सर्जिकल रोगों के उपचार को स्पष्ट रूप से तीन चरणों में विभाजित किया जाता है, जैसे: प्रीऑपरेटिव अवधि, सीधी सर्जरी और पश्चात की अवधि।

प्रीऑपरेटिव अवधिउस क्षण से शुरू होता है जब रोगी इनपेशेंट उपचार में प्रवेश करता है (नियोजित सर्जरी में, कुछ गतिविधियों को आउट पेशेंट चरण में किया जा सकता है) और ऑपरेशन शुरू होने तक समाप्त हो जाता है। प्रीऑपरेटिव अवधि में ही दो ब्लॉक होते हैं, जिन्हें अक्सर (विशेषकर आपातकालीन सर्जरी में) समय में विभाजित नहीं किया जा सकता है। यह डायग्नोस्टिक ब्लॉक और ब्लॉक है प्रारंभिक गतिविधियाँ... प्रीऑपरेटिव अवधि के नैदानिक ​​​​चरण के दौरान, निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त किया जाना चाहिए: अंतर्निहित बीमारी के निदान को स्पष्ट करना, सहवर्ती रोगों के बारे में पूरी तरह से जानकारी एकत्र करना, रोगी के अंगों और प्रणालियों की कार्यक्षमता का पता लगाना आवश्यक है। , रोगी प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो इसके लिए स्पष्ट रूप से संकेत तैयार करने के लिए, आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यक मात्रा के साथ निर्धारित करने के लिए।

प्रारंभिक ब्लॉक में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं: अंतर्निहित बीमारी के इलाज के रूढ़िवादी तरीके, ऑपरेशन की तैयारी के उद्देश्य से बिगड़ा हुआ शरीर के कार्यों में सुधार, ऑपरेशन की सीधी तैयारी (बेहोश करने की क्रिया, शेविंग, आदि)।

नैदानिक ​​​​चरण में रोगी की परीक्षा की सभी आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा करने के लिए, एक निश्चित एल्गोरिथ्म का पालन करना आवश्यक है। स्वाइप करें और पास करें:

1) प्रारंभिक परीक्षा (शिकायतें, जीवन और बीमारी का इतिहास, जो पुराने रोगियों में रोग की शुरुआत के क्षण से और आपातकालीन रोगियों में - एक वास्तविक हमले की शुरुआत से) का पता लगाया जाता है;

2) रोगी की पूरी शारीरिक परीक्षा (सभी आवश्यकताओं के अनुसार तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश);

3) विशेष परीक्षा विधियों की आवश्यक न्यूनतम: रक्त और मूत्र की जैव रासायनिक परीक्षा, रक्त समूह और आरएच-कारक का निर्धारण, रक्त जमावट समय और कोगुलोग्राम, दंत चिकित्सक की परीक्षा, ईएनटी डॉक्टर, चिकित्सक से परामर्श, मूत्र रोग विशेषज्ञ - पुरुषों के लिए , स्त्री रोग विशेषज्ञ - महिलाओं के लिए, 40 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगी - ईसीजी।

नियोजित उपचार के साथ, अतिरिक्त अध्ययन भी संभव हैं (सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए)।

प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधिबहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकते हैं - कई मिनटों से लेकर कई महीनों तक (सर्जरी की तात्कालिकता के आधार पर)। वी पिछले साल कापूर्व-संचालन हस्तक्षेप को कम करने की प्रवृत्ति थी। अस्पताल में एक मरीज के दिन की उच्च लागत के कारण, नियोजित संचालन के दौरान डायग्नोस्टिक ब्लॉक की अधिकांश गतिविधियाँ आउट पेशेंट स्तर पर की जाती हैं। एक पूरी दिशा भी विकसित हो रही है आउट पेशेंट सर्जरी, लेकिन उस पर और नीचे। प्रीऑपरेटिव अवधि का परिणाम एक प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस का लेखन है, जिसमें निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं को प्रतिबिंबित करना चाहिए: निदान की पुष्टि, प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत और इसकी मात्रा, कथित संज्ञाहरण और ऑपरेशन के लिए रोगी की प्रलेखित सहमति।

2. सर्जरी की तैयारी

केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी के मुख्य बिंदु, जो सभी नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए अनिवार्य है, यहां परिलक्षित होंगे।

इन उपायों के संयोजन में कुछ विशेष तरीके जोड़े जाते हैं (जैसे थायरोटॉक्सिक गोइटर के संचालन के दौरान चयापचय सुधार, कोलोप्रोक्टोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान बड़ी आंत की तैयारी)।

प्रशिक्षण तंत्रिका प्रणाली. रोगी को न्यूरोसिस की स्थिति में होने के कारण प्राथमिकता माना जाता है। कोई भी व्यक्ति कितना भी मजबूत और मजबूत इरादों वाला क्यों न हो, वह हमेशा अपने विचारों में आगामी ऑपरेशन के लिए लौटता है। वह पिछले कष्टों से थक गया है, अक्सर आंदोलन देखा जाता है, लेकिन अधिक बार अवसाद, अवसाद, चिड़चिड़ापन, खराब भूख और नींद अधिक होती है। समतल करने के लिए नकारात्मक अंकइस स्थिति के लिए, चिकित्सा तैयारी लागू की जा सकती है (हल्के चिंताजनक और ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग), यह आवश्यक है कि डेंटोलॉजी के सभी नियमों और आवश्यकताओं का सख्ती से पालन किया जाए, साथ ही नियोजित सर्जिकल विभाग के काम को उचित तरीके से व्यवस्थित किया जाए (रोगी) जिनका अभी तक ऑपरेशन नहीं हुआ है, उन्हें उन लोगों से अलग रखा जाना चाहिए जिनकी पहले ही सर्जरी हो चुकी है)।

कार्डियोरेस्पिरेटरी सिस्टम की तैयारी।सामान्य गतिविधियों के दौरान कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केविशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है, लेकिन रोगी के लिए सही ढंग से सांस लेना एक आवश्यक कौशल है, खासकर अगर छाती पर सर्जरी की उम्मीद है। यह आगे चलकर रोगी को संभावित सूजन संबंधी जटिलताओं से बचाएगा। अगर कोई रोग है श्वसन तंत्र, इस पर बहुत ध्यान देने की जरूरत है। वी तीव्र अवस्थापुरानी बीमारी या तीव्र रोग (ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, निमोनिया), वैकल्पिक सर्जरी को contraindicated है। यदि आवश्यक हो, तो expectorant दवाएं, दवाएं, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यह जिम्मेदार है बहुत महत्व, चूंकि अस्पताल निमोनिया कभी-कभी सर्जनों की पूरी टीम के काम को निष्प्रभावी कर सकता है। यदि रोगी के हृदय प्रणाली की गतिविधि में छोटे कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, तो उनका सुधार आवश्यक है (एंटीस्पास्मोडिक्स, बीटा-ब्लॉकर्स, दवाएं जो हृदय की मांसपेशियों के चयापचय में सुधार करती हैं।) कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के गंभीर कार्बनिक विकृति के मामले में, चिकित्सक को शरीर के खराब कार्यों के लिए अधिकतम संभव मुआवजे का इलाज करना आवश्यक है। फिर एक व्यापक अध्ययन किया जाता है, इसके परिणामों के आधार पर, इस मामले में ऑपरेशन की संभावना के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

एक महत्वपूर्ण प्रतिशत वर्तमान में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए जिम्मेदार है। इसलिए, सभी रोगियों को इसकी रोकथाम (हेपरिन और इसकी तैयारी, साथ ही एस्पिरिन का उपयोग) करने के लिए रक्त जमावट प्रणाली, और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के जोखिम वाले लोगों की जांच करने की आवश्यकता है।

उच्च जोखिम वाले समूह- रोगियों के साथ वैरिकाज़रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के साथ नसों, मोटापा, कैंसर रोगियों, मजबूर लंबे समय तकबिस्तर में बिताओ। अक्सर, जो लोग एक नियोजित ऑपरेशन की तैयारी कर रहे होते हैं उन्हें एनीमिया होता है (हीमोग्लोबिन 60-70 ग्राम / लीटर तक कम हो जाता है)। इन उल्लंघनों का सुधार आवश्यक है, क्योंकि पुनर्जनन में मंदी देखी जा सकती है।

पाचन तंत्र की तैयारी।निष्क्रिय संक्रमणों के फॉसी को खत्म करने के लिए मौखिक गुहा की स्वच्छता जो स्टामाटाइटिस और कण्ठमाला को जन्म दे सकती है। सर्जरी से पहले बृहदान्त्र का पुनर्गठन, जिसमें यांत्रिक सफाई और माइक्रोफ्लोरा की कीमोथेरेपी दमन शामिल है। ऑपरेशन से ठीक पहले, "अंदर कुछ भी नहीं" का निषेध लगाया जाता है, जिसका अर्थ है ऑपरेशन के दिन सुबह से ही रोगी को भोजन और पानी से वंचित करना। ऑपरेशन से 12 घंटे पहले एनीमा की आवश्यकता होती है, जब तक कि एक विशेष आंत्र तैयारी नहीं की जाती है। वे जुलाब न लिखने की कोशिश करते हैं। परिचालन तनाव के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, यकृत की चयापचय सुरक्षा का ध्यान रखना और इसके ग्लाइकोजन भंडार को बढ़ाना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड, समूह बी) के साथ ग्लूकोज के केंद्रित समाधान के जलसेक का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा मेथियोनीन, एडेमेटोनिन और आवश्यक हैं।

मूत्र प्रणाली की तैयारी।ऑपरेशन से पहले, गुर्दे के कार्य का एक अनिवार्य अध्ययन किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद उन्हें बढ़ी हुई आवश्यकताओं (बड़े पैमाने पर) का सामना करना पड़ेगा। आसव चिकित्साखारा और कोलाइडल समाधान, ग्लूकोज समाधान, दवाओं और रक्त घटकों, दवाओं की शुरूआत सहित)।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी।चोटों (नरम ऊतक की चोटों, हड्डी के फ्रैक्चर) और तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, जटिल अल्सर, गला घोंटने वाली हर्निया) के लिए आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक हैं। अंतड़ियों में रुकावट, पेरिटोनिटिस)।

एक आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी एक नियोजित हस्तक्षेप की तैयारी से मौलिक रूप से अलग है। यहां सर्जन का समय बेहद सीमित है। इन ऑपरेशनों में, तैयारी की अवधि ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा चुने गए सामरिक एल्गोरिथम द्वारा निर्धारित की जाती है। विभिन्न रोगों के लिए तैयारी की प्रकृति भी भिन्न हो सकती है, लेकिन फिर भी सामान्य बिंदु हैं। एनीमा एट आपातकालीन संचालनआमतौर पर नहीं, ताकि समय बर्बाद न करें। एक ट्यूब का उपयोग करके पेट की सामग्री को हटा दिया जाता है। प्रीमेडिकेशन जितनी जल्दी हो सके किया जाता है। तैयारी संचालन क्षेत्रसंचालन कक्ष के रास्ते में आयोजित किया गया।

बुजुर्गों के ऑपरेशन की तैयारी।यह अन्य श्रेणियों के रोगियों की तैयारी के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। केवल सहवर्ती विकृति विज्ञान की गंभीरता को ध्यान में रखना और एक चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की मदद से मौजूदा विकारों को ठीक करना आवश्यक है। आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति और प्रस्तावित दर्द से राहत का सामना करने की उसकी क्षमता के अनुसार चुना जाता है।

बाल रोगियों में सर्जरी की तैयारी।इस मामले में, वे प्रीऑपरेटिव तैयारी को कम करने की कोशिश करते हैं। अस्पताल के बाहर किए जा सकने वाले सभी अध्ययन एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि बच्चों का ब्रोन्कियल म्यूकोसा ढीला होता है, जिससे उन्हें श्वसन पथ के संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) होने का खतरा अधिक होता है।

3. पश्चात की अवधि

यह अवधि काफी हद तक रोगी के जीवन की आगे की गुणवत्ता को निर्धारित करती है, क्योंकि ठीक होने का समय और पूर्णता उसके पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है (चाहे वह जटिल हो या जटिल)। इस अवधि के दौरान, रोगी का शरीर ऑपरेशन द्वारा बनाए गए नए शारीरिक और शारीरिक संबंधों के अनुकूल हो जाता है। यह अवधि हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलती है।

समय के अनुसार, वहाँ हैं:

1) प्रारंभिक पश्चात की अवधि (ऑपरेशन के अंत से 7 दिनों तक);

2) देर से पश्चात की अवधि (10 दिनों के बाद)।

पश्चात की अवधि की अवधिएक ही प्रकार के ऑपरेशन के साथ भी रोगी से रोगी में भिन्न हो सकते हैं। यह रोगी के शरीर के व्यक्तिगत गुणों और तनाव के प्रति उसकी प्रतिक्रिया की विशेषताओं के बारे में है। यह सेली की अवधारणा की व्याख्या करता है, जिन्होंने सर्जिकल आघात को सबसे मजबूत तनाव माना जो सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम (ओएसए) के विकास का कारण बनता है।

OSA का पहला चरण, या चिंता का चरण(जब पश्चात की अवधि पर विचार किया जाता है, तो इसे कैटोबोलिक चरण कहा जाता है), औसतन (सर्जरी की गंभीरता के आधार पर) 1 से 3 दिनों तक रहता है। तनाव सहानुभूति और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम को सक्रिय करता है। इससे ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन का स्राव बढ़ जाता है, जिसके कई अलग-अलग प्रभाव होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की यह जलन (हाइपोथर्मिया, हाइपोटेंशन, अवसाद, मायोपलेजिया), बढ़ी हुई पारगम्यता कोशिका की झिल्लियाँ, कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की सक्रियता और (परिणामस्वरूप) डिस्ट्रोफी का विकास, नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन।

प्रतिरोध चरण, या उपचय चरण, 15 दिनों तक रहता है। इस चरण में, अनाबोलिक प्रक्रियाएं प्रबल होने लगती हैं। सामान्यीकरण होता है रक्तचापऔर शरीर का तापमान, शरीर की ऊर्जा और प्लास्टिक के भंडार को बढ़ाएं और पुनर्स्थापित करें। सक्रिय प्रोटीन संश्लेषण प्रगति पर है, पुनर्योजी प्रक्रियाएं सक्रिय हैं।

कुछ लेखक रिवर्स डेवलपमेंट के चरण को भी अलग करते हैं, यानी, कैटोबोलिक चरण के दौरान परेशान शरीर के कार्यों की बहाली। लेकिन यह दृष्टिकोण किसी भी तरह से सभी के द्वारा साझा नहीं किया जाता है। उपचय चरण सुचारू रूप से स्वास्थ्य लाभ के चरण में चला जाता है, या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, वजन वसूली चरण.

पश्चात की अवधि के एक सुचारू पाठ्यक्रम के लिए, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि पहला चरण लंबा न हो, क्योंकि अपचय प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, पुनर्जनन बाधित होता है, जो जटिलताओं का मार्ग खोलता है।

ऐसे उल्लंघनों के प्रयोगशाला निदान:

1) पोटेशियम के नकारात्मक संतुलन के कारण, मूत्र में इसकी सामग्री बढ़ जाती है, रक्त में इसकी एकाग्रता कम हो जाती है;

2) प्रोटीन के टूटने के संबंध में, रक्त में नाइट्रोजनस आधारों में वृद्धि होती है;

3) मूत्र उत्पादन में कमी है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रोगी आमतौर पर सर्जरी के क्षेत्र में दर्द, सामान्य कमजोरी, बिगड़ा हुआ भूख और अक्सर मतली से परेशान होता है, विशेष रूप से पेट के अंगों, प्यास, सूजन और पेट फूलना (हालांकि अधिक) पर हस्तक्षेप के बाद। अक्सर गैस और मल के निर्वहन का उल्लंघन होता है), शरीर का तापमान ज्वर की संख्या (38 डिग्री सेल्सियस तक) तक बढ़ सकता है।

4. पश्चात की अवधि में जटिलताएं। रोकथाम और सुधार के तरीके

वी प्रारंभिक पश्चात की अवधि(विशेषकर पहले दिन) रोगियों को निरंतर की आवश्यकता होती है गतिशील अवलोकनकिसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप से होने वाली संभावित जटिलताओं की समय पर पहचान और उपचार के उद्देश्य से। स्वाभाविक रूप से, आपातकालीन हस्तक्षेपों के बाद, जटिलताएं अधिक बार विकसित होती हैं, क्योंकि ऑपरेशन एक ऐसे रोगी पर किया जाता है जिसकी पूरी तरह से जांच नहीं की गई है (अक्सर महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन के चरण में)। जटिलताओं में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

1) रक्तस्राव (अक्सर एक समान जटिलता प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होती है, लेकिन यह देर की अवधि में भी हो सकती है)। यह या तो अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के कारण होता है, या इस तथ्य के कारण कि लिगचर जहाजों से उड़ जाते हैं। घाव का संशोधन और रक्तस्रावी पोत की ड्रेसिंग की जाती है;

2) बाहर से जटिलताएं श्वसन प्रणाली(संवेदनाहारी के बाद की अवधि में श्वसन संबंधी विकार, एटेलेक्टासिस, निमोनिया)। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, टैचीकार्डिया की उपस्थिति से प्रकट;

3) तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ)। हवा की कमी, पीलापन, पसीना, एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, खूनी थूक, गर्दन की नसों की सूजन से प्रकट। इस जटिलता का उपचार पुनर्जीवन जटिलता में किया जाता है;

4) पोस्टऑपरेटिव पैरेसिसजठरांत्र पथ। मतली, उल्टी, हिचकी द्वारा प्रकट। इस जटिलता को रोकने के लिए, जब संकेत दिया जाता है, अंतःक्रियात्मक रूप से, मेसेंटरी को नोवोकेन के कमजोर समाधान के साथ घुसपैठ किया जाता है, और रोगी ऑपरेशन के तुरंत बाद सक्रिय हो जाता है। उपचार में, इस तरह के उपायों का उपयोग एपिड्यूरल ब्लॉक, पेरिरेनल नाकाबंदी के रूप में किया जाता है, औषधीय तरीकों से - प्रोसेरिन की शुरूआत;

5) यकृत गुर्दे की विफलता का विकास। यह पीलिया, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, उनींदापन, सुस्ती, मूत्र उत्पादन में कमी, मतली और उल्टी की शिकायतों की उपस्थिति के विकास और प्रगति से प्रकट होता है;

6) थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं। ज्यादातर वे रोगियों में निचले छोरों (कैंसर के रोगियों, मोटापे के रोगियों, वैरिकाज़ नसों, दिल की विफलता) की नसों में रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए विकसित होते हैं, जहाजों और हृदय पर ऑपरेशन के बाद आलिंद फिब्रिलेशन के साथ (में) दिल और अन्य जहाजों)। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, हेपरिन और इसके कम आणविक-वजन वाले एनालॉग्स का उपयोग विशेष योजनाओं के अनुसार किया जाता है।

के लिये जटिलताओं की रोकथामनिम्नलिखित सामान्य गतिविधियों का बहुत महत्व है:

1) दर्द से लड़ना। अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि गंभीर दर्द एक शक्तिशाली तनाव है। वे पश्चात की अवधि के पहले चरण को लंबा कर सकते हैं;

2) समारोह में सुधार बाह्य श्वसन(श्वास व्यायाम);

3) हाइपोक्सिया और हाइपोवोल्मिया के खिलाफ लड़ाई (पर्याप्त जलसेक चिकित्सा का उपयोग करके पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार);

4) रोगी की शीघ्र सक्रियता।

वी देर से पश्चात की अवधिलगातार औषधालय अवलोकनरोगी के लिए, चूंकि नए शारीरिक और शारीरिक संबंधों के लिए शरीर के अपर्याप्त अनुकूलन या सर्जिकल आघात के लिए शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया से जुड़ी जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।

5. सर्जिकल रोगी की जांच

सर्जिकल रोगी की जांच की अपनी विशेषताएं होती हैं। अक्सर, रोगियों को आपात स्थिति की आवश्यकता होती है उपचार के उपाय, जब परीक्षा अभी पूरी तरह से पूरी नहीं हुई है, लेकिन सिद्धांत निम्नलिखित है: "निदान के बिना, कोई इलाज नहीं है।" केवल एक स्पष्ट रूप से तैयार निदान से ही एक रोगी के प्रबंधन के लिए एक सामरिक एल्गोरिदम प्राप्त किया जा सकता है और सर्जरी, इसकी प्रकृति और मात्रा के संकेतों को स्पष्ट रूप से परिभाषित कर सकता है। रोगी की जांच करते समय यह नहीं भूलना चाहिए कि निदान का आधार रोगी का सर्वेक्षण और शारीरिक परीक्षण है। विशेष शोध विधियां केवल एक सहायक भूमिका निभाती हैं। स्वाभाविक रूप से, किसी को उस विशिष्ट बीमारी को निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए जो रोगी को है, लेकिन किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि कुछ स्थितियों, जैसे कि एक तीव्र पेट, झटका, चेतना की हानि, उनके कारण स्पष्ट होने से पहले ही आपातकालीन उपचार उपायों की आवश्यकता होती है। एक महत्वपूर्ण बिंदुसर्जिकल रोगी की परीक्षा संचालन और परिचालन जोखिम का आकलन है। रोगी की जांच रोगी की शिकायतों के स्पष्टीकरण के साथ शुरू होती है (और उन्हें यथासंभव पूरी तरह से पहचाना जाना चाहिए)। इसके बाद, वे रोग के इतिहास और जीवन के इतिहास के इतिहास को इकट्ठा करना शुरू करते हैं। खींचा जाना चाहिए विशेष ध्यानसहवर्ती रोगों की उपस्थिति के लिए। फिर शारीरिक परीक्षा (परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश) के लिए आगे बढ़ें। एक नियम के रूप में, रोगी के साक्षात्कार और शारीरिक परीक्षण के बाद, संभावित निदान का एक विचार बनाना संभव हो जाता है।

विशेष शोध विधियों का प्रयोग इस बात से निर्धारित होता है कि किस रोग में संदेह है? यह रोगी... ये शोध विधियां मूल नैदानिक ​​​​धारणा की पुष्टि या खंडन करती हैं। रोगी को आवश्यक न्यूनतम प्रयोगशाला परीक्षणों (OAC, OAM, कृमियों के अंडों के लिए मल परीक्षण, RW के लिए रक्त) के अलावा, और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, कोगुलोग्राम, रक्त समूह का निर्धारण और आरएच कारक, रक्त परीक्षणऔर मूत्र सामग्री ? -एमाइलेज। इसके अलावा, एक सर्जिकल रोगी की जांच करते समय (विशेषकर प्युलुलेंट पैथोलॉजी के साथ), माइक्रोस्कोपी सहित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों का एक जटिल संचालन करना महत्वपूर्ण है, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ।

प्रति वाद्य अनुसंधान के तरीकेएंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी (कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) शामिल हैं।

एंडोस्कोपिक अनुसंधान के तरीके।

1. लैरींगोस्कोपी।

2. ब्रोंकोस्कोपी।

3. मीडियास्टिनोस्कोपी।

4. एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

5. प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (आरसीपीजी)।

6. फाइब्रोकोलोनोस्कोपी।

7. सिग्मोइडोस्कोपी।

8. सिस्टोस्कोपी।

9. लैप्रोस्कोपी।

10. थोरैकोस्कोपी।

एक्स-रे अनुसंधान के तरीके।

1. न्यूनतम इनवेसिव:

1) स्क्रीन के पीछे फ्लोरोस्कोपी;

2) शरीर के विभिन्न क्षेत्रों की रेडियोग्राफी;

3) टोमोग्राफिक अनुसंधान के तरीके।

2. आक्रामक (सख्त संकेतों की आवश्यकता है, क्योंकि वे जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत देते हैं):

1) एंजियोग्राफी;

2) पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी (पीटीसी);

3) फिस्टुलोग्राफी;

4) उत्सर्जन यूरोग्राफी;

5) अंतर्गर्भाशयी एक्स-रे अनुसंधान के तरीके।

अल्ट्रासोनिक अनुसंधान के तरीके।

1. स्कैनिंग।

2. इकोलोकेशन।

3. डॉपलर सोनोग्राफी।

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शल्य चिकित्सा। प्रीऑपरेटिव अवधि

परिचय

"किसी को किसी बीमारी का इलाज उसके नाम से नहीं करना चाहिए, बल्कि रोगी का इलाज खुद करना चाहिए: उसकी रचना, उसका शरीर, उसकी ताकत।" एम. हां. मुद्रोव

ऑपरेशन एक सर्जिकल रोगी के उपचार की कुंजी है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह कैसे चला गया, सबसे पहले, स्वास्थ्य की स्थिति और यहां तक ​​कि रोगी का जीवन भी निर्भर करेगा। सर्जन की सभी गतिविधियों का उद्देश्य सर्जिकल उपचार की सफलता सुनिश्चित करना है। रोगी को यथासंभव हस्तक्षेप के लिए तैयार रहना चाहिए, ऑपरेशन को उच्चतम पेशेवर स्तर पर किया जाना चाहिए, ऑपरेशन के बाद, सर्जिकल आक्रामकता के बाद शरीर की वसूली सुनिश्चित करने और इसके कारण होने वाले विकारों को ठीक करने के लिए उपचार किया जाना चाहिए। रोग ही। ठीक होने का इतना कठिन रास्ता सर्जन और रोगी द्वारा संयुक्त रूप से पारित किया जाना चाहिए। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सर्जरी स्वास्थ्य के लिए दुख का रास्ता है। और सबसे महत्वपूर्ण कार्य उन्हें जितना हो सके कम करना है।

चालू शल्य चिकित्सायह तीन अवधियों को अलग करने के लिए प्रथागत है:

प्रीऑपरेटिव अवधि;

ऑपरेशन (इंट्राऑपरेटिव अवधि);

पश्चात की अवधि।

यह देखते हुए कि प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि की प्रकृति काफी हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार पर निर्भर करती है, सबसे पहले ऑपरेशन के वर्गीकरण पर विचार करना आवश्यक है।

सर्जिकल ऑपरेशन एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपाय है जो रोगी के ऊतकों और अंगों पर दर्दनाक प्रभावों के माध्यम से किया जाता है।

संचालन का वर्गीकरण

बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। उन्हें कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत करने की प्रथा है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के लिए:

खूनी और रक्तहीन ऑपरेशन के बीच भेद। कुछ लेखक इसे खुले और बंद में विभाजित करते हैं। खुले (खूनी) ऑपरेशन त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के विच्छेदन के साथ होते हैं। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप ऊतक पूर्णांक को नुकसान के साथ नहीं है, तो ऑपरेशन को बंद या रक्तहीन माना जाता है (अव्यवस्था में कमी, फ्रैक्चर में कमी)।

निष्पादन का उद्देश्य।

नैदानिक ​​और चिकित्सीय संचालन प्रतिष्ठित हैं।

डायग्नोस्टिकप्रकृति को स्पष्ट करने के लिए किए गए ऑपरेशन हैं रोग प्रक्रियाऔर रोगी के इलाज की संभावना का निर्धारण। इस प्रकार की सर्जरी को निदान के अंतिम चरण के रूप में माना जाना चाहिए, जब किसी अन्य गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग हल करने के लिए नहीं किया जा सकता है नैदानिक ​​कार्य... डायग्नोस्टिक ऑपरेशन में पैथोलॉजिकल और नेचुरल कैविटी का पंचर, विभिन्न प्रकार की बायोप्सी, लैप्रोसेंटेसिस, लैप्रोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, आर्थ्रोस्कोपी, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी, आर्टेरियोग्राफी, फ्लेबोग्राफी आदि शामिल हैं। आदि। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंडोस्कोपिक तकनीक के विकास के साथ, कई नैदानिक ​​​​ऑपरेशन इतिहास बन गए हैं, क्योंकि न्यूनतम आघात के साथ नैदानिक ​​​​परीक्षा करना संभव हो गया है। हालाँकि, इन विधियों की भी संभावनाओं की सीमा है। कभी-कभी आपको इसके साथ करना पड़ता है नैदानिक ​​उद्देश्यबड़ा ऑपरेशन। तो घातक ट्यूमर में, केवल गुहा और दृश्य परीक्षा खोलने के बाद, अंततः निदान स्थापित करना और संभावना निर्धारित करना संभव है, साथ ही साथ चिकित्सीय ऑपरेशन करने की उपयुक्तता भी संभव है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी। निष्पक्षता के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में इस तरह के ऑपरेशन को उपचारात्मक के रूप में नियोजित किया जाता है और रोग प्रक्रिया की प्रकृति (ट्यूमर की विफलता, मेटास्टेसिस) पर केवल नए प्रकट डेटा ही इसे निदान की श्रेणी में अनुवादित करते हैं।

कई नैदानिक ​​ऑपरेशन एक ही समय में उपचारात्मक हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, फुफ्फुस गुहा का पंचर, संयुक्त गुहा का पंचर। उनके कार्यान्वयन के परिणामस्वरूप, सामग्री की प्रकृति द्वारा निदान को स्पष्ट किया जाता है, और रक्त या एक्सयूडेट को हटाने, निश्चित रूप से, एक चिकित्सीय प्रभाव होता है।

हीलिंग ऑपरेशन.

मेडिकल ऑपरेशन एक मरीज को ठीक करने या उसकी स्थिति में सुधार करने के उद्देश्य से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। उनकी प्रकृति रोग प्रक्रिया की विशेषताओं, रोगी की स्थिति और सर्जन के सामने आने वाले कार्यों पर निर्भर करती है।

नियोजित परिणाम के अनुसार।

सर्जन के लक्ष्य के आधार पर, रोगी को ठीक करने या उसकी स्थिति को कम करने के लिए, ऑपरेशन को कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया जाता है।

कट्टरपंथी - ये ऑपरेशन हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को एक निश्चित बीमारी से ठीक हो जाता है।

उपशामक ऑपरेशन ऑपरेशन हैं, जिसके परिणामस्वरूप मुख्य रोग प्रक्रिया को समाप्त नहीं किया जा सकता है, केवल इसकी जटिलता को सीधे या निकट भविष्य में समाप्त कर दिया जाता है, जीवन को खतरा होता है, और रोगी की स्थिति को नाटकीय रूप से खराब करने में भी सक्षम होता है।

शल्य चिकित्सा उपचार में प्रशामक सर्जरी एक चरण हो सकता है। निश्चित परिस्थितियों के अंतर्गत कट्टरपंथी सर्जरीमें निष्पादित करें इस पलअसंभव या अव्यवहारिक। ऐसे मामलों में, उपशामक सर्जरी, और रोगी की स्थिति या स्थानीय स्थितियों में सुधार के साथ, एक आमूल-चूल ऑपरेशन किया जाता है।

कार्यान्वयन की तात्कालिकता से।

आपातकालीन, तत्काल और नियोजित संचालन हैं।

आपातकाल- ये रोगी के अस्पताल में प्रवेश के पहले मिनटों या घंटों में महत्वपूर्ण संकेतों (बीमारियों और चोटों से सीधे जीवन को खतरा) के अनुसार किए गए ऑपरेशन हैं। यहां तक ​​​​कि अगर पहली नज़र में बीमारी आने वाले घंटों में जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, तो किसी को गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए जो रोगी की स्थिति को तेजी से बढ़ा देती हैं।

आपातकालीन ऑपरेशन दिन के किसी भी समय किए जाते हैं। इन ऑपरेशनों की एक विशेषता यह है कि जीवन के लिए मौजूदा खतरा रोगी को सर्जरी के लिए पूरी तरह से तैयार करने का अवसर प्रदान नहीं करता है। यह देखते हुए कि आपातकालीन संचालन का कार्य जीवन को बचाना है, ज्यादातर मामलों में उन्हें न्यूनतम मात्रा में घटा दिया जाता है और वे कट्टरपंथी नहीं हो सकते हैं। इस प्रकार की सर्जरी का परिचालन जोखिम हमेशा नियोजित संचालन की तुलना में अधिक होता है, इसलिए, रोगी को मौलिक रूप से ठीक करने की इच्छा के कारण अवधि और चोट की दर में वृद्धि करना बिल्कुल उचित नहीं है। पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों, तीव्र चोटों, तीव्र रोगों के लिए आपातकालीन संचालन का संकेत दिया जाता है।

तत्काल संचालन- ये आने वाले दिनों में किए जाने वाले ऑपरेशन हैं, जिस क्षण से रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और निदान किया जाता है। इस अवधि की अवधि रोगी को तैयार करने में लगने वाले समय से निर्धारित होती है शल्य चिकित्सा... बीमारियों और चोटों के लिए तत्काल ऑपरेशन किए जाते हैं जो सीधे जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, लेकिन सर्जरी में देरी से गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है या रोग एक ऐसे चरण में चला जाएगा जहां कट्टरपंथी उपचार असंभव हो जाता है। इस प्रकार की सर्जरी रोगियों में की जाती है प्राणघातक सूजन, शरीर के विभिन्न कार्यों के गंभीर विकारों की ओर ले जाने वाले रोग ( बाधक जाँडिस, पेट के आउटलेट का स्टेनोसिस, आदि। आदि।)। इसमें पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग भी शामिल हैं, ऐसे मामलों में जहां रूढ़िवादी उपचार ने रोगी की स्थिति में सुधार किया है और रोग प्रक्रिया के विकास को धीमा कर दिया है, जिससे आपातकालीन ऑपरेशन नहीं करना संभव हो गया है, लेकिन ऑपरेशन करना संभव हो गया है। लंबी तैयारी। ऐसे कार्यों को स्थगित कहा जाता है। ऐसी स्थितियों में, ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को स्थगित करना अनुचित है, क्योंकि एक आपातकालीन स्थिति की पुनरावृत्ति हो सकती है।

आपात स्थिति में तत्काल सर्जरी का स्पष्ट लाभ रोगी की गहन जांच करने की क्षमता और प्रभावी प्रीऑपरेटिव तैयारी है। इसलिए, आपात स्थिति की तुलना में तत्काल संचालन का जोखिम काफी कम है।

की योजना बनाईपुराने, धीरे-धीरे बढ़ने वाले सर्जिकल रोगों के लिए किए जाने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के धीमे विकास को देखते हुए, रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना ऑपरेशन को लंबे समय तक स्थगित किया जा सकता है और गहन परीक्षा और पूर्ण पूर्व तैयारी के बाद सबसे अनुकूल स्थिति में उसके लिए सुविधाजनक समय पर प्रदर्शन किया जा सकता है।

चरणों की संख्या से।

ऑपरेशन सिंगल-स्टेज और मल्टी-स्टेज हो सकते हैं।

आधुनिक सर्जरी में, एक ही चरण में, एक साथ सर्जिकल हस्तक्षेप करने की प्रवृत्ति होती है। हालांकि, ऐसी स्थितियां हैं जब तत्काल ऑपरेशन करना तकनीकी रूप से असंभव या अव्यवहारिक है। यदि सर्जरी का जोखिम अधिक है, तो इसे कई कम दर्दनाक चरणों में विभाजित करना संभव है। इसके अलावा, दूसरा चरण अक्सर अधिक अनुकूल परिस्थितियों में किया जाता है।

बार-बार ऑपरेशन भी होते हैं। ये एक ही अंग पर किए गए ऑपरेशन हैं, इस घटना में कि पहले ऑपरेशन ने वांछित प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति नहीं दी थी या पहले किए गए ऑपरेशन के कारण विकसित जटिलता थी।

अंगों की संख्या से जिन पर सर्जरी की जाती है।

संयुक्त और संयुक्त संचालन हैं। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की क्षमताएं विभिन्न अंगों पर एक साथ व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव बनाती हैं। संयुक्त- ये विभिन्न अंगों में स्थानीयकृत विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के लिए एक साथ किए जाने वाले ऑपरेशन हैं। इन संक्रियाओं को समकालिक संक्रियाएँ भी कहते हैं। इस तरह के ऑपरेशन का फायदा यह है कि, रोगी की समझ में, एक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, वह कई बीमारियों से ठीक हो जाता है।

संयुक्त- ये एक बीमारी के लिए किए गए ऑपरेशन हैं, लेकिन विभिन्न अंगों पर। सबसे अधिक बार, ऐसे हस्तक्षेप घातक रोगों के उपचार में किए जाते हैं, ऐसे मामलों में जहां एक अंग का ट्यूमर पड़ोसी को प्रभावित करता है।

संक्रमण की डिग्री से।

सर्जिकल हस्तक्षेप, संक्रमण की डिग्री के अनुसार, स्वच्छ, सशर्त रूप से स्वच्छ, सशर्त रूप से संक्रमित और संक्रमित में विभाजित हैं।

यह वर्गीकरण बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि, सबसे पहले, ऑपरेशन से पहले एक संक्रामक प्रक्रिया विकसित होने की संभावना मान ली जाती है, दूसरा, यह सर्जनों को उचित उपचार करने का निर्देश देता है, और तीसरा, यह संचरण को रोकने के लिए संगठनात्मक उपायों की आवश्यकता को निर्धारित करता है। एक मरीज से दूसरे मरीज में संक्रमण।

साफ- ये पुरानी, ​​​​गैर-संक्रामक बीमारियों के लिए ऑपरेशन हैं, जिसके दौरान अंतःक्रियात्मक संक्रमण की संभावना को बाहर रखा जाता है (खोखले अंग को खोलने की योजना नहीं है, आदि)। इस प्रकार की सर्जरी के साथ, एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को एक जटिलता माना जाता है।

सशर्त रूप से साफपुरानी बीमारियों के लिए किए गए ऑपरेशन हैं, जो आधारित नहीं हैं संक्रामक प्रक्रिया, लेकिन सर्जरी के दौरान, खोखले अंग (इंट्राऑपरेटिव संक्रमण की संभावना) को खोलने की योजना है। इस तरह के ऑपरेशन के साथ, प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं का विकास संभव है, लेकिन वे एक जटिलता हैं, क्योंकि सर्जन विशेष सर्जिकल तकनीकों और विधियों का उपयोग करता है। रूढ़िवादी उपचारउनकी घटना की रोकथाम करना था।

सशर्त रूप से संक्रमित- ये तीव्र सर्जिकल रोगों के लिए किए जाने वाले ऑपरेशन हैं, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित होते हैं, लेकिन एक शुद्ध जटिलता अभी तक विकसित नहीं हुई है। इसमें रोगजनक आंतों के माइक्रोफ्लोरा के साथ संभावित संक्रमण के उच्च स्तर के कारण बृहदान्त्र पर ऑपरेशन भी शामिल हैं। इन ऑपरेशनों के दौरान, संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि किए गए निवारक उपाय भी इस बात की गारंटी नहीं देते हैं कि प्युलुलेंट जटिलताओं से बचना संभव होगा।

संक्रमित- ये प्युलुलेंट-इन्फ्लेमेटरी रोगों के लिए किए गए ऑपरेशन हैं। इन ऑपरेशनों के दौरान, ऊतकों में पहले से ही एक संक्रमण होता है और यह आवश्यक है कि सर्जिकल उपचार के साथ-साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाए।

मात्रा और आघात के संदर्भ में।

आघात की डिग्री के अनुसार, ऑपरेशन को चार प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

कम-दर्दनाक - ये सतही ऊतकों (सतही को हटाने) पर छोटे पैमाने पर ऑपरेशन हैं सौम्य संरचनाएंतथा। आदि।)। वे रोगी के अंगों और प्रणालियों की शिथिलता का कारण नहीं बनते हैं।

हल्के से दर्दनाक - ये एक शव परीक्षा के साथ ऑपरेशन हैं आंतरिक गुहाऔर छोटी शारीरिक संरचनाओं को हटाना (एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, आदि)। वे क्षणिक शिथिलता का कारण बनते हैं विभिन्न निकायऔर रोगी प्रणालियाँ जो विशेष उपचार के बिना स्व-सामान्य हो जाती हैं।

मध्यम रूप से दर्दनाक - ये एक अंग को हटाने या उच्छेदन (पेट का उच्छेदन, ऑपरेशन पर ऑपरेशन) के साथ ऑपरेशन होते हैं पित्त पथआदि।)। इस तरह के ऑपरेशन के साथ, स्पष्ट शिथिलता नोट की जाती है। विभिन्न निकायऔर सिस्टम को गहन सुधार की आवश्यकता है।

अभिघातजन्य ऑपरेशन एक या एक से अधिक अंगों को हटाने, कई अंगों को हटाने और संरचनात्मक संरचनाओं के पुनर्निर्माण से जुड़े ऑपरेशन हैं। चिह्नित कार्यात्मक विकार हैं, जो विशेष उपचार के बिना मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

आघात द्वारा ऑपरेशन का विभाजन सर्जरी के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने में एक भूमिका निभाता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि आघात की डिग्री न केवल अनुमानित मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि निष्पादन की तकनीक पर भी निर्भर करती है। तो एक मामूली दर्दनाक ऑपरेशन एक दर्दनाक में बदल सकता है यदि अंतःक्रियात्मक जटिलताएं होती हैं। उसी समय, आवेदन आधुनिक तकनीकएंडोस्कोपिक, एंडोवास्कुलर ऑपरेशन ऑपरेशन की आक्रामकता को कम कर सकते हैं।

ठेठ और असामान्य संचालन भी हैं।

सिद्ध तकनीकों और विधियों का उपयोग करके आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार विशिष्ट संचालन किया जाता है। यदि सर्जन को एक असामान्य विकल्प का सामना करना पड़ता है तो एटिपिकल ऑपरेशन किया जाता है शारीरिक संरचनाया रोग प्रक्रिया असामान्य हो गई है। असामान्य ऑपरेशन करने के लिए ऑपरेटिंग सर्जन की उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है, जो मानक तरीकों और तकनीकों के आधार पर, ऑपरेशन का सबसे इष्टतम प्रकार जल्दी से ढूंढ लेगा और इसे तकनीकी रूप से करने में सक्षम होगा।

विशेष संचालन

प्रौद्योगिकी के विकास, 20 वीं शताब्दी के अंत में नई सामग्रियों के निर्माण ने सर्जरी में नई तकनीकों को पेश करना संभव बना दिया। विशेष के रूप में परिभाषित संचालन हैं। इनमें एंडोस्कोपिक, एंडोवस्कुलर, माइक्रोसर्जिकल शामिल हैं। पहले दो प्रकार पारंपरिक संचालन से मौलिक रूप से भिन्न हैं। उनके कार्यान्वयन के दौरान, जिस अंग पर सर्जरी की जाती है, उस तक पहुंच छोटे पंचर या प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से होती है, सर्जन के पास प्रत्यक्ष दृश्य और मैनुअल संपर्क नहीं होता है। पूरा ऑपरेशन टेलीविजन या एक्स-रे तकनीक के नियंत्रण में विशेष उपकरणों के साथ किया जाता है। इन ऑपरेशनों का लाभ परिचालन जोखिम में कमी, आघात और रोगी की स्थिति से राहत है। माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन में, सर्जन एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके काम करते हैं या विशेष चश्मा... यह आपको आवर्धन (वाहिकाओं, नसों) के बिना अदृश्य संरचनाओं की कल्पना करने की अनुमति देता है। माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन का उपयोग पुनर्निर्माण और पुनर्निर्माण सर्जरी में किया जाता है।

ऑपरेशनल ट्रॉमा, ऑपरेशन के खतरे

शरीर के लिए कोई भी ऑपरेशन एक आघात है। आकस्मिक और सर्जिकल घावों के लक्षण समान होते हैं - दर्द, ऊतक विनाश, रक्तस्राव। स्विस सर्जन ह्यूसर ने लिखा है कि पोस्टऑपरेटिव शॉक विकसित करना दर्दनाक सदमा है। इसी समय, कुछ मतभेद हैं।

सबसे पहले, एक ऑपरेटिंग चोट की उम्मीद है।

दूसरा, सर्जिकल आघात से गुजर रहे लोग उपचार की उम्मीद करते हैं।

तीसरा, जिन लोगों को शुरू में कोई बीमारी और विभिन्न कार्यात्मक विकार होते हैं, वे घायल हो जाते हैं।

चौथा, ऑपरेटिंग घावसंज्ञाहरण के उपयोग के साथ, रक्त की हानि की रोकथाम और ऊतकों के सावधानीपूर्वक उपचार के साथ बाँझ परिस्थितियों में लागू किया जाता है।

इसके बावजूद, ऑपरेशन को दर्दनाक आक्रामकता का कार्य माना जाना चाहिए जो जीवन प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। ऊतकों के यांत्रिक विनाश और शरीर में दर्द के अलावा, कई अन्य परिवर्तन होते हैं जो अंगों और प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करते हैं। ईएल बेरेज़ोव ने लिखा: "ऑपरेशनल ट्रॉमा में शरीर में कई शारीरिक, भौतिक रासायनिक, हार्मोनल और अन्य परिवर्तन होते हैं।" सर्जिकल आक्रामकता के परिणामस्वरूप, शरीर में अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक जटिल विकसित होता है, जिसे "ऑपरेशनल स्ट्रेस" के रूप में परिभाषित किया जाता है।

इसके विकास को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हैं:

मनो-भावनात्मक उत्तेजना;

दर्द;

प्रतिबिंब दर्दनाक नहीं हैं;

रक्त की हानि;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;

अंगों और ऊतकों को नुकसान।

उन सभी का शरीर में शारीरिक प्रक्रियाओं के दौरान महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और विभिन्न कारणों से होता है रोग की स्थिति, जिसे पश्चात की जटिलताओं के रूप में महसूस किया जा सकता है।

इसलिए कोई भी ऑपरेशन शरीर के लिए खतरनाक होता है।

संचालन के मुख्य खतरे:

रक्त की हानि;

पश्चात का झटका;

महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान;

संक्रमण का विकास;

नशा;

अन्य गैर-सर्जिकल रोगों की घटना या पुरानी बीमारियों का बढ़ना।

रक्त की हानि... कोई भी ऑपरेशन खून की कमी के साथ होता है, इसके अलावा, पश्चात की अवधि में रक्तस्राव विकसित हो सकता है। यदि इसे रोकने और रक्त हानि की भरपाई के लिए समय पर उपाय नहीं किए गए, तो रक्तस्रावी आघात विकसित हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव शॉक।पर आधुनिक विकासमें एनेस्थिसियोलॉजी क्लिनिकल अभ्यासपोस्टऑपरेटिव शॉक विकसित होने पर व्यावहारिक रूप से कोई मामला नहीं है। हालांकि, पश्चात की अवधि में बरकरार दर्द सिंड्रोम विभिन्न जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है।

महत्वपूर्ण अंगों को नुकसानएक नई रोग प्रक्रिया के विकास की ओर जाता है, जो अक्सर, सीधे जीवन के लिए खतरा होता है।

संक्रमण का विकास... सड़न रोकनेवाला के नियमों के सख्त पालन ने इसकी संख्या को कम करना संभव बना दिया संक्रामक जटिलताओंन्यूनतम करने के लिए। वहीं, सर्जरी के दौरान बहिर्जात और अंतर्जात संक्रमण की संभावना से कभी इंकार नहीं किया जा सकता है।

नशा... संवेदनाहारी दवाओं की कार्रवाई के कारण हो सकता है। नतीजतन, नई रोग स्थितियां विकसित हो सकती हैं, जो अक्सर जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं।

अन्य गैर-सर्जिकल रोगों का उद्भव, जीर्ण का तेज होना... शरीर के सुरक्षात्मक कारकों में कमी, एक ऑपरेटिंग चोट के प्रभाव से नई बीमारियों का विकास हो सकता है और पुरानी बीमारियों का विकास हो सकता है।

सर्जिकल उपचार प्रीऑपरेटिव एनेस्थीसिया

प्रीऑपरेटिव अवधि

अधिकांश दिशानिर्देश प्रीऑपरेटिव अवधि को प्रवेश से लेकर सर्जरी की शुरुआत तक के समय के रूप में परिभाषित करते हैं। हमें ऐसा लगता है कि वर्तमान में यह कुछ संकीर्ण समझ है। प्रीऑपरेटिव अवधि सर्जिकल बीमारी के प्रकट होने से लेकर ऑपरेशन तक की अवधि है। कोई भी रोगी, बीमारी के लक्षणों को महसूस करते हुए, डॉक्टरों के पास जाता है, वे नैदानिक ​​​​परीक्षण करते हैं, वह डॉक्टरों के साथ परामर्श करता है, सहकर्मियों, रिश्तेदारों के साथ अपनी बीमारी पर चर्चा करता है, सर्जरी से गुजरने का फैसला करता है, यानी ऑपरेशन की तैयारी करता है। पुरानी बीमारियों में, यह लंबे समय तक चल सकता है, आपातकालीन विकृति के मामले में, समय सीमा तक संकुचित होता है। रोगी एक गंभीर बीमारी विकसित करता है या घायल हो जाता है, जितनी जल्दी हो सकेउसे अस्पताल पहुंचाया जाता है, जहां अंतिम निदान किया जाता है और रोगी ऑपरेशन की तैयारी करता है। वी आधुनिक परिस्थितियांआउट पेशेंट चिकित्सा संस्थानों की ओर देखभाल के जोर को स्थानांतरित करने की प्रवृत्ति है, इसलिए, अस्पताल में प्रवेश से पहले ही सबसे बड़ी संभव तैयारी की जाती है। पूर्वगामी इंगित करता है कि आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा पूरी तरह से सटीक नहीं है। हमारी राय में, प्रवेश के क्षण से ऑपरेशन के क्षण तक के समय को निकटतम प्रीऑपरेटिव अवधि के रूप में नामित किया जाना चाहिए। इस प्रकार, सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी के समय के रूप में प्रीऑपरेटिव अवधि को परिभाषित करना संभव है। कम से कम जोखिम और सबसे बड़े चिकित्सीय प्रभाव के साथ रोगी को उसके लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों में सर्जरी से गुजरने के लिए यह आवश्यक रूप से लंबे समय तक चलना चाहिए। प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि पैथोलॉजी की प्रकृति, रोगी की स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति पर निर्भर करती है। प्रशिक्षण कहाँ किया जाता है - क्लिनिक में या अस्पताल में यह सवाल मौलिक महत्व का नहीं है। यह याद रखना अनिवार्य है कि ऑपरेशन से पहले की अवधि में चूक ऑपरेशन के दौरान या पश्चात की अवधि में आपदा का कारण बन सकती है। इसलिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी को सक्षम और बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करने के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव तैयारी को नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के रूप में समझा जाता है।

प्रीऑपरेटिव अवधि के मुख्य लक्ष्य।

सर्जिकल हस्तक्षेप के अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए शर्तें प्रदान करें।

सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में सर्जरी के जोखिम और जटिलताओं के विकास को कम करने के लिए।

प्रीऑपरेटिव अवधि के मुख्य कार्य।

इंस्टॉल सटीक निदान, रोग प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता का निर्धारण करने के लिए।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करें

ऑपरेशन की तात्कालिकता निर्धारित करें।

सहवर्ती रोगों की पहचान करें।

रोगी की स्थिति का आकलन करें, मुख्य रोग प्रक्रिया और सहवर्ती विकृति दोनों के कारण होने वाले सभी कार्यात्मक विकारों की पहचान करें।

6. मतभेद निर्धारित करें।

7. सर्जरी के जोखिम का निर्धारण करें।

8. सर्जरी का दायरा निर्धारित करें।

9. दर्द से राहत की विधि निर्धारित करें।

10. ऑपरेशन और दर्द से राहत के लिए तैयारी (मनोवैज्ञानिक, सामान्य दैहिक, विशेष, सीधी तैयारी) करना।

पहले छह कार्यों को प्रीऑपरेटिव अवधि के नैदानिक ​​​​चरण में जोड़ा जाता है।

1. रोग प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा का निर्धारण, एक सटीक निदान की स्थापना।

प्रारंभ में, सर्जन को निर्णय लेना चाहिए अगले प्रश्न: 1) क्या रोगी को सर्जिकल पैथोलॉजी है? 2) किस तरह की बीमारी? 3) रोग की अवस्था क्या है? 4) क्या पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर सर्जरी करना संभव है?

इसके लिए सर्जन को क्लिनिकल और उपलब्ध लैबोरेटरी का प्रयोग करना होगा और वाद्य तरीकेनिदान। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी अतिरिक्त निदान पद्धति को करने की असंभवता एक सर्जन के लिए एक बहाना के रूप में काम नहीं कर सकती है जिसने निदान स्थापित नहीं किया है। यह अत्यावश्यक बीमारियों के साथ विशेष रूप से आम हो सकता है। सर्जन निदान करने के लिए बाध्य है नैदानिक ​​लक्षण... बेशक, पुरानी बीमारियों के साथ, हमेशा गहन परीक्षा करने का अवसर होता है। यहां सिद्धांत का पालन करना चाहिए, रोगी को सब कुछ दिया जाना चाहिए संभव शोध, जो अधिक सटीक निदान, प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा के लिए आवश्यक हैं। आधुनिक सर्जरी में, ऑपरेशन से पहले सभी नैदानिक ​​मुद्दों को हल किया जाना चाहिए, जिसके दौरान डॉक्टर केवल शोध परिणामों की पुष्टि पाता है। बेशक, अब भी सभी बारीकियों को पूरी तरह से स्पष्ट करना हमेशा संभव नहीं होता है, शायद अंतःक्रियात्मक संशोधन के दौरान नए तथ्य स्थापित होंगे या प्रीऑपरेटिव परीक्षा में त्रुटियां सामने आएंगी। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि यदि सर्जन ऑपरेशन से पहले पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की सभी विशेषताओं को जानता है और नियोजित योजना के अनुसार ऑपरेशन करता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम बेहतर होंगे।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का निर्धारण।

नैदानिक ​​​​उपायों को करने के बाद, जिसके परिणामस्वरूप सर्जन ने निदान स्थापित किया, प्रक्रिया के चरण और व्यापकता को निर्धारित किया, सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित किए गए हैं। सर्जरी के लिए संकेत निरपेक्ष और सापेक्ष में विभाजित हैं।

निरपेक्ष रीडिंग। पूर्ण संकेत रोग और रोग संबंधी स्थितियां हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं और केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है।

अत्यावश्यक बीमारियों में, पूर्ण संकेत महत्वपूर्ण हैं। ऐसी स्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप में थोड़ी सी भी देरी रोगी की मृत्यु या घातक विकास की ओर ले जाती है खतरनाक जटिलताएं... रोगों के इस समूह में विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव, श्वासावरोध, आघात शामिल हैं छातीश्वसन विफलता के साथ, खोपड़ी को आघात, पेट के अंग, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, महान जहाजों को नुकसान। अगले कुछ घंटों में कुछ बीमारियां जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं कर सकती हैं, लेकिन अगर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो रोग प्रक्रिया घातक जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है। इस तरह की बीमारियों में पेट के अंगों के तीव्र रोग, तीव्र धमनी रुकावट और प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग शामिल हैं।

निरपेक्ष संकेत भी तेजी से पुराने सर्जिकल रोगों, उनकी जटिलताओं की प्रगति कर रहे हैं, जो आने वाले दिनों और हफ्तों में रोगी की स्थिति में तेज गिरावट का कारण बन सकते हैं और जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं या उस चरण में जा सकते हैं जब सर्जिकल उपचार असंभव हो जाता है। इस तरह की बीमारियों में घातक रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों का स्टेनोसिस, कोलेडोकोलिथियसिस आदि शामिल हैं। आदि।

सापेक्ष संकेत धीरे-धीरे प्रगतिशील पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में दिए जाते हैं जिन्हें केवल ठीक किया जा सकता है संचालन के तरीके, लेकिन वर्तमान में जीवन के लिए खतरा या गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा नहीं है। ऐसे मामलों में सर्जिकल उपचार अनिश्चित काल के लिए स्थगित किया जा सकता है। सापेक्ष संकेत भी पुरानी बीमारियां हैं जिनका इलाज के उपयोग से किया जाता है शल्य चिकित्सा तकनीक, और रूढ़िवादी रूप से।

ऑपरेशन की तात्कालिकता का निर्धारण।

निदान, सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का निर्धारण ऑपरेशन की तात्कालिकता को पूर्व निर्धारित करता है। स्वास्थ्य कारणों से सभी सर्जिकल हस्तक्षेप आपातकालीन आधार पर किए जाते हैं। ऑपरेशन तत्काल किए जाते हैं, जो तेजी से बढ़ने वाली बीमारियों के लिए पूर्ण संकेतों के अनुसार किए जाते हैं, उनकी जटिलताएं आने वाले दिनों और हफ्तों में रोगी की स्थिति को और खराब कर देती हैं।

सापेक्ष संकेतों के अनुसार सभी ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किए जाते हैं।

सहवर्ती रोगों का निदान, कार्यात्मक विकारमुख्य रोग प्रक्रिया और सहवर्ती विकृति दोनों के कारण होता है।

सर्जरी में, जैसा कि किसी में नहीं चिकित्सा विशेषतासबसे सही सिद्धांत है - "रोगी का इलाज करना जरूरी है, बीमारी का नहीं।" ऑपरेशन की योजना बना रहे सर्जन को स्पष्ट रूप से यह समझना चाहिए कि वह तीव्र एपेंडिसाइटिस पर नहीं, बल्कि इस बीमारी वाले रोगी पर काम करेगा। इसलिए, ऑपरेशन से पहले, यह पूर्वाभास करना आवश्यक है कि शरीर सर्जिकल आघात पर कैसे प्रतिक्रिया कर सकता है। ये आवश्यक:

सभी सहवर्ती रोगों की पहचान करें;

यह स्थापित करने के लिए कि शरीर में मुख्य और सहवर्ती रोगों के कारण कौन से कार्यात्मक विकार विकसित हुए हैं।

इसलिए, रोगी को अध्ययन का एक जटिल संचालन करने की आवश्यकता होती है जिसके परिणामों के आधार पर रोगी की स्थिति, मुख्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्य का आकलन करना संभव होता है। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि सहवर्ती रोग कार्यात्मक विकार पैदा कर सकते हैं जो अंतर्गर्भाशयी और पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं। पारस्परिक जटिलता सिंड्रोम तब हो सकता है जब सर्जिकल रोग सहवर्ती विकृति को बढ़ाता है। और इसके विपरीत, एक सहवर्ती रोग अंतर्निहित विकृति के कारण रोग संबंधी परिवर्तनों में वृद्धि करेगा। मुख्य बात यह है कि सभी उल्लंघनों का व्यापक रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, यह अनुमान लगाते हुए कि भविष्य में क्या परिवर्तन हो सकते हैं, जब परिचालन आक्रामकता के नकारात्मक कारक शामिल होते हैं।

सहवर्ती विकृति विज्ञान और विकसित कार्यात्मक विकारों का निदान करने के लिए, उनका उपयोग किया जाता है नैदानिक ​​तरीकेपरीक्षा (परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश), प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।

प्रत्येक मामले में, शोध का दायरा अलग हो सकता है, लेकिन आपको हमेशा इसका पालन करना चाहिए अनिवार्य न्यूनतमऑपरेशन के लिए परीक्षा।

सर्जिकल रोगी की जांच का मानक दायरा:

नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, ग्लूकोज);

कोगुलोग्राम;

रक्त समूह और आरएच कारक;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं;

छाती की फ्लोरोग्राफी (1 वर्ष से अधिक पुरानी नहीं),

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;

एक चिकित्सक द्वारा परीक्षा;

महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।

यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं, अन्य विशिष्टताओं के विशेषज्ञ शामिल होते हैं। हालांकि, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि हमारे तकनीकी युग में, चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा के पद्धतिगत रूप से सक्षम विश्लेषण की जगह कोई भी वाद्य अनुसंधान नहीं हो सकता है।

मतभेद की परिभाषा.

मैं स्थानीय और सामान्य contraindications के बीच अंतर करता हूं।

स्थानीय मतभेदवहाँ हो सकता है: 1) रोग प्रक्रिया की प्रकृति के कारण तकनीकी रूप से प्रदर्शन करने वाली सर्जरी की असंभवता; 2) एक अन्य बीमारी के नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में उपस्थिति जो सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन को रोकती है। कभी-कभी, संकेत और contraindications निर्धारित करते समय, एक कठिन, लेकिन मौलिक प्रश्न को हल करना आवश्यक है - क्या सर्जरी करना संभव है और क्या रोगी को इसके अधीन करना उचित है। दुर्भाग्य से, किसी को उन स्थितियों से निपटना पड़ता है जब प्रक्रिया का चरण और प्रसार तकनीकी रूप से ऑपरेशन करने की अनुमति नहीं देता है, या ऑपरेशन से इलाज नहीं होगा या कम से कम स्थिति में सुधार नहीं होगा। अक्सर, ऐसी स्थितियां घातक बीमारियों में होती हैं। ऑपरेशन करने के लिए रोगी का इनकार नैतिक दृष्टिकोण से सर्जन के लिए एक कठिन क्षण है। आखिरकार, यह अक्सर रोगी के लिए एक वाक्य होता है।

ऑपरेशन क्षेत्र में सूजन संबंधी बीमारियां ऑपरेशन करने के लिए एक contraindication हो सकती हैं, क्योंकि वे विकास का कारण बन सकती हैं प्युलुलेंट जटिलताओं... उदर गुहा में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने से इनकार करने का कारण है।

सामान्य मतभेद... गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगी की उपस्थिति सर्जरी के लिए एक contraindication हो सकती है।

सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद का सवाल हमेशा मुश्किल बना रहता है। इसे केवल संकेतों के निकट संबंध में माना जाना चाहिए। इसलिए, यदि स्वास्थ्य कारणों से सर्जरी की जाती है, तो contraindications को व्यावहारिक रूप से नजरअंदाज कर दिया जाता है। पूर्ण संकेत भी मौजूदा मतभेदों के महत्व को कम करते हैं। केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के सापेक्ष संकेतों के साथ, contraindications ऑपरेशन से इनकार करने या स्थगित करने की दिशा में तराजू को टिप सकते हैं। इस सिद्धांत का पालन करना बेहतर है कि यदि रोगी को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, तो यदि मतभेद हैं, तो रोगी को मना नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन ऑपरेशन को स्थगित कर दिया जाना चाहिए। इस समय का उपयोग उस स्थिति को खत्म करने के लिए किया जाता है जो एक contraindication के रूप में कार्य करता है।

सर्जरी के जोखिम का निर्धारण.

वर्तमान में, एनेस्थिसियोलॉजी और सर्जरी के विकास के लिए धन्यवाद, सर्जिकल उपचार का जोखिम काफी कम हो गया है, लेकिन यह अभी भी मौजूद है। और इसका निष्पक्ष मूल्यांकन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन का पर्याप्त जोखिम मूल्यांकन एक गारंटी है सफल इलाज... क्योंकि इस मामले में, न केवल एक तथ्य कहा गया है, बल्कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन भी इसे कम करने के उपायों का एक सेट करने का लक्ष्य रखते हैं। उच्च जोखिम सर्जरी के लिए विफलता के रूप में कार्य करता है। यह कुछ हद तक एक सकारात्मक बिंदु भी है, क्योंकि, रोगी के जीवन की गुणवत्ता की हानि के लिए, वह उस नश्वर खतरे के संपर्क में नहीं है जो अनुचित तरीके से किए गए ऑपरेशन में निहित है।

जोखिम की डिग्री का निर्धारण रोगी की स्थिति का एक वास्तविक संचयी मूल्यांकन और सर्जिकल उपचार के पूर्वानुमान का निर्धारण है। सर्जरी के जोखिम की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है: 1) रोगी की स्थिति (उम्र, शारीरिक स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों की डिग्री); 2) आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति; 3) संज्ञाहरण का प्रकार; 4) एक सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की योग्यता; 5) चिकित्सा संस्थान का स्तर। ऑपरेशन से पहले कुछ कारकों को समाप्त किया जा सकता है, जबकि ऑपरेशन के दौरान नए दिखाई दे सकते हैं। सभी कारकों को ध्यान में रखते हुए आगामी सर्जरी के जोखिम को निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि इसके मूल्यांकन के लिए स्थिर मानदंड अभी तक नैदानिक ​​​​अभ्यास में विकसित नहीं हुए हैं। 1961 में पहली बार, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने परिचालन जोखिम को निर्धारित करने की उपयुक्तता पर एक विशेष निर्णय लिया और 4 डिग्री आवंटित करने का प्रस्ताव रखा। इस समय के दौरान, जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए कई योजनाएं प्रस्तावित की गई हैं। कुछ समय पहले तक, रयाबोव द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। लेकिन वर्तमान में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - एएसए द्वारा अपनाया गया वर्गीकरण दुनिया भर में व्यापक हो गया है। बेलारूस गणराज्य के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अंतिम सम्मेलन ने इस वर्गीकरण को गणतंत्र के चिकित्सा संस्थानों में पेश करने का निर्णय लिया। वर्तमान में संक्रमण का दौर चल रहा है।

संज्ञाहरण और सर्जरी के लिए जोखिम दर।

वर्गीकरण शारीरिक हालतपर बीमारके रूप में.

कक्षा 1 - सामान्य स्वस्थ रोगी

कक्षा 2 - मध्यम प्रणालीगत विकृति वाले रोगी

कक्षा 3 - गंभीर प्रणालीगत विकृति वाले रोगी, सीमित गतिविधि, लेकिन विकलांगता के बिना।

कक्षा 4 - गंभीर प्रणालीगत विकृति वाले रोगी, विकलांगता, जिन्हें निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है

कक्षा 5 - बिना सर्जरी के अगले 24 घंटों के भीतर मरने वाले मरीज़

अत्यावश्यकता - आपातकालीन संचालन के मामले में, "ई" प्रतीक को संबंधित वर्ग में जोड़ा जाता है।

एनेस्थेटिक जोखिम समूह द्वारा एएए .

1. जिन रोगियों को कोई बीमारी नहीं है या केवल एक हल्की बीमारी है जिससे सामान्य स्थिति का उल्लंघन नहीं होता है।

2. सर्जिकल रोग से जुड़ी सामान्य स्थिति के हल्के या मध्यम विकार वाले रोगी, जो केवल सामान्य कार्यों और शारीरिक संतुलन को बाधित करते हैं (हल्के एनीमिया 10-12 ग्राम / एल, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के बिना ईसीजी पर मायोकार्डियल क्षति, प्रारंभिक वातस्फीति, हल्का उच्च रक्तचाप)...

3. सर्जिकल रोगों से जुड़ी सामान्य स्थिति के गंभीर विकार वाले रोगी और सामान्य कार्यों को महत्वपूर्ण रूप से बाधित कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय वातस्फीति या घुसपैठ प्रक्रियाओं के कारण दिल की विफलता या श्वसन रोग)।

4. सामान्य स्थिति के एक बहुत गंभीर विकार वाले रोगी, जो सर्जिकल पीड़ा से जुड़े हो सकते हैं और महत्वपूर्ण कार्यों को नुकसान पहुंचा सकते हैं और जीवन को खतरे में डाल सकते हैं (हृदय का विघटन, रुकावट, आदि - यदि रोगी समूह 7 से संबंधित नहीं है)।

5. ऐसे रोगी जिनका आपातकालीन संकेतों के लिए ऑपरेशन किया जाता है और वे शिथिलता के लिए समूह 1 या 2 से संबंधित हैं।

6. ऐसे मरीज जिनका आपातकालीन संकेतों के लिए ऑपरेशन किया जाता है और शिथिलता के लिए 3 या 4 समूहों से संबंधित हैं।

7. ऐसे मरीज जिनकी अगले 24 घंटों में सर्जरी और एनेस्थीसिया के साथ या बिना मौत हो जाती है।

ऑपरेशन से पहले सर्जरी के जोखिम को निर्धारित करने वाले सभी कारकों का पूर्वाभास करना हमेशा संभव नहीं होता है, उनमें से कुछ केवल सर्जरी के दौरान ही प्रकट हो सकते हैं, निश्चित रूप से, वे परिचालन जोखिम को बढ़ाते हैं।

सर्जरी की मात्रा का निर्धारण।

प्रीऑपरेटिव तैयारी का एक महत्वपूर्ण पहलू आगामी ऑपरेशन की मात्रा का चुनाव है। यह दो कारकों पर निर्भर करता है: 1) सर्जन द्वारा सर्जरी करने की संभावना; 2) सर्जरी के लिए रोगी की सहनशीलता। दोनों कारकों को संयोजन के रूप में माना जाना चाहिए। वैकल्पिक सर्जरी में, पहले कारक को नजरअंदाज किया जा सकता है। रोगी को चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित करने के लिए हमेशा समय होता है, जहां उसे उच्च पेशेवर स्तर पर शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाएगी। आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेपों में, सर्जन को अपनी क्षमताओं का निष्पक्ष रूप से आकलन करना चाहिए और, यदि उसके पास कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक नहीं है, तो उसे जीवन को सीधे तौर पर खतरे में डालने वाली प्रक्रिया के उन्मूलन की न्यूनतम मात्रा तक सीमित रखना चाहिए।

दूसरा कारक आवश्यक है। बेशक, आपको हमेशा यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि सर्जरी देता है अधिकतम परिणाम... हालांकि, यदि रोगी की स्थिति गंभीर है और एक कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन से जोखिम बढ़ जाता है, तो केवल जीवन-धमकाने वाली स्थितियों को खत्म करने के लिए, न्यूनतम मात्रा में ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है।

दर्द से राहत की विधि का निर्धारण... इस मुद्दे पर पिछले व्याख्यान में चर्चा की गई थी। यह केवल ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति और सर्जरी की अपेक्षित मात्रा को ध्यान में रखते हुए संज्ञाहरण की विधि का चयन किया जाता है।

बेशक, सर्जरी की मात्रा का चुनाव सर्जन का विशेषाधिकार है, और एनेस्थीसिया विधि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का विशेषाधिकार है। प्रत्येक व्यक्ति अपनी क्षमता की सीमा के भीतर रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार होता है। हालांकि, सबसे अच्छा विकल्प विशेषज्ञों का संयुक्त समाधान है। इसलिए, ऑपरेशन से पहले, परामर्श करना और सर्जरी की संभावित मात्रा और संवेदनाहारी सहायता के प्रकार का निर्धारण करना आवश्यक है।

निर्णय लेना।

सर्जरी करने का निर्णय सर्जन और रोगियों द्वारा किया जाता है।

परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, निदान को स्पष्ट करने के बाद, रोगी के शरीर में सहवर्ती विकृति और कार्यात्मक विकारों की पहचान करना, संकेत और मतभेद निर्धारित करना, सर्जरी के जोखिम और इसके कार्यान्वयन की संभावना का आकलन करना, सर्जरी के उत्पादन पर निर्णय लिया जाता है, और इसके क्रियान्वयन का समय भी निर्धारित किया जाता है। सबसे कठिन मामलों में, निर्णय लेने के लिए एक परामर्श आयोजित किया जाता है, जिसका निष्कर्ष चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है। रोगी के लिए अनावश्यक, और कभी-कभी अनुचित रूप से खतरनाक ऑपरेशन से बचने के लिए, किसी को इस सिद्धांत का पालन करना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप उपचार का एक मजबूर तरीका है, और केवल यह रोगी को बचा सकता है या ठीक कर सकता है।

निर्णय लेने के बाद, चिकित्सा इतिहास में एक प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस तैयार किया जाता है। इसमें निम्नलिखित खंड शामिल होने चाहिए:

तर्कसंगत निदान;

सर्जरी के लिए संकेत;

मतभेद;

सर्जिकल योजना;

दर्द से राहत का प्रकार;

रोगी सहमति चिह्न।

कभी-कभी प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता और योजना परिलक्षित होती है। अधिकतर यह तब आवश्यक होता है जब आपातकालीन स्थितियां... उदाहरण के लिए, कभी-कभी, रोगी के ऑपरेशन करने से पहले, कई घंटों के लिए अल्पकालिक तैयारी करना आवश्यक होता है। इस मामले में, एपिक्रिसिस इस बात की गवाही देता है कि डॉक्टरों ने तुरंत निदान स्थापित किया और सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित किए, लेकिन स्पष्ट विकारों को ठीक करने के लिए, उन्हें ऑपरेशन को स्थगित करना पड़ा।

सर्जरी करने का निर्णय रोगी द्वारा किया जाना चाहिए। मौजूदा कानून के अनुसार, डॉक्टर को रोगी को परीक्षा के परिणामों, निदान, उपचार की मौजूदा और प्रस्तावित पद्धति के बारे में सूचित करना चाहिए, सर्जिकल उपचार के संभावित जोखिम और उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की प्रकृति की व्याख्या करनी चाहिए। विशेष रूप से स्पष्ट रूप से, रोगी को समझाया जाना चाहिए कि इनकार के मामले में क्या परिणाम की उम्मीद की जा सकती है, और सर्जिकल उपचार के उपयोग से क्या परिणाम की उम्मीद है। डॉक्टर से प्राप्त जानकारी के आधार पर, रोगी एक सूचित निर्णय लेता है और लिखित रूप में अपनी सहमति की पुष्टि करता है। इस प्रकार सर्जरी में सूचित सहमति के सिद्धांत का सम्मान किया जाता है। मरीजों की सहमति के बिना ऑपरेशन संभव नहीं है। केवल अगर रोगी बेहोश है और जीवन-धमकी की स्थिति है, तो सर्जन ऑपरेशन कर सकते हैं। बच्चों (16 वर्ष से कम उम्र के) और अक्षम नागरिकों (मानसिक रूप से बीमार) पर ऑपरेशन के लिए, पहले मामले में माता-पिता द्वारा, दूसरे में अभिभावकों द्वारा सहमति दी जाती है।

एक मुश्किल स्थिति तब पैदा होती है जब मरीज सर्जरी कराने से मना कर देता है। आपातकालीन सर्जरी में अक्सर ऐसा होता है। इनकार आमतौर पर इस तथ्य के कारण होता है कि रोगी गंभीर रूप से बीमार हैं और मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार नहीं हैं। ऐसे मामलों में, चिकित्सा इतिहास में एक प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस तैयार किया जाता है और रोगी के इनकार के बारे में एक नोट बनाया जाता है। लिखित रूप में इनकार कर दिया जाए तो बेहतर है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी के इनकार करने से डॉक्टर रोगी की स्थिति के लिए जिम्मेदारी से मुक्त नहीं होता है। ऐसी स्थिति में, सर्जन को यह करना चाहिए संभव इलाज, जिसे एक पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के रूप में माना जा सकता है और रोगी को यह समझाने की कोशिश करता है कि ऑपरेशन के सबसे तेज़ निष्पादन से रोग का निदान बेहतर होगा। चिकित्सा संस्थान के प्रशासन को तत्काल बीमारियों के लिए सर्जरी से इनकार करने के सभी मामलों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। व्यवहार में बहुत कम ही, ऐसे मामले होते हैं जब रोगी सर्जिकल उपचार से स्पष्ट रूप से इनकार करते हैं। आम तौर पर, उपस्थित चिकित्सक के साथ बार-बार बातचीत के बाद और यह महसूस करने के बाद कि डॉक्टरों की भविष्यवाणी सच होती है, स्थिति खराब हो जाती है, रोगी सहमत होते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

प्रीऑपरेटिव तैयारी एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप करने का निर्णय लेने के क्षण से इसके कार्यान्वयन की शुरुआत तक का समय है। तत्काल प्रीऑपरेटिव तैयारी में उपायों का एक सेट शामिल होगा जिसमें रोगी को स्वयं, उसके अंगों और प्रणालियों और ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी शामिल है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी को सामान्य और विशेष में विभाजित किया गया है।

सामान्य प्रशिक्षण में मनोवैज्ञानिक, सामान्य दैहिक और स्वच्छता और स्वच्छ शामिल हैं।

मनोवैज्ञानिक तैयारी।

मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण व्यावहारिक रूप से उसी क्षण से किया जाना चाहिए जब रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इसमें एक महत्वपूर्ण बिंदु ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करना है, क्योंकि इसका मतलब है कि रोगी ने एक सचेत निर्णय लिया है और अपना जीवन और स्वास्थ्य डॉक्टरों को सौंपता है। लेकिन, सहमति प्राप्त करने के बाद भी, सर्जन को रोगी को उसकी चिंताओं के साथ अकेला नहीं छोड़ना चाहिए। किसी भी व्यक्ति के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप एक महत्वपूर्ण घटना है, लेकिन पेशेवर ज्ञान की कमी के कारण, वह पूरी तरह से यह नहीं देख सकता है कि उसका क्या इंतजार है। अज्ञात डराता है, इसलिए रोगियों को चिंता है कि सर्जरी कैसे आगे बढ़ेगी, और इसके दौरान और पश्चात की अवधि में वह क्या अनुभव करेगा, और क्या परिणाम प्राप्त होगा। प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, डॉक्टर को रोगी पर अधिकतम ध्यान देना चाहिए, सभी को जवाब देने का प्रयास करें रोमांचक प्रश्नऔर, यदि संभव हो तो, आशावाद को प्रेरित करें। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि केवल एक दृढ़ विश्वास के साथ रोगी की शांति प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए इसे लागू करना आवश्यक है। औषधीय तैयारी... मरीजों को शामक, शामक, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन से ठीक पहले, पूर्व-दवा का प्रदर्शन किया जाता है।

सामान्य दैहिक प्रशिक्षण.

सामान्य दैहिक प्रशिक्षण में रोगी के शरीर में कार्यात्मक विकारों का सुधार शामिल है, जो अंतर्निहित बीमारी और सहवर्ती दोनों के कारण होता है। इन उल्लंघनों के लिए मुआवजा प्राप्त करना और महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज के लिए एक रिजर्व बनाना आवश्यक है। अक्सर अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर सामान्य दैहिक प्रशिक्षण में शामिल होते हैं। सर्जरी के लिए रोगी की तत्परता एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित की जाती है। यदि शुरू में प्रदान किए गए चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन से कार्यात्मक विकारों के लिए क्षतिपूर्ति नहीं हुई, तो ऑपरेशन को स्थगित करने और अतिरिक्त उपचार निर्धारित करने का निर्णय लिया जाता है। कुछ मामलों में, रोगी को एक विशेष विभाग (सहवर्ती विकृति विज्ञान के प्रोफाइल के अनुरूप) में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।

स्वच्छता और स्वच्छ तैयारी.

यह ऑपरेशन से ठीक पहले किया जाता है। यदि पैथोलॉजी की प्रकृति अनुमति देती है, तो रोगी स्नान करते हैं, अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदल जाते हैं। आपातकालीन रोगियों के लिए, केवल शरीर के दूषित क्षेत्रों को पोंछें।

विशेष प्रशिक्षण.

विशेष प्रशिक्षण की मात्रा और प्रकृति पैथोलॉजी की प्रकृति और सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करती है। यह देखते हुए कि सबसे आम ऑपरेशन पेट के अंगों पर हस्तक्षेप हैं, आइए विचार करें कि ऐसे मामलों में तैयारी कैसे की जाती है।

पेट तैयार करना।

मरीजों को खाली पेट सर्जरी करानी चाहिए। नियोजित संचालन के दौरान पेट से भोजन की निकासी के उल्लंघन की अनुपस्थिति में, रोगी के लिए ऑपरेशन से तुरंत पहले भोजन और तरल पदार्थ नहीं लेना पर्याप्त है। शाम को उसे आराम से भोजन करने की अनुमति है। पेट (पाइलोरिक स्टेनोसिस) से भोजन के पारित होने के उल्लंघन के मामले में, कई दिनों तक जांच का उपयोग करके गैस्ट्रिक लैवेज दिन में 2 बार किया जाता है। यह प्रक्रिया पेट में भोजन के ठहराव को समाप्त करती है और इसकी दीवार के स्वर को बहाल करने में मदद करती है। आपातकालीन ऑपरेशन में, सर्जरी से ठीक पहले रोगी को एक मोटी जांच से धोया जाता है।

आंत्र तैयारी।

नियोजित ऑपरेशन से पहले सभी रोगियों को एक सफाई एनीमा से गुजरना पड़ता है। इस मामले में, बड़ी आंत खाली हो जाती है। यदि ऑपरेशन पेट, पित्त पथ पर किया जाता है, छोटी आंतकोई अन्य तैयारी आवश्यक नहीं है। कोलन सर्जरी के लिए अधिक गहन तैयारी की आवश्यकता होती है। द्वारा किया जाता है विभिन्न योजनाएं, जिसमें विशेष आहार, जुलाब, बार-बार एनीमा शामिल हैं।

पेट की गुहा के तीव्र रोगों वाले मरीजों को ऑपरेशन से पहले एनीमा से गुजरना नहीं पड़ता है (तीव्र आंत्र रुकावट के अपवाद के साथ)। यह दो कारकों के कारण है। सबसे पहले, समय की कमी, और दूसरी बात, कुछ स्थितियों में एनीमा का उपयोग रोग प्रक्रिया को बढ़ा सकता है।

मूत्र प्रणाली की तैयारी।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, रोगी को अपने आप पेशाब करना चाहिए; यदि यह असंभव है, तो मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है और मूत्र को छोड़ दिया जाता है।

संचालन क्षेत्र की तैयारी।

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी में शामिल हैं, सबसे पहले, आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में सैनिटरी और हाइजीनिक उपायों (शॉवर, स्नान) और बालों को शेव करना शामिल है। ऑपरेशन के दिन एक सूखी विधि (क्रीम और फोमिंग एजेंटों के उपयोग के बिना) का उपयोग करके शेविंग की जाती है। आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, मरीज को ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाने से ठीक पहले शेविंग की जाती है।

संज्ञाहरण और पूर्व-दवा के लिए तैयारी... तत्काल प्रीऑपरेटिव तैयारी के महत्वपूर्ण घटक हैं। वे पिछले व्याख्यानों में उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किए जाते हैं।

अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम.

प्रीऑपरेटिव अवधि में, अंतर्जात संक्रमण के कारण होने वाली प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के विकास की भविष्यवाणी की जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, नियोजित रोगियों को पुनर्गठित करने की आवश्यकता है मुंह(क्षय दांतों को हटाना या उपचार करना)। आपको इस बात पर ध्यान देना चाहिए कि क्या मरीज को क्रॉनिक है भड़काऊ प्रक्रियाएंऔर, यदि संभव हो तो, समय पर एक उत्तेजना को पुनर्गठित या निदान करें। अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन से पहले और पूर्व-दवा के दौरान शाम को मरीजों को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं।

आपातकालीन संचालन में रोगियों की तैयारी की विशेषताएं

तत्काल रोगियों की तैयारी की कुछ विशेषताओं को पहले ही ऊपर नोट किया जा चुका है। आपातकालीन ऑपरेशन में प्रीऑपरेटिव अवधि के बीच मुख्य अंतर समय की कमी और, ज्यादातर मामलों में, रोगी की गंभीर स्थिति है। इसलिए, नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों का दायरा पर्याप्त होना चाहिए, लेकिन न्यूनतम। वे में आयोजित किए जाते हैं सबसे छोटा समय... हालांकि, तत्काल रोगियों का इलाज करते समय, किसी को "जल्दी मत करो" कहावत याद रखनी चाहिए। रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति के मामले में, कभी-कभी ऑपरेशन को स्थगित करने की सलाह दी जाती है, पुनर्जीवन उपायों का एक जटिल, जोरदार गहन चिकित्सा, और स्थिति में सुधार प्राप्त करने के बाद ही, महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को स्थिर करना, ऑपरेशन करें। यह तब किया जाता है जब रोगी दर्दनाक सदमे की स्थिति में होता है या रोगी को गंभीर नशा (पेरिटोनाइटिस, आदि) होता है। ब्लीडिंग होने पर ही मरीज की किसी भी हालत में ऑपरेशन किया जाता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप जो रक्तस्राव को रोकता है, सदमे-विरोधी उपायों के परिसर में शामिल है। अन्य मामलों में, गहन देखभाल के बिना, जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन करने का प्रयास अनुचित है। ऑपरेशनल ट्रॉमा स्थिति को बढ़ा सकता है और मौत का कारण बन सकता है।

संचालन दल की तैयारी.

ऑपरेटिंग टीम के प्रशिक्षण का मुद्दा कुछ अलग है। इस महत्वपूर्ण तत्वप्रीऑपरेटिव तैयारी। आखिरकार, यह कोई रहस्य नहीं है कि ऑपरेशन का परिणाम काफी हद तक ऑपरेटिंग सर्जनों, ऑपरेटिंग नर्सों और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पेशेवर स्तर पर निर्भर करता है। ऑपरेटिंग टीम बनाते समय, सिद्धांत से आगे बढ़ना आवश्यक है - ऑपरेटर को न केवल एक मानक ऑपरेशन करना चाहिए, बल्कि आश्चर्य के साथ टकराव की स्थिति में, जटिलताओं की घटना, स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करने में सक्षम होना चाहिए, चुनें सही निर्णयऔर तकनीकी रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए सक्षम। किसी भी अंग पर ऑपरेशन करने वाले ऑपरेटिंग सर्जन के पास आमतौर पर इस तरह की विकृति के लिए किए जाने वाले सर्जिकल हस्तक्षेपों की मुख्य मात्रा होनी चाहिए। कुछ मनोवैज्ञानिक कारक महत्वहीन नहीं हैं। सबसे अच्छा विकल्प यह है कि टीम अच्छी तरह से समन्वित और मनोवैज्ञानिक रूप से अनुकूल हो। यह सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रदर्शन को बहुत सुविधाजनक और तेज करता है।

अंतःक्रियात्मक अवधि

अंतर्गर्भाशयी अवधि वह समय है जब रोगी को ऑपरेशन कक्ष में टांके लगाने के पूरा होने तक पहुंचाया जाता है पश्चात घावऔर मरीज को एनेस्थीसिया से दूर करना।

अंतर्गर्भाशयी अवधि के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखना;

रोगी को संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण के कार्यान्वयन में परिचय;

ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी;

सर्जरी करना;

रोगी को एनेस्थीसिया से हटाना।

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर लेटाना.

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखने को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान (संभवतः लंबे समय तक) रोगी की स्थिति देते हुए सर्जनों को उन अंगों तक अच्छी पहुंच प्रदान करनी चाहिए जिन पर सर्जरी की जाती है, रोगी की सुरक्षा, ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण और निगरानी की संभावना। रोगी को संज्ञाहरण में डालने से पहले या मादक नींद की शुरुआत के बाद रोगी की स्थिति का प्रदर्शन किया जा सकता है। रोगी को लेटाते समय, यह पूर्वाभास होना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान स्थिति को बदलना आवश्यक हो सकता है।

रोगियों के मुख्य प्रावधान शाली चिकित्सा मेज़:

पीठ पर स्थिति, पेट और छाती के गुहाओं के अंगों पर संचालन में उपयोग की जाती है;

पेट पर स्थिति - पीठ, नितंबों, छाती गुहा के अंगों के कोमल ऊतकों पर संचालन;

पीठ के निचले हिस्से के नीचे रखे रोलर के साथ पक्ष की स्थिति - गुर्दे पर ऑपरेशन, छाती गुहा के अंग;

पेट या पीठ पर एक अंग के साथ मेज के किनारे या एक स्टैंड पर - अंगों पर सर्जरी;

...

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परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का वर्गीकरण। रोगी की शारीरिक स्थिति और सर्जरी की गंभीरता के आधार पर परिचालन जोखिम। रोगियों की स्थिति, ऑपरेशन की मात्रा और प्रकृति का आकलन। स्थानीय शक्तिशाली संज्ञाहरण के प्रकार।

सार, जोड़ा गया 03/26/2010


सामान्य मुद्देसर्जिकल तकनीक। विभिन्न सर्जिकल तरीकों से स्तन के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप करना। ऑनलाइन पहुंच के विकल्प का निर्धारण। सर्जनों के व्यावहारिक कार्य में विशिष्ट ऑपरेटिव दृष्टिकोण, उनकी तकनीक की ख़ासियत।

प्रस्तुति 05/20/2017 को जोड़ी गई


सर्जिकल हस्तक्षेप: अवधारणा, वर्गीकरण। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार और औचित्य। आधुनिक खंड और दिशाएं ऑपरेटिव सर्जरी... सर्जरी के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी, संकेत और contraindications के चरण और कार्य।

प्रशिक्षण के घंटों की संख्या - 4.7 (210 मिनट।)

पाठ का उद्देश्य

जानना:विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारी के सिद्धांत; मुख्य पश्चात की जटिलताओं के वर्गीकरण और रोगजनन के सिद्धांत

करने में सक्षम हों: सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन के लिए तैयार करने के लिए; मुख्य पश्चात की जटिलताओं को रोकने के लिए

एक विचार हैसंचालन के लिए संकेत और मतभेद तैयार करने के सामान्य सिद्धांत; परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का आकलन

स्थान

प्रशिक्षण कक्ष, ड्रेसिंग रूम, संचालन इकाई।

योजना और समय की गणना

	समय (मिनट)
सर्जिकल उपचार के लिए संकेत
परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम मूल्यांकन
संचालन के लिए सामान्य और विशेष तैयारी
पश्चात की अवधि में कार्य
पश्चात की जटिलताएं
ड्रेसिंग रूम, ऑपरेटिंग रूम में काम करना
पाठ को सारांशित करना, प्रश्नों का उत्तर देना

रोगी के उपचार में सर्जिकल ऑपरेशन सबसे महत्वपूर्ण चरण है। हालांकि, ऑपरेशन के प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, पश्चात की अवधि में उचित पूर्व तैयारी और योग्य उपचार की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, सर्जिकल रोगी के उपचार में मुख्य चरण हैं:

प्रीऑपरेटिव तैयारी;

शल्य चिकित्सा;

पश्चात उपचार।

प्रीऑपरेटिव अवधि।

प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य ऑपरेशन के जोखिम को कम करना है, ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि (रक्तस्राव, सदमे, संक्रामक जटिलताओं, आदि) में संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए। प्रीऑपरेटिव तैयारी का लक्ष्य इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करना है।

प्रीऑपरेटिव अवधि उस समय से शुरू होती है जब रोगी क्लिनिक में प्रवेश करता है और ऑपरेशन शुरू होने तक जारी रहता है।

लेकिन यह मान लेना अधिक सही है कि प्रीऑपरेटिव तैयारी उस समय से शुरू हो जाती है जब निदान किया जाता है, ऑपरेशन की आवश्यकता होती है और ऑपरेशन करने के निर्णय की आवश्यकता होती है। यह ऑपरेशन रूम में रोगी की डिलीवरी के साथ समाप्त होता है। वर्तमान में, सर्जन को रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति को स्पष्ट किए बिना किसी भी जटिल ऑपरेशन को शुरू करने का अधिकार नहीं है, ऑपरेशन के लिए सौंपे गए रोगी में मुख्य चयापचय मापदंडों (प्रोटीन, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट, एचबी, एरिथ्रोसाइट्स) और पहचान को सही किए बिना। उल्लंघन।

संपूर्ण प्रीऑपरेटिव अवधि को पारंपरिक रूप से विभाजित किया गया है 2 चरण:

निदान की अवधि;

वास्तव में प्रीऑपरेटिव तैयारी, जिसमें रोग की विशेषताओं के आधार पर रोगी की सामान्य तैयारी और विशेष प्रशिक्षण शामिल होता है।

निदान चरण।

नैदानिक ​​​​चरण के कार्य अंतर्निहित बीमारी का सटीक निदान स्थापित करना और शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति को स्पष्ट करना है।

एक सटीक सर्जिकल निदान करना ऑपरेशन के सफल परिणाम की कुंजी है। यह चरण, प्रक्रिया की व्यापकता और इसकी विशेषताओं को इंगित करने वाला एक सटीक निदान है जो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप के इष्टतम प्रकार और मात्रा को चुनने की अनुमति देता है। कोई trifles नहीं हो सकता है, रोग के पाठ्यक्रम की प्रत्येक विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, सर्जन, ऑपरेशन शुरू करने से पहले ही जानता है कि हस्तक्षेप के दौरान उसे किन कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, आगामी ऑपरेशन के प्रकार और विशेषताओं को स्पष्ट रूप से समझता है।

निदान के साथ एक उदाहरण: तीव्र एपेंडिसाइटिस।

नैदानिक ​​​​अवधि आपातकालीन कक्ष में रोगियों के सही चयन के साथ शुरू होती है और इसमें कई चरण शामिल होते हैं:

रोगी अनुसंधान।

जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की पहचान।

कानूनी आधार को ध्यान में रखते हुए, सर्जरी के लिए संकेत और contraindications का विकास।

सर्जरी और दर्द से राहत की विधि का चुनाव।

ऑपरेशन की तात्कालिकता के मुद्दे को हल करने के लिए रोग का सटीक निदान प्राथमिक रूप से आवश्यक है।

यदि रोगी को एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, तो आपको तुरंत प्रारंभिक चरण में जाना चाहिए, जिसमें आपातकालीन ऑपरेशन में कई मिनट से लेकर 1-2 घंटे तक का समय लगता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत, सबसे पहले, किसी भी एटियलजि और तीव्र प्युलुलेंट रोगों से खून बह रहा है।

डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन में देरी से उसका परिणाम हर मिनट के साथ बिगड़ता जाता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, जितनी जल्दी हस्तक्षेप शुरू किया जाता है और खून की कमी बंद हो जाती है, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

उसी समय, कुछ मामलों में (सेप्सिस, गंभीर नशा और हाइपोटेंशन के साथ पेरिटोनिटिस), जलसेक को प्रशासित करना अधिक समीचीन है और विशेष चिकित्सा, हृदय गतिविधि में सुधार लाने के उद्देश्य से, और उसके बाद ही ऑपरेशन करें।

नियोजित संचालन के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि 3 दिनों से 3-4 सप्ताह तक हो सकती है (थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ विषाक्त गोइटर फैलाना)।

नैदानिक ​​​​अवधि में, ऑपरेशन के लिए संकेत और मतभेद इंगित करना अनिवार्य है।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेतऐसी बीमारियां और स्थितियां हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं और केवल सर्जरी द्वारा ही समाप्त की जा सकती हैं:

श्वासावरोध;

किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव;

पेट के अंगों के तीव्र रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाला हर्निया);

फोड़े, कफ और अन्य तीव्र प्युलुलेंट रोग।

इसके अलावा, कैंसर के रोगियों में 7-10 दिनों से अधिक की देरी किए बिना तत्काल ऑपरेशन को प्रतिष्ठित किया जाता है। ये निम्नलिखित रोग हैं: फेफड़े का कैंसर, पेट का कैंसर, स्तन कैंसर, पेट का कैंसर, प्रतिरोधी पीलिया के साथ अग्नाशय का कैंसर और अन्य।

सर्जरी के सापेक्ष संकेत रोगों के 2 समूह हैं:

I. ऐसे रोग जिन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, लेकिन सीधे रोगी के जीवन को खतरा नहीं है (वैरिकाज़ नसों, अनियंत्रित हर्निया, सौम्य ट्यूमर, पित्त पथरी, आदि)।

पी। रोग, जिनमें से, सिद्धांत रूप में, शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से किया जा सकता है (इस्केमिक हृदय रोग, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर)।

इन मामलों में, रूढ़िवादी उपचार की संभावित प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त डेटा के आधार पर चुनाव किया जाता है।

प्रस्तुति का विवरण प्रीऑपरेटिव अवधि प्रीऑपरेटिव अवधि - स्लाइड्स द्वारा अंतराल

प्रीऑपरेटिव अवधि ऑपरेशन के लिए निदान और संकेत स्थापित करने के क्षण से इसके कार्यान्वयन की शुरुआत तक की अवधि है। यह उस क्षण से शुरू होता है जब ऑपरेशन के बारे में निर्णय लिया जाता है। ऑपरेशन रूम में रोगी की डिलीवरी के साथ समाप्त होता है।

प्रीऑपरेटिव अवधि को डायग्नोस्टिक में विभाजित किया गया है ((मुख्य निदान की स्थापना, सहवर्ती रोगों की पहचान करना - मामले में जब निदान स्पष्ट किया जा रहा है) -) - इस मामले में, अंगों और प्रणालियों की स्थिति निर्धारित की जाती है, सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित किए जाते हैं और प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक (मनोवैज्ञानिक, सामान्य सहानुभूति, विशेष, प्रत्यक्ष प्रशिक्षण)। प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता पर निर्भर करती है।

प्रीऑपरेटिव अवधि चरण सामग्री रिमोट (सप्ताह, महीने, वर्ष) नैदानिक ​​​​परीक्षा, स्वच्छता शिक्षा कार्य निकटतम (सप्ताह) जोखिम और contraindications का आकलन तत्काल (घंटे, दिन) पूर्व तैयारी (सामान्य और विशेष)

प्रीऑपरेटिव तैयारी के कार्य: 1. 1. सामान्यीकरण मानसिक स्थिति... 2. सामान्य दैहिक अवस्था का सामान्यीकरण: - हृदय प्रणाली; - श्वसन प्रणाली; - जिगर और गुर्दा समारोह; - रक्त प्रणाली। 3. चयापचय का सामान्यीकरण: - प्रोटीन चयापचय; - कार्बोहाइड्रेट चयापचय; - केएसएचसीएस और वीईबी। 4. सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम: - संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता; - प्रतिरक्षा सुधार; 1. 1. एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस। 5. ऑपरेशन जोन की तैयारी :- सामान्य; - विशेष।

प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य। ... आइटम के पी। का मुख्य कार्य ऑपरेशन के दौरान और तत्काल पश्चात की अवधि में संज्ञाहरण और सर्जरी से जुड़ी विभिन्न जटिलताओं के विकास के जोखिम में अधिकतम कमी है। रोगी की व्यापक परीक्षा, मुख्य अंगों और प्रणालियों के कार्य के गहन मूल्यांकन के साथ-साथ आरक्षित क्षमताओं को बढ़ाने के लिए पहचाने गए विकारों के संभावित पूर्ण सुधारात्मक उपचार के लिए आइटम की वस्तु आवश्यक है। शरीर।

रोगी की आवश्यकताओं का उल्लंघन जटिलताओं का खतरा है। शराब पीना - जटिलताओं का खतरा। आवंटन - कब्ज, दर्द। श्वास दर्द है। नींद। आराम करना एक दर्द सिंड्रोम है। हिलना - दर्द बढ़ना। ड्रेसिंग, अनड्रेसिंग स्थिति की गंभीरता है। जटिलताओं का खतरा। स्थिति बनाए रखें - दर्द सिंड्रोम। स्वच्छ रहना स्थिति की गंभीरता है, दर्द सिंड्रोम। खतरे से बचना - जटिलताओं का खतरा। संचार - अस्पताल में अलगाव, स्थिति की गंभीरता। आत्म-साक्षात्कार - स्थिति की गंभीरता, कार्य क्षमता की सीमा।

प्रीऑपरेटिव अवधि में रोगी की समस्याएं। शारीरिक: महत्वपूर्ण गतिविधि की समाप्ति; दर्द सिंड्रोम; आंदोलन विकार (मजबूर स्थिति); श्वसन संकट प्यास, शुष्क मुँह; उल्लंघन क्रियात्मक जरूरत(खाओ, पियो, उत्सर्जित करो)।

प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि ऑपरेशन की तात्कालिकता, रोगी की स्थिति, उसकी उम्र और आगामी सर्जरी की गंभीरता पर निर्भर करती है। ...

केवल आपातकालीन, स्वास्थ्य कारणों से किए गए तत्काल ऑपरेशन (गंभीर चोटें, बड़े जहाजों को चोट, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया, अस्थानिक गर्भावस्था, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, तीव्र आंत्र रुकावट, आदि) को न्यूनतम तैयारी के साथ अनुमति दी जाती है (कई मिनट से 1 तक) -2 घंटे), क्योंकि ऐसे मामलों में ऑपरेशन में देरी से मरीज की जान को खतरा होता है।

सर्जिकल ऑपरेशन का वर्गीकरण 1. 1. हस्तक्षेप के उद्देश्य के अनुसार: - नैदानिक ​​(खोजपूर्ण, परीक्षण); - चिकित्सीय कट्टरपंथी (संयुक्त, विस्तारित); उपशामक; वैकल्पिक (सौंदर्य प्रसाधन, सौंदर्य, लिंग पुनर्मूल्यांकन)। 2. समय सीमा के अनुसार: - अत्यावश्यक / अत्यावश्यक (पहले घंटों में); - तत्काल / विलंबित (पहले दिन); - नियोजित (सप्ताहों, महीनों, वर्षों में)। 3. निष्पादन के क्रम से: - प्राथमिक; - दोहराया (पुनः-) जल्दी; देर।

अत्यावश्यकता से वर्गीकरण नियोजित (विभाग में, सुबह, विश्लेषण के साथ)। शेड्यूल किए गए ऑपरेशन का पुनर्निर्धारण पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है। तत्काल (सुबह, विभाग में, परीक्षणों के साथ)। इस तरह के ऑपरेशन को स्थगित करना असंभव है, क्योंकि इससे रोगी की स्थिति में गिरावट आएगी। इमरजेंसी - मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के बाद से पहले 2 घंटों में किया जाता है। और उन स्थितियों में जो जीवन के लिए खतरा हैं (रक्तस्राव, श्वासावरोध, आदि), हस्तक्षेप जल्द से जल्द किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी व्यक्तिगत रूप से सख्ती से की जाती है और इसमें कई सामान्य और विशेष कार्यक्रम शामिल होते हैं: सामान्य - - प्रत्येक ऑपरेशन के लिए अनिवार्य; ; विशेष - - केवल कुछ कार्यों की तैयारी के लिए आवश्यक हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों में, गला घोंटने वाली हर्निया, जांच के बाद अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में और ऑपरेशन के लिए सहमति प्राप्त करने के लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी मॉर्फिन और हृदय संबंधी दवाओं की शुरूआत तक सीमित है; ; गंभीर आघात वाले रोगियों, बड़े जहाजों की चोट का इलाज एंटी-शॉक थेरेपी से किया जाता है; ; आंतों की रुकावट के साथ, शारीरिक समाधान, ऑपरेशन से पहले 5% ग्लूकोज समाधान डाला जाता है; पेट के अंगों के छिद्र वाले रोगियों को सीरम, प्लाज्मा या प्रोटीन विकल्प के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।

शल्य चिकित्सा के लिए रोगी की सीधी तैयारी सामान्य सिद्धांत। नियोजित संचालन आपातकालीन संचालन परिचालन क्षेत्र की तैयारी। पूर्ण स्वच्छता स्वच्छ प्रसंस्करण। हेयरलाइन की ड्राई शेविंग। "खाली पेट।" सर्जरी से 12 घंटे पहले भूख। संकेतों के अनुसार पेट की आवाज। आंत्र खाली करना। सफाई एनीमा। उत्पादित नहीं। खाली हो रहा है मूत्राशय... स्वतःस्फूर्त पेशाब। संकेत के अनुसार मूत्राशय कैथीटेराइजेशन। पूर्व औषधि। विभिन्न उपायएक निश्चित योजना के अनुसार। एट्रोपिन और मादक दर्दनाशक दवाएं।

प्रीमेडिकेशन - इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए सर्जरी से पहले दवाओं की शुरूआत। प्रीमेडिकेशन करने के कार्य: भावनात्मक तनाव को कम करना; तंत्रिका वनस्पति स्थिरीकरण; बाहरी उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाओं में कमी; संज्ञाहरण की कार्रवाई के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों का निर्माण; संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी की रोकथाम; ग्रंथियों के स्राव में कमी;

एनेस्थीसिया के तहत किए गए ऑपरेशन से पहले, पेट को जांच के साथ खाली करना अक्सर आवश्यक होता है, और तीव्र आंतों में रुकावट के मामले में, साइफन एनीमा की भी आवश्यकता होती है। ... तथाकथित नियोजित (गैर-जरूरी) संचालन के साथ, प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य आगामी ऑपरेशन के खतरे को कम करना है।

गैर-जरूरी ऑपरेशन के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि ("ठंड" अवधि में एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, आदि) में आमतौर पर 2 से 3 दिन लगते हैं। गंभीर नशा के लक्षणों के साथ फेफड़े की दमनकारी प्रक्रिया के लिए पल्मोनेक्टोमी के लिए रोगी को तैयार करने में या अन्नप्रणाली, फेफड़े आदि के कैंसर से पीड़ित रोगी को तैयार करने में 10 से 30 दिन लगते हैं।

सामान्य उपायों का उद्देश्य रोगी की तंत्रिका-दैहिक स्थिति में सुधार करना, शरीर की प्रतिरक्षात्मक शक्तियों को बढ़ाना, मुकाबला करना है माध्यमिक रक्ताल्पता, निर्जलीकरण, नशा, पोषण में गिरावट, आदि। कई रोगियों को विशेष विभागों ((क्लीनिक, अस्पताल)) में ऑपरेशन के लिए विशेष तैयारी प्राप्त होती है।

नर्स के कार्य: डेन्चर, अंगूठियां और अन्य गहनों को हटाना और संरक्षित करना। पूर्व-दवा के लिए आवेदन करना। मूत्रवर्धक नियंत्रण। संज्ञाहरण के दौरान उल्टी की आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए, रोगियों को आमतौर पर प्राप्त होता है हल्का भोजऔर सर्जरी से एक दिन पहले रात 11:00 बजे के बाद कोई भी भोजन या तरल पदार्थ न लें।

ऑपरेशन से पहले के उपाय ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को एक सामान्य स्नान या शॉवर निर्धारित किया जाता है और लिनन को बदल दिया जाता है। फिर से धोते समय, पूरे शरीर की त्वचा पर ध्यान दें - चाहे फुंसी, चकत्ते, डायपर दाने आदि हों। ऑपरेशन के दिन, ऑपरेटिंग क्षेत्र को मुंडाया जाता है; ऑपरेशन से 30-40 मिनट पहले, एट्रोपिन और अन्य दवाओं के साथ मॉर्फिन को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित अनुसार प्रशासित किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को पेशाब करने की पेशकश की जाती है। रोगी को वार्ड नर्स के साथ गर्नी पर ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाना चाहिए।

वस्तु के पी का सबसे महत्वपूर्ण तत्व रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी है। एक नियम के रूप में, रोगी रोग की प्रकृति, ऑपरेशन की वैधता और इसकी विशेषताओं, स्वास्थ्य या विकलांगता के खतरों आदि से संबंधित प्रश्नों के व्यापक उत्तर प्राप्त करना चाहते हैं। रोगी को सर्जन की उच्च पेशेवर क्षमता और में आश्वस्त होना चाहिए। ऑपरेशन का सफल परिणाम।

परीक्षण संदर्भ नियंत्रण प्रीऑपरेटिव तैयारी इस क्षण से शुरू होती है: ए) एक निदान करना जिसके लिए ऑपरेशन और इसके कार्यान्वयन पर निर्णय की आवश्यकता होती है; बी) ऑपरेशन के लिए रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में प्रवेश; ग) दोनों उत्तर सही हैं;

परीक्षण संदर्भ नियंत्रण प्रीऑपरेटिव अवधि में, चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) एक, बी) दो; तीन बजे;

परीक्षण संदर्भ नियंत्रण मनोवैज्ञानिक समस्याऑपरेशन से पहले रोगी: ए) दर्द: बी) डर: सी) ऑपरेशन के लिए भुगतान करने में असमर्थता:

टेस्ट रेफरेंस कंट्रोल गैस्ट्रिक रिसेक्शन सर्जरी की तैयारी में उल्लंघन की जरूरत: ए) स्थानांतरित करने की आवश्यकता का उल्लंघन किया जाता है; बी) खाने की आवश्यकता का उल्लंघन किया जाता है; ग) सोने की आवश्यकता का उल्लंघन किया जाता है;

परीक्षण संदर्भ नियंत्रण सर्जरी के दिन प्रीमेडिकेशन में शामिल हैं: ए) प्रोमेडोल का समाधान 2% - 1 मिली, एट्रोपिन का घोल 0, 15, डिपेनहाइड्रामाइन का घोल - 1% - 1 मिली। बी) एनालगिन का घोल 50% - 2 मिली, फेनोबार्बिटल - 0.1 मिली, एस्पिरिन - 0.5 मिली; ग) एस्पिरिन - 0.5, डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1% - 1.0।

परीक्षण संदर्भ नियंत्रण सर्जरी से पहले प्रीमेडिकेशन निर्धारित है: ए) 2 घंटे; बी) 4 घंटे; ग) 30-45 मिनट;

परीक्षण संदर्भ नियंत्रण ऑपरेशन से पहले एक सफाई एनीमा किया जाता है: ए) आपातकालीन: बी) नियोजित: सी) कोई फर्क नहीं पड़ता;

स्थितिजन्य कार्य समस्या संख्या 1 पेट की बीमारी के निदान के साथ एक रोगी शल्य चिकित्सा विभाग में है। रोगी पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द के बारे में चिंतित है जो भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं है। पिछले 3 महीनों में मैंने 8 किलो वजन कम किया है। भूख में कमी, मांस खाने से घृणा, खाने के बाद पेट में परिपूर्णता की भावना को नोट करता है। कभी-कभी वह खुद भी राहत के लिए उल्टी करवाते हैं। जांच से पता चला कि ट्यूमर पेट के पाइलोरिक क्षेत्र में स्थित है। चक्कर लगाने पर डॉक्टर ने मरीज से कहा कि उसका ऑपरेशन होने वाला है, जिसके बाद मरीज चिंतित हो गया, अपनी बहन से बातचीत में उसने आशंका व्यक्त की कि उसका ऑपरेशन होने की संभावना नहीं है, क्योंकि उसके दोस्त की कथित तौर पर इस तरह से मृत्यु हो गई थी एक ऑपरेशन।

स्थितिजन्य कार्य कार्य: 1. निदान की पुष्टि करने के लिए रोगी को कौन से विशेष और अतिरिक्त शोध विधियां की गईं। 2. सूची, रोगी में संतुष्टि की क्या जरूरत है। 3. रोगी की समस्याओं को परिभाषित करें, प्राथमिकता दें, लक्ष्य निर्धारित करें। 4. एक प्रेरित नर्सिंग हस्तक्षेप योजना बनाएं। 5. मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करने की योजना बनाएं।

स्थितिजन्य कार्य 1. निदान की पुष्टि करने के लिए रोगी को कौन से विशेष और अतिरिक्त शोध तरीके अपनाए गए। रोगी की जांच करते समय, बेरियम के साथ पेट का आर-ग्राफ, बायोप्सी के साथ ईजीडी, यकृत का अल्ट्रासाउंड, अग्न्याशय किया जाता है।

स्थितिजन्य कार्य 2. जिस सूची को संतुष्टि की आवश्यकता है वह रोगी में बिगड़ा हुआ है। आवश्यकता संतुष्टि का उल्लंघन - स्वस्थ रहना, खाना, मलत्याग करना, खतरे से बचना, काम करना।

स्थितिजन्य कार्य 3. रोगी की समस्याओं को परिभाषित करें, प्राथमिकता दें, लक्ष्य तैयार करें। रोगी की समस्याएं। वर्तमान: वजन घटाने; कम हुई भूख; उलटी करना; आगामी ऑपरेशन का डर; प्राथमिकता समस्या :- आगामी ऑपरेशन का भय । लक्ष्य यह है कि ऑपरेशन के समय तक मरीज ऑपरेशन के दौरान और बाद में सुरक्षित महसूस करेगा।

परिस्थितिजन्य उद्देश्य 4. एक प्रेरित नर्सिंग हस्तक्षेप योजना बनाएं। 4. प्लानिंग : मोटिवेशन मेसर्स रोजाना 5-10 मिनट के लिए। रोगी के साथ भय और चिंताओं पर चर्चा करता है। - नैतिक समर्थन प्रदान करें; मेसर्स, रोगी के सवालों का जवाब देते हुए, उसे एनेस्थीसिया के तरीकों, प्रीऑपरेटिव तैयारी योजना, पोस्टऑपरेटिव अवधि के पाठ्यक्रम से परिचित कराएंगे। - रोगी में यह विश्वास जगाना कि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के सभी कार्यों का उद्देश्य संज्ञाहरण और पश्चात की अवधि के दौरान जटिलताओं को रोकना है; मैसर्स रोगी को ऐसे रोगी से मिलवाएंगे जिसने सफलतापूर्वक इस तरह का ऑपरेशन किया हो। सर्जरी कराने वाले व्यक्ति के मुंह से अपने शब्दों का समर्थन करने के लिए; मैसर्स रिश्तेदारों को नैतिक सहयोग प्रदान करेंगे। - प्रियजनों को नैतिक समर्थन प्रदान करना; मेसर्स मरीज के फुर्सत के समय को व्यवस्थित करता है। - प्रतिकूल परिणाम के विचारों से रोगी को विचलित करने के लिए; ऑपरेशन के समय तक मैसर्स यह सुनिश्चित कर लेंगे कि मरीज ने डर पर काबू पा लिया है। - अपने कार्यों का मूल्यांकन करें;

स्थितिजन्य कार्य 5. रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करने की योजना बनाएं। प्रीऑपरेटिव तैयारी योजना: ऑपरेशन से पहले शाम को हल्का खाना खिलाएं, रोगी को सुबह खाने-पीने की चेतावनी दें। रात में क्लींजिंग एनीमा बनाएं। डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार रात के लिए अपॉइंटमेंट दें नींद की गोलियां... शाम को पूर्ण स्वच्छता। ऑपरेशन की सुबह: तापमान को मापें; सफाई एनीमा; ऑपरेटिंग क्षेत्र को दाढ़ी; जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया गया है, एक ट्यूब के माध्यम से पेट को कुल्ला; रोगी को पूर्व-दवा से पहले पेशाब करने की पेशकश करें; पूर्व-उपचार करना; रोगी को एक गर्नी पर ऑपरेटिंग कमरे में ले जाएं; ...

स्थितिजन्य कार्य समस्या संख्या 2। यांत्रिक बाधा के लिए रोगी का ऑपरेशन किया गया था। ऑपरेशन के बाद, सिग्मॉइड कोलन का एक ट्यूमर पाया गया और एक कोलोस्टॉमी लागू किया गया। ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन, आंतों की सामग्री के साथ पट्टी को गहराई से दागना शुरू कर दिया। रोगी अपने प्रति रिश्तेदारों के रवैये से परेशान, उदास, चिंतित है। उनका मानना ​​है कि वह जिस बेटी के साथ रहती हैं उसके परिवार के लिए वह एक बोझ होगी। सबसे बढ़कर, वह आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति के बारे में चिंतित है। उसे संदेह है कि वह अपने फिस्टुला के लिए त्वचा की देखभाल स्वयं कर सकती है।

स्थितिजन्य कार्य कार्य: 1. खराब देखभाल के साथ फिस्टुला क्षेत्र में त्वचा में क्या परिवर्तन हो सकते हैं? 2. सूची, रोगी में संतुष्टि की क्या जरूरत है। 3. रोगी की समस्याओं का निरूपण करें, प्राथमिकता वाली समस्या और लक्ष्यों की पहचान करें। 4. एक प्रेरित नर्सिंग हस्तक्षेप योजना बनाएं। 5. फिस्टुला के आसपास की त्वचा की सुरक्षा के लिए दवाएं चुनें। 6. पेट की सर्जरी के लिए उपकरणों का एक सेट इकट्ठा करें।

प्रीऑपरेटिव अवधि उस समय से है जब रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और ऑपरेशन शुरू होने से पहले।

रोगियों का प्रारंभिक प्रशिक्षण

व्याख्यान संख्या 9

सर्जिकल विभाग में भर्ती होने वाले ज्यादातर मरीजों की सर्जरी होती है। अस्पताल में प्रवेश के क्षण से, प्रीऑपरेटिव अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान सर्जरी के जोखिम को कम करने, इसके दौरान और बाद में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकने के प्रयासों का उद्देश्य होता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के लक्ष्य:

o सर्जिकल आघात की सहनशीलता सुनिश्चित करें;

o अंतः और पश्चात की जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करना;

o उपचार प्रक्रिया को तेज करें।

प्रीऑपरेटिव तैयारी कार्य:

मनोवैज्ञानिक तैयारी;

· होमोस्टैसिस के मुख्य मापदंडों का स्थिरीकरण, यदि आवश्यक हो, प्राथमिक प्रीऑपरेटिव डिटॉक्सिफिकेशन;

· श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी;

· संचालन क्षेत्र की तैयारी;

मूत्राशय का खाली होना;

· पूर्व औषधि।

प्रीऑपरेटिव अवधि में दो चरण होते हैं:

डायग्नोस्टिक या ऑपरेशन के लिए प्रारंभिक तैयारी का चरण (जिस क्षण से रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, ऑपरेशन के दिन की नियुक्ति तक);

प्रत्यक्ष तैयारी का चरण (ऑपरेशन के दिन की नियुक्ति के क्षण से ऑपरेशन की शुरुआत तक)।

प्रारंभिक तैयारी चरण में शामिल हैं:

निदान का विवरण/विनिर्देश;

· शरीर की जीवन रक्षक प्रणालियों की जांच;

सहवर्ती रोगों का निर्धारण;

· सर्जरी के जोखिम का आकलन;

· अंगों और प्रणालियों के कार्यों के प्रकट उल्लंघन का सुधार, संक्रमण के पुराने फॉसी का पुनर्वास, जीव के प्रतिरोध (स्थिरता) के तंत्र की उत्तेजना को अंजाम दिया जाता है।

सर्जरी के लिए भर्ती मरीजों का मनोबल रूढ़िवादी उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों की स्थिति से काफी भिन्न होता है, क्योंकि ऑपरेशन एक प्रमुख शारीरिक और मानसिक आघात है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रवेश के पहले मिनटों से, आपातकालीन विभाग से लेकर ऑपरेटिंग रूम तक, रोगी को चिकित्सा कर्मचारियों के स्पष्ट कार्य का अनुभव हो। वह करीब से देखता है और अपने आस-पास की हर चीज को सुनता है, लगातार तनाव की स्थिति में रहता है, मुख्य रूप से मध्यम और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों की ओर मुड़ता है, उनका समर्थन मांगता है। शांत आचरण, सौम्य व्यवहार और समय पर सुखदायक शब्द अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। बहन का उदासीन रवैया, रोगी की उपस्थिति में व्यक्तिगत, अप्रासंगिक चीजों के बारे में कर्मचारियों की बातचीत, अनुरोधों और शिकायतों के प्रति असावधान रवैया रोगी को आगे के सभी उपायों पर संदेह करने का कारण देता है, उसे चिंतित करता है। ऑपरेशन के खराब परिणाम, मृत्यु आदि के बारे में चिकित्सा कर्मियों की बात करना नकारात्मक रूप से कार्य करता है। चिकित्सा कर्मियों को अपने सभी व्यवहारों के साथ रोगी के स्वभाव और विश्वास को जगाना चाहिए। एक रोगी की वसूली न केवल एक अच्छी तरह से किए गए ऑपरेशन पर निर्भर करती है, बल्कि पूरी तरह से आयोजित पूर्व तैयारी पर भी निर्भर करती है; कुछ मामलों में, सर्जिकल रोगी की देखभाल उसके भाग्य का फैसला करती है। देखभाल करने वाले कर्मचारियों को न केवल यह जानना चाहिए कि डॉक्टर के नुस्खे को कैसे पूरा किया जाए, बल्कि यह समझना चाहिए कि यह नुस्खा क्यों बनाया गया था, यह रोगी के लिए कैसे फायदेमंद है, और डॉक्टर के कुछ नुस्खे का पालन न करने से रोगी को क्या नुकसान हो सकता है। केवल वही रोगी को ऑपरेशन के लिए अच्छी तरह से तैयार कर सकता है, जो डॉक्टर के नुस्खे को स्वचालित रूप से नहीं, बल्कि होशपूर्वक, किए जा रहे उपायों के सार को समझने के लिए पूरा करेगा।

रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी में उपायों का एक सेट होता है। कुछ मामलों में, उन्हें न्यूनतम (आपातकालीन और तत्काल संचालन के मामले में) तक कम कर दिया जाता है, और नियोजित संचालन के दौरान, उन्हें अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा के लिए रोगियों को तैयार करने के लिए की जाने वाली गतिविधियों को विभाजित किया जा सकता है - आम हैं, यानी, प्रत्येक ऑपरेशन से पहले अनिवार्य,

· स्वच्छ स्नान या शॉवर;

· अंडरवियर और बिस्तर की चादर बदलना,

सर्जरी के क्षेत्र में बाल शेव करना (सर्जरी के दिन सख्ती से, लेकिन शेविंग और सर्जरी के बीच 6 घंटे से अधिक नहीं),

सफाई एनीमा

मूत्राशय का खाली होना।

- विशेष, विशेष, जो केवल कुछ कार्यों की तैयारी में ही किया जाना चाहिए।

विशिष्ट गतिविधियों में शामिल हैं:

o गैस्ट्रिक पानी से धोना (ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जरी)

o साइफन एनीमा (कोलन सर्जरी, आदि)

प्रति बुनियादी अनुसंधाननियोजित रोगियों में शामिल हैं:

रोगी की ऊंचाई और वजन का मापन,

रक्तचाप का निर्धारण,

रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण,

· रक्त रसायन,

कोगुलोग्राम,

· हेपेटाइटिस मार्करों, आरडब्ल्यू, एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।

रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण,

छाती के अंगों का एक्स-रे / फ्लोरोग्राफी,

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड,

· एक ईएनटी डॉक्टर, दंत चिकित्सक की जांच - पुराने संक्रमण के फॉसी की सफाई।

कृमि के अंडों के मल की जांच।

पर आपातकालीन संचालनपर्याप्त पूर्व-दवा (मॉर्फिन या प्रोमेडोल के घोल का इंजेक्शन), ऑपरेटिंग क्षेत्र को शेव करना और पेट को सामग्री से खाली करना। गंभीर चोटों वाले रोगियों में, तुरंत सदमे-विरोधी उपाय (संज्ञाहरण, नाकाबंदी, रक्त आधान और सदमे-विरोधी तरल पदार्थ) शुरू करना आवश्यक है। पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट के लिए सर्जरी से पहले, निर्जलीकरण, विषहरण चिकित्सा, और नमक और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार से निपटने के लिए आपातकालीन उपाय किए जाने चाहिए। ये उपाय रोगी के भर्ती होने के क्षण से शुरू हो जाने चाहिए और ऑपरेशन में देरी का कारण नहीं होना चाहिए।

नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करते समय, निदान को स्पष्ट किया जाना चाहिए, सहवर्ती रोगों की पहचान की जानी चाहिए जो जटिल हो सकते हैं, और कभी-कभी ऑपरेशन को असंभव बना सकते हैं। अंतर्जात संक्रमण का केंद्र स्थापित करना और यदि संभव हो तो उन्हें साफ करना आवश्यक है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, फेफड़े और हृदय के कार्य की जांच की जाती है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। कमजोर रोगियों को प्रोटीन दवाओं और रक्त के पूर्व-संक्रमण के साथ-साथ निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई की आवश्यकता होती है। सर्जरी से पहले रोगी के तंत्रिका तंत्र की तैयारी पर बहुत ध्यान देना चाहिए।

सर्जरी का जोखिम निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखने पर आधारित है:

आपकी की उम्र;

ü शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति;

ü मुख्य की गंभीरता और सहवर्ती रोग;

ü ऑपरेशन की तात्कालिकता और मात्रा।

परिचालन जोखिम मानदंड:

क्यू जोखिम मैं डिग्री- एक छोटे से नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप (फोड़े, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का उद्घाटन) से गुजर रहा एक शारीरिक रूप से स्वस्थ रोगी।

क्यू जोखिम II ए डिग्री- शारीरिक रूप से स्वस्थ रोगी अधिक जटिल वैकल्पिक सर्जरी से गुजर रहे हैं (एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, हटाने के लिए सर्जरी सौम्य ट्यूमरऔर आदि।)

क्यू जोखिम III बी डिग्री- जीवन समर्थन प्रणालियों और आंतरिक अंगों के कार्यों के सापेक्ष मुआवजे वाले रोगी, छोटे नियोजित संचालन से गुजर रहे हैं, जिन्हें "जोखिम I डिग्री" श्रेणी में दर्शाया गया है।

क्यू जोखिम III ए डिग्री- जीवन समर्थन प्रणालियों और आंतरिक अंगों के कार्यों के पूर्ण मुआवजे वाले रोगी, जटिल, व्यापक हस्तक्षेप (गैस्ट्रिक रिसेक्शन, गैस्ट्रेक्टोमी, कोलन और रेक्टम पर सर्जरी, आदि) से गुजर रहे हैं।

क्यू जोखिम III बी डिग्री- जीवन समर्थन प्रणालियों और आंतरिक अंगों के कार्यों के उप-मुआवजे वाले रोगी, छोटे के संपर्क में सर्जिकल हस्तक्षेप.

क्यू जोखिम IV डिग्री- गहरे, सामान्य दैहिक विकारों (तीव्र या जीर्ण, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, आघात, आघात, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, फैलाना पेरिटोनिटिस, अंतर्जात नशा, वृक्क और यकृत अपर्याप्तता, आदि) के संयोजन वाले रोगी, प्रमुख या व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप, जो ज्यादातर मामलों में, सूचीबद्ध विकृति विज्ञान के साथ, वे आपातकालीन आधार पर या यहां तक ​​कि महत्वपूर्ण (महत्वपूर्ण) संकेतों के अनुसार किए जाते हैं।

क्यू ग्रेड वी जोखिम(यह कुछ क्लीनिकों द्वारा एक अलग डिग्री के लिए आवंटित किया जाता है, लेकिन इसे अनिवार्य वर्गीकरण में स्वीकार नहीं किया जाता है) - जीवन समर्थन अंगों और आंतरिक अंगों के कार्यों के विघटन वाले रोगी, सर्जरी के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ, और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में।