Инфекциозни заболявания коремен тиф. Коремен тиф

Коремният тиф е остро антропонозно инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване, характеризиращо се с циклично протичане, интоксикация, бактериемия и улцеративна лезиялимфен апарат на тънките черва.

Код по МКБ -10 A01.0. Коремен тиф.

Етиология (причини) за коремен тиф

Патоген - Salmonella typhi, принадлежи към род Salmonella, серогрупа D, семейство чревни бактерии Enterobacteriaceae.

S. typhi е пръчковиден със заоблени краища, не образува спори и капсули, подвижен е, грам-отрицателен, расте най-добре върху хранителни среди, съдържащи жлъчка. Когато се разруши, се освобождава ендотоксин.

Антигенната структура на S. typhi е представена от О-, Н- и Vi-антигени, които определят производството на съответните аглутинини.

S. typhi се запазва относително добре при ниски температури и е чувствителен към топлина: при 56°C той умира в рамките на 45–60 минути, при 60°C след 30 минути и при кипене за няколко секунди (почти мигновено при 100°C ). Благоприятна среда за бактериите са хранителни продукти (мляко, заквасена сметана, извара, мляно месо, желе), в които те не само оцеляват, но и са способни да се размножават.

Епидемиология

Коремният тиф принадлежи към групата на чревните инфекции и типичните антропонози.

Източник на инфекцияпри коремен тиф - само човек - болен или бактериоотделител, от чийто организъм причинителите на коремен тиф се отделят във външната среда, главно с изпражнения, по-рядко с урина. С изпражненията патогенът се екскретира от първите дни на заболяването, но масовата екскреция започва след седмия ден, достига максимум в разгара на заболяването и намалява по време на периода на възстановяване. В повечето случаи бактериалната екскреция продължава не повече от 3 месеца (остра бактериална екскреция), но в 3–5% се образува хронична чревна или по-рядко уринарна бактериална екскреция. Уринарните носители са най-опасни в епидемиологично отношение поради масивна бактериална екскреция.

характерни за коремен тиф фекално-орален механизъм на предаванепатоген, който може да се извърши по воден, хранителен и контактно-битов път. Предаването на причинителя на коремния тиф чрез водата, което преобладаваше в миналото, играе важна роля в момента. Водните епидемии нарастват бурно, но бързо приключват, когато престанат да използват замърсения водоизточник. Ако епидемиите са свързани с консумацията на вода от замърсен кладенец, болестите обикновено имат фокален характер.

Понастоящем спорадичните заболявания често се причиняват от използването на вода от открити резервоари и техническа вода, използвана в различни промишлени предприятия. Възможно е да има огнища, свързани с употребата на храни, в които тифните бактерии могат да персистират и да се размножават дълго време (мляко). Заразяването може да стане и по контактно-битов път, при който фактори на предаване стават околните предмети. Чувствителността към коремен тиф е значителна.

Индексът на заразност е 0,4. Най-често боледуват хора на възраст от 15 до 40 години.

След заболяването се развива стабилен, обикновено доживотен имунитет, но през последните години, поради антибиотичната терапия на пациентите и нейния имуносупресивен ефект, очевидно интензивността и продължителността на придобития имунитет са намалели, в резултат на което честотата на повтарящите се инфекции с тиф се е увеличила.

Коремният тиф по време на епидемично разпространение се характеризира с лятно-есенна сезонност.

Мерки за предотвратяване на коремен тиф

Специфични

По епидемиологични показания (заболеваемостта е над 25 на 100 хил. население).

от населението, пътуване до страни с висока заболеваемост, постоянен контакт с бактерионосител при условия, благоприятстващи инфекцията) са ваксинирани със суха ваксина против коремен тиф♠ (Tifivak♠). Ваксината се използва на възраст 15-55 години. Прилага се подкожно в доза от 0,5 ml, втората ваксинация след 1 месец в доза от 1 ml, реваксинация след 2 години в доза от 1 ml. От 3-годишна възраст се прилага тифната Vi-полизахаридна течна ваксина♠ (Vianvac♠) в доза 0,5 ml подкожно еднократно. Реваксинация със същата доза след 3 години.

Неспецифични

Неспецифичната профилактика включва контрол на водоснабдяването, дезинфекция пия вода, дезинфекция Отпадъчни води, спазване на правилата за приготвяне, съхранение и продажба на храни, лична хигиена, санитарно-просветна работа с населението, подобряване на жилищните райони. Служители на хранителни предприятия, детски заведения се изследват при приемане на работа, за да се идентифицира навреме носителството (бактериологично изследване на изпражненията, RPHA с O- и Vi-диагностики).

В огнището на коремен тиф се провежда епидемиологично проучване, за да се идентифицира източникът на патогена и факторите на предаване. За всеки случай на заболяване се изпраща спешно уведомление до органите за санитарен и епидемиологичен надзор. Болните са хоспитализирани. Окончателната дезинфекция се извършва в огнището. Контактните лица се наблюдават 21 дни, изследват се за бактерионосителство.

Служители на хранителни и детски заведения, както и деца, които ги посещават, не се допускат до тях до получаване на резултатите от изследването (бактериологично изследване на изпражненията, RPHA с Vi-антиген).

Патогенезата на коремния тиф

Патогенезата на коремния тиф се характеризира с цикличност и развитие на определени патофизиологични и морфологични промени. Инфекцията става през устата, а основното място на локализиране на патогените е храносмилателният тракт. Трябва да се отбележи, че инфекцията не винаги води до развитие на болестта. Патогенът може да умре в стомаха под въздействието на бактерицидните свойства на стомашния сок и дори в лимфоидните образувания на тънките черва. Преодолявайки стомашната бариера, патогенът навлиза в тънките черва, където се размножава, фиксира от единични и групови лимфоидни фоликули с по-нататъшно натрупване на патогена, което лимфни съдовенавлиза в мезентериума Лимфните възли. Тези процеси са придружени от възпаление на лимфоидните елементи на тънките и често проксималендебело черво, лимфангит и мезаденит. Те се развиват по време на инкубационния период, в края на който патогенът прониква в кръвния поток и се развива бактериемия, която става все по-интензивна с всеки изминал ден. Под въздействието на бактерицидни кръвни системи, патогенът се лизира, LPS се освобождава и се развива синдром на интоксикация, който се проявява с треска, увреждане на ЦНС под формата на адинамия, летаргия, нарушения на съня, увреждане на вегетативната нервна система, характеризиращо се с бледост кожата, намаляване на сърдечната честота, чревна пареза и задържане на изпражненията. Този период приблизително съответства на първите 5-7 дни от заболяването. Възпалението на лимфоидните елементи на червата достига максимум и се характеризира като церебрален оток.

Бактериемията се придружава от засяване на вътрешните органи, предимно черния дроб, далака, бъбреците, костния мозък и в тях се образуват специфични възпалителни грануломи. Този процес е придружен от увеличаване на интоксикацията и появата на нови симптоми: хепатоспленомегалия, повишена невротоксикоза и характерни промени в кръвната картина. В същото време се наблюдава стимулиране на фагоцитозата, синтеза на бактерицидни антитела, специфична сенсибилизация на тялото, освобождаването на патогена в околната среда чрез жлъчката и пикочната система рязко се увеличава. Сенсибилизацията се проявява чрез появата на обрив, чиито елементи са фокус на хиперергично възпаление на мястото на натрупване на патогена в съдовете на кожата. Многократното проникване на патогена в червата причинява локална анафилактична реакция под формата на некроза на лимфоидни образувания.

През третата седмица се отбелязва тенденция към намаляване на интензивността на бактериемията. Органните лезии продължават. В червата некротичните маси се отхвърлят и се образуват язви, с наличието на които са свързани типичните усложнения на коремния тиф - перфорация на язви с развитие на перитонит и чревно кървене. Трябва да се подчертае, че нарушенията в системата на хемостазата играят важна роля в развитието на кървенето.

На 4-та седмица интензивността на бактериемията рязко намалява, фагоцитозата се активира, грануломите в органите регресират, интоксикацията намалява и телесната температура намалява. Има почистване на язви в червата и започва тяхното белези, острата фаза на заболяването завършва. Въпреки това, поради несъвършенството на фагоцитозата, патогенът може да персистира в клетките на моноцитната фагоцитна система, което при недостатъчно ниво на имунитет води до обостряне и рецидиви на заболяването, а при наличие на имунологичен дефицит до хроничен носителство, което при коремен тиф се разглежда като форма инфекциозен процес. В същото време от първичните огнища в системата на моноцитните фагоцити патогенът прониква в кръвта, а след това в жлъчката и пикочната система с образуването на вторични огнища. В тези случаи е възможно хроничен холецистит, пиелит.

Имунитетът при коремен тиф е дълъг, но има повторни случаи на заболяването след 20-30 години. Във връзка с използването на антибиотична терапия и недостатъчна сила на имунитета, повтарящи се случаи на заболяването се появяват на по-ранна дата.

Клинична картина (симптоми) на коремен тиф

Инкубационният период е от 3 до 21 дни, по-често 9-14 дни, което зависи от дозата на инфекциозния заразител, неговата вирулентност, пътя на заразяване (по-кратък при хранителен и по-дълъг при заразяване чрез вода и директен контакт) и състоянието. на макроорганизма.

Класификация

По естеството на потока: - типични; - атипични (изтрити, абортивни, амбулаторни; редки форми: пневмотиф, менинготиф, нефротиф, колотиф, тифоиден гастроентерит).

По продължителност: - остра; - с обостряния и рецидиви.

Според тежестта на протичането: - леки; - умерено; - тежък.

По наличие на усложнения: - неусложнена; - усложнени: - специфични усложнения (чревно кървене, чревна перфорация, ITSH), - неспецифични (пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит, отит и др.).

Основните симптоми на коремен тиф и динамиката на тяхното развитие

Началният период на коремен тифхарактеризираща се с постепенност остро развитиесиндром на интоксикация. В съвременния курс и двата варианта са почти еднакво разпространени.

С постепенно увеличаване на симптомите през първите дни пациентите отбелязват повишена умора, нарастваща слабост, втрисане, влошаване на главоболието, влошаване или липса на апетит.

Телесната температура се повишава стъпаловидно и достига 39-40 ° C до 5-7-ия ден от заболяването. При остро начало, още през първите 2-3 дни, всички симптоми на интоксикация достигат пълно развитие, т.е. продължителността на началния период е намалена, което води до диагностични грешки и късна хоспитализация.

При преглед на пациенти в начален периодзаболявания привличат вниманието към известна летаргия и адинамия. Пациентите са безразлични към околната среда, отговарят на въпроси едносрично, не веднага. Лицето е бледо или леко хиперемирано, понякога леко пастообразно. При по-кратка инкубация по-често се отбелязва по-бързо начало на заболяването.

Промени от на сърдечно-съдовата системав началния период се характеризират с относителна брадикардия, артериална хипотония. Някои пациенти съобщават за кашлица или запушен нос. Аускултативно над белите дробове често се слушат затруднено дишане и разпръснати сухи хрипове, което показва развитието на дифузен бронхит.

Езикът обикновено е удебелен, с отпечатъци от зъби по страничните повърхности. Задната част на езика е покрита с масивно сиво-бяло покритие, краищата и върхът са без плака, имат богат розов или червен цвят. Фаринксът е леко хиперемиран, понякога има увеличение и хиперемия на сливиците. Коремът е умерено подут.

Палпацията в дясната илиачна област определя грубо, едрокалибрено къркорене в цекума и малкокалибрено къркорене и болка по протежение на терминалния илеум, което показва наличието на илеит. Определете съкращаването на перкуторния звук в илеоцекалната област (симптом на Падалка), което се дължи на хиперплазия, наличие на мезаденит. Това се доказва и от положителния "кръстен" симптом на Стърнберг. Изпражнения с тенденция към запек. До края на 1-вата седмица заболяването се увеличава и черният дроб и далакът стават достъпни за палпиране.

Хемограмата през първите 2-3 дни се характеризира с умерена левкоцитоза, а от 4-5-ия ден на заболяването се определя левкопения с изместване вляво; тяхната степен зависи от тежестта на заболяването. Освен това се наблюдават анеозинофилия, относителна лимфоцитоза и тромбоцитопения. ESR е умерено повишена. Тези промени в хемограмата са естествено следствие от специфичното действие на салмонелните тифоидни токсини върху костния мозък и натрупването на левкоцити в лимфните образувания на коремната кухина. Обърнете внимание на олигурия. Определят се промени в урограмата: протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия, които се вписват в синдрома на "инфекциозно-токсичен бъбрек".

Всички симптоми на заболяването достигат максимално развитие в края на първата - началото на втората седмица, когато започва пикът на заболяването. Този период продължава от няколко дни до 2-3 седмици и е най-труден за пациента. При съвременния курс този период на заболяването е много по-кратък и лек, характеризира се с повишаване на интоксикацията и висока температура, промени в централната нервна система. Пациентите са в състояние на ступор. В тежки случаи не се ориентират по място и време, не разпознават добре другите, сънливи са през деня и не спят нощем, не се оплакват от нищо, понякога бълнуват. Тези промени в нервно-психическото състояние характеризират коремен тиф, рядко срещан в съвременния курс.

При някои пациенти през втората седмица на заболяването се появяват малки язви по предните небни дъги - тонзилит на Дюге. Телесната температура през този период се повишава до 39-40 ° C и в бъдеще може да има постоянен или вълнообразен характер.

При 55-70% от пациентите с коремен тиф на 8-10-ия ден от заболяването се появява характерна екзантема по кожата - розово-червена розеола с диаметър 2-3 mm, разположена главно върху кожата на корема и долната част на гърдите и в случаи на обилен обрив, покриващ крайниците. Обривът е мономорфен; обикновено оскъдни; броят на елементите рядко надвишава 6–8. Розеолите често се издигат леко над нивото на кожата (roseola elevata) и са ясно видими на нейния блед фон. При натискане или опъване на кожата по краищата на розеолата те изчезват, след което се появяват отново, което показва техния възпалителен характер. При тежки формиобривът може да стане петехиален. Продължителността на съществуването на розеола е от 1 до 5 дни, по-често 3-4 дни. След изчезването на обрива остава едва забележима пигментация на кожата. Характерно е явлението пръскане, което е свързано с вълнообразен ход на бактериемията. Розеолата може да се появи и в първите дни на реконвалесценцията при нормална температура.

При някои пациенти се открива симптом на Филипович - иктерично оцветяване на кожата на дланите и стъпалата - ендогенна каротинова хиперхромия на кожата, която възниква поради факта, че превръщането на каротина във витамин А е нарушено като резултат от увреждане на черния дроб.

В разгара на заболяването продължава относителна брадикардия, появява се дикротия на пулса, артериалното и венозното налягане намалява още повече, аускултаторно - глухота на сърдечните тонове, чува се груб систоличен шум на върха и основата на сърцето.

При пациенти с коремен тиф се наблюдава намаляване на съдовия тонус, а при 1,4% от пациентите - остра съдова недостатъчност. Внезапната тахикардия може да показва усложнения: чревно кървене, чревна перфорация, колапс - и има лоша прогностична стойност.

Промените в дихателните органи в този период се изразяват с явления на бронхит. Възможна е и пневмония, причинена както от самия причинител на коремния тиф, така и от съпътстващата го микрофлора.

Промените в храносмилателната система в разгара на заболяването достигат максималната си тежест. Устните са сухи, често покрити с корички, с пукнатини. Езикът е удебелен, гъсто покрит със сиво-кафеникаво покритие, ръбовете и върхът му са яркочервени с отпечатъци от зъби ("тифен", "пържен" език). В тежки случаи езикът изсъхва и придобива гъст вид поради появата на кървящи напречни пукнатини. Сухотата на езика е признак за увреждане на вегетативната нервна система. Коремът подут. Отбелязва се задържане на изпражненията, в някои случаи течни, зеленикави на цвят, понякога под формата на "грахова супа". Бученето и болезнеността при палпация на илеоцекалното черво стават отчетливи, положителен симптомПадалки. Черният дроб и далакът са увеличени. Понякога има холецистит, а при жените това се случва по-често.

В разгара на заболяването количеството на урината намалява. Определете протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия. Има бактериурия, която понякога води до пиелит и цистит. В някои случаи може да се развие мастит, орхит, епидидимит, дисменорея, при бременни жени - преждевременно раждане или аборт.

В разгара на заболяването може да има такива опасни усложнения, като перфорация на коремен тиф и чревно кървене, които се срещат съответно при 1–8% и 0,5–8% от пациентите с коремен тиф.

Период на разрешаване на заболяванетоне надвишава една седмица и се характеризира с понижаване на температурата, която често придобива амфиболен характер преди нормализиране, т.е. дневните колебания достигат 2,0–3,0 °С. Главоболието изчезва, сънят се нормализира, апетитът се подобрява, езикът се почиства и овлажнява, диурезата се увеличава.

При съвременния ход на коремен тиф температурата често намалява с кратък лизис без амфиболичен стадий. Но нормалната температура не трябва да се приема като знак за възстановяване. Слабостта, повишената раздразнителност, умствената лабилност и загубата на тегло продължават дълго време. Възможна е субфебрилна температура в резултат на вегетативно-ендокринни нарушения. През този период може да има късни усложнения: тромбофлебит, холецистит.

Впоследствие нарушените функции се възстановяват, тялото се освобождава от патогени. Това е период на възстановяване, който се характеризира с астеновегетативен синдром в рамките на 2-4 седмици. По време на възстановителния период 3-5% от преболедувалите коремен тиф стават хронични бактерионосители.

Обостряния и рецидиви.С намаляването на заболяването, но дори преди температурата да се нормализира, са възможни обостряния, характеризиращи се със забавяне на инфекциозния процес: повишена температура и интоксикация, появяват се свежи розеоли и далакът се увеличава. Екзацербациите са по-често единични, а при неправилно лечение и повтарящи се. В условията на антибиотична терапия и при текущия ход на заболяването рядко се наблюдават екзацербации.

Рецидивите или връщането на болестта се появяват вече при нормална температура и изчезване на интоксикацията. AT съвременни условиячестотата на рецидивите се увеличава, което очевидно може да бъде свързано с употребата на хлорамфеникол, който има бактериостатичен ефект, и особено глюкокортикоиди.

Предвестници на рецидив - субфебрилно състояние, запазване на хепатоспленомегалия, анеозинофилия, ниско нивоантитела. Клиничната картина на рецидив, повтаряща картината на коремен тиф, все още се отличава с по-лек ход, по-бързо повишаване на температурата, ранна появаобриви, по-слабо изразени симптоми на обща интоксикация. Продължителността им е от един ден до няколко седмици; възможни са два, три рецидива и повече.

Усложнения на коремен тиф

чревно кървенечесто се появява в края на втората и третата седмица на заболяването. Тя може да бъде обилна и незначителна в зависимост от големината на разязвения кръвоносен съд, състоянието на кръвосъсирването, тромбозата, кръвното налягане и др. В някои случаи има характер на капилярно кървене от чревни язви.

Някои автори посочват, че преходното повишаване на кръвното налягане, изчезването на дикротия на пулса, повишената сърдечна честота, критичният спад на температурата и диарията карат човек да се страхува от чревно кървене. Кървенето се насърчава от метеоризъм и повишена чревна перисталтика.

Пряк признак на кървене е мелена (катранени изпражнения). Понякога в изпражненията се отбелязва наличието на алена кръв. Общите симптоми на вътрешно кървене са бледност на кожата, спадане на кръвното налягане, учестяване на сърдечната честота, критично понижаване на телесната температура, което е придружено от изясняване на съзнанието, активиране на пациента и създава илюзията, че състоянието му се е подобрил. При масивно кървене може да се развие хеморагичен шок, който има сериозна прогноза. Поради намаляването на обема на циркулиращата кръв поради отлагането на кръв в цьолиакичните съдове, пациентите са много чувствителни към загуба на кръв и общи симптомикървене може да възникне, когато загубата на кръв е много по-малка, отколкото при здрави хора. Най-опасното кървене от дебелото черво. Кървенето може да бъде еднократно и многократно - до шест и повече пъти, поради нарушения на кръвосъсирването, може да продължи няколко часа.

По-страшно усложнение е чревната перфорация, която се среща при 0,5–8% от пациентите. Наблюденията показват, че няма връзка между анатомичните промени и тежестта на интоксикацията, така че е трудно да се предвиди развитието на перфорация. Най-често се среща в терминалния илеум, приблизително на 20 до 40 cm от илеоцекалната клапа. Обикновено има една (рядко две или три или повече) перфорирани дупки с размер до монета от две рубли. Понякога се появява перфорация на дебелото черво, жлъчния мехур, апендикса, чийто лимфен апарат участва активно във възпалителния процес. Обикновено перфорациите са единични, но се срещат три- и петкратно и се срещат по-често при мъжете.

Клинични прояви на перфорация - остра болка в корема, локализирана в епигастричния регион малко вдясно от средната линия, мускулно напрежение в коремната преса, положителен симптом на Shchetkin-Blumberg.

Пулсът е учестен, със слаб пълнеж, лицето побледнява, кожата е покрита със студена пот, дишането се учестява, в някои случаи се наблюдава тежък колапс. Най-важните Клинични признациперфорация на червата - болка, мускулна защита, метеоризъм, изчезване на перисталтиката. Болката, особено "кинжал", не винаги е изразена, особено при наличие на коремен тиф, поради което лекарите често правят грешки при диагностицирането.

Важни симптоми са метеоризъм с хълцане, повръщане, дизурия и липса на чернодробна тъпота. Независимо от интензивността на болката при пациентите се определя локална мускулна скованост в дясната илиачна област, но с напредването на процеса напрежението в коремните мускули става по-често и изразено.

Метеоризмът допринася за перфорация на червата, повишена перисталтика, коремна травма. Развитието на перитонит е възможно и при дълбоко проникване на коремен тиф, с некроза на мезентериалните лимфни възли, нагнояване на инфаркт на далака, коремен салпингит. Допринасят за развитието на чревно кървене и перфорация късна хоспитализация и късно започната специфична терапия.

Картината на перфорация и перитонит на фона на антибиотичната терапия често се изтрива, така че дори лека коремна болка трябва да привлече вниманието на лекаря и повишаване на температурата, интоксикация, метеоризъм, тахикардия, левкоцитоза в кръвта, дори при липса на местни симптоми, показват развитие на перитонит.

При 0,5–0,7% от пациентите, като правило, TSS се развива по време на пика на заболяването.

Клиничната картина на TSS се характеризира с внезапна рязко влошаванесъстояния, втрисане, хипертермия, объркване, артериална хипотония, левко- и неутропения. Кожата става бледа, влажна, студена, цианоза, засилване на тахикардията, DN ("шоков бял дроб"), развиват се олигурия. В кръвта се отбелязва азотемия (концентрацията на урея и креатинин се повишава).

Смъртност и причини за смъртта

При лечение с антибиотици смъртността е под 1%, основните причини за смърт са перитонит, TSS.

Диагностика на коремен тиф

Диагнозата на коремния тиф се основава на епидемиологични, клинични и лабораторни данни.

Клинична диагностика

От епидемиологичните данни контактът с фебрилни пациенти, използването на недезинфекцирана вода, неизмити зеленчуци и плодове, неварено мляко и млечни продукти, произведени от него и закупени от частни лица, храна в заведения за обществено хранене с признаци на санитарни проблеми и висока заболеваемост на чревни инфекции на мястото на престой са значителни. От клиничните находки най-важните са висока температура, розелозен обрив, слабост, характерен външен видезик, метеоризъм, увеличен черен дроб и далак, задържане на изпражнения, летаргия, нарушение на съня, главоболие, анорексия. Всички пациенти с треска с неизвестен произход трябва да бъдат изследвани амбулаторно за коремен тиф.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика

Най-информативният метод е изолирането на хемокултурата на патогена.

Положителен резултат може да се получи през целия фебрилен период, но по-често в началото на заболяването. Хемокултурите трябва да се правят в рамките на 2-3 дни всеки ден, първият път - за предпочитане преди назначаването. антимикробни средства. Кръв се взема в количество от 10-20 ml и се инокулира съответно в 100-200 ml Rappoport среда или жлъчен бульон. От втората седмица на заболяването до възстановяването е възможно да се изолира копро-, урина- и билиокултура, но при положителен резултат от изследването трябва да се изключи възможността за хронично носителство. Изследването на жлъчката се извършва на десетия ден след нормализиране на телесната температура. Култури от тези субстрати, както и розеола скарификат, храчки, CSF се произвеждат върху селективни среди (бисмутов сулфатен агар, среда Ploskirev, агари Endo и Levin). Предварителният резултат от бактериологичното изследване може да бъде получен след два дни, окончателният резултат, включително определяне на чувствителността към антибиотици и фаг типизиране, след 4-5 дни.

За потвърждаване на диагнозата се използва и RA (реакция на Видал), както и по-чувствителна и специфична RNHA с Н-, О- и Vi-антиген, която почти напълно измести реакцията на Видал. Изследването се провежда при постъпване и след 7-10 дни. Диагностична стойностима увеличение на титъра на О-антителата четири пъти или титър 1:200 и повече. Положителната реакция с H-антигена показва предишно заболяване или ваксинация, с Vi-антигена - хроничен коремен тиф. През последните години ELISA се използва и за диагностициране на коремен тиф.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с много заболявания, протичащи с треска; по-често при грип, пневмония, аденовирусна инфекция, както и при малария, бруцелоза, лептоспироза, орнитоза, рикетсиоза, трихинелоза, генерализирана форма на йерсиниоза, сепсис, милиарна туберкулоза (Таблица 17-1).

Таблица 17-1. Диференциална диагноза на коремен тиф

знак	Нозологична форма
	Коремен тиф	грип	пневмония	аденовирусна инфекция	милиарна туберкулоза	малария
Сезонност	Лято-есен	Зима	студен сезон	Есен зима	Липсва	май–септември
Втрисане	Рядко	Често	Често	не е характерно	Характер-терен	Характер-терен
Главоболие	Умерен	силен	Умерен	слаб	Умерен	силен
Алгия	не е типично	Изразено	Умерен	Възможен	Възможен	израз-съпруги
Продължителност на треската	4–6 дни, 5–6 седмици	До 5-6 дни	3–7 дни	3–14 дни	Дългосрочен	До 3-4 седмици
Максимална треска (термин)	2-ра седмица	1–2 дни	3-ти-5-ти ден	Неопределен	Неопределен	По време на атака
кашлица	Суха, рядка	Сух и след това продуктивен	Сух и след това продуктивен	Сухо, продуктивно	Суха	Не е типично
диспнея	Не е типично	Възможен	Характеристика	Не е типично	Характер-трън	По време на атака
Кожа на лицето	Блед	Хипермикоустойчив	Хипермикоустойчив	Не се променя	Блед	Хиперактивен по време на атака
Конюнктива, склера	Не се променя	Склерит, конюнктивит	конюнктивална инжекция	мембранен конюнктивит	Без характерни промени	Склерит, конюнктивит
Лимфни възли	не уголемени	не уголемени	не уголемени	Уголемени	Възможна полиаденопатия	не уголемени
Физически данни		Трудно дишане, от време на време сухи хрипове	Скъсяване на перкуторния звук, влажни хрипове, крепитус	Трудно дишане, сухи хрипове	Трудно дишане, отделни сухи и влажни хрипове	Промените не са характерни
Сърдечен ритъм	Относителна брадикардия	Относителна брадикардия	тахикардия	Промените не са характерни	тахикардия	тахикардия
Хепато-сплено-мегалия	типичен	Не гледам	Рядко	Често	Възможен	Постоянно
кръвна картина	Левко- и неутропения с изместване вляво, анеозинофилия, относителна лимфоцитоза	Левкопеене, лимфоцитоза	Неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, повишаване на ESR	неспецифични	Неспецифични	Анемия, левко-пеене

Показания за консултация с други специалисти

Консултация с хирург - с развитие на чревно кървене или чревна перфорация.

Пример за диагноза

A01.0. Коремен тиф, тежък. Усложнение: чревно кървене.

Лечение на коремен тиф

Съвременното лечение на пациенти с коремен тиф се основава на комплексното използване на етиотропна и патогенетична терапия (Таблица 17-2).

Таблица 17-2. Схемата за лечение на пациенти с коремен тиф

Основните направления на терапевтичните мерки	Препарати, схеми на приложение
диетична терапия	Целият трескав период - таблица 4А, след това 4, 2 и 13
Антибактериална терапия	Поради широкото разпространение на щамове S. typhi, резистентни към хлорамфеникол, ампицилин, ко-тримоксазол, флуорохинолоните са станали лекарства на избор: ципрофлоксацин 0,5–0,75 g два пъти дневно след хранене; офлоксацин 0,2–0,4 g два пъти дневно перорално или интравенозно; пефлоксацин 0,4 g два пъти дневно перорално или интравенозно. Високоефективен цефтриаксон ( алтернативно лекарство) 1,0–2,0 g интравенозно веднъж дневно. Антибиотичната терапия се провежда до 10-ия ден след нормализиране на телесната температура
Имунотерапия - по показания (продължително бактериално отделяне, екзацербации, рецидиви)	Pentoxyl®, metacil, thymogen®, ваксина срещу тиф
Детоксикационна терапия - според показанията (тифозен статус, артериална хипотония, хипертермия и други прояви на интоксикация)	Интравенозен разтвор на Рингер®, 5% разтвор на глюкоза®, реополиглюкин®, Реамберин® и др.
витаминна терапия, антиоксидантна терапияпо индивидуални показания	Аскорбинова киселина - за 20-30 дни, 0,05 g три пъти на ден; цитохром С - 5 ml интравенозно, витамин Е 0,05-0,1 g / ден, aevit® - 1 капсула (0,2 ml) три пъти дневно, unithiol® - 0,25-0,5 g дневно или през ден

Според федералните стандарти, медицински грижипри пациенти с коремен тиф, средната продължителност на хоспитализацията на пациенти с лека форма е 25 дни, умерена - 30 дни, тежка - 45 дни.

Терапия на пациенти с коремен тиф, в съответствие с федерални стандарти, се извършват в следните направления: антибактериални, детоксикиращи и плазмозаместващи разтвори, десенсибилизиращи средства, витаминотерапия, спазмолитици, биологични продукти, симптоматични средства, аминокиселини, захари и препарати за парентерално хранене, хормони и техните аналози (според показанията) (виж Таблица 17-2).

До шестия-седмия ден нормална температурапациентът трябва да спазва почивка на легло, от седмия до осмия ден им е позволено да седят, а от десетия до единадесетия ден на нормална температура, при липса на противопоказания, им е позволено да ходят.

Пациентите се изписват от болницата след клинично възстановяване, но не по-рано от 21-23 дни от момента, в който температурата се нормализира и след получаване на двойно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията и урината и еднократно на съдържанието на дванадесетопръстника.

Прогноза

В предантибиотичния период смъртността при коремен тиф е била 3-20%, при съвременна терапия - 0,1-0,3%.

Клиничен преглед

Тези, които са били болни от коремен тиф, независимо от професията и заетостта след изписване от болницата, подлежат на диспансерно наблюдение в поликлиниката KIZ в продължение на 3 месеца. За навременно откриване на рецидив, реконвалесцентите се подлагат на медицинско наблюдение с термометрия веднъж седмично през първите 2 месеца и веднъж на всеки 2 седмици през 3-ия месец.

Всички, които са били болни от коремен тиф (с изключение на служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица) в рамките на 3 месеца диспансерно наблюдениемесечно се извършва еднократно бактериологично изследване на изпражненията и урината, а до края на третия месец допълнително се извършва жлъчна култура и реакция на Vi-хемаглутинация. Освен това тези лица се регистрират в органите за санитарен и епидемиологичен надзор в продължение на две години. През този период два пъти годишно им се прави бактериологично изследване на изпражненията и урината, а в края на периода на наблюдение - жлъчна култура. Ако резултатите от бактериологичните изследвания са отрицателни, болните се отписват от регистъра.

Реконвалесцентите от коремен тиф сред служителите на хранителни предприятия и приравнените към тях лица нямат право да работят по специалността си в продължение на един месец след изписване от болницата. По това време, в допълнение към медицинско наблюдение, е необходимо да се проведе петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от 1-2 дни, еднократна жлъчна култура и реакция на Vi-хемаглутинация.

Лица с положителна реакция Vi-хемаглутинациите не се допускат да работят. Те провеждат допълнително бактериологично изследване на изхвърлянето най-малко пет пъти и жлъчката - веднъж. Само при отрицателни резултати от бактериологично изследване и добро здраветакива реконвалесценти се допускат да работят по специалността си.

При получаване на отрицателни резултати реконвалесцентите се допускат до работа в хранителни и еквивалентни институции със задължителен ежемесечен бактериологичен преглед на изпражненията и урината за една година и до края на третия месец - с жлъчна култура и Vi-хемаглутинационен тест.

Впоследствие тези лица се регистрират в KIZ в продължение на 5 години с тримесечно бактериологично изследване на изпражнения и урина, а след това през целия си трудов живот ежегодно извършват два пъти бактериологично изследване на изпражнения и урина.

Хроничните бактерионосители на коремен тиф остават за цял живот на отчета на органите за санитарно-епидемиологичен надзор и в KIZ и се подлагат на бактериологично изследване и клинично изследване два пъти годишно.

Реконвалесцентите от коремен тиф са на същия регистър и подлежат на подобно изследване, при които са изолирани коремен тиф от жлъчката по време на престоя им в болницата. Хроничните носители на бактерии, както и лицата, живеещи с тях, се отстраняват от работа в хранително-вкусовата промишленост, в предприятията за обществено хранене и търговия, в медицински, санаториални и курортни институции, аптеки и др.

Напомняне за пациентите

Препоръчва се рационална работа на реконвалесценти за 2-3 месеца с освобождаване от тежък физически труд, спорт, командировки. Диетична храназа период от 2-3 месеца с изключение на пикантни храни, алкохол, животински мазнини, спазване на диетата и правилата за лична хигиена.

Коремният тиф е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен ход, продължителна треска, обща интоксикация, наличие на патоген в кръвта на пациента (бактериемия) и язвени лезии на лимфния апарат на тънките черва.

Етиология. Причинителят на коремния тиф е Salmonella typhi, грам-отрицателен бацил с голям брой флагели; има средна степен на стабилност във външната среда и на дезинфектанти. Запазва жизнеспособност във вода и до 2 седмици, върху плодове и зеленчуци 5-10 дни, в месо и масло до 1-3 месеца, в бяло 25-30 дни, черно 1-2 месеца.

Епидемиология. Само хората страдат от коремен тиф. Източници на инфекцията са болен човек, реконвалесцент и бактерионосител. Причинителят се екскретира във външната среда главно с изпражненията и частично с урината. Инфекцията на човек става само чрез използване на заразена вода (воден път) или (хранителен път), както и чрез ръце, замърсени с фекални частици, съдържащи причинителя на коремен тиф (контактен път). През летните месеци голямо значение за предаването на инфекцията имат мухите, които на лапите си носят частици от изпражнения, съдържащи патогени на коремен тиф.

Заболеваемостта от коремен тиф може да се наблюдава през цялата година, но най-голям брой случаи обикновено се регистрират през септември - октомври.

Патогенеза и патологична анатомия. Попадайки в стомашно-чревния тракт заедно със заразена ниша (или вода), причинителят на коремен тиф се въвежда в лимфния апарат на червата (петна на Пейер и единични лимфоидни фоликули) и след това в мезентериалните лимфни възли, докато се развива. В края на инкубационния период патогенът от лимфните възли навлиза в кръвта и се разпространява в тялото.

ТИФОЗА, ДВОЙКА TYF A И ДВОЙКА TYF.

Коремен тиф, паратиф А и В са остри инфекциозни заболявания, характеризиращи се с бактериемия, увреждане на лимфния апарат на тънките черва, придружени от характерна треска, обща интоксикация и хепатоспленомегалия, често с розеолен обрив.

Етиология и епидемиология на коремния тиф

Причинителите на коремен тиф-паратиф включват:

Enterobacteriaceae семейство чревни бактерии

Към рода Salmonella.

Причинителят на коремния тиф е Salmonella typhi.

Причинителят на паратиф А е Salmonella paratyph A (Salm. paratyphi A) или Bacterium paratyphi A.

Причинителят на паратиф B е Salmonella paratyph B (Salm. paratyphi B) или Bacterium paratyphi B.

Те имат:

формата на пръчици със заоблени краища, дължината им варира от 1 до 3 микрона, а ширината им е от 0,5 до 0,6 микрона.

флагели, подвижни

спори и капсули не се образуват

добре боядисани с анилинови бои, Гр-.

факултативни аероби

растат добре върху хранителни среди, съдържащи жлъчка.

оптималната температура за растеж е 37°C, а рН на средата е леко алкално (7,2-7,4).

AT антигенна връзкатифните микроби съдържат:

1 Соматичният О-антиген е устойчив на топлина, може да се запази чрез кипене на културата за 3-5 часа.

2. флагеларен Н-антиген – термолабилен.

И двата антигена, когато се прилагат на животните по парентерален път, предизвикват образуването на напълно различни, строго специфични антитела.

3 . Повърхностен термолабилен соматичен Vi-антиген.

Бактериите на коремния тиф не образуват екзотоксин, а съдържат само ендотоксин.

Във външната среда тифните бактерии са относително стабилни. Те издържат нагряване до 50 ° за един час, но при 100 умират моментално. В течаща вода те остават 5-10 дни, в застояла вода - 30 дни или повече, в тинята на кладенците - няколко месеца, в помийни ями- повече от месец, върху зеленчуци и плодове - 5-10 дни, върху ястия - 2 седмици, в масло, сирене, месо - 1-3 месеца, в хляб - 1-2 месеца, в лед - 60 дни или повече. Под въздействието на разтвори на сублимат (1: 1000), фенол, лизол, хлорамин, бактериите умират за 2-3 минути.

Епидемиология.

Коремният тиф и паратифът А са типични антропонози. В-паратифната инфекция се среща не само при хора, но и при някои животни и птици.

Почти единственият източник на инфекция с тиф е болен човек или носител. Прието е да се прави разлика между носители, които са имали анамнеза за заболяване (бактерионосители - реконвалесценти) и неболни носители - здрави или контактни.

Различава се по продължителност остърбактерионосител с освобождаване на микроби до 3 месеца и хрониченс продължителност на бактериалната екскреция повече от 3 месеца. Обикновено хроничните носители се формират сред реконвалесценти, докато здравите или контактните носители като правило са временни носители (преходни).

Болният отделя микроби на коремен тиф, паратиф А и Б заедно с изпражнения, урина и слюнка.Най-голям брой бактерии се отделят в разгара на заболяването, но пациентът става заразен от първите дни на заболяването и дори в последните дни на инкубационния период. Урината във връзка с разпространението на инфекцията е по-опасна от изпражненията, т.к. уринирането се случва по-често от дефекацията.

Механизъм на инфекция фекално-орален, който се изпълнява хранителни, водни и контактно-битови пътища. Най-простият и най-честият начин за разпространение на коремен тиф-паратиф е заразяването на здрави хора чрез контакт с болни. Това е така нареченият контактно-битов начин на разпространение на инфекцията.

Контактът може да бъде директенкогато има директно предаване (най-често чрез мръсни ръце), и непряккогато болестта се предава чрез предмети от бита (бельо, чинии, дръжки на врати, особено в тоалетни и др.). Домашната муха играе важна роля в предаването на коремен тиф чрез хранителни продукти.

Избухват предимно тифни епидемии лято и есенкогато както температурата на въздуха, така и по-честата консумация на замърсена вода от населението без спазване на необходимите предпазни мерки допринасят за запазването и разпространението на патогена.

След боледуване от коремен тиф и паратиф, устойчив и дълъг (15-20 години) имунитет.

Патогенеза и анатомия на коремния тиф (етапи).

Инфекцията с коремен тиф възниква в резултат на проникване на патогени през устата в червата, т.к. Входната врата на инфекцията е храносмилателният тракт. Ако патогенът преодолее първите физиологични бариери, стоящи на пътя му (киселинна среда на стомашния сок, бариерна функциянепокътната чревна лигавица) заболяването се развива под формата на верига от редуващи се и взаимосвързани явления или връзка

1. фаза на проникване и лимфен дрейф (1-3 седмици) патоген в тялото, съответстващ на началото на инкубационния период. Инфекциозната доза е 10x7 -10x9 бактериални клетки.

Прониквайки в стомашно-чревния тракт заедно със замърсената храна, тиф-паратифните бактерии не остават дълго в чревния лумен. Някои от тях се екскретират с изпражненията (бактериална екскреция на инкубационния период). Друга част от патогена се внедрява в лимфните образувания на стената на тънкото черво (солитарни фоликули и техните натрупвания, пейерови петна) и по чревните лимфни пътища достига до най-близките регионални (мезентериални) лимфни възли. След това причинителят на коремен тиф прониква в ретроперитонеалните лимфни възли.

2. развитие на лимфангит и лимфаденит (1-3 седмици) в областта на тънките черва - съответства на края на инкубационния период.

Лимфната система и лимфоидната тъкан имат специален тропизъм за антигените на тифа. Прониквайки в лимфните образувания, патогенът започва да се размножава интензивно тук. Размножаването и натрупването на тиф-паратифни бактерии в лимфните образувания на тънките черва и регионалните му лимфни възли води до развитие на възпалителен процес в тях.

3. бактериемия (1-ва седмица от заболяването) - съответства на края на инкубационния период и началото на първия клинични проявленияболест.

Скоро след началото на възпалителния процес в лимфните възли забавящата функция на последните става несъстоятелна. Умножените патогени от ретроперитонеалните лимфни възли проникват в общия лимфен торакален канал и след това в кръвния поток.

4. интоксикация.

Циркулацията на микробите в кръвта поради бактерицидните свойства на последния е придружена от тяхната частична смърт и освобождаване на ендотоксин. Общо действиеендотоксинът се изразява в тези клинични симптоми, които отдавна са свързани с интоксикация: увеличаване на коремен тиф, нарушение на терморегулацията, нарушения на централната и вегетативната нервна система, нарушение на сърдечно-съдовата дейност и др.

5. паренхимно разпространение от микроби - разгара на заболяването - 2-3 седмици от заболяването

Микробите от огнищата на възпроизвеждане се пренасят от кръвния поток в цялото тяло и се установяват в различни органи и тъкани. Особено много от тях са фиксирани в лимфните възли, далака, костния мозък, черния дроб и като цяло там, където има елементи мононуклеарни фагоцитни системи (MPS). в вътрешни органиобразуват се тифозни грануломи. Появата на екзантема в резултат на въвеждането на патогена в съдовете на дермата и развитието на продуктивно-възпалителни промени в него.

6. екскреция на патогена от тялото

Този процес е свързан главно с функцията на черния дроб. Системата на жлъчните пътища и жлезите на Lieberkühn на червата са основният път за отстраняване на микробите. В допълнение, те се екскретират с урината (около 25%), след това със слюнката, с млякото на кърмачка.

7. алергични реакции.

От жлъчните пътища, както и от жлезите на Lieberkün, голям брой бактерии се изхвърлят в чревния лумен. Част от тях се отделят механично заедно с изпражненията, другата част отново инвазира пейеровите петна и единичните фоликули, вече сенсибилизирани от първичната инвазия. Поради сенсибилизация възпалителният процес придобива хиперергичен характер с развитие на некроза и язви, подобни на феномена на Артюс.

8. формиране на имунитет и възстановяване на нарушен баланс на организма.

Увеличаване на производството на антитела, фагоцитна активност на макрофагите. Пречистване на язви от некротични маси - период на "чисти язви". Нормализиране на МЦ и възстановяване на нарушените f-ти вътрешеноргани.

Патологична анатомия.

Основните морфологични промени при коремен тиф-паратиф се наблюдават в лимфния апарат на илеума, в областта, директно преминаваща в цекума (илеотиф).

Развитието на патологични промени при коремен тиф обикновено се разделя на пет периода.

1. етап на "мозъчен оток". 1-ва седмица

Пейеровите петна и единичните фоликули набъбват през този период, увеличават обема си и действат като легла в чревния лумен. На напречно сечение тези образувания имат сиво-червен цвят, напомнящ веществото на мозъка на детето, откъдето идва и терминът.

2. етап на некроза - 2-ра седмица

Подутите плаки започват да некротират. Повърхността им става мръсно сива и жълтеникавозелена.

3. Етап на образуване на язвав "класически" ход на коремен тиф съответства края на 2-ра и началото на 3-та седмицаболест.

4. До края на 3-та началото на 4-та седмицазаболяване, отхвърлянето на некротични маси завършва и започва четвъртият период - ясен стадий на язва .

5 . Пети период (пета и шеста седмица)характеризиращи се с процеси зарастване на язва. На мястото на язвите остава лека сива пигментация.

Специфични тифоидни грануломи, освен в илеума, се развиват в регионалните лимфни възли на коремната кухина (мезентериума) и често в ретроперитонеалните възли. Освен лимфните възли на коремната кухина се засягат и други лимфни възли - бронхиални, трахеални, паратрахеални, медиастинални. Големи изменения при коремен тиф се установяват при далак, костен мозък(кръвоизливи, малки некротични възли и коремен тиф). AT черен дробсе наблюдават явления на протеинова и мастна дистрофия с различна степен.

Отстрани нервна системаима хиперемия и подуване на менингите, а в мозъчното вещество, увреждане на малки съдове и възли от мултиплицирани елементи на глията. Описани са дегенеративни промени във вегетативната нервна система, засягат се симпатиковите възли и системата на слънчевия сплит. Наблюдаваните при коремен тиф сърдечно-съдови нарушения са резултат от действието на ендотоксини и микроби върху центровете за регулиране на функциите на органите на кръвообращението в централната и вегетативната нервна система. Такива сърдечно-съдови симптоми, като относителна брадикардия, пулсова дикротия, хипотония се обясняват с дегенеративно увреждане на ганглиозните клетки на възлите на симпатиковата нервна система. Откриват се дегенеративни промени в сърдечния мускул.

Класификация на коремен тиф.

Най-развитата и общоприета класификация на клиничните форми на коремен тиф е класификацията, предложена от B.Ya.Padalka (1947). Коремният тиф се разделя на:

Типични форми

1. Среден;

атипични форми.

Абортивен

изтрит ("лек" и амбулаторен тиф)

недиагностициран (афебрилен или субфебрилен)

маскирани, подразделени според принципа на преобладаващо увреждане на отделни органи и системи: пневмотиф, менинготиф, колотиф, нефротиф, септична форма (тифоиден сепсис) и др.

Клиника на типична форма на коремен тиф.

Инкубационен период(времето от момента на заразяването до началото на заболяването) продължава средно от 10 до 14 дни, но може да се съкрати до 7 и да се удължи до 23 дни. Продължителността на инкубационния период се определя главно от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Зависи и от количеството на инфекциозния принцип, който е влязъл в тялото по време на инфекцията.

Клиничната картина на коремния тиф се характеризира с изразена цикличност и стадийност на протичането. Има следните периоди (етапи):

първи, начален период - период на нарастващи явления (Стадион инкременти);

втори период - период на пълно развитие на болестта (Св. fastigii);

трети период - период на най-висок стрес от болестни процеси (Св. акме)

Четвърти период - период на отслабване на клиничните прояви (Св. decrementi)

пети период - период на възстановяване или възстановяване (Св reconvalescentiae).

По правило заболяването започва постепенно. В първите дни пациентът обикновено остава на крака, чувства само общо неразположение, повишена умора, раздразнителност, втрисане, загуба на апетит, главоболие. Някои клиницисти наричат ​​тези начални прояви на заболяването продромални симптоми, които се наблюдават при повечето пациенти.

В бъдеще 1 е разгърнат. етап на растеж(Издържа около ден).

Здравословното състояние на пациента се влошава, появява се значителна слабост, главоболието се засилва, присъединява се безсъние и пациентът е принуден да си легне. Температурата постепенно се повишава стълбовидно и към 4-5-ия ден от заболяването достига 39-40°. При някои пациенти коремният тиф може да започне не постепенно, а остро.

При обективно изследванев началния период има обложен език, умерен метеоризъм, увеличен далак и относителна брадикардия.

В периферната кръв през първите 3-4 дни от заболяването се отбелязва левкоцитоза, по-късно заменена от левкопения с относителна лимфоцитоза и анеозинофилия.

От 5-7-ия ден от началотовъзниква заболяване 2. период на пълно развитие на болезнени явления.

През този период, вече изразени състояние коремен тиф - адинамия, затъмнение на съзнанието, често глухо или ступорно съзнание, делириум, обикновено при наличие на висока температура. Главоболието и безсънието често стават мъчителни. Температурата се поддържа на високи стойности, имащи постоянен характер.

Обективно изследване: лицето е бледо и донякъде подпухнало, устните са сухи, напукани, погледът е сънлив, безразличен, изражението на лицето е бедно и летаргично. Обикновено пациентът не проявява никакъв интерес към околната среда, той сякаш "отива във вътрешния си свят".

Отбелязва се сухота на лигавицата на устната кухина. Езикът е покрит със сиво-бял налеп, с изключение на ръбовете и върха, които са яркочервени. ("тифен език" ). В тежки случаи езикът изсъхва и се покрива с кафяв налеп. ("фулигинозен език"), особено при недостатъчна грижа за устната кухина. Езикът е удебелен, по него има отпечатъци от зъби, изтласкването му е трудно. ("пържен език"),и той започва да трепери, когато изпъкне. В периода на реконвалесценция постепенно се освобождава от плака, става червен с хипертрофирани папили, наподобяващи скарлатинов език.

Скъсяване на перкуторния звук в илеокалната област - Симптом на Падалка/Щенберг..(=> хиперплазия на възпалителни l / y.).

Изпражненията обикновено се забавят, в някои случаи може да има изпражнения супа от грах. В фаринкса хиперемия и увеличаване на сливиците често се отбелязват от първите дни на заболяването. Възпалителните изменения във фаринкса са толкова изразени, че може да се говори за коремен тиф (т.нар. Ангина на Дюге ).

Телесна температура - до 39-40˚.

Постоянен персонаж - тип Wunderlich.

Многовълнов X-r - тип Боткин.

Една вълна - като "наклонена равнина" - според Килдюшевски.

От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязват относителна брадикардия, хипотония, дикротия на пулса. В същия период (на 8-10-ия ден от заболяването) се появява типичен симптом на коремен тиф - розеолен обрив. Roseolous обрив изглежда като розови петна, закръглени, 2-2,5 mm в диаметър, рязко ограничени от здрава, непроменена кожа. При опъване или натискане на кожата в областта на розеолата обривът изчезва, след прекратяване на разтягането или натиска обривът се появява отново. Обривът обикновено се появява по кожата на корема и страничните повърхности на гръдния кош. Броят на розеолите по кожата обикновено е малък: не надвишава 20-25 елемента, а в повечето случаи е ограничен до 4-6 отделни елемента. След изчезването на обрива остава едва забележима пигментация на кожата. Нови могат да се появят на фона на стари - феномен на пръскане. Симптом на Филипович - иктерично оцветяване на кожата на дланите и ходилата - каротинова хиперхромия на кожата.

3. Фазата на най-високото напрежение на болестните процеси. Поради токсично увреждане на нервната система, пациентите в този период могат да изпаднат в сопороза или кома. В същото време често се наблюдават конвулсивни потрепвания на мимическите мускули, треперене на крайниците, неволно движение на пръстите, неволно уриниране и дефекация.

Етапът на пълно развитие на заболяването продължава около две седмици, след което всички симптоми започват постепенно да отслабват и изчезват - развива се 4. периодът на отслабване на клиничните явления. Температурата, която преди беше постоянна, започва да дава все по-изразени сутрешни ремисии и намалява според вида на лизиса. Всички симптоми постепенно изчезват. Съзнанието се избистря, сънят се възстановява, появява се апетит. Далакът и черният дроб са намалени по размер, лигавиците са овлажнени, езикът е изчистен от плака.

Обща продължителност фебрилният период при коремен тиф е около 4 седмици.

С нормализиране на температурата пациентът преминава в последния, последен период на заболяването -

5. период на възстановяване. Нарушените функции на тялото постепенно се възстановяват, но слабостта и повишената раздразнителност на нервната система могат да продължат дълго време.

Дегенеративните промени в редица паренхимни органи остават много по-дълго от клиничните симптоми на заболяването. През този период могат да се появят редица късни усложнения (периостит, остеомиелит, холецистит, тромбофлебит и др.). При липса на усложнения трябва да се има предвид, че понякога привидното възстановяване на пациента може да бъде последвано от връщане на болестта - рецидив.

Температурната крива добре отразява хода на заболяването, неговата тежест и продължителност. Дълго време се смята за типично за коремен тиф трапецовиднатемпературна крива, отразяваща патогенетичните стадии на заболяването (т.нар Крива на Вундерлих ).

S.P. Botkin смята, че най-характерната черта на коремния тиф е неговата вълнообразност, редуване на многодневни повишения или вълни на треска с тяхното затихване.

Според I.S.Kildyushevsky (1896), при коремен тиф е доста често срещано явление - не постепенно повишаване на температурата в рамките на 4-8 дни, а доста бързо, продължаващо не повече от 3 дни.

Усложнения на коремен тиф (причини, клиника, тактика на лечение).

Усложненията при коремен тиф и паратиф се делят на

специфичен, поради патогенното влияние на патогена и неговия токсин

Чревно кървене

Чревна перфорация

Инфекциозно-токсичен шок

неспецифични, причинени от съпътстваща микрофлора.

Пневмония

Менингит

Пиелит

заушка

стоматит и др.

1. Кървеневъзникват в резултат на язвени процеси в пейеровите петна на червата, когато целостта на съдовете е нарушена, особено по време на периода на отхвърляне на некротични маси (по-често на 3-та седмица от заболяването, но понякога по-късно). При голямо кървене се появява рязка бледност на кожата, чертите на лицето се изострят. Общата слабост се увеличава, появява се замайване. Температурата обикновено пада до нормална или дори по-ниска. Пулсът се ускорява, намалява, дикроцията изчезва. продължава кръстосана крива на температура и импулс(т.нар ножица ). Артериалното налягане намалява. Понякога се развива колапс. По време на кървене съзнанието може да стане ясно, което е свързано с намаляване на токсемията поради загуба на кръв. Създава се въображаемо подобрение.

На следващия ден (по-рядко в деня на кървенето) изпражненията придобиват типичен катранест вид под формата на мелена. Понякога от червата се отделя червена кръв или частично под формата на съсиреци.

Случва се в следните случаи: 1) ако изпражненията са последвани от кървене;

2) ако кървенето е твърде масивно;

3) ако се появи кървене в долния сегмент на тънките черва.

2. Най-тежкото усложнение на коремния тиф е перфорация на чревна язвапоследвано от развитие на перитонит. Смъртността при перфорация е много висока и зависи както от скоростта на разпознаване на това опасно усложнение, така и от продължителността на хирургическата интервенция. Около 1/4-1/3 смъртни случаи при коремен тиф се дължат на перфорация на червата. Операцията, извършена не по-късно от 6-12 часа след перфорацията, значително увеличава шансовете за възстановяване. В по-голямата си част перфорацията настъпва в разгара на заболяването, на 3-4-та седмица и много по-често в тежки случаи, придружени от силен метеоризъм, диария и кървене. Въпреки това, перфорация може да се появи в много леки случаи и освен това да се появи съвсем неочаквано.

Тези характеристики се състоят преди всичко във факта, че тифоидният перитонит сравнително рядко повтаря типичната картина на "остър корем", толкова често срещана при перфорация на язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника и апендикс. В много случаи ходът на тифоидния перитонит е толкова маскиран от основните тифозни явления, че липсват характерните му симптоми. При перфорация на червата при пациенти с коремен тиф внезапна и силна болка; с които клиницистите сравняват болка "пробождане с кама" често не се отбелязва.Следователно, появата на поне лека коремна болка при пациент с коремен тиф трябва да привлече специално внимание. Интензивността на тези болки може да бъде различна - от изразена до едва забележима по време на изследването.

Вторият кардинален признак на перитонит е локално свиване на мускулите на предната коремна стена.При тежко болни пациенти с помътняване на съзнанието този симптом може да бъде единственият. Локална мускулна контракция, мускулна защита, винаги се появява над зоната на началния перитонит; характеризира състоянието на преперфорация. По-малко отчетливи, но също много важни симптоми на перфориран перитонит са следните данни (E.L. Tal):

симптом на забавяне на движението на коремната стена по време на дишане, особено когато пациентът няма пневмония по време на изследването;

липса на чревни звуци при аускултация на корема; обаче трябва да се подчертае, че наличието на шумове не изключва възможността за перитонит;

болезненост на перитонеума в дъното на таза по време на изследването;

Симптом на Шчеткин-Блумберг

4-6 часа след перфорация стомахът започва да се подува, появява се повръщане, хълцане. Чернодробната тъпота изчезва поради повдигането на напречната част на дебелото черво. Диафрагмата се повдига, дишането се ускорява, става плитко, а при мъжете придобива гръден тип. Лицето е бледо, чертите му са изострени, изражението на лицето е маскообразно. Появява се студена пот. Ако температурата е паднала поради колапса, тогава тя започва да се повишава. В кръвта се появява левкоцитоза с неутрофилия. Пациентът лежи по гръб със сгънати дупки в коленете и бедрата. При дифузен перитонит, ако не се проследи през първите 6-12 часа от хирургическата интервенция, пациентите умират на третия или четвъртия ден.

Следователно такива класически признаци на перфориран перитонит като намаляване на чернодробната тъпота, метеоризъм, хипо- или хипертермия, левкоцитоза, повръщане, хълцане, цианоза често се появяват твърде късно. В тези случаи целесъобразността на хирургическата интервенция става много проблематична.

Лабораторна диагностика на коремен тиф.

Най-ранният и най-надежден бактериологичен метод лабораторна диагностикакоремният тиф е хемокултура с освобождаване на хемокултури. Хемокултурата е абсолютен (решаващ диагнозата) признак на коремен тиф. Винаги трябва да се прави кръвна култура, ако има съмнение за коремен тиф, във всеки ден от заболяването, когато пациентът има треска. добра среда за кръвни културиса 1 0% жлъчен бульон и среда на Rappoport.Кръвта за култура се взема от вената в количество от 10 ml през първата седмица и повече късни дати 15-20 ml и се посяват до леглото на болния върху хранителна среда в съотношение 1:10. Можете да използвате розокултура, миелокултура, копрокултура, култура на урина, биликултура и др.

За целите на лабораторното потвърждение на диагнозата коремен тиф, особено в случаите, когато предишни изследвания са отрицателни, трябва също да се използва реакция на повишаване на фаговия титър (RNF)С необходимостта от ранна и бърза диагностика на коремен тиф, имунофлуоресцентен метод.

От серологичните методи на изследване най-често срещаният е Реакция на Видал. Реакцията на Видал се основава на факта, че в кръвта на пациента се натрупват специфични аглутинини по отношение на съответния патоген - тифни микроби. Аглутинините при пациенти с коремен тиф и паратиф се появяват в кръвта още на 4-ия ден от заболяването и рязко се увеличават на 8-10-ия ден от заболяването,

Коремен тифе инфекция в остра форма, симптомите му не са мигновени, а протичането на заболяването е циклично. На първо място, лимфната система в областта на червата е засегната, след това настъпва обща интоксикация на тялото и се появява екзантема. Инкубационният период е 2 седмици. Заболяването се диагностицира в случай, че неговите патогени са открити в урината, кръвта или изпражненията.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статията е проверена от Dr.

Симптоми на коремен тиф и симптом на Филипович

Научно установената продължителност на инкубационния период е от 3 до 50 дни. Въпреки това, най-вероятно е болестта да се прояви през първите 10-14 дни от момента на заразяването. Това е времето, необходимо на патогена да храносмилателен трактвлизат в тънките черва и засягат лимфната система.

Началният период на заболяването продължава една седмица. Това е времето, необходимо на тифозния патоген да се разпространи в кръвта и да предизвика имунен отговор в отговор на производството на ендотоксин.

Последицата от тези процеси е появата на основните симптоми на заболяването:

• главоболие;
• повишаване на телесната температура до 39 градуса, а понякога и по-висока;
• инхибиране на реакциите;
• увреждане на тъканите на червата, изразяващо се в болка в корема;
• метеоризъм;
• разстройства на изпражненията;
• появата на плака на езика;
• симптом на Филипович (жълт оттенък на краката, дланите, суха кожа);
• болка в мускулите;
• гърчове при малки деца;
• кървене от носа;
• психични разстройства, появата на делириум.

Симптомът, който се появява един от първите и за мнозина е най-характерен за диагнозата коремен тиф, е обрив по раменете, гърба и гърдите, който продължава до три-четири дни.

Диагностика, кръв за коремен тиф

Компетентна диагностика на коремен тиф е цялостен прегледтяло, както и при задължително отделяне от инфекциозни заболявания като салмонелоза, паратиф, вирусна екзантема.

За да се постави диагноза, в допълнение към клиничната картина на заболяването, е необходимо да се анализира за коремен тиф:

1. Серологични. Тази група изследвания е предназначена за откриване на антитела - специални протеини, произведени от тялото в отговор на антигени на патогени.
2. Обща клинична. Определете наличието на възпалителен процес в тялото.
3. Бактериологичен. Насочени към определяне на причинителя на заболяването. Обект на изследване са изпражнения, урина, кръв.

Също така е необходимо да се използват методи за инструментална диагностика:

1. Ултразвуково изследване на коремни органи.
2. Рентгенови изследвания на гръдния кош.
3. Гастродуоденоскопия.
4. Електроенцефалограма.

Комплексното използване на всички тези методи ще ви позволи правилно да диагностицирате и да предпишете компетентно лечение.

Причини за заболяването, неговият причинител

Основните причини за заболяването - коремен тиф - са свързани с поглъщането на бактерии от групата Salmonella в човешкото тяло. Един вид, Salmonella typhi, е причинителят на коремния тиф. Това е много подвижна пръчка със сложна антигенна структура. Проявява удивителна устойчивост на външната среда, в която се намира: водоеми, млечни продукти, почвени смеси, повърхността на зеленчуци и плодове.

Възможно е унищожаване на бактерии. За да направите това, трябва да използвате 3% разтвор на хлорамин или етилов алкохол. Тези вещества унищожават патогена, лечението на болестта в бъдеще не се изисква.

Основната характеристика на бактерията Salmonella е сложната структура на тифния бацил. Отделяният от него ендотоксин определя цялостната клинична картина на заболяването.


В някои случаи бактериите не се проявяват активно, превръщайки се в неактивна форма. Заспивайки, те продължават да съхраняват своите патогенни свойства. И по-късно, поради намаляване на имунитета на носителя на болестта, те се активират.

Епидемиология, анализ за салмонелоза

Източникът на заболяването е човекът, който е носител, както и предмети, които също съдържат на повърхността салмонела бацил. Екскрецията във външната среда става чрез разпространение на изпражнения, урина, понякога слюнка или майчино мляко.

Човек става заразен в края на инкубационния период, тоест приблизително 10 дни след заразяването. Понякога изолирането на бактериите може да бъде много дълго, но най-често спира в разгара на заболяването или по-близо до възстановяването.

Човек може да бъде изключително носител на бактерията, без никакви прояви. В същото време рискът от предаване на салмонела на други хора е много висок.

Жените са носители около 10 пъти по-често от мъжете. Децата по отношение на предаването на бактерии практически не са опасни.

Има категория места, където разпространението на коремен тиф е по-вероятно. Това са предприятия за обществено хранене, хранително-вкусова промишленост, лечебни заведенияи детски градини и училища. При наличие на един или повече пътища за предаване на бактерията, тези места често се превръщат в места на бактериологични огнища, предизвикващи епидемии. Коремният тиф е най-активен през лятото и есента.

Децата и възрастните показват различна чувствителност към болестта, по-голямата част от всички болни в Русия са хора на възраст от 15 до 45 години.

Ако има подозрение за коремен тиф, е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран в инфекциозното отделение на болницата. За него е задължителен строг режим на легло, можете да седнете само от 8-ия ден от хода на заболяването и да ходите - не по-рано от 10 дни след появата на първите симптоми.

Лечението на заболяването се състои от следните дейности:

1. Терапия с антибиотици. Най-често това е амоксицилин, ципрофлоксацин, цефалоспорини последно поколение.
2. Спрете интоксикацията на тялото и възстановете водно-електролитния баланс. Възниква с помощта на колоидни и кристалоидни разтвори (разтвор на Рингер, разтвор на глюкоза).
3. Премахване на симптомите. Предписаните лекарства са предназначени да облекчат състоянието на болен човек.
4. Общо укрепване на организма. За да направите това, използвайте витаминно-минерални комплекси, пробиотици, имуномодулатори.
5. Хранителни ограничения. Необходимо е, за да се ограничи дразнещият ефект върху страдащите черва. От диетата се изключват продукти, които предизвикват ферментация.

Връщането на пациента у дома става възможно само след потвърждаване на отсъствието на патогена в тялото. Според статистиката това се случва само три седмици след появата на първите симптоми.

Профилактика и ваксинация срещу коремен тиф

Коремният тиф при хората може да бъде предотвратен. За да направите това, е необходимо да извършите действия за дезинфекция на червата, за да изключите възможността за предаване на инфекция.

Общата профилактика на заболяването трябва да включва следните мерки:

1. Спазване на правилата за лична хигиена: внимателна обработка на храната, контрол на качеството на питейната вода.
2. Спазване на санитарните правила в заведенията за обществено хранене.
3. Провеждане на системно бактериологично изследване на граждани, които някога са имали заболяване. За да се изключи рецидив, който става възможен в хроничния ход на заболяването.

Един от основните методи за предотвратяване на инфекцията е ваксинирането срещу коремен тиф.

Основните показания за употребата му са:

• пътуване до страни с висока заболеваемост от коремен тиф;
• редовен контакт с хора, които са заразени с тиф;
• контакт с патогена по време на работа с него (например медицински работници, лаборанти).

Коремният тиф е заболяване, което е доста трудно. Внимателното спазване на всички мерки за предотвратяване на инфекцията е основна задача както на здравната система, така и на самия човек.

Ако подозирате заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Самолечениенеприемливо.

Коремен тиф при възрастни и деца - особености

Картината на заболяването, наблюдавана при възрастни, остава практически непроменена при децата. Ако заболяването се появи в кърмачета, трудно се разпознава. Дори при фатални случаи има много слабо засягане на лимфната система. Протичането на заболяването наподобява развитието на сепсис.

Протичането на заболяването при деца е кратко, температурата не се повишава до критични нива. Диарията, метеоризмът, повръщането често предполагат гастрит, но при продължителна треска си струва да запомните вероятността от заразяване с коремен тиф.

Децата през първата година от живота си могат да получат следните симптоми:

• уголемяване на далака;
• единична розеола;
• апатия, потисничество на държавата;
• скованост на врата;
• напрежение на фонтанела;
• стенокардия;
• млечница;
• развитие на ларингит;
• тахикардия (не винаги);
• еритема (кожен обрив);
• зачервяване на бузите;
• мраморност на крайниците.

Костната система рядко участва в хода на заболяването. Рецидивите при деца се появяват често и зависят в по-голяма степен от външните условия. Като цяло прогнозата за възстановяване е доста благоприятна с висококачествена диагностика и компетентно лечение.

Диференциалната диагноза е задължително изследване

Някои симптоми, характерни за коремен тиф, са подобни на тези на други заболявания: болест на Ходжкин, пневмония, малария, сепсис, тиф, туберкулоза. Те също са придружени от продължителна треска, признаци на интоксикация на тялото.

Диагнозата на коремния тиф трябва да се основава на следните основни характеристики:

1. Продължително повишаване на телесната температура, индикаторите могат да достигнат критични стойности.
2. Блед цвят на кожата.
3. Болезненост на илиачната област и къркорене в корема.
4. Брадикардия.
5. Увеличен език.
6. Обрив по корема и долната част на гърдите, който се появява в началото на втората седмица от хода на заболяването.

За надеждно определяне на патогена е наложително да се извършат всички необходими лабораторни изследвания, без които лечението не може да бъде пълноценно.


В случай на неправилна терапия, пациентът може да получи сериозни усложнения:

1. Перфорация на тънката чревна стена, развиваща се в края на 2-та седмица от хода на заболяването. Класическият вариант на последствието от това усложнение е перитонит.
2. Инфекциозно-токсичен шок, който се развива в резултат на тежка интоксикация на организма и се характеризира с намаляване на телесното t и кръвното налягане.
3. Кървене в червата. Развива се едновременно с перфорацията на чревната стена. Кървенето е напълно безсимптомно, може да се установи от наличието на кръвни съсиреци в изпражненията.

Ако настъпят описаните усложнения, които са резултат от неправилно определен типзаболявания и грешна терапия е възможно силно повръщане, наподобяващо утайка от кафе.

Прогноза, защо инфекциозните заболявания са опасни

Благоприятна прогноза за лечение на коремен тиф е възможна при сегашното ниво на развитие на медицината. В повечето случаи развитието на болестта може да бъде спряно, настъпва пълно възстановяване.

Възможно е и влошаване на прогнозата, но само в случаите, когато заболяването е диагностицирано навреме, в резултат на което са възникнали усложнения: перфорация на чревната стена и кървене.

В случай, че симптомите на заболяването се игнорират, пациентът се самолекува, отказва медицинска помощ (както умишлено, така и несъзнателно), инфекциозните заболявания прогресират и могат да възникнат следните усложнения:

• кръвоизлив в червата;
• перитонит;
• инфекциозно-токсичен шок;
• пневмония;
• миокардит;
• тромбофлебит;
• отит;
• рани от залежаване;
• заушка;
• цистит.

За да се предотврати развитието на тези усложнения, е необходимо да се обърне внимание на симптомите на заболяването и да се потърси медицинска помощ възможно най-бързо.

Коремният тиф е остро тежко инфекциозно заболяване. Основната връзка в лезията е лимфният апарат на тънките черва. Епидемиолозите наричат ​​заболяването повсеместно. Това означава, че е разпространен във всякакви природни зони и територии.

Въпреки достатъчното познаване на патогена и методите за справяне с него, остават неизяснени проблеми. Те са продиктувани от необходимостта да се контролира околен свят, водоснабдяване и канализация. Ненавременното отстраняване на канализацията допринася за разпространението на причинителя на коремен тиф.

Разпространение и съвременни проблеми

През 19-ти и началото на 20-ти век заболеваемостта от коремен тиф има епидемичен характер. Особено високо беше в градовете, където гъстотата на населението е висока, а текущите санитарни мерки винаги са недостатъчни.

Болестта "покоси" хората по време на природни бедствия, провал на реколтата, глад, войни. През последните години разпространението на коремния тиф е намаляло 25 пъти. Използването на антибиотици в терапията значително намалява тежестта на клиничното протичане и усложненията.

Във всички страни обаче се регистрират единични случаи на тиф или огнища на инфекция. 0,5–0,6 на 100 хиляди от населението се откриват главно в южните страни на Европа и в Русия, 30–70 случая в Азия и Африка.

Допълнителни проблеми са причинени от:

• увеличаване на дела на пациентите с изтрити и атипични форми на тиф, което затруднява диагностицирането и допринася за забавянето на противоепидемичните мерки в огнищата;
• промяна в основния източник на патогена, сега коремният тиф се разпространява не от пациенти, а от хронични носители, чието лечение не е достатъчно ефективно.

Какво се знае от историята?

Кой ще предложи термина "тиф" (означава "дим, мъгла") не е известно, тъй като той е бил използван по времето на Хипократ за описание на увреждане на мозъка и нервната система. В Русия се използва терминът "треска".

В отделна болест, като инфекциозно заболяване, коремният тиф е изолиран едва в средата на 19 век след описанието от френския лекар Бретоно (Пиер Фидел Бретон) на характерни патологични и анатомични промени в червата.

Името "коремен тиф" започва да се използва от лекарите след 1829 г. През 1874 г. патогенът е изолиран от Броних в Краков, през 1876 г. от Н. И. Соколов в Санкт Петербург, през 1880 г. от Еберт в Германия. Именно немският изследовател притежава най-много Пълно описаниемикроорганизъм от участъци от далака и чревни лимфни възли на починали пациенти.

След това продължаващото изследване на тифа позволи на A.I. Вилчур след 2 години за изолиране на хемокултурата, а Г. Гафки и Е. И. Баженов през 1884-1885 г. за представяне на патогена в чист вид. Много подобни микроорганизми, изолирани от урина и гной, описани от французите Ашар и Бонсо 10 години по-късно, бяха наречени паратиф.

Руски учени-медици S.P. Боткин, Г.Н. Минх, О.О. Мочутковски разкри разликите между коремен тиф и тиф и рецидивираща треска. Основателите на лабораторната диагностика са Грубер и Видал, които през 1896 г. предлагат метода на реакцията на аглутинация.

Патоген и неговите свойства

Причинителите на тиф и паратиф са ентеробактерии от рода Salmonella. латинско име- Salmonella typhi. Паратиф A и C (B в руския правопис не се използва от клиницистите) се наричат ​​съответно Salmonella или паратифни бактерии A и B.

Намазката се оцветява добре с анилинови багрила, пръчките са грам-отрицателни, имат заоблени краища

Те са оборудвани с флагели, така че са подвижни. Не образува спори и капсули. Кислородът е необходим за живота (аероби). Добре се отглеждат в лаборатория върху хранителни среди с жлъчка при телесна температура (37 градуса) и в слабо алкална среда.

Микробиологично са идентифицирани 3 вида антигенни структури в бактериите от коремен тиф:

• соматичен антиген-О- се отличава с устойчивост на високи температури, поддържа кипене в рамките на 5 часа;
• флагеларен антиген-Н - отнася се за термолабилни.
• повърхностен соматичен антиген-Vi - термолабилен.

Бактериите произвеждат ендотоксин. Имат висока стабилност във външната среда, запазват се:

• в застояли водоеми - 30 и повече дни;
• в сметища - повече от 30 дни;
• в лед - 60 дни.

Особено значение се придава на свойствата за поддържане на активност в хранителните продукти:

• в хляб - до два месеца;
• в месо, масло, сирене - до три месеца;
• на зеленчуци и плодове - до 10 дни.

Тифните бактерии умират за 2-3 минути при варене, под въздействието на разтвори на сублимат, лизол, фенол, хлорамин.

Как инфекцията стига до човек?

Коремен тиф и паратиф А засягат само хората, докато паратиф В е често срещан сред някои птици и животни. Най-важният източник на инфекция е болен човек и носител.

При пациент патогенните микроорганизми се екскретират в урината, изпражненията, слюнката. Става заразен в края на инкубационния период, максималният период на заразност е клиничният пик на симптомите. За разпространението на инфекцията урината е по-опасна от изпражненията.

Бактериите живеят в течащи водидо 10 дни

Бактерионосители

Носителството на патогена се формира при пациенти, които са били болни, но недостатъчно лекувани (реконвалесценти) или при практически здрави контактни лица. Тя може да продължи три месеца (остра), през този период се счита за хронична. Сред контактните хора бактерионосителят е временен. Те са преходни причини за коремен тиф.

Степента на опасност от бактериални носители се определя от:

• тяхната работа, комуникация с другите;
• условия на живот;
• спазване на изискванията за лична хигиена.

Особено значение се отдава на носителите на тиф, които имат достъп до приготвянето и опаковането на храната. Следователно „Санитарните правила“ на отделите за обществено хранене изискват тримесечна проверка на всички служители с маркировка в книгата за достойнство. Същото важи и за наблюдението на контактни лица.

Начини на заразяване

Основният е фекално-орален, микробите първо се отделят с изпражнения, след това чрез мръсни ръце влизат в устата. Salmonella typhoid влиза в човек:

• с пиене на замърсена вода или от немити съдове;
• хранене с мръсни ръце или замърсена храна;
• в контакт с пациента в ежедневието (при докосване на пациента по време на грижи, чрез съдове, бельо, дръжки на вратите в стаята и тоалетната).

Мухите могат да станат носители на причинителя на коремен тиф. Избухванията на заболяването най-често се появяват през лятото и началото на есента, когато нарушаването на предпазните мерки се изостря и температурата на въздуха в средните ширини е все още доста топла. Преживелите коремен тиф развиват имунитет за цял живот. случаи повторно заболяванене е описано.

Бактериите достигат мезентериалните лимфни възли по протежение на лимфния поток, след което нахлуват в ретроперитонеалните възли с последващи нарушения

Как се държат бактериите от коремен тиф, след като влязат в тялото?

След като патогенът на тиф навлезе в устата, преодолее киселинността на стомашния сок и излагането на пепсин (физиологични бариери), салмонелата достига до тънките черва. По-нататъшните промени са разделени на фази.

От първата до третата седмица - въвеждането и лимфния дрейф. Съответства на началото на инкубационния период.

От червата част от тифоидните бактерии се екскретират с изпражненията (бактериологична екскреция на инкубационния период), другата част прониква в лимфните структури на стената на тънките черва.

Краят на инкубационния период се характеризира с развитие на възпаление на лимфните канали и съдове. Това се дължи на специалната селективна чувствителност на лимфоидната тъкан към антигените на тифа. В възлите се наблюдава повишено размножаване и натрупване на причинителя на коремен тиф.

От първата седмица на заболяването започва фазата на бактериемия. Това означава край на инкубацията и освобождаване на бактерии в кръвта, което е придружено от първите симптоми на коремен тиф. Бариерната функция на лимфните възли е нарушена и бактериите първо навлизат в гръдния лимфен канал, след което преминават в кръвния поток.

Фазата на интоксикация е свързана с противодействието на имунните кръвни клетки, унищожаването на някои от микроорганизмите и освобождаването на ендотоксин. Проявява се като класическо коремен тиф с нарушение на централната и вегетативната нервна система, сърдечно-съдови промени.

Фазата на паренхимно разпространение на микроорганизми настъпва на етапа на разгара на заболяването (2-3 седмици). Тифната салмонела се установява в различни органи, особено в лимфните възли, далака, костния мозък и черния дроб. Образуват се коремен тиф грануломи. Характерна е появата на промени в съдовете на кожата под формата на екзантема (розеолен обрив).

Фазата на изолиране на тифните бактерии от тялото се осигурява от способността на черния дроб да изхвърля микроорганизми в жлъчката, след това в червата. 25% се екскретират с урината. Малка част се отстранява с потта, слюнката на пациента. При кърмещи майки - кърма.

Фазата на алергичните реакции - в чревния лумен се появяват много тифни салмонели, които идват с жлъчката, от тубулни вдлъбнатини между епителните клетки (lieberkün жлези). Неекскретираните бактерии се въвеждат отново в плаки и фоликули, които вече са сенсибилизирани, следователно те посрещат нова поява на изразени алергична реакцияс язви и некроза чревна стена.

Образуването на имунитет срещу коремен тиф става с увеличаване на производството на антитела, повишаване на активността на макрофагите. Има почистване на язви от некротични тъкани, възстановяване на нарушени функции.

Какви анатомични увреждания причинява коремният тиф?

При коремен тиф основните анатомични промени се намират в лимфната система на илеума, в областта на връзката със слепите. Всички патологични разстройства са разделени на 5 етапа:

• "мозъчен оток"(1 седмица от заболяването) - плаките и фоликулите се увеличават и набъбват, изпъкват в чревния лумен;
• некроза (2 седмици) - върху плаките се появява сиво и зеленикаво покритие от некротична тъкан;
• улцерация (края на 2, началото на 3 седмици) - образуват се язви в стената на илеума;
• чисти язви (края на 3, началото на 4 седмици) - след отхвърляне на некротични маси, повърхността на язвите се изчиства;
• заздравяване (5–6 седмици) - при успешен ход на коремен тиф се появяват белези и заздравяване, пигментацията остава на места с язви.

В допълнение към илеума, тифозните грануломи се развиват в лимфните възли на мезентериума, ретроперитонеалното пространство.

Възможно е разпространение в трахеобронхиални, паратрахеални и медиастинални лимфни възли

В далака и костния мозък се откриват кръвоизливи, малки зони на некроза и специфични грануломи. В чернодробната тъкан се появява протеинова и мастна дегенерация. Субстанцията на мозъка набъбва поради оток, съдовете се разширяват, в малките артерии се образуват възли.

Възможни дегенеративни промени в автономната нервна система, симпатиковите възли, слънчевия сплит. Сърцето и кръвоносните съдове са засегнати от коремен тифен ендотоксин поради способността му да нарушава регулаторния процес в ядрата на мозъка. Открит миокард дегенеративни промени.

Класификация

Сред специалистите по инфекциозни заболявания е приета класификация на формите на коремен тиф, чийто автор е B.Ya.Padalka. Тя предлага да се отделят клинични формикоремен тиф:

• с типично протичане - леко, средно тежко и тежко;
• с атипичен - абортивен, изтрит (включително "амбулаторен" тиф), недиагностициран (без температура или със субфебрилно състояние), маскиран.

Според вида на тифоидната "маска" са възможни: пневмотиф (засяга белите дробове), менинготиф (развива се в менингеалните мембрани на мозъка), колотиф (големи нарушения в дебелото черво), нефротиф (патология на бъбреците), тифоиден сепсис.

Как протича класическата форма на тиф?

Симптомите на коремния тиф се появяват след инкубационен период от 7 до 14 дни, рядко до 23. Това зависи от количеството инфекциозен материал, който е получил болният, от индивидуалния имунитет.

Тифът има подчертана цикличност и е разделен на периоди:

• начален (нарастващи явления);
• пълно развитие на болестта;
• най-висок стрес от патологични процеси;
• отслабване на проявите;
• реконвалесценция (възстановяване).

Заболяването започва постепенно редки случаиостър) с неразположение, втрисане, главоболие, загуба на апетит. След това се добавя безсъние, главоболието се засилва, температурата се повишава (до 39-40 градуса до четвъртия ден).

При болен от коремен тиф езикът е обложен, коремът е подут, опипва се ръбът на увеличения далак, има забавяне на пулса (брадикардия). В кръвния тест левкоцитозата преминава в левкопения с относителна лимфоцитоза, загуба на еозинофили.

Тифоидният статус настъпва на 5-7-ия ден. Пациентите не се движат, психическото състояние е представено от делириум, халюцинации, нарушено съзнание. На този фон температурата е висока. Може би конвулсивно потрепване на мускулите на лицето, движения на пръстите, неволно уриниране, дефекация.

Болните имат мъчително главоболие, безсъние

На лицето се забелязват бледност, подпухналост, пукнатини по изсъхнали устни, загуба на изражението на лицето. На върха и краищата на езика плаката изчезва, те имат яркочервен цвят. Колкото по-тежко е състоянието, толкова по-изразена е сухотата на езика, плаката става кафява, виждат се следи от зъби, удебеляване на езика, треперене.

Зев е зачервен, сливиците са уголемени (тифоиден тонзилит). Дефекацията се забавя. Миокардната интоксикация се проявява чрез хипотония, рядък пулс. Тежкото състояние продължава 3 седмици. След това температурата постепенно спада, езикът се изчиства, появява се апетит, размерът на черния дроб и далака намалява.

Съзнанието става ясно, сънят се възстановява. Дълго време има слабост и раздразнителност. През този период вместо възстановяване е възможен рецидив на заболяването (при 3-10% от пациентите), появяват се усложнения.

Какви усложнения причинява коремният тиф?

Усложненията се разделят на:

• върху специфични, в зависимост от ефектите на патогена и коремен тиф;
• неспецифични, причинени от съпътстваща микрофлора.

Първите включват:

• чревно кървене;
• перфорация на чревната стена;
• инфекциозно-токсичен шок.

До осмия ден на стомаха, гръден кошпоявява се розолозен обрив под формата на малки розови петна, които изчезват при натискане, броят на елементите е малък

Вторият тип включва различни възпалителни заболявания на фона на рязко потискане на имунитета (пневмония, пиелонефрит, менингит, паротит, стоматит). Специфичните усложнения заслужават най-голямо внимание. Те могат да се появят от втората седмица на заболяването и по-късно.

Чревно кървене - причинено от увреждане на съдовете по време на улцерация и отхвърляне на некротични маси. Пациентът пребледнява, конзолата се ускорява, намалява артериално налягане, задържам течни изпражнениясе появява на втория ден.

След образуването на язви настъпва перфорация на стената. Тази патология е открита при 30% от починалите от тиф. „Сигналът“ е коремна болка по време на пиковия период. При тиф няма болки "кинжал", така че дори слабите трябва да привличат вниманието.

Признаците на коремен тиф не изключват напрежението в коремните мускули. Необходимо е да се определи местната чувствителност, повишена мускулна защита, да се слушат чревните шумове, да се следи участието на коремната стена в дишането. Спешната помощ при кървене и перфорация на чревната стена се състои в спешна операция по здравословни причини.

състояние на шокпричинени от освобождаването на ендотоксин в кръвта при отслабени пациенти. Симптомите не се различават от всеки шок.

Как се извършва диагностиката?

Лабораторните методи осигуряват ранна и надеждна диагнозапетнист тиф. Кръвен тест за хемокултура се извършва по всяко време на заболяването на фона на повишена температура. Засяване 10 мл венозна кръвнаправете върху жлъчен бульон, среда на Rappoport.

Обикновено веднага при постъпване на пациента се поставя венозна система, от която се взема кръв. Посейте чаши точно до леглото на пациента. Първоначалният анализ преди употребата на антибиотици е важен. Ако първият анализ показа отрицателен резултат, по-удобно е да се използва реакцията на повишаване на фаговия титър и имунофлуоресцентния метод.

Серологичните изследвания включват реакцията на непряка хемаглутинация (RIHA), която замени метода на Vidal. Ако методът на Vidal разкрива специфични аглутинини, натрупани в кръвта на пациента за O- и H-антигени, тогава RNHA с еритроцитни диагностикуми също прави възможно откриването на Vi-антигенни структури.

В допълнение, тестът на Видал дава положителен резултат при други салмонелози. При диагностицирането на коремен тиф е важно да се увеличи титърът на антителата при повторно изследване. Понякога се предписва тест за пасивна аглутинация за откриване на антитела срещу известни антигени.

Пациент със съмнение за коремен тиф трябва да бъде хоспитализиран и лекуван в отделен бокс в инфекциозното отделение, персоналът да бъде обучен на предпазни мерки и да ги използва, когато се грижи за болните, медицински процедури

Серологичните тестове дават положителен резултат на 4-5-ия ден от заболяването. Важно е да се вземе предвид колко анализ се прави. Бактериологични културиизпражненията, чревното съдържание от сондата, урината са готови в окончателния вариант след 4 дни (лабораторията ще даде предварителен отговор след 2 дни).

Реакцията на имунофлуоресценция с маркирани серуми ви позволява да разберете предварителния резултат в рамките на един час, окончателния - след 5-20 часа. При провеждане на RNGA отговорът се получава след 18–20 часа.

Лечение на коремен тиф

Пациенти с тиф нужда почивка на леглоза целия период на повишена температура и още една седмица след нормализиране. Голямо значение се придава на организирането на грижи, с ежедневна тоалетна на устната кухина, избърсване на кожата с камфоров алкохол.

Клиничните препоръки за лечение на коремен тиф започват с организирането на храненето на пациента. Диетата трябва да компенсира загубата на енергийните резерви на пациента, когато висока температура, съдържат достатъчно хранителни вещества, протеин за възстановяване на чревната стена, поне 3500 kcal на ден за възрастни пациенти.

Храненето при коремен тиф се извършва на малки порции, но често. Ястията са полутечни, варени. Изключени са продукти, които влияят негативно на черния дроб, изискват продължително храносмилане и предизвикват повишено образуване на газове. Специално желе се приготвя от горски плодове и плодове. Трябва да пиете много.

С цел детоксикация във вената се инжектира глюкозен разтвор Hemodez.

Лечението на коремния тиф се провежда с антибиотици и противовъзпалителни средства, към които е чувствителна тифозната и паратифозната флора. Приетите схеми отчитат поносимостта на таблетките, устойчивостта към антибиотици. Успешно се използва левомицетин, комбинация от левомицетин и тетрациклин, ампицилин интрамускулно.

Ако има усложнения, причинени от друга флора, използвайте най-новото поколение широкоспектърни антибиотици. Комбинацията включва Фуразолидон, Бисептол. За повишаване на имунната защита срещу причинителя на коремен тиф, ваксинацията с коремен тиф с Vi антиген се извършва едновременно с антибиотици. При тежко протичаненазначавам стероидни хормони.

Пациентът се изписва от болницата след потвърждаване на клинично възстановяване, не по-рано от 21 дни след нормализиране на температурата. AT възстановителен периодпациентите се нуждаят от мултивитамини, разширяване на диетата, възстановителен масаж.

Периодът на проследяване на пациента се определя индивидуално. За да потвърди липсата на състояние на носител, той дава изпражнения и урина в резервоара три пъти. анализ (на интервали от 5 дни). Решаването на проблема с откриването и навременното лечение на носителите на бактерии ще помогне да се унищожат естествените огнища на тиф.