Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Neočakávaná smrť
Kód protokolu: E-003
Účel etapy: obnovenie funkcie všetkých vitálnych dôležité systémy a orgánov.
Kód (kódy) podľa ICD-10:
R96 Iná náhla smrť neznámej príčiny
Vylúčené:
takto opísaná náhla srdcová smrť (I46.1)
neočakávaná smrť dieťa(R95)
Definícia:
Smrť nastáva náhle alebo do 60 minút po nástupe príznakov zhoršenia blahobytu u osôb, ktoré boli predtým v stabilný stav, pri absencii príznakov konkrétneho ochorenia.
Do VS nepatria prípady násilnej smrti, smrti následkom traumy, asfyxie, utopenia a otravy.
VS môže byť kardiogénna alebo nekardiogénna.
Hlavné srdcové príčiny AEC: ventrikulárna fibrilácia, bezpulzová komorová tachykardia, kompletná AV blokáda s idioventrikulárnym rytmom, elektromechanická disociácia, asystólia, ťažká vaskulárna dystónia s kritickým poklesom krvného tlaku.
Fibrilácia komôr.
Diskoordinované a dezintegrované kontrakcie vlákien myokardu vedúce k nemožnosti tvorby SW.
Tvorí 60 – 70 % všetkých prípadov OEC.
KF sa častejšie pozoruje pri akútnej koronárnej insuficiencii, utopení v sladkej vode, hypotermii, úraze elektrickým prúdom.
Hlásači VF: skoré, párové a polytopické ventrikulárne extrasystoly.
Prefibrilačné formy KT: striedavá a piruetová KT, polymorfná KT.
Frekvencia komorovej tachykardie je taká vysoká, že počas diastoly sa komorové dutiny nedokážu naplniť dostatočným množstvom krvi, čo vedie k prudkému poklesu srdcového výdaja (bez pulzu) a tým k nedostatočnej cirkulácii.
Predpokladá sa, že bezpulzová ventrikulárna tachykardia sa bude rovnať komorovej fibrilácii.
Asystólia
Absencia úderov srdca a príznakov elektrická aktivita potvrdené v troch zvodoch EKG.
Tvorí 20 – 25 % všetkých prípadov účinnej zástavy obehu.
Delia sa na náhle (predovšetkým z hľadiska prognózy nepriaznivé) a oneskorené (vznikajú po predchádzajúcich poruchách rytmu).
Ťažká depresia kontraktility myokardu s poklesom srdcového výdaja a krvného tlaku, ale s pretrvávajúcimi srdcovými komplexmi na EKG.
Tvorí asi 10 % všetkých prípadov AEC.
Primárny EMD - myokard stráca schopnosť vykonávať účinnú kontrakciu v prítomnosti zdroja elektrických impulzov.
Srdce rýchlo prejde na idioventrikulárny rytmus, ktorý čoskoro vystrieda asystólia.
Primárne EMD zahŕňajú:
1) akútny infarkt myokardu (najmä jeho spodná stena);
2) stav po opakovaných, oslabujúcich myokardoch, epizódach fibrilácie, eliminovaných CMRT;
3) konečné štádium ťažkého srdcového ochorenia;
4) útlm myokardu endotoxínmi a liekmi v prípade predávkovania (beta-blokátory, antagonisty vápnika, tricyklické antidepresíva, srdcové glykozidy).
5) trombóza predsiení, nádor srdca.
Sekundárny EMD - prudký pokles srdcového výdaja, ktorý nie je spojený s priamym porušením procesov excitability a kontraktility myokardu.
Príčiny sekundárneho EMD:
1) perikardiálna tamponáda;
2) pľúcna embólia;
4) ťažká hypovolémia;
5) oklúzia trombu protetickej chlopne.
EMD môže byť spôsobené:
sínusová bradykardia, atrioventrikulárna blokáda, pomalý idioventrikulárny rytmus. Zmiešané formy EOM
Vyznačuje sa progresiou toxicko-metabolických procesov:
1) ťažká endotoxémia;
2) hypoglykémia;
3) hypo- a hyperkalcémia;
4) závažná metabolická acidóza;
Princípy kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR)
Mozog pociťuje absenciu prietoku krvi len 2-3 minúty – práve na toto obdobie stačia zásoby glukózy v mozgu na zabezpečenie energetického metabolizmu pri anaeróbnej glykolýze.
Resuscitácia by mala začať protetikou srdca, hlavnou úlohou je zabezpečiť prekrvenie mozgu!
resuscitácia náhlej smrti
Hlavné úlohy prvej resuscitačnej pomoci:
1. Obnova efektívnej hemodynamiky.
2. Obnova dýchania.
3. Obnova a korekcia mozgových funkcií.
4. Prevencia recidívy terminálneho stavu.
5. Prevencia možných komplikácií.
Hlavné príznaky náhleho zastavenia účinného krvného obehu:
1. Strata vedomia sa vyvíja do 8-10 sekúnd od okamihu zastavenia obehu.
2. Kŕče sa zvyčajne objavujú v momente straty vedomia.
3. Absencia pulzácie na veľkých hlavných tepnách.
4. K zástave dýchania často dochádza neskôr ako ostatné príznaky – asi o 20 – 30 – 40 s. Niekedy sa agonálne dýchanie pozoruje 1-2 minúty alebo viac.
5. Rozšírenie zreníc sa objaví po 30-90 sekundách od začiatku zastavenia obehu.
6. Bledosť, cyanóza, „mramorovanie“ koža.
Indikácie pre resuscitáciu:
1. Absencia a silná slabosť pulzácie v karotických (alebo femorálnych a brachiálnych) artériách.
2. Nedostatok dychu.
3. Neadekvátne dýchanie (patologické formy dýchania, plytké, zriedkavé, slabnúce dýchanie).4. Nedostatok vedomia.
5. Nedostatok fotoreakcií a rozšírené zreničky.
Kontraindikácie pre resuscitáciu:
1. Terminálne štádiá nevyliečiteľnej choroby.
2. Významná traumatická deštrukcia mozgu.
3. Skoré (vysychanie a zakalenie rohovky, symptóm " mačacie oko“) a neskoré (kadaverické škvrny a rigor mortis) príznaky biologickej smrti.
4. Zdokumentované odmietnutie resuscitácie pacienta.
5. Zostaňte v štáte klinická smrť viac ako 20 minút pred príchodom kvalifikovanej pomoci.
Aké manipulácie by sa nemali vykonávať, aby sa predišlo strate času:
1. Vypočujte si srdce.
2. Vyhľadajte pulzáciu na radiálnej artérii.
3. Vykonajte algoritmus - "cítiť, vidieť, počuť."
4. Určte rohovkový, šľachový a faryngálny reflex.
5. Zmerajte krvný tlak.
Hlavné kritériá pre pokračovanie v resuscitácii:
1. Zapnite pulz krčných tepien, synchrónne s kompresiami hrudníka- označuje správnosť masáže srdca a zachovanie tónu
myokardu.
2. Zmena farby kože (ružová).
3. Zúženie zrenice (zlepšenie okysličovania v oblasti stredného mozgu).
4. Vysoké "komplexy artefaktov" na EKG.
5. Obnova vedomia počas resuscitácie.
Indikátory márnosti ďalšej resuscitácie:
1. Areaktivita rozšírených zreníc.
2. Absencia alebo trvalý pokles svalového tonusu.
3. Absencia reflexov z horných dýchacích ciest.
4. Nízko deformované „komplexy artefaktov“ na EKG.
Termín " vnútorná masáž srdcia“ je neschopný, tk. zatlačením hrudnej kosti o 4-5 cm v predozadnom smere nie je možné stlačiť srdce medzi hrudnou kosťou a chrbticou - udávaná veľkosť hrudníka je 12-15 cm a veľkosť srdca v tejto oblasti je 7-8 cm.
Pri stláčaní hrudníka účinok hrudnej
čerpadlá, t.j. zvýšenie vnútrohrudného tlaku pri kompresii a zníženie vnútrohrudného tlaku pri dekompresii.
predkordiálny štrajk
1. Pacientovi sa aplikuje 4-5 ostrých úderov v zóne hranice strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti zo vzdialenosti minimálne 30 cm.
2. Úder musí byť dostatočne silný, ale nie extrémne silný.
3. Indikácie pre prekordiálne údery sú ventrikulárna fibrilácia a bezpulzová komorová tachykardia.
4. Účinnosť nárazu v prípade komorovej tachykardie bez pulzu sa pohybuje od 10 do 25 %.
5. Pri ventrikulárnej fibrilácii dochádza k obnove rytmu oveľa menej často.
6. Používa sa len pri absencii defibrilátora pripraveného na prácu a
pacientov s významnou zástavou obehu.
7. Prekordiálny výboj by sa nemal používať ako náhrada elektrickej srdcovej defibrilácie (EMF).
8. Prekordiálny rytmus dokáže preložiť komorová tachykardia pri asystólii, komorovej fibrilácii alebo EMD, respektíve VF - pri asystólii alebo EMD.
9. Pri asystólii a EMD sa prekordiálny úder nepoužíva.
Technika hrudnej pumpy:
1. Palmárna plocha pravej ruky je umiestnená v strede hrudnej kosti alebo 2-3 cm nad výbežkom xiphoidnej hrudnej kosti a dlaň ľavej ruky vpravo.
2. Počas prestávok nemôžete dať ruku z hrudníka.
3. Stláčanie sa vykonáva v dôsledku gravitácie tela záchrancu.
4. Hĺbka exkurzie hrudnej kosti smerom k chrbtici by mala byť u dospelých 4-5 cm.
5. Rýchlosť tlaku by mala byť 60-80 za 1 minútu.
6. Na posúdenie účinnosti hrudnej pumpy pravidelne palpujte pulz na krčných tepnách.
7. Resuscitácia sa preruší na 5 sekúnd na konci 1 minúty a potom každé 2-3 minúty, aby sa posúdilo, či došlo k obnoveniu spontánneho dýchania a obehu.
8. Resuscitácia by sa nemala prerušiť na viac ako 5-10 sekúnd lekárske opatrenia a 25-30 sekúnd na tracheálnu intubáciu.
9. Pomer kompresie k vdýchnutiu by mal byť 20:2 pri akomkoľvek počte záchrancov pred tracheálnou intubáciou, potom 10:1.
Pomocné techniky, ktoré zvyšujú účinok hrudnej pumpy:
1. Vykonávanie hrudnej pumpy len na pevnom základe.
2. Zdvihnutím nôh o 35-40° sa zmenšuje „fungujúce“ cievne lôžko na úkor dolných končatín. To vedie k centralizácii krvného obehu a zvýšeniu BCC o 600-700 ml. Vtekajúca krv urýchľuje buchnutie aortálne chlopne vo fáze ukončenia stláčania hrudníka, čím sa zlepší koronárny prietok krvi.
Trendelenburgova poloha je nebezpečná, pretože prispieva k rozvoju hypoxického edému mozgu.
1. Infúzia náhrad plazmy zvyšuje venózny tlak a zvyšuje žilovú spätnú vodu.
2. Inzerčná kompresia brucha spočíva v stláčaní brucha po ukončení stláčania hrudníka. Táto akcia akoby vytláčala krv cievne lôžko brucho. Vykonávať len u intubovaných pacientov kvôli nebezpečenstvu regurgitácie.
Mechanizmus hrudnej pumpy:
1. Hrudná pumpa - stláčanie komôr srdca a pľúc zvýšením tlaku v celej hrudnej dutine.
2. Vo fáze stláčania hrudníka sú stlačené všetky komory srdca, koronárne artérie a veľké cievy.
3. Tlak v aorte a pravej predsieni sa vyrovnáva a koronárny obeh zastaví.
4. Keď sa hrudník roztiahne, zlepší sa prietok krvi do srdca, vytvorí sa malý tlakový gradient medzi aortou a pravou predsieňou.
5. Zvýšenie tlaku v oblúku aorty vedie k uzavretiu semilunárnych chlopní, za ktorými odchádzajú ústia koronárnych artérií a následne k obnoveniu prietoku krvi koronárnymi artériami.
Účinnosť hrudného čerpadla:
1. Vytvára nízky tlakový gradient a nízky diastolický tlak ( hnacia sila pre koronárny prietok krvi) v dôsledku rovnomerného rozloženia tlaku na štruktúry hrudnej dutiny.
2. Srdcový index je nižší ako 20-25% normy, čo je menej ako index pozorovaný pri ťažkom kardiogénnom šoku.
3. Výkon hrudnej pumpy rýchlo klesá, čo aj pri absencii vážneho poškodenia myokardu vedie k vymiznutiu účinnosti o 30-40 minút. Zvyšujúca sa hypoxia a mechanické poškodenie srdca v krátky čas viesť k zníženiu tonusu myokardu.
4. Poskytuje nie viac ako 5-10% normálne ukazovatele koronárny obeh.
5. Prekrvenie mozgu pri výrobe hrudnej pumpy nepresahuje 10-20% normy, pričom väčšina umelého prekrvenia sa realizuje v r. mäkkých tkanív hlavy.
6. Minimálny krvný obeh v mozgu, ktorý je hrudná pumpa schopná vytvoriť, je 10-minútová časová bariéra. Po uplynutí stanovenej doby úplne zmizne celá zásoba kyslíka v myokarde, energetické zásoby sa úplne vyčerpajú, srdce stráca tón a ochabne.
Efektívnosť otvorená masáž srdce (CHM):
1. OMS poskytuje väčšie prežitie s úplné zotavenie mozgových funkcií. Väčšina pacientov sa zotaví s obnovením cerebrálneho života, dokonca aj po dvoch hodinách CMPR.
2. Infekcia nie je po torakotómii závažným problémom, dokonca ani za nesterilných podmienok.
3. OMS poskytuje adekvátnejší cerebrálny (až 90 % normálu) a koronárny (viac než 50 % normálneho) prietok krvi ako hrudná pumpa, pretože ten druhý zvyšuje vnútrohrudný tlak, krvný tlak a venózny tlak.
4. OMS vytvára vyšší arterio-venózny perfúzny tlak.
5. Pri torakotómii je možné srdce priamo pozorovať a palpovať, čo pomáha hodnotiť efekt medikamentóznej terapie a PMF pri SIMR.
6. Otvorený hrudník umožňuje zastaviť vnútrohrudné krvácanie.
7. V prípade intraabdominálne krvácanie Umožňuje dočasné upnutie hrudnej aorty nad bránicou.
8. Mechanické dráždenie srdca poskytované priamou masážou prispieva k vzniku kontrakcií myokardu.
OMS treba začať čo najskôr v prípadoch, keď adekvátne vykonaná hrudná pumpa neobnoví spontánnu cirkuláciu. Diskreditácia CHI závisí od oneskorenia pri jej použití.
Po neúspešnej dlhodobej výrobe hrudnej pumpy sa prechod na OMS rovná masáži mŕtveho srdca.
Hlavné indikácie pre priamu masáž srdca:
1. Perikardiálna tamponáda môže byť vo väčšine prípadov eliminovaná iba priamym vyprázdnením perikardiálnej dutiny od tekutiny.
2. Rozsiahly pľúcny tromboembolizmus.
3. Hlboká hypotermia – dochádza k pretrvávajúcej KF. Torakotómia umožňuje zahriať srdce teplým fyziologickým roztokom počas priamej masáže.
4. Prenikajúce rany hrudníka a brušnej dutiny, tupá trauma S klinický obraz zástava srdca.
5. Strata elasticity hrudníka - deformácia a stuhnutosť hrudníka a chrbtice, posun mediastína.
6. Neúspešné pokusy (do 3-5 minút) o externú defibriláciu (najmenej 12 výbojov maximálnej energie).
7. Náhla asystólia v tvárach mladý vek a neefektívnosť hrudnej pumpy.
8. Masívny hemotorax.
10. Exsudatívna pleuréza.
11. Prasknutá aneuryzma aorty.
12. Ťažký emfyzém.
13. Viacnásobné zlomeniny rebier, hrudnej kosti, chrbtice.
Faktory úspechu defibrilácie:
1. Efektívna výroba hrudnej pumpy, ventilácia pľúc s maximálnym prísunom kyslíka v dýchacej zmesi.
2. Defibrilácia po zavedení adrenalínu je účinnejšia. Malovlnná fibrilácia sa pomocou adrenalínu prenáša na fibriláciu veľkovlnnú. Defibrilácia s fibriláciou malých vĺn je neúčinná a môže spôsobiť asystóliu.
3. Pri zavedení kardiotonických alebo antiarytmických liekov by sa mal výtok aplikovať najskôr 30-40 sekúnd po podaní lieku. Postupujte podľa vzoru: liek > hrudná pumpa a ventilátor > defibrilácia > liek > hrudná pumpa a ventilátor > defibrilácia.
4. Je potrebné dodržať hustotu a rovnomernosť pritláčania elektród na kožu: tlak je asi 10 kg.
5. Umiestnenie elektród by nemalo byť blízko seba.
6. Na prekonanie odporu hrudníka, ktorý je v priemere 70-80 ohmov a na príjem väčšej energie zo srdca sa aplikujú tri výboje so zvyšujúcou sa energiou: 200 J > 300 J > 360 J.
7. Interval medzi výbojmi by mal byť minimálny – len po dobu pulzovej kontroly alebo EKG (5-10 sekúnd).
8. Polarita aplikovaného impulzu nemá zásadný význam.
9. Aplikácia výboja by mala byť vykonaná vo fáze výdychu pacienta. Znižuje krytie srdce pľúca a znižuje ohmický odpor o 15-20%, čo zvyšuje účinnosť výboja defibrilátora.
9. V prípade opakovaných epizód fibrilácie sa využíva energia výboja, ktorá mala predtým pozitívny účinok.
10. Ak nie je možná kontrola EKG, je celkom prijateľné použiť „slepý“ výboj v prvej minúte zástavy srdca.
11. Neumiestňujte elektródy nad umelý kardiostimulátor.
12. Pri značnej hrúbke hrudnej steny pacienta by mal byť počiatočný výboj EIT 300 J, potom 360 J a 400 J.
Chyby a komplikácie elektropulzovej terapie (EIT)
1. Nie je možné vykonať EIT počas asystólie.
2. Náhodné vystavenie iných osôb elektrickému výboju môže byť smrteľné.
3. Po EIT (kardioverzia) môže dôjsť k dočasnému alebo trvalému narušeniu funkcie umelého kardiostimulátora.
4. Počas prípravy defibrilátora na vybitie nedovoľte dlhé prestávky v resuscitácii.
5. Voľné stlačenie elektród nie je povolené.
6. Nepoužívajte elektródy bez dostatočného navlhčenia ich povrchu.
7. Nenechávajte stopy (kvapalina, gél) medzi elektródami defibrilátora.
8. Počas EIT sa nemôžete nechať rozptyľovať.
9. Neaplikujte výboj nízkeho alebo nadmerného napätia.
11. V čase EIT nemôžete poskytnúť resuscitáciu.
Indikácie a kontraindikácie pre manipuláciu
Použitie dýchacích ciest sa neodporúča pri:
1) nevyriešená obštrukcia horných dýchacích ciest;
2) trauma ústnej dutiny;
3) zlomenina čeľuste;
4) uvoľnené zuby;
5) akútny bronchospazmus.
Komplikácie pri použití ústnych dýchacích ciest:
1) bronchospastická reakcia;
2) vracanie nasledované regurgitáciou;
3) laryngospazmus;
4) zhoršenie obštrukcie dýchacích ciest.
Indikácie pre tracheálnu intubáciu:
1. Neúčinná ventilácia pľúc inými prostriedkami.
2. Veľká odolnosť proti fúkaniu vzduchu (nevyriešený laryngospazmus, veľká váha mliečne žľazy s obezitou, s toxikózou u tehotných žien).
3. Regurgitácia a podozrenie na aspiráciu obsahu žalúdka.
4. Prítomnosť veľkého množstva spúta, hlienu a krvi v ústnej dutine, v priedušnici, prieduškách.
6. Absencia faryngálnych reflexov.
7. Viacnásobné zlomeniny rebier.
8. Prechod na masáž otvoreného srdca.
9. Potreba predĺženého mechanického vetrania.
Zapamätaj si to:
Ak je pre KF k dispozícii defibrilátor, výboje sa aplikujú pred intravenóznym prístupom.
Ak sú dostupné periférne žily, katetrizácia hlavných žíl sa nevykonáva, aby sa predišlo komplikáciám (tenzný pneumotorax, rana podkľúčová tepna a hrudný lymfatický kanál vzduchová embólia atď.).
V prípade zlomeniny rebier a / alebo hrudnej kosti pacienta je narušený rám hrudníka, čo výrazne znižuje účinnosť hrudnej pumpy.
Lieky (adrenalín, atropín, lidokaín) sa môžu vstreknúť do endotracheálnej trubice alebo priamo do priedušnice konikopunkciou, pričom sa dávka zvýši 2-3 krát a zriedi sa 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného, po čom nasledujú 3-4 nútené vdychy rozdrviť drogu.
Nepoužívajú sa intrakardiálne injekcie „na slepo“, pre riziko poškodenia koronárnych ciev a dráh, rozvoja hemoperikardu a tenzného pneumotoraxu, vstrekovanie lieku priamo do myokardu.
Klasifikácia:
Neočakávaná smrť:
1. Kardiogénne: asystólia, ventrikulárna fibrilácia, bezpulzová komorová tachykardia, elektromechanická disociácia;
2. Nekardiogénne: asystólia, ventrikulárna fibrilácia, bezpulzová komorová tachykardia, elektromechanická disociácia.
Diagnostické kritériá:
Príznaky náhleho zastavenia účinného krvného obehu:
1. Vedomie chýba.
2. Pulzácia na veľkých hlavných tepnách nie je určená.
3. Dýchanie je agonálne alebo chýba.
4. Zreničky sú rozšírené, nereagujú na svetlo.
5. Šupka je svetlošedá, občas s kyanotickým odtieňom.
Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1) odhaliť prítomnosť vedomia;
2) skontrolujte pulz na oboch krčných tepnách;
3) zistiť priechodnosť horných dýchacích ciest;
4) určiť veľkosť zreníc a ich reakciu na svetlo (v priebehu resuscitácie);
5) určiť typ účinnej zástavy obehu na monitore defibrilátora (EKG) (v priebehu resuscitácie);
6) posúdiť farbu kože (v priebehu resuscitácie).
Vykresľovacia taktika núdzová starostlivosť:
Zásady liečby:
1. Účinnosť obnovenia efektívnej práce srdca závisí od času spustenia CIRT a od primeranosti prijatých opatrení.
2. Vytvorenie pevnej opory pod hlavou a trupom pacienta zlepšuje účinnosť hrudnej pumpy.
3. Zdvihnutie nôh o 30-40° zvyšuje pasívny návrat krvi do srdca – zvyšuje predpätie.
4. Zavedenie stláčania brucha v intervale medzi po sebe nasledujúcimi stláčaniami hrudníka zvyšuje predpätie a zvyšuje koronárny perfúzny tlak.
5. Masáž otvoreného srdca po tracheálnej intubácii vytvára efektívny tlakový gradient a výrazne zvyšuje perfúziu mozgu a srdca, čo umožňuje predĺženie CIRT až na 2 hodiny a viac s obnovením biologického a sociálneho života. Vyrobené dňa prednemocničné štádium iba vyškoleným zdravotníckym pracovníkom!
ventrikulárnej fibrilácie
1. Aplikujte prekordiálne výboje počas prípravy defibrilátora na prácu, ak od zastavenia účinného krvného obehu neuplynulo viac ako 30 sekúnd. Pamätajte, že samotný prekordiálny úder môže viesť k rozvoju asystólie a EMD!
6. Výboj defibrilátora sa aplikuje iba v prípade fibrilácie s veľkými vlnami: 200 J - 300 J - 360 J. Výboje by mali nasledovať po sebe bez pokračovania v CIRT a kontrole pulzu.
7. V prípade neúspechu: epinefrín (0,1 %) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonického roztoku
NaCl, po ktorom sa uskutoční SLMR a opakuje sa EIT - 360 J.
8. V prípade zlyhania: intravenózny bolus amiodarónu (cordarone) 300 mg na 20 ml 5 % glukózy; ak amiodarón nie je dostupný, lidokaín 1,5 mg/kg IV bolus. SLMR - EIT (360 J). Vyhľadajte odstrániteľnú príčinu KF.
9. V prípade neúspechu: epinefrín 3,0 mg IV, hydrogénuhličitan sodný 2 ml 4 % roztoku na 1 kg (1 mmol/kg) IV, amiodarón 300 mg na 20 ml 5 % glukóza (lidokaín 1,5 mg/kg w/w). SLMR - EIT (360 J).
10. V prípade neúspechu: síran horečnatý 5-10 ml 25% roztok IV a / alebo propranolol 0,1% - 10 ml IV. SLMR - EIT (360 J).
11. V prípade zlyhania: torakotómia, otvorená masáž srdca s lekárskou podporou a EIT.
12. Ak je KF eliminovaná: zhodnoťte hemodynamiku, určite charakter postkonverzného rytmu. Pokračujte v udržiavacej infúzii
antiarytmické činidlo, ktoré malo pozitívny účinok.
Ventrikulárna tachykardia bez pulzu
Liečba je podobná ako pri ventrikulárnej fibrilácii.
Asystólia
1. Nepoužívajte prekordiálne údery pri zistenej alebo suspektnej asystólii!
2. Stláčanie hrudníka (60-80 za 1 min).
3. IVL. Najprv „z úst do úst“, s taškou Ambu. Po tracheálnej intubácii použite 100% kyslík.
4. Venepunkcia alebo venokatetrizácia.
6. Epinefrín (0,1 %) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonického roztoku NaCl (opakujte každé 3 minúty). Zvýšte dávku na 3 mg, potom na 5 mg a potom na 7 mg, ak štandard nefunguje. SRMR medzi injekciami.
7. Atropín (0,1 %) IV 1,0 ml (1 mg), opakujte každé 3 minúty. Zvýšte dávku na 3 mg, ak je štandardná dávka neúčinná, až do celkovej dávky 0,04 mg/kg. SLMR.
8. Odstráňte možnú príčinu asystoly (hypoxia, acidóza, hypokaliémia a hyperkaliémia, predávkovanie liekmi atď.).
9. Aminofylín (2,4 %) IV 10 ml počas 1 min. SLMR.
10. Externá stimulácia je účinná pri zachovaní funkcie myokardu.
11. Hydrogénuhličitan sodný (4%) 1 mmol/kg IV je indikovaný, ak sa na pozadí acidózy vyskytne asystólia.
Elektromechanická disociácia (EMD)
1. Nepoužívajte prekordiálne údery so zavedenou alebo suspektnou EMD!
2. Stláčanie hrudníka (60-80 za 1 min).
3. IVL. Najprv „z úst do úst“, s taškou Ambu. Po tracheálnej intubácii použite 100% kyslík.
4. Venepunkcia alebo venokatetrizácia.
6. Epinefrín (0,1 %) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonického roztoku NaCl (opakovať
každé 3 minúty). Zvýšte dávku na 3 mg, potom na 5 mg a potom na 7 mg, ak štandard nefunguje. SRMR medzi injekciami.
7. Identifikujte príčinu (šok, hypokaliémia, hyperkaliémia, acidóza, nedostatočná ventilácia, hypovolémia atď.) a odstráňte ju.
8. Infúzna terapia - 0,9% roztok NaCl alebo 5% roztok glukózy do 1 l / h.
9. S nízkou srdcovou frekvenciou - atropín 1 mg IV každé 3 minúty, čím sa dosiahne až 3 mg.
10. Hydrogenuhličitan sodný (4%) 1 mmol/kg IV pri rozvoji acidózy.
11. Elektrokardiostimulácia.
Poznámka:
Hydrogénuhličitan sodný sa podáva v dávke 1 mmol / kg (2 ml 4% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti) a potom v dávke 0,5 mmol / kg každých 7-10 minút. Aplikované s predĺženým SLMR (10 minút alebo viac), vývojom náhlej smrti na pozadí acidózy, hyperkaliémie, predávkovania tricyklickými antidepresívami.
Pri hyperkaliémii je indikované podávanie chlorid vápenatý v množstve 20-40 ml 10%
riešenie v / v.
Zoznam základných a doplnkových liekov:
1) epinefrín
2) atropín
3) amiodarón
4) aminofylín
5) 0,9 % roztok chloridu sodného
6) 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného
7) lidokaín
8) 25 % roztok síranu horečnatého
9) propranolol
Ukazovatele účinnosti lekárskej starostlivosti:
Hlavné kritériá pre pokračovanie v resuscitácii:
1) pulz na krčných tepnách;
To naznačuje správnosť masáže srdca a zachovanie tónu myokardu.
2) zmena farby kože (ružové sfarbenie);
3) zúženie zrenice (zlepšenie okysličovania v oblasti stredného mozgu);
4) vysoké "komplexy artefaktov" na EKG.
5) obnovenie vedomia počas resuscitácie.
Zoznam použitej literatúry
1. Sprievodca pohotovostnou lekárskou starostlivosťou. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006
2. Prvá pomoc v prípade núdze kritických podmienkach. I.F. Epiphany. Petrohrad, "Hippocrates", 2003
3. Tajomstvá núdzovej starostlivosti. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronisch. Moskva, MEDpress-inform, 2006
4. Pľúcno-srdcová a cerebrálna resuscitácia. F.R. Achmerov a kol., Kazaň, 2002
5. Intenzívna starostlivosť o ohrozujúce stavy. Ed. V.A. Koryachkin a V.I. Strašnová. Petrohrad, 2002
6. Sprievodca intenzívnou starostlivosťou. Ed. A.I. Treshchinsky a F.S. Glumcher. Kyjev, 2004
7. Intenzívna starostlivosť. Moskva, GEOTAR, 1998
8Henderson. urgentná medicína. Texas, 2006
9. Vitálne funkcie a resuscitácia. Stewart. Texas, 2003
10 Rosenova urgentná medicína. Mosby, 2002
5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu s prihliadnutím na moderné požiadavky. Smernice. Almaty, 2006, 44 s.
883 „O schválení zoznamu základných (životne dôležitých) lieky».
7. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 30. novembra 2005 č. 542 „O zmenách a doplneniach nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 7. decembra 2004 č. 854 „O schválení Pokynov na tvorbu Zoznamu základných (životne dôležitých) liekov“.
Hostené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Známky náhleho zastavenia účinného obehu. Základné diagnostické opatrenia. Zásady diagnostiky náhlej srdcovej smrti. Patologické zmeny na EKG s rozvojom náhlej srdcovej smrti. Etapy kardiopulmonálnej resuscitácie.
prezentácia, pridané 05.03.2016
Náhla zástava srdca. Choroby obehového systému. Úmrtnosť obyvateľstva Ruska. 4 ustanovenia pojmu „reťazec prežitia“. Hlavné príčiny zástavy srdca. Asystólia, fibrilácia, elektromechanická disociácia. Tri obdobia smrti.
prezentácia, pridané 25.01.2014
Pravidlá vykonávania kardiopulmonálnej a cerebrálnej resuscitácie. Stanovenie diagnózy klinickej smrti. Obnova srdcovej činnosti a dýchania u pacientov a obetí. Vykonávanie umelej ventilácie pľúc a uzavretej masáže srdca.
abstrakt, pridaný 23.04.2015
Kardiopulmonálna resuscitácia, kardiopulmonálna resuscitácia. Príznaky a diagnostika náhlej zástavy obehu. Korelácia dychov so stláčaním hrudníka. Schéma nepriamej masáže srdca, známky jej účinnosti.
prezentácia, pridané 07.05.2013
Monitorovanie rytmu počas epizód náhlej smrti. Úspešná resuscitácia. Služba leteckej medicíny. Programy včasnej defibrilácie. Prevencia u pacientov s rizikovými faktormi arytmickej smrti a u tých, ktorí prekonali „klinickú smrť“.
prezentácia, pridané 23.10.2013
Náhla smrť v dôsledku športu zdravotný problém. Štatistika náhlych úmrtí v športe. Prevencia náhlej srdcovej smrti. Druhy zranení a ich liečba. Hlavné typy dopingových liekov a ich účinok na telo športovca.
abstrakt, pridaný 1.10.2011
Ischemická choroba srdca (ICHS) ako hlavná príčina úmrtí vo vyspelých krajinách. Problémy klasifikácie SCD, niektoré patomorfologické zmeny. Vzťah medzi SCD a infarktom myokardu. Prednemocničná náhla smrť, jej predpoveď.
článok, pridaný 24.09.2009
Algoritmus reakcie na zástavu srdca nezávisle a vo dvojiciach. Použitie defibrilátora. Prvá pomoc pri mechanickej asfyxii. Indikácie a kontraindikácie pre resuscitáciu. Známky biologickej smrti. Pomoc pri zástave srdca.
prezentácia, pridané 18.10.2016
Klinické prejavy náhla srdcová smrť: strata vedomia, apnoe, absencia srdcových zvukov, zvyšujúca sa cyanóza. Hlavný EKG príznaky ventrikulárnej fibrilácie. Formy infarktu myokardu: anginózny, astmatický, brušný, cerebrálny.
prezentácia, pridaná 11.11.2015
Indikácie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu - núdzový lekársky postup zameraný na obnovenie vitálnej aktivity tela a jeho odstránenie zo stavu klinickej smrti. Metódy umelého dýchania a nepriama masáž srdca.
Náhla srdcová smrť (SCD) je jednou z najzávažnejších srdcových patológií, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti svedkov, nastáva okamžite alebo v krátkom časovom období a má ako hlavnú príčinu koronárnych artérií.
Rozhodujúcu úlohu pri stanovení takejto diagnózy zohráva faktor náhlosti. Pri absencii známok hroziaceho ohrozenia života spravidla dochádza k okamžitej smrti v priebehu niekoľkých minút. Je tiež možný pomalší vývoj patológie, keď sa objavia arytmie, bolesti srdca a iné ťažkosti a pacient zomrie v prvých šiestich hodinách od ich výskytu.
Najväčšie riziko náhlej koronárnej smrti možno vysledovať u ľudí vo veku 45-70 rokov, ktorí majú nejakú formu poruchy ciev, srdcového svalu a jeho rytmu. Medzi mladými pacientmi je 4-krát viac mužov, v starobe je mužské pohlavie náchylné na patológiu 7-krát častejšie. V siedmej dekáde života sa rodové rozdiely vyrovnávajú a pomer mužov a žien s touto patológiou sa stáva 2:1.
Väčšina pacientov s náhlou zástavou srdca sa ocitne doma, pätina prípadov sa vyskytuje na ulici alebo v MHD. Tam aj tam sú svedkovia útoku, ktorí môžu rýchlo zavolať sanitku, a potom bude pravdepodobnosť pozitívneho výsledku oveľa vyššia.
Záchrana života môže závisieť od konania iných, takže nemôžete len tak prejsť okolo človeka, ktorý náhle spadol na ulicu alebo omdlel v autobuse. Je potrebné sa aspoň pokúsiť vykonať základnú - nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie najskôr privolaním lekárskej pomoci. Prípady ľahostajnosti nie sú zriedkavé, žiaľ, preto dochádza k percentu nepriaznivých výsledkov v dôsledku neskorej resuscitácie.
Príčiny náhlej srdcovej smrti
Hlavnou príčinou SCD je ateroskleróza
Príčin, ktoré môžu spôsobiť akútnu koronárnu smrť, je veľmi veľa, no vždy sú spojené so zmenami v srdci a jeho cievach. Leví podiel na náhlych úmrtiach je spôsobený, keď sa v koronárnych artériách tvoria tukové materiály, ktoré bránia prietoku krvi. Pacient si nemusí byť vedomý ich prítomnosti, neprezentuje sťažnosti ako také, potom hovoria, že je to celkom dosť zdravý človek náhle zomrel na infarkt.
Ďalšou príčinou zástavy srdca môže byť akútne rozvinutá, pri ktorej je nemožná správna hemodynamika, orgány trpia hypoxiou a samotné srdce nevydrží záťaž a.
Príčiny náhlej srdcovej smrti sú:
- ischémia srdca;
- vrodené anomálie koronárne artérie;
- tepny s endokarditídou, implantované umelé chlopne;
- Spazmus srdcových tepien, a to ako na pozadí aterosklerózy, tak aj bez nej;
- s hypertenziou, zlozvykom;
- Metabolické ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza);
- Vrodené a získané;
- Zranenia a nádory srdca;
- Fyzické preťaženie;
- Arytmie.
Rizikové faktory sa identifikujú, keď sa zvyšuje pravdepodobnosť akútnej koronárnej smrti. Medzi hlavné takéto faktory patrí ventrikulárna tachykardia, skoršia epizóda zástavy srdca, prípady straty vedomia, prenesené, zníženie ľavej komory na 40% alebo menej.
Sekundárnymi, ale aj významnými stavmi, pri ktorých sa zvyšuje riziko náhlej smrti, sú komorbidity, najmä cukrovka, obezita, hypertrofia myokardu, tachykardia nad 90 úderov za minútu. Rizikom sú aj fajčiari, ktorí zanedbávajú motorická aktivita a, naopak, športovci. Pri nadmernej fyzickej námahe dochádza k hypertrofii srdcového svalu, objavuje sa tendencia k poruchám rytmu a vedenia, preto je u fyzicky zdravých športovcov počas tréningu, zápasov a súťaží možná smrť na infarkt.
diagram: rozdelenie príčin SCD v mladom veku
Pre bližšie pozorovanie a cielené vyšetrenie boli identifikované skupiny osôb s vysokým rizikom SCD. Medzi nimi:
- Pacienti podstupujúci resuscitáciu pre zástavu srdca alebo;
- Pacienti s chronická nedostatočnosť a ischémie srdca;
- Osoby s elektrickým ;
- Tí, ktorí majú diagnostikovanú významnú srdcovú hypertrofiu.
Podľa toho, ako rýchlo k smrti došlo, sa rozlišuje okamžitá srdcová smrť a rýchla smrť. V prvom prípade sa vyskytuje v priebehu niekoľkých sekúnd a minút, v druhom - v priebehu nasledujúcich šiestich hodín od začiatku útoku.
Príznaky náhlej srdcovej smrti
V štvrtine všetkých prípadov náhleho úmrtia dospelých neboli žiadne predchádzajúce príznaky, došlo k nemu bez zjavných dôvodov. Iné Pacienti jeden až dva týždne pred útokom zaznamenali zhoršenie zdravotného stavu vo forme:
- Častejšie záchvaty bolesti v oblasti srdca;
- Stúpajúci ;
- Znateľný pokles výkonnosti, pocity únavy a únavy;
- Častejšie epizódy arytmií a prerušenia činnosti srdca.
Pred kardiovaskulárnou smrťou sa bolesť v oblasti srdca prudko zvyšuje, mnohí pacienti majú čas sťažovať sa a zažiť to. intenzívny strach ako sa vyskytuje pri infarkte myokardu. Možno psychomotorická agitácia, pacient chytí oblasť srdca, hlučne a často dýcha, ústami zachytáva vzduch, je možné potenie a sčervenanie tváre.
Deväť z desiatich prípadov náhlej koronárnej smrti sa vyskytuje mimo domova, často na pozadí silného emocionálneho zážitku, fyzického preťaženia, no stáva sa, že pacient zomrie na akút. koronárna patológia vo sne.
Pri fibrilácii komôr a zástave srdca na pozadí záchvatu sa objavuje silná slabosť, začína sa závrat, pacient stráca vedomie a padá, dýchanie sa stáva hlučným, kŕče sú možné v dôsledku hlbokej hypoxie mozgového tkaniva.
Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože, zreničky sa rozširujú a prestávajú reagovať na svetlo, nie je možné počúvať srdcové ozvy kvôli ich absencii a pulz na veľkých cievach tiež nie je určený. V priebehu niekoľkých minút nastáva klinická smrť so všetkými znakmi, ktoré sú pre ňu charakteristické. Keďže srdce sa nesťahuje, krv zásobuje všetkých vnútorné orgány, preto už niekoľko minút po strate vedomia a asystole dýchanie zmizne.
Mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka a ak nepracuje srdce, tak stačí 3-5 minút, aby sa v jeho bunkách začali nezvratné zmeny. Táto okolnosť si vyžaduje okamžité začatie resuscitácie a čím skôr sú stláčania hrudníka poskytnuté, tým sú šance na prežitie a zotavenie vyššie.
Náhla smrť v dôsledku sprievodnej aterosklerózy tepien, vtedy sa častejšie diagnostikuje u starších ľudí.
Medzi mladý takéto útoky sa môžu vyskytnúť na pozadí kŕčov nezmenených ciev, čo je uľahčené použitím niektorých drogy(kokaín), podchladenie, neznesiteľné cvičiť stres. V takýchto prípadoch štúdia nepreukáže žiadne zmeny v srdcových cievach, ale môže byť zistená hypertrofia myokardu.
Známky smrti na zlyhanie srdca pri akútnej koronárnej patológii budú bledosť alebo cyanóza kože, rýchle zvýšenie pečene a krčných žíl, možný pľúcny edém, ktorý sprevádza dýchavičnosť až 40 dýchacích pohybov za minútu, ťažká úzkosť a kŕče.
Ak pacient už trpel chronickým zlyhaním orgánov, ale edém, cyanóza kože, zväčšená pečeň a rozšírené okraje srdca počas poklepu môžu naznačovať srdcovú genézu smrti. Často, keď príde tím rýchlej zdravotnej pomoci, príbuzní pacienta sami indikujú prítomnosť predchádzajúceho chronického ochorenia, môžu poskytnúť záznamy lekárov a výpisy z nemocníc, potom sa otázka diagnostiky trochu zjednoduší.
Diagnóza syndrómu náhleho úmrtia
Žiaľ, prípady posmrtnej diagnózy náhlej smrti nie sú nezvyčajné. Pacienti náhle zomierajú a lekári môžu len potvrdiť fakt smrteľného výsledku. Pitva nezistila žiadne výrazné zmeny na srdci, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Neočakávanosť toho, čo sa stalo, a absencia traumatické poranenia hovoria v prospech koronarogénnej povahy patológie.
Po príchode sanitky a pred začatím resuscitácie je diagnostikovaný stav pacienta, ktorý je v tomto čase už v bezvedomí. Dýchanie chýba alebo je príliš zriedkavé, kŕčovité, nie je možné nahmatať pulz, pri auskultácii nie sú detekované srdcové ozvy, zreničky nereagujú na svetlo.
Vstupné vyšetrenie prebieha veľmi rýchlo, na potvrdenie najhorších obáv zvyčajne stačí pár minút, po ktorých lekári okamžite začnú s resuscitáciou.
Dôležitou inštrumentálnou metódou na diagnostiku SCD je EKG. Pri fibrilácii komôr sa na EKG objavujú nepravidelné vlny kontrakcií, srdcová frekvencia je nad dvesto za minútu, čoskoro tieto vlny vystrieda priamka, indikujúca zástavu srdca.
Pri flutteri komôr sa záznam EKG podobá sínusoide, ktorá postupne ustupuje nepravidelným fibrilačným vlnám a izolíne. Asystólia charakterizuje zástavu srdca, takže kardiogram ukáže iba priamku.
Pri úspešnej resuscitácii v prednemocničnom štádiu, už v nemocnici, bude pacient čeliť mnohým laboratórne vyšetrenia, počnúc rutinnými testami moču a krvi a končiac toxikologickou štúdiou niektorých liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmie. Určite bude denná Monitorovanie EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdce, elektrofyziologická štúdia, záťažové testy.
Liečba náhlej srdcovej smrti
Keďže pri syndróme náhlej srdcovej smrti dochádza k zástave srdca a zlyhaniu dýchania, prvým krokom je obnovenie funkcie životne dôležitých orgánov. Núdzová starostlivosť by sa mala začať čo najskôr a zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu a okamžitý transport pacienta do nemocnice.
V prednemocničnom štádiu sú možnosti resuscitácie obmedzené, väčšinou ju vykonávajú špecialisti na urgentnom príjme, ktorí nachádzajú pacienta v najväčšom rozsahu. rozdielne podmienky- na ulici, doma, na pracovisku. Je dobré, ak je v čase záchvatu nablízku človek, ktorý vlastní jej techniky – umelé dýchanie a stláčanie hrudníka.
Video: vykonávanie základnej kardiopulmonálnej resuscitácie
Tím rýchlej zdravotnej pomoci po diagnostikovaní klinickej smrti začína s nepriamou masážou srdca a umelé vetranie pľúc s vakom Ambu, poskytuje prístup do žily, do ktorej je možné podávať lieky. V niektorých prípadoch sa praktizuje intratracheálne alebo intrakardiálne podávanie liekov. Je vhodné podávať lieky do priedušnice pri jej intubácii a intrakardiálna metóda sa používa len zriedka - ak nie je možné použiť iné.
Súbežne s hlavnou resuscitáciou sa robí EKG na objasnenie príčin smrti, typu arytmie a charakteru srdcovej činnosti v r. tento moment. Ak sa zistí ventrikulárna fibrilácia, potom najviac najlepšia metóda zastaví sa, a ak potrebné zariadenie nie je po ruke, potom odborník urobí úder do prekordiálnej oblasti a pokračuje v resuscitácii.
defibrilácia
Ak sa zistí zástava srdca, nie je pulz, na kardiograme je rovná čiara, potom sa počas celkovej resuscitácie pacientovi vstrekne akákoľvek prístupným spôsobom epinefrín a atropín v intervaloch 3-5 minút, antiarytmické lieky, zavedie sa stimulácia, po 15 minútach sa intravenózne pridá hydrogénuhličitan sodný.
Po umiestnení pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je potrebné stabilizovať stav a začať liečbu patológie, ktorá spôsobila útok. Možno treba chirurgický zákrok, indikácie, pre ktoré určujú lekári v nemocnici na základe výsledkov vyšetrení.
Konzervatívna liečba zahŕňa zavedenie liekov na udržanie tlaku, funkcie srdca a normalizáciu porúch elektrolytov. Na tento účel sa používajú beta-blokátory, srdcové glykozidy, antiarytmiká, antihypertenzíva alebo kardiotonická, infúzna terapia:
- Lidokaín na ventrikulárnu fibriláciu;
- Bradykardiu zastaví atropín alebo izadrín;
- Dôvodom je hypotenzia intravenózne podanie dopamín;
- Čerstvá zmrazená plazma, heparín, aspirín sú indikované na DIC;
- Piracetam sa podáva na zlepšenie funkcie mozgu;
- S hypokaliémiou - chlorid draselný, polarizačné zmesi.
Liečba v poresuscitačnom období trvá asi týždeň. V tejto chvíli je to pravdepodobné poruchy elektrolytov, DIC, neurologické poruchy, takže pacient je umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie.
Chirurgia môže spočívať v rádiofrekvenčnej ablácii myokardu - s tachyarytmiami účinnosť dosahuje 90% a viac. So sklonom k fibrilácii predsiení sa implantuje kardioverter-defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza srdcových tepien ako príčina náhlej smrti vyžaduje vykonanie, v prípade chlopňových chýb sú plastické.
Žiaľ, nie vždy je možné zabezpečiť resuscitáciu v priebehu prvých minút, ale ak by sa podarilo priviesť pacienta späť k životu, potom je prognóza relatívne dobrá. Podľa výskumných údajov orgány osôb, ktoré utrpeli náhlu srdcovú smrť, nemajú významné a život ohrozujúce zmeny, preto vám udržiavacia liečba v súlade so základnou patológiou umožňuje žiť dlho po koronárnej smrti.
Prevencia náhlej koronárnej smrti je nevyhnutná u ľudí s chronické choroby kardiovaskulárneho systému, ktorý môže spôsobiť záchvat, ako aj tým, ktorí ho už zažili a boli úspešne resuscitovaní.
Na prevenciu srdcového infarktu môže byť implantovaný kardioverter-defibrilátor, ktorý je obzvlášť účinný pri závažných arytmiách. Prístroj v správnom momente vygeneruje impulz potrebný pre srdce a nedovolí mu zastaviť sa.
Vyžadovať lekársku podporu. Predpísané sú betablokátory, blokátory kalciových kanálov, prípravky s obsahom omega-3 mastné kyseliny. Chirurgická profylaxia spočíva v operáciách zameraných na odstránenie arytmií – ablácia, resekcia endokardu, kryodestrukcia.
Nešpecifické opatrenia na zabránenie srdcovej smrti sú rovnaké ako u každého iného srdcového resp vaskulárna patológia – zdravý životný štýlživot, fyzická aktivita, odmietanie zlých návykov, správna výživa.
Video: prezentácia o náhlej srdcovej smrti
Video: prednáška o prevencii náhlej srdcovej smrti
Dátum uverejnenia článku: 26.05.2017
Posledná aktualizácia článku: 21. 12. 2018
Z tohto článku sa dozviete: čo je akútna (náhla) koronárna smrť, aké sú dôvody jej vývoja, aké príznaky sa vyvíjajú. Ako znížiť riziko koronárnej smrti.
Náhla koronárna smrť (SCD) je neočakávaná smrť spôsobená zástavou srdca, ktorá sa vyvinie v krátkom čase (zvyčajne do 1 hodiny od nástupu symptómov) u osoby s ochorením koronárnej artérie.
Koronárne artérie sú cievy, ktoré zásobujú krvou srdcový sval (myokard). Pri ich poškodení sa môže zastaviť prietok krvi, čo vedie k zástave srdca.
VKS sa najčastejšie vyvíja u dospelých vo veku 45–75 rokov, u ktorých je najčastejšia ischemická choroba srdca (CHD). Frekvencia koronárnej smrti je približne 1 prípad na 1 000 obyvateľov za rok.
Netreba si myslieť, že výskyt zástavy srdca nevyhnutne vedie k smrti človeka. Za predpokladu správneho poskytovania pohotovostnej starostlivosti je možné obnoviť srdcovú činnosť, aj keď nie u všetkých pacientov. Preto je veľmi dôležité poznať príznaky VCS a pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie.
Príčiny koronárnej smrti
VCS je spôsobená poškodením koronárnych artérií, čo vedie k zhoršeniu zásobovania srdcového svalu krvou. Hlavnou príčinou patológie týchto krvných ciev je ateroskleróza.
Ateroskleróza je ochorenie, ktoré vedie k tvorbe plakov na vnútornom povrchu tepien (endotel), čím sa zužuje lúmen postihnutých ciev.
Ateroskleróza začína poškodením endotelu, čo môže byť spôsobené vysokým krvným tlakom, fajčením alebo zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi. V mieste poškodenia cholesterol preniká do steny cievy, čo vedie o niekoľko rokov neskôr k vytvoreniu aterosklerotického plátu. Tento plak vytvára na stene artérie výčnelok, ktorého veľkosť sa s progresiou ochorenia zväčšuje.
Niekedy dochádza k roztrhnutiu povrchu aterosklerotického plátu, čo vedie k vytvoreniu trombu v tomto mieste, ktorý úplne alebo čiastočne blokuje lúmen koronárnej artérie. Ide o narušenie prekrvenia myokardu, ktoré vzniklo prekrytím koronárnej artérie aterosklerotickým plátom a trombom a je hlavný dôvod VKS. Nedostatok kyslíka spôsobuje nebezpečné poruchy tep srdca ktoré vedú k zástave srdca. Najčastejšou poruchou srdcového rytmu v takýchto situáciách je fibrilácia komôr, pri ktorej dochádza k neorganizovaným a chaotickým sťahom srdca, ktoré nie sú sprevádzané uvoľňovaním krvi do ciev. Za predpokladu poskytnutia náležitej pomoci ihneď po zástave srdca je možné osobu oživiť.
Nasledujúce faktory zvyšujú riziko VCS:
- Predchádzajúci infarkt myokardu, najmä za posledných 6 mesiacov. 75% prípadov akútnej koronárnej smrti je spojených s týmto faktorom.
- Ischémia srdca. 80 % prípadov VCS je spojených s ochorením koronárnych artérií.
- Fajčenie.
- Arteriálna hypertenzia.
- Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.
- Prítomnosť srdcových ochorení u blízkych príbuzných.
- Zhoršenie kontraktility ľavej komory.
- Prítomnosť určitých typov arytmií a porúch vedenia.
- Obezita.
- Diabetes.
- Závislosť.
Symptómy
Náhla koronárna smrť má výrazné príznaky:
- srdce prestane biť a krv sa neprečerpáva cez telo;
- takmer okamžite dôjde k strate vedomia;
- obeť padá;
- žiadny pulz;
- žiadne dýchanie;
- zreničky sa rozširujú.
Tieto príznaky naznačujú zástavu srdca. Hlavnými sú absencia pulzu a dýchania, rozšírené zrenice. Všetky tieto príznaky dokáže zistiť blízka osoba, pretože samotná obeť je v tejto chvíli v stave klinickej smrti.
Klinická smrť je časový úsek, ktorý trvá od zástavy srdca po nástup nezvratných zmien v organizme, po ktorom už nie je možné oživenie obete.
Pred samotnou zástavou srdca môžu niektorí pacienti pociťovať predzvesti, medzi ktoré patrí prudké búšenie srdca a závraty. VKS sa prevažne rozvíja bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov.
Poskytovanie prvej pomoci osobe s náhlou koronárnou smrťou
Obete s HQS nemôžu poskytnúť prvú pomoc sami sebe. Od sprava kardiopulmonálna resuscitácia môže u niektorých obnoviť činnosť srdca, je veľmi dôležité, aby okolie zraneného vedelo a vedelo poskytnúť prvú pomoc v takýchto situáciách.
Postupnosť akcií v prítomnosti zástavy srdca:
- Uistite sa, že ste vy a obeť v bezpečí.
- Skontrolujte vedomie obete. Aby ste to urobili, jemne ho potraste za rameno a opýtajte sa, ako sa cíti. Ak postihnutý zareaguje, nechajte ho v rovnakej polohe a zavolajte sanitku. Nenechávajte obeť samú.
- Ak je pacient v bezvedomí a nereaguje na liečbu, otočte ho na chrbát. Potom mu položte dlaň jednej ruky na čelo a jemne mu zakloňte hlavu dozadu. Pomocou prstov pod bradou zatlačte spodná čeľusť hore. Tieto akcie otvoria dýchacie cesty.
- Posúďte normálne dýchanie. Aby ste to urobili, nakloňte sa k tvári obete a pozerajte sa na pohyby hrudníka, vnímajte pohyb vzduchu na svojom líci a počúvajte zvuk dýchania. Nemalo by to byť zmätené normálne dýchanie s umierajúcimi dychmi, ktoré možno pozorovať počas prvých chvíľ po zastavení srdcovej činnosti.
- Ak osoba dýcha normálne, zavolajte sanitku a pozorujte postihnutého, kým nepríde.
- Ak postihnutý nedýcha alebo nedýcha normálne, zavolajte sanitku a začnite stláčať hrudník. Aby ste ho vykonali správne, položte jednu ruku na stred hrudnej kosti tak, aby sa hrudníka dotýkala iba spodná časť dlane. Položte druhú ruku na prvú. Ruky držte rovno v lakťoch, zatlačte na hrudník postihnutého tak, aby hĺbka jeho vychýlenia bola 5–6 cm.Po každom tlaku (stlačení) nechajte hrudník úplne narovnať. Je potrebné vykonávať uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100-120 stlačení za minútu.
- Ak viete robiť umelé dýchanie z úst do úst, tak po každých 30 stlačeniach urobte 2 umelé vdychy. Ak neviete, ako alebo nechcete vykonávať umelé dýchanie, jednoducho robte nepretržité stláčanie hrudníka rýchlosťou 100 stlačení za minútu.
- Tieto činnosti vykonávajte až do príchodu sanitky, kým sa neobjavia známky srdcovej činnosti (postihnutý sa začne hýbať, otvorí oči alebo dýcha) alebo kým nie je úplne vyčerpaný.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu Predpoveď
Náhla koronárna smrť je potenciálne reverzibilný stav, pri ktorom je v prípade poskytnutia včasnej pomoci možné u niektorých obetí obnoviť srdcovú činnosť.
Väčšina pacientov, ktorí prežijú zástavu srdca, má určitý stupeň poškodenia centrálnej časti srdca nervový systém a niektorí z nich sú v hlbokej kóme. Nasledujúce faktory ovplyvňujú prognózu u takýchto ľudí:
- Celkový zdravotný stav pred zástavou srdca (napríklad prítomnosť cukrovky, rakoviny a iných chorôb).
- Časový interval medzi zástavou srdca a začiatkom vedenia.
- Kvalita kardiopulmonálnej resuscitácie.
Prevencia
Keďže hlavnou príčinou VCS je ischemická choroba srdca spôsobená aterosklerózou, riziko jej výskytu možno znížiť prevenciou týchto chorôb.
Zdravá a vyvážená strava
Osoba musí obmedziť príjem soli (nie viac ako 6 g denne), pretože sa zvyšuje arteriálny tlak. 6 gramov soli je asi 1 čajová lyžička.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu Existujú dva druhy tukov – nasýtené a nenasýtené. Nasýteným tukom sa treba vyhýbať, pretože zvyšujú hladinu zlého cholesterolu v krvi. Patria medzi:
- mäsové koláče;
- klobásy a mastné mäso;
- maslo;
- Salo;
- tvrdé syry;
- cukrovinky;
- produkty s obsahom kokosového alebo palmového oleja.
Vyvážená strava by mala obsahovať nenasýtené tuky, ktoré zvyšujú hladinu dobrého cholesterolu v krvi a pomáhajú znižovať aterosklerotický plát v tepnách. Potraviny bohaté na nenasýtené tuky:
- Mastná ryba.
- Avokádo.
- Orechy.
- Slnečnicový, repkový, olivový a rastlinný olej.
Mali by ste tiež obmedziť príjem cukru, pretože môže zvýšiť riziko vzniku cukrovky, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií.
Fyzická aktivita
Kombinácia Zdravé stravovanie pravidelné cvičenie je najlepší spôsob, ako si udržať normálnu telesnú hmotnosť, čím sa znižuje riziko vzniku vysokého krvného tlaku.
Pravidelné cvičenie zvyšuje výkonnosť kardiovaskulárneho systému, znižuje hladinu cholesterolu v krvi a tiež udržuje krvný tlak v normálnych medziach. Znižujú tiež riziko vzniku cukrovky.
Každý má prospech z 30-minút cvičenie aerobiku do 5 dní v týždni. Patrí medzi ne rýchla chôdza, jogging, plávanie a akékoľvek iné cvičenie, ktoré zrýchli tep srdca a spotrebuje viac kyslíka. Čím vyššia je úroveň fyzickej aktivity, tým pozitívnejšie účinky z nej človek získava.
Je vedecky dokázané, že ľudia, ktorí vedú sedavý spôsob života, majú vyššie riziko srdcových chorôb, cukrovky a náhlej koronárnej smrti. Z dlhodobého sedenia na pracovisku by si preto mali robiť krátke prestávky.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu Normalizácia a udržiavanie zdravej hmotnosti
Najlepší spôsob, ako sa zbaviť nadváhu- Zdravá strava a pravidelný pohyb. Musíte postupne znižovať telesnú hmotnosť.
Aby sa vzdali fajčenia
Ak osoba fajčí, prestaňte fajčiť zlozvyk znižuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií a koronárnej smrti. Fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov aterosklerózy, ktorý spôsobuje väčšinu prípadov trombózy koronárnej artérie u ľudí mladších ako 50 rokov.
Obmedzenie požívania alkoholických nápojov
Neprekračujte maximálne odporúčané dávky alkoholu. Mužom a ženám sa odporúča skonzumovať maximálne 14 štandardných nápojov týždenne. Je prísne zakázané používať veľký počet alkoholické nápoje krátkodobo alebo piť až do opitosti, pretože to zvyšuje riziko VKS.
Kontrola krvného tlaku
BP možno kontrolovať zdravou stravou, pravidelným cvičením, reguláciou hmotnosti a v prípade potreby aj liekmi na jeho zníženie.
Snažte sa udržiavať krvný tlak pod 140/85 mm Hg. čl.
Kontrola cukrovky
Pacienti s cukrovkou majú zvýšené riziko ochorenia koronárnych artérií. Na kontrolu hladiny glukózy v krvi je užitočná vyvážená strava, fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti a užívanie hypoglykemických liekov predpísaných lekárom.
Náhla koronárna smrť (SCD) nastáva v dôsledku úplnej dysfunkcie srdcového svalu, čo vedie k jeho okamžitému zastaveniu. Smrteľný výsledok z tohto dôvodu najčastejšie postihuje mužskú časť populácie stredného veku. Koronárna smrť je najčastejšou príčinou smrti v dôsledku srdcových chorôb.
Čo je náhla koronárna smrť?
Výsledkom je koronárna smrť srdcovo-cievne ochorenie, v dôsledku závažných symptómov, ktorých do 1 hodiny od začiatku ich prejavu dôjde k srdcovému infarktu a / alebo zástave srdca. Toto ochorenie je spojené s prítomnosťou patológie koronárnych artérií, ktoré hrajú hlavna rola v zásobovaní myokardu krvou.
Najčastejší prejav náhlej smrti sa pozoruje u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Tiež patologický stav príčina predtým prenesená a chronické patológie srdcového svalu.
REFERENCIA! Prichádza, čo vo väčšine prípadov vedie k smrti, ráno alebo počas aktívnej fyzickej aktivity.
Je dôležité vziať do úvahy, že náhla smrť nemusí nastať hneď po infarkte, ale do 24 hodín. Zároveň je VCS podľa MBC klasifikovaný do 2 foriem prejavu:
- Klinická, na začiatku ktorej nedochádza k dýchaniu a prekrveniu srdca, je pacient v bezvedomí. V takýchto prípadoch je možné priviesť pacienta späť k životu pomocou resuscitačných opatrení.
- Biologický, ktorý sa vyznačuje úplným prejavom symptómov koronárnej smrti a nie je prístupný resuscitačným metódam.
Príčiny
Najčastejšie dochádza k náhlej koronárnej smrti v dôsledku ventrikulárnej fibrilácie v prítomnosti takýchto provokujúcich faktorov:
- fyzická aktivita na tele;
- ťažký emocionálny stav, duševná porucha;
- častá a nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
- aktívne fajčenie;
- pasívny životný štýl.
Okrem toho môžu byť príčiny zástavy srdca nasledujúce rozvíjajúcich sa chorôb:
- , najmä nedávno presunuté;
- pravidelné;
- poruchy dýchania, dýchavičnosť;
- časté záchvaty ischémie;
- patológia srdcových chlopní;
- myokarditída a endokarditída;
- všetky formy a srdcová dysplázia;
- tromboembolizmus;
- aneuryzma aorty.
DÔLEŽITÉ! Záchvat VCS vyvoláva poruchu funkcie srdca a jeho koronárnych artérií, často v dôsledku aterosklerózy.
Je tiež dôležité sledovať zdravotný stav a vyhnúť sa prípadom, ktoré spôsobujú nedostatok kyslíka v myokarde, vrátane:
- výskyt novotvarov;
- obštrukčná choroba dýchacích ciest;
- respiračné zlyhanie;
- poškodenie srdcového svalu;
- bolestivý šok;
- intoxikácia tela, najmä toxická;
- zásah elektrickým prúdom.
Ochorenia srdcovo-cievneho systému spolu s faktormi vyvolávajúcimi riziko smrti často končia náhle smrteľný výsledok, najmä toto nebezpečenstvo sa vzťahuje na určité skupiny obyvateľstva.
Rizikové skupiny pre náhlu koronárnu smrť
Záchvat koronárnej smrti je diagnostikovaný vo väčšine prípadov u ľudí s vysokým rizikom, čo zahŕňa:
- Ľudia s rodinnou anamnézou chorôb kardiovaskulárneho systému a patologických stavov srdca.
- Chronickí pacienti s predchádzajúcou náhlou zástavou srdca.
- Pacienti trpiaci komorovými poruchami (tachykardia, fibrilácia) v dôsledku infarktu.
- Ľudia s vrodenými anomáliami srdca a krvných ciev.
- Pacienti so srdcovým zlyhaním.
- Pacienti s akoukoľvek formou kardiomyopatie.
- Narkomani.
- Ľudia trpiaci obezitou a cukrovkou.
- Pacienti aktívne užívajúci lieky zamerané na odstránenie arytmie.
Symptómy pred koronárnou smrťou
Keďže náhla smrť podľa definície nemôže byť sprevádzaná inými príznakmi ako absenciou vitálnych funkcií, je dôležité poznať predchádzajúce príznaky SCD:
- záchvat tachykardie, po ktorom nasleduje postupné zastavenie srdcových kontrakcií (prečítajte si viac o tom, ako zmierniť záchvat tachykardie);
- závraty v dôsledku zlyhania krvného tlaku a srdcovej frekvencie, ktoré sa menia na stav bezvedomia;
- postupné znižovanie srdcovej frekvencie a zástava dýchania;
- rozšírené zreničky bez reakcie na svetlo.
POZOR! Takéto prejavy v krátkom čase bez prvej pomoci a resuscitačných opatrení môžu byť smrteľné.
Prvá pomoc
Ľuďom ohrozeným náhlou koronárnou smrťou sa odporúča, aby pri zhoršení zdravotného stavu neboli sami. Pri záchvatoch VCS je dôležité poskytnúť prvú pomoc čo najskôr pred príchodom špecialistov. Správna technika vykonávania takýchto udalostí môže zachrániť život človeka. Zahŕňa nasledujúce akcie:
- Presuňte obeť na bezpečné miesto.
- Skontrolujte známky života u pacienta.
- Pacient v bezvedomí potrebuje otvoriť dýchacie cesty.
- Uistite sa, že obeť môže dýchať. Je dôležité uistiť sa, že dýchanie nie je posledným nádychom človeka.
- Ak má postihnutý problémy s dýchaním, treba vykonať masáž uzavretého srdca: jednu ruku položte dlaňou na stred hrudnej kosti, položte na ňu aj druhú dlaň. S rukami vzpriamenými v lakťoch by ste mali vyvíjať tlak na hrudník s frekvenciou aspoň 100 takýchto stlačení za minútu.
- Dajte obeti umelé dýchanie (ak je to možné a ak máte schopnosti).
- Vykonajte núdzovú starostlivosť až do príchodu lekárov alebo do príznakov obnovy srdca.
Resuscitačné opatrenia
POZOR! Je dôležité vykonávať resuscitáciu v prípade koronárnej smrti v nemocničných podmienkach.
Hlavnou metódou resuscitácie pacienta v bezvedomí je použitie defibrilátora, ktorý dodáva elektrické výboje na obnovenie srdcovej funkcie. Postup prebieha v niekoľkých etapách:
- Poloha obete na rovnom povrchu.
- Umiestnenie tesnenia, ktoré vedie elektrický náboj medzi telo pacienta a elektródy zariadenia.
- Inštalácia elektród na vhodné miesta.
- Prívod prúdu sa vybíja so zvyšujúcim sa výkonom až do normalizácie funkcie srdca človeka.
Tiež jednou z resuscitačných metód je použitie ventilácie s maskou na obnovenie schopnosti pacienta dýchať. Ak nie je možné vykonať postup, lekári môžu zachrániť život obete tým, že sa uchýlia k tracheálnej intubácii, aby zabezpečili priechodnosť dýchacích ciest.
Doplnkom k resuscitácii pacienta sú lieky. Používa sa pri zástave srdca:
- Atropín - na zotavenie z asystólie.
- Epinefrín alebo adrenalín - na zvýšenie srdcovej frekvencie po obnovení pracovnej kapacity srdca.
- Hydrogenuhličitan sodný - pre dlhotrvajúce prípady VCS.
- Lidokaín alebo amiodarón - pre.
- Síran horečnatý - na stabilizáciu a nabudenie buniek srdcového svalu.
- Vápnik - obnoviť jeho rovnováhu v tele.
Na urýchlenie zotavenia pacienta po návrate k vedomiu je naliehavo potrebné aj užívanie liekov.
Liečba koronárnej nedostatočnosti
Akútna koronárna insuficiencia je vo väčšine prípadov hlavnou príčinou patológií myokardu a ďalšej náhlej smrti, je dôležité ju odhaliť včas a začať liečbu. Zvlášť potrebné je podstúpiť diagnostiku ochorenia u rizikových pacientov, ktorí trpia ochorením koronárnych artérií.
DÔLEŽITÉ!Čím skôr sa zasiahne, tým dlhšie pacient nezomrie a bude mať aj vyššiu šancu vyhnúť sa náhlej smrti.
Hlavnou metódou na určenie koronárnej nedostatočnosti je hardvérová koronárna angiografia. Táto metóda výskum vám umožňuje presne určiť miesto poškodenia a zúženia koronárnej artérie. Výsledky koronárnej angiografie umožňujú lekárovi určiť stupeň vývoja patológie a metódy liečby. Na ich objasnenie je možné predpísať EKG a testy, ktorých výsledky sa porovnávajú s kódmi normálnych indikátorov.
Pri miernych štádiách vývoja koronárnej insuficiencie je potrebné zmeniť životný štýl:
- dodržiavať správnu a normalizovanú stravu;
- vyvážiť dennú rutinu tak, aby nedošlo k preťaženiu tela;
- keď sa cítiš normálne;
- vyhnúť sa fajčeniu a pitiu alkoholu;
- normalizovať telesnú hmotnosť.
Závažnejšie prípady zúženia koronárnej artérie zahŕňajú potrebu lekárskej terapie:
- antianginózne a na prevenciu srdcových záchvatov ("Nitroglycerín", "Verapamil");
- antikoagulanciá na zriedenie krvi ("Dicoumarín", "Warfarín");
- vazodilatátory (Aptin, Iprazid);
- priebeh liekov na zníženie lipidov ("Anvistat", "Lipanor");
- anabolické lieky ("Albumín", "Rikavit").
REFERENCIA! Na rozšírenie koronárnych artérií a následné obnovenie krvného zásobenia srdcového svalu sa používa chirurgická metóda, ako je bypass koronárnej artérie.
Prevencia
- Vyhnite sa fajčeniu a pitiu alkoholu;
- znížiť hmotnosť na normálnu hodnotu (v prítomnosti obezity) a priberať na váhe v prípade nedostatočnej hmotnosti;
- pravidelne sa venovať športu čo najviac zaťaženiu tela;
- zmeniť stravu, minimalizovať množstvo spotrebovaného tuku, cholesterolu a soli, zvýšiť množstvo vlákniny v dennom menu;
- kontrolovať hladinu cukru a cholesterolu v krvi;
- udržiavať krvný tlak v normálnych medziach.
Zdravý životný štýl a vylúčenie možných rizikových faktorov prispieva k stabilizácii zdravotného stavu, prevencii vzniku a komplikácií srdcových chorôb a VCS.
Záver
Náhla koronárna smrť je reverzibilný proces s včasnou prvou pomocou a následnou resuscitáciou v nemocničné prostredie. Je takmer nemožné predvídať útok VCS, ale existuje šanca chrániť sa a zabrániť patologickému stavu, čo je uľahčené dodržiavaním preventívne opatrenia a včasná diagnostika srdcových chorôb.
Diagnostika
Nedostatok vedomia a pulzu na krčných tepnách; dýchanie sa zastaví o niečo neskôr.
Odlišná diagnóza
Prebieha archivované EKG vykonávanie KPR rozlíšiť:
- ventrikulárna fibrilácia (viac ako 85% prípadov);
- elektromechanická disociácia;
- výrazná bradykardia;
- asystólia.
Ak núdzová registrácia EKG nie je možná, riadia sa prejavmi nástupu klinickej smrti a odpoveďou na KPR.
Fibrilácia komôr.
- Vyvíja sa náhle, príznaky sa objavujú postupne; vymiznutie pulzu na krčných tepnách a strata vedomia -> jednorazová tonická kontrakcia kostrového svalstva -> porušenie a zastavenie dýchania.
- Reakcia na včasnú KPR je pozitívna, na jej ukončenie - rýchle negatívna.
Morgagni-Adams-Stokesov syndróm.
- Symptómy sa vyvíjajú pomerne postupne: omráčenie -> motorická excitácia stonanie tonicko-klonické kŕče -> mimovoľné močenie(defekácia) -> zlyhanie dýchania.
- Pri vykonávaní uzavretej masáže srdca je zaznamenaný rýchly pozitívny účinok, ktorý pretrváva nejaký čas po ukončení KPR.
Elektromechanická disociácia v masívnom PE.
- Vyskytuje sa náhle u pacientov so zvýšeným rizikom tromboembolických komplikácií (často v čase fyzickej námahy alebo námahy) a prejavuje sa výpadkom vedomia a pulzu na krčných tepnách a u niektorých pacientov - zástavou dýchania, závažnou cyanózou koža hornej polovice tela, opuch krčných žíl.
- Pri včasnom začatí KPR sa zistia známky jej účinnosti.
Elektromechanická disociácia pri ruptúre myokardu, tamponáda srdca.
- Vyvíja sa náhle (často na pozadí silnej anginóznej bolesti), prejavuje sa náhla strata vedomie a vymiznutie pulzu na krčných tepnách, prebieha bez konvulzívneho syndrómu.
- Známky účinnosti KPR úplne chýbajú.
- Na chrbte sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.
Elektromechanická disociácia z iných príčin (hypovolémia, hypoxia, tenzný pneumotorax, predávkovanie liekmi, progresívna srdcová tamponáda).
- Nikdy sa nevyskytuje úplne náhle, vždy sa vyvíja na pozadí progresie zodpovedajúcich symptómov.
Urgentná starostlivosť
1. Pri fibrilácii komôr a možnosti defibrilácie v prvých minútach klinickej smrti sa KPR začína aplikáciou elektrického výboja s energiou 360 J s monofázickým tvarom pulzu a 150-200 J s bifázickým tvarom pulzu.
2. Ak nie je možné rýchlo podať elektrický výboj, KPR začína masážou uzavretého srdca, pričom sa snaží zabezpečiť, aby bola defibrilácia možná čo najskôr.
3. Stláčanie hrudníka sa vykonáva s frekvenciou 100 za minútu s pomerom trvania stláčania a dekompresie 1:1.
4. Hlavným spôsobom ventilácie je maska (pomer stláčania a dýchania u dospelých je 30 : 2), je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (zakloniť hlavu, predtlačiť spodnú čeľusť, zaviesť vzduchovod , dezinfikovať dýchacie cesty podľa indikácií); používať 100% kyslík; neprerušujte masáž srdca a ventiláciu na viac ako 30 s.
5. Katetrizujte veľkú periférnu alebo centrálnu žilu.
6. Epinefrín (adrenalín) sa podáva v dávke 1 mg každých 3-5 minút KPR.
7. Čo najskôr defibrilujte s energiou 360 J s monopolárnym tvarom impulzu a 150-360 J s bipolárnym tvarom impulzu.
- Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa opakovaná defibrilácia.
- Ak nedôjde k žiadnemu účinku, defibrilácia sa vykoná znova.
- Ak nedôjde k žiadnemu účinku, pozrite si bod 8.
8. Konajte podľa schémy (liek → masáž srdca a mechanická ventilácia → defibrilácia; pozri bod 7):
- amiodarón 300 mg -> defibrilácia (str. 7);
- bez účinku -> po 5 minútach zopakovať injekciu amiodarónu v dávke 150 mg -> defibrilácia (s. 7);
- bez účinku -> lidokaín 1,5 mg/kg -> defibrilácia (s. 7);
- žiadny účinok -> po 3 minútach zopakujte injekciu lidokaínu v rovnakej dávke a vykonajte defibriláciu (s. 7);
- pri ventrikulárnej fibrilácii refraktérnej na predchádzajúcu liečbu použite na defibriláciu prokaínamid 1000 mg (položka 7);
- v prestávkach medzi výbojmi je potrebné vykonať uzavretú masáž srdca a mechanickú ventiláciu.
9. S asystoliou:
- ak nie je možné vylúčiť atonické štádium fibrilácie komôr, vykoná sa uzavretá masáž srdca a mechanická ventilácia, ktoré pôsobia ako pri fibrilácii komôr (s. 1-7);
- ak o asystole nie sú pochybnosti, vykonajte kroky 3-6.
10. So závažnou bradykardiou, zriedkavým idioventrikulárnym rytmom:
- atropín sa podáva v dávke 0,5 mg každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg;
- EX sa musí vykonať čo najskôr;
- s neúčinnosťou atropínu a nemožnosťou alebo neúčinnosťou kardiostimulátora sa adrenalín podáva infúziou rýchlosťou 2-10 μg / min, rýchlosť infúzie sa postupne zvyšuje, kým sa nedosiahne optimálna komorová rýchlosť;
- podanie 240 mg aminofylínu môže byť účinné.
11. S elektromechanickou disociáciou:
- vykonať str.3-6;
- je potrebné zistiť a napraviť jeho možnú príčinu (pri hypovolémii sa vykonáva infúzna liečba, pri hypoxii - hyperventilácia, pri acidóze - hyperventilácia a podáva sa hydrogénuhličitan sodný, pri tenznom pneumotoraxe - torakocentéza, pri tamponáde srdca - perikardiocentéza, pri masívnom pulmon. embólia – trombolytická liečba).
12. Sledujte vitalitu dôležité vlastnosti(srdcový monitor, pulzný oxymeter).
13. Pacienti sú po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovaní priamo na jednotke intenzívnej starostlivosti so zabezpečením možnosti vykonania resuscitačných opatrení v procese prevozu v plnom rozsahu.
14. KPR možno prerušiť, ak áno dostupné metódy neexistuje dôkaz o jeho účinnosti do 30 minút.
Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie
Po defibrilácii:
- asystólia;
- prebiehajúca alebo opakujúca sa fibrilácia komôr;
- popálenie kože.
S IVL:
- pretečenie žalúdka vzduchom;
- regurgitácia;
- aspirácia obsahu žalúdka.
Pre tracheálnu intubáciu:
Ruskin V.V.
Náhla srdcová smrť a kardiopulmonálna resuscitácia