S. N. Buchinski
Glavni fizioterapevt Državne zdravstvene ustanove v Kijevu

Pljučne bolezni, zlasti bronhitis, bronhialna astma in pljučna tuberkuloza, zasedajo eno prvih mest v strukturi obolevnosti. Mednarodne epidemiološke študije kažejo, da približno 25 % bolnikov z vnetnimi boleznimi zgornjih ali spodnjih dihalnih poti dnevno išče zdravstvena oskrba. Med nujno ukrepanje za preprečevanje in zdravljenje teh bolezni ter respiratorno rehabilitacijo bolnikov pomembno mesto zavzema respiratorna terapija, ki temelji na aerosolnih inhalacijah. zdravila. Glede na lokacijo žarišča vnetja, klinično sliko bolezni, vrsto patogena zdravnik izbere način zdravljenja in način dajanja zdravila. Tradicionalno obstajajo enteralne, parenteralne in lokalne metode uporabe zdravil. IN Zadnje čase pri zdravljenju bolezni dihalnih poti Dozirne oblike za lokalno delovanje v obliki inhalacijskih aerosolov so zelo razširjene.

Prednost inhalacijsko terapijo pred drugimi metodami je hitrejša absorpcija zdravil, povečanje aktivne površine zdravila, odlaganje v submukozni sloj (bogato s krvjo in limfne žile), ustvarjanje visoke koncentracije zdravilne snovi neposredno na mestu poškodbe. Poleg tega nespremenjene zdravilne snovi, ki zaobidejo jetra, delujejo pri boleznih zgornjih dihalnih poti in pljuč učinkoviteje kot pri peroralnem jemanju.

V medicini delimo aerosole glede na velikost delcev na visoko, srednje in nizko disperzijo. Drobnejši kot so delci aerosola, dlje ostanejo v toku vdihanega zraka in globlje prodrejo v dihala. Delci s premerom 8-10 mikronov se običajno usedejo v ustni votlini, 5-8 mikronov - v žrelu in grlu, 3-5 mikronov - v sapniku in bronhih, 1-3 mikronov - v bronhiolah, 0,5-2 mikronov - v alveolah.

Mehanizem porazdelitve aerosolov v dihalnih poteh je naslednji. V procesu brizganja delci pridobijo hitrost. Veliki delci se hkrati premikajo in se pod delovanjem gravitacije hitro usedejo na stene zgornjih dihalnih poti. Majhne delce upočasni zračni upor veliko hitreje, njihova hitrost se zmanjša, zdi se, da visijo v toku vdihanega zraka in se s tem tokom premikajo, počasi se usedajo pod delovanjem gravitacije. Hitrost gibanja zraka v zgornjih dihalih je večja, kar preprečuje usedanje majhnih delcev.

Ko pride v spodnje dele bronhijev, se tok zraka upočasni in postane laminaren, kar prispeva k usedanju majhnih delcev. počasi globok vdih in zadrževanje diha ob koncu vdiha povečata maso aerosola, odloženega na stene malih bronhijev in alveolov.

Za bolezni zgornjih dihalnih poti vnetni proces se razvije v sluznici. Tukaj pride do adhezije (lepljenja) patogenih mikroorganizmov, njihovega razmnoževanja, kar je sprožilec za razvoj vnetne reakcije. Najprej obstaja akutni proces, ki v povprečju traja približno 1-2 tedna. Če zdravljenje ni dovolj učinkovito, vnetni proces preide v subakutno obdobje in se lahko v prihodnosti razvije. kronična oblika vnetje. Glede na organ, kjer so vnetne spremembe na sluznici najbolj izrazite, in trajanje bolezni se pojavlja v obliki akutnega ali kroničnega rinitisa, faringitisa, laringitisa, traheitisa, včasih sega na 2-3 oddelke.

V klinični otorinolaringologiji se aerosoli kot visoko učinkovita sredstva lahko uporabljajo tako kot monoterapija kot v kombinaciji z drugimi. terapevtske metode. Za skrajšanje trajanja zdravljenja akutnih in kronični rinitis, faringitis, tonzilitis, laringitis, akutni bolezni dihal in akutne respiratorne virusne okužbe inhalacijska terapija zgornjih dihal se vse pogosteje predpisuje v kombinaciji z drugimi metodami. Lokalna aplikacija zdravila v obliki inhalacij se pogosto uporablja v foniatrični praksi za zdravljenje različnih bolezni vokalnih aparatov, zdravljenje z zdravili po kirurški posegi na grlu in zgornje divizije sapnik. V tem primeru zdravilo ne vpliva samo na grlo in vokalne gube pa tudi na druge dele zgornjih in spodnjih dihal. To omogoča za prava izbira zdravila za izvajanje kompleksno zdravljenje ne le motnje vokalnih aparatov, ampak celotnega dihalnega trakta.

Z inhalatorji lahko dajete antibiotike, antihistaminike, bronhodilatatorje in protivnetna zdravila, biostimulanse. Uporabljajo se tudi antiseptični, adstrigentni, mukolitični, hormonski, protiglivična zdravila, biološko aktivne snovi tako mineralne (humizol, pelloidin) kot rastlinskega izvora (kalanchoejev sok, izvlečki trpotca, šipka, kamilice, hrastovega lubja in drugi).

Inhalacije z oljem za akutne in kronične vnetne bolezni zgornji dihalni trakt je predpisan kot monoterapija ali dodatni posegi po toplotno vlažnem, alkalno vdihavanje ali vdihavanje proteolitičnih encimov, ki imajo rahel lokalni dražilni učinek.

V teh primerih so predpisane oljne inhalacije za ustvarjanje tanke zaščitne in mehčalne plasti na sluznici. Vdihavanje olja je v povprečju 5-8 minut.

Vdihavanje antibiotikov priporočamo po določitvi občutljivosti mikroflore nanje in odsotnosti posameznika preobčutljivost. Vendar pa zdravnik poliklinike pogosto nima možnosti za hitro laboratorijska diagnostika in pravilno določiti naravo okužbe: virusno, bakterijsko ali mešano. Zato pogosteje empirična terapija, glede na to, da imajo rinitis, faringitis, tonzilitis, laringitis virusna etiologija, sinusitis pa je bakterijske narave. Vendar pa obstajajo izjeme. Zlasti angino lahko povzroči patogeni streptokok. Poleg tega se je treba spomniti dramatično spreminjajoče se strukture patogenov okužb zgornjih dihal in njihove vse večje odpornosti na številne antibiotike in kemoterapevtska zdravila, ki se že dolgo uporabljajo v medicinski praksi.

Pri izvajanju inhalacijske terapije je treba upoštevati določeno zaporedje uporabe zdravilnih učinkovin. Razpoložljivost veliko število sputum, skorje na površini sluznice preprečujejo absorpcijo vdihanih snovi. V zvezi s tem je treba zdravljenje začeti z redčenjem sluzi in ekspektoransi. In šele po tem se priporočajo aerosoli zdravil, ki jim sledi vdihavanje (po 20-30 minutah) rastlinska olja(šipek, rakitovca, retinol, oljka in drugi), če ima bolnik nelagodje v grlu. Ne da bi se spuščali v podrobnosti o simptomih, klinična slika in klasifikacijo teh bolezni, bomo podali le osnovna načela zdravljenja s pomočjo inhalacijskega dajanja določenih zdravil.

Aerosolna terapija kroničnega bronhitisa je najbolj učinkovita pri reverzibilnem obstrukcija bronhijev kadar prevladujejo bronhiolospazem, vnetni edem, infiltracija sluznice in submukoznih membran bronhijev, zamašitev dihalnih poti s sluzjo zaradi motenega izkašljevanja, manj učinkovita pa je pri ireverzibilni obstrukciji bronhijev s stenozo in obliteracijo bronhijev zaradi hudega edema in traheobronhialna diskinezija.

Bronhialna astma je zelo pogosta bolezen, osnova za zdravljenje te patologije je tudi inhalacijska aerosolna terapija.

Aerosolna terapija za tuberkulozo pljuč in bronhijev se uporablja že od pojava vodotopnih protituberkuloznih zdravil, vendar ta metoda ni našla široke distribucije zaradi nepopolnosti inhalacijske opreme in pogostih alergijske reakcije za zdravila za kemoterapijo.

Samo v Zadnja leta ponovno je pritegnil pozornost medicinske javnosti.

Inhalacijska terapija za pljučno tuberkulozo se izvaja kot dodatna v ozadju osnovne kemoterapije, v prisotnosti bronhialne tuberkuloze pa aerosolna terapija postane v bistvu glavna ciljna terapija te patologije.

Osnovna pravila za vdihavanje

Treba je opraviti inhalacije mirno stanje ne da bi vas motilo govorjenje in branje. Oblačila ne smejo ovirati vratu in otežiti dihanja. Upoštevati je treba, da močan trup naprej med postopkom otežuje tudi dihanje.

Pri boleznih nosu, obnosnih sinusov in nazofarinksa je treba vdih in izdih opraviti skozi nos (nazalni vdih), dihati mirno, brez napetosti. Aerosol v obliki curka vdihanega zraka, ki vstopi skozi nosne odprtine, se dvigne do nosnega loka in preide skozi srednji in delno zgornji nosni prehod, nato pa se ločno spusti in se usmeri skozi choane v nazofaringeal. votlina. Med izdihom skozi nos del zraka z aerosolom zdravilne snovi prodre v obnosne sinuse.

Pri boleznih sapnika, bronhijev, pljuč je priporočljivo vdihavanje aerosola skozi usta (oralno vdihavanje), globoko in enakomerno dihanje; po globokem vdihu skozi usta zadržite dih za 2 sekundi, nato pa popolnoma izdihnite skozi nos; v tem primeru aerosol ustne votline vstopi v žrelo, grlo in globlje dele dihal.

Pogosto globoko dihanje lahko povzroči omotico, zato je treba občasno vdihniti kratek čas ustavi.
Pred postopkom bolnik ne sme jemati izkašljevalnih sredstev, izpirati grlo z raztopinami antiseptiki(kalijev permanganat, vodikov peroksid, borova kislina).
Trajanje vdiha je 5-10 minut. Potek zdravljenja z aerosolnimi inhalacijami je od 6-8 do 15 postopkov.
Sodobna inhalacijska oprema je razdeljena na fiksne instalacije in prenosne naprave. Zaradi razpoložljivosti in priročnosti se vse pogosteje uporabljajo prenosne inhalacijske naprave.

Obstaja več glavnih vrst inhalatorjev:

freonski žepni tekoči inhalatorji; žepni inhalatorji za prah (spinhalerji, turbohalerji, rotohalerji in drugi); ultrazvočni inhalatorji; kompresorski inhalatorji za nebulatorje (foggers).

V žepnem tekočem inhalatorju nastane aerosol pod delovanjem curka freona, ki izhaja iz jeklenke, kjer je freon pod tlakom okoli 4 atm.

Ko se ventil pritisne, se razprši strogo odmerjena količina zdravila. Žepni tekoči inhalatorji se uporabljajo za dajanje b-agonistov in glukokortikoidov v dihala. Z njihovo pomočjo je mogoče vplivati ​​na dva mehanizma reverzibilne bronhialne obstrukcije pri kronični obstruktivni bronhitis in bronhialna astma: bronhospazem in vnetni edem bronhijev.

Majhna velikost in enostavna uporaba žepnega tekočega inhalatorja omogočata pacientu, da kadar koli samostojno izvaja inhalacijo, vključno z nujno zdravljenje z nenadnim napadom zadušitve. S tem se izboljša kakovost življenja bolnikov.

Vendar je uporaba žepnih tekočih inhalatorjev omejena. Ne omogočajo hitrega čiščenja bronhijev iz viskoznega sputuma (to je mogoče storiti le s pomočjo nebulatorjev z uporabo aerosolov mukolitikov in mukoregulatorjev).

Kljub finosti aerosolnih žepnih inhalatorjev (v povprečju 3-5 mikronov) se večina usede v ustno votlino in žrelo, le majhen del pa prodre v majhne bronhije in alveole. To je posledica dejstva, da večina bolnikov, zlasti tistih s hudo odpoved dihanja, starejši, otroci, ne uporabljajo vedno pravilno inhalatorja. Imajo neskladje med vdihavanjem in vključitvijo inhalatorja. Prehiter asinhroni vdih in pomanjkanje dihanja pri vdihu sta glavni razlog za neučinkovito uporabo žepnih inhalatorjev. Poleg tega vsi bolniki ne prenašajo ostrega prisilnega vdihavanja aerosola v dihalni trakt, pogosto dvomijo o varnosti vdihavanja freona.

Končno, pogosta in nesistematična uporaba inhalatorjev z b-adrenomimetiki in glukokortikoidi lahko povzroči "rebound" sindrom in celo fibrilacijo srca do konca.

Žepni inhalator za prah vsebuje zdravilno snov v obliki drobnega praška, razdeljenega na enake odmerke. Pri vdihavanju se posoda z enkratnim odmerkom praška odpre, bolnik vdihne skozi inhalator in prašek vstopi v dihala.

Inhalatorji v prahu se uporabljajo za bronhitis in bronhialno astmo, redkeje za kronični obstruktivni bronhitis. Prednost inhalatorjev prahu je odsotnost freona, zato so manj travmatični in bolj naravni, ko se zdravilo vbrizga v dihala. Sicer pa lastnosti praškastih inhalatorjev sovpadajo z lastnostmi tekočih.

Ultrazvočni inhalator ustvari aerosol z uporabo ultrazvočnih vibracij, ki jih ustvarja piezoelektrični element.

Aerosol zdravila se dovaja skozi masko ali ustnik.

Razpršenost aerosolov, ki jih proizvajajo ultrazvočni inhalatorji, je precej visoka in se giblje od 2 do 5 mikronov. Vendar je glavni del nastalih delcev velik in se usede v zgornjih dihalih. Viskozne tekočine in oljne raztopine s pomočjo ultrazvočnih inhalatorjev se praktično ne spremenijo v aerosole, pri poskusu njihove uporabe pa lahko ultrazvočni inhalatorji ne uspejo. V teh inhalatorjih je neekonomično uporabljati draga zdravila zaradi njihove velike porabe zaradi izgub v fazi izdiha.

Obstajajo dokazi, da se pod vplivom ultrazvoka uničijo številna zdravila, zlasti imunomodulatorji, glukokortikoidi, površinsko aktivne snovi, heparin, inzulin in drugi.

Kompresorski inhalator je sestavljen iz kompresorja in razpršilnika tekočine, to je meglilnika, ki je naprava za pretvorbo tekoče zdravilne snovi v fin aerosol, ki se izvaja pod delovanjem stisnjenega zraka iz vgrajenega kompresorja. V nebulatorju se stisnjen zrak ali kisik dvigne skozi ozko šobo, se odbije od ovire proti tekočini v žarnici okoli šobe in razprši kakršno koli tekočino s površine, ne da bi jo uničila in tako ustvari aerosol. Pri uporabi inhalatorja lahko bučko nagnete. To omogoča vdihavanje pri bolnikih v resno stanje, tudi po operacijah na prsnem košu, v ponestetičnem in pooperativnem obdobju.

Večina nastalih delcev (vključno s tistimi, ki prehajajo skozi razpršilno komoro) ima velikosti do 5 mikronov, ki so optimalne za prodiranje v distalne dele dihalnih poti - bronhije in alveole. Količina tekočine, priporočena za pršenje v večini nebulizatorjev, je 3-5 ml, zato se zdravilu doda fiziološka raztopina. Za te namene se ne sme uporabljati voda, saj lahko hipotonična raztopina pri bolnikih z bronhialno astmo izzove bronhospazem.

Nebulator vam omogoča, da vnesete velike odmerke zdravil neposredno v pljuča čista oblika, brez nečistoč, vključno s freonom.

Inhalatorji z nebulatorji se uspešno uporabljajo v bolnišničnih, ambulantnih in domačih okoljih in imajo številne prednosti:

razpoložljivost in možnost uporabe inhalacijske terapije večkrat na dan pri bolnikih, zlasti pri otrocih, ki trpijo za ponavljajočimi oz. kronične bolezni dihalnih poti, ki doma uporabljajo nebulatorje za lajšanje akutne obstrukcije bronhijev, izvajajo mukolitične oz. osnovna terapija z bronhialno astmo; inhalator se lahko uporablja za pršenje ne samo vode, ampak tudi oljnih zdravil; visoka učinkovitost - skoraj popolno vdihavanje zdravila iz razpršilne bučke; udobje in možnost uporabe inhalacijske terapije pri starejših bolnikih, oslabljenih, v resnem stanju; možnost uporabe respiratorna terapija v pooperativno obdobje, zlasti po operacijah na pljučih; uporaba zdravil je na voljo v obliki inhalacij in ni na voljo, če se dajejo na drug način (oralno ali parenteralno); možnost dostave velikih odmerkov zdravila neposredno v pljuča.

Spodaj so navedene glavne vrste kompresorskih nebulizatorjev.

Nebulator deluje neprekinjeno. Nastajanje aerosolov poteka nenehno v fazi vdiha in izdiha. Posledično se izgubi pomemben del zdravilne snovi (pri uporabi dragih zdravil je ta kakovost naprave ekonomsko nedonosna).

Nebulator, ki neprekinjeno ustvarja aerosol in se upravlja ročno. V fazi izdiha pacient s pritiskom na tipko ustavi dovajanje aerosola iz sistema. Pri otrocih je ta nebulator omejen v uporabi zaradi težav pri sinhronizaciji dihanja in gibov rok. Za otroke predšolska starost je nesprejemljivo (»delo s ključem« staršev praviloma ni dovolj učinkovito).

Nebulator, ki ga nadzoruje pacientovo vdihavanje. Deluje v spremenljivem načinu. Ima poseben ventil, ki se zapre, ko bolnik izdihne. To zmanjša izgubo aerosola in poveča njegov vstop v pljuča (do 15 %).

Dozimetrični nebulator. Proizvaja aerosol strogo v fazi vdihavanja, delovanje prekinitvenega ventila nadzoruje elektronski senzor.

Seveda morebitni zapleti v tehničnih značilnostih naprave povečajo njeno ceno.

Pri nakupu nebulatorja morate jasno razumeti cilje in cilje njegove uporabe: na primer, obremenitev naprave je več kot 50 vdihov na dan v razmerah velike pulmološki oddelek zahteva uporabo močnejših nebulatorjev; delovanje naprave v zdravstveni ustanovi narekuje potrebo po nakupu določeno število zamenljive komponente (skodelice za raztopino, ustniki, maske itd.). Pojasniti je treba način dezinfekcije zamenljivih delov (za številne sodobne naprave je dovoljeno celo avtoklaviranje).

Uporaba nebulizatorjev pri zdravljenju različnih bronhopulmonalnih bolezni je eno najpomembnejših področij respiratorne terapije v sodobnem svetu. zdravniško prakso. Zdravljenje z nebulatorjem danes velja za učinkovita metoda zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni dihal, kot je bronhialna astma, Kronični bronhitis, cistična fibroza, kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Zaradi dejstva, da v mnogih zdravstvene ustanove Zdravljenje z nebulatorji se šele začenja uporabljati in tudi zaradi možnosti uporabe nebulatorjev doma, zlasti pri predšolskih otrocih, bronhopulmonalne bolezni zdravniki morajo to obvladati sodobna metoda zdravljenje.

Vprašanje 14. Inhalacijski način dajanja zdravila: vrste inhalatorjev, pravila za uporabo žepnega inhalatorja.

Inhalacijski način dajanja - vnos zdravil skozi dihala. Vnašajo se aerosoli, plinaste snovi (dušikov oksid, kisik), hlapi hlapnih tekočin (eter, halotan).

Zdravilo v inhalatorju je v obliki aerosola. Uporablja se kot vazokonstriktor in protivnetno sredstvo v nosu in ustih.

prednosti:

Lokalno delovanje (v ustih, nosu);

Vpliv v nespremenjeni obliki na patološko žarišče.

Slabosti:

Draženje sluznice dihalnih poti;

Slabo prodiranje zdravil neposredno v žarišče, ki krši bronhialno prehodnost.

Obstajajo inhalatorji - stacionarni, prenosni, žepni.

Med napadom se uporabljajo žepni inhalatorji bronhialna astma. Medicinska sestra pacienta pouči, kako uporabljati individualni inhalator.

Uporaba žepnega inhalatorja

Zaporedje:

1. Umijte in posušite roke.

2. Odstranite zaščitni pokrovček s pločevinke in ga obrnite na glavo.

3. Pripravek pretresite.

4. Pokrijte šobo z ustnicami.

5. Globoko vdihnite, pritisnite dno pločevinke in zadržite dih 5-10 sekund.

6. Počasi izdihnite skozi nos.

7. Nadenite zaščitni pokrovček.

8. Umijte in posušite roke.

Zdravilo se lahko injicira v nos s posebno šobo.

Delovanje zdravil pride hitro - po 2-3 minutah, kar zagotavlja bogata vaskularizacija ustne sluznice. Nanesite, ko izrednih razmerah- nitroglicerin za napad angine pektoris, klonidin in nifedipin za lajšanje hipertenzivne krize.

Dozirne oblike: tablete, kapsule, raztopine.

Prednosti metode:

• hitra absorpcija in posledično takojšen učinek.
• zdravila ne uničijo prebavni encimi in ne dražijo sluznice želodca in črevesja;
• strokovna znanja niso potrebna posebne pogoje.

Slabosti metode:

• pogosta sublingvalna uporaba zdravil lahko povzroči draženje ustne sluznice.

Opomba: Včasih se za hitro absorpcijo zdravila uporabljajo na licu (bukalno) ali na dlesni v obliki filmov.

Rektalni način dajanja

Dozirne oblike: raztopine, supozitorije (supozitorije).

Zdravilo ima resorptivni učinek na telo in lokalni učinek na sluznico rektuma. Pred uvedbo nekaterih zdravil morate očistiti črevesje (čistilni klistir).

Prednosti metode:

• zdravila vstopijo v krvni obtok, mimo jeter, se ne uničijo;
• ne draži želodčne sluznice;
• dokaj varen način dajanja.

Slabosti metode:

• zahtevani so posebni pogoji (samota).

Zunanji način dajanja

Izpostavljenost zdravil skozi nepoškodovano kožo ali sluznico, predvsem lokalno.

Dozirne oblike - mazila, mazila, emulzije, linimenti, geli, paste, praški, aerosoli, raztopine, obliži.

Kako uporabiti: nanašanje, pudranje, drgnjenje, vkapanje (v oči, nos, ušesa), mazanje, obkladek ali obvez.

Ko je zdravilo izpostavljeno na koži:

• predhodno pregledajte mesto nanosa, se prepričajte, da ni rdečice, izpuščajev, otekline;
• zdravite kožo pred nanosom zdravila topla voda ali kožni antiseptik in drenažo;
• tekoče dozirne oblike nalijte na prtiček iz gaze (tampon);
• mehka (mazila, geli, paste) - drgnite z roko; če zdravilo draži, uporabite aplikator;

Ko se zdravilo injicira v oči:

• zagotoviti, da je zdravilo sterilno in namenjeno oftalmološki praksi;
• segrejte kapljice na sobno temperaturo;
• upoštevajte aseptične ukrepe;
• vnesite previdno, ne da bi se dotaknili vek, trepalnic, roženice.

Ko se zdravilo injicira v oči, nos, ušesa:

• pred vnosom zdravila v nos ga je treba očistiti;
• segrejte kapljice: v nosu - do sobne temperature, v ušesih - do telesne temperature.

Prednosti metode:

• dostopnost, udobje;
• raznolikost dozirne oblike in kako jih uporabiti.

Inhalacijska metoda dajanja zdravil - razdelek Medicina, Kdaj Različne bolezni Korist za dihala in pljuča Predstavljamo Le...

Balonski dozirani aerosolni pripravki trenutno najpogosteje uporabljena. Pri uporabi takšne pločevinke mora bolnik vdihniti sedeč ali stoječ, pri čemer glavo vrne malo nazaj, tako da se dihalne poti zravnajo in zdravilo doseže bronhije. Po močnem stresanju je treba inhalator s pločevinko obrniti na glavo. Po globokem izdihu bolnik na samem začetku vdiha pritisne na posodo (v položaju inhalatorja v ustih ali z distančnikom - glej spodaj), po tem pa nadaljuje z vdihom čim globlje. Na vrhuncu vdiha zadržite dih za nekaj sekund (da se delci zdravila usedejo na stene bronhijev) in nato mirno izdihnite zrak.

distančnik je posebna adapterska komora od inhalatorja do ust, kjer so delci zdravila v suspenziji 3-10 s (slika 11-1). Najpreprostejši distančnik lahko izdela bolnik sam iz lista papirja, zloženega v cev dolžine približno 7 cm Prednosti uporabe distančnika so naslednje.

Zmanjšanje tveganja za lokalno stranski učinki: na primer kašelj in ustna kandidiaza pri inhalacijski uporabi glukokortikoidov.

Možnost opozorila sistemska izpostavljenost zdravila (njegova absorpcija), saj se nevdihljivi delci usedejo na stene distančnika in ne v ustno votlino.

Možnost predpisovanja velikih odmerkov zdravil med napadi bronhialne astme.

Nebulator. Pri zdravljenju bronhialne astme in kronične obstrukcije dihalnih poti se uporablja nebulator (lat. meglica- megla) - naprava za pretvorbo raztopine zdravilne snovi v aerosol za dovajanje zdravila z zrakom ali kisikom neposredno v bolnikove bronhije (slika 11-2). Nastajanje aerosolov poteka pod vplivom stisnjenega zraka skozi kompresor ( kompresorski nebulator), ki tekoče zdravilo spremeni v megleni oblak in ga dostavi skupaj z zrakom ali kisikom ali pod vplivom ultrazvoka (ultrazvočni nebulator). Za vdihavanje aerosola uporabite obrazno masko ali ustnik; medtem ko se bolnik ne trudi.

Prednosti uporabe nebulatorja so naslednje.

Možnost neprekinjene dobave zdravila za določen čas.

Vdiha ni treba sinhronizirati z vnosom aerosola, kar omogoča široko uporabo nebulatorja pri zdravljenju otrok in starejših bolnikov, pa tudi pri hudih napadih astme, ko je uporaba odmerjenih aerosolov problematična.

Možnost uporabe velikih odmerkov zdravila z minimalnimi stranskimi učinki.

Konec dela -

Ta tema spada v:

Načini uporabe zdravil

Zunanja uporaba zdravil je namenjena predvsem njihovemu lokalnemu delovanju preko nepoškodovane kože, saj se le absorbirajo.

Če potrebujete dodatno gradivo na to temo ali niste našli tistega, kar ste iskali, priporočamo uporabo iskanja v naši bazi del:

Kaj bomo naredili s prejetim materialom:

Če se je to gradivo izkazalo za koristno za vas, ga lahko shranite na svojo stran na družbenih omrežjih:

Vse teme v tem razdelku:

Načini uporabe zdravil
V sodobni praktični medicini ni niti enega področja, na katerem se ne bi uspešno uporabljal

Splošna pravila za uporabo zdravil
medicinska sestra brez vednosti zdravnika nima pravice predpisovati ali zamenjati enega zdravila z drugim. Če je zdravilo bolniku dano pomotoma ali je njegov odmerek presežen, medicinska sestra

Kožna uporaba zdravil
Zdravila se nanesejo na kožo v obliki mazil, emulzij, raztopin, tinktur, govorcev, praškov, past. Obstaja več načinov za nanašanje zdravila na kožo. Mazanje (šir

Lokalna uporaba zdravil na očesni veznici
Pri zdravljenju očesnih lezij se uporabljajo raztopine različnih zdravilnih učinkovin in mazil (glejte poglavje Nega oči v 6. poglavju). Namen aplikacije je lokalni učinek. Potrebno je previdno pod

Intranazalna aplikacija
V nosu (intranazalno) se zdravila uporabljajo v obliki praškov, hlapov (amilnitrit, hlapi amoniak), raztopine in mazila. Imajo lokalni, resorptivni in refleksni učinek. Sesanje

Vdihavanje s paro
Pri zdravljenju kataralnih vnetij zgornjih dihalnih poti in tonzilitisa se že dolgo uporablja. vdihavanje s paro s pomočjo preprostega inhalatorja. Curek pare, ki nastane v ogrevanem rezervoarju za vodo

Parenteralni način dajanja zdravila
Parenteralno (grško para - blizu, blizu, enter - črevesje) je način vnosa zdravilnih snovi v telo, mimo prebavni trakt(slika 11-3). razlikujem

intradermalna injekcija
Intradermalna injekcija se uporablja z diagnostični namen(alergijski testi Burne, Mantoux, Kasoni itd.) in za lokalna anestezija(razcepitev). Za diagnostične namene se injicira 0,1-1 ml snovi

podkožna injekcija
podkožna injekcija izvajamo do globine 15 mm. Največji učinek subkutano danega zdravila je dosežen v povprečju 30 minut po injiciranju. Najbolj priročno

Intramuskularna injekcija
Intramuskularne injekcije je treba izvajati na določenih mestih telesa, kjer je pomembna plast mišično tkivo in velike žile in živčna debla ne prehajajo blizu mesta injiciranja. Večina str

intravenska injekcija
Venepunkcija (lat. vena - vena, punctio - injekcija, punkcija) - perkutano vstavljanje votle igle v lumen vene z namenom intravensko dajanje zdravila, transfuzijo krvi in ​​kri

Infuzija
Infuzija ali infuzija (latinsko infusio - infuzija) je parenteralni vnos velike količine tekočine v telo. Za obnovitev BCC, detox se izvaja intravenska kapljična infuzija

Pravila za izdajo in shranjevanje zdravil
Postopek predpisovanja in prejemanja zdravil po oddelkih zdravstvene ustanove je sestavljen iz naslednjih stopenj. Izbor zdravniških receptov iz zgodovine bolezni.

Pravila za shranjevanje zdravil
Vodja oddelka je odgovoren za shranjevanje in porabo zdravil ter za red na mestih skladiščenja, spoštovanje pravil za izdajo in predpisovanje zdravil. Načelo shranjevanja zdravilnih medijev

Pravila za shranjevanje in uporabo strupenih in narkotičnih zdravil
Strupena in narkotična zdravila so shranjena v sefih ali železnih omarah. Na znotraj vrata omare (sefa) naredijo napis "Skupina A" in dajo seznam strupenih in narkotikov

Inhalacijski način dajanja zdravila.

Z inhalacijskim načinom dajanja se učinkovina hitro absorbira skozi bronhialno sluznico v sistemski krvni obtok, ne da bi bila podvržena primarni presnovi v jetrih. S tem načinom dajanja lahko na biološko uporabnost zdravil vpliva spremljajoče bolezni bronhopulmonalni sistem, kajenje, pa tudi stanje krvnega obtoka v bronhopulmonalnem sistemu.

Vpliv telesne temperature in okolja.

Temperatura telesa in okolja pomembno vpliva na potek fizioloških in biokemičnih procesov v telesu.

V pogojih naraščajoče temperature in vlažnosti se toplota prenaša s telesa na okolje je težko in se lahko izvede le, če so mehanizmi fizične termoregulacije obremenjeni. Težave pri prenosu toplote vodijo do pregrevanja telesa. Zvišanje telesne temperature spremlja močno vzbujanje centralnega živčnega sistema, dihanja in krvnega obtoka ter povečanje presnove. Obilno znojenje vodi do dehidracije telesa, zgostitve krvi, zmanjšanja volumna krožeče tekočine in neravnovesja elektrolitov. Vse to pa vpliva na procese absorpcije, distribucije in presnove zdravil, njihovo biološko uporabnost.

Upoštevati je treba vpliv temperaturnega faktorja na farmakokinetiko zdravil klinično prakso v primerih, ko se zdravila predpisujejo bolnikom s hudo okvaro termoregulacije.

Vpliv starosti in spola osebe.

Na biološko uporabnost zdravil vpliva tudi starost osebe. Več je mlajših bolnikov visokozmogljivo absorpcija, izločanje, najkrajši čas za dosego največje koncentracije zdravil; za stare - več visoka vrednost razpolovna doba zdravil.

Pri predpisovanju zdravil otrokom je treba upoštevati, da se pri otrocih, mlajših od enega leta in pol, biološka uporabnost peroralnih zdravil le nekoliko razlikuje od biološke uporabnosti pri odraslih. Vendar je njihova absorpcija zelo počasna. Posledično se v krvni plazmi ustvarijo majhne koncentracije, ki so pogosto nezadostne za dosego terapevtski učinek.

Že od antičnih časov so opazili razlike v učinku zdravil glede na spol. Čas zadrževanja zdravila v telesu žensk je veliko daljši kot pri moških, raven koncentracije zdravil v krvi žensk pa je višja. Menijo, da je to posledica relativno visoke vsebnosti "inertnega" maščobnega tkiva pri ženskah, ki igra vlogo depoja.

Vpliv bioritmov.

Eden najmočnejših dejavnikov, ki vplivajo na človeško delovanje in učinkovitost zdravljenje z zdravili, je delovanje bioritmov. Vsaka celica našega telesa občuti menjavo dneva in noči. Za osebo je značilno povečanje dnevne ure in zmanjšanje nočnih fizioloških funkcij.

Biološki ritem telesa temelji na ritmu presnove. Pri človeku metabolni (predvsem katabolni) procesi, ki predstavljajo biokemično osnovo za delovanje, dosežejo ponoči minimum, biokemični procesi, ki zagotavljajo kopičenje substrata in energetskih virov, pa dosegajo maksimum. Vprašanja delovanja zdravil na telo glede na čas dneva, letne čase preučuje kronofarmakologija, ki določa načela in pravila za racionalno uporabo zdravil, išče sheme za njihovo uporabo za zdravljenje desinhronoze. Ko se bioritmi telesa ne ujemajo s časovnimi senzorji, se razvije desinhronoza, ki je znak fiziološkega neugodja. Intenzivnost absorpcije, transporta in razpadanja različnih zdravilnih substanc čez dan občutno niha.

Vpliv patološki procesi in posamezne značilnosti organizem

Ima pomembno vlogo pri odzivu telesa na zdravilo. začetno stanje. Številni patološki procesi vodijo do kršitve pregradna funkcija biološke membrane, spremembe v prepustnosti bioloških ovir. Pomembni so tudi procesi, ki jih spremlja sprememba homeostaze elektrolitov v tkivih, kar povzroči mehansko raztezanje membran. Prisotnost patoloških procesov povzroča tudi spremenjeno reaktivnost celic in tkiv v odnosu do zdravilnih učinkovin.

Vpliv alkohola.

Alkohol negativno vpliva na manifestacijo terapevtskega učinka številnih zdravil in je vzrok za nevarni zapleti. Etanol na različne načine vpliva na farmakodinamiko in farmakokinetiko zdravil.

Vpliv kajenja.

Na učinek zdravil lahko vplivajo snovi, ki vstopajo v telo med kajenjem. Nikotin aktivira H-holinergične receptorje, kar vodi do aktivacije simpatičnih in parasimpatičnih ganglijev, medule nadledvične žleze in do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema. Stimulacija medule nadledvične žleze vodi v zoženje perifernih žil, kar moti oskrbo s krvjo številnih organov in tkiv. Aktivacija parasimpatičnih ganglijev poveča izločanje kislega želodčnega soka, ki ima vlogo pri absorpciji zdravil. V številnih primerih je treba dodatno preučiti vpliv kajenja na biološko uporabnost in terapevtsko učinkovitost zdravil.

Tako je treba pri predpisovanju zdravil in ocenjevanju njihove terapevtske učinkovitosti in toksičnosti upoštevati delovanje številnih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja.