Kaj je v središču prsnice. Videoposnetek s profesionalnim zdravnikom o delu torakalne hrbtenice

Bolečina v sredini prsnice se lahko pojavi iz različnih razlogov. In to ne kaže vedno na težave z organi, ki se nahajajo neposredno v območju lokalizacije. Pogosto so takšni občutki lahko odmev bolezni tudi tistih organov, ki se nahajajo v trebušni votlini. Za začetek prav učinkovito zdravljenje, je treba natančno ugotoviti vzrok in ga nadalje graditi, pojava pa ne prezreti. Naše telo nam vedno pravočasno signalizira o morebitnih težavah, ki so se pojavile. Zato je pomembno, da se naučimo slišati in pravilno razumeti te signale.

Možni vzroki bolečine v sredini prsnega koša pri ženskah in moških

Eden najbolj pogosti razlogi so seveda vse vrste srčnih težav. Na primer, angina pektoris, bolezen koronarnih arterij in celo miokardni infarkt. V vsakem od teh primerov oseba čuti bolečino na levi strani, vendar jo je mogoče dati različnih mestih in čutiti tudi na sredini prsnega koša. Boleče občutke so zelo močne in imajo zbadajoč značaj. Človeku se zdi, da se vanj zatika na tisoče igel. Takšni simptomi so izjemno nevarni, saj lahko srčna bolezen povzroči celo smrt.

Če se bolečina pojavi nenadoma in nenadoma, lahko celo izgubite zavest. V tem trenutku se utrip osebe opazno poveča, obraz in ustnice pa postanejo bledi. Pokličite rešilca ​​ali, če je bil napad kratkotrajen, se nemudoma dogovorite za pregled pri kardiologu. Nitroglicerin bo pomagal normalizirati človeško stanje, ki takoj razširi krvne žile.

Včasih je vzrok pljučna bolezen. Na primer, plevritis, pljučnica, bronhitis in traheitis. V tem primeru se bo bolečina okrepila z močnim ostrim vzdihom in kašljem. V tem primeru je precej preprosto razložiti boleče občutke - te bolezni povzročajo poškodbe diafragme in medrebrnih mišic.

Včasih vodi bolečina v sredini prsnice različne težave z gastrointestinalnim traktom. Na primer, diafragmatični absces, razjeda dvanajstnika ali želodca. Zaradi njih lahko bolečine v želodcu sevajo v predel prsnega koša.

Simptomi

Samo izkušen specialist lahko ugotovi točen vzrok videza. Pogosto med sestankom zdravnik pacientu zastavi dodatna vprašanja, ki mu omogočajo, da ugotovi druge simptome določene bolezni.

• Na primer, če se je pri človeku začela pojavljati bolečina zaradi težav s prebavili, potem dodatni simptomi pojavile se bodo bolečine v želodcu ali levem hipohondriju, pogosta zgaga, slabost in celo bruhanje brez jasen razlog... Tu bo pacient dodeljen dodatne analize in preiskave v zvezi s stanjem želodca, ki bodo pomagale narediti natančen sklep o vzroku bolečine.
• Pri pljučnih boleznih so dodatni simptomi kašelj, potenje in vneto grlo, pogosto zvišana telesna temperatura. Če je diagnoza potrjena, bo zdravljenje na koncu usmerjeno prav v odpravo težav s pljuči.
• Če je vzrok bolečine v nezdravem srcu, bo oseba občasno občutila mravljinčenje in nelagodje na tem področju, pogosto se bo utrudila, lahko ima težko sapo tudi pri minimalnem fizičnem naporu, težko bo dihati. .

Bolezni, ki lahko povzročijo bolečino na tem področju

Bolezni lahko vključujejo:

• , refluksni ezofagitis, razjede na želodcu in dvanajstniku, diafragmatični absces;
• plevritis, pljučnica, traheitis in bronhitis;
• bolezni Ščitnica;
• angina pektoris, srčno popuščanje in koronarna arterijska bolezen;
• osteohondroza in druge bolezni, ki vodijo v nestabilno delo torakalni hrbtenica.

Kljub obilici zdravil in zdravil na policah sodobnih lekarn je skoraj nemogoče takoj odpraviti in celo ublažiti bolečine v prsih, ki jih povzročajo vse zgoraj opisane bolezni.

Najprej morate iti na sestanek pri specialistu, ki lahko diagnosticira glavni vzrok bolečih občutkov, nato pa bo bolniku dodeljeno dolgotrajno kompleksno zdravljenje.

Tudi če se bolečina pojavlja redko in se slabo čuti, lahko to kaže na razvoj in zaplet bolezni. Zato se zdravljenje začne prej, manj bolezni bo prinesla posledice za človeško telo.

Bolečina v prsnici s travmo

Pojavi se lahko tudi zaradi poškodb zaradi prometnih nesreč, padcev ali drugih poškodb. Če je oseba prejela udarec na tem področju, lahko to povzroči rupturo mišice, kar povzroči hude bolečine. Praviloma se bo bolečina v teh primerih očitno povečala pri globokih, ostrih izdihih in vdihih, obračanju, upogibanju in nekaterih drugih fizičnih vajah.

Če je bila poškodba še posebej huda in resna, lahko bolečino občutite tudi s pritiskom na sredino prsnega koša ali preprosto dajanjem roke v to področje. Najverjetneje to kaže na zlom ali zlom kosti.

V tem primeru se je treba nujno posvetovati s kirurgom in narediti sliko, ki vam bo omogočila ugotoviti točen vzrok. Do obiska pri zdravniku se mora bolnik izogibati telesna aktivnost in počivajte, da z neprevidnim gibanjem ne poslabšate svojega stanja.

Nelagodje po vadbi

Če se je bolečina pojavila po športnem treningu, je to lahko posledica več razlogov. Pogosteje se pojavlja pri začetnikih v športu, ki izvajajo vaje na prsnih mišicah, pozabljajo na varnostne tehnike ali presegajo svoje zmožnosti (prevelike obremenitve).

To velja tudi za športnike, ki imajo raje vaje, kot so sklece na palicah, predvsem z utežmi.

Če gre za banalno preobremenitev, bi morala bolečina po 2-3 dneh izginiti. V nasprotnem primeru se morate posvetovati z zdravnikom.

Videoposnetek s profesionalnim zdravnikom o delu torakalne hrbtenice

Nepričakovana bolečina v prsnem košu je pomemben znak bolezni v prsnem košu ali trebušnih organih. Pojavi se v obliki napada in je lahko prvi in ​​sprva edini dokaz o začetku bolezni, ki zahteva zdravstvena oskrba... Bolnika s takšnimi simptomi je treba natančno pregledati in dodeliti le na podlagi pravilne diagnoze terapevtski ukrepi... Razpravljajmo podrobneje, zakaj boli prsni koš.

Vzroki za bolečine v prsih

Bolečina v predelu prsnega koša kaže na bolezni:

• mišično-skeletni značaj;
• dihalni sistem;
• srce in krvne žile;
• hrbtenica;
• živčni sistem;
• bolezni prebavil;

Vsak človeški organ je oskrbovan živčnih končičev delujejo skupaj kot integrativni sistem, katerega receptorji se širijo iz hrbtenjača... V prsnem košu se začne razvejanje živčnih debel proti organom. Zaradi te funkcije se bolečine v želodcu počutijo kot težave s srcem. Signal o bolečini v želodcu gre najprej v skupno deblo, nato pa v drug organ.

Simptomi bolečine v prsnem košu

Simptomatski znaki, ki se pojavijo pri hudih boleznih prsnih organov, so pogosto skoraj enaki, vendar jih je še vedno mogoče razlikovati glede na nekatere značilnosti:

1. Neznosna bolečina, ki se širi v vrat ali roko, kaže na prisotnost akutne ishemije ali govori o miokardnem infarktu. Bolniki primerjajo ishemično bolečino z dispepsijo.
2. Bolečina, ki se pojavi med naporom in preneha po njegovem zaključku, je povezana z angino pektoris.
3. Neprijetne, hude bolečine v hrbtu lahko kažejo na disekcijo torakalne aorte.
4. Bolečina pri peki, ki se začne v epigastričnem predelu in se premakne v grlo, se začne nabirati, ko je telo v ležečem položaju – kar kaže na GERB.
5. Zvišana telesna temperatura, huda mrzlica, kašelj - kažejo na pljučnico.
6. Bolečina s hudo dispnejo najpogosteje kaže na embolijo pljučne arterije.

Bolezni dihal

bolezni dihalnih poti pravzaprav se ne razlikujejo po ostri bolečini (v pljučnih tkivih ni receptorjev za bolečino). Bolečina se pojavi le pri plevritisu. Vendar je treba upoštevati, da nekateri maligne formacije v začetnih fazah bolezni vpliva bolečina v prsnem košu, ki se poslabša pri vdihavanju. Da bi pravočasno odpravili spremembe, je potrebna profilaktična fluorografija.

Travmatična bolečina v prsnem košu

Simptomi bolečine se lahko pojavijo zaradi travme. Močni udarci pogosto povzročijo trganje mišic ali krvnih žil, kar povzroča bolečine v prsih. Povečanje bolečine opazimo pri ostrem vdihu ali obračanju ali nagibanju telesa. Če se pri palpaciji prsnega koša čuti bolečina, je lahko razpoka ali zlom.

Trajna bolečina v prsnem košu

Konstantno Topa bolečina v prsih lahko pomeni manj nevarne bolezni namesto ostrega akutnega napada. Takšna bolečina je značilna za nevralgične bolezni in bolezni hrbtenice. poleg tega podobni simptomi kažejo na motnje v delovanju trebušne slinavke, želodca. Če se sčasoma bolečina začne intenzivirati, potem bolezen napreduje.

Kdaj poklicati rešilca

Nekateri znaki bolečine lahko kažejo, da morate nemudoma obiskati zdravnika. Zamuda je življenjsko nevarna. Ti simptomi vključujejo:

• Bolečina v prsnem košu, s solzečim kašljem po naporu. Možna je izguba zavesti.
• Ostra bolečina, ki ne preneha več kot 10 minut.
• Močan pritisk v prsnem košu ali pekoča bolečina, ki sega v druge organe.
• Nenadna ostra bolečina in kri s kašljem ali težko dihanje.
• Stiskanje in bolečina v prsnem košu, skupaj s hitrim srčnim utripom, znojenjem, tesnobo, omotico, slabostjo ali bruhanjem. Lahko izgubite zavest.

Bolečina v prsnem košu- izjemno pogosta simptom... Praviloma je povezan z okvaro srca. Vendar pa so vzroki za bolečine v prsnem košu zelo raznoliki, med njimi je veliko bolezni, ki niso povezane s poškodbami srčno-žilnega sistema.

Bolečina za prsnico lahko kaže tako na usodna stanja, ko bolnik potrebuje nujno medicinsko pomoč (miokardni infarkt, pljučna embolija), kot na pretežno funkcionalne motnje, ki ne zahtevajo takojšnje hospitalizacije (nevrocirkulacijska distonija).

Zato je poznavanje osnov diferencialne diagnoze bolečine v prsnem košu priporočljivo ne le za zdravnike, ampak tudi za ljudi brez medicinska izobrazba za navigacijo, kako nujno in pri katerem zdravniku poiskati pomoč.

Najprej je treba natančno opredeliti znake sindroma bolečine.
Vrsta bolečine (akutna ali topa), njena narava (bolečina pritiska za prsnico, pekoča, zbadajoča itd.), dodatna lokalizacija (za prsnico na desni, za prsnico na levi), obsevanje (sevanje med prsnico). lopatice, pod levo lopatico, v leva roka, v levem mezincu itd.).

Pozorni moramo biti na čas nastanka bolečine (zjutraj, popoldne, zvečer, zvečer), na razmerje z vnosom hrane ali telesno aktivnostjo. Priporočljivo je poznati dejavnike, ki lajšajo bolečino (počitek, prisilen položaj telesa, požirek vode, jemanje nitroglicerina), pa tudi dejavnike, ki jo povečujejo (dihanje, požiranje, kašelj, določeni gibi).

V nekaterih primerih lahko pri postavitvi diagnoze pomagajo podatki iz potnega lista (spol, starost), podatki o družinski anamnezi (za katere bolezni so zboleli sorodniki bolnika), podatki o poklicnih nevarnostih in odvisnostih.

Treba je zbrati anamnezo zdravstvene anamneze, torej biti pozoren na prejšnje dogodke (nalezljive bolezni, travme, netočnosti v prehrani, prekomerno delo) in tudi ugotoviti, ali so bili takšni napadi prej in kaj so lahko povzroči.

Podrobnosti o bolečinskem sindromu in drugih pritožbah pacienta, registracija podatkov o potnem listu in temeljita zbirka anamneze v mnogih primerih omogočajo natančno postavitev predhodne diagnoze, ki se nato razjasni med zdravniškim pregledom in različnimi vrstami študij.

Angina pektoris kot tipičen vzrok stiskanja v prsnem košu

Tipičen napad angine

Bolečina v prsnem košu je tako pogosta pri angini, da so nekatere diagnostične smernice notranje bolezni napad angine pektoris se imenuje tipična bolečina v prsnem košu.

Angina pektoris (angina pektoris) in miokardni infarkt sta znaka koronarne srčne bolezni (CHD). IHD - akutna ali kronična insuficienca krvnega obtoka srčne mišice zaradi odlaganja aterosklerotičnih plakov na stenah koronarne žile ki hranijo miokard.

Glavni simptom angine pektoris je stiskalna bolečina za prsnico na levi, ki seva pod levo lopatico, v levo roko, levo ramo, levi mezinec. Bolečina je dovolj intenzivna, zaradi česar bolnik zamrzne na mestu z roko, pritisnjeno na prsi.

Dodatni simptomi napada angine pektoris: občutek strahu pred smrtjo, bledica, mrzle okončine, pospešen srčni utrip, možne aritmije in zvišan krvni tlak.

Napad angine pektoris se praviloma pojavi po telesni aktivnosti, med katero se poveča potreba srca po kisiku. Včasih lahko napad tipične bolečine v prsnem košu povzroči mraz ali zaužitje hrane (zlasti pri oslabelih bolnikih). Tipičen napad angine pektoris traja dve do štiri minute, največ 10 minut. V mirovanju bolečina popusti, napad dobro lajša nitroglicerin.

Upoštevati je treba, da se zaradi posebnosti oskrbe s krvjo ženskega srca in antiaterosklerotičnega delovanja ženskih spolnih hormonov angina pektoris pri ženskah redko pojavlja. rodni dobi(do 35 let praktično ni diagnosticirana).

Če sumite na angino pektoris, se obrnite na terapevta ali kardiologa, ki vam bo predpisal standardni pregled (splošne in biokemične preiskave krvi, splošna analiza urina, EKG).

Osnovno zdravljenje pri potrditvi diagnoze angine pektoris: prehrana, zdrav način življenja, jemanje nitroglicerina med napadi.

Če obstajajo takšni sočasne bolezni kot hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost, bo zdravljenje teh bolezni hkrati zdravljenje angine pektoris in preprečevanje nadaljnji razvoj Ishemična srčna bolezen.

Bolečina za prsnico s Prinzmetalovo angino pektoris

Prinzmetalova angina (atipična, posebna, spontana angina) je ena od različic koronarne srčne bolezni.

Za razliko od tipične angine pektoris se napadi Prinzmetalove angine pojavijo ponoči ali v zgodnjih jutranjih urah. Vzrok napadov insuficience koronarne cirkulacije je akutni vazospazem.

Bolniki z atipično angino pektoris praviloma dobro prenašajo fizični in psiho-čustveni stres. Če prenapetost povzroči napade, se to zgodi zjutraj.

Bolečina za prsnico pri Prinzmetalovi angini pektoris je po naravi, lokalizaciji in obsevanju podobna tipični angini pektoris, dobro pa jo lajša nitroglicerin.

Značilna lastnost napadov je cikličnost. Pogosto se pojavijo hkrati. Poleg tega si napadi angine pri atipični angini pogosto sledijo in se združijo v seriji 2-5 napadov s skupnim trajanjem približno 15-45 minut.

Pri spontani angini pektoris so pogostejše motnje srčnega ritma.

Večinoma zbolijo ženske, mlajše od 50 let. Prognoza Prinzmetalove angine je v veliki meri odvisna od prisotnosti sočasnih bolezni, kot sta hipertenzija in diabetes mellitus. Včasih se posebna angina pektoris kombinira z napadi tipične angine pektoris - to tudi poslabša prognozo.

Če sumite na spontano angino pektoris, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj lahko tovrstne napade angine opazimo pri majhnih žariščnih miokardnih infarktih.

Lečeči zdravnik: splošni zdravnik, kardiolog. Pregled in zdravljenje: če ni posebnih indikacij - enako kot pri tipični angini pektoris. Atipična angina pektoris spada v razred nestabilne angine pektoris in zahteva stalno spremljanje.

Bolečina v prsnici, ki zahteva nujno medicinsko pomoč

Simptomi miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je smrt dela srčne mišice zaradi prenehanja pretoka krvi. Vzrok srčnega infarkta je praviloma tromboza ali, redkeje, krč koronarne arterije, poškodovane z aterosklerotičnimi plaki.

V blagih primerih je stiskalna bolečina za prsnico pri miokardnem infarktu po naravi, lokalizaciji in obsevanju podobna angini pektoris, vendar jo bistveno presega po intenzivnosti in trajanju (30 minut ali dlje), nitroglicerin je ne lajša in se v mirovanju ne zmanjša. (bolniki pogosto hitijo po sobi in poskušajo najti udoben položaj).

Pri obsežnih srčnih napadih je bolečina v prsnem košu razpršena; največja bolečina je skoraj vedno koncentrirana za prsnico na levi strani, od tu se bolečina razširi na celotno levo, včasih pa desna stran prsi; daje zgornjim okončinam, spodnja čeljust, medlopatični prostor.

Najpogosteje se bolečina v valovih s kratkimi prekinitvami povečuje in zmanjšuje, zato lahko sindrom bolečine traja približno en dan. Včasih bolečina doseže tako intenzivnost, da je ni mogoče ublažiti niti s pomočjo morfija, fentalina in droperidola. V takih primerih je srčni infarkt zapleten zaradi šoka.

Miokardni infarkt se lahko pojavi kadarkoli v dnevu, pogosteje pa ponoči pred jutranjimi urami. Kot provocijske dejavnike lahko izpostavimo povečan živčni ali fizični stres, uživanje alkohola in spremembo vremena.

Bolečino spremljajo znaki, kot so različne kršitve srčni utrip (povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa, palpitacije, prekinitve), kratka sapa, cianoza (cianoza), hladen znoj.

Če sumite na miokardni infarkt, morate poiskati nujno pomoč zdravniško pomoč... Prognoza je odvisna tako od obsega poškodbe srčne mišice kot od pravočasnosti ustrezno zdravljenje.

Anevrizma disekcije aorte

Anevrizma diseciranja aorte je kritično stanje, ki ga povzroča grozeča ruptura največje krvne žile v človeškem telesu.

Aorta je sestavljena iz treh membran - notranje, srednje in zunanje. Anevrizma disekcije aorte se razvije, ko kri vstopi med patološko spremenjene žilne membrane in jih razsloji v vzdolžni smeri. Je redko stanje in se pogosto napačno diagnosticira kot miokardni infarkt.

Bolečina za prsnico z disekcijsko anevrizmo aorte se pojavi nenadoma in jo bolniki opisujejo kot neznosno. Za razliko od miokardnega infarkta, za katerega je značilno postopno naraščanje bolečine, je bolečina za prsnico z disekcijsko anevrizmo aorte najbolj intenzivna na samem začetku, ko pride do primarne disekcije žile. Zelo pomembna razlika je tudi obsevanje vzdolž aorte (najprej bolečina seva med lopaticami, nato vzdolž hrbtenica v spodnjem delu hrbta, križnici, notranja površina stegna).

Za anevrizmo aortne disekcije so značilni simptomi akutne izgube krvi (bledica, padec krvnega tlaka). S porazom ascendentne aorte s prekrivanjem velikih žil, ki segajo od nje, opazimo asimetrijo pulza na rokah, zabuhlost obraza in okvaro vida.

Razlikujemo med akutnimi (od nekaj ur do 1-2 dni), subakutnimi (do 4 tedne) in kronični potek proces.

Če obstaja sum na disekcijsko anevrizmo aorte, je potrebna nujna hospitalizacija. Za stabilizacijo procesa so bolnikom predpisana zdravila, ki zmanjšajo srčni utrip in krvni tlak; v nadaljevanju je prikazana operacija.

Prognoza je odvisna od resnosti in lokalizacije procesa, pa tudi od splošnega stanja bolnika (odsotnost hudih sočasnih bolezni). Smrtnost pri kirurškem zdravljenju akutnih anevrizem - 25%, kroničnih - 17%.

Po operaciji disekcijske anevrizme aorte večina bolnikov ostane funkcionalna. Veliko je odvisno od pravilna diagnoza in razpoložljivost ustreznega zdravljenja.

Pljučna embolija

Pljučna embolija (PE) - blokada pljučnega debla od desnega srca do pljuč, tromba ali embolije - delec, ki se prosto giblje po krvnem obtoku (plodovnica pri emboliji plodovnice, zastajala maščoba pri emboliji po zlomih, tumorski delci v onkopatologije) ...

Najpogosteje (približno 90% primerov) pljučna embolija oteži potek trombotičnih procesov v venah spodnjih okončin in medenice (tromboflebitis ven noge, vnetni procesi v majhni medenici, zapleteni s tromboflebitisom).

Pogosto je vzrok PE huda poškodba srca, ki se pojavi z zastojem in atrijska fibrilacija(revmatična bolezen srca, infektivni endokarditis, srčno popuščanje z ishemično boleznijo srca in hipertenzija, kardiomiopatija, hude oblike miokarditis).

PE je izjemen zaplet travmatskih procesov in pooperativnih stanj, zaradi katere umre približno 10-20% žrtev z zlomom kolka. Bolj redki vzroki: embolija plodovnice, rak, nekatere krvne bolezni.

Bolečina za prsnico se pojavi nenadoma, najpogosteje ima akutni bodalasti značaj in je pogosto prvi simptom pljučne embolije. Pri približno četrtini bolnikov se zaradi motenj cirkulacije razvije sindrom akutne koronarne insuficience, zato nekateri klinične manifestacije so podobni simptomom miokardnega infarkta.

Pri postavljanju diagnoze upoštevajte anamnezo ( resne bolezni ki se lahko zaplete zaradi PE, operacije ali poškodbe) in simptomi, značilni za pljučno embolijo: huda inspiratorna dispneja (bolnik ne more dihati zraka), cianoza, otekanje vratnih žil, boleče povečanje jeter. Pri hudi poškodbi so znaki pljučnega infarkta: ostra bolečina v prsnem košu, ki se poslabša pri dihanju in kašljanju, hemoptiza.

Če obstaja sum na pljučno embolijo, je indicirana nujna hospitalizacija. Zdravljenje vključuje kirurško odstranitev ali lizo (raztapljanje) tromba, anti-šok terapijo in preprečevanje zapletov.

Spontani pnevmotoraks

Pri rupturi se pojavi spontani pnevmotoraks pljučno tkivo, zaradi česar zrak prodre v plevralna votlina in zoži pljuča. Vzroki za pnevmotoraks so: degenerativne spremembe v pljučnem tkivu, kar vodi v nastanek votlin, napolnjenih z zrakom, veliko manj pogosto - hude bronhopulmonalne bolezni (bronhiektazije, absces, pljučni infarkt, pljučnica, tuberkuloza, onkopatologija).

Najpogosteje se pojavi pri moških, starih 20-40 let. Običajno se spontani pnevmotoraks razvije sredi popolnega zdravja. Bolečina za prsnico se pojavi nenadoma, najpogosteje je lokalizirana v sprednjem in srednjem delu prsnega koša na strani lezije. Lahko se da na vrat, ramenski pas, roke.

Pri takšnih bolnikih se pogosto napačno diagnosticira miokardni infarkt. Pri diagnozi lahko pomaga simptom povečane bolečine v prsnem košu med dihanjem, pa tudi dejstvo, da položaj na boleči strani bolniku znatno olajša. Poleg tega je treba pozornost nameniti asimetriji prsnega koša, širjenju medrebrnih prostorov na strani lezije.

Napoved s pravočasno diagnozo je ugodna. Prikazuje nujno hospitalizacijo in aspiracijo (črpanje) zraka iz plevralne votline.

Spontana ruptura požiralnika

Tipičen vzrok spontane rupture požiralnika je poskus ustaviti bruhanje (je diagnostično vrednost). Predispozicijski dejavniki: Prekomerna absorpcija hrane in alkohola, in kronične bolezni požiralnik (vnetje zaradi praznjenja želodca, razjeda požiralnika itd.).

Klinična slika je zelo svetla in je podobna simptomom miokardnega infarkta: nenadna ostra bolečina za prsnico in v levem spodnjem delu prsnega koša, bledica, tahikardija, padec tlaka, potenje.

Za diferencialno diagnozo je pomemben simptom povečane bolečine pri požiranju, dihanju in kašljanju. V 15 % primerov se pojavi podkožni emfizem (oteklina). cervikalna regija.

Upoštevati je treba, da se ta patologija pojavlja predvsem pri moških, starih 40-60 let, pogosto z anamnezo alkoholizma.

Zdravljenje: nujna operacija, anti-šok in antibakterijska terapija.

Prognoza ob pravočasni diagnozi je ugodna, vendar po nekaterih podatkih približno tretjina bolnikov umre zaradi poznega in neustreznega zdravljenja.

Bolečine v prsih, ki zahtevajo klic na dom

miokarditis

Miokarditis - skupina vnetnih bolezni srčne mišice, ki niso povezane z revmo in drugimi difuznimi boleznimi vezivnega tkiva.

Vzroki za vnetje miokarda so najpogosteje virusne bolezni, redkeje drugi povzročitelji infekcij. Ločimo tudi alergijski in transplantacijski miokarditis. V nekaterih primerih vzročna zveza ni zaslediti, zato obstaja takšna nozološka enota, kot je idiopatski miokarditis.

Pogosto je bolečina v prsnem košu prvi simptom miokarditisa. Bolečina je običajno lokalizirana za prsnico in na levi strani prsnega koša. Pogosto je precej intenziven.

Glavna razlika med sindromom bolečine pri miokarditisu in napadi angine je trajanje. Pri miokarditisu bolečina traja ure ali celo dni, ne da bi oslabila.
Pomembna je starost bolnika. Angina pektoris prizadene ljudi srednjih in starejših let, miokarditis je pogostejši pri mladih.

V tipičnih primerih z miokarditisom je mogoče zaslediti povezavo z akutno virusno boleznijo, po kateri je sledil svetlobni interval, nato pa se je pojavil sindrom bolečine. Pogosto bolečino v prsnem košu z miokarditisom spremlja povišana temperatura, pri angini pektoris temperatura ostane normalna.

Pri hudem in zmernem miokarditisu se hitro povečajo simptomi, kot so kratka sapa in kašelj ob majhnih fizičnih naporih, otekanje nog, težnost v desnem hipohondriju, kar kaže na povečana jetra.

Če sumite na miokarditis, je indiciran počitek v postelji, temeljit pregled in zdravljenje ob upoštevanju oblike bolezni.

Če ni ustreznega zdravljenja, se miokarditis pogosto spremeni v kardiomiopatijo.

Revmatična srčna bolezen

Revmatična bolezen srca je ena od manifestacij revmatizma, sistemske vnetne bolezni vezivnega tkiva, ki temelji na motnjah imunski sistem(agresija na beljakovine lastnega telesa) zaradi okužbe z beta-hemolitičnim streptokokom skupine A. Pojavlja se pri genetsko nagnjenih posameznikih, predvsem v mladosti.

Bolečina za prsnico in v prsnem košu na levi pri revmatični bolezni srca praviloma ni intenzivna, spremlja jo občutek prekinitve.

Pri žariščnih lezijah srčne mišice je lahko bolečina v predelu srca šibke in neizražene narave edini simptom revmatične bolezni srca.

Z difuzno revmatično boleznijo srca so izraženi kratka sapa, kašelj med vadbo, otekanje nog. Splošno stanje je resno, pulz je pogost, aritmičen.

Pri revmatskih lezijah koronarnih žil se simptomi revmatične srčne bolezni dopolnjujejo s tipičnimi napadi angine pektoris, značilnimi za angino pektoris.

Za diferencialno diagnozo je pomembna povezava bolezni z nedavno vneto grlo, škrlatinko ali poslabšanjem kronične patologije ENT (tonzilitis, faringitis).

Pogosto imajo bolniki poliartritis, značilen za revmatizem.

V spornih primerih je pozornost namenjena starosti (največja incidenca raka požiralnika se pojavi pri starosti 70-80 let, medtem ko se angina pektoris praviloma razvije prej) in spolu (večinoma so bolni moški).

Pozornost je treba nameniti predisponirajočim dejavnikom, kot so alkoholizem, kajenje, poklicne nevarnosti (na primer delavci v kemični čistilnici imajo povečano tveganje za to bolezen).

Obstajajo dokazi, da je pri ljudeh, ki so se v otroštvu zastrupili z alkalijo, večja verjetnost za razvoj raka požiralnika, in časovni interval med kemična poškodba in razvoj tumorja doseže 40 let.

Nekatere bolezni požiralnika veljajo za predispozicijski dejavnik, zlasti ahalazija kardije (kronična motnja gibljivosti požiralnika s nagnjenostjo k krču zapiralke, ki prenaša hrano iz požiralnika v želodec) in gastroezofagealni refluks (chroesophageal reflux). refluks kisle vsebine iz želodca v požiralnik).

Izčrpanost bolnika pogosto pritegne pozornost. Hitra nepojasnjena izguba teže mora biti vedno zaskrbljujoča v zvezi z onkološko patologijo.

Prognoza za raka požiralnika, diagnosticirana v tej fazi, je običajno slaba. Vendar pa lahko pravilna diagnoza popravi paliativno oskrbo, ki je namenjena lajšanju trpljenja bolnika.

Bolečina v prsnem košu, ki nastane zaradi metanja kisle želodčne vsebine v požiralnik
Gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksni ezofagitis) je druga najpogostejša bolezen požiralnika, ki je nagnjenost k retrogradnemu praznjenju želodca v požiralnik.

Bolečina za prsnico z refluksnim ezofagitisom - močna, pekoča, se poveča pri nagibanju naprej in v vodoravni položaj... Odstranjuje se z mlekom in antacidi.

Poleg bolečine so za refluksni ezofagitis značilni simptomi, kot so riganje, zgaga, bolečina, ko hrana prehaja skozi požiralnik.

Vzroki za refluksni ezofagitis so različni: od netočnosti v prehrani (zloraba živil, bogatih s kofeinom, začimbami, meto itd.) slabe navade(kajenje, alkohol) do različnih bolezni ( holelitiaza, razjeda na želodcu, sistemske bolezni vezivnega tkiva itd.). Refluksni ezofagitis pogosto spremlja nosečnost.

Ker je refluksni ezofagitis pogosto posledica številnih resnih bolezni, je potrebna temeljita ocena, če se odkrijejo simptomi.

Spastična bolečina v prsnem košu, ki je posledica motene gibljivosti požiralnika
Bolečina v prsnem košu spastične narave se pogosto pojavi, ko je ovira za gibanje hrane skozi požiralnik. Takšna ovira je lahko funkcionalna (na primer krč zapiralke, skozi katero hrana iz požiralnika vstopi v želodec), ali pa pride do organske obstrukcije požiralnika (oteklina, cicatricialna deformacija). V takih primerih je napad bolečine povezan z vnosom hrane.

Vendar pa lahko krč požiralnika povzroči gastroezofagealni refluks (kot refleksni odziv na draženje sluznice požiralnika s kislino iz želodčne vsebine). Poleg tega obstajajo številne funkcionalne motnje gibljivosti požiralnika, ki se pojavljajo s krči (esophagospazem, diskinezija požiralnika, ahalazija kardije). S takšnimi patologijami ni zaslediti jasne povezave med napadom bolečine in vnosom hrane.

Medtem je bolečina, ki jo povzroči krč požiralnika, zelo podobna napadu angine z angino pektoris. Bolečina je lokalizirana za prsnico ali levo od nje, ima pritisk, seva v hrbet, pa tudi v čeljust in levo roko. Pogosto nitroglicerin dobro odstrani sindrom bolečine.

Napadi se razlikujejo po dolžini od nekaj minut do nekaj ur ali celo dni, kar je lahko diagnostično vrednost. Poleg tega lahko pri diagnozi pomaga dejstvo, da se napadi pogosto lajšajo s požirkom vode ali analgetikov.

Včasih boleč napad s krči požiralnika spremljajo izrazite vegetativne manifestacije, kot so občutek vročine, potenje, tresenje po telesu.

Pri napadih bolečine za prsnico, ki jih povzročajo krči v požiralniku, je treba kombiniran pregled srčno-žilnega sistema in prebavila.
Zdravnik: terapevt, gastroenterolog, kardiolog. Zdravljenje je predpisano glede na rezultate pregleda.

Hernija ezofagealne odprtine diafragme

Hernija ezofagealne odprtine diafragme (diafragmatična kila) je bolezen, ki temelji na premiku skozi diafragmatično odprtino navzgor po trebušnem delu požiralnika in srčnem delu želodca. V hujših primerih se lahko premakne celoten želodec in celo črevesne zanke.

Vzroki za kilo ezofagealne odprtine diafragme so lahko prirojene strukturne značilnosti diafragme in / ali bolezni trebušnih organov, ki prispevajo k razvoju patologije.

Bolečina za prsnico z diafragmatično kilo je najpogosteje zmerna, brez izrazitega obsevanja. Bolečino izzoveta zaužitje hrane in telesna aktivnost, izgine po riganje ali bruhanje. Nagib naprej poveča bolečino, vstajanje pa olajša.
Poleg tega so za diafragmalno kilo značilni takšni simptomi, kot so: bruhanje zraka in zaužite hrane, hitra sitost, ponavljajoča se regurgitacija ponoči (simptom mokre blazine). Kasneje se pridruži bruhanje, pogosto pomešano s krvjo.

Kila ezofagealne odprtine diafragme je praviloma zapletena zaradi refluksnega ezofagitisa, pogosto se pojavijo motnje gibljivosti požiralnika z izrazito spazmodično komponento, zato klinična slika pogosto zahteva diferencialno diagnozo z napadi angine pektoris.

Tako je ob sumu na diafragmatično kilo indiciran tudi skupni pregled srčno-žilnega sistema in prebavil.
Zdravnik: terapevt, gastroenterolog, kardiolog.

Če sumite na hiatalno kilo, je priporočljivo spati v polsedečem položaju, pod glavo položite 2-3 blazine. Gastroenterologi svetujejo, da se v tem primeru izogibate preobremenitvi trebušne stiskalnice in prisilnemu položaju telesa z nagnjenim trupom naprej. Prikazana je delna prehrana.

Bolezni srčno-žilnega sistema, povezane z moteno nevroendokrino regulacijo

Nevrocirkulacijska (vegeto-vaskularna) distonija
Nevrocirkulacijska (vegeto-vaskularna) distonija je funkcionalna bolezen srčno-žilnega sistema, ki temelji na motnjah nevroendokrine regulacije.

Bolečina v predelu srca (z epicentrom na vrhu srca ali za prsnico) je eden od vodilnih simptomov bolezni. Intenzivnost sindroma bolečine, skupaj z resnostjo drugih simptomov nevrocirkulacijske distonije, igra vlogo pri razvrstitvi te patologije glede na njeno resnost.

Pri hudi nevrocirkulacijski distoniji sindrom bolečine močno spominja na akutni miokardni infarkt. Zanj je značilna bolečina v predelu srca stiskajoče ali stiskajoče narave, valovito naraščajoče in upadajoče, ki lahko traja ure in dni. Sindrom bolečine spremljajo hude palpitacije, strah pred smrtjo, občutek pomanjkanja zraka; odporen na vnos nitroglicerina.

Pogosto bolniki z nevrocirkulacijsko distonijo pričajo, da bolečino v predelu srca lajšajo različni sedativi (validol, korenina baldrijana itd.).

Prisotnost drugih simptomov nevrocirkulacijske distonije pomaga tudi pri diferencialni diagnozi s koronarno srčno boleznijo.

Značilnost te bolezni: množica subjektivnih simptomov s pomanjkanjem objektivnih podatkov (večina kazalnikov je v mejah normale). Zelo pogosto se bolniki pritožujejo zaradi motenj v delovanju številnih organov in sistemov: motnje dihanja z napadi, ki spominjajo na bronhialno astmo; labilnost krvni pritisk s nagnjenostjo k hipertenziji, redkeje k hipotenziji; spontana nihanja telesne temperature (od 35 do 38); motnje v prebavilih (slabost, bruhanje, zaprtje, ki jim sledi driska itd.); bogati nevropsihiatrični simptomi (vrtoglavica, napadi glavobola, nespečnost, šibkost, letargija, kardiofobija (strah pred smrtjo zaradi bolezni srca), depresija).

Mnogi ljudje iz prve roke vedo, kaj je bolečina v prsnem košu.

Vendar jim vsi ne posvečajo pozornosti, saj verjamejo, da je to malenkost, ki bo minila sama od sebe.

Toda tak simptom lahko kaže na prisotnost v telesu največ različne kršitve.

Prsni koš boli na sredini: vzroki

Pojav bolečine v prsnem košu na sredini je lahko povezan s patologijo srca ali krvnih žil, boleznimi hrbtenice, zlasti prsnega koša, težavami v pljučih ali bronhijih, motnjami v prebavilih, medrebrno nevralgijo, ščitnico. bolezni ali celo somatska disfunkcija živčnega sistema.

Oglejmo si te bolezni podrobneje.

Vzroki za bolečine v prsnem košu so lahko:

Za ishemično bolezen srca, angino pektoris, miokardni infarkt so značilni pritiskajoče bolečine ki se pojavlja predvsem na levi, vendar se lahko čuti na sredini.

Osteohondroza prsnega koša je bolezen medvretenčne ploščice... Postanejo tanjše, njihova funkcija blaženja udarcev se poslabša, zaradi česar se povečajo vrzeli med vretenci, pride do njihove konvergence in živcev se lahko stisnejo. V tem primeru ima oseba točkovna bolečina v prsnem košu, kot medrebrna nevralgija. Če se ne zdravi, pride do nadaljnjega napredovanja bolezni. Ko se višina diskov zmanjšuje, se bodo vse bolj izbočili in na koncu izpadli iz hrbtenice ter tvorili kilo, ki bo stiskala živčne korenine in bo povzročilo bolečino v prsnem košu na sredini ali v predelu srca.

Bolezni spodnjih dihal, kot so bronhitis, pljučnica, plevritis, tuberkuloza, tumor. Bolečina se pojavi med napadom kašlja in se poslabša z globok vdih... Hkrati se pojavi zvišanje temperature, glavoboli, bolečine v telesu, kratka sapa.

Pri plevritisu se v plevralni votlini nabira veliko tekočine, ki pritiska na medrebrne mišice in diafragmo, kar povzroča boleče občutke.

Pri tuberkulozi in tumorjih se poleg bolečine v prsni votlini pojavijo proge krvi v izkašljanem izpljunku, splošna šibkost in rahlo zvišanje telesne temperature (do 37,5 stopinj).

Pri nevrozi srca pogosto boli prsni koš na sredini. To je funkcionalna motnja živčnega sistema, ki je posledica njegove preobremenitve. Pri srčni nevrozi so bolečine pogosto paroksizmalne, manj pogosto postanejo trajne. Napad se začne z občutkom kratke sape in mravljinčenjem v prsih. Nato se pulz pospeši. Človeku se zdi, da se bo zdaj zadušil. Najpogosteje napad povzroči čustveni stres.

Za interkostalno nevralgijo je značilna bolečina v območju medrebrnih živcev. Intenzivira se med vdihom in med gibanjem, subjektivno ga oseba dojema kot bolečino v prsnem košu.

Z razjedo na želodcu ali dvanajstniku pogosto boli prsni koš na sredini. Takšne bolečine človek pogosto sprejme kot bolečino v srcu. Vendar obstaja ena razlika. Pojav bolečine z želodčne bolezni odvisno od vnosa hrane. Za razjedo je značilna tako imenovana "lačna" bolečina, ki se pojavi 1-2 uri po jedi. Dovolj je, da pojeste vsaj rezino kruha in praktično izginejo.

Žolčna diskinezija. V žolčniku se pojavijo krči, zaradi katerih se pojavijo bolečine v prsnem košu. Ker je bolečina zelo podobna angini pektoris, je za postavitev diagnoze potrebno dodatno testiranje.

Nenormalnosti ščitnice lahko povzročijo bolečine v prsnem košu na sredini. V tem primeru se lahko pojavi tudi otekanje v predelu materničnega vratu ali prsnega koša, splošna šibkost, spremembe v telesni teži, skoki tlaka in zvišanje telesne temperature.

Vegetativno-vaskularna distonija povzroča motnje v avtonomnem delu živčnega sistema. Ona se manifestira boleče občutke v predelu glave, želodca, srca, napadi panike. V tem primeru lahko boli prsni koš na sredini.

Prsni koš boli na sredini: prva pomoč pri travmi

Prsni koš lahko boli ne samo, ko različne bolezni, pa tudi po poškodbi, pri kateri so pogosto zlomi reber ali poškodbe vitalnih pomembne organe.

Lajšanje dihanja po poškodbi:

Pacientu omogočite sedeči ali polsedeči položaj;

Če imate tesna vrhnja oblačila, jih odpnite;

Žrtvi dajte povohati amoniak ali z njim podrgnite kožo v predelu templja;

Pacientu zagotovite največji mir;

Za izboljšanje delovanja srca:

Pacientu dajte 15-20 kapljic zdravila Corvalol ali drugega vazodilatator;

Da se izognete šoku:

Žrtvi dajte 2 tableti anestetika (ketani, analgin);

Položite nekaj hladnega na prsi;

Če so vidni zlomi reber, jih imobilizirajte;

Ogrejte bolnika;

Spremljajte stanje pred prihodom reševalne ekipe.

V primeru poškodbe je poleg zgornjih ukrepov potrebno obdelati kožo okoli rane antiseptično raztopino(vodikov peroksid, jod, briljantno zelena), na rano nanesite sterilni povoj in nanesite hladno.

Prsni koš boli na sredini: zdravljenje, če ni bilo poškodbe

Zdravljenje bolečine v prsnem košu je odvisno od osnovne motnje.

Z angino pektoris dovolj je, da damo 1-2 tableti nitroglicerina pod jezik. Če po 4-5 minutah bolečina ne izgine, morate poklicati rešilca, saj lahko to pomeni več resna patologija kot je miokardni infarkt.

Pri osteohondroza prsnega koša potrebno je obnoviti pravilno gibljivost medvretenčnih ploščic. Za to je izbran niz vaj in predpisana splošna krepilna zdravila.

V primeru odkritja vnetne bolezni dihal potrebno je jemati protivnetna zdravila in snovi, ki izboljšajo izkašljevanje sputuma.

Zdravljenje medrebrna nevralgija sestoji iz intramuskularnega dajanja zdravil proti bolečinam in vitaminov B.

Zdraviti kardionevroza morate odpraviti vzrok bolezni in okrepiti telo. Priporočljivo, da se izognete stresne situacije, upoštevajte dnevni režim in zaužijte največjo količino svežega sadja, ki vsebuje vitamine in minerale, ki prispevajo k obnovi živčnega sistema.

Za povečati odpornost na stres lahko opravite tečaj sproščujoče masaže. Ugodno vplivata tudi akupunktura in vakuumska terapija na živčni sistem odpravljanje odvečnega stresa. Zdravniki prakticirajo uporabo zeliščnih zdravil, ki pomagajo znebiti pretirane čustvenosti, zaradi česar izginejo bolečine v prsni votlini in drugi simptomi srčne nevroze.

Zdravljenje razjede na želodcu in dvanajstniku je namenjen odpravi vzroka njegovega nastanka in zdravljenju nastale napake. Dieta je tukaj nepogrešljiva. Za obdobje zdravljenja je treba iz prehrane izključiti ocvrto in začinjeno hrano, sveže stisnjene sokove, sladkarije.

Če je vzrok bolezni Bakterije Helicobacter pylori, morate jemati poseben kompleks antibiotikov. Uporabljajo se zdravila, ki znižujejo kislost želodčnega soka in obnavljajo celovitost sluznice želodca ali dvanajstnika. Huda bolečina bo razbremenila antacide.

Za znebiti se VSD uporaba psihotropnih zdravil, snovi, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo in vitaminskih kompleksov. Tudi dober učinek fizioterapija daje.

Na sredini boli prsni koš: kdaj k zdravniku

Kot lahko vidite iz zgornjega, je bolečina v prsnem košu na sredini precej neprijeten pojav, ki lahko kaže na resna bolezen.

Potrebna je nujna zdravniška pomoč:

• s hudo bolečino v prsnem košu, ki jo spremlja omedlevica ali napad kašlja po vadbi;
• s pekočo bolečino ali občutkom hudega napenjanja v prsni votlini, ki seva v levo ramo, vrat ali spodnjo čeljust;
• s hudo bolečino, ki ne mine v 15 minutah in ne lajša po počitku;
• ko se v prsni votlini pojavi občutek stiskanja v kombinaciji s pospeševanjem pulza, težkim dihanjem, znojenjem, omotico, tesnobo;
• močna bolečina s težko sapo in krvjo pri kašljanju.
• Nujno je obiskati zdravnika:
• za bolečine, podobne zgagi, ki ne izginejo po jemanju zdravil proti zgagi;

za ponavljajoče se bolečine po jedi, ki lajšajo antacide.

Nenadna, ostra bolečina v prsnem košu je glavni simptom akutne bolezni prsnega koša in eden najpogostejših razlogov, zakaj bolniki iščejo zdravniško pomoč. Pogosto je v teh primerih potrebna nujna pomoč.

Poudariti je treba, da je akutna bolečina v prsnem košu, ki se pojavi v obliki napada, lahko najzgodnejši in do določene točke edina manifestacija bolezni, ki zahteva nujno oskrbo; takšna pritožba mora vedno opozoriti zdravnika. Takšne bolnike je treba posebej natančno pregledati. V večini primerov je na podlagi anamneze, podatkov o pregledu in EKG mogoče pravilno diagnozo postaviti že v predbolnišnični fazi.

Zakaj lahko boli prsni koš?

Glavni vzroki za bolečino so naslednji.

Bolezni srca - akutni miokardni infarkt, angina pektoris, perikarditis, miokardna distrofija.

Vaskularne bolezni - disekcijska anevrizma aorte, trombembolija pljučne arterije(PE) kot vzrok za bolečine v prsnem košu.

Bolezni dihal - pljučnica, plevritis, spontani pnevmotoraks.

Bolezni prebavnega sistema - ezofagitis, hiatalna kila, peptični ulkusželodec.

Bolezni mišično-skeletnega sistema - radikulitis, poškodbe prsnega koša.

Skodle.

Nevroze kot vzrok za bolečine v prsnem košu.

Zakaj boli prsni koš v primeru težav s pljuči?

Pljučna embolija se pogosteje razvije pri bolnikih, ki so preboleli operacija trpijo zaradi flebotromboze globokih ven nog ali atrijske fibrilacije. V tem primeru je akutna, intenzivna bolečina v središču prsnice, desni ali levi polovici prsnega koša (odvisno od lokalizacije patološki proces), ki traja od 15 minut do nekaj ur. Bolečino lahko spremlja huda kratka sapa, padec krvnega tlaka, pri vsakem desetem bolniku - omedlevica (sinkopa). Na EKG-ju lahko zabeležimo znake preobremenitve desnega srca - visoko koničast val P v odvodih II, III in VF, odstopanje električne osi srca v desno, znak McGin-White (globok S val v standardni odvod I, globok Q val v odvodu III), nepopolna blokada desno nogo Njegov snop. Bolečino lajšajo narkotični analgetiki.

Pri pljučnih boleznih je bolečina v prsnem košu običajno povezana z dihanjem. Lokalizacija bolečine pri pleuropnevmoniji, pljučnem infarktu je praviloma odvisna od lokacije vnetnega žarišča v pljučih. Dihalni gibi, predvsem globok vdih in kašelj, vodijo v povečano bolečino, ki je pri teh boleznih posledica draženja pleure. V zvezi s tem bolniki pri dihanju običajno prihranijo prizadeto stran; dihanje postane plitko, prizadeta stran zaostaja. Poudariti je treba, da je pri pleuropnevmoniji in plevritisu v prvih urah in dneh bolezni bolečina pogosto glavni subjektivni simptom, ob katerem so druge manifestacije bolezni za bolnika manj pomembne. Tolkala in auskultacija pljuč igrata najpomembnejšo vlogo pri postavitvi pravilne diagnoze, kar omogoča prepoznavanje objektivnih znakov pljučne patologije. Bolečina, povezana z draženjem plevre, je dobro nadzorovana z nenarkotičnimi analgetiki.

Pnevmotoraks kot vzrok bolečega napada v prsnem košu

Pri spontani pnevmotoraks bolečina je običajno dolgotrajna, najbolj izrazita v času razvoja pnevmotoraksa, narašča z dihanjem, kasneje pride do izraza zasoplost. Bolečino spremlja

• bledica kože,
• šibkost
• hladen pot
• cianoza
• tahikardija,
• znižanje krvnega tlaka.

Značilna sta zaostajanje polovice prsnega koša med dihanjem in timpanitis, odkrit med tolkanjem na strani lezije, dihanje nad temi odseki je močno oslabljeno ali se ne sliši.

Na EKG-ju lahko vidite šibko povečanje amplitude vala R v prsnih odvodih ali močno spremembo električne osi srca. Pojav pri bolniku s pljučnico ostre bolečine v prsnem košu v kombinaciji s hudo zasoplostjo, zastrupitvijo, včasih kolapsom je značilen za preboj pljučnega abscesa v plevralno votlino in razvoj piopnevmotoraksa. Pri takih bolnikih ima lahko pljučnica že od samega začetka značaj abscesa ali pa se absces razvije kasneje.

Bolezen srca kot vir bolečine v prsnem košu

Glavna naloga pri izvajanju diferencialne diagnoze pri bolniku z akutno bolečino v prsnem košu je prepoznavanje prognostično neugodnih oblik patologije in predvsem bolezni srca.

Zakaj pri srčnem napadu bolijo prsi?

Akutno močno stiskanje, stiskanje, trganje, pekoča bolečina za prsnico ali levo od nje je najpomembnejši simptom srčnega infarkta. Bolečina se lahko pojavi med naporom ali v mirovanju v obliki napada ali pogosto ponavljajočih se napadov. Bolečina je lokalizirana za prsnico, pogosto zajame celoten prsni koš, obsevanje je značilno za levo lopatico ali obe lopatici, hrbet, levo roko ali obe roki, vrat. Njegovo trajanje je od nekaj deset minut do nekaj dni.

Zelo pomembno je, da je bolečina med srčnim infarktom najzgodnejši in do določenega trenutka edini simptom bolezni, šele kasneje pa je značilen. EKG spremembe(elevacija ali depresija segmenta ST, inverzija vala T in pojav patološkega vala Q). Bolečino pogosto spremlja

• kratka sapa
• slabost
• bruhanje
• šibkost
• povečano potenje,
• srčni utrip
• strah pred smrtjo.

Zanj je značilno pomanjkanje učinka pri večkratnem dajanju nitroglicerina. Za lajšanje bolečine ali zmanjšanje njene intenzivnosti je treba ponovno dajati narkotične analgetike.

Zakaj boli prsni koš pri angini pektoris?

Kratkotrajna akutna stiskalna bolečina za prsnico ali levo od nje, ki se pojavlja v obliki napadov, je glavni simptom angine pektoris. Bolečina z angino pektoris lahko seva v levo roko, levo lopatico, vrat, epigastrij; za razliko od drugih bolezni je možno obsevanje zob in spodnje čeljusti. Bolečina se pojavi na vrhuncu fizičnega napora - pri hoji, zlasti pri hitrejšem vzponu po stopnicah ali navkreber, s težkimi torbami (angina pri naporu), včasih - kot reakcija na hladen veter. Napredovanje bolezni, nadaljnje poslabšanje koronarne cirkulacije vodijo do pojava napadov angine pri manjšem fizičnem naporu, nato pa v mirovanju.

Pri angini pektoris je bolečina manj intenzivna kot pri miokardnem infarktu, veliko manj dolgotrajna, običajno ne traja več kot 10-15 minut (ne more trajati več ur) in običajno lajša v mirovanju ob jemanju nitroglicerina. Bolečina v prsnem košu, ki se kaže v obliki napadov, dolgo časa je lahko edini simptom bolezni. Na EKG lahko zabeležimo znake predhodnega miokardnega infarkta, v času bolečega napada - znake miokardne ishemije (depresija ali dvig segmenta ST ali inverzija vala T). Opozoriti je treba, da spremembe EKG brez ustrezne anamneze ne morejo biti merilo za angino pektoris (ta diagnoza se postavi le s skrbnim zaslišanjem bolnika).

Po drugi strani pa natančen pregled bolnika, vključno z elektrokardiografskim, tudi med bolečim napadom morda ne bo razkril bistvenih nepravilnosti, čeprav bo bolnik morda potreboval nujno pomoč.

V primerih, ko se pojavi akutna, ostra stiskajoča bolečina za prsnico ali v predelu srca, ki seva v levo ramo, se spodnja čeljust razvije v mirovanju (pogosteje v spanju ali zjutraj), ki traja 10-15 minut. z zvišanjem segmenta ST v času napada in hitro zaustavitvijo z nitroglicerinom ali nifedipinom (Corinfar), lahko pomislite na variantno angino pektoris (Prinzmetalova angina).

Bolečina v prsnem košu, ki se v naravi ne razlikuje od angine pektoris, se pojavi s stenozo aortne odprtine. Diagnozo lahko postavimo na podlagi značilne auskultatorne slike, znakov hude hipertrofije levega prekata.

Za bolečino pri perikarditisu je značilno postopno povečanje, vendar se na vrhuncu procesa (ko se pojavi eksudat) bolečina lahko zmanjša ali izgine; povezan je z dihanjem in je odvisen od položaja telesa (ponavadi se zmanjša v sedečem položaju z nagibom naprej).

• Bolečina je pogosto režujoča ali zbadajoča,
• lokaliziran za prsnico,
• lahko seva v vrat, hrbet, ramena, epigastrično regijo, običajno traja več dni.

Šum trenja perikarda, zaznan med auskultacijo, omogoča postavitev natančne diagnoze. EKG lahko razkrije sinhrono (konkordantno) dviganje segmenta ST v vseh odvodih, kar pogosto vodi v napačno diagnozo miokardnega infarkta. Običajno je pomanjkanje učinka jemanja nitroglicerina, bolečino najbolje lajšajo nenarkotični analgetiki.

Anevrizma aorte kot vzrok bolečine v prsnem košu

Bolečina v prsnem košu, ki po intenzivnosti ni slabša od bolečine pri miokardnem infarktu in jo včasih presega, je lahko simptom relativno redka bolezen- disekcijska anevrizma aorte. Bolečina se pojavi akutno, pogosto v ozadju hipertenzivne krize ali med stresom (fizičnim ali čustvenim), lokalizirana za prsnico z obsevanjem vzdolž hrbtenice, včasih se širi vzdolž aorte do spodnjega dela trebuha in nog. Ima trgajoč, razpočen, pogosto valovit značaj, traja od nekaj minut do nekaj dni. Bolečino lahko spremljajo asimetrija pulza v karotidnih in radialnih arterijah, hitra nihanja krvnega tlaka (BP) od močnega dviga do nenadnega padca, do razvoja kolapsa. Pogosto je pomembna razlika v krvnem tlaku na levi in ​​desni roki, kar ustreza asimetriji pulza.

Zaradi odlaganja krvi pod intimo aorte se znaki anemije povečujejo. Diferencialna diagnoza Z akutni srčni napad miokarda je še posebej težko v primerih, ko se pojavijo spremembe EKG - nespecifične ali v obliki depresije, včasih tudi dvig segmenta ST (čeprav brez cikličnosti EKG sprememb, značilnih za miokardni infarkt med dinamičnim opazovanjem). Ponavljajoče dajanje narkotičnih analgetikov, vključno z intravenskim dajanjem, pogosto ne lajša bolečine.

Diferencialna diagnoza bolezni, povzroča bolečino v skrinji: tabela 1

Diferencialna diagnoza nekoronarne kardialgije in angine pektoris

Klinični podatki	Nekoronarna kardialgija
	S čustvenim stresom ali brez očitnega razloga
	Pogosteje dolgočasno, boleče, šivajoče, gluho, poslabšano zaradi dihanja
	Bolečina je monotona ali se počasi povečuje in počasi preneha, trajanje naraščanja in upadanja bolečine ni enako
Lokalizacija bolečine	Razpršeno na levi strani prsnega koša, včasih v vrhu srca ali levi bradavici
Obsevanje bolečine	Pogosteje odsoten
	Od nekaj minut do nekaj ur
Ciklična bolečina	Da, ustreza dnevnim nihanjem razpoloženja v dnevu
	Psihomotorična agitacija
Učinki telesne dejavnosti	Ustavi napad
Toleranca vadbe Možne spremembe EKG-ja v času napada	Znaki miokardne ishemije so odsotni, nestabilen ritem in motnje prevodnosti, možni so zglajeni ali negativni valovi T
Učinek nitratov	Ne ustavi bolečine

Klinični podatki	Varianta angine
Pogoji za začetek napada	V mirovanju
Intenzivnost in narava bolečine	Ostro, ostro, stiskajoče
Hitrost razvoja napada bolečine	Obdobja povečanja in zmanjšanja bolečine sta enaka.
Lokalizacija bolečine
Obsevanje bolečine
Trajanje obdobja bolečine	Do 10, včasih 15 minut
Ciklična bolečina	Napad se pogosteje pojavlja v spanju ali zjutraj
Obnašanje bolnika med napadom	Letargija
Učinki telesne dejavnosti	Epileptični napadi pri izbranih bolnikih
Toleranca obremenitve	Elevacija segmenta ST
Učinek nitratov

Klinični podatki	Angina pri naporu
Pogoji za začetek napada	S fizičnim ali čustvenim stresom
Intenzivnost in narava bolečine	Ostro, ostro, stiskajoče
Hitrost razvoja napada bolečine	Čas, potreben, da se bolečina dvigne, je daljši od trajanja njenega lajšanja
Lokalizacija bolečine	Za prsnico ali v prekordialni regiji
Obsevanje bolečine	V levi rami, lopatici, vratu, spodnji čeljusti
Trajanje obdobja bolečine	Običajno nekaj minut
Ciklična bolečina	Manjka
Obnašanje bolnika med napadom	Nepremičnost
Učinki telesne dejavnosti	Običajno izzove napad
Toleranca obremenitve	Običajno nizka
Učinek nitratov	depresija segmenta ST

Gastroenterološki vzroki bolečine v prsnem košu

Za akutne bolečine v prsih zaradi bolezni požiralnika (ulcerozni ezofagitis, poškodbe sluznice tuje telo, rak požiralnika), je značilna lokalizacija vzdolž požiralnika, povezava z dejanjem požiranja, pojav ali močno povečanje bolečine pri prehajanju hrane skozi požiralnik, dober učinek antispazmodikov in lokalnih anestetikov. Antispazmodični učinek nitroglicerina določa njegovo učinkovitost pri sindromu bolečine zaradi spazma požiralnika, ki lahko oteži diferencialno diagnozo z napadom angine pektoris.

Dolgotrajna bolečina v spodnji tretjini prsnice v bližini ksifoidnega izrastka, ki je pogosto v kombinaciji z bolečino v epigastričnem predelu in se običajno pojavi takoj po jedi, je lahko posledica kile ezofagealne odprtine diafragme z izlivom srčnega želodca v prsno votlino. Za te primere je poleg tega značilen pojav bolečine v bolnikovem sedečem ali ležečem položaju in njeno zmanjšanje ali popolno izginotje v pokončen položaj... Običajno so na vprašanje znaki refluksnega ezofagitisa (zgaga, povečano slinjenje) in dobro prenašanje vadbe.

Učinkovito proti bolečinam v prsih, antispazmodičnim in antacidnim zdravilom (na primer Maalox, Rennie itd.); Nitroglicerin v tej situaciji lahko tudi lajša bolečino. Pogosto je bolečina, ki jo povzročajo bolezni požiralnika ali kile ezofagealne odprtine diafragme, po lokalizaciji in včasih po naravi podobna bolečini pri angini pektoris. Težave pri diferencialni diagnozi še poslabšajo učinkovitost nitratov in morebitne elektrokardiografske spremembe (negativni T valovi v prsnih odvodih, ki pa pri snemanju EKG v stoječem položaju pogosto izginejo). Upoštevati je treba tudi, da pri teh boleznih pogosto opazimo resnične napade refleksne angine pektoris.

Kostni, virusni in posttravmatski vzroki za bolečine v prsnem košu

Akutna, dolgotrajna bolečina v prsnem košu, povezana z gibanjem trupa (upogibanje in zvijanje), je glavni simptom prsni išias... Za bolečino pri išiasu je poleg tega značilna odsotnost paroksizma, ki se poveča z gibi rok, nagibanjem glave na stran, globokim vdihom in lokalizacijo na poti. živčni pleksusi in medrebrni živci; na istem mestu, pa tudi pri palpaciji vratno-prsnega dela hrbtenice se običajno ugotovi huda bolečina. Pri ugotavljanju lokalne bolečine je treba z bolnikom razjasniti, ali je to bolečina, zaradi katere je moral poiskati zdravniško pomoč, ali pa gre za drugo, samostojno bolečino. Z jemanjem nitroglicerina validol skoraj nikoli ne zmanjša intenzivnosti bolečine, ki po uporabi analginskih in gorčičnih ometov pogosto izgine.

Pri poškodbi prsnega koša lahko nastanejo diagnostične težave v primerih, ko se bolečina ne pojavi takoj, ampak po nekaj dneh. Vendar pa znaki travme v anamnezi, jasna lokalizacija bolečine pod rebri, njeno intenziviranje med palpacijo reber, gibanjem, kašljanjem, globokim vdihom, to je v situacijah, ko je prišlo do premika reber, olajšajo prepoznavanje izvor bolečine. Včasih pride do neskladja med intenzivnostjo bolečine in naravo (močjo) poškodbe. V takih primerih je treba upoštevati, da se lahko pri najlažji poškodbi pojavi latentna patologija. kostno tkivo rebra, na primer z njihovo metastatsko lezijo, mielomom. rentgensko slikanje reber, hrbtenice, ravne kosti lobanja, medenica pomaga prepoznati naravo patologije kosti.

Najhujša bolečina vzdolž medrebrnih živcev v prsnem košu je značilen herpes zoster. Pogosto je bolečina tako močna, da bolnika onemogoči spanec, se ne ublaži z večkratnim dajanjem analgina in se nekoliko zmanjša šele po injiciranju narkotičnih analgetikov. Bolečina se pojavi prej kot tipični kožni izpuščaj pri skodle, kar otežuje diagnozo.

Hormonski, nevrološki in drugi vzroki za bolečine v prsnem košu

Bolečina v predelu srca bolečega, zbadajočega značaja je pogosta pritožba bolnikov z nevrozo. Bolečine pri nevrozah skoraj nikoli nimajo jasne paroksizmalne, niso povezane s telesno aktivnostjo, nahajajo se na vrhu srca. Bolečine se pojavljajo postopoma, trajajo ure, včasih več dni, ohranjajo monoton značaj in ne vplivajo bistveno splošno stanje bolan. Pogosto se pozornost pritegne nenavadna raznolikost bolnikovih pritožb, pretirana barva njegovega opisa bolečine.

Natančno spraševanje razkrije pomanjkanje povezave med pojavom ali intenziviranjem bolečine in fizičnim naporom (vendar se včasih bolečina pojavi po fizičnem naporu ali v ozadju čustvenega stresa). Poleg tega pogosto fizično delo, športne aktivnosti vodijo do prenehanja bolečine. Bolečina v predelu srca bolnikom z nevrozo ne preprečuje, da bi zaspali - situacija, ki je nemogoča v primeru napada angine pektoris.

Učinek nitratov pri teh bolnikih je v večini primerov nejasen, včasih bolniki opazijo zmanjšanje bolečine 20-30 minut po jemanju nitroglicerina. Napad je mogoče ustaviti z jemanjem validola in pomirjevala. Tečajno zdravljenje Beta-blokatorji in psihotropna zdravila običajno vodijo k izboljšanju bolnikovega počutja in prenehanju napadov bolečine.

Pri dishormonalni miokardni distrofiji (klimakterična kardiopatija) bolniki opisujejo kardialgijo kot občutek teže, stiskanja, rezanja, pekočega, prebadajočega, prebadajočega se bolecine levo od prsnice, v konici srca ali levi bradavici z možnim obsevanjem v levo. roka, lopatica. Bolečina je lahko kratkotrajna, pogosteje pa traja ure, dneve, mesece, občasno se intenzivira (predvsem ponoči, pa tudi spomladi in jeseni), ni povezana s telesno aktivnostjo, ne popušča v mirovanju, je očitno nitrati niso ustavili.

Pri bolniku ustrezne starosti (45-55 let) lahko sumimo na dishormonsko miokardno distrofijo s kombinacijo kardialgije z vročinskimi utripi (nenaden občutek vročine v zgornji polovici telesa, koži obraza in vratu s kasnejšo hiperemijo in znojenje), vegetativne krize, pogosto duševne motnje (pogosteje depresija). Tipične spremembe EKG, ki jih pogosto zamenjamo za znak miokardne ishemije, so negativni val T v odvodih V 1 - V 4. Terapija z zdravili vključuje zaviralce beta, če je potrebno - psihotropnih zdravil(antipsihotiki, antidepresivi).

Bolečine v prsih, povezane z zlorabo alkohola

S toksično miokardno distrofijo (alkoholna kardiomiopatija)

• vlečna, boleča, zbadajoča bolečina je lokalizirana v bradavici, vrhu srca,
• včasih zajame celotno prekordično regijo;
• ni povezana s telesno aktivnostjo,
• pojavlja se postopoma, postopoma;
• traja ure in dni, ne da bi ga ustavil nitroglicerin.
• Boleče občutke pogosto v kombinaciji z občutkom pomanjkanja zraka (nezadovoljstvo pri vdihavanju), palpitacijami, mrzlimi okončinami.

V začetnih fazah bolezni pri postavitvi pravilne diagnoze pomaga povezava med pojavom kardialgije in alkoholnim presežkom, ki se odkrije ob natančnem spraševanju – bolečina se pojavi naslednji dan ali nekaj dni po zlorabi alkohola, pri izhod bolnika iz popivanja.

Bolnik ima značilen videz z bolečinami v prsnem košu zaradi alkoholizma

• hiperemija obraza,
• močno tresenje rok.
• Za več kasnejših fazah bolezni, objektivni pregled pokaže znake povečanja levega in desnega dela srca,
• motnje ritma in simptomi srčnega popuščanja.

Na EKG - preobremenitev desnega in levega srca, značilne spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa v obliki depresije segmenta ST, pojav patološkega visokega, dvofaznega, izoelektričnega, negativnega vala T. Hitro - znotraj 5-7 dni - obnova normalnega vzorca EKG v odsotnosti značilne klinike angine pektoris omogoča praviloma izključitev ishemična bolezen srca, zato sta za natančno diagnozo pogosto potrebna hospitalizacija in opazovanje na kardiološkem oddelku. Za diferencialno diagnozo so lahko potrebne tudi dodatne raziskovalne metode - 24-urni EKG ^ T-monitoring, kolesarska ergometrija, ehokardiografija.