Obstajajo jasni znaki biološka smrt, ki kažejo, da so se v telesu ustavili pomembni procesi, kar je privedlo do nepopravljive smrti osebe. Ker pa sodobne metode omogočajo oživljanje pacienta, tudi če je po vseh indikacijah mrtev. Na vsaki stopnji razvoja medicine so določeni simptomi začetka smrti.
Vzroki biološke smrti
Biološka ali resnična smrt pomeni nepopravljive fiziološke procese v celicah in tkivih. Lahko je naravna ali prezgodnja (patološka, vključno s takojšnjo). Telo na določeni stopnji izčrpa svojo moč v boju za življenje. To vodi do prenehanja srčnega utripa in dihanja, pride do biološke smrti. Njeni vzroki so primarni in sekundarni, lahko so takšni etiološki dejavniki, kako:
- akutna, obilna izguba krvi;
- pretres možganov ali stiskanje organov (vitalno);
- zadušitev;
- stanje šoka;
- škoda, nezdružljiva z življenjem;
- zastrupitev;
- nalezljive in nenalezljive bolezni.
Biološke stopnje smrti
Kako človek umre? Proces lahko razdelimo na več stopenj, od katerih je za vsako značilno postopno zatiranje osnovnih vitalnih funkcij in njihova kasnejša ustavitev. Takšne faze se imenujejo:
- Predgonalno stanje. Zgodnji simptomi biološke smrti so bledica kože, šibek utrip (čuti se na karotidnih in stegneničnih arterijah), izguba zavesti, zmanjšan pritisk. Stanje se poslabša, poveča se stradanje kisika.
- Terminalna pavza. Posebna vmesna faza med življenjem in smrtjo. Slednje je nujno, če je nujno ukrepi oživljanja.
- Agonija. Zadnja faza. Možgani nehajo uravnavati vse telesne funkcije in najpomembnejše življenjske procese. Nemogoče je oživiti organizem kot celoten sistem.
Kako se klinična smrt razlikuje od biološke smrti?
Zaradi dejstva, da telo hkrati ne preneha s prenehanjem srčne in dihalne aktivnosti, ločimo dva podobna pojma: klinično in biološko smrt. Vsak ima svoje znake, na primer v primeru klinične smrti opazimo stanje pred agonijo: ni zavesti, utripa in dihanja. Toda možgani lahko preživijo brez kisika 4-6 minut, aktivnost organov se ne ustavi popolnoma. To je glavna razlika klinična smrt iz biološkega: proces je reverzibilen. Osebo lahko oživimo s kardiopulmonalnim oživljanjem.
Možganska smrt
Ne vedno odpoved pomembne funkcije organizem pomeni smrt... Včasih diagnosticirano patološko stanje ko pride do nekroze možganov (skupaj) in prvih vratnih segmentov hrbtenjače, vendar se s pomočjo ohranita izmenjava plinov in srčna aktivnost umetno prezračevanje pljuča. Ta pogoj se imenuje možganska smrt, manj pogosto socialna smrt. V medicini se je diagnoza pojavila z razvojem intenzivne nege. Za biološko smrt možganov so značilni naslednji simptomi:
- Pomanjkanje zavesti (vključno).
- Izguba refleksov.
- Atonija mišic.
- Nezmožnost dihanja spontano.
- Pomanjkanje reakcije na svetlobo učencev.
Znaki biološke smrti pri ljudeh
Različni znaki biološke smrti potrjujejo smrtonosni izid in so zanesljivo dejstvo smrt. Če pa se simptomi ugotovijo z depresivnim učinkom zdravil ali pogoji globokega hlajenja telesa, niso glavni. Čas smrti vsakega organa je drugačen. Možgansko tkivo je prizadeto hitreje kot druga, srce ostane sposobno preživeti še 1-2 uri, jetra in ledvice pa več kot 3 ure. Mišično tkivo in koža ostaneta sposobni preživeti še dlje - do 6 ur. Simptomi biološke smrti so razvrščeni kot zgodnji in poznejši.
Zgodnji znaki biološke smrti
V prvih 60 minutah po smrti se pojavijo zgodnji simptomi biološke smrti. Glavni so odsotnost treh vitalnih parametrov: srčni utrip, zavest, dihanje. Kažejo, da so ukrepi oživljanja v tej situaciji nesmiselni. Zgodnji simptomi biološke smrti vključujejo:
- Sušenje roženice, zamegljenost zenice. Pokrije se z belim filmom, šarenica pa izgubi barvo.
- Pomanjkanje očesne reakcije na svetlobni dražljaj.
- Jabolčnik, pri katerem zenica dobi podolgovato obliko. To je tako imenovano mačje oko, znak biološke smrti, ki kaže, da ni očesnega pritiska.
- Pojav tako imenovanih Larchevih madežev na telesu - trikotnikov posušene kože.
- Barvanje ustnic v rjavem odtenku. Postanejo gosti, nagubani.
Pozni znaki biološke smrti
Po nastopu smrti se čez dan pojavijo dodatni - pozni - simptomi umiranja telesa. Po srčnem zastoju traja povprečno 1,5-3 ure, na telesu (običajno v spodnjem delu) pa se pojavijo trupelne madeže marmorne barve. V prvih 24 urah se zaradi biokemičnih procesov v telesu pojavi ostrina mortis in po 2-3 urah izgine. Znaki biološke smrti vključujejo tudi truplo ohlajanje, ko se telesna temperatura spusti na temperaturo zraka, ki se v povprečju v 60 minutah spusti za 1 stopinjo.
Zanesljiv znak biološke smrti
Vsak od zgornjih simptomov je znak biološke smrti, zaradi česar oživljanje nima smisla. Vsi ti pojavi so nepovratni in predstavljajo fiziološke procese v tkivnih celicah. Zanesljiv znak biološke smrti je kombinacija po naslednjih simptomih:
- največja razširjenost zenic;
- rigor mortis;
- truplo telesnih madežev;
- odsotnost več kot 20-30 minut srčne aktivnosti;
- prenehanje dihanja;
- posthumna hipostaza.
Biološka smrt - kaj storiti?
Po zaključku vseh treh procesov umiranja (pred agonija, končna pavza in agonija) nastopi človekova biološka smrt. Zdravnik ga mora diagnosticirati in potrditi smrt. Najtežje je opredeliti možgansko smrt, ki je v mnogih državah enačena z biološko smrtjo. Toda po potrditvi je mogoče odstraniti organe za nadaljnjo presaditev prejemnikom. Diagnoza včasih zahteva:
- sklepe specialistov, kot so specialist za oživljanje, sodni izvedenec;
- vaskularna angiografija, ki potrjuje prekinitev krvnega pretoka ali njegovo kritično nizko raven.
Biološka smrt - pomoč
S simptomi klinične smrti (prenehanje dihanja, prenehanje utripa itd.) So bili zdravnikovi ukrepi namenjeni oživitvi telesa. S pomočjo kompleksnih ukrepov oživljanja poskuša ohraniti funkcije krvnega obtoka in dihanja. Toda šele, ko je potrjeno pozitiven rezultat oživljanje bolnika je predpogoj. Če se odkrijejo znaki biološke dejanske smrti, ukrepi oživljanja niso izvedeni. Zato ima izraz drugo definicijo - resnična smrt.
Izjava o biološki smrti
V drugačen čas obstajal različne poti diagnoza človeške smrti. Metode so bile humane in nehumane, na primer Josejevi in Rasejevi testi so vključevali stiskanje kože s kleščami in učinek vročega železa na okončine. Danes ugotavljanje biološke smrti osebe izvajajo zdravniki in reševalci, zaposleni v zdravstvenih ustanovah, ki imajo vse pogoje za takšen pregled. Glavni znaki - zgodnji in pozni - torej trupne spremembe nam omogočajo sklepati, da je bolnik mrtev.
Obstajajo metode instrumentalnih raziskav, ki potrjujejo smrt, predvsem možganov:
- možganski;
- elektroencefalografija;
- angiografija z magnetno resonanco;
- ultrazvok;
- test za spontano dihanje se izvede šele po prejemu popolnih podatkov, ki potrjujejo smrt možganov.
Številni znaki biološke smrti zdravnikom omogočajo, da ugotovijo, da je oseba umrla. V zdravniška praksa znani so primeri in ne le pomanjkanje dihanja, ampak tudi srčni zastoj. Zaradi strahu pred napakami se metode življenjskih preizkusov nenehno izboljšujejo, pojavljajo se nove. Ob prvih znakih smrti, pred pojavom zanesljivih simptomov resnične smrti, imajo zdravniki možnost, da bolnika oživijo.
Mrtve pege, rigor mortis in truplo razpadanje so verodostojni znaki biološke smrti.
Mrtve lise so nekakšno modro-vijolično ali vijolično-vijolično obarvanje kože zaradi odtekanja in kopičenja krvi v spodnjih delih telesa. Začnejo nastajati 2-4 ure po prenehanju srčne aktivnosti. začetna faza(oteklina) - do 12-14 ur: madeži izginejo s pritiskom, nato pa se ponovno pojavijo v nekaj sekundah. Nastale trupne lise ob pritisku ne izginejo.
Rigor mortis - otrdelost in skrajšanje skeletnih mišic, ki ustvarja oviro za pasivno gibanje v sklepih. Pojavi se v 2-4 urah od trenutka srčnega zastoja, doseže največ v enem dnevu, razreši v 3-4 dneh.
Razpad trupel - pojavi se v pozni zmenki, se kaže z razkrojem in razpadanjem tkiv. Pogoje razgradnje v veliki meri določajo pogoji zunanjega okolja.
Izjava o biološki smrti
Dejstvo začetka biološke smrti lahko zdravnik ali reševalec ugotovi s prisotnostjo zanesljivih znakov, pred njihovim nastankom pa s kombinacijo naslednjih simptomov:
Pomanjkanje srčne aktivnosti (brez utripa velike arterije; brez srčnega utripa, brez biografije električna aktivnost srca);
Čas odsotnosti srčne aktivnosti je zanesljivo več kot 25 minut (s normalna temperatura okolje);
Pomanjkanje spontanega dihanja;
Največja razširjenost zenic in pomanjkanje njihovega odziva na svetlobo;
Pomanjkanje refleksa roženice;
Prisotnost postmortalne hipostaze v poševnih delih telesa.
Možganska smrt
Možgansko smrt je zelo težko diagnosticirati. Obstajajo naslednja merila:
Popolno in vztrajno pomanjkanje zavesti;
Stalno pomanjkanje spontanega dihanja;
Izginotje kakršnih koli reakcij na zunanje dražljaje in kakršne koli vrste refleksov;
Atonija vseh mišic;
Izginotje termoregulacije;
Popolna in trajna odsotnost spontane in evocirane električne aktivnosti možganov (glede na podatke elektroencefalograma). Diagnoza možganske smrti vpliva na presaditev organov. Po ugotovitvi je možna odstranitev organov za presaditev prejemnikom.
V takih primerih je pri postavljanju diagnoze dodatno potrebno:
Angiografija možganskih žil, ki kaže na odsotnost krvnega pretoka ali je njegova raven pod kritično;
Zaključki specialistov: nevropatolog, reanimatolog, sodnomedicinski strokovnjak in uradni predstavnik bolnišnice, ki potrjuje možgansko smrt.
V skladu z zakonodajo, ki velja v večini držav, je "možganska smrt" enaka biološki smrti.
Ukrepi oživljanja
Reanimacijski ukrepi so ukrepi zdravnika v primeru klinične smrti, katerih namen je ohraniti funkcije krvnega obtoka, dihanja in oživitve telesa.
Reanimatorka ena
Reanimator naredi 2 vdiha, nato pa 15 stiskanja prsnega koša. Nato se ta cikel ponovi.
Obstajata dva oživljalca
En oživljalec izvaja mehansko prezračevanje, drugi masažo srca. V tem primeru mora biti razmerje med hitrostjo dihanja in stiskanjem prsnega koša 1: 5. Med vdihavanjem mora drugi reševalec prekiniti stiskanje, da prepreči regurgitacijo želodca. Vendar pri masaži v ozadju mehanskega prezračevanja skozi endotrahealno cev takšnih prekinitev ni treba narediti; Poleg tega je stiskanje v ozadju navdiha koristno, saj več krvi iz pljuč vstopi v srce in umetna cirkulacija postane učinkovitejša.
Učinkovitost ukrepov oživljanja
Predpogoj za ukrepe oživljanja je stalno spremljanje njihove učinkovitosti. Ločiti je treba dva pojma:
Učinkovitost oživljanja,
Učinkovitost umetno dihanje in obtok.
Učinkovitost oživljanja
Učinkovitost oživljanja razumemo kot pozitiven rezultat bolnikove oživitve. Ukrepi oživljanja veljajo za učinkovite, kadar sinusni ritem srčni utrip, obnova krvnega obtoka z registracijo krvni pritisk ne manj kot 70 mm Hg. Čl., Zožitev zenic in pojav reakcije na svetlobo, obnova barve kože in nadaljevanje spontanega dihanja (slednje ni potrebno).
Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije
Govorita o učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka, ko ukrepi oživljanja še niso privedli do oživitve telesa (neodvisen krvni obtok in dihanje ni), vendar sprejeti ukrepi umetno podpirajo presnovne procese v tkivih in s tem podaljšujejo trajanje klinična smrt.
Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka se ocenjuje po naslednjih kazalnikih.
· Zmanjšanje učencev.
· Videz prenosnega pulsiranja na karotidnih (femoralnih) arterijah (oceni en oživljalec med izvajanjem drugega stiskanja prsnega koša).
· Sprememba barve kožo(zmanjšanje cianoze in bledice).
Z učinkovitostjo umetnega dihanja in krvnega obtoka se ukrepi oživljanja nadaljujejo v nedogled, dokler ne dosežejo pozitiven učinek ali do vztrajnega izginotja teh znakov, po katerem lahko oživljanje prekinemo po 30 minutah.
Poškodba lobanje. Pretres možganov, stiskanje, stiskanje. Prva pomoč, prevoz. Načela zdravljenja.
Zaprta škoda lobanja in možgani.
Poškodbe mehkih tkiv lobanje so v svojem poteku skoraj enake poškodbam na drugih področjih. Razlike se pojavijo, ko so možgani poškodovani. Dodelite pretres možganov, kontuzijo, stiskanje možganov, zlome oboka in osnove lobanje.
Pretres možganov nastane, ko na lobanjo vpliva velika sila, ki jo povzroči udarec s katerim koli predmetom ali modrica med padcem. Bistvo sprememb, ki se pojavljajo v tem primeru, je tresenje občutljivega možganskega tkiva in kršitev histoloških odnosov celic.
Simptomi in potek.
Izguba zavesti, ki se razvije v času poškodbe, je glavni simptom pretresa možganov. Odvisno od resnosti je lahko kratkotrajna (v nekaj minutah) ali pa traja nekaj ur ali celo dni. Drugi pomemben simptom je tako imenovana retrogradna amnezija, ki se izraža v tem, da se človek, ko je prišel k zavesti, ne spomni, kaj se je zgodilo tik pred poškodbo.
Prva pomoč je zagotovitev počitka in sprejetje ukrepov za zmanjšanje otekline in otekanja možganov. Lokalno - prehlad, pomirjevala, uspavalne tablete, diuretiki.
Vse bolnike s pretresom možganov je treba hospitalizirati po dogovoru posteljni počitek... Z močno povečanim intrakranialni tlak, ki se kaže v hudih glavobolih, bruhanju itd., Za pojasnitev diagnoze je prikazana punkcija, ki vam omogoča, da določite tlak cerebrospinalne tekočine in vsebnost krvi v njej (kar se zgodi z modricami možganov in subarahnoidnimi krvavitvami). Odstranitev 5-8 ml cerebrospinalne tekočine med punkcijo običajno izboljša bolnikovo stanje in je popolnoma neškodljiva.
Poškodbe
Stiskanje možganov je kršitev integritete možganske snovi na omejenem območju. Običajno se pojavi na mestu uporabe travmatične sile, lahko pa jo opazimo tudi na strani, ki je nasprotna poškodbi (kontuzija zaradi protinapada).
V tem primeru pride do uničenja dela možganskega tkiva krvnih žil, histoloških povezav celic s kasnejšim razvojem travmatičnega edema. Območje takšnih kršitev je drugačno in je odvisno od resnosti poškodbe. Obstajajo splošni možganski pojavi, tako imenovani. kontuzijsko-nemirni sindrom: omotica, glavoboli, bruhanje, upočasnitev pulza itd. Včasih se jim pridruži povišanje temperature. Potres se razlikuje od pretresa žariščni znaki: izguba funkcije določenih delov možganov. Torej so lahko oslabljeni občutljivost, gibi, mimika, govor itd. Glede na te simptome pa nevrološki pregled bolnika omogoča natančno lokalno diagnozo poškodovanega dela možganov.
Pomoč pri možganski poškodbi je enaka kot pri pretresu možganov, vendar se posteljni počitek ohranja dlje časa.
Stiskanje možganov, intrakranialna krvavitev.
Stiskanje možganov je posledica pritiska na možgane s krvjo med intrakranialno krvavitvijo oz drobci kosti ali zlomi lobanje. Delci kosti, ki stisnejo snov možganov, se diagnosticirajo z rentgenskim pregledom lobanje, ki je obvezen pri travmatični možganski poškodbi. So predmet kirurško odstranjevanje s kraniotomijo.
Mnogo težje je prepoznati stiskanje možganov zaradi intrakranialnega hematoma (krvnega tumorja). Krvavitev v lobanjsko votlino s prostornino 30-40 ml vodi do povečanja tlaka, stiskanja možganov in poslabšanja njihovih funkcij. Kopičenje krvi je lahko nad dura mater (epiduralni hematom), pod dura mater (subduralni hematom) ali znotraj možganov (intracerebralni hematom).
Simptomi in potek.
Značilno stanje z intrakranialno krvavitvijo se ne razvije takoj po poškodbi, ampak po nekaj urah, ki je potrebno za kopičenje krvi in stiskanje možganskega tkiva, in se imenuje "lahek" interval. Simptomi zvišanja intrakranialnega tlaka: glavobol, slabost in bruhanje, zmedenost in izguba zavesti, hripavo, občasno dihanje, počasen utrip, anizokorija ( različnih velikosti zenice, običajno širše ob strani poškodbe in se pri svetlobi ne zožijo).
Motnje gibanja in občutljivosti v okončinah najdemo na strani, ki je nasprotna poškodbi.
V kliniki za stiskanje možganov obstajajo tri faze: začetni, polni razvoj in paralitični. V prvi fazi obstajajo začetni znaki povečan intrakranialni tlak in žariščne lezije. Za drugo fazo je značilen popoln, živahen razvoj možganskih in žariščnih simptomov. V paralitični fazi se razvije koma, paraliza sfinkterjev, udov, hiter in majhen utrip, občasno, hripavo dihanje, ki se konča z zastojem dihanja.
Ko so možgani stisnjeni, je indicirana operacija. Natančno lokalizacijo pri hudo bolnih bolnikih je včasih težko določiti; to zahteva poleg temeljitega nevrološkega pregleda, dodatne metode(ultrazvočna eholokacija, ventrikulografija itd.).
Poškodba prsnega koša. Razvrstitev. Pnevmotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoči. Hemotoraks. Klinika. Diagnostika. Prva pomoč. Prevoz žrtev s poškodbo prsnega koša.
Poleg pretresa možganov, modric, stiskanja prsne stene, pljuč in srca, zlomov reber in drugih kosti obstajajo tudi zaprte razpoke organov prsne votline. Običajno se po poškodbi pri bolnikih razvijejo: izrazit padec srčne aktivnosti, zasoplost, bledica, cianoza, hladen pot, šok in včasih izguba zavesti.
Pri zagotavljanju pomoči je treba zagotoviti počitek, predpisati počitek v postelji, ogrevanje, izvesti terapijo s kisikom in vnesti srčna sredstva. Običajno po takem zdravljenju vsi simptomi kmalu izginejo (če ni zlomov kosti ali poškodb organov).
Modrico prsnega koša lahko spremlja zlom reber, pretrganje žil prsne stene, travma v plevri in pljučih. Srce kot organ, ki je anatomsko bolj pokrit, je redko poškodovano, še manj pogosto je poškodovan požiralnik.
Z zlomi reber in razpokami pljuč se lahko razvije pnevmotoraks ali hemotoraks. Zrak se je nabral v plevralna votlina, stisne pljuča in premakne mediastinum na zdravo stran. Krši funkcijo srca in dihanja, vstopi tudi v podkožje, kar povzroči nastanek podkožnega emfizema. Če so medrebrne in druge prsne žile poškodovane ali če pljuča počijo, pride do krvavitve v plevralno votlino in nastane hemotoraks. Končno lahko hude podplutbe povzročijo šok.
Pneumotoraks je kopičenje zraka v plevralnem prostoru. Ločite odprti, zaprti in ventilni pnevmotoraks. Kopičenje zraka v pleuri, ki komunicira z atmosferskim zrakom skozi rano na prsni steni ali skozi velik bronh, se imenuje odprt pnevmotoraks. Pri zaprtem pnevmotoraksu zrak v plevralni votlini ne komunicira z zunanjim okoljem.
Z razpokami pljuč v obliki lopute se lahko razvije valvularni pnevmotoraks, ko pri vdihavanju zrak vstopi v plevro, pri izdihu pa ne more zapustiti plevralne votline skozi bronhus, saj pljučna loputa zapre poškodovan bronh in ne dovolite, da bi šel skozi. Tako za valvularni pnevmotoraks količina zraka v plevri se z vsakim vdihom poveča in njen tlak naraste, zato ga imenujemo tudi napetostni pnevmotoraks.
Simptomi in potek.
Kopičenje zraka v plevri v majhni količini običajno ne povzroča motenj, in če se njegov nadaljnji tok ustavi, se absorbira. Znatno kopičenje zraka, zlasti pod pritiskom (valvularni pnevmotoraks), vodi v stiskanje pljuč, premik mediastinuma, motenje dihanja in srčne aktivnosti. Nevarnost odprtega pnevmotoraksa je v tem, da pri dihanju zrak vstopi in izstopi iz pleure, ki okuži pleuro in vodi v glasovanje mediastinuma, draženje živčnih končičev in zmanjšanje dihalne površine pljuč. V tem primeru huda kratka sapa, cianoza, povečan srčni utrip, omejitev dihalne ekskurzije boleča stran prsnega koša, pojav podkožnega emfizema, zvok škatle s tolkalom in oslabitev dihalnih zvokov. Rentgen odkrije kopičenje zraka v plevri in atelektazo pljuč. Odprti pnevmotoraks je pri več kot 60% bolnikov zapleten zaradi šoka.
Pomagajte pri odprt pnevmotoraks mora biti sestavljen iz nalaganja hermetične (okluzivne) obloge. Zdravljenje je hitro. Pri ventilnem pnevmotoraksu je za odstranitev zraka indicirana punkcija prsne stene s tankim trokarjem. Če je hkratno odstranjevanje zraka iz pleure neučinkovito in se ponovno nabere, se plevra izsuši (podvodna drenaža ali stalna aspiracija), če so te metode neučinkovite, je indiciran kirurški poseg.
Splošno stanje takšni bolniki so običajno hudi, potrebujejo počitek, v boju proti anemiji in pri obnovi okvarjenih funkcij vitalnih organov.
Podkožni emfizem s poškodbo prsnega koša je zunanji izraz zaprte pljučne poškodbe. Sama ne potrebuje uporabe posebnih ukrepi zdravljenja tudi z močno stopnjo razvoja. Ko se pljuča razpočijo, se glede na indikacije izvede operacija. Običajno se kmalu absorbira zrak iz podkožja.
Hemotoraks, tj. kopičenje krvi v plevri je lahko enostransko in dvostransko. V zadnjem primeru obstaja nevarnost smrti zaradi zadušitve. Enostranski majhen hemotoraks ne povzroča resnih motenj in po nekaj dneh se kri absorbira. Znatno kopičenje krvi v plevri spremlja razvoj akutna anemija v povezavi z izgubo krvi, odpovedjo dihanja (stiskanje pljuč) in srčno aktivnostjo zaradi premika srca. V teh primerih je prikazano, da ponavljajoče se plevralne punkcije odstranijo kri in nato dajejo antibiotike.
Pri odvajanju krvi zrak ne sme prodreti v plevro, ki ima velik pomen za razširitev pljuč. V ta namen se na rokav igle namesti gumijasta cev, ki se pri odstranjevanju brizge stisne ali pa se uporabi kanila s pipo. Z odsotnostjo nujne indikacije punkcije se začnejo 2-3 dni po poškodbi. Pogostost punkcije je določena s kopičenjem krvi v plevralni votlini. Ločite med majhnim hematoreksom (kri v sinusu), srednjim (kri do kota lopatice), velikim (nad kotom lopatice). Pri velikem hematoxu - kirurško zdravljenje, je možna ponovna infuzija krvi.
Poškodbe trebuha. Poškodbe organov trebušna votlina in retroperitonealni prostor. Klinična slika. Sodobne metode diagnozo in zdravljenje. Značilnosti sočasne poškodbe.
Poškodbe trebušnih organov.
Najpogostejše zaprte poškodbe trebušne votline in retroperitonealnega prostora so razpoke votlih in parenhimskih organov.
Povlecite kateri koli predmet na trebuhu, ko se trebušna stena sprosti ali, nasprotno, ob udarcu v trebuh, spodnji del prsnega koša, ko pade na trden je tipičen mehanizem poškodbe trebušne rupture.
Moč udarca, travmatično sredstvo (udarec s konjskim kopitom, avtomobilskim kolesom, padajočim predmetom, delom delovnega stroja pri padcu z višine na kamen, hlod itd.) Ter anatomsko in fiziološko stanje organa v času poškodbe določa resnost poškodbe. Obsežnejše razpoke votlih organov so, če so bile napolnjene v času udarca. Zrušene črevesne zanke in želodec redko počijo. Raztrgani parenhimski organi, spremenjeni patološki proces(vranica malarije, jetra s hepatitisom itd.) so lahko celo z manjšo travmo.
V primeru pretrganja votlega organa (črevesja, želodca itd.) Je glavna nevarnost okužba trebušne votline z njeno vsebino in razvoj razpršenega gnojnega peritonitisa. Raztrganine parenhimskih organov (jetra, vranica, ledvice) so nevarne zaradi razvoja notranjih krvavitev in akutne anemije. Ti bolniki se lahko hitro razvijejo gnojni peritonitis zaradi prisotnosti okužbe (z razpoko jeter, ledvic, Mehur) in hranilni medij - kri.
Simptomi in potek.
Za kliniko zaprtih poškodb trebuha je značilen videz huda bolečina po celotnem trebuhu z največjo resnostjo na območju poškodovanega organa. Ostra napetost mišic trebušne stene, značilen simptom z razpokami organov v trebušni votlini.
Splošno stanje bolnika je hudo: bledica, hladen znoj, pogost in majhen utrip, intenzivna nepremičnost v ležečem položaju, običajno s kolki, ki so pripeljani v trebuh, slika šoka ali akutne anemije, odvisno od poškodovanega organa.
Poškodbe parenhimskega organa, ki jih spremlja notranja krvavitev, hitro vodi v razvoj akutne anemije: povečanje bledice, pogost in nizek srčni utrip, omotica, bruhanje, progresivno znižanje krvnega tlaka itd. Pri tolkanju trebuha se v spodnjih stranskih delih pojavijo otopi, ki se premikajo, ko se spremeni položaj telesa. Včasih za intraabdominalno krvavitev, preden se razvije okužba trebušna stena je lahko rahlo napet, običajno pa oteklina in hudi simptomi draženje peritoneuma (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Hiter razvoj peritonitisa je značilen za pretrganje votlih organov.
Trebušna fluoroskopija v primeru suma rupture votlega organa pomaga razjasniti diagnozo, ker vam omogoča, da ugotovite prisotnost prostega plina v njem.
Poškodbe trebuha zahtevajo takojšen kirurški poseg.
V primeru intraperitonealne rupture ledvice, ko kri in urin vstopijo v trebušno votlino, je indicirana nujna operacija, ki se lahko glede na resnost uničenja ledvice konča z odstranitvijo ali šivanjem rane z izolacijo ledvice iz trebušne votline in drenažo skozi dodaten ledveni rez.
Ekstraperitonealne rupture ledvic spremlja razvoj velikega retroperitonealnega hematoma, otekanje ledvenega dela, izločanje urina s krvjo in razvoj različnih stopenj akutne anemije. Če ni hude akutne anemije, se ti bolniki zdravijo konzervativno: počitek, mraz v spodnjem delu hrbta, dajanje hemostatičnih zdravil, transfuzija hemostatičnih odmerkov krvi. Da bi preprečili gnojenje hematoma, ga po punkciji pod ultrazvočnim nadzorom evakuiramo in damo antibiotike.
Če se anemija poslabša, je potrebna operacija. Odkrivanje poškodovane ledvice (skozi ledveni rez) in, odvisno od resnosti poškodbe, odstranitev ali šivanje rane z naknadno drenažo. Če je treba odstraniti ledvico, mora kirurg zagotoviti, da ima bolnik drugo delujočo ledvico.
Intraperitonealno rupturo mehurja spremlja prenehanje uriniranja in hiter razvoj peritonitisa, huda zastrupitev. Prikazana je takojšnja operacija, da se zašije rana mehurja in zagotovi odtok urina.
Ekstraperitonealna ruptura mehurja se kaže z nastankom velikega infiltrata nad sramnico, ki sega do popka, pomanjkanjem uriniranja in hudo zastrupitvijo zaradi absorpcije urina.
Nujna operacija, ki sestoji iz razkrivanja mehurja (brez odpiranja peritoneuma), šivanja njegovih poškodb in zagotavljanja odtoka urina. Včasih je sprejemljivo preusmeriti urin stalni kateter vneseno skozi sečnico.
Pri bolnikih s poškodbami prsnega koša ali trebuha je treba vedno upoštevati možnost tako imenovanih torakoabdominalnih poškodb (sočasne poškodbe prsnega koša in trebuha).
Poškodbe trebuha lahko spremljajo pretrg diafragme in vstop trebušnih organov v prsno votlino. Pri zlomu reber na desni je treba vedno upoštevati možnost porušitve jeter in pregledati žrtev v smeri prepoznavanja te poškodbe; poškodbe reber na levi strani pogosto spremlja ruptura vranice.
Dislokacije. Klinična slika, razvrstitev, diagnoza. Prva pomoč, zdravljenje dislokacij.
Dislokacija- vztrajno nefiziološko premikanje sklepnih površin kosti med seboj.
Dislokacije običajno imenujemo distalna kost, ki vstopi v sklep - na primer dislokacija v ramenski sklep ki se imenuje izpah rame (izjema so izpahi vretenc in akromialni konec klavikule).
Pogosto z izpahi se poškoduje tudi kapsula sklepa in njegovi ligamenti.
50% vseh izpahov je izpah ramen, sledijo izpahi komolca, kolka, kolena in gležnja. Izpahi ključnice v akromialnem in prsnem predelu, pogačica, zapestne kosti, stopalo, spodnja čeljust... Izpahi vretenc so zelo nevarni.
Vzroki za izpahe: razvojne motnje sklepa (običajno kolčnega sklepa), travma, nenadna ostri gibi, ločevanje sklepnih površin zaradi tumorjev, tuberkuloze, osteomielitisa itd.
Razvrstitev.
Popolna dislokacija- sklepne površine obeh kosti se nehajo dotikati.
Nepopolna dislokacija (subluksacija) - sklepne površine ohranjajo delni stik.
Prirojeno, pridobljeno
Po pojavu: sveži (do 2 dni), zastareli (do 3-4 tedne), stari (več kot 4 tedne).
Popravljiv, nezmanjšljiv (z vstavitvijo mehkih tkiv, zdravljenje samo s kirurškim posegom).
Navadne dislokacije - stalno se ponavljajo po primarni dislokaciji v sklepu (pogosteje izpah rame). Razlog je velika škoda sklepna kapsula in ligamentni aparat.
Prirojena dislokacija kolka.
Obstajajo tri oblike obrazca:
1. Prirojena displazija kolčnega sklepa (preluksacija) - glava stegnenica ki se nahaja v sklepu brez premikov.
2. Subluksacija kolka - glava stegnenice ostane v sklepu, vendar je njeno centriranje moteno - premaknjeno navzven in navzgor.
3. Izpah kolka - glava stegnenice sega preko sklepa.
Diagnoza prirojene dislokacije.
Otrok začne pozno hoditi.
Pri enostranski dislokaciji je opažena šepavost, pri dvostranski - "račja hoja".
Zgodnji simptomi:
Omejitev svinca v kolčni sklep- se določi, ko je otrok v ležečem položaju z odmikom nog med upogibanjem v kolenskih in kolčnih sklepih.
Običajno je možnost ugrabitve 90 o, do 9 mesecev se zmanjša na 50 o.
Simptom klika (Marx -Ortolani) - ko se ugrabijo noge, se izpah popravi, spremlja pa ga značilen klik (določen v starosti od 1 do 3 mesecev).
Asimetrija kožnih gub je posreden znak.
Deformacija okončine (skrajšanje, zunanja rotacija, izboklina velikega trohanterja)
Konzervativno:
Fizioterapevtske vaje, široko povijanje (v položaju ugrabitve reber). Nadaljujte 4-5 mesecev.
Uporaba posebnih pnevmatik.
Kirurško zdravljenje (s pozno diagnozo in neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja).
Odprto zmanjšanje dislokacije, rekonstruktivna kirurgija, artroplastika.
Travmatične dislokacije.
Najpogostejši je izpah rame (do 50-60%)
Vrste travmatičnih dislokacij:
Odprto (v primeru poškodbe kože, ki komunicira s sklepno votlino);
Zaprto.
Mehanizmi poškodb:
Padec na podaljšan ali upognjen ud;
Udar s fiksnim udom;
Prekomerno krčenje mišic.
Diagnostika.
Zgodovina travme;
Sindrom bolečine;
Deformacija v sklepnem območju in sprememba osi okončine;
Prisilni položaj okončine, sprememba dolžine (pogosteje - skrajšanje);
Pomanjkanje aktivne in ostre omejitve pasivnih gibov v sklepu;
- "vzmetna fiksacija", ko ud pri poskusu ugrabitve zavzame prvotni položaj.
Zmanjšanje dislokacije;
Imobilizacija;
Obnovitev funkcij.
Prva pomoč:
Imobilizacija prometa;
Anestezija.
Zmanjšanje dislokacije.
Zmanjšanje opravi travmatolog (običajno dve osebi).
Zmanjšanje dislokacije veliki sklepi najbolje narediti pod splošno anestezijo.
Metode zmanjšanja dislokacije ramen:
Hipokratova-Cooperjeva metoda.
Kocherjeva metoda.
Dzhanelidzejeva pot.
Operativno zdravljenje dislokacije. Indikacije za kirurško zdravljenje:
Odprte dislokacije;
Nepopravljive sveže dislokacije (z vstavitvijo mehkih tkiv).
Stare dislokacije.
Navadne dislokacije.
Naloga je odpraviti dislokacijo, okrepiti vezi in kapsulo sklepa.
Imobilizacija in rehabilitacija.
Trajanje imobilizacije je 2-3 tedne. (najprej mavčni odlitki ali opornice, nato povoj za rute itd.).
Po 1-2 tednih. Med ohranjanjem mehke imobilizacije se postopoma začnite premikati v sklepu, opravite tečaj fizioterapevtske vaje... Popolno ozdravitev se pojavi v 30-40 dneh, možnost polne obremenitve v 2-3 mesecih.
Zlomi. Razvrstitev, klinična slika... Diagnoza zlomov. Prva pomoč pri zlomih.
Zlom je kršitev celovitosti kosti.
Razvrstitev.
1. Po izvoru - prirojen, pridobljen.
Prirojeni zlomi so izjemno redki (pojavijo se v prenatalnem obdobju). Zlomi, ki se pojavijo med porodom, so pridobljeni.
Vsi pridobljeni zlomi po izvoru so razdeljeni v dve skupini - travmatične in patološke (razlogi: osteoporoza, metastaze maligni tumor, tuberkuloza, siringomielija, osteomielitis, sifilitični dlesni itd.).
2. Po prisotnosti poškodb na koži - odprta (poškodovana koža in sluznice) in zaprta.
Ločena skupina so zlomi strel.
3. Na kraju uporabe sile:
Ravne črte - zlom se pojavi na mestu uporabe sile;
Posredno - zlom se pojavi na določeni razdalji od mesta, kjer deluje sila.
4. Odlome glede na vrsto udarca delimo na tiste, ki nastanejo zaradi: upogibanja, zvijanja (rotacija), stiskanja (stiskanja), zaradi udarca (vključno s strelom), zlomov avulzije.
5. Po naravi poškodbe kosti so zlomi lahko popolni ali nepopolni.
Nepopolni zlomi vključujejo razpoke, subperiostalne zlome pri otrocih tipa "zelena vejica", perforirane, robne, zlome osnove lobanje, zlome notranje plošče lobanjskega svoda.
6. Ob smeri lomne črte so - prečne, poševne, vzdolžne, drobljene, spiralne, stiskalne, snemljive.
7. Odlomi so odvisni od prisotnosti premika kostnih fragmentov brez premika in s premikom. Obstajajo premiki: po širini, dolžini, pod kotom, rotacijski.
8. Odloki so lahko odvisni od prereza poškodovane kosti, diafizni, metafizni in epifizni.
Zlomi metafize pogosto spremljajo adhezije perifernih in osrednjih drobcev (trkani ali udarni zlomi). Če linija zloma kosti prodre v sklep, se imenuje intraartikularni zlom. Pri mladostnikih včasih pride do ločitve epifize - epifiziolize.
9. Število zlomov je lahko posameznih ali večkratnih.
10. Glede na kompleksnost poškodbe mišično -skeletnega sistema ločimo enostavne in zapletene zlome.
11. Glede na razvoj zapletov ločimo nezapletene in zapletene zlome.
12. Ob prisotnosti kombinacije zlomov s poškodbami drugačne narave govorimo o sočasni poškodbi ali poltraumi.
Zapleti zlomov:
Travmatični šok;
Poškodbe notranji organi;
Poškodbe krvnih žil;
Maščobna embolija;
Interpozicija mehkih tkiv;
Okužba ran, osteomielitis, sepsa.
Vrste premikov drobcev:
Odmik dolžine;
Bočni premik;
Odmik pod kotom;
Rotacijski premik.
Razlikovati primarni premik - pojavi se v času poškodbe;
Sekundarno - opaženo pri nepopolni primerjavi fragmentov:
Napake pri taktiki pritrditve kostnih fragmentov;
Predčasna odstranitev skeletnega vlečenja;
Nerazumna prezgodnja menjava ometnih odlitkov;
Nanašanje ohlapnih mavčnih odlitkov;
Prezgodnji stres poškodovan ud;
Patološke spremembe zlomov lahko razdelimo v tri stopnje:
1) poškodbe zaradi travme;
2) nastanek kalusa;
3) Rekonstrukcija kostne strukture.
Regeneracija kostnega tkiva.
Obstajata dve vrsti regeneracije:
Fiziološki (stalno prestrukturiranje in obnavljanje kostnega tkiva);
Popravilo (namenjeno obnovi anatomske celovitosti).
Faze popravljalne regeneracije.
1. faza - katabolizem tkivnih struktur, proliferacija celičnih elementov.
2. faza - nastanek in diferenciacija tkivnih struktur.
3. - nastanek angiogene kostne strukture (preoblikovanje kostnega tkiva).
4. faza - popolno okrevanje anatomsko in fiziološko zgradbo kosti.
Vrste kalusa.
Obstajajo 4 vrste žuljev:
Periosteal (zunanji);
Endosteal (notranji);
Vmesni;
Paraossal.
Vrste zlitja zlomov.
Zlitje se začne z nastankom periostalnih in endostalnih žuljev, ki začasno pritrdijo drobce. V prihodnosti lahko fuzijo izvedemo na dva načina.
Primarna fuzija. Pogoji - drobci so natančno usklajeni in zanesljivo pritrjeni, ni potrebe po oblikovanju močnega kalusa.
Sekundarna fuzija. Sprva se nadomesti regenerat, ki ga predstavlja izrazit kalus hrustanca in potem kost.
Diagnoza zlomov.
Absolutni simptomi zloma.
1. Značilna deformacija.
2. Patološka mobilnost.
3. Krepitacija kosti. (Izjema so prebodeni zlomi, pri katerih ti simptomi morda niso prisotni).
Simptomi relativnih zlomov.
Sindrom bolečine, ki se poslabša zaradi gibanja, aksialne obremenitve;
Hematom;
Skrajšanje okončine, njen prisilni položaj (morda z dislokacijo);
Funkcionalna okvara.
Rentgenski pregled.
Zdravljenje zlomov. Konzervativne in kirurške metode zdravljenja. Kompresijsko-distrakcijska metoda za zdravljenje zlomov kosti. Načela zdravljenja zlomov z zapoznelo konsolidacijo kostnih fragmentov. Lažni sklepi.
Metode zdravljenja:
1. Konzervativno zdravljenje.
2. Skeletna vleka.
3. Kirurško zdravljenje (osteosinteza).
Glavne sestavine zdravljenja:
Repozicija kostnih fragmentov;
Imobilizacija;
Pospešitev procesov nastajanja kalusa.
Prestavitev(zmanjšanje) drobcev - postavitev v anatomsko pravilen položaj. Dovoljeno je mešanje v širini do 1/3 premera kosti.
Pravila prestavljanja:
Anestezija;
Primerjava obrobnega fragmenta glede na osrednjega;
Rentgenski nadzor po zmanjšanju.
Vrste sprememb:
Odprto, zaprto;
Enkratni, postopni;
Ročno, strojno.
Nenadna smrt je smrt zaradi nenadnega prenehanja dihanja in krvnega obtoka. Prehod iz življenja v smrt je sestavljen iz več stopenj: agonija, klinična smrt, biološka smrt.
Znaki agonalnega stanja:
Bleda koža;
razširjene zenice;
aritmično konvulzivno dihanje;
zamegljena zavest;
krvni tlak in pulz nista določena.
Če se na prvi pogled na žrtev pojavi vprašanje: "Ali diha?", Če ne jasni znaki dihajte, potem ne izgubljajte dragocenih sekund pri njihovi določitvi z »ljudskimi« metodami. Zamagljeno ogledalo, ki ga prinesemo v usta, lahko opazimo tudi pri trupu, ki se ohladi več ur.
Zapomni si! V 4 minutah po prenehanju krvnega obtoka se bodo v možganski skorji pojavile nepopravljive spremembe do popolne izgube duševnega in intelektualna dejavnost... Se bo zgodilo skupna izgubačlovek kot oseba, bo prišlo do družbene smrti. V takih primerih, tudi če je žrtev mogoče oživiti, jo je mogoče identificirati z "rastlinskim organizmom" in ne z razumnim bitjem. Možgani so mrtvi. Preživeli so le centri, ki podpirajo vitalno aktivnost telesa in uporabne funkcije organov, vsi razen možganov. V medicini se temu reče možganska smrt.
V veliki večini primerov je nemogoče oživiti osebo v 4 minutah po zastoju srca. V možganskih tkivih in mnogih drugih organih se pojavijo nepopravljive spremembe. Bliža se biološka smrt. Ko pride do tega, pokojnik ne bo oživel.
Šele v prvih 3-4 minutah po zastoju krvnega obtoka obstaja resnična priložnost za oživitev osebe, ne da bi pri tem izgubila razum. To mejno stanje med življenjem in smrtjo imenujemo klinična smrt.
Znaki klinične smrti:
pomanjkanje srčnega utripa in dihanja;
pomanjkanje pulziranja v karotidni arteriji;
razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;
hladna, bleda ali modrikasta koža;
Izguba zavesti, ki ji sledijo konvulzije, ki trajajo 3-10 minut (trajanje je odvisno od starosti, temperature okolice).
V tem primeru ne bi smelo biti dvoma o potrebi po ukrepih oživljanja. Dlje kot je obdobje umiranja, bolj se izčrpajo in postanejo organi in tkiva, ki niso sposobni preživeti. V tem primeru niti 1 minuto po klinični smrti osebe ni mogoče oživiti. Hkrati pa lahko v primeru nenadnega zastoja srca (na primer z električno poškodbo) žrtev računa na odrešenje tudi po 8-9 minutah klinične smrti. Pri utopitvi se čas reševanja poveča na 10 minut, v ledeni vodi pa do 2 uri, ker proces umiranja se upočasni.
Resnične smrti ne ugotavljajo formalno (prenehanje dihanja in krvnega obtoka), temveč pojav v telesu (predvsem v možganih) nepopravljivih motenj, ki niso združljive z življenjem. Preden aktivnost možganske skorje izgine, se zato zavest izgubi prej kot druge funkcije osrednjega živčevja.
Znaki biološke smrti:
zamegljevanje in sušenje roženice ("sijaj sleda");
Če je, ko je zenica stisnjena, velika in kazalec, spremenil bo svojo obliko in postal kot "mačje oko", potem je pred vami oseba, ki je umrla več kot 10-15 minut;
Rigor mortis, ki se pojavi 30-40 minut po smrti, se najprej pojavi v vratu in zgornjem delu telesa, v spodnje okončine rigor mortis se pojavi v 15-20 urah;
trupelne lise (rdečkasto-vijolične na spodnji površini telesa).
Prvi koraki:
Približajte se nepremični žrtvi in ugotovite:
kakšna je barva kože;
kakšna je narava poza (naravna, nenaravna);
obstaja zavest;
ali obstaja krvavitev, krči.
Če oseba odgovori na vprašanja, potem je pri zavesti, obstaja utrip in dihanje. Preverite krvavitev. Če krvavitve ni, mirno ugotovite bistvo tega, kar se je zgodilo, naravo poškodbe, pokličite zdravniško pomoč in ukrepajte glede na situacijo. Ob huda krvavitev, najprej pritisnite arterijo z roko na ustrezni točki, hitro nanesite žico (pas).
Če oseba ne odgovori na vprašanja, ne izgubljajte časa z iskanjem znakov dihanja. Takoj preverite reakcijo učencev na svetlobo. Učenec se ne zoži - to pomeni, da obstaja sum na srčni zastoj. Ni mogoče preveriti reakcije zenic - poiščite utrip na karotidni arteriji. Blazinice 2., 3., 4. prsta premaknite v globino tkiv vratu, na strani Adamovega jabolka.
Če ni zavesti, vendar obstaja utrip, potem je oseba v stanju omedlevice ali kome. Sprostite oblačila, se obrnite na trebuh, olupite ustne votline, pokličite reševalno vozilo in ravnati po potrebi.
Biološka smrt
Biološka smrt sledi klinični smrti in je nepopravljivo stanje, ko oživitev celotnega organizma ni več mogoča.
Biološka smrt je nekrotični proces v vseh tkivih, začenši z nevroni možganske skorje, katerih nekroza se pojavi v 1 uri po prenehanju krvnega obtoka, nato pa v 2 urah nastopi odmiranje celic vseh notranjih organov (pride do nekroze kože šele po nekaj urah, včasih pa tudi po nekaj dneh).
Mrtve pege, rigor mortis in truplo razpadanje so verodostojni znaki biološke smrti.
Mrtve lise so nekakšno modro-vijolično ali vijolično-vijolično obarvanje kože zaradi odtekanja in kopičenja krvi v spodnjih delih telesa. Začnejo nastajati 2-4 ure po prenehanju srčne aktivnosti. Začetna stopnja (oteklina) - do 12-14 ur: madeži s pritiskom izginejo, nato pa se v nekaj sekundah ponovno pojavijo. Nastale trupne lise ob pritisku ne izginejo.
Rigor mortis - otrdelost in skrajšanje skeletnih mišic, ki ustvarja oviro za pasivno gibanje v sklepih. Pojavi se v 2-4 urah od trenutka srčnega zastoja, doseže največ v enem dnevu, razreši v 3-4 dneh.
Razpad trupla - pojavi se pozneje, kaže se z razkrojem in razpadanjem tkiv. Pogoje razgradnje v veliki meri določajo pogoji zunanjega okolja.
Izjava o biološki smrti
Dejstvo začetka biološke smrti lahko zdravnik ali reševalec ugotovi s prisotnostjo zanesljivih znakov, pred njihovim nastankom pa s kombinacijo naslednjih simptomov:
Pomanjkanje srčne aktivnosti (brez pulza v velikih arterijah; srčni zvoki se ne slišijo, ne bioelektrična aktivnost srca);
Čas odsotnosti srčne aktivnosti je zanesljivo več kot 25 minut (pri normalni temperaturi okolice);
Pomanjkanje spontanega dihanja;
Največja razširjenost zenic in pomanjkanje njihovega odziva na svetlobo;
Pomanjkanje refleksa roženice;
Prisotnost postmortalne hipostaze v poševnih delih telesa.
Možganska smrt
Možgansko smrt je zelo težko diagnosticirati. Obstajajo naslednja merila:
Popolno in vztrajno pomanjkanje zavesti;
Stalno pomanjkanje spontanega dihanja;
Izginotje kakršnih koli reakcij na zunanje dražljaje in kakršne koli vrste refleksov;
Atonija vseh mišic;
Izginotje termoregulacije;
Popolna in trajna odsotnost spontane in evocirane električne aktivnosti možganov (glede na podatke elektroencefalograma). Diagnoza možganske smrti vpliva na presaditev organov. Po ugotovitvi je možna odstranitev organov za presaditev prejemnikom.
V takih primerih je pri postavljanju diagnoze dodatno potrebno:
Angiografija možganskih žil, ki kaže na odsotnost krvnega pretoka ali je njegova raven pod kritično;
Zaključki specialistov: nevropatolog, reanimatolog, sodnomedicinski strokovnjak in uradni predstavnik bolnišnice, ki potrjuje možgansko smrt.
V skladu z zakonodajo, ki velja v večini držav, je "možganska smrt" enaka biološki smrti.
Ukrepi oživljanja
Reanimacijski ukrepi so ukrepi zdravnika v primeru klinične smrti, katerih namen je ohraniti funkcije krvnega obtoka, dihanja in oživitve telesa.
Reanimatorka ena
Reanimator naredi 2 vdiha, nato pa 15 stiskanja prsnega koša. Nato se ta cikel ponovi.
Obstajata dva oživljalca
En oživljalec izvaja mehansko prezračevanje, drugi masažo srca. V tem primeru mora biti razmerje med hitrostjo dihanja in stiskanjem prsnega koša 1: 5. Med vdihavanjem mora drugi reševalec prekiniti stiskanje, da prepreči regurgitacijo želodca. Vendar pri masaži v ozadju mehanskega prezračevanja skozi endotrahealno cev takšnih prekinitev ni treba narediti; Poleg tega je stiskanje med navdihom koristno, saj več krvi iz pljuč vstopi v srce in umetna cirkulacija postane učinkovitejša.
Učinkovitost ukrepov oživljanja
Predpogoj za ukrepe oživljanja je stalno spremljanje njihove učinkovitosti. Ločiti je treba dva pojma:
Učinkovitost oživljanja,
Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije.
Učinkovitost oživljanja
Učinkovitost oživljanja razumemo kot pozitiven rezultat bolnikove oživitve. Ukrepi oživljanja veljajo za učinkovite, če se pojavi sinusni ritem srčnih kontrakcij, obnova krvnega obtoka z registracijo krvnega tlaka najmanj 70 mm Hg. Čl., Zožitev zenic in pojav reakcije na svetlobo, obnova barve kože in nadaljevanje spontanega dihanja (slednje ni potrebno).
Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije
Govorita o učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka, ko ukrepi oživljanja še niso privedli do oživitve telesa (neodvisen krvni obtok in dihanje ni), vendar sprejeti ukrepi umetno podpirajo presnovne procese v tkivih in s tem podaljšujejo trajanje klinična smrt.
Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka se ocenjuje po naslednjih kazalnikih.
· Zmanjšanje učencev.
· Videz prenosnega pulsiranja na karotidnih (femoralnih) arterijah (oceni en oživljalec med izvajanjem drugega stiskanja prsnega koša).
· Razbarvanje kože (zmanjšanje cianoze in bledica).
Z učinkovitostjo umetnega dihanja in krvnega obtoka se ukrepi oživljanja nadaljujejo za nedoločen čas, dokler ne dosežemo pozitivnega učinka ali dokler trajajo navedeni znaki, nato pa lahko oživljanje prekinemo po 30 minutah.
Poškodba lobanje. Pretres možganov, stiskanje, stiskanje. Prva pomoč, prevoz. Načela zdravljenja.
Zaprta poškodba lobanje in možganov.
Poškodbe mehkih tkiv lobanje so v svojem poteku skoraj enake poškodbam na drugih področjih. Razlike se pojavijo, ko so možgani poškodovani. Dodelite pretres možganov, kontuzijo, stiskanje možganov, zlome oboka in osnove lobanje.
Pretres možganov nastane, ko na lobanjo vpliva velika sila, ki jo povzroči udarec s katerim koli predmetom ali modrica med padcem. Bistvo sprememb, ki se pojavljajo v tem primeru, je tresenje občutljivega možganskega tkiva in kršitev histoloških odnosov celic.
Simptomi in potek.
Izguba zavesti, ki se razvije v času poškodbe, je glavni simptom pretresa možganov. Odvisno od resnosti je lahko kratkotrajna (v nekaj minutah) ali pa traja nekaj ur ali celo dni. Drugi pomemben simptom je tako imenovana retrogradna amnezija, ki se izraža v tem, da se človek, ko je prišel k zavesti, ne spomni, kaj se je zgodilo tik pred poškodbo.
Prva pomoč je zagotovitev počitka in sprejetje ukrepov za zmanjšanje otekline in otekanja možganov. Lokalno - prehlad, pomirjevala, uspavalne tablete, diuretiki.
Vse bolnike s pretresom možganov je treba hospitalizirati in razporediti v posteljni počitek. Z močno povečanim intrakranialnim tlakom, ki se kaže v hudih glavobolih, bruhanju itd., Za pojasnitev diagnoze je prikazana punkcija, ki vam omogoča, da določite tlak cerebrospinalne tekočine in vsebnost krvi v njej (kar se zgodi z modricami možganov) in subarahnoidne krvavitve). Odstranitev 5-8 ml cerebrospinalne tekočine med punkcijo običajno izboljša bolnikovo stanje in je popolnoma neškodljiva.
Vidna funkcija je ena najpomembnejših za človeka. Oseba s pomočjo vida spozna svet od rojstva in vzpostavi stik z ljudmi okoli sebe. Vse patologije organov vida, zlasti prirojene, prinašajo neprijetnosti in vplivajo ne le na njegovo fizično, ampak tudi na psiho-čustveno stanje. Ena od teh patologij je zenica človeške mačke.
Fotografija jasno prikazuje pojav sindroma " mačji učenec»
Sindrom mačjih zenic spada v skupino genetskih prirojenih nepravilnosti. To bolezen povzroča prisotnost dodatnega kromosoma v karioripti, sestavljenega iz delcev 22. kromosoma. Bolezen je to ime dobila zaradi glavnega simptoma - navpičnega očesnega koloboma. Zato ima podolgovato obliko in takšno oko spominja na mačje oko.
Sindrom mačjih zenic je podedovan. Če je imel vsaj eden od staršev to bolezen, obstaja tveganje za nastanek intrauterini plod znotraj 80%. Zato je pri nošenju takega zarodka obvezen pregled kromosomskih nepravilnosti.
Simptomi mačjega učenca pri ljudeh
Prvi znaki te patologije se pojavijo že od rojstva otroka. Ti vključujejo: ozko podolgovato zenico, odsotnost anus in prisotnost jamic ali izrastkov v bližini ušesa.
V prvih letih življenja se lahko tudi manifestirajo dodatni simptomi mačji učenec pri ljudeh. Pojavljajo se kot:
- Prisotnost kile: dimeljska, popkovna.
- Kriptorhizem.
- Nenormalen razvoj ženskih reproduktivnih organov.
- Spuščeni kotički oči.
- Poševno in škiljenje.
- Srčne napake.
- Patološki razvoj urinarnega sistema.
- Upočasnitev rasti.
- Spremembe strukture in ukrivljenosti hrbtenice.
- Razhajanje neba in razcepljene ustnice.
Včasih prisotnost ta bolezen spremlja duševna zaostalost.
Diagnostične metode
Kljub temu, da je zenica podobna mačji, ne izboljša nočnega vida, pa tudi jasnosti zaznavanja oddaljenih predmetov. Večina zdravnikov lahko ugotovi prisotnost sindroma mačjega učenca po videzu novorojenčka. Ustanoviti natančna diagnoza priporočljivo je opraviti citogenetsko analizo in preučiti kariotip otroka. Ti postopki so predpisani pri načrtovanju nosečnosti. To so glavne metode za diagnosticiranje sindroma mačjih zenic.
- Če je potrebno diagnostični kompleks dopolnjuje:
- Amniocenteza: Posebna analiza amnijske tekočine.
- Vzorčenje horionskih resic: biomaterial se vzame iz posteljice.
- Kordocenteza: pregled popkovnične krvi.
Prisotnost dodatnega kromosoma potrjuje razvoj patologije. Sestavljen je iz dveh enakih delov kromosoma 22. Običajno je takšna regija v genomu prisotna v štirih kopijah. Pri sindromu mačjih zenic so identificirane tri kopije.
Zaveza je pravilna diagnoza uspešno zdravljenje... Zato je pri odkrivanju sindroma mačjih zenic potrebna diferencialna diagnoza. Taka vizualni simptom kot mačje oči imajo retinoblastom. to maligna neoplazma kar osupne notranji del zrklo. Ta patologija je dedna in se najpogosteje razvije pri otrocih.
Tudi bolezen se razlikuje od Riegerjevega sindroma. Ta patologija ima zelo podobne simptome. Toda ta bolezen se pojavi, ko so mutirani 4. in 13. gen.
Metode zdravljenja
Trenutno metode zdravljenja te patologije še niso razvite. V sodobna medicinaše ne obstaja terapevtske metode za zdravljenje genetskih bolezni. Zato za zdravljenje sindroma mačjih zenic ni zdravljenja. Obstajajo pa medicinska priporočila za preprečevanje razvoja patologije in načini pomoči bolnim otrokom. To zahteva:
- Pred spočetjem otroka opravite študijo o genetski združljivosti partnerjev.
- Če obstaja družinska anamneza te bolezni, se posvetujte z genetikom.
- Mora iti perinatalna diagnostika za 1,2,3 trimesečje: ultrazvok in krvni testi.
- Ko se rodi bolan otrok, lahko medicinska dejanja le izboljšajo njegovo kakovost življenja.
- Novorojenček s sindromom mačjega učenca mora v prvih dneh opraviti proktoplastiko.
Poleg tega morajo take otroke pregledati ozki specialisti: kirurg, nefrolog, kardiolog, endokrinolog, ortoped.
Če imate sindrom mačjih zenic, zdravniki ne morejo dati nobene prognoze. Nihče ne ve, kako se bo otrok razvil genetska bolezen in kako dolgo bo živel. Odvisno je od resnosti patologije in obsega poškodbe notranjih organov.
S pravočasnim odkrivanjem bolezni, zagotavljanjem ustrezne zdravstvene oskrbe, svetovanjem pri oskrbi in rehabilitacijo se kakovost življenja takih ljudi znatno poveča.
Zapleti bolezni
Stanje otroka s sindromom mačje zenice je mogoče približati zadovoljivemu le s pomočjo sistematičnega zdravljenje z zdravili... Pomanjkanje podporne terapije vodi v razvoj resne bolezni vseh telesnih sistemov. To stanje je pogosto usodno.
Genetske patologije, vključno s sindromom mačje oko nemogoče ozdraviti. Zato je priporočljivo, da ga opravite pred nosečnostjo popoln pregled in se posvetujte z genetikom.
Mačji zenica je nedvomno zelo nenavadna patologija. Ugotovite, katera druga neverjetna dejstva skrivajo naše oči: