Čas zrážania krvi: norma, príčiny a dôsledky odchýlok. Normálne ukazovatele a odchýlky zrážania krvi Aké testy by sa mali vykonať na zrážanie krvi

Tou zložkou je krv Ľudské teločo mu umožňuje fungovať ako holistický systém. Obsahuje všetky informácie o fungovaní orgánov a tkanív a prenáša ich medzi nimi. Neustále sa teda prispôsobujú meniacim sa podmienkam prostredia a vnútorné prostredie organizmu. Obrovské miesto funkčná užitočnosť takejto interakcie je obsadená zrážaním krvi, čo určuje jej schopnosť nielen zásobovať orgány živiny, ale aj odovzdať im informácie o stave organizmu ako celku.

Základy udržiavania tekutiny v krvi

Krv si zachováva stálosť svojej štruktúry. To znamená, že by mala byť na jednej strane dostatočne hrubá, aby sa nepotila cez cievnu stenu pod tlakom v cievach, ktorý núti srdce. Na druhej strane tiež hustá krv nebude môcť cirkulovať cez kapilárne siete a iné cievne štruktúry mikrovaskulatúra... Preto musí mať rovnováhu, ktorá je riadená koagulačným (koagulačným) a antikoagulačným (antikoagulačným) systémom. Súhrnne sa to nazýva koagulačná homeostáza. Pokiaľ sú oba systémy v harmonickej interakcii, telo funguje normálne.

Dôležité mať na pamäti! Zhoršená zrážanlivosť krvi môže spôsobiť mnohé choroby, súvisiace predovšetkým s cievami a srdcom. Ale to nie je jeho jediný význam. Takmer vždy mení svoje zrážacie vlastnosti na pozadí ťažkej patológie!

Zrážanie krvi a schopnosť tvoriť zrazeninu ovplyvňujú:

• Stav cievnych stien. Porušenie štruktúry vnútornej vrstvy tepien spúšťa procesy posilňovania koagulácie;
• Počet a funkčná užitočnosť krvných doštičiek. Sú hlavnými dozorcami nad stavom celistvosti cievneho riečiska a ako prví iniciujú proces zrýchlenej koagulácie;
• Koncentrácia a stav plazmatických koagulačných faktorov. Väčšinu z nich syntetizuje pečeň za účasti vitamínu K a vaskulárneho endotelu. Zvýšenie alebo zníženie ich počtu vedie k zvýšeniu alebo zníženiu zrážanlivosti krvi;
• Koncentrácie plazmatických faktorov antikoagulačného systému (antitrombín, heparín, antiplazmín a iné). Čím viac ich je, tým je krv tekutejšia.

Základné analýzy a ich normálne ukazovatele

Pomocou laboratórnych testov je možné určiť schopnosť zrážania krvi. Na ich realizáciu sa používajú ako kapilárne (z prsta), tak aj. Každý z testov vyžaduje určitý typ krvi a určí stav jednotlivých článkov hemostatického (koagulačného) systému. Názvy a typy hlavných analýz a ich normy sú uvedené vo forme samostatnej tabuľky.

Názov analýzy	Sadzba ukazovateľa	Aká krv sa používa
Analýza hladiny krvných doštičiek	Pre mužov a ženy 150-400 g / l	Kapilára (naberanie prstom)
	U detí 150-350 g / l
Čas zrážania	Sukharevova norma: štart - 30-120 sekúnd; koniec - medzi 3 a 5 minútami;	Kapilárne
	Rýchlosť Lee-White 5-10 minút	Zo žily
	Nemalo by presiahnuť 4 minúty	Z prsta
Trombínový čas (TV)	12-20 sekúnd	Zo žily
Protrombínový index (PTI)	Kapilárna krv 93-107%	Analýza odtlačkov prstov
	Venózna krv 90-105%	Analýza zo žily
Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT)	Pre všetky vekové skupiny bez ohľadu na pohlavie 35-50 sekúnd	Venózna
fibrinogén	Dospelí 2-4 g / l; v prvých dňoch života dieťaťa 1,25-3,0 g / l	Zo žily

Krvné doštičky sú hlavnými krvnými bunkami zodpovednými za zrážanie krvi

Tabuľka obsahuje ďaleko od všetkých možných indikátorov systému zrážania krvi. Je ich veľa a všetky sú zahrnuté v objeme koagulogramu. Ale diagnostika problémov s koaguláciou vždy začína metódami opísanými v tomto článku. Všetky dodatočné a špecifickejšie analýzy sú predpísané len vtedy, keď je potrebné získať podrobnejšie informácie o hemostatickom systéme.

Dôležité mať na pamäti! Rýchlosť koagulácie u žien podlieha veľkým výkyvom. Ich rýchlosť môže byť výrazne, ale krátkodobo znížená počas menštruácie alebo zvýšená počas užívania hormonálne lieky!

Všeobecné pravidlá na vykonávanie analýz

Bez ohľadu na to, aký indikátor koagulogramu sa bude skúmať a aká krv je potrebná na jeho vykonanie, musí výskumník dodržiavať určité pravidlá:

1. Odber krvi sa vykonáva v ranný čas;
2. Príjem potravy je vylúčený 8-10 hodín pred štúdiou, alkoholické nápoje- za deň;
3. Vyhnite sa fajčeniu 3-4 hodiny pred analýzou;
4. Bezprostredne pred vykonaním analýzy je žiaduce, aby bolo telo niekoľko minút v pokoji.

Odber krvi a jej analýza závisí od jej typu. Tie metódy, ktoré vyžadujú kapilárnu krv, sa vykonávajú ihneď po prepichnutí kože jedného z prstov vertikutátorom alebo špeciálnou ihlou. Ak na výskum potrebujete odkysličená krv, odoberá sa v množstve asi 20 ml. všeobecné pravidlá v jednej z periférnych žíl. Po odbere ho treba do 2 hodín doručiť do laboratória a odstrediť, aby sa získala plazma. Práve táto časť krvi sa vyšetruje v priebehu určovania ukazovateľov koagulogramu.

Podstata základných analýz

Normou akejkoľvek analýzy je priemerný ukazovateľ, ktorý musíte vedieť správne porovnať s výsledkami testovanej krvi. V tomto prípade by sa mali brať do úvahy všetky prírodné faktory, ktoré sú schopné prirodzene ovplyvniť výsledok koagulačnej štúdie. Tie obsahujú:

• Ženy, najmä počas menštruácie. Všetky ich ukazovatele môžu byť znížené. Počas tehotenstva existuje tendencia k zvýšenej zrážanlivosti;
• Užívanie perorálne hormonálna antikoncepcia podporuje zvýšenú zrážanlivosť krvi;
• Užívanie antikoagulancií a iných liekov na riedenie krvi;
• Dehydratácia a vystavenie účinkom vysoké teploty spôsobuje stavy, v ktorých môže byť prekročená rýchlosť ukazovateľov zrážanlivosti;
• Odložené veľké úrazy, operácie, transfúzia krvi a jej zložiek.

Podstata a diagnostické schopnosti hlavných ukazovateľov zrážanlivosti krvi sú uvedené v tabuľke.

Rýchlosť koagulácie	Čo robí
Počet krvných doštičiek	Odráža počet buniek, ktoré sú zodpovedné za spustenie zrážania krvi, keď je narušená integrita cievna stena.
Čas zrážania podľa Sukhareva	Odráža schopnosť kapilárnej krvi vytvárať zrazeninu, keď je umiestnená v tenkej sklenenej kapiláre s jej plynulým striedavým sklonom v opačných smeroch. Zaznamenáva sa čas, keď je pohyb krvi ťažký a čas na vytvorenie pretrvávajúcej zrazeniny.
Čas zrážania podľa Lee-Whitea	Analýza sa vykonáva analogicky so Sukharevovou metódou. Jediný rozdiel je v tom, že táto analýza vyžaduje venóznu krv.
Trombínový čas	Zobrazuje stav poslednej fázy zrážania krvi. Nepriamo indikuje koncentráciu podávaných liečiv a prirodzené faktory koagulačného a antikoagulačného systému.
Trvanie Dukovho krvácania	Označuje schopnosť tela zastaviť stratu krvi. Metóda je najjednoduchšia zo všetkých známych. Kontroluje sa zaznamenávaním času, ktorý trvá, kým krv prestane vytekať z malej rany po prepichnutí prsta.
Protrombínový index	Odráža schopnosť plazmatických koagulačných faktorov testovanej krvi vytvoriť zrazeninu, keď sa k nim pridajú tkanivové koagulačné faktory produkované krvnými doštičkami. Meria sa ako percento protrombínového času (v sekundách) subjektu k normálnemu protrombínovému času.
APTT	Od protrombínového indexu sa líši tým, že vykazuje len aktivitu plazmatických koagulačných faktorov bez účasti krvných doštičiek.
fibrinogén	Stanovenie koncentrácie špecifického proteínu v krvi, ktorý je zodpovedný za posilnenie krvnej zrazeniny.

Hlavné ukazovatele zrážania krvi sú spojené s aktivitou plazmatických faktorov koagulačných a antikoagulačných systémov.

Prečo je koagulácia narušená a aké sú jej dôsledky

Norma ukazovateľov systému hemostázy môže byť prekročená patologické dôvody:

1. Zvýšené hladiny krvných doštičiek pri nadmernej produkcii kostná dreň;
2. Infekčné-toxické a septické ochorenia;
3. Akákoľvek intoxikácia vznikajúca na pozadí ťažkej patológie vnútorné orgány;
4. Spoločné aterosklerotická lézia plavidlá;
5. Vrodené a genetické abnormality faktorov antikoagulačného systému;
6. Umelé srdcové chlopne a cievne protézy;
7. Autoimunitné ochorenia;
8. Endokrinná patológia s metabolickými poruchami v tele;
9. Stagnácia krvi so srdcovým zlyhaním a hypodynamiou;
10. Prvá fáza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Výsledky koagulačných testov môžu byť nižšie ako všeobecne akceptovaná norma. Povedú k tomu nasledujúce dôvody:

1. Trombocytopénia
2. Hemofília a iné dedičné defekty faktora zrážanlivosti;
3. Hemolytická anémia;
4. leukémia;
5. Dekompenzovaný zlyhanie pečene s cirhózou;
6. Nedostatok vápnika a vitamínu K v tele;
7. Predávkovanie a liečba antikoagulanciami (heparín, warfarín, prípravky kyseliny acetylsalicylovej);
8. Posledná fáza syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Dôležité mať na pamäti! Zvýšená zrážanlivosť krv je nebezpečná zrýchlenou tvorbou krvných zrazenín v cievach, čo môže spôsobiť trombózu tepien a žíl vnútorných orgánov, končatín a mozgu. Zníženie zrážanlivosti je spojené so zvýšeným rizikom masívneho a hojného krvácania!

Štúdium a správna interpretácia údajov testov zrážanlivosti krvi vám umožňuje určiť všetky riziká vo vzťahu k potenciál vznik cievne ochorenia, ako aj sledovať účinnosť používaných liekov na riedenie krvi a ich dávkovanie.

Systém zrážania krvi je výkonný obranný mechanizmus, ktorý chráni ľudský organizmus pred stratou krvi. Poruchy tohto systému vyvolávajú vážne obavy. Akékoľvek odchýlky v teste zrážanlivosti krvi od normy hovoria o patológii. Môžu byť predzvesťou chorôb, ako je srdcový infarkt, mŕtvica, hemofília, ochorenie pečene.

Vymenovanie

Krvný test možno predpísať v nasledujúcich prípadoch:

• choroby;
• nemotivovaná trombóza;
• nadchádzajúci chirurgický zákrok (s cieľom získať informácie o koagulačnom systéme).

Hlavnou funkciou ľudského systému zrážania krvi je zastaviť krvácanie a udržiavať krv v krvi tekutom stave... Udržiavanie týchto funkcií zabezpečuje zložitý mechanizmus... Na štúdium procesov zrážania krvi existuje veľa metód, ktoré vám umožňujú posúdiť celý koagulačný systém, množstvo a aktivitu konkrétnych látok, aby ste zistili, prečo došlo k poruche v systéme. Pre výskum sa zvyčajne vyberá niekoľko metód, ktoré poskytujú podrobné informácie. Jednou z diagnostických metód je.

Široká aplikácia na určenie rýchlosti zrážania krvi dostal metódu podľa Sukhareva. Výsledky tejto analýzy neinformujú o porušení mechanizmu zrážania krvi vo všeobecnosti, ale ukazujú, či sa telo dokáže chrániť v prípade straty krvi.

• Dedičné choroby - hemofília, von Willebrandova choroba.
• Nedostatok vitamínu K.
• Ochorenie pečene ─, cirhóza, tuková degenerácia pečeň, karcinóm.
• Trombocytopénia ─.
• Dlhodobé užívanie antikoagulanciá (lieky na riedenie krvi), napríklad pri liečbe tromboflebitídy.
• Anémia.

Zvýšená zrážanlivosť krvi môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v cievach (žilách). Tento stav predstavuje vážnu hrozbu pre život, pretože krvná zrazenina sa môže odtrhnúť pod vplyvom prietoku krvi. Trombus, ktorý sa pohybuje pozdĺž žilového lôžka, je schopný upchať akúkoľvek cievu menšieho priemeru. Nie je možné sledovať pohyb oddelenej krvnej zrazeniny. Napríklad trombóza koronárne cievy srdca, nevyhnutne vedie k.

Znížená zrážanlivosť krvi vedie k bezdôvodnému krvácaniu rán, aj malých (škrabancov). Pri modrinách a zraneniach sa na tele môžu objaviť modriny a rozsiahle hematómy. Môže sa vyskytnúť aj krvácanie z ďasien. Znížená zrážanlivosť krvi je nebezpečná najmä počas operácie. Keďže krv sa nezráža, pacient počas chirurgická intervencia môže stratiť veľké množstvo krv nezlučiteľná so životom.

Príčiny porúch zrážanlivosti krvi v tele môžu byť fyziologické. Počas tehotenstva sa hodnoty zrážanlivosti krvi môžu líšiť od normy. Je to spôsobené tým, že počas tehotenstva sa objem krvi ženy zvyšuje o 20-25% a vytvára sa uteroplacentárny kruh krvného obehu.

Test zrážanlivosti krvi sa robí len vtedy, ak je na to dôvod a len podľa pokynov lekára.

Ak v histórii tehotnej ženy existujú informácie o genetickej predispozícii k dedičné choroby krvi, potom po pôrode môže byť novorodencovi predpísaný koagulačný test.

To platí najmä vtedy, keď. Týmto genetické ochorenie chorí sú len chlapci. Dievčatá sú nositeľmi génu pre hemofíliu a choroba sa u nich nerozvinie. Nezrážanlivosť krvi u ľudí je veľmi nebezpečná v detstvo, keďže ide o obdobie zvýšenej traumy. Ľahké zranenie a integrita koža(odreniny, škrabance) môžu viesť k veľkým stratám krvi. Ťažké modriny a zlé pády môžu spôsobiť krvácanie do vnútorných orgánov.

Ak máte podozrenie na zlú zrážanlivosť krvi, je nevyhnutné urobiť testy. Včasná identifikácia problémy vám umožnia rýchlo prijať opatrenia na odstránenie porúch zrážanlivosti krvi. Predíde sa aj možným komplikáciám.

Príprava

Aby spoľahlivosť výsledkov nebola skreslená a bola presnejšia, treba urobiť test zrážanlivosti krvi nalačno a ráno. Pred vyšetrením sa neodporúča piť džúsy a sladené nápoje, piť môžete len vodu. Pre výskum to robia, častejšie z prsta.

Sucharevova metóda

Ide o Sukharevovu jednoduchú metódu ako krvný test, ktorého podstatou je určiť časový interval medzi odberom krvi a začiatkom zahusťovania. Špeciálna sklenená kapilára sa naplní požadovaným množstvom krvi a umiestni sa do stojana (Panchenkovov aparát). Kapilára s krvou sa kýva do strán pod určitým uhlom, kým sa nezačne proces zrážania (krv zhustne a prestane sa pohybovať v skúmavke). Čas sa počíta stopkami. Indikátory rýchlosti zrážania krvi 3-5 minút.

Koagulogram

Koagulogram je súbor analýz. Tieto testy skúmajú hlavné ukazovatele systému zrážania krvi:

• špecifické krvné proteíny (fibrinogén, protrombín);
• ─ je skupina špecifických protilátok;
• TV ─ trombínový čas;
• APTT ─ čas zrážania krvi.

Lekár robí dekódovanie testov zrážanlivosti krvi. Na každej jednotlivej klinike sa vykonávajú rôzne výskumné metódy. Ukazovatele rýchlosti zrážania krvi sa líšia v závislosti od zvolenej techniky.

Ak užívate lieky, informujte svojho lekára, keď sa pripravujete na vyšetrenie zrážanlivosti krvi. Dôvodom je skutočnosť, že niektoré lieky môžu skresliť výsledky štúdie.

Video - Dekódovanie krvného testu:

Ak je povrch cievy poškodený, u človeka začína krvácanie. Aby sa to zastavilo, telo má takú vlastnosť, ako je zrážanie. Záležiac ​​na rôzne dôvody môže sa zvýšiť alebo znížiť. Nadmerná zrážanlivosť môže viesť k tvorbe krvných zrazenín a nedostatočné zrážanie môže prispieť ku krvácaniu. Systém, ktorý udržuje správnu rovnováhu, sa nazýva hemostáza.

Krvný test sa musí vykonať, keď:

• trombóza;
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• patologické procesy v pečeni;
• kŕčové žily;
• pred operáciou;
• terapia pijavicami;
• pri predpisovaní antikoagulancií;
• počas tehotenstva.

Test zrážanlivosti krvi sa nazýva koagulogram. Krv zo žily sa musí odobrať nalačno. Po jedle by malo prejsť aspoň 8 hodín. Výskum sa vykonáva do 1 dňa.

Pri fungovaní hemostázy sa rozlišujú samostatné parametre, ktorých stanovenie je dané biochemickým krvným testom. Dekódovanie koagulogramu vykonáva špecialista.

Biochemická analýza krv je rozdelená na štúdium primárnej a sekundárnej hemostázy. Pri vykonávaní výskumu o štúdiu primárnej hemostázy je zahrnutý popis:

• čas krvácania;
• agregácia krvných doštičiek;
• adhézia krvných doštičiek;
• čas zrážania krvi pri analýze.

Štúdium sekundárnej hemostázy zahŕňa:

• protrombínový index (PTI);
• trombínový čas;
• množstvo fibrinogénu;
• APTT.

Parametre a ich normy

Ak ste absolvovali krvný test, dešifrovanie jeho výsledkov poskytuje obraz o vašom stave. Doba krvácania (BK) sa meria od začiatku krvácania, keď je kapilára prepichnutá, do konca prietoku krvi. Rýchlosť VK je 2-3 minúty. Zvýšenie tohto indikátora môže byť dôsledkom dedičnej trombocytopénie a príčinou môžu byť aj niektoré lieky.

Agregácia krvných doštičiek je ich schopnosť kombinovať. Miera agregácie v analýze je 0-20 %. Znížená agregácia môže byť výsledkom nedostatku krvných doštičiek v krvi alebo niektorých iných ochorení, ktoré ovplyvňujú obehový systém... A s chorobami, ako je srdcový infarkt, diabetes mellitus, ateroskleróza, trombóza, agregácia, prekračuje normu.

Priľnavosť krvných doštičiek je ich vlastnosťou na utesnenie vzniknutého poškodenia na stene cievy. V normálnych podmienkach index priľnavosti sa pohybuje od 20 do 50 %. Pri zlej funkcii obličiek alebo leukémii dochádza k zníženiu priľnavosti.

Čas zrážania počas analýzy sa počíta od prepichnutia cievy a odberu krvi z nej až do vytvorenia fibrínovej zrazeniny v nej. Keď sa test odoberie zo žily, rýchlosť zrážania krvi je 5 až 10 minút. A pri vyšetrovaní kapilárnej krvi - 0,5-2 minúty. K poklesu týchto parametrov dochádza pri užívaní perorálnych kontraceptív alebo po veľkom krvácaní. Prekročenie normy je možné, ak existuje abnormalita v práci obličiek alebo diagnóza, ako je hemofília.

PTI - pomer doby zrážania analyzovanej plazmy k obdobiu zodpovedajúcemu norme. Tento pomer sa nazýva protrombínový index. Koagulogram ukazuje počet PTI.

Normálny PTI je 93 až 107 %. Protrombín je proteín, z ktorého sa syntetizuje trombín, ktorý spôsobuje, že fibrinogén produkuje fibrín. Fibrín zhromažďuje krvné doštičky v mieste prasknutia krvnej cievy a upcháva poškodenie. Protrombín sa tvorí v pečeni. Preto sa PTI môže použiť na vyhodnotenie jeho výkonu. Znížený protrombínový index naznačuje, že zrážanie krvi je nedostatočné. Stáva sa to pri nedostatku vitamínu K, ak človek užíva diuretiká resp kyselina acetylsalicylová... Ďalšou príčinou môže byť enterokolitída alebo dysbióza. Stáva sa to aj na začiatku tehotenstva a na konci sa naopak zrážanlivosť zvyšuje. Zvýšenie PTI zvyšuje riziko trombózy.

Trombínový čas (TV). Počas tohto obdobia sa vytvorí zrazenina - trombus. Trombínový čas ukazuje, ako rýchlo sa fibrinogén premieňa na fibrín. Obvyklá rýchlosť tohto procesu je 16 až 18 sekúnd. Fibrinogén: Rozpustný proteín interaguje s inou látkou, trombínom. Výsledkom je nový proteín nazývaný fibrín. On má veľký význam v práci mechanizmu zrážania krvi.

Množstvo fibrinogénu. Biochemický krvný test, ktorý ho dekóduje, vám umožňuje určiť množstvo fibrinogénu. Jeho normálne ukazovatele budú hodnoty 2-4 g / l. Fibrinogén sa syntetizuje v pečeni. Pri hepatitíde, cirhóze, toxikóze, nedostatku vitamínov C a B12 sa obsah fibrinogénu znižuje. A to počas srdcového infarktu alebo vyskytujúceho sa v tele zápalové procesy a infekčné choroby- zvyšuje.

Faktor APTT je v analýze skrátený aktivovaný parciálny tromboplastický čas. Jeho norma je v sekundách od 30 do 40. Podľa skúseností rôznych klinických laboratórií sa táto hodnota môže mierne zmeniť v jednom alebo druhom smere. Počas tohto obdobia krv stuhne počas výroby analýzy v laboratóriu, keď je vystavená určitým činidlám. APTT sa zvyšuje s poruchou funkcie pečene, nedostatkom vitamínu K. U pacientov s hemofíliou je tento ukazovateľ znížený.

Zrážanie krvi by malo byť normálne, preto je hemostáza založená na rovnovážnych procesoch. Je nemožné, aby naše cenné biologická tekutina zrútil - hrozí vážnymi, smrteľnými komplikáciami (). Naopak, pomalá tvorba krvnej zrazeniny môže mať za následok nekontrolované masívne krvácanie, ktoré môže viesť aj k smrti človeka.

Najzložitejšie mechanizmy a reakcie, priťahujúce množstvo látok v tej či onej fáze, udržujú túto rovnováhu a umožňujú tak telu pomerne rýchlo si poradiť samo (bez pričinenia cudzej pomoci) a zotaviť sa.

Rýchlosť zrážania krvi nie je možné určiť jedným parametrom, pretože do tohto procesu je zapojených veľa zložiek, ktoré sa navzájom aktivujú. V tomto ohľade sú testy zrážanlivosti krvi rôzne, kde sú ich intervaly normálne hodnoty závisí predovšetkým od spôsobu vykonania výskumu, ako aj v iných prípadoch - od pohlavia osoby a dní, mesiacov, rokov, ktoré prežil. A čitateľ pravdepodobne nebude spokojný s odpoveďou: “ Čas zrážania krvi je 5-10 minút.... Zostáva veľa otázok...

Každý je dôležitý a každý je potrebný

Zastavenie krvácania sa spolieha na mimoriadne zložitý mechanizmus, ktorý zahŕňa mnoho biochemických reakcií, na ktorých sa podieľa obrovské množstvo rôznych zložiek, pričom každá z nich zohráva špecifickú úlohu.

schéma koagulácie krvi

Medzitým neprítomnosť alebo zlyhanie aspoň jedného faktora koagulácie alebo antikoagulácie môže narušiť celý proces. Tu je len niekoľko príkladov:

• Nedostatočná reakcia stien krvných ciev narúša krvné doštičky - čo "cíti" primárnu hemostázu;
• Nízka schopnosť endotelu syntetizovať a vylučovať inhibítory agregácie krvných doštičiek (hlavný je prostacyklín) a prírodné antikoagulanciá () zahusťujú krv pohybujúcu sa cievami, čo vedie k tvorbe pre telo absolútne nepotrebných záhybov v cievach. krvného obehu, ktorý zatiaľ pokojne môže "sedieť" pripevnený k stene čoho -alebo cievy. Tie sa stávajú veľmi nebezpečnými, keď sa odlomia a začnú cirkulovať v krvnom obehu – a tým vytvárajú riziko cievnej katastrofy;
• Neprítomnosť takého plazmatického faktora, akým je FVIII, je spôsobená chorobou viazanou na pohlavie - A;
• Hemofília B sa vyskytuje u ľudí, ak sa z rovnakých dôvodov (recesívna mutácia v chromozóme X, ktorá, ako viete, u mužov vyskytuje len jedna), vyskytne deficit Christman factor (FIX).

Vo všeobecnosti všetko začína na úrovni poškodenej cievnej steny, ktorá vylučovaním látok potrebných na zabezpečenie zrážanlivosti krvi priťahuje krvné doštičky cirkulujúce v krvnom obehu - doštičky. Napríklad „pozývanie“ krvných doštičiek na miesto nehody a podporovanie ich adhézie ku kolagénu, silnému stimulantu hemostázy, musí začať svoju činnosť včas a dobre fungovať, aby sa v budúcnosti dalo počítať s tvorbou plnohodnotná zástrčka.

Ak krvné doštičky na správnej úrovni využijú svoje funkčné schopnosti (adhezívno-agregačná funkcia), rýchlo sa do práce zapoja ďalšie zložky primárnej (vaskulárno-doštičkovej) hemostázy a v krátka doba vytvorte zátku krvných doštičiek, potom, aby sa zastavil prietok krvi z cievy mikrovaskulatúry, je možné zaobísť sa bez osobitného vplyvu zvyšku účastníkov procesu zrážania krvi. Pre vytvorenie plnohodnotnej zátky, schopnej uzavrieť poranenú cievu, ktorá má širší lúmen, si však telo bez plazmatických faktorov neporadí.

V prvom štádiu (bezprostredne po poranení cievnej steny) teda začínajú prebiehať postupné reakcie, kde aktivácia jedného faktora dáva impulz k aktivácii zvyšku. A ak niekde niečo chýba alebo sa ukáže, že faktor je neudržateľný, proces zrážania krvi sa brzdí alebo úplne preruší.

Vo všeobecnosti koagulačný mechanizmus pozostáva z 3 fáz, ktoré by mali zabezpečiť:

• Tvorba komplexného komplexu aktivovaných faktorov (protrombináza) a premena proteínu syntetizovaného pečeňou - na trombín ( fáza aktivácie);
• Transformácia proteínu rozpusteného v krvi - faktora I (, FI) na nerozpustný fibrín sa uskutočňuje v koagulačnej fáze;
• Dokončenie koagulačného procesu vytvorením hustej fibrínovej zrazeniny ( fáza stiahnutia).

Testy zrážanlivosti krvi

Viacstupňový kaskádový enzymatický proces, ktorého konečným cieľom je vytvorenie zrazeniny, ktorá dokáže uzavrieť „medzeru“ v cieve, bude pre čitateľa určite pôsobiť mätúco a nepochopiteľne, preto pripomíname, že tento mechanizmus je poskytnuté rôznych faktorov zrážanlivosť, enzýmy, Ca 2+ (vápenaté ióny) a celý rad ďalších zložiek. V tomto ohľade sa však pacienti často zaujímajú o otázku: ako zistiť, či niečo nie je v poriadku s hemostázou, alebo sa upokojiť s vedomím, že systémy fungujú normálne? Na takéto účely samozrejme existujú testy zrážanlivosti krvi.

Najbežnejšia špecifická (lokálna) analýza stavu hemostázy sa považuje za všeobecne známu, často predpisovanú terapeutmi, kardiológmi, ako aj pôrodníkmi-gynekológmi, za najinformatívnejšiu.

Medzitým je potrebné poznamenať, že vykonávanie takého počtu testov nie je vždy opodstatnené. Závisí to od mnohých okolností: čo lekár hľadá, v akej fáze kaskády reakcií zameriava svoju pozornosť, koľko času má k dispozícii zdravotníckych odborníkov atď.

Imitácia vonkajšej dráhy zrážania krvi

Napríklad vonkajšia dráha aktivácie koagulácie v laboratórnych podmienkach môže napodobňovať štúdiu nazývanú lekármi protrombínový podľa Quickovho, Quickovho testu, protrombínový (PTT) alebo tromboplastínový čas (toto všetko sú rôzne označenia jednej analýzy). Tento test, ktorý závisí od faktorov II, V, VII, X, je založený na účasti tkanivového tromboplastínu (pri práci na vzorke krvi sa pridáva do citrátom rekalcifikovanej plazmy).

Hranice normálnych hodnôt u mužov a žien rovnakého veku sa nelíšia a sú obmedzené na rozsah 78 - 142%, avšak u žien čakajúcich dieťa je tento ukazovateľ mierne zvýšený (ale mierne!). Naopak, u detí sú normy v medziach menších hodnôt a zvyšujú sa s približovaním sa k dospelosti a ďalej:

Odraz vnútorného mechanizmu v laboratórnom prostredí

Medzitým, aby sa zistilo porušenie zrážanlivosti krvi spôsobené poruchou vnútorného mechanizmu, tkanivový tromboplastín sa pri analýze nepoužíva - to umožňuje plazme využívať výlučne svoje vlastné rezervy. V laboratóriu sa sleduje vnútorný mechanizmus, čaká sa, kým sa krv odobratá z ciev krvného obehu sama zrazí. Začiatok tejto komplexnej kaskádovej reakcie sa zhoduje s aktiváciou Hagemannovho faktora (faktor XII). Táto aktivácia sa spúšťa pomocou rozdielne podmienky(kontakt krvi s poškodenou cievnou stenou, bunkové membrány, ktoré prešli určitými zmenami), preto sa nazýva kontakt.

K aktivácii kontaktu dochádza aj mimo tela, napríklad keď krv vstúpi do cudzieho prostredia a dostane sa s ním do kontaktu (kontakt so sklom v skúmavke, prístrojmi). Odstránenie vápenatých iónov z krvi nijako neovplyvňuje naštartovanie tohto mechanizmu, proces však nemôže skončiť tvorbou zrazeniny – tá sa odlomí v štádiu aktivácie faktora IX, kde bez ionizovaný vápnik už nie je potrebné.

Čas zrážania krvi alebo čas, počas ktorého sa predtým v tekutom stave vyleje do formy elastickej zrazeniny, závisí od rýchlosti premeny fibrinogénového proteínu rozpusteného v plazme na nerozpustný fibrín. To (fibrín) tvorí vlákna, ktoré držia červeň krvné bunky(červené krvinky), čo spôsobí, že vytvoria zväzok, ktorý uzavrie dieru v poškodenom cieva... Čas na zrážanie krvi (1 ml odobratý zo žily - Lee-White metóda) je v takýchto prípadoch v priemere obmedzený na 4 - 6 minút. Avšak rýchlosť zrážania krvi má, samozrejme, širší rozsah digitálnych (časových) hodnôt:

1. Krv odobratá zo žily sa za 5 až 10 minút zmení na zrazeninu;
2. Koagulačný čas podľa Lee-Whitea v sklenenej skúmavke je 5 - 7 minút, v silikónovej skúmavke sa predlžuje na 12–25 minút;
3. V prípade krvi odobranej z prsta sa nasledujúce ukazovatele považujú za normálne: začiatok - 30 sekúnd, koniec krvácania - 2 minúty.

Analýza odrážajúca vnútorný mechanizmus sa rieši pri prvom podozrení na hrubé krvácavé poruchy. Test je veľmi pohodlný: vykonáva sa rýchlo (zatiaľ čo krv tečie alebo sa v skúmavke vytvorí zrazenina), zaobíde sa bez špeciálnych činidiel a zložitého vybavenia, špeciálny výcvik pacient nepotrebuje. Samozrejme, poruchy zrážanlivosti krvi zistené týmto spôsobom dávajú dôvod predpokladať množstvo významných zmien v systémoch, ktoré poskytujú normálny stav hemostázu a sú nútení vykonať ďalší výskum s cieľom identifikovať skutočné dôvody patológia.

So zvýšením (predĺžením) času zrážania krvi je možné podozrievať:

• Nedostatok plazmatických faktorov určených na zabezpečenie zrážanlivosti alebo ich vrodená menejcennosť napriek tomu, že sú v krvi na dostatočnej úrovni;
• Závažná patológia pečene, ktorá vedie k funkčnému zlyhaniu orgánového parenchýmu;
• (vo fáze, keď sa znižuje schopnosť zrážania krvi);

V prípade použitia heparínovej terapie sa predlžuje čas zrážania krvi, preto pacienti, ktorí dostávajú túto liečbu, musia pomerne často podstupovať testy indikujúce stav hemostázy.

Uvažovaný indikátor zrážania krvi znižuje jeho hodnoty (skrátené):

• Vo fáze vysokej koagulácie () syndróm DIC;
• Pre iné choroby, ktoré spôsobili patologický stav hemostáza, to znamená, keď pacient už má poruchy zrážanlivosti krvi a je zaradený do skupiny so zvýšeným rizikom krvných zrazenín (trombóza atď.);
• U žien, ktoré dlhodobo užívajú perorálne prípravky obsahujúce hormóny na antikoncepciu alebo na účely liečby;
• U žien a mužov užívajúcich kortikosteroidy (pri predpisovaní kortikosteroidov je veľmi dôležitý vek – mnohé z nich môžu spôsobiť významné zmeny na strane hemostázy je preto použitie v tejto skupine zakázané).

Vo všeobecnosti sa normy málo líšia

Ukazovatele zrážanlivosti krvi (norma) u žien, mužov a detí (čo znamená jeden vek pre každú kategóriu) sa v zásade líšia len málo, hoci jednotlivé ukazovatele sa u žien fyziologicky menia (pred, počas a po menštruácii, počas tehotenstva), teda pohlavie dospelého sa pri dirigovaní stále zohľadňuje laboratórny výskum... Okrem toho u žien v období nosenia dieťaťa by sa jednotlivé parametre mali dokonca trochu posunúť, pretože telo musí po pôrode zastaviť krvácanie, a preto sa koagulačný systém začína pripravovať vopred. Výnimkou vo vzťahu k niektorým ukazovateľom zrážanlivosti krvi je kategória detí prvých dní života, napríklad u novorodencov je PTT o pár troch vyššia ako u dospelých mužov a žien (norma pre dospelých je 11-15 sekúnd) a u predčasne narodených detí sa protrombínový čas zvyšuje o 3 - 5 sekúnd. Je pravda, že už niekde na 4. deň života PTV klesá a zodpovedá norme zrážanlivosti krvi u dospelých.

Zoznámiť sa s normou jednotlivých ukazovateľov zrážanlivosti krvi a prípadne ich porovnať s vašimi vlastnými parametrami (ak bol test vykonaný relatívne nedávno a máte na rukách formulár so záznamom o výsledkoch štúdie) , čitateľovi pomôže nasledujúca tabuľka:

Laboratórny test	Normálne hodnoty indexu zrážanlivosti krvi	Použitý materiál
Krvné doštičky: Medzi ženami U mužov U detí	180 - 320 x 10 9 / l 200 - 400 x 10 9 / l 150 - 350 x 10 9 / l	Kapilárna krv (z prsta)
Čas zrážania: Podľa Sukhareva Podľa Lee-Whitea	Štart - 30 - 120 sekúnd, koniec - 3 - 5 minút 5 - 10 minút	Kapilárne Krv odobratá zo žily
Trvanie Dukovho krvácania	nie viac ako 4 minúty	krv z prstov
Trombínový čas(ukazovateľ premeny fibrinogénu na fibrín)	12 - 20 sekúnd	venózna
PTI (protrombínový index): Krv z prstov Krv zo žily	90 – 105%	Kapilárne Venózna
APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, kaolínovo-cefalínový čas)	35 - 50 sekúnd (nekoreluje s pohlavím a vekom)	krv zo žily
Fibinogén: U dospelých mužov a žien U žien v poslednom mesiaci tretieho trimestra tehotenstva U detí prvých dní života	2,0 - 4,0 g / l 1,25 - 3,0 g / l	Odkysličená krv

Na záver by som chcel upriamiť pozornosť našich pravidelných (samozrejme aj nových) čitateľov: možno čítanie prehľadný článok nebude môcť plne uspokojiť záujem pacientov, ktorí sú postihnutí patológiou hemostázy. Ľudia, ktorí sa prvýkrát stretli s takýmto problémom, chcú spravidla získať čo najviac informácií o systémoch, ktoré zabezpečujú a zastavujú krvácanie v správnom čase a zabraňujú tvorbe nebezpečných zrazenín, a tak začnú hľadať informácie na internete. Nemali by sme sa ponáhľať - v iných častiach našej stránky je uvedená podrobná (a čo je najdôležitejšie, správna) charakteristika pre každý z indikátorov stavu hemostázy, je uvedený rozsah normálnych hodnôt a indikácie a príprava na analýzu.

Video: len o zrážaní krvi

Video: reportáž o testoch zrážanlivosti krvi

Jeden z hostiteľov odpovie na vašu otázku.

V tento moment Odpovede na otázky: A. Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, učiteľka lekárskej univerzity

Zrážanie krvi je spôsobené proteínom nazývaným fibrín. Vytvára krvné zrazeniny a zahusťuje krv. Tento proces je dôležitý pre plnohodnotné fungovanie celého organizmu. Pomáha predchádzať veľkým stratám krvi v dôsledku rôznych zranení. Ak sú hodnoty krvného obrazu ďaleko od normálu, môže to viesť k vážne následky, až smrteľný výsledok... Preto je dôležité sledovať stav krvi, ako aj celistvosť cievnych stien. Rýchlosť zrážania krvi v zdravý človek- 2-3 minúty po vykonaní analýzy.

Prečo kontrolovať zrážanlivosť krvi

Laboratórny krvný test sa vykonáva za rôznych okolností, napríklad:

• príprava na pôrod;
• predoperačné obdobie;
• kŕčové žily;
• trombóza;
• autoimunitné ochorenia;
• hemoroidy;
• chronické krvácanie.

Znížená zrážanlivosť predstavuje riziko predĺžené krvácanie počas operácie alebo v dôsledku iných zranení. Veľká strata krvi je pre telo nebezpečná. Ženy sú ohrozené počas pôrodu alebo menštruácie. Muži sa môžu vyvinúť dedičné ochorenie- hemofília. Je kompletný resp čiastočná absencia proteíny zodpovedné za zrážanie krvi. Ženy sú iba prenášačmi choroby. Takmer polovica detí s hemofíliou sa nedožije zrelý vek... Na pozadí sa vyskytuje znížená zrážanlivosť krvi cukrovka alebo z užívania antikoagulancií.

Môže sa zdať, že odchýlka koagulácie od normy v smere zvyšovania je dobrá. Ale vôbec to tak nie je. Takáto patológia je plná nebezpečné následky... Pacientovi hrozí mŕtvica, keďže príliš hustá krv zle cirkuluje v tele. Neprináša totiž do mozgu dostatok kyslíka a iných nevyhnutných látok. V dôsledku vysokej zrážanlivosti sa vyvíja kŕčové žilyžily, hemoroidy a iné abnormality. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku dehydratácie, s poruchou pečene, obličiek a močového mechúra... U žien sa pri užívaní antikoncepčných prostriedkov pozoruje vysoká koagulácia.

Čas zrážania krvi podľa Sukhareva

Analýza sa vykonáva podľa Sukharevovej metódy na prázdny žalúdok alebo najmenej tri hodiny po jedle. Krv sa odoberá z prsta. Na analýzu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Jednou z vlastností tejto metódy je, že sa vyšetruje iba kapilárna krv.

Prvá kvapka krvi pacienta sa odstráni tampónom. Zvyšok porcie sa umiestni do špeciálnej banky, ktorá sa kýva oboma smermi. Čas, keď krv prestáva byť tekutá, je časom zrážania. Podľa Sukharevovej metódy by to malo byť od 30 do 120 sekúnd. Obdobie od začiatku tvorby fibrínu do konca koagulačného procesu by nemalo presiahnuť päť minút.

Čas zrážania krvi podľa Sukharevovej metódy je príležitosťou na určenie štádia, kedy sa fibrinogén, rozpustný v normálnom médiu, stáva nerozpustným.

Moravitzova metóda

Táto metóda je stále široko používaná v medicíne. Toto je jeden z najjednoduchších spôsobov, ako určiť zrážanlivosť krvi. Pozrime sa, ako prebieha Moravitzova analýza.

Pred vykonaním testu nejedzte. Dva až tri dni pred koagulogramom je potrebné vylúčiť alkohol. Bezprostredne pred odberom krvi nefajčite a nepite kávu. Odborníci odporúčajú vypiť pohár čistej vody nalačno. Tým sa zvýši efektívnosť výskumu.

Krv odobratá pacientovi z prsta alebo ušného lalôčika sa aplikuje na laboratórne sklo. Čas sa počíta stopkami. Každú pol minútu sa do krvi ponorí špeciálna tenká sklenená skúmavka. Len čo k nemu dočiahne prvé vlákno fibrínu, čas sa zastaví. Ide o čas zrážania krvi podľa Moravitzovej metódy. Norma je od troch do piatich minút.

Duke metóda zrážania krvi

Podobný postup podľa uvedeného spôsobu, ako aj dva predchádzajúce, by sa mal vykonávať ráno nalačno.

Pacientovi prepichne takzvanú Frankovu ihlu. Každých 15-20 sekúnd sa na miesto vpichu aplikuje špeciálny papier. Keď už na ňom nie sú žiadne krvavé škvrny, štúdia sa považuje za dokončenú. Dolná hranica normálneho času zrážania je 60 sekúnd, horná hranica je 180 sekúnd.

Okrem týchto dvoch metód existuje 30 ďalších na stanovenie koagulácie. V závislosti od metódy sa čas pohybuje od dvoch minút do pol hodiny.