Paliatívna chirurgia rakoviny pankreasu a veľkej duodenálnej papily. Liečba rakoviny pankreasu

Rakovina pankreasu je nebezpečná a zákerná choroba, čo je dosť dlho nevykazuje žiadne príznaky.

Prognóza je mimoriadne nepriaznivá, pretože orgán je kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry spojený s inými orgánmi gastrointestinálneho traktu, čo zvyšuje riziko vzniku metastáz.

Očakávaná dĺžka života po diagnostikovaní rakoviny závisí od niekoľkých faktorov: vek pacienta, štádium rakoviny a prítomnosť sprievodné ochorenia.

Nebezpečenstvo novotvaru spočíva v tom, že je schopný preniknúť do akýchkoľvek tkanív a orgánov a narušiť ich prácu. Zároveň je lymfatický tok schopný prenášať rakovinové bunky na rôzne vzdialenosti, čo zvyšuje šance na smrť v prípade metastáz (najmä pri kostná dreň).

Je mimoriadne ťažké spoľahlivo určiť, prečo sa rakovina pankreasu prejavuje. Existuje množstvo patogénnych faktorov, ktoré môžu vyvolať a urýchliť rast rakovinové bunky: dedičnosť, alkoholizmus a fajčenie, choroby a patológie tráviaceho traktu. Čo sľubuje rakovina pankreasu, ako dlho môžete žiť a od čoho závisí ďalšia prognóza, budeme ďalej analyzovať.

Vek pacientov

Čím je človek starší, tým je väčšia šanca, že má problémy s pankreasom. To priamo súvisí s nesprávnym životným štýlom, ako aj s takými nepriaznivými faktormi:

alkoholizmus; obezita v dôsledku podvýživy; nízka kvalita spotrebovanej vody; zneužívanie sladkých sýtených nápojov.

Do rizikovej skupiny patria najčastejšie muži vo veku 25 až 55 rokov. Zákernosť choroby je v tom, že sa o sebe v počiatočných štádiách nedá cítiť. Zvyčajne je onkológia diagnostikovaná, keď pacient odhalí akútnu bolesť brucha, zhoršenie celkového stavu, poruchy trávenia, ktoré sú typické pre štádiá 2-3. Rakovina pankreasu v počiatočných štádiách sa pri rutinnom vyšetrení zistí iba u 5-7% všetkých pacientov.

Vo väčšine prípadov sa rakovina zistí v štádiách 3-4, keď má pacient zjavné príznaky chorôb gastrointestinálneho traktu:

poruchy trávenia a bolesť brucha po jedle; žltosť kože; zvýšenie objemu brucha; náhla strata hmotnosti; úplná absencia chuť do jedla toxikóza.

Okrem veku môžu dĺžku života ovplyvniť aj faktory ako:

Lokalizácia nádoru - určuje možnosť alebo nemožnosť operácie. Rakovina pankreasu môže mať tri úrovne lokalizácie: hlava, chvost, degenerácia celého tela. Provokujúci faktor - určuje príčinu vzniku novotvaru. Môže byť troch typov: gastrinóm, inzulinóm, glukagonóm. Histológia nádoru – pomáha posúdiť jeho štruktúru, zloženie a tvar, ako aj rýchlosť degenerácie.

Etapy rakoviny pankreasu

Existujú 4 stupne rakoviny pankreasu, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky a prognózu pre život:

Prvý stupeň- novotvar má jasné hranice, dosahuje nie viac ako 2 cm v priemere.Je lokalizovaný výlučne v tkanivách pankreasu, neexistujú žiadne metastázy do iných orgánov gastrointestinálneho traktu. Palpácia ľavého hypochondria brušná dutina nespôsobuje akútna bolesť. Nemá presne definovanú symptomatológiu, preto je diagnostikovaná extrémne zriedkavo.

Môže byť troch typov:

nula - nádor malej veľkosti, umiestnený striktne v membránach tých buniek, z ktorých začala degenerácia; 1A - nádor rastie cez membránu a vytvára jasne definované symetrické obrysy; 1B - nešíri sa do iných orgánov, nemá metastázy, ale dochádza k rýchlemu rastu nádoru.

Po druhé stupeň - nádor nepresahuje 3 cm v priemere, je ovplyvnený obehový systém, je narušený prirodzený prietok krvi. V štádiu 2A je možné poškodenie blízkych orgánov: dvanástnik, potrubia, metastázy chýbajú. Štádium 2B sa vyznačuje agresívnejším priebehom, ako aj poškodením lymfatického systému s tvorbou metastáz.

Po tretie stupeň - nádor sa aktívne rozvíja, neustále sa zväčšuje. Jeho bunky a tkanivá sú schopné rásť do tkanív v blízkosti základných orgánov gastrointestinálneho traktu, čo narúša ich prácu. Metastázy sa šíria nielen do blízkych lymfatických uzlín, ale môžu preniknúť aj do kostnej drene. Zvyčajne je tretí stupeň typický pre mužov trpiacich alkoholizmom. Často sprevádzaná cirhózou pečene a ascitom (zvýšenie intraabdominálnej tekutiny).

Po štvrté stupeň - zvyšuje sa intoxikácia celého organizmu a zhubný nádor sa môže rozšíriť do vzdialených orgánov: obličiek, močového mechúra, pohlavné orgány. Metastázy v kostnej dreni doslova nenechajú človeka šancu a život a prognóza je tento prípad najviac nepredvídateľné a nepriaznivé.

Ale nielen stupeň rakoviny ovplyvňuje dĺžku života. Pri diagnostike sa berie do úvahy aj histologické vyšetrenie samotného nádoru, ktoré umožňuje predpovedať jeho ďalší vývoj. Na základe typu nádoru a jeho štruktúry existujú také typy rakoviny pankreasu, ako sú:

mucinózne cystadenokarcinómy; duktálny adenokarcinóm; mucinózny adenokarcinóm; glandulárny spinocelulárny karcinóm.

Prežitie v rôznych štádiách rakoviny

Štádium rakoviny a histológia nádoru sú kľúčovými ukazovateľmi, ktoré ovplyvňujú prognózu a očakávanú dĺžku života. Nie je ťažké uhádnuť, že čím menšie štádium, tým väčšia šanca na úplné vyliečenie a záchranu života.

Prvé štádium

Prognóza je najpriaznivejšia: včasná diagnóza a správne zvolená liečba vám umožňujú obnoviť zdravie človeka do šiestich mesiacov, ako aj znížiť riziko úmrtia.

Najlepšou možnosťou liečby je chirurgické odstránenie časti pankreasu, kde sa nachádza nádor.

Operácia zvyšuje šance na plný život 2-3 krát sa však nie všetky nádory považujú za operovateľné.

Tiež po operácii existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu, ktorý sa vyskytuje v latentnej forme, po ktorej môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

Druhá etapa

Miera prežitia pacientov sa zníži na 30%, čo sa vysvetľuje komplikáciami, pri ktorých nádor preniká cez hranice membrány a šíri sa do blízkych orgánov: pečene, čriev, žalúdka.

Zvyčajne sa vykonáva operácia, ktorá eliminuje všetky postihnuté oblasti vnútorných orgánov, po ktorých chirurgická liečba podporované priebehom chemoterapie. Priemerná dĺžka života, dokonca aj pri priaznivej prognóze, nie je dlhšia ako 3-4 roky.

Tretia etapa

Percento priaznivého výsledku je 2-3 prípady na 1000 pacientov.

Liečba je komplikovaná vývojom sprievodných ochorení, ktoré sa tvoria na pozadí zníženia funkčnosti pankreasu:

cukrovka; ascites; pankreatitída; zlyhanie obličiek a pečene.

Operácie v treťom štádiu sú extrémne zriedkavé a ich hlavnou úlohou je odstrániť akútne onkologické ložiská, ktoré zasahujú do plného fungovania orgánov.

Priemerná dĺžka života, dokonca aj v najlepšom prípade, nepresahuje 1-2 roky.

Štvrtá etapa

Najnepriaznivejšie na predpovedanie štádia rakoviny, pretože nie je možné spoľahlivo určiť, ako dlho bude pacient žiť.

Takýmto pacientom sa zvyčajne predpisuje liečba, ktorá inhibuje rast nádoru, ako aj znižuje úroveň bolesti. Len 10 % všetkých prípadov má očakávanú dĺžku života viac ako 6 mesiacov.

V ostatných prípadoch pokročilého onkologického ochorenia počítajú hodiny. O žiadnej operácii nemôže byť ani reči, keďže už oslabené telo (s intoxikáciou) nie je schopné vydržať narkózu a akékoľvek zásahy.

Okrem etáp o prežití rozhoduje aj ďalšia, nie menej dôležitým faktorom- lokalizácia nádoru. Ak sa teda nájde nádor v hlave, jeho vyrezanie a dlhodobá chemoterapia zaručí človeku život minimálne na ďalších 5 rokov. Rakovina chvosta znižuje šance na prežitie na 35% a dĺžka života v najpriaznivejšej prognóze nepresahuje 1-2 roky. Najnebezpečnejšia lokalizácia nádoru je v tele samotnej pankreasu, čo neumožňuje presné predpovede a smrť nastáva najneskôr 1-2 mesiace od okamihu diagnózy.

Miera prežitia pre rôzne štádiá rakoviny pankreasu je teda odlišná. Ako dlho bude pacient žiť, žiadny lekár nemôže s presnosťou povedať.

Vyskytli sa prípady, keď onkologickí pacienti žili plnohodnotný život až do vysokého veku a priaznivá prognóza života skončila smrťou.

Nejde len o štádium rakoviny, ale aj o množstvo sprievodných faktorov.

Čím je pacient mladší a menej chorôb má, tým väčšia je šanca, že telo bude dobre znášať chemoterapiu a vylieči sa z rakoviny.

Len každoročné lekárske vyšetrenie, správna výživa a odmietnutie zlé návyky, pomôže znížiť riziko rakoviny pankreasu v každom veku.

Súvisiace video

Prežitie pri rakovine pankreasu sa líši a závisí od mnohých faktorov.

Podľa štatistík je rakovina pankreasu agresívna formácia a v počte úmrtí je na štvrtom mieste. Pankreas je prepojený lymfatickými cestami s inými orgánmi, preto sa ochorenie rýchlo šíri.

Ak je nádor diagnostikovaný v operatívnom štádiu, potom sa šance pacienta na zotavenie zvyšujú.

U väčšiny pacientov je odstránený celý orgán alebo jeho väčšina. Neprítomnosť pankreasu hrozí nedostatkom enzýmov potrebných na trávenie potravy. Z tráviaceho procesu vypadne dôležitý odkaz a dochádza k porušeniu rozkladu a vstrebávania potravy. Celoživotná substitučná liečba inzulínom a enzýmovými prípravkami poskytuje celkom prijateľnú kvalitu života.

Ale v počiatočných štádiách choroba prebieha bez výrazných symptómov, takže pacienti hľadajú pomoc, keď sú postihnuté susedné orgány. Ak sa nádor nájde v inoperabilnom štádiu, po siedmich mesiacoch sa predpovedá smrteľný výsledok. Žiaľ, operácia je indikovaná len u pätiny pacientov.

Ako vidíte, ako dlho môžete žiť s rakovinou pankreasu, závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa liečba začína, od stupňa šírenia metastáz, od veku a celkového zdravotného stavu pacienta a od prítomnosti sekundárnych malígnych nádorov.

Na stanovenie prognózy prežitia sa počíta počet pacientov, ktorí žili päť a viac rokov po diagnostikovaní ochorenia.

Je veľmi dôležité, že priemerná dĺžka života po operácii a kombinovanej liečbe sa výrazne zvýšila. Na konci dvadsiateho storočia bola miera prežitia asi 3%, teraz sa toto číslo zlepšilo.

Nízke percento je spôsobené tým, že rakovina pankreasu je choroba starších ľudí.

S vekom sa telo opotrebováva, imunita klesá.

Prognóza rakoviny pankreasu je určená štádiom nádoru a možnosťou vykonania operácie.

Prvé štádium

Malý nádor (do dvoch centimetrov v priemere) sa nachádza iba v tkanive pankreasu. Akýkoľvek typ chirurgického zákroku je povolený. Po operácii pacienti, ktorí dodržiavajú všetky odporúčania lekára, žijú pomerne dlho. Bohužiaľ, asymptomatický priebeh umožňuje diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu iba v 5-10%.

Nie všetky nádory môžu byť odstránené bez závažných komplikácií, takže po operácii dosahuje pozitívna miera 50%. Chirurgická liečba predlžuje život, ale nie je vylúčená možnosť recidívy. Iné typy liečby takýto výsledok ani nedávajú. Pacienti nežijú viac ako 6-12 mesiacov.

Druhá etapa

Nádor je malý, postihuje lymfatický systém a susedné orgány.

Druhá etapa je rozdelená na dve etapy:

2A - postihnuté: dvanástnik, vlákno, mezenterické cievy, väzy, spoločný žlčovod s pečeňou. Metastázy chýbajú. 2B - primárny nádor môže presahovať orgán alebo zostať v tkanive pankreasu. V lymfatických uzlinách prvého rádu (medzi aortou a dutou žilou, na aorte) sú zaznamenané metastázy.

Šanca na prežitie aj po operácii je znížená. Prognóza závisí od umiestnenia nádoru.

Rakovina hlavy pankreasu sa považuje za najnebezpečnejšiu. Hlava susedí s dvanástnikom, dolnou dutou žilou, priečnym tračníkom, aortou. Preto je operácia veľmi náročná. Môže sa vykonať iba u 20% pacientov.

Počas operácie sa hlava odstráni; časť tela pankreasu, žlčovodu a žalúdka; žlčníka; Lymfatické uzliny; dvanástnik. Po vymazaní sa obnoví kontinuita gastrointestinálny trakt. Pooperačná úmrtnosť sa pozoruje v 10-12% prípadov v dôsledku komplikácií po operácii. Dlhodobá prognóza je priaznivejšia. Päťročný míľnik prežije asi 8 % pacientov. Pozitívna prognóza prežitia sa pozoruje, ak po histologické vyšetrenie Na okrajoch resekcie nie sú žiadne rakovinové bunky.

Pri difúznej rakovine, ako aj pri poškodení hlavy a tela sa úplne odstráni pankreas a dvanástnik, horná časť žalúdka, distálna časť žlčovodu, regionálne lymfatické uzliny a slezina. Zvyšok žlčovodu sa všije do tenkého čreva. 43 % pacientov prežije jeden rok. Po operácii vzniká ťažká forma diabetes mellitus.

V prípade rakoviny chvosta a tela pankreasu sa odstráni chvost, telo, žlčník a v niektorých prípadoch aj slezina. Žite po takejto operácii v priemere asi 10-12 mesiacov. Keď je slezina odstránená, náchylnosť na bakteriálne infekcie. Napriek chemoterapii sa päťročné prežitie pozoruje približne u 5-8 % pacientov. Vo väčšine prípadov sa ochorenie zistí v posledných neoperovateľných štádiách.

Tretia etapa

Ako dlho môžete žiť s rakovinou pankreasu v štádiu III závisí od rozsahu šírenia nádorového procesu.

Nádor prerastá do dvanástnika, ciev, žalúdka, sleziny, nervov. Šíri sa do regionálnych uzlín nachádzajúcich sa na kmeni celiakie, ústí mezenterickej tepny, spoločnej obličkovej tepny, na aorte v oblasti obličkových tepien. Takže chirurgický zákrok nemožné. V tomto štádiu sa vykonávajú paliatívne operácie. Neodstraňujú nádor, ale eliminujú komplikácie spôsobené nádorovým procesom, obnovujú funkcie pankreasu. Vykonávajú sa operácie na prečistenie alebo obídenie žlčovodu, odstránenie obštrukcie dvanástnika a žalúdka, odstránenie obštrukčnej (mechanickej) žltačky a zošitie postihnutých ciev.

Kombinovaná liečba zastavuje rast nádoru a šírenie metastáz. Spolu s paliatívnym chirurgickým zákrokom uľahčuje priebeh ochorenia a predlžuje život v priemere o 7-12 mesiacov.

Štvrtá etapa

V tomto štádiu je rakovina diagnostikovaná asi u polovice pacientov.

Nádorový proces zachytáva vzdialené orgány (brušná dutina, pečeň, obličky, pľúca). Metastázy sa môžu vyskytnúť v kostiach, v mozgu. Choroba je komplikovaná ťažkou intoxikáciou tela, diabetes mellitus, akumuláciou nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine.

Prognóza je nepriaznivá. Ako dlho pacient žije, závisí od počtu metastáz, závažnosti intoxikácie tela, intenzity bolestivého syndrómu a odpovede na chemoterapiu. Pri intenzívnej liečbe prežije len 5 % pacientov viac ako rok. Ale vo väčšine prípadov je dĺžka života od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Udržiavacia terapia zmierňuje stav pacienta, ale nelieči ochorenie.

Ako dlho môžete žiť s rakovinou pankreasu závisí aj od jej typu. V niektorých prípadoch choroba postupuje pomaly, v iných sa rozvíja rýchlo.

Podľa histologickej štruktúry sú nádory rozdelené do niekoľkých typov.

Duktálny adenokarcinóm. Lokalizované v hlave pankreasu. V čase diagnózy môže dosiahnuť päť centimetrov. Len 1 % pacientov prežije päť rokov. 17 % pacientov žije rok. Glandulárny spinocelulárny karcinóm. Len 5% pacientov žije rok po diagnóze. Obrovské bunkové adenokarcinómy. o primárna diagnóza nádory dosahujú veľké veľkosti (viac ako 10 cm). Prežitie do roka - 5%. Mucinózne adenokarcinómy. Zriedkavé ochorenie. Vo väčšine prípadov nádor postihuje hlavu pankreasu. Jednoročné prežívanie bolo hlásené u 30 % pacientov. Mucinózne cystadenokarcinómy. Vzácny nádor. Najčastejšie sa nachádza v tele pankreasu. o kompletná resekcia v 25% prípadov sa pozoruje päťročné prežitie. Glandulárny spinocelulárny karcinóm. Len 5 % pacientov žije viac ako rok. Pankreatoblastómy. Vzácny nádor, ktorý sa vyskytuje hlavne u detí.

Päťročné prežívanie bolo hlásené u 17 % pacientov po predĺženej resekcii.

Ak sa objavia aj menšie odchýlky vo fungovaní tráviaceho traktu, obráťte sa na špecialistu. Ak je rakovina pankreasu diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, možno vykonať radikálnu operáciu. V tomto prípade sa zvyšuje prežitie pacientov a znižuje sa riziko komplikácií. Ako dlho môžete do určitej miery žiť, závisí od samotného pacienta, jeho pripravenosti na liečbu, pozitívneho prístupu.

Rakovina pankreasu je ochorenie, ktoré sa vyznačuje tvorbou malígneho novotvaru v tkanivách orgánu. Na počiatočné štádiá vývoja, postihuje len sliznicu, postupne preniká do hlbších vrstiev žľazy. Tento typ onkológie nemá vedúce postavenie vo frekvencii diagnostiky, ale je na prvých miestach v úmrtnosti ľudí trpiacich takýmto ochorením. V závislosti od miesta tvorby môže rakovinový nádor postihnúť hlavu, telo a chvost pankreasu. Ako dlho žijú s takouto poruchou, závisí od množstva faktorov - vekovej kategórie a celkového stavu pacienta, štádia priebehu ochorenia a stupňa metastáz.

Predisponujúcimi faktormi pre vznik takejto choroby sú genetická predispozícia, závislosť od alkoholických nápojov a nikotínu, chronická cukrovka, operácie na úplné a čiastočné odstránenie žalúdka. Hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia nad šesťdesiat rokov. Charakteristickým znakom je, že tento typ onkológie sa vyskytuje viac u mužov ako u žien.

Čo sa týka klinického prejavu, vyjadrenie symptómov závisí od štádia priebehu ochorenia. V počiatočných štádiách vývoja sa nemusí nijako prejaviť. Často sa hlavné príznaky začínajú objavovať v treťom alebo štvrtom štádiu ochorenia. Prvé príznaky sú - obštrukčná žltačka, chudnutie, na pozadí nedostatku chuti do jedla, zvýšenia telesnej teploty a silnej bolesti. Často sa choroba podobá priebehu chronického diabetes mellitus.

Práve kvôli neskorému prejavu symptómov sa diagnóza tohto typu onkológie vyskytuje v neskorších štádiách vývoja ochorenia. Prečo liečba nemusí mať požadovaný účinok. V poslednej fáze liečba spočíva v predĺžení života a zmiernení celkového stavu človeka.

Z toho vyplýva, že prognóza karcinómu pankreasu závisí výlučne od štádia priebehu karcinómu, v ktorom bolo ochorenie diagnostikované, lokalizácie onkologického novotvaru, stupňa metastázy a postihnutia patologický proces jeden alebo druhý orgán. Ale vo väčšine prípadov je výsledok takejto choroby smutný.

Rakovina pankreasu 1. štádium

Ako bolo uvedené vyššie, takáto choroba má niekoľko štádií vývoja. Prvý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou malého novotvaru, nie viac ako dva centimetre, ktorý nepresahuje pankreas. Na odstránenie ochorenia v tomto stupni je samozrejme povolený akýkoľvek typ chirurgického zákroku. Po operácii budú pacienti, ktorí dodržiavajú všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, žiť pomerne dlho.

Problém je v tom, že v počiatočnom štádiu je choroba diagnostikovaná veľmi zriedkavo a lekári sa zaväzujú operovať iba polovicu všetkých ľudí s rakovinou pankreasu. Päťročné prežitie sa pozoruje len u tretiny pacientov. Okrem toho nie je vylúčená tvorba komplikácií po lekárskej intervencii alebo recidíve onkologickej lézie tohto orgánu. Je to spôsobené tým, že nie všetky patologické bunky je možné odstrániť.

Druhá etapa onkologického procesu je vyjadrená skutočnosťou, že nádor nadobúda veľké objemy v porovnaní s predchádzajúcim štádiom. Tento stupeň má zase niekoľko variantov priebehu - poškodenie blízkych orgánov s a bez zapojenia lymfatických uzlín do patologického procesu. V takýchto prípadoch prežitie závisí od oblasti vzniku rakovinového nádoru.

V prípade tvorby nádoru na hlave pankreasu sa počas lekárskeho zákroku odstraňuje nielen patologická oblasť, ale aj časť tela tohto orgánu, žlčovody a močový mechúr, blízky žalúdok, dvanástnik a regionálny lymfatické uzliny. Každý desiaty pacient zomiera na pooperačné komplikácie. Míľnik piatich rokov zažíva asi osem percent ľudí.

Pri porážke hlavy a tela žľazy je operabilná intervencia zameraná na úplné odstránenie pankreasu. V prípade potreby sa vyreže duodenum, horná časť žalúdka, slezina, lymfatické uzliny a distálny žlčovod. Polovica pacientov žije po operácii jeden rok. Komplikáciou takejto operácie je vývoj sekundárneho diabetes mellitus.

Ak sa zistí onkológia chvosta a tela žľazy, je potrebné odstrániť nielen postihnuté časti, ale aj žlčník a niekedy aj slezinu. Po takomto chirurgickom zákroku je priemerná dĺžka života pacientov jeden rok. Desatina ľudí žije päť rokov s chemoterapiou.

Ale často sa onkologické lézie pankreasu zistia na viac neskoré štádiá, so silným šírením metastáz. V takýchto štádiách priemerná dĺžka života zriedka dosahuje jeden a pol roka.

3. štádium rakoviny pankreasu

V tretej fáze priebehu takejto poruchy sa pozorujú rozsiahle metastázy rakoviny do dvanástnika, žalúdka, sleziny, ako aj do nervov a krvných ciev. Šírenie ide do vzdialenejších oblastí a čiastočne postihuje regionálne lymfatické uzliny obličkové tepny a cievy srdca.

V treťom štádiu rakoviny je operabilná liečba nemožná, a preto prognóza rakoviny pankreasu nemôže byť upokojujúca. Na odstránenie komplikácií a obnovenie normálneho fungovania pankreasu sa často vykonávajú ďalšie operácie. Ale eliminácia malígneho novotvaru sa nevyskytuje. Vykonávanie takýchto paliatívnych operácií v spojení s ožarovaním a chemoterapiou umožňuje zabrániť rastu novotvaru a ďalšiemu šíreniu metastáz, najmä do pečene, kostí a mozgu. To uľahčuje stav pacienta, a preto je miera prežitia o niečo viac ako jeden rok. Len štyri percentá ľudí žijú päť rokov, ak sú vystavení intenzívnej a kombinovanej terapii.

V najťažšom štádiu je onkológia diagnostikovaná u viac ako polovice pacientov. Rakovinový proces úplne ovplyvňuje blízke orgány brušnej dutiny. Existuje aj rakovina pankreasu s metastázami do pečene, pľúc a obličiek. Často dochádza k poškodeniu mozgu a kostí. Priebeh základného ochorenia sa zhoršuje tvorbou ťažkej intoxikácie, cukrovky a nahromadením veľkého množstva tekutiny v bruchu. V takýchto prípadoch je prognóza vždy nepriaznivá.

Ako dlho môžete žiť s rakovinou pankreasu 4. stupňa priamo závisí od stupňa šírenia metastáz do iných orgánov, prejavu bolesti, celkového stavu pacienta a reakcie tela na chemoterapiu. Aj pri intenzívnej liečbe sa len málokedy človek dožije jedného roka. Miera prežitia je často od štyroch mesiacov do šiestich mesiacov. Po celú dobu sa vykonáva podporná medikamentózna liečba, ktorá neodstraňuje rakovinu.

Priemerná dĺžka života pri rakovine pankreasu, okrem vyššie uvedených faktorov, často závisí od vekovej kategórie pacienta. Často sa takáto diagnóza robí u ľudí starších ako šesťdesiat rokov. Z tohto dôvodu v niektorých prípadoch nie je možné vykonať operáciu, aj keď sa ochorenie zistí v prvých štádiách vývoja. Prečo bude priemerná dĺžka života o niečo viac ako rok a pol.

Nedávno odborníci z oblasti gastroenterológie poznamenávajú, že diagnóza podobné ochoreniečoraz viac pozorované u ľudí stredného veku počnúc tridsiatkou.

Počas dlhoročného sledovania tohto ochorenia sa lekárom podarilo zistiť, že rakovina pankreasu je agresívne ochorenie. Medzi podobnými ochoreniami je rakovina pankreasu na 4. mieste z hľadiska úmrtnosti.

Vzhľadom na to, že pankreas je spojený s lymfatickými uzlinami, ktoré sa nachádzajú vedľa životne dôležitých orgánov, metastázy sa môžu šíriť a vytvárať malígne zlúčeniny.

Pri včasnom zistení nádoru pankreasu je možné ho operovať, čím sa zvýši šanca človeka na prežitie a úplné zotavenie.

Počas operácie môže pacient odstrániť celý orgán. Absencia žľazy nie je smrteľná, no môže priniesť množstvo zdravotných problémov.

Keď v tele nie je pankreas, potom má človek často nedostatok enzýmov, ktoré pankreas vylučuje na úplné a kvalitné trávenie potravy. Z reťazca normálneho procesu trávenia vypadne odkaz, vďaka ktorému dochádza k rozkladu potravy, jej ďalšej absorpcii. Nedostatky enzýmov je možné upraviť celoživotným príjmom enzýmových prípravkov alebo inzulínu.

Problém je v tom, že v počiatočných štádiách je ťažké odhaliť rakovinu pankreasu, príznaky nie sú výrazné a v niektorých prípadoch sa vôbec nepozorujú.

Ukazuje sa teda, že pacient ide k lekárovi s úplnou léziou orgánu, ako aj s výskytom sekundárnych rakovinových ložísk na susedných orgánoch.

Vzhľadom na to, že rakovina pankreasu sa správa agresívne, operáciu nemožno predpísať každému pacientovi. Ak sa u pacienta našiel neoperovateľný nádor, tak pacientovi zostáva asi 7-8 mesiacov.

Životnosť pacienta je možné predpovedať len na základe jeho stavu a stupňa rozvoja ochorenia. Dôležitú úlohu môže zohrávať vek pacienta, rýchlosť šírenia metastáz, životná úroveň, všeobecný stav, počet sekundárnych rakovín na susedných orgánoch.

Lekári zaznamenávajú nízku päťročnú mieru prežitia pri rakovine pankreasu. V posledných rokoch sa miera prežitia zvýšila.

V čase konca 90. rokov sa tento údaj pohyboval okolo 2-3%. Rakovina pankreasu postihuje starších ľudí. S nástupom staroby imunitný systém slabne, už nedokáže odolávať.

I-etapa. V tomto štádiu vývoja má malú veľkosť a nachádza sa v horných vrstvách pankreatického tkaniva.

Pacientovi je predpísaná operácia na odstránenie nádoru, dlhodobá liečba a neustála prevencia.

Problémom je, že v prvom štádiu je rakovina pankreasu relatívne asymptomatická, čo značne komplikuje jej diagnostiku. V prvej fáze operácia nezaručuje 100% vyliečenie.

Po operácii sa môže ukázať iba polovica pacientov pozitívny výsledok. Pri použití liečebných metód sa pacienti nemusia dožiť ani roka.

II etapa. V tomto štádiu nie je nádor veľký, ale už má čas ovplyvniť systém lymfatických spojení.

Lekári podmienečne rozdeľujú druhú fázu rakoviny pankreasu na 2 stupne: 2A a 2B. Počas 2A sú v ľudskom tele viditeľné vážne lézie vlákna, dvanástnika a krvných ciev.

Metastázy nie sú vyvinuté. Na stupni 2B primárne malignita schopné zvýšiť, umiestnené mimo orgánu. Začína rásť do tkaniva žľazy a najbližších lymfatických uzlín.

Začínajú sa vytvárať prvé metastázy. Šanca na prežitie je výrazne znížená v štádiu 2 rakoviny. Medzi lekármi sa verí, že ťažkým prípadom rakoviny pankreasu je tvorba nádoru na hlave.

Počas operácie chirurg úplne odstráni hlavu, žlčník, lymfatické uzliny, žlčovod, dvanástnik. Po odstránení všetkých potrebných častí z tela chirurg úplne obnoví integritu gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).

Úmrtnosť po operácii na odstránenie malígneho nádoru je asi 9-13%. Aj pri takomto pozitívnom scenári päť rokov po operácii a ukončení liečby prežíva len asi 7 % všetkých pacientov.

O pozitívnej prognóze môžeme hovoriť, ak sa po všetkých potrebných zákrokoch rakovinové bunky opäť neobjavia.

Ak lekári zistili difúznu rakovinu v štádiu 2, potom sa orgán počas operácie úplne odstráni. Okrem toho môže chirurg odstrániť hornú časť žalúdka, slezinu, časť lymfatických uzlín, dvanástnik.

Pri takomto masívnom odstránení lekár zašije žlčovod do tenkého čreva. Problémom je, že v dôsledku odstránenia veľkého množstva dôležitých orgánov môže vzniknúť dosť vážna forma cukrovky.

Po operácii len 45 % pacientov prežije rok.

III etapa. Priemerná dĺžka života v štádiu 3 rakoviny pankreasu závisí len od toho, ako rýchlo sa nádor vyvíja. V tomto štádiu prerastá zhubný nádor do najbližších orgánov a ciev (žalúdok, črevá, nervové spojenia, slezina a iné).

Vzhľadom na to, že nádor začal klíčiť v orgánoch, nádor sa nedá operovať. Lekári môžu predpísať operácie, ktoré úplne neodstránia nádor, ale výrazne skomplikujú jeho vývoj.

Ako sme povedali, úplné odstránenie je nemožné, pri kombinácii rôznych metód liečby môže byť uľahčená pohoda pacienta. Operácia na odstránenie časti nádoru môže predĺžiť život pacienta v priemere o 9 mesiacov.

IV štádium. Vzhľadom na to, že rakovina pankreasu prejavuje príznaky veľmi slabo, práve v tomto štádiu sa až polovici známych prípadov podarí ochorenie zaregistrovať.

Toto štádium je závažné, pretože v susedných orgánoch (obličky, pľúca, žalúdok) sa podarilo vytvoriť sekundárne nádorové formácie. Je možná intoxikácia alebo veľké nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, čo výrazne zhorší stav pacienta.

Samozrejme, v tomto štádiu nie sú prognózy na zotavenie vôbec priaznivé. Trvanie života pacienta v tomto štádiu závisí len od celkového počtu metastáz, ako aj od úrovne intoxikácie a bolesti, ktorú človek zažíva.

Na zmiernenie stavu sa môže podať chemoterapia. Ak je liečba dostatočne kvalitná, potom môže človek žiť asi rok. Takýchto prípadov je veľmi málo (asi 5 %). V iných prípadoch môže život pacienta trvať od 2 týždňov do 1-2 mesiacov.

V tomto štádiu lekári robia všetko pre to, aby udržali život pacienta. Pacient si bude musieť uvedomiť fakt, že dlhodobá terapia rakovinu pankreasu nijako nevylieči, ale pomôže mu ešte nejaký čas žiť.

Môže hrať aj typ rakoviny dôležitá úloha počas života pacienta. V jednom type sa teda zhubný nádor môže vyvíjať dlho a v inom prípade veľmi rýchlo.

V priebehu mnohých rokov výskumu lekári rozdelili rakovinové nádory pankreasu podľa histologickej štruktúry na typy:

Glandulárny spinocelulárny karcinóm. Ide o veľmi závažnú formu, keďže po stanovení diagnózy pacient nemusí žiť 1 rok. Duktálny adenokarcinóm. Vznikol v hlave orgánu. Nádor môže narásť až do 5 centimetrov. Počas roka prežije len 15 % a päťročná miera prežitia je 1 %. Pankreatoblastómy. Tento typ nádoru je diagnostikovaný hlavne u detí. Obrovské bunkové adenokarcinómy. Charakteristickým znakom tohto druhu sú nádory veľmi veľkých rozmerov.

Akonáhle si všimnete najmenšiu zvláštnosť v práci gastrointestinálneho traktu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Pomôže to diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu, čo zvýši vaše šance na úplné vyliečenie.

Pankreas je dôležité telo, ktorý je zodpovedný za trávenie potravy a metabolizmus. Bez neho nemôže ľudské telo normálne fungovať. Existujú však choroby, ktoré si vyžadujú okamžité odstránenie žľazy, pretože len tak možno zachrániť život človeka. A v akých situáciách je pankreas odstránený a ako sa potom zmení život pacienta, teraz zistíte.

Funkcie orgánov

Pankreas sa podieľa na syntéze enzýmov potrebných pre normálny priebeh tráviacich procesov. Sú to tie, ktoré zabezpečujú rozklad bielkovín, tukov a uhľohydrátov a tiež prispievajú k tvorbe potravinového bolusu, ktorý sa potom dostáva do čriev. Ak pankreas zlyhá, všetky tieto procesy sú narušené a vznikajú vážne zdravotné problémy.

Ale okrem tráviacich enzýmov produkuje pankreas hormóny, z ktorých hlavným je inzulín, ktorý kontroluje hladinu glukózy v krvi. Jeho nedostatok spôsobuje rozvoj diabetes mellitus, ktorý, žiaľ, nie je možné liečiť a vyžaduje od pacienta neustále užívanie liekov, čo negatívne ovplyvňuje aj celkové fungovanie organizmu. A pacient sa bez nich nezaobíde, pretože prudký skok v hladine cukru v krvi môže viesť k náhlej smrti.

Faktory, ktoré môžu viesť k poruche funkcie pankreasu, veľký počet. Ale najčastejšie je vinníkom problémov s týmito orgánmi samotný človek, ktorý sa stravuje škodlivé produkty jedlo a alkoholické nápoje. V dôsledku toho sa vyvinie pankreatitída, ktorá sa vyznačuje zápalom pankreatického parenchýmu a porušením jeho funkčnosti.

Keďže tento orgán je pre ľudské telo taký dôležitý, je pankreas odstránený? Ľudia s pankreatitídou sa liečia hlavne liekmi. Ale táto choroba je provokatérom závažnejších patológií, ako je tvorba zhubné nádory na povrchu žľazy, cysty, kamene vo vývodoch alebo rozvoj nekrózy. Vo všetkých týchto prípadoch jediný správna cesta liečba je operácia. Lekári sa však k nemu neponáhľajú, pretože pankreas je dôležitým orgánom v ľudskom tele a je takmer nemožné predvídať následky, ktoré môžu nastať po jeho odstránení.

Aj keď sa počas operácie plánuje čiastočná resekcia žľazy, nedáva to 100% záruku, že sa zápal nezopakuje. Ak hovoríme o rakovine pankreasu, potom je v tomto prípade šanca na úplné vyliečenie po operácii iba 20%, najmä ak choroba zasiahla blízke orgány.

Indikácie na odstránenie

Pankreas môže byť odstránený s rozvojom nasledujúcich chorôb:

• akútna pankreatitída komplikovaná nekrózou;
• onkológia;
• cysty;
• ukladanie kameňov v kanáloch žľazy;
• nekróza pankreasu;
• absces;
• krvácanie v cyste.

Existuje veľa indikácií na odstránenie pankreasu, ale najčastejšie sa operácia vykonáva pre onkológiu a nekrózu

Metóda odstraňovania

Na čiastočnú alebo úplnú resekciu pankreasu sa používa metóda, ako je pankreatektómia. Ak je potrebné úplne odstrániť orgán, operácia sa vykonáva laparotomicky, to znamená, že prístup k postihnutej žľaze sa získa rezom v brušnej dutine. Po vykonaní všetkých činností sa miesto rezu zašije alebo zafixuje sponkami.

Niekedy počas takejto operácie sú v brušnej dutine inštalované drenážne trubice, ktoré umožňujú odstránenie tekutiny, ktorá sa hromadí v oblasti práce chirurga. V niektorých prípadoch lekári umiestňujú do čriev aj drenážne trubice. Spravidla sa to robí len vtedy, keď vznikne potreba sondovanej výživy.

Ak žľaza nie je úplne odstránená (iba jej časť), potom je možné v tomto prípade vykonať pankreatektómiu laparoskopickou metódou - prístup k orgánu sa získa punkciou v brušnej dutine vložením špeciálneho zariadenia vybaveného kamerou do brušnej dutiny, čo umožňuje sledovať všetky prebiehajúce úkony na monitore počítača. Táto operácia je menej traumatická a vyžaduje si kratšiu dobu rehabilitácie. Ale, bohužiaľ, nie vo všetkých prípadoch je možné použiť túto metódu chirurgickej intervencie.

Počas operácie je možné odstrániť nielen pankreas, ale aj ďalšie orgány nachádzajúce sa v jeho blízkosti, napríklad:

• žlčník;
• slezina;
• horná časť žalúdka.

Počas operácie a po nej je vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií. V tomto prípade hovoríme nielen o možnosti vzniku zápalu či infekcie, ale aj o ďalšej práci celého organizmu. Vskutku, pomerne nedávno, operácie, počas ktorých sa vykonalo úplné odstránenie žľazy, v lekárska prax neboli vykonané, pretože sa verilo, že bez tohto orgánu ľudia nemôžu žiť ani jeden rok.

Záverečná fáza pankreatektómie

Dnes sa však situácia úplne zmenila a prognóza po takýchto operáciách je priaznivá, ale iba pri dodržaní všetkých predpisov lekára. Ako bude telo počas rehabilitačného obdobia obnovené a ako dlho potom môže človek žiť, závisí od niekoľkých faktorov:

• hmotnosť pacienta (ľudia s nadváhou sa ťažšie zotavujú po operácii a žijú menej);
• vek pacienta;
• výživa;
• prítomnosť zlých návykov osoby;
• stav kardiovaskulárneho systému;
• pacient má iné zdravotné problémy.

Môže človek žiť bez pankreasu? Samozrejme! Malo by sa však pochopiť, že čím viac negatívnych faktorov ovplyvňuje telo, tým je pravdepodobnejšie, že po operácii vzniknú komplikácie, ktoré môžu viesť k zníženiu priemernej dĺžky života. Po odstránení pankreasu môžete žiť šťastne až do smrti iba vtedy, ak budete dodržiavať zdravý životný štýl a dodržiavať všetky odporúčania lekára.

rehabilitačné obdobie

Život po odstránení pankreasu u človeka sa dramaticky mení. Aj keď bol odstránený iba chvost orgánu alebo jeho iná časť a samotná operácia prebehla bez komplikácií, pacient bude potrebovať veľa času a úsilia, aby sa úplne zotavil.

Ak pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, rehabilitačné obdobie v 90% prípadov prebieha bez závažných komplikácií.

Ak je pankreas odstránený, pacient bude musieť dodržiavať prísnu diétu, brať špeciálne prípravky a používať inzulínové injekcie na kontrolu hladiny cukru v krvi.

Mnohí pacienti sa dlhodobo sťažujú, že ich bolí operovaná oblasť, bolesti sú výrazné. A aby ich minimalizovali, lekári spravidla predpisujú lieky proti bolesti ako dodatočnú terapiu. Úplné zotavenie tela po operácii pankreasu trvá asi 10-12 mesiacov.

Možné následky v pooperačnom období

Dôsledky odstránenia pankreasu môžu byť rôzne. Akýkoľvek chirurgický zákrok je vysoké riziká vývoj zápalových alebo infekčných procesov v tkanivách tela v pooperačnom období. A aby sa im predišlo, lekár pred a po operácii predpíše antibiotiká. Ak ich pacient berie striktne podľa predpísanej schémy, riziká takýchto komplikácií sa niekoľkokrát znižujú.

Po odstránení žľazy vzniká diabetes mellitus, pretože po operácii je v tele akútny nedostatok inzulínu, kvôli ktorému je človek nútený neustále podávať inzulín. Ak ich preskočíte alebo ich použijete nesprávne, je to tiež spojené s rôznymi následkami, medzi ktoré patrí hypo- a hyperglykemická kóma.

Navyše, aj odstránenie malej časti pankreasu narúša jeho exokrinné funkcie zodpovedné za trávenie. Preto bude pacient musieť neustále užívať enzýmové prípravky (sú predpísané individuálne).

Drogy používané ako substitučná liečba po odstránení pankreasu

Výživa po operácii

Po operácii na odstránenie pankreasu je všetkým pacientom bez výnimky predpísaná prísna diéta. Budete sa ho musieť neustále držať. Z jedálnička sa raz a navždy odstráni:

• vyprážané a mastné jedlá;
• údené mäso;
• uhorky;
• múka;
• korenie;
• konzervy;
• polotovary;
• klobásy;
• korenené jedlá a omáčky;
• sýtené a alkoholické nápoje;
• čokoláda;
• kakao;
• strukoviny.

Neodporúča sa ani konzumácia surovej zeleniny a ovocia, ktoré obsahujú veľa vlákniny, ktorá je ťažko stráviteľná. Všetky jedlá by mali byť dusené alebo pečené v rúre, ale iba bez pridania oleja.

V každodennej strave pacienta musí byť mäso a ryby nízkotučných odrôd. Nemožno ich však používať spolu s pokožkou. Tiež každý deň potrebuje jesť mliečne a kyslomliečne výrobky (obsah tuku v nich by nemal byť vyšší ako 2,5%).

Musíte tiež jesť podľa určitých pravidiel:

• prvé 3-4 mesiace po operácii sa musí rozdrviť na konzistenciu podobnú pyré;
• musíte jesť v malých porciách najmenej 5 krát denne;
• 30–40 minút pred jedlom je potrebné podať inzulínovú injekciu (iba pri použití krátkodobo pôsobiaceho inzulínu) a počas jedla užiť enzýmový prípravok;
• jedlo by malo byť teplé, teplé a studené jedlá sú zakázané;
• Posledné jedlo sa má užiť 2-3 hodiny pred spaním.

Strava by sa mala dodržiavať nielen počas rehabilitačného obdobia, ale aj počas celého života.

Ak budete dôsledne dodržiavať diétu a včas užívať lieky predpísané lekárom, môžete aj po úplnom odstránení pankreasu žiť dlhý a šťastný život. Ak zanedbáte odporúčania lekára, môže to viesť k vážne následky a výrazne znížiť priemernú dĺžku života.

Rakovina pankreasu je ochorenie, ktoré sa ťažko diagnostikuje a ťažko lieči. V nemocnici Yusupov vykonávajú onkológovia komplexná diagnostika na včasné overenie diagnózy rakoviny pankreasu a aplikovať moderné, najefektívnejšie metódy liečby patológie.

Trochu anatómie

Pankreas má hlavu, telo a chvost. Hlava orgánu susedí s dvanástnikom, vedľa neho je žlčovod. Novotvar pankreasu sa môže prejaviť obštrukciou priľahlých orgánov.

Telo žľazy je lokalizované za žalúdkom, tesne k nemu prilieha, takže nádor žľazy môže rásť do stien žalúdka.

Chvost pankreasu sa nachádza medzi slezinou a ľavým okrajom aorty. Vďaka tejto lokalizácii môžu rakovinové nádorové bunky ovplyvniť slezinové cievy.

Malígny nádor môže postihnúť jednu alebo viac častí pankreasu alebo sa môže rozšíriť na celý orgán.

Podľa štatistík sa v 75% prípadov nádor vyvíja v oblasti hlavy.

Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku nad 70 rokov.

Rakovina pankreasu: príznaky, prejavy

• Prvými príznakmi rakoviny pankreasu sú prejavy vo forme bolesti v epigastriu. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje v noci. Vzťah výskytu bolesti v počiatočných štádiách ochorenia s príjmom potravy nie je položený. Rakovina pankreasu hlavy sa prejavuje bolesťami v oblasti pri pupku a v pravom hypochondriu. Keď je novotvar lokalizovaný v chvoste alebo tele orgánu, objaví sa bolesť v chrbte a spodnej časti chrbta. Bolestivý syndróm je variabilný. Bolesť sa spravidla zintenzívňuje pri akomkoľvek pohybe tela. Často sú zamieňané s príznakmi ischias;
• príznaky rakoviny pankreasu v počiatočnom štádiu môžu byť vyjadrené v nedostatku chuti do jedla, úbytku hmotnosti, celkovej slabosti, averzii k mastným a mäsitým jedlám, tabaku a alkoholu;
• tráviace ťažkosti vo forme časté hnačky spôsobené znížením toku enzýmov a žlče do čreva;
• obštrukčná žltačka spôsobená stláčaním žlčovodu. V tomto prípade koža a moč získajú tmavožltý odtieň. Kal rozjasňuje. Pomerne často sa na koži objavuje svrbenie;
• v dôsledku blízkosti pankreasu k stenám žalúdka je nádor schopný rásť do jeho stien alebo stien dvanástnika. Tento proces sprevádzaný vnútorné krvácanie. Symptómy sa prejavujú vo forme záchvatov zvracania s kašovitou hmotou čiernej farby, prípadne uhľovo sfarbenou stolicou;
• s tlakom novotvaru na dvanástnik má pacient ťažkosť v žalúdku. Pacientovi sa zároveň aj po malom občerstvení zdá, že má plný žalúdok. Keď sa malígny novotvar vyvíja, niekoľko hodín po jedle sa môžu objaviť záchvaty zvracania, nevoľnosť, grganie zhnité;
• pri stlačení slezinnej žily sa u pacienta vyvinie leukopénia, trombocytopénia a anémia. Samotná slezina sa zväčšuje;
• v prípade, že sú postihnuté ostrovčeky pankreasu produkujúce inzulín, u pacienta sa objavia príznaky diabetes mellitus - objaví sa svrbenie slizníc a kože, pocit smädu a sucha v ústach neopúšťa;
• hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Je neskoré znamenie rakovina pankreasu, čo naznačuje, že nádor začal metastázovať a je ovplyvnená portálna žila.

Prvé príznaky rakoviny pankreasu sú nešpecifické v závislosti od lokalizácie nádoru, štádia vývoja ochorenia a prítomnosti metastáz. Ak sa objavia nejaké neduhy, či už je to nechutenstvo, zožltnutie kože a svrbenie, bolesti chrbta a pod., je bezpodmienečne nutné absolvovať riadne lekárske vyšetrenie. Zároveň, aj keď sa počas vyšetrenia zistila gastritída, diagnóza sa nemôže považovať za konečnú, kým sa nevyšetrí pankreas.

Pri kontakte s nemocnicou Yusupov si môžete byť istí, že dostanete odbornú lekársku starostlivosť. Všetko diagnostické postupy sa vykonávajú na moderné vybavenie. Lekári majú bohaté skúsenosti v boji proti onkologickým ochoreniam a ovládajú všetky klasické aj inovatívne spôsoby liečby.

Pobyt v nemocnici bude pohodlný, oddelenia sú vybavené všetkým potrebným.

Diagnóza rakoviny pankreasu

• pri prvej návšteve lekára jeden z optimálnych, bezpečných a informatívne metódy diagnóza bude ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Počas ultrazvuku je možné zistiť novotvar za predpokladu, že jeho priemer je najmenej 2 centimetre. Rovnako dôležitá je kvalita vybavenia a kvalifikácia lekára;
• CT vyšetrenie. Na základe výsledkov štúdie je možné odhadnúť veľkosť nádoru, jeho presnú polohu a prítomnosť metastáz v iných orgánoch. Počítačová tomografia zahŕňa ožarovanie pacienta, takže táto metóda sa používa iba vtedy, ak je indikovaná;
• magnetická rezonancia: metóda je dosť informatívna a menej škodlivá ako počítačová tomografia. Jedinou kontraindikáciou tohto typu vyšetrenia je prítomnosť akýchkoľvek kovových implantátov.

Existuje množstvo metód, ktoré vo väčšej miere nedokážu určiť prítomnosť nádoru, ale určiť jeho presnú polohu a stupeň poškodenia orgánu. Medzi nimi:

• röntgenové vyšetrenie dvanástnika a žalúdka, ktoré umožňuje identifikovať deformácie orgánov v dôsledku klíčenia nádoru v nich;
• pozitrónová emisná tomografia: umožňuje identifikovať rozsah rastu novotvaru a jeho metastáz. Rádionuklid uložený v nádorových bunkách sa vstrekne do tela pacienta. Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia urobí séria snímok, ktoré určujú distribúciu rádionuklidov v tele. Metóda umožňuje určiť výber následnej liečby: chemoterapia, rádioterapia alebo potreba chirurgického zákroku;
• fibrogastroduodenoscopy umožňuje určiť stav sliznice, keď nádor rastie do stien žalúdka;
• orálna pankreatocholangiografia: umožňuje preskúmať stav hlavného pankreasu a žlčovodu. Štúdia sa uskutočňuje zavedením endoskopu cez dvanástnik;
• angiografia: umožňuje odhaliť posunutie alebo zúženie krvných ciev v mieste ich nádorového poškodenia;
• biopsia: pacientovi sa odoberie vzorka nádorového tkaniva za účelom vyšetrenia na prítomnosť rakovinových buniek.

Rakovina pankreasu: príčiny

o zdravý človek bunky sa neustále delia v každom orgáne. V tomto procese sa z času na čas vyskytujú zlyhania, vedecky povedané - mutácie. Vznikajú bunky s nesprávnou DNA. Imunitný systém takéto „rozbité“ bunky rozpozná a zabije. Keď imunitný systém zlyhá, prestane identifikovať a zabíjať bunky s nesprávnou DNA. Tí druhí sa zase naďalej delia a rozvíjajú onkológiu. Patologické bunky zapínajú „ochrannú funkciu“ a imunitný systém ich nepozná ako „cudzie“.

V modernej medicíne neexistuje presný názor, prečo sa rakovina pankreasu vyvíja, existuje len niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj patológie:

1. Chronická pankreatitída. Pre vývoj malígneho nádoru v pankrease neexistuje priaznivejšia pôda ako neustály zápalový proces v bunkách orgánu, ktorý je charakteristický pre chronickú pankreatitídu. Riziko vzniku ochorenia sa zníži na minimum s adekvátnou liečbou pankreatitídy, diétami a prísnym dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára;
2. dedičná pankreatitída. Choroba sa vyvíja ako v prvom prípade. V tomto prípade je príčinou pankreatitídy dedičný faktor;
3. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. S dlhou chronický priebeh z týchto chorôb je pankreas neustále otrávený toxínmi. Súčasne sa v ňom vyskytuje zápalový proces, ktorý môže viesť k rozvoju nádoru;
4. Nadváha. Kilá navyše môžu nášmu telu ublížiť. Sú spojené s rozvojom veľkého počtu chorôb. Keď sa hromadí tukové tkanivo, vedie to k poruchám normálna úroveň pohlavné hormóny, čo zase ovplyvňuje prácu pankreasu a môže spôsobiť rozvoj onkológie;
5. peptický vredžalúdka. V tomto prípade porušuje normálna mikroflóražalúdka, dochádza k hromadeniu toxínov v orgánoch gastrointestinálneho traktu. Všetky tieto procesy sa môžu stať "tlačením" na tvorbu malígnych buniek v pankrease;
6. Fajčenie tabaku. Keď sa človek vzdá zlého zvyku, riziká vzniku rakoviny sa výrazne znížia, zatiaľ čo pankreas sa zbaví ischémie;
7. Nesprávny režim a strava. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, keď človek konzumuje tučné jedlá, údeniny, klobásy, šunku atď.. Úpravou stravy môže každý znížiť riziko vzniku onkológie;
8. vekový faktor. Podľa štatistík sú ľudia starší ako 60 rokov najviac náchylní na rakovinu pankreasu;
9. Škodlivé faktory výroba, najmä otravy rôznymi chemickými farbivami a toxickými látkami;
10. genetický faktor. Je známe, že pravdepodobnosť vzniku rakoviny pankreasu sa zvyšuje u ľudí, ktorí majú príbuzných s týmto typom onkológie;
11. Choroby, ktoré sa vyvíjajú v ústna dutina napríklad stomatitída, kaz, zápal ďasien atď.;
12. Chronické alergické patológie. Medzi ne patrí ekzém a atopická dermatitída;
13. Už diagnostikované onkologické ochorenie iných orgánov;
14. Sedavý spôsob života.

Rakovina pankreasu: klasifikácia

Symptómy rakoviny pankreasu sa prejavujú v závislosti od umiestnenia nádoru a jeho charakteristík.

Rakovina pankreasu je klasifikovaná nasledovne:

• acinárna rakovina - patologické bunky v tomto prípade vyzerajú ako strapec hrozna;
• Duktálny adenokarcinóm je najčastejším typom malígneho novotvaru. Nádor sa vyvíja v bunkách pankreatických vývodov;
• mucinózny cystadenokarcinóm. Vo väčšine prípadov existujú príznaky rakoviny pankreasu u žien s týmto typom nádoru. Mucinózny cystadenokarcinóm je u mužov oveľa menej častý. Patológia sa vytvára v dôsledku degenerácie cysty do malígneho novotvaru;
• spinocelulárny karcinóm - nádor sa vyvíja v bunkách potrubia. Táto forma rakoviny je veľmi zriedkavá;
• obrovský bunkový adenokarcinóm - reprezentovaný veľkým počtom cystických útvarov, ktorých dutiny sú naplnené krvou;
• glandulárny spinocelulárny karcinóm – súčasne pochádza z dvoch typov buniek – z tých, ktoré tvoria vylučovacie kanály a produkujú enzýmy;
• nediferencovaná rakovina pankreasu je najnebezpečnejšou formou rakoviny. Nádor sa vyznačuje rýchlym rastom a extrémne rýchlo vedie k smrti.

Keď sa rakovinové bunky tvoria z endokrinnej zložky pankreasu, klasifikácia onkológie je nasledovná:

• glukagonóm - dochádza k produkcii veľkého množstva hormónu glukagónu, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi;
• inzulinóm - telo produkuje nadmerné množstvo inzulínu, čo vedie k zníženiu hladiny glukózy v krvi;
• gastrinóm – v nadbytku sa tvorí hormón gastrín, ktorého úlohou je stimulovať činnosť žalúdka.

Podľa klasickej schémy sa rakovina pankreasu zvyčajne delí na:

• rakovina hlavy pankreasu;
• rakovina chvosta žľazy;
• karcinóm tela pankreasu.

Rakovina hlavy pankreasu: príznaky, štádiá

Symptómy rakoviny pankreasu v počiatočných štádiách s lokalizáciou nádoru v hlave orgánu sa nezobrazujú. Ako novotvar rastie, začína sa prejavovať nasledovne. Objaví sa:

• bolesť pri rakovine pankreasu v bruchu. Môžu sa vyskytnúť v hypochondriu, "pod jamkou žalúdka" alebo dať do chrbta. Spravidla bolestivý syndróm obťažuje pacienta viac v noci. Bolesť ustúpi, keď sa človek trochu nakloní dopredu alebo v polohe na bruchu zaujme polohu embrya;
• sčervenanie žíl končatín. Niekedy sa môžu vytvárať krvné zrazeniny;
• po jedle sa môže objaviť pocit ťažkosti "pod lyžičkou";
• je zaznamenaná slabosť, ospalosť, apatia;
• chudnutie, najmä pri nesprávnej strave. Pacient musí neustále dodržiavať špeciálnu diétu.

Ako sa novotvar vyvíja, príznaky a symptómy rakoviny pankreasu majú nasledovné:

• svrbenie v koži. Je to spôsobené stagnáciou žlče, ktorá sa hromadí v koži;
• žltačka. Spočiatku o tom pacient nemusí ani len tušiť. Žltosť sa môže objaviť iba na očnej sklére. Potom získajú žltkastý odtieň koža. S progresiou patológie koža získava zeleno-hnedú farbu;
• úplná strata chuti do jedla. Zvlášť je zaznamenaná intolerancia na mastné a mäsové jedlá;
• moč stmavne stolica, naopak, odfarbia;
• dochádza k neustálym poruchám zažívacie ústrojenstvo. Existujú časté záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• výkaly sa stávajú mastnými, to znamená s leskom. Súčasne je stolica tekutá s ostrým nepríjemným zápachom.

Prvé príznaky rakoviny pankreasu, príznaky v lokalizácii nádoru v tele a chvoste orgánu

Príznaky rakoviny pankreasu v počiatočnom štádiu sú vyjadrené:

• pri príznakoch identických s príznakmi diabetes mellitus: sucho v ústach, neustály pocit smäd, veľké množstvo vylučovaného moču, časté nutkanie na močenie v noci;
• v bledosti kože, sčervenanie jazyka, strata hmotnosti. S progresiou glukagonómu sa u pacienta vyvinie dermatitída a ekzém;
• bolesť v bruchu, tekutá stolica, pocit ťažkosti „v žalúdku“ aj po konzumácii malého množstva jedla.

Ako nádor rastie, pacienti môžu zažiť:

• výskyt trofických vredov na dolných končatín;
• výskyt červených škvŕn na koži, pripomínajúcich alergickú reakciu;
• návaly tepla do tváre alebo rúk;
• pomalé hojenie rán;
• zníženie alebo úplná absencia sexuálnej túžby;
• menštruačné nepravidelnosti u žien.

Objavujú sa prvé príznaky rakoviny pankreasu akejkoľvek lokalizácie bolestivé pocity v oblasti brucha, úbytok hmotnosti a gastrointestinálne poruchy.

Metastázy pri rakovine pankreasu

Patologické (rakovinové) bunky nádoru pankreasu sa môžu šíriť po tele tromi spôsobmi: krvou, lymfou a pobrušnicou.

Cez obehový systém sa nádorové bunky dostávajú do pľúc, pečene, obličiek, mozgu, kostného tkaniva, teda takmer do všetkých telesných systémov.

Lymfatickým spôsobom rakovinové bunky najskôr ovplyvňujú lymfatické uzliny nachádzajúce sa v okolí žľazy. Potom sa bunky rozšíria do lymfatických uzlín umiestnených za orgánom, potom do uzlín umiestnených v mezentériu. V poslednom štádiu šírenia rakovinových buniek postihujú lymfatické uzliny umiestnené v retroperitoneálnom priestore.

Pozdĺž pobrušnice zhubné nádorové bunky ovplyvňujú samotnú pobrušnicu a šíria sa do črevných stien a panvových orgánov.

Rakovina pankreasu: štádiá

Vo vývoji patológie existuje niekoľko štádií, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky.

0 etapa

V tomto štádiu „nesprávne“ bunky ešte len začínajú rásť hlboko do tela. Patológiu je možné zistiť v štádiu 0 pomocou Počítačová tomografia alebo ultrazvukové vyšetrenie. Pri včasnej diagnóze a liečbe je šanca na úplné uzdravenie 99%.

1 etapa

IA - nádor nepresahuje pankreas a jeho veľkosť nepresahuje 2 centimetre v priemere. V tomto prípade s rakovinou pankreasu sa základné príznaky nezobrazujú. Symptómy sú charakteristické iba vtedy, ak sa novotvar nachádza v mieste výstupu potrubia do dvanástnika. Pri tomto usporiadaní môže pacient pri nedodržiavaní diéty pociťovať záchvaty nevoľnosti a hnačky.

IB - novotvar sa nachádza v pankrease a jeho veľkosť nepresahuje 2 centimetre. Ak je nádor lokalizovaný v chvoste alebo tele orgánu, pacient prejaví znaky charakteristické pre gastrinóm, inzulinóm a glukoganóm. Keď je nádor lokalizovaný na hlave orgánu, pacient vyvíja bolesť pri rakovine pankreasu, dochádza k záchvatom nevoľnosti, poruchám trávenia a žltačke.

2 etapa

IIA - novotvar presahuje orgán a postihuje dvanástnik a žlčové cesty.

IIB - rakovinové bunky sa v tomto štádiu šíria do regionálnych lymfatických uzlín. V tomto prípade môže mať nádor najmenšiu veľkosť. Príznaky sú v tomto prípade mierne a môžu sa prejaviť ako zníženie chuti do jedla, strata hmotnosti, hnačka a bolesť v hornej časti brucha.

3 etapa

Tvorba nádoru siaha ďaleko za pankreas. Rakovinové bunky napádajú veľké množstvo cievy, črevá, žalúdok, slezina. V niektorých prípadoch sa abnormálne bunky nachádzajú v regionálnych lymfatických uzlinách.

4 etapa

Zhubné nádorové bunky postihujú aj vzdialené orgány: mozog, vaječníky atď.

Rakovina pankreasu 4. štádia má svoje špecifické príznaky:

• bolestivý syndróm sa zintenzívňuje a získava pásový charakter v hornej časti brucha;
• koža súčasne zbledne a zožltne;
• ťažká strata hmotnosť v dôsledku odmietnutia jedla;
• zvýšenie veľkosti pečene sprevádzané pocitom ťažkosti v oblasti jej umiestnenia;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• vzhľad mäkkých útvarov vo forme uzlín pod kožou;
• zväčšenie sleziny, sprevádzané silnou bolesťou pod pravým hypochondriom.

Pri metastázach v pečeni v 4. štádiu rakoviny pankreasu sa pozorujú tieto príznaky:

• koža a očné bielka získavajú stabilný žltý odtieň;
• moč stmavne a výkaly sa naopak sfarbia;
• sliznice ústnej dutiny začnú krvácať;
• tekutina sa začína hromadiť v bruchu;
• z úst neustále vychádza ostrý nepríjemný zápach.

V prípadoch, keď sa rakovinové bunky nachádzajú v pankrease aj v pečeni, je takmer nemožné určiť, ktorý typ rakoviny je primárny. Vykonanie histologickej analýzy fragmentov tkaniva z oboch orgánov určí hlavnú príčinu.

Keď nádor metastázuje v 4. štádiu do mozgu, pacient má nasledujúce príznaky:

• reč sa stáva nezrozumiteľnou;
• pracovné zručnosti sa strácajú;
• správanie môže byť nevhodné;
• zhoršený sluch, zrak a čuch;
• tvár môže získať asymetrický vzhľad;
• svaly končatín strácajú normálny tón. Spravidla sa takýto jav pozoruje iba na jednej strane;
• pacient stráca schopnosť vykonávať obvyklé a jednoduché činnosti.

Pri metastázovaní nádoru pankreasu do pľúc sa u pacienta objaví dýchavičnosť aj v pokoji, ako aj suchý kašeľ a pľuvanie krvi (za predpokladu, že dôjde k prasknutiu cievy).

Keď malígny novotvar metastázuje do kostného tkaniva, pacient trpí bolesťou v kostiach.

Liečba rakoviny pankreasu

Výber taktiky liečby závisí predovšetkým od štádia vývoja ochorenia a povahy samotného nádoru. Ak bola onkológia diagnostikovaná v 0. alebo 1. štádiu, potom terapia spravidla spočíva v chirurgickom odstránení nádoru a ďalšom ožiarení orgánu gama lúčmi.

Ak sa rakovina pankreasu zistí v neskorších štádiách, liečba je zložitá.

Onkológovia v nemocnici Yusupov praktizujú liečbu tohto druhu patológie už mnoho rokov a zachraňujú životy tisícov pacientov. Liečebné programy sa vyberajú pre každého klienta kliniky individuálne.

Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti každého typu liečby:

• Chirurgická intervencia:
• Operácia whipple sa vykonáva v počiatočných štádiách rakoviny. Znamená to odstránenie novotvaru spolu s hlavou pankreasu, ako aj častí žalúdka, dvanástnika a žlčníka;
• úplné odstránenie orgánu. Táto taktika liečby je účinná za predpokladu, že nádor nepresahuje pankreas;
• distálna resekcia: zahŕňa odstránenie chvosta a tela orgánu spolu s nádorom, keď sa novotvar nachádza v týchto častiach orgánu. V tomto prípade je hlava pankreasu ponechaná;
• segmentálna resekcia: operácia zahŕňa odstránenie rakovinového nádoru spolu s centrálnou časťou pankreasu. V tomto prípade sú hlava a chvost orgánu šité pomocou črevnej slučky;
• endoskopický stent: manipulácia sa vykonáva v prípadoch, keď je nádor nefunkčný a blokuje žlčovod. Zavedie sa do nej špeciálna hadička, ktorou sa žlč odvádza buď do tenkého čreva, alebo do vyvedenej plastovej nádoby;
• žalúdočný bypass: vykonáva sa v prípadoch, keď nádor vyvíja tlak na žalúdok, čím bráni prechodu potravy do čriev. Chirurg v tejto situácii zošíva črevá a žalúdok a obchádza nádor.

Ak choroba dosiahla vrchol svojho vývoja a nádor nie je liečiteľný, pacientovi je predpísaná paliatívna liečba na zlepšenie kvality života:

vykonať čiastočné odstránenie nádoru, aby sa znížil jeho tlak na najbližšie orgány;
odstrániť metastázy;
odstrániť obštrukciu čriev a žlčových ciest;
eliminovať perforáciu pankreasu, črevných stien a žalúdka.

Chirurgický zákrok sa vykonáva klasickým lekárskym skalpelom, prípadne pomocou gama noža. S pomocou druhého je možné nielen odstrániť samotný nádor, ale aj zničiť rakovinové bunky v mieste jeho odstránenia. Je dôležité udržiavať správnu výživu po operácii pankreasu pre onkológiu.

1. Chemoterapia pri rakovine pankreasu. Vykonáva sa pomocou špeciálnych prípravkov, ktorých pôsobenie je zamerané na inhibíciu delenia a rastu malígnych nádorových buniek. Chemoterapia rakoviny pankreasu 4. stupňa, ako aj v skorších štádiách, ako nezávislý spôsob liečby je neúčinná. Je predpísaný v kombinácii s inými typmi liečby.

1. Liečenie ožiarením. Podobná liečba vykonať:

pred operáciou zastaviť rast nádoru a znížiť jeho veľkosť;

ihneď v čase alebo po chirurgickom zákroku, aby sa zabránilo rozvoju relapsov;

v prípadoch, keď je nádor neoperabilný. V takýchto situáciách sa radiačná terapia používa ako paliatívna liečba na predĺženie života pacienta a zlepšenie jeho kvality.

1. cieľová terapia. počíta nový vývoj v boji proti rakovine. Metóda je založená na použití špeciálnych prípravkov, ktoré majú škodlivý účinok iba na rakovinové bunky, zatiaľ čo normálne telesné tkanivá nie sú ovplyvnené. Takáto liečba je zaznamenaná vysoká účinnosť a značné náklady.

Rakovina pankreasu: ako dlho môžete žiť, prognózy

Rakovina pankreasu sa dá vyliečiť, ale pod podmienkou, že sa ochorenie diagnostikuje v počiatočných štádiách. Aby ste predišli vývoju smutného scenára, mali by ste byť pozorní a zodpovední vo vzťahu k svojmu zdraviu a pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u lekára.

Prognóza závisí od povahy nádoru a od toho, ako rýchlo sa rakovina pankreasu rozvinie.

Najdôležitejšie je nevynechať čas a včas sa poradiť s lekárom. Žiaľ, v praxi pacienti prichádzajú do ambulancie, keď už choroba progreduje. Takéto neskoré odvolanie na lekársku pomoc je spôsobené rozmazanými a slabými príznakmi rakoviny pankreasu v počiatočných štádiách jej vývoja.

Špecialisti nemocnice Yusupov používajú najnovšie technológie na diagnostiku a liečbu rakoviny pankreasu. Onkológovia v praxi aplikujú najnovšie a účinné lieky a techniky.

Prevencia rakoviny pankreasu

Rakovina pankreasu je jednou z najagresívnejších foriem zhubných nádorov a je všadeprítomná. Neexistujú žiadne geografické rozdiely vo frekvencii jeho výskytu, je však známe, že obyvatelia priemyselných krajín ochorejú častejšie.

Medzi všetkými malígnymi nádormi nie je rakovina pankreasu viac ako 3%, ale z hľadiska úmrtnosti tento typ nádoru zaujíma sebavedomé štvrté miesto, čo ho robí veľmi nebezpečným. Okrem toho každý rok počet prípadov v rozdielne krajiny neustále rastie.

Predpokladá sa, že choroba je rovnako bežná u mužov a žien, niektoré zdroje však naznačujú, že medzi chorými mužmi je o niečo viac. Možno je to spôsobené väčším výskytom zlých návykov (najmä fajčenia) u mužov.

Ako mnohé iné nádory, rakovina pankreasu postihuje prevažne starších ľudí a vyskytuje sa u pacientov starších ako 60 rokov. Do tohto veku sa znižujú prirodzené mechanizmy protinádorovej obrany, hromadia sa rôzne spontánne mutácie, narúšajú sa procesy bunkového delenia. Za zmienku tiež stojí, že väčšina starších ľudí už má patologické zmeny na žľaze (pankreatitída, cysty), ktoré tiež prispievajú k rastu rakoviny.

Veľmi často nie je prítomnosť nádoru sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi a pacienti sa sťažujú už v pokročilých prípadoch ochorenia. Čiastočne je to spôsobené nie vždy dobrými výsledkami terapie a zlou prognózou.

Rakovina hlavy pankreasu predstavuje viac ako polovicu prípadov všetkých nádorov špecifikovanej lokalizácie. Až tretina pacientov má celkovú léziu pankreasu. Prejavy nádoru určuje oddelenie, v ktorom sa nachádza, ale príznaky sa objavia skôr, keď je postihnutá hlava pankreasu.

Príčiny rakoviny

Príčiny rakoviny pankreasu sú rôzne a prispievajúce faktory sú v populácii pomerne bežné.

Hlavné rizikové faktory pre nádory pankreasu sú:

• Fajčenie;
• Vlastnosti výživy;
• Prítomnosť ochorení samotnej žľazy - pankreatitída, cysty, diabetes mellitus;
• Choroby žlčových ciest;
• Dedičné faktory a získané génové mutácie.

Fajčenie spôsobuje vývoj mnohých typov zhubných nádorov, vrátane rakoviny pankreasu. Karcinogénne látky, vstupujúce do pľúc s vdýchnutým dymom, sa prenášajú krvou po celom tele, uvedomujúc si svoje negatívna akcia v rôzne telá. V pankrease fajčiarov možno zistiť hyperpláziu epitelu kanálikov, ktorá sa môže v budúcnosti stať zdrojom malígnej transformácie. Možno s častejším šírením tejto závislosti medzi mužmi súvisí aj o niečo vyšší výskyt u nich.

Zvláštnosti jedlo do značnej miery prispievajú k porážke parenchýmu pankreasu. Zneužívanie mastných a vyprážaných potravín, alkoholu vyvoláva nadmernú sekréciu tráviacich enzýmov, expanziu kanálikov, stagnáciu sekrécie v nich so zápalom a poškodením žľazového tkaniva.

chronické choroby pankreasu, sprevádzaný jeho zápalom, atrofiou ostrovčekov, proliferáciou spojivové tkanivo s kompresiou lalokov (chronická pankreatitída, diabetes mellitus, cysty po akútny zápal alebo nekróza atď.) sú stavy, ktoré výrazne zvyšujú riziko rakoviny. Medzitým sa chronická pankreatitída vyskytuje u väčšiny starších ľudí a môže byť tiež substrátom pre diabetes mellitus 2. typu, pri ktorom sa riziko karcinómu zdvojnásobuje.

pankreatitída a iné chronické gastrointestinálne ochorenia môžu byť prekanceróznymi stavmi

Choroby žlčových ciest, napríklad prítomnosť kameňov v žlčníku, cirhóza pečene bráni normálnemu vyprázdňovaniu pankreatických vývodov, čo vedie k stagnácii sekrétu, poškodeniu epitelových buniek, sekundárnemu zápalu a skleróze, čo sa môže stať pozadím pre rozvoj rakoviny.

Úloha dedičných faktorov a genetické poruchy sa naďalej skúmajú. Známe sú rodinné prípady, a viac ako 90 % pacientov má mutáciu v génoch p53 a K-ras.Štúdium genetických abnormalít pri rakovine pankreasu sa zatiaľ pre populáciu nerealizovalo, veľmi skoro sa však môže objaviť taká príležitosť, ktorá uľahčí včasnú diagnostiku ochorenia najmä pri nepriaznivej rodinnej anamnéze.

Keďže karcinóm sa zvyčajne vyskytuje v už zmenenom tkanive, procesy ako adenóm (benígny tumor žliaz), chronická pankreatitída a cysty pankreasu možno považovať za prekancerózne.

Ako vidíte, pri vzniku rakoviny zohrávajú veľkú úlohu vonkajšie nepriaznivé vplyvy, ktorým väčšina z nás nepripisuje dôležitosť, pričom také jednoduché pravidlá, ako je racionálna výživa, zdravý životný štýlživota, vylúčenie zlých návykov výrazne pomáha udržiavať zdravú pankreas aj vo vyššom veku.

Vlastnosti klasifikácie nádorov pankreasu

Pankreas je veľmi dôležitý nielen pre správne fungovanie tráviaceho systému. Ako viete, plní aj endokrinnú funkciu, produkuje hormóny, najmä inzulín, glukagón atď.

Prevažnú časť orgánu tvorí žľazové tkanivo, ktoré produkuje tráviace enzýmy, a endokrinnú funkciu vykonávajú špecializované bunky zoskupené do takzvaných Langerhansových ostrovčekov.

Keďže hlavnú časť pankreasu predstavuje exokrinný parenchým, najčastejšie sa stáva zdrojom rakovinových nádorov.

Klasifikácia malígnych novotvarov pankreasu je založená na ich histologickej štruktúre, lokalizácii, stupni poškodenia orgánu, lymfatických uzlín atď. Na základe všetkých týchto znakov sa tiež určuje štádium ochorenia.

V závislosti od histologickej štruktúry sa rozlišujú rôzne druhy neoplázia:

1. adenokarcinóm;
2. cystadenokarcinóm;
3. Spinocelulárny karcinóm;
4. Karcinóm acinárnych buniek.

Tieto odrody sú charakteristické pre exokrinnú časť žľazy a Najbežnejšou formou je adenokarcinóm. rôzne stupne diferenciácie, vyskytujúce sa vo viac ako 90 % prípadov.

Nádor endokrinného oddelenia je diagnostikovaný oveľa menej často a jeho rozmanitosť je daná tým, z akého typu endokrinných buniek pochádza (inzulínóm, glukagonóm atď.). Tieto novotvary spravidla nie sú malígne, ale v dôsledku hormonálnej aktivity a možnosti rastu do významnej veľkosti môžu viesť k významným nepriaznivým následkom.

Tradične sa na klasifikáciu rakoviny používa systém TNM. používa sa však len pri nádoroch exokrinnej časti žľazy. Na základe údajov charakterizujúcich nádor (T), postihnutie lymfatických uzlín (N) a prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz (M), štádium choroby:

• IA - charakterizuje nádor do 2 cm, ktorý sa nachádza v žľaze, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a neexistujú žiadne vzdialené metastázy;
• IB - novotvar presahuje 2 cm, ale je stále lokalizovaný v žľaze bez toho, aby prekročil jej hranice; metastázy do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov nie sú typické;

• IIA - neoplázia presahuje pankreas, ale veľké arteriálne kmene (celiakia, horná mezenterická artéria) zostávajú nedotknuté; metastáza do tohto štádia nie je zistená;
• IIB - nádor do 2 cm alebo viac, môže ísť za hranice orgánu bez toho, aby rástol do ciev, ale metastázy sa zisťujú v blízkych lymfatických uzlinách;

• III - nádor je zavedený do kmeňa celiakie, hornej mezenterickej artérie, sú možné regionálne lymfogénne metastázy, ale neexistujú žiadne vzdialené;
• Štádium IV je najťažší stupeň nádorovej lézie, sprevádzaný detekciou vzdialených metastáz, bez ohľadu na veľkosť samotného nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť zmien v lymfatických uzlinách.

Ako každý iný malígny nádor, rakovina pankreasu má tendenciu šíriť sa po tele vo forme metastáz. Hlavná cesta je lymfogénna (s lymfatickým tokom) a najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny hlavy orgánu, celiakálne, mezenterické, retroperitoneálne.

Hematogénna cesta sa realizuje cez obehový systém, zatiaľ čo metastázy možno nájsť v pľúcach, kostiach a iných orgánoch a charakterizujú ďaleko pokročilý proces. Metastázy v pečeni sa zistia asi u polovice pacientov a možno ich dokonca zameniť za rakovinu pečene, ale nie je to tak.

Keďže pankreas je z troch strán pokrytý pobrušnicou, keď nádor dosiahne svoj povrch, rakovinové bunky sa šíria pozdĺž serózneho krytu brušnej dutiny - karcinomatóza, ktorá je základom implantačnej dráhy šírenia.

Symptómy nádoru pankreasu

Neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny pankreasu a často sú príznaky nádoru spôsobené poškodením susedných brušných orgánov počas ich klíčenia novotvarom.

Takéto skoré príznaky, ako je zmena chuťových preferencií, strata chuti do jedla alebo slabosť, nie vždy nútia pacienta okamžite konzultovať s lekárom, pretože môžu byť charakteristické pre mnohé iné ochorenia.

Nádor často rastie pomerne dlho, nespôsobuje žiadne obavy pre samotného pacienta, ale pri podrobnom výsluchu sa ukáže, že zo strany gastrointestinálneho traktu nie je všetko v bezpečí. Faktom je, že rakovina najčastejšie postihuje starších ľudí, ktorí majú určité ochorenia tráviaceho systému, preto príznaky porúch vo fungovaní brušných orgánov nie sú zriedkavé, obvyklé a môžu zostať v počiatočných štádiách bez náležitej pozornosti.

Žltačka - príznak alarmu charakteristické pre rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu

Prejavy rakoviny pankreasu závisia nielen od štádia lézie, ale aj od lokalizácie nádoru v orgáne. Najčastejšie nájdené:

1. Bolesť brucha;
2. žltačka;
3. Nevoľnosť a zvracanie;
4. Slabosť, strata chuti do jedla;
5. Strata váhy.

Charakteristickým znakom lézií parenchýmu žľazy je tendencia pacientov k trombóze rôznej lokalizácie, ktorá je spojená s požitím nadbytočných proteolytických enzýmov do krvného obehu, ktoré narúšajú koordinovanú prácu koagulačných a antikoagulačných systémov.

Všetky prejavy rakoviny možno zoskupiť do troch fenoménov:

• Obturácia - spojená s klíčením žlčových ciest, čriev, samotného kanála pankreasu, ktorý je plný žltačky, zvýšeného tlaku v žlčových cestách, zhoršeného prechodu potravinových hmôt cez dvanástnik;
• Ontoxikácia - spojená s progresiou nádoru a uvoľňovaním rôznych metabolických produktov, ako aj porušením procesov trávenia v tenkom čreve v dôsledku nedostatku pankreatických enzýmov (strata chuti do jedla, slabosť, horúčka atď.) ;
• Fenomén kompresie je spôsobený kompresiou nervových kmeňov nádorovým uzlom, sprevádzaný syndróm bolesti.

Keďže spoločný žlčový vývod a vývod pankreasu ústia spoločne do dvanástnika, rakovina hlavy, stláčanie a prerastanie do susedných tkanív, sprevádzané ťažkosťami s odtokom žlče s príznakmi žltačky. Okrem toho je možné cítiť zväčšený žlčník (Courvoisierov príznak), čo naznačuje porážku hlavy pankreasu.

Rakovina tela pankreasu Vyznačuje sa najmä bolestivým syndrómom, keď je bolesť lokalizovaná v epigastriu, bedrovej oblasti, ľavom hypochondriu a zosilňuje sa, keď pacient zaujme polohu na chrbte.

Rakovina chvosta pankreasu je diagnostikovaná pomerne zriedkavo a príznaky sa objavujú až v pokročilých štádiách. Spravidla ide o silnú bolesť a keď nádor prerastie do slezinnej žily, je možná jeho trombóza, zvýšenie tlaku v portálnom systéme, ktoré je spojené so zvýšením sleziny a kŕčových žíl pažeráka.

najprv závažné príznaky rakovina sa znižuje na bolesť a po niekoľkých týždňoch sa môže pridať žltačka.

Bolesť je najčastejším a najcharakteristickejším znakom bez ohľadu na miesto rastu neoplázie. Veľká intenzita sprevádza nádor tela a je tiež možná, keď novotvar rastie do nervových plexusov a krvných ciev. Pacienti opisujú bolesť rôznymi spôsobmi: tupá konštantná alebo akútna a intenzívna, lokalizovaná v epigastriu, pravom alebo ľavom hypochondriu, vyžarujúca do medzilopatkovej oblasti, pletenca. Bolesť sa často zhoršuje chybami vo výžive (vyprážané, pikantné, tučné jedlo, alkohol), ako aj v noci a večer, potom pacienti zaujmú nútenú polohu - sedia, trochu sa nakláňajú dopredu.

Bolesť pri rakovine pankreasu je podobná ako pri akútnej alebo exacerbácii chronickej pankreatitídy, osteochondrózy alebo herniovaných platničiek, takže môžu nastať prípady oneskorenej diagnózy rakoviny.

rast nádoru a metastázy do dvanástnika

Za veľmi významný prejav rakoviny pankreasu sa považuje žltačka, diagnostikovaná u 80 % pacientov s rakovinou hlavy orgánu. Jeho dôvody sú klíčenie nádoru spoločného žlčovodu alebo kompresia zväčšená v dôsledku metastázy lymfatické uzliny. Porušenie prechodu žlče do dvanástnika vedie k zvýšeniu žlčníka, absorpcii žlčového pigmentu bilirubínu cez jeho stenu späť do krvi, zatiaľ čo koža a sliznice získajú žltý odtieň. Hromadenie v koži žlčové kyseliny spôsobuje intenzívne svrbenie a prispieva k vzniku škrabania a pacienti sú náchylní na podráždenosť, úzkosť, poruchy spánku.

Nemenej dôležité príznaky neoplázie pankreasu sú pokles hmotnosť a dyspeptické poruchy: vracanie, nevoľnosť, hnačka, strata chuti do jedla atď. Poruchy trávenia sú spojené s nedostatkom enzýmov, ktoré normálne produkuje exokrinný aparát pankreasu, ako aj s ťažkosťami pri odtoku žlče. Okrem toho sa mení charakter stolice - steatorea, keď výkaly obsahujú značné množstvo neštiepeného tuku.

Podobné príznaky dyspepsie sa môžu vyskytnúť pri rakovine žalúdka, najmä keď sa nádor rozšíril do pankreasu. Je možná aj opačná situácia: rakovina pankreasu prerastá do steny žalúdka, čo vedie k narušeniu priechodu obsahu, zúženiu antra atď. Takéto prípady vyžadujú starostlivú diagnostiku a objasnenie primárneho zdroja rastu novotvaru, pretože to určí taktiku liečby a prognózu v budúcnosti.

V dôsledku poškodenia Langerhansových ostrovčekov sa k opísaným príznakom nádoru môžu pridať aj príznaky cukrovky z nedostatku inzulínu.

Ako nádor postupuje, rastie celkové príznaky intoxikácia sa objavuje horúčka, zhoršujú sa poruchy trávenia a prudko sa znižuje hmotnosť. V takýchto prípadoch je diagnostikovaný už závažný stupeň poškodenia pankreasu.

Zriedkavé formy novotvarov endokrinnej časti žľazy sa prejavujú príznakmi charakteristickými pre porušenie hladiny konkrétneho hormónu. Inzulinómy sú teda sprevádzané hypoglykémiou, úzkosťou, potením, mdlobou. Gastrinómy sú charakterizované tvorbou vredov v žalúdku v dôsledku zvýšenej produkcie gastrínu. Glukagonómy sa prejavujú hnačkami, smädom a zvýšenou diurézou.

Ako zistiť nádor?

Detekcia rakoviny pankreasu nie je ľahká úloha. V počiatočných štádiách je jeho detekcia veľmi obtiažna kvôli slabým symptómom a malému počtu nešpecifických sťažností. Často sami pacienti odkladajú návštevu lekára. Dlhodobo trpí chronickou pankreatitídou, zápalové procesy v žalúdku alebo črevách, pacienti pripisujú príznaky poruchy trávenia alebo bolesti už existujúcej patológii.

Diagnóza ochorenia začína návštevou lekára, ktorý vyšetrí, prehmatá brucho, podrobne zistí povahu sťažností a symptómov. Potom sa pridelia laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Všeobecné a biochemické krvné testy sú povinné pri podozrení na rakovinu pankreasu a možno ich zistiť zmeny ako:

• Anémia, leukocytóza, zvýšená ESR;
• Zníženie množstva celkový proteín a albumínu, zvýšenie bilirubínu, pečeňových enzýmov (AST, ALT), alkalickej fosfatázy, amylázy atď.

Zaberá zvláštne miesto definícia nádorové markery, najmä CA-19-9, tento ukazovateľ sa však výrazne zvyšuje iba v prípade masívnej nádorovej lézie, zatiaľ čo vo včasnej fáze nádoru sa nemusí vôbec meniť.

Medzi inštrumentálnymi metódami na detekciu rakoviny pankreasu majú vysokú diagnostickú hodnotu. ultrazvuk, CT s kontrastom, MRI, biopsia s morfologickým overením diagnózy.

V súčasnosti obvyklé ultrazvuk preferujú endoskopické, keď je senzor umiestnený v lúmene žalúdka alebo dvanástnika. Takáto úzka vzdialenosť od pankreasu umožňuje podozrenie na nádor aj malej veľkosti.

Medzi používané rádiologické metódy CT, ako aj retrográdna pankreatocholangiografia, ktorá umožňuje pomocou kontrastnej látky zobraziť vylučovací kanál žľazy, ktorý bude pri nádoroch v niektorých oblastiach zúžený alebo nepriechodný.

Na detekciu lézií žalúdka alebo čriev je možné zaviesť rádioopaknú látku, po ktorej nasleduje rádiografia, fibrogastroduodenoscopy.

V niektorých prípadoch lekári prídu na záchranu rádionuklid štúdium (scintigrafia), ako aj chirurgické techniky až po laparoskopiu.

Aj pri použití celého arzenálu moderných výskumných metód je diagnostika adenokarcinómu pankreasu veľmi ťažká a vedci neustále hľadajú jednoduché a cenovo dostupné metódy, ktoré sa môžu stať skríningom.

Zaujímavosťou je, že skutočný prielom v tomto smere urobila 15-ročná študentka D. Andraka z USA, ktorej blízky rodinný priateľ trpel rakovinou pankreasu. Andraka vynašiel jednoduchý papierový test rakoviny podobný tomu, ktorý sa používa na diagnostiku cukrovky. Pomocou špeciálneho papiera impregnovaného protilátkami proti mezotelínu vylučovaným nádorovými bunkami je možné predpokladať prítomnosť novotvaru s pravdepodobnosťou viac ako 90 %.

Liečba

Liečba rakoviny pankreasu je veľmi náročná úloha pre onkológov. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientov v starobe trpí rôznymi inými chorobami, ktoré sťažujú vykonanie operácie alebo použitie iných metód. Okrem toho sa nádor nachádza spravidla v pokročilých štádiách, keď klíčenie veľkých ciev a iných orgánov znemožňuje úplné odstránenie novotvaru.

Pooperačná mortalita je podľa rôznych zdrojov až 30 – 40 %, čo je spojené s vysokým rizikom komplikácií. Traumatická operácia, nutnosť odstránenia fragmentov čreva, žlčovodu a močového mechúra, ako aj produkcia rôznych enzýmov postihnutou žľazou predisponujú k zlej regenerácii, zlyhaniu sutúry, možnosti krvácania, nekróze žľazového parenchýmu a pod. .

Hlavným a najúčinnejším je chirurgické odstránenie nádory, avšak aj v tomto prípade, za najpriaznivejších okolností, pacienti žijú asi rok. Kombináciou chirurgického zákroku, chemoterapie a rádioterapie sa dĺžka života môže predĺžiť až na jeden a pol roka.

Hlavné typy chirurgické zákroky sa považujú za radikálne operácie a paliatívne. Radikálna liečba zahŕňa odstránenie postihnutej časti žľazy spolu s nádorom, fragmentom duodena a jejunum, antrum žalúdka, žlčníka a distálnej časti spoločného žlčovodu. Prirodzene sa majú odstrániť aj lymfatické uzliny a vláknina. V prípade rakoviny tela a chvosta žľazy je v rozsahu intervencie aj slezina. Je jasné, že pri takejto operácii je ťažké počítať s dobrým zdravím a úplným uzdravením, no napriek tomu predlžuje život.

Variant operácie pri rakovine hlavy pankreasu. Orgány na odstránenie spolu s časťou žľazy a nádorom sú zvýraznené sivou farbou

V ojedinelých prípadoch totálnej rakoviny sa odstráni celý pankreas, avšak následný rozvoj ťažkého diabetes mellitus, ktorý je ťažko korigovateľný inzulínom, výrazne sťažuje prognózu. Päťročná miera prežitia operovaných pacientov s pokročilými formami rakoviny nepresahuje 10%.

Takéto metódy liečby, ako je chemoterapia a ožarovanie, sa často používajú v kombinácii s chirurgickým zákrokom a ich izolované vymenovanie sa vykonáva iba v prípadoch, keď existujú kontraindikácie pre operáciu.

Pri vykonávaní chemoterapie s niekoľkými liekmi súčasne je možné dosiahnuť určitú regresiu nádoru, ale relaps je stále nevyhnutný.

Vystavenie žiareniu sa vykonáva pred operáciou, počas nej alebo po nej a prežitie pacientov je v tomto prípade asi rok. U starších pacientov je vysoká pravdepodobnosť radiačných reakcií.

Diéta pre rakovinu pankreasu zahŕňa použitie ľahko stráviteľného jedla, ktoré nevyžaduje produkciu veľkého množstva enzýmov. Zo stravy je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, korenené jedlá, údeniny, konzervy, ako aj akýkoľvek alkohol, silný čaj a kávu. V prípade cukrovky sa budete musieť vzdať aj sacharidov (cukrovinky, pečivo, sladké ovocie atď.).

Mnoho pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina pankreasu, má tendenciu samoliečiť sa pomocou ľudových prostriedkov, avšak pri takýchto ťažkých formách zhubných nádorov je nepravdepodobné, že budú účinné, preto by sa mala uprednostňovať tradičná medicína, ktorá, ak nie je vyliečená , potom aspoň predĺžiť život a zmierniť utrpenie.

Rakovina pankreasu je zákerný nádor, na dlhú dobu skrýva pod "maskou" pankreatitídy alebo úplne asymptomatické. Rakovine sa nedá zabrániť, ale dá sa jej predísť preventívne opatrenia zvládne to každý, a to si vyžaduje správnu výživu, zdravý životný štýl a pravidelné návštevy lekára, ak sa objavia známky poškodenia pankreasu.

Video: rakovina pankreasu v programe „Žite zdravo!“

Video: rakovina pankreasu v programe „O najdôležitejšej veci“

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a iba v medziach zdroja OncoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizovaní liečby v tento moment, žiaľ, nezobrazujú.

Naliehavosť problému a prevalencia ochorenia

Rakovina pankreasu (PC) je jedným z najbežnejších a neriešiteľných druhov rakoviny. Resekabilita (pod ktorou rozumieme možnosť vykonania resekcie u hospitalizovaných pacientov) zriedka presahuje 20 %, nemocničná mortalita u radikálne operovaných pacientov v špecializovaných ambulanciách zriedka presahuje 5 %. Avšak päťročná miera prežitia po resekcii pankreasu pre rakovinu je zvyčajne 5–8%.

Rakovina prostaty zaujíma 4. – 5. miesto medzi príčinami úmrtí na rakovinu vo vyspelých krajinách a tvorí asi 10 % všetkých nádorov tráviaceho systému. Muži ochorejú 1,5-krát častejšie ako ženy, vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 60–70 rokov. V Spojených štátoch sa každý rok zistí 11 nových chorôb na 100 tisíc obyvateľov, v Anglicku a Japonsku - 16, v Taliansku a Švédsku -

18. V Rusku je výskyt rakoviny prostaty 8,6, v Moskve - 11,4 a v Petrohrade v roku 2001 - 14,8 na 100 tisíc obyvateľov.

Zvýšená pozornosť diagnostike a liečbe rakoviny prostaty je spôsobená nárastom incidencie za posledných 30 rokov o 30 % a zlými výsledkami liečby – až 90 % pacientov zomiera do jedného roka od diagnózy.

Etiológia a patogenéza

PCa je medzi nimi bežnejšia obyvatelia mesta ktorí používajú veľké množstvá mäso a tuky. Fajčenie prispieva ku karcinogenéze všeobecne a rakoviny prostaty zvlášť (u fajčiarov je zaznamenaná 2-2,5-krát častejšie ako u nefajčiarov). Predpokladá sa, že karcinogény obsiahnuté v tabaku môžu za určitých podmienok preniknúť do vývodu pankreasu so žlčou, pričom najskôr vyvolajú zápal a potom vznik nádoru. Predpokladá sa, že konzumácia veľkého množstva (viac ako 3 šálky denne) kávu zvyšuje riziko ochorenia, ale skutočný kauzálny vzťah zostáva v tomto prípade nejasný.

patologická anatómia

Nádorom pankreasu je častejšie adenokarcinóm vyrastajúci z epitelu vývodov. Rakovina hlavy pankreasu sa vyskytuje asi v 75% prípadov (u takmer štvrtiny týchto pacientov je nádor lokalizovaný v necinnatom procese), tela a chvosta - v 25%.

V čase diagnózy sa nádor u takmer polovice pacientov už rozšíril za pankreas a u tretiny sa zistia vzdialené metastázy.

V závislosti od primárnej lokalizácie nádoru môže dôjsť k jeho invázii do rôznych susedných orgánov a tkanív:

1) keď je nádor lokalizovaný v hlave - v choledoche, dvanástniku, portálnej žile, celiakálnom kmeni a jeho vetvách, mezentériu priečneho tračníka;

2) pri lokalizácii v tele a chvoste - v portálnych a slezinových žilách, spoločných pečeňových a slezinných tepnách, celiakálnom trupe, aorte, žalúdku, mezentériu a / alebo stene priečneho tračníka.

Ako už bolo spomenuté, PCa je skoro metastázuje cez lymfatický trakt a hematogénne. Postihnuté sú regionálne lymfatické uzliny: pankreatoduodenálne, retropylorické, periportálne (hepatoduodenálne), periceliakálne, mezenterické, paraaortálne. Hematogénne metastázy sú najčastejšie lokalizované v pečeni, oveľa menej často v pľúcach, pohrudnici, obličkách atď.

Klasifikácia rakoviny pankreasu

Pri analýze veľkého klinického prípadu (viac ako 700 pacientov s rakovinou prostaty) sme zistili, že rakovina uncinátneho výbežku (CO) pankreasu, zvyčajne označovaná ako nádory hlavy pankreasu, má určité klinické rozdiely a črty chirurgická liečba, ktoré sú podrobnejšie popísané v príslušnej časti príručky. To poslúžilo ako základ pre identifikáciu ďalšej lokalizácie rakoviny prostaty – rakoviny KO, okrem rakoviny hlavy, tela a chvosta.

Histologicky sa rozlišuje adenokarcinóm, spinocelulárny karcinóm, cystadenokarcinóm, acinárny karcinóm, nediferencovaný (anaplastický) karcinóm. Predpokladá sa, že každý desiaty pacient s rakovinou prostaty sa vyvíja multiticentricky. Prevalencia nádorového procesu sa odhaduje systémom TNM.

TNM klasifikácia Medzinárodnej únie proti rakovine (2010, siedme vydanie) T je primárny nádor.

TX - nedostatočné údaje na vyhodnotenie primárneho nádoru.

T0 - primárny nádor nie je určený.

Tis - preinvazívny karcinóm (Carcinoma in situ).

T1 - nádor je obmedzený na pankreas, do 2 cm v najväčšom rozmere.

T2 - nádor je obmedzený na pankreas viac ako 2 cm v najväčšom rozmere.

T3 - Nádor presahuje pankreas, ale nezasahuje celiakiu alebo hornú mezenterickú artériu.

T4 Nádor napáda celiakiu alebo hornú mezenterickú artériu.

N - regionálne lymfatické uzliny.

NX Nedostatočné údaje na vyhodnotenie regionálnych lymfatických uzlín.

N0 - žiadne známky metastatickej lézie regionálnych lymfatických uzlín.

N1 - regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté metastázami.

M - Vzdialené metastázy.

MX - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz.

M0 - žiadne známky vzdialených metastáz.

M1 - existujú vzdialené metastázy.

Zoskupenie podľa etáp

Klinický obraz a údaje objektívneho vyšetrenia

Zlé výsledky v liečbe rakoviny prostaty sú spojené predovšetkým s jej neskorou diagnózou. Klinický obraz ochorenia sa najčastejšie rozvíja postupne. Priemerná dĺžka trvania klinických prejavov pred diagnózou je 2–4 mesiace. Medzi hlavné iniciálne (v preikterickej fáze ochorenia s rakovinou hlavy pankreasu), aj keď majú ďaleko od skorých prejavov rakoviny pankreasu, patrí diskomfort v hornej časti brucha v podobe pocitu tiaže a plnosti žalúdka, najmä po jedenie, ako aj bolesť, strata hmotnosti, strata chuti do jedla a nevoľnosť. Nešpecifickosť týchto príznakov je často príčinou neskorej diagnostiky ochorenia. Klasické, aj keď zvyčajne novšie príznaky PCa zahŕňajú žltačka, strata hmotnosti a bolesť v žalúdku.

Klinický obraz závisí od lokalizácie nádoru. Vedenie klinické príznaky rakovina hlavy pankreasu sú žltačka, zvyčajne bez bolestivého záchvatu (92-98%), strata hmotnosti (65-80%) a bolesť (45-65%). Pri rakovine tela a chvosta sa najčastejšie zaznamenáva strata hmotnosti (viac ako 90%) a bolesť (viac ako 70%). Zároveň sme poznamenali, že pri rakovine CO, na rozdiel od rakoviny hlavy žľazy, na ktorú sa, ako už bolo spomenuté, patrí, najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesť (70 %) a hmotnosť strata (50 %) a žltačka sa vyskytuje extrémne zriedkavo (asi 15 %) a je neskorším príznakom.

Pri popise klinického obrazu rakoviny prostaty sa často začína syndrómom mechanická žltačka, keďže ide o najvýraznejší a najčastejší syndróm pri rakovine hlavy pankreasu, ktorý sa, ako už bolo spomenuté, vyskytuje vo viac ako 70 % prípadov rakoviny prostaty. Obštrukčná žltačka je často prvá, ale, bohužiaľ, nie skoré znamenie, s príchodom ktorého choroba prechádza do druhej (ikterickej) fázy. Obštrukčnú žltačku nie je vždy ľahké odlíšiť od parenchýmovej žltačky, pretože v oboch prípadoch sa bolesť zvyčajne nevyvíja. Až 80 % pacientov so syndrómom žltačky je prvotne hospitalizovaných v infekčných nemocniciach. Zároveň niekedy trvá viac ako 4 týždne, kým sa zistí charakter žltačky, čo vedie k rozvoju zlyhania pečene, prudko zhoršuje okamžité výsledky chirurgickej liečby a onkologickú prognózu. Žltačka sa vyskytuje v 90 % prípadov rakoviny hlavy pankreasu. Obštrukčná žltačka pri rakovine hlavy pankreasu je charakterizovaná stálou progresiou bilirubinémie. Doba výskytu žltačky pri rakovine hlavy pankreasu závisí od blízkosti nádoru k spoločnému žlčovodu: čím bližšie je k nemu nádor lokalizovaný, tým skôr sa žltačka objaví a naopak. Stagnácia žlče v biliárnom systéme prispieva k pridaniu enterogénnej infekcie, rozvoju cholangitídy. cholestáza a infekčný proces spôsobiť závažné zmeny v pečeni, čo vedie k porušeniu jej funkcie a môže spôsobiť smrť pacientov v pooperačnom období. Kompresia nádorom v. portae vedie k rozvoju portálnej hypertenzie. Porušenie toku žlče do čriev spôsobuje poruchy trávenia. Vyvíja sa črevo, klesá imunologická obrana tela, objavuje sa toxémia.

V 45–60 % prípadov je žltačka sprevádzaná svrbením. Jeho intenzita nezávisí od závažnosti žltačky. Vzhľad tohto svrbenia prispieva k zvýšeniu obsahu látok podobných histamínu a žlčových kyselín v krvi. V niektorých prípadoch sa svrbenie môže objaviť v preikterickom období a byť prvým príznakom cholestázy.

vznik strata telesnej hmotnosti súvisí na jednej strane so samotným nádorovým procesom, ktorý spôsobuje zníženie chuti do jedla a zvýšenie bazálneho metabolizmu o 50–70 %, a na druhej strane s kompresiou hlavného vývodu pankreasu nádorom, ktorý vedie k poruchám trávenia v dôsledku nedostatočného príjmu pankreatických enzýmov a žlče do dvanástnika .

Pre nádory hlavy pankreasu bolesťčastejšie lokalizované v epigastrickej oblasti a v pravom hornom kvadrante brucha, s nádormi tela - pozdĺž strednej čiary a chvosta - v ľavom hornom kvadrante. Bolesť môže byť slabá, pretrvávajúca, tupá, ostrá alebo nudná, vyžarujúca do chrbta. V relatívne skorých štádiách rakoviny sa bolesť vyskytuje u 30-0% pacientov a je spojená s kompresiou hlavného pankreatického vývodu, rozvojom pankreatickej hypertenzie a pankreatitídy. Silná nezvládnuteľná bolesť naznačuje rozšírenie nádoru do retroperitoneálneho priestoru a inváziu do nervových plexusov.

Dyspeptické symptómy- anorexia, nauzea, vracanie, hnačka, zápcha, plynatosť sa pozoruje u približne 40 % pacientov. Sú spojené s cholestázou a sekrečnou insuficienciou pankreasu.

Slabosť, únava- sú dôsledkom porúch príjmu potravy, anemizácie, porúch látkovej premeny.

Zvýšenie telesnej teploty pozorované v 30 % prípadov. Najčastejšie je tento príznak dôsledkom vývoja sekundárneho zápalového procesu - cholangitídy a pankreatitídy. Menej často sa telesná teplota zvyšuje v dôsledku porušenia termoregulácie pri rakovine.

o objektívny výskumúbytok hmotnosti, žltačka, zväčšenie a citlivosť pečene sú bežné. Pri obštrukčnej žltačke sa objavuje tmavý moč (prítomnosť žlčových pigmentov) a sfarbené výkaly podobné ílu. Napriek zvýšeniu žlčníka pri cholestáze je hmatateľná len v 40-60% prípadov ( symptóm Courvoisier). Zväčšený a nebolestivý žlčník ikterického pacienta, absencia hepatálnej koliky pred žltačkou, naznačuje malígnu obštrukciu distálnych extrahepatálnych žlčových ciest.

Splenomegália môže byť výsledkom portálnej hypertenzie v dôsledku kompresie, nádorovej infiltrácie alebo trombózy portálnych a slezinných žíl (subhepatálna portálna blokáda). S rozpadom rakoviny OBD, klíčením v dvanástniku, možno pozorovať nádory hlavy pankreasu krvácajúci. Nádor, ktorý sa nachádza v oblasti tela a chvosta žľazy, je hmatateľný u približne 40–50 % pacientov, čo je zlý prognostický znak, čo naznačuje vysokú prevalenciu procesu. hepatomegália, spojená s cholestázou, je častejšie určená s nádormi hlavy a naznačuje tuberosita povrchu pečene

o prítomnosti metastáz. Fyzické príznaky PCa zahŕňajú systolický šelest, ktorý je počuť pod xiphoidným procesom alebo mierne doľava. Je to spôsobené inváziou nádoru a/alebo kompresiou kmeňa celiakie a/alebo slezinnej tepny, a preto je spravidla znakom významného lokálneho rozšírenia nádoru.

Rakovinový nádor prispieva k zvýšeniu zrážanlivosti krvi, preto s PCa niekedy existujú periférna tromboflebitída. Tomu napomáha aj prenikanie trypsínu z pankreasu do krvi, čo zvyšuje aktivitu koagulačného systému. Tromboflebitída sa vyskytuje približne u 10 % pacientov a častejšie s nádormi tela alebo chvosta pankreasu.

Ascites pri rakovine prostaty dochádza v dôsledku metastázy nádoru v pobrušnici, kompresia portálna žila, masívne metastatické ochorenie pečene, progresívna hypoproteinémia. Pri karcinóme z acinárnych buniek, ktorý je zriedkavý (v 1–3 % prípadov), sa môžu objaviť bolestivé uzliny pod kožou v dôsledku ložiskovej nekrózy podkožného tkaniva, ako aj bolesti kĺbov.

Popísané symptómy, ako už bolo spomenuté, sú skôr neskoré a iba 10-20% pacientov môže vykonať radikálnu operáciu. Avšak v zriedkavých prípadoch sa náhle vyvinul cukor cukrovka alebo pikantné zápal pankreasu Pacienti starší ako 50 rokov môžu mať prvé prejavy rakovina v tejto lokalite. Niekedy sú pozorované 1-2 roky pred objavením sa iných. klinické príznaky. rozvoj cukrovka v skorých štádiách spojených s produkciou nádorového supresora periférnych inzulínových receptorov. Pankreatitída je prvým prejavom ochorenia, ak je nádor lokalizovaný v hlavnom pankreatickom kanáliku alebo blízko neho, čo spôsobuje včasné poruchy odtoku pankreatickej šťavy.

Na základe vyššie uvedeného teda treba mať podozrenie na rakovinu pankreasu u pacienta staršieho ako 50 rokov, ktorý má niektorý z nasledujúcich klinických príznakov (v zostupnom poradí významnosti): 1) žltačka, ktorá sa vyskytla bez záchvatu bolesti; 2) nevysvetliteľné zníženie telesnej hmotnosti o viac ako 10 %; 3) nevysvetliteľná bolesť alebo nepohodlie v hornej časti brucha, najmä pri negatívnom röntgene a endoskopické vyšetrenie horný gastrointestinálny trakt; 4) nevysvetliteľná bolesť chrbta;

5) záchvat pankreatitídy bez zjavného dôvodu (nedostatok alkoholovej anamnézy, cholelitiáza, diétne chyby, zranenia atď.);

6) exokrinná pankreatická insuficiencia bez zjavnej príčiny, prejavujúca sa nestabilnou stolicou, častými hnačkami; 7) náhly nástup diabetes mellitus bez predisponujúcich faktorov, ako je obezita alebo rodinná anamnéza.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Údaje z tradičných laboratórnych štúdií väčšinou nie sú špecifické pre PCa.

Anémia sa vyskytuje u polovice pacientov s rakovinou prostaty a vysvetľuje sa inhibíciou hematopoézy a / alebo často sprievodnou erozívnou duodenitídou, klíčením nádoru a krvácaním z neho do lúmenu dvanástnika. Leukocytóza pozorované iba s rozvojom cholangitídy a deštruktívnej pankreatitídy. Fekálne hmoty majú charakteristický "mastný" lesk a jemnú textúru. Steatorea stanovené u 10-20% pacientov. Hladina amylázy a lipázy v krvnom sére sa zvyšuje v 10% prípadov. Rakovina hlavy pankreasu s obštrukciou žlčovodu je sprevádzaná hyperbilirubinémiou (s prevahou priamej frakcie). cholestáza vedie k hlboké porušenia metabolizmus lipidov, čo vedie k zvýšeniu sérového cholesterolu. Pri nádorovej žltačke sa v 90% prípadov zaznamená 5-10-násobné zvýšenie alkalickej fosfatázy (AP) a približne v tretine prípadov sa to môže vyskytnúť pred nástupom hyperbilirubinémie. Obsah alkalickej fosfatázy sa zvyšuje tak v dôsledku narušenia prirodzenej cesty jej vylučovania a vylučovania hepatocytmi, ako aj v dôsledku prudkého zvýšenia syntézy proliferujúcim epitelom žlčových ciest. Pri dlhotrvajúcej obštrukčnej žltačke existuje dysproteinémia a hypoproteinémia, zníženie hladiny protrombín. Obsah AJ1T a ACT je u väčšiny pacientov zvýšený maximálne 5-10 krát, čo sa používa na diferenciálnu diagnostiku vírusovej hepatitídy, pri ktorej sa hladina týchto enzýmov zvyšuje desaťnásobne. Zmeny v krvi, moči a výkaloch u pacientov s rakovinou tela a chvosta pankreasu často chýbajú. U 10–52 % pacientov je zaznamenaný deficit inzulínu, ktorý sa prejavuje rôznym stupňom hyperglykémie a je spojený s jedným z nasledujúcich faktorov: 1) deštrukcia ostrovčekového aparátu rastúcim nádorom (s lokalizáciou nádoru v chvoste) , 2) rozvoj obštrukčnej pankreatitídy.

Stanovenie hladiny nádorových markerov Navrhuje sa použiť ako skríningový test na rakovinu prostaty stanovenie hladiny nádorových markerov (TM). Najzaujímavejšie z nich sú sacharidové antigény CA 19-9, CA 50, CA 72-4, Ca 125, CA 242, CAM 17-1 karcinoembryonálny antigén (CEA); enzýmy: GT-11, elastáza. Dostatočne informatívny a dobre preštudovaný je OM CA 19‑9. Predpokladá sa, že tento marker je nielen diagnosticky významný pri rakovine prostaty, ale možno ho použiť aj na presnejšie určenie štádia rakoviny, vyhodnotenie účinnosti chirurgickej a chemorádioterapie a miery poklesu hladiny CA 19- 9 po resekcii pankreasu pre rakovinu je prognostickým faktorom a v týchto prípadoch je možné marker použiť na dynamické sledovanie pacientov. Diagnostická senzitivita CA 19-9 pri rakovine pankreasu je 73-95%, špecificita - 63-78%, účinnosť - 76-97%.

Nevýhodou CA 19-9 je, že jeho hladina je v skorých štádiách PCa normálna, čo sťažuje použitie tejto TM na skríning. Sú prípady, kedy sa aj pri pokročilom karcinóme prostaty s mnohopočetnými vzdialenými metastázami hladina CA 19‑9 signifikantne nezvýšila alebo dokonca zostala v normálnom rozmedzí. To sa vysvetľuje aj tým, že CA 19-9 a mnohé ďalšie OM sú proteíny ektodermálneho pôvodu, ktoré sa tvoria u ľudí, ktorých erytrocyty obsahujú Lewisov antigén.

Zvýšenie hladiny CEA pri rakovine prostaty najčastejšie indikuje metastatickú léziu pečene. Pacienti s hladinou CEA vyššou ako 15 ng/ml majú výrazne nižšiu mieru prežitia. V praxi sú možnosti použitia CEA v diagnostike rakoviny prostaty obmedzené, pretože jej senzitivita je 35-62%, špecificita - 52-77% a účinnosť - 64-75%. Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti sa CEA používa na zlepšenie účinnosti diagnostiky rakoviny pankreasu v kombinácii s inými OM.

Nedostatočná špecifickosť OM, najmä u malých, resekovateľných nádorov, zvýšenie ich hladiny pri nenádorových ochoreniach pečene a pankreasu, kolorektálnych a niektorých iných nádoroch obmedzuje diagnostickú hodnotu CA 19-9, CEA a iných markerov v prostate. rakovina.

Úlohou predoperačnej diagnostiky nie je len stanoviť diagnózu rakoviny prostaty, ale aj určiť štádium ochorenia, pretože od toho bude závisieť taktika liečby.

Je potrebné rozlišovať neinvazívne (ultrazvuk, FGS, CT, relaxačná duodenografia, magnetická rezonancia (MRI), magnetická rezonančná cholangiopankreatografia (MRCP), pozitrónová emisná tomografia, endoultrasonografia) a invazívne metódy diagnostiky PCa v periampulárnej oblasti ( laparoskopia, retrográdna cholangiopankreatikografia, perkutánna transhepatálna cholangiografia, tenkoihlová aspiračná biopsia pod ultrazvukovým alebo CT vedením, angiografia). Štúdie sa vykonávajú na báze „od jednoduchých po komplexné“ a invazívne metódy by sa nemali používať, ak je možné diagnózu stanoviť vykonaním dostupných neinvazívnych a minimálne invazívnych štúdií.

Určitý pokrok v diagnostike rakoviny prostaty, dosiahnutý v posledných rokoch, súvisí so vznikom nových inštrumentálnych metód výskumu v každodennej praxi, ktoré umožňujú nielen stanoviť diagnózu, ale v mnohých prípadoch aj určiť štádium ochorenia.

Prvá etapa diagnostického programu zameraná na identifikáciu nádoru pankreasu a určenie jeho prevalencie je ultrasonografia(ultrazvuk). Charakteristickými znakmi rakoviny prostaty sú podľa ultrazvukových údajov lokálne zvýšenie veľkosti orgánu, prítomnosť hypoechogénneho útvaru podobného nádoru a tuberózne kontúry pankreasu v oblasti nádoru (obr. 98).

Dôležitým bodom ultrazvukovej diagnostiky rakoviny hlavy pankreasu je vizualizácia hlavného pankreatického vývodu (MPD) a určenie jeho priemeru. Aj malé nádory, ktoré nie sú viditeľné na ultrazvuku, môžu viesť k poruche priechodnosti MPD a jej sekundárnej expanzii, čo je nepriamy znak prítomnosti nádoru. Expanzia GLP sa zisťuje u 85 – 92 % pacientov s rakovinou hlavy pankreasu. Diagnostická presnosť metódy je 67-86% a výrazne závisí od skúseností a kvalifikácie lekára vykonávajúceho ultrazvuk. Zväčšené regionálne lymfatické uzliny s ultrazvukom možno zistiť v 30-47%, metastázy v pečeni - v 46-74%, takže jeho citlivosť pri hodnotení resekability nepresahuje 40%. Nedostatočná účinnosť ultrazvukovej diagnostiky karcinómu prostaty sa vysvetľuje aj obmedzenou rozlišovacou schopnosťou ultrazvukových prístrojov na 1–2 cm. Na základe ultrazvukových údajov je vo väčšine prípadov ťažké posúdiť inváziu nádoru do susedných štruktúr, odlíšiť malé (do 3 cm) rakovinové nádory od zápalových lézií pankreasu.

Významný v diagnostike nádorov pankreasu je CT vyšetrenie(CT). Hlavnými príznakmi CT, ktoré umožňujú podozrenie na rakovinu prostaty, sú zväčšenie veľkosti žľazy v miestnej oblasti, tuberózne kontúry pankreasu v tejto oblasti, prítomnosť hypodenzného uzla podobného nádoru a invázia nádoru. peripankreatického tkaniva. Expanzia GLA na CT je diagnostikovaná oveľa menej často ako na ultrazvuku, čo je spojené s veľkou hrúbkou rezov na CT (5–8 mm). Diagnostická presnosť CT je 72–91 %. Rozlíšenie CT je blízke ultrazvuku, hoci metóda je o niečo informatívnejšia pri zistení šírenia rakoviny prostaty do okolitých orgánov a štruktúr, pri detekcii regionálnych metastáz (obr. 99).

Ryža. 98. Ultrasonografia. Rakovina hlavy pankreasu. Na obrázku je hypoechogénna hrudkovitá rakovina s rozmermi 5 x 4 cm (1)

Diferenciálna diagnostika rakoviny, iných nádorov pankreasu a pseudotumoróznej chronickej pankreatitídy (CP) podľa CT a ultrazvuku je pomerne náročná a často nemožná. Prítomnosť cýst v oblasti tvorby nádorov, hypertenzia pankreasu sa vyskytujú v oboch prípadoch a nie sú diferenciálnymi diagnostickými znakmi. Kalcifikácie v projekcii nádoru pri rakovine prostaty sú zriedkavé. V 95% kalcifikácia indikuje CP. Na detekciu nádorov pankreasu je CT vhodnejšie ako ultrazvuk, pretože poskytuje viac informácií o šírení nádoru do priľahlých anatomických štruktúr a jeho výsledky nie sú natoľko závislé od skúseností lekára vykonávajúceho štúdiu. Ultrazvuk a CT sú doplnkové štúdie a mali by sa používať spoločne. V kombinácii to zlepšuje presnosť diagnostiky rakoviny pankreasu až o 90%.

Ryža. 99. CT vyšetrenie. Rakovina hlavy pankreasu. Na obrázku je hypodenzný tuberózny nádor hlavy pankreasu 4x5 cm (1)

Nedávno vznikajúci nový koncept skenovania tzv špirálová počítačová tomografia(SCT), výrazne zvýšila schopnosť diagnostiky ochorení pankreasu. V procese tejto štúdie dochádza k špirálovitému pohybu vejárovitého lúča cez telo pacienta, pretože pohyb stola nastáva súčasne s pohybom katódovej trubice. Pacient môže naskenovať veľkú anatomickú oblasť v jedinom intervale so zadržaním dychu a vytvoriť tenké súvislé „plátky“ s hrúbkou až 3 mm. SCT zabezpečuje vytvorenie kvalitných trojrozmerných rekonštrukcií orgánov a ciev spolu s nádorom, čo je dôležité najmä pre predoperačné posúdenie resekability. V tejto štúdii je možné zistiť útvary väčšie ako 4 mm. Lokálna invázia blízkych viscerálnych ciev sťažuje a často znemožňuje vykonať resekciu u veľkého počtu pacientov s karcinómom prostaty, a preto sa predoperačnej diagnostike nádorovej invázie ciev, najmä portálnej žily, prikladá veľký význam. V kombinácii s intravenóznym bolusovým kontrastom a spracovaním dát odčítania je možné rekonštruovať CT angiogramy, ktoré reprodukujú projekčné trojrozmerné obrazy cievneho riečiska a určujú resekabilitu nádoru s presnosťou 56 – 78 %. Predpokladá sa, že výsledky SCT sú porovnateľné s výsledkami pri kombinovanom použití CT a angiografie (obr. 100).

Pri dirigovaní porovnávacie hodnotenie rôzne diagnostické metódy (CT, ultrazvuk, MRI, angiografia), množstvo štúdií ukázalo, že MRI svojimi diagnostickými schopnosťami neprevyšuje iné výskumné metódy.

Ryža. sto. Špirálová počítačová tomografia s portografiou. Rakovina hlavy pankreasu. Obrázok vľavo hore ukazuje hypodenzný tuberózny tumor hlavy pankreasu 4x5 cm (1). Na ostatných snímkach je portálna žila (PV) kontrastná. Zaznamenáva sa jeho klíčenie v oblasti nádoru

Magnetická rezonancia(MRI), podľa väčšiny výskumníkov, nemá v diagnostike ochorení pankreasu žiadne významné výhody oproti ultrazvuku a CT. Okrem toho je magnetická rezonancia drahšia. V posledných rokoch sa objavila nová neinvazívna metóda - magnetická rezonancia cholangiopankreatikografiačo umožňuje zobraziť žlčové a pankreatické vývody bez invazívnych zásahov a zavádzania kontrastných látok. Táto štúdia je uskutočniteľná u všetkých pacientov, nedáva komplikácie a umožňuje získať rovnaké informácie ako pri súčasnom použití CT, angiografie (AH) a endoskopickej retrográdnej cholangiopankeatografie (ERCP) (obr. 101. a, b).

Ryža. 101. Magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia. Rakovina hlavy pankreasu. A - v pankreatickej časti choledochu (1) je defekt výplne (2) na 1 cm.Nádor s priemerom 1,5 cm bol zistený len intraoperačne. B - na sútoku spoločných žlčových (1) a pankreatických (2) vývodov je defekt (3). Dochádza k suprastenóznej expanzii kanálikov. Ultrazvukom, CT a intraoperačne bol zistený nádor s priemerom 3 cm.

Dostatočne spoľahlivé údaje o lokálnom šírení nádoru, cievnej invázii, regionálnych metastázach možno získať pomocou endoultrasonografia(EUSG) je nová diagnostická metóda, ktorej účinnosť je široko diskutovaná v literatúre. V tejto štúdii je možné senzor priviesť priamo k nádoru (laparoskopicky, cez žalúdok a dvanástnik, intraduktálne cez OBD, intraportálne), čo umožňuje detekovať útvary menšie ako 1 cm a intraduktálnym ultrazvukom - nádory do 2 mm, zväčšené lymfatické uzliny, invázia veľkých ciev, vykonajte ihlovú biopsiu týchto útvarov. Nevýhodou EGSG je veľká závislosť výsledkov štúdií od skúseností lekára vykonávajúceho štúdiu, čo výrazne obmedzuje jej využitie a bráni širokému rozšíreniu metódy (obr. 102). V poslednom čase zohráva významnú úlohu pri riešení otázok diagnostiky a určovania štádia rakoviny prostaty pozitrónová emisná tomografia(PAT). PET umožňuje kvantifikovať koncentráciu rádionuklidov v nádore a ním postihnutých lymfatických uzlinách v rôznych štádiách ochorenia.

Ryža. 102. Endoskopický ultrazvuk. 1. Nádor hlavy pankreasu. 2. Rozšírená koncová časť spoločného žlčovodu

Na tento účel sa pre PET používajú rádiofarmaká značené cyklotrónovými rádionuklidmi. Schopnosti PET pri detekcii nádorov menších ako 2 cm, pečeňových metastáz, metastázujúcich lymfatických uzlín prevyšujú schopnosti CT. Väčšina výskumníkov používa PET v diferenciálnej diagnostike malígnych a benígnych nádorov pankreasu. V literatúre sú informácie o možnosti stanovenia stupňa malignity nádoru pri PET v závislosti od intenzity akumulácie liečiva. PET však nemôže nahradiť CT na posúdenie resekability (obr. 103). Okrem toho PET neumožňuje lokálnu diagnostiku, preto by sa mal používať v kombinácii s CT. Hlavnou nevýhodou štúdie je nutnosť použitia drahého zariadenia na výrobu rádionuklidov, ktoré majú krátky polčas rozpadu (od niekoľkých minút do dvoch hodín), čo si vyžaduje blízke umiestnenie cyklotrónu k laboratóriu (obr. 104) .

Bohužiaľ, väčšina uvedených výskumných metód (okrem PET) neumožňuje stanoviť diagnózu rakoviny prostaty s absolútnou presnosťou. Odhalia len objemové vzdelanie a/alebo nepriame príznaky jeho prítomnosti a povaha „nádoru“ nie je známa. Len pomocou PET je možné stanoviť malígny charakter nádoru s presnosťou 60-90% (takýto rozptyl čísel je spôsobený stále nedostatočnými skúsenosťami s touto štúdiou). Navyše žiadny z existujúce metódyŠtúdia neumožňuje presne stanoviť šírenie rakovinového nádoru pankreasu do okolitých orgánov a štruktúr (predovšetkým ciev), čo je dôležité pri predoperačnom hodnotení štádia ochorenia za účelom stanovenia taktiky liečby (chirurgický zákrok radiačná terapia, chemoterapia alebo ich kombinácia).

Ryža. 103. CT vyšetrenie. Rakovina tela pankreasu. Viditeľný hypodenzný nádor tela pankreasu s nerovnými hrboľatými kontúrami 6x6 cm (1)

Ryža. 104. Pozitrónová emisná tomografia toho istého pacienta ako na obr. 12. V projekcii tumoru detegovaného na CT je ohnisko zvýšenej akumulácie 18P-FDG s priemerom 6 cm s diferenciálnym akumulačným koeficientom tumor/normálne tkanivo (TCD) 2,5–3 (1)

Endoskopické štúdie. Pri FGDS je diagnostika založená na vizuálnej detekcii nádoru prerastajúceho do steny dutého orgánu alebo na identifikácii jeho nepriamych znakov (deformácia a kompresia zadnej steny pyloroantrálnej časti žalúdka, zadnej steny bulbu a vnútornej steny zvislej časti dvanástnika, drsnosť deformovaného povrchu steny a hustota vtlačenej oblasti). Laparoskopia v mnohých prípadoch nám umožňuje približne určiť lokalizáciu nádoru, hranice jeho šírenia pred operáciou. Aby však bolo možné vidieť pankreas, je potrebné použiť špeciálne manipulátory a techniky (pankreas sa vyšetruje cez malé omentum, „okno“ v gastro-transverzálno-kolikovom ligamente). Typický je laparoskopický obraz pri nádorovej žltačke: pečeň býva zväčšená, stagnujúca, so zelenkastým nádychom, na jej povrchu sa dajú zistiť metastatické uzliny. Žlčník v blokáde distálneho žlčovodu je prudko napätý, zväčšený. Pri laparoskopii je možné vykonať punkciu žlčníka, cholecystocholangiografiu (tretí spôsob priameho kontrastovania žlčových ciest), cholecystostómiu na dekompresiu a odstránenie žltačky, zavedenie mikrogastrostómie na reinfúziu žlče pretekajúcej cholecystostomickým obdobím drenáž v pooperačnom období. .

Röntgenové štúdie. Röntgenová kontrastná štúdia dvanástnika umožňuje identifikovať patologický proces, ktorý sa nachádza nielen v samotnom čreve, ale aj v orgánoch priamo susediacich s ním. Použitie relaxačnej duodenografie spravidla umožňuje odhaliť nádor veľkej duodenálnej papily a v niektorých prípadoch nepriamymi príznakmi hlavy pankreasu, ako aj posúdiť stav stien dvanástnika. sám. Deformácia obrysov, zúženie lúmenu dvanástnika, vývoj jeho slučky sú nepriame znaky, ktoré nám umožňujú navrhnúť prítomnosť patologických zmien v pankrease iba vtedy, ak nádor dosiahne významnú veľkosť. Pri rakovine prostaty sa odchýlky od normy zistia len u 50 % pacientov (obr. 105).

Ryža. 105. Duodenografia v podmienkach hypotenzie pacienta C. Pozdĺž mediálneho obrysu dvanástnika v hornej polovici zostupnej časti čreva je oblasť bez odľahčenia sliznice na 2 cm (1) a prietoku kontrastu mimo čreva - tzv. dutiny dezintegrovaného nádoru (2). Makropreparácia po operácii (pozri obr. 106)

Röntgenová kontrastná štúdia žlčových ciest. Na určenie príčiny obštrukčnej žltačky a určenie úrovne obštrukcie žlčových ciest, metódy ich priameho kontrastu: perkutánna transhepatálna cholangiografia perkutánna cholecystocholangiografia pod laparoskopickou alebo ultrazvukovou kontrolou. Vďaka vysokej kvalite výsledného röntgenového obrazu spĺňa priama cholangiografia všetky požiadavky modernej diagnostiky, umožňuje identifikovať a objasniť lokalizáciu obturujúceho nádoru a stav žlčových ciest už pred operáciou. Pri distálnej obštrukcii spoločného žlčovodu dochádza k rozšíreniu celého žlčového systému. Kontrastná látka nevstupuje do dvanástnika, konfigurácia distálneho žlčovodu má tvar kužeľovitého zúženia s nerovnomerne zubatými alebo vrúbkovanými obrysmi, pripomínajúcimi koniec cigary alebo pera (obr. 107). Pri rakovine hlavy pankreasu, ktorá prechádza do pankreatickej časti žlčovodu, sa rádiologický tieň odlomí v distálnej časti vo forme nerovnej horizontálnej, polkruhovej alebo kužeľovej línie. Ak sa nádor hlavy pankreasu rozšíri na prekrývajúce sa časti žlčovodu, potom sa tieň kontrastného žlčovodu skráti a keď je do procesu zapojený cystický kanál, žlčník nie je kontrastný.

Ryža. 106. Makropreparácia toho istého pacienta po PDR. Rakovina hlavy pankreasu, klíčiaceho dvanástnika (3) a spôsobujúca ostrú stenózu (2) vývodu žalúdka (1).

Ďalšou metódou priameho kontrastovania žlčových a pankreatických ciest je ich retrográdne plnenie kontrastným roztokom pri endoskopickej katetrizácii Vaterovej ampulky. (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Metóda bola široko zavedená do klinickej praxe v 80. rokoch 20. storočia. Diagnostická presnosť ERCP pri rakovine prostaty je 70 – 80 %.

Ryža. 107. Perkutánny hepatocholangiogram: rakovina hlavy pankreasu. 1 - ihla, 2 - intrahepatálne žlčové cesty, 3 - invalidný (nádorom zablokovaný) žlčník.

Diagnóza je založená na zmenách zistených na pankreatograme (stenóza alebo obštrukcia pankreatického vývodu), ktorých povaha závisí od veľkosti nádoru, jeho lokalizácie a vzťahu k vývodnému systému orgánu. Nádor pochádzajúci z epitelu MPD alebo lokalizovaný v jeho bezprostrednej blízkosti, aj keď je malý, rýchlo vedie k zmenám v celom duktálnom systéme. Keď je rakovina lokalizovaná v určitej vzdialenosti od MPD, zmeny sa vyskytujú predovšetkým v malých kanálikoch, zatiaľ čo v hlavnom kanáliku chýbajú (obr. 108). Angiografia (AG). Pri rakovine prostaty dochádza k zmenám v jej cievach alebo cievach umiestnených v tesnej blízkosti žľazy: mení sa lúmen a poloha ciev, narúša sa prietok krvi, objavujú sa atypické cievy. Existuje niekoľko metód kontrastovania artérií a žíl pankreasu: 1) splenoportografia, 2) perkutánna transhepatálna portohepatografia, 3) celiakografia. Nádor je charakterizovaný posunom, deformáciou, uzáverom krvných ciev. Diagnostická presnosť metódy je asi 70 % (obr. 109).

Ryža. 108. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia. Rakovina hlavy pankreasu, obštrukčná žltačka.

Koncový úsek spoločného žlčovodu (2) a hlavného pankreatického vývodu (1) v oblasti hlavy a tela pankreasu sú kontrastné. Spoločný hepatálny duktus (4) je vyplnený kontrastom až na sútoku lobárnych hepatických duktov, v mieste tumoru je prolongovaná stenóza (3). Žlčové cesty nad prekážkou sú rozšírené, žlčník je zväčšený (5) Biopsia pankreasu. Overenie diagnózy v prípade objemových útvarov pankreasu je veľmi dôležité, pretože od toho závisí výber liečebnej metódy. Z tohto hľadiska je indikovaná tenkoihlová aspiračná biopsia (FAAB) pankreasu pod kontrolou ultrazvuku alebo CT na upresnenie diagnózy alebo zvolenie terapeutickej taktiky. Metóda je cenovo dostupná, relatívne bezpečná pre pacienta a celkom spoľahlivá.

Ryža. 109. Celiakogram: rakovina hlavy pankreasu. arteriálnej fázy. Amputácia gastroduodenálnej artérie (1), vyčerpanie cievneho obrazca v oblasti nádoru (2).

Ryža. 110. Aspiračná biopsia tenkou ihlou pod ultrazvukovým vedením. Rakovina tela pankreasu. Na obrázku je hypodenzný, s nerovnomernými, hľuzovitými obrysmi, nádor s priemerom 4,5 cm (1), v strede ktorého je hyperechogénna oblasť - hrot ihly (2)

Predoperačná TIAB sa vykonáva v diferenciálnej diagnostike karcinómu pankreasu a CP, verifikácia karcinómu pankreasu za účelom chemorádioterapie pred operáciou alebo bez nej. Diagnostická presnosť TIAB je zároveň 67–96 %. Ihlová biopsia sa však neodporúča u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok, najmä radikálny, pretože ani po opakovaných štúdiách a negatívnych výsledkoch, najmä pri nádoroch menších ako 2 cm, nemožno vylúčiť zhubný nádor a do malých nádorov sa ťažko dostať ihlu. Okrem toho existuje riziko implantácie metastáz pozdĺž punkčného kanála a výsevu nádoru do brušnej dutiny. Výnimkou je TIAB pri plánovaní predoperačnej chemorádioterapie (obr. 110). Existujú informácie o použití TIAB pod kontrolou endo-ultrasonografie. V tomto prípade je možná biopsia malých (menej ako 2 cm) nádorov pankreasu a zväčšených regionálnych lymfatických uzlín. Diagnostická presnosť metódy pre biopsiu nádoru je 92–97 %, pre lymfatické uzliny – 85–91 %. Pre svoju komplexnosť sa táto štúdia zatiaľ veľmi nerozšírila.

Na diagnostiku a verifikáciu karcinómu prostaty sa v súčasnosti okrem tenkoihlovej aspiračnej biopsie používa intrabiliárna biopsia perkutánnou drenážou žlče, endoskopická kefová biopsia, cytologické vyšetrenie žlče a pankreatickej šťavy získanej endoskopicky. Diagnostická presnosť takýchto štúdií dosahuje 90% a špecifickosť je 100%.

Ako už bolo spomenuté, žiadna z v súčasnosti dostupných metód diagnostiky rakoviny prostaty neposkytuje absolútne spoľahlivé výsledky. Na získanie maximálneho množstva informácií by sa mala vykonať komplexná aplikácia niekoľkých štúdií dostupných pre lekárov. Ukázalo sa, že ak predoperačný staging rakoviny hlavy pankreasu pomocou CT, angiografie a laparoskopie neodhalí známky neresekovateľnosti, potom sa resekabilita blíži k 80 %. Diagnostický algoritmus rakoviny prostaty sa v každom prípade líši a často závisí od možností inštitúcie. Ale aj pri použití moderných metód je často dosť ťažké diagnostikovať rakovinu prostaty a určiť jej štádium pred operáciou a skutočné rozšírenie nádoru sa dá zistiť iba laparotómiou.

Diagnostický algoritmus pre rakovinu pankreasu

Pri podozrení na rakovinu prostaty je pacient prvotne vyšetrený ultrazvukom, CT, EGD, vyšetruje sa hladina nádorových markerov CA 19-9 a CEA. Pri zistení patológie a známok biliárnej hypertenzie sa na objasnenie diagnózy používa priame kontrastovanie žlčových ciest a pankreatických vývodov (alebo MRCP) a pri podozrení na zapojenie ciev do nádorového procesu otázka selektívnej angiografie ( portografia) alebo CT portografie by sa mala zvýšiť. Na overenie nádoru sa vykonáva TIAB pod vedením ultrazvuku alebo CT, ako aj suboperačná biopsia.

Diagnostická laparotómia je posledným krokom v diagnostike a vo väčšine prípadov aj v liečbe rakoviny prostaty. U takmer polovice pacientov, u ktorých je na základe údajov z predoperačných štúdií nádor uznaný za resekabilný, pri revízii brušnej dutiny a pankreasu, vzdialených metastázach alebo lokálnom rozšírení nádoru (hlavne do vrátnice alebo horného mezenteria žily) sú zistené. V prípade diagnostickej laparotómie, najmä pri nepotvrdenej diagnóze karcinómu prostaty, je potrebné vykonať intraoperačnú TIAB nádoru pankreasu s urgentným cytologickým vyšetrením získaného materiálu. Diagnostická presnosť metódy je 80–90 % a závisí od veľkosti nádoru. Ťažkosti vznikajú pri intraoperačnej diagnostike, keď je v hrúbke žľazy malý (do 3 cm) nádor. Na klinike bolo operovaných 57 takýchto pacientov. Na základe revízie brušných orgánov vrátane použitia biopsie sa u nich nepodarilo vylúčiť rakovinu prostaty - vo všetkých prípadoch bola vykonaná resekcia pankreasu. Zároveň u polovice pacientov histologické vyšetrenie odstráneného preparátu odhalilo rakovinu prostaty, vo zvyšných prípadoch chronickú pankreatitídu. Sme za vykonávanie resekcie pankreasu, keď nie je možné vylúčiť rakovinu. Samozrejme, takáto taktika je prijateľná len v inštitúciách, ktoré majú bohaté skúsenosti s operáciou pankreasu a dosiahli určité úspechy pri znižovaní pooperačnej úmrtnosti.

Diferenciálna diagnostika rakoviny pankreasu a chronickej pseudotumoróznej pankreatitídy

Najťažším a doteraz neriešeným problémom je problém diferenciálnej diagnostiky rakoviny prostaty a chronickej pankreatitídy (CP), najmä pri lokalizácii patologického procesu v hlave. Vek a pohlavie pacientov sú obzvlášť dôležité. Najvyšší výskyt rakoviny pankreasu sa vyskytuje vo veku 60–70 rokov a chronická pankreatitída postihuje mladších ľudí, zvyčajne 35 až 5 rokov. Prevažnú väčšinu pacientov s chronickou pankreatitídou (viac ako 80 %) tvoria muži. Zneužívanie alkoholu počas 10-15 rokov pred nástupom ochorenia je tiež bežnejšie u pacientov s CP.

Takmer u všetkých pacientov s rakovinou prostaty (viac ako 90 %) choroba začína postupne, spravidla bez akýchkoľvek provokujúcich faktorov. Pri CP však väčšina pacientov zaznamenáva akútny nástup ochorenia a jeho spojenie s alkoholom alebo nadmerným jedlom. Trvanie klinických prejavov pri rakovine prostaty je 2-3 mesiace a pri chronickej pankreatitíde - viac ako rok.

Hlavnými príznakmi PCa a CP sú bolesť a strata hmotnosti a žltačka je tiež charakteristická pre rakovinu hlavy pankreasu.

Na základe ultrazvukových a CT údajov je ťažké urobiť diferenciálnu diagnostiku rakoviny prostaty a CP aj v špecializovanom zariadení.

Hladina CA 19-9 pri rakovine prostaty spravidla presahuje 100 U/ml, pričom pri CP je táto hladina extrémne zriedkavá, čo možno využiť aj pri diferenciálnej diagnostike týchto ochorení.

TIAB dokáže odhaliť nádorové bunky len u 80 % pacientov s rakovinou prostaty, takže na základe údajov TIAB nie je možné vyvodiť závery s vylúčením rakoviny.

Uvedené klinické, laboratórne a inštrumentálne príznaky môžu byť veľkou pomocou pri diferenciálnej diagnostike rakoviny prostaty a chronickej pankreatitídy, ale konečný záver je často možný až počas operácie a po plánovanom histologickom vyšetrení odstráneného orgánového komplexu.

Informácie získané pri diagnostike karcinómu prostaty a predoperačnom stanovení jeho štádia sú základom pre plánovanie liečby u každého jednotlivého pacienta. V dôsledku vyšetrenia pacientov s rakovinou prostaty sa rozlišujú tieto podskupiny:

1) Diagnóza rakoviny prostaty je nepochybná (vrátane diagnózy je možné overiť), existujú klinické a inštrumentálne príznaky jej šírenia (lokálne rozšírenie alebo prítomnosť vzdialených metastáz) - 35-40% prípadov:

a) je potrebná paliatívna operácia (pri obštrukčnej žltačke, obštrukcii dvanástnika) - 70-80% pacientov z tejto podskupiny (častejšie s rakovinou hlavy pankreasu);

b) indikácie pre paliatívna chirurgia nie, je možné vykonať ožarovanie alebo chemorádioterapiu - 10-15% pacientov (hlavne s rakovinou tela, chvosta a pankreasu) (lokálne pokročilá rakovina, pacient je celkom zdravý);

c) je možná len chemoterapia - 10-15% pacientov (sú vzdialené metastázy, stav pacienta neumožňuje ožarovanie).

2) Diagnóza rakoviny prostaty je nepochybná, nezistili sa žiadne známky jej šírenia pred operáciou, nie je vylúčená možnosť radikálnej operácie - 30-40% prípadov.

3) Dochádza k objemovej formácii pankreasu, ktorej charakter nebolo možné pred operáciou zistiť, ale nemožno vylúčiť rakovinu prostaty (možná prítomnosť iného nádoru, chronická pseudotumorózna pankreatitída) - 15-20% prípadov rakovina prostaty.

Chirurgia je hlavnou liečbou PCa. Radikálny zásah je však často nemožný z dôvodu prítomnosti vzdialených metastáz, klíčenia hlavných ciev, závažnosti stavu pacienta (obštrukčná žltačka, zlyhanie pečene). Operáciu (aj paliačnú) vo výške žltačky sprevádza vysoká pooperačná mortalita (až 40 %). Zlepšenie výsledkov operácie, zníženie rizika pooperačných komplikácií, odstránenie syndrómu cholémie a biliárnej hypertenzie uľahčuje predbežná dekompresia žlčových ciest: laparoskopická cholecystostómia, perkutánna transhepatálna cholecystostómia, perkutánna transhepatálna cholangiostómia, endobiliárna externá drenáž, endobiliárna drenáž transpapilárna nazobiliárna drenáž žlčovodu, veľká duodenálna papila. Dekompresia žlčových ciest spravidla prispieva k rýchlej regresii symptómov cholestázy, ktorá je sprevádzaná pozitívnou dynamikou klinických a laboratórnych parametrov.

Druhým stupňom je radikálna operácia av prípade nefunkčnosti jeden alebo iný typ paliatívnej intervencie.

Ryža. 111. Cholecystojejunoanastomóza s interintestinálnou anastomózou podľa Browna. 1 - nádor hlavy pankreasu, 2 - žlčník, 3 - jejunum, 4 - interintestinálna anastomóza podľa Browna, 5 - cholecystojejunoanastomóza.

Paliatívne operácie tvoria až 80 % všetkých intervencií, ktoré sa vykonávajú pri rakovine prostaty, pretože nádor včas metastázuje a šíri sa do blízkych orgánov. Sledujú tieto ciele: 1) odstrániť cholestázu a biliárnu hypertenziu, 2) odstrániť obštrukciu žalúdka alebo dvanástnika, ak existuje, 3) znížiť bolesť. Na odstránenie obštrukčnej žltačky sa používajú rôzne druhy biliodigestívnych anastomóz alebo vonkajšia drenáž žlčových ciest s reinfúziou žlče. Fistula žlčníka s tenkým črevom (Monastyrského operácia) sa vykonáva s priechodným cystickým duktom. Operácia je technicky jednoduchá a menej traumatizujúca, no jej významnou nevýhodou je riziko recidívy žltačky pri invázii tumoru do cystického ductusu (obr. 111).

Hepatikoenteroanastomóza sa vykonáva v prípadoch, keď sa nádorový infiltrát šíri cez žlčový kanál smerom k porta hepatis, zachytáva cystický kanálik a ponecháva voľný spoločný pečeňový kanálik alebo len lobárne vývody. Keď sa nádor rozšíri do brán pečene, niekedy sa aplikujú anastomózy do intrahepatálnych žlčových ciest (obr. 112).

Ryža. 112. Schéma operácie aplikácie bypassovej hepaticojejunostómie pri rakovine hlavy pankreasu, komplikovanej obštrukčnou žltačkou. Anastomóza sa tvorí na drenáži vyvedenej cez anastomózne črevo. 1 - spoločný žlčovod, 2 - jejunum, 3 - drenáž, 4 - pankreas, 5 - nádor hlavy pankreasu

Aby sa eliminoval alebo zabránil vzniku duodenálnych obštrukcií, vzniká gastroenteroanastomóza, častejšie predná kolika s medzičrevnou fistulou (obr. 113). Na zníženie bolestivého syndrómu sa používa intraoperačná alkoholizácia celiakálneho plexu (40 ml 50 ° alkoholu). Vonkajšia drenáž zablokovaného hlavného pankreatického vývodu pomáha zmierniť sekundárnu pankreatitídu a znížiť bolesť.

V poslednom desaťročí sa v súvislosti s rozvojom endovideochirurgie vykonáva torakoskopická splanchnikektómia na zníženie bolesti a zlepšenie kvality života pacientov s neresekovateľným karcinómom prostaty. Je známe, že senzitívne nervové vlákna, ktoré vedú bolestivé impulzy z pankreasu, vstupujú do solárneho plexu, potom ako súčasť splanchnických nervov, väčšinou veľkých, a cez sympatické gangliá sledujú dráhy miechy.

Ryža. 113. Predná predná koliková gastroenteroanastomóza s interintestinálnou fistulou podľa Browna. 1 - žalúdok, 2 - gastroenteroanastomóza, 3 - interintestinálna anastomóza podľa Browna, 4 - priečny tračník

Patogenetickou opodstatnenosťou torakoskopickej splanchnikektómie je prerušenie patologických bolestivých impulzov z pankreasu excíziou úsekov celiakálnych nervov. Väčšina autorov vykonáva operáciu na ľavej strane na úrovni ThX‑ThX1 a pri nedostatočnom analgetickom účinku sa po niekoľkých dňoch vykonáva na pravej strane. U väčšiny pacientov je možné dosiahnuť terapeutický účinok - bolesť sa zníži v priemere 2-krát, čo zlepšuje kvalitu života pacientov s neresekovateľným karcinómom prostaty (obr. 114). Radikálne operácie sú možné len u 6-30% pacientov s rakovinou pankreasu. Tieto operácie sú technicky náročné, čo sa vysvetľuje zložitými topografickými a anatomickými vzťahmi pankreasu s blízkymi orgánmi a veľkými cievami, najmä s portálnou žilou.

Radikálnym výkonom rakoviny hlavy pankreasu je resekcia pankreasu a duodena (štandardná PDR, Whippleova operácia) – zákrok, pri ktorom sa odstráni hlava pankreasu spolu s dvanástnikom, distálnym spoločným žlčovodom a distálnou časťou žalúdka ( Obr. 115). Štádiá DA sú znázornené na obrázkoch 114-120.

Ryža. 114. Schéma torakoskopickej ľavostrannej splanchnikektómie s excíziou veľkého splanchnického nervu na úrovni ThX‑ThX1. 1 - celiakálny plexus, 2 - rozsah excízie väčšieho celiakálneho nervu

Možnosti dokončenia DA (rekonštrukčná fáza DA) sú uvedené na obrázkoch 121-123.

Ryža. 115. Klasická pankreatoduodenálna resekcia - Whippleova operácia. 1 - žalúdok,

2 - dvanástnik,

Takáto operácia pri malých (do 2 cm) nádoroch hlavy pankreasu môže byť vykonaná bez resekcie žalúdka (so zachovaním pyloru) (obr. 124–125). Existuje aj iná metóda PDR: so zachovaním pyloru aj žlčníka, aj keď podľa nášho názoru sa zachovanie žlčníka pri PDR sotva odporúča (obr. 126–127).

Fáza obnovy operácie zahŕňa nasledujúce prvky:

1) obnovenie kontinuity gastrointestinálneho traktu vytvorením gastrojejunoanastomózy, 2) obnovenie priechodu žlče pomocou choledochojejunoanastomózy, 3) ošetrenie pahýľa pankreasu s tvorbou pankreatikojejunoanastomózy.

Keď je rakovina prostaty komplikovaná pankreatitídou alebo purulentnou cholangitídou, nie je vždy vhodné ukončiť PDR tvorbou biliárnych a/alebo pankreatických anastomóz s jejunom. Zvyčajne sa kanály najskôr odvodnia smerom von a až v druhej fáze intervencie sa aplikujú biliodigestívne a pankreatikodigestívne anastomózy.

Ryža. 116. Odstránenie pankreatoduodenálneho komplexu. Gastroduodenálna artéria sa prekrížila a podviazala, žalúdok sa prekrížil nad uhlom a stiahol sa doľava (3), v nadduodenálnej časti sa prekrížil spoločný žlčovod (1) a do neho sa zaviedla drenážna hadička, prekrížila sa. horná mezenterická a portálna žila pankreasu (2) do hlavnej drenážnej trubice pankreasu. Organokomplex je upevnený na dvanástniku (4) a výbežok uncinate (5) je prišitý staplerom UO (vpravo od hornej mezenterickej žily)

Ryža. 117. Rekonštrukčná etapa PDR. Odpojená slučka tenkého čreva v tvare Y sa prevlečie za hrubé črevo (3) a umiestni sa tak, aby nedochádzalo k krúteniu alebo napätiu. Črevo je prišité k pahýlu pankreasu (2) stehmi v tvare U (4), je v ňom vyznačený otvor, ktorý sa zhoduje s hlavným pankreatickým vývodom pri privádzaní čreva k žľaze. 1 - spoločný žlčovod

Ryža. 118. Rekonštrukčná etapa PDR. Vznik choledochojejunostómie.

1 - spoločný žlčovod, 2 - jejunum, 3 - drenáž

Ryža. 119. Pokračovanie štádia tvorby pankreatojejunostómie. Nite prešívali zadnú stenu hlavného pankreatického vývodu a čreva cez všetky vrstvy. Drenážna trubica sa pretiahne cez lúmen čreva a vyvedie sa von. 1 - jejunum, 2 - pankreas, 3 - drenáž

Ryža. 120. Na drénoch sa tvoria pankreaticojejuno- a choledochojejunoanastomózy. 1 - choledochojejunostómia,

2 - pankreatojejunoanastomóza

Ryža. 121. Možnosť absolvovať DA. Pankreaticko- a choledocho(hepatico) jejunoanastomózy sa vytvorili na kľučke tenkého čreva odpojenej interintestinálnou fistulou. Implantovaná gastroenteroanastomóza, pričom pahýľ dvanástnika je lokalizovaný retroperitoneálne (4). 1 - choledochojejunoanastomóza, 2 - pankreatojejunoanastomóza, 3 - gastrojejunoanastomóza

Ryža. 122. Možnosť absolvovať DA. Pancreatico- a choledocho(hepatico) jejunoanastomózy sa vytvorili na kľučke tenkého čreva v tvare U (1). Implantovaná gastrojejunostómia (2), pričom pahýľ dvanástnika je lokalizovaný retroperitoneálne

Ryža. 123. Možnosť dokončiť PDR totálnou duodenektómiou a superponovanými pankreatickými a hepaticojejunoanastomózami na odpojenej slučke tenkého čreva v tvare U (1). Gastroenteroanastomóza sa tvorí podľa typu „end-to-end“ (2)

Ryža. 124. Pankreatoduodenálna resekcia zachovávajúca pylor (PPDR). Hranice mobilizácie a resekcie 1 - pylorus, 2 - hranice resekcie.

Za posledné desaťročie sa podarilo znížiť nemocničnú úmrtnosť v PDR na 3 – 5 %, ale päťročné prežívanie je len 5 – 10 %. Dlhodobé výsledky radikálnych operácií rakoviny BD, terminálneho choledochu a dvanástnika sú oveľa lepšie – päťročné prežívanie je 20 – 50 %. Pri rakovine hlavy a tela pankreasu sa robí totálna duodenopankreatektómia (obr. 128), pri rakovine tela a chvosta pankreasu distálna resekcia G: (obr. 129, obr. 130). Tieto operácie sa používajú zriedkavo, pretože rakovina v týchto lokalitách je zvyčajne diagnostikovaná príliš neskoro.

Ryža. 125. Rekonštrukčná etapa PPDR. 1 - choledochojejunostómia, 2 - duodenojejunostómia, 3 - pylorus, 4 - pankreatojejunoanastomóza, 5 - gastroepiploické cievy

Ryža. 126. Schéma resekčného štádia operácie. 1 - žlčník,

Ryža. 127. Schéma etapy rekonštrukcie operácie. 1 - žlčník, 2 - žalúdok, 3 - pankreas, 4 - jejunum 2 - žalúdok, 3 - pankreas, 4 - jejunum, 5 - vzdialený pankreatoduodenálny komplex

Ryža. 128. Celková duodenopankreatektómia. 1 - spoločný žlčový vývod, 2 - pahýľ žalúdka, 3 - jejunum Rehabilitácia a liečba pacientov po pankreatoduodenálnej resekcii

Z moderného hľadiska by sa účinnosť chirurgickej intervencie mala posudzovať nielen podľa frekvencie pooperačných komplikácií, ale aj podľa možnosti rehabilitácie operovaných pacientov, obnovy stratenej funkcie a kvality života pacientov. PDR je technicky zložitý a traumatický chirurgický zákrok, ale je to jediný možný spôsob, ako radikálne liečiť nádory hlavy pankreasu a predĺžiť život pacienta.

Najvýraznejšie adaptačno-kompenzačné zmeny v orgánoch gastropankreatoduodenálnej zóny sa pozorujú počas prvých 12 mesiacov pooperačného obdobia. Vyšetrenie pacientov v rôznych časoch po PDR (najmä v prvých 6 mesiacoch po operácii) ukazuje, že takmer všetci pacienti vo všetkých obdobiach pozorovania vyžadujú komplexnú liekovú terapiu.

Ryža. 129. Distálna resekcia pankreasu - ligácia slezinných ciev a priesečník tkaniva pankreasu. 1 - nádor, 2 - línia disekcie pankreasu, 3 - skrížené a podviazané slezinové cievy

Ryža. 130. Distálna resekcia pankreasu so zachovaním sleziny. 1 - pahýľ pankreasu, 2 - slezina

Pacienti majú často príznaky exokrinnej nedostatočnosti (nadúvanie, dunenie, častá stolica, steatorea), na nápravu ktorej všetci pacienti potrebujú enzýmové prípravky (najmä Creon 25 000 a 10 000 IU, 1-2 kapsuly s každým jedlom). Pacientom s nedostatočnými ukazovateľmi nutričného stavu (s deficitom telesnej hmotnosti, ktorý sa vypočíta podľa hodnoty indexu telesnej hmotnosti) poskytujeme nutričnú podporu (anabolické hormóny, potravinové zmesi alebo enterálne výživové kokteily), pri zistení črevnej dysbiózy probiotiká. Naše štúdie ukázali, že pokračujúca terapia, zahŕňajúca enzýmy, antisekrečné lieky, oktreotid, antacidá, probiotiká, hepatoprotektory, prispieva k postupnému zvyšovaniu kvality života počas roka po pankreatikoduodenálnej resekcii. Najmä intenzita bolesti sa do konca roka po PDR výrazne znižuje takmer 3-krát, znižuje sa počet pacientov s podváhou a u 3/4 pacientov sa normalizuje stolica. U 75 % pacientov, ktorí dostávajú liečbu, sú zaznamenané normálne parametre koprogramu.

Hodnotenie kvality života operovaných pacientov (pomocou medzinárodných dotazníkov) ukázalo, že úroveň celkového zdravia a ukazovateľov kvality života sa postupne zvyšuje v priebehu 12–24 mesiacov po operácii.

Po PDR je u mnohých pacientov (podľa rôznych autorov 10–20 %) diagnostikovaný novodiagnostikovaný diabetes mellitus v pooperačnom období, čo si vyžaduje aj vhodnú korekciu (diéta, hypoglykemické lieky, prípadne inzulínová terapia).

Porovnávacie hodnotenie najbežnejších variantov PDR presvedčivo neodhalilo zjavné výhody či nevýhody rôznych modifikácií, z funkčného hľadiska sú pankreatoduodenálna resekcia so zachovaním pyloru a klasická Whippleova operácia (gastropankreatoduodenálna resekcia) rovnocenné.

Pri vhodnej liečbe sa teda väčšina pacientov po roku aj po takej traumatickej operácii, akou je PDR, cíti celkom uspokojivo.

Kombinovaná a komplexná liečba

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​výsledky chirurgickej liečby rakoviny pankreasu nemožno považovať za uspokojivé. To vedie k hľadaniu ďalších metód liečby. Patria sem chemoterapia a rádioterapia. Hlavným chemoterapeutickým liekom používaným na liečbu rakoviny pankreasu je 5-fluóruracil, používa sa aj v kombinácii s leukovorínom (derivát kyseliny listovej). V poslednej dobe je liekom voľby gemcitabín (Gemzar). Regionálne podávanie liekov na chemoterapiu pri rakovine hlavy pankreasu selektívnou katetrizáciou pod kontrolou RTG televízie alebo počas operácie podľa niektorých údajov stúpa terapeutický účinok a umožňuje znížiť dávku chemoterapie podávanej systémovo.

Radiačná terapia pre PCa sa používa už dve desaťročia. V tomto prípade je celková fokálna dávka 50–60 Gy. Pri malých resekovateľných nádoroch je možné vykonať predoperačnú radiačnú terapiu s veľkými frakciami, po ktorej nasleduje resekcia. To umožňuje zvýšiť ablasticitu operácie a v niektorých prípadoch zlepšiť dlhodobé výsledky. Perspektíva je intraoperačná rádioterapia. Kombinovaná (radioterapia a resekcia) a komplexná (izolovaná chemorádioterapia, resp. resekcia a chemorádioterapia, resp. resekcia a chemoterapia) liečba umožňuje výrazne zlepšiť dlhodobé výsledky liečby.