Infekčné choroby týfusu. Brušný týfus

Brušný týfus je akútne antroponózne infekčné ochorenie s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, charakterizované cyklickým priebehom, intoxikáciou, bakteriémiou a ulcerózna lézia lymfatického aparátu tenkého čreva.

ICD kód -10 A01.0. Brušný týfus.

Etiológia (príčiny) brušného týfusu

Pôvodca - Salmonella typhi, patrí do rodu Salmonella, sérologická skupina D, rodina črevných baktérií Enterobacteriaceae.

S. typhi má tvar tyčinky so zaoblenými koncami, netvorí spóry a kapsuly, je mobilný, gramnegatívny, lepšie rastie na živných médiách obsahujúcich žlč. Keď je zničený, uvoľňuje sa endotoxín.

Antigénna štruktúra S. typhi je reprezentovaná 0-, H- a Vi-antigénmi, ktoré určujú produkciu zodpovedajúcich aglutinínov.

S. typhi je relatívne dobre zachovaný pri nízkych teplotách, citlivý na zahrievanie: pri 56 ° C hynie do 45 - 60 minút, pri 60 ° C - po 30 minútach, počas varu - za niekoľko sekúnd (pri 100 ° C takmer okamžite ). Priaznivým prostredím pre baktérie je jedlo (mlieko, kyslá smotana, tvaroh, mleté ​​mäso, želé), v ktorom sú nielen uložené, ale aj schopné reprodukcie.

Epidemiológia

Brušný týfus patrí do skupiny črevných infekcií a typickej antroponózy.

Zdroj nákazy s brušným týfusom - iba osoba - chorý človek alebo bakteriálny vylučovač, z ktorého tela sa pôvodcovia týfusu uvoľňujú do vonkajšieho prostredia, hlavne s výkalmi, menej často s močom. S výkalmi sa patogén vylučuje od prvých dní ochorenia, ale masívne vylučovanie začína po siedmom dni, dosahuje maximum uprostred choroby a klesá v období rekonvalescencie. Bakteriálne vylučovanie vo väčšine prípadov netrvá dlhšie ako 3 mesiace (akútne vylučovanie baktérií), ale u 3 až 5% sa vyvinie chronické črevné alebo, menej často, vylučovanie močom. Z epidemiologického hľadiska sú najnebezpečnejšie nosiče moču kvôli masívnemu vylučovaniu baktérií.

Brušný týfus sa vyznačuje fekálno-orálny prenosový mechanizmus patogén, ktorý sa môže vykonávať vodou, potravinami a prostriedkami kontaktnej domácnosti. Prenos pôvodcu brušného týfusu vodou, ktorý v minulosti prevládal, stále zohráva zásadnú úlohu. Vodné epidémie rýchlo rastú, ale rýchlo sa skončia, keď prestanú používať zdroj kontaminovanej vody. Ak sú epidémie spojené s používaním vody z kontaminovanej studne, choroby majú zvyčajne ohniskový charakter.

Sporadické choroby sú dnes často spôsobené používaním vody z otvorených nádrží a priemyselnej vody používanej v rôznych priemyselných podnikoch. Možné ohniská spojené s používaním jedla, pri ktorom môžu brušný týfus dlho pretrvávať a množiť sa (mlieko). K infekcii môže dôjsť aj kontaktom a každodenným životom, v ktorom sa okolité objekty stávajú faktormi prenosu. Citlivosť na týfus je značná.

Index nákazlivosti je 0,4. Najčastejšími prípadmi sú ľudia vo veku od 15 do 40 rokov.

Po prenesenej chorobe sa vyvinie stabilná, spravidla celoživotná imunita, v posledných rokoch sa však v dôsledku antibiotickej terapie pacientov a jej imunosupresívneho účinku očividne intenzita a trvanie získanej imunity znížili, v dôsledku čoho sa frekvencia recidivujúcich chorôb týfusu sa zvýšil.

Brušný týfus s epidemickým šírením sa vyznačuje letnou a jesennou sezónnosťou.

Opatrenia na prevenciu týfusu

Konkrétne

Podľa epidemiologických indikácií (výskyt je vyšší ako 25 na 100 tisíc.

populácia, cestovanie do krajín s vysokou morbiditou, neustálym kontaktom s nosičom v podmienkach priaznivých pre infekciu) očkovať suchou vakcínou proti týfusu alkohol ♠ (tyfivac ♠). Očkovacia látka sa používa vo veku 15 - 55 rokov. Podáva sa subkutánne v dávke 0,5 ml, druhé očkovanie po 1 mesiaci v dávke 1 ml, revakcinácia po 2 rokoch v dávke 1 ml. Od 3 rokov sa týfusová Vi-polysacharidová tekutá vakcína ♠ (Vianvac ♠) používa v dávke 0,5 ml subkutánne jedenkrát. Preočkovanie v rovnakej dávke po 3 rokoch.

Nešpecifické

Nešpecifická prevencia zahŕňa kontrolu dodávky vody, dezinfekciu pitná voda, dezinfekcia Odpadová voda, dodržiavanie pravidiel prípravy, skladovania a predaja potravín, dodržiavanie osobnej hygieny, hygienické a výchovné práce s obyvateľstvom, zveľaďovanie obytných miest. Zamestnanci potravinárskych podnikov a detských inštitúcií sú po prijatí do práce vyšetrení, aby včas identifikovali nosiča (bakteriologické vyšetrenie výkalov, RPHA s O- a Vi-diagnostikou).

V ohnisku týfusu sa vykonáva epidemiologické vyšetrenie s cieľom identifikovať zdroj patogénu a prenosové faktory. Pre každý prípad ochorenia je odoslané núdzové oznámenie orgánom sanitárneho a epidemiologického dozoru. Pacienti sú hospitalizovaní. V ohnisku nákazy sa vykonáva konečná dezinfekcia. Kontaktné osoby sú monitorované 21 dní, vyšetrujú sa na prítomnosť bakteriálnych nosičov.

Pracovníci zariadení pre potraviny a starostlivosť o deti, ako aj deti, ktoré ich navštevujú, do nich nie sú vpúšťané, kým nedostanú výsledky vyšetrenia (bakteriologické vyšetrenie výkalov, RPHA s Vi-antigénom).

Patogenéza týfusu

Patogenéza brušného týfusu je charakterizovaná cyklickosťou a vývojom určitých patofyziologických a morfologických zmien. K infekcii dochádza ústami a tráviaci trakt je hlavným miestom lokalizácie patogénov. Zvlášť treba poznamenať, že infekcia nie vždy vedie k rozvoju choroby. Patogén môže zomrieť v žalúdku pod vplyvom baktericídnych vlastností žalúdočnej šťavy a dokonca aj v lymfoidných formáciách tenkého čreva. Po prekonaní žalúdočnej bariéry sa patogén dostane do tenkého čreva, kde sa rozmnožuje, fixácia solitárnymi a skupinovými lymfoidnými folikulmi s ďalšou akumuláciou patogénu, ktorý lymfatické cievy preniká mezenterikom Lymfatické uzliny... Tieto procesy sú sprevádzané zápalom lymfoidných prvkov tenkých a často proximálne hrubého čreva, lymfangitídy a mezenterickej adenitídy. Vyvíjajú sa v inkubačnom období, na konci ktorého sa patogén dostane do krvného obehu a vyvíja sa bakteriémia, ktorá sa každým dňom stáva intenzívnejšou. Vplyvom baktericídnych krvných systémov dochádza k lýze patogénu, uvoľneniu LPS a vzniku syndrómu intoxikácie, ktorý sa prejavuje horúčkou, poškodením centrálneho nervového systému vo forme adynamie, letargie, poruchami spánku, poškodením autonómneho nervového systému , charakterizovaná bledosťou koža, znížená srdcová frekvencia, črevná paréza a zadržiavanie stolice. Toto obdobie zhruba zodpovedá prvým 5-7 dňom choroby. Zápal lymfoidných črevných prvkov dosahuje maximum a je charakterizovaný ako opuch mozgu.

Bakterémia je sprevádzaná naočkovaním vnútorných orgánov, predovšetkým pečene, sleziny, obličiek, kostnej drene a vytvárajú sa v nich špecifické zápalové granulómy. Tento proces je sprevádzaný zvýšením intoxikácie a výskytom nových symptómov: hepatosplenomegália, zvýšená neurotoxikóza, charakteristické zmeny v krvnom obraze. Súčasne sa stimuluje fagocytóza, syntetizujú sa baktericídne protilátky, dochádza k špecifickej senzibilizácii tela a prudko sa zvyšuje uvoľňovanie patogénu do životného prostredia žlčovým a močovým systémom. Senzibilizácia sa prejavuje výskytom vyrážky, ktorej prvky sú ohniskom hyperergického zápalu v mieste akumulácie patogénu v cievach kože. Opätovná penetrácia patogénu do čreva spôsobuje lokálnu anafylaktickú reakciu vo forme nekrózy lymfoidných útvarov.

V treťom týždni je zaznamenaná tendencia k zníženiu intenzity bakterémie. Orgánové lézie pretrvávajú. V čreve sa odmietajú nekrotické masy a vytvárajú sa vredy, s prítomnosťou ktorých sú spojené typické komplikácie brušného týfusu - perforácia vredov s rozvojom zápalu pobrušnice a črevného krvácania. Je potrebné zdôrazniť, že poruchy v hemostatickom systéme hrajú významnú úlohu vo vývoji krvácania.

4. týždeň sa intenzita bakteriémie prudko znižuje, aktivuje sa fagocytóza, granulómy v orgánoch ustúpia, intoxikácia klesá a telesná teplota klesá. Vredy v črevách sa vyčistia a začne zjazvenie, akútna fáza ochorenia sa skončí. V dôsledku nedokonalej fagocytózy však môže patogén pretrvávať v bunkách monocytového fagocytového systému, čo pri nedostatočnej úrovni imunity vedie k exacerbácii a relapsom ochorenia a za prítomnosti imunologickej nedostatočnosti - k chronickému prenosu, ktorý sa považuje za formu infekčný proces... Súčasne z primárnych ložísk v systéme monocytových fagocytov patogén vstupuje do krvi a potom do žlčového a močového systému s tvorbou sekundárnych ohniskov. V týchto prípadoch je to možné chronická cholecystitída, pyelitída.

Imunita pri týfuse je dlhodobá, ale po 20-30 rokoch sa opakujú prípady ochorenia. V súvislosti s používaním antibiotickej terapie a nedostatočnou silou imunity sa opakované prípady ochorenia vyskytujú skôr.

Klinický obraz (symptómy) brušného týfusu

Inkubačná doba sa pohybuje od 3 do 21, častejšie 9-14 dní, čo závisí od dávky infikovaného infekčného agens, jeho virulencie, cesty infekcie (kratšia pre potraviny a dlhšia pre infekciu vodou a priamym kontaktom) a stav mikroorganizmu.

Klasifikácia

Podľa charakteru toku: - typické; - atypické (vymazané, potratové, ambulantné; zriedkavé formy: pneumotif, meningotif, nefrotif, koloti, týfusová gastroenteritída).

Podľa trvania: - akútne; - s exacerbáciami a relapsmi.

Podľa závažnosti kurzu: - svetlo; - stredná závažnosť; - ťažký.

Podľa prítomnosti komplikácií: - nekomplikované; - komplikované: - špecifické komplikácie (črevné krvácanie, perforácia čreva, ITS), - nešpecifické (zápal pľúc, parotitída, cholecystitída, tromboflebitída, zápal stredného ucha atď.).

Hlavné príznaky týfusu a dynamika ich vývoja

Počiatočné obdobie brušného týfusu charakterizované postupným resp akútny vývoj syndróm intoxikácie. V modernom prúde sa obe možnosti stretávajú takmer rovnako často.

S postupným nárastom symptómov v prvých dňoch pacienti zaznamenávajú zvýšenú únavu, rastúcu slabosť, zimnicu, silnejšie bolesti hlavy, zhoršenie alebo nechutenstvo.

Telesná teplota postupne stúpa a do 5.-7. dňa choroby dosahuje 39-40 ° C. S akútnym nástupom, už v prvých 2-3 dňoch, všetky príznaky intoxikácie dosiahnu plný vývoj, tj. trvanie počiatočného obdobia sa skráti, čo má za následok diagnostické chyby a neskorú hospitalizáciu.

Pri vyšetrovaní pacientov v počiatočné obdobie choroby upozorňujú na určitú letargiu a slabosť. Pacienti sú ľahostajní k svojmu okoliu, na otázky odpovedajú jednoslabičkami, nie hneď. Tvár je bledá alebo mierne hyperemická, niekedy trochu pastovitá. Pri kratšej inkubácii sa častejšie zaznamenáva aj rýchlejší nástup ochorenia.

Externé zmeny kardiovaskulárneho systému v počiatočnom období sú charakterizované relatívnou bradykardiou, arteriálnou hypotenziou. Niektorí pacienti majú kašeľ alebo upchatý nos. Auskultácia nad pľúcami často počúva tvrdé dýchanie a rozptýlené suché pochvy, čo naznačuje vývoj difúznej bronchitídy.

Jazyk je obvykle zahustený a na bočných plochách sú stopy po zuboch. Zadná strana jazyka je pokrytá masívnym sivobielym povlakom, okraje a špička sú bez plaku a majú sýtu ružovú alebo červenú farbu. Hltan je mierne hyperemický, niekedy dochádza k zvýšeniu a hyperémii mandlí. Brucho je stredne rozšírené.

Palpácia v pravej iliakálnej oblasti je určená hrubým rachotom veľkého kalibru v céku a drobným rachotom a bolestivosťou pozdĺž terminálneho ilea, čo naznačuje prítomnosť ileitídy. Určte skrátenie perkusného zvuku v ileocekálnej oblasti (Padalkov symptóm), ktorý je dôsledkom hyperplázie, prítomnosti mezenterickej adenitídy. Svedčí o tom aj pozitívny „krížový“ symptóm Sternberga. Stolica so sklonom k ​​zápche. Do konca 1. týždňa ochorenia sa pečeň a slezina zväčšia a stanú sa hmatateľnými.

Hemogram v prvých 2–3 dňoch je charakterizovaný stredne závažnou leukocytózou a od 4–5. Dňa choroby sa určuje leukopénia s posunom doľava; ich stupeň závisí od závažnosti ochorenia. Okrem toho sa pozoruje aneozinofília, relatívna lymfocytóza a trombocytopénia. ESR je mierne zvýšená. Tieto zmeny v hemograme sú prirodzeným dôsledkom špecifického účinku toxínov z tyfusovej salmonely na kostnú dreň a akumulácie leukocytov v lymfatických formáciách brušnej dutiny. Zaznamenáva sa oligúria. Určujú sa zmeny v urograme: proteinúria, mikrohematúria, cylindrúria, ktoré sa hodia do syndrómu „infekčno-toxickej obličky“.

Všetky symptómy ochorenia dosahujú svoj maximálny vývoj do konca prvého - začiatku druhého týždňa, keď začína výška ochorenia. Toto obdobie trvá niekoľko dní až 2-3 týždne a je pre pacienta najťažšie. V modernom kurze je toto obdobie choroby oveľa kratšie a jednoduchšie, je charakterizované zvýšením intoxikácie a vysokou horúčkou, zmenami v centrálnom nervovom systéme. Pacienti sú v stave strnulosti. V závažných prípadoch sa neorientujú v čase a na mieste, nespoznávajú dobre svoje okolie, cez deň sú ospalé a v noci nespia, na nič sa nesťažujú, niekedy sú poblúdené. Tieto zmeny v neuropsychickom stave charakterizujú stav týfusu, s akým sa v modernom kurze stretáva len zriedka.

U niektorých pacientov sa v druhom týždni ochorenia na predných palatínových oblúkoch objavujú malé ulcerácie - Duguova angína. Telesná teplota sa v tomto období zvýši na 39 - 40 ° C a v budúcnosti môže mať konštantný alebo zvlnený charakter.

U 55–70% pacientov s brušným týfusom sa v 8. - 10. deň choroby na koži objaví charakteristický exantém - ružovo -červená roseola s priemerom 2–3 mm, lokalizovaná hlavne na koži brucha a dolnej časti hrudníka a v prípade hojnej vyrážky pokrývajúcej končatiny ... Vyrážka je monomorfná; zvyčajne skromný; počet prvkov zriedka presahuje 6–8. Roseola často stúpa mierne nad úroveň pokožky (roseola elevata) a je dobre viditeľná na jej bledom pozadí. Keď je koža stlačená alebo natiahnutá pozdĺž okrajov roseoly, zmiznú, potom sa znova objavia, čo naznačuje ich zápalovú povahu. O ťažké formy vyrážka sa môže stať petechiálnou. Trvanie existencie roseoly je od 1 do 5 dní, zvyčajne 3-4 dni. Potom, čo vyrážka zmizne, zostáva sotva viditeľná pigmentácia pokožky. Charakteristický je jav kvapkania, ktorý je spojený so zvlneným priebehom bakterémie. Roseola sa môže objaviť v prvých dňoch obdobia zotavenia pri normálnych teplotách.

U niektorých pacientov sa vyskytuje Filippovichov symptóm - ikterické zafarbenie pokožky dlaní a chodidiel - endogénna karoténna hyperchromia kože, ku ktorej dochádza v dôsledku toho, že dochádza k narušeniu premeny karoténu na vitamín A v dôsledku poškodenie pečene.

Uprostred ochorenia pretrváva relatívna bradykardia, dochádza k pulznému dikrotizmu, arteriálny a venózny tlak sa ešte viac znižuje, auskultácia - hluchota srdcových zvukov, na vrchole a základni srdca sa ozýva hrubý systolický šelest.

U pacientov s brušným týfusom sa pozoruje zníženie vaskulárneho tonusu a u 1,4% pacientov akútna vaskulárna insuficiencia. Náhla tachykardia môže naznačovať komplikácie: črevné krvácanie, perforáciu čreva, kolaps - a má slabú prognostickú hodnotu.

Zmeny v dýchacom systéme v tomto období sú vyjadrené fenoménmi bronchitídy. Možný je aj zápal pľúc spôsobený samotným pôvodcom brušného týfusu a sprievodnou mikroflórou.

Zmeny v tráviacom systéme na vrchole choroby dosahujú maximálnu závažnosť. Pysky sú suché, často chrumkavé a popraskané. Jazyk je zhrubnutý, husto pokrytý sivohnedým povlakom, okraje a hrot sú jasne červené s odtlačkami zubov („týfus“, „vyprážaný“ jazyk). V závažných prípadoch jazyk vyschne a nadobudne fuliginózny vzhľad v dôsledku výskytu krvácajúcich priečnych trhlín. Suchosť jazyka je znakom poškodenia autonómneho nervového systému. Brucho je opuchnuté. Je zaznamenaná retencia stolice, v niektorých prípadoch je tekutá, zelenkastej farby, niekedy vo forme „hrachovej polievky“. Rachot a bolestivosť pri palpácii ileocekálnej časti čreva sa stávajú zreteľnými, pozitívny príznak Padalki. Pečeň a slezina sú zväčšené. Niekedy sa vyskytuje cholecystitída a u žien sa to stáva častejšie.

Na vrchole choroby sa množstvo moču znižuje. Stanovuje sa proteinúria, mikrohematúria, cylindrúria. Vyskytuje sa bakteriúria, ktorá niekedy vedie k pyelitíde a cystitíde. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť mastitída, orchitída, epididymitída, dysmenorea, u tehotných žien - predčasný pôrod alebo potrat.

Počas výšky choroby, ako napr nebezpečné komplikácie ako perforácia brušného týfusu a črevné krvácanie, ktoré sa vyskytujú u 1–8% a 0,5–8% pacientov s brušným týfusom.

Obdobie riešenia choroby nepresahuje jeden týždeň a je charakterizovaný poklesom teploty, ktorý často nadobúda amfibolický charakter pred normalizáciou, t.j. denné výkyvy dosahujú 2,0–3,0 ° С. Bolesť hlavy zmizne, spánok sa normalizuje, chuť do jedla sa zlepšuje, jazyk sa čistí a zvlhčuje a zvyšuje sa výdaj moču.

V modernom priebehu týfusu sa teplota často znižuje krátkou lýzou bez amfibolu. Normálna teplota by sa však nemala brať ako znak zotavenia. Slabosť, zvýšená podráždenosť, mentálna labilita a chudnutie pretrvávajú dlho. Možná horúčka nízkeho stupňa v dôsledku autonómnych-endokrinných porúch. Počas tohto obdobia môže existovať neskoré komplikácie: tromboflebitída, cholecystitída.

Následne sa obnovia narušené funkcie, telo sa zbaví patogénov. Toto je obdobie zotavenia, ktoré je charakterizované asthenovegetatívnym syndrómom počas 2-4 týždňov. V období rekonvalescencie sa 3-5% tých, ktorí mali brušný týfus, stanú chronickými nosičmi baktérií.

Exacerbácie a relapsy. Pri recesii choroby, ale ešte predtým, ako sa teplota normalizuje, sú možné exacerbácie, charakterizované oneskorením infekčného procesu: zvyšuje sa horúčka a intoxikácia, objavuje sa čerstvá ruža, zvyšuje sa slezina. Exacerbácie sú častejšie jednotlivé a pri nesprávnej liečbe a opakujú sa. V podmienkach antibiotickej terapie a v modernom priebehu ochorenia sú exacerbácie zriedkavo pozorované.

Relapsy alebo návrat choroby nastávajú už pri normálnej teplote a zmizli intoxikácia. V. moderné podmienky zvýšila sa frekvencia relapsov, čo zrejme môže byť spojené s používaním chloramfenikolu, ktorý má bakteriostatický účinok, a najmä glukokortikoidov.

Prekurzory relapsu - subfebrilný stav, perzistencia hepatosplenomegálie, aneozinofília, nízky level protilátky. Klinický obraz relapsu, ktorý opakuje obraz týfusu, sa stále vyznačuje ľahším priebehom, rýchlejším nárastom teploty, skorý vzhľad vyrážka, menej výrazné príznaky všeobecnej intoxikácie. Ich trvanie je od jedného dňa do niekoľkých týždňov; sú možné dve, tri alebo viac relapsov.

Komplikácie týfusu

Črevné krvácaniečastejšie sa vyskytuje na konci druhého a tretieho týždňa ochorenia. Môže byť bohatý a nevýznamný v závislosti od veľkosti vredovej cievy, stavu zrážanlivosti krvi, tvorby trombov, krvného tlaku atď. V niektorých prípadoch má charakter kapilárneho krvácania z črevných vredov.

Niektorí autori poukazujú na to, že z prechodného zvýšenia krvného tlaku, zmiznutia pulznej dikrotiky, zvýšenia srdcovej frekvencie, kritického zníženia teploty a hnačky sa človek obáva črevného krvácania. Krvácanie uľahčuje plynatosť a zvýšená črevná peristaltika.

Priamym znakom krvácania je melena (dechtová stolica). Niekedy je v stolici zaznamenaná prítomnosť šarlátovej krvi. Všeobecnými príznakmi vnútorného krvácania sú bledosť pokožky, pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, kritický pokles telesnej teploty, ktorý je sprevádzaný objasnením vedomia, aktiváciou pacienta a vytvára ilúziu, že jeho stav sa zlepšil. Pri masívnom krvácaní môže dôjsť k hemoragickému šoku, ktorý má vážnu prognózu. V dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku ukladania krvi v celiakii sú pacienti veľmi citliví na stratu krvi a všeobecné príznaky môže dôjsť ku krvácaniu s výrazne menšou stratou krvi ako u zdravých ľudí. Najnebezpečnejšie sú krvácanie z hrubého čreva. Krvácanie môže byť jednorazové a opakované - až šesťkrát alebo viac, v dôsledku porúch zrážania krvi, môže trvať niekoľko hodín.

Hroznejšou komplikáciou je perforácia čreva, ktorá sa vyskytuje u 0,5–8% pacientov. Pozorovania naznačujú, že neexistuje žiadny vzťah medzi anatomickými zmenami a závažnosťou intoxikácie, preto je ťažké predpovedať vývoj perforácie. Najčastejšie sa vyskytuje v terminálnom ilea vo vzdialenosti asi 20-40 cm od ileocekálnej chlopne. Obvykle existuje jeden (zriedka dva alebo tri alebo viac) perforačné otvory až po dvojruble. Občas sa perforácia objaví v hrubom čreve, žlčníku, slepom čreve, ktorého lymfatický aparát sa aktívne podieľa na zápalovom procese. Perforácie sú zvyčajne jednorazové, ale sú trojnásobné a päťnásobné a vyskytujú sa častejšie u mužov.

Klinickými prejavmi perforácie sú akútna bolesť brucha lokalizovaná v epigastrickej oblasti trochu napravo od stredovej čiary, svalové napätie v brušnom lise a pozitívny symptóm Shchetkin - Blumberg.

Pulz je častý, slabá výplň, tvár bledne, koža je pokrytá studeným potom, dýchanie je rýchle, v niektorých prípadoch je zaznamenaný závažný kolaps. Najdôležitejšie Klinické príznaky perforácia čreva - bolesť, ochrana svalov, plynatosť, vymiznutie peristaltiky. Bolesť, najmä „dýka“, nie je vždy výrazná, najmä v prítomnosti týfusu, a preto sa lekári pri diagnostikovaní často mýlia.

Dôležitými príznakmi sú plynatosť kombinovaná so škytavkou, vracaním, dyzúriou a nedostatočná otupenosť pečene. Bez ohľadu na intenzitu bolesti u pacientov je stanovená lokálna svalová stuhnutosť v pravej iliakálnej oblasti, ale ako proces postupuje, napätie brušných svalov sa stáva bežnejším a výraznejším.

Perforácia čreva podporuje plynatosť, zvýšená peristaltika, poranenie brucha. Rozvoj peritonitídy je možný aj pri hlbokom prenikaní týfových vredov, pri nekróze mezenterických lymfatických uzlín, hnisaní infarktu sleziny, týfovej salpingitíde. Neskorá hospitalizácia a neskorá zahájená špecifická terapia prispievajú k rozvoju črevného krvácania a perforácie.

Obraz perforácie a zápalu pobrušnice na pozadí antibiotickej terapie sa často vymazáva, preto by aj mierne bolesti brucha mali upútať pozornosť lekára a zvýšenie horúčky, intoxikácie, plynatosti, tachykardie, leukocytózy krvi, a to aj pri absencii lokálnych symptómy, naznačujú vývoj zápalu pobrušnice.

U 0,5–0,7% pacientov sa ITS spravidla vyvíja počas výšky ochorenia.

Klinický obraz TSS je charakterizovaný náhlou prudké zhoršenie stavy, zimnica, hypertermia, zmätenosť, arteriálna hypotenzia, leuko a neutropénia. Koža sa stáva bledou, vlhkou, studenou, rastie cyanóza, tachykardia, vyvíja sa DN („šokové pľúca“), oligúria. V krvi je zaznamenaná azotémia (zvyšuje sa koncentrácia močoviny a kreatinínu).

Úmrtnosť a príčiny smrti

Pri liečbe antibiotikami je úmrtnosť nižšia ako 1%, hlavnými príčinami smrti sú zápal pobrušnice, ITSH.

Diagnóza horúčky týfusu

Diagnóza brušného týfusu je založená na epidemiologických, klinických a laboratórnych údajoch.

Klinická diagnostika

Z epidemiologických údajov je zrejmý kontakt s febrilnými pacientmi, používanie nedezinfikovanej vody, neumytej zeleniny a ovocia, neprevareného mlieka a mliečnych výrobkov z nich pripravených a zakúpených od jednotlivcov, potraviny v podnikoch verejného stravovania so známkami hygienických problémov, vysoký výskyt črevných infekcií v mieste pobytu sú významné.choré. Z klinických údajov sú najdôležitejšie vysoká horúčka, ružienková vyrážka, slabosť, charakteristický vzhľad jazyk, plynatosť, zväčšenie pečene a sleziny, zadržiavanie stolice, letargia, poruchy spánku, bolesti hlavy, anorexia. Všetci pacienti s horúčkou neznámeho pôvodu by mali byť ambulantne vyšetrení na brušný týfus.

Špecifická a nešpecifická laboratórna diagnostika

Najinformatívnejšou metódou je izolácia krvnej kultúry patogénu.

Pozitívny výsledok je možné dosiahnuť počas celého horúčkovitého obdobia, ale častejšie na začiatku ochorenia. Krvné kultúry by sa mali vykonávať denne do 2 až 3 dní, prvýkrát - najlepšie pred vymenovaním antimikrobiálne lieky... Krv sa odoberie v množstve 10–20 ml a naočkuje sa 100–200 ml Rappoportovho média alebo žlčového bujónu. Od druhého týždňa ochorenia až do zotavenia je možné izolovať kopro-, urino- a biliokultúry, avšak s pozitívnym výsledkom štúdie musí byť vylúčená možnosť chronického prenosu. Štúdia žlče sa vykonáva desiaty deň po normalizácii telesnej teploty. Očkovanie týchto substrátov, ako aj skarifikácia roseoly, sputa, CSF, sa uskutočňujú na selektívnych médiách (agar síranu bizmutitého, Ploskirevovo médium, Endo a Levin agar). Predbežný výsledok bakteriologického výskumu je možné získať za dva dni, konečný, vrátane stanovenia citlivosti na antibiotiká a typizácie fágov, za 4–5 dní.

Na potvrdenie diagnózy sa používa aj RA (Vidalova reakcia) a tiež citlivejšia a špecifickejšia RNGA s H-, O- a Vi-antigénom, ktorá takmer úplne vytlačila Vidalovu reakciu. Štúdia sa vykonáva pri prijatí a po 7 až 10 dňoch. Diagnostická hodnota má štvornásobné zvýšenie titra O-protilátok alebo titer 1: 200 a vyšší. Pozitívna reakcia s H-antigénom naznačuje predchádzajúce ochorenie alebo očkovanie, s antigénom Vi-o chronickom prenose týfusu. V posledných rokoch sa ELISA používa aj na diagnostiku brušného týfusu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mnohými chorobami s horúčkou; častejšie s chrípkou, zápalom pľúc, adenovírusovou infekciou, ako aj s maláriou, brucelózou, leptospirózou, psitakózou, rickettsiózou, trichinózou, generalizovanou formou yersiniózy, sepsy, miliárnej tuberkulózy (tabuľka 17-1).

Tabuľka 17-1. Diferenciálna diagnostika týfusu

Podpísať	Nosologická forma
	brušný týfus	chrípka	zápal pľúc	adenovírusovej infekcie	miliárna tuberkulóza	malária
Sezónnosť	Leto-jeseň	Zima	Chladné obdobie	Jeseň-zima	Neprítomný	Máj - september
Zimnica	Zriedka	Často	Často	Nie typické	Charakter teren	Charakter teren
Bolesť hlavy	Mierny	Silný	Mierny	Slabé	Mierny	Silný
Algia	Nie typické	Vyjadrený	Mierny	Možné	Možné	Výrazy
Trvanie pomlčky	4-6 dní, 5-6 týždňov	Až 5-6 dní	3-7 dní	3-14 dní	Dlhý termín	Až 3-4 týždne
Maximálny náraz (termín)	2. týždeň	1-2 dni	3-5 deň	Nedefinované	Nedefinované	Počas útoku
Kašeľ	Suché, vzácne	Suché, potom produktívne	Suché, potom produktívne	Suchý, produktívny	Suché	Nie je charakteristický
Dýchavičnosť	Nie typické	Možné	Je charakteristický	Nie typické	Harak-terna	Počas útoku
Koža na tvári	Bledý	Hyper-zrkadlové	Hyper-zrkadlové	Nezmenené	Bledý	Zrkadlené počas záchvatu
Spojivka, skléra	Nezmenené	Skleritída, konjunktivitída	Injekcia spojovky	Membranózna konjunktivitída	Žiadne charakteristické zmeny	Skleritída, konjunktivitída
Lymfatické uzliny	Nie je zväčšený	Nie je zväčšený	Nie je zväčšený	Zvýšené	Možná polyadenopatia	Nie je zväčšený
Fyzické údaje		Drsné dýchanie, príležitostne suchý sipot	Skrátenie perkusného zvuku, mokrý sipot, crepitus	Drsné dýchanie, suchý sipot	Drsné dýchanie, občasné suché a mokré sipot	Zmeny nie sú charakteristické
Tep srdca	Relatívna bradykardia	Relatívna bradykardia	Tachykardia	Zmeny nie sú typické	Tachykardia	Tachykardia
Hepato-spleno-megalo	Typické	Nepozorovať	Zriedka	Často	Možné	Neustále
Krvný obraz	Leuko- a neutro spev s posunom doľava, aneozinofília, relatívna lymfocytóza	Leuko-spev, lymfocytóza	Neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR	Nešpecifické	Nešpecifické	Anémia, leuko-spev

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Konzultácia s chirurgom - s rozvojom črevného krvácania alebo perforácie čreva.

Príklad formulácie diagnózy

A01.0. Brušný týfus, ťažký priebeh. Komplikácia: črevné krvácanie.

Liečba týfusu

Moderná liečba pacientov s týfusom je založená na komplexnej aplikácii etiotropickej a patogenetickej terapie (tabuľka 17-2).

Tabuľka 17-2. Liečebný režim pre pacientov s brušným týfusom

Hlavné smery terapeutických opatrení	Prípravky, schémy použitia
Diétna terapia	Všetky febrilné obdobia - tabuľka 4A, potom 4, 2 a 13
Antibakteriálna terapia	Vďaka širokej distribúcii kmeňov S. typhi odolných voči chloramfenikolu, ampicilínu, kotrimoxazolu sa fluórchinolóny stali liekmi voľby: ciprofloxacín 0,5–0,75 g dvakrát denne po jedle; ofloxacín 0,2–0,4 g dvakrát denne ústami alebo IV; pefloxacín 0,4 g dvakrát denne perorálne alebo intravenózne. Ceftriaxón je veľmi účinný ( alternatívna droga) 1,0–2,0 g IV raz denne. Antibiotická terapia sa vykonáva do 10. dňa po normalizácii telesnej teploty
Imunoterapia - podľa indikácií (predĺžené vylučovanie baktérií, exacerbácie, relapsy)	Vakcína Pentoxil®, metacil, thymogen®, týfus
Detoxikačná terapia - podľa indikácií (stav týfusu, arteriálna hypotenzia, hypertermia a ďalšie prejavy intoxikácie)	Intravenózny Ringerov roztok®, 5% roztok glukózy®, reopolyglucín®, reamberin® atď.
Vitamínová terapia, antioxidačná terapia podľa individuálnych indikácií	Kyselina askorbová - 20-30 dní, 0,05 g trikrát denne; cytochróm C - 5 ml i.v., vitamín E 0,05-0,1 g / deň, Aevit® - 1 kapsula (0,2 ml) trikrát denne, Unitiol® - 0,25-0, 5 g denne alebo každý druhý deň

Podľa federálnych noriem, objem zdravotná starostlivosť, poskytovaná pacientom s týfusom, priemerná dĺžka hospitalizácie pacientov s ľahkou formou je 25 dní, stredne ťažká - 30 dní, ťažká - 45 dní.

Terapia pacientov s brušným týfusom v súlade s federálne štandardy, vykonávané v nasledujúcich oblastiach: antibakteriálne, detoxikačné a plazmatické náhradné roztoky, znecitlivujúce činidlá, vitamínová terapia, spazmolytiká, biologické produkty, symptomatické činidlá, aminokyseliny, cukry a lieky na parenterálna výživa, hormóny a ich analógy (podľa indikácií) (pozri tabuľku. 17-2).

Do šiesteho alebo siedmeho dňa normálna teplota pacient musí dodržať odpočinok v posteli, od siedmeho do ôsmeho dňa je dovolené sedieť a od desiateho do jedenásteho dňa normálnej teploty, pokiaľ neexistujú kontraindikácie, je dovolené chodiť.

Vypustenie z nemocnice sa uskutoční po klinickom zotavení, ale nie skôr ako 21-23 dní po tom, ako sa teplota vráti do normálu a po obdržaní dvojitého negatívneho bakteriologického vyšetrenia výkalov a moču a jedného obsahu dvanástnika.

Predpoveď

V predantibiotickom období bola letalita pri brušnom týfuse 3–20%, pri modernej terapii 0,1–0,3%.

Klinické vyšetrenie

Tí, ktorí po prepustení z nemocnice mali týfus, bez ohľadu na povolanie a zamestnanie, podliehajú dišpenzačnému pozorovaniu v KIZ polikliniky 3 mesiace. Na včasné zistenie relapsu u rekonvalescentov je lekársky dohľad s teplomerom zavedený raz za týždeň počas prvých 2 mesiacov a raz za 2 týždne v 3. mesiaci.

Všetci tí, ktorí mali týfus (okrem zamestnancov potravinárskych podnikov a osôb, ktoré sú im podobné) do 3 mesiacov dispenzárne pozorovanie mesačne sa vykonáva jednorazové bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču a do konca tretieho mesiaca dodatočne-výsev žlče a reakcia Vi-hemaglutinácie. Okrem toho sú tieto osoby registrované na úradoch hygienického a epidemického dozoru dva roky. Počas tohto obdobia dvakrát ročne vykonávajú bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču a na konci obdobia pozorovania výsev žlče. V prípade negatívnych výsledkov bakteriologických štúdií sú tí, ktorí sa zotavili, vyradení z registra.

Rekonvalescenty týfusu z radov zamestnancov potravinárskych podnikov a im podobných osôb nie sú oprávnené pracovať vo svojej špecializácii mesiac po prepustení z nemocnice. V tejto dobe okrem toho lekársky dohľad Je potrebné vykonať päťnásobné bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču s intervalom 1 až 2 dni, jednu kultúru žlče a reakciu Vi-hemaglutinácie.

Osoby s pozitívna reakcia Vi-hemaglutinácia nesmie fungovať. Vykonávajú dodatočné bakteriologické vyšetrenie sekrétov najmenej päťkrát a žlče - raz. Iba s negatívnymi výsledkami bakteriologického výskumu a pohoda takýmto rekonvalescentom je dovolené pracovať vo svojej špecializácii.

Keď sa získajú negatívne výsledky, rekonvalescenti môžu pracovať v potravinách a podobných inštitúciách s povinným mesačným bakteriologickým vyšetrením výkalov a moču v priebehu roka a do konca tretieho mesiaca - s výsevom žlče a nastavením Vi -hemaglutinačnej reakcie.

Následne sú tieto osoby zapísané v KIZ na 5 rokov so štvrťročným bakteriologickým vyšetrením výkalov a moču a potom počas celého pracovného života každoročne dvakrát vykonajú bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču.

Chronické bakteriologické nosiče týfusových mikróbov sú doživotne registrované orgánmi sanitárno-epidemického dozoru a v KIZ a dvakrát ročne sú podrobené bakteriologickému výskumu a klinickému vyšetreniu.

Z rovnakého dôvodu sú a sú podrobení podobnému vyšetreniu rekonvalescenti týfusu, u ktorých boli počas pobytu v nemocnici týfusové mikróby izolované z žlče. Nositelia chronických baktérií, ako aj osoby s nimi žijúce, sú suspendované z práce v potravinárskom priemysle, stravovacích a obchodných podnikoch, v zdravotníckych, sanatóriových strediskách, lekárňach atď.

Spomienka na pacienta

Racionálne zamestnávanie rekonvalescentov sa odporúča po dobu 2-3 mesiacov s uvoľnením z ťažkej fyzickej práce, športu, služobných ciest. Diétne jedlo po dobu 2-3 mesiacov s výnimkou koreneného jedla, alkoholu, živočíšnych tukov, dodržiavania diéty a pravidiel osobnej hygieny.

Brušný týfus je akútne infekčné ochorenie charakterizované cyklickým priebehom, predĺženou horúčkou, celkovou intoxikáciou, prítomnosťou patogénu v krvi pacienta (bakteriémia) a ulceróznymi léziami lymfatického aparátu tenkého čreva.

Etiológia. Pôvodca týfusu - Salmonella typhi - gramnegatívny bacil s veľkým počtom bičíkov; má priemerný stupeň odolnosti vo vonkajšom prostredí a voči dezinfekčným prostriedkom. Zostáva životaschopný vo vode a až 2 týždne, na ovocí a zelenine 5-10 dní, v mäse a oleji až 1-3 mesiace, biely 25-30 dní, čierny 1-2 mesiace.

Epidemiológia. Tyfusom trpí iba človek. Zdrojom nákazy je chorý človek, rekonvalescent a nosič baktérií. Patogén sa do vonkajšieho prostredia vylučuje hlavne výkalmi a čiastočne močom. Infekcia u ľudí sa vyskytuje iba použitím infikovanej vody (vodná cesta) alebo (potravinová cesta), ako aj rukami kontaminovanými fekálnymi časticami obsahujúcimi pôvodcu týfusu (kontaktná cesta). V letných mesiacoch majú pri prenose infekcií veľký význam muchy, ktoré na svojich labkách nesú častice výkalov obsahujúce pôvodcov týfusu.

Výskyt týfusu je možné pozorovať počas celého roka, ale najväčší počet prípadov je spravidla zaznamenaný v septembri - októbri.

Patogenéza a patologická anatómia... Po vstupe do gastrointestinálneho traktu spolu s infikovaným výklenkom (alebo vodou) sa pôvodca brušného týfusu zavedie do črevného lymfatického aparátu (Peyerove škvrny a jednotlivé lymfoidné folikuly) a potom do mezenterických lymfatických uzlín, pričom sa vyvíja. Na konci inkubačného obdobia sa patogén z lymfatických uzlín dostane do krvného obehu a rozšíri sa po celom tele.

BROŽNÝ TIFF, PÁR TIF A A PÁR TIF.

Brušný týfus, paratyfidová horúčka A a B sú akútne infekčné ochorenia charakterizované bakterémiou, léziami lymfatického aparátu tenkého čreva, sprevádzané charakteristickou horúčkou, príznakmi všeobecnej intoxikácie a hepatosplenomegálie, často s ružovitou vyrážkou.

ETIOLÓGIA A EPIDEMIOLÓGIA TYPU brucha

Kauzálne činitele týfus-paratyfoidných chorôb zahŕňajú:

Do rodiny črevných baktérií Enterobacteriaceae,

Do rodu Salmonella (Salmonella).

Pôvodcom týfusu je Salmonella typhi.

Pôvodcom paratyfidu A je salmonela paratyphoid A (Salm.paratyphi A) alebo Bacterium paratyphi A.

Pôvodcom paratyfidu B je salmonela paratyphoid B (Salm.paratyphi B) alebo Bacterium paratyphi B.

Oni majú:

tvar tyčí so zaoblenými koncami, ich dĺžka sa pohybuje od 1 do 3 mikrónov a ich šírka je od 0,5 do 0,6 mikrónu.

bičíky, mobilné

spóry a kapsuly sa netvoria

sú dobre namaľované anilínovými farbami, Gr-.

voliteľné aeróby

dobre rastú na živných médiách obsahujúcich žlč.

optimálna teplota pre rast je 37 ° C a pH média je mierne zásadité (7,2-7,4).

V. antigénne mikróby týfusu obsahujú:

1 .somatický O-antigén-odolný voči teplu, môže sa skladovať pri varení kultúry 3-5 hodín.

2. bičíkový H-antigén je tepelne labilný.

Oba antigény, ak sú zvieratám podávané parenterálne, spôsobujú, že vytvárajú úplne odlišné, prísne špecifické protilátky.

3 ... Povrchovo tepelne labilný somatický Vi-antigén.

Brušný týfus nevytvára exotoxín, ale obsahuje iba endotoxín.

Vo vonkajšom prostredí sú baktérie týfusu relatívne stabilné. Hodinu vydržia zahriatie na 50 °, ale pri 100 stupňoch okamžite umrú. V tečúcej vode sú skladované 5-10 dní, v stojatej vode - 30 a viac dní, v bahne studní - niekoľko mesiacov, v žumpy- viac ako mesiac, na zeleninu a ovocie - 5-10 dní, na riad - 2 týždne, na masle, syre, mäse - 1-3 mesiace, na chlebe - 1-2 mesiace, na ľade - 60 dní alebo viac. Vplyvom roztokov chloridu ortutnatého (1: 1000), fenolu, lyzolu, chloramínu, baktérie zomierajú do 2 až 3 minút.

Epidemiológia.

Brušný týfus a paratyfus A sú typické antroponózy. B-paratyfoidná infekcia sa vyskytuje nielen u ľudí, ale aj u niektorých zvierat a vtákov.

Takmer jediným zdrojom infekcie týfusom je chorý človek alebo nosič baktérií. Je obvyklé rozlišovať medzi nosičmi baktérií, ktorí mali v anamnéze predchádzajúcu chorobu (nosiče baktérií - rekonvalescenti) a nosičmi baktérií, ktorí neochoreli - zdravými alebo kontaktnými.

Rozlišuje podľa trvania pikantné nosič baktérií s uvoľňovaním mikróbov až do 3 mesiacov a chronický s trvaním bakteriálneho vylučovania viac ako 3 mesiace. Chronické nosiče sú zvyčajne tvorené počtom rekonvalescentov, zatiaľ čo zdravé alebo kontaktné nosiče sú spravidla dočasné (prechodné).

Pacient spoločne vylučuje mikróby brušného týfusu, paratyfovej horúčky A a B. s výkalmi, močom a slinami. Najväčší počet baktérií sa uvoľňuje na vrchole ochorenia, ale pacient sa stáva infekčným od prvých dní ochorenia a dokonca aj v posledných dňoch inkubačného obdobia. Moč predstavuje väčšie riziko šírenia infekcie ako výkaly, pretože močenie sa vyskytuje častejšie ako pohyby čriev.

Infekčný mechanizmus - fekálne-orálne ktorý je implementovaný tráviace, vodné a kontaktné cesty pre domácnosť... Najjednoduchším a najbežnejším spôsobom šírenia týfus-paratyfoidných chorôb je infekcia zdravých ľudí v kontakte s chorými ľuďmi. Ide o takzvaný kontaktno-domáci spôsob šírenia infekcie.

Kontakt môže byť priamy keď dochádza k priamemu prenosu infekcie (najčastejšie špinavými rukami), a nepriame keď sa choroba prenáša prostredníctvom predmetov pre domácnosť (bielizeň, riady, kľučky, najmä pri latrínach atď.). Múčka domáca hrá dôležitú úlohu pri prenose týfusu jedlom.

Epidémie týfusu sa prevažne šíria leto a jeseň, keď je bezpečnosť a šírenie patogénu uľahčená jednak teplotou vzduchu, jednak častejším používaním kontaminovanej vody obyvateľstvom bez dodržania potrebných preventívnych pravidiel.

Potom, čo trpí chorobou s týfusom a paratyfoidnou horúčkou, vzniká pretrvávajúca a dlhodobá (15-20 rokov) imunita.

Patogenéza a patogenéza brušného týfusu (štádiá).

K infekcii horúčkou týfusu dochádza v dôsledku prieniku patogénov cez ústa do čriev. vstupnou bránou infekcie je tráviaci trakt. Ak patogén prekoná prvé fyziologické bariéry, ktoré mu stoja v ceste (kyslé prostredie žalúdočnej šťavy, bariérová funkcia neporušené sliznice čreva), choroba sa vyvíja vo forme reťazca striedajúcich sa a prepojených javov alebo odkazu

1. fáza zavádzania a lymfatický drift (1-3 týždne) patogénu do tela, čo je začiatok inkubačnej doby. Infekčnou dávkou je 10 x 7 až 10 x 9 bakteriálnych buniek.

Po prieniku kontaminovaných potravín do gastrointestinálneho traktu baktérie týfusu a paratyfusu nezostávajú dlho v črevnom lúmene. Niektoré z nich sa vylučujú výkalmi (bakteriálne vylučovanie inkubačnej doby). Ďalšia časť patogénu sa zavedie do lymfatických útvarov steny tenkého čreva (solitérne folikuly a ich zhluky, Peyerove škvrny) a dosiahne najbližšie regionálne (mezenterické) lymfatické uzliny pozdĺž črevných lymfatických ciest. Potom pôvodca týfusu preniká do retroperitoneálnych lymfatických uzlín.

2. rozvoj lymfangitídy a lymfadenitídy (1-3 týždne) v oblasti tenkého čreva - zodpovedá ukončeniu inkubačnej doby.

Lymfatický systém a lymfoidné tkanivo majú špeciálny tropizmus vo vzťahu k antigénom týfusu. Po preniknutí do lymfatických útvarov sa tu patogén začne energicky množiť. Reprodukcia a akumulácia týfus-paratyfoidných baktérií v lymfatických formáciách tenkého čreva a jeho regionálnych lymfatických uzlín vedie k rozvoju zápalového procesu v nich.

3. bakteriémia (1. týždeň choroby) - zodpovedá koncu inkubačnej doby a začiatku prvého klinické prejavy choroba.

Čoskoro po nástupe zápalového procesu v lymfatických uzlinách sa jeho retardačná funkcia ukazuje ako neudržateľná. Premnožené patogény z retroperitoneálnych lymfatických uzlín prenikajú do spoločného lymfatického hrudného kanála a potom do krvného obehu.

4. intoxikácia.

Cirkulácia mikróbov v krvi v dôsledku jej baktericídnych vlastností je sprevádzaná ich čiastočnou smrťou a uvoľňovaním endotoxínu. Všeobecné pôsobenie endotoxín je vyjadrený tými klinickými príznakmi, ktoré sú už dlho spojené s intoxikáciou: nárast týfusu, zhoršená termoregulácia, poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, zhoršená kardiovaskulárna aktivita atď.

5. šírenie parenchymu mikróbmi - výška ochorenia - 2-3 týždne choroby

Mikróby z chovných centier sú prenášané krvným obehom v celom tele a uložené v rôznych orgánoch a tkanivách. Zvlášť veľa z nich je fixovaných v lymfatických uzlinách, slezine, kostnej dreni, pečeni a všeobecne tam, kde sú prvky systémy mononukleárnych fagocytov (SMF). V vnútorné orgány vznikajú týfusové granulómy. Vznik exantému v dôsledku zavedenia patogénu do ciev dermis a vývoja produktívnych a zápalových zmien v ňom.

6. vylučovanie patogénu z tela

Tento proces súvisí hlavne s funkciou pečene. Systém žlčovodov a črevné Lieberkühnove žľazy sú hlavnou cestou odstraňovania choroboplodných zárodkov. Okrem toho sa vylučujú močom (asi 25%), potom slinami, mliekom dojčiacej matky.

7. alergické reakcie.

Do črevného lúmenu sa uvoľňuje veľké množstvo baktérií zo žlčových ciest, ako aj z Lieberkuneových žliaz. Niektoré z nich sa mechanicky spolu s výkalmi vylučujú, druhá časť opäť napadne Peyerove škvrny a osamelé folikuly, už senzibilizované primárnou inváziou. V dôsledku senzibilizácie nadobúda zápalový proces hyperergický charakter s rozvojom nekrózy a vredov, ako je fenomén Arthus.

8. tvorba imunity a obnovenie narušenej rovnováhy tela.

Zvýšenie produkcie protilátok, fagocytárna aktivita makrofágov. Čistenie vredov z nekrotických hmôt - obdobie „čistých vredov“. Normalizácia MC a obnova narušených f-tý interný orgány.

Patologická anatómia.

Hlavné morfologické zmeny pri týfus-paratyfoidných ochoreniach sa pozorujú v lymfatickom aparáte ilea, v oblasti, ktorá priamo prechádza do céka (ileotyphus).

Vývoj patologických zmien pri týfuse je zvyčajne rozdelený na päť periód.

1. štádium „opuchu mozgu“. 1. týždeň

Peyerove škvrny a osamelé folikuly v tomto období napučiavajú, zväčšujú objem a objavujú sa vo forme lôžok v črevnom lúmene. V sekcii majú tieto útvary šedo-červenú farbu, pripomínajúcu podstatu mozgu dieťaťa, odtiaľ tento výraz.

2. štádium nekrózy - 2. týždeň

Opuchnuté plaky začnú nekrotizovať. Ich povrch sa stáva špinavo šedým a žltozeleným.

3. Štádium tvorby vredov s "klasickým" priebehom týfusu zodpovedá koniec 2. a začiatok 3. týždňa choroba.

4. Do konca 3. začiatku 4. týždňa choroba, odmietanie nekrotických hmôt sa končí a začína štvrté obdobie - štádium čistých vredov .

5 . Piate obdobie (piaty a šiesty týždeň) charakterizované procesmi hojenie vredov. V mieste vredov zostáva mierna bridlicovosivá pigmentácia.

Špecifické týfusové granulómy sa okrem ilea vyvíjajú v regionálnych lymfatických uzlinách brušnej dutiny (mezentérium) a často v retroperitoneálnych uzlinách. Okrem lymfatických uzlín brušnej dutiny sú postihnuté aj ďalšie lymfatické uzliny - bronchiálna, tracheálna, paratracheálna, mediastinálna. Vyskytujú sa veľké zmeny v týfuse slezina, kostná dreň(krvácanie, malé nekrotické uzliny a týfusové granulómy). V. pečeň sú zaznamenané javy proteínovej a tukovej degenerácie rôzneho stupňa.

Zboku nervóznejší ako systém dochádza k hyperémii a edému mozgových blán a v podstate v mozgu k poškodeniu malých ciev a uzlín znásobeným prvkom glie. Opisujú sa degeneratívne zmeny na strane autonómneho nervového systému, sú ovplyvnené sympatické uzliny a systém solar plexus. Kardiovaskulárne poruchy pozorované pri brušnom týfuse sú výsledkom pôsobenia endotoxínov a mikróbov na centrá regulácie funkcií obehových orgánov v centrálnom a autonómnom nervovom systéme. Taký kardiovaskulárne symptómy, ako relatívna bradykardia, pulzná dikrotická, hypotenzia sa vysvetľuje degeneratívnym poškodením gangliových buniek uzlov sympatického nervového systému. V srdcovom svale sú detegované degeneratívne zmeny.

Klasifikácia týfusu.

Najpodrobnejšou a všeobecne akceptovanou klasifikáciou klinických foriem brušného týfusu je klasifikácia, ktorú navrhol B. Ya. Padalka (1947). Brušný týfus sa delí na:

Typické formy

1. Stredna vaha;

Atypické formy.

Neúspešné

vymazaný („najľahší“ a ambulantný týfus)

nezistené (afebrilné alebo subfebrilné)

maskované, rozdelené podľa princípu prevažujúcej porážky jednotlivých orgánov a systémov: pneumotif, meningotif, kolotif, nefrotif, septická forma (týfusová sepsa) atď.

Klinika typickej formy brušného týfusu.

Inkubačná doba(čas od okamihu infekcie do nástupu ochorenia) trvá v priemere od 10 do 14 dní, ale dá sa skrátiť na 7 a predĺžiť na 23 dní. Trvanie inkubačnej doby je určené predovšetkým individuálnymi charakteristikami tela pacienta. Závisí to aj od množstva infekčného agens, ktoré sa dostalo do tela počas infekcie.

Klinický obraz týfusu je charakterizovaný výrazným cyklickým a stupňovitým priebehom. Rozlišujte nasledujúce obdobia (etapy):

prvé, počiatočné obdobie - obdobie rastúcich javov (Štadión prírastky);

druhé obdobie - obdobie úplného vývoja choroby (Sv. fastigii);

tretia tretina - obdobie najvyššieho napätia bolestivých procesov (Sv. acme)

Štvrté obdobie - obdobie oslabenia klinických prejavov (Sv. dekrementovať)

piate obdobie - obdobie zotavenia alebo rekonvalescencie (Sv reconvalescentiae).

Spravidla sa choroba začína postupne. V prvých dňoch pacient zvyčajne zostáva na nohách, pričom pociťuje iba celkovú nevoľnosť, zvýšenú únavu, podráždenosť, zimnicu, stratu chuti do jedla, bolesť hlavy. Niektorí klinickí lekári pripisujú tieto počiatočné prejavy ochorenia prodromálnym symptómom, ktoré sú pozorované u väčšiny pacientov.

V budúcnosti bude nasadená 1. štádium rastúcich javov(vydrží približne na seba).

Zdravotný stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa výrazná slabosť, zosilňuje sa bolesť hlavy, pridružuje sa nespavosť a pacient je nútený ísť spať. Teplota postupne stúpa rebríkovitým spôsobom a do 4.-5. dňa choroby dosahuje 39-40 *. U niektorých pacientov nemusí brušný týfus začať postupne, ale akútne.

O objektívny výskum v počiatočnom období je potiahnutý jazyk, mierna plynatosť, zväčšenie sleziny, relatívna bradykardia.

V periférnej krvi v prvých 3-4 dňoch ochorenia je zaznamenaná leukocytóza, ktorá je neskôr nahradená leukopéniou s relatívnou lymfocytózou a aneozinofíliou.

Od 5-7. Dňa od začiatku choroba prichádza 2. obdobie plného rozvoja bolestivých javov.

Počas tohto obdobia už vyjadrené postavenie tyfus - slabosť, stmavnutie vedomia, často ohlušené alebo stuporujúce vedomie, delírium, zvyčajne v prítomnosti vysokej teploty. Bolesti hlavy a nespavosť sú často neznesiteľné. Teplota zostáva vysoká a je konštantná.

Objektívny výskum: tvár je bledá a trochu opuchnutá, pery sú suché, popraskané, vzhľad je ospalý, ľahostajný, mimika je chudobná a pomalá. Pacient spravidla neprejavuje žiadny záujem o prostredie, zdá sa, že „ide do svojho vnútorného sveta“.

Zaznamenáva sa suchosť slizníc ústnej dutiny. Jazyk je potiahnutý sivobielym povlakom, okrem okrajov a hrotu, ktoré sú jasne červené („jazyk týfusu“ ). V závažných prípadoch je jazyk suchý a pokrytý hnedým povlakom. („fuliginous language“), najmä pri nedostatočnej starostlivosti o ústnu dutinu. Jazyk je zhrubnutý, má odtlačky zubov a je ťažké ho tlačiť dopredu („Vyprážaný jazyk“), a začne sa triasť, keď to vystrčí. V období rekonvalescencie sa postupne zbavuje plaku, sčervená s hypertrofovanými papilami, pripomínajúcimi šarlátový jazyk.

Skrátenie perkusného zvuku v ileocyklickej oblasti - Príznak Padalka / Stenberg.. (=> hyperplázia zápalových l / u.).

Stolica je spravidla oneskorená, v niektorých prípadoch môže byť stolica pozorovaná Hrášková polievka... V hltane je od prvých dní ochorenia často zaznamenaná hyperémia a zväčšenie mandlí. Zápalové zmeny v hltane sú také výrazné, že môžeme hovoriť o brušnom týfuse (tzv. angína Duguet ).

Telesná teplota - až 39 - 40 ° C.

Trvalý charakter - typ wunderlich.

Multiwave xr - Botkinov typ.

Jedna „naklonená rovina“ typu vlny - podľa Kildyushevského.

Na strane kardiovaskulárneho systému existuje relatívna bradykardia, hypotenzia a pulzová dikrotika. V tom istom období (v 8-10. Deň choroby) sa objavuje typický príznak týfusu - ružová vyrážka... Roseolousová vyrážka má vzhľad ružových škvŕn, zaoblených, s priemerom 2-2,5 mm, ostro ohraničených od zdravej nezmenenej pokožky. Keď je koža natiahnutá alebo stlačená v oblasti ružice, vyrážka zmizne, po ukončení rozťahovania alebo tlaku sa vyrážka znova objaví. Vyrážka sa zvyčajne objavuje na koži brucha a bokoch hrudníka. Množstvo roseoly na koži je zvyčajne malé: nepresahuje 20-25 prvkov a vo väčšine prípadov je obmedzené na 4-6 jednotlivých prvkov. Potom, čo vyrážka zmizne, zostáva sotva viditeľná pigmentácia pokožky. Nové sa môžu objaviť na pozadí starých - kvapkajúci jav... Filippovichov symptóm - ikterické zafarbenie pokožky dlaní a chodidiel - karoténová hyperchromia kože.

3. Fáza najvyššieho napätia bolestivých procesov... V dôsledku toxického poškodenia nervového systému môžu pacienti v tomto období upadnúť do soporózneho alebo komatózneho stavu. V tomto prípade sa často pozoruje kŕčové zášklby tvárových svalov, chvenie končatín, nedobrovoľný pohyb prstov, nedobrovoľné močenie a defekácia.

Fáza úplného vývoja ochorenia trvá asi dva týždne a potom všetky príznaky začnú postupne ustupovať a miznú - vyvíja sa 4. obdobie oslabenia klinických javov... Teplota, ktorá bola predtým konštantná, začína dávať stále výraznejšie ranné remisie a klesá podľa typu lýzy. Všetky príznaky postupne vymiznú. Vedomie sa stáva jasnejším, spánok je obnovený, objavuje sa chuť do jedla. Slezina a pečeň sú zmenšené, sliznice sú zvlhčené, jazyk je zbavený plaku.

Celkové trvanie febrilné obdobie s týfusom je asi 4 týždne.

S normalizáciou teploty pacient vstúpi do posledného, ​​posledného obdobia ochorenia -

5. obdobie zotavenia... Poškodené funkcie tela sa postupne obnovujú, ale slabosť a zvýšená podráždenosť nervového systému môžu pretrvávať dlho.

Degeneratívne zmeny v mnohých parenchymálnych orgánoch zostávajú oveľa dlhšie ako klinické symptómy ochorenia. Počas tohto obdobia sa môže objaviť množstvo neskorých komplikácií (periostitída, osteomyelitída, cholecystitída, tromboflebitída atď.). Pri absencii komplikácií je potrebné mať na pamäti, že niekedy po zdanlivom zotavení pacienta môže nasledovať návrat choroby - relaps.

Teplotná krivka dobre odráža priebeh ochorenia, jeho závažnosť a trvanie. Dlho sa považovalo za typické pre týfus lichobežníkový teplotná krivka odrážajúca patogenetické štádiá ochorenia (tzv wunderlichova krivka ).

S. P. Botkin považoval za najcharakteristickejší znak týfusu vlnenie, striedanie viacdňových vzostupov alebo vlny horúčky s ich útlmom.

Podľa I. S. Kildyushevského (1896) s týfusom pomerne často nedochádza k postupnému zvyšovaniu teploty v priebehu 4-8 dní, ale k pomerne rýchlemu, trvajúcemu nie viac ako 3 dni.

Komplikácie týfusu (príčiny, klinický obraz, terapeutická taktika).

Komplikácie pri týfusových paratyfoidných ochoreniach sú rozdelené na

špecifické, vzhľadom na patogénny účinok patogénu a jeho toxínu

Črevné krvácanie

Perforácia čreva

Infekčný toxický šok

nešpecifické, spôsobené sprievodnou mikroflórou.

Zápal pľúc

Meningitída

Pyelitída

Parotitída

Stomatitída atď.

1. Krvácanie vznikajú v dôsledku ulceróznych procesov v Peyerových škvrnách čreva, keď je narušená celistvosť ciev, najmä v období odmietania nekrotických hmôt (častejšie v 3. týždni ochorenia, ale niekedy aj neskôr). Pri veľkom krvácaní sa objaví ostrá bledosť pokožky, rysy tváre sú zaostrené. Zvyšuje sa všeobecná slabosť, objavuje sa závrat. Teplota zvyčajne klesá na normálnu alebo dokonca nižšiu úroveň. Pulz sa zrýchľuje, stáva sa malým, dikrotia zmizne. Deje sa prechod medzi teplotnými a srdcovými krivkami(tzv nožnice ). Krvný tlak klesá. Niekedy sa vyvinie kolaps. Počas krvácania sa môže vedomie vyčistiť, čo je spojené s poklesom toxémie v dôsledku straty krvi. Vytvára sa imaginárne zlepšenie stavu.

Nasledujúci deň (menej často v deň nástupu krvácania) stolica nadobúda typický dechtový vzhľad vo forme meleny. Niekedy sa šarlátová krv vylučuje z čriev alebo čiastočne vo forme zrazenín.

Stáva sa to v nasledujúce prípady: 1) ak po stolici nasledovalo krvácanie;

2) ak bolo krvácanie príliš masívne;

3) ak došlo k krvácaniu v dolnom segmente tenkého čreva.

2. Najzávažnejšou komplikáciou týfusu je perforácia črevného vredu s následným rozvojom zápalu pobrušnice. Úmrtnosť počas perforácie je veľmi vysoká a závisí tak od rýchlosti rozpoznania tejto hrozivej komplikácie, ako aj od trvania chirurgického zákroku. Asi 1/4 až 1/3 úmrtí na týfus je dôsledkom perforácie čreva. Operácia vykonaná najneskôr 6-12 hodín po perforácii dramaticky zvyšuje šance na zotavenie. Perforácia sa z väčšej časti vyskytuje vo výške ochorenia, po 3 až 4 týždňoch a oveľa častejšie - v závažných prípadoch sprevádzaných vysokou plynatosťou, hnačkou a krvácaním. K perforácii však môže dôjsť vo veľmi miernych prípadoch a navyše k nej dôjde úplne nečakane.

Tieto vlastnosti predovšetkým spočívajú v tom, že týfusová peritonitída relatívne zriedka opakuje typický obraz „akútneho brucha“, tak bežného pri perforácii žalúdočných vredov, dvanástnikových vredov a vermiformnej prílohy. V mnohých prípadoch je priebeh brušného týfusu tak maskovaný hlavnými javmi týfusu, že chýbajú jeho charakteristické symptómy. S perforáciou čriev u pacientov s brušným týfusom, náhlou a silnou bolesťou; s čím klinickí lekári porovnávajú bolesť „bodnutia dýkou“ sa často nezaznamená. Osobitnú pozornosť by preto mal na seba upozorniť výskyt aspoň miernej bolesti brucha u pacienta s brušným týfusom. Intenzita týchto bolestí môže byť rôzna - od výrazných po sotva vnímateľné v čase štúdie.

Druhým hlavným znakom zápalu pobrušnice je lokálna kontrakcia svalov prednej brušnej steny. U vážne chorých pacientov s zakalením vedomia môže byť tento príznak jediným. Lokálne sťahovanie svalov, ochrana svalov, sa vždy objavuje nad miestom začínajúcej peritonitídy; charakterizuje stav pre-perforácie. Menej zreteľnými, ale tiež veľmi dôležitými príznakmi perforovanej peritonitídy sú nasledujúce údaje (E.L. Tal):

symptóm oneskorenia v pohybe brušnej steny počas dýchania, najmä ak pacient v čase vyšetrenia nemá zápal pľúc;

absencia črevných šelestov počas auskultácie brucha; treba však zdôrazniť, že prítomnosť šelestov nevylučuje možnosť zápalu pobrušnice;

bolestivosť pobrušnice v spodnej časti panvy počas vyšetrenia;

Príznak Shchetkin-Blumberg

4-6 hodín po perforácii začne žalúdok napučiavať, objaví sa zvracanie a škytavka. Pečeňová otupenosť zmizne v dôsledku pohybu priečnej časti hrubého čreva nahor. Membrána sa zdvihne, dýchanie sa stáva častejšie, stáva sa povrchným a u mužov nadobúda hrudný typ. Tvár má bledú, rysy ostré, výraz podobný maske. Objaví sa studený pot. Ak teplota v dôsledku kolapsu klesne, začne stúpať. V krvi sa objaví leukocytóza s neutrofíliou. Pacient leží na chrbte s ohnutými otvormi v kolenách a bokoch. Pri difúznej peritonitíde, ak nie je dodržaná v prvých 6-12 hodinách chirurgického zákroku, pacienti zomierajú tretí alebo štvrtý deň.

V dôsledku toho sa také klasické príznaky peritoneálnej peritonitídy, ako je zníženie tuposti pečene, plynatosť, hypo- alebo hypertermia, leukocytóza, vracanie, škytavka, cyanóza, často objavia príliš neskoro. V týchto prípadoch je uskutočniteľnosť chirurgickej intervencie veľmi problematická.

Laboratórna diagnostika týfusu.

Najskoršia a najspoľahlivejšia z bakteriologických metód laboratórna diagnostika týfus je krvná kultúra s uvoľňovaním krvnej kultúry. Hemoculture je absolútny (rozhodujúci diagnóza) príznak týfusu. Krvná kultúra by sa mala vykonať vždy, ak existuje podozrenie na týfusovú paratyfidovú chorobu v ktorýkoľvek deň ochorenia, keď má pacient horúčku. Dobré prostredie pre krvné kultúry sú 1 0% žlčový vývar a médium Rappoport. Krv na siatie sa odoberá z žily v prvom týždni v množstve 10 ml a vo viacerých neskoré termíny 15-20 ml a naočkuje sa k lôžku pacienta na živné médium v ​​pomere 1:10. Môžete použiť roseoculture, myeloculture, coproculture, urinoculture, biliculture, etc.

Na účely laboratórneho potvrdenia diagnózy brušného týfusu, najmä v prípadoch, keď sú predchádzajúce štúdie negatívne, by ste mali použiť aj reakcia zvýšenia titra fága (RNF) S potrebou včasnej a rýchlej diagnostiky týfusu sa používa metóda imunofluorescencie.

Zo sérologických metód výskumu je najbežnejší Vidalova reakcia... Vidalova reakcia je založená na skutočnosti, že v krvi pacienta sa akumulujú špecifické aglutiníny vo vzťahu k zodpovedajúcim mikróbom patogénu - týfusu. Aglutiníny u pacientov s týfusom a paratyfoidnou horúčkou sa v krvi objavujú už do 4. dňa ochorenia a prudko sa zvyšujú do 8.-10. dňa ochorenia,

Brušný týfus Je infekcia, ktorá sa vyskytuje v akútna forma, jej príznaky nie sú okamžité a priebeh ochorenia je cyklický. Najprv je ovplyvnený lymfatický systém v črevnej oblasti, potom nastúpi všeobecná intoxikácia tela a objaví sa exantém. Inkubačná doba trvá 2 týždne. Ochorenie je diagnostikované, ak boli jeho pôvodcovia nájdení v moči, krvi alebo výkaloch.

Lekár-terapeut: Azalia Solntseva ✓ Článok preskúmaný lekárom

Príznaky týfusu a Filippovičov príznak

Vedecky zaznamenané trvanie inkubačnej doby je od 3 do 50 dní. Je však najpravdepodobnejšie, že sa choroba prejaví počas prvých 10-14 dní od okamihu infekcie. Presne to je množstvo času, ktoré potrebuje patogén na to, aby prešiel tráviaci trakt dostať sa do tenkého čreva a ovplyvniť lymfatický systém.

Počiatočné obdobie choroby trvá jeden týždeň. Toto je čas, počas ktorého sa pôvodca týfusu šíri obehovým systémom a vyvoláva imunitnú odpoveď v reakcii na produkciu endotoxínu.

Výsledkom týchto procesov je výskyt hlavných symptómov ochorenia:

• bolesť hlavy;
• zvýšenie telesnej teploty až na 39 stupňov a niekedy dokonca vyššie;
• inhibícia reakcií;
• poškodenie črevného tkaniva, vyjadrené bolesťou v bruchu;
• plynatosť;
• poruchy stolice;
• vzhľad plaku v jazyku;
• Filippovichov príznak (žltý odtieň chodidiel, dlaní, suchá koža);
• bolesť svalov;
• záchvaty u malých detí;
• krvácanie z nosa;
• duševné poruchy, vzhľad delíria.

Symptóm, ktorý sa javí ako jeden z prvých a pre mnohých je najcharakteristickejší pre diagnostiku týfusu, je vyrážka na ramenách, chrbte a hrudníku, ktorá trvá až tri až štyri dni.

Diagnóza, krv na týfus

Kompetentná diagnostika týfusu spočíva v komplexné vyšetrenie tela, ako aj pri povinnom oddelení od infekčných chorôb, ako sú salmonelóza, paratyfus, vírusový exantém.

Na stanovenie diagnózy je okrem klinického obrazu choroby potrebné vykonať aj analýzu brušného týfusu:

1. Sérologické. Táto skupina štúdií je navrhnutá na detekciu protilátok - špeciálnych bielkovín produkovaných telom v reakcii na antigény patogénu.
2. Všeobecné klinické. Určte prítomnosť zápalového procesu v tele.
3. Bakteriologický. Cieľom je určiť pôvodcu ochorenia. Subjekty výskumu - výkaly, moč, krv.

Je tiež potrebné použiť metódy inštrumentálnej diagnostiky:

1. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
2. Röntgenové vyšetrenie hrudníka.
3. Gastroduodenoskopia.
4. Elektroencefalogram.

Komplexné používanie všetkých uvedených metód umožní správnu diagnostiku a predpísanie kompetentnej liečby.

Príčiny choroby, jej pôvodca

Hlavné príčiny ochorenia - brušný týfus - sú spojené s požitím baktérií skupiny Salmonella do ľudského tela. Jeden z druhov, Salmonella typhi, je pôvodcom týfusu. Je to veľmi mobilný bacil so zložitou antigénnou štruktúrou. Vykazuje úžasnú odolnosť voči vonkajšiemu prostrediu, v ktorom sa nachádza: vodné útvary, mliečne výrobky, črepníková pôda, povrch zeleniny a ovocia.

Je možné zničenie baktérií. K tomu musíte použiť 3% roztok chloramínu alebo etylalkoholu. Tieto látky ničia patogén, liečba choroby nebude v budúcnosti potrebná.

Hlavnou črtou baktérií Salmonella je komplexná štruktúra tyfusového bacila. Exprimovaný endotoxín určuje kompletný klinický obraz choroby.


V niektorých prípadoch sa baktérie aktívne neprejavujú a prechádzajú do neaktívnej formy. Keď zaspávajú, zachovávajú si svoje patogénne vlastnosti. A neskôr sa v dôsledku zníženia imunity nosiča choroby stávajú aktívnymi.

Epidemiológia, analýza salmonelózy

Zdrojom ochorenia je osoba, ktorá je nosičom, ako aj predmetov, na ktorých povrchu sa nachádza aj Salmonella bacillus. K vylučovaniu do vonkajšieho prostredia dochádza šírením výkalov, moču, niekedy slinami alebo materským mliekom.

Človek sa stane nákazlivým na konci inkubačnej doby, to znamená asi 10 dní po infekcii. Niekedy môže byť vylučovanie baktérií veľmi dlhé, ale najčastejšie sa zastaví vo výške choroby alebo bližšie k zotaveniu.

Osoba môže byť výlučne nosičom baktérií, bez akýchkoľvek prejavov. Súčasne je nebezpečenstvo prenosu salmonely na iných ľudí veľmi vysoké.

Ženy sú nositeľkami asi 10 -krát častejšie ako muži. Deti prakticky nie sú nebezpečné z hľadiska prenosu baktérií.

Existuje kategória miest, v ktorých je šírenie brušného týfusu pravdepodobnejšie. Ide o gastronomické podniky, potravinársky priemysel, zdravotníckych zariadení a škôlky, školy. S jednou alebo viacerými prenosovými cestami pre baktérie sa tieto miesta často stávajú miestami bakteriologických ohnísk, ktoré spôsobujú epidémie. Brušný týfus sa stáva najaktívnejším v lete a na jeseň.

Deti a dospelí vykazujú rôznu náchylnosť k tejto chorobe, najväčšiu časť všetkých tých, ktorí mali chorobu na území Ruska, tvoria ľudia vo veku 15 až 45 rokov.

Ak existuje podozrenie na brušný týfus, je potrebné pacienta hospitalizovať na infekčnom oddelení nemocnice. Pre neho je potrebný prísny odpočinok v posteli, môžete si sadnúť až od 8. dňa priebehu choroby a chodiť - najskôr 10 dní po nástupe prvých symptómov.

Liečba choroby pozostáva z nasledujúcich činností:

1. Antibiotická terapia. Najčastejšie ide o amoxicilín, ciprofloxacín, cefalosporíny posledná generácia.
2. Zastavenie intoxikácie tela a obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov. Vyskytuje sa pomocou koloidných a kryštaloidných roztokov (Ringerov roztok, roztok glukózy).
3. Odstránenie symptómov. Predpísané lieky sú určené na zmiernenie stavu chorého človeka.
4. Všeobecné posilnenie tela. Na tento účel sa používajú vitamínové a minerálne komplexy, probiotiká, imunomodulátory.
5. Diétne obmedzenia. Je to nevyhnutné na obmedzenie dráždivého účinku na trpiace črevá. Kvasiace potraviny sú zo stravy vylúčené.

Návrat pacienta domov je možný až po potvrdení neprítomnosti patogénu v tele. Podľa štatistík sa to stane len tri týždne po objavení sa prvých symptómov.

Prevencia a očkovanie proti brušnému týfusu

Ľudským chorobám s týfusom sa dá predchádzať. Na to je potrebné vykonať opatrenia na dezinfekciu čriev, aby sa vylúčila možnosť prenosu infekcie.

Všeobecná prevencia choroby by mala zahŕňať nasledujúce opatrenia:

1. Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny: starostlivé spracovanie potravín, kontrola kvality pitnej vody.
2. Dodržiavanie hygienických predpisov v stravovacích zariadeniach.
3. Systematické bakteriologické vyšetrenie občanov, ktorí kedysi mali chorobu. Vylúčiť relaps, ktorý je možný v chronickom priebehu ochorenia.

Očkovanie proti brušnému týfusu sa stáva jednou z kľúčových metód prevencie infekcie.

Hlavné indikácie pre jeho použitie sú nasledujúce:

• cestovanie do krajín s vysokým výskytom brušného týfusu;
• pravidelná komunikácia s ľuďmi, ktorí sú infikovaní týfusom;
• kontakt s patogénom pri práci s ním (napríklad zdravotnícki pracovníci, laboranti).

Brušný týfus je pomerne komplikovaná choroba. Starostlivé dodržiavanie všetkých opatrení na predchádzanie infekcii je hlavnou úlohou systému zdravotnej starostlivosti i samotnej osoby.

Ak máte podozrenie na ochorenie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Samoliečba neprijateľné.

Brušný týfus u dospelých a detí - vlastnosti

Obraz choroby pozorovanej u dospelých zostáva u detí prakticky nezmenený. Ak sa choroba vyskytne v dojčatá, je dosť ťažké to rozpoznať. Aj v smrteľných prípadoch je postihnutie lymfatického systému veľmi malé. Priebeh ochorenia pripomína vývoj sepsy.

Priebeh ochorenia u detí je krátky, teplota sa nezvyšuje na kritické hodnoty. Hnačka, plynatosť, vracanie často naznačujú zápal žalúdka, ale s trvaním horúčky stojí za to pamätať na pravdepodobnosť vzniku brušného týfusu.

Deti v prvom roku života môžu mať nasledujúce príznaky:

• zväčšenie sleziny;
• single roseola;
• apatia, depresia štátu;
• stuhnutosť krku;
• napätie fontanely;
• angína;
• drozd;
• vývoj zápalu laryngitídy;
• tachykardia (nie vždy);
• erytém (kožná vyrážka);
• sčervenanie tváre;
• mramorovanie končatín.

Kostrový systém sa v priebehu ochorenia zúčastňuje len zriedka. Relapsy u detí sa vyskytujú často a závisia viac od vonkajších podmienok. Vo všeobecnosti je prognóza obnovy veľmi priaznivá s vysoko kvalitnou diagnostikou a kompetentnou liečbou.

Diferenciálna diagnostika je povinná štúdia

Niektoré symptómy charakteristické pre týfus sú podobné ako pri iných ochoreniach: lymfogranulomatóza, zápal pľúc, malária, sepsa, týfus, tuberkulóza. Sú tiež sprevádzané dlhotrvajúcou horúčkou, známkami intoxikácie tela.

Na diagnostikovanie brušného týfusu by ste sa mali spoliehať na nasledujúce kľúčové vlastnosti:

1. Dlhodobé zvýšenie telesnej teploty, indikátory môžu dosiahnuť kritické hodnoty.
2. Bledý tón pleti.
3. Bolestivosť v iliakálnej oblasti a dunenie v bruchu.
4. Bradykardia.
5. Zväčšený jazyk.
6. Vyrážka na bruchu a spodnej časti hrudníka, ktorá sa objavuje na začiatku druhého týždňa priebehu ochorenia.

Na spoľahlivé stanovenie patogénu je nevyhnutné vykonať všetky potrebné opatrenia laboratórny výskum, bez ktorého liečba nemôže byť kompletná.


V prípade nesprávnej terapie môže mať pacient vážne komplikácie:

1. Perforácia steny tenkého čreva, vyvíjajúca sa na konci 2 týždňov priebehu ochorenia. Klasickou verziou následku tejto komplikácie je zápal pobrušnice.
2. Infekčno-toxický šok, ktorý sa vyvíja ako dôsledok najsilnejšej intoxikácie tela a je charakterizovaný poklesom telesného t a krvného tlaku.
3. Krvácanie do čriev. Vyvíja sa súčasne s perforáciou črevnej steny. Krvácanie je úplne asymptomatické, dá sa určiť prítomnosťou krvných zrazenín v stolici.

Ak nastanú popísané komplikácie, ktoré sú dôsledkom nesprávneho určitého typu je možná choroba a chybná terapia, násilné vracanie, pripomínajúce kávovú usadeninu.

Predpoveď nebezpečných infekčných chorôb

Pri súčasnej úrovni rozvoja medicíny je možná priaznivá prognóza liečby týfusu. Vo väčšine prípadov je možné vývoj ochorenia zastaviť a dochádza k úplnému zotaveniu.

Je tiež možné zhoršenie prognózy, ale iba v prípadoch, keď bola choroba diagnostikovaná mimo času, v dôsledku čoho vznikli komplikácie: perforácia črevnej steny a krvácanie.

V prípade, že sa symptómy ochorenia ignorujú, pacient sa sám lieči, odmietne lekársku starostlivosť (úmyselne aj nevedome), dôjde k progresii infekčných chorôb a môžu nastať nasledujúce komplikácie:

• krvácanie do čriev;
• zápal pobrušnice;
• infekčný toxický šok;
• zápal pľúc;
• myokarditída;
• tromboflebitída;
• otitis;
• preležaniny;
• príušnice;
• zápal močového mechúra.

Aby sa zabránilo vzniku týchto komplikácií, je potrebné dávať si pozor na príznaky ochorenia a čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Brušný týfus - označuje akútne závažné infekčné choroby. Hlavným článkom lézie je lymfatický aparát tenkého čreva. Epidemiológovia túto chorobu označujú za všadeprítomnú. To znamená, že sa šíri v akýchkoľvek prírodných zónach a územiach.

Napriek dostatočným znalostiam patogénu a metódam boja s ním zostávajú nejasné problémy. Diktuje ich potreba ovládať životné prostredie, vodovod a kanalizácia. Včasné odstránenie splaškov prispieva k šíreniu pôvodcu týfusu.

Prevalencia a súčasné problémy

V 19. a na začiatku 20. storočia bol výskyt brušného týfusu epidemický. Zvlášť vysoká bola v mestách, kde bola veľká preľudnenosť obyvateľstva a vykonané hygienické opatrenia boli vždy nedostatočné.

Choroba „kosila“ ľudí počas prírodných katastrof, neúrody, hladu, vojen. V posledných rokoch sa výskyt týfusu znížil 25 -krát. Použitie antibiotík v terapii umožnilo výrazne znížiť závažnosť klinického priebehu a komplikácií.

Vo všetkých krajinách však existujú ojedinelé prípady týfusu alebo ohniská infekcie. Odhalené 0,5-0,6 na 100 tisíc obyvateľov hlavne v južných krajinách Európy a Ruska, 30-70 prípadov v Ázii a Afrike.

Ďalšie problémy sú spôsobené:

• zvýšenie podielu pacientov s vymazanými a atypickými formami týfusu, čo komplikuje diagnostiku a prispieva k oneskoreniu protiepidemických opatrení v ohniskách;
• zmenou hlavného zdroja patogénu sa dnes týfus nešíri pacientmi, ale chronickými nosičmi baktérií, ktorých liečba nie je dostatočne účinná.

Čo je známe z histórie?

Kto navrhne výraz „týfus“ (čo znamená „dym, hmla“), nie je známy, pretože ho v časoch Hippokrata používal na opis poškodenia mozgu a nervového systému. V Rusku používali výraz „horúčka“.

Tyfus bol izolovaný ako samostatná choroba ako infekčné ochorenie až v polovici 19. storočia potom, čo francúzsky lekár Bretonneau (Pierre Fidel Bretonneu) popísal charakteristické patologické a anatomické zmeny v čreve.

Lekári začali používať názov „týfus“ po roku 1829. V roku 1874 patogén izoloval Bronich v Krakove, v roku 1876 N. I. Sokolov v Petrohrade, v roku 1880 Ebert v Nemecku. Je to nemecký výskumník, ktorý vlastní najviac Úplný popis mikroorganizmus z úsekov sleziny a črevných lymfatických uzlín zosnulých pacientov.

Potom pokračujúce štúdium týfusu umožnilo A.I. Wilchura za 2 roky na izoláciu hemokultúry a G. Gaffky a EI Bazhenov v rokoch 1884-1885, aby predstavili patogén v čistej forme. Veľmi podobné mikroorganizmy izolované z moču a hnisu, ktoré popísali Francúzi Ashar a Bonsaud po 10 rokoch, sa nazývali paratyphoid.

Ruskí lekárski vedci S.P. Botkin, G. N. Minh, O.O. Mochutkovskij odhalil rozdiely v týfuse s týfusom a recidivujúcej horúčke. Za zakladateľov laboratórnej diagnostiky sú považovaní Gruber a Vidal, ktorí v roku 1896 navrhli techniku ​​aglutinačnej reakcie.

Pôvodca a jeho vlastnosti

Pôvodcovia týfusových paratyfoidných chorôb patria k enterobaktériám z rodu Salmonella. Latinský názov- Salmonella typhi. Paratyphoid A a B (B v ruskom hláskovaní klinickí lekári nepoužívajú) sa nazývajú salmonely alebo paratyfoidné baktérie A a B.

Náter je dobre zafarbený anilínovými farbivami, tyčinky sú gramnegatívne, majú zaoblené konce

Sú dodávané s bičíkmi, preto sú mobilné. Netvoria spóry a kapsuly. Kyslík je potrebný pre život (aeróby). Rastú dobre v laboratóriu na živných médiách so žlčou pri telesnej teplote (37 stupňov) a v mierne zásaditom médiu.

Mikrobiologicky boli u týfových baktérií izolované 3 typy antigénnych štruktúr:

• somatický antigén-O- je odolný voči vysokým teplotám, odoláva varu po dobu 5 hodín;
• bičíkový antigén-N-označuje tepelne labilný.
• povrchový somatický antigén -Vi - tepelne labilný.

Baktérie tvoria endotoxín. Majú vysokú stabilitu vo vonkajšom prostredí, zostávajú:

• v stojatých nádržiach - 30 a viac dní;
• na skládkach odpadu - viac ako 30 dní;
• v ľade - 60 dní.

Osobitný význam sa prikladá vlastnostiam zachovania aktivity v potravinárskych výrobkoch:

• v chlebe - až dva mesiace;
• v mäse, masle, syre - až tri mesiace;
• na zelenine a ovocí - až 10 dní.

Brušný týfus odumiera do 2-3 minút pri varení pod vplyvom roztokov chloridu ortutnatého, lyzolu, fenolu, chloramínu.

Ako sa infekcia dostane k človeku?

Brušný týfus a paratyfoidná horúčka A postihuje iba ľudí a paratyfová horúčka B je bežná u niektorých vtákov a zvierat. Najdôležitejším zdrojom nákazy je chorý človek a nosič baktérií.

U pacienta sa patogénne mikroorganizmy vylučujú močom, výkalmi, slinami. Na konci inkubačnej doby sa stáva infekčným, maximálne infekčné obdobie je klinickým vrcholom symptómov. Moč je pre šírenie infekcie nebezpečnejšia ako výkaly.

Baktérie žijú v tečúce vody až 10 dní

Nosiče baktérií

Nosič patogénu sa tvorí u chorých, ale nedostatočne liečených (rekonvalescentov) alebo u prakticky zdravých kontaktných osôb. Môže trvať tri mesiace (akútne), počas tohto obdobia sa považuje za chronický. Prenos baktérií medzi kontaktnými osobami je dočasný. Sú prechodnými príčinami týfusu.

Stupeň nebezpečenstva nosičov baktérií je určený:

• ich práca, komunikácia s ostatnými;
• životné podmienky;
• dodržiavanie požiadaviek osobnej hygieny.

Osobitný význam sa prikladá nosičom týfusu, ktorí majú prístup k vareniu a baleniu potravín. „Sanitárne pravidlá“ stravovacích jednotiek preto vyžadujú štvrťročnú kontrolu všetkých zamestnancov so známkou v knihe dôstojnosti. To isté platí pre monitorovanie kontaktných osôb.

Infekčné cesty

Hlavný je fekálno-orálny, mikróby sa najskôr vylučujú výkalmi, potom cez špinavé ruky vstupujú do úst. Salmonella tyfus sa vyskytuje u ľudí:

• pitím kontaminovanej vody alebo z neumytého riadu;
• Jedenie špinavými rukami alebo kontaminovanými potravinami
• pri kontakte s pacientom v každodennom živote (pri dotyku pacienta počas starostlivosti, cez riad, bielizeň, kľučky dverí v miestnosti a na toalete).

Muchy môžu prenášať patogén týfusu. Ohniská choroby sa najčastejšie vyskytujú v lete a na začiatku jesene, keď sa zhoršuje porušenie bezpečnostných opatrení a teplota vzduchu v stredných šírkach je stále pomerne teplá. Osoby, ktoré mali týfus, si rozvíjajú celoživotnú imunitu. Prípady opakujúce sa ochorenie nie je popísané.

Baktérie sa lymfatickým tokom dostávajú do mezenterických lymfatických uzlín, potom prenikajú do retroperitoneálnych uzlín s následnými poruchami

Ako sa chovajú týfusové baktérie po zavedení do tela?

Po vstupe patogénu týfusu do úst, prekonaní kyslosti žalúdočnej šťavy a expozícii pepsínu (fyziologické bariéry) sa salmonela dostáva do tenkého čreva. Ďalšie zmeny sú rozdelené do fáz.

Od prvého do tretieho týždňa - implantácia a lymfatický drift. Zodpovedá začiatku inkubačnej doby.

Časť týfusových baktérií sa vylučuje z čreva výkalmi (bakteriálne vylučovanie inkubačnej doby), zatiaľ čo druhá časť preniká do lymfatických štruktúr steny tenkého čreva.

Koniec inkubačnej doby je charakterizovaný vývojom zápalu lymfatických ciest a krvných ciev. Je to spôsobené špeciálnou selektívnou citlivosťou lymfoidného tkaniva na antigény týfusu. V uzloch dochádza k zvýšenej reprodukcii a akumulácii pôvodcu týfusu.

Od prvého týždňa choroby začína fáza bakteriémie. Znamená to koniec inkubácie a uvoľnenie baktérií do krvi, ktoré je sprevádzané prvými príznakmi brušného týfusu. Bariérová funkcia lymfatických uzlín je narušená a baktérie sa najskôr dostanú do hrudného lymfatického kanála, potom prechádzajú do krvného obehu.

Fáza intoxikácie je spojená s protipôsobením imunitných krviniek, deštrukciou niektorých mikroorganizmov a uvoľňovaním endotoxínu. Prejavuje sa ako klasický týfusový stav s porušením centrálneho a autonómneho nervového systému, kardiovaskulárnymi zmenami.

Fáza parenchýmového šírenia mikroorganizmov padá na stupeň výšky ochorenia (2-3 týždne). Brušný týfus sa usádza v rôznych orgánoch, najmä v lymfatických uzlinách, slezine, kostnej dreni, pečeni. Tvoria sa týfusové granulómy. Charakterizovaný výskytom zmien v kožných cievach vo forme exantému (vyrážka z roseoly).

Fázu vylučovania baktérií týfusu z tela zaisťuje schopnosť pečene ukladať mikroorganizmy do žlče, potom do čriev. 25% sa vylučuje močom. Malá časť sa odstráni potením, slinami pacienta. U dojčiacich matiek - s materské mlieko.

Fáza alergických reakcií - v lumen čreva sa objavuje veľa týfusu Salmonella, prijatého žlčou, z tubulárnych drážok medzi epiteliálnymi bunkami (Lieberkunove žľazy). Neselektované baktérie sa znova zavedú do plakov a folikulov, ktoré sú už senzibilizované, a preto sa stretávajú s novým príjmom výrazných Alergická reakcia s vredmi a nekrózou črevná stena.

K tvorbe imunity proti týfusu dochádza so zvýšením produkcie protilátok, zvýšením aktivity makrofágov. Dochádza k čisteniu vredov z nekrotických tkanív, obnoveniu narušených funkcií.

Aké anatomické poškodenie spôsobuje týfus?

Pri brušnom týfuse sú hlavné anatomické zmeny lokalizované v lymfatickom systéme ilea, v zóne spojenia so slepcom. Všetky patologické poruchy sú rozdelené do 5 etáp:

• "Opuch mozgu"(1 týždeň choroby) - plaky a folikuly sa zvyšujú a napučiavajú, vyčnievajú do črevného lúmenu;
• nekróza (2. týždeň) - na plakoch sa objaví sivý a nazelenalý plak nekrotického tkaniva;
• ulcerácia (koniec 2, začiatok 3 týždne) - v stene ilea sa tvoria vredy;
• čisté vredy (koniec 3, začiatok 4 týždňov) - po odmietnutí nekrotických hmôt sa povrch vredov vyčistí;
• hojenie (5-6 týždňov) - s úspešným priebehom týfusu dochádza k zjazveniu a hojeniu, v miestach vredov zostáva pigmentácia.

Okrem ilea sa v lymfatických uzlinách mezenteria, retroperitoneálneho priestoru, vyvíjajú aj týfusové granulómy.

Možné rozšírenie do tracheobronchiálnych, peri-tracheálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín

V slezine a kostnej dreni sa nachádzajú krvácania, malé oblasti nekrózy a špecifické granulómy. V pečeňovom tkanive sa objavuje degenerácia bielkovín a tukov. Podstata mozgu napučiava v dôsledku edému, cievy sú rozšírené, v malých tepnách sa tvoria uzliny.

Možné degeneratívne zmeny v autonómnom nervovom systéme, sympatické uzliny, solar plexus. Srdce a cievy sú postihnuté týfusovým endotoxínom kvôli jeho schopnosti narušiť regulačný proces v jadrách mozgu. Myokard je odhalený degeneratívne zmeny.

Klasifikácia

Medzi špecialistami na infekčné choroby je akceptovaná klasifikácia foriem týfusu, ktorej autorom je B.Ya. Padalka. Navrhuje zvýraznenie klinické formy brušný týfus:

• s typickým priebehom - mierny, stredný a závažný;
• s atypickým - potratovým, vymazaným (vrátane „ambulantného“ týfusu), nezisteným (bez horúčky alebo so subfebrilným stavom), maskovaným.

Podľa typu týfusu sú možné „masky“: pneumotif (postihuje pľúca), meningotif (vyvíja sa v mozgových mozgových membránach), colotif (hlavné poruchy hrubého čreva), nefrotif (patológia obličiek), týfusová sepsa.

Ako prebieha klasická forma týfusu?

Príznaky brušného týfusu sa objavujú po inkubačnej dobe 7 až 14 dní, zriedka až do 23. To závisí od množstva infekčného materiálu prijatého pacientom, od individuálnej imunity.

Týfus má výraznú cykličnosť a je rozdelený do období:

• počiatočné (rastúce javy);
• plný vývoj choroby;
• najvyššie napätie patologických procesov;
• oslabenie prejavov;
• zotavenie (rekonvalescencia).

Choroba začína postupne (v zriedkavé prípady akútne) s malátnosťou, zimnicou, bolesťami hlavy, stratou chuti do jedla. Potom sa pridá nespavosť, bolesť hlavy sa zintenzívni, teplota stúpne (do štvrtého dňa až na 39-40 stupňov).

U pacienta s týfusom je jazyk potiahnutý, brucho opuchnuté, okraj zväčšenej sleziny je hmatateľný a pulz je znížený (bradykardia). V krvnom teste sa leukocytóza zmení na leukopéniu s relatívnou lymfocytózou, stratou eozinofilov.

Stav týfusu sa vyskytuje 5. až 7. deň. Pacienti sa nepohybujú, duševný stav je reprezentovaný delíriom, halucináciami, poruchou vedomia. Na tomto pozadí je teplota vysoká. Možné kŕčové zášklby tvárových svalov, pohyby prstov, mimovoľné močenie, defekácia.

Pacienti majú neznesiteľnú bolesť hlavy, nespavosť

Na tvári je badateľný bledosť, opuch, praskliny na suchých perách, strata mimiky. Na špičke a okrajoch jazyka plak zmizne, majú jasne červenú farbu. Čím je stav vážnejší, tým je suchosť jazyka výraznejšia, plaketa zhnedne, sú viditeľné odtlačky zubov, zhrubnutie jazyka, chvenie.

Hltan je červený, mandle sú zväčšené (týfusová tonzilitída). Defekácia sa oneskorí. Intoxikácia myokardu sa prejavuje hypotenziou, vzácnym pulzom. Vážny stav trvá 3 týždne. Potom teplota postupne klesá, jazyk sa vyčistí, objaví sa chuť do jedla, veľkosť pečene a sleziny sa zníži.

Vedomie sa vyjasňuje, spánok sa obnovuje. Slabosť a podráždenosť pretrvávajú dlho. Počas tohto obdobia je namiesto zotavenia možný relaps choroby (u 3-10% pacientov), ​​objavujú sa komplikácie.

Aké sú komplikácie týfusu?

Komplikácie sú rozdelené na:

• na špecifické, v závislosti od účinkov patogénu a toxínu týfusu;
• nešpecifické, spôsobené sprievodnou mikroflórou.

Prvými sú:

• črevné krvácanie;
• perforácia črevnej steny;
• infekčný toxický šok.

Do ôsmeho dňa na bruchu, hrudník objaví sa ružová vyrážka vo forme malých ružových škvŕn, ktoré zmiznú s tlakom, počet prvkov je malý

Druhý typ zahŕňa rôzne zápalové ochorenia na pozadí prudkého potlačenia imunity (zápal pľúc, pyelonefritída, meningitída, parotitída, stomatitída). Špecifické komplikácie si zaslúžia najväčšiu pozornosť. Môžu sa objaviť od druhého týždňa choroby a neskôr.

Črevné krvácanie - spôsobené vaskulárnymi léziami s ulceráciou a odmietnutím nekrotických hmôt. Pacient zbledne, diaľkový ovládač sa stáva častejším, klesá krvný tlak, smoliar riedka stolica objaví sa na druhý deň.

Po vytvorení vredov dochádza k perforácii steny. Táto patológia sa zistila u 30% tých, ktorí zomreli na týfus. „Signál“ je bolesť brucha v období špičky. S týfusom neexistujú žiadne „dýkové“ bolesti, takže aj slabí by mali upútať pozornosť.

Príznaky brušného týfusu nevylučujú napätie v brušných svaloch. Je potrebné určiť miestnu citlivosť, posilniť ochranu svalov, počúvať črevné zvuky, monitorovať účasť brušnej steny na dýchaní. Núdzová starostlivosť o krvácanie a perforáciu črevnej steny je naliehavou operáciou zo zdravotných dôvodov.

Stav šoku spôsobené uvoľnením endotoxínu do krvného obehu u oslabených pacientov. Príznaky sa nelíšia od akéhokoľvek šoku.

Ako sa diagnostikuje?

Laboratórne metódy poskytujú včasné a spoľahlivá diagnostika týfus. Krvný test na krvnú kultúru sa vykonáva v ktoromkoľvek štádiu ochorenia na pozadí zvýšená teplota... Výsev 10 ml venózna krv urobte v žlčovom vývare, Rappoportovom médiu.

Intravenózny systém, odkiaľ sa odoberá krv, sa zvyčajne umiestni bezprostredne po prijatí pacienta. Výsevné šálky priamo na lôžko pacienta. Počiatočná analýza pred použitím antibiotík je dôležitá. Ak to ukázala prvá analýza negatívny výsledok, je vhodnejšie použiť reakciu na zvýšenie titra fága a spôsob imunofluorescencie.

K sérologickým testom patrí nepriamy hemaglutinačný test (RNGA), ktorý nahradil Vidalovu metódu. Ak Vidalova metóda detekuje špecifické aglutiníny nahromadené v krvi pacienta na O- a H-antigény, potom RNGA s diagnostikou erytrocytov umožňuje detekciu Vi-antigénnych štruktúr.

Okrem toho Vidalova reakcia dáva pozitívny výsledok pre ostatné salmonelózy. Pri diagnostike týfusu je dôležité pri opakovanom vyšetrení zvýšiť titer protilátok. Niekedy je na detekciu protilátok so známymi antigénmi predpísaná pasívna aglutinačná reakcia.

Pacient s podozrením na týfus musí byť hospitalizovaný a ošetrený v oddelenom boxe infekčného oddelenia, personál vyškolený v ochranných opatreniach a jeho používaní pri starostlivosti o pacienta, lekárske postupy

Sérologické testy sú pozitívne v 4. - 5. deň choroby. Je dôležité zvážiť, do akej miery sa analýza vykonáva. Bakteriologické kultúry výkaly, črevný obsah zo sondy, moč sú v konečnej verzii pripravené po 4 dňoch (laboratórium poskytne predbežnú odpoveď do 2 dní).

Imunofluorescenčná reakcia s označenými sérami vám umožní poznať predbežný výsledok do hodiny, konečný výsledok po 5–20 hodinách. Pri vykonávaní RNGA je odpoveď prijatá po 18–20 hodinách.

Liečba tyfusu

Ľudia trpiaci týfusom to potrebujú pokoj na lôžku na celé obdobie zvýšenej teploty a ďalší týždeň po normalizácii. Organizácii starostlivosti je prikladaný veľký význam, denná toaleta ústnej dutiny, stieranie pokožky kafrovým alkoholom.

Klinické pokyny na liečbu brušného týfusu začínajú organizáciou výživy pacienta. Diéta by mala kompenzovať stratu energetických rezerv pacienta, keď vysoká teplota obsahovať dostatok živiny, proteín na obnovu črevnej steny, najmenej 3500 kcal denne pre dospelých pacientov.

Krmivo pre týfus sa podáva v malých porciách, ale často. Riad je polotekutý, varený. Výrobky, ktoré negatívne ovplyvňujú pečeň, vyžadujú predĺžené trávenie a spôsobujú zvýšenú produkciu plynu, sú vylúčené. Špeciálne želé sa pripravuje z bobúľ a ovocia. Musíte veľa piť.

Na účely detoxikácie sa do žily vstrekne roztok glukózy Hemodez.

Brušný týfus sa lieči antibiotikami a protizápalovými liekmi, na ktoré je citlivá paratyfoidná flóra týfusu. Prijaté schémy zohľadňujú toleranciu tabliet, rezistenciu na antibiotiká. S úspechom sa používa levomycetín, kombinácia levomycetínu a tetracyklínu a ampicilínu.

Ak existujú komplikácie spôsobené inou flórou, používajú sa antibiotiká širokého spektra účinku najnovšej generácie. Kombinácia zahŕňa furazolidón, biseptol. Na zvýšenie imunitnej ochrany proti pôvodcovi týfusu sa súčasne s antibiotikami vykonáva očkovanie proti týfusu vakcínou s Vi-antigénom. O ťažký priebeh vymenovať steroidné hormóny.

Pacient je prepustený z nemocnice po potvrdení klinického zotavenia, nie skôr ako 21 dní od normalizácie teploty. V. obdobie zotavenia pacienti potrebujú multivitamíny, rozšírenie stravy, regeneračnú masáž.

Obdobie pozorovania pacienta je stanovené individuálne. Aby potvrdil neprítomnosť koča, trikrát daruje výkaly a moč do nádrže. analýza (v intervaloch 5 dní). Vyriešenie problému identifikácie a včasnej liečby nosičov baktérií pomôže zničiť prirodzené ložiská týfusu.