v priemere na 900-1000 cm3), u chlapcov je vyššia ako u dievčat.
Zároveň ešte nie je dokončená štruktúra pľúcneho tkaniva. Nosové a pľúcne cesty u detí sú pomerne úzke, čo sťažuje vstup vzduchu do pľúc. Preto ani zvýšená pohyblivosť hrudníka vo veku 4-5 rokov, ani častejšie ako u dospelého, dýchacie pohyby v nepohodlných podmienkach nemôžu poskytnúť dieťaťu plnú potrebu kyslíka. U detí počas dňa
v interiéri sa objavuje podráždenosť, plačlivosť, chuť do jedla klesá, stáva sa znepokojivý sen... To všetko je výsledkom hladovania kyslíkom, preto je dôležité, aby sa spánok, hry a aktivity vykonávali v teplom období na vzduchu.
Vzhľadom na pomerne veľkú potrebu telo dieťaťa pri kyslíku a hyperexcitabilite dýchacie centrum, mali by ste zvoliť také gymnastické cvičenia, pri ktorých by deti mohli ľahko a bez meškania dýchať.
5-6L Je dôležité a správna organizácia motorická aktivita predškolákov. Pri jeho nedostatočnosti sa zvyšuje počet ochorení dýchacích ciest asi o 20 %.
Vitálna kapacita pľúc u päť-šesťročných detí je v priemere 1100-1200 cm3, ale závisí aj od mnohých faktorov: dĺžka tela, typ dýchania atď. Počet nádychov a výdychov za minútu je v priemere - 25. Maximálna ventilácia pľúc do veku 6 rokov je približne 42 dc3 vzduchu za minútu. Pri vykonávaní gymnastických cvičení sa zvyšuje 2-7 krát a pri behu je to viac.
Štúdie na zisťovanie všeobecnej vytrvalosti u predškolákov (na príklade behu a skákania) ukázali, že rezervné kapacity kardiovaskulárneho a dýchacieho systému u detí sú dosť vysoké. Napríklad, ak sa telesná výchova vykonáva pod holým nebom, potom celkové množstvo bežeckých cvičení pre deti seniorská skupina v priebehu roka sa môže zvýšiť z 0,6-0,8 km na 1,2-1,6 km.
Bez výnimky sú všetky fyzické cvičenia sprevádzané zvýšením spotreby kyslíka s obmedzená kapacita jeho dodanie do pracujúcich svalov.
Množstvo kyslíka potrebné na oxidačné procesy, ktoré zabezpečujú tú či onú prácu, sa nazýva spotreba kyslíka. Rozlišujte medzi celkovou, alebo všeobecnou potrebou kyslíka, t.j. množstvo kyslíka potrebné na vykonanie celej práce a minútová spotreba kyslíka, t.j. množstvo kyslíka spotrebovaného pri tejto práci za 1 min. Spotreba kyslíka sa značne líši pri rôznych druhoch športových aktivít, s rôznou silou (intenzitou) svalového úsilia. Keďže počas prevádzky nie je uspokojená všetka potreba, vzniká kyslíkový dlh, t.j. množstvo kyslíka, ktoré človek absorbuje po skončení práce nad mieru spotreby v pokoji. Kyslík sa používa na oxidáciu nedeoxidovaných produktov. V mnohých prípadoch je dĺžka prevádzky určená maximálnou únosnou hodnotou kyslíkového dlhu.
Fyziologické znaky dýchania u detí
Charakterizované zvýšenou frekvenciou dýchacích pohybov, množstvom objemu dychové exkurzie, typ dýchania. Dýchanie častejšie, čím je vek dieťaťa nižší (tabuľka 5).
Chlapci vo veku 8 rokov dýchajú častejšie ako dievčatá. Počnúc predpubertálnym obdobím sa dýchanie u dievčat stáva častejšie a zostáva tak aj vo všetkých nasledujúcich obdobiach. Počet pulzov na každý dýchací pohyb vo veku 11 rokov je 3-4 a u dospelých - 4-5.
Na posúdenie funkčného stavu pľúc určite:
1) objem dýchacích pohybov,
2) minútový objem,
3) vitálna kapacita pľúc.
Absolútny objem jedného dýchacieho pohybu, t.j. To znamená, že hĺbka dýchania sa zvyšuje s vekom dieťaťa (tabuľka 6).
Objem dýchacích pohybov má výrazné individuálne výkyvy a tiež sa prudko mení s krikom, fyzickou prácou, gymnastické cvičenia; preto sa stanovenie tohto indikátora najlepšie vykonáva v polohe na chrbte.
Dýchací systém. Charakteristickým znakom detí v tomto veku je prevaha plytkého dýchania. V siedmom roku života sa proces tvorby tkanív pľúc a dýchacích ciest v podstate končí.
Vývoj pľúc však v tomto veku ešte nie je úplne dokončený: nosové priechody, priedušnica a priedušky sú pomerne úzke, čo sťažuje vstup vzduchu do pľúc, hrudník dieťaťa je akoby zdvihnutý a rebrá nemôže pri výdychu zostúpiť tak nízko ako u dospelého. Preto deti nedokážu zhlboka dýchať. To je dôvod, prečo je ich rýchlosť dýchania výrazne vyššia ako u dospelých.
Rýchlosť dýchania za minútu
(počet krát)
4 roky
5 rokov
6 rokov
7 rokov
30-20
30-20
30-20
25-20
20-18
U predškolákov výrazne veľká kvantita krvi ako u dospelých. To vám umožní uspokojiť potrebu kyslíka v detskom organizme spôsobenú intenzívnym metabolizmom. Zvýšená potreba detského organizmu po kyslíku s fyzická aktivita je spokojný najmä vďaka frekvencii dýchania a v menšej miere aj zmenám jeho hĺbky.
Od troch rokov treba dieťa naučiť dýchať nosom. Pri takomto dýchaní vzduch pred vstupom do pľúc prechádza úzkymi nosnými priechodmi, kde sa zbavuje prachu, mikróbov a tiež sa zahrieva a zvlhčuje. Pri dýchaní ústami sa to nestane.
Vzhľadom na zvláštnosti dýchacieho systému predškolákov je potrebné, aby boli čo najviac na čerstvý vzduch... Užitočné sú aj cvičenia, ktoré prispievajú k rozvoju dýchacieho aparátu: chôdza, beh, skákanie, lyžovanie a korčuľovanie, plávanie atď.
Záver
Každý človek sa musí aktívne snažiť zabezpečiť, aby jeho dýchanie bolo správne, musíte to vkladať od detstva. Na to je potrebné sledovať stav dýchacieho traktu. Jedna z hlavných podmienok založenia správne dýchanie- ide o starosť o vývoj hrudníka, ktorý sa dosahuje pozorovaním správne držanie tela, ranné cvičenia a fyzické cvičenie... Zvyčajne človek s dobre vyvinutým hrudníkom dýcha rovnomerne a správne.
Spievanie a recitovanie pomôže rozvíjať hlasivky, hrtan a pľúca bábätka. Pre správnu formuláciu hlasu je potrebná voľná pohyblivosť hrudníka a bránice, preto je lepšie, ak deti spievajú a recitujú v stoji. Vyhnite sa spievaniu, hlasnému rozprávaniu, kriku vo vlhkých, studených, prašných miestnostiach, ako aj chôdzi vo vlhkom chladnom počasí, pretože to môže spôsobiť ochorenia hlasiviek, dýchacích ciest a pľúc. Prudká zmena teploty tiež nepriaznivo ovplyvňuje stav dýchacieho systému.
Bibliografia
T.I. Osokina Telesná kultúra v materská škola... - M., 1986.-304s.
Khukhlaeva D.V. Metodika telesnej výchovy v predškolských zariadeniach. - M .: Školstvo, 1984.-207 s.
Rosľakov V.I. Teória a technológia telesnej výchovy predškolákov: Návod/ Zostavil V.I. Rosľakov. Samara, 2015 .-- 118 s.
internetové zdroje
medzinárodné vzdelávací portál maam. 2010 – 2015. maam . ru / detskijsad / proekt
Dýchací systém novorodenca, rovnako ako všetky ostatné systémy novorodenca, je stále nedokonalý. Dolný nosový priechod nie je vyvinutý, hlasivková štrbina je oveľa užšia ako u dospelých, hltan je nedostatočne vyvinutý, priedušky sú užšie a priedušnica má príliš úzky lúmen. Všetky dýchacie orgány novorodencov sa ešte musia definitívne sformovať, a kým sa tak nestane, rodičia by mali byť mimoriadne opatrní.
Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému novorodenca
Počas prenatálneho obdobia sú pľúca v kolapse. V momente narodenia dieťa robí prvý dychový pohyb, o ktorom sa dozvieme vďaka prvému výdychu – plač. Dýchanie je možné vďaka špeciálnej látke - povrchovo aktívnej látke, ktorá pokrýva steny alveol už v prenatálnom období. Surfaktant zabraňuje alveolárnemu kolapsu a rozvoju poruchy dýchania počas novorodeneckého obdobia.
Horné dýchacie cesty dojča majú množstvo znakov: nos je široký a krátky, dolný nosový priechod nie je vyvinutý, sliznica je jemná, ľahko sa poraní. Dieťa môže mať ťažkosti s dýchaním v dôsledku upchatia nosových priechodov počas zápalového procesu, čo ho núti dýchať ústami.
Ďalším anatomickým a fyziologickým znakom dýchacej sústavy novorodenca je nevyvinutie čelovej a hlavnej ryhy, dozrievať začínajú až po 1. roku života.
Hltan dieťaťa je úzky, lymfatické uzliny, ktoré v ňom tvoria krúžok, sú nedostatočne vyvinuté, mandle sú malé. V tomto ohľade deti prvého roku života nemajú bolesti v krku.
Dýchací orgán novorodenca, ako je hrtan, má lievikovitý tvar. Hlasivky sú krátke, hlasivková štrbina užšia ako u dospelých. Sliznica hrtana je jemná, dobre zásobená krvnými cievami a lymfoidným tkanivom. Kvôli týmto vlastnostiam sa u detí často vyvinie laryngeálna stenóza. Deti majú čistý hlas vďaka krátkym hlasivkám. Vo veku 3 rokov sú veľkosť a tvar hrtana u chlapcov a dievčat rovnaké. Sexuálne rozdiely vznikajú v období puberty a sú spojené s tým, že u chlapcov sa zostruje uhol priesečníka štítnej chrupavky, predlžujú sa hlasivky.
Priedušnica má takmer lievikovitý tvar a úzky lúmen, jej chrupavka je veľmi poddajná a ľahko sa posúva. Počet slizničných žliaz je malý. Táto anatomická a fyziologická vlastnosť dýchacieho systému novorodencov prispieva k rozvoju v ňom zápalové procesy a výskyt stenózy.
Priedušky sú úzke, chrupavka v nich je mäkká. Zvláštnosťou je, že jeden bronchus - pravý - zaujíma vertikálnu polohu, je pokračovaním priedušnice, ľavý sa odchyľuje pod uhlom od priedušnice. Cudzie telesá častejšie spadajú do pravého bronchu. V sliznici orgánu je málo slizničných žliaz, ale je bohato zásobený krvou. Všetky tieto vlastnosti dýchacieho systému malých detí prispievajú k ľahký výskyt zápalové procesy a stenotické komplikácie.
Pľúca dieťaťa sú v neustálom vývoji. V novorodeneckom období sú menej vzdušné, bohato zásobené cievami, ich elastické tkanivo nie je dostatočne vyvinuté. Po narodení sveta sa počet alveol v dýchacom systéme novorodenca zvyšuje a naďalej rastie až do 8 rokov.
Vlastnosti dýchacieho systému u malých detí: rýchlosť dýchania
Počas prvých mesiacov života je dýchanie premenlivé a možno pozorovať zvýšenie jeho rytmu. V detstvo dýchanie je plytké, čo súvisí s horizontálnou polohou rebier, slabou kontrakciou bránice a pomerne veľkou veľkosťou pečene. To všetko prispieva.
Dýchacia frekvencia s vekom klesá: u novorodenca je to 75-48 za minútu, v prvom roku života je to 45-35. Pomer medzi dýchaním a srdcovou frekvenciou u novorodencov je 1: 3, neskôr - 1: 3,5-4.
Dýchanie u detí sa počíta s rukou položenou na hrudi alebo bruchu, u nepokojných detí - na oku.
U dojčiat v prvých mesiacoch života sa dýchanie počíta cez stetoskop pripevnený k nosu dieťaťa. Poruchy dýchania u detí sa môžu vyskytnúť:
- so zápalovým edémom bronchiálnej sliznice v dôsledku zníženia ich lúmenu;
- s akumuláciou spúta v dýchacom trakte;
- so spazmom svalov priedušiek, čo vedie k zlyhaniu dýchania;
- vdýchnutím cudzích telies;
- s kompresiou dýchacích ciest;
- na pozadí ochorení dýchacích ciest. Poruchy dýchania vyžadujú použitie núdzových opatrení.
Anatomické, fyziologické a funkčné vlastnosti dýchacieho systému u novorodencov vysvetľujú významný výskyt ochorení, najmä zápalov pľúc, a ich ťažší priebeh v dojčenskom veku.
Článok prečítaný 5 958-krát (a).
Hlavnou životnou funkciou dýchacieho systému je zásobovanie tkanív kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého.
Dýchacie orgány pozostávajú z párových a vzduchových (dýchacích) ciest dýchacie orgány- pľúca. Dýchacie cesty sa delia na horné (od ústia nosa po hlasivky) a dolné (hrtan, priedušnica, lobárne a segmentové priedušky vrátane intrapulmonálnych vetiev priedušiek). V čase narodenia dieťaťa je ich morfologická štruktúra ešte nedokonalá, s čím sú spojené aj funkčné charakteristiky dýchania.
Počas prvých mesiacov a rokov života pokračuje intenzívny rast a diferenciácia dýchacích orgánov. Tvorba dýchacích orgánov sa končí v priemere do 7. roku života a neskôr sa už len zväčšujú ich veľkosti.
Anatomické a fyziologické vlastnosti. Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú výrazne menšie a užšie ako u dospelých.
Charakteristiky ich morfologickej štruktúry u detí v prvých rokoch života sú nasledovné:
1) tenká, jemná, ľahko poranená suchá sliznica s nedostatočným vývojom žliaz, zníženou produkciou sekrečného imunoglobulínu A (SIg A) a nedostatkom povrchovo aktívnej látky;
2) bohatá vaskularizácia pod mukóznou vrstvou, reprezentovaná hlavne voľnými vláknami a obsahujúca málo prvkov elastického a spojivového tkaniva;
3) mäkkosť a ohybnosť chrupavkového rámca dolných dýchacích ciest, absencia elastického tkaniva v nich a pľúcach.
Toto znižuje bariérová funkcia sliznice, uľahčuje prenikanie infekčného agens do krvného obehu a zároveň vytvára predpoklady pre zúženie dýchacích ciest v dôsledku rýchlo vznikajúceho edému alebo stláčania pružných dýchacích ciest zvonku ( týmusu abnormálne umiestnené cievy, zväčšené tracheobronchiálne lymfatické uzliny).
Nos a nazofaryngeálny priestor. U malých detí je nos a nosohltanový priestor malý, nosová dutina je nízka a úzka v dôsledku nedostatočného rozvoja tvárového skeletu. Škrupiny sú hrubé, nosové priechody úzke, spodná sa tvorí až vo veku 4 rokov. Už mierna hyperémia a opuch sliznice s nádchou znemožňujú priechodnosť nosových ciest, dýchavičnosť a sťažujú satie prsníka. Kavernózne tkanivo sa vyvíja vo veku 8-9 rokov, takže krvácanie z nosa u malých detí je zriedkavé a kvôli patologické stavy... Častejšie sa vyskytujú v období puberty.
Paranazálne (paranazálne) dutiny. V čase narodenia dieťaťa sa tvoria iba maxilárne (čeľustné) dutiny; frontálny a etmoid sú otvorené výbežky sliznice, ktoré sa formujú vo forme dutín až po 2 rokoch, chýba hlavný sínus. Úplne všetky paranazálne dutiny sa vyvinú do veku 12-15 rokov, ale sínusitída sa môže vyvinúť aj u detí v prvých dvoch rokoch života.
Nasolakrimálny kanál. Krátky, jeho chlopne sú nedostatočne vyvinuté, vývod sa nachádza blízko kútika viečok, čo uľahčuje šírenie infekcie z nosa do spojovkového vaku.
hltanu.
U malých detí je hltan pomerne široký, palatinové mandle sú pri narodení jasne viditeľné, ale nevyčnievajú kvôli dobre vyvinutým oblúkom. Ich krypty a krvné cievy sú slabo vyvinuté, čo do určitej miery vysvetľuje zriedkavé ochorenia angíny v prvom roku života. Do konca prvého roka je lymfoidné tkanivo mandlí vrátane nosohltanu (adenoidov) často hyperplastické, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia v tomto veku je nízka, podobne ako v prípade lymfatických uzlín. Prerastené lymfoidné tkanivo je kolonizované vírusmi a mikroorganizmami, vytvárajú sa ložiská infekcie - adenoiditída a chronická tonzilitída. Zároveň sú zaznamenané časté tonzilitídy, ARVI, ktoré sa často porušujú dýchanie nosom, tvárový skelet sa mení a vzniká „adenoidná tvár“.
Epiglottis.
Úzko súvisí s koreňom jazyka. U novorodencov je pomerne krátka a široká. Nesprávna poloha a mäkkosť jeho chrupavky môže spôsobiť funkčné zúženie vchodu do hrtana a vznik hlučného (stridorového) dýchania.
Hrtan. U detí je hrtan vyšší ako u dospelých, s vekom klesá a je veľmi pohyblivý. Jeho poloha je nestabilná aj u toho istého pacienta. Má lievikovitý tvar s výrazným zúžením v subglotickom priestore, ohraničený tuhou kricoidnou chrupavkou. Priemer hrtana v tomto mieste u novorodenca je len 4 mm a pomaly sa zväčšuje (6-7 mm v 5-7 rokoch, 1 cm po 14 rokoch), jeho rozšírenie je nemožné. Úzky lúmen, množstvo nervových receptorov v subglotickom priestore a ľahko sa vyskytujúci edém submukóznej vrstvy môžu spôsobiť ťažké poruchy dýchania aj pri malých prejavoch respiračnej infekcie (syndróm krupice).
U malých detí tvorí chrupka štítnej žľazy tupý zaoblený uhol, ktorý sa po 3 rokoch stáva akútnejším u chlapcov. Od 10. roku života sa už tvorí charakteristický mužský hrtan. Skutočné hlasivky u detí sú kratšie ako u dospelých, čo vysvetľuje výšku a farbu detského hlasu.
Trachea.
U detí prvých mesiacov života býva priedušnica často lievikovitá, vo vyššom veku prevládajú tvary valcovité a kužeľovité. Jeho horný koniec sa nachádza u novorodencov oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV a VI krčných stavcov) a postupne klesá, ako úroveň bifurkácie priedušnice (od III hrudného stavca u novorodenca po V-VI v 12. -14 rokov). Tracheálny rám pozostáva zo 14-16 chrupkových polkruhov, ktoré sú za sebou spojené vláknitou membránou (u dospelých namiesto elastickej koncovej platničky). Membrána obsahuje veľa svalových vlákien, ktorých kontrakcia alebo relaxácia mení lúmen orgánu.
Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa priesvitom a mäkkosťou chrupky niekedy vedie k jej štrbinovému kolapsu pri výdychu (kolaps) a je príčinou exspiračnej dýchavičnosti alebo hrubého chrápajúceho dýchania (vrodené stridor). Symptómy stridoru zvyčajne vymiznú vo veku 2 rokov, keď sa chrupavka stáva hustejšou.
Bronchiálny strom.
V čase narodenia sa tvorí bronchiálny strom. S rastom dieťaťa sa počet vetiev a ich rozloženie v pľúcnom tkanive nemení. Veľkosť priedušiek sa intenzívne zvyšuje v prvom roku života a v puberte. Ich základom sú aj chrupavé polkruhy, ktoré v ranom detstve nemajú uzatváraciu elastickú platničku, spojenú vláknitou membránou obsahujúcou svalové vlákna. Chrupavka priedušiek je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa posúva. Pravý hlavný bronchus je zvyčajne takmer priamym pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.
Priedušky sú podobne ako priedušnica lemované viacradovým stĺpcovým epitelom, ktorého riasinkový aparát vzniká po narodení dieťaťa. Hyperémia a edém bronchiálnej sliznice, jej zápalový opuch výrazne zužuje lúmen priedušiek, až po ich úplnú obštrukciu. Takže so zvýšením hrúbky pod sliznicou a sliznicou o 1 mm sa celková plocha lúmenu priedušiek novorodenca zníži o 75% (u dospelých - o 19%). Aktívna pohyblivosť priedušiek je nedostatočná v dôsledku slabého vývoja svalov a riasinkového epitelu.
Neúplná myelinizácia blúdivého nervu a nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispievajú k oslabeniu impulzu kašľa v malé dieťa; infikovaný hlien hromadiaci sa v bronchiálnom strome upcháva lúmen malých priedušiek, podporuje atelektázu a infekciu pľúcneho tkaniva. Teda hlavné funkčná vlastnosť bronchiálny strom malé dieťa je nedostatočný výkon drenážnej, čistiacej funkcie.
Pľúca.
U dieťaťa, rovnako ako u dospelých, majú pľúca segmentovú štruktúru. Segmenty sú od seba oddelené úzkymi drážkami a medzivrstvami spojivového tkaniva (lobulárne pľúca). Hlavnou štruktúrnou jednotkou je acinus, ale jeho koncové bronchioly nekončia zväzkom alveol ako u dospelého človeka, ale vakom (sacculus). Z „čipkových“ okrajov sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet u novorodenca je 3-krát menší ako u dospelého. Priemer každého alveol sa tiež zvyšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm vo veku 4-5 rokov, 0,17 mm vo veku 15 rokov). Zároveň sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc.
Medziľahlé tkanivo v pľúcne dieťa voľný, bohatý na cievy, vlákninu, obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto smere sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnohodnotnejšie a menej vzdušné ako u dospelého človeka. Nedostatočný rozvoj elastického rámu pľúc prispieva k vzniku emfyzému a atelektázy pľúcneho tkaniva. Atelektáza sa obzvlášť často vyskytuje v zadných dolných častiach pľúc, kde sa neustále pozoruje hypoventilácia a stagnácia krvi v dôsledku nútenej horizontálna poloha malé dieťa (hlavne na chrbte).
Tendencia k atelektáze je zvýšená nedostatkom povrchovo aktívnej látky, filmu, ktorý reguluje povrchové alveolárne napätie a je produkovaný alveolárnymi makrofágmi. Práve tento nedostatok vedie k nedostatočnej expanzii pľúc u predčasne narodených detí po narodení (fyziologická atelektáza) a je tiež základom syndróm respiračnej tiesne klinicky sa prejavuje ťažkým respiračným zlyhaním.
Pleurálna dutina. U dieťaťa je ľahko roztiahnuteľný kvôli slabému pripevneniu parietálnych listov. Viscerálna pohrudnica, najmä u novorodencov, je pomerne hrubá, voľná, zložená, obsahuje klky, výrastky, najvýraznejšie v prínosových dutinách, interlobárne ryhy. V týchto oblastiach sú podmienky na rýchlejší vznik infekčných ložísk.
Koreň pľúc.
Pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín (tracheobronchiálne, bifurkačné, bronchopulmonálne a okolo veľkých ciev). Ich štruktúra a funkcia sú podobné ako pri periférnych lymfatických uzlinách. Ľahko reagujú na zavlečenie infekcie - vytvára sa obraz nešpecifickej aj špecifickej (tuberkulóznej) bronchoadenitídy. Koreň pľúc je časť mediastinum.
Ten sa vyznačuje miernym posunom a často je miestom vývoja zápalových ložísk, odkiaľ sa infekčný proces šíri do priedušiek a pľúc. V mediastíne je tiež uložená vidlíková žľaza (brzlík), ktorá je pri narodení veľká a bežne sa počas prvých dvoch rokov života postupne zmenšuje. Zväčšený týmus môže spôsobiť stlačenie priedušnice a veľkých ciev, narušiť dýchanie a krvný obeh.
Membrána.
Vzhľadom na zvláštnosti hrudníka hrá bránica dôležitú úlohu v mechanizme dýchania u malého dieťaťa a poskytuje hĺbku inšpirácie. Slabosť jej kontrakcií je čiastočne spôsobená extrémne plytkým dýchaním novorodenca. Akékoľvek procesy, ktoré bránia pohybu bránice (tvorba plynovej bubliny v žalúdku, plynatosť, črevná paréza, zväčšenie parenchýmových orgánov, intoxikácia atď.), Znižujú ventiláciu pľúc (obmedzujúce respiračné zlyhanie).
Hlavné funkčné fyziologické znaky dýchacieho systému sú nasledovné:
1) hĺbka dýchania, absolútne a relatívne objemy jedného dýchacieho aktu u dieťaťa sú oveľa menšie ako u dospelého. S vekom sa tieto ukazovatele postupne zvyšujú. Pri plači sa objem dýchania zvyšuje 2-5 krát. Absolútna hodnota minútového objemu dýchania je menšia ako u dospelých a relatívna hodnota (na 1 kg telesnej hmotnosti) je oveľa väčšia;
2) čím je dieťa mladšie, tým je dýchacia frekvencia vyššia. Kompenzuje malý objem každého dýchacieho úkonu a dodáva telu dieťaťa kyslík. Nestabilita rytmu a krátka (3-5 minút) zástava dýchania (apnoe) u novorodencov a predčasne narodených detí sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacieho centra a jeho hypoxiou. Inhalácia kyslíka zvyčajne odstraňuje respiračné arytmie u týchto detí;
3) výmena plynov u detí je intenzívnejšia ako u dospelých, vzhľadom na bohatú vaskularizáciu pľúc, rýchlosť prietoku krvi, vysokú difúznu kapacitu. Zároveň je u malého dieťaťa veľmi rýchlo narušená funkcia vonkajšieho dýchania v dôsledku nedostatočných exkurzií pľúc a expanzie alveol.
Znižuje sa edém epitelu alveol alebo interstícia pľúc, ktorý vypína aj malú oblasť pľúcneho tkaniva z dýchania (atelektáza, stagnácia v zadných dolných častiach pľúc, fokálna pneumónia, reštriktívne zmeny). pľúcna ventilácia, spôsobujú hypoxémiu a hromadenie oxidu uhličitého v krvi, teda voj respiračné zlyhanie ako aj respiračná acidóza. Tkanivové dýchanie sa vykonáva u dieťaťa pri vyšších nákladoch na energiu ako u dospelých a je ľahko narušený tvorbou metabolická acidóza v dôsledku nestability enzýmových systémov, ktoré sú vlastné v ranom detstve.
Metodológie výskumu.
Pri hodnotení stavu dýchacieho systému sa používa výsluch (zvyčajne matky) a objektívne metódy - vyšetrenie a počítanie počtu dýchacích pohybov, palpácia, perkusie, auskultácia, ako aj laboratórne a inštrumentálne štúdie.
Dopyt. Matky sa pýtajú, ako prebiehalo perinatálne obdobie a pôrod, ako bolo dieťa choré, vrátane krátko pred súčasným ochorením, aké symptómy boli pozorované na začiatku ochorenia. Kresliť Osobitná pozornosť výtok z nosa a sťažené dýchanie nosom, charakter kašľa (periodický, záchvatový, štekanie a pod.) a dýchania (chrapľavý, sipot, počuteľný na diaľku a pod.), ako aj kontakty s pacientmi s respiračným alebo iným akútnym, resp. chronická infekcia.
Vizuálna kontrola. Vyšetrenie tváre, krku, hrudníka, končatín dáva tým viac informácií, čím je dieťa mladšie. Venujte pozornosť plaču, hlasu a kašľu dieťaťa. Vyšetrenie pomáha identifikovať predovšetkým príznaky hypoxémie a respiračného zlyhania - cyanózu a dýchavičnosť.
Cyanóza môže byť výrazná v niektorých oblastiach (nasolabiálny trojuholník, prsty) a môže byť bežná. Pri pokročilých poruchách mikrocirkulácie sa na koži pozoruje hrubý cyanotický (mramorový) vzor. Cyanóza sa môže vyskytnúť s krikom, zavinovaním, kŕmením alebo pretrvávajúcou.
Rozšírenie povrchovej kapilárnej siete v zóne VII krčného stavca (Frankov príznak) môže naznačovať zvýšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Vyjadrený vaskulatúra na koži hrudníka je niekedy dodatočný príznak hypertenzia v systéme pľúcnych tepien.
Dýchavičnosť je často sprevádzaná postihnutím pomocných svalov a stiahnutím poddajných oblastí hrudníka.
Inspiračná dýchavičnosť s ťažkým, zvučným, niekedy sipotom dýchaním sa pozoruje pri syndróme krupice a akejkoľvek obštrukcii horných dýchacích ciest.
Exspiračná dýchavičnosť s ťažkosťami a predĺženým výdychom je charakteristická pre obštrukčnú bronchitídu, bronchiálna astma, bronchiolitída, vírusová respiračná syncyciálna infekcia, významné zvýšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.
Zmiešaná dyspnoe sa pozoruje pri pneumónii, pleuréze, poruchách krvného obehu, obmedzujúcom zlyhaní dýchania (ťažká plynatosť, ascites). Dýchavičnosť zmiešanej povahy je zaznamenaná s ťažkou krivicou.
Opuch a stiahnutie krídel nosa svedčí o ťažkostiach s dýchaním a je ekvivalentom dýchavičnosti u dojčiat a detí v prvých mesiacoch života.
Pozor si treba dať aj na výtok z nosa a jeho povahu. Sakrálny, najmä jednostranný výtok možno pozorovať s cudzím telesom v nosových priechodoch alebo nazálnym záškrtom. Ružová pena, ktorá vychádza z nosa a úst, je jedným z príznakov akútneho zápalu pľúc u novorodencov.
Hlas dieťaťa umožňuje posúdiť stav horných dýchacích ciest. Pre laryngitídu a syndróm krupice je charakteristický chrapľavý, nízky hlas alebo plná afónia. Hrubý, nízky hlas je charakteristický pre hypotyreózu. Nechutný nosový odtieň získava hlas s chronickou rinitídou, adenoidmi, parézou palatínovej opony (s pôrodná trauma, poliomyelitída, záškrt), nádory a abscesy hltana, vrodené chyby vývoj hornej čeľuste.
Plač zdravého donoseného dieťaťa je hlasný, zvučný, podporuje expanziu pľúcneho tkaniva a vymiznutie atelektázy. Slabý plač je charakteristický pre predčasne narodené a oslabené dieťa. Plač po kŕmení, pred vyprázdňovaním, počas močenia si vyžaduje vylúčenie hypo-galaxií, prasklín konečník, fimóza, vulvitída a uretritída. Pravidelný hlasný plač sa často pozoruje pri zápale stredného ucha, meningitíde, bolesti brucha, monotónnom bezvýraznom „mozgovom“ plači – s organická porážka Centrálny nervový systém.
Kašeľ- veľmi cenné diagnostický znak... Ak chcete umelo vyvolať kašeľ, môžete tlačiť na chrupavku priedušnice, koreň jazyka, dráždiť hltan. Pre syndróm krupice je charakteristický štekavý, drsný, postupne strácajúci zvučný kašeľ. Pri čiernom kašli sa pozoruje záchvatovitý, dlhotrvajúci kašeľ pozostávajúci z po sebe idúcich trhavých zášklbov sprevádzaných znejúcim namáhavým vdýchnutím (opakovaním) a končiacim zvracaním.
Bitonálny kašeľ je charakteristický pre zväčšenie tracheobronchiálnych a bifurkačných vnútrohrudných lymfatických uzlín. Pri pleuropneumónii sa často vyskytuje krátky bolestivý kašeľ so sipotom pri výdychu; suché, bolestivé - s faryngitídou, tracheitídou, pleurézou; mokré - s bronchitídou, bronchiolitídou. Je potrebné pamätať na to, že opuch sliznice nosohltanu, zväčšenie adenoidov, nadmerná tvorba hlienu môže spôsobiť pretrvávajúci kašeľ, najmä pri zmene polohy a bez ovplyvnenia základného dýchacieho traktu.
Počítanie počtu dýchacích pohybov by sa malo vykonať na začiatku vyšetrenia v pokoji (alebo spánku), pretože dieťa ľahko rozvíja tachypnoe s akýmkoľvek vplyvom, vrátane emocionálneho. Bradi-pnea u detí je zriedkavá (s meningitídou a inými mozgovými léziami, urémiou). Pri ťažkých intoxikáciách sa niekedy pozoruje dýchanie "hnaného zvieraťa" - časté a hlboké. Počítanie sa vykoná do minúty, lepšie u spiacich detí a pri respiračných zvukoch, cez fonendoskop privedený k nosu. U starších detí sa počítanie robí s rukou položenou na hrudníku a bruchu súčasne (na rebrovom oblúku), keďže deti zvyknú mať bruško, resp. zmiešané typy dýchanie. Dýchacia frekvencia novorodenca je 40-60 za 1 minútu, jednoročné dieťa - 30-35, 5-6 rokov - 20-25,10 rokov - 1Ya-20, dospelý -15-16 za 1 minútu.
Palpácia.
Palpáciou sa zistia deformity hrudníka (vrodené, spojené s rachitídou alebo inými poruchami tvorby kostí). Okrem toho je hrúbka kožného záhybu určená symetricky na oboch stranách hrudníka a opuch alebo retrakcia medzirebrových priestorov, oneskorenie jednej polovice hrudníka pri dýchaní. Opuch tkaniva, hrubší záhyb na jednej strane, vydutie medzirebrových priestorov sú charakteristické exsudatívna pleuréza... Retrakciu medzirebrových priestorov možno pozorovať pri atelektázových a adhéznych procesoch v dutine pleury a perikardu.
Perkusie.
U detí má perkusie niekoľko charakteristík:
1) poloha tela dieťaťa by mala zabezpečiť maximálnu symetriu oboch polovíc hrudníka. Preto sa poklepáva na chrbát, keď dieťa stojí alebo sedí s prekríženými alebo vystretými nohami, bočné plochy hrudníka - v stoji alebo v sede s rukami na zátylku alebo natiahnutými dopredu a hrudník v ľahu ;
2) bicie nástroje by mali byť tiché - prst na prste alebo priame, pretože hrudník dieťaťa rezonuje oveľa viac ako hrudník dospelého;
3) prst-plezimeter je umiestnený kolmo na rebrá, čo vytvára podmienky pre rovnomernejšie vytváranie tónu bicích.
Tón perkusií zdravé dieťa prvé roky života sú spravidla vysoké, jasné, s mierne krabicovým odtieňom. Pri plači sa môže meniť – od výraznej tympanitídy pri maximálnom nádychu a skrátení pri výdychu.
Akákoľvek stabilná zmena charakteru tónu perkusií by mala upozorniť lekára. Pri bronchitíde, bronchiolitíde, astmatickom syndróme a astme a často aj bronchopneumónii s malými ložiskami zhutnenia pľúcneho tkaniva a vikárnym emfyzémom sa môže objaviť hranatý alebo vysoký bubienkový zvuk. Pri zápale pľúc, najmä dlhotrvajúcom a chronickom, je možný "pestrý" zvuk - striedanie úsekov skrátenia tónu a perkusného tympanického zvuku. Výrazné lokálne alebo celkové skrátenie tonusu naznačuje masívny (lobárny, segmentálny) zápal pľúc alebo zápal pohrudnice. Zvýšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín sa zisťuje priamym perkusiou pozdĺž tŕňových výbežkov stavcov, počnúc od dolných hrudných oblastí.
Skrátenie zvuku pod II hrudným stavcom naznačuje možnú bronchoadenitídu (príznak Corany de la Campa).
Hranice pľúc sú určené rovnako ako u dospelých, v priemere o 1 cm vyššie v dôsledku vyššieho postavenia bránice (u detí raného a predškolského veku). Pohyblivosť pľúcneho okraja je určená voľným dýchaním dieťaťa.
Auskultácia. Vlastnosti techniky: 1) prísne symetrické postavenie oboch polovíc hrudníka, podobné ako pri bicích; 2) použitie špeciálneho detského stetoskopu - s dlhými trubicami a malým priemerom, pretože membrána môže skresliť zvuk.
Počuté normálne dýchacie zvuky závisia od veku: do 6 mesiacov u zdravého dieťaťa, oslabené vezikulárne dýchanie v dôsledku jeho povrchovej povahy; vo veku 6 mesiacov - 7 rokov sa ozýva pueridné (detské) dýchanie s výraznejším nádychom a relatívne hlasnejším a dlhším výdychom. U detí a dospievajúcich v školskom veku je dýchanie rovnaké ako u dospelých - vezikulárne (pomer trvania nádychu a výdychu je 3: 1). Keď dieťa kričí, vykonávanie auskultácie nie je o nič menej cenné ako v pokoji. Pri plači sa hĺbka inhalácie zvyšuje, bronchofónia je dobre definovaná, ktorá sa zintenzívňuje nad oblasťami zhutnenia pľúcneho tkaniva, je počuť rôzne sipot.
Patologické dýchacie zvuky zahŕňajú nasledujúce typy dýchania:
1) bronchiálna (pomer trvania nádychu a výdychu 1:1), pozorovaná pri infiltrácii pľúcneho tkaniva a nad zónou stlačenej tekutiny, príp. pľúcny vzduch, zatiaľ čo predĺžený výdych naznačuje bronchospazmus;
2) oslabená vezikulárna u detí starších ako rok so zápalom pohrudnice, tuberkulóznou infiltráciou pľúcneho tkaniva, bolestivou inhaláciou (s fraktúrou rebier, myozitídou, apendicitídou, peritonitídou), ťažkou bronchiálnou obštrukciou, cudzím telesom;
3) amforické, počuť cez bulózne (s deštruktívnou pneumóniou) a iné dutiny v pľúcach.
Sipot je počuť pri rôznych patologické procesy v prieduškách a pľúcach, najčastejšie v hĺbke nádychu. Suché chrapoty drôtového charakteru (hrubé, zvučné, pískanie) sa ozývajú pri laryngitíde, faryngitíde, tracheitíde, astmatickej bronchitíde, cudzom tele, záchvate bronchiálnej astmy. V druhom prípade ich možno počuť už z diaľky. Mokré chrasty - veľké a stredne bublinkové - naznačujú porážku priedušiek; malé, hlasité sa tvoria v bronchioloch, krepitantné - v alveolách.
Diagnostický význam má prevalencia a stabilita sluchových sipotov: malé a krívajúce pískanie, lokálne dlhodobo determinované, skôr poukazujú na pneumónne ložisko. Pre bronchitídu alebo bronchiolitídu sú charakteristické difúzne, prerušované, pestré vlhké chrasty.
Pre bronchoadenitídu je charakteristický symptóm D Espina - jasné počúvanie šepkajúcej reči nad tŕňovými výbežkami pod hrudným stavcom I. Hluk trenia pohrudnice je určený pri zápale pohrudnice a u detí je charakterizovaný nestabilitou, prechodným charakterom.
Orofarynx sa u dieťaťa vyšetruje ako posledný. Hlavu a ruky pacienta bezpečne fixuje matka alebo zdravotná sestra, pomocou špachtle najskôr vyšetrí sliznicu líc, ďasien, zubov, jazyka, tvrdého a mäkkého podnebia. Potom pomocou špachtle zatlačte na koreň jazyka a preskúmajte podnebné mandle, oblúky a zadnú stenu hltana. U malých detí môžete často vyšetriť epiglottis. Hlavné príznaky poškodenia orofaryngu, ktoré majú diagnostická hodnota, pozri Tráviace a brušné orgány.
Laboratórny a inštrumentálny výskum.
Najväčšiu diagnostickú hodnotu majú tieto štúdie:
1) röntgen;
2) bronchologické;
3) stanovenie zloženia plynu, pH krvi, acidobázickej rovnováhy;
4) funkcie vonkajšieho dýchania;
5) analýza bronchiálnych sekrétov.
Charakteristiky inštrumentálneho laboratórneho výskumu v pediatrickej praxi sú nasledovné:
1) technické ťažkosti bronchologického vyšetrenia spojené s malou veľkosťou dýchacích ciest;
2) použitie celkovej anestézie, najmä u malých detí, na bronchoskopiu a bronchografiu;
3) povinná účasť na bronchologickom vyšetrení špecialistov - pediatra, detského bronchopulmonológa, anesteziológa;
4) nemožnosť použitia najbežnejšieho spirografického stanovenia funkcie vonkajšieho dýchania u detí do 5-6 rokov a použitie pneumografie a celkovej pletyzmografie u tohto kontingentu pacientov;
5) ťažkosti pri vykonávaní štúdií analýzy plynov u novorodencov a detí mladších ako 3 roky v dôsledku rýchleho dýchania a negatívneho postoja k použitým metódam.