Življenje po presaditvi koronarnih arterij. Telesna aktivnost, prehrana

Srčna mišica se prehranjuje s kisikom, ki ga prejme iz koronarnih arterij, ki prihajajo k njej. Zaradi zožitve teh žil pride do pomanjkanja v srcu in nastane tako imenovana ishemična srčna bolezen. Ishemična bolezen srca je kronična bolezen, katere osnova je kršitev med potrebami miokarda po kisiku in njegovo količino, ki jo dostavijo srčne žile. Najpogostejši vzrok za dolgotrajno zoženje koronarnih arterij je ateroskleroza v njihovih stenah.

IHD je cela skupina bolezni, ki je trenutno eden glavnih vzrokov smrti v razvitih državah. Vsako leto zaradi njegovih zapletov umre okoli 2,5 milijona ljudi, od tega približno trideset odstotkov delovno sposobnih. Ampak za Zadnja leta pri njenem zdravljenju je bil dosežen pomemben napredek. Poleg razširjenega zdravljenja z zdravili (antitrombocitna zdravila, statini, sortani, b-blokatorji itd.) se v Ruski federaciji aktivno uvajajo kirurške metode. Prejšnji presaditev koronarnih arterij je postala pravi preboj. CABG še vedno ni le ena najbolj radikalnih operacij, ampak tudi ena najbolj preverjenih, dokazanih v klinični praksi.

Prva je tehnika same operacije. Tako se domneva, da imajo bolniki, ki so uporabljali lastno arterijo, manjše tveganje za ponovitev kot tisti, ki so uporabljali lastno veno.

Drugi je prisotnost sočasnih bolezni pred operacijo, kar otežuje potek rehabilitacije. To je lahko diabetes mellitus in druge endokrine bolezni, hipertenzija, predhodno prebolele možganske kapi in druge nevrološke bolezni.

Tretjič - interakcija bolnika in zdravnika v pooperativnem obdobju, namenjena preprečevanju zgodnji zapleti CABG in ustaviti napredovanje ateroskleroze. Med zapleti obvodnega presadka so pogostejše pljučna embolija, globoka venska tromboza, atrijska fibrilacija in, kar je pomembno, okužbe.

Zato se za hitro vrnitev pacienta k običajnemu načinu življenja izvaja fizična, zdravilna in psihološka rehabilitacija, katere glavno načelo je spoštovanje stopenj. Večina zdravnikov se strinja, da se morajo bolniki po operaciji začeti gibati že v prvem tednu. Glavna rehabilitacija je približno dva meseca, vključno z zdraviliščem.

Fizična rehabilitacija: prvi teden

Prve dni po operaciji je bolnik v enoti intenzivne nege oziroma intenzivni terapiji, kjer mu pomagajo anesteziologi-reanimatorji. Trajanje delovanja posameznih anestetikov je daljše od samega posega, zato aparat nekaj časa diha za bolnika. umetno prezračevanje pljuča (IVL). V tem času ga zdravniki uporabljajo za spremljanje kazalnikov, kot so srčni utrip (HR), krvni tlak, snemanje elektrokardiograma (EKG). Nekaj ​​ur po tem bolnika odstranimo iz ventilatorja in popolnoma samostojno diha.

Priporočljivo je, da bolnik leži na boku, vsakih nekaj ur menja stran. Že isti dan je dovoljeno sedeti, naslednji dan - previdno vstati iz postelje, narediti lahke vaje za roke in noge. Tretji dan lahko bolnik hodi po hodniku, vendar po možnosti s spremstvom. Priporočen čas hoje je od 11. do 13. ure in od 17. do 19. ure. Tempo hoje je treba opazovati na začetku 60-70 korakov na minuto s postopnim povečevanjem, koraki po stopnicah naj bodo s hitrostjo največ 60 korakov na minuto. Med prvim trije dnevi lahko pride do rahlega zvišanja telesne temperature, kar je normalna reakcija telesa na operacijo.

Tudi v tem času je treba posebno pozornost nameniti dihalnim vajam, zdravniki lahko predpišejo aeroterapijo in inhalacije z nebulatorjem z bronhodilatatorji. Če so kirurgi kot biomaterial uporabili lastno veno in še posebej veliko veno podkožja, potem bodo potrebne kompresijske nogavice. Takšno spodnje perilo iz elastične tkanine bo pomagalo pri lajšanju oteklin na spodnjih nogah. Menijo, da ga je treba nositi približno šest tednov.

Fizična rehabilitacija: drugi do tretji teden

Pacient nadaljuje z vadbo na nežen način. Od lokalnih metod zdravljenja se priporoča fizioterapija: masaža cervikalno-ovratnega območja, magnetna terapija za telečje mišice, UHF za prsni koš in pooperativne šive in brazgotine, aerofitoterapija. Laboratorijski kazalniki učinkovitosti okrevanja v tem času bodo raven troponina v telesu, kreatinofosfokinaza (CPK), aktiviran delni tromboplastinski čas (APTT), protrombin in drugi.

Fizična rehabilitacija: od 21

Od takrat se je narava bolnikove telesne dejavnosti spremenila. Lahko greš na trening moči nizka intenzivnost, pa tudi interval. Za vsakega bolnika zdravnik vadbene terapije ali pooblaščeni trener predpiše ločen program usposabljanja. Osredotočiti se je treba ne le na stopnjo telesne pripravljenosti bolnika, ampak tudi na stanje pooperativne brazgotine... Dobro bo začeti se ukvarjati s terrenkurjem, tekom, plavanjem, hojo. Od športnih disciplin se za življenje ne priporoča odbojka, košarka, tenis.

Fizioterapijo dopolnjujejo haloterapijo, medicinsko elektroforezo (s pananginom, papaverinom) na cervikalno-ovratni coni, elektrostatično masažo na območju operacije. Trajanje tečaja je nekaj več kot en mesec.

Za preprečevanje postinfarktne ​​kardioskleroze je treba ta tečaj ponoviti 1-2 krat na leto.

Kako zaceliti odprte rane po operaciji CABG?

Vodilni rez za CABG se naredi na sredini prsnega koša. Naslednji se izvaja na nogi, da vzamemo veno (ali vene), ali na podlakti, da vzamemo arterijo. Prvič po operaciji se šivi obdelajo z antiseptičnimi raztopinami - klorheksidinom, vodikovim peroksidom. Do začetka drugega tedna lahko šive odstranimo, do konca drugega tedna pa lahko to področje umijemo z milom. Popolno celjenje prsnice nastopi šele po nekaj mesecih, kar sprva povzroča bolečine v operacijskem predelu. Na spodnjih okončinah se lahko na mestu odvzete vene pojavijo pekoče bolečine. V procesu obnavljanja krvnega obtoka prehajajo.

Po odpustu

Vrnitev v normalno življenje je nujna za uspešno rehabilitacijo, zato hitreje, tem bolje. Med priporočili:

- Vožnja avtomobila je dovoljena od drugega meseca rehabilitacije

- Odhod v službo je možen čez mesec in pol. Pri težkem fizičnem delu - termin se dogovori z zdravnikom individualno, pri sedečem delu - prej.

- Obnovitev spolne aktivnosti predpiše tudi zdravnik.

Preprečevanje zapletov IHD je v veliki meri odvisno od načina življenja. Bolniki morajo za vse življenje prenehati kaditi, nadzorovati krvni tlak (za to zdravniki bolnike učijo, da ga pravilno merijo), težo in sledijo dieti.

Dieta

Ne glede na to, kako dobro poteka operacija, če bolnik ne upošteva diete, bo bolezen napredovala in vodila do večje okluzije žil. Dodatno se lahko zamaši ne le koronarna arterija, ki je že prizadeta, ampak tudi šant, kar lahko povzroči smrtni izid... Da se to ne bi zgodilo, mora bolnik v prehrani omejiti vnos kakršnih koli maščob. Priporočena hrana:

- pusto rdeče meso, puranje jetra, piščanec, zajec

- vse vrste rib in morskih sadežev

- polnozrnat kruh, polnozrnat kruh

- mlečni izdelki z nizkim odstotkom maščobe

- ekstra deviško olivno olje

- kuhana zelenjava

- sadje v kakršni koli obliki

- rahlo gazirana mineralna voda

Splošna napoved

Po CABG bolniku se morate naravnati na dolgotrajno uporabo nekaterih zdravil - statinov, antiagregacijskih sredstev, antikoagulantov, zaviralcev b-blokatorjev in drugih. Rehabilitacija bolnika se ne konča z enim kardiokirurškim in kardiološkim oddelkom. Priporočljivo je letno potovati v kardio-revmatološki sanatorij (povprečno bivanje je mesec dni). Prav tako na podlagi podatkov najnovejših svetovnih študij izhaja, da je povprečno trajanje bolnikov po CABG 17-18 let.

Rehabilitacija po CABG: vadbeni video

Kaj je koronarna arterijska bolezen (CHD)?
Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije: »IHD – je akutna oz kronična disfunkcija srca, ki je nastala kot posledica relativnega ali absolutnega zmanjšanja oskrbe miokarda z arterijsko krvjo. "V več kot 90% primerov je anatomska osnova koronarne arterijske bolezni poraz koronarnih arterij srca ( arterije, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo in s tem kisikom).Pri aterosklerozi so te arterije od znotraj prekrite s plastjo maščobnih oblog, ki se kasneje strdijo in postanejo delno neprehodne, v srčno mišico pa priteče manj krvi.

Takšno zmanjšanje pretoka krvi pri bolni osebi se kaže s pojavom bolečine, na začetku s fizičnim ali čustvenim stresom v prihodnosti, ko bolezen napreduje in v mirovanju. Bolečina v prsnem košu je tako imenovana angina pektoris (angina pektoris), za katero je značilen občutek pritiska v prsnici. Bolečino spremlja občutek nelagodja, ki seva (daje) v levo ramo, roko ali obe roki, vrat, čeljust, zobe.

V tem trenutku bolniki občutijo kratko sapo, strah, prenehajo se premikati in zamrznejo v negibnem položaju, dokler napad ne preneha. Opozoriti je treba tudi, da obstajajo tudi boleče oblike poteka te bolezni brez bolečin, ki so v prognostičnem smislu zelo nevarne, saj se odkrijejo za več časa. kasnejših fazah bolezni.

Eden najmočnejših izidov te bolezni je pojav srčnega infarkta, zaradi katerega odmre del srčne mišice ali miokardni infarkt (MI). Smrti zaradi srčnega popuščanja zaradi te bolezni ostajajo vodilni vzrok smrti po vsem svetu.

Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij?
Kirurgija obvoda je operacija, pri kateri se odvzame del vene, običajno podkožna (velika) vena v nogi, in zašije na aorto. Drugi konec tega segmenta vene je prišit na vejo koronarne arterije. Tako se ustvari pot, da kri obide prizadeti ali zamašen del koronarne arterije in poveča se količina krvi, ki vstopi v srce. Za isti namen se lahko za obvodno operacijo vzame notranja torakalna arterija in/ali arterija iz podlakti, pogosteje kot leva (a. Radialis). Uporaba arterijskih ali venskih presadkov je v celoti odvisna od posameznih kliničnih primerov.

Za kaj je operacija? presaditev koronarnih arterij?
Cilj operacije bypass je izboljšati pretok krvi v srčno mišico. Glavna strateška naloga, ki jo rešujejo kirurgi, je oblikovanje nove postelje, ki zagotavlja popoln sprejem arterijske krvi v srčno mišico na območju prizadete koronarne žile. Osnova strategije te operacije je bistveno zmanjšati tveganje za miokardni infarkt v prihodnosti. Rešitev tega problema zagotavlja manj ali popolno odsotnost napadov bolečine v prsnem košu (angina pektoris). Poleg tega se zmanjša potreba po zdravilih in izboljša se telesna vzdržljivost.

Kdaj poteka hospitalizacija?
Običajno je bolnik hospitaliziran 2-3 dni pred operacijo. Zahvaljujoč temu boste imeli čas za popoln pregled pred operacijo. Hkrati boste prejeli navodila, kako očistiti pljuča sluzi, vas naučili različnih tehnik kašljanja in vaj za globoko dihanje. Spoznali boste lahko kirurga, kardiologa, anesteziologa, ki bo skrbel za vas med operacijo in po njej.

Ali je normalno čutiti strah in tesnobo pred operacijo?
To je povsem normalno stanje. Vaša tesnoba se bo zmanjšala, če boste spoznali nujnost in pravočasnost te operacije. Pogovorite se z zdravniki, postavite vsa vprašanja. Po potrebi vam bodo dali blago pomirjevalo.

Kaj se zgodi dan pred operacijo?
Dan pred operacijo vas bo obiskal kirurg, ki se bo z vami pogovoril o podrobnostih prihajajoče operacije in odgovoril na vsa vaša vprašanja. Anesteziolog vas bo pregledal in vam povedal o tem. kako bodo zaščiteni pomembne funkcije telo med operacijo. Postavil vam bo tudi vprašanja o vašem zdravju, prejšnjih operacijah in vaši občutljivosti na nekatera zdravila, ki se lahko uporabljajo med operacijo. Zvečer in zjutraj bo sestra izvedla pripravljalne postopke, ki vključujejo čistilni klistir.

Kaj se zgodi na dan operacije?
Pred pošiljanjem v operacijsko sobo dajte svoje osebne predmete (očala, zobne proteze, ure, nakit in kontaktne leče) družinskim članom ali medicinski sestri. Približno eno uro pred operacijo boste prejeli zdravila, ki bodo znatno zmanjšala vašo tesnobo in vas zaspana. Ko se operacija začne, vas bodo na vozičku odpeljali v operacijsko sobo. Takoj, ko boste v operacijski sobi, vam bo anesteziolog vbrizgal anestetike, da boste trdno spali in med operacijo ne boste čutili bolečin.

Kako dolgo traja operacija?
Operacija obvoda koronarnih arterij običajno traja 3 do 6 ur. Trajanje operacije je odvisno od njene kompleksnosti in posameznih značilnosti bolnika. Zato je nemogoče vnaprej natančno povedati, kako dolgo bo trajala ta ali ona operacija. Seveda je treba več arterij obiti, dlje bo operacija trajala.

Kaj se zgodi takoj po operaciji?
Po končani operaciji boste prepeljani na enoto za intenzivno nego ali na enoto za intenzivno nego. Tam se boste zbudili. Verjetno je, da ko se zbudite, ne boste mogli takoj premakniti rok in nog. Možno je, da bosta kratkotrajnost operacije in dobro stanje takoj po njej omogočila zdravnikom, da vas zbudijo v operacijski sobi. Prvič po prebujanju ne boste čutili svojih udov in verjetno ne boste imeli nadzora nad njihovimi gibi. To ni nenavadno, je normalna posledica anestezije. Po kratkem času se obnovi občutljivost in koordinacija gibov.

Kje bodo narejeni zarezi?
Zarez za dostop do srca bo narejen na sredini prsnega koša, vzdolž srednje črte prsnice. Drugi rez ali rezi se običajno naredijo na nogah. Tukaj bodo kirurgi vzeli del vene, ki bo uporabljen za operacijo obvoda. Če morate narediti več šantov, bo na nogi (ali nogah) več zarez. Včasih se naredi rez v dimljah. Ko se arterija pobere, se naredi rez na podlakti. V novejši čas precej pogosto se ta tehnika uporablja za šante namesto za venske arterije.

To zagotavlja bolj popolno delovanje šanta (njegova funkcionalnost in vzdržljivost). Ena od teh arterij je radialna arterija roke, ki se nahaja na notranji površini podlakti bližje palcu. Če vam ponudijo uporabo te arterije, bo to opravil vaš zdravnik dodatne raziskave izključuje nastanek kakršnih koli zapletov, povezanih z zbiranjem te arterije. Zato se lahko eden od rezov nahaja na roki, običajno na levi.

Zakaj zdravniki vzamejo žile z nog?
Krčne žile na nogah se ne vzamejo v vseh primerih, ampak zelo pogosto. Dejstvo je, da so žile nog običajno razmeroma "čiste", ateroskleroza jih ne prizadene. Poleg tega so te žile daljše in večje od drugih žil v telesu, ki so na voljo za zbiranje. Končno, po odvzemu dela vene z noge običajno ni več težav. Krvni obtok ni moten. V prvih tednih po operaciji lahko bolnika rahlo boli noga, predvsem pri daljšem hoji ali stoječem položaju. Sčasoma ta nevšečnost izgine, bolnik pa se počuti povsem normalno.

Zakaj bodo cevi in ​​žice pritrjene na telo?
Žice in cevi bodo pritrjene na različne dele vašega telesa, da vam bodo pomagale hitro in enostavno okrevati po operaciji. Majhne cevke (imenovane katetri) bodo vstavljene v žile na rokah, vratu in stegnu. Katetri so vajeni intravensko dajanje zdravila, tekočine, odvzem krvi za analizo, stalno spremljanje krvnega tlaka. Njihova nastavitev in uporaba za vas ne bosta povezana z bolečimi občutki. Poleg katetrov vam bodo v prsno votlino vstavili eno ali več cevk. Pomagali bodo odsesati tekočino, ki se tam nabere po operaciji.

Elektrode, ki so na enem koncu povezane z monitorjem ob postelji in z vašim telesom, bodo medicinskemu osebju pomagale spremljati vaš srčni utrip in srčni utrip z uporabo EKG. Poleg tega se lahko na spodnji del prsnega koša pritrdijo tanke žice, s pomočjo katerih se po potrebi stimulira srce. Končno, ko se po operaciji zbudite, boste imeli v ustih posebno dihalno (endotrahealno) cev. Ne boli, vendar ne boste mogli govoriti.

Medicinska sestra vam bo pokazala, kako se lahko obrnete na druge, če je to potrebno. Ko lahko dihate sami, se dihalna cev odstrani. To se običajno zgodi v prvih 24 urah po operaciji. Možno je, da vam bodo dihalno cev po prebujanju odstranili v operacijski sobi, kar vam bo olajšalo in pospešilo obdobje bivanja v enoti za intenzivno nego.

Je kaj čudnega na ICU?
Ni dvoma, da se vam bo okolje v enoti za intenzivno nego zdelo malce čudno. Prvič, ni tako enostavno slediti času v prostoru, kjer so luči nenehno prižgane, osebje pa je nenehno zaposleno s kakšno dejavnostjo. Drugič, vaše telo bo ohranilo sledove učinkov zdravil, danih v času operacije, ki je zagotovila popolno anestezijo. Ne morete zanemariti stanja evforije, ki jo povzroča spoznanje, da je tako zapletena operacija že za vami. V teh razmerah vas lahko vaši občutki zavedejo.

Počutili se boste dezorientirani in zmedeni. Občutek dezorientacije se lahko poslabša zaradi izpostavljenosti zdravilom proti bolečinam. Zato je verjetno, da bodo vaše roke za nekaj časa fiksirane, da ne boste nehote škodovali procesu vaše pooperativne rehabilitacije. Občutek zmedenosti in dezorientiranosti, ki ga razvijete, bo začasen.

Nič hudega se ne zgodi, vse težave bodo rešene v enem ali dveh dneh, nato pa boste premeščeni na tišji oddelek. Takoj, ko boste lahko normalno počivali, se bo vaša jasnost misli povrnila, izmenjava spanja in budnosti se bo normalizirala.

Ali je dvig temperature normalen?
Vsi bolniki imajo po operaciji obvoda zvišano telesno temperaturo - to je popolnoma normalen pojav... Včasih se boste zaradi dviga temperature ponoči ali celo podnevi močno potili. Temperaturo lahko vzdržujemo tri ali štiri dni po operaciji.

Kaj lahko storite, da pospešite okrevanje?
V zgodnjem pooperativnem obdobju se boste morali strogo držati številnih priporočil. Najprej je treba vse spremembe v vašem počutju na slabše nemudoma obvestiti dežurno medicinsko sestro. Drugič, sami ali s pomočjo negovalcev morate imeti jasen nadzor nad vnosom in sproščanjem tekočine ter si zapisovati, da vas bo zdravnik vprašal. Tretjič, potrebovali boste nekaj truda, da obnovite normalno dihanje in preprečite pooperativno pljučnico.

Za izboljšanje učinka dihalnih vaj vam svetujemo uporabo napihljive igrače (običajno napihljive žoge za plažo), poleg tega pa vas bo za spodbujanje kašlja medicinsko osebje masiralo po površini pljuč s tapkajočimi elementi. Ta tehnika ustvari notranjo vibracijo, ki poveča izločanje izločkov v pljučih in olajša izkašljanje. Mnogi se po operaciji bojijo kašljanja, saj verjamejo, da jim bo to škodilo ali upočasnilo celjenje rane.

Te nevarnosti ni, kašelj je zelo pomemben za vašo rehabilitacijo po operaciji. Nekateri ljudje lažje kašljajo, če dlani pritisnejo na prsi. Poleg tega je za pospešitev procesa celjenja pomembno pogosteje spreminjati položaj telesa v postelji. Vendar je treba opozoriti, da se boste morali posvetovati s svojim kirurgom o tem, kdaj lahko ležite na boku.

Kdaj lahko začnete jesti?
Tekočino boste lahko pogoltnili takoj, ko boste dihalno cev odstranili iz grla. Težko je predvideti, kako hitro lahko po tem preidete na pasirano hrano in nato na običajno prehrano, pri vseh bolnikih se to dogaja na različne načine in je odvisno od posameznih značilnosti. Najbolj popolna priporočila lahko dobite pri zdravniku.

Kakšna vrsta dejavnosti je običajno predpisana bolnikom?
V vsakem primeru bo stopnja priporočene aktivnosti individualna. Najprej boste smeli samo sedeti na stolu ali hoditi po sobi. Kasneje vam bo dovoljeno za kratek čas zapustiti sobo. Ko se bliža dan odpusta, vam bodo svetovali, da stopite po stopnicah ali se odpravite na dolge sprehode po hodniku. Takoj po operaciji ne boste imeli moči, da bi se umili, po tednu in pol pa se bolnikom dovoli tuširanje in umivanje las.

V kakšnem položaju je bolje biti v postelji?
Najbolje je, da vsaj del časa ležite na boku in se vsakih nekaj ur obrnete. Če dolgo negibno ležite na hrbtu v pljučih, se lahko nabere skrivnost.

Bo po operaciji bolelo?
Večina bolnikov se pritožuje nelagodje, vendar se vam bodo močne boleče občutke pomagale izogniti s pomočjo sodobnih protibolečinskih sredstev. Neprijetne občutke povzročajo rez in bolečine v mišicah. Lažje vam bo, če boste našli udoben položaj in boste vztrajni pri aktiviranju svojega stanja. Če občutite hudo bolečino, obvestite svojega zdravnika ali medicinsko sestro. Prejeli boste ustrezno lajšanje bolečin.

Kako se bo rana zacelila?
Povoj bo odstranjen z reza na prsih kmalu po operaciji. Zrak bo pomagal posušiti in pozdraviti pooperativno rano. Število in dolžina rezov na nogah se lahko razlikujeta od bolnika do bolnika, odvisno od tega, koliko venskih presadkov ste nameravali izvesti. Nekdo bo imel zareze samo na eni nogi, nekdo na obeh, nekdo ima lahko zarezo na roki. Najprej boste oprali šive z antiseptičnimi raztopinami in naredili obloge. Nekje 8. - 9. dan ob uspešnem celjenju odstranimo šive, odstranimo tudi varnostno elektrodo.

Kasneje lahko območje zareza nežno sperete z milom in vodo. Morda imate nagnjenost k otekanju gležnjev ali pa začutite pekoč občutek, kjer so bile vzete žile. Ta pekoč občutek se bo čutil, ko stojite ali ponoči. Postopoma, z obnovo krvnega obtoka na mestih vnosa vene, bodo ti simptomi izginili.

Za izboljšanje krvnega obtoka v nogah in zmanjšanje oteklin boste morali nositi elastične podporne nogavice ali povoje. Vendar ne smemo pozabiti, da bo popolna fuzija prsnice dosežena v nekaj mesecih, zato se boste morali z zdravnikom pogovoriti o času ustrezne obremenitve ramenskega obroča.

Kako dolgo bom v bolnišnici?
Običajno bolniki po operaciji obvoda preživijo v kliniki 14-16 dni. Vendar se lahko dolžina vašega bivanja razlikuje. Praviloma je to povezano s preprečevanjem sočasnih bolezni, saj bo ta operacija od bolnika zahtevala veliko truda za celoten organizem - to lahko izzove poslabšanje kroničnih bolezni. Postopoma boste opazili izboljšanje splošnega stanja in val energije.

Ali me lahko odpust iz bolnišnice naredi zaskrbljen?
Pogosto bolniki ob odpustu občutijo strah in zmedenost. Včasih se to zgodi, ker se bojijo zapustiti bolnišnico, kjer so se pod nadzorom izkušenih zdravnikov počutili varne. Mislijo, da je vrnitev domov zanje tvegana. Ne pozabite, da vas zdravnik ne bo odpustil iz klinike, dokler se ne prepriča, da se vaše stanje stabilizira in da mora nadaljnje okrevanje potekati doma.

Ali bom imel težave pri poti domov?
Običajno bolne domov odpeljejo svojci. Če morate potovati z avtobusom, vlakom ali letalom, obvestite svojega zdravnika, ki vam bo v vsakem od teh primerov dal popolna priporočila.

Ali potrebujem posebno dieto?
Zdravnik vam bo razložil, kako jesti, da zmanjšate tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja. Zelo pomembno je, da zmanjšate količino soli in nasičenih maščob, ki jih zaužijete. Ne mislite, da po operaciji ne boste imeli težav s srcem. Če ne boste bistveno spremenili svoje prehranske prehrane in življenjskega sloga (opustili kajenje, izvajali vaje za izboljšanje zdravja), bo tveganje za ponovitev bolezni ostalo zelo veliko. Z novo presajenimi venami boste imeli spet enake težave kot z lastnimi koronarnimi arterijami. Soočili se boste z enakimi težavami, zaradi katerih je bila potrebna prva operacija. Ne dovolite, da se to ponovi. Poleg strogega spoštovanja prehrane pazite tudi na svojo težo. Zmernost in zdrava pamet sta najboljša vodila pri izbiri hrane in pijače.

Kaj pa kajenje?
Ne smete kaditi. V zadnjem desetletju se je nabralo najbolj prepričljivo gradivo, ki kaže na škodo, ki jo kajenje povzroča za srce, pljuča in druge organe. Kajenje je vzrok smrti, ki se mu je najlažje izogniti. Ne smemo pozabiti, da lahko kajenje povzroči smrt ne le zaradi bolezni srca. ampak tudi od raka. Tudi najbolj zdravi ljudje se odvračajo od kajenja. Še manj je razlogov, da bi posegli po cigareti za tiste, ki jim grozi koronarno srčno bolezen. Če kadite - NEHAJTE !!!

Kako se počutijo bolni, ko se vrnejo domov?
Normalno je, da se po odpustu počutite šibko. Čeprav lahko to šibkost pripišete srčni operaciji ali bolezni srca, gre pravzaprav za oslabitev vaših oslabljenih mišic, zlasti velikih. Mlad človek, če ga položite v posteljo za en teden, izgubi približno 15 % svoje mišične moči.

Zato ne preseneča, da se starejši bolnik, ki je v bolnišnici dva tedna ali več, hitro utrudi in oslabi, ko se vrne domov in se skuša vrniti k normalnim opravilom. Najboljši način za obnovitev mišične moči je vadba. Hoja je še posebej učinkovita po operaciji, vendar ne poskušajte pretiravati. Glavno merilo za odmerjene obremenitve bo vaš srčni utrip, pri obremenitvah ne sme presegati 110 utripov na minuto.

Če je vaš srčni utrip iz nekega razloga presegel to številko, spremenite tempo, se usedite in pustite telesu oddih. Poleg čisto fizičnega vpliva na vas lahko vrnitev domov vpliva tudi psihično. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi depresije. Te občutke lahko povzroči čustvena sprostitev po operaciji. Bolniki včasih menijo, da je njihovo okrevanje prepočasno. Morda se počutijo melanholično, zdi se jim, da se je čas ustavil. Če menite, da postajate depresivni, je najbolje, da se o stanju pogovorite z zakoncem, družino ali bližnjimi prijatelji ali s svojim zdravnikom.

Katera zdravila naj vzamem?
Jemljite samo zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik. Ne jemljite nobenih zdravil, ki ste jih jemali pred operacijo, razen če so predpisana. Ne jemljite zdravil brez recepta brez dovoljenja zdravnika.

Kdaj moram k zdravniku?
Obrnite se na svojega zdravnika, če imate znake okužbe (rdečina brazgotine, izcedek iz nje, zvišana telesna temperatura, mrzlica), povečana utrujenost, zasoplost, otekanje, prekomerno povečanje telesne mase, spremembe srčnega utripa ali kakršne koli druge znake ali simptome, ki se zdijo nevarni za ti.

Se bom lahko kmalu vrnil v službo?
Bolniki, ki so opravljali sedeče delo, ga lahko nadaljujejo v povprečju 6 tednov po odpustu. Tisti, ki so zaposleni s trdim delom, morajo čakati dlje. V nekaterih primerih se bolniki ne bodo mogli vrniti na prejšnje delovno mesto. Če se vam to zgodi, se obrnite na ustrezne zavode za zaposlovanje.

Kako naj se obnašam doma?
Upoštevati morate naslednja pravila: 1. Vstanite zjutraj ob običajnem času. 2. Po potrebi plavajte ali tuširajte. 3. Vedno se preobleči v druga oblačila, ne hodi po hiši ves dan v nočnih oblačilih. O sebi morate razmišljati kot o zdravi in aktivna oseba, in ne kot hudo bolan bolnik. 4. Po obdobjih aktivnosti, po zajtrku in kosilu, morate ležati in počivati. Obdobja počitka po povečana aktivnost zelo koristno, zato se po jutranji sprehodi (nekaj ulic od doma) vrnite in naspajte.

Za vas je še posebej koristna hoja, pospešila bo okrevanje. Poleg hoje ne bi smeli imeti težav z opravljanjem opravil po hiši. Lahko greste v gledališče, restavracijo, trgovine. Lahko obiščete prijatelje, vozite avto, se povzpnete po stopnicah. V nekaterih primerih vam lahko zdravnik predpiše strožji urnik za postopno povečevanje obremenitve, ki bo del vašega celotnega rehabilitacijskega procesa. Po tem programu boste v nekaj tednih po operaciji lahko prehodili 2-3 km. v enem dnevu.

Običajno morate za takšne sprehode iti zunaj, če pa je zelo mraz ali zelo vroče, poskusite pridobiti zahtevano razdaljo v zaprtih prostorih. Ekstremne temperature okolja povzročijo, da telo porabi več truda za isto delo. Nespametno je preobremeniti svoje telo z dolgimi sprehodi, če je vreme zelo hladno ali vroče.

Kdaj sem lahko spolno aktiven?
Seks lahko nadaljujete, kadar koli želite. Vendar je treba upoštevati, da bo popolna fuzija prsnice dosežena v 2,5 - 3,5 meseca, zato so pri seksu prednostni položaji, ki čim bolj zmanjšajo obremenitev prsnice (na primer partner na vrhu). Če imate kakršne koli težave, se morate posvetovati z zdravnikom.

Kdaj bom lahko upravljal avto?
Avto boste lahko vozili takoj, ko vam bo fizična kondicija to dopuščala. Običajno je najbolje počakati nekaj tednov po odpustu. Če pa je vožnja vaš poklic, se z zdravnikom pogovorite o času obdobja okrevanja, saj v procesu vožnje avtomobila prsnica doživi določene obremenitve v trenutku, ko se volan obrne.

Kdaj naj ponovno obiščem svojega zdravnika?
Kako pogosto boste obiskali zdravnika po operaciji, je odvisno od vašega stanja in zdravnikovih priporočil. Običajno se bolnikom ob odpustu določi datum za nadaljnji pregled. Ko se vrnete s klinike domov, se boste morali dogovoriti za sestanek pri lokalnem kardiologu v kraju stalnega prebivališča.

Ali moram spremeniti svoj življenjski slog?
Običajno operacija koronarnega obvoda omogoča bolnikom, da se vrnejo v normalno življenje. Namen operacije je vrnitev na delo oziroma, če ste že upokojeni, vrnitev k dejavnosti, polnemu življenju. Po operaciji boste morda želeli kaj spremeniti v svojem življenjskem slogu. Pametno je opustiti kajenje, da zmanjšate tveganje za nastanek srčnega infarkta. Nehajte kaditi, ves čas spremljajte svojo raven krvni pritisk, spremljajte svojo težo, zmanjšajte vnos soli in nasičenih maščob – vse to vam bo pomagalo ohraniti zdravje za dolgo časa in se izogniti novim težavam.

Nekateri zdravniki priporočajo svojim pacientom, da delajo strogo omejen čas. Če ves čas mislite, da morda nimate dovolj časa za dokončanje dela, se boste nenehno znašli v situacijah, ki prispevajo k stresu in povečanju razdražljivosti, kar vas lahko pripelje do srčnega infarkta.

Včasih lahko zmanjšate občutek stiske s časom, tako da namerno upočasnite tempo dela ali s tem, da se trudite, da težavi ne pripisujete velikega pomena. Če razumete, da vas ta ali ona situacija lahko draži, se ji poskusite izogniti ali, če je mogoče, razvijete svoje skrbi tako, da se o težavi pogovorite z ljudmi, ki so z njo povezani na daljavo.

Kaj me čaka v prihodnosti?
Ko se boste po operaciji izboljšali. V celoti ga boste lahko cenili ugoden vpliv... Povečanje pretoka krvi v koronarnih arterijah pomeni manj bolečine in manj ali nič angine pektoris. Videli boste, da potrebujete vse manj zdravil, morda jih lahko popolnoma zavrnete, telesna aktivnost pa vas bo vse manj utrujala. Splošna kakovost vašega življenja se bo izboljšala.

Operacija koronarnega obvoda je danes precej razširjen poseg. Kirurški poseg je potreben za bolnike s koronarno srčno boleznijo z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in napredovanjem patologije.

Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija na žilah srca, med katero se obnovi arterijski pretok krvi. Z drugimi besedami, obvodna operacija je ustvarjanje dodatne poti, ki obide zoženi del koronarne žile. Sam šant je dodatno plovilo.

Kazalo: Kaj je bolezen koronarnih arterij? Operacija koronarnega obvoda Koronarni obvod: pooperativno obdobje Statistika umrljivosti po koronarnem obvodu

Kaj je bolezen koronarnih arterij?

Ishemična bolezen srca je akutno ali kronično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nezadostna oskrba srčne mišice z arterijsko krvjo, zaradi česar pride do kisikovega stradanja tkiv.

V večini primerov je razvoj in napredovanje bolezni posledica zožitve koronarnih arterij, ki so odgovorne za oskrbo miokarda s kisikom. Vaskularna prepustnost se zmanjša v ozadju aterosklerotičnih sprememb. Nezadostno oskrbo s krvjo spremlja sindrom bolečine, ki se na začetnih stopnjah patologije pojavi s pomembnim fizičnim ali psiho-čustvenim stresom, ko pa napreduje, tudi v mirovanju. Bolečine v levi strani prsnega koša ali za prsnico se imenujejo angina pektoris ("angina pektoris"). Običajno sevajo v vrat, levo ramo ali kotiček spodnje čeljusti. Med napadom bolniki čutijo pomanjkanje kisika. Značilen je tudi pojav občutka strahu.

Pomembno:v klinični praksi obstajajo t.i. "Neboleče" oblike patologije. Predstavljajo največjo nevarnost, saj se pogosto diagnosticirajo pozneje.

Večina nevaren zaplet ishemična bolezen je miokardni infarkt. Z ostro omejitvijo oskrbe s kisikom na območju srčne mišice se razvijejo nekrotične spremembe. Srčni napadi so glavni vzrok smrti.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje koronarne arterijske bolezni je rentgenska študija (koronarna angiografija), pri kateri se s katetri v koronarne arterije injicira kontrastno sredstvo.

Na podlagi podatkov, pridobljenih v okviru študije, se odloča o vprašanju možnosti izvedbe stentiranja, balonske angioplastike ali koronarnega obvodnega presadka srčnih žil.

Operacija koronarnega obvoda

Ta operacija je načrtovana; bolnika običajno sprejmejo v bolnišnico 3-4 dni pred posegom. V predoperativnem obdobju bolnik opravi celovit pregled in se nauči tehnik globokega dihanja in izkašljevanja. Ima možnost, da se seznani s kirurškim timom in dobi podrobne informacije o naravi in ​​poteku posega.

Dan prej se izvajajo pripravljalni postopki, vključno s čistilnim klistirjem. Premedikacija se izvaja uro pred začetkom; bolnik dobi zdravila, ki zmanjšujejo občutek tesnobe.

Pravočasna operacija preprečuje razvoj nepopravljivih sprememb v miokardu. Zahvaljujoč posegu se znatno poveča kontraktilnost srčne mišice. Kirurško zdravljenje lahko izboljša kakovost bolnikovega življenja in podaljša njegovo trajanje.

Povprečno trajanje operacije je 3 do 5 ur. V večini primerov je treba bolnika priključiti na srčno-pljučni aparat, v nekaterih primerih pa je možen tudi poseg na utripajočem srcu.

Imeti kirurško zdravljenje Brez povezave bolnika s srčno-pljučnim aparatom obstajajo številne prednosti, vključno z:

• krajše trajanje posega (do 1 ure);
• zmanjšanje časa okrevanja po presaditvi koronarnih arterij;
• izključitev možnih poškodb krvnih celic;
• odsotnost drugih zapletov, povezanih s priklopom pacienta na IR napravo.

Dostop je skozi rez na sredini prsnega koša.

Na predelu telesa, iz katerega je vzet presadek, se naredijo dodatni zarezi.

Potek in trajanje operacije sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

• vrsta vaskularne lezije;
• resnost patologije (število ustvarjenih šantov);
• potreba po vzporednem popravilu anevrizme ali rekonstrukciji srčne zaklopke;
• nekatere individualne značilnosti bolnikovega telesa.

Med operacijo presadek prišijemo na aorto, drugi konec presadka pa prišijemo na vejo koronarna arterija mimo zoženega ali obturiranega območja.

Za izdelavo šanta se kot presadek vzamejo fragmenti naslednjih posod:

• velika podkožna vena (iz spodnjega uda);
• notranja torakalna arterija;
• radialna arterija(z notranje površine podlakti).

Opomba:uporaba fragmenta arterije vam omogoča, da ustvarite bolj funkcionalen šant. Fragmenti safenoznih ven spodnjih okončin so prednostni, ker te žile običajno niso prizadete zaradi ateroskleroze, torej so razmeroma "čiste". Poleg tega zbiranje takšnega presadka pozneje ne vodi do zdravstvenih težav. Preostale žile nog prevzamejo obremenitev, krvni obtok v okončini ni moten.

Končni cilj ustvarjanja takšne rešitve je izboljšati oskrbo miokarda s krvjo, da bi preprečili napade angine in srčne napade. Po presaditvi koronarnih arterij se pričakovana življenjska doba bolnikov s koronarno boleznijo znatno poveča. Pri bolnikih se poveča fizična vzdržljivost, povrne se učinkovitost in zmanjša se potreba po jemanju farmakoloških zdravil.

Presaditev koronarnih arterij: pooperativno obdobje

Po koncu operacije se bolnika namesti v enoto za intenzivno nego, kjer ga spremljajo 24 ur na dan. Zdravila za anestezijo negativno vplivajo na dihalno funkcijo, zato je operirana oseba povezana s posebnim aparatom, ki skozi posebno cev v ustih dovaja zrak, obogaten s kisikom. S hitrim okrevanjem potreba po uporabi te naprave običajno izgine v prvem dnevu.

Opomba:Da bi se izognili nenadzorovanim gibom, ki lahko privedejo do razvoja krvavitve in odklopa kapalke, so pacientove roke fiksirane, dokler se popolnoma ne zaveste.

Katetri se vstavijo v posode v vratu ali stegno, skozi katere zdravila in se odvzamejo vzorci krvi za analizo. Cevke se odstranijo iz prsne votline, da izsesajo nakopičeno tekočino.

V pooperativnem obdobju so posebne elektrode pritrjene na telo bolnika, ki mu je bil opravljen koronarni obvod, kar omogoča spremljanje srčne aktivnosti. Na spodnji del prsnega koša so pritrjene žice, skozi katere se po potrebi (zlasti z razvojem ventrikularne fibrilacije) izvaja električna stimulacija miokarda.

Opomba:medtem ko zdravila za splošno anestezijo še naprej delujejo, je lahko bolnik evforičen. Značilna je tudi dezorientacija.

Ko se bolnikovo stanje izboljša, ga premestijo na redni oddelek v specializiranem oddelku bolnišnice. V prvih dneh po operaciji obvoda se pogosto pojavi zvišanje splošne telesne temperature, kar ni razlog za skrb. To je normalen odziv telesa na obsežno poškodbo tkiva med operacijo. Takoj po presaditvi koronarnega arterijskega obvoda se lahko bolniki pritožujejo nad nelagodjem na mestu reza, vendar se sindrom bolečine uspešno obvladuje z uvedbo sodobnih analgetikov.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je potreben strog nadzor diureze. Pacienta vabimo, da v poseben dnevnik vnese podatke o količini popijene tekočine in količini izločenega urina. Da bi preprečili razvoj takšnega zapleta, kot je pooperativna pljučnica, se bolnik seznani s kompleksom dihalnih vaj. Ležeči položaj spodbuja zastoj tekočine v pljučih, zato se bolniku nekaj dni po operaciji svetujemo, da se obrne na bok.

Za preprečevanje kopičenja izločkov (izboljšanje kašljanja) je indicirana skrbna lokalna masaža s tapkanjem v projekciji pljuč. Pacienta je treba opozoriti, da kašljanje ne bo povzročilo razpadanja šivov.

Opomba:Za pospešitev procesa celjenja se pogosto uporablja prsni opornik.

Pacient lahko zaužije tekočino v eni in pol do dveh urah po odstranitvi dihalne cevi. Sprva naj bo hrana poltekoča (obrisana). Obdobje prehoda na redne obroke se določi strogo individualno.

Okrevanje motorična aktivnost mora biti postopen. Bolniku je sprva dovoljeno sedeti, malo kasneje - na kratko hoditi po oddelku ali hodniku. Malo pred odpustom je dovoljeno in celo priporočljivo povečati čas hoje in se povzpeti po stopnicah.

Prve dni se povoj redno menja, šivi pa se operejo z antiseptično raztopino. Ko se rana zaceli, se povoj odstrani, ko se zrak izsuši. Če regeneracija tkiva poteka normalno, se šivi in ​​stimulacijska elektroda odstranijo 8. dan. 10 dni po operaciji je treba območje reza umiti z navadno toplo vodo in milom. V zvezi s splošnim higienskih postopkov, potem se lahko tuširate šele teden in pol po odstranitvi šivov.

Prsnica se popolnoma obnovi šele po nekaj mesecih. Medtem ko raste skupaj, lahko bolnik občuti bolečino. V takih primerih je indicirana uporaba nenarkotičnih analgetikov.

Pomembno:dokler se kost prsnice popolnoma ne zaceli, je dvigovanje uteži in nenadna gibanja izključeno!

Če je bil presadek vzet iz noge, potem lahko bolnika sprva moti pekoč občutek na območju reza in otekanje okončine. Čez nekaj časa ti zapleti izginejo brez sledu. Dokler simptomi vztrajajo, je priporočljivo uporabljati elastične povoje ali nogavice.

Po presaditvi koronarnih arterij ostane bolnik v bolnišnici še 2-2,5 tedna (pod pogojem, da ni zapletov). Pacienta odpustijo šele po tem, ko je lečeči zdravnik popolnoma prepričan v stabilizacijo njegovega stanja.

Za preprečevanje zapletov in zmanjšanje tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja potrebna je korekcija prehrane. Pacientu svetujemo, da zmanjša porabo namizna sol in zmanjšajte količino živil, ki vsebujejo nasičene maščobe. Ljudje, ki trpijo za odvisnostjo od nikotina, bi morali popolnoma opustiti kajenje.

Kompleksi vadbene terapije bodo pomagali zmanjšati tveganje za ponovitev bolezni. Zmerna telesna aktivnost (vključno z redno pohodništvo) prispevajo k zgodnji rehabilitaciji bolnika po presaditvi koronarnih arterij.

Statistika umrljivosti po presaditvi koronarnih arterij

Po podatkih, pridobljenih med dolgoletnimi kliničnimi opazovanji, je 15 let po uspešni operaciji umrljivost med bolniki enaka kot v splošni populaciji. Preživetje je v veliki meri odvisno od količine kirurškega posega.

Povprečna pričakovana življenjska doba po prvi operaciji obvoda je približno 18 let.

Opomba:v času zaključka obsežne študije, katere namen je bil sestaviti statistiko umrljivosti po presaditvi koronarnih arterij, so nekateri bolniki, ki so bili operirani v 70. letih prejšnjega stoletja, že praznovali 90. obletnico!

Plisov Vladimir, medicinski kolumnist

1. Stabilna angina pektoris funkcionalnih razredov 3-4, slabo dovzetna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsnem košu čez dan, ki se ne ublažijo z jemanjem nitratov s kratkim in / ali podaljšanim delovanjem),
2. Začinjeno koronarni sindrom, ki se lahko ustavi v fazi nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST z EKG (makrofokalno oz.
3. akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od začetka neozdravljive bolečine,
4. Zmanjšana toleranca na vadbo, ugotovljena med obremenitvenimi testi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG po Holterju,
6. Potreba kirurški poseg pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno ishemijo miokarda.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo obvoda vključujejo:

Priprava na operacijo

Obvodna operacija se lahko izvaja rutinsko ali kot nujni primer. Če je bolnik z akutnim miokardnim infarktom sprejet na oddelek za žilno ali srčno kirurgijo, se takoj po krajši predoperativni pripravi opravi koronarna angiografija, ki jo lahko podaljšamo pred stentiranjem ali obvodom. V tem primeru se opravijo le najnujnejši testi - določitev krvne skupine in sistema strjevanja krvi ter EKG v dinamiki.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi popoln pregled:

1. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
2. rentgen prsnega koša,
3. splošne klinične preiskave krvi in ​​urina,
4. Biokemični krvni test z določitvijo koagulacijske sposobnosti krvi,
5. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
6. Koronarna angiografija.

Kako se operacija izvaja?

Po predoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje pomirjeval in pomirjeval (fenobarbital, fenazepam ipd.) za doseganje najboljšega učinka anestezije, se bolnika odpelje v operacijsko sobo, kjer bo operacija izvedena v naslednjih 4-6 urah. .

Operacija obvoda se vedno izvaja pod splošna anestezija... Prej je bil operativni dostop opravljen s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času se vse več operacij izvaja iz mini dostopa v medrebrnem prostoru na levi v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času namesto srca izvaja pretok krvi skozi telo. Možna je tudi operacija obvoda na utripajočem srcu, brez priključitve AIC.

Po vpetju aorte (običajno za 60 minut) in povezavi srca z aparatom (v večini primerov za uro in pol) kirurg izbere žilo, ki bo delovala kot šant, in jo pripelje do prizadete koronarne arterije ter zašije drugi konec do aorte. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, v katerem se nahaja plak. Šantov je lahko več - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Ko so vsi šanti zašiti na pravih mestih, se na robove prsnice nanesejo sponke iz kovinske žice, zašijejo se mehka tkiva in nanese aseptični povoj. Prav tako se odstranijo drenaže, skozi katere teče hemoragična (krvava) tekočina iz perikardne votline. Po 7-10 dneh, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, lahko odstranimo šive in povoj. V tem obdobju se izvajajo dnevne obloge.

Koliko stane obvodna operacija?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološke vrste zdravstvene oskrbe, zato so njeni stroški precej visoki.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, dodeljenimi iz regionalnega in zveznega proračuna, če se operacija izvaja načrtovano za osebe s koronarno arterijsko boleznijo in angino pektoris, pa tudi brezplačno za police obveznega zdravstvenega zavarovanja v primeru, da se operacija opravi nujno pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote mora bolnik opraviti preiskave, ki potrjujejo potrebo po kirurškem posegu (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprte z napotnico lečečega zdravnika, kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvoto lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če pacient ne namerava pričakovati kvote in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, se lahko obrne na katero koli državno (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približni stroški operacije obvoda so od 45 tisoč rubljev. za sam kirurški poseg brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. V primeru skupne protetike srčnih zaklopk z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in šantov.

Zapleti

Pooperativni zapleti se lahko razvijejo tako iz srca kot iz drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju srčne zaplete predstavlja akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za nastanek srčnega infarkta so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega aparata – dlje ko srce med operacijo ne opravlja kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Pooperativni srčni infarkt se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti iz drugih organov in sistemov so redki in so odvisni od starosti bolnika ter prisotnosti kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialna astma, dekompenzacija sladkorne bolezni itd. Preprečevanje nastanka takšnih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovita priprava bolnika na operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Pooperativni življenjski slog

Pooperativna rana se začne celiti v 7-10 dneh po operaciji obvoda. Prsnica se kot kost zaceli veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju rehabilitacijski ukrepi se izvajajo s pacientom. Tej vključujejo:

• Dietna hrana,
• Dihalna gimnastika - pacientu se ponudi podoba balona, ​​ki ga napihne, pacient poravna pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoje v njih,
• Fizična gimnastika, najprej ležanje v postelji, nato hoja po hodniku - trenutno se bolniki nagibajo k aktiviranju čim prej, če to zaradi splošne resnosti stanja ni kontraindicirano, da se prepreči stagnacija krvi v venah in trombembolični zapleti.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in pozneje) nadaljuje z izvajanjem vaj, ki jih priporoča zdravnik fizioterapije (zdravnik vadbene terapije), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in ožilje. Tudi za rehabilitacijo mora bolnik upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna opustitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdrava prehrana- izključitev mastne, ocvrte, začinjene, slane hrane, uživanja več sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna aktivnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Registracija invalidnosti

Po operaciji obvoda srčnih žil, začasna invalidnost (po bolniški dopust) se izda za največ štiri mesece. Po tem so bolniki napoteni na ITU ( medicinsko in socialno izvedenstvo), med katerim se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidnosti.

III skupina je predpisan bolnikom z nezapletenim potekom pooperativnega obdobja in z 1-2 razredi (FC) angine pektoris, pa tudi brez ali s srčnim popuščanjem. Dovoljeno je delati na področju poklicev, ki ne ogrožajo srčne dejavnosti bolnika. Med prepovedane poklice sodijo - delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, poklic voznika.

II skupina predpisana bolnikom z zapletenim pooperativnim potekom.

jaz skupina namenjena osebam s hudim kroničnim srčnim popuščanjem, ki zahtevajo oskrbo nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognozo po operaciji obvoda določajo številni kazalniki, kot so:

Glede na zgoraj navedeno je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgotrajnemu zdravljenju koronarnih arterij in angine pektoris z zdravili, saj zanesljivo zmanjša tveganje za razvoj miokardnega infarkta in tveganje za nenadno srčno smrt ter tudi bistveno izboljša kakovost življenja bolnika. Tako je v večini primerov obvodne operacije prognoza ugodna, bolniki pa po operaciji obvoda živijo več kot 10 let.

Video: presaditev koronarnih arterij - medicinska animacija

operaciya.info

Indikacije za operacijo presaditev koronarnih arterij

Prisotnost stenoze levega debla koronarne arterije za 50% ali več.
Poraz dveh glavnih koronarnih arterij z vpletenostjo sprednje interventrikularne veje.
Poškodba treh glavnih koronarnih arterij v kombinaciji z disfunkcijo levega prekata (iztisna frakcija levega prekata 35-50% po ehokardiografiji).
Poškodba ene ali dveh koronarnih arterij, pod pogojem, da angioplastika ni mogoča, zaradi kompleksne anatomije žil (huda zavitost)
Zaplet med perkutano koronarno angioplastiko. Indikacija za nujno koronarno obvodno presaditev je tudi disekcija (disekcija) ali akutna okluzija (blokada) koronarne arterije.
Angina visokega funkcionalnega razreda.
Miokardni infarkt, če ni mogoče izvesti angioplastike.
Srčne napake.

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, obsežnimi okluzijami (zamašitvijo) arterij, hudo kalcizacijo, lezijo glavnega debla leve koronarne arterije, prisotnostjo izrazitega zožitve v vseh treh glavnih koronarnih arterijah je presaditev koronarnega obvoda prednostna pred balonsko angioplastiko. .

Kontraindikacije za operacijo

Obstrukcija leve koronarne arterije je več kot 50%.
Difuzna koronarna arterijska bolezen, ko ni mogoče prinesti šanta.
Zmanjšana kontraktilnost levega prekata (iztisna frakcija levega prekata manj kot 40 % glede na ehokardiografijo).
Ledvična odpoved
Odpoved jeter.
Odpoved srca.
Kronična nespecifična pljučna bolezen

Priprava bolnika na operacijo koronarnega obvoda

Če se presaditev koronarnih arterij izvaja rutinsko, potem ambulantna faza pred sprejemom v bolnišnico za izvedbo operacije je potreben pregled. Izvedeno klinična analiza analiza krvi, urina, splošni, biokemični krvni test (transaminaze, bilirubin, lipidni spekter, kreatinin, elektroliti, glukoza), koagulogram, elektrokardiografija, ehokardiografija, rentgen prsnega koša, ultrazvočni pregled žil vratu in spodnjih okončin, fibrogastroduodenoskopija, ultrazvočni pregled organov trebušna votlina, potrebni so rezultati koronarne angiografije (diska), preiskava na hepatitis B, C, HIV, sifilis, pregled pri ginekologu za ženske, urolog za moške, sanacija ustne votline.

Po pregledu se hospitalizacija opravi na oddelku za kardiokirurgijo, praviloma 5-7 dni pred operacijo. V bolnišnici se pacient sreča s svojim zdravnikom - srčnim kirurgom, kardiologom, pregleda se anesteziolog. Že pred operacijo se je treba naučiti tehnike posebnega globokega dihanja, dihalnih vaj, ki bodo zelo koristne v pooperativnem obdobju.

Na predvečer operacije vas bo obiskal lečeči zdravnik, anesteziolog, ki vam bo razjasnil podrobnosti operacije in anestezije. Zvečer bodo čistili črevesje, higiensko nego telesa, ponoči pa bodo dajali pomirjevala (pomirjujoča) zdravila, da bo spanec globok in miren.

Kako se operacija izvaja

Zjutraj ob operaciji boste osebne stvari dali medicinski sestri na hrambo (očala, kontaktne leče, snemne proteze, nakit).

Konec koncev pripravljalne dejavnosti uro pred operacijo bolniku damo pomirjevala (pomirjevala) in pomirjevala (fenobarbital, fenosipam) za boljši prenos anestezije in jih dostavimo v operacijsko sobo, kjer je priključen intravenski sistem, naredimo več injekcij v veno , senzorji sistema stalnega spremljanja pulza, krvnega tlaka, elektrokardiograma in zaspite. Presaditev koronarnih arterij se izvaja v splošni anesteziji, tako da bolnik med operacijo ne čuti nobenih občutkov in ne opazi, kako dolgo traja. Povprečno trajanje je 4-6 ur.

Po uvedbi bolnika v anestezijo se naredi dostop do prsnega koša. Prej so to dosegli s sternotomijo (disekcija prsnice, to je klasična tehnika), v zadnjem času pa se vedno bolj uporablja endoskopska operacija z majhnim rezom v levem medrebrnem prostoru, v projekciji srca. Nato se srce poveže z infrardečo napravo ali pa se izvede operacija na utripajočem srcu. To vnaprej določijo kirurgi ob razpravi o poteku operacije.

Nato se vzamejo šanti, eden ali več, odvisno od števila prizadetih žil. Notranja torakalna arterija, radialna arterija ali velika vena podkožja lahko delujejo kot šanti. Na roki ali nogi se naredi rez (odvisno od tega, od kod se je zdravnik odločil, da bo žilo prerezal), žile se odrežejo, njihovi robovi so prirezani. Žile lahko izoliramo z okoliškimi tkivi in ​​v obliki popolne skeletizacije žile, po kateri kirurgi preverijo prehodnost izrezanih žil.

Naslednji korak je namestitev drenaž v perikardialni regiji (zunanja lupina srca), da se izključijo zapleti v obliki hemoperikarda (akumulacija krvi v perikardni votlini). Po tem se en rob šanta prišije na aorto z zarezo njene zunanje stene, drugi konec pa prišijemo na prizadeto koronarno arterijo pod mestom zožitve.

Tako se okoli prizadetega območja koronarne arterije oblikuje obvodna pot in obnovi se normalen pretok krvi v srčno mišico. Proge debla so predmet ranžiranja. koronarne arterije in njihove velike veje. Obseg operacije je določen s številom prizadetih arterij, ki oskrbujejo s krvjo sposoben miokard. Kot rezultat operacije je treba obnoviti pretok krvi v vseh ishemičnih conah miokarda.

Po namestitvi vseh potrebnih šantov odstranimo drenažo iz perikarda in na robove prsnice namestimo kovinske naramnice, če je bil dostop do prsnega koša opravljen s sternotomijo in je operacija končana. Če je bila operacija izvedena z majhnimi rezi v medrebrnem prostoru, se nanesejo šivi.

Po 7-10 dneh lahko odstranite šive ali sponke, obloge se izvajajo vsak dan.

Po operaciji je prvi dan dovoljeno bolniku sedeti, drugi dan - nežno vstati blizu postelje, izvajati preproste vaje za roke in noge.

Od 3-4 dni je priporočljivo izvajati dihalne vaje, respiratorno terapijo (vdihavanje), kisikovo terapijo. Pacientov način aktivnosti se postopoma širi. Pri dozirani telesni aktivnosti je treba voditi dnevnik samokontrole, kamor se beleži utrip v mirovanju, po vadbi in po počitku po 3-5 minutah. Hitrost hoje je odvisna od bolnikovega počutja in kazalnikov srca. Vsi bolniki v pooperativnem obdobju morajo nositi poseben steznik.

Čeprav vlogo odstranjene vene (ki je bila vzeta kot šant) prevzamejo majhne žilice na nogi ali roki, vedno obstaja tveganje za nastanek edema. Zato bolnikom svetujemo, da prvih štiri do šest tednov po operaciji nosijo elastične nogavice. Otekanje spodnjega dela noge ali gležnja običajno izgine v šestih do sedmih tednih.

Rehabilitacija po presaditvi koronarnih arterij v povprečju traja 6-8 tednov.

Rehabilitacija po operaciji

Pomembna faza po presaditvi koronarnih arterij so rehabilitacijski ukrepi, ki vključujejo več glavnih vidikov:

Klinično (medicinsko) - pooperativni vnos zdravil.

Fizična - namenjena boju proti telesni nedejavnosti (neaktivnosti). Ugotovljeno je bilo, da dozirana telesna aktivnost vodi do pozitivnih rezultatov pri okrevanju bolnikov.

Psihofiziološki - obnova psihoemotionalnega statusa.

Socialno in delovno – povrnitev delovne sposobnosti, vrnitev v socialno okolje in družino.

V veliki večini študij je bilo dokazano, da so kirurške metode zdravljenja koronarne arterijske bolezni v mnogih pogledih boljše od medicinskih. Pri bolnikih po presaditvi koronarnih arterij v 5 letih po operaciji je prišlo do ugodnejšega poteka bolezni in občutnega zmanjšanja števila miokardnih infarktov ter večkratnih hospitalizacij. Toda kljub uspešnemu delovanju je treba posebno pozornost nameniti spreminjanju življenjskega sloga, racionalizirati jemanje zdravil, da bi čim dlje podaljšali kakovost življenja.

Napoved.

Napoved po uspešni operaciji obvoda koronarnih arterij je precej ugodna. Število smrti je minimalno, odstotek odsotnosti miokardnega infarkta in znakov koronarne arterijske bolezni pa zelo visok, po operaciji izginejo napadi angine, dispneja, motnje ritma se zmanjšajo.

Zelo pomembna točka po kirurško zdravljenje- Gre za spremembo življenjskega sloga, odpravljanje dejavnikov tveganja za razvoj koronarne bolezni (kajenje, prekomerna telesna teža in debelost, visok krvni tlak in holesterol v krvi, telesna nedejavnost). Ukrepi, ki jih je treba sprejeti po kirurškem zdravljenju: opustitev kajenja, strogo upoštevanje hipoholesterolne diete, obvezna dnevna telesna aktivnost, zmanjšanje stresnih situacij, redno uživanje zdravil.

Zelo pomembno je razumeti, da uspešno izvedena operacija in odsotnost simptomov koronarne arterijske bolezni ne prekineta rednega jemanja zdravil, in sicer: zdravila za zniževanje lipidov (statini) se jemljejo za stabilizacijo obstoječih aterosklerotičnih plakov, preprečevanje njihove rasti, znižujejo raven "slabega" holesterola, antitrombocitna zdravila - zmanjšujejo strjevanje krvi, preprečujejo nastanek krvnih strdkov v šantih in arterijah, zaviralci beta - pomagajo srcu pri bolj "gospodarskem" načinu, zaviralci ACE stabilizirajo krvni tlak, stabilizira notranjo plast arterij, preprečuje preoblikovanje srca.

Seznam potrebnih zdravil se lahko dopolni glede na klinično situacijo: morda bo treba jemati diuretike, pri protezi antikoagulantne zaklopke.

Kljub doseženemu napredku pa ne moremo prezreti negativnih posledic standardnega koronarnega obvoda v zunajtelesnem krvnem obtoku, kot je negativni učinek kardiopulmonalnega obvoda na delovanje ledvic, jeter in centralnega živčnega sistema. Pri nujnem obvodu koronarnih arterij, pa tudi pri sočasnih stanjih v obliki pljučnega emfizema, bolezni ledvic, sladkorne bolezni ali bolezni perifernih arterij nog je tveganje za zaplete večje kot pri načrtovana operacija... Pri približno četrtini bolnikov se srčne aritmije pojavijo v prvih urah po operaciji obvoda. To je običajno začasna atrijska fibrilacija in je povezana s poškodbo srca med operacijo, ki je primerna za zdravljenje z zdravili.

V kasnejši fazi rehabilitacije se lahko pojavi anemija, motnje delovanja zunanje dihanje, hiperkoagulabilnost (povečano tveganje za nastanek trombov).

V dolgotrajnem pooperativnem obdobju ni izključena stenoza šanta. Povprečno trajanje avtoarterijskih šantov je v povprečju več kot 15 let, avtovenoznih pa 5-6 let.

Ponovitev angine pektoris se pojavi pri 3-7% bolnikov v prvem letu po operaciji, po petih letih pa doseže 40%. Po 5 letih se odstotek napadov angine poveča.

Zdravnica Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

Ta brošura vsebuje splošne informacije o bolezni koronarnih arterij ali bolezni koronarnih arterij (CHD). Kirurška metoda zdravljenje miokarda se imenuje presaditev koronarnih arterij. Ta operacija je najučinkovitejša metoda zdravljenja koronarne bolezni in omogoča bolnikom, da se vrnejo v normalno aktivno življenje. Ta brošura je napisana za bolnike, vendar lahko tukaj najdejo koristne informacije tudi družina in prijatelji.

1. Napredek pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij.
2. Srce in njegove žile
   • Kako delujejo
3. • Kako odpovedujejo koronarne arterije
   • Diagnoza koronarne arterijske bolezni
   • Kako se zdravi koronarna arterijska bolezen
   • Presaditev koronarnih arterij (CABG)
4. Kirurško zdravljenje
   • Tradicionalni CS
   • Kako izboljšati umetno cirkulacijo
   • CABG brez umetnega krvnega obtoka
   • Minimalno invazivna srčna kirurgija
   • Prednosti operacij brez zunajtelesne cirkulacije
   • Prednosti minimalno invazivne srčne kirurgije
5. KSh operacija
   • Pred operacijo
   • Dan operacije: predoperativno obdobje
   • Med operacijo
   • Dan po operaciji: pooperativno obdobje
   • Pooperativno obdobje: 1-4 dni
   • Po operaciji

Napredek pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij (IHD).

Bolezen koronarnih arterij (ena od manifestacij klinike splošne ateroskleroze) vodi do nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo in posledično do njene poškodbe. Trenutno se število bolnikov, ki trpijo za ishemično boleznijo srca, nenehno povečuje - na milijone ljudi na svetu zboli za njo.
Zdravniki in kardiologi so desetletja poskušali izboljšati oskrbo srca s krvjo z zdravili, ki širijo koronarne arterije. Presaditev koronarnih arterij (CABG) je splošno sprejeta kirurška metoda zdravljenje bolezni. Ta metoda je že dolgo dokazano varna in učinkovita. V desetletjih se je nabralo veliko izkušenj in pri izvajanju teh operacij so bili doseženi znatni uspehi. CABG je danes zelo razširjena in dokaj preprosta operacija.
Nenehno izboljševanje kirurških tehnik in uporaba najnovejših medicinskih dosežkov omogočata kirurgom, da izvajajo operacije z manj travmatičnimi posegi za pacienta. Vse to prispeva k zmanjšanju trajanja pacientovega bivanja v bolniški postelji in pospešuje njegovo okrevanje.

Srce in njegove žile

Kako delujejo?

Srce je mišični organ, ki nenehno črpa kri, obogateno s kisikom in hranila skozi telo do celic. Za izpolnitev te naloge tudi same srčne celice (kardiomiociti) potrebujejo kisik in kri, bogato s hranili. Ta kri se dovaja v srčno mišico skozi žile koronarnih arterij.

Koronarne arterije oskrbujejo srce s krvjo. Velikost arterij je majhna, vendar so vitalne žile. Obstajata dve koronarni arteriji, ki se odcepita od aorte. Desna koronarna arterija je razdeljena na dve glavni veji: zadnjo padajočo arterijo in arterijo debelega črevesa. Leva koronarna arterija je prav tako razdeljena na dve glavni veji: anteriorno padajočo arterijo in arterijo cirkumfleksa.

koronarna arterijska bolezen (CAD)

Kako odpovedujejo koronarne arterije?

Koronarne arterije lahko blokirajo maščobni holesterol, imenovani aterosklerotični plaki. Prisotnost plaka v arteriji jo naredi neenakomerno in zmanjša elastičnost posode.
Obstajajo tako posamične kot večkratne izrastke, različne konsistence in lokacije. Tako raznolike usedline holesterola povzročajo različne učinke na funkcionalno stanje srca.
Vsako zoženje ali blokada koronarnih arterij zmanjša oskrbo srca s krvjo. Srčne celice za svoje delovanje uporabljajo kisik in so zato izjemno občutljive na raven kisika v krvi. Naloge holesterola zmanjšajo dovajanje kisika in zmanjšajo delovanje srčne mišice.

Signalni simptomi.

Bolnik z eno ali več koronarno arterijsko boleznijo lahko doživi bolečino v prsnem košu (angina pektoris). Srčne bolečine so opozorilni signali, ki bolniku sporočajo, da nekaj ni v redu.
Bolnik lahko občuti občasno nelagodje v prsnem košu. Bolečina lahko seva v vrat, nogo ali roko (običajno na levi strani), pojavi se lahko med vadbo, po jedi, ob spremembi temperature, pri stresne situacije in celo v mirovanju.

Če to stanje traja nekaj časa, lahko povzroči podhranjenost celic srčne mišice (ishemija). Ishemija lahko povzroči poškodbe celic, kar vodi v tako imenovani "miokardni infarkt", splošno znan kot "srčni napad".

Diagnoza koronarne arterijske bolezni.

Zgodovina razvoja simptomov bolezni, dejavniki tveganja (teža bolnika, kajenje, visok holesterol v krvi in ​​obremenjena dednost za koronarno arterijsko bolezen) so pomembni dejavniki, ki določajo resnost bolnikovega stanja. Instrumentalne študije, kot sta elektrokardiografija in koronarna angiografija, pomagajo kardiologu pri diagnozi.

Kako se zdravi koronarna arterijska bolezen?

Po statističnih podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije, objavljeni leta 2000, je bilo ugotovljeno, da je umrljivost zaradi koronarne bolezni srca 26% vseh primerov. Leta 1999 so bili prvič pridobljeni podatki o ponavljajočih se akutnih srčnih napadih. Med letom je bilo registriranih 22.340 primerov (20,1 na 100 tisoč odraslega prebivalstva). Vsako leto je vse več bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ki potrebujejo zdravljenje za povečanje pretoka krvi v srčno mišico. To zdravljenje lahko vključuje zdravljenje z zdravili, angioplastiko ali operacijo.
Zdravila razširijo (razširijo) koronarne arterije in s tem povečajo dovajanje kisika (skozi kri) v okoliško srčno tkivo. Angioplastika je postopek, pri katerem se kateter uporablja za drobljenje plaka v trombozirani arteriji. Po angioplastiki lahko v arterijo postavite tudi majhno napravo, imenovano stent. Ta koronarni stent zagotavlja zagotovilo, da bo arterija ostala odprta.
Presaditev koronarnih arterij (CABG) je kirurški poseg, katerega cilj je obnoviti oskrbo miokarda s krvjo. Njegovo bistvo bo opisano spodaj.

Presaditev koronarnih arterij (CABG)

CABG je kirurški poseg, ki obnovi pretok krvi v srce pod mestom vazokonstrikcije. S tem kirurška manipulacija okoli mesta zožitve ustvarite drugo pot za pretok krvi v del srca, ki ni bil oskrbovan s krvjo.
Obvodni šanti so ustvarjeni iz fragmentov drugih arterij in ven pacienta. Za to se najpogosteje uporablja notranja torakalna arterija (IAV), ki se nahaja na notranji strani prsnice, ali velika vena podkožja, ki se nahaja v nogi. Kirurgi lahko izberejo druge vrste šantov. Za obnovitev krvnega pretoka se venski šanti povežejo z aorto in nato prišijo na žilo pod mestom zožitve.

Kirurško zdravljenje

Tradicionalni KSH.

Tradicionalni CABG se izvaja skozi velik rez na sredini dojke, imenovan mediana sternotomija. (Nekateri kirurgi raje izvajajo mininotomijo.) Med operacijo se lahko srce ustavi. Hkrati se s pomočjo umetnega krvnega obtoka (CI) podpira tudi krvni obtok bolnika. Namesto srca deluje srčno-pljučni aparat (aparat srce-pljuča), ki zagotavlja prekrvavitev po telesu. Bolnikova kri vstopi v srčno-pljučni aparat, kjer poteka izmenjava plinov, kri je nasičena s kisikom, kot v pljučih, nato pa se po cevkah dostavi bolniku. Poleg tega se kri filtrira, ohladi ali segreje, da se vzdržuje zahtevana temperatura bolnika. Izventelesna cirkulacija pa lahko negativno vpliva tudi na bolnikove organe in tkiva.

Kako izboljšati umetno cirkulacijo.

Ker IC negativno vpliva na nekatere organe in tkiva bolnika, je treba te negativne posledice operacije zmanjšati. Da bi to naredili, lahko kirurgi izberejo takšno opremo za izvajanje kardiopulmonalnega obvoda, ki lahko zmanjša te škodljive posledice za bolnika:

• Centrifugalna krvna črpalka za manj travmatičen nadzor krvnega pretoka
• Sistem za umetno prekrvavitev z bikompatibilno prevleko za zmanjšanje reakcije interakcije krvi z veliko tujo površino.

CABG brez umetnega krvnega obtoka.

Dobra kirurška tehnika in medicinska oprema dovolite kirurgu, da opravi CABG na utripajočem srcu. V tem primeru je mogoče storiti brez uporabe umetnega krvnega obtoka v tradicionalni kirurgiji na koronarnih arterijah.

Minimalno invazivna srčna kirurgija.

Minimalno invazivna srčna kirurgija je nov pristop k srčni kirurgiji. To ne pomeni, da je bolnik deležen manj oskrbe. To se nanaša na kirurški pristop k operaciji in pomeni, da kirurg skuša izvesti CABG na manj travmatičen način. Ta vrsta operacije lahko vključuje naslednje: manjši kirurški rez, zareze na različnih lokacijah in/ali izogibanje zunajtelesnemu obtoku. Tradicionalne srčne operacije se izvajajo skozi 12-14 "zareze, novi miniinvazivni pristop pa vključuje naslednje: torakotomija (majhen 3-5" rez med rebri), več majhnih rezov (imenovanih "ključne luknje") ali sternomija.
Prednosti minimalno invazivne kirurgije so na eni strani manjši zarezi, na drugi strani izogibanje zunajtelesnemu krvnemu obtoku in možnost, da kirurg izvaja operacije na utripajočem srcu.

Prednosti izvajanja CABG z manjšim rezom:

• Najboljša priložnost za bolnika, da po operaciji izkašlja in globlje diha.
• Manj izgube krvi
• Bolnik po operaciji občuti manj bolečin in neugodja
• Zmanjša verjetnost okužbe
• Hitrejša vrnitev k normalni dejavnosti

Prednosti operacij CABG brez zunajtelesne cirkulacije:

• Manj poškodb krvi
• Zmanjšanje tveganja za razvoj škodljivih učinkov IC
• Hitrejša vrnitev k normalni dejavnosti

Prednosti operacije CABG

Bolniki se po operaciji koronarnih arterij pogosto počutijo veliko bolje, saj jih simptomi koronarne arterijske bolezni ne skrbijo več. Bolniki po operaciji občutijo postopno izboljšanje počutja, zato se največje spremembe v njihovem stanju pojavijo po več tednih ali mesecih.

Prednosti minimalno invazivne kirurgije CABG

Kirurg se lahko odloči za izvedbo CABG z minimalno invazivnim pristopom z ali brez IR. Takšne pozitivne rezultate tradicionalne CABG, kot je vzpostavitev ustreznega pretoka krvi v srce, izboljšanje bolnikovega stanja in izboljšanje kakovosti življenja, je mogoče doseči z uporabo CABG z minimalno invazivnim pristopom.
Poleg tega minimalno invazivna CABG vodi do naslednjega.

• Krajše bivanje v bolnišnici: bolnik je odpuščen iz bolnišnice 5-10 dni prej kot pri tradicionalni CABG
• Hitrejše okrevanje: bolnik se hitreje vrne v normalno življenjsko aktivnost kot pri tradicionalni operaciji (6-8 tednov se porabi za okrevanje bolnika)
• Manjša izguba krvi: med operacijo preide vsa pacientova kri skozi zunajtelesni krog, da se ne strdi v cevkah, bolniku injiciramo antikoagulante. Med kardiopulmonalnim obvodom se lahko poškodujejo krvne celice, kar vodi tudi do okvarjenega strjevanja krvi po operaciji.
• Zmanjšanje infekcijskih zapletov: uporaba manjšega reza povzroči manjšo travmo tkiva in zmanjša tveganje za pooperativne zaplete.

CABG operacija

Skrb za bolnika je drugačna. Kardiolog ali metodolog v bolnišnici pomaga bolniku razumeti bistvo operacije in mu razloži, kaj se po operaciji dogaja s telesom. Vendar imajo različne bolnišnice različne protokole za individualno delo s pacientom. Zato pacient sam, brez zadržkov glede kakršnih koli vprašanj, prosi medicinsko sestro ali zdravnika, da mu pomaga razumeti zapletena vprašanja operacije in se z njimi pogovoriti o težavah, ki ga najbolj skrbijo.

Pred operacijo

Pacienta sprejmejo v bolnišnico. Po prejemu pacientovega pisnega soglasja za izvedbo raziskav in operacij, ki se izpolni po posebnem obrazcu, se opravijo različne preiskave, elektrokardiografija in rentgenski pregled.
Pred operacijo se z bolnikom pogovori anesteziolog, specialist za dihalno gimnastiko in fizioterapevtske vaje. Na željo bolnika ga lahko obišče duhovnik.
Pred operacijo zdravnik daje priporočila o izvajanju sanitarnih in higienskih ukrepov (tuširanje, postavitev klistirja, britje mesta kirurškega posega) in jemanje potrebnih zdravil.
Na predvečer operacije naj bo pacientova večerja sestavljena samo iz čiste tekočine, po polnoči pa bolnik ne sme jesti in piti.
Pacient in njegovi družinski člani prejmejo informativno in izobraževalno gradivo o srčni kirurgiji.

Dan operacije: predoperativno obdobje

Pacienta prepeljejo v operacijsko sobo in ga položijo na operacijsko mizo, nanj so priključeni monitorji in linija za intravensko dajanje zdravil. Anesteziolog daje zdravila in bolnik zaspi. Po anesteziji se bolniku uvede dihalna cev (izvede se intubacija), želodčna sonda (pod nadzorom želodčne sekrecije) in Foleyjev čoln (za evakuacijo urina iz mehurja). Bolnik dobi antibiotike in druga zdravila, ki jih predpiše zdravnik.
Pacientovo operacijsko polje se zdravi z antibakterijsko raztopino. Kirurg pokrije pacientovo telo z rjuhami in poudari območje posega. Ta trenutek se lahko šteje za začetek operacije.

Med operacijo

Kirurg pripravi izbrano mesto prsnega koša za CABG. Po potrebi se odvzame segment iz vene podkožja v nogi in se uporabi kot kanal za selektivno presaditev koronarnih arterij. V drugih primerih se uporablja notranja mlečna arterija, ki jo izoliramo in zašijemo na koronarno arterijo (običajno na levo sprednjo padajočo arterijo) pod mestom blokade. Ko je priprava kanala končana, se pri izvajanju običajne CABG postopoma začne pacientova cirkulacijska podpora (kardiopulmonalni obvod). Če kirurg izvaja manipulacije na utripajočem srcu, bo uporabil poseben stabilizacijski sistem. Ta sistem vam omogoča stabilizacijo zahtevanega področja srca.
Po obvodu vseh koronarnih arterij se umetna cirkulacija, če se uporablja, postopoma prekine. Namestite odtoke v prsni koš, da olajšate evakuacijo tekočine iz območja delovanja. Izvede se temeljita hemostaza pooperativne rane, po kateri se zašije. Pacienta odklopimo od monitorjev v operacijski sobi in ga povežemo s prenosnimi monitorji, nato pa ga prepeljemo v enoto za intenzivno nego (enota za intenzivno nego).
Trajanje pacientovega bivanja v enoti intenzivne nege je odvisno od obsega operacije in njegovih individualnih značilnosti. Na splošno je na tem oddelku, dokler se njegovo stanje popolnoma ne stabilizira.

Dan po operaciji: pooperativno obdobje

V času, ko je bolnik na intenzivni negi, se opravljajo krvne preiskave, elektrokardiografski in rentgenski pregledi, ki jih lahko ponovimo, če dodatna potreba... Zabeležijo se vsi vitalni znaki bolnika. Po končani respiratorni podpori se bolnika ekstubira (odstrani se dihalna cev) in spontano sprosti. Ostajajo prsni dreni in želodčna sonda. Pacient uporablja posebne nogavice, ki podpirajo krvni obtok na nogah, ga ovijejo v toplo odejo, da vzdržujejo telesno temperaturo. Pacient ostane ležeč in še naprej prejema tekočinsko terapijo, lajšanje bolečin, antibiotike in pomirjevala. Medicinska sestra skrbi za stalno nego bolnika, mu pomaga pri prevračanju v postelji in opravljanju rutinskih manipulacij, povezuje pa se tudi s pacientovo družino.

Dan po operaciji: pooperativno obdobje - 1 dan

Pacient lahko ostane v enoti intenzivne nege ali pa ga premestijo na poseben oddelek s telemetrijo, kjer bodo njegovo stanje spremljali s posebno opremo. Po vzpostavitvi ravnovesja tekočine Foleyjev kateter odstranimo iz mehurja.
Uporablja se daljinsko spremljanje srčne aktivnosti, nadaljuje se anestezija z zdravili in antibiotična terapija. Zdravnik predpiše dietni obrok in bolnika pouči o telesna aktivnost(pacient naj začne sedeti na posteljo postelje in posegati po stolu, postopoma povečuje število poskusov).
Priporočljivo je, da še naprej nosite podporne nogavice. Zdravstveno osebje obriše bolnika.

Pooperativno obdobje - 2 dni

Drugi dan po operaciji se kisikova podpora preneha, nadaljujejo se dihalne vaje. Cev za prsni koš se odstrani. Bolnikovo stanje se izboljšuje, kljub temu pa se spremljanje parametrov s pomočjo telemetrične opreme nadaljuje. Zabeleži se bolnikovo težo in nadaljuje z dajanjem raztopin in zdravil. Če je potrebno, se bolnik še naprej anestezira in izpolnjuje vse predpise zdravnika. Pacient še naprej prejema dietno hrano in njegova aktivnost se postopoma povečuje. Dovoljeno mu je, da nežno vstane in se s pomočjo pomočnika premakne v kopalnico. Priporočljivo je, da še naprej nosite podporne nogavice in celo začnete izvajati lahke vaje za roke in noge. Pacientu svetujemo krajše sprehode po hodniku. Osebje s pacientom nenehno vodi razlagalne pogovore o dejavnikih tveganja, poučuje, kako ravnati s šivom in se z bolnikom pogovoriti o potrebnih ukrepih, ki bolnika pripravijo na odpust.

Pooperativno obdobje - 3 dni

Spremljanje bolnikovega stanja se ustavi. Registracija teže se nadaljuje. Po potrebi se anestezija nadaljuje. Izpolnjujejo vse predpise zdravnika, dihalne vaje. Pacientu je že dovoljeno, da se tušira in poveča število gibov s postelje na stol do 4-krat, že brez pomoči. Priporočljivo je tudi, da povečate trajanje hoje po hodniku in to storite večkrat, pri čemer ne pozabite nositi posebnih podpornih nogavic. Pacient še naprej prejema vse potrebne informacije o prehranski prehrani, jemanju zdravil, telesni aktivnosti doma, popolnem okrevanju vitalne aktivnosti in pripravi na odpust.

Pooperativno obdobje - 4 dni

Bolnik še naprej izvaja dihalne vaje večkrat na dan. Ponovno se preveri bolnikova teža. Še naprej se izvaja dietna hrana (omejevanje mastnega, slanega), vendar hrana postane bolj raznolika in porcije postanejo večje. Dovoljena je uporaba kopalnice in gibanje brez pomoči. Pred odpustom se oceni bolnikovo fizično stanje in poda končna navodila. Če ima bolnik kakršne koli težave ali vprašanja, jih mora vsekakor rešiti pred odpustom.
Vaša medicinska sestra ali socialni delavec vam bo pomagal pri morebitnih težavah pri odvajanju. Običajno ste okoli poldneva odpuščeni iz bolnišnice.

Po operaciji

Iz navedenega sledi, da je operacija CABG glavni korak k vrnitvi pacienta v normalno življenje. Operacija CABG je namenjena zdravljenju bolezni koronarnih arterij in lajšanju bolečin. Vendar pa bolnika ne more popolnoma znebiti ateroskleroze.
Najpomembnejša naloga operacije je spremeniti življenje bolnika in izboljšati njegovo stanje z zmanjšanjem učinka ateroskleroze na koronarne žile.
Kot veste, številni dejavniki neposredno vplivajo na nastanek aterosklerotičnih plakov. In vzrok aterosklerotičnih sprememb v koronarnih arterijah je kombinacija več dejavnikov tveganja hkrati. Spol, starost, dednost so predisponirajoči dejavniki, ki jih ni mogoče spremeniti, vendar je mogoče spremeniti, nadzorovati in celo preprečiti druge dejavnike:

• Visok krvni pritisk
Priprave za krče možganskih žil Insuficienca aortne zaklopke

Danes malo ljudi razmišlja o tem, kaj je operacija srčnega obvoda po srčnem infarktu, koliko živijo po operaciji srčnega obvoda in drugih pomembnih trenutkih, dokler bolezen ne začne napredovati.

Radikalna rešitev

Ishemična bolezen srca je danes ena najpogostejših patologij. cirkulacijski sistem... Žal se število obolelih vsako leto povečuje. Zaradi bolezni koronarnih arterij pride do poškodbe srčne mišice zaradi nezadostne prekrvavitve. Številni vodilni svetovni kardiologi in terapevti so se skušali boriti proti temu pojavu s pomočjo tablet. Toda kljub temu presaditev koronarnih arterij (CABG) še vedno ostaja, čeprav radikalen, a najučinkovitejši način za boj proti bolezni, ki je potrdil svojo varnost.

Rehabilitacija po CABG: prvi dnevi

Po kirurškem posegu koronarnega obvoda se bolnika namesti v enoto za intenzivno nego ali enoto za intenzivno nego. Običajno se učinek nekaterih anestetikov nadaljuje še nekaj časa po tem, ko se bolnik zbudi iz anestezije. Zato je povezan s posebnim aparatom, ki pomaga izvajati dihalno funkcijo.

Da bi se izognili nenadzorovanim gibom, ki bi lahko poškodovali šive na pooperativni rani, izvlekli katetre ali drenaže in tudi odklopili kapalko, bolnika pritrdimo s posebnimi napravami. Nanj so priključene tudi elektrode, ki beležijo zdravstveno stanje in zdravstvenemu osebju omogočajo nadzor nad frekvenco in ritmom krčenja srčne mišice.

Prvi dan po operaciji se na srcu izvajajo naslednje manipulacije:

• Bolniku se vzame krvni test;
• Izvajajo se rentgenski pregledi;
• Izvajajo se elektrokardiografske študije.

Prvi dan se odstrani tudi dihalna cev, ostanejo pa želodčni in prsni dreni. Pacient že popolnoma sam diha.

Nasvet: v tej fazi okrevanja je pomembno, da je operirana oseba na toplem. Pacienta zavijemo v toplo puhovko ali volneno odejo in da se izognemo stagnaciji krvi v žilah spodnjih okončin, nosimo posebne nogavice.

Da se izognete zapletom, ne vadite brez posvetovanja z zdravnikom.

Prvi dan pacient potrebuje mir in skrb zdravstvenega osebja, ki bo med drugim komuniciralo s svojimi svojci. Pacient samo laže. V tem obdobju jemlje antibiotike, zdravila proti bolečinam in pomirjevala. Več dni ga lahko opazujemo rahlo povišana temperatura telo. To velja za normalen odziv telesa na operacijo. Poleg tega se lahko pojavi prekomerno znojenje.

Kot lahko vidite, po presaditvi koronarnih arterij bolnik potrebuje zunanjo oskrbo. Kar zadeva priporočeno raven telesne aktivnosti, je v vsakem primeru individualna. Sprva je dovoljeno samo sedeti in hoditi po sobi. Čez nekaj časa je že dovoljeno zapustiti oddelek. In šele v času odpusta lahko bolnik dolgo hodi po hodniku.

Nasvet: bolniku priporočamo, da je v ležečem položaju več ur, medtem ko je treba svoj položaj spremeniti in se obračati z ene strani na drugo. Dolgotrajno ležanje na hrbtu brez telesne dejavnosti poveča tveganje za razvoj kongestivne pljučnice zaradi zastojev odvečna tekočina v pljučih.

Pri uporabi podkožne vene stegna kot presadka se lahko pojavi edem spodnjega dela noge na ustrezni nogi. To se zgodi tudi, če funkcijo zamenjane vene prevzamejo manjše krvne žile. Zato je bolniku priporočljivo nositi podporne nogavice iz elastičnega materiala 4-6 tednov po operaciji. Poleg tega je treba v sedečem položaju to nogo rahlo dvigniti, da ne moti krvnega obtoka. Po nekaj mesecih edem izgine.

V procesu okrevanja po operaciji je bolnikom prepovedano dvigovati uteži, ki presegajo 5 kg, in izvajati fizične vaje z velikim stresom.

Šive odstranimo z noge teden dni po operaciji, s prsnega koša pa tik pred odpustom. Celjenje se pojavi v 90 dneh. 28 dni po operaciji bolniku ne priporočamo vožnje, da bi se izognili morebitnim poškodbam prsnice. Spolno aktivnost je mogoče izvajati, če je telo v položaju, v katerem je obremenitev prsnega koša in ramen minimalna. Na delovno mesto se lahko vrnete po mesecu in pol po operaciji, če je delo sedeče, pa prej.

Skupno po koronarnem obvodu srčnih žil rehabilitacija traja do 3 mesece. Vključuje postopno povečanje obremenitve pri izvajanju psihične vaje, kar je treba izvajati trikrat na teden po eno uro. Hkrati bolniki prejmejo nasvete o življenjskem slogu, ki ga je treba upoštevati po operaciji, da bi zmanjšali verjetnost napredovanja koronarne bolezni srca. To vključuje opustitev kajenja, hujšanje, posebno prehrano ter stalno spremljanje holesterola v krvi in ​​krvnega tlaka.

Prehrana po CABG

Tudi po odpustu iz bolnišnice, ko ste doma, se je treba držati določene prehrane, ki jo bo predpisal lečeči zdravnik. To bo znatno zmanjšalo možnosti za razvoj bolezni srca in ožilja. Nekatera glavna živila, ki jih je treba zmanjšati, so nasičene maščobe in sol. Navsezadnje izvedena operacija ne zagotavlja, da se v prihodnosti ne bodo pojavile težave z atriji, ventrikli, krvnimi žilami in drugimi komponentami cirkulacijskega sistema. Tveganja za to se bodo znatno povečala, če se ne boste držali določene prehrane in vodili brezskrben življenjski slog (še naprej kadite, pijete alkohol in se ne ukvarjate z vajami za izboljšanje zdravja).

Treba je strogo upoštevati prehrano in potem se vam ne bo treba znova soočiti s težavami, ki so privedle do kirurškega posega. Z venskim presadkom, ki nadomestijo koronarne arterije, ne bo težav.

Nasvet: poleg prehrane in gimnastike je treba spremljati lastno težo, katere presežek poveča obremenitev srca in s tem poveča tveganje za ponovitev bolezni.

Možni zapleti po CABG

Globoka venska tromboza

Kljub dejstvu, da je ta operacija v večini primerov uspešna, se lahko v obdobju okrevanja pojavijo naslednji zapleti:

• Vaskularna tromboza spodnjih okončin, vključno z globokimi venami;
• krvavitev;
• Okužba rane;
• nastanek keloidne brazgotine;
• Motnje cerebralne cirkulacije;
• miokardni infarkt;
• Kronična bolečina na območju reza;
• Atrijska fibrilacija;
• Osteomielitis prsnice;
• Neskladnost šivov.

Nasvet: Jemanje statinov (zdravil, ki znižujejo holesterol v krvi) pred CABG znatno zmanjša tveganje za razpršene atrijske kontrakcije po operaciji.

Kljub temu perioperativni miokardni infarkt velja za enega najresnejših zapletov. Zapleti po CABG se lahko pojavijo zaradi naslednjih dejavnikov:

• Odloženi akutni koronarni sindrom;
• nestabilna hemodinamika;
• Prisotnost hude angine pektoris;
• Ateroskleroza karotidnih arterij;
• Disfunkcija levega prekata.

Tveganje zapletov v pooperativnem obdobju je najbolj ogroženo pri ženskah, starejših, diabetikih in bolnikih z odpovedjo ledvic. Natančen pregled atrija, ventriklov in drugih delov najpomembnejšega človeškega organa pred operacijo bo pripomogel tudi k zmanjšanju tveganja za zaplete po CABG.

Rehabilitacija po presaditvi koronarnih arterij

Metode rehabilitacije srca po CABG

KARDIOLOGIJA - preprečevanje in zdravljenje SRČNIH BOLEZNI - HEART.su

Pionir tehnike bypassa je Argentinec Rene Favaloro, ki ga je prvi uporabil ta metoda v poznih šestdesetih letih.

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij vključujejo:

Poškodba leve koronarne arterije, glavne žile, ki oskrbuje s krvjo levo stran srca

Poškodbe vseh koronarnih žil

Presaditev koronarnih arterij je ena izmed "popularnih" operacij, ki se uporablja za zdravljenje koronarne bolezni, vklj. in miokardni infarkt.

Bistvo te operacije je ustvariti obvodno pot - šant - za kri, ki hrani srce. To pomeni, da kri na novo ustvarjeni poti obide zoženo ali popolnoma zaprto območje koronarne arterije.

Za koronarno arterijsko obvodno presaditev se običajno vzame ali podkožna vena iz noge (pod pogojem, da pri bolniku ni venske patologije) ali pa se vzame arterija - običajno torakalna arterija.

Presaditev koronarnih arterij se izvaja pod splošna anestezija... Operacija je odprta, se pravi klasičen rez za dostop do srca. Kirurg uporablja angiografijo za lociranje zoženega ali s plakom blokiranega dela koronarne arterije in zašije šant nad in pod tem mestom. Posledično se obnovi pretok krvi v srčni mišici.

V nekaterih primerih se lahko operacija izvede, kot je bilo že omenjeno, na utripajočem srcu, brez uporabe srčno-pljučnega aparata. Prednosti te metode so:

odsotnost travmatičnih poškodb krvnih celic

krajše trajanje operacije

hitra pooperativna rehabilitacija

brez zapletov, povezanih z uporabo umetne cirkulacije

Operacija v povprečju traja približno 3-4 ure. Po operaciji se bolnika premesti v enoto za intenzivno nego, kjer ostane do trenutka povrnitve zavesti – v povprečju en dan. Nato ga premestijo na redni oddelek oddelka za kardiokirurgijo.

Rehabilitacija po presaditvi koronarnih arterij

Rehabilitacija po presaditvi koronarnih arterij je načeloma enaka kot pri drugih boleznih srca. Cilj rehabilitacije je v tem primeru obnoviti delovno sposobnost srca in celotnega telesa ter preprečiti nove epizode koronarne bolezni.

Torej je glavna stvar pri rehabilitaciji po presaditvi koronarnih arterij dozirana telesna aktivnost. Izvaja se s pomočjo individualno izbranih programov telesne vadbe, s pomočjo simulatorjev ali brez njih.

Glavne vrste telesnih vaj so hoja, zdravstvena pot, lahek tek, različne vadbene opreme, plavanje itd. Vse te vrste telesne dejavnosti tako ali drugače obremenjujejo tako srčno mišico kot celotno telo. Če se spomnite, je srce večinoma mišica, ki jo seveda lahko trenirate na enak način kot ostale mišice. Toda usposabljanje tukaj je svojevrstno. Bolniki, ki so imeli srčno bolezen, naj ne vadijo kot zdravi ljudje ali športniki.

Pri vseh telesnih vajah se izvaja obvezno spremljanje pomembnih parametrov srčno-žilnega sistema kot so srčni utrip, krvni tlak, podatki EKG.

Fizioterapija je osnova srčne rehabilitacije. Omeniti velja tudi dejstvo, da telesna aktivnost pomaga pri lajšanju čustvenega stresa in boju proti depresiji in stresu. Po popravna gimnastika tesnoba in tesnoba praviloma izgineta. In z rednimi vajami medicinske gimnastike nespečnost in razdražljivost izgineta. In kot veste, je čustvena komponenta pri IHD enako pomemben dejavnik. Dejansko je po mnenju strokovnjakov eden od razlogov za razvoj bolezni srčno-žilnega sistema nevro-čustvena preobremenitev. In medicinska gimnastika bo pomagala pri soočanju z njimi.

Poleg telesne vadbe ima pomembno vlogo tudi psihoterapija. Naši strokovnjaki vam bodo pomagali pri soočanju s stresom in depresijo. In, kot veste, lahko ta dva pojava neposredno vplivata na stanje srca. Za to imamo v našem sanatoriju odlične psihologe, ki bodo z vami sodelovali bodisi individualno bodisi v skupini. Psihološka rehabilitacija- je tudi pomemben člen v vseh srčnih rehabilitacijah.

Zelo pomembno je tudi nadzorovati krvni tlak. Zaradi fizičnega napora se ne sme povečati. Zato ga morate nenehno spremljati in jemati potrebna zdravila, ki vam jih predpiše zdravnik.

Glede na stanje telesa se poleg terapevtskih vaj in hoje lahko uporabljajo tudi druge vrste telesne dejavnosti, na primer tek, energična hoja, kolesarjenje ali vadba na sobnem kolesu, plavanje, ples, drsanje ali smučanje. Toda takšne vrste obremenitev, kot so tenis, odbojka, košarka, vadba na simulatorjih, niso primerne za zdravljenje in preprečevanje bolezni srca in ožilja, nasprotno, kontraindicirane so, saj statične dolgotrajne obremenitve povzročajo zvišanje krvnega tlaka in bolečine v srcu. .

Za rehabilitacijo po presaditvi koronarnih arterij se uporabljajo tudi metode, kot sta aromaterapija in zeliščna medicina.

Pomemben vidik rehabilitacije je tudi učenje pravilnega načina življenja. Če po našem sanatoriju opustite fizioterapevtske vaje in še naprej vodite sedeči način življenja, potem težko zagotovite, da se bolezen ne bo poslabšala ali poslabšala. Ne pozabite, veliko ni odvisno od tablet!

Pravilen razvoj prehrane je za nas zelo pomemben. Konec koncev, iz holesterola, ki vstopi v vaše telo s hrano, nastanejo ateromatozni plaki, ki zožijo žilo. Šant po operaciji je ista posoda kot koronarne arterije, prav tako pa je dovzeten za nastanek plaka na njegovi steni. Zato je tako pomembno razumeti, da se vse skupaj ne konča samo z eno operacijo, pomembna pa je pravilna rehabilitacija.

Verjetno že veste, kaj je pomembno v prehrani bolnika s srčnimi boleznimi – jejte manj maščob, kuhinjske soli, več pa sveže zelenjave in sadja, zelišč in žit ter rastlinskih olj.

Naši strokovnjaki bodo z vami opravili tudi pogovor, s katerim se boste znebili slabih navad, predvsem kajenja, ki je eden od pomembnih dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen.

Rehabilitacija srca obsega tudi odpravo vseh, če je mogoče, dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen. To ni samo kajenje, ampak tudi alkohol, mastna hrana, debelost, diabetes mellitus, hipertenzija itd.

Rehabilitacija po CABG

Rehabilitacija po CABG, tako kot po vseh drugih operacijah na trebuhu, je namenjena hitremu okrevanju bolnikovega telesa. Okrevanje po operaciji CABG se začne z odstranitvijo šivov, vključno s šivi s tistih območij, s katerih so bile žile odvzete za obvodno cepljenje (praviloma so to podkožne vene nog). Takoj po operaciji, od prvega dne in pet do šest tednov (pred odstranitvijo šiva in po njem), morajo bolniki nositi posebne podporne nogavice. Njihova naloga je pomagati obnoviti krvni obtok v nogah, vzdrževati telesno temperaturo. Ker se po operaciji pretok krvi porazdeli po majhnih venah noge, se lahko pojavijo začasni edemi in oteklina, ki izginejo v prvem mesecu in pol.

Okrevanje po CABG

Kot glavno sredstvo za okrevanje bolnikov po CABG se motorna obremenitev uporablja od prvega dne po operaciji. Prvi dan že lahko sedite na postelji, posežete po stolu in naredite več poskusov. Drugi dan že lahko vstanete iz postelje in se s pomočjo medicinske sestre gibate po prostoru ter začnete izvajati preproste vaje fizioterapevtskih vaj za roke in noge.

Potem ko se šiv prsnice zaceli, lahko bolnik preide na težje vaje (običajno po petih do šestih tednih). Glavno priporočilo je odmerjanje telesne aktivnosti, omejitev pri dvigovanju uteži. Glavne vrste obremenitve v tem obdobju vključujejo hojo, lahek tek, različne vadbene opreme, plavanje. Pri telesni vadbi, od prvega dne po operaciji in ko pacient okreva, spremljamo najpomembnejše kazalnike srčno-žilnega sistema - krvni tlak, utrip, EKG.

Rehabilitacijski program predpiše specialist rehabilitacijske terapije – kardiolog. V pogojih mestne bolnišnice št. 40 se izvaja na podlagi oddelka za medicinsko rehabilitacijo bolnikov s somatskimi boleznimi, ki se nahaja v 3. nadstropju bolnišnične terapevtske stavbe.

Rehabilitacija obvoda koronarnih arterij

Miokardni infarkt je eden najpogostejših pogoste bolezni in ne samo starejših, tudi srednjih let. Stopnja umrljivosti za to bolezen je precej visoka, skoraj 50%.

Vzrok

Glavni vzrok za nastanek je srčna ishemija, ki se razvije zaradi zožitve ali popolne blokade koronarnih žil, ki hranijo srce. Srce, čeprav je organ, ki skozi sebe prehaja velike količine (tokove) krvi, prejema prehrano ne od znotraj, ampak od zunaj, skozi sistem koronarnih žil. In seveda, če so presenečeni, se to takoj odraža v njegovem delu.

Presaditev koronarnih arterij

V izraženi fazi koronarne bolezni, ko je odstotek tveganja za miokardni infarkt pomemben, se zatečejo k presaditvi koronarnih arterij. S pomočjo dela safenozne vene spodnjih okončin ali torakalne arterije se ustvari dodatna pot krvi, ki obide koronarno žilo, prizadeto zaradi ateroskleroze.

Delujejo na odprtem srcu, z odprtjem prsnice, zato so rehabilitacijski ukrepi po odpustu iz bolnišnice usmerjeni ne le v ponovno vzpostavitev delovanja srca in preprečevanje ponavljajočih se epizod ishemije, temveč tudi za hitrejše celjenje prsnica. Pri tem so izključeni težki fizični napori, bolnike pa tudi opozorimo, naj ne vozijo, ker obstaja nevarnost poškodbe prsnice.

Rehabilitacija

Poleg tega, če je bila za operacijo uporabljena vena spodnje okončine, potem zaradi dolgotrajne zabuhlost zanjo obstajajo številni obnovitveni ukrepi: nošenje elastične nogavice in držite nogo dvignjeno med sedenjem.

Mnogi bolniki se po operaciji pretirano zaščitijo, manj se gibljejo, česar v nobenem primeru ne bi smeli storiti. Srce je mišica, zato ga je treba nenehno trenirati. Telesna aktivnost je potrebna, vendar naj bo nežna in odmerjena.

Primerni so hoja, tek, plavanje, sobna kolesa. Vendar pa ne bi smeli dati prednost vsem športom. Na primer, igranje športov, ki vključujejo dolgotrajne statične obremenitve, kot so odbojka, košarka, tenis, je kontraindicirano. Prispevajo k zvišanju krvnega tlaka, kar pa ni dovoljeno, ker poveča se neželena obremenitev srca.

Nadzor tlaka mora biti nujen, zlasti po vadbi.

Poleg krepitve srčne mišice in telesa kot celote lahko vadba razbremeni čustveni stres, ki je eden od dejavnikov za nastanek koronarne bolezni.

Dieta za presaditev koronarnih arterij

V času rehabilitacije po operaciji koronarnega obvoda prehrana ni nepomembna. Izključiti je treba mastno in slano hrano ter v svojo prehrano vključiti več zelenjave, zelenjave in sadja. Treba je korenito spremeniti način življenja, opustiti slabe navade: kajenje, pitje alkohola, prenajedanje.

Le v kombinaciji z vadbo, pravilno prehrano in ohranjanjem zdravega življenjskega sloga je mogoče tveganje za ponavljajoče se koronarno srčno bolezen zmanjšati na nič.

O okrevanju po operaciji srčnega obvoda je vredno preveriti mnenje drugega zdravnika.

Življenje po presaditvi koronarnih arterij. Telesna aktivnost, prehrana

Februarja letos sem naletel na članek »Šanti niso večni«. Dopisnik časopisa "Vechernyaya Moskva" se je pogovarjal z vodjo laboratorija za rentgenske in žilne metode kardiološkega znanstvenega centra, doktorjem medicinskih znanosti A.N. Ženska. Šlo je za učinkovitost operacij obvoda koronarnih arterij (CABG). Doktor Samko je narisal žalostno sliko: po enem letu je zaprtih 20 % šantov, po 10 letih pa praviloma vse! Re-bypass operacija je po njegovem mnenju tvegana in izjemno težka. To pomeni, da je življenjska doba zagotovljena le za 10 let.

Moje izkušnje z dolgoletnim bolnikom na srčni kirurgiji, ki je bil podvržen dvema operacijama koronarnega obvoda, kažejo, da se ta obdobja lahko podaljšajo predvsem zaradi redne telesne dejavnosti.

Svojo bolezen in operacije vidim kot izziv, ki se mu moram aktivno in pogumno upreti. Žal je telesna aktivnost po CABG omenjena le mimogrede. Poleg tega obstaja mnenje, da nekateri bolniki po operaciji srca živijo srečno in dolgo brez truda. Takih ljudi nisem srečal. To, o čemer vam želim povedati, ni čudež, ne sreča in ne dober splet okoliščin, ampak kombinacija visoke strokovnosti zdravnikov Ruskega znanstvenega centra za kirurgijo in moje vztrajnosti pri izvajanju lastnega programa režima. omejitev in obremenitev (RON).

To je moja zgodba. Rodil se je leta 1935. V mladosti je več let trpel za malarijo, med vojno pa za tifusom. Mati je srce, umrla je pri 64 letih.

Oktobra 1993 sem utrpel masivni transmuralni posteriorno-lateralni miokardni infarkt levega prekata, marca 1995 pa mi je bil opravljen koronarni obvod - vstavljeni so bili 4 šanti. Trinajst let pozneje, aprila 2008, je bila izvedena angioplastika enega šanta. Ostali trije so delovali normalno. In po 14 letih in 3 mesecih sem nenadoma doživel napade angine pektoris, ki jih prej nisem imel. Šla sem v bolnišnico, nato v Znanstveni srčni center. Nadaljnji pregled sem opravil v Ruskem znanstvenem centru za kirurgijo. Rezultati so pokazali, da sta le dva od štirih šantov delovala normalno, 15. septembra 2009 pa je profesor B.V. Shabalkin mi je naredil drugo operacijo presaditve koronarnih arterij.

Kot vidite, mi je s šanti uspelo bistveno podaljšati povprečno življenjsko dobo in prepričan sem, da to dolgujem svojemu programu RON.

Zdravniki menijo, da je moja pooperativna telesna aktivnost še vedno previsoka, svetujejo mi več počitka in nenehno jemanje zdravil. S tem se ne morem strinjati. Takoj želim rezervirati - tveganje obstaja, vendar je to upravičeno tveganje. Zavedajoč se resnosti mojega položaja, sem že od samega začetka v svoj sistem vpeljal določene omejitve: izključil sem tek, vaje z bučicami, na palici, sklece na rokah od tal in druge vaje za moč.

Ponavadi zdravniki poliklinik operacijo CABG pripisujejo oteževalnim dejavnikom in verjamejo, da ima operirani eno usodo: tiho, mirno preživeti svoje življenje in nenehno piti zdravila. Toda operacija obvoda zagotavlja normalno oskrbo s krvjo v srcu in telesu kot celoti! In koliko dela, truda in denarja je bilo vloženega, da bi rešili bolnika pred smrtjo in mu dali možnost živeti naprej!

Prepričan sem, da je tudi po tako težki operaciji življenje lahko polno. In ne morem se sprijazniti z kategoričnimi izjavami nekaterih zdravnikov, da so moje obremenitve prevelike. So mi na dosegu roke. Vem pa, da če se pojavi atrijska fibrilacija, huda bolečina v predelu srca ali spodnja meja krvnega tlaka presegla 110 mmHg, je treba nemudoma poklicati urgentnega zdravnika. Žal pred tem ni imun nihče.

Moj program RON vključuje pet točk:

1. Telesna vadba, stalna in postopoma naraščajoča do določene meje.

2. Omejitve v prehrani (predvsem proti holesterolu).

3. Postopno zmanjšanje vnosa zdravil za popolna zavrnitev od njih (sprejemam jih samo v nujnih primerih).

4. Preprečevanje stresnih stanj.

5. Stalna zaposlitev z zanimivim delom, brez prostega časa.

Z nabiranjem izkušenj sem postopoma povečevala telesno aktivnost, vključevala nove vaje, a hkrati strogo nadzorovala svoje stanje: krvni tlak, srčni utrip, naredila ortostatski test, test srčne kondicije.

Moja dnevna telesna aktivnost je bila sestavljena iz dozirane hoje (3-3,5 ure s tempom na minuto) in gimnastike (2, 5 ure, 145 vaj, 5000 gibov). To obremenitev (dozirana hoja in gimnastika) smo izvajali v dveh korakih - zjutraj in popoldne.

Dnevnim obremenitvam so bile dodane še sezonske obremenitve: smučanje s postanki na vsakih 2,5 km za merjenje srčnega utripa (le 21 km v 2 urah 15 minutah pri hitrosti 9,5 km na uro) in plavanje, enkratno ali delno - pom (800 m v 30 minut).

V 15 letih, ki so minila od prve operacije CABG, sem prehodil 80 tisoč kilometrov in prevozil razdaljo, ki je po dolžini enaka dvema ekvatorjema zemlje. In do junija 2009 ni vedel, kaj so napadi angine ali kratka sapa.

Tega nisem storil iz želje, da bi prikazal svojo edinstvenost, ampak zaradi prepričanja, da krvne žile, naravne in umetne (šanti), odpovedujejo (zamašijo) ne zaradi fizičnega napora, še bolj intenzivnega, ampak zaradi napredujoče ateroskleroze. Telesna aktivnost zavira razvoj ateroskleroze, izboljša presnovo lipidov, poveča vsebnost holesterola visoke gostote (dobrega) v krvi in ​​zmanjša vsebnost holesterola nizke gostote (slabega) – s tem zmanjša tveganje za nastanek trombov. To je zame zelo pomembno, saj moja vsebnost skupnega holesterola niha na zgornji meji. Pomaga le dejstvo, da razmerje med holesterolom visoke in nizke gostote, vsebnostjo trigliceridov in holesterolnim koeficientom aterogenosti nikoli ne presega uveljavljenih norm.

Vadba, ki postopoma povečuje in daje aerobni učinek, krepi mišice, pomaga vzdrževati gibljivost sklepov, povečati minutno količino krvi, zmanjšati telesno težo, ugodno vpliva na delovanje črevesja, izboljša spanec, tonus in razpoloženje. Poleg tega pomagajo pri preprečevanju in zdravljenju drugih starostnih bolezni - prostatitisa, hemoroidov. Zanesljiv kriterij, da obremenitev ni pretirana, je nosno dihanje, zato diham samo skozi nos.

O dozirani hoji so vsi dobro obveščeni. Še vedno pa želim navesti mnenje znanega kirurga, ki se sam ni ukvarjal s športom, ampak je bil rad lov, v potrditev njegove uporabnosti in učinkovitosti. In lov je dolga hoja. Šlo bo za akademika A. V. Višnevskega. Že od študentskih let, ki je bil navdušen nad anatomijo in odlično obvladal umetnost seciranja, je svojim prijateljem rad pripovedoval vse vrste zanimivih podrobnosti. Na primer, da je v vsakem človekovem udu 25 sklepov. Z vsakim korakom se tako giblje 50 zgibnih odsekov. 48 sklepov prsnice in reber ter 46 kostnih površin hrbtenice ne miruje. Njihovi gibi so komaj opazni, a se ponavljajo z vsakim korakom, z vsakim vdihom in izdihom. Glede na to, da je v človeškem telesu 230 sklepov, koliko maziva potrebujejo in od kod ta lubrikant? Ko je postavil to vprašanje, je nanj odgovoril sam Višnevski. Izkazalo se je, da mazivo oskrbuje biserno bela hrustančna plošča, ki ščiti kosti pred trenjem. V njem ni niti ene krvne žile, kljub temu pa hrustanec prejema hrano iz krvi. V njegovih treh plasteh se nahaja vojska "gradbenih" celic. Zgornjo plast, ki je obrabljena zaradi trenja sklepov, nadomesti spodnja. To je podobno tistemu, kar se dogaja v koži: oblačilo z vsakim gibom izbriše odmrle celice površinske plasti in jih nadomestijo tiste, ki ležijo spodaj. Toda tvorec hrustanca ne umre neslavno, kot celica kože. Smrt ga spremeni. Ko se spremeni v mazivo, postane mehka in spolzka. Tako se na drgnjeni površini oblikuje enotna plast "mazila". Bolj intenzivna je obremenitev, več "gradbenikov" umre in hitreje se tvori mazivo. Ali ni to himna hoji!

Po prvi operaciji CABG je bila moja teža znotraj kg (z višino 165 cm), zdravila sem jemal le v nujnih primerih: z zvišanjem krvnega tlaka, temperature, srčnega utripa, glavobola, aritmije. Glavna težava zame je bila moja razburljivost živčni sistem, čemur se praktično nisem mogel spopasti, kar je vplivalo na rezultate izpitov. Nenaden dvig krvnega tlaka in srčnega utripa zaradi navdušenja je zdravnike zavedel glede mojih dejanskih telesnih zmogljivosti.

Po analizi statistike dolgotrajne telesne vadbe sem določil optimalni srčni utrip za operirano srce, ki zagotavlja varnost in aerobni učinek vadbe. Moj optimalni srčni utrip ni enoznačen, tako kot Cooperjev, ima širši aerobni razpon vrednosti, odvisno od vrste telesne aktivnosti. Za gimnastične vaje - 94 utripov / min; za dozirano hojo - 108 utripov / min; za plavanje in smučanje - 126 utripov / min. Zgornje meje pulza sem dosegel izjemno redko. Glavno merilo je bilo, da je bila povrnitev srčnega utripa na prvotno vrednost praviloma hitra. Želim vas opozoriti: optimalni srčni utrip, ki ga priporoča Cooper za 70-letnega moškega - 136 utripov / min - po miokardnem infarktu in operaciji CABG, je nesprejemljiv in nevaren! Rezultati dolgotrajne telesne vadbe so vsako leto potrdili, da sem na pravi poti in sklepi po prvi operaciji CABG so pravilni.

Njihovo bistvo je naslednje:

Glavna stvar za operiranega je globoko zavestno razumevanje pomena CABG kirurgije, ki pacienta reši z vzpostavitvijo normalne oskrbe srčne mišice s krvjo in mu daje možnost za prihodnost, vendar ne odpravi vzroka za nastanek. bolezen - vaskularna ateroskleroza;

Operirano srce (CABG) ima velik potencial, ki se kaže s pravilno izbranim načinom življenja in fizičnim treningom, ki ga je treba nenehno vaditi;

Srce, kot vsak stroj, je treba trenirati, še posebej po miokardnem infarktu, ko se je več kot 25 % srčne mišice spremenilo v brazgotino, potreba po normalni oskrbi s krvjo pa ostaja enaka.

Le zahvaljujoč svojemu življenjskemu slogu in sistemu telesne vadbe mi je uspelo ohraniti dobro fizično formo in opraviti drugo operacijo CABG. Zato sem v kakršnih koli pogojih, tudi v bolnišnici, vedno poskušal ne prenehati s fizičnim treningom, čeprav v zmanjšanem obsegu (gimnastika - minute, hoja po oddelku in hodnikih). V bolnišnici, nato pa v Kardiološkem raziskovalnem centru in Ruskem znanstvenem centru za kirurgijo, sem pred drugim CABG prehodil skupno 490 km.

Dva od mojih šantov od štirih, ki sem jih prejela marca 1985, sta s telesno vadbo živela 14,5 let. To je veliko v primerjavi s podatki članka "Šanti niso večni" (10 let) in statistiko Ruskega znanstvenega centra za kirurgijo (7-10 let). Tako se mi zdi učinkovitost nadzorovane telesne aktivnosti pri miokardnem infarktu in koronarnem obvodu dokazana. Starost ni ovira. Potrebo in obseg telesne dejavnosti je treba določiti glede na splošno stanje operirane osebe in prisotnost drugih bolezni, ki omejujejo njegovo telesno aktivnost. Pristop mora biti strogo individualen. Imel sem veliko srečo, da je bila ob meni vedno inteligentna, občutljiva in pozorna zdravnica – moja žena. Ni me le opazovala, ampak je pomagala premagati tako medicinsko nepismenost kot strah pred morebitno negativno reakcijo srčno-žilnega sistema na nenehno naraščajočo telesno aktivnost.

Strokovnjaki pravijo, da so ponovne operacije poseben izziv za kirurge po vsem svetu. Po drugi operaciji moja rehabilitacija ni potekala tako gladko kot prvič. Dva meseca pozneje so se pri tovrstni obremenitvi pojavili nekateri znaki angine pektoris, kot je na primer dozirana hoja. In čeprav so jih zlahka odstranili z jemanjem ene tablete nitroglicerina, me je to zelo zmedlo. Sem razumel? da je nemogoče sklepati prenagljeno – od operacije je minilo premalo časa. Da, in rehabilitacija se je v sanatoriju začela že 16. dan (po prvi operaciji sem začel bolj ali manj aktivnih dejanj po 2,5 meseca). Poleg tega je bilo nemogoče ne upoštevati, da sem bil 15 let starejši! Vse to je res, a če človek po zaslugi svojega sistema doseže določene pozitivne rezultate, je vzvišen in samozavesten. In ko ga čez noč usoda vrže nazaj, zaradi česar je ranljiv in nemočen, je to tragedija, povezana z zelo močnimi izkušnjami.

Ko sem se zbral, sem začel pripravljati nov program življenja in telesne vadbe in se hitro prepričal, da moje delo ni zaman, saj so osnovni pristopi ostali enaki, vendar bo treba povečati obseg in intenzivnost obremenitev. počasneje, ob upoštevanju mojega novega stanja in v pogojih strogega nadzora nad njim. Začel sem s počasnimi sprehodi in 5-10-minutnim gimnastičnim ogrevanjem (masaža glave, rotacijski gibi medenice in glave, 5-10-kratno napihovanje žoge), 5 mesecev po operaciji sem telesno aktivnost povečala na 50% prejšnje: gimnastika 1 uro 30 minut (72 vaj, 2300 gibov) in dozirana hoja 1 uro 30 minut s koraki na minuto. Delam jih samo enkrat zjutraj, ne pa dva, kot prej. 5 mesecev po ponovnem ranžiranju je prevozil 867 km. Hkrati vsak dan dvakrat na dan izvajam avto-treninge, ki mi pomagajo pri sprostitvi, lajšanju napetosti in povrnitvi učinkovitosti. Moja telovadna oprema zaenkrat vključuje stol, dve gimnastični palici, rebrasti valjar, masažer z valjčki in poskočno žogo. Pri teh obremenitvah sem se ustavil, dokler niso bili v celoti razjasnjeni vzroki za nastanek angine pektoris.

Seveda sama operacija CABG, da ne omenjam ponavljajoče se, njene nepredvidljive posledice, morebitni pooperativni zapleti povzročajo velike težave operiranemu bolniku, predvsem pri organizaciji telesne vadbe. Potrebuje pomoč, in ne le medicinsko. Potrebuje najmanj informacij o svoji bolezni, da bi kompetentno zgradil svoje prihodnje življenje in se izognil neželenim posledicam. Komaj sem naletel informacije, ki jih potrebujete... Tudi v knjigi M. DeBakeyja z zanimivim naslovom »Novo življenje za srce« v poglavju »Zdrav življenjski slog« gre predvsem za odpravo dejavnikov tveganja in izboljšanje življenjskega sloga (prehrana, hujšanje, omejevanje vnosa soli, opustitev kajenja). Čeprav avtor dovoljuje telesno vadbo, opozarja, da se lahko prekomerna obremenitev in nenadna preobremenitev končata tragično. Nič pa ni rečeno o tem, kaj so prevelike obremenitve, kako so značilne in kako živeti z operiranim »novim srcem«.

Pravočasno so članki N.M. Amosov in D.M. Aronov, pa tudi K. Cooper in R. Gibbs, čeprav so bili vsi predani preprečevanju srčnega infarkta z uporabo teka in se niso dotaknili operacij CABG.

Glavna stvar, ki mi je uspelo, je ohraniti umsko aktivnost in ustvarjalno aktivnost, ohraniti duh vedrine in optimizma, vse to pa je pomagalo najti smisel življenja, vero vase, v svojo sposobnost izboljšanja. in samodisciplina, v sposobnosti, da prevzamete odgovornost za svoje življenje v svoje roke. Verjamem, da ni druge poti in bom nadaljevala s svojimi opazovanji in eksperimenti, ki mi pomagajo pri premagovanju nastajajočih zdravstvenih težav.

Priljubljene povezave

Najnovejši članki

Priljubljeni članki

Smo v družbenih omrežjih

Masovno kopiranje člankov (več kot 5 na spletno mesto) je prepovedano.

Kopiranje dovoljeno samo, ko je aktiven, ni zaprt od

Telesna aktivnost po akšu

Ishemična bolezen srca (CHD) je eden glavnih vzrokov smrti prebivalstva razvitih držav. Po zbirnih podatkih človeštvo zaradi koronarne bolezni vsako leto izgubi več kot 2,5 milijona ljudi, več kot tretjina pa je na ljudi v delovni dobi.

Presaditev koronarnih arterij (CABG) je trenutno najučinkovitejša metoda zdravljenja koronarne bolezni, ki izboljšuje kakovost in trajanje življenja bolnikov ter zmanjšuje tveganje za morebitne zaplete bolezni. Obnovitev normalnega lumna v najbolj poškodovanih žilah bo bolnike razbremenila izčrpavajoče bolečine pri angini, potrebe po nenehnem jemanju nitroglicerina in drugih zdravil, a ne glede na to, kako radikalni so kirurgi, ne morejo obnoviti normalne strukture. žilna stena niti ustaviti napredovanje osnovne bolezni – koronarne ateroskleroze. Toda to je v določeni meri v moči samih bolnikov, če upoštevajo ustrezna priporočila: zdrava slikaživljenja, boj proti dejavnikom tveganja, ki prispevajo k napredovanju bolezni koronarnih arterij (kajenje, hiperholesterolemija, arterijska hipertenzija, pa tudi prekomerna telesna teža, telesna nedejavnost itd.).

To je očitno pozitivni rezultati operacije bodo ostale dolga leta le pri potrebnih spremembah načina življenja, opuščanju slabih navad, aktivnem sodelovanju bolnikov pri preventivnih ukrepih za ohranjanje zdravja. Izvajanje kompleksnih rehabilitacijskih ukrepov prispeva k optimizaciji rezultatov CABG, popolnejšemu in hitrejšemu izboljšanju kazalnikov kakovosti srčno-žilnega, dihalnega sistema in obnovi delovne sposobnosti. Za vse bolnike, ki so opravili CABG, je potrebna telesna vadba. Vendar pa se čas začetka fizične rehabilitacije, njena intenzivnost in narava določijo strogo individualno.

Po odpustu iz bolnišnice bolnika spremlja kardiolog v kraju stalnega prebivališča ali ga premesti v sanatorij. V ambulantni fazi rehabilitacije se na podlagi izbranih priporočil nadaljujejo terapevtsko-profilaktični ukrepi in fizična rehabilitacija v kardiokirurški bolnišnici in sanatoriju. Fizična rehabilitacija naj temelji na skupini gibalne aktivnosti bolnikov in vključuje: jutranjo higiensko gimnastiko, popravno gimnastiko, dozirano hojo, dozirane vzpone po stopnicah.

Jutranja higienska gimnastika (UGG).

Glavna naloga UGG je aktiviranje periferne cirkulacije in postopno vključevanje vseh mišic in sklepov v delo, začenši s stopali in rokami. Vse vaje vadbene narave, vaje z utežmi (upogibi, počepi, sklece, bučice itd.) so izključene iz UGG, saj je to naloga terapevtske gimnastike.

Začetni položaj - ležanje na postelji, sedenje na stolu, stojalo ob oporo, stoječe - odvisno od počutja bolnika. Tempo je počasen. Število ponovitev vsake vaje. Čas UGG je od 10 do 20 minut, izvaja se vsak dan pred zajtrkom.

Terapevtska gimnastika (LH).

Ena najpomembnejših nalog PH je trenirati nesrčne cirkulacijske faktorje, da bi zmanjšali obremenitev miokarda.

Odmerjena telesna aktivnost povzroči razvoj žil v srcu, znižuje raven holesterola v krvi. Tako se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov. Telesna aktivnost mora biti strogo odmerjena in redna.

Terapevtske vaje se izvajajo dnevno in jih ni mogoče nadomestiti z drugimi vrstami telesne dejavnosti. Če se med vadbo pojavijo neprijetni občutki za prsnico, v predelu srca, se pojavi kratka sapa, je treba zmanjšati obremenitev. Vendar, da bi dosegli učinek treninga, če se kompleks izvaja enostavno, se obremenitev postopoma povečuje. Le postopno naraščajoča obremenitev zagotavlja kondicijo telesa, izboljšuje njegove funkcije in preprečuje poslabšanje bolezni. Pravilno postopno povečevanje telesne aktivnosti prispeva k hitrejšemu prilagajanju srca in pljuč na nove razmere krvnega obtoka po CABG. Priporočeni sklop telesnih vaj se izvaja minut pred obroki ali 1-1,5 ure po obroku, vendar najkasneje 1 uro pred spanjem. Vaje je treba izvajati s priporočenim tempom in številom ponovitev.

Priporočamo približne komplekse medicinske gimnastike doma različnih stopenj zahtevnosti: I - prve tri mesece po odpustu iz bolnišnice; II - 4-6 mesecev in III 7-12 mesecev po odpustu iz bolnišnice.

Postopek LH se začne v vodnem delu z dihalnimi vajami. Zahvaljujoč delu dihalnih mišic, diafragme, spremembam intratorakalnega tlaka se poveča pretok krvi v srce in pljuča. Izboljšuje izmenjavo plinov, redoks procese, pripravlja srčno-žilne in dihalni sistem za povečanje obremenitve. Ena glavnih dihalnih vaj je diafragmalno dihanje, kar je treba opraviti vsaj 4-5 krat na dan. Kako to storiti pravilno: začetni položaj, ki leži na postelji ali sedite na stolu, se sprostite, eno roko položite na trebuh, drugo na prsi; mirno vdihnite skozi nos, napihnite želodec, medtem ko se roka, ki leži na trebuhu, dvigne, druga, na prsih, pa naj ostane negibna. Trajanje vdiha je 2-3 sekunde. Ko izdihnete skozi napol odprta usta, se želodec sprosti. Trajanje izdiha je 4-5 sekund. Po izdihu ni treba hiteti s ponovnim vdihom, ampak se morate ustaviti približno 3 sekunde - dokler se ne pojavi prva želja po vdihu. V glavnem delu postopka LH je treba opazovati pravilno zaporedje vključki različne skupine mišice (majhne, ​​srednje, velike). Postopno povečevanje obremenitve prispeva k krepitvi centralne, periferne cirkulacije, limfnega obtoka in hitrejšega okrevanja sil, povečuje odpornost telesa. Postopek LH je treba zaključiti s popolno sprostitvijo mišic in mirnim dihanjem.

Nadzor učinkovitosti postopka se izvaja glede na podatke štetja impulza, naravo njegovega polnjenja, čas, potreben za vrnitev na začetne vrednosti, in splošno počutje.

Pri izvajanju 1 kompleksa LH je dovoljeno povečanje srčnega utripa do 15-20% začetne vrednosti; II - do 20-30% in III - do 40-50% začetne vrednosti. Vrnitev srčnega utripa na prvotne vrednosti v 3-5 minutah kaže na ustrezen odziv.

Tempo vadbe je počasen, srednji.

Posebna pozornost je namenjena pravilnemu dihanju: vdih - pri ravnanju trupa, ugrabitvi rok in nog; izdih - pri upogibanju; prinašanje rok in nog. Ne zadržujte diha, izključite napenjanje.

Približni kompleks medicinske gimnastike N 1

za vadbo doma (1-3 mesece po presaditvi koronarnih arterij)

Začetni položaj (I. p.)

Sedeč, roke na kolenih, noge rahlo narazen

Razredčenje rok na straneh (vdih), vrnitev v začetni položaj (izdih)

1-2 vdiha, izdiha

Sedeč, roke upognjene v komolcih pod pravim KOTOM

Krožni gibi s čopiči na eni in drugi strani

5-7 krat v vsako smer

Po vadbi se rokujte

Sedeč, roke na kolenih, noge rahlo narazen

Istočasno dvigovanje obeh stopal na prste, nato pa spuščanje na pete z dvigom

Ugrabitev desno roko na stran z rahlim zasukom telesa in glave (vdih), vrnitev v in str (izdih)

24-krat v vsako smer

Ne obremenjujte mišic

Dviganje nog na straneh tako, da stopite s pet na prste in se vrnete v in. na enak način

Ne obremenjujte mišic

Sedenje na robu stola, naslonjeno na hrbet, leva roka na trebuhu, desna na prsih

Pri vdihu trebušna stena štrli, pri izdihu se umakne

Sedenje, roke v ramenskih sklepih

Krožni gibi v ramenskih sklepih

Sedenje na robu stola, naslonjeno na hrbet, z rokami držite sedež stola, ena noga je ravna, druga upognjena in položena na prst pod stol

3 in. p. - vdihnite, med izdihom večkrat spremenite položaj nog

Po vadbi premor za počitek

Sedenje, roke na kolenih, noge narazen v širini ramen

3 in. p. - vdih: med izdihom se upognite na desno nogo z obema rokama na kolenu, se vrnite v in. n. (vdih)

4-5 krat v vsako smer

Izravnavanje trupa. spremljajte svoj hrbet

I. p. - sedenje, roke navzdol. noge rahlo narazen

Izmenično vlečenje kolena do trebuha v kombinaciji z izdihom. vrnite se na in. p. - vdih

2-3 krat z vsako nogo

Če je težko, se omejite na visoko dviganje kolena

Sedeč, roke na pasu, noge rahlo narazen

V in. p. - vdihnite, med izdihom vstanite, nato sedite

Ko zadnjič vstanete, ostanite v stoječem položaju

Stoji za naslonjalom stola

Redčenje rok na straneh (vdih), spuščanje rok na sedež stola z naklonom naprej (izdih)

Med strmino se sprostite

Stojite bočno do naslonjala stola in se zanj držite z levo roko

Prosti zamah s sproščeno desno nogo naprej in nazaj. Zavijte strmo, enako z levo nogo

Zamahnite z nogo 4-6 krat

Ne zadržujte diha

Stojite za naslonjalom stola in se zanj držite z rokami

Izmenična ugrabitev rok z rahlim zasukom trupa v isto smer

2-3 krat v vsako smer

Pri obračanju na stran - vdihnite, se vrnite v in. n. - izdih

"Roll" od pet do prstov in nazaj

Počasen zamah noge v stran in vrnitev v in. n. Nato enako z drugo nogo

2-4 krat v vsako smer

Prosto dihanje

Stoji, noge v širini ramen, roke so pubescentne

V in p. - vdih: med izdihom nagnite telo na STRAN z drsenjem rok vzdolž telesa ("pump") in se vrnite v in. NS.

3-4 krat v vsako smer

Držite se naravnost, ne nagnite se naprej

Stojite za naslonjalom stola, 11 se ga držite z rokami

Počepi z oporo rok za naslonjalo stola in se vrnite v in. NS.

Hrbet imejte naravnost

Stoji s spuščenimi rokami

Dvigovanje rok na straneh - - vdih: spuščanje rute navzdol z rahlim nagibom telesa naprej izdih

Spustite roke, sprostite se

Stoji s spuščenimi rokami

Hoja s postopnim pospeševanjem in kasnejšim upočasnjevanjem

2 koraka - vdih, 4 - izdih

Sedenje, naslonjeno na naslon stola

Umirjeno vdihnite in popolnoma izdihnite

Trajanje pouka min.

Kompleks terapevtske gimnastike N 2

za vadbo doma 4-6 mesecev po presaditvi koronarnih arterij

Začetni položaj (I. p.)

Sedenje, roke na kolenih, dlani navzgor

Stiskanje prstov v pesti med upogibanjem stopal

Sedeč, roke na kolenih

Upognite roke k ramenom, jih zravnajte naprej, upognite roke k ramenom, jih razširite na straneh, vrnite se v

Sedi, roke na pasu

Ribja kost, ki stopi ob straneh in nazaj

Sedeč, leva roka na pasu, desna na prsih

Globoko dihanje desno pljuča, nato, ko spremenite položaj prijatelja, vdihnite z levim pljučem

Naredite podaljšan izdih

Sedi, roke na pasu

Rotacija trupa najprej v levo, nato v desno

Sedenje, roke na pasu, ena noga pod stolom, druga spredaj

Sprememba položaja nog (stopala lahko drsite po tleh)

Sedeč, ena roka na prsih, druga na trebuhu

Naredite podaljšan izdih

Sedenje, roke do ramen

Krožni gibi s pokrčenimi rokami

10-krat naprej in nazaj

Ko premaknete koren navzgor - vdihnite, navzdol - izdihnite

Sedenje z rokami na pasu

Kolesarjenje z eno nogo, nato z drugo

Izmenično vlečenje kolena do prsnega koša, čemur sledi širjenje rute na straneh

Pri iztegovanju rok vdihnite, pri vlečenju kolena izdihnite

Stojte, roke naslonite na naslon stola

Valjanje s prstov na pete

Izmenične noge nazaj

4-6 krat z vsako nogo

Hrbet imejte naravnost

Stoji, roke so spuščene

Razredčenje rok na straneh v kombinaciji z vdihom, vrnitev v začetni položaj - z izdihom

Hrbet imejte naravnost

Stojte, roke naslonite na naslon stola

Izmenična ugrabitev noge na stran

4-5 krat z vsako nogo

Hrbet imejte naravnost, dihajte prosto

Roke na pasu, noge v širini ramen

Vrtenje trupa v levo, nato v desno

5-6 krat v vsako smer

Obračanje trupa na stran z ugrabitvijo roke z istim imenom

Pri obračanju na stran vdihnite, ko se vrnete v in. sem izdih

Stojimo z gimnastično palico v roki

Dvignite palico navzgor, vdihnite; spustite palico navzdol - izdihnite

Ko dvignete palico, sezite navzgor

Stojte, držite pokonci

Z rokami se naslonite na paket, izmenično zavrtite ravno nogo (naprej - na stran - nazaj)

4-6 krat z vsako nogo

Stojte, držite vodoravno

Dvignite palico navzgor, jo spustite na ramena za glavo, dvignite navzgor, spustite naprej

Ko dvignete palico navzgor, vdihnite, ko jo spustite, vdihnite

Palica za glavo, noge v širini ramen

Trup se obrne v levo, nato v desno

Pri obračanju vdihnite

Stojite, držite spredaj vodoravno

Polpočep z dvigom kavke naprej

Med počepom izdihnite

Stoji, kavka pokončna

Izmenična roka na stran

Vdihnite, medtem ko ugrabite roko.

Stoja, palica pokončna, ena noga upognjena spredaj (napad naprej)

Vzmetni počepi na eni nogi, nato pa s spremembo položaja nog počep na drugi nogi

4-krat na vsako nogo

Medtem ko stojite, z eno roko držite palico na sredini

Zavrtite palico v roki, nato spremenite položaj rok, zavrtite paket v drugi roki

Dihanje je prosto. Držite palico tesno, ne da bi sprostili prste

Hoja na mestu

sedenje. Ena roka na prsih, druga na trebuhu

sedenje. Postavite eno nogo na drugo

10-krat z vsako nogo

Dvigovanje rute navzgor v kombinaciji z dihanjem

Ko dvignete roke navzgor - vdihnite, pri spuščanju - izdihnite

Sedeč, ena noga na prstu, druga na peti, roke na pasu

Spreminjanje položaja nog

Sedeč, ena roka na prsih, druga na trebuhu

Trajanje pouka min.

terapevtska gimnastika za vadbo doma (7-12 mesecev po presaditvi koronarnih arterij)

Začetni položaj (I. p.)

Stoji s spuščenimi rokami

Hoja po prstih, petah, stopalih z dvigovanjem rok navzgor, na straneh, navzdol

Stoji s spuščenimi rokami

Dvigovanje rok na straneh - vdih, "kočijaški" gibi rok - izdih

Med izdihom rahlo pritisnite na prsni koš

Stoji. roke na pasu

Zavoji trupa z ugrabitvijo roke na straneh) z napetostjo

Držite telo naravnost

Stoji, roke na pasu

Počep, roke naprej

Ne nagibajte se naprej

Stoji, roke na prsih

Globoko dihanje v prsih

Ne zadržujte diha

Stoji s spuščenimi rokami

Tek s prehodom na hojo z upočasnjevanjem

Stoječa gimnastična tutu na lopaticah

Vzmetno telo se upogne na strani (ob izdihu)

Ko ravnate trup - vdihnite

Stoječa, gimnastična palica v roki

Izmenično vlečenje upognjene noge na trebuh. Izdihnite

Pritisnite mapo, da spodbudite izdih

Stoječa gimnastična palica na lopaticah

Izdihnite naprej upogibanje trupa

Ne spuščajte glave

V stoječem položaju držite gimnastično palico navpično v roki za sredino

Izmenično vrtenje ščetke za 180 °

Stoji s spuščenimi rokami

Stoji, roke na pasu

Vrtenje telesa v desno in levo

Stoji, ena roka na prsih, druga na trebuhu

Torakalno in diafragmalno dihanje

Stoji, palica vodoravno v roki

Stopiti čez palico

Stoji, roke upognjene v komolcih, prsti stisnjeni v pesti

Stoji, roke so spuščene

Stiskanje rok dneva za sprostitev mišic

Stoji s spuščenimi rokami

Tek s prehodom na hojo z upočasnitvijo

Ne zadržujte diha

Stojijo, roke za glavo

Vzmetno obremenjeno telo se upogne na straneh

Ne nagibajte trupa naprej

Stoji, roke iztegnjene v straneh, roke v pesti

Goljufanje majhnih, srednjih in velikih krogov z rokami

Stoji, roke so spuščene

Izmenično dvigovanje rok navzgor, z vdihom

Poglejte jih, ko dvignete roke

Ugrabitev desne roke in noge na straneh) - in nazaj. Enako z levo nogo in roko

Stoji, noge v širini ramen, držijo se za naslon stola

Ne zadržujte diha

Sedi, roke navzdol

Rotacijski gibi glave

Izogibajte se vrtoglavici

Sedi, roke navzdol

Izmenično tresenje rok in nog

Sedi, roke navzdol

Popolna sprostitev mišic

Silya, roke na kolenih

Trajanje pouka min.

Uporaba takega naravnega gibanja, kot je hoja, je zelo pomembna tako v bolnišnični kot ambulantni fazi rehabilitacije. Dozirana hoja povečuje vitalnost telesa, krepi srčno mišico, izboljša prekrvavitev, dihanje in vodi do povečane telesne zmogljivosti. Pri dozirani hoji je treba upoštevati naslednja pravila:

1. Hodite lahko v vsakem vremenu, vendar ne pod temperaturo zraka -20 °C oz. -15 °C z vetrom.

2. Najboljši čas hoje: od 11. do 13. ure in od 17. do 19. ure.

3. Oblačila in obutev naj bodo ohlapna, udobna, lahka.

4. Med hojo je prepovedano govoriti in kaditi.

Pri dozirani hoji je treba voditi tudi dnevnik samokontrole, kjer se utrip beleži v mirovanju, po vadbi in po počitku po 3-5 minutah ter splošno počutje... Tehnika dozirane hoje:

1. Pred hojo morate počivati ​​5-7 minut, prešteti utrip.

2. Tempo hoje določajo bolnikovo počutje in kazalniki srca. Najprej se obvlada počasen tempo hoje - w / min, s postopnim povečevanjem razdalje, nato povprečni tempo hoje - w / min, tudi postopno povečanje razdalje, nato pa hiter tempo - 100-110 w / min. . Uporabite lahko interzal pogled hoje, torej izmenično hojo s pospeševanjem in upočasnjevanjem.

3. Pri odhodu od doma je najprej priporočljivo hoditi vsaj 100 metrov bolj belo v počasnem tempu, naš/min počasnejši od tempa hoje, ki ga trenutno obvladuje bolnik, nato pa preklopimo na obvladan tempo. To je potrebno za pripravo srčno-žilnega in dihalnega sistema na resnejšo obremenitev. Prav tako morate končati hojo v počasnem tempu.

Če niste obvladali prejšnjega motornega načina, ni priporočljivo, da nadaljujete z obvladovanjem več; obremenitev.

Na vseh stopnjah rehabilitacije je pomemben pomen doziranih vzponov po stopnicah.

Skoraj vsi bolniki doma ali po poklicu se soočajo s potrebo po plezanju po stopnicah.

Sestop po stopnicah se šteje kot 30 % vzpona. Tempo hoje je počasen, ne hitrejši od 60 korakov na minuto. Morate hoditi vsaj 3-4 krat na dan. Prav tako, kot pri vsaki vadbeni obremenitvi, bolnik vodi dnevnik samokontrole.

Socialni in delovni vidik rehabilitacije.

Eden od pomembnih kazalcev učinkovitosti operacije CABG je obnovitev delovne sposobnosti operiranih bolnikov.

Po odpustu iz bolnišnice (v prvih 3-4 mesecih po operaciji) bolnikom ne priporočamo: dvigovanje in prenašanje teže več kot 5 kg, popravila, dela, povezana z upogibanjem, s hitrimi in nenadnimi gibi. Ne morete pa se izključiti iz dela, delajte vse po svojem počutju in s počitkom. Držati se moramo zlate sredine: ne preobremeniti srčne mišice, pa tudi ne pustiti je v stanju nedejavnosti.

Upoštevati je treba, da so bolniki s koronarno arterijsko boleznijo, ki so bili podvrženi operaciji CABG, ne glede na njihovo stanje, kontraindicirani pri delu, ki je povezano z večjim fizičnim stresom, tudi epizodnim, s stalnim zmernim fizičnim stresom (dolga hoja, delo v nočnih izmenah). Delo na višini, pod vodo, na tekočem traku, delo z izpostavljenostjo strupenim snovem, kislinam, alkalijam itd., Delo v neugodnih meteoroloških razmerah, delo, povezano z vožnjo vozila, je kontraindicirano.

Poleg gibanja so potrebna tudi pozitivna čustva. Če se bolnik ne more vrniti k svojemu delu, potem poskusite najti psihološko manj stresno delo ali delo, povezano z manj telesne aktivnosti, ali pa pojdite na delo s krajšim delovnim časom ali poskusite najti nekaj za dušo doma.

In rad bi zaključil z besedami direktorja centra za človeško reprodukcijo A.S. Hakobyan: »Seveda lahko medicina naredi veliko. A ne smemo pozabiti: program človekovega življenja je določen s stopnjo zdravstvene oskrbe le za 15 %, z geni za 20 %, z načinom življenja pa za preostalih 65 %. V nobenem bitju ni takih samouničevalnih nagnjenj kot pri človeku. Mislim, da lahko s prilagoditvijo načina življenja podvojiš hojo po Zemlji." Način življenja je odvisen samo od nas samih, sprememba neurejenega, brezdelnega načina življenja v zdravega ne zahteva materialnih stroškov, dovolj je, da se malo potrudimo, pokažemo voljo in potrpežljivost .. V regijskem klinični kardiološki dispanzer, izkušeni, visoko usposobljeni specialisti - kardiologi, kirurgi, rehabilitologi skupaj smo pripravljeni z vami razviti individualen, celovit rehabilitacijski program, spremljati njegovo izvajanje in učinkovitost ter reševati vprašanja vaše delovne sposobnosti in poklicne usmerjenosti.