Lézie centrálneho nervového systému u detí: čo sú to? Perinatálne lézie centrálneho nervového systému u novorodencov.

V porovnaní s inými biologickými druhmi sa človek narodí najbezbrannejší a je to do značnej miery determinované veľkou hmotnosťou mozgu - od narodenia sa nedokážeme nejako chrániť pred vonkajším prostredím, ale na oplátku získame mocný nástroj vyššej nervovej aktivity. Je to centrálny nervový systém novorodenca, ktorý je jedným z najviac dôležité systémy organizmus, pretože na ňom závisí vývoj, vitálna aktivita a vitalita dieťaťa, ako aj jeho šance cítiť sa ako plnohodnotná a harmonická súčasť tohto pre neho stále nového sveta. V súčasnosti však napriek úspechom moderná medicína, mnoho detí sa rodí s rôznymi formami poškodenia centrálneho nervového systému.

CNS u novorodencov

Na konci vnútromaternicového vývoja je centrálny nervový systém dieťaťa považovaný za štruktúrne vytvorený a plod prejavuje obrovskú funkčnú pripravenosť, ktorá je jasne viditeľná pomocou ultrazvuku. Usmieva sa, prehĺta, žmurká, škytá, hýbe rukami a nohami, aj keď zatiaľ nemá ani jednu vyššiu mentálnu funkciu.

Po pôrode telo dieťaťa prežíva silný stres spojený so zmenami prostredia, ktoré sú pre neho nové:

vplyv gravitácie;
zmyslové podnety (svetlo, zvuk, vône, chute, hmatové vnemy);
zmena typu dýchania;
zmena druhu jedla.

Príroda nás obdarila nepodmienené reflexy, ktoré pomáhajú prispôsobiť sa životu v novom prostredí a za ktoré je zodpovedný centrálny nervový systém. Ak nie sú stimulované, miznú. Vrodené reflexy zahŕňajú sanie, prehĺtanie, uchopenie, žmurkanie, obranný, podporný reflex, plazivý reflex, krokový reflex a ďalšie.

Centrálny nervový systém novorodenca je navrhnutý tak, aby sa pod vplyvom podnetov rozvíjali základné schopnosti. Svetlo stimuluje zrakovú aktivitu, sací reflex sa zmení na stravovacie správanie... Ak niektoré funkcie zostanú nevyžiadané, potom sa správny vývoj tiež neuskutoční.

Vlastnosti centrálneho nervového systému u novorodencov sú charakterizované skutočnosťou, že k vývoju nedochádza v dôsledku zvýšenia počtu nervové bunky(tento proces sa zastaví do dodania), ale kvôli vytvoreniu ďalších synoptických spojení medzi nervovými bunkami. A čím viac ich je, tým aktívnejšie sú zapojené oddelenia centrálneho nervového systému. To vysvetľuje neuveriteľnú plasticitu centrálneho nervového systému a jeho schopnosť opravovať a kompenzovať škody.

Príčiny lézií CNS

Poškodenie CNS môže nastať z rôznych dôvodov. Neonatológovia ich delia do štyroch skupín:

Pri vývoji lézií CNS u novorodencov sa rozlišujú tri obdobia:

akútny (prvý mesiac života);
skoré zotavenie (2-3 mesiace) a neskoré zotavenie (4-12 mesiacov u termínovaných detí, 4-24 mesiacov u predčasne narodených detí);
výsledok choroby.

Na akútne obdobie charakteristické sú všeobecné mozgové symptómy:

Syndróm depresie CNS je vyjadrený znížením motorickej aktivity a svalového tonusu, ako aj oslabením vrodených reflexov.
Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej excitability je naopak charakterizovaný zvýšením spontánnej svalovej aktivity. Dieťa sa zároveň chveje, má svalovú hypertonicitu, chvenie brady a končatín, bezdôvodný plač a plytký spánok.

Počas skoré obdobie zotavenia mozgové symptómy sa znižujú a symptómy sa zvýrazňujú ohnisková lézia Centrálny nervový systém. V tejto fáze je možné pozorovať jeden z nasledujúcich komplexov symptómov:

Syndróm motorických porúch je vyjadrený nadmerným alebo slabým svalovým tonusom, parézou a paralýzou, kŕčmi, patologickou spontánnou motorickou aktivitou (hyperkinéza).
Hypertenzný-hydrocefalický syndróm je spôsobený nadmerným hromadením tekutiny v mozgových priestoroch a v dôsledku toho zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Navonok je to vyjadrené vydutím fontanely a zvýšením obvodu hlavy. Syndróm je tiež indikovaný úzkosťou dieťaťa, chvením očné buľvy, častá regurgitácia.
Vegetatívno-viscerálny syndróm je vyjadrený mramorovou farbou pokožky, poruchami srdcového a dýchacieho rytmu, ako aj funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu.

Neskoré obdobie zotavenia charakterizované postupným vymiznutím symptómov. Statické funkcie a svalový tonus sa postupne začínajú vracať do normálu. Stupeň obnovy funkcií bude závisieť od toho, aké závažné bolo poškodenie centrálneho nervového systému počas perinatálneho obdobia.

Výsledok alebo zostatkové obdobie môže postupovať rôznymi spôsobmi. U 20% detí sú pozorované zrejmé neuropsychiatrické poruchy, u 80% sa neurologický obraz vracia do normálu, ale to neznamená úplné zotavenie a vyžaduje si zvýšenú pozornosť rodičov aj pediatrov.

Diagnostika

Prítomnosť určitých lézií centrálneho nervového systému možno posúdiť podľa priebehu tehotenstva a pôrodu. Okrem zbierania anamnézy sa však používajú aj rôzne inštrumentálne štúdie, napríklad neurosornografia, Röntgenové vyšetrenie lebka a chrbtica, CT, MRI.

Pri stanovení diagnózy je dôležité rozlíšiť lézie CNS od malformácií, metabolických porúch spôsobených genetické dôvody a rachita, pretože prístupy k liečbe sú zásadne odlišné.

Liečba

Liečebné metódy pre lézie CNS budú závisieť od štádia ochorenia. V akútnom období sa spravidla vykonávajú resuscitačné opatrenia:

odstránenie mozgového edému (dehydratačná terapia);
eliminácia a prevencia záchvatov;
obnovenie kontraktility myokardu;
normalizácia metabolizmu nervové tkanivo.

V. obdobie zotavenia liečba je zameraná na zlepšenie trofizmu poškodeného nervového tkaniva a stimuláciu rastu mozgových kapilár.

Rodičia môžu významne prispieť k starostlivosti o dieťa s poškodením CNS. Koniec koncov, sú to oni, kto im musí vytvoriť priaznivé podmienky celkový vývoj pomocou masáže a liečebnej gymnastiky, vodné procedúry a fyzioterapeutické postupy. A keďže v období obnovy nie je liek, má senzorická stimulácia vývoja mozgu priaznivý účinok.

4.25 4,25 z 5 (8 hlasov)

Poškodenie nervového systému u novorodencov môže nastať ako vnútromaternicové (prenatálne), tak aj počas pôrodu (intrapartum). Ak na dieťa v embryonálnom štádiu vnútromaternicového vývoja pôsobili škodlivé faktory, dochádza k závažným, často so životom nekompatibilným defektom. Poškodzujúce vplyvy po 8 týždňoch tehotenstva už nemôžu spôsobovať hrubé deformity, ale niekedy sa prejavujú ako malé odchýlky vo formovaní dieťaťa - stigmy dysembryogenézy.

Ak bol poškodzujúci účinok na dieťa uplatnený po 28 týždňoch vnútromaternicového vývoja, dieťa nebude mať žiadne chyby, ale u normálne formovaného dieťaťa sa môže vyskytnúť určitý druh ochorenia. Je veľmi ťažké izolovať vplyv škodlivého faktora oddelene v každom z týchto období. Preto často hovoria o vplyve škodlivého faktora vo všeobecnosti v perinatálnom období. A patológia nervového systému tohto obdobia sa nazýva perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému.

Rôzne akútne resp chronické choroby matky, pracujú v nebezpečnom chemickom priemysle alebo v práci spojenej s rôznym žiarením, ako aj zlé návyky rodičia - fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Dieťa rastúce v maternici môže byť nepriaznivo ovplyvnené závažnou toxikózou tehotenstva, patológiou miesta dieťaťa - placenty a prenikaním infekcie do maternice.

Pôrod je pre dieťa veľmi dôležitou udalosťou. Zvlášť veľké skúšky pripadajú na dieťa, ak dôjde k predčasnému pôrodu (predčasný pôrod) alebo rýchlo, ak sa vyskytne pôrodná slabosť, plodový mechúr praskne skôr a keď je dieťa veľmi veľké, vytečie mu voda a pomôžu mu narodiť sa špeciálnymi technikami. , kliešte alebo vákuový extraktor.

Hlavnými príčinami poškodenia centrálneho nervového systému (CNS) sú najčastejšie - hypoxia, hladovanie kyslíkom rôznej povahy a intrakraniálnej traumy pri pôrode, menej často - vnútromaternicové infekcie, hemolytická choroba novorodenci, malformácie hlavy a miecha, dedičné metabolické poruchy, chromozomálna patológia.

Hypoxia je na prvom mieste medzi príčinami poškodenia centrálneho nervového systému, v takýchto prípadoch lekári hovoria o hypoxicko-ischemickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.

Hypoxia plodu a novorodenca je komplexný patologický proces, pri ktorom sa prístup kyslíka do tela dieťaťa znižuje alebo úplne zastaví (asfyxia). Asfyxia môže byť jednorazová alebo opakovaná s rôznym trvaním, v dôsledku čoho sa v tele hromadí oxid uhličitý a ďalšie podoxidované metabolické produkty, ktoré poškodzujú predovšetkým centrálny nervový systém.

Pri krátkodobej hypoxii v nervovom systéme plodu a novorodenca dochádza s rozvojom funkčných, reverzibilných porúch len k malým poruchám cerebrálneho obehu. Dlhodobý a opakovaný výskyt hypoxických stavov môže viesť k náhle porušenia cerebrálny obeh a dokonca až k smrti nervových buniek.

Takéto poškodenie novorodeneckého nervového systému je potvrdené nielen klinicky, ale aj pomocou ultrazvukového dopplerovského vyšetrenia prietoku krvi v mozgu (USDG), ultrazvukového vyšetrenia mozgu - neurosonografie (NSG), počítačovej tomografie a nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR) .

Na druhom mieste medzi príčinami poškodenia centrálneho nervového systému u plodu a novorodenca je pôrodná trauma. Skutočný význam, význam pôrodné zranenie- Ide o poškodenie novorodenca spôsobené mechanickým nárazom priamo na plod počas pôrodu.

Spomedzi rôznych pôrodných traumat pri narodení dieťaťa krk dieťaťa zažíva najväčší stres, čo má za následok rôzne škody krčný chrbtica, najmä medzistavcové kĺby a križovatka prvého krčného stavca a týlna kosť(atlanto-okcipitálny kĺb).

V kĺboch môžu byť dislokácie (dislokácie), subluxácie a dislokácie. To narúša prietok krvi v dôležitých tepnách, ktoré dodávajú krv do miechy a mozgu.

Funkcia mozgu veľmi závisí od stavu prekrvenie mozgu.

Slabosť je často hlavnou príčinou týchto zranení. generická aktivita od ženy. V takýchto prípadoch nútene aplikovaná rodostimulácia mení mechanizmus prechodu plodu pôrodné cesty... Pri takto stimulovanom pôrode sa dieťa rodí nie postupne, prispôsobuje sa pôrodným cestám, ale rýchlo, čo vytvára podmienky na posunutie stavcov, natiahnutie a pretrhnutie väzov, dislokácie a narušenie mozgového krvného obehu.

Traumatické poranenie Centrálny nervový systém počas pôrodu sa najčastejšie vyskytuje vtedy, keď veľkosť dieťaťa nezodpovedá veľkosti panvy matky, pričom nesprávna poloha plod počas pôrodu, keď sa narodia predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou a naopak deti s veľkou telesnou hmotnosťou a veľkými veľkosťami, pretože v týchto prípadoch sa používajú rôzne ručné pôrodnícke techniky.

Pri diskusii o príčinách traumatických lézií centrálneho nervového systému by ste sa mali pri pôrode zdržať oddelene pomocou uloženia pôrodníckych klieští. Faktom je, že aj pri dokonalej aplikácii klieští na hlavu nasleduje intenzívna trakcia hlavy, najmä keď sa snažíte pomôcť narodeniu ramien a trupu. V tomto prípade sa všetka sila, ktorou je hlava natiahnutá, prenáša do tela cez krk. Pre krk je také obrovské zaťaženie neobvykle veľké, a preto pri vyberaní dieťaťa kliešťami spolu s patológiou mozgu dochádza k poškodeniu krčnej miechy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať otázke poškodenia dieťaťa, ku ktorému dochádza počas cisárskeho rezu. Prečo sa to deje? Skutočne nie je ťažké pochopiť traumu dieťaťa v dôsledku jeho prechodu pôrodnými cestami. Prečo operácia cisárskeho rezu, navrhnutá tak, aby obišla tieto cesty a minimalizovala možnosť pôrodnej traumy, končí pri pôrodnej traume? Odkiaľ pochádzajú tieto zranenia počas cisárskeho rezu? Faktom je, že priečny rez pre cisársky rez v dolnom segmente maternice by mal teoreticky zodpovedať najväčšiemu priemeru hlavy a ramien. Obvod získaný takým rezom je však 24-26 cm, zatiaľ čo obvod hlavy stredného dieťaťa je 34-35 cm. Preto odstránenie hlavy a najmä ramien dieťaťa potiahnutím hlavy s nedostatočným rezom maternice nevyhnutne vedie k poraneniu krčnej chrbtice. Preto je najčastejšou príčinou pôrodných poranení kombinácia hypoxie a poškodenia krčnej chrbtice a v nej umiestnenej miechy.

V takýchto prípadoch hovoria o hypoxicko-traumatickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.

Pri pôrodných traumách sa často vyskytujú poruchy cerebrálneho obehu, až po krvácanie. Najčastejšie ide o malé intracerebrálne krvácanie v dutine komôr mozgu alebo intrakraniálne krvácanie medzi mozgovými blanami (epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne). V týchto situáciách lekár diagnostikuje hypoxicko-hemoragické lézie centrálneho nervového systému u novorodencov.

Keď sa dieťa narodí s poškodením CNS, tento stav môže byť vážny. to akútne obdobie choroba (do 1 mesiaca), po ktorej nasleduje skoré zotavenie (až 4 mesiace) a potom - neskoré zotavenie.

Dôležité pre vymenovanie väčšiny účinná liečba patológia centrálneho nervového systému u novorodencov má definíciu vedúceho komplexu symptómov ochorenia - neurologického syndrómu. Zoberme do úvahy hlavné syndrómy patológie CNS.

Hlavné syndrómy patológie CNS

Hypertenzívny-hydrocefalický syndróm

Pri skúmaní chorého dieťaťa sa určí expanzia komorového systému mozgu, zistí sa ultrazvukom mozgu a zaznamená sa zvýšenie vnútrolebečného tlaku (dané echo-encefalografiou). Navonok, v závažných prípadoch s týmto syndrómom, dochádza k neúmernému zvýšeniu veľkosti mozgovej časti lebky, niekedy k jednostrannej asymetrii hlavy patologický proces, nesúlad kraniálne stehy(viac ako 5 mm), rozšírenie a posilnenie žilového vzoru na temene, stenčenie pokožky na spánkoch.

Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme môže dominovať buď hydrocefalus, prejavujúci sa expanziou komorového systému mozgu, alebo hypertenzný syndróm so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. S prevahou zvýšeného intrakraniálneho tlaku je dieťa nepokojné, ľahko vzrušiteľné, podráždené, často hlasno kričí, spánok je ľahký, dieťa sa často prebúdza. S prevahou hydrocefalického syndrómu sú deti neaktívne, zaznamenáva sa letargia a ospalosť, niekedy aj oneskorenie vo vývoji.

Často, so zvýšením intrakraniálneho tlaku, detské okuliare, sa pravidelne objavuje Grefov príznak (biely pásik medzi zreničkou a horné viečko), a v závažných prípadoch môže existovať symptóm „zapadajúceho slnka“, keď je očná dúhovka, podobne ako zapadajúce slnko, napoly ponorená pod dolné viečko; niekedy sa objaví konvergentné škúlenie, dieťa často hodí hlavou dozadu. Svalový tonus môže byť buď znížený alebo zvýšený, najmä vo svaloch nôh, čo sa prejavuje tým, že keď je podopretý, stojí na špičkách a keď sa pokúša chodiť, prekríži nohy.

Progresia hydrocefalického syndrómu sa prejavuje zvýšením svalového tonusu najmä na nohách, pričom sú znížené reflexy opory, automatickej chôdze a plazenia.

V prípadoch závažného, progresívneho hydrocefalu sa môžu objaviť záchvaty.

Syndróm pohybových porúch

Syndróm pohybových porúch je diagnostikovaný u väčšiny detí s perinatálnou patológiou centrálneho nervového systému. Poruchy pohybu spojené s porušením nervovej regulácie svalov v kombinácii so zvýšením alebo znížením svalového tonusu. Všetko závisí od stupňa (závažnosti) a stupňa poškodenia nervového systému.

Pri stanovení diagnózy musí lekár rozhodnúť o niekoľkých veľmi dôležité otázky, z ktorých hlavné je: čo to je - patológia mozgu alebo patológia miechy? To je zásadne dôležité, pretože prístup k liečbe týchto stavov je odlišný.

Za druhé, hodnotenie svalového tonusu v rôznych svalových skupinách je veľmi dôležité. Lekár pomocou špeciálnych techník zisťuje zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, aby zvolil správnu liečbu.

Porušenie zvýšeného tónu v rôznych skupinách vedie k oneskoreniu vzniku nových motorických schopností u dieťaťa.

So zvýšením svalového tonusu v rukách sa oneskoruje vývoj uchopovacej schopnosti rúk. To sa prejavuje tým, že dieťa vezme hračku neskoro a uchopí ju celou kefkou, jemné pohyby prstov sa formujú pomaly a vyžadujú si ďalšie školenia s dieťaťom.

So zvýšením svalového tonusu v dolných končatinách sa dieťa neskôr postaví na nohy, pričom sa opiera hlavne o predné časti chodidiel, akoby „stálo na špičkách“; v závažných prípadoch sa dolné končatiny krížia na úrovni holene, ktoré predchádzajú tvorbe chôdze. U väčšiny detí je v priebehu času a vďaka liečbe možné dosiahnuť zníženie svalového tonusu v nohách a dieťa začína dobre chodiť. Ako spomienka na zvýšený svalový tonus môže zostať vysoká klenba chodidla, čo sťažuje výber obuvi.

Syndróm autonómno-viscerálnej dysfunkcie

Tento syndróm sa prejavuje nasledovne: mramorovanie kože kvôli cievy porušenie termoregulácie s tendenciou k bezdôvodnému zníženiu alebo zvýšeniu telesnej teploty, gastrointestinálne poruchy- regurgitácia, menej často vracanie, sklon k zápche alebo nestabilnej stolici, nedostatočné priberanie. Všetky tieto symptómy sú najčastejšie kombinované s hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom a sú spojené s poruchou prekrvenia zadných častí mozgu, v ktorých sú umiestnené všetky hlavné centrá autonómneho nervového systému, čo poskytuje návod pre najdôležitejší život- podporné systémy - kardiovaskulárne, tráviace, termoregulačné atď.

Kŕčový syndróm

Tendencia ku kŕčovým reakciám v novorodeneckom období a v prvých mesiacoch života dieťaťa je dôsledkom nezrelosti mozgu. Záchvaty sa vyskytujú iba v prípadoch šírenia alebo vývoja bolestivého procesu v mozgovej kôre a majú mnoho rôznych príčin, ktoré musí lekár identifikovať. To často vyžaduje inštrumentálny výskum práca mozgu (EEG), jeho krvný obeh (Doppler) a anatomické štruktúry (ultrazvuk mozgu, počítačová tomografia, NMR, NSG), biochemický výskum.

Kŕče u dieťaťa sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi: môžu byť zovšeobecnené, zachytávajúce celé telo a lokalizované - iba v určitej svalovej skupine.

Kŕče sú tiež rôznej povahy: môžu byť tonické, keď sa dieťa akoby natiahne a zmrazí krátky čas v určitej polohe, ako aj klonickom, pri ktorom dochádza k zášklbom končatín a niekedy aj celého kmeňa, takže pri záchvatoch môže dôjsť k zraneniu dieťaťa.

Existuje mnoho možností prejavov záchvatov, ktoré neuropatológ identifikuje z príbehu a popisu správania dieťaťa pozornými rodičmi.

lami. Správne nastavenie diagnostika, to znamená určenie príčiny záchvatu dieťaťa, je mimoriadne dôležitá, pretože od nej závisí včasné vymenovanie účinnej liečby.

Je potrebné vedieť a pochopiť, že kŕče u dieťaťa v novorodeneckom období, ak sa im včas nevenuje vážna pozornosť, môžu v budúcnosti znamenať nástup epilepsie.

Príznaky sa majú odoslať detskému neurológovi

Zhrnutím všetkého, čo bolo povedané, stručne uvedieme hlavné odchýlky v zdravotnom stave detí, s ktorými je potrebné kontaktovať detského neurológa:

Ak dieťa len pomaly kojí, robí si prestávky, unavuje sa. Zaznamená sa dusenie, mlieko tečúce nosom;

Ak novorodenec často pľúva, nepriberá dostatočne na hmotnosti;

Ak je dieťa neaktívne, letargické alebo naopak príliš nepokojné a táto úzkosť sa zvyšuje aj pri menších zmenách prostredie;

Ak má dieťa chvenie brady, ako aj horné alebo dolné končatiny, najmä pri plači;

Ak sa dieťa často bez dôvodu chveje, má problémy so zaspávaním, zatiaľ čo spánok je povrchný, krátky;

Ak dieťa neustále hodí hlavu späť, keď leží na boku;

Ak dôjde k príliš rýchlemu alebo naopak pomalému rastu obvodu hlavy;

Ak je fyzická aktivita dieťaťa znížená, ak je veľmi pomalé a svaly sú ochabnuté (nízky svalový tonus) alebo naopak, dieťa sa zdá byť obmedzené v pohyboch ( vysoký tón svaly), takže je dokonca ťažké zavinúť;

Ak niektorá z končatín (ruka alebo noha) je menej pohybová alebo je v neobvyklej polohe (palica);

Ak dieťa škúli alebo používa okuliare, je pravidelne viditeľný biely pruh skléry;

Ak sa dieťa neustále pokúša otáčať hlavu iba jedným smerom (torticollis);

Ak sú boky obmedzené, alebo naopak, dieťa leží v žabej polohe s bokmi od seba vzdialenými 180 stupňov;

Ak sa dieťa narodilo cisárskym rezom alebo na záver, ak boli počas pôrodu použité pôrodnícke kliešte, ak sa dieťa narodilo predčasne alebo s veľkou hmotnosťou, ak bola zamotaná šnúra, ak malo dieťa v rodičovskom dome kŕče.

Presná diagnóza a včasná a správne predpísaná liečba patológie nervového systému je mimoriadne dôležitá. Poškodenie nervového systému môže byť vyjadrené v rôznej miere: u niektorých detí od narodenia sú veľmi výrazné, u iných dokonca závažné porušenia postupne klesať, ale nezmiznúť úplne a tak ďalej dlhé roky ostávajú hrubé prejavy-ide o takzvané zvyškové javy.

Neskoré prejavy pôrodnej traumy

Existujú aj prípady, keď pri narodení malo dieťa minimálne poruchy alebo ich nikto vôbec nevšimol, ale po chvíli, niekedy rokoch, pod vplyvom určitých záťaží: telesných, duševných, emocionálnych - tieto neurologické poruchy sa prejavujú v rôznej miere závažnosti. Ide o takzvané neskoré alebo oneskorené prejavy pôrodnej traumy. S takýmito pacientmi sa najčastejšie stretávajú detskí neurológovia v každodennej praxi.

Aké sú znaky týchto následkov?

Väčšina detí s neskoré prejavy zistí sa výrazný pokles svalového tonusu. Takýmto deťom je pripisovaná „vrodená flexibilita“, ktorá sa často používa v športe, gymnastike a dokonca sa povzbudzuje. K sklamaniu mnohých však treba povedať, že mimoriadna flexibilita nie je normou, ale bohužiaľ patológiou. Tieto deti ľahko preložia nohy do polohy „žabky“, rozdelenie robia bez problémov. Takéto deti sú často šťastne prijaté v sekcii rytmickej alebo umeleckej gymnastiky, v choreografických kruhoch. Väčšina z nich však nemôže vydržať ťažké bremená a nakoniec odpočítaný. Tieto činnosti však stačia na to, aby sa vytvorila patológia chrbtice - skolióza. Rozpoznať takéto deti nie je ťažké: často jasne ukazujú ochranné napätie cerviko-okcipitálnych svalov, často dochádza k miernemu torticollisu, lopatky vyčnievajú ako krídla, takzvané „pterygoidné lopatky“, môžu postaviť sa rôzne úrovne rovnako ako ramená. Z profilu je vidieť, že dieťa má spomalený postoj, sklonený chrbát.

Vo veku 10 až 15 rokov sa u niektorých detí so známkami poranenia krčnej chrbtice v novorodeneckom období prejavujú typické znaky raného cervikálna osteochondróza väčšina charakteristický znak ktoré deti bolí hlava. Zvláštnosťou bolestí hlavy s osteochondrózou u detí je, že napriek rôznej intenzite sú bolesti lokalizované v cerviko-okcipitálnej oblasti. Ako starnú, bolesti sa často stávajú výraznejšími na jednej strane a začínajúc v okcipitálnej oblasti sa šíria do čela a spánkov, niekedy podávajú oko alebo ucho a pri otáčaní hlavy sa zintenzívňujú, takže krátkodobá strata dokonca môže dôjsť k vedomiu.

Bolesti hlavy u dieťaťa sú niekedy také intenzívne, že ho môžu pripraviť o možnosť cvičiť, robiť niečo okolo domu, prinútiť ho ísť do postele a užívať analgetiká. Niektoré deti s bolesťami hlavy majú zároveň pokles zrakovej ostrosti - krátkozrakosť.

Liečba bolestí hlavy na zlepšenie prietoku krvi a výživy do mozgu nielenže zmierňuje bolesti hlavy, ale tiež zlepšuje videnie.

Dôsledky patológie nervového systému v novorodeneckom období môžu byť torticollis, určité formy skoliotických deformácií, neurogénna noha, ploché nohy.

U niektorých detí môže byť nočné pomočovanie - inkontinencia moču - tiež dôsledkom pôrodnej traumy - rovnako ako epilepsia a iné konvulzívne stavy u detí.

V dôsledku hypoxickej traumy plodu v perinatálnom období trpí predovšetkým mozog, je narušený normálny priebeh dozrievania. funkčné systémy mozgu, ktoré zabezpečujú tvorbu takých komplexné procesy a funkcie nervového systému ako stereotypy komplexných pohybov, správania, reči, pozornosti, pamäte, vnímania. Mnoho z týchto detí vykazuje známky nezrelosti alebo porušenia určitých vyšších mentálne funkcie... Najčastejšími prejavmi sú takzvaná porucha pozornosti s hyperaktivitou a syndróm hyperaktívneho správania. Takéto deti sú mimoriadne aktívne, dezinhibované, neovládateľné, nemajú žiadnu pozornosť, nedokážu sa na nič sústrediť, sú neustále roztržité, nedokážu sedieť niekoľko minút.

O hyperaktívnom dieťati sa hovorí: toto je dieťa „bez bŕzd“. V prvom roku života pôsobia dojmom veľmi rozvinutých detí, pretože vo vývoji predbiehajú svojich rovesníkov - začínajú skôr sedieť, plaziť sa a chodiť. Dieťa nie je možné obmedzovať, určite chce vidieť, dotknúť sa všetkého. Zvýšená fyzická aktivita je sprevádzaná emočnou nestabilitou. V škole majú takéto deti veľa problémov a ťažkostí s učením kvôli neschopnosti sústrediť sa, organizovať sa a impulzívnemu správaniu. Vzhľadom na nízku účinnosť si dieťa robí domáce úlohy do večera, chodí spať neskoro a v dôsledku toho nemá dostatok spánku. Pohyby takýchto detí sú nepríjemné, trápne a často je zaznamenaný zlý rukopis. Sú charakterizované poruchami pamäti a reči, deti zle absorbujú materiál zo sluchu, zatiaľ čo poruchy zrakovej pamäte sú menej časté. Často majú zlú náladu, ohľaduplnosť, letargiu. Je ťažké ich zapojiť pedagogický proces... Dôsledkom toho všetkého je negatívny prístup k učeniu a dokonca odmietnutie školy chodiť.

Také dieťa je ťažké pre rodičov aj učiteľov. Behaviorálne a školské problémy sú snehové gule. V dospievaní tieto deti výrazne zvyšujú riziko pretrvávajúcich porúch správania, agresivity, ťažkostí vo vzťahoch v rodine a v škole a zhoršenia školského prospechu.

Funkčné poruchy prietok krvi mozgom sa prejavuje najmä počas menštruácie zrýchlený rast-v prvom roku 3-4 roky, 7-10 rokov, 12-14 rokov.

Je veľmi dôležité všimnúť si prvé príznaky čo najskôr, začať konať a vykonať liečbu včas detstvo keď vývojové procesy ešte nie sú dokončené, zatiaľ čo plasticita a rezervné schopnosti centrálneho nervového systému sú vysoké.

Ešte v roku 1945 domáci pôrodník profesor M. D. Guetner oprávnene označil poškodenie pôrodov centrálnym nervovým systémom za „najčastejšiu národnú chorobu“.

V. posledné roky vyšlo najavo, že mnohé choroby starších detí a dokonca aj dospelých majú pôvod v detstve a často sú neskorou odplatou za nepoznanú a neliečenú patológiu novorodeneckého obdobia.

Mal by sa urobiť jeden záver - byť pozorný k zdraviu dieťaťa od jeho počatia, odstrániť všetko včas, ak je to možné. škodlivé vplyvy na jeho zdraví, a ešte lepšie - nedovoliť im to vôbec. Ak sa stalo také nešťastie a dieťa má pri narodení patológiu nervového systému, je potrebné včas kontaktovať detského neurológa a urobiť všetko pre to, aby sa dieťa úplne zotavilo.

Hypoxia u novorodencov môže viesť k závažné porušenia v práci mozgu. Tento problém je dosť akútny, pretože takmer každých 10 detí trpí do jedného alebo druhého stupňa hypoxiou. Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému je najčastejšou komplikáciou, ktorá sa vyvíja na pozadí hladovania kyslíka novorodenca. Často je diagnostikovaná u detí, ktoré sa narodili predčasne.

Efektívne metódy boj proti hypoxii novorodencov stále jednoducho chýba, aj keď vedci v ňom neprestávajú pracovať týmto smerom... Veda je navyše úplne bezmocná voči komplikáciám spôsobeným hypoxiou. Žiadny liek nemôže obnoviť mŕtve mozgové bunky. Napriek tomu, že podľa uistení vedcov sa tieto prostriedky už objavili a sú vo fáze klinických skúšok.

Centrálny nervový systém bolestivo reaguje na nedostatok kyslíka. Pokiaľ ide o novorodenca a dieťa v maternici, otázka hladovania kyslíkom sa stáva ešte akútnejšou. Mozog dieťaťa je vo vývojovom štádiu, preto potrebuje neustálu a nepretržitú výživu. Akékoľvek patogénne vplyvy, ktoré zažila tehotná žena alebo ktoré dostala počas pôrodu, môžu nepriaznivo ovplyvniť stav centrálneho nervového systému dieťaťa. Nervové tkanivo bude poškodené, čo sa v budúcnosti prejaví ako neurologické poruchy.

Stupeň hypoxie sa líši. Môže byť mierny a závažný, môže trvať niekoľko minút alebo môže trvať niekoľko dní alebo dokonca mesiacov. Hypoxia však nevyhnutne vyvolá poruchy v práci mozgu.

Ak s miernym priebehom hypoxie tieto poruchy nemajú výrazné príznaky a môžu po určitom časovom období nezávisle prejsť, potom s hlbokou hypoxiou budú zmeny nevratné. V tomto prípade je mozog odhalený organické lézie ktoré môžu dieťa znevýhodniť.

Hypoxia sa môže vyvinúť ako počas vnútromaternicového života plodu, tak aj počas pôrodu za predpokladu, že majú patologický priebeh. Okrem toho sa u detí, ktoré trpia orgánovou patológiou, pozorujú hypoxicko-ischemické poruchy dýchací systém, s problémami spojenými so zrážaním krvi, s ostrým a nielen.

V lekárskej terminológii sa používajú dva koncepty. O hypoxicko-ischemickom poškodení centrálneho nervového systému sa hovorí v prípade, keď nastanú komplikácie hypoxie ťažký kurz... Tiež v tejto súvislosti môže byť použitý termín hypoxicko-ischemická encefalopatia. Najčastejšie sa používa vtedy, keď je mozog mierne postihnutý.

Napriek tomu, že diskusia o tom, či sa mozog môže zotaviť po utrpení hypoxie, doteraz neutíchla, väčšina lekárov je presvedčená, že je to možné. Nervový systém detí je vyzbrojený určitými mechanizmami, ktoré sú zamerané na vlastnú ochranu. Niektorí vedci navyše trvajú na tom, že detský mozog sa môže dokonca regenerovať. Koniec koncov, nie každý novorodenec, ktorý prešiel hlbokým hladomorom kyslíka, sa stane invalidným. Navyše nie u všetkých sa v budúcnosti prejavia akékoľvek neurologické poruchy.

Ak je hypoxia závažná, najskôr sa poškodia najzrelejšie oblasti mozgu nachádzajúce sa v jej kmeňovej časti, ako aj subkortikálne uzliny. Nebezpečná je nielen akútna, ale aj predĺžená hypoxia, ktorá nemusí byť sprevádzaná závažné príznaky... Takéto hladovanie kyslíkom spôsobuje difúzne poškodenie kortikálnych štruktúr mozgu. Pri hypoxii detský organizmus spustí určitý mechanizmus, ktorý prerozdelí prietok krvi takým spôsobom, že väčšina z neho bude smerovaná špeciálne do mozgového kmeňa. Preto s predĺženým hladovaním kyslíkom bude jeho sivá hmota trpieť prevažne.

Vzhľadom na skutočnosť, že komplikácie hypoxie môžu byť smrteľné, neurológovia by mali vyšetrovaniu dojčiat venovať veľkú pozornosť. To platí najmä pre tie deti, ktoré počas pôrodu prešli hypoxiou, bez ohľadu na jej závažnosť. Mali by byť vylúčené všetky adaptačné prejavy tela (napríklad chvenie), mal by sa stanoviť neurologický stav dieťaťa, možné porušenia pri práci nervového systému. Pri detekcii hypoxických lézií v zahraničí sa spoliehajú na princíp inscenovania patológie. V Rusku používajú systémový prístup so zameraním na syndrómy, ktoré môžu naznačovať vývoj komplikácií.

Prečo existujú lézie centrálneho nervového systému, etapy ich vývoja

O perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému sa hovorí, keď je dieťa v novorodeneckom období, počas pôrodu alebo v maternici vystavené negatívnym faktorom.

Dôvody, ktoré môžu vyvolať poruchy vo fungovaní nervového systému dieťaťa:

Porušenie prietoku krvi v maternici a placente. Placentárna trombóza, spomalenie rastu plodu ,.

Pitie alkoholu počas tehotenstva, fajčenie a liečba určitými liekmi.

Silná strata krvi počas pôrodu, zapletenie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa. Hypotenzia alebo u dieťaťa, pôrodná trauma.

Srdcové chyby, diseminovaný syndróm intravaskulárnej koagulácie, patológie dýchacieho systému, epizódy zastavenia dýchania u dieťaťa, ktoré sa narodilo.

Nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi je faktorom, ktorý spôsobuje metabolické poruchy v nervovom tkanive. Súčasne začnú odumierať jednotlivé neuróny alebo ich celé skupiny. Za takýchto podmienok sa mozgové tkanivo stáva maximálne náchylným na akékoľvek kolísanie krvného tlaku. Ak sa v tomto čase u dieťaťa vyvinie hypotenzia, potom sa patologický proces ďalej zhoršuje.

Poruchy metabolických procesov v mozgu vyvolávajú acidózu jeho tkanív, ktorá spôsobuje mozgový edém so zvýšením intrakraniálneho tlaku. To spôsobuje masívnu smrť mozgových buniek.

Hlboká asfyxia ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánov dieťaťa. Postihnuté sú obličky, črevá, pečeň. Hypoxia spôsobuje smrť tkaniva týchto orgánov.

Existujú rozdiely v priebehu komplikácií spôsobených nedostatkom kyslíka u donosených a predčasne narodených detí. Ak teda dieťa narodené včas prešlo hypoxiou, bude vo väčšej miere ovplyvnená mozgová kôra, jej subkortikálne štruktúry a mozgový kmeň. Ak je dieťa predčasné, s najväčšou pravdepodobnosťou sa u neho vyvinie periventrikulárna leukomalacia, to znamená, že oblasti nekrózy budú koncentrované v oblasti bočných komôr mozgu.

Závažnosť hypoxickej encefalopatie má priamy vzťah s hĺbkou ischemického poškodenia mozgu.

V tejto súvislosti sa rozlišuje:

Mierny alebo 1 stupeň závažnosti. Neurologické poruchy sú prechodné, po 7 dňoch sa úplne zastavia.

Mierny alebo 2 stupeň závažnosti. Hypoxicko-ischemické poruchy pretrvávajú viac ako jeden týždeň. V tomto prípade je nervový systém dieťaťa buď depresívny alebo hyperexcitabilný, pozorujú sa kŕče, zvyšuje sa intrakraniálny tlak, ale zvýšenie nie je stabilné. Objavujú sa aj poruchy z autonómneho nervového systému.

Závažná forma poškodenia alebo 3 stupne závažnosti. V takom prípade bude dieťa buď v kóme, alebo v strnulosti. Je pozorovaný, má mozgový edém, prácu vnútorné orgány zlomený.

Príznaky hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Ak je postihnutý centrálny nervový systém dieťaťa, lekári túto skutočnosť zistia od prvých minút jeho života. Príznaky priamo závisia od závažnosti stavu dieťaťa.

Ak má hypoxicko-ischemická encefalopatia mierny priebeh, potom bude stav dieťaťa stabilný. Na stupnici Apgar získa dieťa 6-7 bodov. Bude mať cyanotické zafarbenie pokožky, svalový tonus je o niečo znížený.

Zo strany nervového systému, nasledujúce príznaky:

Zvyšuje sa excitabilita nervových reflexov.

Spánok je narušený, dieťa je znepokojené.

Brada a končatiny sa mierne chvejú.

Dieťa často vypľuje.

Možné je zvýšenie alebo naopak zníženie reflexov.

V priebehu nasledujúcich 7 dní po narodení dieťaťa budú všetky tieto patologické symptómy spravidla zastavené. Dieťa sa stáva pokojnejším, začína priberať na váhe. Neexistujú žiadne výrazné poruchy nervového systému.

S druhým stupňom hypoxického poškodenia mozgu budú príznaky intenzívnejšie. Dojčatá so strednou závažnosťou hypoxicko-ischemickej encefalopatie trpeli kyslíkovým hladovaním ešte v maternici a počas pôrodu boli tiež vystavené nepriaznivým faktorom. Na stupnici Apgar je takémuto dieťaťu udelená známka 5 bodov, má arytmie, počuť zvuky hluchého srdca.

Poruchy nervového systému sú nasledujúce:

Reflexy sú depresívne, to je pravda, a to aj vo vzťahu k saciemu reflexu.

Svalový tonus je znížený, dobrovoľné pohyby sú minimálne alebo vôbec chýbajú.

Intrakraniálny tlak stúpa.

Koža majú modrastú farbu.

Pozorujú sa autonómne poruchy: dochádza k pravidelným zastaveniam dýchania, pulz sa môže zrýchliť, často je diagnostikovaná bradykardia. Črevá sa sťahujú slabo, termoregulácia je narušená.

Dieťa často pľuje, môže trpieť zápchou alebo hnačkou a pomaly priberá.

Čím vyšší je vnútrolebečný tlak dieťaťa, tým väčšiu úzkosť prejaví. Koža má zvýšená citlivosť, spánok je nepokojný. Brada a ruky dieťaťa sa chvejú, fontanely sa vydúvajú. Dieťa má okulomotorické poruchy, nystagmus. Záchvaty môžu tiež naznačovať zvýšený intrakraniálny tlak.

Do 7. dňa po narodení dieťaťa sa jeho stav stabilizuje. Pri tom však musí dostať intenzívnu starostlivosť. Do tejto doby neurologické príznaky úplne nezmiznú. Ak patológia postupuje, inhibícia mozgovej aktivity sa zvyšuje a svalový tonus klesá. Dieťa môže upadnúť do kómy.

Ak je dieťaťu diagnostikovaná hypoxicko-ischemická lézia 3. stupňa, potom má žena v druhej polovici tehotenstva vždy ťažkú gestózu. Trpí vysokým krvným tlakom, má poškodenú funkciu obličiek, silný edém.

Dieťa sa narodí už s príznakmi preneseného hladovania kyslíkom, vývojové oneskorenie je jasne vysledované. Ak pôrod prebieha s komplikáciami, existujúce porušenia sa len zhoršia.

Dieťa trpí vážnymi poruchami krvného obehu, nemusí dýchať, svalový tonus a reflexná aktivita často chýbajú. Ak sa núdzovo nevykonajú resuscitačné opatrenia, dieťa zomrie.

Hneď v prvých hodinách po jeho narodení dochádza k inhibícii práce mozgu a vzniká kóma. Reflexy a fyzická aktivita u dieťaťa chýbajú, zrenice sú rozšírené, reakcia na svetlo je nulová.

Edém mozgu sa prejavuje kŕčmi, je možná zástava dýchania a zástava srdca. Tlak v pľúcna tepna sa zvyšuje, filtrácia moču sa zhoršuje, krvný tlak klesá, črevné tkanivo začína odumierať, pečeň prestáva fungovať a vzniká DIC.

Post-asfyxia je dôsledkom ťažkej neonatálnej hypoxie. Dieťa je prakticky imobilizované, neplače, nereaguje na bolestivé podnety, na dotyk, pokožka je bledá, telesná teplota je znížená. Dieťa takmer nerobí prehĺtacie a sacie pohyby, takže ho žena nemôže sama kŕmiť. Bez intenzívna starostlivosť dieťa zomrie. Prognóza je nepriaznivá, nie je možné urobiť záver o stabilite štátu skôr ako 10 dní od okamihu jeho narodenia.

Následné zvýšenie neurologického deficitu charakterizuje všetky formy hypoxicko-ischemických porúch. Faktom je, že neuróny, ktoré boli poškodené v dôsledku hypoxie, naďalej odumierajú.

Možné možnosti priebeh patológie:

Stav dieťaťa sa rýchlo zlepšuje. Prognóza je priaznivá.

Neurologické poruchy zmiznú, keď je dieťa prepustené z pôrodnice. Prognóza je priaznivá.

Neurologické poruchy stále pokračujú. Prognóza je nepriaznivá.

V prvom mesiaci života sa dieťa stane zdravotne postihnutým.

Nepriaznivý priebeh so skrytým nárastom neurologických porúch, ktoré sa vyvíjajú počas prvých šiestich mesiacov života dieťaťa.

Encefalopatia novorodenca je rozdelená do 3 období:

Akútne obdobie, ktoré trvá prvý mesiac. V tejto dobe sú pozorované maximálne poruchy nervovej aktivity. Môžu byť mierni alebo môžu prísť do kómy.

Obdobie zotavenia, ktoré môže trvať celý rok. V tejto dobe sa u dieťaťa môže vyvinúť konvulzívny syndróm, hydrocefalus, zvýšenie neuro-reflexnej excitability a zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji.

Dlhodobé obdobie, keď sa prejavia dôsledky prenesenej hypoxie. Niektoré príznaky môžu zmiznúť, zatiaľ čo iné sa objavia, napríklad dieťa môže mať oneskorenie reči.

Na diagnostiku hypoxicko-ischemickej encefalopatie je potrebná identifikácia charakteristické symptómy u dieťaťa preskúmajte históriu manažmentu tehotnej ženy. Aj v diagnostike patologický stav inštrumentálne vyšetrovacie techniky poskytujú pomoc vrátane:

Neurosonografia.

Echokardiografia.

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia mozgu.

Koagulogram krvi.

Dopplerova štúdia mozgových ciev.

Obtiažnosť liečby hypoxicko-ischemických komplikácií spočíva v tom, že ani jeden liek nemôže dosiahnuť obnovu kedysi poškodených nervových tkanív. Stále je však možné normalizovať prácu mozgu do jedného alebo druhého stupňa.

V závislosti od prevalencie špecifických symptómov a závažnosti hypoxie sa terapeutická schéma bude líšiť.

Ak je hypoxia strednej alebo miernej závažnosti, potom sa dieťaťu ukáže, ako užíva diuretiká, nootropické lieky, lieky na odstránenie záchvatov. Za predpokladu, že je hypoxia závažná, je pacient naliehavo liečený intenzívnou terapiou.

Keď má dieťa príznaky miernej hypoxicko-ischemickej encefalopatie, ale nie sú žiadne kŕče, lekár sa môže obmedziť iba na sledovanie pacienta. Niekedy s takým klinický obraz Diazepam môže byť indikovaný, ale krátkodobo. Tento liek môže brániť vývoju dieťaťa, preto je predpísaný iba pre prísne indikácie.

Pantogam a Phenibut majú komplexný nootropický a inhibičný účinok na nervový systém dieťaťa. Nitrazepam je predpísaný na normalizáciu spánku dieťaťa. Tiež na tento účel možno použiť extrakt z valeriány lekárskej, materina dúška. Masáž a vodoliečba majú sedatívny účinok.

Ak je hypoxia závažná, potom sú dieťaťu predpísané antikonvulzíva, diuretiká (furosemid, manitol, diakarb) a síran horečnatý.

Dieťa je naliehavo resuscitované, ak má oneskorené dýchanie alebo zástavu srdca. Ukazuje pripojenie pacienta k ventilátoru, zavedenie kardiotonických liekov, vedenie infúznej terapie.

Diuretiká sú predpísané ako hlavný liek na hypertenzný-hydrocefalický syndróm. Prednosť sa dáva lieku s názvom Diacarb. Môže sa použiť na liečbu detí akéhokoľvek veku. TO chirurgická intervencia uchýliť sa kedy konzervatívna terapia neprináša požadovaný efekt. Za týmto účelom sa vykonávajú posunovacie operácie s odberom mozgovomiechovej tekutiny do peritoneálnej dutiny alebo do perikardiálnej dutiny.

Na zmiernenie záchvatov a zníženie excitability nervového systému sú predpísané lieky ako Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Fenytoin. Ak je dieťa novorodencom, mali by sa uprednostniť barbituráty, konkrétne fenobarbital. Ak dieťa dojčí, je mu predpísaný karbamazepín.

Na uvoľnenie zvýšeného svalového tonusu použite Baclofen alebo Mydocalm. Ak je svalový tonus naopak znížený, potom je dieťaťu predpísaný dibazol a galantamín. Fyzioterapia je nápomocná pri liečbe komplikácií spôsobených hypoxiou. Za týmto účelom je dieťa poslané na kurzovú masáž, s ktorou sa venujú terapeutickej gymnastike. Dobrý účinok má reflexná terapia a vodné procedúry.

Ak má dieťa ťažkosti v rozvoj reči, čo je zrejmé do konca prvého roka života, je mu ukázané, že užíva Nootropil a Encephabol, vitamíny skupiny B. Dieťa musí nevyhnutne úzko spolupracovať s logopédom a defektológom.

Vymenovanie Vysoké číslo lieky nie sú vždy správnou taktikou na liečbu detí, ktoré prešli hypoxiou, po ktorej nasleduje encefalopatia. Často, zbytočne, je dieťaťu predpísaný Diacarb, nootropické lieky, vitamíny, Actovegin. Ak je však encefalopatia mierna, tieto lieky nepomôžu, pretože telo sa dokáže samo zotaviť. Navyše majú kontraindikácie súvisiace s vekom, takže ich neoprávnené používanie môže byť dokonca škodlivé.

Predpoveď

Zotavenie dieťaťa je možné, pričom dôjde k úplnému uzdraveniu. Nie je však možné vylúčiť, že dieťa zostane zdravotne postihnuté, ak bola hypoxia vážna. Je tiež možné vyvinúť menšie mozgová dysfunkcia s asymptomatickým priebehom patológie.

Dôsledky hypoxicko-ischemickej encefalopatie sú epilepsia, detská mozgová obrna, hydrocefalus, oligofrénia. Posledné porušenie je trvalé v čase, nie je možné vyliečiť oligofréniu.

Ak je dieťa v prvom roku života vo vývoji mierne pozadu, ale zároveň dostáva adekvátna liečba s najväčšou pravdepodobnosťou v blízkej budúcnosti dobehne svojich rovesníkov a nebude sa líšiť od zdravých detí.

O lekárovi: 2010 až 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej lekársko-hygienickej jednotky č. 21, mesto elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostické centrum №3.

Cena: od 1200

Skúsený neurológ kliniky SanMedExpert poskytuje kvalifikovanú pomoc pri liečbe chorôb centrálneho nervového systému, ktorých je mnoho. Nervový systém človeka je veľmi komplexná štruktúra, ktorá zaisťuje interakciu tela s vonkajším a vnútorným svetom. V skutočnosti je to spojenie, ktoré spája všetky prvky tela do jedného celku. Je to nervový systém, ktorý reguluje funkcie vnútorných orgánov, mentálnu aktivitu a motorickú aktivitu.

Ak hovoríme o centrálnom nervovom systéme, potom sa skladá z mozgu a miechy. Tieto orgány majú vo svojom zložení obrovské množstvo nervových buniek, ktoré môžu byť vzrušené a prenášajú cez seba všetky druhy signálov do miechy a potom do mozgu. Prijaté informácie sú spracované centrálnym nervovým systémom a potom sú prenesené do motorických vlákien. V našom tele tak vznikajú reflexné pohyby: rozšírenie a zúženie zreníc, svalové sťahy atď.

Skúsený lekár zanalyzuje sťažnosti pacienta a vykoná podrobné vyšetrenie; Poradí ohľadom cievnych, infekčných a demyelinizačných chorôb mozgu; Používame najmodernejšie diagnostické zariadenia, ktoré nám umožňujú vykonávať vysoko presné štúdie.

Nechajte svoje telefónne číslo.
Správca kliniky vám zavolá späť.

Dohodnite si schôdzku

Akákoľvek porucha alebo ochorenie centrálneho nervového systému spôsobuje narušenie jeho činnosti a spôsobuje množstvo symptomatických znakov. Špecialisti našej kliniky majú všetko potrebné na presnú identifikáciu ochorenia a predpísanie účinnej liečby.

Klasifikácia chorôb centrálneho nervového systému

Ochorenia centrálneho nervového systému možno klasifikovať nasledovne:

Cievne. Chronická nedostatočnosť mozog, ktorý sa často vyskytuje v spojení s kardiovaskulárnymi patológiami a hypertenziou. Táto skupina chorôb centrálneho nervového systému tiež zahŕňa akútne poruchy obeh v mozgu (mŕtvice), ktoré sa vyskytujú najčastejšie v dospelosti a starobe.
Ochorenia mozgu. K najčastejším ochoreniam CNS postihujúcim mozog patrí Alzheimerova choroba, Norman-Robertsov syndróm, spánková paralýza, hypersomnia, nespavosť atď.
Infekčné. Kurz je spravidla veľmi ťažký a predstavuje vážnu hrozbu pre život. TO infekčné lézie do centrálneho nervového systému patrí meningitída (zápal membrán miechy a mozgu), encefalitída (zápalové ochorenie mozgu vírusovej povahy), poliomyelitída (závažné ochorenie charakterizované poškodením všetkých štruktúr mozgu), neurosyfilis (vyvíja sa pri infekcii treponema pallidum).
Demyelinizácia. Jednou z najčastejších demyelinizačných chorôb centrálneho nervového systému je skleróza multiplex, ktorá postupne vedie k deštrukcii nervového systému. Do tejto skupiny patrí aj epilepsia, diseminovaná encefalomyelitída, myasthenia gravis a polyneuropatia.

Predložená klasifikácia nie je úplná, pretože medzi ochoreniami centrálneho nervového systému sa rozlišujú aj degeneratívne, neuromuskulárne, neurózy atď.

Choroby centrálneho nervového systému majú široký okruh symptomatické prejavy. Tie obsahujú:

pohybové poruchy (paréza, paralýza, akinéza alebo chorea, zhoršená koordinácia pohybov, chvenie atď.);
porušenie hmatovej citlivosti;
zhoršenie čuchu, sluchu, zraku a iných typov citlivosti;
hysterické a epileptické záchvaty;
poruchy vedomia (mdloby, kóma);
duševné a emocionálne poruchy.

Diagnostika a liečba na našej klinike

Skúsený neurológ na našej klinike analyzuje sťažnosti pacienta a vykoná podrobné vyšetrenie. Diagnóza chorôb centrálneho nervového systému nevyhnutne zahŕňa hodnotenie vedomia pacienta, jeho reflexov, inteligencie atď.

Niektoré choroby je možné ľahko identifikovať podľa ich symptomatických prejavov, ale spravidla podľa nastavenia presná diagnóza možné len na základe výsledkov dodatočného výskumu. V našej praxi používame najmodernejšie diagnostické zariadenia, ktoré nám umožňujú vykonávať také vysoko presné štúdie, ako sú:

počítačová tomografia mozgu;
angiografia;
elektroencefalografia;
rádiografia;
elektromyografia;
lumbálna punkcia atď.

Liečba každej poruchy centrálneho nervového systému si vyžaduje prísne individuálny a pozorný prístup. Terapiu vyberá lekár, ale malo by byť zrejmé, že niektoré poruchy nie sú reverzibilné, takže liečba môže byť čisto podporná a symptomatická.

Hlavnou metódou liečby chorôb centrálneho nervového systému sú lieky, ale fyzioterapeutické postupy majú tiež dobrý účinok, fyzioterapia a masáž. Chirurgická liečba môže byť indikovaná, keď sú detekované cysty, nádorové novotvary. Všetky operácie sa spravidla vykonávajú pomocou moderných mikrochirurgických techník.

Nepriaznivý vplyv na dieťa môžu mať rôzne akútne alebo chronické ochorenia matky, práca v nebezpečnom chemickom priemysle alebo práce spojené s rôznym žiarením, ako aj škodlivé návyky rodičov - fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Dieťa rastúce v maternici môže byť nepriaznivo ovplyvnené závažnou toxikózou tehotenstva, patológiou miesta dieťaťa - placenty a prenikaním infekcie do maternice.

Hlavnými príčinami poškodenia centrálneho nervového systému (CNS) sú najčastejšie - hypoxia, hladovanie kyslíkom rôznej povahy a intrakraniálne pôrodné traumy, menej často vnútromaternicové infekcie, hemolytické ochorenie novorodencov, malformácie mozgu a miechy, dedičné metabolické poruchy , chromozomálna patológia.

Pri krátkodobej hypoxii v nervovom systéme plodu a novorodenca dochádza s rozvojom funkčných, reverzibilných porúch len k malým poruchám cerebrálneho obehu. Dlhodobý a opakovaný výskyt hypoxických stavov môže viesť k vážnym poruchám cerebrálneho obehu a dokonca k smrti nervových buniek.

Na druhom mieste medzi príčinami poškodenia centrálneho nervového systému u plodu a novorodenca je pôrodná trauma. Skutočný význam, význam pôrodnej traumy, je poškodenie novorodenca spôsobené mechanickým nárazom priamo na plod počas pôrodu.

Spomedzi rôznych pôrodných poranení pri narodení dieťaťa spôsobuje najväčší stres krk dieťaťa, čo má za následok rôzne poranenia krčnej chrbtice, najmä medzistavcových kĺbov a spojenia prvého krčného stavca a týlnej kosti (atlanto-týlna) kĺb).

V kĺboch môžu byť dislokácie (dislokácie), subluxácie a dislokácie. To narúša prietok krvi v dôležitých tepnách, ktoré dodávajú krv do miechy a mozgu.

Fungovanie mozgu je veľmi závislé od stavu krvného zásobenia mozgu.

Hlavnou príčinou takýchto zranení je často slabosť pôrodu u ženy. V takýchto prípadoch nútene aplikovaná rodostimulácia mení mechanizmus prechodu plodu pôrodnými cestami. Pri takto stimulovanom pôrode sa dieťa rodí nie postupne, prispôsobuje sa pôrodným cestám, ale rýchlo, čo vytvára podmienky na posunutie stavcov, natiahnutie a pretrhnutie väzov, dislokácie a narušenie mozgového krvného obehu.

Traumatické poškodenie centrálneho nervového systému počas pôrodu sa najčastejšie vyskytuje vtedy, keď veľkosť dieťaťa nezodpovedá veľkosti panvy matky, keď je plod v nesprávnej polohe, počas pôrodu v prezentácii záveru, keď je predčasný, nízky pôrod narodia sa deti s hmotnosťou a naopak, deti s veľkou telesnou hmotnosťou, veľkými veľkosťami, ako v roku V týchto prípadoch sa používajú rôzne manuálne pôrodnícke techniky.

V takýchto prípadoch hovoria o hypoxicko-traumatickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.

Keď sa dieťa narodí s poškodením CNS, tento stav môže byť vážny. Ide o akútne obdobie ochorenia (do 1 mesiaca), po ktorom nasleduje rané obdobie na zotavenie (až 4 mesiace) a potom neskoré obdobie na zotavenie.

Veľký význam pre vymenovanie najefektívnejšej liečby patológie CNS u novorodencov má stanovenie vedúceho komplexu symptómov ochorenia - neurologického syndrómu. Zoberme do úvahy hlavné syndrómy patológie CNS.

Hlavné syndrómy patológie CNS

Hypertenzívny-hydrocefalický syndróm

Pri skúmaní chorého dieťaťa sa určí expanzia komorového systému mozgu, zistí sa ultrazvukom mozgu a zaznamená sa zvýšenie vnútrolebečného tlaku (dané echo-encefalografiou). Navonok v závažných prípadoch s týmto syndrómom dochádza k neúmernému zvýšeniu veľkosti mozgovej časti lebky, niekedy k asymetrii hlavy v prípade jednostranného patologického procesu, divergencia lebečných stehov (viac ako 5 mm) , rozšírenie a posilnenie žilového vzoru na temene hlavy, rednutie pokožky na spánkoch.

Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme môže prevládať buď hydrocefalus, prejavujúci sa expanziou komorového systému mozgu, alebo hypertenzný syndróm so zvýšením vnútrolebečného tlaku. S prevahou zvýšeného intrakraniálneho tlaku je dieťa nepokojné, ľahko vzrušiteľné, podráždené, často hlasno kričí, spánok je ľahký, dieťa sa často prebúdza. S prevahou hydrocefalického syndrómu sú deti neaktívne, zaznamenáva sa letargia a ospalosť, niekedy aj oneskorenie vo vývoji.

Pri zvýšení vnútrolebečného tlaku sa u detských okuliarov často pravidelne objavuje symptóm Graefe (biely pruh medzi zreničkou a horným viečkom) a v závažných prípadoch je možné zaznamenať symptóm „zapadajúceho slnka“, keď je dúhovka oko, podobne ako zapadajúce slnko, je napoly ponorené pod dolným viečkom; niekedy sa objaví konvergentné škúlenie, dieťa často hodí hlavou dozadu. Svalový tonus môže byť buď znížený alebo zvýšený, najmä vo svaloch nôh, čo sa prejavuje tým, že keď je podopretý, stojí na špičkách a keď sa pokúša chodiť, prekríži nohy.

Progresia hydrocefalického syndrómu sa prejavuje zvýšením svalového tonusu najmä na nohách, pričom sú znížené reflexy opory, automatickej chôdze a plazenia.

V prípadoch závažného, progresívneho hydrocefalu sa môžu objaviť záchvaty.

Syndróm pohybových porúch

Syndróm pohybových porúch je diagnostikovaný u väčšiny detí s perinatálnou patológiou centrálneho nervového systému. Pohybové poruchy sú spojené s porušením nervovej regulácie svalov v kombinácii so zvýšením alebo znížením svalového tonusu. Všetko závisí od stupňa (závažnosti) a stupňa poškodenia nervového systému.

Pri stanovení diagnózy musí lekár vyriešiť niekoľko veľmi dôležitých otázok, z ktorých hlavná je: čo to je - patológia mozgu alebo patológia miechy? To je zásadne dôležité, pretože prístup k liečbe týchto stavov je odlišný.

Porušenie zvýšeného tónu v rôznych skupinách vedie k oneskoreniu vzniku nových motorických schopností u dieťaťa.

Syndróm autonómno-viscerálnej dysfunkcie

Tento syndróm sa prejavuje nasledovne: mramorovanie kože spôsobené krvnými cievami, porušenie termoregulácie so sklonom k bezdôvodnému zníženiu alebo zvýšeniu telesnej teploty, gastrointestinálne poruchy - regurgitácia, menej často vracanie, sklon k zápche alebo k nestabilnej stolici , nedostatočný prírastok hmotnosti. Všetky tieto symptómy sú najčastejšie kombinované s hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom a sú spojené s poruchou prekrvenia zadných častí mozgu, v ktorých sú umiestnené všetky hlavné centrá autonómneho nervového systému, čo poskytuje návod pre najdôležitejší život- podporné systémy - kardiovaskulárne, tráviace, termoregulačné atď.

Kŕčový syndróm

Tendencia ku kŕčovým reakciám v novorodeneckom období a v prvých mesiacoch života dieťaťa je dôsledkom nezrelosti mozgu. Záchvaty sa vyskytujú iba v prípadoch šírenia alebo vývoja bolestivého procesu v mozgovej kôre a majú mnoho rôznych príčin, ktoré musí lekár identifikovať. To si často vyžaduje inštrumentálne štúdium mozgu (EEG), jeho krvného obehu (Doppler) a anatomických štruktúr (ultrazvuk mozgu, počítačová tomografia, NMR, NSG), biochemické štúdie.

Kŕče u dieťaťa sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi: môžu byť zovšeobecnené, zachytávajúce celé telo a lokalizované - iba v určitej svalovej skupine.

Kŕče sú tiež rôznej povahy: môžu byť tonické, keď sa dieťa zdá byť vystreté a v určitej polohe na krátky čas zmrazí, ako aj klonické, pri ktorom sa končatiny a niekedy aj celé telo šklbú, takže dieťa sa môže počas záchvatov zraniť ...

Existuje mnoho možností prejavov záchvatov, ktoré neuropatológ identifikuje z príbehu a popisu správania dieťaťa pozornými rodičmi.

lami. Správna diagnóza, to znamená určenie príčiny záchvatu dieťaťa, je mimoriadne dôležitá, pretože od nej závisí včasné vymenovanie účinnej liečby.

Je potrebné vedieť a pochopiť, že kŕče u dieťaťa v novorodeneckom období, ak sa im včas nevenuje vážna pozornosť, môžu v budúcnosti znamenať nástup epilepsie.

Príznaky sa majú odoslať detskému neurológovi

Zhrnutím všetkého, čo bolo povedané, stručne uvedieme hlavné odchýlky v zdravotnom stave detí, s ktorými je potrebné kontaktovať detského neurológa:

ak dieťa pomaly kojí, robí si prestávky, súčasne sa unaví. Zaznamená sa dusenie, mlieko tečúce nosom;
ak má dieťa slabý plač a hlas má nosový tón;
ak novorodenec často pľuvne, nepriberá dostatočne;
ak je dieťa neaktívne, letargické alebo naopak príliš nepokojné a táto úzkosť sa zvyšuje aj pri menších zmenách prostredia;
ak má dieťa chvenie brady, ako aj horné alebo dolné končatiny, najmä pri plači;
ak sa dieťa často bez dôvodu chveje, má problémy so zaspávaním, zatiaľ čo spánok je povrchný, krátky čas;
ak dieťa neustále vrhá hlavu späť, keď leží na boku;
ak je príliš rýchly alebo naopak pomalý rast obvodu hlavy;
ak je znížená motorická aktivita dieťaťa, ak je veľmi pomalý a svaly sú ochabnuté (nízky svalový tonus) alebo naopak, dieťa je akoby obmedzené v pohyboch (vysoký svalový tonus), takže zavinutie je dokonca ťažké;
ak je jedna z končatín (ruka alebo noha) menej aktívna v pohyboch alebo je v neobvyklej polohe (palica);
ak dieťa mžourá alebo používa ochranné okuliare, je pravidelne viditeľný biely pruh skléry;
ak sa dieťa neustále pokúša otočiť hlavu iba jedným smerom (torticollis);
ak sú stehná obmedzené, alebo naopak, dieťa leží v žabej polohe s bokmi od seba o 180 stupňov;
ak sa dieťa narodilo cisárskym rezom alebo na záver, ak boli pri pôrode použité pôrodnícke kliešte, ak sa dieťa narodilo predčasne alebo s veľkou hmotnosťou, ak bola zamotaná šnúra, ak malo dieťa v pôrodnici kŕče. Presná diagnóza a včasná a správne predpísaná liečba patológie nervového systému sú mimoriadne dôležité. Poškodenie nervového systému môže byť vyjadrené v rôznej miere: u niektorých detí sú veľmi výrazné od narodenia, u iných sa dokonca závažné poruchy postupne znižujú, ale nezmiznú úplne a nezávažné prejavy zostávajú mnoho rokov - tieto sú takzvané zvyškové javy.

Neskoré prejavy pôrodnej traumy

Aké sú znaky týchto následkov?

Väčšina detí s neskorými prejavmi vykazuje výrazný pokles svalového tonusu. Takýmto deťom je pripisovaná „vrodená flexibilita“, ktorá sa často používa v športe, gymnastike a dokonca sa povzbudzuje. K sklamaniu mnohých však treba povedať, že mimoriadna flexibilita nie je normou, ale bohužiaľ patológiou. Tieto deti ľahko preložia nohy do polohy „žabky“, rozdelenie robia bez problémov. Takéto deti sú často šťastne prijaté v sekcii rytmickej alebo umeleckej gymnastiky, v choreografických kruhoch. Väčšina z nich však nevydrží veľké pracovné zaťaženie a sú nakoniec odpočítaní. Tieto činnosti však stačia na to, aby sa vytvorila patológia chrbtice - skolióza. Takéto deti nie je ťažké rozpoznať: často zreteľne vykazujú ochranné napätie cerviko-okcipitálnych svalov, často majú mierny torticollis, lopatky trčia ako krídla, takzvanú „pterygoidnú lopatku“, môžu stáť na rôznych miestach úrovne, ako ramená. Z profilu je vidieť, že dieťa má spomalený postoj, sklonený chrbát.

Do veku 10-15 rokov sa u niektorých detí so známkami traumy krčnej chrbtice v novorodeneckom období vyvinú typické znaky ranej cervikálnej osteochondrózy, ktorej najcharakteristickejším príznakom u detí sú bolesti hlavy. Zvláštnosťou bolestí hlavy s osteochondrózou u detí je, že napriek rôznej intenzite sú bolesti lokalizované v cerviko-okcipitálnej oblasti. Ako starnú, bolesti sa často stávajú výraznejšími na jednej strane a začínajúc v okcipitálnej oblasti sa šíria do čela a spánkov, niekedy podávajú oko alebo ucho a pri otáčaní hlavy sa zintenzívňujú, takže krátkodobá strata dokonca môže dôjsť k vedomiu.

Liečba bolestí hlavy na zlepšenie prietoku krvi a výživy do mozgu nielenže zmierňuje bolesti hlavy, ale tiež zlepšuje videnie.

Dôsledky patológie nervového systému v novorodeneckom období môžu byť torticollis, určité formy skoliotických deformácií, neurogénna noha, ploché nohy.

U niektorých detí môže byť nočné pomočovanie - inkontinencia moču - tiež dôsledkom pôrodnej traumy - rovnako ako epilepsia a iné konvulzívne stavy u detí.

V dôsledku hypoxickej traumy plodu v perinatálnom období trpí predovšetkým mozog, dochádza k narušeniu normálneho dozrievania funkčných systémov mozgu, ktoré poskytujú tvorbu takých komplexných procesov a funkcií nervového systému, ako sú stereotypy komplexných pohybov, správania, reči, pozornosti, pamäte, vnímania. Mnoho z týchto detí vykazuje známky nezrelosti alebo poruchy určitých vyšších mentálnych funkcií. Najčastejšími prejavmi sú takzvaná porucha pozornosti s hyperaktivitou a syndróm hyperaktívneho správania. Takéto deti sú mimoriadne aktívne, dezinhibované, neovládateľné, nemajú žiadnu pozornosť, nedokážu sa na nič sústrediť, sú neustále roztržité, nedokážu sedieť niekoľko minút.

O hyperaktívnom dieťati sa hovorí: toto je dieťa „bez bŕzd“. V prvom roku života pôsobia dojmom veľmi rozvinutých detí, pretože vo vývoji predbiehajú svojich rovesníkov - začínajú skôr sedieť, plaziť sa a chodiť. Dieťa nie je možné obmedzovať, určite chce vidieť, dotknúť sa všetkého. Zvýšená fyzická aktivita je sprevádzaná emočnou nestabilitou. V škole majú takéto deti veľa problémov a ťažkostí s učením kvôli neschopnosti sústrediť sa, organizovať sa a impulzívnemu správaniu. Vzhľadom na nízku účinnosť si dieťa robí domáce úlohy do večera, chodí spať neskoro a v dôsledku toho nemá dostatok spánku. Pohyby takýchto detí sú nepríjemné, trápne a často je zaznamenaný zlý rukopis. Sú charakterizované poruchami pamäti a reči, deti zle absorbujú materiál zo sluchu, zatiaľ čo poruchy zrakovej pamäte sú menej časté. Často majú zlú náladu, ohľaduplnosť, letargiu. Je ťažké zapojiť ich do pedagogického procesu. Dôsledkom toho všetkého je negatívny prístup k učeniu a dokonca odmietnutie školy chodiť.

Funkčné poruchy prietoku krvi v mozgu sa prejavujú najmä v obdobiach zrýchleného rastu-v prvom roku vo veku 3-4 roky, 7-10 rokov, 12-14 rokov.

Je veľmi dôležité všimnúť si prvé príznaky čo najskôr, začať konať a vykonávať liečbu už v ranom detstve, keď ešte nie sú ukončené vývojové procesy, pričom plasticita a rezervné schopnosti centrálneho nervového systému sú vysoké.

Ešte v roku 1945 domáci pôrodník profesor M. D. Guetner oprávnene označil poškodenie pôrodov centrálnym nervovým systémom za „najčastejšiu národnú chorobu“.

V posledných rokoch je zrejmé, že mnohé choroby starších detí a dokonca aj dospelých majú pôvod v detstve a často sú neskorou odplatou za nepoznanú a neliečenú patológiu novorodeneckého obdobia.

Je potrebné urobiť iba jeden záver - byť pozorný k zdraviu dieťaťa od jeho počatia, čo najskôr odstrániť všetky škodlivé účinky na jeho zdravie, a ešte lepšie, zabrániť im úplne. Ak sa stalo také nešťastie a dieťa má pri narodení patológiu nervového systému, je potrebné včas kontaktovať detského neurológa a urobiť všetko pre to, aby sa dieťa úplne zotavilo.