Gastrointestinálne krvácanie: Liečba. GASTRIC BLEEDING

Žalúdok je nádrž na dočasné uskladnenie potravín z pažeráka. Syntetizuje všetky potrebné enzýmy a biologicky účinné látky, pošle jedlo hrudku ďalej pozdĺž cesty. gastrointestinálny trakt. Tento článok zváži núdzovú pomoc pri krvácaní žalúdka.

Vlastnosti zásobovania krvi

Arteriálne cievy zvyšujú tento dutý orgán pozdĺž veľkého a malého zakrivenia. V oblasti prechodu pažeráka sa žalúdok nachádza venózny plexus, ktorý môže slúžiť ako vývoj masívneho krvácania v prípade ochorenia žíl, ako aj nadmerným nárastom zaťaženia.

Klasifikácia krvácania

GASTRIC BLEEDING (Na ICD-10 Jeho kód K92.2) je veľmi nebezpečný stavv prípade neexistencie včasnej liečby môže viesť k smrti.

Etiológie:

Yazin (s a duodenálnym črevom).
Nejasné, vyplývajúce z iných dôvodov.

Trvanie krvácania:

Akútny - rýchly, pomerne vyslovený prietok krvi v krátkom časovom období.
Chronické - dlhé, menej intenzívne.

V závislosti od závažnosti príznakov krvácania žalúdka môže byť:

Explicitný. Ak je k dispozícii, je to nepochybne hovoriť o krváci, diagnóza nie je ťažké.
Skrytý. Jasný výrazné príznaky Na určenie príčiny balenia kože nie sú potrebné žiadne iné diagnostické štúdie.

Urgentná starostlivosť S krvácaním žalúdka bude opísané nižšie.

Dôvody

Dôvody, ktoré ovplyvňujú zmeny zo žalúdka, sú uvedené nižšie:

Peptické ochorenie. Táto patológia vo viac ako 20% prípadov má tendenciu komplikovať vo forme krvácania, vyskytuje sa s agresívnym nárazom žalúdočnej šťavy.
Trombóza plavidla, preto zvýšenie tlaku, čo vedie k riedeniu steny a dráhe obsahu do dutiny orgánu.
Malígne neoplazmy. Rakovina B. tento prípad Existuje buď primárne (to znamená, že neexistujú žiadne patologické procesy, ktoré predisiajú svoj vývoj) je buď komplikácia, napríklad rovnaké peptické ochorenie. Prvá pomoc pre krvácanie žalúdka by mala byť poskytnutá včas.
DIVERTICULUS - prítomnosť závoju steny alebo všetkých jeho vrstiev. Bude to skutočné presvedčivé. Buď bez zapojenia akejkoľvek vrstvy - false. Diagnóza nie je ťažké: Pri zvažovaní röntgenového obrazu je viditeľný príznak "prstom".

Membránová hernia, v ktorej prostredníctvom existujúceho fyziologického otvoru v membráne, komunikuje hrudník a brušné ľúto, prechádza žalúdkom. Toto je pozorované v nasledujúcich patológiách: Ulcerácia pod vplyvom agresívnej žalúdočnej šťavy a kombináciou s peptickou léziou.
Polypy sú druhom benígneho nádoru. Príčinou krvácania, keď sú prezentované, je zranenie aktívnymi zložkami žalúdočnej šťavy a porušením "napájania" polypu, napríklad, keď porušenie alebo skrútené nohy. Liečba krvácania žalúdka bude vo veľkej miere závisieť od príčiny jeho výskytu.
Malloie Weissov syndróm. Vyskytuje sa pri popraskaní v prechode sliznice pažeráka do žalúdočnej sliznice. Môže byť provokovaný recepciou alkoholické nápoje V kombinácii s veľká kvantita potraviny alebo prítomnosť už došlo u pacienta membrána.
S danou škálou gastritídy na povrchu horná stena Zlé zmeny vznikajú, najprv prezentované vo forme erózie, s možnosťou prechodu na obrovské (viac ako 3 centimetre) vredy.
Existujú z akéhokoľvek veľmi výrazného stresu, počas ktorého ochranná reakcia nášho tela sa stáva "dekompenzovaný", v dôsledku čoho existuje ostré uvoľňovanie adrenálnych hormónov. To vedie k zvýšeniu kyslosti šťavy a teda tvorba povrchových defektov, ako je erózia alebo vredy. Aké ďalšie dôvody pre krvácanie žalúdka sú?

Krvácanie môže spôsobiť vaskulárne ochorenie. Varicose expanzia venózneho plexu z nižšej ezofageánu a horného sektora žalúdka sa pozoruje: \\ t

cirhóza pečene;
neoplazmy;
trombóza portálnej žily, stláčanie rôznych etiológií;
chronická lymfolekóza.

Je nebezpečná, ako je nodulárna permairitída a fialová z Shehenlein-Genoch. Sú to autoimunitné ochorenia, ktoré zanechávajú steny stien cievy.

Ateroskleróza I. arteriálna hypertenzia Môže tiež spôsobiť krvácanie v žalúdku. S touto kategóriou patológie je možné riziko možné vo forme prepätia vaskulárnej steny a následná prestávka, sprevádzaná krvácaním žalúdka.

Poruchy koagulácie krvi spôsobujú nebezpečný stav v žalúdku:

Hemofília znížená zrážaním krvi. Toto je dedičné ochorenie.
Leukémia je akútna a chronická, najmä v rozpore s tvorbou krvných doštičiek.
Hemoragická diatéza. Kombinovať poruchy ako koaguláciou krvi a na strane zvýšeného krvácania.
Nedostatok vitamínu K. K. vedie k krvácaniu v rôzne skupiny orgánov, vrátane životne dôležitého, napríklad mozgu.

Známky krvácania žalúdka

Všeobecné príznaky:

Pocit slabosti, letargie.
Bledosť kože a viditeľných slizníc.
Studený pot.
Znížená hodnota arteriálny tlak.
Časté slabé pulzné oscilácie.
Závraty a pocit v ušiach.
Prejavy inhibície, zmätok vedomia až po jeho stratu.

Preto je znázornená viac masívnejšia strata krvi, tým rýchlejšie a jasnejšie. Ak sa situácia nebola vykonaná v súčasnej situácii počas krvácania žalúdka, potom riziko smrti je veľmi vysoké.

Charakteristickým znakom je charakter zvracania, ktorý sa podobá "Coffee Grip" vo farbe.

Farbenie v takejto farbe je zabezpečené expozíciou kyselinou chlorovodíkovou. Ak sa krv v zvracaní nezmenila farbu, potom sa dá predpokladať, že krváca z vyššie uvedených oddelení (napríklad pažeráka) alebo masívne krvácanie, v ktorých krv jednoducho nemá čas na interakciu s kyselinou.

Špecifickou vlastnosťou je tiež prítomnosť čiernej dechtovanej stoličky - melény.

Závažnosť

Jednoduchá strata krvi. Stav pacienta je uspokojivý, impulz nie je vyšší ako 80 záberov za minútu a systolický krvný tlak nespadá pod 110 mm. RT. Umenie. Pacient je vedomý.
Priemerný stupeň je zvýšenie teploty až do 90-100 záberov za minútu, znížený krvný tlak do 100-110 mm. RT. Umenie. Kožné kryty a sliznice bledo, pokryté lepkavým chladom neskôr, pacient zažíva silnú závratov.
Závažná stupňa je silná inhibícia a v niektorých prípadoch nevedomý stav s nedostatkom reakcie na silné stimuly. Impulz častejšie 110 záberov, krvný tlak, respektíve, podstatne menej ako 110 mm. RT. Umenie.

Núdzová starostlivosť o krvácanie žalúdka

Čo je núdzová pomoc Keď krvácanie zo žalúdka? Všetko potrebné akcie Uvedené nižšie:

Poskytovanie režimu postele, ktorý pomáha znížiť krvácanie.
Studený kompresor (algoritmus zvážte nižšie).
Umývanie žalúdka ľadovej vody, podstata spočíva v rozširovaní krvácajúcich plavidiel a následné zastavenie alebo spomalenie krvného prúdu.
Menovanie adrenalínových alebo norepinefrínových liekov pomocou Táto skupina Hormóny patria k stresovým faktorom, ktoré spôsobujú kompenzačné zúženie vaskulárneho lúmenu.
Doplnenie zásob spoločného zavedením hemostatických riešení intravenózne kvapkovým spôsobom.
Použite ako náhradu stratil krv Darcov, Krvné náhrady a zmrazené plazmy.

Ďalšia terapia sa vykonáva v prítomnosti svedectva.

Studený komprimovaný

Vzťahy dôvery musia byť inštalované s pacientom. Potrebuje pochopiť účel a priebeh studeného stlačenia. Algoritmus opatrení vyrobených so svojím súhlasom:

Metóda endoskopickej liečby

Táto metóda liečby sa vykonáva:

Skĺznutím ulceróznej defektov s adrenalínu a norepineraline roztokmi na dosiahnutie kŕčov ciev.
Rezanie - elektrická sliznica.
Laserová koagulácia.
Inštalácia klipov a blikajúceho vaskulárnemu zariadeniu.

Pomocou špeciálneho lekárskeho lepidla.

Indikácie chirurgického spôsobu liečby

Akútne krvácanie žalúdka je indikácia pre operáciu na:

neprítomnosť pozitívne výsledky z predtým konzervatívnych a endoskopických udalostí;
nestabilný stav pacienta alebo ťažké, čo môže byť čoskoro komplikované (napríklad ischemické ochorenie alebo mŕtvica);
opakované krvácanie.

Typy intervencií

Vykonávajú sa tieto typy prevádzkových intervencií:

Surfovanie.
Resekcia časti žalúdka.
Implementácia plastov v oblasti hraniciach pažeráka a žalúdka.
Endovaskulárne intervencie.

Rehabilitačné udalosti po operácii

Prvý deň - môžete presunúť ruky a nohy.
DEŇ TÝKAJÚCEHO JE NAJVYŠŠÍM ZAČIATNOMOSTI ZAPOJENIA DYCHOVANIA GYMNASTIKA.
Deň tretí - môžete sa pokúsiť dať na nohy.
Osem Deň - pooperačné švy sú odstránené.
Štrnásty deň - výpis z pobočky s odporúčaniami obmedzení fyzické zaťaženie Počas mesiaca a potreba vykonávať komplex cvičenia terapeutickej telesnej výchovy.

Diéta po operácii

Na stratu sa vzťahujú tieto pravidlá:

Prvý deň - nemôžete piť a jesť, len suché povrchu pier.
Druhý deň môže piť vodu o pol šálky lyžičky.
Deň tretí - je možné zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny (voda, vývar, šťavu) do pol litra.
Deň štvrtého - Použitie až štyroch pohárov tekutiny je povolené pri zohľadnení oddelenia tohto množstva o 8-12 recepcií. Môžete jesť sliznice.

Počnúc piatym dňom sa do diéty pridá chatový syr, kempolinaa zo siedmeho vareného mäsa. Prechod na obvyklú výživu malých porcií je povolená od deviateho dňa.

Takže sme považovali za urgentnú pomoc pri krvácaní žalúdka.

Úmrtnosť v gastrointestinálne krvácanie (HCRD) je 7-15%, preto je vhodné hospitalizovať pacientov so stredne ťažkým a ťažkým krvácaním v ORIT, kde vykonávajú svoje ďalšie preskúmanie a liečbu. Musíme zdieľať pacienta. Pacientovi okamžite spôsobí chirurg a ocopista, ak je to potrebné, iných špecialistov. S vážnym a extrémne vážnym stavom pacienta má zmysel zbierať koncertium.

Krvácanie je ukončené nezávisle v 80% prípadov. Pokračujúce krvácanie vyžaduje jeho endoskopický spôsob, ako maximalizovať krátka doba. Ak je nemožné, potom sa uchýli k aktívnej chirurgickej taktike. V niektorých prípadoch endovaskulárna intervencia alebo konzervatívna liečba.

Hlavné úlohy priradené k anestéziológiológovi-resuscitantovi pri liečbe pacientov s HCRA:

Vykonávanie prevencie opakovaného výskytu krvácania po jeho zastavení;
Reštaurovanie systémovej hemodynamickej a inej úrovne homeostázy. Samozrejme, množstvo poskytovanej pomoci sa môže značne líšiť: od resuscitačné udalosti a jednoduché dynamické pozorovanie pacienta;
Pomoc pri vykonávaní endoskopickej intervencie alebo chirurgického zásahu (ak je to potrebné);
Včasná detekcia recyklovaného krvácania;
V relatívnom zriedkavé prípady - Vedenie konzervatívnej liečby krvácania.

Postupnosť pomoci

Ak pacient dostal antikoagulanciách k výskytu krvácania, vo väčšine prípadov, malo by sa zrušiť. Posúdiť závažnosť štátu a odhadovaný objem straty krvi v klinických príznakoch. Zvracanie krvi kvapalina S krvou, melanom, zmena hemodynamických indikátorov - tieto príznaky hovoria o pokračujúcom krvácaní. Arteriálna hypotenzia v situácii leží svedčí o veľkej strate krvi (viac ako 20% BCC). Ortostatická hypotenzia (zníženie systolického krvného tlaku nad 10 mm Hg. Art. A zvýšenie srdcovej frekvencie viac ako 20 dd. Min pod prechodom na vertikálnu polohu) indikuje miernu stratu krvi (10-20% BCC);

V najviac závažných prípadoch môže byť potrebná intubácia priedušnice a vedenie IV Pred uskutočnením endoskopického zásahu. Vykonajte venózny prístup k periférnemu katétri dostatočného priemeru (G14-18), v závažných prípadoch - nainštalovať druhú periférny katéter Alebo vykonajte katetrizáciu centrálnej žily.

Vykonajte plot dostatočného objemu krvi (zvyčajne aspoň 20 ml) na určenie skupiny a rh faktora, kombinovať krv a správanie laboratórne analýzy: Všeobecná analýza krvi, protrombínu a aktivovaného čiastočného tromboplastínového času, biochemické indikátory.

Infúzna terapia

Začnite vedenie infúznej terapie zavedením vyvážených roztokov fyziologických roztokov.

DÔLEŽITÉ! Ak existujú príznaky pokračujúceho krvácania alebo sa dosiahne nestabilná hemostáza - krvný tlak sa musí udržiavať na minimálnej prijateľnej úrovni (záhrada 80-100 mm Hg.), T.j. infúzna terapia Nie je príliš agresívne. Gemotransfúzia sa vykonáva, ak sa primeraná infúzia te-ramienky nemôžu stabilizovať hemodynamikou u pacienta (peklo, srdcová frekvencia). Zvážte potrebu hemotransfúzie:

Keď sa hladina hemoglobínu zníži pod 70 g / l. pri zastavení krvácania;

S pokračujúcim krvácaním, keď je hemoglobín pod 90-110 g / l.

S masívnym krvi (viac ako 50-100% BCC) sa vykonáva transfúzna liečba v súlade so zásadami "hemostatickej resuscitácie". Predpokladá sa, že každá dávka erytrocytov (250-300 ml) zvyšuje hladinu hemoglobínu o 10 g / l. Čerstvo zmrazená plazma je predpísaná v klinicky významnej koaguulopatia, vrátane indukovanej liečivom (napríklad pacienta prijíma warfarín). A v prípade masívnej straty krvi (\u003e 50% OCC). Ak sa dosiahne spoľahlivá hemostáza, nie je potrebné zavedenie SPP aj s významnou stratou krvi (viac ako 30% BCC). Dexts (polyglyukín, reopolyglyukín), riešenia (GEC) môžu zvýšiť krvácanie a ich použitie sa neodporúča.

Antisecretory terapia

Optimálne podmienky pre implementáciu vaskulárneho trombocytov a hemochagujících zložiek hemostázy sú vytvorené pri pH\u003e 4.0. Inhibítory sa používajú ako antisecretory drogy protónová pumpa a blok-tori H2-histamínové receptory.

Pozor! Zároveň nie sú vhodné, priradiť blokátory H2-histamínové receptory a inhibítory protónovej pumpy.

Lieky oboch skupín potláčajú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a tým vytvárajú podmienky pre rezistentnú hemostázu krvácajúceho nádoby. Ale inhibítory protónovej pumpy ukazujú stabilnejšie výsledky na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy a výrazne efektívnejšie znižuje riziko opakovaného výskytu krvácania. Antisektory účinok inhibítorov protónovej pumpy je závislý od dávky. Preto sa v súčasnosti odporúča používať vysoké dávky liekov, takže stanovené cieľové systémy nie sú autorom.

Pacient je priradený k / infúzii jednej z inhibítorov protónovej pumpy uvedených nižšie:

(Lyka) v 80 mg ako dávka zaťaženia, po ktorej nasleduje zavedenie 8 mg / hod.
(Ovládacie prvky) v 80 mg ako dávka zaťaženia, po ktorej nasleduje zavedenie 8 mg / hod.
(Nexíum) v 80 mg ako dávka zaťaženia, po ktorej nasleduje zavedenie 8 mg / hod.

Dávka zaťaženia liečiva sa zavedie približne pol hodiny. Intravenózne podávanie liečiva pokračuje 48-72 hodín, v závislosti od možností, bolusu alebo kontinuálneho spôsobu podávania. V nasledujúcich dňoch prejdite na orálne podávanie lieku v denná dávka 40 mg (pre všetky inhibítory protónovej pumpy uvedené v tomto odseku). Približné trvanie kurzu - 4 týždne.

Pozornosť. Zavedenie inhibítorov protónovej pumpy by sa malo začať pred endoskopickým zásahom, pretože znižuje pravdepodobnosť opakovaného výskytu krvácania.

V neprítomnosti inhibítorov protónovej pumpy, alebo ich neznášanlivosť pacientom, sú predpísané / v blokátoch receptora H2-histamínu:

Ranitidín V / B pri 50 mg po 6 hodinách alebo 50 mg v / in, potom 6,25 mg / h in / c. Po troch dňoch vo vnútri 150-300 mg 2-3 krát denne;
FAMOTIDIN IN / IN DRIP 20 mg po 12 hodinách. Vnútri, na účely liečby sa používa 10-20 mg 2-krát / deň alebo 40 mg 1 čas / deň.

Príprava na gastroskopiu

Po relatívnej stabilizácii stabilizácie stavu pacienta (záhrada je viac ako 80-90 mm Hg. Art.) Je potrebné vykonať endoskopickú kontrolu, a ak je to možné, určiť zdroj a zastavte krvácanie.

Eliminácia chovu gastroskopie na pozadí pokračujúceho krvácania, umožňuje nasledujúci príjem. 20 minút pred zásahom sa pacient intravenózne podával erytromycín (250-300 mg erytromycínu, aby sa rozpustil v 50 ml 0,9% p-RA chloridu sodného a podáva sa za 5 minút). Erytromycín prispieva k rýchlu evakuáciu krvi do čreva, a tým uľahčuje základ zdroja krvácania. S relatívne stabilnou hemodynamiou s rovnakými cieľmi sa používa zavedenie 10 mg metoklopramínu.

U pacientov s patológiou ventilu srdca sa pred vykonaním gastroskopie odporúča antibiotická popilaxis. Niekedy odstrániť krvné zrazeniny zo žalúdka (na uľahčenie endoskopického vyšetrenia), je potrebné zavedenie žalúdočnej sondy veľkého priemeru (24 FR alebo viac). Umývanie žalúdka sa odporúča vykonať teplotu vody. Po ukončení postupu sa sonda extrahuje.

Použite žalúdočnú sondu na diagnostiku a monitorovanie krvácania (s výhradou možnosti endoskopického vyšetrenia), vo väčšine prípadov sa považuje za nevhodné.

Ďalšia taktika

Závisí od výsledkov endoskopická kontrola. Nižšie sa pozrie na najbežnejšie možnosti.

Krvácanie z vrchného oddelenia pasce

Ulcery ochorenie žalúdka, dvanástnika, erozívne lézie

Klasifikácia krvácania (na základe klasifikácie Forrest)

I. Pokračovanie krvácania:

a)masívne (atramentové arteriálne krvácanie z veľkej nádoby)

b)stredná (tečúca krv z venóznej alebo malej arteriálnej nádoby rýchlo vyplní zdroj po premytí a prúdi pozdĺž steny čreva so širokým prúdom; atramentové arteriálne krvácanie z malého cievy, atramentového charakteru, z ktorých periodicky zastaví);

c)slabá (kapilára) je mierny únik krvi zo zdroja, ktorý môže byť pokrytý hodiny.

II. Krvácajúci:

a)prítomnosť v zdroji krvácania trombútovej nádoby, ktorá sa podáva voľne busty, s veľkým množstvom zmenenej krvi s zrazeninami alebo obsahom typu " kaviareň";

b)viditeľné nádoby s hnedou alebo sivou tromboxou, zatiaľ čo nádoba môže vykonávať nad spodnú úroveň, mierny počet obsahu "kávovacej zeme".

c)prítomnosť malého bodu Thrombled Brown capilars, nevyčnievala nad spodnou úrovňou, stopy obsahu "kávovej zeme" na stenách orgánu.

V súčasnosti kombinovaný (termočoagulácia + appliqué, injekcia + endoclipping atď.), De facto sa stal štandardom, endogemostasis poskytuje Účinná zastávka Krvácanie v 80-90% prípadov. To nie je len vo všetkých inštitúciách, kde prichádzajú pacienti s krvácaním ulcénu, existujú sú potrebné špecialisti.

Pozornosť. S pokračujúcim krvácaním je znázornená jeho endoskopická zastávka, pričom jeho neefektívnosť - zastaviť krvácanie prevádzkového spôsobu.

Ak je vykonanie chirurgickej hemostázy nemožné

Pomerne často existujú situácie, keď nie je možné držať endoskopickú a chirurgickú hemostázu. Alebo sú kontraindikované. Odporúčame tú terapiu:

Priraďte inhibítory protónovej pumpy. A ich neprítomnosť blokátory receptorov H2-histamínu.

Pri liečbe erozívneho ulcerovaného krvácania, najmä s pomalým uvoľňovaním krvi (typ FORREST IB), dobrý efekt Poskytuje použitie Sandostatinu () - 100 ug v / v Bolus, potom 25 μg / h pred zastavením krvácania a lepšie - dva dni.

Pri pokračujúcom krvácaní sa jedna z inhibítorov fibrinolýzy uvedených nižšie predpísaná v rovnakom čase na 1-3 dni (v závislosti od údajov kontrolnej endoskopie):

kyselina aminokaprónová 100-200 ml 5% roztoku v / za 1 hodinu, potom 1-2 g / h pred zastavením krvácania;
kyselina trancimová - 1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% chloridu sodného 2-3-krát denne;
(Pontical, Galds, Transilol) V porovnaní s predchádzajúcimi prípravkami má menej nefrotoxicity, pod riziká venóznej trombózy. Vzhľadom na riziko alergických reakcií (0,3%) sa najprv zavedie 10 000 jednotiek IN / C. Z tých istých dôvodov sa liek v súčasnosti zriedka používa na liečbu krvácania. V neprítomnosti reakcie, intravenózne odkvapkávajte 500 000 - 2 000 000 jednotiek počas 15-30 minút, potom infúzia rýchlosťou 200 000 - 500 000 kusov / h pred zastavením krvácania;

Rekombinantný aktivovaný faktor ľudského VIIA (RFVIIA) Krvná koagulácia krvi (nová semeno) v dávke 80-160 mg / kg / k / in sú predpísané v prípade neefektívnosti inej terapie. Výrazne zvyšuje riziko trombózy a embólie. V prípade významnej koaguulopatie, pred podaním by sa nedostatok koagulačných faktorov mal naplniť transfúziou čerstvo zmrazenej plazmy v objeme aspoň 15 ml / kg / hmoty. Liek je pomerne účinný, aj keď silné krvácanie. Ale kvôli vysokým nákladom nie je možné širokému využitiu.

Pozornosť. Ethanzilate (ditinón), často menovaný u pacientov s krvácaním, je v skutočnosti úplne účinný. V skutočnosti, že liek nemá žiadne hemostatické akcie vôbec. Navrhnuté na liečbu Capillar END ako pomôcka.

Pre erozívne lézie, lámanie sliznice (syndróm Mullder-Weiss)a (alebo) neefektívnosť vyššie uvedenej terapie sa používa intravenózne v dávke 2 mg a potom intravenózne 1 mg za 4-6 hodín pred poškodením krvácania. Vasopressín je rovnako účinný, ale poskytuje viac komplikácií. Vasopressín sa podáva pomocou dávkovača liečivá V centrálnej žilke na takejto schéme: 0,3 mm / min počas pol hodiny, s následným nárastom 0,3 m / min každých 30 minút, až kým sa nebude vyvinúť krvácanie, komplikácie, alebo sa dosiahne maximálna dávka - 0,9 ma / min. Akonáhle krvácanie sa zastavilo, rýchlosť podávania lieku sa začína znižovať.

Je možné vyvinúť komplikácie liečby vazopresínom a terminálom - ischémiou a infarktom myokardu, komorové arytmie, zastávka srdca, ischémie a infarkt, nekróza kože. Tento typ liečby by sa mal aplikovať s extrémnou opatrnosťou pri chorobách periférnych ciev, \\ t ischemická choroba Srdcia. Vasopressín sa zavádza na pozadí srdcového monitorovania. Infúzia sa znižuje alebo zastaví, keď sa objavia angína, arytmia alebo bolesť brucha. Súbežné v / v zavádzaní nitroglycerónu je riziko vedľajších účinkov a zlepšuje výsledky liečby. Nitroglycerín je predpísaný, ak systolický krvný tlak presahuje 100 mm Hg. Umenie. Zvyčajná dávka je 10 ug / min / in so zvýšením 10 ug / min každých 10-15 minút (ale nie viac ako 400 ug / min), až kým systolický krvný tlak znižuje na 100 mM Rt. Umenie.

Zastavenie krvácania. Ďalšia liečba

Zavedenie vyššie uvedených antisekrovných prípravkov. Pravdepodobnosť recidívy krvácania po endoskopickej alebo drogovej zastávke je asi 20%. Pre včasnú diagnostiku, dynamické pozorovanie pacienta (hodinový krvný tlak, srdcová frekvencia, hemoglobín 2 krát denne, re-endoskopická štúdia za deň). Hlad sa nezobrazí (ak sa plánuje chirurgický alebo endoskopický zákrok), 1 alebo 1A tabuľka je zvyčajne predpísaná;

Zavedenie nazogastrickej sondy na kontrolu krvácania, ako je uvedené vyššie, nie je znázornené. Je však nainštalovaný, ak pacient nie je schopný samostatne prijať potraviny a potrebuje entunickú výživu. Profylaktické podávanie antifibrinolitického lieku nie je znázornené (aminokaprón a kyselina transamová, apricín).

Predpokladá sa, že 70-80% duodených a žalúdočných vredov sú infikované Helicobacter pylori.. Eradikácia by mala vykonávať všetci pacienti, ktorí majú túto infekciu. Čo vám umožní urýchliť hojenie vredovky a znižuje frekvenciu re-zidivy krvácania. A dosť časté Účinná schéma: omeprazol 20 mg dvakrát denne + klaritromycín 500 mg dvakrát denne + amoxicilín 1000 mg dvakrát denne. Trvanie kurzu je desať dní.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka na pozadí hypertenzia portálu

Úmrtnosť dosiahne 40%. V našej krajine sú endoskopické krvácanie (skleroterapia, endoskopická ligácia uzlov atď.), Chirurgické a endovaskulárne intervencie sú relatívne zriedkavé. Častejšie liečba liečbyTamponada kŕčové žily s balónou sondou, operácií. Upozorňujeme, že použitie faktora VIIa (RFVIIA) sa ukázalo byť neefektívne u týchto pacientov. Najviac bezpečné a dosť Účinná metóda Zohľadňuje sa konzervatívna terapia intravenózne podávanie Sandostatina (oktreotid) je 100 ug na / v bolusu, potom 25-50 μg / h počas 2-5 dní.

V prípade neefektívnosti terapie je terminárka predpísaná intravenózne 2 mg, potom 1-2 mg každých 4-6 hodín pred poškodením krvácania, ale nie viac ako 72 hodín. S neefektívnosťou terapie alebo s masívnym krvácaním, sa uchýlil k inštalácii snímacej sondy flakoremoru. Metodika: Strávte lokálnu anestéziu aerosólu lidokaínu Nasopharynx. Pred podaním sa sonda testuje nafúknutím oboch valcov, namazať vodivý gél pre EKG elektródy alebo glycerol (niekedy jednoducho zmáčaný vodou), valce sa otáčajú okolo sondy a uskutočňujú sa v tejto forme cez nosný zdvih (zvyčajne vpravo) brucho. Niekedy je zavedenie sondy cez nos nemožné a dajte ho cez ústa. Potom v distálnom (guľovom) valci zavádza 200 až 300 ml vody, celá sonda sa utiahne k vzniku odolnosti voči pohybu a opatrne upevnené v tejto polohe. Potom sa valec pažerák čerpá s sfygmomanometrom vzduchu na tlak 40 mm Hg. Umenie. (Ak výrobca sondy neodporúča iné objemy injekčného vzduchu a vody alebo tlaku v valcoch).

Prostredníctvom lúmenu sondy produkuje sanie žalúdočného obsahu, t.j. vykonávajú dynamickú kontrolu nad účinnosťou hemostázy a vykonáva sa kŕmenie. Je potrebné kontrolovať tlak v pažeráku manžety každých 2-3 hodín. Po ukončení krvácania by sa mal tlak vo valci postupne znížiť. Sonda so slanom valca je ponechaná na mieste po dobu 1-1,5 hodín, aby sa krvácanie obnovilo, tamponáda sa môže opakovať. Ak nie je krvácanie, sonda sa extrahuje. Ulcerácia a nekróza sliznice môže dôjsť skôr rýchlo, takže trvanie nájdenia sondy v pažeráku by nemalo presiahnuť 24 hodín, ale niekedy sa toto obdobie musí zvýšiť.

Pacienti sú predpísané cefotaxim 1-2 g v / tr trikrát denne, alebo ciprofloxacín 400 mg za / 2 krát denne - s cieľom zabrániť. Vykonáva sa liečba zlyhanie pečene. Zabrániť pečeň encefalopatie Po 4 hodinách priraďte laktulózu vo vnútri 30-50 ml.

Prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka

Účel neselektívne beta-adrenoloklátor (ale nie iný beta-adrenoclockers) znižuje tlakový gradient v pečeňových žilách a znižuje pravdepodobnosť re-krvácania. V tomto prípade sú dôležitý účinky beta-2-adrenoblokája, vďaka čomu je zužovanie splataltenových ciev, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a tlaku v kŕčových nádobách pažeráka a žalúdka.

Je zvolená individuálna maximálna tolerantná dávka, ktorá znižuje frekvenciu impulzov jedným približne 25% počiatočnej úrovne, ale nie nižší ako 50-55 záberov za minútu. Približná počiatočná dávka - 1 mg / kg / deň, rozdelená 3-4 recepciami.

Krvácanie z nižšieho gastrointestinálneho oddelenia

Hlavné príčiny krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu - anchodispenzie, divertikulózy, zápalových ochorení čreva, neoplazmy, ischemickej a infekčnej kolitídy a ochorení anorektálnej oblasti. Klinicky sa prejavuje krvavou stoličkou - vstupom z konečníka krvnej šarlátovej alebo tmavej burgundy.

Diagnostické problémy

Endoskopická diagnostika sa veľmi často ukáže, že je neefektívna, je zriedkateľná nájsť zdroj krvácania, a ešte viac, zastaviť krvácanie. Je to však značný stupeň Závisí od kvalifikácie endoskopického lekára. Angiografia sa používa, ak po kolonoskopii nie je možné stanoviť príčinu krvácania. Počas prevádzkovej intervencie je tiež ťažké stanoviť zdroj krvácania. Niekedy sú krvácajúce zdroje trochu (napríklad zápalové ochorenia čriev).

Pozornosť. Pred uskutočnením chirurgického zákroku by sa mali vyskytnúť FGS, aby sa eliminovali krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

Núdzová prevádzka na pozadí pokračujúceho krvácania je sprevádzaná vysokou mortalitou (~ 25%). Pretrvávajúca konzervatívna liečba by preto mala byť hlavnou metódou liečby týchto pacientov.

Liečba:

Počas diagnostických opatrení je potrebné dosiahnuť stabilizáciu stavu.
Objem prieskumu je určený diagnostickými možnosťami LPU;
Spoliehať sa na získané výsledky, skúste vytvoriť príčinu krvácania. Potom bude liečba zacielená;
Ak je presná príčinou krvácania nejasná, vykonávajú sa opatrenia na udržanie systémovej hemodynamiky, používajú hemostatické údaje.

Núdzový prevádzkový zásah Ukazuje:

s pokračujúcim krvácaním a vývojom hypovolemického šoku, napriek intenzívnej terapii;
s pokračujúcim krvácaním, ktorý vyžaduje transfúziu 6 a viac dávok krvi za deň;
ak nebolo možné stanoviť príčinu krvácania po realizácii kolonoskopie, scintigrafie alebo arteriografie;
pri vytváraní presná diagnóza choroby (s kolonoskopiou alebo arteriografiou), najlepšia metóda Liečba, ktorej je operácia.

Krvácanie. Tento život ohrozujúci život pacienta môže spôsobiť fatálny výsledok. Približne každý piaty pacient vstúpi do separácie núdzovej chirurgie s touto diagnózou. Ide o väčšinou starší pacienti, viac mužovs históriou chorôb horného gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok a dvanástnu). Nižšie poschodia gastrointestinálneho traktu zvyčajne neposkytujú také masívne straty krvi a zriedka si vyžadujú núdzovú hospitalizáciu.

Krvácanie gastrointestinálne drážky sú niekoľko druhov v závislosti od rýchlosti a závažnosti straty krvi, lokalizácie zdroja, závažnosti príznakov. Nastavte formu krvácania v niektorých prípadoch na klinickom obrázku, ako aj pri použití dodatočných metód výskumu - endoskopia, ultrazvuku.

V súčasnosti v súvislosti s všadeprítomnou implementáciou v praxi endoskopické metódy Diagnostics odhaľuje zdroj krvácania v gastrointestinálnom trakte nie je veľmi ťažké, čo významne zvyšuje účinnosť liečby a zlepšuje prognózu pre pacienta.

Rozlišujú sa nasledujúce typy krvácania z gastrointestinálneho traktu:

Akútne a chronické. Najprv vzniká náhle, zatiaľ čo objem straty krvi môže byť odlišný - masívna strata krvi za pár hodín môže viesť k smutnému výsledku, malé - sa postupne prejavuje. Chronické krvácanie - viesť k rozvoju anémie deficit železa.
Explicitné (vonkajšie) a skryté (vnútorné). Ten je častejšie chronický.
Krvácanie z horných poschodí gastrointestinálneho traktu (na podporu fragmentového zväzku duodenálny črevo) A z nižšie (po DPK).
V gravitácii - Ľahký stupeň, stredné a ťažké (závisí od objemu a rýchlosti straty krvi, porušenie funkcie životne dôležitých orgánov).

Etiológia a patogenéza

Príčiny gastrointestinálneho krvácania môžu byť rôzne ochorenia a poškodenie orgánov tráviaceho systému, hypertenzie portálu, poškodenia krvných ciev a ochorení tvorby krvi. Najčastejšie sú tieto dôvody:

Patogenéza gastrointestinálneho krvácania je najčastejšie spojená s porušením integrity vaskulárnej steny (erózia, vredy, prestávky, skleróza, embólia, trombóza, medzera aneuryzmu alebo patologických predĺžených uzlín, zvýšenie priepustnosti malých kapilár).

Druhým mechanizmom je zmena hemostázy systému (porušenie koagulácie krvi). Snáď kombinácia týchto dvoch mechanizmov v tom istom pacientovi.

Symptómy a diagnostické metódy

V klinický vývoj Existujú dva hlavné krvácanie:

skryté (latentné) obdobie - začína v čase príjmu krvi v gastrointestinálnom trakte pred vzhľadom vonkajších príznakov;
všeobecné obdobie - keď sú všetky príznaky straty krvi zrejmé (hluk v hlave, silná slabosť a palor, smäd studený pot, Tachykardia, pokles krvného tlaku, slabé).

Trvanie prvého obdobia závisí od rýchlosti a objemu straty krvi a pohybuje sa od niekoľkých minút do 24 hodín. S pomalým a nekupeným všeobecné príznaky Môžu existovať vzácna - drobná paláca kože a slizníc, únava, malý tachyritium na pozadí normálneho krvného tlaku. Je to spôsobené tým, že telo má čas umožniť všetkým kompenzačným mechanizmom kompenzovať stratu krvi.

Treba si to pamätať vnútorné krvácanie Môže sa prejaviť len bežnými príznakmi, zatiaľ čo krvné toky nie sú vonku, ale v jednom z dutiny tela osoby, ktorá predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta počas neskorého diagnózy.

Všetky ostatné druhy krvácania GASTROOFS majú príznaky vonkajšieho krvného produktu cez ústa alebo konečník:

Krvavé zvracanie - ak nezmenené krvné listy, zdroj je v pažeráku alebo v žalúdku (s veľkou intenzitou straty krvi, nemá čas nastať kyselina chlorovodíková). Ak sa krv akumuluje v dutine žalúdka nejakú dobu do množstva jedného skla, bude zvracanie ako hrúbka kávy. Pri znížení krvavého zvracania po dobu dvoch hodín je potrebné premýšľať o pokračujúcom krvácaní, ak sa zvracanie obnoví po 4 alebo viacerých hodinách - je re-krvácanie.
Cal s krvou - alay krv zhora na pečené hmotnosti Naznačuje, že zdrojom straty krvi je nižší rozdelenie hrubého čreva (hemoroidy, spech rectum). Zmiešané s výkalmi krvnej krvi a hlienu sú charakteristické pre hrubé a rectum rakoviny. Tmavé na type dechtovej stoličky (melény) svedčí o krvácaní horné poschodie GCT (vred, rakovina žalúdka).

Žiadne zvracanie, CAL nemení jeho farbu a všeobecné príznaky sú zle vyjadrené - to sa stane, ak množstvo krvi strateného počas dňa nepresahuje 100 ml, v takom prípade sviatkovou analýzou príde na skrytú krv. Táto analýza sa uskutočňuje všetkým pacientom s chronickým, najmä v dedičnom trávení na onkológii.

Hlavnou inštrumentálnou metódou diagnózy gastrointestinálnej patológie je endoskopia.

Ak príznaky hovoria o krvácanie z horných gastrointestinálnych oddelení, EFGDS (ESOPHAGAGAGAGASTENOSPOPY) (ESOPHAGGOGASTROTENOSPOUSKOU) je najinmatívnejšou štúdiou, počas porážky dolných oddelení sa vykonáva s reorganokonoskopiou, kolonoskopiou. Tieto metódy vám umožňujú zastaviť nízke krvácanie počas štúdie. Ďalšie informácie Ultrazvuk, MRI a röntgenové metódy.

Pri analýze príznakov pacienta je potrebné vziať do úvahy možnosť vzhľadu čiernych výkalov pri liečbe železných prípravkov, keď sa používajú aktivované uhlie, Čučoriedky, slivky, čerešne. Krvná priľnavosť v zvracaných hmotnostiach môže byť, keď sa prehltne počas nosového alebo pľúcneho krvácania. Naopak, hemoptia (kašeľ s krvou) sa môže stať, keď prietok krvi z pažeráka a farynxu v priedušnicu a dolných dýchacích ciest.

Pomoc

BCC krvácanie je ohrozujúci život Stav, ktorý si vyžaduje okamžité poskytovanie prvej lekárskej starostlivosti pacientovi, ktorý sa nachádza doma, v práci alebo odpočinku.

Aj podozrenie na krvácanie je dôvodom na volanie ambulancie a hospitalizáciu pacienta na najbližšiu chirurgickú nemocnicu.

Prvá pomoc je nasledovná:

pacient by mal byť umiestnený, nohy sú mierne zdvihnuté nad hladinou hlavy;
presunúť len na nosidlá;
neposkytujú jedlo a vodu pred núdzovým príchodom;
dajte ľad alebo fľašu studená voda na miesto určeného zdroja krvácania každých 15 minút strieľať na 3 minúty;
v nemocnici je prieskum, identifikácia a likvidácia zdroja krvácania (zavedenie hemostatických látok), dopĺňanie objemu stratenej kvapaliny a cirkulujúcej krvi, liečbu anémie a sprievodnej patológie;
prevádzkový zásah sa vykonáva v prípade neexistencie účinku lekárske metódy Zastavte krvácanie.

Nepredstatné odvolanie na kvalifikované lekárska pomoc alebo pokusy o nezávislé zaobchádzanie môžu viesť k vážne následky Pre zdravie a život pacienta - rozvoj hemoragického šoku, anémie, akútne polyorgán nedostatok, smrteľný výsledok. Pre prevenciu je potrebné pravidelne podstúpiť kontrolu od špecialistov (gastroenterológ, prokóga), zaobchádzať s existujúcimi chorobami, spĺňať všetky odporúčania na diéte a správny životný štýl.

Rôzne ochorenia tráviaceho systému sú dnes rozšírené. Dôvodom tohto leží v ľudskej výžive. Väčšina ľudí občerstvenie na cestách, bez toho, aby poskytol hodnoty tejto potraviny, ktoré spotrebuje. Ako výsledok - nevýhody v zažívacie ústrojenstvo. Niekedy takéto problémy môžu vyvolať aj žalúdočné krvácanie. To je vážne nebezpečenstvo pre osobu, pretože to, čo sa deje vo vnútri, bohužiaľ, nie je viditeľná.

Hlavné dôvody

Akákoľvek patológia, ktorá nie je viditeľná na prvý pohľad, je pre osobu dosť nebezpečná. Dôsledkom jedného z nich je krvácanie žalúdka. Príčiny tohto fenoménu sa môžu líšiť. Ale jeho hlavným zdrojom je vred žalúdka.

Lekári prideľujú niekoľko faktorov, ktoré môžu provokovať tento problém:

Ochorenia žalúdka. Medzi nimi, najdôležitejšie miesto patrí k tomu, ako to bolo povedané, vred. Erózia sliznice, gastritídy, rôzne neoplazmy (benígna, malígna) vedie k krvácaniu.
Medicína. Niektoré lieky poškodzujú žalúdočnú sliznicu. Slúžiť ako provokujúci faktor môže nasledujúce lieky: "Aspirín", "butadión", "Ropyrin", "Hydrocorsian". Nemenej nebezpečné pre analógy týchto liekov.
Ochorenia iných orgánov. Vo väčšine prípadov je hemofília, hemoragická vaskulitída, leukémia, mediášálny nádor, aortálny aortálny prielom, vulgood ochorenie, dávka.

Krvácanie žalúdka, dôvody, prečo leží v mnohých rôzne patológie, Začína kvôli roztrhnutiu krvnej cievy. V tomto prípade sa vyznačuje dostatočne špecifickými príznakmi. Známky sa prejavujú tak jasne, že sú jednoducho nemožné ich ignorovať.

Príznaky javov

Takže aké sú príznaky žalúdočného krvácania? Ich mnoho, a svedčiť, že môžu Ťažkosti. Ale najdôležitejším príznakom smerujúcim k tomuto problému je krvavý zvracanie. Podľa jej intenzity doktor je schopný prevziať lokalizáciu problému. Farba a konzistencia dávajú predstavu o rýchlosti krvácania. Tak, šarlátový alebo tmavý cherry odtieň signály o rýchlom vnútornom prúde. Ak je zvracanie prsníkov podobné uzemňovaniu kávy, potom rýchlosť nízke.

Táto funkcia je často sprevádzaná nasledujúce príznaky Krvácanie žalúdka:

závraty;
Čierna odtieňová stolička (Tar-tvarovaný);
bolesť vychádzajúca z hrudníka;
slabosť, letargia;
bledá koža;
studené a lepkavé končatiny;
zmätok;
vEĽKÉ BLIOSTIE JE MEDZÍCNOSTI;
dolný tlak;
lepkavý studený pot;
znížená orientácia v priestore.

Závažnosť stavu

Toto kritérium je určené množstvom krvi, ktorá stratila pacienta. V závislosti od toho môže mať krvácanie žalúdka tri formy gravitácie:

Ľahký stupeň. Relatívne uspokojivý stav pacienta. Človek je v plnom vedomí. Existuje mierne závraty. Tlak nepresahuje 110 mm. RT. A pulz - 80 záberov za minútu.
Priemerný stupeň. S touto formou sa pozoruje bledosť kože, s prítomnosťou studeného potu. Pacient sa obáva závratov. Meranie arteriálneho tlaku zobrazuje výsledky od 90 do 110 mm. RT. Umenie. Pulz sa číta až 100 úderov za minútu.
Ťažký stupeň. Pacient je veľmi bledý, je tu silná inhibícia. Otázky odpovede s potvrdením. Zvyčajne títo ľudia neodpovedajú ani na okolité prostredie. Pulz presahuje 100 záberov a tlak klesne pod 80 mm. RT. Umenie.

Prvá pomoc

S ťažkým I. dlhé krvácanie Pacient môže prejaviť polievku pery. Často má pacient pocit nedostatku vzduchu. Vízia môže výrazne znížiť. Stav osoby sa prudko zhoršuje. Takéto príznaky jasne označujú akútne krvácanie žalúdka. "Núdzová situácia" musí byť okamžite spôsobená. Akákoľvek časová oneskorenie je plná vážnych následkov. Štatistika ukazujú, že viac ako 17% pacientov umierajúcich z straty krvi žalúdka.

Čo robiť pred príchodom lekárov? Prvá pomoc pre krvácanie žalúdka je poskytnúť pacientovi úplného odpočinku. Pacient sa odporúča umiestniť horizontálne. Striktne pokračuje, aby mu poskytli jedlo alebo vodu. Na bruchu, v hornej oblasti, je možné zima. Môže to byť bublina alebo taška s ľadom. Do nepriateľa, umyť žalúdok nemôže žiadnym spôsobom!

Je potrebné starostlivo sledovať spoločný stav pacient. Ak stráca vedomie, uistite sa, že to dávate pocitu. Na takéto účely aplikujte falošne navlhčené v ammickom alkohole.

Chronické krvácanie

Niekedy pacienti nemôžu ani hádať, že majú túto patológiu. Obrátia sa k lekárovi o rušivom symptómoch, ktoré sú znepokojujúce, bez toho, aby sme vedeli, že ide o známky krvácania žalúdka.

Spravidla, s nepohodlím a bolesťou v hornej časti brucha, poruchy trávenia, pacienti nausea sa posielajú do terapeuta alebo gastroenterologu. Ak je na tele alebo krvácanie mnoho modrín, pacient ide na hematológ. Ktorýkoľvek z týchto lekárov vymenuje prieskum. Počas ktorej sa určí krvácanie žalúdka.

Ak hovoríme chronická formaHlavným príznakom tohto stavu je dechtová čierna stolička. Je v prítomnosti táto funkcia Mali by ste okamžite kontaktovať chirurg.

Diagnostika stavu

Ak stav pacienta umožňuje lekárovi počas kontroly a konverzácia zhromažďuje dôležité informácie. Koniec koncov, krvácanie môže dôjsť nielen zo žalúdka, ale aj z iných orgánov. Avšak, na vytvorenie diagnózy, aj keď pacient má niektoré príznaky krvácania žalúdka, pacient musí prejsť prieskumom.

Uplatňujú sa spravidla tieto štúdie: \\ t

Fibrogastroduodenoskopia. Takýto prieskum vám umožňuje preskúmať pažerák, žalúdok, dvanástník. V dôsledku štúdie je jasne stanovený zdroj krvácania, ako aj jeho lokalizácia.
Rádiografiu žalúdka. Používa sa na odhad stavu žalúdočných stien, detekciu nádorov, vredov, membrány v hernii.
Angiografia. Röntgenové vyšetrenie ciev. Táto štúdia Používa sa, ak existuje podozrenie, že krvácanie je spôsobené vaskulárnymi poruchami. Napríklad ateroskleróza.
Radioizotopové skenovanie. Ak sa umiestnenie lokalizácie krvácania nedokáže identifikovať inými metódami, platí toto vyšetrenie. Erytrocyty označené špeciálnou látkou sa zavádzajú do krvi pacienta. Akumulujú na problémovom mieste.
Krvný test.
Magnetická rezonancia.
Koagulagram. Prieskum o zrážanlivosti krvi.

Metódy liečby

Je nevyhnutne hospitalizovaný, že pacient, ktorý objavil krvácanie žalúdka. Naliehavá pomoc v možnosti sa ukáže, že je "ambulancia" brigáda a pacient sa odoberie do nemocnice. V lekárska prax Existujú dve taktiky na liečbu týchto stavov:

konzervatívna metóda (bez operácie);
chirurgický zákrok.

Rozhodnutie o tom, ktoré opatrenia na stredisku je len lekár. Po starostlivom preskúmaní pacienta je zriadenie závažnosti choroby a lokalizácie krvácania vybraná najúčinnejším liečebným režimom.

Konzervatívna taktika

Pacient je prísne pripisovaný režim lôžka. Je v tejto situácii, že žalúdočné krvácanie ustúpi. Ak sa pacient pokračuje v pohybe, potom sa problém môže zvýšiť.

Je prekrytý chladným priestorom. Tento postup Poskytuje zúženie plavidla. Výsledkom je, že krvácanie sa zastaví. Na rovnaké účely, niekedy vyrába umývanie studenou vodou.

Nasledujúce lieky sa zavádzajú cez sondu do žalúdka: "adrenalín", "noraderenalín". Sú schopní spôsobiť spazmus plavidiel, čím sa zastavia krvácanie. Takéto lieky sa vzťahujú na "stresové hormóny".

Hemostatické lieky sú samozrejme predpísané. Najprístupnejšie sú drogy "Ditinon", "Ethalzila", "Vikasol". Niekedy sa používa chlorid vápenatý.

V prípade potreby, ak je pacient stratený veľa krvi, lekári sa uzdravujú prepad.

Endoskopická liečba

Táto metóda sa používa, ak má pacient malý krvácanie žalúdka. Liečba je vytvorená niekoľkými spôsobmi. Urobte to, úvod cez ústa špeciálnych endoskopických nástrojov.

Metódy liečby:

Prekĺzne s roztokmi "norepinefrínu" a "adrenalín" krvácania. Postup spôsobuje vyššie uvedený spazmus plavidiel.
Laserová koagulácia. Krvácanie úseky sliznice sa migrujú. Pre táto metóda Laser sa používa.
Elektro-generácia. Inej metódy migrácie.
Firmvér. S touto metódou sa aplikujú vlákna alebo špeciálne kovové klipy.
Applique. V tomto prípade použite lekárske špeciálne lepidlo.

Chirurgický zákrok

Bohužiaľ, nie vždy vyššie opísaná pomoc v žalúdočnej krvácnosti sa ukáže byť účinná. V niektorých faktoroch potrebuje pacient výlučne v chirurgickom zásahu.

Rozhodnutie o potrebe operácie sa predpokladá v týchto prípadoch: \\ t

Pacient má najsilnejšie krvácanie. Zároveň sa výrazne znížil tlak.
Ak sa pokúsi zastaviť krvácanie konzervatívne metódy neposkytol pozitívny výsledok.
Ak existujú vážne porušovanie u pacienta, schopné provokovať zhoršenie stavu (porušenie v mozgu krvného prietoku, ischémie srdca).
V prípade opakovaného krvácania.

Operácie sa vykonávajú cez rez alebo laparoskopicky. V druhom prípade prerušil v peritoneu. Vhodná metóda na chirurgickú intervenciu si vyberá lekára.

Záver

Veľmi malé percento ľudí starostlivo sleduje svoje zdravie. Zároveň na základe štatistických štúdií lekári tvrdia, že každý piaty pacient, ktorý je diagnostikovaný vred, bohužiaľ, je uncuty, spadá do nemocnice s žalúdočným krvácaním. Musím riskovať svoj dobre zmýšľajúci? Po všetkom musí byť zdravie chránené.

- Toto je exspirácia krvi z erózie alebo poškodeného patologický proces krvné cievy v lúmene tráviacich orgánov. V závislosti od stupňa straty krvi a lokalizácie zdroja trhu sa môže vyskytnúť farba farby "kávové ihriská", stoličku v tvare dechtu (melan), slabosť, tachykardia, závraty, bledosť, studený pot, slabý. Zdroj sa zakladá s prihliadnutím na údaje FGDS, enteroskopiu, kolonoskopiu, rektoromanososckopiu, diagnostickú laparotómiu. Zastavenie krvácania môže byť konzervatívne alebo chirurgicky.

Všeobecný

Gastrointestinálne krvácanie slúži najviac Časté komplikácie široká škála ostrých alebo chronické choroby tráviacich orgánov predstavujúcich potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta. Zdrojom krvácania môže byť akýkoľvek duction - pažerák, žalúdok, tenký a kolóna. Vo frekvencii výskytu v chirurgii brucha je gastrointestinálne krvácanie na piatom mieste po akútny apendicitis, cholecystitída, pankreatitída a zneškodnená hernia.

Dôvody

K dnešnému dňu je opísaných viac ako sto chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané gastrointestinálnym krvácaním. Všetky krvácanie môžu byť rozdelené do 4 skupín: krvácanie počas lézie gastrointestinálneho traktu, portálna hypertenzia, poškodenie krvných ciev a krvných ochorení.

Krváci vyplývajúce z lézií gastrointestinálneho traktu môžu byť spôsobené peptickým vredom žalúdka alebo ulcerózneho ochorenia 12P. črevá, ezofagitída, neoplazmy, divertikulus, hernia otvoru membrány, korunové ochorenie, nešpecifické ulcerózna kolitída, HemoroRotyp, Anal Crack, Helminthozami, zranenia, zahraničné orgány Krvácanie na pozadí portálnej hypertenzie, spravidla, keď nastane, keď chronická hepatitída a pečeňová cirhóza, thrombóza pečene alebo systémy portálových žilových žilových, pericitné Perikardius, stláčanie portálových žíl s nádormi alebo jazvami.

Krvácanie, vývoj v dôsledku poškodenia krvi, etiologicky a patogeneticky môže byť spojené s kŕčovými žilami pažeráka a žalúdka, uzliny periatery, systémového červeného lupusu, sklerodermia, reumatizmus, septickej endokarditídy, avitaminózy, aterosklerózy, randja-vonkajšie ochorenia, trombóza messenterických ciev A Dr.

Krvácanie často vznikajú pri chorobách krvného systému: hemofília, akútna a chronická leukémia, hemoragická diatéza, avitaminóza K, hypoprothrombinémia, atď. Faktory priamo provokujúce patológie môžu dostávať aspirín, NSAID, kortikosteroidy, alkoholické intoxikácie, vracanie, chemický kontakt, fyzické napätie stres atď.

Patogenéza

Mechanizmus výskytu gastrointestinálneho krvácania môže byť spôsobený porušením integrity nádob (s ich eróziou, prestávkami stien, sklerotických zmien, embólie, trombózy, prelome aneuryzmy alebo kŕčových zostáv, zvýšenú priepustnosť a krehkosť kapilár ) Alebo zmeny v hemostárovom systéme (počas trombocytopatie a trombocytopénie, porušovanie krvného koagulačného systému). Mechanizmus vývoja krvácania sa často zapojuje ako vaskulárny aj hemostálna zložka.

Klasifikácia

V závislosti od oddelenia tráviaci traktktorý je zdrojom krvácania, rozlišovať krvácanie z horných oddelení (ezofageálne, žalúdočné, dvanástnikové) a dolné časti traktu (jemne odlievané, hrubé hlinky, hemoroidy). Po uplynutí krvi z horných oddelení tráviaceho traktu je 80-90%, z nižšie - 10-20% prípadov. V súlade s etiopatogenetickým mechanizmom sa rozlišujú ulcerózne a nevadlointestinálne krvácanie.

Trvanie rozdiely ostré a chronické krvácanie; Podľa závažnosti klinických príznakov - zrejmé a skryté; Počet epizód - singel a recurrent. Tam sú tri stupne krvácania v gravitácii. Jednoduchý stupeň je charakterizovaný krbom - 80 za minútu, systolický krvný tlak - nie je nižší ako 110 mm RT. Umenie., Uspokojivý stav, zachovanie vedomia, ľahké závraty, normálna diuréza. Krvné indikátory: ER - nad 3,5x1012 / l, HB - nad 100 g / l, HT - viac ako 30%; Nedostatok BCC nie je viac ako 20%.

Pri krvácaní stredná závažnosť CSS je 100 dd v min., Systolický tlak - od 110 do 100 mm RT. Umenie., Vedomie je zachované, koža bledého, pokrytá neskôr, diuréza sa mierne zníži. V krvi sa stanoví pokles množstva ER až 2,5x1012 / l, Hb - až 100-80 g / l, ht - až 30-25%. Nedostatok BCC je 20-30%. Ťažký stupeň by sa malo myslieť na CSS viac ako 100 ° C. v min. Slabé plnenie a stres, systolický krvný tlak nižší ako 100 mm Hg. Umenie., Inhibícia pacienta, adina ,, ostrý bledosť, oligúria alebo anurária. Množstvo krvných erytrocytov je menšie ako 2,5x1012 / l, hladina HB je nižšia ako 80 g / l, ht - menej ako 25% s nedostatkom BCC z 30% a vyššej. Krvácanie s masívnou stratou krvi sa nazýva profuse.

Príznaky

Klinika gastrointestinálneho krvácania sa prejavuje príznakmi straty krvi v závislosti od intenzity krvácania. Podmienka je sprevádzaná slabosťou, závratom, chudobou kože, potením, hlukom v ušiach, tachykardia, arteriálna hypotenzia, zmätenosť, niekedy mdloby. S porážkou horných častí gastrointestinálneho traktu sa objaví krvavé zvracanie (hematomis), ktorý má výskyt "kávových areálov", čo je vysvetlené kontaktom krvi kyselinou chlorovodíkovou. V prospech gastrointestinálneho krvácania majú zvracanie šarlát alebo tmavú červenú.

Ďalším charakteristickým znakom akútnych krvácaní z traktu je dechtová stolička (meléna). Prítomnosť šarlátovej krvi vo výkaloch zväzkov alebo pruhov je indikovaná krvácaním z hrubého čreva, konečníka alebo análny kanál. Symptómy krvácania sú kombinované so znakmi podkladového ochorenia. V rovnakej dobe, bolesti v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, ascites, príznaky intoxikácie, nevoľnosti, dysfágie, vyhladzovania atď., Môžu byť odhalené len na základe laboratórnych označení - anémie a pozitívnej reakcie na skrytú krv.

Diagnostika

Prieskum pacienta vykonáva abdominálny chirurg, začína starostlivým objasnením anamnézy, posúdenie povahy zvracania a výkalov, pričom držanie prsta rektálnej štúdie. Venujte pozornosť farbe pokožky: prítomnosť na koži teleangectasis, petechy a hematómu môže indikovať hemoragickú diatézu; Jagility kože je o znevýhodnenej v hepatobiliárnom systéme alebo kŕčových žích žíl pažeráka. Palpácia bruchu sa vykonáva starostlivo, aby sa zabránilo získaniu gastrointestinálneho krvácania.

Z laboratórne ukazovatele Sú vypočítané erytrocyty, hemoglobín, hematokrit, krvné doštičky; Výskum koagulagram, stanovenie kreatinínu, močoviny, vzorky pečene. V závislosti od podozrenia z zdroja krvácania môžu byť použité rôzne rádiologické metódy v diagnostike: rádiografiu pažeráka, rádiografie žalúdka, irrigoskopie, angiografia mescentreálnych ciev, celibegrafie. Najrýchlejšie I. presná metóda Prieskumy gastrointestinálneho traktu je endoskopia (esofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), ktorá umožňuje detekovať aj povrchové defekty sliznice a bezprostredného zdroja gastrointestinálneho krvácania.

Na potvrdenie krvácania a detekcie svojej presnej lokalizácie sa používajú rádioizotopové štúdie (gastrointestinálna scintigrafia s označenými erytrocyty, dynamickými pažerákami a žalúdočnou scintigrafiou, statickou scintigrafiou, atď.), MSCT abdominálnymi orgánmi. Patológia musí byť diferencovaná z pľúcnych a nosičoviek, pre ktoré röntgen a endoskopické vyšetrenie Bronchi a nazofarynx.

Liečba gastrointestinálneho krvácania

Pacienti podliehajú okamžitej hospitalizácii oddelenie operácie. Po objasnení lokalizácie sa príčiny a intenzita krvácania stanoví terapeutická taktika. V prípade masívnej straty krvi sa uskutočňuje hemotransfúzia, infúzia a hemostatická terapia. Konzervatívna taktika je odôvodnená v prípade krvácania, ktorá sa vyvinula na základe hemostasis porúch; Prítomnosť ťažkých rozsiahlych ochorení (zlyhanie srdca, srdcové defekty atď.), Nefunkčné rakovinové procesy, ťažká leukémia.

Pri krvácaní z kŕčových žíl pažeráka sa môže jeho endoskopická zarážka vykonaná liatím alebo sklerotizujúcimi modifikovanými nádobami. Podľa indikácií sa uchýlili k endoskopickému zastaveniu gastrooduodenálneho krvácania, kolonoskopie s elektrokoaguláciou alebo kĺzavými krvácami. V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgická zarážka gastrointestinálneho krvácania.

Takže so žalúdočným vredom je chybná vada krvácania alebo ekonomická resekcia žalúdka. S 12-rosewind vredmi komplikovaným krvácaním, šitím vredov dopĺňa kmeňovú vagotómiu a pyloroplastiku alebo attramektómiu. Ak je krvácanie spôsobené nešpecifickou ulcerózou kolitídy, produkujú medzisúčetsku resekciu hrubého čreva s uložením ileo a sigmitov.

Predpoveď a prevencia

Prognóza gastrointestinálneho krvácania závisí od dôvodov, stupeň straty krvi a všeobecnej štruktúry (vek pacienta súbežného). Riziko nepriaznivého výsledku je vždy extrémne vysoké. Prevencia je varovanie a včasná liečba Choroby, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.