Zásady prvého zdravotná starostlivosť... Známky života a smrti. Klinická a biologická smrť. Reakciou tela na traumu je mdloba, kolaps, šok.
Pojem a zásady prvej pomoci
Prvá lekárska a prvá pomoc je komplex núdzových opatrení vykonaných voči obeti alebo pacientovi na mieste incidentu a počas obdobia jeho doručenia do nemocnice.
Vo vojenskej medicíne - súbor naliehavých jednoduchých opatrení zameraných na záchranu života zraneného, predchádzanie vážnym následkom alebo komplikáciám, ako aj zníženie alebo úplné zastavenie vplyvu škodlivých faktorov na neho; vykonáva sám postihnutý (svojpomoc), jeho súdruh (vzájomná pomoc), usporiadaný alebo hygienický inštruktor.
Prvá lekárska pomoc a prvá pomoc zahŕňa tieto činnosti:
- Okamžité zastavenie vplyvu vonkajších škodlivých faktorov (elektrický prúd, vysoká alebo nízka teplota, stlačenie závažím) a odstránenie obete z nepriaznivých podmienok, v ktorých spadol (vybratie z vody, odstránenie z horiacej alebo plynom znečistenej miestnosti) .
- Poskytnutie prvej lekárskej alebo prvej pomoci obeti v závislosti od povahy a druhu poranenia, nehody alebo náhleho ochorenia (zastavenie krvácania, priloženie obväzu na ranu, umelé dýchanie, masáž srdca a pod.).
- Organizácia rýchleho doručenia (prepravy) obete do zdravotníckeho zariadenia.
Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebné dodržať nasledujúce zásady:
- Všetky činnosti osoby poskytujúcej pomoc by mali byť účelné, premyslené, rozhodné, pohotové a pokojné.
- V prvom rade by ste mali zhodnotiť situáciu a prijať opatrenia na zastavenie účinkov faktorov škodlivých pre telo.
- Rýchlo a správne posúdte stav obete. Toto je uľahčené objasnením okolností, za ktorých došlo k zraneniu alebo náhlej chorobe, času a miesta zranenia. Toto je obzvlášť dôležité, ak je obeť v bezvedomí. Pri skúmaní obete zisťujú, či je živý alebo mŕtvy, zisťujú typ a závažnosť poranenia, či došlo a stále krváca.
- Na základe vyšetrenia obete sa určí spôsob a postupnosť prvej pomoci.
- Zistite, aké nástroje sú potrebné na poskytnutie prvej pomoci na základe konkrétnych podmienok, okolností a možností.
- Poskytnite prvú pomoc a pripravte obeť na prevoz.
Známky života a smrti. Klinická a biologická smrť
V prípade vážneho zranenia porazte elektrický šok, utopenie, dusenie, otravy, ako aj množstvo chorôb, môže dôjsť k rozvoju straty vedomia, t.j. stav, keď obeť nehybne leží, neodpovedá na otázky, nereaguje na ostatných. Je to dôsledok narušenia činnosti centrálneho nervového systému, hlavne mozgu.
Opatrovateľ by mal jasne a rýchlo rozlišovať medzi bezvedomím a smrťou.
Nástup smrti sa prejavuje nezvratným narušením základných životných funkcií tela, po ktorom nasleduje zastavenie vitálnej činnosti jednotlivých tkanív a orgánov. Smrť na starobu je vzácna. Príčinou smrti je najčastejšie choroba alebo vplyv rôznych faktorov na telo.
V prípade masívnych zranení (zranenie lietadla, železnice, traumatické poranenia mozgu s poškodením mozgu) nastáva smrť veľmi rýchlo. V ostatných prípadoch smrti predchádza agónia, ktorá môže trvať niekoľko minút až hodín alebo dokonca dní. V tomto období je srdcová činnosť, respiračné funkcie oslabené, koža umierajúceho bledne, rysy tváre sa zostrujú a objavuje sa lepkavý studený pot. Agonálne obdobie prechádza do stavu klinická smrť.
Klinickú smrť charakterizujú:
- zastavenie dýchania;
- zástava srdca.
Počas tohto obdobia sa v tele ešte nevyvinuli nezvratné zmeny. Rôzne orgány odumierajú rôznymi rýchlosťami. Čím vyššia je úroveň organizácie tkaniva, tým citlivejšie je na nedostatok kyslíka a tým rýchlejšie tkanivo odumiera. Najviac organizované tkanivo v ľudskom tele - mozgová kôra odumiera čo najrýchlejšie, po 4-6 minútach. Obdobie, počas ktorého je mozgová kôra nažive, sa nazýva klinická smrť. Počas tohto časového obdobia je možné obnoviť funkciu nervových buniek a centrálneho nervového systému.
Biologická smrť charakterizované nástupom nevratných procesov v tkanivách a orgánoch.
Ak sa zistia príznaky klinickej smrti, je potrebné ihneď začať s resuscitačnými opatreniami.
Známky života
Búšenie srdca Je určené uchom, priložením ucha k ľavej polovici. hrudník.
Pulz. Najpohodlnejšie je určiť pulz na radiálnych, krčných a stehenných tepnách. Ak chcete určiť pulz na krčnej tepne, musíte položiť prsty na predný povrch krku v oblasti hrtanovej chrupavky a posúvať prsty doprava alebo doľava. V tejto oblasti prebieha stehenná tepna inguinálny záhyb... Pulz sa meria ukazovákom a strednými prstami. Pulz by sa nemal merať palcom. Faktom je, že podľa vo vnútri palec prechádza tepna, ktorá mu dodáva dostatočne veľký kaliber, a v niektorých prípadoch je možné určiť si vlastný pulz. V. kritické situácie keď je obeť v bezvedomí, je potrebné určiť pulz iba na krčných tepnách. Radiálna artéria má relatívne malý kaliber a ak má obeť nízky krvný tlak, môže byť nemožné určiť na nej pulz. Krčná tepna je jednou z najväčších v ľudskom tele a je možné na nej určiť pulz aj pri najnižšom tlaku. Femorálna artéria je tiež jednou z najväčších, avšak určenie pulzu na nej nemusí byť vždy pohodlné a správne.
Nádych. Dýchanie je určené pohybom hrudníka a brucha. V prípade, že nie je možné určiť pohyb hrudníka, pri veľmi slabom plytkom dýchaní sa prítomnosť dýchania určí tak, že priložíte zrkadlo k ústam alebo nosu obete, ktoré sa z dýchania zahmlí. Pri absencii zrkadla môžete použiť akýkoľvek lesklý studený predmet (hodinky, okuliare, čepeľ noža, sklenený črep atď.). Pri absencii týchto položiek môžete použiť niť alebo vatu, ktoré budú v čase s dychom kolísať.
Reakcia rohovky oka na podráždenie. Rohovka oka je veľmi citlivý útvar bohatý na nervové zakončenia a pri minimálnom podráždení dochádza k reakcii očných viečok - žmurkajúci reflex (pamätajte si, aké pocity vznikajú, keď sa do oka dostane škvrna). Reakcia rohovky oka sa kontroluje nasledovne: oko sa jemne dotkne špičkou vreckovky (nie prstom!), Ak je osoba nažive, očné viečka zablikajú.
Reakcia žiaka na svetlo. Zrenice živého človeka reagujú na svetlo - zužujú sa a v tme sa rozširujú. V. denné svetlo deň sa reakcia zreníc na svetlo určí nasledovne: ak človek leží s zavreté oči, potom zdvihnú viečka - zreničky sa zúžia; ak človek leží s otvorenými očami, zatvorte oči dlaňou na 5-10 sekúnd a potom dlaň vyberte - zrenice sa zúžia. V tme je potrebné oko osvetliť svetelným zdrojom, napríklad baterkou. Reakciu zrenice na svetlo je potrebné skontrolovať v oboch očiach, pretože jedno oko môže byť umelé.
Príznaky klinickej smrti
- Nedostatok známok života.
- Agonálne dýchanie. Nástupu smrti vo väčšine prípadov predchádza agónia. Po smrti krátkodobo (15-20 sekúnd) pokračuje takzvané agonálne dýchanie, to znamená, že dýchanie je časté, plytké, chrapľavé a v ústach sa môže objaviť pena.
- Kŕče. Sú tiež prejavmi agónie a pokračujú krátky čas(niekoľko sekúnd). Existuje kŕč kostrových aj hladkých svalov. Z tohto dôvodu je smrť takmer vždy sprevádzaná nedobrovoľným močením, defekáciou a ejakuláciou. Na rozdiel od niektorých chorôb sprevádzaných záchvatmi sú záchvaty mierne a ľahké, keď dôjde k smrti.
- Reakcia žiaka na svetlo. Ako bolo uvedené vyššie, nebudú existovať žiadne známky života, reakcia žiakov na svetlo v stave klinickej smrti však zostáva. Táto reakcia je najvyšším reflexom, ktorý sa uzatvára v mozgovej kôre. Pokiaľ je teda kôra mozgových hemisfér nažive, zostane zachovaná aj reakcia zreníc na svetlo. Treba poznamenať, že prvé sekundy po smrti v dôsledku kŕčov budú zrenice maximálne rozšírené.
Vzhľadom na to, že agonálne dýchanie a kŕče sa objavia iba v prvých sekundách po smrti, hlavným symptómom klinickej smrti bude prítomnosť reakcie zreníc na svetlo.
Známky biologickej smrti
Znamenia biologická smrť sa nezobrazujú bezprostredne po skončení štádia klinickej smrti, ale o nejaký čas neskôr. Navyše, každé zo znakov sa prejavuje v rôznych časoch, a nie všetky súčasne. Preto budeme tieto znaky analyzovať v chronologickom poradí ich výskytu.
"Mačacie oko" (symptóm Beloglazova). Rozmnožuje sa 25-30 minút po smrti. Odkiaľ pochádza tento názov? U ľudí je zrenica okrúhla, zatiaľ čo u mačky je predĺžená. Po smrti ľudské tkanivá strácajú svoju pružnosť a pevnosť, a ak stlačíte oči mŕtveho človeka z oboch strán, zdeformuje sa a spolu s očnou buľvou sa zdeformuje aj zrenica, ktorá nadobudne predĺžený tvar, ako u mačky. . U živého človeka je veľmi ťažké deformovať očnú guľu, ak nie nemožné.
Sušenie rohovky a slizníc. Zobrazuje sa 1,5-2 hodiny po smrti. Po smrti prestanú fungovať slzné žľazy ktoré generujú slzná tekutina ktorý zase slúži na zvlhčenie očná guľa... Oči živého človeka sú vlhké a lesklé. V dôsledku sušenia rohovka oka mŕtveho človeka stráca svoj prirodzený ľudský lesk, stáva sa zakalená, niekedy sa objaví sivasto nažltlý povlak. Sliznice, ktoré boli počas života viac zvlhčené, rýchlo schnú. Pysky sa napríklad stanú tmavohnedými, vráskavými a hustými.
Cadaverické škvrny. Vznikajú v dôsledku posmrtného prerozdelenia krvi v mŕtvole pod vplyvom gravitácie. Po zástave srdca sa pohyb krvi cievami zastaví a krv v dôsledku svojej gravitácie začne postupne prúdiť do dolných častí mŕtvoly, pretečie a rozširuje kapiláry a malé žilové cievy; posledné sú viditeľné cez kožu vo forme modrofialových škvŕn, ktoré sa nazývajú kadaverózne škvrny. Farba kadaveróznych škvŕn nie je jednotná, ale škvrnitá, má takzvaný „mramorový“ vzor. Objavujú sa asi 1,5-3 hodiny (niekedy 20-30 minút) po smrti. V spodnej časti tela sa nachádzajú kadaverické škvrny. Keď je mŕtvola na chrbte, kadaverózne škvrny sa nachádzajú na chrbte a chrbte - bočných plochách tela, na bruchu - na prednom povrchu tela, tváre, so zvislou polohou mŕtvoly (visí) - na dolné končatiny a spodnej časti brucha. Pri niektorých otravách majú kadaverózne škvrny neobvyklú farbu: ružovkasto-červenkastý (oxid uhoľnatý), čerešňový (kyselina kyanovodíková a jej soli), sivohnedý (bertholletova soľ, dusitany). 
V niektorých prípadoch sa farba kadaveróznych škvŕn môže zmeniť, keď sa zmení stav životného prostredia. Napríklad, keď je mŕtvola utopeného muža odvezená na breh, mŕtve škvrny modrasto-purpurovej farby na jeho tele môžu v dôsledku prenikania vzdušného kyslíka cez uvoľnenú pokožku zmeniť farbu na ružovo-červenú. Ak dôjde k smrti v dôsledku veľkej straty krvi, kadaverózne škvrny budú mať oveľa bledší odtieň alebo úplne chýbajú. Keď sa v podmienkach nachádza mŕtvola nízke teploty kadaverózne škvrny sa vytvoria neskôr, až 5-6 hodín. Tvorba kadaverických škvŕn prebieha v dvoch fázach. Ako viete, kadaverózna krv sa nezráža počas prvých dní po smrti. V prvý deň po smrti, keď sa krv ešte nezrazila, nie je umiestnenie kadaveróznych škvŕn konštantné a môže sa zmeniť, keď sa poloha mŕtvoly zmení v dôsledku pretečenia nekoagulovanej krvi. V budúcnosti, po zrážaní krvi, kadaverózne škvrny nezmenia svoju polohu. Určenie prítomnosti alebo neprítomnosti zrážania krvi je veľmi jednoduché - musíte na mieste stlačiť prstom. Ak sa krv nezráža, po stlačení sa kadaverózna škvrna v mieste tlaku zmení na bielu. Keď poznáme vlastnosti kadaveróznych škvŕn, je možné určiť približný predpis smrti na mieste incidentu a tiež zistiť, či bolo telo po smrti prevrátené alebo nie.
Posmrtné stuhnutie. Po smrti v mŕtvole dochádza k biochemickým procesom, ktoré vedú najskôr k relaxácii svalov a potom k stiahnutiu a stvrdnutiu - rigor mortis. Rigor mortis sa vyvíja do 2 až 4 hodín po smrti. Mechanizmus tvorby rigor mortis ešte nie je úplne objasnený. Niektorí vedci sa domnievajú, že je založená na biochemických zmenách svalov, iní v nervovom systéme. V tomto stave svaly mŕtvoly vytvárajú prekážku pre pasívne pohyby v kĺboch, preto na predĺženie končatín, ktoré sú v stave ťažkej rigor mortis, je potrebné použiť fyzickú silu. Úplný rozvoj rigor mortis vo všetkých svalových skupinách sa dosiahne v priemere do konca dňa. Rigor mortis sa nevyvíja vo všetkých svalových skupinách súčasne, ale postupne, od stredu k periférii (najskôr sú svaly tváre podrobené rigor mortis, potom krk, hrudník, chrbát, brucho a končatiny) . Po 1,5-3 dňoch rigor mortis zmizne (vyrieši sa), čo je vyjadrené relaxáciou svalov. Rigor mortis sa rieši v opačnom poradí vývoja. Vývoj rigor mortis sa zrýchľuje v podmienkach vysokých teplôt; pri nízkych teplotách je zaznamenané jeho oneskorenie. Ak dôjde k smrti v dôsledku traumy malého mozgu, rigor mortis sa vyvíja veľmi rýchlo (0,5-2 sekundy) a fixuje držanie tela v čase smrti. Rigor mortis sa vyrieši včas v prípade násilného namáhania svalov.
Cadaverické chladenie. Teplota mŕtvoly v dôsledku zastavenia metabolických procesov a produkcie energie v tele postupne klesá na teplotu okolia. Nástup smrti možno považovať za spoľahlivý, keď telesná teplota klesne pod 25 stupňov (podľa viacerých autorov - pod 20). Je lepšie určiť teplotu mŕtvoly v oblastiach, ktoré sú uzavreté pred vplyvmi prostredia (podpazušie, ústna dutina), pretože teplota pokožky úplne závisí od teploty okolia, prítomnosti oblečenia atď. Rýchlosť ochladzovania tela sa môže líšiť v závislosti od teploty okolia, ale priemer je 1 stupeň / hodinu.
Reakcia tela na zranenie
Mdloby
Náhla strata vedomia na krátky čas. Spravidla sa vyskytuje ako dôsledok akútne zlyhanie obeh, čo vedie k zníženému prekrveniu mozgu. Nedostatok dodávky kyslíka do mozgu nastáva najčastejšie s poklesom krvného tlaku, cievnymi záchvatmi a srdcovou arytmiou. Mdloby sa niekedy pozorujú pri dlhodobom státí na nohách, s prudkým nárastom z polohy na bruchu (takzvané ortostatické mdloby), najmä u osôb oslabených alebo trpiacich hypotenziou, ako aj u pacientov užívajúcich lieky, ktoré znižujú krvný tlak... Mdloby sa častejšie vyskytujú u žien.
Faktory vyvolávajúce nástup mdloby sú porušenie diéty, prepracovanosť, teplo alebo úpal, zneužívanie alkoholu, infekcia, intoxikácia, nedávne vážne choroby, traumatické poranenie mozgu, pobyt v upchatej miestnosti. K mdlobám môže dôjsť v dôsledku vzrušenia, strachu, pri pohľade na krv, zo silnej bolesti spôsobenej údermi a zraneniami.
Známky mdloby: objavujú sa závraty so zvonením v ušiach, pocit prázdnoty v hlave, silná slabosť, zívanie, tmavnutie v očiach, studený pot, točenie hlavy, nevoľnosť, znecitlivenie končatín, zvýšená črevná aktivita. Koža bledne, pulz je slabý, vláknitý a krvný tlak klesá. Oči najskôr blúdia, potom sa zatvárajú, dochádza ku krátkodobej strate vedomia (až 10 s), pacient padá. Potom sa vedomie postupne obnoví, oči sa otvoria, dýchanie a srdcová činnosť sa normalizujú. Nejaký čas po mdlobách zostaňte bolesť hlavy, slabosť, malátnosť.
Prvá pomoc. Ak pacient nestratil vedomie, treba ho požiadať, aby si sadol, sklonil sa a sklopil hlavu, aby sa zlepšil prietok krvi a prísun kyslíka do mozgu.
Ak pacient stratil vedomie, uloží sa na chrbát so spustenou hlavou a zdvihnutými nohami. Je potrebné odopnúť golier a opasok, postriekať si tvár vodou a potrieť uterákom namočeným v studená voda, vdychujte výpary amoniaku, kolínskej vody, octu. V upchatej miestnosti je dobré otvoriť okno, aby bol zabezpečený čerstvý vzduch.
Ak mdloby pretrvávajú, pacienta uložia do postele, prikryjú ho vyhrievacími vankúšikmi za predpokladu, že dostanú lieky na upokojenie, srdce a upokojenie.
Šok
Ťažké všeobecná reakcia organizmus, akútne sa vyvíjajúci v dôsledku vystavenia extrémnym faktorom (ťažké mechanické alebo duševné traumy, popáleniny, infekcia, intoxikácia atď.). Základ šoku tvoria prudké poruchy životných funkcií obehového a dýchacieho systému, nervového a endokrinného systému a metabolizmu.
Najčastejší traumatický šok, ktorý sa vyvíja s rozsiahlymi poraneniami hlavy, hrudníka, brucha, panvy, končatín. Druh traumatického šoku je popáleninový šok, ku ktorému dochádza pri hlbokých a rozsiahlych popáleninách.
V počiatočnej fáze, bezprostredne po zranení, je zvyčajne zaznamenané krátkodobé vzrušenie. Obeť je pri vedomí, nepokojný, necíti vážnosť svojho stavu, ponáhľa sa, niekedy kričí, vyskočí, pokúša sa utiecť. Jeho tvár je bledá, zrenice má rozšírené, oči nepokojné, zrýchlený dych a pulz. V budúcnosti rýchlo nastúpi ľahostajnosť, úplná ľahostajnosť voči okoliu, reakcia na bolesť klesá alebo chýba. Koža obete je bledá, so zemitým nádychom, pokrytá studeným vlhkým potom, ruky a nohy sú studené a telesná teplota je znížená. Zaznamenáva sa rýchle, plytké dýchanie, pulz je častý, nitkovitý, niekedy nie je hmatateľný, objavuje sa smäd, niekedy sa dostaví zvracanie.
Kardiogénny šok- špeciálna závažná forma srdcového zlyhania komplikujúca priebeh infarktu myokardu. Kardiogénny šok sa prejavuje poklesom krvného tlaku, zvýšením srdcovej frekvencie a zhoršeným obehom (bledá, modrastá pokožka, vlhký studený pot), často stratou vedomia. Liečba je potrebná na srdcovej jednotke intenzívnej starostlivosti.
Septický (infekčne toxický) šok sa vyvíja v ťažkých infekčné procesy... Klinický obraz šoku je v tomto prípade doplnený zvýšením telesnej teploty, zimnicou, prítomnosťou miestneho purulentno-septického zamerania. V tomto stave pacient potrebuje špecializovanú pomoc.
Emocionálny šok nastáva pod vplyvom silnej, náhlej duševnej traumy. Môže sa to prejaviť ako stav úplnej nehybnosti, ľahostajnosti - obeť „mrazí hrôzou“. Tento stav môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. V iných prípadoch naopak dochádza k prudkému vzrušeniu, ktoré sa prejavuje krikom, nezmyselným hádzaním, letom, často v smere nebezpečenstva. Zaznamenávajú sa závažné autonómne reakcie: palpitácie, ostré blednutie alebo sčervenanie kože, potenie, hnačka. Pacient v stave emocionálneho šoku musí byť hospitalizovaný.
Prvá pomoc je zastaviť vplyv na zranený traumatický faktor. Aby ste to urobili, musíte ho oslobodiť od trosiek, uhasiť horiace oblečenie atď. V prípade vonkajšieho krvácania je potrebné prijať opatrenia na jeho zastavenie - na ranu priložte sterilný tlakový obväz alebo (v prípade arteriálneho krvácania) naneste nad ranu hemostatický škrtidlo alebo zákrutu zo šrotu (pozri Krvácanie). Ak existuje podozrenie na zlomeninu alebo dislokáciu, končatina by mala byť dočasne imobilizovaná. Ústna dutina a nosohltan obete sú zbavené zvratkov, krvi, cudzích telies; ak je to potrebné, vykoná sa umelé dýchanie. Ak je obeť v bezvedomí, ale dýchanie a srdcová činnosť sú zachované, aby sa zabránilo prúdeniu zvratkov do dýchacích ciest, uloží sa na brucho a hlava sa otočí nabok. Zranenej osobe, ktorá je pri vedomí, môžu byť do vnútra podané lieky proti bolesti (analgin, pentalgin, sedalgin). Je dôležité, aby ste obeť ihneď odviezli do nemocnice.
Zbaliť
Závažný, život ohrozujúci stav charakterizovaný prudkým poklesom krvného tlaku, depresiou centrálneho nervového systému a metabolickými poruchami. Cievna nedostatočnosť a pokles krvného tlaku sú dôsledkom poklesu vaskulárneho tonusu spôsobeného inhibíciou vazomotorického centra v mozgu. V prípade kolapsu sú cievy brušných orgánov preplnené krvou, pričom krvné zásobenie ciev mozgu, svalov a pokožky prudko klesá. Cievna nedostatočnosť je sprevádzaná znížením obsahu kyslíka v krvi, ktorá umýva tkanivá a orgány.
Kolaps môže nastať s náhlou stratou krvi, nedostatkom kyslíka, podvýživou, traumou, náhlymi zmenami držania tela (ortostatický kolaps), nadmerným fyzická aktivita, ako aj v prípade otravy a niektorých chorôb (týfus a týfus, zápal pľúc, pankreatitída atď.).
Keď sa zrúti, koža zbledne, pokrytá studeným, lepkavým potom, končatiny získajú mramorovú modrú farbu, žily sa zrútia a pod kožou sa stávajú nerozoznateľné. Oči sa potápajú, rysy tváre sa zostrujú. Krvný tlak prudko klesá, pulz je sotva hmatateľný alebo dokonca chýba. Dýchanie je rýchle, plytké, niekedy prerušované. Môže sa vyskytnúť mimovoľné močenie a pohyby čriev. Telesná teplota klesá na 35 ° a menej. Pacient je letargický, vedomie je zatemnené a niekedy úplne chýba.
Prvá pomoc. V prípade kolapsu pacient potrebuje núdzovú liečbu: je potrebné urýchlene zavolať záchrannú službu. Pred príchodom lekára je pacient položený bez vankúša, spodná časť tela a nohy sú mierne zdvihnuté a výpary amoniaku sa nechajú zapáchať. Na končatiny sa priložia vyhrievacie podložky, pacientovi sa podá horúci silný čaj alebo káva a miestnosť sa vyvetrá.
| [všetky články] |
Ľudské oko má zložitú štruktúru, jeho súčasti sú navzájom prepojené a fungujú podľa jedného algoritmu. V konečnom dôsledku vytvárajú obraz okolitého sveta. Tento komplexný proces funguje vďaka funkčnej časti oka, ktorá vychádza zo zrenice. Žiaci pred smrťou alebo po nej zmenia svoj kvalitatívny stav, preto je pri znalosti týchto vlastností možné určiť, ako dávno človek zomrel.
Anatomické vlastnosti stavby zrenice
Zrenička vyzerá ako okrúhly otvor v strede dúhovky. Svoj priemer môže zmeniť úpravou absorpčnej oblasti svetelných lúčov vstupujúcich do oka. Túto príležitosť mu poskytujú očné svaly: zvierač a dilatátor. Sfinkter obklopuje zrenicu a keď sa stiahne, zúži sa. Dilatátor sa naopak rozširuje a komunikuje nielen s pupilárnym otvorom, ale aj so samotnou dúhovkou.
Pupilárne svaly vykonávajú nasledujúce funkcie:
- Priemerná veľkosť zrenice sa mení pod vplyvom svetla a iných podnetov, ktoré vstupujú do sietnice.
- Nastavte priemer otvoru zrenice v závislosti od vzdialenosti, v ktorej sa obrázok nachádza.
- Na vizuálnych osiach očí sa zbiehajú a rozchádzajú.
Zrenica a svaly, ktoré ju obklopujú, fungujú podľa reflexného mechanizmu, ktorý nie je spojený s mechanickým podráždením oka. Pretože impulzy prechádzajúce nervovými zakončeniami oka citlivo vníma samotný žiak, je schopný reagovať na emócie, ktoré človek prežíva (strach, úzkosť, strach, smrť). Pod vplyvom takého silného emočného vzrušenia sa rozšíria zreničkové otvory. Ak je excitabilita nízka, zužujú sa.
Príčiny zúženia pupilárnych otvorov
Pri fyzickom a psychickom strese sa otvory pre oči u ľudí môžu zúžiť na ¼ ich obvyklej veľkosti, ale po odpočinku sa rýchlo vrátia na svoje obvyklé hodnoty.
Žiak je veľmi citlivý na niektoré lieky ovplyvňujúce cholinergický systém, ako sú srdcové a tabletky na spanie... Preto sa zrenička pri ich prijatí dočasne zúži. U ľudí, ktorých činnosti sú spojené s používaním monokla - majstrov klenotníkov a hodinárov dochádza k profesionálnej deformácii žiaka. V prípade očných chorôb, ako sú vredy na rohovke, zápal očných ciev, pokles viečka, vnútorné krvácanie, sa zužuje aj pupilárny otvor. Takýto jav, akým je mačacia zrenica pri smrti (symptóm Beloglazova), prechádza aj mechanizmami, ktoré sú vlastné očiam a svalom ľudí okolo nich.
Rozšírené zreničky
K rozšíreniu zrenice dochádza za normálnych okolností v tme, za zhoršených svetelných podmienok, s prejavom silných emócií: radosti, hnevu, strachu v dôsledku uvoľňovania hormónov do krvného obehu vrátane endorfínov.
Silná expanzia je pozorovaná pri úrazoch, užívaní drog a očných chorobách. Neustále rozšírená zrenica môže naznačovať intoxikáciu tela spojenú s vystavením chemikáliám, halucinogénom. V prípade kraniocerebrálnej traumy budú okrem bolesti hlavy aj pupilárne otvory neprirodzene široké. Po užití atropínu alebo skopolamínu môže dôjsť k ich dočasnému rozšíreniu - to je normálne vedľajšia reakcia... O cukrovka a hypertyreóza, tento jav je celkom bežný.
Rozšírenie zreníc pri smrti je bežnou reakciou tela. Rovnaký príznak je charakteristický pre kómu.
Klasifikácia pupilárnych reakcií
Žiaci v normále fyziologický stav okrúhle, s rovnakým priemerom. Keď sa osvetlenie zmení, dôjde k reflexnej expanzii alebo kontrakcii.
Zúženie zreníc v závislosti od reakcie
Ako vyzerajú žiaci po smrti
Reakcia žiakov na svetlo pri smrti prebieha najskôr mechanizmom expanzie poľa a potom ich zúžením. Žiaci s biologickou smrťou (koneční) majú pri porovnávaní žiakov so živou osobou svoje vlastné charakteristiky. Jedným z kritérií na zriadenie posmrtného vyšetrenia je kontrola očí zosnulého.
V prvom rade bude jedným zo znakov „vysušenie“ rohovky očí a „vyblednutie“ dúhovky. Pred očami sa tiež vytvára akýsi belavý film, ktorý sa nazýva „sleďový lesk“ - žiak sa stáva zakalený a matný. Je to spôsobené tým, že po smrti slzné žľazy prestávajú fungovať a vytvárajú slzu, ktorá zvlhčuje očnú guľu.
Aby si bola smrť úplne istá, oko obete je jemne pritlačené medzi palec a ukazovák. Ak sa zrenica zmení na úzku štrbinu (symptóm „mačacieho oka“), zisťuje sa špecifická reakcia žiaka na smrť. U živého človeka sa takéto príznaky nikdy nezistia.
Pozor! Ak boli vyššie uvedené znaky nájdené u zosnulého, znamená to, že k smrti nedošlo pred viac ako 60 minútami.
Žiaci s klinickou smrťou budú neprirodzene široké, bez akejkoľvek reakcie na svetlo. Po úspešnej resuscitácii začne obeť pulzovať. Po smrti získajú rohovka, biele očné membrány a zrenice hnedasto žlté pruhy nazývané Larchetove škvrny. Vznikajú, ak oči zostanú po smrti pootvorené a naznačujú silné vysušenie očnej sliznice.
Úmrtní žiaci (klinickí alebo biologickí) menia svoje vlastnosti. Preto, keď poznáte tieto vlastnosti, je možné presne povedať skutočnosť o smrti alebo okamžite pristúpiť k záchrane obete, presnejšie ku kardiopulmonálnej resuscitácii. Populárna fráza „Oči sú odrazom duše“ práve včas popisuje stav človeka. Zameraním sa na reakciu žiakov je v mnohých situáciách možné porozumieť tomu, čo sa s človekom deje a aké opatrenia je potrebné vykonať.
Video
Biologická smrť prichádza vždy postupne, prechádza určitými fázami. Ľudia často hovoria o jeho náhlosti, v skutočnosti jednoducho nie sme schopní včas rozpoznať prvé prejavy smrti.
Existuje takzvané obdobie, ktoré je charakterizované prudkým narušením práce všetkých vnútorných orgánov, zatiaľ čo tlak klesá na kritickú úroveň, metabolizmus je výrazne narušený. Práve tento stav zahŕňa určité obdobia, ktoré charakterizujú biologickú smrť. Medzi nimi sú predagónia, agónia, klinická a biologická smrť.
Predagonia je prvou fázou procesu umierania. V tejto fáze dochádza k prudkému zníženiu aktivity všetkých životných funkcií, napríklad tlak klesá na kritickú úroveň, narúša sa činnosť nielen srdcového svalu myokardu, dýchacie systémy s, ale aj činnosť mozgu. Charakteristickým znakom predagónie je, že zrenice stále reagujú na svetlo.
Odborníci myslia agóniou doslova posledný výbuch života. Skutočne v tomto období stále dochádza k slabému tepu pulzu, ale tlak už nie je možné určiť. V tomto prípade človek z času na čas vdýchne vzduch a reakcia zreníc na jasné svetlo sa výrazne spomalí, spomalí. Dá sa usúdiť, že nádej pred návratom pacienta do života sa nám stráca pred očami.
Ďalšou fázou je Tiež sa nazýva medzistupeň medzi konečnou smrťou a životom. V teplom období netrvá dlhšie ako päť minút a v chladnom období sa proces odumierania mozgových buniek výrazne spomaľuje, takže k biologickej smrti dochádza až po pol hodine. Medzi hlavné znaky klinickej a biologickej smrti, ktoré ich spájajú a zároveň odlišujú od ostatných štádií, patrí úplné vypnutie centrálneho nervového systému, zastavenie dýchacieho traktu a obehového systému.
Klinická smrť znamená, že obeť môže byť stále vrátená k životu s plným obnovením hlavných funkcií. Po svojom zriadení by sa malo vykonať, a to, a za prítomnosti pozitívnej dynamiky je možné resuscitáciu vykonávať niekoľko hodín za sebou, až do príchodu záchrannej služby. Potom tím lekárov poskytne kvalifikovanú pomoc. Za prvé príznaky zlepšenia pohody sa považuje normalizácia pleti, prítomnosť reakcie žiakov na svetlo.
Biologická smrť predpokladá úplné zastavenie fungovania základných procesov v tele, ktoré poskytujú ďalšiu životnú aktivitu. Ale čo je najdôležitejšie: tieto straty sú nevratné, preto akékoľvek opatrenia na obnovenie životne dôležitej činnosti budú úplne zbytočné a nebudú mať žiadny zmysel.
Známky biologickej smrti
Je obvyklé považovať to za prvé príznaky úplná absencia pulz, zastavenie činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému a pol hodiny sa nepozoruje žiadna dynamika. Niekedy môže byť veľmi ťažké rozlíšiť biologické a klinické štádiá. Koniec koncov, vždy existuje strach, že obeť môže byť stále vrátená k životu. V takejto situácii by sa malo dodržať hlavné kritérium. Nezabudnite, že pri klinickej smrti sa zrenica človeka podobá na „mačacie oko“ a pri biologickej smrti je maximálne rozšírená. Oko navyše nereaguje na jasné svetlo ani na dotyk cudzieho predmetu. Človek je neprirodzene bledý a po troch až štyroch hodinách sa na jeho tele objaví rigor mortis a maximálne o deň neskôr.
Početné štúdie zistili, že nezvratným zmenám v tele, ku ktorým dochádza počas biologickej smrti, predchádza klinická smrť, ktorá trvá 3 až 5 minút po zástave srdca a zástave dýchania. Revitalizačné opatrenia začaté v tomto čase môžu viesť k úplnej obnove funkcií tela. Resuscitačné metódy je možné použiť v akomkoľvek prostredí, bez špeciálneho vybavenia. Úspech revitalizácie závisí predovšetkým od času začiatku oživenia, ako aj od prísneho vykonávania akcií v určitom poradí.
Príznaky biologickej smrti sú: 1) kadaverózne škvrny (modro-červená farba častí tela na šikmých miestach; časti tela umiestnené zhora zostávajú svetlé). Objavujú sa 30-60 minút po smrti; 2) rigor mortis. Začína sa od tváre a paží a smeruje k trupu a dolným končatinám,
Vyslovené 6 hodín po smrti. Relaxácia tohto stavu sa pozoruje po 24 hodinách v rovnakom poradí; 3) rozklad - špecifický zápach, zelená farba pokožky, opuch a kaz.
Diagnostické znaky klinickej smrti sú: nedostatok dýchania, pulz v krčných a stehenných tepnách a vedomie; rozšírené zrenice a nedostatočná reakcia žiakov na svetlo; kyanotický alebo šedá farba koža.
Nedostatok dychu. Ak chcete zistiť, či pacient alebo obeť dýcha, musíte sa pozrieť na pohyb hrudníka alebo položením ruky na hrudník skontrolovať, či je dýchanie cítiť. V prípade pochybností treba predpokladať, že nedochádza k dýchaniu. Plytké a zriedkavé dýchanie (5-8 dychov za minútu) môže tiež viesť k zástave srdca. S takýmto dýchaním je potrebné začať činnosti na zaistenie normálneho dýchania.
Nedostatok pulzu v krčných a stehenných tepnách. Keď sa zastaví dych a srdce, pulz v tepnách zmizne. Je jednoduchšie určiť pulz na krčnej tepne. Je potrebné mať na pamäti, že poskytovateľ prvej pomoci niekedy (obzvlášť keď má obavy) cíti svoj vlastný pulz.
Nedostatok reakcie žiakov na svetlo. Toto je najspoľahlivejší znak klinickej smrti. Keď sa krvný obeh zastaví a dýchanie sa zastaví, zrenička sa rozšíri, zaberá takmer celú dúhovku a nereaguje na svetlo, zatiaľ čo u živého človeka, keď sú oči otvorené a je k dispozícii dobré osvetlenie, zreničky by sa mali zúžiť. V bezvedomí je neprirodzená šírka zrenice signálom katastrofy.
Zmena farby pokožky a viditeľných slizníc. V stave klinickej smrti koža a sliznice získavajú modrastý alebo sivý odtieň. Najvýraznejšie zmeny farby pier a nechtového lôžka.
Živý organizmus neumiera súčasne so zastavením dýchania a zastavením srdcovej činnosti, preto aj keď sa zastavia, telo ešte nejaký čas žije. Tento čas je určený schopnosťou mozgu prežiť bez prísunu kyslíka, trvá v priemere 4-6 minút - 5 minút. Toto obdobie, keď sú všetky zaniknuté vitálne procesy tela stále reverzibilné, sa nazýva klinický smrť... Klinickú smrť môže spôsobiť silné krvácanie, elektrický šok, utopenie, reflexná zástava srdca, akútna otrava atď.
Príznaky klinickej smrti:
1) nedostatok pulzu pri ospalosti alebo stehennej tepny; 2) nedostatok dýchania; 3) strata vedomia; 4) široké zrenice a nedostatočná reakcia na svetlo.
Preto je v prvom rade potrebné určiť prítomnosť krvného obehu a dýchania u pacienta alebo obete.
Definícia funkcií klinická smrť:
1. Absencia impulzu v krčnej tepne je hlavným znakom zastavenia obehu;
2. Nedostatok dychu je možné skontrolovať viditeľnými pohybmi hrudníka pri nádychu a výdychu alebo priložením ucha k hrudníku, počuť hluk dýchania, cítiť (pohyb vzduchu pri výdychu pociťuje líce), a tiež držaním zrkadla, skla alebo hodinkového skla, ako aj vatovej tyčinky k perám alebo nite, pričom ich držte pinzetou. Ale práve na definícii tohto znaku by sme nemali strácať čas, pretože metódy nie sú dokonalé a nespoľahlivé, a čo je najdôležitejšie, vyžadujú veľa drahocenného času na svoje odhodlanie;
3. Známky straty vedomia sú nedostatočná reakcia na to, čo sa deje, na zvukové a bolestivé podnety;
4. Horné viečko obete sa zdvihne a veľkosť zrenice sa stanoví vizuálne, viečko klesne a okamžite sa opäť zdvihne. Ak žiak ostane široký a po opätovnom zdvihnutí viečka sa nezúži, potom možno predpokladať, že na svetlo neexistuje žiadna reakcia.
Ak je zo 4 znakov klinickej smrti určený jeden z prvých dvoch, musíte okamžite začať s tvorbou. Pretože iba včasná zahájená resuscitácia (do 3 až 4 minút po zástave srdca) môže obeť vrátiť k životu. Resuscitácia sa nevykonáva iba v prípade biologickej (ireverzibilnej) smrti, keď v tkanivách mozgu a mnohých orgánov dochádza k nevratným zmenám.
:
1) sušenie rohovky; 2) fenomén „mačacej zrenice“; 3) zníženie teploty ;. 4) kadaverózne škvrny na tele; 5) rigor mortis
Definícia funkcií biologická smrť:
1. Známky vysychania rohovky sú strata dúhovky pôvodnej farby, oko je pokryté belavým filmom - „sleďový lesk“ a zrenica sa zakalí.
2. Palec a ukazovák stlačia očnú guľu, ak je človek mŕtvy, potom jeho zrenička zmení tvar a zmení sa na úzku štrbinu - „mačacia zrenica“. To nie je možné urobiť u živého človeka. Ak sa objavia tieto 2 znaky, znamená to, že osoba zomrela najmenej pred hodinou.
3. Telesná teplota klesá postupne, každú hodinu po smrti asi o 1 stupeň Celzia. Podľa týchto znakov je teda smrť možné osvedčiť až po 2 až 4 hodinách a neskôr.
4. Cadaverické škvrny Fialová sa objavujú na podložných častiach mŕtvoly. Ak leží na chrbte, potom sú určené na hlave za ušami, na zadný povrch ramená a boky, chrbát a zadok.
5. Rigor mortis - posmrtné stiahnutie kostrových svalov „zhora nadol“, to znamená tvár - krk - Horné končatiny- kmeň - dolné končatiny.
Úplný rozvoj symptómov nastáva do 24 hodín po smrti. Pred obnovou obete musíte predovšetkým stanoviť prítomnosť klinickej smrti.
! S resuscitáciou začínajú iba vtedy, ak nie je pulz (na krčnej tepne) alebo dýchanie.
! Revitalizačné činnosti by sa mali začať bezodkladne. Čím skôr sa začnú resuscitačné opatrenia, tým je priaznivejší výsledok.
Resuscitačné opatrenia režírovaný obnoviť životne dôležité funkcie tela, predovšetkým krvný obeh a dýchanie. Ide predovšetkým o umelé udržiavanie krvného obehu v mozgu a nútené obohacovanie krvi kyslíkom.
TO činnosti kardiopulmonálnej resuscitácii vzťahovať sa: prekordiálna mŕtvica , nepriama masáž srdiečka a umelá ventilácia pľúc (IVL) metódou z úst do úst.
Kardiopulmonálna resuscitácia pozostáva z postupných etapy: prekordiálna mŕtvica; umelá údržba krvného obehu (vonkajšia masáž srdca); obnovenie priechodnosti dýchacích ciest; umelá pľúcna ventilácia (ALV);
Príprava obete na resuscitáciu
Obeť musí klamať na chrbte, na tvrdom povrchu... Ak ležal na posteli alebo na pohovke, musí byť prenesený na podlahu.
Odhaľte hrudník obeť, pretože pod jeho oblečením na hrudnej kosti môže byť prsný kríž, medailón, gombíky atď., Ktoré sa môžu stať zdrojom dodatočného poranenia, ako aj odopnite bedrový pás.
Pre manažment dýchacích ciest je potrebné: 1) vyčistiť ústnu dutinu od hlienu, zvracať látkou navinutou okolo ukazováka. 2) potopenie jazyka eliminujte dvoma spôsobmi: vrhnutím hlavy dozadu alebo predĺžením spodnej čeľuste.
Zahoď hlavu obeť je na to potrebná zadná stena hltan sa vzdialil od koreňa zapadnutého jazyka a vzduch mohol voľne prechádzať do pľúc. To sa dá dosiahnuť umiestnením valca oblečenia buď pod krk alebo pod lopatky. (Pozor! ), ale nie pod zátylkom!
Zakázané! Pod krk alebo chrbát položte pevné predmety: ruksak, tehlu, dosku, kameň. V tomto prípade môže byť chrbtica zlomená počas stláčania hrudníka.
Ak existuje podozrenie na zlomeninu krčných stavcov, je to možné bez ohýbania krku, iba nominovať spodná čeľusť ... Za týmto účelom položte ukazováky na rohy spodnej čeľuste pod ľavú a pravý lalok ucho, zatlačte čeľusť dopredu a zaistite v tejto polohe palcom pravá ruka... Ľavá ruka je uvoľnená, preto je potrebné ňou zvierať nos (palec a ukazovák). Obeť je teda pripravená vykonať umelá ventilácia pľúca (mechanická ventilácia).
2. Klinická smrť, jej príčiny a symptómy. Biologická smrť.
Po zástave srdca sa zastaví prívod kyslíka do všetkých buniek v tele. Nezomrú však okamžite, ale ešte nejaký čas fungujú. Pre mozgové bunky je tento čas 4-6 minút. Toto obdobie, keď mozgové bunky ešte nezomreli, sa nazýva stav klinickej smrti. V.A. Negovský to definuje takto: „Už to nie je život, ale ešte nie je smrť“. Ak počas tejto doby obnovíte srdcovú aktivitu a dýchanie, potom môžete obeť oživiť. V opačnom prípade dôjde k biologickej smrti.
Dôvody klinická smrť môže byť: upchatie dýchacích ciest zvratkami a zeminou, úraz elektrickým prúdom, utopenie, otrava OM, pád so zemou, infarkt myokardu, ťažký nervový šok (strach alebo radosť) atď.
Príznaky klinickej smrti.
Obeť, ktorá je v stave klinickej smrti, je nehybná, nemá vedomie. Koža je bledá alebo cyanotická. Zreničky sú prudko rozšírené a nereagujú na svetlo. Neexistuje žiadne dýchanie ani srdcová aktivita. Jej neprítomnosť je určená pulzom veľké tepny(ospalý a stehenný) a počúvanie zvukov srdca.
S rozvojom biologická smrť obeť tiež nemá pulz v krčnej tepne, nemá dýchanie, nie pupilárny reflex teplota pokožky je nižšia ako 20 ° C. Cadaverické škvrny a rigor mortis (ťažké pohyby v kĺboch) sa objavujú 30 minút po zástave srdca. Jedným z prvých znakov biologickej smrti je Beloglazovov príznak (symptóm zrenice mačky). Pri bočnom stláčaní očnej buľvy nadobúda zrenica mŕtvoly oválny tvar, a s klinickou smrťou sa tvar zrenice nemení.
Konštantu biologickej smrti vykonáva lekár. Ak existujú známky biologickej smrti, mali by ste zavolať policajtov.
3. Prvá pomoc pri náhlom zastavení dýchania a srdcovej činnosti
V živote môže nastať taká (alebo podobná) situácia: človek sedí, hovorí a zrazu stratí vedomie. Prítomní majú prirodzenú túžbu pomôcť mu, ale nevedia, ako to urobiť. A napriek tomu v prípade náhleho zastavenia dýchania a srdcovej činnosti môžu obeti pomôcť iba ľudia, ktorí sú v tejto chvíli v blízkosti. Na to, aby to bolo správne, musí byť človek schopný posúdiť stav obete a ovládať techniky prvej pomoci.
Ako zhodnotiť stav obete? Ak zbledol, stratil vedomie, ale dýchanie pretrváva (hrudník alebo epigastrická oblasť stúpa) a srdce funguje (určuje sa pulzácia v krčnej tepne), potom obeť omdlie. V tých prípadoch, keď má zvýšenú cyanózu pier, prstov, tváre, treba myslieť na primárne zastavenie dýchania. Sekundárna zástava dýchania sa vyskytuje krátko po zástave srdca. V tomto prípade má tvár obete svetlo šedú farbu.
Aké sú príčiny náhlej zástavy dýchania? Ide predovšetkým o obštrukciu dýchacích ciest spôsobenú vniknutím cudzích teliesok, stiahnutie jazyka u osôb v bezvedomí; opuch a kŕč hlasiviek, s utopením, stláčanie hrtana zvonku. Náhle zastavenie dýchania je možné aj vtedy, ak do dýchacieho centra zasiahne elektrický prúd alebo blesk, otrava tabletkami na spanie alebo drogy, s náhlym vdýchnutím silne dráždivých a toxických látok a pod.
Po zastavení dýchania sa srdcová aktivita veľmi skoro zastaví, takže sa musíte ponáhľať a poskytnúť obeti pomoc. Ak srdce obete stále pracuje, potom bude prvou pomocou umelé dýchanie.
Prvá pomoc pri náhlom zastavení dýchania
V prvom rade je potrebné vyšetriť ústnu dutinu obete a odstrániť ju cudzie telesá... To sa dá urobiť dvoma prstami, pričom ich zabalíte obrúskom alebo vreckovkou. Položte postihnutého na rovný, tvrdý povrch na chrbát. Uvoľnite hrudník a brucho z oblečenia. Pod ramená si dajte valček a hlavu zakloňte dozadu tak, aby brada bola takmer v jednej línii s krkom. Utiahnite jazyk, ak sa hlboko potápa. Tieto techniky vám umožňujú vytvoriť lepšiu priepustnosť vzduchu pre pľúca.
Ak máte pod pažami špeciálnu dýchaciu trubicu v tvare písmena S, potom sa umelé dýchanie najlepšie vykoná pomocou tejto trubice. Jeden jeho koniec sa vloží do úst, pričom odtlačí koreň jazyka a na druhom sa vykoná fúkanie.
Pri absencii dýchacej trubice sa vykonáva umelé dýchanie z úst do úst a v prípade poškodenia ústna dutina- z úst do nosa. Predtým sa na tvár položí obrúsok alebo vreckovka (na hygienické účely). Jednou rukou podložte dolnú čeľusť, zatlačte ju dopredu a otvorte ústa. Dlaň druhej ruky je pritlačená na čelo a prvý a druhý prst stláčajú nos, takže pri vháňaní cez neho nevychádza vzduch. Opatrovateľ potom pevne pritlačí pery na pery obete a prudko fúka. V tomto prípade sa hrudník obete roztiahne (vdýchnutie). Pasívne vydýchne. Aby pri výdychu neprekážal, mal by asistent po každom vdýchnutí otočiť hlavu na stranu. Umelé dýchanie sa zvyčajne vykonáva s frekvenciou 12-14 za minútu.
U detí sa fúkanie vykonáva s frekvenciou asi 20 za minútu a objem vzduchu musí byť primeraný veku, aby nedošlo k poškodeniu pľúc. V praxi môže byť objem vdychovaného vzduchu určený stupňom respiračných výkyvov (pohybov) hrudníka.
Ak hlava obete nie je dostatočne odhodená, vzduch vstúpi do žalúdka a nie do pľúc. To možno vidieť na rastúcom veľkosti epigastrickej oblasti. Ak sa to stane, hlava obete musí byť otočená na bok a vzduch je zo žalúdka odstránený jemným tlakom na epigastrickú oblasť. Potom preskúmajte ústnu dutinu, vyberte z nej obsah žalúdka, odhodte hlavu a pokračujte v umelom dýchaní.
Umelá ventilácia pľúc sa vykonáva, kým sa neobjaví spontánne dýchanie. Obnovuje sa postupne a na začiatku môže byť nedostatočný, preto sa nejaký čas vykonáva takzvané pomocné dýchanie: vo výške nezávislého vdýchnutia sa do pľúc obete vháňa ďalšie množstvo vzduchu.
Existujú však prípady, keď sa najskôr zastaví srdce a potom sa zastaví dýchanie. Bunky tkanív a orgánov zbavené kyslíka a živiny, začať odumierať. Mozgové bunky odumierajú skôr ako ostatné, pretože sú na nedostatok kyslíka najcitlivejšie. Bunky mozgovej kôry za bežných teplôt odumierajú, ako už bolo uvedené, 4-6 minút po zastavení krvného obehu v tele.
Ak je obeti diagnostikovaný stav klinickej smrti, je potrebné na mieste nešťastia urýchlene vykonať komplex resuscitačných opatrení - umelé dýchanie a vonkajšiu (nepriamu) masáž srdca. Pomocou resuscitačných opatrení je možné obeť zachrániť. Ak sami nie sme schopní obnoviť srdcovú aktivitu, potom tieto opatrenia umelo udržia krvný obeh a dýchanie až do príchodu zdravotníckeho pracovníka.
Klinická smrť
Klinická smrť- reverzibilné štádium umierania, prechodné obdobie medzi životom a biologickou smrťou. Zapnuté táto etapačinnosť srdca a proces dýchania sa zastaví, všetky vonkajšie znaky vitálnej činnosti organizmu úplne zmiznú. Hypoxia (hladovanie kyslíkom) zároveň nespôsobuje nezvratné zmeny v najcitlivejších orgánoch a systémoch. Toto obdobie terminálneho stavu, s výnimkou zriedkavých a kazuistických prípadov, netrvá v priemere dlhšie ako 3-4 minúty, maximálne 5-6 minút (pri pôvodne nízkej alebo normálnej telesnej teplote). Prežitie je možné.
Príznaky klinickej smrti
Medzi príznaky klinickej smrti patria: kóma, apnoe, asystólia. Táto triáda sa týka raného obdobia klinickej smrti (keď od okamihu asystoly uplynulo niekoľko minút) a nevzťahuje sa na prípady, keď už existujú jasné známky biologickej smrti. Čím je obdobie medzi nástupom klinickej smrti a začiatkom resuscitácie kratšie, tým je väčšia šanca na život pacienta, preto sa diagnostika a liečba vykonávajú súbežne.
Kóma je diagnostikovaná na základe nedostatku vedomia a rozšírených zreníc, ktoré nereagujú na svetlo.
Apnoe sa zaznamenáva vizuálne, absenciou dychových pohybov hrudníka.
Asystola je zaznamenaná absenciou pulzu v dvoch krčných tepnách. Pred určením pulzu sa odporúča vykonať umelú ventiláciu pľúc obeti.
Liečba
Hlavný článok: Kardiopulmonálna resuscitáciaV roku 2000 sa uskutočnila I. svetová vedecká konferencia o kardiopulmonálnej resuscitácii a núdzovej kardiovaskulárnej starostlivosti, na ktorej sa medzinárodné odporúčania v oblasti revitalizácie tela (Pokyny 2000 pre kardiopulmonálnu resuscitáciu a núdzovú kardiovaskulárnu starostlivosť).
Z praktického hľadiska možno kardiopulmonálnu resuscitáciu (KPR) rozdeliť do 2 etáp:
1. Základná podpora života- základné resuscitačné opatrenia (základná KPR alebo komplex primárnej resuscitácie), ktoré smieť vykonávať laických záchranárov (vyškolených dobrovoľníkov, hasičov a ďalších), a musieť vykonávať zdravotníckych pracovníkov.
Základnou CPR je správa dýchacích ciest ( A irway), umelá pľúcna ventilácia ( B reathing) a kompresie hrudníka ( C. ikulácia). Základná KPR je v skutočnosti počiatočným štádiom obnovy, keď je záchranca často tvárou v tvár obeti a je nútený vykonať resuscitačné opatrenia „s prázdnymi rukami“.
2. Pokročilá podpora kardiovaskulárneho života- špecializované resuscitačné opatrenia (špecializované alebo rozšírené KPR), ktoré musí vykonávať vyškolený a vybavený vhodným vybavením a liekmi, zdravotnícky personál (záchranná zdravotná služba, lekári jednotky intenzívnej starostlivosti).
Špecializovaná KPR znamená postupnú implementáciu rovnakých techník ako pre základnú KPR, ale s použitím resuscitačného vybavenia a liekov, čo ju robí podstatne účinnejšou.
Patofyziologické základy klinickej smrti
Trvanie klinickej smrti je určené obdobím, počas ktorého sú vyššie časti mozgu (subkortex a najmä kôra) schopné udržať si životaschopnosť v podmienkach hypoxie. V.A. Negovsky, ktorý popisuje klinickú smrť, hovorí o dvoch pojmoch.
- Prvý termín klinická smrť trvá iba 3-5 minút. Toto je čas, počas ktorého si vyššie časti mozgu zachovávajú svoju životaschopnosť počas anoxie (nedostatok zásobovania orgánov, najmä mozgu kyslíkom) za podmienok normotermie (telesná teplota - 36,5 ° C). Všetky svetovú prax naznačuje, že keď je toto obdobie prekročené, je možné oživenie ľudí, ale v dôsledku toho dochádza k dekortikácii (smrť mozgovej kôry) alebo dokonca k deerekalibrácii (smrť všetkých častí mozgu).
- Ale možno druhý termín klinická smrť, s ktorou sa musia lekári vyrovnať pri poskytovaní starostlivosti alebo v špeciálnych podmienkach. Druhý termín klinickej smrti môže trvať desiatky minút a veľmi účinné budú resuscitačné opatrenia (resuscitačné metódy). Druhý termín klinickej smrti sa pozoruje, keď špeciálne podmienky spomaliť procesy degenerácie vyšších častí mozgu počas hypoxie (znížený obsah kyslíka v krvi) alebo anoxie (pozri vyššie).
Trvanie klinickej smrti sa zvyšuje v podmienkach podchladenia (umelé ochladenie orgánu alebo celého tela), úrazu elektrickým prúdom a utopením. V klinickej praxi to možno dosiahnuť fyzickými vplyvmi (hypotermia hlavy, hyperbarická oxygenácia - dýchanie kyslíka s vysoký krvný tlak v špeciálnej komore), pomocou farmakologické látky, vytváranie stavu podobného pozastavenej animácii (prudký pokles metabolizmu), hemosorpcii (hardvérové čistenie krvi), transfúzii čerstvej (nie konzervovanej) darcovskej krvi a niektorým ďalším.
Ak neboli vykonané resuscitačné opatrenia alebo boli neúspešné, dôjde k biologickej alebo skutočnej smrti, čo je nezvratné zastavenie fyziologických procesov v bunkách a tkanivách.
Klinická smrť v kultúre
Existuje uhol pohľadu, že počas epizódy klinickej smrti človek vidí „posmrtný život“. Niektorí pacienti, ktorí zažili klinickú smrť, opisujú podobný priateľ o ďalších skúsenostiach (pozri Skúsenosti blízkej smrti). Spoločným pre všetky tieto pozorovania je často pocit letu, pohybu temným tunelom smerom k svetlu, pocit pokoja a mieru, stretnutie so zosnulými príbuznými atď. Tento jav sa nazýva zážitky blízkej smrti.
Hlavným problémom je, že mozog je takmer úplne vypnutý krátko po zástave srdca. Z toho vyplýva, že v stave klinickej smrti človek v zásade nemôže nič cítiť ani prežívať.
Existujú dva spôsoby, ako vysvetliť tento problém. Podľa prvého môže ľudské vedomie existovať nezávisle od ľudského mozgu. A zážitky blízkej smrti by mohli dobre poslúžiť ako potvrdenie existencie posmrtný život... Väčšina vedcov považuje tieto skúsenosti za halucinácie spôsobené mozgovou hypoxiou. Podľa tohto uhla pohľadu skúsenosti s blízkou smrťou zažívajú ľudia nie v stave klinickej smrti, ale v skorších štádiách odumierania mozgu počas preagonálneho stavu alebo agónie, ako aj počas kómy, po pacientovi. bol resuscitovaný. Na rozdiel od toho veda pozná prípady, keď pacienti, ktorí sa dostali do stavu klinickej smrti vďaka resuscitačným akciám, neskôr povedali, že si pamätajú, čo sa stalo na mieste, kde boli resuscitovaní, vrátane činností resuscitátorov s presnosťou do najmenších podrobností [ zdroj neuvedený 434 dní]. Z medicínskeho hľadiska je to nemožné, už len preto, že činnosť mozgu prakticky chýba.
Z pohľadu patologická fyziológia tieto pocity sú celkom prirodzene podmienené. V dôsledku hypoxie je práca mozgu zhora nadol od neokortexu po archeokortex.
Mozgová kôra je inhibovaná: rozvíja sa tunelové videnie, rozpoznávanie obrazov zo sietnice prestáva fungovať - to určuje videnie svetelného bodu vpredu.
Potom mozog prestane prijímať údaje od vizuálny analyzátor a vytvoria sa ohniská stabilnej excitácie kôry, podporujúce obraz nepretržitého osvetlenia, zdá sa, že sa človek blíži k svetlu, táto ilúzia vzniká v dôsledku dozvuku signálu vo vizuálnej kôre mozgu, ktorý simuluje zosilnenie a šírenie svetla pred očami pacienta. To tiež vysvetľuje fenomén videnia svetlých škvŕn u nevidomých, keď sú oči poškodené, zraková kôra spravidla netrpí a je celkom schopná generovať signál, ktorý simuluje príchod údajov z vizuálneho analyzátora. [ zdroj neuvedený 423 dní]
Pocit lietania alebo pádu sa vyskytuje v dôsledku ischémie. Vestibulárny analyzátor má nedostatok kyslíka, v dôsledku čoho mozog prestáva analyzovať a adekvátne vnímať údaje pochádzajúce z receptorov vestibulárneho aparátu.
V niektorých prípadoch môže byť tento stav sprevádzaný špecifickými halucináciami. Pre nábožensky založených ľudí to môžu byť skutočne obrázky posmrtného života a to, čo človek vidí, sa môže výrazne líšiť v závislosti od jeho životných skúseností a individuálnych charakteristík. Tieto halucinácie sú často veľmi podobné podobným skúsenostiam s duševnými chorobami.
/ Smrť
Smrť, zastavenie života organizmu a v dôsledku toho smrť jednotlivca ako samostatného živého systému sprevádzaná rozkladom bielkoviny a ďalšie biopolyméry, ktoré sú hlavným materiálovým substrátom život... V srdci moderných dialekticko-materialistických myšlienok o S. je myšlienka vyjadrená F. Engelsom: „Fyziológia sa ani teraz nepovažuje za vedeckú, ktorá nepovažuje smrť za zásadný moment života ..., ktorá nechápe, že popieranie života je v podstate obsiahnutý v živote samotnom, takže na život sa vždy myslí vo vzťahu k jeho nevyhnutnému výsledku, ktorý je v ňom neustále obsiahnutý v zárodku - smrti “(K. Marx a F. Engels, Soch., 2. vyd. , 20, s. 610).
Niekedy sa rozlišuje koncept čiastočného S., tj. S. skupiny buniek, časti alebo celého orgánu (pozri. Nekróza). V jednobunkových organizmoch - najjednoduchšie- prirodzený S. jednotlivca sa prejavuje formou rozdelenia, pretože je spojený s ukončením existencie daného jednotlivca a vznikom dvoch nových na jeho mieste. S. jednotlivca obvykle sprevádza tvorba mŕtvoly. V závislosti od dôvodov nástupu S. sa u vyšších zvierat a ľudí rozlišujú: S. prirodzené (tiež nazývané fyziologické), ku ktorému dochádza v dôsledku dlhého, dôsledne sa vyvíjajúceho zániku základných funkcií života tela ( viď. Starnutie), a S. predčasné (niekedy sa nazýva patologické), spôsobené chorobnými stavmi tela, léziami životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, pľúca, pečeň atď.). Predčasný S. môže byť náhly, to znamená, že sa dostaví v priebehu niekoľkých minút a dokonca sekúnd (napríklad s infarktom). C. násilný môže byť dôsledkom nehody, samovraždy, vraždy.
S. teplokrvných zvierat a ľudí je spojená predovšetkým so zastavením dýchania a krvného obehu. Preto existujú 2 hlavné etapy C .; t. n. klinická smrť a nasledujúce tzv. biologický alebo pravdivý. Po uplynutí obdobia klinického S., keď je ešte možná plnohodnotná obnova životných funkcií, nastáva biologický S. - nezvratné zastavenie fyziologických procesov v bunkách a tkanivách. Všetky procesy súvisiace so S. sú študované thanatológia.
Lit.: Mechnikov I.I., Štúdie optimizmu, 4. vydanie, M., 1917; Shmalgauzen II, Problém smrti a nesmrteľnosti, M. - L., 1926; Ilyin N.A., Moderná veda o živote a smrti, Kish., 1955; Lunts AM, O vývoji smrti v súvislosti s evolúciou reprodukcie, „Journal of General Biology“, 1961, v. 22, č. 2; Polikar A., Bessie M., Prvky bunkovej patológie, trans. z francúzštiny., M., 1970.
Klinická smrť
Klinická smrť stav tela charakterizovaný absenciou vonkajších znakov života (srdcová aktivita a dýchanie). Počas K. s. funkcie centrálneho nervového systému sa vytrácajú, ale metabolické procesy sú v tkanivách stále zachované. K. s. trvá 5-6 min po zástave srdca a dýchaní (umierajúci na stratu krvi); s náhlym zastavením prietoku krvi (napríklad s ventrikulárnou fibriláciou) sa obdobie smrti predlžuje na 8-10 min. Po uplynutí tejto doby už nie je možné úplné obnovenie životných funkcií. Bližšie informácie nájdete v
Biologická smrť prichádza po klinickom a je charakterizovaný skutočnosťou, že na pozadí ischemických poranení dochádza k nezvratným zmenám v orgánoch a systémoch. Jeho diagnostika sa vykonáva na základe prítomnosti znakov klinickej smrti, po ktorých nasleduje pridanie skorého a neskorého známky biologickej smrti.
TO počiatočné príznaky biologickej smrti suchosť a zakalenie rohovky a symptóm „mačacieho oka“ (na zistenie tento príznak, musíte stlačiť očnú guľu. Príznak sa považuje za pozitívny, ak je žiak zdeformovaný a natiahnutý na dĺžku). Do neskorých hodín známky biologickej smrti zahŕňajú kadaverózne škvrny a rigor mortis.
Biologická smrť(nevratné zastavenie biologických procesov v bunkách a tkanivách tela). Rozlišujte medzi prirodzenou (fyziologickou) smrťou, ku ktorej dochádza v dôsledku dlhého, dôsledne sa vyvíjajúceho zániku základných životných funkcií tela, a predčasnou smrťou (patologickou), ktorá je spôsobená bolestivý stav organizmu, poškodenie životne dôležitých orgánov. Predčasná smrť môže byť náhla, t.j. prísť v priebehu niekoľkých minút alebo dokonca sekúnd. Násilná smrť môže byť dôsledkom nehody, samovraždy, vraždy.
Biologická smrť jedinca po zastavení dýchania a srdcovej činnosti nenastane okamžite. Najzraniteľnejší na hypoxiu a zastavenie obehu je mozog. Nezvratné poškodenie mozgu sa vyvíja s neopravenou ťažkou hypoxiou alebo keď sa krvný obeh zastaví na viac ako 3-5 minút. Okamžitá aplikácia moderné metódy kardiopulmonálnej resuscitácii(revitalizácia) môže zabrániť nástupu biologickej smrti.
Známky biologickej smrti Skutočnosť nástupu biologickej smrti môže byť stanovená prítomnosťou spoľahlivých znakov a pred ich výskytom - súhrnom znakov.
Spoľahlivé znaky biologickej smrti:
1. Cadaverické škvrny - začnú sa vytvárať 2-4 hodiny po zástave srdca. 2. Rigor mortis-prejavuje sa 2-4 hodiny po zastavení obehu, dosiahne maximum do konca prvého dňa a spontánne zmizne po 3-4 dňoch. Sada znakov, ktoré umožňujú zistiť biologickú smrť pred objavením sa spoľahlivých znakov:
1. Nedostatok srdcovej činnosti (žiadny pulz v krčných tepnách, srdcové zvuky nie sú počuť). 2. Čas neprítomnosti srdcovej aktivity bol spoľahlivo stanovený na viac ako 30 minút v podmienkach normálnej (izbovej) teploty okolia. 3. Nedostatok dychu. 4. Maximálna dilatácia zreníc a nedostatok ich reakcie na svetlo. 5. Nedostatok reflexu rohovky. 6. Prítomnosť posmrtnej hypostázy (tmavomodré škvrny) v šikmých častiach tela. Tieto znaky nie sú dôvodom na vyhlásenie biologickej smrti, ak sa vyskytujú v podmienkach hlbokého ochladenia (telesná teplota + 32 ° C) alebo na pozadí pôsobenia liekov, ktoré znižujú centrálny nervový systém.
Biologická smrť subjektu neznamená bezprostrednú biologickú smrť tkanív a orgánov, ktoré tvoria jeho telo. Čas do smrti tkanív, ktoré tvoria ľudské telo, je určený hlavne ich schopnosťou prežiť v podmienkach hypoxie a anoxie. Táto schopnosť je odlišná pre rôzne tkanivá a orgány. Najkratšia životnosť za podmienok anoxie sa pozoruje v mozgovom tkanive, presnejšie v mozgovej kôre a subkortikálnych štruktúrach. Kmeňové sekcie a miecha majú väčšiu odolnosť, alebo skôr odolnosť voči anoxii. Ostatné tkanivá ľudského tela majú túto vlastnosť vo výraznejšej miere. Srdce si teda zachováva svoju životaschopnosť 1,5 až 2 hodiny po nástupe biologickej smrti, podľa moderných koncepcií. Obličky, pečeň a niektoré ďalšie orgány zostávajú životaschopné až 3-4 hodiny. Sval koža a niektoré ďalšie tkanivá môžu byť životaschopné až 5 až 6 hodín po biologickej smrti. Kostné tkanivo, ktoré je naj inertnejším tkanivom ľudského tela, si zachováva svoju vitalitu až niekoľko dní. Možnosť ich transplantácie je spojená s fenoménom prežívajúcich orgánov a tkanív ľudského tela a čím skôr po nástupe biologických orgánov smrti sa na transplantáciu odstránia, tým sú životaschopnejšie, tým väčšia je pravdepodobnosť ich úspešného ďalšieho fungovania. v novom organizme.
Diagnostika smrti
Strach z omylu v diagnostike smrti prinútil lekárov vyvinúť metódy na diagnostiku smrti, vytvoriť špeciálne životné testy alebo vytvoriť špeciálne podmienky pohreb. V Mníchove bol teda viac ako 100 rokov hrob, v ktorom bola ruka zosnulého omotaná šnúrou od zvona. Zvonček zazvonil iba raz, a keď sprievodcovia prišli pomôcť pacientovi prebudenému z letargického spánku, ukázalo sa, že rigor mortis je vyriešený. Súčasne z literatúry a lekárskej praxe existujú prípady dodania živých ľudí do márnice, ktorým lekári omylom diagnostikovali smrť.
Biologickú smrť človeka zisťuje súbor znakov spojených s „vitálnym statívom“: srdcová činnosť, bezpečnosť dýchania a funkcia centrálneho nervového systému. Kontrola bezpečnosti respiračných funkcií. V súčasnej dobe neexistujú žiadne spoľahlivé známky bezpečnosti dýchania. V závislosti od podmienok prostredia môžete použiť studené zrkadlo, vata, vyvolať auskultáciu (počúvanie) dýchania alebo Winslowov test, ktorý spočíva v umiestnení nádoby s vodou na hrudník pacienta a posúdenie prítomnosti respiračných pohybov podľa kolísania vody. úroveň hrudná stena... Poryv vetra alebo prievan vysoká vlhkosť a vnútorná teplota alebo prechádzajúca premávka môžu ovplyvniť výsledky týchto testov a závery o prítomnosti alebo neprítomnosti dýchania budú nesprávne.
Informatívnejšie na diagnostiku smrti sú testy naznačujúce perzistenciu kardiovaskulárna funkcia... Auskultácia srdca, palpácia pulzu na centrálnych a periférnych cievach, palpácia srdcového impulzu - tieto štúdie nemožno úplne považovať za spoľahlivé. Aj pri skúmaní funkcie kardiovaskulárneho systému na klinike si lekár nemusí všimnúť veľmi slabé kontrakcie srdca alebo sa kontrakcie vlastného srdca vyhodnotia ako také, ktoré majú takú funkciu. Lekári odporúčajú vykonať auskultáciu srdca a palpáciu pulzu v krátkych intervaloch, ktoré netrvajú dlhšie ako 1 minútu. Test Magnusa, ktorý spočíva v zovretí prsta, je veľmi zaujímavý a presvedčivý aj pri minimálnom krvnom obehu. Pri existujúcom krvnom obehu v mieste zúženia koža zbledne a periférna získa kyanotický odtieň. Po odstránení zúženia sa farba obnoví. Určité informácie je možné poskytnúť pohľadom na ušný lalôčik lúmenom, ktorý má v prítomnosti krvného obehu červeno-ružovú farbu a v mŕtvole je sivobiely. V minulom storočí boli navrhnuté veľmi špecifické testy na diagnostiku zachovania funkcie kardiovaskulárneho systému, napríklad: Verneov test - arteriotomia (otvorenie) spánkovej tepny alebo Bushuov test - oceľová ihla zavedená do tela, v r. živý človek stráca svoj lesk za pol hodinu, prvý test Ikaru - intravenózne podanie roztoku fluoresceínu poskytuje rýchle zafarbenie pokožky u živého človeka v žltkastej farbe a skléry v zelenkastej farbe a niektorých iní. Tieto testy sú v súčasnej dobe len historického a nie praktického významu. Je sotva rozumné vykonávať arteriotomiu u osoby, ktorá je v šoku a na mieste nehody, kde nie je možné dodržať podmienky aseptiky a antiseptík, alebo čakať pol hodiny, kým oceľová ihla nezmizne a ešte viac na injekciu fluoresceínu, ktorý vo svetle živého človeka spôsobuje hemolýzu (deštrukcia krvi erytrocytov s uvoľňovaním v životné prostredie hemoglobín).
Zachovanie funkcie centrálneho nervového systému je najdôležitejším ukazovateľom života. Na mieste incidentu je zistenie smrti mozgu v zásade nemožné. Funkcia nervového systému sa kontroluje na zachovanie alebo neprítomnosť vedomia, pasívnu polohu tela, relaxáciu svalov a absenciu jeho tónu, nedostatočnú reakciu na vonkajšie podnety - amoniak, mierne bolestivé účinky (brnenie ihlou, trenie ušného lalôčika, klopkanie na líce a iné). Cennými znakmi sú absencia rohovkového reflexu, reakcia zreníc na svetlo. Ale tieto aj predchádzajúce znaky v zásade môžu u živého človeka chýbať, napríklad v prípade otravy tabletkami na spanie, drogami, v prípade kolapsu a za iných podmienok. Preto nie je možné jednoznačne vyjadriť tieto znaky, musia byť hodnotené kriticky s prihliadnutím na možnú chorobu alebo patologický stav. V minulom storočí sa na testovanie funkcie nervového systému používali mimoriadne neobvyklé a niekedy veľmi kruté metódy. Bol teda navrhnutý test Josa, pre ktorý boli vynájdené a patentované špeciálne kliešte. Keď boli kožné záhyby zovreté v týchto kliešťach, človek pocítil silnú bolesť. Tiež na základe reakcie na bolesť je založený test Degrange - zavedenie vriaceho oleja do bradavky alebo Rase test - údery na päty alebo kauterizácia podpätkov a iných častí tela rozžeravenou žehličkou . Vzorky sú veľmi zvláštne, kruté a ukazujú, na aké triky prišli lekári v zložitom probléme zisťovania funkcie centrálneho nervového systému.
Jeden z prvých a najcennejších znakov smrti je „fenomén mačacej zrenice“, niekedy sa označuje aj ako znak Beloglazova. Tvar žiaka u osoby je určený dvoma parametrami, a to: tonusom svalu, ktorý zužuje zrenicu, a vnútroočným tlakom. Okrem toho je hlavným faktorom svalový tonus. Pri absencii funkcie nervového systému sa zastaví inervácia (spojenie orgánov a tkanív s centrálnym nervovým systémom pomocou nervov) svalu, ktorý zužuje žiak, a jeho tón chýba. Po stlačení prstami v bočných alebo zvislých smeroch, ktoré sa musí vykonávať opatrne, aby sa nepoškodila očná guľa, žiak získa oválny tvar. Prispievajúcim faktorom zmeny tvaru zrenice je pokles vnútroočného tlaku, ktorý určuje tón očnej gule, a ten zase závisí od krvného tlaku. Znamenie Beloglazova alebo „fenomén mačacej zrenice“ teda naznačuje absenciu svalovej inervácie a súčasne pokles vnútroočného tlaku, ktorý je spojený s arteriálnym tlakom.
Zistenie smrti osoby Zistenie smrti osoby nastáva so smrťou mozgu alebo biologickou smrťou osoby (nevratná smrť osoby). Biologická smrť je stanovená na základe prítomnosti kadaveróznych zmien ( skoré príznaky, neskoré znaky). Mozgová (sociálna) smrť. Klinika (príznaky) smrti mozgu.
« Mozgová (sociálna) smrť„- táto diagnóza sa objavila v medicíne s rozvojom intenzívnej starostlivosti. Niekedy v praxi lekárov resuscitácie existujú prípady, keď je počas resuscitačných opatrení možné obnoviť aktivitu CVS u pacientov, ktorí boli v stave klinickej smrti viac ako 5-6 minút, ale títo pacienti už mali nevratné zmeny v mozgu.
Smrť mozgu je diagnostikovaná v zdravotníckych zariadeniach s potrebné podmienky na zistenie smrti mozgu. Smrť osoby na základe mozgovej smrti je stanovená v súlade s Pokyn na zistenie smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti, schválenej nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 20.12.2001 č. 460 „O schválení pokynu na zistenie smrti osoby na základe diagnózy mozgovej smrti “(príkaz bol zaregistrovaný Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie 17. januára 2002, č. 3170).
35. Známky života a absolútne známky smrti.
ZNAKY ŽIVOTA
Znaky života sú:
prítomnosť zachovaného dýchania. Je to určené pohybom hrudníka a brucha, zahmlievaním zrkadla aplikovaným na nos a ústa, pohybom vaty alebo obväzu privedeným do nosných dierok;
prítomnosť srdcovej aktivity. Určuje sa sondovaním pulzu - trhavých, periodických kmitov stien periférnych ciev. Pulz je možné určiť na radiálnej artérii, umiestnenej pod kožou medzi styloidným procesom polomeru a šľachou svalu vnútorného polomeru. V prípadoch, keď nie je možné skúmať pulz na radiálnej artérii, je určený buď na krčnej alebo spánkovej tepne, alebo na nohách (na chrbtovej tepne nohy a zadnej tibiálnej tepne). Obvykle je srdcová frekvencia zdravý človek 60-75 úderov / min, pulzový rytmus je správny, rovnomerný, náplň je dobrá (hodnotí sa stlačením tepien prstami s rôznou silou).
prítomnosť reakcie žiakov na svetlo. Je určená smerovaním lúča svetla z akéhokoľvek zdroja do oka; zúženie zrenice naznačuje pozitívna reakcia... Za denného svetla sa táto reakcia kontroluje nasledovne: zakryte oko rukou po dobu 2-3 minút, potom rýchlo odstráňte ruku; ak sú žiaci zúžení, potom to naznačuje zachovanie funkcií mozgu.
Absencia všetkého vyššie uvedeného je signálom pre okamžitú resuscitáciu (umelé dýchanie, stláčanie hrudníka), kým sa neobnovia známky života.
ZNAKY SMRTI
Nástupu biologickej smrti - nezvratnému zastaveniu vitálnej činnosti tela - predchádza agónia (stav predchádzajúci nástupu smrti a zvonka predstavujúca akýsi boj medzi životom a smrťou) a klinická smrť (reverzibilný stav) hlboká depresia všetkých životných funkcií)
Agóniu charakterizuje:
zatemnené vedomie,
nedostatok pulzu
porucha dýchania, ktorá sa stáva nepravidelnou, povrchnou, kŕčovou,
zníženie krvného tlaku.
koža sa stáva studenou, s bledým alebo modrastým nádychom.
po agónii dochádza ku klinickej smrti.
Klinická smrť je stav, v ktorom chýbajú hlavné znaky života:
vedomie
ale nezvratné zmeny v tele sa ešte nevyvinuli.
búšenie srdca;
Klinická smrť trvá 5-8 minút. Toto obdobie sa musí použiť na zabezpečenie resuscitačných opatrení. Po uplynutí tejto doby nastane biologická smrť.
Príznaky biologickej smrti sú:
nedostatok dýchania;
nedostatok srdcového tepu;
nedostatok citlivosti na bolesť a tepelné podnety;
zníženie telesnej teploty;
zakalenie a vysušenie očnej rohovky;
trvalá deformácia zrenice po jemnom stlačení očnej bulvy prstami (syndróm mačacieho oka).
nedostatok dávivého reflexu;
kadaverózne škvrny modrofialovej alebo purpurovo-červenej farby na koži tváre, hrudníka, brucha;
rigor mortis, prejavujúca sa 2-4 hodiny po smrti.
Konečné rozhodnutie o smrti obete sa robí v súlade s postupom ustanoveným zákonom.
Otázka 2. Klinická a biologická smrť, mozgová smrť
Klinická smrť je posledným štádiom umierania a je reverzibilným stavom, v ktorom neexistujú žiadne viditeľné znakyživot (srdcová činnosť, dýchanie), funkcie centrálneho nervového systému zanikajú, ale metabolické procesy v tkanivách zostávajú. Trvá niekoľko minút (až 3-5, menej často - až 7), je nahradená biologickou smrťou - nevratným stavom, v ktorom je obnovenie životných funkcií nemožné.
Klinická diagnostika smrti je kladený na základe hlavných a ďalších funkcií.
Základné:
Nedostatok vedomia - obeť nereaguje na reč, ktorá mu je adresovaná, bolestivé podnety;
Nedostatok pulzu v krčnej tepne;
Nedostatok dychu.
Dodatočné:
Zmena farby pokožky (výrazná bledosť alebo cyanóza)
Rozšírené zreničky.
Nevratné zastavenie činnosti dýchacieho, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému je biologická smrť... Biologická smrť sa zisťuje na základe pravdepodobnostných a spoľahlivých znakov smrti.
K pravdepodobným známkam smrti patrí nedostatočná aktivita nervového systému, srdcový tep a vonkajšie dýchanie. Neexistuje žiadna reakcia na vonkajší podnet, citlivosť, svalový tonus. Poloha tela je pasívna a nehybná. Aktivita srdca nie je stanovená (krvný tlak, pulz, akékoľvek iné príznaky srdcových kontrakcií), dýchanie sa nezachytáva.
K spoľahlivým známkam smrti patrí komplex kadaveróznych zmien - včasných (kadaverózne chladenie, lokálne kadaverózne sušenie, svalová stuhnutosť, kadaverózne škvrny), alebo neskorých (tlejúce, konzervujúce kadaverózne javy - tukový vosk, mumifikácia a pod.). K spoľahlivým známkam smrti by mal patriť aj fenomén „mačacej zrenice“ (Beloglazovov príznak), ktorý je možné pozorovať 10-15 minút po zástave srdca a zastavení prívodu krvi do mozgu. Znamením je, že keď je očná guľa mŕtvoly stlačená v priečnom alebo zvislom smere, žiak má formu zvislej alebo vodorovnej štrbiny (žiak živého človeka zostáva okrúhly). Manifestácia symptómu je dôsledkom posmrtnej relaxácie (relaxácie) kruhového svalu oka, ktorá určuje okrúhly tvar žiaka u človeka počas života. Spoľahlivo prebiehajúcu biologickú smrť dokazujú aj poranenia nezlučiteľné so životom (napríklad rozštvrtenie tela).
Pre ľudský stav je definovaný sociálno -právny koncept „mozgovej smrti“ - nezvratné zastavenie činnosti (smrť) vyšších častí centrálneho nervového systému (mozgová kôra). „Mozgová smrť“ je stav, keď dôjde k úplnej smrti celého mozgu, pričom pomocou resuscitačných opatrení sa umelo podporuje funkcia srdca a krvného obehu, čo vytvára vzhľad života. V stave mozgovej smrti je človek mŕtvy. Môžeme povedať, že smrť mozgu je smrťou celého organizmu. V súčasnosti sa „mozgovou smrťou“ rozumie ako patologický stav spojené s celkovou nekrózou mozgu, ako aj s prvými cervikálnymi segmentmi miecha, pri zachovaní srdcovej činnosti a výmene plynov, zabezpečené pomocou kontinuálnej umelej ventilácie. Smrť mozgu je spôsobená zastavením krvného obehu v mozgu. De facto synonymom mozgovej smrti je koncept „transcendentálnej kómy“, ktorého liečenie nemá zmysel. Pacient, ktorému diagnostikovali mozgovú smrť, je živá mŕtvola, ako sa hovorí, liek „srdce - pľúca“. Zavedenie konceptu bolo diktované predovšetkým úlohami transplantácie (veda o transplantácii tkaniva alebo orgánu). Koncept je legálny. Keď mozog zomrie, je možné umelo udržiavať respiračné a srdcové funkcie lekárske opatrenia alebo niekedy byť zachránení. Smrť ľudského mozgu prirodzene a nevratne v konečnom dôsledku vedie k biologickej smrti. Avšak ešte pred nástupom biologickej smrti, so smrťou vyšších častí centrálneho nervového systému, človek úplne prestáva existovať ako sociálny jedinec, aj keď k biologickej smrti ako takej ešte nedošlo. V rôznych literatúrach, vrátane vedeckých, je stav relatívneho života v smrť mozgu definovaný pojmom „rastlinný život“.
Vyhlásenie o mozgovej smrti je pomerne zriedkavou situáciou lekárska prax... Oveľa častejšie v klinická prax a na mieste činu musia lekári zaistiť biologickú smrť. Problém zisťovania smrti je mimoriadne zložitý a vyžaduje si integrovaný prístup správne rozhodnutie; úzko súvisí s odbornými, etickými a právnymi aspektmi činnosti lekára akejkoľvek špecializácie. Otázky života a smrti vždy znepokojovali a vzrušovali mysle ľudí. A keď nastanú problémy so správnou definíciou smrti, jej certifikáciou, laik nemôže vždy správne posúdiť činy profesionálneho lekára a správne interpretovať jeho činy. Diagnóza (konštatovanie) smrti, alebo skôr posúdenie činnosti lekára, je spojená s rozšírenými predstavami o pochovávaní v stave letargického spánku (imaginárna smrť), to znamená v stave tela, v ktorom sú hlavné funkcie tak slabo vyjadrené, že sú pre vonkajšieho pozorovateľa neviditeľné. Legendy o pochovaných zaživa existujú už dlho. V mnohých prípadoch vychádzajú z úplne vysvetliteľných skutočností, ktorých príčinou sú niektoré posmrtné procesy. P.A. Na začiatku tohto storočia Minakov vymenoval posmrtné javy, ktoré môžu simulovať intravitálne procesy a vzbudzovať podozrenie, že boli pochovaní zaživa. V prvom rade - toto je „pôrod v rakve“. Keď je mŕtvola tehotnej ženy pochovaná, v dôsledku tlaku hnilobných plynov a rigor mortis je plod mechanicky vytlačený z maternice; a pri exhumácii sa kostra plodu nachádza medzi nohami mŕtvoly. Zmena držania mŕtvoly v dôsledku vyriešenia (zničenia) rigor mortis. Ukladanie kvapiek vlhkosti zo vzduchu na telo mŕtvoly, ktoré je vnímané ako intravitálne potenie. Ružové sfarbenie pokožky a viditeľných slizníc pri úmrtí na otravu oxid uhoľnatý(odpad), ktoré ostatní vnímajú ako prirodzenú farbu pokožky. Stuhnutosť bránice alebo jej rozlíšenie môže spôsobiť vytlačenie vzduchu z pľúc sprevádzané zvukmi. Únik krvi z rán, najmä ak sú rany lokalizované v dolných častiach tela v oblasti kadaveróznych škvŕn.
Strach z omylu v diagnostike smrti prinútil lekárov vyvinúť metódy na diagnostikovanie smrti, vytvárať špeciálne životné vzorky alebo vytvárať špeciálne podmienky na pochovávanie. V Mníchove bol teda viac ako 100 rokov hrob, v ktorom bola ruka zosnulého omotaná šnúrkou zo zvonov. Zvonček zazvonil iba raz, a keď ministri prišli pomôcť pacientovi prebudenému z letargického spánku, ukázalo sa, že rigor mortis je vyriešený.
Keď zhrnieme uvažovanú problematiku, treba poznamenať, že sociálnoprávny koncept „mozgovej smrti“ je definovaný pre ľudský stav - smrť vyšších častí centrálneho nervového systému, ktorý zisťuje lekár v r. zdravotnícke zariadenie... Na mieste činu a v márnici sa zisťuje biologická smrť, medzi ktorej pravdepodobné príznaky nástupu patrí nedostatočná aktivita nervového systému, srdcový tep a vonkajšie dýchanie (tj. Príznaky klinickej smrti) a spoľahlivé - komplex kadaveróznych zmien.