मल्टीपल स्केलेरोसिस ट्रीटमेंट: डीप ब्रेन स्टिमुलेशन मेथड। ओटोस्क्लेरोसिस के कारण, संकेत और लक्षण - क्या सर्जरी आवश्यक है? मल्टीपल स्केलेरोसिस सर्जरी

- जटिल पुरानी बीमारीतंत्रिका तंतुओं के माइलिन म्यान के विनाश के साथ जुड़ा हुआ है। रोग होने के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन यह निश्चित रूप से स्थापित है कि यह प्रतिरक्षा प्रणाली में खराबी के कारण होता है। इस मामले में सबसे कमजोर रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क हैं।

रोग के प्राथमिक लक्षण दृश्य हानि, अंगों में संवेदनशीलता की हानि और आंदोलन के बिगड़ा समन्वय से जुड़े हैं। जब किसी रोग का पता लगाया जाता है प्राथमिक संकेतनिदान और उपचार को स्पष्ट करने के लिए रोगी को न्यूरोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रत्येक मामले में, लक्षणों और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, उपचार पद्धति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाएगा। बीमारी का अभी तक कोई पूर्ण इलाज नहीं है, लेकिन रोगी की स्थिति को कम करना और लंबे समय तक उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना काफी संभव है।

तेजाब के लिए उपचार

मल्टीपल स्केलेरोसिस का गहरा होना तब होता है जब रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क में कोशिकाओं को नई क्षति होती है। यह तंत्रिका संकेतों के संचरण को बाधित करता है, जो नए लक्षण पैदा कर सकता है या पुराने लक्षणों को बढ़ा सकता है। एक्ससेर्बेशन चरण एक दिन से एक महीने तक रह सकता है। रिलैप्स प्रकृति और पाठ्यक्रम की गंभीरता दोनों में भिन्न होते हैं।

हमलों को विभिन्न तीव्रताओं पर दोहराया जा सकता है। रोगसूचकता के आधार पर, डॉक्टर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ पल्स थेरेपी लिख सकते हैं - बड़ी खुराकअंतःशिरा हार्मोन जो वसूली को गति देगा। एक नियम के रूप में, यह मेथिलप्रेडनिसोलोन या इसके एनालॉग हैं। दुष्प्रभाव को कम करने के लिए, पोटेशियम की तैयारी, एक आहार के साथ लिखिए उच्च सामग्रीपोटेशियम लवण (सेब, किशमिश, केला), का अर्थ है गैस्ट्रिक म्यूकोसा (अल्मागेल, फोस्फालुगेल, आदि) की रक्षा करना, साथ ही एक संभावित संक्रमण को बाहर करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स।

मानव इम्युनोग्लोबुलिन (सैंडोग्लोबुलिन, पेंटाग्लोबुलिन) के ड्रॉपर का उपयोग प्रभावी है। उपचार का कोर्स 5 दिन है।

यदि पल्स थेरेपी का संचालन करना असंभव है, तो खुराक में क्रमिक कमी के साथ डेक्सामेथासोन के साथ उपचार (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) निर्धारित किया जाता है।

गंभीर एक्ससेर्बेशन में, डॉक्टर प्लास्मफेरेसिस लिख सकते हैं - एंटीबॉडी से रक्त प्लाज्मा को साफ करने की एक प्रक्रिया। 1980 के दशक से प्लास्मफेरेसिस का अभ्यास किया गया है और अच्छे परिणाम दिखाता है। उपचार में लगभग 2 सप्ताह लगते हैं, जिसके दौरान एक विशेष प्रणाली के माध्यम से रक्त निस्पंदन की 3-5 प्रक्रियाएं की जाती हैं। रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके प्लाज्मा और लाल रक्त (हर्मास) में विभाजित किया जाता है। प्लाज्मा के साथ हानिकारक पदार्थशरीर से निकाल दिया जाता है, और हर्मस रोगी को दूसरी नस के माध्यम से शरीर में वापस कर दिया जाता है। प्लाज्मा के बजाय, एल्ब्यूमिन, डोनर प्लाज्मा या इसके विकल्प (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि) को प्रशासित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, पल्स थेरेपी और प्लास्मफेरेसिस को जोड़ा जा सकता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस की बढ़ती प्रगति के साथ और हार्मोन की अप्रभावीता के साथ, साइटोस्टैटिक्स (अज़ैथियोप्रिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, आदि) का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, जो ऑटोइम्यून प्रक्रिया को दबाने में मदद करता है।हालांकि, उनकी उच्च विषाक्तता के कारण, इन दवाओं के कई दुष्प्रभाव हैं: ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स में तेज कमी, और, परिणामस्वरूप, दवा हेपेटाइटिस विकसित होती है, बालों का झड़ना शुरू होता है, और हो सकता है बार-बार उल्टी होना, दस्त, या मतली।

लक्षणात्मक इलाज़

इस प्रकार का उपचार मल्टीपल स्केलेरोसिस के बढ़ने के लिए मुख्य नुस्खे के अतिरिक्त है। थेरेपी विशिष्ट लक्षणों के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार निर्धारित की जाती है।

तेज होने के चरण में, रोगी अक्सर ऐंठन की शिकायत करते हैं, जो प्रभावित अंगों या शरीर के कुछ हिस्सों की जकड़न और पलटा ऐंठन में प्रकट होता है। वे रोगी के लिए चलना मुश्किल बनाते हैं और थकान और निष्क्रियता का कारण बनते हैं। नींद में खलल या दर्दनाक संवेदनापूरे शरीर का।

मांसपेशियों के ऊतकों के कार्यों के आगे संरक्षण के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यासों में संलग्न रहना जारी रखना महत्वपूर्ण है।इसके अलावा, डॉक्टर फिजियोथेरेपी (वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ थेरेपी या पराबैंगनी विकिरण) लिख सकता है, जो जोड़ों की सूजन और शरीर के नशा को कम करने, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और आंदोलन विकारों को ठीक करने में मदद करता है।

मौजूद सामान्य प्रावधान, जिसके अनुसार डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है:

• सिंथेटिक इंटरफेरॉन (β-इंटरफेरॉन);
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, मेटिप्रेड या हार्मोनल दवाएसीटीएच;
• बी विटामिन, बायोस्टिमुलेंट, पिघलने वाले एजेंट (बायोसिनैक्स, क्रोनैसियल);
• एक सहायक के रूप में साइटोस्टैटिक्स: साइक्लोफॉस्फेमाइड, एज़ैथियोप्रिन;
• मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग मांसपेशियों की टोन (मायडोकलम, लियोरेसल, मिलिक्टिन) को राहत देने के लिए किया जाता है।

छूट के दौरान उपचार

छूट एक महीने के भीतर तीव्र लक्षणों में उल्लेखनीय कमी या गायब होना है। इसी समय, उत्तेजना के लक्षण हमेशा पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं, कुछ मामलों में वे उस स्थिति में कम हो जाते हैं जिसमें वे उत्तेजना की शुरुआत से पहले थे। कभी-कभी वे तीव्र चरण की तुलना में कम स्पष्ट हो जाते हैं।

जरूरी! जितना अधिक समय तक रहता है और छूट की अवधि जितनी कम होती है, रोगी की स्थिति उतनी ही तेजी से बिगड़ती है।

छूट की स्थिति कई महीनों या कई वर्षों तक रह सकती है।नए लक्षणों के प्रकट होने के बावजूद, रोगी को ऐसी दवाएं लेना जारी रखना चाहिए जो मल्टीपल स्केलेरोसिस (MSITS) के पाठ्यक्रम को बदल दें। डॉक्टर एक लंबी अवधि के लिए एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार उनका स्वागत निर्धारित करता है, और उपचार को रद्द करना या समायोजन केवल पूर्व सहमति से ही संभव है।

चूंकि एमआईटीआरएस के उपयोग से उपचार दीर्घकालिक है, इसलिए दवाएं शरीर के लिए सबसे सुरक्षित होनी चाहिए, बिना किसी दुष्प्रभाव के। उपचार का परिणाम काफी हद तक रोगी के नुस्खे की सटीकता पर निर्भर करता है। PITRS को चमड़े के नीचे के रूप में निर्धारित किया गया है / इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, गोलियाँ। सबसे आम हैं - चमड़े के नीचे इंजेक्शन... कुछ दवाओं को रोजाना इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, कुछ को सप्ताह में एक बार, कुछ को कम बार। सेवन और खुराक की सटीकता पर बेहतर नियंत्रण के लिए, इंजेक्शन के बजाय गोलियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

पर आरंभिक चरणउपचारों को प्रथम-पंक्ति MITRS निर्धारित किया जाता है। इसमे शामिल है:

• इंटरफेरॉन-बीटा -1 ए (रेबीफ) - चमड़े के नीचे (3 आर / सप्ताह) या इंट्रामस्क्युलर (साप्ताहिक);
• इंटरफेरॉन-बीटा -1 ए (एवोनेक्स) - चमड़े के नीचे (प्रति सप्ताह 3 बार) या इंट्रामस्क्युलर (साप्ताहिक);
• इंटरफेरॉन-बीटा -1 बी (बीटाफेरॉन) - चमड़े के नीचे, हर दूसरे दिन;
• Glatiramer एसीटेट (कोपैक्सोन) - चमड़े के नीचे, दैनिक;
• टेरिफ्लुनामाइड - गोलियाँ, दैनिक।

चिकित्सा के एक प्रगतिशील चरण के साथ, दूसरी-पंक्ति PITRS निर्धारित है:

• नतालिज़ुमाब (तिज़ाबरी) - अंतःशिरा ड्रिप, 1 आर / 28 दिन;
• मिटोक्सेंट्रोन (नोवाट्रॉन ओन्कोट्रॉन) - अंतःशिरा ड्रिप (3 महीने में 1 आर);
• फिंगोलिमोड (गिलेनिया) - गोलियां, दैनिक सेवन।

PITRS दवाओं का व्यापक रूप से MS में उपयोग किया जाता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता (विशेषकर पहली पंक्ति में) 30% से अधिक नहीं होती है।अगर डॉक्टर शुरुआत के बाद प्राथमिक उपचारकम प्रभावशीलता को नोट करता है, वह दूसरी पंक्ति की दवाओं को फिर से निर्धारित करता है।

PITMS के कई दुष्प्रभाव हैं। उनमें से कुछ सामान्य हैं, कुछ बहुत कम आम हैं। प्रथम-पंक्ति इंटरफेरॉन है निम्नलिखित मतभेदतथा दुष्प्रभाव:

• डिप्रेशन;
• आत्महत्या की प्रवृत्ति;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• मिरगी के दौरे;
• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना;
• दिल की बीमारी;
• व्यक्तिगत असहिष्णुता।

ग्लैटिमर एसीटेट के कम दुष्प्रभाव और contraindications हैं, लेकिन वे भी मौजूद हैं:

• आतंक के हमले;
• दुद्ध निकालना अवधि;
• गर्भावस्था;
• दवा के घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

एमआईटीआरएस का इलाज करते समय, रोगी को बिगड़ने के संकेतों की उपस्थिति की बारीकी से निगरानी करनी चाहिए ताकि न्यूरोलॉजिस्ट साइड इफेक्ट को कम करते हुए दूसरी दवा चुन सके।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एमए)

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली पैदा करती है भारी संख्या मेएंटीजन से लड़ने के लिए विभिन्न एंटीबॉडी विभिन्न प्रकार... किसी भी एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया पॉलीक्लोनल होती है। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी प्रयोगशाला में संश्लेषित क्लोन कोशिकाएं हैं।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी तैयारियों में एंटीजन को लक्षित करने की क्षमता होती है जिन्हें शरीर से निकालने की आवश्यकता होती है। वे माइलिन पर हमला करते हैं, एंटीजन से बंधते हैं और बाद में इसे नुकसान पहुंचाए बिना शरीर से बाहर निकल जाते हैं। इसके अलावा, एमए विदेशी एंटीजन के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करता है। एक बार अंतर्ग्रहण के बाद, वे लक्ष्य एजेंटों (उदाहरण के लिए, कैंसर कोशिकाओं) को नष्ट करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य घटकों को "प्रेरित" करते हैं।

आज इज़राइल में मल्टीपल स्केलेरोसिस के इलाज के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है नई दवालेम्ट्राडा (अलेम्तुजुमाब या कैम्पथ-1एच)।यह मूल रूप से इलाज के लिए विकसित किया गया था ऑन्कोलॉजिकल रोग- ल्यूकेमिया और लिम्फोमा। लेकिन दवा की क्रिया का तंत्र ऐसा है कि यह माइलिन के हमले को रोकता है, जिससे मल्टीपल स्केलेरोसिस में नए नुकसान को रोकता है।

लेम्ट्रेड लेने वाले रोगियों के 7 वर्षों से अधिक के अवलोकन से पता चला है सामान्य सुधारऔर उनकी स्थिति का स्थिरीकरण। रिलैप्स की संभावना 50% कम हो गई, और विकलांगता की प्रगति 42% कम हो गई। Lemtrada को लेने के बाद दूसरी दवाओं की तरह इसके साइड इफेक्ट भी हो सकते हैं। सबसे आम हैं:

• सरदर्द;
• दाने, पित्ती;
• बुखार;
• अनिद्रा;
• ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण;
• दाद;
• रक्त के थक्के विकार;
• साइनसाइटिस

वी दुर्लभ मामलेथायराइड ग्रंथि में समस्या हो सकती है।लेकिन सभी दुष्प्रभावउपचार के लिए उपयुक्त समय पर इलाजडॉक्टर के पास।

स्टेम सेल ट्रांसप्लांट (एससीटी)

यह आज एक महंगी और काफी प्रभावी तकनीक है। ऑपरेशन का सार नमूना लेना है अस्थि मज्जा, जिसके बाद रोगी को कीमोथेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है, और उसके बाद रोगी पहले से एकत्रित स्टेम कोशिकाओं में वापस आ जाता है। 1-2 महीनों के भीतर, रोगी की प्रतिरक्षा पूरी तरह से कार्य करना शुरू कर देती है, माइलिन क्षति की प्रक्रिया को काफी धीमा कर देती है।

स्टेम सेल सफेद पदार्थ कोशिकाओं को पुन: उत्पन्न करते हैं, प्रभावित क्षेत्रों में निशान को खत्म करते हैं, कार्यों को बहाल करते हैं तंत्रिका सिरा... इसके अलावा, स्टेम सेल का शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि यह तरीका मल्टीपल स्केलेरोसिस को हराने में और मदद करेगा। तकनीक की प्रभावशीलता 50/50% है।

कोयम्बटूर प्रोटोकॉल

कोयम्बटूर प्रोटोकॉल रोगी की दीर्घकालिक निरंतर छूट प्राप्त करने के लिए एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है। रोगी को विटामिन डी की एक उच्च खुराक निर्धारित की जाती है, जबकि कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ (पनीर, दूध, आदि) को आहार से बाहर रखा जाता है। पानी की खपत की दर स्थापित है - 2.5 लीटर से कम नहीं। यह मात्रा शरीर से कैल्शियम लवण को घोलने और निकालने के लिए पर्याप्त है। उपचार का दृश्य प्रभाव दो महीने के बाद होता है, और एक वर्ष के बाद रोगी की स्थिति स्थिर छूट के चरण में प्रवेश करती है। मोटर कार्यों को बनाए रखने के लिए, रोगी को नियमित रूप से व्यायाम करने की आवश्यकता होती है।

कोयम्बटूर प्रोटोकॉल के अनुसार उपचार की लागत कम है, इसे केवल डॉक्टर की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। 95% मामलों में रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है। कई मायनों में, उपचार का परिणाम उस बीमारी के चरण पर निर्भर करता है जिस पर इसे शुरू किया गया था। 1-2 चरणों में, महत्वपूर्ण सुधार होते हैं, लेकिन यदि आप अधिक उपचार शुरू करते हैं देर से तारीख, मल्टीपल स्केलेरोसिस की प्रगति को रोकने की संभावना काफी अधिक है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए आहार

वी विभिन्न स्रोतोंआप मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए बड़ी संख्या में लेख और पोषण संबंधी सिफारिशें पा सकते हैं। उनमें से कुछ विशेष आहार की जोरदार सलाह देते हैं। कुछ विशेषज्ञों का दावा है कि आहार को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।हालांकि, यह पूरी तरह से सच नहीं है, हालांकि यह अभी भी कुछ उत्पादों के उपयोग को बाहर करने लायक है। सबसे पहले, यह उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री वाले पशु उत्पादों पर लागू होता है:

• वसायुक्त सूअर का मांस;
• फैटी मछली;
• सॉस;
• ऑफल;
• उच्च वसा वाले पनीर;
• फेटी हुई मलाई;
• मूंगफली और मक्खन;
• अंडे;
• हंस वसा;
• कैवियार;
• चॉकलेट;
• कोको।

ऊंचा कोलेस्ट्रॉल संवहनी धैर्य पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, जिसका अर्थ है कि एमएस में यह आंदोलनों के समन्वय के साथ समस्याओं को बढ़ाता है और शारीरिक और मानसिक गतिविधि दोनों को कम करता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस में, सबसे पहले इसका पालन करना महत्वपूर्ण है संतुलित पोषणप्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा के अनुपात से। भोजन में आपको बड़ी मात्रा में ताजी सब्जियां और फल खाने की जरूरत होती है, ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें उच्च मात्रा में ट्रेस तत्व और विटामिन होते हैं। यह एक त्वरित चयापचय में योगदान देता है।

लिनोलिक एसिड में उच्च खाद्य पदार्थ - नट और वनस्पति तेल, साबुत अनाज अनाज से व्यंजन और उत्पाद। आंत्र समारोह में सुधार करने के लिए और फाइबर और पौधे फाइबर में भोजन अधिक होना चाहिए।

कीटो आहार. यह एक कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार है जो तथाकथित में उच्च खाद्य पदार्थों को बाहर करता है। फास्ट कार्बोहाइड्रेट: चीनी, मिठाई, आटे के व्यंजन, पके हुए माल, आलू, पास्ता, आदि। मल्टीपल स्केलेरोसिस में कीटो आहार की प्रभावशीलता के अलग-अलग मामले सामने आए हैं। विशेष रूप से, बहाली के साथ एक मामले का वर्णन किया गया है मोटर गतिविधिपैलियो आहार का पालन करने वाला रोगी - कीटो आहार की किस्मों में से एक।

एश्टन एम्ब्री डाइट. यह एक कनाडाई वैज्ञानिक का एक विशेष विकास है, जिसकी कोई मौलिक पुष्टि नहीं है, लेकिन बड़ी संख्या में सकारात्मक समीक्षाएं एकत्र की हैं।

आहार उन खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्कार पर आधारित है जो विनाश को भड़का सकते हैं प्रतिरक्षा तंत्रशरीर के अपने ऊतक। आहार में बड़ी मात्रा में पदार्थ शामिल होते हैं जो तंत्रिका तंत्र पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं और रोग के विकास को रोकते हैं। मूल सिद्धांत बड़ी मात्रा में विटामिन और खनिजों को लेना और उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना है जो वृद्धि का कारण बन सकते हैं। आहार से बाहर रखा गया:

• दुग्ध उत्पाद;
• सभी प्रकार के लाल मांस;
• लस युक्त अनाज;
• फलियां;
• बियर और शराब बनानेवाला का खमीर;
• फलियां;
• चिकन अंडे की जर्दी;
• शहद सहित मिठाई;
• मजबूत चाय और कॉफी;
• चीनी सामग्री के साथ पेय और शराब;
• ताड़ या नारियल तेल युक्त उत्पाद;
• फास्ट फूड।

वैसे भी अगर आप पोषण पर पूरा ध्यान देंगे तो शरीर को कोई नुकसान नहीं होगा। आहार से शरीर को नुकसान पहुंचाने वाले खाद्य पदार्थों का बहिष्कार रोगी के हित में है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के उपचार के लिए लोक उपचार।

किसी भी अन्य चिकित्सा स्थिति की तरह, कई लोग मल्टीपल स्केलेरोसिस के इलाज के लिए नुस्खे का उपयोग करते हैं। पारंपरिक औषधि... इन विधियों की प्रभावशीलता वैज्ञानिक रूप से सिद्ध नहीं हुई है, लेकिन कुछ रोगी इनका उपयोग करते हैं और रोग के लक्षणों से राहत पाने में सफल होने का दावा करते हैं।

एपिथेरेपी (मधुमक्खी का डंक)।यह पाठ्यक्रम द्वारा 6 महीने, प्रति सप्ताह 2 सत्रों के लिए किया जाता है।

घर पर एक्यूपंक्चर।यह कुज़नेत्सोव के ऐप्लिकेटर का उपयोग करके दिन में कई बार किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, आपको दिन में 3-5 मिनट के लिए एक या दूसरे पैर से एप्लिकेटर पर कदम रखना होगा। पैरों का रक्त संचार सक्रिय होता है, वे जैविक रूप से आराम करते हैं हॉटस्पॉट... इसके लिए आप जिमनास्टिक, तैराकी या नंगे पैर पैदल चल सकते हैं।

आसव कोम्बुचारक्तचाप को कम करता है और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम को नियंत्रित करता है।

ज़ाल्मनोव के अनुसार तारपीन स्नान... मल्टीपल स्केलेरोसिस के तेज होने के लिए उपयोग किया जाता है। उन्हें तैयार करने के लिए, आपको 500 मिलीलीटर तारपीन, 50 ग्राम कद्दूकस की आवश्यकता होगी बेबी सोप, फिटकरी-पोटेशियम फिटकरी की 5 गोलियां, एस्पिरिन की 3 ग्राम, 20 मिली कपूर शराब... सभी घटक मिश्रित हैं। एक स्नान में 250 मिलीलीटर मिश्रण डालें। रिसेप्शन का समय - प्रतिदिन 20-30 मिनट। सत्र के बाद, शरीर को धोने की जरूरत है गर्म पानीसाबुन के साथ, और फिर 30 मिनट के लिए गर्म बिस्तर पर लेट जाएं।

अलसी का तेल।इसका उपयोग बाहरी और आंतरिक दोनों तरह से किया जाता है। उपचार आहार - 2 चम्मच। प्रत्येक भोजन (नाश्ता, दोपहर का भोजन, रात का खाना) से पहले खाली पेट पर, 1 कैप्सूल के साथ पूरक मछली का तेलऔर एच. एल. कुचले हुए अंडे का छिलका।

बाहरी उपयोग के लिए, हर 3 दिन में एक बार हाथों और पैरों की मालिश करें बिनौले का तेलऔर महीने में एक बार पूरे शरीर की मालिश करें।

मोर्दोवनिक टिंचर। 2 टीबीएसपी। एल एक "शर्ट" में मोर्दोवनिक के बीज, 500 मिलीलीटर वोदका डालें और 2 सप्ताह के लिए छोड़ दें, अक्सर बोतल को हिलाएं। आपको खुराक को पार किए बिना, योजना के अनुसार सख्ती से जलसेक लेने की आवश्यकता है। हम तीन बूंदों के साथ लेना शुरू करते हैं, 1/4 कप पानी में पतला, रोजाना 1 बूंद मिलाते हैं। धीरे-धीरे 15 बूंदों तक लाएं। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार लें। Mordovnik टिंचर 3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में 6 महीने के लिए लिया जाता है, 7 दिनों के लिए ब्रेक लेता है।

ऊपर वर्णित विधियों के अलावा, कई अन्य हैं। लेकिन इससे पहले कि आप इस्तेमाल करना शुरू करें लोक तरीकेसुनिश्चित करें कि कम से कम वे स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित हैं या किसी विशेषज्ञ से सलाह लें। किसी भी मामले में, मुख्य बात खुद को नुकसान नहीं पहुंचाना है। कभी-कभी प्लेसबो प्रभाव शरीर के लिए अद्भुत काम करता है।

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस) लंबे समय से ज्ञात का एक प्रकार है शल्य चिकित्सा पद्धतिएकाधिक स्क्लेरोसिस, पार्किंसंस रोग, और आवश्यक कंपकंपी वाले लोगों में झटके को ठीक करने के लिए प्रयोग किया जाता है। पिछली शताब्दी के 60 के दशक में, मस्तिष्क में गहरे एक छोटे से क्षेत्र को नष्ट करने के उद्देश्य से इस तरह का ऑपरेशन किया गया था - थैलेमस (थैलामोटोमी) या मस्तिष्क का एक अन्य हिस्सा जिसे पेल ग्लोब (पैलिडोटॉमी) के रूप में जाना जाता है।

क्या सर्जन को एक सेंटीमीटर के एक अंश से "मिस" करना चाहिए, और ऑपरेशन, अपेक्षित प्रभाव के बजाय, गंभीर परिणाम दे सकता है - उदाहरण के लिए, पक्षाघात, दृष्टि या भाषण की हानि।

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन एक ऐसी तकनीक है जो मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को जानबूझकर उसके ऊतकों को नष्ट किए बिना निष्क्रिय कर देती है। इस प्रकार, इस तरह के ऑपरेशन का जोखिम काफी कम हो जाता है। मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना के साथ, एक इलेक्ट्रोड को इसमें इस तरह से प्रत्यारोपित किया जाता है कि इसका कार्य (संपर्क) अंत थैलेमस (मल्टीपल स्केलेरोसिस और आवश्यक कंपकंपी के साथ) या "पीला ग्लोब" या सबथैलेमिक न्यूक्लियस (पार्किंसंस रोग के उपचार में) हो। ) प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड मस्तिष्क में रहता है, तारों की मदद से इसे एक उपकरण से जोड़ा जाता है, जैसे पेसमेकर, ऊपर की त्वचा के नीचे सिल दिया जाता है छाती... यह उपकरण विद्युत निर्वहन उत्पन्न करता है।

गहरी मस्तिष्क उत्तेजना के क्या लाभ हैं?

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन के कई फायदे हैं। विद्युत उत्तेजना की प्रक्रिया को विनियमित किया जा सकता है, जबकि मस्तिष्क के ऊतकों के सर्जिकल विनाश के साथ यह संभव नहीं है। इम्प्लांटेबल इलेक्ट्रोड में 4 धातु संपर्क होते हैं जिनका उपयोग कई अलग-अलग संयोजनों में किया जा सकता है। यहां तक ​​​​कि अगर इलेक्ट्रोड संपर्कों में से कोई भी ठीक नहीं है जहां उनकी आवश्यकता है, तो इस बात की अच्छी संभावना है कि अन्य तीन में से एक या उनमें से कुछ संयोजन लक्ष्य के करीब होंगे। रोगी की प्रतिक्रिया के बाद से वैद्युत संवेगसमय के साथ परिवर्तन, बार-बार सर्जरी का सहारा लिए बिना विद्युत उत्तेजना को समायोजित किया जा सकता है।

गहरी मस्तिष्क उत्तेजना का एक और महत्वपूर्ण लाभ भविष्य में अन्य उपचारों की संभावना से संबंधित है। विघटनकारी सर्जरी (थैलामो या पैलिडोटॉमी) एक मरीज के नए उपचारों का लाभ लेने की संभावना को कम कर सकती है जो कि बहुत दूर के भविष्य में विकसित हो सकते हैं। गहरी मस्तिष्क उत्तेजना के साथ, उपचार की एक अलग विधि को लागू करने का प्रयास करते समय, इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेटर को आसानी से बंद किया जा सकता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले लोगों के लिए डीप ब्रेन स्टिमुलेशन के क्या लाभ हैं?

मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोगियों में डीप ब्रेन स्टिमुलेशन मेथड का मुख्य उद्देश्य इस बीमारी के कारण होने वाले झटके को ठीक करना है। एकाधिक स्क्लेरोसिस के मामले में, अन्य विकार (दृश्य और संवेदी हानि या मांसपेशी में कमज़ोरी) इस पद्धति से उपचार का जवाब न दें।

क्या मल्टीपल स्केलेरोसिस मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना से ठीक हो जाता है?

नहीं। डीप ब्रेन स्टिमुलेशन मल्टीपल स्केलेरोसिस को ठीक नहीं करता है या स्थिति को बिगड़ने से नहीं रोकता है। यह केवल मल्टीपल स्केलेरोसिस से जुड़े झटकों को ठीक करने में प्रभावी है।

क्या डीप ब्रेन स्टिमुलेशन को प्रायोगिक माना जाता है?

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन प्रायोगिक नहीं है। एफडीए (संघीय नियंत्रण कार्यालय) दवाओं) ने इसे पार्किंसंस रोग, आवश्यक कंपकंपी और डायस्टोनिया (एक प्रकार का आंदोलन विकार जिसमें रोगी लेता है) के उपचार के रूप में अनुमोदित किया। अप्राकृतिक आसनया अनैच्छिक घूर्णी गति करता है)।

एफडीए ने मल्टीपल स्केलेरोसिस में थैलेमस की गहरी उत्तेजना के उपयोग के संबंध में कोई अलग निर्णय नहीं लिया है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि यह विधिप्रयोगात्मक है या इसका उपयोग बीमा द्वारा कवर नहीं किया गया है। ऐसे कई उपचार हैं जो नियमित रूप से मानक और स्वीकृत उपचार के रूप में उपयोग किए जाते हैं जिन्हें आधिकारिक तौर पर FDA द्वारा अनुमोदित नहीं किया जाता है।

गहरी मस्तिष्क उत्तेजना की आवश्यकता किसे है?

गहरी मस्तिष्क उत्तेजना निर्धारित करते समय कई बातों पर विचार करना चाहिए। महत्वपूर्ण कारक... इन मुद्दों पर चर्चा करने की जरूरत है योग्य विशेषज्ञपर आंदोलन विकारया क्षेत्र में विशेष प्रशिक्षण के साथ एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ।

एक ऑपरेशन पर निर्णय लेने से पहले, आपको कोशिश करनी चाहिए दवा के तरीकेइलाज। यदि आपके लक्षणों को दवा से ठीक किया जा सकता है तो सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है। हालांकि, ऑपरेशन के सवाल पर उस स्थिति में विचार किया जाना चाहिए कि दवा से इलाजसंतोषजनक परिणाम नहीं देता है। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि यह विधि आपके लिए सही है, तो आंदोलन विशेषज्ञ या न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करें, जिनके पास आंदोलन विकारों वाले रोगियों के साथ काम करने का अनुभव है।

ऐसा ऑपरेशन कहां होना चाहिए?

ऑपरेशन एक केंद्र में एक टीम के साथ किया जाना चाहिए जो मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोगियों की देखभाल के लिए योग्य हो। इसमें ऐसे ऑपरेशन के लिए अनुभव और विशेष प्रशिक्षण वाले न्यूरोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन शामिल होने चाहिए।

ऑपरेशन के लिए स्थान चुनते समय, आपको मस्तिष्क के लक्षित क्षेत्र (अर्थात थैलेमस) के स्थान की प्रकृति को भी स्पष्ट करना चाहिए। इस ऑपरेशन को करने के लिए विभिन्न केंद्र विभिन्न तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं। यह स्पष्ट है कि सफलता की संभावना और जोखिम कम होने पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयह सीधे इस बात पर निर्भर करेगा कि इलेक्ट्रोड लक्ष्य क्षेत्र के कितने करीब है।

मल्टीपल स्क्लेरोसिसलाइलाज है स्व - प्रतिरक्षित रोग... इसके साथ, शरीर अपने आप के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित करता है तंत्रिका कोशिकाएं... इस रोग के साथ, आचरण में कुछ विशेषताएं हैं विभिन्न प्रकारसंज्ञाहरण।

रोग की सामान्य विशेषताएं

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) में, तंत्रिका तंतुओं की माइलिन म्यान नष्ट हो जाती है। इस बीमारी को ऑटोइम्यून माना जाता है, क्योंकि यह शरीर ही है जो एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो माइलिन को नष्ट करता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है

आमतौर पर चकित परिधीय तंत्रिकाएं, सिर और मेरुदण्ड... कई घाव हैं। यह रोग निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है:

• काम में व्यवधान श्रोणि अंग, मूत्र असंयम, यौन रोग हो सकता है;
• कपाल नसों के घाव;
• पृथक पक्षाघात या पैरेसिस;
• भाषण विकार, वाचाघात;
• निस्टागमस;
• त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन।

उपचार जारी है। आमतौर पर, बुनियादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसे बाधित नहीं किया जा सकता है। इसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स शामिल हो सकते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण की विशेषताएं

एकाधिक काठिन्य के लिए एक contraindication नहीं है जेनरल अनेस्थेसिया... रोगी इसे अच्छी तरह सहन करते हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस में, कुछ विशेषताएं हैं जिन पर इन रोगियों में एनेस्थीसिया करते समय विचार किया जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

1. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रणालीगत प्रशासन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में शामिल हैं बुनियादी चिकित्सामल्टीपल स्क्लेरोसिस। उनका स्वागत इस विनाशकारी बीमारी की प्रगति को धीमा करने में सक्षम है। सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके ऑपरेशन करने से पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना बंद करना मना है! ऑपरेशन के दौरान ही उनका परिचय जारी रहता है। उनकी खुराक बढ़ाने की जरूरत नहीं है।
2. डिटिलिन को पेश करने से इनकार। डिटिलिन एक मांसपेशी रिलैक्सेंट है, एक दवा जो व्यापक रूप से एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाती है। यह आराम करता है मांसपेशियों का ऊतक... एकाधिक काठिन्य में, यह कारण बनता है तेज वृद्धिरक्त में पोटेशियम का स्तर। पोटेशियम कारण तीव्र उल्लंघन हृदय दरऔर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की ओर जाता है।
3. अन्य मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक कम से कम आधी होनी चाहिए। ऐसे मरीजों के लिए एनेस्थीसिया से उबरना ज्यादा मुश्किल होता है।

सामान्य संज्ञाहरण से पहले, संज्ञाहरण के उपयोग की कुछ विशेषताओं पर विचार करना आवश्यक है।

इस ऑटोइम्यून बीमारी वाले मरीजों को होने का खतरा होता है मजबूत वृद्धिसामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के दौरान शरीर का तापमान। शरीर के तापमान की निगरानी करना और स्टॉक में ज्वरनाशक दवाएं रखना आवश्यक है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले मरीज़ सामान्य एनेस्थीसिया से गुजर सकते हैं, मास्क और अंतःशिरा दोनों। पश्चात की अवधि थोड़ी भिन्न हो सकती है। मतभेद पश्चात की अवधिनीचे प्रस्तुत किया गया है:

1. एमएस रोगी भावनात्मक संकट और तनाव से ग्रस्त होते हैं जो रोग की प्रगति को गति प्रदान कर सकते हैं। इसीलिए बाद में जेनरल अनेस्थेसियाउन्हें ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित करना आवश्यक है।
2. ऐसे रोगियों में, सहज श्वास का कार्य और श्रोणि अंगों का कार्य अधिक समय तक ठीक हो सकता है।

MS . के लिए अन्य प्रकार के दर्द निवारक का उपयोग करना

स्थानीय संज्ञाहरणएमएस के रोगियों में अक्सर प्रदर्शन किया। मल्टीपल स्केलेरोसिस दंत चिकित्सा, सर्जरी, या अन्य चिकित्सा क्षेत्रों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। लेकिन जब इसे किया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी और परिधीय नसों पर संवेदनाहारी के विषाक्त प्रभाव का खतरा होता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान, एनेस्थेटिक को सीधे स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है, जो एमएस में अत्यधिक अवांछनीय है।

इन रोगियों में रीढ़ की हड्डी में दर्द से राहत का एक विकल्प एपिड्यूरल है। इसके दौरान, संवेदनाहारी को विशेष रूप से एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है और अलगाव में प्रभावित करता है तंत्रिका जड़ेंजो रीढ़ की हड्डी के इस स्तर पर बाहर निकलते हैं।

एमएस के रोगियों में प्रयुक्त स्थानीय संवेदनाहारी में एपिनेफ्रीन नहीं होना चाहिए। एड्रेनालाईन vasospasm को बढ़ावा देता है और रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है, जिसमें शामिल हैं, और दिमाग के तंत्र... आमतौर पर, एपिनेफ्रीन को इसकी क्रिया को लम्बा करने के लिए संवेदनाहारी में जोड़ा जाता है। एमएस में, इस दवा को जोड़ना अवांछनीय है, क्योंकि तंत्रिका तंत्र बिगड़ा हुआ है, और संचार संबंधी विकार रोग की प्रगति में योगदान कर सकते हैं।

एकाधिक काठिन्य के लिए एक contraindication नहीं है सर्जिकल हस्तक्षेपसामान्य, स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के उपयोग के साथ। एकमात्र तरीका जिसका उपयोग करना उचित नहीं है वह है स्पाइनल एनेस्थीसिया... सामान्य संज्ञाहरण करते समय, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन की आवश्यकता और डिटिलिन के उपयोग पर प्रतिबंध के बारे में याद रखना आवश्यक है। स्थानीय और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय, एनेस्थेटिक्स का उपयोग करना आवश्यक होता है जिसमें एड्रेनालाईन शामिल नहीं होता है, क्योंकि यह पदार्थ रोग की प्रगति को भड़का सकता है।

ओटोस्क्लेरोसिस एक ऐसी बीमारी है जो प्रगतिशील सुनवाई हानि की ओर ले जाती है, जो की उपस्थिति के साथ समाप्त होती है अस्थि संरचनाएंवी मुलायम ऊतकमध्य और भीतरी कान के विभिन्न भाग।

कोक्लीअ (आंतरिक कान का मुख्य अंग) के कैप्सूल में स्थित कोमल ऊतकों की लोच का नुकसान, साथ ही साथ छोटे श्रवण अस्थि-पंजर को एक दूसरे के साथ जोड़ना कान का परदा- संवेदनशील रिसेप्टर्स के लिए दोलन आंदोलनों की पूरी मात्रा के संचरण को कम करता है, तंत्रिका प्रभावजिससे यह मस्तिष्क में ध्वनि संवेदनाओं का निर्माण करता है। उसी स्तर पर ध्वनि की धारणा खो जाती है, धीरे-धीरे रोगी को बहरापन की ओर ले जाता है।

गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में, 1-2% लोगों में ओटोस्क्लेरोसिस मनाया जाता है। तेज गतिश्रवण हानि, कभी-कभी एकतरफा प्रकृति लेने पर, आपको स्वतंत्र रूप से आवेदन करने की अनुमति मिलती है चिकित्सा सहायताकुल रोगियों में से केवल 10-15% रोगी। बाकी का पहली बार व्यापक चिकित्सा परीक्षण के दौरान निदान किया जाता है।

कारण और पूर्वगामी कारक

आज तक, ओटोस्क्लेरोसिस के एटियलजि के कई सिद्धांत ज्ञात हैं:

ओटोस्क्लेरोसिस लक्षण

ओटोस्क्लेरोसिस के लक्षण क्या हैं?

ओटोस्क्लेरोसिस उपचार

उपचार पूरी तरह से निदान की गई बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है।

आवंटित करें:

• कर्णावर्त ओटोस्क्लेरोसिस(घोंघे के कैप्सूल में परिवर्तन होते हैं और अर्धाव्रताकर नहरें, आंतरिक श्रवण नहर की झिल्लियों में);
• टाइम्पेनिक ओटोस्क्लेरोसिस(स्टेप्स और टाइम्पेनिक झिल्ली के जोड़ का एक स्थिरीकरण होता है)।
• मिश्रित ओटोस्क्लेरोसिस(कॉक्लियर और टाइम्पेनिक रूपों का संयोजन)।

बिना सर्जरी के ओटोस्क्लेरोसिस का उपचार केवल कर्णावर्त से संभव है और मिश्रित प्रजातिरोग।

संचालन

ओटोस्क्लेरोसिस के लिए ऑपरेशन से प्रभाव की कमी के मामलों में किया जाता है रूढ़िवादी उपचार 4-5 महीनों के भीतर और रोग के स्पर्शोन्मुख रूप के साथ। कर्णावर्त रूप का सर्जिकल उपचार वर्तमान में सैद्धांतिक विकास के चरण में है। ऐसे रोगियों का उपचार श्रवण यंत्रों के उपयोग तक सीमित है।

संचालन चालू भीतरी कानसे ध्वनि कंपन के संचरण को बहाल करना है श्रवण औसिक्ल्सड्रम झिल्ली पर।

पहले, दो प्रकार की सर्जरी काफी सामान्य थी:

• रकाब का जमावड़ा। इसका सार रकाब का यांत्रिक ढीलापन था।
• रकाब के आधार का फेनेस्ट्रेशन। श्रवण हड्डियों की गतिशीलता में सुधार करने के लिए, स्टेप्स के आधार पर एक छेद बनाया गया था। इस ऑपरेशन के एक प्रकार के रूप में, उन्होंने ध्वनि संचरण में सुधार के लिए इसके प्रवेश द्वार में एक छेद बनाकर भूलभुलैया को भी घेर लिया।

परंतु छोटी अवधि के कारण सकारात्मक प्रभावइन परिचालनों से (सिर्फ 3-5 वर्ष से अधिक), द्वारा वर्तमान चरण विस्तृत आवेदनस्टेपेडोप्लास्टी प्राप्त की।उसके साथ, हटाए गए रकाब के स्थान पर एक कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है। इस प्रजाति से स्थिर प्रभाव का प्रतिशत शल्य चिकित्साकाफी अधिक - 80% से अधिक।

इसके अलावा, यह तकनीक पहले ऑपरेशन के 5-6 महीने बाद दूसरे कान पर हस्तक्षेप करने की अनुमति देती है।

श्रवण अंगों के विकृति विज्ञान के माइक्रोसर्जरी के तरीकों का निरंतर विकास, स्टेप्स कृत्रिम अंग में सुधार, और उनकी जैव-रासायनिकता में वृद्धि से ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के उपचार में लगातार उच्च परिणाम प्राप्त करना संभव हो जाता है।

मॉस्को में एक ऑपरेशन (स्टेपेडोप्लास्टी) की औसत लागत 26,000 से 100,000 रूबल तक है।

ऑपरेशन सूची में शामिल है शल्य चिकित्साअनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत प्रदान किया गया।

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस)- डिमाइलेटिंग रोग (केवल सफेद पदार्थ को नुकसान) जीएम, ऑप्टिक तंत्रिकाऔर एसएम (विशेषकर कॉर्टिको-स्पाइनल ट्रैक्ट्स और पोस्टीरियर कॉलम)। अलग-अलग उम्र के प्लाक बनते हैं अलग - अलग जगहेंसीएनएस, विशेष रूप से पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में। ये foci शुरू में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइटों के साथ पेरिवास्कुलर आवरण के रूप में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो उम्र के साथ, ग्लियाल निशान में बदल जाते हैं।

महामारी विज्ञान

आमतौर पर, रोग 10-59 वर्ष की आयु में शुरू होता है, सबसे बड़ी चोटी 20-40 वर्ष की आयु में होती है। : = १.५: १.

व्यापकता भौगोलिक अक्षांश पर निर्भर करती है; भूमध्य रेखा के पास वह
चिकित्सीय आंकड़े

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (समय और स्थान में प्रसार) में विभिन्न स्थानीयकरणों के साथ एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की उपस्थिति विशिष्ट है। सामान्य लक्षण: दृश्य हानि(डिप्लोपिया, धुंधली दृष्टि, दृश्य क्षेत्रों और स्कोटोमा की हानि), स्पास्टिक पैरापैरेसिस, शिथिलता मूत्राशय... नामपद्धति अलग - अलग रूपआरएस का प्रवाह तालिका देखें। 2-5. सबसे आम प्रारंभिक विकल्प तरंग जैसी आकृति है। यह उपचार के लिए सबसे अधिक सफलतापूर्वक प्रतिक्रिया करता है, हालांकि, भविष्य में, यह रूप> 50% से अधिक मामलों में एक माध्यमिक प्रगतिशील में चला जाता है। प्राथमिक प्रगतिशील रूप केवल 10% मामलों में होता है, आमतौर पर ये ऐसे रोगी होते हैं जिनकी बीमारी अधिक उम्र (40-60 वर्ष) में शुरू होती है। वे तेजी से प्रगतिशील मायलोपैथी विकसित करते हैं। एक प्रगतिशील आवर्तक पाठ्यक्रम बहुत दुर्लभ है।

टैब। 2-5. नैदानिक ​​रूपएमएस प्रवाह

न्यूरोलॉजिकल कमी जो> 6 महीने तक बनी रहती है, आमतौर पर वापस नहीं आती है।

विभेदक निदान

संभव की विविधता के कारण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएमएस डीडी लगभग सभी स्थितियों पर लागू होता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के फोकल या फैलाना विकारों का कारण बनते हैं। ऐसी स्थितियां जो चिकित्सकीय रूप से या नैदानिक ​​​​निष्कर्षों के अनुसार एमएस से सबसे अधिक मिलती जुलती हैं:

1. तीव्र प्रसार वाले एन्सेफेलोमाइलाइटिस, जिसमें वैद्युतकणसंचलन के दौरान ओलिगोक्लोनल लाइनें भी हो सकती हैं। रोग में आमतौर पर एक मोनोफैसिक कोर्स होता है, घाव 2 सप्ताह के भीतर होते हैं

2.सीएनएस लिंफोमा

3. अन्य समान डिमाइलेटिंग विकार: जैसे देविक सिंड्रोम

शिकायतें और लक्षण

दृश्य हानि: दृश्य हानि ऑप्टिक न्यूरिटिस (या रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस) के कारण हो सकती है, जो कि 15% एमएस मामलों में प्रारंभिक लक्षण है और 50% एमएस रोगियों में होता है। नए-शुरुआत ऑप्टिक न्यूरिटिस वाले रोगियों में और जिन्हें पहले कोई दौरा नहीं पड़ा था, एमएस 17-87% मामलों में विकसित होता है, जो रोगी समूह पर निर्भर करता है। लक्षण: तीव्र हानिमध्यम दर्द के साथ एक या दोनों आँखों में दृष्टि (अक्सर नेत्रगोलक आंदोलनों के साथ)।

इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया में डिप्लोपिया औसत दर्जे में एक पट्टिका के कारण हो सकता है अनुदैर्ध्य बीम... इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया का पता लगाना एक बहुत ही महत्वपूर्ण लक्षण है, क्योंकि यह एमएस के अलावा अन्य बीमारियों में बहुत दुर्लभ है।

आंदोलन विकार:अंगों की कमजोरी (मोनो-, पैरा- या टेट्रापेरेसिस) और चाल की गड़बड़ी सबसे अधिक हैं बार-बार होने वाले लक्षणरुपये में देखा गया निचले अंगस्पास्टिसिटी अक्सर पिरामिडल ट्रैक्ट को नुकसान के कारण होती है। सेरिबैलम की क्षति के कारण जप किया गया भाषण होता है।

संवेदनशील विकार:पीछे के स्तंभों की भागीदारी अक्सर बिगड़ा हुआ प्रसार का कारण बनती है। अंगों, धड़ और चेहरे में पेरेस्टेसिया हो सकता है। लेर्मिट का लक्षण (गर्दन के मुड़ने पर रीढ़ की हड्डी के नीचे से गुजरने वाले विद्युत निर्वहन की अनुभूति) अक्सर देखा जाता है, हालांकि, यह पैथोग्नोमोनिक नहीं है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया 2% मामलों में होता है, अधिक बार यह प्रकृति में द्विपक्षीय होता है और सामान्य आबादी की तुलना में युवा रोगियों में देखा जाता है।

मानसिक विकार: 50% रोगियों में उत्साह (ला बेले उदासीनता) और अवसाद देखा जाता है।

प्रतिवर्त विकार:अक्सर हाइपररिफ्लेक्सिया और बाबिन्स्की के लक्षण होते हैं। रोग त्वचा की सजगता 70-80% रोगियों में गायब हो जाते हैं।

मूत्र-प्रजनन प्रणाली के लक्षण:अक्सर पेशाब और मूत्र असंयम के लिए एक बढ़ा हुआ आग्रह होता है। अक्सर नपुंसकता होती है, और दोनों लिंगों में यौन भावना में कमी आती है।

नैदानिक ​​मानदंड

फोकल लक्षणों के एकल, तेजी से हल होने वाले प्रकरण के बाद एमएस का निदान करना बहुत जोखिम भरा है। एमएस के विशिष्ट फोकल लक्षणों वाले 50-70% रोगियों में एमआरआई पर कई एमएस-विशिष्ट घाव होते हैं। एमआरआई पर इस तरह के फॉसी की उपस्थिति से एमएस x 1-3 साल विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है (यह वैद्युतकणसंचलन के दौरान एक ओलिगोक्लोनल बैंड का पता लगाने की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण रोगसूचक कारक है)। एमआरआई पर जितने अधिक घाव पाए जाते हैं, जोखिम उतना ही अधिक होता है।

निम्नलिखित मानदंड मूल रूप से अनुसंधान उद्देश्यों के लिए विकसित किए गए थे, लेकिन वे नैदानिक ​​अभ्यास में भी उपयोगी हो सकते हैं।

प्रयुक्त शब्द की व्याख्या

1. हमला: तंत्रिका संबंधी विकार (± वस्तुनिष्ठ साक्ष्य) स्थायी> 24 घंटे
2. एमएस का इतिहास: लक्षणों की रोगी रिपोर्टिंग (अधिमानतः एक जांचकर्ता द्वारा पुष्टि की गई) एमएस फोकस को स्थानीय बनाने के लिए पर्याप्त है और जिसका कोई अन्य स्पष्टीकरण नहीं है (यानी वे किसी अन्य प्रक्रिया से संबद्ध नहीं हो सकते हैं)
3. नैदानिक ​​लक्षण(शिकायतें): एक सक्षम अन्वेषक द्वारा रिपोर्ट किए गए तंत्रिका संबंधी विकार
4. पैराक्लिनिकल पुष्टि: परीक्षण या अध्ययन जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव पाए जाते हैं जो लक्षण पैदा नहीं करते हैं; उदाहरण के लिए गर्म स्नान परीक्षण, एएसवीपी, न्यूरोइमेजिंग (सीटी, एमआरआई), योग्य मूत्र संबंधी परीक्षा
5.शिकायतें और लक्षण एमएस की विशेषता: यह घावों को बाहर करने की अनुमति देता है बुद्धि, परिधीय तंत्रिका प्रणाली, गैर-विशिष्ट शिकायतें जैसे एच / बी, अवसाद, दौरे आदि।
6.छूट: शिकायतों और लक्षणों में> 1 महीने के लिए महत्वपूर्ण सुधार> 24 घंटे
7.अलग घाव: एक घाव के आधार पर शिकायतों और लक्षणों की व्याख्या नहीं की जा सकती है (दोनों ऑप्टिक नसों का न्यूरिटिस एक साथ मनाया जाता है या 15 दिनों के भीतर एक फोकल घाव माना जाता है)
8. प्रयोगशाला पुष्टि: इस अध्ययन में, सीएसएफ के वैद्युतकणसंचलन के दौरान केवल ओलिगोक्लोनल बैंड (नीचे देखें) (वे प्लाज्मा में नहीं हो सकते हैं) या सीएसएफ में आईजीजी उत्पादन में वृद्धि (प्लाज्मा में, आईजीजी सामग्री सामान्य हो सकती है) को पुष्टि के रूप में माना जाता था। ये डेटा सिफलिस, सबस्यूट स्क्लेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस, सारकॉइडोसिस आदि को बाहर करना संभव बनाते हैं।

MS . के निदान के लिए मानदंड

1. एमएस की नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट तस्वीर
ए। 2 हमले, छूट से अलग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों को प्रभावित करते हैं
बी और निम्नलिखित में से एक:
1) चिक्तिस्य संकेतदो अलग-अलग घावों की उपस्थिति
2) एक फोकस के नैदानिक ​​लक्षण और दूसरे के बारे में एनामेनेस्टिक जानकारी
3) एक फोकस के नैदानिक ​​संकेत और दूसरे की उपस्थिति के पैराक्लिनिकल संकेत

2. एमएस की प्रयोगशाला पुष्टि; निम्न में से एक:
ए। 2 हमले, छूट से अलग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करते हैं और एक अलग घाव की नैदानिक ​​या पैराक्लिनिकल पुष्टि और सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल आईजीजी की उपस्थिति
बी. एक हमला और दो अलग-अलग घावों के नैदानिक ​​लक्षण और सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल आईजीजी की उपस्थिति
सी. एक हमला और एक घाव के नैदानिक ​​लक्षण और दूसरे अलग घाव की उपस्थिति के पैराक्लिनिकल संकेत और सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल आईजीजी की उपस्थिति

3. चिकित्सकीय रूप से संभव एमएस; निम्न में से एक:
ए। 2 हमले, छूट से अलग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करते हैं और एक घाव की नैदानिक ​​पुष्टि
बी. एक हमला और दो अलग-अलग घावों के नैदानिक ​​लक्षण
सी. एक हमला और एक घाव के नैदानिक ​​लक्षण और दूसरे अलग घाव के पैराक्लिनिकल लक्षण

4. प्रयोगशाला पुष्टि के साथ संभावित एमएस:
ए 2 हमले, छूट से अलग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करते हैं और सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल आईजीजी की उपस्थिति

एमआरआई:एमएस के निदान के लिए एमआरआई पसंदीदा न्यूरोइमेजिंग तकनीक बन गई है। एमएस के नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट निदान वाले 80% रोगियों में, सफेद पदार्थ में कई घाव पाए जाते हैं (और सीटी पर केवल 29%)। टी2 मोड में घावों का एक उच्च संकेत है; ताजा foci पुराने की तुलना में अधिक गैडोलीनियम जमा करता है। एक टी2 अध्ययन में, वेंट्रिकल्स में सीएसएफ से संकेत के कारण पेरिवेंट्रिकुलर फॉसी अदृश्य हो सकता है। सीएसएफ की तुलना में अधिक तीव्रता वाले प्रोटॉन घनत्व छवियों पर इन फॉसी को बेहतर ढंग से देखा जाता है। एमआरआई की विशिष्टता ≈94% है; हालांकि, एन्सेफलाइटिस और अपरिभाषित उज्ज्वल फॉसी के फॉसी एमएस फॉसी की उपस्थिति का अनुकरण कर सकते हैं।

सीएसएफ:एमआरआई ने सीएसएफ परीक्षा की आवश्यकता को कम कर दिया। MS में CSF पारदर्शी और रंगहीन होता है। प्रारंभिक दबाव सामान्य है। 75% रोगियों में पूर्ण प्रोटीन 20 कोशिकाओं / μl ( उच्च मूल्यतीव्र मायलाइटिस में हो सकता है)।

स्पष्ट एमएस वाले लगभग 90% रोगियों में अन्य प्रोटीनों की तुलना में सीएसएफ में आईजीजी में वृद्धि हुई है। इस वृद्धि का एक विशिष्ट पैटर्न है। Agarose gel वैद्युतकणसंचलन गामा क्षेत्र (ऑलिगोक्लोनल बैंड) में कई IgG बैंड दिखाता है, जो प्लाज्मा में मौजूद नहीं होते हैं। सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल बैंड की उपस्थिति एमएस के लिए विशिष्ट नहीं है और इसे सीएनएस संक्रमण के साथ देखा जा सकता है, और कम सामान्यतः, ओएनएमए या ट्यूमर के साथ। संदिग्ध एमएस वाले रोगी में आईजीजी की अनुपस्थिति का महत्व विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं किया गया है।

इलाज

इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से हल्के से मध्यम एमएस के लहरदार पाठ्यक्रम के लिए किया जाता था:

1.इंटरफेरॉन β-1b (बीटासेरॉन®) 74: 0.25 मिलीग्राम इंजेक्शन हर दूसरे दिन (8 मिलियन आईयू) रिलैप्स दरों को 30% तक कम करता है
2.इंटरफेरॉन β-1a (एवोनेक्स®) 75.76: 33 माइक्रोग्राम इंजेक्शन साप्ताहिक (9 मिलियन आईयू)
3.Glatiramer (पूर्व में कोपोलिमर-1, टेट्रामेट्रिक ओलिगोपेप्टाइड्स का मिश्रण) (कोपैक्सोन®): 20 मिलीग्राम एससी पुनरावृत्ति के वार्षिक जोखिम को 30% तक कम कर देता है
4. इम्युनोग्लोबुलिन: कुछ प्रभाव पड़ता है, लेकिन बहुत महंगा होता है
5.इम्यूनोसप्रेशन: मेथोट्रेक्सेट को मध्यम अल्पकालिक लाभकारी प्रभाव दिखाया गया है
6. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन शोध के परिणाम विवादास्पद हैं
ए कॉर्टिकोट्रोपिन (एसीटीएच): इसका उपयोग कम हो जाता है
बी बड़े रिलेप्स: अंतःशिरा मेथिलप्रेडनिसोलोन या 1000 मिलीग्राम / डी (30 मिनट से अधिक प्रशासित) की बड़ी खुराक के साथ 3 दिनों में, या 500 मिलीग्राम / दिन 5 दिनों में इलाज किया जाता है
सी. हल्के से मध्यम विश्राम: अक्सर कम खुराक मौखिक प्रेडनिसोन के साथ इलाज किया जाता है, धीरे-धीरे ≈3 सप्ताह में बंद हो जाता है

शेष उपचार रोगसूचक हैं।

ग्रीनबर्ग। न्यूरोसर्जरी