Ľahký stupeň asfyxie. Aké sú dôsledky pre dieťa po asfyxii počas pôrodu

Asfyxia novorodencov je kritický stav, ktorá vzniká v dôsledku poruchy výmeny plynov (nedostatok kyslíka a hromadenie oxidu uhličitého v organizme) a prejavuje sa absenciou dýchania alebo jeho slabosťou pri zachovaní práce srdca.

Asfyxia novorodencov je diagnostikovaná približne u 4 – 6 % všetkých pôrodov.

Druhy

Existujú dva typy asfyxie u novorodencov:

primárne (vyskytuje sa v súčasnosti narodenie dieťaťa)
sekundárne (dieťa prestáva dýchať alebo sa dusí niekoľko hodín / dní po narodení).

Príčiny

Asfyxia novorodencov je dôsledkom akútneho alebo chronického vnútromaternicového nedostatku kyslíka plodu. Existuje 5 hlavných momentov vo vývoji asfyxie:

náhle zastavenie prietoku krvi v pupočnej šnúre (skutočný pupočníkový uzol, zovretie, pevné a spravidla opakované zamotanie pupočnej šnúry okolo krku plodu);
poruchy výmeny plynov v placente (predčasná abrupcia placenty, placenta previa atď.);
poruchy krvného obehu v placente (zvýšené). krvný tlak u matky dysfunkcia pracovnej aktivity);
nedostatočný prísun kyslíka do krvi ženy (anémia, kardiovaskulárna patológia, bronchochoroby pľúcny systém, cukrovka, ochorenie štítnej žľazy atď.);
zlyhanie dýchacích pohybov novorodenca (účinok medikamentózna liečba matky, vnútromaternicové poškodenie mozgu rôznymi infekciami, anomálie vo vývoji pľúc a pod.).

Tiež príčinou asfyxie u dieťaťa môže byť:

intrakraniálna trauma novorodenca,
rhesus konfliktné tehotenstvo,
obturácia, úplná alebo čiastočná dýchacieho traktu hlien, mekónium, plodová voda.

Sekundárna asfyxia novorodencov je spôsobená:

poruchy krvného obehu v mozgu,
aspirácia dýchacích ciest (napríklad zvracanie),
vrodené chyby pľúc, srdca, mozgu,
pneumopatia,
nezrelosť pľúc (u predčasne narodených detí).

Príznaky asfyxie u novorodencov

Hlavným znakom asfyxie u novorodencov je respiračná tieseň, ktorá vedie k narušeniu tep srdca, obehové poruchy v tele, v dôsledku toho trpia nervovosvalové vedenie a reflexy (ochabujú).

Apgar skóre sa používa na hodnotenie závažnosti novorodeneckej asfyxie. Apgarova stupnica berie do úvahy 5 kritérií: srdcovú frekvenciu, dýchacie pohyby, farbu pokožky, svalový tonus a reflexnú dráždivosť.

Vyhodnoťte novorodenca v prvej minúte života a po 5 minútach. V závislosti od počtu bodov, ktoré dieťa získalo, sa rozlišujú 4 stupne asfyxie. Ak je Apgar skóre viac ako 7 bodov, stav dieťaťa sa považuje za uspokojivý.

Stupne asfyxie

Asfyxia mierny stupeň

Stav dieťaťa podľa Apgarovej sa odhaduje v rozmedzí 6-7 bodov.

Novorodenec, ktorý sa narodil s miernou asfyxiou, sa prvý samostatný nádych nadýchne už v prvej minúte. Ale dýchanie dieťaťa je slabé, svalový tonus je znížený, je zaznamenaná cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Reflexná excitabilita pretrváva: dieťa kýcha alebo kašle.

Asfyxia stredného stupňa (stredná)

Apgar skóre dieťaťa je v rozmedzí 4-5 bodov. Novorodenec, ako aj pri ľahkej asfyxii, sa prvý nadýchne už v prvej minúte, no dýchanie je veľmi oslabené, nepravidelné, plač slabý (dieťa škrípe alebo narieka), tlkot srdca je pomalý. Objavuje sa aj slabý svalový tonus, grimasa na tvári, cyanóza (cyanóza) rúk, nôh, tváre, pulzuje pupočná šnúra.

Ťažká asfyxia

Stav dieťaťa na stupnici Apgar zodpovedá 1-3 bodom. Dýchanie buď vôbec nie je (apnoe), alebo je zriedkavé a nepravidelné.

Dieťa neplače, búšenie srdca je zriedkavé, reflexy chýbajú, svalový tonus je slabý alebo chýba (atónia), koža je bledá (dôsledok kŕčov ciev), nepulzuje pupočná šnúra.

Pri ťažkej asfyxii sa spravidla vyvinie nedostatočnosť nadobličiek. Táto forma asfyxie sa nazýva "biela" asfyxia.

klinická smrť

Apgar skóre novorodenca je 0. Všetky známky života úplne chýbajú. V tomto prípade je nevyhnutná okamžitá resuscitácia.

Liečba asfyxie novorodencov

Liečba novorodenca narodeného v stave asfyxie začína ihneď po narodení, to znamená v pôrodná sála. Resuscitáciu a ďalšiu terapiu vykonáva neonatológ, resuscitátor.

Prvá pomoc na pôrodnej sále:

Novorodenca hneď po pôrode položíme na prebaľovací pult pod zdroj tepla, utrieme do sucha plienkou, z úst a horných dýchacích ciest odsajeme hlieny.

Ak po odstránení hlienu dieťa nedýcha, potom ho 1-2 krát zľahka plesknite po pätách. Pri absencii dýchania alebo jeho nepravidelnosti začnite mechanickú ventiláciu - umelé vetranie pľúca (na tvár dieťaťa sa dáva maska, cez ktorú vstupuje kyslík).

Ak mechanická ventilácia pokračuje 2 minúty alebo dlhšie, do žalúdka sa zavedie sonda a žalúdočný obsah sa odstráni.

Vyhodnoťte srdcovú aktivitu. Ak je srdcová frekvencia (HR) 80 alebo menej za minútu, pokračujte v nepriamej masáži srdca.

Zavedenie liekov začína po 30 sekundách pri srdcovej frekvencii 80 alebo menej na pozadí mechanickej ventilácie alebo okamžite pri absencii srdcového tepu.

Lieky sa vstrekujú do pupočnej žily(roztok hydrogénuhličitanu sodného, roztok adrenalínu, albumín s Ringer laktátom a fyziologický roztok).

Ak sa dieťa narodí v štáte klinická smrť okamžite sa zaintubuje a vykoná medikamentózna terapia vyššie. Resuscitácia sa zastaví, ak do 20 minút po začatí všetkých činností nedôjde k obnoveniu činnosti srdca.

Po promócii resuscitácia novorodenec sa prenesie na oddelenie intenzívna starostlivosť.

Deti s miernou asfyxiou sú umiestnené v kyslíkovej komore, deti so stredne ťažkou a ťažkou asfyxiou sú umiestnené v inkubátore. Novorodencovi je zabezpečený odpočinok, kúrenie, predpísané sú antibiotiká.

Liečba pokračuje na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zobrazujú sa vitamíny (vitamíny B, vitamín E, kyselina glutámová, pantotenát draselný, rutín, kyselina nikotínová), vykonáva sa vikasol, dicinón a glukonát vápenatý (prevencia krvácania do mozgu), ATP, kokarboxyláza infúzna terapia.

Nakŕmte novorodenca s mierna forma asfyxia začína po 16 hodinách, deti s ťažkou asfyxiou po 24 hodinách cez sondu.

Dĺžka liečby závisí od stavu novorodenca a môže byť 10-15 dní alebo viac.

Dôsledky

Asfyxia novorodencov je nebezpečná pre vývoj komplikácií (skoro a neskoro).

Skoré komplikácie:

cerebrálny edém;
krvácanie do mozgu;
nekróza mozgu atď.

Neskoré komplikácie:

infekčné komplikácie(pneumónia, meningitída, sepsa);
neurologické komplikácie (hydrocefalus, encefalopatia).

Následky po udusení sú diagnostikované počas prvého roku života dieťaťa:

hyperexcitabilita;
oneskorené reakcie;
konvulzívny syndróm;
encefalopatia typu hypertenznej-hydrocefalickej;
smrťou dieťaťa.

Asfyxia novorodenca(asfyxia neonatorum) je patologický stav novorodenca v dôsledku zlyhania dýchania a následného nedostatku kyslíka. Existuje primárna (pri narodení) a sekundárna (v prvých hodinách a dňoch života) asfyxia novorodenca.

Príčiny:

Príčiny primárnej asfyxie novorodenca sú akútne a chronické vnútromaternicové nedostatok kyslíka- hypoxia plodu, intrakraniálna trauma, imunologická inkompatibilita krvi medzi matkou a plodom, vnútromaternicová infekcia, úplná alebo čiastočná obštrukcia dýchacích ciest plodu alebo novorodenca hlienom, plodová voda (aspiračná asfyxia), malformácie plodu.

Výskyt asfyxie novorodenca napomáhajú extragenitálne ochorenia tehotnej ženy (kardiovaskulárne, najmä v štádiu dekompenzácie, vážnych chorôb pľúca, ťažká anémia diabetes mellitus, tyreotoxikóza, infekčné choroby a pod.), neskorá toxikóza tehotných žien, potehotenstvo, predčasné odlúčenie placenty, patológia pupočníka, blán a placenty, komplikácie pri pôrode (predčasné prasknutie plodovej vody, anomálie pôrodu, nesúlad medzi veľkosťou panva rodiacej ženy a hlavička plodu, nesprávne vloženie hlavičky plodu a pod.).
Sekundárna asfyxia novorodenca môže byť spojená s poruchou cerebrálnej cirkulácie u novorodenca, pneumopatiou atď.

Čo sa stane s asfyxiou?

Bez ohľadu na príčiny nedostatku kyslíka v tele novorodenca dochádza k reštrukturalizácii metabolických procesov, hemodynamiky a mikrocirkulácie. Ich závažnosť závisí od intenzity a trvania hypoxie. Vyvíja sa metabolická alebo respiračno-metabolická acidóza sprevádzaná hypoglykémiou, azotémiou a hyperkaliémiou, po ktorej nasleduje nedostatok draslíka. Nerovnováha elektrolytov a metabolická acidóza vedú k bunkovej nadmernej hydratácii. Pri akútnej hypoxii sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje najmä v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcich erytrocytov.

Asfyxia novorodenca, ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej hypoxie plodu, je sprevádzaná hypovolémiou.
Dochádza k zahusťovaniu krvi, zvyšuje sa jej viskozita, zvyšuje sa agregačná schopnosť erytrocytov a krvných doštičiek. V mozgu, srdci, obličkách, nadobličkách a pečeni novorodencov v dôsledku porúch mikrocirkulácie vznikajú edémy, krvácania a oblasti ischémie, vzniká hypoxia tkaniva. Je narušená centrálna a periférna hemodynamika, čo sa prejavuje znížením tepového a minútového objemu srdca a poklesom krvného tlaku. Poruchy metabolizmu, hemodynamiky a mikrocirkulácie narúšajú močovú funkciu obličiek.

Symptómy:

Hlavným príznakom asfyxie novorodencov je respiračné zlyhanie, ktoré vedie k zmenám srdcovej aktivity a hemodynamiky, poruche nervovosvalového vedenia a reflexov. Závažnosť asfyxie novorodenca je určená Apgarovou stupnicou.
V súlade s Medzinárodná klasifikácia choroby IX revízie prideliť asfyxia novorodenca mierny a ťažké (Apgar skóre v prvej minúte po narodení, v tomto poradí, 7-4 a 3-0 bodov). V klinickej praxi je zvykom rozlišovať tri stupne závažnosti asfyxie: mierna (skóre na stupnici

Apgar v prvej minúte po pôrode - 7-6 bodov), stredne ťažké (5-4 body) a ťažké (3-1 body). Celkové skóre 0 bodov znamená klinickú smrť. Pri miernej asfyxii sa novorodenec prvýkrát nadýchne v prvej minúte po narodení, ale jeho dýchanie je oslabené, je zaznamenaná akrocyanóza a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a určitý pokles svalového tonusu. Pri stredne závažnej asfyxii sa dieťa prvýkrát nadýchne v prvej minúte po narodení, dýchanie je oslabené (pravidelné alebo nepravidelné), plač je slabý, spravidla je zaznamenaná bradykardia, ale môže sa vyskytnúť aj tachykardia, svalový tonus a reflexy sú znížené, koža je cyanotická, niekedy hlavne v oblastiach tváre, rúk a nôh, pulzuje pupočná šnúra.

Pri ťažkej asfyxii je dýchanie nepravidelné (oddelené nádychy) alebo chýba, dieťa nekričí, niekedy stoná, tlkot srdca je pomalý, v niektorých prípadoch ho nahrádzajú jednotlivé nepravidelné tlkot srdca, pozoruje sa svalová hypotenzia alebo atónia, chýbajú reflexy, koža je bledá v dôsledku kŕčov periférnych ciev, pupočná šnúra nepulzuje; často sa vyvíja nedostatočnosť nadobličiek.

V prvých hodinách a dňoch života sa u novorodencov, ktorí podstúpili asfyxiu, vyvinie posthypoxický syndróm, ktorého hlavným prejavom je porážka centrálneho nervového systému. Zároveň každé tretie dieťa narodené v stave miernej asfyxie má porušenie cerebrálnej cirkulácie I-II stupňa, u všetkých detí, ktoré prešli ťažkou asfyxiou, javy zhoršenej liquorodynamiky a cerebrálnej cirkulácie II-III. stupňa rozvíjať.

Nedostatok kyslíka a dysfunkcia vonkajšie dýchanie narúšajú tvorbu hemodynamiky a mikrocirkulácie, v súvislosti s ktorými sa zachováva komunikácia plodu: arteriálny (botalický) kanál zostáva otvorený; v dôsledku spazmu pľúcnych kapilár, vedúceho k zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu a preťaženiu pravej polovice srdca, sa foramen ovale neuzavrie. V pľúcach sa nachádza atelektáza a často hyalínové membrány. Vyskytujú sa porušenia srdcovej aktivity: hluchota tónov, extrasystol, arteriálna hypotenzia.

Na pozadí hypoxie a zníženej imunitnej obrany je často narušená mikrobiálna kolonizácia čreva, čo vedie k rozvoju dysbakteriózy. Počas prvých 5-7 dní života pretrvávajú metabolické poruchy, ktoré sa prejavujú hromadením kyslých produktov látkovej premeny, močoviny, hypoglykémiou, nerovnováhou elektrolytov a skutočným nedostatkom draslíka v organizme dieťaťa. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek a prudkého poklesu diurézy vzniká edematózny syndróm u novorodencov po 2-3 dňoch života.

Diagnóza asfyxie a jej závažnosť sa stanovuje na základe stanovenia stupňa respiračného zlyhania, zmien srdcovej frekvencie, svalového tonusu, reflexov a farby kože v prvej minúte po pôrode. O stupni závažnosti prenesenej asfyxie svedčia aj ukazovatele acidobázického stavu. Takže ak u zdravých novorodencov je pH krvi odobratej z pupočnej žily 7,22-7,36, BE (nedostatok bázy) je od - 9 do - 12 mmol / l, potom s miernou asfyxiou a stredne ťažkou asfyxiou sú tieto ukazovatele sú v tomto poradí rovné 7,19-7,11 a od -13 do -18 mmol / l, s ťažkou asfyxiou pH menej ako 7,1 BE od -19 mmol / l a viac.

Dôkladné neurologické vyšetrenie novorodenca, ultrazvukové vyšetrenie mozgu nám umožňuje odlíšiť hypoxické a traumatické lézie centrálneho nervového systému. V prípade prevažne hypoxickej lézie c.n.s. fokálne neurologické príznaky sa u väčšiny detí nezistia, vyvíja sa syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability, v závažnejších prípadoch - syndróm depresie centrálneho nervového systému. U detí s prevahou traumatickej zložky (rozsiahle subdurálne, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácania a pod.), hypoxemický cievny šok so spazmom periférnych ciev a výraznou bledosťou kože sa často pri narodení pozoruje hyperexcitabilita, fokálne neurologické príznaky a kŕčový syndróm. ktorý nastáva niekoľko hodín po pôrode.

Liečba asfyxie u novorodencov:

Deti narodené v asfyxii potrebujú pomoc pri resuscitácii. Jeho účinnosť do značnej miery závisí od toho, ako sa liečba začala včas. Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú na pôrodnej sále pod kontrolou hlavných parametrov vitálnej činnosti tela: frekvencia dýchania a jeho vedenie do dolných častí pľúc, srdcová frekvencia, krvný tlak, hematokrit a acidobázický stav.

V čase pôrodu hlavičky plodu a bezprostredne po narodení dieťaťa sa obsah horných dýchacích ciest opatrne odstráni mäkkým katétrom pomocou elektrického odsávania (v tomto prípade sa používajú odpaliská na vytvorenie prerušovaného riedenia vzduchu ); okamžite prestrihnite pupočnú šnúru a dieťa položte na resuscitačný stôl pod zdroj sálavého tepla. Tu sa opätovne odsaje obsah nosových ciest, orofaryngu, ako aj obsah žalúdka.

Pri miernej asfyxii sa dieťaťu poskytne drenážna poloha (koleno-lakť), predpíše sa inhalácia 60% zmesi kyslík-vzduch, do žily pupočnej šnúry sa vstrekne kokarboxyláza (8 mg / kg) v 10-15 ml. 10% roztoku glukózy. V prípade stredne ťažkej asfyxie je na normalizáciu dýchania indikovaná umelá pľúcna ventilácia (ALV) s použitím masky, kým sa neobnoví pravidelné dýchanie a neobjaví sa ružové sfarbenie kože (zvyčajne do 2-3 minút), potom pokračuje oxygenoterapia inhalácia. Kyslík musí byť dodávaný zvlhčený a ohrievaný akýmkoľvek spôsobom. kyslíková terapia.

Kokarboxyláza sa vstrekuje do žily pupočnej šnúry v rovnakej dávke ako pri miernej asfyxii. Pri ťažkej asfyxii sa ihneď po prekročení pupočnej šnúry a odsatí obsahu horných dýchacích ciest a žalúdka vykonáva tracheálna intubácia pod kontrolou priamej laryngoskopie a mechanickej ventilácie až do obnovenia pravidelného dýchania (ak sa dieťa ani raz nenadýchlo do 15-20 minút sa resuscitácia zastaví aj pri tlkot srdca).

Súčasne s mechanickou ventiláciou sa do žily pupočnej šnúry vstrekuje kokarboxyláza (8-10 mg/kg v 10-15 ml 10% roztoku glukózy), 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného (iba po vytvorení primeranej ventilácie pľúc, v priemere 5 ml/kg), 10% roztok glukonátu vápenatého (0,5-1 ml/kg), prednizolónhemisukcinát (1 mg/kg) alebo hydrokortizón (5 mg/kg) na obnovenie cievneho tonusu. V prípade bradykardie sa do žily pupočnej šnúry vstrekne 0,1 ml 0,1 % roztoku atropín sulfátu. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 50 úderov za 1 minútu alebo ak sa srdce zastaví, nepriama masáž srdca, 0,5-1 ml 0,01% (1:10 000) roztoku hydrochloridu adrenalínu sa vstrekne do žily pupočnej šnúry alebo intrakardiálne.

Po obnovení dýchania a srdcovej činnosti a stabilizácii stavu dieťaťa je prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti novorodeneckého oddelenia, kde sa prijímajú opatrenia na prevenciu a odstránenie mozgového edému, obnovenie hemodynamických a mikrocirkulačných porúch, normalizáciu metabolizmu a funkcie obličiek. Stráviť kraniocerebrálna hypotermia - lokálne chladenie hlavy novorodenca a infúzno-dehydratačná terapia.

Pred kraniocerebrálnou hypotermiou je potrebná premedikácia (infúzia 20 % roztoku oxybutyrátu sodného 100 mg/kg a 0,25 % roztoku droperidolu 0,5 mg/kg). Objem lekárske opatrenia podľa stavu dieťaťa sa vykonávajú pod kontrolou hemodynamických parametrov, zrážanlivosti krvi, acidobázického stavu, bielkovín, glukózy, draslíka, sodíka, vápnika, chloridov, horčíka v krvnom sére. Na elimináciu metabolické poruchy, obnovenie hemodynamiky a funkcie obličiek intravenózne podávaný 10% roztok glukózy, reopoliglyukín, od druhého alebo tretieho dňa - hemodez.

Celkový objem podávanej tekutiny (vrátane kŕmenia) v prvý alebo druhý deň by mal byť 40-60 ml / kg, na tretí deň - 60-70 ml / kg, na štvrtý - 70-80 ml / kg, na piatom - 80-90 ml / kg, na šiesty-siedmy - 100 ml / kg. Od druhého alebo tretieho dňa sa do kvapkadla pridáva 7,5% roztok chloridu draselného (1 ml / kg denne). Kokarboxyláza (8-10 mg / kg denne), 5% roztok kyseliny askorbovej (1-2 ml denne), 20% roztok pantotenátu vápenatého (1-2 mg / kg denne), 1% roztok riboflavínu- mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg denne), pyridoxalfosfát (0,5-1 mg denne), cytochróm C (1-2 ml 0,25% roztoku denne pri ťažkej asfyxii), intramuskulárne podaný 0,5% roztok lipoovej kyseliny kyselina (0,2-0,4 ml / kg za deň). Tokoferolacetát sa tiež používa 5-10 mg / kg denne intramuskulárne alebo 3-5 kvapiek 5-10% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti vo vnútri, kyselina glutámová 0,1 g 3-krát denne vo vnútri.

Aby sa zabránilo hemoragickému syndrómu v prvých hodinách života, 1% roztok vikasolu (0,1 ml / kg) sa podáva intramuskulárne raz, rutín sa predpisuje perorálne (0,005 g 2-krát denne). Pri ťažkej asfyxii je indikovaný 12,5% roztok etamsylátu (dicynon) v dávke 0,5 ml / kg intravenózne alebo intramuskulárne. Pri syndróme zvýšenej neuroreflexnej excitability je predpísaná sedatívna a dehydratačná terapia: 25% roztok síranu horečnatého 0,2-0,4 ml / kg denne intramuskulárne, seduxén (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg denne intramuskulárne alebo intravenózne, hydroxybutyrát sodný 150-200 mg / kg denne intravenózne, lasix 2-4 mg / kg denne intramuskulárne alebo intravenózne, manitol 0,5-1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti intravenózne 10% roztok glukózy, fenobarbital 5-10 mg / kg denne ústne. V prípade vývoja kardiovaskulárna nedostatočnosť sprevádzané tachykardiou, intravenózne sa podáva 0,1 ml 0,06% roztoku korglykónu, digoxínu (saturačná dávka v prvý deň je 0,05-0,07 mg / kg, ďalší deň sa podáva 1/5 tejto dávky), 2, 4% roztok aminofylínu (0,1-0,2 ml / kg za deň). Na prevenciu dysbakteriózy je bifidumbakterín súčasťou komplexu terapie 2 dávky 2-krát denne.

Starostlivosť je nevyhnutná. Dieťaťu treba poskytnúť pokoj, hlavička má vyvýšenú polohu. Deti, ktoré prešli mierna asfyxia umiestnené v kyslíkovom stane; deti, ktoré prešli stredne ťažkou a ťažkou asfyxiou - v inkubátore. Kyslík sa dodáva rýchlosťou 4-5 l / min, čo vytvára koncentráciu 30-40%. S absenciou potrebné vybavenie kyslík môže byť dodávaný cez masku alebo nosovú kanylu. Často zobrazené opakované odsávanie hlienu z horných dýchacích ciest a žalúdka.

Je potrebné sledovať telesnú teplotu, diurézu, funkciu čriev. Prvé kŕmenie s miernou asfyxiou a stredne ťažkou asfyxiou je predpísané 12-18 hodín po pôrode (s odsatým materským mliekom). Tí, ktorí sa narodili v ťažkej asfyxii, začínajú byť kŕmení hadičkou 24 hodín po narodení. Načasovanie dojčenia je určené stavom dieťaťa. Vzhľadom na možnosť komplikácií z c.n.s. pre deti narodené v asfyxii sa po prepustení z pôrodnice zriaďuje dispenzárne pozorovanie detského lekára a neuropatológa.

Predpoveď a prevencia:

Prognóza závisí od závažnosti asfyxie, úplnosti a včasnosti terapeutických opatrení. V prípade primárnej asfyxie sa na stanovenie prognózy stav novorodenca prehodnocuje na stupnici Apgar 5 minút po pôrode. Ak sa skóre zvýši, prognóza na celý život je priaznivá. Počas prvého roku života sa u detí, ktoré mali asfyxiu, môžu vyskytnúť syndrómy hypo- a hyperexcitability, hypertenzívno-hydrocefalické, konvulzívne, diencefalické poruchy atď.

Prevencia zahŕňa včasné odhalenie a liečba extragenitálnych ochorení u tehotných žien, patológia tehotenstva a pôrodu, prevencia vnútromaternicovej hypoxie plodu najmä na konci druhej doby pôrodnej, odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest bezprostredne po narodení dieťaťa.

Vtedy som sa jej nepýtal na taký výraz, ktorému nerozumiem, je to predsa trápne. Ale takáto diagnóza vzbudila môj záujem - čo sa len tak v nemocnici a od prvorodičiek nenaučíte. Poďme teraz pochopiť, čo je asfyxia.

Samotná diagnóza asfyxie je patológia. Je to spôsobené porušením dýchania (to znamená, že sa objaví určitý nedostatok kyslíka). Zvyčajne sa vyskytuje počas pôrodu alebo bezprostredne po narodení dieťaťa (konkrétne: od prvých minút života novorodenca alebo v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní po narodení).

Asfyxia je charakterizovaná zmenou metabolických procesov. Tieto zmeny sa prejavujú rôznymi spôsobmi v závislosti od toho, aký stupeň asfyxie bol zistený a ako dlho trvá.

2. Čo spôsobuje asfyxiu

Dôvody vzniku takejto patológie nie sú také rozmanité. Začnime tým, že asfyxia môže byť primárna a sekundárna.

2.1. Primárna asfyxia

Táto patológia sa vyskytuje počas narodenia dieťaťa. Často je to spôsobené intrauterinnou hypoxiou (nedostatkom kyslíka).

Existuje však aj iné dôvody ktoré môžu spôsobiť toto ochorenie:

trauma lebky (alebo intrakraniálna trauma);
defekt spojený s vývojom dieťaťa (vada, ktorá má priamu súvislosť s dýchaním);
imunologické spojenie "matka-dieťa" (to znamená nezlučiteľnosť matky a dieťaťa zo zdravotných dôvodov, napríklad pre Rh faktor);
upchatie dýchacích ciest (pri pôrode môže dôjsť k upchatiu dieťaťa plodovou vodou alebo hlienom dýchacích ciest);

Okrem toho môže byť táto patológia spôsobená materské choroby:

ochorenie srdca;
prítomnosť diagnózy "diabetes" u matky;
porušenie štruktúry tkaniva;
nedostatok železa v tele (tu - nedostatočná hladina hemoglobínu);
toxikóza (čo znamená presne prejav tohto v poslednom trimetri, tu: edém a zvýšený tlak);
iné dôvody (odtrhnutie placenty, skorší výtok vody, nesprávne nasmerovanie hlavičky dieťatka pri pôrode a pod.).

2.2. Sekundárna asfyxia

Táto patológia sa vyskytuje bezprostredne po narodení dieťaťa. Zvyčajne v prvých dňoch života dieťaťa.

Za najčastejšie príčiny sekundárnej asfyxie sa považujú:

pneumopatia (hovoríme o pľúcnych ochoreniach, ktoré nie sú spojené s infekciou);
rôzne srdcové chyby;
problémy s cirkuláciou mozgu;
poškodenie centrálneho nervového systému;
iné dôvody (stanovené lekárom individuálne).

3. Aké sú príznaky asfyxie

Hlavným príznakom tejto patológie je dýchací proces. Okrem toho ohrozuje vážne zmeny v prirodzenom fungovaní tela.

Aj tie, ktoré rodili, aj nulipary dobre vedia, že hneď po narodení dieťa vyšetrujú špecialisti. Je to potrebné na zistenie možných defektov u dieťaťa a pokúsiť sa ich odstrániť (alebo naopak vyvrátiť prítomnosť patológií u dieťaťa).

Novorodenec určite skontroluje:

dýchanie (najmä ak dieťa po narodení neplakalo);
srdcový tep (v úderoch za minútu);
pleť a telo vo všeobecnosti;
svalový tonus;
reflexy.

4. Charakteristiky diagnózy asfyxie

Stav dieťaťa sa zvyčajne hodnotí na desaťbodovej škále. Mladé matky si môžu všimnúť záznam v karte dieťaťa: "Apgar skóre."

V závislosti od formy asfyxie je dané určité skóre. Celkovo existujú štyri stupne tohto ochorenia:

4.1. Svetelný stupeň

Po narodení by sa dieťa malo okamžite prvýkrát nadýchnuť. Často sa hneď po vzdychnutí ozve detský plač (zvyčajne práve v tomto momente si matka s úľavou povzdychne a začne plakať, neveriac svojmu šťastiu).

Pri miernom stupni asfyxie môže byť vzdych oslabený, nevzbudzujúci pevnú dôveru. V tomto prípade zdravie novorodenca dáva na stupnici Apgar známku 6-7 bodov.

4.2. Priemerný stupeň

Keď sa dieťa prvýkrát nadýchne, existuje šanca, že sa to nestane okamžite, ale do jednej minúty.

Rovnako ako pri miernom stupni, zaznamenáme slabé dýchanie dieťaťa, možno absenciu plaču.

Končatiny a tvár dieťaťa budú mať trochu modrastý odtieň.

Svalový tonus u novorodenca a symptómy súvisiace s pľúcne ochorenia. Hodnotenie tohto stavu v bodoch: 4-5.

4.3. Ťažký stupeň

Po narodení dieťa nedýcha okamžite alebo nemusí byť vôbec prítomné. Dieťa však javí známky života (nie plačom, ale slabým stonaním alebo kňučaním).

Novorodenec má tiež zriedkavý tlkot srdca a žiadne prejavy nepodmienených reflexov.

Telo má bledú farbu. V pupočnej šnúre nie je žiadna pulzácia. Tento stav dieťaťa sa odhaduje na 1-3 body na stupnici Apgar.

4.4. kritický stupeň

V tomto prípade dieťa vôbec nejaví známky života. Snažia sa „prebudiť“ dieťa už v intenzívnej starostlivosti, robia všetko potrebné opatrenia. Apgar skóre: 0 bodov.

Na stanovenie konečnej diagnózy však počiatočné vyšetrenie nestačí, v súvislosti s ním sa vykonávajú ďalšie postupy na zistenie patológie:

krvný test novorodenca;
ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
neurologická kontrola;
iné (individuálne stretnutia pre samostatné dieťa).

Pomocou takejto diagnostiky je možné zistiť prítomnosť (alebo neprítomnosť) poškodenia centrálneho nervového systému.

V každom prípade, ak bola zaznamenaná asfyxia, novorodenec potrebuje naliehavú pomoc.

5. Ako liečiť asfyxiu

Myslím, že každá matka chápe, že asfyxia nie je choroba, ktorá sa dá liečiť bez pomoci odborníka. Jediné, čo závisí od rodiča, je „sledovanie“ stavu dieťaťa. To znamená, že bude potrebné venovať značnú pozornosť dýchaniu dieťaťa, jeho srdcovej frekvencii a hematokritu (neprepadajte panike, toto je jedna z čiar vo všeobecnom krvnom teste).

Čo sa týka odbornej pomoci:

Pri narodení bábätka (presnejšie hneď po objavení sa hlavičky) mu lekár zavedie do nosnej a ústnej dutiny sondu (inak povedané hadičku). Je to nevyhnutné, aby sa upchaté dýchacie cesty prečistili od hlienu a plodovej vody.
Ďalej je podviazaná pupočná šnúra.
Potom je dieťa odvezené na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa zopakovali manipulácie na čistenie dýchacích ciest (vrátane nosohltanu a žalúdka).

Po úprave dýchania novorodenca sa procedúry nekončia. Dieťa bude musieť podstúpiť terapiu zameranú na odstránenie následkov asfyxie.

6. Vyžaduje sa starostlivosť po zákroku

Samozrejme áno! Ako by to mohlo byť inak? Po vykonaní všetkých opatrení na odstránenie asfyxie potrebuje dieťa starostlivosť. Novorodenca prevezú na takzvané „kyslíkové oddelenie“ a kým je dieťa v nemocnici, všetky procedúry bude vykonávať lekár. Čas strávený v takejto „izbe“ nie je známy a je určený na základe stavu novorodenca.

Bábätko je pod starostlivým dohľadom, pretože je dôležité sledovať jeho telesnú teplotu, stav čriev a pod. Okrem toho bude možné kŕmiť dieťa najskôr 16 hodín po narodení.

Avšak ani po prepustení z nemocnice by ste v žiadnom prípade nemali prestať sledovať zdravie dieťaťa. Novorodenec by mal byť pod starostlivým dispenzárnym dohľadom.

7. Následky asfyxie

Následky sa zvyčajne objavia až po ťažkej alebo kritickej asfyxii a väčšinou časté komplikácie sú:

hydrocefalický syndróm (poškodenie mozgu);
diencefalický syndróm (komplex rôznych porúch);
konvulzívny syndróm;
motorická úzkosť (tu, porucha spánku atď.);
iné komplikácie.

8. Bezpečnostné opatrenia

Aby sa zabránilo matkám, je potrebné sledovať ich zdravotný stav nielen počas tehotenstva, ale aj dlho pred počatím. Dôležité je prihlásiť sa maximálne na manažment tehotenstva skoré dátumy a je neustále pod lekárskym dohľadom.

Tiež je veľmi dôležité, aby žena viedla zdravý životný štýlživot, čo znamená, že byť v pozícii nastávajúca matka potrebné:

tráviť viac času vonku
dodržiavať denný režim;
užívať vitamíny predpísané lekárom;
nebuďte nervózni a zostaňte pokojní v akejkoľvek situácii;
dostatok spánku;
neprepracujte sa.

No, tu sme sa zaoberali takou patológiou, ako je asfyxia. Chcem vás však okamžite ubezpečiť - neprepadajte panike, ak bola u vášho novorodenca diagnostikovaná takáto diagnóza. Vďaka moderná medicína choroba sa eliminuje v prvých minútach života vášho dieťaťa a väčšinou nespôsobuje žiadne komplikácie.

Pozrite si video webinár o tom, ako znížiť riziko detskej asfyxie:

Spomedzi mnohých faktorov, ktoré poškodzujú mozog novorodencov, treba vyzdvihnúť hypoxiu, ktorú možno zaradiť medzi univerzálne škodlivé látky. Asfyxia zaznamenaná u novorodencov je veľmi často len pokračovaním hypoxie, ktorá začala in utero. Vnútromaternicová hypoxia a hypoxia pri pôrode je v 20-50% prípadov príčinou perinatálnej úmrtnosti, v 59% prípadov je príčinou mŕtvo narodených detí a v 72,4% sa hypoxia a asfyxia stávajú jednou z hlavných príčin smrti plodu pri pôrode. alebo skoré novorodenecké obdobie.

Pojem "asfyxia" je podmienený koncept a je jedným z najviac nepresných v neonatológii. V preklade z gréčtiny výraz „asfyxia“ znamená „bez impulzov“ a takéto deti sa zvyčajne rodia mŕtve.

Množstvo ďalších autorov považuje termín novorodenecká asfyxia za absenciu výmeny plynov v pľúcach po narodení dieťaťa (dusenie) pri iných príznakoch živorodenia (tlkot srdca, pulzácia pupočníka, vôľové pohyby svalov bez ohľadu na či bola prestrihnutá pupočná šnúra a či sa oddelila placenta).

Vo všeobecnej klinickej lekárskej praxi rozumejú pôrodníci-gynekológovia a neonatológovia pojmom „hypoxia plodu“ a „asfyxia novorodencov“ patologický stav sprevádzaný komplexom biochemických, hemodynamických a klinických zmien, ktoré sa vyvinuli v organizme pod vplyvom akútneho alebo chronického nedostatku kyslíka s následným rozvojom metabolickej acidózy.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb a príčin smrti X (1995) sú intrauterinná hypoxia (fetálna hypoxia) a asfyxia novorodenca identifikované ako samostatné nosologické formy chorôb perinatálneho obdobia.

Pôrodnosť detí v asfyxii je 1-1,5 % (s výkyvmi od 9 % u detí s gestačným vekom menej ako 36 týždňov a do 0,5 % u detí s gestačným vekom viac ako 37 týždňov).

Rozlišovať primárny(vrodené) a sekundárne(postnatálna – vyskytuje sa v prvých hodinách života) asfyxia novorodencov.

Autor: čas výskytu primárna asfyxia sa delí na prenatálnu alebo intranatálnu.

Záležiac na trvanie primárna asfyxia môže byť akútna (intranatálna) alebo chronická (predpôrodná).

Záležiac na gravitácia klinických prejavov sa asfyxia delí na strednú (stredne ťažkú) a ťažkú.

Hodnotenie závažnosti primárnej asfyxie sa vykonáva pomocou Apgarovej stupnice.

STUPNICA APGAR

Symptómy	Skóre v bodoch
Symptómy
Srdcová frekvencia za 1 minútu	chýba		100 alebo viac
	chýba	bradypnoe, nepravidelné	normálny, hlasný plač
Svalový tonus	končatiny visia	určité ohýbanie končatín	aktívne pohyby
Reflexná excitabilita (podráždenie chodidiel, reakcia na nosový katéter)	neodpovedá		kričať, kýchať
Sfarbenie kože	generalizovaná bledosť alebo generalizovaná cyanóza	ružové sfarbenie kože a modrastých končatín (akrocyanóza)	ružové telo a končatiny

Registrácia stavu novorodenca podľa Apgarovej stupnice sa vykonáva 1. a 5. minútu po pôrode. So skóre 7 a menej v 5. minúte sa hodnotenie vykonáva aj v 10., 15., 20. minúte. Apgar skóre v 5. minúte má väčšiu prognostickú hodnotu z hľadiska predikcie ďalšieho neuropsychického vývoja dieťaťa ako súčet skóre v 1. minúte.

Je potrebné poznamenať, že citlivosť hodnotenia stavu novorodenca podľa Apgarovej stupnice je asi 50%, preto sú v prípade asfyxie potrebné ďalšie laboratórne štúdie.

V prípade stredne ťažkej asfyxie je Apgar skóre v 1. minúte 4-7 bodov, 0-3 body značia ťažkú asfyxiu.

Vysoké rizikové faktory pre vývoj chronická hypoxia plodu ( predpôrodné) sa delia na tri veľké skupiny viesť k rozvoj hypoxie a hypoxémia tehotenstva, kondicionovanie poruchy krvného obehu plodu a matky a choroby plodu.

Prvý zahŕňa:

anémia v tehotenstve

závažná somatická patológia u tehotnej ženy (kardiovaskulárna, pľúcna),

podvýživa, fajčenie, užívanie drog, alkohol, nepriaznivé podmienky prostredia,

endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, hypotyreóza, dysfunkcia vaječníkov).

Do druhého:

oneskorené tehotenstvo,

predĺžená gestóza tehotných žien,

anomálie vo vývoji a uchytení placenty,

viacpočetné tehotenstvo,

anomálie pupočnej šnúry,

hroziaci potrat,

krvácajúca,

infekčné choroby v druhom a treťom trimestri tehotenstva.

Do tretice:

ochorenia plodu (vnútromaternicové infekcie, malformácie, spomalenie rastu plodu, hemolytická choroba plod).

Vysoké rizikové faktory akútna hypoxia ( intranatálne) plodu sú:

Cisársky rez,

panvová, gluteálna alebo iná abnormálna prezentácia plodu,

predčasný alebo oneskorený pôrod,

bezvodý interval dlhší ako 12 hodín,

rýchly a rýchly pôrod,

placenta previa alebo predčasné odlúčenie placenty,

nekoordinovanosť pracovnej činnosti,

prasknutie maternice,

operatívne doručenie.

akútna hypoxia pri pôrode u matky (šok, dekompenzácia somatického ochorenia atď.),

zastavenie alebo spomalenie prietoku krvi v pupočnej šnúre (zamotanie, pravé uzly, krátka alebo dlhá pupočná šnúra, prolaps, porušenie pupočníkových slučiek),

malformácie plodu (mozog, srdce, pľúca)

narkotické a iné analgetiká podané matke 4 hodiny alebo menej pred narodením dieťaťa, celková anestézia u matky.

Najvyššie riziko pôrodu pri asfyxii je u predčasne narodených detí, detí po termíne a u detí s intrauterinnou rastovou retardáciou. Mnoho novorodencov má kombináciu rizikových faktorov pre prenatálnu aj intranatálnu hypoxiu, hoci antenatálna hypoxia nemusí nevyhnutne viesť k narodeniu dieťaťa v asfyxii.

Faktory vývoja sekundárna asfyxia novorodenci sú:

reziduálne účinky fetálnej asfyxie a pôrodných poranení mozgu, pľúc

symptomatická asfyxia pri rôznych patologických procesoch (malformácie, zápal pľúc, infekcie)

syndróm respiračnej tiesne

ašpirácie materské mlieko alebo umelé mlieko po kŕmení alebo nekvalitná sanitácia žalúdka pri narodení.

Patogenéza. Krátkodobá alebo stredne závažná hypoxia a hypoxémia spôsobujú začlenenie kompenzačných adaptačných mechanizmov plodu s aktiváciou sympatiko-nadobličkového systému hormónmi kôry nadobličiek a cytokínmi. Súčasne sa zvyšuje počet cirkulujúcich erytrocytov, srdcová frekvencia sa stáva častejšou, možno mierne zvýšenie systolického tlaku bez zvýšenia srdcového výdaja.

Pokračujúca hypoxia, hypoxémia, je sprevádzaná poklesom pO2 pod 40 mm Hg. prispieva k zaradeniu energeticky nepriaznivého spôsobu metabolizmu sacharidov – anaeróbnej glykolýze. Kardiovaskulárny systém reaguje redistribúciou cirkulujúcej krvi s primárnym prekrvením životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, nadobličky, bránica), čo následne vedie k nedostatku kyslíka v koži, pľúcach, črevách, svalovom tkanive, obličkách a iných orgánoch. Zachovanie fetálneho stavu pľúc je príčinou posunu krvi sprava doľava, čo vedie k preťaženiu pravého srdca tlakom a ľavého objemom, čo prispieva k rozvoju srdcového zlyhania, zvýšenému dýchaniu a obehovému systému. hypoxia.

K rozvoju metabolickej acidózy prispievajú zmeny systémovej hemodynamiky, centralizácia krvného obehu, aktivácia anaeróbnej glykolýzy s akumuláciou laktátu.

V prípade ťažkej a (alebo) prebiehajúcej hypoxie dochádza k poruche kompenzačných mechanizmov: hemodynamiky, funkcie kôry nadobličiek, čo spolu s bradykardiou a znížením minútového krvného obehu vedie k arteriálnej hypotenzii až šoku.

stúpať metabolická acidóza prispieva k aktivácii plazmatických proteáz, prozápalových faktorov, čo vedie k poškodeniu bunkové membrány, rozvoj dysselektrolytémie.

Zvýšená priepustnosť cievna stena vedie k sluggingu (zlepovaniu) erytrocytov, tvorbe intravaskulárnych trombov a krvácaní. Uvoľňovanie tekutej časti krvi z cievneho riečiska prispieva k rozvoju mozgového edému a hypovolémie. Poškodenie bunkových membrán zhoršuje poškodenie CNS, kardiovaskulárneho systému, obličky, nadobličky s rozvojom zlyhania viacerých orgánov. Tieto faktory vedú k zmene koagulácie a hemostázy trombocytov a môžu vyvolať DIC.

Napriek tomu, že asfyxia a jej vplyv na mozog sú neustále v centre pozornosti výskumníkov, stále existuje veľa „prázdnych miest“ v štúdiu vedúcich článkov patogenézy. Zdá sa však možné určiť dve hlavné hypotézy:

na podklade hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu sú metabolické poruchy , vyvolané nedostatkom kyslíka a priamo poškodzuje mozgové faktory - perverzné produkty metabolizmu (acidóza, zvýšená hladina laktátu, akumulácia mastné kyseliny- kyselina arachidónová, aminokyseliny (glutamát), kyslíkové radikály, prostaglandíny, leukotriény, cytokíny - interleukíny atď.), čo vedie k poruchám hemodynamiky.

Hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu je založené na cerebro-vaskulárne poruchy A porušenie mechanizmu autoregulácie cerebrálna cirkulácia, napredovanie s nedostatkom kyslíka.

Hlavné patogenetické mechanizmy vzniku klinických prejavov hypoxie u novorodencov narodených v asfyxii možno kombinovať do komplexu nasledujúcich vzájomne súvisiacich syndrómov:

zo strany centrálneho nervového systému - je možné narušenie autoregulácie cerebrálneho obehu, rozvoj mozgového edému a nadmerné uvoľňovanie glutamátu z neurónov, čo vedie k ich ischemickému poškodeniu;

zo strany srdca - ischemická kardiopatia s možným poklesom srdcového výdaja,

na strane pľúc - aktivácia inhibítorov syntézy surfaktantov s rozvojom RDS, zvýšenie pľúcnej vaskulárnej rezistencie, čo vedie k poruche ventilačno-perfúznej funkcie pľúc, syndróm perzistentnej fetálnej cirkulácie (PFC), porucha reabsorpcie intrapulmonálnej tekutiny. ,

na strane obličiek - porušenie perfúzie obličiek s rozvojom akútnej tubulárnej nekrózy a nedostatočným vylučovaním antidiuretického hormónu,

zo strany gastrointestinálny trakt- ischémia čriev možný vývoj ulcerózna nekrotická enterokolitída,

zo systému hemostázy a erytropoézy - trombocytopénia, nedostatok vitamínu K, DIC,

na strane metabolizmu - hyperglykémia pri narodení a hypoglykémia v ďalších hodinách života, extra- a intracelulárna acidóza, hyponatriémia, hypomagneziémia, hyperkaliémia, zvýšená hladina vápnika v bunke, zvýšené procesy peroxidácie lipidov,

zo strany endokrinný systém- nedostatočnosť nadobličiek, hyper- alebo hypoinzulinémia, prechodná hypotyreóza.

Patogenéza asfyxie, ktorá vznikla u dieťaťa s chronickou prenatálnou hypoxiou, sa výrazne líši od asfyxie pri akútnej asfyxii, pretože sa vyvíja na pozadí prenatálnej patológie: pneumopatia, encefalopatia, nezrelosť enzymatických systémov pečene, nízke zásoby nadobličiek a štítnej žľazy, ako aj patologická acidóza a sekundárna imunodeficiencia. Hlavnou metabolickou zložkou takejto hypoxie je kombinácia hypoxémia, hyperkapnia a metabolická acidóza smoment narodenia. Zároveň je potrebné pripomenúť, že perinatálna hypoxia a pôrodný stres sa v tejto situácii vyskytujú v podmienkach znížených až vyčerpaných adaptačných rezerv. Acidóza spôsobuje včasné poškodenie bunkových membrán s rozvojom hemodynamických, hemostatických porúch a transkapilárneho metabolizmu, čo určuje mechanizmy vzniku DN, srdcového zlyhania pravej komory, kolapsu s poklesom krvného tlaku, hypovolémie na pozadí nedostatočnosti sympatiko-nadobličkový systém, ischémia myokardu a fázové poruchy hemostázy, čo ešte viac zhoršuje mikrocirkuláciu.

Klinický obraz asfyxie závisí od jej závažnosti. Pri strednej hypoxii sa stav dieťaťa po narodení zvyčajne považuje za stredne závažný. V prvých minútach života je dieťa letargické, fyzická aktivita a reakcia na vyšetrenie je znížená. Plač je bez emócií. Reflexy obdobia novorodencov sú znížené alebo depresívne. Auskultácia srdca - tachykardia, tóny sú zosilnené alebo tlmené. Je možné rozšíriť hranice relatívnej srdcovej tuposti. Dýchanie je arytmické, za účasti pomocných svalov je možný drôtový sipot rôznych veľkostí. Koža s sú často cyanotické, ale na pozadí okysličovania rýchlo ružovú. V tomto prípade akrocyanóza často pretrváva. U týchto novorodencov je v prvých dvoch-troch dňoch života charakteristická zmena syndrómu depresie na syndróm hyperexcitability, prejavujúci sa drobným tremorom končatín, hyperestéziou, regurgitáciou, poruchami spánku, spontánnym Moro reflexom (fáza I), zníženie alebo inhibícia podporných reflexov, krok, plazenie, svalová hypotenzia, adynamia. Zmeny fyziologických reflexov novorodencov a svalového tonusu sú však individuálne.

Pri adekvátnej terapii sa stav detí s akútnou stredne ťažkou asfyxiou rýchlo zlepšuje a ku koncu raného novorodeneckého obdobia sa stáva uspokojivým.

Pri ťažkej hypoxii je stav dieťaťa pri narodení ťažký alebo veľmi ťažký až do klinickej smrti. Na vyšetrenie nemusí byť žiadna reakcia. Reflexy novorodencov sú utlačené alebo výrazne znížené, adynamia. Pokožka je cyanotická, bledá s „mramorovým vzorom“ (zhoršená mikrocirkulácia). Spontánne dýchanie je arytmické, povrchové; pomocné svaly sú zapojené do aktu dýchania, je možná jeho periodická absencia (primárne, sekundárne apnoe). Auskultačné dýchanie je oslabené. Pri aspiračnom syndróme v pľúcach sa ozývajú rôzne šelesty. Srdcové ozvy sú hluché, bradykardia, často sa auskultuje systolický hemodynamický šelest. Pri palpácii brucha dochádza k miernemu zväčšeniu pečene. Mekónium často prechádza počas pôrodu. Kedy dlhotrvajúca akútna asfyxia klinika je blízko šoku. Existujú výrazné známky porušenia periférnej (príznak „bielej škvrny“ na viac ako 3 s) a centrálnej hemodynamiky (arteriálna hypotenzia, znížený CVP). V neurologickom stave sú príznaky kómy alebo supory (nedostatočná odpoveď na vyšetrovacie a bolestivé podnety, adynamia, areflexia, atónia, reakcia zrenice na svetlo je malátna alebo chýba, sú možné lokálne očné príznaky). Nemusí dôjsť k spontánnemu dýchaniu. Srdcové ozvy sú tlmené, ozýva sa hrubý systolický šelest, ktorý je dobre vedený na cievach a mimo srdca. S príznakmi srdcového zlyhania - rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti. V pľúcach môžu byť na pozadí oslabeného dýchania (atelektáza) počuť vlhké chrasty rôznych veľkostí (dôsledok aspirácie). Na strane gastrointestinálneho traktu je zaznamenaná hepatomegália, môžu sa vyskytnúť príznaky dynamickej črevnej obštrukcie v dôsledku ischemických a metabolických porúch.

Na pozadí stabilizácie stavu sa objavujú príznaky hypertenzného syndrómu, kŕče sú často zaznamenané na pozadí pretrvávajúcej svalovej hypotenzie a absencie sacích a prehĺtacích reflexov. Od 2 do 3 dní s priaznivým priebehom sa zaznamenáva normalizácia hemodynamiky, dýchania, neurologického stavu (fyziologické reflexy, prehĺtanie a potom sacie reflexy).

Diagnóza asfyxie sa stanovuje na základe pôrodníckej anamnézy, priebehu pôrodu, Apgar skóre a klinických a laboratórnych údajov.

Predpôrodná diagnostika.

Monitorovanie srdcovej frekvencie plodu (kardiotokografia – CTG) – bradykardia a spomalenie srdcovej frekvencie plodu poukazuje na hypoxiu a poruchu funkcie myokardu.

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje zníženie motorickej aktivity, respiračných pohybov a svalového tonusu plodu (biofyzikálny profil).

Aktualizácia: november 2018

Narodenie vytúženého bábätka je radostná udalosť, no nie vo všetkých prípadoch sa pôrod končí úspešne nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Jednou z týchto komplikácií je asfyxia plodu, ku ktorej došlo počas pôrodu. Táto komplikácia je diagnostikovaná u 4-6% novonarodených detí a podľa niektorých autorov je frekvencia asfyxie u novorodencov 6-15%.

Definícia novorodeneckej asfyxie

V preklade z latinčiny znamená asfyxia dusenie, teda nedostatok kyslíka. Asfyxia novorodencov je patologický stav, pri ktorom je narušená výmena plynov v tele novorodenca, čo je sprevádzané nedostatkom kyslíka v tkanivách dieťaťa a jeho krvi a hromadením oxidu uhličitého.

Výsledkom je, že novorodenec, ktorý sa narodil s príznakmi živého pôrodu, buď nemôže v prvej minúte po pôrode sám dýchať, alebo má oddelené, povrchové, kŕčovité a nepravidelné dýchacie pohyby na pozadí existujúceho srdcového tepu. Takéto deti okamžite podstúpia resuscitáciu a prognóza ( možné následky) v tejto patológii závisí od závažnosti asfyxie, včasnosti a kvality resuscitácie.

Klasifikácia asfyxie novorodencov

Podľa času výskytu sa rozlišujú 2 formy asfyxie:

primárne - vyvíja sa bezprostredne po narodení dieťaťa;
sekundárne - diagnostikované počas prvého dňa po pôrode (to znamená, že dieťa najskôr samostatne a aktívne dýchalo a potom došlo k uduseniu).

podľa závažnosti ( klinické prejavy) rozlišovať:

mierna asfyxia;
mierna asfyxia;
ťažká asfyxia.

Faktory vyvolávajúce rozvoj asfyxie

Tento patologický stav nepatrí k nezávislým chorobám, ale je len prejavom komplikácií počas tehotenstva, chorôb ženy a plodu. Príčiny asfyxie zahŕňajú:

ovocné faktory

) Dieťa má;
Rh-konfliktné tehotenstvo;
anomálie vo vývoji orgánov bronchopulmonálneho systému;
intrauterinné infekcie;
predčasnosť;
intrauterinná retardácia rastu plodu;
obštrukcia dýchacích ciest (hlien, plodová voda, mekónium) alebo aspiračná asfyxia;
malformácie srdca a mozgu plodu.

materské faktory

závažné, vyskytujúce sa na pozadí vysokého krvného tlaku a silného edému;
dekompenzovaná extragenitálna patológia ( srdcovo-cievne ochorenia choroby pľúcneho systému);
tehotná žena;
endokrinná patológia (, dysfunkcia vaječníkov);
šok ženy počas pôrodu;
narušená ekológia;
zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog);
nedostatočná a podvýživa;
recepcia lieky kontraindikované počas tehotenstva;
infekčné choroby.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju porúch v uteroplacentárnom kruhu:

oneskorené tehotenstvo;
predčasné starnutie placenty;
predčasné oddelenie placenty;
patológia pupočnej šnúry (zamotanie pupočnej šnúry, pravé a falošné uzliny);
trvalá hrozba prerušenia;
as tým spojené krvácanie;
viacpočetné tehotenstvo;
prebytok alebo nedostatok plodovej vody;
anomálie kmeňové sily(a nekoordinovanosť, rýchly a rýchly pôrod);
podávanie liekov menej ako 4 hodiny pred ukončením pôrodu;
celková anestézia ženy;
prasknutie maternice;

Sekundárna asfyxia je vyvolaná nasledujúcimi chorobami a patológiami u novorodenca

narušený cerebrálny obeh u dieťaťa v dôsledku zvyškových účinkov poškodenia mozgu a pľúc počas pôrodu;
srdcové chyby nezistené a neprejavené bezprostredne pri narodení;
aspirácia mlieka alebo zmesi po kŕmení alebo nekvalitná sanitácia žalúdka ihneď po narodení;
syndróm respiračnej tiesne spôsobený pneumopatiou:
- prítomnosť hyalínových membrán;
- edematózno-hemoragický syndróm;
- pľúcne krvácania;
- atelektáza v pľúcach.

Mechanizmus vývoja asfyxie

Nezáleží na tom, čo spôsobilo nedostatok kyslíka v tele novonarodeného dieťaťa, v každom prípade dochádza k prestavbe metabolických procesov, hemodynamiky a mikrocirkulácie.

Závažnosť patológie závisí od toho, ako dlho a intenzívna bola hypoxia. V dôsledku metabolických a hemodynamických zmien vzniká acidóza, ktorá je sprevádzaná nedostatkom glukózy, azotémiou a hyperkaliémiou (neskôr hypokaliémiou).

Pri akútnej hypoxii sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje a pri chronickej a následnej asfyxii sa objem krvi znižuje. V dôsledku toho krv hustne, zvyšuje sa jej viskozita a zvyšuje sa agregácia krvných doštičiek a červených krviniek.

Všetky tieto procesy vedú k poruchám mikrocirkulácie vo vit dôležité orgány(mozog, srdce, obličky a nadobličky, pečeň). Poruchy mikrocirkulácie spôsobujú opuchy, krvácania a ložiská ischémie, čo vedie k hemodynamickým poruchám, narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému a v dôsledku toho všetkých ostatných systémov a orgánov.

Klinický obraz

Hlavným príznakom asfyxie u novorodencov je respiračné zlyhanie, ktoré má za následok poruchu kardiovaskulárneho systému a hemodynamiky a tiež narúša nervovosvalové vedenie a závažnosť reflexov.

Na posúdenie závažnosti patológie používajú neonatológovia skóre Apgar novorodenca, ktoré sa vykonáva v prvej a piatej minúte života dieťaťa. Každé znamienko sa odhaduje na 0 - 1 - 2 body. Zdravý novorodenec v prvej minúte získava 8 - 10 Apgar bodov.

Stupne asfyxie novorodencov

Ľahká asfyxia

o mierna asfyxia stupňa, počet bodov u novorodenca podľa Apgarovej je 6 - 7. Prvý nádych sa dieťa nadýchne už počas prvej minúty, dochádza však k oslabeniu dýchania, miernej akrocyanóze (cyanóza v oblasti nosa a pier ) a zníženie svalového tonusu.

Stredná asfyxia

Apgar skóre je 4-5 bodov. Existuje výrazné oslabenie dýchania, sú možné jeho porušenia a nepravidelnosti. Srdcové kontrakcie sú zriedkavé, menej ako 100 za minútu, pozoruje sa cyanóza tváre, rúk a nôh. Zvyšuje sa motorická aktivita, vyvíja sa svalová dystónia s prevahou hypertonicity. Tremor brady, rúk a nôh je možný. Reflexy môžu byť buď znížené alebo posilnené.

Ťažká asfyxia

Stav novorodenca je ťažký, počet Apgar skóre v prvej minúte nepresahuje 1 - 3. Dieťa nevykonáva dýchacie pohyby ani samostatne dýcha. Srdcové kontrakcie menej ako 100 za minútu, výrazné, srdcové ozvy sú tlmené a arytmické. U novorodenca nie je žiadny plač, svalový tonus je výrazne znížený alebo sa pozoruje svalová atónia. Koža je veľmi bledá, pupočná šnúra nepulzuje, reflexy nie sú určené. Objavte sa očné príznaky: nystagmus a plávajúce očné buľvy, je možný rozvoj kŕčov a mozgového edému, DIC (zhoršená viskozita krvi a zvýšená agregácia krvných doštičiek). Hemoragický syndróm(početné krvácanie na koži) sa zintenzívňuje.

klinická smrť

Podobná diagnóza sa robí pri hodnotení všetkých skóre Apgar na nula bodov. Stav je mimoriadne vážny a vyžaduje si okamžitú resuscitáciu.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy: „Asfyxia novorodenca“ sa berú do úvahy údaje z pôrodníckej anamnézy, ako prebiehal pôrod, Apgar skóre dieťaťa v prvej a piatej minúte a klinické a laboratórne štúdie.

Stanovenie laboratórnych parametrov:

hladina pH, pO2, pCO2 (vyšetrenie krvi získanej z pupočnej žily);
stanovenie nedostatku bázy;
hladina močoviny a kreatinínu, diuréza za minútu a za deň (práca močového systému);
hladina elektrolytov, acidobázický stav, hladina glukózy v krvi;
hladina ALT, AST, bilirubínu a faktorov zrážania krvi (funkcia pečene).

Ďalšie metódy:

hodnotenie práce kardiovaskulárneho systému (EKG, kontrola krvného tlaku, pulz, röntgen hrudníka);
hodnotenie neurologického stavu a mozgu (neurosonografia, encefalografia, CT a MRI).

Liečba

Všetci novorodenci narodení v stave asfyxie podstupujú okamžitú resuscitáciu. Práve od včasnosti a primeranosti liečby asfyxie závisí ďalšia prognóza. Resuscitácia novorodencov sa vykonáva podľa systému ABC (vyvinutého v Amerike).

Primárna starostlivosť o novorodenca

Princíp A

zaistite správnu polohu dieťaťa (skloňte hlavu, umiestnite valček pod ramenný pás a mierne ho nakloňte dozadu);
odsávať hlieny a plodovú vodu z úst a nosa, niekedy aj z priedušnice (s odsatím plodovej vody);
intubovať priedušnicu a dezinfikovať dolné dýchacie cesty.

Princíp B

vykonávať hmatovú stimuláciu - facku na päty dieťaťa (ak nie je plač 10 - 15 sekúnd po narodení, novorodenec sa položí na resuscitačný stôl);
prívod prúdového kyslíka;
vykonávanie pomocnej alebo umelej ventilácie pľúc (Ambu vak, kyslíková maska alebo endotracheálna trubica).

Princíp C

vykonávanie nepriamej masáže srdca;
podávanie liekov.

Rozhodnutie o zastavení resuscitácie sa uskutoční po 15-20 minútach, ak novorodenec nereaguje na resuscitáciu (nedýcha a pretrváva pretrvávajúca bradykardia). Ukončenie resuscitácie je spôsobené vysokou pravdepodobnosťou poškodenia mozgu.

Správa liečiv

Kokarboxyláza zriedená 10 ml 15% glukózy sa vstrekuje do pupočnej žily na pozadí umelej pľúcnej ventilácie (maska alebo endotracheálna trubica). Taktiež sa intravenózne podáva 5% hydrogénuhličitan sodný na úpravu metabolickej acidózy, 10% glukonát vápenatý a hydrokortizón na obnovenie cievneho tonusu. Ak sa objaví bradykardia, do pupočnej žily sa vstrekne 0,1% - atropín sulfát.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu, vykonáva sa nepriama masáž srdca s povinným pokračovaním umelej pľúcnej ventilácie. 0,01 % adrenalínu sa vstrekuje cez endotracheálnu trubicu (prípadne do pupočnej žily). Akonáhle srdcová frekvencia dosiahne 80 úderov, masáž srdca sa zastaví, ventilácia pokračuje, kým srdcová frekvencia nedosiahne 100 úderov a objaví sa spontánne dýchanie.

Ďalšia liečba a pozorovanie

Po poskytnutí primárnej resuscitačnej starostlivosti a obnovení srdcovej a respiračnej činnosti je novorodenec preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS). Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva ďalšia liečba asfyxie v akútnom období:

Špeciálna starostlivosť a kŕmenie

Dieťa je umiestnené v kuveuse, kde sa neustále zahrieva. Súčasne sa vykonáva kraniocerebrálna hypotermia - ochladzuje sa hlava novorodenca, čo zabraňuje. Kŕmenie detí s miernou a stredne ťažkou asfyxiou sa začína najskôr o 16 hodín neskôr a po ťažkej asfyxii je kŕmenie povolené za deň. Kŕmte dieťa cez hadičku alebo fľašu. Prisatie k prsníku závisí od stavu dieťaťa.

Varovanie pred mozgovým edémom

Intravenózne sa cez pupočníkový katéter injikuje albumín, plazma a kryoplazma, manitol. Predpisujú sa aj lieky na zlepšenie zásobovania mozgu krvou (cavinton, cinnarizín, vinpocetín, sermion) a antihypoxanty (vitamín E, vitamín C, cytochróm C, aevit). Predpísané sú aj hemostatické lieky (dicinón, rutín, vikasol).

Vykonávanie kyslíkovej terapie

Prísun zvlhčeného a ohriateho kyslíka pokračuje.

Symptomatická liečba

Uskutočňuje sa terapia zameraná na prevenciu záchvatov a hydrocefalického syndrómu. Menovaný antikonvulzíva(GHB, fenobarbital, relanium).

Korekcia metabolických porúch

Pokračuje intravenózne podanie hydrogénuhličitan sodný. Vykonáva sa infúzna terapia soľné roztoky(fyzikálny roztok a 10% glukóza).

Monitorovanie novorodencov

Dvakrát denne sa dieťa váži, hodnotí sa neurologický a somatický stav a prítomnosť pozitívnej dynamiky, sleduje sa prichádzajúca a odchádzajúca tekutina (diuréza). Prístroje zaznamenávajú srdcový tep, krvný tlak, frekvencia dýchania, centrálny venózny tlak. Od laboratórne testy určuje denne všeobecná analýza krv s krvnými doštičkami, acidobázický stav a elektrolyty, biochémia krvi (glukóza, bilirubín, AST, ALT, močovina a kreatinín). Hodnotia sa aj parametre zrážanlivosti krvi a nádrž. kultúry z orofaryngu a rekta. Zobrazujú sa röntgenové snímky hrudníka a brucha, ultrazvuk mozgu, ultrazvuk brušných orgánov.

Dôsledky

Novorodenecká asfyxia zriedka ustúpi bez následkov. Nedostatok kyslíka u dieťaťa počas pôrodu a po ňom do určitej miery ovplyvňuje všetky životne dôležité orgány a systémy. Zvlášť nebezpečná je ťažká asfyxia, ktorá sa vždy vyskytuje pri zlyhaní viacerých orgánov. Prognóza života dieťaťa závisí od Apgar skóre. V prípade zvýšenia skóre v piatej minúte života je prognóza pre dieťa priaznivá. Okrem toho závažnosť a frekvencia rozvoja následkov závisí od primeranosti a včasnosti poskytovania resuscitácie a ďalšej terapie, ako aj od závažnosti asfyxie.

Frekvencia komplikácií po hypoxii:

s I stupňom encefalopatie po hypoxii / asfyxii novorodencov - vývoj dieťaťa sa nelíši od vývoja zdravého novorodenca;
s II stupňom hypoxickej encefalopatie - 25 - 30% detí má neskôr neurologické poruchy;
s III. stupňom hypoxickej encefalopatie polovica detí zomiera počas prvého týždňa života a u ostatných v 75-100% sa vyvinú závažné neurologické komplikácie s kŕčmi a zvýšeným svalovým tonusom ( neskoré meškanie duševný vývoj).

Po utrpení asfyxie počas pôrodu môžu byť následky skoré a neskoré.

Skoré komplikácie

O skoré komplikácie hovoria, keď sa objavili počas prvých 24 hodín života dieťaťa a v skutočnosti sú to prejavy ťažký priebeh pôrod:

krvácanie do mozgu;
kŕče;
a chvenie rúk (najprv malé, potom veľké);
apnoe (zastavenie dýchania);
syndróm aspirácie mekónia a v dôsledku toho tvorba atelektázy;
prechodná pľúcna hypertenzia;
v dôsledku rozvoja hypovolemického šoku a zrážania krvi, vzniku polycytemického syndrómu ( veľké množstvo erytrocyty);
trombóza (porucha zrážania krvi, znížený cievny tonus);
poruchy srdcového rytmu, rozvoj posthypoxickej kardiopatie;
poruchy močového systému (oligúria, trombóza obličkové cievy, opuch interstícia obličiek);
gastrointestinálne poruchy (a črevná paréza, dysfunkcia tráviaceho traktu).

Neskoré komplikácie

Neskoré komplikácie sa diagnostikujú po troch dňoch života dieťaťa a neskôr. Neskoré komplikácie môžu byť infekčného a neurologického pôvodu. Neurologické následky, ktoré sa objavili v dôsledku cerebrálnej hypoxie a posthypoxickej encefalopatie, zahŕňajú:

Syndróm hyperexcitability

Dieťa má známky zvýšenej excitability, výrazné reflexy (hyperreflexia), rozšírené zreničky,. Neexistujú žiadne kŕče.

Syndróm zníženej excitability

Reflexy sú slabo vyjadrené, dieťa je letargické a adynamické, svalový tonus znížený, rozšírené zreničky, sklon k letargii, príznak „bábikových“ očí, dýchanie sa periodicky spomaľuje a zastavuje (bradypnoe, striedavo s apnoe), a zriedkavý pulz, slabý sací reflex.

konvulzívny syndróm

Charakterizované tonickými (napätie a stuhnutosť svalov tela a končatín) a klonickými (rytmické kontrakcie vo forme zášklbov jednotlivých svalov rúk a nôh, tváre a očí) kŕčmi. Objavujú sa aj perkulárne paroxyzmy vo forme grimás, spazmu pohľadu, záchvatov nemotivovaného sania, žuvania a vystrčenia jazyka, plávajúcich očných buliev. Môžu sa vyskytnúť záchvaty cyanózy s apnoe, zriedkavým pulzom, zvýšeným slinením a náhlou bledosťou.

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm

Dieťa hodí hlavu dozadu, fontanely sa vydutia, lebečných stehov diverguje, zväčšuje sa obvod hlavy, konštantná kŕčovitá pripravenosť, strata funkcií hlavových nervov (zaznamenáva sa strabizmus a nystagmus, hladkosť nasolabiálnych záhybov atď.).

Syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch

Charakterizované vracaním a neustálou regurgitáciou, poruchami motorickej funkcie čreva (zápcha a hnačka), mramorovaním kože (spazmus krvných ciev), bradykardiou a zriedkavým dýchaním.

syndróm pohybovej poruchy

Charakterizované reziduálnymi neurologickými poruchami (paréza a paralýza, svalová dystónia).

subarachnoidálne krvácanie
Intraventrikulárne krvácania a krvácania okolo komôr.

Možné infekčné komplikácie (v dôsledku oslabenej imunity po zlyhaní viacerých orgánov):

rozvoj ;
poškodenie dura mater ();
rozvoj sepsy;
črevná infekcia (nekrotizujúca kolitída).

Otázka odpoveď

Otázka:
Potrebuje dieťa, ktoré utrpelo pôrodnú asfyxiu, po prepustení špeciálnu starostlivosť?

Odpoveď: Áno samozrejme. Takéto deti potrebujú obzvlášť starostlivý dohľad a starostlivosť. Pediatri zvyčajne predpisujú špeciálna gymnastika a masáže, ktoré normalizujú excitabilitu, reflexy u dieťaťa a zabraňujú rozvoju záchvatov. Dieťaťu treba zabezpečiť maximálny odpočinok, uprednostniť dojčenie.

Otázka:
Kedy je novorodenec prepustený z nemocnice po asfyxii?

Odpoveď: Stojí za to zabudnúť na skoré vybitie (na 2-3 dni). Bábätko bude v pôrodnici minimálne týždeň (je potrebný inkubátor). V prípade potreby sa dieťa a matka prenesú do detské oddelenie kde liečba môže trvať až mesiac.

Otázka:
Sú novorodenci, ktorí utrpeli asfyxiu, predmetom dispenzárneho pozorovania?

Odpoveď: Áno, všetky deti, ktoré počas pôrodu utrpeli asfyxiu, sú povinne registrované u pediatra (neonatológa) a neurológa.

Otázka:
Aké dôsledky asfyxie sú možné u dieťaťa vo vyššom veku?

Odpoveď: Takéto deti sú pre oslabenú imunitu náchylné na prechladnutie, majú znížený prospech v škole, reakcie na niektoré situácie sú nepredvídateľné a často neadekvátne, môže dôjsť k meškaniu psychomotorický vývoj zaostávanie v reči. Po ťažkej asfyxii sa často rozvinie epilepsia, konvulzívny syndróm, oligofrénia a nie sú vylúčené parézy a paralýzy.