Soja 28 pri ženskah. Povečan ESR

Diagnoza bolnika se začne z laboratorijske preiskave, na seznamu pa je obvezen splošni krvni test (KKK). Omogoča vam določitev števila rdečih krvnih celic in njihovih glavnih značilnosti.

ESR (ta indikator pomeni hitrost sedimentacije eritrocitov) je osnovni parameter, ki vam omogoča, da diagnosticirate prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa in po poteku terapije preverite, kako učinkovita je bila.

Poleg tega se v medicini uporablja izraz ESR - reakcija sedimentacije eritrocitov. Ti pojmi so identični. Kri, ki jo bolniku odvzamemo v epruveto ali visoko kapilaro, je podvržena gravitaciji.

Pod tem vplivom se razdeli na več plasti. Težke in velike rdeče krvne celice se usedejo čisto na dnu. Če se to zgodi hitro, pride do vnetja v telesu. Spreminja se v milimetrih na uro (mm/h).

Pomembno: Nenehno povečana zmogljivost– posledica kroničnega vnetja. Včasih pa kdaj akutno vnetje povečanja ni opaziti.

Določitev hitrosti sedimentacije eritrocitov je obvezen parameter splošna analiza krvi. Čeprav ESR ne bo pomagal določiti natančno diagnozo, vendar bo dal nekaj namigov – zlasti v kombinaciji z rezultati drugih študij.

Kakšna vrednost ESR velja za normalno?

Kronična bolezen lahko vpliva tudi na odstopanje rezultata od konvencionalne norme, vendar ni patološko.

Norma ESR ima razlike med ljudmi različnih spolov, starosti in celo telesnih tipov.

Pri ženskah je zaradi značilnosti telesa ta norma višja kot pri moških - povezana je z več pogoste posodobitve krvi, pa tudi v bližini hormonske spremembe ki redno prestaja žensko telo.

Normalno in ne zahteva dodatna diagnostika je povečanje ESR pri nosečnicah od 4 mesecev.

Ta tabela ponazarja normalno količino ESR v krvi odraslih.

Določitev indikatorjev in njihovo razlago je treba opraviti tudi ob upoštevanju bolnikove starosti.

Pri nosečnicah obstaja povezava med pospeškom rdečih krvnih celic in njihovim telesnim tipom.

Pri tankih ljudeh v prvi polovici nosečnosti ROE doseže 21-62 mm / h, v drugi - 40-65 mm / h.

Za ljudi s prekomerno telesno težo - 18-48 mm / h oziroma 30-70 mm / h. Norma je kateri koli indikator v določenem območju.

Pomembno: Pri ženskah, ki jemljejo peroralne hormonske kontraceptive, je sedimentacija eritrocitov vedno višja.

ESR pri otrocih med nalezljivimi boleznimi ( črevesne okužbe, bolezni dihalni trakt) se poveča 2-3. dan bolezni in doseže 28-30 mm / h.

Pri dojenčkih je sprememba tega kazalnika odvisna od izraščanja zob, prehrane matere (z dojenjem), prisotnosti helmintov, pomanjkanja vitamina in tudi pri jemanju nekaterih zdravil.

Spodaj so povprečne stopnje sedimentacije eritrocitov za otroke.

če Raven ESR povečana za 2-3 enote, je to različica norme. Dodaten pregled je potreben, če indikator presega normo za 10 ali več enot.

Pomembno: B jutranji čas indikator ESR je vedno višji - to je pomembno upoštevati pri interpretaciji rezultatov analize.

Kdaj se raven ESR poveča?

Med vnetjem se poveča raven beljakovin v krvi, zato se rdeče krvničke hitreje usedajo. Če so vsi kazalci normalni, razen reakcije sedimentacije eritrocitov, potem ni resnega razloga za skrb. Po nekaj dneh lahko ponovno darujete kri in primerjate rezultate.

Večina verjetnih razlogov Rast ESR:

Vnetje dihalnega sistema, genitourinarnega sistema (vklj. spolno prenosljive bolezni), glivične okužbe – skoraj 40% primerov;
Onkološki procesi - približno 23%;
Revmatične in avtoimunske bolezni, vključno z alergijami – 17%;
Endokrine in gastroenterološke bolezni - 8%;
Bolezni ledvic - 3%.

Vnetje genitourinarnega sistema

Pomembno: kritično je povečati ROE na 38-40 mm/h pri otrocih in do 100 mm/h pri odraslih. Ta vrednost ROE kaže na resno vnetje, težave z ledvicami in nastanek onkologije. Takšen bolnik potrebuje dodaten pregled - poseben urin, krvne preiskave, ultrazvok ali MRI, posvetovanje z več specializiranimi strokovnjaki.

Bolezni, pri katerih se poveča ESR

Začasno povečanje je opaziti po akutna stanja, ki ga spremlja velika izguba tekočine in povečana viskoznost krvi (driska, bruhanje, huda izguba krvi).

Vrednost ROE se v daljšem obdobju poveča pri nekaterih boleznih:

Patologije endokrini sistem– sladkorna bolezen, cistična fibroza, debelost;
Bolezni jeter in žolčevodov, vključno s hepatitisom, holecistitisom;
Bolezni, ki jih spremlja uničenje tkiva;
Za srčni infarkt in možgansko kap (poveča se nekaj dni po začetku bolezni);
Bolezni krvi;
Nalezljive katere koli etiologije.

Sladkorna bolezen

Pomembno: bakterijske okužbe povzročijo povečanje ESR za 2-10 krat. Pri virusnih okužbah se nekoliko poveča – za več enot. Pri moških, starih 31 let, povečanje na 17-20 mm / h kaže na virusno naravo bolezni in do 58-60 - na bakterijsko.

Ko razlogi za povečanje niso ugotovljeni

V tem primeru bolnik potrebuje temeljitejši pregled. Predpišite več podrobne analize krvne preiskave, med katerimi se določi povprečni volumen rdečih krvnih celic, število levkocitov in limfocitov ter levkocitna formula.

Prav tako je vredno opraviti krvni test za tumorske markerje in test urina.

Med temi pregledi je pomembno upoštevati začetno stanje telo:

Prej diagnosticirane okužbe;
Prisotnost kroničnih bolezni.

Kaj kaže nizka raven ESR?

Zmanjšanje je značilno za naslednje pogoje:

izčrpanost;
Viskoznost krvi;
Mišična atrofija;
Epilepsija in nekatere živčne bolezni;
Eritrocitoza;
hepatitis;
Dolgotrajna uporaba zdravil na osnovi kalcija, živega srebra;
Za nekatere vrste anemije.

Pomembno je upoštevati, kako nizek je ESR. Vrednost 4 mm/h je norma za majhen otrok, toda za žensko v 20-ih je to zaskrbljujoč simptom.

Pomembno: nizka hitrost je norma za tiste, ki se držijo vegetarijanske (brez mesa) in veganske (brez živalskih izdelkov) prehrane.

Lažno pozitivni testi ESR

Lažno pozitiven rezultat je začasno povečanje, ki ni odvisno od patološki procesi v telesu, ki jih sprožijo nekatera zdravila, starostne ali presnovne značilnosti.

Ko je rezultat lažno pozitiven:

Pri starejših bolnikih;
Če imate prekomerno telesno težo;
Po cepljenju proti hepatitisu B;
Za anemijo;
Če ima bolnik težave z ledvicami, boleznimi sečil;
Med jemanjem vitamina A;
Če je kršen algoritem vzorčenja in analize krvi, pa tudi če je kršena čistost uporabljene kapilare.

Če sumite na lažno pozitiven rezultat, ponovite test po 7-10 dneh.

V primerih, ko je rezultat testa lažno pozitiven, bolnik ne potrebuje dodatnega pregleda in zdravljenja.

Metode za določanje ESR v krvi

Krvni test prstov

Obstaja več raziskovalnih tehnik, katerih rezultati se razlikujejo za 1-3 enote. Najpogostejša je analiza po metodi Panchenkov. Westergrenova metoda - tehnika je enaka prejšnji metodi, le da se uporablja višja kapilara. Ta metoda je natančnejša.

Test Wintrobe se uporablja z antikoagulanti. Del krvi se zmeša z antikoagulantom in da v posebno epruveto.

Ta tehnika je učinkovita pri odčitkih pod 60–66 mm/h.

Z več visoka hitrost se zamaši in daje nezanesljive rezultate.

Značilnosti priprave na analizo

Za največjo zanesljivost rezultata je treba odvzem krvi opraviti pravilno:

Pacient ne sme jesti vsaj 4 ure pred posegom – po obilnem in mastnem zajtrku Kazalnik ROE bo lažno povišan.
Potrebno je narediti globok vbod (pri jemanju krvi iz prsta), da vam ni treba iztisniti krvi - ko pritisnete, se uniči pomemben del rdečih krvnih celic.
Prepričajte se, da zračni mehurčki ne pridejo v kri.

Kako zmanjšati ESR v krvi?

Ne smete sami jemati zdravil, da bi znižali ta indikator. Po potrebi jih bo predpisal lečeči zdravnik. Pomembno je vedeti, da preprosto znižanje kazalnika ne odpravi osnovnega vzroka njegovega povečanja.

Ker so takšni rezultati analize pogosto povezani z zmanjšana raven hemoglobin, oslabljeno stanje, bolniku so predpisani dodatki železa, vitamini B in folna kislina.

Če je prisotna revmatska bolezen, predpišemo kortikosteroide.

Pacient lahko samostojno uporablja tradicionalne metode za krepitev imunskega sistema in čiščenje krvi odpadnih produktov patogenih mikroorganizmov. To se bo izboljšalo splošno stanje, podpira telo in izboljša sestavo krvi.

V ta namen se uporabljajo:

Sok rdeče pese (100-150 ml na prazen želodec pred zajtrkom);
čaj z limono;
Med (1-2 čajni žlički na dan, razredčeni v kozarcu toplega čaja ali vode);
Infuzije kamilice in lipe (1 žlica na kozarec vrele vode, to količino popijte v več odmerkih čez dan).

Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) se uporablja v laboratorijski praksi z konec XIX začetek 20. stoletja. Poljski zdravnik, patolog in medicinski zgodovinar Edmund Biernacki je predlagal uporabo sedimentacije eritrocitov kot testa. Pred več kot 120 leti je E. Bernatsky objavil razprave o možnih mehanizmov fenomen in opažanja o razlikah v reakcijah pri različnih vrstah patologije. Analizo je avtor poimenoval reakcija sedimentacije eritrocitov (ERS). Kaj to pogosto pomeni, ko prejmete rezultate analize ESR, ki so višji od običajnih?

Tudi v dobi Galena in Hipokrata so zdravniki aktivno uporabljali krvavitev in opazili, da se kri, ko stoji, "razsloji". Spodnja plast je gostejša in obarvana, zgornja pa prozorna in svetla. Opazili so, da je pri bolnikih svetla plast bolj izrazita kot temna. Toda do 20. stoletja diagnostična vrednost ESR ni bila opažena.

Leta 1918 je na kongresu v Stockholmu švedski hematolog R. Fareus poročal o spremembah ESR med nosečnostjo, pri čemer je to analizo štel za test nosečnosti. Kasneje je ESR veljal za objektivno preiskavo patoloških procesov v telesu.

Bistvo pojava ESR je, da rdeče krvničke pod vplivom gravitacije tvorijo usedlino. Hitrost njihovega posedanja je odvisna od agregacije (lepljenje). pri razne bolezni rdeče krvne celice lahko tvorijo velike konglomerate in takrat se ESR poveča.

Nastanek velikih konglomeratov je posledica povečanja:

ravni fibrinogena in globulina;
viskoznost plazme;
velikost krvnih celic.

Na ESR vplivajo:

metoda analize;
starostne in spolne značilnosti.

Za pridobitev diskretnih rezultatov je treba upoštevati dejavnike, ki vplivajo na točnost indikatorja. Tabela prikazuje razloge za spremembe ESR pri ljudeh, ne glede na spol in starost:

Dejavniki, ki vplivajo na ESR	hitro	počasi
Aktivnost rdečih krvnih celic	anemija	Policitemija
Jemanje zdravil	per peroralni kontraceptivi	Nesteroidni analgetiki
Motnje lipidov	Povečan holesterol	Nadgradnja žolčne kisline v krvi
Kršitev kislinsko-baznega ravnovesja krvi	Acidoza ("zakisanost")	Alkaloza ("alkalinizacija")
Temperatura okoliškega zraka pri usedanju kapilare	>+ 27°С	+22°С
Drugi dejavniki	Nosečnost	Nenormalnosti v velikosti in obliki krvnih celic

Vpliv teh dejavnikov izkrivlja rezultat analize in jih je treba upoštevati pri izvajanju raziskav.

ESR ne more trditi, da je "naslov" analize, ki zagotavlja celovit rezultat. Pri predpisovanju in dešifriranju indikatorjev se mora zdravnik zavedati diagnostičnih omejitev analize.

Med ženskami

Pri ženskah, mlajših od 60 let, se referenčna vrednost (norma) ESR šteje za 2-12 mm / uro. Indikator se spreminja glede na stanje in količino glavnih komponent krvi ter aktivnost androginih hormonov. Za predstavnike obeh spolov obstajajo indikatorji normalne ESR v krvi glede na starost. Tako se za ženske, starejše od 60 let, šteje za normalno< 20 (30) мм/час.

Spremembe ravni hormonov opazimo tudi med nosečnostjo, zato obstaja posebna tabela referenčnih vrednosti glede na stopnjo nosečnosti. Prilagoditveni mehanizmi pri pripravi na porod vključujejo tudi spremembe v krvi. Normalna stopnja ESR v drugi polovici nosečnosti je 40-50 mm / uro.

Ker so referenčne vrednosti povprečne, zgornja meja norme pa velja le za 95% bolnikov, se lahko individualni izračuni norme izvedejo po formulah Tarelli, Westergren ali preprostejših Millerjevih formulah.

Pri otrocih

Normalna raven ESR v krvi otrok odraža značilnosti njihovega razvoja in izboljšanje različnih funkcij telesnih sistemov.

Tako na primer ESR v krvi novorojenčkov ne presega 2 mm / uro, kar je posledica značilnosti sestave krvi:

visoka vsebnost rdečih krvnih celic (hematokrit);
nizka vsebnost beljakovin in zlasti globulinov;
visoka raven holesterola (hipoholesterolemija);
nizka acidoza.

S starostjo se krvna slika pri otrocih spreminja, spreminja in Indikatorji ESR.

Tako je na primer norma ESR pri otrocih:

novorojenčki: 1-7 dni – 1-2 mm/uro; 8-14 dni - 4-17 mm / uro; 2-6 mesecev – 17-20 mm/uro;
predšolski otroci - 1-8 mm / uro;
najstniki: dekleta - 15-18 mm / uro; dečki - 10-12 mm / uro.

Pri otrocih so vsi kazalniki delovanja sistema bolj labilni (mobilni) kot pri odraslih. Zato nanje močno vplivajo zunanji dejavniki, kot so razmere okolju. Ugotovljeno je bilo, da se pri otrocih in mladostnikih, ki živijo v neugodnih razmerah, krvne lastnosti razlikujejo od povprečne norme. Tako se pri otrocih, ki živijo na visokih zemljepisnih širinah (evropski sever), povečajo razlike med spoloma v vsebnosti eritrocitov.

V primerjavi z mladostniki iz srednjih zemljepisnih širin imajo pomembne razlike v ESR:

pri dekletih - 6-8 mm / uro (v primerjavi s 5-6 mm / uro);
pri mladih moških - 6-7 mm / uro (v primerjavi s 4-5 mm / uro).

Pri mladostnikih, ki živijo na severu, so normalni odčitki ESR bistveno višji od običajnega ESR v krvi otrok srednjih zemljepisnih širin. Hkrati je prilagoditev deklic na razmere na visoki zemljepisni širini izrazitejša kot pri dečkih.

Pri moških

Normalna raven ESR v krvi moških je prav tako podvržena starostni preobrazbi:

Neznatno - za 1-2 enoti, povečanje indikatorja v primerjavi z normo lahko kaže na oslabitev patološkega procesa ali kršitev pogojev za pripravo na analizo.

Če rezultat odstopa za 15-30 enot, lahko posumimo na manjši vnetni proces, značilen za prehlad.

Povečanje ali zmanjšanje indikatorja za> 30 enot signalizira resen proces.

Indikator, ki se od norme razlikuje za 60 ali več enot, kaže na hude kršitve stanja.

Ker je sama ESR neinformativna in nespecifična (ne more natančno pokazati narave in lokalizacije patološkega procesa), je predpisana v povezavi z drugimi študijami.

Tabela norm ESR za ženske po starosti

Na kemično in fizikalno sestavo krvi vplivajo številni zunanji in notranji dejavniki. Ker je žensko telo bolj dovzetno za spremembe, vključno s hormonskimi, so nihanja vrednosti ESR glede na starost pri ženskah bolj izrazita kot pri moških.

Spremembe, povezane s starostjo, ki se pojavljajo v ženskem telesu, lahko razdelimo na 5 blokov:

Oblikovanje in razvoj telesa.
Začetek pubertete.
Puberteta je rodna doba.
Začetek menopavze.
Vrhunec.

Za vsakega od blokov je značilna lastna stopnja ESR, obdobje pubertete pa ima podrobnejšo delitev. Spodaj je v tabeli predstavljena norma ESR pri ženskah po starosti:

starost (leta)	Stopnja ESR (mm/uro)
	Spodnja črta	Zgornja meja
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Poleg zgoraj naštetih dejavnikov, ki vplivajo na kazalnike ESR, se pri ženskah rezultat testa poveča, ko se hormonske ravni spremenijo, kar je posledica:

menstrualni ciklus;
nosečnost;
stanje po porodu in dojenju;
jemanje peroralnih kontraceptivov;
hormonsko nadomestno zdravljenje.

Prehrana pomembno vpliva na raven ESR pri ženskah. Prehrana med mladostniki in mladimi ženskami vodi do odstopanj vrednosti ESR od starostna norma. Obstajajo pomembne razlike od referenčnih vrednosti s povečanjem ali zmanjšanjem indeksa telesne mase.

ESR med nosečnostjo

Pri ženskah v različnih obdobjih nosečnosti opazimo različne kazalnike ESR:

I trimesečje - ~ 13-21 mm / uro;
II trimesečje - 25 mm / uro;
III trimesečje - 30-45 mm / uro.

Po porodu povišan ESR vztraja nekaj časa (3-4 tedne ali več). Povečan ROE med nosečnostjo kaže, da se plod razvija.

Kaj to pomeni, če je raven ESR pri ženskah višja od običajne?

Pri nosečnicah je raven ESR višja od običajne, kaj to pomeni? Nosečnost spremljajo genetsko programirani, prilagoditveni procesi.

Stopnja njihove resnosti je odvisna od:

gestacijska starost;
število sadja;
individualne rezervne sposobnosti ženskega telesa.

Tudi pri fiziološko napredujoči nosečnosti raziskovalci ugotavljajo prisotnost znakov sindroma sistemskega vnetja.

Ko se gestacijska starost poveča, se poveča tudi stopnja ESR, kar je posledica:

zmanjšanje števila rdečih krvnih celic zaradi povečanja volumna krvne plazme;
povečanje velikosti rdečih krvnih celic;
povečana endogena zastrupitev;
aktivacija protivnetnih citokinov;
zmanjšanje količine skupne beljakovine kri;
povečanje volumna fibrinogena v krvi in povečanje njegove viskoznosti.

Ti prilagoditveni mehanizmi vodijo do pospeševanja sedimentacije eritrocitov.

Na površini rdeče krvne celice proteini, ki vodijo do agregacije eritrocitov, so lokalizirani. Poleg tega se spremeni tudi naboj na površini membrane rdečih krvničk. Če na začetku nosečnosti prevladujejo kalijevi ioni, se do drugega trimesečja njihova raven zmanjša, v tretjem trimesečju pa prevladujejo natrijevi ioni. Do konca nosečnosti skupno kopičenje natrijevih ionov doseže največje vrednosti. Sprememba naboja membrane povzroči "zlepljanje" krvnih celic.

Poleg tega se nosečnice spreminjajo metabolizem lipidov. V krvi se poveča količina holesterola, trigliceridov in maščobnih kislin, ki so material za sintezo steroidov, potrebnih za tvorbo fetalnega tkiva. Vse te spremembe vodijo do pospeševanja ESR in so fiziološka norma med nosečnostjo. Zato ESR med gestacijskim obdobjem izgubi svoje diagnostična vrednost pokazatelj vnetnega procesa.

Če pa ESR znatno presega zgornjo mejo normale, lahko to pomeni:

vnetni procesi v telesu;
okužbe urogenitalnega sistema;
pielonefritis, ki ga povzroča mehanski vpliv rastočega ploda;
pozna gestoza.

Študija parametrov krvi, vključno z ESR, se izvaja vsaj 4-krat v celotnem obdobju gestacije. Dobljeni rezultati pomagajo ugotoviti prisotnost porodniških zapletov v zgodnjem obdobju in razviti ustrezno terapevtsko korekcijo stanja.

Metode za določanje ESR

Določanje ESR se izvaja z več metodami. V naši državi je še vedno priljubljena metoda, ki jo je leta 1924 predlagal T.P. Pančenkov. In v tujini uporabljajo metodo Westergren, ki jo je leta 1977 Mednarodni odbor za standardizacijo v hematologiji (ICSH) priznal kot standard. Westergrenovo metodo je izpopolnil avstralski hematolog Wintrobe. V Evropi in Izraelu dajejo prednost metodi Wintrobe, v Ameriki pa metodo Wintrobe. Kako se te metode razlikujejo?

ESR po Panchenkovu

Ta metoda se že več kot 90 let uporablja za določanje ESR. Za raziskave se uporablja kapilarna kri. Razredčimo ga z natrijevim citratom in damo v stekleno cev s premerom notranja votlina 1 mm.

Enostavnost in nizki stroški metode ne nadomestijo njenih inherentnih pomanjkljivosti:

nezmožnost standardizacije metode zaradi vpliva zunanjih dejavnikov (čistost kapilar, napake pri redčenju, kakovost natrijevega citrata);
tehnične težave pri pridobivanju kapilarne krvi (hemoliza krvi pri stiskanju prsta);
nezmožnost doseči popolnost notranja površina in čistočo kapilare med večkratno uporabo.

Kolona, uporabljena pri analizi, ima dolžino 100 mm in je graduirana s korakom med oznakama 1 mm. Zaradi majhne količine krvi v kapilari se le-ta ne more skladiščiti, kar je velika pomanjkljivost pri presejalnih preiskavah. Poleg tega na točnost rezultata vpliva preveč dejavnikov, kar ne omogoča standardizacije metode.

ESR po Westergrenu

Pri določanju ROE po Westergrenu trdna snov venske krvi. Tudi dolžina kapilare je različna – znaša 200 mm. V območju visokih vrednosti ESR obstajajo razlike v kazalnikih po Westergrenu in Panchenkovu. Tako na primer 70 mm/uro po Panchenkovu ustreza približno 100 mm/uro po Westergrenu.

Kljub večji natančnosti Westergrenove metode ima tudi številne pomanjkljivosti:

nezmožnost uporabe krvi za druge teste, saj je kri za splošno analizo in študije ESR pripravljena drugače;
trajanje je 1 ura;
visoka (18,3 %) variabilnost rezultatov;
nezmožnost avtomatizacije procesa.

Ob upoštevanju teh pomanjkljivosti je Wintrobe izboljšal Westergrenovo metodo.

ESR po Wintrobu

Po metodi Wintrobe se kri vzame iz vene, vendar je njena količina manjša kot pri metodi Westergren, saj stolpec ni 200 mm, ampak 100 mm. Toda ta metoda močno podcenjuje rezultat, kot na območju nizki kazalniki, in v visokem območju. Na primer, tabela prikazuje ustrezne kazalnike analize krvni ESR, norma na različnih lestvicah:

Zato je pri navajanju kazalnikov ESR treba omeniti metodo, s katero je bila izvedena študija.

Če sta metodi Panchenkov in Westergren primerljivi glede rezultatov v mejah normale, potem metoda Wintrobe daje kazalnike, ki niso primerljivi s prejšnjima metodama.

V devetdesetih letih prejšnjega stoletja so bili razviti avtomatski analizatorji, ki pretvorijo rezultat ponavljajočih se meritev optične gostote vzorca krvi v skladu z Westergreenovo lestvico. Ta metoda nima zgoraj naštetih pomanjkljivosti in izključuje vpliv človeškega faktorja.

Bolezni, pri katerih se v krvi poveča ESR

Trenutno se pregleduje diagnostična vrednost metode za določanje ESR pri različnih patoloških procesih.

Toda za zdaj je povečana vrednost ESR pokazatelj bolezni, kot so:

1. okužbe, ki jih povzročajo različni patološki dejavniki:

bakterije (tuberkuloza, okužbe genitourinarnega trakta, bolezni zgornjih in spodnjih dihalnih poti);
virusi (virusni hepatitis);
glivične okužbe, ki prizadenejo notranje organe;

2. maligne bolezni:

maligne patologije krvi;
maligne neoplazme različnih organov;

3. revmatološke bolezni (arteritis, revmatizem, revmatoidni artritis, revmatična polimialgija);

4. poškodbe s suppuration in zastrupitvijo;

5. imunske bolezni in stanja;

6. sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroza, dermatomiozitis);

7. patologije ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, odpoved ledvic, ICD);

8. endokrine bolezni ( diabetes, hiper- ali hipofunkcija ščitnice);

9. Druge države:

vnetje: gastrointestinalni trakt, ustni organi, ENT organi, medenica, vene spodnjih okončin;
stanja po operaciji;
slabokrvnost;
sarkoidoza;
alergijska reakcija;
epilepsija.

Toda povečana ESR ni vedno simptom patološkega procesa.

Kdaj se lahko povečanje ESR šteje za varno?

Poleg zgoraj navedenih fizičnih in fizioloških dejavnikov, ki vplivajo na stopnjo ESR, lahko naslednje kazalnike izkrivljajo:

človeški dejavnik (napaka ali nesposobnost laboratorijskega pomočnika);
uporaba nizkokakovostnih reagentov;
neupoštevanje pravil priprave na analizo:
prehranjevanje pred odvzemom krvi;
intenzivna telesna dejavnost;
jemanje hormonskih ali drugih zdravil;
dolgotrajna kršitev režima prehranjevanja in pitja (post, stroge diete, dehidracija);
spremembe plinske in lipidne sestave krvi.

Pri otrocih se ESR poveča, če:

pomanjkanje vitaminov;
izraščanje zob;
zamenjavo napajanja, na primer pri preklopu iz dojenje za dopolnilno hranjenje;
slaba prehrana.

Naštete dejavnike je enostavno popraviti in nimajo patogenega učinka na telo.

Kako zmanjšati ESR v krvi?

Da bi zmanjšali povišan ESR, je treba ugotoviti vzrok, odkriti in zdraviti patologijo. V odsotnosti simptomov bolezni ni smiselno zmanjšati ESR; predpisane so študije, ki se po določenem času ponovijo. Za redno spremljanje ravni ESR v krvi je treba opraviti letne študije in če se indikator poveča, dodatne teste in poglobljene raziskave.

Počutite se dobro, nič ne povzroča resne skrbi ... In nenadoma, ko vzamete naslednji krvni test, se izkaže, da se je stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR) spremenila. Naj me skrbi? Kako pomembna je vrednost tega kazalnika in kaj storiti v takšni situaciji? Ugotovimo skupaj.

Analiza ESR: kaj je to?

ESR (ESR) - hitrost sedimentacije eritrocitov - je zelo pomembna značilnost, ki lahko posredno kaže na vnetne in patološke procese v telesu, vključno s tistimi, ki se pojavljajo v latentni obliki. Na indikator ESR vplivajo številni dejavniki, vključno z: nalezljivimi boleznimi, zvišano telesno temperaturo, kroničnim vnetjem. Če prejmete rezultat analize ESR, ki ne ustreza standardnim vrednostim, bo zdravnik vedno predpisal dodaten pregled, da ugotovi vzrok odstopanja.

Za določitev ravni ESR se krvi, odvzeti za analizo, doda antikoagulant (snov, ki preprečuje strjevanje). Nato se ta sestavek za eno uro postavi v navpično nameščeno posodo. Specifična teža rdečih krvničk je večja od specifične teže plazme. Zato se rdeče krvne celice pod vplivom gravitacije usedejo na dno. Kri je razdeljena na 2 plasti. V zgornjem ostane plazma, v spodnjem pa se kopičijo rdeče krvničke. Po tem se izmeri višina zgornje plasti. Število, ki ustreza meji med rdečimi krvničkami in plazmo na lestvici v epruveti, bo hitrost sedimentacije eritrocitov, merjena v milimetrih na uro.

Zakaj je pomemben krvni test?
Kri je sestavljena iz plazme in oblikovani elementi: rdeče krvne celice, levkociti in trombociti, katerih ravnotežje odraža stanje bolnikovega telesa. Mnogi patološki procesi se razvijajo asimptomatsko, zato pravočasna analiza pogosto pomaga prepoznati številne bolezni v zgodnjih fazah, kar jim omogoča, da jih začnejo zdraviti pravočasno in se izognejo številnim težavam.

Kdaj je predpisan test sedimentacije eritrocitov?

Določitev ESR je potrebna v naslednjih primerih:

za diagnostiko in preventivne preglede;
spremljati bolnikovo stanje med zdravljenjem;
za nalezljive bolezni;
za vnetne bolezni;
za avtoimunske motnje;
v prisotnosti onkoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu.

Priprava in izvedba postopka odvzema krvi

Analiza ESR ni potrebna posebno usposabljanje, vendar morate pred krvodajalstvom upoštevati nekaj preprostih pravil.

Prvič, en dan pred testom se morate vzdržati pitja alkohola in 40–60 minut kaditi. Drugič, 4-5 ur pred testom ne smete jesti hrane, lahko pijete samo negazirano vodo. Tretjič, če jemljete zdravila, se posvetujte s svojim zdravnikom, saj jih je priporočljivo prenehati jemati pred študijo medicinske zaloge. In kar je najpomembneje, poskusite se izogniti kakršni koli čustveni in fizični preobremenitvi pred testom.

Metodologija za izvedbo analize

Določanje hitrosti sedimentacije eritrocitov se izvaja na enega od dveh načinov: metoda Panchenkova ali metoda Westergren.

Metoda Panchenkova

Petodstotno raztopino natrijevega citrata (antikoagulant) vlijemo v kapilaro, razdeljeno na 100 razdelkov do oznake "P". Po tem se kapilara napolni s krvjo (biomaterial se vzame s prsta) do oznake "K". Vsebino posode premešamo, nato postavimo strogo navpično. odčitki ESR odstraniti v eni uri.

Westergrenova metoda

Za Westergrenov test je potrebna kri iz vene. Zmešamo z natrijevim citratom 3,8% v razmerju 4:1. Druga možnost: kri iz vene se zmeša z etilendiamintetraocetno kislino (EDTA) in nato razredči z istim natrijevim citratom ali fiziološko raztopino v razmerju 4:1. Analiza se izvaja v posebnih epruvetah z merilom 200 mm. ESR se določi po eni uri.

Ta metoda je priznana v svetovni praksi. Temeljna razlika je vrsta cevi in uporabljena lestvica. Rezultati obeh metod se ujemajo standardne vrednosti. Vendar je Westergrenova metoda bolj občutljiva na povečana hitrost sedimentacijo eritrocitov in v tej situaciji bodo rezultati natančnejši v primerjavi z analizo po metodi Panchenkov.

Dekodiranje analize ESR

Rezultati testa hitrosti sedimentacije eritrocitov so običajno na voljo v enem delovnem dnevu, pri čemer ni vštet dan krvodajalstva. Vendar lahko komercialni medicinski centri z lastnim laboratorijem hitreje zagotovijo rezultate testov - v dveh urah po zbiranju biomateriala.

Torej ste prejeli obrazec z rezultatom analize ESR. Na levi boste videli to kratico (bodisi ROE ali ESR), na desni pa vaš rezultat, naveden v mm/h. Če želite ugotoviti, koliko ustreza normi, ga morate povezati z referenčnimi (povprečnimi) vrednostmi, ki ustrezajo vaši starosti in spolu. Normalni kazalniki ESR za moške in ženske različnih starosti so naslednji:

Normalna stopnja ESR pri ženskah je nekoliko višja od visoke vrednosti kot moški. Indikator se spreminja tudi med nosečnostjo - to je naraven proces. Vrednost je lahko odvisna tudi od ure v dnevu. Največja vrednost ESR je običajno dosežena okoli poldneva.

ESR se poveča

Povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov lahko povzroči večina zaradi različnih razlogov. Oglejmo si glavne:

Nalezljive bolezni - tako akutne (bakterijske) kot kronične.
Vnetni procesi, ki se pojavljajo v različne organe in tkanine.
Bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, lupus eritematozus, sistemska skleroderma, vaskulitis).
Onkološke bolezni različnih lokalizacij.
Miokardni infarkt (pride do poškodbe srčne mišice, kar povzroči sistemski vnetni odziv, kar povzroči povečanje ESR). Po srčnem napadu ESR doseže vrh približno teden dni kasneje.
anemija Pri teh boleznih opazimo zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in pospešitev njihove sedimentacije.
Opekline, poškodbe.
Amiloidoza je bolezen, povezana s kopičenjem patoloških beljakovin v tkivih.

Vendar pa lahko povišan ESR opazimo tudi pri zdravi ljudje. Na primer pri ženskah med menstruacijo in nosečnostjo. Prav tako na rezultat analize vplivajo nekateri zdravila, na primer peroralni kontraceptivi, teofilin, jemanje sintetiziranega vitamina A.

Opomba
ESR se lahko poveča pri ljudeh s prekomerno telesno težo. To je posledica povečana raven holesterola v krvi.

ESR se zmanjša

Zdravniki pogosto opazijo zmanjšanje reakcije hitrosti sedimentacije eritrocitov pri boleznih, kot so eritrocitoza, levkocitoza, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije in hepatitis. ESR se zmanjša tudi s policitemijo (povečanje števila rdečih krvnih celic) in stanji, ki vodijo do nje, kot so kronično srčno popuščanje ali pljučne bolezni.

Drug razlog za zmanjšanje ESR so patologije, pri katerih pride do sprememb v obliki rdečih krvnih celic. To je lahko anemija srpastih celic ali dedna sferocitoza. Te bolezni otežujejo sedimentacijo eritrocitov.

Poleg tega se ESR lahko zniža pri "radikalnih" vegetarijancih, to je tistih, ki ne uživajo samo mesa, ampak tudi katere koli hrane živalskega izvora.

Ne smemo pozabiti, da je test ESR eden od nespecifičnih laboratorijske preiskave krvi. Povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov opazimo pri različnih boleznih. Poleg tega je lahko ta indikator v določenih okoliščinah in pri zdravih ljudeh povišan. Zato diagnoze ni mogoče postaviti samo na podlagi rezultatov te študije. Za natančno določitev slednjega je priporočljivo opraviti dodatne teste, vključno s kvantitativno analizo C-reaktivnega proteina, levkocitna formula, revmatoidni faktor.

Sreda, 28.3.2018

Mnenje uredništva

Visoka stopnja sedimentacije eritrocitov ni razlog za paniko. Da bi se izognili nepotrebni skrbi, je bolje, da se posvetujete z zdravnikom in opravite teste, da ugotovite vzrok odstopanja od norme in po potrebi ukrepate. Pozornost na svoje zdravje bi morala postati obvezna za vsakega izmed nas.

Okrajšava "ESR" pomeni "stopnja sedimentacije eritrocitov". To je nespecifično laboratorijska vrednost, ki jo določi bolnik.

ESR je ena od začetnih diagnostičnih metod. Pravilna razlaga vam omogoča, da določite algoritem za nadaljnje ukrepanje zdravnika.

Zgodovina in bistvo metode

Leta 1918 so ugotovili, da se ESR pri ženskah med nosečnostjo spreminja. Kasneje se je izkazalo, da se spremembe indikatorja opazijo pri vnetnih boleznih. Ena od metod za določanje indikatorja, ki se še vedno pogosto uporablja v klinična praksa, je leta 1928 razvil Westergren.

Gostota rdečih krvničk je večja od gostote plazme in če se kri ne strdi, se rdeče krvničke pod lastno težo postopoma pogreznejo na dno laboratorijske epruvete.

Prosimo, upoštevajte:za preprečevanje strjevanja krvi se v posodo pred testom doda antikoagulantna snov natrijev citrat (5% ali 3,8% raztopina).

Glavni dejavnik, ki vpliva na hitrost sedimentacije, je agregacija eritrocitov (to je njihovo zlepljanje). Nastali nedeljivi delci, znani kot »kovanci«, imajo manjše razmerje med površino in prostornino, zato lažje premagajo upor tekočine (plazme) in se hitreje usedejo. Večja kot sta velikost in število agregatov, višji je ESR.

Vpliva na agregacijo beljakovinska sestava plazemski in površinski potencial eritrocitov. Z razvojem patologije infekcijsko-vnetne geneze se spremeni elektrokemijska sestava krvi. Glavni razlog za povečanje agregacije je prisotnost v krvi ti. “proteini akutne faze” - imunoglobulini, fibrinogen, ceruloplazmin in C-reaktivni protein. Aglutinacijo običajno ovira negativni naboj rdečih krvničk, vendar se nagiba k spremembi z dodatkom protiteles in fibrinogena akutne faze.

Opomba:za atipične oblike eritrocitov sta značilna spremenjen električni naboj in povečana nagnjenost k agregaciji.

Manjša znižanja vsebnosti albumina praktično nimajo vpliva na hitrost sedimentacije, znatno zmanjšanje koncentracije pa povzroči zmanjšanje viskoznosti seruma in povečanje hitrosti.

Raziskovanje po metodi Panchenkova

Za oceno ESR s to metodo se uporablja posebna laboratorijska posoda - tako imenovana. Pančenkova kapilara. Najprej se vanjo napolni natrijev citrat do oznake "P", antikoagulant pa se prenese v kozarec. Nato dvakrat zaporedno odvzamemo testno kri do oznake "K" in jo združimo s citratom. Citratna kri se ponovno vleče v kapilaro, ki je fiksirana v navpičnem položaju. ESR se določi po 60 minutah. ali po 24 urah; indikator je izražen v milimetrih. Ta metoda, na katero se zdravniki v naši državi najpogosteje zanašajo, zagotavlja visoko natančnost v posameznih študijah. Njegova glavna pomanjkljivost je, da analiza traja relativno dolgo.

Študija po metodi Westergren

Evropska metoda je nekoliko bolj občutljiva na povečanje ESR. Za izvedbo analize se uporabljajo Westergrenove cevi s premerom 2,5 mm in delitvijo 200 mm. Material za raziskavo je venska kri, pomešana z natrijevim citratom (3,8%) v razmerju 4:1. V kri se lahko doda reagent, kot je etilendiamintetraocetna kislina (EDTA). Indikator je izražen v mm/uro.

Pomembno:študije po Panchenkovu in Westergrenu lahko dajo različne številke in višji kot je ESR, večja je možna razlika. Zato mora biti v prepisu analize navedeno, po kateri metodi je bila analiza opravljena. Če ste rezultate prejeli v laboratoriju, ki določa ESR po mednarodnih standardih, se prepričajte, da preverite, ali so bili rezultati prilagojeni standardom indikatorjev Panchenkov.

Razlaga rezultatov: normalne vrednosti ESR pri odraslih in otrocih

Normalne vrednosti ESR se razlikujejo glede na spol, starost in nekatere posamezne značilnosti predmet.

Normalne meje za odrasle:

za moške - 2-12 mm / uro;
za ženske - 3-20 mm / uro.

Pomembno:s starostjo se indikator poveča in znatno presega normalne meje. Pri starejših ljudeh je mogoče zaznati hitrost 40-50 mm/uro, kar ni vedno znak okužbe, vnetja ali druge patologije. Za ženske, starejše od 60 let, se vrednosti v območju 2-30 mm / uro štejejo za normalne, za moške iste starosti pa 2-20 mm / uro.

Normalne meje za otroke različnih starosti (v mm/uro):

novorojenčki - do 2;
od 2 do 12 mesecev - 2-7;
od 2 do 5 let - 5-11;
od 5 do 12 let - 4-17;
fantje nad 12 let 2-15;
dekleta nad 12 let - 2-12.

Najpogostejša odstopanja so v smeri naraščanja števila. Netočnost analize je lahko posledica kršitve pravil ravnanja. Krv za ESR je treba darovati na prazen želodec zjutraj. Če je bil subjekt prejšnji dan lačen ali, nasprotno, preveč večerjal, so rezultati izkrivljeni. V takšnih situacijah je priporočljivo ponoviti test po 1-2 dneh. Na rezultat ESR vplivajo pogoji shranjevanja biološki material pred izvedbo študije.

Kaj kaže povečanje ESR?

Analiza ESR je znana po svoji enostavnosti in nizki ceni, vendar interpretacija rezultatov pogosto predstavlja določene težave. Številke znotraj normalnega območja ne kažejo vedno na odsotnost aktivnega patološkega procesa.

Ugotovljeno je bilo, da je pri številnih bolnikih z diagnosticiranimi malignimi boleznimi ta indikator manjši od 20 mm / uro. Kar zadeva bolnike z rakom, je znatno povečanje hitrosti sedimentacije rdečih krvnih celic bolj značilno za posameznike s solitarnimi tumorji kot za bolnike z malignimi boleznimi krvi.

V nekaterih primerih pri osebah z ESR 100 mm/uro ali več bolezen ni odkrita.

Glavni razlogi za povečanje ESR:

akutne in kronične bakterijske okužbe(nalezljive bolezni dihal in sečil, pa tudi);
virusne okužbe (vključno);
glivične okužbe (sistemska kandidoza);
maligne bolezni (tumorske neoplazme, limfomi in multipli mielom);
revmatološke bolezni;
bolezni ledvic.

Povečanje ESR je značilno tudi za nekatere druge bolezni in stanja, vključno z:

slabokrvnost;
kronični granulomatozni periodontitis;
vnetje medeničnih organov (na primer prostate ali dodatkov);
enterokolitis;
flebitis;
hude poškodbe (vključno z modricami in);
visoka napetost;
stanja po operacijah.

Pomembno:povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov nad 100 mm / uro se najpogosteje odkrije med aktivnim infekcijskim procesom (vključno), malignimi tumorji, onkohematološkimi boleznimi, sistemskimi lezijami vezivnega tkiva in boleznimi ledvic.

Povečanje ESR ne pomeni nujno prisotnosti patologije. Poveča se za 20-30 mm/uro pri nosečnicah, med menstruacijo in tudi pri jemanju nekaterih farmakološka zdravila– zlasti salicilate ( Acetilsalicilna kislina, ), kompleksi, ki vsebujejo

ESR(Hitrost sedimentacije eritrocitov) je nespecifični pokazatelj vnetja različnega izvora (v navpično postavljeni epruveti).

V klinični praksi je definicija ESR dostopen, metoda, ki jo je enostavno izvajati oceniti bolnikovo stanje in oceniti potek bolezni pri izvajanju testa skozi čas.

Glavne indikacije za uporabo:
preventivni pregledi(presejalna študija)
bolezni, ki se pojavljajo z vnetnimi procesi- srčni infarkt, tumorji, infekcije, bolezni vezivnega tkiva in številne druge bolezni

Hitrost sedimentacije eritrocitov- nespecifični indikator , ki odraža potek vnetnih procesov različnih etiologij.

Povečanje ESR je pogosto, vendar ne vedno, povezano s povečanjem števila belih krvnih celic in povečanjem koncentracije C-reaktivnega proteina, ki je biokemični nespecifični indikator vnetja.
Povečana tvorba beljakovin akutne faze med vnetjem (C-reaktivni protein in mnogi drugi), sprememba števila in oblike rdečih krvnih celic vodi do spremembe membranskih lastnosti krvnih celic, kar spodbuja njihovo adhezijo. To vodi do povečanja ESR.

!!! Trenutno velja, da je najbolj specifičen, občutljiv in zato prednostni indikator vnetja, nekroze v primerjavi z določanjem ESR. kvantifikacija C-reaktivni protein.

ESR je indikator hitrosti ločevanja krvi v epruveti z dodanim antikoagulantom v 2 plasti:
vrh - prozorna plazma
nižje - usedle rdeče krvničke

Hitrost sedimentacije eritrocitov je ocenjena z višino nastale plazemske plasti v milimetrih na uro (mm/h).

Specifična teža eritrocitov je večja od specifične teže plazme, zato se v epruveti v prisotnosti antikoagulanta (natrijev citrat) pod vplivom gravitacije eritrociti usedejo na dno.

Proces sedimentacije eritrocitov lahko razdelimo na 3 faze, ki potekajo z različno hitrostjo:
1. rdeče krvničke se počasi usedajo v posamezne celice
2. rdeče krvne celice tvorijo agregate - "stolpce kovancev" in sedimentacija poteka hitreje
3. nastane veliko agregatov rdečih krvnih celic, njihova sedimentacija se najprej upočasni, nato pa postopoma preneha

Določitev ESR skozi čas v kombinaciji z drugimi testi, uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja vnetne in nalezljive bolezni.

DEJAVNIKI, KI VPLIVAJO NA INDIKATOR ESR

Indikator ESR se razlikuje glede na številne fiziološke in patološki dejavniki.

vrednosti ESR nekoliko višja pri ženskah kot pri moških.
Spremembe beljakovinske sestave krvi med nosečnostjo vodijo do povečanje ESR v tem obdobju.

Vrednosti lahko čez dan nihajo, najvišja raven je navedena v podnevi.

Glavni dejavnik, ki vpliva na nastanek "kovancev" med sedimentacijo eritrocitov, je beljakovinska sestava krvne plazme. Proteini akutne faze, adsorbirani na površini eritrocitov, zmanjšajo njihov naboj in odboj drug od drugega, spodbujajo nastanek kovancev in pospešeno sedimentacijo eritrocitov.

Povečane beljakovine akutne faze, na primer C-reaktivni protein, haptoglobin, alfa-1-antitripsin, pri akutnem vnetju vodi do povečanja ESR.

Pri akutnih vnetnih in infekcijskih procesih spremembo hitrosti sedimentacije eritrocitov opazimo 24 ur po zvišanju temperature in povečanju števila levkocitov.

pri kronično vnetje povečanje ESR je posledica povečanja koncentracije fibrinogena in imunoglobulinov.

Nekatere morfološke različice eritrocitov lahko vpliva tudi na ESR. Anizocitoza in sferocitoza zavirata agregacijo rdečih krvnih celic. Makrociti imajo naboj, ki ustreza njihovi masi, in se hitreje usedajo.

Za slabokrvnost drepanociti vplivajo na ESR tako da se tudi z vnetjem ESR ne poveča.

Vrednost ESR je odvisna od spola in starosti:
pri novorojenčkih je ESR zelo počasen - približno 2 mm, kar je povezano z visokim hematokritom in nizko vsebnostjo globulina
do 4 tednov se ESR rahlo pospeši,
do 2 let doseže 4-17 mm
pri odraslih in otrocih, starejših od 10 let ESR se giblje od 2 do 10 mm za moške in od 2 do 15 mm za ženske, kar je mogoče pojasniti. različne ravni androgeni steroidi
pri starejših je normalna raven ESR od 2 do 38 pri moških in od 2 do 53 med ženskami.

RAZLOGI ZA SPREMEMBE KAZALNIKOV ESR

Na ta kazalnik pomembno vplivata tudi viskoznost krvi in skupno število rdečih krvničk.

Pri anemiji, za katero je znano, da jo spremlja znatno zmanjšanje viskoznosti krvi, opazimo povečanje ESR, pri eritrocitozi pa povečanje viskoznosti in zmanjšanje ESR.

Povečanje vrednosti ESR

večina pogost vzrok Povečanje ESR je povečanje plazemske vsebnosti grobih beljakovin (fibrinogen, a- in g-globulini, paraproteini), pa tudi zmanjšanje vsebnosti albumina. Grobe beljakovine imajo manj negativnega naboja. Z adsorpcijo na negativno nabite eritrocite zmanjšajo njihov površinski naboj in spodbujajo konvergenco eritrocitov ter njihovo hitrejšo aglomeracijo.

In tako, razlog za povečanje ESR je lahko:
Okužbe, vnetne bolezni, uničenje tkiva.
Druga stanja, ki vodijo do povečanih ravni fibrinogena in globulinov v plazmi, kot so maligni tumorji, paraproteinemija (na primer makroglobulinemija, multipli mielom).
Miokardni infarkt.
Pljučnica.
Bolezni jeter - hepatitis, ciroza jeter, rak itd., ki vodijo v hudo disproteinemijo, imunsko vnetje in nekrozo jetrnega tkiva.
Bolezni ledvic (zlasti tiste, ki jih spremlja nefrotski sindrom(hipoalbuminemija) in drugi).
Kolagenoze.
Bolezni endokrinega sistema (sladkorna bolezen).
Anemija (ESR se poveča glede na resnost), različne poškodbe.
Nosečnost.
Zastrupitev s kemičnimi sredstvi.
Starejša starost
Zastrupitev.
Poškodbe, zlomi kosti.
Stanje po šoku, kirurških posegih

Zmanjšanje vrednosti ESR

Trije glavni dejavniki prispevajo k zmanjšanju ESR:
1) zgostitev krvi
2) acidoza
3) hiperbilirubinemija

In tako, razlog za zmanjšanje vrednosti ESR je lahko:
Policitemija.
Anemija srpastih celic.
Sferocitoza.
Hipofibrinogenemija.
Hiperbilirubinemija.
Postenje, zmanjšana mišična masa.
Jemanje kortikosteroidov.
Nosečnost (zlasti 1. in 2. semester).
Vegetarijanska prehrana.
Prekomerna hidracija.
Miodistrofije.
Hudi simptomi odpovedi krvnega obtoka.

ZAPOMNITE SE!!!

Povečanje ESR je zelo občutljiva, Ampak nespecifična hematološki indikator različnih patoloških procesov.

Najpomembnejše povečanje ESR (do 50–80 mm / h) najpogosteje opazimo pri:
paraproteinemične hemoblastoze - mielom, Waldenströmova bolezen
bolezni vezivnega tkiva in sistemski vaskulitis - sistemski eritematozni lupus, nodozni periarteritis, skleroderma itd.

Najpogostejši vzrok znatnega zmanjšanja ESR je povečanje viskoznosti krvi pri boleznih in sindromih, ki jih spremlja povečanje števila rdečih krvnih celic (eritremija, sekundarna eritrocitoza).

ZANESLJIVOST REZULTATOV DOLOČANJA ESR

Rezultati določanja ESR se lahko štejejo za zanesljive le, če, če noben drug parameter, razen pričakovanih, ne vpliva na kazalnik, ki se proučuje. Na rezultate testiranja vpliva preveč dejavnikov, zato je klinični pomen je treba ponovno razmisliti.

Glavni vpliv na hitrost sedimentacije eritrocitov, suspendiranih v plazmi, je stopnjo njihove agregacije.

Na agregacijo eritrocitov vplivajo 3 glavni dejavniki:
energija celične površine
polnjenje celice
dielektrična konstanta

Slednji indikator je značilnost plazme, povezana s koncentracijo asimetričnih molekul. Povečanje vsebnosti teh beljakovin povzroči povečanje moči vezi med rdečimi krvnimi celicami, kar povzroči aglutinacijo in zlepljanje (nastanek stebričkov) rdečih krvničk ter višjo hitrost sedimentacije.

Zmerno povečanje koncentracije plazemskih beljakovin razredov 1 in 2 lahko povzroči povečanje ESR:
izjemno asimetrične beljakovine- fibrinogen
oz
zmerno asimetrične beljakovine- imunoglobulini

Ker je fibrinogen marker akutne faze, povečanje ravni tega proteina kaže na prisotnost okužbe, vnetja ali pojav tumorskih celic v krvi, kar vodi do povečanja ESR med temi procesi.

!!! Kljub priznani nespecifičnosti metode za določanje ESR se pogosto ne upošteva, da večina drugih dejavnikov poleg prisotnosti in resnosti vnetnega procesa vpliva na ESR, kar vzbuja dvom o kliničnem pomenu testa.

Razlogi za lažno pozitivno povečanje ESR:
Anemija z normalno morfologijo eritrocitov. Ta učinek pojasnjeno s spremembo razmerja med eritrociti in plazmo, kar spodbuja nastanek stolpcev eritrocitov, ne glede na koncentracijo fibrinogena.
Povečanje plazemskih koncentracij vseh beljakovin razen fibrinogena (M-protein, makroglobulini in eritrocitni aglutinini).
Odpoved ledvic. Pri kompenziranih bolnikih je ledvična odpoved lahko povezana s povečanjem ravni fibrinogena v plazmi.
Heparin. Natrijev citrat dihidrat in EDTA ne vplivata na ESR.
Hiperholesterolemija.
Ekstremna debelost. Povečanje ESR je lahko povezano s povečanjem ravni fibrinogena.
Nosečnost (določanje ESR je bilo prvotno uporabljeno za ugotavljanje nosečnosti).
ženska.
Starejša starost. Po grobih ocenah imajo moški zgornjo raven normalen ESR je številka, ki jo dobimo tako, da starost delimo z 2, za ženske - starost plus 10 in delimo z 2.
Tehnične napake. Odstopanje cevi od navpični položaj bočno poveča ESR. Rdeče krvne celice se usedejo na dno epruvete, plazma pa se dvigne zgornji del. Skladno s tem oslabi zaviralni učinek plazme. Kot 3 ° od navpične črte lahko povzroči povečanje ESR do 30 enot.
Dajanje dekstrana.
Cepljenje proti hepatitisu B.
Uporaba peroralnih kontraceptivov.
Jemanje vitamina A.

Vzroki za lažno pozitivno zmanjšanje ESR:
Morfološke spremembe rdečih krvnih celic. Najpogostejše oblike rdečih krvnih celic lahko povzročijo spremembe v agregacijskih lastnostih rdečih krvnih celic, kar bo posledično vplivalo na ESR. Nenormalno ali nenavadno oblikovane rdeče krvne celice, kot so srpaste, z obliko, ki preprečuje nastanek stolpcev, vodijo do zmanjšanja ESR. Sferociti, anizociti in poikilociti prav tako vplivajo na agregacijo eritrocitov, kar zmanjša ESR.
Policitemija. Na agregacijo eritrocitov deluje nasprotno od tistega, ki ga ima anemija.
Znatno povečanje ravni levkocitov.
DIC sindrom (zaradi hipofibrinogenemije).
Disfibrinogenemija in afibrinogenemija.
Znatno povečanje ravni žolčnih soli v krvni plazmi (zaradi sprememb v lastnostih membrane eritrocitov).
Postopno srčno popuščanje.
Valprojska kislina.
Dekstran z nizko molekulsko maso.
Kaheksija.
Dojenje.
Tehnične napake. Zaradi dejstva, da se ESR poveča z naraščajočo temperaturo okolja, za test ni mogoče uporabiti ohlajenih vzorcev krvi. Če so bili vzorci zamrznjeni, je treba pred določanjem ESR epruveto s krvjo segreti na sobno temperaturo. Enako pomembno je, da se ESR določi z uporabo vzorcev krvi, odvzetih 2 uri pred testom. Če je epruveta s krvjo dlje časa na laboratorijski mizi, dobijo rdeče krvne celice sferično obliko, kar povzroči zmanjšanje sposobnosti oblikovanja stolpcev.
Pri določanju ESR uporabite: kortikotropin, kortizon, ciklofosfamid, fluoride, glukozo, oksalate, kinin.

Viri napak pri izvajanju analize:
Če je krv, ki se testira pri sobni temperaturi, je treba ESR določiti najpozneje 2 uri po odvzemu krvi. Če je kri pri +4 ° C, je treba ESR določiti v največ 6 urah, vendar je treba pred izvedbo metode kri segreti na sobno temperaturo.
Za pridobitev pravilne rezultate Določanje ESR je treba opraviti pri 18-25 ° C. Z več visoke temperature vrednost ESR se poveča, pri nižjih vrednostih pa se upočasni.
Pred izvedbo analize je potrebno vensko kri dobro premešati, kar bo zagotovilo boljšo ponovljivost rezultatov.
Včasih, pogosteje pri regenerativni anemiji, ni ostre meje med stolpcem eritrocitov in plazmo. Nad kompaktno maso rdečih krvničk, predvsem retikulocitov, se oblikuje lahka večmilimetrska tančica. V tem primeru se določi meja kompaktne plasti in tančica eritrocitov je dodeljena plazemskemu stolpcu.
Nekatere plastike (polipropil, polikarbonat) lahko nadomestijo steklene kapilarne pipete. Vse plastike nimajo teh lastnosti in zahtevajo testiranje in oceno stopnje korelacije s steklenimi kapilarnimi pipetami.

Dejavniki, ki izkrivljajo rezultat:
Napačna izbira antikoagulanta.
Nezadostno mešanje krvi z antikoagulantom.
Pozna dostava krvi v laboratorij.
Uporaba pretanke igle za prebadanje vene.
Hemoliza vzorca krvi.
Zgostitev krvi zaradi dolgotrajnega stiskanja roke s podvezo.

METODE ZA DOLOČANJE ESR

1. Najpogostejša metoda za določanje ESR v naši državi je mikrometoda T. P. Panchenkov , ki temelji na lastnosti rdečih krvničk, da se pod vplivom gravitacije usedejo na dno posode.

Oprema in reagenti:
1. Panchenkov aparat.
2. Panchenkovove kapilare.
3. 5% raztopina natrijevega citrata (sveže pripravljena).
4. Steklo za uro.
5. Frankova igla ali škarifikator.
6. Vata.
7. Alkohol.

Panchenkov aparat sestoji iz stojala s kapilarami (12 kosov) širine 1 mm, na katerih steni so označene razdelke od 0 (zgoraj) do 100 (spodaj). Na nivoju 0 je črka K (kri), na sredini pipete, blizu oznake 50, pa je črka P (reagent).

Napredek študije:
5% raztopino natrijevega citrata vzamemo v Panchenkovo kapilaro do oznake 50 (črka P) in pihamo na urno steklo. Iz vboda prsta, kapilaro držite vodoravno, odvzemite kri do oznake 0 (črka K). Nato se kri z natrijevim citratom vpihne na urno steklo, nato se kri drugič odvzame do oznake 0 in sprosti poleg prvega dela. Posledično je na urnem steklu razmerje citrata in krvi enako 1:4, to je štiri volumne krvi na volumen reagenta. Kri se zmeša s koncem kapilare, potegne do oznake 0 in postavi v aparat Panchenkov strogo navpično. Po eni uri se zabeleži število milimetrov plazemskega stolpca.

2. Metoda raziskovanja: po Westergrenu, modificirana (priporoča ICG).

!!! To je mednarodna metoda za določanje ESR. Od metode Panchenkov se razlikuje po značilnostih uporabljenih epruvet in lestvici rezultatov, umerjenih po Westergrenovi metodi. Rezultati, dobljeni s to metodo, so v območju normalne vrednosti sovpadajo z rezultati, dobljenimi pri določanju Metoda ESR Pančenkova. Toda metoda Westergren je bolj občutljiva na povečanje ESR in rezultati so v območju povečane vrednosti, dobljeni z metodo Westergren, so višji od rezultatov, dobljenih z metodo Panchenkov.

Vzorčne zahteve:
Polna kri (Na citrat).

Referenčne meje:
Otroci: 0-10 mm/h
odrasli,<50 лет, М: 0-15 Ж: 0-20 >50 let, M: 0-20 Ž: 0-30

Opombe:

3. Raziskovalna metoda: mikroESR.

Vzorčne zahteve:
Kapilarna kri (EDTA).

Opombe:
ESR dobro korelira z ravnijo fibrinogena v plazmi in je odvisen od tvorbe stolpca rdečih krvnih celic. Zato poikilocitoza upočasni sedimentacijo; po drugi strani pa sprememba oblike (sploščitev) rdečih krvničk pri obstruktivnih boleznih jeter povzroči pospešeno sedimentacijo. Občutljivost ESR za odkrivanje patologije plazemskih beljakovin je boljša v odsotnosti anemije; v primeru anemije je prednost POS. Metoda Wintrobe je bolj občutljiva v normalnem ali rahlo povišanem območju, medtem ko je metoda Westergren bolj občutljiva v povišanem območju. Mikrometoda je lahko uporabna v pediatriji. ESR se ne sme uporabljati kot presejalna metoda za odkrivanje bolezni pri asimptomatskih bolnikih. pri pospešek ESR natančen razgovor in fizični pregled bolnika običajno lahko razkrijeta vzrok. Test je uporaben in indiciran za diagnozo in spremljanje bolnikov s temporalnim arteritisom in revmatična polimialgija. ESR ima majhno diagnostično vrednost pri RA, vendar je lahko koristen za spremljanje aktivnosti bolezni, ko klinične manifestacije dvomljivo. Ker je test pri bolnikih pogosto nespremenjen maligni tumorji, okužbe in bolezni vezivnega tkiva, določanje ESR ni mogoče uporabiti za izključitev teh bolezni pri bolnikih z nejasnimi težavami.

4. Metoda raziskovanja: po Wintrobu.

Vzorčne zahteve:
Polna kri (EDTA).
Ne uporabljajte heparina.

Referenčne meje:
Otroci: 0-13 mm/h
Odrasli, M: 0-9 F: 0-20

Opombe:
ESR dobro korelira z ravnijo fibrinogena v plazmi in je odvisen od tvorbe stolpca rdečih krvnih celic. Zato poikilocitoza upočasni sedimentacijo; po drugi strani pa sprememba oblike (sploščitev) rdečih krvničk pri obstruktivnih boleznih jeter povzroči pospešeno sedimentacijo. Občutljivost ESR za odkrivanje patologije plazemskih beljakovin je boljša v odsotnosti anemije; v primeru anemije je prednost POS. Metoda Wintrobe je bolj občutljiva v normalnem ali rahlo povišanem območju, medtem ko je metoda Westergren bolj občutljiva v povišanem območju. Mikrometoda je lahko uporabna v pediatriji. ESR se ne sme uporabljati kot presejalna metoda za odkrivanje bolezni pri asimptomatskih bolnikih. Ko se ESR pospeši, lahko natančen razgovor in fizični pregled bolnika običajno ugotovita vzrok. Test je uporaben in indiciran za diagnozo in spremljanje bolnikov s temporalnim arteritisom in revmatično polimialgijo. ESR ima majhno diagnostično vrednost pri RA, vendar je lahko koristen za spremljanje aktivnosti bolezni, kadar so klinične manifestacije dvoumne. Ker je test pogosto nespremenjen pri bolnikih z malignimi tumorji, okužbami in boleznimi vezivnega tkiva, določanja ESR ni mogoče uporabiti za izključitev teh bolezni pri bolnikih z nejasnimi težavami.

5. Metoda raziskovanja: POS (indeks usedanja Zeta).

Vzorčne zahteve:
Polna kri (EDTA).
Stabilen 2 uri pri 250C, 12 ur pri 40C.

Opombe:
Za razliko od metod Westergren in Wintrobe anemija ne vpliva na POLOŽAJ. Določanje POS zahteva posebno opremo.