Gastrointestinal dumudugo: paggamot. Pagdurugo ng tiyan

Ang tiyan ay isang pansamantalang imbakan ng pagkain mula sa esophagus. Binubuo nito ang lahat ng kinakailangang enzymes at biologically active substances, pinamamahalaan ang bolus ng pagkain sa kahabaan ng kurso. gastrointestinal tract... Sasaklawin ng artikulong ito ang emergency na paggamot para sa pagdurugo ng tiyan.

Mga tampok ng suplay ng dugo

Ang mga arteryal vessel ay yumuyuko sa guwang na organ na ito kasama ang mas malaki at mas maliit na mga kurbada. Sa lugar ng paglipat ng esophagus sa tiyan, mayroong isang venous plexus, na maaaring magsilbi upang bumuo ng napakalaking pagdurugo sa kaso ng venous disease, pati na rin sa isang labis na pagtaas ng load.

Pag-uuri ng pagdurugo

Pagdurugo ng tiyan(ayon sa ICD-10, ang code nito ay K92.2) - ito ay napaka mapanganib na kalagayan, na sa kawalan ng napapanahong paggamot ay maaaring humantong sa kamatayan.

Sa pamamagitan ng etiology:

Ulcerative (kasama ang duodenum).
Hindi ulser, na nagmumula sa iba pang mga kadahilanan.

Sa tagal ng pagdurugo:

Talamak - isang mabilis, medyo binibigkas na pagbuhos ng dugo sa loob ng maikling panahon.
Talamak - pangmatagalan, hindi gaanong matindi.

Depende sa kalubhaan ng mga palatandaan, ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring:

tahasan... Kung naroroon sila, walang alinlangan, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagdurugo, ang diagnosis ay hindi mahirap.
Nakatago... Maliwanag malubhang sintomas ay wala, ang iba pang mga diagnostic na pag-aaral ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng pamumutla ng balat.

Apurahang pangangalaga para sa gastric bleeding ay ilalarawan sa ibaba.

Mga sanhi

Ang mga dahilan na nakakaapekto sa mga pagbabago sa tiyan ay nakalista sa ibaba:

Sakit sa peptic ulcer. Ang patolohiya na ito sa higit sa 20% ng mga kaso ay may posibilidad na kumplikado sa anyo ng pagdurugo, ay nagmumula sa agresibong pagkilos ng gastric juice.
Ang vascular thrombosis, samakatuwid, ay isang pagtaas sa presyon, na humahantong sa isang pagnipis ng pader at ang pagbubuhos ng mga nilalaman sa lukab ng organ.
Malignant neoplasms. Kanser sa sa kasong ito ay nangyayari alinman sa pangunahin (iyon ay, walang mga pathological na proseso na predisposing sa pag-unlad nito) o isang komplikasyon, halimbawa, ng parehong peptic ulcer. Ang pangunang lunas para sa pagdurugo ng tiyan ay dapat ibigay sa isang napapanahong paraan.
Diverticulum - ang pagkakaroon ng isang protrusion ng dingding o lahat ng mga layer nito. Ito ay magiging isang tunay na diverticulum. O, nang hindi kinasasangkutan ng anumang layer, ito ay hindi totoo. Ang diagnosis ay hindi mahirap: kapag sinusuri ang X-ray na larawan, ang isang sintomas ng isang "daliri" ay nakikita.

Diaphragmatic hernia, kung saan ang tiyan ay dumadaan sa umiiral na physiological opening sa diaphragm, na nakikipag-ugnayan sa thoracic at abdominal prostration. Ito ay sinusunod sa mga sumusunod na pathologies: ulceration sa ilalim ng impluwensya ng agresibong gastric juice at kasama ng ulcerative lesyon.
Ang mga polyp ay isang uri ng benign tumor. Ang sanhi ng pagdurugo, kung mayroon man, ay trauma ng mga aktibong sangkap ng gastric juice at pagkagambala sa "nutrisyon" ng polyp, halimbawa, kapag ang mga binti ay naipit o napilipit. Ang paggamot para sa pagdurugo ng tiyan ay higit na nakasalalay sa sanhi ng pagdurugo.
Mallory-Weiss syndrome. Ito ay nangyayari kapag ang isang crack ay nabuo sa lugar ng paglipat ng esophageal mucosa sa gastric mucosa. Ito ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagkuha mga inuming nakalalasing kasabay ng malaking dami pagkain o kung mayroon na ang pasyente diaphragmatic hernia.
Sa ganitong uri ng gastritis sa ibabaw pader sa itaas Ang mga pagbabago sa ulcerative ay nangyayari, sa unang ipinakita sa anyo ng pagguho, na may posibilidad ng paglipat sa malalaking (higit sa 3 sentimetro) na mga ulser.
Ang mga ito ay lumitaw mula sa anumang napaka-binibigkas na stress, kung saan ang reaksyon ng pagtatanggol ng ating katawan ay nagiging "decompensated", bilang isang resulta kung saan mayroong isang matalim na paglabas ng adrenal hormones. Ito ay humahantong sa pagtaas ng kaasiman ng juice at, nang naaayon, ang pagbuo ng mga depekto sa ibabaw tulad ng pagguho o mga ulser. Ano ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan?

Ang sakit sa vascular ay maaaring humantong sa pagdurugo. Ang varicose veins ng lower esophagus at upper stomach ay sinusunod kapag:

cirrhosis ng atay;
neoplasms;
portal vein thrombosis, compression ng iba't ibang etiologies;
talamak na lymphocytic leukemia.

Mapanganib tulad ng periarteritis nodosa at purpura ng Schönlein-Henoch. Ito ay mga sakit na autoimmune na kinasasangkutan ng pinsala sa dingding. mga daluyan ng dugo.

Atherosclerosis at arterial hypertension maaari ring maging sanhi ng pagdurugo ng tiyan. Sa kategoryang ito ng patolohiya, ang isang panganib ay posible sa anyo ng overstrain ng vascular wall at kasunod na pagkalagot, na sinamahan ng gastric dumudugo.

Ang isang karamdaman sa pagdurugo ay nagdudulot ng isang mapanganib na kondisyon sa tiyan:

Hemophilia - nabawasan ang pamumuo ng dugo. Ito ay isang namamana na sakit.
Ang talamak at talamak na leukemia, lalo na, sa paglabag sa pagbuo ng platelet.
Hemorrhagic diathesis. Pinagsasama nila ang mga karamdaman kapwa mula sa gilid ng coagulation ng dugo at mula sa gilid ng tumaas na pagdurugo.
Kakulangan ng grupong bitamina K. Humahantong sa pagdurugo sa iba't ibang grupo mga organo, kabilang ang mga mahahalagang bagay, halimbawa, ang utak.

Mga palatandaan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura

Pangkalahatang sintomas:

Pakiramdam ay mahina, matamlay.
Maputla ng balat at nakikitang mauhog lamad.
Malamig na pawis.
Pagbaba ng halaga presyon ng dugo.
Madalas na mahinang pagbabagu-bago ng pulso.
Pagkahilo at baradong pakiramdam sa tenga.
Mga manifestations ng lethargy, pagkalito ng kamalayan hanggang sa pagkawala nito.

Alinsunod dito, mas malaki ang pagkawala ng dugo, mas mabilis at mas maliwanag ang paglitaw ng klinikal na larawan. Kung, sa sitwasyong ito, ang first aid ay hindi ginawa para sa gastric bleeding, kung gayon ang panganib ng kamatayan ay napakataas.

Ang tanda ay ang likas na katangian ng suka, na kahawig ng kulay ng "coffee grounds".

Ang pangkulay sa kulay na ito ay ibinibigay ng pagkilos ng hydrochloric acid. Kung ang dugo sa suka ay may hindi nagbabago na kulay, maaari itong ipalagay na ito ay dumudugo mula sa mas mataas na mga rehiyon (halimbawa, ang esophagus) o napakalaking pagdurugo, kung saan ang dugo ay walang oras upang makipag-ugnay sa acid.

Ang isang tiyak na tanda ay ang pagkakaroon din ng mga itim na dumi ng tarry - melena.

Kalubhaan

Banayad - hindi gaanong pagkawala ng dugo. Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang pulso ay hindi mas mataas kaysa sa 80 beats bawat minuto, at ang systolic na presyon ng dugo ay hindi bumaba sa ibaba 110 mm. rt. Art. Ang pasyente ay may malay.
Ang average na antas ay isang pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 90-100 beats bawat minuto, isang pagbaba sa presyon ng dugo sa 100-110 mm. rt. Art. Ang balat at mauhog na lamad ay maputla, natatakpan ng malagkit na malamig na pawis, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pagkahilo.
Malubha - matinding pagkahilo, at sa ilang mga kaso, kawalan ng malay na may kakulangan ng tugon sa malakas na stimuli. Ang pulso ay mas madalas kaysa sa 110 beats, ang presyon ng dugo, ayon sa pagkakabanggit, ay makabuluhang mas mababa sa 110 mm. rt. Art.

Pang-emergency na Pagdurugo ng Tiyan

Ano ang emergency na tulong na may pagdurugo mula sa tiyan? Lahat mga kinakailangang aksyon nakalista sa ibaba:

Pagbibigay ng bed rest, na nakakatulong upang mabawasan ang rate ng pagdurugo.
Pagtatakda ng isang malamig na compress (ang algorithm ay tatalakayin sa ibaba).
Ang paghuhugas ng tiyan na may tubig na yelo, ang kakanyahan ay namamalagi sa spasm ng mga dumudugo na sisidlan at ang kasunod na paghinto o pagbagal ng daloy ng dugo.
Pagrereseta ng mga gamot na epinephrine o norepinephrine sa pamamagitan ng Grupong ito ang mga hormone ay tumutukoy sa mga salik ng stress na nagdudulot ng compensatory vasoconstriction.
Ang muling pagdadagdag ng mga pangkalahatang stock sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga hemostatic solution sa pamamagitan ng intravenous drip method.
Gamitin bilang kapalit nawalan ng dugo donor, mga kapalit ng dugo at frozen na plasma.

Ang iba pang therapy ay isinasagawa kapag ipinahiwatig.

Malamig na compress

Ang isang relasyon ng tiwala ay dapat na maitatag sa pasyente. Kailangan niyang maunawaan ang layunin at kurso ng malamig na compress. Ang algorithm ng mga aksyon na isinagawa nang may pahintulot niya ay ang mga sumusunod:

Endoscopic na paggamot

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay isinasagawa:

Sa pamamagitan ng pag-iniksyon sa ulser ng mga solusyon ng adrenaline at norepinephrine upang makamit ang vasospasm.
Cauterization - electrocoagulation ng mauhog lamad.
Laser coagulation.
Pag-install ng mga clip at stitching ng vascular apparatus.

Paggamit ng isang espesyal na medikal na pandikit.

Mga indikasyon para sa isang surgical na paraan ng paggamot

Ang talamak na pagdurugo ng tiyan ay isang indikasyon para sa operasyon kapag:

kawalan positibong resulta mula sa mga nakaraang konserbatibo at endoscopic na mga hakbang;
isang hindi matatag na kondisyon ng pasyente o malubha, na maaaring maging kumplikado sa malapit na hinaharap (halimbawa, ischemic disease o stroke);
paulit-ulit na pagdurugo.

Mga uri ng interbensyon

Ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa:

Pagtahi ng depekto.
Pagputol ng bahagi ng tiyan.
Plastic surgery sa lugar ng mga hangganan ng esophagus at tiyan.
Mga interbensyon sa endovascular.

Mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Unang araw - maaari mong igalaw ang iyong mga braso at binti.
Ikalawang araw - ang simula ng pagpapakilala ng mga pagsasanay sa paghinga.
Ikatlong araw - maaari mong subukang bumangon.
Ika-walong araw - tinanggal ang mga postoperative stitches.
Labing-apat na araw - paglabas mula sa departamento na may mga rekomendasyon ng mga paghihigpit pisikal na Aktibidad sa loob ng isang buwan at ang pangangailangang kumpletuhin ang isang set ng exercise therapy exercises.

Diyeta pagkatapos ng operasyon

Ang mga sumusunod na patakaran ay nalalapat sa diyeta:

Unang araw - hindi ka maaaring uminom o kumain, tuyo lamang ang ibabaw ng iyong mga labi.
Pangalawang araw - pinapayagan na uminom ng kalahating baso ng tubig na may isang kutsarita.
Ikatlong araw - posibleng dagdagan ang dami ng natupok na likido (tubig, sabaw, juice) hanggang kalahating litro.
Ikaapat na araw - hanggang sa apat na baso ng likido ang pinapayagan, na isinasaalang-alang ang paghahati ng halagang ito sa 8-12 na dosis. Maaari kang kumain ng malansa na sopas.

Simula sa ikalimang araw, ang cottage cheese ay idinagdag sa diyeta, semolina, at mula sa ikapitong - pinakuluang karne. Ang paglipat sa mga regular na pagkain sa maliliit na bahagi ay pinapayagan mula sa ikasiyam na araw.

Kaya, isinasaalang-alang namin ang emergency na pangangalaga para sa pagdurugo ng tiyan.

Ang mortality in gastrointestinal bleeding (GIH) ay 7-15%, samakatuwid, ipinapayong ipaospital ang mga pasyenteng may katamtaman at matinding pagdurugo sa ICU, kung saan sila ay susuriin at gagamutin pa. Ang responsibilidad para sa pasyente ay dapat ibahagi. Sa pasyente, tumawag kaagad ng surgeon at edoscopist, kung kinakailangan, ibang mga espesyalista. Sa isang malubha at napakaseryosong kondisyon ng pasyente, makatuwirang magsagawa ng konsultasyon.

Ang pagdurugo ay humihinto sa sarili nitong halos 80% ng mga kaso. Ang patuloy na pagdurugo ay nangangailangan ng pagtigil nito sa endoscopically hangga't maaari maikling oras... Kung hindi ito posible, pagkatapos ay gumamit sila ng mga aktibong taktika sa operasyon. Sa ilang mga kaso, ang endovascular intervention ay ginaganap o konserbatibong paggamot.

Ang mga pangunahing gawain na itinalaga sa anesthesiologist-resuscitator sa paggamot ng mga pasyente na may GI:

Pag-iwas sa pag-ulit ng pagdurugo pagkatapos itigil ito;
Pagpapanumbalik ng systemic hemodynamics at iba pang mga tagapagpahiwatig ng homeostasis. Naturally, ang halaga ng tulong na ibinigay ay maaaring mag-iba-iba: mula sa resuscitation at hanggang sa simpleng dynamic na pagsubaybay sa pasyente;
Pagbibigay ng tulong sa panahon ng endoscopic intervention o operasyon (kung kinakailangan);
Napapanahong pagtuklas ng paulit-ulit na pagdurugo;
Sa medyo mga bihirang kaso- Konserbatibong paggamot ng pagdurugo.

Pagkakasunod-sunod ng pangangalaga

Kung ang pasyente ay nakatanggap ng anticoagulants bago ang simula ng pagdurugo, sila, sa karamihan ng mga kaso, ay dapat na kanselahin. Tayahin ang kalubhaan ng kondisyon at ang tinantyang dami ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan. Nagsusuka ng dugo maluwag na dumi na may dugo, melena, mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic - ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo. Ang arterial hypotension sa nakahiga na posisyon ay nagpapahiwatig ng malaking pagkawala ng dugo (higit sa 20% ng BCC). Orthostatic hypotension (isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa itaas 10 mm Hg at isang pagtaas sa rate ng puso na higit sa 20 bpm kapag lumipat sa isang tuwid na posisyon) ay nagpapahiwatig ng katamtamang pagkawala ng dugo (10-20% ng BCC);

Sa pinakamalalang kaso, ang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon bago ang endoscopic intervention. Magbigay ng venous access gamit ang isang peripheral catheter na may sapat na diameter (G14-18), sa malalang kaso, magpasok ng isang segundo peripheral catheter o catheterize ang gitnang ugat.

Gumuhit ng sapat na dami ng dugo (karaniwang hindi bababa sa 20 ml) upang matukoy ang pangkat at Rh factor, pagsamahin ang dugo at pag-uugali pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatang bilang ng dugo, prothrombin at activated partial thromboplastin time, biochemical parameters.

Infusion therapy

Simulan ang infusion therapy sa pagpapakilala ng mga balanseng solusyon sa asin.

Mahalaga! Kung may mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo o hindi matatag na hemostasis ay nakamit, ang presyon ng dugo ay dapat mapanatili sa pinakamababang katanggap-tanggap na antas (SBP 80-100 mm Hg), i.e. infusion therapy hindi dapat masyadong agresibo. Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa kung ang sapat na infusion therapy ay nabigo upang patatagin ang hemodynamics ng pasyente (presyon ng dugo, tibok ng puso). Isaalang-alang ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo:

Sa isang pagbawas sa antas ng hemoglobin sa ibaba 70 g / l. na may tumigil na pagdurugo;

Sa patuloy na pagdurugo, kapag ang hemoglobin ay mas mababa sa 90-110 g / l.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 50-100% ng BCC), ang paggamot sa pagsasalin ay isinasagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng "Hemostatic resuscitation". Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat dosis ng mga pulang selula ng dugo (250-300 ml) ay nagdaragdag ng antas ng hemoglobin ng 10 g / l. Ang fresh frozen plasma ay inireseta para sa clinically significant coagulopathy, kabilang ang drug-induced coagulopathy (halimbawa, ang pasyente ay tumatanggap ng warfarin). At sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo (> 50% BCC). Kung makakamit ang maaasahang hemostasis, hindi na kailangang magbigay ng FFP kahit na may malaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng BCC). Ang Dextrans (polyglucin, rheopolyglucin), solusyon (HES) ay maaaring magpapataas ng pagdurugo, at ang paggamit ng mga ito ay hindi inirerekomenda.

Antisecretory therapy

Ang mga pinakamainam na kondisyon para sa pagpapatupad ng vascular-platelet at mga bahagi ng hemocoagulation ng hemostasis ay nilikha sa pH> 4.0. Ang mga inhibitor ay ginagamit bilang mga antisecretory na gamot bomba ng proton at mga blocker ng H2-histamine receptors.

Pansin! Hindi ipinapayong magreseta ng H2-histamine receptor blockers at proton pump inhibitors nang sabay.

Ang mga gamot ng parehong grupo ay pinipigilan ang paggawa ng hydrochloric acid sa tiyan at sa gayon ay lumikha ng mga kondisyon para sa patuloy na hemostasis ng isang dumudugo na sisidlan. Ngunit ang mga proton pump inhibitor ay nagpapakita ng mas pare-parehong resulta sa pagpapababa ng gastric acidity at makabuluhang bawasan ang panganib ng paulit-ulit na pagdurugo. Ang antisecretory effect ng proton pump inhibitors ay depende sa dosis. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang paggamit ng mataas na dosis ng mga gamot ay inirerekomenda, upang ang mga iniresetang regimen na nakalista sa ibaba ay hindi isang pagkakamali ng may-akda.

Ang mga pasyente ay inireseta ng intravenous infusion ng isa sa mga sumusunod na proton pump inhibitors:

(Losek) 80 mg intravenously bilang isang loading dose, na sinusundan ng 8 mg / oras.
(Controlok) intravenous 80 mg bilang isang loading dosis, na sinusundan ng pagpapakilala ng 8 mg / oras.
(Nexium) 80 mg IV bilang isang loading dose, na sinusundan ng 8 mg / oras.

Ang loading dose ng gamot ay ibinibigay sa halos kalahating oras. Ang intravenous administration ng gamot ay nagpapatuloy sa loob ng 48-72 na oras, gamit, depende sa mga posibilidad, isang bolus o tuluy-tuloy na ruta ng pangangasiwa. Sa mga susunod na araw, lumipat sila sa oral administration ng gamot sa araw-araw na dosis 40 mg (para sa lahat ng proton pump inhibitors na nakalista sa talatang ito). Ang tinatayang tagal ng kurso ay 4 na linggo.

Pansin. Ang pagpapakilala ng mga proton pump inhibitors ay dapat magsimula bago ang endoscopic intervention, dahil binabawasan nito ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo.

Sa kawalan ng mga inhibitor ng proton pump, o ang kanilang hindi pagpaparaan sa mga pasyente, ang mga intravenous H2-histamine receptor blocker ay inireseta:

Ranitidine IV, 50 mg bawat 6 na oras o 50 mg IV, pagkatapos ay 6.25 mg / oras IV. Pagkalipas ng tatlong araw, sa loob ng 150-300 mg 2-3 beses sa isang araw;
Famotidine IV drip, 20 mg tuwing 12 oras. Sa loob para sa layunin ng paggamot, ang 10-20 mg ay ginagamit 2 beses / araw o 40 mg 1 oras / araw.

Paghahanda para sa gastroscopy

Matapos ang kamag-anak na pagpapapanatag ng kondisyon ng pasyente (SBP higit sa 80-90 mm Hg), kinakailangan ang isang endoscopic na pagsusuri, at kung maaari, tukuyin ang pinagmulan at itigil ang pagdurugo.

Upang mapadali ang gastroscopy laban sa background ng patuloy na pagdurugo, pinapayagan ng sumusunod na paraan. 20 minuto bago ang interbensyon, ang pasyente ay injected intravenously sa pamamagitan ng mabilis na pagbubuhos na may erythromycin (250-300 mg ng erythromycin ay dissolved sa 50 ml ng 0.9% sodium chloride solution at ibinibigay sa loob ng 5 minuto). Ang Erythromycin ay nagtataguyod ng mabilis na paglisan ng dugo sa mga bituka, at sa gayon ay pinapadali ang pagkilala sa pinagmulan ng pagdurugo. Sa medyo matatag na hemodynamics para sa parehong mga layunin, ginagamit ang intravenous administration ng 10 mg metoclopramide.

Sa mga pasyente na may sakit sa valvular heart, inirerekomenda ang antibiotic prophylaxis bago ang gastroscopy. Minsan ang isang malaking diameter na tubo (24 Fr o higit pa) ay kinakailangan upang alisin ang mga namuong dugo mula sa tiyan (upang mapadali ang endoscopic na pagsusuri). Inirerekomenda na hugasan ang tiyan ng tubig sa temperatura ng kuwarto. Matapos ang pagtatapos ng pamamaraan, ang probe ay tinanggal.

Ang paggamit ng gastric tube para sa pagsusuri at pagkontrol ng pagdurugo (kung posible ang isang endoscopic na pagsusuri), sa karamihan ng mga kaso, ay itinuturing na hindi naaangkop.

Mga karagdagang taktika

Depende sa resulta endoscopic na pagsusuri... Sa ibaba ay isasaalang-alang namin ang pinakakaraniwang mga pagpipilian.

Pagdurugo sa itaas na GI

Peptic ulcer, duodenal ulcer, erosive lesyon

Pag-uuri ng pagdurugo (batay sa pag-uuri ng Forrest)

I. Patuloy na pagdurugo:

a) napakalaking (jet arterial bleeding mula sa isang malaking sisidlan)

b) katamtaman (ang ibinuhos na dugo mula sa isang venous o maliit na arterial vessel ay mabilis na binabaha ang pinagmulan pagkatapos itong hugasan at dumadaloy pababa sa bituka na pader sa isang malawak na stream; jet arterial bleeding mula sa isang maliit na sisidlan, ang jet character na pana-panahong humihinto);

c) mahina (capillary) - bahagyang pagtagas ng dugo mula sa pinagmumulan na maaaring natatakpan ng namuong dugo.

II. Pagdurugo na naganap:

a) ang pagkakaroon ng isang thrombosed vessel sa pinagmumulan ng pagdurugo, na natatakpan ng maluwag na namuong dugo, na may malaking halaga ng binagong dugo na may mga clots o mga nilalaman tulad ng " mga bakuran ng kape";

b) isang nakikitang sisidlan na may kayumanggi o kulay-abo na thrombus, habang ang sisidlan ay maaaring nakausli sa itaas ng antas ng ibaba, isang katamtamang halaga ng "mga bakuran ng kape" -uri ng mga nilalaman.

c) ang pagkakaroon ng maliit na punctate thrombosed brown capillaries na hindi nakausli sa itaas ng antas ng ibaba, mga bakas ng mga nilalaman ng uri ng "coffee grounds" sa mga dingding ng organ.

Sa kasalukuyan, ang pinagsamang (thermocoagulation + application, injection + endoclipping, atbp.), na de facto ay naging pamantayan, ang endohemostasis ay nagbibigay epektibong paghinto pagdurugo sa 80-90% ng mga kaso. Ngunit hindi lahat ng mga institusyon kung saan ang mga pasyente na may ulcerative bleeding ay pinapapasok ay may mga kinakailangang espesyalista.

Pansin. Sa patuloy na pagdurugo, ang endoscopic na paghinto nito ay ipinahiwatig, kasama ang hindi pagiging epektibo nito - paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng operasyon.

Kung hindi posible ang surgical hemostasis

Kadalasan mayroong mga sitwasyon kung saan hindi posible na isagawa ang parehong endoscopic at surgical hemostasis. O sila ay kontraindikado. Inirerekomenda namin ang sumusunod na dami ng therapy:

Magreseta ng mga inhibitor ng proton pump. At sa kanilang kawalan - mga blocker ng H2-histamine receptors.

Sa paggamot ng erosive at ulcerative bleeding, lalo na sa mabagal na daloy ng dugo (Forrest Ib type), magandang epekto nagbibigay ng paggamit ng sandostatin () - 100 mcg iv bolus, pagkatapos ay 25 mcg / h hanggang sa huminto ang pagdurugo, at mas mabuti - sa loob ng dalawang araw.

Sa patuloy na pagdurugo, ang isa sa mga sumusunod na fibrinolysis inhibitors ay inireseta nang sabay-sabay sa loob ng 1-3 araw (depende sa data ng control endoscopy):

aminocaproic acid 100-200 ml ng 5% na solusyon IV para sa 1 oras, pagkatapos ay 1-2 g / h hanggang sa huminto ang pagdurugo;
tranexamic acid - 1000 mg (10-15 mg / kg) bawat 200 ml ng 0.9% sodium chloride 2-3 beses sa isang araw;
(Contrikal, Gordox, Trasilol), kumpara sa mga naunang gamot, ay may mas kaunting nephrotoxicity, at mas mababang panganib ng venous thrombosis. Dahil sa panganib ng mga reaksiyong alerhiya (0.3%), 10,000 IV unit ang unang ibinibigay. Para sa parehong mga kadahilanan, ang gamot ay bihirang ginagamit ngayon upang gamutin ang pagdurugo. Sa kawalan ng isang reaksyon, 500,000 - 2,000,000 mga yunit ay injected intravenously sa 15-30 minuto, pagkatapos - pagbubuhos sa isang rate ng 200,000-500,000 mga yunit / h hanggang sa pagdurugo tumigil;

Ang recombinant activated human factor VIIa (rFVIIa) coagulation (Novo-Seven) sa isang dosis na 80-160 mg / kg IV ay inireseta sa kaso ng hindi epektibo ng iba pang therapy. Makabuluhang pinatataas ang panganib ng trombosis at embolism. Sa kaso ng makabuluhang coagulopathy, bago ang pangangasiwa nito, ang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ay dapat na mapunan sa pamamagitan ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa dami ng hindi bababa sa 15 ml / kg / timbang ng katawan. Ang gamot ay medyo epektibo kahit na may matinding pagdurugo... Ngunit, dahil sa mataas na halaga nito, imposible ang malawakang paggamit nito.

Pansin. Ang Etamsylate (dicinone), na kadalasang inireseta para sa mga pasyenteng dumudugo, ay talagang ganap na hindi epektibo. Sa totoo lang, walang hemostatic effect ang gamot. Idinisenyo para sa paggamot ng mga capillaropathies bilang isang adjuvant.

Sa erosive lesyon, pagkalagot ng mauhog lamad (Mallory-Weiss syndrome) at (o) ang hindi epektibo ng therapy sa itaas, ginamit ang intravenously bolus sa isang dosis na 2 mg, at pagkatapos ay intravenously 1 mg bawat 4-6 na oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo. Ang Vasopressin ay kasing epektibo sa mas maraming komplikasyon. Ang Vasopressin ay ibinibigay gamit ang isang dispenser mga sangkap na panggamot papunta sa gitnang ugat ayon sa sumusunod na pamamaraan: 0.3 IU / min sa loob ng kalahating oras, na sinusundan ng pagtaas ng 0.3 IU / min tuwing 30 minuto, hanggang sa tumigil ang pagdurugo, bumuo ng mga komplikasyon, o ang maximum na dosis ay naabot - 0.9 IU / min ... Kapag ang pagdurugo ay tumigil, ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay nabawasan.

Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng therapy na may vasopressin at terlipressin ay posible - ischemia at myocardial infarction, ventricular arrhythmias, cardiac arrest, ischemia at infarction ng bituka, nekrosis ng balat. Ang ganitong uri ng paggamot ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa peripheral vascular disease, sakit na ischemic mga puso. Ang Vasopressin ay ibinibigay habang sinusubaybayan ang aktibidad ng puso. Ang pagbubuhos ay nabawasan o huminto kapag lumitaw ang angina pectoris, arrhythmias, o pananakit ng tiyan. Ang sabay-sabay na intravenous administration ng nitroglycerin ay binabawasan ang panganib ng mga side effect at nagpapabuti ng mga resulta ng paggamot. Ang Nitroglycerin ay inireseta kung ang systolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 100 mm Hg. Art. Ang karaniwang dosis ay 10 mcg / min IV na may pagtaas ng 10 mcg / min tuwing 10-15 minuto (ngunit hindi hihigit sa 400 mcg / min) hanggang sa bumaba ang systolic na presyon ng dugo sa 100 mm Hg. Art.

Tumigil na ang pagdurugo. Karagdagang therapy

Ipinagpapatuloy ang pangangasiwa ng mga nabanggit na antisecretory na gamot. Ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo pagkatapos ng endoscopic o medikal na paghinto ay halos 20%. Para sa napapanahong pagsusuri, ang dynamic na pagmamasid sa pasyente ay isinasagawa (oras-oras na presyon ng dugo, rate ng puso, hemoglobin 2 beses sa isang araw, paulit-ulit na endoscopic na pagsusuri bawat ibang araw). Ang gutom ay hindi ipinahiwatig (maliban kung ang surgical o endoscopic na interbensyon ay binalak), karaniwang 1 o 1a talahanayan ang inireseta;

Ang pagpapakilala ng isang nasogastric tube upang makontrol ang pagdurugo, tulad ng nabanggit sa itaas, ay hindi ipinahiwatig. Ngunit ito ay naka-install kung ang pasyente ay hindi makakain nang nakapag-iisa at nangangailangan ng enteral nutrition. Ang prophylactic na pangangasiwa ng antifibrinolytics ay hindi ipinahiwatig (aminocaproic at tranexamic acid, aprotinin).

Ito ay pinaniniwalaan na 70-80% ng duodenal at mga ulser sa tiyan ay nahawaan Helicobacter pylori... Ang pagpuksa ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may ganitong impeksiyon. Pinapayagan ka nitong mapabilis ang paggaling ng ulser at bawasan ang dalas ng paulit-ulit na pagdurugo. Laganap, at sapat mahusay na pamamaraan: omeprazole 20 mg dalawang beses sa isang araw + clarithromycin 500 mg dalawang beses sa isang araw + amoxicillin 1000 mg dalawang beses sa isang araw. Ang tagal ng kurso ay sampung araw.

Pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus o tiyan sa background portal hypertension

Ang dami ng namamatay ay umabot sa 40%. Sa ating bansa, ang endoscopic stopping of bleeding (sclerotherapy, endoscopic ligation of nodes, atbp.), Surgical at endovascular interventions ay medyo bihira. Mas madalas gamitin paggamot sa droga, tamponade ng varicose veins na may balloon probe, mga operasyon. Tandaan na ang paggamit ng factor VIIa (rFVIIa) ay hindi epektibo sa mga pasyenteng ito. Ang pinakaligtas at pinakasapat mabisang paraan Ang konserbatibong therapy ay isinasaalang-alang intravenous administration sandostatin (octreotide) - 100 mcg iv bolus, pagkatapos ay 25-50 mcg / h sa loob ng 2-5 araw.

Sa kaso ng hindi epektibong therapy, ang terlipressin ay inireseta sa intravenously 2 mg, pagkatapos ay 1-2 mg bawat 4-6 na oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo, ngunit hindi hihigit sa 72 na oras. Blackmore-Sengstaken probe. Paraan: Magsagawa ng local anesthesia ng nasopharynx na may lidocaine aerosol. Bago ang pagpasok, ang probe ay sinusuri sa pamamagitan ng inflation ng parehong mga lobo, lubricated na may conductive gel para sa ECG electrodes o glycerin (kung minsan ay basa-basa lamang ng tubig), ang mga lobo ay pinagsama sa paligid ng probe at dumaan sa daanan ng ilong (karaniwan ay ang tama) sa tiyan. Minsan ang pagpasok ng isang probe sa pamamagitan ng ilong ay hindi posible at ipinasok ito sa pamamagitan ng bibig. Pagkatapos, ang 200-300 ML ng tubig ay iniksyon sa distal (spherical) na lobo, ang buong probe ay hinila pataas hanggang lumitaw ang paglaban sa paggalaw, at maingat na naayos sa posisyon na ito. Pagkatapos nito, ang hangin ay pumped sa esophageal balloon na may sphygmomanometer sa isang presyon ng 40 mm Hg. Art. (maliban kung ang tagagawa ng probe ay nagrekomenda ng iba't ibang dami ng hangin at tubig na pumapasok o mga presyon ng silindro).

Sa pamamagitan ng lumen ng probe, ang pagsipsip ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay ginaganap, ibig sabihin, ang dynamic na kontrol sa pagiging epektibo ng hemostasis ay isinasagawa, at ang pagpapakain ay isinasagawa. Kinakailangan na subaybayan ang presyon sa esophageal cuff tuwing 2-3 oras. Matapos huminto ang pagdurugo, ang presyon sa lobo ay dapat na unti-unting bawasan. Ang probe na may deflated balloon ay naiwan sa lugar para sa 1-1.5 na oras, upang kapag ang pagdurugo ay nagpapatuloy, ang tamponade ay maaaring ulitin. Kung walang pagdurugo, ang probe ay tinanggal. Ang ulcer at nekrosis ng mauhog lamad ay maaaring mangyari nang mabilis, samakatuwid, ang tagal ng pananatili ng probe sa esophagus ay hindi dapat lumampas sa 24 na oras, ngunit kung minsan ang panahong ito ay kailangang tumaas.

Ang mga pasyente ay inireseta ng cefotaxime 1-2 g IV tatlong beses sa isang araw, o ciprofloxacin 400 mg IV 2 beses sa isang araw para sa layunin ng prophylaxis. Kasalukuyang ginagamot pagkabigo sa atay... Iwasan hepatic encephalopathy magreseta ng lactulose sa pamamagitan ng bibig, 30-50 ml tuwing 4 na oras.

Pag-iwas sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus o tiyan

Ang appointment ng isang hindi pumipili na beta-blocker (ngunit hindi iba pang mga beta-blocker) ay binabawasan ang gradient ng presyon sa hepatic veins at binabawasan ang posibilidad ng muling pagdurugo. Sa kasong ito, ang mga epekto ng beta-2-adrenoblockade ay mahalaga, dahil sa kung saan mayroong pagpapaliit ng splanchnic vessels, na humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo at presyon sa mga varicose vessel ng esophagus at tiyan.

Ang isang indibidwal na maximum na disimulado na dosis ay pinili, na binabawasan ang resting heart rate ng humigit-kumulang 25% ng paunang antas, ngunit hindi mas mababa sa 50-55 beats bawat minuto. Ang tinatayang panimulang dosis ay 1 mg / kg / araw, nahahati sa 3-4 na dosis.

Pagdurugo ng mababang GI

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract ay angiodysplasia, diverticulosis, inflammatory bowel disease, neoplasms, ischemic at infectious colitis, at mga sakit ng anorectal region. Clinically manifested sa pamamagitan ng duguan stools - ang daloy ng dugo mula sa tumbong ng isang iskarlata o maroon na kulay.

Mga problema sa diagnostic

Ang mga diagnostic ng endoscopic ay madalas na nagiging hindi epektibo, bihirang posible na mahanap ang pinagmulan ng pagdurugo, at higit pa, upang ihinto ang pagdurugo. Gayunpaman, ito ay nasa sa isang malaking lawak depende sa mga kwalipikasyon ng endoscopist. Ginagamit ang angiography kung, pagkatapos ng colonoscopy, hindi matukoy ang sanhi ng pagdurugo. Sa panahon ng operasyon, mahirap ding itatag ang pinagmulan ng pagdurugo. Minsan mayroong higit sa isang pinagmumulan ng pagdurugo (halimbawa, nagpapaalab na sakit sa bituka).

Pansin. Bago ang operasyon, dapat isagawa ang FGS upang hindi maisama ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Ang emerhensiyang operasyon laban sa background ng patuloy na pagdurugo ay sinamahan ng isang mataas na rate ng namamatay (~ 25%). Samakatuwid, ang patuloy na konserbatibong paggamot ay dapat na pangunahing paraan ng paggamot para sa mga pasyenteng ito.

Paggamot:

Ito ay kinakailangan upang makamit ang pagpapapanatag ng estado sa oras ng mga diagnostic na hakbang.
Ang saklaw ng pagsusuri ay tinutukoy ng mga kakayahan sa diagnostic ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;
Batay sa mga resulta na nakuha, subukang itatag ang sanhi ng pagdurugo. Pagkatapos ay ang paggamot ay ita-target;
Kung ang eksaktong dahilan ng pagdurugo ay hindi malinaw, ang mga hakbang ay ginawa upang mapanatili ang systemic hemodynamics, ang hemostatics ay ginagamit.

Emergency operasyon ipinakita:

na may patuloy na pagdurugo at pagbuo ng hypovolemic shock, sa kabila ng patuloy na intensive therapy;
na may patuloy na pagdurugo, na nangangailangan ng pagsasalin ng 6 o higit pang dosis ng dugo bawat araw;
kung hindi posible na itatag ang sanhi ng pagdurugo pagkatapos magsagawa ng colonoscopy, scintigraphy o arteriography;
sa pagtatatag tumpak na diagnosis mga sakit (na may colonoscopy o arteriography), ang pinakamahusay na paraan ang paggamot kung saan ay ang operasyon.

May dumudugo. Ang kondisyong ito na nagbabanta sa buhay ay maaaring nakamamatay. Humigit-kumulang isa sa limang pasyente ang tinatanggap sa emergency department na may ganitong diagnosis. Ang mga ito ay higit sa lahat mas matatandang pasyente, mas malaki kaysa sa mga lalaki na may kasaysayan ng mga sakit sa itaas na gastrointestinal tract (esophagus, tiyan at duodenum). Ang mas mababang antas ng gastrointestinal tract ay kadalasang hindi nagbibigay ng napakalaking pagkawala ng dugo at bihirang nangangailangan ng emerhensiyang ospital.

Mayroong ilang mga uri ng gastrointestinal bleeding, depende sa rate at kalubhaan ng pagkawala ng dugo, lokalisasyon ng pinagmulan, at ang kalubhaan ng mga sintomas. Sa ilang mga kaso, posible na maitatag ang anyo ng pagdurugo ayon sa klinikal na larawan, pati na rin ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik - endoscopy, ultrasound.

Sa kasalukuyan, dahil sa malawakang pagpapakilala sa pagsasanay endoscopic na pamamaraan diagnostics upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo sa gastrointestinal tract ay hindi mahirap, na makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot at nagpapabuti ng pagbabala para sa pasyente.

Mayroong mga sumusunod na uri ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract:

Talamak at talamak. Ang una ay nangyayari bigla, habang ang dami ng pagkawala ng dugo ay maaaring iba - ang isang napakalaking pagkawala ng dugo sa loob ng ilang oras ay maaaring humantong sa isang malungkot na kinalabasan, isang maliit - ito ay unti-unting lumilitaw. Talamak na pagdurugo - humantong sa pagbuo ng iron deficiency anemia.
Lantaran (panlabas) at nakatago (panloob). Ang huli ay mas madalas na talamak.
Pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract (hanggang sa Treitz ligament, na sumusuporta duodenum) at mula sa ibaba (pagkatapos ng KDP).
Sa kalubhaan - banayad, katamtaman at malubha (depende sa dami at rate ng pagkawala ng dugo, dysfunction ng mga mahahalagang organo).

Etiology at pathogenesis

Ang mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring iba't ibang mga sakit at sugat ng sistema ng pagtunaw, portal hypertension, pinsala sa vascular at mga sakit sa hematopoietic. Ang pinakakaraniwang dahilan ay:

Ang pathogenesis ng gastrointestinal dumudugo ay kadalasang nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng vascular wall (erosion, ulcers, ruptures, sclerosis, embolism, thrombosis, ruptured aneurysm o pathological enlarged nodes, nadagdagan ang permeability ng maliliit na capillary).

Ang pangalawang mekanismo ay ang mga pagbabago sa sistema ng hemostasis (mga karamdaman ng coagulation ng dugo). Ang kumbinasyon ng dalawang mekanismong ito sa parehong pasyente ay posible.

Mga sintomas at pamamaraan ng diagnostic

V klinikal na pag-unlad Ang anumang pagdurugo ay may dalawang pangunahing panahon:

tago (latent) na panahon - nagsisimula mula sa sandaling ang dugo ay pumasok sa gastrointestinal tract hanggang sa paglitaw ng mga panlabas na palatandaan;
pangkalahatang panahon - kapag ang lahat ng mga sintomas ng pagkawala ng dugo ay naging halata (ingay sa ulo, matinding kahinaan at pamumutla, pagkauhaw, malamig na pawis, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, nahimatay).

Ang tagal ng unang regla ay depende sa rate at dami ng pagkawala ng dugo at mula sa ilang minuto hanggang 24 na oras. Sa mabagal at bahagyang pagdurugo pangkalahatang sintomas maaaring kakaunti - bahagyang pamumutla ng balat at mauhog na lamad, pagkapagod, bahagyang tachyarrhythmia laban sa background ng normal na presyon ng dugo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay may oras upang i-on ang lahat ng mga mekanismo ng kompensasyon upang mabayaran ang pagkawala ng dugo.

Dapat itong tandaan panloob na pagdurugo ay maaaring magpakita ng sarili lamang sa mga pangkalahatang sintomas, habang ang dugo ay hindi umaagos, ngunit sa isa sa mga cavity ng katawan ng tao, na nagdudulot ng malubhang banta sa buhay ng pasyente sa kaso ng hindi napapanahong pagsusuri.

Ang lahat ng iba pang uri ng gastrointestinal bleeding ay may mga sintomas ng panlabas na daloy ng dugo sa pamamagitan ng bibig o tumbong:

Madugong pagsusuka - kung ang hindi nagbabagong dugo ay lumabas, kung gayon ang pinagmulan ay nasa esophagus o sa tiyan (na may mataas na intensity ng pagkawala ng dugo, walang oras upang tumugon sa hydrochloric acid). Kung ang dugo ay naipon sa lukab ng tiyan sa loob ng ilang oras sa dami ng isang baso, kung gayon ang suka ay magiging tulad ng mga bakuran ng kape. Kung ang madugong pagsusuka ay paulit-ulit sa loob ng dalawang oras, dapat isa-isip ang tungkol sa patuloy na pagdurugo, ngunit kung magpapatuloy ang pagsusuka pagkatapos ng 4 o higit pang oras, ito ay paulit-ulit na pagdurugo.
Mga dumi na may dugo - pulang dugo sa ibabaw dumi ay nagpapahiwatig na ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo ay ang mas mababang bahagi ng malaking bituka (almuranas, rectal fissure). Ang maitim na dugo na may halong dumi at mucus clots ay katangian ng colon at rectal cancers. Ang tar-dark stools (melena) ay nagpapahiwatig ng pagdurugo itaas na palapag Gastrointestinal tract (ulser, kanser sa tiyan).

Walang pagsusuka, ang mga feces ay hindi nagbabago ng kanilang kulay, at ang mga pangkalahatang sintomas ay banayad - ito ay nangyayari kung ang dami ng dugo na nawala bawat araw ay hindi lalampas sa 100 ML, kung saan ang fecal occult blood test ay dumating upang iligtas. Ang pagsusuri na ito ay ginagawa sa lahat ng mga pasyente na may talamak, lalo na sa namamana na pasanin ng oncology.

Ang pangunahing instrumental na paraan para sa pag-diagnose ng gastrointestinal pathology ay endoscopy.

Kung ang mga sintomas ay nagsasalita ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract, kung gayon ang pinaka-kaalaman na pag-aaral ay ang EFGDS (esophagogastroduodenoscopy), kung ang mas mababang mga seksyon ay apektado, ang sigmoidoscopy at colonoscopy ay ginanap. Ang mga pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa paghinto ng menor de edad na pagdurugo sa panahon ng pag-aaral. Karagdagang impormasyon magbigay ng mga pamamaraan ng ultrasound, MRI at X-ray.

Kapag sinusuri ang mga sintomas sa isang pasyente, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng paglitaw ng mga itim na dumi sa panahon ng paggamot na may mga paghahanda sa bakal, kapag gumagamit ng activated carbon, blueberries, prun, seresa. Ang paghahalo ng dugo sa suka ay maaaring kapag ito ay nalunok sa panahon ng pagdurugo ng ilong o baga. Sa kabaligtaran, ang hemoptysis (pag-ubo ng dugo) ay maaaring mangyari kapag ang dugo ay dumadaloy mula sa esophagus at pharynx papunta sa trachea at lower respiratory tract.

Tulong

Ang pagdurugo ng GI ay nagbabanta sa buhay isang kondisyon na nangangailangan ng agarang pangunang lunas sa isang pasyente na nasa bahay, nasa trabaho o nasa bakasyon.

Kahit na ang hinala ng umiiral na pagdurugo ay isang dahilan upang tumawag ng ambulansya at ma-ospital ang pasyente sa pinakamalapit na surgical hospital.

Ang first aid ay ang mga sumusunod:

ang pasyente ay dapat ibaba, ang mga binti ay dapat na bahagyang nakataas sa itaas ng antas ng ulo;
pinapayagan na lumipat lamang sa isang stretcher;
huwag magbigay ng pagkain at tubig hanggang sa dumating ang ambulansya;
maglagay ng yelo o bote na may malamig na tubig sa lugar ng pinagmumulan ng diumano'y pagdurugo, alisin ang bawat 15 minuto sa loob ng 3 minuto;
sa ospital, ang pagsusuri, pagkilala at pag-aalis ng pinagmumulan ng pagdurugo (pagpapakilala ng mga ahente ng hemostatic), muling pagdadagdag ng dami ng nawawalang likido at nagpapalipat-lipat na dugo, paggamot ng anemia at magkakatulad na patolohiya ay isinasagawa;
ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa kawalan ng epekto mula sa pamamaraan ng droga paghinto ng pagdurugo.

Hindi napapanahong apela para sa isang kwalipikado tulong medikal o ang pagtatangkang gumamot sa sarili ay maaaring magresulta sa seryosong kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng pasyente - ang pagbuo ng hemorrhagic shock, anemia, matinding pagkabigo ng maramihang organ, kamatayan. Para sa pag-iwas, kinakailangan na regular na sumailalim sa pagsusuri ng mga espesyalista (gastroenterologist, proctologist), gamutin ang mga umiiral na sakit, sundin ang lahat ng mga rekomendasyon sa diyeta at tamang pamumuhay.

Ang iba't ibang mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay laganap ngayon. Ang dahilan nito ay nakasalalay sa pagkain ng tao. Karamihan sa mga tao ay may meryenda habang naglalakbay, hindi binibigyang pansin ang pagkain na kanilang kinakain. Bilang isang resulta, hindi pagkakasundo sistema ng pagtunaw... Minsan ang gayong mga problema ay maaaring makapukaw ng pagdurugo ng tiyan. Ito ay isang malubhang panganib sa isang tao, dahil kung ano ang nangyayari sa loob, sa kasamaang-palad, ay hindi nakikita.

Pangunahing dahilan

Ang anumang patolohiya na hindi nakikita sa unang sulyap ay sapat na mapanganib para sa mga tao. Ang kahihinatnan ng isa sa mga ito ay pagdurugo ng tiyan. Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring magkakaiba. Ngunit ang pangunahing pinagmumulan nito ay mga ulser sa tiyan.

Tinutukoy ng mga doktor ang ilang mga kadahilanan na maaaring makapukaw itong problema:

Mga sakit sa tiyan. Kabilang sa mga ito, ang pinakamahalagang lugar ay kabilang, tulad ng naunang nabanggit, sa isang ulser. Ang pagguho ng mauhog lamad, gastritis, iba't ibang mga neoplasms (benign, malignant) ay maaaring humantong sa pagdurugo.
Mga gamot... Sinisira ng ilang gamot ang lining ng tiyan. Maglingkod bilang isang kagalit-galit kadahilanan maaari ang mga sumusunod na gamot: "Aspirin", "Butadion", "Reopirin", "Hydrocortisone". Ang mga analog ng mga gamot na ito ay hindi gaanong mapanganib.
Mga karamdaman ng iba pang mga organo. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay hemophilia, hemorrhagic vasculitis, leukemia, mediastinal tumor, aortic aneurysm breakthrough, Werlhof's disease, scurvy.

Pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ang mga sanhi nito ay nasa isang bilang ng iba't ibang mga pathologies, ay nagsisimula bilang isang resulta ng isang ruptured na daluyan ng dugo. Kasabay nito, naiiba ito sa medyo tiyak na mga sintomas. Ang mga palatandaan ay lumilitaw nang napakalinaw na imposibleng balewalain ang mga ito.

Sintomas ng phenomenon

Kaya ano ang mga palatandaan ng pagdurugo ng tiyan? Marami sa kanila, at maaari silang magpatotoo iba't ibang sakit... Ngunit ang pinakamahalagang sintomas na nagpapahiwatig ng problemang ito ay madugong pagsusuka. Sa pamamagitan ng intensity nito, nahuhulaan ng doktor ang tungkol sa lokalisasyon ng problema. Ang kulay at pagkakapare-pareho ay nagbibigay ng indikasyon ng rate ng pagdurugo. Kaya, ang isang iskarlata o madilim na kulay ng cherry ay nagpapahiwatig ng isang mabilis na panloob na daloy. Kung ang pagsusuka ng dugo ay katulad ng mga butil ng kape, kung gayon ang rate ay mababa.

Kadalasan ang sintomas na ito ay sinamahan ng sumusunod na sintomas pagdurugo ng tiyan:

pagkahilo;
itim na kulay na dumi (tarry);
sakit na nagmumula sa dibdib;
kahinaan, pagkahilo;
maputlang balat;
malamig at malagkit na mga paa;
nadagdagan ang rate ng puso;
pag-ulap ng kamalayan, posibleng pagkahimatay;
pagpapababa ng presyon;
malamig na malamig na pawis;
nabawasan ang oryentasyon sa espasyo.

Ang tindi ng kondisyon

Ang pamantayang ito ay tinutukoy ng dami ng dugo na nawala sa pasyente. Depende dito, ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring magkaroon ng tatlong anyo ng kalubhaan:

Banayad na degree. Medyo kasiya-siyang kondisyon ng pasyente. Ang tao ay ganap na may kamalayan. May bahagyang pagkahilo. Ang presyon ay hindi lalampas sa 110 mm. rt. Art., at ang pulso ay 80 beats bawat minuto.
Average na degree. Sa form na ito, ang pamumutla ng balat ay nabanggit, na may pagkakaroon ng malamig na pawis. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagkahilo. Ang pagsukat ng presyon ng dugo ay nagpapakita ng mga resulta mula 90 hanggang 110 mm. rt. Art. Bumibilis ang pulso hanggang 100 beats kada minuto.
Malubhang antas. Ang pasyente ay napakaputla na may matinding pagkahilo. Sumasagot sa mga tanong nang may pagkaantala. Kadalasan ang mga ganitong tao ay hindi man lang gumanti sa kanilang paligid. Ang pulso ay lumampas sa 100 beats, at ang presyon ay bumaba sa ibaba 80 mm. rt. Art.

Pangunang lunas

Sa matinding at matagal na pagdurugo ang pasyente ay maaaring makaranas ng asul na labi. Kadalasan, ang pasyente ay may pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Maaaring may malubhang kapansanan ang paningin. Ang kalagayan ng tao ay lumalala nang husto. Ang ganitong mga sintomas ay malinaw na nagpapahiwatig ng talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang isang "emergency" ay dapat na tumawag kaagad. Ang anumang pag-aaksaya ng oras ay puno ng malubhang kahihinatnan. Ipinapakita ng mga istatistika na higit sa 17% ng mga pasyente ang namamatay mula sa pagkawala ng dugo sa tiyan.

Ano ang dapat gawin bago dumating ang pangkat ng medikal? Ang first aid para sa gastric bleeding ay ang pagbibigay ng kumpletong pahinga sa pasyente. Inirerekomenda na ilagay ang pasyente nang pahalang. Mahigpit na ipinagbabawal na bigyan siya ng pagkain o tubig. Kung maaari, ilagay ang malamig sa tiyan, sa itaas na rehiyon. Maaari itong maging isang bula o isang bag ng yelo. Ang paggawa ng enemas, ang paghuhugas ng tiyan ay imposible sa anumang kaso!

Kailangan mong subaybayan nang mabuti pangkalahatang kondisyon may sakit. Kung nawalan siya ng malay, siguraduhing buhayin siya. Para sa mga ganitong layunin, gumamit ng cotton swab na isinawsaw sa ammonia.

Talamak na pagdurugo

Minsan ang mga pasyente ay maaaring hindi kahit na magkaroon ng kamalayan na sila ay may ganitong patolohiya. Pumunta sila sa doktor tungkol sa mga sintomas na bumabagabag sa kanila, ganap na hindi alam na ito ay mga palatandaan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

Bilang isang patakaran, na may kakulangan sa ginhawa at sakit sa itaas na tiyan, mga digestive disorder, pagduduwal, ang mga pasyente ay tinutukoy sa isang therapist o gastroenterologist. Kung mayroong maraming pasa sa katawan o pagtaas ng pagdurugo, ang pasyente ay pupunta sa hematologist. Alinman sa mga doktor na ito ay mag-uutos ng pagsusuri. Sa panahon kung saan natutukoy ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

Kapag tungkol sa talamak na anyo Ang pangunahing sintomas ng kondisyong ito ay ang mga itim na dumi. Ito ay nasa presensya ang tampok na ito dapat kang kumunsulta agad sa isang surgeon.

Mga diagnostic ng kundisyon

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, kinokolekta ng doktor ang mahalagang impormasyon sa panahon ng pagsusuri at pag-uusap. Pagkatapos ng lahat, ang pagdurugo ay maaaring mangyari hindi lamang mula sa tiyan, kundi pati na rin sa iba pang mga organo. Gayunpaman, para sa pagsusuri, kahit na ang pasyente ay may ilang mga sintomas ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ang pasyente ay dapat suriin.

Bilang isang tuntunin, ang mga sumusunod na pag-aaral ay inilalapat:

Fibrogastroduodenoscopy... Ang pagsusuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang esophagus, tiyan, duodenum. Bilang resulta ng pag-aaral, ang pinagmulan ng pagdurugo ay malinaw na naitatag, pati na rin ang lokalisasyon nito.
X-ray ng tiyan. Ginagamit ito upang masuri ang kondisyon ng mga dingding ng tiyan, kilalanin ang mga bukol, ulser, diaphragmatic hernia.
Angiography... X-ray contrast na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo. Itong pag aaral ginagamit kung may hinala na ang pagdurugo ay sanhi ng mga vascular disorder. Halimbawa, ang atherosclerosis.
Pag-scan ng radioisotope. Kung ang site ng lokalisasyon ng pagdurugo ay hindi matukoy ng iba pang mga pamamaraan, ginagamit ito ang survey na ito... Ang mga erythrocytes na may label na isang espesyal na sangkap ay iniksyon sa dugo ng pasyente. Nag-iipon sila sa isang lugar ng problema.
Pagsusuri ng dugo.
Magnetic resonance imaging.
Coagulogram... Pagsusuri sa pamumuo ng dugo.

Mga paraan ng paggamot

Ang pasyente na na-diagnose na may gastric bleeding ay dapat na maospital. Kung maaari, ang emerhensiyang pangangalaga ay ibinibigay ng pangkat ng ambulansya at ang pasyente ay dadalhin sa ospital. V medikal na kasanayan Mayroong dalawang mga taktika para sa paggamot sa mga kondisyong ito:

konserbatibong paraan (nang walang operasyon);
interbensyon sa kirurhiko.

Ang desisyon tungkol sa kung aling mga hakbang ang dapat gawin ay ginawa lamang ng doktor. Pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente, na itinatag ang kalubhaan ng sakit at lokalisasyon ng pagdurugo, ang pinaka-epektibong regimen ng paggamot ay napili.

Mga taktika ng konserbatibo

Ang pasyente ay mahigpit na iniuugnay pahinga sa kama... Nasa ganitong posisyon ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura humupa. Kung patuloy na gumagalaw ang pasyente, maaaring lumala ang problema.

Ang malamig ay inilapat sa base area. Ang pamamaraang ito nagtataguyod ng vasoconstriction. Dahil dito, humihinto din ang pagdurugo. Para sa parehong mga layunin, ang paghuhugas ng malamig na tubig ay minsan isinasagawa.

Ang mga sumusunod na gamot ay iniksyon sa pamamagitan ng isang tubo sa tiyan: "Adrenaline", "Norepinephrine". Nagagawa nilang magdulot ng vasospasm, sa gayon ay huminto sa pagdurugo. Ang mga gamot na ito ay tinutukoy bilang "stress hormones".

Siyempre, ang mga hemostatic na gamot ay inireseta. Ang pinaka-abot-kayang gamot ay "Dicinon", "Etamzilat", "Vikasol". Minsan ginagamit ang calcium chloride.

Kung kinakailangan, kung ang isang pasyente ay nawalan ng maraming dugo, ang mga doktor ay gumagamit ng pagsasalin nito.

Endoscopic na paggamot

Ang pamamaraang ito ay ginagamit kung ang pasyente ay may bahagyang pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang paggamot ay ginagawa sa maraming paraan. Para dito, ang mga espesyal na endoscopic na instrumento ay ipinakilala sa pamamagitan ng bibig.

Mga paraan ng paggamot:

Chipping na may mga solusyon ng "Norepinephrine" at "Adrenaline" ng dumudugo na lugar. Ang pamamaraan ay nagiging sanhi, tulad ng nabanggit sa itaas, vasospasm.
Laser coagulation. Ang mga dumudugong lugar ng mucous membrane ay na-cauterized. Sa paraang ito isang laser ang ginagamit.
Electrocoagulation. Isa pang paraan ng moxibustion.
Pagtahi. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng mga thread o espesyal na metal clip.
Aplikasyon. Sa kasong ito, ginagamit ang medikal na espesyal na pandikit.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa kasamaang palad, ang tulong sa itaas para sa pagdurugo ng tiyan ay hindi palaging epektibo. Sa ilang mga kadahilanan, ang pasyente ay nangangailangan lamang ng operasyon.

Ang desisyon sa pangangailangan para sa operasyon ay ginawa sa mga sumusunod na kaso:

Ang pasyente ay may matinding pagdurugo. Kasabay nito, ang presyon ay bumaba nang malaki.
Kung sinusubukang pigilan ang pagdurugo konserbatibong pamamaraan hindi nagbigay ng positibong resulta.
Kung ang pasyente ay may malubhang karamdaman na maaaring makapukaw ng pagkasira sa kondisyon (may kapansanan sa daloy ng dugo sa utak, ischemia ng puso).
Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo.

Ang mga operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa o laparoscopically. Sa huling kaso, ang mga pagbutas ay ginawa sa peritoneum. Pinipili ng doktor ang naaangkop na paraan para sa pamamaraan ng kirurhiko.

Konklusyon

Isang napakaliit na porsyento ng mga tao ang maingat na sinusubaybayan ang kanilang kalusugan. Kasabay nito, sa batayan ng mga pag-aaral sa istatistika, sinabi ng mga doktor na ang bawat ikalimang pasyente na nasuri na may ulser, sa kasamaang-palad, hindi ginagamot, ay napupunta sa ospital na may pagdurugo sa tiyan. Kailangan mo bang ipagsapalaran ang iyong kapakanan ng ganoon? Pagkatapos ng lahat, ang kalusugan ay dapat protektahan.

Ay isang pagdurugo mula sa eroded o nasira proseso ng pathological mga daluyan ng dugo sa lumen mga organ ng pagtunaw... Depende sa antas ng pagkawala ng dugo at ang lokalisasyon ng pinagmulan ng daloy, pagsusuka ng kulay ng "balingan ng kape", tarry stools (melena), kahinaan, tachycardia, pagkahilo, pamumutla, malamig na pawis, at pagkahimatay ay maaaring mangyari. Ang pinagmulan ay itinatag na isinasaalang-alang ang data ng FGDS, enteroscopy, colonoscopy, sigmoidoscopy, diagnostic laparotomy. Ang paghinto ng pagdurugo ay maaaring gawin nang konserbatibo o surgically.

Pangkalahatang Impormasyon

Gastrointestinal dumudugo ay ang pinaka madalas na komplikasyon isang malawak na hanay ng talamak o malalang sakit mga organo ng digestive system, na kumakatawan sa isang potensyal na panganib sa buhay ng pasyente. Ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring maging anumang bahagi ng gastrointestinal tract - ang esophagus, tiyan, manipis at colon... Sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw sa operasyon sa tiyan, ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nasa ikalimang lugar pagkatapos talamak na apendisitis, cholecystitis, pancreatitis at strangulated hernia.

Mga sanhi

Sa ngayon, higit sa isang daang sakit ang inilarawan na maaaring sinamahan ng pagdurugo ng gastrointestinal. Ang lahat ng mga pagdurugo ay maaaring nahahati sa kondisyon sa 4 na grupo: pagdurugo na may mga sugat ng gastrointestinal tract, portal hypertension, pinsala sa vascular at mga sakit sa dugo.

Ang pagdurugo na nangyayari sa mga sugat ng gastrointestinal tract ay maaaring sanhi ng gastric ulcer o peptic ulcer 12p. bituka, esophagitis, neoplasms, diverticula, luslos pagbubukas ng esophageal dayapragm, sakit na Crohn, hindi tiyak ulcerative colitis, almoranas, anal fissure, helminthiasis, mga pinsala, banyagang katawan atbp Ang pagdurugo laban sa background ng portal hypertension, bilang panuntunan, ay nangyayari kapag talamak na hepatitis at cirrhosis ng atay, trombosis ng hepatic veins o portal vein system, constrictive pericarditis, compression ng portal vein sa pamamagitan ng mga tumor o mga peklat.

Ang pagdurugo na nagreresulta mula sa pinsala sa mga daluyan ng dugo, etiologically at pathogenetically, ay maaaring iugnay sa varicose veins ng esophagus at tiyan, periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus, scleroderma, rayuma, septic endocarditis, avitaminosis C, atherosclerosis, Randyu-Osler's disease at vascular disease Dr.

Ang pagdurugo ay madalas na nangyayari sa mga sakit ng sistema ng dugo: hemophilia, talamak at talamak na leukemia, hemorrhagic diathesis, kakulangan sa bitamina K, hypoprothrombinemia, atbp. pag-igting, stress, atbp.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng paglitaw ng gastrointestinal dumudugo ay maaaring sanhi ng isang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo (kasama ang kanilang pagguho, pagkawasak ng mga dingding, mga pagbabago sa sclerotic, embolism, trombosis, pagkalagot ng aneurysms o varicose veins, pagtaas ng pagkamatagusin at pagkasira ng mga capillary) o mga pagbabago sa sistema ng hemostasis (na may mga karamdaman sa thrombocytopathy at thrombocytopathy ng sistema ng coagulation ng dugo). Kadalasan, ang parehong mga bahagi ng vascular at hemostasiological ay kasangkot sa mekanismo ng pag-unlad ng pagdurugo.

Pag-uuri

Depende sa departamento digestive tract, na siyang pinagmumulan ng pagdurugo, nakikilala ang pagdurugo mula sa itaas (esophageal, gastric, duodenal) at lower gastrointestinal tract (maliit na bituka, colonic, hemorrhoidal). Ang pag-agos ng dugo mula sa itaas na bahagi ng digestive tract ay 80-90%, mula sa mas mababang - 10-20% ng mga kaso. Alinsunod sa mekanismo ng etiopathogenetic, ang ulcerative at non-ulcerative gastrointestinal hemorrhages ay nakahiwalay.

Sa mga tuntunin ng tagal, ang talamak at talamak na pagdurugo ay nakikilala; sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan - tahasan at nakatago; sa bilang ng mga episode - single at paulit-ulit. Ayon sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo, mayroong tatlong antas ng pagdurugo. Ang isang banayad na antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng rate ng puso - 80 bawat minuto, systolic na presyon ng dugo - hindi mas mababa sa 110 mm Hg. Art., kasiya-siyang kondisyon, pangangalaga ng kamalayan, mahinang pagkahilo, normal na diuresis. Mga tagapagpahiwatig ng dugo: Er - sa itaas 3.5x1012 / l, Hb - sa itaas 100 g / l, Ht - higit sa 30%; BCC deficit - hindi hihigit sa 20%.

Sa pagdurugo Katamtaman Ang rate ng puso ay 100 beats bawat minuto, ang systolic pressure ay mula 110 hanggang 100 mm Hg. Art., ang kamalayan ay napanatili, ang balat ay maputla, natatakpan ng malamig na pawis, ang diuresis ay katamtamang nabawasan. Sa dugo, ang isang pagbawas sa halaga ng Er sa 2.5x1012 / l, Hb - hanggang 100-80 g / l, Ht - hanggang 30-25% ay tinutukoy. Ang BCC deficit ay 20-30%. Ang isang malubhang antas ay dapat isipin na may rate ng puso na higit sa 100 na mga beats. sa min. mahinang pagpuno at pag-igting, systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg. Art., pagkahilo ng pasyente, adynamia, matinding pamumutla, oliguria o anuria. Ang bilang ng mga erythrocytes sa dugo ay mas mababa sa 2.5x1012 / l, ang antas ng Hb ay mas mababa sa 80 g / l, ang Ht ay mas mababa sa 25% na may kakulangan sa BCC na 30% o higit pa. Ang pagdurugo na may napakalaking pagkawala ng dugo ay tinatawag na masagana.

Mga sintomas

Ang klinika ng gastrointestinal bleeding ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas ng pagkawala ng dugo, depende sa intensity ng hemorrhage. Ang kondisyon ay sinamahan ng kahinaan, pagkahilo, kahirapan sa balat, pagpapawis, ingay sa tainga, tachycardia, hypotension, pagkalito, at kung minsan ay nahimatay. Kapag nasira ang itaas na gastrointestinal tract, lumilitaw ang madugong pagsusuka (hematomesis), na parang "coffee grounds", na ipinaliwanag sa pamamagitan ng contact ng dugo na may hydrochloric acid. Sa labis na pagdurugo ng gastrointestinal, ang suka ay iskarlata o madilim na pula ang kulay.

Ang isa pang katangiang palatandaan ng talamak na pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay ang mga dumi ng tarry (melena). Ang pagkakaroon ng mga namuong dugo o mga bahid ng iskarlata na dugo sa dumi ay nagpapahiwatig ng pagdurugo mula sa colon, tumbong, o anal na kanal... Ang mga sintomas ng pagdurugo ay pinagsama sa mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit. Sa kasong ito, maaaring mapansin ang sakit sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, ascites, sintomas ng pagkalasing, pagduduwal, dysphagia, belching, atbp. Ang nakatagong pagdurugo ay makikita lamang batay sa mga palatandaan ng laboratoryo - anemia at positibong reaksyon ng feces. sa okultismo ng dugo.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa pasyente ay isinasagawa ng isang siruhano sa tiyan, nagsisimula sa isang masusing pagsusuri ng anamnesis, isang pagtatasa ng likas na katangian ng pagsusuka at dumi, at isang digital rectal na pagsusuri. Bigyang-pansin ang kulay ng balat: ang pagkakaroon ng telangiectasias, petechiae at hematomas sa balat ay maaaring magpahiwatig ng hemorrhagic diathesis; yellowness ng balat - tungkol sa problema sa hepatobiliary system o varicose veins ng esophagus. Ang palpation ng tiyan ay isinasagawa nang maingat upang maiwasan ang pagtaas ng pagdurugo ng gastrointestinal.

Mula sa mga parameter ng laboratoryo pagbibilang ng mga erythrocytes, hemoglobin, hematocrit, platelet; pag-aaral ng isang coagulogram, pagpapasiya ng antas ng creatinine, urea, mga pagsusuri sa atay. Depende sa pinaghihinalaang pinagmulan ng pagdurugo, ang iba't ibang mga pamamaraan ng X-ray ay maaaring gamitin sa pagsusuri: X-ray ng esophagus, X-ray ng tiyan, irrigoscopy, angiography ng mesenteric vessels, celiacography. Ang pinakamabilis at tumpak na pamamaraan Ang pagsusuri sa gastrointestinal tract ay endoscopy (esophagoscopy, gastroscopy, colonoscopy), na nagbibigay-daan upang makita kahit na mababaw na mga depekto ng mauhog lamad at ang direktang pinagmumulan ng gastrointestinal dumudugo.

Upang kumpirmahin ang pagdurugo at matukoy ang eksaktong lokalisasyon nito, ginagamit ang mga pag-aaral ng radioisotope (scintigraphy ng gastrointestinal tract na may label na erythrocytes, dynamic na scintigraphy ng esophagus at tiyan, static intestinal scintigraphy, atbp.), MSCT ng mga organo ng tiyan. Ang patolohiya ay dapat na maiiba sa pulmonary at nasopharyngeal bleeding, kung saan ang x-ray at endoscopic na pagsusuri bronchi at nasopharynx.

Paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang mga pasyente ay napapailalim sa agarang pag-ospital sa departamento ng operasyon... Matapos linawin ang lokalisasyon, mga sanhi at intensity ng pagdurugo, ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng dugo, pagbubuhos at hemostatic therapy ay ginaganap. Ang mga konserbatibong taktika ay makatwiran sa kaso ng pagdurugo, na binuo batay sa isang paglabag sa hemostasis; ang pagkakaroon ng mga malubhang sakit na magkakaugnay (pagkabigo sa puso, mga depekto sa puso, atbp.), mga proseso ng kanser na hindi mapapatakbo, malubhang leukemia.

Sa kaso ng pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, ang endoscopic stopping nito ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng ligating o sclerosing sa mga nabagong vessel. Ayon sa mga indikasyon, gumagamit sila ng endoscopic na paghinto ng gastroduodenal bleeding, colonoscopy na may electrocoagulation o pag-iniksyon ng mga daluyan ng pagdurugo. Sa ilang mga kaso, kailangan ng surgical stopping ng gastrointestinal bleeding.

Kaya, sa isang ulser sa tiyan, ang isang dumudugo na depekto ay tahiin o isang matipid na pagputol ng tiyan. Sa kaso ng duodenal ulcer na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, ang pagtahi ng ulser ay pupunan ng stem vagotomy at pyloroplasty o antrumectomy. Kung ang pagdurugo ay sanhi ng ulcerative colitis, ang subtotal colon resection ay isinasagawa sa pagpapataw ng ileo- at sigmoidostomy.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa gastrointestinal dumudugo ay depende sa mga sanhi, antas ng pagkawala ng dugo at pangkalahatang somatic background (edad ng pasyente, magkakatulad na mga sakit). Ang panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay palaging napakataas. Ang pag-iwas ay upang maiwasan at napapanahong paggamot mga sakit na maaaring magdulot ng pagdurugo.