मल्टीपल स्केलेरोसिस का उपचार: मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना की विधि। ओटोस्क्लेरोसिस के कारण, संकेत और लक्षण - क्या सर्जरी आवश्यक है? मल्टीपल स्केलेरोसिस सर्जरी करें

- जटिल पुरानी बीमारीतंत्रिका तंतुओं के माइलिन म्यान के विनाश के साथ जुड़ा हुआ है। रोग होने के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन यह निश्चित रूप से स्थापित है कि यह प्रतिरक्षा प्रणाली में खराबी के कारण होता है। इस मामले में सबसे कमजोर रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क हैं।

रोग के प्राथमिक लक्षण दृश्य हानि, अंगों में संवेदना की हानि और आंदोलन के बिगड़ा समन्वय के साथ जुड़े हुए हैं। जब रोग का पता चलता है प्राथमिक संकेतनिदान को स्पष्ट करने और उपचार निर्धारित करने के लिए रोगी को न्यूरोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रत्येक मामले में, रोग के पाठ्यक्रम के लक्षणों और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, उपचार की विधि को व्यक्तिगत रूप से चुना जाएगा। बीमारी का अभी तक कोई पूर्ण इलाज नहीं है, लेकिन रोगी की स्थिति को कम करना और लंबे समय तक उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना काफी संभव है।

तेज बुखार का इलाज

मल्टीपल स्केलेरोसिस का तेज होना रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की कोशिकाओं को नई क्षति के साथ होता है। यह तंत्रिका संकेतों के संचरण को बाधित करता है, जो नए लक्षण पैदा कर सकता है या पुराने लक्षणों को बढ़ा सकता है। एक्ससेर्बेशन चरण एक दिन से एक महीने तक रह सकता है। रिलैप्स प्रकृति और पाठ्यक्रम की गंभीरता दोनों में भिन्न होते हैं।

अलग-अलग तीव्रता के साथ हमलों को दोहराया जा सकता है। लक्षणों के आधार पर डॉक्टर कॉर्टिकोस्टेरॉइड पल्स थेरेपी लिख सकते हैं - बड़ी खुराकअंतःशिरा रूप से दिए गए हार्मोन, जो वसूली में तेजी लाएगा। एक नियम के रूप में, यह मेथिलप्रेडनिसोलोन या इसके एनालॉग्स हैं। दुष्प्रभाव को कम करने के लिए, पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है, एक आहार उच्च सामग्रीपोटेशियम लवण (सेब, किशमिश, केले), का अर्थ है गैस्ट्रिक म्यूकोसा (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, आदि) की रक्षा करना, साथ ही एक संभावित संक्रमण को बाहर करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स।

मानव इम्युनोग्लोबुलिन ड्रॉपर (सैंडोग्लोबुलिन, पेंटाग्लोबुलिन) का उपयोग प्रभावी है। उपचार का कोर्स 5 दिन है।

यदि पल्स थेरेपी संभव नहीं है, तो खुराक में क्रमिक कमी के साथ, डेक्सामेथासोन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है।

गंभीर एक्ससेर्बेशन में, डॉक्टर प्लास्मफेरेसिस लिख सकते हैं - एंटीबॉडी से रक्त प्लाज्मा को साफ करने की एक प्रक्रिया।पिछली शताब्दी के 80 के दशक से प्लास्मफेरेसिस का अभ्यास किया गया है और अच्छे परिणाम दिखाता है। उपचार में लगभग 2 सप्ताह लगते हैं, जिसके दौरान एक विशेष प्रणाली के माध्यम से 3-5 रक्त निस्पंदन प्रक्रियाएं की जाती हैं। रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके प्लाज्मा और लाल रक्त (ermass) में विभाजित किया जाता है। प्लाज्मा के साथ हानिकारक पदार्थशरीर से निकाल दिया जाता है, और हर्मस शरीर में एक अन्य नस के माध्यम से रोगी को वापस कर दिया जाता है। प्लाज्मा के बजाय, एल्ब्यूमिन, डोनर प्लाज्मा या इसके विकल्प (हेमोडेज़, रियोपोलिग्लुकिन, आदि) को प्रशासित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, पल्स थेरेपी और प्लास्मफेरेसिस को जोड़ा जा सकता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस की बढ़ती प्रगति के साथ और हार्मोन की अप्रभावीता के साथ, साइटोस्टैटिक्स (अज़ैथियोप्रिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, आदि) का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, जो ऑटोइम्यून प्रक्रिया को दबाने में मदद करता है।हालांकि, इन दवाओं, उनकी उच्च विषाक्तता के कारण, कई दुष्प्रभाव होते हैं: ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स में तेज कमी, और, परिणामस्वरूप, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस विकसित होता है, बालों का झड़ना शुरू होता है, हो सकता है बार-बार उल्टी होना, दस्त या मतली।

लक्षणात्मक इलाज़

इस प्रकार का उपचार मल्टीपल स्केलेरोसिस के तेज होने के लिए मुख्य नुस्खे के अतिरिक्त है। थेरेपी विशिष्ट लक्षणों के आधार पर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार निर्धारित की जाती है।

तीव्र चरण में, रोगी अक्सर ऐंठन की शिकायत करते हैं, जो प्रभावित अंगों या शरीर के कुछ हिस्सों की कठोरता और पलटा ऐंठन में प्रकट होता है। वे रोगी के लिए चलना मुश्किल बनाते हैं और थकान और निष्क्रियता का कारण बनते हैं। अक्सर नींद में खलल पड़ता है या दर्दपूरे शरीर का।

मांसपेशियों के ऊतकों के कार्यों को और अधिक संरक्षित करने के लिए, फिजियोथेरेपी अभ्यासों में संलग्न रहना जारी रखना महत्वपूर्ण है।इसके अतिरिक्त, डॉक्टर फिजियोथेरेपी (वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ थेरेपी या यूवीआई) लिख सकता है, जो जोड़ों की सूजन और शरीर के नशा को कम करने, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और आंदोलन विकारों को ठीक करने में मदद करता है।

मौजूद सामान्य प्रावधानजिसके अनुसार डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है:

• सिंथेटिक इंटरफेरॉन (β-इंटरफेरॉन);
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। प्रेडनिसोन, डेक्सामेथासोन, मेटिप्रेड या हार्मोनल दवाएसीटीएच;
• बी विटामिन, बायोस्टिमुलेंट, चाक बनाने की तैयारी (बायोसिनैक्स, क्रोनैसियल);
• एक पूरक के रूप में साइटोस्टैटिक्स: साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, अज़ैथियोप्रिन;
• मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग मांसपेशियों की टोन (मायडोकलम, लियोरेसल, मिलिक्टिन) को राहत देने के लिए किया जाता है।

छूट के दौरान उपचार

छूट - एक महीने के भीतर तेज लक्षणों की स्पष्ट कमी या गायब होना। इसी समय, तीव्रता के लक्षण हमेशा पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं, कुछ मामलों में वे उस स्थिति में कम हो जाते हैं जिसमें वे उत्तेजना की शुरुआत से पहले थे। कभी-कभी वे तीव्र चरण की तुलना में कम स्पष्ट हो जाते हैं।

जरूरी! जितना अधिक समय तक रहता है और छूट की अवधि जितनी कम होती है, रोगी की स्थिति उतनी ही तेजी से बिगड़ती है।

छूट की स्थिति कई महीनों या कई वर्षों तक रह सकती है।नए लक्षणों के प्रकट होने के बावजूद, रोगी को ऐसी दवाएं लेना जारी रखना चाहिए जो मल्टीपल स्केलेरोसिस (MRMS) के पाठ्यक्रम को बदल दें। डॉक्टर लंबी अवधि के लिए एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार उनका सेवन निर्धारित करते हैं, और उपचार को रद्द करना या समायोजन केवल पूर्व सहमति से ही संभव है।

चूंकि पीएमटी के उपयोग के साथ उपचार लंबा है, इसलिए दवाएं शरीर के लिए सबसे सुरक्षित होनी चाहिए, साइड इफेक्ट नहीं देना चाहिए। उपचार का परिणाम काफी हद तक रोगी के नुस्खे की सटीकता पर निर्भर करता है। PMTRS चमड़े के नीचे के रूप में निर्धारित है / इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, गोलियाँ। सबसे आम - चमड़े के नीचे इंजेक्शन. कुछ दवाओं को रोजाना इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, कुछ को सप्ताह में एक बार, कुछ को कम बार। सेवन और खुराक की सटीकता पर बेहतर नियंत्रण के लिए, टैबलेट की तैयारी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, इंजेक्शन नहीं।

पर आरंभिक चरणचिकित्सा प्रथम-पंक्ति PITRS निर्धारित है। इसमे शामिल है:

• इंटरफेरॉन-बीटा -1 ए (रिबिफ) - चमड़े के नीचे (3 आर / सप्ताह) या / एम (साप्ताहिक);
• इंटरफेरॉन-बीटा -1 ए (एवोनेक्स) - चमड़े के नीचे (सप्ताह में 3 बार) या इंट्रामस्क्युलर (साप्ताहिक);
• इंटरफेरॉन-बीटा -1 बी (बीटाफेरॉन) - चमड़े के नीचे, हर दूसरे दिन;
• Glatiramer एसीटेट (कोपैक्सोन) - चमड़े के नीचे, दैनिक;
• टेरिफ्लुनामाइड की गोलियां, दैनिक।

चिकित्सा के एक प्रगतिशील चरण के साथ, दूसरी पंक्ति PMTRS निर्धारित है:

• नतालिज़ुमाब (तिसाबरी) - अंतःशिरा ड्रिप, 1 आर / 28 दिन;
• मिटोक्सेंट्रोन (नोवाट्रॉन ओन्कोट्रॉन) - अंतःशिरा ड्रिप (3 महीने में 1 पी);
• फिंगोलिमोड (गिलेनिया) - गोलियां, दैनिक सेवन।

PMTRS दवाओं का व्यापक रूप से MS में उपयोग किया जाता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता (विशेषकर पहली पंक्ति) 30% से अधिक नहीं होती है।अगर डॉक्टर शुरुआत के बाद प्राथमिक उपचारकम दक्षता नोट करता है, वह दूसरी पंक्ति की दवाओं को दोहराता है।

PITRS के कई दुष्प्रभाव हैं। उनमें से कुछ सामान्य हैं, कुछ बहुत कम आम हैं। प्रथम-पंक्ति इंटरफेरॉन में है निम्नलिखित मतभेदतथा दुष्प्रभाव:

• डिप्रेशन;
• आत्महत्या की प्रवृत्तियां;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• मिरगी के दौरे;
• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना;
• दिल की बीमारी;
• व्यक्तिगत असहिष्णुता।

ग्लैटिमर एसीटेट के कम दुष्प्रभाव और contraindications हैं, लेकिन वे भी मौजूद हैं:

• घबड़ाहट का दौरा;
• दुद्ध निकालना अवधि;
• गर्भावस्था;
• दवा के घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

पीआईएमएस के उपचार में, रोगी को बिगड़ने के संकेतों के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए ताकि न्यूरोलॉजिस्ट साइड इफेक्ट को कम करने के लिए एक अलग दवा का चयन कर सके।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एमए)

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली पैदा करती है एक बड़ी संख्या कीएंटीजन से लड़ने के लिए विभिन्न एंटीबॉडी विभिन्न प्रकार. किसी भी एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया पॉलीक्लोनल होती है। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी प्रयोगशाला में संश्लेषित क्लोन कोशिकाएं हैं।

मोनोक्लोनल एंटीबॉडी तैयारियों में एंटीजन पर कार्य करने की क्षमता होती है जिसे शरीर से निकालने की आवश्यकता होती है। वे माइलिन पर हमला करते हैं, एंटीजन से बंधते हैं, और बाद में इसे नुकसान पहुंचाए बिना शरीर से हटा दिए जाते हैं। इसके अलावा, एमए विदेशी एंटीजन के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करते हैं। जब अंतर्ग्रहण किया जाता है, तो वे लक्ष्य एजेंटों (उदाहरण के लिए, कैंसर कोशिकाओं) को नष्ट करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य घटकों को "प्रेरित" करते हैं।

आज इज़राइल में मल्टीपल स्केलेरोसिस के इलाज के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है नई दवालेम्ट्राडा (एलेमटुज़ुमाब या कैम्पथ -1 एच)।यह मूल रूप से इलाज के लिए विकसित किया गया था ऑन्कोलॉजिकल रोग- ल्यूकेमिया और लिम्फोमा। लेकिन दवा की क्रिया का तंत्र ऐसा है कि यह माइलिन के हमले को रोकता है, जिससे मल्टीपल स्केलेरोसिस में नए नुकसान को रोकता है।

लेम्ट्राडा लेने वाले 7 साल के रोगियों के अवलोकन से पता चला सामान्य सुधारऔर उनकी स्थिति का स्थिरीकरण। पुनरावृत्ति की संभावना 50% कम हो गई, और विकलांगता की प्रगति 42% कम हो गई। Lemtrada को लेने के बाद दूसरी दवाओं की तरह इसके भी साइड इफेक्‍ट हो सकते हैं। उनमें से सबसे आम:

• सरदर्द;
• दाने, पित्ती;
• बुखार;
• अनिद्रा;
• ऊपरी श्वसन संक्रमण;
• दाद;
• रक्त के थक्के विकार;
• साइनसाइटिस

वी दुर्लभ मामलेथायराइड की समस्या हो सकती है।लेकिन सब कुछ दुष्प्रभावके साथ इलाज योग्य समय पर संचालनडॉक्टर के पास।

स्टेम सेल प्रत्यारोपण (एससीटी)

आज महंगी और काफी प्रभावी तकनीक। ऑपरेशन का सार नमूना लेना है अस्थि मज्जाउसके बाद कीमोथेरेपी का कोर्स किया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है, और उसके बाद, पहले से ली गई स्टेम कोशिकाएं रोगी को वापस कर दी जाती हैं। 1-2 महीनों के भीतर, रोगी की प्रतिरक्षा पूरी तरह से कार्य करना शुरू कर देती है, माइलिन क्षति की प्रक्रिया को काफी धीमा कर देती है।

स्टेम सेल सफेद पदार्थ कोशिकाओं को पुन: उत्पन्न करते हैं, प्रभावित क्षेत्रों में निशान को खत्म करते हैं, कार्यों को बहाल करते हैं तंत्रिका सिरा. इसके अलावा, स्टेम सेल का शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि यह तरीका मल्टीपल स्केलेरोसिस को हराने में और मदद करेगा। तकनीक की प्रभावशीलता 50/50% है।

कोयम्बटूर का प्रोटोकॉल

कोयम्बटूर प्रोटोकॉल एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है जो रोगी की दीर्घकालिक स्थिर छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है। रोगी को विटामिन डी की एक उच्च खुराक निर्धारित की जाती है, जबकि कैल्शियम (पनीर, दूध, आदि) युक्त खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाता है। पानी की खपत का मानदंड स्थापित है - कम से कम 2.5 लीटर। यह मात्रा शरीर से कैल्शियम लवण को घोलने और निकालने के लिए पर्याप्त है। उपचार का दृश्य प्रभाव दो महीने के बाद होता है, और एक वर्ष के बाद रोगी की स्थिति स्थिर छूट के चरण में प्रवेश करती है। मोटर कार्यों को बनाए रखने के लिए, रोगी को व्यवस्थित रूप से शारीरिक व्यायाम करने की आवश्यकता होती है।

कोयम्बटूर प्रोटोकॉल के अनुसार इलाज की लागत कम है, इसे डॉक्टर की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। 95% मामलों में रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है। कई मायनों में, उपचार का परिणाम उस बीमारी के चरण पर निर्भर करता है जिस पर इसे शुरू किया गया था। 1-2 चरणों में महत्वपूर्ण सुधार नोट किए जाते हैं, लेकिन यदि उपचार अधिक से शुरू किया जाता है देर से समय सीमा, मल्टीपल स्केलेरोसिस की प्रगति को रोकने की संभावना काफी अधिक है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए आहार

वी विभिन्न स्रोतोंआप मल्टीपल स्केलेरोसिस में पोषण पर बड़ी संख्या में लेख और सिफारिशें पा सकते हैं। उनमें से कुछ में, विशेष आहार की जोरदार सिफारिश की जाती है। कुछ विशेषज्ञों का दावा है कि आहार की मदद से आप पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं।हालांकि, यह पूरी तरह से सच नहीं है, हालांकि यह अभी भी कुछ उत्पादों के उपयोग को बाहर करने लायक है। सबसे पहले, यह कोलेस्ट्रॉल की उच्च सामग्री वाले पशु मूल के उत्पादों से संबंधित है:

• वसायुक्त सूअर का मांस;
• फैटी मछली;
• सॉस;
• ऑफल;
• उच्च% वसा सामग्री के साथ चीज;
• फेटी हुई मलाई;
• मूंगफली और मक्खन;
• अंडे;
• हंस वसा;
• कैवियार;
• चॉकलेट;
• कोको।

ऊंचा कोलेस्ट्रॉल रक्त वाहिकाओं की सहनशीलता पर बुरा प्रभाव डालता है, जिसका अर्थ है कि एमएस में यह आंदोलनों के समन्वय के साथ समस्याओं को बढ़ाता है और शारीरिक और मानसिक गतिविधि दोनों को कम करता है।

एकाधिक काठिन्य के साथ, सबसे पहले इसका पालन करना महत्वपूर्ण है संतुलित पोषणप्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का अनुपात। भोजन में आपको बड़ी मात्रा में ताजी सब्जियां और फल खाने की जरूरत होती है, ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें ट्रेस तत्व और विटामिन अधिक होते हैं। यह तेजी से चयापचय को बढ़ावा देता है।

लिनोलिक एसिड में उच्च खाद्य पदार्थ कम उपयोगी नहीं होंगे - नट्स और वनस्पति तेल, साबुत अनाज अनाज से व्यंजन और उत्पाद। आंत्र समारोह में सुधार करने के लिए, भोजन फाइबर और पौधे फाइबर में उच्च होना चाहिए।

कीटो आहार. यह एक कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार है, जिसमें तथाकथित में उच्च खाद्य पदार्थ। फास्ट कार्बोहाइड्रेट: चीनी, मिठाई, आटा व्यंजन, पेस्ट्री, आलू, पास्ता, आदि। एकाधिक काठिन्य में कीटो आहार की प्रभावशीलता के पृथक मामले दर्ज किए गए हैं। विशेष रूप से, बहाली के मामले में मोटर गतिविधिपैलियो आहार का पालन करते समय रोगी - कीटो आहार की किस्मों में से एक।

एश्टन एम्ब्री डाइट. यह एक कनाडाई वैज्ञानिक का एक विशेष विकास है, जिसका कोई मौलिक प्रमाण नहीं है, लेकिन बड़ी संख्या में सकारात्मक समीक्षाएं एकत्र की हैं।

आहार उन खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्कार पर आधारित है जो विनाश को भड़का सकते हैं प्रतिरक्षा तंत्रशरीर के अपने ऊतक। आहार में बड़ी संख्या में पदार्थ शामिल होते हैं जो तंत्रिका तंत्र पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं और रोग के विकास को रोकते हैं। मूल सिद्धांत बड़ी मात्रा में विटामिन और खनिजों को लेना और उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना है जो उत्तेजना पैदा कर सकते हैं। आहार से बाहर रखा गया:

• दूध के उत्पाद;
• सभी प्रकार के लाल मांस;
• लस युक्त अनाज;
• फलियां;
• बियर और शराब बनानेवाला का खमीर;
• फलियां;
• अंडे की जर्दी;
• शहद सहित मिठाई;
• मजबूत चाय और कॉफी;
• चीनी युक्त पेय और शराब;
• ताड़ या नारियल तेल युक्त उत्पाद;
• फास्ट फूड।

वैसे भी अगर आप पोषण पर ध्यान देंगे तो शरीर को कोई नुकसान नहीं होगा। आहार से शरीर को नुकसान पहुंचाने वाले खाद्य पदार्थों का बहिष्कार रोगी के हित में है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के उपचार में लोक उपचार।

किसी भी अन्य बीमारी की तरह, कई लोग मल्टीपल स्केलेरोसिस के इलाज के लिए नुस्खे का उपयोग करते हैं। पारंपरिक औषधि. इन विधियों की प्रभावशीलता वैज्ञानिक रूप से सिद्ध नहीं हुई है, लेकिन कुछ रोगी उनका उपयोग करते हैं और दावा करते हैं कि वे रोग के लक्षणों को सफलतापूर्वक कम कर देते हैं।

एपिथेरेपी (मधुमक्खी का डंक)।पाठ्यक्रम द्वारा 6 महीने के लिए आयोजित, प्रति सप्ताह 2 सत्र।

घर पर एक्यूपंक्चर।इसे कुज़नेत्सोव ऐप्लिकेटर का उपयोग करके दिन में कई बार किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, आपको दिन में 3-5 मिनट के लिए एक या दूसरे पैर से एप्लिकेटर पर कदम रखना होगा। पैरों का रक्त संचार सक्रिय होता है, वे जैविक रूप से आराम करते हैं सक्रिय बिंदु. इसके लिए आप जिमनास्टिक, स्वीमिंग या नंगे पैर पैदल चल सकते हैं।

से आसव कोम्बुचारक्तचाप को कम करता है और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम को नियंत्रित करता है।

ज़ाल्मनोव के अनुसार तारपीन स्नान. मल्टीपल स्केलेरोसिस के तेज होने के लिए उपयोग किया जाता है। उन्हें तैयार करने के लिए, आपको 500 मिलीलीटर तारपीन, 50 ग्राम कसा हुआ चाहिए बेबी सोप, एल्युमिनियम-पोटेशियम फिटकरी की 5 गोलियां, एस्पिरिन की 3 ग्राम, 20 मिली कपूर शराब. सभी घटक मिश्रित हैं। मिश्रण के 250 मिलीलीटर को एक स्नान में जोड़ा जाता है। रिसेप्शन का समय - प्रतिदिन 20-30 मिनट। सत्र के बाद, शरीर को धोना चाहिए गरम पानीसाबुन के साथ, और फिर 30 मिनट के लिए गर्म बिस्तर पर लेट जाएं।

अलसी का तेल।इसका उपयोग बाहरी और आंतरिक दोनों तरह से किया जाता है। उपचार आहार - 2 चम्मच। प्रत्येक भोजन (नाश्ता, दोपहर का भोजन, रात का खाना) से पहले खाली पेट पर, 1 कैप्सूल के साथ पूरक मछली का तेलऔर ¼ छोटा चम्मच। कुचले हुए अंडे का छिलका।

बाहरी उपयोग के लिए 3 दिनों में 1 बार हाथों और पैरों की मालिश करें बिनौले का तेलऔर महीने में एक बार पूरे शरीर की मालिश करें।

मोर्दोवनिक टिंचर। 2 बड़ी चम्मच। एल एक "शर्ट" में मोर्डोवनिक के बीज, 500 मिलीलीटर वोदका डालें और 2 सप्ताह के लिए बोतल को बार-बार हिलाएं। खुराक को पार किए बिना, योजना के अनुसार सख्ती से जलसेक लेना आवश्यक है। हम तीन बूंदों को 1/4 कप पानी में घोलकर शुरू करते हैं, प्रतिदिन 1 बूंद मिलाते हैं। धीरे-धीरे 15 बूंदों तक लाएं। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार लें। Mordovnik टिंचर 3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में 6 महीने के लिए लिया जाता है, 7 दिनों के लिए ब्रेक लेता है।

ऊपर वर्णित विधियों के अलावा, कई अन्य हैं। लेकिन इससे पहले कि आप इस्तेमाल करना शुरू करें लोक तरीकेकम से कम सुनिश्चित करें कि वे स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित हैं या किसी विशेषज्ञ से सलाह लें। किसी भी मामले में, मुख्य बात खुद को नुकसान नहीं पहुंचाना है। कभी-कभी प्लेसबो प्रभाव शरीर के साथ वास्तविक चमत्कार करता है।

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन (डीबीएस) प्रसिद्ध का एक प्रकार है शल्य चिकित्सा पद्धतिएकाधिक स्क्लेरोसिस, पार्किंसंस रोग, और आवश्यक कंपकंपी वाले लोगों में कंपकंपी को ठीक करने के लिए प्रयोग किया जाता है। 1960 के दशक में, मस्तिष्क में गहरे एक छोटे से क्षेत्र को नष्ट करने के लिए इस तरह का एक ऑपरेशन किया गया था - थैलेमस (थैलामोटोमी) या मस्तिष्क का दूसरा हिस्सा जिसे "पल्लीड ग्लोब" (पैलिडोटॉमी) के रूप में जाना जाता है।

एक सेंटीमीटर के एक अंश से सर्जन को "मिस" करने के लायक है, और ऑपरेशन, अपेक्षित प्रभाव के बजाय, गंभीर परिणाम पैदा कर सकता है - उदाहरण के लिए, पक्षाघात, दृष्टि या भाषण की हानि।

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन एक ऐसी विधि है जो आपको जानबूझकर इसके ऊतकों को नष्ट किए बिना मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों को निष्क्रिय करने की अनुमति देती है। इस प्रकार, इस तरह के ऑपरेशन के दौरान जोखिम काफी कम हो जाता है। मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना के साथ, एक इलेक्ट्रोड को इसमें इस तरह से प्रत्यारोपित किया जाता है कि इसका कार्य (संपर्क) अंत थैलेमस (मल्टीपल स्केलेरोसिस और आवश्यक कंपकंपी के लिए) या "पेल ग्लोब" या सबथैलेमिक न्यूक्लियस (पार्किंसंस के उपचार के लिए) में स्थित हो। रोग)। प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड मस्तिष्क में रहता है, तारों की मदद से इसे एक पेसमेकर जैसे उपकरण से जोड़ा जाता है, जिसे ऊपर की त्वचा के नीचे सिल दिया जाता है। छाती. यह उपकरण विद्युत निर्वहन उत्पन्न करता है।

गहरी मस्तिष्क उत्तेजना के क्या लाभ हैं?

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन कई लाभ प्रदान करता है। विद्युत उत्तेजना की प्रक्रिया को विनियमित किया जा सकता है, जबकि मस्तिष्क के ऊतकों के सर्जिकल विनाश के साथ यह संभव नहीं है। इम्प्लांटेबल इलेक्ट्रोड में 4 धातु संपर्क होते हैं जिनका उपयोग कई अलग-अलग संयोजनों में किया जा सकता है। यहां तक ​​​​कि अगर कोई इलेक्ट्रोड संपर्क ठीक नहीं है जहां उन्हें होना चाहिए, तो इस बात की काफी संभावना है कि अन्य तीन में से एक, या उनमें से कुछ संयोजन लक्ष्य के करीब होंगे। क्योंकि रोगी की प्रतिक्रिया वैद्युत संवेगसमय के साथ परिवर्तन, विद्युत उत्तेजना को पुन: संचालन के बिना समायोजित किया जा सकता है।

गहरी मस्तिष्क उत्तेजना का एक और महत्वपूर्ण लाभ भविष्य में अन्य उपचारों की संभावना से संबंधित है। विनाशकारी सर्जरी (थैलामो या पैलिडोटॉमी) रोगी के निकट भविष्य में विकसित किए जा सकने वाले नए उपचारों का लाभ लेने की संभावना को कम कर सकती है। मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना के साथ, उपचार के किसी अन्य तरीके को लागू करने का प्रयास करते समय, पेसमेकर को आसानी से बंद किया जा सकता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस वाले लोगों के लिए डीप ब्रेन स्टिमुलेशन क्या करता है?

मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोगियों में गहरी मस्तिष्क उत्तेजना की विधि का उपयोग करने का मुख्य उद्देश्य इस बीमारी के कारण होने वाले झटके को ठीक करना है। एकाधिक स्क्लेरोसिस के मामले में, अन्य हानियां (बिगड़ा हुआ दृष्टि और सनसनी या मांसपेशी में कमज़ोरी) इस पद्धति से उपचार योग्य नहीं हैं।

क्या मल्टीपल स्केलेरोसिस को मस्तिष्क की गहरी उत्तेजना से ठीक किया जा सकता है?

नहीं। डीप ब्रेन स्टिमुलेशन मल्टीपल स्केलेरोसिस को ठीक नहीं करता है या बीमारी को और खराब होने से नहीं रोकता है। यह केवल एकाधिक स्क्लेरोसिस से जुड़े कंपकंपी को ठीक करने में प्रभावी है।

क्या डीप ब्रेन स्टिमुलेशन को प्रायोगिक माना जाता है?

डीप ब्रेन स्टिमुलेशन मेथड प्रायोगिक नहीं है। एफडीए (संघीय नियंत्रण कार्यालय) दवाई) ने इसे पार्किंसंस रोग, आवश्यक कंपकंपी और डायस्टोनिया (एक प्रकार का आंदोलन विकार जिसमें रोगी लेता है) के इलाज के रूप में अनुमोदित किया अप्राकृतिक आसनया अनैच्छिक घूर्णी गति करता है)।

एफडीए ने मल्टीपल स्केलेरोसिस में डीप थैलेमिक स्टिमुलेशन के उपयोग के संबंध में एक अलग निर्णय जारी नहीं किया है। हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि यह विधिप्रयोगात्मक है या इसका उपयोग बीमा द्वारा कवर नहीं किया गया है। रोज़मर्रा के अभ्यास में मानक और स्वीकृत के रूप में उपयोग किए जाने वाले कई उपचार हैं, लेकिन आधिकारिक तौर पर FDA द्वारा अनुमोदित नहीं हैं।

गहरी मस्तिष्क उत्तेजना की आवश्यकता किसे है?

गहरी मस्तिष्क उत्तेजना निर्धारित करते समय, कई कारकों पर विचार किया जाना चाहिए। महत्वपूर्ण कारक. इन मुद्दों पर चर्चा करने की जरूरत है योग्य विशेषज्ञपर आंदोलन विकारया एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ जिसे इस क्षेत्र में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त है।

ऑपरेशन का निर्णय लेने से पहले, आपको प्रयास करने की आवश्यकता है औषधीय तरीकेइलाज। यदि आपके लक्षणों को दवा से ठीक किया जा सकता है तो सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है। हालांकि, ऑपरेशन के सवाल पर उस स्थिति में विचार किया जाना चाहिए कि दवा से इलाजसंतोषजनक परिणाम नहीं देता है। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि यह विधि आपके लिए सही है, तो एक आंदोलन विकार विशेषज्ञ या एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लें जो आंदोलन विकारों वाले मरीजों के साथ काम करने में अनुभवी हो।

ऐसा ऑपरेशन कहां होना चाहिए?

ऑपरेशन एक केंद्र में किया जाना चाहिए जिसमें मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोगियों की देखभाल के लिए योग्य टीम हो। इसमें ऐसे ऑपरेशन करने के लिए अनुभव और विशेष प्रशिक्षण वाले न्यूरोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन शामिल होने चाहिए।

ऑपरेशन के लिए साइट चुनते समय, आपको मस्तिष्क के लक्षित क्षेत्र (अर्थात थैलेमस) के स्थान की प्रकृति को भी स्पष्ट करना चाहिए। इस ऑपरेशन को करने के लिए विभिन्न केंद्र विभिन्न तकनीकों का उपयोग कर सकते हैं। यह स्पष्ट है कि सफलता की संभावना और जोखिम कम होने पर शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयह सीधे इस बात पर निर्भर करेगा कि इलेक्ट्रोड लक्ष्य क्षेत्र के कितने करीब है।

मल्टीपल स्क्लेरोसिसलाइलाज है स्व - प्रतिरक्षित रोग. यह शरीर को अपने खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करने का कारण बनता है तंत्रिका कोशिकाएं. इस रोग में आचरण में कुछ विशेषताएं होती हैं विभिन्न प्रकारसंज्ञाहरण।

रोग की सामान्य विशेषताएं

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) में, तंत्रिका तंतुओं की माइलिन म्यान नष्ट हो जाती है। इस बीमारी को एक ऑटोइम्यून बीमारी माना जाता है, क्योंकि यह शरीर ही है जो एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो माइलिन को नष्ट करता है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है

आमतौर पर प्रभावित परिधीय तंत्रिकाएं, सिर और मेरुदण्ड. विनाश के कई केंद्र हैं। यह रोग ऐसे लक्षणों से प्रकट हो सकता है:

• काम में व्यवधान श्रोणि अंग, मूत्र असंयम, यौन रोग हो सकता है;
• कपाल तंत्रिका क्षति;
• पृथक पक्षाघात या पैरेसिस;
• भाषण विकार, वाचाघात;
• निस्टागमस;
• त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन।

उपचार जारी है। आमतौर पर, बुनियादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसे बाधित नहीं किया जा सकता है। इसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स शामिल हो सकते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण की विशेषताएं

एकाधिक काठिन्य के लिए एक contraindication नहीं है जेनरल अनेस्थेसिया. रोगी इसे अच्छी तरह सहन करते हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ, कुछ विशेषताएं हैं जिन पर ऐसे रोगियों में एनेस्थीसिया का संचालन करते समय विचार किया जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

1. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रणालीगत प्रशासन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में शामिल हैं बुनियादी चिकित्सामल्टीपल स्क्लेरोसिस। इनका सेवन इस विनाशकारी बीमारी की प्रगति को धीमा कर सकता है। सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके सर्जरी से पहले कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना बंद करना मना है! ऑपरेशन के दौरान ही उनका परिचय जारी रहता है। उनकी खुराक बढ़ाने की जरूरत नहीं है।
2. डिटिलिन को प्रशासित करने से इनकार। डिटिलिन एक मांसपेशी रिलैक्सेंट है, एक दवा जो व्यापक रूप से एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाती है। वह आराम करता है मांसपेशियों का ऊतक. मल्टीपल स्केलेरोसिस में, यह कारण बनता है तेज वृद्धिरक्त में पोटेशियम का स्तर। पोटेशियम कारण तीव्र विकार हृदय दरऔर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की ओर जाता है।
3. अन्य मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक कम से कम आधी होनी चाहिए। ऐसे मरीजों के लिए एनेस्थीसिया से उबरना ज्यादा मुश्किल होता है।

सामान्य संज्ञाहरण से पहले, संज्ञाहरण के उपयोग की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है

इस ऑटोइम्यून बीमारी वाले मरीजों को होने का खतरा होता है मजबूत वृद्धिसामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के दौरान शरीर का तापमान। शरीर के तापमान की निगरानी करना और एंटीपीयरेटिक दवाएं रिजर्व में रखना आवश्यक है।

एकाधिक स्क्लेरोसिस वाले मरीजों को सामान्य संज्ञाहरण दिया जा सकता है, दोनों मुखौटा और अंतःशिरा। उनकी पश्चात की अवधि थोड़ी भिन्न हो सकती है। मतभेद पश्चात की अवधिनीचे प्रस्तुत हैं:

1. एमएस रोगी भावनात्मक संकट और तनाव से ग्रस्त होते हैं, जो रोग की प्रगति को गति प्रदान कर सकते हैं। इसीलिए बाद में जेनरल अनेस्थेसियाउन्हें ट्रैंक्विलाइज़र नियुक्त करना आवश्यक है।
2. ऐसे रोगियों में, स्वतंत्र श्वास और श्रोणि अंगों के कार्य को ठीक होने में अधिक समय लग सकता है।

MS . में अन्य प्रकार के दर्द निवारक का उपयोग

स्थानीय संज्ञाहरणएमएस रोगियों में अक्सर प्रदर्शन किया। मल्टीपल स्केलेरोसिस दंत चिकित्सा, सर्जरी या अन्य चिकित्सा क्षेत्रों में स्थानीय एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। लेकिन जब इसे किया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी और परिधीय नसों पर संवेदनाहारी के विषाक्त प्रभाव का खतरा होता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए एनेस्थेटिक को सीधे स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है, जो एमएस में अत्यधिक अवांछनीय है।

इन रोगियों में स्पाइनल एनेस्थीसिया का एक विकल्प एपिड्यूरल है। जब इसे किया जाता है, तो संवेदनाहारी को विशेष रूप से एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है और अलगाव में प्रभावित होता है तंत्रिका जड़ेंजो रीढ़ की हड्डी के इस स्तर पर बाहर निकलते हैं।

एमएस के रोगियों में प्रयुक्त स्थानीय संवेदनाहारी में एपिनेफ्रीन नहीं होना चाहिए। एड्रेनालाईन vasospasm को बढ़ावा देता है और रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है, जिसमें शामिल हैं दिमाग के तंत्र. आमतौर पर, एड्रेनालाईन को इसकी क्रिया को लम्बा करने के लिए संवेदनाहारी में जोड़ा जाता है। एमएस में, इस दवा को जोड़ना अवांछनीय है, क्योंकि तंत्रिका तंत्र का काम बाधित होता है, और संचार संबंधी विकार रोग की प्रगति में योगदान कर सकते हैं।

एकाधिक काठिन्य के लिए एक contraindication नहीं है सर्जिकल हस्तक्षेपसामान्य, स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग करना। एकमात्र तरीका जिसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए वह है स्पाइनल एनेस्थीसिया. सामान्य संज्ञाहरण का संचालन करते समय, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत की आवश्यकता और डिटिलिन के उपयोग पर प्रतिबंध को याद रखना आवश्यक है। स्थानीय और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया करते समय, एनेस्थेटिक्स का उपयोग करना आवश्यक होता है जिसमें एड्रेनालाईन शामिल नहीं होता है, क्योंकि यह पदार्थ रोग की प्रगति को भड़का सकता है।

ओटोस्क्लेरोसिस एक ऐसी बीमारी है जो प्रगतिशील सुनवाई हानि की ओर ले जाती है, समाप्त होती है, जिसका कारण उपस्थिति है अस्थि संरचनाएंवी मुलायम ऊतकमध्य और भीतरी कान के विभिन्न भाग।

कोक्लीअ कैप्सूल (आंतरिक कान का मुख्य अंग) में स्थित कोमल ऊतकों की लोच का नुकसान, साथ ही साथ छोटे श्रवण अस्थि-पंजर को एक दूसरे के साथ जोड़ना कान का पर्दा- संवेदनशील रिसेप्टर्स के लिए दोलन आंदोलनों की पूरी श्रृंखला के संचरण को कम करता है, तंत्रिका प्रभावजिससे यह मस्तिष्क में ध्वनि संवेदनाओं का निर्माण करता है। पिछले स्तर पर ध्वनि की धारणा खो जाती है, धीरे-धीरे रोगी को बहरापन की ओर ले जाता है।

गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में, 1-2% लोगों में ओटोस्क्लेरोसिस होता है। तेज गतिश्रवण हानि, कभी-कभी एकतरफा चरित्र लेने पर, आपको स्वतंत्र रूप से आवेदन करने की अनुमति मिलती है चिकित्सा देखभालकुल रोगियों में से केवल 10-15% रोगी। बाकी का पहली बार व्यापक चिकित्सा परीक्षण के दौरान निदान किया जाता है।

कारण और पूर्वगामी कारक

आज तक, ओटोस्क्लेरोसिस के एटियलजि के कई सिद्धांत ज्ञात हैं:

ओटोस्क्लेरोसिस के लक्षण

ओटोस्क्लेरोसिस के लक्षण क्या हैं?

ओटोस्क्लेरोसिस का उपचार

उपचार पूरी तरह से निदान की गई बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है।

आवंटित करें:

• कर्णावर्त ओटोस्क्लेरोसिस(कर्णावर्त कैप्सूल में परिवर्तन होते हैं और अर्धाव्रताकर नहरें, आंतरिक श्रवण नहर के गोले में);
• टाइम्पेनिक ओटोस्क्लेरोसिस(रकाब और झुमके के जोड़ का स्थिरीकरण होता है)।
• मिश्रित ओटोस्क्लेरोसिस(कर्णावर्त और टाम्पैनिक रूपों का एक संयोजन)।

बिना सर्जरी के ओटोस्क्लेरोसिस का उपचार केवल कर्णावर्त से संभव है और मिश्रित प्रजातिरोग।

संचालन

ओटोस्क्लेरोसिस के लिए ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है रूढ़िवादी उपचार 4-5 महीनों के भीतर और रोग के स्पर्शोन्मुख रूप के साथ। कर्णावर्त रूप का सर्जिकल उपचार वर्तमान में सैद्धांतिक विकास के चरण में है। ऐसे रोगियों का उपचार श्रवण यंत्रों के उपयोग तक सीमित है।

संचालन चालू भीतरी कानसे ध्वनि कंपन के संचरण को बहाल करना है श्रवण औसिक्ल्सटाम्पैनिक झिल्ली पर।

पहले, दो प्रकार के ऑपरेशन काफी सामान्य थे:

• स्टिरप लामबंदी। इसका सार रकाब का यांत्रिक ढीलापन था।
• रकाब आधार का फेनेस्ट्रेशन। श्रवण हड्डियों की गतिशीलता में सुधार करने के लिए, रकाब के आधार पर एक छेद बनाया गया था। इस ऑपरेशन के एक प्रकार के रूप में, ध्वनि संचरण में सुधार के लिए इसके वेस्टिबुल में एक छेद बनाकर भूलभुलैया को भी बंद कर दिया गया था।

लेकिन कम अवधि के कारण सकारात्म असरइन ऑपरेशनों से (सिर्फ 3-5 साल से अधिक), पर वर्तमान चरण विस्तृत आवेदनस्टेपेडोप्लास्टी प्राप्त की।इसके साथ, हटाए गए रकाब के स्थान पर एक कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है। इस प्रजाति से स्थिर प्रभाव का प्रतिशत शल्य चिकित्साकाफी अधिक - 80% से अधिक।

इसके अलावा, यह तकनीक पहले ऑपरेशन के 5-6 महीने बाद दूसरे कान पर हस्तक्षेप करने की अनुमति देती है।

श्रवण अंगों की विकृति के लिए माइक्रोसर्जरी के तरीकों का निरंतर विकास, रकाब कृत्रिम अंग में सुधार, और उनकी जैव-रासायनिकता में वृद्धि ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के उपचार में लगातार उच्च परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है।

मॉस्को में एक ऑपरेशन (स्टेपेडोप्लास्टी) की औसत कीमत 26,000 से 100,000 रूबल तक है।

ऑपरेशन सूचीबद्ध है शल्य चिकित्सासीएचआई नीति के तहत प्रदान किया गया।

मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस)- डिमाइलेटिंग रोग (केवल सफेद पदार्थ को नुकसान) जीएम, ऑप्टिक तंत्रिकाऔर एसएम (विशेषकर कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट्स और पोस्टीरियर कॉलम)। अलग-अलग उम्र के प्लाक बनते हैं अलग - अलग जगहेंसीएनएस, विशेष रूप से पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में। ये foci शुरू में मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइटों के एक पेरिवास्कुलर आवरण के रूप में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो उम्र के साथ, ग्लियाल निशान में बदल जाते हैं।

महामारी विज्ञान

आमतौर पर यह बीमारी 10-59 साल की उम्र में शुरू होती है, सबसे बड़ी चोटी 20-40 साल की उम्र में पड़ती है। :♀=1.5:1.

व्यापकता भौगोलिक अक्षांश पर निर्भर करती है; भूमध्य रेखा के पास यह
चिकित्सीय आंकड़े

विशिष्ट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (समय और स्थान में प्रसार) में विभिन्न स्थानीयकरणों के साथ एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की उपस्थिति है। सामान्य लक्षण: देखनेमे िदकत(डिप्लोपिया, धुंधली दृष्टि, दृश्य क्षेत्रों और स्कोटोमा की हानि), स्पास्टिक पैरापैरेसिस, शिथिलता मूत्राशय. नामपद्धति विभिन्न रूपएमएस के पाठ्यक्रम के लिए, तालिका देखें। 2-5. सबसे आम प्रारंभिक संस्करण लहरदार आकार है। यह भी सबसे सफलतापूर्वक इलाज योग्य है, हालांकि, भविष्य में, यह रूप> 50% मामलों की तुलना में एक माध्यमिक प्रगतिशील रूप में गुजरता है। प्राथमिक प्रगतिशील रूप केवल 10% मामलों में होता है, आमतौर पर उन रोगियों में जिनमें रोग अधिक उम्र (40-60 वर्ष) में शुरू होता है। वे तेजी से प्रगतिशील मायलोपैथी विकसित करते हैं। एक प्रगतिशील पुनरावर्तन पाठ्यक्रम बहुत दुर्लभ है।

टैब। 2-5. नैदानिक ​​रूपएमएस का कोर्स

न्यूरोलॉजिकल कमी जो> 6 महीने तक बनी रहती है, आमतौर पर वापस नहीं आती है।

विभेदक निदान

संभव की विविधता के कारण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएमएस डीडी लगभग सभी स्थितियों पर लागू होता है जो फोकल या फैलाना सीएनएस विकारों का कारण बनते हैं। ऐसी स्थितियां जो चिकित्सकीय रूप से या नैदानिक ​​परीक्षणों में एमएस से सबसे अधिक मिलती जुलती हैं, उनमें शामिल हैं:

1. तीव्र प्रसारित एन्सेफेलोमाइलाइटिस, जिसमें वैद्युतकणसंचलन के दौरान ओलिगोक्लोनल लाइनें भी हो सकती हैं। रोग में आमतौर पर एक मोनोफैसिक कोर्स होता है, घाव 2 सप्ताह के भीतर होते हैं।

2. सीएनएस लिंफोमा

3. अन्य समान डिमाइलेटिंग विकार: जैसे डेविक सिंड्रोम

शिकायतें और लक्षण

दृश्य गड़बड़ी: दृश्य तीक्ष्णता की गड़बड़ी ऑप्टिक न्यूरिटिस (या रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस) के कारण हो सकती है, जो कि 15% एमएस मामलों में प्रारंभिक लक्षण है और जो एमएस रोगियों के 50% में होता है। नए-शुरुआत ऑप्टिक न्यूरिटिस वाले रोगियों में और जिन्हें पहले कोई अन्य हमला नहीं हुआ है, एमएस 17-87% मामलों में विकसित होता है, जो रोगियों के समूह पर निर्भर करता है। लक्षण: तीव्र हानिमध्यम दर्द के साथ एक या दोनों आँखों में दृष्टि (अक्सर नेत्रगोलक आंदोलनों के साथ)।

इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया में डिप्लोपिया औसत दर्जे में पट्टिका के कारण हो सकता है अनुदैर्ध्य बंडल. इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया का पता लगाना एक बहुत ही महत्वपूर्ण लक्षण है, क्योंकि। यह एमएस के अलावा अन्य बीमारियों में बहुत दुर्लभ है।

आंदोलन विकार:अंगों की कमजोरी (मोनो-, पैरा- या टेट्रापेरेसिस) और चाल की गड़बड़ी सबसे अधिक हैं सामान्य लक्षणरुपये में देखा गया निचले अंगस्पास्टिकिटी अक्सर पिरामिडल ट्रैक्ट्स को नुकसान के कारण होती है। स्कैन किए गए भाषण सेरिबैलम को नुकसान के कारण होता है।

संवेदनशील गड़बड़ी:पीछे के स्तंभों की भागीदारी अक्सर प्रोप्रियोसेप्शन में गड़बड़ी का कारण बनती है। अंगों, धड़ और चेहरे में पेरेस्टेसिया हो सकता है। अक्सर लेर्मिट का एक लक्षण होता है (रीढ़ के नीचे विद्युत निर्वहन के मार्ग की गर्दन को झुकाते समय महसूस करना), जो, हालांकि, पैथोग्नोमोनिक नहीं है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया 2% मामलों में होता है, यह अधिक बार द्विपक्षीय होता है और सामान्य आबादी की तुलना में युवा रोगियों में होता है।

मानसिक विकार: 50% रोगियों में उत्साह (ला बेले उदासीनता) और अवसाद देखा जाता है।

प्रतिवर्त विकार:हाइपररिफ्लेक्सिया और बाबिंस्की के लक्षण अक्सर मौजूद होते हैं। रोग त्वचा की सजगता 70-80% रोगियों में गायब हो जाते हैं।

मूत्र-जननांग प्रणाली से लक्षण:अक्सर पेशाब और मूत्र असंयम के लिए एक बढ़ा हुआ आग्रह होता है। में, नपुंसकता अक्सर देखी जाती है, और दोनों लिंगों में यौन भावना में कमी देखी जाती है।

नैदानिक ​​मानदंड

फोकल लक्षणों के एकल, तेजी से हल होने वाले प्रकरण के बाद एमएस का निदान करना बहुत जोखिम भरा है। एमएस के विशिष्ट फोकल लक्षणों वाले 50-70% रोगियों में एमआरआई पर एमएस की विशेषता वाले कई घाव होते हैं। एमआरआई पर इस तरह के फॉसी की उपस्थिति से एमएस x 1-3 साल विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है (यह वैद्युतकणसंचलन पर एक ओलिगोक्लोनल बैंड का पता लगाने की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण रोगसूचक कारक है)। एमआरआई पर जितने अधिक घाव पाए जाते हैं, जोखिम उतना ही अधिक होता है।

निम्नलिखित मानदंड मूल रूप से अनुसंधान उद्देश्यों के लिए विकसित किए गए थे, लेकिन वे नैदानिक ​​अभ्यास में भी उपयोगी हो सकते हैं।

प्रयुक्त भाषा की व्याख्या

1. हमला: तंत्रिका संबंधी हानि (± वस्तुनिष्ठ साक्ष्य) स्थायी> 24 घंटे
2. एमएस का इतिहास: लक्षणों की रोगी रिपोर्ट (अन्वेषक द्वारा पुष्टि की गई) एक एमएस फोकस को स्थानीय बनाने के लिए पर्याप्त है और जिसका कोई अन्य स्पष्टीकरण नहीं है (यानी, किसी अन्य प्रक्रिया से संबद्ध नहीं किया जा सकता है)
3. नैदानिक ​​लक्षण(शिकायतें): एक सक्षम शोधकर्ता द्वारा दर्ज तंत्रिका संबंधी विकार
4. पैराक्लिनिकल पुष्टि: परीक्षण या अध्ययन जो सीएनएस घावों का पता लगाते हैं जो लक्षण पैदा नहीं करते हैं; जैसे हॉट बाथ टेस्ट, एएसईपी, न्यूरोइमेजिंग (सीटी, एमआरआई), योग्य यूरोलॉजिकल परीक्षा
5. शिकायतें और लक्षण एमएस की विशेषता: यह आपको घावों को बाहर करने की अनुमति देता है बुद्धि, परिधीय तंत्रिका प्रणाली, गैर-विशिष्ट शिकायतें जैसे एच/बी, अवसाद, दौरे आदि।
6. छूट:> 1 महीने की शिकायतों और लक्षणों के लिए महत्वपूर्ण सुधार जो कि> 24 घंटों के लिए हुआ है
7. अलग-अलग घाव: शिकायतों और लक्षणों की व्याख्या एक फोकस के आधार पर नहीं की जा सकती (दोनों ऑप्टिक नसों के न्यूरिटिस को एक साथ या 15 दिनों के भीतर एक फोकल घाव माना जाता है)
8. प्रयोगशाला पुष्टि: इस अध्ययन में, सीएसएफ वैद्युतकणसंचलन (नीचे देखें) (प्लाज्मा में मौजूद नहीं हो सकता है) या ऊंचा सीएसएफ आईजीजी उत्पादन (प्लाज्मा में सामान्य हो सकता है) पर केवल ओलिगोक्लोनल बैंड को सबूत माना गया। ये डेटा सिफलिस, सबस्यूट स्क्लेरोजिंग पैनेंसेफलाइटिस, सारकॉइडोसिस आदि को बाहर करना संभव बनाते हैं।

MS . का निदान स्थापित करने के लिए मानदंड

1. MS . की चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट तस्वीर
ए. सीएनएस के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करने वाले 2 हमलों को छूट से अलग किया गया
बी और निम्नलिखित संकेतों में से एक:
1) चिकत्सीय संकेतदो अलग-अलग घावों की उपस्थिति
2) एक फोकस के नैदानिक ​​लक्षण और दूसरे के बारे में एनामेनेस्टिक जानकारी
3) एक फोकस के नैदानिक ​​संकेत और दूसरे की उपस्थिति के पैराक्लिनिकल संकेत

2. एमएस की प्रयोगशाला पुष्टि; निम्नलिखित मदों में से एक:
A. सीएनएस के विभिन्न भागों को शामिल करते हुए छूट द्वारा अलग किए गए 2 हमले और एक ही घाव की नैदानिक ​​या पैराक्लिनिकल पुष्टि और सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल आईजीजी की उपस्थिति
बी. एक हमला और दो अलग-अलग घावों के नैदानिक ​​लक्षण और सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल आईजीजी की उपस्थिति
सी. एक हमला और एक घाव के नैदानिक ​​लक्षण और दूसरे अलग घाव के पैराक्लिनिकल लक्षण और सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल आईजीजी की उपस्थिति

3. चिकित्सकीय रूप से संभव एमएस; निम्नलिखित मदों में से एक:
ए। 2 हमले, छूट से अलग, सीएनएस के विभिन्न हिस्सों और एक घाव की नैदानिक ​​​​पुष्टि शामिल हैं
बी. एक हमला और दो अलग-अलग घावों के नैदानिक ​​लक्षण
सी. एक घाव का एकल हमला और नैदानिक ​​सबूत और दूसरे अलग घाव का पैराक्लिनिकल सबूत

4. प्रयोगशाला पुष्टि के साथ संभव आरएस:
ए। सीएनएस के विभिन्न हिस्सों के घावों और सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल आईजीजी की उपस्थिति के साथ, छूट द्वारा अलग किए गए 2 हमले

एमआरआई:एमआरआई एमएस के निदान के लिए पसंद की न्यूरोइमेजिंग तकनीक बन गई है। एमएस के नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट निदान वाले 80% रोगियों में, सफेद पदार्थ में कई घाव पाए जाते हैं (और सीटी पर केवल 29%)। टी2 मोड में घावों का उच्च संकेत होता है; ताजा foci पुराने की तुलना में अधिक गैडोलीनियम जमा करता है। टी 2 परीक्षा में, वेंट्रिकल्स में मौजूद सीएसएफ से संकेत के कारण पेरिवेंट्रिकुलर घाव दिखाई नहीं दे सकते हैं। सीएसएफ की तुलना में अधिक तीव्र होने के रूप में इन फॉसी को प्रोटॉन घनत्व छवियों पर बेहतर देखा जाता है। एमआरआई की विशिष्टता ≈94% है, हालांकि, एन्सेफलाइटिस फॉसी और अनिश्चित उज्ज्वल फॉसी एमएस फॉसी की उपस्थिति की नकल कर सकते हैं।

सीएसएफ:एमआरआई ने सीएसएफ परीक्षण की आवश्यकता को कम कर दिया है। MS में CSF स्पष्ट और रंगहीन होता है। प्रारंभिक दबाव सामान्य है। 75% रोगियों में पूर्ण प्रोटीन 20 कोशिकाओं/μl ( उच्च मूल्यतीव्र मायलाइटिस में देखा जा सकता है)।

स्पष्ट एमएस वाले लगभग 90% रोगियों में अन्य प्रोटीनों की तुलना में सीएसएफ आईजीजी में वृद्धि हुई है। इस वृद्धि का एक विशिष्ट पैटर्न है। Agarose gel वैद्युतकणसंचलन गामा क्षेत्र (ऑलिगोक्लोनल बैंड) में कई IgG बैंड दिखाता है, जो प्लाज्मा में अनुपस्थित होते हैं। सीएसएफ में ओलिगोक्लोनल बैंड की उपस्थिति एमएस के लिए विशिष्ट नहीं है और इसे सीएनएस संक्रमणों में देखा जा सकता है और ओएनएमए या ट्यूमर में कम बार देखा जा सकता है। संदिग्ध एमएस वाले रोगी में आईजीजी की अनुपस्थिति का महत्व विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं किया गया है।

इलाज

इन दवाओं का मुख्य रूप से हल्के से मध्यम एमएस के तरंग-समान पाठ्यक्रम में उपयोग किया जाता था:

1. इंटरफेरॉन β-1b (बीटासेरॉन®)74: 0.25 मिलीग्राम हर दूसरे दिन (8 मिलियन आईयू) इंजेक्शन रिलैप्स दर को 30% तक कम करता है
2. इंटरफेरॉन β-1a (एवोनेक्स®)75,76: 33 माइक्रोग्राम इंजेक्शन साप्ताहिक (9 मिलियन आईयू)
3. ग्लैटीरामर (पूर्व में कोपोलिमर-1, टेट्रामेट्रिक ऑलिगोपेप्टाइड्स का मिश्रण) (कोपैक्सोन®): 20 मिलीग्राम एससी, रिलैप्स के वार्षिक जोखिम को 30% तक कम करता है
4. इम्युनोग्लोबुलिन: कुछ प्रभाव पड़ता है, लेकिन बहुत महंगा होता है
5. इम्यूनोसप्रेशन: मेथोट्रेक्सेट को मध्यम अल्पकालिक सकारात्मक प्रभाव दिखाया गया है
6. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता है, लेकिन शोध विवादास्पद है
ए कॉर्टिकोट्रोपिन (एसीटीएच): इसका उपयोग कम हो रहा है
बी. प्रमुख पुनरावर्तन: IV मेथिलप्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक या 1000 मिलीग्राम / डी (30 मिनट से अधिक दिया गया) 3 दिनों के लिए या 500 मिलीग्राम / डी 5 दिनों के लिए इलाज करें
सी. हल्के से मध्यम विश्राम: अक्सर कम खुराक मौखिक प्रेडनिसोन के साथ इलाज किया जाता है जो ≈3 सप्ताह में धीरे-धीरे बंद हो जाता है

शेष उपचार रोगसूचक है।

ग्रीनबर्ग। न्यूरोसर्जरी