Akútny emfyzém pľúc. Emfyzém pľúc - symptómy, príčiny a liečba

Emfyzém pľúc je nešpecifická pľúcna patológia sprevádzaná deštruktívnou expanziou alveol a zmenami samotných alveolárnych stien. Na pozadí takých bežných chorôb, ako je závažná pneumónia, onkológia a respiračná tuberkulóza, bol emfyzém považovaný za sprievodné ochorenie. Samo o sebe to bolo zriedkavé.

Avšak v posledné roky percento detekcie emfyzému ako nezávislej choroby neustále rastie. Ochorenie navyše často vedie k zlyhaniu dýchania, postihnutiu a skorému postihnutiu, preto je naliehavosť problémov diagnostiky, liečby a prevencie pľúcneho emfyzému dnes veľmi akútna. Obzvlášť často sa choroba prejavuje u starších ľudí.

Obsah:

Medzi hlavné dôvody vedúce k emfyzému pľúc patria:

rôzne malformácie dýchacieho systému;
deformácia hrudník odlišná etiológia;
poruchy obehu v dôsledku rôznych chorôb;
porušenie odtoku lymfy;
toxický účinok zložiek vzduchu (výfukové plyny);
toxický účinok zložiek;
zranenia a operácie na orgánoch hrudníka;
patológia dýchacieho systému (chronické zápalové patológie priedušiek a pľúc, pneumoskleróza);
vrodená patológia enzýmových systémov - nedostatok antitrypsínu, nedostatočná syntéza elastanu, poruchy syntézy povrchovo aktívnych látok;
patologické profesionálne procesy- dostať sa do pľúc prachu azbestu, kremíka, mangánu, vývoj dúchadiel ľahkého skla.

Poznámka:na pozadí rôzne dôvody tlak vzduchu stúpa vo vnútri koncových častí priedušiek a alveol. Ak to za normálnych podmienok neovplyvní pľúca a rýchlo sa zotavia, potom za prítomnosti určitých faktorov, ktoré vyvolávajú stratu pružnosti pľúcneho tkaniva, nadmerný tlak vedie k trvalým zmenám.

V nepružných alveolách zostáva vzduch. Nezúčastňuje sa na dýchaní a prispieva k ešte väčšiemu preťaženiu pľúcneho tkaniva. Na jednej strane to obmedzuje hĺbku vdýchnutia, pretože v skutočnosti „pľúca už vdýchli vzduch“. Na druhej strane, kvôli akumulácii oxidu uhličitého, pľúca obsahujú kompenzačnú ochranu - dýchavičnosť. A to vedie k ešte väčšiemu rozťahovaniu pľúc a zhoršeniu závažnosti prejavov ochorenia. V snahe zabrániť preťaženiu alveol začne telo produkovať veľká kvantita spojivové tkanivo... Tento proces, bohužiaľ, vedie k zúženiu lúmenu priedušiek a bráni prítoku a odtoku vzduchu. V štádiu vývoja spojivového tkaniva stráca emfyzém pľúc spojenie s vonkajšie dôvody, začne postupovať sám.

Druhy a typy pľúcneho emfyzému

Podľa modernej klasifikácie sa rozlišujú nasledujúce typy chorôb

Difúzne - vzdušné oblasti pľúcneho tkaniva sú rozložené v tkanive oboch pľúc. Táto forma bola pôvodne považovaná za idiopatickú, prebieha s ranou invaliditou a najzávažnejšími klinickými prejavmi. Táto forma je najčastejšie spojená s dedičnými príčinami a nedostatkom určitých enzýmových systémov.
Miestne - s ním sa kombinujú normálne oblasti pľúcneho tkaniva s emfyzematóznymi opuchmi a čím viac je tkaniva preťaženého vzduchom, tým výraznejšie sú klinické prejavy ochorenia.
Bulózny - v tkanivách pľúc je prítomná opuchnutá oblasť väčšia ako 10 mm. Tieto oblasti sa nazývajú býky.

Odborníci okrem toho identifikujú nasledujúce typy emfyzému:

Primárny difúzny emfyzém pľúc- je považovaný za nezávislé ochorenie so zložitou etiológiou. Za provokujúce dôvody sa považujú vnútorné faktory, ako napríklad nedostatok enzýmu - alfa -antitrypsínu, a vonkajšie faktory: zranenia, choroby, toxické účinky škodlivých látok vo vzduchu, fajčenie.
Súčasný emfyzém- ako naznačuje názov, choroba nie je nezávislá a sprevádza množstvo pľúcnych chorôb.

Dôležité! Pľúcny emfyzém sa podľa povahy kurzu týka nepretržite prúdiacej, progresívnej choroby. Expresivita klinické prejavy a stupeň progresie emfyzému závisí nielen od formy ochorenia, ale aj od taktiky liečby vo vzťahu k pacientovi.

Príznaky pľúcneho emfyzému

V primárnych štádiách vývoja pľúcneho emfyzému je jeho klinické príznaky maskované prejavmi základnej choroby.

Vo fázach, keď začína prevažovať klinika emfyzému, môžu vyniknúť nasledujúce príznaky.

, s fyzickou námahou sa výrazne zvyšuje. Najprv sa objaví, keď vysoký stupeň fyzická aktivita, v budúcnosti - s normálnou aktivitou, v najvzdialenejších štádiách, s extrémnou závažnosťou ochorenia - a v pokoji.
Cyanóza koža - lokálne (nasolabiálny trojuholník, končeky prstov) aj všeobecné. Pokiaľ ide o závažnosť, zvyčajne koreluje s dýchavičnosťou a závisí od fyzickej aktivity alebo psycho-emocionálneho stavu.
Nútená poloha- pre pacientov s pľúcnym emfyzémom je najpohodlnejšou polohou, v ktorej sa cítia lepšie, sedenie s telom nakloneným dopredu a oporou o ruky. Toto fixuje ramenný pletenec a umožňuje zahrnutie svalov horného ramenného pletenca do dychového aktu. V pokročilých prípadoch s extrémne výraznými emfyzematóznymi prejavmi pacienti dokonca spia v sede. U niektorých pacientov je v počiatočných štádiách ochorenia možná úľava od stavu, ak si ľahnete na brucho a sklopíte hlavu a ramená.
Charakteristický typ dýchania- choroba sa vyznačuje krátkym „uchopením“, „rybacím“ vdýchnutím a výrazne predĺženým, ťažkým výdychom, ktorý sa často vykonáva so zatvorenými zubami s opuchom líc „nafúknutým výdychom“.
Sudová hruď- vzhľadom na všeobecné zvýšenie objemov pľúc vzhľad hrudníka pripomína ľudský hrudník vo výške maximálneho vdýchnutia. Súčasne sa výrazne zníži celkový rozsah pohybu (exkurzia) hrudníka počas inšpirácie a výstupu.
Expanzia medzirebrových priestorov a supraklavikulárnych oblastí- tieto príznaky sú si navzájom podobné v mechanizme vývoja, čo vedie k všeobecnému zvýšeniu objemu pľúc a zvýšenému tlaku vo vnútri hrudnej kosti. Pod neustále sa zvyšujúcim tlakom zvnútra sa elastické miesta, ktorými sú m / pobrežné a supraklavikulárne priestory, začnú vydúvať a vyčnievať von.

Diagnostika

Frekvencia výskytu patológie medzi všetkými chorobami dýchacieho systému je asi 4%, v počiatočných štádiách je šikovne maskovaná ako mnoho ďalších pľúcnych chorôb. Včasná diagnostika emfyzému pľúc pomôže zastaviť vývoj deštruktívnych procesov a zníži riziko komplikácií.

Čo vám môže povedať o prítomnosti emfyzému

Dôležité! Ak ste náchylní na chronické ochorenia pľúc, ako napr bronchiálna astma a chronické formy, ak fajčíte alebo pracujete v rizikovej práci, ste v ohrození.

Je možné podozrenie na nástup vývoja emfyzému pľúc, ak:

Obdobia exacerbácie závažných chorôb sú stále častejšie.
Exacerbácie sú závažnejšie a dlhšie.
Predtým účinná liečba ochorenia priedušiek a pľúc sa stali nedostatočnými.
Začali ste s intenzívnejšou terapiou podľa odporúčania lekára.
Počas obdobia remisie chronické choroby pľúca a najmä - exacerbácie, zvýšili ste závažnosť dýchavičnosti.
S exacerbáciami bola fyzická aktivita výrazne obmedzená.

Ak spozorujete tieto príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom - môžu naznačovať vývoj počiatočných štádií emfyzému pľúc.

Čo by mal lekár urobiť

Diagnózu "pľúcneho emfyzému" môže stanoviť iba lekár (terapeut, pulmonológ) po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Pri vyšetrení lekárom pacienti s emfyzémom odhalia okrem opísaných klinických prejavov aj nasledujúce príznaky:

krabicový zvuk s údermi na hrudník;
zníženie alebo zmiznutie absolútnej tuposti srdca;
posun dolných okrajov pečene smerom nadol;
znížená exkurzia spodný okraj pľúca;
bavlnené, tlmené dýchanie.

Laboratórne a inštrumentálne metódy prieskumy pomáhajú identifikovať:

zvýšený počet červených krviniek (erytrocytóza)
laboratórne indikátory zápalu;
pneumatizácia (vzdušnosť) pľúcneho tkaniva na röntgenových snímkach a zvýšenie celkového objemu pľúc.

Pomáha pri diagnostike emfyzému pľúc a počítačové metódy vyšetrenia, ktoré pomáhajú stanoviť najpresnejšiu lokalizáciu ložísk choroby. Obvykle sa používajú pri príprave na operáciu.

Vykonávať k chorým a funkčné testy, čo umožňuje identifikovať stupeň poklesu pľúcnych funkcií, zníženie objemov vdýchnutia a výdychu, zníženie pracovného objemu pľúc a ďalšie indikátory indikujúce emfyzém.

Liečba pľúcneho emfyzému je dosť ťažká, pretože patogeneticky, morfologicky a funkčne je choroba spojená s inými chronickými ochoreniami, ktoré sa ľudstvo nenaučilo úplne vyliečiť.

V súčasnosti úspešná liečba emfyzém znamená:

Dôležité! Hlavným princípom liečby emfyzému v súčasnej fáze vývoja medicíny (hlavne pri difúznom emfyzéme pľúc) je obmedziť progresiu ochorenia a zabrániť vzniku komplikácií.

Komplikácie emfyzému pľúc

Komplikácie emfyzému, ako nezávislej nosologickej jednotky, zahŕňajú:

Hnisavé choroby pľúcneho tkaniva - charakteristická hlavne pre bulóznu formu, ktorá je spojená s prítomnosťou veľkých dutín, v ktorých je ventilácia a odtok tekutiny ťažká a veľmi ľahko dochádza k bakteriálnej infekcii. Dôvodom je skutočnosť, že najčastejšie ako hlavný činiteľ pôsobí stabilná, podmienečne patogénna flóra, a preto sú také pľúcne purulentné choroby s pľúcnym emfyzémom liečiteľné antibiotikami dosť ťažké.
Pneumotorax - najčastejšie sprevádza miestnu a bulóznu formu a je spojená s preťažením jednotlivých sekcií pľúc tak, že za určitých nepriaznivých podmienok prasknú.
Zástava srdca - vo forme komplexu symptómov nazývaného „cor pulmonale“ je pomerne závažnou komplikáciou pľúcneho emfyzému, čo výrazne znižuje pohodlie a život pacientov.
Respiračné zlyhanie - komplikácia, ktorá sa vyskytuje akútne, predstavuje vážne ohrozenie zdravia a života. Zlyhanie je dekompenzácia respiračných funkcií v reakcii na dokonca aj malú fyzickú aktivitu alebo v pokoji.

Pamätajte si! V žiadnom prípade nevykonávajte samoliečbu s emfyzémom pľúc. Pri prvých príznakoch ochorenia navštívte lekára.

Elena Nikolaevn Sovinskaya, terapeutka, kardiologička

Emfyzém je ochorenie charakterizované patologickým rozšírením koncových častí pľúc - bronchiolov a alveolárnych vakov. Podľa štatistík je patológia diagnostikovaná u 4% pacientov, ktorí dostanú stretnutie s pneumológom.

Čo sa stane s emfyzémom?

hlavný dôvod primárnym emfyzémom je fajčenie.

Ľudské pľúca sa dajú prirovnať k strapcu hrozna. Hustými vetvičkami sú priedušky, stonky, na ktorých sedia bobule, sú bronchioly a samotné hrozno sú alveoly, v ktorých dochádza k výmene plynu. Pri vdýchnutí sú alveoly čo najviac naplnené vzduchom a nafúknu sa. Kyslík, ktorý do nich vstupuje, sa prenáša do krvi a z krvi sa uvoľňuje oxid uhličitý.

Normálne by pri výdychu mali alveoly vydať takmer všetok vzduch a ustúpiť, pripraviť sa na ďalší dýchací cyklus, ale to sa pri emfyzéme nestáva. Plyn s zvýšený obsah oxid uhličitý sa zadržiava v pľúcach, čo zabraňuje vstupu nových častí vzduchu do nich. Steny alveol a bronchiolov sú stále viac natiahnuté, postupne strácajú svoju pružnosť.

V priebehu času sa priečky medzi susednými dýchacími vakmi zlomia, v dôsledku čoho sa vytvoria veľké dutiny (), ktoré nie sú schopné výmeny plynov. Prietok krvi v pľúcnych kapilárach sa stáva ťažkým, priedušky sú zúžené, metabolizmus v pľúcnom tkanive je narušený. To všetko vedie k zhoršeniu fungovania orgánu a rozvoju respiračného zlyhania.

Príčiny ochorenia

Existujú 2 formy emfyzému:

primárne (prebieha ako nezávislé ochorenie),
sekundárne (je dôsledkom ostatných).

Hlavná „zásluha“ na rozvoji primárneho emfyzému patrí. Zistilo sa, že živice obsiahnuté v tabakovom dyme majú priamy deštruktívny účinok na interalveolárne septy. Podľa pozorovaní lekárov sa choroba zaručene vyskytuje u ľudí, ktorí fajčia viac ako 18 cigariet denne.

Dôležitú úlohu zohrávajú aj nepriaznivé faktory životného prostredia. Priemyselný odpad, výfukové plyny a prach, ktoré sú bohaté na vzduch megacities, dráždia sliznice dýchacie cesty, čo vedie k oslabeniu ich ochranných vlastností.

V niektorých prípadoch sa primárny emfyzém vyvíja v dôsledku genetickej chyby. Ľudia s dedičným nedostatkom enzýmu alfa-1-antitrypsínu majú zvýšenú náchylnosť na bronchopulmonárne ochorenia. Časté v nich vedú k poškodeniu alveolárnych vreciek a tvorbe početných bul. Geneticky podmienená choroba sa najskôr objaví v mladom alebo strednom veku a spravidla je diagnostikovaná u niekoľkých členov rodiny naraz.

Sekundárny emfyzém môže byť dôsledkom:

akútne alebo,
tuberkulóza,

Pravdepodobnosť získania ochorenia sa zvyšuje s vekom, keď pľúcne tkanivo začína strácať svoju pružnosť. Okrem starších osôb do rizikovej skupiny patria osoby, ktorých profesionálna činnosť spojené s vysokým zaťažením dýchacích orgánov: fúkače skla, speváci, hudobníci dychovej hudby.

Príznaky

Pacienti s emfyzémom pľúc sú znepokojení pocitom dýchavičnosti, dýchavičnosti a neproduktívneho kašľa.

Pacienti s emfyzémom sa sťažujú na dýchavičnosť a dýchavičnosť. Zapnuté skoré štádia choroba, dýchavičnosť sa vyskytuje až po fyzickej námahe, v neskorších - je cítiť neustále. Podmienka je sprevádzaná slabým spútom.

Pri primárnom emfyzéme sa dýchací režim mení. Vdychovanie sa stáva rýchlym, výdych sa predlžuje. Takíto pacienti s výdychom otvoria ústa a nafúknu líca, akoby sa nafúkli.

V stredných a ťažkých štádiách dochádza k významnému úbytku hmotnosti v dôsledku vysokej spotreby energie na prácu dýchacích svalov. Hrudný kôš sa stáva valcovitým (sudovitým).

Pri závažnom respiračnom zlyhaní sa pridávajú príznaky súvisiace s hladovaním tkanív a orgánov kyslíkom:

cyanóza kože a nechtov,
opuch žíl na krku,
opuch tváre
Podráždenosť,
nespavosť

Pri zjavnom poškodení pľúc sa zvyšuje zaťaženie membrány, takže pacienti s emfyzémom sú často nútení spať v sede.

Diagnostika

Diagnóza je založená na charakteristické symptómy a pľúcne vyšetrenia. Lekár vyšetrí pacienta, vykoná auskultáciu (počúvanie) a bicie (klepanie) hrudníka. Na identifikáciu stupňa patologických zmien je pacientovi predpísané:

. Obrázky potvrdzujú zvýšenú vzdušnosť pľúc a rozšírenie retrosternálneho priestoru. Prítomnosť býkov je odhalená.
CT pľúc. Volumetrická röntgenová metóda pomáha objasniť umiestnenie vzduchových vreciek.
. Stanovujú sa funkčné parametre pľúc (vitálna kapacita, rýchlosť vdýchnutia a výdychu). Veľké odchýlky od normy naznačujú vývoj respiračného zlyhania.

Terapie

Hlavné činnosti sú zamerané na boj proti provokujúcim faktorom. Prestať fajčiť má veľký význam, inak napriek všetkej liečbe bude choroba pokračovať. Pri primárnom emfyzéme spôsobenom nedostatkom alfa-1-antitrypsínu určte substitučná terapia... Ak sú zistené, vykonajú sa opatrenia na odstránenie zápalového procesu v prieduškách.

V počiatočných štádiách ochorenia sú na zmiernenie stavu predpísané expektoranty (Ambroxol, Bromhexin) a bronchodilatanciá (Salbutamol, Berotek). Tieto lieky pomáhajú vyčistiť dýchacie cesty a zlepšiť ventiláciu pľúc. V prípade potreby sa odporúča užívať protizápalové hormóny - kortikosteroidy (prednizolón).

S rozvojom respiračného zlyhania je indikovaná kyslíková terapia. Vďaka nej pacient napriek zmenšenej ploche pľúc dostane potrebné množstvo kyslíka.

Vo všetkých štádiách ochorenia sú užitočné dychové cvičenia. Špeciálne cvičenia sú zamerané na naučenie pacienta správnej dýchacej technike, posilnenie dýchacích svalov a zvýšenie pohyblivosti hrudníka. Lekársky komplex vyberá lekár individuálne.

V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba. Pacient je odstránený pľúcny segment podrobený tvorbe býka. Súčasne sa zvyšok orgánu rozširuje, čo vedie k zlepšeniu výmeny plynov.

Emfyzém pľúc je bežná choroba, ktorá postihuje predovšetkým mužov v strednom a staršom veku a ktorá sa vyskytuje s výrazným poškodením pľúcnej ventilácie a krvného obehu, na rozdiel od stavov uvedených v diferenciálnej diagnostike, ktoré majú len vonkajšiu podobnosť so skutočným emfyzémom.

Frekvencia... Prevalencia v populácii je viac ako 4%.

Emfyzém je zvýšenie objemu dýchacích ciest umiestnených distálne od bronchiolov. Centrilobulárny emfyzém je charakterizovaný expanziou prevažne alveolárnych kanálikov a respiračných bronchiolov. Naproti tomu pri panlobulárnom emfyzéme sa koncové alveoly rozširujú. Hovorí sa o „ochabnutých“ pľúcach, ak sa zníži iba elastická trakcia. Patologické zmeny môžu postihnúť iba obmedzenú oblasť (lokálny emfyzém) alebo celé pľúca (difúzny emfyzém). Emfyzém je jedným z najviac časté dôvody smrť človeka.

Príčiny pľúcneho emfyzému

Emfyzém pľúc, ako ukazujú pozorovania prípadov rýchleho vývoja ochorenia u mladých ľudí po poranení hrudníka, môže byť dôsledkom vážneho poškodenia priedušiek a intersticiálneho tkaniva pľúc. Porušenie priechodnosti priedušiek, najmä koncových vetiev priedušiek, v dôsledku zablokovania hlienu a spazmu, spolu s poklesom alveolárnej výživy, keď je narušený ich krvný obeh (alebo poškodenie ciev), môže viesť k natiahnutiu alveoly s trvalá zmena stenové štruktúry a ich atrofia.

Pri neúplnom zatvorení priedušiek vstupuje do hry mechanizmus opísaný v časti venovanej popisu porušení priechodnosti priedušiek, keď vzduch pri vdýchnutí vstupuje do alveolov, ale pri výdychu nenachádza vývod a intraalveolárny tlak prudko stúpa .

Experimentálne bolo možné získať emfyzém stenózou priedušnice po niekoľkých týždňoch. Verí sa, že podobný mechanizmus je základom skutočného emfyzému, ktorý sa vyvíja v starobe bez zjavných predbežných zápalových ochorení alebo bronchiálnej obštrukcie. Zdá sa, že v tomto prípade sa zaoberáme aj chronickou, spomalenou bronchitídou a intersticiálnymi zápalovými procesmi, pravdepodobne s vaskulárnymi léziami, za prítomnosti funkčného spazmu, a preto sa v prípade skutočného emfyzému v súčasnosti zvažuje racionálny názov obštrukčný emfyzém.

Emfyzém pľúc často sprevádza bronchiálnu astmu, peribronchitídu a odlišné typy pneumoskleróza, s ktorou má teda blízku patogenetickú a klinickú afinitu. Peri-bronchitída a zápalovo-degeneratívne lézie pľúcneho parenchýmu sú podľa mnohých autorov nevyhnutnou podmienkou vzniku pľúcneho emfyzému so stratou elastické vlastnosti(Rubel).

Predtým pri vzniku pľúcneho emfyzému bol prevažujúci význam pripisovaný individuálnej konštitučnej slabosti, predčasnému opotrebovaniu elastického tkaniva pľúc a dokonca zmenám v kostre, osifikácii chrupavky hrudníka, ktorá akoby roztiahla pľúca v inhalačná poloha; emfyzém sa priblížil k ateroskleróze a metabolickým poruchám. Veľký význam pripisovali aj čisto mechanickému nafukovaniu pľúc (fúkače skla, hudobníci na dychových nástrojoch a podobne). Ako však tiež ukazuje klinická skúsenosť, bez narušenia priechodnosti priedušiek a priedušiek a ovplyvnenia pľúc tieto momenty nestačia na rozvoj emfyzému.

Pri vzniku pľúcneho emfyzému, ako aj bronchiálnej astmy a bronchiektázií má nepochybne veľký význam porušenie nervovej regulácie celej činnosti priedušiek. pľúcny systém, vznikajúce reflexnou cestou zo susedných orgánov a z receptorových polí dýchacieho traktu, a ako dôsledok porušenia činnosti centrálneho nervového systému, o čom svedčí napríklad vývoj akútneho emfyzému a mozgu pomliaždenie.

Pľúcna ventilácia, výmena plynov a pľúca sú pri emfyzéme zhoršené v dôsledku horšej ventilácie alveol. V skutočnosti je síce minútový objem vzduchu v dôsledku zvýšenej frekvencie a napätia dýchacích pohybov možné dokonca zvýšiť, ale vzduch sa vymieňa hlavne vo veľkých dýchacích cestách, čerstvý vzduch preniká menej do hĺbky bronchiolov, horšie sa mieša a zmeny v alveolách, nevetranom „mŕtvom“ priestore. Objem zvyškového vzduchu pri emfyzéme sa môže zvýšiť na 3/4 celkovej celkovej kapacity pľúc (namiesto 1/4 v norme). Zvýšenie zvyškového vzduchu, ako aj zníženie prídavného vzduchu sa vysvetľuje rozťahovaním pľúc v dôsledku straty elasticity pľúcneho tkaniva. Vďaka týmto mechanizmom môže byť príjem kyslíka počas vysokej ventilácie abnormálne nízky (zbytočné používanie). Sila prúdu prichádzajúceho a najmä odchádzajúceho vzduchu v dôsledku malých výdychových pohybov hrudníka je nevýznamná: pacient s emfyzémom nie je schopný sfúknuť sviečky. Dýchacie svaly hrudníka, podobne ako bránica, sú týmto najdôležitejším dýchacím svalom v dôsledku konštantného napätia v dôsledku excitácie dýchacieho centra zmeneným zložením krvi, hypertrofujú a následne degenerujú, čo prispieva k respiračnej dekompenzácii .

Súčasne trpí krvný obeh v malom kruhu, čo ďalej znižuje vonkajšie dýchanie. Zvýšený intraalveolárny tlak vykrváca pľúcne kapiláry uložené v tenkostenných interalveolárnych septách, kapiláry miznú s progresívnou atrofiou týchto sept. „Okrem toho zápalový proces cievy bronchiálneho a pľúcneho systému, ktoré prenášajú krv na výživu a respiračná funkcia pľúca.

Tento pokles v krvnom kapilárnom lôžku malého kruhu spôsobuje zodpovedajúce zvýšenie práce pravej komory, ktorá kompenzuje krvný obeh na vyššej hemodynamickej úrovni; systémový tlak pľúcna tepna a jeho vetvy sa niekoľkokrát zvyšujú, existuje, ako sa hovorí, pľúcna hypertenzia, ktorá poskytuje tlak v systéme pľúcnych artérií, ktorý je potrebný na prenos celého množstva krvi vstupujúcej do pravej komory do ľavej komory; rýchlosť prietoku krvi v malom kruhu so silnými kontrakciami ostro hypertrofovanej pravej komory sa nemení.

Experiment ukazuje, že pri ligácii jednej hlavnej vetvy pľúcnej tepny u zvieraťa sa tlak v kmeni tepny takmer zdvojnásobí.

V dôsledku väčšieho tlaku v malom kruhu sa arteriovenózne anastomózy pľúc vo väčšej miere otvárajú a prenášajú neaterializovanú krv do prieduškových žíl veľkého kruhu. Výsledná bronchiálna pletora prispieva k chronickému priebehu bronchitídy. Všetky zmenené podmienky výmeny plynov a krvného obehu v pľúcach samozrejme vedú k hypoxémii a hyperkapnii charakteristickej pre emfyzém. Už v aorte alebo v radiálnej tepne, ktorá je pre výskum prístupnejšia, je krv s emfyzémom nenasýtená kyslíkom (centrálna alebo arteriálna pľúcna cyanóza). Zadržanie oxidu uhličitého v krvi je veľmi ťažké kvôli jeho ľahšiemu návratu do pľúc (väčšia difúzna kapacita).

V tomto období emfyzému, napriek porušeniu pľúcnej funkcie výmeny plynov alebo vonkajšieho dýchania, môžeme hovoriť o pľúcnom emfyzéme v dôchodku (podobná myšlienke kompenzovaných srdcových chýb a srdcovej kompenzácie hypertenzie).

Avšak veľmi dlhodobé preťaženie myokardu spolu so zníženým obsahom kyslíka v arteriálna krv kŕmenie srdcového svalu (a ďalších orgánov), vytvára predpoklady pre dekompenzáciu srdca, ktorú uľahčujú prichádzajúce infekcie, bronchitída, zápal pľúc, ateroskleróza, ktoré sú často prítomné súčasne koronárne tepny srdcia atď .; táto srdcová dekompenzácia pri pľúcnom emfyzéme je diskutovaná v sekcii pľúcne srdce.

Je potrebné dodať, že samotný nárast vnútrohrudného a intra-pleurálneho tlaku u pacientov s emfyzémom, nižšia sacia sila a funkčné vypnutie membrány spôsobujú adaptívne zvýšenie žilového tlaku vo vena cava, ktoré poskytuje približne normálny pokles tlaku, keď krv prechádza do hrudníka; iba mierny nárast žilového tlaku preto rozhodne nehovorí o slabosti myokardu. V dôsledku zníženia kapilárneho lôžka malého kruhu, dokonca aj so zlyhaním ľavého srdca, pľúca neposkytujú výrazný obraz stagnácie, najmä ostrého závoja pľúcnych polí.

Centrilobulárny emfyzém sa vyvíja hlavne na pozadí obštrukčnej choroby pľúc: v prípade „ochabnutých“ pľúc sa hmotnosť spojivového tkaniva zníži a pri difúznom emfyzéme dochádza aj k pretrhnutiu interalveolárnej septy. S vekom sa pomer medzi objemom a plochou alveol zvyčajne zvyšuje. V niektorých prípadoch (približne 2% pacientov) existuje nedostatok inhibítora α 1 -proteinázy (α 1 -antitrypsín), ktorý zvyčajne inhibuje aktivitu proteináz (napr. Leukocytová elastáza, serínová proteináza -3, katepsín a matrix metaloproteináza). Nedostatočná inhibícia proteináz vedie k zvýšenému rozpadu proteínov a v dôsledku toho k strate elasticity pľúcneho tkaniva. Porušenie sekrécie a akumulácia defektných bielkovín môže spôsobiť poškodenie pečene. A nakoniec, v dôsledku nedostatku inhibítorov proteinázy je možný vývoj patológie iných tkanív, napríklad obličkových glomerulov a pankreatických buniek. Fajčenie spôsobuje oxidáciu, a teda inhibíciu agantitrypsínu, čo urýchľuje rozvoj emfyzému aj bez genetickej predispozície.

Okrem nedostatku inhibítorov môže byť príčinou vzniku emfyzému zvýšená produkcia elastázy (napríklad tvorba serínovej elastázy granulocytmi, metaloproteináz alveolárnymi makrofágmi a rôznych proteináz patogénnymi mikroorganizmami). Nadmerný obsah elastáz pri chronickom zápale vedie najmä k deštrukcii elastických vlákien pľúc.

Vzhľadom na zmeny, ku ktorým dochádza pri pľúcnom emfyzéme, je zrejmé, ako výrazný je pokles elastickej trakcie pľúcneho tkaniva. Na výdych elastická trakcia pľúc vytvára pretlak v alveolách voči vonkajšiemu životné prostredie... Externá kompresia (v dôsledku kontrakcie dýchacích svalov) spôsobuje pretlak nielen v alveolách, ale aj v bronchioloch, čo vytvára dodatočný odpor voči prúdeniu vzduchu. Preto, maximálna rýchlosť výdychový prúd (V max) závisí od vzťahu medzi elastickým ťahom (T) a odporom (R L). V dôsledku poklesu elastickej trakcie teda dochádza k zmenám podobným zmenám pri obštrukčnej chorobe pľúc. Elastická trakcia sa zvyšuje s vdýchnutým objemom vzduchu, čo v konečnom dôsledku vedie k posunutiu bodu odpočinku smerom k inšpirácii (sudový hrudník). Ak objem vdýchnutého vzduchu zostane konštantný, FRU a zvyškový objem (a niekedy aj mŕtvy priestor) sa zvýšia. V dôsledku zníženia exspiračného objemu sa však VC znižuje. Posun v kľudovom bode vedie k splošteniu bránice a podľa Laplaceovho zákona vyžaduje zvýšené svalové napätie. S deštrukciou interalveolárnych sept sa difúzna oblasť zmenšuje; pokles počtu pľúcnych kapilár vedie k zvýšeniu funkčne mŕtveho priestoru a zvýšeniu tlaku v pľúcnych artériách a cievneho odporu s prípadným vývojom cor pulmonale. Rôzna odolnosť voči prúdeniu vzduchu v jednotlivých bronchioloch s centrilobulárnym (nešíreným) emfyzémom spôsobuje poruchy v jeho distribúcii. Abnormálna distribúcia má za následok hypoxémiu a u pacientov s centrilobulárnym emfyzémom spojeným s obštrukčnou chorobou pľúc sa vyvíja difúzna cyanóza. Na rozdiel od toho pri rozšírenom emfyzéme koža nadobúda ružový odtieň, čo sa vysvetľuje potrebou hlbšieho dýchania v dôsledku zvýšenia funkčného mŕtveho priestoru. Difúzne poruchy však vedú k hypoxémii iba v prípade významného zníženia difúznej kapacity alebo zvýšenia dopytu po O 2.

Patologický anatomický pľúca sú bledé, opuchnuté, nepružné, zadržiavajúce priehlbiny z rebier. Stena pravej srdcovej komory, ako aj trabekulárne svaly, sú výrazne zosilnené, a to aj bez výrazného zvýšenia dutiny. Stena ľavej komory je často zahustená sprievodnou hypertenziou.

Klasifikácia... Podľa patogenézy sa rozlišuje primárny (vrodený, dedičný) a sekundárny emfyzém pľúc vznikajúci na pozadí chronických pľúcnych chorôb (častejšie chronická obštrukčná choroba pľúc); podľa prevalencie - difúzny a lokalizovaný emfyzém pľúc; podľa morfologických znakov - proximálny acinar, panacinar, distálny, nepravidelný (nepravidelný, nerovnomerný) a bulózny.

Príznaky a príznaky pľúcneho emfyzému

Klinický obraz je charakterizovaný dýchavičnosťou, cyanózou, kašľom, zmenami hrudníka.

Dýchavičnosť, najkonštantnejšia sťažnosť tých, ktorí trpia emfyzémom, sa najskôr objavuje iba pri fyzickej práci, ktorá je možná v menších a menších veľkostiach, ako aj pri exacerbácii bronchitídy a sprievodnej pneumónii s astmatickými kŕčmi priedušiek. Neskôr, dýchavičnosť neopúšťa pacienta a v polohe úplného odpočinku, zosilňuje sa aj po jedle, s vzrušením, rozhovorom. Pretože hypoxémia je už prítomná v pokojovom stave, je zrejmé, že fyzická práca ešte viac zhoršuje zloženie krvi a pumpovaním krvi z kostrových svalov do vena cava do pravého srdca ďalej zvyšuje tlak v pľúcnom obehu. tiež reflexne zvyšuje dýchavičnosť.

Cyanóza je neustálym znakom emfyzému pľúc. V súlade s pretrvávajúcou hypoxémiou pri normálnej rýchlosti prietoku krvi a nezmenenej periférnej cirkulácii, pri emfyzéme, na rozdiel od stavu srdcovej dekompenzácie, nie je cyanóza sprevádzaná chladom vo vzdialených častiach tela (ruky zostávajú teplé).

Kašeľ je zvláštneho charakteru kvôli slabosti výkyvov hrudníka, slabosti výdychového prúdu vzduchu, a preto je často obzvlášť bolestivý a trvalý. Príčiny kašľa sú rôzne: zápalová bronchitída, astmatické kŕče priedušiek, vysoký tlak v cievach malého kruhu, ktorý tiež spôsobuje kašeľ neuroreflexnou dráhou.

Pacienti často majú charakteristický vzhľad: purpurovo-kyanotická tvár so vzorom rozšírených kožných žíl, skrátený krk v dôsledku rozšírenia hrudníka, ako pri vdýchnutí, opuchnutý krčné žily, najmä počas záchvatov kašľa, keď sa cyanóza tváre prudko zvyšuje. Charakterizované prerušenou rečou kvôli nedostatku vzduchu, svalovému napätiu pri výdychu a často sudovitého hrudníka so zvýšenou predozadnou veľkosťou.

Najdôležitejšie klinický príznak emfyzém je takmer úplná absencia respiračnej pohyblivosti hrudníka, ktorá často rieši diagnózu emfyzému pľúc a pri absencii samotného hrudníka v tvare suda. Na hrudi je viditeľná koruna rozšírených malých žíl pozdĺž línie pripevnenia bránice a pozdĺž okraja srdca vpredu. Pacienti aj so závažnou cyanózou si zvyčajne udržiavajú nízku polohu hornej časti tela v posteli (nepozoruje sa ortopnoe), pravdepodobne v dôsledku absencie akéhokoľvek výrazného zväčšenia srdca. Apikálny impulz nie je definovaný, ale pri xiphoidnom procese vľavo je možné cítiť zosilnený impulz pravej komory. Perkusie pľúc vydáva, namiesto normálneho, veľmi rôznej intenzity, typický hlasitý krabicový alebo vankúšový zvuk spôsobený prebytočným vzduchom v alveolách, najmä v spodnej časti pľúc pozdĺž axilárnej línie. Opuchnuté pľúca tlačia pečeň nadol a pokrývajú srdce, čo znemožňuje určiť jej veľkosť perkusiou (pľúca tiež tlačia vrchol srdca od hrudnej steny).

Exkurzia dolného okraja pľúc pozdĺž prednej axilárnej línie a zväčšenie obvodu hrudníka počas dýchania, ktoré je bežne 6-8 cm, klesá na 2-1 cm. Oslabené, zvyčajne drsné dýchanie s predĺženým výdychom, suchý sipot, sipot a bzučanie, často sa prejavuje fokálnou pneumóniou s väčším zvukom vlhkého pískania a zvýšenej bronchofónie.

Zvuky srdca sú tlmené v dôsledku vytlačenia pľúc zo srdca, čo oslabuje dôraz na druhý pľúcny tonus.

O Röntgenové vyšetrenie nájsť horizontálne prebiehajúce rebrá so širokými medzikostálnymi priestormi, často osifikácia pobrežných chrupaviek, sploštená, mierne pohyblivá bránica. Normálny pľúcny obrazec je slabo vyjadrený kvôli nedostatku krvných ciev v pľúcach. Často tiež nájsť závažnosť, zvýšenie bronchiálnych lymfatických uzlín. Je potrebné zdôrazniť, že pľúca sú anemické; rozšírenie hilového tieňa je možné v dôsledku zvýšenia lymfatických uzlín (sipot v pľúcach zápalového pôvodu).

Srdce samotné nie je často rozšírené, pravdepodobne aj kvôli obmedzenému prietoku krvi do ľavého a pravého srdca v dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku, ktorý obmedzuje nasávanie krvi v srdci; skôr malé srdce je charakteristické pre pacientov s emfyzémom s následným vydutím pľúcnej artérie vysoký krvný tlak v systéme tejto tepny.

Tlak v pľúcnej artérii nie je možné merať priamo, aj keď sa v poslednej dobe uskutočnil pokus katetrizáciou komôrok pravého srdca cez jugulárnu alebo ulnárnu žilu. Krvný tlak v veľký kruh skôr znížené, pravdepodobne v dôsledku prenosu krvi cez anastomózy a zníženia prietoku krvi do ľavé srdce... Pečeň je zvyčajne znížená.

Zo strany krvi: erytrocytóza až 5 000 000 - 6 000 000 - dôsledok podráždenia kostnej drene s hypoxemickým zložením krvi; niekedy eozinofília (zvyčajne v spúte).

Priebeh, formy a komplikácie pľúcneho emfyzému

Nástup pľúcneho emfyzému je spravidla postupný, chronický, spravidla dlhodobý. Počas emfyzému je možné schematicky rozlíšiť tri obdobia.

Prvým obdobím je takzvaná bronchitída, keď predĺžená alebo opakovaná bronchitída, ako aj fokálna bronchopneumónia vytvárajú podmienky pre rozvoj emfyzému. Môžu existovať príznaky astmatickej bronchitídy. Zdravotný stav pacientov prudko kolíše, v lete, v suchom a teplom podnebí sa výrazne zlepšuje.

Druhé obdobie - ťažký emfyzém s konštantnou pľúcnou nedostatočnosťou, cyanóza, dýchavičnosť, ešte horšie s zápalové komplikácie; trvá mnoho rokov, až 10 alebo viac, čo sa zriedka pozoruje pri iných ochoreniach s rovnakou ostrou cyanózou.

Tretím, relatívne krátkym obdobím je srdcové alebo presnejšie pľúcne srdcové zlyhanie, keď sa u pacienta s emfyzémom objaví prekrvenie - vo veľkom kruhu bolestivý opuch pečene, edém, stagnujúci moč, súčasne s rozšírením srdca, tachykardia d. (takzvaný chronický cor pulmonale).

Vo formách, okrem klasického senilného alebo presenilného emfyzému, ktorý postihuje hlavne mužov vo veku 45-60 rokov, u ktorých nie sú zrejmé broncho-pľúcne ochorenia anamnéza, emfyzém by mal byť izolovaný mladý vek... Pri tejto forme emfyzému, často akútnejšieho priebehu, sa vyskytuje na základe zjavných chorôb priedušiek a pľúc, ako je otrava plynom, strelné poranenia hrudníka (s pneumotoraxom a hemoaspiráciou), kyfoskolióza, bronchiálna astma atď. ., keď v priebehu ochorenia hrá dôležitú úlohu okrem emfyzému ako takého aj základné ochorenie pľúc s jeho bezprostrednými následkami. V podstate a v klasickej forme existujú v pľúcach podobné zmeny vo forme peribronchitídy a pneumosklerózy, ale pomalší, klinicky menej výrazný priebeh.

Komplikácie emfyzému zahŕňajú zriedkavo pozorovaný pneumotorax a intersticiálny emfyzém.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika emfyzému pľúc

Hoci je pľúcny emfyzém bežnou a presne definovanou chorobou, často vedie k nesprávnej diagnóze. Nie je rozpoznané, kde je nepochybne prítomný, a nachádza sa iba pri pitve; spolu s tým sa niekedy robí diagnóza emfyzému, ktorá nie je odôvodnená celým klinickým a anatomickým obrazom. Je dôležité nielen správne rozpoznať emfyzém všeobecne, ale aj správne uviesť obdobie ochorenia, možné komplikácie a sprievodné (alebo primárne) ochorenia, pretože to určuje prognózu, pracovnú schopnosť a spôsoby liečby.

U pacienta je veľmi často okrem pľúcneho emfyzému omylom rozpoznaná dekompenzácia srdca alebo dystrofia myokardu na základe nedostatku vzduchu, cyanózy, tupých zvukov srdca, dôrazu na pľúcnu tepnu, ostrého epigastrického pulzovania, sipotu v pľúcach, výčnelok pečene spod rebier za prítomnosti citlivosti v oblastiach pečene. Medzitým sú tieto znaky falošného srdca charakteristické pre emfyzém ako taký bez srdcového zlyhania. V týchto prípadoch je sipot v pľúcach skôr prieduškový než stagnujúci, pečeň je skôr znížená než zväčšená a citlivosť súvisí s brušnými svalmi. Charakteristická je aj absencia ortopnoe. Pacient s emfyzémom je v zásade pľúcny pacient a zostáva ním mnoho rokov. Srdcové zlyhanie (pľúcne srdcové zlyhanie) je iba koncom choroby sprevádzanej celkom nepopierateľnými srdcovými príznakmi.

V prítomnosti zväčšenia srdca, systolického šelestu na vrchole, zväčšenia pečene, edému atď. Sa diagnostika dekompenzovanej mitrálnej chyby alebo dekompenzovanej aterosklerotickej kardiosklerózy atď. Často robí omylom bez zohľadnenia celého obrazu. vývoja ochorenia, prítomnosť ostrej cyanózy, erytrocytózy, nezvyšovaná krvný tlak, absencia arytmií atď.

Pri emfyzéme s cyanózou u staršieho pacienta je aterosklerotická koronárna skleróza rozpoznaná na základe bolesti v oblasti srdca, aj keď tieto bolesti môžu byť pleurálne, svalové a v zriedkavých prípadoch je skutočná angina pectoris spôsobená hypoxemickým zložením krvi ( takzvaná modrá angina pectoris).

V dôsledku prudkej zmeny perkusného zvuku a oslabeného, takmer chýbajúceho dýchania v pľúcach je pneumotorax omylom rozpoznaný, aj keď s emfyzémom je lézia bilaterálna a rovnomerná.

Boxový zvuk v šikmých častiach pľúc neznamená vždy pľúcny emfyzém ako určitý patologický stav.

Takéto zmeny môžu spôsobiť:

Takzvaný funkčný emfyzém pľúc so srdcovým zlyhaním ľavej komory, keď sa v dôsledku hyperextenzie stagnujúcej krvi ciev malého kruhu hrudník počas dýchania stane takmer nehybným a pľúca sa definitívne rozšíria. Pretrvávajúce organické zmeny - atrofia sept v alveolách - nie sú zistené, pokles krvnej hmoty počas krvotvorby pod vplyvom mercuselu so zvýšením kontraktilnej sily myokardu tento stav zastavuje. Proti emfyzému hovorí aj prítomnosť cvalového rytmu, anginy pectoris, bledosť tváre, úľava pod vplyvom nitroglycerínu. To vysvetľuje, prečo pri akútnej nefritíde alebo koronárnej skleróze pri srdcovej astme má lekár často sklon diagnostikovať pľúcny emfyzém (alebo bronchiálnu astmu).
Takzvaný senilný emfyzém, v závislosti od vekom podmienenej atrofie elastického tkaniva pľúc pri absencii zhoršenej priechodnosti priedušiek a zvýšeného intraalveolárneho tlaku, preto nie je sprevádzaný najvýznamnejšími poruchami pľúcnej ventilácie a pľúcneho obehu; okrem toho mierny pokles vonkajšieho dýchania môže zodpovedať zníženému metabolizmu tkanív, zníženému „vnútornému“ dýchaniu v starobe. Preto, aj keď škatuľový zvuk šikmých častí pľúc a ďalej röntgen tam je veľká vzdušnosť zodpovedajúcich pľúcnych polí, ale nie je tam žiadna dýchavičnosť, cyanóza, sipot a v podstate si tento stav nezaslúži názov pľúcna choroba. V týchto formách môže v dôsledku relatívnej atrofie pľúcneho tkaniva dôjsť k preťaženiu pľúc, pretože hrudník zostáva normálneho objemu alebo sa dokonca zväčšuje v dôsledku kalcifikácie rebier. Podobný stav atrofie pľúcneho tkaniva, v istom zmysle adaptačného charakteru, sa zisťuje bez ohľadu na vek pacientov a s inými dystrofiami - alimentárnymi, poranenými, rakovinovými, ktoré sa vyskytujú aj s poklesom metabolizmu tkaniva.
Takzvaný kompenzačný emfyzém, obmedzený na časť pľúc v blízkosti postihnutej oblasti alebo jedno pľúca, ak sú postihnuté druhé.
V zásade sa choroba vysvetľuje zmenou normálneho pomeru vnútrohrudných elastických síl, ako sa diskutuje v časti o atelektáze, výpotkovej pleurisy, a preto si iba čiastočne zaslúži názov „kompenzačný“ emfyzém.
Intersticiálny alebo intersticiálny emfyzém pľúc uvádzame iba pre úplnosť a systematickú prezentáciu. Vyskytuje sa po poranení pľúc v dôsledku pretrhnutia alveol vo vnútri pľúc s uvoľnením vzduchu vstreknutého do pľúc do medziľahlého tkaniva pľúc, mediastína, v podkožného tkaniva krk a hrudník. Intersticiálny emfyzém je ľahko rozpoznateľný podľa chrumkavého opuchu tkaniva krku a ďalších charakteristických znakov.

Predpoveď a pracovná kapacita. Emfyzém pľúc trvá mnoho rokov: infekčné faktory, pracovné a životné podmienky sú dôležité pre progresiu. V prvom období sa pacient môže venovať habituálnej, až fyzickej práci, v druhom období vedie emfyzém k výraznému, niekedy úplnému a v treťom období vždy k úplnému postihnutiu.

Pacienti najčastejšie zomierajú na ťažké srdcové zlyhanie alebo na akútne pľúcne ochorenia - krupóznu alebo fokálnu pneumóniu, na všeobecné akútne infekčné choroby, v r. pooperačné obdobie atď.

Prevencia a liečba pľúcneho emfyzému

Prevencia skutočného pľúcneho emfyzému spočíva v prevencii zápalových, traumatické lézie bronchiálny strom a intersticiálne cievne tkanivo pľúc, v boji proti astme a pod.

Liečba pokročilého emfyzému pľúc nie je príliš úspešná. V počiatočných štádiách by mali byť eliminované rôzne ložiská podráždenia, ktoré by reflexne narušili koordinovanú činnosť bronchopulmonálneho systému, a je potrebné prijať opatrenia na reguláciu činnosti centrálneho nervového systému. Na základe týchto všeobecných ustanovení je potrebné vytrvalo liečiť bronchitídu a fokálnu pneumóniu; so zápalovými exacerbáciami sú indikované chemoterapeutické činidlá a antibiotiká; so spastickou zložkou, ktorá je takmer neustále prítomná, - antispastické: efedrín, belladonna. Klimatická liečba je indikovaná, najmä v jesenných a skorých jarných mesiacoch, ako pri bronchiektáziách, v suchých teplých klimatických staniciach.

Predtým sa pokúšali zlepšiť výdych stlačením hrudníka prístrojom alebo zaistiť výdych do vzácneho priestoru, ale je účelnejšie snažiť sa zlepšiť priechodnosť priedušiek (pri spazmolytikách, v extrémnych prípadoch, odsatím viskózneho hlienu bronchoskop) a liečiť intersticiálnu pneumóniu.

Od pokusov o chirurgickú liečbu sa upustilo.

V pokročilých prípadoch odpočinok, ošetrenie kyslíkom; morfín je zakázaný.

Obsah

Štatistiky WHO uvádzajú, že 4% populácie trpí emfyzémom (emfyzémom) pľúc. Spravidla choroba postihuje priemerných mužov a starší ako vek... Prideliť chronickú, akútnu formu, miestnu (zástupnú) alebo difúznu. Ochorenie narúša pľúcnu ventiláciu, krvný obeh, čo vedie k invalidite a zníženiu pohodlia života.

Čo je emfyzém

Toto ochorenie zvyšuje množstvo vzduchu v ňom alveolárne tkanivo pľúca viac ako normálne. Nadbytočný plyn, ktorý sa hromadí v orgáne, môže viesť k rade komplikácií, napríklad k poškodeniu tkanív priedušiek. Emfyzémová choroba vyvoláva prebytok plynov nie kvôli prídavku kyslíka, ale kvôli oneskoreniu, akumulácii oxidu uhličitého a iných nečistôt. To vedie k narušeniu normálneho prívodu krvi do pľúcneho tkaniva, k ich zničeniu. Vnútri orgánu rastie tlak, dochádza k stláčaniu najbližších orgánov a tepien.

Druhy

Táto patológia je rozdelená do niekoľkých typov a foriem. Každý z nich má špecifické symptómy, ktoré je možné zistiť počas diagnostiky a zberu histórie. Emfyzém pľúc môže byť v akútnom, chronickom stave (ten je u detí extrémne zriedkavý). Okrem toho má každá z foriem bez vhodnej terapie nepriaznivú prognózu. Druhy pľúcneho emfyzému:

paraseptal;
difúzny;
panlobulárny;
bulózny.

Prečo je emfyzém pľúc nebezpečný?

Choroba vedie k nezvratným zmenám v štruktúre tkanív orgánu, čo sa prejavuje vo forme pľúcna insuficiencia... Toto je jeden z bodov, kvôli ktorým je emfyzém pľúc nebezpečný. Pľúcna hypertenzia vedie k významnému zvýšeniu zaťaženia pravých častí myokardu. Z tohto dôvodu sa u niektorých pacientov vyvinie srdcové zlyhanie pravej komory, edém dolné končatiny, dystrofia myokardu, ascites, hepatomegália.

Včasnosť detekcie ochorenia priamo ovplyvňuje ďalšiu prognózu. Ignorovanie problému liečebné opatrenia vedie k progresii patológie, postihnutiu pacienta a ďalšiemu postihnutiu. Okrem samotnej choroby predstavujú komplikácie pľúcneho emfyzému vážnu hrozbu pre ľudské zdravie.

Predpoveď života

Emfyzematózne pľúca sa nedajú úplne vyliečiť. Aj na pozadí liečby existuje neustála progresia patológie. Včasný príjem do nemocnice, dodržiavanie všetkých lekársku pomoc, terapeutické opatrenia pomáhajú spomaliť ochorenie, zlepšiť životnú úroveň, oddialiť postihnutie a znížiť úmrtnosť. Životná prognóza pľúcneho emfyzému na pozadí vrodená vada zvyčajne nepriaznivé.

Emfyzém pľúc - príznaky

Prejavy ochorenia závisia od typu a formy patológie, ale existujú aj hlavné znaky pľúcneho emfyzému, ktoré sú vždy rovnaké. TO všeobecné príznaky patrí:

cyanóza;
tachysystola;
exspiračná dyspnoe (dochádza k exacerbácii zápalu orgánu, bronchitídy, často sa vyskytuje pri zvýšenej fyzickej aktivite);
kašeľ (bolestivý suchý kašeľ so sekundárnym typom patológie, nízka produkcia spúta);
skrátená veľkosť krku;
vydutie supraklavikulárnych oblastí;
zvýšenie respiračného zlyhania;
strata váhy;
zmeny v hrudníku patologickej povahy, rozšírenie medzirebrového priestoru;
postavenie bránice;
nadmerná únava;
v dôsledku rozšírenia hrudníka chýba jeho motorická pohyblivosť (sudová hruď);
počas kašľa sa cervikálne žily napučiavajú;
purpurová pleť, objavuje sa kapilárny vzor.

Bulózny emfyzém pľúc

Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že bulózna choroba je prejavom dedičných / genetických abnormalít. Patogenéza, etiológia tejto formy ochorenia nie sú úplne objasnené. Patológia je charakterizovaná skutočnosťou, že v pľúcach sa objavujú bully (vezikuly rôzne veľkosti), sú lokalizované častejšie v okrajových častiach orgánu. Bubliny môžu byť viacnásobné alebo jednoduché, lokálne alebo rozšírené. Priemer bully sa pohybuje od 1 do 10 centimetrov. S touto formou ochorenia sa v prvej fáze vyvíja respiračné zlyhanie.

Paraseptal

S touto patológiou sa pľúcne alveoly rozšíria natoľko, že sa zničia interalveolárne septy. Paraseptálny emfyzém vedie k zhoršeniu fungovania pľúcneho tkaniva, ale riziko smrti je extrémne nízke. Telo prijíma menej kyslíka ako v zdravom stave, ale nedostatok nie je taký kritický, aby mohol viesť k smrti.

Vikarnaya

Táto forma ochorenia je charakterizovaná hypertrofiou, expanziou častí pľúc zachovaných po chirurgickom zákroku a zvýšeným prísunom krvi. Zástupný emfyzém je súčasťou skutočného emfyzému. Orgán nestráca svoju pružnosť, adaptačné reakcie spôsobujú funkčné zmeny. Zvyšný objem vzduchu v zostávajúcich pľúcach sa rozširuje, bronchioly sa rozširujú, čo nespôsobuje výdych typický pre emfyzematózne pľúca.

Difúzne

Patológia môže byť sekundárna alebo primárna. Posledný difúzny pľúcny emfyzém sa považuje za nezávislú nosologickú jednotku, čo znamená rôzne možnosti priebehu patológie. Choroba patrí k idiopatickému typu, pretože dôvody neboli doteraz objasnené. Existuje iba väzba medzi obštrukčnými ochoreniami priedušiek, čo vedie k ďalšiemu rozvoju emfyzému. Sekundárny typ patológia sa často stáva komplikáciou po chronickej bronchiálnej obštrukcii, bronchitíde, pneumoskleróze.

Diagnostika

Medzi hlavné príznaky patológie patrí dýchavičnosť, ku ktorej dochádza po fyzickej námahe. Udáva vývoj ochorenia, zníženie difúznej kapacity pľúc, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia respiračného povrchu orgánu. To sa vyvíja na pozadí výrazného zvýšenia ventilácie. Na diagnostiku sa používajú nasledujúce vyšetrovacie metódy:

Na roentgenograme (röntgen) je viditeľný emfyzém pľúc. Snímka pomáha určiť možné patológie, pozrite si úplný obraz orgánu. Bude znateľné zúženie srdcového tieňa, roztiahne sa, je zrejmé zvýšenie vzdušnosti pľúcneho traktu.
Počítačová tomografia (CT). Štúdia pomáha vidieť nadmernú vzdušnosť, bully, zvýšenú hustotu bronchiálnej steny. CT vyšetrenie poskytuje príležitosť odhaliť chorobu v počiatočnom štádiu.
Vonkajšie prejavy a symptómy. Dýchavičnosť v mladom veku môže naznačovať dedičnú formu ochorenia. To je vážny dôvod pre kontaktovanie špecialistu a vyšetrenie.

Emfyzém pľúc - liečba

Moderná medicína ponúka niekoľko účinných terapií, ktoré pomáhajú spomaliť postup. Liečba pľúcneho emfyzému sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

Výkon dychové cvičenia... Sú zamerané na zlepšenie výmeny plynov v pľúcach. Minimálny priebeh liečby je 3 týždne.
Mali by ste úplne prestať fajčiť, to je najdôležitejší faktor, ak chcete účinne liečiť patológiu. Potom u mnohých pacientov v priebehu času zmizne dýchavičnosť, kašeľ, dýchanie sa zjednoduší a zlepší sa celková pohoda.
Antibakteriálne lieky sú zvyčajne anticholinergiká. Dávkovanie lieku predpisuje lekár individuálne. Tento indikátor je ovplyvnený ďalšie príznaky sprevádzajúce chorobu. Všeobecný terapeutický účinok zvyšujú lieky s expektoračným účinkom.
Vdýchnutie. Toto je účinný spôsob liečenia tejto choroby a poskytuje dobré výsledky spolu s medikamentóznou terapiou. Minimálna dĺžka liečby je 20 dní.
Operatívny zásah. Vykonáva sa iba v najvážnejších prípadoch, vykonáva sa otvorenie hrudníka alebo endoskopia. Včasná chirurgická intervencia pomôže vyhnúť sa komplikáciám, napríklad pneumotoraxu.

Ľudové prostriedky

Účinná terapia bude iba s integrovaný prístup na liečenie. Vyliečiť chorobu iba pomocou tinktúr doma nebude fungovať. Liečba pľúcneho emfyzému ľudové prostriedky možno vykonať podľa nasledujúcich receptov:

Lekárska zbierka 2. Budete potrebovať koreň púpavy, listy brezy, plody borievky. Suroviny zmiešajte v pomere 1: 2: 1. V štvrť litri vriacej vody musíte trvať na polievkovej lyžici tejto zbierky. Potom prefiltrujte kvapalinu cez gázu a vezmite 15 ml po jedle, po 30 minútach.
Na vdýchnutie alebo vo forme tinktúry sa používa divoký rozmarín. V druhej verzii musíte trvať 1 lyžičku asi hodinu. nakrájanú, sušenú rastlinu v pol litrovej nádobe s vriacou vodou. Potrebujete piť 15 ml výrobku dvakrát denne.
Zbierka číslo 3. Bude potrebovať korene sladkého drievka, marshmallow, šalvia, aníz, púčiky borovice. Zmiešajte všetky drvené prísady v rovnakých pomeroch. Polievkovú lyžicu zbierky uvarte v pohári vriacej vody. Po 1-2 hodinách bude tinktúra pripravená, ktorú je potrebné naliať do termosky. Počas dňa musíte výrobok vypiť 3 krát, 6 ml pred jedlom.

Dychové cvičenia

Toto je jeden z typov prevencie a štádií liečby ochorenia. Respiračná gymnastika s pľúcnym emfyzémom zlepšuje výmenu plynov, obzvlášť úspešne sa používa v počiatočných štádiách patológie. Terapia sa vykonáva v lekárskej inštitúcii, podstatou metódy je, že pacient sa najskôr nadýchne vzduchu s malým množstvom kyslíka na 5 minút, potom v rovnakom množstve s normálnym obsahom. Relácia pozostáva zo 6 takýchto cyklov, pričom kurz je spravidla 20 dní, 1 sedenie denne.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečbu. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a odporučiť liečbu na základe individuálne vlastnosti konkrétny pacient.

Našli ste v texte chybu? Vyberte ho, stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter a my to napravíme!

Emfyzém pľúc Ide o nešpecifické chronické ochorenie, charakteristický znakčo je nevratné rozšírenie vzdušného priestoru bronchiolov so zmenami v stenách alveol. Prevalencia ochorenia je menej ako 5% všetkých pacientov, u žien je 2 -krát menej častá. Pacienti s CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) majú výrazne vyššie riziko vzniku emfyzému ako relatívne zdraví ľudia. Zvláštnosťou choroby je táto patológia s ťažkým priebehom silne ovplyvňuje pracovnú schopnosť pacienta. Výsledný broncho-pľúcny syndróm môže v niektorých prípadoch dokonca viesť až k invalidite.

Emfyzém pľúc sa vyskytuje iba u 5% pacientov

Kauzálne faktory vedúce k rozvoju emfyzému pľúc

Takmer každý účinok, ktorý vedie k chronickému zápalu v alveolách, stimuluje vývoj emfyzému. Vývoj tejto patológie je pravdepodobnejší za prítomnosti určitých faktorov:

COPD a bronchiálna;
Zápal v prieduškách a alveolách;
Zhoršenie mikrocirkulácie v pľúcnych tkanivách;
Vrodený nedostatok enzýmu α-1 antitrypsínu;
Poruchy súvisiace s povrchovo aktívnymi látkami;
Pracovné riziká (neustály nárast vzduchu v alveolách a prieduškách);
Chronická intoxikácia (tabakový dym a iné znečisťujúce látky).

Vplyv týchto faktorov vedie k poškodeniu elastického tkaniva, zníženiu a / alebo strate schopnosti plniť vzduch a k jeho kolapsu. Pľúca preplnené vzduchom vedú k ventilačným patológiám typu prekážky a priľnavosti priedušiek malého kalibru pri výdychu. V dôsledku tvorby ventilového mechanizmu dochádza k nadmernému natiahnutiu pľúcneho tkaniva, jeho opuchu a býka (vzduchová cysta). Vzniká tak obštrukčný pľúcny emfyzém. Nebezpečenstvo býkov je, že ich roztrhnutie je sprevádzané javmi spontánny pneumotorax náchylné k relapsu.

Vzhľadom na to, že emfyzém je charakterizovaný vážnym zvýšením pľúc, vyzerá ako špongia s veľkými pórmi. O mikroskopické vyšetrenie tkanivo pľúc, zistí sa deštrukcia septa alveolov.

Fajčenie je jednou z bežných príčin emfyzému pľúc.

Klasifikácia

Prideliť emfyzém:

Primárny (vrodený) - nezávislý patologický proces;
Sekundárne (získané) - v dôsledku iných pľúcnych patológií, napríklad obštrukčných alebo bronchiálnych.

Podľa prevalencie patologický proces rozlišovať formy:

Difúzny pľúcny emfyzém;
Lokalizované.

Zapojením sa do zmien v acine (štrukturálnej jednotke pľúc) je emfyzém:

Panlobulárny alebo panacinárny - acinus je úplne ovplyvnený;
Centrilobulárny alebo centriacinárny - acinus je ovplyvnený v centrálnej časti;
Perilobulárny alebo periacinárny - acinus je ovplyvnený v distálnom;
Okolorubtsovaya alebo nepravidelné, to znamená nerovnomerné;
Bulózny emfyzém pľúc - ak sa nájdu buly.

Poznámka! Samostatne sú tiež zaznamenané vrodený lobárny emfyzém a McLeodov syndróm - jednostranná lézia s nedefinovanou príčinou.

Príznaky pľúcneho emfyzému

Hlavné príznaky pľúcneho emfyzému:

Expiračná (ťažký výdych) dýchavičnosť. Závisí od stupňa respiračného zlyhania;
Vizuálne je určené výrazné rozšírenie hrudníka s poklesom jeho dýchacích pohybov (sudový hrudník);
Medzirebrové priestory sú zväčšené;
Supraklavikulárne oblasti sú vyhladené;
Cyanóza. Modrý nádych nasolabiálneho trojuholníka v dôsledku nedostatku kyslíka.
"Pink puffer" - toto je názov vzhľadu pacienta s touto patológiou. Koža na tvári farba ružová, pacient zaujme nútenú polohu ortopnoe (telo je naklonené dopredu, nohy spustené, ruky pred ním spočívajú).

Pri emfyzéme pľúc sa koža človeka zmení na ružovú

Zahusťovanie prstov ako „paličky“.
Strata váhy.

Komplikácie

Neliečený emfyzém môže viesť k závažným a patologickým zmenám v kardiopulmonálnom systéme. Kapilárne poruchy vedú k hypertenzii v pľúcnom obehu so zvýšeným zaťažením srdca, najmä v správnych častiach. V tomto prípade sa môže vyvinúť zlyhanie pravej komory s edémom a zväčšením pečene. Je tiež možné, že núdzová situácia spontánny pneumotorax, ktorý vyžaduje povinnú lekársku pomoc.

Diagnostika

S diagnózou sa treba vysporiadať. Na základe sťažností, vyšetrenia a vyšetrenia môže stanoviť počiatočnú diagnózu. Jedná sa o najjednoduchšie a najzákladnejšie metódy na určenie choroby, ale nie sú vyčerpávajúce. Na stanovenie presnej klinickej diagnózy sa preto používajú ďalšie metódy. V prvom rade je to röntgen pľúc. Röntgenový prístroj vám umožňuje určiť hustotu tkaniva a odlíšiť ho od ostatných zmien v pľúcach. Spirometria sa používa nevyhnutne, čo vám umožňuje určiť stupeň poškodenia práce pľúc. Možno tiež použiť najpresnejšiu, ale nákladnú metódu ().

Chronická intoxikácia tela vedie k emfyzému pľúc

Aktuálne liečebné metódy

Špecifická terapia emfyzému pľúc tento moment nie je vyvinutý. V prvom rade je potrebné úplne odstrániť tie faktory, ktoré vedú k vývoju táto choroba... To znamená, že je nevyhnutné opustiť obvyklú intoxikáciu. Ak dôjde k závažnému priebehu emfyzému, môže byť dokonca potrebné zmeniť miesto výkonu práce, ak je pacient na neho vystavený toxickým účinkom, čo vedie k rozvoju ochorenia.

Táto choroba často nevyžaduje hospitalizáciu pacienta, ak je vo uspokojivom stave. Liečba sa vykonáva ambulantne s povinným dohľadom ošetrujúceho lekára alebo terapeuta. Pacient je hospitalizovaný v pľúcne oddelenie nemocnice iba vtedy, ak sa spojila infekčná zložka alebo sa vyvinula komplikácia. Pretože tieto stavy vyžadujú neodkladná akcia, ktoré by mal vykonávať úzkoprofilový špecialista v nemocničnom prostredí.

Ak sa zistia prvé príznaky pľúcneho emfyzému, je potrebná naliehavá potreba konzultácie s pneumológom

Liečba pľúcneho emfyzému, ako každá iná choroba, by sa mala vykonávať komplexným spôsobom. Aby sa dosiahol najlepší výsledok, mal by pozostávať z nasledujúcich komponentov:

Diétna terapia... Výživa pacienta musí byť správna a vyvážená. Odporúča sa držať nízkokalorickú diétu s vysokým obsahom surového ovocia a zeleniny. Je potrebné znížiť spotrebu, pretože tieto prvky môžu viesť k nedostatku kyslíka v tele pacienta, čo ešte viac zhorší jeho stav.
Lieky... Liečba je v zásade symptomatická. Pri exacerbácii procesu je pacientovi ukázaná terapia antibakteriálnymi látkami širokého spektra účinku. Tiež ak pacient trpí chronická forma choroby, potom by mal užívať lieky, ktoré priedušky dilatujú priebežne. Medzi tieto lieky patrí salbutamol, teofylín, ktoré môžu byť buď v tabletách, alebo vo forme inhalácie. Ak sú problémy s výtokom spúta, pacienti by mali použiť mukolytické činidlo.
Kyslíková terapia... Používa sa na zlepšenie výmeny plynov v pľúcach. Procedúra spočíva v tom, že pacient vdýchne vzduchovú zmes so zníženým množstvom kyslíka, potom dýcha vzduch s normálnym obsahom kyslíka. Takéto postupy by sa mali vykonávať v cykloch 15-20 dní. Táto terapia je obzvlášť indikovaná, ak sa u detí objaví pľúcny emfyzém.

Techniky, ktoré uľahčujú celkový stav pacienta

Existuje mnoho techník, ktoré pomáhajú zmierniť stav pacienta s emfyzémom, hlavné sú:

Masáž... Klasické, segmentové, bodové a drenážne masáže... S pomocou týchto masáží prieduškový systém rozširuje a to prispieva k ľahkému vypúšťaniu spúta. Okrem toho, masoterapia podporuje vynikajúcu relaxáciu celého svalového rámca, čo vedie k zlepšeniu vonkajšieho dýchania.
Komplex fyzioterapeutických cvičení... Pomáha predchádzať preťaženiu svalového systému, pretože pri emfyzéme je svalový rámec v konštantnom tóne. Cvičebná terapia obsahuje jednoduchý súbor cvičení, ktoré môže každý zopakovať. Cvičenia možno použiť na vytvorenie pozitíva pri výdychu, ako aj komplexov na tréning bránicové dýchanie a jeho rytmus. Takéto dychové cvičenia pre pľúcny emfyzém sa musia vykonávať pod dohľadom špecialistu na liečebnú rehabilitáciu.

Pri liečbe pľúcneho emfyzému je potrebné zaoberať sa fyzioterapeutické cvičenia(Cvičebná terapia)

Liečba ľudovými prostriedkami

Malo by sa pamätať na to, že finančné prostriedky pre ľudová liečba sú pomocné a v žiadnom prípade by nemali byť monoterapie. Tieto recepty sú teraz veľmi bežné:

Použitie divokého rozmarínu na vdýchnutie. Predtým by mala byť rastlina naliata vriacou vodou a trvala 15 minút. Vdýchnutie sa vykonáva 2 krát denne.
Zmiešajte v rovnakých pomeroch koreň sladkého drievka, marshmallow, šalvie a anízu. Polievková lyžica tejto zbierky by mala byť uvarená v pohári vriacej vody a infúzia hodinu. Táto tinktúra by sa mala konzumovať 3 krát denne, 3 ml.

V závislosti od toho, aké prostriedky a ako liečiť túto chorobu, bude prognóza života pacienta priamo závisieť. Ak sa terapia začne včas a je vykonávaná v plnom rozsahu, môžete výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta a zachrániť ho pred ním dlho z relapsov choroby.