Klinické vlastnosti a príznaky krvácania žalúdka. Symptómy a liečba krvácania v žalúdku

Komentáre:

• Príznaky krvácania žalúdka
• Známky patológie
• Príčiny krvácania žalúdka
• Diagnostické udalosti
• Liečba gastrointestinálneho krvácania
  • Liečba bez chirurgického zákroku
  • Chirurgia

Krvácanie v žalúdku, ktorých príznaky môžu byť rozpoznané určitými príznakmi, sa vzťahujú na všetky krvácanie, ktoré sa vyskytujú v pažeráku, žalúdku, tenkej, hustá a konečníku. Krvácanie (Synonym HemoroRhia) - Expirácia krvi z cieva. Krvácanie žalúdka (v medicíne sa nazýva GUEGRAGIA) je vnútorné vyčerpanie k dutine žalúdka z plavidiel svojich stien.

Keď krvácanie, krv vstupuje do dutiny žalúdka a čriev. Množstvo straty krvi sa môže dosiahnuť až 3-4 litra! Samozrejme, že je nebezpečný pre život pacienta. Aj keď sa pacient vo všeobecnosti cíti, nie je to zlé, ale príznaky sú zrejmé, musíte urýchlene kontaktovať lekára. Oneskorenie je nebezpečné pre život!

Príznaky krvácania žalúdka

1. Všeobecné príznaky (skoré): výrazná slabosť a závraty, stmavná v očiach, vzniká dýchavičnosť, hluk v ušiach, bledá koža a studený pot (Niekedy), arteriálne poklesy tlaku, sa objavuje syndróm slabosti sinusového uzla (tachykardia), impulz je ľahko, je možné stratiť vedomie.
2. Súkromné \u200b\u200bpríznaky závisia od príčiny a typu krvácania: ak sa vyliatie v pažeráku, zdá sa, že zvracanie krvou; Ak v žalúdku je tiež zvracanie, ktoré sa podobá hustá kávu, to znamená krv hnedá farba (Zdrojom takéhoto krvácania je prestávka žalúdka sliznice).
3. Ak je krvácanie je silné, potom možno krvavá stolička. Je to spôsobené obsahom čreva, ktorý sa rýchlo pohybuje pod tlakom (jedna minúta, strata krvi sa môže dosiahnuť 100 ml, zvyčajne dochádza v žalúdku v dôsledku vredov alebo duodenálny črevo). Ak sa nezistí krvácanie na 4-6 hodín, potom sa stolička stáva čiernou. Black cal môže byť jediným príznakom skrytého krvácania. Čierna stolička tvarovaná je príznakom chronického krvácania v žalúdku. V tomto prípade musíte okamžite kontaktovať lekára chirurgov
4. Ak sa krvácanie došlo v žalúdku alebo v tenkom čreve, potom krv je rovnomerne zmiešaná s nohami. Ak je v konečníku, potom je krv na samostatných zrazeníkoch na pozadí výkalov.

Skryté krvácanie sa prejavuje len nečistoty v zvracaní čiernych vločiek av iných prípadoch sa pozorovalo len aperifikačná anémia. Na diagnostiku skrytých vyletie je potrebné vykonať štúdiu žalúdočnej šťavy a výkalov v laboratóriu. Skryté príznaky sa nekazujú, je to typické pre chronické krvácanie žalúdka - s takou diagnózou je len bledosť pacienta. Menšie krvácanie sa nachádza s ťažkosťami, najčastejšie len s osobitným vyšetrením.

Čím viac pacientovi stráca krv, tým ťažšie je jeho stav. Ak sa stav dostane do kritického bodu, začína krvavé zvracanie, v ktorom sú obsiahnuté hnedé krvné zrazeniny. Zvracanie s krvou a čiernymi výkalmi - najspoľahlivejšie príznaky krvácania žalúdka. Prvé 2 dni, a niekedy jeden, stolička má šarlátovú farbu, ktorá indikuje, že krv je stále čerstvá. Po pozorovaní dechtovej stoličky. Ak máte krvácanie príznaky, musíte hľadať lekársku starostlivosť.

Späť do kategórie

Známky patológie

Pacient má strach a úzkosť. Koža je bledá, studená, studená. Impulz je rýchly. Krvný tlak v niektorých prípadoch sa znižuje. Dýchanie štúdia.

Pre veľké množstvá Straty pacienta Pacient je smädný, sucho sa objavuje v ústach. Hemoglobín, CVD (centrálny venózny tlak), BCC (objem cirkulujúcej krvi) vám umožní presnejšie vytvoriť závažnosť straty krvi a určiť vhodnú a účinnú liečbu.

Ak sa krv skúma v prvých hodinách po začiatku ťažkého krvácania, indikátor hemoglobínu môže zostať na normálnom percentách.

Späť do kategórie

Príčiny krvácania žalúdka

Rýchly moderný životstres nesprávna výživa, nekontrolovaný príjem nesteroidných liekov a protizápalových fondov, ulceróznych ochorení žalúdka a len vracanie v dôsledku otravy alkoholu môžu byť príčiny krvácania žalúdka. Faktor vnútorné krvácanie Mladý je zvyčajne dvanástnikový vred, a u pacientov starších ako štyridsať rokov - žalúdočný vred.

Dôvody krvácania žalúdka môžu byť rozdelené do nasledujúcich kategórií:

1. Krvácanie z vredov (to znamená v dôsledku peptických ochorení, ktoré sú vytvorené na sliznícom membráne žalúdka alebo dvanástnika).
2. Príčinou krvácania môže byť povrchová zmena sliznice žalúdka (erózia).
3. Stresové vredy vyplývajúce z Ťažké zranenia, Operácie, popáleniny. Každý druhý bydlisko planéty dnes podlieha stresujúcemu štátu, ktorý je veľmi zle ovplyvnený zdravím. Keď je osoba v stresujúci štát (Extrémne, skúsenosti, nervy a všetko) si nevšimne, čo sa deje s jeho telom, a v tomto čase hormóny začínajú vyrábať, čo zvyšuje výber žalúdočnej šťavy, čo je dôvod, prečo krvný obeh je narušením orgánu. V dôsledku toho sa objavia povrchové vredy. Stresujúci vred je nebezpečný v tom, že sa neukazuje, a preto sa krvácanie môže otvoriť bez povšimnutia pre pacienta, ale s vážnymi dôsledkami.
4. Liečivé vredy, ktoré sú spojené s dlhodobým príjmom, najmä protizápalovým a liekom proti bolesti.
5. Pre viacnásobné zvracanie Krvácanie môže byť tiež otvorené, napríklad, keď otrava alkoholu (Syndróm Mallory Weiss).
6. Zápal čriev.
7. Zápal a rast hemoroidov konečníka.
8. Trhliny v zadnom prechode.
9. Nádory v žalúdku.
10. Ak je koagulácia zlomená (dedičné a vzniknuté).
11. Hlúpe zranenia.
12. Infekčné ochorenia (napríklad dyzentéria)

Čím skôr sa obráťte na špecialistu, tým väčšie je šanca, aby sa zabránilo náročným účinkom ochorenia.

Späť do kategórie

Diagnostické udalosti

Diagnóza krvácania žalúdka je vyrobená predovšetkým pacientom, napríklad, ak sa pacient sťažuje na bolesť. Ale na základe niektorých sťažností, diagnóza ešte nie je schválená. Ak existujú podozrenie z krvácania žalúdka, musí sa rešpektovať niekoľko pravidiel.

EGDS (ezofagogastrodunostenoskopia) - inšpirujúce pažerák žalúdka a dvanástnika so špeciálnym nástrojom. Bez ohľadu na to, koľko stupňa musí byť pacient okamžite hospitalizovaný v nemocnici. Pred hospitalizáciou je nemožné (zakázané!) Vezmite tekuté a jedlo, na vrchol Brucho dajte niečo studené (za studena). Pacient by mal byť v polohe ležiacej.

Ak zlyhá krvácanie, potom sa vykonáva chirurgická intervencia.

Čím rýchlejšie začať liečbu, spôsob, akým to bude bezpečnejšie a efektívnejšie.

Úmrtnosť v gastrointestinálne krvácanie (HCRD) je 7-15%, preto je vhodné hospitalizovať pacientov so stredne ťažkým a ťažkým krvácaním v ORIT, kde vykonávajú svoje ďalšie preskúmanie a liečbu. Musíme zdieľať pacienta. Pacientovi okamžite spôsobí chirurg a ocopista, ak je to potrebné, iných špecialistov. V ťažkom a extrémne Ťažký stav Pacient má zmysel zbierať koncertium.

Krvácanie je ukončené nezávisle v 80% prípadov. Pokračujúce krvácanie vyžaduje jeho endoskopický spôsob, ako maximalizovať krátka doba. Ak je to nemožné, potom sa uchyľujete k aktívnym chirurgická taktika. V niektorých prípadoch endovaskulárna intervencia alebo konzervatívna liečba.

Hlavné úlohy priradené k anestéziológiológovi-resuscitantovi pri liečbe pacientov s HCRA:

• Vykonávanie prevencie opakovaného výskytu krvácania po jeho zastavení;
• Reštaurovanie systémovej hemodynamickej a inej úrovne homeostázy. Samozrejme, množstvo poskytovanej pomoci sa môže značne líšiť: od resuscitačné udalosti a jednoduché dynamické pozorovanie pacienta;
• Pomoc pri vykonávaní endoskopickej intervencie alebo chirurgického zásahu (ak je to potrebné);
• Včasná detekcia recyklovaného krvácania;
• V relatívnom zriedkavé prípady - Vedenie konzervatívnej liečby krvácania.

Postupnosť pomoci

Ak pacient dostal antikoagulanciách k výskytu krvácania, vo väčšine prípadov, malo by sa zrušiť. Posúdiť závažnosť štátu a odhadovaný objem straty krvi v klinických príznakoch. Zvracanie krvi kvapalina S krvou, melanom, zmena hemodynamických indikátorov - tieto príznaky hovoria o pokračujúcom krvácaní. Arteriálna hypotenzia v situácii leží svedčí o veľkej strate krvi (viac ako 20% BCC). Ortostatická hypotenzia (zníženie systolického krvného tlaku nad 10 mm Hg. Art. A zvýšenie srdcovej frekvencie viac ako 20 dd. Min pod prechodom na vertikálnu polohu) indikuje miernu stratu krvi (10-20% BCC);

V najviac závažných prípadoch môže byť potrebná intubácia priedušnice a vedenie IV Pred uskutočnením endoskopického zásahu. Vykonajte venózny prístup k periférnemu katétri dostatočného priemeru (G14-18), v závažných prípadoch - nainštalovať druhú periférny katéter Alebo vykonajte katetrizáciu centrálnej žily.

Vykonávajte plot dostatočného objemu krvi (zvyčajne aspoň 20 ml) na určenie skupiny a rh faktora, ktorý kombinuje krvné a laboratórne testy: všeobecná analýza Krv, protrombín a aktivovaný čiastočný čas tromboplastínu, biochemické indikátory.

Infúzna terapia

Začnite vedenie infúznej terapie zavedením vyvážených roztokov fyziologických roztokov.

DÔLEŽITÉ! Ak existujú príznaky pokračujúceho krvácania alebo sa dosiahne nestabilná hemostáza - krvný tlak sa musí udržiavať na minimálnej prijateľnej úrovni (záhrada 80-100 mm Hg.), T.j. infúzna terapia Nie je príliš agresívne. Gemotransfúzia sa vykonáva, ak sa primeraná infúzia te-ramienky nemôžu stabilizovať hemodynamikou u pacienta (peklo, srdcová frekvencia). Zvážte potrebu hemotransfúzie:

Keď sa hladina hemoglobínu zníži pod 70 g / l. pri zastavení krvácania;

S pokračujúcim krvácaním, keď je hemoglobín pod 90-110 g / l.

S masívnym krvi (viac ako 50-100% BCC) sa vykonáva transfúzna liečba v súlade so zásadami "hemostatickej resuscitácie". Predpokladá sa, že každá dávka erytrocytov (250-300 ml) zvyšuje hladinu hemoglobínu o 10 g / l. Čerstvo zmrazená plazma je predpísaná v klinicky významnej koaguulopatia, vrátane indukovanej liečivom (napríklad pacienta prijíma warfarín). A v prípade masívnej straty krvi (\u003e 50% OCC). Ak sa dosiahne spoľahlivá hemostáza, nie je potrebné zavedenie SPP aj s významnou stratou krvi (viac ako 30% BCC). Dexts (polyglyukín, reopolyglyukín), riešenia (GEC) môžu zvýšiť krvácanie a ich použitie sa neodporúča.

Antisecretory terapia

Optimálne podmienky pre implementáciu vaskulárneho trombocytov a hemochagujících zložiek hemostázy sú vytvorené pri pH\u003e 4.0. Inhibítory sa používajú ako antisecretory drogy protónová pumpa a blok-tori H2-histamínové receptory.

Pozor! Zároveň nie sú vhodné, priradiť blokátory H2-histamínové receptory a inhibítory protónovej pumpy.

Lieky oboch skupín potláčajú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a tým vytvárajú podmienky pre rezistentnú hemostázu krvácajúceho nádoby. Ale inhibítory protónovej pumpy ukazujú stabilnejšie výsledky na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy a výrazne efektívnejšie znižuje riziko opakovaného výskytu krvácania. Antisektory účinok inhibítorov protónovej pumpy je závislý od dávky. Preto sa v súčasnosti odporúča používať vysoké dávky liekov, takže stanovené cieľové systémy nie sú autorom.

Pacient je priradený k / infúzii jednej z inhibítorov protónovej pumpy uvedených nižšie:

• (Lyka) v 80 mg ako dávka zaťaženia, po ktorej nasleduje zavedenie 8 mg / hod.
• (Ovládacie prvky) v 80 mg ako dávka zaťaženia, po ktorej nasleduje zavedenie 8 mg / hod.
• (Nexíum) v 80 mg ako dávka zaťaženia, po ktorej nasleduje zavedenie 8 mg / hod.

Dávka zaťaženia liečiva sa zavedie približne pol hodiny. Intravenózne podávanie liečiva pokračuje 48-72 hodín, v závislosti od možností, bolusu alebo kontinuálneho spôsobu podávania. V nasledujúcich dňoch prejdite na orálne podávanie lieku v denná dávka 40 mg (pre všetky inhibítory protónovej pumpy uvedené v tomto odseku). Približné trvanie kurzu - 4 týždne.

Pozornosť. Zavedenie inhibítorov protónovej pumpy by sa malo začať pred endoskopickým zásahom, pretože znižuje pravdepodobnosť opakovaného výskytu krvácania.

V neprítomnosti inhibítorov protónovej pumpy, alebo ich neznášanlivosť pacientom, sú predpísané / v blokátoch receptora H2-histamínu:

• Ranitidín V / B pri 50 mg po 6 hodinách alebo 50 mg v / in, potom 6,25 mg / h in / c. Po troch dňoch vo vnútri 150-300 mg 2-3 krát denne;
• FAMOTIDIN IN / IN DRIP 20 mg po 12 hodinách. Vnútri, na účely liečby sa používa 10-20 mg 2-krát / deň alebo 40 mg 1 čas / deň.

Príprava na gastroskopiu

Po relatívnej stabilizácii stabilizácie stavu pacienta (záhrada je viac ako 80-90 mm Hg. Art.) Je potrebné vykonať endoskopickú kontrolu, a ak je to možné, určiť zdroj a zastavte krvácanie.

Eliminácia chovu gastroskopie na pozadí pokračujúceho krvácania, umožňuje nasledujúci príjem. 20 minút pred zásahom sa pacient intravenózne podával erytromycín (250-300 mg erytromycínu, aby sa rozpustil v 50 ml 0,9% p-RA chloridu sodného a podáva sa za 5 minút). Erytromycín prispieva k rýchlu evakuáciu krvi do čreva, a tým uľahčuje základ zdroja krvácania. S relatívne stabilnou hemodynamiou s rovnakými cieľmi sa používa zavedenie 10 mg metoklopramínu.

U pacientov s patológiou ventilu srdca sa pred vykonaním gastroskopie odporúča antibiotická popilaxis. Niekedy odstrániť krvné zväzky zo žalúdka (na uľahčenie endoskopické vyšetrenie) Vyžaduje zavedenie žalúdočnej sondy veľkého priemeru (24 FR alebo viac). Umývanie žalúdka sa odporúča vykonať teplotu vody. Po ukončení postupu sa sonda extrahuje.

Použite žalúdočnú sondu na diagnostiku a monitorovanie krvácania (s výhradou možnosti endoskopického vyšetrenia), vo väčšine prípadov sa považuje za nevhodné.

Ďalšia taktika

Závisí od výsledkov endoskopická kontrola. Nižšie sa pozrie na najbežnejšie možnosti.

Krvácanie z vrchného oddelenia pasce

Ulcery ochorenie žalúdka, dvanástnika, erozívne lézie

Klasifikácia krvácania (na základe klasifikácie Forrest)

I. Pokračovanie krvácania:

a)masívne (atramentové arteriálne krvácanie z veľkej nádoby)

b)stredná (tečúca krv z venóznej alebo malej arteriálnej nádoby rýchlo vyplní zdroj po premytí a prúdi pozdĺž steny čreva so širokým prúdom; atramentové arteriálne krvácanie z malého cievy, atramentového charakteru, z ktorých periodicky zastaví);

c)slabá (kapilára) je mierny únik krvi zo zdroja, ktorý môže byť pokrytý hodiny.

II. Krvácajúci:

a)prítomnosť v zdroji krvácania trombútovej nádoby pokrytej voľnou banda, s veľkým množstvom zmenenej krvi s zrazeninami alebo obsahom typu "kávové zem";

b)viditeľné nádoby s hnedou trombrom alebo ŠedýZároveň môže plavidlo vykonávať nad dno, mierny počet obsahu typu "kávové ihriská".

c)prítomnosť malého bodu Thrombled Brown capilars, nevyčnievala nad spodnou úrovňou, stopy obsahu "kávovej zeme" na stenách orgánu.

V súčasnosti kombinovaný (termočoagulácia + appliqué, injekcia + endoclipping atď.), De facto sa stal štandardom, endogemostasis poskytuje Účinná zastávka Krvácanie v 80-90% prípadov. To nie je len vo všetkých inštitúciách, kde prichádzajú pacienti s krvácaním ulcénu, existujú sú potrebné špecialisti.

Pozornosť. S pokračujúcim krvácaním je znázornená jeho endoskopická zastávka, pričom jeho neefektívnosť - zastaviť krvácanie prevádzkového spôsobu.

Ak je vykonanie chirurgickej hemostázy nemožné

Pomerne často existujú situácie, keď nie je možné držať endoskopickú a chirurgickú hemostázu. Alebo sú kontraindikované. Odporúčame tú terapiu:

Priraďte inhibítory protónovej pumpy. A ich neprítomnosť blokátory receptorov H2-histamínu.

Pri liečbe erozívneho ulcerovaného krvácania, najmä s pomalým uvoľňovaním krvi (typ FORREST IB), dobrý efekt Poskytuje použitie Sandostatinu () - 100 ug v / v Bolus, potom 25 μg / h pred zastavením krvácania a lepšie - dva dni.

Pri pokračujúcom krvácaní sa jedna z inhibítorov fibrinolýzy uvedených nižšie predpísaná v rovnakom čase na 1-3 dni (v závislosti od údajov kontrolnej endoskopie):

• kyselina aminokaprónová 100-200 ml 5% roztoku v / za 1 hodinu, potom 1-2 g / h pred zastavením krvácania;
• kyselina trancimová - 1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% chloridu sodného 2-3-krát denne;
• (Pontical, Galds, Transilol) V porovnaní s predchádzajúcimi prípravkami má menej nefrotoxicity, pod riziká venóznej trombózy. Riziko alergické reakcie (0,3%) najprv zaviedol 10 000 kusov v / c. Z tých istých dôvodov sa liek v súčasnosti zriedka používa na liečbu krvácania. V neprítomnosti reakcie, intravenózne odkvapkávajte 500 000 - 2 000 000 jednotiek počas 15-30 minút, potom infúzia rýchlosťou 200 000 - 500 000 kusov / h pred zastavením krvácania;

Rekombinantný aktivovaný faktor ľudského VIIA (RFVIIA) Krvná koagulácia krvi (nová semeno) v dávke 80-160 mg / kg / k / in sú predpísané v prípade neefektívnosti inej terapie. Výrazne zvyšuje riziko trombózy a embólie. V prípade významnej koaguulopatie, pred podaním by sa nedostatok koagulačných faktorov mal naplniť transfúziou čerstvo zmrazenej plazmy v objeme aspoň 15 ml / kg / hmoty. Liek je pomerne účinný, aj keď silné krvácanie. Ale kvôli vysokým nákladom nie je možné širokému využitiu.

Pozornosť. Ethanzilate (ditinón), často menovaný u pacientov s krvácaním, je v skutočnosti úplne účinný. V skutočnosti, že liek nemá žiadne hemostatické akcie vôbec. Navrhnuté na liečbu Capillar END ako pomôcka.

Pre erozívne lézie, lámanie sliznice (syndróm Mullder-Weiss)a (alebo) neefektívnosť vyššie uvedenej terapie sa používa intravenózne v dávke 2 mg a potom intravenózne 1 mg za 4-6 hodín pred poškodením krvácania. Vasopressín je rovnako účinný, ale poskytuje viac komplikácií. Vasopressín sa podáva pomocou dávkovača liečivá V centrálnej žilke na takejto schéme: 0,3 mm / min počas pol hodiny, s následným nárastom 0,3 m / min každých 30 minút, až kým sa nebude vyvinúť krvácanie, komplikácie, alebo sa dosiahne maximálna dávka - 0,9 ma / min. Akonáhle krvácanie sa zastavilo, rýchlosť podávania lieku sa začína znižovať.

Je možné vyvinúť komplikácie liečby vazopresínom a terminálom - ischémiou a infarktom myokardu, komorové arytmie, zastávka srdca, ischémie a infarkt, nekróza kože. Tento typ liečby by sa mal aplikovať s extrémnou opatrnosťou pri chorobách periférnych ciev, \\ t ischemická choroba Srdcia. Vasopressín sa zavádza na pozadí srdcového monitorovania. Infúzia sa znižuje alebo zastaví, keď sa objavia angína, arytmia alebo bolesť brucha. Súbežné v / v zavádzaní nitroglycerónu je riziko vedľajších účinkov a zlepšuje výsledky liečby. Nitroglycerín je predpísaný, ak systolický krvný tlak presahuje 100 mm Hg. Umenie. Zvyčajná dávka je 10 ug / min / in so zvýšením 10 ug / min každých 10-15 minút (ale nie viac ako 400 ug / min), až kým systolický krvný tlak znižuje na 100 mM Rt. Umenie.

Zastavenie krvácania. Ďalšia liečba

Zavedenie vyššie uvedených antisekrovných prípravkov. Pravdepodobnosť recidívy krvácania po endoskopickej alebo drogovej zastávke je asi 20%. Pre včasnú diagnostiku, dynamické pozorovanie pacienta (hodinový krvný tlak, srdcová frekvencia, hemoglobín 2 krát denne, opakovaný endoskopická štúdia Deň). Hlad sa nezobrazí (ak sa plánuje chirurgický alebo endoskopický zákrok), 1 alebo 1A tabuľka je zvyčajne predpísaná;

Zavedenie nazogastrickej sondy na kontrolu krvácania, ako je uvedené vyššie, nie je znázornené. Je však nainštalovaný, ak pacient nie je schopný samostatne prijať potraviny a potrebuje entunickú výživu. Profylaktické podávanie antifibrinolitického lieku nie je znázornené (aminokaprón a kyselina transamová, apricín).

Predpokladá sa, že 70-80% duodených a žalúdočných vredov sú infikované Helicobacter pylori.. Eradikácia by mala vykonávať všetci pacienti, ktorí majú túto infekciu. Čo vám umožní urýchliť hojenie ulcerózna defekt a znižuje frekvenciu krvácania RE-ZIDIVA. A dosť časté Účinná schéma: omeprazol 20 mg dvakrát denne + klaritromycín 500 mg dvakrát denne + amoxicilín 1000 mg dvakrát denne. Trvanie kurzu je desať dní.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka na pozadí portálnej hypertenzie

Úmrtnosť dosiahne 40%. V našej krajine sú endoskopické krvácanie (skleroterapia, endoskopická ligácia uzlov atď.), Chirurgické a endovaskulárne intervencie sú relatívne zriedkavé. Častejšie liečba liečbyTamponada kŕčové žily s balónou sondou, operácií. Upozorňujeme, že použitie faktora VIIa (RFVIIA) sa ukázalo byť neefektívne u týchto pacientov. Najviac bezpečné a dosť Účinná metóda konzervatívna terapia Zvážiť intravenózne podávanie Sandostatina (oktreotid) je 100 ug na / v bolusu, potom 25-50 μg / h počas 2-5 dní.

V prípade neefektívnosti terapie je terminárka predpísaná intravenózne 2 mg, potom 1-2 mg každých 4-6 hodín pred poškodením krvácania, ale nie viac ako 72 hodín. S neefektívnosťou terapie alebo s masívnym krvácaním, sa uchýlil k inštalácii snímacej sondy flakoremoru. Metódy: Strávte miestna anestézia Nasofarynx aerosól lidokaín. Pred podaním sa sonda testuje nafúknutím oboch valcov, namazať vodivý gél pre EKG elektródy alebo glycerol (niekedy jednoducho zmáčaný vodou), valce sa otáčajú okolo sondy a uskutočňujú sa v tejto forme cez nosný zdvih (zvyčajne vpravo) brucho. Niekedy je zavedenie sondy cez nos nemožné a dajte ho cez ústa. Potom v distálnom (guľovom) valci zavádza 200 až 300 ml vody, celá sonda sa utiahne k vzniku odolnosti voči pohybu a opatrne upevnené v tejto polohe. Potom sa valec pažerák čerpá s sfygmomanometrom vzduchu na tlak 40 mm Hg. Umenie. (Ak výrobca sondy neodporúča iné objemy injekčného vzduchu a vody alebo tlaku v valcoch).

Prostredníctvom lúmenu sondy produkuje sanie žalúdočného obsahu, t.j. vykonávajú dynamickú kontrolu nad účinnosťou hemostázy a vykonáva sa kŕmenie. Je potrebné kontrolovať tlak v pažeráku manžety každých 2-3 hodín. Po ukončení krvácania by sa mal tlak vo valci postupne znížiť. Sonda so slanom valca je ponechaná na mieste po dobu 1-1,5 hodín, aby sa krvácanie obnovilo, tamponáda sa môže opakovať. Ak nie je krvácanie, sonda sa extrahuje. Ulcerácia a nekróza sliznice môže dôjsť skôr rýchlo, takže trvanie nájdenia sondy v pažeráku by nemalo presiahnuť 24 hodín, ale niekedy sa toto obdobie musí zvýšiť.

Pacienti sú predpísané cefotaxim 1-2 g v / tr trikrát denne, alebo ciprofloxacín 400 mg za / 2 krát denne - s cieľom zabrániť. Vykonáva sa liečba zlyhanie pečene. Aby sa zabránilo pečeňovej encefalopatii, predpísať laktulózu vo vnútri 30-50 ml po 4 hodinách.

Prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka

Účel neselektívne beta-adrenoloklátor (ale nie iný beta-adrenoclockers) znižuje tlakový gradient v pečeňových žilách a znižuje pravdepodobnosť re-krvácania. V tento prípad Účinky beta-2-adrenoblokája sú dôležité, vďaka čomu je zúženie spievaných ciev, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a tlaku v kŕčoch kŕčových kŕčových nádobách pažeráka a žalúdka.

Je zvolená individuálna maximálna tolerantná dávka, ktorá znižuje frekvenciu impulzov jedným približne 25% počiatočnej úrovne, ale nie nižší ako 50-55 záberov za minútu. Približná počiatočná dávka - 1 mg / kg / deň, rozdelená 3-4 recepciami.

Krvácanie z nižšieho gastrointestinálneho oddelenia

Hlavné príčiny krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu - anchodispenzie, divertikulózy, zápalových ochorení čreva, neoplazmy, ischemickej a infekčnej kolitídy a ochorení anorektálnej oblasti. Klinicky sa prejavuje krvavou stoličkou - vstupom z konečníka krvnej šarlátovej alebo tmavej burgundy.

Diagnostické problémy

Endoskopická diagnostika sa veľmi často ukáže, že je neefektívna, je zriedkateľná nájsť zdroj krvácania, a ešte viac, zastaviť krvácanie. Avšak, to do značnej miery závisí od kvalifikácie endoskopického lekára. Angiografia sa používa, ak po kolonoskopii nie je možné stanoviť príčinu krvácania. Počas prevádzkovej intervencie je tiež ťažké stanoviť zdroj krvácania. Niekedy sú krvácajúce zdroje trochu (napríklad zápalové ochorenia čriev).

Pozornosť. Pred uskutočnením chirurgického zákroku by sa mali vyskytnúť FGS, aby sa eliminovali krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

Núdzová prevádzka na pozadí pokračujúceho krvácania je sprevádzaná vysokou mortalitou (~ 25%). Pretrvávajúca konzervatívna liečba by preto mala byť hlavnou metódou liečby týchto pacientov.

Liečba:

• Počas diagnostických opatrení je potrebné dosiahnuť stabilizáciu stavu.
• Objem prieskumu je určený diagnostickými možnosťami LPU;
• Spoliehať sa na získané výsledky, skúste vytvoriť príčinu krvácania. Potom bude liečba zacielená;
• Ak je presná príčinou krvácania nejasná, vykonávajú sa opatrenia na udržanie systémovej hemodynamiky, používajú hemostatické údaje.

Núdzový prevádzkový zásah Ukazuje:

• s pokračujúcim krvácaním a vývojom hypovolemického šoku, napriek intenzívnej terapii;
• s pokračujúcim krvácaním, ktorý vyžaduje transfúziu 6 a viac dávok krvi za deň;
• ak nebolo možné stanoviť príčinu krvácania po realizácii kolonoskopie, scintigrafie alebo arteriografie;
• pri vytváraní presná diagnóza choroby (s kolonoskopiou alebo arteriografiou), najlepšia metóda Liečba, ktorej je operácia.

Črevné krvácanie - výber krvi v lúmene hustého alebo tenkého čreva - symptóm, ktorý vyžaduje rýchlu lekársku intervenciu. Jeho dôvod môže byť patologickým procesom v črevách av konjugovaných orgánoch alebo poranení. Ak včas neprijmete kroky, môže to byť vážne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Krvácanie 12-ružového dreva je najčastejšie po žalúdku. Zodpovedá 30% všetkých prípadov gastrointestinálnych krvácaní (na podiel žalúdka - viac ako 50%). 10% zdrojov lézie je lokalizované v hrubom čreve a 1% v tenkých.

Hrozný krvácanie žalúdka rozlíšiť s črevami je pomerne ťažké vzhľadom na podobnosť svojich značiek, priľahlým umiestnením orgánov a patriaci jednotný systém. Medzinárodná klasifikácia Choroby desatiny revízie (ICD-10) krvácania žalúdka a čriev sú kombinované do jednej skupiny K92.

Typy črevného krvácania

Lokalizácia straty krvi:

• Vznikajúce v hornej časti čriev (12-stúpajú);
• Vznikajúce v dolnom rozdelení čriev (tenké, hrubé, konečník).

Metóda prejavovania:

• Majúce explicitné príznaky prítomnosť;
• Skryté, nepostrehnuteľné pre obeť.

Pôsobou toku:

• V akútnej forme;
• V chronickej forme.

Trvanie:

• Raz;
• Opakujúci.

Dôvody

Pomerne rozsiahly kruh patológií môže byť sprevádzaný stratou krvi v čreve.

Sú obvyklé rozdeliť do 4 skupín:

1. Choroby ulceróznej a neužickej povahy. Ulcerózne lézie sú najčastejšou príčinou črevného krvácania (približne 75% všetkých prípadov a individuálne u mužov je indikátor vyšší).

Tie obsahujú:

• Bodový vredpo resekcii žalúdka a iných chirurgických zákrokov v gastrointestinálnom trakte;
• Nešpecifický ulcerózna kolitída;
• Viaceré vredy čriev tukovSprievodná Crohnova choroba;
• Krvácanievyplývajúce z popálenia slizníc (v dôsledku otravy s koncentrovanou kyselinou, ortuťou, olovo atď., Dlhodobým príjmom liekov);
• Vredy v miestach mechanické poranenie Gts;
• Tvorené na pozadí stresu alebo fyzického prepätia.

Črevné krvácanie z nezmyselného charakteru:

Onlnaté vyvažovanie u dojčiat môže vyvolať prestávku črevá, črevnej obštrukcie.

Ochorenie je vyjadrené nie je toľko uvoľňovania krvi ako zápcha, tvorba plynu, ostré zvieratá.

Ďalším faktorom je vrodené intestinálne anomálie a neoplazmy.

U starších detí sú hlavným krokom črevného krvácania polyps. Bežná príčina krvácania v malých deťoch - cudzie predmety v tráviaci traktškodlivé sliznice.

Príznaky

Keď je vnútorné črevné krvácanie dosť silné, potom to nie je ťažké diagnostikovať. Je určený prítomnosťou krvi v pečené hmotnosti a zvracanie.

Ak je krv prítomná na stoličke nezmenená, potom to označuje jeho jednorazovú stratu viac ako 100 ml. Môže to byť ťažkostné odvádzanie žalúdka, alebo krvné hodnoty 12-Rosy črevného policajného výsledku rozsiahlych vredov. Ak krv beží na dlhú dobu, zvýrazňuje železo pod vplyvom enzýmov a škriatko na stoličku v čiernej, hroznej farbe. S malými zmenami vypúšťania sú výkaly vizuálne viditeľné.

Nie vždy tmavá farba Cala - znamenie črevného krvácania. Niekedy je to dôsledok bohatých na bohatých, alebo niektorých liečivé prípravky. A niekedy - výsledok prehĺtania krvi pacienta (môže sa to stať, okrem iného, \u200b\u200bpočas poškodenia nazofarynxu alebo ústnej dutiny).

Keď sú krvné zrazeniny viditeľné na povrchu výkalov, je možné končiť o chorobách nižšieho rozdelenia hrubého čreva. V prípade, keď je krv zmiešaná s stoličkou, ktorá tvorí pruh, lézia je v horných oddeleniach. Kvapalina, krájačka, s charakteristickou lesk, s najväčšou pravdepodobnosťou, hovorí o porážke jemný črevo.

Iný charakteristický symptóm - Zvratné zvracanie. Na pozadí črevného krvácania je nepriaznivým zvracaním bohatou erupciou obsahu gastabázy s krvnými nečistotami.

Niekedy, v dôsledku krvnej reakcie s kyslou žalúdočnou šťavou, vracia sa získajú nasýtenou hnedou farbou.

Ostatné príznaky črevného krvácania

• Anémia. Vyskytuje sa v dôsledku dlhej straty krvi, keď telo nie je schopné kompenzovať stratené červené krvinky. Anémia bez uchýlenia sa lekárske analýzy, môže byť neskoro pre slabých spiaci stav, závraty, mdloby, nadmerné bledosť, sinushnóza, luxus vlasový a necht, tachykardia;
• Rozmanité poruchy zažívacieho procesu: nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, nadmerná tvorba plynu, nadúvanie;
• Časť obetí črevného krvácania je skúsený s anonymným alarmom, strachom, ktorý zmení požitie alebo zmysel pre eufóriu.
• Črevnej bolesti. V závislosti od ochorenia provokujúce črevné krvácanie, znak sova syndróm Môže byť iný. Tak, dvanálny vred sprevádza silný, ostrý, brušný bolesť a znižuje sa pri otváraní krvácania. U pacientov s rakovinou, bolesťou, hlúpiou a javí ako epizodicky. S ulceróznou kolitídou migruje a v prípade dyzentérie - sprevádza nutkanie defekácie.

Hypertenzia portálu, iné ako črevné krvácanie, sa prejavuje typickými príznakmi:

• Znížená telesná hmotnosť pacienta;
• Vzhľad cievnych hviezd;
• Silné sčervenanie paliem (erytém).

U takýchto pacientov história často detekuje skúsenú hepatitídu alebo prívod dlhodobého alkoholu.

Problémy s zrážanlivosťou krvi, sprievodné cirrrodné, sú príčinou masívneho krvácania čreva.

Nonspecifická ulcerózna kolitída je sprevádzaná falošnými nutkami na toaletu a samotná stolička je tekutá, hnisazívna, sliznica, s krvnými nečistotami. V prípade zápalových ochorení sa pozorovalo črevné krvácanie na pozadí vysokej teploty.

V rakovine čreva sa charakterizuje malý krvný výtokTar-tvarované výkaly s typickými príznakmi pre toto ochorenie: drsný chudnutie, zhoršená chuť.

Treba si pripomenúť, že niekedy krvácanie sa nekazuje a je zistený náhodou počas lekárska prehliadka Pokiaľ ide o iné choroby, vrátane tých, ktorí nesúvisia s gastrointestinálnym traktom.

Stav obetí otvoreného črevného krvácania

To sa stáva:

• Uspokojivé: Človek je vedomý normálna úroveň Jeho tlak, hemoglobín a počet erytrocytov, ale pulz je rýchlo;
• AGEL: Koagulácia sa zhoršuje, hemoglobín (až polovica z normálu) sa dramaticky znižuje, objaví sa kvapky tlaku, tachykardia, studený pot. Kožné bledé kryty;
• Ťažké: Čelné napučiavanie, hemoglobín je veľmi nízky (až 25% normy), tlak sa výrazne zníži, pulz je rýchlo. Existuje zranenie v pohyboch a reči. Takáto stav často vedie k kóme a vyžaduje si naliehavé resuscitačné činnosti.

Ako sa zastaviť doma

Ak je črevo krvácanie, prvá pomoc pri predpravení leží udalosti zamerané na zníženie straty krvi:

• Pacient by mal byť zabezpečený mierom: Dajte ho na chrbát a mierne zdvihnite moje nohy:
• V žiadnom prípade stimulovať prácu gastrointestinálneho traktu. Mali by sa vylúčiť nápoj a potraviny s črevným krvácaním;
• Maximalizovať plavidlá: Uvedené na možné zameranie ohrevu lézie alebo niečo studené.

Prvá pomoc doma by nemala zahŕňať nepriamy a umývanie žalúdka.

Diagnóza črevného krvácania

Preskúmanie pacientov s krvácaním vykonáva gastroenterológ a endoskopista. Štát sa odhaduje koža PokrovMaľované brucho. Vykonáva sa prieskum prsta konečníka, ktorých účelom je identifikácia polypov a hemoroidov kužeľov, ako aj posúdenie stavu orgánov umiestnených v blízkosti čreva.

Na určenie gravitácie, naliehavo skúmať krv pacienta (klinická analýza a koagulagram), ktorým sa zriaďuje veľkosť hemoglobínu a erytrocytov a schopnosť koagulácie krvi.

Prenájom na prenájom skrytá krv. U pacienta zbierajte históriu, skontrolujte tlak a pulzáciu.

Na určenie zdroja črevného krvácania aplikujte inštrumentálne techniky:

• Endoskopia (vo väčšine prípadov definuje zdroj a umožňuje súčasne liečiť (elektrokoagulácia nádoby na pacienta alebo iné) a
• Kolonoskopia (výskum horné oddelenia).
• Dodatočné informácie sa získajú röntgenový výskum a scintigrafia pomocou označených erytrocytov.

výsledok inštrumentálna diagnostika Majte rozhodujúcu hodnotu v otázke, čo robiť s žalúdočným alebo črevným krvácaním.

Liečba

V núdzová hospitalizácia Potrebujeme obete z črevného krvácania s príznakmi hemoragického šoku (nízky tlak, tachykardia, studené končatiny, sinushnóza). Endoskopia je naliehavo vykonaná, zaznamenáva sa zdroj straty krvi, opatrenia sa prijímajú na zastavenie krvácania.

Čo ukazuje endoskopiu

Ukazovatele prietoku krvi a jeho bunkovej kompozície sa neustále vyhodnocujú.. Pacient zaviedol krvné lieky.

Ale najčastejšie je liečba konzervatívna a adresovaná na odstránenie zamerania črevného krvácania, revitalizácie hemostázy systému a úhradu normálnemu objemu.

Prípravky sú predpísané na zastavenie krvi.

Znížiť tlak v vinny Viedeňliek stimulujú aktivitu krvných doštičiek. Vzhľadom na rozsah straty krvi sa zavádzajú lieky proti plazmom a darcovskej krvi.

Rehabilitácia

Krvné straty znamená zmenu štruktúry postihnutých tkanín a čas je potrebný na ich hojenie. Prvé 2-3 dni živiny Obeť je zavedená intravenózne a postupne preložila Štandardný režim Výživa s prísnou stravou.

Hodnotenie porážky sa uzdravuje najmenej šesť mesiacov a po celé tejto dobe by mala byť diéta pacienta poskytnutá najbližšia pozornosť. Po 6 mesiacoch pacient prechádza opakovanou kontrolou z gastroenterologu.

Video: Pomoc s gastrointestinálnym krvácaním.

Jedlo

Diéta je jednou z hlavných podmienok regenerácie pacientov s črevným krvácaním.

Aby neboli zraniť steny čreva, sú predpísané:

• Sliznice obilnín;
• Kvapalné vlasové mostíky;
• Pyré (mäso, ryby, zelenina);
• Kissel a želé;
• Mlieko;
• Slabý čaj;
• Zeleninové šťavy.

Vylúčené:

• Firmy;
• Korenené jedlá;
• Všetko, čo je podráždenie sliznice.

Viac ako 90% prípadov črevného krvácania môže byť zastavené konzervatívnymi metódami.

Ak zostávajú známky vnútorného krvného prúdu, uchyľujú sa chirurgický zákrokKtorý objem závisí od povahy patológie.

Tok krvi z plavidiel, ktoré sú ohromené eróziou alebo patológiou, je veľmi nebezpečným fenoménom. Krvné toky na tráviacich orgánoch. Vzhľadom na závažnosť situácie, umiestnenie krvácania zdroj, môže existovať veľmi sklamaním príznakmi: mdloby, tachykardia, melón, vracanie, ktorej farba sa podobá hrúbke kávy, kože bledosť a závraty. Diagnostika: Colonoscopy, Laparotómia, FGDS, enteroskopia a rektoroskopia pomôžu určiť lokalizáciu vnútorného krvácania. Môžete zastaviť krv dve hlavné metódy: prevádzkové, konzervatívne. Ak pacient neposkytuje včasnú pomoc, môže viesť k fatálnemu výsledku.

V súčasnosti sa rozlišuje približne 100 rôznorodých patológií, čo môže spôsobiť HCRK. V prípade vnútorného krvácania gastrointestinálneho traktu si pacient vyžaduje naliehavú pomoc profesionálov.

Horolezec sú rozdelené do 4 typov:

• choroby GTS;
• krvná patológia;
• hypertension Portal;
• vaskulárne poškodenie.

Gastrointestinálne krvácanie sa môže vyskytnúť podľa nasledujúcich chorôb: stláčanie žíl, cirhózy, chronická hepatitída, konštrukčná perikarditída.

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu, ktorý sa prejavuje v dôsledku poškodenia plavidiel, sa týka také patologické procesyAko: červený systémový lupus, reumatizmus, Randy-oslerova choroba, nedostatok vitamínu C, nodulov periaterite, septickej endokarditídy a sklerodermia.

GCC môže byť dôsledkom nejakej choroby krvi: chronické a akútna leukémia, hemofília, hemoragická diatéza, hypoprotrombinémia.

Takéto situácie, ako je: intoxikácia alkoholu, fyzický stres, chemikálie, príjem PNV, aspirínu a kortikosteroidov sú schopné provokovať syndróm gastrointestinálneho krvácania.

Odrody GKK

Pred liečbou krvácania je dôležité poznať klasifikáciu gastrointestinálneho krvácania. Vzhľadom na oddelenie zažívacie ústrojenstvoKtorá slúži ako zdroj, z horného gastrointestinálneho traktu je krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (dvanástnikové, pažeráky, žalúdočné), ako aj zo spodných oddelení (brušné a jemné liatie, hemoroidálne).

V gastrointestinálne krvácanie, klasifikácia zohľadňuje ulcerózny, neventný charakter. Existujú akútne a chronické HCR. Závažnosťou môže byť stav skrytý alebo explicitný. Pokiaľ ide o počet epizód, rozlišuje rekurentný, jeden HCR.

Vzhľadom na závažnosť straty krvi sú 3 stupne HCR. Pre Ľahký stupeň Charakteristika srdcovej frekvencie - 80, systolický krvný tlak - nie je nižší ako 110, uspokojivý stav a prítomnosť vedomia, závraty, diurézy je normálne. Ukazovatele priemerného stupňa akútneho gastrointestinálneho krvácania: srdcová frekvencia - 100 fúka za minútu, systolický krvný tlak - 100-110 milimetrov RT. Umenie., Vedomie a bledosť kože zostáva, studený potu, diuréza sa znižuje. S takýmito značkami je potrebné spôsobiť ambulancie lekárov.

Gastrointestinálne krvácanie je ťažké sa prejavuje nasledovne: srdcová frekvencia - viac ako 100 štrajkov, systolický krvný tlak - menej ako 100, adaming a inhibícia, anuria alebo oligúria. Významne mení zloženie krvi.

Klinický obraz

Známky vnútorného krvácania môžu byť také:

• zvracanie, nevoľnosť;
• slabosť;
• malá, zatemnenie v očiach;
• zmätený vedomie;
• slabé a závraty;
• palorová koža;
• tachykardia a hluk v ušiach;
• hypotenzia arteriálna.

LCD horných oddelení je sprevádzaný bohatými krvavým zvracaním, ktorý sa podobá hustá kávu. To sa dá objasniť skutočnosťou, že kyselina chlorovodíková je v kontakte s krvou. Profútnuté vnútorné krvácanie je charakterizované hlinitou alebo intenzívne červenými omietkami, party-tvarovaným stoličkou (melanoj). V neprítomnosti existujú zrazeniny, aloe krvné pruhy, ktoré indikujú krvácanie análny kanál, priame alebo hrubé črevo.

Klinický obraz tečie na pozadí príznakov hlavnej choroby, ktorá vyvolala nebezpečná komplikácia. Môžu existovať bolestivé pocity v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, nevoľnosti a belchingu, intoxikácie, dysfágia. Špeciálne nebezpečenstvo je skrytý HDCK, pretože môže byť identifikovaná len diagnóza.

Ako komplikácie môžete zavolať patologické podmienky: akútna anémia, hemoragický šok, renálny a polyorálny nedostatok, smrteľný výsledok.

Aby sa zabránilo takýmto komplikáciám, budú potrebné príslušné včasné spracovanie taktiky. Po úplnom a hlbokom vyšetrení pacienta je možné.

Diagnostické metódy

Týkajúci sa odlišná diagnóza gastrointestinálne krvácanie, potom ponúka úplné vyšetreniektorý začína z definície anamnézy, odhadu výkalov a zvracania, ktorý vykonáva rektálnu štúdiu prsta. Berte do úvahy farbu pokožky. Opatrne vykonáva palpáciu oblasti brucha, aby ste predišli posilneniu HCR. Je potrebné preskúmať koagulogram, určiť úroveň močoviny a kreatínu, vzorku obličiek.

Rádiografické metódy budú užitočné:

• irrigoskopia;
• celiakografia;
• x-ray a angiografia.

Najefektívnejší I. presný spôsob Diagnóza - endoskopia (FGDS, gastroskopia a kolonoskopia, ako aj esofagoskopia). Tieto analýzy pomôžu vytvoriť povrchovú chybu na slizničnej membráne, ako aj zdroj HCR.

Prvá pomoc a terapeutická terapia

Keď sa nájdu nebezpečné prejavy, je dôležité poskytnúť správnu pomoc včas. Pred núdzovým príchodom musíte urobiť nasledovné:

• snažte sa spustiť štýl obete na chrbte, zdvihnite nohy, aby poskytli mier;
• je zakázané jesť, piť, pretože stimuluje HCR;
• pripojiť na zamýšľaný zdroj suchého ľadu, studenej položky, pomôže sa zúžiť nádoby. Odporúča sa to urobiť dvadsať minút s prestávkou 3 minúty, aby sa zabránilo omrmovaniu;
• dajte pacientovi piť dva alebo tri ditinónové tablety (rozdrvené).

Prísne zakázané opláchnite žalúdok, položte klystír. V prípade straty vedomia musíte využiť letný alkohol, Sledujte dych a pulz.

Počas gastrointestinálneho krvácania, liečba predpokladá naliehavú pomoc lekárov. Ukazuje naliehavú hospitalizáciu v chirurgii, kde sa určí lekárska taktika. V prípade masívnej straty krvi sa pacient uskutočňuje terapiou: infúzia, hemotransfúzia, hemostatické.

Gastrointestinálne krvácanie je uplynutím krvi z tkanivového defektu v orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Toto je jeden z najviac Časté dôvody Hospitalizácia v chirurgickom oddelení. Okrem toho krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka sa nachádza v 80-90% prípadov.

Krvácanie sa môže stretnúť s mnohými chorobami. Takéto patrí ulcerózna choroba, rakovina, cirhóza pečene atď. Tento stav je pre pacienta mimoriadne nebezpečný.

Aj napriek správnej liečbe 14% pacientov z tejto patológie. Preto je dôležité poznať prvé známky rozvoja krvácania a požiadať o pomoc.

Odrody gastrointestinálneho krvácania

Aké sú typy gastrointestinálneho krvácania?

V závislosti od lokalizácie pridelenia zdroja:

• krvácanie z horných gastrointestinálnych oddelení (z pažeráka, žalúdka, dvanástnika);
• krvácanie z dolných úsekov traktu (vyrobené z tenkých alebo veľkých čriev).

V závislosti od dôvodu:

• peptické;
• nečisté.

V závislosti od klinických prejavov:

• zrejmé (existujú príčiny krvácania);
• skryté.

Trvanie:

• ostrý;
• chronický.

V závislosti od závažnosti:

Dôvody

Príčinou gastrointestinálneho krvácania môže byť mnoho patológií. Tie obsahujú:

• peptické ochorenie;
• nádory a polypy;
• črevnej tuberkulózy;
• ulcerózna kolitída a choroba koruny;
• malígne neoplazmy v orgánoch brušná dutina a malá panva;
• amyloidóza a črevná syfilis;
• erózia;
• divertikuli;
• trombóza alebo embólia tepien, črevá s zásobovaním krvi;
• análne trhliny a hemoroidy;
• radiačná terapia o nádoroch gastrointestinálnych orgánov;
• ankylozomidóza (helmintóza);
• cirhóza pečene pri rozširovaní žíl pažeráka, žalúdka alebo konečníka;
• ezofagitídy;
• poškodenie busty busty telá;
• pruh otvoru membrány;
• perikarditída;
• autoimunitné ochorenia;
• leukémia;
• dlhodobý príjem NSAID alebo glukokortikoidy;
• hemofília;
• alkoholická intoxikácia;
• nedostatok vitamínu k, krvné doštičky;
• chemické otravy;
• stres;
• starší vek.

Príznaky

Aké sú prvé príznaky krvácania z gastrointestinálnych orgánov? Symptómy sa líšia v závislosti od lokalizácie zdroja straty krvi.

Pri krvácaní z top oddelení gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnum) Pacient sa týka zvracania s krvnou prísadou a čiernou stoličkou (tar-tvarovaný).

Ak je zdroj krvácania v pažeráku, je prímes nezmenenej krvi vo zvracaní (s arteriálnym krvácaním). Po uplynutí krvi z žíl pažeráka, krv v omáčky zvracania je natretá v tmavej farbe.

Ak je zdrojom straty krvi umiestnený v žalúdku, vracanie sa stáva druhom "kávových areálov". Takáto farba zvracania sa vytvára, keď krv interaguje kyselina chlorovodíková žalúdka.

Tar-tvarovaný kreslo sa objaví 8 hodín po začatí platnosti krvi. Pre výskyt modifikovaných výkalov je potrebné, aby sa do nepamäti aspoň 50 ml prietoku krvi.

Ak je objem straty krvi viac ako 100 ml, potom sa v stolice objaví krv jasnej červenej farby.

Tiež charakterizované poklesom arteriálny tlak, Vzhľad potu, hluk uší, závraty, kože bledosť, pulz, nízky obsah Erytrocyty v krvi.

Pri krvácaní z dolných úsekov traktu (tenké alebo kolóna) Symptómy sú menej výrazné. S takýmto lokalizáciou zdroja, pokles krvného tlaku, zvýšenie pulzu sa zriedkavo pozoruje.

S takým krvácaním sa pacient javí ako výkaly s nezmenenou krvou. Než jasnejšia krvČím nižší Zdroj je. Ak krvácanie pochádza z tenkého čreva, potom v koreňových masách krv je tmavá farba.

S hemoroidným alebo análnym trhlinam na papieri môžete zistiť krvavé stopy. V rovnakej dobe, krv nie je zmiešaná so stoličkou.

Ak sa pacient sťažoval pred krvácaním ostrá bolesť V žalúdku, potom, s najväčšou pravdepodobnosťou, infekčná patológia alebo chronický zápal je prítomný v tele.

Takéto príznaky sú charakteristické pre trombózu alebo embóliu plavidiel, črevá krvného zásobovania.

V prípade bolesti, bezprostredne po defekácii, môžete prevziať prítomnosť hemoroidov alebo trhlín v análnej oblasti.

Okrem krvných nečistôt môžu byť prítomné aj iné príznaky:

• zvýšenie teploty, oktvín, bolesť brucha, hnačka, falošné nutkania na defekáciu - s infekčnými procesmi;
• potenie, hnačka, zvýšenie teploty, zníženie telesnej hmotnosti - s črevnou tuberkulózou;
• zápal a bolesť v kĺboch, poškodenie sliznice orálnej dutiny, vyrážky a tesnení na koži, zvýšenie teploty, poškodenie očí - s chronickými patológiami neistoty zápalovej povahy.

Aby sa lekár obrátil

Keď sa objavia uvedené príznaky, okamžite zavolajte ambulanciu alebo sa obráťte na terapeut. Po inšpekcii a potvrdení krvácania pacienta sa posiela na chirurgickú nemocnicu.

Diagnostika

Ako potvrdiť prítomnosť gastrointestinálneho krvácania? Reproduktory na uplynutí krvi pomôžu otázke charakteru zvracania a výkalov.

Indikatívne vzhľad Pacientka: bledá alebo žltačka kože, studený lepivý pot, atď.

V podozrivých krvácaní z dolných úsekov traktu sa vykoná rektálna štúdia prsta.

To vám umožní zistiť krvné stopy na rukaviciach, hemoroidy, trhliny v oblasti análneho otvárania, neoplazmy, zväčšených hemoroidných uzlov.

Diagnózu môžete potvrdiť pomocou laboratória a metódy nástrojov Výskum.

Laboratórium zahŕňa:

• všeobecný krvný test je zníženie obsahu erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek;
• všeobecná analýza moču - Norma;
• biochemická analýza Krv je zvýšenie Alt, AST, alkalickej fosfatázy, GGT označuje pečeňovú patológiu. Zníženie množstva proteínu a cholesterolu - o cirhóze;
• cala a vracanie pre skrytú krv;
• koagulagram - Analýza koagulačného systému krvi.

Inštrumentálne metódy výskumu:

Liečba

Pri gastrointestinálne krvácanie sa liečba vykonáva v chirurgickej nemocnici.

Aby sa znížila strata krvi, je dôležité riadne poskytnúť prvú pomoc:

Pri liečbe gastrointestinálneho krvácania sa vykonáva podávanie liekov zastavenie krvi, objem cirkulujúcej krvi sa dopĺňa.

V niektorých prípadoch sa stopka krvácania vykonáva pomocou inštrumentálnych metód.

Zavedenie hemostatických liekov

V prítomnosti gastrointestinálneho krvácania môže byť pacientovi zavedený kyselina aminokaprónová Chlorid vápenatý, Vikasol (vitamín K), ethanzila.

Títo lieky Podieľajte sa na procese koagulácie krvi, čo pomáha zastaviť stratu krvi.

Tiež zastaviť krvácanie môže byť zavedené čerstvo zmrazené plazmy alebo kryoprecipitát. Obsahujú zložky koagulačného systému.

Kyselina chlorovodíková žalúdka rozpúšťa trombus, ktorý nebráni poškodeniu krvácania. Inhibítory protónovej pumpy alebo sanostatínu sa používajú na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy.

Cirkulujúce doplnenie krvi

Na doplnenie stratenej krvi, chloridu sodného, \u200b\u200breopolyglyukin (Hemodez, Sorbilakt), PEPOR sa zavádza pacientovi.

Tieto lieky tiež pomáhajú zlepšiť tkanivovú krvnú dodávku, eliminujú nedostatok tekutiny v intercelulárnom priestore a zvýšiť počet nosičov hemoglobínu.

Metódy inštrumentálneho krvácania

Eliminácia zdroja straty krvi možno vykonať:

• blikajúce oblasti chýb spolu s plavidlom;
• vplyv na oblasť krvácania vysoké teploty (MOXIBUSTION);
• embolizácia krvácajúceho nádoby (zavedenie želatíny, alkoholu v krváckej nádobe);
• zavedenie vazokonstrikčných liekov v oblasti krvácania.

Tiež strata krvi môže byť zastavená odstránením časti žalúdka. Súčasne sa plast uskutočňuje pylorickým pylorickým oddelením.

V niektorých prípadoch sa krvácanie z čreva zastaví odstránením časti čreva s uložením umelého otvoru.

Prevencia

Aby sa zabránilo gastrointestinálne krvácanie, je potrebné:

• včas identifikovať a liečiť choroby, ktoré môžu viesť k krvácaniu;
• neužívajte dlhé NSAID alebo glukokortikoidy. Tieto lieky by mali byť opité len vymenovaním lekára. Ak je pre nich potreba dlhý príjem, Je dôležité znížiť inhibítory protónových čerpadiel (omeprazol, ezomeprazol, lansoprazol atď.);
• v prítomnosti cirhózy operácie znížil tlak v číselnej žily pečene. Tiež na tieto účely predpísané drogy, ktoré znižujú tlak v portálnej žily.

Záver

Gastrointestinálne krvácanie je uplynutím krvi z tkanivového defektu v orgánoch gastrointestinálneho traktu. Tento stav sa nachádza pomerne často.

Príčinou straty krvi môže byť veľa chorôb. Medzi najčastejšie zdroje krvácania patria vredy, erózia, nádory, polypy, divertikulové, kŕčové žily pažeráka, žalúdka, čriev.

Hlavnými príznakmi uplynutia krvi do gastrointestinálnych telies sú zvracanie nečistoty krvi alebo " kávový hustý"A zmes krvi vo výkaloch alebo výkaze TARIFOOD.

Vyznačuje sa tiež poklesom tlaku, rýchlym impulzom, bledlom kože, závraty, strata vedomia, lepkavým potu.

Pre laboratórne diagnostika Aplikujte všeobecný a biochemický krvný test, analýzu výkalov a zvracanie na skrytej krvi, koagulagram.

Potvrďte diagnózu pomáha FDS, RECRECTOMANOSPOUSKU, COLONOSCOPOUS, ANGIOGRAPHOU, SCINTIGRAPHY, CT, MRI brušnej orgánu.

Liečba zahŕňa zastavenie krvácania obnovenie objemu cirkulujúceho krvi. Môžete prestať krvácanie endoskopické metódy alebo chirurgické spracovanie.

Je dôležité si všimnúť príznaky uplynutia krvi v čase. gastrointestinálnyVzhľadom k tomu, akékoľvek oneskorenie liečby ohrozuje fatálnym výsledkom.