Manifestacija anafilaktičnega šoka. Vzroki za anafilaktični šok

• Katere zdravnike bi morali obiskati, če imate anafilaktični šok

Kaj je anafilaktični šok

Anafilaktični šok se nanaša na alergijsko reakcijo takojšnjega tipa, ki temelji na tvorbi protiteles. Njihov kasnejši stik z antigenom (alergenom) vodi do tvorbe biološko aktivnih snovi (histamin, levkotrieni, prostaglandini itd.), ki tvorijo klinično sliko. anafilaktični šok zaradi povečanja prepustnosti žil mikrovaskulature, krčev gladkih mišic bronhijev, črevesja in drugih organov, zmanjšanja žilnega tonusa.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med anafilaktičnim šokom

Anafilaktični šok nima specifičnih manifestacij na ustni sluznici, je pa to najresnejša prognostična alergijska bolezen, ki se pojavlja v zobozdravstvu in pogosto vodi v smrtni izid. V zobozdravnikovem arzenalu zdravil je veliko zdravil, ki lahko povzročijo razvoj anafilaktičnega šoka. Kot je znano, se v zobozdravstveni praksi uporabljajo številni odtisi, polnilni materiali in zdravila: anestetiki, analgetiki, antiseptiki, antibiotiki, vitamini, akrilna plastika, amalgam, paste za polnjenje koreninskih kanalov (na osnovi formalina, evgenola) itd. Večina teh snovi imajo izrazite antigenske lastnosti, zlasti akrilne plastike, živo srebro, novokain.

Najpogosteje se anafilaktični šok razvije kot posledica parenteralnega, zlasti intravenskega dajanja zdravil. Znani pa so primeri anafilaktičnega šoka med oralno in lokalno (apliciranje na ustno sluznico, obzobne obloge, vnos zdravila v luknjo izvlečenega zoba) uporabo zdravil.

Pod določenimi pogoji, povezanimi z individualno reaktivnostjo organizma, pa tudi z vrsto in načinom uporabe teh snovi, lahko delujejo kot alergeni in povzročijo alergijsko reakcijo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Klinične manifestacije anafilaktičnega šoka so raznolike in imajo lahko več kliničnih različic.

Hemodinamska varianta s prevlado simptomov akutne srčno-žilne insuficience: šibek hiter pulz; hiperemija kožo, izmenično z blanširanjem; obilno znojenje; vse večji padec krvnega tlaka do neizmernih vrednosti. Bolnik je bled in v izredno hudih primerih izgubi zavest.

Anafilaktični šok se lahko pojavi s prevlado motenj centralne živčni sistem. Bolniki postanejo nemirni, pojavi se občutek strahu, konvulzije, simptomi možganskega edema ( glavobol, bruhanje, epileptiformni napadi, hemiplegija, afazija itd.).

V klinični sliki anafilaktičnega šoka lahko prevladujejo motnje dihal (bronhospazem, simptomi otekline grla, pljuč) ali prebavil (slabost, bruhanje, driska, bolečine v želodcu in črevesju).

Čas razvoja anafilaktičnega šoka od trenutka vnosa antigena do pojava klinični znaki se giblje od nekaj minut do pol ure. Čim krajše je latentno obdobje anafilaktičnega šoka, tem hujši je. In če bolniku ne zagotovimo pravočasne pomoči, je možen smrtni izid. Pri visoko senzibiliziranih bolnikih niti odmerek niti način dajanja zdravila nimata odločilnega vpliva na resnost anafilaktičnega šoka.

Obstajajo tri stopnje resnosti anafilaktičnega šoka: blaga, zmerna in huda.

Tipične manifestacije anafilaktičnega šoka, opažene pri večini bolnikov: stanje nelagodja, splošna tesnoba z nejasnimi bolečimi občutki strahu pred smrtjo. Pojavi se občutek "vročine", "celo telo je kot opečeno s koprivami." Bolniki se pritožujejo nad srbenjem in mravljinčenjem kože obraza, rok, nenadnim pojavom šibkosti, glavobolom, omotico, občutkom priliva krvi v glavo, obraz, jezik, težo za prsnico ali stiskanje prsni koš. Bolečina v predelu srca, težko dihanje, včasih bolečina v trebušni votlini. Pri hudi obliki anafilaktičnega šoka se bolnik nima časa pritoževati in takoj izgubi zavest.

Objektivni simptomi anafilaktičnega šoka so zardevanje kože obraza in telesa, ki se izmenjuje z bledico in cianozo, otekanje vek, rdeči rob ustnic in ustne sluznice. Pogosto se pojavijo klonični krči okončin, včasih pa se razvijejo konvulzivni napadi, motorični nemir. Zenice se razširijo in se ne odzivajo na svetlobo.

Za razširjeno klinično sliko hude oblike anafilaktičnega šoka so značilne resne motnje vitalnih organov in sistemov. Razvijajo se srčno-žilne in hemodinamske motnje: obilno znojenje, oslabitev srčne aktivnosti. Srčni toni so gluhi, pogost nit, tahikardija.

Arterijski tlak se hitro zmanjša, v hudih primerih diastolični tlak ni zaznan.

Srčno-žilna insuficienca je pogosto usodna.

Običajno skupaj z nastankom srčno-žilne insuficience, kratka sapa, težave hitro dihanje s piskanjem in peno na ustih. V prihodnosti se razvije slika pljučnega edema, kar kaže na hud potek anafilaktičnega šoka.

Pogosto obstajajo gastrointestinalne motnje. Pojavijo se spazmodične bolečine v trebuhu, bruhanje, pogosto driska, pomešana s krvjo.

Pojavijo se krči gladkih mišic in drugih organonov, ki jih spremljajo nevropsihiatrične motnje v obliki močnega vznemirjenja, ki jim sledi popolna brezbrižnost, glavobol, motnje vida, sluha in ravnotežja. Pojavi se koma, včasih so možni konvulzije, urinska in fekalna inkontinenca. Vzroki smrti so praviloma vaskularna insuficienca ali asfiksija zaradi bronhospazma ali edema grla. Telesna temperatura se ne dvigne, večinoma se celo zniža.

Izid anafilaktičnega šoka ni odvisen le od resnosti poteka in resnosti klinične slike, temveč v veliki meri tudi od pravočasnosti in uporabnosti terapije.

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Pri diagnozi anafilaktičnega šoka je stopnja pozornosti zdravnika v zvezi s tem zelo pomembna. Ponavadi diagnoza ne povzroča težav, saj je povezava med burno reakcijo telesa in učinkom alergena precej enostavno vzpostaviti.

Diferencialna diagnoza

• Anafilaktični šok se razlikuje od:
• akutno srčno popuščanje,
• miokardni infarkt,
• epilepsija (s konvulzijami).

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Boj proti anafilaktičnemu šoku se mora začeti takoj, ko se pojavijo prvi znaki anafilaksije, in mora biti usmerjen predvsem v ustavitev nadaljnjega vnosa alergena v telo ali zmanjšanje njegove absorpcije (če je bilo zdravilo že uporabljeno). Da bi to naredili, nad mesto injiciranja (če je mogoče) nanesemo podvezo ali pa mesto injiciranja narežemo z 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina. Te dejavnosti pomagajo zmanjšati absorpcijo alergena. Pacientu se daje vodoravni položaj na hrbtu z rahlo spuščeno glavo, postavljeno naprej spodnja čeljust spredaj, da preprečimo asfiksijo zaradi umika jezika ali aspiracije bruhanja, odstranimo odstranljive proteze iz ust. Sproščajo vrat, prsni koš in želodec od stiskanja, zagotavljajo dotok kisika. Terapija s kisikom se izvaja z dovajanjem kisika skozi masko ali nosni kateter. Če spontanega dihanja ni, je treba začeti z umetno ventilacijo pljuč, najprej usta na usta, nato umetno prezračevanje pljuč s pomočjo naprave.

Za zvišanje krvnega tlaka se uporabljajo simpatikomimetiki: subkutano ali intramuskularno injiciramo 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina ali 0,3-1,0 ml 1% raztopine mezatona ali intravensko (kapalno) 2-4 ml 0,2 % raztopine norepinefrina, razredčenega v 1 litru 5 % raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Za hitrejšo absorpcijo zdravila je bolje, da ga dajemo delno na različne dele telesa (na primer adrenalin se daje delno v 0,5 ml vsakih 15-30 minut, dokler bolnik ne izgine iz šoka). V hudih primerih je indicirano intravensko dajanje 0,1-0,2 ml 0,1% raztopine adrenalina 3-5 minut. Če učinka ni, se zdravljenje podaljša. Dodajte 1 ml 0,1 % raztopine adrenalina v 250 ml 5 % raztopine glukoze. Začnite z infundiranjem s hitrostjo 50-60 kapljic na minuto.

Po normalizaciji krvnega tlaka se dajejo antihistaminiki. Nanesite intramuskularne injekcije 1% raztopine difenhidramina, 2,5% raztopine diprazina, 2% raztopine suprastina, 2 ml raztopine tavegila ali drugih antihistaminikov. Pri zmernih in hudih oblikah anafilaktičnega šoka so predpisani vodotopni pripravki glukokortikosteroidov, ki imajo izrazit desenzibilizacijski in protivnetni učinek. Dajemo jih intravensko (točno ali kapalno) v 5 % raztopini glukoze ali izotonični raztopini natrijevega klorida. Pogosteje se uporablja 50-150 mg hidrokortizon hemisukcinata, v hudih primerih se odmerek poveča na 300 mg ali 60-120 mg prednizolon hemisukcinata.

Za lajšanje bronhospazma se uporablja 2,4% raztopina aminofilina, ki se daje intravensko v 5-10 ml, razredčenih v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali v 10 ml 10% ali 40% raztopine glukoze.

Za konvulzije in povečano vzburjenje bolniku so predpisana pomirjevala in antipsihotiki (seduxen, relanium, elenium, droperidol itd.).

Če se je zaradi penicilina razvil anafilaktični šok, je treba dati enkratno intramuskularno injekcijo 1.000.000 enot penicilinaze v 2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Zaradi bliskovite hitrosti razvoja anafilaktičnega šoka je čas nujne pomoči omejen na minute, zato bi moral imeti zdravnik na voljo nabor sredstev za nujno oskrbo takšnih bolnikov. Vključuje:

• simpatikomimetiki: ampule z raztopinami adrenalina (0,1%), norepinefrina (0,2%), mezatona (1%);
• antihistaminiki: ampule z raztopinami suprastina (2%), difenhidramina (1%), tavegila (0,001 g v 2 ml);
• kortikosteroidi: ampule z raztopinami prednizolon hemisukcinata (v ampulah po 25 mg), tablete prednizolona 5 mg, hidrokortizon hemisukcinat v ampulah po 25 in 100 mg, hidrokortizon SoluCortef za intravensko dajanje v vialah po 300 mg;
• bronhodilatatorji: ampule z raztopinami efedrin hidroklorida (5%), aminofilina (2,4%, 10,0 ml);
• antikonvulzivi: ampule s kalcijevim pantotenatom (20%, 2 ml);
• fiziološke raztopine: 5 % raztopina glukoze v 10 ml ampulah, 0,9 % raztopina natrijevega klorida v 5-10 ml ampulah in 400 ml vialah, hemodez v 200 in 400 ml vialah;
• penicilinaza: 1.000.000 ie v ampulah;
• oprema: sistemi za intravensko dajanje zdravil za enkratno uporabo, brizge za enkratno uporabo od 1 do 20 ml; pasovi, ekspanderji.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Preprečevanje anafilaktičnega šoka je skrbno zbiranje anamneze. Pred uvodom zdravilo je treba ugotoviti, ali ga je predhodno spremljala njegova uporaba ali zdravila sorodne skupine s kakršnimi koli reakcijami. Da bi preprečili anafilaktični šok pri bolnikih z anamnezo alergijskih reakcij, je treba pred uvedbo novega zdravila predpisati antihistaminike.

Anafilaktični šok je akutni sistemski alergijski proces, ki se razvije v senzibiliziranem organizmu kot posledica reakcije antigen-protitelo in se kaže z akutnim perifernim žilnim kolapsom. Patogeneza AS temelji na alergijski reakciji I (takojšnje) tipa, ki jo povzroča IgE - Ab.

Zgodovina vprašanj. Prva omemba AS se nanaša na leto 2641 pr.n.št.: po ohranjenih dokumentih je egipčanski faraon Menes umrl zaradi pika ose ali sršena. Izraz "anafilaksija" sta prvič uporabila Portier in Richet leta 1902.

Patofiziologija.

1. AS se nanaša na alergijske reakcije tipa I. Ob večkratnem stiku senzibiliziranega organizma z alergenom se slednji veže na pritrjene na površini tkivnih mastocitov (TC) in krožeče bazofilce IgE - At.

2. MC se nahajajo predvsem v submukozni plasti in koži ob krvnih žilah. Interakcija med IgE in alergenom na površini vnetnih mediatorjev, vključno s histaminom.

3. Sproščen iz TC vodi do vključitve kompleksa reakcij, katerih končna faza je sproščanje različnih TC, histamin deluje na H1 in H2 receptorje ciljnih organov: gladke mišice, sekretorne celice, živčnih končičev, kar vodi do širjenja in povečanja žilne prepustnosti, bronhospazma, hiperprodukcije sluzi. Podobne spremembe povzročajo prostaglandini, levkotrieni in druge biološko aktivne snovi, ki se sintetizirajo ob aktivaciji TK.

4. Povečanje koncentracije histamina in drugih mediatorjev alergije v krvnem serumu vodi do (1) razširitve žil malega kalibra, (2) povečanja prepustnosti žilne stene, sproščanja tekočega dela žil. kri v tkiva.

5. Histamin povzroči krč pred- in post-kapilarnih zapiral, predkapilarne zapiralke pa se hitro sprostijo in v kapilarno cono vstopi dodaten volumen krvi, kar vodi do sproščanja tekočine v tkivo. Kapaciteta žilne postelje se močno poveča, volumen krožeče krvi pa se zmanjša.

6. Zmanjšan žilni tonus vodi do oster padecžilnega upora, posledica tega je znižanje krvnega tlaka – »periferni žilni kolaps«.

7. Znižanje krvnega tlaka vodi do zmanjšanja venskega vračanja krvi v srce in posledično do zmanjšanja udarnega volumna srca. Minutni volumen srca se sprva kompenzira s tahikardijo, nato pa se tudi zmanjša.

8. Padec krvnega tlaka vodi v moten pretok krvi v vitalu pomembne organe(srce, ledvice, možgani ipd.), se zmanjša izločanje presorskih hormonov.

9. Tako se mehanizem padca BP pri AS razlikuje od drugih vrst šokov:

Značilnosti AS so, da se pri drugih vrstah šoka z zmanjšanjem BCC sprošča adrenalin, kar povzroča vazospazem, zvišanje PVR in vzdrževanje krvnega tlaka; pri AS takšen kompenzacijski mehanizem ne deluje zaradi razvoja akutni periferni žilni kolaps.

Klinični sindromi:

Akutna srčno-žilna odpoved:

Hipotenzija

Akutna respiratorna odpoved:

difuzni krč gladkih mišic bronhijev;

akutno otekanje sluznice;

pljučni edem.

Prebavila:

sindrom bolečine;

nehoteno iztrebljanje;

črevesne krvavitve.

Urogenitalni sistem:

krč gladkih mišic maternice (splav pri nosečnicah);

nehoteno uriniranje.

Centralni živčni sistem:

konvulzije;

motnje zavesti;

otekanje možganov.

Anafilaktoidni šok

Sproščanje biološko aktivnih snovi (BAS) iz MC in bazofilcev se lahko pojavi brez sodelovanja IgE-Abs. Nekatera zdravila in živila imajo neposreden farmakološki učinek na TC, sproščajo mediatorje (osvoboditelji histamina) ali aktivirajo sistem komplementa s tvorbo anafilatoksinov C 3a in C 5a. Takšne reakcije se imenujejo anafilaktoidne, razvijejo se ob izpostavljenosti radioprozornim snovem, ki vsebujejo jod, amfotericin-B, natrijev tiopental, kloramfenikol, sulfabromftalein, natrijev dihidroklorat, opiati, dekstran: vankomicin, nekateri mišični relaksanti, uporaba nekaterih mišičnih relaksantov, , raki, jagode itd.). Klinične manifestacije anafilaktičnega in anafilaktoidnega šoka so enake.

Vzroki anafilaktičnega šoka.

Razvoj AS lahko povzročijo različne snovi, običajno beljakovinske ali beljakovinsko-polisaharidne narave, pa tudi hapteni, nizkomolekularne spojine, ki pridobijo svojo alergenost po vezavi samega haptena ali enega od njegovih metabolitov z gostiteljskimi beljakovinami. Čas pojava kliničnih znakov AS je odvisen od načina vnosa alergena v telo: intravensko dajanje reakcija se lahko razvije po 10-15 sekundah, intramuskularno - po 1-2 minutah, peroralno - po 20-30 minutah.

Od leta 2005 so vodilno vlogo pri razvoju LASH prevzeli analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, na drugem in tretjem mestu so lokalni anestetiki in antibiotiki.

Klinična slika pepel.

Obstaja pet kliničnih vrst AS (1):

1. Tipična oblika.

2. Hemodinamska varianta.

3. Asfiktična varianta.

4. Možganska varianta.

5. Trebušna varianta.

1. Tipična oblika. Vodilni simptom te oblike AS je hipotenzija zaradi razvoja akutnega perifernega žilnega kolapsa, ki ga praviloma spremlja akutna respiratorna odpoved zaradi edema grla ali bronhospazma.

Akutno se pojavi nelagodje, bolniki se pritožujejo zaradi ostre oslabelosti, občutka mravljinčenja in srbenja kože obraza, rok, glave, občutka priliva krvi v glavo, obraza, jezika, občutka žganje s koprivami. Obstaja stanje notranjega nemira, občutek bližajoče se nevarnosti, strah pred smrtjo. Bolnike skrbi težnost za prsnico ali občutek stiskanja prsnega koša, kratka sapa, slabost, bruhanje, oster kašelj, bolečina v srcu, omotica ali glavobol različne jakosti. Včasih motijo ​​bolečine v želodcu. Tipično obliko pogosto spremlja izguba zavesti.

Objektivna slika: hiperemija ali bledica kože, cianoza, možna urtikarija in Quinckejev edem, močno znojenje. Zanj je značilen razvoj kloničnih konvulzij okončin, včasih pa se pojavijo konvulzivni napadi, nemir, nehotena dejanja uriniranja, defekacije. Zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Niti pulz, tahikardija (redko bradikardija), aritmija. Srčni toni so pridušeni, hipotenzija. Odpoved dihanja (kratka sapa, kratka sapa s sopenjem, pena iz ust). Avskultatorno: grobi mehurčki mokri in suhi hripi. Zaradi izrazitega edema sluznice traheobronhialnega drevesa, popolnega bronhospazma, dihalnega hrupa so lahko odsotni do slike "tihih pljuč".

Za tipično obliko AS so značilne naslednje glavne značilnosti:

arterijska hipotenzija;

odpoved dihanja;

motnje zavesti;

kožne vegetativno-žilne reakcije;

konvulzivni sindrom.

Tipična oblika AS se je pojavila v 53 % primerov.

2. Hemodinamska varianta.

V klinični sliki so na prvem mestu simptomi motnje srčno-žilne aktivnosti: huda bolečina v predelu srca, znatno znižanje krvnega tlaka, gluhost tonov, oslabelost pulza in njegovo izginotje, motnje srčnega ritma. do asistolije. Pojavi se krč perifernih žil (bledica) ali njihovo širjenje (generalizirana "planeča" hiperemija), motnje mikrocirkulacije (marmoriranje kože, cianoza). Znaki dekompenzacije zunanje dihanje in CNS so veliko manj izraziti. Akutno srčno popuščanje je vodilni patološki sindrom v hemodinamski varianti AS. Hemodinamska varianta AS se je pojavila v 30 % primerov in se ob pravilni pravočasni diagnozi in intenzivni terapiji ugodno zaključi.

3 . asfiksična varianta.

V klinični sliki prevladuje akutna respiratorna odpoved zaradi edema sluznice grla, z delnim ali popolnim zaprtjem njegovega lumena ali bronhospazmom, do popolne obstrukcije bronhiolov, intersticijskega ali alveolarnega edema pljuč s pomembno kršitvijo. izmenjave plinov. AT začetno obdobje ali pri blagem ugodnem poteku te variante AS se znaki dekompenzacije hemodinamike in delovanja CNS običajno ne pojavijo, lahko pa se ponovno pridružijo ob dolgotrajnem poteku AS. Resnost in prognoza sta v glavnem odvisna od stopnje respiratorne odpovedi. Kronična pljučna patologija je nagnjena k razvoju asfiksične variante AS ( Kronični bronhitis, bronhialna astma, pljučnica, pnevmoskleroza, bronhiektazije itd.). Ta oblika AS se je pojavila v 17 % primerov.

4. Možganska varianta.

Za klinično sliko so značilne predvsem spremembe v osrednjem živčevju s simptomi psihomotorične vznemirjenosti, strahu, motnje zavesti, konvulzij, respiratorne aritmije. V hujših primerih se pojavijo simptomi možganskega edema, epistatusa, čemur sledi zastoj dihanja in srca. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo simptomi, značilni za akutni možganskožilni infarkt: nenadna izguba zavesti, krči, otrdelost vratnih mišic, kar otežuje diagnozo. Konvulzivne manifestacije (trzanje posameznih mišic, hiperkineza, lokalne konvulzije) lahko opazimo tako na začetku klinične slike kot v naslednjih fazah AS, po izboljšanju aktivnosti dihalnega in srčno-žilnega sistema. Okvare zavesti niso vedno globoke, pogosteje zmedenost, stupor.

5. Trebušna varianta.

Zanj je značilen pojav simptomov akutnega trebuha (ostre bolečine v epigastrični regiji, znaki draženja peritoneja), kar pogosto vodi do napačnih diagnoz: perforirane razjede, črevesna obstrukcija, pankreatitis. Ostre bolečine v predelu srca lahko privedejo do napačne diagnoze " akutni infarkt miokard". Drugi simptomi, značilni za AS, so manj hudi in ne ogrožajo življenja. Obstajajo površinske motnje zavesti, rahlo znižanje krvnega tlaka. Boleči abdominalni sindrom se običajno pojavi po 20-30 minutah. po pojavu prvih simptomov AS.

Vrste toka pepela (1):

1. Akutni maligni.

2. Akutna benigna.

3. Dolgotrajen.

4. Ponavljajoča se.

5. Neuspešno.

6. Strela

Akutni maligni potek AS je pogosteje opažen v tipični varianti. Zanj je značilen akutni začetek, hiter padec krvnega tlaka (diastolični krvni tlak pogosto pade na 0), oslabljena zavest, povečanje simptomov odpovedi dihanja z bronhospazmom. Simptomatologija AS kljub intenzivni antišok terapiji napreduje do razvoja hudega pljučnega edema, vztrajnega znižanja krvnega tlaka in globoke kome. Velika verjetnost smrti.

Za akutni benigni potek AS je značilen ugoden izid s pravilno pravočasno diagnozo AS in nujnim, popolnim zdravljenjem. Kljub izrazu vseh večjih klinične manifestacije AS, za nastajajoče simptome ni značilna progradientnost in jih je mogoče dobro obrniti v razvoju pod vplivom ukrepov proti šoku.

Dolgotrajen in ponavljajoč se potek AS.

Začetni znaki se hitro razvijejo s tipičnimi kliničnimi sindromi, dolgotrajen potek pa se pojavi šele po aktivni anti-šok terapiji, ki daje začasen in delen učinek. S ponavljajočim se potekom po normalizaciji krvnega tlaka in odstranitvi bolnika iz šoka ponovno opazimo padec krvnega tlaka. Kasneje klinični simptomi niso tako akutni kot pri (1) in (2) različici, vendar se razlikujejo po določeni odpornosti na terapijo. Pogosteje ga opazimo pri dolgotrajnem jemanju zdravil (na primer bicilina).

Neuspešen tok.

AS se hitro odpravi, pogosto brez zdravil. Ta varianta AS se pojavi pri bolnikih, ki prejemajo zdravila proti šoku. Tako se je pri enem od bolnikov, ki smo jih opazovali, pri jemanju prednizolona za vzdrževalno zdravljenje bronhialne astme razvil drugi AS za pik os. Klinična slika AS je bila neizražena, v nasprotju s prvo epizodo AS, ko bolnik ni prejemal prednizolona.

Šok strele.

Hiter razvoj AS v prvih sekundah, najpogosteje z intravenskimi infuzijami.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka.

1. Lajšanje akutnih motenj cirkulacije in dihanja.

2. Nadomestilo za nastalo adrenokortikalno insuficienco.

3. Nevtralizacija in inhibicija BAS reakcije AG-AT v krvi.

4. Blokiranje vstopa alergena v krvni obtok.

5. Vzdrževanje vitalnih pomembne funkcije organizma ali oživljanje v resnem stanju (klinična smrt).

Zdravilo izbire pri zdravljenju AS je epinefrin (INN - epinefrin), katerega 0,1 % raztopino injiciramo intramuskularno v volumnu 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg telesne mase pri otrocih) ob prvih znakih anafilaksa. Pravočasna in zgodnja uporaba adrenalina lahko prepreči razvoj hujših simptomov. Vse aktivnosti je treba izvajati jasno, hitro in vztrajno, od tega je odvisna uspešnost terapije.

Obvezni terapevtski ukrepi proti šoku:

Izvaja se na mestu nastanka AS;

Zdravila se dajejo intramuskularno, da ne bi izgubljali časa za iskanje žil;

Če se je AS pojavil z intravenskim kapljanjem zdravila, potem iglo pustimo v veni in skozinjo injiciramo zdravila.

1. Prekinite dajanje zdravila, ki je povzročilo AS.

2. Pacienta položite tako, da noge dvignejo, glavo obrnite na stran, da preprečite umik jezika in asfiksijo. Odstranite odstranljive proteze.

3. Adrenalin (INN - epinefrin) se daje v odmerku 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine in / m, po potrebi po 15-20 minutah ponovite injekcije, dokler se krvni tlak ne normalizira.

4. Mesto injiciranja zdravila (ali mesto uboda) sesekljajte z 0,1 % raztopino adrenalina (INN - epinefrin), razredčeno 1:10 na 5-6 točk. Ko čebelo pičimo, odstranimo želo. Venski podvezek na okončini nad mestom lezije, oslabljen za 1-2 minuti. vsakih 10 minut.

5. Vnesite prednizolon (INN - prednizolon) s hitrostjo 1-2 mg / kg telesne mase ali hidrokortizon (INN - hidrokortizon) (100-300 mg) ali deksametazon (INN - deksametazon) (4-20 mg).

6. Intramuskularno injiciran suprastin (INN - kloropiramin) 2% - 2-4 ml ali difenhidramin (INN - difenhidramin) 1% - 1-2 ml ali tavegil (INN - klemastin) 0,1% -2 ml. Neželeno je dajati antihistaminike iz serije fenotiazinov.

7. Z bronhospazmom - 2,4% raztopina aminofilina (INN - teofilin) ​​- 5,0-10,0 ml ali inhalacija b2-adrenomimetikov (salbutamol, ventolin (INN - salbutamol), berotek (INN - fenoterol)). V prisotnosti cianoze, dispneje, sopenja - zagotovite oskrbo s kisikom.

8. Pri srčnem popuščanju se dajejo srčni glikozidi, diuretiki - z znaki pljučnega edema.

9. Ko je izraženo konvulzivni sindrom Vbrizga se 0,5% raztopina seduxena (INN - diazepam) - 2-4 ml.

10. Pri peroralnem jemanju zdravila se izpere želodec. Če se zdravilo vkapa v nos, sperite oči s tekočo vodo in kapnite 0,1% raztopino adrenalina (INN - epinefrin) in 1% raztopino hidrokortizona (INN - hidrokortizon).

Intenzivna nega AS.

1. V odsotnosti učinka obveznih protišoknih ukrepov se izvaja intenzivna protišok terapija v enoti intenzivne nege ali v specializiranem oddelku.

2. Zagotovite intravenski dostop in zdravila se dajejo intravensko. Kapljite ali potegnite 1-2 ml 1% mezatona (INN - fenilefrina) v 5% raztopini glukoze.

3. Presorski amini: dopamin (INN - dopamin) 400 mg (2 ampuli) pri 5 % glukoze, nadaljujte z infuzijo, dokler sistolični krvni tlak ne doseže 90 mmHg, nato pa titrirajte.

4. V primeru asfiksije dajemo bronhodilatatorje: 2,4 % raztopina aminofilina (INN - teofilin) ​​10,0

5. Prednizolon (INN - prednizolon) dajemo intravensko v odmerku 1-5 mg/kg telesne mase ali deksametazon (INN - dexamethasone) 12-20 mg ali hidrokortizon (INN - hidrokortizon) 125-500 mg v fiziološki raztopini. .

6. Antihistaminiki (glej zgoraj).

7. Odmerek diuretikov, srčnih glikozidov se določi glede na bolnikovo stanje.

8. Pri konvulzijah se daje 2-4 ml 0,5% seduksena (INN - diazepam).

9. Bolnikom, pri katerih se je AS razvil med jemanjem b-blokatorjev, dajemo glukagon (INN - glukagon) 1-5 ml IV bolusa, nato pa titriramo s hitrostjo 5-15 μg na minuto. (Glukagon - ima neposredno pozitivno inotropno delovanje(poveča MOS in SV). V 1 viali - 1 mg (1 ml).

10. V primeru bradikardije se atropin (INN - atropin) daje 0,3-0,5 mg s / c vsakih 10 minut, največ 2 mg.

11. Pri hudih hemodinamskih motnjah se izvaja infuzijska terapija, katere volumen je določen s stanjem hemodinamike (izotonična raztopina natrijevega klorida do 1-1,5 litra, plazemski nadomestki).

V zadnjih desetletjih je alergija zaradi globalne razširjenosti in intenzivne rasti incidence postala eden od nujnih zdravstvenih in socialnih problemov. Ta izjava velja tudi za anafilaktični šok, ki ga povzročajo zdravila (DASH), ki je najhujša oblika alergijskih reakcij, povezanih z nujnimi medicinskimi primeri.

Anafilaktični šok je akutni sistemski alergijski proces, ki se razvije v senzibiliziranem organizmu kot posledica reakcije antigen-protitelo in se kaže z akutnim perifernim žilnim kolapsom. Patogeneza AS temelji na alergijski reakciji I (takojšnje) tipa, ki jo povzroča IgE - Ab.

Prva omemba AS se nanaša na leto 2641 pr.n.št.: po ohranjenih dokumentih je egipčanski faraon Menes umrl zaradi pika ose ali sršena. Izraz "anafilaksa" sta prvič uporabila Portier in Richet leta 1902.

Patofiziologija

Anafilaktični šok je alergijska reakcija tipa I. Ob večkratnem stiku senzibiliziranega organizma z alergenom se slednji veže na pritrjene na površini tkivnih mastocitov (TC) in krožeče bazofilce IgE - At.

MC se nahajajo pretežno v submukozni plasti in koži, ki meji na krvne žile. Interakcija med IgE in alergenom na površini vnetnih mediatorjev, vključno s histaminom.

Histamin, sproščen iz TC, vodi do aktivacije kompleksa reakcij, katerih končna stopnja je sproščanje različnih TC, deluje na H1 in H2 receptorje ciljnih organov: gladke mišice, sekretorne celice, živčne končiče, kar vodi do širjenja in povečanje žilne prepustnosti, bronhospazem, hiperprodukcija sluzi .

Podobne spremembe povzročajo prostaglandini, levkotrieni in druge biološko aktivne snovi, ki se sintetizirajo ob aktivaciji TK.

Povečanje koncentracije histamina in drugih mediatorjev alergije v krvnem serumu vodi do širjenja žil majhnega kalibra, povečanja prepustnosti žilne stene in sproščanja tekočega dela krvi v tkiva.

Histamin povzroči krč pred- in post-kapilarnih zapiralk, predkapilarne zapiralke pa se hitro sprostijo, dodatna kri pa vstopi v kapilarno cono, kar vodi do sproščanja tekočine v tkivo. Zmogljivost se dramatično poveča žilna postelja in volumen krožeče krvi se zmanjša.

Zmanjšanje žilnega tonusa povzroči močan padec žilnega upora, kar povzroči znižanje krvnega tlaka - "periferni žilni kolaps".

Znižanje krvnega tlaka vodi do zmanjšanja venskega vračanja krvi v srce in posledično do zmanjšanja udarnega volumna srca. Minutni volumen srca se sprva kompenzira s tahikardijo, nato pa se tudi zmanjša.

Padec krvnega tlaka vodi do motenj krvnega obtoka v vitalnih organih (srce, ledvice, možgani ipd.), zmanjša pa se tudi sproščanje presorskih hormonov. Tako se mehanizem padca krvnega tlaka pri AS razlikuje od drugih vrst šoka.

Značilnosti AS so, da se pri drugih vrstah šoka z zmanjšanjem BCC sprošča adrenalin, kar povzroča vazospazem, zvišanje PVR in vzdrževanje krvnega tlaka; pri AS takšen kompenzacijski mehanizem ne deluje zaradi razvoja akutni periferni žilni kolaps.

Klinični sindromi:

• akutna srčno-žilna odpoved:
• hipotenzija.

Akutna respiratorna odpoved:

• difuzni krč gladkih mišic bronhijev;
• akutno otekanje sluznice;
• pljučni edem.

Prebavila:

• sindrom bolečine;
• nehoteno iztrebljanje;
• črevesne krvavitve.

Urogenitalni sistem:

• krč gladkih mišic maternice (splav pri nosečnicah);
• nehoteno uriniranje.

Centralni živčni sistem:

• konvulzije;
• motnje zavesti;
• otekanje možganov.

Anafilaktoidni šok

Sproščanje biološko aktivnih snovi (BAS) iz MC in bazofilcev se lahko pojavi brez sodelovanja IgE-Abs. Nekatera zdravila in živila imajo neposredno farmakološko delovanje na TC, sproščanje mediatorjev (liberatorjev histamina) ali aktiviranje sistema komplementa s tvorbo anafilatoksinov C 3a in C 5a.

Takšne reakcije se imenujejo anafilaktoidne, razvijejo se ob izpostavljenosti radioprozornim snovem, ki vsebujejo jod, amfotericin-B, natrijev tiopental, kloramfenikol, sulfabromftalein, natrijev dihidroklorat, opiati, dekstran: vankomicin, nekateri mišični relaksanti, uporaba nekaterih mišičnih relaksantov, , raki, jagode itd.).

Klinične manifestacije anafilaktičnega in anafilaktoidnega šoka so enake.

Vzroki anafilaktičnega šoka

Razvoj AS lahko povzročijo različne snovi, običajno beljakovinske ali beljakovinsko-polisaharidne narave, pa tudi hapteni - nizkomolekularne spojine, ki pridobijo svojo alergenost po vezavi samega haptena ali enega od njegovih presnovkov z gostiteljskimi beljakovinami.

Čas pojava kliničnih znakov AS je odvisen od načina vnosa alergena v telo: pri intravenskem dajanju se reakcija lahko razvije po 10-15 sekundah, intramuskularno - po 1-2 minutah, peroralno - po 20-30 sekundah. minut.

Najpogostejši vzrok anafilaktičnega šoka je zdravila. Med vzroki za LASH so po naših opažanjih v ospredje stopila nesteroidna protivnetna zdravila, v 62 % primerov pa je bil vzrok natrijev metamizol. Drugo in tretje mesto zasedajo lokalni anestetiki in antibiotiki.

Najpogosteje so LASH povzročili amidni anestetiki (64 %). Pri vsakem tretjem bolniku je bil novokain vzrok za LASH. Treba je opozoriti, da obstajajo navzkrižne reakcije med novokainom in drugimi lokalnimi anestetiki - estri para-aminobenzojske kisline.

Med zgornjo skupino lokalnih anestetikov in amidnih derivatov ter med zdravili znotraj skupine amidnih lokalnih anestetikov ni bilo navzkrižnih reakcij. Omeniti velja, da se je LASH razvil zlasti po uporabi aplikacij z lidokainom pri zobozdravniku, lokalna aplikacija gel z lidokainom pri kozmetičarki.

Med antibakterijska zdravila Kot vzroki za LASH imajo β-laktamski antibiotiki še naprej vodilno vlogo. Po statističnih podatkih je v povprečju na vsakih 7,5 milijona injekcij penicilina 1 primer anafilaktičnega šoka s smrtnim izidom. LASH so najpogosteje povzročali naravni in polsintetični penicilini (93 % LASH za β-laktamske antibiotike), redkeje pa cefalosporini.

Upoštevati je treba, da ima več kot 30% bolnikov, alergičnih na penicilin, navzkrižne reakcije s cefalosporini. LASH se je razvil ne le po intramuskularnem in peroralnem dajanju antibiotikov, temveč tudi ob uporabi kapljic za oko z antibiotiki, intradermalni test z linkomicinom.

Drugi (20%): osamljeni primeri razvoja LASH na no-shpu, biseptol, natrijev tiosulfat, vitamin B6, nikotinska kislina, kordaron, afobazol itd. Pri vsakem šestem bolniku je bila vloga zdravila pri nastanku LASH očitna, vendar vzroka ni bilo mogoče ugotoviti zaradi dejstva, da je bolnik vzel dva, tri ali več zdravila a.

Prej so bile manifestacije alergije na zdravila opažene pri skoraj vsakem drugem bolniku z LASH (46%). Pomembno je omeniti, da zdravstveni delavci pri predpisovanju zdravil ne zbirajo vedno alergijske in farmakološke anamneze, ponovno predpisujejo zdravila, vključno s kombiniranimi, ki so prej povzročila alergijsko reakcijo v obliki urtikarije, Quinckejevega edema in celo anafilaktičnega šoka, pri vsakem tretjem bolniku z LASH (32 %).

Glede na zgoraj navedeno je treba poudariti potrebo po racionalni uporabi zdravil, izogibati se polifarmaciji, spomniti se interakcije različnih farmakološke skupine, skrbno zbirajo alergološko in farmakološko anamnezo zdravnikov vseh specialnosti.

Piki žuželk Hymenoptera so drugi vzrok anafilaktičnega šoka po zdravilih.

AS za pike Hymenoptera je značilno več hud potek, saj se praviloma razvijajo na zadostni oddaljenosti od zdravstvenih ustanov, zato je prva zdravstvena pomoč v večini primerov zagotovljena prepozno. Vzrok alergijskih reakcij je strup, ki vstopi v telo ob piku. Najpogosteje se je AS razvil ob piku os.

živilskih izdelkov in prehranska dopolnila. Najpogosteje je AS povezan z uživanjem rib, školjk, oreščkov, mlečnih izdelkov in jajčnega beljaka. Antigenost hrane se lahko med kuhanjem zmanjša.

Vzrok za AS so lahko semena, halva, badelj in drugi rastlinski proizvodi, ki povzročajo navzkrižne reakcije pri bolnikih s pollinozo. Razvoj AS lahko izzove uživanje nekaterih živil (zelena, kozice, jabolka, ajda, oreški, piščanec) po vadbi.

Hude anafilaktične reakcije lahko povzroči papain, ki ga vsebujejo nekatere mesne konzerve, pa tudi sulfiti (sulfit, bisulfit, kalijev in natrijev metabisulfit).

Klinična slika anafilaktičnega šoka

Obstaja pet kliničnih vrst AS:

• Tipična oblika.
• hemodinamska možnost.
• asfiksična varianta.
• možganska varianta.
• Trebušna možnost.

tipična oblika

Vodilni simptom te oblike AS je hipotenzija zaradi razvoja akutnega perifernega žilnega kolapsa, ki ga praviloma spremlja akutna respiratorna odpoved zaradi edema grla ali bronhospazma.

Akutno se pojavi nelagodje, bolniki se pritožujejo zaradi ostre oslabelosti, občutka mravljinčenja in srbenja kože obraza, rok, glave, občutka priliva krvi v glavo, obraza, jezika, občutka žganje s koprivami. Obstaja stanje notranjega nemira, občutek bližajoče se nevarnosti, strah pred smrtjo.

Bolnike skrbi težnost za prsnico ali občutek stiskanja prsnega koša, kratka sapa, slabost, bruhanje, oster kašelj, bolečina v srcu, omotica ali glavobol različne jakosti. Včasih motijo ​​bolečine v želodcu. Tipično obliko pogosto spremlja izguba zavesti.

Objektivna slika: možna zardevanje ali bledica kože, cianoza, urtikarija in Quinckejev edem, močno znojenje. Zanj je značilen razvoj kloničnih konvulzij okončin, včasih pa se pojavijo konvulzivni napadi, nemir, nehotena dejanja uriniranja, defekacije.

Zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Niti pulz, tahikardija (redko bradikardija), aritmija. Srčni toni so pridušeni, hipotenzija. Odpoved dihanja (kratka sapa, kratka sapa s sopenjem, pena iz ust). Avskultatorno: grobi mehurčki mokri in suhi hripi. Zaradi izrazitega edema sluznice traheobronhialnega drevesa, popolnega bronhospazma, dihalnega hrupa so lahko odsotni do slike "tihih pljuč".

Za tipično obliko AS so značilne naslednje glavne značilnosti:

• arterijska hipotenzija;
• odpoved dihanja;
• motnje zavesti;
• kožne vegetativno-žilne reakcije;
• konvulzivni sindrom.

Tipična oblika AS se je pojavila v 53 % primerov.

Hemodinamska varianta

V klinični sliki so na prvem mestu simptomi motnje srčno-žilne aktivnosti: huda bolečina v predelu srca, znatno znižanje krvnega tlaka, gluhost tonov, oslabelost pulza in njegovo izginotje, motnje srčnega ritma. do asistolije.

Pojavi se krč perifernih žil (bledica) ali njihovo širjenje (generalizirana "planeča" hiperemija), motnje mikrocirkulacije (marmoriranje kože, cianoza). Znaki dekompenzacije zunanjega dihanja in centralnega živčnega sistema so veliko manj izraziti.

Akutno srčno popuščanje je vodilni patološki sindrom v hemodinamski varianti AS. Hemodinamska varianta AS se je pojavila v 30 % primerov in se ob pravilni pravočasni diagnozi in intenzivni terapiji ugodno zaključi.

Asfiktična varianta

V klinični sliki prevladuje akutna respiratorna odpoved zaradi edema sluznice grla, z delnim ali popolnim zaprtjem njegovega lumena ali bronhospazmom, do popolne obstrukcije bronhiolov, intersticijskega ali alveolarnega edema pljuč s pomembno kršitvijo. izmenjave plinov.

V začetnem obdobju ali pri blagem ugodnem poteku te variante AS se znaki dekompenzacije hemodinamike in funkcije CNS običajno ne pojavijo, lahko pa se ponovno pridružijo dolgotrajnemu poteku AS. Resnost in prognoza sta v glavnem odvisna od stopnje respiratorne odpovedi.

Kronična pljučna patologija (kronični bronhitis, bronhialna astma, pljučnica, pnevmoskleroza, bronhiektazija itd.) je nagnjena k razvoju asfiksične variante AS. Ta oblika AS se je pojavila v 17 % primerov.

možganska varianta

Za klinično sliko so značilne predvsem spremembe v osrednjem živčevju s simptomi psihomotorične vznemirjenosti, strahu, motnje zavesti, konvulzij, respiratornih aritmij. V hujših primerih se pojavijo simptomi možganskega edema, epistatusa, čemur sledi zastoj dihanja in srca.

Nekateri bolniki razvijejo simptome, ki so v skladu z akutno motnjo. možganska cirkulacija: nenadna izguba zavesti, konvulzije, otrdelost vratnih mišic, ki otežuje diagnozo.

Konvulzivne manifestacije (trzanje posameznih mišic, hiperkineza, lokalne konvulzije) lahko opazimo tako na začetku klinične slike kot v naslednjih fazah AS, po izboljšanju aktivnosti dihalnega in srčno-žilnega sistema. Okvare zavesti niso vedno globoke, pogosteje zmedenost, stupor.

Trebušna varianta

Simptomi so značilni akutni trebuh(ostre bolečine v epigastričnem predelu, znaki draženja peritoneja), kar pogosto vodi v napačne diagnoze: perforirana razjeda, črevesna obstrukcija, pankreatitis. Ostre bolečine v predelu srca lahko povzročijo napačno diagnozo "akutni miokardni infarkt".

Drugi simptomi, značilni za AS, so manj hudi in ne ogrožajo življenja. Obstajajo površinske motnje zavesti, rahlo znižanje krvnega tlaka. Boleči abdominalni sindrom se običajno pojavi po 20-30 minutah. po pojavu prvih simptomov AS.

Vrste anafilaktičnega šoka

• Akutni maligni.
• Akutna benigna.
• Dolgotrajno.
• Ponavljajoča se.
• Neuspešno.
• Strela.

Akutni maligni potek AS pogosteje opazimo v tipični varianti. Zanj je značilen akutni začetek, hiter padec krvnega tlaka (diastolični krvni tlak pogosto pade na 0), oslabljena zavest, povečanje simptomov odpovedi dihanja z bronhospazmom. Simptomatologija AS kljub intenzivni antišok terapiji napreduje do razvoja hudega pljučnega edema, vztrajnega znižanja krvnega tlaka in globoke kome. Velika verjetnost smrti.

Za akutna benigna Za potek AS je značilen ugoden izid s pravilno pravočasno diagnozo AS in nujnim, popolnim zdravljenjem. Kljub resnosti vseh glavnih kliničnih manifestacij AS, za nastale simptome ni značilna progradientnost in se lahko dobro regresirajo pod vplivom ukrepov proti šoku.

Dolgotrajno in ponavljajoče se potek AS. Začetni znaki se hitro razvijejo s tipičnimi kliničnimi sindromi, dolgotrajen potek pa se pojavi šele po aktivni anti-šok terapiji, ki daje začasen in delen učinek.

S ponavljajočim se potekom po normalizaciji krvnega tlaka in odstranitvi bolnika iz šoka ponovno opazimo padec krvnega tlaka. Pozneje klinični simptomi ni tako akutna, vendar se razlikuje po določeni odpornosti na terapijo. Pogosteje ga opazimo pri dolgotrajnem jemanju zdravil (na primer bicilina).

Neuspešno potek - anafilaktični šok se hitro ustavi, pogosto brez zdravil. Ta varianta AS se pojavi pri bolnikih, ki prejemajo zdravila proti šoku. Tako se je pri enem od bolnikov, ki smo jih opazovali, pri jemanju prednizolona za vzdrževalno zdravljenje bronhialne astme razvil drugi AS za pik os. Klinična slika AS je bila neizražena, v nasprotju s prvo epizodo AS, ko bolnik ni prejemal prednizolona.

Fulminantnošok je hiter razvoj AS v prvih sekundah, najpogosteje pri intravenskih infuzijah.

Dejavniki, ki povečajo resnost AS

• Pacient ima bronhialno astmo.
• Sočasne bolezni srčno-žilnega sistema.
• Sočasna terapija: zaviralci beta; zaviralci MAO; Zaviralci ACE.

Z razvojem AS pri bolnikih z bronhialno astmo ali bolnikih, ki se zdravijo z zaviralci beta, se po eni strani reakcija dihalnih poti na biološko aktivne snovi, ki se sproščajo med AS, po drugi strani pa se zmanjša učinek tistih, ki se uporabljajo pri oživljanju pri AS. farmakološki pripravki(adrenalin).

Posebno previdnost je potrebna pri predpisovanju zaviralcev beta bolnikom, ki prejemajo SIT z alergeni, in bolnikom z idiopatsko anafilaksijo v anamnezi. Težave pri izločanju iz AS se lahko pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje z zaviralci beta za sočasne bolezni srčno-žilni sistem in glavkom.

Popravek je treba razmisliti, preden bolniku, ki prejema zaviralce beta, predpiše "anafilaktogeno" zdravilo. sočasno zdravljenje(zamenjava zaviralcev beta s kalcijevimi antagonisti ali drugimi antihipertenzivi).

Zaviralci ACE - lahko povzročijo otekanje jezika, žrela z razvojem življenjsko nevarno asfiksija, "capoten kašelj".

Zaviralci MAO - lahko okrepijo stranski učinki adrenalin z zaviranjem encima, ki ga razgradi.

Sistemske reakcije pogosteje opazimo med SIT pri bolnikih z nenadzorovano astmo, zato je pred predpisovanjem SIT in med zdravljenjem z alergeni nujno določiti FEV1 ter preklicati injekcije, ko je FEV1 manjši od 70 % pričakovane vrednosti.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

• Lajšanje akutnih motenj cirkulacije in dihanja.
• Kompenzacija za adrenokortikalno insuficienco.
• Nevtralizacija in inhibicija BAS reakcije AG-AT v krvi.
• Blokiranje vstopa alergena v krvni obtok.
• Vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij ali oživljanje v primeru resno stanje(klinična smrt).

Zdravilo izbire pri zdravljenju AS je epinefrin (INN - epinefrin). Pravočasna in zgodnja uporaba adrenalina lahko prepreči razvoj hujših simptomov. Vse aktivnosti je treba izvajati jasno, hitro in vztrajno, od tega je odvisna uspešnost terapije. Obvezni terapevtski ukrepi proti šoku:

• izvedeno na mestu nastanka AS;
• zdravila se dajejo intramuskularno, da ne bi izgubljali časa za iskanje žil;
• če se je AS pojavil z intravenskim kapljanjem zdravila, potem iglo pustimo v veni in skozinjo injiciramo zdravila.
• prenehajte jemati zdravilo, ki je povzročilo AS.
• položite bolnika, dajte nogam dvignjen položaj, obrnite glavo na eno stran, da preprečite umik jezika in asfiksijo. Odstranite odstranljive proteze.

Adrenalin se daje v odmerku 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine in / m, po potrebi po 15-20 minutah ponovite injekcije, dokler se krvni tlak ne normalizira.

Prebodite mesto injiciranja zdravila (ali mesto uboda) z 0,1 % raztopino adrenalina, razredčeno 1:10, na 5-6 točk. Ko čebelo pičimo, odstranimo želo. Venski podvezek na okončini nad mestom lezije, oslabljen za 1-2 minuti. vsakih 10 minut.

Vnesite prednizolon v odmerku 1-2 mg/kg telesne mase ali hidrokortizon (100-300 mg) ali deksametazon (4-20 mg).

Intramuskularno injiciramo suprastin 2% - 2-4 ml ali difenhidramin 1% - 1-2 ml ali tavegil 0,1% -2 ml. Neželeno je dajati antihistaminike iz serije fenotiazinov.

Z bronhospazmom - 2,4% raztopina aminofilina - 5,0-10,0 ml ali vdihavanje β2-adrenergičnih agonistov (salbutamol, ventolin, berotek). V prisotnosti cianoze, dispneje, sopenja - zagotovite oskrbo s kisikom.

Pri srčnem popuščanju se dajejo srčni glikozidi, diuretiki - z znaki pljučnega edema.

Z izrazitim konvulzivnim sindromom se daje 0,5% raztopina seduksena - 2-4 ml.

Pri peroralnem zaužitju se izpere želodec. Če je zdravilo vkapano v nos, oči, jih sperite tekoča voda in vkapamo 0,1 % raztopino adrenalina in 1 % raztopino hidrokortizona.

Intenzivna nega AS

Če ni učinka obveznih ukrepov proti šoku, se intenzivno zdravljenje proti šoku izvaja v enoti za intenzivno nego ali v specializiranem oddelku.

Zagotovite intravenski dostop in zdravila se injicirajo v / v. Kapljite ali vbrizgajte 1-2 ml 1% mezatona v 5% raztopino glukoze.

Presorski amini: dopamin 400 mg (2 ampuli) na 5 % glukoze, nadaljujte z infuzijo, dokler sistolični krvni tlak ne doseže 90 mmHg, nato pa titrirajte.

V asfiksični varianti se dajejo bronhodilatatorji: 2,4% raztopina aminofilina 10,0.

Prednizolon se daje intravensko v odmerku 1-5 mg/kg telesne mase ali deksametazon 12-20 mg ali hidrokortizon 125-500 mg v fiziološki raztopini.

Odmerek diuretikov, srčnih glikozidov se določi glede na bolnikovo stanje. Pri konvulzijah se daje 2-4 ml 0,5% seduksena.

Bolnikom, pri katerih se je AS razvil med jemanjem β-blokatorjev, dajemo glukagon 1-5 ml IV bolusa, nato pa titriramo s hitrostjo 5-15 μg na minuto. Glukagon - ima neposreden pozitiven inotropni učinek (poveča MOS in UO). V 1 viali - 1 mg (1 ml).

Pri bradikardiji se atropin daje 0,3-0,5 mg s / c vsakih 10 minut, največ 2 mg.

S hudimi hemodinamskimi motnjami, infuzijsko terapijo, katerega volumen je določen s stanjem hemodinamike (izotonična raztopina natrijevega klorida do 1-1,5 litra, plazemski nadomestki).

Vse bolnike, ki so imeli AS (vključno z abortivno obliko), je treba hospitalizirati. Po prenehanju akutne reakcije je treba bolnike spremljati 2 tedna, saj je možen razvoj poznih zapletov: alergijski miokarditis, glomerulonefritis, črevesna krvavitev.

Zato se v dinamiki preučujejo naslednji kazalniki: popolna krvna slika in urin, EKG, blato za Gregersenovo reakcijo, sečnina, kreatinin v krvi. Bolniki še naprej jemljejo peroralne glukokortikosteroide 15-20 mg z zmanjšanjem med tednom do popolne odpovedi, pa tudi peroralne antihistaminike.

Ukrepi za zmanjšanje tveganja za razvoj AS

Skrbno zbiranje alergijske anamneze, podatkov o intoleranci na zdravila, farmakološke anamneze z vpisom v zdravstveno kartoteko. Bolniki z obremenjeno alergijsko anamnezo - uvedba zdravil po testiranju. Imenovanje zdravil ob upoštevanju njihove tolerance, navzkrižne reakcije.

Ocena farmakoterapije, ki jo bolnik trenutno prejema za sočasne bolezni. Če je mogoče, dajte prednost peroralnim oblikam zdravil pred parenteralnim dajanjem.

Obvezno opazovanje bolnika 30 minut po uvedbi katerega koli, predvsem potencialno alergenega zdravila za injiciranje, vključno z alergeni v SIT. Izključitev imunoterapije pri nenadzorovani astmi.

Prisotnost bolnikov z informacijami, ki bodo tudi v nezavednem stanju omogočile pridobivanje informacij o njihovi alergijski bolezni (v obliki zapestnice, ogrlice, kartice).

Obvezna prisotnost pri bolniku z velikim tveganjem za nenamerno izpostavljenost znanemu alergenu, pa tudi pri bolniku z idiopatsko anafilaksijo, komplet za nujne primere, vključno z:

• raztopina adrenalina za nujne primere;
• peroralni antihistaminiki prve generacije;
• podvezek

Ukrepi za zmanjšanje tveganja pikov žuželk

• V poletnih mesecih pojdite ven v oblačila, ki čim bolj pokrivajo telo. Izberite svetla oblačila, izogibajte se svetlim tkaninam, saj pritegnejo žuželke.
• Ko se v bližini pojavi žuželka, ne delajte nenadnih gibov, ne mahajte z rokami.
• Ne hodite bosi po travi.
• Ko ste na prostem, nosite klobuk, saj se lahko žuželke zapletejo v lase.
• Ne uporabljajte močno dišeče kozmetika: parfumi, dezodoranti, laki za lase itd.
• Poleti je v kuhinji priporočljivo imeti insekticide.
• Izogibajte se obisku krajev, kjer se kopičijo smeti, predvsem zabojnikov za odpadke na dvoriščih, saj žuželke privlačijo hrana in vonji.
• Pri pripravi in ​​uživanju hrane na prostem bodite previdni.
• Izključite uporabo propolisa in pripravkov, ki ga vsebujejo (apilak, propoceum, proposol, propomizol in drugi).

R. S. Fassahov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Oblike anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok je najhujša oblika alergijske reakcije, ki jo spremlja motnje v delovanju cirkulacijskega in dihalnega sistema. Z kasnejšim razvojem opisanega stanja je lahko usodno.

Ta okoliščina vzbuja zanimanje za to, katere stopnje in oblike anafilaktičnega šoka obstajajo. Zelo pomembno je poznati prve simptome razvoja te alergijske reakcije in jih znati razlikovati. Zgodnje zdravljenje lahko pomaga preprečiti možni zapleti bolezni.

Sodobna medicina razlikuje več glavnih stopenj v razvoju anafilaktičnega šoka:

1. imunološka faza. Na tej stopnji se oblikuje povečana občutljivost človeškega telesa na določeno snov. Ta faza se začne po vstopu alergena v telo. Takrat se sproščajo specifični imunoglobulini. Trajanje takšnega obdobja se lahko meri v dnevih in mesecih, včasih pa tudi v letih. V tem primeru so lahko simptomi bolečega stanja popolnoma odsotni.
2. imunokemijska faza. Začetek te faze je sekundarni prodor elementa, ki povzroča alergijsko reakcijo, v telo. Obstaja jasna povezava elementov s predhodno proizvedenimi imunoglobulini, po kateri se degranulirajo mastociti vezivnega tkiva in opazimo sproščanje biološko aktivnih komponent, vključno s histaminom, kar povzroči zunanje manifestacije alergijska reakcija.
3. patofiziološka faza. Na tej stopnji poteka aktiven vpliv predhodno sproščenih aktivnih komponent. Za to stopnjo je značilen pojav srbenja in izpuščaja, sluznice nabreknejo, krvni obtok je moten. Pri takšni občutljivosti na alergene je potreben čim hitrejši prevoz osebe v bolnišnico.

Oblike anafilaktičnega šoka so lahko različne, spremljajo jih različni znaki. Glede na simptome se delijo naslednje oblike anafilaktičnega šoka:

1. Tipična alergijska reakcija. Simptomi so precej značilni, na nekaterih delih telesa se pojavi izpuščaj, ki ga spremlja hudo srbenje. Oseba začne doživljati občutek teže in bolečine v telesu, pa tudi bolečine. To obliko spremljajo brezvzročna tesnoba, depresija in močan strah pred smrtjo. Motnje v obtočnem sistemu, padec krvnega tlaka, zasoplost, v redkejših primerih pride do izgube zavesti in motenj v delovanju čutnih organov. Z nadaljnjim poslabšanjem situacije se lahko dihanje ustavi.
2. Hemodinamska oblika, pri kateri je razvoj vseh znakov tesno povezan s cirkulacijskim sistemom.
3. asfiksična oblika. Praznujejo se živahno hudi simptomi insuficienca organov in dihalnih sistemov.
4. Abdominalna oblika. Vsi glavni simptomi te oblike so neposredno povezani s trebušnimi organi. Bolnik ima hude bolečine v trebuhu, po slabosti se lahko razvije bruhanje.
5. možganska oblika. Zanj je značilna disfunkcija centralnega živčnega sistema.

Različne oblike anafilaktičnega šoka lahko trajajo dnevno ali pa se končajo v nekaj minutah s popolnim prenehanjem dihanja. To pojasnjuje, kako pomembno je pravočasno zagotoviti pacientu vso potrebno pomoč.

Vzroki anafilaktičnega šoka

Razlogi za to stanje so lahko zelo različni. Običajno je izpostaviti nekaj njegovih glavnih razlogov:

1. Uporaba zdravil je eden najpogostejših vzrokov za nastanek in razvoj anafilaktičnega šoka. Lahko ga povzročijo antibiotiki, zlasti penicilin, bicilin, streptomicin. Pogosto se alergijske reakcije pojavijo že ob začetni uporabi medicinski pripravki, saj zdravila ob vstopu v človeško telo brez težav pridejo v stik z beljakovinskimi snovmi in tvorijo določene komplekse, ki imajo senzibilizirajoče lastnosti. V tem primeru pride do intenzivne tvorbe protiteles.
2. Druga skupina razlogov je povezana z dejstvom, da je bilo človeško telo morda že predhodno preobčutljivo, predvsem pa so lahko vzrok za to živila. Na primer, dobro je ugotovljeno, da lahko v mleku najdemo nečistoče penicilina, enako lahko rečemo za nekatera cepiva. V nekaterih primerih opazimo navzkrižno preobčutljivost, razlog za to je, da je veliko zdravil v kombinaciji s podobnimi alergenimi lastnostmi.
3. Anafilaktični šok se lahko razvije zaradi uporabe nekaterih vitaminov, zlasti to velja za vitamine B, pa tudi za karboksilazo.
4. Za najmočnejše alergene veljajo živalski hormoni, kot so inzulin, ACTH in drugi, pa tudi jodni pripravki in sulfonamidi. Tudi anafilaktični šok lahko povzroči kri in nekatere njene sestavine, kot so imunski serumi in anestetiki, splošnega in lokalnega delovanja.
5. Vzrok anafilaktičnega šoka so lahko strupi različnih žuželk, ki so vstopile v telo z ugrizi žuželk (čmrlji, ose, čebele). Različni izdelkiživila, kot so jajca, oreški, mleko in ribe, lahko povzročijo tudi anafilaktični šok.

Upoštevati je treba dejstvo, da odmerek vzetega alergena ni odločilen. Lahko vstopi v človeško telo različne poti, se lahko izvaja intradermalno diagnostični testi uporabljena mazila, inhalacije, uporaba zdravil za instilacijo.

Anafilaktični šok: simptomi

Opredelitev anafilaktičnega šoka je precej težka, saj je reakcija polimorfna. Vsak primer ima svoje simptome in so tesno povezani z vzrokom stanja.

Glede na naravo opaženih simptomov ločimo tri oblike anafilaktičnega šoka:

1. Oblika strele. V takih primerih pacient sam nima vedno časa, da bi razumel, kaj točno se mu dogaja. Ko alergen vstopi v krvni obtok, se bolezen hitro razvije. Čas razvoja je lahko omejen na dve minuti. Od značilnih simptomov te oblike je mogoče opaziti bledenje kože in pojav težav pri dihanju. Včasih so vsi znaki klinične smrti. Pacient nenadoma izgubi zavest in razvije srčno popuščanje. Pogosto je rezultat smrt bolnika.
2. Težka oblika. Simptomi anafilaktičnega šoka se pojavijo po 5-10 minutah po vstopu alergena v krvni obtok. Človekovo srce začne močno boleti, zaduši se in čuti akutno pomanjkanje zraka. Po prvih simptomih je treba bolniku nujno zagotoviti prvo pomoč. Če prva pomoč ni zagotovljena, se lahko stanje konča s smrtjo bolnika.
3. Srednja oblika. Opazimo ga pol ure po tem, ko je alergen v krvi. Pacient nenadoma razvije hude glavobole, zvišano telesno temperaturo, dovolj je bolečin v prsih. nelagodje. Smrt v takih primerih je razmeroma redka.

Splošni simptomi vključujejo:

1. Pojavi se pordelost na koži, pojavi se urtikarija, na koži je vidna oteklina.
2. Za respiratorni simptomi lahko vključujejo težko sapo, glasno dihanje, otekanje zgornjih dihalnih poti, napade astme, srbenje v nosu in napade kašlja.
3. Srčno-žilni simptomi vključujejo nelagodje s palpitacijami, hiter utrip. Občutek je, da je srce pripravljeno "skočiti" iz prsnega koša, zdi se, da se v njem obrne. Za prsnico se začne močna bolečina in možna izguba zavesti.
4. Za gastrointestinalne simptome so značilni slabost, bruhanje in tekoče blato, želodčne krče in krvave proge na bruhanju.
5. Nevrološke simptome lahko opišemo kot občutke tesnobe, intenzivne vznemirjenosti, panike in nenehnega nemira.

Praviloma anafilaktični šok spremlja kombinacija številnih simptomov. Redko se pojavljajo ločeno.

Prvi simptomi anafilaktičnega šoka

Podobni simptomi se najpogosteje pojavijo v pol ure po vnosu alergena. Glede na to, kako hitro so se simptomi pojavili, je mogoče oceniti, kako hudi bodo. stanje šoka. Težji kot je sam šok, težja bo napoved nadaljnje klinične slike. Obstaja veliko primerov smrti po prvem učinku zdravila.

Možne so različne variacije klinične slike obravnavanega šoka, vendar je njegov najnevarnejši simptom, ki ga je precej težko pravočasno predvideti, hiter kolaps srca. Na samem začetku razvoja procesa bolnik čuti splošno šibkost, zbadajoče občutke v obraz, tudi močne vbode v prsni koš, na dlaneh in podplatih. Nato se klinična slika hitro razvija. Slabost se močno poveča, na njenem ozadju se pojavi pritisk za prsnico, bolnik začne zasledovati različne fobije, ki jih je težko odpraviti. Pacient nenadoma močno bledi, ima veliko količino hladen pot, v trebuhu so bolečine. Pogosto pride do hitrega padca krvnega tlaka, medtem ko se utrip pospešuje in oslabi, možna sta nehotena urinska inkontinenca in iztrebljanje.

V nekaterih primerih so bili začetni simptomi analiziranega šoka pri bolnikih tinitus, zastoji, srbenje po celem telesu, izpuščaji po telesu, konjunktivitis, otekanje ušes, jezika, vek, nato pa so opazili kolaps srca in izgubo zavesti. .

Začetni simptomi zadevnega šoka so lahko različni, vedno pa je zelo slab splošno stanje bolna oseba. Hkrati mu mora nujno zagotoviti usposobljeno nujno medicinsko pomoč.

Klinična slika anafilaktičnega šoka je precej burna. V prsnem košu je stiskanje in pritisk, dihanje postane težko in oseba se počuti šibko. Človek začne zelo boleti in se vrti, po telesu se čuti močna vročina. Človek je bolan, njegov vid se poslabša, jezik in okončine otrpnejo, ušesa so zamašena. Koža po celem telesu začne srbeti in na njej se pojavi edem.

Simptomi po anafilaktičnem šoku

Po nastopu anafilaktičnega šoka so bolniki prestrašeni in kažejo veliko tesnobo. Precej hrupno dihajo in njihovo dihanje se sliši od daleč. Dejavnost srca in krvnih žil po šoku se znatno poslabša, močno zmanjša krvni pritisk pulz se hkrati pospeši in postane nitast, je slabo otipljiv. Pacient močno in hitro bledi, pojavita se cianoza in akrocianoza. Možne so hude motnje mikrocirkulacije, če je bolnik že imel ishemična bolezen srca, lahko se razvije koronarna insuficienca. Klinična slika se znatno poslabša.

Po anafilaktičnem šoku so možni krči gladkih mišic, kar povzroči bronhospazem. Odpoved dihanja je lahko posledica angioedema grla. Dihalne poti so podvržene obstrukciji, kar je v kombinaciji s pljučno hipertenzijo in povečano žilno prepustnostjo. Rezultat je lahko psihomotorična agitacija, ki se spremeni v adinamijo, pa tudi v pljučni edem. Možna izguba zavesti, ki jo spremlja nehoteno uriniranje in iztrebljanje. Izvajanje študije z elektrokardiogramom vam omogoča, da ugotovite motnje v ritmih srčne aktivnosti, preobremenitev različnih delov srca in koronarno insuficienco. Srce se lahko spontano ustavi zaradi zelo hudega, hitrega šoka. Smrtni izid je opažen v vsakem desetem primeru anafilaktičnega šoka.

Anafilaktični šok: prva pomoč

Treba je razumeti, da je oskrba anafilaktičnega šoka razdeljena na predzdravstveno, medicinsko in bolnišnično zdravljenje. Dovoljeno je nuditi prvo pomoč ljudem, ki so bili v neposredni bližini žrtve v trenutku, ko so se pojavile alergijske reakcije. Prva stvar, ki jo morajo storiti, je poklicati rešilca.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku vključuje:

1. Pacienta položimo na hrbet, pod njim je ravno vodoravna površina. Njegove noge naj bodo nameščene nad nivojem celotnega telesa, zato je treba pod njimi postaviti valj ali drug predmet. To je potrebno za zagotovitev pretoka krvi v bolnikovo srce.
2. Za zagotovitev pretoka svež zrak bolnik mora odpreti okno ali okno v sobi.
3. Žrtev mora odpeti svoja oblačila, to bo pomagalo doseči zahtevano raven svobode pri dihanju.
4. Priporočljivo je skrbno spremljati, da v ustih osebe ni ničesar, kar bi lahko motilo njegovo polno dihanje. Če ima oseba v ustih odstranljive proteze, jih morate odstraniti. Če obstaja možnost, da bolniku pade jezik, morate njegovo glavo obrniti na stran in jo poskušati postaviti nekoliko višje. Če ima žrtev konvulzivne gibe, je priporočljivo, da med čeljusti položite predhodno pripravljen predmet.
5. V primeru, da je dejstvo prodiranja v telo bolnika snovi, ki povzroča alergijsko reakcijo zaradi ugriza žuželke ali injekcije, natančno ugotovljeno medicinski pripomoček, je treba nad mesto injiciranja ali ugriza namestiti podvezo, na to mesto je smiselno uporabiti tudi led, da omejimo dostop alergena v kri.

Poleg tega je treba ves čas do prihoda reševalnega vozila skrbno spremljati bolnikovo stanje. Posebna pozornost bo odvisno od njegovega dihanja, pulza in sprememb tlaka. Če je na voljo antihistaminik, ga je treba prepričati, da ga vzame. Za to so primerni Tavegil, Fenkarol in Suprastin. Po prihodu reševalne ekipe jim je treba posredovati popolne informacije o točnem času nastanka opisane reakcije pri pacientu, njenih simptomih in opravljeni pomoči.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku

Prvo pomoč pri razvoju anafilaktičnega šoka pri pacientu mu zagotovijo v stacionarni zdravstveni ustanovi ali s strani reševalne ekipe, ki je prispela. Zdravstvena pomoč vključuje naslednje korake:

1. Pacient mora vnesti raztopino adrenalina, koncentracijo 0,1%. Raztopino lahko dajemo intravensko in intramuskularno, pa tudi pod kožo, odvisno od okoliščin. Če opazimo anafilaksijo po intravenskih ali drugih vrstah injekcij, pa tudi po ugrizu žuželk, je priporočljivo nanesti raztopino adrenalina na mesto prodiranja alergena. Koncentracija je naslednja: en mililiter adrenalina na deset mililitrov raztopine. Do šest točk v krogu, 0,2 mililitra na točko.
2. Če je alergen v telo vstopil na drug način, je treba še vedno dajati adrenalin, saj je neposredni antagonist histamina. Zdravilo zagotavlja zoženje krvnih žil in zmanjšuje prepustnost sten teh žil. Poleg tega zvišuje krvni tlak. Mezaton in norepinefrin sta analogna temu zdravilu. Dovoljeno jih je uporabljati v primerih, ko adrenalina ni pri roki, vendar je treba za anafilaktični šok zagotoviti prvo pomoč. Adrenalina ne smete jemati več kot dva mililitra na dan. Odmerek je najbolje dati delno, da se zagotovi enakomernost delovanja.
3. Poleg adrenalina se bolniku priporoča uvedba glukokortikoidnih hormonov. To so hidrokortizon, deksametazon, prednizon. Najboljše od vsega pa je, da če je dajanje intravensko, ga lahko dajemo s kapljanjem ali curkom. Redukcijo je treba razredčiti z raztopino natrijevega klorida.
4. Pacientu morate intravensko dajati veliko količino tekočine. To je posledica narave anafilaktičnega šoka, ki temelji na akutnem pomanjkanju tekočine v človeškem krvnem obtoku. Obstajajo določene razlike v hitrosti dajanja raztopine pri otrocih in odraslih. Odraslim je mogoče raztopino dati hitreje kot otroku.
5. Pri zagotavljanju reševalnega vozila bolniku zdravstvena oskrba v primeru anafilaktičnega šoka mu je treba zagotoviti vdihavanje kisika skozi masko in prosto dihanje. Pri edemu grla je treba opraviti nujno traheotomijo.

Če je mogoče vzpostaviti intravenski dostop, se bolniku da tekočina že v prvih fazah zagotavljanja zdravstvene oskrbe. Uvajanje se nadaljuje ob transportu v zdravstveno ustanovo z enoto za nujno in intenzivno nego.

Komplet prve pomoči za anafilaktični šok

Popoln komplet prve pomoči za anafilaktični šok zahteva naslednja zdravila:

• prednizolon, katerega delovanje je usmerjeno v odpravo vseh znakov šoka, saj je zdravilo podobno snovem, ki jih proizvaja človeško telo;
• antihistaminik, antialergijsko zdravilo, ki preprečuje telesu proizvodnjo histamina, hormona, ki je odgovoren za takšne alergijske reakcije v telesu;
• adrenalin, katerega delovanje je usmerjeno v delovanje srčnih mišic;
• aminofilin, zdravilo, ki pomaga pri širjenju bronhijev, pa tudi kapilar, kar pomaga izboljšati nasičenost krvi s kisikom;
• difenhidramin - antihistaminik s pomirjevalnim učinkom;
• poleg tega mora komplet prve pomoči vsebovati sorodne materiale, kot so povoji, vata, alkohol, brizge, katetri in fiziološka raztopina, vse, kar je potrebno za dajanje zdravil bolniku.

Komplet prve pomoči z opisanim seznamom zdravil mora biti v vsaki zdravstveni ordinaciji za postopke, pa tudi v zdravstvenih pisarnah v različnih podjetjih. Sestavo kompleta za prvo pomoč je treba nenehno dopolnjevati v skladu z najnovejša priporočila Ministrstvo za zdravje.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Zdravljenje anafilaktičnega šoka je treba začeti takoj, ko se sumi na stanje. Začeti morate z prenehanjem jemanja zdravil, ki so povzročila razvoj tega procesa. Če igla ostane v veni. Najbolje je odstraniti brizgo in nadaljevati terapijo skozi iglo. Če je težava v ugrizu žuželke, mu odstranite želo.

Nato morate natančno določiti čas prodiranja alergena v telo. Pri tem je treba upoštevati splošno stanje bolnika in upoštevati začetno kliničnih pojavov. Nato morate bolnika previdno položiti in dvigniti njegove okončine. Pazite, da obrnete glavo na eno stran, spodnjo čeljust potisnite naprej. To je ukrep za preprečevanje požiranja jezika in zadušitve z množico bruhanja. Če obstajajo zobne proteze, jih je treba tudi odstraniti. Za splošno oceno bolnikovega stanja mu morate prisluhniti, ugotoviti, nad čim se pritožuje, izmeriti mu pritisk. Upoštevati je treba splošno naravo bolnikove kratke sape. Nato morate pregledati kožo bolnika. Pri 20-odstotnem padcu krvnega tlaka obstaja možnost nadaljnji razvojšok.

Pazite, da zagotovite dostop kisika do bolnika. Po tem se na mesto nadaljnjega injiciranja raztopine nanese podvezek. Na mesto injiciranja se nanese led. Ne pozabite injicirati z brizgami ali sistemsko. To je potrebno za kvalitativno odpravo težave.

Če morate zdravilo dati skozi oči in nos, jih morate najprej sprati. Nato vbrizgajte dve kapljici adrenalina. Pri subkutanem dajanju se uporablja raztopina adrenalina s koncentracijo 0,1%. Razredčimo ga v fiziološki raztopini. Sistem mora biti pripravljen vnaprej, preden pride zdravnik. intravenska infuzija vključuje uvedbo raztopine 400 mililitrov. Pri težki punkciji je treba injekcijo injicirati v območje mehkih tkiv pod jezikom.

Najprej po principu curka, nato pa se kapljajo glukokortikosteroidi. Najpogosteje se uporablja prednizolon. Po tem se uporablja difenhidramin v koncentraciji 1%, nato tavegil. Vse injekcije so intramuskularne.

Načela zdravljenja anafilaktičnega šoka

Sama po sebi je anafilaktični šok ali anafilaksa mejno stanje, za katerega je značilno akutna oblika tokovi. brez vpliva zunanji dejavniki to stanje ne izgine. Pomoč bolniku je treba zagotoviti takoj, sicer je žalosten konec neizogiben.

Najpogosteje je šok posledica ponavljajočega se stika s komponento, ki ji človeško telo ni nagnjeno. V takih primerih je zaradi visoke občutljivosti človeškega telesa pogosta alergijska reakcija. Takšno stanje lahko sprožijo različne snovi, alergeni beljakovinskega ali polisaharidnega izvora, pa tudi spojine, ki se po stiku z beljakovinami človeškega telesa spremenijo v alergene.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka: zdravila

Seznam zdravil za zdravljenje anafilaktičnega šoka lahko izgleda takole:

• prednizolon, zdravilo proti šoku na osnovi hormonov, znatno zmanjša tveganje za šok in deluje že od prve minute po injiciranju;
• antihistaminiki, zlasti tavegil ali suprastin, ki lahko odpravijo občutljivost histaminskih receptorjev, ki je glavna snov, ki se sprosti v kri po razvoju alergijske reakcije;
• hormonsko zdravilo adrenalin je potrebno za stabilizacijo delovanja srca v težkih razmerah;
• difenhidramin, antihistaminsko zdravilo, katerega delovanje je dvojno: pomaga blokirati nadaljnji razvoj alergijskih reakcij in zagotavlja zatiranje prekomernega živčnega vzbujanja.

Poleg teh sredstev je treba vedno imeti pri roki injekcijske brizge zahtevane velikosti, alkohol za brisanje kože pred injiciranjem, vato, gazo in gumijaste trakove, posode s fiziološko raztopino za intravenske infuzije.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Preprečevanje anafilaktičnega šoka se zmanjša na naslednja priporočila:

1. Pri roki naj bodo vedno zdravila, s katerimi lahko učinkovito zagotovite prvo pomoč pri anafilaktičnem šoku. Poleg tega je nujno, da znate uporabljati avtomatski injektor, s katerim se vbrizga adrenalin.
2. Zateči se morate k posebnim metodam zaščite pred piki žuželk. Ne nosite oblačil s prevlado svetlih barv, ne uporabljajte parfuma po nepotrebnem, ne jejte nezrelih plodov na ulici.
3. Poskusite se izogniti nepotrebnemu stiku s potencialnimi alergeni, kadar koli je to mogoče. To zahteva sposobnost pravočasne in pravilne ocene kupljenih živil in sestavin, ki jih sestavljajo.
4. Če je treba jesti hrano zunaj doma, je treba poskrbeti, da v svoji sestavi ne vsebuje alergenov.
5. V industrijskih prostorih se je treba izogibati stiku z različnimi kožnimi alergeni.
6. Potrebno je redno preventivno vzdrževanje diagnostične študije z uporabo radiotransparentnih sredstev. V tem primeru je obvezna predhodna uporaba ranitida, prednizolona, ​​difenhidramina in deksametazona.

Pri hudih oblikah anafilaktičnih reakcij se zaviralcev beta ne sme uporabljati. Če obstaja taka potreba, je potrebna uporaba zdravil druge skupine.

Anafilaktični šok- akutna alergijska reakcija, ki lahko povzroči smrt. Ona vpliva različni sistemi organov, vendar najpogosteje prizadeti

dihalni sistem

srčno-žilni sistem

kožo in sluznico

prebavila

Hitrost poteka procesov, značilnih za običajno, se v tem primeru desetkrat pospeši, njihove manifestacije pa so veliko bolj izrazite.

Vzroki za razvoj anafilaktičnega šoka

Pogosto je težko tudi določiti vzrok anafilaksije velika količina alergene, ki lahko delujejo kot katalizator. Na podlagi statistike lahko rečemo, da se telo v večini primerov odzove na podoben način

ugrizi različnih žuželk

živilskih izdelkov

jemanje določenih vrst zdravil

interakcija s kontrastnimi sredstvi.

Ugriz žuželke. Na svetu je več kot milijon žuželk različni tipi katerega ugriz lahko izzove anafilaktično reakcijo. Najpogosteje pa se alergije pojavijo pri žrtvah čebel ali os, pri 1 % pikanih pa se lahko razvije v anafilaksijo.

Hrana sproži anafilaksijo pri vsaj tretjini izpostavljenih alergije na hrano. Med najbolj nevarne izdelke sklicevati se

Orehi: predvsem arašidi in njihovi derivati ​​(maslo itd.), lešniki, orehi in brazilski orehi

• Morski sadeži: ribe, školjke, rakovo meso

Manj pogosta je akutna alergijska reakcija na jajca in sadje ali jagode (banane, grozdje, jagode).

Zdravila v velikem številu primerov povzročijo anafilaktično reakcijo. Med zdravili, ki lahko povzročijo ta rezultat:

antibiotiki (zlasti penicilin, ampicilin, bicilin in drugi iz serije penicilinov)

anestetiki, ki se uporabljajo pri kirurških posegih: intravenski - Propofol, Thiopental in Ketamin ter inhalacijske oblike - Sevovluran, Halothane itd.)

nesteroidna protivnetna zdravila, vključno z običajnim aspirinom in paracetamolom

zaviralci angiotenzinske konvertaze (enalopril, kaptopril itd.), ki se uporabljajo za

Zadnja vrsta zdravil (zaviralci ACE) lahko povzročijo alergijsko reakcijo, ki vodi v anafilaktični šok, tudi če bolnik zdravilo jemlje več let.

Zdravila drugih skupin vodijo do pojava anafilaksije v nekaj minutah ali urah po prvem odmerku.

Vendar pa je tveganje za alergijske reakcije na uporabo teh zdravil zelo majhno. Težko ga je primerjati z vrednostjo pozitivnega terapevtski učinek od teh zdravil. Verjetnost, da jih telo zazna kot alergen in povzroči anafilaktično reakcijo, je

1 od 5.000 med jemanjem penicilina

1 od 10.000 pri uporabi anestetikov

1 od 1500 pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil

1 od 3000 z zaviralci angiotenzinske konvertaze

Kontrastna sredstva uporablja se pri diagnostiki različnih bolezni. Najpogosteje se med radiološkimi študijami dajejo intravensko. notranjih organov: fluoroskopija, računalniška tomografija ali angiografijo. Pomagajo podrobno preučiti organe, pri katerih obstaja sum na patologijo. Tveganje za anafilaksijo je v tem primeru približno 1 od 10.000 študij.

Simptomi resnosti anafilaktičnega šoka

Glede na to, kako alergen vstopi v telo, se spremeni čas, po katerem se pojavijo prvi simptomi. Torej, ugriz žuželke prispeva k skoraj takojšnji reakciji, ki se razvije od 1-2 minut do pol ure. Alergija na hrano se kaže dlje časa - od 10 minut do nekaj ur.

Praviloma se razvoj simptomov pojavi v 5-30 minutah od trenutka nastanka. Odvisno od resnosti procesa je lahko bodisi manjša kožna reakcija bodisi akutna reakcija, ki prizadene vse telesne sisteme in vodi v smrt. Hitreje se povečajo simptomi, ki se pojavijo, večja je verjetnost smrti, če pomoč ni zagotovljena pravočasno.

Najbolj izrazite so naslednje klinični simptomi, ki kažejo vpletenost različnih organov in sistemov v proces:

Kožne spremembe, za katere je značilen svetel izpuščaj z intenzivnim srbenjem

Spremembe na sluznicah, ki povzročajo solzenje in oči, ustnice, jezik in nosne poti

Motnje dihanja zaradi vpletenosti v reakcijo dihalnih poti, njihovo otekanje in krče

Otekanje grla vodi do občutka kome, stiskanja vratu

Obstajajo tri stopnje resnosti anafilaktičnega šoka, za vsako od njih je značilen določene simptome. Vsi so podrobno opisani v tabeli.

Oblika anafilaktičnega šoka	Svetloba	srednje	težka
Simptomi	Na mestu, kjer je bil stik z alergenom, se pojavijo izpuščaji, pekoč občutek in srbenje, lahko se razvije Quinckejev edem. Oseba je sposobna opozoriti na tiste simptome, ki ga motijo.	Opisane simptome, značilne za blagi šok, spremlja zadušitev. Pri človeku izbruhne hladen znoj, pojavijo se srčne bolečine, zenice se razširijo. Včasih se razvije krvavitev (iz nosu, iz maternice ali iz prebavnega trakta). Možna okvara govora, izguba zavesti.	Simptomi se hitro povečajo, v nekaj sekundah oseba zelo zboli. Izgubi zavest, krvni tlak močno pade, pulz se ne sliši, dihanje postane težko. Pojavijo se konvulzije, iz ust se sprosti pena, koža postane modra. Če pomoč ni zagotovljena v istem trenutku, bo oseba umrla.
Odčitki krvnega tlaka v mm. rt. Umetnost.			Nemogoče določiti
Znanilci prihajajočega šoka	Prekurzorsko obdobje traja 30 minut (povprečne vrednosti), kar omogoča pravočasno pomoč žrtvi	Obdobje predznanja ne traja več kot 5 minut	Ne več kot minuto.
Pomanjkanje zavesti	Lahko pride do omedlevice, vendar si oseba zelo hitro opomore.	Oseba je nezavestna 30 minut.	Oseba hitro izgubi zavest in se morda ne bo vrnila k njej.
Značilnosti zdravljenja	Če je prva pomoč zagotovljena pravočasno, bo anafilaktični šok minil brez posledic za zdravje ljudi.	Premagovanje stanja šoka je lahko težko, vendar lahko ustrezna zdravstvena oskrba zagotovi popolno okrevanje. Hkrati bo trajalo veliko časa, da si oseba opomore.	Žrtve ni vedno mogoče rešiti, tudi če je bil zagotovljen celoten obseg zdravstvenih storitev.

Trenutno medicinske raziskave ne morejo vnaprej napovedati možnosti anafilaktične reakcije, če se nikoli ni pojavila. Skupina tveganja vključuje vse, ki trpijo za alergijami. Sama diagnoza se postavi kasneje: bodisi med samo reakcijo glede na simptome in hitrost njihovega razvoja, bodisi po olajšanju. Zaradi velike nevarnosti zamude, ki vodi v smrt, ni mogoče podrobno preučiti vsakega od značilnih znakov anafilaksije. Hitrost poslabšanja zdravstvenega stanja zahteva pravočasno zdravljenje.

Odkritje alergena, ki je izzval takšno reakcijo telesa, je pomemben korak po zdravljenju anafilaksije. Če še niste imeli alergij, je treba za vas opraviti vse potrebne posebne študije, ki razjasnijo diagnozo alergij na splošno in zlasti vzrok anafilaktične reakcije:

Kožni testi

Kožni ali aplikacijski testi (patch test)

Vzorčenje krvi za analizo IgE

Provokativni testi

Namen laboratorijskih preiskav je natančno določiti alergen, ki je povzročil reakcijo. Da bi zagotovili varnost v primeru pretirano močnega odziva telesa, je treba študijo izvesti čim bolj previdno.

RAST (test radioalergenskega sorbenta) velja za najvarnejšo študijo. Ta radioimunološka metoda vam omogoča, da najbolj natančno izračunate krivca anafilaksije, ne da bi posegali v aktivnost bolnikovega telesa. Za njegovo izvedbo se analizira interakcija krvi žrtve z alergeni, ki se ji zaporedoma dodajajo. Sprostitev znatne količine protiteles po naslednji uvedbi kaže na odkrivanje alergena, ki je povzročil reakcijo.

Hitrost razvoja in resnost simptomov, ki spremljajo anafilaksijo, jo uvrščajo med nujne primere, ki zahtevajo takojšnjo zdravniški poseg. Končna faza tega stanja se imenuje anafilaktični šok.

Vsaka sekunda je dragocena, ko sumite na anafilaksijo. Ne glede na to, ali imate simptome sami ali kdo od vaših bližnjih, morate najprej poklicati rešilca. Ustrezno zagotovljena pomoč pred prihodom zdravnikov poveča možnosti za preživetje.

Potrebno je takoj odpraviti stik z alergenom. Če je v telo vstopil skozi požiralnik in je žrtev pri zavesti, se opravi izpiranje želodca. Če po ugrizu žuželke ostane pik v telesu, ga odstranimo. Nad mesto ugriza lahko nanesete podvezo ali injicirate zdravilo, da upočasnite njegovo prodiranje v telo.

Skoraj zagotovo se bo anafilaktični šok pojavil, ko alergen ponovno vstopi v telo. Zato, če sumite na anafilaksijo, morate vedno imeti s seboj komplet za nujne primere, vključno z injektorji adrenalina.

Tej vključujejo:

Dajemo jih intramuskularno s katero koli potjo prodiranja alergena. Običajno se injekcija naredi v hrbet stranska površina stegenske mišice, da se izognemo vdoru v maščobno tkivo. Seznanitev z navodili vam bo povedala pravilno uporabo zdravila. Najpogosteje je injektor po injiciranju za nekaj sekund fiksiran v položaju, v katerem je bilo zdravilo injicirano. Po nekaj minutah naj bi sledilo izboljšanje stanja, sicer je sprejemljiva ponovitev odmerka.

Če je žrtev izgubila zavest, je treba telesu dati vodoravni položaj in glavo položiti na stran. Odstranljive proteze se odstranijo iz ust. Varnost izstopa bruhanja je nadzorovana in možnost umika jezika.

V odsotnosti pulza, umetno dihanje in posredno masažo srca - če obstaja spretnost za pravilno izvajanje teh ukrepov oživljanja.

Po zagotavljanju prve pomoči s strani gostujočih zdravnikov se zdravljenje nadaljuje v bolnišnici. Če želite to narediti, uporabite enaka zdravila kot pri zdravljenju alergij. Po 2-3 dneh, najkasneje po 10 dneh, bolnika odpustijo.

Če želite rešiti svoje življenje, se morate spomniti pomena preprečevanja anafilaksije. Izogibajte se snovem, ki vsebujejo alergene, mestom možen videzžuželke ali rast rastlin, ki povzročajo alergijske reakcije. S seboj imejte vedno komplet adrenalinskih injektorjev in potni list za alergijo.

Zdravniku ne bo težko diagnosticirati anafilaktičnega šoka pri bolniku, saj simptomi tega stanja najpogosteje niso vprašljivi. Poznavanje pravil prve pomoči žrtvi je mogoče z visoko stopnjo verjetnosti pomagati rešiti njegovo življenje.

Torej, če je bilo opaženo, da oseba razvije anafilaksijo, je treba najprej poklicati rešilca. Žrtev je treba položiti na ravno in trdo površino, obrniti glavo na eno stran in dvigniti okončine. Če ima oseba epizodo bruhanja, se z njo ne bo zadušila. Poskrbite za dostop do svežega zraka z odpiranjem oken v prostoru.

Nato se morate prepričati, ali oseba diha ali ne. Če ni gibov prsnega koša, mu morate prinesti ogledalo do ust. Ko je dih, se bo ogledalo zameglilo. Ko se to ne zgodi, morate začeti izvajati tehnike umetnega dihanja.

Prav tako morate občutiti utrip. Najbolje je določiti na zapestju, na karotidni in femoralni arteriji. Če pulza ni, potem a umetna masaža srca.

Nujno je treba ustaviti vpliv alergenega faktorja na človeško telo. Če se je kot posledica čebeljega pika razvil anafilaktični šok, je treba pik odstraniti in na mesto ugriza namestiti povoj. To bo omogočilo, da se strup ne bo tako hitro razširil po krvnem obtoku. Prav tako morate na mesto ugriza nanesti led.

Zdravniki nujne pomoči, ki so diagnosticirali anafilaktični šok, bodo žrtvi dali adrenalin. Je antialergijsko sredstvo s takojšnjim učinkom. Adrenalin se uporablja za odrezovanje mesta ugriza in ga tudi injicira v okončino, ki ni bila prizadeta zaradi delovanja alergena. Če je dihanje osebe močno okvarjeno, se injekcija da pod koren jezika. Zdravilo se daje počasi in previdno, da ne izzove aritmije.

Zahvaljujoč injekciji adrenalina je mogoče ustaviti otekanje grla. Če to ne pomaga, je potrebna intubacija, konikotomija ali traheostomija. Vsi ti postopki vključujejo odpiranje dihalnih poti, da se pljuča oskrbijo s kisikom.

Delo zdravnikov se tu ne ustavi. Pacientu je prikazana uvedba kortikosteroidov in antihitsaminov. Takšna zdravila, kot sta Suprastin in Difenhidramin, ostajajo prednostna, saj ne znižujejo krvnega tlaka in sama po sebi ne morejo izzvati alergijske reakcije. Izvaja se tudi vdihavanje kisika.

Če alergena ni mogoče ugotoviti, se v bolnišnici izvajajo številne metode za njegovo določitev.

Za to se izvajajo naslednje študije:

Test popravkov (test aplikacije).

Vzorčenje krvi za določanje imunoglobulina E v njej.

provokativni testi.

Kožni testi.

Te študije vam bodo omogočile izolacijo alergena in izbiro optimalnega zdravljenja.

Kljub dejstvu, da je bila človeku zagotovljena pravočasna pomoč, anafilaktični šok redko mine brez sledu za zdravje. V telesu obstajajo določene kršitve, ki se dolgo časa čutijo.

Najpogostejše posledice anafilaktičnega šoka vključujejo:

Za zaustavitev teh posledic je potrebna terapija z zdravili, ki pa jo mora predpisati zdravnik. V tem primeru je treba specialista obvestiti, da je oseba utrpela anafilaksijo.




Kar zadeva preprečevanje anafilaktičnega šoka, torej posebna priporočila preprosto manjkajo. Vendar pa obstajajo točke, na katere je treba posvetiti pozornost.

V večji meri so tisti ljudje, ki nenehno trpijo za alergijami, dovzetni za anafilaktični šok. Zato morajo biti pri stiku z morebitnimi alergeni zelo previdni.

V rizično skupino so astmatiki, bolniki z ekcemom, mastocitozo in alergiki. Pri takšnih ljudeh se lahko anafilaktični šok razvije tudi ob uživanju določene hrane ali ob jemanju številnih zdravil. To ni razlog za zavrnitev kakršnega koli zdravljenja. Nujno je treba upoštevati zdravniška priporočila, vendar se mora zdravnik zavedati, da je oseba v nevarnosti za razvoj anafilaktičnega šoka. Tudi anafilaksa pri takšnih bolnikih se lahko razvije kot odziv na uvedbo kontrastnega sredstva za izvedbo radiološke študije.

Glede zdravstveni delavci, potem morajo poznati in jasno upoštevati vsa navodila za odpravo anafilaktičnega šoka pri bolnikih. Zdravstvene ustanove in reševalna vozila naj bodo opremljeni z zdravili proti šoku in pripomočki za nujno pomoč.

Obvezno imejte doma injektor za adrenalin. To je enkratna injekcija adrenalina, popolnoma pripravljena za uporabo. Včasih lahko tako majhna ampula človeku reši življenje. Na primer, v zahodnih državah je adrenalin mogoče najti v skoraj vsakem domačem kompletu prve pomoči.

Na navadnega človeka Priporočljivo je pridobiti znanje o prvi pomoči pri anafilaktičnem šoku. Najprej gre za tehniko izvedbe. indirektna masaža srce in umetno dihanje. Nič manj pomembnega v nobenem, tudi v nujne primere ostanite hladni in brez panike.




Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. I. M. Sechenov, specialnost - "Medicina" leta 1991, leta 1993 " Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".