„Štítna žľaza“ - čo o nej potrebujete vedieť a kedy spustiť poplach. Prvé príznaky ochorenia štítnej žľazy Liečba autoimunitného ochorenia štítnej žľazy

Pozostáva z dvoch lalokov a isthmu a nachádza sa pred hrtanom. Hmotnosť štítnej žľazy je 30 g.

Hlavnou stavebnou a funkčnou jednotkou žľazy sú folikuly – zaoblené dutiny, ktorých stenu tvorí jeden rad kubických epitelových buniek. Folikuly sú naplnené koloidom a obsahujú hormóny tyroxínu a trijódtyronín ktoré sú spojené s proteínom tyreoglobulínom. V interfolikulárnom priestore sú C bunky, ktoré produkujú hormón tyrokalcitonínu.Žľaza je bohato zásobená krvnými a lymfatickými cievami. Množstvo, ktoré pretečie štítnou žľazou za 1 minútu, je 3-7 krát vyššie ako hmotnosť samotnej žľazy.

Biosyntéza tyroxínu a trijódtyronínu sa uskutočňuje v dôsledku jodácie aminokyseliny tyrozínu, preto v štítnej žľaze dochádza k aktívnej absorpcii jódu. Obsah jódu vo folikuloch je 30-krát vyšší ako jeho koncentrácia v krvi a pri hyperfunkcii štítnej žľazy sa tento pomer ešte zväčšuje. Absorpcia jódu sa uskutočňuje aktívnym transportom. Po spojení tyrozínu, ktorý je súčasťou tyreoglobulínu s atómovým jódom, vzniká monojódtyrozín a dijódtyrozín. Kombináciou dvoch molekúl dijódtyrozínu vzniká tetrajódtyronín alebo tyroxín; kondenzácia mono- a dijódtyrozínu vedie k tvorbe trijódtyronínu. Následne sa v dôsledku pôsobenia proteáz, ktoré rozkladajú tyreoglobulín, uvoľňujú aktívne hormóny do krvného obehu.

Aktivita tyroxínu je niekoľkonásobne menšia ako u trijódtyronínu, ale obsah tyroxínu v krvi je asi 20-krát vyšší ako u trijódtyronínu. Počas dejodácie sa tyroxín môže premeniť na trijódtyronín. Na základe týchto skutočností sa predpokladá, že hlavným hormónom štítnej žľazy je trijódtyronín a tyroxín pôsobí ako jeho prekurzor.

Syntéza hormónov je neoddeliteľne spojená s príjmom jódu do tela. Ak je jódu nedostatok vo vode a pôde v regióne bydliska, je ho nedostatok aj v potravinách rastlinného a živočíšneho pôvodu. V tomto prípade, aby sa zabezpečila dostatočná syntéza hormónu, štítnej žľazy deti a dospelí sa zväčšujú, niekedy veľmi výrazne, t.j. je tam struma. Nárast môže byť nielen kompenzačný, ale aj patologický, tzv endemická struma. Nedostatok jódu v strave najlepšie kompenzujú morské riasy a iné morské plody, jódovaná soľ, stolová minerálna voda s obsahom jódu, pekárenské výrobky s prísadami jódu. Nadmerný príjem jódu v tele však vytvára záťaž pre štítnu žľazu a môže viesť k vážnym následkom.

Hormóny štítnej žľazy

Účinky tyroxínu a trijódtyronínu

Základné:

• aktivovať genetický aparát bunky, stimulovať metabolizmus, spotrebu kyslíka a intenzitu oxidačných procesov

Metabolické:

• metabolizmus bielkovín: stimuluje syntézu bielkovín, ale v prípade, že hladina hormónov prekročí normu, prevláda katabolizmus;
• metabolizmus tukov: stimuluje lipolýzu;
• metabolizmus uhľohydrátov: pri hyperprodukcii sa stimuluje glykogenolýza, stúpa hladina glukózy v krvi, aktivuje sa jej vstup do buniek a aktivuje sa pečeňová inzulináza

Funkčné:

• zabezpečiť vývoj a diferenciáciu tkanív, najmä nervového;
• zvýšiť účinky sympatika nervový systém zvýšením počtu adrenergných receptorov a inhibíciou monoaminooxidázy;
• sympatické účinky sa prejavujú zvýšením srdcovej frekvencie, systolického objemu, krvného tlaku, dychovej frekvencie, črevnej motility, dráždivosti CNS a zvýšením telesnej teploty

Prejavy zmien v produkcii tyroxínu a trijódtyronínu

Porovnávacie charakteristiky nedostatočnej produkcie rastového hormónu a tyroxínu

Vplyv hormónov štítnej žľazy na funkcie tela

Charakteristickým pôsobením hormónov štítnej žľazy (tyroxínu a trijódtyronínu) je zvýšenie energetického metabolizmu. Zavedenie je vždy sprevádzané zvýšením spotreby kyslíka a odstránením štítnej žľazy - jej poklesom. So zavedením hormónu sa metabolizmus zvyšuje, množstvo uvoľnenej energie sa zvyšuje a telesná teplota stúpa.

Tyroxín zvyšuje výdaj. Dochádza k úbytku hmotnosti a intenzívnej tkanivovej spotrebe glukózy z krvi. Strata glukózy z krvi sa kompenzuje jej doplnením v dôsledku zvýšeného odbúravania glykogénu v pečeni a svaloch. Znižujú sa zásoby lipidov v pečeni, znižuje sa množstvo cholesterolu v krvi. Zvyšuje sa vylučovanie vody, vápnika a fosforu z tela.

Hormóny štítnej žľazy spôsobujú hyperexcitabilitu, podráždenosť, nespavosť a emocionálnu nerovnováhu.

Tyroxín zvyšuje minútový objem krvi a srdcovú frekvenciu. Hormón štítnej žľazy je nevyhnutný pre ovuláciu, prispieva k zachovaniu tehotenstva, reguluje funkciu mliečnych žliaz.

Rast a vývoj tela reguluje aj štítna žľaza: zníženie jej funkcie spôsobuje zastavenie rastu. Hormón štítnej žľazy stimuluje krvotvorbu, zvyšuje sekréciu žalúdka, čriev a sekréciu mlieka.

Okrem hormónov obsahujúcich jód produkuje štítna žľaza tyrokalcitonín, zníženie obsahu vápnika v krvi. Tyrokalcitonín je antagonista parathormónu prištítnych teliesok. Tyrokalcitonín pôsobí na kostné tkanivo, zvyšuje aktivitu osteoblastov a proces mineralizácie. V obličkách a črevách hormón inhibuje reabsorpciu vápnika a stimuluje reabsorpciu fosfátov. Realizácia týchto účinkov vedie k hypokalciémia.

Hyper- a hypofunkcia žľazy

Hyperfunkcia (hypertyreóza) vyvoláva ochorenie tzv Gravesova choroba. Hlavné príznaky ochorenia: struma, vydutie, zvýšený metabolizmus, srdcová frekvencia, zvýšené potenie, motorická aktivita(podráždenosť), podráždenosť (náladovosť, rýchle zmeny nálady, emočná nestabilita), únava. Struma vzniká v dôsledku difúzneho zväčšenia štítnej žľazy. Liečba je teraz taká účinná, že závažné prípady sú zriedkavé.

Hypofunkcia (hypotyreóza)štítna žľaza vznikajúca v nízky vek, do 3-4 rokov, spôsobuje vývoj symptómov kretinizmus. Deti trpiace kretinizmom zaostávajú vo fyzickom a duševnom vývoji. Príznaky ochorenia: trpasličí vzrast a narušené telesné proporcie, široký, hlboko vpadnutý chrbát nosa, široko posadené oči, otvorené ústa a neustále vyplazený jazyk, keďže neprekáža v ústach, krátke a zakrivené končatiny, tupý výraz tváre. Priemerná dĺžka života takýchto ľudí zvyčajne nepresahuje 30-40 rokov. V prvých 2-3 mesiacoch života možno dosiahnuť následný normálny duševný vývoj. Ak sa liečba začne vo veku jedného roka, potom 40% detí postihnutých touto chorobou zostáva na veľmi nízkej úrovni duševného vývoja.

Nedostatočná činnosť štítnej žľazy u dospelých vedie k stavu tzv myxedém, alebo slizničný edém. Pri tomto ochorení sa znižuje intenzita metabolických procesov (o 15-40%), telesná teplota, pulz sa znižuje, krvný tlak klesá, objavujú sa opuchy, vypadávajú vlasy, lámu sa nechty, tvár je bledá, bez života, maska- Páči sa mi to. Pacienti sa vyznačujú pomalosťou, ospalosťou, zlá pamäť... Myxedém je pomaly progresívne ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, vedie k úplnej invalidite.

Regulácia funkcie štítnej žľazy

Špecifickým regulátorom štítnej žľazy je jód, samotný hormón štítnej žľazy a TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu). Jód v malých dávkach zvyšuje sekréciu TSH a vo veľkých dávkach ju inhibuje. Štítna žľaza je pod kontrolou centrálneho nervového systému. Potraviny ako kapusta, rutabagas, repa inhibujú funkciu štítnej žľazy. Produkcia tyroxínu a trijódtyronínu sa prudko zvyšuje v podmienkach dlhodobého emocionálneho vzrušenia. Bolo tiež zaznamenané, že sekrécia týchto hormónov sa zrýchľuje so znížením telesnej teploty.

Prejavy porúch endokrinnej funkcie štítnej žľazy

Pri zvýšení funkčnej činnosti štítnej žľazy a nadmernej tvorbe hormónov štítnej žľazy nastáva stav hypertyreóza (hypertyreóza), charakterizované zvýšením hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. Prejavy tohto stavu sa vysvetľujú účinkom hormónov štítnej žľazy vo zvýšených koncentráciách. Takže v dôsledku zvýšenia bazálneho metabolizmu (hypermetabolizmus) majú pacienti mierne zvýšenie telesnej teploty (hypertermia). Zníženie telesnej hmotnosti napriek zachovanej alebo zvýšenej chuti do jedla. Tento stav sa prejavuje zvýšením potreby kyslíka, tachykardiou, zvýšením kontraktility myokardu, zvýšením systolického krvného tlaku a zvýšením pľúcnej ventilácie. Zvyšuje sa aktivita PCA, zvyšuje sa počet β-adrenergných receptorov, vzniká potenie a tepelná intolerancia. Úzkosť stúpa a emočná labilita, môže sa objaviť chvenie končatín a iné zmeny na tele.

Zvýšená tvorba a sekrécia hormónov štítnej žľazy môže spôsobiť množstvo faktorov, ktorých správna identifikácia predurčuje výber metódy korekcie funkcie štítnej žľazy. Patria medzi ne faktory, ktoré spôsobujú hyperfunkciu folikulárnych buniek štítnej žľazy (nádory žľazy, mutácia G-proteínov) a zvýšenie tvorby a sekrécie hormónov štítnej žľazy. Hyperfunkcia tyreocytov sa pozoruje pri nadmernej stimulácii tyreotropínových receptorov zvýšeným obsahom TSH, napríklad pri nádoroch hypofýzy, alebo zníženou citlivosťou receptorov hormónov štítnej žľazy v tyreotrofoch adenohypofýzy. Častou príčinou hyperfunkcie tyreocytov, zväčšenia veľkosti žľazy, je stimulácia TSH receptorov protilátkami, ktoré sa k nim vytvárajú pri autoimunitnom ochorení nazývanom Graves-Basedowova choroba (obr. 1). Dočasné zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi sa môže vyvinúť pri deštrukcii tyreocytov v dôsledku zápalových procesov v žľaze (toxická Hashimotova tyreoiditída), príjmu nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy a jódových prípravkov.

Môže sa prejaviť zvýšenie hladín hormónov štítnej žľazy tyreotoxikóza; v tomto prípade hovoria o hypertyreóze s tyreotoxikózou. Ale tyreotoxikóza sa môže vyvinúť, keď sa do tela vstrekne nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy, pri absencii hypertyreózy. Opisuje sa vývoj tyreotoxikózy v dôsledku zvýšenia citlivosti bunkových receptorov na hormóny štítnej žľazy. Známe sú aj opačné prípady, kedy je znížená citlivosť buniek na hormóny štítnej žľazy a vzniká stav rezistencie na hormóny štítnej žľazy.

Znížená produkcia a sekrécia hormónov štítnej žľazy môže byť spôsobená mnohými dôvodmi, z ktorých niektoré sú výsledkom porušenia mechanizmov regulácie funkcie štítnej žľazy. takze hypotyreóza (hypotyreóza) sa môže vyvinúť s poklesom tvorby TRH v hypotalame (nádory, cysty, ožarovanie, encefalitída v hypotalame atď.). Táto hypotyreóza sa nazýva terciárna. Sekundárna hypotyreóza vzniká nedostatočnou tvorbou THG hypofýzou (nádory, cysty, ožarovanie, chirurgické odstránenie časti hypofýzy, encefalitída a pod.). Primárna hypotyreóza sa môže vyvinúť v dôsledku autoimunitného zápalu žľazy, s nedostatkom jódu, selénu, nadmerným príjmom strumogénnych produktov - goitrogénov (niektoré odrody kapusty), po ožiarení žľazy, dlhodobom užívaní množstva liekov ( jód, lítium, lieky proti štítnej žľaze) atď.

Ryža. 1. Difúzne zväčšenie štítnej žľazy u 12-ročného dievčaťa s autoimunitnou tyroiditídou (T. Foley, 2002)

Nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy vedie k zníženiu rýchlosti metabolizmu, spotreby kyslíka, ventilácie, kontraktility myokardu a minútového objemu krvi. Pri ťažkej hypotyreóze vzniká stav tzv myxedém- edém slizníc. Vyvíja sa v dôsledku akumulácie (pravdepodobne pod vplyvom zvýšeného hladina TSH) mukopolysacharidy a voda v bazálnych vrstvách kože, čo vedie k opuchnutej tvári a pastovitej štruktúre pokožky, ako aj k zvýšeniu telesnej hmotnosti, napriek zníženiu chuti do jedla. U pacientov s myxedémom sa môže vyvinúť mentálna a motorická retardácia, ospalosť, chlad, znížená inteligencia, tonus sympatické rozdelenie ANS a ďalšie zmeny.

V realizácii zložité procesy na tvorbe hormónov štítnej žľazy sa podieľajú iónové pumpy, ktoré zabezpečujú prísun jódu, množstva proteínových enzýmov, medzi ktorými hrá kľúčovú úlohu tyroidná peroxidáza. V niektorých prípadoch môže mať osoba genetickú chybu vedúcu k porušeniu ich štruktúry a funkcie, čo je sprevádzané porušením syntézy hormónov štítnej žľazy. Môžu sa pozorovať genetické defekty v štruktúre tyreoglobulínu. Často sa vytvárajú autoprotilátky proti tyreoperoxidáze a tyreoglobulínu, čo je tiež sprevádzané porušením syntézy hormónov štítnej žľazy. Aktivita procesov zachytávania jódu a jeho začlenenie do zloženia tyreoglobulínu môže byť ovplyvnená množstvom farmakologické látky regulácia syntézy hormónov. Ich syntézu možno ovplyvniť užívaním jódových prípravkov.

Vývoj hypotyreózy u plodu a novorodencov môže viesť k vzhľadu kretinizmus - fyzická (nízka postava, porušenie telesných proporcií), sexuálna a duševná nevyvinutosť. Týmto zmenám sa dá predchádzať adekvátnou substitučnou liečbou hormónmi štítnej žľazy v prvých mesiacoch po narodení dieťaťa.

Štruktúra štítnej žľazy

Z hľadiska hmotnosti a veľkosti je to najväčší endokrinný orgán. Zvyčajne pozostáva z dvoch lalokov spojených úžinou a nachádza sa na prednom povrchu krku, pričom je pripevnený k prednému a bočnému povrchu priedušnice a hrtana. spojivové tkanivo... Priemerná hmotnosť normálnej štítnej žľazy u dospelých sa pohybuje od 15-30 g, ale jej veľkosť, tvar a topografia polohy sa značne líšia.

Funkčne aktívna štítna žľaza je prvá z endokrinných žliaz, ktorá sa objavuje počas embryogenézy. Anlage štítnej žľazy u ľudského plodu sa tvorí v 16-17 deň vnútromaternicového vývoja vo forme akumulácie endodermálnych buniek na koreni jazyka.

V počiatočných štádiách vývoja (6-8 týždňov) je primordium žľazy vrstvou intenzívne proliferujúcich epiteliálnych buniek. V tomto období žľaza rýchlo rastie, ale hormóny sa v nej ešte netvoria. Prvé známky ich sekrécie sa prejavia v 10. – 11. týždni (u plodov o veľkosti cca 7 cm), kedy sú bunky žľazy už schopné absorbovať jód, vytvárať koloid a syntetizovať tyroxín.

Pod kapsulou sa objavujú jednotlivé folikuly, v ktorých sa tvoria folikulárne bunky.

Parafolikulárne (nearfolikulárne) alebo C-bunky vrastajú do anlage štítnej žľazy z 5. páru branchiálnych vačkov. Do 12. – 14. týždňa vývoja plodu získava folikulárnu štruktúru celý pravý lalok štítnej žľazy a ľavý o dva týždne neskôr. V 16-17 týždni je štítna žľaza plodu už plne diferencovaná. Štítna žľaza plodov vo veku 21-32 týždňov sa vyznačuje vysokou funkčnou aktivitou, ktorá pokračuje v raste až do 33.-35. týždňa.

V parenchýme žľazy sa rozlišujú tri typy buniek: A, B a C. Prevažnú časť buniek parenchýmu tvoria tyrocyty (folikulárne alebo A-bunky). Lemujú stenu folikulov, v dutinách ktorých sa koloid nachádza. Každý folikul je obklopený hustou sieťou kapilár, do ktorých lumen sa vstrebáva tyroxín a trijódtyronín vylučovaný štítnou žľazou.

V nezmenenej štítnej žľaze sú folikuly rovnomerne rozložené po celom parenchýme. Pri nízkej funkčnej aktivite žľazy sú tyrocyty zvyčajne ploché, s vysokou - valcovou (výška buniek je úmerná stupňu aktivity procesov, ktoré sa v nich vykonávajú). Koloid, ktorý vypĺňa lúmen folikulov, je homogénna viskózna kvapalina. Hlavnou hmotou koloidu je tyreoglobulín vylučovaný tyrocytmi do lumenu folikulu.

B bunky (Ashkenaziho - Gyurtlove bunky) sú väčšie ako tyrocyty, majú eozinofilnú cytoplazmu a zaoblené centrálne umiestnené jadro. Biogénne amíny, vrátane serotonínu, sa nachádzajú v cytoplazme týchto buniek. Prvýkrát sa B bunky objavujú vo veku 14-16 rokov. Vo veľkom počte sa vyskytujú u ľudí vo veku 50-60 rokov.

Parafolikulárne alebo C-bunky (v ruskej transkripcii K-buniek) sa líšia od tyrocytov absenciou schopnosti absorbovať jód. Poskytujú syntézu kalcitonínu, hormónu, ktorý sa podieľa na regulácii metabolizmu vápnika v tele. C-bunky sú väčšie ako tyrocyty, folikuly sú spravidla umiestnené jednotlivo. Ich morfológia je typická pre bunky syntetizujúce proteín na export (sú tu drsné endoplazmatické retikulum, Golgiho komplex, sekrečné granuly, mitochondrie). Na histologických preparátoch vyzerá cytoplazma C-buniek ľahšia ako cytoplazma tyrocytov, odtiaľ ich názov - svetelné bunky.

Ak na úrovni tkaniva sú hlavnou štruktúrnou a funkčnou jednotkou štítnej žľazy folikuly obklopené bazálnymi membránami, potom jednou z domnelých orgánových jednotiek štítnej žľazy môžu byť mikrolobuly, ktoré zahŕňajú folikuly, C-bunky, hemokapiláry, tkanivové bazofily. Mikrolobul pozostáva zo 4-6 folikulov obklopených membránou fibroblastov.

V čase narodenia je štítna žľaza funkčne aktívna a štrukturálne značne diferencovaná. U novorodencov sú folikuly malé (s priemerom 60-70 mikrónov), ako sa vyvíjajú telo dieťaťa ich veľkosť sa zvyšuje a u dospelých dosahuje 250 mikrónov. V prvých dvoch týždňoch po narodení sa folikuly intenzívne vyvíjajú, do 6 mesiacov sú dobre vyvinuté v celej žľaze a do roku dosiahnu priemer 100 mikrónov. Počas puberty dochádza k zvýšeniu rastu parenchýmu a strómy žľazy, zvýšeniu jej funkčnej aktivity, ktorá sa prejavuje zvýšením výšky tyrocytov, zvýšením aktivity enzýmov v nich.

U dospelého človeka susedí štítna žľaza s hrtanom a hornou časťou priedušnice tak, že istmus je umiestnený na úrovni II-IV tracheálnych polkruhov.

Hmotnosť a veľkosť štítnej žľazy sa počas života mení. U zdravého novorodenca sa hmotnosť žľazy pohybuje od 1,5 do 2 g. Do konca prvého roku života sa hmotnosť zdvojnásobí a do obdobia puberty pomaly narastá až na 10-14 g. obzvlášť viditeľné vo veku 5-7 rokov. Hmotnosť štítnej žľazy vo veku 20-60 rokov sa pohybuje od 17 do 40 g.

Štítna žľaza má v porovnaní s inými orgánmi výnimočne bohaté zásobovanie krvou. Objemová rýchlosť prietok krvi v štítnej žľaze je asi 5 ml / g za minútu.

Štítna žľaza je zásobovaná krvou párovými hornými a dolnými tepnami štítnej žľazy. Niekedy nepárová, najnižšia tepna (a. thyroideaima).

Odtok venózna krv zo štítnej žľazy sa vykonáva cez žily, ktoré tvoria plexusy po obvode bočných lalokov a isthmu. Štítna žľaza má rozvetvenú sieť lymfatických ciev, cez ktoré sa lymfa stará o hlboké krčné lymfatické uzliny, ďalej do nadklíčkových a laterálnych hlbokých krčných lymfatických uzlín. Odtokové lymfatické cievy laterálne cervikálne hlboké lymfatické uzliny tvoria na každej strane krku jugulárny kmeň, ktorý sa vlieva do hrudného kanála vľavo a do pravého lymfatického kanála vpravo.

Štítna žľaza je inervovaná postgangliovými vláknami sympatického nervového systému z horných, stredných (hlavne) a dolných krčných uzlín kmeňa sympatiku. Nervy štítnej žľazy tvoria plexusy okolo ciev, ktoré sa približujú k žľaze. Predpokladá sa, že tieto nervy majú vazomotorickú funkciu. Tiež sa podieľa na inervácii štítnej žľazy nervus vagus nesúce parasympatické vlákna do žľazy ako súčasť horných a dolných laryngeálnych nervov. Syntéza hormónov štítnej žľazy T 3 a T 4 obsahujúcich jód sa uskutočňuje folikulárnymi A-bunkami - tyrocytmi. Hormóny T 3 a T 4 sú jódované.

Hormóny T4 a T3 sú jódované deriváty aminokyseliny L-tyrozínu. Jód, ktorý je súčasťou ich štruktúry, tvorí 59 – 65 % hmotnosti molekuly hormónu. Potreba jódu pre normálnu syntézu hormónov štítnej žľazy je uvedená v tabuľke. 1. Postupnosť procesov syntézy je zjednodušená nasledovne. Jód vo forme jodidu sa zachytáva z krvi pomocou iónovej pumpy, hromadí sa v tyreocytoch, oxiduje a je súčasťou fenolového tyrozínového kruhu ako súčasť tyreoglobulínu (organizácia jódu). Na hranici medzi tyrocytom a koloidom dochádza k jodácii tyreoglobulínu s tvorbou mono- a dijódtyrozínov. Ďalej sa uskutočňuje kombinácia (kondenzácia) dvoch molekúl dijódtyrozínu za vzniku T4 alebo dijódtyrozínu a monojódtyrozínu za vzniku T3. Časť tyroxínu podlieha dejodácii v štítnej žľaze za vzniku trijódtyronínu.

Tabuľka 1. Miery spotreby jódu (WHO, 2005. I. Dedov et al. 2007)

Jódovaný tyreoglobulín sa spolu s naň naviazaným T 4 a T 3 hromadí a ukladá vo folikuloch vo forme koloidu, ktorý pôsobí ako depotný hormón štítnej žľazy. K uvoľňovaniu hormónov dochádza v dôsledku pinocytózy folikulárneho koloidu a následnej hydrolýzy tyreoglobulínu vo fagolyzozómoch. Uvoľnené T4 a T3 sa vylučujú do krvi.

Bazálna denná sekrécia štítnej žľazy je asi 80 μg T 4 a 4 μg T 3 V tomto prípade sú jediným zdrojom endogénnej tvorby T 4 tyreocyty folikulov štítnej žľazy. Na rozdiel od T4 sa T3 tvorí v tyrocytoch v malom množstve a hlavná tvorba tejto aktívnej formy hormónu sa uskutočňuje v bunkách všetkých tkanív tela dejodáciou asi 80% T4.

Telo má teda okrem žľazového depa hormónov štítnej žľazy aj druhé – extraglandulárne depot hormónov štítnej žľazy, reprezentované hormónmi spojenými s transportnými krvnými bielkovinami. Úlohou týchto depot je zabrániť rýchlemu poklesu hladiny hormónov štítnej žľazy v organizme, ku ktorému by mohlo dôjsť pri krátkodobom znížení ich syntézy, napríklad pri krátkodobom znížení príjmu jódu. Viazaná forma hormónov v krvi bráni ich rýchlemu vylučovaniu z tela obličkami, chráni bunky pred nekontrolovaným tokom hormónov do nich. Bunky dostávajú voľné hormóny v množstve zodpovedajúcom ich funkčným potrebám.

Tyroxín vstupujúci do buniek podlieha dejodácii pôsobením enzýmov dejodázy a keď sa z neho odštiepi jeden atóm jódu, vytvorí sa aktívnejší hormón trijódtyronín. V tomto prípade, v závislosti od ciest dejodácie z T 4, môže vzniknúť aktívny T 3 aj neaktívny reverzibilný T 3 (3,3 ", 5" -trijód-L-tyronín - pT 3). Tieto hormóny sa postupnou dejodáciou premieňajú na metabolity T 2, potom T 1 a T 0, ktoré sú konjugované s kyselinou glukurónovou alebo sulfátom v pečeni a vylučované žlčou a obličkami z tela. Nielen T3, ale aj iné metabolity tyroxínu môžu tiež vykazovať biologickú aktivitu.

Mechanizmus účinku hormónov štítnej žľazy je primárne spôsobený ich interakciou s jadrovými receptormi, čo sú nehistónové proteíny umiestnené priamo v bunkovom jadre. Existujú tri hlavné podtypy receptorov hormónu štítnej žľazy: TPp-2, TPp-1 a TPa-1. V dôsledku interakcie s T 3 sa aktivuje receptor, komplex hormón-receptor interaguje s hormonálne citlivou oblasťou DNA a reguluje transkripčnú aktivitu génov.

Bolo odhalených množstvo negenomických účinkov hormónov štítnej žľazy v mitochondriách a plazmatickej membráne buniek. Najmä hormóny štítnej žľazy môžu meniť priepustnosť mitochondriálnych membrán pre vodíkové protóny a tým, že odpájajú procesy dýchania a fosforylácie, znižujú syntézu ATP a zvyšujú tvorbu tepla v tele. Menia permeabilitu plazmatických membrán pre ióny Ca 2+ a ovplyvňujú mnohé vnútrobunkové procesy zahŕňajúce vápnik.

Hlavné účinky a úloha hormónov štítnej žľazy

Normálne fungovanie všetkých orgánov a tkanív tela bez výnimky je možné pri normálnej hladine hormónov štítnej žľazy, pretože ovplyvňujú rast a dozrievanie tkanív, výmenu energie a metabolizmus bielkovín, lipidov, sacharidov, nukleových kyselín, vitamínov a iné látky. Prideľte metabolické a iné fyziologické účinky hormónov štítnej žľazy.

Metabolické účinky:

• aktivácia oxidačných procesov a zvýšenie bazálneho metabolizmu, zvýšená absorpcia kyslíka tkanivami, zvýšenie tvorby tepla a telesnej teploty;
• stimulácia syntézy bielkovín (anabolický účinok) pri fyziologických koncentráciách;
• zvýšená oxidácia mastné kyseliny a zníženie ich hladiny v krvi;
• hyperglykémia spôsobená aktiváciou glykogenolýzy v pečeni.

Fyziologické účinky:

• zabezpečenie normálnych procesov rastu, vývoja, diferenciácie buniek, tkanív a orgánov vrátane centrálneho nervového systému (myelinizácia nervových vlákien, diferenciácia neurónov), ako aj procesy fyziologickej regenerácie tkanív;
• zvýšenie účinkov SNS prostredníctvom zvýšenia citlivosti adrenergných receptorov na pôsobenie Adr a NA;
• zvýšená excitabilita centrálneho nervového systému a aktivácia duševných procesov;
• účasť na zabezpečení reprodukčnej funkcie (podpora syntézy GH, FSH, LH a implementácia účinkov inzulínu podobného rastového faktora - IGF);
• účasť na tvorbe adaptačných reakcií tela na nepriaznivé vplyvy, najmä chlad;
• účasť na rozvoji svalového systému, zvýšenie sily a rýchlosti svalových kontrakcií.

Regulácia tvorby, sekrécie a transformácie hormónov štítnej žľazy sa uskutočňuje zložitými hormonálnymi, nervovými a inými mechanizmami. Ich znalosti umožňujú diagnostikovať dôvody zníženia alebo zvýšenia sekrécie hormónov štítnej žľazy.

V regulácii sekrécie hormónov štítnej žľazy zohrávajú kľúčovú úlohu hormóny osi hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza (obr. 2). Bazálna sekrécia hormónov štítnej žľazy a jej zmeny pod rôznymi vplyvmi sú regulované hladinou TRH hypotalamu a TSH hypofýzy. TRH stimuluje tvorbu TSH, ktorý má stimulačný účinok na takmer všetky procesy v štítnej žľaze a sekréciu T4 a T3. Za normálnych fyziologických podmienok je tvorba TRH a TSH riadená hladinou voľného T 4 a T v krvi na základe mechanizmov negatívnej spätnej väzby. V tomto prípade je sekrécia TRH a TSH inhibovaná vysokou hladinou hormónov štítnej žľazy v krvi a pri ich nízkej koncentrácii sa zvyšuje.

Ryža. 2. Schematické znázornenie regulácie tvorby a sekrécie hormónov v osi hypotalamus - hypofýza - štítna žľaza

Stav citlivosti receptorov na pôsobenie hormónov na rôzne úrovne os. Príčinou narušenia tvorby hormónov štítnej žľazy môžu byť zmeny v štruktúre týchto receptorov alebo ich stimulácia autoprotilátkami.

Samotná tvorba hormónov v žľaze závisí od príjmu dostatočného množstva jodidu z krvi – 1-2 μg na 1 kg hmotnosti (viď obr. 2).

Pri nedostatočnom príjme jódu v tele sa v ňom rozvíjajú adaptačné procesy, ktoré sú zamerané na čo najšetrnejšie a najefektívnejšie využitie v ňom dostupného jódu. Spočívajú vo zvýšení prietoku krvi žľazou, efektívnejšom zachytávaní jódu štítnou žľazou z krvi, zmene procesov syntézy hormónov a sekrécie Tu.Adaptačné reakcie spúšťa a reguluje tyreotropín, ktorého hladina sa zvyšuje s jódom. nedostatok. Ak je denný príjem jódu v tele dlhodobo nižší ako 20 μg, potom dlhotrvajúca stimulácia buniek štítnej žľazy vedie k proliferácii jej tkaniva a rozvoju strumy.

Samoregulačné mechanizmy žľazy v podmienkach nedostatku jódu zabezpečujú jeho väčšie vychytávanie tyrocytmi pri nižšej hladine jódu v krvi a efektívnejšiu reutilizáciu. Ak sa do tela dostane asi 50 μg jódu denne, potom v dôsledku zvýšenia rýchlosti jeho absorpcie tyrocytmi z krvi (jód potravinárskej kvality a opätovne využitý jód z metabolických produktov) sa asi 100 μg jódu denne sa dodáva do štítnej žľazy.

Príjem 50 mcg jódu za deň z gastrointestinálneho traktu je hranica, pri ktorej je ešte zachovaná dlhodobá schopnosť štítnej žľazy akumulovať ho (vrátane reutilizovaného jódu) v množstvách, pri ktorých zostáva obsah anorganického jódu v žľaze zachovaný. na spodnej hranici normy (asi 10 mg). Pod touto hranicou príjem jódu do tela za deň je účinnosť zvýšená rýchlosť zachytávanie jódu štítnou žľazou je nedostatočné, znižuje sa vstrebávanie jódu a jeho obsah v žľaze. V týchto prípadoch je vývoj dysfunkcie štítnej žľazy pravdepodobnejší.

Súčasne so zahrnutím adaptačných mechanizmov štítnej žľazy v prípade nedostatku jódu sa pozoruje zníženie jeho vylučovania z tela močom. Výsledkom je, že adaptívne vylučovacie mechanizmy zabezpečujú elimináciu jódu z tela za deň v množstvách ekvivalentných jeho nižšiemu dennému príjmu z gastrointestinálneho traktu.

Príjem podprahových koncentrácií jódu (menej ako 50 μg denne) do organizmu vedie k zvýšeniu sekrécie TSH a jeho stimulačnému účinku na štítnu žľazu. To je sprevádzané zrýchlením jodácie tyrozylových zvyškov tyreoglobulínu, zvýšením obsahu monojódtyrozínov (MIT) a znížením dijódtyrozínov (DIT). Pomer MIT/DIT sa zvyšuje a v dôsledku toho sa syntéza T4 znižuje a syntéza T3 sa zvyšuje. Pomer T 3 / T 4 sa zvyšuje v železe a krvi.

Pri závažnom nedostatku jódu dochádza k poklesu hladiny T 4 v sére, zvýšeniu hladiny TSH a normálnej alebo zvýšenej hladine T 3 . Mechanizmy týchto zmien nie sú presne pochopené, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je to výsledok zvýšenia rýchlosti tvorby a sekrécie T 3, zvýšenia pomeru T 3 T 4 a zvýšenia konverzie T 4 až T 3 v periférnych tkanivách.

Nárast tvorby T 3 pri stavoch nedostatku jódu je opodstatnený z hľadiska dosiahnutia najväčších konečných metabolických účinkov TG pri ich najnižšej „jódovej“ kapacite. Je známe, že vplyv na metabolizmus T 3 je asi 3-8 krát silnejší ako T 4, ale keďže T 3 obsahuje vo svojej štruktúre iba 3 atómy jódu (a nie 4 ako T 4), potom na syntézu jedného Molekula T3 je potrebných iba 75 % nákladov na jód v porovnaní so syntézou T4.

Pri veľmi výraznom nedostatku jódu a znížení funkcie štítnej žľazy na pozadí vysokých hladín TSH sa hladiny T 4 a T 3 znižujú. V krvnom sére sa objavuje viac tyreoglobulínu, ktorého hladina koreluje s hladinou TSH.

Nedostatok jódu u detí má silnejší vplyv na metabolické procesy v štítnej žľaze ako u dospelých. V oblastiach bydliska s nedostatkom jódu je dysfunkcia štítnej žľazy u novorodencov a detí oveľa bežnejšia a výraznejšia ako u dospelých.

Keď sa do ľudského tela dostane malý nadbytok jódu, zvyšuje sa stupeň organizácie jodidu, syntéza TG a ich sekrécia. Dochádza k zvýšeniu hladiny TSH, miernemu zníženiu hladiny voľného T 4 v sére pri súčasnom zvýšení obsahu tyreoglobulínu v ňom. Dlhšia nadmerná konzumácia jódu môže blokovať syntézu TG inhibíciou aktivity enzýmov zapojených do biosyntetických procesov. Do konca prvého mesiaca sa zaznamená zvýšenie veľkosti štítnej žľazy. Pri chronickom nadmernom príjme nadbytočného jódu do tela môže vzniknúť hypotyreóza, ale ak sa príjem jódu do organizmu vrátil do normálu, potom sa veľkosť a funkcia štítnej žľazy môže vrátiť na pôvodné hodnoty.

Zdrojmi jódu, ktoré môžu byť príčinou jeho nadmerného príjmu do organizmu, sú často jódovaná soľ, komplex multivitamínové prípravky obsahujúce minerálne doplnky, potraviny a niektoré lieky s obsahom jódu.

Štítna žľaza má vnútorný regulačný mechanizmus, ktorý vám umožňuje efektívne sa vyrovnať s nadmerným príjmom jódu. Aj keď príjem jódu v organizme môže kolísať, koncentrácia TG a TSH v sére môže zostať nezmenená.

Predpokladá sa, že maximálne množstvo jódu, ktoré pri požití do tela ešte nespôsobuje zmeny vo funkcii štítnej žľazy, u dospelých je asi 500 mcg denne, avšak dochádza k zvýšeniu hladiny TSH. sekrécia na pôsobenie hormónu uvoľňujúceho tyreotropín.

Príjem jódu v množstve 1,5-4,5 mg denne vedie k výraznému poklesu sérových hladín, celkového aj voľného T 4, k zvýšeniu hladín TSH (hladiny T 3 zostávajú nezmenené).

Efekt utlmenia funkcie štítnej žľazy nadbytkom jódu nastáva aj pri tyreotoxikóze, kedy príjmom nadbytočného množstva jódu (v pomere k prirodzenej dennej potrebe) sa eliminujú príznaky tyreotoxikózy a hladina TG v sére je znížená. Pri dlhšom príjme nadbytku jódu v tele sa však prejavy tyreotoxikózy opäť vracajú. Predpokladá sa, že dočasný pokles hladiny TG v krvi s nadmerným príjmom jódu je primárne spôsobený inhibíciou sekrécie hormónov.

Príjem malých nadbytočných množstiev jódu do organizmu vedie k úmernému zvýšeniu jeho príjmu štítnou žľazou, až do určitej saturačnej hodnoty vstrebaného jódu. Po dosiahnutí tejto hodnoty môže dôjsť k zníženiu zachytávania jódu žľazou napriek jeho príjmu do organizmu vo veľkých množstvách. Za týchto podmienok sa pod vplyvom TSH hypofýzy môže aktivita štítnej žľazy meniť v širokých medziach.

Keďže pri prebytku jódu do tela stúpa hladina TSH, dalo by sa očakávať nie počiatočné potlačenie, ale aktiváciu funkcie štítnej žľazy. Zistilo sa však, že jód inhibuje zvýšenie aktivity adenylátcyklázy, inhibuje syntézu tyreoperoxidázy, inhibuje tvorbu peroxidu vodíka v reakcii na pôsobenie TSH, aj keď väzba TSH na receptor bunkovej membrány tyreocyty nie sú narušené.

Už bolo poznamenané, že potlačenie funkcie štítnej žľazy nadbytkom jódu je dočasné a čoskoro sa funkcia obnoví napriek pokračujúcemu príjmu nadbytku jódu do tela. Dochádza k adaptácii alebo úniku štítnej žľazy z vplyvu jódu. Jedným z hlavných mechanizmov tejto adaptácie je zníženie účinnosti zachytávania a transportu jódu do tyrocytu. Pretože sa predpokladá, že transport jódu cez bazálnu membránu tyrocytu je spojený s funkciou Na + / K + ATPázy, možno očakávať, že nadbytok jódu môže ovplyvniť jej vlastnosti.

Napriek existencii mechanizmov adaptácie štítnej žľazy na nedostatočný alebo nadmerný príjem jódu, je potrebné udržiavať v organizme jódovú rovnováhu, aby bola zachovaná jej normálna funkcia. Pri normálnej hladine jódu v pôde a vode sa do ľudského tela s rastlinnou potravou a v menšej miere môže dostať až 500 μg jódu vo forme jodidu alebo jodičnanu, ktoré sa v žalúdku menia na jodidy. voda. Jodidy sa rýchlo vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu a distribuujú sa v extracelulárnej tekutine tela. Koncentrácia jodidu v extracelulárnych priestoroch zostáva nízka, pretože časť jodidu je rýchlo zachytená z extracelulárnej tekutiny štítnou žľazou a zvyšok sa vylučuje z tela v noci. Rýchlosť vychytávania jódu štítnou žľazou je nepriamo úmerná rýchlosti jeho vylučovania obličkami. Jód môže byť vylučovaný slinnými a inými žľazami tráviaceho traktu, ale potom sa znova vstrebáva z čriev do krvného obehu. Asi 1-2% jódu je vylučované potnými žľazami a pri zvýšenom potení môže podiel jódu vylúčeného s jotou dosiahnuť 10%.

Z 500 mcg jódu absorbovaného z horného čreva do krvi je asi 115 mcg zachytených štítnou žľazou a asi 75 mcg jódu sa spotrebuje denne na syntézu TG, 40 mcg sa vráti späť do extracelulárnej tekutiny. Syntetizované T 4 a T 3 sú následne zničené v pečeni a iných tkanivách, uvoľnený jód v množstve 60 μg sa dostáva do krvi a extracelulárnej tekutiny a asi 15 μg jódu konjugovaného v pečeni s glukuronidmi alebo sulfátmi sa vylúči v žlč.

Krv je v celkovom objeme extracelulárna tekutina, ktorá u dospelého človeka tvorí asi 35 % telesnej hmotnosti (alebo asi 25 litrov), v ktorej je rozpustených asi 150 μg jódu. Jodid sa voľne filtruje v glomerulách a asi 70 % sa pasívne reabsorbuje v tubuloch. Počas dňa sa z tela vylúči asi 485 mcg jódu močom a asi 15 mcg stolicou. Priemerná koncentrácia jódu v krvnej plazme sa udržiava okolo 0,3 μg / l.

S poklesom príjmu jódu v organizme klesá jeho množstvo v telesných tekutinách, znižuje sa vylučovanie močom a štítna žľaza môže zvýšiť jeho vstrebávanie o 80 – 90 %. Štítna žľaza je schopná ukladať jód vo forme jódtyronínov a jódovaných tyrozínov v množstve blízkom 100-dňovej potrebe organizmu. Vďaka týmto mechanizmom šetrenia jódu a uloženému jódu môže syntéza TG v podmienkach deficitu príjmu jódu do organizmu zostať neporušená po dobu až dvoch mesiacov. Dlhší nedostatok jódu v tele vedie k zníženiu syntézy TG napriek jeho maximálnemu zachyteniu žľazou z krvi. Zvýšený príjem jódu v tele môže urýchliť syntézu TG. Ak však denný príjem jódu presiahne 2000 mcg, akumulácia jódu v štítnej žľaze dosiahne úroveň, pri ktorej je inhibovaný príjem jódu a biosyntéza hormónov. Chronická intoxikácia jódom nastáva vtedy, keď jeho denný príjem v organizme prekročí 20-násobok dennej potreby.

Jodid vstupujúci do tela sa z neho vylučuje hlavne močom, preto je jeho celkový obsah v objeme denného moču najpresnejším ukazovateľom príjmu jódu a dá sa ním posúdiť jódová rovnováha v celom organizme.

Pre syntézu TG je teda potrebný dostatočný príjem exogénneho jódu v množstve adekvátnom potrebám organizmu. V tomto prípade normálna realizácia účinkov TG závisí od účinnosti ich väzby na jadrové receptory buniek, medzi ktoré patrí zinok. Pre prejavenie účinkov TG na úrovni bunkového jadra je preto dôležitý aj príjem dostatočného množstva tohto stopového prvku (15 mg/deň) do organizmu.

K tvorbe aktívnych foriem TG z tyroxínu v periférnych tkanivách dochádza pôsobením dejodáz, na prejavenie aktivity ktorých je potrebná prítomnosť selénu. Zistilo sa, že príjem selénu v tele dospelého človeka v množstve 55-70 μg denne je predpokladom pre tvorbu dostatočného množstva Tv v periférnych tkanivách.

Nervové mechanizmy regulácie funkcie štítnej žľazy sa uskutočňujú vplyvom neurotransmiterov ATP a PSNS. SNS inervuje žľazové cievy a žľazové tkanivo svojimi postgangliovými vláknami. Norepinefrín zvyšuje hladinu cAMP v tyreocytoch, zvyšuje nimi absorpciu jódu, syntézu a sekréciu hormónov štítnej žľazy. PSNS vlákna sú vhodné aj pre folikuly a cievy štítnej žľazy. Zvýšenie tonusu PSNS (alebo zavedenie acetylcholínu) je sprevádzané zvýšením hladiny cGMP v tyrocytoch a znížením sekrécie hormónov štítnej žľazy.

Pod kontrolou centrálneho nervového systému je tvorba a sekrécia TRH malobunkovými neurónmi hypotalamu, a tým aj sekrécia TSH a hormónov štítnej žľazy.

Hladinu hormónov štítnej žľazy v tkanivových bunkách, ich premenu na aktívne formy a metabolity reguluje systém dejodáz - enzýmov, ktorých aktivita závisí od prítomnosti selenocysteínu v bunkách a od príjmu selénu do organizmu. Existujú tri typy dejodáz (D1, D2, DZ), ktoré sú rôzne distribuované v rôznych tkanivách tela a určujú cesty premeny tyroxínu na aktívny T 3, prípadne neaktívny pT 3 a iné metabolity.

Endokrinná funkcia parafolikulárnych K-buniek štítnej žľazy

Tieto bunky syntetizujú a vylučujú hormón kalcitonín.

Kalcitonip (tyrokalcitoín)- peptid pozostávajúci z 32 aminokyselinových zvyškov, obsah v krvi je 5-28 pmol/l, pôsobí na cieľové bunky, stimuluje T-TMS-membránové receptory a zvyšuje v nich hladinu cAMP a IFZ. Môže sa syntetizovať v týmuse, pľúcach, centrálnom nervovom systéme a iných orgánoch. Úloha extratyroidného kalcitonínu nie je známa.

Fyziologickou úlohou kalcitonínu je regulácia hladiny vápnika (Ca 2+) a fosfátov (PO 3 4 -) v krvi. Funkcia je implementovaná prostredníctvom niekoľkých mechanizmov:

• útlaku funkčnej aktivity osteoklastov a potlačenie kostnej resorpcie. Tým sa znižuje vylučovanie iónov Ca 2+ a PO 3 4 - z kostného tkaniva do krvi;
• zníženie reabsorpcie iónov Ca 2+ a PO 3 4 z primárneho moču v obličkových tubuloch.

V dôsledku týchto účinkov vedie zvýšenie hladiny kalcitonínu k zníženiu obsahu iónov Ca 2 a PO 3 4 - v krvi.

Regulácia sekrécie kalcitonínu vykonávané s priamou účasťou Ca 2 v krvi, ktorého koncentrácia je normálne 2,25-2,75 mmol / l (9-11 mg%). Zvýšenie hladiny vápnika v krvi (hyperskalcizmia) spôsobuje aktívnu sekréciu kalcitonínu. Zníženie hladiny vápnika vedie k zníženiu sekrécie hormónov. Katecholamíny, glukagón, gastrín a cholecystokinín stimulujú sekréciu kalcitonínu.

Zvýšenie hladín kalcitonínu (50-5000-krát vyššie ako normálne) sa pozoruje pri jednej z foriem rakoviny štítnej žľazy (medulárny karcinóm), ktorá sa vyvíja z parafolikulárnych buniek. Stanovenie vysokej hladiny kalcitonínu v krvi je zároveň jedným z markerov tohto ochorenia.

Zvýšenie hladiny kalcitonínu v krvi, ako aj prakticky úplná absencia kalcitonín po odstránení štítnej žľazy nemusí byť sprevádzaný poruchou metabolizmu vápnika a stavom kostrového systému. Tieto klinické pozorovania naznačujú, že fyziologická úloha kalcitonínu pri regulácii hladín vápnika zostáva nejasná.

Žľaza vnútorná sekrécia umiestnený na prednej strane krku. Produkuje hormóny tyroxín a trijódtyronín, ktoré sa podieľajú na regulácii metabolizmu v organizme, ako aj hormón kalcitonín, ktorý sa podieľa na regulácii metabolizmu vápnika a fosforu. Pre normálne fungovanie štítnej žľazy je potrebné telu dodať dostatočné množstvo jódu.

Štítna žľaza: funkcie, choroby, diagnostika a ich liečba

Štítna žľaza (štítna žľaza) je najväčší orgán endokrinný systém vykonávajúci intrasekrečnú funkciu. Nachádza sa pred priedušnicou v intervale medzi 5-6 tracheálnymi krúžkami a štítnou chrupavkou, analogicky s ktorou dostal svoje meno. Štítna žľaza je jediný orgán, ktorý produkuje organické látky, ktoré obsahujú jód.

Vo svojom tvare sa hlavný orgán endokrinného systému podobá motýľovi, ktorý pozostáva z dvoch častí spojených isthmom. Jeho tkanivá sú tvorené z dvoch typov buniek. Folikulárne bunky sú teda zodpovedné za produkciu hlavných hormónov štítnej žľazy, nazývaných štítna žľaza, a parafolikulárne - syntetizujú kalcitonín (bielkovinový hormón zodpovedný za metabolizmus vápnika a fosforu v tele).

Štítna žľaza u detí

Úloha štítnej žľazy pri formovaní tela a jeho vývoji je nepopierateľná. Hormóny produkované endokrinným orgánom sú zodpovedné za takmer všetky metabolické procesy. V období vnútromaternicového vývoja kontroluje štítna žľaza diferenciáciu tkanív nervového, kardiovaskulárneho a muskuloskeletálneho systému. Hormóny štítnej žľazy sú rovnako dôležité pre tvorbu a vývoj mozgu. Nedostatok ich tvorby v detskom organizme hrozí spomalením vývoja nervovej sústavy a rastu kostí.

Nedostatok jódu tiež predstavuje mimoriadnu hrozbu pre zdravie štítnej žľazy u detí a dospievajúcich. Podľa štatistík medzi obyvateľstvom strednej časti Ruska trpí 10-25% dospievajúcich a detí chorobami spôsobenými nedostatkom jódu v tele. To je približne 40% populácie vekovej kategórii v niektorých regiónoch krajiny dochádza aj k porušovaniu činnosti štítnej žľazy.

Tvorba štítnej žľazy začína koncom tretieho mesiaca vnútromaternicového vývoja, asi v 10-12 týždni. V tomto čase už môže endokrinný orgán akumulovať jód a syntetizovať hormóny štítnej žľazy. V čase narodenia štítna žľaza u detí váži približne 2 g. Tri týždne po narodení je endokrinný orgán úplne pod kontrolou nadsemenníka hypofýzy. Je dôležité určiť vrodené abnormality štítnej žľazy ihneď po narodení dieťaťa. Takže v Rusku sa od roku 1992 vykonáva špeciálny skríning novorodencov, ktorý umožňuje včas určiť potlačenie funkcie štítnej žľazy.

Nedostatok jódu pre deti počas vnútromaternicového vývoja aj po narodení je mimoriadne nebezpečný. Jeho dôsledkom je nezvratný pokles intelektuálneho rozvoja, ktorý pri absencii vhodnej liečby vedie ku kretinizmu. Okrem mozgu môže nedostatok jódu u dieťaťa zhoršiť reč, zrakovú pamäť a sluch.

Štítna žľaza u dospievajúcich

S pribúdajúcim vekom sa štítna žľaza zväčšuje. Takže vo veku 6 rokov je hmotnosť štítnej žľazy v tele dieťaťa približne 4 g, vo veku 13 rokov dosahuje 8 g a v období 15-18 rokov je hmotnosť orgánu 15 g) Zdravie štítnej žľazy má priamy vplyv nielen na fyzické, ale aj intelektuálny rozvoj dieťa. V prítomnosti patologických procesov v endokrinnom orgáne sa správanie teenagera môže dramaticky zmeniť. Takže s nadbytkom hormónov štítnej žľazy môže dôjsť k náhlym zmenám nálady, neoprávnenej agresivite, zvýšenej excitácii atď., Metabolické procesy v tele.

Štítna žľaza u dospelých

Poruchy štítnej žľazy sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku, od narodenia až po starobu. Dôvody rozvoja chorôb môžu byť vrodené alebo získané. Faktormi, ktoré výrazne zvyšujú riziko vzniku ochorenia štítnej žľazy, sú najmä nedostatok jódu, ktorý prichádza s jedlom, nápojmi a vzduchom, ako aj stabilné zvýšenie alebo zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy. Príznaky ochorenia štítnej žľazy v rôznom veku sa môžu navzájom líšiť v závislosti od prítomnosti sprievodných chronických ochorení.

Muži na rozdiel od žien trpia poruchami tvorby hormónov štítnej žľazy oveľa zriedkavejšie. navyše mužského tela menej náchylné na hormonálne poruchy... Ale v prítomnosti faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorení štítnej žľazy, muži tiež spadajú do rizikovej skupiny pre poruchy endokrinného systému. Choroby štítnej žľazy u silnejšieho pohlavia sú často spojené s obezitou, udržiavaním nezdravého a hypodynamického obrazu. Týka sa to najmä pravdepodobnosti vzniku ochorenia spojeného s nedostatkom a nadbytkom tyroxínu a trijódtyronínu.

Štítna žľaza u žien

Štítna žľaza u žien je najviac náchylná na akékoľvek endogénne a exogénne faktory. Choroby z nedostatku jódu v ženskom tele môžu byť sprevádzané poruchami reprodukcie. U žien sa ochorenia štítnej žľazy vyskytujú asi 8-20 krát častejšie ako u mužov rovnakej vekovej skupiny. Napríklad také autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, ako je tyroiditída u žien, je diagnostikované 25-krát častejšie. Nežné pohlavie je tiež náchylnejšie na rozvoj hypo- a hypertyreózy ako muži.

Štítna žľaza u tehotných žien

Počas tehotenstva sa zaťaženie štítnej žľazy v ženskom tele mnohonásobne zvyšuje. V súlade s tým sa zvyšuje aj pravdepodobnosť vzniku rôznych chorôb. Pre normálny vývoj plodu a udržanie zdravia nastávajúcej matky je to nevyhnutné veľká kvantita hormóny štítnej žľazy. Aby sa zabránilo rozvoju nedostatku tyroxínu a trijódtyronínu počas tehotenstva, ženy musia konzumovať viac jódu. Potreba jódu ženského tela pri nosení dieťaťa sa teda zvyšuje na 250 - 300 μg / deň. Rovnaká potreba pretrváva aj počas dojčenia.

Nebezpečný pre plod je nedostatok hormónov štítnej žľazy, preto pri predispozícii k ochoreniam štítnej žľazy v tehotenstve je dôležité neustále sledovanie endokrinológom. Zvlášť dôležité je kontrolovať prácu štítnej žľazy v prvej polovici tehotenstva, keď sa väčšina hormónov štítnej žľazy matky podieľa na vývoji plodu.

S vekom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia štítnej žľazy. Navyše tak u žien, ako aj u mužov. Avšak, ako v každom veku, ženské telo zostáva náchylnejšie na rôzne patológie z endokrinného systému. Riziko vzniku ochorenia štítnej žľazy u žien sa mnohonásobne zvyšuje v 40-65 rokoch. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami vyskytujúcimi sa v ženskom tele počas tohto obdobia.

Za zmienku tiež stojí, že s vekom sa diagnostika ochorení štítnej žľazy stáva oveľa komplikovanejšou. To sa deje na pozadí iných porúch na strane rôznych systémov tela. Preto je pri diagnostike ochorení štítnej žľazy u starších pacientov dôležité odlíšiť ich od takzvaných „maskových“ ochorení.

Štítna žľaza: štrukturálne a funkčné vlastnosti

Prvá zmienka o štítnej žľaze pochádza z 2. storočia pred Kristom a patrí rímskemu lekárovi, chirurgovi a filozofovi Galénovi. Je pozoruhodné, že napriek takému skorému objavu endokrinného orgánu začali rôzni výskumníci chápať jeho funkcie v tele až v 19. storočí. Takže podľa Galena bola štítna žľaza súčasťou hlasového aparátu a vedci z iných období považovali štítnu žľazu za orgán produkujúci špeciálne mazivo pre cievy umiestnené na krku, horných dýchacích cestách atď. že štítna žľaza je druh cievneho skratu, ktorý chráni mozog pred nadmerným prietokom krvi.

Hormóny štítnej žľazy sa prvýkrát diskutovali v roku 1915, keď americký biochemik Edward Calvin Kendall izoloval tyroxín pri analýze tkanív endokrinného orgánu. Vedci Harington a Barger boli schopní pochopiť štruktúru a syntézu tyroxínu v roku 1927. K objavu trijódtyronínu došlo o niečo neskôr, keď v roku 1952 Pitt-Rivers a Gross izolovali triatómový od tetraatómového hormónu štítnej žľazy.

Dnes je pochopenie stavby a fungovania štítnej žľazy dostatočne úplné na úspešnú diagnostiku jej ochorení, ich liečbu a prevenciu. Takže jeden z hlavných endokrinných orgánov pozostáva z folikulárnych a parafolikulárnych buniek. Hlavnou funkčnou úlohou prvého je syntéza hormónov štítnej žľazy T3 a T4. Folikulárne bunky tvoria hlavnú morfofunkčnú histologickú jednotku štítnej žľazy. Sférické folikuly sú naplnené koloidom obsahujúcim proteín tyreoglobulín. Parafolikulárne bunky, inak označované ako C bunky, sú zodpovedné za produkciu kolcitonínu.

„Hormón“ je termín, ktorý sa objavil pred viac ako sto rokmi (1902) vďaka experimentom, ktoré uskutočnili Starling a Bayliss. Hormóny by sa podľa objaviteľov dali nazvať akoukoľvek látkou produkovanou niektorými orgánmi a tkanivami a podieľajúcou sa na práci iných. V súčasnej fáze vývoja vedy hormóny znamenajú vysoko aktívne látky syntetizované žľazami s vnútornou sekréciou. vstupujú do krvného obehu, sú transportované do orgánov a tkanív rôznych telesných systémov a aktívne sa podieľajú na regulácii funkcií, ktoré vykonávajú.

Endokrinný orgán, akým je štítna žľaza, je zodpovedný za syntézu dvoch skupín hormónov. Sú to hormóny štítnej žľazy a peptidový hormón kalcitonín:

• Hormóny štítnej žľazy (obsahujúce jód) sú syntetizované folikulárnymi bunkami endokrinného orgánu.

Ich produkcia je riadená hypotalamo-hypofyzárnym systémom. Hormóny štítnej žľazy zahŕňajú tyroxín a triodtyronín. Ich hlavným účelom je regulácia mnohých metabolických procesov v tele.

• Svetelné bunky štítnej žľazy sú zodpovedné za syntézu kalcitonínu, inak nazývaného tyrokalcitonín.

Produkciu tohto hormónu reguluje paratyrokrín, peptidový hormón produkovaný hlavnými bunkami prištítnych teliesok.

Treba poznamenať, že hormóny štítnej žľazy štítnej žľazy sú syntetizované nielen samotným endokrinným orgánom. Tyroxín (T4) je teda hormón produkovaný iba štítnou žľazou a trijódtyronín je produkovaný iba z malej časti. Hlavná časť hormónu T3 vzniká oddelením jedného atómu jódu od tyroxínu v periférnych tkanivách a orgánoch, napríklad v pečeni alebo obličkách. V tomto prípade časť oddelených atómov jódu z tyroxínu opäť "ide" do štítnej žľazy a zúčastňuje sa syntézy hormónov štítnej žľazy.

Produkciu hormónov štítnej žľazy riadi hypotalamo-hypofyzárny systém. Hypotalamus, ako najvyšší regulátor neuroendokrinného systému, je hlavným článkom tohto procesu. Syntetizáciou hormónu tyroliberín kontroluje hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) produkovaného prednou hypofýzou. Produkciu TSH zasa regulujú hormóny štítnej žľazy podľa princípu spätnej väzby. To znamená, že s poklesom hladiny tyroxínu a trijódtyronínu sa zvyšuje produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, s ich zvýšenou sekréciou klesá obsah TSH v krvi.

Funkcie hormónov štítnej žľazy v tele sú mnohostranné a zložité. Závisí hlavne od hormónov štítnej žľazy:

• rýchlosť okysličovania tkaniva a tvorby tepla;
• stimulácia metabolizmu bielkovín v tele;
• kvalita absorpcie uhľohydrátov v čreve;
• metabolizmus tukov, ktorý spočíva v stimulácii produkcie cholesterolu, zvýšení jeho katabolizmu a vylučovania z tela, ako aj stimulácii lipolýzy;
• metabolizmus vitamínov, ktorý zabezpečuje plnú syntézu vitamínu A z provitamínu, ako aj absorpciu B12 v čreve;
• rast kostí, dozrievanie a diferenciácia kostí;
• dozrievanie a normálne fungovanie mozgu;
• vývoj pohlavných žliaz, produkcia hormónov reprodukčný systém mužské a ženské telo;
• stimulácia motorickej funkcie čriev.

Inými slovami, takmer všetky metabolické procesy v tele sú riadené hormónmi štítnej žľazy. Ich nedostatok alebo nadbytok vedie k rozvoju rôznych patologických procesov a porúch na strane rôznych systémov tela.

Rýchlosť hormónov štítnej žľazy

Hlavnými ukazovateľmi na hodnotenie práce endokrinného systému sú hladina hormónov štítnej žľazy a kvantitatívny obsah hormónu stimulujúceho štítnu žľazu syntetizovaného hypofýzou. Normálne štítna žľaza produkuje 80-90 μg/g tyroxínu a 9 μg/g trijódtyronínu denne. Je potrebné poznamenať, že štítna žľaza nielen produkuje, ale aj ukladá v sebe hormóny štítnej žľazy zachytené tyreoglobulínom koloidu obsiahnutého vo folikuloch tkanív endokrinného orgánu. Vaše vlastné zásoby hormónov štítnej žľazy tak môžu vystačiť na 2-10 týždňov. Obsah v krvi sa považuje za normu:

• 0,4-4,0 mU / l hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH);
• 2,6-5,7 pmol / l voľného trijódtyronínu (T3);
• 9,0-22,0 pmol / l voľný tyroxín(T4).

Je dôležité vziať do úvahy, že endokrinný systém funguje v cirkadiánnom rytme. Hypotalamus teda aktívne produkuje tyroliberín v ranných hodinách a v noci je hladina syntézy hormónov výrazne znížená. Naopak, hypofýza produkuje maximum TSH ráno a minimum večer a v noci. Štítna žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy podľa „rozpisu“ hypofýzy. Okrem toho hladiny hormónov v hypotalame, hypofýze a štítnej žľaze podliehajú sezónnym výkyvom. Napríklad v chladnom období, keď telo potrebuje vytvárať viac tepla, hladina T3 stúpa, rovnako ako tvorba TSH, a kvantitatívny obsah T4 naopak zostáva nezmenený.

Hlavným stopovým prvkom potrebným pre normálne fungovanie štítnej žľazy je jód. Hlavným zdrojom jódu je potrava (rastlinná a živočíšna potrava). V menšej miere sa jód dostáva do tela spolu s vodou a vdychovaným vzduchom. Je pozoruhodné, že napriek obrovskému významu tohto mikroelementu pre zdravie človek za celý život skonzumuje iba 5 g jódu. Na udržanie funkcií štítnej žľazy musí telo obsahovať vždy asi 15-20 mg jódu a jeho denný príjem sa pohybuje v rozmedzí 100-150 μg. Ak osoba dodržiava takúto normu, funkcie štítnej žľazy sa môžu vykonávať bez prerušenia, pričom sa vykonávajú všetky životne dôležité metabolické procesy v ľudskom tele.

Na základe jódu absorbovaného folikulmi štítnej žľazy dochádza k produkcii hormónov štítnej žľazy tyroxínu a trijódtyronínu. Tento mikroelement, ktorý vstupuje do tela spolu s jedlom, sa absorbuje v tenkom čreve a mení sa na anorganický jodid. Ale stojí za zmienku, že asi 10% prichádzajúceho jódu sa podieľa na práci štítnej žľazy, zvyšok jeho objemu sa vylučuje z tela spolu s močom.

Denný príjem jódu pre normálne fungovanie endokrinného systému závisí od rôznych faktorov, napríklad od veku, telesnej hmotnosti atď. V priemere je norma štítnej žľazy z hľadiska množstva prijatého jódu:

• 90 mcg pre deti vo veku 0 až 5 rokov;
• 120 mcg pre deti vo veku 6-12 rokov;
• 150 mcg pre dospievajúcich a dospelých.

Počas obdobia tehotenstva dieťaťa a jeho dojčenie denný príjem jódu sa zvyšuje aspoň na 250 mcg.

Choroby štítnej žľazy

Od staroveku ľudstvo študuje vlastnosti štruktúry a fungovania endokrinného systému. Choroby štítnej žľazy sa dodnes stávajú témou búrlivých vedeckých diskusií. Porušenia práce orgánu v tvare motýľa sa nachádzajú takmer u každého druhého obyvateľa planéty. A dôvodom nie je len nedostatok jódu. Poruchy štítnej žľazy môžu byť spôsobené aj:

• dlhodobé vystavenie tela žiareniu, rôznym toxickým látkam a iným negatívnym vonkajšie faktory;
• genetická predispozícia k poruchám vo vývoji a práci štítnej žľazy;
• autoimunitné procesy v orgáne, pri ktorých ľudské telo produkuje protilátky proti bunkám vlastnej štítnej žľazy;
• poruchy v práci hypofýzy alebo hypotalamu;
• vystavenie štítnej žľaze agresívnym liekom alebo poraneniam počas chirurgického zákroku na tomto orgáne.

Okrem toho môžu byť poruchy v práci endokrinného orgánu spôsobené nielen nedostatkom, ale v niektorých prípadoch aj nadbytkom jódu vstupujúcim do tela.

Neexistuje jednotná klasifikácia ochorení štítnej žľazy. Často sú však rozdelené podľa syndrómového typu, pričom sa zdôrazňujú:

• choroby sprevádzané (nedostatkom hormónov štítnej žľazy);
• ochorenia, pri ktorých je nadbytok tyroxínu a trijódtyronínu (hypertyreóza alebo tyreotoxikóza);
• patologické procesy v štítnej žľaze s eutyreózou ( normálna úroveň hormóny štítnej žľazy v tele).

Pri ochoreniach štítnej žľazy, ktorých príznaky sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, zohráva obrovskú úlohu ich včasná diagnostika a začatie liečby.

Hypotyreóza je syndróm pretrvávajúceho nedostatku hormónov štítnej žľazy. V závislosti od príčin vývoja ochorenia existujú:

• Primárna hypotyreóza, ktorá je zase rozdelená na vrodenú a získanú.

Dôvody pre rozvoj tohto ochorenia môžu byť anomálie vo vývoji štítnej žľazy, ochorenia spojené s nedostatkom jódu, autoimunitné procesy v endokrinnom orgáne, radiačná záťaž a liečba pomocou rádioaktívneho jódu, poranenia vyplývajúce z chirurgického zákroku, prebytok jódu.

• Sekundárna hypotyreóza sa vyvíja na pozadí porúch v práci hypofýzy.

V tomto prípade predný lalok nadsemenníka nemôže produkovať požadované množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu určeného na stimuláciu syntézy tyroxínu a trijódtyronínu štítnou žľazou.

• Terciárna hypotyreóza je spojená s poruchami v hlavnom riadiacom orgáne neuroendokrinného systému – hypotalame. Pri nedostatku produkcie tyreoliberínu je produkcia TSH narušená, čo následne vedie k zníženiu hladiny hormónov štítnej žľazy.

Okrem toho je izolovaná periférna hypotyreóza, nazývaná aj tkanivová alebo transportná hypotyreóza. Dôvodom jeho vývoja je zníženie citlivosti tkanív rôznych orgánových systémov na pôsobenie hormónov štítnej žľazy.

Štítna žľaza reaguje na nedostatok hormónov štítnej žľazy pomerne prudko, pričom príznaky hypotyreózy môžu byť rôzne. Porušenia sa môžu prejaviť na strane rôznych systémov tela. To komplikuje diagnostiku ochorenia. Napríklad centrálny nervový systém reaguje na pokles tyroxínu a trijódtyronínu zmenami nálady, zvýšenou únavou, ospalosťou, poruchami pamäti atď. Takéto prejavy je ťažké dať do súladu s poruchami štítnej žľazy. Už pri prvej konzultácii však endokrinológ, ktorý zhodnotí vonkajšie príznaky ochorenia a zhromaždí podrobnú anamnézu, predpíše potrebné vyšetrenia.

Hypertyreóza je stav, pri ktorom štítna žľaza produkuje nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy. Stabilný príjem nadbytku tyroxínu a trijódtyronínu vedie postupne k toxickému poškodeniu organizmu, ktoré sa prejavuje:

• rýchla strata hmotnosti pri zachovaní normálnej chuti do jedla;
• zvýšený prenos tepla, vyjadrený nadmerným potením a neustálym pocitom tepla;
• búšenie srdca, chvenie rúk a tela;
• svalová slabosť a všeobecný pokles sily;
• zvýšená podráždenosť a vo všeobecnosti prudké zmeny nálady;
• nespavosť a neprimeraný pocit strachu.

Hypertyreóza, inak nazývaná tyreotoxikóza, vyžaduje núdzová diagnostika a začali so správnou liečbou.

Tyreoiditída a štítna žľaza: príznaky a typy ochorení

Thyroiditis označuje skupinu ochorení štítnej žľazy, sprevádzané zápalovým procesom v tkanivách endokrinného orgánu. existuje rôzne druhy tyroiditída vznikajúca z jedného alebo druhého dôvodu:

• Autoimunitná tyroiditída, ktorá je najčastejšou patológiou štítnej žľazy.

Pri takomto ochorení začne imunita človeka vytvárať protilátky proti bunkám vlastnej štítnej žľazy. Existuje niekoľko foriem autoimunitná tyroiditída: chronické, hypertrofické a atrofické. Pri chronickej forme ochorenia dochádza k difúznemu zvýšeniu orgánu so zachovaním jeho funkcií. Pri hypertrofickej autoimunitnej tyroiditíde je štítna žľaza charakterizovaná zvýšenou hustotou štruktúry a malými poruchami produkcie tyroxínu a trijódtyronínu. Atrofická forma ochorenia je sprevádzaná znížením produkcie hormónov štítnej žľazy pri zachovaní normálnych objemov štítnej žľazy.

• Juvenilná tyroiditída je ochorenie, ktoré sa vyvíja počas dospievania.

Stáva sa to počas puberty, čo sa vysvetľuje hormonálnymi zmenami v tele. Štítna žľaza je v tomto období obzvlášť namáhaná, príznaky ochorenia pri juvenilnej tyreoiditíde sú podobné ako pri hypotyreóze.

• Subakútna tyroiditída sa vyvíja na pozadí infekcie štítnej žľazy s vírusovou infekciou.

Pomerne často je toto ochorenie štítnej žľazy diagnostikované u žien vo veku 20-50 rokov. Jeho vývoj môže byť dôsledkom prekonanej choroby, napríklad ARVI. Subakútna tyreoiditída sa prejavuje celkovou slabosťou, malátnosťou, bolesťami svalov, miernym zvýšením teploty, zvýšenou únavou, poruchami tráviaceho traktu. V tomto prípade sa štítna žľaza mierne zväčšuje a prejavuje bolesť pri prehĺtaní. Pri absencii včasnej liečby sa u pacientov môže vyvinúť hypotyreóza.

• Lieková tyroiditída sa vyvíja pri užívaní určitých liekov určených na liečbu chorôb iných orgánov.

Napríklad užívanie jódu antiarytmický liek amiodarón. Na liečbu tyreoiditídy vyvolanej liekmi je potrebné vziať do úvahy príjem liekov, ktoré vyvolali jej vývoj, a začať užívať protizápalové lieky.

• Zriedkavejšie typy tohto ochorenia sú nebolestivé, inak nazývané nemé, akútna hnisavá, popôrodná a fibrózna tyreoiditída.

Najčastejšia patológia postihujúca štítnu žľazu môže byť právom nazývaná difúzna toxická struma. Pre túto chorobu sa často nachádzajú aj iné názvy: Gravesova choroba, Perryho alebo Gravesova choroba. Existuje mnoho dôvodov pre jeho vývoj. Hlavnými sú genetická predispozícia a autoimunitné procesy v tele. Klasifikácia ochorenia podľa závažnosti podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je nasledovná:

• 0 stupeň, charakterizovaný viditeľnou absenciou strumy a neschopnosťou určiť ju pri palpácii;
• I stupeň, pri ktorom je struma hmatateľná pri palpácii, pri prehĺtaní je novotvar premiestnený, ale navonok je nepostrehnuteľný;
• II stupeň, charakterizovaný vonkajšími prejavmi strumy, bez ohľadu na polohu hlavy pacienta počas vyšetrenia.

Treba poznamenať, že vonkajší prejav struma nie je vždy základom pre určenie ochorenia druhého stupňa závažnosti. Takže u mužov s miernym zvýšením štítnej žľazy sa môžu prejaviť príznaky strumy s jej vonkajšími prejavmi. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu strumy v dôsledku bočných lalokov orgánu, tesne priliehajúcich k priedušnici. Okrem toho príznaky difúznej toxickej strumy zahŕňajú endokrinnú oftalmopatiu (vydutie) a tachykardiu. Celkovými príznakmi ochorenia sú zvýšená podráždenosť a nervozita, nespavosť a celková slabosť, nadmerné potenie a neustály pocit tepla, chudnutie s zvýšená chuť do jedla, porucha stolice.

Treba poznamenať, že u detí je klinický obraz priebehu ochorenia mierne odlišný od jeho symptómov prejavujúcich sa u dospelých. Pri poškodení orgánu, akým je štítna žľaza, sa príznaky u detí prejavujú znížením koncentrácie, celkovou malátnosťou a rýchlou únavou. Rodičov treba upozorniť na náhle zmeny nálady u dieťaťa, bezdôvodný pokles prospechu v škole, zhoršenie pamäti a pod.

Difúzna netoxická struma (DNZ)

Najčastejšou príčinou rozvoja DND je nedostatok jódu. Táto patológia sa vyznačuje postupným difúznym zvyšovaním veľkosti endokrinného orgánu, čo nezhoršuje jeho funkčnosť. Štítna žľaza s DNZ ​​sa zvyšuje v dôsledku skutočnosti, že pri nedostatku jódu sa telo snaží zvýšiť absorpčnú funkciu endokrinného orgánu zväčšením objemu jeho tkanív. Je však potrebné poznamenať, že mechanizmy difúzneho rastu štítnej žľazy sú pomerne zložité a stále sú predmetom štúdia.

V závislosti od toho, ako je štítna žľaza zväčšená, sa príznaky ochorenia môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Keďže k proliferácii orgánových tkanív dochádza bez narušenia ich funkčnosti, patologické procesy v tele s DND nie sú pozorované. V budúcnosti sa však s výrazným zvýšením štítnej žľazy u pacientov s touto diagnózou môže pri absencii včasnej začatej liečby vyvinúť pretrvávajúci nedostatok hormónov štítnej žľazy - hypotyreóza.

V tkanive štítnej žľazy existujú rôzne typy výrastkov. Samotná struma je tiež novotvar. Ak však difúzna struma znamená zväčšenie veľkosti celého orgánu, potom nodulárna struma predstavuje prerastanie iba určitej časti štítnej žľazy, kde je tesnenie lokalizované. Tiež adenóm a cysta patria k benígnym formáciám endokrinného orgánu. Rakovina štítnej žľazy môže byť diagnostikovaná detekciou rôznych typov malígnych nádorov rôznej etiológie.

Adenóm štítnej žľazy

Benígny nádor okrúhleho alebo oválneho tvaru, charakterizovaný prítomnosťou výraznej vláknitej kapsuly, sa nazýva adenóm štítnej žľazy. Ženské telo je náchylnejšie na výskyt takýchto novotvarov. Ak sa adenóm nelieči, postupne sa zväčšuje a môže stláčať blízke orgány. navyše benígne vzdelanie schopný malignity (malignity).

Existujú rôzne typy adenómov klasifikovaných podľa morfologický charakter... Najbežnejšie sú:

• Folikulárny adenóm je benígny novotvar vytvorený z veľkých folikulov. Ak sú folikuly adenómu naplnené koloidom, nazýva sa to makrofolikulárne, ak nie, mikrofolikulárne.
• Papilárny adenóm pozostáva z cýst naplnených hnedou tekutinou a papilárnych výrastkov.
• Oxyfilný adenóm je formácia pozostávajúca z veľkých buniek, ktoré obsahujú jadro a eozinofilnú cytoplazmu. Takýto novotvar sa tiež nazýva adenóm Gürtleových buniek.

V prítomnosti adenómu v štítnej žľaze sa príznaky ochorenia nemusia prejaviť dlho. Zistiť novotvar je možné len pri ultrazvukovom vyšetrení endokrinného orgánu.

Rakovina štítnej žľazy

o skorá diagnóza malígnych útvarov v tkanivách endokrinného orgánu, prognóza ich liečby je priaznivá. Rakovina štítnej žľazy je zriedkavá, no v dôsledku negatívneho vplyvu rôznych vonkajších faktorov v posledných rokoch narastá počet pacientov s takouto diagnózou. Takže jedným z hlavných dôvodov vzniku malígnych nádorov v tkanivách štítnej žľazy je nedostatok jódu v tele a účinok ionizujúceho žiarenia.

Keď je pacientovi diagnostikovaná rakovina štítnej žľazy, ultrazvukové vyšetrenie orgánu môže zobraziť malý uzol, ktorý nespôsobuje bolestivé pocity pri palpácii alebo prehĺtaní. Zväčšovaním veľkosti sa novotvar stáva hustejším a pacient má pocit stláčania v oblasti spodnej časti krku. Ponechaný bez liečby môže malígny novotvar progredovať, čo je často sprevádzané objavením sa metastáz v pľúcach, kostiach, mozgu alebo nadobličkách. Medzi mnohými typmi malígnych nádorov stojí za zmienku:

• Papilárne karcinómy.

Takéto nádory sú nebolestivé uzliny umiestnené v štítnej žľaze alebo krčných lymfatických uzlinách. Predovšetkým ženy po 30. roku života sú náchylné na svoj vzhľad. Pri včasnej liečbe je prognóza pre pacientov vo väčšine prípadov pozitívna.

• Folikulárne karcinómy.

Rovnako ako predchádzajúci typ rakoviny štítnej žľazy, aj tento typ nádoru je nebolestivý uzlík. Metastázy folikulárneho karcinómu sa môžu rozšíriť do pľúc a kostí. V tomto prípade nie sú pozorované funkčné zmeny štítnej žľazy. Ochorenie sa môže rozvinúť v akomkoľvek veku, ale hlavnou rizikovou skupinou sú ženy nad 40 rokov.

• Medulárne karcinómy sú formácie pozostávajúce z parafolikulárnych buniek zodpovedných za syntézu tyrokalcitonínu.

Takéto nádory sú pomerne zriedkavé. Ohrození sú najmä ľudia nad 30 rokov. Genetická predispozícia zohráva obrovskú úlohu v ich vzhľade.

• Diferencované karcinómy.

Takéto malígne novotvary sa môžu vyvinúť s folikulárnymi alebo papilárnymi karcinómami. Metastázy nádorov tohto typu postihujú kosti, pľúca, orgány centrálneho nervového systému. Diferencované karcinómy sa ťažko liečia, najmä v pokročilých štádiách.

• Anaplastické karcinómy sú zhubné nádory orgánu, akým je štítna žľaza, a sú najťažšie liečiteľné.

Najčastejšie je toto ochorenie diagnostikované u ľudí vo veku 65-70 rokov a starších, ktorí žijú v regiónoch s nedostatkom jódu.

Choroby prištítnych teliesok

Okrem samotnej štítnej žľazy sú funkčnou súčasťou endokrinného systému prištítne telieska umiestnené pozdĺž povrchu orgánu. Ich hlavným účelom je tvorba kalcitonínu, ktorý je nevyhnutný pre normálna formácia a vývoj kostného tkaniva, svalové kontrakcie, prenos nervové impulzy a udržiavanie práce srdca. Určité poruchy v práci prištítnych teliesok môžu viesť k zníženiu alebo zvýšeniu ich funkcií. Hlavnými ochoreniami tohto orgánu sú teda hyperparatyreóza a hypoparatyreóza.

Hypoparatyreóza je charakterizovaná nedostatkom kalcitonínu, čo vedie k zníženiu obsahu vápnika v krvi. Príčinou rozvoja hypoparatyreózy môže byť trauma prištítnych teliesok alebo ich úplné odstránenie, zápalové procesy, krvácania v dôsledku poranenia krku, nedostatok vitamínu D, zlé vstrebávanie vápnika v čreve atď.

Hyperparatyreóza je nadbytok hormónov produkovaných prištítnymi telieskami. Toto ochorenie vedie k zvýšeniu hladiny vápnika v krvi a zníženiu jeho množstva v kostnom tkanive. Pri hyperparatyreóze je teda pravdepodobnosť získania rôznych zlomenín vysoká. Často sa zvýšenie produkcie kalcitonínu vyvíja na pozadí patologickej proliferácie, adenómu alebo rakoviny prištítnych teliesok. Faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia môžu byť tiež nedostatok vitamínu D a vápnika, chronické zlyhanie obličiek.

Hlavným „zádrhelom“ v liečbe ochorení štítnej žľazy je náročnosť ich diagnostiky. Keďže štítna žľaza má priamy vplyv na takmer všetky metabolické procesy v tele, príznaky porúch v jej práci sa môžu prejaviť na strane rôznych orgánových systémov. Jedným z prvých „budíkov“ je teda bezdôvodná zmena nálady, nadmerná podráždenosť alebo depresia, zvýšená únava, znížená koncentrácia atď. Málokto si však takéto stavy spája s poruchami štítnej žľazy. Preto účinnosť ich liečby a prevencia komplikácií závisí od kvality diagnostiky ochorení štítnej žľazy.

Fyzikálne vyšetrovacie metódy

Hlavným fyzikálnym vyšetrením štítnej žľazy je palpácia. Zvyšok vyšetrovacích metód sa vykonáva iba vtedy, ak existujú určité indikácie. Treba poznamenať, že palpácia nie je 100% spoľahlivá diagnostická metóda. Chyba výsledku získaná pri jeho použití dosahuje asi 40 % prípadov. Presnosť palpačnej diagnostiky závisí od skúseností lekára, veku pacienta, štrukturálnych vlastností krku, hrúbky podkožnej tukovej vrstvy a svalového tkaniva, ako aj od umiestnenia samotnej štítnej žľazy. Existujú rôzne metódy palpácie štítnej žľazy. Najbežnejšie sú dva spôsoby:

• Pacient stojí vzpriamene, narovnáva ruky pozdĺž tela a otáča sa chrbtom k lekárovi.

Lekár zasa položí dlane po stranách krku a nasmeruje prsty bližšie k chrupke štítnej žľazy. Najprv odborník prehmatá istmus, pričom palcom urobí kĺzavé pohyby zhora nadol pozdĺž strednej čiary krku. Na posúdenie pohyblivosti istmu lekár požiada pacienta, aby prehltol. V tomto čase sa špecialista pokúša odhaliť laloky štítnej žľazy, pričom na každej ruke vykonáva palpáciu dvoma alebo tromi prstami. Ak sa podarilo nájsť laloky endokrinného orgánu, lekár vie posúdiť ich konzistenciu, prítomnosť uzlín, veľkosť štítnej žľazy a pohyblivosť pri prehĺtaní.

• Pacient stojí tvárou v tvár lekárovi.

Vyšetrenie sa vykonáva pomocou palcov. Za týmto účelom lekár položí prsty na prednú časť krku v oblasti lokalizácie lalokov štítnej žľazy alebo jej isthmu. Obtočí dlane okolo krku po stranách a zvyšok prstov položí na zadnú časť krku. Všetky ostatné úkony na vyšetrenie štítnej žľazy vykonáva lekár podľa vyššie opísaného princípu.

Testy štítnej žľazy

Laboratórna diagnostika je nevyhnutným opatrením na získanie podrobnejšieho obrazu o stave štítnej žľazy. Špecializované testy štítnej žľazy sa používajú na:

• meranie hladiny TSH, ktoré umožňuje určiť kvantitatívny obsah hormónov štítnej žľazy v krvi;
• štúdie proteínov, ktoré viažu tyroxín a trijódtyronín;
• stanovenie koncentrácie voľného a celkového T3 a T4 v krvi;
• meranie hladiny tyreoglobulínu v krvnom sére;
• meranie sérových lipidov;
• stanovenie kvantitatívneho obsahu protilátok proti bunkám štítnej žľazy v krvi.

Pre presnejšiu diagnostiku niektorých ochorení môžu byť pacientovi priradené ďalšie testy štítnej žľazy. Napríklad na diagnostiku difúznej toxickej strumy alebo hypotyreózy môže byť predpísaný test na absorpciu rádioaktívneho izotopu jódu štítnou žľazou. Za týmto účelom sa pacientovi podáva intravenózna injekcia alebo sa mu ponúkne perorálne podanie malej dávky látky, po ktorej sa po 2, 4, 24 hodinách zmeria úroveň rádioaktivity v tele. Na diagnostiku difúznej strumy alebo tyreotoxického adenómu možno použiť špeciálny test s umelým potlačením hormónu T3. Za týmto účelom počas 7 dní pacient užíva liek obsahujúci trijódtyronín dvakrát denne. Pred začatím užívania lieku a po týždni sa štítna žľaza analyzuje na schopnosť absorbovať jód. Za prítomnosti vyššie uvedených ochorení nedochádza k zmenám v tele. Na stanovenie primárnej alebo sekundárnej hypotyreózy je možné vykonať test s umelou stimuláciou produkcie TSH. Na tento účel sa pacientovi intramuskulárne injikuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, po ktorom sa počas dňa monitoruje absorpcia jódu štítnou žľazou.

Inštrumentálne metódy diagnostiky ochorení štítnej žľazy pomáhajú získať komplexnejší a spoľahlivejší klinický obraz o priebehu ochorenia, posúdiť stav a funkciu endokrinného orgánu. TO inštrumentálne metódy patrí ultrazvuk štítnej žľazy, počítačová a magnetická rezonancia, tenkoihlová aspiračná biopsia, scintigrafia atď. Každá z týchto štúdií sa používa na diagnostiku ochorenia jedného z hlavných orgánov endokrinného systému.

Ultrazvuk štítnej žľazy

Medzi prvými stretnutiami lekára sa najčastejšie nachádza ultrazvuk. S jeho pomocou môžete určiť polohu štítnej žľazy, jej veľkosť a štruktúru tkaniva, ako aj odhaliť uzly, získať presné údaje o ich veľkosti a štruktúre. Ako jediné možno použiť ultrazvukové vyšetrenie diagnostická metóda alebo doplniť postup punkčná biopsia, čím sa zvyšuje jeho informačný obsah. Ale napriek tomu je hlavným účelom ultrazvuku štítnej žľazy určiť jej objem. Takže za normálnych okolností by objem štítnej žľazy mal byť:

• u detí vo veku 6 až 10 rokov - menej ako 8 ml;
• u detí od 11 do 14 rokov - menej ako 10 ml;
• u dospievajúcich (15-18 rokov) - nie viac ako 15 ml;
• u žien - 9-18 ml;
• u mužov - 9-25 ml.

Scintigrafia

Scintigrafia je inštrumentálne vyšetrenie štítnej žľazy, určené na získanie jej morfofunkčných charakteristík. Scintigrafia je predpísaná na účely:

• diferenciálna diagnostika skutočnej hyperfunkcie endokrinných orgánov a deštruktívnej tyreotoxikózy;
• diagnostika dekompenzovanej a kompenzovanej funkčnej autonómie štítnej žľazy.

Pri zákroku sa pacientovi intravenózne injikujú rádioizotopy jódu alebo technécia, po ktorých sa v špeciálnej gama kamere vyhodnotí úroveň rádioaktívneho žiarenia. Rádioizotopy používané v diagnostike sa nezúčastňujú syntézy hormónov štítnej žľazy a vylučujú sa z tela cez gastrointestinálny trakt alebo močový systém.

Počítačová a magnetická rezonancia

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia (CT a MRI) sú ďalšie diagnostické opatrenia pri určovaní ochorení štítnej žľazy. Ich účel je relevantný len v niektorých prípadoch. Napríklad MRI sa používa, keď je potrebné určiť stav veľkej retrosternálnej strumy alebo zhodnotiť účinnosť liečby endokrinnej oftalmopatie (vypuklé oči).

Aspiračná biopsia jemnou ihlou

Táto diagnostická technika je relevantná v prítomnosti uzlov v tkanivách štítnej žľazy, zistených palpáciou, alebo tých útvarov, ktorých veľkosť podľa inštrumentálneho vyšetrenia presahuje 1 cm v priemere. Ak sú podľa výsledkov ultrazvuku v štítnej žľaze uzly s menším priemerom, biopsia sa vykoná len vtedy, ak sú prítomné echogénne znaky naznačujúce pravdepodobnosť, že novotvar môže byť malígny.

Hlavne tenká ihla aspiračná biopsia predpisuje sa pacientom, ak je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku chorôb, ktorých priebeh je sprevádzaný prítomnosťou nodulárnej strumy.

Presná diagnóza je len prvým krokom k účinnej kontrole ochorenia. Zameranie na výsledky a údaje testov štítnej žľazy inštrumentálny výskum, endokrinológ môže vypracovať plán pre väčšinu adekvátnu liečbu... Liečba štítnej žľazy môže zahŕňať medikamentózna terapia samostatne alebo v kombinácii s chirurgickým zákrokom.

Medikamentózna liečba

Na odstránenie hormonálnych porúch sa zvyčajne predpisujú lieky na štítnu žľazu. Takže na liečbu hypotyreózy sú pacientom predpísané lieky obsahujúce hormóny. Pravidelný príjem takýchto liekov vám umožňuje kompenzovať nedostatok hormónov štítnej žľazy, ktoré podporujú takmer všetky metabolické procesy v tele. Na liečbu hyperfunkcie štítnej žľazy sa používajú lieky, ktoré potláčajú činnosť orgánových buniek, ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy. Tieto lieky sa nazývajú tyreostatiká.

Pre pacientov s chorobami z nedostatku jódu mladý vek spravidla sa predpisujú prípravky obsahujúce jód vo fyziologických dávkach. Na pozadí ich príjmu je potrebné vykonať rôzne analýzy a ultrazvuk štítnej žľazy, ktoré umožňujú posúdiť objem endokrinného orgánu v dynamike. Ak sa objem štítnej žľazy nevráti do normálu do 6 mesiacov, pacientovi možno predpísať supresívnu liečbu levotyroxínovými preparátmi, niekedy v kombinácii s jodidom draselným.

Chirurgia

Chirurgický zákrok je zvyčajne potrebný na liečbu nodulárnej strumy, hypertyreózy a rakoviny štítnej žľazy. Počas operácie, v závislosti od závažnosti a typu ochorenia, je možné čiastočné alebo úplné odstránenie štítnej žľazy. Zriedkavo sa chirurgia používa na liečbu hypertyreózy. Takéto riešenie je možné pri zväčšenej nodulárnej strume, ktorá sťažuje dýchanie a prehĺtanie, v tehotenstve alebo nemožnosti nasadiť liečbu antityreoidálnymi liekmi.

Dnes sa praktizujú rôzne typy operácií štítnej žľazy:

• Kompletná tyreoidektómia zahŕňa úplné odstránenie štítnej žľazy a blízkych lymfatických uzlín.
• Lobektómia štítnej žľazy je operácia, pri ktorej sa má odstrániť jeden z lalokov orgánu.
• Istmektómia - odstránenie istmu, ktorý spája oba laloky endokrinného orgánu.
• Subtotálna tyreoidotómia - odstránenie jedného laloku štítnej žľazy, časti druhého a isthmu, ktorý ich spája.
• Endoskopická tyreoidektómia - chirurgický zákrok, zameraný na excíziu malých cýst alebo uzlín v tkanivách orgánu.

Rôzne operácie pre čiastočné resp úplné odstránenieštítnej žľazy sú relatívne bezpečné. Existujú však aj komplikácie, ktorých vývoj je možný po operácii. Takže s poškodením nervov, ktoré riadia hlasivky, u pacientov v pooperačnom období sa môže vyvinúť difónia alebo zmeny hlasu. A ak sú prištítne telieska poškodené, pravdepodobne sa rozvinie ich dysfunkcia – hypoparatyreóza.

Hlavnou prevenciou ochorení štítnej žľazy je včasná návšteva lekára, keď sa na prvý pohľad objavia príznaky porúch v práci endokrinného systému, dokonca aj tie na prvý pohľad bezvýznamné. Štítna žľaza u žien, mužov a najmä detí si vyžaduje zvýšenú pozornosť, ak existuje genetická predispozícia k rôznym ochoreniam alebo žijú v regiónoch s ťažkým nedostatkom jódu.

Na boj proti nedostatku jódu sa používa hromadná, skupinová a individuálna jódová profylaxia. Hromadná prevencia zahŕňa pridávanie jódových solí do spotrebného tovaru, napr. soli, chleba, vody a pod. Skupinová jódová profylaxia - užívanie liekov s dávkovaným obsahom jódových solí. Takáto prevencia je indikovaná u ľudí s rizikom vzniku chorôb z nedostatku jódu. Patria sem deti a mladiství, tehotné a dojčiace ženy, ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach atď. Pre každého konkrétneho pacienta je priradená individuálna profylaxia.

Bytie dôležité telo endokrinný systém, má schopnosť regulovať takmer všetky procesy v tele. S jeho pomocou sa vykonáva, zodpovedný za hematopoézu, trávenie, asimiláciu prichádzajúcich živín.

Z tohto dôvodu akékoľvek odchýlky v jeho fungovaní spôsobujú všetky druhy chorôb, ktoré môžu vyvolať rozvoj nezvratných negatívnych dôsledkov v tele, zhoršiť pohodu pacienta a schopné do značnej miery zhoršiť prebiehajúce organické zmeny.

Štítna žľaza 1. stupňa, ako aj ostatných stupňov, je porážkou celého endokrinného systému s následkami pre mnohé vnútorné orgány a ich systémy.

Metódy detekcie patológií štítnej žľazy

Zväčšenie štítnej žľazy o 1 stupeň je sprevádzané miernym zvýšením podielu tohto orgánu, na objasnenie tejto diagnózy je už predpísaný po externom vyšetrení a palpácii.

Umožňuje vám identifikovať stupeň patológie, jej prevalenciu, určiť, ktorá liečba bude najúčinnejšia. Aby sa však získal podrobnejší obraz o chorobe, mali by sa vykonať série, ktoré sa vykonávajú odberom krvi.

Zväčšenie štítnej žľazy 2. stupňa sa líši od prvého stupňa tým, že jeho identifikácia pomocou externého vyšetrenia a analýzy sťažností pacienta poskytuje takmer úplný obraz o chorobe: silnejšie zväčšenie oblasti strumy, výrazné ťažkosti pri vykonávaní prehĺtacích pohybov spolu s takými ukazovateľmi krvného testu, ako je zvýšenie hladiny tyroxínu a tyreotropínu, spôsobujú zníženie kvality každodenného života, bolesť v krku a krku.

Etapy vývoja patológie

Difúzna proliferácia tkaniva štítnej žľazy je sprevádzaná postupným zhoršovaním patologického stavu pacienta, ktorý sa prejavuje postupným prechodom z jedného štádia do druhého.

Pri odpovedi na otázku, štítna žľaza 1. stupňa - čo to je, lekár tiež povie o zvláštnostiach priebehu ochorenia, jeho vplyve na všeobecný obraz ľudského zdravia.

Na základe informácií o existujúcich súbežných ochoreniach je možné získať predstavu o potrebná liečba, čo zníži stupeň prejavu hlavných príznakov ochorenia, urýchli proces hojenia.

Dnes existuje rozdelenie procesu priebehu patológie štítnej žľazy spôsobenej ťažkým nedostatkom jódu do piatich etáp, z ktorých každá je sprevádzaná určitými zmenami v štruktúre tkanív žľazy, kvalite jej fungovania.

Vyzerá ako spoločná klasifikácia nasledujúcim spôsobom:

1. Štítna žľaza 1 stupeň navonok sa prakticky nezistí. Individuálne nepohodlie u pacienta: pri prehĺtaní je v krku pocit cudzieho predmetu. nemá príliš zjavné prejavy a symptómy, potvrdenie predbežnej diagnózy sa vykonáva pomocou dodatočné analýzy krvi, ktoré predpisuje endokrinológ.
2. Štítna žľaza 2 stupne už externe možno určiť, pretože dochádza k zväčšeniu plochy strumy. V niektorých prípadoch však nemusí stačiť ani externé vyšetrenie, preto sa robí doplnkové vyšetrenie formou odberu krvi na zistenie hladiny tyroxínu v nej a ultrazvukového vyšetrenia. Štítna žľaza 2. stupňa je viditeľná pri prehĺtaní, ale nevyvoláva výrazné deformácie hrdla a krku.
3. Štítna žľaza 3 stupne sprevádzané niektorými vonkajšími zmenami, ktoré sú vyjadrené v náraste oblasti hrdla, ťažkosti s prehĺtaním. Laloky orgánu sú zväčšené, stáva sa to viditeľné. Štítna žľaza 3. stupňa si vyžaduje podrobnejšiu štúdiu, pretože liečbu tohto štádia by malo sprevádzať použitie silnejších liekov, ktoré eliminujú nedostatok jódu v tele.
4. Vo štvrtej fáze vývoja choroby dochádza k postupnému znižovaniu produkcie určitých hormónov, ktoré sú zodpovedné za normalizáciu asimilácie jódu, pretože lieky, ktoré sa používajú na liečbu tohto štádia patológie štítnej žľazy, sú zamerané predovšetkým na odstránenie nedostatku jódu a zlepšenie procesu jeho asimilácia. Štítna žľaza 4. stupňa sa už vo veľkej miere prejavuje pri externom vyšetrení, zväčšuje sa hrdlo v oblasti strumy, prejavujú sa ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním. Štítna žľaza 4. stupňa sa preto lieči ťažšie silné lieky, ktorého príjem je sprevádzaný použitím na udržanie normálneho stupňa fungovania tela ako celku.
5. V piatom štádiu vývoja difúznej patológie hrdlo v oblasti strumy už má gigantické rozmery, čo je navonok viditeľné, priedušnica a prehĺtacia látka sú stlačené.

Môže dôjsť k zvýšeniu štítnej žľazy s pravá strana a vľavo, pričom sa tiež vyskytuje vonkajšie zmeny v oblasti strumy sú subjektívne nepohodlie pri prehĺtaní, dýchaní.

Hlavný terapeutický účinok na patológie štítnej žľazy

V závislosti od toho, aký stupeň zväčšenia štítnej žľazy choroba dosiahla, vplyv patologického procesu na prácu vnútorných orgánov a ich systémov je predpísaný terapeutický účinok, ktorý umožňuje odstrániť nedostatok jódu v tele a stabilizuje celkový stav pacienta.

Pri odstránení najzreteľnejších prejavov difúznej patológie štítnej žľazy by liečba mala byť zameraná aj na normalizáciu asimilácie tohto mikroelementu.

Najefektívnejšie pri identifikácii patológií štítnej žľazy je použitie v terapeutické dávky, ktoré zabezpečujú odstránenie nedostatku v produkcii tohto hormónu.

Dávkovanie jeho príjmu je určené hmotnosťou pacienta a štádiom zanedbania choroby, ako aj jeho toleranciou. Lekár spočiatku predpisuje príjem malých dávok analógov tyroxínu, potom, ako si telo zvykne, objem každej dávky sa postupne zvyšuje.

Sledovaním liečebného procesu môže endokrinológ vykonať potrebné zmeny v systéme terapeutického pôsobenia a kombinovať rôzne drogy alebo zmenou ich dávkovania.

Morské ryby, morské riasy, chudé hovädzie a jahňacie mäso sú cennými zdrojmi mikroživín pre zdravie štítnej žľazy u dospelých aj detí. Vitamínové prípravky podporia nástup sezónnych epidémií, stimulujú imunitný systém.

Štítna žľaza je orgán endokrinného systému zodpovedný za syntézu hormónov tyroxínu (T 3), trijódtyronínu (T 4) a kalcitonínu, ktoré zase spolu s nervovým a imunitným systémom regulujú činnosť celého organizmu. organizmu. Ochorenia štítnej žľazy sú z roka na rok častejšie, trpia nimi najmä ženy. Je to spôsobené mnohými hormonálnymi šokmi, ktoré ich prenasledujú počas celého života, ako je tehotenstvo a menopauza.

Anatómia a funkcia štítnej žľazy

Štítna žľaza sa nachádza na prednej strane krku, pozostáva z dvoch lalokov a úžiny medzi nimi, bežne sa jej hmotnosť pohybuje od 20 do 30 g. Jej veľkosť sa počas života môže líšiť aj u toho istého človeka. Závisí to od veku, stravy, príjmu liekov a mnohých ďalších faktorov. Štítna žľaza nie je v statickej polohe, pri prehĺtaní alebo otáčaní hlavy sa mierne posúva.

Štítna žľaza pozostáva z folikulov - zaoblených útvarov, ktoré sú naplnené koloidnou tekutinou. Folikuly sú od seba oddelené tenkým spojivovým tkanivom, ktoré obsahuje veľké množstvo lymfatických a krvných vlásočníc, ako aj tzv. nervové zakončenia... Koloid pozostáva z tyreoglobulínu (proteín, ktorý sa syntetizuje z aminokyseliny tyrozínu) a atómov jódu. Na tvorbu tyroxínu sú potrebné štyri atómy jódu a na trijódtyronín tri. Bez jódu je syntéza hormónov štítnej žľazy nemožná. Tieto zložky si telo nevyrába samo, ale pochádzajú z potravy. Z koloidnej tekutiny sa hormóny dostávajú do krvného obehu.

Po vstupe hormónov T 3 a T 4 do krvi sa spoja s transportnými proteínmi a sú v neaktívnom stave. Podľa potreby sa oddeľujú od transportných proteínov a plnia svoju funkciu. Za reguláciu tvorby týchto hormónov sú zodpovedné hypotalamus a hypofýza.

Štítna žľaza okrem hormónov štítnej žľazy produkuje kalcitonín – reguluje metabolizmus vápnika a fosforu.

Patológie štítnej žľazy možno zhruba rozdeliť do skupín:

• choroby vyplývajúce z nedostatku hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza);
• choroby so zvýšeným obsahom hormónov v krvi (hypertyreóza alebo inými slovami Basedowova choroba);
• vrodené abnormality (nedostatočne vyvinutá alebo úplne chýbajúca štítna žľaza, jej nesprávna poloha);
• zápalové ochorenia žľazy (tyreoiditída);
• rôzne formy strumy (endemické, sporadické, toxické);
• nádorov.

Hypotyreóza

Ochorenie štítnej žľazy spôsobené nedostatočným množstvom hormónov štítnej žľazy v krvi sa nazýva hypotyreóza. Podľa štatistík má túto chorobu 1 z 1 000 mužov a 19 z 1 000 žien.

Diagnostika môže byť náročná, pretože priebeh ochorenia prechádza pomaly, bez akútnych stavov. Choroba ovplyvňuje fungovanie všetkých systémov tela, pretože hormóny sa podieľajú na dôležitých biochemických reakciách, ktoré regulujú metabolické, metabolické procesy, syntézu pohlavných hormónov. Ak sa ochorenie nelieči, potom sú ohrozené najdôležitejšie systémy – kardiovaskulárny a centrálny nervový systém.

Hypotyreóza sa delí na primárnu, sekundárnu a terciárnu. Keď v dôsledku poruchy samotnej štítnej žľazy klesá sekrécia hormónov, ide o primárnu hypotyreózu. Sekundárne a terciárne sú spojené so zhoršenou reguláciou produkcie hormónov, za ktoré sú zodpovedné hypofýza a hypotalamus.

Dôvody rozvoja choroby

Hlavnou príčinou hypotyreózy je zápal štítnej žľazy - autoimunitná tyroiditída(Hashimotova choroba). Existuje však mnoho ďalších faktorov:

• vrodený nedostatočný rozvoj štítnej žľazy;
• odstránenie štítnej žľazy;
• dôsledok radiačnej terapie pre nádory, vystavenie žiareniu;
• stavy nedostatku jódu;
• nádorové formácie v štítnej žľaze;
• adenóm hypofýzy;
• meningoecefalitída so zachytením oblasti hypotalamu;
• ťažké poranenia hlavy;
• dlhodobá liečba serotonínom;
• chronické autoimunitné ochorenia, v dôsledku ktorých sa objavujú protilátky proti hormónom štítnej žľazy;
• poruchy transportu hormónov v dôsledku defektov transportných proteínov.

Príznaky hypotyreózy

Príznaky tohto ochorenia nemusia byť výrazné, najmä v počiatočných štádiách. Oplatí sa byť opatrný, ak máte:

• celková slabosť, nedostatok vitality, svalové bolesti a kŕče, necitlivosť končatín, stuhnutosť a spomalenie pohybu;
• znížený arteriálny tlak, znížená srdcová frekvencia;
• letargia, letargia a depresia, zhoršenie pamäti;
• zhoršenie sluchu a zraku;
• bledá a žltkastá pokožka, jej suchosť a odlupovanie;
• krehké vlasy a nechty;
• opuch tváre a končatín;
• s konštantnou stravou, nárastom telesnej hmotnosti;
• u žien, menštruačné nepravidelnosti, znížené libido;
• impotencia u mužov;
• znížená imunita;
• poruchy tráviaceho systému: častá zápcha, gastritída, nevoľnosť a vracanie.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy musí endokrinológ vykonať počiatočné vyšetrenie, palpáciu štítnej žľazy, zhromaždiť anamnézu a predpísať množstvo štúdií. Prvou a celkom informatívnou je analýza hladiny voľných hormónov T 3 a T 4, ako aj hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Ak je zvýšený obsah TSH a znížená hladina hormónov štítnej žľazy, je to prvý príznak hypotyreózy.

Ultrazvuk štítnej žľazy poskytuje informácie o jej objeme, umiestnení, prítomnosti alebo neprítomnosti novotvarov.

Na objasnenie povahy ochorenia sa vykonáva hardvérová diagnostika. Na tento účel je predpísané ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a scintigrafia, v niektorých prípadoch - MRI. V prítomnosti uzlín je predpísaná biopsia a histologické vyšetrenie.

Liečba

Substitučná terapia je základom liečby hypotyreózy. Princípom je umelé zavádzanie hormónov štítnej žľazy do tela.

Na liečbu sa používajú lieky s obsahom levotyroxínu (Eutirox, Bogothyrox a L-tyroxín). Terapia často zahŕňa celoživotnú medikáciu, s výnimkou prípadov dočasnej primárnej hypotyreózy. Optimálne dávkovanie, frekvenciu a dávkovací režim lieku predpisuje lekár na základe výsledkov testov. Uskutočniteľnosť zvýšenia dávky sa zvažuje 4-6 týždňov po predchádzajúcom vymenovaní.

Etiotropná terapia je založená na liečbe základného ochorenia, ktoré spôsobilo hypotyreózu, ak existuje. V tomto prípade sú v prípade jeho nedostatku predpísané jódové prípravky.

Symptomatická terapia sa používa ako doplnok k hlavnej, substitučnej a je zameraná na odstránenie príznakov a spomalenie patologické zmeny v orgánoch a tkanivách. Používané kardioprotektory, vitamínové komplexy, lieky na zlepšenie metabolických procesov v mozgu, ako aj pohlavné hormóny na normalizáciu menštruačného cyklu u žien.

Dôsledky hypotyreózy

V závislosti od stupňa ochorenia môžu byť následky rôzne. U detí - mentálna a fyzická retardácia, kretinizmus, infantilizmus, srdcové problémy, znížená imunita.

U dospelých - znížená inteligencia a pamäť, srdcové problémy, nízky krvný tlak, menštruačné poruchy, atrofia vaječníkov, neplodnosť, mastopatia, myxedém, hypotyreózna kóma.

Myxedém

Myxedém je patológia, pri ktorej štítna žľaza neplní svoju funkciu a zastavuje produkciu hormónov štítnej žľazy. Ide o ťažkú ​​formu hypotyreózy s výrazným edémom slizníc. Táto pekná zriedkavé ochorenie vyskytuje sa hlavne u žien v období menopauzy, ale neexistujú žiadne vekové obmedzenia.

Myxedém sa delí na typy - štítna žľaza (získaná a vrodená) a hypotalamo-hypofýza.

Príčiny

Hlavným dôvodom sú nízke hladiny hormónov T 3 a T 4 . Môžete tiež zdôrazniť:

• autoimunitná tyroiditída;
• liečba hypotyreózy rádioaktívnym izotopom jódu;
• opuch štítnej žľazy;
• nedostatok jódu;
• komplikácie po operácii štítnej žľazy;
• hypotyreóza hypofýzy a hypotalamu;
• autoimunitné patológie.

Symptómy

Okrem zvýšenia príznakov hypotyreózy si všimnite:

• artróza;
• myalgia;
• bolesť srdca;
• krvácanie z maternice;
• zápal v brušnej dutine;
• zhoršenie celkovej pohody.

U detí sa choroba prejavuje nasledujúcimi príznakmi a komplikáciami:

• oneskorenie vo fyzickom, duševnom a sexuálnom vývoji;
• kretinizmus.

Diagnostika

Diagnostika zahŕňa odber anamnézy, laboratórne testy (krvný test na hormóny, hladinu TSH, rozbor protilátok proti tyreoperoxidáze). Tiež vymenovať:

• počítačová tomografia štítnej žľazy;
• biopsia a histologické vyšetrenie;
• Röntgenový lúč žľazy;
• elektrokardiografia srdca.

Liečba

Jedinou liečbou myxedému štítnej žľazy sú lieky. Substitučná liečba L-tyroxínom (levotyroxínom) sa vykonáva počas celého života, pretože nie je možné obnoviť funkciu štítnej žľazy. Okrem toho je predpísané podávanie glukokortikoidných liekov. Vykonáva sa aj korekcia hemodynamických abnormalít a liečba zameraná na zmiernenie symptómov na zmiernenie stavu pacienta.

Jódové prípravky predpisuje endokrinológ pri nedostatku jódu v súlade s vekom a Všeobecná podmienka pacient. Diéta pozostáva z vyváženej stravy bohatej na vitamíny, minerály a jód. Je dôležité, aby si pacient zachoval imunitu prírodnými imunomodulátormi bez toho, aby sa uchýlil k tabletkám.

Hypotyreózna kóma

Jeden z najviac vážnych chorôbštítna žľaza. Ide o komplikáciu spôsobenú nekompenzovanou hypotyreózou alebo myxedémom. Stáva sa to zriedkavo, väčšinou sú postihnuté staršie ženy, ale úmrtnosť je vysoká a dosahuje 50-80%. Oneskorená diagnóza komplikuje liečbu.

Existujú tri fázy:

• spomalená činnosť mozgu (vedomie je zmätené);
• prekoma (dezorientácia, prakticky bezvedomý stav);
• kóma (strata vedomia, často nevratná).

Príčiny

Hlavným dôvodom je nedostatočná liečba hypotyreózy a jej neskorá diagnostika.

• hypotermia tela;
• akútne a chronické ochorenia (zápal pľúc, infarkt myokardu, vírusové infekcie atď.);
• hypoglykémia;
• hypoxia;
• chirurgia, radiačná terapia;
• Zneužívanie alkoholu.

Symptómy

Klinický obraz sa vyvíja ako nárast symptómov hypotyreózy. Pridávajú sa aj ďalšie znaky:

• oligúria (spomalenie tvorby moču);
• hypotermia;
• hypoxia mozgu;
• zníženie objemu pľúc;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• poruchy myslenia, neurózy, zmeny osobnosti.

Diagnostika

Diagnóza zvyčajne nie je náročná, pretože symptómy sú veľmi charakteristické pre klinický obraz hypotyreózy. Predpísané sú laboratórne testy (stanovenie hladiny TSH, T 3 a T 4 v krvi). Lekár musí odlíšiť ochorenie od mŕtvice, uremickej a eklampsickej kómy a komplikácií spojených s cukrovkou.

Liečba

Pacient s hypotyreóznou kómou je hospitalizovaný. Liečba, podobne ako pri hypotyreóze, je zameraná na kompenzáciu nedostatku hormónov v krvi. Predpísaná je substitučná liečba intravenóznym L-tyroxínom, ako aj všeobecná podporná liečba. Poruchy sa liečia dýchacie funkcie, hypoglykémia, kardiovaskulárneho systému, ako aj normalizácia procesov výmeny tepla, odstránenie anémie.

kretinizmus

Ďalším ochorením štítnej žľazy spôsobeným nedostatkom hormónov je kretinizmus. Ide o formu vrodenej hypotyreózy. Vyznačuje sa oneskorením duševného a fyzického vývoja, v 10% prípadov si pacienti nemôžu samostatne zabezpečiť podmienky pre plnohodnotný život. Priemerná dĺžka života zvyčajne nie je dlhšia ako 30-40 rokov. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v oblastiach s nedostatkom jódu.

Príčiny

Hlavným dôvodom je nízka hladina hormónov štítnej žľazy T 3, T 4 alebo úplné zastavenie ich tvorby žľazou. Keďže kretinizmus je vrodená porucha štítnej žľazy, príčinu treba vo väčšine prípadov hľadať v zdraví matky. Medzi tieto dôvody patria:

• nedostatok hormónov štítnej žľazy v dôsledku dedičnej poruchy štítnej žľazy;
• nedostatočný rozvoj štítnej žľazy u plodu, jej posunutá poloha alebo úplná absencia;
• autoimunitné ochorenia u tehotnej ženy;
• nedostatok jódu v tele;
• liečba tehotnej ženy tyreostatickými liekmi;
• dieťa počaté blízkym príbuzným má tiež zvýšené riziko vzniku kretinizmu.

Závažnosť kretinizmu závisí od množstva jódu spotrebovaného matkou počas nosenia dieťaťa. Dokonca aj v maternici, s ultrazvukovým vyšetrením a darovaním krvi na patológiu plodu, možno podozrenie na abnormality vo vývoji štítnej žľazy.

Symptómy

Pri kretinizme možno zaznamenať nasledujúce príznaky:

• vývojová retardácia u dojčiat (retardácia vo vývoji reči, pohybového aparátu);
• nízka telesná hmotnosť u novorodenca;
• asymetrická tvár: široko posadené oči, nízke čelo, hrubé pery;
• nesprávne proporcie tela, zlé držanie tela, skolióza;
• svalová slabosť;
• bledá, suchá pokožka a riedke vlasy;
• slabo vyvinuté pohlavné orgány, neplodnosť u žien a impotencia u mužov;
• oneskorená puberta u dospievajúcich;
• strata sluchu;
• strabizmus;
• znížená imunita;
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• problémy v práci gastrointestinálneho traktu (častá zápcha);
• duševné poruchy (demencia, idiocia).

Diagnostika

Na diagnostiku sa vykonáva skríningová štúdia hladiny hormónov a klinický krvný test. Ultrazvuk a röntgen - na zistenie veľkosti štítnej žľazy.

Liečba

Kretinizmus je chronické ochorenie štítnej žľazy. Jedinou liečbou je hormonálna substitučná liečba. Včasná diagnostika a začatá liečba zabráni rozvoju ťažších foriem kretinizmu. Pacienti sú neustále sledovaní endokrinológom, aby upravili dávku lieku a liečebný režim.

Hypertyreóza (tyreotoxikóza)

Príliš aktívna produkcia hormónov štítnej žľazy (T 3 a T 4) spôsobuje ochorenie štítnej žľazy – hypertyreózu. V tomto prípade sú všetky metabolické procesy urýchlené, čo spôsobuje rôzne patológie... V závislosti od stupňa poškodenia sa hypertyreóza delí na tri typy:

• primárne (funkcia samotnej štítnej žľazy je narušená);
• sekundárne (práca hypofýzy je narušená);
• terciárne (abnormality v hypotalame).

Tiež rozdelené do niekoľkých foriem:

• subklinické (keď je choroba asymptomatická);
• prejaviť (objavia sa charakteristické symptómy);
• komplikované (fibrilácia predsiení, dystrofia, psychóza atď.)

Často toto ochorenie postihuje ženy vo veku 20 až 45 rokov. Najviac zo všetkého s hypertyreózou trpí kardiovaskulárny systém. V dôsledku zvýšenej potreby kyslíka v orgánoch a tkanivách dochádza k častejšiemu tlkotu srdca, čo negatívne ovplyvňuje prácu srdca.

Príčiny

Iné patológie štítnej žľazy sú častou príčinou vývoja tyreotoxikózy. Asi 70 % chorobnosti je spojených s difúznou toxickou strumou. Iné dôvody:

• Hashimotova autoimunitná tyroiditída;
• subakútna tyroiditída;
• nodulárna struma;
• toxický adenóm štítnej žľazy;
• nádory hypofýzy;
• nadmerný príjem syntetických hormónov štítnej žľazy;
• genetická predispozícia.

Symptómy

V dôsledku zvýšenej funkcie štítnej žľazy sa zrýchľujú metabolické procesy, čo ovplyvňuje všetky systémy tela. Z toho vyplýva, že príznaky hypertyreózy sú veľmi mnohostranné a závisia od stupňa a trvania ochorenia:

• Na strane srdcovo-cievneho systému sa príznaky prejavujú ako zrýchlený tep (tachykardia), arytmia, srdcové zlyhávanie, vysoký krvný tlak.
• Poruchy nervového systému zahŕňajú podráždenosť, neprimeranú úzkosť, agresivitu a strach, tras rúk a nespavosť.
• Exoftalmus (vypuklé oči), suché oči, zvýšené slzenie sú príznaky, ktoré súvisia s oftalmológiou.
• Poruchy v gastrointestinálnom trakte zahŕňajú časté hnačky, stratu chuti do jedla a záchvatovité bolesti brucha.
• Znížený objem pľúc a dýchavičnosť aj pri pomalej chôdzi.
• Nedostatok vitálnej energie, slabosť svalov, chvenie v tele.
• Vypadávanie vlasov a lámavé nechty, lámavé kosti, suchá pokožka môžu byť jedny z prvých príznakov.
• Zmeny sú badateľné aj v reprodukčnom systéme. U žien je narušený menštruačný cyklus, klesá libido a vysoká je pravdepodobnosť neplodnosti. Muži prejavujú impotenciu.
• Väčšina pacientov sa sťažuje nadmerné potenie, aj v chladnej miestnosti sú hodené do tepla.
• Chudnutie je badateľné aj pri stabilnej strave
• Intenzívny smäd.

Diagnostika

Ako väčšina ochorení štítnej žľazy spojených s rovnováhou hormónov, aj diagnostika hypertyreózy začína vstupným vyšetrením a testom na hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi. Ďalším krokom je ultrazvuk. Tento test pomôže určiť veľkosť štítnej žľazy a zistiť prítomnosť uzlín. Na kontrolu funkcie srdca a vylúčenie možných odchýlok je predpísané EKG. Ak sú na štítnej žľaze uzliny, lekár nariadi biopsiu a histologické vyšetrenie.

Liečba

V závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta a individuálnych charakteristík jeho tela môže lekár predpísať jednu z možností liečby:

1. Lieková metóda je zameraná na potlačenie funkcie štítnej žľazy. Predpísané lieky, ktoré blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy T3 a T4. Lekár tiež predpisuje lieky, ktoré odstraňujú príznaky, aby sa zlepšil celkový stav.
2. Liečba rádioaktívny jód je vysoko efektívna a bezpečná metóda. Keď sa jód dostane do tela, ničí bunky štítnej žľazy, pričom mŕtve bunky sú nahradené spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa u pacientov vyvinie hypotyreóza (nedostatok hormónov). Substitučná liečba po takejto liečbe neovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Chirurgická metóda liečby sa používa za nasledujúcich podmienok:

• retrosternálna struma;
• významné zvýšenie štítnej žľazy (od 45 mm);
• alergie a iné vedľajšie účinky liečby liekmi;
• zhubné nádory štítnej žľazy.

Tým sa odstráni väčšina alebo celá štítna žľaza. Pacientovi musí byť predpísaná hormonálna substitučná liečba. Okrem liečby by ste mali venovať pozornosť svojej strave, konzumovať viac bielkovín a sacharidových potravín, vitamínov. Obmedzte konzumáciu alkoholu a prestaňte fajčiť.

Autoimunitná tyroiditída (AIT)

Autoimunitné ochorenia označujú reakciu imunitného systému proti vlastným orgánom a tkanivám. AIT alebo Hashimotova choroba je zápalový proces, pri ktorom sa vytvárajú protilátky, ktoré ničia bunky štítnej žľazy. Toto ochorenie je veľmi časté, častejšie ním trpia ľudia vo veku 40 až 50 rokov. AIT možno rozdeliť do niekoľkých odrôd:

1. Chronické alebo lymfomatózne. Nastáva smrť hormónov štítnej žľazy, čo môže viesť k rozvoju hypotyreózy.
2. Popôrodné. Vyskytuje sa v dôsledku nadmerného preťaženia ženského tela počas tehotenstva.
3. Cytokínmi indukované. Vyskytuje sa, keď dlhodobá liečba interferónové prípravky.

Príčiny

Existuje vysoká pravdepodobnosť, že ochoriete na autoimunitnú tyroiditídu, ak máte na to dedičnú predispozíciu. Je však možné uviesť niekoľko ďalších dôvodov:

• dlhodobý príjem liekov obsahujúcich jód a hormonálnych liekov;
• vystavenie žiareniu a dlhodobému vystaveniu slnku;
• častý stres, depresia;
• chronické a akútne respiračné ochorenia;

Symptómy

Často v počiatočnej fáze (eutyreóza) je tyroiditída asymptomatická, štítna žľaza nie je zväčšená a nespôsobuje pacientovi obavy, jej funkcie nie sú narušené. Vo väčšine prípadov iba endokrinológ počas vyšetrenia môže zaznamenať príznaky ochorenia. Ale aj keď sa príznaky začnú objavovať, je ľahké ich zameniť s obyčajnou malátnosťou, keď človek pociťuje celkovú slabosť, depresiu alebo jednoducho zhoršenie nálady. To znamená, že AIT prechádza do fázy hypotyreózy, kedy dochádza k poklesu funkcie štítnej žľazy.

Tiež abnormalita vo funkcii štítnej žľazy môže smerovať nahor, keď sa produkuje príliš veľa hormónov. Tento stav sa nazýva tyreotoxikóza. Príznaky hypertyreózy a tyreotoxikózy sú odlišné.

Diagnostika

Na základe anamnézy a výsledkov testov endokrinológ diagnostikuje AIT. Pri všeobecnej analýze krvi je zrejmá zvýšená hladina lymfocytov, aj keď hladina leukocytov je znížená. Analýza voľných hormónov štítnej žľazy T 3 a T 4, ako aj TSH ukáže, v akom štádiu je autoimunitná tyroiditída. V 90% prípadov dochádza k zvýšeniu protilátok proti tyreoperoxidáze (AT-TPO) a zvýšeniu protilátok proti tyreoglobulínu (AT-TG).

Pri ultrazvuku štítnej žľazy sa pozoruje jej zvýšenie. Lekár tiež predpisuje biopsiu a histologické vyšetrenie, ktoré poskytuje širší obraz o chorobe.

Liečba

Tyreoiditída sa lieči liekmi. Hlavným cieľom je udržanie normálnej funkcie štítnej žľazy. Pri zvýšenej funkcii sa predpisujú tyreostatiká (lieky znižujúce syntézu hormónov) alebo podľa uváženia lekára lieky, ktoré zmierňujú prejavy ochorenia.

Ak sa AIT vyskytne v štádiu hypotyreózy, predpisuje sa L-tyroxín. Na zníženie titra autoprotilátok sa používajú aj protizápalové lieky (Indometacin, Voltaren). Dávkovanie vyberá endokrinológ individuálne pre každého pacienta. Terapia je predpísaná na celý život.

Struma

Struma je zväčšenie štítnej žľazy, ktoré nie je spojené so zhubným nádorom alebo zápalom. Najčastejšie sa vyskytuje v oblastiach s nedostatkom jódu, no spúšťačom môže byť aj nadbytok jódu. Ženy v zrelom veku majú niekoľkonásobne vyššiu pravdepodobnosť výskytu strumy ako mužov. Struma môže byť klasifikovaná podľa morfologických charakteristík:

• Difúzna struma – nemá uzliny, štítna žľaza sa zväčšuje rovnomerne, jej funkcia sa postupne znižuje.
• Nodulárna struma - v tkanivách štítnej žľazy sa nachádza uzol alebo uzliny (), zväčšenie štítnej žľazy je nerovnomerné, funkcia tiež klesá.
• - zmiešaný typ, pri ktorom sú príznaky difúznej aj nodulárnej strumy.

Etiopatogenetické príznaky:

• endemická struma - zväčšenie žľazy v dôsledku nedostatku jódu v tele;
• sporadická struma - difúzne alebo nodulárne zväčšenie štítnej žľazy, nesúvisiace s nedostatkom jódu.

Klasifikácia podľa stupňa zväčšenia štítnej žľazy:

• 0 stupňov - bez strumy;
• 1 stupeň - struma je hmatateľná, ale nie je viditeľná pre oko;
• 2 stupeň - struma je hmatateľná, je veľká.

Príčiny

Nedostatok jódu je hlavnou príčinou rozvoja strumy. Endemická struma sa považuje za najbežnejšiu. Ostatné dôvody možno rozdeliť na:

• hypotyreóza, ku ktorej dochádza, keď je narušená sekrécia hormónov štítnej žľazy;
• hypertyreóza, ktorá vyvoláva toxickú strumu alebo zápal.

Rizikovými faktormi sú aj choroby vnútorných orgánov a dedičnosť, toxické látky vstupujúce do ľudského tela v dôsledku zlej ekológie a nekvalitné výrobky.

Symptómy

Choroba sa neprejavuje okamžite, v prvých štádiách nejaví žiadne príznaky. V priebehu času si pacient všimne opuchnutý krk v Adamovom jablku. Ak hovoríme o uzlovom pôvode strumy, potom je zväčšenie štítnej žľazy často jednostranné a heterogénne.

Struma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• Ťažkosti s dýchaním sú pociťované v dôsledku kompresie priedušnice.
• Hlas sa stáva chrapľavým.
• Prenasledoval kašeľ.
• Nepríjemné pocity pri prehĺtaní, "hrudka" v krku.
• Závraty a bolesti hlavy.
• Pri hypotyreóze dochádza k hypotenzii, pocitu zovretia v oblasti srdca.
• Dýchavičnosť aj pri malom cvičení.
• Zhoršenie pamäti, mentálna retardácia.
• Pri hyperplázii stúpa telesná teplota.
• Telesná hmotnosť rýchlo klesá.
• Pacient trpí nespavosťou.
• Neprimeraná agresivita a podráždenosť.
• Poruchy gastrointestinálneho traktu.
• Vypadávanie vlasov, suchá pokožka, lámavé nechty.

Diagnostika

Ako pri každom ochorení štítnej žľazy, po odobratí anamnézy a vizuálnom vyšetrení je prvým krokom prejsť všeobecná analýza krv a hladina hormónov štítnej žľazy v krvi. Inštrumentálny spôsob zahŕňa ultrazvuk. Pomocou tejto metódy môžete určiť povahu ochorenia, veľkosť a štruktúru strumy a tiež určiť jej typ. Pri nodulárnom type strumy je predpísaná biopsia na vylúčenie malígneho novotvaru.

Liečba

Hlavnou liečbou hypotyreózy je substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy. Ak je príčinou ochorenia hyperfunkcia žľazy, situácia je komplikovanejšia, pretože riziko vzniku nádoru je pomerne vysoké. S týmto vývojom udalostí lekári často odporúčajú chirurgickú intervenciu.

Ďalšou metódou je liečba rádioaktívnym jódom. To ničí tkanivá štítnej žľazy, čo v konečnom dôsledku vedie k hypotyreóze. Ale to nie je vedľajší účinok, ale cieľ, pretože liečba hypotyreózy je celkom jednoduchá - terapia hormónmi štítnej žľazy.

Rakovina štítnej žľazy

Rakovina štítnej žľazy - zhubný nádor keď dôjde k abnormálnemu rastu buniek vo vnútri žľazy. Štatistiky sú celkom priaznivé, šanca na úplné vyliečenie je veľmi vysoká. Existujú také formy karcinómu:

• folikulárne;
• papilárne;
• medulárne.

Medzi vysoko agresívne formy patria:

• anaplastickú rakovinu;
• spinocelulárny karcinóm.

Najčastejšia je papilárna rakovina štítnej žľazy, je aj najbezpečnejšia.

Zriedkavé formy, ktoré predstavujú 1-2 %, sú lymfóm, sarkóm, fibrosarkóm, epidermoidná a metastatická rakovina.

Príčiny

Pri diagnostikovaní rakoviny štítnej žľazy je nepravdepodobné, že by lekár mohol s istotou povedať, čo presne spustilo ochorenie. Existuje však niekoľko najpravdepodobnejších faktorov:

• vystavenie žiareniu;
• genetická predispozícia;
• nedostatok jódu;
• prítomnosť autoimunitných procesov;
• nodulárne útvary štítnej žľazy.

Tiež jeden z možné dôvody zvážiť mutácie určitých génov, ktoré vedú k nekontrolovanému deleniu buniek.

Symptómy

Prvým príznakom, ktorý si všimnete, je hrčka na krku. Rakovina spôsobuje aj zdurenie lymfatických uzlín, bolesti krčnej chrbtice, niekedy chrapot, nepohodlie pri prehĺtaní a kašeľ. Príznaky rakoviny štítnej žľazy môžu byť podobné ako u iných nádorov.

Diagnostika

Po vizuálnom vyšetrení sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, pomocou ktorého je možné určiť veľkosť, umiestnenie a morfologické znaky novotvaru. Ak je uzol väčší ako 1 cm, je predpísaná biopsia a histologické vyšetrenie. Izotopové skenovanie pomáha určiť, či sa rakovina rozšírila za štítnu žľazu.

Liečba

S touto chorobou sa za hlavnú metódu považuje chirurgická intervencia, pri ktorej sa odstráni väčšina alebo celá štítna žľaza. Po odstránení štítnej žľazy je predpísaná hormonálna substitučná liečba. Pri malých nádoroch sa používa ožarovanie alebo chemoterapia.

Prevencia ochorení štítnej žľazy

Hlavným preventívnym opatrením by mal byť dostatočný príjem jódu. Denný príjem pre dospelých je 150 mcg, pre tehotné ženy - 200-250 mcg. Najlepšie je držať sa špecifickej stravy bohatej na jód (pozri tabuľku). Môžete tiež užívať lieky (napríklad Iodomarin), takže je ľahšie kontrolovať množstvo jódu vstupujúceho do tela. Pred použitím sa poraďte s endokrinológom, pretože existujú kategórie ľudí, pre ktorých môže byť užívanie jódu nebezpečné.

Nadváha negatívne ovplyvňuje fungovanie štítnej žľazy, takže ak s tým máte problémy, mali by ste zvážiť chudnutie.
Zdravý životný štýl, odvykanie od fajčenia a zneužívanie alkoholu môže pomôcť predchádzať ochoreniu štítnej žľazy.

Ako sme videli, existuje veľké množstvo typov ochorení štítnej žľazy. Všetky majú svoje vlastné symptómy a charakteristiky liečby. Hlavnou preventívnou metódou, ktorú možno odporučiť všetkým, ktorí sa starajú o svoje zdravie, je návšteva endokrinológa aspoň raz ročne. To pomôže včas diagnostikovať akúkoľvek chorobu v počiatočnom štádiu, keď má liečba najpriaznivejší výsledok.

Štítna žľaza je orgán, ktorý je súčasťou ľudského endokrinného systému a syntetizuje hormóny potrebné pre životne dôležitú činnosť tela. Hormóny produkované štítnou žľazou regulujú základné metabolické a energetické procesy.

Za čo je zodpovedná štítna žľaza:

• Pre správny metabolizmus a reguláciu procesov ako je dýchanie, trávenie, tep, pohyb, ako aj pre reprodukčnú funkciu.
• Pre normálny vývoj detského organizmu, duševný a fyzický.
• Zodpovedá za normálnu telesnú hmotnosť. Zrýchlený metabolizmus vedie k dramatickému úbytku hmotnosti, pomalým metabolickým procesom k priberaniu nadváhu telo.

Za čo je zodpovedná štítna žľaza u žien a detí? Hormóny štítnej žľazy u žien ovplyvňujú vývoj prsníkov a produkciu mlieka u dojčiacich matiek. Normálna prácažľaza pomáha udržiavať vysokú úroveň imunity.

Rast a vývoj detí, vrátane intelektuálneho, je nemožný bez hormónov endokrinnej žľazy.

Skutočnosť, že štítna žľaza je jedinečná, zdôrazňuje skutočnosť, že práve tento orgán, ktorý je súčasťou endokrinného systému človeka, ovplyvňuje:

• dych;
• práca srdca;
• svalová práca;
• tlkot srdca;
• intelektuálny a fyzický vývoj detí;
• dojčenie;
• reprodukčná funkcia.

Okrem toho štítna žľaza vykonáva nasledujúce funkcie:

• ovplyvňuje syntézu inzulínu;
• vykonáva metabolizmus lipidov;
• podporuje syntézu endogénneho cholesterolu;
• pomáha pri syntéze buniek kostnej drene.

Hormóny štítnej žľazy

Hormóny sú niečo, bez čoho je fungovanie ľudského tela v princípe nemožné.

Hormóny tyroxín, kalcitonín a trijódtyronín pôsobia na ľudský organizmus prostredníctvom interakcie s receptormi buniek štítnej žľazy. T3 a T4 pôsobia na ľudský organizmus prostredníctvom energetického metabolizmu, kalcitonín reguluje metabolizmus vápnika a rast kostného tkaniva.

Normálny vývoj štítnej žľazy a správna syntéza hormónov reguluje životnú činnosť ľudského tela na mnohých úrovniach, na týchto procesoch sa podieľa čistý jód, ktorý vstupuje do tkanív štítnej žľazy a tam podlieha oxidačnému procesu. V ďalšom štádiu je jód zahrnutý do molekuly tyrozínového hormónu, ktorý sa počas syntézy premieňa na tetrajódtyrozín. Tkanivo žľazy teda akumuluje proteín tyreoglobulín. Množstvo tyreoglobulínu mu bráni vstúpiť do krvného obehu, preto proteín tyreoglobulín v krvi naznačuje zničenie žľazy.

Na čo slúži hormón kalcitonín? V ľudskom tele plní kalcitonín úlohu regulátora metabolizmu vápnika a fosforu. Hormón kalcitonín je potrebný aj na normálnu tvorbu osteoblastov, kostných buniek. ľudský kalcitonín obsahuje tridsaťdva aminokyselín.

Syntéza hormónov v tele má cirkadiánny rytmus. Tyreotropín, produkovaný hypofýzou, dosahuje svoj vrchol v noci. Vysoké hladiny T3 a T4 v krvi sa zaznamenávajú skoro ráno.

Hormonálna hladina závisí aj od ročného obdobia, najviac vysoký stupeň trijódtyronín a tyreotropín sa vyskytujú v zime. Výroba T4 nezávisí od sezóny.

Práca ľudského endokrinného systému, ktorý zahŕňa hypotalamus, hypofýzu a štítnu žľazu, sa prejavuje ako plnohodnotná hormonálna podpora pre prácu všetkých orgánov a systémov tela.

Choroby štítnej žľazy

Choroby štítnej žľazy sú diagnostikované vo všetkých vrstvách spoločnosti a ľudia v akomkoľvek veku sú na ne náchylní, ale vrchol hormonálnych porúch sa vyskytuje v regiónoch, kde sú zaznamenané nízke hladiny jódu vo vode, vzduchu a pôde.

Hlavné choroby endokrinnej žľazy:

• hypotyreóza;
• hypertyreóza;
• rôzne typy strumy štítnej žľazy.

Hypotyreóza

Prejavuje sa ako hormonálny nedostatok, čo vedie k nasledujúcim následkom:

• slabosť;
• opuch;
• nadmerná hmotnosť;
• pomalosť;
• slabá pamäť;
• poruchy v práci srdca.

Príčiny hypotyreózy:

• genetika;
• zápalové ochorenia žľazy;
• vrodené anomálie orgánov;
• stres;
• radiačná terapia alebo terapia rádioaktívnym jódom.

Hypertyreóza

Porucha je spojená s vysokou syntézou hormónov štítnej žľazy, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie organizmu a metabolizmus.

Symptómy:

Rozvoj poruchy je podporovaný stresom, infekčnými a vírusovými ochoreniami, genetickou predispozíciou, mechanickou traumou endokrinnej žľazy.

Difúzna toxická struma

Autoimunitné ochorenie charakterizované nadmernou syntézou hormónov štítnej žľazy. Následne sa rozvíjajúca toxikóza vedie k chorobám, ktoré ničia telo a jeho hlavné systémy, centrálny nervový systém, imunitný, kardiovaskulárny a tráviaci systém. Struma vedie k proliferácii tkanív žľazy, stláčaniu okolitých orgánov.

Príznaky strumy:

• problémy s dýchaním a prehĺtaním;
• opuch;
• nespavosť;
• bolesť v žľaze;
• neplodnosť.

Liečba porúch štítnej žľazy

Hypotyreóza je najčastejšie diagnostikovaná už v neskorších štádiách, pretože porucha sa vyvíja pomaly a je prakticky asymptomatická. Terapia hypotyreózy spočíva v doživotnom príjme syntetických hormónov pod dohľadom endokrinológa. Lekári pripúšťajú, že zníženie funkcie štítnej žľazy je nezvratné.