हल्के जन्म के श्वासावरोध। नवजात शिशुओं की श्वासावरोध - क्लिनिक, उपचार, जटिलताएँ

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध घुटन है, जो बिगड़ा हुआ श्वास, या दिल की धड़कन और जीवन के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में सहज श्वास की कमी से प्रकट होता है। दूसरे शब्दों में, बच्चा अक्षम है, जन्म के तुरंत बाद अपने आप सांस नहीं ले सकता है, या वह सांस लेता है, लेकिन उसकी श्वास अप्रभावी है।

समय से पहले जन्म लेने वाले 40% शिशुओं और पूर्ण अवधि के 10% शिशुओं को इसकी आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभालसहज श्वास के उल्लंघन के कारण। समय से पहले के बच्चों में नवजात श्वासावरोध अधिक आम है। सभी नवजात शिशुओं में, श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चे कुल का 1-1.5% खाते हैं।

श्वासावरोध में पैदा हुआ बच्चा है गंभीर समस्याप्रसव कक्ष में देखभाल प्रदान करने वाले डॉक्टरों के लिए। दुनिया भर में हर साल लगभग दस लाख बच्चे दम घुटने से मर जाते हैं और इतनी ही संख्या में बच्चे बाद में गंभीर जटिलताएं पैदा करते हैं।

भ्रूण और नवजात शिशु का श्वासावरोध हाइपोक्सिया (ऊतकों और रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी) और हाइपरकेनिया (शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री में वृद्धि) के साथ होता है, जो गंभीर श्वसन, संचार और कार्य विकारों से प्रकट होता है। तंत्रिका प्रणालीबच्चा।

नवजात श्वासावरोध के कारण

श्वासावरोध के विकास में योगदान करने वाले कारक

प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी कारकों के बीच भेद।

प्रसवपूर्व गर्भाशय में विकासशील भ्रूण को प्रभावित करते हैं और एक गर्भवती महिला की जीवन शैली का परिणाम होते हैं। प्रसवपूर्व कारकों में शामिल हैं:

• मां के रोग (मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग और दोष, गुर्दे, फेफड़े, एनीमिया);
• पिछली गर्भधारण की समस्याएं (गर्भपात, मृत जन्म);
• के दौरान जटिलताओं वास्तविक गर्भावस्था(गर्भपात और रक्तस्राव का खतरा, पॉलीहाइड्रमनिओस, ओलिगोहाइड्रामनिओस, अंडरमैच्योरिटी या ओवरमैच्योरिटी, कई गर्भधारण);
• माँ कुछ प्राप्त कर रही है दवाओं;
• सामाजिक कारक (रिसेप्शन दवाओं, अनुपस्थिति चिकित्सा पर्यवेक्षणगर्भावस्था के दौरान, 16 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक की गर्भवती महिलाएं)।

प्रसव के दौरान बच्चे पर इंट्रानेटल कारक कार्य करते हैं।

अंतर्गर्भाशयी कारकों में विभिन्न जटिलताएं शामिल हैं जो जन्म के समय तुरंत होती हैं (तेजी से या) लंबे समय तक श्रम, प्रस्तुति या समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, श्रम की असामान्यताएं)।

ये सभी भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर ले जाते हैं - ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी और ऑक्सीजन की भुखमरी, जो जोखिम को काफी बढ़ा देती है प्रसवश्वासावरोध के साथ।

श्वासावरोध के कारण

कई कारणों में से, पाँच मुख्य तंत्र हैं जो श्वासावरोध की ओर ले जाते हैं।

1. कम या . के परिणामस्वरूप नाल के मातृ भाग से विषाक्त पदार्थों की अपर्याप्त निकासी उच्च दबावमाँ से, अत्यधिक सक्रिय संकुचन, या अन्य कारणों से।
2. माँ के रक्त और अंगों में ऑक्सीजन की सांद्रता में कमी, जो गंभीर रक्ताल्पता, श्वसन विफलता या के कारण हो सकता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.
3. नाल की ओर से विभिन्न विकृति, जिसके परिणामस्वरूप इसके माध्यम से गैस विनिमय बाधित होता है। इनमें कैल्सीफिकेशन, प्रस्तुति या समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्लेसेंटल सूजन और रक्तस्राव शामिल हैं।
4. गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण को रक्त के प्रवाह में रुकावट या व्यवधान। यह तब होता है जब गर्भनाल बच्चे की गर्दन के चारों ओर कसकर लपेटी जाती है, या जब गर्भनाल को बच्चे के पास से गुजरते समय संकुचित किया जाता है जन्म देने वाली नलिका, गर्भनाल के आगे को बढ़ाव के साथ।
5. तंत्रिका तंत्र पर दवाओं के निराशाजनक प्रभाव के साथ नवजात शिशु के अपर्याप्त श्वसन प्रयास (विभिन्न दवाओं के साथ मां के उपचार का परिणाम), गंभीर विकृतियों के परिणामस्वरूप, अपरिपक्वता के साथ, श्वसन प्रणाली की अपरिपक्वता के कारण, उल्लंघन के कारण हवा के प्रवाह में एयरवेज(बाहर से रुकावट या संपीड़न), परिणामस्वरूप जन्म आघातऔर गंभीर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

श्वासावरोध के विकास के लिए एक विशेष जोखिम समूह समय से पहले के बच्चों से बना है, जिनका जन्म का वजन बेहद कम है, पोस्ट-टर्म और अंतर्गर्भाशयी विकास मंद बच्चे हैं। इन बच्चों में श्वासावरोध विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है।

अधिकांश बच्चे जो श्वासावरोध के साथ पैदा होते हैं, उनमें पूर्व- और अंतर्गर्भाशयी कारकों का एक संयुक्त प्रभाव होता है।

आज, पुरानी अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के कारणों में, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन और माँ की शराब अंतिम नहीं है। धूम्रपान करने वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ती जा रही है।

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान के कारण:

• गर्भाशय के जहाजों का कसना, जो एक धूम्रपान सिगरेट के बाद आधे घंटे तक जारी रहता है;
• भ्रूण की श्वसन गतिविधि का दमन;
• भ्रूण के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि और विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति, जिससे समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है;
• जन्म के बाद हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम;
• फेफड़ों की क्षति और शारीरिक में देरी और मानसिक विकासभ्रूण.

अल्पकालिक और मध्यम हाइपोक्सिया (रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी) के साथ, भ्रूण का शरीर ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है। यह रक्त की मात्रा में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, श्वास में वृद्धि, में वृद्धि से प्रकट होता है मोटर गतिविधिभ्रूण. ऐसी अनुकूली प्रतिक्रियाओं द्वारा ऑक्सीजन की कमी की भरपाई की जाती है।

लंबे समय तक और गंभीर हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण का शरीर ऑक्सीजन की कमी की भरपाई नहीं कर सकता है, ऊतक और अंग पीड़ित होते हैं ऑक्सीजन भुखमरीक्योंकि ऑक्सीजन मुख्य रूप से मस्तिष्क और हृदय तक पहुंचाई जाती है। भ्रूण की मोटर गतिविधि कम हो जाती है, हृदय गति कम हो जाती है, श्वास कम हो जाती है और इसकी गहराई बढ़ जाती है।

गंभीर हाइपोक्सिया का परिणाम मस्तिष्क को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति और बिगड़ा हुआ विकास है, जो जन्म के समय श्वसन विफलता को बढ़ा सकता है।

बच्चे के जन्म से पहले एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के फेफड़े तरल पदार्थ का स्राव करते हैं, जो एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है। भ्रूण की श्वसन उथली होती है और ग्लॉटिस बंद हो जाता है, इसलिए, जब सामान्य विकासएमनियोटिक द्रव फेफड़ों में प्रवेश नहीं कर सकता है।

हालांकि, गंभीर और लंबे समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया जलन पैदा कर सकता है। श्वसन केंद्र, जिसके परिणामस्वरूप श्वास की गहराई बढ़ जाती है, ग्लोटिस खुल जाता है और एमनियोटिक द्रव फेफड़ों में प्रवेश कर जाता है। इस तरह आकांक्षा होती है। एमनियोटिक द्रव में पदार्थ सूजन का कारण बनते हैं फेफड़े के ऊतक, पहली सांस में फेफड़ों का विस्तार करना मुश्किल हो जाता है, जिससे सांस लेने में तकलीफ होती है। इस प्रकार, एम्नियोटिक द्रव द्वारा आकांक्षा का परिणाम श्वासावरोध है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकार न केवल फेफड़ों में खराब गैस विनिमय के कारण हो सकते हैं, बल्कि तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों को नुकसान के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं।

फेफड़ों से संबंधित नहीं होने वाले श्वसन संकट के कारणों में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

1. तंत्रिका तंत्र विकार: मस्तिष्क की विकासात्मक विसंगतियाँ और मेरुदण्ड, दवाओं और दवाओं की कार्रवाई, संक्रमण।
2. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का उल्लंघन। इनमें हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृतियां, भ्रूण की ड्रॉप्सी शामिल हैं।
3. विकासात्मक दोष जठरांत्र पथ: ग्रासनली का गतिभंग (आँख बंद करके अन्नप्रणाली को समाप्त करना), श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच नालव्रण।
4. चयापचयी विकार।
5. अधिवृक्क और थायरॉयड ग्रंथियों की शिथिलता।
6. रक्त विकार जैसे एनीमिया।
7. वायुमार्ग का अनुचित विकास।
8. जन्मजात विकृतियां कंकाल प्रणाली: उरोस्थि और पसलियों की विकृतियां, साथ ही पसली की चोटें।

नवजात श्वासावरोध के प्रकार

1. तीव्र श्वासावरोध केवल अंतर्गर्भाशयी कारकों के संपर्क में आने के कारण होता है, जो कि बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न होता है।
2. श्वासावरोध, जो लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। एक महीने या उससे अधिक समय तक ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में बच्चे का विकास हुआ।

गंभीरता के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

• मामूली श्वासावरोध;
• मध्यम श्वासावरोध;
• गंभीर श्वासावरोध।

नियोनेटोलॉजिस्ट अपगार स्केल का उपयोग करके नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करते हैं, जिसमें श्वास, हृदय गति, मांसपेशियों की टोन, त्वचा का रंग और नवजात शिशु की सजगता का आकलन शामिल है। नवजात शिशु की स्थिति का आकलन जीवन के पहले और पांचवें मिनट में किया जाता है। स्वस्थ बच्चों को Apgar पैमाने पर 7-10 अंक मिलते हैं।

एक कम स्कोर इंगित करता है कि बच्चे को सांस लेने या दिल की धड़कन में समस्या है और उसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

हल्का श्वासावरोध

कार्डियोरेस्पिरेटरी डिप्रेशन द्वारा प्रकट। यह तनाव के परिणामस्वरूप सांस लेने या दिल की धड़कन का एक अवसाद है जिसे बच्चा अंतर्गर्भाशयी जीवन से बाहरी दुनिया में संक्रमण के दौरान महसूस करता है।

बच्चे के लिए प्रसव एक जबरदस्त तनाव है, खासकर अगर कोई जटिलताएं हों। वहीं, जीवन के पहले मिनट में बच्चे को अपगार के अनुसार 4-6 अंक का मूल्यांकन प्राप्त होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों के लिए, आसपास की दुनिया की इष्टतम स्थितियों, सांस लेने के लिए गर्मी और अस्थायी समर्थन बनाने के लिए पर्याप्त है, और पांच मिनट के बाद बच्चा ठीक हो जाता है, उसे 7 अंक या उससे अधिक दिया जाता है।

मध्यम श्वासावरोध

जन्म के समय बच्चे की स्थिति सामान्य बताई जाती है। बच्चा सुस्त है, परीक्षा और उत्तेजना के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है, लेकिन हाथों और पैरों की सहज गति देखी जाती है। बच्चा कमजोर रूप से चिल्लाता है, थोड़ी भावना के साथ और जल्दी से चुप हो जाता है। बच्चे की त्वचा का रंग नीला होता है, लेकिन मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन लेने के बाद वह जल्दी गुलाबी हो जाता है। तेज धड़कन, कम सजगता।

इसकी बहाली के बाद श्वास लयबद्ध है, लेकिन कमजोर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान डूब सकता है। प्रसव कक्ष में चिकित्सा सहायता के बाद भी बच्चों को अभी भी कुछ समय के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के साथ, बच्चों की स्थिति में काफी तेजी से सुधार होता है और वे जीवन के चौथे - पांचवें दिन ठीक हो जाते हैं।

जन्म के समय बच्चे की स्थिति गंभीर या अत्यंत कठिन होती है।

गंभीर श्वासावरोध के साथ, बच्चा परीक्षा के लिए खराब प्रतिक्रिया करता है या बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करता है, जबकि बच्चे की मांसपेशियों की टोन और हरकतें कमजोर या अनुपस्थित होती हैं। त्वचा का रंग नीला-पीला या बस पीला होता है। ऑक्सीजन को धीरे-धीरे सांस लेने के बाद यह गुलाबी हो जाता है, त्वचा लंबे समय तक अपना रंग वापस पा लेती है। दिल की धड़कन थम सी गई है। श्वास अनियमित, अनियमित है।

बहुत गंभीर श्वासावरोध में, त्वचा पीली या पीली हो जाती है। दबाव कम है। बच्चा सांस नहीं लेता है, परीक्षा पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, आंखें बंद हैं, कोई आंदोलन नहीं है, प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं।

किसी भी गंभीरता का श्वासावरोध सीधे कैसे आगे बढ़ेगा यह चिकित्सा कर्मचारियों के ज्ञान और कौशल और अच्छी नर्सिंग पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि बच्चा गर्भाशय में और मौजूदा सहवर्ती रोगों पर कैसे विकसित हुआ।

श्वासावरोध और हाइपोक्सिया। नवजात शिशुओं में अभिव्यक्तियों में अंतर

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से गुजरने वाले बच्चों में तीव्र श्वासावरोध और श्वासावरोध की तस्वीर में कुछ अंतर हैं।

लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से गुजरने वाले श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चों की विशेषताएं नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

1. महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाले चयापचय और हेमोडायनामिक विकार (शरीर के जहाजों में रक्त की गति)।
2. विभिन्न रक्तस्राव अक्सर हेमटोपोइजिस के निषेध और रक्त में ट्रेस तत्वों की सामग्री में कमी के परिणामस्वरूप होता है, जो रक्तस्राव को रोकने के लिए जिम्मेदार होते हैं।
3. अधिक बार, गंभीर फेफड़े के घाव आकांक्षा, सर्फेक्टेंट की कमी (यह पदार्थ फेफड़ों को ढहने से रोकता है) और फेफड़े के ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।
4. चयापचय संबंधी विकार अक्सर होते हैं, जो रक्त शर्करा और महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों (कैल्शियम, मैग्नीशियम) में कमी से प्रकट होता है।
5. विशेषता हैं मस्तिष्क संबंधी विकारहाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप और मस्तिष्क शोफ, हाइड्रोसिफ़लस (ड्रॉप्सी), रक्तस्राव के कारण।
6. अक्सर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ संयुक्त, जीवाणु जटिलताएं अक्सर शामिल हो जाती हैं।
7. स्थगित श्वासावरोध के बाद, दीर्घकालिक परिणाम होते हैं।

जटिलताओं के बीच, शुरुआती जटिलताएं हैं, जिनका विकास बच्चे के जीवन के पहले घंटों और दिनों में होता है, और देर से होता है, जो जीवन के पहले सप्ताह के बाद उत्पन्न होता है।

प्रति प्रारंभिक जटिलताएंनिम्नलिखित शर्तें लागू होती हैं:

1. मस्तिष्क क्षति, जो एडीमा, इंट्राक्रैनील हेमोरेज, ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क क्षेत्रों की मृत्यु से प्रकट होती है।
2. शरीर के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह का उल्लंघन, जो सदमे, फुफ्फुसीय और दिल की विफलता से प्रकट होता है।
3. गुर्दे की क्षति, गुर्दे की विफलता से प्रकट।
4. फुफ्फुसीय भागीदारी, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आकांक्षा और निमोनिया द्वारा प्रकट।
5. पाचन तंत्र की हार। आंत सबसे अधिक पीड़ित है, इसकी गतिशीलता परेशान है, अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप, आंत के कुछ हिस्से मर जाते हैं, और सूजन विकसित होती है।
6. रक्त प्रणाली को नुकसान, जो एनीमिया से प्रकट होता है, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और विभिन्न अंगों से रक्तस्राव होता है।

देर से जटिलताओं में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

1. संक्रमण का प्रवेश, मेनिन्जाइटिस (मस्तिष्क की सूजन), निमोनिया (फेफड़ों की सूजन), एंटरोकोलाइटिस (आंतों की सूजन) विकसित होती है।
2. तंत्रिका संबंधी विकार (हाइड्रोसिफ़लस, एन्सेफैलोपैथी)। सबसे गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलता ल्यूकोमालेशिया है - क्षति (पिघलना) और मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की मृत्यु।
3. अत्यधिक ऑक्सीजन थेरेपी के परिणाम: ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, रेटिना संवहनी क्षति।

श्वासावरोध के साथ नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन

श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चों की स्थिति में गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। पुनर्जीवन एक जटिल है चिकित्सा कार्यक्रमपुनरोद्धार, श्वास और हृदय संकुचन को फिर से शुरू करने के उद्देश्य से।

पुनर्जीवन एबीसी प्रणाली के अनुसार किया जाता है, जिसे 1980 में वापस विकसित किया गया था:

• "ए" का अर्थ है वायुमार्ग का प्रावधान और रखरखाव;
• "बी" सांस के लिए खड़ा है। कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन की मदद से श्वास को बहाल करना आवश्यक है;
• "सी" का अर्थ वाहिकाओं के माध्यम से हृदय और रक्त प्रवाह के संकुचन को बहाल करना और समर्थन करना है।

नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन उपायों की अपनी विशेषताएं हैं, उनकी सफलता काफी हद तक चिकित्सा कर्मियों की तत्परता और बच्चे की स्थिति के सही मूल्यांकन पर निर्भर करती है।

1. चिकित्सा कर्मचारियों की तत्परता। आदर्श रूप से, देखभाल दो लोगों द्वारा प्रदान की जानी चाहिए जिनके पास उपयुक्त कौशल है और यह जानते हैं कि गर्भावस्था और प्रसव कैसे हुआ। प्रसव शुरू होने से पहले, नर्सिंग स्टाफ को यह जांचना चाहिए कि उपकरण और दवाएं मदद के लिए तैयार हैं या नहीं।
2. उस जगह की तत्परता जहां बच्चे की मदद की जाएगी। यह विशेष रूप से सुसज्जित होना चाहिए और सीधे डिलीवरी रूम में या इसके तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित होना चाहिए।
3. जीवन के पहले मिनट में पुनर्जीवन प्रदान करना।
4. प्रत्येक चरण की प्रभावशीलता के आकलन के साथ "एबीसी" -सिस्टम के अनुसार पुनर्जीवन के चरण।
5. जलसेक चिकित्सा में सावधानी।
6. श्वासावरोध से राहत के बाद अवलोकन।

जैसे ही सिर जन्म नहर से प्रकट होता है, नाक और मुंह से बलगम के चूषण के साथ श्वास की बहाली शुरू हो जाती है। एक बार जब बच्चा पूरी तरह से पैदा हो जाता है, तो उसे फिर से गर्म करने की जरूरत होती है। ऐसा करने के लिए, इसे मिटा दिया जाता है, गर्म डायपर में लपेटा जाता है और उज्ज्वल गर्मी के नीचे रखा जाता है। प्रसव कक्ष में कोई रिसाव नहीं होना चाहिए, हवा का तापमान 25 से नीचे नहीं गिरना चाहिए।

हाइपोथर्मिया और अति ताप दोनों ही श्वास को दबाते हैं, इसलिए उन्हें अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

यदि बच्चा रोता है, तो उन्होंने उसे उसकी माँ के पेट पर रख दिया। यदि बच्चा सांस नहीं ले रहा है, तो पीठ को पोंछकर और बच्चे के तलवों को थपथपाकर श्वास को उत्तेजित किया जाता है। मध्यम से गंभीर श्वासावरोध के साथ, श्वास की उत्तेजना अप्रभावी होती है, इसलिए बच्चा जल्दी से तेज गर्मी में स्थानांतरित हो जाता है और शुरू हो जाता है कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े (यांत्रिक वेंटिलेशन)। 20 - 25 सेकंड के बाद, वे देखते हैं कि श्वास दिखाई दे रही है या नहीं। यदि बच्चे की सांस बहाल हो जाती है और हृदय गति 100 प्रति मिनट से ऊपर हो जाती है, तो पुनर्जीवन बंद हो जाता है और बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है, बच्चे को जल्द से जल्द माँ का दूध पिलाने की कोशिश की जाती है।

यदि यांत्रिक वेंटिलेशन का कोई प्रभाव नहीं है, तो मौखिक गुहा की सामग्री को फिर से एस्पिरेटेड किया जाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन फिर से शुरू होता है। दो मिनट के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वास की अनुपस्थिति में, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। श्वासनली में एक खोखली नली डाली जाती है, जो फेफड़ों को हवा प्रदान करती है, बच्चे को एक कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है।

दिल की धड़कन की अनुपस्थिति में या हृदय गति में 60 प्रति मिनट से कम की कमी होने पर, शुरू करें अप्रत्यक्ष मालिशदिल, निरंतर यांत्रिक वेंटिलेशन। अगर दिल अपने आप धड़कने लगे तो मालिश बंद कर दी जाती है। यदि 30 सेकंड से अधिक समय तक दिल की धड़कन नहीं होती है, तो हृदय दवाओं से प्रेरित होता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की रोकथाम

श्वासावरोध की रोकथाम के सभी उपायों को कम कर दिया गया है समय पर पहचानऔर गर्भवती महिला के कारणों का उन्मूलन, हाइपोक्सिया पैदा कर रहा हैभ्रूण.

प्रत्येक गर्भवती महिला की गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। समय पर पंजीकरण कराना, परीक्षण करना, चिकित्सा परामर्श और उपचार से गुजरना आवश्यक है, जो कि यदि आवश्यक हो तो निर्धारित है।

मां की जीवनशैली का भ्रूण के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

निष्कर्ष

उन बच्चों का उपचार जिन्हें पहले श्वासावरोध का सामना करना पड़ा हो पूर्ण पुनर्प्राप्ति- काफी समय।

प्रसव कक्ष में आयोजित कार्यक्रमों के बाद, बच्चों को बच्चों की गहन देखभाल इकाई या नवजात विकृति विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, विशेष विभागों में पुनर्वास चिकित्सा निर्धारित करें।

रोग का निदान काफी हद तक हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। मस्तिष्क जितना अधिक पीड़ित होता है, मृत्यु की संभावना उतनी ही अधिक होती है, जटिलताओं का जोखिम होता है, और पूरी तरह से ठीक होने की अवधि लंबी होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का पूर्वानुमान अधिक खराब होता है।

शरीर को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सभी अंगों, ऊतकों और कोशिकाओं के सामान्य कामकाज के लिए बहुत खतरनाक है। मानव शरीर... और क्या लंबा व्यक्तिऑक्सीजन की कमी, अधिक स्पष्ट नकारात्मक परिणामआ सकता है। अधिक होने पर यह स्थिति विशेष रूप से खतरनाक मानी जाती है विकासशील जीव- भ्रूण या नवजात शिशु। जन्म के समय बच्चे सीधे ऑक्सीजन की तीव्र कमी का सामना कर सकते हैं। आइए बात करते हैं कि नवजात शिशुओं के श्वासावरोध का क्या परिणाम होता है, इस तरह के उल्लंघन और अपगार पैमाने पर श्वासावरोध की डिग्री पर विचार करें, और यह भी पता लगाएं कि श्वासावरोध के दौरान नवजात शिशु का पुनर्जीवन कैसे किया जाता है।

शब्द "नवजात शिशुओं के श्वासावरोध" का अर्थ है कि नाज़ुक पतिस्थिति, जो बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के कारण विकसित होता है: ऑक्सीजन की कमी और कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के कारण। ऐसा रोग संबंधी स्थितिश्वास की अनुपस्थिति या हृदय के सुरक्षित कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसके कमजोर होने से खुद को महसूस करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान नवजात शिशुओं के श्वासावरोध को जन्म नहर से गुजरते समय प्राप्त नवजात शिशु के इंट्राक्रैनील आघात द्वारा समझाया जा सकता है। यह गर्भनाल के उलझने, पानी की कमी, बलगम के साथ वायुमार्ग में रुकावट, विकृतियों आदि से भी हो सकता है।

APGAR पैमाने के अनुसार नवजात शिशुओं के श्वासावरोध की डिग्री

जब एक बच्चा पैदा होता है, तो डॉक्टर उसकी स्थिति का आकलन करते हैं, अपगार पैमाने के मानदंडों पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

तो अगर बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ है, तो वे अपगार पैमाने पर आठ से दस अंक की बात करते हैं। पर सौम्यश्वासावरोध हम छह से सात बिंदुओं के बारे में बात कर रहे हैं, और औसतन - लगभग चार से पांच अंक। यदि गंभीर श्वासावरोध हुआ है, तो बच्चे को पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है, और उसकी स्थिति का अनुमान अपगार पैमाने पर शून्य या तीन बिंदुओं पर होता है।

श्वासावरोध के बाद के बच्चों में मांसपेशियों की टोन में हल्की कमी होती है, साथ ही श्वसन गतिविधि भी होती है। ऑक्सीजन की कमी से शारीरिक सजगता में कमी आती है। ऐसे बच्चों में श्वास सतही होती है, फैलाना सायनोसिस दर्ज किया जाता है। हालाँकि, बच्चे की स्थिति बहुत जल्दी स्थिर हो जाती है, दो या तीन दिनों के बाद बच्चा अच्छा महसूस करता है।

यदि कोई बच्चा औसत दर्जे की श्वासावरोध के साथ पैदा होता है, तो उसके पास शारीरिक सजगता नहीं होती है, स्वर में उल्लेखनीय कमी, मोटर गतिविधि और दर्द संवेदनशीलता दर्ज की जाती है। गंभीर सायनोसिस ध्यान देने योग्य है।

गंभीर श्वासावरोध अक्सर जीवन के साथ असंगत होता है, इस मामले में बच्चा अपने आप सांस नहीं लेता है, वह निर्धारित नहीं होता है शारीरिक सजगता, नाड़ी धागे की तरह होती है, और दिल की धड़कन कमजोर होती है।

प्रसव के दौरान श्वासावरोध का क्या खतरा है, इसके परिणाम क्या हैं

नवजात शिशुओं में जन्म सेरेब्रल श्वासावरोध, जिसके बारे में हम इस पृष्ठ पर बात करना जारी रखते हैं www .. वे जल्दी या देर से हो सकते हैं। पहले में सेरेब्रल एडिमा, सेरेब्रल हेमोरेज और नेक्रोसिस शामिल हैं। ए देर से जटिलताएंसंक्रामक (,) या स्नायविक (या) हो सकता है।

बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध के परिणामों का आमतौर पर बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में निदान किया जाता है। उन्हें हाइपरेन्क्विटिबिलिटी, विलंबित प्रतिक्रियाओं, ऐंठन सिंड्रोम, एन्सेफैलोपैथी और यहां तक ​​​​कि एक बच्चे की मृत्यु द्वारा दर्शाया जा सकता है।

कई बच्चे जो बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध से गुजरे हैं, उनके भाषण के निर्माण में देरी होती है, वे अपर्याप्त व्यवहार कर सकते हैं और उनका शैक्षणिक प्रदर्शन कम हो सकता है। साथ ही ऐसे बच्चों की रोग प्रतिरोधक क्षमता काफी कम हो जाती है। समान इतिहास वाले एक तिहाई शिशुओं का मानसिक और / या शारीरिक विकास.

श्वासावरोध के साथ नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन

यदि बच्चे को श्वासावरोध का संदेह है, तो डॉक्टर तुरंत पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता का अनुमान लगाते हैं और उन्हें तैयार करने के उपाय करते हैं। प्रसव के तुरंत बाद नवजात की जांच की जाती है। इसके अलावा, विशेषज्ञ पथ के मुक्त धैर्य को बहाल करते हैं, पर्याप्त श्वास और सामान्य हृदय गतिविधि प्राप्त करने का प्रयास करते हैं। आवश्यकतानुसार दवाएं दी जाती हैं।

प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जाता है, जब एक सौ प्रतिशत ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और तीस सेकंड के लिए अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ भी, टुकड़ों में प्रति मिनट अस्सी बीट्स से कम ब्रैडीकार्डिया बरकरार रहता है।

दवाओं में से, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समाधान एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड है, जो हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को बढ़ा सकता है। इसके अलावा, यह उपाय कोरोनरी रक्त प्रवाह को प्रभावी ढंग से बढ़ाता है और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है।

इसके अलावा, पुनर्जीवन के दौरान, डॉक्टर उन फंडों का उपयोग कर सकते हैं जो परिसंचारी द्रव की मात्रा की भरपाई करते हैं। उन्हें 5% एल्ब्यूमिन घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या रिंगर के घोल द्वारा दर्शाया जा सकता है। ऐसी रचनाओं को सीधे गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है, शरीर के वजन के प्रत्येक किलोग्राम के लिए, टुकड़ों में पांच से दस मिनट में दस मिलीलीटर घोल का उपयोग किया जाता है। इस तरह के फंड प्रभावी रूप से पीलापन को कम करते हैं, नाड़ी और हृदय गति को बढ़ाते हैं, रक्तचाप बढ़ाते हैं और एसिडोसिस को कम करते हैं (ऊतकों में बेहतर माइक्रोकिरकुलेशन के कारण)।

कुछ मामलों में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का भी उपयोग किया जा सकता है। यह आपको हृदय गति को 100 या अधिक प्रति मिनट तक बढ़ाने और एसिडोसिस को काफी कम करने की अनुमति देता है। यह नवजात श्वासावरोध का उपचार है।

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध काफी होता है गंभीर उल्लंघनतत्काल सुधार और आगे के अवलोकन की आवश्यकता है।

लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे का जन्म हमेशा एक खुशी की घटना होती है, हालांकि, प्रसव का हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं होता है, न केवल प्रसव में महिला के लिए, बल्कि नवजात शिशु के लिए भी। सामान्य जटिलताओं में से एक बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का श्वासावरोध है। इसी तरह की जटिलता बमुश्किल पैदा हुए बच्चों के 4-6% में दर्ज की गई है, और कुछ शोधकर्ता 6-15% मामलों के बारे में बात करते हैं।

जन्म के समय श्वासावरोध की परिभाषा

एस्फिक्सिया का लैटिन से अनुवाद "घुटन, या ऑक्सीजन की कमी" के रूप में किया जाता है। भ्रूण के श्वासावरोध को एक रोग संबंधी स्थिति कहने की प्रथा है जिसमें बच्चे के शरीर में गैस विनिमय प्रक्रिया का उल्लंघन होता है। यह प्रक्रिया नवजात शिशु के ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय और ऑक्सीजन की कमी के साथ होती है।

इस तरह की जटिलता की उपस्थिति में, जीवित जन्म के संकेतों के साथ पैदा हुआ बच्चा दिल की धड़कन की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग, ऐंठन, सतही और अनियमित श्वसन गति करता है, या जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर अपने आप सांस नहीं ले सकता है। ऐसे बच्चे तत्काल पुनर्जीवन उपायों से गुजरते हैं, जबकि इस मामले में रोग का निदान पुनर्जीवन उपायों के प्रावधान की गुणवत्ता और समयबद्धता और श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध का वर्गीकरण

घटना के समय के आधार पर, श्वासावरोध के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, प्राथमिक श्वासावरोध विकसित होता है;

माध्यमिक - बच्चे के जन्म के बाद पहले 24 घंटों के भीतर इसका निदान किया जाता है (दूसरे शब्दों में, शुरू में बच्चा सामान्य रूप से सांस ले रहा था, लेकिन फिर श्वासावरोध हुआ)।

डिग्री से नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ(गंभीरता) भेद:

गंभीर श्वासावरोध;

मध्यम श्वासावरोध;

हल्के गंभीरता का श्वासावरोध।

श्वासावरोध के विकास को भड़काने वाले कारक

इस रोग की स्थिति को आमतौर पर स्वतंत्र बीमारियों के लिए नहीं, बल्कि गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं, भ्रूण और महिलाओं के रोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। श्वासावरोध के कारणों में से हैं:

फल कारक:

भ्रूण के मस्तिष्क और हृदय की विकृतियाँ;

वायुमार्ग की रुकावट (मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव, बलगम) या आकांक्षा श्वासावरोध;

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;

समयपूर्वता;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;

ब्रोन्को अंगों के विकास में असामान्यताएं फुफ्फुसीय प्रणाली;

आरएच-संघर्ष गर्भावस्था;

एक बच्चे में जन्म का आघात (क्रानियोसेरेब्रल)।

मातृ कारक:

संक्रामक रोग;

गर्भावस्था के दौरान contraindicated दवाएं लेना;

अपर्याप्त और अपर्याप्त पोषण;

बुरी आदतें (नशीली दवाओं का सेवन, शराब का सेवन, धूम्रपान);

अशांत पारिस्थितिकी;

प्रसव के दौरान एक महिला में झटका;

अंतःस्रावी विकृति (डिम्बग्रंथि की शिथिलता, थायरॉयड रोग, मधुमेह मेलेटस);

गर्भावस्था के एनीमिया;

विघटित एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग, हृदय रोग);

गंभीर गर्भपात, जो स्पष्ट शोफ और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

गर्भाशय चक्र में विकारों के विकास में योगदान करने वाले कारक:

गर्भाशय का टूटना;

सीज़ेरियन सेक्शन;

जेनरल अनेस्थेसियामहिला;

श्रम की समाप्ति से 4 घंटे से कम समय में दवाओं का इंजेक्शन लगाना;

सामान्य बलों की विसंगतियाँ (तेजी से और तेजी से वितरणश्रम की असंगति और कमजोरी);

एमनियोटिक द्रव की कमी या अधिकता;

एकाधिक गर्भावस्था;

प्लेसेंटा प्रिविया से जुड़े रक्तस्राव;

रुकावट का स्थायी खतरा;

गर्भनाल की विकृति (झूठी और सच्ची गांठें, गर्भनाल के साथ उलझाव);

समय से पहले अपरा रुकावट;

अपरा की समय से पहले बुढ़ापा;

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था।

नवजात शिशु में ऐसी विकृति की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक श्वासावरोध होता है:

दूध पिलाने की प्रक्रिया के बाद मिश्रण या दूध की आकांक्षा, जन्म के बाद खराब गैस्ट्रिक स्वच्छता;

तुरंत प्रकट नहीं हुआ और हृदय दोषों की पहचान नहीं की गई;

उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरणबच्चे के जन्म के दौरान फेफड़े और मस्तिष्क को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

न्यूमोपैथियों के कारण श्वसन संकट सिंड्रोम:

• फेफड़ों में एटेलेक्टैसिस;

  फुफ्फुसीय रक्तस्राव;

  edematous रक्तस्रावी सिंड्रोम;

  हाइलिन झिल्ली की उपस्थिति।

श्वासावरोध के विकास का तंत्र

बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की कमी का कारण चाहे जो भी हो, शरीर में माइक्रोकिरकुलेशन और हेमोडायनामिक्स के साथ-साथ चयापचय प्रक्रियाओं का पुनर्गठन होता है।

गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि भ्रूण का हाइपोक्सिया कितना तीव्र और लंबा था। हेमोडायनामिक और चयापचय पुनर्व्यवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एसिडोसिस होता है, साथ में हाइपरकेलेमिया (बाद में हाइपोकैलिमिया), एज़ोथर्मिया और ग्लूकोज की कमी होती है।

तीव्र हाइपोक्सिया की उपस्थिति में, रक्त परिसंचरण की मात्रा बढ़ जाती है, श्वासावरोध और पुरानी हाइपोक्सिया के विकास के साथ, रक्त की मात्रा कम हो जाती है। इससे रक्त का गाढ़ा होना, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण में वृद्धि और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है।

सभी प्रक्रियाएं सबसे महत्वपूर्ण अंगों (यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क) के माइक्रोकिरकुलेशन के विकार की ओर ले जाती हैं। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के परिणामस्वरूप, इस्किमिया, रक्तस्राव, एडिमा विकसित होती है, इससे हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी होती है, हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है और शरीर के अन्य सभी अंगों और प्रणालियों के काम में विफलताओं के परिणामस्वरूप होता है।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​तस्वीर

ग्रेड
त्वचा का रंग	सायनोटिक
सजगता	अनुपस्थित	कम प्रतिक्रिया	प्रतिक्रिया सामान्य है
मांसपेशी टोन	अनुपस्थित		सक्रिय आंदोलन
	अनुपस्थित	अनियमित	बच्चा रो रहा है
धड़कन	अनुपस्थित	100 बीट प्रति मिनट से कम	प्रति मिनट 100 से अधिक बीट्स

नवजात शिशु में श्वासावरोध की उपस्थिति का मुख्य संकेत श्वास का उल्लंघन है, जिससे हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है और हृदय प्रणाली का काम होता है, न्यूरोमस्कुलर चालन का उल्लंघन भी होता है, सजगता की गंभीरता।

पैथोलॉजी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट अपगार स्केल का उपयोग करते हैं, जिसका उपयोग बच्चे के जीवन के पहले और पांचवें मिनट में किया जाता है। प्रत्येक संकेत को 0, 1 या 2 अंक पर रेट किया गया है। स्वस्थ बच्चाजीवन के पहले मिनट में यह 8-10 अंक प्राप्त कर रहा है।

नवजात शिशुओं के श्वासावरोध की डिग्री

हल्का श्वासावरोध

श्वासावरोध की हल्की डिग्री के साथ, अपगार स्कोर 6-7 है। नवजात शिशु पहले मिनट के दौरान पहली सांस लेता है, हालांकि, मांसपेशियों की टोन में कमी, मामूली एक्रोसायनोसिस (होंठ और नाक के क्षेत्र में त्वचा का सियानोसिस) और सांस लेने में कमजोरी होती है।

मध्यम श्वासावरोध

स्कोर 4-5 अंक है। में एक कमजोर है एक बड़ी हद तकश्वास, इसकी संभावित अनियमितता, गड़बड़ी। दिल की धड़कन काफी दुर्लभ है, प्रति मिनट कम से कम 100 बीट, पैरों, हाथों और चेहरे का सायनोसिस होता है। मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, प्रमुख हाइपरटोनिटी के साथ पेशी डिस्टोनिया मौजूद होता है। पैर, हाथ, ठुड्डी में कंपन हो सकता है। सजगता या तो बढ़ जाती है या घट जाती है।

गंभीर श्वासावरोध

नवजात की हालत बेहद गंभीर है, अपगार स्केल पर पहले मिनट में अंकों की संख्या 1-3 होती है। श्वसन क्रियाएँ बिल्कुल भी नहीं की जाती हैं, या व्यक्तिगत साँसें मौजूद हैं। दिल की धड़कन की संख्या 100 प्रति मिनट से कम है, एक स्पष्ट मंदनाड़ी, अतालता और सुस्त दिल की आवाज है। कोई रोना नहीं है, मांसपेशियों की प्रायश्चित देखी जाती है, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है। गर्भनाल स्पंदित नहीं होती है, त्वचा पीली होती है, सजगता नहीं देखी जाती है। वर्तमान आँख के लक्षणफ्लोटिंग नेत्रगोलक और निस्टागमस, आक्षेप, मस्तिष्क शोफ, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (बढ़ी हुई प्लेटलेट एकत्रीकरण और बिगड़ा हुआ रक्त चिपचिपापन) विकसित हो सकता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम(एकाधिक त्वचा रक्तस्राव) बदतर।

नैदानिक ​​मृत्यु

यह निदान प्रासंगिक है बशर्ते कि अपगार पैमाने पर सभी संकेतक 0 अंक के बराबर हों। स्थिति अत्यंत गंभीर है और आपातकालीन पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता है।

निदान

"नवजात शिशु के श्वासावरोध" का अंतिम निदान करने के लिए, प्रसूति इतिहास के संकेतक, प्रसव के दौरान, पहले और पांचवें मिनट में अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति का आकलन, साथ ही नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं। खाते में।

प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण:

बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, रक्त जमावट कारकों का स्तर;

ग्लूकोज का स्तर, एसिड-बेस अवस्था, इलेक्ट्रोलाइट्स;

क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर, प्रति दिन और प्रति मिनट ड्यूरिसिस (मूत्र प्रणाली का काम);

आधारों की कमी का निर्धारण;

pCO2 स्तर, pO2, pH (नाभि शिरा से लिए गए रक्त का अध्ययन)।

अतिरिक्त तरीके:

न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क का आकलन (एनएमआर, सीटी, एन्सेफलोग्राफी, न्यूरोसोनोग्राफी);

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का आकलन (एक्स-रे छाती, नाड़ी, रक्तचाप नियंत्रण, ईसीजी)।

इलाज

श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए सभी नवजात शिशु आपातकालीन पुनर्जीवन उपायों से गुजरते हैं। आगे का पूर्वानुमान सीधे सहायता की पर्याप्तता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में विकसित एबीसी प्रणाली के अनुसार नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन किया जाता है।

बच्चे की प्राथमिक देखभाल

सिद्धांत ए

नवजात शिशु की सही स्थिति सुनिश्चित करें (सिर को नीचे किया गया है और रोलर की मदद से थोड़ा पीछे फेंका गया है);

श्वासनली से कुछ मामलों में (यदि एमनियोटिक द्रव वहाँ जाता है) नाक और मुंह से एमनियोटिक द्रव और बलगम चूसें;

निचले वायुमार्ग को स्कैन करें और श्वासनली को इंटुबेट करें।

सिद्धांत बी

स्पर्श उत्तेजना करें - बच्चे को एड़ी पर थप्पड़ मारें (यदि जन्म के बाद 10-15 सेकंड के लिए कोई रोना नहीं है, तो बच्चे को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है);

ऑक्सीजन जेट की आपूर्ति;

फेफड़ों के कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन (एंडोट्रैचियल ट्यूब, ऑक्सीजन मास्क, अंबु बैग) का कार्यान्वयन।

सिद्धांत सी

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना;

दवाओं की शुरूआत।

इन क्रियाओं (लगातार ब्रैडीकार्डिया, सांस लेने में कमी) की प्रतिक्रिया के अभाव में पुनर्जीवन को रोकने का निर्णय 15-20 मिनट के बाद लिया जाता है। पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति इस तथ्य के कारण है कि इस अवधि के बाद मस्तिष्क की गंभीर क्षति होती है।

दवाओं का प्रशासन

कृत्रिम वेंटिलेशन (एंडोट्रैचियल ट्यूब, मास्क) की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाभि शिरा cocarboxylase पेश किया जाता है, जो 15% ग्लूकोज समाधान में 10 मिलीलीटर से पतला होता है। इसके अलावा, सही करने के लिए चयाचपयी अम्लरक्तता, सोडियम बाइकार्बोनेट (5% घोल) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, "हाइड्रोकार्टिसोन" और "10% कैल्शियम ग्लूकोनेट" को संवहनी दीवारों के स्वर को बहाल करने के लिए इंजेक्ट किया जाता है। जब ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है, तो एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है।

80 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति पर, एक अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जाती है, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रहना चाहिए। 0.01% -एड्रेनालाईन को एंडोट्रैचियल ट्यूब या गर्भनाल नस के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। 80 बीट्स की हृदय गति तक पहुंचने के बाद, छाती का संकुचन बंद हो जाता है, जब सहज श्वास दिखाई देती है और हृदय गति 100 बीट तक पहुंच जाती है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन बंद हो जाता है।

अनुवर्ती और आगे का उपचार

पुनर्जीवन उपायों की मदद से श्वसन और हृदय गतिविधि की बहाली के बाद, नवजात शिशु को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है गहन देखभाल... यहां, तीव्र अवधि के श्वासावरोध का आगे का उपचार किया जाता है:

भोजन और विशेष देखभाल

नवजात शिशु को लगातार गर्म करने वाले इनक्यूबेटर में रखा जाता है। उसी समय, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोट्रेमिया किया जाता है - मस्तिष्क शोफ को रोकने के लिए नवजात शिशु के सिर को ठंडा करना। श्वासावरोध की औसत और हल्की डिग्री वाले बच्चों को खिलाना 16 घंटे के बाद पहले नहीं शुरू होता है, गंभीर श्वासावरोध के साथ, हर दूसरे दिन भोजन किया जाता है। बच्चे को दूध पिलाना बोतल या ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। बच्चे की स्थिति के आधार पर छाती पर लगाया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम

गर्भनाल कैथेटर के माध्यम से, "मैनिटोल", "क्रायोप्लाज्मा", प्लाज्मा, "एल्ब्यूमिन" को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, मस्तिष्क (सिर्मियन, विनपोसेटिन, सिनारिज़िन, कैविंटन) और एंटीहाइपोक्सेंट्स (एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ई, एविट, साइटोक्रोम सी) में रक्त परिसंचरण को प्रोत्साहित करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। हेमोस्टैटिक और मूत्रवर्धक दवाएं ("विकासोल", "रूटिन", "डिट्सिनॉन") लिखिए।

ऑक्सीजन थेरेपी

गर्म और आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी है।

लक्षणात्मक इलाज़

हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और दौरे को रोकने के उद्देश्य से एक चिकित्सा। लागू करना आक्षेपरोधी("रिलेनियम", "फेनोबार्बिटल", "जीएचबी")।

चयापचय विकारों का सुधार

सोडियम बाइकार्बोनेट IV (जारी रखें)। अंजाम देना आसव चिकित्साका उपयोग करके खारा समाधान(10% ग्लूकोज और खारा समाधान)।

नवजात निगरानी

दिन में दो बार वजन, साथ ही जारी और प्राप्त द्रव की निगरानी, ​​दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति का आकलन, सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति। उपकरणों की मदद से, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर, रक्त चाप, हृदय दर। के बीच में प्रयोगशाला विश्लेषणदैनिक प्रदर्शन करें सामान्य विश्लेषणप्लेटलेट्स और हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस अवस्था, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, ग्लूकोज) के साथ रक्त। वे रक्त के थक्के के मापदंडों का भी आकलन करते हैं और बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चरमलाशय और ऑरोफरीनक्स से। अंगों के अल्ट्रासाउंड के प्रदर्शन को दर्शाता है पेट की गुहा, मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, पेट और छाती का एक्स-रे परीक्षण।

प्रभाव

नवजात शिशु का श्वासावरोध बहुत कम ही बिना किसी परिणाम के दूर होता है। बच्चे के जन्म के बाद और उसके दौरान ऑक्सीजन की कमी जीवन को प्रभावित करती है महत्वपूर्ण प्रणालीऔर बच्चे के अंग। कई अंग विफलता के साथ गंभीर श्वासावरोध विशेष रूप से खतरनाक है। इस मामले में, बच्चे के जीवन के लिए पूर्वानुमान अपगार पैमाने पर अंकों के योग पर निर्भर करता है। यदि जीवन के पांचवें मिनट में स्कोर बढ़ता है, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। इसके अलावा, परिणामों के विकास की आवृत्ति और गंभीरता काफी हद तक पुनर्जीवन उपायों और बाद की चिकित्सा के साथ-साथ श्वासावरोध की गंभीरता पर समयबद्धता और पर्याप्तता पर निर्भर करती है।

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी से गुजरने के बाद जटिलताओं की घटना:

नवजात शिशु के श्वासावरोध / हाइपोक्सिया के कारण एन्सेफैलोपैथी की पहली डिग्री में - विकास एक स्वस्थ बच्चे के विकास से अलग नहीं होता है;

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की दूसरी डिग्री के साथ, आगे के न्यूरोलॉजिकल विकार 25-30% बच्चों में मौजूद हैं;

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की तीसरी डिग्री के साथ, लगभग 50% बच्चे जीवन के पहले सप्ताह में मर जाते हैं। बाकी नवजात शिशुओं में, 75-100% मामलों में, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ गंभीर स्नायविक जटिलताएं, दौरे ( बाद में देरीमानसिक विकास में)।

बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध पीड़ित होने के बाद, परिणाम देर से या जल्दी प्रकट हो सकते हैं।

प्रारंभिक जटिलताएं

प्रारंभिक जटिलताएँ वे हैं जो नवजात शिशु के जीवन के पहले दिन के दौरान प्रकट होती हैं और कठिन प्रसव की अभिव्यक्ति होती हैं:

जठरांत्र संबंधी विकार पाचन तंत्र, आंतों की पैरेसिस, एंटरोकोलाइटिस);

मूत्र प्रणाली के विकार (गुर्दे के इंटरस्टिटियम की सूजन, घनास्त्रता) वृक्क वाहिकाओं, ओलिगुरिया);

पोस्टहाइपोक्सिक कार्डियोपैथी का विकास, हृदय ताल विकार;

घनास्त्रता (संवहनी स्वर में कमी, रक्त के थक्के विकार);

हाइपोग्लाइसीमिया;

हाइपोवोलेमिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ और रक्त के गाढ़ा होने के परिणामस्वरूप - पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम ( बढ़ी हुई राशिएरिथ्रोसाइट्स);

क्षणिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

एपनिया हमलों (श्वसन गिरफ्तारी);

हाथ कांपना और इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि;

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम, जो एटेलेक्टासिस के गठन का कारण बनता है;

आक्षेप;

मस्तिष्कीय रक्तस्राव;

मस्तिष्क की सूजन।

देर से जटिलताएं

देर से होने वाली जटिलताओं में वे जटिलताएं शामिल हैं जिनका निदान नवजात शिशु के जीवन के तीन दिनों के बाद या बाद में किया जाता है। वे न्यूरोलॉजिकल हो सकते हैं और संक्रामक उत्पत्ति... स्थानांतरित मस्तिष्क हाइपोक्सिया और एन्सेफैलोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले न्यूरोलॉजिकल में से हैं:

हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम।

बच्चे में बढ़ी हुई उत्तेजना के लक्षण हैं, टैचीकार्डिया, पुतलियाँ फैली हुई हैं, सजगता का उच्चारण किया जाता है (हाइपरफ्लेक्सिया)। कोई दौरा नहीं।

घटी हुई उत्तेजना का सिंड्रोम।

कमजोर चूसने वाला पलटा, दुर्लभ नाड़ी, समय-समय पर धीमा होना और सांस लेना बंद करना (ब्रैडीपनिया और एपनिया), कठपुतली आंखों का एक लक्षण, सुस्ती की प्रवृत्ति, पतला विद्यार्थियों, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, बच्चा गतिशील, सुस्त, सजगता खराब रूप से व्यक्त की जाती है।

ऐंठन सिंड्रोम।

क्लोनिक (लयबद्ध संकुचन, आंखों, चेहरे, पैरों, बाहों की अलग-अलग मांसपेशियों की मरोड़) और टॉनिक (अंगों और शरीर की मांसपेशियों की कठोरता और तनाव) आक्षेप द्वारा विशेषता। ओकुलर पैरॉक्सिस्म भी होते हैं, जो तैरने के रूप में दिखाई देते हैं आंखों, उभरी हुई जीभ और चबाना, बिना प्रेरणा के चूसने के हमले, टकटकी में ऐंठन, मुंहासे। अचानक पीलापन, बढ़ी हुई लार, कम नाड़ी, सायनोसिस और एपनिया के हमले भी हो सकते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त जलशीर्ष सिंड्रोम।

कपाल नसों का आगे बढ़ना (नासोलैबियल सिलवटों, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस के चपटे के रूप में प्रकट), निरंतर ऐंठन तत्परता, सिर की परिधि में वृद्धि, कपाल टांके का विचलन, फॉन्टानेल की सूजन, बच्चा अपना सिर वापस फेंकना शुरू कर देता है।

वनस्पति-आंत विकारों का सिंड्रोम।

लगातार उल्टी और उल्टी, आंतों की गतिशीलता संबंधी विकार (दस्त और कब्ज), बार-बार सांस लेना, मंदनाड़ी, त्वचा का मरोड़ना (रक्त वाहिकाओं की ऐंठन)।

आंदोलन विकार सिंड्रोम।

अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकार (मांसपेशी डिस्टोनिया, पक्षाघात और पैरेसिस) मौजूद हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, निलय के आसपास रक्तस्राव।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

परिग्रहण संक्रामक जटिलताओंस्थगित कई अंग विफलता और कमजोर प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ:

नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिस ( संक्रामक घावआंत);

सेप्सिस का विकास;

मेनिनजाइटिस (मस्तिष्क के कठोर खोल को नुकसान);

निमोनिया का विकास।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर

क्या जन्म के समय दम घुटने से पीड़ित बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है?

बेशक, प्राकृतिक श्वासावरोध के इतिहास वाले बच्चों को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक देखभाल और पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, बाल रोग विशेषज्ञ विशेष मालिश और जिमनास्टिक लिखते हैं, जो दौरे के विकास को रोकते हैं, बच्चे की सजगता और चिंता को सामान्य करते हैं। साथ ही बच्चे को ज्यादा से ज्यादा आराम मिलना चाहिए। दूध पिलाने के मामले में, स्तनपान कराने की सलाह दी जाती है।

श्वासावरोध के बाद नवजात शिशुओं को कितने समय बाद अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है?

हम जल्दी डिस्चार्ज (आमतौर पर 2-3 दिन) के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। नवजात शिशु को कम से कम एक सप्ताह के लिए प्रसूति वार्ड में होना चाहिए, जैसा कि आवश्यक हो। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को माँ के साथ बाल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहाँ चिकित्सा एक महीने तक चल सकती है।

क्या दम घुटने वाले नवजात शिशुओं को औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है?

जन्म के समय दम घुटने से पीड़ित सभी बच्चों को अनिवार्य आधार पर एक न्यूरोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत कराया जाता है।

अधिक उम्र में बच्चे में श्वासावरोध के क्या परिणाम हो सकते हैं?

बच्चे के जन्म के इतिहास वाले बच्चों में श्वासावरोध होने का खतरा अधिक होता है जुकाम, भाषण में देरी हो सकती है, देरी हो सकती है साइकोमोटर विकास, कुछ स्थितियों में प्रतिक्रिया अप्रत्याशित हो सकती है, अक्सर अपर्याप्त होती है, स्कूल का प्रदर्शन कम हो जाता है, प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है। गंभीर श्वासावरोध से पीड़ित होने के बाद, ऐंठन सिंड्रोम, मिर्गी अक्सर विकसित होती है, पक्षाघात, पैरेसिस, सेरेब्रल पाल्सी, ओलिगोफ्रेनिया को भी बाहर नहीं किया जाता है।

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाले कई कारकों में, हाइपोक्सिया को विशेष रूप से उजागर किया जाना चाहिए, जिसे सार्वभौमिक हानिकारक एजेंटों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। नवजात शिशुओं में दर्ज श्वासावरोध, अक्सर हाइपोक्सिया की एक निरंतरता होती है, जो गर्भाशय में शुरू होती है। 20-50% मामलों में प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिया प्रसवकालीन मृत्यु का कारण है, 59% में - मृत जन्म का कारण, और 72.4% में हाइपोक्सिया और श्वासावरोध बच्चे के जन्म के दौरान या प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक बन जाते हैं। नवजात अवधि।

शब्द "एस्फिक्सिया" एक सशर्त अवधारणा है और नियोनेटोलॉजी में सबसे सटीक में से एक है। ग्रीक से अनुवादित, शब्द "एस्फिक्सिया" का अर्थ है "आवेग", और ऐसे बच्चे आमतौर पर मृत पैदा होते हैं।

कई अन्य लेखक नवजात शिशुओं के श्वासावरोध को जीवित जन्म के अन्य लक्षणों (दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन, स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों) की उपस्थिति में बच्चे के जन्म (घुटन) के बाद फेफड़ों में गैस विनिमय की अनुपस्थिति के रूप में मानते हैं। , भले ही गर्भनाल को काट दिया गया हो और नाल को अलग कर दिया गया हो)।

सामान्य नैदानिक ​​चिकित्सा पद्धति में, "भ्रूण हाइपोक्सिया" और "नवजात श्वासावरोध" शब्द के तहत प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और नवजात रोग विशेषज्ञ का अर्थ है पैथोलॉजिकल स्थिति, जैव रासायनिक, हेमोडायनामिक और नैदानिक ​​​​परिवर्तनों के एक जटिल के साथ, जो चयापचय एसिडोसिस के बाद के विकास के साथ तीव्र या पुरानी ऑक्सीजन की कमी के प्रभाव में शरीर में विकसित हुई थी।.

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज एंड कॉज ऑफ डेथ एक्स (1995) में, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (भ्रूण हाइपोक्सिया) और नवजात शिशु के श्वासावरोध को प्रसवकालीन अवधि के रोगों के स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में पहचाना जाता है।

श्वासावरोध वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति 1-1.5% है (36 सप्ताह से कम जन्म के समय गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में 9% से उतार-चढ़ाव के साथ और 37 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में 0.5% तक)।

अंतर करना मुख्य(जन्मजात) और माध्यमिक(प्रसवोत्तर - जीवन के पहले घंटों में होता है) नवजात शिशुओं का श्वासावरोध।

द्वारा घटना का समयप्राथमिक श्वासावरोध को प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी में विभाजित किया गया है।

निर्भर करना अवधि प्राथमिक श्वासावरोधतीव्र (इंट्रापार्टम) या क्रोनिक (प्रसव पूर्व) हो सकता है।

निर्भर करना गुरुत्वाकर्षणनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, श्वासावरोध को मध्यम (मध्यम) और गंभीर में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक श्वासावरोध की गंभीरता का आकलन Apgar पैमाने का उपयोग करके किया जाता है।

स्केल अपगार

लक्षण	अंकों में स्कोर
1 मिनट में हृदय गति	अनुपस्थित		100 और अधिक
	अनुपस्थित	मंदनाड़ी, अनियमित	सामान्य, जोर से चीख
मांसपेशी टोन	अंग झुकना	अंगों का कुछ लचीलापन	सक्रिय आंदोलन
प्रतिवर्त चिड़चिड़ापन (तलवों की जलन, नाक कैथेटर की प्रतिक्रिया)	उत्तर नहीं देता है		चीखना, छींकना
त्वचा का रंग	सामान्यीकृत पीलापन या सामान्यीकृत सायनोसिस	गुलाबी त्वचा का रंग और नीला अंग (एक्रोसायनोसिस)	शरीर और अंगों का गुलाबी रंग

अपगार पैमाने पर नवजात की स्थिति का पंजीकरण जन्म के पहले और पांचवें मिनट में किया जाता है। 5वें मिनट में 7 और उससे कम के स्कोर के साथ, मूल्यांकन 10वें, 15वें, 20वें मिनट में भी किया जाता है। 5 वें मिनट में अपगार स्कोर का पहले मिनट में अंकों के योग की तुलना में बच्चे के आगे के न्यूरोसाइकिक विकास की भविष्यवाणी करने के मामले में अधिक भविष्य कहनेवाला मूल्य है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अपगार पैमाने पर नवजात शिशु की स्थिति के आकलन की संवेदनशीलता लगभग 50% है, इसलिए, श्वासावरोध की उपस्थिति में, अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

मध्यम श्वासावरोध के मामले में, अपगार पैमाने पर 1 मिनट का स्कोर 4-7 अंक है, 0-3 अंक गंभीर श्वासावरोध को इंगित करता है।

विकास के लिए उच्च जोखिम वाले कारक क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया (प्रसवपूर्व) में विभाजित हैं तीन बड़े समूह,के लिए अग्रणी हाइपोक्सिया का विकास और एक गर्भवती महिला का हाइपोक्सिमिया,कंडीशनिंग भ्रूण-मातृ परिसंचरण के विकार और भ्रूण के रोग ही.

पहले शामिल हैं:

गर्भावस्था के एनीमिया,

एक गर्भवती महिला (हृदय, फुफ्फुसीय) में गंभीर दैहिक विकृति,

कुपोषण, धूम्रपान, नशीली दवाओं के प्रयोग, शराब, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां,

अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, डिम्बग्रंथि रोग)।

दूसरे के लिए:

गर्भावस्था के बाद,

गर्भवती महिलाओं का लंबे समय तक गर्भधारण,

नाल के विकास और लगाव में विसंगतियाँ,

एकाधिक गर्भावस्था

गर्भनाल असामान्यताएं

गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा,

खून बह रहा है

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में संक्रामक रोग।

तीसरे को:

भ्रूण के रोग (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, विकृतियां, भ्रूण विकास मंदता, रक्तलायी रोगभ्रूण)।

उच्च जोखिम कारक तीव्र हाइपोक्सिया (इंट्रानेटल) भ्रूण हैं:

सीज़ेरियन सेक्शन,

श्रोणि, ब्रीच या भ्रूण की अन्य असामान्य प्रस्तुति,

समय से पहले या देर से जन्म,

12 घंटे से अधिक निर्जल अंतराल,

तेज और त्वरित प्रसव,

प्रस्तुति या समय से पहले अपरा रुकावट,

श्रम का असंतुलन,

गर्भाशय का टूटना,

ऑपरेटिव डिलीवरी।

मां में बच्चे के जन्म के दौरान तीव्र हाइपोक्सिया (सदमे, दैहिक बीमारी का विघटन, आदि),

गर्भनाल में रक्त के प्रवाह को रोकना या धीमा करना (उलझन, सच्ची गांठें, छोटी या लंबी गर्भनाल, आगे को बढ़ाव, गर्भनाल के छोरों का फंसना),

भ्रूण की विकृतियां (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े)

बच्चे के जन्म से 4 घंटे या उससे कम समय पहले माँ को दी जाने वाली मादक और अन्य दर्दनाशक दवाएं, माँ के लिए सामान्य संज्ञाहरण।

श्वासावरोध में जन्म का सबसे अधिक जोखिम समय से पहले, पोस्ट-टर्म और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले शिशुओं में होता है। कई नवजात शिशुओं में एंटे- और इंट्रापार्टम हाइपोक्सिया दोनों के विकास के लिए जोखिम कारकों का एक संयोजन होता है, हालांकि प्रसवपूर्व हाइपोक्सिया जरूरी नहीं कि श्वासावरोध का कारण बनता है।

विकास में कारक माध्यमिक श्वासावरोधनवजात हैं:

भ्रूण के श्वासावरोध के अवशिष्ट प्रभाव और मस्तिष्क, फेफड़ों को जन्म क्षति

विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (विकृतियों, निमोनिया, संक्रमण) में रोगसूचक श्वासावरोध

श्वसन संकट सिंड्रोम

आकांक्षा स्तन का दूधया दूध पिलाने के बाद मिश्रण या जन्म के समय खराब गुणवत्ता वाला गैस्ट्रिक मलत्याग।

रोगजनन... अल्पकालिक या मध्यम हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया अधिवृक्क हार्मोन और साइटोकिन्स द्वारा सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण के साथ भ्रूण के प्रतिपूरक अनुकूली तंत्र की सक्रियता का कारण बनता है। इसी समय, परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, दिल की धड़कनसंभवतः कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के बिना सिस्टोलिक दबाव में मामूली वृद्धि।

निरंतर हाइपोक्सिया, हाइपोक्सिमिया, 40 मिमी एचजी से नीचे पीओ 2 में कमी के साथ। कार्बोहाइड्रेट चयापचय के एक ऊर्जावान रूप से प्रतिकूल तरीके को शामिल करने को बढ़ावा देता है - अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम महत्वपूर्ण रक्त आपूर्ति के साथ परिसंचारी रक्त को पुनर्वितरित करके प्रतिक्रिया करता है महत्वपूर्ण अंग(मस्तिष्क, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियां, डायाफ्राम), जो बदले में त्वचा, फेफड़े, आंतों, मांसपेशियों के ऊतकों, गुर्दे और अन्य अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी की ओर जाता है। फेफड़ों की भ्रूण की स्थिति का संरक्षण दाएं से बाएं रक्त शंटिंग का कारण है, जिससे दायां दिल दबाव के साथ अधिभारित होता है, और बाएं मात्रा के साथ, जो दिल की विफलता के विकास में योगदान देता है, श्वसन और संचार में वृद्धि करता है हाइपोक्सिया

प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, लैक्टेट के संचय के साथ अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की सक्रियता चयापचय एसिडोसिस के विकास में योगदान करती है।

गंभीर और (या) निरंतर हाइपोक्सिया के मामले में, क्षतिपूर्ति तंत्र का टूटना होता है: हेमोडायनामिक्स, एड्रेनल कॉर्टेक्स फ़ंक्शन, जो ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, सदमे तक धमनी हाइपोटेंशन की ओर जाता है।

चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि प्लाज्मा प्रोटीज, प्रो-भड़काऊ कारकों की सक्रियता को बढ़ावा देती है, जिससे नुकसान होता है कोशिका की झिल्लियाँ, डिस्लेक्ट्रोलिथेमिया का विकास।

बढ़ी हुई पारगम्यता संवहनी दीवारएरिथ्रोसाइट्स के कीचड़ (आसंजन), इंट्रावास्कुलर रक्त के थक्कों और रक्तस्राव के गठन की ओर जाता है। संवहनी बिस्तर से रक्त के तरल भाग की रिहाई सेरेब्रल एडिमा और हाइपोवोल्मिया के विकास में योगदान करती है। कोशिका झिल्लियों को नुकसान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों को कई अंग विफलता के विकास के साथ नुकसान को बढ़ाता है। ये कारक हेमोस्टेसिस के जमावट और प्लेटलेट लिंक में बदलाव की ओर ले जाते हैं और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम को भड़का सकते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि श्वासावरोध और मस्तिष्क पर इसके प्रभाव लगातार शोधकर्ताओं के ध्यान के केंद्र में हैं, फिर भी, रोगजनन के प्रमुख लिंक के अध्ययन में अभी भी कई "रिक्त स्थान" हैं। लेकिन अभी भी दो मुख्य परिकल्पनाओं को अलग करना संभव लगता है:

हाइपोक्सिक के दिल में - इस्केमिक मस्तिष्क क्षति चयापचय संबंधी विकार हैं , जो ऑक्सीजन की कमी से शुरू होता है , और सीधे मस्तिष्क कारकों को नुकसान पहुँचाना - विकृत चयापचय के उत्पाद (एसिडोसिस, बढ़े हुए लैक्टेट स्तर, संचय) वसायुक्त अम्ल- एराकिडोनिक एसिड, अमीनो एसिड (ग्लूटामेट), ऑक्सीजन रेडिकल्स, प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन, साइटोकिन्स - इंटरल्यूकिन्स, आदि), जो हेमोडायनामिक विकारों की ओर जाता है।

हाइपोक्सिक - इस्केमिक मस्तिष्क क्षति पर आधारित है मस्तिष्कवाहिकीय विकार तथा ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र का उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, आगे बढ़ना ऑक्सीजन की कमी के साथ।

श्वासावरोध में पैदा हुए नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गठन के मुख्य रोगजनक तंत्र को निम्नलिखित परस्पर संबंधित सिंड्रोमों के एक परिसर में जोड़ा जा सकता है:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से - सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, सेरेब्रल एडिमा का विकास और न्यूरॉन्स से ग्लूटामेट की अत्यधिक रिहाई संभव है, जिससे उनकी इस्केमिक क्षति होती है,

दिल की ओर से - इस्केमिक कार्डियोपैथी कार्डियक आउटपुट में संभावित गिरावट के साथ,

फेफड़ों की ओर से - आरडीएस के विकास के साथ सर्फेक्टेंट संश्लेषण अवरोधकों की सक्रियता, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि, जो फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन-छिड़काव समारोह की ओर जाता है, लगातार भ्रूण परिसंचरण सिंड्रोम (पीएफसी), बिगड़ा हुआ पुन: अवशोषण इंट्रापल्मोनरी तरल पदार्थ,

गुर्दे की ओर से - तीव्र ट्यूबलर परिगलन के विकास के साथ बिगड़ा हुआ गुर्दे का छिड़काव और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का अपर्याप्त उत्सर्जन,

जठरांत्र संबंधी मार्ग से - आंतों के इस्किमिया के साथ संभव विकासअल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस,

हेमोस्टेसिस और एरिथ्रोपोएसिस सिस्टम की ओर से - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, विटामिन के की कमी, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम,

चयापचय की ओर से - जन्म के समय हाइपरग्लाइसेमिया और जीवन के बाद के घंटों में हाइपोग्लाइसीमिया, अतिरिक्त- और इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपरकेलेमिया, कोशिका में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं में वृद्धि,

इस ओर से अंत: स्रावी प्रणाली- अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपर- या हाइपोइंसुलिनमिया, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म।

क्रोनिक एंटेनाटल हाइपोक्सिया वाले बच्चे में उत्पन्न होने वाले श्वासावरोध का रोगजनन,तीव्र श्वासावरोध में इससे काफी भिन्न होता है, क्योंकि यह प्रसवपूर्व विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है: न्यूमोपैथी, एन्सेफैलोपैथी, यकृत के एंजाइमैटिक सिस्टम की अपरिपक्वता, अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि के कम भंडार, साथ ही साथ पैथोलॉजिकल एसिडोसिस और एक माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य। ऐसे हाइपोक्सिया का मुख्य चयापचय घटक संयोजन है हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथजन्म का क्षण। यह याद रखना चाहिए कि इस स्थिति में प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और जन्म का तनाव अनुकूलन के कम या समाप्त होने की स्थिति में होता है। एसिडोसिस जल्दी हेमोडायनामिक, हेमोस्टैटिक विकारों और ट्रांसकेपिलरी चयापचय के विकास के साथ कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, जो डीएन के विकास के तंत्र को निर्धारित करता है, दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, रक्तचाप में गिरावट के साथ पतन, सहानुभूति की अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोवोल्मिया -अधिवृक्क प्रणाली, मायोकार्डियल इस्किमिया और हेमोस्टेसिस के चरण विकार, जो कि माइक्रोकिरकुलेशन को और भी अधिक बाधित करते हैं।

श्वासावरोध की नैदानिक ​​तस्वीर इसकी गंभीरता पर निर्भर करती है। मध्यम हाइपोक्सिया के साथ, जन्म के बाद बच्चे की स्थिति को आमतौर पर मध्यम गंभीर माना जाता है। जीवन के पहले मिनटों में, बच्चा सुस्त होता है, मोटर गतिविधि और परीक्षा की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। रोना कम भावनात्मक है। नवजात अवधि की सजगता कम या उदास हो जाती है। दिल के गुदाभ्रंश के साथ - क्षिप्रहृदयता, स्वर तेज या मफल हो जाते हैं। सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं का विस्तार संभव है। श्वास अतालता है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, विभिन्न आकारों के तारों की उपस्थिति संभव है। त्वचा अक्सर सियानोटिक होती है, लेकिन ऑक्सीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह जल्दी से गुलाबी हो जाती है। इसी समय, एक्रोसायनोसिस अक्सर बनी रहती है। जीवन के पहले दो से तीन दिनों के दौरान, इन नवजात शिशुओं को अवसाद सिंड्रोम में हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम में परिवर्तन की विशेषता होती है, जो अंगों के उथले झटके, हाइपरस्थेसिया, रेगुर्गिटेशन, नींद की गड़बड़ी, एक सहज मोरो रिफ्लेक्स (चरण I) द्वारा प्रकट होता है, कम हो जाता है या समर्थन, कदम, रेंगने, मांसपेशी हाइपोटेंशन, एडिनेमिया की दबी हुई सजगता। हालांकि, नवजात शिशुओं की शारीरिक सजगता और मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन व्यक्तिगत होते हैं।

पर्याप्त चिकित्सा के साथ, तीव्र मध्यम श्वासावरोध से गुजरने वाले बच्चों की स्थिति में तेजी से सुधार होता है और प्रारंभिक नवजात अवधि के अंत तक संतोषजनक हो जाता है।

गंभीर हाइपोक्सिया के साथ, जन्म के समय बच्चे की स्थिति गंभीर या बहुत गंभीर होती है नैदानिक ​​मृत्यु... निरीक्षण पर कोई प्रतिक्रिया नहीं हो सकती है। नवजात शिशुओं की सजगता उदास या तेजी से कम हो जाती है, कमजोरी होती है। त्वचा सियानोटिक है, एक "संगमरमर पैटर्न" (माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन) के साथ पीला है। सहज श्वास अतालता है, उथली है; सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं, इसकी आवधिक अनुपस्थिति संभव है (प्राथमिक, माध्यमिक एपनिया)। ऑस्क्यूलेटरी श्वास कमजोर हो जाती है। फेफड़ों में एस्पिरेशन सिंड्रोम के साथ, विभिन्न आकारों की लय सुनाई देती है। बहरे दिल की आवाज़, मंदनाड़ी, अक्सर सुनाई देती है सिस्टोलिक बड़बड़ाहटहेमोडायनामिक चरित्र। पेट के तालु पर, यकृत में मध्यम वृद्धि होती है। मेकोनियम अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान बहाया जाता है। कब लंबी तीव्र श्वासावरोधक्लिनिक सदमे के करीब है। बिगड़ा हुआ परिधीय ("सफेद धब्बा" लक्षण 3 सेकंड से अधिक के लिए) और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (धमनी हाइपोटेंशन, सीवीपी में कमी) के चिह्नित संकेत हैं। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, कोमा या सुप्रा के लक्षण होते हैं (परीक्षा और दर्द उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी, कमजोरी, एरेफ्लेक्सिया, प्रायश्चित, प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया सुस्त या अनुपस्थित है, स्थानीय ओकुलर लक्षण संभव हैं)। सहज श्वास की कमी संभव है। दिल की आवाजें बहरी होती हैं, एक खुरदरी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो वाहिकाओं पर अच्छी तरह से संचालित होती है और अतिरिक्त रूप से होती है। दिल की विफलता के लक्षणों के साथ - सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार। फेफड़ों में, कमजोर श्वास (एटेलेक्टासिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभिन्न आकारों की नम किरणें (आकांक्षा का परिणाम) सुनी जा सकती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से, हेपेटोमेगाली का उल्लेख किया जाता है, इस्केमिक और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप गतिशील आंतों में रुकावट के संकेत हो सकते हैं।

राज्य के स्थिरीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं, ऐंठन अक्सर मांसपेशियों के हाइपोटेंशन, चूसने और निगलने वाली सजगता की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है। 2-3 दिनों से, एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, हेमोडायनामिक्स, श्वसन, न्यूरोलॉजिकल स्थिति (शारीरिक सजगता, निगलने और फिर चूसने वाली सजगता) का सामान्यीकरण होता है।

श्वासावरोध का निदान प्रसूति इतिहास, श्रम के पाठ्यक्रम, अपगार स्कोर और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर किया जाता है।

प्रसवपूर्व निदान।

भ्रूण की हृदय गति की निगरानी (कार्डियोटोकोग्राफी - सीटीजी) - ब्रैडीकार्डिया और भ्रूण की हृदय गति में गिरावट हाइपोक्सिया और मायोकार्डियल डिसफंक्शन का संकेत देती है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा मोटर गतिविधि, श्वसन आंदोलनों और भ्रूण की मांसपेशियों की टोन (बायोफिजिकल प्रोफाइल) में कमी दर्शाती है।

धन्यवाद

रोग दो प्रकार के होते हैं: प्राथमिक श्वासावरोध बच्चे के जन्म के समय होता है, माध्यमिक - बच्चे के जीवन के पहले 24 घंटों के दौरान।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 10% नवजात शिशु श्वासावरोध की अभिव्यक्तियों के साथ पैदा होते हैं, या गर्भावस्था के दौरान मां को भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान किया गया था। निःसंदेह यह आंकड़ा काफी बड़ा है।

श्वासावरोध - गंभीर रोग... कोई कम भयानक परिणाम नहीं हैं जिसके कारण यह होता है।

बच्चे के शरीर में श्वासावरोध से क्या नुकसान होता है?

मानव शरीर की सभी प्रणालियों और अंगों को ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, इसलिए बाद की कमी के साथ, वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। क्षति की डिग्री रोग की गंभीरता, ऑक्सीजन की कमी के प्रति अंग की संवेदनशीलता, प्रसव की गति पर निर्भर करती है। चिकित्सा देखभालश्वासावरोध के साथ। शरीर में परिवर्तन प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए सभी शिशुओं को एक गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, जहाँ उन्हें चिकित्सा सहायता मिलती है।

अपगार पैमाने के अनुसार श्वासावरोध की गंभीरता का आकलन किया जाता है: सामान्य स्कोर 8-10 अंक है, श्वासावरोध की हल्की डिग्री के साथ, नवजात शिशु की स्थिति का अनुमान 6-7 अंक है, मध्यम गंभीरता के साथ - 4-5 अंक पर, गंभीर श्वासावरोध के साथ, का स्कोर 0-3 अंक दिए गए हैं।

श्वासावरोध की स्थिति निस्संदेह निम्नलिखित प्रणालियों से बदलती गंभीरता को नुकसान पहुंचाती है:

• श्वसन अंग


• कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम का


• पाचन और पेशाब


• अंत: स्रावी प्रणाली

इसके अलावा, श्वासावरोध हेमोस्टैटिक प्रणाली को नुकसान पहुंचा सकता है और शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित कर सकता है।
आइए इन उल्लंघनों पर करीब से नज़र डालें:

दिमाग की तरफ से

विकारों को हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है। इस विकृति की गंभीरता सीधे श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करती है, जिसे अपगार पैमाने द्वारा निर्धारित किया गया था। HIE के लक्षण अलग-अलग होते हैं और ऑक्सीजन की कमी के समय पर निर्भर करते हैं।

एक हल्की डिग्री मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, विशेष रूप से फ्लेक्सर्स की उपस्थिति की विशेषता है। बच्चा उसे किसी भी स्पर्श पर, स्वैडलिंग, परीक्षा, किसी भी चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान रोता है। कोई दौरे नहीं देखे जाते हैं।

क्षति की औसत डिग्री के साथ, इसके विपरीत, सभी मांसपेशियों, हाथों और पैरों में स्वर में कमी बढ़ जाती है। बच्चा सुस्त है, हिचकिचाता है, छूने पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। इस चरण में दौरे, सहज श्वास, और हृदय गति में मंदी की उपस्थिति की विशेषता है।

एचआईई की एक गंभीर डिग्री स्पष्ट कमजोरी, किसी भी क्रिया के प्रति बच्चे की उदासीनता से प्रकट होती है। बच्चे में कोई सजगता नहीं होती है, आक्षेप दुर्लभ हो जाता है, एपनिया (श्वसन गिरफ्तारी) प्रकट होता है, और ब्रैडीकार्डिया बना रहता है।
डिसेरेब्रेशन हो सकता है (सेरेब्रम-ब्रेन, डी-इनकार)।

श्वसन प्रणाली से

उल्लंघन अक्सर इस प्रकार प्रकट होते हैं:

• फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन - सांस की तकलीफ के साथ बार-बार उथली सांस लेना।


• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव।


• मेकोनियम की आकांक्षा - श्वसन पथ में मूल मल का अंतर्ग्रहण।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से

निम्नलिखित उल्लंघनों की सूचना दी गई है:

• मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी


• हृदय की पैपिलरी मांसपेशियों का परिगलन


• रक्तचाप कम करना


• हृदयपेशीय इस्कीमिया

पाचन और मूत्र प्रणाली से

स्तनपान के दौरान स्तन के दूध की आकांक्षा हो सकती है, इसलिए श्वासावरोध वाले नवजात शिशुओं को स्तनपान के लिए माताओं के पास नहीं लाया जाता है। स्वयं नवजात शिशुओं में, चूसने की क्रिया परेशान होती है, साथ ही आंतों की गतिशीलता भी।

मुश्किल मामलों में, प्रकट होता है नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस... आंत के हिस्से के परिगलन से अक्सर नवजात शिशु की मृत्यु हो जाती है।

गुर्दे की ओर से, कार्यात्मक अपर्याप्तता विकसित होती है, जो निस्पंदन और हेमट्यूरिया में कमी के रूप में प्रकट होती है।

अंतःस्रावी तंत्र से

विकार अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के रूप में प्रकट होते हैं। यह गंभीर स्थितिमौत की ओर ले जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि परिणामों का पूर्वानुमान श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करता है।
पहली डिग्री में, 98% बच्चे बिना विचलन के विकसित होते हैं, दूसरी डिग्री में - लगभग 20% बच्चे, और तीसरे में - 80% तक विकलांग होते हैं।

दम घुटने वाले बच्चे की देखभाल के नियम

प्रसूति अस्पताल में दम घुटने से पीड़ित बच्चे की लगातार निगरानी की जा रही है। सभी शिशुओं को गहन ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है। श्वासावरोध के मध्यम और गंभीर रूपों वाले नवजात शिशुओं को एक विशेष इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जहां ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। आंतों, गुर्दे के संकेतक,