Kako jemati antacide. Sodobni antacidi v gastroenterološki praksi

Vsebina

Zgaga, bolečine v prsih - občutki, ki jih mnogi poznajo iz prve roke. Vzroki se razlikujejo od podhranjenost pred boleznimi prebavila. Ne glede na razlog, potrebujete učinkovito zdravljenje za lajšanje stanja. Antacidi so skupina zdravil, namenjenih za pomoč pri takšnih stanjih.

Delovanje antacidov

Antacidi so zdravila, ki so zasnovana za pomoč pri boleznih prebavil, povezanih s kislino, tako da nevtralizirajo klorovodikovo kislino in žolč želodčnega soka. Ime je sestavljeno iz starogrških besed "proti" in "kislina". Funkcija aplikacije antacidna zdravila- ne zdravijo same bolezni, vzroka bolečine, ampak vplivajo le na simptome. Navajeni so na:

  • zmanjšati bolečino zaradi dražilnega učinka kisline na sluznico organov prebavni sistem;
  • zmanjša pritisk na želodec;
  • preprečite, da bi vsebina padla dvanajstniku v želodčno votlino.

Jemanje teh zdravil pospeši pretok hrane skozi prebavni trakt. Obdajajo, ščitijo požiralnik pred agresivnimi dejavniki, prispevajo k zaviranju aktivnosti bakterij, ki povzročajo razjede in gastritis - Helicobacter pylori. Antacidni učinek se začne čutiti 5-10 minut po zaužitju in traja 2-4 ure. Večina zdravil v tej skupini se dobro prenaša, ne povzročajo stranski učinki.

Indikacije za uporabo antacidov

  • motnje v delovanju želodca zaradi jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil;
  • bolezni, vnetje trebušne slinavke, žolčnika, holelitiaza;
  • razjeda, GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen);
  • kislinsko odvisne bolezni, tudi pri nosečnicah;
  • enkratna zgaga;
  • poslabšanje kroničnih bolezni (pankreatitis, holecistitis).

Vrste antacidov

Razvrstitev antacidov se izvaja po več merilih:

  • Glede na vrsto asimilacije so zdravila absorbirana in neabsorpcijska.
  • V sestavi - sodobni antacidni pripravki vsebujejo: aluminijev hidroksid in fosfat, magnezijev hidroksid ali karbonat, kalcijev karbonat, natrijev bikarbonat. Proizvajajo se kombinirani antacidi z več učinkovinami.
  • Po hitrosti delovanja so kratki in dolgotrajno delovanje. Prvi pogosto vključujejo absorpcijske pripravke na osnovi magnezija, kalcija. Nižajo bolečine za kratek čas, približno 30 minut. Učinek zdravil z aluminijevim hidroksidom, magnezijevim trisilikatom je daljši - do 4 ure.
  • Glede na nevtralizacijsko sposobnost ločimo učinkovite: z magnezijevim oksidom, aluminijevim hidroksidom, kalcijevim karbonatom in šibkejše: magnezijev trisilikat, natrijev bikarbonat.

Obrazec za sprostitev

Antacidi so na voljo v obliki pastil ali suspenzij. Obstajajo že pripravljene mešanice ali praški za pripravo zdravil, pakirani v vrečke. Oblika sproščanja neposredno vpliva na uporabnost in sposobnost nevtralizacije:

  • Tablete so bolj priročne za jemanje - ni jih treba sprati z vodo, le žvečiti jih je treba.
  • Suspenzije so učinkovitejše, ker so njihovi delci manjši in površina razpršitve večja. Njihova gosta struktura gela bolje ovije sluznico, anestezira in ščiti.

Absorpcijski antacidi

To skupino učinkovin (ali produkte njihove kemične interakcije) črevesje absorbira in vstopi v krvni obtok. So hitri, a kratko delovanje od 30 minut do 2 uri. Ki jih povzročajo kemijska reakcija prehaja s sproščanjem ogljikovega dioksida. To povzroči spahovanje, napenjanje, ki čez nekaj časa spet povzroči zgago. Zanje je značilen "rebound sindrom" - 1-2 uri po zaužitju se poveča proizvodnja klorovodikove kisline, kar poslabša bolezen.

Absorpcijski antacidi vsebujejo kalcijev karbonat, magnezij, natrijev bikarbonat. Tej vključujejo: Soda bikarbona, Rennie, Vikalin, Vikair in drugi. S krvožilnim sistemom se prenašajo po telesu - to poveča tveganje za neželene učinke. Glavni: spremembe v sestavi krvi, motnje v delovanju srčnega sistema, učinki na delovanje ledvic, edemi, zvišan krvni tlak, nastanek ledvičnih kamnov. Takšni znaki se pogosteje pojavijo, če mlečne izdelke jemljemo skupaj z zdravili. Priporočljivo je, da jih uporabite enkrat in ne v dolgih tečajih.

Glavne kontraindikacije za jemanje absorpcijskih antacidov:

  • alergija ali individualna intoleranca na sestavine;
  • huda odpoved ledvic;
  • otroštvo do 12 let;
  • hiperkalciemija.

Eno izmed pogosto uporabljenih zdravil te vrste je Rennie. To so žvečljive tablete z okusom mete, hladilne ali pomaranče, ki nevtralizirajo odvečno klorovodikovo kislino in ščitijo sluznico prebavil in želodca. Delovanje se čuti po 5 minutah, zahvaljujoč odlični topnosti in visoka koncentracija kalcij:

  • Aktivne sestavine Rennie: kalcijev karbonat in magnezijev karbonat.
  • Oblika sproščanja zdravila so tablete. Pakirano v pakiranjih po 6 ali 12 v pretisnih omotih ali toplotno zaprtih aluminijastih pakiranjih. V pakiranju od 1 do 8 pretisnih omotov.
  • Cena 24 tablet je v razponu od 290-320 rubljev.
  • Jemlje se v intervalih največ 2 ur ali več dnevni odmerek 11 tablet.

Cenovno dostopno zdravilo so tablete Vikair. Predpisani so za lajšanje simptomov peptični ulkus, gastritis z nagnjenostjo k zaprtju. Odmerjanje - 1-2 kosov 3-krat na dan. Delovanje zdravila: antacid, adstrigentno, odvajalo, antispazmodično. Sestavine: magnezijev karbonat, natrijev bikarbonat, bizmutov subnistrat, korenina ognjiča, lubje rakitovca. Cena paketa 10 tablet je 15-25 rubljev.


Neabsorpcijski antacidi

To so sodobnejša zdravila v primerjavi z absorpcijskimi zdravili z varčnim učinkom. izvajati terapevtski učinek pri boleznih prebavil, ki se uporabljajo za dolgotrajno uporabo. Telo ne absorbira njihovih učinkovin, stranske učinke bolniki opazijo veliko manj pogosto. Glavne sestavine: aluminijev fosfat, aluminijev in magnezijev hidroksid, kombinirana sestava. Nekatera zdravila vsebujejo dodatne komponente: simetikon, alginska kislina in njena sol. Zahvaljujoč njim se zmanjša tveganje za neželene učinke.

Neabsorpcijska zdravila obdajajo sluznico, spodbujajo celjenje. Delujejo 15-20 minut po dajanju, rezultat je do 4 ure. Previdno predpisano ljudem z ledvično insuficienco, zaradi izločanja zdravilnih učinkovin z urinom. Glavni predstavniki te skupine zdravil so Maalox, Almagel, Gaviscon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag in drugi.

Možni neželeni učinki uporabe: črevesne motnje, slabost, bruhanje, zaspanost, alergija kožni izpuščaj. Dolgotrajno jemanje lahko povzroči zmanjšanje fosforja in kalcija v krvi, zaradi česar postanejo kosti krhke. Povečano tveganje za nastanek ledvičnih kamnov normalno delovanje. Neabsorpcijski antacidi imajo splošne kontraindikacije do aplikacije. Prepovedano pri:

  • nosečnost, dojenje;
  • odpoved srca;
  • poškodbe, bolezni možganov;
  • starejši od 65 let;
  • otroci, mlajši od 18 let;
  • ciroza jeter;
  • okvare v delovanju ledvic.

Almagel je priljubljeno zdravilo z učinkovina aluminijev fosfat. Odpravlja simptome duodenitisa, gastritisa, želodčnih razjed, razjed na dvanajstniku in drugih bolezni prebavil. Lajšanje bolečin, zmanjšuje zgago. Na voljo v obliki tablet Almagel T in suspenzij. Zdravilo je na voljo v 170 ml vialah ali 10 ml vrečkah za enkratno uporabo. Stroški za lekarniške verige so 195-300 rubljev na steklenico. Cena paketa Almagel T z 12 tabletami je 60 rubljev.

Vzmetenje se proizvaja v več različicah:

  • Almagel je standardna sestava gela z aluminijevim in magnezijevim hidroksidom. Zelena škatla.
  • Almagel A - gelni antacidi z anestetiki (benzokain). Embalaža je rumene barve.
  • Almagel Neo - simetikon v sestavi odpravlja nastajanje plinov. Dizajn rdeče škatle.

Fosfalugel je zdravilo iz skupine antacidov, ki ščiti želodčno sluznico, znižuje kislost želodčnega soka. Uporablja se za gastritis, peptične razjede prebavil, refluksni ezofagitis, prebavne motnje in zastrupitev s hrano. Prodano v lekarnah brez zdravniškega recepta. Preden vzamete vsebino vrečke, jo pregnetite s prsti, da se premeša. Uporablja se v čista oblika ali zmešano z malo vode:

  • Glavna sestavina je aluminijev fosfat, dodatne so sorbitol, agar-agar, pektin, kalcijev sulfat dihidrat, prečiščena voda, aroma.
  • Oblika sproščanja fosfalugela - gel bele barve z enotno strukturo. Nepakiran je v vrečkah po 16 ali 20 gramov na odmerek.
  • Pakiranje vsebuje 20 vrečk po 20 gramov ali 26 vrečk po 16 gramov.
  • Cena je 360-390 rubljev.

Antacidi za otroke

Pri otrocih obstajajo bolezni, ki zahtevajo uporabo antacidov. To so gastroduodenitis, erozija ali razjeda sluznice prebavil, zgaga zaradi neuravnotežene prehrane. Po potrebi izberite zdravilo za otroka mlajši starosti(do 10 let), je vredno upoštevati, da so absorpcijski antacidi strogo prepovedani. Razlog je povratni učinek prodor v cirkulacijski sistem, možni neželeni učinki.

Izberete lahko zdravilo za otroka med antacidi, ki se ne absorbirajo: to so Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel in drugi. Fosfalugel ne poruši fosfatnega ravnovesja in izpira kalcij iz kosti. Dovoljeno je za otroke, pri čemer je odmerek zmanjšan za 2-4 krat (v primerjavi z odraslimi). Natančna priporočila za zdravilo daje zdravnik. Dolgotrajna uporaba celo dovoljenih antacidov pri otrocih ni priporočljiva: bolezen je treba zdraviti in ne lajšati njenih simptomov.


medsebojno delovanje zdravil

Jemanje antacidov poslabša absorpcijo hranila in elementi iz hrane in zdravil. Zato jih je treba zaužiti z intervalom 1-2 ur med njimi. Film, ki prekriva sluznico prebavil, bo zmanjšal absorpcijo in delovanje:

  • pripravki, ki vsebujejo železo, železovi sulfati;
  • fluoridi;
  • fosfati;
  • fluorokinoloni;
  • benzodiazepini;
  • nesteroidna protivnetna zdravila;
  • antibiotiki: tetraciklin, metronidazol;
  • zdravila proti tuberkulozi;
  • Fenitoin, digoksin, kinidin, varfirin.

Video

Ko so predpisani antacidi, mora seznam zdravil v tej skupini dati zdravnik, odvisno od posamezne značilnosti bolnik. Že od antičnih časov so ljudje uporabljali zdravila za bolečine in krče v trebuhu. Ta zdravila so bila prvi antacidi. Naloga takšnih zdravil, pa tudi sredstev iz skupine antacidov, je bila interakcija z želodčno kislino. Navsezadnje presežek klorovodikove kisline vodi do težav pri delovanju prebavnega trakta. Sodobna farmacija najde vedno več načinov, kako se znebiti odvečne kisline v prebavnem traktu.

Za udobje je bil celoten seznam antacidov razdeljen na 2 skupini: absorpcijske in neabsorpcijske. Sesalna skupina se zaradi stranskih učinkov vse manj uporablja. Prva skupina vključuje sredstva:

  • magnezijev oksid (žgana magnezijeva);
  • kalcijev karbonat;
  • natrijev karbonat;
  • Rennie;
  • Bourget mešanica;
  • Tams.

Toda ta zdravila se redko uporabljajo, saj prispevajo k pojavu napenjanja in spahovanja zaradi nastalega ogljikovega dioksida. A hkrati imajo hiter učinek. Druga skupina zdravil:

  • magnezijev hidroksid;
  • aluminijev hidroksid;
  • Fosfalugel;
  • Maalox;
  • Topalkan.

Ta zdravila delujejo počasneje, vendar se učinek odloži za daljši čas (do 1,5 ure), stranski učinki malo verjetno. Druga pomembna prednost nevpojnega sredstva je, da ima lastnost ovoja, s čimer nevtralizira perklorno kislino in žolčne kisline.

Antacide delimo tudi po hitrosti delovanja in njegovem trajanju. Naredijo tudi seznam zdravil, ki jih delimo po topnosti v vodi: topna in netopna.

  1. Vodotopni izdelki. Vodotopna sredstva so: kalcijev karbonat, soda, natrijev sulfat, natrijev fosfat, natrijev bikarbonat, kalcijev karbonat, magnezijev karbonat. Delujejo hitro, vendar se zaradi tega delovanja želodčna vrečka raztegne zaradi nastajanja ogljikovega dioksida, kar prispeva k sindromu odboja. Natrijev bikarbonat zaradi topnosti v vodne raztopine se lahko absorbirajo in sistematično vplivajo na celotno telo.
  2. Sredstva so netopna. Ta zdravila vključujejo vse spojine magnezija in aluminija. V primerjavi s topnimi izdelki delujejo počasneje, vendar dlje. Tako orodje delno absorbira toksine in se praktično ne absorbira v tekoči medij telesa. Ko je odmerek presežen, aluminijeve soli dajejo zaklepni učinek, magnezijeve soli pa odvajalo.

Najpogostejše droge v tej skupini sestavljajo ta seznam od najpogostejše do povprečno znane in uporabljane droge.

Zdravila na seznamu netopnih antacidov

  1. Fosfalugel, sestavljen iz aluminijevega fosfata, je na voljo v obliki gela. Ovojno, vpojno sredstvo.
  2. Maalox je aluminijev hidroksid in magnezijev hidroksid. Oblika sproščanja: tablete, suspenzija v viali in pakirana.
  3. Talcid je sestavljen iz hidrotalcita. Žvečljive tablete. Gastroprotektivno zdravilo.
  4. Gelusil-Lak - spojine aluminija, magnezija, silicija (simaldrat). Tablete. Zdravilo se pogosto uporablja kot adsorbent.
  5. Rennie, sestavljen iz magnezijevega karbonata. Žvečljive tablete.
  6. Almagel - iz magnezijevega hidroksida in aluminijevega hidroksida, suspenzija. Ima dobro antacidno, ovojno, adsorbcijsko sposobnost.
  7. Almagel A. Dodatna snov - benzokain, je na voljo v obliki viale s suspenzijo.
  8. Almagel Neo. Dodatna snov je simetikon. Oblika sproščanja je steklenica suspenzije.
  9. Alma-Gal je žvečljiva tableta ali viala s suspenzijo, ki je sestavljena iz aluminijevega hidroksida in magnezijevega hidroksida z dodatno snovjo sorbitol.
  10. Alumag je sestavljen iz magnezijevega hidroksida in algeldrata, na voljo v tabletah, antiulkusnih, antacidnih.
  11. Sukralfat je aluminijev hidroksid, na voljo v tabletah ali zrncih.
  12. Vikalin je sestavljen iz magnezijevega karbonata, natrijevega bikarbonata, bizmutovega subnitrata in pomožnih snovi - korenike kalamusa, lubja krhlika.
  13. Gastal je ovojno zdravilo v tabletah, sestava vključuje aluminijev in magnezijev hidroksid ter karbonat.
  14. Gastrik je žvečljiva tableta, sestavljena iz kalcijevega karbonata in hidroksida.
  15. Gelusil - suspenzija za peroralno uporabo, ki jo sestavlja simaldrat, je poleg antacidnega učinka tudi citoprotektivno zdravilo.
  16. Rutacid - žvečljive tablete iz hidrotalcita.
  17. Tisacid je sestavljen iz hidrotalcita, na voljo v tabletah.
  18. Entegnin je adsorbentna tableta, ki vsebuje hidrolitični lignin.

To je majhen seznam antacidov, ki se ne absorbirajo v kri. Vsa zgoraj navedena zdravila so kompleksna sredstva, kar pomeni, da vsebujejo kompleks spojin, ki vplivajo na želodčno kislino.

Zdravilo Maalox deluje najhitreje od vseh, nato s povečanjem časa:

  1. Fosfalugel.
  2. Remagel.
  3. Megalac.
  4. Almagel.

Antacidi pogosto uporablja v terapiji.

Zdravljenje s fosfalugelom ne povzroči pojava sekundarne hipersekrecije želodčne kisline.

Hidrotalcit (rutacid, talcid) hitro in naprej dolgo časa veže klorovodikovo kislino za vzdrževanje normalne stopnje kislosti želodca, ščiti sluznico pred delovanjem encima pepsina.

Almagel in vsi pripravki, ki vsebujejo simetikon, odpravljajo nelagodje v prebavnem traktu, spodbujajo naravno sproščanje plinov in preprečujejo zadrževanje blata.

Včasih se jemljejo simptomatsko, enkratno, da takoj odpravijo bolečino, spahovanje, zgago.

Antacidi imajo poleg glavne pomanjkljivosti (ne odpravijo vzroka, ampak le zmanjšajo simptome bolezni) kontraindikacije:

  • nosečnost.

Delovanje sesanja in netopni antacidi drugačen. Kdaj in v katerih primerih se daje prednost eni ali drugi skupini, je odvisno od terapevtskih ciljev.

Značilnosti uporabe absorpcijskih antacidov


Prej se je navadna soda bikarbona veliko uporabljala za lajšanje zgage. Danes je dokazano, da ima takšno zdravljenje številne slabosti in je neprimerno.

Sistemski antacidi delujejo hitro in kratkotrajno. Najenostavnejše zdravilo, ki ga lahko kupite ne le v lekarni, ampak tudi v trgovini z živili, je soda. Mnogi bolniki si brez pomisleka ob bolečinah v trebuhu, zgagi naredijo raztopino in jo popijejo. Zdi se, da je takojšnje olajšanje. Bolečina popusti, zgaga izgine. Tako zdravilo je, tako kot drugi sistemski antacidi, učinkovito, vendar ima neželene učinke:

  1. Medsebojno delovanje absorbiranih antacidov s klorovodikovo kislino proizvaja ogljikov dioksid. Povzroča napihnjenost želodca, draži sluznico in spodbuja nastanek "rebounda" (ponovno aktivira želodčno izločanje). Izzove razvoj gastroezofagealnega refluksa.
  2. Sistemski antacidi ne delujejo dolgo. Ne odpravijo vzroka neprijetnih simptomov.
  3. Dolgotrajna uporaba povzroča alkalozo. Absorbirajo se v kri in motijo ​​njeno kislinsko-bazično ravnovesje. Alkaloza se kaže v slabosti, šibkosti,.
  4. Večina sistemskih antacidov vsebuje natrij. Nezaželeno je pri bolnikih s srčnim ali ledvičnim popuščanjem. Prispeva k pojavu edema,.
  5. Antacidi s kalcijem se jemljejo z izključitvijo mlečnih jedi iz prehrane. V nasprotnem primeru se bo razvil mlečno-alkalni sindrom (hiperkalcemija z alkalozo). Kalcij spodbuja nastajanje, zmanjšuje izločanje paratiroidnega hormona.
  6. Natrijev bikarbonat v kombinaciji z magnezijevim oksidom alkalizira urin. Posledično se fosfati oborijo in v sečila, se v ledvicah tvorijo fosfatni kamni.

Priporočljivo je enkratno jemanje sistemskih antacidov, ko je potrebno hitro olajšanje simptom bolečine. Za dolgotrajno uporabo, kompleksno zdravljenje in preprečevanje kislinsko odvisnih stanj priporočajo netopne antacide.


Značilnosti uporabe neabsorpcijskih antacidov

Ne povzročajo takšnih neželenih učinkov kot topni antacidi, saj se ne absorbirajo in ne vstopijo v krvni obtok. Poleg odsotnosti tveganja za razvoj alkaloze imajo neabsorpcijski antacidi več prednosti pred sistemskimi:

  • zmanjšati proteolitično aktivnost želodčnega soka;
  • vežejo lizolecitin, žolčne kisline, ščitijo sluznico pred poškodbami;
  • izboljša mikrocirkulacijo;
  • prispevajo k regeneraciji sluznice.

Neabsorpcijski antacidi lajšajo simptome kislinsko odvisnih stanj, pospešujejo celjenje razjed, imajo pa tudi stranske učinke. Dolgotrajna uporaba, še posebej nekontrolirano, vodi do različnih zapletov:

  1. Pri jemanju zdravil, ki vsebujejo aluminij, se zmanjša absorpcija fosfatov v črevesju. Pojavi se hipofosfatemija, ki povzroči osteomalacijo. Najpogosteje se ta učinek opazi pri bolnikih, ki ne zavračajo alkohola (tudi v majhnih količinah), bolnikih z ledvično insuficienco.
  2. Zdravila, ki vsebujejo magnezij, povzročajo drisko, zdravila z aluminijem pa do. Priporočljivo je jemati kombinirane aluminijevo-magnezijeve antacide.

Netopni antacidi so dolgo delujoča zdravila. V lekarnah se prodajajo v obliki tablet, suspenzij, gela. tekoča zdravila deluje hitreje, v tabletah pa je bolj priročno pri večkratni uporabi čez dan.

Antacidi- skupina farmakoloških zdravil, katerih učinek vodi do izločanja ali nevtralizacije hiperacidnostželodec. Osnova teh zdravil so spojine kalcija, magnezija in aluminija. Predpisani so za različne bolezni želodca:

  • razjede;
  • s kršitvami prebavnega trakta med nosečnostjo;
  • napenjanje;
  • refluksi;
  • gastritis;

Razvrstitev antacidov jih deli na zdravila, ki se absorbirajo, in zdravila, ki se ne absorbirajo.

Absorpcijski antacidi

Sem spadajo zdravila, ki lahko prodrejo in se raztopijo v krvi, s visoka hitrost vpliv. Terapevtski učinek teh antacidov je kratkoročen, ob rednem jemanju ne odpravi vzroka bolezni in lahko povzroči zaprtje, nastanek kalcijevih ledvičnih kamnov, zvišan pritisk in drugo. povratni učinek. Tudi za to vrsto antacidnih pripravkov je značilen učinek, izražen v ponovnem nastajanju klorovodikove kisline po koncu terapevtsko delovanje zdravilo. V medicinski terminologiji se ta učinek imenuje " kislinski odboj».

Možnost hitrega terapevtski učinek, predvsem pri odpravljanju (zmanjšanju intenzitete) zgage in bolečine, po jemanju antacidov per os, že dolgo pritegne pozornost zdravnikov in raziskovalcev. Ta kakovost antacidov jih razlikuje od drugih razredov zdravil, vključno z zaviralci H2 in zaviralci histamina. protonska črpalka, katerih uporaba pri zdravljenju bolnikov lahko bistveno zmanjša nastajanje kisline v želodcu, vendar se učinek njihovega delovanja pojavi nekoliko kasneje, finančni strošek pa je veliko višji.

Glavna točka uporabe antacidov je nevtralizacija klorovodikove kisline, ki jo izločajo parietalne celice želodčne sluznice. Po ugotovitvah nekaterih raziskovalcev pri jemanju antacidov v običajnem terapevtskih odmerkih stopnja kislosti ni višja od 5 (zdravila nevtralizirajo le prekomerno kislost želodčnega soka), ko pa stopnja kislosti pade na 1,3-2,3, ta zdravila nevtralizirajo 90% želodčnega soka in pri vrednosti 3,3 - 99% želodčni sok.

Antacidi se že dolgo uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z različnimi gastroenterološkimi boleznimi, predvsem kislinsko odvisnimi boleznimi. Trenutno odvisno od kisline velika skupina bolezni zgornje divizije gastrointestinalnega trakta, ne glede na to, ali je dejavnik agresije kisline osrednji ali le dodatni, kar vodi v nastanek in napredovanje teh motenj. Med kislinsko odvisnimi boleznimi razjede želodca in dvanajstnika, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD), neulkusna (funkcionalna, esencialna) dispepsija (NFD), pankreatitis, razjede, povezane z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), Zollinger-Ellison sindroma najpogosteje ločimo. Med kislinsko odvisne bolezni nekateri raziskovalci uvrščajo tudi razjede, ki se lahko pojavijo pri hipertiroidizmu. Po našem mnenju lahko te motnje vključujejo tudi idiopatsko hipersekretorno stanje, peptične razjede gastroenteroanastomoze, ki se pojavijo pri nekaterih bolnikih po resekciji želodca, in v določeni meri Cushingove razjede, pa tudi razjede, ki se pojavijo pri celiakiji enteropatiji.

Pri zdravljenju bolnikov s kislinsko odvisnimi boleznimi se uporabljajo različni antacidi, ki se v večji ali manjši meri razlikujejo med seboj, predvsem po sestavi, hitrosti nastopa terapevtskega učinka, trajanju in učinkovitosti izpostavljenosti. Te lastnosti zdravil so v določeni meri odvisne od njihove oblike (tableta, gel, suspenzija). Vendar ima večina sodobnih antacidov nekaj skupnega - zmanjšanje koncentracije vodikovih ionov v želodcu, ki je posledica nevtralizacije klorovodikove kisline; poleg tega nevtralizacijski učinek povzroči zmanjšanje peptične aktivnosti. Poleg tega antacidi v želodcu vežejo žolčne kisline in lezolecitin, pri čemer nastanejo ovojno delovanje. Nekateri antacidi (zlasti tisti, ki vsebujejo aluminijev hidroksid) imajo tudi citoprotektivni učinek, ki je sestavljen iz povečanja izločanja sluzi in sinteze prostaglandinov. Izkazalo se je tudi, da so antacidi sposobni vezati epitelijski rastni faktor in ga fiksirati v predelu okvaro razjede, ki spodbuja celično proliferacijo, angiogenezo in regeneracijo tkiva.

Ob upoštevanju antagonističnega učinka intravensko vnesenega magnezija v želodec na hipersekrecijo kisline, ki jo povzroča kalcijev karbonat, so bila ustvarjena sredstva, ki vsebujejo mešanico kalcijevega karbonata in magnezijevega oksida hidrata. Vendar takšni antacidi ne odpravijo stimulativnega učinka kalcijevega karbonata na izločanje želodčne kisline. Poleg tega antacidni pripravki, ki vsebujejo kalcijev karbonat, pri interakciji s klorovodikovo kislino v želodcu povzročijo nastanek znatne količine ogljikovega dioksida, kar vodi do pojava ali povečanja napenjanja in v prisotnosti srčne insuficience, vključno s kombinirano s hiatalno kilo, - riganje.

Stimulativni učinek nekaterih antacidov na izločanje želodčne kisline je delno povezan z alkalinizacijo antruma, s sproščanjem gastrina in morda drugih nevrohormonskih dejavnikov, delno pa z neposrednim učinkom teh antacidov na parietalne celice želodčne sluznice.

Večkrat so bili poskusi nekako razvrstiti antacide (absorpcijske in neabsorpcijske, lokalno in sistemsko delovanje, anionske in kationske, kombinirane in enokomponentne). Najpogosteje izolirani absorpcijski in neabsorpcijski antacidi. Skupina absorpcijskih zdravil običajno vključuje zdravila, kot so natrijev bikarbonat (soda), magnezijev kalcijev karbonat bazični - mešanica Mg (OH) 2, 4MgCO 3, H 2 O, magnezijev oksid (žgana magnezijeva kislina), kalcijev karbonat bazični - CaCO 3 , mešanica Bourget (Na sulfat, Na fosfat in Na bikarbonat), Renniejeva mešanica (kalcijev karbonat in magnezijev karbonat), Tamsova mešanica (kalcijev karbonat in magnezijev karbonat). Za ta antacidna zdravila je značilna relativna hitrost nastopa terapevtskega učinka (pomanjkljivost je kratkotrajno nevtralizacijo klorovodikove kisline). Običajno ta zdravila s sistemskim učinkom povečajo alkalne rezerve plazme, spremenijo kislinsko-bazično ravnovesje in nevtralizirajo (z lokalnim delovanjem) klorovodikovo kislino v želodcu, kar lahko v nekaterih primerih povzroči sindrom "povratne kisline". zaradi vztrajnega pojava hipersekrecije kisline v želodcu.po jemanju takih antacidov. Zlasti ti antacidni pripravki vključujejo kalcijev karbonat, ki kmalu po zaužitju začne spodbujati izločanje kisline v želodcu - pospešena nevtralizacija klorovodikove kisline v želodcu aktivira povečanje njenega izločanja v parietalnih celicah želodčne sluznice. . V zvezi s tem se kalcijev karbonat trenutno zelo redko uporablja pri zdravljenju bolnikov.

V skupino neabsorpcijskih antacidov najpogosteje spadajo zdravila, kot so fosfalugel (aluminijeva sol fosforne kisline), tako imenovani aluminijevo-magnezijevi antacidi (maalox, almagel neo, talcid, protab, magalfil itd.) in aluminijevo-magnezijevi antacidi. z dodatkom alginata (topalkan). Splošna značilnost Primarno delovanje te skupine zdravil (pri vstopu v želodec) je adsorpcijski učinek na klorovodikovo kislino, ki mu sledi njena nevtralizacija. Za razliko od absorpcijskih antacidov imajo neabsorpcijski antacidi daljši antisekretorni (nevtralizirajoči) učinek (do 2-3 ure), ne povzročajo sprememb kislinsko-bazičnega ravnovesja in ne vodijo do zvišanja pH želodčne vsebine nad nevtralno. vrednost, ne da bi povzročil sindrom "kisline".

Sodobni antacidni pripravki se med seboj razlikujejo po sestavi kationov (magnezij, kalcij, aluminij), ki v veliki meri določa njihove glavne lastnosti (nevtralizirajoče, adsorbcijsko, ovojno, adstrigentno in citoprotektivno delovanje).

Za razliko od enokomponentnih antacidov so kombinirani antacidi sestavljeni iz več komponent in imajo različne lastnosti, odvisno od sestave. Včasih se izolirajo pripravki, ki vsebujejo aluminij (fosfalugel, maalox, almagel, gelusil lak, talk itd.), Ena od pomembnih prednosti katerih je poleg nevtralizacije klorovodikove kisline v lumnu želodca zaščita sluznice požiralnika in želodca zaradi učinkov kislinsko-peptičnega faktorja. Kombinirani antacidni pripravki, zlasti tisti, ki vsebujejo aluminij, imajo različne mehanizme delovanja, vključno s kombinacijo, ki zagotavlja nevtralizacijo klorovodikove kisline in povečanje zaščitnih lastnosti sluznice, t.j. očitno imajo tudi citoprotektivni učinek.

Pri ocenjevanju učinkovitosti antacidov se največkrat upošteva njihova sposobnost nevtralizacije kisline in trajanje delovanja. To dejstvo je zelo pomembno: trajanje izpostavljenosti antacidom je eden glavnih dejavnikov pri ocenjevanju terapevtske učinkovitosti antacidov, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov. Znano je, da antacidi zaradi svoje sposobnosti, da se adsorbirajo na želodčno sluznico, povzročijo obstojen učinek nevtralizacije kisline, kar jim omogoča, da lastnosti pufra na ravni 2,4 pH.

Aktivnost nevtralizacije kisline različnih antacidov se giblje od manj kot 20 mmol/15 ml antacidnega pripravka do 100 mmol/15 ml. Pod kislinsko nevtralizirajočo sposobnostjo (aktivnostjo) antacidov se običajno razume količina določenega antacida v gramih ali mmol / l, ki je potrebna za doseganje pH 50 ml 0,1 N raztopine klorovodikove kisline do 3,5.

Med antacidi imajo najkrajši čas delovanja učinkovine iz skupine kalcijevega karbonata, nekoliko daljši s skupino magnezija in še daljši s skupino fosforja (do 90 minut). Obstajajo tudi drugi podatki o trajanju delovanja antacidnih pripravkov, zlasti tistih z aluminijevim fosfatom, ki delujejo antacidno zaradi absorpcije na želodčni sluznici, kar podaljša trajanje njihove puferske sposobnosti pri pH vrednosti od 2,4 do 120 minut.

Po mnenju številnih raziskovalcev kombinacije aluminijevih in magnezijevih hidroksidov ter kalcijevih in magnezijevih karbonatov izkazujejo predvsem le nevtralizacijsko delovanje, ki vključuje tudi pospešeno prehajanje hrane skozi želodec. Študija lastnosti nekaterih antacidnih pripravkov po intragastrični računalniški pH-metriji s 3-elektrodno pH-sondo je pokazala, da je najkrajši čas od začetka dajanja antacidnega pripravka do zvišanja pH (8,9 minute na povprečje) je bilo ugotovljeno v Maaloxu, najdaljši čas- v Almagelu (povprečno 13,5 min) v primerjavi z Remagelom, Fosfalugelom, Megalacom; povprečno trajanje alkalizirajoči učinek (alkalni čas - od začetka zvišanja pH do vrnitve na začetno raven) za antacide je znašal od 28 minut za Almagel do 56 minut za Maalox. Hkrati so Remagel, Phosphalugel in Megalac zasedli vmesni položaj med Almagelom in Maaloxom. Analiza pH-gramov je pokazala, da se najvišje vrednosti pH po jemanju različnih antacidov nekoliko razlikujejo.

Terapija z antacidi

Antacidi se lahko uspešno uporabljajo pri zdravljenje z zdravili vse bolezni, povezane s kislino naslednjih primerih: 1) kot monoterapija pri začetnih fazah te bolezni; 2) kot dodatna sredstva(na primer pri zdravljenju bolnikov z blokatorji histaminskih receptorjev H2 ali prokinetiki); 3) kot simptomatsko zdravilo za odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) zgage in bolečine za prsnico in / ali v nadželodčni regiji, tako med zdravljenjem bolnikov, ki združuje njihov vnos z drugimi zdravili, kot med remisijo (vključno kot terapijo). "na zahtevo"); 4) med fazo presejanja pred začetkom predlaganega zdravljenja, ko izbirate bolnike za randomizirana preskušanja za proučevanje učinkovitosti in varnosti nekaterih zdravila ali vzorci njihove uporabe (praviloma je jemanje antacidov dovoljeno v skladu s protokoli teh študij), pa tudi neposredno med študijami, kot so nujno oskrbo v primerih, ko preučujemo učinkovitost in varnost prokinetikov, H 2 blokatorjev histaminskih receptorjev, zaviralcev protonske črpalke ali ti citoprotektivnih zdravil.

V takih primerih se upošteva nedvomna prednost antacidov - hitro odpravljanje (zmanjšanje intenzivnosti) zgage (pekočega) za prsnico in / ali v nadželodčnem predelu in drugih gastrointestinalnih simptomov, ki jih povzroča sama bolezen, zaradi katerih bolniki se zdravijo, z jemanjem zdravila in zastrupitev.

Eden od antacidov, ki občasno pritegne pozornost raziskovalcev in zdravnikov, je fosfalugel (koloidni aluminijev fosfat v obliki gela za peroralno uporabo, ki vsebuje 8,8 g v eni vrečki). Fosfalugel se pogosteje imenuje skupina neabsorpcijskih antacidov. Večina aluminijevega fosfatnega gela je netopna, vendar se pri pH manj kot 2,5 fosfalugel spremeni v vodotopen amonijev klorid, od katerega se del lahko raztopi, nakar se nadaljnje raztapljanje aluminijevega fosfata prekine. Postopno zmanjšanje stopnje kislosti želodčne vsebine na pH 3,0 ne vodi do pojava "povratne kisline": uporaba fosfalugela pri zdravljenju bolnikov ne povzroči pojava sekundarne hipersekrecije klorovodikove kisline.

Ena od prednosti fosfalugela je, da je njegova sposobnost nevtralizacije kisline odvisna od stopnje kislosti: višja kot je kislost, bolj aktivno delovanje to zdravilo. Povečanje pH pod delovanjem zdravila povzroči zmanjšanje proteolitske aktivnosti pepsina. Zdravilo ne povzroča alkalizacije želodčnega soka, ne omejuje encimskih procesov in ne krši fizioloških pogojev prebavnega procesa. Dolgotrajna uporaba zdravilo ne vpliva na presnovo fosforja. Dejanski učinek fosfalugela, ki je v obliki hidrofilnih koloidnih micel zdravila, določa koloidni aluminijev fosfat, ki ima antacidni, ovojni in adsorbcijski učinek. Neznaten del fosfalugela se obori v črevesju v obliki oksidov in netopnih karbonatov, kar poveča njegov zaščitni, adsorbcijski in antacidni učinek. En gram micel aluminijevega fosfatnega gela, sestavljenega iz aluminijevega fosfata, agar gela in pektina, ima kontaktno površino okoli 1000 m², kar zagotavlja intenzivno povezavo s stenami prebavnega trakta in adsorpcijo škodljivih snovi. Pektinski in agar-agar geli, ki so del pripravka, sodelujejo pri tvorbi mukoidne, antipeptične zaščitne plasti v prebavnem traktu. Koloidni aluminijev fosfat veže endogene in eksogene toksine, bakterije, viruse, pline, ki nastanejo kot posledica gnitja in patološke fermentacije po celotnem prebavnem traktu, normalizira njihov prehod skozi črevesje in s tem olajša njihovo odstranitev iz telesa bolnikov. Pod vplivom zdravila se oslabijo tudi občutki bolečine. Odraslim in otrokom, starejšim od 6 let, se običajno predpiše 1-2 vrečki 2-3 krat na dan takoj po obroku in ponoči (za refluksni ezofagitis) ali pogosteje (za druge bolezni) - 1-2 uri po obroku.

Eno izmed antacidov, ki v zadnjem času pritegne tudi pozornost zdravnikov, je hidrotalcit (rutacid, talcid), zdravilo z nizka vsebnost aluminij in magnezij. Med značilnostmi mehanizma delovanja tega zdravila je postopno sproščanje aluminijevih in magnezijevih ionov, odvisno od pH želodčne vsebine. Druge prednosti hidrotalcita so hitra in dolgotrajna nevtralizacija klorovodikove kisline z vzdrževanjem pH blizu normalno raven, zaščitni učinek na želodčno sluznico z zmanjšanjem proteolitske aktivnosti pepsina, vezavo žolčnih kislin, pa tudi obliko sproščanja zdravila - v obliki žvečljivih tablet, ki jih je treba temeljito žvečiti. Pri zdravljenju odraslih bolnikov se hidrotalcit običajno predpisuje 500-1000 mg (1-2 tableti) 3-4 krat na dan 1 uro po obroku in pred spanjem; po napakah v prehrani, ki jih spremlja pojav simptomov nelagodja, pa tudi zloraba alkohola - 1-2 tableti enkrat. Za otroke, stare od 6 do 12 let, se odmerek zmanjša za 2-krat. Trajanje zdravljenja je določeno splošno stanje bolan. To zdravilo ni priporočljivo jemati sočasno s pitjem kislih pijač (sokovi, vino).

Znano je, da skupaj z dispeptičnimi motnjami, običajno povezanimi z razne bolezni požiralniku in želodcu precejšen del bolnikov skrbi napenjanje, ki se pojavi zaradi različni razlogi, tudi pri bolnikih, ki po naših opažanjih dolgo jemljejo zaviralce protonske črpalke. Pojav na domačem trgu Rusije novega antacidnega vodotopnega zdravila almagel neo, ki v svoji sestavi vsebuje optimalno količino aluminijevega hidroksida in magnezijevega hidroksida (v primerjavi s prej splošno znano suspenzijo almagela je vsebnost slednjega povečana). za 3,9-krat) in dodal v svojo sestavo simetikon (antifoam) , omogoča bolnikom z ohranjenim in povečanim izločanjem želodca pozitiven učinek pri odpravljanju simptomov nelagodja, vključno z napenjanjem, pri kratki roki(povprečje peti-sedmi dan); Samo v primerih hudih simptomov napenjanja je treba zdravljenje bolnikov z almagelom neo začeti z uporabo 60 ml / dan. Učinkovitost tega zdravila je posledica njegove visoke sposobnosti nevtralizacije kisline, prisotnosti v njegovi sestavi simetikona (površinsko aktivne snovi, ki zmanjšuje zunanjo napetost plinskih mehurčkov), ki spodbuja naravno sproščanje črevesnih plinov in njihovo absorpcijo, kar k a v določeni meri preprečuje pojav zadrževanja blata (zaprtje) in napenjanja, zmanjšuje verjetnost riganja. Prisotnost neosorbitola v Almagelu omogoča njegovo uporabo pri zdravljenju bolnikov, ki imajo poleg ene od kislinsko odvisnih bolezni tudi diabetes. Običajni odmerki za predpisovanje tega zdravila bolnikom: znotraj za odrasle 1 vrečka ali 2 dozirni žlici 4-krat na dan 1 uro po obroku in ponoči; za otroke, starejše od 10 let, odmerek zdravila določi lečeči zdravnik (ob upoštevanju telesne teže in stanja otroka).

Obstajajo različne možnosti za predpisovanje antacidov bolnikom z razne bolezni, najpogosteje pa so antacidi predpisani v naslednjih primerih: s tako imenovano terapijo "na zahtevo" za hitro odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) simptomov dispepsije, zlasti zgage in bolečine (kadar koli v dnevu); pri seveda zdravljenje 30-40 minut pred ali 30-60 minut po obroku (če je potrebno in pred spanjem) kot monoterapija ali v kompleksnem zdravljenju, v kombinaciji, predvsem s prokinetiki in / ali zaviralci H2 histaminskih receptorjev (pogostost in trajanje jemanja antacidi se določijo glede na splošno stanje bolnikov). Sam pozitiven učinek antacidov pri odpravljanju bolečine za prsnico in / ali v epigastrični regiji in / ali zgage (pekočega) kaže na prisotnost kislinsko odvisne bolezni pri bolniku. Najpogosteje, kot kažejo opazovanja, so lahko antacidi potrebni pri zdravljenju bolnikov s peptično razjedo, kronični pankreatitis, GERB in/ali NFD, ki se lahko kombinira s kroničnim hiperacidnim ali normacidnim gastritisom in je možen pri bolnikih s sindromom NFD brez morfološke značilnosti gastritis.

Kot so pokazala naša opažanja, je najprimernejša uporaba antacidov v naslednjih primerih. V primeru peptične razjede, povezane s Helicobacter pylori (HP), po eradikacijski terapiji, če se pri bolnikih pojavijo bolečine in / ali dispeptične motnje, zlasti zgaga. Vendar pa zaradi adsorpcijske sposobnosti antacidov njihova uporaba ni upravičena neposredno med eradikacijo. Zdravljenje s Helicobacter pylori: v tem obdobju bolniki zaužijejo kar veliko tablet ali kapsul - 6-krat na dan osnovno zdravilo (zaviralec protonske črpalke, ranitidin ali bizmutovo zdravilo) v kombinaciji z 2 antibiotikoma (terapija prve izbire) ali 13-krat na dan 4 zdravila (terapija druge izbire) ), saj se poveča verjetnost zmanjšanja učinkovitosti tako antibiotikov kot osnovnega (osnovnega) zdravila (zdravil). Ob upoštevanju količine zdravila ki jih bolniki uporabljajo čez dan in so potrebni za eradikacijski učinek, to je uničenje Helicobacter pylori (HP), bo v primeru dodatnega predpisovanja antacidov število tabletiranih oblik zdravil preseglo navedeno število vnosov zdravil. (ob upoštevanju odmerkov), več kot 6-krat oziroma 13-krat na dan pri zdravljenju prve in druge linije zdravljenja.

Pri peptični ulkusni bolezni, ki ni povezana s HP, lahko antacide uspešno uporabljamo kot samostojno terapijo pri novoodkriti, nezapleteni razjedi dvanajstnika (z majhnimi razjedami), pa tudi kot dodatno terapijo razjed želodca in dvanajstnika k zaviralcem H 2 histamina. receptorjev ali v terapiji na zahtevo le-teh ali zaviralcev protonske črpalke. Uspešnost zdravljenja bolnikov v v veliki meri odvisno od globine razjede.

Če primerjamo rezultate 4-tedenskega zdravljenja 2 skupin bolnikov z nezapleteno razjedo dvanajstnika (ena od skupin je bila zdravljena z različnimi antacidi v "tekoči" obliki ali v obliki tablet, 4-6 krat na dan, z različno nevtralizacijsko sposobnostjo - od 120 do 595 mEq anionov H + na dan, je bila druga skupina bolnikov zdravljena v terapevtskih odmerkih H2-blokatorji histaminskih receptorjev), ni bilo pomembnih razlik v času izginotja kliničnih simptomov in celjenja razjed. V drugi študiji so primerjali rezultate zdravljenja 42 bolnikov, zdravljenih s fosfalugelom 11 g aluminijevega fosfatnega gela 3-krat na dan (po obrokih) 4 tedne, in zdravljenja 49 bolnikov, zdravljenih tudi z ranitidinom 150 mg 2-krat na dan. 4 tedne je pokazalo naslednje: celjenje razjed na dvanajstniku so opazili v 60 oziroma 55 % primerov. Po drugi študiji, ki temelji na analizi rezultatov 6-tedenskega zdravljenja 153 bolnikov, ki so prejemali aluminijev fosfat (1 vrečka = 11 g gela) 5-krat na dan, je bilo ugotovljeno celjenje razjed v 65% primerov.

Glede na stopnjo poteka zdravljenja GERB se lahko antacidi učinkovito uporabljajo v naslednjih primerih: kot glavno zdravilo pri nekaterih bolnikih z endoskopsko negativnim GERB in pri GERB v fazi rahlo izraženega refluksnega ezofagitisa (z minimalno hudi simptomi); v kombinaciji z zaviralci H 2 histaminskih receptorjev pri zdravljenju bolnikov z GERB v fazi blagega ali zmernega refluksnega ezofagitisa, pa tudi med zdravljenjem po potrebi; pri zdravljenju bolnikov z GERB v fazi erozivnega refluksnega ezofagitisa v kombinaciji z zaviralci H 2 histaminskih receptorjev, v terapiji po potrebi v kombinaciji z trajno zdravljenje bolniki z zaviralci protonske črpalke (med poslabšanjem bolezni); pri zdravljenju bolnikov z GERD v fazi peptične razjede požiralnika v kombinaciji z zaviralci histaminskih receptorjev H 2 ali pri zdravljenju po potrebi (v ozadju zdravljenja bolnikov z zaviralci protonske črpalke).

Za izboljšanje stanja bolnikov je treba antacide uporabljati tudi pri zdravljenju bolnikov z drugimi boleznimi: zlasti z erozivne in ulcerativne leziježelodca in dvanajstnika, povezanih z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, z erozivnimi in ulcerativnimi lezijami zgornjega dela prebavil, katerih pojav je možen z dekompenzirano cirozo jeter, s peptično razjedo v kombinaciji s celiakijo in s Zollinger-Ellisonovim sindromom.

Pri zdravljenju bolnikov z navedenimi boleznimi je priporočljivo uporabljati antacide med zdravljenjem v kombinaciji z zaviralci H 2 histaminskih receptorjev (v terapiji po potrebi in z zaviralci protonske črpalke).

Uporaba antacidov je koristna, kot so pokazala opazovanja, pri zdravljenju bolnikov z akutnim gastritisom (kot dodatni adsorbent za različne možnosti akutni gastritis); kot dodatna terapija (zaviralcem H 2 histaminskih receptorjev ali zaviralcem protonske črpalke) pri Cushingovih razjedah; pri zdravljenju bolnikov s peptičnimi razjedami gastroenteroanastomoze in bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Antacidi se uporabljajo v kombinaciji z blokatorji histaminskih receptorjev H2 ali zaviralci protonske črpalke kot terapija po potrebi.

Antacide je treba uporabljati pri zdravljenju bolnikov s funkcionalno črevesno boleznijo za lajšanje bolečine in/ali neugodja. Pokazalo se je, da en odmerek aluminijevega fosfatnega gela volumna 100 do 300 ml, apliciran per os, tik pred zaužitjem odmerka radiostroncija 85Sr, zmanjša absorpcijo slednjega za 87,5 %, medtem ko odmerek 100 ml aluminija fosfatnega gela je bil tako učinkovit kot 300 ml, kar kaže na druge možnosti uporabe antacidov.

Znano je, da aluminijev fosfatni gel, ki je kombinacija antacida in snovi, ki prekrivajo in ščitijo sluznico pred patološkimi učinki kisline in žolčnih kislin, pomaga odpraviti (zmanjšati) njihov "dražeč" (patološki) učinek na sluznico požiralnika in želodca, zaradi česar je mogoče priporočati kratkotrajna uporaba to zdravilo pri nosečnicah ali med dojenjem po porodu. Enake prednosti fosfalugela (citoprotektivni učinek zdravila) ščitijo sluznico pred poškodbami in pred učinki alkohola.

Kot simptomatsko (dodatno) sredstvo za odpravo (zmanjšanje intenzivnosti) simptomov dispepsije se lahko antacidi uporabljajo tudi pri zdravljenju bolnikov z organsko dispepsijo. različne etiologije(na primer prej kirurško zdravljenje bolnikih, če je potrebno, in kasneje), kot tudi za odpravo simptomov nelagodja pri ljudeh, ki se imajo za zdrave.

Značilnosti imenovanja antacidov

Pri predpisovanju antacidov je treba upoštevati mehanizem (-e) njihovega delovanja in simptome bolezni, opažene pri določenih bolnikih (zaprtje, driska itd.). Zlasti ob prisotnosti driske (kot dodatno sredstvo, če je potrebno) je priporočljivo zdraviti bolnike z antacidi, ki vsebujejo aluminij (almagel, fosfalugel, rutacid, talcid); z zaprtjem - antacidi, ki vključujejo magnezij (gelusil lak, gastal itd.).

Znano je, da imajo antacidi (če jih bolniki zaužijejo) adsorpcijsko sposobnost, zaradi česar je možno zmanjšati aktivnost in biološko uporabnost nekaterih zdravil, ki jih jemljejo bolniki (na primer H 2 -blokatorji histaminskih receptorjev, nesteroidni protivnetna zdravila, antibiotiki itd.). Zato je pri predpisovanju antacidov v kombinaciji z drugimi zdravili priporočljivo bolnikom priporočiti, da upoštevajo časovni interval med jemanjem antacidov in drugih zdravil (pred ali po približno 2-2,5 ure), tj. navedejo čas, v katerem bolniki jemljejo določena zdravila. dan.

Po naših opažanjih se učinek jemanja antacidov, proizvedenih v obliki gelov ali suspenzij (v primerjavi s tabletami), pojavi hitreje, čeprav se zdi, da je oblika tablete nekoliko bolj priročna za shranjevanje (zlasti na potovanju).

Pri odločanju o uporabi antacidov, zlasti dolgotrajnih (v velikih odmerkih), je treba upoštevati možnost neželenih učinkov. Neželeni učinki, ki so možni pri nekaterih bolnikih med jemanjem antacidov, so v veliki meri odvisni od individualnih značilnosti bolnika, odmerkov antacidov in trajanja njihove uporabe. Zaprtje ali driska (odvisno od antacida, uporabljenega pri zdravljenju bolnikov) sta najpogostejša neželena učinka, ki se pojavita pri bolnikih med jemanjem antacidov. Znatno povečanje odmerkov antacidov - glavni razlog pojav zaprtja ali driske ter dolgotrajna, nenadzorovana uporaba - pojav presnovnih motenj.

Zlasti ena od značilnosti delovanja antacidov, ki vsebujejo magnezij, je povečanje motorične funkcije črevesja, kar lahko privede do normalizacije blata, če pa se jemlje v presežku, do razvoja driske. Preveliko odmerjanje antacidov, ki vsebujejo magnezij (povečanje ionov Mg +++ v telesu bolnika) prispeva k povečanju vsebnosti magnezija v telesu bolnika, kar lahko povzroči bradikardijo in / ali odpoved ledvic.

Antacidi, ki vsebujejo kalcij, v primeru prevelikega odmerjanja povzročijo povečanje Ca ++ v telesu bolnikov (pojav hiperkalciemije), kar lahko povzroči nastanek tako imenovanega "alkalnega" sindroma pri bolnikih z urolitiaza kar pa pospeši nastanek kamnov. Zmanjšanje proizvodnje obščitničnega hormona lahko privede do zakasnitve izločanja fosforja, povečanja vsebnosti netopnega kalcijevega fosfata in posledično do kalcifikacije tkiv bolnikovega telesa in pojava nefrokalcinoze.

Stopnja absorpcije aluminija je lahko različna različna zdravila, kar je treba upoštevati pri določanju možnega tveganja za neželene učinke zaradi dejstva, da lahko antacidi, ki vsebujejo aluminij, pri nekaterih bolnikih, zlasti pri dolgotrajni uporabi, povzročijo hipofosfatemijo, z odpovedjo ledvic - encefalopatijo, osteomalacijo (pri ravni aluminija nad kot 3,7 µmol/l), klinični simptomi, ki se šteje za značilno za zastrupitev (pri koncentraciji aluminija več kot 7,4 µmol / l). Upoštevati je treba tudi dejstvo, da je nižja toksičnost aluminijevega fosfata A1PO4 v primerjavi z aluminijevim hidroksidom A1(OH)3 posledica njegove večje odpornosti proti raztapljanju in tvorbi nevtralnih kompleksov v prisotnosti kislin, ki jih običajno najdemo. v živilih, kar kaže na manjšo toksičnost fosfata aluminija.

Praviloma se je mogoče izogniti pojavu neželenih učinkov, če se pri predpisovanju antacidov upošteva mehanizem njihovega delovanja, stanje posameznega bolnika, poleg tega pa se z bolniki pred predpisovanjem antacidov opravi podrobna razlaga.

Za vprašanja o literaturi se obrnite na urednika.

Yu. V. Vasiljev,doktor medicinskih znanosti, prof

Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva


© 2023 toreents.ru Glivice. Rdečica in rdeče lise. Akne in mozolji. Strije. Brazgotine.