Čo je to pľúcny edém pri srdcovom ochorení. Pľúcny edém - príčiny a následky

Pľúcny edém je stav, pri ktorom sa v pľúcach namiesto vzduchu hromadí tekutina, čo má za následok náhle porušenie výmena plynov v pľúcach a rozvoj hypoxie. Pľúcny edém nie je nezávislou chorobou, ale chorobou, ktorá je komplikáciou iných patológií.

Čo spôsobuje pľúcny edém?

Príčiny pľúcneho edému môžu byť 2 typov:

Kardiogénne pľúcny edém - vzniká pri patologickom preťažení srdca, ako aj pri akútnom zlyhaní srdca.

Nekardiogénne pľúcny edém - vyskytuje sa s pľúcami s infarktom myokardu, so stagnáciou krvi v cievach pľúc.

Nekardiogénne príčiny edému znamenajú respiračné ochorenia, ako je pľúcna embólia, bronchiálna astma. Komplikácie po pneumónii u dospelých môžu viesť aj k pľúcnemu edému.

Ďalšie príčiny pľúcneho edému:

• trauma hrudníka;
• U novorodencov môže pľúcny edém vyplynúť z ťažkej hypoxie;
• Chemická otrava;
• Užívanie drog;
• Vdýchnutie dymu;
• urémia;
• utopenie;
• Cirhóza pečene.

Symptómy pľúcneho edému

V zásade sa pľúcny edém vyvíja v noci, keď človek spí. Človek sa prebudí a cíti ťažké dusenie. Po určitom čase sa u pacienta objaví kŕčovitý kašeľ. Príznaky pľúcneho edému sú nasledovné: najprv sa objaví spútum, zvyčajne v konzistencii, ale s progresiou edému sa stáva tekutejším a následne sa mení na čistú vodu.

Pri pomaly sa rozvíjajúcom pľúcnom edéme človek trpí zrýchleným dýchaním, ku ktorému dochádza bez zjavnej príčiny. Spolu s dýchavičnosťou sa vyvíja rýchle dýchanie. Najprv sa vyskytuje počas fyzickej námahy a potom v stave úplného odpočinku.

Rozlišujte s prietokom:

Fulminantný pľúcny edém – smrť nastáva niekoľko minút po vzniku edému.

Akútny pľúcny edém (trvajúci do 1 hodiny) – objavuje sa po silnom strese alebo nadmernej fyzickej námahe

Dlhotrvajúci pľúcny edém (trvanie 1-2 dni) - vzniká pri chronickom zápalové ochorenia pľúca, chronická zlyhanie obličiek

Subakútne - príznaky edému sa vyvíjajú postupne, niekedy sa zvyšujú, potom ustupujú - vzniká pri akútnom zlyhaní pečene alebo obličiek, vrodené chyby srdcia.

Emocionálny stres, fyzická aktivita, prechod človeka z vertikálna poloha do horizontály.

Prvé príznaky začínajúceho akútneho edému sú: objavenie sa bolesti na hrudníku, pocit zvierania. Potom je ťažké vdychovať a vydychovať, dýchavičnosť sa zvyšuje.

Pacienti s podozrením na pľúcny edém musia byť hospitalizovaní.

Čo robiť v prípade pľúcneho edému pred príchodom sanitky?

• Ak je človek pri vedomí, je potrebné ho presunúť do vzpriamenej alebo sediacej polohy.
• Poskytnite prístup čerstvý vzduch
• Pacient si musí dať pod jazyk tabletu nitroglycerínu, ak tableta ustúpila, ale stav sa nezlepšil, treba podať druhú tabletu. Môžete užiť nie viac ako 6 tabliet denne.
• Rozopnite vrchné gombíky na oblečení

Liečba tohto ochorenia závisí od jeho závažnosti a príčiny. Je zameraný na normalizáciu tlaku v pľúcnom obehu, zníženie systémovej cievnej rezistencie a úpravu porúch acidobázickej rovnováhy.

Edém spôsobený srdcovým zlyhaním možno úplne liečiť diuretikami.

Ak infekcia spôsobuje pľúcny edém, používajú sa antibiotiká.

Obzvlášť závažné prípady pľúcneho edému vyžadujú, aby bol pacient pripojený k ventilátoru, ktorý udržiava jeho dýchanie na správnej úrovni, zatiaľ čo odborníci prijímajú opatrenia na liečbu a odstránenie základnej príčiny ochorenia.

Prevencia edému spočíva vo včasnej liečbe tých chorôb, ktoré k nemu môžu viesť.

Pľúcny edém

Pri pľúcnom edéme sa tekutina zhromažďuje v priestoroch mimo pľúcnych krvných ciev. Pri jednom z typov edému, takzvanom kardiogénnom pľúcnom edéme, je potenie tekutín spôsobené zvýšením tlaku v pľúcnych žilách a kapilárach. Ako komplikácia srdcového ochorenia sa pľúcny edém môže stať chronickým, ale existuje aj akútny pľúcny edém, ktorý sa rýchlo rozvíja a môže krátky čas viesť k smrti pacienta.

Aké sú príčiny pľúcneho edému?

Pľúcny edém je zvyčajne spôsobený zlyhaním ľavej komory, hlavnej srdcovej komory, v dôsledku ochorenia srdca. Niektoré srdcové stavy vyžadujú väčší tlak na naplnenie ľavej komory, aby sa zabezpečil dostatočný prietok krvi do všetkých častí tela. V súlade s tým tlak stúpa v iných komorách srdca a v pľúcnych žilách a kapilárach. Postupne sa časť krvi vypotí do priestorov medzi tkanivami pľúc. To zabraňuje expanzii pľúc a narúša výmenu plynov, ktorá v nich prebieha.

Okrem srdcových chorôb existujú aj ďalšie faktory, ktoré predisponujú k pľúcnemu edému:

Nadmerné množstvo krvi vo vašich žilách

Niektoré ochorenia obličiek, rozsiahle popáleniny, problémy s pečeňou, nutričné ​​nedostatky;

Porušenie odtoku lymfy z pľúc, ako sa pozoruje pri Hodgkinovej chorobe;

Znížený prietok krvi z ľavej hornej komory srdca (napríklad so zúžením mitrálnej chlopne);

Poruchy, ktoré spôsobujú upchatie pľúcnych žíl.

Aké sú príznaky pľúcneho edému?

Včasné príznaky pľúcneho edému odrážajú slabú expanziu pľúc a tvorbu transudátu. Tie obsahujú:

Náhle útoky dýchacie ťažkosti po niekoľkých hodinách spánku;

Ťažkosti s dýchaním, ktoré sa zmierňujú sedením;

Vyšetrenie pacienta môže odhaliť zrýchlený pulz, zrýchlené dýchanie, abnormálne zvuky pri počúvaní, opuch krčných žíl a odchýlky od normálnych zvukov srdca.

Pri ťažkom pľúcnom edéme, keď sú alveolárne vaky a malé dýchacie cesty naplnené tekutinou, sa stav pacienta zhoršuje. Dýchanie sa zrýchľuje, sťažuje, s kašľom sa uvoľňuje penivý spút so stopami krvi. Pulz sa zrýchľuje, srdcový rytmus je narušený, pokožka chladne, je vlhká a nadobúda modrastý nádych, zvyšuje sa potenie, pretože srdce pumpuje čoraz menej krvi, krvný tlak padá, pulz sa stáva vláknitým.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Diagnóza sa robí na základe symptómov a fyzikálneho vyšetrenia, potom štúdie plynov obsiahnutých v arteriálnej krvi, čo zvyčajne naznačuje pokles obsahu kyslíka. V tomto prípade môžu byť zistené aj porušenia acidobázickej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy, ako aj metabolická acidóza.

Röntgenové snímky hrudníka zvyčajne odhalia difúzne opacity v pľúcach a často srdcovú hypertrofiu a prebytočnú tekutinu v pľúcach.

V niektorých prípadoch v diagnostické účely použiť katetrizáciu pľúcna tepna, ktorý umožňuje potvrdiť zlyhanie ľavej komory a vylúčiť syndróm respiračnej tiesne dospelých, ktorého symptómy sú podobné príznakom pľúcneho edému.

Ako sa lieči pľúcny edém?

Liečba je zameraná na zníženie množstva tekutiny v pľúcach, zlepšenie výmeny plynov a funkcie srdca, ako aj na liečbu základného ochorenia.

Spravidla je pacientovi umožnené dýchať zmesi s vysoký obsah kyslík. Ak nie je možné udržať prijateľnú hladinu kyslíka, používa sa umelá ventilácia na zlepšenie prísunu kyslíka do tkanív a obnovenie acidobázickej rovnováhy.

Pacientovi môžu byť predpísané aj diuretiká (napríklad lasix) na odstránenie tekutiny v moči, čo zase pomáha znižovať množstvo extravaskulárnej tekutiny.

Na liečbu srdcovej dysfunkcie sú v niektorých prípadoch predpísané digitalisové glykozidy a iné lieky, ktoré dilatujú tepny (napríklad niprid). Morfín možno použiť na zmiernenie úzkosti, uľahčenie dýchania a zlepšenie krvného obehu.

Príčiny pľúcneho edému: nedovoľte rozvoj hroznej choroby!

Akútne pľúcne zlyhanie alebo pľúcny edém je závažné porušenie výmena plynov v orgánoch v dôsledku prenikania transudátu z kapilár do pľúcneho tkaniva. To znamená, že tekutina vstupuje do pľúc. Pľúcny edém je patologický stav sprevádzaný akútnym nedostatkom kyslíka v celom tele.

Príčiny pľúcneho edému

Rozlišujte pľúcny edém z dôvodov a času vývoja

existuje rôzne formy edém v dôsledku vývoja ochorenia a času jeho vývoja.

Druhy podľa rýchlosti vývoja

• Akútny vývoj. Ochorenie sa prejaví do 2-3 hodín.
• Predĺžený pľúcny edém. Choroba trvá dlho, niekedy deň alebo viac.
• Bleskový prúd. Prichádza úplne náhle. Smrteľný výsledok, ako nevyhnutnosť, prichádza o niekoľko minút.

Existuje množstvo klasických základných príčin pľúcneho edému.

Takže nekardiogénny edém je spôsobený rôznymi príčinami, ktoré nesúvisia so srdcovou aktivitou. Môžu to byť ochorenia pečene. obličky, otrava toxínmi, poranenie.

Kardiogénny edém spôsobuje srdcové choroby. Zvyčajne sa tento typ ochorenia vyskytuje na pozadí infarktu myokardu, arytmií, srdcových chýb a porúch krvného obehu.

Predisponujúce faktory

• Sepsa. Toxíny sa potom dostanú do krvného obehu.
• Pneumónia na základe všetkých druhov infekcií alebo zranení.
• Nadmerné dávky určitých liekov.
• Radiačné poškodenie orgánov.
• Predávkovanie drogami.
• Akékoľvek ochorenie srdca, najmä počas ich exacerbácie.
• Časté záchvaty hypertenzie.
• Pľúcne ochorenia, ako je bronchiálna astma, emfyzém.
• Tromboflebitída a kŕčové žilyžily sprevádzané tromboembóliou.
• Nízka hladina bielkovín v krvi, ktorá sa prejavuje cirhózou pečene alebo inými patológiami pečene a obličiek.
• Prudká zmena tlaku vzduchu pri stúpaní do veľkej výšky.
• Exacerbácia hemoragickej pankreatitídy.
• Hit cudzie telo do dýchacieho traktu.

Všetky tieto faktory spolu alebo jeden po druhom môžu byť silným impulzom pre vznik pľúcneho edému. Pri výskyte týchto ochorení alebo stavov je potrebné sledovať zdravotný stav pacienta. Sledujte jeho dýchanie a celkovú aktivitu.

Ako škodíme našim pľúcam, sa dozviete v tomto videu.

Diagnostika

Na adopciu najskôr potrebné resuscitačné opatrenia a na liečbu pacienta je to potrebné správna diagnóza choroby.

Pri vizuálnom vyšetrení so záchvatom dusenia a pľúcneho edému je potrebné venovať pozornosť vzhľad pacienta a polohu jeho tela.

Počas útoku sa jasne rozlišuje vzrušenie a strach. A hlučné dýchanie so sipotom a pískaním zreteľne počuteľným na diaľku.

Pri vyšetrení je výrazná tachykardia alebo bradykardia a srdce sa zle počúva pre bublavé dýchanie.

Okrem bežných vyšetrení sa často robí EKG a pulzná oxymetria. Na základe týchto vyšetrovacích metód lekár stanoví diagnózu.

Na elektrokardiograme je v prípade pľúcneho edému zaznamenané porušenie srdcového rytmu. A pri metóde stanovenia nasýtenia krvi kyslíkom sa uvoľňuje prudký pokles hladiny kyslíka.

Röntgen hrudníka je povinný. V zložitých prípadoch sa na obrázku pozoruje zákal, ktorý signalizuje plnenie tekutiny v pľúcnych alveolách.

Na určenie základnej príčiny ochorenia potrebujete poznať kliniku ochorenia. V niektorých prípadoch sa vykonáva priame meranie krvného tlaku v cievach pľúc. Na tento účel sa do veľkých žíl hrudníka alebo krku zavedie špeciálny katéter, ktorý umožňuje určiť príčiny a stupeň rozvoja pľúcneho edému s presnosťou 99%.

Ďalšie diagnostické metódy

• Chémia krvi
• Ultrazvuk srdca
• Koagulogram
• Echo KG
• Katetrizácia pľúcnej artérie

Skúsený lekár, dokonca aj terapeut, dokáže diagnostikovať a určiť závažnosť stavu bez komplexného vyšetrenia:

• Suchá koža - nie je vážny stav
• Čelo s miernym potením - stredná závažnosť
• Mokrý hrudník - vážny stav
• Zmätenosť a úplne mokré telo vrátane hrudníka a brucha je mimoriadne vážny stav

Ak existujú kontroverzné otázky, potom sa konzultuje pneumológ a kardiológ, vytvorí sa konzílium a komplexne sa rozhodne o liečbe choroby, ako aj o opatreniach na prevenciu asfyxie.

Pľúcny edém: príznaky

Zvyčajne sa choroba vyvíja náhle, v noci, často počas spánku. Ak je útok fulminantný, nevyvíja sa v stacionárne podmienky, potom nie je možné zachrániť pacienta bez núdzovej „sanitky“, pretože transudát bohatý na bielkoviny počas záchvatu vytvára šľahanú hustú penu, čo vedie k zníženiu respiračnej aktivity a hladovaniu kyslíkom.

Ale tento vývoj ochorenia je zriedkavý. Častejšie sa pľúcny edém vyvíja postupne, niekedy s predchádzajúcimi príznakmi.

Symptómy

Takéto príznaky sa môžu prejaviť niekoľko minút pred opuchom alebo niekoľko hodín predtým.

Útok môže byť vyvolaný vonkajšími faktormi

Stres, hypotermia, psycho-emocionálne preťaženie môže vyvolať útok, prudký pokles, cvičebný stres.

Na začiatku záchvatu výsledné dusenie a kašeľ núti pacienta sadnúť si alebo ľahnúť. V tomto prípade sa objavia modré pery, nechty, očné viečka.

Objaví sa nervová horúčka. a koža sa stáva sivou. A vychádza na povrch studený pot... Prejavuje sa duševný nepokoj a motorický nepokoj.

Zakaždým, keď je útok sprevádzaný nárastom krvný tlak a tachykardia. Počas útoku sa do dýchania zapájajú ďalšie svaly. Dýchanie sa zrýchľuje až 30-krát za minútu. Dýchavičnosť sa zvyšuje, čo narúša rozprávanie.

Dýchanie pacienta sa zintenzívňuje, stridorózne, pískavé, bez pískania. Na krku opuchnú žily. Tvár sa stáva opuchnutou. Pri kašli sa uvoľňuje ružová pena. A pulzová frekvencia počas kašľa sa prudko zvyšuje a dosahuje 160 úderov za minútu.

V závažných prípadoch je možná zmätenosť vedomia, kóma... Pulz sa stáva vláknitým a dýchanie je periodické, zriedkavé a plytké. S rozvojom asfyxie nastáva smrť.

Ak sa u vás vyskytnú takéto príznaky, mali by ste urýchlene vyhľadať núdzovú pomoc zavolaním na „ ambulancia". Len včas lekárske činnosti pomôcť pacientovi vyhnúť sa asfyxii a smrti. V takýchto prípadoch nemožno váhať.

Účinky

Dôsledky pľúcneho edému môžu byť rôzne. Ak je pomoc poskytnutá včas, zručne, potom sa neočakávajú vážne komplikácie.

Po pľúcnom edéme môže byť človek narušený príznakmi zápalu pľúc.

Možno sa nejaký čas objavia príznaky kongestívnej pneumónie, pneumofibrózy, bolesti srdca. Existuje možnosť vzniku chronických ochorení dýchacieho traktu.

Často však aj napriek včasnému moderné metódy liečbe a diagnostike vedie v 50 % prípadov pľúcny edém v spojení s pridruženým infarktom myokardu k smrti.

V iných prípadoch predĺženej hypoxie sa v nervovom systéme a štruktúre mozgu vyskytujú niektoré nezvratné procesy.

Ak je lézia centrálneho nervového systému vo forme autonómne poruchy potom nie sú žiadne zvláštne obavy. V prípadoch deštrukcie mozgu sú možné nezvratné procesy vedúce k smrti pacienta.

Čím skôr sa záchvat pľúcnej insuficiencie zastaví, tým lepšia je prognóza pre pacienta. Aby sa predišlo vážnym následkom, dodržiavanie odporúčaní lekára, dodržiavanie diét, prevencia kontaktu s alergénmi, odmietnutie zlé návyky, najmä z fajčenia.

Pľúcny edém: liečba

Liečba pacienta s pľúcnym edémom sa vykonáva v nemocnici na oddelení intenzívna starostlivosť... Liečba do značnej miery závisí od stavu pacienta a jeho individuálnych charakteristík tela.

Zásady liečby

• Zníženie excitability dýchania
• Zvýšené kontrakcie srdcového svalu
• Vyloženie krvného obehu v malom kruhu
• Saturácia krvi kyslíkom – oxygenoterapia – inhalácia zo zmesi kyslíka a alkoholu
• Upokojenie nervového systému sedatívami
• Odstránenie tekutiny z pľúc pomocou diuretík
• Liečba základnej choroby
• Použitie antibiotík v prípade sekundárnej infekcie
• Užívanie liekov, ktoré zlepšujú činnosť srdca

Na liečbu pľúcneho edému sa používa široká škála liekov

Pri ústavnej liečbe sa používajú tieto lieky:

• Narkotické analgetiká a antipsychotiká, napríklad morfín, frakčný fentanyl, intravenózne.
• Diuretiká ako Lasix, Furosemid.
• Kardiotonické glykozidy, napríklad Strofantin, Korglikon.
• Bronchiálne spazmolytiká: Euphyllin, Aminophylline.
• Hormonálne lieky - glukokortikoidy, napríklad Prednizolón intravenózne.
• Širokospektrálne antibiotiká. Najpopulárnejšie použitia sú Ciprofloxatin a Imipenem.
• Ak je hladina bielkovín v krvi nízka, v infúzii sa použije krvná plazma darcu.
• Ak je edém spôsobený tromboembolizmom, heparín sa musí použiť intravenózne.
• Keď je krvný tlak znížený, používa sa Dobutamín alebo Dopamín.
• Pri nízkej srdcovej frekvencii sa používa atropín.

Všetky dávky a počet liekov na rôzne účely sa predpisujú pacientovi individuálne. Všetko závisí od veku pacienta a špecifík ochorenia, od stavu imunity pacienta. Pred lekárskym vymenovaním by sa tieto lieky nemali používať, pretože to zhorší situáciu.

Po zmiernení záchvatu a obnovení respiračných funkcií je možná liečba ľudové prostriedky... Ich použitie sa môže začať po konzultácii s lekárom pri absencii jeho zákazu.

Účinnou metódou pri tejto liečbe je použitie odvarov, nálevov a čajov, ktoré majú expektoračný účinok. To pomôže odstrániť seróznu tekutinu z tela.

Počas liečby je bezpodmienečne nutné nasmerovať opatrenia na zlepšenie nielen fyzického a fyziologický stav chorý. Je potrebné vyviesť človeka z stresový stav, zlepšenie jeho emocionálnej situácie.

Akákoľvek liečba počas pľúcneho edému by mala byť pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. V prvom období liečby sa všetky lieky podávajú intravenózne, pretože je veľmi ťažké užívať lieky perorálne.

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti

Existuje množstvo naliehavé opatrenie poskytnúť prvú pomoc osobe s pľúcnym edémom. Nedostatok takejto pomoci môže zhoršiť stav pacienta.

Prvá pomoc:

• Je potrebné poskytnúť pacientovi polohu na sedenie, pričom je potrebné spustiť nohy na podlahu.
• Zabezpečte priamy prístup k čerstvému ​​vzduchu na uľahčenie dýchania.
• Nohy vložené horúca voda, kúpele nôh rozšíria cievy.
• Nechajte pacienta voľne dýchať odstránením tesného a tesného oblečenia.
• Monitorujte dýchanie a pulz, merajte krvný tlak každých 5 minút.
• Nechajte pacienta vdychovať alkoholové výpary.
• Je nevyhnutné obnoviť duševné a emocionálny stav chorý.
• Podávajte nitroglycerín pri nízkom tlaku.
• Priložte žilové škrtidlá na dolné končatiny.
• Po príchode lekárov poskytnite prístup do hlavnej žily.

Pred príchodom sanitky je potrebná prvá pomoc.

Tieto činnosti sa vykonávajú pred príchodom sanitky. Pohotovostný tím predtým zdravotná prehliadka a diagnostika vykonáva niektoré opatrenia pred príchodom do nemocnice. Zvyčajne toto:

• Odsávanie peny a vdychovanie alkoholových pár
• Odstránenie prebytočnej tekutiny
• Úľava od bolesti pre syndróm bolesti alebo šok
• Subkutánna injekcia gáfrového roztoku
• Aplikácia kyslíkový vankúš obohatiť dýchanie o kyslík
• Krviprelievanie
• Regulácia tlaku

Ostatné opatrenia sa vykonávajú už v nemocnici pod vedením špecialistov.

Po úplnej stabilizácii stavu pacienta začína liečba pacienta, ktorá je zameraná na odstránenie príčin edému.

Vyhnúť sa hladovaniu kyslíkom je pre lekárov najvyššou prioritou. V opačnom prípade budú následky útoku nezvratné.

Dobre koordinovaná práca havarijných pracovníkov a správne akcie blízki pomôžu vyhnúť sa vážnym komplikáciám a následkom po záchvate respiračného zlyhania.

Pľúcny edém: prognóza

Prognóza po pľúcnom edéme nie je vždy priaznivá

Je potrebné pochopiť, že prognóza po utrpení pľúcneho edému je zriedka priaznivá. Miera prežitia, ako už bolo uvedené, nie je väčšia ako 50%.

Navyše mnohí majú po liečbe určité odchýlky. Ak sa pľúcny edém vyskytne na pozadí infarktu myokardu, potom úmrtnosť presahuje 90%.

V prípade prežitia je potrebné, aby ho lekári pozorovali viac ako rok. Vyžaduje sa prihláška účinná terapia na vyliečenie základného ochorenia, ktoré spôsobilo pľúcny edém.

Ak sa neodstráni hlavná príčina, potom existuje 100% šanca na relaps.

Akákoľvek terapia je zameraná na zmiernenie edému a prevenciu jeho opätovného výskytu.

Iba správne a včasné opatrenia v liečbe môžu poskytnúť priaznivú prognózu. Skoré patogenetickej terapie v počiatočnom štádiu včasné zistenie základného ochorenia a správna liečba pomôcť poskytnúť priaznivú prognózu výsledku ochorenia.

Prevencia pľúcneho edému

Preventívne opatrenia proti pľúcnemu edému sú včasná liečba choroby, ktoré spôsobujú opuch. Odstránenie príčin je prevencia.

Zdravý životný štýl, dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri práci škodlivé látky, jedy a toxíny, dodržiavanie dávkovania liekov, žiadne zneužívanie alkoholu. drogy a prejedanie sú všetko preventívne opatrenia pomôcť vyhnúť sa záchvatom pľúcneho zlyhania.

V prítomnosti chronických ochorení, hypertenzie by sa mali v dobrej viere dodržiavať všetky predpisy lekára.

Ďalším preventívnym opatrením je udržiavanie zdravého životného štýlu. správna výživa a aktívna životná pozícia.

Nie je možné zaručiť vylúčenie momentu začiatku útoku, pretože nie je možné zaručene poistiť infekciu alebo zranenie, ale môžete znížiť riziko jeho vzniku. Treba pamätať na to, že včasná pomoc pri pľúcnom edéme je zachránený život.6

Patologický stav, pri ktorom sa tekutina hromadí v lúmene alveol a pľúcneho tkaniva, sa nazýva pľúcny edém. Včasná lekárska starostlivosť v zmysle resuscitačných výkonov alebo neskorá diagnostika je príčinou smrti na pľúcny edém u každého druhého pacienta.

Predisponujúce faktory pľúcneho edému

Provokujúci faktor môže byť emocionálny, fyzický stres, ako aj hypotermia. V dôsledku zvýšenej záťaže ľavej komory to srdce nezvláda a v pľúcach sa tvorí prekrvenie. Nadbytočná kapilárna krv vedie k uvoľneniu tekutiny do alveol a pľúcneho tkaniva. V dôsledku toho je výmena plynov v pľúcach narušená, kyslík v krvi sa stáva nedostatočným, myokard je oslabený. Rozširujú sa periférne cievy, zvyšuje sa prítok venózna krv k srdcovému svalu a pľúca sú naplnené veľkým objemom krvi. V takomto stave pacient naliehavo potrebuje naliehavú pomoc, pretože smrť nastáva bez liečby.

Ak je príčinou edému srdcový záchvat, smrť nastane v priebehu niekoľkých minút. Ak dôvod spočíva v zlyhaní obličiek v chronickom štádiu, potom pacient zažíva muky niekoľko dní, zatiaľ čo patológia postupuje a človek zomrie. Príčinou smrti je pľúcny edém.

Ateroskleróza kardiosklerózy je chronické štádium ischemická choroba srdcia. Táto patológia vzniká v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do myokardu, čo vedie k predĺženej hypoxii buniek. S progresiou ochorenia sa príznaky srdcového zlyhania zvyšujú a vedú k smrti pacienta. Príčinou smrti je edém mozgu a pľúc.

Predisponujúcim faktorom pri rozvoji mozgového edému je porušenie cerebrálneho obehu. Pľúcny edém vznikajúci z nekontrolovaného príjmu liečiva vedie k hypoxii mozgu.

Vlastnosti pľúcneho edému u detí

Na rozdiel od dospelých, vývoj pľúcneho edému u detí nezávisí od dennej doby. Hlavnou príčinou pľúcneho edému je alergická reakcia alebo vdýchnutie rôznych toxických látok. Dieťa je veľmi vystrašené, pretože pre nedostatok vzduchu sa mu ťažko dýcha. Objaví sa dýchavičnosť - to je jeden z prvých príznakov. Penivé vykašliavanie farba ružová, tvorí sa sipot, dýchavičnosť, koža sa stáva modrastou. Patológia sa vyskytuje v detskej populácii všetkých vekových skupín a dokonca aj u novorodencov.

Typy pľúcneho edému

Kardiogénny edém je spôsobený zlým obehom. Srdcová astma je prvým príznakom, ktorý sa prejavuje zrýchleným dýchaním, dýchavičnosťou v pokoji, dusením a pocitom nedostatku vzduchu. Útoky sa vyskytujú v noci. Pacient sa okamžite prebudí a snaží sa vybrať polohu, v ktorej sa mu ľahšie dýcha. Zvyčajne si pacient sadne a položí ruky na okraj postele. Táto poloha sa nazýva ortopnoe a je typická pre každého pacienta s vyššie uvedenými príznakmi. Pokožka zbledne, pery zmodrajú – tak sa prejavuje hypoxia.

S nárastom kliniky pľúcneho edému sa dýchanie stáva hlučným, niekedy sa uvoľňuje veľké množstvo speneného spúta, sfarbeného do ružova. Krv začne prenikať do alveol. Symptómy odznejú pri včasnej liečbe v priemere po troch dňoch. Smrteľné prípady tohto typu edému sú najčastejšie.

Nekardiogénny má niekoľko foriem. Príčinou edému môže byť poškodenie alveolokapilárnej membrány toxínmi, chemikáliami, alergénmi. Liečba je dlhšia, v priemere asi štrnásť dní. Z hľadiska frekvencie výskytu sú kardiogénne edémy pomerne časté. Najčastejšou príčinou úmrtia na pľúcny edém pri srdcových ochoreniach je srdcový infarkt.

Formy nekardiogénneho pľúcneho edému

1. Jedovatý. Keď sa do dýchacieho traktu dostanú plynné látky alebo výpary toxickej povahy, vzniká tento typ edému. Klinický obraz: dýchavičnosť, kašeľ. V dôsledku vystavenia dráždivým látkam na slizniciach dýchacích ciest sa tvorí slzenie. Priebeh toxického pľúcneho edému je zložitý, niekedy už v prvých minútach po vdýchnutí toxických látok môže dôjsť k zástave srdca alebo dýchania, v dôsledku inhibície funkcií predĺženej miechy.
2. Rakovina. Tvorený nádorom pľúcny malígny charakter. S touto patológiou je funkcia narušená lymfatické uzliny, čo následne vedie k hromadeniu tekutiny v alveolách.
3. Alergické. Edém vznikajúci v dôsledku citlivosti na určité typy alergénov, napríklad bodnutie osou alebo včelou. Ak sa podnet neodstráni včas, hrozí anafylaktický šok a niekedy aj smrť.
4. Ašpirácia. S týmto edémom sa obsah žalúdka dostáva do priedušiek. Dýchacie cesty sa upchajú a dochádza k opuchu.
5. Šok. Tento typ pľúcneho edému je výsledkom ťažkého šoku. Funkcia čerpaniaľavá komora, keď dôjde k šoku, klesá v dôsledku vzniku stagnácie v pľúcnom obehu. V dôsledku toho stúpa intravaskulárny hydrostatický tlak a tekutina z ciev sa dostáva do pľúcneho tkaniva.
6. Výšková. Pomerne zriedkavý typ pľúcneho edému, ktorého výskyt je možný pri výstupe na horskú nadmorskú výšku nad štyri kilometre. V takejto nadmorskej výške sa zvyšuje hladovanie kyslíkom v dôsledku zvýšenia tlaku v cievach a zvýšenia priepustnosti kapilár, čo v konečnom dôsledku nevyhnutne vedie k edému.
7. Neurogénne. Pomerne zriedkavý typ edému. V tomto patologickom stave je inervácia ciev dýchací systém narušil a vytvoril kŕč žíl. Takéto zmeny vedú k zvýšeniu hydrostatického krvného tlaku vo vnútri kapilár. Kvapalná časť krvi vstupuje do medzibunkového priestoru pľúc a ďalej do alveol, pričom vytvára edém.
8. Traumatické. Vyskytuje sa najčastejšie pri pneumotoraxe, teda pri stavoch, keď je narušená celistvosť pleury. Kapiláry nachádzajúce sa v blízkosti alveol sú poškodené pneumotoraxom. Tekutá časť krvi a červených krviniek teda prenikajú do alveol a spôsobujú pľúcny edém.

Klasifikácia chorôb

V závislosti od príčiny je možné rozlíšiť nasledujúce typy pľúcneho edému u pacienta:

• Membránový. Vyskytuje sa v dôsledku toxických účinkov na steny kapilár a alveol, ktoré sú následne zničené.
• Hydrostatický. Vzniká so zvýšením intravaskulárneho hydrostatického tlaku. Príčinou je kardiovaskulárne zlyhanie.

Formy komplikácií pľúcneho edému:

1. Intersticiálna. Je vynikajúco ošetrený. Predčasná lekárska starostlivosť však vyvoláva jeho prechod do alveolárneho štádia.
2. Alveolárny. Ten najnebezpečnejší. Jeho dôsledkom je smrť pacienta.

Klasifikácia podľa závažnosti symptómov:

• Prvý alebo predčasný. Je charakterizovaná poruchou rytmu a frekvencie dýchania, prítomnosťou miernej dýchavičnosti.
• Po druhé. Dýchavičnosť sa zvyšuje, objavuje sa sipot.
• Po tretie. Symptómy sa zvyšujú: sipot a dýchavičnosť sú počuť vo vzdialenosti od pacienta.
• Po štvrté. Sú prítomné všetky charakteristické znaky pľúcneho edému.

Intersticiálny pľúcny edém: príznaky

Príznaky ochorenia sa objavujú najmä v noci. Emocionálne resp fyzický stres môže vyvolať rozvoj symptómu pľúcneho edému. Počiatočný znak je kašeľ. Žiaľ, nevenujú mu pozornosť. Ráno sa príznaky zvyšujú. Pokožka bledne, dýchavičnosť sa prejavuje aj v pokoji. Človek nemôže dýchať plné prsia, nastupuje hladovanie kyslíkom, sprevádzané bolesťami hlavy a závratmi. Koža vlhká a spotí sa, tvorí sa veľké množstvo slín, nasolabiálny trojuholník sa sfarbí do modra – to sú dôležité príznaky intersticiálneho pľúcneho edému.

Príznaky alveolárneho pľúcneho edému

Nasledujúce príznaky alveolárneho edému možno opísať ako náhle, ak nejde o komplikáciu intersticiálneho pľúcneho edému. Pacient:

• dýchavičnosť sa zvyšuje a môže sa vyvinúť dyspnoe;
• dýchanie až 40-krát za minútu;
• silný kašeľ, prípadne spútum s krvou a penou;
• úzkosť a strach pokrývajú pacienta;
• dermis zbledne;
• jazyk sa zmení na biely;
• cyanóza;
• tlak klesá;
• dochádza k silnému poteniu;
• tvár je opuchnutá.

Progresia patologického stavu vedie k tomu, že ústna dutina pena začína vystupovať, pískanie sa stáva bublavým a hlasným, vzniká zmätok. Osoba upadne do kómy a smrť nastáva v dôsledku asfyxie a hladovania kyslíkom.

Pľúcny edém u novorodencov

Príčiny pľúcneho edému u novorodencov sú:

• Vniknutie plodovej vody do priedušiek a alveol.
• Odumieranie bunkového tkaniva určitej oblasti placenty alebo placentárny infarkt. S touto patológiou je zásobovanie plodu krvou narušené a pravdepodobnosť tvorby hypoxie je vysoká.
• Srdcové chyby. So zúžením arteriálnej chlopne a insuficienciou mitrálnej chlopne sa zvyšuje tlak v pľúcnom obehu. Tieto ochorenia spôsobujú, že krv vstupuje do pľúc a potom do alveol.
• Poranenie mozgu pri pôrode alebo prenatálne poranenie, v dôsledku ktorého je narušené prekrvenie celého tela. V dôsledku toho hladovanie kyslíkom a v dôsledku toho pľúcny edém.

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Pľúcny edém je vážny a vážny patologický stav, ktorý si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.

Základné pravidlá poskytovania prvej pomoci:

• Pacient má špeciálnu polohu: nohy sú spustené a ruky pacienta spočívajú na okraji postele. Táto poloha pomáha znižovať tlak v hrudníku a zlepšuje proces výmeny plynov. Dýchavičnosť sa znižuje znížením stagnácie v pľúcnom obehu.
• Maximálne tridsať minút vyššia časť boky dolných končatín aplikujte žilové turnikety. V dôsledku toho sa zníži prívod žilovej krvi do srdca a v dôsledku toho bude klinický obraz menej výrazný.
• V miestnosti sú otvorené okná, aby mal pacient prístup na čerstvý vzduch. Byť v upchatom stave zhoršuje patologický stav.
• Ak je pľúcny edém dôsledkom srdcového infarktu, potom sa používajú lieky zo skupiny dusičnanov, napríklad nitroglycerín.
• Pacientovi sa monitoruje dýchanie a pulz.
• Na neutralizáciu peny dobrý efekt má inhaláciu pár 30% etylalkoholu.

Bez ohľadu na to, čo spôsobilo pľúcny edém, liečba po jeho úľave sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti liečebný ústav, kde vykonávajú súbor úkonov a manipulácií zameraných na zmiernenie pohody pacienta.

Komplikácie pľúcneho edému

Závažné patologické stavy, ktoré sú možné po pľúcnom edéme:

• Asystólia. Ide o stav, pri ktorom je práca srdca úplne zastavená. Vyvolávajú ho nasledujúce patológie: pľúcna embólia alebo srdcový infarkt, čo vedie k pľúcnemu edému a následne k asystolii.
• Respiračná depresia. Stáva sa to najmä pri toxickom pľúcnom edéme, ktorý vzniká pri otravách barbiturátmi, liekmi proti bolesti, narkotikami a inými liekmi. Lieky ovplyvňujú dýchacie centrum utláčať ho.
• Fulminantná forma pľúcneho edému. Jeden z najzávažnejších následkov pľúcneho edému. Vyvíja sa v dôsledku dekompenzácie ochorení obličiek, pečene a kardiovaskulárneho systému. Pri tejto forme sa klinika rýchlo rozvíja a šanca na záchranu pacienta je prakticky nulová.
• Blokovanie dýchacích ciest. Z tekutiny, ktorá sa nahromadila v alveolách, sa tvorí pena. Jeho veľké množstvo upcháva dýchacie cesty, čím narúša proces výmeny plynov.
• Kardiogénny šok. Dôsledky pľúcneho edému u starších ľudí sa prejavujú zlyhaním ľavej srdcovej komory. Tento stav je charakterizovaný výrazným znížením prívodu krvi do orgánov a tkanív, čo vedie k ohrozeniu života pacienta. Súčasne klesá krvný tlak, koža sa zmení na modrú, množstvo vylúčeného moču za deň sa znižuje, vedomie sa stáva zmäteným. V 80-90% je kardiogénny šok smrteľný vzhľadom na to, že funkcie kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému sú v krátkom čase narušené.
• Nestabilná hemodynamika. Stav sa prejavuje poklesmi tlaku: buď klesá, alebo stúpa. V dôsledku toho je terapia náročná.

Pľúcny edém: dôsledky

Pľúcny edém aktívne vyvoláva poškodenie vnútorných orgánov ľudského tela. Je možný vývoj nasledujúcich patológií:

• emfyzém;
• pneumoskleróza;
• kongestívna pneumónia;
• atelektáza pľúc.

Profylaxia

Preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie príčiny úmrtia na pľúcny edém a redukujú sa na pravidelnú medikamentóznu terapiu srdcového zlyhania a dodržiavanie diéty zameranej na zníženie príjmu soli a tekutín. Odporúča sa aj ľahká fyzická aktivita. Povinné je dispenzárne pozorovanie v mieste bydliska pacienta.

Pľúcny edém je nebezpečná patológiačo si vyžaduje rýchlu lekársku pomoc. Úspešnosť vykonaných liečebných opatrení závisí od závažnosti edému, jeho formy, ako aj od prítomnosti sprievodných ochorení u pacienta, napríklad srdcových ochorení, hypertenzie, srdcového, obličkového a zlyhanie pečene v chronickom štádiu.

Ako sa dá predísť smrti?

To si vyžaduje včasné rozpoznanie edému. Náročnosť diagnostiky spočíva aj v tom, že patologické procesy vyvíjať, keď pacient spí. Príznaky, ktoré naznačujú začiatok rozvoja pľúcneho edému ako príčiny smrti:

• dyspnoe;
• vankúšiky prstov a pier zmodrajú;
• rýchle dýchanie;
• kašeľ zvyšujúcej sa sily;
• astmatické záchvaty;
• vzhľad bolesti za hrudnou kosťou;
• slabý a rýchly pulz.

Lekár počúva pískanie, suchý sipot. Tlak môže buď prudko klesnúť, alebo prudko stúpať. Prvý je nebezpečnejší.

Bohužiaľ, po vykonaní všetkých potrebných lekárskych zásahov a manipulácií môže nastať smrť z pľúcneho edému. Je dôležité mať na pamäti, že núdzová starostlivosť poskytovaná pacientovi je povinným štádiom terapie, čo zvyšuje šance na prežitie a umožňuje vylúčiť pľúcny edém ako príčinu smrti.

Pľúcny edém nie je samostatnou chorobou, ale skôr komplikáciou množstva patológií. Jeho podstata spočíva v nadmernom hromadení tekutiny v pľúcne tkanivo, jeho potenie do lumen alveol, čo vedie k zhoršeniu respiračných funkcií a smrti pacienta.

Anatómia a fyziológia systému výmeny plynov v pľúcach

Pľúca sú komplexom dutých rúrok s malým priemerom, na konci každej z nich sú alveoly - vakovité tenkostenné útvary naplnené vzduchom. Všetky tieto štruktúry sú obalené vláknami spojivového tkaniva. Tieto vlákna tvoria akúsi kostru, ktorá tvorí samotné pľúca a nazýva sa interstitium. Súčasťou interstícia sú interalveolárne septa, preniknuté kapilárami.
Stena alveol a kapilár tvorí spolu s intersticiálnym tkanivom alveolo-kapilárnu membránu (ACM) s hrúbkou 0,2-2 mikrónov, cez ktorú difunduje kyslík a oxid uhličitý do/z krvi.

Mechanizmus a príčiny rozvoja pľúcneho edému

Mnoho dôvodov môže viesť k vzniku pľúcneho edému (OB), avšak bez ohľadu na faktor, ktorý spôsobil komplikáciu, mechanizmus jeho vývoja je rovnaký - hromadenie prebytočnej tekutiny v intersticiálnych tkanivách, zhrubnutie alveolárnych ciev. v dôsledku toho kapilárna membrána a zníženie difúzie plynu (predovšetkým kyslíka). Výsledkom je tkanivová hypoxia (hladovanie všetkých tkanív kyslíkom) a acidóza - posun v acidobázickej rovnováhe, čo vedie k nevyhnutnej smrti pacienta, ak mu nie je podaný núdzová pomoc.
Neexistuje jednotná klasifikácia pľúcneho edému, avšak podľa patogenetického mechanizmu ho možno rozdeliť na:

1. OB v dôsledku zvýšeného kapilárneho tlaku v dôsledku:
   • pikantné;
   • Srdce;
   • kardiomyopatie;
   • myokarditída;
   • exsudatívna perikarditída;
   • stenóza pľúcnej artérie;
   • masívna infúzia roztokov nahrádzajúcich krv;
   • zlyhanie obličiek v anurickej fáze.
2. OB v dôsledku zvýšenia permeability steny kapiláry pri:
   • syndróm akútneho respiračného zlyhania;
   • intoxikácie (napríklad drogy);
   • protirakovinová chemoterapia;
   • použitie röntgenových kontrastných látok;
   • vdýchnutie toxických látok;
   • alergie.
3. OB v dôsledku zhoršenej lymfatickej drenáže pri rakovine lymfatických ciev.
4. OB v dôsledku zmien vnútrohrudného intersticiálneho tlaku počas dekompresnej choroby a evakuácie (odstránenia) tekutiny z pleurálnej dutiny.
5. OB v dôsledku zníženia obsahu bielkovín v krvnej plazme.
6. Zmiešané OL:
   • neurogénne;
   • pooperačné;
   • s eklampsiou;
   • s ovariálnym hyperstimulačným syndrómom;
   • s výškovou chorobou.

Predtým sa používala klasifikácia, ktorá zahŕňa také typy pľúcneho edému ako intersticiálny a alveolárny. V súčasnosti sa od toho upustilo, keďže tieto dva typy OB sú v skutočnosti iba štádiami vývoja syndrómu. Navyše z hľadiska diagnózy a liečby nemá takéto oddelenie žiadnu užitočnú funkciu.
Za normálnych okolností preniká do alveol extrémne malé množstvo tekutiny z interstícia. Takmer všetko sa absorbuje do krvi a lymfatických kapilár a odstráni sa z alveolárno-kapilárnej membrány. Ak je však priepustnosť AKM narušená, tekutiny je príliš veľa a nestihne ju celú presunúť do ciev. V tomto prípade preniká do interstícia, zväčšuje jeho hrúbku a v najpokročilejšej situácii začína vystupovať do lumen alveol, čím ďalej zhoršuje výmenu plynov.

Symptomatológia pľúcneho edému málo závisí od faktorov, ktoré viedli k jeho vzniku. Rozdiel medzi OB spôsobenými poruchami kardiovaskulárneho systému a edémom, ktorý nie je spojený so srdcovými príčinami, spočíva iba v rýchlosti vývoja patológie.

OB spojené s poruchami v obehovom systéme

Pri kardiogénnom pľúcnom edéme (spôsobeným poruchami prekrvenia) je prvým príznakom srdcová astma, prejavujúca sa dýchavičnosťou v pokoji, zvýšenými dýchacími pohybmi, pocitom prudkého nedostatku vzduchu, dusením. Najčastejšie záchvat začína v noci, pacient sa okamžite prebudí a zaujme polohu v sede, v ktorej sa mu ľahšie dýcha. Zároveň spúšťa nohy z postele, opiera sa rukami o jej okraj. Toto je poloha ortopnoe, ktorú zaujíma takmer každý pacient.
Pre vznik pľúcneho edému je charakteristická túžba ísť k oknu, dýchať čerstvý vzduch. V tomto stave pacient prakticky nehovorí, na jeho tvári je však jasne viditeľný emocionálny stres. Podľa slov lekárov „pacient sa úplne odovzdá boju o vzduch.“ Koža bledne, nasolabiálny trojuholník nadobúda modrastá farba(akrocyanóza). To naznačuje zvýšenie hypoxie. Je možný výskyt studeného, ​​lepkavého potu - znak hroziaceho kardiogénneho šoku, ktorý je mimoriadne vážnou komplikáciou akejkoľvek srdcovej patológie. o ďalší vývoj dýchanie pacienta sa stáva hlučným, dokonca aj na diaľku môžete počuť bublanie v hrudi, prípadne uvoľňovanie ružového speneného spúta vo veľkých objemoch. V tomto štádiu už množstvo tekutiny ďaleko prevyšuje schopnosť kapilár ju odstrániť a tekutá časť krvi začne prenikať do alveol.

Nekardiogénny edémpľúca

V tomto prípade sa javy pľúcneho edému vyskytujú v dôsledku poškodenia alveolárno-kapilárnej membrány rôznymi faktormi (mikrobiálne toxíny, chemikálie, mediátory alergie atď.). Na rozdiel od kardiogénnych sa tento typ OB objavuje až po relatívne dlho po vystavení škodlivým činiteľom (do 48 hodín). Symptomatológia nekardiogénneho pľúcneho edému je úplne rovnaká ako symptomatológia jeho srdcovej formy. Jediný rozdiel je v tom, že pri kardiogénnom OB je oveľa jednoduchšie liečiť a rýchlejšie ustúpi, úplne zmizne po 2-4 dňoch. Nekardiogénny edém sa musí liečiť 1-3 týždne, veľmi často (až 80% prípadov) končí smrteľný výsledok... Ale aj v prípade úspešná liečba táto forma OB je sprevádzaná pretrvávajúcimi reziduálnymi účinkami.

Diagnóza pľúcneho edému

Pre diagnostiku pľúcneho edému je veľmi dôležitá anamnéza. A hoci ich niekedy nie je možné získať, ide o informácie o už existujúce choroby môže viesť lekára k zamysleniu sa nad príčinami komplikácie. Po objasnení anamnézy je pacient vyšetrený a auskultovaný. V tomto momente sú odhalené farebné zmeny. koža a sliznice, hojný pot, pozornosť sa upriamuje na držanie tela pacienta pri dýchaní, jeho správanie. Pri počúvaní pľúc sú zaznamenané sipot, ťažké dýchanie, pri počúvaní srdca - tlmenie jeho tónov, "cvalový" rytmus, zvuky. Hlavným indikátorom pľúcneho edému je zníženie saturácie krvi kyslíkom. Na jej zistenie sa používa pulzná oxymetria – metóda, ktorú má k dispozícii každý tím sanitky.
Hemodynamické abnormality sa zisťujú meraním krvného tlaku a počítaním srdcovej frekvencie. Je nevyhnutné vykonať núdzovú elektrokardiografiu, berúc do úvahy stav pacienta - táto metóda vám umožňuje identifikovať príčiny kardiogénnej formy edému a vyvinúť optimálnu taktiku liečby. V nemocnici sa vykonáva dodatočný röntgen hrudníka, ktorý odhaľuje príznaky pľúcneho edému a niektoré patológie, ktoré k nemu viedli. Pomocou tejto štúdie môžete pomerne presne odlíšiť príčiny ochorenia. Používajú sa aj iné metódy diagnostiky patológie:

• echokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať abnormality alebo patológiu srdcových chlopní, čo vedie k hemodynamickým poruchám;
• katetrizácia pľúcnej artérie na zistenie zmien indikátorov tlaku v tejto nádobe;
• transpulmonálna termodilúcia, ktorá umožňuje určiť stupeň edému;
• biochemický krvný test, pomocou ktorého sa odhalia niektoré patologické stavy, ktoré môžu viesť k OL;
• zloženie krvných plynov - kritická analýza, ktorá poskytuje informácie o nasýtení krvi kyslíkom a oxidom uhličitým.

Liečba a pohotovostná starostlivosť o pľúcny edém

Prvá vec, s ktorou začína liečba OL, je oxygenoterapia. Inhalácia čistého kyslíka pacientom môže znížiť stupeň hypoxie, narovnať alveoly a zlepšiť transport plynov do krvi. To dáva medikom požadovaný čas na zavedenie liekov, ktoré môžu eliminovať patológiu. V prítomnosti hemoragickej peny prechádza kyslík cez roztok vody a alkoholu, pretože etanol je schopný zničiť bubliny. Ak štandardná oxygenoterapia neúčinkuje, prechádzajú na inhaláciu kyslíka cez dýchaciu masku pod tlakom. V závažných prípadoch môže byť potrebná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. Medikamentózna terapia závisí od patológie, ktorá viedla k rozvoju pľúcneho edému:

Zníženie systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. čl. je nepriaznivé znamenie. V tomto prípade sú dusičnany kontraindikované aj v prítomnosti srdcového infarktu, namiesto toho sú predpísané dopamínové prípravky. Častým „spoločníkom“ kardiogénneho pľúcneho edému je bronchospazmus. Pri zistení tohto syndrómu sú predpísané bronchodilatanciá.

Prevencia pľúcneho edému

Keďže sa tento syndróm najčastejšie vyskytuje u ľudí trpiacich chronickými ochoreniami, ich včasná liečba môže znížiť pravdepodobnosť pľúcneho edému. Nie je možné úplne vylúčiť jeho výskyt, najmä pri dlhodobých arytmiách, ischemickej chorobe srdca, srdcových chybách a zlyhaní srdca. Avšak starostlivé sledovanie stavu lekárom a prísne vykonávanie všetkých lekárske poradenstvo pomáha predchádzať dekompenzácii týchto chorôb a tým aj rozvoju ich komplikácií, vrátane pľúcneho edému. Bozbei Gennady, lekársky komentátor, pohotovostný lekár

Pľúcny edém je vážny stav spojený s hromadením tekutiny mimo pľúcnych krvných ciev. Ak nie je poskytnutá prvá pomoc pri pľúcnom edéme a včasnej liečbe, potom tento stav môže viesť k smrti pacienta.

Štruktúra pľúc je tenkostenný vak pokrytý kapilárami. Táto štruktúra poskytuje rýchlu výmenu plynu. K pľúcnemu edému dochádza, keď sa alveoly naplnia tekutinou namiesto vzduchu, ktorý presakuje z krvných ciev. Spočiatku vzniká edém v interstíciu (intersticiálny pľúcny edém), potom sa transudácia rozvinie do alveol (alveolárny pľúcny edém).

Hlavnými príčinami pľúcneho edému sú stagnácia v pľúcnom obehu a deštrukcia ciev pľúc

Hlavnými príčinami pľúcneho edému sú stagnácia v pľúcnom obehu a deštrukcia ciev pľúc.

Príčiny pľúcneho edému sú vo väčšine prípadov spojené s patológiou a akútnym preťažením srdca, v tomto prípade sa vyvíja kardiogénny pľúcny edém. Nasledujúce ochorenia môžu vyvolať kardiogénny pľúcny edém: dysfunkcia ľavej komory, poruchy systoly ľavej predsiene, diastolická dysfunkcia a systolická dysfunkcia.

Pľúcny edém sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sú alveolokapilárne membrány poškodené toxickými látkami, takýto edém sa nazýva toxický. Alergický edém pľúca spôsobujú produkty alergickej reakcie.

Pľúcny edém môže byť spôsobený nasledujúcimi chorobami a stavmi:

• Choroby sérovaskulárneho systému (infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza, aterosklerotická kardioskleróza, srdcové choroby, aneuryzma aorty atď.);
• Pľúcne ochorenia (pneumoskleróza, chronická bronchitída, pľúcne nádory, pľúcna tuberkulóza, pneumónia, plesňové infekcie pľúc);
• Choroby sprevádzané intoxikáciou (osýpky, chrípka, šarlach, záškrt, akútna laryngitída, chronická tonzilitída, čierny kašeľ);
• Mechanické prekážky vstupu vzduchu do dýchacieho traktu (vniknutie vody do pľúc, cudzie teleso do dýchacieho traktu, udusenie zvratkami);
• Nekontrolovaný príjem liekov, masívne pálenie záhy, alkoholická intoxikácia, otrava jedom, omamná intoxikácia, nález dlho na zariadení umelé dýchanie môže tiež vyvolať rozvoj pľúcneho edému.

Formy ochorenia

V závislosti od rýchlosti vývoja sa rozlišuje niekoľko foriem pľúcneho edému.

V závislosti od rýchlosti vývoja sa rozlišuje niekoľko foriem pľúcneho edému:

• Akútny pľúcny edém sa vyvinie za 2-3 hodiny;
• Fulminantný pľúcny edém je charakterizovaný nástupom podrobného výsledku v priebehu niekoľkých minút;
• Predĺžený pľúcny edém sa vyvíja počas niekoľkých hodín alebo dní.

Prvé príznaky pľúcneho edému

Príznaky pľúcneho edému sa objavia náhle: počas dňa, keď človek vyvíja fyzickú námahu, alebo v noci, keď spí

Príznaky pľúcneho edému sa objavia náhle: počas dňa, keď človek vyvíja fyzickú námahu, alebo v noci, keď spí. Počiatočné príznaky pľúcneho edému sa prejavujú častým kašľom, zvýšeným sipotom a zmenou farby. Potom pacient začne pociťovať silné dusenie, zvieranie na hrudníku, tlakovú bolesť, pričom dýchanie sa stáva častejším a z diaľky je počuť bublanie.

Počas kašľa začne odtekať spenený ružový spút, s vážny stav z nosa začne vytekať pena. Pre pacienta je ťažké vdychovať a vydychovať vzduch, objavuje sa cyanóza kože, krčné žily opuchne a vychádza studený pot. Pulz sa zrýchli až na 140-160 úderov za minútu. Pri záchvate môže dôjsť k poškodeniu horných dýchacích ciest, ku kóme a smrti.

Ak sa u pacienta objavia príznaky pľúcneho edému, treba okamžite zavolať sanitku.

Diagnóza ochorenia

Pľúcny edém sa zvyčajne diagnostikuje pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka

Pľúcny edém sa zvyčajne diagnostikuje pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka. Za normálnych podmienok vyzerajú pľúca na obrázku ako tmavé oblasti a pri pľúcnom edéme sa pozoruje atypické objasnenie pľúcnych polí. V závažných prípadoch sa na snímke objavuje výrazný zákal, ktorý poukazuje na plnenie pľúcnych alveol tekutinou.

Na určenie príčiny ochorenia je potrebné pozorovanie. klinický obraz pacient. Na tento účel sa vykoná všeobecné vyšetrenie, študujú sa údaje o anamnéze a vykoná sa všeobecné vyšetrenie. Na stanovenie diagnózy sa tiež vykoná analýza koncentrácie N-terminálneho propeptidu a natriuretického peptidu typu B v krvnej plazme. V závažných situáciách môže byť potrebné priame meranie tlaku v pľúcnych cievach. V tejto štúdii sa do veľkých žíl hrudníka alebo krku vloží tenká dlhá trubica, katéter Swan-Gantz, čo umožňuje určiť príčiny rozvoja pľúcneho edému.

Pred úplnou terapiou má byť pacientovi okamžite poskytnutá prvá pomoc pri pľúcnom edéme.

Pred úplnou liečbou by mala byť pacientovi okamžite poskytnutá prvá pomoc pri pľúcnom edéme:

• Je potrebné zabezpečiť, aby osoba v stave útoku ležala alebo sedela;
• Existujúca tekutina sa má odsať z horných dýchacích ciest;
• So zvýšeným tlakom sa vykonáva prekrvenie: deti sa uvoľnia 100 - 200 mililitrov krvi a dospelí - 200 - 300 mililitrov;
• Turniket sa aplikuje na nohy po dobu 30-60 minút;
• Inhalácia sa vykonáva alkoholovými parami: deti inhalujú 30% alkoholu a dospelí - 70% alkoholu;
• Subkutánne sa injikujú 2 mililitre 20% roztoku gáfru;
• Dýchacie cesty sa okysličujú kyslíkovým vankúšom.

Liečba pľúcneho edému

V nemocnici urgentná starostlivosť pozostáva z odberu krvi, zavedenia srdcových glykozidov, Lasixu alebo Novuritu a pokračovania oxygenoterapie

V nemocnici pohotovostná starostlivosť pozostáva z odberu krvi, zavedenia srdcových glykozidov, Lasix alebo Novurit a pokračovania v kyslíkovej terapii.

Po stabilizácii stavu pacienta začína liečba pľúcneho edému zameraná na odstránenie príčiny záchvatu. Na tento účel sú predpísané lieky, ktoré znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu, normalizujú prácu srdca a zlepšujú metabolický proces v myokarde.

Liečba pľúcneho edému je tiež zameraná na vykonávanie opatrení, ktoré prispievajú k zhutneniu kapilárno-alveolárnych membrán. Počas liečby sa často predpisuje sedatíva odobrať pacienta z stresovej situácii a normalizovať to psychický stav... Takéto lieky nielen zlepšujú emocionálne pozadie pacienta, ale tiež znižujú vaskulárne kŕče, zlepšujú činnosť srdca, znižujú dýchavičnosť a normalizujú prenikanie tkanivovej tekutiny cez kapilárno-alveolárnu membránu. Efektívne sedatívum je morfín, počas liečby sa intravenózne podáva 1% roztok morfínu v objeme 1-1,5 mililitra. V niektorých prípadoch môže úplne odstrániť edém.

Včasná liečba ochorenia je veľmi dôležitá, pretože následky pľúcneho edému môžu byť veľmi vážne – môže nastať kyslíkové hladovanie všetkých orgánov, vrátane životne dôležitého orgánu – mozgu.

Prevencia chorôb

Prevencia rozvoja záchvatu spočíva vo včasnej liečbe chorôb, ktoré môžu spôsobiť pľúcny edém.

Prevencia rozvoja záchvatu spočíva vo včasnej liečbe chorôb, ktoré môžu spôsobiť pľúcny edém. Pri používaní toxických látok je tiež potrebné dodržiavať bezpečnostné pravidlá. Treba sa vyhnúť predávkovaniu liekmi a nadmernému požívaniu alkoholu.

Nie je možné úplne vylúčiť rozvoj pľúcneho edému, pretože sa nemôžete poistiť proti generalizovanej infekcii alebo úrazu, ale môžete sa pokúsiť znížiť riziko útoku.

LHIZ34-RMBg

KONZULTÁCIE LEKÁRA ONLINE

Pacient: príčiny pľúcneho edému
doktor: Najčastejšie srdcové zlyhanie alebo šok

*******************
Pacient: povedzte mi, prosím, je možné bez röntgenu určiť, že sa tekutina hromadí v pľúcach
doktor: Môžete použiť metódu perkusie, teda poklepávanie na hrudník
Pacient: moj tatinko ma zle srdiecko, neviem napisat presnu diagnozu, kedze nie som lekar, dnes sa zadycha, kardiolog pri vysetreni povedal, ze nabera tekutiny, kolko je to pravda a co. robiť?
doktor: Pri srdcových ochoreniach sa môže hromadiť tekutina v pľúcach. to naznačuje, že srdce nemôže plne fungovať
Je nevyhnutné užívať všetky lieky predpísané kardiológom, ak ponúkne hospitalizáciu, neodmietajte - možno teraz váš otec potrebuje zmenu terapie.
Pacient:Ďakujem mnohokrát!

************************************

Súvisiace zaujímavé články:

Vyhnúť sa vážne následky pľúcny edém, mali by ste vedieť, aké sú príznaky, príčiny a spôsoby liečby tohto stavu u pacientov. Táto patológia je charakterizovaná porušením výmeny pľúcnych plynov a rozvojom nedostatku kyslíka v krvi. V tomto prípade je samotná hypoxia sprevádzaná poškodením alveolokapilárnych membrán, čo vedie k ich vysokej permeabilite - prvej fáze pľúcneho edému.

Čo je to pľúcny edém

Patologický stav, ktorý je spôsobený zvýšením hladiny tkanivovej tekutiny, sa nazýva pľúcny edém. Pľúcna patológia prebieha v 2 fázach:

1. Intersticiálny edém je infiltrácia pľúcneho tkaniva seróznou tekutinou. V tomto štádiu sa vyvíja hypoxia, ktorá poskytuje vysokú permeabilitu alveolárno-kapilárnej membrány.
2. Alveolárna fáza - vzhľad tekutiny v alveolách, čo prispieva k rozvoju patologického procesu.

Symptómy

Edém dýchacích ciest prichádza náhle a rýchlo sa rozvíja... TO klinické príznaky choroby u dospelých zahŕňajú:

• intenzívna dýchavičnosť (záchvat srdcovej astmy), najmä po dlhom pobyte v horizontálna poloha;
• časté, bublajúce, plytké dýchanie, ktoré možno počuť z diaľky;
• kašeľ s vlhkým sipotom a ružovo sfarbeným hlienom;
• okamžitý pocit nedostatku vzduchu - záchvaty udusenia;
• sťahujúca, tlaková bolesť na hrudníku, zhoršená horizontálnou polohou (ležanie na chrbte);
• bledosť alebo modré sfarbenie kože;
• hojný vlhký pot;
• kardiopalmus;
• vzrušenie pacienta;
• zvýšená telesná teplota;
• zmätenosť alebo kóma.

Pľúcny edém u detí

Symptómy pľúcneho edému u dieťaťa sa objavujú živo, takže je ľahké rozpoznať patológiu. Deti majú kašeľ s pretrvávajúcim sipotom, začína sa dusiť, najmä vo vodorovnej polohe, objavuje sa hustý spút s ružovým odtieňom. Okrem toho dieťa odmieta jesť, nespí dobre a je nepokojné pre bolesti na hrudníku. Staršie deti hovoria o tomto syndróme bolesti. Pri zadržiavaní tekutín v pľúcach si rodičia všimnú zrýchlené dýchanie a bledú pokožku, ktorá môže zmodrieť a potiť sa. Pozor si treba dať aj na zrýchlený tep.

Príčiny

Čo spôsobuje pľúcny edém? Existuje veľa dôvodov na vývoj pľúcnej patológie. Sú spojené s kardiológiou, pneumológiou, nefrológiou a inými odvetviami medicíny. Príčiny pľúcneho edému teda môžu byť nasledovné:

• kardioskleróza;
• akútny infarkt myokardu;
• zástava srdca;
• arytmia;
• vrodená vodnateľnosť;
• Chronická bronchitída;
• tuberkulóza;
• cirhóza pečene;
• akútna pankreatitída;
• akútna laryngitída;
• ARVI;
• chrípka.

U starších ľudí

Hlavnou príčinou pľúcneho ochorenia u starších pacientov je stáza krvi, ktorá sa vyvíja z predĺženého ležania. Príznaky preťaženia sú podobné príznakom respiračnej tiesne. Medzi ďalšie dôvody rozvoja patologického stavu patria:

• dlhodobé užívanie liekov so salicylátmi;
• krvná transfúzia;
• infekčné choroby ktoré postihli dýchací systém;
• reakcia na zavedenie bielkovinových látok.

U pacientov pripútaných na lôžko

V horizontálnej polohe sa do tela dostáva oveľa menej vzduchu ako vo vertikálnej polohe. V dôsledku zníženej aktivity dýchania sa znižuje prietok krvi v pľúcach a objavuje sa prekrvenie. Takže sa hromadí spútum, ktorého vykašliavanie v horizontálnej polohe je ťažké - proces stagnácie postupuje. Okrem toho spútum obsahuje zložky, ktoré spôsobujú zápal. Postupný rozvoj pľúcneho edému je charakteristický pre mnohých pacientov pripútaných na lôžko.

Typy pľúcneho edému

V závislosti od dôvodov, spôsobujúce patológiu Odborníci rozlišujú 2 typy pľúcneho edému:

• Kardiogénny edém. Patológia sa objavuje v dôsledku zlyhania srdca. Na stanovenie kardiogénneho edému sa meria kapilárny tlak v pľúcach, ktorý u tohto typu presahuje 30 mm. rt. čl. Útok sa často vyskytuje v noci a je sprevádzaný silná bolesť v hrudníku, nestabilný krvný tlak a iné vyššie uvedené klinické príznaky. V tejto fáze kardiogénneho edému je rýchlosť vývoja patológie vyššia ako v iných prípadoch, takže je menej času na poskytnutie pomoci.
• Nekardiogénny edém. Vyvíja sa v dôsledku vysokej priepustnosti pľúcnych ciev a prenikania tekutiny do vnútorná dutina pľúca. Tak pre Vysoké číslo kvapalina, práca krvných ciev sa výrazne zhoršuje, výmena plynov je narušená. Po zastavení je veľmi dôležité nájsť príčinu, čo je ťažké, pretože patológia sa prejavuje v dôsledku chorôb obličiek, pečene, pľúc a mnohých ďalších stavov.

Pri nekardiogénnom pľúcnom edéme sa rozlišujú aj poddruhy, pomocou ktorých je možné podrobnejšie opísať stav pacienta za účelom použitia vhodná liečba:

• Jedovatý. Patológia sa vyvíja po vstupe jedovatých plynov alebo výparov do dolných dýchacích ciest. Už po prvých minútach toxického poškodenia môže nastať zástava dýchania a zastavenie činnosti srdca.
• Rakovina. Zobrazuje sa na pozadí zhubný nádor pľúca. Lymfatické uzliny sa upchávajú, v dôsledku čoho sa v alveolách hromadí edematózna tekutina.
• Alergické. Patológia sa vyskytuje v dôsledku kontaktu s alergénom - po uhryznutí hmyzom, transfúziou krvi atď. Ak sa terapeutické opatrenia neprijmú včas, môže dôjsť k anafylaktickému šoku.
• Neurogénne. Nástup patológie nastáva v dôsledku kŕčov žíl. To má za následok vysoký hydrostatický tlak krvi vo vnútri pľúcnych kapilár, ktorá preniká do pľúcnych buniek a do alveol.

Okrem klasifikácie podľa patogenézy sa pľúcny edém rozlišuje podľa priebehu stavu. Rozlišujú sa teda tieto formy:

• bleskurýchle;
• zdĺhavý;
• ostrý;
• subakútna.

Komplikácie

Choroba je veľmi vážny patologický stav, ktorý si vyžaduje včasnú liečbu. Ak nedodržíte termíny alebo nesprávne vykonáte terapeutické opatrenia, môže nastať nasledovné nebezpečné komplikácie:

• fulminantná forma ochorenia;
• respiračná depresia;
• kardiogénny šok;
• nestabilná hemodynamika;
• asystólia;
• upchatie dýchacích ciest.

Diagnostika

Na diagnostiku pľúcneho edému sa prijíma niekoľko opatrení. Medzi hlavné patria nasledujúce metódy prieskumu:

• zber sťažností na symptómy pľúcnej patológie;
• všeobecné vyšetrenie kožných tkanív, počúvanie pľúc, meranie krvného tlaku a pulzu;
• rentgén hrude;
• stanovenie zloženia krvných plynov;
• nasýtenie prietoku krvi kyslíkom.

Liečba

Taktika liečby patológie spočíva v odstránení príčin a príznakov pľúcneho edému, aby sa uľahčil stav pacienta. Lekári robia nasledovné:

• vykonávať prívod kyslíka do pľúc prostredníctvom etylalkoholu;
• znížiť tlak na srdce a tlak v pľúcnych kapilárach;
• odstrániť edematóznu tekutinu z pľúc;
• normalizovať srdcový výdaj;
• po naliehavých terapeutických opatreniach sa lieči základná choroba;
• antibiotiká sú predpísané na prevenciu recidívy.

Urgentná starostlivosť

Ak spozorujete príznaky pľúcneho edému, mali by ste okamžite zavolať lekára, pred príchodom ktorého sa vykoná prvá pomoc pri pľúcnom edéme. Mal by:

• otvorte okná alebo zabezpečte čerstvý vzduch iným spôsobom;
• dať pacientovi zvýšenú polohu a zahriať nohy;
• nechajte pacienta dýchať s alkoholovými parami.

Pri vykonávaní uvedených činností je potrebné neustále monitorovať pulz a dýchanie pacienta. Po príchode zabezpečia lekári núdzová terapia znížiť zaťaženie obehového a dýchacieho systému, normalizovať tlak a znížiť penenie:

1. Pacientovi sa odstráni pena z úst, aby sa obnovil proces dýchania. Na tento účel sa používa čistá gáza alebo tampón.
2. Na stehno sa umiestni turniket na zníženie prietoku krvi do srdca.
3. Robiť kyslíkovú terapiu - kyslíkovú liečbu. V v tomto prípade, pacient sa nadýchne zvýšená koncentrácia vzduchu.
4. Na zastavenie penenia sa kyslík vdychuje cez alkohol.
5. Na zníženie tlaku vo vnútri pľúcnych ciev sa injekcie alebo lieky podávajú ústami.
6. V závažných prípadoch je potrebná umelá ventilácia.
7. Po poskytnutí neodkladnej starostlivosti je pacient prevezený do nemocnice.

Drogy

Ak sa pľúcny edém vyvinie so srdcovým ochorením, normalizuje sa vysoký krvný tlak a v prítomnosti príznakov ischémie myokardu sa používajú dusičnany. Zástupcom tejto skupiny je Nitroglycerín, ktorý rýchlo zmierňuje ischemické záchvaty a angínu pectoris. Kontraindikácie zahŕňajú: precitlivenosť, úraz hlavy, tehotenstvo a hepatitídu B ( dojčenie). Pri zníženom tlaku sa pacientovi podávajú lieky na zosilnenie srdcovej kontrakcie – stimulant Dobutamin.

Na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela sa používajú diuretiká alebo diuretiká. Lasix je "slučkové" diuretikum, ktoré zvyšuje vylučovanie vody a zvyšuje vylučovanie draslíka, horčíka, vápnika. Náprava je kontraindikovaná vážnych chorôb obličiek a pečene, zvýšený centrálny venózny tlak, precitlivenosť na furosemid.

Steroidné hormóny sa užívajú na príznaky bronchospazmu. Jedným z nich je Prednizolón, ktorý má protizápalové, antialergické, glukokortikoidné účinky. Liečivo prakticky nemá žiadne kontraindikácie - iba prítomnosť plesňových infekcií a zvýšená citlivosť na komponenty produktu.

Odpeňovače

Protipenové činidlá sú účinné činidlá na elimináciu penenia pri pľúcnom edéme. Ich pôsobením je zvýšenie povrchového napätia kvapaliny, čo pomáha zastaviť tvorbu hemoragickej peny. Medzi hlavné odpeňovače patrí etylalkohol. Vzduch alebo kyslík prechádza cez 30-90% etanol, potom ho pacient dýcha. Ak je alkohol neúčinný, použije sa roztok Antifomsilan.

Veľké komplikácie po núdzovej starostlivosti

Po poskytnutí núdzovej starostlivosti môže pacient zaznamenať komplikácie. Hlavné sú:

• respiračná depresia;
• zvýšenie pľúcneho edému na pozadí vysokého krvného tlaku;
• asystólia;
• tachyarytmia;
• vývoj bleskovo rýchlej formy;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• neschopnosť normalizovať krvný tlak;
• anginózna bolesť.

Účinky

Pľúcny edém prispieva k vytvoreniu priaznivých podmienok pre poškodenie vnútorných orgánov... Dôsledky pľúcnej patológie sú teda rôzne:

• zápal pľúc;
• atelektáza pľúc;
• pneumoskleróza;
• emfyzém;
• hypoxia;
• porušenie cerebrálneho obehu;
• kardioskleróza;
• zástava srdca;
• ischemické poškodenie orgánov alebo telesných systémov;
• poruchy výmeny plynu;
• acidóza;
• smrť.

Prognóza a prevencia

Miera prežitia po prekonaní pľúcneho ochorenia je 50% prípadov, zatiaľ čo väčšina pacientov má abnormality v tele. Ak v nasledujúcom roku nenavštívite lekára na klinike a nevyliečite príčinu pľúcnej patológie, pravdepodobnosť relapsu je 100%. Len správne terapeutické opatrenia môžu poskytnúť pozitívnu prognózu. Ak sa chcete vyhnúť takejto patológii, mala by sa vykonať prevencia:

• včasná liečba chronických ochorení;
• zdravý životný štýl;
• dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri práci s toxickými látkami;
• obmedzenie spotreby alkoholu;
• dodržiavanie dávkovania liekov.

Video