S. N. Buchinski
Glavni fizioterapevt Kijevske državne zdravstvene ustanove

Pljučne bolezni, zlasti bronhitis, bronhialna astma in pljučna tuberkuloza, so med prvimi v strukturi obolevnosti. Mednarodne epidemiološke študije kažejo, da približno 25 % bolnikov z vnetnimi boleznimi zgornjih ali spodnjih dihalnih poti dnevno išče zdravniško pomoč... Med nujno ukrepanje Respiratorna terapija, ki temelji na vdihavanju aerosolov, zavzema pomembno mesto pri preprečevanju in zdravljenju teh bolezni ter respiratorni rehabilitaciji bolnikov. droge... Glede na lokalizacijo žarišča vnetja, klinično sliko bolezni, vrsto patogena zdravnik izbere način zdravljenja in način dajanja zdravila. Tradicionalno obstajajo enteralni, parenteralni in lokalni načini dajanja zdravila. V Zadnje čase pri zdravljenju bolezni dihalnih poti Dozirne oblike za lokalno delovanje v obliki inhalacijskih aerosolov so zelo razširjene.

Prednost inhalacijsko terapijo pred drugimi metodami je hitrejša absorpcija zdravil, povečanje aktivne površine zdravila, njegovo odlaganje v submukozni sloj (bogat s krvjo in limfne žile), ustvarjanje visoke koncentracije zdravilne snovi neposredno v žarišču lezije. Poleg tega nespremenjene zdravilne snovi, ki zaobidejo jetra, delujejo pri boleznih zgornjih dihalnih poti in pljuč učinkoviteje kot pri peroralni uporabi.

V medicini se aerosoli po velikosti delcev delijo na visoko, srednje in nizko disperzijo. Drobnejši kot so delci aerosola, dlje ostanejo v toku vdihanega zraka in globlje prodrejo v dihala. Delci s premerom 8-10 mikronov se običajno usedejo v ustni votlini, 5-8 mikronov - v žrelu in grlu, 3-5 mikronov - v sapniku in bronhih, 1-3 mikronov - v bronhiolah, 0,5-2 mikronov - v alveolah.

Mehanizem porazdelitve aerosolov v dihalnih poteh je naslednji. Med postopkom brizganja delci pridobijo hitrost. Veliki delci se hkrati premikajo in se pod delovanjem gravitacije hitro usedejo na stene zgornjih dihalnih poti. Majhne delce veliko hitreje zavira zračni upor, njihova hitrost gibanja se zmanjša, zdi se, da visijo v toku vdihanega zraka in se premikajo s tem tokom, počasi se usedajo pod vplivom gravitacije. Hitrost zraka v zgornjih dihalih je večja, kar preprečuje usedanje majhnih delcev.

Ko pride v spodnje bronhije, se tok zraka upočasni in postane laminaren, kar prispeva k usedanju majhnih delcev. počasi globok vdih in zadrževanje diha ob koncu vdiha povečata maso aerosola, odloženega na stene malih bronhijev in alveolov.

Za bolezni zgornjih dihalnih poti vnetni proces se razvije v sluznici. Tu pride do adhezije (adhezije) patogenih mikroorganizmov in njihovega razmnoževanja, kar je sprožilec za razvoj vnetne reakcije. Najprej obstaja akutni proces ki traja v povprečju približno 1-2 tedna. Če zdravljenje ni dovolj učinkovito, se vnetni proces spremeni v subakutno obdobje, v prihodnosti pa se lahko razvije in kronična oblika vnetje. Odvisno od organa, kjer so najbolj izrazite vnetne spremembe na sluznici, in trajanja bolezni, poteka v obliki akutnega ali kroničnega rinitisa, faringitisa, laringitisa, traheitisa, včasih sega na 2-3 odseke.

V klinični otorinolaringologiji se lahko aerosoli kot visoko učinkovita zdravila uporabljajo tako kot monoterapija kot v kombinaciji z drugimi zdravili. terapevtske metode... Za skrajšanje časa zdravljenja akutnih in kronični rinitis, faringitis, tonzilitis, laringitis, akutni bolezni dihal in akutne respiratorne virusne okužbe inhalacijska terapija zgornjih dihal se vse pogosteje predpisuje v kombinaciji z drugimi metodami. Lokalna aplikacija zdravila v obliki inhalacije se pogosto uporablja v foniatrični praksi za zdravljenje različnih bolezni vokalnih aparatov, zdravljenje z zdravili po kirurški posegi na grlu in zgornje divizije sapnik. V tem primeru zdravilo ne vpliva samo na grlo in vokalne gube, ampak tudi na drugih delih zgornjih in spodnjih dihalnih poti. To omogoča za prava izbira izvajati zdravila kompleksno zdravljenje ne le kršitev vokalne naprave, temveč tudi celotnega dihalnega trakta.

Inhalatorji se lahko uporabljajo za dajanje antibiotikov, antihistaminikov, bronhodilatatorjev in protivnetnih zdravil, biostimulansov. Antiseptično, adstringentno, mukolitično, hormonsko, protiglivična sredstva, biološko aktivne snovi tako mineralne (humisol, pelloidin) kot rastlinskega izvora (Kalanchoejev sok, izvlečki trpotca, šipka, kamilice, hrastovega lubja in drugi).

Vdihavanje olja za akutne in kronične vnetne bolezni zgornji dihalni trakt se predpisuje v obliki monoterapije ali dodatnih posegov po toplo-vlažnem, alkalno vdihavanje ali vdihavanje blagih lokalnih dražilnih proteolitičnih encimov.

V teh primerih so predpisane oljne inhalacije za ustvarjanje tanke zaščitne in mehčalne plasti na sluznici. Vdihavanje olja je v povprečju 5-8 minut.

Vdihavanje antibiotikov priporočamo po določitvi občutljivosti mikroflore na njih in odsotnosti posameznika preobčutljivost... Vendar pa zdravnik poliklinike pogosto nima možnosti za hitro izvedbo laboratorijska diagnostika in pravilno določiti naravo okužbe: virusno, bakterijsko ali mešano. Zato pogosteje izvajajo empirična terapija, glede na to, da imajo rinitis, faringitis, tonzilitis, laringitis virusna etiologija in sinusitis je bakterijske narave. Vendar pa obstajajo izjeme. Zlasti vneto grlo lahko povzroči patogeni streptokok. Poleg tega je treba spomniti na močno spreminjajočo se strukturo povzročiteljev okužb zgornjih dihalnih poti in njihovo naraščajočo odpornost na številne antibiotike in kemoterapevtska zdravila, ki se že dolgo uporabljajo v medicinski praksi.

Pri izvajanju inhalacijske terapije je treba upoštevati določeno zaporedje uporabe zdravilnih učinkovin. Razpoložljivost veliko število sputum, skorje na površini sluznice preprečujejo absorpcijo vdihanih snovi. V zvezi s tem je treba zdravljenje začeti z zdravili za redčenje sluzi in izkašljevanjem. In šele po tem se priporočajo aerosoli zdravilnih pripravkov, ki jim sledi vdihavanje (po 20-30 minutah) rastlinska olja(šipek, rakitovca, retinol, oljka in drugi), če ima bolnik nelagodje v grlu. Ne da bi se podrobneje ukvarjali s simptomi, klinična slika in klasifikacijo teh bolezni, bomo dali le osnovna načela zdravljenja s pomočjo inhalacije določenih sredstev.

Aerosoloterapija za kronični bronhitis je najbolj učinkovita pri reverzibilnem obstrukcija bronhijev, ko prevladujejo bronhiolospazem, vnetni edem, infiltracija sluznice in submukoznih membran bronhijev, obturacija dihalnih poti s sluzjo zaradi kršitve njenega pričakovanja, manj učinkovita pa je pri ireverzibilni obstrukciji bronhijev s stenozo in obliteracijo bronhijev zaradi hud pljučni emfizem in traheobronhialna diskinezija.

Bronhialna astma je zelo pogosta bolezen, osnova za zdravljenje te patologije je tudi inhalacijska aerosolna terapija.

Aerosoloterapija za tuberkulozo pljuč in bronhijev se je začela uporabljati od pojava vodotopnih protituberkuloznih zdravil, vendar ta metoda ni našla široke uporabe zaradi nepopolnosti inhalacijskega aparata in pogostega alergijske reakcije za kemoterapijo.

Samo v Zadnja leta je spet pritegnil pozornost medicinske javnosti.

Inhalacijska terapija za pljučno tuberkulozo se izvaja kot dodatna v ozadju osnovne kemoterapije, v prisotnosti bronhialne tuberkuloze pa aerosolna terapija postane pravzaprav glavna ciljna terapija te patologije.

Osnovna pravila za vdihavanje

Vdihavanje je treba izvesti mirno stanje ne da bi vas motilo govorjenje in branje. Oblačila ne smejo stiskati vratu in oteževati dihanja. Upoštevati je treba, da močan nagib trupa naprej med postopkom otežuje tudi dihanje.

Pri boleznih nosu, obnosnih sinusov in nazofarinksa vdihnite in izdihnite skozi nos (nazalni vdih), dihajte mirno, brez napetosti. Aerosol v obliki toka vdihanega zraka, ki vstopa skozi nosne odprtine, se dvigne do nosnega forniksa in preide vzdolž srednjega in deloma zgornjega nosnega prehoda, nato pa se ločno spusti navzdol in se usmeri skozi choane v nazofaringealno votlino. . Med izdihom skozi nos del zraka z aerosolom zdravilne snovi prodre v obnosne sinuse.

Pri boleznih sapnika, bronhijev, pljuč je priporočljivo vdihavanje aerosola skozi usta (oralno vdihavanje), globoko in enakomerno dihanje; po globokem vdihu z usti zadržite dih za 2 sekundi, nato pa popolnoma izdihnite skozi nos; v tem primeru aerosol iz ustne votline prodre v žrelo, grlo in globlje dele dihalnih poti.

Pogosto globoko dihanje lahko povzroči omotico, zato je treba občasno vdihniti kratek čas ustavi.
Pred postopkom bolnik ne sme jemati izkašljevalnih sredstev, izpirati grlo z raztopinami antiseptik(kalijev permanganat, vodikov peroksid, borova kislina).
Trajanje vdiha je 5-10 minut. Potek zdravljenja z aerosolnimi inhalacijami se giblje od 6-8 do 15 postopkov.
Sodobna inhalacijska oprema je razdeljena na stacionarne inštalacije prenosni aparat... Zaradi razpoložljivosti in priročnosti se vse pogosteje uporabljajo prenosne inhalacijske naprave.

Obstaja več glavnih vrst inhalatorjev:

žepni tekoči inhalatorji s freonom; žepni inhalatorji za prah (spinhalerji, turbohalerji, rotohalerji in drugi); ultrazvočni inhalatorji; kompresorski inhalatorji za nebulatorje (foggers).

V žepnem tekočem inhalatorju nastane aerosol pod delovanjem curka freona, ki izhaja iz jeklenke, kjer je freon pod tlakom okoli 4 atm.

Ko se ventil pritisne, se razprši strogo odmerjena količina zdravila. Žepni tekoči inhalatorji se uporabljajo za vnos β-adrenomimetikov in glukokortikoidov v dihala. Z njihovo pomočjo je mogoče vplivati ​​na dva mehanizma reverzibilne bronhialne obstrukcije pri kronični obstruktivni bronhitis in bronhialna astma: bronhospazem in vnetni bronhialni edem.

Majhna velikost in enostavna uporaba žepnega tekočega inhalatorja omogočata pacientu, da kadar koli samostojno vdihne, vključno z nujna terapija z nenadnim napadom zadušitve. S tem se izboljša kakovost življenja bolnikov.

Vendar je uporaba žepnih tekočih inhalatorjev omejena. Ne omogočajo hitrega čiščenja bronhijev iz viskoznega sputuma (to je mogoče storiti samo z nebulatorji z uporabo mukolitičnih aerosolov in mukoregulatorjev).

Kljub fini razpršenosti aerosola žepnih inhalatorjev (v povprečju 3-5 mikronov) se večina le-tega usede v ustno votlino in žrelo, le majhen del pa prodre v majhne bronhije in alveole. To je posledica dejstva, da večina bolnikov, zlasti tistih s hudo odpoved dihanja, starejši, otroci, ne uporabljajo vedno pravilno inhalatorja. Imajo nedoslednost pri vdihavanju in vključitvi inhalatorja. Prehitro asinhrono vdihavanje in nezadrževanje diha med vdihom sta glavna razloga za neučinkovito uporabo žepnih inhalatorjev. Poleg tega vsi bolniki ne prenašajo ostrega prisilnega injiciranja aerosola v dihalni trakt, pogosto dvomijo o neškodljivosti vdihavanja freona.

Nenazadnje lahko pogosta in naključna uporaba inhalatorjev z b-adrenergičnimi agonisti in glukokortikoidi povzroči povratni sindrom in celo srčno fibrilacijo do srčnega zastoja.

Žepni inhalator za prah vsebuje zdravilo v obliki finega praška, razdeljenega na enake odmerke. V trenutku vdiha se posoda z enim odmerkom praška odpre, bolnik vdihne skozi inhalator in prašek vstopi v dihala.

Inhalatorji v prahu se uporabljajo za bronhitis in bronhialno astmo, redkeje za kronični obstruktivni bronhitis. Prednost inhalatorjev prahu je odsotnost freona, zato so manj travmatični in bolj naravni, ko se zdravilo vbrizga v dihala. Preostale lastnosti prašnih inhalatorjev sovpadajo z lastnostmi tekočih.

Ultrazvočni inhalator ustvari aerosol z uporabo ultrazvočnih vibracij, ki jih ustvarja piezoelektrični element.

Aerosol zdravilne snovi se dovaja skozi masko ali ustnik.

Razpršenost aerosolov, ki jih proizvajajo ultrazvočni inhalatorji, je precej visoka in se giblje od 2 do 5 mikronov. Vendar pa je večina nastalih delcev velikih in se odlagajo v zgornjih dihalih. Viskozne tekočine in oljne raztopine s pomočjo ultrazvočnih inhalatorjev se praktično ne spremenijo v aerosole, pri poskusu njihove uporabe pa lahko ultrazvočni inhalatorji ne uspejo. V teh inhalatorjih je neekonomično uporabljati draga zdravila zaradi njihove velike porabe zaradi izgub v fazi izdiha.

Obstajajo podatki, da se pod vplivom ultrazvoka uničijo številna zdravila, zlasti imunomodulatorji, glukokortikoidi, površinsko aktivne snovi, heparin, inzulin in druga.

Kompresorski inhalator je sestavljen iz kompresorja in razpršilnika tekočine - nebulatorja, to je naprave za meglenje, ki je naprava za pretvorbo tekoče zdravilne snovi v fin aerosol, ki se izvaja pod delovanjem stisnjenega zraka iz vgrajenega - v kompresorju. V nebulatorju se stisnjen zrak ali kisik dvigne skozi ozko šobo, se od ovire odbije proti tekočini v bučki okoli šobe in razprši kakršno koli tekočino s površine brez uničenja in tako ustvari aerosol. Bučko je mogoče nagniti, ko inhalator deluje. To omogoča vdihavanje pri bolnikih v hudo stanje, tudi po operacijah na prsnem košu, v obdobju po anesteziji in po operaciji.

Veliko število nastalih delcev (vključno s tistimi, ki prehajajo skozi razpršilno komoro) ima velikosti do 5 mikronov, ki so optimalne za prodiranje v distalne dele dihalnih poti - bronhije in alveole. Količina tekočine, priporočena za razpršitev v večini nebulizatorjev, je 3-5 ml, zato se zdravilu doda fiziološka raztopina. Za te namene se ne sme uporabljati voda, saj lahko hipotonična raztopina pri bolnikih z bronhialno astmo izzove bronhospazem.

Nebulator vam omogoča injiciranje velikih odmerkov zdravil neposredno v pljuča čista oblika, brez nečistoč, vključno s freonom.

Inhalatorji z nebulatorjem se uspešno uporabljajo v bolnišničnih, ambulantnih in domačih okoljih in imajo številne prednosti:

razpoložljivost in možnost uporabe inhalacijske terapije večkrat na dan pri bolnikih, zlasti pri otrocih, ki trpijo za ponavljajočimi oz. kronične bolezni dihalnih poti, ki doma uporabljajo nebulatorje za lajšanje akutne obstrukcije bronhijev, izvajajo mukolitične oz. osnovna terapija z bronhialno astmo; inhalator se lahko uporablja za pršenje ne samo vode, ampak tudi oljnih zdravil; visoka učinkovitost - skoraj popolno vdihavanje zdravila iz razpršilne bučke; udobje in možnost uporabe inhalacijske terapije pri starejših bolnikih, oslabljenih, v resnem stanju; možnost uporabe respiratorna terapija v pooperativno obdobje zlasti po operaciji pljuč; uporaba zdravil je na voljo v obliki inhalacije in ni na voljo, če se dajejo na drug način (peroralno ali parenteralno); sposobnost dostave velikih odmerkov zdravila neposredno v pljuča.

Spodaj so navedene glavne vrste kompresorskih nebulizatorjev.

Stalni nebulator. Nastajanje aerosolov se nenehno pojavlja v fazi vdiha in izdiha. Posledično se izgubi pomemben del zdravilne snovi (pri uporabi dragih zdravil je ta kakovost naprave ekonomsko nedonosna).

Nebulator, ki ustvarja aerosol neprekinjeno in ročno nadzorovano... V fazi izdiha pacient s pritiskom na gumb ustavi dovajanje aerosola iz sistema. Pri otrocih je ta nebulator omejen v uporabi zaradi težav pri sinhronizaciji dihanja in gibov rok. Za otroke predšolska starost je nesprejemljivo ("ključno delo" staršev praviloma ni dovolj učinkovito).

Nebulator, ki ga nadzoruje pacientovo vdihavanje. Deluje v spremenljivem načinu. Ima poseben ventil, ki se zapre, ko bolnik izdihne. To zmanjša izgubo aerosola in poveča njegov vstop v pljuča (do 15 %).

Dozimetrični nebulator. Proizvaja aerosol strogo v fazi vdihavanja, delovanje prekinitvenega ventila nadzoruje elektronski senzor.

Seveda morebitni zapleti v tehničnih značilnostih naprave povečajo njeno ceno.

Pri nakupu nebulatorja morate jasno razumeti cilje in cilje njegove uporabe: na primer, obremenitev naprave je več kot 50 vdihov na dan v velikem pljučni oddelek zahteva uporabo močnejših nebulatorjev; delovanje naprave v zdravstveni ustanovi narekuje potrebo po nakupu določeno število zamenljive komponente (skodelice za raztopino, ustniki, maske itd.). Treba je razjasniti način dezinfekcije zamenljivih delov (za številne sodobne naprave je dovoljeno celo avtoklaviranje).

Uporaba nebulizatorjev pri zdravljenju različnih bronhopulmonalnih bolezni je eno najpomembnejših področij respiratorne terapije v sodobnem svetu. zdravniško prakso... Zdravljenje z nebulatorjem danes velja za učinkovita metoda zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni dihal, kot je bronhialna astma, Kronični bronhitis, cistična fibroza, kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Zaradi dejstva, da v mnogih zdravstvene ustanove Zdravljenje z nebulatorji se šele začenja uporabljati in tudi zaradi možnosti uporabe nebulatorjev doma, zlasti pri predšolskih otrocih, bronhopulmonalne bolezni, to morajo zdravniki obvladati sodobna metoda zdravljenje.

Vprašanje 14. Inhalacijski način dajanja zdravil: vrste inhalatorjev, pravila za uporabo žepnega inhalatorja.

Inhalacijski način dajanja je vnos zdravil skozi dihala. Vnašajo se aerosoli, plinaste snovi (dušikov oksid, kisik), hlapi hlapnih tekočin (eter, fluorotan).

Zdravilo v viali inhalatorja je v obliki aerosola. Uporablja se kot vazokonstriktor in protivnetno sredstvo v nosu in ustih.

prednosti:

Lokalno delovanje (usta, nos);

Vpliv v nespremenjeni obliki na patološko žarišče.

pomanjkljivosti:

Draženje sluznice dihalnih poti;

Slabo prodiranje zdravil neposredno v žarišče, ki krši bronhialno prehodnost.

Obstajajo inhalatorji - stacionarni, prenosni, žepni.

Za napad se uporabljajo žepni inhalatorji bronhialna astma... Medicinska sestra pacienta pouči, kako uporabljati individualni inhalator.

Uporaba žepnega inhalatorja

Zaporedje:

1. Umijte in posušite roke.

2. Odstranite zaščitni pokrovček s pločevinke in ga obrnite na glavo.

3. Pripravek pretresite.

4. Pokrijte ustnik z ustnicami.

5. Globoko vdihnite, pritisnite dno pločevinke in zadržite dih 5-10 sekund.

6. Počasi izdihnite skozi nos.

7. Nadenite zaščitni pokrovček.

8. Umijte in posušite roke.

Zdravilo se lahko injicira v nos s posebno šobo.

Delovanje zdravil pride hitro - po 2-3 minutah, kar zagotavlja bogata vaskularizacija ustne sluznice. Prijavite se za izrednih razmerah- nitroglicerin za napad angine pektoris, klonidin in nifedipin za lajšanje hipertenzivne krize.

Dozirne oblike: tablete, kapsule, raztopine.

Prednosti metode:

• hitra absorpcija in posledično takojšen učinek.
• zdravila ne uničijo prebavni encimi in ne draži sluznice želodca in črevesja;
• ni potrebno strokovno znanje in posebne pogoje.

Slabosti metode:

• pogosta sublingvalna uporaba zdravil lahko draži ustno sluznico.

Opomba: Včasih se za hitro absorpcijo zdravila uporabljajo na licu (bukalni) ali na dlesni v obliki filmov.

Rektalni način dajanja

Dozirne oblike: raztopine, supozitorije (supozitorije).

Zdravila imajo resorptivni učinek na telo in lokalni učinek na sluznico rektuma. Pred uvedbo nekaterih zdravil morate očistiti črevesje (čistilni klistir).

Prednosti metode:

• zdravila vstopijo v krvni obtok, mimo jeter, se ne uničijo;
• ne draži želodčne sluznice;
• dokaj varen način dajanja.

Slabosti metode:

• zahtevani so posebni pogoji (zasebnost).

Zunanji način dajanja

Izpostavljenost zdravilom skozi nepoškodovano kožo ali sluznico, predvsem lokalno.

Dozirne oblike - mazila, mazila, emulzije, linimenti, geli, paste, praški, aerosoli, raztopine, ometi.

Načini uporabe: nanašanje, brisanje prahu, drgnjenje, vkapanje (v oči, nos, ušesa), mazanje, nanašanje obkladka ali povoja.

Ko je zdravilo izpostavljeno koži:

• predhodno pregledajte mesto nanosa, se prepričajte, da ni rdečice, izpuščajev, otekline;
• zdravite kožo pred nanosom zdravila topla voda ali kožni antiseptik in suha;
• nalijte tekoče dozirne oblike na prtiček iz gaze (bris);
• mehka (mazila, geli, paste) - vtrite z roko; če so zdravila dražilna, uporabite aplikator;

Ko se zdravilo injicira v oči:

• zagotoviti, da je zdravilo sterilno in namenjeno očesni praksi;
• tople kapljice v prostor T;
• upoštevajte aseptične ukrepe;
• injicirajte previdno, ne da bi se dotaknili vek, trepalnic, roženice.

Ko se zdravilo injicira v oči, nos, ušesa:

• pred injiciranjem zdravila v nos ga je treba očistiti;
• tople kapljice: v nos - do sobe T, v ušesa - do T telesa.

Prednosti metode:

• razpoložljivost, udobje;
• raznolikost dozirne oblike in načini njihove uporabe.

Inhalacijski način dajanja zdravil - oddelek Medicina, Različne bolezni Dihalne poti in pljuča uživajo z uvedbo Le ...

Balonski odmerjeni aerosolni pripravki trenutno najpogosteje uporabljen. Pri uporabi takšne pločevinke mora bolnik vdihavanje opraviti sedeč ali stoječ, z glavo nekoliko nazaj, tako da se dihalne poti izravnajo in zdravilo doseže bronhije. Po močnem stresanju je treba inhalator obrniti na glavo. Po globokem izdihu bolnik na samem začetku vdiha pritisne na pločevinko (v položaju inhalatorja v ustih ali z distančnikom - glej spodaj), nato pa nadaljuje z vdihom čim globlje. Na vrhuncu vdiha zadržite dih za nekaj sekund (da se delci zdravila usedejo na stene bronhijev) in nato mirno izdihnite zrak.

Distančnik je posebna komora-adapter od inhalatorja do ust, kjer so delci zdravila v suspenziji 3-10 s (slika 11-1). Najpreprostejši distančnik si lahko pacient izdela sam iz zvitega lista papirja dolžine približno 7 cm Prednosti uporabe distančnika so naslednje.

Zmanjšanje tveganja za lokalno stranski učinki: na primer kašelj in ustna kandidiaza pri inhalacijski uporabi glukokortikoidov.

Možnost opozorila sistemski vpliv zdravila (njegova absorpcija), saj se nevdihljivi delci usedejo na stene distančnika in ne v ustno votlino.

Možnost predpisovanja velikih odmerkov zdravil med napadi bronhialne astme.

Nebulator Pri zdravljenju bronhialne astme in kronične obstrukcije dihalnih poti se uporablja nebulator (lat. meglica - megla) - naprava za pretvorbo raztopine zdravilne snovi v aerosol za dostavo zdravila z zrakom ali kisikom neposredno v bolnikove bronhije (slika 11-2). Nastajanje aerosolov poteka pod vplivom stisnjenega zraka skozi kompresor ( kompresorski nebulator), ki pretvori tekoče zdravilo v megleni oblak in ga dostavi skupaj z zrakom ali kisikom ali pod vplivom ultrazvoka (ultrazvočni nebulator). Za vdihavanje aerosola uporabite obrazno masko ali ustnik; medtem ko se bolnik ne trudi.

Prednosti uporabe nebulatorja so naslednje.

Možnost neprekinjenega dajanja zdravila za določen čas.

Vdihavanja ni treba sinhronizirati z vnosom aerosola, kar omogoča široko uporabo nebulatorja pri zdravljenju otrok in starejših bolnikov, pa tudi pri hudem napadu zadušitve, ko je uporaba odmerjenih aerosolov problematična.

Možnost uporabe velikih odmerkov zdravila z minimalnimi stranskimi učinki.

Konec dela -

Ta tema spada v razdelek:

Načini uporabe zdravil

Zunanja uporaba zdravil je namenjena predvsem njihovemu lokalnemu delovanju skozi nepoškodovano kožo, absorbirajo se le .. vbrizgavanje zdravil v ušesa .. zdravila se vkapajo v ušesa s pipeto, glejte razdelek o negi ušes v poglavju oljne raztopine zdravilne snovi..

Če potrebujete dodatno gradivo na to temo ali niste našli tistega, kar ste iskali, priporočamo uporabo iskanja v naši bazi del:

Kaj bomo naredili s prejetim materialom:

Če se je to gradivo izkazalo za koristno za vas, ga lahko shranite na svojo stran na družbenih omrežjih:

Vse teme v tem razdelku:

Načini uporabe zdravil
V sodobni praktični medicini ni niti enega področja, na katerem se ne bi uspešno uporabljal

Splošna pravila za uporabo zdravil
medicinska sestra brez vednosti zdravnika nima pravice predpisovati ali nadomestiti nekaterih zdravil z drugimi. Če je bilo zdravilo bolniku dano pomotoma ali je bil njegov odmerek presežen, medicinska sestra

Kožno dajanje zdravil
Zdravila se nanesejo na kožo v obliki mazil, emulzij, raztopin, tinktur, govorcev, praškov, past. Obstaja več načinov za nanašanje zdravila na kožo. Mazanje (šr

Lokalna uporaba zdravil na očesni veznici
Pri zdravljenju očesnih lezij se uporabljajo raztopine različnih zdravilnih učinkovin in mazil (glejte poglavje "Nega oči" v 6. poglavju). Namen uporabe je lokalni vpliv. Treba je biti previden pod

Intranazalno dajanje
V nosu (intranazalno) se zdravila uporabljajo v obliki praškov, hlapov (amilnitrit, hlapi amoniak), raztopine in mazila. Imajo lokalni, resorptivni in refleksni učinek. Sesanje

Vdihavanje pare
Pri zdravljenju kataralnega vnetja zgornjih dihalnih poti in tonzilitisa se že dolgo uporablja vdihavanje s paro s pomočjo preprostega inhalatorja. Curek pare, ki nastane v ogrevanem rezervoarju za vodo

Parenteralni način dajanja zdravil
Parenteralno (grško para - blizu, blizu, enterin - črevesje) je način vnosa zdravilnih snovi v telo, mimo prebavni trakt(Slika 11-3). razlikujem

Intradermalna injekcija
Intradermalna injekcija se uporablja z diagnostični namen(alergijski testi Burne, Mantoux, Casoni itd.) in za lokalna anestezija(odrezovanje). Za diagnostične namene se injicira 0,1-1 ml snovi

Subkutana injekcija
Subkutana injekcija izvajamo do globine 15 mm. Največji učinek subkutano injiciranega zdravila je dosežen v povprečju 30 minut po injiciranju. Najbolj priročna spletna mesta

Intramuskularna injekcija
Intramuskularne injekcije je treba izvajati na določenih predelih telesa, kjer je pomembna plast mišično tkivo in velike žile in živčna debla ne prehajajo blizu mesta injiciranja. Večina n

Intravenska injekcija
Venipunkcija (latinsko vena - vena, punctio - injekcija, punkcija) - perkutano vstavljanje votle igle v lumen vene z namenom intravensko dajanje zdravila, kri in transfuzije krvi

Infuzija
Infuzija ali infuzija (lat. Infusio - poparek), je parenteralni vnos velike količine tekočine v telo. Za obnovitev BCC, detoksičnega, se izvaja intravenska kapljična infuzija

Pravila za predpisovanje in shranjevanje zdravil
Postopek predpisovanja in prejemanja zdravil na oddelkih zdravstvene ustanove je sestavljen iz naslednjih stopenj. Izbor zdravniških receptov iz zgodovine bolezni.

Pravila za shranjevanje zdravil
Vodja oddelka je odgovoren za shranjevanje in uživanje zdravil ter za red na skladiščih, spoštovanje pravil za izdajo in predpisovanje zdravil. Načelo shranjevanja zdravilnih medijev

Pravila za shranjevanje in uporabo strupenih in narkotičnih zdravil
Strupene in narkotične droge so shranjene v sefih ali železnih omarah. Na znotraj vrata omare (sefa) naredijo napis "Skupina A" in dajo seznam strupenih in narkotikov

Inhalacijski način dajanja zdravila.

Z inhalacijskim načinom dajanja se zdravilo hitro absorbira skozi bronhialno sluznico v sistemski krvni obtok, ne da bi prišlo do primarne presnove v jetrih. S tem načinom dajanja lahko na biološko uporabnost zdravil vpliva spremljajoče bolezni bronhopulmonalni sistem, kajenje, pa tudi stanje krvnega obtoka v bronhopulmonalnem sistemu.

Vpliv telesne temperature in okolja.

Temperatura telesa in okolja pomembno vpliva na potek fizioloških in biokemičnih procesov v telesu.

V pogojih naraščajoče temperature in vlažnosti zraka se prenos toplote s telesa na okolje postane težko in se lahko izvede le z napetostjo mehanizmov fizične termoregulacije. Težave pri prenosu toplote vodijo do pregrevanja telesa. Zvišanje telesne temperature spremlja močno vznemirjenje centralnega živčnega sistema, dihanja in krvnega obtoka ter povečanje presnove. Obilno znojenje vodi do dehidracije telesa, zgostitve krvi, zmanjšanja volumna krožeče tekočine in neravnovesja elektrolitov. Vse to pa vpliva na procese absorpcije, distribucije in presnove zdravil, njihovo biološko uporabnost.

Upoštevati je treba vpliv temperaturnega faktorja na farmakokinetiko zdravil klinično prakso v primerih, ko se zdravila predpisujejo bolnikom s hudo okvaro termoregulacije.

Vpliv starosti in spola osebe.

Na biološko uporabnost zdravil vpliva tudi starost osebe. Za mlade bolnike je značilno več visoke stopnje absorpcija, izločanje, najkrajši čas za dosego največje koncentracije zdravil; za stare - več visoka vrednost razpolovna doba zdravil.

Pri predpisovanju zdravil za otroke je treba upoštevati, da se pri otrocih, mlajših od enega leta in pol, biološka uporabnost peroralnih zdravil le nekoliko razlikuje od tiste pri odraslih. Vendar je njihova absorpcija zelo počasna. Posledično se v krvni plazmi ustvarijo majhne koncentracije, ki so pogosto nezadostne za dosego terapevtski učinek.

Že od antičnih časov so opazili razlike v delovanju zdravil, povezane s spolom. Čas zadrževanja zdravila v telesu žensk je veliko daljši kot pri moških, raven koncentracije zdravil v krvi žensk pa je višja. Menijo, da je to posledica relativno visoke vsebnosti "inertnega" maščobnega tkiva pri ženskah, ki igra vlogo depoja.

Vpliv bioritmov.

Eden najmočnejših dejavnikov, ki vplivajo na človeško delovanje in učinkovitost zdravljenje z zdravili, je delovanje bioritmov. Vsaka celica našega telesa zaznava menjavo dneva in noči. Za osebo je značilno povečanje dnevne ure in zmanjšanje nočnih fizioloških funkcij.

Biološki ritem telesa temelji na ritmu presnove. Pri človeku metabolni (predvsem katabolni) procesi, ki zagotavljajo biokemično osnovo delovanja, dosežejo ponoči minimum, biokemični procesi, ki zagotavljajo kopičenje substrata in energetskih virov, pa dosegajo maksimum. Kronofarmakologija proučuje učinek zdravilnih učinkovin na telo, odvisno od časa dneva, letnih časov, ki določa načela in pravila za racionalno uživanje zdravil ter išče sheme njihove uporabe za zdravljenje desinhronoze. Ko se bioritmi telesa ne ujemajo s časovnimi senzorji, se razvije desinhronoza, kar je znak fiziološkega neugodja. Intenzivnost absorpcije, transporta in razpadanja različnih zdravilnih učinkovin je čez dan podvržena znatnim nihanjem.

Vpliv patološki procesi in individualne značilnosti organizem

Pomemben je pri odzivu telesa na zdravilo. začetno stanje... Številni patološki procesi vodijo do kršitve pregradna funkcija biološke membrane, spremembe v prepustnosti bioloških ovir. Zelo pomembni so tudi procesi, ki jih spremljajo spremembe v homeostazi elektrolitov v tkivih, ki povzročajo mehansko raztezanje membran. Prisotnost patoloških procesov določa tudi spremenjeno reaktivnost celic in tkiv v odnosu do zdravilnih učinkovin.

Vpliv alkohola.

Alkohol negativno vpliva na manifestacijo terapevtskega učinka številnih zdravil in je vzrok za pojav nevarni zapleti... Etanol na različne načine vpliva na farmakodinamiko in farmakokinetiko zdravil.

Učinek kajenja.

Na učinek zdravil lahko vplivajo snovi, ki vstopijo v telo med kajenjem. Nikotin aktivira H-holinergične receptorje, kar vodi do aktivacije simpatičnih in parasimpatičnih ganglijev, medule nadledvične žleze in do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema. Stimulacija medule nadledvične žleze vodi v zoženje perifernih žil, kar moti oskrbo s krvjo številnih organov in tkiv. Aktivacija parasimpatičnih ganglijev poveča izločanje kislega želodčnega soka, ki ima vlogo pri absorpciji zdravila. V številnih primerih je treba dodatno preučiti vpliv kajenja na biološko uporabnost in terapevtsko učinkovitost zdravil.

Zato je pri predpisovanju zdravil in ocenjevanju njihove terapevtske učinkovitosti in toksičnosti nujno upoštevati vpliv številnih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja.