Čas zrážania krvi: norma, príčiny a dôsledky odchýlok. Normálne indikátory a odchýlky zrážania krvi Aké testy je potrebné vykonať na zrážanie krvi

Krv je tou zložkou Ľudské teločo mu umožňuje fungovať ako holistický systém. Obsahuje všetky informácie o fungovaní orgánov a tkanív a prenáša ich medzi nimi. Preto sa neustále prispôsobujú meniacim sa podmienkam životného prostredia a vnútorné prostredie organizmus. Obrovské miesto funkčnú užitočnosť takejto interakcie zaujíma zrážanie krvi, ktoré určuje jej schopnosť nielen zásobovať orgány živiny, ale tiež im odovzdať informácie o stave organizmu ako celku.

Základy udržiavania krvi v tekutine

Krv si zachováva stálosť svojej štruktúry. To znamená, že na jednej strane by mal byť dostatočne hrubý, aby sa nepotil cez cievnu stenu pod tlakom v cievach, ktorý je nútený srdcom. Na druhej strane tiež hustá krv nebudú schopné cirkulovať cez kapilárne siete a iné cievne štruktúry mikrovaskulatúra... Preto musí mať rovnováhu, ktorá je riadená koagulačnými (koagulačnými) a antikoagulačnými (antikoagulačnými) systémami. Súhrnne sa to nazýva koagulačná homeostáza. Pokiaľ sú oba systémy v harmonickej interakcii, telo funguje normálne.

Dôležité zapamätať si! Zhoršená zrážanlivosť krvi môže spôsobiť mnoho chorôb, predovšetkým súvisiacich s krvnými cievami a srdcom. Ale to nie je jeho jediný význam. Takmer vždy mení svoje zrážacie vlastnosti na pozadí ťažkej patológie!

Zrážanie krvi a schopnosť tvoriť zrazeninu sú ovplyvnené:

• Stav cievnych stien. Porušenie štruktúry vnútornej vrstvy tepien spúšťa procesy zlepšovania koagulácie;
• Počet a funkčná užitočnosť krvných doštičiek. Sú hlavnými dozorcami stavu integrity cievneho riečiska a ako prví začínajú proces zrýchlenej koagulácie;
• Koncentrácia a stav plazmatických koagulačných faktorov. Väčšina z nich je syntetizovaná v pečeni za účasti vitamínu K a vaskulárneho endotelu. Zvýšenie alebo zníženie ich počtu vedie k zvýšeniu alebo zníženiu koagulácie krvi;
• Koncentrácie plazmatických faktorov antikoagulačného systému (antitrombín, heparín, antiplazmín a ďalšie). Čím viac ich je, tým je krv tekutejšia.

Základné analýzy a ich normálne ukazovatele

Laboratórnymi testami je možné určiť zrážanlivosť krvi. Na ich implementáciu sú kapilárne (z prsta) a. Každá z analýz vyžaduje určitý typ krvi a určí stav jednotlivých väzieb systému hemostázy (koagulácie). Názvy a typy hlavných analýz a ich normy sú uvedené v samostatnej tabuľke.

Názov analýzy	Indikátorová miera	Aká krv sa používa
Analýza hladiny krvných doštičiek	Pre mužov a ženy 150-400 g / l	Kapilára (snímač prstov)
	U detí 150-350 g / l
Čas zrážania	Sukharevova norma: štart - 30 - 120 s; koniec - medzi 3 a 5 minútami;	Kapilára
	Kurz Lee-White 5-10 minút	Zo žily
	Nemalo by presiahnuť 4 minúty	Z prsta
Trombínový čas (TV)	12-20 sekúnd	Zo žily
Protrombínový index (PTI)	Kapilárna krv 93-107%	Analýza odtlačkov prstov
	Venózna krv 90-105%	Analýza zo žily
Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT)	Pre všetky vekové skupiny, bez ohľadu na pohlavie 35-50 sekúnd	Venózny
Fibrinogén	Dospelí 2-4 g / l; v prvých dňoch života dieťaťa 1,25-3,0 g / l	Zo žily

Krvné doštičky sú hlavné krvné bunky zodpovedné za zrážanie krvi

Tabuľka obsahuje ďaleko od všetkých možných ukazovateľov systému zrážania krvi. Existuje veľa z nich a všetky sú zahrnuté v objeme koagulogramu. Diagnóza problémov s koaguláciou však vždy začína metódami popísanými v tomto článku. Všetky ďalšie a konkrétnejšie analýzy sú predpísané iba vtedy, ak je potrebné získať podrobnejšie informácie o hemostatickom systéme.

Dôležité zapamätať si! Miera koagulácie u žien podlieha veľkým výkyvom. Ich rýchlosť môže byť výrazne, ale krátkodobo znížená počas menštruácie alebo zvýšená počas užívania hormonálne lieky!

Všeobecné pravidlá vykonávania analýz

Bez ohľadu na to, aký index koagulogramu sa bude skúmať a aká krv je potrebná na jeho vykonanie, výskumník sa musí riadiť určité pravidlá:

1. Odber krvi sa vykonáva v ranný čas;
2. Príjem potravy je vylúčený 8-10 hodín pred štúdiou, alkoholické nápoje- za deň;
3. Vyhnite sa fajčeniu 3-4 hodiny pred analýzou;
4. Bezprostredne pred analýzou je žiaduce, aby bolo telo niekoľko minút v pokoji.

Odber a analýza krvi závisia od jej typu. Tieto metódy, pri ktorých je potrebná kapilárna krv, sa vykonávajú bezprostredne po prepichnutí pokožky jedného z prstov vertikutátorom alebo špeciálnou ihlou. Ak potrebujete na výskum odkysličená krv, odoberie sa v množstve asi 20 ml do všeobecné pravidlá v jednej z periférnych žíl. Po odbere musí byť dodaný do laboratória do 2 hodín a odstredený, aby sa získala plazma. Je to táto časť krvi, ktorá sa skúma počas určovania ukazovateľov koagulogramu.

Podstata základných analýz

Normou akejkoľvek analýzy je priemerný ukazovateľ, ktorý musíte vedieť správne porovnať s výsledkami testovanej krvi. V tomto prípade by sa mali vziať do úvahy všetky tie prírodné faktory, ktoré sú schopné prirodzene ovplyvniť výsledok koagulačnej štúdie. Tie obsahujú:

• Ženy, najmä počas menzesu. Všetky ich ukazovatele je možné znížiť. Počas tehotenstva existuje tendencia k zvýšenej koagulácii;
• Užívanie perorálne hormonálna antikoncepcia podporuje zvýšenú zrážanlivosť krvi;
• Užívanie antikoagulancií a iných riedidiel krvi;
• Dehydratácia a expozícia expozícii vysoké teploty spôsobuje podmienky, za ktorých je možné prekročiť mieru ukazovateľov zrážania;
• Odložené veľké poranenia, operácie, transfúzia krvi a jej zložiek.

V tabuľke je uvedená podstata a diagnostické schopnosti hlavných ukazovateľov koagulácie krvi.

Miera koagulácie	Čo robí?
Počet krvných doštičiek	Odráža počet buniek, ktoré sú zodpovedné za spustenie zrážania krvi v prípade narušenia integrity cievna stena.
Čas zrážania podľa Sukhareva	Odráža schopnosť kapilárnej krvi vytvárať zrazeninu, ak je vložená do tenkej sklenenej kapiláry s hladkým striedavým sklonom v opačných smeroch. Poznamenáva sa čas, keď je pohyb krvi ťažký, a čas na vznik pretrvávajúcej zrazeniny.
Čas zrážania podľa Lee-Whitea	Analýza sa vykonáva analogicky k Sukharevovej metóde. Jediným rozdielom je, že táto analýza vyžaduje žilovú krv.
Trombínový čas	Ukazuje stav poslednej fázy zrážania krvi. Nepriamo indikuje koncentráciu podaných liečiv a prírodné faktory koagulačného a antikoagulačného systému.
Trvanie krvácania vojvodu	Udáva schopnosť tela zastaviť stratu krvi. Metóda je najjednoduchšia zo všetkých známych. Kontroluje sa zaznamenaním času, ktorý je potrebný na to, aby krv prestala vytekať z malej rany po prepichnutí prsta.
Protrombínový index	Odráža schopnosť plazmatických koagulačných faktorov testovanej krvi vytvárať zrazeninu, keď sa k nim pridajú tkanivové koagulačné faktory produkované krvnými doštičkami. Meria sa ako percento protrombínového času (v sekundách) subjektu k normálnemu protrombínovému času.
APTT	Líši sa od protrombínového indexu tým, že ukazuje iba aktivitu koagulačných faktorov plazmy bez účasti krvných doštičiek.
Fibrinogén	Stanovenie koncentrácie konkrétneho krvného proteínu, ktorý je zodpovedný za posilnenie krvnej zrazeniny.

Hlavné ukazovatele zrážania krvi sú spojené s aktivitou plazmatických faktorov koagulačných a antikoagulačných systémov.

Prečo je koagulácia narušená a aké sú jej dôsledky

Normu indikátorov systému hemostázy je možné prekročiť patologické dôvody:

1. Zvýšené hladiny krvných doštičiek pri nadprodukcii kostná dreň;
2. Infekčne toxický a septické choroby;
3. Akákoľvek intoxikácia vznikajúca na pozadí závažnej patológie vnútorné orgány;
4. Časté aterosklerotická lézia plavidlá;
5. Vrodené a genetické abnormality faktorov antikoagulačného systému;
6. Umelé srdcové chlopne a cievne protézy;
7. Autoimunitné ochorenia;
8. Endokrinná patológia s metabolickými poruchami v tele;
9. Stagnácia krvi so srdcovým zlyhaním a hypodynamiou;
10. Prvá fáza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Skóre koagulačných testov môže byť nižšie ako všeobecne akceptovaná norma. K tomu povedú nasledujúce dôvody:

1. Trombocytopénia
2. Hemofília a iné dedičné defekty koagulačného faktora;
3. Hemolytická anémia;
4. Leukémia;
5. Dekompenzovaný zlyhanie pečene s cirhózou;
6. Nedostatok vápnika a vitamínu K v tele;
7. Predávkovanie a liečba antikoagulanciami (heparín, warfarín, prípravky kyseliny acetylsalicylovej);
8. Posledná fáza syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Dôležité zapamätať si! Zvýšená zrážanlivosť krv je nebezpečná kvôli zrýchlenej tvorbe krvných zrazenín v cievach, ktoré môžu spôsobiť trombózu tepien a žíl vnútorných orgánov, končatín a mozgu. Pokles zrážanlivosti je spojený so zvýšeným rizikom masívneho a silného krvácania!

Štúdium a správna interpretácia údajov o testoch zrážania krvi vám umožňuje určiť všetky riziká vo vzťahu k potenciál vznik cievne ochorenia, ako aj monitorovať účinnosť použitých riedidiel krvi a ich dávkovanie.

Systém zrážania krvi je silný obranný mechanizmus, ktorý chráni ľudské telo pred stratou krvi. Poruchy v tomto systéme spôsobujú vážne obavy. Akékoľvek odchýlky v teste zrážania krvi od normy hovoria o patológii. Môžu to byť predzvesť chorôb, ako je srdcový infarkt, mŕtvica, hemofília, ochorenie pečene.

Vymenovanie

Test zrážania krvi možno predpísať v nasledujúcich prípadoch:

• choroby;
• nemotivovaná trombóza;
• nadchádzajúca chirurgická intervencia (za účelom získania informácií o koagulačnom systéme).

Hlavnými funkciami systému zrážania krvi u ľudí je zastaviť krvácanie a udržať v ňom krv tekutý stav... Udržiavanie týchto funkcií zaručuje komplexný mechanizmus... Na štúdium procesov zrážania krvi existuje mnoho metód, ktoré vám umožňujú posúdiť celý koagulačný systém, množstvo a aktivitu konkrétnych látok a zistiť, prečo systém zlyhal. Na výskum je spravidla vybraných niekoľko metód, ktoré poskytujú podrobné informácie. Jednou z diagnostických metód je.

Široká aplikácia na stanovenie rýchlosti zrážania krvi bola prijatá metóda podľa Sukhareva. Výsledky tejto analýzy neinformujú o porušení mechanizmu zrážania krvi vo všeobecnosti, ale ukazujú, či sa telo dokáže chrániť v prípade straty krvi.

• Dedičné choroby - hemofília, von Willebrandova choroba.
• Nedostatok vitamínu K.
• Ochorenie pečene - cirhóza, tuková degenerácia pečeň, karcinóm.
• Trombocytopénia ─.
• Dlhodobé používanie antikoagulanciá (riedidlá krvi), napríklad pri liečbe tromboflebitídy.
• Anémia.

Zvýšená zrážanlivosť krvi môže viesť k vzniku krvných zrazenín v cievach (žilách). Tento stav predstavuje vážnu hrozbu pre život, pretože krvná zrazenina sa môže odlomiť pod vplyvom prietoku krvi. Trombus sa pohybuje pozdĺž žilového lôžka a je schopný upchať akúkoľvek nádobu menšieho priemeru. Nie je možné sledovať pohyb oddelenej krvnej zrazeniny. Napríklad trombóza koronárne cievy srdcia, k čomu nevyhnutne vedie.

Znížené zrážanie krvi vedie k bezdôvodnému krvácaniu rán, dokonca aj malých (škrabancov). Pri modrinách a zraneniach sa na tele môžu objaviť modriny a rozsiahle hematómy. Tiež sa môže objaviť krvácanie z ďasien. Znížená zrážanlivosť krvi je obzvlášť nebezpečná počas operácie. Keďže krv sa nezráža, pacient počas chirurgická intervencia môže prehrať veľké množstvo krv nezlučiteľná so životom.

Príčiny porúch zrážania krvi v tele môžu byť fyziologické. Počas tehotenstva sa indikátory zrážania krvi môžu líšiť od normy. Je to spôsobené tým, že počas tehotenstva sa objem cirkulujúcej krvi ženy zvýši o 20-25% a vytvorí sa uteroplacentárny kruh krvného obehu.

Test zrážania krvi sa vykonáva iba vtedy, ak na to existuje dôvod, a iba podľa pokynov lekára.

Ak v histórii tehotnej ženy existujú informácie o genetickej predispozícii k dedičné choroby krv, potom po pôrode môže byť novorodencovi predpísaný koagulačný test.

To platí najmä vtedy, keď. Toto genetická choroba len chlapci sú chorí. Dievčatá nesú gén pre hemofíliu a choroba sa u nich nerozvinie. Inkoagulabilita krvi u ľudí je veľmi nebezpečná detstvo, pretože je to obdobie zvýšenej traumy. Drobné zranenie a bezúhonnosť koža(odreniny, škrabance) môžu viesť k veľkej strate krvi. Silné modriny a zlé pády môžu spôsobiť krvácanie do vnútorných orgánov.

Ak máte podozrenie na zlú zrážanlivosť krvi, je nevyhnutné vykonať testy. Včasná identifikácia problémy vám umožnia rýchlo prijať opatrenia na odstránenie porúch zrážania krvi. Predíde sa tým aj možným komplikáciám.

Príprava

Aby sa zabezpečilo, že spoľahlivosť výsledkov nie je skreslená a presnejšia, je potrebné vykonať test zrážania krvi na prázdny žalúdok a ráno. Pred vyšetrením sa neodporúča piť šťavy a sladené nápoje, môžete piť iba vodu. Na výskum to robia častejšie z prsta.

Sukharevova metóda

Toto je Sukharevova jednoduchá metóda ako krvný test, ktorej podstatou je určiť časový interval medzi odberom krvi a začiatkom zahusťovania. Špeciálna sklenená kapilára je naplnená požadovaným množstvom krvi a umiestnená do stojana (Panchenkovov prístroj). Kapilára s krvou pod určitým uhlom sa kýva do strán, kým sa nezačne proces zrážania (krv sa zahustí a v skúmavke sa prestane pohybovať). Čas sa počíta stopkami. Ukazovatele normy zrážania krvi 3-5 minút.

Koagulogram

Koagulogram je zbierka analýz. Tieto testy skúmajú hlavné ukazovatele systému zrážania krvi:

• špecifické krvné proteíny (fibrinogén, protrombín);
• ─ je skupina špecifických protilátok;
• TV ─ trombínový čas;
• APTT ─ čas zrážania krvi.

Lekár vykonáva dekódovanie testov zrážania krvi. Na každej klinike sa vykonávajú rôzne výskumné metódy. Ukazovatele rýchlosti zrážania krvi sa líšia v závislosti od zvolenej techniky.

Ak užívate lieky, informujte o tom svojho lekára pri príprave na test zrážania krvi. Je to spôsobené tým, že niektoré lieky môžu skresliť výsledky štúdie.

Video - Dekódovanie krvného testu:

Ak je povrch cievy poškodený, človek začne krvácať. Na zastavenie má telo takú vlastnosť, ako je zrážanie. Záležiac ​​na rôzne dôvody môže sa buď zvýšiť, alebo znížiť. Nadmerné zrážanie môže viesť k vzniku krvných zrazenín a nedostatočné zrážanie môže viesť ku krvácaniu. Systém, ktorý udržiava správnu rovnováhu, sa nazýva hemostáza.

Test zrážania krvi sa musí vykonať, ak:

• trombóza;
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• patologické procesy v pečeni;
• kŕčové žily;
• pred chirurgickým zákrokom;
• ošetrenie pijavicou;
• pri predpisovaní antikoagulancií;
• počas tehotenstva.

Test zrážania krvi sa nazýva koagulogram. Krv z žily sa musí odobrať na prázdny žalúdok. Potom, čo ste sa najedli, by malo uplynúť najmenej 8 hodín. Výskum sa vykonáva do 1 dňa.

Pri fungovaní hemostázy sa rozlišujú samostatné parametre, ktorých stanovenie je dané biochemickým krvným testom. Dekódovanie koagulogramu vykonáva špecialista.

Biochemická analýza krv je rozdelená na štúdium primárnej a sekundárnej hemostázy. Pri vykonávaní výskumu štúdie primárnej hemostázy je zahrnutý opis:

• čas krvácania;
• agregácia krvných doštičiek;
• adhézia krvných doštičiek;
• čas zrážania krvi pri analýze.

Štúdium sekundárnej hemostázy zahŕňa:

• protrombínový index (PTI);
• trombínový čas;
• množstvo fibrinogénu;
• APTT.

Parametre a ich normy

Ak ste absolvovali krvný test, dešifrovanie jeho výsledkov poskytne obraz o stave. Čas krvácania (BK) sa meria od začiatku krvácania, keď je kapilára prepichnutá, až do konca prietoku krvi. Kurz VK je 2-3 minúty. Zvýšenie tohto indikátora môže byť dôsledkom dedičnej trombocytopénie a príčinou môžu byť aj niektoré lieky.

Agregácia krvných doštičiek je ich schopnosť kombinovať. Miera agregácie v analýze je 0-20%. Znížená agregácia môže byť dôsledkom nedostatku krvných doštičiek v krvi alebo niektorých iných chorôb, ktoré postihujú obehový systém... A pri chorobách, ako je srdcový infarkt, diabetes mellitus, ateroskleróza, trombóza, agregácia, prekračuje normu.

Priľnavosť krvných doštičiek je ich vlastnosťou utesniť vytvorené poškodenia na stene cievy. V. normálnych podmienkach index priľnavosti sa pohybuje od 20 do 50%. Pri zlej funkcii obličiek alebo leukémii dochádza k zníženiu lepivosti.

Čas zrážania počas analýzy sa počíta od prepichnutia cievy a odberu krvi z nej až do vytvorenia fibrínovej zrazeniny v nej. Keď sa test odoberá z žily, rýchlosť zrážania krvi je 5 až 10 minút. A pri skúmaní kapilárnej krvi - 0,5-2 minúty. K zníženiu týchto parametrov dochádza pri použití perorálnych kontraceptív alebo po silnom krvácaní. Prekročenie normy je možné, ak dôjde k odchýlke v práci obličiek alebo k takej diagnóze, ako je hemofília.

PTI - pomer obdobia zrážania analyzovanej plazmy k obdobiu zodpovedajúcemu norme. Tento pomer sa nazýva protrombínový index. Koagulogram zobrazuje počet PTI.

Normálna PTI je 93 až 107%. Protrombín je proteín, z ktorého sa syntetizuje trombín, ktorý spôsobuje, že fibrinogén produkuje fibrín. Fibrin zhromažďuje krvné doštičky v mieste prasknutej cievy a upcháva poškodenie. Protrombín sa produkuje v pečeni. Preto je možné IPT použiť na vyhodnotenie jeho výkonnosti. Znížený protrombínový index naznačuje, že zrážanie krvi je nedostatočné. Stáva sa to vtedy, keď nie je dostatok vitamínu K, ak osoba užíva diuretiká alebo kyselina acetylsalicylová... Ďalšou príčinou môže byť enterokolitída alebo dysbióza. Stáva sa to aj na začiatku tehotenstva a na konci sa naopak zrážanlivosť zvyšuje. Zvýšenie PTI zvyšuje riziko trombózy.

Trombínový čas (TV). Počas tohto obdobia sa vytvorí zrazenina - trombus. Trombínový čas ukazuje, ako rýchlo sa fibrinogén premieňa na fibrín. Zvyčajná rýchlosť tohto procesu je 16 až 18 sekúnd. Fibrinogén: rozpustný proteín interaguje s inou látkou, trombínom. Výsledkom je nový proteín nazývaný fibrín. On má veľký význam v práci mechanizmu koagulácie krvi.

Množstvo fibrinogénu. Biochemický krvný test, ktorý ho dekódujete, vám umožní určiť množstvo fibrinogénu. Jeho normálne ukazovatele budú hodnoty 2-4 g / l. Fibrinogén je syntetizovaný v pečeni. Pri hepatitíde, cirhóze, toxikóze, nedostatku vitamínov C a B12 sa obsah fibrinogénu znižuje. A to počas infarktu alebo vyskytujúceho sa v tele zápalové procesy a infekčné choroby- zvyšuje sa.

Faktor APTT je v analýze skrátený aktivovaný parciálny tromboplastický čas. Jeho norma je v sekundách od 30 do 40. Podľa skúseností z rôznych klinických laboratórií sa táto hodnota môže v jednom alebo inom smere mierne zmeniť. Počas tohto obdobia krv tuhne počas analýzy v laboratóriu, keď je vystavená určitým činidlám. APTT sa zvyšuje s poruchou funkcie pečene, nedostatkom vitamínu K. U pacientov s hemofíliou je tento indikátor znížený.

Zrážanie krvi by malo byť normálne, preto je hemostáza založená na rovnovážnych procesoch. Nie je možné, aby náš cenný biologická tekutina skolaboval - hrozí vážnymi, smrteľnými komplikáciami (). Naopak, pomalá tvorba krvnej zrazeniny môže mať za následok nekontrolované masívne krvácanie, ktoré môže viesť aj k smrti človeka.

Najkomplexnejšie mechanizmy a reakcie, lákajúce množstvo látok v jednom alebo inom štádiu, udržujú túto rovnováhu a umožňujú tak telu, aby sa celkom rýchlo zvládlo samo (bez zapojenia akejkoľvek vonkajšej pomoci) a zotavilo sa.

Rýchlosť zrážania krvi nemožno určiť žiadnym jedným parametrom, pretože do tohto procesu je zapojených mnoho zložiek, ktoré sa navzájom aktivujú. V tomto ohľade sú testy zrážania krvi rôzne, kde sú ich intervaly normálne hodnoty závisia predovšetkým od spôsobu uskutočnenia výskumu, ako aj v iných prípadoch - od pohlavia osoby a dní, mesiacov, rokov, ktoré prežil. A čitateľ pravdepodobne nebude spokojný s odpoveďou: „ Čas zrážania krvi je 5-10 minút “... Zostáva veľa otázok ...

Každý je dôležitý a každý je potrebný

Zastavenie krvácania závisí od príliš komplexného mechanizmu, ktorý zahŕňa mnoho biochemických reakcií, do ktorých je zapojených obrovské množstvo rôznych zložiek, kde každá z nich hrá špecifickú úlohu.

schéma zrážania krvi

Medzitým absencia alebo zlyhanie najmenej jedného faktora koagulácie alebo antikoagulácie môže celý proces narušiť. Tu je len niekoľko príkladov:

• Neadekvátna reakcia zo stien ciev narúša krvné doštičky - čo „cíti“ primárnu hemostázu;
• Nízka schopnosť endotelu syntetizovať a uvoľňovať inhibítory agregácie krvných doštičiek (hlavným je prostacyklín) a prírodné antikoagulanciá () zahusťuje krv pohybujúcu sa cievami, čo vedie k tvorbe konvolúcií, ktoré sú pre telo v tele úplne zbytočné. krvného obehu, ktorý zatiaľ môže pokojne „sedieť“ pripevnený k stene toho, čo -alebo cievy. Tieto sa stanú veľmi nebezpečnými, keď sa odlomia a začnú cirkulovať v krvnom obehu - čím vytvárajú riziko vaskulárnej katastrofy;
• Neprítomnosť takého plazmatického faktora, akým je FVIII, je dôsledkom ochorenia spojeného s pohlavím - A;
• Hemofília B sa u ľudí vyskytuje, ak z rovnakých dôvodov (recesívna mutácia v chromozóme X, ktorá, ako viete, u mužov je iba jedna), dochádza k nedostatku Christmanovho faktora (FIX).

Vo všeobecnosti všetko začína na úrovni poškodenej cievnej steny, ktorá vylučovaním látok potrebných na zaistenie zrážania krvi láka krvné doštičky cirkulujúce v krvnom obehu. Napríklad „pozvanie“ krvných doštičiek na miesto nehody a podpora ich priľnavosti k kolagénu, silnému stimulátoru hemostázy, musí začať svoju činnosť včas a fungovať dobre, aby sa v budúcnosti dalo počítať s tvorbou plnohodnotná zástrčka.

Ak krvné doštičky používajú svoje funkčné schopnosti na správnej úrovni (funkcia adhezívnej agregácie), do práce sú rýchlo zahrnuté ďalšie zložky primárnej (vaskulárno-doštičkovej) hemostázy a krátka doba tvoria doštičku krvných doštičiek, potom aby sa zastavila krv prúdiaca z cievy mikrovaskulatúry, je možné to urobiť bez špeciálneho vplyvu ostatných účastníkov procesu zrážania krvi. Avšak pre vytvorenie plnohodnotnej zátky, ktorá môže uzavrieť zranenú nádobu, ktorá má širší lúmen, sa telo bez plazmatických faktorov nezaobíde.

V prvom štádiu (bezprostredne po poranení cievnej steny) teda začínajú prebiehať postupné reakcie, kde aktivácia jedného faktora dáva impulz k aktivácii zvyšku. A ak niekde niečo chýba alebo sa faktor ukáže ako neudržateľný, proces zrážania krvi je inhibovaný alebo úplne prerušený.

Koagulačný mechanizmus pozostáva vo všeobecnosti z 3 fáz, ktoré by mali poskytovať:

• Tvorba komplexného komplexu aktivovaných faktorov (protrombináza) a premena proteínu syntetizovaného v pečeni na trombín ( aktivačná fáza);
• Transformácia proteínu rozpusteného v krvi - faktor I (, FI) na nerozpustný fibrín sa uskutočňuje v koagulačná fáza;
• Dokončenie koagulačného procesu tvorbou hustej fibrínovej zrazeniny ( retrakčná fáza).

Testy zrážania krvi

Viacstupňový kaskádový enzymatický proces, ktorého konečným cieľom je tvorba zrazeniny, ktorá dokáže uzavrieť „medzeru“ v cieve, pre čitateľa bude určite pôsobiť mätúco a nepochopiteľne, a tak pripomína, že tento mechanizmus je za predpokladu rôzne faktory zrážanlivosť, enzýmy, Ca 2+ (ióny vápnika) a množstvo ďalších zložiek. V tomto ohľade sa však pacienti často zaujímajú o otázku: ako zistiť, či nie je niečo v poriadku s hemostázou, alebo sa upokojiť, pretože vie, že systémy fungujú normálne? Na tieto účely samozrejme existujú testy zrážania krvi.

Najbežnejšia špecifická (miestna) analýza stavu hemostázy sa považuje za široko známu, často ju predpisujú terapeuti, kardiológovia, ako aj pôrodníci-gynekológovia.

Medzitým je potrebné poznamenať, že vykonanie takého počtu testov nie je vždy odôvodnené. Závisí to od mnohých okolností: čo lekár hľadá, na aké štádium kaskády reakcií zameriava svoju pozornosť, koľko času je k dispozícii zdravotnícki odborníci atď.

Imitácia vonkajšej dráhy zrážania krvi

Externá dráha na aktiváciu koagulácie v laboratórnom prostredí môže napríklad napodobňovať štúdiu, ktorú lekári nazývajú protrombín podľa Quicka, Quickovho testu, protrombínového času (PTT) alebo tromboplastínového času (všetky tieto označenia sú rovnakou analýzou). Tento test, ktorý závisí od faktorov II, V, VII, X, je založený na účasti tkanivového tromboplastínu (v priebehu práce na vzorke krvi sa pridá do plazmy prepočítanej na citrát).

Hranice normálnych hodnôt u mužov a žien rovnakého veku sa nelíšia a sú obmedzené na rozsah 78 - 142%, avšak u žien čakajúcich dieťa je tento ukazovateľ mierne zvýšený (ale mierne!). U detí sú naopak normy v medziach menších hodnôt a s pribúdaním k dospelosti a ďalej sa zvyšujú:

Odraz vnútorného mechanizmu v laboratórnych podmienkach

Medzitým, aby sa určilo porušenie zrážania krvi spôsobené poruchou vnútorného mechanizmu, tkanivový tromboplastín sa pri analýze nepoužíva - to umožňuje plazme využívať výhradne svoje vlastné zásoby. V laboratóriu sa sleduje vnútorný mechanizmus, ktorý čaká, kým sa krv odobratá z ciev krvného obehu sama nezrazí. Začiatok tejto komplexnej kaskádovej reakcie sa zhoduje s aktiváciou Hagemannovho faktora (faktor XII). Túto aktiváciu spustí rôzne podmienky(kontakt krvi s poškodenou cievnou stenou, bunkové membrány, ktoré prešli určitými zmenami), preto sa tomu hovorí kontakt.

K aktivácii kontaktu dochádza aj mimo tela, napríklad keď sa krv dostane do cudzieho prostredia a príde do kontaktu s ním (kontakt so sklom v skúmavke, nástrojoch). Odstránenie vápenatých iónov z krvi nijako neovplyvňuje začiatok tohto mechanizmu, proces však nemôže skončiť tvorbou zrazeniny - odlomí sa vo fáze aktivácie faktora IX, kde bez ionizovaný vápnik už nie je potrebný.

Doba zrážania krvi alebo doba, počas ktorej sa v tekutom stave vylieva do formy elastickej zrazeniny, závisí od rýchlosti premeny fibrinogénového proteínu rozpusteného v plazme na nerozpustný fibrín. Vytvára (fibrín) vlákna, ktoré držia červenú krvné bunky(červené krvinky), v dôsledku čoho vytvoria zväzok, ktorý uzavrie dieru v poškodenom cieva... Čas zrážania krvi (1 ml odobratý zo žily - Lee -Whiteova metóda) je v takýchto prípadoch v priemere obmedzený na 4 - 6 minút. Rýchlosť zrážania krvi má však, samozrejme, širší rozsah digitálnych (časových) hodnôt:

1. Krv odobratá z žily sa za 5 až 10 minút zmení na zrazeninu;
2. Čas koagulácie podľa Lee -Whitea v sklenenej skúmavke je 5 - 7 minút, v silikónovej skúmavke sa predlžuje na 12 - 25 minút;
3. Pokiaľ ide o krv odobratú z prsta, indikátory sa považujú za normálne: začiatok - 30 sekúnd, koniec krvácania - 2 minúty.

Analýza odrážajúca vnútorný mechanizmus je zameraná na prvé podozrenie na závažné poruchy krvácania. Test je veľmi pohodlný: vykonáva sa rýchlo (zatiaľ čo krv tečie alebo sa v skúmavke tvorí zrazenina), robí sa bez špeciálnych činidiel a zložitého vybavenia, špeciálne školenie pacient nepotrebuje. Takto zistené poruchy zrážania krvi samozrejme dávajú dôvod predpokladať množstvo významných zmien v systémoch, ktoré poskytujú normálny stav hemostázy a sú nútení vykonať ďalší výskum s cieľom identifikovať skutočné dôvody patológia.

S predĺžením (predĺžením) času zrážania krvi môžeme mať podozrenie:

• Nedostatok plazmatických faktorov určených na zabezpečenie koagulácie alebo ich vrodená menejcennosť napriek tomu, že sú v krvi na dostatočnej úrovni;
• Závažná patológia pečene, ktorá má za následok funkčné zlyhanie parenchýmu orgánu;
• (vo fáze, keď sa znižuje schopnosť zrážania krvi);

V prípade použitia heparínovej terapie sa čas zrážania krvi predlžuje, preto pacienti, ktorí dostávajú túto terapiu, musia absolvovať testy indikujúce stav hemostázy pomerne často.

Uvažovaný indikátor zrážania krvi znižuje jeho hodnoty (skracuje):

• Vo fáze syndrómu vysokej koagulácie () DIC;
• Na iné choroby, ktoré spôsobili patologický stav hemostáza, to znamená, že keď už má pacient poruchy zrážania krvi a je zaradený do skupiny zvýšeného rizika vzniku krvných zrazenín (trombóza atď.);
• U žien, ktoré používajú na antikoncepciu alebo na dlhodobú liečbu, perorálne lieky obsahujúce hormóny;
• U žien a mužov užívajúcich kortikosteroidy (keď sú predpísané kortikosteroidy) je vek veľmi dôležitý - mnohé z nich môžu spôsobiť výrazné zmeny zo strany hemostázy sú preto zakázané používať v tejto skupine).

Normy sa vo všeobecnosti líšia len málo

Ukazovatele zrážania krvi (norma) u žien, mužov a detí (čo znamená jeden vek pre každú kategóriu) sa v zásade líšia len málo, aj keď sa jednotlivé ukazovatele u žien fyziologicky menia (pred, počas a po menštruácii, počas tehotenstva), a preto je pohlavie dospelého sa pri vedení stále berie do úvahy laboratórny výskum... Navyše, u žien v období nosenia dieťaťa by sa mali jednotlivé parametre dokonca o niečo posunúť, pretože telo musí po pôrode zastaviť krvácanie, takže sa koagulačný systém začne pripravovať s predstihom. Výnimkou vo vzťahu k niektorým ukazovateľom zrážania krvi je kategória detí v prvých dňoch života, napríklad u novorodencov je PTT o dva tri vyššie ako u dospelých mužov a žien (norma pre dospelých je 11-15 sekúnd) a u predčasne narodených detí sa protrombínový čas zvyšuje o 3 - 5 sekúnd. Je pravda, že už niekde do 4. dňa života PTV klesá a zodpovedá norme zrážania krvi u dospelých.

Zoznámte sa s normou jednotlivých ukazovateľov koagulácie krvi a prípadne ich porovnajte s vlastnými parametrami (ak bol test vykonaný relatívne nedávno a na vašich rukách je formulár so záznamom o výsledkoch štúdie) Nasledujúca tabuľka pomôže čitateľovi:

Laboratórny test	Normálne hodnoty indexu zrážania krvi	Použitý materiál
Krvné doštičky: Medzi ženami U mužov U detí	180 - 320 x 10 9 / l 200 - 400 x 10 9 / l 150 - 350 x 10 9 / l	Kapilárna krv (z prsta)
Čas zrážania: Podľa Sukhareva Podľa Lee-Whitea	Začiatok - 30 - 120 sekúnd, koniec - 3 - 5 minút 5 - 10 minút	Kapilára Krv odobratá z žily
Trvanie krvácania vojvodu	nie viac ako 4 minúty	krv prsta
Trombínový čas(indikátor premeny fibrinogénu na fibrín)	12 - 20 sekúnd	žilový
PTI (protrombínový index): Krv prstov Krv z žily	90 – 105%	Kapilára Venózny
APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, čas kaolín-cefalin)	35 - 50 sekúnd (nesúvisí s pohlavím a vekom)	krv z žily
Fibinogén: U dospelých mužov a žien U žien v poslednom mesiaci tretieho trimestra gravidity U detí prvých dní života	2,0 - 4,0 g / l 1,25 - 3,0 g / l	Odkysličená krv

Na záver by som chcel upriamiť pozornosť našich pravidelných (a samozrejme nových) čitateľov: možno na čítanie recenzný článok nebude schopný plne uspokojiť záujem pacientov, ktorí sú postihnutí patológiou hemostázy. Ľudia, ktorí sa s takýmto problémom prvýkrát stretli, spravidla chcú získať čo najviac informácií o systémoch, ktoré zaisťujú zastavenie krvácania v správnom čase a zabraňujú tvorbe nebezpečných zrazenín, a tak začnú hľadať informácie na internete. Nemali by ste sa ponáhľať - v iných častiach nášho webu je pre každý z indikátorov stavu hemostázy uvedená podrobná (a čo je najdôležitejšie správna) charakteristika, je uvedený rozsah normálnych hodnôt a indikácie a sú popísané prípravy na analýzu.

Video: Práve o zrážaní krvi

Video: reportáž o testoch zrážania krvi

Na vašu otázku odpovie jeden z hostiteľov.

V. tento moment Odpovede na otázky: A. Olesya Valerievna, Ph.D., učiteľka lekárskej univerzity

K zrážaniu krvi dochádza v dôsledku proteínu nazývaného fibrín. Vytvára krvné zrazeniny a krv zahusťuje. Tento proces je dôležitý pre plné fungovanie celého organizmu. Pomáha predchádzať mnohým stratám krvi v dôsledku rôznych zranení. Ak je krvný obraz abnormálny, môže to viesť k vážne dôsledky, až smrtiaci výsledok... Preto je dôležité sledovať stav krvi, ako aj monitorovať celistvosť cievnych stien. Rýchlosť zrážania krvi v zdravý človek- 2-3 minúty po vykonaní analýzy.

Prečo kontrolovať zrážanlivosť krvi

Laboratórny krvný test sa vykonáva za rôznych okolností, napríklad:

• príprava na pôrod;
• predoperačné obdobie;
• kŕčové žily;
• trombóza;
• autoimunitné choroby;
• hemoroidy;
• chronické krvácanie.

Znížené zrážanie vytvára riziko predĺžené krvácanie počas operácie alebo v dôsledku iných zranení. Veľká strata krvi je pre telo nebezpečná. Ženy sú ohrozené počas pôrodu alebo menštruácie. Muži sa môžu vyvinúť dedičná choroba- hemofília. Je kompletný resp čiastočná absencia proteíny zodpovedné za zrážanie krvi. Ženy sú iba nositeľkami tejto choroby. Takmer polovica detí s hemofíliou sa nedožije zrelý vek... Na pozadí dochádza k zníženiu zrážanlivosti krvi cukrovka alebo z užívania antikoagulancií.

Môže sa zdať, že odchýlka koagulácie od normy v smere nárastu je dobrá. To však vôbec nie je. Takáto patológia je plná nebezpečné dôsledky... Pacientovi hrozí mozgová porážka, pretože príliš hustá krv cirkuluje v celom tele zle. Do mozgu neprináša dostatok kyslíka a ďalších základných látok. V dôsledku vysokého zrážania sa vyvíja kŕčové žilyžily, hemoroidy a iné abnormality. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku dehydratácie, s poruchou pečene, obličiek a Močový mechúr... U žien je pri užívaní antikoncepcie pozorovaná vysoká koagulácia.

Čas zrážania krvi podľa Sukhareva

Analýza Sukharevovou metódou sa vykonáva na prázdny žalúdok alebo najmenej tri hodiny po jedle. Krv sa odoberá z prsta. Na analýzu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Jednou z vlastností tejto metódy je, že sa vyšetruje iba kapilárna krv.

Prvá kvapka krvi pacienta sa odstráni tampónom. Zostávajúca časť je umiestnená v špeciálnej banke, ktorá sa otáča v oboch smeroch. Čas, keď krv prestane byť tekutá, je časom zrážania. Podľa Sukharevovej metódy by to malo byť od 30 do 120 sekúnd. Obdobie od začiatku tvorby fibrínu do konca koagulačného procesu by nemalo presiahnuť päť minút.

Čas zrážania krvi podľa Sukharevovej metódy je príležitosťou na určenie štádia, kedy sa fibrinogén, rozpustný v normálnom médiu, stane nerozpustným.

Moravitzova metóda

Táto metóda je v medicíne stále široko používaná. Toto je jeden z najjednoduchších spôsobov, ako určiť zrážanie krvi. Pozrime sa, ako sa vykonáva Moravitzova analýza.

Pred testom nejedzte. Dva až tri dni pred koagulogramom by ste mali vylúčiť alkohol. Nefajčite ani nepite kávu bezprostredne pred odberom krvi. Odborníci odporúčajú vypiť pohár čistej vody na prázdny žalúdok. To zvýši efektívnosť výskumu.

Krv pacienta odobratá z prsta alebo ušného laloku sa nanesie na laboratórne sklo. Čas sa počíta stopkami. Každú pol minútu sa do krvi ponorí špeciálna tenká sklenená trubica. Len čo po ňom siahne prvé vlákno fibrínu, čas sa zastaví. Toto je čas zrážania krvi podľa Moravitzovej metódy. Norma je od troch do piatich minút.

Metóda zrážania krvi vojvodu

Podobný postup podľa uvedenej metódy, ako aj podľa dvoch predchádzajúcich, by sa mal vykonávať ráno na prázdny žalúdok.

Pacient je prepichnutý takzvanou Frankovou ihlou. Každých 15-20 sekúnd sa na miesto vpichu nanesie špeciálny papier. Keď na ňom už nie sú žiadne krvné škvrny, štúdia sa považuje za ukončenú. Dolná hranica normálneho času zrážania je 60 sekúnd, horná hranica je 180 sekúnd.

Okrem týchto dvoch metód existuje ďalších 30 na stanovenie koagulácie. V závislosti od metódy sa čas pohybuje od dvoch minút do pol hodiny.