Stegnenica (stegnenica). Velika stegnenica

Os femoris, najdaljša in najdebelejša od vseh dolgih kosti človeškega okostja. Razlikuje med telesom in dvema epifizama - proksimalno in distalno.

<>
Telo stegnenice, corpus ossis femoris, je valjasto, nekoliko zasukano vzdolž osi in ukrivljeno spredaj. Sprednja površina telesa je gladka. Vklopljeno hrbtna površina obstaja groba linija, linea aspera, ki je mesto tako začetka kot pritrditve mišic. Razdeljen je na dva dela: stransko in medialno ustnico. Stranska ustnica, labium laterale, v spodnji tretjini kosti odstopa v stran, usmerjena proti stranski kondil, condylus lateralis, v zgornji tretjini pa prehaja v glutealno gomoljasto, tuberositas glutea, katere zgornji del nekoliko štrli in se imenuje tretji trochanter tertius.

Video o stegnenici

Medialna ustnica, labium mediale, v spodnji tretjini stegna odstopa v stran medialni kondil, condylus medialis, ki omejuje tukaj, skupaj s stransko ustnico trikotne oblike, poplitealno površino, facies poplitea. Ta površina je na robovih omejena z navpično tekočo, blago izraženo medialno supracondylaris medialis linea in lateralno supracondylaris lateralis linea. Slednji so tako rekoč nadaljevanje distalnih delov medialne in stranske ustnice in dosežejo ustrezne epikondile. V zgornji del medialna ustnica se nadaljuje v linijo glavnika, linea pectinea. Približno v srednjem delu telesa stegnenice, na strani grobe črte, je prehranjevalna luknja, foramen nutricium, - vhod v proksimalno usmerjen napajalni kanal, canalis nutricius.

Zgornja, proksimalna, epifiza stegnenice, epiphysis proximalis femoris, ima na meji s telesom dva hrapava izrastka - večji in manjši trohanter. Veliki trohanter, usmerjen navzgor in nazaj; zaseda stranski del proksimalne epifize kosti. Njegova zunanja površina se dobro čuti skozi kožo, na notranji površini pa je trohanterična jama, fossa trochanterica. Na sprednji površini stegnenice od vrha veliko nabodalo intertrohanterična linija, linea intertrochanterica, je usmerjena navzdol in medialno ter prehaja v glavnino linijo. Na zadnji površini proksimalne epifize stegnenice poteka v isti smeri medtrohanterični greben, crista intertrochanterica, ki se konča pri malem trohanterju, ki se nahaja na posteromedialni površini zgornjega konca kosti. Preostali del proksimalne epifize kosti je usmerjen navzgor in medialno in se imenuje vrat stegnenice, collum ossis femoris, ki se konča s sferično glavo, caput ossis femoris. Vrat stegnenice je v čelni ravnini nekoliko stisnjen. Z dolgo osjo stegna tvori kot, ki se pri ženskah približuje ravni črti, pri moških pa je bolj tup. Na površini glave stegnenice je majhna hrapava fosa glave stegnenice, fovea capitis ossis femoris (sled pritrditve ligamenta glave stegnenice).

Spodnja, distalna epifiza stegnenice, epiphysis distalis femoris, je odebeljena in razširjena v prečni smeri in se konča z dvema kondiloma: medialnim, condylus medialis, in lateralnim, condylus lateralis. Medialni femoralni kondil je večji od lateralnega kondila. Na zunanji površini lateralnega kondila in na notranji površini medialnega kondila sta lateralni in medialni epikondil, epicondylus lateralis et epicondylus mediate. Nekoliko nad medialnim epikondilom je majhen aduktorski tuberkul, tuberculum adductorium, - mesto pritrditve velike adduktorske mišice. Površine kondilov, obrnjene ena proti drugi, so omejene z interkondilno jamo, fossa intercondylaris, ki je na vrhu ločena od poplitealne površine z interkondilno črto linea intercondylaris. Površina vsakega kondila je gladka. Sprednje površine kondilov prehajajo ena v drugo in tvorijo pogačično površino, facies patellaris, - mesto artikulacije pogačice z stegnenica.

Anatomsko gledano glavo stegnenice drži na mestu obročasta glenoidna fosa. velja za največjega v telesu, zato ima zapleteno strukturo in deluje veliko število motorične funkcije. Osebi, ki je daleč od medicine, to ni lahko razumeti, vendar je treba razumeti vzroke za nastanek in značilnosti poteka bolezni stegnenice.

Anatomija stegnenice

Stegnenica prevzame pomembno vlogo v človeškem telesu, saj je to največje cevasto kostno tkivo v okostju. Tako kot druge kosti cevastega tipa ima dva konca in telo. Z medenico je povezan s pomočjo glave, ki se konča v zgornjem proksimalnem delu.

Prehod vratu v kostno telo se konča s tuberkulami - trohanterji. Kostno telo se konča natančno z večjim trohanterjem. Na njegovi medialni površini je majhna vdolbina. Z zadnje strani spodnji rob maternični vrat je manjši trohanter. Velika je z njo povezana z intertrohanternim grebenom, ki poteka vzdolž zadnjega dela kosti.

Funkcije kolkov

Za človeka je zelo pomemben celoten spodnji ud, saj sodeluje pri vseh gibih telesa. Poleg tega struktura stegnenice pomaga človeku, da ostane pokonci, hkrati pa prenese vse statične obremenitve. Zahvaljujoč stegenski kosti ima človek zmožnost hoje, teka, skakanja, športa in opravljanja težjih dejavnosti hkrati.

Večje lezije stegnenice

Glavne in najpogostejše poškodbe in lezije stegnenice so: zlom velikega trohantra stegnenice, zlom malega trohantra, burzitis, trohanteritis, tendinoza.

Vrste trohanteričnih zlomov

Trohanterični zlomi so značilni za starejše ljudi, pri katerih je bila diagnosticirana tako pogosta bolezen, kot je osteoporoza. Najpogostejši zlomi trohantera so:

1. Transtrohanterični so preprosti in zdrobljeni. Pri takem zlomu smer zlomne črte kosti sovpada s tisto, ki povezuje večji in manjši trohanter.
2. Intertrohanterični. Za tak zlom je značilno, da črta poškodbe seka črto, ki povezuje večji in manjši trohanter.

Takšne poškodbe so prizadete in ne prizadete, tukaj je klinična slika.

Zahvaljujoč vleku mišic pri preprostih zlomih se drobci zbližajo. To olajša fuzijo in ponovno pozicioniranje kosti. Zlomi s številnimi drobci se slabo celijo in zahtevajo močnejšo fiksacijo.

Za intertrohanterične zlome je značilno, da delo okoliških mišic na noben način ne prispeva k fuziji, ampak obratno. To pojasnjuje pomen toge fiksacije.

Večji zlom trohantera

Ta vrsta lezije stegnenice se pojavi neposredno z neposrednim delovanjem sile na predel večjega trohantra. Pri otrocih je to običajno apofizioliza s premikom diafize. V tem primeru se lahko popolnoma razbijejo 2 ali 3 fragmenti večjega trohantra.

Najpogostejše lezije stegnenice pri starejših so zlomi trohanteričnega vratu in vratu stegnenice. Pri zlomu večjega trohantra je lahko premik kosti usmerjen navzgor, nazaj ali naprej. To je posledica dejstva, da se moč kosti z leti zmanjšuje in običajne obremenitve naprej mišično-skeletnega sistema je lahko že travmatično.

S trohanternim zlomom se bolnik počuti ostra bolečina na prizadetem območju lahko s palpacijo zaznamo rahlo gibljivost sklepov. Poleg tega je za svež zlom značilen rahel hrustljav zvok. Funkcionalni del kolka z zlomom je moten, predvsem glede njegovega umika. Pri zlomu trohanterične kosti je možen stres na prizadeti nogi, vendar se bo čutila šepavost.

Pacient s takšnim zlomom lahko prosto upogne in zravna nogo v kolenskem sklepu, vendar poskusi obračanja noge bolniku povzročijo hude bolečine. Če lahko dvigne iztegnjeno nogo navzgor, potem to pomeni, da ni zloma kolka. Omeniti velja, da je zaradi ostre bolečine na prizadetem območju nemogoče vzeti nogo na stran z zlomom stegnenice.

Velika pljuvačka tendinoza

Ta bolezen je lepa pogosta patologija... Značilno za ljudi, ki preobremenijo kolčni sklep. Ta kategorija vključuje predvsem športnike.

Pri tendinozi v predelu velikega trohantra se vnetni proces začne v ligamentih in kitah, nato pa se razširi na tkiva. Postopek se začne na mestu, kjer se kost poveže z ligamentom. Če oseba na to ne bo pozorna, še naprej obremenjuje sklep, postane vnetje kronično.

Provokacijski dejavniki vključujejo naslednje:

1. Poškodba sklepa.
2. Motnje v metabolnih procesih.
3. Prirojena displazija sklepov, ki prizadene ne samo sklepne površine, ampak tudi celoten ligamentni aparat.
4. Motnje v endokrinem sistemu.
5. Staranje telesa, pri katerem se spremeni struktura kosti in vezi.
6. Sistematične obremenitve, povezane z monotonostjo dela.
7. Širjenje okužbe v okoliška tkiva.
8. Vnetni procesi v sklepih.

Klinična slika:

1. Bolečina pri palpaciji in premikanju okončine.
2. Med gibanjem začnejo kosti škrtati.
3. Koža na mestu lezije spremeni barvo in postane rdeča.
4. Lokalno zvišanje temperature na mestu poškodbe.
5. Sklep ne more opravljati svojih neposrednih funkcij.

Vnetje

Trohanterični burzitis je vnetje med široko femoralno fascijo in večjim trohanterjem. Nahaja se na zunanji strani stegnenice v njenem zgornjem delu. Hkrati se v vrečki nabira tekočina, njene stene se razširijo, pojavi se bolečina. Ta bolezen je zelo nevarna zaradi svojih zapletov, vključno s popolno imobilizacijo sklepa.

Občutki bolečine, ki se pojavijo na mestu izbokline stegnenice velikega trohantra, so najosnovnejši znak začetka razvoja patologije. Med hojo in s kakršnim koli udarcem na sklep se bolečina poveča. V kasnejši fazi se vnetni proces, ki ga povzroča burzitis, začne širiti na spodnji del stegna in s tem povzroči hromost pri bolniku. Tudi če se obremenitev prizadete okončine ne zmanjša, potem čez nekaj časa bolečine se lahko začnejo manifestirati v stanju počitka.

Diagnostika

Za diagnosticiranje zloma večjega trohantra stegnenice se naredi rentgen, po potrebi se zdravnik odloči, da pošlje bolnika na računalniško tomografijo. Tendinozo diagnosticiramo s palpacijo, radiografijo, slikanjem z magnetno resonanco in ultrazvočnim pregledom prizadetega območja.

Metode zdravljenja zlomov

V primeru zloma večjega trohantra stegnenice bolnika običajno položimo v mavčni krožni povoj v abdukcijski položaj za 3 tedne. Po predpisanem obdobju se omet odstrani, bolniku pa se predpiše tečaj masaže na prizadeto območje. V tem obdobju se lahko bolnik premika z berglami, saj mu taka obremenitev ne povzroča nelagodja ali bolečine.

Toda v nekaterih primerih se morajo zdravniki zateči k odprti redukciji s pomočjo držal kosti, posebej zasnovanih za takšne postopke, to pomeni, da se kostni fragmenti med seboj primerjajo, kar jim zagotavlja boljšo fuzijo. Ta postopek Izvaja se, če pri ugrabitvi noge ni mogoče poravnati drobcev kosti.

Terapija tendinoze

Zdravljenje te patologije se izvaja s kompleksnimi ukrepi. Glede na lokacijo lezije in na kateri stopnji je bolezen, zdravnik predpiše optimalna terapija... Odstraniti sindrom bolečine bolniku so predpisana zdravila proti bolečinam in ledeni obkladki, ki jih je treba nanesti na prizadeto območje.

S pomočjo elastični povoj ali povoji omejujejo prizadeti sklep pri gibanju. Poleg tega se za zdravljenje tendinoze uporabljajo fizioterapevtski postopki. Dober učinek imajo na primer magnetna terapija, laser, ultrazvok, aplikacije iz terapevtskega blata in kopeli z mineralne soli... Ko okreva, mora bolnik začeti izvajati tečaj vadbene terapije. Vadba pomaga izboljšati gibljivost sklepov, elastičnost in mišično moč.

Kirurški poseg za tendinozo je zadnje zatočišče zdravljenje to bolezen in se uporablja v zelo redki primeri... Zdravniki poskušajo preiti konzervativne metode terapija.

Kaj storiti z burzitisom?

Zdravljenje burzitisa se mora začeti s preprostimi postopki. Zelo redko ta bolezen zahteva operacijo. Bolnikom, mlajšim od trideset let, priporočamo, da zmanjšajo obremenitev prizadetega sklepa in opravijo rehabilitacijsko terapijo, ki vključuje vaje za raztezanje mišic stegen in zadnjice.

Terapija vnetja velikega trohantra stegna vključuje uporabo protivnetnih zdravila... S pomočjo takšnih zdravil se otekanje prizadetega sklepa in bolečina učinkovito odstranita. Uporaba mraza, ultrazvoka, ogrevanja in UHF pomaga znebiti bolečine in lajšati zabuhlost.

Eden najprimernejših načinov izpostavljenosti doma je uporaba toplote ali mraza. Hkrati se je treba spomniti, da se mraz uporablja takoj po poškodbi, toplota pa pri vnetnih procesih, ki se pojavljajo v kronična oblika... Izkušen fizioterapevt bo sposoben zagotoviti koristen nasvet, s pomočjo katerega lahko popolnoma obnovite vse motorične funkcije sklepa. Če se v trohanterični vrečki nabira tekočina, se bolniku priporoča punkcija, da izčrpa vso vodo in jo pošlje v laboratorij na analizo.

Med tem postopkom se majhen odmerek injicira v trohanterično vrečko. steroidni hormoni, na primer kortizon, vendar je to mogoče storiti le, če ga bolnik nima nalezljive bolezni. Hormonsko zdravilo hitro lajša vnetje. Učinek postopka lahko traja 6-8 mesecev.

Pravočasen obisk zdravnika bo pomagal kratek čas ozdravi vse obstoječe motnje v stegnenici. Če katera od patologij v tem delu človeškega telesa pridobi kronični potek, se sindrom bolečine ustavi le za nekaj časa.

Stegnenica je najdaljša cevasta kost v človeškem okostju. Sposobna je sprejeti težke obremenitve, saj nanjo pade večina telesne teže. Stegenska kost igra pomembno vlogo pri strukturi telesa in sposobnosti človeka, da se giblje. Pri poškodbah in poškodbah te kosti nastanejo resni zapleti. Če želite razumeti pomen stegnenice, morate poznati njeno strukturo.

Anatomija kosti

Kot vsaka cevasta kost ima stegnenica telo, pa tudi distalne in proksimalne epifize. Za sprednjo stran kosti je značilna gladka površina, zadnja stran pa ima grobo črto, razdeljeno na medialni in stranski del. Stranska ustnica od spodaj odstopa v stran proti stranskemu kondilu, od zgoraj pa se spremeni v gomolj. Medialna ustnica v svojem spodnjem delu prehaja tudi na lateralni kondil. Tako obe ustnici tvorita površino, ki definira poplitealno regijo.

Zgornja epifiza

V telesu kosti je odprtina, ki je vhod v hranilni kanal. Skozi njo gre veliko plovil. Proksimalna epifiza vsebuje večji in manjši trohanter. Zunanjo površino večjega trohantra je enostavno otipati skozi kožo. Njegovo notranja površina ima trohanterično jamo. Med večjim in manjšim trohanterjem se začne in spušča medtrohanterna črta ter prehaja v glavnik.

Iz zadnjega dela zgornje epifize nastane intertrohanterni greben, ki se konča na spodnjem trohanterju. Preostanek zgornje epifize tvori glavo stegnenice. Na njej je fossa glave, ki je mesto pritrditve vezi. Glava se nadaljuje z vratom stegnenice, ki je predvsem pri starejših najbolj dovzetna za zlome. V primeru takšne poškodbe je potrebna kompleksna operacija, ki ji sledi dolgo obdobje rehabilitacije.

Spodnja epifiza

Distalna epifiza se po strukturi nekoliko razlikuje od proksimalne. Sestavljen je iz dveh kondilov (medialnega in lateralnega). Prvi ima epikondil na sebi znotraj, in drugi - nasprotno, na zunaj.

Nekoliko nad medialnim epikondilom je tuberkul aduktorja - pritrdilna točka adduktorske mišice.

Kot lahko vidite, strukture velike stegnenice ni mogoče imenovati preprosto, zato je diagnoza bolezni te anatomske strukture problematična. Stegnenica ima tudi zapleteno anatomijo zaradi dejstva, da je povezovalni člen med zgornjo in spodnjo polovico človeškega telesa. Kolčni sklep skupaj s stegnenico sta pomembna strukturna komponenta človeškega telesa. Včasih po različnih razlogov v njih se pojavi bolečina.

Vzroki za bolečino

Skupno obstajajo štiri skupine razlogov, zakaj lahko boli kolčni sklep in stegnenica.

1. Najpogostejša skupina so poškodbe in poškodbe različnih vrst. V tem primeru zelo močna bolečina se pojavi na mestu poškodbe, je potrebna takojšnja hospitalizacija.
2. Druga skupina vključuje različne bolezni sklepi in kosti: artroza, tendinitis, osteoporoza.
3. V tretjo skupino spadajo včasih pojavljajoče se bolečine, katerih vzrok je težko natančno ugotoviti. Ne kažejo na bolezni sklepov, ampak so simptomi nevroloških bolezni.
4. V to skupino spadajo sistematične bolečine, ki jih lahko povzročijo protin, pogosta tuberkuloza in številne alergijske bolezni.

Diagnoza zloma

res nevarne posledice za katero je značilen zlom stegnenice. Mladi lahko dobijo tovrstno poškodbo zaradi nesreče, prometne nesreče ali padca z višine. In pri starejših lahko celo banalen padec povzroči zlom. Če vas skrbi bolečina v kolku, ki ne mine dolgo časa, je vredno poiskati zdravniško pomoč... Zlom je dokaj enostavno diagnosticirati z rentgenskim žarkom, v bolj zapletenih primerih je morda potrebna računalniška tomografija.

Anatomsko gledano glavo stegnenice drži na mestu obročasta glenoidna fosa. Stegenska kost velja za največjo v telesu, ima zapleteno strukturo. Osebi, ki je daleč od medicine, to ni lahko razumeti, vendar je treba razumeti vzroke za nastanek in značilnosti poteka bolezni stegnenice.

Anatomija stegnenice

Če pogledate stegensko kost ne s znanstvena točka pogled, toda s filisterca lahko vidite, da je sestavljen iz valjaste cevi, ki se širi do dna. Na eni strani se kost konča ena okrogla glava stegnenice (proksimalna epifiza), na drugi strani pa dve zaobljeni glavi stegnenice ali distalna epifiza stegnenice.

Površina kosti spredaj je gladka na dotik, zadaj ima hrapavo površino, saj je to mesto pritrditve mišic.

Proksimalna epifiza stegnenice

To je vrh kosti (glava stegnenice), ki se s pomočjo povezuje z medenico kolčni sklep... Zglobna glava stegnenice proksimalni ima zaobljeno obliko in je s telesom kosti povezan s tako imenovanim vratom stegnenice. V predelu prehoda vratu stegnenice v cevasta kost sta dva gomila, ki ju v medicini imenujemo pljuvački. Pljunček na vrhu je večji od tistega na dnu in ga je mogoče občutiti pod kožo. Intertrohanterna črta se nahaja spredaj med večjim in manjšim trohanterjem, za njimi je intertrohanterni greben.

Distalna epifiza stegnenice

To je spodnji del kosti, širši od zgornjega, ki se nahaja v predelu kolena, predstavljata ga dve zaobljeni glavi, imenovani kondili. Z lahkoto jih otipamo pred kolenom. Med njima se nahaja interkondilarna fossa. Kondili delujejo kot povezava med stegnenico in večjim golenice in pogačica.

Epifezioliza

Koncept epifeziolize vključuje zlome rastne plošče kosti. Bolezen prizadene otroke in mladostnike, saj se v njihovi starosti rastna cona kosti še ni zaprla. Obstaja tudi koncept osteoepifiziolize, pri katerem zlom prizadene telo kosti.

Juvenilna epifezioliza glave stegnenice

Juvenilna epifizioliza glave stegnenice se pojavi v puberteti pri otroku (pri deklicah se pojavi od desetih do enajstih let, pri fantih - od trinajstih do štirinajstih). Lahko prizadene en sklep ali oba. Poleg tega se v drugem sklepu bolezen manifestira 10-12 mesecev po porazu prvega sklepa.

Kaže se s premikom glave epifize v rastni coni, zdi se, da glava drsi navzdol, v pravilnem položaju je glava stegnenice ob sklepni vrečki.

Če se juvenilna epifiza glave stegnenice pojavi kot posledica travme, se bo manifestirala z naslednjimi značilnimi simptomi:

1. Bolečina, ki se povečuje z naporom.
2. Na mestu poškodbe se lahko pojavi hematom.
3. edem.
4. Gibljivost nog je omejena.

Če je bolezen nastala zaradi patologije kosti, se kaže v naslednjih simptomih:

1. Ponavljajoča se bolečina v sklepu se lahko pojavi in ​​izgine v enem mesecu.
2. Šepanje brez poškodb.
3. Prizadeta noga ne podpira teže telesa.
4. Noga je obrnjena navzven.
5. Skrajšanje okončine.

Zdravnik lahko postavi diagnozo na podlagi rentgenskega slikanja.

Pomembno! Nediagnosticirana in nezdravljena epifizeoliza vodi v zgodnji razvoj artritisa in sklepne osteoartroze.

Po potrditvi diagnoze je treba takoj začeti zdravljenje. Če je operacija potrebna, je načrtovana za naslednji dan.

Zdravnik izbere taktiko zdravljenja glede na resnost bolezni. Ta bolezen se zdravi z naslednjimi metodami:

1. Glava stegnenice je fiksirana kirurško z 1 vijakom.
2. Pritrditev glave z nekaj vijaki.
3. Rastno ploščo odstranimo in namestimo drog, da se prepreči nadaljnji premik.

Težava te bolezni je v tem, da otroka sprejmejo v bolnišnico pozno, ko je deformacija vidna s prostim očesom.

Distalna epifiza stegnenice

Pojavi se v kolenskem sklepu v rastnem območju kot posledica naslednjega:

• ostra rotacija v kolenu;
• ostro upogibanje;
• hiperekstenzija v kolenskem sklepu.

1. Deformacija kolenskega sklepa.
2. Krvavitev v kolenskem sklepu.
3. Omejitev gibanja nog v kolenskem sklepu.

Če se epifizioliza odkrije pravočasno, je mogoče opustiti redukcijo sklepa, ne da bi ga odprli. V naprednih primerih je potrebna operacija.

Pomembno! Mame dečkov, starih 7 let in več, morajo skrbno spremljati hojo otroka, saj začetna faza ta bolezen se kaže s šepanjem.

Napoved bolezni je odvisna od njene resnosti. V najtežjih primerih pride do deformacije sklepa in upočasni se rast okončine.

Decentracija glav stegnenice

Decentracija glave stegnenice je premik, zdrs sklepnih glav kosti iz acetabuluma zaradi neskladja med velikostjo votline in sklepa. V nasprotnem primeru se imenuje displazija kolkov. To je prirojena motnja, ki lahko povzroči izpah kolka. Pojavlja se z naslednjimi simptomi:

1. Omejitev pri dvigovanju bokov na straneh, medtem ko se sliši nekakšen klik.
2. Asimetrija dimelj in glutealnih gub.
3. Skrajšanje noge.

Pri pregledu otroka v porodnišnici nevrolog najprej preveri otrokove kolčne sklepe. Če sumite na displazijo, otroka napotimo na ultrazvočni pregled. Ta vrsta diagnoze je prednostna za otroke, mlajše od enega leta.

Zdravljenje displazije je treba začeti že od prvih dni diagnoze. Nezdravljena in nezdravljena displazija vodi do težav s sklepi v odrasli dobi, kot je displastična koksartroza.

Rekonstrukcija ciste glave stegnenice

Cistoidno preoblikovanje se kaže s proliferacijo kostno tkivo okoli roba glenoidne votline, kar vodi v premik stegnenice, kar povzroči subluksacijo kolka.

Kaže se z naslednjimi simptomi:

• bolečine v sklepih;
• omejitev gibanja;
• atrofija mehkih tkiv;
• skrajšanje okončin.

Diagnozo postavimo z rentgenskim posnetkom, ki običajno jasno pokaže kostne izrastke.

Zato ima ta bolezen veliko podvrst natančna diagnoza mora dati lečeči zdravnik. Lahko ga zapišemo skupaj s seznamom nadaljnjega potrebnega zdravljenja na ločeni strani, ki jo pacient dobi v roke.

Stegnenica je zelo pomemben element v skeletni sistem oseba. Da bi preprečili različne bolezni, povezane z njim, je treba mišično-skeletni sistem krepiti že od otroštva.

.

Sindrom bolečine večjega trohantra (GSPS) - je opredeljen kot bolečina (in občutljivost pri palpaciji) v predelu večjega trohantra stegnenice zaradi širokega spektra patološke spremembe adduktorski aparat kolčnega sklepa. Najpogostejši vzroki BSMD so: poškodbe tetiv male in srednje glutealne mišice na mestih pritrditve (enteze) na večji trohanter, sicer pa tendinopatija distalnega predela in tetivno-mišična povezava male in srednje glutealne mišice. mišice s širokimi vrečkami in fascijo (izolirani burzitis -, - redko v tej regiji).

Gluteus medius se nahaja pod mišico gluteus maximus. Po obliki je blizu trikotnika. Vsi mišični snopi se združijo v skupno močno tetivo, ki se pritrdi na vrh in zunanjo površino večjega trohantra, kjer sta več kot dve, redkeje tri trohanterične vrečke gluteus mediaus mišice. Največja gluteusna mišica je po obliki podobna prejšnji, vendar tanjša v premeru. Celotno dolžino mišice pokriva gluteus medius mišica. Mišični snopi, ki se konvergirajo, prehajajo v tetivo, ki je pritrjena na sprednji rob večjega trohantra; tukaj je trohanterična bursa mišice gluteus maximus.

Funkcija glutealnih mišic: lahko izvajajo addukcijo, fleksijo, zunanjo ali notranjo rotacijo v kolčnem sklepu, odvisno od delovnih snopov in položaja kolka glede na medenico; največja gluteusna mišica in zadnji del gluteus medius lahko pomaga tudi pri stabilizaciji glave stegnenice v acetabulumu med ciklom hoje.

Gluteusne kite igrajo pomembno vlogo pri kompleksnih gibih, kot so hoja, skakanje, tek ali ples. Tendinopatije in rupture tetiv gluteusa medius in minimus so pogoste pri bolnikih s PAD. Do njih vodijo številna stanja, na primer osteoartritis spodnjih okončin, mikrotravmatizacija, preobremenitev, kršitev biomehanike gibov.

Bolečina v predelu velikega trohantra se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar se najpogosteje pojavlja v starejših starostnih skupinah. Torej pri bolnikih, starih 60 let in več podobni simptomi so opazili v 10-20% primerov. Sindrom bolečine v križu je predispozicijski dejavnik za prizadetost kolka in hrbtenice. Incidenca BSVD pri odraslih bolnikih s tem sindromom se giblje od 20 do 35 %. Z BSBV so povezani tudi ženski spol, osteoartritis kolenskega sklepa, lezije iliotibialnega trakta in debelost.

BSVD se običajno kaže s kronično občasno ali vztrajno bolečino nad ali okoli velikega trohanterja, ki se poslabša, ko bolnik leži na prizadeti strani, vstane, stoji dlje časa, sedi s prekrižanimi nogami, se vzpenja po stopnicah ali teče. Pri nekaterih bolnikih bolečina seva v stranske delitve kolčnega sklepa ali vzdolž stranske površine stegna.

Fizikalni pregled lateralnega kolčnega sklepa je nizke specifičnosti in občutljivosti. Klinični pregled vključuje palpacijo bolečega predela na zgornji ali stranski površini večjega trohantra. Provokativni testi vključujejo pasivno zunanjo rotacijo kolka z upognjenim kolkom na 90°, adukcijo upora in/ali uporno zunanjo rotacijo kolka. Včasih bolečino sproži notranja rotacija, zelo redko pa ekstenzija.

Modificiran test za odkrivanje prizadetosti gluteusne tetive pri bolnikih z ADHD ima večjo občutljivost in specifičnost. Izvaja se na naslednji način: bolnik stoji na eni nogi 30 sekund in se strogo drži navpični položaj in se upira zunanji rotaciji.

Instrumentalne tehnike so lahko koristne za potrditev HIPI (čeprav se upošteva HIPI klinična diagnoza):

♦ Rentgenski pregled lahko pri bolnikih z BSVD razkrije poapnenje v predelu večjega trohantra, vendar so te spremembe nespecifične in ne omogočajo določitve lokalizacije kalcifikacije: na mestu pritrditve tetive ali znotraj burze;

♦ scintigrafija je večinoma nespecifična: akumulacijsko območje je omejeno na zgornji stranski del večjega trohantra. To lahko kaže tako na burzitis kot na glutealni tendinitis;

♦ slikanje z magnetno resonanco (MRI) vam omogoča, da ugotovite tako patologijo mehkih tkiv (tendinitis glutealnih mišic, burzitis) kot kosti (kalcifikacije, spremembe kosti); MRI je treba opraviti pri bolnikih s priporočili kirurško zdravljenje BSBV, na primer odstranitev tetivne burze;

♦ ultrazvočni postopek(ultrazvok) je metoda izbire pri diagnozi BSVD: tendonitis je opredeljen kot zadebelitev tetive ali kršitev njene strukture; tudi z ultrazvokom se odkrijejo delne in popolne rupture kit glutealnih mišic, atrofija mišic in pojav tekočine v votlini tetivnih burz.

Pomemben pogoj uspešno zdravljenje BSPS je odprava dejavnikov, ki povzročajo strukturne spremembe v mehkih tkivih v predelu večjega trohantera, kot so prekomerni športi ali poklicni stres. Glavna metoda zdravljenja BSVD je neoperativna. Za večino bolnikov je ena injekcija kortikosteroidov dovolj za opazno izboljšanje simptomov in zmanjšanje bolečine. V nekaterih primerih so potrebne večkratne injekcije in fizioterapevtske tehnike fizioterapija... Vendar pa ni nadzorovanih študij, ki bi podpirale prednosti teh tehnik.

Obstaja več možnosti kirurško zdravljenje: od najmanj invazivne endoskopske bursektomije do odprte osteotomije. V primeru ognjevzdržnega bolečinskega sindroma je treba upoštevati možnost rupture kit glutealnih mišic z njihovo naknadno obnovo.

Sindrom bolečine velikega trohantra

na podlagi članka "Sindrom bolečine velikega trohantra (pregled literature)" Ryabinin SV, Samodai VG, Polesskiy MG; Voroneška državna medicinska akademija po imenu N.N. Burdenko, Oddelek za travmatologijo in ortopedijo (revija "Fizična kultura in zdravje" št. 1, 2015

Relevantnost in definicija... Za opis se uporablja sindrom velikega trohanterja (SMP). kronične bolečine v zgornji zunanji površini stegna. Bolniki lahko trpijo zaradi HIPP več let, ne da bi poznali vzrok bolečine, prejemali različne terapije in ne opazili izboljšanja svojega stanja. Hkrati jim intenzivnost bolečine, kronizacija procesa, velike težave pri lajšanju tega stanja z zdravili dolgo časa odvzamejo ne le delovno sposobnost, ampak tudi možnost, da preprosto živijo normalno. Zato je BSBV resen problem v travmatologiji, ortopediji, pa tudi v revmatologiji.

BSBV se pojavlja pri 10-15 % odrasle populacije, pogosteje pa pri ženskah, starih od 40 do 60 let. Večina raziskovalcev opozarja na razširjenost te patologije pri ženskah v razmerju 3-4: 1, nekateri niso odkrili razlik med spoloma]. Stopnja incidence HIPP je 1,8 na 1000 prebivalcev na leto, zato se pojavijo štirje novi bolniki s HIPP v zdravniški ordinaciji na leto.

Tendinitis in burzitis mišic gluteus maximus, gluteus maximus in gluteus maximus na mestu njihove pritrditve na večji trohanter so lahko generatorji bolečine pri BSWP; kronični miozitis in miofascialni bolečinski sindromi mišic, pritrjenih na trohanter, vključno s piriformisno mišico (piriformis sindrom); poškodbe bližnjih tkiv, kot je fascia lata stegna. Dejavniki tveganja za razvoj BSBV so: starost, spol, poškodbe kolčnih sklepov (z dinamično nestabilnostjo, ki povzroča poškodbe njegovih mišičnih, hrustančnih in ligamentni aparat), in kolenskih sklepih, debelost, bolečine v križu.

Prej je veljalo, da je glavni morfološki substrat BSPS burzitis velikega trohantra (predvsem večje subglutealne burze), včasih pa histološki pregled ni potrdil te domneve. Bolečina pri BSVD ni vedno povezana z vnetjem burs in okoliškega velikega trohanterja tkiv; lahko je posledica miofascialne bolečine. S sodobnega vidika je BSBV povezan z glutealno tendinopatijo in mikro-raztrganinami glutealnih mišic. Vzrok za BSBV je kršitev lokalnega krvnega obtoka, kar vodi do degeneracije tkiva z njihovo cicatricialno degeneracijo, z aseptičnim vnetjem in bolečino. Spremembe v razumevanju bistva patološkega procesa in odmik od izraza "burzitis velikega trohantera" upravičujejo iskanje novih metod zdravljenja tega patološkega stanja.

BSBV se pojavlja pri koksartrozi, aseptični (avaskularni) nekrozi glave stegnenice, displaziji kolčnega sklepa, epifizeolizi glave stegnenice, gonartrozi, sistemskih lezijah kolčnega sklepa (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, revmatoidni artritis), psoriatični artritis, presnovne lezije kolčnega sklepa (Gaucherjeva bolezen, sladkorna bolezen, protin in drugi), infekcijske lezije(tuberkuloza, lajmska bolezen, Reiterjev sindrom ipd.), poškodbe kolčnega sklepa, stegnenice, kolenskega sklepa, prirojene ali pridobljene spremembe hrbtenice (skolioza, hiperkifoza, hiperlordoza, asimetrija dolžine spodnjih okončin).

Bolečina z BSBV je lokalizirana na območju zunanje površine stegna, lahko seva v dimlje, v lumbosakralni, kolenski predel. Patognomonična je nezmožnost aktivnega abdukcije in rotacije stegna navznoter, čepenje zaradi povečane bolečine (pasivni gibi v kolčnem sklepu so prosti in ne povzročajo povečane bolečine), pa tudi ležanje na boku na prizadetem območju. Kot je navedeno zgoraj, se bolečina pri HIPP praviloma povečuje z aktivno abdukcijo in rotacijo kolka, kar je ena od značilnosti diferencialna diagnoza od sklepnih lezij kolčnega sklepa, ko se bolečina intenzivira pri vseh vrstah aktivnih in pasivnih gibov, predvsem pri upogibanju in iztegovanju kolka.

Fizični pregled pokaže občutljivost pri palpaciji zadnji del veliko nabodalo. Bolečina se poveča pri dolgotrajnem stoječem položaju, sedenju s prekrižanimi ali prekrižanimi nogami, pri hoji po stopnicah, teku in drugem intenzivno telesna aktivnost... V približno 50 % primerov bolečina seva po zunanji površini stegna do kolenskega sklepa. Bolečina in parestezije so včasih psevdoradikularne narave, ki posnemajo poraz korenine hrbtenjača inervacija ustreznega segmenta. Pogosto se napad intenzivne bolečine pri BSBV manifestira ponoči in traja več kot 15 minut, spremljajo pa jo parestezije.

Poškodbe medvretenčnih ploščic, sakroiliakalnih sklepov, ki so vključene v kateri koli cikatrični proces živcev, ki inervirajo periartikularne strukture (ti živci vključujejo: spodnji glutealni živec, ki inervira mišico gluteus maximus in tvori iz ventralnih vej hrbteničnih živcev L5 - S2 in zgornji glutealni živec, ki izvira iz L4 - S1 in inervira zgornji del vratu stegnenice, mišice, ki napenjajo fascio lata, gluteus medius in minimus).

Diagnoza BSVD se postavi na podlagi velikih in malih diagnostičnih meril.:

Sodobne metode konzervativno zdravljenje BSBV vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila, lasersko terapijo, terapija z udarnimi valovi, postizometrična sprostitev, masaža, elektroforeza in fonoforeza novokaina, injekcije glukokortikosteroidov (GCS) in lokalnih anestetikov v predel velikega trohantra (ki je po različne študije, vodijo k odpravi ali zmanjšanju bolečine z BSVV v 60% - 100% primerov; v primeru ponovitve bolezni se lahko ponovijo injekcije GCS), aplikacije naftalana, perkutana elektroanalgezija, magnetoterapija itd.). Hkrati pa ne moremo opozoriti na splošno sprejeto stališče o nevnetni etiologiji BSBV. Verjetno so zato v številnih študijah opazili skromen učinek terapije z GCS (na ravni placeba), v eni študiji pa so med zdravljenjem z GCS opazili celo zapoznelo okrevanje telesne funkcije. Poleg tega so možni zapleti pri lokalnem dajanju kortikosteroidov: povečano tveganje infekcijski zapleti, lokalna depigmentacija, atrofija kože in periartikularnih struktur, lokalna osteopenija, povečana bolečina in drugi znaki vnetja (kristalni sinovitis po injiciranju); kratkotrajnost terapevtski učinek, zardevanje obraza, zvišana telesna temperatura, hipertenzija, slabost, omotica (vnos HA v splošni krvni obtok). Refraktorni trohanterični burzitis je mogoče zdraviti operativna sredstva, kot je artroskopska bursektomija, sprostitev iliotibialnega trakta itd.

© Laesus De Liro

Spoštovani avtorji znanstvenih materialov, ki jih uporabljam v svojih objavah! Če to vidite kot kršitev "Zakona Ruske federacije o avtorskih pravicah" ali če želite videti predstavitev svojega gradiva v drugačni obliki (ali v drugem kontekstu), mi v tem primeru pišite (na naslov poštni naslov: [email protected]) in vse kršitve in netočnosti bom takoj odpravil. Ker pa moj blog nima komercialnega namena (in podlage) [zame osebno], ampak ima zgolj izobraževalni namen (in praviloma ima vedno aktivno povezavo do avtorja in njegovega razprava), zato bi bil hvaležen za možnost, da naredim nekaj izjem za svoja sporočila (v nasprotju z obstoječimi zakonskimi predpisi). Lep pozdrav, Laesus De Liro.

Objave iz tega dnevnika z oznako »pain«.

• Nicolaujev sindrom

  IMENIK NEVROLOGA Glavno orodje in učinkovito zdravilo Simptomatsko in patogenetsko zdravljenje sindroma bolečine so ...

• Nociplastična bolečina

  Po mnenju strokovnjakov IASP (International Association for the Study of Pain) je bolečina neprijetna čutna in čustvena izkušnja, ...