गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव: उपचार। गैस्ट्रिक रक्तस्राव

अन्नप्रणाली से भोजन के लिए पेट एक अस्थायी भंडारण जलाशय है। यह सभी आवश्यक एंजाइमों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित करता है, भोजन के बोलस को पाठ्यक्रम के साथ आगे बढ़ाता है जठरांत्र पथ... यह लेख गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन उपचार को कवर करेगा।

रक्त आपूर्ति की विशेषताएं

धमनी के बर्तन इस खोखले अंग के चारों ओर अधिक और कम वक्रता के साथ झुकते हैं। अन्नप्रणाली के पेट में संक्रमण के क्षेत्र में एक शिरापरक जाल होता है, जो शिरापरक रोग के साथ-साथ भार में अत्यधिक वृद्धि के मामले में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के विकास की सेवा कर सकता है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

गैस्ट्रिक रक्तस्राव(ICD-10 के अनुसार, इसका कोड K92.2 है) - यह बहुत है खतरनाक स्थितिजो समय पर इलाज के अभाव में मौत का कारण बन सकता है।

एटियलजि द्वारा:

• अल्सरेटिव (ग्रहणी के साथ)।
• गैर-अल्सर, अन्य कारणों से उत्पन्न होना।

रक्तस्राव की अवधि तक:

• तीव्र - थोड़े समय के भीतर रक्त का तेजी से, काफी स्पष्ट रूप से बहना।
• जीर्ण - दीर्घकालिक, कम तीव्र।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, गैस्ट्रिक रक्तस्राव हो सकता है:

• मुखर... यदि वे मौजूद हैं, तो निस्संदेह रक्तस्राव के बारे में बात करना संभव है, निदान मुश्किल नहीं है।
• छिपा हुआ... चमकते हुए गंभीर लक्षणअनुपस्थित हैं, त्वचा के पीलेपन का कारण निर्धारित करने के लिए अन्य नैदानिक ​​अध्ययनों की आवश्यकता है।

तत्काल देखभालगैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए नीचे वर्णित किया जाएगा।

कारण

पेट में परिवर्तन को प्रभावित करने वाले कारण नीचे सूचीबद्ध हैं:

• पेप्टिक अल्सर की बीमारी। 20% से अधिक मामलों में यह विकृति रक्तस्राव के रूप में जटिल हो जाती है, गैस्ट्रिक रस की आक्रामक कार्रवाई के साथ उत्पन्न होती है।
• इसलिए, संवहनी घनास्त्रता, दबाव में वृद्धि, जो दीवार के पतले होने और अंग गुहा में सामग्री के बाहर निकलने की ओर जाता है।
• प्राणघातक सूजन। कैंसर में यह मामलाया तो मुख्य रूप से होता है (अर्थात, इसके विकास के लिए कोई रोग प्रक्रियाएं नहीं होती हैं) या एक जटिलता है, उदाहरण के लिए, एक ही पेप्टिक अल्सर की। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा समय पर प्रदान की जानी चाहिए।
• डायवर्टीकुलम - दीवार या उसकी सभी परतों के फलाव की उपस्थिति। यह एक सच्चा डायवर्टीकुलम होगा। या, बिना किसी परत को शामिल किए, यह झूठा है। निदान मुश्किल नहीं है: एक्स-रे तस्वीर की जांच करते समय, "उंगली" का एक लक्षण दिखाई देता है।

• डायाफ्रामिक हर्निया, जिसमें पेट डायाफ्राम में मौजूदा शारीरिक उद्घाटन से गुजरता है, जो वक्ष और पेट के साष्टांग प्रणाम का संचार करता है। यह निम्नलिखित विकृतियों में मनाया जाता है: आक्रामक गैस्ट्रिक रस के प्रभाव में और अल्सरेटिव घावों के संयोजन में अल्सरेशन।
• पॉलीप्स एक प्रकार का सौम्य लीक ट्यूमर है। रक्तस्राव का कारण, यदि मौजूद है, गैस्ट्रिक जूस के सक्रिय घटकों द्वारा आघात और पॉलीप के "पोषण" में व्यवधान है, उदाहरण के लिए, जब पैर चुटकी या मुड़ जाते हैं। गैस्ट्रिक रक्तस्राव का उपचार काफी हद तक रक्तस्राव के कारण पर निर्भर करेगा।
• मैलोरी-वीस सिंड्रोम। यह तब होता है जब गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एसोफैगल म्यूकोसा के संक्रमण के क्षेत्र में एक दरार बन जाती है। इसे लेने से ट्रिगर किया जा सकता है मादक पेयके साथ सम्मिलन में बड़ी राशिभोजन या रोगी में पहले से ही उत्पन्न होने की उपस्थिति में डायाफ्रामिक हर्निया.
• सतह पर इस प्रकार के जठरशोथ के साथ ऊपर की दीवारअल्सरेटिव परिवर्तन होते हैं, सबसे पहले क्षरण के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, विशाल (3 सेंटीमीटर से अधिक) अल्सर में संक्रमण की संभावना के साथ।
• वे किसी भी बहुत स्पष्ट तनाव से उत्पन्न होते हैं, जिसके दौरान हमारे शरीर की रक्षा प्रतिक्रिया "विघटित" हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अधिवृक्क हार्मोन का तेज स्राव होता है। इससे रस की अम्लता में वृद्धि होती है और तदनुसार, सतह दोष जैसे क्षरण या अल्सर का निर्माण होता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के अन्य कारण क्या हैं?

संवहनी रोग से रक्तस्राव हो सकता है। निचले अन्नप्रणाली और ऊपरी पेट की वैरिकाज़ नसें तब देखी जाती हैं जब:

• जिगर का सिरोसिस;
• रसौली;
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता, विभिन्न एटियलजि का संपीड़न;
• पुरानी लिम्फोसाईटिक ल्यूकेमिया।

पेरिआर्थराइटिस नोडोसा और शेनलीन-हेनोक पुरपुरा जैसे खतरनाक। ये ऑटोइम्यून बीमारियां हैं जिनमें दीवार की क्षति शामिल है। रक्त वाहिकाएं.

एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी का उच्च रक्तचापपेट से रक्तस्राव भी हो सकता है। पैथोलॉजी की इस श्रेणी के साथ, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, संवहनी दीवार के ओवरस्ट्रेन और बाद में टूटने के रूप में एक जोखिम संभव है।

रक्तस्राव विकार पेट में एक खतरनाक स्थिति का कारण बनता है:

• हीमोफिलिया रक्त के थक्के को कम करता है। यह एक अनुवांशिक बीमारी है।
• तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया, विशेष रूप से, जब प्लेटलेट गठन बिगड़ा होता है।
• रक्तस्रावी प्रवणता। वे रक्त जमावट की ओर से और बढ़े हुए रक्तस्राव की ओर से विकारों को जोड़ते हैं।
• विटामिन K समूह की कमी से रक्तस्राव होता है विभिन्न समूहमहत्वपूर्ण अंगों सहित अंग, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लक्षण

सामान्य लक्षण:

• कमजोरी, सुस्ती महसूस करना।
• त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली।
• ठंडा पसीना।
• मूल्य में कमी रक्त चाप.
• बार-बार कमजोर नाड़ी में उतार-चढ़ाव।
• कान में चक्कर आना और भरा हुआ महसूस होना।
• सुस्ती का प्रकट होना, चेतना का भ्रम उसके नुकसान तक।

तदनुसार, रक्त की हानि जितनी अधिक होती है, नैदानिक ​​​​तस्वीर उतनी ही तेज और उज्जवल दिखाई देती है। यदि इस स्थिति में गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार नहीं किया गया है, तो मृत्यु का खतरा बहुत अधिक है।

हॉलमार्क उल्टी की प्रकृति है, जो रंग में "कॉफी के मैदान" जैसा दिखता है।

इस रंग में रंग हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया द्वारा प्रदान किया जाता है। यदि उल्टी में रक्त का रंग अपरिवर्तित है, तो यह माना जा सकता है कि यह ऊपरी वर्गों से रक्तस्राव है (उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली) या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, जिसमें रक्त में एसिड के साथ बातचीत करने का समय नहीं होता है।

एक विशिष्ट संकेत काले टेरी मल - मेलेना की उपस्थिति भी है।

तीव्रता

• प्रकाश - नगण्य रक्त हानि। रोगी की स्थिति संतोषजनक है, नाड़ी प्रति मिनट 80 बीट से अधिक नहीं है, और सिस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी से नीचे नहीं गिरता है। आर टी. कला। रोगी होश में है।
• औसत डिग्री हृदय गति में 90-100 बीट प्रति मिनट की वृद्धि, रक्तचाप में 100-110 मिमी की कमी है। आर टी. कला। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढकी होती है, रोगी को गंभीर चक्कर आते हैं।
• गंभीर - गंभीर सुस्ती, और कुछ मामलों में, मजबूत उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी के साथ बेहोशी। पल्स अधिक बार 110 बीट से अधिक होता है, रक्तचाप, क्रमशः 110 मिमी से काफी कम होता है। आर टी. कला।

आपातकालीन पेट से खून बहना

क्या है आपातकालीन सहायतापेट से खून बहने के साथ? हर चीज़ आवश्यक कार्रवाईनीचे दिये गये:

• बिस्तर पर आराम प्रदान करना, जो रक्तस्राव की दर को कम करने में मदद करता है।
• एक कोल्ड कंप्रेस सेट करना (एल्गोरिदम पर नीचे चर्चा की जाएगी)।
• बर्फ के पानी से पेट धोना, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और बाद में रक्त के प्रवाह को रोकना या धीमा करना सार है।
• के माध्यम से एपिनेफ्रीन या नॉरपेनेफ्रिन दवाओं को निर्धारित करना इस समूहहार्मोन तनाव कारकों को संदर्भित करता है जो प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं।
• अंतःशिरा ड्रिप विधि द्वारा हेमोस्टैटिक समाधान शुरू करके सामान्य स्टॉक की पुनःपूर्ति।
• एक प्रतिस्थापन के रूप में उपयोग करें खून खो दियादाता, रक्त के विकल्प और जमे हुए प्लाज्मा।

संकेत मिलने पर अन्य चिकित्सा की जाती है।

ठंडा सेक

रोगी के साथ विश्वास का संबंध स्थापित करना चाहिए। उसे कोल्ड कंप्रेस के उद्देश्य और पाठ्यक्रम को समझने की जरूरत है। उनकी सहमति से किए गए कार्यों का एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

इंडोस्कोपिक उपचार

उपचार की यह विधि की जाती है:

• vasospasm प्राप्त करने के लिए एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के समाधान के साथ अल्सर को इंजेक्ट करके।
• दाग़ना - श्लेष्म झिल्ली का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।
• लेजर जमावट।
• क्लिप की स्थापना और संवहनी तंत्र की सिलाई।

एक विशेष चिकित्सा चिपकने वाला का उपयोग करना।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव सर्जरी के लिए एक संकेत है जब:

• अनुपस्थिति सकारात्मक नतीजेपिछले रूढ़िवादी और एंडोस्कोपिक उपायों से;
• रोगी की अस्थिर स्थिति या गंभीर, जो निकट भविष्य में जटिल हो सकती है (उदाहरण के लिए, इस्केमिक रोग या स्ट्रोक);
• बार-बार रक्तस्राव।

हस्तक्षेप के प्रकार

निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं:

• दोष का टांके लगाना।
• पेट के एक हिस्से का उच्छेदन।
• अन्नप्रणाली और पेट की सीमाओं के क्षेत्र में प्लास्टिक सर्जरी।
• एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप।

सर्जरी के बाद पुनर्वास के उपाय

• पहला दिन - आप अपने हाथ और पैर हिला सकते हैं।
• दूसरा दिन - साँस लेने के व्यायाम की शुरूआत।
• तीसरा दिन - आप अपने पैरों पर वापस आने की कोशिश कर सकते हैं।
• आठवां दिन - पोस्टऑपरेटिव टांके हटा दिए जाते हैं।
• चौदहवाँ दिन - पाबंदियों की सिफारिशों के साथ विभाग से छुट्टी शारीरिक गतिविधिएक महीने के भीतर और व्यायाम चिकित्सा अभ्यास का एक सेट करने की आवश्यकता।

सर्जरी के बाद आहार

निम्नलिखित नियम आहार पर लागू होते हैं:

• पहला दिन - आप न तो पी सकते हैं और न ही खा सकते हैं, बस अपने होठों की सतह को सुखा लें।
• दूसरा दिन - इसे एक चम्मच के साथ आधा गिलास पानी पीने की अनुमति है।
• तीसरा दिन - खपत किए गए तरल (पानी, शोरबा, रस) की मात्रा को आधा लीटर तक बढ़ाना संभव है।
• दिन चार - चार गिलास तरल की अनुमति है, इस राशि को 8-12 खुराक में विभाजित करते हुए। आप स्लिम सूप खा सकते हैं।

पांचवें दिन से आहार में पनीर को शामिल किया जाता है, सूजी, और सातवें से - उबला हुआ मांस। नौवें दिन से छोटे भागों में नियमित भोजन में संक्रमण की अनुमति है।

इसलिए, हमने गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल पर विचार किया है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआईएच) में मृत्यु दर 7-15% है, इसलिए आईसीयू में मध्यम और गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, जहां उनकी आगे की जांच और इलाज किया जाएगा। रोगी के लिए जिम्मेदारी साझा की जानी चाहिए। रोगी को, यदि आवश्यक हो, तो तुरंत एक सर्जन और एक एडोस्कोपिस्ट को बुलाएं, अन्य विशेषज्ञ। रोगी की गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति में, परामर्श बुलाना समझ में आता है।

लगभग 80% मामलों में रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है। चल रहे रक्तस्राव के लिए इसे यथासंभव एंडोस्कोपिक रूप से रोकना आवश्यक है कम समय... यदि यह संभव नहीं है, तो वे सक्रिय सर्जिकल रणनीति का सहारा लेते हैं। कुछ मामलों में, एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप किया जाता है या रूढ़िवादी उपचार.

जीआई वाले रोगियों के उपचार में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को सौंपे गए मुख्य कार्य:

• इसे रोकने के बाद रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की रोकथाम;
• प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और होमोस्टैसिस के अन्य संकेतकों की बहाली। स्वाभाविक रूप से, प्रदान की जाने वाली सहायता की राशि व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है: से पुनर्जीवन उपायऔर रोगी की सरल गतिशील निगरानी के लिए;
• एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप या सर्जरी (यदि आवश्यक हो) करने में सहायता प्रदान करना;
• आवर्तक रक्तस्राव का समय पर पता लगाना;
• अपेक्षाकृत में दुर्लभ मामले- रक्तस्राव का रूढ़िवादी उपचार।

सहायता का क्रम

यदि रक्तस्राव की शुरुआत से पहले रोगी को एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त होते हैं, तो उन्हें ज्यादातर मामलों में रद्द कर दिया जाना चाहिए। स्थिति की गंभीरता का आकलन करें और नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा रक्त हानि की अनुमानित मात्रा का आकलन करें। खून की उल्टी ढीली मलरक्त के साथ, मेलेना, हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन - ये संकेत चल रहे रक्तस्राव का संकेत देते हैं। लापरवाह स्थिति में धमनी हाइपोटेंशन एक बड़े रक्त हानि (बीसीसी के 20% से अधिक) को इंगित करता है। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (10 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और एक ईमानदार स्थिति में जाने पर 20 बीपीएम से अधिक की हृदय गति में वृद्धि) मध्यम रक्त हानि (बीसीसी का 10-20%) इंगित करता है;

सबसे गंभीर मामलों में, श्वासनली इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशनएंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले। पर्याप्त व्यास (G14-18) के परिधीय कैथेटर के साथ शिरापरक पहुंच प्रदान करें, गंभीर मामलों में, एक सेकंड डालें परिधीय कैथेटरया केंद्रीय शिरा को कैथीटेराइज करें।

समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त (आमतौर पर कम से कम 20 मिली) लें, रक्त और आचरण को मिलाएं प्रयोगशाला विश्लेषण: सामान्य रक्त गणना, प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, जैव रासायनिक पैरामीटर।

आसव चिकित्सा

संतुलित खारा समाधान की शुरूआत के साथ जलसेक चिकित्सा शुरू करें।

जरूरी! यदि निरंतर रक्तस्राव के संकेत हैं या अस्थिर हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है, तो रक्तचाप को न्यूनतम स्वीकार्य स्तर (एसबीपी 80-100 मिमी एचजी) पर बनाए रखा जाना चाहिए, अर्थात। आसव चिकित्साज्यादा आक्रामक नहीं होना चाहिए। रक्त आधान किया जाता है यदि पर्याप्त जलसेक चिकित्सा रोगी के हेमोडायनामिक्स (रक्तचाप, हृदय गति) को स्थिर करने में विफल हो जाती है। रक्त आधान की आवश्यकता पर विचार करें:

70 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ। रक्तस्राव बंद होने के साथ;

लगातार रक्तस्राव के साथ, जब हीमोग्लोबिन 90-110 ग्राम / लीटर से कम हो।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (बीसीसी के 50-100% से अधिक) के मामले में, आधान उपचार "हेमोस्टैटिक पुनर्जीवन" के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि लाल रक्त कोशिकाओं (250-300 मिली) की प्रत्येक खुराक से हीमोग्लोबिन का स्तर 10 ग्राम / लीटर बढ़ जाता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कोगुलोपैथी के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसमें दवा-प्रेरित कोगुलोपैथी (उदाहरण के लिए, रोगी वारफारिन प्राप्त कर रहा है) शामिल है। और बड़े पैमाने पर खून की कमी (> 50% बीसीसी) के मामले में। यदि विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है, तो महत्वपूर्ण रक्त हानि (बीसीसी के 30% से अधिक) के साथ भी एफएफपी को प्रशासित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन), समाधान (एचईएस) रक्तस्राव को बढ़ा सकते हैं, और उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

एंटीसेकेरेटरी थेरेपी

हेमोस्टेसिस के संवहनी-प्लेटलेट और हेमोकोएग्यूलेशन घटकों के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम स्थितियां पीएच> 4.0 पर बनाई गई हैं। अवरोधकों का उपयोग एंटीसेकेरेटरी दवाओं के रूप में किया जाता है प्रोटॉन पंपऔर H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स।

ध्यान! H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर को एक ही समय में निर्धारित करना उचित नहीं है।

दोनों समूहों की दवाएं पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबा देती हैं और इस तरह रक्तस्रावी पोत के लगातार हेमोस्टेसिस की स्थिति पैदा करती हैं। लेकिन प्रोटॉन पंप अवरोधक गैस्ट्रिक अम्लता को कम करने में अधिक सुसंगत परिणाम दिखाते हैं और आवर्तक रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम करते हैं। प्रोटॉन पंप अवरोधकों का एंटीसेकेरेटरी प्रभाव खुराक पर निर्भर है। इसलिए, वर्तमान में, दवाओं की उच्च खुराक के उपयोग की सिफारिश की जाती है, ताकि नीचे सूचीबद्ध नुस्खे लेखक की गलती न हो।

मरीजों को निम्नलिखित प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक का अंतःशिरा जलसेक निर्धारित किया जाता है:

• (लोसेक) एक लोडिंग खुराक के रूप में 80 मिलीग्राम अंतःशिरा, इसके बाद 8 मिलीग्राम / घंटा।
• (कंट्रोलोक) एक लोडिंग खुराक के रूप में 80 मिलीग्राम अंतःशिरा, इसके बाद 8 मिलीग्राम / घंटा की शुरूआत।
• (नेक्सियम) 80 मिलीग्राम IV एक लोडिंग खुराक के रूप में, इसके बाद 8 मिलीग्राम / घंटा।

दवा की लोडिंग खुराक लगभग आधे घंटे में दी जाती है। संभावनाओं के आधार पर, प्रशासन के एक बोल्ट या निरंतर मार्ग का उपयोग करते हुए, दवा का अंतःशिरा प्रशासन 48-72 घंटों तक जारी रहता है। बाद के दिनों में, वे दवा के मौखिक प्रशासन में बदल जाते हैं रोज की खुराक 40 मिलीग्राम (इस पैराग्राफ में सूचीबद्ध सभी प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए)। पाठ्यक्रम की अनुमानित अवधि 4 सप्ताह है।

ध्यान। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले प्रोटॉन पंप अवरोधकों को शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे आवर्तक रक्तस्राव की संभावना कम हो जाती है।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों या रोगियों के प्रति उनकी असहिष्णुता की अनुपस्थिति में, अंतःशिरा H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स निर्धारित हैं:

• रैनिटिडिन IV, 50 मिलीग्राम हर 6 घंटे या 50 मिलीग्राम IV, फिर 6.25 मिलीग्राम / घंटा IV। तीन दिन बाद, दिन में 2-3 बार 150-300 मिलीग्राम के अंदर;
• फैमोटिडाइन IV ड्रिप, हर 12 घंटे में 20 मिलीग्राम। उपचार के उद्देश्य के लिए अंदर, 10-20 मिलीग्राम 2 बार / दिन या 40 मिलीग्राम 1 बार / दिन का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रोस्कोपी की तैयारी

रोगी की स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण (80-90 मिमी एचजी से अधिक एसबीपी) के बाद, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है, और यदि संभव हो, तो स्रोत का निर्धारण करें और रक्तस्राव को रोकें।

चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रोस्कोपी की सुविधा के लिए, निम्नलिखित तकनीक अनुमति देती है। हस्तक्षेप से 20 मिनट पहले, रोगी को एरिथ्रोमाइसिन के साथ तेजी से जलसेक द्वारा अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (250-300 मिलीग्राम एरिथ्रोमाइसिन को 50 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है और 5 मिनट में प्रशासित किया जाता है)। एरिथ्रोमाइसिन आंतों में रक्त की तेजी से निकासी को बढ़ावा देता है, और इस तरह रक्तस्राव के स्रोत की पहचान की सुविधा प्रदान करता है। समान उद्देश्यों के लिए अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, 10 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

वाल्वुलर हृदय रोग वाले रोगियों में, गैस्ट्रोस्कोपी से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी पेट से रक्त के थक्कों को हटाने के लिए (एंडोस्कोपिक परीक्षा की सुविधा के लिए) एक बड़े व्यास की ट्यूब (24 Fr या अधिक) की आवश्यकता होती है। कमरे के तापमान पर पेट को पानी से धोने की सलाह दी जाती है। प्रक्रिया के अंत के बाद, जांच को हटा दिया जाता है।

रक्तस्राव के निदान और नियंत्रण के लिए गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग (यदि एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना संभव है), ज्यादातर मामलों में, अनुचित माना जाता है।

आगे की रणनीति

परिणामों पर निर्भर करता है एंडोस्कोपिक परीक्षा... नीचे हम सबसे आम विकल्पों पर विचार करेंगे।

अपर जीआई ब्लीडिंग

पेप्टिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, कटाव घाव

रक्तस्राव वर्गीकरण (फॉरेस्ट वर्गीकरण के आधार पर)

I. लगातार रक्तस्राव:

ए)बड़े पैमाने पर (एक बड़े पोत से जेट धमनी खून बह रहा है)

बी)मध्यम (शिरापरक या छोटे धमनी पोत से डाला गया रक्त जल्दी से धुलने के बाद स्रोत में बाढ़ आ जाता है और एक विस्तृत धारा में आंतों की दीवार से नीचे बह जाता है; एक छोटे पोत से जेट धमनी रक्तस्राव, जेट चरित्र समय-समय पर बंद हो जाता है);

सी)कमजोर (केशिका) - एक ऐसे स्रोत से रक्त का हल्का रिसाव जो थक्का से ढका हो सकता है।

द्वितीय. रक्तस्राव जो हुआ:

ए)रक्तस्राव के स्रोत में एक थ्रोम्बोस्ड पोत की उपस्थिति, एक ढीले थक्के से ढका हुआ, जिसमें बड़ी मात्रा में परिवर्तित रक्त के थक्के या प्रकार की सामग्री होती है " कॉफ़ी की तलछट";

बी)एक भूरे या भूरे रंग के थ्रोम्बस के साथ एक दृश्य पोत, जबकि पोत नीचे के स्तर से ऊपर निकल सकता है, मध्यम मात्रा में "कॉफी ग्राउंड" -प्रकार की सामग्री।

सी)छोटे पंचर थ्रोम्बोस्ड ब्राउन केशिकाओं की उपस्थिति जो नीचे के स्तर से ऊपर नहीं निकलती हैं, अंग की दीवारों पर "कॉफी ग्राउंड" प्रकार की सामग्री के निशान।

वर्तमान में, संयुक्त (थर्मोकोएग्यूलेशन + एप्लिकेशन, इंजेक्शन + एंडोक्लिपिंग, आदि), जो वास्तव में मानक बन गया है, एंडोहेमोस्टेसिस प्रदान करता है प्रभावी रोक 80-90% मामलों में रक्तस्राव। लेकिन सभी संस्थानों में जहां अल्सरेटिव ब्लीडिंग के रोगियों को भर्ती किया जाता है, वहां आवश्यक विशेषज्ञ नहीं होते हैं।

ध्यान। निरंतर रक्तस्राव के साथ, इसकी एंडोस्कोपिक रोक का संकेत दिया जाता है, इसकी अप्रभावीता के साथ - सर्जरी द्वारा रक्तस्राव को रोकना।

यदि सर्जिकल हेमोस्टेसिस संभव नहीं है

अक्सर ऐसी स्थितियां होती हैं जब एंडोस्कोपिक और सर्जिकल दोनों हेमोस्टेसिस करना संभव नहीं होता है। या वे contraindicated हैं। हम निम्नलिखित मात्रा में चिकित्सा की सलाह देते हैं:

प्रोटॉन पंप अवरोधक लिखिए। और उनकी अनुपस्थिति में - एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक।

इरोसिव और अल्सरेटिव ब्लीडिंग के उपचार में, विशेष रूप से धीमे रक्त प्रवाह के साथ (फॉरेस्ट आईबी टाइप), अच्छा प्रभावसैंडोस्टैटिन () - 100 एमसीजी iv बोल्ट का उपयोग देता है, फिर 25 एमसीजी / एच रक्तस्राव बंद होने तक, और बेहतर - दो दिनों के भीतर।

निरंतर रक्तस्राव के साथ, निम्नलिखित फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों में से एक को 1-3 दिनों के लिए एक साथ निर्धारित किया जाता है (नियंत्रण एंडोस्कोपी डेटा के आधार पर):

• एमिनोकैप्रोइक एसिड 100-200 मिलीलीटर 5% समाधान IV 1 घंटे के लिए, फिर 1-2 ग्राम / घंटा जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए;
• ट्रैनेक्सैमिक एसिड - 1000 मिलीग्राम (10-15 मिलीग्राम / किग्रा) प्रति 200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड दिन में 2-3 बार;
• (Contrikal, Gordox, Trasilol), पिछली दवाओं की तुलना में, नेफ्रोटॉक्सिसिटी कम होती है, और शिरापरक घनास्त्रता का जोखिम कम होता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं (0.3%) के जोखिम के कारण, 10,000 IV इकाइयां पहले प्रशासित की जाती हैं। उन्हीं कारणों से, रक्तस्राव के इलाज के लिए दवा का उपयोग अब शायद ही कभी किया जाता है। प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, ५००,००० - २,००,००० इकाइयों को १५-३० मिनट में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर - २००,०००-५००,००० यूनिट / घंटा की दर से जलसेक जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता;

अन्य चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में 80-160 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर पुनः संयोजक सक्रिय मानव कारक VIIa (rFVIIa) जमावट (नोवो-सेवन) निर्धारित है। महत्वपूर्ण रूप से घनास्त्रता और एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। महत्वपूर्ण कोगुलोपैथी के मामले में, इसके प्रशासन से पहले, कम से कम 15 मिली / किग्रा / शरीर के वजन की मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करके जमावट कारकों की कमी को फिर से भरना चाहिए। दवा भी काफी प्रभावी है अत्यधिक रक्तस्राव... लेकिन, इसकी उच्च लागत के कारण, इसका व्यापक उपयोग असंभव है।

ध्यान। अक्सर रक्तस्रावी रोगियों के लिए निर्धारित Etamsylate (dicinone), वास्तव में पूरी तरह से अप्रभावी है। दरअसल, दवा का कोई हेमोस्टेटिक प्रभाव नहीं होता है। एक सहायक के रूप में केशिकाविकृति के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया।

पर कटाव घावश्लेष्मा झिल्ली का टूटना (मैलोरी-वीस सिंड्रोम)और (या) उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता, 2 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा बोलस का उपयोग किया जाता है, और फिर रक्तस्राव बंद होने तक हर 4-6 घंटे में 1 मिलीग्राम का अंतःशिरा उपयोग किया जाता है। अधिक जटिलताओं के साथ वैसोप्रेसिन उतना ही प्रभावी है। वैसोप्रेसिन को एक डिस्पेंसर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है औषधीय पदार्थनिम्नलिखित योजना के अनुसार केंद्रीय शिरा में: 0.3 IU / मिनट आधे घंटे के लिए, इसके बाद हर 30 मिनट में 0.3 IU / मिनट की वृद्धि, जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता, जटिलताएं विकसित नहीं हो जाती हैं, या अधिकतम खुराक तक नहीं पहुंच जाती है - 0.9 IU / मिनट ... एक बार रक्तस्राव बंद हो जाने के बाद, दवा प्रशासन की दर कम हो जाती है।

वैसोप्रेसिन और टेरलिप्रेसिन के साथ चिकित्सा की जटिलताओं का विकास संभव है - इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन, वेंट्रिकुलर अतालता, कार्डियक अरेस्ट, इस्किमिया और आंतों का रोधगलन, त्वचा परिगलन। इस प्रकार के उपचार का उपयोग परिधीय संवहनी रोग में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, इस्केमिक रोगदिल। हृदय गतिविधि की निगरानी के दौरान वैसोप्रेसिन प्रशासित किया जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता या पेट में दर्द होने पर जलसेक कम या बंद हो जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का एक साथ अंतःशिरा प्रशासन साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करता है और उपचार के परिणामों में सुधार करता है। नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जाता है यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक हो। कला। सामान्य खुराक 10 एमसीजी / मिनट IV है जिसमें हर 10-15 मिनट में 10 एमसीजी / मिनट की वृद्धि होती है (लेकिन 400 एमसीजी / मिनट से अधिक नहीं) जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी तक गिर न जाए। कला।

खून बहना बंद हो गया है। आगे की चिकित्सा

उपरोक्त एंटीसेकेरेटरी दवाओं का प्रशासन जारी है। एंडोस्कोपिक या चिकित्सा रोक के बाद आवर्तक रक्तस्राव की संभावना लगभग 20% है। समय पर निदान के लिए, रोगी का गतिशील अवलोकन किया जाता है (प्रति घंटा रक्तचाप, हृदय गति, हीमोग्लोबिन दिन में 2 बार, हर दूसरे दिन बार-बार एंडोस्कोपिक परीक्षा)। भूख का संकेत नहीं दिया जाता है (जब तक कि सर्जिकल या एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की योजना नहीं बनाई जाती है), आमतौर पर 1 या 1 ए तालिका निर्धारित की जाती है;

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत का संकेत नहीं दिया गया है। लेकिन यह तब स्थापित किया जाता है जब रोगी स्वतंत्र रूप से खाने में सक्षम नहीं होता है और उसे आंतरिक पोषण की आवश्यकता होती है। एंटीफिब्रिनोलिटिक्स के रोगनिरोधी प्रशासन का संकेत नहीं दिया गया है (एमिनोकैप्रोइक और ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एप्रोटीनिन)।

ऐसा माना जाता है कि 70-80% ग्रहणी और पेट के अल्सर संक्रमित होते हैं हेलिकोबैक्टर पाइलोरी... इस संक्रमण वाले सभी रोगियों में उन्मूलन किया जाना चाहिए। यह आपको अल्सर के उपचार में तेजी लाने और आवर्तक रक्तस्राव की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है। व्यापक, और पर्याप्त कुशल योजना: ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में दो बार + क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में दो बार + एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार। पाठ्यक्रम की अवधि दस दिन है।

पृष्ठभूमि में अन्नप्रणाली या पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव पोर्टल हायपरटेंशन

मृत्यु दर 40% तक पहुंच जाती है। हमारे देश में, रक्तस्राव की एंडोस्कोपिक रोकथाम (स्केलेरोथेरेपी, नोड्स के एंडोस्कोपिक बंधाव, आदि), सर्जिकल और एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। अधिक बार उपयोग करें दवा से इलाज, गुब्बारे की जांच, ऑपरेशन के साथ वैरिकाज़ नसों का टैम्पोनैड। ध्यान दें कि इन रोगियों में कारक VIIa (rFVIIa) का उपयोग अप्रभावी था। सबसे सुरक्षित और सबसे पर्याप्त प्रभावी तरीकारूढ़िवादी चिकित्सा माना जाता है अंतःशिरा प्रशासनसैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) - 100 एमसीजी iv बोलस, फिर 2-5 दिनों के लिए 25-50 एमसीजी / एच।

चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, टेरलिप्रेसिन को अंतःशिरा रूप से 2 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फिर 1-2 मिलीग्राम हर 4-6 घंटे में रक्तस्राव बंद होने तक, लेकिन 72 घंटे से अधिक नहीं। यदि चिकित्सा अप्रभावी है या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, वे एक स्थापित करने का सहारा लेते हैं ब्लैकमोर-सेंगस्टेकन जांच। विधि: लिडोकेन एरोसोल के साथ नासॉफिरिन्क्स का स्थानीय संज्ञाहरण करें। सम्मिलन से पहले, दोनों गुब्बारों की मुद्रास्फीति द्वारा जांच की जांच की जाती है, ईसीजी इलेक्ट्रोड या ग्लिसरीन (कभी-कभी बस पानी से सिक्त) के लिए प्रवाहकीय जेल के साथ चिकनाई की जाती है, गुब्बारों को जांच के चारों ओर घुमाया जाता है और इस रूप में नाक के मार्ग (आमतौर पर) के माध्यम से पारित किया जाता है। सही एक) पेट में। कभी-कभी नाक के माध्यम से एक जांच को सम्मिलित करना संभव नहीं होता है और इसे मुंह के माध्यम से डाला जाता है। फिर, 200-300 मिलीलीटर पानी को डिस्टल (गोलाकार) गुब्बारे में इंजेक्ट किया जाता है, पूरी जांच तब तक खींची जाती है जब तक कि आंदोलन का प्रतिरोध प्रकट न हो जाए, और इस स्थिति में ध्यान से तय किया जाए। उसके बाद, हवा को ग्रासनली के गुब्बारे में रक्तदाबमापी के साथ 40 मिमी एचजी के दबाव में पंप किया जाता है। कला। (जब तक जांच निर्माता हवा और पानी के इनलेट या सिलेंडर दबाव के विभिन्न संस्करणों की सिफारिश नहीं करता है)।

जांच के लुमेन के माध्यम से, गैस्ट्रिक सामग्री का चूषण किया जाता है, यानी, हेमोस्टेसिस की प्रभावशीलता पर गतिशील नियंत्रण किया जाता है, और भोजन किया जाता है। हर 2-3 घंटे में अन्नप्रणाली कफ में दबाव की निगरानी करना आवश्यक है। रक्तस्राव बंद होने के बाद, गुब्बारे में दबाव धीरे-धीरे कम करना चाहिए। डिफ्लेटेड बैलून के साथ जांच को 1-1.5 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है, ताकि जब रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाए, तो टैम्पोनैड को दोहराया जा सके। यदि कोई रक्तस्राव नहीं है, तो जांच हटा दी जाती है। श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन और नेक्रोसिस बहुत जल्दी हो सकता है, इसलिए, अन्नप्रणाली में जांच की अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए, लेकिन कभी-कभी इस अवधि को बढ़ाना पड़ता है।

प्रोफिलैक्सिस के लिए मरीजों को सेफोटैक्सिम 1-2 ग्राम IV दिन में तीन बार, या सिप्रोफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम IV दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। इलाज चल रहा है लीवर फेलियर... रोकने के लिए यकृत मस्तिष्क विधि 4 घंटे के बाद मुंह से लैक्टुलोज 30-50 मिली।

अन्नप्रणाली या पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की रोकथाम

एक गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर (लेकिन अन्य बीटा-ब्लॉकर्स नहीं) की नियुक्ति यकृत शिराओं में दबाव प्रवणता को कम करती है और पुन: रक्तस्राव की संभावना को कम करती है। इस मामले में, बीटा-2-नाकाबंदी के प्रभाव महत्वपूर्ण हैं, जिसके कारण स्प्लेनचेनिक वाहिकाओं का संकुचन होता है, जिससे अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह और दबाव में कमी आती है।

एक व्यक्तिगत अधिकतम सहनशील खुराक का चयन किया जाता है, जो आराम करने वाली हृदय गति को प्रारंभिक स्तर के लगभग 25% कम कर देता है, लेकिन प्रति मिनट 50-55 बीट्स से कम नहीं। अनुमानित प्रारंभिक खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है, जिसे 3-4 खुराक में विभाजित किया गया है।

लोअर जीआई ब्लीडिंग

निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के मुख्य कारण एंजियोडिसप्लासिया, डायवर्टीकुलोसिस, सूजन आंत्र रोग, नियोप्लाज्म, इस्केमिक और संक्रामक कोलाइटिस और एनोरेक्टल क्षेत्र के रोग हैं। खूनी मल द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट - एक लाल या लाल रंग के मलाशय से रक्त का प्रवाह।

नैदानिक ​​समस्या

एंडोस्कोपिक निदान बहुत बार अप्रभावी हो जाता है, रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना शायद ही कभी संभव हो, और इससे भी अधिक, रक्तस्राव को रोकने के लिए। हालांकि, यह में है एक बड़ी हद तकएंडोस्कोपिस्ट की योग्यता पर निर्भर करता है। एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, यदि कोलोनोस्कोपी के बाद, रक्तस्राव का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। सर्जरी के दौरान, रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करना भी मुश्किल होता है। कभी-कभी रक्तस्राव के एक से अधिक स्रोत होते हैं (उदाहरण के लिए, सूजन आंत्र रोग)।

ध्यान। सर्जरी से पहले, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव को बाहर करने के लिए एफजीएस किया जाना चाहिए।

चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ आपातकालीन सर्जरी उच्च मृत्यु दर (~ 25%) के साथ होती है। इसलिए, इन रोगियों के लिए लगातार रूढ़िवादी उपचार उपचार का मुख्य तरीका होना चाहिए।

इलाज:

• निदानात्मक उपायों के समय राज्य के स्थिरीकरण को प्राप्त करना आवश्यक है।
• परीक्षा का दायरा स्वास्थ्य सुविधा की नैदानिक ​​क्षमताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है;
• प्राप्त परिणामों के आधार पर, रक्तस्राव के कारण को स्थापित करने का प्रयास करें। फिर उपचार को लक्षित किया जाएगा;
• यदि रक्तस्राव का सटीक कारण स्पष्ट नहीं है, तो प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए उपाय किए जाते हैं, हेमोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है।

आपातकाल शल्य चिकित्सादिखाया गया है:

• निरंतर रक्तस्राव और हाइपोवोलेमिक शॉक के विकास के साथ, चल रही गहन चिकित्सा के बावजूद;
• चल रहे रक्तस्राव के साथ, जिसमें प्रति दिन रक्त की 6 या अधिक खुराक की आवश्यकता होती है;
• यदि कोलोनोस्कोपी, स्किंटिग्राफी या आर्टेरियोग्राफी करने के बाद रक्तस्राव के कारण को स्थापित करना संभव नहीं था;
• स्थापित करने में सटीक निदानरोग (कोलोनोस्कोपी या धमनीविज्ञान के साथ), सबसे अच्छा तरीकाजिसका इलाज सर्जरी है।

खून बह रहा है। यह जानलेवा स्थिति जानलेवा हो सकती है। इस निदान के साथ लगभग पांच रोगियों में से एक को आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया जाता है। ये मुख्य रूप से पुराने रोगी हैं, पुरुषों से बड़ाऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली, पेट और ग्रहणी) के रोगों के इतिहास के साथ। जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले स्तर आमतौर पर इतने बड़े पैमाने पर रक्त की हानि नहीं देते हैं और शायद ही कभी आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव कई प्रकार का होता है, जो रक्त की हानि की गति और गंभीरता, स्रोत का स्थान और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार रक्तस्राव के रूप को स्थापित करना संभव है, साथ ही अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करना - एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड।

वर्तमान में, व्यवहार में व्यापक परिचय के कारण एंडोस्कोपिक तरीकेजठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना मुश्किल नहीं है, जो उपचार की प्रभावशीलता को काफी बढ़ाता है और रोगी के लिए रोग का निदान बेहतर बनाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से निम्न प्रकार के रक्तस्राव होते हैं:

1. तीव्र और जीर्ण। पहला अचानक होता है, जबकि रक्त की हानि की मात्रा भिन्न हो सकती है - कुछ घंटों में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से दुखद परिणाम हो सकता है, एक छोटा - यह धीरे-धीरे प्रकट होता है। जीर्ण रक्तस्राव - लोहे की कमी वाले एनीमिया के विकास की ओर ले जाता है।
2. स्पष्ट (बाहरी) और छिपा हुआ (आंतरिक)। उत्तरार्द्ध अधिक बार पुराना होता है।
3. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव (ट्रेट्ज़ लिगामेंट तक, जो समर्थन करता है ग्रहणी) और नीचे से (केडीपी के बाद)।
4. गंभीरता से - सौम्य, मध्यम और गंभीर (रक्त हानि की मात्रा और दर पर निर्भर करता है, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता)।

एटियलजि और रोगजनन

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण पाचन तंत्र के विभिन्न रोग और घाव, पोर्टल उच्च रक्तचाप, संवहनी क्षति और हेमटोपोइएटिक रोग हो सकते हैं। सबसे आम कारण हैं:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का रोगजनन अक्सर संवहनी दीवार (कटाव, अल्सर, टूटना, स्केलेरोसिस, एम्बोलिज्म, घनास्त्रता, टूटे हुए धमनीविस्फार या पैथोलॉजिकल बढ़े हुए नोड्स, छोटी केशिकाओं की बढ़ी हुई पारगम्यता) की अखंडता के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

दूसरा तंत्र हेमोस्टेसिस प्रणाली (रक्त जमावट के विकार) में परिवर्तन है। एक ही रोगी में इन दोनों तंत्रों का संयोजन संभव है।

लक्षण और निदान के तरीके

वी नैदानिक ​​विकासकिसी भी रक्तस्राव के दो मुख्य काल होते हैं:

• अव्यक्त (अव्यक्त) अवधि - उस क्षण से शुरू होती है जब रक्त जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है जब तक कि बाहरी लक्षण दिखाई नहीं देते;
• सामान्यीकृत अवधि - जब खून की कमी के सभी लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं (सिर में शोर, गंभीर कमजोरीऔर पीलापन, प्यास, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, बेहोशी)।

पहली अवधि की अवधि रक्त हानि की दर और मात्रा पर निर्भर करती है और कुछ मिनटों से लेकर 24 घंटों तक होती है। धीमे और हल्के रक्तस्राव के साथ सामान्य लक्षणकम हो सकता है - सामान्य रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का हल्का पीलापन, थकान, मामूली क्षिप्रहृदयता। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर के पास रक्त की हानि की भरपाई के लिए सभी प्रतिपूरक तंत्र को चालू करने का समय है।

यह याद रखना चाहिए कि आंतरिक रक्तस्रावकेवल सामान्य लक्षणों के साथ ही प्रकट हो सकता है, जबकि रक्त बहता नहीं है, लेकिन मानव शरीर के गुहाओं में से एक में, जो असामयिक निदान के मामले में रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाता है।

अन्य सभी प्रकार के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में मुंह या मलाशय के माध्यम से बाहरी रक्त प्रवाह के लक्षण होते हैं:

1. खूनी उल्टी - यदि अपरिवर्तित रक्त निकलता है, तो स्रोत अन्नप्रणाली या पेट में है (रक्त की हानि की उच्च तीव्रता के साथ प्रतिक्रिया करने का समय नहीं है) हाइड्रोक्लोरिक एसिड) यदि पेट की गुहा में एक गिलास की मात्रा में रक्त कुछ समय के लिए जमा हो जाता है, तो उल्टी कॉफी के मैदान की तरह होगी। यदि खूनी उल्टी दो घंटे के भीतर दोहराई जाती है, तो रक्तस्राव जारी रखने के बारे में सोचना चाहिए, लेकिन अगर उल्टी 4 या अधिक घंटों के बाद फिर से शुरू हो जाती है, तो यह बार-बार रक्तस्राव होता है।
2. रक्त के साथ मल - ऊपर से लाल रक्त मलइंगित करता है कि रक्त की हानि का स्रोत बड़ी आंत (बवासीर, मलाशय विदर) का निचला भाग है। मल और बलगम के थक्कों के साथ मिश्रित गहरा रक्त बृहदान्त्र और मलाशय के कैंसर की विशेषता है। टार-डार्क मल (मेलेना) में रक्तस्राव का संकेत मिलता है सबसे ऊपर की मंजिलगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (अल्सर, पेट का कैंसर)।

कोई उल्टी नहीं होती है, मल का रंग नहीं बदलता है, और सामान्य लक्षण हल्के होते हैं - ऐसा तब होता है जब प्रति दिन खोए हुए रक्त की मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, इस स्थिति में मल गुप्त रक्त परीक्षण बचाव के लिए आता है। यह विश्लेषण पुराने रोगियों में किया जाता है, विशेष रूप से ऑन्कोलॉजी के वंशानुगत बोझ के साथ।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी के निदान के लिए मुख्य वाद्य विधि एंडोस्कोपी है।

यदि लक्षण ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव की बात करते हैं, तो सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन ईएफजीडीएस (एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) होगा, यदि निचले हिस्से प्रभावित होते हैं, तो सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी की जाती है। इन विधियों से आप अध्ययन के दौरान मामूली रक्तस्राव को रोक सकते हैं। अतिरिक्त जानकारीअल्ट्रासाउंड, एमआरआई और एक्स-रे के तरीके बताएं।

एक रोगी में लक्षणों का विश्लेषण करते समय, लोहे की तैयारी के साथ उपचार के दौरान काले मल की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। सक्रिय कार्बन, ब्लूबेरी, prunes, चेरी। उल्टी में रक्त का मिश्रण तब हो सकता है जब इसे नाक के दौरान निगल लिया जाता है या फुफ्फुसीय रक्तस्राव होता है। इसके विपरीत, हेमोप्टाइसिस (खून की खांसी) तब हो सकती है जब रक्त अन्नप्रणाली और ग्रसनी से श्वासनली और निचले श्वसन पथ में बहता है।

मदद

जीआई रक्तस्राव है जीवन के लिए खतराएक ऐसी स्थिति जिसमें रोगी को तत्काल प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है जो घर पर, काम पर या छुट्टी पर है।

यहां तक ​​​​कि मौजूदा रक्तस्राव का संदेह भी एम्बुलेंस को कॉल करने और रोगी को निकटतम सर्जिकल अस्पताल में भर्ती करने का एक कारण है।

प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:

• रोगी को नीचे रखा जाना चाहिए, पैरों को सिर के स्तर से थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए;
• इसे केवल स्ट्रेचर पर ले जाने की अनुमति है;
• एम्बुलेंस के आने तक भोजन और पानी न दें;
• बर्फ या एक बोतल डालें ठंडा पानीरक्तस्राव के कथित स्रोत की साइट पर, हर 15 मिनट में 3 मिनट के लिए हटा दें;
• अस्पताल में, रक्तस्राव के स्रोत की जांच, पहचान और उन्मूलन (हेमोस्टैटिक एजेंटों का परिचय), खोए हुए द्रव की मात्रा की पुनःपूर्ति और रक्त परिसंचारी, एनीमिया और सहवर्ती विकृति का उपचार किया जाता है;
• से प्रभाव के अभाव में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है दवा के तरीकेरक्तस्राव रोकना।

योग्य के लिए असामयिक अपील चिकित्सा सहायताया स्व-औषधि के प्रयासों का परिणाम हो सकता है गंभीर परिणामरोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए - रक्तस्रावी सदमे का विकास, एनीमिया, तीव्र कई अंग विफलता, मृत्यु। रोकथाम के लिए, विशेषज्ञों (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट) द्वारा नियमित रूप से जांच करना आवश्यक है, मौजूदा बीमारियों का इलाज करें, आहार और उचित जीवन शैली पर सभी सिफारिशों का पालन करें।

पाचन तंत्र के विभिन्न रोग आज व्यापक हैं। इसका कारण मानव आहार है। ज्यादातर लोग अपने खाने-पीने पर ध्यान न देकर चलते-फिरते नाश्ता कर लेते हैं। नतीजतन, में कलह पाचन तंत्र... कभी-कभी ऐसी समस्याएं पेट से खून बहने का कारण भी बन सकती हैं। यह एक व्यक्ति के लिए एक गंभीर खतरा है, क्योंकि अंदर क्या हो रहा है, दुर्भाग्य से, दिखाई नहीं दे रहा है।

मुख्य कारण

कोई भी पैथोलॉजी जो पहली नज़र में दिखाई नहीं देती है वह इंसानों के लिए काफी खतरनाक होती है। उनमें से एक का परिणाम गैस्ट्रिक रक्तस्राव है। इस घटना के कारण अलग हो सकते हैं। लेकिन इसका मुख्य स्रोत पेट के अल्सर हैं।

डॉक्टर कई कारकों की पहचान करते हैं जो उत्तेजित कर सकते हैं ये समस्या:

• पेट के रोग।उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण स्थान अल्सर का है, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है। श्लेष्म झिल्ली का क्षरण, गैस्ट्रिटिस, विभिन्न नियोप्लाज्म (सौम्य, घातक) से रक्तस्राव हो सकता है।
• दवाइयाँ... कुछ दवाएं पेट की परत को नुकसान पहुंचाती हैं। उत्तेजक कारक के रूप में सेवा कर सकते हैं निम्नलिखित दवाएं: "एस्पिरिन", "ब्यूटाडियन", "रिओपिरिन", "हाइड्रोकार्टिसोन"। इन दवाओं के एनालॉग कम खतरनाक नहीं हैं।
• अन्य अंगों के रोग।ज्यादातर मामलों में, ये हीमोफिलिया, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, ल्यूकेमिया, मीडियास्टिनल ट्यूमर, महाधमनी धमनीविस्फार सफलता, वर्लहोफ रोग, स्कर्वी हैं।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव, जिसके कारण कई प्रकार के होते हैं विभिन्न विकृति, एक टूटी हुई रक्त वाहिका के परिणामस्वरूप शुरू होता है। इसी समय, यह काफी विशिष्ट लक्षणों में भिन्न होता है। संकेत इतने स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं कि उन्हें अनदेखा करना असंभव है।

घटना के लक्षण

तो पेट से खून बहने के लक्षण क्या हैं? उनमें से कई हैं, और वे इसके बारे में गवाही दे सकते हैं विभिन्न रोग... लेकिन इस समस्या का संकेत देने वाला सबसे महत्वपूर्ण लक्षण खूनी उल्टी है। इसकी तीव्रता से, डॉक्टर समस्या के स्थानीयकरण के बारे में अनुमान लगाने में सक्षम है। रंग और स्थिरता रक्तस्राव की दर का संकेत देते हैं। तो, एक लाल या गहरा चेरी रंग एक तेज आंतरिक प्रवाह का संकेत देता है। यदि खून की उल्टी कॉफी के मैदान के समान है, तो दर कम है।

अक्सर यह लक्षण साथ होता है निम्नलिखित लक्षणगैस्ट्रिक रक्तस्राव:

• सिर चकराना;
• काले रंग का मल (टैरी);
• छाती से निकलने वाला दर्द;
• कमजोरी, सुस्ती;
• पीली त्वचा;
• ठंडे और चिपचिपे अंग;
• बढ़ी हृदय की दर;
• चेतना के बादल, संभव बेहोशी;
• दबाव कम करना;
• चिपचिपा ठंडा पसीना;
• अंतरिक्ष में कम अभिविन्यास।

हालत की गंभीरता

यह मानदंड रोगी द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा से निर्धारित होता है। इसके आधार पर, गैस्ट्रिक रक्तस्राव की गंभीरता के तीन रूप हो सकते हैं:

1. हल्की डिग्री. रोगी की तुलनात्मक रूप से संतोषजनक स्थिति। व्यक्ति पूरी तरह से होश में है। हल्का चक्कर आता है। दबाव 110 मिमी से अधिक नहीं है। आर टी. कला।, और नाड़ी प्रति मिनट 80 बीट है।
2. औसत डिग्री।इस रूप में, ठंडे पसीने की उपस्थिति के साथ, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है। रोगी चक्कर आने से परेशान रहता है। रक्तचाप माप 90 से 110 मिमी के परिणाम दिखाता है। आर टी. कला। नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट तक तेज हो जाती है।
3. गंभीर डिग्री।गंभीर सुस्ती के साथ रोगी बहुत पीला होता है। सवालों के जवाब देरी से देते हैं। आमतौर पर ऐसे लोग अपने परिवेश पर प्रतिक्रिया भी नहीं करते हैं। नाड़ी 100 बीट से अधिक हो जाती है, और दबाव 80 मिमी से नीचे चला जाता है। आर टी. कला।

प्राथमिक चिकित्सा

गंभीर और के साथ लंबे समय तक खून बह रहा हैरोगी को नीले होंठ का अनुभव हो सकता है। अक्सर रोगी को हवा की कमी का अहसास होता है। दृष्टि गंभीर रूप से क्षीण हो सकती है। मानव की स्थिति नाटकीय रूप से बिगड़ रही है। इस तरह के लक्षण स्पष्ट रूप से तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव का संकेत देते हैं। एक "आपातकाल" तुरंत बुलाया जाना चाहिए। समय में किसी भी तरह की देरी गंभीर परिणामों से भरी होती है। आंकड़े बताते हैं कि 17% से अधिक रोगियों की मृत्यु गैस्ट्रिक रक्त की कमी से होती है।

मेडिकल टीम के आने से पहले क्या करें? गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करना है। रोगी को क्षैतिज रूप से रखने की सिफारिश की जाती है। उसे खाना या पानी देना सख्त मना है। हो सके तो पेट के ऊपर, ऊपरी हिस्से में ठंडक लगाएं। यह एक बुलबुला या बर्फ की थैली हो सकती है। एनीमा करना, पेट धोना किसी भी हाल में असंभव है!

आपको बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता है सामान्य हालतबीमार। यदि वह होश खो देता है, तो उसे पुनर्जीवित करना सुनिश्चित करें। ऐसे उद्देश्यों के लिए, अमोनिया में डूबा हुआ एक कपास झाड़ू का उपयोग करें।

जीर्ण रक्तस्राव

कभी-कभी रोगियों को पता भी नहीं चलता कि उन्हें यह विकृति है। वे उन लक्षणों के बारे में डॉक्टर के पास जाते हैं जो उन्हें परेशान करते हैं, इस बात से पूरी तरह अनजान होते हैं कि ये गैस्ट्रिक ब्लीडिंग के लक्षण हैं।

एक नियम के रूप में, ऊपरी पेट में असुविधा और दर्द, पाचन विकार, मतली के साथ, रोगियों को एक चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है। यदि शरीर पर बहुत अधिक चोट लग जाए या रक्तस्राव बढ़ जाए तो रोगी हेमेटोलॉजिस्ट के पास जाता है। इनमें से कोई भी डॉक्टर जांच का आदेश देगा। जिसके दौरान गैस्ट्रिक ब्लीडिंग निर्धारित की जाती है।

जब यह आता है जीर्ण रूपइस स्थिति का मुख्य लक्षण है रुका हुआ काला मल। यह उपस्थिति में है यह सुविधाआपको तुरंत एक सर्जन से परामर्श लेना चाहिए।

हालत निदान

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो डॉक्टर परीक्षा और बातचीत के दौरान महत्वपूर्ण जानकारी एकत्र करता है। आखिरकार, न केवल पेट से, बल्कि अन्य अंगों से भी रक्तस्राव हो सकता है। हालांकि, निदान के लिए, भले ही रोगी में गैस्ट्रिक रक्तस्राव के कुछ लक्षण हों, रोगी की जांच की जानी चाहिए।

एक नियम के रूप में, निम्नलिखित अध्ययन लागू होते हैं:

• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी... यह परीक्षा आपको अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी की जांच करने की अनुमति देती है। अध्ययन के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव का स्रोत स्पष्ट रूप से स्थापित होता है, साथ ही इसका स्थानीयकरण भी होता है।
• पेट का एक्स-रे।इसका उपयोग पेट की दीवारों की स्थिति का आकलन करने, ट्यूमर, अल्सर, डायाफ्रामिक हर्निया की पहचान करने के लिए किया जाता है।
• एंजियोग्राफी... रक्त वाहिकाओं की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा। ये अध्ययनइसका उपयोग तब किया जाता है जब संदेह होता है कि रक्तस्राव संवहनी विकारों के कारण होता है। उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस।
• रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग।यदि रक्तस्राव के स्थान का पता अन्य तरीकों से नहीं लगाया जा सकता है, तो इसका उपयोग किया जाता है यह सर्वेक्षण... एक विशेष पदार्थ के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स को रोगी के रक्त में इंजेक्ट किया जाता है। वे एक समस्या क्षेत्र में जमा होते हैं।
• रक्त परीक्षण।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
• कोगुलोग्राम... रक्त के थक्के की जांच।

उपचार के तरीके

गैस्ट्रिक रक्तस्राव का निदान करने वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। यदि संभव हो तो, एम्बुलेंस टीम द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है और रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है। वी मेडिकल अभ्यास करनाइन स्थितियों के इलाज के लिए दो रणनीतियाँ हैं:

• रूढ़िवादी विधि (सर्जरी के बिना);
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

किस उपाय का सहारा लेना है, इसका निर्णय केवल डॉक्टर करता है। रोगी की गहन जांच के बाद, रोग की गंभीरता और रक्तस्राव के स्थानीयकरण को स्थापित करते हुए, सबसे प्रभावी उपचार आहार का चयन किया जाता है।

रूढ़िवादी रणनीति

रोगी को सख्ती से जिम्मेदार ठहराया जाता है बिस्तर पर आराम... यह इस स्थिति में है कि गैस्ट्रिक रक्तस्राव कम हो जाता है। अगर मरीज हिलना-डुलना जारी रखता है, तो समस्या और भी गंभीर हो सकती है।

ठंड आधार क्षेत्र पर लागू होती है। यह कार्यविधिवाहिकासंकीर्णन को बढ़ावा देता है। नतीजतन, रक्तस्राव भी बंद हो जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, कभी-कभी ठंडे पानी से कुल्ला किया जाता है।

निम्नलिखित दवाओं को एक ट्यूब के माध्यम से पेट में इंजेक्ट किया जाता है: "एड्रेनालाईन", "नॉरपेनेफ्रिन"। वे vasospasm पैदा करने में सक्षम हैं, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है। इन दवाओं को "तनाव हार्मोन" कहा जाता है।

बेशक, हेमोस्टैटिक दवाएं निर्धारित हैं। सबसे सुलभ दवाएं "डिट्सिनॉन", "एतमज़िलाट", "विकासोल" हैं। कभी-कभी कैल्शियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, यदि किसी रोगी ने बहुत अधिक रक्त खो दिया है, तो डॉक्टर इसके आधान का सहारा लेते हैं।

इंडोस्कोपिक उपचार

इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी को हल्का गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है। उपचार कई तरह से किया जाता है। इसके लिए मुख के माध्यम से विशेष इंडोस्कोपिक यंत्र लगाए जाते हैं।

उपचार के तरीके:

• "नोरेपीनेफ्राइन" और "एड्रेनालाईन" के समाधान के साथ खून बह रहा जगह इंजेक्शन।प्रक्रिया का कारण बनता है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, vasospasm।
• लेजर जमावट।श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को दागदार किया जाता है। पर यह विधिएक लेजर का उपयोग किया जाता है।
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।एक और मोक्सीबस्टन विधि।
• सिलाई।यह विधि धागे या विशेष धातु क्लिप का उपयोग करती है।
• आवेदन।इस मामले में, चिकित्सा विशेष गोंद का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

दुर्भाग्य से, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए ऊपर वर्णित सहायता हमेशा प्रभावी नहीं होती है। कुछ कारकों के साथ, रोगी को केवल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• रोगी को गंभीर रक्तस्राव होता है। साथ ही दबाव काफी कम हो गया।
• यदि रक्तस्राव को रोकने का प्रयास किया जाता है रूढ़िवादी तरीकेसकारात्मक परिणाम नहीं दिया।
• यदि रोगी को गंभीर विकार हैं जो स्थिति में गिरावट को भड़का सकते हैं (मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, हृदय का इस्किमिया)।
• बार-बार रक्तस्राव होने पर।

ऑपरेशन एक चीरा या लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है। बाद के मामले में, पेरिटोनियम में पंचर बनाए जाते हैं। डॉक्टर सर्जिकल प्रक्रिया के लिए उपयुक्त विधि चुनता है।

निष्कर्ष

बहुत कम प्रतिशत लोग सावधानीपूर्वक अपने स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं। साथ ही, सांख्यिकीय अध्ययनों के आधार पर, डॉक्टरों का कहना है कि हर पांचवां रोगी जिसे अल्सर का निदान किया जाता है, दुर्भाग्य से, इलाज नहीं किया जाता है, पेट से खून बहने के साथ अस्पताल में समाप्त होता है। क्या आपको इस तरह अपनी भलाई को जोखिम में डालने की ज़रूरत है? आखिरकार, स्वास्थ्य की रक्षा की जानी चाहिए।

क्या खून बह रहा है या क्षतिग्रस्त हो गया है रोग प्रक्रियालुमेन में रक्त वाहिकाओं पाचन अंग... रक्त की हानि की डिग्री और प्रवाह के स्रोत के स्थानीयकरण के आधार पर, "कॉफी ग्राउंड्स" के रंग की उल्टी, टैरी स्टूल (मेलेना), कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना, पीलापन, ठंडा पसीना और बेहोशी हो सकती है। स्रोत को एफजीडीएस, एंटरोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी के डेटा को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया गया है। रक्तस्राव को रोकना रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है।

सामान्य जानकारी

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग सबसे ज्यादा होती है बार-बार होने वाली जटिलतातीव्र or . की एक विस्तृत श्रृंखला जीर्ण रोगपाचन तंत्र के अंग, रोगी के जीवन के लिए संभावित खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। रक्तस्राव का स्रोत जठरांत्र संबंधी मार्ग का कोई भी हिस्सा हो सकता है - अन्नप्रणाली, पेट, पतला और पेट... पेट की सर्जरी में होने वाली आवृत्ति के मामले में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव पांचवें स्थान पर है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ और गला घोंटने वाली हर्निया.

कारण

आज तक, सौ से अधिक बीमारियों का वर्णन किया गया है जो जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं। सभी रक्तस्रावों को सशर्त रूप से 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के साथ रक्तस्राव, पोर्टल उच्च रक्तचाप, संवहनी क्षति और रक्त रोग।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों के साथ होने वाला रक्तस्राव गैस्ट्रिक अल्सर या पेप्टिक अल्सर 12p के कारण हो सकता है। आंतों, ग्रासनलीशोथ, रसौली, डायवर्टीकुला, हर्निया अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम, क्रोहन रोग, गैर विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, बवासीर, गुदा विदर, कृमि रोग, चोटें, विदेशी संस्थाएंआदि। पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, तब होता है जब क्रोनिक हेपेटाइटिसऔर यकृत का सिरोसिस, यकृत शिराओं का घनास्त्रता या पोर्टल शिरा प्रणाली, कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस, ट्यूमर या निशान द्वारा पोर्टल शिरा का संपीड़न।

संवहनी क्षति के परिणामस्वरूप रक्तस्राव, एटियलॉजिकल और रोगजनक रूप से, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों, पेरिआर्टेरिटिस नोडोसा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, गठिया, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, एविटामिनोसिस सी, एथेरोस्क्लेरोसिस, रैंड्यू-ओस्लर रोग और संवहनी रोग से जुड़ा हो सकता है।

रक्तस्राव अक्सर रक्त प्रणाली के रोगों में होता है: हीमोफिलिया, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया, रक्तस्रावी प्रवणता, विटामिन के की कमी, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया, आदि। तनाव, तनाव, आदि।

रोगजनन

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना का तंत्र रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण हो सकता है (उनके क्षरण के साथ, दीवारों का टूटना, स्क्लेरोटिक परिवर्तन, एम्बोलिज्म, घनास्त्रता, धमनीविस्फार या वैरिकाज़ नसों का टूटना, केशिकाओं की पारगम्यता और नाजुकता में वृद्धि) या हेमोस्टेटिक सिस्टम में परिवर्तन (थ्रोम्बोसाइटोपैथी और रक्त जमावट प्रणाली के थ्रोम्बोसाइटोपैथी विकारों के साथ)। अक्सर, दोनों संवहनी और हेमोस्टियोलॉजिकल घटक रक्तस्राव के विकास के तंत्र में शामिल होते हैं।

वर्गीकरण

विभाग के आधार पर पाचन तंत्र, जो रक्तस्राव का एक स्रोत है, ऊपरी वर्गों (ग्रासनली, गैस्ट्रिक, ग्रहणी) और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग (छोटी आंत, बृहदान्त्र, रक्तस्रावी) से रक्तस्राव के बीच अंतर करता है। पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों से रक्त का बहिर्वाह 80-90% है, निचले से - 10-20% मामलों में। एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र के अनुसार, अल्सरेटिव और गैर-अल्सरेटिव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हेमोरेज को अलग किया जाता है।

अवधि के संदर्भ में, तीव्र और पुरानी रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है; नैदानिक ​​​​संकेतों की गंभीरता से - स्पष्ट और छिपा हुआ; एपिसोड की संख्या से - एकल और आवर्तक। खून की कमी की गंभीरता के अनुसार रक्तस्राव के तीन डिग्री होते हैं। एक हल्की डिग्री हृदय गति की विशेषता है - 80 प्रति मिनट, सिस्टोलिक रक्तचाप - 110 मिमी एचजी से कम नहीं। कला।, संतोषजनक स्थिति, चेतना का संरक्षण, हल्का चक्कर आना, सामान्य डायरिया। रक्त संकेतक: एर - 3.5x1012 / एल से ऊपर, एचबी - 100 ग्राम / एल से ऊपर, एचटी - 30% से अधिक; बीसीसी घाटा - 20% से अधिक नहीं।

रक्तस्राव के साथ उदारवादीहृदय गति 100 बीट प्रति मिनट है, सिस्टोलिक दबाव 110 से 100 मिमी एचजी है। कला।, चेतना संरक्षित है, त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है, मूत्रवर्धक मामूली रूप से कम हो गया है। रक्त में, एर की मात्रा में 2.5x1012 / एल, एचबी - 100-80 ग्राम / एल तक, एचटी - 30-25% तक की कमी निर्धारित की जाती है। बीसीसी घाटा 20-30% है। 100 से अधिक बीट्स की हृदय गति के साथ एक गंभीर डिग्री के बारे में सोचा जाना चाहिए। मिनट में कमजोर भरना और तनाव, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम। कला।, रोगी की सुस्ती, एडिनमिया, गंभीर पीलापन, ओलिगुरिया या औरिया। रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 2.5x1012 / एल से कम है, एचबी का स्तर 80 ग्राम / एल से नीचे है, एचटी 25% से कम है जिसमें बीसीसी की कमी 30% या उससे अधिक है। बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ रक्तस्राव को विपुल कहा जाता है।

लक्षण

रक्तस्राव की तीव्रता के आधार पर, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का क्लिनिक रक्त की कमी के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। हालत कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा की गरीबी, पसीना, टिनिटस, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, भ्रम और कभी-कभी बेहोशी के साथ होती है। जब ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रभावित होता है, तो खूनी उल्टी (रक्तगुल्म) प्रकट होती है, जो "कॉफी के मैदान" की तरह दिखती है, जिसे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रक्त के संपर्क द्वारा समझाया गया है। विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, उल्टी लाल या गहरे लाल रंग की होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव का एक अन्य लक्षण है टैरी स्टूल (मेलेना)। मल में लाल रक्त के थक्कों या धारियों की उपस्थिति बृहदान्त्र, मलाशय, या से रक्तस्राव का संकेत देती है गुदा नलिका... रक्तस्राव के लक्षणों को अंतर्निहित बीमारी के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों में दर्द, जलोदर, नशा के लक्षण, मतली, डिस्पैगिया, डकार आदि पर ध्यान दिया जा सकता है। अव्यक्त रक्तस्राव का पता केवल प्रयोगशाला संकेतों के आधार पर लगाया जा सकता है - एनीमिया और एक सकारात्मक मल प्रतिक्रिया रक्त गुप्त करने के लिए।

निदान

रोगी की जांच पेट के सर्जन द्वारा की जाती है, इतिहास की पूरी जांच, उल्टी और मल की प्रकृति का आकलन, और एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा के साथ शुरू होती है। त्वचा के रंग पर ध्यान दें: त्वचा पर टेलैंगिएक्टेसिया, पेटीचिया और हेमटॉमस की उपस्थिति रक्तस्रावी प्रवणता का संकेत दे सकती है; त्वचा का पीलापन - हेपेटोबिलरी सिस्टम या अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों में परेशानी के बारे में। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में वृद्धि से बचने के लिए पेट का पैल्पेशन सावधानी से किया जाता है।

से प्रयोगशाला पैरामीटरएरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स की गिनती; एक कोगुलोग्राम का अध्ययन, क्रिएटिनिन के स्तर का निर्धारण, यूरिया, यकृत समारोह परीक्षण। रक्तस्राव के संदिग्ध स्रोत के आधार पर, निदान में विभिन्न एक्स-रे विधियों का उपयोग किया जा सकता है: अन्नप्रणाली का एक्स-रे, पेट का एक्स-रे, सिंचाई, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, सीलिएकोग्राफी। सबसे तेज और सटीक तरीकागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की परीक्षा एंडोस्कोपी (एसोफैगोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) है, जो श्लेष्म झिल्ली के सतही दोषों और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के प्रत्यक्ष स्रोत का भी पता लगाने की अनुमति देती है।

रक्तस्राव की पुष्टि करने और इसके सटीक स्थानीयकरण की पहचान करने के लिए, रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग किया जाता है (लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्किंटिग्राफी, अन्नप्रणाली और पेट की गतिशील स्किंटिग्राफी, स्थिर आंतों की स्किंटिग्राफी, आदि), पेट के अंगों के एमएससीटी। पैथोलॉजी को फुफ्फुसीय और नासोफेरींजल रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए, जिसके लिए एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षाब्रोंची और नासोफरीनक्स।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का उपचार

मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है शल्यक्रिया विभाग... रक्तस्राव के स्थानीयकरण, कारणों और तीव्रता को स्पष्ट करने के बाद, उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, रक्त आधान, जलसेक और हेमोस्टेटिक चिकित्सा की जाती है। हेमोस्टेसिस के उल्लंघन के आधार पर विकसित रक्तस्राव के मामले में रूढ़िवादी रणनीति उचित है; गंभीर अंतःक्रियात्मक रोगों (दिल की विफलता, हृदय दोष, आदि), अक्षम कैंसर प्रक्रियाओं, गंभीर ल्यूकेमिया की उपस्थिति।

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के मामले में, इसके एंडोस्कोपिक रोक को परिवर्तित जहाजों को लिगेट या स्क्लेरोज़ करके किया जा सकता है। संकेतों के अनुसार, वे गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक स्टॉप का सहारा लेते हैं, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन के साथ कोलोनोस्कोपी या रक्तस्राव वाहिकाओं को इंजेक्ट करते हैं। कुछ मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सर्जिकल रोक की आवश्यकता होती है।

तो, पेट के अल्सर के साथ, रक्तस्राव दोष को ठीक किया जाता है या पेट का एक किफायती उच्छेदन किया जाता है। रक्तस्राव से जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, अल्सर के सिवनी को स्टेम वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी या एंट्रेक्टोमी के साथ पूरक किया जाता है। यदि रक्तस्राव अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के कारण होता है, तो इलियो- और सिग्मोइडोस्टोमी लगाने के साथ सबटोटल कोलन रिसेक्शन किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए रोग का निदान कारणों, रक्त की हानि की डिग्री और सामान्य दैहिक पृष्ठभूमि (रोगी की उम्र, सहवर्ती रोग) पर निर्भर करता है। प्रतिकूल परिणाम का जोखिम हमेशा बहुत अधिक होता है। रोकथाम रोकथाम के बारे में है और समय पर इलाजरोग जो रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।