- patologické krvácanie z maternice spojené s porušením produkcie pohlavných hormónov žľazami s vnútornou sekréciou. Rozlišujte juvenilné krvácanie (počas puberty), klimakterické krvácanie (v štádiu zániku funkcie vaječníkov), krvácanie z reprodukčného obdobia. Vyjadruje sa zvýšením množstva stratenej krvi počas menštruácie alebo predĺžením trvania menštruácie. Môže sa prejaviť ako metrorágia – acyklické krvácanie. Charakterizované striedaním období amenorey (od 6 týždňov do 2 alebo viac mesiacov), po ktorých nasleduje krvácanie rôznej sily a trvania. Vedie k rozvoju anémie.

Všeobecné informácie

Dysfunkčné maternicové krvácanie (akceptovaná skratka je DMC) je hlavným prejavom syndrómu ovariálnej dysfunkcie. Dysfunkčné maternicové krvácanie je charakterizované acyklickosťou, predĺženým oneskorením menštruácie (1,5-6 mesiacov) a predĺženou stratou krvi (viac ako 7 dní). Existuje dysfunkčné krvácanie z maternice juvenilné (12-18 rokov), reprodukčné (18-45 rokov) a menopauzálne (45-55 rokov) vekové obdobia... Krvácanie z maternice je jednou z najčastejších hormonálnych patológií v oblasti ženských pohlavných orgánov.

Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie je zvyčajne spôsobené neformovanou cyklickou funkciou hypotalamus-hypofýza-ovária-uterus. V v plodnom vekučastými príčinami dysfunkcie vaječníkov a krvácania z maternice sú zápalové procesy reprodukčného systému, choroby Endokrinné žľazy, chirurgické ukončenie tehotenstva, stres a pod., v menopauze - dysregulácia menštruačného cyklu v dôsledku zániku hormonálnej funkcie.

Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie sa rozlišuje ovulačné a anovulačné krvácanie z maternice, ktoré tvorí asi 80 %. Pre klinický obraz krvácanie z maternice v každom veku je charakteristické predĺžené krvácanie, ktoré sa objavuje po výraznom oneskorení menštruácie a je sprevádzané príznakmi anémie: bledosť, závraty, slabosť, bolesti hlavy, únava, pokles krvný tlak.

Mechanizmus rozvoja DMK

Dysfunkčné maternicové krvácanie sa vyvíja v dôsledku porušenia hormonálnej regulácie funkcie vaječníkov hypotalamo-hypofyzárnym systémom. Porušenie sekrécie gonadotropných (folikuly stimulujúcich a luteinizačných) hormónov hypofýzy, ktoré stimulujú dozrievanie folikulov a ovuláciu, vedie k poruchám folikulogenézy a menštruačná funkcia... Súčasne vo vaječníku folikul buď nedozrieva (atrézia folikulu), alebo dozrieva, ale bez ovulácie (perzistencia folikulu), a preto sa nevytvorí ani žlté teliesko. V oboch prípadoch je telo v stave hyperestrogenizmu, to znamená, že maternica je ovplyvnená estrogénmi, pretože v neprítomnosti žltého telieska sa neprodukuje progesterón. Porušené cyklus maternice: dochádza k dlhodobému nadmernému rastu endometria (hyperplázia) a následne k jeho odmietnutiu, ktoré je sprevádzané hojným a dlhotrvajúcim krvácaním z maternice.

Trvanie a intenzitu krvácania z maternice ovplyvňujú faktory hemostázy (agregácia krvných doštičiek, fibrinolytická aktivita a vaskulárna spasticita), ktoré sú pri DMK narušené. Krvácanie z maternice sa môže po nekonečne dlhom čase samo zastaviť, ale spravidla sa znova objaví, takže hlavnou terapeutickou úlohou je zabrániť recidíve DMC. Okrem toho je hyperestrogenizmus pri dysfunkčnom krvácaní z maternice rizikovým faktorom pre rozvoj adenokarcinómu, maternicových fibroidov, fibrocystickej mastopatie, endometriózy a rakoviny prsníka.

Mladistvý DMK

Príčiny

V juvenilnom (pubertálnom) období sa krvácanie z maternice vyskytuje častejšie ako iné gynekologické patológie - takmer v 20% prípadov. Porušenie tvorby hormonálnej regulácie v tomto veku je uľahčené fyzickým a psychická trauma, nepriaznivé životné podmienky, prepracovanosť, hypovitaminóza, dysfunkcia kôry nadobličiek a/alebo štítnej žľazy. Provokujúcu úlohu pri vzniku juvenilného maternicového krvácania zohrávajú aj detské infekcie (ovčie kiahne, osýpky, mumps, čierny kašeľ, ružienka), akútne respiračné infekcie, chronické angíny, komplikované tehotenstvo a pôrod u matky a pod.

Diagnostika

Pri diagnostike juvenilného krvácania z maternice sa berú do úvahy:

• údaje o anamnéze (dátum menarché, posledná menštruácia a začiatok krvácania)
• vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, fyzický vývoj, kostný vek
• hladina hemoglobínu a faktory zrážanlivosti krvi (úplný krvný obraz, krvné doštičky, koagulogram, protrombínový index, čas zrážanlivosti a čas krvácania)
• indikátory hladiny hormónov (prolaktín, LH, FSH, estrogén, progesterón, kortizol, testosterón, T3, TSH, T4) v krvnom sére
• znalecký posudok: konzultácia gynekológa, endokrinológa, neurológa, oftalmológa
• ukazovatele bazálnej teploty v období medzi periódami (jednofázový menštruačný cyklus je charakterizovaný monotónnou bazálnou teplotou)
• stav endometria a vaječníkov na základe ultrazvuku panvových orgánov (pomocou rektálneho senzora u panien alebo vaginálneho senzora u dievčat, ktoré sú sexuálne aktívne). Echogram vaječníkov s juvenilným maternicovým krvácaním ukazuje zväčšenie objemu vaječníkov v intermenštruačnom období
• stav regulačného hypotalamo-hypofyzárneho systému podľa RTG lebky s projekciou sella turcica, echoencefalografia, EEG, CT alebo MRI mozgu (za účelom vylúčenia nádorových lézií hypofýzy)
• Ultrazvuk štítnej žľazy a nadobličiek s Dopplerom
• Ultrazvuková kontrola ovulácie (na zobrazenie atrézie alebo perzistencie folikulu, zrelého folikulu, ovulácie, tvorby žltého telieska)

Liečba

Primárnou úlohou pri liečbe krvácania z maternice je vykonať hemostatické opatrenia. Ďalšia taktika liečby je zameraná na prevenciu opakovaného krvácania z maternice a normalizáciu menštruačného cyklu. Moderná gynekológia má vo svojom arzenáli niekoľko spôsobov, ako zastaviť dysfunkčné krvácanie z maternice, a to konzervatívne aj chirurgické. Výber spôsobu hemostatickej terapie je určený celkovým stavom pacienta a množstvom straty krvi. Pri stredne ťažkej anémii (s hemoglobínom nad 100 g / l) sa používajú symptomatické hemostatické lieky (menadión, etamsylát, askorutín, kyselina aminokaprónová) a lieky na zníženie maternice (oxytocín).

V prípade neúčinnosti nehormonálnej hemostázy sú predpísané progesterónové prípravky (etinylestradiol, etinylestradiol, levonorgestrel, noretisterón). Krvavý výtok sa zvyčajne zastaví 5-6 dní po ukončení užívania liekov. Indikáciou na hysteroskopiu so samostatnou diagnostickou kyretážou a patomorfologickým vyšetrením škrabania je hojné a dlhotrvajúce krvácanie z maternice vedúce k postupnému zhoršovaniu stavu (ťažká anémia s Hb menej ako 70 g/l, slabosť, závraty, mdloby). Kontraindikáciou kyretáže dutiny maternice je porucha zrážanlivosti krvi.

Súbežne s hemostázou sa vykonáva antianemická liečba: prípravky železa, kyselina listová, vitamín B12, vitamín C, vitamín B6, vitamín P, transfúzia erytrocytovej hmoty a čerstvej mrazenej plazmy. Ďalšia prevencia krvácania z maternice zahŕňa užívanie progestačných liekov nízkych dávkach(gestodén, dezogestrel, norgestimát v kombinácii s etinylestradiolom; dydrogesterón, noretisterón). Pri prevencii krvácania z maternice, celkovom tvrdnutí, sanitácii chronických infekčných ložísk a správna výživa... Adekvátne opatrenia na prevenciu a liečbu juvenilného krvácania z maternice obnovujú cyklické fungovanie všetkých častí reprodukčného systému.

DMC reprodukčného obdobia

Príčiny

V reprodukčnom období predstavuje dysfunkčné krvácanie z maternice 4-5% všetkých prípadov gynekologické ochorenia... Faktory spôsobujúce dysfunkciu vaječníkov a krvácanie z maternice sú neuropsychické reakcie (stres, prepracovanie), klimatické zmeny, pracovné riziká, infekcie a intoxikácie, potraty, niektoré liečivých látok spôsobujúce primárne poruchy na úrovni hypotalamus-hypofýza. Infekčné a zápalové procesy vedú k poruchám vo vaječníkoch, čo prispieva k zhrubnutiu kapsuly vaječníkov a zníženiu citlivosti ovariálneho tkaniva na gonadotropíny.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní maternicového krvácania treba vylúčiť organické patológie pohlavných orgánov (nádory, endometrióza, traumatické poranenia, spontánny potrat, mimomaternicové tehotenstvo a pod.), choroby krvotvorných orgánov, pečene, žliaz s vnútorným vylučovaním, srdca a ciev. Okrem všeobecných klinických metód na diagnostikovanie krvácania z maternice (anamnéza, gynekologické vyšetrenie), hysteroskopia a separát diagnostická kyretáž endometria s histologickým vyšetrením materiálu. Ďalej diagnostické opatrenia rovnaké ako pri juvenilnom krvácaní z maternice.

Liečba

Terapeutická taktika krvácania z maternice v reprodukčnom období je určená výsledkami histologického výsledku odobratých škrabancov. Pri opakovanom krvácaní sa vykonáva hormonálna a nehormonálna hemostáza. V budúcnosti na nápravu odhalenej dysfunkcie, hormonálna liečba, prispievajúci k regulácii menštruačnej funkcie, prevencia recidívy krvácania z maternice.

Nešpecifická liečba krvácania z maternice zahŕňa normalizáciu neuropsychického stavu, liečbu všetkých ochorení pozadia a odstránenie intoxikácie. To je uľahčené psychoterapeutickými technikami, vitamínmi, sedatívami. Pri anémii sú predpísané doplnky železa. Krvácanie z maternice reprodukčný vek pri nesprávne zvolenej hormonálnej terapii resp istý dôvod môže nastať opakovane.

DMC klimakterického obdobia

Príčiny

Krvácanie z maternice pred menopauzou sa vyskytuje v 15% prípadov gynekologickej patológie u žien klimakterický... S vekom sa množstvo gonadotropínov vylučovaných hypofýzou znižuje, ich uvoľňovanie sa stáva nepravidelným, čo spôsobuje narušenie ovariálneho cyklu (folikulogenéza, ovulácia, vývoj žltého telieska). Nedostatok progesterónu vedie k rozvoju hyperestrogenizmu a hyperplastickej proliferácii endometria. Klimakterické krvácanie z maternice v 30% sa vyvíja na pozadí klimakterického syndrómu.

Diagnostika

Osobitosti diagnostiky menopauzálneho krvácania z maternice spočívajú v potrebe odlíšiť ich od menštruácie, ktorá sa v tomto veku stáva nepravidelnou a prebieha ako metrorágia. Aby sa vylúčila patológia, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, hysteroskopia sa najlepšie vykoná dvakrát: pred a po diagnostickej kyretáži.

Po zoškrabaní pri vyšetrovaní dutiny maternice je možné identifikovať oblasti endometriózy, malých submukóznych fibroidov a polypov maternice. V zriedkavé prípady príčinou krvácania z maternice je hormonálne aktívny nádor vaječníkov. Túto patológiu možno identifikovať pomocou ultrazvuku, nukleárnej magnetickej alebo počítačovej tomografie. Metódy diagnostiky krvácania z maternice sú spoločné pre rôzne typy a určuje ich lekár individuálne.

Liečba

Terapia dysfunkčného krvácania z maternice v menopauze je zameraná na potlačenie hormonálnych a menštruačných funkcií, teda na vyvolanie menopauzy. Zastavenie krvácania s krvácaním z maternice v klimakterickom období sa vykonáva výlučne chirurgickou metódou - pomocou diagnostiky a kyretáže a hysteroskopie. Očakávaná taktika a konzervatívna hemostáza (najmä hormonálna) sú chybné. Niekedy sa vykonáva kryodeštrukcia endometria alebo chirurgické odstránenie maternice - supravaginálna amputácia maternice, hysterektómia.

Prevencia DMK

S prevenciou dysfunkčného krvácania z maternice je potrebné začať už v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu, teda v období gravidity. V detstve a dospievaní je dôležité dbať na všeobecné posilňovanie a celkové zdravotné opatrenia, prevenciu alebo včasnú liečbu chorôb najmä reprodukčného systému a prevenciu potratov.

Ak sa dysfunkcia a krvácanie z maternice predsa len vyvinie, potom by mali byť ďalšie opatrenia zamerané na obnovenie pravidelnosti menštruačného cyklu a zabránenie opätovnému krvácaniu. Na tento účel je vymenovanie perorálnych estrogén-progestogénnych kontraceptív znázornené podľa schémy: prvé 3 cykly - od 5 do 25 dní, ďalšie 3 cykly - od 16 do 25 dní menštruačného krvácania. Čisté gestagénne lieky (norkolut, dyufaston) sa predpisujú na krvácanie z maternice od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu na 4 až 6 mesiacov.

Užívanie hormonálnej antikoncepcie znižuje nielen frekvenciu potratov a výskyt hormonálna nerovnováha, ale aj na prevenciu následného rozvoja anovulačných foriem neplodnosti, adenokarcinómu endometria, rakoviny prsníka. Pacientky s dysfunkčným krvácaním z maternice by mali byť zaregistrované u gynekológa.

Vonkajšie krvácanie sa považuje za jedno z najpriaznivejších, pretože je rýchlo a ľahko diagnostikované. Krvácanie z maternice sa môže nazývať aj vonkajšie, ale špecialisti ho pridelili samostatnej skupine. Je to spôsobené jeho osobitnou povahou a zdrojom, ktorým je maternica. Toto telo má tak veľa dobré zásobenie krvouže ak sa naruší celistvosť jeho ciev, prejaví sa to hojným krvácaním, ktoré je mimoriadne ťažko liečiteľné a často vedie k ťažkej strate krvi s nebezpečnými následkami.

Najčastejšie dôvody

Všetky ženy v ktorejkoľvek fáze života môžu zažiť krvácanie z maternice. Môžu byť organické aj funkčné. V prvom prípade hovoríme o porušení normálnej štruktúry endometria alebo svalovej vrstvy maternice a jej príloh, v druhom o porušení hormonálnej regulácie ich rastu a menštruačnej funkcie. Všetky krvácania z maternice teda možno klasifikovať v tabuľke.

Typ krvácania	Možné príčiny a choroby
Organické - v dôsledku zmeny štruktúry maternice	Krvácajúce polypy maternice a krčka maternice; Rakovinové ochorenia (rakovina vulvy, krčka maternice, endometria); Traumatické pretrhnutie vagíny, krčka maternice a jej tela; Vnútromaternicové teliesko a lekárske postupy; Lekársky potrat; Mimomaternicové tehotenstvo; Hrozba ukončenia tehotenstva a potratu; Popôrodné obdobie; Endometrióza
Dysfunkčné - spôsobené porušením hormonálnej regulácie menštruačného cyklu	ochorenie polycystických ovárií; Jediné folikulárne ovariálne cysty; Nedostatok ovulácie a slabosť corpus luteum; Choroby hypofýzy štítna žľaza a iné endokrinné žľazy; Menopauza a puberta; Stres a zlá výživa.

Fibrómy maternice sú jedným z najčastejších bežné dôvody krvácanie z maternice u žien v reprodukčnom veku

Krvácanie z maternice je vždy len príznakom. Nemôžete zostať nečinní tým, že to zastavíte. Je nevyhnutné určiť skutočné príčiny nástupu, aby sa odstránil symptóm a zbavili sa choroby, ktorá sa stala jeho zdrojom.

Varianty klinických prejavov

Krvácanie z maternice nemožno považovať za jednoznačné. Každá žena v reprodukčnom veku má menštruačnú schopnosť, ktorú možno nepriamo považovať za druh krvácania. Má však svoje individuálne rozdiely. U niektorých žien je menštruácia slabá a krátka, u iných je naopak dlhá a bohatá. Najdôležitejšia je v každom prípade ich pravidelnosť. Ak tento ukazovateľ zlomené, to naznačuje krvácanie z maternice. Inými slovami, maternicové krvácanie možno právom nazvať iba objavením sa krvavého výtoku z pohlavného traktu mimo menštruácie alebo ich dlhotrvajúcim priebehom, ktorý predtým nebol pozorovaný. Inak je to len variant individuálnej normy.

Preto príznaky a klinický obraz tento štát predstavuje:

1. Pretrvávajúce krvavé krvácanie z maternice, ktoré neruší Všeobecná podmienka;
2. Krvácanie z maternice počas menštruácie, čo vedie k veľkej strate krvi a miernej anémii;
3. Krvavý výtok uprostred menštruačného cyklu bez zjavného dôvodu;
4. Aktívny odtok svetlej alebo tmavej čerstvej krvi so zrazeninami, celkovým rozrušením a šokom.

Každý z týchto klinické možnosti má svoj pôvod a zameranie liečebné opatrenia zamerané na zastavenie krvácania a straty krvi.

Príznaky závažného krvácania z maternice

Je mimoriadne dôležité poznať hrozivé príznaky krvácania z maternice s masívnou stratou krvi. Koniec koncov, signalizujú blížiace sa ohrozenie života ženy. Tie obsahujú:

1. Bohaté špinenie v krátkom čase;
2. Všeobecná slabosť a závraty;
3. Ostrá bledosť kože;
4. Pokles krvného tlaku je pod hodnotami typickými pre ženy;
5. Rýchly pulz a palpitácie;
6. Ospalosť a apatia.

Výskyt aspoň niektorých z uvedených príznakov je dôvodom na okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci. V opačnom prípade hrozí rozvoj hemoragického šoku a smrť pacienta.

Zaujímavé video:

Nebezpečenstvo krvácania z maternice

Krvácanie z maternice sa vyznačuje schopnosťou rýchleho nahromadenia, predĺženým prietokom a relatívne slabou schopnosťou ich zastaviť. V tomto ohľade je možný vývoj rôznych scenárov výsledku tohto stavu:

1. Pravidelná mierna strata krvi, ktorá vedie k vykrvácaniu pacientov a anémii rôznej závažnosti. Nepredstavuje priame ohrozenie života. Typické pre malé ale predĺžené krvácanie z maternice;
2. Krvácanie s masívnou jednostupňovou stratou krvi. Zvyčajne je veľmi ťažké ho zastaviť. Často končí vážny stav pacientov a vyžaduje chirurgická liečba s odstránením krvácajúcej maternice;
3. Drobné krvácanie z maternice, ktorým sa dlho nevenovala pozornosť, vzhľadom na ich rutinu pre pacientky. Nepredstavujú bezprostrednú hrozbu a nespôsobujú ťažkú ​​anémiu. Nebezpečenstvo spočíva v progresii základnej choroby, ktorá pôsobí ako príčina krvácania. To skôr či neskôr skončí profúznym krvácaním alebo rozvojom ťažkých a pokročilých foriem primárnych ochorení;
4. Krvácanie u tehotných žien alebo v popôrodné obdobie... Vyznačujú sa vysokou intenzitou a závažnosťou v porovnaní s inými dôvodmi ich rozvoja. Je to spôsobené slabou schopnosťou maternice samostatne sa sťahovať a zastaviť krvácanie. Preto často končia ťažkým šokom a nasadením chirurgickej liečby na zastavenie.

Embolizácia ciev maternice - alternatívna moderná metóda rutinnej liečby krvácania z maternice

Ako môžete pomôcť

Zastavenie krvácania z maternice nie je jednoduché. Tu musí dodržať jasný algoritmus úkonov tak špecializovanej gynekologickej služby, ako aj ambulancie a dokonca aj samotných pacientok. Všetko, čo sa vyžaduje od žien s príznakmi krvácania z maternice, je včasná lekárska pomoc gynekológovi. Čím skôr sa tak stane, tým lepšia je prognóza úplného uzdravenia. Pracovníci sanitky alebo ľudia v blízkosti by mali zabezpečiť nasledujúce opatrenia:

1. Položte pacienta do vodorovnej polohy;
2. Nepretržité sledovanie parametrov krvného tlaku a pulzu;
3. Chladenie spodnej časti brucha a maternice pomocou ľadového obkladu alebo studenej vykurovacej podložky;
4. Prevoz do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia.

V podmienkach gynekologickej nemocnice by sa mali poskytovať postupné opatrenia lekárskej starostlivosti, ktoré zahŕňajú nasledujúcu liečbu:

• Hemostatická a styptická terapia. Vykonáva sa prostredníctvom intravenózne podanie lieky: dicinón, etamsylát, kyselina aminokaprónová, vicasol, tugina, novoseven (koagulačný faktor 7), kryoprecipitát, hmota krvných doštičiek;
• Infúzna terapia. Navrhnuté na obnovenie strateného objemu cirkulujúcej krvi. Na tieto účely použite: reosorbilakt, trisol, hemodez, refortan, premyté erytrocyty, čerstvo zmrazenú plazmu a iné infúzne médiá;
• Vitamínové prípravky, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie: kyselina askorbová, glukonát vápenatý alebo chlorid;
• Hormonálna hemostáza. Zabezpečuje použitie vysokých dávok estrogénových alebo progesterónových hormónov. Je indikovaný v prípade dysfunkčného krvácania z maternice a nie je účinný pri ich organickom pôvode;
• Diagnostická a terapeutická kyretáž z dutiny maternice. Je jedným z najviac efektívne techniky na rýchle zastavenie krvácania z maternice akéhokoľvek pôvodu. Pomocou frakčnej kyretáže sa odoberá endometrium z rôznych častí maternice, čo umožňuje pod mikroskopom identifikovať presnú povahu a lokalizáciu zdroja krvácania v maternici. Liečebný cieľ touto udalosťou je odstránenie krvácajúceho endometria, čo spôsobuje silné sťahovanie maternice a stláčanie krvácajúcich ciev súčasne;
• Dočasné odrezanie maternicových tepien. Indikované pri absencii účinku vyššie uvedených metód a pokračujúceho krvácania. Je to uloženie špeciálnych mäkkých svoriek na maternicové väzy cez vagínu;
• Chirurgická liečba. Vzťahuje sa na vynútené opatrenia pre prebiehajúce krvácanie z maternice akéhokoľvek pôvodu a nemožnosť ich zastaviť komplexom konzervatívne metódy... Operácia zahŕňa jediné – odstránenie maternice, ako krvácajúceho orgánu. V takýchto prípadoch totiž nejde ani tak o jeho zachovanie, ako o záchranu života ženy.

Krvácanie z maternice bolo, je a bude jedným z najťažších problémov urgentnej gynekológie. Vzhľadom na túto skutočnosť by ste sa nemali priviesť do extrémneho stavu, ak zistíte ich príznaky. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci je jediným kľúčom k úspešnému riešeniu najťažších situácií.

Muž Žena Ruky Brucho Späť Koža Nohy Hrudný kôš Panvová oblasť Krk Hlava Rôzne Bolesť v konečníku a konečník Bolesť v slabinách Bolesť semenníkov Bolesť penisu Bolestivé obdobia Močenie bolí Opuch slabín Opuch semenníka Krv v moči Krv v stolici Krvácanie z vagíny

Vaginálne krvácanie

Mať zdravé ženy medzi 13. a 50. rokom (alebo tak nejako), krvácanie nie je alarmujúce. Očakávate to – pravidelne, každý mesiac. Ak nemáte menštruáciu, nie je to normálne.

ale vaginálne krvácanie ktoré sú buď príliš silné, príliš malé alebo v nesprávnom čase, môžu byť problémom. Rôzne možnosti závisí od vášho veku (najmä ak je pred alebo po menopauze), od toho, či užívate antikoncepčné tabletky, či ste fyzicky aktívny, na váš zdravotný stav.

Ak ste nenormálni vaginálne krvácanie, možno súvisí s niečím iným v reprodukčnom systéme a je výsledkom infekcie, hormonálne zmeny a niekedy aj rakovina. Riziko malígneho rastu sa zvyšuje s vekom. Pravdepodobnosť infekcie v do značnej miery závisí od vášho sexuálneho života. Hladiny hormónov kolíšu v reakcii na signály z mozgu, vaječníkov, štítnej žľazy a nadobličiek. Ale uistite sa, že krv, ktorú vidíte, je skutočne z vagíny a nie v moči alebo stolici.

Odkiaľ môže pochádzať krv vo vagíne?

Začnime s prehľadom rôznych miest v ženskom reprodukčnom systéme, kde vaginálne krvácanie.

Pudendálne pysky pri vchode do pošvy môžu byť poškodené, najčastejšie pri násilnom styku. Niekedy však pri bližšom pohľade uvidíte malý polyp, alebo malú ranku, alebo bradavicu, či dokonca kŕčové žily- čokoľvek z toho môže krvácať.

Keď je panenská blana roztrhnutá, očakávaj tiež; stredne ťažké krvácanie.

Samotná vagína sa môže zapáliť, infikovať alebo malígna, čo všetko spôsobuje krvácanie.

Cudzie predmety vložené do vagíny, zvyčajne počas masturbácie, môžu spôsobiť krvácanie. (Prekvapivá rozmanitosť takýchto predmetov naznačuje predstavivosť, nie opatrnosť.)

Po menopauze, keď hladina estrogénových hormónov prudko klesne, sa steny pošvy vysušia, menej sa mastia pri styku, čo spôsobuje bolesť a krvácanie.

Pohybom vyššie vagíny sa dostaneme ku krčku maternice, vchodu do maternice. Môže vykrvácať infekciou (ktorá je na tomto mieste pomerne bežná), ak sa poraní hlbokým stykom alebo po zavedení vnútromaternicového antikoncepčného telieska.

Polypy a zhubné nádory krčka maternice tiež spôsobí krvácanie. (Ženy by si mali robiť pravidelné výtery, aby sa takéto nádory odhalili maximálne skoré štádia keď sú liečiteľné).

Krvácanie z maternicečasto sa stáva, keď patologické tehotenstvo rakovina, polypy alebo fibrómy s potratom (spontánnym alebo indukovaným). Cudzie predmety sa sem môžu dostať aj z vagíny. Kolísanie hladín hormónov, antikoncepčné pilulky, zastavenie alebo začatie náhrady estrogénu, to všetko môže spôsobiť krvácanie z maternice.

U žien pred menopauzou uvoľňujú vaječníky každý mesiac vajíčko, ktoré potom ide do vajíčkovodov kde sa stretáva so semenom. Oplodnené vajíčko potom zostúpi do maternice, kde sa implantuje. Ak zostane v trubici bez vstupu do maternice, výsledkom je mimomaternicové tehotenstvo. V tomto momente už vajíčko nemá budúcnosť a nakoniec spôsobí prasknutie vajíčkovodu sprevádzané silnými bolesťami a krvácaním. Toto je dosť vážne. Krvácanie je bežnejšie, keď sa vajíčkovody infikujú a zapália pohlavne prenosnou chorobou.

Malígny rast infekcie alebo ovariálne cysty môžu spôsobiť vaginálne krvácanie. Spôsobuje ich aj znížená funkcia štítnej žľazy, prípadne zle fungujúca hypofýza, či iné poruchy činnosti žliaz s vnútorným vylučovaním.

Snažte sa pochopiť, prečo ste nenormálni vaginálne krvácanie , vždy si pamätajte, že tu môžu zohrávať úlohu faktory, ktoré nesúvisia s gynekológiou - riedenie krvi, lieky, poruchy koagulačného systému: všetko vás robí zraniteľnými voči abnormálnemu krvácaniu nielen z vagíny, ale z akéhokoľvek orgánu tela.

Vaginálne krvácanie u žien v menopauze existuje veľa dôvodov. Predpokladajme, že ste buď práve vstúpili do menopauzy, alebo ste v tomto stave už dlho. Takmer ste zabudli, čo je menštruácia, keď zrazu uvidíte krv vytekajúca z vašej vagíny alebo ho nájdete na spodnej bielizni. čo by to mohlo byť? Existujú štatisticky dobré dôvody domnievať sa, že krv je výsledkom rakoviny krčka maternice alebo maternice. Rakovina maternice sa totiž vo väčšine prípadov vyskytuje u žien v menopauze. Pravdepodobnosť takéhoto nádoru je väčšia, keď je krv slabá a nie silná a keď ste nikdy nerodili. Nádor môže byť, samozrejme, nezhubný polyp, ale bez biopsie to nemôžete s istotou povedať.

Tu je ďalší scenár.

Nedávno ste oslávili 50 a vaše menštruácie sú také nepravidelné, že ich nemôžete presne predpovedať. A čo viac, dostávaš návaly tepla, studený pot a stane sa to bezbolestne vaginálne krvácanie... Je veľmi pravdepodobné, že ste práve vstúpili do záverečnej fázy menštruácie. Krvácanie sa zastaví v priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov. Ale pri vysokej štatistickej pravdepodobnosti rakoviny by ste si mali všetko skontrolovať u svojho gynekológa.

Ak sa spolu s krvácaním vy cítiť bolesť v dolnej časti brucha, rakovina je možná, ale myómy sú takmer rovnako pravdepodobné. Tieto veľké, nezhubné nádory v stene maternice sú veľmi častou príčinou krvácania u žien pred menopauzou a jedným z hlavných dôvodov amputácie maternice.

U žien pred menopauzou môže vaginálne krvácanie jednoducho odrážať jednu variáciu normálneho 28-dňového menštruačného cyklu. Tento cyklus je možné skrátiť až na 24 alebo 25 dní a predĺžiť až na 30 alebo dokonca 32 dní. Samotné obdobie krvácania zvyčajne trvá 3 až 7 dní a väčšina žien používa štyri až päť hygienických vložiek denne. Ak vám na krvácanie stačí tampón, je pravdepodobne jeho množstvo normálne.

Čo teda znamená abnormálne vaginálne krvácanie?

Nadmerné krvácanie počas menštruácie, aj keď k nemu dochádza pravidelne každých 28 dní. Obvyklý dôvod sú myómy (častejšie u žien v menopauze, ale v žiadnom prípade nie sú obmedzené na tento vek) alebo znížená funkcia štítnej žľazy (u žien s vylepšená funkcia mesačné krvácanie zo štítnej žľazy bude slabé).

Vaginálne krvácanie medzi menštruáciami to nie je normálne, ale niekedy je ťažké zistiť, či sú vaše cykly príliš nesprávne.

Tu je niekoľko pridané vlastnosti ktoré vám pomôžu zistiť, čo sa stalo.

Ak užívate antikoncepčné tabletky, očakávať nepredvídateľné krvácanie.

Prítomnosť zrazenín v menštruačnej krvi indikuje silné krvácanie v maternici.

Ak bola vaša menštruácia vždy normálna a zrazu ste začali silno krvácať, možno ste boli tehotná bez toho, aby ste o tom vedeli – a spontánne ste potratili.

"Krvné škvrny" na bielizni medzi menštruáciami môžu byť spôsobené rakovina krčka maternice alebo maternice alebo s polypom.

Ak máte krvácanie a bolesti v podbrušku, pravdepodobne máte infekciu panvy (najmä ak bolesť prichádza postupne a je sprevádzaná horúčkou a pošvovým výtokom).

Ak ste alkoholik a/alebo vy vážna choroba pečeň, vo vašom tele je príliš veľa estrogénu, čo spôsobí vaginálne krvácanie.

Bez ohľadu na vašu vlastnú diagnózu navštívte pri krvácaní svojho gynekológa. Kým budete čakať na stretnutie, zvážte niekoľko ďalších bodov, na ktoré môžete lekára upozorniť.

Je vaša pokožka suchá a drsná? Cítite sa unavení a ospalí? Ak áno, abnormálne krvácanie môže byť spôsobené zníženou funkciou štítnej žľazy.

Mali ste teplotu, ktorá prichádza a odchádza? Často sa stáva, že keď navštívite lekára, nemáte horúčku. Tak o tom povedzte svojmu lekárovi. Horúčka zvyčajne znamená infekciu.

Ak máte menšie krvácanie pod kožou alebo ľahko krvácate do iných častí tela, môže ísť o všeobecnú poruchu zrážanlivosti a vaginálne krvácanie je len jedným z príznakov.

Po rozhovore s vami a dôkladnom externom vyšetrení môže lekár dohodnúť akékoľvek stretnutie - od tehotenského testu až po ster z krčka maternice, ultrazvukové vyšetrenie alebo tomogramy.

Ale vykonaním všetkých vyššie uvedených pozorovaní výrazne zjednodušíte proces stanovenia diagnózy a skrátite ho.

Mnohé ženské ochorenia sa vyznačujú príznakmi ako napr krvácanie z maternice ... Tento stav si vyžaduje okamžité zdravotná starostlivosť pretože je to život ohrozujúce a môže byť smrteľné. Je dosť ťažké zastaviť stratu krvi kvôli rôznym príčinám, ktoré by to mohlo spôsobiť.

Maternica pozostáva z niekoľkých vrstiev: perimetria, myometrium a endometrium. Posledná vrstva - endometrium, pozostáva z dvoch guľôčok: hlavnej a funkčnej. Odmietnutie funkčnej vrstvy endometria sa nazýva menštruácia.

Ale kvôli poruche hormonálneho systému tela môže jeho časť zostať vnútri spolu s rozšírenými cievami a žľazami, ktoré začnú krvácať. V medicíne sa tento stav nazýva dysfunkčné krvácanie z maternice.

Kategórie

Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré vyvolávajú krvácanie z maternice, ale na zjednodušenie lekárskej diagnózy a zjednodušenie pochopenia boli rozdelené do dvoch kategórií: negenitálne (poruchy orgánov a systémov tela) a pohlavné (patológie genitálnej oblasti ).

Prvý typ zahŕňa:

• Infekcie (osýpky, chrípka, sepsa, týfus);
• Choroby krvi (hemofília, hemoragická vaskulitída, nedostatok vitamínu C, K atď.);
• cirhóza;
• Poruchy kardiovaskulárneho systému (ateroskleróza, vysoký krvný tlak atď.);
• Poruchy fungovania štítnej žľazy.

Príčiny krvácania z maternice druhej kategórie:

• Dyscirkulačné krvácanie z maternice (počas puberty, puberty, menopauzy);
• Nádory maternice alebo vaječníkov;
• Infekčné a zápalové patológie (cervicitída, erózia, endocervikóza, vaginitída, endometritída);
• Trauma maternice;
• Roztrhnutie vaječníka alebo jeho cysty.

Dysfunkčné maternicové krvácanie (UBH)

Normálne počas menštruácie je množstvo straty krvi 30-40 ml, maximálne 80. S DMC - viac ako 100 ml. Dysfunkčné krvácanie sa môže zhodovať s menštruačným krvácaním (silné a dlhotrvajúce), alebo môže prejsť nezávisle od nich (rôzna intenzita a pravidelnosť).

DMC sú často pozorované u žien v reprodukčnom veku 30-40 rokov. Hlavnou príčinou patológie je hormonálna nerovnováha, vyjadrená v porušení procesu ovulácie, keď endometrium nie je úplne odmietnuté.

DMC sú často dosť bohaté, pretože s hormonálnymi poruchami sa funkcia krvných doštičiek (bunky koagulačného systému) znižuje, v dôsledku čoho sa krv stáva redšou.

Pomerne veľký počet dôvodov môže viesť k nerovnováhe hormónov:

• V puberte, od 12 do 18 rokov: infekcie (akútne, chronické), hypovitaminóza, fyzický stres, duševná trauma;
• V reprodukčnom veku: stres, komplikovaný pôrod a potrat, narušenie endokrinných žliaz, zápal pohlavných orgánov;
• S menopauzou: akútne / chronické infekcie, neuropsychiatrická trauma.

Je však potrebné poznamenať, že DMC sa často objavuje z mnohých iných dôvodov: nadváha, krvné choroby, užívanie určitých liekov, prísne diéty a zmena klímy. Ale nikdy nevznikajú v dôsledku tehotenstva alebo novotvaru.

Príznaky krvácania z maternice

• Závraty, mdloby, všeobecná slabosť;
• Bledosť kože;
• Nevoľnosť, vracanie;
• Rýchly alebo slabý pulz;
• Zníženie krvného tlaku;
• Výtok krvi z vagíny;
• Veľké množstvo krvných zrazenín počas menštruácie. Vložka alebo tampón sa rýchlo namočia, musíte ich meniť každú hodinu alebo dve;
• Menštruácia trvá viac ako 7-8 dní (normálne 3-8);
• Krvácanie po sexe
• Výtok sa najčastejšie nezhoduje s menštruačným tokom.

V období puberty bývajú dlhotrvajúce, trvajú dlhšie ako je stanovená norma, interval je kratší ako 21 dní, krvné straty sú hojné (viac ako 100 – 120 ml denne).

Krvácanie, ku ktorému dochádza po oneskorení menštruácie, zvyčajne naznačuje ich funkčnú povahu.

Fibrómy, adenomyóza a krvné ochorenia sú charakterizované cyklickým a veľmi hojným výtokom.

Čo robiť s krvácaním z maternice?

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať ambulancia... To platí najmä pre tehotné ženy a tie prípady, keď sa stav veľmi rýchlo zhoršuje. Je potrebné čo najskôr zavolať záchranku, pretože každá minúta môže byť rozhodujúca.

Po druhé, bude nezávisle konzultovať s lekárom, pretože iba odborník bude schopný poskytnúť primerané hodnotenie, posúdiť stav ženy a zistiť dôvod.

Nerobte: prikladajte teplé nahrievacie vankúšiky, sprchujte sa, nekúpte sa, používajte lieky stiahnutie maternice.

Ako zastaviť krvácanie z maternice:

• Dodržujte odpočinok v posteli. Nohy by mali byť držané vo zdvihnutej polohe, napríklad s valčekom alebo vankúšom pod nimi. To umožní krvi fungovať v životne dôležitých orgánoch (obličky, pečeň, mozog). Pri výraznej strate krvi zníži riziko mdloby, závažných komplikácií;
• Chlad v dolnej časti brucha. Môže to byť ľadový obklad zabalený do látky, aby sa zabránilo omrzlinám, alebo vyhrievacia podložka naplnená studená voda... Ľad sa udržiava 10-15 minút, potom sa urobí 5-minútová prestávka. Manipulácie sa opakujú 1-2 hodiny. Chlad sťahuje krvné cievy, čím znižuje krvácanie;
• Doplňte vodná bilancia organizmu. Ak nie je možné nasadiť kvapkadlo, pomôže pitie veľkého množstva tekutín, napríklad sladký čaj, šípkový vývar, voda atď. V tomto prípade voda nahradí stratu tekutiny, ktorá vyšla spolu s krvou. Glukóza vyživuje tkanivá a, čo je najdôležitejšie, nervové bunky mozgu;
• Lieky. Mali by sa užívať len po konzultácii s lekárom alebo v prípade núdze: Dicinon (0,25 g perorálne 4 r / d), Glukonát vápenatý (1 tab. 4 r / d), Kyselina aminokaprónová (30 ml 5 r / d), Vikasol ( 0,015 g 3 r / d), tinktúra zo žihľavy alebo vodnej papriky (100 ml 3 r / d). Vyššie uvedené prostriedky zvyšujú aktivitu svalov maternice, ale neodporúčajú sa užívať počas tehotenstva.

Nemocničné opatrenia

Niektoré hemostatické látky používané na krvácanie z maternice už boli uvedené vyššie, napríklad kyselina aminokaprónová, dicinón. V zdravotníckom zariadení sa však podávajú buď intravenózne, alebo intramuskulárne. Doma sa tieto postupy nevykonávajú. Všetko by sa malo vykonávať pod dohľadom lekárov a zdravotníckeho personálu.

Na zastavenie straty krvi možno použiť hormonálne lieky, ako sú kombinované perorálne kontraceptíva (monofázické) alebo gestagény. Táto metóda je vhodná pre nulipárne mladé ženy, ktorým nehrozí vznik nádorov endometria.

Hormonálne prostriedky sa používajú aj v prípade, keď bola žena škrabaná diagnostické účely pred necelými 3 mesiacmi a zároveň nemala žiadnu patológiu v endometriu.

Druhou možnosťou sú hemostatické lieky. Okrem vyššie uvedeného sa používa Tranexam, ako aj Ascorutin na posilnenie stien krvných ciev a na tónovanie maternice, Ergotal a Oxytocin.

Používajú sa aj metódy chirurgickej kontroly krvácania. Hlavnou a najúčinnejšou je kyretáž dutiny maternice a krčka maternice. Vykonáva sa u žien v reprodukčnom veku a počas menopauzy.

Na rovnaké účely je predpísané ošetrenie za studena alebo cryodestruction. Používaním tekutý dusík zničiť hornú zmenenú vrstvu maternice. Tento postup nemá žiadne kontraindikácie a poskytuje trvalý pozitívny výsledok.

Je to výtok krvi z maternice. Najčastejšie je to vážny príznak chorôb. ženské telo... Akékoľvek krvácanie z maternice by malo byť diagnostikované včas a žene by mala byť poskytnutá lekárska pomoc podobný príznak vedie k vážne následky, až smrteľný výsledok... Je dôležité vedieť, že normálne krvácanie z maternice zahŕňa len menštruáciu, ktorej trvanie je do 5 dní so stabilnými prestávkami v dĺžke 28 dní. Všetky ostatné krvácania sú patologické a vyžadujú si lekársky dohľad.

Podľa štatistík je krvácanie z maternice, ktoré má patologickú povahu, v 25% prípadov spojené s organickými ochoreniami tohto orgánu alebo vaječníkov. Zvyšných 75% je spojených s hormonálnymi poruchami a ochoreniami genitálnej oblasti.

Menštruácia (menštruácia) je jediný fyziologicky normálny typ krvácania z maternice. Zvyčajne trvá tri až päť dní a interval medzi menštruáciami (menštruačný cyklus) zvyčajne trvá 21 až 35 dní. Najčastejšie nie je prvých pár dní menštruácie hojných, ďalšie dva sú zosilnené a na konci sa opäť stávajú vzácnymi; strata krvi v týchto dňoch by nemala byť väčšia ako 80 ml. V opačnom prípade sa vyvinie anémia z nedostatku železa.

U zdravých žien je menštruácia bezbolestná. V prípade bolesti, slabosti a žena by sa mala poradiť s lekárom.

Nástup menštruácie sa zvyčajne vyskytuje vo veku 11-15 rokov a trvá až do konca reprodukčného obdobia (menopauza). Počas tehotenstva a dojčenie menštruácia chýba, ale tento jav je dočasný.

Je dôležité si uvedomiť, že skorý výskyt špinenia u dievčat (do 10 rokov), ako aj u žien po menopauze (45–55 rokov) je alarmujúce znamenie vážnych chorôb.

Niekedy sa môže špinenie v strede cyklu (10-15 deň po skončení) stať variantom normy. Sú spôsobené hormonálnymi výkyvmi po ovulácii: steny maternicových ciev sa stávajú nadmerne priepustnými, preto vaginálny výtok môže obsahovať krvné nečistoty. Takéto vypúšťanie by nemalo trvať dlhšie ako dva dni. Niekedy sa stáva príčinou špinenia zápalový proces, preto by sa žena mala určite poradiť s gynekológom.

Variantom normy je aj implantačné krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku zavedenia embrya do steny maternice. Tento proces prebieha týždeň po počatí.

Prečo je krvácanie z maternice nebezpečné?

Krvácanie z maternice má schopnosť rýchlo sa hromadiť, dlho sa nezastavuje a je ťažké ho zastaviť.

Preto v závislosti od typu krvácania u ženy môže byť nebezpečné s následkami, ako sú:

Pri strednej, ale pravidelnej strate krvi sa môže vyvinúť rôzny stupeň závažnosti. Začína, ak je objem uvoľnenej krvi 80 ml. Aj keď v takýchto podmienkach neexistuje priame ohrozenie života ženy, tento proces nemožno ignorovať.

Veľká strata krvi môže byť spôsobená súčasne silné krvácanie to je ťažké zastaviť. Najčastejšie požadované chirurgický zákrok, s doplnením stratená krv a odstránenie maternice.

Nebezpečenstvo progresie základnej choroby. V v tomto prípade hovoríme o malej strate krvi, ktorej žena nevenuje pozornosť a nejde za ňou lekárska pomoc... Zároveň aj malá strata krvi môže v konečnom dôsledku viesť buď k silnému krvácaniu, alebo k tomu, že ochorenie, ktoré ho spôsobilo, sa zmení na zanedbanú formu.

Nebezpečenstvo krvácania u tehotných žien alebo u žien v popôrodnom období spočíva v tom, že môže skončiť šokom. Intenzita a závažnosť tohto stavu je spôsobená tým, že maternica nie je schopná sama sa úplne stiahnuť a zastaviť stratu krvi.

Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z maternice. Aby bolo možné ich systematizovať, treba si uvedomiť, že spôsobená strata krvi môže byť narušením orgánových systémov, ako aj poruchami v oblasti genitálií.

Extragenitálne príčiny krvácania z maternice, teda tie, ktoré sú spôsobené poruchami fungovania nesexuálnych orgánov, zahŕňajú:

Choroby krvotvorného systému sú: hemofília, nízka hladina vitamínu C a K atď.

Prolaps močovej trubice.

Poruchy v činnosti srdcovo-cievneho systému napríklad atď.

Znížená funkčnosť.

Príčiny krvácania z maternice sú genitálne, zase môžu súvisieť so ženou, ktorá nosí dieťa.

Počas tehotenstva sa rozlišujú tieto príčiny krvácania z maternice:

Mimomaternicové tehotenstvo.

Patológia vajíčka.

Prítomnosť jazvy na maternici.

Placenta previa, jej nízka poloha alebo skoré odlúčenie.

Rôzne procesy deštrukcie tkanív maternice.

Ruptúra ​​maternice počas pôrodu.

Trauma pôrodným kanálom(vagína alebo vulva).

Porušenie alebo oneskorenie odsunutej placenty.

Enometritída.

Trofablastická choroba.

Cisársky rez.

Chorionepitelóm.

Genitálne krvácanie sa môže vyskytnúť u ženy, ktorá nenosí dieťa. Ich príčiny zahŕňajú:

Dyscirkulačné krvácanie, ktoré môže byť podnebné, reprodukčné a juvenilné.

syndróm chronická únava zvlášť zosilnené pôstom a vyčerpanie organizmu môže spôsobiť aj krvácanie.

Vyjadrený hormonálne poruchy sa vyskytujú počas puberty dievčaťa, počas tehotenstva a po pôrode, po potrate.

Niekedy to môže ovplyvniť dedičná predispozícia a brať nejaké hormonálne tabletky.

Predĺžené krvácanie sa môže vyvinúť na pozadí lekárskeho potratu, ktorý v poslednej dobe naberá na sile.

Na liečbu krvácania spôsobeného hormonálnymi poruchami je potrebný individuálny prístup. Bude to závisieť od príčiny, ktorá spôsobila krvavý výtok z maternice.

Krvácanie z maternice po cisárskom reze

Po operácii cisársky rez, žena by mala byť pod lekárskym dohľadom. Najčastejšie krvácanie trvá o niečo dlhšie ako po pôrode prirodzene... Je to spôsobené tým, že sa tvorí na maternici, čo sťažuje jej kontrakciu. Normálne sa krvácanie úplne zastaví po niekoľkých mesiacoch. Ak to pretrváva, žena musí tento problém nahlásiť lekárovi.

Príčinou patologického krvácania po operácii je najčastejšie hemostáza. Preto eliminovať tento problém, lekári musia opatrne, ale dôkladne škrabať steny maternice. Ak sa krvácanie nepodarí zastaviť, je potrebná jeho exstirpácia.

Ak je krvácanie hypotonické, nie je vždy možné ho zastaviť, pretože k nemu dochádza potom, čo sa maternica začne sťahovať. Veľká strata krvi môže viesť k hypotonickému šoku. Potrebné je doplniť krvné zásoby transfúziou a manuálnym vyšetrením maternice, aby sa zistili prípadné zvyšky placenty, aby sa určil kontraktilná funkcia maternice a zaistite existujúcu ruptúru.

Kritickým opatrením, ktoré lekári prijmú na udržanie ženy pri živote, je odstránenie maternice. Táto metóda sa používa, ak krvácanie po cisárskom reze nemožno zastaviť inými prostriedkami (elektrická stimulácia maternice, podviazanie ciev, podávanie uterotoník).

Typy patologického krvácania z maternice

Gynekológovia rozdeľujú krvácanie z maternice do mnohých typov. Existujú však tie, ktoré sú najčastejšie:

Juvenilné krvácanie. Sú charakteristické pre nástup puberty u dievčaťa. Môžu byť vyvolané mnohými faktormi, napríklad častými ochoreniami, zvýšenými fyzická aktivita, nevhodná výživa atď. V závislosti od množstva stratenej krvi môže takéto krvácanie viesť k anémii rôznej závažnosti.

O hojnom krvácaní z maternice by sa malo hovoriť v prípade, že nie je sprevádzané bolestivé pocity... V tomto prípade sa množstvo stratenej tekutiny môže líšiť. Existuje mnoho dôvodov, môže to byť prekonaný potrat, vaginálne infekcie a užívanie liekov obsahujúcich hormóny atď.

Acyklické krvácanie vyznačujúci sa tým, že sa objavuje v intervaloch medzi menštruačnými cyklami. Môže to byť spôsobené myómom, endometriózou a inými patologiami. Ak sa pravidelne pozoruje acyklické krvácanie, potom je potrebná konzultácia s lekárom. Hoci tento typ nie je vždy príznakom akejkoľvek patológie.

Anovulačné krvácanie je typické pre ženy, ktoré vstúpili do obdobia menopauzy a pre dospievajúcich puberta... Je to spôsobené tým, že pri absencii ovulácie je narušené dozrievanie folikulov a produkcia progesterónu. Tento druh je nebezpečný, pretože bez liečby môže vyvolať vývoj zhubných nádorov.

Nefunkčné nastáva, keď je narušená práca vaječníkov. Charakteristickým znakom je, že sa vyskytuje po dlhšej neprítomnosti menštruácie a s ňou je veľká strata krvi.

Hypotonické krvácanie vzniká v dôsledku nízkeho tonusu myometria, po potrate a pod., najčastejšie sa objavuje po pôrode.

Dysfunkčné maternicové krvácanie

Dysfunkčné maternicové krvácanie zahŕňa krvácanie spojené s poruchou produkcie pohlavných hormónov produkovaných žľazami. vnútorná sekrécia... Môžu sa objaviť takmer v každom veku, ako v puberte, tak aj v období menopauzy, aj v reprodukčnom období života ženy. Táto patológia je rozšírená.

Tento typ krvácania sa prejavuje tým, že sa predlžuje obdobie menštruácie a zvyšuje sa množstvo stratenej tekutiny. Bez liečby vždy vedie k rozvoju anémie. Hlavným znakom je dlhotrvajúca absencia menštruácie, niekedy až šesť mesiacov, a potom začiatok krvácania, ktoré má rôznu silu.

Dysfunkčné krvácanie môže byť ovulačné (týka sa žien v reprodukčnom veku) a anovulačné (častejšie u dospievajúcich a žien pred menopauzou). Poruchy cyklu sú v tomto prípade vyjadrené v hojnej a nepravidelnej menštruácii, s dlhými (viac ako 35 dní) a krátkodobými (menej ako 21 dní) intervalmi, pri absencii menštruácie dlhšie ako šesť mesiacov.

Taktika liečby závisí od veku pacienta a od prítomnosti sprievodnej patológie. Môže to byť lekárske aj chirurgické. V dospievaní sa však k operácii pristupuje len v naliehavých prípadoch. Konzervatívna terapia spočíva v užívaní hormónov. Ak sa dysfunkčné maternicové krvácanie nelieči, môže viesť k vzniku, potratu, chronickej anémii, rakovine endometria, šokový stav a dokonca aj smrť.

Atonické krvácanie z maternice

Atonické krvácanie je charakteristické tým, že sa tvorí, keď sa maternica stane neschopnou kontrakcie. Nedostatok kontraktility v pôrodníckej praxi sa nazýva Couvelerova maternica. Charakteristickým znakom atonického krvácania je nulový tonus a podobná odpoveď na podanie uterotoník.

Keď nie je možné zastaviť krvácanie pomocou špecializovaných liekov, na zadnú peru krčka maternice sa aplikuje hrubý steh a dodatočne sa aplikujú svorky na upnutie maternicovej tepny.

Ak sa tieto metódy ukázali ako neúčinné a stratu krvi nebolo možné zastaviť, považujú sa za prípravu na operáciu na odstránenie maternice. Za hromadnú stratu krvi sa považuje 1200 ml. Pred úplným odstránením maternice sa uskutočňujú pokusy o podviazanie ciev metódou Tsitsishvili, elektrická stimulácia (táto metóda je stále menej populárna a lekári ju postupne opúšťajú), akupunktúra. Je dôležité neustále dopĺňať stratené zásoby krvi.

Tento typ sa vyznačuje tým, že tón myometria klesá. Takéto krvácanie sa vyskytuje s oneskorením v maternicovej dutine vajíčka, s oddelením placenty, po jeho uvoľnení. Dôvod spočíva v maternici po pôrode, kedy sú kontrakcie zriedkavé a spontánne. Kritický stupeň tohto stavu sa označuje ako atónia, keď kontrakcie úplne chýbajú.

Úlohy, ktorým čelia lekári v prvom rade, sú:

Čo najskoršie zastavenie krvácania.

Doplnenie deficitu BCC.

Zabránenie strate krvi viac ako 1200 ml.

Sledovanie krvného tlaku a zabránenie jeho poklesu na kritickú úroveň.

Liečba je zameraná na čo najrýchlejšie obnovenie motorickej funkcie maternice. Ak sú zvyšky vajíčka, potom sa musí odstrániť buď ručne alebo pomocou kyrety. Pri hypotonickom krvácaní po pôrode je potrebné čo najskôr vytlačiť placentu, ak to nepôjde, tak sa odstráni manuálne. Najčastejšie je to odstránenie placenty, ktoré pomáha obnoviť motorickú funkciu maternice. V prípade potreby ju jemne vmasírujte do päste.

Z liekov je indikované podávanie pituitrínu alebo oxytocínu. V niektorých prípadoch je účinné priložiť na brucho močový mechúr s ľadom alebo dráždiť maternicu éterom. Na tento účel sa do zadného fornixu vagíny vloží navlhčený tampón. Ak sa hypotenzia nehodí na indikovanú liečbu, prijmú sa opatrenia, ktoré sú charakteristické pre atóniu maternice.

Acyklické krvácanie z maternice

Acyklické krvácanie z maternice sa nazýva metrorágia. To nie je spojené s normálnym menštruačným cyklom, vyznačujúci sa tým úplná absencia akákoľvek periodicita.

Tento stav môže nastať náhle a môže súvisieť s tehotenstvom ženy, s nedokončeným potratom, s placentou previa, s vývojom mimomaternicové tehotenstvo, oneskorenie časti placenty atď.

Acyklické krvácanie, ak žena nenesie dieťa, možno pozorovať pri patológiách, ako sú maternicové fibroidy, benígne nádory. Ak je nádor malígny, potom sa v štádiu jeho rozpadu pozoruje metrorágia.

Nie je možné opísať stupeň intenzity straty krvi, pretože výtok môže byť rozmazaný, hojný, s prímesami krvných zrazenín a bez nich.

Je dôležité venovať veľkú pozornosť acyklickému krvácaniu u žien v menopauze, a to ako v počiatočnom štádiu, tak aj o niekoľko rokov neskôr, po ukončení neustálej menštruácie. V žiadnom prípade by nemali byť vnímané ako obnovená ovulácia. Metrorágie v tomto období si vyžadujú starostlivé štúdium, pretože sú často príznakmi napríklad malígneho procesu.

Prielomové krvácanie z maternice

Prielomové krvácanie z maternice sa vyvíja na pozadí hormonálnych porúch. Vyznačujú sa nerovnováhou medzi estrogénom a progesterónom. Niekedy sa krvácanie tohto typu vyskytuje na pozadí ženy perorálne kontraceptíva... V tomto prípade je medzimenštruačné krvácanie adaptačnou reakciou na liek. Ak po užití predpísaných liekov dôjde ku krvácaniu, ktoré nezodpovedá menštruačnému cyklu, potom by ste sa mali poradiť s lekárom o úprave dávky alebo zmene prípravku.

Prielomové krvácanie možno pozorovať aj pri poškodení steny maternice špirálou. Toto nemožno ignorovať, špirála musí byť okamžite odstránená.

Strata krvi počas medzimenštruačného krvácania je najčastejšie zanedbateľná, ale návštevu lekára by ste nemali odkladať.

Anovulačné krvácanie z maternice

Tieto krvácania sa vyskytujú v intervale medzi menštruáciou, ich príčiny sú rôzne, vrátane môžu byť prejavom nejakého ochorenia. Najčastejšie je anovulačné krvácanie predĺžené v čase, trvá viac ako 10 dní a má acyklický charakter. Ženy trpia takouto stratou krvi buď pri zániku reprodukčnej funkcie, alebo pri jej tvorbe.

Toto krvácanie sa nazýva aj jednofázové, pri jeho otváraní sa netvorí žlté teliesko, vývoj folikulu prebieha s poruchami, nedochádza k ovulácii.

Toto krvácanie môže byť hyperestrogénne, keď folikul dozrieva, ale nepraskne, a hypoestrogénne, keď dozrieva niekoľko folikulov, ale nie úplne dozrievajú.

Zriedkavo, ale anovulárne krvácanie z maternice sa pozoruje počas reprodukčného obdobia života ženy. Podobné javy sú spojené s poruchami v práci hypofosotropnej zóny po odložených otravách, infekciách.

Medzi dospievajúcimi sa podľa štatistík tento typ krvácania vyskytuje pomerne často. Takéto porušenia tvoria až 12% všetkých gynekologických ochorení. V tomto prípade môže byť rozhodujúca nevhodná výživa, psychická trauma, fyziologické preťaženie.

Dyscirkulačné krvácanie z maternice

Výskyt discirkulačného krvácania z maternice je spôsobený dysfunkciou vaječníkov. Niekedy sú tieto impulzy vonkajšie faktory ako prenesené vírusové infekcie, stres a pod.Strata krvi nie je veľká, pozoruje sa po dlhšej absencii menštruácie.

Často ženy pozorujú prítomnosť zrazenín pri krvácaní z maternice. Najčastejšie lekári vysvetľujú svoj vzhľad tým, že maternica počas vnútromaternicového vývoja prešla určitými anomáliami. Preto krv stagnuje vo svojej dutine a vytvára zrazeniny.

Najčastejšie menštruácia spôsobuje výraznejšie nepohodlie u takýchto žien, najmä keď pokračujú so zvýšenou hormonálne pozadie... Niekedy len tak vrodená anomália môže spôsobiť zvýšené krvácanie a prítomnosť početných zrazenín vo výtoku.

Okrem toho, že abnormality sú vrodené, môžu byť získané počas života. Takéto javy sú spojené s profesionálnymi charakteristikami ženy a so zneužívaním. zlé návyky... Často počas menštruácie s krvnými zrazeninami ženy zažívajú silné rezné bolesti... Aby sa vylúčila prítomnosť patologického procesu, je dôležité vyhľadať radu od gynekológa.

Niekedy môžu hormonálne abnormality viesť aj k tvorbe zrazenín. Aby ste objasnili dôvod, musíte prejsť niekoľkými testami, vrátane testov na hormóny štítnej žľazy a hormóny nadobličiek, aby ste vyšetrili hladinu progesterónu a estrogénu.

Prítomnosť zrazenín, silná bolesť podbrušku veľká strata krvi počas menštruácie acyklické minikrvácanie - to všetko najčastejšie naznačuje endometriózu. Takáto diagnóza je stanovená po dôkladnej diagnóze a vyžaduje si vhodnú liečbu.

Niekedy môže byť príčinou zlá zrážanlivosť krvi a niektoré komplikácie, ktoré vznikli po pôrode.

Krvácanie z maternice počas tehotenstva

Najčastejšími príčinami krvácania z maternice počas tehotenstva sú potrat, ochorenie maternice, mimomaternicové tehotenstvo a poškodenie placenty.

Potrat je sprevádzaný silnými kŕčovitými bolesťami v podbrušku, krvácanie je intenzívne, farba krvi je od svetlej šarlátovej po tmavú. Pri mimomaternicovom tehotenstve je krvácanie sprevádzané zhoršením celkového stavu, malátnosťou, nevoľnosťou, potením atď. Krv je tmavej farby, zvyčajne zrazená.

Poškodenie ciev krčka maternice počas tehotenstva môže nastať pri súloži resp gynekologické vyšetrenie... Toto krvácanie zvyčajne nie je silné alebo dlhotrvajúce.

Ak je placenta poškodená alebo previa, v druhom alebo treťom trimestri sa môže objaviť krvácanie z maternice. Krvácanie je zvyčajne veľmi silné. Predstavuje vážnu hrozbu pre život a zdravie nastávajúcej matky a jej dieťaťa.

Malo by sa pamätať na to, že krvácanie z maternice u tehotných žien je veľmi nebezpečné, takže žena by mala určite zavolať lekársky tím, ktorý jej poskytne naliehavú pomoc.

Prvá pomoc pri krvácaní z maternice je čo najskôr zavolať sanitku. To platí najmä v prípade, keď žena nosí dieťa, jej strata krvi je veľká a jej stav sa prudko zhoršuje. V tomto prípade sa počíta každá minúta. Ak nie je možné zavolať lekársky tím, je potrebné ženu dopraviť do nemocnice samostatne.

Akékoľvek krvácanie z maternice predstavuje vážnu hrozbu pre život a zdravie, preto musí byť reakcia primeraná.

Pri dysfunkčnom krvácaní je prísne zakázané prikladať si na brucho horúci alebo teplý vyhrievací vankúšik, sprchovať sa akýmikoľvek prípravkami, kúpať sa, užívať lieky podporujúce kontrakciu maternice.

Nezávisle doma až do príchodu sanitky možno žene pomôcť takto:

Žena by mala byť uložená do postele, najlepšie na chrbte, a jej nohy by mali byť položené na vyvýšenine. K tomu môžete položiť valček na vankúš alebo prikrývku. Tak bude možné zachovať vedomie pacienta, najmä ak je strata krvi pôsobivá.

Na žalúdok treba priložiť niečo studené. Ak nemáte po ruke vyhrievaciu podložku, môžete ľad zabaliť do bežnej handričky. Ľad môžete nahradiť obyčajnou fľašou naplnenou studenou vodou. Doba pôsobenia za studena - do 15 minút, potom prestávka 5 minút. To pomôže dosiahnuť vazokonstrikciu, čo znamená, že krvácanie sa trochu zníži.

Ženu treba napojiť. Pretože nie je možné dať kvapkadlo doma, je potrebné ponúknuť pacientovi výdatný nápoj. Postačí obyčajná voda a sladký čaj. To prispeje k strate tekutín spolu s krvou, glukóza poskytne výživu nervové bunky mozog.

Na recepciu lieky musíte byť mimoriadne opatrní, najmä ak žena nosí dieťa. Pred ich prijatím je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, ale niekedy sa stáva, že takáto príležitosť chýba. Preto je potrebné poznať názvy hemostatík a ich minimálne dávkovanie. Patria medzi ne Vikasol (užívaný 3-krát denne, v dávke 0,015 g), kyselina askorbová (maximálna denná dávka 1 g), Dicion (užívaný 4-krát denne, v dávke 0,25), glukonát vápenatý (1 tbl. až 4-krát denne). Pred použitím je dôležité si uvedomiť, že všetky lieky majú vedľajšie účinky.

Ako zastaviť krvácanie z maternice?

Keď sanitka dorazí na miesto udalosti, jej akcie budú nasledovné:

Na bruchu ženy sa nachádza bublina s ľadom.

Ak je krvácanie hojné, potom by mala byť žena transportovaná do auta na nosidlách.

Hospitalizácia pacienta s prevozom priamo k špecialistovi.

Zavedenie roztoku síranu s hrozbou alebo začiatkom potratu. Alebo ak dôjde k spontánnemu potratu, žene sa intravenózne podá chlorid vápenatý a kyselina askorbová zriedený glukózou. Etamzilat sa môže podávať injekčne.

Lekári v nemocnici používajú hormonálne lieky na zastavenie krvácania, v prípade, že žena ešte nerodila, nemá podozrenie na nádor. TO hormonálne lieky patrí Jeannine Regulon atď. Prvý deň podávajú zvýšenú dávku (až 6 tabliet), ďalšie dni o jednu tabletu menej, čím sa zvýši na 1 kus. Niekedy sa používajú gestagény, ale môže sa použiť len pri absencii ťažkej anémie.

Môžu sa použiť aj hemostatické látky, napríklad Dicinon, Vikasol, Ascorutin, kyselina aminokaprónová.

Chirurgia, ako je kyretáž maternice ( efektívna metóda zastavenie straty krvi), kryodeštrukcia (metóda bez kontraindikácií), laserové odstránenie endometria (používa sa u žien, ktoré už neplánujú mať deti).

Liečba krvácania z maternice do značnej miery závisí od jeho príčin a veku pacienta.

Adolescentom sa najčastejšie predpisujú lieky, ktoré zmenšujú maternicu, lieky zastavujúce krv a spevňujúce steny ciev. Odporúča sa tiež príjem, bylinná medicína, menej často - hormonálne lieky, ktoré regulujú menštruačný cyklus. Ženy v reprodukčnom veku niekedy predpisujú hormonálne lieky chirurgické operácie(s myómami, endometriózou maternice a pod.) Po menopauze krvácanie z maternice najčastejšie indikuje onkologické patológie maternice a vaječníkov, preto liečba vyžaduje predomin chirurgická intervencia, vrátane odstránenia maternice a jej príloh.

Pri liečbe je najdôležitejšie včas diagnostikovať príčiny krvácania, preto by choré ženy mali bezodkladne vyhľadať lekársku pomoc.

vzdelanie: Diplom „Pôrodníctvo a gynekológia“ získaný v ruskom štáte lekárska univerzita Federálna agentúra pre zdravie a sociálny vývoj(2010). V roku 2013 ukončil postgraduálne štúdium na N.N. N.I. Pirogová.