Aké je nebezpečenstvo cerebrálnej ischémie u novorodencov. Ischémia mozgu u novorodencov - príznaky, liečebné metódy, dôsledky

Pri plánovaní tehotenstva potrebuje budúca matka všetko vyliečiť chronické choroby a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu. Počas tehotenstva viesť zdravý životný štýl, pravidelne navštevovať konzultácie pre ženy, a tesne pred úplne prvým dlho očakávaným stretnutím s dieťaťom, v pôrodná sála, šestonedelie treba pripraviť - správne dýchať, tlačiť, aby sa dieťatko bezpečne narodilo na svet.

Ale ak žena počas tehotenstva vedie nezdravý životný štýl, trpí chronickými alebo infekčnými chorobami, má zhoršenú pôrodnícku anamnézu, ťažký pôrod, potom môže dieťa zažiť kyslíkové hladovanie - hypoxiu - dokonca aj v maternici alebo už pri pôrode. Najcitlivejšie sú na ňu mozgové bunky novorodenca. Stav, keď mozgu dieťaťa chýba kyslík, sa nazýva cerebrálna ischémia.

1 Ako sa vyvíja neonatálna cerebrálna ischémia?

Mozgová ischémia u plodu sa vyvíja v maternici alebo počas pôrodu. V tele tehotnej ženy dostáva nenarodené dieťa výživu cez placentu. V prípadoch, keď je narušený prietok krvi z maternice do placenty, prípadne z placenty do pupočnej šnúry dieťaťa, dochádza k nedostatočnému zásobovaniu tela plodu kyslíkom, na jeho nedostatok sú najcitlivejšie mozgové bunky plodu, prestanú plne fungovať a rozvíjať sa, alebo pri ťažkej hypoxii môžu zomrieť.

Hypoxiu je možné vyvinúť priamo počas pôrodu, ak je pôrod dlhý, komplikovaný, dochádza k oslabeniu pôrodu, krvácaniu, odtrhnutiu placenty alebo zamotaniu pupočnej šnúry. V tomto prípade novorodenec pociťuje nedostatok kyslíka pri prechode pôrodnými cestami, vzniká cerebrálna ischémia. A ako skoro sa pôrod uskutoční, závisí od toho, aká výrazná bude ischémia a aké dôsledky to prinesie dieťaťu v budúcnosti.

2 Príčiny cerebrálnej ischémie?

Hlavné príčiny cerebrálnej ischémie mozgu novorodenca sú:

• vek tehotnej ženy je 35 rokov alebo viac,
• chronické ochorenia matky počas tehotenstva,
• prenesené infekčné choroby počas tehotenstva,
• fajčenie, konzumácia alkoholu tehotnou ženou,
• poruchy krvného obehu v placente, predčasné odlúčenie placenty,
• zhoršená pôrodnícka anamnéza (potrat, potrat, mŕtve narodenie),
• oligohydramnión, viacpočetné tehotenstvo,
• problémy vznikajúce pri pôrode: predčasný pôrod, zamotanie pupočnej šnúry, veľký plod, predĺžená resp. rýchle dodanie, umelá stimulácia pôrodu, infekcia novorodenca pri prechode pôrodnými cestami.

3 Ako sa prejavuje cerebrálna ischémia u novorodenca?

Závažnosť klinických prejavov závisí od závažnosti cerebrálnej ischémie mozgu. Existujú 3 stupne závažnosti tohto ochorenia.

1 stupeň - najľahšie, novorodenec počas prvého týždňa môže byť v vzrušenom stave, alebo je naopak v depresívny stav, letargický, apatický. Novorodenec sa zle stravuje, odmieta sa dojčiť, reflexy môžu byť buď zvýšené, alebo znížené. Toto štádium dobre reaguje na liečbu a často prechádza bez zanechania následkov.

Pri 2. stupni - cerebrálna ischémia novorodencov strednej závažnosti - sú pozorované kŕče, zášklby končatín, svalový tonus môže byť znížený. Dieťa sa stáva letargickým, neaktívnym. Charakteristická je inhibícia sacieho reflexu - dieťa neberie prsník. Redukujú sa šľachové reflexy. Môžu sa vyskytnúť epizódy apnoe - krátkodobé zastavenie dýchania. Môže existovať hydrocefalický syndróm: v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa veľkosť hlavy zvyšuje, jej tvar je nesprávny.

Mozgová ischémia novorodenca 3. stupňa je mimoriadne závažná a vyžaduje umiestnenie dieťaťa na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti. V tomto štádiu môže byť dieťa v stupore alebo kóme, nereaguje na žiadne podnety, dýchanie je epizodické, nepravidelné, je nutné previesť na umelú ventiláciu pľúc, u novorodencov chýbajú reflexy, tep je nestabilný. , môžu sa vyvinúť kŕče.

4 Aké sú dôsledky neonatálnej cerebrálnej ischémie?

Prvý stupeň ischémie má priaznivú prognózu a spravidla nemá dlhodobé následky pre zdravie dieťatka. S pribúdajúcim vekom možno pozorovať zvýšenú excitabilitu, syndróm hyperaktivity, ťažkosti so sústredením, zaspávanie, nedostatočný prírastok hmotnosti.

Pri nedokrvení mozgu 2. stupňa môžu byť v polovici prípadov následky rôzne, od ťažkých až po stredne ťažké. Môže sa vyvinúť epilepsia, duševný nedostatočný rozvoj, bezpríčinné bolesti hlavy.

Najhrozivejšie následky v 3. stupni cerebrálnej ischémie mozgu. 1/4-1/2 všetkých novorodencov zomiera v prvom mesiaci života. Z preživších sa u viac ako 80 % vyvinú vážne komplikácie – detská mozgová obrna, epilepsia, autizmus. A len asi 10 % malých pacientov nemá vážne zdravotné následky.

5 Diagnóza cerebrálnej ischémie novorodenca.

Neonatológ alebo detský neurológ diagnostikuje bábätko na základe vyšetrenia, Apgar skóre, preštudovania reflexov novorodenca a potrebných laboratórnych testov (celkový krvný obraz, stanovenie kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, hladina elektrolytov, krv test zrážanlivosti). Na pomoc lekárovi sa vykonávajú také inštrumentálne štúdie ako MRI a CT mozgu, elektroencefalografia, ultrazvuk mozgu.

Je tu ešte jeden dôležitý aspekt, ktorý treba mať na pamäti. Často sa diagnóza mozgovej ischémie mozgu robí až na základe vyšetrenia. V niektorých prípadoch dochádza k nadmernej diagnóze tejto choroby. Malo by sa pamätať na to, že pre deti v prvej polovici roka nie je úľak, zvýšený svalový tonus patológiou, ale považuje sa za variant normy.

Pri vyšetrení ospalého alebo naopak vystrašeného dieťaťa sa s diagnózou neunáhlite. Takéto vyšetrenie poskytne nepravdivé údaje o svalovom tonusu, reflexoch novorodenca.

6 Liečba cerebrálnej ischémie.

Liečba je zameraná na normalizáciu a obnovu štruktúry a funkcií mozgových buniek novorodenca a na prevenciu rozvoja komplikácií cerebrálnej ischémie. Pri 1. stupni sa lieky nevyžadujú. Môžete sa obmedziť na masáž, určite vytvorte psycho-emocionálny pokoj pre dieťa. Pri stupni ochorenia 2 alebo vyššom je potrebná špecializovaná liečba predpísaná lekárom.

Ak sa vyskytnú kŕče - antikonvulzíva, so zvýšenou spasticitou - myorelaxanciá, za účelom uvoľnenia edému mozgu - diuretiká. Liečba v každom prípade je vybraná individuálne ošetrujúcim lekárom, podľa indikácií, berúc do úvahy hmotnosť dieťaťa. Masáže, pre odrastené deti - pohybová terapia, hodiny s logopédom, zvieracia terapia - to všetko sú najdôležitejšie metódy rehabilitácie detí s nedokrvením mozgu.

Diagnóza "cerebrálna ischémia u novorodencov" sa dnes, žiaľ, často robí. Toto ochorenie je stav, pri ktorom mozgové bunky nedostávajú správne množstvo kyslíka. Spravidla je takáto diagnóza pre deti predtým vykonaná v materskej nemocnici po špeciálnom teste. Zahŕňa hodnotenie celkového stavu dieťaťa na stupnici Apgar. Toto vyšetrenie sa robí novorodencovi ihneď po narodení. Konečnú diagnózu s určením stupňa ischémie však možno stanoviť až po sérii inštrumentálnych štúdií.

Toto ochorenie má niekoľko ďalších názvov: perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu a hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE).

Ischémia mozgu je 3 stupne. Každý z týchto stupňov má svoje vlastné klinické prejavy. Na prvom stupni sa objavujú slabo, na druhom a treťom - majú výrazný charakter. Ischémia mozgu 1. stupňa u novorodenca je mierna a nevyžaduje hospitalizáciu. Pri druhom a treťom HIE potrebuje dieťa hospitalizáciu. A čím skôr sa začne, tým menej zdravotných komplikácií dieťa v budúcnosti zažije.

Dôvody pre vývoj HIE

Ischémia u novorodenca nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom hladovanie kyslíkom mozog (hypoxia). S jeho vývojom v mozgových bunkách sú metabolické procesy narušené a prechádza rôzne poruchy. Takéto poruchy spôsobujú smrť neurónov, rozvoj nekrózy a iné stavy, ktoré negatívne ovplyvňujú funkčnosť mozgu. A čím vyšší je stupeň nedostatku kyslíka, tým je stav dieťaťa ťažší.

ALE Príčiny hypoxie môžu byť rôznych faktorov . Najdôležitejšie a najčastejšie sa vyskytujúce z nich sú:

1. Intrauterinná hypoxia plodu. Jeden z najčastejších dôvodov. Vyskytuje sa na pozadí porušenia prietoku krvi z matky do placenty alebo naopak.
2. Asfyxia u detí. Existujú intranatálne a postnatálne. V prvom prípade sa asfyxia vyskytuje počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál, v druhom - v prvých minútach po narodení.
3. Syndróm respiračnej tiesne. Závažný stav, pri ktorom dochádza k nekardiogénnemu (nesúvisiacemu s funkčnosťou srdca) pľúcnemu edému a k porušeniu procesu vonkajšieho dýchania.
4. Záchvaty apnoe. Vrchol nastáva počas spánku a je sprevádzaný zástavou dýchania.
5. Vrodené srdcové ochorenie. Ak je prítomný, dochádza k porušeniu prietoku krvi mozgom, čo vyvoláva výskyt hypoxie. Najčastejšie u malých detí je PDA (otvorený ductus arteriosus).
6. Porušenie hemodynamického systému. U novorodencov tento stav spôsobuje prudký pokles krvný tlak, čo vedie k zníženiu prietoku krvi mozgom.

Treba tiež poznamenať, že rozvoj hypoxie u dieťaťa môže nastať aj z iných dôvodov súvisiacich so stavom matky počas tehotenstva. Napríklad:

• respiračné vírusové ochorenia;
• nízke hladiny hemoglobínu v krvi (anémia z nedostatku železa);
• zvýšená hladina glukózy v krvi (diabetes);
• nie dobrá výživa(nedostatok požadovaného množstva mikro a makro prvkov v strave);
• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, omamných látok atď.);
• vek (po 35 rokoch majú ženy väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať deti s HIE, a ako vyšší vek tým vyššie je riziko vzniku ochorenia).

U novorodencov existuje aj takzvaná periventrikulárna ischémia. Čo to je? Tento stav je charakterizovaný aj kyslíkovým hladovaním mozgu, len dôvodom je najčastejšie predčasný pôrod. Charakteristickým rysom tejto lézie je, že zahŕňa oblasti mozgu umiestnené okolo jej komôr.

ako sa to prejavuje?

Klinické prejavy centrálnej ischémie možno vidieť od prvých dní života dieťaťa. Stupeň ich závažnosti závisí od štádia ochorenia. Najčastejšie sa u detí s takouto diagnózou pozorujú tieto zmeny v ich stave:

1. znížený svalový tonus;
2. vzrušivosť nervový systém, ktorá sa prejavuje chvením počas spánku, trasením čeľuste a končatín;
3. oslabenie sacích reflexov;
4. letargia, znížená aktivita;
5. letargia dieťaťa;
6. asymetria pohybov mimických svalov;
7. kŕče;
8. zvýšenie veľkosti hlavy.

1 stupeň

Ischémia mozgu u novorodenca prvého stupňa sa prejavuje miernymi príznakmi. V tomto štádiu vývoja ochorenia môže byť dieťa narušené bolesťami hlavy a pocitom ťažkosti v hlave. V tomto prípade sa dieťa stane letargickým, zle je a spí.

Počas spánku si môžete všimnúť časté chvenie a po ňom silný plač chvenie dolnej čeľuste a končatín, ktoré dlho po utíšení bábätka nezmiznú. Posledná vlastnosť je veľmi dôležitá, pretože pri plači a normálne sa mnohým deťom môže chvieť brada.

Ischémia mozgu u dieťaťa prvého stupňa je pomerne ľahko liečiteľná. Terapia sa spravidla vykonáva ambulantne.

2 stupeň

Mozgová ischémia 2. stupňa u novorodencov je charakterizovaná lokálnymi léziami mozgu u detí a vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa. Symptómy v tomto štádiu vývoja ochorenia sa stávajú výraznejšími.

Dieťa má časté závraty, nestálosť a spontánnosť pohybov. Dochádza k zníženiu motorickej aktivity, mimovoľným svalovým kontrakciám a kŕčom. Úľaky vo sne sa stávajú častejšie, trvanie chvenia čeľustí a končatín sa zvyšuje.

Okrem toho dieťa vykazuje príznaky intrakraniálnej hypertenzie a vegetatívno-viscerálnych porúch. To znamená, že dochádza k blanšírovaniu kože, stávajú sa "mramorovými". Zároveň je narušená práca orgánov gastrointestinálny trakt- porušenie defekácie, plynatosť atď.

3 stupeň

Cerebrálna ischémia 3. stupňa u detí sa vyvíja na pozadí perinatálnej asfyxie alebo predĺženého vnútromaternicového hladovania kyslíkom. S jeho vývojom u novorodenca sa pozoruje rýchly pokles cerebrálnej aktivity. Sú chvíle, keď bábätká dokonca upadnú do kómy. Potom dôjde ku krátkodobému zvýšeniu aktivity, potom opäť k jej prudkému potlačeniu.

Pri cerebrálnej ischémii 3. stupňa sa u novorodencov pozorujú opakované kŕče. Kmeňové bunky mozgu takmer úplne prestanú fungovať, čo má za následok narušenie dýchacieho procesu a okulomotorické poruchy.

Existujú aj príznaky autonómno-viscerálnych porúch a zvýšený intrakraniálny tlak. V prípadoch, keď dôjde k rozsiahlemu poškodeniu mozgu, sa dieťa navonok zmení. Jeho telo je predĺžené v dôsledku maximálne zníženého svalového tonusu, syndróm vnútornej rotácie na končatinách, často sa objavuje gúľanie očí a rozšírenie zreníc.

o ťažké formy cerebrálna ischémia môže prejavovať syndróm kómy. Je charakterizovaná príznakmi, ako je zriedkavé žmurkanie, „plávanie“ očné buľvy“, svalová atónia a poruchy močového systému.

Možné následky

Dôsledky cerebrálnej ischémie môžu byť veľmi odlišné. A väčšinou sú vážne. Z tohto dôvodu by sa liečba mala začať ihneď po stanovení diagnózy.

Najčastejšie následky cerebrálnej ischémie sú nasledujúce štáty:

• časté bolesti hlavy;
• poruchy spánku;
• zvýšená podráždenosť;
• mentálna retardácia;
• epilepsia.

Detská ischémia prvého stupňa sa lieči ľahko a takmer nikdy nezanecháva žiadne následky.

Rodičia by však mali pochopiť, že čím dlhšie budú liečbu odkladať, tým bude náročnejšia a zvyšuje sa riziko zdravotných komplikácií.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto diagnostické metódy:

• OAM (všeobecná analýza moču);
• KLA (všeobecná analýza výkalov);
• chémia krvi;
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou);
• CT (počítačová tomografia);
• NSG (neurosonografia);
• DEG (Dopplerovský encefalogram).

Na základe získaných údajov a externého vyšetrenia dieťaťa dokáže lekár zistiť nielen prítomnosť mozgovej ischémie, ale aj určiť stupeň poškodenia mozgu. Vďaka tomu môže rozhodnúť o ďalšej taktike liečby, ktorá dieťa rýchlo postaví na nohy.

Liečebná terapia

primárny cieľ liečebná terapia s cerebrálnou ischémiou - normalizácia cerebrálnej cirkulácie a odstránenie následkov, ktoré vznikli v dôsledku kyslíkového hladovania mozgu. Ischémia u detí sa lieči individuálne. V tomto prípade sa berie do úvahy gestačný vek, stupeň poškodenia mozgu dieťaťa, prítomnosť iných zdravotných problémov u bábätka atď.

Liečba prvej fázy cerebrálnej ischémie mozgu nevyžaduje použitie žiadneho lieky. V tejto fáze iba terapeutická masáž . Pri jeho realizácii dochádza k zvýšeniu svalového tonusu a zlepšeniu prekrvenia celého tela, čo priaznivo ovplyvňuje celkovú pohodu novorodenca. Po masáži sa spánok dieťaťa normalizuje, jeho fyzická aktivita sa zvyšuje.

Neodporúča sa robiť masáž sami. V tomto prípade musíte kontaktovať špecialistu, ktorý pozná všetky jemnosti. Masáž by sa mala robiť v kurzoch. Ich trvanie sa vyberá individuálne, ale najčastejšie nepresahuje 10 sedení. Celkovo by sa mali absolvovať 3-4 masérske kurzy ročne. Interval medzi nimi by nemal presiahnuť 3 mesiace.

Aj keď sa cerebrálna ischémia prvého stupňa u dieťaťa vyliečila, dieťa stále potrebuje neustálu kontrolu lekárov.

Liečba tohto ochorenia v 2. a 3. štádiu u novorodencov sa vykonáva pomocou diuretických, nootropných a vazokonstrikčných liekov. Príjem takýchto liekov by sa mal uskutočňovať pod prísnym dohľadom lekára, a preto sa liečba musí vykonávať bez zlyhania iba v stacionárnych podmienkach.

Je potrebné pochopiť, že cerebrálna ischémia je veľmi nebezpečná choroba ktorá sa môže prejaviť rôznymi príznakmi. Prvé 2-3 mesiace po narodení dieťaťa musia rodičia starostlivo sledovať jeho správanie. A ak niečo dieťa trápi, treba to okamžite ukázať pediatrovi.

Ischémia mozgu u novorodencov je jednou z hlavných príčin vážnych zdravotných problémov u detí v prvých rokoch života. Aké následky môže viesť nedokrvenie mozgu a čo môžu rodičia urobiť, aby tomu zabránili?

Príčiny cerebrálnej ischémie

Mozgová ischémia je stav, pri ktorom je narušené zásobovanie mozgových štruktúr krvou. Vo vzťahu k deťom prvých rokov života sa zvyčajne používa termín „hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu“. To znamená, že patológia u novorodenca sa vyskytuje v dôsledku zlého zásobovania krvou a nevyhnutného nedostatku kyslíka. Následky ischémie môžu byť veľmi smutné a ovplyvniť osud dieťaťa tým najnepriaznivejším spôsobom.

Mozgová ischémia sa môže vyskytnúť aj in utero. Príčiny tejto patológie môžu byť nasledujúce stavy:

• viacpočetné tehotenstvo;
• ťažká gestóza;
• chronické choroby matky;
• zlé návyky matky;
• infekčné choroby.

Každý z týchto faktorov môže viesť k rozvoju placentárnej insuficiencie. Výsledkom je, že placenta nemôže plne vykonávať funkcie, ktoré sú jej pridelené, a poskytnúť dieťaťu kyslík. Vzniká hypoxia – nedostatok kyslíka vo všetkých orgánoch a tkanivách. Hypoxiou najviac trpia mozgové bunky. Nedostatočný príjem kyslíka, mozog plodu nie je schopný normálne fungovať, čo vedie k objaveniu sa všetkých príznakov ochorenia.

Počas pôrodu a v popôrodnom období môže byť cerebrálna ischémia spôsobená z nasledujúcich dôvodov:

• predčasný pôrod;
• závažný priebeh pôrodného procesu;
• rýchle resp predĺžený pôrod;
• pôrodná trauma;
• závažné ochorenia plodu (chyby srdca, pľúc a iné). vnútorné orgány);
• krvácanie počas pôrodu;
• predĺžená mechanická ventilácia a iné resuscitačné opatrenia.

Hlavné prejavy

Existujú tri stupne závažnosti ochorenia.

Mozgová ischémia I. stupňa (mierna)

Symptómy:

• mierne zvýšenie svalového tonusu;
• posilnenie hlavných reflexov;
• úzkosť;
• častý plač;
• zlý sen;
• zlá chuť do jedla, odmietnutie prsníka.

Nepokojné správanie u novorodenca môže byť znakom väčšiny rôzne choroby. Poraďte sa s lekárom!

Príznaky ischémie I. stupňa nie sú veľmi špecifické a nachádzajú sa v mnohých perinatálnych léziách nervového systému. Takéto prejavy môžu byť spojené s inými príčinami, ktoré nesúvisia s patológiou mozgu. Takáto nešpecifickosť znakov vedie k nadmernej diagnóze a nesprávnemu predpisovaniu silných liekov.

Symptómy:

• znížený svalový tonus;
• oslabenie reflexov;
• apnoe (zadržiavanie dychu);
• letargia, slabosť;
• zlý spánok a chuť do jedla;
• kŕče sú možné.

Známky ischémie II. stupňa sa zvyčajne objavia hneď po narodení. Problémy s diagnostikou patológie spravidla nevznikajú. Závažnosť symptómov a ich rýchly vývoj jasne naznačujú perinatálnu léziu nervového systému. Zistiť presnú príčinu ochorenia môže byť dosť ťažké.

Mozgová ischémia III stupňa (závažná)

Symptómy:

• svalová hypotenzia;
• výrazný pokles resp úplná absencia reflexy;
• poruchy vedomia (stupor, kóma);
• respiračné zlyhanie (vyžaduje mechanickú ventiláciu);
• zmeny tep srdca, prerušenia práce srdca;
• konvulzívny syndróm.

Pri cerebrálnej ischémii III. stupňa zostáva stav dieťaťa veľmi ťažký. Takéto dieťa môže byť na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dôsledky ťažkej ischémie postihujú všetky orgány a tkanivá, čo vedie k nezvratným zmenám v tele.

Komplikácie

Dôsledky cerebrálnej ischémie budú závisieť od závažnosti patologického procesu. Mierna ischémia môže pre dieťa prejsť úplne bez stopy. V prvom roku života môže takéto bábätko trochu zaostávať v psychickom a fyzickom vývoji. V budúcnosti dieťa zvyčajne rýchlo dobehne svojich rovesníkov. Rodičia si po rokoch možno nepamätajú, že dieťaťu kedysi diagnostikovali takúto nepríjemnú diagnózu.

Dôsledky stredne ťažkej ischémie môžu byť dosť významné:

• hyperaktivita;
• poruchy pozornosti;
• strata pamäti;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• oneskorený fyzický a duševný vývoj;
• kŕče.

Ťažká cerebrálna ischémia v 30-50% prípadov vedie k smrti novorodenca v prvých hodinách alebo dňoch života. Medzi preživšími deťmi je dosť vážne následky choroby:

• výrazné oneskorenie duševný vývoj;
• autizmus.

Diagnostika

Predbežnú diagnózu stanovuje neonatológ už v prvých dňoch života novorodenca. Typická zmena svalového tonusu a šľachových reflexov naznačuje perinatálnu léziu nervového systému a naznačuje jej závažnosť. V budúcnosti dieťa vyšetruje neurológ – v pôrodnici, ambulancii alebo špecializovanom oddelení. dieťa s stanovená diagnóza bude dlho byť pod dohľadom lekára aj po prepustení z nemocnice.

Nasledujúce metódy pomáhajú rozpoznať patológiu u novorodenca.

Ultrazvuk mozgu neumožňuje vystaviť presná diagnóza. Táto diagnostická metóda je pomocná a používa sa na zistenie príčiny ischémie. Počas ultrazvuku môže lekár zistiť opuch, ložiská krvácania alebo iné zmeny v mozgu. V niektorých prípadoch sa počas štúdie nezistí žiadna špeciálna patológia.

EEG sa vykonáva s cerebrálnou ischémiou II a III stupňa. Metóda vám umožňuje posúdiť, ako vážne je poškodený mozog, ako aj identifikovať ohniská kŕčovej aktivity. Po EEG môže byť dieťaťu predpísaná špecifická antikonvulzívna liečba.

• Magnetická rezonancia

MRI mozgu dokáže odhaliť ložiská krvácania a iné patologické procesy nie je vidieť na ultrazvuku. Metóda sa používa podľa prísnych indikácií pre stredne ťažké a ťažké formy ischémie.

Liečebné prístupy

Pri liečbe cerebrálnej ischémie u novorodencov zostáva mnoho kontroverzných otázok. AT tento moment neboli vyvinuté žiadne zaručené metódy terapie, ktoré dokážu obnoviť poškodené mozgové bunky. Všetko, čo môžu lekári urobiť, je zastaviť proces a aktivovať skryté zdroje tela. Čo môže urobiť lekár, aby predišiel negatívnym následkom ischémie?

V akútnom období sa vykonávajú tieto činnosti:

• udržiavanie srdcovej činnosti;
• užívanie antikonvulzív.

Hypoxia mozgu nevyhnutne vedie k narušeniu činnosti všetkých ostatných orgánov. Dieťa s ťažkou formou hypoxie nie je schopné samostatne dýchať, udržiavať požadovaný rytmus srdca a telesnú teplotu. Takéto bábätko je prevezené na špecializované oddelenie, kde dostane všetky potreboval pomoc. Dieťa je nepretržite monitorované a akékoľvek zmeny jeho stavu okamžite sleduje lekár.

Stredne ťažká ischémia vyžaduje aj odborný dohľad. V prvých dňoch života je dieťa spolu s matkou prevezené na oddelenie novorodeneckej patológie, kde všetky potrebná terapia. V priemere trvá zotavenie dieťaťa asi 2 týždne. Pri priaznivom priebehu ochorenia je novorodenec prepustený domov pod dohľadom neurológa.

Mierna ischémia nepredstavuje pre dieťa zvláštne nebezpečenstvo. Takéto dieťa býva prepustené domov na 3-5 dní. Počas prvých mesiacov života je dieťa zaregistrované u neurológa. Ak stav dieťaťa zostane stabilný alebo sa zlepší, pozorovanie lekára môže byť odvolané.

Rehabilitácia

Na zníženie následkov ischémie má veľký význam restoratívna liečba. Po prepustení z nemocnice alebo nemocnice sa zobrazia nasledovné:

• masáž;
• fyzioterapia;
• užívanie liekov.

Masáž je dôležitým krokom pri liečbe novorodencov. Niekoľko masážnych kurzov vám umožňuje vyrovnať sa s následkami miernej až strednej ischémie, obnoviť normálny svalový tonus a reflexnú aktivitu. Masáž sa vykonáva na klinike alebo doma kvalifikovaný odborník. Pre rodičov bude užitočné zvládnuť najjednoduchšie masážne zručnosti, aby sa urýchlilo zotavenie dieťaťa.

Terapeutická gymnastika sa vykonáva doma alebo v špecializovaných skupinách. Pre najmenších cvičebná terapia pozostáva z najjednoduchších cvičení na obnovenie svalového tonusu. Gymnastiku robia rodičia. Vo vyššom veku môže dieťa samostatne zvládnuť všetko potrebné cvičenia.

Medikamentózna liečba je predpísaná pre stredne ťažký a ťažký priebeh ochorenia, ako aj v prípade, že iné metódy neprinášajú požadovaný účinok. V praxi sa najčastejšie používajú nootropiká, antikonvulzíva a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh. Dĺžku liečby určuje neurológ, ktorý dieťa pozoruje. Neodporúča sa užívať žiadne lieky bez konzultácie s lekárom.

therebenok.ru

Príčiny a následky cerebrálnej ischémie u novorodencov

Mozgová ischémia je stav, pri ktorom orgán trpí nedostatkom kyslíka. Ischémia mozgu u novorodencov je závažným problémom perinatálnej neurológie, pretože v r moderná medicína nie efektívnymi spôsobmi liečbe tohto ochorenia. Mozog je najcitlivejším orgánom na nedostatok kyslíka. Ak zostane nejaký čas bez primeraného zásobovania, niektoré neuróny odumrú. Ale u malých detí, na rozdiel od dospelých, sú nervové bunky početné a schopné obnoviť svoje funkcie, čo znižuje pravdepodobnosť negatívnych následkov ischémie. Účinná a včasná liečba môže pomôcť obnoviť mozgové tkanivo.

• Stupne a príčiny
• Symptómy
• Diagnostika
• Liečba
• Účinky

Stupne a príčiny

Existujú 2 stupne tejto patológie:

1. Ischémia mozgu 1. stupňa: dojča má obdobia nadmernej letargie alebo naopak aktivity. Tento stav trvá až 7 dní. Pri miernej hypoxii mozgu sa u dieťaťa zriedkavo vyvinú výrazné neurologické poruchy.
2. Pre cerebrálnu ischémiu 2. stupňa je charakteristické dlhšie obdobie porúch správania, objavenie sa kŕčov, zášklby končatín, časté a profúzne regurgitácie. U dieťaťa je zvýšené riziko vzniku neurologických porúch v budúcnosti (duševných a vývin reči poruchy zraku a sluchu atď.).

Mierna cerebrálna ischémia u novorodencov sa vyvíja, ak:

• počas nosenia dieťaťa viedla žena nezdravý životný štýl (fajčila, pila alkoholické nápoje, nedodržiaval denný režim, málo sa hýbal, bol v stave silného stresu);
• nastávajúca matka počas tehotenstva zhoršila chronické ochorenia.

Tieto negatívne faktory prispievajú k rozvoju feto-placentárnej insuficiencie, ktorá negatívne ovplyvňuje zásobovanie plodu kyslíkom, ako aj vývoj nenarodeného dieťaťa.

Riziko takejto anomálie u bábätka sa zvyšuje, ak ho porodila žena do 17 rokov. Tiež zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nepriaznivého stavu u dieťaťa narodeného v dôsledku neskoré tehotenstvo(po 40 rokoch).

2-stupňová cerebrálna ischémia sa vyvíja z dôvodov:

• neskorá gestóza;
• oligohydramnión;
• abnormálna štruktúra placenty a (alebo) pupočnej šnúry;
• predčasný pôrod alebo naopak tehotenstvo po termíne;
• vysoká krvný tlak u tehotnej ženy;
• pôrodná trauma;
• vnútromaternicové infekcie.

Symptómy

Pri miernej cerebrálnej ischémii má novorodenec nasledujúce príznaky:

• zlý spánok, plač aj pri pobyte v pohodlných podmienkach;
• oslabenie sacieho (prehĺtacieho) reflexu;
• asymetria tváre, strabizmus (menej často).

2 stupeň tejto patológie má nasledujúce príznaky:

• zvýšenie veľkosti hlavy;
• zvýšená nervová excitabilita znepokojivý sen chvenie brady a pier, nedobrovoľné chvenie, monotónny plač bez dôvodu);
• "mramorová" koža (škvrnité červené alebo modrasté škvrny na koži dieťaťa);
• gastrointestinálne poruchy (nadúvanie, hnačka, častá a hojná regurgitácia);
• zvýšený tón svaly;
• kŕče;
• pauza v dýchaní;
• časté epizódy straty vedomia.

Diagnostika

Ak rodičia novorodenca zaznamenajú niektoré z uvedených príznakov u dieťaťa, mali by ste okamžite kontaktovať detského neurológa. Čím skôr sa liečba začne, tým skôr sa dieťa zotaví. U dojčiat s podozrením na takúto patológiu sa uvádzajú nasledujúce štúdie:

• pulzná oxymetria (stanovenie saturácie kyslíkom v krvi);
• magnetická rezonancia (MRI) mozgu;
• Dopplerovská štúdia mozgových ciev;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) mozgu;
• echoencefalografia.

Liečba

Terapia je zameraná na obnovenie narušeného krvného obehu mozgu a odstránenie následkov hypoxie. Zohľadňuje sa telesná hmotnosť dieťaťa, typ pôrodu, prítomnosť inej patológie. Po prvé, dieťa s cerebrálnou ischémiou má pohodlné životné podmienky:

• dodržiavať denný režim;
• často kráčať ďalej čerstvý vzduch(dieťa je oblečené podľa počasia);
• neprekrmujte;
• v dome, kde býva bábätko, sa starajú o pokojné prostredie.

Malí pacienti s miernou cerebrálnou ischémiou nepotrebujú medikamentóznu terapiu, liečba je obmedzená na masáže a rekreačná gymnastika. V prvých rokoch života je dôležité dodržiavať ochranný režim, ktorý spočíva v eliminácii faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú psychiku dieťaťa (agresivita, hluk, prebytok dojmov).

Ischémia mozgu 2. stupňa u novorodencov si vyžaduje intenzívnu liečbu. Dieťaťu je pridelené:

• antikonvulzíva (fenytonín, fenobarbital);
• prostriedky, ktoré podporujú normálne fungovanie srdca (Dopamín, Dobutamín);
• diuretiká (Furosemid, Lasix);
• nootropiká (Actovegin, Phenibut, Glycín, Encephabol, Pantogam).

Lieky sa dieťaťu podávajú v prísnom súlade so schémou predpísanou lekárom. Ak liek spôsobil nežiaduce reakcie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

S cerebrálnou ischémiou 2. stupňa je predpísaná aj relaxačná masáž a terapeutické cvičenia. Avšak s kŕčmi fyzikálne metódy neuplatňujú. Je zakázané liečiť patológiu ľudovými metódami, pretože krehké telo novorodenca netoleruje takéto experimenty.

Rodičia dieťaťa s diagnostikovanou cerebrálnou ischémiou by mali starostlivo sledovať vlastnosti jeho fyzického a duševného vývoja a hlásiť ich ošetrujúcemu lekárovi. Často deti s podobnou diagnózou neskôr v porovnaní s rovesníkmi začnú držať hlavu, prevrátiť sa, sadnúť si, chodiť, rozprávať. Ale adekvátna terapia pomáha normalizovať vývoj dieťaťa.

Účinky

Riziko negatívnych následkov závisí od závažnosti ochorenia, účinnosti a včasnosti liečby, ako aj od prítomnosti inej patológie u pacienta. Dôsledky choroby:

• závislosť od počasia;
• bolesti hlavy;
• nespavosť v noci alebo ospalosť počas dňa;
• oneskorenie v reči a duševnom vývoji;
• epilepsia;
• komunikačné ťažkosti;
• zhoršená koncentrácia;
• nadmerná nervová excitabilita alebo agresivita;
• psychické odchýlky;
• problémy s učením.

V najťažšom prípade sa u dieťaťa vyvinie detská mozgová obrna (ICP).

Dieťa, ktoré má Negatívne dôsledky cerebrálna hypoxia, by mala rásť pod dohľadom detského psychológa, logopéda a psychiatra.

Nájdite najbližšiu kliniku Nájdite najbližšiu kliniku k vám domov vo vašom meste

asosudy.ru

Dôsledky cerebrálnej ischémie u detí

Po cerebrálnej ischémii (akéhokoľvek stupňa) by mal novorodenec sledovať neurológ. Dôsledky mozgovej ischémie môžu byť veľmi odlišné – od minimálnych vývojových abnormalít až po dosť závažné.

Prognóza do značnej miery závisí od závažnosti prenesenej hypoxie a závažnosti encefalopatie.

Takže s hypoxicko-ischemickou encefalopatiou I. stupňa je prognóza priaznivá; na stupni II - pochybné (t. j. veľa závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodná patológia a na vlastnostiach tela dieťaťa); pri III stupni - prognóza pre úplné zotavenie zvyčajne nepriaznivé.

Ruská asociácia špecialistov perinatálnej medicíny vypracovala klasifikáciu následkov perinatálne lézie nervový systém u detí prvého roku života.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy následkov cerebrálnej ischémie:

• Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie I-II stupňa (perinatálna prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Hlavná klinické formy následky mozgovej ischémie I-II stupňa:

1. Benígna intrakraniálna hypertenzia;
2. Porucha autonómneho nervového systému;
3. Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita;
4. Porušenie / oneskorenie vývoja motora;
5. Kombinované formy oneskorenia, mentálna retardácia, nešpecifikované;
6. Symptomatické kŕče a situačné paroxyzmálne poruchy.
7. Treba poznamenať, že pri perinatálnej prechodnej hypoxicko-ischemickej encefalopatii sú neurologické abnormality úplne kompenzované v prvom roku života. V niektorých prípadoch môžu pretrvávať nehrubé funkčné poruchy.

• Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie II-III stupňa (pretrvávajúce perinatálne (organické) posthypoxické poškodenie CNS).

Hlavné klinické formy následkov cerebrálnej ischémie II-III stupňa:

1. Rôzne formy hydrocefalusu;
2. Organické formy porúch duševného vývoja;
3. detská mozgová obrna (ICP);
4. Symptomatická epilepsia a epileptické syndrómy raného detstva.
5. Perinatálne perzistujúce posthypoxické lézie CNS sú charakterizované skutočnosťou, že neurologické abnormality nie sú kompenzované do 1 roka. Súčasne pretrváva celkový alebo čiastočný neurologický deficit. Toto je hlavný rozdiel medzi prechodnou (prechádzajúcou) léziou CNS a perzistentnou (organickou) léziou.

Dôsledky cerebrálnej ischémie-hypoxie 1-2 stupňov

Benígna intrakraniálna hypertenzia

Klinické prejavy: priebeh tohto komplexu symptómov je subakútny (k nárastu symptómov dochádza postupne). V prvom polroku dochádza k zväčšeniu obvodu hlavy dieťaťa, čo je trochu odlišné od normy. U donosených detí je nárast zaznamenaný o viac ako 1 cm (ale nie viac ako 3 cm), u predčasne narodených detí o viac ako 2 cm (ale nie viac ako 4 cm). Existuje tiež rozpor lebečných stehov, napätie a vydutie veľkej fontanely, regurgitácia nesúvisiaca s príjmom potravy, zvýšená excitabilita a dráždivosť u dieťaťa, problémy so zaspávaním, povrchný spánok, revitalizácia šľachových reflexov.

Vyšetrenie na benígnu intrakraniálnu hypertenziu

Na pozadí prebiehajúcej liečby s touto patológiou dochádza k kompenzácii neurologických porúch o 3-6 mesiacov života.

Porucha autonómneho nervového systému

Klinické prejavy

Nestabilita (labilita) srdcovej frekvencie a krvného tlaku (nesúvisí s fyzickou aktivitou). Dochádza aj k zmene farby kože – „mramorovanie“, príznak „Harlekýna“ (jedna polovica tela je červená, druhá biela), výrazný červeno-biely dermografizmus, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, „ modrá“ okolo očí. Môžu sa vyskytnúť gastrointestinálne dyskinézy - regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica (hnačka alebo zápcha), plynatosť. Mnohí majú postnatálnu podvýživu.

Zároveň je potrebné poznamenať, že tento komplex symptómov má diagnostická hodnota, len s vylúčením somatických ochorení u dieťaťa.

Prieskum

• Pomocou tohto formulára je povinné kontrolovať EKG, krvný tlak, telesnú teplotu. Vykonajte kardiointervalografiu, diaľkovú termografiu.
• Na EEG sú zmeny nešpecifické, môžu sa vyskytnúť regulačné poruchy v cykle spánku a bdenia rôznej závažnosti.
• Na NSG - štrukturálne zmeny nie sú zistené.
• Takéto metódy vyšetrenia ako MRI, CT mozgu sa vykonávajú iba podľa indikácií.

Kompenzácia neurologických porúch sa spravidla vyskytuje vo veku 3 až 6 mesiacov na pozadí prebiehajúcej terapie.

Hyperaktívne správanie, hyperexcitabilita

Klinické prejavy

Táto patológia je charakterizovaná: nadmernou motorickou aktivitou, svalovou dystóniou, emočnou labilitou. Deti majú nestabilnú koncentráciu pozornosti a koncentrácie, ich rýchle vyčerpanie. Deti zle zaspávajú, ich spánok je povrchný, často sa budia. Často je zaznamenaný tremor a oživenie reflexov.

Táto diagnóza sa robí len vtedy, keď sú vylúčené iné príčiny úzkosti dieťaťa (diatéza, kolika, krivica, metabolické poruchy a iné).

Vyšetrenie na syndróm hyperexcitability a hyperaktivity

Na EEG - nemusia byť žiadne odchýlky od vekovej normy. V stave pokojnej bdelosti môže dôjsť k spomaleniu a dezorganizácii hlavného kortikálneho rytmu, k príznakom oneskorenia dozrievania BEA, ako aj k regulačným poruchám zo subkortikálnych systémov rôznej závažnosti.

Štrukturálne zmeny sa na NSG spravidla nezistia.

Kompenzácia neurologických porúch je tiež zaznamenaná vo veku 3-6 mesiacov (na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej terapie).

Porucha motorického vývoja

Klinické prejavy

Mierne oneskorenie v načasovaní redukcie (vyblednutia) bezpodmienečných motorických automatizmov. Mierne oneskorená tvorba vekom podmienených fyziologických motorických reakcií u dieťaťa - prispôsobovacie reakcie, vizuálno-motorická interakcia, manuálna činnosť (práca rúk), vzpriamovacie reakcie (príprava na stoj, chôdza), rovnovážne funkcie, chôdza. Výsledkom je, že deti začnú neskôr držať hlavu, sedieť, plaziť sa, stáť, chodiť. Môže dôjsť k porušeniu svalového tonusu vo forme hypotenzie, hypertonicity alebo dystónie. Tieto porušenia sú prechodného charakteru a na pozadí nápravných opatrení sú kompenzované 1-1,5 rokom.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Podľa indikácií (na vylúčenie štrukturálneho poškodenia mozgu) sa vykonáva NSG, CT, MRI.

ENMG - na posúdenie stavu nervovosvalového vedenia.

Kombinované formy vývojového oneskorenia

Symptómy - príznaky zníženia emocionálnych reakcií, slabá závažnosť „revitalizačného komplexu“ (keď dieťa emocionálne nereaguje na svoju matku alebo iných príbuzných), nízka kognitívna aktivita u dieťaťa. Dochádza k oneskoreniu rýchlosti tvorby komunikačných reakcií, rečových schopností, svojvoľných motorických aktov. Zároveň sú zriedkavé porušenia svalového tonusu.

Tento komplex symptómov má diagnostickú hodnotu v prípadoch, keď sú vylúčené iné príčiny (rachitída, metabolické poruchy atď.)

Symptomatické záchvaty a situačné paroxyzmálne poruchy

Klinické príznaky: kŕče, záchvatovité poruchy, ktoré sa prvýkrát objavili po novorodeneckom období. Príčinou záchvatu môže byť: horúčka, nadmerné vzrušenie, bolesť, toxikóza, exsikóza, infekčný proces a iné. Útoky sa môžu prejaviť vo forme rôznych kŕčov (klonických, tonických, tonicko-klonických), ako aj vo forme atonických paroxyzmov.

Symptomatické kŕče sú charakterizované: majú prechodný charakter, rýchlo sa zastavia sami alebo na predpis symptomatická liečba, nedochádza k stereotypizácii výskytu a priebehu záchvatov (to je typické pre epilepsiu).

Prieskum

• EEG - na posúdenie stavu bioelektrickej aktivity mozgu.
• NSG - štrukturálne zmeny v mozgu sa spravidla nezistia.
• MRI a CT sa vykonávajú podľa indikácií.

Prechodná hypoxicko-ischemická encefalopatia je charakteristická tým, že kŕčové záchvaty (na pozadí monoterapie s minimálnymi dávkami antikonvulzív) chýbajú tri mesiace a viac a už sa neopakujú počas prvého roku života dieťaťa.

Priebeh novorodeneckého obdobia (novorodenecké obdobie), prítomnosť sprievodnej patológie a včasná liečba majú významný vplyv na prognózu HIE.

Netreba zabúdať ani na to, že mozog malých detí má obrovské plastické a reparačné (reparačné) schopnosti a pri všetkých metódach obnovovacej liečby sa dajú dosiahnuť veľmi dobré výsledky.

www.mapapama.ru

Cerebrálna cerebrálna ischémia u novorodencov

Mozgová ischémia je ochorenie charakterizované nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu spolu s krvou v dôsledku upchatia jednej alebo viacerých krvných ciev. Z tohto dôvodu sa mozog novorodenca nemôže normálne formovať. S predčasným lekársky zásah v tkanivách môže dôjsť ku krvácaniu a rozvoju patologických zmien. Hrá tu aktuálnosť dôležitá úloha pri liečbe cerebrálnej ischémie u novorodencov.

Príznaky a symptómy cerebrálnej ischémie u novorodencov

Ochorenie sa prejavuje zjavnými príznakmi, ktoré priťahujú pozornosť.

• Dieťa je ľahko vzrušivé, plače bez príčiny, zle spí, trasie sa, má triašku.
• Svalový tonus je znížený, dieťa sa málo pohybuje, ťažko saje a prehĺta.
• Fontanel je zväčšený intrakraniálny tlak zvýšená v dôsledku skutočnosti, že sa tekutina hromadí v mozgu.
• Vyskytujú sa kŕče, zášklby končatín a hlavy, ako aj kóma so stratou koordinácie pohybov, vedomia.
• Koža novorodenca získava mramorový odtieň.
• Práca tráviaceho traktu je narušená - pozoruje sa nadúvanie, zápcha, hnačka.

Ako vzniká cerebrálna ischémia?

V 70 % prípadov sa ischémia vyskytuje u plodu ešte v maternici a je spojená s tvorbou krvnej zrazeniny v niektorej z ciev, ktoré vyživujú mozog, alebo s nedostatočným rozvojom cievy. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u predčasne narodených detí, ktoré majú cievny systém ešte nie je úplne vyvinutá.

V dôsledku toho v vit dôležitý orgán nedostáva sa dostatočné množstvo krvi as ním aj kyslík. Oneskorenie v poskytovaní lekárskej starostlivosti vedie k poškodeniu väčších oblastí mozgu, krvácaniu do mozgu a ďalším závažným následkom.

Príčiny

V prevažnej väčšine prípadov sú príčinou mozgovej ischémie u novorodencov rôzne porušenia gestácie v posledných týždňoch, ako aj v neštandardných situáciách počas pôrodu.

• Odlúčenie placenty alebo zhoršený prietok krvi v nej.
• Zovretie pupočnej šnúry, dusenie plodu.
• Vrodené srdcové chyby.
• Obehové problémy.
• vnútromaternicová hypoxia.
• Infekcia počas pôrodu.
• Otvorenie ductus arteriosus.
• Akútna placentárna nedostatočnosť.

Rizikové faktory

Rôzne cievne a neurologické patológie, problémy s krvným tlakom (najmä dedičné) u matky by mali upozorniť lekára, ktorý vedie tehotenstvo. Rizikové faktory pre cerebrálnu ischémiu u dieťaťa sú tiež:

• vek matky nad 35 rokov;
• endokrinné ochorenia;
• predčasný, predĺžený pôrod;
• viacpočetné tehotenstvo;
• neskorá toxikóza;
• nedodržiavanie povinností matky zdravý životný štýlživot;
• exacerbácia chronických alebo akútnych ochorení u matky počas tehotenstva.

Diagnostika

V zásade je choroba diagnostikovaná počas prvých niekoľkých hodín.

Prítomnosť patológie dokazujú odchýlky pri kontrole reflexov, všeobecná analýza krvi. Analýza zvyčajne ukazuje zvýšený obsah oxidu uhličitého v tele.

Pri detekcii zjavné príznakyťažké ochorenie, vykonáva sa magnetická rezonancia a tiež elektroencefalografia, ktorá odhalí skryté kŕče a iné abnormality v mozgu.

Stupne ischémie

Ischémia mozgu 1 stupeň

Mierna forma, charakterizovaná prítomnosťou miernych symptómov v prvých 3-5 dňoch po narodení. V zásade to vyzerá takto:

• nervové vzrušenie alebo útlak;
• mierny svalový tonus;
• zosilnenie šľachových reflexov.

Dieťa je sledované lekárom, príznaky postupne vymiznú bez komplikácií.

Ischémia mozgu 2. stupňa

Nebezpečná forma ochorenia. Vyznačuje sa:

• ťažké apnoe (zastavenie dýchania počas spánku);
• zníženie uchopovacích, sacích reflexov;
• slabý svalový tonus;
• zvýšenie tvaru hlavy v dôsledku nahromadenia tekutiny;
• nedostatok koordinácie;
• strata vedomia;
• zmeny farby pleti.

Najčastejšie sa ischémia 2. stupňa prejavuje v prvý deň života novorodenca a príznaky možno pozorovať do 2-4 týždňov. V tejto dobe lekári starostlivo sledujú dieťa, absolvuje kurz terapie. V prípade potreby sa vykoná chirurgická operácia na odstránenie trombu.

Ischémia mozgu 3 stupne

Najťažšia forma, pri ktorej:

• dieťa nemá žiadne reflexy;
• dieťa upadne do kómy;
• rytmus srdca je narušený;
• krvný tlak prudko stúpa;
• existujú problémy so spontánnym dýchaním;
• je pozorovaný strabizmus.

Skúsený lekár už v prvých 5 minútach života novorodenca dokáže určiť prítomnosť známok a príznakov mozgovej ischémie 3. stupňa. V tomto prípade je dieťa poslané na intenzívnu starostlivosť, ak je to potrebné, napojené na ventilátor.

Liečba cerebrálnej ischémie u novorodencov

Cieľom liečby je obnoviť normálny obeh v mozgových tkanivách, aby sa zabránilo patologické zmeny a eliminovať následky ischémie. Pri ochorení 1. stupňa liečba zvyčajne pozostáva z predpisovania masáže na zlepšenie krvného obehu.

Pri ochoreniach 2. a 3. stupňa aplikujte medikamentózna terapia a chirurgický zákrok na odstránenie trombu v cieve a obnovenie štruktúry cievneho lôžka. V zložitých prípadoch dieťa absolvuje rehabilitačný kurz intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a dôsledky mozgovej ischémie

Oveľa efektívnejšie je odstrániť samotnú ischémiu po narodení bábätka, ako liečiť jej komplikácie. Medzi následky cerebrálnej ischémie 2. stupňa:

• poruchy spánku;
• bolesti hlavy;
• Podráždenosť;
• izolácia;
• fyzická nečinnosť.
• Choroba 3. stupňa má najťažšie následky:
• poruchy pozornosti;
• mentálna retardácia;
• Graefeho príznak atď.

Ak všetky opatrenia na odstránenie ischémie vykonali lekári včas, príznaky zmiznú rehabilitačné obdobie, zvyčajne trvajúce 6-12 mesiacov.

Ischémia sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že v jednom alebo inom orgáne dochádza k narušeniu zásobovania krvou, a teda aj kyslíku, pretože v tomto prípade to nemusí stačiť. Následne možno rozlíšiť dva smery ochorenia: ischémiu a hypoxiu. Počas bunkovej hypoxie určité telo alebo telo nemôže prijímať kyslík vôbec alebo ho z nejakého dôvodu využívať. Pri ischémii nie je dostatok kyslíka v dôsledku upchatia ciev.

Neexistujú prípady, kedy by ischémia vznikla len tak. Pre výskyt tohto ochorenia musia existovať dobré dôvody a môžu to byť:

Príčiny cerebrálnej ischémie u novorodenca

Je veľmi ťažké pochopiť, že novonarodené dieťa trpí cerebrálnou ischémiou. Nemôže vám povedať o tom, čo ho bolí, ani opísať tieto bolesti. Najčastejšie sa ischémia mozgu nachádza u detí, ktoré sa narodili predčasne. Takéto deti musia byť počas pobytu v nemocnici starostlivo vyšetrené. Ak tieto vyšetrenia ukázali problém, a to cerebrálnu ischémiu, tak to treba okamžite začať liečiť, pretože takéto ochorenie sa v perinatálnej neurológii považuje za veľmi vážnu patológiu. Obtiažnosť spočíva v tom, že prakticky neexistujú žiadne spôsoby terapeutickú liečbu Problémy.

Samotná cerebrálna ischémia môže nastať z niekoľkých dôvodov:

• poruchy krvného obehu v placente počas tehotenstva;
• hypertenzia matky;
• anémia;
• príliš dlhý a ťažký pôrod;
• infekcia dieťaťa počas pôrodu;
• pôrodná trauma Dieťa má.

Existuje veľmi vysoké riziko ischémie, ak:

• matka dieťaťa má v čase tehotenstva viac ako 35 rokov;
• došlo k odtrhnutiu placenty;
• dieťa leží nesprávne v maternici;
• pôrod bol neskorý alebo predčasný;
• viacpočetné tehotenstvo;
• so zakalenou plodovou vodou.

V prítomnosti ischémie u novorodenca sa môže vyskytnúť veľké množstvo symptómov, vrátane: tras, úzkosť, zlý spánok, triaška a kŕče, oslabenie reflexov, hydrocefalus a zväčšenie hlavy. Toto nie je úplný zoznam príznakov a môže sa veľmi líšiť od dieťaťa k dieťaťu.

Stupeň ischémie u novorodenca a jej liečba

ischémia- ide o veľmi nebezpečnú chorobu, ktorú je dosť ťažké odhaliť a ktorá môže mať v prípade včasnej liečby vážne následky. Preto, ak máte nejaké podozrenie alebo si všimnete, že s vaším dieťaťom nie je niečo v poriadku, mali by ste sa okamžite nechať vyšetriť.

V súčasnosti existujú tri typy koronárne ochorenie u novorodencov. Ak má dieťa mierny stupeň ochorenia, potom počas prvého týždňa života bude možné zaznamenať nadmernú aktivitu alebo ťažkú ​​depresiu. Ak boli kŕče a silné chvenie zaznamenané po dlhú dobu, lekári začnú hovoriť o ischémii strednej závažnosti. Ak bol novorodenec diagnostikovaný s ťažkým stupňom ochorenia, musí byť okamžite odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak má dieťa miernu alebo strednú závažnosť ischémie, potom je riziko vzniku neurologickej poruchy veľmi nízke a takéto prípady sú dnes zriedkavé. Ale ak stále existujú nejaké poruchy, potom budú pravdepodobne klasifikované ako funkčné. Ak začnete liečiť ischémiu včas, potom sa môžete zbaviť porúch pomerne rýchlo, bez vážnych následkov na zdravie dieťaťa. Ak sa nájde novorodenec ťažký stupeň koronárnej choroby, to okamžite vedie k vážne poškodenie nervový systém. Dôsledky v tomto prípade budú: kŕče, problémy so sluchom a zrakom, oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji.

Ako liečiť cerebrálnu ischémiu u novorodenca

K dnešnému dňu majú lekári nielen skúsenosti, ale aj schopnosť liečiť cerebrálnu ischémiu u novorodenca. Pomocou včasnej terapie je potrebné obnoviť normálny krvný obeh a vytvoriť všetky podmienky pre plné fungovanie a obnovu poškodených oblastí mozgu. Ak sa u vás objaví mierna ischémia, spravidla stačí len masáž a nemusíte užívať lieky. V situácii so stredným a ťažkým stupňom musíte s každým dieťaťom zaobchádzať individuálne a zvoliť liečbu na základe ukazovateľov a pri zohľadnení výsledkov vyšetrenia. Takéto deti bývajú hospitalizované najmä u novorodencov do jedného mesiaca života. Koniec koncov, ich stav môže byť kritický. Potom asi rok bude pokračovať obdobie zotavenia, počas ktorého sa použije potrebná liečba.

Počas tejto doby bude veľa závisieť od rodičov dieťaťa. Aby cerebrálna ischémia negatívne neovplyvnila zdravie dieťaťa, je potrebné dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

1. pravidelne navštevovať neurológa;
2. absolvovať všetky vyšetrenia, ktoré určí ošetrujúci lekár;
3. dať dieťaťu včas všetky lieky, ktoré mu predpísal lekár;
4. sledovať dieťa a všímať si všetky zmeny v jeho vývoji a reakciách na svet;
5. veľmi pozorne dodržiavajte denný režim: spánok a bdenie;
6. ak spozorujete zvýšenú excitabilitu u dieťaťa, potom ho nemusíte vyvolávať vonkajšími podnetmi, ktoré môžu byť u každého dieťaťa iné;
7. v žiadnom prípade by ste nemali vystrašiť dieťa alebo urobiť všetko pre to, aby bolo príliš aktívne a prehnané;
8. ak sú problémy so svalovým tonusom, potom by sa mala použiť masáž. Treba mať na pamäti, že masáž môže vykonávať iba špecialista, aby sa predišlo možným komplikáciám.

Liečbu ischémie mozgu je potrebné brať veľmi vážne. Koniec koncov, v budúcnosti môže spôsobiť vývoj mnohých patológií, mentálnu a fyzickú retardáciu, ako aj príčinu bolesti hlavy, nespavosti a zlého zdravia.

Ischémia u novorodenca (cerebrálna ischémia) vzniká vtedy, keď mozog dieťaťa nie je dostatočne zásobovaný okysličenou krvou. nervové tkanivo je mimoriadne citlivý na hladovanie kyslíkom, preto narušenie krvného zásobovania rýchlo vedie k rozvoju metabolických porúch a poškodeniu mozgu.

V prvých štádiách perinatálna hypoxia (hladovanie kyslíkom) prispieva k redistribúcii prietoku krvi medzi orgánmi na udržanie dostatočného zásobovania mozgu krvou.

Dlhodobý nedostatok O2 v krvi (hypoxémia) a progresívna hyperkapnia (zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi) však prispievajú k narušeniu vaskulárnej autoregulácie a rozvoju mozgovej hypoperfúzie (zníženie prietoku krvi v mozgových cievach). ).

Dôležité. Hypoperfúzia je hlavný dôvodťažká cerebrálna ischémia u novorodencov, sprevádzaná rozvojom HIE (hypoxicko-ischemické encefalopatie).

Pre referenciu. Cerebrálna hypoperfúzia sa diagnostikuje, keď rýchlosť prietoku krvi mozgom klesne pod 10 ml na 100 g tkaniva za minútu. Takéto zmeny sú spravidla špecifické pre predčasne narodené deti.

Zníženie SMC vedie k poškodeniu endotelových buniek a prudkému zúženiu GM kapilár. V dôsledku toho sa zvyšuje odolnosť cievneho lôžka voči prietoku krvi, čo prispieva k:

• porušenie autoregulácie krvného zásobovania;
• významné zhoršenie ischémie u novorodenca;
• rozvoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE).

Termín HIE znamená prítomnosť akútneho poškodenia GM v dôsledku hypoxie (hladovanie kyslíkom) a ischémie (nedostatok krvného zásobenia). To znamená, že pojem cerebrálna ischémia u novorodencov sa považuje za širší význam, ktorý zahŕňa primárny nedostatok O2 a zhoršenú cerebrálnu perfúziu.

K cerebrálnej ischémii novorodenca patrí aj ischémia spôsobená o vrodené chyby srdiečka modrého typu (, Ebsteinova anomália).

Pre referenciu. HIE naznačuje variant ischémie s už existujúcim poškodením mozgových buniek. Preto pojem hypoxicko-ischemická encefalopatia v klinickej praxi používa častejšie.

Závažnosť poškodenia mozgových štruktúr je určená trvaním a závažnosťou hypoxie a ischémie, ako aj primárnou príčinou hladovania tkanív kyslíkom.

Mozgová ischémia u novorodencov. Príčiny

Vo veľkej väčšine prípadov je ischémia u novorodenca perinatálna, to znamená, že sa vyskytuje už v maternici. Menej často je to dôsledok asfyxie pri pôrode.

Pre predčasne narodené deti je typická cerebrálna ischémia, pretože ešte nemajú úplne vytvorený cievny systém. U donosených detí je táto diagnóza zriedkavá.

Mozgová ischémia u novorodencov môže byť spojená s:

• materské patológie vedúce k placentárnej insuficiencii:
  • anémia,
  • cukrovka,
  • koagulopatia sprevádzaná tendenciou k trombóze,
  • ochorenia štítnej žľazy (štítna žľaza),
  • patológia obličiek,
  • endometrióza,
  • hypoplázia myometria,
  • hypovolémia,
  • hypoxémia,
  • vrodené srdcové ochorenie,
  • nízky alebo vysoký krvný tlak,
  • neskorá gestóza, vrátane preeklampsie a eklampsie;
• intrauterinné infekcie plodu;
• infekcia alebo infekcia počas pôrodu;
• zovretie pupočnej šnúry (počas pôrodu alebo v dôsledku skutočných uzlov pupočnej šnúry) a udusenie plodu;
• uchytenie puzdra pupočnej šnúry;
• trombóza ciev pupočníka alebo veľké cysty pupočníka;
• prolaps pupočnej šnúry;
• akútna nedostatočnosť placenty;
• odtrhnutie placenty;
• nízka placenta previa;
• krvácanie počas pôrodu;
• asfyxia v dôsledku nadmerných kontrakcií;
• trauma počas pôrodu, a to aj v dôsledku úzkej panvy;
• prasknutie maternice.

Rizikové faktory ischémie u novorodenca sa delia na prenatálne a intranatálne.

Medzi predpôrodné faktory patria:

• vek matky nad 35 rokov,
• predčasný a predĺžený pôrod,
• nedodržiavanie zásad zdravého životného štýlu zo strany matky (fajčenie, požívanie alkoholu alebo drog v tehotenstve),
• odmietnutie návštevy lekára, ako aj prítomnosť:
  • endokrinné ochorenia (najmä cukrovka);
  • predĺžená toxikóza;
  • hrozby ukončenia tehotenstva;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • infekčné a zápalové ochorenia (najmä v druhom a treťom trimestri tehotenstva);
  • autoimunitné patológie.

Intranatálne rizikové faktory pre cerebrálnu ischémiu u novorodencov zahŕňajú:

• akútna hypoxia matky počas pôrodu (vývoj šoku, dekompenzácia chronických somatických patológií atď.);
• abnormálna prezentácia plodu;
• používanie pôrodníckych pomôcok (kliešte, vákuové extraktory);
• porušenie fetoplacentárnej cirkulácie v dôsledku eklampsie, tesného zapletenia pupočnej šnúry, krátkej pupočnej šnúry, skutočných uzlov pupočnej šnúry, prolapsu pupočnej šnúry atď.;
• prasknutie maternice;
• núdzový cisársky rez;
• nekoordinovaná pracovná činnosť;
• rýchly, rýchly alebo predĺžený pôrod.

Ischémia u novorodencov. vývojová patogenéza

Kompenzačné vazopresorické faktory prispievajú k:

• zvýšenie tonusu periférnych ciev plodu,
• výskyt tachykardie,
• zvýšenie IOC (minútový objem krvi),
• zvýšenie reflexnej motorickej aktivity.

Ďalšia progresia hypoxie prispieva k:

• vyčerpanie kompenzačných mechanizmov,
• zníženie srdcovej frekvencie (rozvoj bradykardie),
• inhibícia motorickej aktivity,
• strata schopnosti cerebrálnej autoregulácie,
• zhoršenie hypoperfúzie mozgu,
• v dôsledku toho - neonatálna ischémia.

Pozor! K strate schopnosti autoregulácie u predčasne narodených detí dochádza oveľa rýchlejšie ako u donosených detí.

Porušenie kompenzačných mechanizmov na udržanie prietoku krvi vedie k tomu, že mozog sa stáva extrémne zraniteľným voči kolísaniu krvného tlaku. To výrazne zvyšuje riziko závažného intraventrikulárneho krvácania (IVH).

Vnútromaternicová ischémia môže viesť k:

• retardácia vnútromaternicového rastu,
• slabnúce tehotenstvo,
• potrat.

Treba tiež poznamenať, že závažná ischémia u novorodenca prispieva k porušeniu reologických vlastností krvi a zvýšeniu jej viskozity. Preto sa u detí s ťažkou hypoxiou a asfyxiou prvý deň pozoruje výrazná hyperkoagulácia.

Normálne majú všetci novorodenci miernu trombogénnu aktivitu systému, ale na tretí deň sa znižuje. U predčasne narodených detí s ischémiou je hyperkoagulabilita výraznejšia a trvá dlhšie.

Ťažká ischémia u novorodenca, sprevádzaná závažnou hyperkoagulabilitou, môže byť komplikovaná diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou.

Pozor!Ťažká hypoxia a ischémia prispievajú k zrýchlenému anaeróbnemu metabolizmu glukózy, čo vedie k prudkému poklesu syntézy adenozíntrifosfátu (ATP). To vedie k otvoreniu sodíkových, vápnikových a draslíkových kanálov, toku vody a elektrolytov do GM neurónov, čo spôsobuje skorý cytotoxický cerebrálny edém.

Schéma patogenézy

Hlavné príznaky ischémie u novorodenca

Reflexy sú narušené, svalový tonus je znížený. Existuje chvenie brady a končatín, časté chvenie. Môžu sa vyvinúť záchvaty.

Možno výskyt okulomotorických symptómov (nystagmus, exoftalmus), pulzácie veľkého fontanelu.

Charakteristické sú periodické krátkodobé prestávky v dýchaní (apnoe).

Dôležité. V závažných prípadoch je možná depresia vedomia až do rozvoja kómy.

Závažnosť ischémie

Ischémia mozgu u novorodenca 1. stupňa (mierna), je charakterizovaná reverzibilnými poruchami. Prejavuje sa:

• mierne zvýšenie svalového tonusu
• revitalizácia šľachových reflexov,
• slabé, pomalé sanie,
• odmietnutie jesť,
• časté pľuvanie
• úzkosť
• neustále plač.

Niekedy možno pozorovať letargiu a ospalosť (typickejšie pre predčasne narodené deti).

Mozgová ischémia u novorodenca nie je sprevádzané hlbokými neurologickými poruchami a líši sa tým, že všetky príznaky sa normalizujú do 3-4 dní po narodení.

Ischémia mozgu u novorodenca 2. stupňa (stredná) je sprevádzaná prudkým poklesom svalového tonusu, letargiou a ospalosťou až do stavu letargie. Existuje ťažká svalová hypotónia a výrazný pokles šľachových reflexov.

Uchopenie, sanie, ako aj Moro reflex môžu úplne chýbať alebo môžu byť extrémne deprimované.

Moro reflex sa testuje pasívnym, náhlym natiahnutím nožičiek bábätka alebo nečakaným úderom ručičkami na vankúš, na ktorom sa nachádza hlavička bábätka. Zároveň v prvej fáze reflexu dieťa rozpaží ruky napoly pokrčené v lakťoch a roztiahne prsty. V druhej fáze reflexu sa rúčky vrátia do pôvodnej polohy.

Mozgová ischémia u novorodenca 2 polievkové lyžice. sprevádzané aj obdobiami krátke zastávky dýchanie (apnoe), kŕče, chvenie končatín a silné chvenie brady.

S poklesom závažnosti symptómov DIE do dvoch týždňov a nástupom úplného neurologického zotavenia je prognóza priaznivá.

Dôležité. V prospech nepriaznivej prognózy svedčí opakované zhoršenie, ktoré sa vyvinulo na pozadí normalizácie symptómov.

Ischémia mozgu u novorodenca 3. stupňa je charakterizovaná ťažkou depresiou vedomia, rozvojom strnulosti alebo kómy. Možno úplný nedostatok reakcie na vonkajšie podnety (vrátane fyzických). Vyskytujú sa časté apnoe, nepravidelné dýchanie, bábätko potrebuje hardvérovú podporu dýchania.

Šľachové reflexy chýbajú, svalový tonus je prudko znížený. Charakteristická je tiež absencia reflexov novorodenca (Moro, sanie, uchopenie, prehĺtanie).

Vyskytujú sa okulomotorické dysfunkcie v dôsledku poškodenia hlavových nervov (lebečných nervov). Charakteristická je prítomnosť nystagmu, strabizmu, exoftalmu, nedochádza k priateľským pohybom očných bulbov.

Zreničky dieťaťa absolútne nereagujú na svetlo alebo je reakcia slabá.

Môžu sa vyskytnúť generalizované záchvaty rezistentné na antikonvulzívnu liečbu.

Komplikácie

• cerebrálny edém,
• ťažké srdcové arytmie,
• prudké skoky v krvnom tlaku,
• krvácanie do mozgu
• rozvoj DIC a zlyhanie viacerých orgánov.

Pri predĺženej intrauterinnej ischémii je zaznamenaná retardácia intrauterinného rastu.

V budúcnosti, v závislosti od závažnosti GM lézie, sú možné nasledovné:

• oneskorený vývoj (fyzický a duševný),
• poruchy imunity (časté infekcie),
• endokrinné patológie ( vysoké riziko rozvoj cukrovky)
• epilepsia.

Diagnóza cerebrálnej ischémie u novorodencov

Diagnóza HIE sa robí na základe fyzikálneho vyšetrenia, Apgar skóre, hodnotenia neurologického stavu, ako aj funkcií dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Tiež sa vykonalo:

• angiografia ciev krku a mozgu;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou a angiografia;
• duplexné skenovanie krvných ciev;
• elektroencefalografia (štandardná a amplitúdová integrovaná);
• elektrokardiografia a ECHO-KG;
• transfontanelárne ultrazvukové vyšetrenie GM (neurosonografia);
• všeobecné a biochemické analýzy krv;
• kontrola krvného tlaku;
• krvné plyny;
• vyšetrenie u neurológa, oftalmológa, neurochirurga a kardiológa.

Liečba

Terapia pre deti s HIE je zameraná na:

• zabezpečenie optimálnych podmienok pre ich ďalšiu starostlivosť;
• korekcia porúch dýchacieho a kardiovaskulárneho systému; odstránenie hemodynamických porúch;
• normalizácia zloženia plynu v krvi, odstránenie porúch elektrolytov;
• prevencia rozvoja a eliminácia záchvatov, ktoré sa už vyskytli.

Ďalšia liečba je zameraná na nápravu rozvinutých komplikácií a následkov. Možno priradiť:

• kurzy cvičebnej terapie, masáže,
• lieky, ktoré normalizujú cerebrálny obeh (piracetam),
• vitamínová terapia (skupina B),
• užívanie levokarnitínu (Elcar).

Prognóza a dôsledky cerebrálnej ischémie u novorodenca

Prognóza ochorenia závisí od závažnosti poškodenia mozgu. S miernou ischémiou, klinické príznaky ustúpi do troch až štyroch dní, výrazné komplikácie sa nepozorujú. Môže sa vyskytnúť mierne oneskorenie v prírastku hmotnosti a zvýšená nervová excitabilita.

Pri stredne ťažkej ischémii ďalšia prognóza závisí od toho, či symptómy vymizli do dvoch týždňov. V prípade ústupu symptómov je ďalšia prognóza priaznivá. Ak príznaky nezmizli alebo pokračovali v raste, ako aj pri ťažkej ischémii, prognóza je zlá.

V budúcnosti je možné oneskorenie vo vývoji, mentálna retardácia, detská mozgová obrna, autizmus, epilepsia.

Pre referenciu. Prevencia rozvoja HIE u novorodenca zahŕňa pravidelné a starostlivé sledovanie stavu dieťaťa, dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu tehotnou ženou (prestať fajčiť, chodiť na čerstvý vzduch, správna výživa a pod.)