Liečba chirurgických ochorení je jasne rozdelená na takéto tri etapy ako: predoperačné obdobie priamo prevádzkové intervencie a pooperačné obdobie.

Predoperačné obdobiezačína od okamihu príjmu pacienta na úžitkové zaobchádzanie (v plánovanej chirurgii, niektoré z činností sa môžu vykonávať na ambulantnej fáze) a končí v čase na začiatku operácie priamo. Predoperačné obdobie sa pozostáva z dvoch blokov, ktoré sú často (najmä v núdzovej chirurgii) nemôžu byť rozdelené na čas. Toto je diagnostická a bloková jednotka. prípravné udalosti. Počas diagnostickej fázy predoperačného obdobia by sa mali dosiahnuť tieto ciele: je potrebné objasniť diagnózu základného ochorenia, najviac plne zmontované informácie o sprievodných chorobách, aby ste zistili funkčnosť orgánov a systémov pacientov, Ak chcete určiť taktiku pacienta, ak je to potrebné, jasne formulovať hodnoty, aby sa rozhodli s požadovaným objemom nadchádzajúcej prevádzkovej intervencie.

Prípravná jednotka zahŕňa nasledujúce aktivity: Konzervatívne metódy na liečbu základného ochorenia, korekcia porušených funkcií tela zameraného na prípravu na prevádzku, priamu prípravu na prevádzku (premedikáciu, oholenie atď.).

Ak chcete plne splniť všetky požiadavky prieskumu pacienta na diagnostickom štádiu, je potrebné dodržiavať určitý algoritmus. Vedúci a PASS:

1) Predbežné preskúmanie (pri starostlivej analýze sťažnosti, históriu života a choroby, ktorá u chronických pacientov môže byť sledovaná od okamihu začiatku choroby, a u núdzových pacientov - od začiatku súčasného útoku );

2) plné fyzikálne vyšetrenie pacienta (palpation, perkusie, auskultácia pre všetky požiadavky);

3) požadované minimálne špeciálne skúšobné metódy: biochemické štúdium krvi a moču, stanovenie krvnej skupiny a rh faktor, čas koagulácie krvi a koagulagram, kontrola zubára, lekára ENT, konzultácia s terapeutom, a Urológ - pre mužov, gynekológ - pre ženy, pre všetkých pacientov starších ako 40 rokov - EKG.

S plánovanou liečbou sú tiež možné ďalšie štúdie (aby sa objasnila prítomnosť súbežných ochorení).

Trvanie predoperačného obdobiamôže sa líšiť vo veľmi širokom limitoch - od niekoľkých minút do niekoľkých mesiacov (v závislosti od naliehavosti prevádzkovej intervencie). V posledné roky Existuje tendencia znížiť predoperačnú intervenciu. Vzhľadom na vysoké náklady na deň pobytu pacienta v nemocnici sa väčšina aktivít diagnostickej jednotky za plánovaných operácií vykonáva na ambulantnej fáze. Dokonca aj celý smer sa vyvíja ambulačný chirurgia, ale o tom nižšie. Výsledkom predoperačného obdobia je písanie predoperačnej epikrózy, v ktorej by sa mali zohľadniť tieto výzvy: odôvodňujúce diagnózu indikácií na údajnú chirurgickú intervenciu a jeho objem, údajnú anestéziu a nevyhnutne zdokumentovaná súhlas pacienta na operáciu.

2. Príprava na prevádzkovú intervenciu

Tu sa prejavia len hlavné body predoperačnej prípravy, ktorá je povinná so všetkými plánovanými prevádzkovými intervenciami.

K agregátu týchto aktivít sa pridávajú niektoré špeciálne metódy (ako napríklad metabolická korekcia s operáciami na tyryrotoxickom pokladni, prípravu hrubého čreva v koloproktologických operáciách).

Príprava nervový systém. Pacient A priori sa považuje za v stave neurózy. Bez ohľadu na to, aká silná a Volveva je osoba, vždy sa vracia do myšlienok na nadchádzajúcu operáciu. Je unavený podľa predchádzajúceho utrpenia, často pozorované vzrušenie, ale častejšie depresia, depresia, zvýšená podráždenosť, zlý apetít a spánok. Pre vyrovnanie negatívne momenty Tento stav sa môže aplikovať na prípravu liekov (použitie ľahkých anxiolytických a trankvilizátorov), je potrebné jednoznačne dodržiavať všetky pravidlá a požiadavky deontológie, ako aj organizovať prácu plánovaného chirurgického oddelenia (ešte nie sú prevádzkované pacienti by mali byť umiestnené oddelene od operácie, ktorá už podstúpila chirurgia).

Príprava systému CardiorePirator.S normálnou aktivitou kardio-vaskulárneho systému Špeciálna príprava sa nevyžaduje, ale je to správne dýchanie - nevyhnutné pre pacientové zručnosti, najmä ak sa predpokladá chirurgický zákrok v hrudníku. Tým sa ďalej ušetrí pacienta z možných zápalových komplikácií. Ak existujú nejaké choroby dýchacie cestyTo musí venovať veľkú pozornosť. V akútny stupeň Chronické ochorenie alebo počas akútnych ochorení (bronchitída, trachotete, pneumónia) je plánovaná prevádzka kontraindikovaného. V prípade potreby sú predpísané expektorantné lieky, lieky, liečba antibiotikami. Toto je pripojené veľký významKeďže nemocničná pneumónia môže niekedy znížiť prácu celého tímu chirurgov. Ak má pacient malé funkčné zmeny v aktivite kardiovaskulárneho systému, je potrebná ich korekcia (užívanie antispazmodiky, beta-adrenoblokovačky, liečivá, ktoré zlepšujú metabolizmus srdcového svalu.). S ťažkou organickou patológiou kardiovaskulárneho systému je liečba potrebná na terapeut na maximálnu možnú kompenzáciu pre narušené funkcie tela. Potom sa vykonáva komplexná štúdia, jej výsledky sa uzatvárajú o možnosti operácie v tomto prípade.

Významné percento je v súčasnej dobe podávané tromboembolickými komplikáciami. Preto všetci pacienti musia byť preskúmané valcovacím systémom krvi a osoby majú riziko tromboembolizmu, na vykonávanie jeho prevencie (používajú heparín a jeho lieky, ako aj aspirín).

Zvýšené rizikové skupiny- chorých pacientov rozšírenie kŕčov Žily, obezita, pacienti s rakovinou, ktorí majú porušenie núteného koagulačného systému dlhý čas Vložiť do postele. Často, osoby, ktoré sa pripravujú na plánovanú operáciu, majú anémiu (hemoglobín sa znižuje na 60-70 g / l.). Korekcia týchto porušení je potrebná, pretože spomalenie regenerácie možno pozorovať.

Príprava tráviaceho systému.SANITÁCIA ústnej dutiny na odstránenie ohniska spiace infekcie, čo môže viesť k stomatitíde a vapotitíde. Sanation hrubého čreva pred operáciou na ňom, ktorý zahŕňa mechanické čistenie a chemoterapeutickú potlačenie mikroflóry. Priamo pred operáciou sa zákaz uloží "nič vnútri", čo znamená depriváciu pacienta potravín a vody od rána v deň prevádzky. 12 hodín pred operáciou, ak nie je špeciálny črevný tréning, je potrebný klystír. Laxatívne prípravky sa snažia vymenovať. Na zvýšenie udržateľnosti orgánu na operačný stres, je potrebné starať sa o metabolickú ochranu pečene a zvýšiť rezervy glykogénu v ňom. Na tento účel sa používa infúzia koncentrovaných roztokov glukózy s vitamínmi (kyselina askorbová, skupina B). Používajú sa aj metionín, ametionín a esencie.

Príprava močového systému.Pred operáciou sa vykonáva povinná štúdia funkcie obličiek, pretože po operácii budú musieť čeliť zvýšeným požiadavkám (masívne infúzna terapiaktorý zahŕňa zavedenie solových a koloidných roztokov, roztokov glukózy, liečivá a zložky krvi, drogy).

Príprava na núdzovú prevádzku.Núdzové operácie sú potrebné v poraneniach (poškodenie mäkkých tkanív, zlomenín kostí) a akútnej chirurgickej patológie (apendicitis, cholecystitída, komplikované vredy znevýhodnené hernias, \\ t Črevná obštrukciaperitonitída).

Prípravky na núdzovú prevádzku sa zásadne odlišuje od prípravy na plánovanú intervenciu. Tu je chirurg veľmi obmedzený. S týmito operáciami je trvanie prípravy určená taktickým algoritmom, ktorý si vybral operačný chirurg. Povaha prípravku sa môže tiež líšiť v rôznych chorobách, ale stále existujú všeobecné momenty. Physizmus núdzové operácie Zvyčajne nestrácajú čas. Obsah žalúdka sa odstráni pomocou sondy. Premiérenie sa vykonáva tak rýchlo čo najskôr. Príprava operačné pole Vykonávajú sa pozdĺž cesty do prevádzkovej miestnosti.

Prípravy na prevádzku starších pacientov.Vykonáva sa podľa rovnakých zásad ako prípravu iných kategórií pacientov. Je potrebné vziať do úvahy závažnosť sprievodnej patológie a vykonávať korekciu existujúcich porúch s použitím terapeuta a anesteziológa. Objem nadchádzajúcej chirurgického zákroku je zvolený v súlade so všeobecným stavom pacienta a schopnosť preniesť odhadovanú anestéziu.

Príprava na prevádzku detských pacientov.Predoperačný výcvik v tomto prípade sa snaží minimalizovať. Všetky štúdie, ktoré sa môžu vykonávať mimo nemocnice, sa vykonávajú ambulantný. Treba pripomenúť, že deti majú voľnejšiu sliznicu bronchi, robí ich viac predisponovaných na vznik infekcií dýchacích ciest (bronchitída, pneumónia).

3. Pooperačné obdobie

Toto obdobie vo veľkej miere určuje ďalšiu kvalitu života pacienta, pretože z jeho prietoku (komplikované alebo nekomplikované) závisí od podmienok a úplnosti oživenia. Počas tohto obdobia sa telo pacienta prispôsobí novým anatómiovým fyziologickým vzťahom, ktoré boli vytvorené operáciou. Nie je vždy táto doba hladko.

V Časovom pridelení:

1) Včasné pooperačné obdobie (od konca prevádzky na 7 dní);

2) neskoré pooperačné obdobie (po 10 dňoch).

Trvanie pooperačného obdobiamôže sa líšiť u rôznych pacientov aj s podobnými operáciami. Je to všetko o jednotlivých vlastnostiach tela pacienta a vlastnosťami jeho reakcie na stres. To vysvetľuje koncepciu ELME, ktorá považovala prevádzkovú ujmu ako najsilnejší stres, ktorý spôsobuje rozvoj všeobecného adaptačného syndrómu (OAS).

Prvá etapa OAS alebo budík alarmu(Pri posudzovaní pooperačného obdobia sa nazýva katabolická fáza), trvá v priemere (v závislosti od závažnosti chirurgického zásahu) od 1 do 3 dní. Stres spôsobuje aktiváciu sympatizačných a hypotalamických hypoterapiou. To vedie k zvýšeniu sekrécie glukokortikoidných hormónov, ktoré spôsobujú mnoho rôznych účinkov. Toto je podráždenie centrálneho nervového systému (hypotermia, hypotenzia, depresia, myoploy), zvyšujúca sa priepustnosť bunkové membrányAktivácia katabolických procesov a (výsledok) vývoj dystrofie, negatívny dusíkatý zostatok.

Fázová odolnosť alebo anabolická fáza, trvá až 15 dní. V tejto fáze začína prevládať procesy anabolizmu. Normalizácia arteriálny tlak a telesná teplota, energetické a plastové rezervy nárastu tela a obnovy. K dispozícii je aktívna syntéza proteínu, sú aktivované reparatívne procesy.

Niektorí autori tiež rozlišujú fázu reverznej vývoj, t.j. obnovenie telesných funkcií narušených počas katabolickej fázy. Ale tento bod je rozdelený všetkými. Anabolická fáza hladká prejde do fázy rekonštrukcie, alebo, ako sa tiež nazýva, fáza obnovy telesnej hmotnosti.

Pre hladký prietok pooperačného obdobia je mimoriadne dôležité, aby prvá fáza nie je oneskorená, pretože súčasne prevládajú procesy katabolizmu, regenerácia je narušená, ktorá otvára cestu k komplikáciám.

Laboratórna diagnostika takýchto porušení:

1) Vzhľadom na negatívny bilanciu draslíka zvyšuje jeho obsah v moči, jeho koncentrácia v krvi sa znižuje;

2) Vzhľadom na kolaps proteínu existuje zvýšenie dusíkatých základov v krvi;

3) Existuje pokles diurézy.

V skorom pooperačnom období sa pacient obáva ako pravidlo, bolesť v oblasti chirurgického zákroku, všeobecnej slabosti, narušenia chuti do jedla a často nevoľnosť, najmä po intervenciách na brušných orgánoch, smädní, nadúvanie a meteorizmu (hoci existuje Častejšie porušenie plynov a stolice), telesná teplota sa môže zvýšiť na febrilné číslice (až 38 ° C).

4. Komplikácie v pooperačnom období. Metódy prevencie a korekcie

V Čisté pooperačné obdobie(Najmä v prvom dni) pacienti potrebujú konštantnú dynamické pozorovanie Za účelom včasného uznávania a liečby možných komplikácií, ktoré môžu byť s akoukoľvek formou prevádzkovej intervencie. Samozrejme, po núdzových intervenciách sa komplikácie vyvíjajú častejšie, pretože operácia sa vykonáva na konci pacienta, ktorý nie je skúmaný (často vo fáze dekompenzácie životne dôležitých funkcií). Od komplikácií treba poznamenať:

1) Krvácanie (oveľa častejšie takáto komplikácia dochádza v skorom pooperačnom období, ale možno ich pozorovať v neskorom období). To je spôsobené buď nedostatočným hemostázy, alebo skutočnosť, že ligatúry lietajú z plavidiel. Vykonať revíziu rany a obliekania plavidla krvácania;

2) Komplikácie dýchací systém (Respiračné poruchy v pozemku, atelektáza, pneumónia). Prejavovať sa výskyt dýchavičnosti, kyanózy, tachykardie;

3) Akútne kardiovaskulárne zlyhanie (pľúcne edém). Vyjadáva sa nedostatok vzduchu, bledosti, potenia, akcocyanózy, tachykardivej, krvavosti mookrobu, opuchu krčmových žíl. Liečba tejto komplikácie sa vykonáva za podmienok komplikácií resuscitácie;

4) pooperačné paramety gastrointestinálny trakt. Sa prejavuje nevoľnosť, zvracanie a ikona. Na prevenciu tejto komplikácie, keď indikácie, intraoperativita vykonáva infiltráciu Mesesenter so slabým riešením nvocaínu, je príliš skoro na aktiváciu pacienta po operácii. Pri liečbe sa takéto opatrenia používajú ako perirálne bloky, paranífrálne bloky, od farmakologických metód - zavedenie prozera;

5) Vývoj pečeňového zlyhania obličiek. Sa prejavuje vývojom a progresiou žltačky, hypotenzie, tachykardie, ospalosti, intenzity, zníženej diurézy, vzhľadu sťažností nevoľnosti a vracania;

6) Thromboembolické komplikácie. Najčastejšie sa vyvíja u pacientov, ktorí majú predispozíciu k tvorbe trombómov v žilách dolných končatín (onkologickí pacienti pacienti s obezitou, kŕčovými žilami, zlyhaním srdca), s roztieratou arytmiou po operáciách na plavidlách a srdci (v srdci a iné plavidlá). Na prevenciu týchto komplikácií sa používajú podľa špeciálnych heparínových schém a jeho analógov s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Pre prevencia komplikáciíveľmi dôležité majú tieto spoločné podujatia:

1) Boj proti bolesti. Je mimoriadne dôležité, pretože silná bolesť je silný záťažový faktor. Môžu viesť k predĺženiu prvej fázy pooperačného obdobia;

2) Funkcia zlepšenia vonkajšie dýchanie (cvičenia dýchania);

3) Boj proti hypoxie a hypovolémii (korekcia porúch vody-elektrolytov s použitím primeranej infúznej terapie);

4) Včasná aktivácia pacienta.

V neskoré pooperačné obdobieje to mimoriadne dôležité trvalé dávkovacie pozorovanie U pacientov, pretože komplikácie spojené s nedostatočnou úpravou tela môžu vzniknúť novým anatómiovým fyziologickým vzťahom alebo nedostatočnej odozvy tela na prevádzku zranenia.

5. Preskúmanie chirurgického pacienta

Prieskum chirurgického pacienta má svoje vlastné charakteristiky. Pacienti často potrebujú núdzovú situáciu lekárske udalostiKeď prieskum nie je úplne dokončený, ale zásada je nasledovné: "Neexistuje žiadna liečba bez diagnózy." Len z jasne formulovanej diagnózy môže byť odvodený na taktický algoritmus pacienta a jasne definovať svedectvo na prevádzku, jeho povahu a objem. Pri skúmaní pacienta by sme nemali zabúdať, že základom diagnózy je prieskum a fyzické vyšetrenie pacienta. Špeciálne výskumné metódy hrajú len pomocnú úlohu. Prirodzene by sa malo usilovať o určenie špecifickej choroby u pacienta, ale človek by nemal zabudnúť, že niektoré štáty, ako napríklad akútne brucho, šok, strata vedomia, si vyžadujú núdzové lekárske udalosti pred objasnením ich príčin. Dôležitým bodom Prieskumy chirurgického pacienta je posúdenie prevádzkového a operačného rizika. Prieskum pacienta začína objasniť sťažnosti pacienta (a mali by byť tak v plnej miere identifikované). Ďalej pokračujte do zbierky anamnézy choroby a anamnézy života. Mali by ste kresliť osobitná pozornosť Na prítomnosť súbežných ochorení. Ďalej prejdite na fyzický výskum (inšpekcia, palpácia, perkusie, auscultácia). Pravidlo po prieskume a fyzickom výskume je pacient schopný urobiť predstavu o pravdepodobnej diagnóze.

Použitie špeciálnych výskumných metód je určené tým, čo je podozrenie tento pacient. Tieto výskumné metódy potvrdzujú alebo vyvratujú počiatočné diagnostické predpoklad. Pacient môže byť potrebný, okrem požadovaného minimálneho laboratórneho výskumu (OAK, OAM, KALA analýzy na vajciach červov, krvi na RW) a biochemická analýza krv, koagulagram, stanovenie krvnej skupiny a ray faktor, \\ t krvný test a moču pre obsah ? -Mázy. Tiež počas prieskumu chirurgického pacienta (najmä s hnisavou patológiou) je dôležité vykonať mikrobiologický výskum komplex, vrátane mikroskopie, bakteriologický výskum S stanovením citlivosti vybranej mikroflóry na antibiotiká.

Na inštrumentálne výskumné metódyendoskopický, rádiologický, ultrazvuk, ako aj tomografiu (počítačová a magnetická rezonancia).

Endoskopické výskumné metódy.

1. Larkoskopia.

2. Bronchoskopia.

3. Mediastinocopy.

4. Ezofagogastroduodenoskopia.

5. Retrográdna cholangiopancratografia (RHPG).

6. Fibrocolonoskopia.

7. RECKCTORONOSSOPOSY.

8. Cystoskopia.

9. Laparoskopia.

10. Thoracoskopia.

Rádiologické výskumné metódy.

1. Minimálne invazívne:

1) Röntgenový štít;

2) Rádiografia rôznych oblastí tela;

3) Tomografické výskumné metódy.

2. Invazívne (vyžadujú prísne indikácie, pretože dávajú vysoké percento komplikácií):

1) angiografia;

2) Perkutánna christová cholangiografia (CCH);

3) fistilografia;

4) vylučovadla urografia;

5) Intraoperate rádiologické výskumné metódy.

Ultrazvukové výskumné metódy.

1. Skenovanie.

2. Echoloha.

3. Dopplerografia.

Pošlite svoju dobrú prácu v znalostnej báze je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, absolventi študenti, mladí vedci, ktorí používajú vedomostnú základňu vo svojich štúdiách a práce, budú vám veľmi vďační.

pridané http.:// hojnosť. allbest.. ruka/

Chirurgia. Predoperačné obdobie

Úvod

"Nemal by byť žiadna choroba v jednom z jeho samotného mena, ale musí sa sám o sebe zaobchádzať: Jeho zloženie, jeho telo, jeho silu." M.YA. Mudrov

Operácia je kľúčom k liečbe chirurgického pacienta. Je to z toho, ako prešla, v prvom rade, stav zdravia a život pacienta bude závisieť. Všetky aktivity chirurga sú zamerané na zabezpečenie úspechu operačného zaobchádzania. Pacient musí byť maximálne pripravený na intervenciu, operácia musí byť vykonaná na najvyššej profesionálnej úrovni, po operácii sa musí vykonať liečba, čím sa zabezpečuje obnovenie tela po operácii agresie a nápravné porušenia spôsobené samotným ochorením. Takýto ťažký spôsob, ako obnoviť by mal byť spoločne chirurg a pacient. Je vždy potrebné si uvedomiť, že operácia je cesta cez utrpenie zdravia. A najväčšou úlohou je čo najviac znížiť.

V procese chirurgická liečba Je zvyčajné rozlíšiť tri obdobia:

predoperačné obdobie;

prevádzka (intraoperačné obdobie);

pooperačné obdobie.

Vzhľadom na to, že povaha predoperačných a pooperačných období závisí do značnej miery na typ operačnej intervencie, v prvom rade je potrebné zvážiť klasifikáciu operácií.

Chirurgická operácia je lekárska a diagnostická udalosť, ktorú vykonáva traumatické účinky na tkaninu a orgány pacienta.

Klasifikácia operácií

Existuje veľký počet prevádzkových intervencií. Je obvyklé ich klasifikovať v niekoľkých kritériách.

Pre integritu pokožky a krytových krytín:

Tam sú krvavé a nekrvavé operácie. Niektorí autori sú rozdelení na otvorené a zatvorené. Otvorené (krvavé) operácie sú sprevádzané šírením kože alebo slizníc. Ak operačný zásah nie je sprevádzaný poškodením tkaniny, operácia sa považuje za uzavretú alebo nekrvajúcu (zvrátenie, reprodukciu zlomeniny).

Na účely vykonávania.

Prideliť diagnostické a terapeutické operácie.

Diagnostický- Toto sú operácie na objasnenie povahy patologický proces a určenie možnosti liečenia pacienta. Tento typ operácie by sa mal považovať za poslednú fázu diagnostiky, keď nie je možné vyriešiť akékoľvek iné neinvazívne metódy diagnostické úlohy. Diagnostické operácie zahŕňajú prepichnutie patologických a prírodných dutín, rôzne typy biopsie, lapatocentsis, laparoskopia, thoracoskopia, artroskopia, diagnostická laparotómia a torakotómia, arteriografia, flebography a. atď. Treba poznamenať, že s rozvojom endoskopických zariadení, mnoho diagnostických operácií išlo do histórie, pretože sa stalo možné vytvoriť diagnostický prieskum s minimálnou traumou. Tieto metódy však majú limit tejto príležitosti. Niekedy musíte vykonávať diagnostický cieľ Veľká prevádzka. Takže, s malígnymi nádormi, až po otvorení dutiny a vizuálneho vyšetrenia je možné konečne určiť diagnózu a určiť možnosť, ako aj účelnosť operácie liečby. Najčastejšie aplikovaná diagnostická laparotómia. Pre človeku je potrebné povedať, že vo väčšine prípadov sú takéto operácie plánované ako terapeutické a iba novo identifikované údaje o povahe patologického procesu (zlyhanie nádoru, metastázy) ju prekladá do vypúšťania diagnostiky.

Mnohé diagnostické operácie môžu byť súčasne terapeutické. Napríklad, prepichnutie pleurálnej dutiny, prepichnutie úschovy kĺbu. V dôsledku ich vykonávania podľa povahy obsahu je uvedená diagnóza a odstránenie krvi alebo exsudátu, samozrejme, má hojenie účinok.

Lekárske operácie.

Terapeutické operácie sú prevádzkové intervencie vykonané s cieľom vyliečiť pacienta alebo zlepšiť jeho stav. Ich charakter závisí od charakteristík patologického procesu, stavu pacienta a úloh, ktoré čelia chirurgovi.

Plánovaným výsledkom.

V závislosti, aký cieľ čelí chirurgovi, liečiť pacienta alebo uľahčiť svoj stav prevádzky je rozdelený na radikál a paliatív.

Radikál - ide o operácie, ktorých výsledkom je liek pacienta z určitého ochorenia.

Paliativát sú operácie, v dôsledku čoho nie je možné odstrániť hlavný patologický proces, len jeho komplikácia sa eliminuje priamo alebo v blízkej budúcnosti, ohrozujúce život, ako aj schopný dramaticky zhoršiť stav pacienta.

Paliatívne operácie môžu byť štádiom chirurgickej liečby. Za určitých okolností radikálna prevádzka Beh b tento moment Je to nemožné alebo nevhodné. V takýchto prípadoch vykonaných paliatívna prevádzkaA pri zlepšovaní stavu pacienta alebo lokálnych podmienok sa vykonáva radikálna operácia.

Aktualizované plnenie.

Prideliť núdzové, naliehavé a plánované operácie.

Núdzový - Toto sú operácie vykonávané podľa životných indikácií (ochorenia a zranenia priamo ohrozujúce život) v prvých minútach alebo hodinách príchodu pacienta v nemocnici. Dokonca aj na prvý pohľad, choroba nepredstavuje hrozbu pre život v nadchádzajúcich hodinách, je potrebné pripomenúť na možnosť vzniku vážnych komplikácií, ostro agresívnu podmienku pacienta.

Núdzové operácie sa vykonávajú kedykoľvek zo dňa. Funkciou týchto operácií je, že existujúca hrozba životnosti neposkytuje príležitosti na úplné pripraviť pacienta na operáciu. Vzhľadom na to, že úlohou núdzových operácií je spásaním života, vo väčšine prípadov minimálne a nemusia byť radikálne. Operačné riziko tohto typu operácií je vždy vyššie, ako je plánované, preto zvýšenie trvania a traumy v dôsledku túžby radikálne liečiť pacienta, absolútne nie je oprávnený. Núdzové operácie sú uvedené v akútnych chirurgických ochoreniach brušných orgánov, akútne zranenia, akútne ochorenia.

Urgentné operácie - Toto sú operácie vykonávané v najbližších dňoch od okamihu, keď príchod pacienta do nemocnice a diagnózy. Trvanie tohto obdobia je určené časom, ktorý je potrebný na prípravu pacienta prevádzkové spracovanie. Naliehavé operácie sa vykonávajú o chorobách a zraneniach, ktoré priamo nepredstavujú hrozbu pre život, ale oneskorenie v prevádzkovej intervencii môže viesť k rozvoju závažných komplikácií alebo choroby sa prepne do fázy, keď bude radikálna liečba nemožná. Tento typ prevádzky sa vykonáva u pacientov s malígne neoplazmy, choroby, ktoré vedú k výrazným poruchám rôznych funkcií tela ( mechanická žltačka, sériový výstup žalúdka a. atď.). To môže tiež zahŕňať akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov, v prípadoch, keď konzervatívna liečba viedla k zlepšeniu stavu pacienta a spomalenie vývoja patologického procesu, ktorý umožnil nevykonávať núdzovú prevádzku, ale vykonávať dlhšiu prípravu. Takéto operácie sa nazývajú oneskorené. S takýmito situáciami je vo väčšine prípadov nevhodné oneskoriť načasovanie prevádzkovej intervencie, pretože núdzová situácia sa môže opakovať.

Zjavnou výhodou naliehavých operácií pred núdzovým predpokladom je schopnosť vykonávať hlbšie vyšetrenie pacienta a účinného predoperačného vzdelávania. Riziko naliehavých operácií je preto výrazne nižšie ako núdzové.

Plánovaný- Toto sú prevádzkové intervencie vykonávané na chronické, pomaly progresívne chirurgické ochorenia. Vzhľadom na pomalý rozvoj patologického procesu môže byť operácia odložená na dlhú dobu bez toho, aby bolo dotknuté zdravie pacienta a vykonáva sa vo vhodnom čase, v najpriaznivejšej situácii po hĺbkovom vyšetrení a plnom predoperační príprava.

Podľa počtu etáp.

Operácie môžu byť súčasné a multisere.

V modernej operácii existuje tendencia vykonávať prevádzkové intervencie súčasne, t.j. na jednom príjme. Existujú však situácie pri vykonávaní operácie je okamžite technicky nemožné alebo nehodné. Ak je riziko chirurgického zásahu skvelé, je možné ju rozdeliť do niekoľkých menej traumatických etáp. Okrem toho sa druhá etapa najčastejšie vykonáva za výhodnejšími podmienkami.

Opakované operácie tiež prideľujú. Ide o operácie vykonávané na tom istom tele v prípade, že prvé operácie neumožnili dosiahnuť požadovaný účinok alebo komplikácia sa vyvinula spôsobená predtým uskutočnenou prevádzkou.

Počet orgánov, na ktorých sa vykonáva chirurgická intervencia.

Prideliť kombinované a kombinované operácie. Možnosti modernej anestéziológie umožňujú súčasne rozsiahle prevádzkové intervencie na rôznych orgánoch. Kombinovaný - Toto sú operácie vykonávané súčasne o rôznych patologických procesoch lokalizovaných v rôznych orgánoch. Tieto operácie sa nazývajú aj simultánne. Výhodou takýchto operácií je, že pri pochopení pacienta počas jednej prevádzkovej intervencie je vyliečený z niekoľkých chorôb.

Kombinovaný- Toto sú operácie vykonávané okolo tej istej choroby, ale na rôznych orgánoch. Najčastejšie sa takéto intervencie vykonávajú pri liečbe malígnych ochorení, v prípadoch, keď nádor jedného tela ovplyvňuje susedné.

Podľa stupňa infekcie.

Prevádzkové intervencie podľa stupňa infekcie sú rozdelené do čistého, podmienečne čistého, podmienečne infikovaného infikovaného.

Táto klasifikácia má väčší praktický význam, pretože po prvé, pred operáciou sa predpokladá, že vypracuje infekčný proces, po druhé, cieľom chirurgov na relevantné zaobchádzanie po tretie, určuje potrebu organizačných opatrení, aby sa zabránilo prenosu infekcie od jedného pacienta na druhú.

Čistý - Ide o operácie na chronických, nekommitných ochoreniach, počas ktorých sa eliminuje možnosť intraoperačnej infekcie (nie je plánované žiadne otvorenie dutého orgánu, atď.). V tejto forme operácií sa vývoj hnisavého zápalového procesu považuje za komplikáciu.

Vypočítaný - Toto sú operácie vykonávané na chronických ochoreniach, ktoré sú založené na infekčný procesPočas operácie sa však plánuje otvoriť dutý orgán (pravdepodobnosť intraoperačnej infekcie). S takýmito operáciami sú možné hnisaľu-zápalové komplikácie, ale sú komplikované, pretože chirurg je špeciálne operačné techniky a metódy konzervatívna liečba Mala zabrániť ich výskytu.

Podmienené infikované- Toto sú operácie vykonávané o ostrých chirurgických ochoreniach, ktoré sú založené na zápalovom procese, ale hnisavé komplikácie sa nevyvinulo. To zahŕňa aj operácie na hrubom čreve v dôsledku vysokého stupňa možnej infekcie patogénnej mikroflóry. S týmito operáciami je nebezpečenstvo infekcie veľmi veľké a dokonca vykonané preventívne opatrenia nezaručujú, že bude možné vyhnúť sa hnisavým komplikáciám.

Infikovaný- Toto sú operácie vykonávané o hnisavých zápalových ochoreniach. S týmito operáciami už existuje infekcia v tkanivách a je potrebné vykonať antibakteriálnu terapiu spolu s operatívnou liečbou.

Z hľadiska objemu a traumatickosti.

Podľa stupňa zranenia je operácia rozdelená na štyri typy.

Malotraumatické - to sú malá operácia na povrchových tkanivách (odstránenie povrchu benárske formácie a. atď.). Nespôsobujú porušenie funkcií orgánov a pacientov.

Legotraumatický - to sú operácie sprevádzané otvorením vnútrozemské dutiny a odstránenie malých anatomických formácií (APPENKOMY, HERNIANOVANIE, AKO). Spôsobujú prechodné porušovanie funkcií rôzne orgány a systémy pacientov, ktoré sú nezávisle normalizované bez špeciálnej liečby.

Meseaturamatic - to sú operácie sprevádzané odstránením alebo resekciou orgánu (resekcia žalúdka, operácie cesty atď.). S takýmito operáciami sú uvedené výrazné porušenie funkcií. rôzne orgány a systémy vyžadujúce intenzívnu opravu.

Traumatické - to sú operácie sprevádzané odstránením jednej alebo viacerých orgánov, resekcia niekoľkých orgánov, rekonštrukciu anatomických formácií. Existujú výrazné funkčné poruchy, ktoré môžu viesť k smrti bez špeciálnej liečby.

Oddelenie traumatických operácií zohráva úlohu pri určovaní stupňa rizika prevádzkovej intervencie. Treba však pripomenúť, že stupeň traumatickosti závisí nielen zo zamýšľaného objemu, ale aj z techniky vykonávania. Takže médium-nárazová operácia sa môže zmeniť na traumatický v prípade intraoperačných komplikácií. Zároveň moderné technológie Endoskopické, endovaskulárne operácie znižujú traumatickú operáciu.

Typické a atypické operácie sa tiež rozlišujú.

Typické operácie sa vykonávajú podľa všeobecne akceptovaných schém s použitím použitých recepcií a spôsobov. Atypické operácie sa vykonávajú, ak chirurg bežal na atypickú možnosť. anatomická štruktúra Alebo patologický proces získal nezvyčajný charakter. Výkonnosť atypických operácií vyžaduje vysokú kvalifikáciu operačného chirurga, ktorý je založený na štandardných metódach a technikách prekrytý v krátkom čase, najviac optimálna verzia operácie a technicky ju môže vykonávať.

Osobitné operácie

Vývoj technológií, vytvorenie nových materiálov na konci 20. storočia umožnil zaviesť nové technológie v operácii. Existujú operácie definované ako špeciálne. Patrí medzi ne endoskopický, endovaskulárny, mikrosurgický. Prvé dva druhy majú základný rozdiel z tradičných operácií. Počas ich implementácie prístup k telu, na ktorom sa vykonáva chirurgický zákrok, sa vykonáva prostredníctvom malých prepichní alebo prírodných otvorov, chirurg nemá okamžitý vizuálny a manuálny kontakt. Celá operácia vykonáva špeciálne nástroje pod kontrolou televízneho alebo rádiologického vybavenia. Výhodou týchto operácií je zníženie operačného rizika, traumatizácie a uľahčenie stavu pacientov. V mikrochirurgických operáciách, chirurgovia pracujú pomocou prevádzkového mikroskopu alebo Špeciálne okuliare. To vám umožní vizualizovať štruktúry neviditeľné bez rastúceho (plavidiel, nervy). Mikrosirurgické operácie sa používajú pri znižovaní a rekonštrukčnej chirurgii.

Prevádzkové zranenie, prevádzka nebezpečnosti

Akákoľvek operácia pre telo je zranenie. Náhodné a prevádzkové rany majú rovnaké značky - bolesť, zničenie tkaniva, krvácanie. Švajčiarsky chirurg Heusser napísal, že rozvoj pooperačného šoku je traumatický šok. Zároveň existujú rozdiely.

Po prvé, očakáva sa, že prevádzkové zranenie sa očakáva.

Po druhé, ľudia vystavení operačným zraneniam očakávajú liek.

Po tretie, ľudia, pôvodne, ktorí majú akékoľvek ochorenie a rôzne funkčné poruchy, sa zrania.

Po štvrté prevádzka rany Aplikované v sterilných podmienkach pomocou úľavy na bolesť, prevenciu straty krvi a naklonenými sa k tkanivám.

Napriek tomu by sa operácia mala považovať za akt traumatickej agresie, ktorá ovplyvňuje procesy života. Okrem mechanickej deštrukcie tkanív a syndrómu bolesti v tele, existuje množstvo ďalších zmien, ktoré ovplyvňujú fungovanie orgánov a systémov. E. L. Berezov napísal: "Prevádzkové zranenie znamená rad fyzických, fyzikálno-chemických, hormonálnych a iných zmien v tele." V dôsledku chirurgickej agresie v tele sa vyvíja komplex adaptívnych reakcií, ktoré sú definované ako "prevádzkový stres".

Hlavné faktory, ktoré určujú jeho vývoj, sú:

psycho-emocionálne vzrušenie;

bolesť;

reflexy nie sú bolestivé;

strata krvi;

porušenie rovnováhy vody a elektrolytov;

poškodenie orgánov a tkanív.

Všetky majú významný vplyv na priebeh fyziologických procesov v tele a spôsobujú rôzne patologické podmienkyktoré možno realizovať vo forme pooperačných komplikácií.

Akákoľvek operácia je preto nebezpečenstvom pre telo.

Hlavné nebezpečenstvo operácií:

strata krvi;

pooperačný šok;

poškodenie životne dôležitých orgánov;

vývoj infekcie;

intoxikácie;

vznik iných než chirurgických ochorení alebo zhoršenie chronického.

Strata krvi. Akákoľvek operácia je sprevádzaná stratou krvi, okrem toho, krvácanie môže vyvinúť v pooperačnom období. Ak neexistujú žiadne opatrenia na zastavenie a uhradiť stratu krvi v čase, môže sa vyvinúť hemoragický šok.

Pooperačný šok.Pre moderný rozvoj Anestéziológia B. klinická prax Prakticky sa nemusia stretnúť s prípadmi, keď sa vyvíja pooperačný šok. Syndróm nelepaveného bolesti však v pooperačnom období však môže spôsobiť vývoj rôznych komplikácií.

Poškodenie životne dôležitých orgánov vedie k rozvoju nového patologického procesu, ktorý najčastejšie ohrozuje život.

Vývoj infekcie. Prísne dodržiavanie pravidiel aseptikov umožnilo znížiť počet infekčné komplikácie minimálne. Zároveň nie je nikdy nemožné vylúčiť možnosti exogénnej a endogénnej infekcie počas prevádzky.

Intoxikácia. Môže to byť spôsobené činnosťou anestetických liekov. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť nové patologické stavy, ktoré často predstavujú hrozbu pre život.

Vznik iných než chirurgických ochorení, zhoršenie chronického. Zníženie ochranných faktorov tela, vplyv prevádzkového poškodenia môže viesť k rozvoju nových ochorení a exacerbácie chronického.

chirurgická liečba anestézie Predoperačná

Predoperačné obdobie

Vo väčšine príručiek je predoperačná doba určená ako čas od okamihu príjmu pred začiatkom chirurgie. Zdá sa nám, že teraz je to trochu úzke porozumenie. Predoperačným obdobím je obdobie od okamihu prejavu chirurgického ochorenia pred operáciou. Každý pacient, pocit príznakov ochorenia, sa vzťahuje na lekárov, vykonáva diagnostický výskum, konzultuje s lekárom, diskutuje o svojej chorobe s kolegami, príbuznými, rozhodne sa podliehať prevádzkovej intervencii, t.j. v skutočnosti pripravuje na operáciu. Pri chronických ochoreniach môže trvať dlho, v prípade núdzovej patológie je čas komprimovaný na limit. Pacient vyvíja ostré ochorenie alebo je zranený čo najskôr Dodáva sa do nemocnice, kde je vytvorená konečná diagnóza a pacient je pripravený na operáciu. V moderné podmienky Existuje tendencia presunúť dôraz na ambulantné zdravotnícke inštitúcie, preto sa pred vstupom do nemocnice vykonáva maximálna možná príprava. Vyššie uvedené označuje, že všeobecne akceptovaná definícia nie je presne presná. Podľa nášho názoru, čas od okamihu prijatia, kým by sa operácia nemusela označiť ako najbližšie predoperačné obdobie. Je teda možné určiť predoperačnú dobu ako čas prípravy pacienta na chirurgický zákrok. Malo by trvať toľko, ako je to potrebné, aby bol chorý operačný zásah splnený v najpriaznivejších podmienkach pre to s najmenším rizikom a najväčším liečivým účinkom. Trvanie predoperačného obdobia závisí od povahy patológie, stavu pacienta, povahy prevádzkovej intervencie. Otázkou je, kde sa prípravok vykonáva - v klinike alebo v nemocnici nemá zásadný význam. Treba pripomenúť, že opomenutie v predoperačnom období môže viesť k katastrofe počas prevádzky alebo pooperačného obdobia. Preto by sa predoperačná príprava mala vykonávať správne a veľmi opatrne.

V rámci predoperačnej prípravy je komplex diagnostických a lekárskych opatrení zameraný na prípravu pacienta na operáciu.

Hlavné ciele predoperačného obdobia.

Zabezpečiť podmienky na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku prevádzkového intervencie.

Minimalizujte riziko prevádzkovej intervencie a rozvoja komplikácií počas chirurgického zákroku av pooperačnom období.

Hlavné úlohy predoperačného obdobia.

Nasadiť sa presná diagnóza, určiť povahu a prevalenciu patologického procesu.

Určite svedectvo o chirurgickej liečbe

Určiť naliehavosť operácie.

Identifikovať súbežné ochorenia.

Zhodnotiť stav pacienta, identifikácia všetkých funkčných porúch spôsobených hlavným patologickým procesom a sprievodnou patológiou.

6. Určite kontraindikácie.

7. Určite riziko chirurgického zásahu.

8. Určite množstvo prevádzkovej intervencie.

9. Určite anestetickú metódu.

10.Inštalát prípravy (psychologická, všeobecná kvalita, špeciálna, priama príprava) na operáciu a anestéziu.

Prvých šesť úloh sú kombinované do diagnostického štádia predoperačného obdobia.

1. Stanovte presnú diagnózu, stanovenie povahy a prevalencie patologického procesu.

Spočiatku musí chirurg riešiť Ďalšie otázky: 1) Má pacient chirurgickú patológiu? 2) Aká je choroba? 3) Aká je štádium ochorenia? 4) Je možné vykonávať operačnú intervenciu založenú na povahe patologického procesu?

Na tento účel by mal chirurg uplatňovať klinické a prístupné laboratórium a metódy nástrojov diagnostika. Treba poznamenať, že nemožnosť vykonávania akejkoľvek dodatočnej diagnostickej metódy nemôže slúžiť ako ospravedlnenie pre chirurg, ktorý nestanovil diagnózu. Zvlášť často to môže byť s naliehavými chorobami. Chirurg je povinný diagnostikovať klinické príznaky. Samozrejme, že v chronických ochoreniach je vždy možnosť vykonávať hlbšie vyšetrenie. Treba tu dodržiavať princíp, musí sa vykonať pacient možný výskumktoré sú nevyhnutné pre presnejšiu diagnózu, povahu a prevalenciu procesu. V modernej operácii by sa mali vyriešiť všetky diagnostické otázky pred operáciou, počas vykonávania, ktorého lekár nájde len potvrdenie výsledkov výskumu. Samozrejme, že nie je vždy možné úplne zistiť všetky nuansy, prípadne nové skutočnosti v intraoperačnom audite, budú zriadené nové skutočnosti alebo chyby predoperačného prieskumu. Treba však pripomenúť, že ak chirurg pozná všetky funkcie patologického procesu pred operáciou a vykonáva operáciu v pláne, výsledky prevádzkovej intervencie budú lepšie.

Stanovenie indikácií na chirurgickú liečbu.

Po vykonaní diagnostických aktivít, v dôsledku čoho má chirurg diagnostikovaný, identifikoval štádium a prevalencia procesu je vystavená operácii. Indikácie pre prevádzku sú oddelené do absolútneho a relatívneho.

Absolútne čítanie. Absolútne indikácie sú choroby a patologické stavy, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a liečiť ich môžu byť chirurgicky.

S naliehavými chorobami sú absolútne hodnoty vitality. Najmenší odklad s prevádzkovým zásahom v takejto situácii vedie k smrti pacienta alebo rozvoja smrti nebezpečné komplikácie. Táto skupina chorôb zahŕňajú rôzne druhy krvácania, asfyxia, poranenia hrudník S porušením dýchania, poškodenia lebky, brušných orgánov, retroperitoneálny priestor, poškodenie hlavných plavidiel. Niektoré choroby priamo v nadchádzajúcich hodinách nemusia predstavovať hrozbu pre život, ale ak nebude chirurgický zákrok prijatý, patologický proces môže viesť k rozvoju smrtiacich komplikácií. Takéto ochorenia zahŕňajú akútne ochorenia brušných orgánov, ostré arteriálne obštrukcie, hnisavé zápalové ochorenia.

Absolútne svedectvo sú tiež rýchlo progresívne chronické chirurgické ochorenia, ich komplikácie, ktoré môžu v najbližších dňoch a týždňoch viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacienta a vytvoriť hrozbu pre život alebo ísť do štádia, keď sa chirurgická liečba stáva nemožným. Takéto ochorenia zahŕňajú malígne ochorenia, stenózu rôznych oddelení gastrointestinálneho traktu, choledocholiticiasy. t. d.

Relatívne čítanie sú vykazované v prítomnosti pomaly progresívnych chronických ochorení, ktoré sa môžu vyliečiť len operačné metódyV súčasnosti však nepredstavuje hrozbu pre život alebo hrozí vývoj závažných komplikácií. Prevádzkové zaobchádzanie v takýchto prípadoch môže byť odložené na neurčito. Relatívne čítanie sú tiež chronické ochorenia, ktoré sa liečia a používajú chirurgické metódya konzervatívny.

Stanovenie naliehavosti operácie.

Diagnóza, určovanie indikácií na chirurgické ošetrenie predurčuje naliehavosť operácie. Všetky prevádzkové intervencie o životných indikáciách sú splnené v núdzovej objednávke. Naliehavo sa operácie vykonávajú v absolútnych indikáciách pri rýchlo progresívnych chorobách, ich komplikácie vedúce k zhoršeniu pacienta v najbližších dňoch a týždňoch.

Všetky operácie týkajúce sa relatívnych indikácií sa vykonávajú plánovaným spôsobom.

Diagnóza súvisiacich chorôb, \\ t funkčné poruchy spôsobené hlavným patologickým procesom a sprievodnou patológiou.

V chirurgii, ako žiadny lekárske špeciality Princíp je najvernejšia "liečiť pacienta, nie chorobu." Chirurg, plánovanie operácie, by sa mal jasne predstaviť, že nebude fungovať nie akútne appendicitis, ale pacient s touto chorobou. Preto pred operáciou je preto potrebné predvídať - ako organizmus môže reagovať na prevádzkovú ujmu. Na to potrebujete:

Identifikovať všetky súbežne ochorenia;

Nastavte, ktoré funkčné poruchy v dôsledku hlavných a súvisiacich chorôb vyvinutých v tele.

Pacient preto musí byť komplexom výskumu výsledkov, ktoré môžete odhadnúť stav pacienta, funkciu hlavných dôležitých systémov. Mal by sa vždy pamätať, že sprievodné ochorenia môžu spôsobiť funkčné poruchy, ktoré komplikujú priebeh intraoperačného a pooperačného obdobia. Vzájomný bremenný syndróm sa môže prejaviť, keď chirurgické ochorenie riadi sprievodnú patológiu. A naopak, súčasné ochorenie povedie k zvýšeniu patologických posunov spôsobených hlavnou patológiou. Hlavná vec, všetky porušenia by sa mali posudzovať v komplexne, predvídanie, aké zmeny sa môžu vyskytnúť v budúcnosti, pričom pripojenie negatívnych faktorov prevádzkovej agresie.

Na diagnostiku súbežnú patológiu a vyvinuté funkčné poruchy klinické metódy Prieskumy (inšpekcia, palpácia, perkusie, auscultácia), laboratórne a inštrumentálny výskum.

V každom prípade môže byť objem výskumu odlišný, ale mal by sa vždy dodržiavať povinné minimum Prevádzka.

Štandardný prieskum chirurgického pacienta:

klinická analýza krv;

biochemický krvný test (celkový proteín, bilirubín, močovina, glukóza);

koagulagram;

krvná skupina a faktor rhesus;

všeobecná analýza moču;

sérologické reakcie na syfilis;

hrudná fluorografia (nie dlhšia ako 1 rok),

elektrokardiografia;

kontrola terapeuta;

pre ženy - inšpekcia gynekológa.

V prípade potreby sa vykonávajú dodatočné laboratórne a inštrumentálne štúdie, priťahujú špecialistov z iných špecialít. Chcel by som však zdôrazniť, že v našom technologickom veku nemôže žiadny objem inštrumentálneho výskumu nahradiť metodicky kompetentnú analýzu histórie choroby a údajov klinického vyšetrenia.

Definícia kontraindikácií.

Existujú miestne a všeobecné kontraindikácie.

Miestne kontraindikácie Môže byť: 1) neschopnosť technicky vykonávať chirurgický zákrok v dôsledku povahy patologického procesu; 2) prítomnosť v zóne plánovaného prevádzkového zásahu inej choroby, ktorá zabraňuje implementácii prevádzkovej intervencie. Niekedy pri určovaní svedectva a kontraindikácií je potrebné vyriešiť ťažkú, ale základnú otázku - je možné vykonávať chirurgické rušenie a odporúča sa ho vystaviť. Bohužiaľ, je potrebné riešiť situácie, keď štádium a prevalencia procesu neumožňuje vykonávať operáciu technicky, alebo operácia nevedie k vytvrditeľnému alebo aspoň zlepšeniu. Najčastejšie sa takéto situácie nachádzajú v malígnych ochoreniach. Zlyhanie pacienta pri vykonávaní operácie ťažké pre chirurg v morálnom bode. Koniec koncov, je to často trestu pacienta.

Kontraindikácia vykonávania operácií sa môže stať zápalovými ochoreniami v operačnom pásme, pretože môžu spôsobiť rozvoj hnisavé komplikácie. Významným procesom adhézie v brušnej dutine je príčinou odmietnutia vykonávať laparoskopické operácie.

Spoločné kontraindikácie. Prítomnosť vážne súbežných ochorení pacienta môže byť kontraindikovaná chirurgickým zákrokom.

Otázka kontraindikácií chirurgickej liečby vždy zostáva ťažké. Malo by sa zvážiť len v úzkej súvislosti s svedectvom. Ak sa preto chirurgický zásah uskutoční podľa životných indikácií, kontraindikácie sú prakticky ignorované. Absolútne hodnoty tiež znižujú význam dostupných kontraindikácií. Iba s relatívnym svedectvom na chirurgický zákrok, kontraindikácie môžu byť preváhané váhy v smere zlyhania operácie alebo oneskorenia. Je lepšie dodržiavať princíp, ak pacient môže byť vyliečený len chirurgicky, potom ak existujú kontraindikácie, v súčasnosti nie je odmietnuť pacienta, ale odložiť operáciu. Použitie tohto času na odstránenie stavu, ktorý slúžil ako kontraindikácia.

Určenie rizika prevádzkovej intervencie.

V súčasnosti vzhľadom na rozvoj anestéziológie a chirurgického zákroku sa riziko chirurgickej liečby výrazne znížilo, ale stále je. A musí byť objektívne vyhodnotiť. Primerané hodnotenie rizika operácie je sľub Úspešná liečba. Vzhľadom k tomu, že zároveň nielen skutočnosť, ale aj anestéziológovia a chirurgovia sú zamerané na vykonávanie komplexu opatrení na jeho zníženie. Vysoké riziko slúži ako odmietnutie prevádzkovej intervencie. Je tiež do určitej miery pozitívny moment, pretože kvalita života pacienta nie je smrtiaca nebezpečenstvo, ktorá leží v neoprávnenej operácii.

Určenie stupňa rizika je skutočné agregované hodnotenie stavu pacienta a určenie prognózy operačného zaobchádzania. Stupeň rizika prevádzky závisí od mnohých faktorov: 1) stav pacienta (vek, fyzický stav, povaha hlavného ochorenia, prítomnosť súbežných ochorení, stupeň funkčných porúch životne dôležitých systémov); 2) objem a povaha nadchádzajúceho prevádzkového intervencie; 3) typ anestézie; 4) kvalifikácia chirurga a anestéziológa; 5) Úroveň terapeutickej inštitúcie. Niektoré faktory môžu byť eliminované pred operáciou, súčasne sa počas prevádzky môžu vyskytnúť nové. Na určenie rizika nadchádzajúceho prevádzkového intervencie s prihliadnutím na všetky faktory je dosť ťažké, pretože stabilné kritériá pre jeho posúdenie ešte neboli vyvinuté v klinickej praxi. Prvýkrát v roku 1961 Americká asociácia anestéziológov prijala osobitné rozhodnutie o uskutočniteľnosti určovania operačného rizika a navrhla prideliť 4 stupne. Počas tejto doby sa navrhuje mnohé schémy na určenie stupňa rizika. Donedávna bola klasifikácia navrhovaná spoločnosťou Ryabov široko aplikovaná. V súčasnosti bola klasifikácia prijatá americkými anestéziológmi - ASA distribuovaná po celom svete. Posledný kongres anestéziológov Bieloruska republiky sa rozhodol zaviesť túto klasifikáciu v terapeutických inštitúciách republiky. V súčasnosti sa prechod vykonáva.

Stupeň rizika anestézie a operácií.

Klasifikácia fyzická kondícia PacientovAKO..

Trieda 1 - Normálnych zdravých pacientov

Trieda 2 - Pacienti so stredne vyslovenou systémickou patológiou

Trieda 3 - Pacienti s ťažkou systémickou patológiou, obmedzením aktivít, ale bez straty pracovnej kapacity.

Trieda 4 - Pacienti s ťažkou systémickou patológiou, zdravotným postihnutím, ktoré vyžadujú neustálu liečbu

Trieda 5 - Umierajúci pacienti, ktorí zomrú bez operácie počas nasledujúcich 24 hodín

Rozšírenie - Počas núdzových operácií sa do príslušnej triedy pridá symbol "E".

Anestetické rizikové skupiny Aaa .

1. Pacienti, ktorí nemajú choroby, alebo majú len ľahké ochorenie, ktoré nevedú k spoločnému porušovaniu štátu.

2. Pacienti majú ľahké alebo mierne poruchy všeobecného stavu spojeného s chirurgickými ochoreniami, ktoré len mierne porušujú normálne funkcie a fyziologickú rovnováhu (ľahká anémia 10-12 g / l, poškodenie myokardu na EKG bez klinických prejavov, počiatočná emfyzém, ľahká hypertenzia ).

3. Pacienti so závažným všeobecným poškodením, ktoré sú spojené s chirurgickými ochoreniami a môžu významne narušiť normálne funkcie (napríklad zlyhanie srdca alebo poškodené respiračnú funkciu v súvislosti s emfyzémami pľúc alebo infiltratívnymi procesmi).

4. Pacienti s veľmi náročným poškodeným všeobecným stavom, ktorý môže byť spojený s chirurgickým utrpením a spôsobuje poškodenie životne dôležitých funkcií a ohrozuje životnosť (srdcová dekompenzácia, obštrukcia atď. - Ak sa pacient nevzťahuje na skupinu 7).

5. Pacienti, ktorí sú prevádzkovaní na núdzových údajoch a patria do 1 alebo 2 skupinovej poruchy skupiny.

6. Pacienti, ktorí sú prevádzkovaní na núdzovom svedectve a patria do 3 alebo 4 skupín, aby porušili funkciu.

7. Pacienti, ktorí umierajú v nasledujúcich 24 hodinách, ako aj počas chirurgického zákroku a anestézie a bez neho.

Nie vždy pred operáciou, je možné predvídať všetky faktory, ktoré určujú riziko chirurgie, niektoré môžu byť odhalené len počas operácie, samozrejme, zvyšujú operačné riziko.

Stanovenie objemu prevádzkového zásahu.

Dôležitým bodom predoperačnej prípravy je výber rozsahu nadchádzajúcej prevádzky. Záleží na dvoch faktoroch: 1) možnosť vykonávania operačného zásahu chirurgom; 2) Tolerancia pre pacienta prevádzkovej intervencie. Obe faktory by sa mali zvážiť vo vzťahoch. V plánovanej operácii nie je možné zohľadniť prvý faktor. Vždy je čas preložiť pacienta na lekársku pomoc, kde bude chirurgická pomoc poskytnutá na vysokej profesionálnej úrovni. V prípade núdzových operačných intervencií by mal chirurg objektívne posúdiť svoje schopnosti a ak nevlastní techniku \u200b\u200bradikálnej prevádzkovej intervencie, je povinný obmedziť minimálnu elimináciu procesu priamo ohrozujúcej životnosti.

Druhý faktor je nevyhnutný. Samozrejme, mali by ste sa vždy usilovať o operáciu maximálny výsledok. Ak je však stav pacienta závažná a vykonávanie radikálnej prevádzkovej intervencie zvyšuje riziko, odporúča sa vykonávať operácie v minimálnom objeme, eliminovať len životné ohrozujúce stavy.

Definícia metódy anestézie. Táto otázka bola zvážená v predchádzajúcej prednáške. Treba poznamenať, že metóda anestézie je zvolená s prihliadnutím na stav pacienta a odhadovaný objem chirurgického zásahu.

Voľba objemu prevádzkovej intervencie je samozrejme výsadou chirurga a metódou anestézie je anesthesiológ. Každý je zodpovedný za život a zdravie pacienta v rámci svojej pôsobnosti. Najlepšia možnosť je však zdieľať špecialistov. Preto pred operáciou je preto potrebné vykonať concelium a určiť možné množstvo prevádzkového intervencie a typu anestéziologickej príručky.

Rozhodovanie.

Rozhodnutie o vykonávaní chirurgického zásahu sa prijímajú chirurgovia a pacienti.

Na základe údajov o vyšetrovaní, ktoré špecifikujú diagnózu, identifikáciu súbežnej patológie a funkčných porúch, ktoré sú v tele pacienta, určujúce svedectvo a kontraindikácie, posudzovanie rizika prevádzkového intervencie a možnosť jeho vykonávania, rozhodnutia o \\ t Výroba prevádzkovej intervencie je určená aj časom jeho vykonávania. V najťažších prípadoch sa vykoná konsolidácia na rozhodnutie, ktorého uzavretie, ktoré sa uzatvára do histórie choroby. Aby sa predišlo zbytočným pacientom, a niekedy zbytočne nebezpečným operáciám by princíp mal dodržiavať - \u200b\u200boperáciu - nútená metóda liečby a môže uložiť alebo vyliečiť pacienta.

Po rozhodnutí v histórii ochorenia sa vypracuje predoperačná epicris. Musí obsahovať tieto časti:

primeraná diagnóza;

svedectvo pre prevádzku;

kontraindikácie;

plánu prevádzkového intervencie;

typ anestézie;

označiť o súhlase pacienta.

Niekedy sa odráža potreba predoperačného prípravného plánu. Najčastejšie je potrebné, keď núdzové stavy. Napríklad, niekedy pred pacientom, vykonávať prevádzku, je potrebné vykonať krátkodobý tréning v priebehu niekoľkých hodín. V tomto prípade Epicris indikuje, že lekári včas určili diagnózu a určili svedectvo o chirurgickom zásahu, ale na korekciu výrazných porušení je operácia nútená na omeškanie.

Rozhodnutie o vykonaní operačného intervencie by malo mať pacienta. Podľa existujúcich právnych predpisov musí lekár informovať pacienta o výsledkoch vykonanej prieskumu, diagnóza, ktorá existuje a odhadovaná metóda liečby, vysvetliť možné riziko prevádzkového zaobchádzania a povahu komplikácií, ktoré môžu vzniknúť. Malo by sa vysvetliť mimoriadne jasné, ktoré dôsledky sa dajú očakávať v prípade odmietnutia, a ktorý výsledok sa očakáva, že uplatňuje chirurgickú liečbu. Spoliehanie sa na informácie získané od lekára, pacient si uvedie vedomé rozhodnutie a potvrdí jeho súhlas. Zorganizuje sa preto zásada informovaného súhlasu v operácii. Bez súhlasu pacientov nie je možné fungovať. Len ak je pacient v bezvedomí, a hrozí životy štátu, chirurgovia môžu produkovať operácie. V operáciách u detí (do 16 rokov) a neschopných občanov (duševne chorí), ich rodičia poskytujú súhlas v prvom prípade v druhom správcovi.

Náročná situácia sa vyskytuje v prípade zlyhania pacienta pred chirurgickým zásahom. Najčastejšie sa to deje v núdzovej operácii. Odmietnutie je zvyčajne spôsobené tým, že pacienti chorí a psychologicky neboli pripravení. V takýchto prípadoch je predoperačná epicris vypracovaná v histórii ochorenia a marker o zlyhaní pacienta. Je lepšie, ak zlyhanie bude zdobené písomne. Treba poznamenať, že zlyhanie pacienta nie je oslobodené od lekára zodpovednosť za stav pacienta. V takejto situácii musí chirurg vykonávať možná liečbaktoré možno považovať za predoperačnú odbornú prípravu a pokúsiť sa presvedčiť pacienta, že najrýchlejší výkon operácie na zlepšenie prognózy. Správ lekárskej inštitúcie by mali informovať všetky prípady odmietnutia prevádzky s naliehavými chorobami. Veľmi zriedka v praxi existujú prípady, keď pacienti kategoricky odmietajú prekonať. Zvyčajne po opakovaných konverzáciách s účasťou s účasťou a povedomím, že prognózy lekárov sa splnia, stav sa zhoršuje, pacienti súhlasia.

Predoperačná príprava

Predoperačná príprava je čas od okamihu rozhodnutia o výkone prevádzkovej intervencie pred jeho vykonaním. Priama predoperačná príprava bude obsahovať súbor činností, ktoré zabezpečujú prípravu samotného pacienta, jeho telá a systémov a operačného poľa.

Predoperačný tréning je rozdelený na spoločné a špeciálne.

Všeobecná príprava zahŕňa psychologické, všeobecné a hygienické a hygienické.

Psychologický tréning.

Psychologický tréning by sa mal vykonávať s takmer prijatím pacienta v nemocnici. Dôležitým bodom je získať súhlas pacienta na operáciu, pretože to znamená, že sa pacient vedome rozhodol a dôveruje svojmu životu a zdraví lekárom. Aj keď dostal súhlas, chirurg by nemal opustiť pacienta sám s jeho nepokojmi, pre každú osobu, operačný zásah je dôležitou udalosťou, ale kvôli nedostatku odborných poznatkov nemôže plne predvídať, čo ho očakáva. Neznáme desí, takže pacienti sa obávajú a ako sa bude konať chirurgický zákrok, a že sa počas neho zažije v pooperačnom období, a aký výsledok sa získa. Počas predoperačného vzdelávania by lekár mal zaplatiť maximálnu pozornosť pacientovi, skúste odpovedať na všetko vzrušujúce otázky A ak sa nám podarí, vštepil optimizmus. Treba však pripomenúť, že nie je vždy možné dosiahnuť mier pacienta len jeden presvedčenie, takže musíte použiť farmakologické prípravky. Pacienti sú predpísané upokojujúce, sedatíva, trankvilizátory. Okamžite pred vykonaním operácie.

NOMESTICKÝ ŠKOLY.

Príprava všeobecnej kvality znamená korekciu funkčných porúch v tele pacienta spôsobenej hlavným ochorením a súbežnou látkou. Je potrebné vykonať kompenzáciu za tieto porušenia a vytvoriť si rezervu fungovania životne dôležitých orgánov. Ostatné špeciality lekári sa často zúčastňujú na výcviku všeobecného kvality. Pripravenosť pacienta na operáciu je určená spoločne anestéziológom a chirurgom. Ak liečba terapeutických opatrení plánovaných pôvodne neviedla k náhrade za funkčné porušovanie, bolo prijaté rozhodnutie o odložení operácie a vymenovanie dodatočnej liečby. V niektorých prípadoch sa odporúča preložiť pacienta na špecializované oddelenie (príslušný profil sprievodnej patológie).

Sanitárna a hygienická príprava.

Vykonáva sa okamžite pred operáciou. Ak je povolená povaha patológie, pacienti sa kúpajú, meniaci sa a posteľná bielizeň. Núdzové pacienti trávia len utieranie kontaminovaných častí tela.

Špeciálna príprava.

Objem a povaha špeciálneho vzdelávania závisí od povahy patológie a typu prevádzkovej intervencie. Vzhľadom na to, že najbežnejšie operácie sú intervencie na brušných orgánoch, zvážte, ako sa vzdelávanie pripravuje v takýchto prípadoch.

Príprava žalúdka.

Pacienti by mali ísť do operácie s prázdnym žalúdkom. Pri absencii porúch evakuácie potravín zo žalúdka počas plánovaných operácií pacient nerobí jedlo a tekutinu bezprostredne pred operáciou. Vo večerných hodinách je povolený, aby sa venoval voľne. V narušení prechodu potravy zo žalúdka (stenóza vrátnika) niekoľko dní, umývanie žalúdka 2 krát denne pomocou sondy. Tento postup eliminuje stagnáciu v žalúdku a prispieva k obnoveniu tónu svojej steny. V prípade núdzových operácií pacient vyrába žalúdka s hustou sonou bezprostredne pred operáciou.

Črevného prípravku.

Pre všetkých pacientov pred plánovanými operáciami sa čistí čistením. V tomto prípade je vyprázdnený tukový črevo. Ak sa operácia vykonáva na žalúdku, žlčových ciest, \\ t tenké črevo V inej príprave nie je potrebné. Operácie na hrubom čreve vyžadujú dôkladnú prípravu. Vykonáva sa rôzne schémyktoré zahŕňajú špeciálne diéty, príjem laxatíva, opakovaných nepriateľmi.

Pacienti s akútnymi abdominálnymi brušnými ochoreniami sa neuskutočňujú pred operáciou (výnimka je akútna črevná obštrukcia). Je to spôsobené dvoma faktormi. Po druhé, nevýhoda času, po druhé, použitie klystír v niektorých situáciách môže zhoršiť patologický proces.

Príprava močového systému.

Bezprostredne pred operáciou musí pacient nezávisle posunúť nezávisle, s nemožnosťou katetrizovaného močového mechúra a produkuje moč.

Príprava operačného poľa.

Príprava operačného poľa zahŕňa po prvé, vedenie sanitárnych a hygienických opatrení (sprcha, kúpele) a holenie vlasov v zóne nadchádzajúcej prevádzky. Hodnotenie sa vykonáva v deň prevádzky suchej metódy (bez použitia krémov a penových látok). Pred núdzovými operáciami sa holenie vykonáva bezprostredne pred dodaním pacienta do operačnej miestnosti.

Príprava na anestéziu a premedikáciu. Sú dôležitými zložkami priamej predoperačnej prípravy. Sú držané na princípoch uvedených v predchádzajúcich prednáškach.

Prevencia endogénnej infekcie.

V predoperačnom období by sa mal poskytnúť vývoj hnisavých zápalových komplikácií spôsobených endogénnou infekciou. Na tento účel sa musia dosiahnuť plánovaný pacienti ústna dutina (Odstránenie alebo liečenie kurióznych zubov). Mali by ste venovať pozornosť, nie je tam žiadny pacient chronický zápalové procesy A ak je to možné, vykonajte odmietnutie alebo čas na diagnostiku exacerbácie. Antibiotická liečba v predoperačnom období sa používa na prevenciu endogénnej infekcie. Sick večer pred operáciou a počas premedikácie sa zavádzajú antibiotiká širokej škály akcie.

Vlastnosti prípravy pacientov s núdzovými operáciami

Niektoré znaky prípravy naliehavých pacientov už boli uvedené vyššie. Hlavným rozdielom predoperačného obdobia v núdzových operáciách je nedostatok času a vo väčšine prípadov náročný stav pacienta. Objem diagnostických a terapeutických opatrení by preto mal byť dostatočný, ale minimálny. Sú držané najkratší čas. Pri liečbe naliehavých pacientov by sa však mali pripomenúť príslovie "snímanie, ktoré nie sú ponáhľa» ". V prípade mimoriadne ťažkého stavu pacienta je niekedy vhodné oddialiť operáciu, vykonávať komplex resuscitačných aktivít, energetickej intenzívnej terapie a dosahuje len zlepšenie v štáte, ktorý stabilizuje funkciu životne dôležitých orgánov, vykonávať prevádzku . To sa vykonáva, ak je pacient v stave traumatického šoku alebo u pacienta výrazná intoxikácia (peritonitída atď.). Len v prípade operácie krvácania sa vykonáva v akomkoľvek stave pacienta. V tomto prípade je chirurgický zákrok, ktorý zaisťuje zastavenie krvácania, je zahrnutý v komplexe anti-šokových udalostí. V iných prípadoch sa snažia vykonávať operácie čo najrýchlejšie, neprimeranú intenzívnu liečbu. Prevádzkové zranenie môže zhoršiť stav a vynaložiť k smrti.

Príprava prevádzkovej brigády.

Trochu oddelene je otázkou prípravy prevádzkovej brigády. na to dôležitý prvok Predoperačná príprava. Koniec koncov, nie je tajomstvom, že v mnohých ohľadoch je výsledok operácie závisí od profesionálnej úrovne prevádzkových chirurgov, prevádzkových sestier a anestéziológov. Pri vytváraní prevádzkovej brigády je potrebné vychádzať zo zásady - prevádzkovateľ musí nielen vykonávať štandardnú prevádzku, ale v prípade kolízie s prekvapením bude vznik komplikácií schopný primerane posúdiť situáciu, vybrať si správny roztok A technicky produkovať chirurgický zákrok. Prevádzka chirurga, ktorý vykonáva operáciu na akomkoľvek orgáne, by mal vlastniť väčšinu prevádzkových intervencií vôbec s takýmto patológiou. Niektoré psychologické faktory nemajú dôležitý význam. Najlepšou možnosťou je, či je brigáda koherentná a psychologicky kompatibilná. To značne uľahčuje a urýchľuje výkon prevádzkovej intervencie.

Intraoperačné obdobie

Intraoperačné obdobie je čas od okamihu dodania pacienta do prevádzky na koniec šitia pooperačná rana a prinášajú pacienta z anestézie.

Rozlišujú sa tieto fázy intraoperačného obdobia: \\ t

ktorým pacienta na operačnú tabuľku;

zavedenie pacienta v anestézii alebo vykonávaní miestnej anestézie;

príprava operačného poľa;

prevádzkového intervencie;

voľby pacienta z anestézie.

Ktorým sa uvádza pacienta na operačnom stole.

Ukazovanie pacienta na operačnom stole nie je možné podceňovať. Poskytnutie pozície pacienta počas operácie (možno dlho) by mal poskytnúť dobrý prístup k chirurgom orgánom, na ktorých chirurgický zákrok, bezpečnosť pacientov, schopnosť viesť anestéziu a monitorovanie počas chirurgického zákroku. Umiestnenie pacienta sa môže uskutočniť pred zavedením pacienta v anestézii alebo po výskyte narkotického spánku. Pri pokládke pacienta by sa malo predpokladať, že počas prevádzkovej intervencie môže byť potrebné zmeniť situáciu.

Hlavné ustanovenia pacientov operačný stôl:

poloha na zadnej strane sa používa v operáciách na orgánoch brušných a hrudníckych dutinách;

poloha na brušnú operáciu na mäkkých tkanivách chrbta, zadku, orgánov hrudníka;

poloha na boku s valčekom-festreted za spodnej časti chrbta - operácie na obličkách, orgánoch hrudníka;

pozícia na bruchu alebo späť s koncom tabuľky rozšírená na okraj alebo stojan - operácie na končatinách;

...

Podobné dokumenty

Koncepcia predoperačného obdobia, jej úlohy a cieľov. Klasifikácia prevádzkových operácií. Štúdium krvného obehu a dýchacích orgánov, stavu pečene. Stupeň rizika anestézie a operácií. Prevencia endogénnej infekcie pred operáciou.

prezentácia, pridané 12/21/2016


Účasť anestéziológa pri skúške a liečbe vážne chorého. Charakter a objem chirurgického zásahu, hodnotenia zdrojový stav pacient. Určenie stupňa rizika chirurgie a anestézie. Rational pre metódu anestézie pacienta, termíny a druhy.

abstraktné, pridané 10/13/2009


Stanovenie predoperačného obdobia, jeho hlavné etapy. Ošetrovateľské intervencie na prípravu na prevádzku. Príprava operačného poľa. Vlastnosti prípravy pacienta na núdzovú prevádzku. Vlastnosti výživy v pooperačnom období.

vyšetrenie, pridané 10.28.2012


Koncepcia prevádzky ako mechanický vplyv na tkaniny a orgány s terapeutickým alebo diagnostickým cieľom. Klasifikácia chirurgických operácií. Pred začatím núdzovej prevádzky. Stupeň rizika anestézie a operácií. Súhlasu s operáciou.

prezentácia, pridané 04/26/2015


Úlohy predoperačného obdobia, posúdenie operačného anestéziologického rizika. Nevyhnutnosť dodatočný výskum. Korekcia homeostáza systémov. Špeciálna predoperačná príprava pacienta, implementácia ošetrovateľského procesu.

kurz, pridané 20.02.2012


Typy nástrojov na chirurgické intervencie. Technika bedrovej punkturácie. Terapia chrbtice, konštantné a časové kontraindikácie chirurgickej liečby. Technika prevádzky, plastová chyba chrbtice spinálneho kanála.

prezentácia, pridané 03/17/2016


Hlavné teórie anestézie. Prehľad klasifikácie spoločnej a miestnej anestézie. Kritériá hodnotenia hĺbky a primeranosti anestézie. Kontrola pacienta pred operáciou. Preventívna aplikácia Antibiotiká. Liečivé prípravky používané na premedikáciu.

prezentácia, pridaná 17.02.2014


Klasifikácia prevádzkového anestéziologického rizika. Operačné riziko v závislosti od fyzického stavu pacienta a závažnosti chirurgického zásahu. Posúdenie stavu pacientov, objem a povaha operácie. Druhy miestnej potencovanej anestézie.

abstraktné, pridané 03/26/2010


Všeobecné otázky Chirurgická technika. Vykonávanie prevádzkových intervencií na prsia z rôznych operačných prístupov. Určenie voľby operačného prístupu. Typický prevádzkový prístup v praktickej práci chirurgov, vlastností ich technológie.

prezentácia, pridané 05/20/2017


Chirurgické intervencie: Koncepcia, klasifikácia. Druhy a zdôvodnenie prevádzkových intervencií. Moderné časti a smer operačná operácia. Etapy a ciele predoperačnej prípravy, indikácií a kontraindikácií na chirurgickú operáciu.

Počet akademických hodín - 4.7 (210 min.)

Účel tried

Know:zásady špeciálnej predoperačnej prípravy; Klasifikácia princípov a patogenéza hlavných pooperačných komplikácií

Byť schopný: Vykonávanie prípravy na všeobecné vergické operácie; vykonať prevenciu hlavných pooperačných komplikácií

Mať predstavuvšeobecné zásady formulovania indikácií a kontraindikácií operácií; Odhad operačného anestéziologického rizika

Triedy

Vzdelávacia izba, obliekanie, prevádzkový blok.

Plán a výpočet času

	Čas (min.)
Svedectvo o chirurgickej liečbe
Vyhodnotenie operačného anestéziologického rizika
Všeobecná a špeciálna príprava na operácie
Úlohy v pooperačnom období
Pooperačné komplikácie
Práca v obliekaní, prevádzke
Sčítanie tried, odpovedí na otázky

Chirurgická prevádzka je najdôležitejšou fázou liečby pacienta. Avšak, aby fungovalo prevádzku, ktorá sa má maximalizovať, primeraná predoperačná príprava a kvalifikované ošetrenie v pooperačnom období sú potrebné. Hlavné štádiá liečby chirurgického pacienta sú teda:

predoperačná príprava;

chirurgia;

v pooperačnom období.

Predoperačné obdobie.

Hlavnou úlohou predoperačného obdobia je maximálne zníženie nebezpečenstva fungovania, prevencia možných komplikácií počas operácie av pooperačnom období (krvácanie, šok, infekčné komplikácie atď.). Účelom predoperačnej prípravy je znížiť riziko vzniku intra a pooperačných komplikácií.

Predoperačné obdobie začína od chvíle, keď príchod pacienta na kliniku a pokračuje, kým nezačne operácia.

Malo by sa však správne za predpokladu, že predoperačná príprava začína od dátumu diagnózy, čo si vyžaduje operáciu a rozhodovanie o vykonávaní operačného intervencie. Končí s ponukou pacienta do prevádzkovej miestnosti. V súčasnosti nemá chirurg nie je správne pokračovať v akejkoľvek zložitej operácii bez zistenia stavu koagulačného systému krvi, hlavné metabolické ukazovatele (proteín, dusíkaté trosky, NY, erytrocyty) u pacienta priradené k chirurgickému zákroku a nie je upravené identifikované poruchy.

Celá predoperačná doba je podmienená 2 etapy:

diagnostické obdobie;

v skutočnosti predoperačná príprava, ktorá sa skladá z všeobecnej prípravy pacienta a špeciálneho vzdelávania v závislosti od charakteristík ochorenia.

Diagnostická fáza.

Úlohou diagnostického stupňa sú vytvorenie presnej diagnózy hlavného ochorenia a objasnenie stavu hlavných orgánov a systémov tela.

Dajte presnú chirurgickú diagnostiku kľúča k úspešnému výsledku operácie. Je presne presná diagnóza indikujúca štádium, prevalencia procesu a jeho vlastností vám umožňuje zvoliť optimálny pohľad a objem chirurgického zákroku. Nemusí tu byť trifles, každý znak priebehu ochorenia sa musí brať do úvahy. Chirurg teda tiež pozná chirurg pred začatím prevádzky, s akými ťažkosťami môže čeliť pri intervencii, jasne si predstavuje vzhľad a vlastnosti nadchádzajúcej prevádzky.

Príklad s diagnózou: akútny apendicitis.

Diagnostické obdobie začína správnym výberom pacientov v prijímajúcom odpočinku a obsahuje niekoľko stupňov:

Výskum pacienta.

Detekcia komplikácií a súvisiacich ochorení.

Rozvoj indikácií a kontraindikácií na operáciu na základe právneho základu.

Výber metódy prevádzky a anestézie.

Presná diagnóza ochorenia je primárne potrebná na vyriešenie otázky naliehavosti operácie.

Ak je pacient potrebný núdzovú prevádzku, potom okamžite začnite prípravnej fáze, ktorá v núdzových operáciách trvá z niekoľkých minút na 1-2 hodiny.

Základné indikácie pre núdzovú prevádzkuV prvom rade, krvácanie akejkoľvek etiológie a ostré ochorenia.

Lekár si musí pamätať na to, že oneskorenie operácie každú minútu zhoršuje výsledok. S pokračujúcim krvácaním, tým rýchlejšie začať rušenie a zastaviť stratu krvi, tým väčšia je šanca na spásu života pacienta.

V niektorých prípadoch je v niektorých prípadoch (SEPSIS, peritonitída s ťažkou intoxikáciou a hypotenziou) vhodnejšia na 1-2 hodiny na uskutočnenie infúzie a Špeciálna terapiazamerané na zlepšenie kardiovaskulárnych aktivít, ale potom vykonávať prevádzku.

Trvanie predoperačného obdobia počas plánovaných operácií môže byť od 3 dní do 3-4 týždňov (difúzny toxický pokus s fenoménom tyrotoxikózy).

V diagnostickom období je potrebné uviesť indikácie a kontraindikácie operácie.

Absolútne svedectvo do prevádzkysú choroby a podmienky, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a môžu byť odstránené len chirurgicky:

asfyxia;

krvácanie akejkoľvek etiológie;

akútne ochorenia brušných orgánov (akútne appendicitis, akútna deštruktívna cholecystitída, perforanové žalúdočné a DPK vredy, akútna črevná obštrukcia, znevýhodnená hernia);

abscesy, flegmóny a iné akútne hnisavé ochorenia.

Okrem toho u pacientov s rakovinou prideľujú naliehavé operácie, bez toho, aby ich odložili viac ako 7-10 dní. Ide o nasledujúce ochorenia: rakovina pľúc, rakovina žalúdka, rakovina prsníka, rakovina hrubého čreva, rakovina pankreasu s mechanickým žltačkou a ďalšími.

Relatívne indikácie operácie sú 2 skupiny chorôb:

I. Choroby, ktoré môžu byť vyliečení len chirurgickou metódou, ale neohrozujú život pacienta priamo (choroba kŕčov, znevýhodnená hernia, benígne nádory, HCB atď.).

P. Choroby, ktorých tok sa môže v podstate uskutočňovať chirurgicky aj konzervatívne (ischemické srdcové ochorenia, liatie aterosklerózy dolných končatín, ulcerózne ochorenie žalúdka a DPK).

V týchto prípadoch sa voľba uskutočňuje na základe dodatočných údajov, pričom sa zohľadní možná účinnosť konzervatívnej liečby.

Opis predoperačného obdobia Predoperačné obdobie - medzery pre diapozitívy

Predoperačné obdobie - časový interval od okamihu diagnózy a svedectva na operáciu pred jeho vykonaním. Začína v okamihu rozhodnutia o operácii. Končí - kŕmenie pacienta do prevádzkovej miestnosti.

Predoperačné obdobie je rozdelené na diagnostické ((stanovenie hlavnej diagnózy, identifikácia súbežných ochorení - v prípade, že je určená diagnóza) - stav orgánov a systémov sa stanoví a stanoví sa obdobie predoperačnej prípravy. Prípravné (psychologické, kompasné, špeciálne, priame prípravu). Trvanie predoperačného obdobia závisí od stupňa naliehavosti prevádzkovej intervencie

Predoperačné obdobie Obsah OBSAH Remote (týždne, mesiace, roky) Disppensarizácia, SanProsvets Práca najbližšia (týždeň) Hodnotenie rizika a kontraindikácie Direct (Hodiny, 24 hodín) Predoperačná príprava (všeobecné a špeciálne)

Úlohy predoperačnej prípravy: 1. 1. Normalizácia mentálny stav. 2. 2. Normalizácia všeobecného štátu: - kardiovaskulárny systém; - dýchacie systémy; - funkcie pečene a obličiek; - krvný systém. 3. 3. Normalizácia metabolizmu: - metabolizmus proteínu; - výmena sacharidov; - KSHS a VOB. 4. 4. Prevencia chirurgickej infekcie: - sanitácia ohniská infekcie; - imunokorníctvo; 1. 1. Antibiotická ko-filatika. 5. 5. Príprava operačnej zóny: - všeobecné; - špeciálne.

Hlavnú úlohu predoperačného obdobia. . Hlavná úloha P. p. Je maximálne zníženie rizika vzniku rôznych komplikácií spojených s anestéziou a prevádzkovou intervenciou v priebehu operácie, ako aj v takmer pooperačnom období. P. p. Potrebujeme na komplexné preskúmanie pacienta, hlboké posúdenie funkcie hlavných orgánov a systémov, ako aj plnú nápravnú terapiu zistených porušení s cieľom zvýšiť rezervnú kapacitu tela .

Porušené potreby pacienta sú riziko komplikácií. Drink - riziko vzniku komplikácií. Pridelenie - zápcha, bolesť. Dýchanie - bolesť. Spánok. Spočívajúci - syndróm bolesti. Pohyb je amplifikácia syndrómu bolesti. Šaty, vyzliecť - závažnosť štátu. Riziko vzniku komplikácií. Udržiavať stav - syndróm bolesti. Byť čistý - závažnosť štátu, syndróm bolesti. Vyhnite sa nebezpečenstvu - riziko vzniku komplikácií. Komunikácia je izolácia v nemocnici, závažnosť štátu. Sebarealizácia - závažnosť štátu, obmedzenie pracovnej kapacity.

Problémy pacienta v predoperačnom období. Fyziologické: zastavenie života; Syndróm bolesti; Porušenie dopravy (nútená pozícia); Poškodenie dýchania smäd, suché ústa; Porušenie fyziologické potreby (Existuje, pitie na pridelenie).

Trvanie predoperačného obdobia závisí od stupňa naliehavosti operácie, stavu pacienta, jeho veku a závažnosti nadchádzajúceho operačného intervencie. .

Iba núdzové, núdzové operácie vykonávané podľa dávkovacích indikácií (závažné zranenia, zranené veľké nádoby, akútne apedicitis, znevýhodnená hernia, ektopické tehotenstvo, perforovaný žalúdok, akútna črevná obštrukcia atď.), Povolené s minimálnym prípravkom (od niekoľkých minút do 1-2 hodiny ) Keďže oneskorenie s operáciou v takýchto prípadoch ohrozuje život pacienta.

Klasifikácia chirurgických operácií 1. 1. Na účely intervencie: - diagnostické (expozície, súdneho procesu); - terapeutický radikál (kombinovaný, predĺžený); paliatívne; Voliteľné (kozmetické, estetické, rodové korekcia). 2. 2. Podľa termínov: - núdzové / núdzové (v prvých hodinách); - naliehavé / oneskorené (v prvom dni); - plánované (v týždňoch, mesiacoch, rokoch). 3. 3. Prioritu vykonania: - primárne; - opakované (re-) čoskoro; Neskoro.

Klasifikácia na naliehavosť implementácie plánovaného (v oddelení, ráno, s analýzou). Prenos načasovania naplánovanej prevádzky na prognózu neovplyvňuje. Naliehavé (ráno, v oddelení s analýzami). Túto operáciu nie je možné odložiť, pretože to znamená zhoršenie stavu pacienta. Núdzové - vykonané v prvých 2 hodinách od chvíle, keď príchod pacienta v nemocnici. A podľa stavy život ohrozujúce (krvácanie, asfyxia atď.), Intervencia sa vykonáva v minimálnom čase.

Príprava na operáciu sa vykonáva striktne individuálne a zahŕňa niekoľko činností všeobecného a špeciálneho: spoločné - - povinné pre každú operáciu; ; \\ T Špeciálne - - sú potrebné len pri príprave na určité operácie.

U pacientov s akútnym apendicitisom, znevýhodnená herniaS ekopickým tehotenstvom po preskúmaní a získaní súhlasu s operáciou je predoperačná príprava obmedzená na zavedenie morfínu a srdcovej frekvencie; ; \\ T Pacienti s vážnym zranením, poškodenie veľkých ciev sa uskutočňuje protirašovači; ; \\ T V prípade črevnej obštrukcie sa fyziologický roztok naleje pred prevádzkou, 5% roztok glukózy; Pacienti s perforáciou brušných orgánov sa vstrekujú sérom, plazmou alebo proteínmi.

Priama príprava pacienta na prevádzku všeobecných zásad. Plánované operácie Núdzové operácie Príprava operačného poľa. Úplná hygienická hygienická liečba. Suché holenie vlasov. "Prázdny žalúdok". Hlad 12 hodín pred operáciou. Ochrana žalúdka podľa údajov. Vyprázdňovanie čriev. Čistenie klystír. Nevyrába. Vyprázdňovanie močový mechúr. Nezávislé močenie. Katetrizácia močového mechúra podľa svedectva. Premiérenia. Rôzne prostriedky Podľa osobitnej schémy. Atropínové a narkotické analgetiká.

Premedikácia je zavedenie drog pred operáciou, aby sa znížila frekvencia intra a pooperačných komplikácií. Úlohy implementácie predomiencie: znížený emocionálny stres; Blízkosť stabilizácie; Zníženie reakcií na vonkajšie stimuly; Vytvorenie optimálnych podmienok pre anestéziu; Prevencia alergických reakcií na fondy používané na anestéziu; Zníženie sekrécie žliaz;

Pred operáciou vykonávanými pod anestéziou je často potrebné vyprázdniť žalúdok s sondou a v akútnej obštrukcii čreva - tiež sifónový klysil. . S tzv. Plánovanými (nelžaté) operácií je hlavnou úlohou predoperačného obdobia maximálne zníženie nebezpečenstva nadchádzajúcej operácie.

Predoperačná doba pre operácie, ktoré nie sú akcie (APPOSTEKOMY v "studenom" období, herniashemetey atď.) Zvyčajne trvá 2-3 dni. Na prípravu pacienta na pulmonektómiu o procese ventilu pľúc s javmi výraznej intoxikácie alebo pacienta s vyčerpaním počas rakipischevodu, pľúc atď. Vyžaduje sa od 10 do 30 dní.

Spoločné udalosti sú určené na zlepšenie neuro-somatického stavu pacienta, aby sa zvýšili imunobiologické sily tela, aby sa vysporiadali sekundárna anémia, Dehydratácia, intoxikácia, pokles výživy atď. Počet pacientov so špeciálnou prípravou na operáciu prebieha v špecializovaných vetvách ((kliniky, nemocnice))

Úlohy lekárskej sestry: Odstránenie a uchovávanie protéz, krúžkov a iných šperkov kŕmenie aplikácie pre kontrolu premenovania diurea. Na zníženie rizika aspirácie dávkami počas anestézie sú pacienti zvyčajne v predvečerňovom dni ľahká večera A nedostávajú žiadne potraviny ani tekutinu po 23. 00 hodinách denne pred operáciou.

Udalosti pred operáciou v predvečer účasti pacienta predpisujú zdieľané kúpele alebo sprchu a zmeňte spodnú bielizeň. Pri umývaní opäť dávajte pozor na kožu celého tela - nie sú žiadne zbrane, vyrážky, priemery atď. V deň prevádzky, operačné pole oholenie; 30-40 minút pred operáciou sa podáva morfín s atropínom a inými liekmi na vymenovaní anestéziolológa. Pred operáciou sa navrhuje pacient. Doručte pacienta do operačného systému, ktorý je nevyhnutne na výrobok sprevádzaný sestrou Ward.

Najdôležitejším prvkom P. p. Je psychologická príprava pacienta. Pacienti spravidla chcú získať komplexné odpovede na otázky týkajúce sa povahy choroby, platnosti operácie a jej vlastností, nebezpečenstvo pre zdravie alebo zdravotné postihnutie atď. Pacient musí byť istí vo vysokej odbornej spôsobilosti chirurg a v prosperujúcom výsledku operácie.

Skúšobná referenčná kontrola Predoperačná príprava začína od okamihu: a) formulácia diagnózy vyžadujúcej prevádzku a riešenie otázky jeho vykonávania; b) tržby pacienta do chirurgického oddelenia pre operáciu; c) obe odpovede sú správne;

Skúšobná referenčná kontrola v predoperačnom období. Stupňov: a) jeden: b) dva; o tri hodiny;

Referenčná kontrola testov Psychologický problém Pacient pred operáciou: A) Bolesť: b) Strach: c) neschopnosť platiť za prevádzku:

Skúšobná referenčná kontrola je porušená potrebou prípravy na chirurgiu žalúdka: a) potreba presunúť sa porušuje; b) potreba je porušená; c) porušilo potrebu spať;

Skúšobná referenčná kontrola Premedikácia v deň prevádzky zahŕňa podávanie: a) Promedolový roztok 2% - 1 ml, roztok atropínu 0, 15, diplomový roztok - 1% - 1 ml. b) analginový roztok 50% - 2 ml, fenobarbital - 0, 1 ml, aspirín - 0, 5 ml; c) Aspirín - 0, 5, diplomový roztok 1% - 1, 0.

Skúšobná referenčná kontrola je predpísaná operácii: a) 2 hodiny; b) 4 hodiny; c) 30 -45 minút;

Skúšobná referenčná kontrola Čistenie Enema sa vykonáva pred operáciou: a) Núdzová situácia: B) Plánované: C) nezáleží na;

Situačné ciele Úloha č. 1 V chirurgickom oddelení je pacient s diagnózou "choroby žalúdka". Pacient sa obáva bolesti v epigastri, ktorá nie je spojená s jedlom. Za posledných 3 mesiacov stratil 8 kg. Berie na vedomie zníženie chuti do jedla, znechutenie mäsového jedla, pocit pretečenia v žalúdku po jedle. Niekedy to znamená zvracanie pre úľavu. Počas vyšetrenia sa zistilo, že nádor sa nachádza v potrubí žalúdka. Na základe lekára lekár povedal pacientovi, že by mal operáciu, potom, čo sa pacient začal obávať, v rozhovore so svojou sestrou, obavy, ktoré je nepravdepodobné, že by fungovali, pretože jeho priateľ údajne zomrel na takúto operáciu.

Situational úlohy úlohy: 1. Aké zvláštne a dodatočné výskumné metódy uskutočnili pacient na potvrdenie diagnózy. 2. Uveďte spokojnosť o tom, aké potreby je rozbité u pacienta. 3. Určite problémy s pacientom, zvýraznite si prioritu, zadajte ciele. 4. Urobte si plán ošetrovateľských intervencií s motiváciou. 5. Urobte plán prípravy pacienta na prevádzku.

Situačné úlohy 1. Aké zvláštne a dodatočné výskumné metódy uskutočnili pacient na potvrdenie diagnózy. Počas vyšetrenia pacienta sa vykonáva R -Grafické žalúdka s báriom, FGD s biopsímou, pečeňou, ultrazvukom pankreasu.

Situačné úlohy 2. Zoznam, spokojnosť o tom, aké potreby je rozbité u pacienta. Porušenie zvyčajnej spokojnosti je zdravé, je tam, pridelenie, vyhýba sa nebezpečenstvu, práce.

Situational úlohy 3. Určite problémy pacienta, vyzdvihnúť prioritu, špecifikovať ciele. Problémy s pacientom. Skutočné: strata hmotnosti; pokles chutí do jedla; zvracanie; Strach pred nadchádzajúcou operáciou; Prioritný problém: - strach pred nadchádzajúcou operáciou. Účel - v čase prevádzky sa pacient cíti bezpečne počas a po operácii.

Situačné úlohy 4. Urobte si plán ošetrovateľských intervencií s motiváciou. 4. Plánovanie: Motivácia M / S Denne 5 -10 min. Bude diskutovaná s pacientom jeho obavy a vzrušenia. - poskytnúť morálnu podporu; M / s Odpoveď na otázky pacienta, predstaviť ho na metódy anestézie, plán predoperačnej prípravy, priebehu pooperačného obdobia. - na inštitúciu dôvery pacienta v skutočnosť, že všetky činnosti zdravotníckych pracovníkov sú zamerané na prevenciu komplikácií počas anestézie a pooperačného obdobia; M / S Zoznámte sa s pacientom s pacientmi, ktorí mali úspešne podobnú prevádzku. posilniť vaše slová ústami operácie; M / s poskytne morálnu podporu pre príbuzných. - poskytnúť morálnu podporu s blízkymi ľuďmi; M / s organizuje voľný čas pacienta. - odvrátiť pacienta z myšlienok o nepriaznivý výsledok; V čase prevádzky sa m / s uistite, že pacient prekonal strach. - Vyhodnoťte svoje akcie;

Situačné úlohy 5. Urobte si plán na prípravu pacienta na operáciu. Predoperačný prípravok Plán: V predvečer prevádzky Vo večerných hodinách, kŕmiť svetelnú večeru večer, varte pacienta tak, aby ráno, že ráno nebral jedlo a pitie. V noci urobte očistný klystír. Vymenovaním lekára na noc snehové pilulky. Vo večerných hodinách vykonajte úplné sanitárne spracovanie. Ráno v deň prevádzky: meranie teploty; čistenie klystír; holenie operačného poľa; Vymenovaním lekára umyte žalúdok cez sondu; Pred premýšľaním je prekonaný pacientovi; Predikovanie vykonávania; Predložiť pacienta na bankovníctvo v operačnej miestnosti; .

Situačné úlohy Problém č. 2. Pacient bol prevádzkovaný o mechanickej obštrukcii. Po operácii sa detegoval nádor sigmoidného čreva a uloží sa colostom. V deň 2 deň po operácii sa bandáž začala dostať do črevného obsahu. Pacient je naštvaný, depresívny, že to obťažuje postoj príbuzných k nej. Verí, že bude bublinová dcéra, ktorá žije. Väčšina z nich je znepokojená prítomnosťou črevnej fistuly. Pochybuje, že bude schopný poskytnúť starostlivosť o pleť v fistule.

Situačné úlohy úlohy: 1. Aké sú zmeny v koži v regióne Fistula sa môžu vyskytnúť pri slabom starostlivosti? 2. Uveďte spokojnosť o tom, aké potreby je rozbité u pacienta. 3. Problémy s pacientom slov, určujú prioritný problém a ciele. 4. Urobte si plán ošetrovateľských intervencií s motiváciou. 5. Pickup drogy na ochranu pokožky okolo fistuly. 6. Zozbierajte súbor nástrojov na operáciu na brušných orgánoch.

Predoperačné obdobie - obdobie od okamihu prijatia pacienta v nemocnici a pred operáciou.

Predoperačná príprava pacientov

Číslo prednášky 9.

Väčšina pacientov, ktorí vstupujú do chirurgického oddelenia, podlieha prevádzkovej intervencii. Od okamihu vstupu do nemocnice začína predoperačné obdobie, počas ktorého cieľom je znížiť riziko prevádzky, prevencie komplikácií, ktoré môžu vzniknúť počas a po ňom.

Ciele predoperačnej prípravy:

o Zabezpečiť prenosnosť prevádzkového poškodenia;

o Znížte pravdepodobnosť intra- a pooperačných komplikácií;

o Urýchliť proces obnovy.

Úlohy predoperačnej prípravy:

· Psychologická príprava;

· Stabilizácia hlavných parametrov homeostázy, ak je to potrebné, primárne predoperačné detoxikácie;

· Príprava dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu;

· Príprava operačného poľa;

· Vyprázdnite močového mechúra;

Premietacie.

Pridelenie dvoch stupňov v predoperačnom období:

Ø diagnostika alebo štádium predbežnej prípravy na operáciu (od okamihu príchodu pacienta do nemocnice pred dňom prevádzky);

Ø fáza priameho vzdelávania (od času dňa dňa prevádzky pred operáciou).

Predbežná fáza prípravy zahŕňa:

· Uvedenie / objasnenie diagnózy;

· Preskúmanie systémov živobytia;

· Určenie súbežných ochorení;

· Posúdenie rizika prevádzkovej intervencie;

· Korekcia identifikovaných porúch funkcie orgánov a systémov, sanitáciu chronickej fociálnej infekcie, stimulácie mechanizmov rezistencie (udržateľnosť) tela.

Morálny stav pacientov, ktorí prichádzajú do prevádzky, sa výrazne odlišuje od stavu pacientov hospitalizovaných na konzervatívnu liečbu, pretože operácia je veľké fyzické a duševné zranenie. Je dôležité, aby od prvých minút platby, počnúc recepciou a ukončením operačnej miestnosti, pacient cítil jasnú prácu zdravotníckych pracovníkov. Pozerá sa okolo seba a počúva všetko okolo, je celú dobu v stave napätia, rieši predovšetkým stredným a mladším zdravotníckym personálom, hľadá ich podporu. Pokojné správanie, mäkké manipulácia, včas, upokojujúce slovo, je mimoriadne dôležité. Ľahký postoj sestry, rokovania o personáli o osobných, nie súvisiacich veciach v prítomnosti pacienta, nepozorných postojov k žiadostiam a sťažnostiam dávajú chorému dôvodu pochybnosti o všetkých ďalších udalostiach, sú narušení. Konverzácie zdravotníckeho personálu sú negatívne o zlých výsledkoch operácie, smrti atď. Lekársky personál by mal priniesť do všetkého svojho správania, aby si priniesli miesto a dôveru pacienta. Zotavenie pacienta závisí nielen na dobre technicky vykonávanej prevádzke, ale nie menej od starostlivo vykonanej predoperačnej prípravy, v niektorých prípadoch starostlivosť o chirurgických pacientov rieši jeho osud. Starostlivý zamestnanci nielenže potrebujú vedieť, ako splniť vymenovanie lekára, ale musí pochopiť, prečo je toto stretnutie urobené, než je užitočné pre pacienta a aký druh zla môže spôsobiť, že pacient neplní určité predpisy lekára. Iba on môže tiež pripraviť pacienta na prevádzku, ktorý splní schôdzku lekára, ktorý nie je automaticky, ale vedome pochopiť podstatu udalostí.

Predoperačná príprava pacientov je komplex udalostí. V niektorých prípadoch sa znížia na minimum (s núdzovými a naliehavými operáciami) a pri plánovaných operáciách sa musia vykonať opatrnejšie.

Udalosti držané na prípravu pacientov s operáciou možno rozdeliť na - - \\ t všeobecný, t.j. požadované pred každou operáciou,

· Hygienická kúpeľ alebo sprcha;

· Znamenie natívnej a posteľnej bielizne,

· Ohovejte vlasy v oblasti prevádzkovej intervencie (striktne v deň prevádzky, ale nie viac ako 6 hodín medzi oholením a operáciou), \\ t

· Čistenie klystír,

· Vyprázdnenie močového mechúra.

- ŠpeciálnyOsobitné, ktoré sa musia vykonať len v príprave na niektoré operácie.

Špecifické aktivity zahŕňajú:

o Umývanie žalúdka (operácie horných oddelení GCT)

o Siphonne Enema (operácie na hrubom čreve, atď.)

Na základné štúdie Plánované pacienti zahŕňajú:

· Meranie rastu a hmotnosti pacienta, \\ t

· Stanovenie krvného tlaku, \\ t

· Klinická analýza krvi a moču

· Krvná chémia,

· Koagulogram,

· Štúdium krvi pre Hepatitium markery, RW, HIV.

· Stanovenie krvného typu a faktora rhesus

· Röntgenová / fluorografia hrudníckych orgánov,

· Ultrazvuk brušných orgánov,

· Kontrola lekára ENT, zubár - sania chronickej infekcie ohniská.

· Študovať cala na vajciach červov.

Pre núdzové operácie Dosť predabiek (injekcia roztoku malty alebo armofrónu), holenie operačného poľa a uvoľnenie žalúdka z obsahu. U pacientov s ťažkými zraneniami je potrebné okamžite začať anti-vkladové opatrenia (anestézia, blokáda, transfúzia krvi a anti-tok). Pred operáciou na peritonitídu by sa mala črevná prekážka núdzové opatrenia na boj proti dehydratácii, dezinfekčnú liečbu, korekciu rovnováhy soli a elektrolytu. Tieto aktivity by mali začať s okamihom príchodu pacienta a nie je príčinou oneskorenia operácie.

Pri príprave pacienta na plánovanú operáciu by mala byť diagnóza rafinovaná, súbežné ochorenia, ktoré môžu komplikovať a niekedy, aby sa operácia nemožná. Je potrebné stanoviť ohnisko endogénnej infekcie a ak je to možné, aby ich dezinfikovali. V predoperačnom období sa skúma funkcia pľúc a srdiečok, najmä u starších pacientov. Oslabení pacienti potrebujú predoperačnú transfúziu proteínových prípravkov a krvi, ako aj boj proti dehydratácii. Veľká pozornosť by sa mala venovať prípravu nervového systému pacienta pred operáciou.

Riziko prevádzkovej intervencie je založené na: \\ t

tvoj vek;

ü Funkčný stav životne dôležitých organizmov;

ü gravitácie základná a súbežné ochorenia;

ü Naliehavosť a objem prevádzky.

Kritériá operačného rizika:

q. Riziko i- somaticky zdravý pacient vystavený malým plánovaným prevádzkovým zásahom (otvorenie ulovers, diagnostických postupov).

q. Riziko II Titul- somaticky zdravých pacientov vystavených zložitejším plánovaným prevádzkovým zákrokom (APPENKOMYKOMY, CHOLECYSTOMY, OPERÁCIU PRE OPRAVY benígne nádory a atď.)

q. RIZIKA III- Pacienti s relatívnou kompenzáciou systémov podpory života a funkciami vnútorných orgánov vystavených malým plánovaným operáciám uvedeným v kategórii "Riziko rizika".

q. Riziko III- Pacienti s plnou kompenzáciou systémov podpory života a funkcie vnútorných orgánov vystavených komplexným, rozsiahlym zásahom (resekcia žalúdka, gastrektómie, operácií na hrubom čreve a rekreačnom prostredí atď.)

q. RIZIKA III- Pacienti so subkompenzáciou systémov podpory života a funkcie vnútorných orgánov vystavených malým chirurgické intervencie.

q. Riziko IV- Pacienti s kombináciou hlbokých, všeobecných porúch (akútne alebo chronické, spôsobené napríklad infarkt myokardu, zranenia, šoku, masívne krvácanie, rozliaty peritonit, endogénne intoxikácie, zlyhanie obličiek a pečene atď.), Ktoré sú vystavené Do veľkých alebo rozsiahlych chirurgických zákrokov, ktoré sú vo väčšine prípadov, uvedená patológia sa vykonáva v núdzovom poriadku alebo dokonca v životne dôležitých (životne dôtačných) svedectvách.

q. Riziko štúdia(U niektorých kliniky prideľuje samostatnú mieru, ale nie je prijaté v povinnej klasifikácii) - pacientov s dekompenzáciou životných podporných orgánov a funkcií vnútorných orgánov s prevádzkovým zásahom, na ktorom riziko smrteľného výsledku na operačnom stole, \\ t a v skorom pooperačnom období.