Epiduralna anestezija je človeštvu znana že več kot stoletje, vendar široka uporaba prejela je samo Zadnje čase. Posebej široka metoda zmanjševanja bolečine uporablja se pri porodu - tako naravnem kot kirurškem. O prednostih anestezije je znanega kar nekaj, vendar v tem gradivu ne bomo govorili toliko o njih, ampak o možne posledice takšno olajšanje. Ali je epiduralna anestezija varna in neškodljiva?
O metodi anestezije
Epiduralna anestezija je metoda lajšanja bolečin, pri kateri se zdravilo, ki zmanjšuje občutljivost na bolečino, injicira ne v mišico ali v veno, temveč v hrbtenico, natančneje, v njen epiduralni prostor. Ima veliko število živčnih končičev. Ko v ta prostor vstopi zdravilo z anestetičnim učinkom živčnih končičev so blokirani in prenehajo pošiljati impulze-signale v možgane, vključno z bolečino. Ta metoda se imenuje tudi epiduralna in se nanaša na regionalno anestezijo, ki omogoča anestezijo določenih delov telesa in ne celotnega bolnika.
Sredstva proti bolečinam se vnašajo v epiduralni prostor skozi lumbalna punkcija. Za lajšanje porodnih bolečin zdravilne raztopine injiciramo v prostor med prvim in drugim ledvenim vretencem in kdaj carski rez kjer je anestezija potrebna globlje in daljše, anesteziolog izbere prostor v območju od 2 do 5 ledvenih vretenc.
Če je treba anestezirati faze kontrakcij v naravni porod, potem bodo odmerki zdravil bistveno nižji od odmerkov za kirurško dostavo. Natančni odmerki se določijo glede na vsak posamezen primer - višja kot je višina ženske, več zdravila je potrebno za blokiranje segmentov hrbtenice.
Prvo "epiduralno" so izvedli že leta 1901, ko so bolniku vnesli kokain v sakralni hrbtenica. In šele 20 let pozneje so se zdravniki naučili anestezirati ledveno in prsnico.
Prednosti in slabosti
Nedvomne prednosti vključujejo selektivnost delovanja anestezije - ženska ohranja jasnost uma in zavesti, lahko sliši in vidi vse, kar se dogaja, pa tudi komunicira z zdravniki. Če se s takšno anestezijo izvaja carski rez, potem poleg možnosti, da slišimo otrokov prvi jok, obstaja možnost zgodnjega pritrjevanja otroka na dojko, kar pozitivno vpliva na laktacijo.
Srčno-žilni sistem med operacijo še naprej normalno deluje, ni skokov krvnega tlaka. Zgornji Dihalne poti ni razdražena, kot cev s splošno anestezijo.
Slabosti te metode anestezije je treba obravnavati zelo previdno. Torej, epiduralna anestezija:
- ima kontraindikacije;
- glede na rezultate je odvisno od kvalifikacij in natančnosti zdravnikovih dejanj - neprevidni premiki, napačna dejanja lahko povzročijo resne posledice;
- ima dolgo latentno obdobje - po vnosu zdravil v epiduralni prostor hrbtenice se želeni učinek ne pojavi takoj, ampak po 15–20 minutah;
- v približno 17 % primerov regionalna anestezija nima želeni učinek včasih nezadostna ali neustrezna;
- ima po nanosu stranski učinki- bolečine v hrbtu, glavoboli.
Tehnika
Za izvedbo posega je potreben anesteziolog posebno usposabljanje in velika natančnost. Po obdelavi zunanjega kožo z antiseptikom se ženska položi na bok, leži ali sedi z nizko spuščenimi glavo in rameni (hrbtni "lok"). Zdravnik v prostor med vretenci vstavi tanko posebno iglo za lumbalno punkcijo. Ko premaga ligamente, igla vstopi v prostor, ki se imenuje epiduralna.
Ko se prepriča, da je udarec natančen (igla vstopi prosto in ne naleti na upor), zdravnik vstavi kateter in testni odmerek zdravila. Nekaj minut kasneje se oceni stanje ženske. Nato vnesite preostali odmerek zdravila.
Po potrebi lahko zdravnik doda zdravilo kadarkoli, ko je potrebno, saj kateter ostane v hrbtenici.
Negativne posledice
Epiduralna anestezija nikakor ni tako varna, kot se morda zdi na prvi pogled. Prodor v notranji prostor hrbtenice ima svoja tveganja in je lahko povezan z različnimi zapleti.
Tako pri ženskah z zmanjšano strjevanjem krvi ni izključen pojav hematomov na mestu vboda z naknadnim prodiranjem krvi v cerebrospinalno tekočino. Ko se postopek izvede izkušen zdravnik, tveganje zapletov je majhno. Ampak ne preveč usposobljen specialist, z malo izkušenj lahko poškoduje trde membrane hrbtenice, kar lahko ogrozi uhajanje možganske tekočine in moti delovanje centralnega živčnega sistema.
Druga poškodba ni izključena - ko igla poškoduje subarahnoidalni prostor hrbtenice, ki se nahaja nekoliko globlje od epiduralne. V tem primeru so lahko posledice resnejše. V tem primeru se razvije ženska konvulzivni sindrom Omedlela, popravljena resne kršitve delo CNS. V najhujših primerih se lahko pojavi začasna ali trajna paraliza. spodnjih okončin.
Kršitev celovitosti epiduralnega prostora med punkcijo pogosto povzroči dolgotrajne glavobole. Hrbet zelo boli.
Trditve, da takšno lajšanje bolečin ne vpliva na otroka, ne držijo. Droge sicer v manjšem obsegu prodrejo v kri, zato dobijo tudi otroci v maternici svoj del anestetika, kar lahko včasih povzroči razvoj odpoved dihanja, hipoksija in palpitacije novorojenčka po rojstvu. Treba je opozoriti, da ni zanesljivih in natančnih podatkov o tem, kako "epiduralna" vpliva na otroka - to vprašanje se še vedno preučuje, malo je informacij, da bi lahko sklepali.
Sam postopek povzroča strah in psihično nelagodje. Najtežje je tistim, ki imajo načrtovan carski rez. Poleg dobro razumljenih strahov pred izidom operacije se ženske bojijo tudi samega procesa, saj bodo tako rekoč morale biti prisotne pri lastnem porodu, kar je precej težko.
Poleg tega obstajajo še drugi zapleti:
- pojav hudega tresenja po dajanju zdravila kot reakcija živčnega sistema;
- dolgotrajna otrplost okončin - mine s časom;
- vnetje na mestu vboda, okužba v hrbteničnem kanalu;
- alergijska reakcija na anestetik;
- upočasnitev proizvodnih procesov Materino mleko(pod vplivom zdravil se procesi laktacije upočasnijo, mleko se lahko pojavi kasneje).
Za vse obstoječih tveganj razvoj negativnih posledic, epiduralna anestezija še vedno velja za precej varno. To je stvar statistike. Piše, da povzroča zaplete po uporabi te metode zmanjševanja bolečine Negativne posledice le eden od 50.000 rojstev.
Dejavniki tveganja se štejejo za ignoriranje zahtev glede kontraindikacij epiduralne anestezije s strani zdravstvenega osebja, neustrezno ravnanje anesteziologa. Uspeh prijave je odvisen predvsem od njega in šele v drugem - od tega, da je v porodnišnici sodobna oprema za epiduralno anestezijo, skladnost z zahtevami za obdelavo in sterilizacijo instrumentov. Danes poskušajo uporabljati sterilne komplete igel in katetrov za enkratno uporabo, kar zmanjšuje tudi verjetnost okužbe.
Za mamo in otroka bo varneje, če pred uvedbo anestetika v epiduralni prostor hrbtenice opravi standardno usposabljanje, se pogovori z anesteziologom, tako da noben od obstoječe kontraindikacije ni ostalo neopaženo.
Porod vedno spremlja bolečina, katere moč je odvisna od posameznih kazalcev. V primerih huda bolečina in ob številnih drugih indikacijah se lahko od ženske zahteva epiduralna anestezija. Govorili bomo o tem, kaj je in s čim lahko ogrozi mater in otroka.
Epiduralna anestezija - vrsta lokalna anestezija, ki vključuje vnos zdravila v hrbtenico. To območje se nahaja v ledvenem predelu in se imenuje epiduralni prostor.
Ta vrsta anestezije se uporablja med naravnim porodom kot tudi carski rez.
Za epiduralno anestezijo se uporabljajo znana zdravila proti bolečinam: novokain, lidokain, ropivakain, bupivakain.
Kakšna je razlika od spinalne anestezije
Porodnice pogosto doživljajo zmedo izbira med epiduralno in spinalna anestezija ker so postopki zelo podobni. Vendar pa imajo te metode naslednje ključne razlike:
- Anestetiki se vbrizgajo v hrbtenico, vendar v različne njene dele. V enem primeru je to subarahnoidalni prostor (tekočina, ki obdaja hrbtenjačo), v drugem pa epiduralni ( maščobno tkivo hrbtenica pred subarahnoidnim delom).
- Zaradi dejstva, da se zdravila vbrizgavajo v različne dele hrbtenice, imajo tudi različne učinke. Pri spinalna metoda hrbtenjača je blokirana, epiduralni - živčni odseki.
- Hitrost anestezije se razlikuje: spinalna anestezija - 5-10 minut, epiduralna - 20-30 minut.
Postopek dajanja anestetika je naslednji: 
- Ženska leži na boku, zvijena ali se usede z rahlo upognjenim hrbtom naprej. V tem položaju mora bolnik zmrzniti in se med celotnim posegom ne premikati. Od tega bo odvisna natančnost dela anesteziologa in verjetnost neželenih posledic.
- Zdravnik obdela območje vboda z antiseptikom.
- Redno injiciramo zdravilo proti bolečinam v ledveno regijo, da razbremenimo občutljivost na mestu, ki bo prebodeno.
- Zdravnik naredi punkcijo s posebno iglo. V tem trenutku bolnik ne sme občutiti odrevenelosti udov, jezika, omotice ali slabosti. Če se ti simptomi pojavijo, morate o njih nemudoma povedati anesteziologu.
- Vzdolž igle je speljan kateter (silikonska cev), skozi katerega se injicira anestetik.
- Iglo odstranimo, kateter pa pritrdimo na hrbtno stran z obližem in odstranimo do konca poroda.
Najprej se da majhna količina anestetika, da se preveri morebitne neželene reakcije v telesu. Po končanem porodu in odstranitvi katetra je priporočljivo ostati v ležečem položaju več ur. Celoten postopek vstavljanja katetra traja približno 10 minut.
Anestetiki ne morejo preiti placente, torej ne vplivajo na plod. Vendar pa zdravilo vsebuje narkotične snovi, ki skozi kri prodrejo do otroka in mu lahko škodijo. Mnogi zdravniki so nagnjeni k prepričanju, da je izpostavljenost tem snovem nepomembna in ne povzroča resnih posledic.
Epiduralna ima nepomemben učinek na proces poroda, kar je posledica dejstva, da sprosti maternični vrat s tem olajša in pospeši porod. Pogosto je postopek predpisan tistim ženskam, ki imajo neskladje delovna dejavnost, to je nesinhrono krčenje mišic maternice. V tem primeru anestezija pomaga poenostaviti proces poroda.
Indikacije za uporabo
Ženska lahko sama zaprosi za anestetični poseg. Vendar pa obstajajo določene medicinske indikacije, kdaj epiduralno anestezijo priporoča zdravnik:
- Prezgodnji porod (termin - do 37 tednov). Anestezija sprosti mišice medeničnega dna, nedonošenček pa doživi manj preobremenitve, mehkejši prehod skozi porodni kanal.
- Gestoza, ki se poveča arterijski tlak. Epiduralna terapija pomaga znižati krvni tlak.
- Neusklajenost porodne aktivnosti, ki je posledica prekomernega dela mišic maternice.
- Anestezija zmanjša intenzivnost kontrakcij in omogoči sprostitev mišic.
- Dolgotrajen porod, ki izčrpava žensko in ji ne dovoli, da se sprosti.
- Prav tako se s carskim rezom opravi epiduralna anestezija.
Kontraindikacije za epiduralno anestezijo
Epiduralna anestezija- precej resen postopek, katerega izvajanje lahko vključuje resne posledice. Zato ima številne kontraindikacije:
Posledice in zapleti po epiduralni anesteziji med porodom
Zapleti in nezaželene posledice pri izvajanju te vrste anestezije je lahko naslednja:
- Vsi bolniki niso popolnoma anestezirani, zato je lahko anestezija delna ali pa v celoti odsotna.
- Bupivakain ima lahko toksični učinek na telo.
- Če je bila med punkcijo poškodovana dura mater, lahko možganska tekočina izteče v epiduralno regijo. To vodi v glavobole po porodu. Takšen zaplet lahko mine v nekaj tednih, lahko pa traja leta.
- Preveč velik odmerek anestetik je lahko strupen, kar zmanjša učinkovitost lajšanja bolečin.
- Če anestetik pride skozi kri v možgane, lahko povzroči krče in nezavest.
Če je bil med prebadanjem poškodovan živec, lahko to povzroči otrplost v nogah. Običajno hitro mine, vendar obstajajo primeri, ko zaplet ostane za vse življenje. Nevarnost resnih zapletov pri izvajanju epiduralne je zelo nizka - na 80.000 porodnic je le 1 primer.
Neuspešna epiduralna anestezija
Po statističnih podatkih epiduralna anestezija v 5% primerov nima učinka, v 15% pa delno lajša bolečino. Za to je lahko več razlogov:
- Anesteziolog ni mogel vstaviti igle v epiduralni prostor. To je lahko posledica neizkušenosti zdravnika, anomalij v strukturi hrbtenice ali pretirane polnosti ženske.
- Zaradi povezovalnih sept v epiduralnem območju se lahko zdravilo neenakomerno širi. To povzroči, da bolečina izgine z desne ali leve strani telesa. Takšno anomalijo je mogoče odpraviti s povečanjem odmerka zdravila.
- Individualna imunost na anestetik. Pri nekaterih ljudeh vsa zdravila morda nimajo analgetičnega učinka.
Kot katera koli medicinski postopek Epiduralna ima svoje prednosti in slabosti. Analizirajmo jih podrobneje.
Prednosti
- Metoda velja za eno najmočnejših in najbolj zanesljivih za lajšanje porodnih bolečin.
- Delovanje zdravila se začne relativno hitro - 40 minut po namestitvi katetra.
- Porodnica ostane pri zavesti in čuti popadke.
- V nekaterih primerih takšna anestezija pomaga pri porodu: zmanjša pritisk, sprošča mišice maternice in porodnici daje čas za počitek.
- Carski rez je mogoče izvesti z več močna droga za anestezijo.
Negativni vidiki postopka
- Za popolno anestezijo je potrebna uporaba veliko število zdravilo, ki lahko negativno vpliva na telo matere in otroka.
- V nekaterih primerih je vzrok anestezija huda mrzlica, vročina ali srbenje.
- Omejitev gibljivosti - ženska ostane v ležečem položaju do konca postopka.
- Če želite izprazniti mehur, morate namestiti kateter.
- Med celotnim porodom bodo zdravniki spremljali otrokov utrip in nenehno merili ženski krvni tlak.
- Ko se popadki umirijo, bo morda treba sprožiti porod z oksitocinom.
- Vse več je potrebe po uporabi klešč za ekstrakcijo otroka.
- Glavoboli ali odrevenelost v nogah pri nepravilnem prebodu.
Video o epiduralni anesteziji med porodom
Predlagamo ogled tega videoposnetka, ki podrobno opisuje učinke epiduralne anestezije na žensko in otroka. Podrobno opisano o psihološki dejavniki povezane s postopkom. Tudi na seznamu glavne slabosti in prednosti takšne anestezije.
V teoriji lahko veliko govorite o porodu in možnostih lajšanja bolečin, kako pa to deluje v praksi? Drage mame, ki ste šle skozi ta postopek, delite z nami svojo izkušnjo. Vaša pomoč bo neprecenljiva za tiste, ki še čakajo na težko, a veselo preizkušnjo poroda.
Verjetno se vse, brez izjeme, prvorodne bodoče matere bojijo prihajajočega poroda. Velik delež grozljivk, ki jih delijo prijatelji in je polno spletnih forumov, je zgodb o tem, kako boleči so popadki in sam porod.
Seveda je malo verjetno, da bi občutke, ki jih ženska doživi med porodom, lahko imenovali prijetne, vendar pomagajo resnično razumeti in spoznati rojstvo novega življenja. Vendar pa je danes mogoče zaobiti naravne mehanizme in močno poenostaviti življenje porodnice z uporabo epiduralne anestezije med porodom.
V ledvenem delu hrbtenice, v epiduralnem prostoru (znotraj hrbtenični kanal, med njeno zunanjo steno in trdo lupino hrbtenjača), izstopijo hrbtenične korenine. Preko njih poteka prenos živčnih impulzov iz medeničnih organov, vključno z maternico.
Vbrizgana zdravila proti bolečinam blokirajo prenos bolečinskih impulzov v možgane in s tem omogočijo porodnici, da ne čuti popadkov. Vendar je odmerek izračunan tako, da porodnica ne čuti ničesar pod pasom, ampak se lahko premika samostojno. Epiduralna anestezija med porodom omogoča, da je ženska popolnoma zavestna.
Omeniti velja, da učinek epiduralne anestezije, če ni posebnih indikacij, velja le za popadke v obdobju dilatacije materničnega vratu. Obdobje poskusov in samega poroda ženska preide brez anestezije.
Epiduralna in spinalna anestezija: v čem je razlika?
Včasih se ti dve vrsti anestezije zamenjujeta, kar ni presenetljivo, saj sta si po videzu zelo podobni. Razlika med spinalno anestezijo je v tem, da se uporablja bolj tekoča igla, anestetik pa se injicira v cerebrospinalno tekočino pod nivojem hrbtenjače, zato je mehanizem delovanja zdravila nekoliko drugačen kot pri epiduralni anesteziji. Poleg tega se slednji šteje za varnejšega v smislu zapletov.
Cena
Če se anestezija izvaja iz zdravstvenih razlogov, je to brezplačno. V primeru, ko se ženska sama odloči roditi z epiduralno anestezijo, bo cena te manipulacije približno 3.000-5.000 rubljev, odvisno od porodnišnice.
Kako jim to uspe?
1. Za izvedbo punkcije mora ženska sedeti z upognjenim hrbtom ali ležati na boku in se zviti. Z drugimi besedami, zagotoviti največji dostop do hrbtenice. In zelo se morate potruditi, da se sploh ne premaknete - zamrznite v položaju, ki ga določi anesteziolog, in bodite pripravljeni na dejstvo, da boste občutili nekaj kratkotrajnega neugodja (v tem trenutku je pomembno, da se ne oddaljite od zdravnika ). Bolj ko ste nepokretni, manjše je tveganje za zaplete po epiduralni anesteziji.
2. Območje vboda skrbno obdelamo z antiseptično raztopino.
3. Za lajšanje občutljivosti kože in podkožja na mestu prihajajoče punkcije se naredi redno injiciranje anestetika.
4. Anesteziolog naredi punkcijo in zabode iglo v epiduralni prostor hrbtenice, dokler ne doseže dura mater.
Če menite, da bi se med manipulacijo moral začeti popadek, o tem obvestite anesteziologa, prenehal bo. Ne pozabite: vaša glavna naloga ni premikanje!
Povejte svojemu anesteziologu tudi, če čutite kakršne koli spremembe v svojem stanju. To so lahko: občutek otrplosti v nogah ali jeziku, vrtoglavica, slabost itd. Običajno se nič takega ne bi smelo zgoditi, in če je šlo kaj narobe, morate o tem nemudoma obvestiti zdravnika, saj je v tej fazi najlažje popraviti situacijo.
5. Skozi iglo - kateter - speljemo tanko silikonsko cevko, skozi katero protibolečinska zdravila vstopijo v epiduralni prostor. Kateter ostane v hrbtu toliko časa, dokler je potreben analgetični učinek. Z njim pa se ženska lahko prosto giblje nenadni gibi se je treba izogibati. Med samim porodom bo kateter tudi v hrbtu porodnice.
Med vstavitvijo katetra lahko začutite "lumbago" v nogi ali hrbtu. To je normalno - pomeni, da se je cev dotaknila živčne korenine.
6. Iglo odstranimo in katetersko cevko pritrdimo na zadnjo stran z lepilnim trakom.
7. Za preverjanje neustreznih reakcij telesa se izvede poskusna dobava majhne količine anestezije.
8. Po porodu se kateter odstrani s hrbta srečne matere, mesto vboda zalepi z lepilnim trakom in ženski priporočamo, da ostane nekaj časa v ležečem položaju, to je potrebno za zmanjšanje tveganja možni zapleti po epiduralni anesteziji.
Punkcija in namestitev katetra traja približno 10 minut. Zdravila običajno začnejo delovati v 20 minutah po dajanju. Mnoge ženske se bojijo možnosti manipulacij s hrbtenico, praviloma se vsi sprašujejo, ali boli narediti epiduralno anestezijo. Pohitimo vas s počitkom, porodnica bo občutila precej znosno nelagodje, ki bo trajalo le nekaj sekund. Kasneje, tudi pri premikanju, se kateter ne čuti.
Uvedba protibolečinskih zdravil je možna na dva načina:
- neprekinjeno, v kratkih presledkih - v majhnih odmerkih;
- enkrat, po potrebi ponovitev po 2 urah - medtem ko zdravila delujejo, ženski svetujemo, da leži, saj se žile nog razširijo in odtok krvi v njih lahko povzroči izgubo zavesti, če ženska v porod vstane.
Katera zdravila se uporabljajo za epiduralno anestezijo?
Običajno se uporabljajo zdravila, ki ne morejo preiti placente: lidokain, bupivakain, novokain.
Ali epiduralna anestezija vpliva na zdravje otroka in porod?
Na ta trenutek večina strokovnjakov meni, da epiduralna anestezija, ki se uporablja med porodom, nikakor ne vpliva na otroka. Vbrizgani anestetiki ne prehajajo skozi placento in se ne absorbirajo v otrokovo kri.
Glede delovne dejavnosti so mnenja različna. Nekateri aktivni anesteziologi trdijo, da anestezija nikakor ne vpliva na potek poroda, vključno s hitrostjo odpiranja, nekdo pravi, da se hitrost prve porodne faze (odpiranje materničnega vratu) poveča, vendar so poskusi manj izraziti. . V vsakem primeru, če anestezija vpliva na porod, je nepomembna.
Indikacije za uporabo
- Prezgodnja nosečnost. V tem primeru se s pomočjo epiduralne anestezije med porodom sprostijo mišice medeničnega dna matere. To pomeni, da bo imel otrok manjši upor pri prehodu skozi porodni kanal.
- Neusklajenost delovne aktivnosti. Ta pojav se pojavi, ko pride do kontrakcij, vendar ne prinese želenega učinka: mišice maternice se skrčijo nepravilno, ne hkrati, maternični vrat se ne odpre.
- Krvni tlak nad normalnim. Anestezija pomaga zmanjšati in normalizirati raven tlaka.
- Potreba kirurški poseg (večplodna nosečnost, prevelik otrok) ali nezmožnost splošna anestezija.
- Dolg in boleč porod.
V zahodna klinika epiduralna anestezija med porodom se pogosto izvaja brez indikacij, samo zato, da porodnica čim manj doživi nelagodje. Vendar pa so mnenja strokovnjakov o tem vprašanju diametralno nasprotna.
Kontraindikacije
Kot vsaka medicinska intervencija ima epiduralna anestezija med porodom številne kontraindikacije:
- nenormalnosti tlaka: nizka arterijska ali povečana lobanjska;
- deformacija hrbtenice in težaven dostop za vstavitev katetra;
- vnetje v območju možne punkcije;
- motnje krvavitve, nizko število trombocitov ali zastrupitev krvi;
- možnost porodniške krvavitve;
- intoleranca na zdravila;
- psihonevrološke bolezni ali nezavestno stanje porodnice;
- nekatere bolezni srca ali krvnih žil; v tem primeru se možnost epiduralne anestezije obravnava individualno;
- zavrnitev porodnice od anestezije.
Posledice in zapleti po epiduralni anesteziji med porodom
Vstop anestetikov v žile. V epiduralnem prostoru je precej žil, kar ustvarja grožnjo prodiranja zdravil v krvni obtok. Če se to zgodi, bo ženska občutila šibkost, omotico, slabost, nenavaden okus v ustih in odrevenelost jezika. O tem smo pisali zgoraj in že povedali, da če pride do kakršnih koli odstopanj v počutju, je treba o tem nujno obvestiti anesteziologa.
Alergijske reakcije.Če ženska pred porodom ni naletela na različne anestetike (zdravila proti bolečinam), se lahko med anestezijo izkaže, da je nagnjena k alergiji na določeno zdravilo, kar je polno razvoja anafilaktičnega šoka (kršitev delovanja vitalni sistemi in organi). Da bi izključili močan napad alergije, se najprej uvede minimalni delež anestetikov.
Dokaj redki, a pojavljajoči se zapleti po epiduralni anesteziji so težave z dihanjem. Zaplet nastane kot posledica učinka anestetikov na živce, ki gredo v medrebrne mišice.
Glavobol in bolečine v hrbtu. Včasih se ženske pritožujejo, da jih po epiduralni anesteziji boli hrbet. Bolečina se pojavi kot posledica vboda trde maternice z iglo in zaužitja določene količine cerebrospinalna tekočina v epiduralni prostor. Bolečina v hrbtu po anesteziji se običajno pojavi v enem dnevu, včasih pa traja več mesecev, enako lahko rečemo za glavobole. Ta zaplet se običajno zdravi na medicinski način ali s ponovitvijo punkcije in vnosom majhne količine lastne krvi ženske v »puščanje«, da se zapečati punkcija.
padec krvnega tlaka, in posledično "muhe" v očeh, oster napad slabosti ali bruhanja. Da bi preprečili to posledico uporabe epiduralne anestezije med porodom, običajno namestimo kapalko in po punkciji in namestitvi katetra priporočamo še nekaj časa ležanje.
Mišična hipotenzija mehurja in težave z uriniranjem.
Kaj je še nevarna epiduralna anestezija? Ne bi želel strašiti bodočih mater, ki med porodom čakajo na epiduralno anestezijo, a vseeno je treba omeniti, da se zelo redko pojavijo takšni zapleti po anesteziji, kot so paraliza spodnjih okončin.
Neuspešna epiduralna anestezija
Po statističnih podatkih v 5% primerov uporabe epiduralne anestezije med porodom lajšanje bolečin sploh ne pride, v 15% pa se pojavi delno.
Zakaj se to dogaja? Prvič, ni vedno mogoče priti v epiduralni prostor. Razlog za to je lahko neizkušenost anesteziologa (čeprav običajno mladi zdravniki izvajajo manipulacije v prisotnosti izkušenejših kolegov), pretirana polnost porodnice ali anomalije hrbtenice.
Drugič, ženska morda ne čuti bolečine na desni ali levi. Tako imenovana mozaična anestezija nastane, če povezovalne pregrade v epiduralnem prostoru preprečujejo širjenje anestetikov. V tem primeru je treba obvestiti anesteziologa, ki bo povečal koncentracijo zdravil, svetoval, da se obrnete na stran, kjer anestezija ni delovala, ali naredite novo punkcijo.
Epiduralna anestezija: prednosti in slabosti
Torej, če med porodom nimate niti indikacij niti kontraindikacij za epiduralno anestezijo in razmišljate o tej možnosti, da bi bil prihod dolgo pričakovanega otroka bolj udoben, skrbno pretehtajte vse pozitivne in negativne vidike.
Pojasniti je treba, da ne upoštevamo prednosti in slabosti epiduralne anestezije med porodom pred drugimi vrstami anestezije, ampak jo bomo poskušali analizirati v povezavi z naravnim porodom brez medicinskega posega.
Prednosti epiduralne anestezije
- sposobnost anesteziranja porodne dejavnosti, da bi bil proces poroda čim bolj udoben za mater;
- možnost "oddihati", se sprostiti ali celo spati, če porod traja zelo dolgo;
- odpravljanje tveganja za visok krvni tlak pri ženskah, ki trpijo za hipertenzijo.
Slabosti epiduralne anestezije
- tveganje za zaplete različne resnosti
- močan padec tlaka pri hipotenzivnih ženskah;
- izguba psiho-čustvenega stika z otrokom; ta točka povzroča veliko polemik – pogosto matere, ki so uspešno rodile z uporabo epiduralne anestezije, takšne izjave obravnavajo z dobršno mero cinizma, a poskusimo na to pogledati od zunaj.
Med porodom ne samo mama doživlja velik stres, ampak je vsaj v znanih razmerah, vendar mora otrok popolnoma obvladati novi svet. Ni čudno, da se prehod otroka skozi porodni kanal imenuje "izgnanstvo". Dojenček je izpostavljen ekstremnemu stresu, pripravlja se in zapušča najvarnejše mesto, nenadoma pade v popolnoma neznano in v marsičem sovražno okolje.
Ko bolita tako mati kot otrok, ju to močneje veže in združuje. Verjetno bi vsaka mati, ki je imela bolnega otroka, z veseljem delila njegovo trpljenje, saj ji je neznosno gledati na trpljenje svojega otroka od zunaj.
Enako se dogaja med porodom, čeprav ne vidimo stanja, v katerem je otrok pripravljen na rojstvo, to ni razlog, da ga v tako težkem trenutku pustimo pri miru. Bolje se pripravite na porod, naučite se tehnik pravilno dihanje in sprostitev ter skušajte na naraven način pomagati ne samo sebi, ampak tudi otroku.
Poleg tega je znano, da bolečina izzove sproščanje endorfina - hormona sreče in užitka. Pri novorojenčkih proizvodnja tega hormona ni mogoča, zato ga med porodom prejemajo od matere. In če mati ne čuti bolečine, potem hormon ni potreben - žensko telo ga ne proizvaja niti zase niti za otroka, ki ga še potrebuje.
Torej, če je epiduralna anestezija indicirana za žensko, potem nima smisla govoriti o smotrnosti njene uporabe. Če ženska dobesedno "znori" od neznosne bolečine (običajno se to zgodi, če obstajajo očitni ali implicitni zapleti), je nujna tudi anestezija.
Vendar, če normalen potek nič ne preprečuje bodoča mama mora skrbno pretehtati prednosti in slabosti uporabe epiduralne anestezije pri porodu.
Morda je vredno iti skozi proces, ki nam ga je določila narava, da bi začutili resnično enotnost z otrokom, da bi z njim v celoti delili čudež rojstva in na koncu popolnoma odpravili tveganja, povezana z medicinskim posegom v takem primeru. občutljiv sistem, kot je hrbtenica.
Video, kako postaviti epiduralno
Všeč mi je!
Čas branja: 7 minut
To vrsto anestezije v Rusiji uporablja vsaka peta porodnica, v evropskih državah pa se po njej zateče 50% žensk. Epiduralna anestezija se izvaja med porodom (punkcija hrbta) le pred začetkom poskusov, med bolečimi popadki, saj je njena funkcija blokiranje bolečine, pri čemer ženska ostane pri zavesti. Kljub učinkovitosti te metode lajšanja bolečin je "epiduralna" resna zdravniški poseg, ki ima kontraindikacije in lahko povzroči resne zaplete.
Kaj je epiduralna anestezija
V ledveno hrbtenice, med zunanjo steno hrbteničnega kanala in trdo lupino hrbtenjače potekajo hrbtenične korenine, do katerih živčni impulzi iz medeničnih organov, vključno z maternico. Uvedba anestetika blokira ta proces, zaradi česar občutljivost na bolečino porodnice se močno zmanjša. Epiduralna anestezija omogoča, da ženska ostane pri zavesti, odmerki anestetikov so izračunani tako, da pacient ne čuti ničesar pod pasom, vendar ohrani sposobnost gibanja. Obdobje poskusov in poroda mine brez anestezije.
Učinek na plod
Večina strokovnjakov meni, da epiduralna anestezija, ki se uporablja med porodom, ne vpliva na stanje otroka. Vbrizgani anestetiki blokirajo živčne impulze, vendar ne vstopijo v krvni obtok in ne prodrejo skozi posteljico do otroka. Če pa upoštevamo dejstvo, da je dojenček med porodom podvržen nič manj stresu kot mati in doživlja tudi bolečino, potem je uporaba anestezije za žensko zelo nezaželena.
Priporočena zavrnitev anestezije je posledica dejstva, da bolečina izzove proizvodnjo endorfina v ženskem telesu (otroško telo ga ne more proizvesti), po katerem snov vstopi v otroka. Če mati nima potrebe po hormonu užitka/sreče, telo ne proizvaja endorfina in otrok, ki ga potrebuje med porodom, ostane brez anestezije.
Prednosti in slabosti postopka
Porod z epiduralno anestezijo ima svoje prednosti in slabosti. Ta metoda anestezije ima v primerjavi z naravnim porodom naslednje prednosti:
- epiduralna anestezija omogoča, da se izognemo bolečim popadkom, da je porod bolj udoben za žensko;
- zmanjša tveganje za visok krvni tlak pri porodnicah s hipertenzijo;
- s pomočjo "epiduralne" se lahko ob predolgem porodu sprostite in celo spite.
Lajšanje bolečin med porodom ima naslednje pomanjkljivosti:
- močno zmanjša pritisk pri hipotenzivnih bolnikih;
- prinaša tveganje zapletov različne resnosti;
- psiho-čustvena povezava med materjo in otrokom se izgubi.
Indikacije za epiduralno anestezijo med porodom
Ker lahko injekcija povzroči različne zaplete in negativne posledice, se zdravniki med porodom trudijo brez nje. Vendar pa obstajajo indikacije, pri katerih se anestetiki injicirajo v epiduralni prostor hrbtenice:
- Prezgodnja nosečnost. Anesteziolog vbrizga anestetik, da sprosti mišice materinega medeničnega dna, medtem ko bo dojenček imel manjši upor med prehodom porodnega kanala.
- Neusklajenost delovne aktivnosti. Ta pogoj se pojavi, ko pride do popadkov, vendar ne prinesejo pričakovanega učinka: maternični vrat se ne odpre, ker krčenje mišic ne deluje pravilno.
- Arterijski tlak presega normo. S pomočjo epiduralne anestezije se krvni tlak normalizira.
- Dolg boleč porod.
- Potreba po kirurškem posegu. Indikacije za to so lahko večplodna nosečnost, prevelik otrok ali nezmožnost izvajanja splošne anestezije med carskim rezom.
Kako poteka postopek
Epiduralno anestezijo pri naravnem porodu opravi anesteziolog pred začetkom poskusov. Kako se izvaja manipulacija?
- Ženska je v sedečem položaju, rahlo zaokroži hrbet ali leži na boku, noge upogne pod seboj. Tako ima zdravnik največji dostop do hrbtenice. V tem položaju se od pacienta zahteva, da se ne premika: popolnoma statično telo zmanjša tveganje za zaplete.
- Območje injiciranja je skrbno obdelano z antiseptično raztopino.
- Nato se podkožno vstavi igla, s pomočjo katere v telo vstopi anestetik (lidokain), ki zmanjša občutljivost kože in podkožja na mestu katetra.
- Igla se vstavi v prostor hrbtenice, dokler epiduralni kateter ne doseže dura mater. Če porodnica čuti, da se bliža popadek, je nujno opozoriti anesteziologa, naj preneha (izjemno pomembno je, da se med posegom ne premika). Prav tako je treba obvestiti specialista v primeru kakršnih koli sprememb v počutju, naj bo to otrplost jezika, slabost itd.
- Skozi kateter anestetik vstopi v epiduralni prostor. Naprava ostane v hrbtu, dokler ne začne učinkovati zdravilo proti bolečinam. V tem primeru se ženska lahko premika, vendar ne nenadoma.
- Kateter je v zadnjem delu porodnice tudi med poskusi, medtem ko se igla odstrani, preostanek pripomočka pa prilepljen na hrbet z mavcem.
- Po porodu se kateter odstrani in mesto injiciranja zalepi z lepilnim trakom. Ženska mora po tem nekaj časa ostati v ležečem položaju, da se zmanjša tveganje zapletov po epiduralni anesteziji.
Zdravila proti bolečinam
Poleg običajnega lidokaina se anestezija med porodom izvaja s številnimi drugimi zdravila. Tej vključujejo:
- Trimecain. Anestetik začne delovati 15 minut po injiciranju, učinek pa ne traja več kot eno uro. Trimekain se praviloma uporablja skupaj z anestezijo.
- Dekain. Zdravilo začne delovati po 20-30 minutah, medtem ko je trajanje epiduralne anestezije približno 3 ure. Ta čas je dovolj za večino operacij, vključno s carskim rezom. Pri uporabi zdravila Dikain je pomembno skrbno izbrati odmerek, saj že njegov minimalni presežek grozi, da zastrupi telo.
- Klorprokain. Zdravilo blokira živčne impulze med porodom eno uro po dajanju. Njegovo delovanje se začne 15 minut po epiduralni anesteziji.
- bupivakain. Njegov učinek lahko občutite po 10-15 minutah, medtem ko anestezija traja 5 ur. Epiduralno zdravilo se pogosto uporablja za izboljšanje stanja porodnice in olajšanje poroda, ker zmerno sprošča mišice maternice, ne da bi zaviralo porod.
Zapleti epiduralne anestezije
Po ocenah epiduralna anestezija poleg anestezije izboljša proces poroda, zaradi česar se porodnica počuti bolj udobno in samozavestno. Vendar pa osebje porodnišnice ne priporoča dajanja injekcije brez utemeljenega razloga zaradi nevarnosti nosečnosti in porodnih zapletov. Možni negativni učinki epiduralne anestezije:
- Prodor anestetikov v kri. V epiduralnem prostoru je veliko žil, kar predstavlja grožnjo za vstop zdravil v krvni obtok. V takih primerih ženska čuti omotico, šibkost, slabost, odrevenelost jezika in slab okus v ustih.
- alergija. Najslabši izid v ta primer – anafilaktični šok. Da bi preprečili takšno reakcijo telesa na epiduralno anestezijo, specialist najprej uvede minimalni odmerek zdravila.
- Težko dihanje. Redek zaplet, ki nastane zaradi delovanja anestetika na živce, ki gredo v mišice reber.
- Bolečine v hrbtu, glavi. Simptom se pojavi kot posledica punkcije dura mater in vstopa majhne količine cerebrospinalne tekočine v epiduralni prostor. Sindrom bolečine traja praviloma približno en dan po porodu, včasih pa ne mine več mesecev in je predmet zdravljenja.
- Močno znižanje krvnega tlaka. Posledica tega je lahko bruhanje, muhe pred očmi, slabost. Kapalka, ki se namesti po punkciji, pomaga preprečiti zaplet epiduralne anestezije.
- Zmanjšan mišični tonus mehurja. Zaplet vodi v težave z uriniranjem.
- Paraliza spodnjih okončin. Z neuspešno injekcijo se zgodi izjemno redko.
Epiduralna anestezija je metoda lajšanja bolečin, ki se izvaja z blokiranjem živčnih končičev, ki prenašajo bolečinske impulze neposredno v možgane. Včasih se epiduralna ali epiduralna anestezija imenuje anestezija, kar pa ni povsem res, saj anestezija popolnoma izklopi zavest, medtem ko anestezija anestezira in pusti človeka budnega. Kakšna je razlika med epiduralno in epiduralno anestezijo? Pravzaprav je to ista stvar, to so različna imena za isto metodo, sorto. Če želite razumeti, kaj je epiduralna, se morate seznaniti z načelom delovanja. ta metoda. Torej, epiduralna anestezija, kaj je to?
Načelo delovanja in tehnika epiduralne anestezije
Kot smo že omenili, so zaradi te metode anestezije živčni končiči blokirani. Oglejmo si podrobneje, kako se to zgodi. Hrbtenjača in njene korenine so obdane s trdnim materialom možganske ovojnice okoli katerega je epiduralni prostor. Poteka vzdolž celotne hrbtenice. Zdravilo, ki vstopi v epiduralni prostor, blokira vsak prenos bolečinskih impulzov in s tem povzroči analgezijo (izguba bolečine).
Tehniko epiduralne ali epiduralne anestezije je treba upoštevati z največjo natančnostjo, da bi se izognili nadaljnjim zapletom, ki se lahko pojavijo pri bolniku z malomarnim pristopom anesteziologa.
Obdobja
- Priprava pacienta na epiduralno anestezijo: psihološka in medicinska. Priprava vključuje predhodno dostavo potrebne analize, kot naprimer splošno analizo kri, koagulogram, skupinski test in Rh faktor.
- Anesteziolog pripravi potreben instrument, ki bo potreben za operacijo. To so alkoholni brisi, fiziološka raztopina, punkcijska igla, kateter, lepilni omet in pravzaprav sam anestetik, ki ga bomo injicirali v epiduralni prostor.
- Pacient zavzame želeni položaj, ki bo zdravniku omogočil maksimalen dostop do hrbtenice. Običajno bolnik leži na boku, noge pa čim bolj potegne k bradi ali pa sedi z upognjenim hrbtom. Mimogrede, med katera vretenca je nameščena epiduralna anestezija? Običajno je kateter nameščen med tretjim in četrtim vretencem.
- Nato predel kože, v katerem se bo naredila punkcija, obdelamo z antiseptikom in razkosamo z lokalnimi anestetiki, da je uvedba katetra čim bolj udobna.
- Potem, ko je bolnik popolnoma pripravljen, zdravnik naredi punkcijo s posebno iglo, ki pride neposredno v epiduralni prostor. Skozi iglo se vstavi kateter - tanka silikonska cev. Nato se igla odstrani in kateter pritrdi z lepilnim trakom. Zdaj lahko daste zdravilo.
- Učinek te metode anestezije ne pride takoj, počakati morate približno 15-20 minut. Med operacijo se utrip, delo srca, pljuč in dihalni sistem. Občutki med epiduralno anestezijo pri bolnikih so praviloma naslednji: spodnji del telesa počasi otrpni, izgubi občutljivost. Z manjšim odmerkom zdravila oseba ohrani sposobnost gibanja, čeprav v vsakem primeru to ni zaželeno.
Na naši spletni strani si lahko ogledate fotografije in video posnetke, kje injicirajo in kako natančno se izvaja epiduralna anestezija.
Kdaj se izvaja epiduralna anestezija?
Uporaba te vrste anestezije v medicini se praviloma izvaja v treh primerih:
- Porodništvo
- Operacija
- Neposredno, anestezija
v porodništvu
- Operacija
- proces krčenja
- Namestitev poporodnih in postoperativnih šivov
Operacija
- Odstranitev slepiča
- Odstranitev maternice
- Popravilo kile (če se kila nahaja v trebušni votlini)
- Operacije na mehur, danko, prostato
- Različne vrste uroloških operacij
- Kirurški posegi v perinealni regiji
- Srčno-žilne operacije
- Intervencije v predelu nog (operacije na kosteh, sklepih in krvnih žilah)
Na splošno je uporaba te metode v kirurgiji mogoče reči, da se uporablja v primerih, ko je bolnik, na primer, zaradi starosti,.
Anestezija
Epiduralna anestezija se uporablja za lajšanje bolečin, ko druge metode ne uspejo. Na primer:
Zdravila za epiduralno anestezijo
Za epiduralno (epiduralno) anestezijo se uporablja vrsta različnih anestetikov. Tukaj so primeri teh zdravil:
- Novokain
- Trimecain
- Clexane
- Markain
- Klorprokain
- bupivakain
- lidokain
- Naropin
- Oksitocin
- Dekain
- Etidokain
Vsi se nekoliko razlikujejo tako po času izpostavljenosti, kot po lastnostih in kontraindikacijah. Zdravnik praviloma predpiše točno tisti anestetik, ki je primeren za posameznega bolnika, ob upoštevanju vseh dejavnikov in opravljenih testov. Zato, tudi če ste alergični na določen anestetik, ne morete skrbeti, specialist bo zagotovo izbral alternativo.
Prednosti metode
Pomanjkljivosti
- Ker zdravilo vstopi v telo skozi kateter, tveganje prevelikega odmerjanja anestetičnega zdravila ni izključeno. To vodi do močnega znižanja krvnega tlaka, pojava konvulzij in zatiranja dihanja.
- Po napaki zdravnika lahko anestetik pride v subarahnoidalni prostor. Če z uvedbo majhnih odmerkov zdravila to ne bo bistveno vplivalo na bolnikovo stanje, potem s podaljšano epiduralno anestezijo z namestitvijo katetra, npr. zdravniška napaka preobremenjeno z zastojem srca in dihanja.
- Za izvedbo te posebne metode anestezije je treba imeti pomembno medicinsko izobrazbo, svoje veščine je treba izpopolniti. Vsaka zdravstvena ustanova nima takšnega specialista.
- V približno 15 % epiduralnih primerov lajšanje bolečine ne pride v celoti ali pa se sploh ne pojavi. Seveda to povzroča precejšnje nelagodje tako bolniku kot kirurgu. V tem primeru bo morda potrebna dodatna uporaba anestetika skozi veno ali celo nujna splošna anestezija.
- nevrološki zapleti. Pojavijo se lahko kot posledica travme hrbtenične korenine, ki jo povzroči igla ali kateter.
Indikacije za epiduralno anestezijo
- Spet začnimo s porodništvom. Pri tem se indikacije za uporabo epiduralne štejejo za "carski rez", previsoke prag bolečine pri porodnici, nenormalen potek, večplodna nosečnost ali prezgodnji porod.
- Glavna indikacija za epiduralno anestezijo v drugih primerih je najprej nezmožnost splošne anestezije. Na primer, če je bolnik starejši, lahko povzroči splošna anestezija več škode kot koristi operacije.
- Za indikacijo se šteje tudi dovolj visok krvni tlak pri bolniku
Kontraindikacije za epiduralno anestezijo
- Absolutna kontraindikacija za uporabo te vrste anestezije so gnojni in vnetne bolezni predel, kjer se izvaja punkcija (kot se spomnimo, približno med tretjim in četrtim vretencem). Če se punkcija izvede v takih pogojih, obstaja nevarnost, da se bo okužba dovolj razširila, da bo prizadela dele telesa, katerih vnetje lahko povzroči zelo resne posledice.
- akutna nalezljive bolezni ali poslabšanje kronične
- Operacija s to metodo anestezije ne bo izvedena, če zdravstvena ustanova ni opremljen potrebno opremo. Na primer, če ni naprave za umetno prezračevanje pljuč, ki se uporablja v primeru, da se pojavijo različni zapleti
- Kontraindikacije pri testih, ki kažejo na tveganje močna krvavitev med punkcijo: slabo strjevanje krvi, nizki trombociti, visoke bele krvne celice in podobno
- Nekatere patologije in anomalije v sami hrbtenici, kot npr medvretenčna kila ali osteohondroza, ki jo spremlja huda bolečina
- Srčna aritmija
- Nizek krvni tlak. V nasprotju z indikacijami za uporabo metode za visok pritisk, njeni nizki kazalniki služijo kot razlog za zavrnitev uporabe epiduralne, saj se z njo krvni tlak občutno zniža
- Pri "carskem rezu" ali med porodom je kontraindikacija zavrnitev porodnice, da uporabi takšno anestezijo.
Okrevanje po epiduralni anesteziji
Občutljivost okončin se običajno vrne v nekaj urah po prenehanju jemanja zdravila. To je običajno odvisno od odmerka danega zdravila. Po mnenju zdravnikov mora biti bolnik po epiduralni anesteziji v vodoravni položajčez dan. Počitek v postelji potrebno tudi v primeru zadostne pogost zaplet po uporabi te metode - glavobol. Običajno lahko bolnik po enem dnevu, včasih pa tudi osmih ali devetih urah že vstane. Toda tukaj igra vlogo tudi kompleksnost kirurškega posega.
Koliko stane epiduralna anestezija
Je epiduralna anestezija plačljiva ali brezplačna? Vse je odvisno od konkretnega primera. Epiduralna je brezplačna zaradi zdravstvenih razlogov, o katerih smo govorili zgoraj. Če se pacientka (na primer ženska, ki bo kmalu rodila) odloči, da izbere to metodo kot dodatno zavarovanje, bo cena izdaje približno 7000 rubljev, vse je odvisno od zdravstvene ustanove.