Krvácanie z gastrointestinálneho traktu. Akútne gastrointestinálne krvácanie (klinika, diagnostika, terapia)

Krvácať gastrointestinálny trakt - Toto je nebezpečný fenomén, ktorý sa vyvíja s ulceróznymi, vaskulárnymi, mechanickými a inými léziami gastrointestinálneho traktu. Bohatý uplynutie krvi do lúmenu tráviacich orgánov môže viesť k ťažkým komplikáciám a smrteľným výsledkom.

Zastavenie a liečba gastrointestinálneho krvácania (HCR) sa vykonáva okamžite alebo s použitím metód konzervatívnej medicíny po obdržaní výsledkov laboratória, hardvéru a inštrumentálna diagnostika.

Prečo je krv z žalúdka

Krvácanie v črevách, žalúdka alebo iných tráviacich orgánoch sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

Najčastejšie príčiny gastrointestinálneho krvácania sú dvanástnikové a žalúdočné vredy. Určujú až 35% všetkých krvácania z gastrointestinálneho traktu. Rizikové faktory pre rozvoj ulceróznych ochorení sú časté napätie, pitie alkoholu a fajčenia.

U detí, najčastejšie dôvody pre rozvoj krvácania sú členenie čriev (pre dojčatá) a črevnej polypózy (v predškolátoch).

Niektoré príčiny črevného krvácania (napríklad hemoroidy, análne trhliny alebo polypy) provoke krvavé problémy alebo malé krvné nečistoty vo výkaloch. Pre vredy, cievne patológie, nádory a prasknutia stien gastrointestinálneho krv prichádza Hojné, miešanie s vypúšťaním (zvracanie, blatník) v modifikovanej alebo nezmenenej forme.

Klasifikácia

Krvácanie z tráviacej dráhy je rozdelená do skupín v závislosti od etiológie, zdroja krvácania a závažnosti. Na etiológii krvácania sú rozdelené:

spôsobené chorobami gastrointestinálneho traktu (ulcerózna a non-horlivosť genesis);
o provokovaných ochoreniach obehu v vinny Viedeň ();
na krvácanie na vaskulárne ochorenia;
o systéme tvoriaci krv spôsobený patológiami, vrátane. Hemoragická diatta.

V súlade s klasifikáciou klasifikácie klasifikácie sa rozlišujú tieto typy tohto porušenia:

krvácanie z horných oddelení tráviaceho traktu (žalúdka, pažeráka, 12 panvíc);
krvácanie z dolných tráviacich orgánov (tenké a veľké črevá, konečník, hemoroidné uzly).

Najčastejšie rozvíja uvoľňovanie krvi z najvyšších gastrointestinálnych oddelení. Krvácanie pažeráka, dvanástnika a žalúdka sú diagnostikované v 8-9 z 10 pacientov s hemoragesom v tráviacom trakte.

Klasifikácia krvácania podľa závažnosti

Závažnosť patológie	Zníženie objemu cirkulujúcej krvi	Externé prejavy	Systolický arteriálny tlak a frekvencia pulzov	Krvné indikátory
Ľahký	Menej ako 20%	Podmienka pacienta je uspokojivá: Pacient má normálne pridelenie moču (diurézy), jednoduchá slabosť a závraty je možné. Pacient je v vedomí.	HELL - 110 mm Hg. Srdcová frekvencia - nie viac ako 80 hd. / Min	Koncentrácia erytrocytov - nad 3,5 * 1012, hladina hemoglobínu je viac ako 100 g / l, hematokrit - aspoň 30%.
Priemeru	20-30%	Pozoruje sa pleť pacienta silné potenie (studený pot), Moč je mierne znížená. Pacient je vedomý.	Peklo - 100-110 mm Hg. Textová frekvencia - 80-100 WT. / Min	Koncentrácia erytrocytov je vyššia ako 2,5 * 1012, hladina hemoglobínu -80-100 g / l, hematokrit - 25-30%.
Ťažký	Viac ako 30%	Stav pacienta je ťažký: má pokles sily, závraty, silného svalová slabosť, vyslovovaná bledosť koža Pokrov, potenie, zníženie objemu prideleného moču (až do úplnej aruria). Reakcie pacienta sa vstrekujú, strát vedomia je možné zaznamenať.	Peklo je pod 100 mm Hg. Textová frekvencia - viac ako 100 q / min	Koncentrácia erytrocytov je nižšia ako 2,5 * 1012, hladina hemoglobínu je 80 g / l, hematokrit - menej ako 25%.

Niektorí odborníci tiež prideľujú štvrtú, najťažšie staging krvácania. Vyznačuje sa Úplná strata Vedomie u pacienta a rozvoj kómy.

Masívne, sprevádzané strata Krv sa nazýva profuse.

Okrem toho môže byť krvácanie v gastrointestinálnom trakte klasifikované podľa nasledujúcich kritérií: \\ t

trvanie krvného uvoľňovania (ostré alebo chronické krvácanie);
prítomnosť externé prejavy patológie (skryté alebo zrejmé);
frekvencia a počet prípadov straty krvi (jednorazové alebo opakované, opakované).

Aké funkcie a príznaky

Včasné krvácanie príznaky v gastrointestinálnych obchodoch zahŕňajú:

všeobecná slabosť, Adamina;
závraty, mdlobodňový stav, zmätok a strata vedomia;
hluk v ušiach, blikanie muchy v očiach;
nevoľnosť, vracanie;
zmena farby žalúdočných a črevných výtokov (vracanie a výkaly);
potenie;
Ťažký smäd;
starostlivosť o pulz;
bledosť kože, kyanózy na pery, tvorbu a zníženie teploty dosiek prstov.

Závažnosť príznakov patológie závisí od intenzity krvácania, BCC a počtu stratenej krvi. Vďaka väčšiemu počiatočnému objemu cirkulujúcej krvi sa môžu známky krvácania u dospelých zjavovať neskôr a menej svetlé ako u detí. Dokonca aj menšia strata krvi v malom dieťati môže znamenať potrebu okamžitej resuscitácie.

Symptómy vnútorného krvácania v žalúdku sa často prejavujú súčasne s príznakmi masívnej krvnej straty a znižujú objem cirkulujúcej krvi. Proti pozadiu prejavovania krvných prejavov je možné pozorovať syndróm bolesti v postihnutom gastrointestinálne oddelenie, zvýšenie objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutiny (ascites), horúčku spôsobenej intoxikáciou, zníženie telesnej hmotnosti, a Sharpa zmená alebo strata chuti pocit a iné patologické javy ukazujúce na príčinu HCR.

Hlavným príznakom žalúdočného krvácania je krvavý zvracanie, ktorých charakter môže indikovať príčinu patológie a trvanie krvácania.

Zvracanie rôzne patológie Horné gastrointestinálne oddelenia, ktoré vedú k strate krvi:

"Káva človeka" je produkt spracovania produktu zo žalúdka kyselina chlorovodíková.

Pri lisovaní lézií počas zvracania sa znižuje bolesť žalúdka. Krvácanie nie je sprevádzané podráždením peritoneum a napätia svalov prednej časti brucha. S masívnou stratou krvi a rakoviny žalúdka sa farba kresla tiež mení.

Opakované zvracanie s krvou 1-2 hodiny po prvej epizóde indikuje pokračovanie krvácania a vracanie v 4-6 hodinách - o jeho recidíve.

S žalúdočným krvácaním symptómov straty krvi, vo väčšine prípadov je viac jasne prejavuje ako pri krvácaní v čreve. Je to spôsobené tým, že časté príčiny poškodenia steny tenkého, hrubého a konečníka sú zranenia hemoroidných uzlov, polypyózy a malých trhlín v slizničnej membráne. Môžu vyvolať dlhé, ale menšie krvné straty, ktoré je sprevádzané malým poklesom koncentrácie hemoglobínu a vývoj kompenzačnej tachykardie pri zachovaní normálneho pekla a pohodu pacienta.

Príznaky črevného krvácania, sprevádzané masívnou stratou krvi, môžu byť:

čierne výkaly;
malena Izolácia (neformovaná stolička v tvare dechtu so silným nepríjemný zápach);
slabosť, strata vedomia, kože a iné prejavy akútnej straty krvi.

Vizuálne zmeny vo farbe a štruktúre výkalov sú viditeľné len s stratou krvi viac ako 100 ml / deň a poškodenie rovného a hrubého čreva (trhliny, polypy, krvácanie hemoroidov). V čase uplynutia krvi (s žalúdočným vredom a patológiami dolných oddelení zažívacieho traktu) sa krv prideľuje s kreslom nezmeneným. S dlhodobým masívnym krvácaním niekoľko hodín po jej štarte sa rozlišuje dechtová stolička ( tmavý. S malými zrazeninami).

Povaha zmien predsedu na rôznych črevných patológiách:

Pre chronický prietok Patológia môže nastať príznaky anémie:

slabosť, rýchla únavnosť;
znížený výkon;
Časté závraty;
zápal ústna dutina a jazyk;
slávkovanie slizníc a pokožky.

Diagnostika

Objasnenie príčin syndrómu gastrointestinálneho krvácania vyžaduje dôkladné klinické vyšetrenie, vodičské skúšky, ako aj použitie hardvéru a metódy nástrojov diagnostika.

Klinické vyšetrenie

S primárnou diagnózou vnútorné krvácanie V žalúdku alebo črevách sa vykonáva klinické vyšetrenie Pacienta, počas ktorého sa analyzujú nasledujúce údaje:

história pacienta;
zoznam akceptovaných liekov;
farba a konzistencia výberu;
sfarbenie kože (bledosť, zväznosť);
prítomnosť vaskulárnych "hviezd", hemoragických prejavov a iných vaskulárne patológie na koži.

Ak existuje podozrenie z črevného alebo žalúdočného krvácania, palpácia bolestivej brucha a rektálneho výskumu sa vykonáva s opatrnosťou. Neaktívny postup môže výrazne zvýšiť stratu krvi.

Laboratórny výskum

Na laboratórne analýzyktoré sa vykonávajú počas krvácania v žalúdku, pažeráku a nižšie gastrointestinálne oddelenia zahŕňajú:

všeobecná analýza krvi;
krvná biochémia (pečeňové a obličkové vzorky, markery zápalové procesy a atď.);
koagulagram;
koprogram;
analýza protilátok na dvojvláknitú DNA a iní.

Metódy nástrojov

Najnovšie informatívne hardvérové \u200b\u200bdiagnostické metódy, ktoré sa používajú v podozrivých intraklastických a vnútropodnikových krvácach, sú:

rádiografické vyšetrenie pažeráka a žalúdka;
celiakografia;
Pán-angiografia plavidiel GCT;
statická a dynamická scintigrafia zažívacieho traktu;
CT Orgány brušná dutina;
rádiografia nazofarynses, bronchi a pľúc.

Najrýchlejšie krvácanie v žalúdku môže byť diagnostikované pomocou endoskopie horných častí gastrointestinálneho traktu. V patológiách spodných oddelení traktu sa používajú irrigoskopia, rektoromanososckopia a kolonoskopia.

Ak nie je možné stanoviť zdroj krvácania pomocou endoskopických a hardvérových metód, vykonáva sa diagnostická laparotómia.

Ako zastaviť krvácanie

Krvácanie by mali držať lekári lekárska inštitúcia alebo ambulantné brigády. Ešte pred vykresľovaním núdzová starostlivosť Je potrebné volať "ambulanciu", načrtnutím stavu pacienta a povahu výberu.

Algoritmus pre núdzové situácie prefigure Ak podozrenie na krvácanie zahŕňa tieto akcie:

dajte pacienta na chrbát, zdvíhanie nôh pomocou valcovaného oblečenia alebo vankúšov;
nedať obeť piť a jesť;
dajte na bolestivé plochy komprimovať z ľadu zabalené v ľadovej handričke;
počas prvej pomoci na monitorovanie charakteru dýchania a frekvencie srdca;
s stratou vedomia priniesť pacienta k pocitu s pomocou falošného, \u200b\u200bnavlhčeného v Nasharya;
s dlhým čakaním na "ambulanciu" niesť pacienta na nosidlách, aby sa stretol s lekárskym tímom.

Počas poskytovania núdzovej starostlivosti o krvácanie žalúdka je zakázané opláchnuť žalúdok. S podozrivosťou črevnej patológie, nie je možné, aby pacient s chorým.

Pokus o zastavenie krvi bez pomoci lekárov môže viesť k smrti pacienta.

Ako liečiť

V gastrointestinálne krvácanie je liečba zameraná na zastavenie, elimináciu koreňovej príčiny patológie, obnovy hemostázy tela a normálny objem krvi.

Nebezpečenstvo pre pacienta predstavuje nielen stratu erytrocytov, ktoré nesú kyslík, ale tiež prudký pokles BCC, čo vedie k hromadnej trombóze malých ciev a vývoj syndrómu DVS.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba Krvácanie žalúdka a črevná strata krvi sa vykonáva ako doplnok k chirurgickým zákrokom. Ako hlavná metóda liečby sa používa na nasledujúce svedectvo:

hemoragické syndrómy;
srdcovo-cievne ochorenia;
nefunkčný malígne nádory;
vrodená patológia systému tvorby krvi.

V terapii sa môžu použiť hemostatické činidlá, cytostatiky, protizápalové a iné liečivá.

S stratou veľkého objemu krvi je pacient predpísané kvapaliny so soľnými roztokmi a transfúziou krvných zložiek.

Chirurgia

V podozrivých krvácaní v gastrointestinálnom trakte pacienta oddelenie operácie Kliniky, kde sa vyskytne diagnóza a stanovenie taktiky liečby.

V závislosti od diagnostiky môže byť pacient vykonaný nasledujúcimi operáciami:

endoskopické sklerotovanie, elektrocaloagulácia a ligácia predĺžených črevných ciev, pažeráka atď.;
prešívanie ulceróznej defektov a čiastočnej resekcie žalúdka;
blikajúce vredy 12-rosewoman;
medzisúčelá resekcia hrubého čreva so uložením stómie.

Diéta

Taktika liečby stravou a terapiou závisí od podkladového ochorenia. V patológiách žalúdka je pacient predpísaná tabuľka č. 1, №1a (bezprostredne po zabíjaní krvácania), №1b alebo č. 2. V prípade črevných ochorení sa odporúča diéta č. 3 alebo č. 4.

Ak vypúšťanie krvi je komplikáciou pečeňovej patológie, pacient je priradená tabuľka č. 5 a jeho variácie.

Dôsledky a komplikácie

Na komplikácie uplynutia krvi z gastrointestinálneho traktu:

Syndróm DVS;
anémia stredného a závažného;
akútne zlyhanie orgánov;
kóma.

Riziko vzniku vážnych následkov a smrti sa zvyšuje s neskorým príťažlivosťm pre lekára.

Ako zabrániť fenoménu

Pre prevenciu tohto rozvoja nebezpečná patológia Je potrebné pravidelne prejsť lekárske inšpekciev súlade s pravidlami pre prijímanie liekov a olova zdravý obraz Život.

Odvolanie na gastroenterológ na prvých prejavoch peptických a vaskulárnych ochorení (ochorenie, nevoľnosť, bolesť v žalúdku atď.) Zvyšuje pravdepodobnosť priaznivej prognózy účinnosti terapie.

Na sledovanie črevného krvácania v skorých štádiách sa odporúča pravidelne darovať výkaly skrytá krv.

- uplynutie krvi z dolných oddelení tráviaceho traktu. Prejavuje príznaky podkladového ochorenia, ako aj prítomnosť čerstvej krvi počas defekácie (zmiešané s výkalmi alebo sa nachádza vo forme zrazenín pečené hmotnosti). Pre diagnostiku, štúdia rektálnej prstov, endoskopia jemných a hrubého čreva, angiografia messenterických ciev, scintigrafia s označenými erytrocyty, klinickými a biochemickými krvnými testmi. Liečba je zvyčajne konzervatívna, zahŕňa terapiu podkladového ochorenia a dopĺňanie straty krvi. Počas závažnej črevnej lézie sa vyžaduje chirurgická liečba (trombóza, ischémia ciev, nekróza).

Všeobecný

Črevného krvácania - Je krvácanie, ktoré sa vyskytuje v lúmene pokuty alebo hrubého čreva. Črevné krvácanie tvorí približne 10-15% všetkých krvácania z tráviaceho traktu. Zvyčajne nemajú explicitné klinické príznaky, nevedú k hemoragickému šoku. Najčastejšie sa skutočnosť črevného krvácania odhalí náhodou počas prieskumu o iných chorobách. Je možné určiť úroveň krvácania vo farbe a konzistencii vozíkov: črevného krvácania z tenkého čreva sa prejavuje kvapalinou, čiernou, fetted fender; Krv z horných častí hrubého čreva je tmavá, rovnomerne zmiešaná s skrývacími hmotami. V prítomnosti črevného krvácania z dolných častí hrubého čreva, alaty krv obklopuje duté hmotnosti zhora. Menšie krvácanie sa nedá klinicky prejaviť, je možné ich identifikovať len pri analýze výkalov skrytého krvi.

Príčiny črevného krvácania

Príčinou krvácania môže byť rôzne črevných ochorení a mesenterických ciev. ANCHODIZPENENIA Nádoby tenkého a hrubého čreva môže byť krvácajúce a nemajú žiadne iné klinické príznaky. Najčastejšou príčinou krvácania je črevná divertikulóza. Tiež črevné krvácanie sú často sprevádzané chronickým (Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózna kolitída) a akútne zápalové ochorenia čriev (pseudomambranzná kolitída); Špecifická patológia jemného alebo hrubého čreva (tuberkujná kolitída).

Tiež, črevné krvácanie môže byť spôsobené poškodením mesenterických ciev - ischémia čreva v dôsledku spazmu alebo trombózy messenterických artérií. Masívne krvácanie končí patológiu nádoru (rakovina, črevné polypy). Zdrojom črevného krvácania môže byť hemoroidy, análne trhliny. Deti majú častú príčinu črevného krvácania, existujú cudzie telesá zažívacieho traktu.

Viac vzácnych faktorov provokujúce črevné krvácanie zahŕňajú radiačnú kolitídu po ožarovacom terapii, aorto-intestinálne fistúl, aorto-intestinálne fistúl, alohomidóza, črevná syfilis, amyloidóza, dlhodobé maratónové zručnosti v športovcom. V menej ako 10% prípadov odhaliť príčinu črevného krvácania.

Príznaky črevného krvácania

Čere Krvácanie je zriedka masívne, čo spôsobuje jasnú kliniku hypovolémie, hemoragického šoku. Pomerne často pacienti uvádzajú periodický vzhľad krvi na stoličke až po starostlivom zbierke anamnézy. Najčastejšou sťažnosťou s črevným krvácaním je uvoľňovanie krvi s nohami. Pri krvácaní z tenkého čreva je krv v kontakte s tráviacimi enzýmami na dlhú dobu, čo vedie k oxidácii hemoglobínu a dáva krv čierny. Ak je veľa krvi, dráždi črevné steny a vedie k zvýšeniu priechodu obsahu pozdĺž tráviacich trubiek. To sa prejavuje prítomnosťou kvapaliny, čiernej, tichej stoličky - mulenu.

Ak je zdroj krvácania v horných častiach hrubého čreva, krv sa aktívna časť v procese vytvárania carte masívy, má čas na oxidáciu. V takýchto situáciách sa zistí prísada tmavej krvi, rovnomerne zmiešaná s hmotmi kolesa. V prítomnosti črevného krvácania z sigmoidu, konečník krv nemá čas na miešanie nôh, preto sa nachádza na vrchu externe modifikovaných hmotností dráhy vo forme kvapiek alebo zrazenín. Farba v krvi v tomto prípade - Scarlet.

Ak je zdroj krvácania podávaný divertikulou hrubého čreva alebo angiorality, krvácanie sa môže vyskytnúť proti pozadia úplného zdravia, nie je sprevádzané bolesťou. Ak je črevné krvácanie vyvinuté proti pozadia zápalovej, infekčnej patológie čreva, vzhľad krvi v stoličke môže predchádzať bolesti brucha. Bolesť v oblasti rozkroku počas defekácie alebo ihneď po ňom, v kombinácii s príchodom krvnej šarlátovej šarlát v masách kolesa alebo na toaletný papierCharakteristika pre hemoroidy a trhliny zadného priechodu.

Infekčná patológia veľkého čreva, ktorá viedla k rozvoju črevného krvácania, môže byť sprevádzaná zvýšením teploty, hnačkou, trvalej defekácie (tenesms). Ak črevné krvácanie vzniklo na pozadí dlhej existujúcej subtebility, významná strata hmotnosti, chronickej hnačky a intoxikácie by sa mala premýšľať o črevnej tuberkulóze. Črevné krvácanie, kombinované s príznakmi systémových lézií kože, kĺbov, očí a iných orgánov, je zvyčajne príznakom nešpecifického zápalového ochorenia čriev. S prítomnosťou maľovaných výkalov a Úplná absencia Kliniky krvácania by sa mali zistiť, ak pacient jedol jedlo s potravinárskymi farbivami, ktoré by mohli viesť k zmene farby nôh.

Diagnóza črevného krvácania

Ak chcete presne vytvoriť skutočnosť črevného krvácania, nielen konzultácie s gastroenterológom, ale aj endoskopistický lekár. Na stanovenie závažnosti a rizika nepriaznivého výsledku v črevnom krvácnosti sa v núdzovom poradí vytvorí klinický krvný test (hladina hemoglobínu, erytrocytov, normokitídy, hematokritu je určená, analýza výkalov na skrytej krvi, koagulagramu. Počas kontroly gastroenterológ upozorňuje na frekvenciu pulzu, hladinu krvného tlaku. Je nevyhnutne odhalené, ak má pacient históriu epizód straty vedomia.

Ak je na stoličke šarlátovú krv, prstová štúdia konečníka sa uskutočňuje na prítomnosť hemoroidných uzlov, polypov. Treba však pripomenúť, že potvrdenie diagnózy hemoroidnej expanzie žíl konečníka nevylučuje črevné krvácanie z iných oddelení trápenia.

Najjednoduchšie I. cenovo dostupná metódaUmožnenie identifikácie zdroja črevného krvácania je endoskopický. Na stanovenie diagnózy sa môže vykonať kolonoskopia (kontrola horných častí hrubého čreva), rektoroskopie (vizualizácia sigmoidu a konečníka). Endoskopický výskum vám umožňuje identifikovať príčinu črevného krvácania v 90% prípadov, vykonávať simultánne endoskopická liečba (Polypektómia, elektrokoagulácia krváckej nádoby). Náhodná pozornosť sa venuje popisu krvácania (zastaviť alebo pokračovať, prítomnosť trombu a jeho vlastnosti).

Ak krvácanie pokračuje, a jeho zdroj nebolo možné identifikovať, vykonávajú sa s mezcenicografiou, scintigrafie meferenčných ciev s použitím značených erytrocytov. Mesentericografia vám umožňuje identifikovať zdroj črevného krvácania v 85% prípadov, ale len s intenzitou viac ako 0,5 ml / min. Kontrast vstúpil do mezenterických ciev, ktoré vychádzajú s krvným prúdom v črevnom lúmene, ktoré možno vidieť na x-ray obrázok. V tomto prípade môže byť katéter, ktorý je v plavidlách mesentérie, použitý na ich sklerózu alebo zavedenie vazopresínu (to spôsobí zúženie ciev a zastavenie krvácania). Táto metóda Najdôležitejšie pri identifikácii črevného krvácania proti pozadia črevnej divertikulózy, angógízyus.

Ak je intenzita črevného krvácania nízka (0,1 ml / min.), Odhalí jeho zdroj, aby pomohol scintigrafiu s pranými erytrocytmi. Táto technika vyžaduje určitý čas a prípravu, ale s vysokou presnosťou vám umožní diagnostikovať črevné krvácanie s nízkou intenzitou. Na rozdiel od mesenterografie, scintigrafia umožňuje identifikovať zdroj krvácania, ale nie jeho dôvod.

Predpoveď a prevencia črevného krvácania

Je veľmi ťažké predpovedať výsledok črevného krvácania, pretože závisí od mnohých faktorov. Úmrtnosť v črevných krvácaní kolíše v rôznych krajinách, ale dostatočne vysoké. V USA na 8 rokov, počnúc v roku 2000, črevné krvácanie, ako príčina smrti zaznamenala takmer 70 000 prípadov. Prevencia črevného krvácania zahŕňa včasnú detekciu a liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k tejto komplikácii.

Dátum uverejnenia článkov: 05/22/2017

Dátum predĺženia článku: 12/21/2018

Z tohto článku sa dozviete: Čo je črevné krvácanie. Príčiny a liečba.

Črevné krvácanie je vypustenie krvi do klírensu tenkého alebo hrubého čreva. Krv vypne z poškodenej steny čreva a skôr alebo neskôr opustí telo prirodzený spôsob S defekáciou. Okrem toho, povaha krvi na stoličke bude veľmi odlišná v závislosti od alebo lokalizácie alebo "výšky" miesta poškodenia sliznice. Čím vyššia je krv je uvoľňovaním krvi v gastrointestinálnom trakte, modifikovanejšia krv bude v stolice. Je to podľa nezvyčajnej mysle a farby výkalov, môže pacient podozrenie na neželanie črevámi.

Črevné krvácanie je len symptóm alebo prejav jednej alebo inej choroby, z ktorých niektoré sú smrtiace. Preto by mal byť najmenší podozrenie na výber krvi z čreva dôvodom na odvolanie lekára. Primárny odkaz v diagnóze je najčastejšie lekárom, ktorý podľa potreby pošle pacientovi chirurgovi, prokonológiu, gastroenterológovi alebo onkológovi.

Prognóza choroby je úplne závislá od masívnosti krvácania, ako aj priamy dôvod taký štát. V niektorých prípadoch môže ochorenie prejsť bez stopy, a niekedy - ohrozuje život pacienta. Približne 60-70% príčiny gastrointestinálneho krvácania je ulcerózna vred žalúdka a dvanástnika - bez okamžitej pomoci, takéto štáty môžu niesť život pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Príčiny črevného krvácania

Hlavné príčiny prietoku krvi z čreva:

Ulceálne ochorenie žalúdka a dvanástného čreva je najčastejším dôvodom vzhľadu zmenenej krvi v stolice.
Choroby konečníka: Análny trhliny, hemoroidy.
Inhar Zranenia: Rectum môže byť zranený na jeseň alebo cez cudzí predmet. Zvyšok gastrointestinálneho traktu môže byť poškodený cudzími predmetmi, náhodou alebo špeciálne prepnutým pacientom: ihly, gombíky, čepele a tak ďalej.
Špeciálna skupina zápalových črevných ochorení: Crohnova choroba, nešpecifická ulcerózna kolitída, celiakova choroba a ďalšie.
Intestinálne infekčné ochorenia spôsobené špeciálnou skupinou črevných mikróbov: Dieseneria, Shigellóza, abdominálna typfoid.
Oncologické ochorenia čreva: črevná rakovina rôznej lokalizácie.

Tvorba polypov (abnormálne štruktúry tkanív) môže tiež spôsobiť črevné krvácanie

Príznaky črevného krvácania

V prípade masívneho krvácania je obraz ochorenia taký jasný, že diagnóza takéhoto štátu nepredstavuje ťažkosti. Horšie je prípad diagnózy so vzácnymi a malými krvácaním.

Uveďte, aké príznaky črevného krvácania.

Priama detekcia krvi na stoličke

Lekári nazývajú takúto krv čerstvé, pretože to vzhľad Nezmenené. Čerstvá krv zvyčajne pokrýva povrch výkalov alebo vystupuje súčasne s stoličkou. Takýto príznak je charakteristický pre choroby najnižších úsekov hrubého čreva konečníka. Hemoroidy, anusová trhlina, rektálne rakovina a zápal konečníka - sakra - veľmi často sprevádzané vzhľadením čerstvej krvi na stoličke.

Krvné pruhy v karikatúrach

Krv si zachováva svoj vzhľad, ale je to však zmiešané s hmotmi kolesa alebo má druh rezidencií. Takýto príznak je tiež charakteristický pre ochorenie tuku čreva, avšak ovplyvnené viac "vysokých" oddelení hrubého čreva: slepý a sigmoid črevo.

Príčinou môže byť hrubý rakovina čreva a špeciálnou skupinou zápalových ochorení kolónii - kolitídy, vrátane Crohnovej choroby alebo nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Aj krv v stoličke sa môže vyskytnúť na pozadí niektorých infekčné choroby - DYSENTERY A SHIGHELLY.

Zmeny vo farbe, zápach a konzistentnosť vozíkov

CAL získava tekutú alebo kascidnú konzistenciu, čiernu farbu, "lakovaný" povrch a veľmi charakteristický škodlivý zápach. Lekári sa nazývajú takou kanaliou alebo melanickou stoličkou. Takéto stoličky vzniká vďaka tomu, že enzýmové systémy žalúdka a čriev sú "Digest" krv, zvýrazňujúca sa železo, ktorá určuje tú istú čiernu ako mŕtve, farby. Toto je jeden z najviac charakteristických príznakov žalúdka alebo jemného krvácania, sprevádzajúceho peptický vred žalúdka a dvaodenalista, ako aj malígne neoplazmy špecifikovaných gastrointestinálnych oddelení.

Tam je malý nuance - melina môže sprevádzať nielen gastrointestinálne krvácanie, ale aj uplynutie krvi z ústnej dutiny, pažeráka, nazofarynses a horných oddelení dýchacie cesty. V tomto prípade pacient jednoducho prehltne krv, ktorá prechádza všetkými rovnakými enzýmovými reakciami v žalúdku a črevách.

Druhým nuancom je, že karte masy môžu pri prijímaní niektorých produktov a liečivé prípravky: surové mäso, aktivované uhlie, bizmutové a železné prípravky. Takáto funkcia je opísaná v časti " Vedľajšie účinky"Každý z liekov, ale stále desí pacientov. Takéto omietky sú v skutočnosti radikálne odlišné od skutočného molena predovšetkým v neprítomnosti vône a lakovaných lesk.

Bolesť brucha

Bolesť brucha celkom často sprevádza obdobie postavenie. Syndróm bolesti Má svoje vlastné vlastnosti v závislosti od koreňových príčin a lokalizácie krvácania:

s krvácaním duodenálnych vredov je bolesť veľmi silná a ostrá;
pre oncologické ochorenia čriev - hlúpe a netrhavé;
s nešpecifickou ulceróznou kolitídou - migrujúcim, tvarovaným tvarom;
s dyzentom - sprevádzajúcou nutkanie na defekáciu.

Strata telesnej hmotnosti

Chudnutie je tiež veľmi charakteristický symptómSprievodné črevné krvácanie. Je to spôsobené neustálymi stratami železa a živín s krvou, ako aj poruchami poškodeného čreva. Zničenie črevnej sliznice narúša sanie živín z potravy.

Anemiká

Anémia alebo anémia - zníženie úrovne červenej krvná taurus Erytrocyty a hemoglobín. Kvôli strate krvi, telo nemá čas na obnovenie zásob železnej a syntézy nového hemoglobínu a červených krviniek. Pri masívnom uplynutí krvi sa anémia prudko vyskytuje a vedie k porušeniu vo všetkých orgánoch a tkanivách. S periodickými stratami malých množstiev krvi sa anémia rozvíja pomaly. Takáto skrytá anémia je tiež škodlivá pre ľudské zdravie, znížiť jeho výkon a odolnosť voči iným chorobám.

Anémia môže byť diagnostikovaná všeobecná analýza Krv, ale predpokladať, že v nepriamych značkách: bledosť kože a sliznice, slabosť, ospalosť, závraty, suchosť pokožky a vlasov, krehkosť nechtov, dýchavičnosť a rýchle srdce - tachykardia.

Porucha trávenia

Poruchy trávenia nie sú priame príznaky črevného krvácania, ale často sú sprevádzané. Môže to byť hnačka, zápcha, nadúvanie, zvýšená tvorba plynu, nevoľnosť a zvracanie.

Horúčka

Zvýšenie teploty je charakteristické pre niektoré choroby, ktoré sprevádza črevné krvácanie: dyzentéria, shgelóza, nyak, korunové ochorenia a iné ochorenia neistoty.

Pareenoplastický syndróm

Pre choroby rakoviny Bez čreva môže vyvinúť špeciálny komplex symptómov - paranoplastický syndróm, to znamená, že zoznam príznakov sprevádzajúcich akýkoľvek malígny proces: slabosť, závraty, nedostatok alebo zvrátenia chuti do jedla, spánku a pamäti, koža svrbenie a nejasné vyrážky, špecifické zmeny v obraze krvného testu.

Diagnostické udalosti pre črevné krvácanie

Je veľmi dôležité rozpoznať tento stav včas, pretože aj malá krvná strata výrazne zhoršuje výkon a kvalitu života pacienta. Zoznam povinné minimum štúdie v črevnom krvácnosti.

Endoskopická diagnostika

Kolonoskopia - izolovaná alebo v kombinácii s fibrogastroskopiou je kontrola vnútorný povrch Gastrointestinálny trakt s endoskopom. Endoskop je dlhá, tenká a flexibilná trubica, vybavená systémom optického systému a pripojená k obrazovke monitora. Trubica môže byť zadaná ústom alebo cez anus pacient. Počas endoskopie je možné nielen identifikovať zdroj krvácania, ale aj "uviazol" toto miesto alebo uložiť kovové zátvorky na ňom so špeciálnymi tryskami, ako aj podozrivej časti krvácania biopsie sliznice a následné štúdium pod mikroskop.

Kolonoskopia

Rádiologické metódy

Rádiografická štúdia čreva sa vykonáva s prechodom bária. Tento pomerne starý výskumný spôsob je čiastočne vyvrátený endoskopiou. Röntgenové ray však zostáva informatívne, najmä v prípadoch, keď je endoskopia nemožná pre technické a fyziologické dôvody.

Spôsobom je, že pacient dostáva roztok bárnatej soli vo forme pitia alebo klystír. Riešenie Bárčeho je dokonale viditeľné na röntgenovom ray. Pevne naplní črevný lumen, opakuje svoju vnútornú reliéf. Takže môžete vidieť charakteristické zmeny Sliznicu zažívacieho traktu a predpokladá príčinu krvácania.

Mikroskopické vyšetrenie

Histologické alebo mikroskopické vyšetrenie Výsledné fragmenty sliznice. S pomocou biopsie môžete potvrdiť alebo vyvrátiť malígne vzdelávanie, ako aj rôzne choroby neistoty. Histológia je zlatý štandard na diagnostiku korunového ochorenia a nešpecifickej ulceróznej kolitídy.

Recroskopia

Ide o kontrolu konečníka s metódou prsta alebo špeciálne rektálne zrkadlo. Je to rýchly a jednoduchý spôsob, ako detekovať anomálne hemoroidy, trhliny a nádory konečníka.

Recroskop - nástroj, s ktorým lekár vedie kontrolu konečníka

Laboratórne diagnostika

Krvný test na kontrolu hemoglobínu, červených krviniek a krvných doštičiek. Prvé dva ukazovatele poskytujú informácie o povahe a masívnosti straty krvi a úroveň krvných doštičiek bude indikovať individuálne problémy pacienta s koaguláciou krvi.
Kala Analýza rôzne ukazovatele: mikrobiálna kompozícia s intestinálnymi infekciami, zvyšky nevyužitých vlákien, ako aj výkaly pre skrytú krv. Posledná analýza je mimoriadne dôležitá pre diagnózu vzácnych a menších krvácania, keď tie malé množstvá stratenej krvi nezmenia vzhľad nôh. Takáto analýza sa uskutočňuje v klinických príznakoch črevného krvácania a so všetkými nejasnou anémiou.
Špeciálne krvné testy na protilátkach na rôzne infekčné a nešpecifické ochorenie čriev.

Liečba črevného krvácania

Rýchlosť, trvanie a agresivita terapie priamo závisia od masívnosti krvácania, ako aj od jeho príčiny.

Masívna expanzia krvi z akýchkoľvek črevných oddelení, život ohrozenia pacienta, je predmetom okamžitej chirurgickej liečby. Po prvé, krv sa snaží zastaviť endoskopické metódy: spôsobujúce alebo impozantné zátvorky alebo klipy na krvácanie. Ak je nemožná alebo neefektívnosť takej miery liečbu, lekári idú otvorená prevádzka. To prevádzkové spracovanie je núdzový.
Doplňovanie objemu krvi pomocou transfúzie komponentov donor krv alebo krvné riešenia. Takéto akcie sú absolútne nevyhnutné na stabilizáciu stavu pacienta po masívnom krvácaní.
Plánované operačné spracovanie znamená určité množstvo chirurgického zásahu pri predbežnej príprave pacienta. Tak plánované operácie zahrnúť chirurgia Hemoroidy, odstránenie črevných polypov alebo nádorov, plastov ulcerózové chyby Žalúdka alebo dvanástnika.
Liečivé brzdové krvácanie s hemostaticky alebo hemostatické liečivá: transcamam, etanzilát, kyselina aminokaproová, glukonát vápenatého a ďalšie. Takáto liečba sa používa len s malým krvácaním.
Liečba bezprostrednej príčinou krvácania: To zahŕňa prísnu diétu a anti-veľkosti terapiu, \\ t Špecifická liečba ulcerózna kolitída, antibakteriálna terapia Črevných infekcií. V týchto prípadoch liek alebo aspoň stabilizácia príčiny krvácania úplne hladinu straty krvi.
Prijatie železných prípravkov na obnovu hladiny hemoglobínu a liečba anémie sú znázornené všetkými pacientmi po čreve krvácanie.

TRANCION BROODHU

Predpoveď pre chorobu

Predpoveď vpravo a včasná liečba Črevné krvácanie je prosperujúce.

Najviac vysoký stupeň Úmrtnosť a ťažké účinky na zdravie sú črevné krvácanie z vredu žalúdka a dvanástnika.

Tiež mimoriadne nepriaznivá prognóza pre život pacienta počas krvácania z rozpadu rakovinový nádor črevá. Takáto rakovina je často beží a nepodlieha radikálnemu vytvrdnutiu.

Gastrointestinálne krvácanie je uplynutím krvi z tkanivového defektu v orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Toto je jeden z najviac Časté dôvody Hospitalizácia v chirurgickom oddelení. Okrem toho krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka sa nachádza v 80-90% prípadov.

Krvácanie sa môže stretnúť s mnohými chorobami. To zahŕňa ulcerózne ochorenie, rakovinu, cirhózu pečene atď. Tento stav je pre pacienta mimoriadne nebezpečný.

Aj napriek správnej liečbe 14% pacientov z tejto patológie. Preto je dôležité poznať prvé známky rozvoja krvácania a požiadať o pomoc.

Odrody gastrointestinálneho krvácania

Aké sú typy gastrointestinálneho krvácania?

V závislosti od lokalizácie pridelenia zdroja:

krvácanie z horných gastrointestinálnych oddelení (z pažeráka, žalúdka, dvanástnika);
krvácanie z dolných úsekov traktu (vyrobené z tenkých alebo veľkých čriev).

V závislosti od dôvodu:

peptické;
nečisté.

V závislosti od klinických prejavov:

zrejmé (existujú príčiny krvácania);
skryté.

Trvanie:

ostrý;
chronický.

V závislosti od závažnosti:

Dôvody

Príčinou gastrointestinálneho krvácania môže byť mnoho patológií. Tie obsahujú:

peptické ochorenie;
nádory a polypy;
črevnej tuberkulózy;
ulcerózna kolitída a choroba koruny;
malígne neoplazmy v brušných orgánoch a malej panve;
amyloidóza a črevná syfilis;
erózia;
divertikuli;
trombóza alebo embólia tepien, črevá s zásobovaním krvi;
análne trhliny a hemoroidy;
radiačná terapia o nádoroch gastrointestinálnych orgánov;
ankylozomidóza (helmintóza);
cirhóza pečene pri rozširovaní žíl pažeráka, žalúdka alebo konečníka;
ezofagitídy;
poškodenie busty busty telá;
pruh otvoru membrány;
perikarditída;
autoimunitné ochorenia;
leukémia;
dlhodobý príjem NSAID alebo glukokortikoidov;
hemofília;
alkoholická intoxikácia;
nedostatok vitamínu k, krvné doštičky;
chemické otravy;
stres;
starší vek.

Príznaky

Aké sú prvé príznaky krvácania z gastrointestinálnych orgánov? Symptómy sa líšia v závislosti od lokalizácie zdroja straty krvi.

Pri krvácaní z top oddelení gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnum) Pacient sa týka zvracania s krvnou prísadou a čiernou stoličkou (tar-tvarovaný).

Ak je zdroj krvácania v pažeráku, je prímes nezmenenej krvi vo zvracaní (s arteriálnym krvácaním). Po uplynutí krvi z žíl pažeráka, krv v omáčky zvracania je natretá v tmavej farbe.

Ak je zdrojom straty krvi umiestnený v žalúdku, vracanie sa stáva druhom "kávových areálov". Takáto farba zvracania je tvorená interakciou krvi kyselinou chlorovodíkovou žalúdka.

Tar-tvarovaný kreslo sa objaví 8 hodín po začatí platnosti krvi. Pre výskyt modifikovaných výkalov je potrebné, aby sa do nepamäti aspoň 50 ml prietoku krvi.

Ak je objem straty krvi viac ako 100 ml, potom sa v stolice objaví krv jasnej červenej farby.

Je tiež charakteristické pre zníženie krvného tlaku, vzhľad potu, hluku v ušiach, závraty, kože bledosť, zvýšenie pulzu, nízky obsah erytrocytov v krvi.

Pri krvácaní z dolných častí gastrointestinálneho traktu (tenké alebo vice črevo) Symptómy sú menej výrazné. S takýmto lokalizáciou zdroja, pokles krvného tlaku, zvýšenie pulzu sa zriedkavo pozoruje.

S takým krvácaním sa pacient javí ako výkaly s nezmenenou krvou. Než jasnejšia krvČím nižší Zdroj je. Ak krvácanie pochádza z tenkého čreva, potom v koreňových masách krv je tmavá farba.

S hemoroidným alebo análnym trhlinam na papieri môžete zistiť krvavé stopy. V rovnakej dobe, krv nie je zmiešaná so stoličkou.

Ak sa pacient sťažoval na drsnú bolesť brucha, potom, s najväčšou pravdepodobnosťou, infekčná patológia alebo chronický zápal je prítomný v tele.

Takéto príznaky sú charakteristické pre trombózu alebo embóliu plavidiel, črevá krvného zásobovania.

V prípade bolesti, bezprostredne po defekácii, môžete prevziať prítomnosť hemoroidov alebo trhlín v análnej oblasti.

Okrem krvných nečistôt môžu byť prítomné aj iné príznaky:

zvýšenie teploty, oktvín, bolesť brucha, hnačka, falošné nutkania na defekáciu - s infekčnými procesmi;
potenie, hnačka, zvýšenie teploty, zníženie telesnej hmotnosti - s črevnou tuberkulózou;
zápal a bolesť v kĺboch, poškodenie sliznice membrány ústnej dutiny, vyrážky a tesnení na koži, zvýšiť teplotu, poškodenie očí - s chronické patológie Črevného čreva.

Aby sa lekár obrátil

Keď sa objavia uvedené príznaky, okamžite zavolajte ambulanciu alebo sa obráťte na terapeut. Po inšpekcii a potvrdení krvácania pacienta sa posiela na chirurgickú nemocnicu.

Diagnostika

Ako potvrdiť prítomnosť gastrointestinálneho krvácania? Reproduktory na uplynutí krvi pomôžu otázke charakteru zvracania a výkalov.

To je tiež indikátorom vzhľadu pacienta: bledá alebo yaper kože, studený lepivý pot, atď.

V podozrivých krvácaní z dolných úsekov traktu sa vykoná rektálna štúdia prsta.

To vám umožní zistiť stopy krvi na rukavice, hemoroidy, praskliny v oblasti análny otvor, neoplazmy, zväčšené hemoroidné uzliny.

Diagnostiku môžete potvrdiť pomocou laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Laboratórium zahŕňa:

všeobecný krvný test je zníženie obsahu erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek;
všeobecná analýza moču - Norma;
biochemická analýza Krv je zvýšenie Alt, AST, alkalickej fosfatázy, GGT označuje pečeňovú patológiu. Zníženie množstva proteínu a cholesterolu - o cirhóze;
cala a vracanie pre skrytú krv;
koagulagram - Analýza koagulačného systému krvi.

Inštrumentálne metódy výskumu:

Liečba

Pri gastrointestinálne krvácanie sa liečba vykonáva v chirurgickej nemocnici.

Aby sa znížila strata krvi, je dôležité riadne poskytnúť prvú pomoc:

Pri liečbe gastrointestinálneho krvácania sa vykonáva podávanie liekov zastavenie krvi, objem cirkulujúcej krvi sa dopĺňa.

V niektorých prípadoch sa stopka krvácania vykonáva pomocou inštrumentálnych metód.

Zavedenie hemostatických liekov

V prítomnosti gastrointestinálneho krvácania môže byť pacientovi zavedený kyselina aminokaprónová Chlorid vápenatý, Vikasol (vitamín K), ethanzila.

Títo lieky Podieľajte sa na procese koagulácie krvi, čo pomáha zastaviť stratu krvi.

Tiež zastaviť krvácanie môže byť zavedené čerstvo zmrazené plazmy alebo kryoprecipitát. Obsahujú zložky koagulačného systému.

Kyselina chlorovodíková žalúdka rozpúšťa trombus, ktorý nebráni poškodeniu krvácania. Inhibítory sa používajú na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy protónová pumpa alebo Sandostatatín.

Cirkulujúce doplnenie krvi

Na doplnenie stratenej krvi, chloridu sodného, \u200b\u200breopolyglyukin (Hemodez, Sorbilakt), PEPOR sa zavádza pacientovi.

Tieto lieky tiež pomáhajú zlepšiť tkanivovú krvnú dodávku, eliminujú nedostatok tekutiny v intercelulárnom priestore a zvýšiť počet nosičov hemoglobínu.

Metódy inštrumentálneho krvácania

Eliminácia zdroja straty krvi možno vykonať:

blikajúce oblasti chýb spolu s plavidlom;
vplyv na oblasť krvácania vysoké teploty (MOXIBUSTION);
embolizácia krvácajúceho nádoby (zavedenie želatíny, alkoholu v krváckej nádobe);
zavedenie vazokonstrikčných liekov v oblasti krvácania.

Tiež strata krvi môže byť zastavená odstránením časti žalúdka. Súčasne sa plast uskutočňuje pylorickým pylorickým oddelením.

V niektorých prípadoch sa krvácanie z čreva zastaví odstránením časti čreva s uložením umelého otvoru.

Prevencia

Aby sa zabránilo gastrointestinálne krvácanie, je potrebné:

včas identifikovať a liečiť choroby, ktoré môžu viesť k krvácaniu;
neužívajte dlhé NSAID alebo glukokortikoidy. Tieto lieky by mali byť opité len vymenovaním lekára. Ak je pre nich potreba dlhý príjem, Je dôležité znížiť inhibítory protónových čerpadiel (omeprazol, ezomeprazol, lansoprazol atď.);
v prítomnosti cirhózy operácie znížil tlak v číselnej žily pečene. Tiež na tieto účely predpísané drogy, ktoré znižujú tlak v portálnej žily.

Záver

Gastrointestinálne krvácanie je uplynutím krvi z tkanivového defektu v orgánoch gastrointestinálneho traktu. Tento stav sa nachádza pomerne často.

Príčinou straty krvi môže byť veľa chorôb. Medzi najčastejšie zdroje krvácania patria vredy, erózia, nádory, polypy, divertikulové, kŕčové žily pažeráka, žalúdka, čriev.

Hlavnými príznakmi uplynutia krvi do gastrointestinálnych telies sú zvracanie nečistoty krvi alebo " kávový hustý"A zmes krvi vo výkaloch alebo výkaze TARIFOOD.

Vyznačuje sa tiež poklesom tlaku, rýchlym impulzom, bledlom kože, závraty, strata vedomia, lepkavým potu.

Pre laboratórnu diagnostiku sa používa spoločný a biochemický krvný test, analýza výkalov a zvracanie pre skrytú krv, koagulagram.

Potvrďte diagnózu pomáha FDS, RECRECTOMANOSPOUSKU, COLONOSCOPOUS, ANGIOGRAPHOU, SCINTIGRAPHY, CT, MRI brušnej orgánu.

Liečba zahŕňa zastavenie krvácania obnovenie objemu cirkulujúceho krvi. Môžete prestať krvácanie endoskopické metódy alebo chirurgické spracovanie.

Je dôležité si všimnúť príznaky uplynutia krvi v časovom období v gastrointestinálnom trakte, pretože akékoľvek oneskorenie liečby hrozí smrteľným výsledkom.

- Toto je exspirácia krvi z poškodených žalúdok plavidiel v enumerácii orgánu. V závislosti od intenzity, slabosti, závraty, anémie, vracanie "uzemnenia kávy" a čiernej stoličky. Je možné podozrenie na krvácanie žalúdka na základe anamnézy a klinických analýz, ale je možné presne diagnostikovať len po esofagogactorodenoskopii. Liečba s menšími krvácami Konzervatívnosť (hemostatická, transfúzia čerstvo zmrazenej plazmy atď.), S profuse - len chirurgickým (endoskopickým koaguláciou, orezaním, rozšírenou prevádzkou).

Všeobecný

Krvácanie žalúdka - nebezpečná komplikácia Mnohé ochorenia nie sú len gastrointestinálnym traktom, ale aj koaguláciou krvného systému, iných organizmov. Frekvencia patológie na svete je približne 170 prípadov na 100 tisíc ľudí dospelej populácie. To bolo veril, že hlavným dôvodom vývoja žalúdočnej hemoragie je peptické ochorenie.

Napriek rozvoju nových úspešných spôsobov liečby tejto choroby však zostane nezmenená frekvencia krvácania z tohto oddelenia traktu v posledných dvadsiatich rokoch. To je spojené s veľkým výberom rôznych liekov, ich nekontrolovaným recepciou, čo je dôvod, prečo sa na prvom mieste objavili erózie a ulcerácie žalúdočnej membrány medzi príčinami gastrointestinálneho krvácania. Úmrtnosť sa pohybuje od 4% do 26%, táto komplikácia je lídrom medzi dôvodmi núdzovej hospitalizácie v nemocnici.

Dôvody

Po mnoho rokov, peptický vred žalúdka a dvanástnika zostal hlavným kauzálnym faktorom vo vývoji krvácania žalúdka. Na adrese posledné roky chorobnosť ulcerózna choroba Významne sa znížil, ale pokračujúce vysoké napätie v spoločnosti, nízkej lekárskej gramotnosti obyvateľstva, nekontrolovaný príjem nesteroidných protizápalových činidiel viedli k neočakávanému zvýšeniu frekvencie krvácania žalúdka takmer trikrát.

Dnes sú hlavné príčiny patológie non-radovanie sliznice žalúdka: liečivá erózia, stresujúce lézie, mellore-wais syndróm. Chronické zlyhanie obličiek môže viesť k tvorbe krvácania vredy. Ďalšie dôvody patrí ischémia žalúdočnej sliznice na pozadí kardiovaskulárnych ochorení, cirhózy pečene, malígnych neoplazmov (ako aj chemoterapia súvisiacej chemoterapie), chemické a fyzické popáleniny žalúdočnej sliznice. Provec, že \u200b\u200bvývoj krvácania z gastrointestinálneho traktu môže byť zranenia mozgu, šok, významné celkové opätovné chladením, sepsis, ťažký psycho-emocionálny stres, infarkt myokardu, hyperparatyroidizmus, terminál onkopathológie.

Budúce rizikové faktory sú vek pacienta počas 60 rokov; Nízky krvný tlak, vyslovená bradykardia alebo tachykardia (najmä nebezpečná kombinácia hypotenzie s tachykardia); chronická insuficiencia Funkcia srdca, pečeň, obličky, pľúca; poruchy; Dlhodobé ošetrenie antikoagulanciám a antiatrovaním. Bolo preukázané, že pacienti, ktorí neprešli priebeh liečby antihelicobacter, riziko re-krvácania v nasledujúcich dvoch rokoch je takmer 100%.

Klasifikácia

Krvácanie žalúdka môže byť ostré a chronické. Akútne krvácanie je zvyčajne hojné, rýchlo vedie k zhoršeniu stavu pacienta, vyžaduje okamžitý pôvod intenzívnej terapie. Chronické krvácanie nie je človek, spôsobuje postupné zneužitie, nemusí sa prejaviť, s výnimkou miernej slabosti a únavy.

Patológia môže byť skrytá a zjavná. Skryté krvácanie nemá výraznú kliniku, pacient môže dlho Nemám o ňom podozrenie. Potvrďte prítomnosť tohto stavu možno analýzu výkalov na skrytej krvi. Zjavné krvácanie sa zvyčajne prejavujú krvavý vomot, Meleny, príznaky vyslovenej anémie. Z hľadiska závažnosti sa strata krvi vyznačujú krvným svetlom, stredným a ťažkým.

Príznaky krvácania žalúdka

Klinika vo veľkej miere závisí od intenzity a trvania krvácania. Krátkodobé neintenzívne krvácanie môže prejaviť len závraty pri zmene polohy tela, blikajúce letí pred očami, slabosťou. V krvnej strate priemernej intenzity sa krv akumuluje v dutine žalúdka, čiastočne klesá duodenálny črevo. Pod vplyvom žalúdočnej šťavy je hemoglobín oxidovaný, mení sa na hematín.

Keď sa nahromadená krv dosiahne určitý objem, je zvracanie s krvavým obsahom, ktorej farba spôsobená nečistotou hematuínu pripomína "hustá kávu". Ak je krvácanie intenzívne, dutina žalúdka je naplnená veľmi rýchlo a hemoglobín nemá čas na oxidáciu. V tomto prípade bude veľa obsiahnuté veľký počet Šarlátová krv. Krv sa dostala do dvanásteho čreva prechádzajúceho cez celý tráviaci trakt, ktorý je tiež predmetom zmeny, farbenie stoličky v čiernej farbe.

Okrem zvracania "uzemnenia kávy" a molejných, chronické krvácanie sa prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, znížením pracovnej kapacity, bledosti kože a slizníc. Akútne krvácanie znamená rýchly vzhľad uvedených symptómov, pacient predstavuje sťažnosti na kľučkovanie muchy pred očami, studený lepivý pot. S významnou stratou krvi, môže byť porušenie vedomia (až do kómy), vyvíja sa hemoragický šok. Pri náročnom krvácnosti alebo neskorom zaobchádzaní pacienta pre lekársku pomoc je fatálnym výsledkom.

Diagnostika

Ak má pacient jednu z predisponujúcich ochorení, gastroenterológ môže podozrenie na krvácanie žalúdka v prítomnosti sťažností na slabosť, únavu, bledosť. V prvom rade klinické analýzy: Nasadený krvný test s definíciou hladín HB a doštičky, analýza výkalov na skrytej krvi, koagulagram. Tieto analýzy môžu identifikovať významné zníženie hladiny hemoglobínu, porúch koagulačného systému krvi.

Hlavnou metódou diagnózy je však gastroskopia - endoskopická štúdia sliznice žalúdočnej sliznice. Konzultácie s endoskopistickým lekárom s implementáciou EGDS zistí krasok rozšírených žíl ezofágu a horných ústavov žalúdka, ktoré by mohli slúžiť ako zdroj krvácania. Okrem toho je možné detekovať eróziu a vredy žalúdka, rozbitie sliznice membrány (s melore-tound syndrómom). Na identifikáciu chorôb, ktoré môžu viesť k výskytu žalúdočného krvácania, ultrazvuk brušných orgánov a iných pomocných diagnostických techník.

Liečba krvácania žalúdka

Liečba miernej krvácania, ktorá nespôsobuje výrazné zhoršenie stavu pacienta, môže byť vykonaná ambulancia alebo v oddelení gastroenterológie. Hemostatické lieky sú predpísané pre konzervatívny krvácanie, na korekciu posthemoragickej anémie sa používajú prípravky zo železa. V prípade akútneho hojného krvácania sa vyžaduje povinná hospitalizácia v nemocnici s použitím chirurgickej hemostázy.

Pri zadávaní odlúčenia, pacient poskytuje úplný mier, spoľahlivý venózny prístup, začnite intenzívne dopĺňanie objemu cirkulujúcej krvi s kryštaloidným, koloidným roztokom a krvným prípravkom (čerstvo zmrazená plazma, kryokonkubitka, hmotnosť erytrocytov). Na ploche žalúdka je umiestnená ľadová bublina. Po relatívnej stabilizácii stavu sa vykonáva núdzové zastavenie gastroduodérneho krvácania konšikuje alebo ltižujúce krvácanie plavidiel počas gastroduodenoskopie, blikajú krvácajúce žalúdočné vredy. Ak je príčinou krvácania vredom žalúdka, jeho excízia sa uskutočňuje a v niektorých prípadoch - resekcia žalúdka (2/3 orgánu sa odstráni a vytvára sa anastomóza medzi žalúdkom a črevami).

Po implementácii inštrumentálnej hemostázy je predpísané antisecretory a symptomatická terapiazamerané na zabránenie výskytu opakovaného krvácania žalúdka. Pacient by mal informovať, že nerozumné krvácanie žalúdka môže viesť k rozvoju výraznej anémie, hemoragického šoku, akútnej zlyhanie obličieka následne - na nedostatok polyorgánom a smrti. Preto je dôležité splniť všetky odporúčania gastroenterológ, vykonávať úplný priebeh antisekrentnej terapie.

Treba poznamenať, že v skupine pacientov mladého a stredného veku, používanie endoskopických hemostázy v kombinácii s antisekrenóznou terapiou vedie k najlepším výsledkom, frekvencia relapsov v týchto vekových skupinách je minimálna. U starších pacientov však účinnosť tejto techniky nie je tak vysoká a pomerne časté prípady opakovaného krvácania u pacientov vo veku vedú k zvýšeniu úmrtnosti táto komplikácia až 50%.

Predpoveď a prevencia

Výsledok závisí od závažnosti krvácania, včasnosti diagnostiky a liečby. S chronickou krvácaním s nízkou intenzitou je prognóza relatívne priaznivá, včasná liečba podkladového ochorenia významne zlepšuje kvalitu života pacienta, znižuje riziko smrteľných komplikácií. Popolnosti krvácania majú veľmi zlú prognózu. Je to spôsobené ťažkosťami diagnózy, neskorého začiatku primeranej terapie. Akútne hojné krvácanie často končia smrteľným výsledkom.

Prevencia je prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť vývoj tejto komplikácie. Je potrebné navštíviť terapeut ročne na včasnú detekciu ulceróznych ochorení, iných ochorení gastrointestinálneho traktu, krvný systém. Pacienti so žalúdočným ulcenovým ochorením sa odporúča užívať včasné kurzy antichelicobacter a antisekrekrétovej terapie.