Prečo sú žily na nohách viditeľné a čo s tým robiť. Tromboflebitída povrchových žíl stehna

Modré žilky na nohách nielen kazia vzhľadčloveka, ale tiež naznačujú prítomnosť ochorenia. Mnoho ľudí si myslí, že modré žilky sú prirodzeným procesom u ľudí v strednom veku a netreba s tým nič robiť. Čím skôr však človek vyhľadá lekára, tým je pravdepodobnejšie, že mu predíde nebezpečná choroba... Preto, ak si všimnete kapilárnu sieťku na stehnách a nohách, mali by ste okamžite začať liečbu, pretože to je prvý príznak kŕčových žíl. Keď choroba prejde do počiatočného štádia, modré žily sa stanú dobre viditeľnými. Je veľmi dôležité identifikovať príčinu nástupu choroby a ak je to možné, odstrániť ju.

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt kŕčových žíl. Stojí za to zdôrazniť tie hlavné. Častou príčinou je dedičnosť. Pozrite sa pozorne na nohy svojich rodičov: ak máte kŕčové žily, znamená to, že ste tiež ohrození. Pri najmenšom prejave ochorenia by sa mala začať okamžitá liečba. Najčastejšie ženy trápia modré žilky na nohách. Kŕčové žily sa môžu vyvinúť pri nosení dieťaťa. Môže to byť niekoľko dôvodov: prudký prírastok hmotnosti, zmeny v hormonálnom pozadí, nízka fyzická aktivita. Kŕčové žily sa môžu objaviť v dôsledku sedavého životného štýlu, nosenia topánok na vysokom podpätku.

Hlavné dôvody výskytu modrých žíl u mužov sú spojené s ťažkým zdvíhaním, ťažkou fyzickou námahou na nohách a dlhodobým státím. Vyvolávať výskyt kŕčových žíl môže hormonálne lieky... Pomerne častou príčinou u mužov aj žien je nadváha. Každý vie, že pečeň filtruje krv. Ak sú problémy s týmto orgánom, potom to výrazne ovplyvňuje žily na nohách. Kŕčové žily spôsobujú bolesti nôh na konci pracovného dňa, opuchy a kŕče. Koža okolo žíl môže znecitlivieť.

Ak spozorujete len prvé príznaky vaskulárnych porúch, potom je veľmi dôležité prijať všetky možné preventívne opatrenia, ktoré zastavia vývoj ochorenia. Ak kŕčovými žilami trpia rodičia a starí rodičia, potom musíte byť neustále v strehu. Vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom cholesterolu a jedzte viac čerstvej zeleniny a ovocia. Na stravu by si mali dávať pozor najmä tehotné ženy. Silný prírastok hmotnosti takmer vždy negatívne ovplyvňuje životne dôležité orgány vrátane krvných ciev. Osobitnou rizikovou skupinou sú fajčiari.

Ak máte nadváhu, dajte si za cieľ ju stratiť. Nerobte to náhle, pretože to môže ďalej poškodiť cievy. Urobte si tréningový program, vylúčte zo stravy tučné, sladké a múčne jedlá. Jedzte malé jedlá niekoľkokrát denne. Nemali by ste si vybrať cvičenie s ťažkými bremenami a zdvíhaním závažia. Dávkujte záťaž, v žiadnom prípade by po cvičení nemala nastať silná únava.

Nosenie kompresného prádla veľmi pomáha.

Pôsobí tak, že najväčší tlak pôsobí na predkolenie. V bokoch to bude najmenej. Vďaka tomu krv ľahko vstupuje do oblasti srdca a nestagnuje v poškodených žilách. V predaji sú špeciálne pančuchy a nadkolienky. Vyrábajú sa pre mužov aj ženy. Pri vážnych poraneniach žíl by mal ošetrujúci lekár vybrať kompresný odev.

Ako odstrániť modré žilky? Pri prvom náznaku by sa všetko úsilie malo zamerať na obnovenie prietoku krvi a dobrú priechodnosť ciev.

Nevyhnutne menovaní:

• vitamíny C a E, ktoré pomáhajú obnoviť elasticitu krvných ciev;
• fyzioterapia;
• liečivé kúpele a vzdušné prúdy ktoré pôsobia na poškodené cievy;
• nosenie kompresného spodného prádla.

So zápalom žíl je predpísaná liečba bylinami a použitie kontrastnej sprchy. Studená voda výborne pôsobí na poškodené cievy a navracia im pružnosť. Ľadová sprcha okrem iného dokonale zmierňuje opuchy nôh, ktoré majú ľudia trpiaci takmer vždy kŕčové žilyžily. Preto je plávanie veľmi prospešné, najmä v morskej vode. Milovníkov samoliečby treba varovať: pri kŕčových žilách v žiadnom prípade nepoužívajte bahenné zábaly.

Na určenie stupňa a štádia vývoja ochorenia je potrebné vykonať duplexné vyšetrenie. Ak sa choroba nezačala, môžete sa jej pokúsiť zbaviť pomocou mastí a liekov, ktoré vám predpíše lekár. Jedným z najpopulárnejších liekov je Troxevasin.

Ak všetko zašlo príliš ďaleko, bude potrebné použiť serióznejšie metódy liečby. Hlavnou metódou je chirurgické odstránenie poškodených žíl.

Konečným cieľom akejkoľvek chirurgickej intervencie pre túto patológiu je odstránenie poškodených ciev pod kožou a odstránenie abnormálneho uvoľňovania krvi z povrchových do hlbokých žíl.

Akýkoľvek chirurgický zákrok je spojený s veľké riziko výskyt rôznych komplikácií, preto to musíte vopred prediskutovať so svojím lekárom. Nie je možné vykonať operáciu v neskorom štádiu ochorenia, s ischémiou srdca, tehotenstvom, v starobe, keď je infekčné ochorenie. Po podrobný prieskum a absolvovaní potrebných testov lekár určí, ktorá metóda liečby kŕčových žíl je najvhodnejšia pre váš konkrétny prípad.

Najčastejšie sa poškodená oblasť cievy odstráni pomocou malej sondy, ktorá sa vloží do lúmenu žily. Táto operácia sa nazýva stripovanie. Jeho hlavnou výhodou je nízka úrazovosť. Na jeho realizáciu sa urobia 2 malé rezy. Po vybratí cievy nie je riziko recidívy viac ako 2%. Pacienti sa po operácii rýchlo zotavia.

Povrchové žily

Povrchové žily dolnej končatiny, vv. superficiales membri inferioris , anastomovaný s hlbokými žilami dolnej končatiny, vv. profundae membri inferioris, najväčšie z nich obsahujú chlopne.

V oblasti chodidla tvoria safénové žily (obr.) Hustú sieť, ktorá je rozdelená na plantárna žilová sieť, rete venosum plantare, a dorzálna žilová sieť nohy, rete venosum dorsale pedis.

Rete venosum plantare na plantárnom povrchu chodidla prijíma výtokové žily zo siete povrchových plantárne digitálne žily, vv. digitales plantares a medzikapitálne žily, vv. intercapitulares, ako aj ďalšie žily podošvy, tvoriace oblúky rôznych veľkostí.

Subkutánne žilové plantárne oblúky a povrchové žily chodidla pozdĺž periférie chodidla sú široko anastomované s žilami, ktoré prebiehajú pozdĺž laterálnych a mediálnych okrajov chodidla a sú súčasťou kožnej dorzálnej žilovej siete chodidla a tiež prechádzajú do oblasti päty do žíl nohy a ďalej do žíl nohy. V oblasti okrajov chodidla prechádzajú povrchové žilové siete laterálna okrajová žila, v. marginalis lateralis, ktorá ide do malej safény nohy, a mediálna okrajová žila, v. marginalis medialisčo vedie k vzniku veľkej saphenóznej žily na nohe. Povrchové žily chodidla anastomózujú s hlbokými žilami.

Na zadnej strane chodidla, v oblasti každého prsta, je dobre vyvinutý venózny plexus nechtového lôžka. Žily, ktoré odvádzajú krv z týchto plexusov, prebiehajú pozdĺž okrajov chrbta prstov - to je dorzálne digitálne žily nohy, vv. digitales dorsales pedis... Anastomujú medzi sebou a žilami plantárneho povrchu prstov a tvoria sa na úrovni distálnych koncov metatarzálnych kostí. chrbtová venózna klenba nohy, arcus venosus dorsalis pedis... Tento oblúk je súčasťou kožnej dorzálnej žilovej siete chodidla. Na zvyšku zadnej časti vynikajú chodidlá z tejto siete chrbtové metatarzálne žily nohy, vv. metatarsales dorsales pedis, medzi nimi sú pomerne veľké žily, ktoré prebiehajú pozdĺž bočných a mediálnych okrajov chodidla. Tieto žily odoberajú krv z dorzálnych, ako aj z plantárnych venóznych sietí chodidla a proximálne idú priamo do dvoch veľkých saphenóznych žíl dolnej končatiny: mediálnej žily - do väčšej safénovej žily nohy a laterálna žila - do dolnej safénovej žily nohy.

1. (obr.; pozri obr.,,,), sa tvorí z dorzálnej žilovej siete chodidla a tvorí ako nezávislá cieva pozdĺž mediálneho okraja chodidla. Ide o priame pokračovanie mediálnej marginálnej žily.

Smerom nahor prechádza pozdĺž predného okraja stredného kotníka k predkoleniu a nasleduje v podkožnom tkanive pozdĺž stredného okraja holennej kosti. Po ceste trvá niekoľko povrchových žíl dolnej časti nohy. Po dosiahnutí kolenného kĺbu sa žila ohýba okolo mediálneho kondylu zozadu a prechádza na anteromediálny povrch stehna. Nasleduje proximálne, prepichne v oblasti podkožnej pukliny povrchovú vrstvu širokej fascie stehna a vteká do v. femoralis. Saphenózna žila má niekoľko chlopní.

Na stehne v. saphena magna akceptuje početné žily, ktoré zbierajú krv na prednej strane stehna, a doplnkovú safénovú žilu nohy, v. saphena accessoria, ktorá sa tvorí z kožných žíl mediálneho stehna.

2. Malá saphenózna žila nohy, v. saphena parva(pozri obr.,), vychádza z laterálnej časti subkutánnej dorzálnej žilovej siete nohy, tvorí sa pozdĺž jej laterálneho okraja a je pokračovaním laterálnej marginálnej žily. Potom prechádza okolo zadnej časti bočného členka a smerom nahor prechádza na zadnú plochu dolnej časti nohy, kde ide najprv pozdĺž bočného okraja pätovej šľachy a potom uprostred zadnej plochy dolnej časti nohy. nohu. Na svojej ceste malá saféna, ktorá prijíma početné safény bočných a zadných povrchov dolnej časti nohy, široko anastomuje s hlbokými žilami. Stredom zadnej plochy predkolenia (nad lýtkom) prechádza medzi listy fascie predkolenia, ide vedľa stredného kožného nervu lýtka, n. cutaneus surae medialis, medzi hlavami m. gastrocnemius. Po dosiahnutí podkolenná jamkažila ide pod fasciu, vstupuje do hĺbky jamky a prúdi do popliteálnej žily. Malá saféna má niekoľko chlopní.

V. saphena magna a v. saphena parva sú navzájom široko anastomované.

Hlboké žily

Hlboké žily dolnej končatiny, vv. profundae membri inferioris , rovnakého mena s tepnami, ktoré sprevádzajú (obr). Začína sa na plantárnom povrchu chodidla po stranách každého prsta plantárne digitálne žily, vv. digitales plantares sprevádzajúce rovnomenné tepny. Zlúčením sa tieto žily vytvoria plantárne metatarzálne žily, vv. metatarsales plantares... Odchádzajú z nich perforujúce žily, vv. perforantes, ktoré prenikajú do dorza nohy, kde sa anastomujú s hlbokými a povrchovými žilami.

Smer proximálne, vv. metatarsales plantares spadajú do plantárny venózny oblúk, arcus venosus plantaris... Z tohto oblúka krv preteká bočnými plantárnymi žilami, ktoré sprevádzajú tepnu s rovnakým názvom. Bočné plantárne žily sa spájajú so strednými plantárnymi žilami a tvoria zadné tibiálne žily. Z plantárneho venózneho oblúka krv prúdi cez hlboké podkožné žily cez prvý medzikostný metatarzálny priestor smerom k žilám dorza nohy.

Začiatok hlbokých žíl v zadnej časti chodidla je dorzálne metatarzálne žily, vv. metatarsales dorsales pedis ktoré spadajú do dorzálna venózna kongescia, arcus venosus dorsalis pedis... Z tohto oblúka krv prúdi do predných tibiálnych žíl, vv. tibiales anteriores.

1. Zadné tibiálne žily, vv. tibiales posteriores(obr.,), spárované. Sú nasmerované proximálne, sprevádzajú tepnu rovnakého mena a berú na cestu množstvo žíl vybiehajúcich z kostí, svalov a fascie zadného povrchu nohy, vrátane pomerne veľkých peroneálne žily, vv. fibulares (peroneae)... V hornej tretine holennej kosti splývajú zadné tibiálne ţily s prednými tibiálnymi ţilami a tvoria podkolennú ţilu, v. poplitea.

2. Predné tibiálne žily, vv. tibiales anteriores(pozri obr.,), sú tvorené ako výsledok fúzie dorzálnych metatarzálnych žíl nohy. Po prechode na dolnú časť nohy sú žily nasmerované po tepne rovnakého mena a prenikajú medzikostnou membránou na zadný povrch dolnej časti nohy, pričom sa podieľajú na tvorbe podkolennej žily.

Dorzálne metatarzálne žily nohy, anastomované s žilami plantárneho povrchu cez perforujúce žily, dostávajú krv nielen z týchto žíl, ale hlavne z malých žilových ciev koncov prstov, ktoré sa spájajú, vytvárajú vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitealná žila, v. poplitea(Obr.; Pozri obr.), po vstupe do podkolennej jamky, ide laterálne a posteriorne od podkolennej tepny, tibiálny nerv prechádza povrchovo a laterálne od nej, n. tibialis. V smere artérie nahor prechádza podkolenná žila cez podkolennú jamku a vstupuje do kanála adduktorov, kde sa nazýva femorálna žila, v. femoralis.), niekedy parná miestnosť, sprevádza rovnomennú tepnu v adduktorovom kanáli a potom vo femorálnom trojuholníku prechádza pod inguinálnym väzom v cievna medzera, kde ide do v. iliaca externa.

V kanáliku adduktora je femorálna žila umiestnená za a trochu laterálne k femorálnej artérii, v strednej tretine stehna - za ním a vo vaskulárnej lakunke - mediálne k tepne.

Femorálna žila hostí sériu hlbokých žíl, ktoré sprevádzajú tepny rovnakého mena. Zhromažďujú krv z venóznych plexusov svalov predného povrchu stehna, sprevádzajú ich z príslušnej strany stehenná tepna a vo vzájomnej anastomóze tečú do hornej tretiny stehna do femorálnej žily.

1) Hlboká žila stehna, v. profunda femoris, najčastejšie sa dodáva s jedným sudom, má niekoľko ventilov. Vlievajú sa do nej tieto párové žily: a) perforujúce žily, vv. perforantes, ísť po tepnách s rovnakým názvom. Na zadnej ploche veľkého adduktora, navzájom anastomovaných, ako aj s v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) stredné a bočné žily, obaľujúce femur, vv. circumflexae mediales et laterales femoris... Posledne menované sprevádzajú tepny rovnakého mena a anastomujú medzi sebou aj s vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Okrem týchto žíl dostáva femorálna žila aj množstvo saphenóznych žíl. Takmer všetky sa približujú k stehennej žile v safénovej pukline.

2) Povrchová epigastrická žila, v. epigastrica superficialis(obr.), sprevádza rovnomennú tepnu, odoberá krv z dolných častí pred. brušná stena a vlieva sa do v. femoralis alebo v. saphena magna. Anastomózy s v. thoracoepigastrica (vlieva sa do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, ako aj s rovnomennou žilou na opačnej strane.

3) Povrchová žila, obálka ilium, v. circumflexa superficialis ilium, sprevádzajúca tepnu s rovnakým názvom, ide pozdĺž inguinálneho väzu a prúdi do femorálnej žily.

4) Vonkajšie genitálne žily, vv. pudendae externae, sprevádzať tepny rovnakého mena. Sú vlastne pokračovaním predné scrotalové žily, vv. scrotales anteriores(medzi ženami - predné labiálne žily, vv. labiales anteriores), a povrchová dorzálna žila penisu, v. dorsalis superficialis penis(medzi ženami - povrchová dorzálna žila klitorisu, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Veľká saféna nohy, v. saphena magna, Je najväčšia zo všetkých saphenóznych žíl. Tečie do stehennej žily. Zhromažďuje krv z anteromediálneho povrchu dolnej končatiny (pozri „Povrchové žily“).

Mnohým ľuďom vystupujú žily pod kožu, väčšinou ide o ženy. Žily, ktoré sa objavujú na nohách – v chrbte –, bohužiaľ, mnohé ženy vnímajú len ako kozmetický problém a s návštevou lekára sa neponáhľajú, hoci by odborník určil príčinu tohto javu a predpísal potrebnú liečbu. Kŕčové žily na nohách sú vážnym kardiovaskulárnym ochorením, ktoré si vyžaduje vážnu pozornosť žien i mužov. Prečo sú žily na dolnej časti nohy viditeľné a ako odstrániť žily na nohách?

Rizikové faktory

Ak má pacient silné viditeľné žily na nohách a na zadnej strane nohy, najmä ak začnú pulzovať, lekári zvyčajne okamžite hovoria o kŕčových žilách. Ale dôvody na veniec, ktoré sa objavujú, môžu byť aj silná fyzická námaha, pre presnú diagnózu musí odborník predpísať komplexné vyšetrenie. Až potom sa určí, ako odstrániť žilky, ktoré sú viditeľné a zmenené.

Rizikové faktory pre vznik a rozvoj kŕčových žíl zahŕňajú:

• Vyšší vek, pretože žilové chlopne sú oslabené.
• Genetické faktory, kŕčové žily sa často dedia, vtedy sú viditeľné.
• Hormonálne problémy spojené s tým, že počas tehotenstva alebo menopauzy prebiehajúce zmeny ovplyvňujú stav cievnych stien. To môže zahŕňať aj recepciu hormonálna antikoncepcia a iné lieky obsahujúce pohlavné hormóny. Počas tehotenstva ich nebude možné odstrániť, iba po pôrode.
• Tehotenstvo. Telo tehotnej ženy produkuje veľké množstvo krvi a žily prestávajú zvládať zvýšenú záťaž. Aj počas tehotenstva zvyšuje rastúca maternica tlak na žily.
• Nadváha a obezita vyvíja silný tlak na žily dolných končatín, čo prispieva k rozvoju kŕčových žíl, keď sú žily viditeľné. Ak schudnete, pomôže aj ich odstránenie.
• Spôsob práce spojený s neustálou prítomnosťou v statickej vzpriamenej polohe alebo s výraznou fyzickou námahou, najmä s ťažkým zdvíhaním. Ohrození sú aj ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života a trávia svoj pracovný deň pri počítači.
• Zlé návyky. Toxíny obsiahnuté v alkohole a nikotíne negatívne ovplyvňujú steny žíl nôh, výrazne znižujú ich tón, v dôsledku toho je to viditeľnejšie.

Kŕčové rozšírenie žilových ciev dolných končatín nastáva v dôsledku nesprávneho fungovania žilových chlopní, ktoré je výsledkom zníženia cievneho tonusu a stenčenia žilovej steny.

Zlé návyky a sedavý životný štýl môžu spôsobiť výskyt kŕčových žíl.

Je mimoriadne zriedkavé, že výskyt cievnych sietí na vnútornej strane nôh v zadnej časti spôsobuje arteriovenóznu malformáciu mozgových ciev, túto chorobu môže ovplyvniť nielen cievy mozgu a miechy, ale aj iné oblasti tela. Potom nie je také ľahké odstrániť patológiu.

Zhutnenie pozdĺž žilových ciev nôh vzadu sa niekedy vyskytuje pri traume. Modrina môže spôsobiť hematóm, ktorý bráni normálnemu prietoku krvi. Pomliaždený kĺb spôsobuje vnútorné krvácanie zo žily, aby sa zastavila krv, musíte urobiť studený obklad alebo priložiť ľad, pomôže to odstrániť patológiu.

Najčastejšie sa rozšírené žily objavujú na dolných končatinách v oblasti zadnej časti predkolenia a stehna a často sú lokalizované na zadných plochách nohy. Ak je poškodená malá saphenózna žila na nohe, žily zvyčajne prechádzajú cez zadnú časť dolnej časti nohy a kolena, ale častejšie kŕčové žily postihujú veľkú safénu, zatiaľ čo purpurové žily sa môžu objaviť v oblasti od členka po slabiny . V takýchto situáciách ich môžete odstrániť iba pomocou operácie.

Množstvo znakov

Ak sú žily na nohách viditeľné, iba odborník urobí presnú diagnózu, pretože tento príznak sám o sebe nie je dôkazom vývoja kŕčových žíl. Kŕčové žily sú diagnostikované podľa množstva znakov, ktoré potom pomáhajú určiť, ako ich liečiť:

1. Po pracovný deň, najmä po dlhom pobyte v sede alebo v stoji sa človek cíti silná bolesť a pocit tiaže v nohách v zadnej časti nich a bolesť pulzuje a je sprevádzaná pocitom pálenia, má ťahavý charakter.
2. V noci sa v lýtkových svaloch často vyskytujú kŕčovité kontrakcie, ktoré spôsobujú značné nepohodlie.
3. Do večera dolné končatiny veľmi opuchnú, počiatočné fázy kŕčové žily viditeľný edém zmizne ráno.
4. Na venčeku sa môže objaviť uzlík alebo malá gulička vyčnievajúca pod kožou - hrčka na žile, môže silno napučiavať, cítiť v nej pulzovanie.
5. S rozvojom ochorenia sa objavujú hrbole na žilách nôh na chrbte, koža dolných končatín mení farbu a stáva sa fialovou alebo cyanotickou, v ťažkom štádiu sa na nohách objavujú trofické vredy, ekzémy a dermatitída, to je dôvod, prečo svrbia žily na nohách. Nohy môžu byť veľmi opuchnuté a vence na nich môžu byť veľmi opuchnuté a viditeľné.

Treba mať na pamäti, že tieto príznaky sú charakteristické pre niektoré iné ochorenia, preto skutočnú diagnózu môže urobiť iba odborník na základe zberu anamnézy, vyšetrenia a údajov z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Opuchy nôh vo večerných hodinách sú príznakom rozvoja kŕčových žíl.

Niekedy kŕčové žily skoré štádia sa nijako neprejavuje, napríklad varikokéla alebo zväčšenie žíl semennej šnúry v počiatočnom štádiu sa niekedy zistí len náhodne pri lekárskej prehliadke.

Adekvátna terapia

Ak vyjde žila na nohe, aj keď nie je veľmi nápadná a nachádza sa na zadnej strane nohy alebo pod kolenom, mali by ste okamžite konzultovať lekára, ktorý vám predpíše adekvátnu liečbu. Pri stanovení diagnózy môže pomôcť flebológ alebo cievny chirurg, ktorý pomôže zmenené cievy odstrániť.

Liečba kŕčových žíl sa vykonáva konzervatívnymi metódami alebo pomocou chirurgickej intervencie, niekedy sú do liečebného režimu zahrnuté ľudové lieky. Povinná metóda liečba je kompresívna terapia a cvičenie komplexu fyzioterapeutických cvičení, ktoré je možné vykonávať doma.

Odpoveď na otázku, ako odstrániť vence na nohách na chrbte, ak sú viditeľné, nemá jednoznačnú odpoveď, keďže liečba je vždy predpísaná prísne individuálne a závisí od stavu pacienta, štádia ochorenia, vek, dôvod, prečo sa objavili rozšírené žilové cievy a aké sú umiestnenie. Napríklad, ak je príčinou výskytu zhrubnutia na žilách zranenie alebo modrina, liečba pozostáva z aplikácie obkladov, liečby ľudovými prostriedkami, môžete použiť aj gél na športové zranenia. To všetko pomôže odstrániť patológiu.

Studené obklady alebo kompresné prádlo sú skvelou prevenciou kŕčových žíl.

• Konzervatívna liečba.

Ak žila na nohe vyšla na chrbát, vrátane vnútornej strany, konzervatívna liečba je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia. Na liečbu kŕčových žíl sa používajú tieto lieky:

1. Venotoniká – na zvýšenie cievneho tonusu pôsobia aj na posilnenie cievnej steny a normalizáciu venózneho prekrvenia. Tieto lieky sa dajú nazvať rôznymi spôsobmi, ale princíp účinku na žily je približne rovnaký, najčastejšie lekári predpisujú Detralex, ktorý má dobrá spätná väzba pacientov a lekárov.
2. Antikoagulanciá sú lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, takéto lieky sú najčastejšie na báze heparínu, najlepšie recenzie z liekov tejto skupiny sú Lyoton, gél na vonkajšie použitie.
3. Protizápalové lieky - používajú sa v prítomnosti zápalového procesu v žilovej cieve. Najčastejšie sa predpisuje Diclofenac, môže to byť gél na vonkajšie použitie, tablety alebo roztoky na injekciu. Tieto lieky sú predpisované s opatrnosťou počas tehotenstva.

Ak žily nôh na chrbte nie sú rozšírené, ale iba mierne priesvitné zo zadnej časti kolenného kĺbu, môžete použiť gél Antistax, ktorý obsahuje výťažok z listov červeného hrozna, masť alebo gél Escuzan na báze plodov gaštanu, príp. iné prostriedky na vonkajšie použitie. Všetky tieto prostriedky je možné použiť doma.

Ak sú na nohách viditeľné žily a opuch neprechádza na nohy, liečebný režim nevyhnutne zahŕňa cvičenia zo súboru špeciálne navrhnutej gymnastiky na kŕčové žily, takéto cvičenia nájdete na videách na špeciálnych lekárskych stránkach a opakujte ich doma. Takéto cvičenia dávajú viditeľný účinok od prvých dní tréningu, pomáhajú posilňovať žilovú stenu a znižujú opuch.

• Chirurgia.

S rozvojom kŕčových žíl na zadnej strane nôh a ich prechodom do ťažkých štádií sa zvyčajne nezaobíde bez operácie, ak sa žily na nohách začali silne rozširovať, je na nich určený pulzujúci opuchnutý uzlík alebo trofické vredy začať vyliezť, chirurgická intervencia je Najlepšia cesta zastaviť tieto procesy. Lekári jednomyseľne odpovedajú na otázku, ako zastaviť rozvoj kŕčových žíl, flebektómia je zďaleka najefektívnejším spôsobom liečby tejto choroby.

Okrem flebektómie lekár niekedy predpisuje skleroplastiku, pri ktorej sa do žily vstrekne špeciálna látka, ktorá vie zlepiť žilu a vylúčiť ju z obehového systému. Skleroplastiku je možné vykonať v ambulantne, tento spôsob liečby vám umožňuje odstrániť cievne siete na tvári, a nielen vtedy, ak sú na zadnej strane nôh viditeľné žily, začali presvitať a spôsobovať nepríjemné pocity.

• Liečba ľudovými prostriedkami.

Ak sa žily plížia na nohách na chrbte, liečba ľudovými prostriedkami pomáha v niektorých prípadoch odstrániť. Pri kŕčových žilách na nohách môžu byť žily viditeľné a zároveň veľmi svrbia, takéto svrbenie pomáha odstraňovať kúpele pridaním odvarov rastlinné bylinky... Ľudové lieky môžu tiež zastaviť krv, ak je príčinou poškodenia žily modrina.

Liečba žíl na nohách ľudovými prostriedkami sa môže vykonávať iba po konzultácii so špecialistom, pretože niekedy nejaký netestovaný liek spôsobuje alergickú reakciu, takže každý recept musí byť testovaný na individuálnu toleranciu. Ako skontrolovať ľudový liek, to vám povie ošetrujúci lekár.

Ako pomôcť tehotným ženám

Liečba rozšírených žilových ciev v tehotenstve je spojená s určitými ťažkosťami. Po prvé, tehotné ženy by nemali užívať určité lieky, a po druhé, musia byť opatrné pri prístupe k chirurgickej liečbe a po tretie, cvičenia z gymnastického komplexu by mali byť starostlivo vyberané - tehotné ženy by nemali byť v niektorých pózach.

Ak sa kŕčové žily vyskytnú počas tehotenstva, je dôležité vykonávať liečbu pod prísnym dohľadom lekára.

Tehotné ženy sa často pýtajú, čo robiť, ak sú viditeľné žilky na nohách, ako sa zbaviť žiliek na vonkajšej strane kolena, ako tento proces zastaviť alebo ako sa nazýva najlepší liek z kŕčových žíl. Zároveň sa tehotné ženy vyznačujú zvýšenou podozrievavosťou a často odmietajú navrhovanú liečbu. Lekári musia odpovedať na zvláštne otázky, napríklad o čom snívajú žily. Špecialista na liečbu kŕčových žíl u tehotných žien by mal mať špeciálny takt a mal by byť schopný presvedčiť tehotnú ženu, že navrhované metódy liečby neublížia sebe a jej nenarodenému dieťaťu, a tiež sa ju pokúsiť zbaviť obsedantných obáv a nevenovať pozornosť tomu, čo môže sa jej snívať o. najmä preto, že vidieť žilu vo sne nie je zlé znamenie Je to tak, že niekedy vo sne veniec ťahá a bolí, v dôsledku čoho sa vo snoch môže objaviť zápletka spojená s rozšíreným vencom.

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt rozšírených žíl na vnútorných povrchoch nôh: mechanické poškodenie žily, pomliaždenie, trauma a ďalšie faktory. Ale najčastejšie sú kŕčové žily príznakom kŕčových žíl, jedna strana nohy môže byť postihnutá chorobou. Nemôžete sa pokúsiť odstrániť takéto cievy sami, pri prvých príznakoch ochorenia musíte navštíviť lekára.

Ph.D. V.A. Kiyashko

Tento typ patológie je veľmi častým ochorením žilového systému, ktorému čelí lekár akejkoľvek špecializácie.

Aktuálne v lekárska praxčasto sa používajú aj termíny ako flebotrombóza a varikotromboflebitída. Všetky z nich sú legálne na použitie, ale mali by ste to vziať do úvahy nasledujúce body... Flebotrombóza sa považuje za akútnu obštrukciu žily v dôsledku hyperkoagulácie, ktorá je hlavným mechanizmom. Zároveň však po 5-10 dňoch vzniknutý trombus spôsobí reaktívny zápal tkanív obklopujúcich žilu s rozvojom flebitídy, teda premenou flebotrombrózy na

Pojem "varicotromboflebitída" jasne naznačuje v skutočnosti pôvodnú príčinu trombózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí už existujúcich kŕčových žíl pacienta.

Patológia venózneho systému uvedená vyššie v prevažnom počte klinických prípadov sa vyskytuje vo veľkom systéme a oveľa menej často v systéme malej safény.

Tromboflebitída žíl horných končatín je extrémne vzácna a provokujúcim faktorom ich vzniku sú najmä viacnásobné vpichy na podanie liekov alebo dlhotrvajúca prítomnosť katétra v povrchovej žile.

Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom so spontánne sa vyskytujúcimi krvnými zrazeninami v horných a dolných končatinách, ktoré nie sú spojené s iatrogénnymi účinkami. V takýchto prípadoch môže byť fenomén tromboflebitídy podozrivý ako prejav paraneoplastickej reakcie v dôsledku prítomnosti onkologická patológia vyžadujúce hĺbkový viacrozmerný prieskum.

Trombóza v systéme povrchových žíl je vyvolaná rovnakými faktormi, ktoré spôsobujú trombózu hlbokého žilového systému dolných končatín. Patria sem: vek nad 40 rokov, prítomnosť kŕčových žíl, nádorové ochorenia, závažné poruchy kardiovaskulárneho systému (dekompenzácia srdca, uzáver hlavných tepien), fyzická nečinnosť po ťažkých operáciách, hemiparéza, hemiplégia, obezita, dehydratácia, bežné infekcie a sepsa, tehotenstvo a pôrod, užívanie orál antikoncepčné lieky traumy končatín a chirurgické zákroky v oblasti prechodu žilových kmeňov.

Tromboflebitída sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek časti povrchového žilového systému ... s najčastejšou lokalizáciou na predkolení v hornej alebo strednej tretine, ako aj dolnej tretine stehna. Drvivý počet prípadov tromboflebitídy (až 95–97%) bol zaznamenaný v povodí veľkej safény (Kabirov AV et al. Kletskin AE et al. 2003).

Ďalší vývoj tromboflebitídy môže v skutočnosti prebiehať dvoma spôsobmi:

1. Pomerne priaznivý priebeh ochorenia ... na pozadí liečby sa proces stabilizuje, zastaví sa tvorba trombu, ustúpi zápal a začne sa proces organizovania trombu, po ktorom nasleduje rekanalizácia príslušného úseku žilového systému. Ale to nemožno považovať za liek, pretože vždy dochádza k poškodeniu pôvodne zmeneného chlopňového aparátu, čo sa ďalej zhoršuje klinický obraz chronická venózna nedostatočnosť.

Tiež možné klinické prípady keď fibrózny trombus tesne obliteruje žilu a jej rekanalizácia je nemožná.

2. Najnepriaznivejšia a najnebezpečnejšia možnosť z hľadiska rozvoja lokálnych komplikácií - vzostupná trombóza pozdĺž veľkej safény do oválnej jamky alebo prechod trombotického procesu cez komunikujúce žily do hlbokého žilového systému nohy a stehna.

Hlavným nebezpečenstvom priebehu ochorenia podľa druhej možnosti je hrozba vývoja takej komplikácie, ako je embólia. pľúcna tepna(PE), ktorej zdrojom môže byť plávajúci trombus zo systému malej alebo veľkej safény, ako aj sekundárna hlboká žilová trombóza dolných končatín.

Je dosť ťažké posúdiť frekvenciu tromboflebitídy medzi populáciou, ale ak vezmeme za základ stanovisko, že medzi pacientmi hospitalizovanými na chirurgických oddeleniach s touto patológiou malo viac ako 50% kŕčové žily, potom, berúc do úvahy milióny pacienti s touto patológiou v krajine, toto číslo vyzerá veľmi pôsobivo a problém nadobúda veľký medicínsky a spoločenský význam.

Vek pacientov sa pohybuje od 17 do 86 rokov a aj viac a priemerný vek je 40 – 46 rokov, teda práceschopný kontingent obyvateľstva.

Vzhľadom na skutočnosť, že pri tromboflebitíde povrchových žíl celkový stav a pohoda pacienta spravidla netrpia a zostávajú celkom uspokojivé, vytvára to u pacienta a jeho príbuzných ilúziu relatívnej pohody a možnosti rôzne metódy samoliečby.

Výsledkom je, že toto správanie pacienta vedie k neskorým návštevám s cieľom poskytnúť kvalifikovanú lekársku starostlivosť a chirurg sa často stretáva s komplikovanými formami tejto „jednoduchej“ patológie, keď sa vyskytuje vysoká vzostupná tromboflebitída alebo hlboká žilová trombóza končatiny.

Klinický obraz

Klinický obraz ochorenia je celkom typický vo forme lokálna bolestivosť v projekcii saphenóznych žíl na úrovni predkolenia a stehna so zapojením tkanív obklopujúcich žilu do procesu, až po rozvoj ostrej hyperémie tejto zóny, prítomnosť tesnení nielen žily, ale aj podkožného tkaniva. Čím dlhšia je trombotická zóna, tým výraznejšia je bolesť v končatine, ktorá núti pacienta obmedzovať jej pohyb. Možné sú hypertermické reakcie vo forme zimnica a zvýšenie teploty na 38–39 ° C.

Pomerne často sa aj banálne akútne respiračné ochorenie stáva provokujúcim momentom pre výskyt tromboflebitídy, najmä u pacientov s kŕčovými žilami dolných končatín.

Kontrola sa vykonáva vždy z dvoch strán – od chodidla po oblasť slabín. Je potrebné venovať pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti patológií žilového systému, povahe zmeny farby koža, lokálna hyperémia a hypertermia, edém končatín. Ťažká hyperémia je typická pre prvé dni ochorenia, postupne klesá do konca prvého týždňa.

Keď je tromboflebitída lokalizovaná v malej saféne, miestne prejavy sú menej výrazné ako pri poškodení kmeňa veľkej safény, čo je spôsobené zvláštnosťami anatómie. Povrchová vrstva vlastnej fascie dolnej časti nohy, pokrývajúca žilu, zabraňuje prechodu zápalového procesu do okolitých tkanív. Najdôležitejším bodom je zistiť načasovanie nástupu prvých príznakov ochorenia, rýchlosť ich rastu a či sa pacient pokúsil o efekt lieku na proces.

Podľa A.S. Kotelniková a spol. (2003) je rast trombu v systéme veľkej safény až 15 cm za deň. Je dôležité mať na pamäti, že takmer u tretiny pacientov s ascendentnou trombózou veľkej safény sa jej skutočná horná hranica nachádza 15-20 cm nad úrovňou určenou klinickými príznakmi (VSSaveliev, 2001), teda táto skutočnosť by mal vziať do úvahy každého chirurga a konzultovať s pacientom s tromboflebitídou žily na úrovni stehna, aby nedošlo k neodôvodnenému zdržaniu operácie zameranej na prevenciu PE.

Malo by sa tiež uznať, že lokálne podávanie anestetík a protizápalových liekov do oblasti trombóznej žily na stehne je nevhodné, pretože zastavením bolesti nezabráni rastu trombu v proximálnej oblasti. smer. Klinicky sa táto situácia stáva ťažko kontrolovateľnou a duplexné skenovanie sa v skutočnosti môže používať iba vo veľmi veľkých zdravotníckych zariadeniach.

Odlišná diagnóza by sa mali vykonávať s erysipelom, lymfangitídou, dermatitídou rôznej etiológie, erythema nodosum.

Inštrumentálna a laboratórna diagnostika

Diagnózu tromboflebitídy povrchových žíl veľmi dlho robil lekár len na základe klinické príznaky choroby, keďže prakticky neexistovali neinvazívne metódy na charakterizáciu venózneho prietoku krvi. Zavedenie ultrazvukových diagnostických metód do praxe otvorilo novú etapu v štúdiu tejto bežnej patológie. Lekár však musí vedieť, že medzi ultrazvukovými metódami diagnostiky venóznej trombózy má rozhodujúcu úlohu duplexné skenovanie, pretože iba s jeho pomocou je možné určiť jasnú hranicu trombózy, stupeň organizácie trombu, priechodnosť hlbokých žíl, stav komunikátorov a ventilového aparátu žilového systému. Žiaľ, vysoká cena tohto zariadenia stále výrazne obmedzuje jeho praktické využitie v ambulantných a lôžkových podmienkach.

Táto štúdia je indikovaná predovšetkým u pacientov s podozrením na embologénnu trombózu, teda pri prechode trombu z povrchového venózneho systému do hlbokého cez safeno-femorálnu alebo safeno-popliteálnu anastomózu.

Štúdia sa môže uskutočniť v niekoľkých projekciách, čo výrazne zvyšuje jej diagnostickú hodnotu.

Flebografický výskum

Indikácia pre to je ostro zúžená. Potreba jeho realizácie vzniká len v prípade šírenia trombu z veľkej safény do spoločnej femorálnej a bedrovej žily. Navyše táto štúdia vykonávať len v prípadoch, keď sú výsledky duplexného skenovania sporné a ťažko interpretovateľné.

Laboratórne diagnostické metódy

V obvyklom klinická analýza pozornosť krvi sa upriamuje na úroveň leukocytózy a úroveň ESR.

Je žiaduce študovať C-reaktívny proteín, koagulogram, trombelastogram, protrombínový index a ďalšie ukazovatele charakterizujúce stav koagulačného systému. Rozsah týchto štúdií je však niekedy obmedzený možnosťami laboratórnej služby lekárskej inštitúcie.

Jeden z dôležité body, určujúce výsledok choroby a dokonca aj osud pacienta, je výber taktiky pre optimálnu možnosť liečby pacienta.

Pri lokalizácii tromboflebitídy na úrovni predkolenia môže byť pacient liečený ambulantne pod neustálym dohľadom chirurga. Za týchto podmienok je potrebné pacientovi a jeho príbuzným vysvetliť, že ak sa objavia príznaky trombózy rozšírenej do úrovne bedrového kĺbu, môže byť potrebná hospitalizácia pacienta v chirurgickej nemocnici. Oneskorenie hospitalizácie je spojené s rozvojom komplikácií až po nástup pľúcnej embólie.

V prípadoch, keď tromboflebitída na úrovni nohy, liečená 10-14 dní, nie je vhodná na regresiu, mala by existovať aj otázka hospitalizácie a intenzívnejšej liečby choroby.

Jedným z hlavných problémov pri liečbe pacientov s tromboflebitídou povrchových žíl je diskusia potreba pacienta dodržiavať prísny pokoj na lôžku .

Teraz je uznávanou skutočnosťou, že prísny odpočinok v posteli je indikovaný iba u pacientov, ktorí už mali klinické príznaky PE alebo majú jasné klinické údaje a výsledky. inštrumentálny výskum naznačujú embologickú povahu trombózy.

Motorická aktivita pacienta by mala byť obmedzená iba výraznou fyzickou aktivitou (beh, zdvíhanie závažia, vykonávanie akejkoľvek práce, ktorá si vyžaduje výrazné svalové napätie končatín a brušného lisu).

Všeobecné zásady liečby tromboflebitídy povrchových žíl

Tieto zásady sú skutočne bežné pre konzervatívnu aj chirurgickú liečbu tejto patológie. Hlavné ciele liečby títo pacienti sú:

· Čo najrýchlejšie pôsobiť na ložisko trombózy a zápalu, aby sa zabránilo jeho ďalšiemu šíreniu.

· Snažte sa zabrániť prechodu trombotického procesu do hlbokého žilového systému, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku PE.

· Liečba by mala byť spoľahlivou metódou prevencie rekurentnej venóznej trombózy.

· Spôsob liečby by nemal byť prísne stanovený, pretože je určený predovšetkým povahou zmien vyskytujúcich sa na končatinách v jednom alebo druhom smere. To znamená, že je celkom logické striedať alebo dopĺňať jeden spôsob liečby iným.

nepochybne, konzervatívna liečba preukázané absolútnej väčšine pacientov s "nízkou" povrchovou tromboflebitídou saphenóznych žíl.

Ešte raz treba zdôrazniť, že primeraná motorická aktivita pacienta zlepšuje funkciu svalovej pumpy, hlavného určujúceho faktora pri zabezpečovaní venózneho odtoku v systéme dolnej dutej žily.

Použitie vonkajšej kompresie (elastický obväz, nadkolienky, pančuchové nohavice) v akútnej fáze zápalu môže spôsobiť určité nepohodlie, preto by sa tento problém mal riešiť striktne individuálne.

Otázka používania antibiotík u tejto kategórie pacientov je dosť kontroverzná. Lekár by si mal pamätať na možné komplikácie táto terapia (alergické reakcie, intolerancia, provokácia hyperkoagulácie krvi). Tiež otázka vhodnosti použitia antikoagulancií (obzvlášť priameho účinku) v tomto kontingente pacientov nie je ani zďaleka jednoznačne vyriešená.

Lekár musí pamätať na to, že použitie heparínu po 3-5 dňoch môže u pacienta spôsobiť trombocytopéniu a zníženie počtu krvných doštičiek o viac ako 30% vyžaduje prerušenie liečby heparínom. To znamená, že existujú ťažkosti s kontrolou hemostázy, najmä ambulantne. Preto je vhodnejšie používať heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (dalteparín, nadroparín, enoxaparín), pretože zriedkavo spôsobujú trombocytopéniu a nevyžadujú tak starostlivé sledovanie koagulačného systému. Pozitívom je, že tieto lieky je možné podávať pacientovi 1-krát denne. Na priebeh liečby stačí 10 injekcií a potom sa pacient prenesie na nepriame antikoagulanciá.

V posledných rokoch sa na liečbu týchto pacientov objavili masťové formy heparínu (Lioton-gel, Hepatrombin). Ich hlavnou výhodou sú pomerne vysoké dávky heparínu, ktoré sa dodávajú priamo do ohniska trombózy a zápalu.

Zvlášť pozoruhodné je cielené pôsobenie na zónu tromboflebitických zmien lieku Hepatrombín ("Hemofarm" - Juhoslávia), vyrábané vo forme masti a gélu.

Na rozdiel od Lyotonu obsahuje 2 -krát menej heparínu, ale ďalšie komponenty- alantoín a dexpanthenol, ktoré sú súčasťou masti a gélu "Hepatrombin", ako aj esenciálne oleje z borovice, ktoré sú súčasťou gélu, majú výrazný protizápalový účinok, znižujú jav Svrbivá pokožka a lokálna bolesť v zóne tromboflebitídy. To znamená, že prispievajú k úľave od hlavných príznakov tromboflebitídy. Liečivo Hepatrombin má silný antitrombotický účinok.

Aplikuje sa lokálne nanesením vrstvy masti na postihnuté miesta 1-3x denne. V prítomnosti ulcerózneho povrchu sa masť aplikuje vo forme krúžku do šírky 4 cm pozdĺž obvodu vredu. Dobrá znášanlivosť lieku a všestrannosť jeho účinku na patologické zameranie kladie tento liek do popredia pri liečbe pacientov s tromboflebitídou tak ambulantne, ako aj pri hospitalizácii. Hepatrombín sa môže použiť v kombinácii konzervatívna liečba alebo ako prostriedok zameraný na zastavenie zápalu žilových uzlín, po vykonanej Troyanov-Trendelenburgovej operácii, ako spôsob prípravy na druhú etapu operácie.

Komplex konzervatívnej liečby pacientov by mal zahŕňať nesteroidné protizápalové lieky ... majú tiež analgetické účinky Lekár by však mal pamätať na to, že je veľmi opatrný pri predpisovaní týchto liekov pacientom s ochoreniami gastrointestinálneho traktu (gastritída, peptický vred) a obličky.

Už dobre známe lekárom a pacientom sa osvedčili pri liečbe tejto patológie. flebotonika (rutozid, troxerutín, diosmín, gingko-biloba a iné) a dezagregantov (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylín). V závažných prípadoch s rozsiahlou flebitídou sú indikované intravenózne transfúzie reopolyglucínu 400-800 ml IV od 3 do 7 dní, berúc do úvahy srdcový stav pacienta kvôli nebezpečenstvu hypervolémie a hrozbe pľúcneho edému.

V praxi má systémová enzýmoterapia obmedzenú aplikáciu z dôvodu vysokých nákladov na liek a veľmi dlhého priebehu liečby (od 3 do 6 mesiacov).

Chirurgia

Hlavnou indikáciou pre chirurgickú liečbu tromboflebitídy, ako už bolo uvedené, je rast trombu pozdĺž veľkej safény nad strednou tretinou stehna alebo prítomnosť trombu v lúmene spoločnej stehennej alebo vonkajšej iliakálnej žily, čo potvrdzujú flebografické resp duplexné skenovanie... Našťastie posledná uvedená komplikácia nie je taká častá, iba u 5 % pacientov s ascendentnou tromboflebitídou (II. Zatevakhin et al. 2003). Aj keď niektoré správy uvádzajú značnú frekvenciu tejto komplikácie, ktorá u tohto kontingentu pacientov dosahuje až 17 % (NG Khorev et al. 2003).

Spôsoby anestézie - možné sú rôzne možnosti: lokálna, kondukčná, epidurálna anestézia, intravenózna, intubačná anestézia.

Poloha pacienta na operačný stôl- nožný koniec stola musí byť dole.

Všeobecne uznávanou operáciou pre ascendentnú tromboflebitídu veľkej safény je Prevádzka Troyanov - Trendelenburg .

Chirurgický prístup, ktorý používa väčšina chirurgov, je celkom typický – šikmý rez pod inguinálnym záhybom podľa Chervyakova alebo samotný inguinálny záhyb. Zároveň je však dôležité vziať do úvahy hlavný klinický bod: ak existujú inštrumentálne údaje alebo klinické príznaky prechodu trombu do lúmenu spoločnej femorálnej žily, potom je vhodnejšie použiť vertikálny rez ktorý poskytuje kontrolu nad trombotizovanou veľkou safénou a kmeňom spoločnej femorálnej žily, keď je niekedy potrebné pristúpiť k trombektómii.

Niektorí technické vlastnosti operácie:

1. Povinná izolácia, prerezanie a podviazanie kmeňa veľkej safény v oblasti jej úst.

2. Pri otvorení lúmenu veľkej safény a zistení trombu v ňom, ktorý presahuje úroveň kostnej chlopne, musí pacient zadržať dych vo výške nádychu počas operácie pod lokálna anestézia(alebo to robí anestéziológ pri iných typoch anestézie).

3. Ak sa trombus „nenarodí sám“, potom sa cez safenofemorálnu anastomózu v inspiračnej výške opatrne zavedie balónikový katéter a vykoná sa trombektómia. Kontroluje sa retrográdny prietok krvi z iliakálnej žily a antegrádny prietok z povrchovej femorálnej žily.

4. Pahýľ veľkej safény je potrebné zošiť a podviazať, musí byť krátky, pretože príliš dlhý pahýľ je „inkubátorom“ trombózy, ktorá predstavuje hrozbu pre rozvoj PE.

Aby sme mohli prediskutovať možnosti tejto rutinnej operácie, treba poznamenať, že niektorí chirurgovia navrhujú vykonať trombektómiu z veľkej safény počas operácie Troyanov-Trendelenburg a potom do nej vstreknúť sklerotizant. Otázna je účelnosť takejto manipulácie.

Druhá etapa operácie-odstránenie trombóznych kŕčových žíl a kmeňov sa vykonáva podľa jednotlivých indikácií v období 5-6 dní až 2-3 mesiacov, keď sa zastavia. lokálny zápal, aby sa zabránilo hnisaniu rán v pooperačnom období, najmä pri trofických ochoreniach kože.

Pri vykonávaní druhej etapy operácie musí chirurg nevyhnutne vykonať ligáciu perforujúcich žíl po predbežnej trombektómii, čo zlepšuje proces hojenia.

Je potrebné odstrániť všetky konglomeráty kŕčových žíl, aby sa zabránilo vzniku ďalších hrubých trofických porúch.

Operačnej liečbe tohto kontingentu pacientov sa venuje veľmi široký okruh chirurgov. všeobecný profil a angiochirurgov. Zdanlivá jednoduchosť liečby niekedy vedie k taktickým a technickým chybám. Preto je táto téma takmer neustále prítomná na vedeckých konferenciách.

Literatúra:

5. Revskoy A.K. „Akútna tromboflebitída dolných končatín“ M. Medicine 1976

6. Saveliev V.S. "Flebológia" 2001

7. Khorev N.G. "Angiológia a cievna chirurgia" č. 3 (príloha) 2003, s. 332–334.

& Garbuzenko Dmitrij Victorovič, doktor medicíny, profesor

Choroby žíl dolných končatín

Chronická žilová choroba je súhrnný termín, ktorý spája všetky morfologické a funkčné poruchyžilový systém. Hlavnými nosologickými formami chronických žilových chorôb sú kŕčové žily dolných končatín, retikulárne kŕčové žily a / alebo telangiektázie, posttrombotické ochorenie dolných končatín, angiodysplázia (flebodysplázia).

Epidemiológia

Chronické žilové ochorenie je najčastejším ochorením periférnych ciev. Podľa rôznych epidemiologických štúdií postihujú 20% (v mladom veku) až 80% (vo starších vekových skupinách) populácie. Komplikácie chronických žilových ochorení. ktoré zahŕňajú trofické poruchy kože a podkožného tuku, ako aj tromboflebitídy povrchových žíl, sú zaznamenané u 15-20% pacientov.

Termín „chronická venózna insuficiencia“ sa v súčasnej dobe používa na označenie situácií sprevádzaných výraznou dysfunkciou žilového systému s rozvojom žilový edém a trofické poruchy (hyperpigmentácia, lipodermatoskleróza, trofický vred) u pacientov s chronickými žilovými ochoreniami. Frekvencia chronickej venóznej insuficiencie vo vzťahu ku všetkým prípadom chronická patológiažily sa pohybujú od 10-15% (trofické poruchy) do 40% (edém).

Klasifikácia

Medzinárodná a ruská flebologická prax používa klasifikáciu chronických žilových ochorení CEAP, ktorú v roku 1994 vytvorila skupina odborníkov z amerického flebologického fóra. Obsahuje klinické, etiologické, anatomické a patofyziologické sekcie. V každodennej práci sa najaktívnejšie používa prvá časť klasifikácie, ktorá umožňuje podrobne opísať stav pacienta.

CEAP je skratka pozostávajúca z prvých písmen názvov divízií klasifikácie.

C - klinická trieda ochorenia:

C0 – žiadne viditeľné alebo hmatateľné príznaky žilového ochorenia.

C1 - telangiektázie a retikulárne kŕčové žily. Teleangiektázie sú rozšírené intradermálne venuly s priemerom menším ako 1 mm. Retikulárne žily - od 1 do 3 mm. Väčšinou sú kľukaté. Výnimkou sú normálne viditeľné žily u ľudí s tenkou, priehľadnou pokožkou.

C2 - kŕčové žily saphenóznych žíl s priemerom 3 mm alebo viac.

C3 - Edém dolnej končatiny, často na úrovni členku, ale môže sa rozšíriť do dolnej časti nohy a stehna.

C4a - Hyperpigmentácia alebo ekzém. Hyperpigmentácia sa prejavuje ako charakteristické hnedasté sfarbenie kože, zvyčajne v oblasti členku, ale môže sa rozšíriť až na dolnú časť nohy. Ekzém je erytematózna dermatitída, ktorá môže progredovať do pľuzgierov, mokvavého ekzému, disekcie a poškodenia celistvosti kože predkolenia.

C4b - lipodermatoskleróza - v oblasti chronický zápal vzniká fibróza kože a podkožných tkanív dolnej časti nohy. Niekedy sa vyvinie atrofia bielej kože, ktorá sa prejavuje ako lokalizované okrúhle alebo hviezdicovité škvrny slonovinovej kože obklopené rozšírenými kapilárami a niekedy s oblasťami hyperpigmentácie. Toto je znak závažného poškodenia venózneho odtoku.

C5 - uzdravený trofický vred.

C6 - otvorený trofický vred - lokálny kožný defekt celej hrúbky, najčastejšie v oblasti členka, ktorý sa samovoľne nehojí.

Ak má pacient subjektívne prejavy chronických žilových ochorení (bolesť, ťažoba, únava, pocit opuchu a pod.), do triedy ochorenia sa pridáva písmeno S (symptomatický priebeh), napríklad C2S. Pri absencii sťažností pridajte A (asymptomatické).

Pri popise klinického stavu je možné použiť skrátenú verziu (napríklad C4aS - najvýraznejším objektívnym znakom ochorenia je v tomto prípade hyperpigmentácia kože, pacient má navyše subjektívne príznaky), ako aj rozšírenú klasifikačnú verziu ( C, 2,3,4aA - u pacienta zistené kŕčové saphenózne žily, edém a trofické poruchy, žiadne subjektívne symptómy). Použitie rozšírenej verzie klasifikácie umožňuje čo najkompletnejší popis klinického stavu pacienta a po liečbe posúdiť dynamiku jeho zmien.

E - etiológia ochorenia:

Es je vrodená choroba.

Ep je primárny.

Es - sekundárne - poruchy venózneho odtoku, ako dôsledok inej patológie, napríklad po žilovej trombóze alebo traume.

En - ak nebol zistený pôvod žilovej choroby.

A - anatomická lokalizácia ochorenia:

As - povrchové žily, ktoré sú obsiahnuté v podkožnom tkanive dolných končatín.

Ap – perforujúce žily – spájajúce povrchové a hlboké žily.

An - žiadne zmeny v žilovom systéme.

P - patofyziológia, označuje typ poruchy:

Pr - žilový reflux - poškodenie žilových chlopní.

Po - venózna obštrukcia - obštrukcia alebo úplné zastavenie prietoku v žile.

Pr, o - kombinácia venózneho refluxu a obštrukcie.

Pn - neboli zistené žiadne porušenia venózneho odtoku.

Číslo označuje zodpovedajúci anatomický segment. Je ich 18: 1 - teleangiektázie a retikulárne žily; 2 - veľká saféna v stehne; 3 - veľká saphenózna žila v dolnej časti nohy; 4 - malá saféna; 5 - zmeny mimo povodia veľkých a malých safénových žíl; 6 - dolná dutá žila; 7 - bežná iliaca žila; 8 - vnútorná iliakálna žila; 9 - vonkajšia iliaca žila; 10 - panvové žily; 11 - bežná stehenná žila; 12 - hlboká žila stehna; 13 - povrchová stehenná žila; 14 - popliteálna žila; 15 - tibiálne a peroneálne žily; 16 - svalové žily (surálne dutiny atď.); 17 - perforujúce žily stehna; 18 - perforujúce žily nohy.

Rozmanitosť foriem chronických žilových ochorení si vyžaduje individuálny prístup k voľbe liečby. Na základe ultrazvukovej diagnostiky žíl je možná presná diagnóza.

Chirurgická anatómia dolných končatín

Anatomická stavba žilového systému dolných končatín je veľmi variabilná. Vedomosti individuálne vlastnosti pri hodnotení údajov z prístrojového vyšetrenia zohráva pri výbere dôležitú úlohu štruktúra žilového systému správna metóda liečbe.

Žily dolných končatín sú rozdelené na povrchové a hlboké.

Povrchové žily dolných končatín

Povrchový žilový systém dolných končatín začína od venóznych pletení prstov, ktoré tvoria žilovú sieť dorza nohy a kožnú chrbtovú klenbu nohy. Z nej vychádzajú mediálne a laterálne okrajové žily, ktoré prechádzajú do väčších a menších safénových žíl, resp. Plantárna venózna sieť sa anastomuje s hlbokými žilami prstov, metatarzu a s dorzálnou venóznou klenbou chodidla. Veľké množstvo anastomóz sa tiež nachádza v oblasti stredného členku.

Väčšia saféna je najdlhšia žila v tele, obsahuje 5 až 10 párov chlopní, zvyčajne má priemer 3 až 5 mm. Vzniká pred mediálnym epikondylom a stúpa v podkoží za mediálnym okrajom holennej kosti, ohýba sa okolo zadnej časti mediálneho kondylu stehna a prechádza na anteromediálny povrch stehna, rovnobežný so stredným okrajom stehna. sartorius sval. V oblasti oválneho okna veľká safénová žila prepichuje etmoidnú fasciu a prúdi do femorálnej žily. Niekedy môže byť veľká saphenózna žila na stehne a na dolnej časti nohy reprezentovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. V proximálne veľká saféna bude prúdiť z 1 až 8 veľkých prítokov, z ktorých najkonštantnejšie sú: vonkajšie genitálie, povrchové epigastrické, posteromediálne, anterolaterálne žily a povrchová žila obklopujúca ilium. Prítoky zvyčajne prúdia do hlavného kmeňa v oblasti oválnej jamy alebo trochu distálne. Okrem toho môžu svalové žily prúdiť do veľkej safény.

Malá saphenózna žila začína za laterálnym členkom, potom stúpa v podkožnom tkanive, najprv pozdĺž laterálneho okraja Achillovej šľachy, potom pozdĺž stredu zadnej plochy dolnej časti nohy. Počnúc stredom nohy je malá saphenózna žila umiestnená medzi listami fascie nohy (kanál N. I. Pirogova) sprevádzaná mediálnym kožným nervom teľaťa. Preto je kŕčové zväčšenie malej safény oveľa menej bežné ako veľké safény. V 25% prípadov žila v podkolennej jamke prepichne fasciu a prúdi do podkolennej žily. V iných prípadoch môže malá saféna stúpať nad podkolennú jamku a prúdiť do femorálnej, veľkej safény alebo do hlbokej žily stehna. Preto musí chirurg pred operáciou presne vedieť, kde malá saphenózna žila prúdi do hlbokej, aby urobil cielený rez priamo nad anastomózou. Konštantný peri-ostium prítok malej safény je femorálno-popliteálna žila (Giacominiho žila), ktorá prúdi do väčšej safény. Mnoho kožných a safénových žíl prúdi do malej safény, väčšinou v dolnej tretine nohy. Verí sa, že odtok krvi z bočných a zadných povrchov nohy sa vykonáva cez malú safénu.

Hlboké žily dolnej končatiny

Hlboké žily začínajú plantárnymi digitálnymi žilami, ktoré prechádzajú do plantárnych metatarzálnych žíl, potom prúdia do hlbokého plantárneho oblúka. Z nej cez laterálne a mediálne plantárne žily prúdi krv do zadných tibiálnych žíl. Hlboké žily na dorzu nohy začínajú chrbtovými metatarzálnymi žilami nohy, ktoré ústia do chrbtovej žilovej klenby nohy, odkiaľ krv prúdi do predných tibiálnych žíl. Na úrovni hornej tretiny nohy sa predné a zadné tibiálne žily spájajú a vytvárajú popliteálnu žilu, ktorá je umiestnená laterálne a o niečo neskôr ako tepna s rovnakým názvom. V podkolennej jamke prúdi do podkolennej žily malá saféna a žily kolenného kĺbu. Potom stúpa vo femorálno-popliteálnom kanáli, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Femorálna žila je rozdelená na povrchovú, ktorá sa nachádza distálne od hlbokej žily stehna, a bežnú, ktorá sa nachádza proximálne od nej. Hlboká žila stehna zvyčajne prúdi do femorálnej žily 6-8 cm pod záhybom slabín. Ako viete, femorálna žila je umiestnená mediálne a za tepnou s rovnakým názvom. Obe cievy majú jeden fasciálny plášť a niekedy dochádza k zdvojeniu kmeňa femorálnej žily. Okrem toho do femorálnej žily prúdia mediálne a laterálne žily obklopujúce femur, ako aj svalové vetvy. Vetvy femorálnej žily sú navzájom široko anastomované, s povrchovými, panvovými, obturátorovými žilami. Nad inguinálnym väzivom sa do tejto cievy dostáva epigastrická žila, hlboká žila obklopujúca bedrovú kosť a prechádza do vonkajšej bedrovej žily, ktorá sa v sakroiliakálnom kĺbe spája s vnútornou bedrovou žilou. Táto časť žily obsahuje chlopne zriedkavé prípady, záhyby a dokonca aj priečky, čo spôsobuje častú lokalizáciu trombózy v tejto oblasti. Vonkajšia iliaca žila nemá veľké množstvo prítokov a zbiera krv hlavne z dolnej končatiny. Do vnútornej iliakálnej žily prúdia početné parietálne a viscerálne prítoky, ktoré odvádzajú krv panvových orgánov a steny panvy.

Párová spoločná iliakálna žila začína po fúzii vonkajších a vnútorných iliakálnych žíl. Pravá spoločná iliakálna žila, o niečo kratšia ako ľavá, prebieha šikmo pozdĺž prednej plochy V bedrového stavca a nemá žiadne prítoky. Ľavá bedrová žila je o niečo dlhšia ako pravá a často preberá strednú krížovú žilu. Vzostupné bedrové žily prúdia do oboch bežných iliacových žíl. Na úrovni medzistavcovej platničky medzi IV a V driekové stavce pravé a ľavé spoločné iliakálne žily sa spájajú a vytvárajú dolnú dutú žilu. Je to veľká nádoba bez ventilov 19-20 cm dlhá a 0,2-0,4 cm v priemere. brušná dutina dolná dutá žila sa nachádza retroperitoneálne, vpravo od aorty. Dolná dutá žila má parietálne a viscerálne vetvy, ktorými krv prúdi z dolných končatín, dolnej časti tela, brušných orgánov a malej panvy.

Žilový systém dolných končatín.

1 - koža; 2 - bežná stehenná žila; 3 - svaly; 4 - aponeuróza; 5 - veľká saphenózna žila;

6 - perforujúca žila; 7 - povrchová stehenná žila; 8 - popliteálna žila; 9 - malá safénová žila; 10 - surové žily; 11 - hlboký systém komunikujúcich žíl; 12 - žily-perforátory medzi malými safénovými a hlbokými žilami.

Perforujúce (komunikujúce) žily spájajú hlboké žily s povrchovými. Väčšina z nich má chlopne umiestnené suprafasciálne a vďaka ktorým sa krv presúva z povrchových žíl do hlbokých. Asi 50% komunikujúcich žíl nohy nemá chlopne, takže krv z nohy môže prúdiť ako z hlbokých žíl do povrchových, tak aj naopak, v závislosti od funkčnej záťaže a fyziologických podmienok odtoku. Rozlišujte priame a nepriame perforujúce žily. Priame línie priamo spájajú hlboké a povrchové žilové siete, nepriame sa spájajú nepriamo, to znamená, že najskôr prúdia do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej.

Prevažná väčšina perforujúcich žíl pochádza z prítokov, nie z kmeňa veľkej safény. U 90 % pacientov dochádza k zlyhaniu perforujúcich žíl mediálneho povrchu dolnej tretiny nohy. Na dolnej časti nohy je najčastejšie pozorované zlyhanie perforujúcich žíl Cockett, spájajúcich zadnú vetvu veľkej safény (Leonardova žila) s hlbokými žilami. V strednej a dolnej tretine stehna sa zvyčajne nachádzajú 2-4 najtrvalejšie perforujúce žily (Dodd, Gunther), priamo spájajúce kmeň veľkej safény s v. femoralis.

V prípade varikóznej transformácie malej safény sú najčastejšie nekompetentné komunikujúce žily strednej, dolnej tretiny nohy a v oblasti laterálneho členku. Pri laterálnej forme kŕčových žíl je lokalizácia perforujúcich žíl veľmi rôznorodá.

Varianty spojenia povrchových a hlbokých žíl dolných končatín podľa S. Kubika.

1 - koža; 2 - podkožné tkanivo; 3 - povrchový fasciálny list; 4 - vláknité mostíky; 5 - puzdro spojivového tkaniva saphenóznych žíl; 6 - vlastná fascia dolnej časti nohy; 7 - saféna; 8 - komunikatívna žila; 9 - priama perforujúca žila;

10 - nepriama perforujúca žila; 11 - väzivový obal hlbokých ciev;

• Krvný tlak;
• Dýchacie pohyby;
• Vnútrobrušný tlak;
• Svalové kontrakcie končatín - takzvaná „svalovo-venózna pumpa“;
• Žilové chlopne;
• Venózny tón;
• Sacia činnosť srdca;
• Pulzácia tepien v blízkosti žíl.

Kŕčové žily dolných končatín

Kŕčové žily dolných končatín sú polyetiologické ochorenie, v genéze ktorého je dôležitá dedičnosť, obezita, hormonálne poruchy, životný štýl a tehotenstvo. Ochorenie sa prejavuje ako varikózna transformácia saphenóznych žíl s rozvojom syndrómu chronickej žilovej nedostatočnosti. Chronická žilová insuficiencia je syndróm, ktorý sa prejavuje zhoršeným odtokom žíl z dolných končatín, ktorého vývoj je najčastejšie spojený s kŕčovými alebo posttromboflebitickými (dôsledkami hlbokej žilovej trombózy), ako aj s vrodenými anomáliami v štruktúre žíl systém. Oveľa menej často môže byť príčinou chronickej venóznej insuficiencie systémové ochorenia spojivové tkanivo(sklerodermia, systémový lupus erythematosus), obezita, dyshormonálne stavy, nádory panvy.

Pri všetkých najnovších pokrokoch v liečbe a diagnostike kŕčových žíl dolných končatín zostáva kŕčové žily dolných končatín najčastejším ochorením periférneho cievneho riečiska.

Na prelome 70-80 rokov v Anglicku trpelo kŕčovými žilami 10-17% populácie, v USA - 20-25%, v ZSSR - 15-17% populácie (asi 40 miliónov ľudí).

Podľa M.I. Kuzina a O.S. Shkrob (1967), v Moskve v roku 1966 bolo evidovaných 300 tisíc pacientov s ochorením žíl, t.j. každý 22. Moskovčan bol chorý.

Podľa údajov vykonaných v rokoch 1997-1998. Svetová organizácia angiológov, multicentrická štúdia prevalencie žilových ochorení v Európe, medzi ľuďmi vo veku 30 až 70 rokov tvoria pacienti s venóznymi ochoreniami približne 25 – 50 % a väčšina pacientov je pomerne mladá, ich priemerný vek je 45,5 roka. Kŕčové žily sa častejšie prejavujú u žien a v období od 20 do 35 rokov je pomer pohlaví 6: 1, vo veku 65 až 75 rokov - 1,5: 1. Ďalším zaujímavým zistením z tejto štúdie je nárast prevalencie venózneho ochorenia s vekom. U osôb vo veku 70 rokov sa kŕčové žily vyskytujú 6-10 krát častejšie ako u osôb vo veku 30 rokov.

Kŕčové žily sú oveľa bežnejšie v priemyselných krajinách: vo Francúzsku - 24%, vo Veľkej Británii - 17%, v USA - 20%, v Japonsku - 8,6%, v Tanzánii - 8%, v Indii - 1,7% ...

Tieto neuspokojivé údaje zostávajú stabilné napriek určitému pokroku v liečbe kŕčových žíl. Takže v USA a západnej Európe trpí kŕčovými žilami takmer 25 % populácie. U nás trpí rôznymi formami kŕčových žíl viac ako 30 miliónov ľudí a 15% z nich má trofické poruchy. Rôzne formy a štádiá tohto ochorenia sa vyskytujú u 26 – 38 % žien a 10 – 20 % mužov, pričom u mužov aj žien prevalencia kŕčových žíl stúpa s vekom. Okrem toho ročný nárast tohto ochorenia u oboch pohlaví dosahuje 4 %, zaznamenáva sa tendencia k omladzovaniu ochorenia. Podľa J. Jimeneza Cossia (1995) sa teda povrchový venózny reflux zistí u 10-15% školákov vo veku 12-13 rokov.

Po analýze všetkého vyššie uvedeného nemožno len súhlasiť s tvrdením J. Van Der Strichta, že kŕčové žily sú „platbou ľudstva za možnosť chodiť vzpriamene“.

Etiológia a patogenéza chronickej venóznej insuficiencie

Vznik chronickej žilovej nedostatočnosti je založený na porušení normálneho venózneho odtoku z dolných končatín v dôsledku rozvoja chlopňovej nedostatočnosti vo všetkých častiach žilového riečiska a v niektorých prípadoch (posttromboflebitický syndróm, aplázia a kompresia žily) v dôsledku zhoršenej priechodnosti hlbokých žíl. Provokujúce momenty sú všetky faktory, ktoré spôsobujú zvýšenie žilového tlaku. Môže ísť o tehotenstvo, dlhotrvajúce statické zaťaženie, zdvíhanie ťažkých bremien, ochorenia priedušiek a pľúc, chronickú zápchu. Všetky spôsobujú venóznu hypertenziu, ktorá je príčinou dilatácie ciev a rozvoja následnej chlopňovej insuficiencie.

Bez ohľadu na bezprostrednú príčinu sa na vzniku primárneho chronického žilového ochorenia podieľajú bežné mechanizmy. Počiatočným spojením v patogenéze je s najväčšou pravdepodobnosťou prestavba žilovej steny, ktorej príčiny ešte neboli stanovené. Imunohistochemické štúdie zmenených žíl ukazujú prítomnosť leukocytov vo vrstvách steny, čo naznačuje možnú úlohu nimi produkovaných metaloproteináz v počiatočných štádiách ochorenia. V dôsledku zmien v žilovej stene sa pozdĺž povrchových žíl vytvára krvný reflux.

So sekundárnym chronická chorobažily (posttrombotické ochorenie), východiskom patologických zmien je hlboká žilová trombóza a následne vznikajúca rekanalizácia alebo oklúzia vedúca k výraznej obštrukcii venózneho odtoku. Prebytočné objemy krvi sa ukladajú a dosahujú maximálne hodnoty v dolnej časti nohy (až 1,5 litra do konca dňa). Súbor kostných, svalových, fasciálnych a venóznych štruktúr tohto segmentu končatiny sa nazýva svalovo-venózna pumpa dolnej časti nohy. Jeho činnosť je hlavným faktorom venózneho návratu a usadzovanie krvi, ku ktorému dochádza pri žilovom refluxe, vedie k preťaženiu pumpy a zníženiu jej účinnosti. Rozvíja sa flebostáza, odpor sa zvyšuje na žilovom konci kapilárneho lôžka. V dôsledku toho sa zvyšuje objem intersticiálnej tekutiny, čo následne prispieva k preťaženiu lymfatického lôžka. Edémové formy, plazmatické proteíny a leukocyty, exprimujúce zápalové mediátory a metaloproteinázy, sa uvoľňujú do perivaskulárneho tkaniva. Chronický zápalový proces, ktoré sa môžu zhoršiť vývojom infekcie po prichytení patogénnej mikroflóry.

Klinický obraz a diagnostika chronickej žilovej nedostatočnosti

a kŕčové žily dolných končatín

Vyšetrenie pacientov s patológiou žíl dolných končatín začína odberom anamnézy, vyšetrením, palpáciou, nastavením vzoriek turniketu a meraním obvodu končatiny. Potom sa podľa potreby vykonajú inštrumentálne a laboratórne štúdie.

Je potrebné vyšetrovať spodnú časť tela pacienta po pás pri dobrom osvetlení vo vertikálnom a horizontálna poloha na gauči. Všímajte si farbu, teplotu, zmeny pigmentácie, trofizmus kože, objem končatín, kŕčové žily, kapiláry, prítomnosť pulzujúcich ciev, angiómy, aneuryzmy atď. Nezabudnite porovnať symetrické oblasti oboch končatín.

Pri vyšetrení sú viditeľné skrútené, priesvitné cez kožu alebo aj vystupujúce choboty a konglomeráty kŕčových žíl. Vďaka hustej sieti malých rozšírených žiliek sa oblasť členkov a chodidiel zahusťuje a získava modrastú farbu. V horizontálnej polohe cyanóza zmizne.

Pomocou krajčírskeho metra zistia koľko rôzne úrovne chorá končatina je hrubšia ako zdravá.

Pri palpácii sa určujú kmene rozšírených žíl a ich plnenie. Zvyčajne je možné nahmatať v podkožnom tukovom tkanive alebo v tkanive jazvy rozšírené žily a otvory nekompetentných perforátorov v aponeuróze nohy.

S dekompenzáciou kŕčových žíl sa zvyšuje bolesť a opuch končatín, objavuje sa potenie a svrbenie, ktoré sa zintenzívňuje v noci, čo je predzvesťou trofických komplikácií. V budúcnosti sa objaví suchý alebo vlhký ekzém, koža dolnej končatiny sa stáva tmavohnedou, lesklou, ľahko zraniteľnou.

Venózna hypertenzia, poruchy mikrocirkulácie, trombózy malých ciev a zápaly prudko narúšajú výživu a okysličovanie tkanív, čo vedie k ich nekrobióze a vzniku varixových vredov. Vredy sa najčastejšie vyskytujú na vnútorný povrch holene nad členkom.

Na identifikáciu skrytých insolventných žilových kmeňov v podkožnom tukovom tkanive je vhodné použiť Hackenbruchov test. Je to nasledovné. Pacient, ktorý stojí na gauči, je požiadaný, aby zakašľal v okamihu, keď sú žilové kmene na stehne jemne prehmatané prstami. V prípade zlyhania chlopne sa do palpujúcich prstov prenesie spätný výplach krvi s kašľom ťahaným pokožkou.

Hackenbruchov test na kašeľ.

Tromboflebitída povrchových žíl

Povrchové žily sú tie žily, ktoré sa nachádzajú pod kožou v tukovom tkanive nie hlbšie ako dva až tri centimetre. Všetky ostatné žily umiestnené medzi svalmi sa považujú za hlboké. Ochorenie je veľmi často komplikáciou kŕčových žíl.

Ale v rovnakom čase tromboflebitída povrchových žíl sa môže vyskytnúť aj navonok nezmenených žilách. Je charakterizovaný zápalom žilových stien a trombózou. Najprv sa môže objaviť zápal, potom trombóza a možno naopak: objaví sa trombóza a potom zápal. Tieto dva procesy sú neoddeliteľne spojené a objavenie sa jedného sa stáva príčinou druhého.

Výskyt tromboflebitídy povrchových žíl vedie k stagnácii krvi s kŕčovými zmenami v stenách žíl. Krv prestáva byť usporiadaným prúdením v takýchto žilách, dochádza k turbulenciám, ktoré prispievajú k tvorbe zrazenín v krvi. Tento stav môže viesť aj k zraneniam nôh, rôznym vírusové infekcie, fyzická nečinnosť, dedičná genetická predispozícia. Flebitída sa spravidla prejavuje sčervenaním skorej rozšírenej žily, miestnym opuchom a zatvrdnutím. Na zápalovom procese sa môžu podieľať aj priľahlé tkanivá (periflebitída). Tromboflebitída sa prejavuje žilovou trombózou, začervenanie v žile sa neprejavuje a žila je prehmataná ako nebolestivá šnúra. Diagnóza ochorenia je ťažká v prípade flebitídy v žile, ktorá leží pomerne hlboko v tukovom tkanive - to je zákernosť choroby.

Žilová trombóza sa môže šíriť veľmi rýchlo (až 20 cm / deň). Pri zistení trombózy stehenných žíl je často nevyhnutná operácia. Niekedy stačí podviazanie žily, aby sa zabránilo migrácii trombu, ale v niektorých prípadoch je potrebná operácia na odstránenie kŕčových žíl. Ak sa zistí flebitída bez trombózy, potom je liečba protizápalová s kompresiou.

Na pozadí kŕčových žíl sa rozlišuje niekoľko variantov priebehu tromboflebitídy povrchových žíl: zápal a trombóza môžu byť "zmrazené" na rovnakej úrovni, trombóza môže rásť a môže rásť nadol.

Tehotenstvo uprednostňuje jeho výskyt najmä na nohách, menej často na stehnách či vulve.

Počas tehotenstva hladina progesterónu v tele stúpa. Tento hormón má relaxačný účinok na steny žíl. Tento týždeň už máte celý liter viac krvi než pred tehotenstvom. Žily sú natiahnuté. Zároveň sa zväčšuje maternica, čo teraz sťažuje zvrátenie toku venózna krv k srdcu. Hromadenie krvi v dolných končatinách môže nakoniec viesť ku kŕčovým žilám na nohách a vo vagíne. Väčšina žien sleduje zmeny, ku ktorým došlo, nepríjemným pocitom tlaku alebo prítomnosťou cudzieho telesa, ako aj opuchom v stydkých pyskoch. Nebojte sa: kŕčové žily vo vagíne nie sú prekážkou prirodzený pôrod... No v prípade poškodenia pôrodných ciest v tomto mieste môžu rany viac krvácať. Po pôrode cievy vyčnievajúce spod kože väčšinou samy zmiznú. Niekedy však kŕčové žily (zvyčajne na nohách) zostávajú dlhšie.

Vplyv na telo matky hormónov, ktoré sa aktívne produkujú počas tehotenstva, vedie k zníženiu cievneho tonusu. Zvýšený objem krvi môže spôsobiť ich expanziu, čo spôsobuje výskyt príznakov kŕčových žíl.

Prvé prejavy sa spravidla znižujú na pocit bolesti a ťažkosti v nohách, rýchly výskyt pocitu únavy pri chôdzi a státí, výskyt opuchov. To všetko je spôsobené porušením normálneho prietoku krvi v dolných končatinách a znížením jeho rýchlosti.

Starajte sa o svoje nohy

Ak pociťujete únavu v nohách, snažte sa odpočívať čo najčastejšie. V tomto prípade je pre vás najlepšie ľahnúť si a zdvihnúť nohy, napríklad ich položiť na vankúš.

Špeciálne navrhnuté kompresné spodné prádlo - pančuchy a podkolienky, ktoré sa nazývajú antikŕčové - nahradili elastické bandáže, ktoré ženy používali v predchádzajúcich rokoch. Nosenie takejto spodnej bielizne má priaznivý vplyv na stav žíl nastávajúcej matky: stagnácia klesá a prietok krvi sa niekoľkokrát zvyšuje.

Presne tak kompresný pančuchový tovar je najúčinnejším prostriedkom prevencie kŕčových žíl.

Kŕčové žily sú problém, ktorý sa môže zhoršiť leteckou dopravou v dôsledku náhlych zmien tlaku, často počas vzletu a pristátia, čo spôsobuje zhoršený prietok krvi a vazokonstrikciu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tým ženám, ktorých tehotenstvo je ohrozené prerušením a je sprevádzané príjmom hormonálnych liekov.

Ľahká masáž nôh pohybmi z chodidla na stehno, ktorú vám váš manžel dopraje na konci dňa, s použitím takéhoto prostriedku vás zbaví nepríjemných pocitov.

Zmeňte polohu tela, prehoďte z nohy na nohu, jednu nohu si položte na podperu, v sede použite lavičku, na ktorej budú nohy spočívať.

Zahrňte do svojho gymnastického komplexu špeciálne cvičenia pre nohy a počas dňa ich trochu zahrejte - posaďte sa na stoličku, otočte nohy rôznymi smermi, v stoji sa zdvihnite na prsty.

Teraz sú vysoké podpätky pre vás kontraindikované, ale úplne plochá podrážka tiež nie je pre nastávajúcu matku. Malý stabilný podpätok je to, čo potrebujete. Skontrolujte, či sú vám ponožky a podkolienky príliš tesné, a budete musieť pančuchy zlikvidovať. Tesné nohavice s úzkymi nohami tiež nie sú vhodné.

Vyhnite sa prehrievaniu nôh, opaľovaniu a soláriu. Horúca voda teraz nie je váš najlepší priateľ, ale kontrastné kúpele nôh a oblievanie nôh studená voda zo sprchy pomôže nielen udržať cievny tonus, ale stane sa aj dobrým vytvrdzovacím postupom.

Ak pravidelne navštevujete kozmetické salóny, nezabudnite, že depilácia horúcim voskom môže zhoršiť problémy so žilami.

Príčiny kŕčových žíl počas tehotenstva

Kŕčové žily sú jedným z dôsledkov globálnych kŕčových žíl, ktoré postihujú tehotné ženy. Dôvodom je hormonálny mechanizmus, ktorý mení žilové steny. Tlak, ktorý maternica vyvíja na žily, túto situáciu zhoršuje a toto ochorenie je lokalizované v dolných končatinách tela.

Kŕčové žily sa vyskytujú najčastejšie vtedy, ak na seba tehotenstvo nadväzuje alebo žena trávi veľa času státím. Kŕčové žily sa zvyčajne prejavia veľmi skoro v tehotenstve a môžu sa zhoršiť v treťom trimestri.

Príznaky a príznaky kŕčových žíl počas tehotenstva

Prejavuje sa tak, že na lýtkach, na vnútornej strane stehna alebo na vulve vyčnievajú široké modré žily; hemoroidy sú formou kŕčových žíl lokalizovaných okolo konečníka.

Kŕčové žily môžu sprevádzať kožné príznaky: veľmi tenké rozšírenie žíl, vytvorenie purpurovej sieťky, opuch členkov alebo nôh. Niektorým ženám spôsobuje iba estetickú ujmu, iným naopak spôsobuje utrpenie kvôli pocitu ťažkosti v nohách a nočným kŕčom.

Prevencia a liečba kŕčových žíl počas tehotenstva

Kŕčové žily môžu byť niekedy počas tehotenstva zhoršené povrchovou flebitídou; väčšinou je na odstránenie tohto neduhu vhodný jednoduchý lokálna liečba(aplikácia protizápalového krému pod dohľadom gynekológa). Zlý vonkajší stav žíl počas tehotenstva môže stále vyvolávať výskyt hlbokej flebitídy, v ktorej je použitie antikoagulancií odôvodnené.

Liečba kŕčových žíl prebieha dostatočne rýchlo. Lekári odporúčajú nosiť priliehavú alebo tvarujúcu spodnú bielizeň (kompresiu), lýtka a stehná zo sprchy oblievať studenou vodou a spať so zdvihnutými nohami. Príjem venotinizačných liekov je obmedzený. Zvyčajne po narodení dieťaťa kŕčové žily postupne zmiznú.

Aby ste predišli kŕčovým žilám a súvisiacim problémom, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Pokiaľ je to možné, snažte sa vyhýbať státiu alebo sedeniu na jednom mieste dlhší čas.
• Aktívny pohyb, ako je chôdza, bicyklovanie či plávanie, je najlepšou prevenciou, v prípade choroby aj dobrou doplnkovou liečbou.
• Počas dňa si urobte dve alebo tri prestávky, aby ste si 15 minút ľahli s nohami vysoko.
• Ak už vás trápia kŕčové žily, pomôže vám to kompresné pančuchy na zakázku. Oblečte si ich ráno ešte v posteli, máte čas napuchnúť.
• Úľavu poskytujú chladivé obklady alebo masti.
• Ak kŕčové žily spôsobujú silnú bolesť, mali by ste byť pod dohľadom svojho rodinného lekára.
• Pri súčasnej predispozícii k trombóze je možné riedenie krvi užívaním heparínu.
• V prípade závažných symptómov trombózy je potrebná liečba odborníkom na žily.
• Na noc si pod lýtka položte dva hrubé vankúše a spite so zdvihnutými nohami. Zabráni sa tak nočnému zastaveniu žilovej krvi.
• Strečing a cvičenie nôh zlepšuje prietok krvi.
• Ranné oblievanie nôh studenou vodou zlepšuje stav vašich žíl. Účinok chladu posilňuje steny krvných ciev a zužuje lôžko pre prietok krvi. Zároveň stimuluje krvný obeh a naplní elánom pred začiatkom nového dňa.

Na rovnakom princípe môžete pôsobiť v prípade kŕčových žíl vo vagíne, ako aj pri hemoroidoch:

• Naplňte sedací kúpeľ studenou vodou (20-23 ° C) a sedte v nej 30 sekúnd. Opakujte postup až trikrát denne.
• Krátky studená sprcha môže vášmu stavu uľaviť, rovnako ako ľadový obklad, ktorý však treba pred priložením na pokožku zabaliť do uteráka alebo inej látky.
• Denná gymnastika panvového dna stimuluje krvný obeh a podporuje postupné vymiznutie symptómov.

Kŕčové žily

Ťažkosti v nohách, rozšírené žily, hemoroidy sú príznakmi porúch krvného obehu.Vo väčšine prípadov sú tieto poruchy dočasné a sú výsledkom celkového rozšírenia žíl. Po pôrode sa všetko vráti do normálu. Niekoľko tipov vám môže pomôcť znížiť nepohodlie a vyhnúť sa komplikáciám.

Pocit ťažkosti v nohách

Pocit tiaže v nohách, ešte viac umocnený nástupom horúčavy, sa najčastejšie spája s krvným obehom. Môže to byť sprevádzané opuchmi nôh a pocitmi „husej kože“ na nich. Hneď ako získate tieto pocity, musíte sa pokúsiť vyhnúť sa dlhému státiu na jednom mieste, neprekrížte si nohy, noste voľné topánky, ktoré neobmedzujú pohyb, a nenoste opasky ani ploché topánky.

Všetko, čo môže zvýšiť tok tepla do nôh, je kontraindikované: horúce kúpele, depilácia horúcim voskom, vystavenie slnku alebo horúcej zemi.

Plávanie a chôdza vám naopak urobia len dobre. To uľahčí zvládanie nepríjemných pocitov, ktoré sa hromadia pri vývoji plodu, a tiež udržíte žily v dobrej kondícii.

Ak máte rozšírené žily

Zvyčajne sa žily objavujú na nohách okolo holení a niekedy aj na stehnách. Ak neberiete do úvahy estetickú stránku problému, ich vzhľad by nemal spôsobovať vážne obavy. S rozšírenými žilami je možné necítiť nepohodlie a naopak - cítiť ťažkosť v nohách bez viditeľné znaky kŕčové žily. Nech je to akokoľvek, skúste postupovať podľa vyššie uvedených odporúčaní. Nalejte si na nohy studenú vodu, pred spaním si dajte pod nohy valček a zvýšte počet prestávok na odpočinok počas dňa. Váš lekár vám môže odporučiť nosenie podporných pančúch. Po šiestich mesiacoch by sa mal stav žíl vrátiť do normálu.

Ak zdvihnete nohy do vzpriamenej polohy, zlepšíte cirkuláciu žíl.

Ak máte opuchnuté nohy

Opuchy nôh, chodidiel a členkov sú bežným javom, ktorý sa vysvetľuje tým, že so zväčšujúcou sa veľkosťou maternice krv prúdi horšie do dolnej časti tela. To spôsobuje veľa nepríjemností, hoci to neprekáža pri pohybe. Na zmiernenie nepohodlia vám lekár odporučí nosiť elastické pančuchy a užívať lieky, ktoré tónujú steny krvných ciev. Neobmedzujte príjem soli.

Hemoroidy

Hemoroidy sú dôsledkom zväčšenia hemoroidálnych žíl v okolí konečníka. Najčastejšie sa exacerbácia vyskytuje na konci tehotenstva, pokračuje po pôrode a potom postupne zmizne. Nepríjemnú bolesť a ťažkosť možno znížiť dodržiavaním správnej výživy... Jedzte viac potravín bohatých na vlákninu, udržujte si pravidelné črevá a situácia sa môže zlepšiť. Nepreužívajte koreniny, ktoré zvyšujú podráždenie čriev.

V prípade exacerbácií musíte užívať miestne lieky a masti.

Ak bolesť pretrváva, musíte navštíviť lekára, ktorý dokáže diagnostikovať uzol (trombózu). Potom sa nemôžete obísť bez chirurgického zákroku, ale to by vás nemalo vystrašiť.

Ako sa starať o svoje nohy

• Aby ste znížili problémy s krvným obehom, musíte si vybrať správnu obuv a ušetriť nohy.
• Vyberte si pohodlné topánky pre seba, nenoste topánky s príliš vysokým alebo príliš nízkym podpätkom. Najlepšou možnosťou by boli voľné topánky s protišmykovou podrážkou a 3 cm podpätkami.
• Voľte topánky vyrobené z kože alebo textilu, aby vaše nohy mohli dýchať, aby príliš neopuchli.
• Kúpte si väčšie topánky: vaše nohy sa môžu zväčšiť v dôsledku opuchov a priberania. Montáž je najlepšie vykonať na konci dňa, keď sú vaše nohy opuchnuté.
• Nenoste vysoké topánky, ak máte ťažké nohy alebo ak máte problémy s krvným obehom,
• Existujú špeciálne topánky a vložky, ktoré korigujú vaše ťažisko a zmierňujú napätie vo vašom chrbte, rukách a nohách.
• Noste mäkké plstené papuče niekoľko hodín denne, aby ste zmiernili bolesť nôh a dolných končatín.
• V sede neprekrížte ani neprekrížte jednu nohu, aby ste sa vyhli cievnym problémom. Ak je to možné, pri sedení mierne zdvihnite nohy.
• Neseďte na mieste dlhšie ako hodinu, kráčajte, aby krv nestagnovala.
• Sledujte svoju váhu, všetci kilogram navyše- dodatočný "kameň" pre vaše nohy.

Ach, ako ma bolia nohy. U polovice tehotných žien sa objavia kŕčové žily na nohách. Tieto nafúknuté, modré, nitkovité žily nevznikajú týmto spôsobom len kvôli priberaniu. Stáva sa to aj preto, že cez cievy prechádza o 40 % viac krvi. Niekedy táto krv zvýši tlak na steny žíl, tie sa natiahnu a ich chlopne sa úplne nezatvoria. Krv môže presakovať cez tieto chlopne a prúdiť do žíl, čo spôsobuje ich kŕčové natiahnutie a niekedy dokonca aj skrútenie. Ďalšími rizikovými faktormi pre kŕčové žily sú práce, ktoré zahŕňajú dlhé sedenie alebo státie, rednutie alebo poškodenie stien žíl alebo priberanie. Táto choroba zvyčajne zmizne po narodení dieťaťa, ale to vás teraz neprestáva obťažovať. Ženy s kŕčovými žilami sa sťažujú na ťažkosti, únavu, tlak a bolesť v nohách. Tento stav sa môže stať chronickým a zhoršuje sa pri každom tehotenstve, takže stojí za to mu predchádzať, aby nedošlo k nepohodliu.

Tu je návod, ako udržať nohy zdravé počas tehotenstva.

• Pri odpočinku položte nohy nad úroveň, na ktorej je vaše srdce. To pomôže prietoku krvi do srdca a nie do nôh.
• Vyhnite sa prekríženiu nôh pri sedení, pretože to zhorší krvný obeh.
• Snažte sa dlho neseďte ani nestojte.
• Držte sa cvičebného plánu na zlepšenie obehu. Každodenná polhodinová prechádzka môže veľmi pomôcť.
• Ak nemôžete cvičiť, sadnite si niekoľkokrát denne do hojdacieho kresla a pomaly sa hojdajte dopredu a dozadu, aby ste urýchlili prietok krvi.
• Kúpte si podporné pančuchy. Noste ich bez toho, aby ste vstali z postele, aby sa vám v členkoch nezhromaždila krv. Väčšina tehotenských pančuchových nohavíc je určená na podporu rôznych oblastiach inak to znamená, že tlak sa koncentruje v oblasti členkov a v oblastiach nad nimi sa znižuje. Tieto pančuchy vám pomôžu podoprieť nohy a zdvihnúť krv z nôh späť do srdca.