अभिव्यक्ति का एनाफिलेक्टिक झटका। एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण बनता है

• एनाफिलेक्टिक शॉक होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

एनाफिलेक्टिक शॉक क्या है

तीव्रगाहिता संबंधी सदमाएक तत्काल-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया को संदर्भित करता है, जो एंटीबॉडी रीगिन के गठन पर आधारित है। एंटीजन (एलर्जेन) के साथ उनके बाद के संपर्क से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडीन, आदि) का निर्माण होता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाता है। तीव्रगाहिता संबंधी सदमामाइक्रोवैस्कुलचर के संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, ब्रोंची, आंतों और अन्य अंगों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, संवहनी स्वर में गिरावट के कारण।

रोगजनन (क्या होता है?) एनाफिलेक्टिक सदमे के दौरान

एनाफिलेक्टिक झटका और मौखिक श्लेष्म पर कोई विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं है, लेकिन यह सबसे गंभीर रोगनिरोधी एलर्जी रोग है जो एक दंत चिकित्सक के अभ्यास में होता है और अक्सर होता है घातक परिणाम... दंत चिकित्सक के लिए उपचार के शस्त्रागार में, कई दवाएं हैं जो एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास का कारण बन सकती हैं। जैसा कि आप जानते हैं, दंत चिकित्सा अभ्यास में बहुत सारी छाप, भरने वाली सामग्री और दवाओं का उपयोग किया जाता है: एनेस्थेटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स, विटामिन, ऐक्रेलिक प्लास्टिक, अमलगम, रूट कैनाल भरने के लिए पेस्ट (फॉर्मेलिन, यूजेनॉल पर आधारित), आदि। एंटीजेनिक गुण, विशेष रूप से ऐक्रेलिक प्लास्टिक, पारा, नोवोकेन।

सबसे अधिक बार, एनाफिलेक्टिक झटका पैरेंट्रल, विशेष रूप से अंतःशिरा, दवाओं के प्रशासन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हालांकि, मौखिक और स्थानीय (मुंह के श्लेष्म झिल्ली के लिए आवेदन, पीरियोडोंटल ड्रेसिंग, निकाले गए दांत के सॉकेट में दवा की शुरूआत), औषधीय पदार्थों के उपयोग के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे के ज्ञात मामले हैं।

जीव की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया से जुड़ी कुछ शर्तों के साथ-साथ इन पदार्थों के आवेदन के प्रकार और विधि के तहत, वे एलर्जी के रूप में कार्य कर सकते हैं और एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक लक्षण

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और इसके कई नैदानिक ​​रूप हो सकते हैं।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता के लक्षणों की प्रबलता के साथ हेमोडायनामिक संस्करण: कमजोर तेज नाड़ी; हाइपरमिया त्वचापीलापन के साथ बारी-बारी से; विपुल पसीना; रक्तचाप में अथाह मूल्यों तक बढ़ती गिरावट। रोगी पीला है और अत्यंत गंभीर मामलों में चेतना खो देता है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमाकेंद्रीय की प्रधानता के साथ आगे बढ़ सकते हैं तंत्रिका प्रणाली... रोगी बेचैन हो जाते हैं, भय की भावना होती है, दौरे पड़ते हैं, मस्तिष्क शोफ के लक्षण होते हैं ( सरदर्द, उल्टी, मिरगी के दौरे, हेमिप्लेजिया, वाचाघात, आदि)।

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर श्वसन प्रणाली के विकारों (ब्रोन्कोस्पज़म, स्वरयंत्र, फेफड़े की सूजन के लक्षण) या जठरांत्र संबंधी मार्ग (मतली, उल्टी, दस्त, पेट और आंतों में दर्द) पर हावी हो सकती है।

प्रतिजन प्रशासन के क्षण से प्रकट होने तक एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास का समय चिकत्सीय संकेतकुछ मिनटों से लेकर आधे घंटे तक। एनाफिलेक्टिक सदमे की अव्यक्त अवधि जितनी कम होगी, यह उतना ही गंभीर होगा। और यदि रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो घातक परिणाम संभव है। अत्यधिक संवेदनशील रोगियों में, एनाफिलेक्टिक सदमे के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर न तो खुराक और न ही दवा के प्रशासन के तरीके का निर्णायक प्रभाव पड़ता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की गंभीरता के तीन डिग्री हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर।

अधिकांश रोगियों में एनाफिलेक्टिक सदमे की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ देखी गईं: बेचैनी की स्थिति, मृत्यु के भय की अस्पष्ट दर्दनाक भावनाओं के साथ सामान्य चिंता। "गर्मी" की भावना है, "पूरा शरीर ऐसा है मानो बिछुआ से जल गया हो।" मरीजों को चेहरे, हाथों की त्वचा में खुजली और झुनझुनी, अचानक कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, सिर, चेहरे, जीभ पर रक्त की भीड़ की भावना, छाती के पीछे भारीपन या संपीड़न की शिकायत होती है। छाती... दिल के क्षेत्र में दर्द से परेशान, सांस लेने में कठिनाई, कभी-कभी - उदर गुहा में दर्द। गंभीर एनाफिलेक्टिक सदमे में, रोगी के पास शिकायत करने का समय नहीं होता है और वह तुरंत होश खो देता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के उद्देश्य लक्षण चेहरे और शरीर की त्वचा का हाइपरमिया है, जो बारी-बारी से पीलापन और सायनोसिस, पलकों की सूजन, होंठों की लाल सीमा और मौखिक श्लेष्मा के साथ होता है। अक्सर अंगों के क्लोनिक आक्षेप होते हैं, और कभी-कभी व्यापक ऐंठन दौरे, मोटर बेचैनी होती है। पुतलियाँ फैलती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

एनाफिलेक्टिक सदमे के गंभीर रूप की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के गंभीर विकारों की विशेषता है। हृदय और हेमोडायनामिक विकार विकसित होते हैं: अत्यधिक पसीना आना, हृदय गतिविधि का कमजोर होना। बहरे दिल की आवाज़, बार-बार धागे जैसी नाड़ी, क्षिप्रहृदयता।

रक्तचाप तेजी से घटता है, गंभीर मामलों में, डायस्टोलिक दबाव निर्धारित नहीं किया जाता है।

हृदय विफलता अक्सर घातक होती है।

आमतौर पर, एक साथ हृदय विफलता के गठन के साथ, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, तेजी से साँस लेनेघरघराहट और मुंह से झाग आना। भविष्य में, फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर विकसित होती है, जो एनाफिलेक्टिक सदमे के एक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार अक्सर होते हैं। ऐंठन पेट दर्द, उल्टी, अक्सर खूनी दस्त दिखाई देते हैं।

चिकनी मांसपेशियों और अन्य अंगों की ऐंठन होती है, जो मजबूत उत्तेजना के रूप में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के साथ होती है, इसके बाद पूर्ण उदासीनता, सिरदर्द, दृश्य हानि, श्रवण और संतुलन होता है। एक कोमा विकसित होता है, कभी-कभी आक्षेप, मूत्र और मल असंयम संभव है। मृत्यु के कारण, एक नियम के रूप में, ब्रोन्कोस्पास्म या स्वरयंत्र शोफ के कारण संवहनी अपर्याप्तता या श्वासावरोध हैं। शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है, अधिकांश भाग के लिए यह नीचे भी चला जाता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे का परिणाम न केवल पाठ्यक्रम की गंभीरता और नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता पर निर्भर करता है, बल्कि चिकित्सा की समयबद्धता और उपयोगिता पर भी काफी हद तक निर्भर करता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का निदान

एनाफिलेक्टिक सदमे के निदान में, इस संबंध में डॉक्टर की सतर्कता की डिग्री का बहुत महत्व है। आमतौर पर, निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि शरीर की हिंसक प्रतिक्रिया और एलर्जेन के संपर्क के बीच संबंध स्थापित करना काफी आसान है।

विभेदक निदान

• एनाफिलेक्टिक शॉक से विभेदित है:
• तीव्र हृदय विफलता
• हृद्पेशीय रोधगलन,
• मिर्गी (ऐंठन के साथ)।

एनाफिलेक्टिक शॉक उपचार

एनाफिलेक्टिक शॉक से निपटनाएनाफिलेक्सिस के पहले लक्षण दिखाई देने पर तुरंत शुरू होना चाहिए और मुख्य रूप से शरीर में एलर्जेन के आगे प्रवेश को रोकने या इसके अवशोषण को कम करने के उद्देश्य से होना चाहिए (यदि दवा पहले ही दी जा चुकी है)। ऐसा करने के लिए, इंजेक्शन साइट (यदि संभव हो) के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है या इंजेक्शन साइट को 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर के साथ इंजेक्ट किया जाता है। ये गतिविधियाँ एलर्जेन के अवशोषण को कम करने में मदद करती हैं। रोगी दिया जाता है क्षैतिज स्थितिथोड़ा नीचे सिर के साथ पीठ पर, आगे रखें निचला जबड़ापूर्वकाल में, जीभ के पीछे हटने या उल्टी की आकांक्षा के कारण श्वासावरोध को रोकने के लिए, हटाने योग्य डेन्चर को मुंह से हटा दिया जाता है। गर्दन, छाती और पेट को संपीड़न से मुक्त करता है, ऑक्सीजन प्रवाह प्रदान करता है। ऑक्सीजन थेरेपी मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति करके की जाती है। सहज श्वास के अभाव में, पहले मुंह से मुंह तक फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करना आवश्यक है, उसके बाद कृत्रिम वेंटीलेशनतंत्र की मदद से फेफड़े।

रक्तचाप बढ़ाने के लिए, सहानुभूति का उपयोग किया जाता है: चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर, या मेज़टन के 1% समाधान के 0.3-1.0 मिलीलीटर, या अंतःशिरा (ड्रिप) 0.2% के 2-4 मिलीलीटर नॉरपेनेफ्रिन का घोल, 1 लीटर 5% ग्लूकोज घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पतला। दवा के तेजी से अवशोषण के लिए, इसे शरीर के विभिन्न हिस्सों में आंशिक रूप से इंजेक्ट करना बेहतर होता है (उदाहरण के लिए, एपिनेफ्रीन को हर 15-30 मिनट में 0.5 मिली की आंशिक खुराक में प्रशासित किया जाता है जब तक कि रोगी को सदमे से बाहर नहीं निकाला जाता है)। गंभीर मामलों में, 3-5 मिनट के लिए 0.1% एपिनेफ्रीन समाधान के 0.1 - 0.2 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, चिकित्सा दीर्घकालिक है। 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 0.1% एड्रेनालाईन समाधान का 1 मिलीलीटर जोड़ें। 50-60 बूंद प्रति मिनट की दर से जलसेक शुरू करें।

रक्तचाप सामान्य होने के बाद एंटीहिस्टामाइन प्रशासित होते हैं। 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल, 2.5% डिप्राज़िन घोल, 2% सुप्रास्टिन घोल, 2 मिली तवेगिल घोल या अन्य एंटीथिस्टेमाइंस के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। एनाफिलेक्टिक सदमे के मध्यम और गंभीर रूपों में, पानी में घुलनशील ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी निर्धारित की जाती है, जिसमें एक स्पष्ट desensitizing और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। उन्हें 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा (जेट या ड्रिप) प्रशासित किया जाता है। अधिक बार, 50-150 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन हेमिसुक्नेट का उपयोग किया जाता है, गंभीर मामलों में खुराक को 300 मिलीग्राम या 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन हेमिसुक्नेट तक बढ़ाया जाता है।

ब्रोंकोस्पज़म को रोकने के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे 5-10 मिलीलीटर खुराक में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर या 10% या 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला होता है।

आक्षेप के साथ और बढ़ी हुई उत्तेजनारोगी को ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीसाइकोटिक्स (seduxen, relanium, elenium, droperidol, आदि) दिखाया जाता है।

यदि पेनिसिलिन से एनाफिलेक्टिक झटका विकसित होता है, तो पेनिसिलिनस के 1 000 000 यू को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2 मिलीलीटर में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास की बिजली की गति के कारण, आपातकालीन देखभाल का समय मिनटों तक सीमित है, इसलिए ऐसे रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए डॉक्टर के पास उपकरणों का एक सेट होना चाहिए। उसमे समाविष्ट हैं:

• सहानुभूति: एड्रेनालाईन (0.1%), नॉरपेनेफ्रिन (0.2%), मेज़टन (1%) के समाधान के साथ ampoules;
• एंटीहिस्टामाइन: सुप्रास्टिन (2%), डिपेनहाइड्रामाइन (1%), तवेगिल (2 मिलीलीटर में 0.001 ग्राम) के समाधान के साथ ampoules;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: प्रेडनिसोलोन हेमिसुक्नेट (25 मिलीग्राम के ampoules में) के समाधान के साथ ampoules, प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम की गोलियां, 25 और 100 मिलीग्राम के ampoules में हाइड्रोकार्टिसोन हेमीसुकेट, 300 मिलीग्राम की शीशियों में अंतःशिरा प्रशासन के लिए हाइड्रोकार्टिसोन सोलुकॉर्टेफ;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स: इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड (5%), एमिनोफिललाइन (2.4%, 10.0 मिली) के घोल के साथ ampoules;
• निरोधी: कैल्शियम पैंटोथेनेट के साथ ampoules (20%, 2 मिली);
• शारीरिक समाधान: 10 मिलीलीटर ampoules में 5% ग्लूकोज समाधान, 5-10 मिलीलीटर ampoules में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान और 400 मिलीलीटर शीशियों, 200 और 400 मिलीलीटर शीशियों में हेमोडिसिस;
• पेनिसिलिनस: ampoules में 1,000,000 इकाइयाँ;
• उपकरण: दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए डिस्पोजेबल सिस्टम, 1 से 20 मिलीलीटर तक डिस्पोजेबल सीरिंज; हार्नेस, माउथ डिलेटर्स।

एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम

एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम में एक संपूर्ण इतिहास लेना शामिल है। परिचय से पहले औषधीय उत्पादयह पता लगाना आवश्यक है कि क्या इसके उपयोग या संबंधित समूह की दवाओं के साथ पहले कोई प्रतिक्रिया हुई थी। एलर्जी प्रतिक्रियाओं के इतिहास वाले रोगियों में एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम के लिए, एक नई दवा की शुरूआत से पहले एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाना चाहिए।

एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र प्रणालीगत एलर्जी प्रक्रिया है जो एक प्रतिजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप एक संवेदनशील शरीर में विकसित होती है और तीव्र परिधीय संवहनी पतन द्वारा प्रकट होती है। AS का रोगजनन IgE - Ab के कारण होने वाली I (तत्काल) प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया पर आधारित है।

मुद्दे का इतिहास। एएसएच का पहला उल्लेख 2641 ईसा पूर्व का है: जीवित दस्तावेजों के अनुसार, मिस्र के फिरौन मेनेस की मृत्यु ततैया या सींग के डंक से हुई थी। "एनाफिलेक्सिस" शब्द का इस्तेमाल पहली बार 1902 में पोर्टियर और रिचेट द्वारा किया गया था।

पैथोफिज़ियोलॉजी।

1. एएस टाइप I एलर्जी प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है। एलर्जेन के साथ संवेदी जीव के बार-बार संपर्क पर, बाद वाला ऊतक मस्तूल कोशिकाओं (एमसी) से जुड़ जाता है और सतह पर स्थिर बेसोफिल आईजीई - एबी को प्रसारित करता है।

2. एमसी मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं के बगल में सबम्यूकोसल परत और त्वचा में स्थित होते हैं। हिस्टामाइन सहित भड़काऊ मध्यस्थों की सतह पर आईजीई और एलर्जेन के बीच बातचीत।

3. एमसी से जारी प्रतिक्रियाओं के एक परिसर को शामिल करने की ओर जाता है, जिसका अंतिम चरण विभिन्न एमसी की रिहाई है, हिस्टामाइन लक्ष्य अंगों के एच 1 और एच 2 रिसेप्टर्स पर कार्य करता है: चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाएं, स्रावी कोशिकाएं, तंत्रिका सिरा, जो विस्तार की ओर जाता है और संवहनी पारगम्यता, ब्रोन्कोस्पास्म, बलगम हाइपरप्रोडक्शन में वृद्धि करता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन्स और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो एमसी के सक्रियण पर संश्लेषित होते हैं, समान परिवर्तन का कारण बनते हैं।

4. रक्त सीरम में हिस्टामाइन और एलर्जी के अन्य मध्यस्थों की एकाग्रता में वृद्धि की ओर जाता है (1) छोटे-कैलिबर वाहिकाओं का फैलाव, (2) संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, तरल भाग की रिहाई ऊतक में रक्त।

5. हिस्टामाइन प्री- और पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन का कारण बनता है, और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स जल्दी से आराम करते हैं और रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा केशिका क्षेत्र में प्रवेश करती है, जिससे ऊतक में द्रव की रिहाई होती है। संवहनी बिस्तर की क्षमता तेजी से बढ़ जाती है और परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है।

6. कम संवहनी स्वर की ओर जाता है plummetingसंवहनी प्रतिरोध, इसका परिणाम रक्तचाप में कमी है - "परिधीय संवहनी पतन"।

7. रक्तचाप में कमी से शिरापरक रक्त की हृदय में वापसी कम हो जाती है और परिणामस्वरूप, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है। दिल की मिनट मात्रा की शुरुआत में टैचीकार्डिया द्वारा भरपाई की जाती है, फिर यह भी घट जाती है।

8. रक्तचाप में गिरावट से जीवन शक्ति में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है महत्वपूर्ण अंग(हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, आदि), प्रेसर हार्मोन की रिहाई कम हो जाती है।

9. इस प्रकार, एएस में रक्तचाप में गिरावट का तंत्र अन्य प्रकार के झटके से भिन्न होता है:

एएस की ख़ासियत यह है कि अन्य प्रकार के झटके में, बीसीसी में कमी के साथ, एड्रेनालाईन जारी होता है, जो वासोस्पास्म, पीएसएस में वृद्धि और रक्तचाप के रखरखाव का कारण बनता है; एएस में, विकास के कारण ऐसा प्रतिपूरक तंत्र काम नहीं करता है तीव्र परिधीय संवहनी पतन।

नैदानिक ​​​​सिंड्रोम:

तीव्र हृदय विफलता:

अल्प रक्त-चाप

तीक्ष्ण श्वसन विफलता:

ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की फैलाना ऐंठन;

श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन;

फुफ्फुसीय शोथ।

जठरांत्र पथ:

दर्द सिंड्रोम;

अनैच्छिक मल त्याग;

आंतों से खून बह रहा है।

मूत्र तंत्र:

गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन (गर्भवती महिलाओं में गर्भपात);

अनैच्छिक पेशाब।

केंद्रीय स्नायुतंत्र:

आक्षेप;

चेतना का उल्लंघन;

मस्तिष्क की सूजन।

एनाफिलेक्टॉइड शॉक

टीसी और बेसोफिल से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (बीएएस) की रिहाई आईजीई-एब्स की भागीदारी के बिना हो सकती है। कुछ दवाओं और खाद्य उत्पादों का एमसी पर सीधा औषधीय प्रभाव पड़ता है, मध्यस्थों (हिस्टामाइन मुक्त करने वाले) को जारी करते हैं, या सी 3 ए और सी 5 ए एनाफिलेटॉक्सिन के गठन के साथ पूरक प्रणाली को सक्रिय करते हैं। इस तरह की प्रतिक्रियाओं को एनाफिलेक्टॉइड कहा जाता है, वे आयोडीन युक्त एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों, एम्फोटेरिसिन-बी, सोडियम थियोपेंटल, क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फाब्रोम्फथेलिन, सोडियम डाइहाइड्रोक्लोरेट, ओपियेट्स, डेक्सट्रान: वैनकोमाइसिन, कुछ मांसपेशियों को आराम देने वाले, कुछ खाद्य पदार्थों के उपयोग के संपर्क में आने पर विकसित होते हैं। नट्स,।)। एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टॉइड शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं।

एनाफिलेक्टिक सदमे के कारण।

डीएस का विकास विभिन्न पदार्थों के कारण हो सकता है, आमतौर पर एक प्रोटीन या प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड प्रकृति के, साथ ही साथ हैप्टेंस, कम-आणविक यौगिक जो हेप्टन के बाद अपनी एलर्जी प्राप्त करते हैं या इसके मेटाबोलाइट्स प्रोटीन को होस्ट करने के लिए बाध्य होते हैं। एएस के नैदानिक ​​​​संकेतों की शुरुआत का समय शरीर में एलर्जेन को पेश करने की विधि पर निर्भर करता है: अंतःशिरा प्रशासनप्रतिक्रिया 10-15 सेकंड के भीतर विकसित हो सकती है, इंट्रामस्क्युलर रूप से - 1-2 मिनट के बाद, मौखिक - 20-30 मिनट के बाद।

2005 के बाद से, एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी ने एलएएस के विकास में अग्रणी भूमिका निभाई है, इसके बाद स्थानीय एनेस्थेटिक्स और एंटीबायोटिक्स दूसरे और तीसरे स्थान पर हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरराख

एएस (1) के पांच नैदानिक ​​प्रकार हैं:

1. विशिष्ट आकार।

2. हेमोडायनामिक विकल्प।

3. श्वासावरोध विकल्प।

4. सेरेब्रल वैरिएंट।

5. पेट का विकल्प।

1. विशिष्ट आकार। एएस के इस रूप का प्रमुख लक्षण तीव्र परिधीय संवहनी पतन के विकास के कारण हाइपोटेंशन है, जो एक नियम के रूप में, स्वरयंत्र शोफ या ब्रोन्कोस्पास्म के कारण तीव्र श्वसन विफलता के साथ होता है।

तीव्र रूप से बेचैनी की स्थिति होती है, रोगी गंभीर कमजोरी, झुनझुनी सनसनी और चेहरे, हाथों, सिर की त्वचा की खुजली, सिर, चेहरे, जीभ पर रक्त की भीड़ की भावना, बिछुआ जलने की भावना की शिकायत करते हैं। . आंतरिक चिंता की स्थिति है, आसन्न खतरे की भावना है, मृत्यु का भय है। रोगी उरोस्थि के पीछे भारीपन या छाती के संपीड़न की भावना, सांस लेने में कठिनाई, मतली, उल्टी, तेज खांसी, दिल में दर्द, चक्कर आना या अलग-अलग तीव्रता के सिरदर्द के बारे में चिंतित हैं। कभी-कभी पेट दर्द परेशान करता है। विशिष्ट रूप अक्सर चेतना के नुकसान के साथ होता है।

उद्देश्य चित्र: त्वचा की हाइपरमिया या पीलापन, सायनोसिस, पित्ती और क्विन्के की एडिमा संभव है, गंभीर पसीना। चरम सीमाओं के क्लोनिक दौरे के विकास की विशेषता है, और कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे, मोटर बेचैनी, पेशाब के अनैच्छिक कृत्यों, शौच को तैनात किया जाता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। पल्स थ्रेडलाइक, टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया), अतालता। बहरा दिल लगता है, हाइपोटेंशन। श्वास विकार (सांस की तकलीफ, घरघराहट के साथ सांस की तकलीफ, मुंह से झाग आना)। ऑस्केल्टेशन: बड़े चुलबुले गीले और सूखे दाने। श्वासनली-ब्रोन्कियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट शोफ के कारण, कुल ब्रोन्कोस्पास्म, श्वास की आवाज़ "मूक फेफड़े" की तस्वीर तक अनुपस्थित हो सकती है।

एएस का एक विशिष्ट रूप निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं की विशेषता है:

धमनी हाइपोटेंशन;

सांस की विफलता;

चेतना का उल्लंघन;

त्वचीय वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाएं;

ऐंठन सिंड्रोम।

एएस का विशिष्ट रूप 53% मामलों में पाया गया।

2. हेमोडायनामिक विकल्प।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, हृदय संबंधी विकारों के लक्षण पहले स्थान पर हैं: हृदय में तेज दर्द, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, स्वरों का बहरापन, नाड़ी की कमजोरी और इसका गायब होना, हृदय की लय में गड़बड़ी से एस्स्टोल तक। परिधीय वाहिकाओं (पैल्लर) या उनके विस्तार (सामान्यीकृत "ज्वलनशील" हाइपरमिया), माइक्रोकिरकुलेशन की शिथिलता (त्वचा की मार्बलिंग, सायनोसिस) की ऐंठन है। विघटन के लक्षण बाह्य श्वसनऔर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बहुत कम स्पष्ट होते हैं। हेमोडायनामिक एएस में तीव्र हृदय विफलता प्रमुख रोग संबंधी सिंड्रोम है। एएस का हेमोडायनामिक संस्करण 30% मामलों में सामने आया था, और सही समय पर निदान और गहन चिकित्सा के साथ, यह अनुकूल रूप से समाप्त होता है।

3. एस्फिक्सिकल विकल्प।

नैदानिक ​​​​तस्वीर में स्वरयंत्र म्यूकोसा के एडिमा के कारण तीव्र श्वसन विफलता का प्रभुत्व होता है, इसके लुमेन या ब्रोन्कोस्पास्म के आंशिक या पूर्ण बंद होने के साथ, ब्रोन्किओल्स के पूर्ण रुकावट तक, गैस विनिमय की महत्वपूर्ण गड़बड़ी के साथ अंतरालीय या वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा। वी प्रारम्भिक कालया एएस के इस प्रकार के हल्के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, हेमोडायनामिक अपघटन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के लक्षण आमतौर पर प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन वे एएस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ फिर से जुड़ सकते हैं। गंभीरता और रोग का निदान मुख्य रूप से श्वसन विफलता की डिग्री से निर्धारित होता है। क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी ( क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि)। एएस का यह रूप 17% मामलों में पाया गया था।

4. सेरेब्रल वैरिएंट।

नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से साइकोमोटर आंदोलन, भय, बिगड़ा हुआ चेतना, दौरे, श्वसन अतालता के लक्षणों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की विशेषता है। गंभीर मामलों में, सेरेब्रल एडिमा के लक्षण होते हैं, स्टेटस एपिलेप्टिकस, इसके बाद श्वसन और कार्डियक अरेस्ट होता है। कुछ रोगियों में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के लक्षण विकसित होते हैं: चेतना का अचानक नुकसान, दौरे, कठोर गर्दन की मांसपेशियां, जो निदान को मुश्किल बनाती हैं। श्वसन और हृदय प्रणाली की गतिविधि में सुधार के बाद, नैदानिक ​​​​तस्वीर की शुरुआत में और एएस के बाद के चरणों में, ऐंठन अभिव्यक्तियाँ (व्यक्तिगत मांसपेशियों की मरोड़, हाइपरकिनेसिस, स्थानीय ऐंठन) दोनों को देखा जा सकता है। चेतना की गड़बड़ी हमेशा गहरी नहीं होती है, अक्सर भ्रम, स्तब्धता।

5. पेट का विकल्प।

एक तीव्र पेट के लक्षणों की उपस्थिति द्वारा विशेषता (अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण), जो अक्सर गलत निदान की ओर जाता है: छिद्रित अल्सर, आंतों में रुकावट, अग्नाशयशोथ। दिल के क्षेत्र में गंभीर दर्द से गलत निदान हो सकता है " तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम "। एएस के विशिष्ट अन्य लक्षण कम गंभीर होते हैं और जीवन के लिए खतरा नहीं होते हैं। चेतना की उथली गड़बड़ी, रक्तचाप में मामूली कमी देखी जाती है। पेट दर्द सिंड्रोम आमतौर पर 20-30 मिनट के बाद होता है। एएस के पहले लक्षणों की शुरुआत के बाद।

प्रवाह प्रकार राख (1):

1. तीव्र घातक।

2. तीव्र सौम्य।

3. सुस्त।

4. आवर्तक।

5. गर्भपात।

6. तेज बिजली

एएस का एक तीव्र घातक पाठ्यक्रम अक्सर एक विशिष्ट प्रकार के साथ देखा जाता है। एक तीव्र शुरुआत द्वारा विशेषता, रक्तचाप में तेजी से गिरावट (डायस्टोलिक रक्तचाप अक्सर 0 तक गिर जाता है), बिगड़ा हुआ चेतना, ब्रोन्कोस्पास्म के साथ श्वसन विफलता के लक्षणों में वृद्धि। एएस की रोगसूचकता गहन एंटी-शॉक थेरेपी के बावजूद, गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के विकास तक, रक्तचाप में लगातार कमी और गहरी कोमा तक बढ़ती है। मौत की संभावना ज्यादा है।

एएस के तीव्र सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है अनुकूल परिणामएएस के सही समय पर निदान और आपातकालीन, पूर्ण उपचार के साथ। सभी मुख्य की गंभीरता के बावजूद नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएएस, परिणामी रोगसूचकता प्रगतिशीलता की विशेषता नहीं है और सदमे-विरोधी उपायों के प्रभाव में विकास को उलटने के लिए अच्छी तरह से उधार देती है।

एएस का लंबा और आवर्तक पाठ्यक्रम।

प्रारंभिक लक्षण विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के साथ तेजी से विकसित होते हैं, और एक लंबा कोर्स सक्रिय एंटी-शॉक थेरेपी के बाद ही प्रकट होता है, जो एक अस्थायी और आंशिक प्रभाव देता है। रक्तचाप के सामान्य होने और रोगी को सदमे से हटाने के बाद एक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, रक्तचाप में गिरावट फिर से नोट की जाती है। इसके बाद, नैदानिक ​​लक्षण (1) और (2) विकल्पों में उतने तीव्र नहीं होते हैं, लेकिन वे चिकित्सा के लिए एक निश्चित प्रतिरोध में भिन्न होते हैं। लंबे समय तक रिलीज होने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए बाइसिलिन) लेते समय अधिक बार देखा जाता है।

गर्भपात पाठ्यक्रम।

एएस जल्दी ठीक हो जाता है, अक्सर बिना दवा के। एएस का यह प्रकार एंटी-शॉक दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में होता है। इस प्रकार, हमने जिन रोगियों को देखा, उनमें से एक में ततैया के डंक पर दूसरा एएस ब्रोन्कियल अस्थमा के रखरखाव चिकित्सा के लिए प्रेडनिसोलोन लेते समय विकसित हुआ। उसी समय, एएस के पहले एपिसोड के विपरीत, एएस के क्लिनिक को व्यक्त नहीं किया गया था, जब रोगी को प्रेडनिसोलोन नहीं मिला था।

बिजली का झटका।

पहले सेकंड के दौरान एएस का तेजी से विकास, सबसे अधिक बार अंतःशिरा संक्रमण के साथ।

एनाफिलेक्टिक सदमे का उपचार।

1. तीव्र संचार और श्वसन संबंधी विकारों से राहत।

2. उत्पन्न अधिवृक्क अपर्याप्तता का मुआवजा।

3. जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रक्त में एजी-एटी प्रतिक्रिया का तटस्थकरण और निषेध।

4. रक्तप्रवाह में एलर्जेन के प्रवेश को रोकना।

5. महत्वपूर्ण बनाए रखना महत्वपूर्ण कार्यगंभीर स्थिति में शरीर या पुनर्जीवन (नैदानिक ​​​​मृत्यु)।

एएस के उपचार में पसंद की दवा एड्रेनालाईन (आईएनएन - एपिनेफ्रिन) है, जिसका 0.1% घोल 0.3-0.5 मिली (बच्चों में 0.01 मिली / किग्रा शरीर के वजन) की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। तीव्रग्राहिता. एपिनेफ्रीन का समय पर और प्रारंभिक प्रशासन अधिक गंभीर लक्षणों के विकास को रोक सकता है। सभी गतिविधियों को स्पष्ट रूप से, जल्दी और लगातार किया जाना चाहिए, चिकित्सा की सफलता इस पर निर्भर करती है।

अनिवार्य सदमे-रोधी चिकित्सीय उपाय:

वे एएस की घटना के स्थल पर किए जाते हैं;

नसों की तलाश में समय बर्बाद न करने के लिए दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;

यदि दवा के अंतःशिरा ड्रिप के साथ ऐश होता है, तो सुई को नस में छोड़ दिया जाता है और इसके माध्यम से दवा इंजेक्ट की जाती है।

1. उस दवा के प्रशासन को रोकें जो एएस का कारण बनी।

2. रोगी को लेटा दें, पैरों को एक ऊंचा स्थान दें, जीभ को डूबने और श्वासावरोध को रोकने के लिए सिर को एक तरफ कर दें। हटाने योग्य डेन्चर निकालें।

3. एपिनेफ्रीन (INN - एपिनेफ्रीन) को 0.1% घोल में 0.3-0.5 मिली / मी में प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो 15-20 मिनट के बाद, रक्तचाप के सामान्य होने तक इंजेक्शन दोहराएं।

4. दवा की इंजेक्शन साइट (या स्टिंग साइट) को 0.1% एपिनेफ्रिन सॉल्यूशन (INN - एपिनेफ्रिन) के साथ इंजेक्ट करें, 1:10 को 5-6 पॉइंट पर पतला करें। मधुमक्खी को डंक मारते समय डंक को हटा दें। घाव स्थल के ऊपर के अंग पर शिरापरक टूर्निकेट, 1-2 मिनट के लिए कमजोर। हर 10 मिनट।

5. 1-2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन, या हाइड्रोकार्टिसोन (आईएनएन - हाइड्रोकार्टिसोन) (100-300 मिलीग्राम) या डेक्सामेथासोन (आईएनएन - डेक्सामेथासोन) (4-20 मिलीग्राम) की दर से प्रेडनिसोलोन (आईएनएन - प्रेडनिसोलोन) का परिचय दें।

6. इंट्रामस्क्युलर रूप से सुप्रास्टिन (INN - क्लोरोपाइरामाइन) 2% - 2-4 मिली, या डिपेनहाइड्रामाइन (INN - डिपेनहाइड्रामाइन) 1% - 1-2 मिली या टैवेगिल (INN - क्लेमास्टाइन) 0.1% -2ml इंजेक्ट करें। फेनोथियाज़िन श्रृंखला के एंटीहिस्टामाइन को पेश करना अवांछनीय है।

7. ब्रोंकोस्पज़म के मामले में - एमिनोफिललाइन (आईएनएन - थियोफाइललाइन) का 2.4% समाधान -5.0-10.0 मिलीलीटर या बी 2-इनहेलेशन एड्रेनोमेटिक्स (सल्बुटामोल, वेंटोलिन (आईएनएन - सैल्बुटामोल), बेरोटेक (आईएनएन - फेनोटेरोल))। सायनोसिस, डिस्पेनिया, घरघराहट की उपस्थिति में, ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करते हैं।

8. दिल की विफलता के मामले में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्रशासित होते हैं, मूत्रवर्धक - फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों के मामले में।

9. उच्चारण के साथ ऐंठन सिंड्रोम 0.5% सेडक्सिन घोल (INN - डायजेपाम) इंजेक्ट किया जाता है - 2-4 मिली।

10. दवा के मौखिक प्रशासन के लिए, पेट धोया जाता है। यदि दवा नाक में डाली जाती है, तो आंखों को बहते पानी से कुल्ला करें और 0.1% एपिनेफ्रीन घोल (INN - एपिनेफ्रिन) और 1% हाइड्रोकार्टिसोन घोल (INN - हाइड्रोकार्टिसोन) से टपकाएँ।

एएस की गहन चिकित्सा।

1. अनिवार्य एंटी-शॉक उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, गहन देखभाल इकाई में या किसी विशेष विभाग में गहन एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है।

2. अंतःशिरा पहुंच प्रदान की जाती है और दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। 5% ग्लूकोज समाधान पर 1% मेज़टोन (आईएनएन - फेनिलफ्रिन) के 1-2 मिलीलीटर ड्रॉप या जेट।

3. प्रेसर एमाइन: 5% ग्लूकोज पर डोपामाइन (INN - डोपामाइन) 400 मिलीग्राम (2 ampoules), तब तक जलसेक जारी रखें जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी Hg तक न पहुंच जाए, फिर अनुमापन करें।

4. श्वासावरोध के मामले में, ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्रशासित किया जाता है: 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान (आईएनएन - थियोफिलाइन) 10.0

5. 1-5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रेडनिसोलोन (INN - प्रेडनिसोलोन) का अंतःशिरा प्रशासन, या डेक्सामेथासोन (INN - डेक्सामेथासोन) 12-20 मिलीग्राम, या हाइड्रोकार्टिसोन (INN - हाइड्रोकार्टिसोन) 125-500 मिलीग्राम खारा में।

6. एंटीहिस्टामाइन (ऊपर देखें)।

7. रोगी की स्थिति के आधार पर मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की खुराक निर्धारित की जाती है।

8. आक्षेप के लिए, 0.5% seduxene (INN - डायजेपाम) के 2-4 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।

9. जिन रोगियों ने बी-ब्लॉकर्स लेते समय एएस विकसित किया है, उन्हें ग्लूकागन (आईएनएन - ग्लूकागन) 1-5 मिली IV बोलस के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, फिर 5-15 माइक्रोग्राम प्रति मिनट की दर से शीर्षक दिया जाता है। (ग्लूकागन - एक प्रत्यक्ष सकारात्मक है इनोट्रोपिक क्रिया(एमओएस और ईओ बढ़ाता है)। 1 शीशी में - 1mg (1ml)।

10. ब्रैडीकार्डिया के मामले में, एट्रोपिन (आईएनएन - एट्रोपिन) 0.3-0.5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से हर 10 मिनट, अधिकतम 2 मिलीग्राम प्रशासित होता है।

11. गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के मामले में, जलसेक चिकित्सा की जाती है, जिसकी मात्रा हेमोडायनामिक्स की स्थिति (1-1.5 लीटर तक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, प्लाज्मा विकल्प) द्वारा निर्धारित की जाती है।

हाल के दशकों में, वैश्विक प्रसार और घटनाओं में गहन वृद्धि के कारण एलर्जी सामयिक चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक बन गई है। यह दवा-प्रेरित एनाफिलेक्टिक शॉक (एडीएस) के लिए भी सच है, जो चिकित्सा आपात स्थिति से संबंधित एलर्जी प्रतिक्रियाओं का सबसे गंभीर रूप है।

एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र प्रणालीगत एलर्जी प्रक्रिया है जो एक प्रतिजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप एक संवेदनशील शरीर में विकसित होती है और तीव्र परिधीय संवहनी पतन द्वारा प्रकट होती है। AS का रोगजनन IgE - Ab के कारण होने वाली I (तत्काल) प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया पर आधारित है।

एएसएच का पहला उल्लेख 2641 ईसा पूर्व का है: जीवित दस्तावेजों के अनुसार, मिस्र के फिरौन मेनेस की मृत्यु ततैया या सींग के डंक से हुई थी। "एनाफिलेक्सिस" शब्द का प्रयोग पहली बार 1902 में पोर्टियर और रिचेट द्वारा किया गया था।

pathophysiology

एनाफिलेक्टिक शॉक टाइप I एलर्जी प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है। एलर्जेन के साथ संवेदी जीव के बार-बार संपर्क पर, बाद वाला ऊतक मस्तूल कोशिकाओं (एमसी) से जुड़ जाता है और सतह पर स्थिर बेसोफिल आईजीई - एबी को प्रसारित करता है।

एमसी मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं के बगल में सबम्यूकोसल परत और त्वचा में स्थित होते हैं। हिस्टामाइन सहित भड़काऊ मध्यस्थों की सतह पर आईजीई और एलर्जेन के बीच बातचीत।

एमसी से जारी हिस्टामाइन प्रतिक्रियाओं के एक जटिल को शामिल करने की ओर जाता है, जिसका अंतिम चरण विभिन्न एमसी की रिहाई है, लक्ष्य अंगों के एच 1 और एच 2 रिसेप्टर्स पर कार्य करता है: चिकनी पेशी, स्रावी कोशिकाएं, तंत्रिका अंत, जो आगे बढ़ता है विस्तार और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, ब्रोन्कोस्पास्म, बलगम हाइपरप्रोडक्शन ...

प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन्स और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो एमसी के सक्रियण पर संश्लेषित होते हैं, समान परिवर्तन का कारण बनते हैं।

रक्त सीरम में हिस्टामाइन और एलर्जी के अन्य मध्यस्थों की एकाग्रता में वृद्धि से छोटे-कैलिबर वाहिकाओं का विस्तार होता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, और रक्त के तरल भाग को ऊतक में छोड़ दिया जाता है।

हिस्टामाइन प्री- और पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स की ऐंठन का कारण बनता है, और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स जल्दी से आराम करते हैं, और रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा केशिका क्षेत्र में प्रवाहित होती है, जिससे ऊतक में द्रव की रिहाई होती है। क्षमता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है संवहनी बिस्तरऔर परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है।

संवहनी स्वर में कमी से संवहनी प्रतिरोध में तेज गिरावट आती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी होती है - "परिधीय संवहनी पतन"।

रक्तचाप में कमी से हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी आती है, और, परिणामस्वरूप, हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी आती है। हृदय की मिनट मात्रा की शुरुआत में टैचीकार्डिया द्वारा भरपाई की जाती है, फिर भी घट जाती है।

रक्तचाप में गिरावट से महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, आदि) में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है, और प्रेसर हार्मोन का स्राव कम हो जाता है। इस प्रकार, एएस में रक्तचाप में गिरावट का तंत्र अन्य प्रकार के झटके से भिन्न होता है।

एएस की ख़ासियत यह है कि अन्य प्रकार के झटके में, बीसीसी में कमी के साथ, एड्रेनालाईन जारी होता है, जो वासोस्पास्म, पीएसएस में वृद्धि और रक्तचाप के रखरखाव का कारण बनता है; एएस में, विकास के कारण ऐसा प्रतिपूरक तंत्र काम नहीं करता है तीव्र परिधीय संवहनी पतन।

नैदानिक ​​​​सिंड्रोम:

• तीव्र हृदय विफलता:
• हाइपोटेंशन।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता:

• ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की फैलाना ऐंठन;
• श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन;
• फुफ्फुसीय शोथ।

जठरांत्र पथ:

• दर्द सिंड्रोम;
• अनैच्छिक मल त्याग;
• आंतों से खून बह रहा है।

मूत्र तंत्र:

• गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन (गर्भवती महिलाओं में गर्भपात);
• अनैच्छिक पेशाब।

केंद्रीय स्नायुतंत्र:

• आक्षेप;
• चेतना का उल्लंघन;
• मस्तिष्क की सूजन।

एनाफिलेक्टॉइड शॉक

टीसी और बेसोफिल से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (बीएएस) की रिहाई आईजीई-एब्स की भागीदारी के बिना हो सकती है। कुछ दवाओं और खाद्य पदार्थों का सीधा प्रभाव होता है औषधीय क्रियाटीसी पर, मध्यस्थों (हिस्टामाइन-मुक्तिकर्ता) को मुक्त करना, या एनाफिलेटॉक्सिन सी 3 ए और सी 5 ए के गठन के साथ पूरक प्रणाली को सक्रिय करना।

ऐसी प्रतिक्रियाओं को एनाफिलेक्टॉइड कहा जाता है, वे आयोडीन युक्त एक्स-रे विपरीत पदार्थों, एम्फोटेरिसिन-बी, सोडियम थियोपेंटल, क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फाब्रोम्फथेलिन, सोडियम डाइहाइड्रोक्लोरेट, ओपियेट्स, डेक्सट्रान: वैनकोमाइसिन, कुछ मांसपेशियों को आराम देने वाले, कुछ खाद्य पदार्थों के उपयोग के संपर्क में आने पर विकसित होते हैं। नट्स,।)।

एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टॉइड शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण

डीएस का विकास विभिन्न पदार्थों के कारण हो सकता है, आमतौर पर एक प्रोटीन या प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड प्रकृति के, साथ ही साथ हैप्टेंस - कम आणविक भार यौगिक जो कि हेप्टेन या इसके मेटाबोलाइट्स में से एक प्रोटीन को होस्ट करने के लिए बाध्य होने के बाद अपनी एलर्जी प्राप्त करते हैं।

एएस के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति का समय शरीर में एलर्जेन को पेश करने की विधि पर निर्भर करता है: अंतःशिरा प्रशासन के साथ, प्रतिक्रिया 10-15 सेकंड के भीतर विकसित हो सकती है, इंट्रामस्क्युलर रूप से - 1-2 मिनट के बाद, मौखिक - 20-30 के बाद मिनट।

एनाफिलेक्टिक शॉक का सबसे आम कारण है दवाई... LASh के कारणों में, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, NSAIDs सामने आए, और 62% मामलों में इसका कारण सोडियम मेटामिज़ोल था। दूसरे और तीसरे स्थान पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स और एंटीबायोटिक्स का कब्जा है।

एमाइड एनेस्थेटिक्स सबसे अधिक बार लैश (64%) का कारण बनता है। हर तीसरे मरीज में लैश का कारण नोवोकेन था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नोवोकेन और अन्य स्थानीय एनेस्थेटिक्स - पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड एस्टर के बीच क्रॉस-रिएक्शन हैं।

स्थानीय एनेस्थेटिक्स और एमाइड डेरिवेटिव के उपरोक्त समूह के साथ-साथ स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समूह के भीतर दवाओं के बीच कोई क्रॉस-रिएक्शन नहीं देखा गया। यह उल्लेखनीय है कि LASH विकसित हुआ, विशेष रूप से, दंत चिकित्सक पर लिडोकेन के साथ अनुप्रयोगों के उपयोग के बाद, सामयिक आवेदनब्यूटीशियन से लिडोकेन वाला जेल।

के बीच में जीवाणुरोधी दवाएंएलएएस के कारण के रूप में β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स अभी भी प्रमुख महत्व के हैं। आंकड़ों के अनुसार, घातक परिणाम के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे के 1 मामले के लिए पेनिसिलिन के औसतन 7.5 मिलियन इंजेक्शन खाते हैं। प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन अक्सर एलएएस (β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एलएएस का 93%) और कम बार, सेफलोस्पोरिन का कारण बनते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेनिसिलिन से एलर्जी वाले 30% से अधिक रोगियों में सेफलोस्पोरिन के साथ क्रॉस-रिएक्शन होता है। लैश न केवल एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रामस्क्युलर और मौखिक प्रशासन के बाद विकसित हुआ, बल्कि एंटीबायोटिक आई ड्रॉप के उपयोग के बाद भी विकसित हुआ, अंतर्त्वचीय परीक्षणलिनकोमाइसिन के साथ

अन्य (20%): नो-शपू, बाइसेप्टोल, सोडियम थायोसल्फेट, विटामिन बी6, निकोटिनिक एसिड, कॉर्डारोन, एफ़ोबाज़ोल, आदि। प्रत्येक छठे रोगी की लैश के विकास में दवा की स्पष्ट भूमिका थी, लेकिन इस तथ्य के कारण इसका कारण स्थापित करना संभव नहीं था कि रोगी ने दो, तीन या अधिक लिया। दवाईए।

पहले, लैश (46%) के साथ लगभग हर दूसरे रोगी में ड्रग एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ देखी गई थीं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दवाओं को निर्धारित करते समय, चिकित्सा कर्मचारी हमेशा एलर्जी संबंधी और औषधीय इतिहास को इकट्ठा नहीं करते हैं, संयुक्त दवाओं सहित दवाओं को फिर से निर्धारित करते हैं, जो पहले पित्ती, क्विन्के की एडिमा और यहां तक ​​​​कि एनाफिलेक्टिक सदमे के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। लैश (32%) के साथ हर तीसरा मरीज।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, दवाओं के तर्कसंगत उपयोग की आवश्यकता पर बल दिया जाना चाहिए, बहु-फार्मेसी से बचा जाना चाहिए, और विभिन्न दवाओं की परस्पर क्रिया औषधीय समूह, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा सावधानी से एलर्जी संबंधी और औषधीय इतिहास एकत्र करें।

हाइमनोप्टेरा डंकदवाओं के बाद एनाफिलेक्टिक सदमे का दूसरा कारण हैं।

हाइमनोप्टेरा द्वारा डंक के लिए ऐश की विशेषता अधिक है भारी कोर्स, चूंकि, एक नियम के रूप में, वे चिकित्सा संस्थानों से पर्याप्त दूरी पर विकसित होते हैं, और इसलिए ज्यादातर मामलों में प्राथमिक चिकित्सा समय से पहले प्रदान की जाती है। एलर्जी का कारण जहर है जो डंक मारने पर शरीर में प्रवेश करता है। ऐश अक्सर ततैया के डंक पर विकसित होता है।

खाद्य उत्पादतथा पोषक तत्वों की खुराक... अक्सर, AS मछली, क्रस्टेशियंस, नट्स, डेयरी उत्पादों और अंडे की सफेदी के सेवन से जुड़ा होता है। खाना पकाने की प्रक्रिया के दौरान भोजन की प्रतिजनता को कम किया जा सकता है।

बीज, हलवा, दूध थीस्ल और अन्य पादप उत्पाद जो हे फीवर के रोगियों में क्रॉस-रिएक्शन देते हैं, एएस के कारण के रूप में कार्य कर सकते हैं। व्यायाम के बाद कुछ खाद्य पदार्थों (अजवाइन, झींगा, सेब, एक प्रकार का अनाज, नट, चिकन) के उपयोग से एएस का विकास शुरू हो सकता है।

गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं कुछ डिब्बाबंद मांस में निहित पपैन के साथ-साथ सल्फाइट्स (सल्फाइट, बाइसल्फाइट, पोटेशियम और सोडियम मेटाबिसल्फाइट) के कारण हो सकती हैं।

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

एएस के पांच नैदानिक ​​प्रकार हैं:

• विशिष्ट आकार।
• हेमोडायनामिक विकल्प।
• एस्फिक्सिकल विकल्प।
• सेरेब्रल वेरिएंट।
• पेट का विकल्प।

विशिष्ट रूप

एएस के इस रूप का प्रमुख लक्षण तीव्र परिधीय संवहनी पतन के विकास के कारण हाइपोटेंशन है, जो एक नियम के रूप में, स्वरयंत्र शोफ या ब्रोन्कोस्पास्म के कारण तीव्र श्वसन विफलता के साथ होता है।

तीव्र रूप से बेचैनी की स्थिति होती है, रोगी गंभीर कमजोरी, झुनझुनी सनसनी और चेहरे, हाथों, सिर की त्वचा की खुजली, सिर, चेहरे, जीभ पर रक्त की भीड़ की भावना, बिछुआ जलने की भावना की शिकायत करते हैं। . आंतरिक चिंता की स्थिति है, आसन्न खतरे की भावना है, मृत्यु का भय है।

रोगी उरोस्थि के पीछे भारीपन या छाती के संपीड़न की भावना, सांस लेने में कठिनाई, मतली, उल्टी, तेज खांसी, दिल में दर्द, चक्कर आना या अलग-अलग तीव्रता के सिरदर्द के बारे में चिंतित हैं। कभी-कभी पेट दर्द परेशान करता है। विशिष्ट रूप अक्सर चेतना के नुकसान के साथ होता है।

उद्देश्य चित्र: त्वचा की हाइपरमिया या पीलापन, सायनोसिस, पित्ती और क्विन्के की एडिमा संभव है, गंभीर पसीना। चरम सीमाओं के क्लोनिक दौरे के विकास की विशेषता है, और कभी-कभी ऐंठन वाले दौरे, मोटर बेचैनी, पेशाब के अनैच्छिक कृत्यों, शौच को तैनात किया जाता है।

पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। पल्स थ्रेडलाइक, टैचीकार्डिया (कम अक्सर ब्रैडीकार्डिया), अतालता। बहरा दिल लगता है, हाइपोटेंशन। श्वास विकार (सांस की तकलीफ, घरघराहट के साथ सांस की तकलीफ, मुंह से झाग आना)। ऑस्केल्टेशन: बड़े चुलबुले गीले और सूखे दाने। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली के स्पष्ट शोफ के कारण, कुल ब्रोन्कोस्पास्म, श्वास की आवाज़ "मूक फेफड़े" की तस्वीर तक अनुपस्थित हो सकती है।

एएस का एक विशिष्ट रूप निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं की विशेषता है:

• धमनी हाइपोटेंशन;
• सांस की विफलता;
• चेतना का उल्लंघन;
• त्वचीय वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियाएं;
• ऐंठन सिंड्रोम।

एएस का विशिष्ट रूप 53% मामलों में पाया गया।

हेमोडायनामिक विकल्प

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, हृदय संबंधी विकारों के लक्षण पहले स्थान पर हैं: हृदय में तेज दर्द, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, स्वरों का बहरापन, नाड़ी की कमजोरी और इसका गायब होना, हृदय की लय में गड़बड़ी से एस्स्टोल तक।

परिधीय वाहिकाओं (पैल्लर) या उनके विस्तार (सामान्यीकृत "ज्वलनशील" हाइपरमिया), माइक्रोकिरकुलेशन की शिथिलता (त्वचा की मार्बलिंग, सायनोसिस) की ऐंठन है। बाहरी श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन के लक्षण बहुत कम स्पष्ट होते हैं।

हेमोडायनामिक एएस में तीव्र हृदय विफलता प्रमुख रोग संबंधी सिंड्रोम है। एएस का हेमोडायनामिक संस्करण 30% मामलों में सामने आया था, और सही समय पर निदान और गहन चिकित्सा के साथ, यह अनुकूल रूप से समाप्त होता है।

श्वासावरोध विकल्प

नैदानिक ​​​​तस्वीर में स्वरयंत्र म्यूकोसा के एडिमा के कारण तीव्र श्वसन विफलता का प्रभुत्व होता है, इसके लुमेन या ब्रोन्कोस्पास्म के आंशिक या पूर्ण बंद होने के साथ, ब्रोन्किओल्स के पूर्ण रुकावट तक, गैस विनिमय की महत्वपूर्ण गड़बड़ी के साथ अंतरालीय या वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा।

प्रारंभिक अवधि में या एएस के इस प्रकार के हल्के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, हेमोडायनामिक अपघटन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के लक्षण आमतौर पर प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन वे एएस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ फिर से जुड़ सकते हैं। गंभीरता और रोग का निदान मुख्य रूप से श्वसन विफलता की डिग्री से निर्धारित होता है।

क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि) एएस के एस्फिक्सिया संस्करण के विकास की भविष्यवाणी करता है। एएस का यह रूप 17% मामलों में पाया गया था।

सेरेब्रल प्रकार

नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से साइकोमोटर आंदोलन, भय, बिगड़ा हुआ चेतना, दौरे, श्वसन अतालता के लक्षणों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की विशेषता है। गंभीर मामलों में, सेरेब्रल एडिमा के लक्षण होते हैं, स्टेटस एपिलेप्टिकस, इसके बाद श्वसन और कार्डियक अरेस्ट होता है।

कुछ लोग तीव्र विकार के अनुरूप लक्षणों का अनुभव करते हैं। मस्तिष्क परिसंचरण: अचानक चेतना का नुकसान, आक्षेप, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, जिससे निदान करना मुश्किल हो जाता है।

श्वसन और हृदय प्रणाली की गतिविधि में सुधार के बाद, नैदानिक ​​​​तस्वीर की शुरुआत में और एएस के बाद के चरणों में, ऐंठन अभिव्यक्तियाँ (व्यक्तिगत मांसपेशियों की मरोड़, हाइपरकिनेसिस, स्थानीय ऐंठन) दोनों को देखा जा सकता है। चेतना की गड़बड़ी हमेशा गहरी नहीं होती है, अक्सर भ्रम, स्तब्धता।

पेट का विकल्प

लक्षण आम हैं तीव्र पेट(अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण), जो अक्सर गलत निदान की ओर जाता है: छिद्रित अल्सर, अंतड़ियों में रुकावट, अग्नाशयशोथ। दिल के क्षेत्र में तेज दर्द से तीव्र रोधगलन का गलत निदान हो सकता है।

एएस के विशिष्ट अन्य लक्षण कम गंभीर होते हैं और जीवन के लिए खतरा नहीं होते हैं। चेतना की उथली गड़बड़ी, रक्तचाप में मामूली कमी देखी जाती है। पेट दर्द सिंड्रोम आमतौर पर 20-30 मिनट के बाद होता है। एएस के पहले लक्षणों की शुरुआत के बाद।

एनाफिलेक्टिक शॉक के प्रकार

• तीव्र घातक।
• तीव्र, सौम्य।
• सुस्त।
• आवर्तक।
• गर्भपात।
• बिजली की तेजी से।

तीव्र घातकएएस के पाठ्यक्रम को अक्सर विशिष्ट संस्करण में देखा जाता है। एक तीव्र शुरुआत द्वारा विशेषता, रक्तचाप में तेजी से गिरावट (डायस्टोलिक रक्तचाप अक्सर 0 तक गिर जाता है), बिगड़ा हुआ चेतना, ब्रोन्कोस्पास्म के साथ श्वसन विफलता के लक्षणों में वृद्धि। एएस की रोगसूचकता गहन एंटी-शॉक थेरेपी के बावजूद, गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के विकास तक, रक्तचाप में लगातार कमी और गहरी कोमा तक बढ़ती है। मौत की संभावना ज्यादा है।

के लिये तीव्र सौम्यएएस के पाठ्यक्रम को एएस के सही समय पर निदान और आपातकालीन, पूर्ण उपचार के साथ अनुकूल परिणाम की विशेषता है। एएस के सभी मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के बावजूद, उभरते हुए रोगसूचकता को प्रगतिशीलता की विशेषता नहीं है और सदमे-विरोधी उपायों के प्रभाव में विकास को उलटने के लिए अच्छी तरह से उधार देता है।

लंबे समय तक और आवर्तकऐश प्रवाह। प्रारंभिक लक्षण विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के साथ तेजी से विकसित होते हैं, और एक लंबा कोर्स सक्रिय एंटी-शॉक थेरेपी के बाद ही प्रकट होता है, जो एक अस्थायी और आंशिक प्रभाव देता है।

रक्तचाप के सामान्य होने और रोगी को सदमे से हटाने के बाद एक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ, रक्तचाप में गिरावट फिर से नोट की जाती है। बाद में नैदानिक ​​लक्षणइतना तीव्र नहीं है, लेकिन चिकित्सा के लिए एक निश्चित प्रतिरोध में भिन्न है। लंबे समय तक रिलीज होने वाली दवाएं (उदाहरण के लिए बाइसिलिन) लेते समय अधिक बार देखा जाता है।

निष्फलबेशक - एनाफिलेक्टिक झटका जल्दी से बंद हो जाता है, अक्सर बिना दवा के। एएस का यह प्रकार एंटी-शॉक दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में होता है। इस प्रकार, हमने जिन रोगियों को देखा, उनमें से एक में ततैया के डंक पर दूसरा एएस ब्रोन्कियल अस्थमा के रखरखाव चिकित्सा के लिए प्रेडनिसोलोन लेते समय विकसित हुआ। उसी समय, एएस के पहले एपिसोड के विपरीत, एएस के क्लिनिक को व्यक्त नहीं किया गया था, जब रोगी को प्रेडनिसोलोन नहीं मिला था।

एकाएक बढ़ानेवालासदमा - पहले सेकंड के दौरान एएस का तेजी से विकास, सबसे अधिक बार अंतःशिरा संक्रमण के साथ।

एएस . की गंभीरता को बढ़ाने वाले कारक

• रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा है।
• हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोग।
• सहवर्ती चिकित्सा: बीटा-ब्लॉकर्स; माओ अवरोधक; एसीई अवरोधक।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों या बीटा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में एएस के विकास के साथ, एक ओर, प्रतिक्रिया बढ़ जाती है श्वसन तंत्रएएस के दौरान जारी बीएएस पर, दूसरी ओर, एएस में पुनर्जीवन उपायों में इस्तेमाल होने वालों का प्रभाव कम हो जाता है औषधीय तैयारी(एड्रेनालाईन)।

एसआईटी एलर्जी प्राप्त करने वाले रोगियों और अज्ञातहेतुक एनाफिलेक्सिस के इतिहास वाले रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करते समय आपको बहुत सावधान रहना चाहिए। बीटा-ब्लॉकर थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में AS से निकालने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं सहवर्ती रोगकार्डियोवैस्कुलर और ग्लूकोमा।

बीटा-ब्लॉकर्स प्राप्त करने वाले रोगी को "एनाफिलेक्टोजेनिक" दवा निर्धारित करने से पहले, सुधार के मुद्दे पर विचार किया जाना चाहिए सहवर्ती उपचार(बीटा-ब्लॉकर्स को कैल्शियम विरोधी या अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ बदलना)।

एसीई अवरोधक - विकास के साथ जीभ, ग्रसनी की सूजन पैदा कर सकता है जीवन के लिए खतराश्वासावरोध, "हुड खांसी"।

माओ अवरोधक - बढ़ाने में सक्षम दुष्प्रभावएड्रेनालाईन, एंजाइम को रोकता है जो इसे तोड़ता है।

अनियंत्रित बीए वाले रोगियों में एसआईटी के दौरान प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं अधिक बार देखी जाती हैं, इसलिए, एसआईटी की नियुक्ति से पहले और एलर्जी के उपचार के दौरान एफईवी 1 निर्धारित करना और एफईवी 1 अपेक्षित मूल्य के 70% से कम होने पर इंजेक्शन रद्द करना अनिवार्य है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार

• तीव्र संचार और श्वसन संबंधी विकारों से राहत।
• परिणामी एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता का मुआवजा।
• जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रक्त में एजी-एटी प्रतिक्रिया का तटस्थकरण और निषेध।
• रक्तप्रवाह में एलर्जेन के प्रवेश को रोकना।
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों या पुनर्जीवन को बनाए रखना जब गंभीर स्थिति(नैदानिक ​​​​मृत्यु)।

एएस के उपचार में पसंद की दवा एड्रेनालाईन (INN - एपिनेफ्रीन) एपिनेफ्रीन का समय पर और प्रारंभिक प्रशासन अधिक गंभीर लक्षणों के विकास को रोक सकता है। सभी गतिविधियों को स्पष्ट रूप से, जल्दी और लगातार किया जाना चाहिए, चिकित्सा की सफलता इस पर निर्भर करती है। अनिवार्य सदमे-रोधी चिकित्सीय उपाय:

• एएस की घटना के स्थल पर किया जाता है;
• दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, ताकि नसों की तलाश में समय बर्बाद न करें;
• यदि दवा के अंतःशिरा ड्रिप के साथ ऐश होता है, तो सुई को नस में छोड़ दिया जाता है और इसके माध्यम से दवा इंजेक्ट की जाती है।
• ए.एस. का कारण बनने वाली दवा के प्रशासन को रोकें।
• रोगी को लेटाओ, पैरों को एक ऊंचा स्थान देते हुए, जीभ को डूबने और श्वासावरोध को रोकने के लिए सिर को एक तरफ कर दें। हटाने योग्य डेन्चर निकालें।

एड्रेनालाईन को 0.1% घोल में 0.3-0.5 मिली / मी की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो 15-20 मिनट के बाद, रक्तचाप के सामान्य होने तक इंजेक्शन दोहराएं।

एपिनेफ्रीन के 0.1% समाधान के साथ दवा (या स्टिंग साइट) के इंजेक्शन साइट को 5-6 बिंदुओं पर 1:10 पतला करें। मधुमक्खी को डंक मारते समय डंक को हटा दें। घाव स्थल के ऊपर के अंग पर शिरापरक टूर्निकेट, 1-2 मिनट के लिए कमजोर। हर 10 मिनट।

शरीर के वजन या हाइड्रोकार्टिसोन (100-300 मिलीग्राम) या डेक्सामेथासोन (4-20 मिलीग्राम) के 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रेडनिसोलोन का परिचय दें।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन सुप्रास्टिन 2% - 2-4 मिली या डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 1-2 मिली या टैवेगिल 0.1% -2 मिली। फेनोथियाज़िन श्रृंखला के एंटीहिस्टामाइन को पेश करना अवांछनीय है।

ब्रोन्कोस्पास्म के साथ - 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान - 5.0-10.0 मिली या β2- इनहेलेशन एड्रेनोमेटिक्स (सल्बुटामोल, वेंटोलिन, बेरोटेक)। सायनोसिस, डिस्पेनिया, घरघराहट की उपस्थिति में, ऑक्सीजन की आपूर्ति प्रदान करते हैं।

दिल की विफलता के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्रशासित होते हैं, मूत्रवर्धक - फुफ्फुसीय एडिमा के संकेतों के साथ।

गंभीर ऐंठन सिंड्रोम के साथ, 0.5% सेडक्सन समाधान इंजेक्ट किया जाता है - 2-4 मिलीलीटर।

जब दवा मौखिक रूप से ली जाती है, तो पेट धोया जाता है। यदि दवा नाक या आंखों में टपकती है, तो उन्हें कुल्ला करना आवश्यक है बहता पानीऔर 0.1% एड्रेनालाईन समाधान और 1% हाइड्रोकार्टिसोन समाधान ड्रिप करें।

AS . की गहन चिकित्सा

अनिवार्य एंटी-शॉक उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, गहन एंटी-शॉक थेरेपी एक गहन देखभाल इकाई में या एक विशेष विभाग में की जाती है।

अंतःशिरा पहुंच प्रदान की जाती है और दवाएं दी जाती हैं IV। ड्रॉप या जेट 5% ग्लूकोज समाधान पर 1% mezaton के 1-2 मिलीलीटर।

प्रेसर एमाइन: 5% ग्लूकोज पर डोपामाइन 400 मिलीग्राम (2 ampoules), तब तक जलसेक जारी रखें जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक नहीं पहुंच जाता है, फिर शीर्षक दिया जाता है।

एस्फिक्सिकल संस्करण में, ब्रोन्कोडायलेटर्स प्रशासित होते हैं: 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान 10.0।

प्रेडनिसोलोन को शरीर के वजन के 1-5 मिलीग्राम / किग्रा, या डेक्सामेथासोन 12-20 मिलीग्राम, या हाइड्रोकार्टिसोन 125-500 मिलीग्राम खारा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

रोगी की स्थिति के आधार पर मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की खुराक निर्धारित की जाती है। आक्षेप के मामले में, 0.5% सेडक्सन के 2-4 मिलीलीटर इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

जिन रोगियों ने β-ब्लॉकर्स लेते समय एएस विकसित किया है, उन्हें ग्लूकागन 1-5 मिली IV बोलस दिया जाता है, फिर 5-15 μg प्रति मिनट की दर से शीर्षक दिया जाता है। ग्लूकागन - का प्रत्यक्ष सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है (एमओएस और एसवी बढ़ जाता है)। 1 शीशी में - 1mg (1ml)।

ब्रैडीकार्डिया के साथ, एट्रोपिन 0.3-0.5 मिलीग्राम एस / सी हर 10 मिनट में, अधिकतम 2 मिलीग्राम प्रशासित होता है।

गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ, आसव चिकित्सा, जिसकी मात्रा हेमोडायनामिक्स की स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 1-1.5 एल तक, प्लाज्मा विकल्प)।

एएस (गर्भपात के रूप सहित) से गुजरने वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। तीव्र प्रतिक्रिया को रोकने के बाद, 2 सप्ताह तक रोगियों की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि देर से जटिलताएं: एलर्जी मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आंतों से रक्तस्राव।

इसलिए, गतिशीलता में निम्नलिखित संकेतकों का अध्ययन किया जाता है: रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण, ईसीजी, ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया के लिए मल, यूरिया, रक्त क्रिएटिनिन। मरीजों को मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स 15-20 मिलीग्राम लेना जारी रहता है, जब तक कि पूर्ण रद्दीकरण, साथ ही मौखिक एंटीहिस्टामाइन एक सप्ताह तक कम नहीं हो जाते।

AS . के विकास के जोखिम को कम करने के उपाय

एलर्जी संबंधी इतिहास का संपूर्ण संग्रह, दवा असहिष्णुता के बारे में जानकारी, चिकित्सा दस्तावेज में प्रवेश के साथ औषधीय इतिहास। बोझिल एलर्जी के इतिहास वाले रोगी - परीक्षण के बाद दवाओं का प्रशासन। दवाओं को उनकी पोर्टेबिलिटी, क्रॉस-रिएक्शन को ध्यान में रखते हुए निर्धारित करना।

सहवर्ती रोगों के लिए रोगी द्वारा वर्तमान में प्राप्त फार्माकोथेरेपी का मूल्यांकन। यदि संभव हो तो, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन की तुलना में दवाओं के मौखिक रूपों को प्राथमिकता दें।

एसआईटी के साथ एलर्जी सहित किसी भी, मुख्य रूप से संभावित एलर्जेनिक इंजेक्शन योग्य दवा के प्रशासन के बाद 30 मिनट के भीतर रोगी का अनिवार्य अवलोकन। अनियंत्रित अस्थमा में इम्यूनोथेरेपी का बहिष्करण।

रोगियों के साथ जानकारी की उपस्थिति, जो बेहोशी की स्थिति में भी, उनकी एलर्जी की बीमारी (एक कंगन, हार, कार्ड के रूप में) के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देगी।

एक ज्ञात एलर्जेन के आकस्मिक जोखिम के उच्च स्तर के जोखिम वाले रोगी के साथ-साथ एक आपातकालीन किट के अज्ञातहेतुक एनाफिलेक्सिस वाले रोगी के लिए अनिवार्य है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• आपातकालीन प्रशासन के लिए एपिनेफ्रीन समाधान;
• पहली पीढ़ी के मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस;
• दोहन।

चुभने वाले कीड़ों के जोखिम को कम करने के उपाय

• गर्मियों के महीनों के दौरान, जितना हो सके शरीर को ढकने वाले कपड़ों में बाहर जाएं। हल्के रंग के कपड़े चुनें, चमकीले कपड़ों से बचें, क्योंकि ये कीड़ों को आकर्षित करते हैं।
• जब पास में कोई कीट दिखाई दे, तो अचानक हरकत न करें, अपने हाथों को न हिलाएं।
• घास पर नंगे पैर न चलें।
• बाहर जाते समय हैट पहनें, क्योंकि आपके बालों में कीड़े लग सकते हैं।
• तेज गंध के साथ ग्रामीण इलाकों में बाहर जाते समय उपयोग न करें प्रसाधन सामग्री: परफ्यूम, डिओडोरेंट्स, हेयर स्प्रे आदि।
• गर्मी के दिनों में किचन में कीटनाशक उत्पाद रखने की सलाह दी जाती है।
• उन जगहों पर जाने से बचें जहां कचरा जमा होता है, खासकर यार्ड में कचरे के डिब्बे, क्योंकि कीड़े भोजन और गंध से आकर्षित होते हैं।
• बाहर का खाना बनाते और खाते समय सावधानी बरतें।
• प्रोपोलिस और इससे युक्त तैयारी (एपिलक, प्रोपोसेम, प्रोपोसोल, प्रोपोमिज़ोल और अन्य) के उपयोग को बाहर करें।

आर.एस. फसाखोव, आई.डी. रेशेतनिकोवा, जी.एस. वोइटसेखोविच, एल.वी. मकारोवा, एन.ए. गोर्शुनोवा

एनाफिलेक्टिक शॉक के रूप

एनाफिलेक्टिक शॉक एलर्जी की प्रतिक्रिया का सबसे गंभीर रूप है, जो रक्त की आपूर्ति और श्वसन प्रणाली के बिगड़ा कामकाज के साथ होता है। वर्णित स्थिति के बाद के विकास के साथ, यह घातक हो सकता है।

यह परिस्थिति एनाफिलेक्टिक सदमे के चरणों और रूपों में रुचि को निर्धारित करती है। इस एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास के पहले लक्षणों को जानना और उनके बीच अंतर करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है। समय पर इलाज शुरू करने से बचने में मदद मिलेगी संभावित जटिलताएंरोग।

आधुनिक चिकित्सा एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास में कई मुख्य चरणों की पहचान करती है:

1. इम्यूनोलॉजिकल चरण। इस स्तर पर, एक निश्चित पदार्थ के लिए मानव शरीर की बढ़ी हुई संवेदनशीलता बनती है। यह चरण एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद शुरू होता है। यह तब है कि विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन जारी किए जाते हैं। ऐसी अवधि की अवधि को दिनों और महीनों और कभी-कभी वर्षों में मापा जा सकता है। इस मामले में, एक दर्दनाक स्थिति के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।
2. इम्यूनोकेमिकल चरण। इस चरण की शुरुआत शरीर में एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा करने वाले तत्व का द्वितीयक प्रवेश है। पहले से उत्पादित इम्युनोग्लोबुलिन के साथ तत्वों का एक स्पष्ट संबंध है, जिसके बाद वे खराब हो जाते हैं मस्तूल कोशिकाएंसंयोजी ऊतक और हिस्टामाइन सहित जैविक रूप से सक्रिय घटकों की रिहाई होती है, जिसके परिणामस्वरूप बाहरी अभिव्यक्तियाँएक एलर्जी प्रतिक्रिया।
3. पैथोफिजियोलॉजिकल चरण। इस स्तर पर, पहले से जारी सक्रिय घटकों का सक्रिय प्रभाव होता है। यह चरण खुजली और दाने की घटना की विशेषता है, श्लेष्म झिल्ली सूज जाती है, और रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। एलर्जी के प्रति इतनी संवेदनशीलता के साथ, व्यक्ति को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना आवश्यक है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के रूप भिन्न हो सकते हैं, वे विभिन्न लक्षणों के साथ होते हैं। रोगसूचकता के आधार पर, एनाफिलेक्टिक सदमे के निम्नलिखित रूपों को विभाजित किया जाता है:

1. एक विशिष्ट एलर्जी प्रतिक्रिया। लक्षण काफी विशिष्ट हैं, शरीर के कुछ हिस्सों में दाने दिखाई देते हैं, साथ में गंभीर खुजली... व्यक्ति को शरीर में भारीपन और दर्द का अनुभव होने लगता है, साथ ही दर्द... यह रूप अनुचित चिंता, अवसाद और मृत्यु के एक मजबूत भय के साथ है। संचार प्रणाली में खराबी है, रक्तचाप में गिरावट है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, अधिक दुर्लभ मामलों में चेतना के नुकसान के मामले होते हैं और इंद्रियों का कामकाज बाधित होता है। स्थिति के और बढ़ने पर सांसें रुक सकती हैं।
2. हेमोडायनामिक रूप, जिसमें सभी संकेतों का विकास संचार प्रणाली से निकटता से संबंधित है।
3. श्वासावरोध रूप। धूमधाम से मनाया गया गंभीर लक्षणअंगों और श्वसन प्रणाली की विफलता।
4. पेट का रूप। इस रूप के सभी मुख्य लक्षण सीधे उदर अंगों से संबंधित होते हैं। रोगी को पेट में तेज दर्द होता है, और मतली के बाद गैगिंग विकसित हो सकती है।
5. सेरेब्रल रूप। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कामकाज की विशेषता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के विभिन्न रूपों की दैनिक अवधि हो सकती है या कुछ ही मिनटों में सांस लेने की पूर्ण समाप्ति के साथ समाप्त हो सकता है। ये रोगी को सभी आवश्यक सहायता के समय पर प्रावधान के महत्व की व्याख्या करते हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण

विचाराधीन स्थिति के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं। इसके कुछ मुख्य कारणों को उजागर करने की प्रथा है:

1. दवाओं का उपयोग एनाफिलेक्टिक सदमे की शुरुआत और विकास के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। यह एंटीबायोटिक दवाओं के कारण हो सकता है, विशेष रूप से पेनिसिलिन, बाइसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन। एलर्जी की प्रतिक्रिया अक्सर प्रारंभिक प्रशासन के साथ भी होती है चिकित्सा की आपूर्ति, जब से यह मानव शरीर में प्रवेश करता है, दवाएं बिना किसी कठिनाई के प्रोटीन पदार्थों के संपर्क में आती हैं और संवेदी गुणों वाले कुछ परिसरों का निर्माण करती हैं। इस मामले में, एंटीबॉडी का एक गहन गठन होता है।
2. कारणों का एक और समूह इस तथ्य से जुड़ा है कि मानव शरीर पहले से ही संवेदनशील हो चुका है, विशेष रूप से, भोजन इसका कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, यह अच्छी तरह से स्थापित है कि दूध में पेनिसिलिन की अशुद्धियों का पता लगाना संभव है, कुछ टीकों के बारे में भी यही कहा जा सकता है। कुछ मामलों में, क्रॉस-सेंसिटाइजेशन इस तथ्य के कारण होता है कि कई दवाएं समान एलर्जीनिक विशेषताओं को साझा करती हैं।
3. एनाफिलेक्टिक शॉक कुछ विटामिनों के उपयोग के कारण विकसित हो सकता है, विशेष रूप से, यह बी विटामिन, साथ ही कार्बोक्रिलेस पर लागू होता है।
4. सबसे मजबूत एलर्जी को पशु हार्मोन माना जाता है, जैसे इंसुलिन, एसीटीएच और अन्य, साथ ही साथ आयोडीन की तैयारी और सल्फोनामाइड्स। इसके अलावा, एनाफिलेक्टिक शॉक रक्त और इसके कुछ घटकों, जैसे कि प्रतिरक्षा सेरा और एनेस्थेटिक्स, सामान्य और स्थानीय कार्रवाई के कारण हो सकता है।
5. एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण विभिन्न कीड़ों के जहर हो सकते हैं जो कीड़े के काटने (भौंरा, ततैया, मधुमक्खियों) के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर चुके हैं। विभिन्न उत्पादअंडे, नट्स, दूध और मछली जैसे खाद्य पदार्थ भी एनाफिलेक्टिक शॉक का कारण बन सकते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ली गई एलर्जेन की खुराक महत्वपूर्ण नहीं है। यह मानव शरीर में प्रवेश कर सकता है विभिन्न तरीके, इसे अंतःस्रावी रूप से किया जा सकता है नैदानिक ​​परीक्षण, लागू मलहम, साँस लेना, टपकाने के लिए दवाओं का उपयोग।

एनाफिलेक्टिक शॉक: लक्षण

एनाफिलेक्टिक सदमे का निर्धारण करना मुश्किल है, क्योंकि प्रतिक्रिया बहुरूपी है। प्रत्येक मामले में, लक्षण होते हैं और स्थिति के कारण के साथ उनका घनिष्ठ संबंध होता है।

देखे गए लक्षणों की प्रकृति से, एनाफिलेक्टिक सदमे के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. बिजली-तेज आकार। ऐसे मामलों में, रोगी के पास हमेशा यह समझने का समय नहीं होता है कि वास्तव में उसके साथ क्या हो रहा है। एलर्जेन के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, रोग तेजी से विकसित होता है। विकास का समय दो मिनट तक सीमित किया जा सकता है। इस रूप के विशिष्ट लक्षणों में से, पीली त्वचा और सांस लेने में कठिनाई को नोट किया जा सकता है। कभी-कभी नैदानिक ​​​​मृत्यु के सभी लक्षण होते हैं। रोगी अचानक होश खो देता है और दिल की विफलता विकसित करता है। अक्सर परिणाम रोगी की मृत्यु है।
2. गंभीर रूप। एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण एलर्जेन के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के 5-10 मिनट बाद देखे जाते हैं। एक व्यक्ति का दिल दर्द करना शुरू कर देता है, उसका दम घुटता है और हवा की तीव्र कमी महसूस होती है। पहले लक्षणों के बाद, रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की तत्काल आवश्यकता है। यदि पहली छमाही में शक्ति प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु में स्थिति समाप्त हो सकती है।
3. मध्यम रूप। यह रक्त में एलर्जेन होने के आधे घंटे बाद मनाया जाता है। रोगी को अचानक तेज सिरदर्द, बुखार और काफी हो जाता है असहजता... ऐसे मामलों में मृत्यु अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

सामान्य प्रकृति के लक्षणों में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

1. त्वचा पर लालिमा का दिखना, पित्ती होना, त्वचा पर एडिमा दिखाई देना।
2. प्रति श्वसन लक्षणसांस की तकलीफ, जोर से सांस लेने का शोर, ऊपरी वायुमार्ग में सूजन, दमा के दौरे, खुजली वाली नाक और खांसी के दौरे शामिल हैं।
3. हृदय संबंधी लक्षणों में धड़कन के साथ बेचैनी, तेजी से नाड़ी शामिल हैं। ऐसा महसूस होता है कि दिल छाती से "कूदने" के लिए तैयार है, ऐसा लगता है कि इसमें पलट गया है। ब्रेस्टबोन के पीछे शुरू होता है तेज दर्दऔर चेतना का नुकसान संभव है।
4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण मतली, उल्टी, के साथ संयुक्त होते हैं ढीली मल, पेट में ऐंठन और उल्टी में खूनी धारियाँ।
5. न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को चिंता, तीव्र उत्तेजना, घबराहट और लगातार बेचैनी की भावनाओं के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, एनाफिलेक्टिक झटका कई लक्षणों के संयोजन के साथ होता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि वे अलग-अलग दिखाई देते हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के पहले लक्षण

एलर्जेन की शुरूआत के आधे घंटे के भीतर इसी तरह के लक्षण सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। लक्षणों का पता कितनी जल्दी लग गया, इसके आधार पर ही अंदाजा लगाया जा सकता है कि यह कितना गंभीर होगा सदमे की स्थिति... झटका जितना कठिन होगा, आगे की नैदानिक ​​तस्वीर का पूर्वानुमान उतना ही कठिन होगा। दवा की पहली कार्रवाई के बाद मौत के कई ज्ञात मामले हैं।

विचाराधीन सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विभिन्न रूप संभव हैं, लेकिन इसका सबसे खतरनाक लक्षण, जो कि समय पर ढंग से भविष्यवाणी करना मुश्किल है, दिल का तेजी से पतन है। प्रक्रिया के विकास की शुरुआत में, रोगी को सामान्य कमजोरी महसूस होती है, छुरा घोंपने की अनुभूतिचेहरे में, यह छाती, हथेलियों और पैरों के तलवों में भी जोर से वार करता है। इसके बाद, नैदानिक ​​तस्वीर का तेजी से विकास होता है। कमजोरी तेजी से बढ़ जाती है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, उरोस्थि के पीछे दबाव होता है, रोगी विभिन्न फोबिया का पीछा करना शुरू कर देता है जिसे खत्म करना मुश्किल होता है। रोगी अचानक तेजी से पीला पड़ जाता है, उसके पास बड़ी मात्रा में होता है ठंडा पसीना, पेट में दर्द है। अक्सर रक्तचाप में तेजी से गिरावट होती है, नाड़ी अधिक बार-बार और कमजोर हो जाती है, और अनैच्छिक मूत्र असंयम और शौच संभव है।

कुछ मामलों में, रोगियों में विश्लेषण किए गए झटके के शुरुआती लक्षण कानों में बज रहे थे, उनकी भीड़, पूरे शरीर में खुजली, शरीर पर चकत्ते, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कान, जीभ, पलकों की सूजन, जिसके बाद का पतन हुआ था दिल और चेतना का नुकसान।

विचाराधीन झटके के शुरुआती लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन हमेशा बहुत बुरा होता है। सामान्य स्थितिबीमार व्यक्ति। साथ ही, उसे योग्य आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की तत्काल आवश्यकता है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हिंसक है। छाती में जकड़न और दबाव होता है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति कमजोर महसूस करता है। व्यक्ति को तेज दर्द और चक्कर आने लगते हैं, पूरे शरीर में तेज बुखार महसूस होता है। व्यक्ति को मिचली आती है, उसकी दृष्टि बिगड़ जाती है, उसकी जीभ और अंग सुन्न हो जाते हैं, उसके कान बंद हो जाते हैं। पूरे शरीर की त्वचा में खुजली होने लगती है और उस पर सूजन आ जाती है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के बाद के लक्षण

एनाफिलेक्टिक सदमे की शुरुआत के बाद, रोगी भयभीत और बहुत चिंतित हैं। वे काफी तेज आवाज में सांस लेते हैं और उनकी सांसों को दूर से ही सुना जा सकता है। सदमे के बाद हृदय और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि काफी खराब हो जाती है, तेजी से घट जाती है धमनी दाब, नाड़ी उसी समय तेज हो जाती है और धागे की तरह हो जाती है, यह बुरी तरह महसूस होता है। रोगी तेजी से और जल्दी से पीला पड़ जाता है, सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस दिखाई देता है। गंभीर रूपों में संभावित माइक्रोकिरकुलेशन विकार, यदि रोगी को पहले था इस्केमिक रोगदिल, कोरोनरी अपर्याप्तता का विकास संभव है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी बढ़ जाती है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के बाद, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन संभव है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोंची की ऐंठन होती है। स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा के कारण श्वसन अपर्याप्तता हो सकती है। वायुमार्ग रुकावट से गुजरते हैं, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ संयुक्त है। परिणाम हो सकता है साइकोमोटर आंदोलन, एडिनमिया, साथ ही फुफ्फुसीय एडिमा में गुजरना। चेतना का नुकसान संभव है, साथ में अनैच्छिक पेशाबऔर शौच। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके एक अध्ययन आयोजित करने से आप हृदय गतिविधि की लय में अनियमितताओं, हृदय के विभिन्न हिस्सों के अधिभार और कोरोनरी अपर्याप्तता की पहचान कर सकते हैं। बहुत तीव्र, तीव्र आघात के कारण हृदय अपने आप रुक सकता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के हर दसवें मामले में घातक परिणाम नोट किया जाता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक: प्राथमिक चिकित्सा

यह समझा जाना चाहिए कि एनाफिलेक्टिक सदमे की देखभाल पूर्व-चिकित्सा, चिकित्सा और रोगी उपचार में विभाजित है। यह उन लोगों द्वारा प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की अनुमति है जो उस समय पीड़ित के तत्काल आसपास के क्षेत्र में थे जब उसे एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई थी। पहली चीज जो उन्हें करनी चाहिए वह है एम्बुलेंस को कॉल करना।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा में शामिल हैं:

1. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, जबकि उसके नीचे एक सपाट क्षैतिज सतह होनी चाहिए। उसके पैर उसके पूरे शरीर के स्तर से ऊपर होने चाहिए, इसलिए उसके नीचे एक रोलर या अन्य वस्तु रखी जानी चाहिए। रोगी के हृदय में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए यह आवश्यक है।
2. प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए ताजी हवारोगी के लिए कमरे में एक खिड़की या खिड़की खोलना आवश्यक है।
3. पीड़ित के कपड़ों को खोलने से सांस लेने की स्वतंत्रता के आवश्यक स्तर को प्राप्त करने में मदद मिलेगी।
4. यह सावधानीपूर्वक निगरानी करने की अनुशंसा की जाती है कि व्यक्ति के मुंह में कुछ भी नहीं है जो पूर्ण श्वास में हस्तक्षेप कर सकता है। अगर किसी व्यक्ति के पास मुंह है हटाने योग्य डेन्चर, आपको उन्हें हटाने की जरूरत है। यदि किसी बीमार व्यक्ति की जीभ डूबने की संभावना है, तो आपको उसके सिर को एक तरफ करने की जरूरत है और उसे थोड़ा ऊपर रखने की कोशिश करें। यदि पीड़ित को ऐंठन होती है, तो उसके जबड़े के बीच पहले से तैयार वस्तु रखने की सिफारिश की जाती है।
5. इस घटना में कि यह ठीक से स्थापित हो गया है कि पदार्थ रोगी के शरीर में प्रवेश कर गया है जिससे कीड़े के काटने या इंजेक्शन के कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है दवा, इंजेक्शन या काटने के क्षेत्र के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए; रक्त में एलर्जेन की पहुंच को सीमित करने के लिए इस स्थान पर बर्फ का उपयोग करना भी समझ में आता है।

इसके अलावा, एम्बुलेंस के आने से पहले हर समय रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। विशेष ध्यानउसकी सांस लेने, नाड़ी और दबाव में बदलाव के लिए दिया जाएगा। यदि एंटीहिस्टामाइन उपलब्ध है, तो इसे लेने के लिए आश्वस्त होना चाहिए। इसके लिए तवेगिल, फेनकारोल और सुप्रास्टिन उपयुक्त हैं। एम्बुलेंस टीम के आने के बाद, उन्हें रोगी में वर्णित प्रतिक्रिया की शुरुआत के सही समय, उसके मौजूदा लक्षणों, प्रदान की गई सहायता के बारे में पूरी जानकारी देना आवश्यक है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए प्राथमिक चिकित्सा

एक रोगी में एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास में प्राथमिक चिकित्सा उसे एक रोगी चिकित्सा संस्थान में या आने वाली एम्बुलेंस टीम द्वारा प्रदान की जाती है। चिकित्सा सहायता में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. रोगी को एक एड्रेनालाईन समाधान, 0.1% की एकाग्रता में प्रवेश करने की आवश्यकता होती है। परिस्थितियों के आधार पर समाधान को अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर दोनों के साथ-साथ रोगी की त्वचा के नीचे भी प्रशासित किया जा सकता है। इस घटना में कि एनाफिलेक्सिस को अंतःशिरा या अन्य प्रकार के इंजेक्शन के साथ-साथ एक कीट के काटने के बाद नोट किया जाता है, एलर्जीन प्रवेश की साइट पर एड्रेनालाईन समाधान लागू करने की सिफारिश की जाती है। एकाग्रता इस प्रकार है: एक मिलीलीटर एपिनेफ्रीन प्रति दस मिलीलीटर घोल में। एक सर्कल में छह अंक तक, प्रति बिंदु 0.2 मिलीलीटर।
2. यदि एलर्जेन शरीर में एक अलग तरीके से प्रवेश करता है, तो एड्रेनालाईन को अभी भी प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक प्रत्यक्ष हिस्टामाइन विरोधी है। दवा रक्त वाहिकाओं के संकुचन की गारंटी देती है और इन जहाजों की दीवारों की पारगम्यता को कम करती है। यह रक्तचाप को भी बढ़ाता है। Mezaton और norepinephrine इस उपाय के समान हैं। उन्हें उन मामलों में उपयोग करने की अनुमति है जहां एड्रेनालाईन हाथ में नहीं है, लेकिन आपको एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता है। एड्रेनालाईन प्रति दिन दो मिलीलीटर से अधिक नहीं लिया जाना चाहिए। प्रभाव की एकरूपता सुनिश्चित करने के लिए खुराक को विभाजित मात्रा में देना सबसे अच्छा है।
3. एड्रेनालाईन के अलावा, रोगी को ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है। ये हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन हैं। सबसे अच्छा, यदि परिचय अंतःशिरा है, तो आप इसे ड्रिप या जेट द्वारा दर्ज कर सकते हैं। लाना सोडियम क्लोराइड के घोल से पतला होना चाहिए।
4. रोगी को अंतःशिरा रूप से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ देना सुनिश्चित करें। यह एनाफिलेक्टिक सदमे की प्रकृति के कारण है, जो मानव रक्त प्रवाह में तरल पदार्थ की तीव्र कमी पर आधारित है। बच्चों और वयस्कों के लिए समाधान के प्रशासन की दर में कुछ अंतर हैं। समाधान एक बच्चे की तुलना में एक वयस्क को तेजी से प्रशासित किया जा सकता है।
5. रोगी को एम्बुलेंस उपलब्ध कराते समय चिकित्सा देखभालएनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना और मुफ्त साँस लेना प्रदान किया जाना चाहिए। यदि स्वरयंत्र सूज गया है, तो एक आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी किया जाना चाहिए।

यदि अंतःशिरा पहुंच स्थापित करना संभव है, तो रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के पहले चरण में पहले से ही तरल पदार्थ का इंजेक्शन लगाया जाता है। आपातकालीन चिकित्सा और गहन देखभाल इकाइयों के साथ इसे चिकित्सा सुविधा में ले जाने के दौरान परिचय जारी है।

तीव्रग्राहिता आघात के लिए प्राथमिक चिकित्सा किट

एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए एक पूर्ण प्राथमिक चिकित्सा किट में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:

• प्रेडनिसोलोन, जिसकी क्रिया का उद्देश्य सदमे के सभी लक्षणों को समाप्त करना है, क्योंकि दवा मानव शरीर द्वारा उत्पादित पदार्थों के समान है;
• एक एंटीहिस्टामाइन, एंटीएलर्जिक दवा जो शरीर को हिस्टामाइन का उत्पादन करने से रोकती है, एक हार्मोन जो शरीर में ऐसी एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है;
• एड्रेनालाईन, जिसकी क्रिया हृदय की मांसपेशियों के कामकाज के उद्देश्य से होती है;
• एमिनोफिललाइन, एक एजेंट जो ब्रोंची के साथ-साथ केशिकाओं का विस्तार करने में मदद करता है, जो रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति में सुधार करने में मदद करता है;
• डिपेनहाइड्रामाइन एक शांत प्रभाव वाला एंटीहिस्टामाइन है;
• इसके अलावा, प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना में संबंधित सामग्री शामिल होनी चाहिए, जैसे कि पट्टियाँ, रूई, शराब, सीरिंज, कैथेटर और खारा, वह सब कुछ जो रोगी को दवा देने के लिए आवश्यक है।

दवाओं की वर्णित सूची के साथ एक प्राथमिक चिकित्सा किट प्रत्येक चिकित्सा कार्यालय में प्रक्रियाओं के लिए, साथ ही विभिन्न उद्यमों में चिकित्सा कार्यालयों में होनी चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा किट की संरचना को इसके अनुसार लगातार भरना चाहिए नवीनतम सिफारिशेंस्वास्थ्य मंत्रालय।

एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार

स्थिति का संदेह होते ही एनाफिलेक्टिक सदमे का इलाज किया जाना चाहिए। इस प्रक्रिया के विकास का कारण बनने वाली दवाओं को लेना बंद कर देना चाहिए। अगर नस में सुई रह जाती है। सिरिंज को निकालना और सुई के माध्यम से चिकित्सा जारी रखना सबसे अच्छा है। अगर समस्या कीड़े के काटने की है तो आपको इसके डंक को हटा देना चाहिए।

फिर शरीर में एलर्जेन के प्रवेश के समय को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। इस मामले में, रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए और प्रारंभिक नैदानिक ​​घटना... फिर रोगी को सावधानी से लेटना और उसके अंगों को ऊपर उठाना आवश्यक है। सिर को एक तरफ मोड़ना सुनिश्चित करें, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें। यह उसकी जीभ को निगलने और उल्टी के लोगों द्वारा श्वासावरोध को रोकने के लिए एक उपाय है। यदि डेन्चर हैं, तो उन्हें भी हटाने की आवश्यकता है। रोगी की स्थिति के सामान्य आकलन के लिए, उसे सुनना चाहिए, पता लगाना चाहिए कि वह किस बारे में शिकायत कर रहा है, उसके दबाव को मापें। रोगी की सांस की तकलीफ की सामान्य प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है। फिर आपको रोगी की त्वचा की जांच करने की आवश्यकता है। जब रक्तचाप 20% गिर जाता है, तो संभावना होती है आगामी विकाशझटका।

रोगी को ऑक्सीजन उपलब्ध कराना अनिवार्य है। इसके बाद, समाधान के बाद के इंजेक्शन की साइट पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। बर्फ को इंजेक्शन वाली जगह पर लगाया जाता है। सीरिंज के साथ या व्यवस्थित रूप से इंजेक्शन लगाना अनिवार्य है। समस्या के गुणात्मक उन्मूलन के लिए यह आवश्यक है।

यदि आवश्यक हो, आंखों और नाक के माध्यम से दवा इंजेक्ट करें, आपको पहले उन्हें कुल्ला करना होगा। फिर एड्रेनालाईन की दो बूंदें इंजेक्ट करें। जब चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो 0.1% की एकाग्रता के साथ एक एड्रेनालाईन समाधान का उपयोग किया जाता है। यह लवण में पतला होता है। डॉक्टर के आने से पहले सिस्टम को पहले से तैयार कर लेना चाहिए। नसो मे भरना 400 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक समाधान की शुरूआत शामिल है। मुश्किल पंचर के मामले में, जीभ के नीचे नरम ऊतक क्षेत्र में एक इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए।

सबसे पहले, जेट सिद्धांत के अनुसार, और फिर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रेडनिसोन। उसके बाद, डिपेनहाइड्रामाइन का उपयोग 1% की एकाग्रता में किया जाता है, फिर तवेगिल। सभी इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर हैं।

एनाफिलेक्टिक सदमे के उपचार के सिद्धांत

एनाफिलेक्टिक शॉक या एनाफिलेक्सिस अपने आप में एक सीमावर्ती स्थिति है जिसकी विशेषता है तीव्र रूपधाराएं। कोई प्रभाव नहीं बाहरी कारकयह राज्य गायब नहीं होता है। रोगी को तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए, अन्यथा दुखद अंत अवश्यंभावी है।

सबसे अधिक बार, झटका एक ऐसे घटक के बार-बार संपर्क के कारण होता है जिससे मानव शरीर का निपटारा नहीं होता है। ऐसे मामलों में, मानव शरीर की उच्च संवेदनशीलता के कारण एलर्जी की प्रतिक्रिया एक सामान्य परिणाम है। इसी तरह की स्थिति विभिन्न पदार्थों, प्रोटीन या पॉलीसेकेराइड मूल के एलर्जेंस, साथ ही ऐसे यौगिकों से शुरू हो सकती है जो मानव शरीर के प्रोटीन के संपर्क के बाद एलर्जी में बदल जाते हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार: दवाएं

एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार के लिए दवाओं की सूची इस तरह दिख सकती है:

• प्रेडनिसोलोन, एक हार्मोन-आधारित एंटीशॉक दवा, सदमे के जोखिम को काफी कम करती है और इंजेक्शन के बाद पहले मिनट से प्रभाव डालती है;
• एंटीहिस्टामाइन दवाएं, विशेष रूप से तवेगिल या सुप्रास्टिन में, हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के लिए संवेदनशीलता को समाप्त करने में सक्षम, जो मुख्य पदार्थ है जो एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास के बाद रक्त में छोड़ा जाता है;
• कठिन परिस्थितियों में हृदय के कामकाज को स्थिर करने के लिए हार्मोनल ड्रग एड्रेनालाईन की आवश्यकता होती है;
• डिपेनहाइड्रामाइन, एक एंटीहिस्टामाइन, जिसका दोहरा प्रभाव होता है: यह एलर्जी प्रतिक्रियाओं के आगे के विकास को अवरुद्ध करने में मदद करता है और अत्यधिक तंत्रिका उत्तेजना को दबा देता है।

इन निधियों के अलावा, हमेशा आवश्यक आकार की सीरिंज, इंजेक्शन से पहले त्वचा को पोंछने के लिए शराब, रूई, धुंध और रबर बैंड, अंतःशिरा जलसेक के लिए खारा कंटेनर रखना आवश्यक है।

एनाफिलेक्टिक शॉक की रोकथाम

निम्नलिखित सिफारिशों के अनुपालन में एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम कम हो जाती है:

1. हमेशा ऐसी दवाएं होनी चाहिए जिनके साथ आप एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए प्रभावी रूप से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान कर सकें। इसके अलावा, एक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करने में सक्षम होना अनिवार्य है, जिसकी मदद से एड्रेनालाईन इंजेक्ट किया जाता है।
2. कीट के काटने से बचाव के विशेष तरीकों का इस्तेमाल करना चाहिए। चमकीले रंगों की प्रधानता वाले कपड़े पहनने की आवश्यकता नहीं है, आपको अनावश्यक रूप से इत्र का उपयोग नहीं करना चाहिए, और आपको सड़क पर कच्चे फल नहीं खाने चाहिए।
3. यदि संभव हो तो, संभावित एलर्जी के साथ अनावश्यक संपर्क से बचने का प्रयास करें। इसके लिए खरीदे गए खाद्य उत्पादों और उनकी संरचना में शामिल घटकों का समय पर और सही ढंग से आकलन करने की क्षमता की आवश्यकता होती है।
4. अगर घर के बाहर खाने की जरूरत है, तो आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इसकी संरचना में एलर्जी नहीं है।
5. जब उत्पादन क्षेत्रों में, विभिन्न त्वचा एलर्जी के संपर्क से बचा जाना चाहिए।
6. समय-समय पर, आपको निवारक से गुजरना चाहिए नैदानिक ​​परीक्षणरेडियोपैक पदार्थों के उपयोग के साथ। इस मामले में, रैनिटाइड, प्रेडनिसोलोन, डिपेनहाइड्रामाइन और डेक्सामेथासोन का प्रारंभिक प्रशासन अनिवार्य है।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के गंभीर रूपों में, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि समान आवश्यकता है, तो एक अलग समूह की दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया जिससे मृत्यु हो सकती है। वह प्रभावित करती है विभिन्न प्रणालियाँअंग, लेकिन अक्सर वे होते हैं

श्वसन प्रणाली

हृदय प्रणाली

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली

जठरांत्र पथ

इस मामले में, सामान्य की विशेषता वाली प्रक्रियाओं की गति दसियों गुना तेज हो जाती है, और उनकी अभिव्यक्तियाँ बहुत अधिक स्पष्ट होती हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास के कारण

एनाफिलेक्सिस का कारण निर्धारित करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है बड़ी मात्राएलर्जी जो उत्प्रेरक के रूप में कार्य कर सकती है। आंकड़ों के आधार पर हम कह सकते हैं कि ज्यादातर मामलों में शरीर उसी तरह से प्रतिक्रिया करता है

विभिन्न कीट काटने

खाने की चीज़ें

कुछ प्रकार की दवाएं लेना

विपरीत एजेंटों के साथ बातचीत।

दंश।दुनिया में एक लाख से अधिक कीड़े हैं विभिन्न प्रकार, जिसके काटने से एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया भड़काने में सक्षम है। लेकिन अक्सर एलर्जी मधुमक्खियों या ततैया के शिकार लोगों में होती है, और डंक मारने वालों में से 1% में यह एनाफिलेक्सिस में विकसित हो सकता है।

भोजन कम से कम एक तिहाई लोगों में तीव्रग्राहिता के विकास को गति प्रदान करता है जो इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं खाद्य प्रत्युर्जता... सबके कुछ खतरनाक उत्पादशामिल

नट: मुख्य रूप से मूंगफली और उनके डेरिवेटिव (तेल, आदि), हेज़लनट्स, अखरोट और ब्राज़ील नट्स

• समुद्री भोजन: मछली, शंख, केकड़ा मांस

अंडे और फलों या जामुन (केले, अंगूर, स्ट्रॉबेरी) के लिए एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया कम आम है।

दवा कई मामलों में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है। कई दवाओं में जो इस परिणाम को जन्म दे सकती हैं:

एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, बाइसिलिन और अन्य पेनिसिलिन श्रृंखला से)

सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स: अंतःशिरा - प्रोपोफोल, थियोपेंटल और केटामाइन और इनहेलेशन फॉर्म - सेवोव्लुरन, हलोथेन, आदि)

सामान्य एस्पिरिन और पेरासिटामोल सहित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एनालोप्रिल, कैप्टोप्रिल, आदि), के लिए उपयोग किया जाता है

बाद के प्रकार की दवाएं (एसीई इनहिबिटर) एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बन सकती हैं जिससे एनाफिलेक्टिक शॉक हो सकता है, भले ही दवा कई वर्षों से रोगी द्वारा ली गई हो।

अन्य समूहों की दवाएं पहली खुराक के कुछ मिनटों या घंटों के भीतर एनाफिलेक्सिस की उपस्थिति की ओर ले जाती हैं।

हालांकि, इन दवाओं के उपयोग से एलर्जी का खतरा बहुत कम होता है। सकारात्मक के अर्थ के साथ इसकी तुलना करना मुश्किल है उपचारात्मक प्रभावइन दवाओं से। संभावना है कि शरीर उन्हें एलर्जेन के रूप में देखेगा और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया देगा

5,000 में से 1 पेनिसिलिन के साथ

एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय 10,000 में से 1

1,500 में से 1 गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ

3,000 में से 1 एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के साथ

कंट्रास्ट एजेंटविभिन्न रोगों के निदान में उपयोग किया जाता है। ज्यादातर उन्हें रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं के दौरान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आंतरिक अंग: फ्लोरोस्कोपी, परिकलित टोमोग्राफीया एंजियोग्राफी। वे उन अंगों की विस्तार से जांच करने में मदद करते हैं जिनमें पैथोलॉजी का संदेह है। इस मामले में एनाफिलेक्सिस का जोखिम 10,000 अध्ययनों में लगभग 1 मामला है।

एनाफिलेक्टिक सदमे की गंभीरता के लक्षण

जिस तरह से एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है, उसके आधार पर पहले लक्षण दिखाई देने का समय बदल जाता है। तो, एक कीट के काटने से लगभग तुरंत प्रतिक्रिया होती है, जो 1-2 मिनट से आधे घंटे तक विकसित होती है। दूसरी ओर, खाद्य एलर्जी, लंबे समय तक प्रकट होती है - 10 मिनट से लेकर कई घंटों तक।

आमतौर पर, लक्षण शुरुआत के 5-30 मिनट के भीतर विकसित होते हैं। प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, या तो एक मामूली त्वचा या एक तीव्र प्रतिक्रिया हो सकती है जो शरीर की सभी प्रणालियों को जब्त कर लेती है और मृत्यु की ओर ले जाती है। जितनी तेजी से लक्षण दिखाई देते हैं, समय पर सहायता न मिलने पर मृत्यु की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

निम्नलिखित सबसे अधिक स्पष्ट हैं नैदानिक ​​लक्षण, जो इस प्रक्रिया में विभिन्न अंगों और प्रणालियों की भागीदारी को दर्शाता है:

एक उज्ज्वल, खुजलीदार दाने द्वारा विशेषता त्वचा में परिवर्तन

श्लेष्मा झिल्लियों में परिवर्तन के कारण आँखों, होंठ, जीभ और नासिका मार्ग में पानी आना

प्रतिक्रिया में वायुमार्ग के शामिल होने, उनकी सूजन और ऐंठन के कारण श्वसन संकट

गले की सूजन से कोमा का अहसास होता है, गर्दन का सिकुड़ना

एनाफिलेक्टिक सदमे के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन डिग्री हैं, जिनमें से प्रत्येक की विशेषता है कुछ लक्षण... उन सभी को तालिका में विस्तार से वर्णित किया गया है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का रूप	आसान	औसत	अधिक वज़नदार
लक्षण	उस स्थान पर जहां एलर्जेन के संपर्क में थे, चकत्ते दिखाई देते हैं, जलन और खुजली होती है, क्विन्के की एडिमा विकसित हो सकती है। एक व्यक्ति उन लक्षणों को इंगित करने में सक्षम होता है जो उसे परेशान करते हैं।	वर्णित लक्षणों में, सदमे के हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता, घुटन को जोड़ा जाता है। व्यक्ति को ठंडा पसीना आता है, हृदय में दर्द होता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं। कभी-कभी रक्तस्राव विकसित होता है (नाक से, गर्भाशय से, या पाचन तंत्र से)। संभावित भाषण हानि, चेतना की हानि।	लक्षण तेजी से बनते हैं, कुछ ही सेकंड में व्यक्ति बहुत बीमार हो जाता है। वह होश खो देता है, रक्तचाप तेजी से गिरता है, नाड़ी सुनाई नहीं देती, श्वास भारी हो जाती है। ऐंठन विकसित होती है, मुंह से झाग निकलता है, त्वचा नीली हो जाती है। यदि उसी समय सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।
मिमी में रक्तचाप रीडिंग। आर टी. कला।			परिभाषित करना असंभव
आसन्न झटके के अग्रदूत	पूर्ववर्तियों की अवधि 30 मिनट (औसत मान) तक रहती है, जो पीड़ित को समय पर सहायता की अनुमति देती है	अग्रदूतों की अवधि 5 मिनट से अधिक नहीं रहती है	एक मिनट से ज्यादा नहीं।
चेतना की कमी	बेहोशी हो सकती है, लेकिन व्यक्ति बहुत जल्दी जाग जाता है।	व्यक्ति 30 मिनट तक बेहोश रहता है।	एक व्यक्ति जल्दी से होश खो देता है और उस पर वापस नहीं आ सकता है।
उपचार सुविधाएँ	यदि समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है, तो मानव स्वास्थ्य के लिए एनाफिलेक्टिक झटका बिना किसी परिणाम के गुजर जाएगा।	सदमे को दूर करना मुश्किल हो सकता है, लेकिन पर्याप्त चिकित्सा ध्यान पूर्ण वसूली की गारंटी दे सकता है। उसी समय, एक व्यक्ति लंबे समय तक ठीक हो जाएगा।	पीड़ित को बचाना हमेशा संभव नहीं होता, भले ही उसे पूरी तरह से चिकित्सा सेवाएं प्रदान की गई हों।

वर्तमान में, चिकित्सा अनुसंधान पहले से एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की संभावना की भविष्यवाणी करने में सक्षम नहीं है, अगर यह कभी नहीं हुआ है। जोखिम समूह में एलर्जी वाले सभी लोग शामिल हैं। निदान स्वयं बाद में किया जाता है: या तो प्रतिक्रिया के दौरान लक्षणों और उनके विकास की गति के अनुसार, या रुकने के बाद। मृत्यु की ओर ले जाने वाली देरी के भारी खतरे के कारण, एनाफिलेक्सिस के प्रत्येक लक्षण के बारे में विस्तार से अध्ययन करना संभव नहीं है। जिस गति से स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ रही है, उसके लिए शीघ्र उपचार की आवश्यकता है।

एनाफिलेक्सिस के उपचार के बाद इस प्रतिक्रिया को ट्रिगर करने वाले एलर्जेन का पता लगाना एक महत्वपूर्ण कदम है। यदि आपने पहले एलर्जी का सामना नहीं किया है, तो आपके लिए सभी आवश्यक विशिष्ट अध्ययन किए जाने चाहिए, जो सामान्य रूप से एलर्जी के निदान और विशेष रूप से एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के कारण को स्पष्ट करते हैं:

त्वचा परीक्षण

त्वचा या पैच परीक्षण (पैच परीक्षण)

IgE विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना लेना

उत्तेजक परीक्षण

प्रयोगशाला परीक्षणों का उद्देश्य किसी दिए गए प्रतिक्रिया के कारण एलर्जेन को इंगित करना है। शरीर से अत्यधिक मजबूत प्रतिक्रिया की स्थिति में सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए, अध्ययन अत्यंत सावधानी से किया जाना चाहिए।

आरएएसटी (रेडियोएलर्जेनिक adsorbent परीक्षण)सबसे सुरक्षित शोध माना जाता है। यह रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधि आपको रोगी के शरीर की गतिविधि में हस्तक्षेप किए बिना एनाफिलेक्सिस के अपराधी की सबसे सटीक गणना करने की अनुमति देती है। इसे करने के लिए, पीड़ित के रक्त की एलर्जी के साथ परस्पर क्रिया का विश्लेषण किया जाता है, जो इसमें क्रमिक रूप से जोड़े जाते हैं। अगले इंजेक्शन के बाद एंटीबॉडी की एक महत्वपूर्ण मात्रा की रिहाई उस एलर्जेन का पता लगाने का संकेत देती है जिससे प्रतिक्रिया हुई।

एनाफिलेक्सिस के साथ लक्षणों के विकास और गंभीरता की दर, इसे एक चिकित्सा आपात स्थिति के रूप में वर्गीकृत करती है जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा हस्तक्षेप... इस स्थिति के अंतिम चरण को एनाफिलेक्टिक शॉक कहा जाता है।

संदिग्ध एनाफिलेक्सिस के लिए हर सेकंड मायने रखता है। चाहे आप लक्षणों का अनुभव कर रहे हों या आपके आस-पास कोई, पहला कदम एम्बुलेंस को कॉल करना है। डॉक्टरों के आने से पहले दी गई सही सहायता से बचने की संभावना बढ़ जाती है।

एलर्जेन के साथ संपर्क को तुरंत समाप्त करना आवश्यक है। यदि वह अन्नप्रणाली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, और पीड़ित होश में है, तो गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है। अगर किसी कीड़े के काटने के बाद शरीर में कोई डंक रह जाए तो उसे दूर कर दिया जाता है। शरीर में इसके प्रवेश को धीमा करने के लिए एक टूर्निकेट को काटने या दवा के इंजेक्शन की जगह के ऊपर रखा जा सकता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक लगभग खुद को प्रकट करने की गारंटी है जब एलर्जेन शरीर में फिर से प्रवेश करता है। इसलिए, यदि आपको तीव्रग्राहिता पर संदेह है, तो आपको हमेशा अपने साथ एक आपातकालीन किट रखनी चाहिए, जिसमें एड्रेनालाईन इंजेक्टर भी शामिल हैं।

इसमे शामिल है:

उन्हें एलर्जेन के प्रवेश के किसी भी मार्ग के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर पीठ में एक इंजेक्शन लगाया जाता है पार्श्व सतहजांघ की मांसपेशियां, वसा ऊतक से परहेज। निर्देशों से परिचित होने से दवा के सही प्रशासन का संकेत मिलेगा। सबसे अधिक बार, इंजेक्शन के बाद, इंजेक्टर को कुछ सेकंड के लिए उस स्थिति में तय किया जाता है जिसमें दवा इंजेक्ट की गई थी। कुछ मिनटों के बाद स्थिति में सुधार होना चाहिए, अन्यथा खुराक की पुनरावृत्ति की अनुमति है।

यदि पीड़ित ने होश खो दिया है, तो उसके सिर को एक तरफ रखते हुए, शरीर को एक क्षैतिज स्थिति देना आवश्यक है। हटाने योग्य डेन्चर मुंह से हटा दिए जाते हैं। उल्टी की रिहाई की सुरक्षा की निगरानी की जाती है, और जीभ डूबने की संभावना होती है।

नाड़ी न हो तो, कृत्रिम श्वसनऔर अप्रत्यक्ष हृदय मालिश - यदि आपके पास इन पुनर्जीवन उपायों को ठीक से करने का कौशल है।

पहुंचे डॉक्टरों द्वारा प्राथमिक उपचार के प्रावधान के बाद, रोगी का उपचार जारी है। इसके लिए उन्हीं दवाओं का प्रयोग किया जाता है जो एलर्जी थेरेपी में होती हैं। 2-3 दिनों के बाद, नवीनतम - 10 दिनों के बाद, रोगी को छुट्टी दे दी जाती है।

अपने जीवन को बचाने के लिए, आपको एनाफिलेक्सिस को रोकने के महत्व को याद रखना होगा। एलर्जी वाले पदार्थों से बचें, स्थान संभव उपस्थितिएलर्जी का कारण बनने वाले कीड़े या पौधे की वृद्धि। आपके पास हमेशा एड्रेनालाईन इंजेक्टर और एलर्जी वाले व्यक्ति का पासपोर्ट होना चाहिए।

एक डॉक्टर के लिए रोगी में एनाफिलेक्टिक सदमे का निदान करना मुश्किल नहीं होगा, क्योंकि इस स्थिति के लक्षण अक्सर संदेह में नहीं होते हैं। पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियमों को जानने के बाद, उच्च स्तर की संभावना के साथ उसके जीवन को बचाने में मदद करना संभव है।

इसलिए, यदि यह देखा गया कि एक व्यक्ति एनाफिलेक्सिस विकसित करता है, तो सबसे पहले एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। पीड़ित को खुद एक सपाट और सख्त सतह पर लिटाया जाना चाहिए, उसका सिर एक तरफ कर दिया जाना चाहिए, और अंगों को ऊपर उठाया जाना चाहिए। यदि किसी व्यक्ति को उल्टी की घटना हो जाती है, तो वह उस पर घुटेगा नहीं। कमरे में खिड़कियां खोलकर ताजी हवा उपलब्ध कराना अनिवार्य है।

फिर आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि व्यक्ति सांस ले रहा है या नहीं। यदि छाती में कोई हलचल नहीं है, तो आपको उसके मुंह में एक दर्पण लाने की जरूरत है। जब सांस होगी तो शीशा धुंधला जाएगा। जब ऐसा नहीं होता है, तो आपको कृत्रिम श्वसन तकनीक को लागू करना शुरू करना होगा।

आपको नाड़ी को महसूस करने की भी आवश्यकता है। यह कलाई, कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर सबसे अच्छी तरह से परिभाषित होता है। नाड़ी न हो तो a कृत्रिम मालिशदिल।

मानव शरीर पर एलर्जेनिक कारक के प्रभाव को रोकना अनिवार्य है। यदि मधुमक्खी के डंक के परिणामस्वरूप एनाफिलेक्टिक झटका विकसित होता है, तो आपको डंक को हटाने की जरूरत है, और स्टिंग साइट पर एक टूर्निकेट लागू करना होगा। यह जहर को रक्तप्रवाह के माध्यम से इतनी जल्दी नहीं फैलने देगा। आपको काटने वाली जगह पर भी बर्फ लगाने की जरूरत है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का निदान करने वाले आपातकालीन डॉक्टर पीड़ित में एड्रेनालाईन इंजेक्ट करेंगे। यह तत्काल प्रभाव से एक एंटी-एलर्जेनिक एजेंट है। एड्रेनालाईन को काटने की जगह पर इंजेक्ट किया जाता है, और अंग में भी इंजेक्ट किया जाता है, जो एलर्जेन की क्रिया से प्रभावित नहीं होता है। यदि किसी व्यक्ति की सांस गंभीर रूप से खराब हो जाती है, तो इंजेक्शन को जीभ की जड़ के नीचे लगाया जाता है। अतालता को भड़काने के लिए दवा को धीरे-धीरे और सावधानी से इंजेक्ट किया जाता है।

एड्रेनालाईन के इंजेक्शन के लिए धन्यवाद, स्वरयंत्र शोफ को रोकना संभव है। यदि यह मदद नहीं करता है, तो इंटुबैषेण, शंकुवृक्ष, या ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है। इन सभी प्रक्रियाओं में फेफड़ों को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए वायुमार्ग खोलना शामिल है।

डॉक्टरों का काम यहीं नहीं रुकता। रोगी को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीगिटामाइन के प्रशासन के लिए संकेत दिया जाता है। सुप्रास्टिन और डीफेनहाइड्रामाइन जैसी दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि वे रक्तचाप को कम नहीं करते हैं और अपने आप से एलर्जी की प्रतिक्रिया को भड़काने में सक्षम नहीं होते हैं। ऑक्सीजन साँस लेना भी किया जाता है।

यदि एलर्जेन की पहचान नहीं की जा सकती है, तो इसे निर्धारित करने के उद्देश्य से अस्पताल में कई तरीके अपनाए जाते हैं।

इसके लिए निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

पैच टेस्ट (आवेदन परीक्षण)।

इम्युनोग्लोबुलिन ई के निर्धारण के लिए रक्त का नमूना।

उत्तेजक परीक्षण।

त्वचा परीक्षण।

ये अध्ययन आपको एलर्जेन को अलग करने और इष्टतम उपचार का चयन करने की अनुमति देंगे।

इस तथ्य के बावजूद कि किसी व्यक्ति को समय पर सहायता प्रदान की गई थी, एनाफिलेक्टिक झटका शायद ही कभी स्वास्थ्य के निशान के बिना गुजरता है। शरीर में कुछ विकार होते हैं जो लंबे समय तक खुद को महसूस करते हैं।

एनाफिलेक्टिक सदमे के सबसे आम परिणामों में शामिल हैं:

इन परिणामों को रोकने के लिए, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है, लेकिन डॉक्टर को इसे निर्धारित करना चाहिए। इस मामले में, विशेषज्ञ को सूचित किया जाना चाहिए कि व्यक्ति को एनाफिलेक्सिस का सामना करना पड़ा है।




एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम के लिए, तो विशिष्ट सिफारिशेंअभी लापता। हालांकि, ध्यान देने योग्य बिंदु हैं।

अधिक हद तक, वे लोग जो लगातार एलर्जी से पीड़ित होते हैं, वे एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इसलिए, किसी भी संभावित एलर्जी के संपर्क में आने पर उन्हें अत्यधिक सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।

जोखिम समूह में अस्थमा के रोगी, एक्जिमा के रोगी, मास्टोसाइटोसिस और एलर्जी शामिल हैं। ऐसे लोगों में, एनाफिलेक्टिक शॉक कुछ खाद्य पदार्थों के अंतर्ग्रहण के साथ, या कई दवाएं लेने के दौरान भी विकसित हो सकता है। यह किसी भी उपचार से इंकार करने का कारण नहीं है। चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना अनिवार्य है, लेकिन डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए कि व्यक्ति को एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होने का खतरा है। इसके अलावा, इन रोगियों में एनाफिलेक्सिस एक रेडियोलॉजिकल परीक्षा करने के लिए एक विपरीत एजेंट के प्रशासन के जवाब में विकसित हो सकता है।

विषय में मेडिकल पेशेवर, तो उन्हें रोगियों में एनाफिलेक्टिक सदमे के उन्मूलन के लिए सभी निर्देशों को जानना और स्पष्ट रूप से पालन करना चाहिए। सदमे रोधी दवाओं और आपातकालीन उपकरणों के साथ चिकित्सा सुविधाएं और एम्बुलेंस उपलब्ध कराई जानी चाहिए।

घर पर एड्रेनालाईन इंजेक्टर होना अनिवार्य है। यह एड्रेनालाईन का एक बार का इंजेक्शन है और उपयोग के लिए पूरी तरह से तैयार है। कभी-कभी इतना छोटा ampoule किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है। उदाहरण के लिए, पश्चिमी देशों में, एड्रेनालाईन लगभग हर घरेलू दवा कैबिनेट में पाया जा सकता है।

एक साधारण व्यक्ति के लिएएनाफिलेक्टिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा का ज्ञान प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है। सबसे पहले, यह निष्पादन तकनीक की चिंता करता है अप्रत्यक्ष मालिशहृदय और कृत्रिम श्वसन। यह किसी में भी उतना ही महत्वपूर्ण है, यहां तक ​​कि में भी आपातकालीन स्थिति, दिमाग ठंडा रखें और घबराएं नहीं।




शिक्षा:मास्को चिकित्सा संस्थान। आई। एम। सेचेनोव, विशेषता - 1991 में "सामान्य चिकित्सा", 1993 में " व्यावसायिक रोग", 1996 में" थेरेपी "।