Liečba chirurgických ochorení je jasne rozdelená do troch etáp, ako sú: predoperačné obdobie, priama chirurgia a pooperačné obdobie.

Predoperačné obdobie začína od chvíle, keď pacient vstúpi na hospitalizáciu (v rámci plánovanej chirurgickej operácie je možné niektoré činnosti vykonávať v ambulantnom štádiu) a končí sa začiatkom operácie. Samotné predoperačné obdobie pozostáva z dvoch blokov, ktoré často (najmä v núdzových operáciách) nemožno časovo rozdeliť. Toto je diagnostický blok a blok prípravné činnosti... V diagnostickej fáze predoperačného obdobia by sa mali dosiahnuť tieto ciele: je potrebné objasniť diagnózu základného ochorenia, čo najúplnejšie zozbierať informácie o sprievodných ochoreniach, zistiť funkčnosť orgánov a systémov pacienta , určiť taktiku manažmentu pacienta, ak je to potrebné, jasne sformulovať indikácie k nemu, určiť s požadovaným objemom nadchádzajúcej chirurgickej intervencie.

Prípravný blok zahŕňa nasledujúce činnosti: konzervatívne metódy liečenia základnej choroby, korekcia narušených funkcií tela zameraná na prípravu na operáciu, priama príprava na operáciu (sedácia, holenie atď.).

Na úplné splnenie všetkých požiadaviek vyšetrenia pacienta v diagnostickom štádiu je potrebné dodržať určitý algoritmus. Prejdite prstom a choďte:

1) predbežné vyšetrenie (sťažnosti, anamnéza života a choroby, ktoré sa u chronických pacientov sledujú od okamihu nástupu choroby a u núdzových pacientov - od začiatku skutočného útoku);

2) úplné fyzické vyšetrenie pacienta (palpácia, perkusie, auskultácia podľa všetkých požiadaviek);

3) nevyhnutné minimum špeciálnych vyšetrovacích metód: biochemické vyšetrenie krvi a moču, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, čas zrážania krvi a koagulogram, vyšetrenie zubného lekára, lekára ORL, konzultácia terapeuta, urológa - pre mužov , gynekológ - pre ženy, všetky pacientky nad 40 rokov - EKG.

Pri plánovanej liečbe sú možné aj ďalšie štúdie (s cieľom objasniť prítomnosť sprievodných chorôb).

Trvanie predoperačného obdobia sa môže líšiť vo veľmi širokom rozsahu - od niekoľkých minút do niekoľkých mesiacov (v závislosti od naliehavosti operácie). V. posledné roky existovala tendencia znižovať predoperačný zásah. Vzhľadom na vysoké náklady na deň pacienta v nemocnici sa väčšina činností diagnostického bloku počas plánovaných operácií vykonáva v ambulantnom štádiu. Dokonca sa vyvíja celý smer ambulantná chirurgia, ale o tom nižšie. Výsledkom predoperačného obdobia je napísanie predoperačnej epikrízy, ktorá by mala odrážať tieto hlavné body: odôvodnenie diagnózy, indikácie pre navrhovaný chirurgický zákrok a jeho objem, predpokladaná anestézia a zdokumentovaný súhlas pacienta s operáciou.

2. Príprava na operáciu

Odrazia sa tu iba hlavné body predoperačnej prípravy, ktorá je povinná pre všetky plánované chirurgické zákroky.

Ku kombinácii týchto opatrení sa pridáva niekoľko špeciálnych metód (napríklad metabolická korekcia pri operáciách tyreotoxickej strumy, príprava hrubého čreva pri koloproktologických operáciách).

Príprava nervový systém. Pacient je a priori považovaný za v stave neurózy. Bez ohľadu na to, aký silný a pevný človek je, vždy sa vo svojich myšlienkach vracia k nadchádzajúcej operácii. Je unavený z predchádzajúceho utrpenia, často sa pozoruje rozrušenie, ale častejšie depresia, depresia, zvýšená podráždenosť, slabá chuť do jedla a spánok. Na vyrovnanie negatívne body Na tento stav je možné použiť lieky (použitie miernych anxiolytík a trankvilizérov), je potrebné prísne dodržiavať všetky pravidlá a požiadavky deontológie a tiež vhodným spôsobom organizovať prácu plánovaného chirurgického oddelenia (pacienti, ktorí ktoré ešte neboli operované, by mali byť umiestnené oddelene od tých, ktorí už podstúpili operáciu).

Príprava kardiorespiračného systému. Pri bežných činnostiach kardiovaskulárneho systému nie je potrebný špeciálny výcvik, ale správne dýchanie je pre pacienta potrebná zručnosť, najmä ak sa očakáva operácia hrudníka. To ďalej zachráni pacienta pred možnými zápalovými komplikáciami. Ak existujú nejaké choroby dýchacie cesty, je potrebné tomu venovať veľkú pozornosť. V. akútnom štádiu chronické ochorenie alebo akútne ochorenia (bronchitída, tracheitída, zápal pľúc), elektívny chirurgický zákrok je kontraindikovaný. V prípade potreby sú predpísané expektoračné lieky, lieky, antibiotická terapia. Toto sa pripisuje veľký význam, pretože nemocničný zápal pľúc môže niekedy anulovať prácu celého tímu chirurgov. Ak má pacient malé funkčné zmeny v činnosti kardiovaskulárneho systému, je potrebná ich korekcia (užívanie spazmolytík, beta-blokátorov, liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus srdcového svalu.). V prípade závažnej organickej patológie kardiovaskulárneho systému je potrebné liečiť terapeuta s maximálnou možnou kompenzáciou zhoršených funkcií tela. Potom sa vykoná komplexná štúdia, na základe jej výsledkov sa dospeje k záveru o možnosti operácie v tomto prípade.

V súčasnosti je významné percento pripisované tromboembolickým komplikáciám. Preto musia všetci pacienti preskúmať systém zrážania krvi a osoby s rizikom tromboembolizmu, aby vykonali jeho prevenciu (používajte heparín a jeho prípravky, ako aj aspirín).

Vysokorizikové skupiny- pacienti s kŕčové žilyžily, obezita, pacienti s rakovinou s porušením systému zrážania krvi, nútení dlho stráviť v posteli. Ľudia, ktorí sa pripravujú na plánovanú operáciu, majú často anémiu (hemoglobín sa zníži na 60-70 g / l.). Náprava týchto porušení je potrebná, pretože je možné pozorovať spomalenie regenerácie.

Príprava tráviaceho systému. Sanitácia ústnej dutiny na odstránenie ložísk spiacich infekcií, ktoré môžu viesť k stomatitíde a mumpsu. Reorganizácia hrubého čreva pred operáciou, ktorá zahŕňa mechanické čistenie a potlačenie mikroflóry chemoterapiou. Bezprostredne pred operáciou je uložený zákaz „nič vo vnútri“, čo znamená, že pacient musí byť od rána v deň operácie zbavený jedla a vody. Klystír je potrebný 12 hodín pred operáciou, pokiaľ sa nevykonáva špeciálna príprava čreva. Laxatíva sa pokúšajú nepredpisovať. Na zvýšenie odolnosti tela voči operačnému stresu je potrebné starať sa o metabolickú ochranu pečene a zvyšovať jej zásoby glykogénu. Na tento účel sa používajú infúzie koncentrovaných roztokov glukózy s vitamínmi (kyselina askorbová, skupina B). Tiež sa používajú metionín, ademetionín a esenciálne.

Príprava močového systému. Pred operáciou sa vykonáva povinná štúdia funkcie obličiek, pretože po operácii budú musieť čeliť zvýšeným požiadavkám (masívne infúzna terapia vrátane zavedenia fyziologických a koloidných roztokov, roztokov glukózy, liečiv a zložiek krvi, liekov).

Príprava na núdzovú operáciu. Núdzové operácie sú nevyhnutné pre poranenia (poranenia mäkkých tkanív, zlomeniny kostí) a akútnu chirurgickú patológiu (zápal slepého čreva, cholecystitída, komplikované vredy, uškrtené hernie, črevná obštrukcia, zápal pobrušnice).

Príprava na núdzovú operáciu sa zásadne líši od prípravy na plánovaný zásah. Tu je chirurg časovo veľmi obmedzený. Pri týchto operáciách je trvanie prípravy určené taktickým algoritmom zvoleným operačným chirurgom. Povaha prípravku sa môže líšiť aj pri rôznych chorobách, ale stále existujú spoločné body. Klystír na núdzové operácie zvyčajne nie, aby sa nemrhal časom. Obsah žalúdka sa vyberie pomocou skúmavky. Premedikácia sa vykonáva čo najrýchlejšie. Príprava operačné pole vedené po ceste na operačnú sálu.

Príprava na prevádzku starších ľudí. Vykonáva sa podľa rovnakých zásad ako príprava iných kategórií pacientov. Je len potrebné vziať do úvahy závažnosť sprievodnej patológie a opraviť existujúce poruchy s pomocou terapeuta a anesteziológa. Objem pripravovanej chirurgickej intervencie sa vyberá v súlade s celkovým somatickým stavom pacienta a jeho schopnosťou odolávať navrhovanej úľave od bolesti.

Príprava na operáciu u pediatrických pacientov. V tomto prípade sa pokúšajú minimalizovať predoperačnú prípravu. Všetky štúdie, ktoré je možné vykonať mimo nemocnice, sa vykonávajú ambulantne. Malo by sa pamätať na to, že deti majú voľnejšiu bronchiálnu sliznicu, čo ich robí náchylnejšími na infekcie dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc).

3. Pooperačné obdobie

Toto obdobie do značnej miery určuje ďalšiu kvalitu života pacienta, pretože načasovanie a úplnosť zotavenia závisí od jeho priebehu (či už je komplikovaný alebo nekomplikovaný). V tomto období sa telo pacienta prispôsobuje novým anatomickým a fyziologickým vzťahom, ktoré boli operáciou vytvorené. Toto obdobie nie vždy prebieha hladko.

Časom existujú:

1) skoré pooperačné obdobie (od konca operácie do 7 dní);

2) neskoré pooperačné obdobie (po 10 dňoch).

Trvanie pooperačného obdobia sa môžu líšiť od pacienta k pacientovi, dokonca aj pri rovnakom type operácie. Je to všetko o individuálnych vlastnostiach tela pacienta a charakteristikách jeho reakcie na stres. To vysvetľuje koncept Selyeho, ktorý považoval chirurgickú traumu za najsilnejší stres, ktorý spôsobuje vývoj všeobecného adaptačného syndrómu (OSA).

Prvá fáza OSA alebo štádium úzkosti(pokiaľ ide o pooperačné obdobie, nazýva sa to katabolická fáza), trvá v priemere (v závislosti od závažnosti operácie) od 1 do 3 dní. Stres aktivuje sympatoadrenálny a hypotalamo-hypofyzárno-nadobličkový systém. To vedie k zvýšenému vylučovaniu hormónov glukokortikoidov, ktoré majú mnoho rôznych účinkov. Toto podráždenie centrálneho nervového systému (hypotermia, hypotenzia, depresia, myoplegia), zvýšená priepustnosť bunkové membrány, aktivácia katabolických procesov a (ako dôsledok) rozvoj dystrofie, negatívna dusíková bilancia.

Fáza odporu alebo anabolická fáza, trvá až 15 dní. V tejto fáze začínajú prevládať anabolické procesy. Nastáva normalizácia krvný tlak a telesnú teplotu, zvyšujte a obnovujte energetické a plastové zásoby tela. Prebieha aktívna syntéza bielkovín, aktivujú sa reparačné procesy.

Niektorí autori rozlišujú aj fázu reverzného vývoja, tj. Obnovu telesných funkcií narušených počas katabolickej fázy. Tento uhol pohľadu však v žiadnom prípade nezdieľa každý. Anabolická fáza plynule prechádza do fázy rekonvalescencie alebo, ako sa jej tiež hovorí, fáza obnovy hmotnosti.

Pre hladký priebeh pooperačného obdobia je mimoriadne dôležité, aby sa prvá fáza nepredĺžila, pretože prevažujú katabolické procesy, dochádza k narušeniu regenerácie, čo otvára cestu komplikáciám.

Laboratórna diagnostika takýchto porušení:

1) v dôsledku negatívnej rovnováhy draslíka sa jeho obsah v moči zvyšuje, jeho koncentrácia v krvi klesá;

2) v súvislosti s rozkladom bielkovín dochádza k zvýšeniu dusíkatých báz v krvi;

3) dochádza k zníženiu produkcie moču.

V ranom pooperačnom období je pacient spravidla znepokojený bolesťou v oblasti chirurgického zákroku, celkovou slabosťou, zhoršenou chuťou do jedla a často nevoľnosťou, najmä po intervenciách do brušných orgánov, smädu, nadúvania a plynatosti (aj keď viac často dochádza k porušeniu výtoku plynu a stolice), telesná teplota sa môže zvýšiť na febrilné čísla (až do 38 ° C).

4. Komplikácie v pooperačnom období. Metódy prevencie a korekcie

V. skoré pooperačné obdobie(najmä v prvý deň) pacienti potrebujú stálu dynamické pozorovanie za účelom včasného rozpoznania a liečenia možných komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť pri akomkoľvek type chirurgického zákroku. Prirodzene, po núdzových zásahoch sa komplikácie vyvíjajú častejšie, pretože operácia sa vykonáva u pacienta, ktorý nebol úplne vyšetrený (často v štádiu dekompenzácie životných funkcií). Z komplikácií je potrebné poznamenať:

1) krvácanie (oveľa častejšie sa podobná komplikácia vyskytuje v ranom pooperačnom období, ale môže sa objaviť aj v neskorom období). Je to spôsobené buď nedostatočnou hemostázou, alebo skutočnosťou, že ligatúry odlietajú z ciev. Vykonáva sa revízia rany a obväz krvácajúcej cievy;

2) komplikácie zvonku dýchací systém(respiračné poruchy v období po anestézii, atelektáza, zápal pľúc). Prejavuje sa výskytom dýchavičnosti, cyanózy, tachykardie;

3) akútne kardiovaskulárne zlyhanie (pľúcny edém). Prejavuje sa nedostatkom vzduchu, bledosťou, potením, akrocyanózou, tachykardiou, krvavým spútom, opuchom krčných žíl. Liečba tejto komplikácie sa vykonáva v kontexte resuscitačnej komplikácie;

4) pooperačná paréza gastrointestinálny trakt. Prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, škytavkou. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, keď je indikovaná, intraoperačne sa mezenterická infiltrácia vykonáva slabým roztokom novokaínu a pacient sa aktivuje skoro po operácii. Pri liečbe sa také opatrenia používajú ako epidurálna blokáda, perirenálna blokáda, z farmakologických metód - zavedenie proserínu;

5) vývoj hepatálneho zlyhania obličiek. Prejavuje sa vývojom a progresiou žltačky, hypotenzie, tachykardie, ospalosti, letargie, zníženého výdaja moču, výskytu sťažností na nevoľnosť a vracanie;

6) tromboembolické komplikácie. Najčastejšie sa vyvíjajú u pacientov s predispozíciou k tvorbe krvných zrazenín v žilách dolných končatín (pacienti s rakovinou, pacienti s obezitou, kŕčovými žilami, srdcovým zlyhaním), s predsieňovou fibriláciou po operáciách ciev a srdca (v r. srdce a ostatné cievy). Na prevenciu týchto komplikácií sa podľa špeciálnych schém používa heparín a jeho analógy s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Pre prevencia komplikácií Nasledujúce všeobecné činnosti majú veľký význam:

1) boj s bolesťou. Je to veľmi dôležité, pretože silná bolesť je silným stresom. Môžu viesť k predĺženiu prvej fázy pooperačného obdobia;

2) zlepšiť funkciu vonkajšie dýchanie(dychové cvičenia);

3) boj proti hypoxii a hypovolémii (korekcia porúch vodného elektrolytu pomocou adekvátnej infúznej terapie);

4) včasná aktivácia pacienta.

V. neskoré pooperačné obdobie konštantný dispenzárne pozorovanie pre pacienta, pretože môžu nastať komplikácie spojené s nedostatočnou adaptáciou tela na nové anatomické a fyziologické vzťahy alebo s neadekvátnou reakciou tela na chirurgickú traumu.

5. Vyšetrenie chirurgického pacienta

Vyšetrenie chirurgického pacienta má svoje vlastné charakteristiky. Pacienti často potrebujú núdzovú pomoc liečebné opatrenia, keď vyšetrenie ešte nie je úplne dokončené, ale zásada je nasledovná: „Bez diagnózy neexistuje liečba.“ Len z jasne formulovanej diagnózy možno odvodiť taktický algoritmus na správu pacienta a jasne definovať indikácie na operáciu, jej povahu a objem. Pri vyšetrení pacienta by ste nemali zabúdať, že základom diagnostiky je prieskum a fyzické vyšetrenie pacienta. Špeciálne metódy výskumu zohrávajú iba pomocnú úlohu. Prirodzene by sa mal človek snažiť určiť konkrétne ochorenie, ktoré pacient má, ale nemal by zabúdať, že niektoré stavy, ako napríklad akútne brucho, šok, strata vedomia, vyžadujú naliehavé liečebné opatrenia ešte skôr, ako sa objasní ich príčina. Dôležitý bod vyšetrenie chirurgického pacienta je zhodnotením operability a operačného rizika. Vyšetrenie pacienta začína objasnením pacientových sťažností (a mali by byť identifikované čo najúplnejšie). Ďalej začnú zbierať anamnézu choroby a anamnézu života. Malo by byť nakreslené Osobitná pozornosť na prítomnosť sprievodných chorôb. Potom pokračujte k fyzickému vyšetreniu (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia). Po rozhovore a fyzickom vyšetrení pacienta je spravidla možné vytvoriť si predstavu o pravdepodobnej diagnóze.

Použitie špeciálnych výskumných metód je určené tým, pri ktorej chorobe je podozrenie tento pacient... Tieto metódy výskumu potvrdzujú alebo vyvracajú pôvodný diagnostický predpoklad. Pacient môže okrem požadovaného minima laboratórnych testov (OAC, OAM, fekálne testy na vajíčka červov, krv na RW) potrebovať aj biochemická analýza krv, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, krvný test a obsah moču ? -amyláza. Pri skúmaní chirurgického pacienta (najmä s purulentnou patológiou) je tiež dôležité vykonať komplex mikrobiologických štúdií vrátane mikroskopie, bakteriologické vyšetrenie s určením citlivosti izolovanej mikroflóry na antibiotiká.

TO inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú endoskopické, rádiologické, ultrazvukové a tomografické (počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie).

Metódy endoskopického výskumu.

1. Laryngoskopia.

2. Bronchoskopia.

3. Mediastinoskopia.

4. Ezofagogastroduodenoskopia.

5. Retrográdna cholangiopancreatografia (RCP).

6. Fibrokolonoskopia.

7. Sigmoidoskopia.

8. Cystoskopia.

9. Laparoskopia.

10. Torakoskopia.

Röntgenové výskumné metódy.

1. Minimálne invazívne:

1) fluoroskopia za obrazovkou;

2) rádiografia rôznych oblastí tela;

3) metódy tomografického výskumu.

2. Invazívne (vyžadujú prísne indikácie, pretože spôsobujú vysoké percento komplikácií):

1) angiografia;

2) perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTC);

3) fistulografia;

4) vylučovacia urografia;

5) intraoperačné metódy výskumu röntgenového žiarenia.

Ultrazvukové výskumné metódy.

1. Skenovanie.

2. Echolokácia.

3. Dopplerova sonografia.

Odoslanie dobrej práce do znalostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http:// www. všetko najlepšie. ru/

Chirurgia. Predoperačné obdobie

Úvod

„Človek by nemal liečiť chorobu iba menom, ale musí liečiť samotného pacienta: jeho zloženie, telo, silu.“ M. Ya. Mudrov

Operácia je kľúčovým bodom pri liečbe chirurgického pacienta. Od toho sa bude odvíjať predovšetkým zdravotný stav a dokonca aj život pacienta. Všetky činnosti chirurga sú zamerané na zaistenie úspechu chirurgickej liečby. Pacient musí byť na zákrok čo najviac pripravený, operácia musí byť vykonaná na najvyššej profesionálnej úrovni, po operácii sa musí vykonať ošetrenie, aby sa zabezpečilo zotavenie tela po chirurgickej agresii a aby sa napravili poruchy spôsobené samotná choroba. Takúto náročnú cestu k uzdraveniu musia absolvovať spoločne chirurg a pacient. Vždy treba pamätať na to, že chirurgia je cesta cez utrpenie k zdraviu. A najdôležitejšou úlohou je ich čo najviac obmedziť.

Počas chirurgická liečba je obvyklé rozlišovať tri obdobia:

predoperačné obdobie;

operácia (peroperačné obdobie);

pooperačné obdobie.

Vzhľadom na to, že povaha predoperačných a pooperačných období do značnej miery závisí od typu chirurgického zákroku, je v prvom rade potrebné zvážiť klasifikáciu operácií.

Chirurgická operácia je terapeutické a diagnostické opatrenie vykonávané prostredníctvom traumatických účinkov na tkanivá a orgány pacienta.

Klasifikácia operácií

Existuje veľké množstvo chirurgických zákrokov. Je obvyklé ich klasifikovať podľa niekoľkých kritérií.

Pre integritu pokožky a slizníc:

Rozlišujte krvavé a nekrvavé operácie. Niektorí autori ju delia na otvorenú a uzavretú. Otvorené (krvavé) operácie sú sprevádzané pitvou kože alebo slizníc. Ak chirurgický zákrok nie je sprevádzaný poškodením tkaniva, potom je operácia považovaná za uzavretú alebo bez krvi (zníženie dislokácie, zníženie zlomeniny).

Účel popravy.

Rozlišujú sa diagnostické a terapeutické operácie.

Diagnostické sú operácie vykonávané s cieľom objasniť povahu patologický proces a stanovenie možnosti liečenia pacienta. Tento typ chirurgického zákroku by mal byť považovaný za posledný stupeň diagnostiky, keď nie je možné vyriešiť ho inými neinvazívnymi metódami. diagnostické úlohy... Diagnostické operácie zahŕňajú punkciu patologických a prírodných dutín, rôzne druhy biopsií, laparocentézu, laparoskopiu, torakoskopiu, artroskopiu, diagnostickú laparotómiu a torakotómiu, arteriografiu, flebografiu atď. atď. Je potrebné poznamenať, že s rozvojom endoskopickej technológie sa mnohé diagnostické operácie stali históriou, pretože bolo možné vykonať diagnostické vyšetrenie s minimálnym traumou. Aj tieto metódy však majú hranicu možností. Niekedy máte do činenia s diagnostický účel veľká operácia. Takže pri malígnych nádoroch je len po otvorení dutiny a vizuálnom vyšetrení možné konečne stanoviť diagnózu a určiť možnosť, ako aj účelnosť vykonania terapeutickej operácie. Najčastejšie používaná diagnostická laparotómia. V záujme spravodlivosti by sa malo povedať, že vo väčšine prípadov sú tieto operácie plánované ako liečebné a iba novo odhalené údaje o povahe patologického procesu (zlyhanie nádoru, metastázy) ho prekladajú do kategórie diagnostických.

Mnoho diagnostických operácií môže byť liečebných súčasne. Napríklad prepichnutie pleurálnej dutiny, prepichnutie kĺbovej dutiny. V dôsledku ich implementácie je diagnóza objasnená povahou obsahu a odstránenie krvi alebo exsudátu má samozrejme terapeutický účinok.

Liečebné operácie.

Lekárske operácie sú chirurgické zákroky vykonávané s cieľom vyliečiť pacienta alebo zlepšiť jeho stav. Ich povaha závisí od charakteristík patologického procesu, stavu pacienta a úloh, ktorým chirurg čelí.

Podľa plánovaného výsledku.

V závislosti od cieľa chirurga, uzdravenia pacienta alebo zmiernenia jeho stavu sú operácie rozdelené na radikálne a paliatívne.

Radikálne - sú to operácie, ktorých výsledkom je vyliečenie pacienta z určitej choroby.

Paliatívne operácie sú operácie, v dôsledku ktorých nie je možné odstrániť hlavný patologický proces, iba jeho komplikácia sa eliminuje priamo alebo v blízkej budúcnosti, ohrozuje život a je tiež schopná dramaticky zhoršiť stav pacienta.

Paliatívna chirurgia môže byť štádiom chirurgickej liečby. Za určitých okolností radikálna chirurgia vykonať v tento moment nemožné alebo nepraktické. V takých prípadoch, paliatívna chirurgia, a so zlepšením stavu pacienta alebo miestnych pomerov sa vykoná radikálna operácia.

Naliehavosťou implementácie.

Existujú núdzové, naliehavé a plánované operácie.

Pohotovosť- ide o operácie vykonávané podľa životne dôležitých indikácií (choroby a poranenia priamo ohrozujúce život) v prvých minútach alebo hodinách prijatia pacienta do nemocnice. Aj keď na prvý pohľad choroba v nasledujúcich hodinách nepredstavuje hrozbu pre život, malo by sa pamätať na možnosť vzniku závažných komplikácií, ktoré prudko zhoršujú stav pacienta.

Núdzové operácie sa vykonávajú kedykoľvek počas dňa. Charakteristickým znakom týchto operácií je, že existujúce ohrozenie života neposkytuje príležitosť na úplnú prípravu pacienta na operáciu. Vzhľadom na to, že úlohou núdzových operácií je záchrana životov, vo väčšine prípadov sú znížené na minimálny objem a nemusia byť radikálne. Operačné riziko tohto typu operácie je vždy vyššie ako plánované operácie, preto nie je úplne opodstatnené predĺžiť trvanie a traumu z dôvodu túžby radikálne vyliečiť pacienta. Núdzové operácie sú indikované na akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov, akútne poranenia, akútne ochorenia.

Naliehavé operácie- ide o operácie vykonávané v nasledujúcich dňoch od okamihu, keď je pacient prijatý do nemocnice a stanovená diagnóza. Trvanie tohto obdobia je určené časom, ktorý je potrebný na prípravu pacienta chirurgická liečba... Naliehavé operácie sa vykonávajú pri chorobách a zraneniach, ktoré priamo nepredstavujú ohrozenie života, ale oneskorenie operácie môže viesť k rozvoju závažných komplikácií alebo sa choroba presunie do štádia, v ktorom sa radikálna liečba stane nemožnou. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva u pacientov s malígne novotvary choroby vedúce k závažným poruchám rôznych funkcií tela ( obštrukčná žltačka, stenóza vývodu žalúdka a pod. atď.). Patria sem aj akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov v prípadoch, keď konzervatívna liečba viedla k zlepšeniu stavu pacienta a spomaleniu vývoja patologického procesu, čo umožnilo nevykonať núdzovú operáciu, ale vykonávať dlhšie príprava. Takéto operácie sa nazývajú odložené. V takýchto situáciách je vo väčšine prípadov nevhodné odložiť načasovanie chirurgického zákroku, pretože núdzová situácia sa môže opakovať.

Zjavnou výhodou urgentnej operácie oproti núdzovej situácii je schopnosť vykonať hlbšie vyšetrenie pacienta a účinná predoperačná príprava. Preto je riziko urgentných operácií výrazne nižšie ako núdzové.

Plánované sú chirurgické zákroky vykonávané pri chronických, pomaly progredujúcich chirurgických ochoreniach. Vzhľadom na pomalý vývoj patologického procesu môže byť operácia odložená na dlhý čas bez poškodenia zdravia pacienta a vykonaná vo vhodnom čase pre neho, v najpriaznivejšej situácii po hĺbkovom vyšetrení a úplnej predoperačnej príprave.

Podľa počtu fáz.

Operácie môžu byť jednostupňové a viacstupňové.

V modernej chirurgii existuje tendencia vykonávať chirurgické zákroky súčasne, to znamená v jednom kroku. Existujú však situácie, keď je technicky nemožné alebo nepraktické vykonať operáciu okamžite. Ak je riziko chirurgického zákroku vysoké, potom je možné ho rozdeliť na niekoľko menej traumatických fáz. Druhá etapa sa navyše najčastejšie vykonáva za priaznivejších podmienok.

Existujú aj opakované operácie. Ide o operácie vykonávané na tom istom orgáne v prípade, že prvá operácia neumožnila dosiahnuť požadovaný účinok alebo komplikáciu vyvinutú v dôsledku predtým vykonanej operácie.

Podľa počtu orgánov, na ktorých sa operácia vykonáva.

Existujú kombinované a kombinované operácie. Možnosti modernej anestéziológie umožňujú vykonávať rozsiahle chirurgické zákroky súčasne na rôznych orgánoch. Kombinované- sú to operácie vykonávané súčasne pre rôzne patologické procesy lokalizované v rôznych orgánoch. Tieto operácie sa nazývajú aj simultánne operácie. Výhodou takýchto operácií je, že v pacientovom ponímaní sa počas jedného chirurgického zákroku vylieči z niekoľkých chorôb.

Kombinované- sú to operácie vykonávané pre jednu chorobu, ale na rôznych orgánoch. Takéto intervencie sa najčastejšie vykonávajú pri liečbe malígnych ochorení v prípadoch, keď nádor jedného orgánu postihuje susedné.

Podľa stupňa infekcie.

Chirurgické zákroky sa podľa stupňa infekcie delia na čisté, podmienečne čisté, podmienene infikované a infikované.

Táto klasifikácia má veľký praktický význam, pretože po prvé sa pred operáciou predpokladá možnosť vzniku infekčného procesu, po druhé, nariaďuje chirurgom vykonať vhodnú liečbu a po tretie určuje potrebu organizačných opatrení na zabránenie prenos infekcie z jedného pacienta na druhého.

Čisté- ide o operácie chronických, neinfekčných chorôb, počas ktorých je vylúčená možnosť intraoperačnej infekcie (otvorenie dutého orgánu sa neplánuje a pod.). Pri tomto type chirurgického zákroku sa vývoj hnisavého zápalového procesu považuje za komplikáciu.

Podmienene čisté sú operácie vykonávané pre chronické ochorenia, ktoré nie sú založené na infekčný proces, ale počas chirurgického zákroku sa plánuje otvorenie dutého orgánu (pravdepodobnosť intraoperačnej infekcie). Pri takýchto operáciách je možný vývoj hnisavých zápalových komplikácií, ktoré sú však komplikáciou, pretože chirurg používa špeciálne chirurgické techniky a metódy. konzervatívna liečba museli vykonávať prevenciu pred ich výskytom.

Podmienečne infikovaný- ide o operácie vykonávané pri akútnych chirurgických ochoreniach, ktoré sú založené na zápalovom procese, ale hnisavá komplikácia sa ešte nevyvinula. Patria sem aj operácie na hrubom čreve z dôvodu vysokého stupňa možnej infekcie patogénnou črevnou mikroflórou. Pri týchto operáciách je riziko infekcie veľmi vysoké a ani prijaté preventívne opatrenia nezaručujú, že bude možné vyhnúť sa hnisavým komplikáciám.

Infikovaný- sú to operácie vykonávané pre hnisavé zápalové ochorenia. Pri týchto operáciách už v tkanivách existuje infekcia a je potrebné vykonať antibiotickú terapiu spolu s chirurgickou liečbou.

Čo sa týka objemu a traumy.

Podľa stupňa traumy sú operácie rozdelené do štyroch typov.

Nízko traumatické-jedná sa o operácie povrchových tkanív v malom rozsahu (odstránenie povrchových benígne formácie a. atď.). Nespôsobujú dysfunkcie orgánov a systémov pacienta.

Ľahko traumatické - sú to operácie sprevádzané pitvou vnútorné dutiny a odstránenie malých anatomických štruktúr (apendektómia, oprava hernie atď.). Spôsobujú prechodnú dysfunkciu rôzne telá a pacientske systémy, ktoré sa samy normalizujú bez špeciálneho ošetrenia.

Stredne traumatické - ide o operácie sprevádzané odstránením alebo resekciou orgánu (resekcia žalúdka, operácie žlčových ciest atď.). Pri takýchto operáciách sú zaznamenané výrazné dysfunkcie. rôzne telá a systémy vyžadujúce intenzívnu korekciu.

Traumatické operácie sú operácie zahŕňajúce odstránenie jedného alebo viacerých orgánov, resekciu viacerých orgánov a rekonštrukciu anatomických štruktúr. Existujú výrazné funkčné poruchy, ktoré bez špeciálnej liečby môžu viesť k smrti.

Rozdelenie operácií na traumu hrá úlohu pri určovaní stupňa rizika chirurgického zákroku. Malo by sa však pamätať na to, že stupeň traumy závisí nielen od odhadovaného objemu, ale aj od techniky vykonania. Mierne traumatická operácia sa teda môže zmeniť na traumatickú, ak sa vyskytnú intraoperačné komplikácie. Zároveň aplikácia moderné technológie endoskopické, endovaskulárne operácie môžu znížiť invazívnosť operácie.

Existujú aj typické a atypické operácie.

Typické operácie sa vykonávajú podľa všeobecne uznávaných schém, s použitím osvedčených techník a metód. Atypické operácie sa vykonávajú, ak chirurg stojí pred atypickou možnosťou anatomická štruktúra alebo sa patologický proces stal neobvyklým. Vykonávanie atypických operácií vyžaduje vysokú kvalifikáciu operujúceho chirurga, ktorý na základe štandardných metód a techník rýchlo nájde najoptimálnejší variant operácie a bude ju schopný technicky vykonať.

Špeciálne operácie

Rozvoj technológie, tvorba nových materiálov na konci 20. storočia umožnila zaviesť nové technológie do chirurgie. Existujú operácie definované ako špeciálne. Patria sem endoskopické, endovaskulárne, mikrochirurgické. Prvé dva typy sa zásadne líšia od tradičných operácií. Počas ich vykonávania je prístup k orgánu, na ktorom sa chirurgický zákrok vykonáva, prostredníctvom malých vpichov alebo prirodzených otvorov, chirurg nemá priamy vizuálny a manuálny kontakt. Celá operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov pod kontrolou televíznej alebo röntgenovej technológie. Výhodou týchto operácií je zníženie operačného rizika, traumy a zmiernenie stavu pacienta. Pri mikrochirurgických operáciách chirurgovia operujú pomocou operačného mikroskopu resp špeciálne okuliare... To vám umožní vizualizovať neviditeľné štruktúry bez zväčšenia (cievy, nervy). Mikrochirurgické operácie sa používajú v rekonštrukčnej a rekonštrukčnej chirurgii.

Trauma z prevádzky, prevádzkové riziká

Akákoľvek operácia tela je traumou. Náhodné a chirurgické rany majú rovnaké príznaky - bolesť, deštrukcia tkaniva, krvácanie. Švajčiarsky chirurg Heusser napísal, že rozvoj pooperačného šoku je traumatický šok. Súčasne existujú určité rozdiely.

Najprv sa očakáva operačné zranenie.

Za druhé, ľudia podstupujúci chirurgickú traumu očakávajú uzdravenie.

Po tretie, ľudia, ktorí majú na začiatku akúkoľvek chorobu a rôzne funkčné poruchy, sú zranení.

Po štvrté, operačná rana aplikované za sterilných podmienok s použitím anestézie, prevencie straty krvi a starostlivého ošetrovania tkanív.

Napriek tomu by sa mala operácia považovať za akt traumatickej agresie, ktorý ovplyvňuje životné procesy. Okrem mechanickej deštrukcie tkanív a bolesti v tele dochádza k množstvu ďalších zmien, ktoré ovplyvňujú fungovanie orgánov a systémov. EL Berezov napísal: „Operačná trauma zahŕňa množstvo fyzických, fyzikálno -chemických, hormonálnych a iných zmien v tele.“ V dôsledku chirurgickej agresie sa v tele vyvíja komplex adaptačných reakcií, ktoré sú definované ako „operačný stres“.

Hlavné faktory, ktoré určujú jeho vývoj, sú:

psycho-emocionálne vzrušenie;

bolesť;

reflexy nie sú bolestivé;

strata krvi;

porušenie rovnováhy vody a elektrolytov;

poškodenie orgánov a tkanív.

Všetky z nich majú významný vplyv na priebeh fyziologických procesov v tele a spôsobujú rôzne patologické stavy, ktoré je možné realizovať vo forme pooperačných komplikácií.

Preto je každá operácia pre telo nebezpečná.

Hlavné prevádzkové riziká:

strata krvi;

pooperačný šok;

poškodenie životne dôležitých orgánov;

vývoj infekcie;

intoxikácia;

výskyt iných nechirurgických ochorení alebo exacerbácia chronických.

Strata krvi... Akákoľvek operácia je sprevádzaná stratou krvi, navyše v pooperačnom období sa môže vyvinúť krvácanie. Ak sa včas neprijmú opatrenia na jeho zastavenie a kompenzáciu straty krvi, môže dôjsť k hemoragickému šoku.

Pooperačný šok. O moderný vývoj anesteziológia v klinická prax prakticky neexistuje prípad, keď sa vyvinie pooperačný šok. Syndróm neporušenej bolesti v pooperačnom období však môže spôsobiť vznik rôznych komplikácií.

Poškodenie životne dôležitých orgánov vedie k vývoju nového patologického procesu, ktorý najčastejšie priamo ohrozuje život.

Vývoj infekcie... Prísne dodržiavanie pravidiel asepsie umožnilo znížiť počet infekčné komplikácie na minimum. Súčasne nemožno nikdy vylúčiť možnosť exogénnej a endogénnej infekcie počas operácie.

Intoxikácia... Príčinou môže byť pôsobenie anestetík. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť nové patologické stavy, ktoré často predstavujú hrozbu pre život.

Vznik ďalších nechirurgických ochorení, exacerbácia chronických... Zníženie ochranných faktorov tela, vplyv operačného poranenia môže viesť k rozvoju nových chorôb a exacerbácii chronických.

chirurgická liečba predoperačná anestézia

Predoperačné obdobie

Väčšina pokynov definuje predoperačné obdobie ako čas od prijatia do začiatku operácie. Zdá sa nám, že v súčasnosti je to trochu zúžené chápanie. Predoperačné obdobie je obdobie od okamihu prejavu chirurgického ochorenia po operáciu. Každý pacient, ktorý pocítil príznaky choroby, sa obráti na lekárov, absolvuje diagnostické testy, konzultuje s lekármi, prediskutuje svoju chorobu s kolegami, príbuznými, rozhodne sa podstúpiť operáciu, to znamená, že sa v skutočnosti pripravuje na operáciu. Pri chronických ochoreniach môže trvať dlho, v prípade núdzovej patológie je čas stlačený na hranicu. U pacienta sa vyvinie akútne ochorenie alebo je zranený, v čo najskôr doručia ho do nemocnice, kde sa stanoví konečná diagnóza a pacient sa pripraví na operáciu. V. moderné podmienky existuje tendencia presúvať dôraz starostlivosti na ambulantné zdravotnícke zariadenia, preto sa najväčšia možná príprava vykonáva ešte pred prijatím do nemocnice. Vyššie uvedené naznačuje, že všeobecne akceptovaná definícia nie je úplne presná. Podľa nášho názoru by mal byť čas od okamihu prijatia do okamihu operácie určený ako najbližšie predoperačné obdobie. Je teda možné definovať predoperačné obdobie ako čas prípravy pacienta na operáciu. Malo by trvať tak dlho, ako je potrebné, aby pacient podstúpil operáciu za čo najpriaznivejších podmienok s najmenším rizikom a najväčším terapeutickým účinkom. Trvanie predoperačného obdobia závisí od povahy patológie, stavu pacienta, povahy chirurgického zákroku. Otázka, kde sa školenie vykonáva - na klinike alebo v nemocnici, nemá zásadný význam. Je nevyhnutné mať na pamäti, že opomenutia v predoperačnom období môžu viesť k katastrofe počas operačného alebo pooperačného obdobia. Predoperačná príprava by sa preto mala vykonávať kompetentne a veľmi opatrne.

Predoperačná príprava je chápaná ako komplex diagnostických a terapeutických opatrení zameraných na prípravu pacienta na operáciu.

Hlavné ciele predoperačného obdobia.

Poskytnite podmienky na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku chirurgického zákroku.

Minimalizovať riziko chirurgického zákroku a rozvoj komplikácií počas operácie a v pooperačnom období.

Hlavné úlohy predoperačného obdobia.

Inštalácia presná diagnóza, určiť povahu a prevalenciu patologického procesu.

Určte indikácie pre chirurgickú liečbu

Určte naliehavosť operácie.

Identifikujte sprievodné choroby.

Posúďte stav pacienta, identifikujte všetky funkčné poruchy spôsobené hlavným patologickým procesom a sprievodnou patológiou.

6. Určite kontraindikácie.

7. Určte riziko chirurgického zákroku.

8. Určte rozsah operácie.

9. Určte spôsob úľavy od bolesti.

10. Vykonať prípravu (psychologickú, všeobecnú somatickú, špeciálnu, priamu) na operáciu a úľavu od bolesti.

Prvých šesť úloh je spojených do diagnostického štádia predoperačného obdobia.

1. Stanovenie presnej diagnózy, určenie povahy a rozsahu patologického procesu.

Na začiatku musí rozhodnúť chirurg ďalšie otázky: 1) Má pacient chirurgickú patológiu? 2) Aký druh choroby? 3) Aké je štádium choroby? 4) je možné vykonať chirurgický zákrok na základe povahy patologického procesu?

Na to musí chirurg použiť klinické a dostupné laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostika. Treba poznamenať, že nemožnosť vykonania akejkoľvek ďalšej diagnostickej metódy nemôže slúžiť ako ospravedlnenie pre chirurga, ktorý nestanovil diagnózu. To môže byť obzvlášť bežné pri naliehavých ochoreniach. Chirurg je povinný diagnostikovať klinické príznaky... Pri chronických ochoreniach je samozrejme vždy možnosť vykonať hlbšie vyšetrenie. Tu by sa mala dodržať zásada, pacientovi by sa malo dať všetko možný výskum, ktoré sú nevyhnutné pre presnejšiu diagnostiku, povahu a rozsah procesu. V modernej chirurgii musia byť všetky diagnostické problémy vyriešené pred operáciou, počas ktorej lekár nájde iba potvrdenie výsledkov výskumu. Samozrejme, ani teraz nie je vždy možné úplne objasniť všetky nuansy, možno počas intraoperačnej revízie budú zistené nové skutočnosti alebo odhalené chyby v predoperačnom vyšetrení. Malo by sa však pamätať na to, že ak chirurg pozná všetky vlastnosti patologického procesu pred operáciou a vykoná operáciu podľa predpísaného plánu, potom budú výsledky chirurgického zákroku lepšie.

Stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

Po vykonaní diagnostických opatrení, v dôsledku ktorých chirurg stanovil diagnózu, určil štádium a prevalenciu procesu, sú stanovené indikácie na operáciu. Indikácie pre operáciu sú rozdelené na absolútne a relatívne.

Absolútne hodnoty. Absolútnymi indikáciami sú choroby a patologické stavy, ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a dajú sa vyliečiť iba chirurgickým zákrokom.

Pri naliehavých ochoreniach sú absolútne indikácie nevyhnutné. Najmenšie oneskorenie s chirurgickým zákrokom v takejto situácii vedie k smrti pacienta alebo k smrteľnému vývoju nebezpečné komplikácie... Táto skupina chorôb zahŕňa rôzne druhy krvácania, asfyxie, traumy hrudník s respiračným zlyhaním, traumou lebky, brušných orgánov, retroperitoneálneho priestoru, poškodením veľkých ciev. Niektoré choroby v najbližších niekoľkých hodinách nemusia predstavovať hrozbu pre život, ale ak sa nevykoná chirurgický zákrok, patologický proces môže viesť k rozvoju smrteľných komplikácií. Medzi tieto choroby patria akútne ochorenia brušných orgánov, akútna arteriálna obštrukcia a hnisavé zápalové ochorenia.

Absolútnymi indikáciami sú aj rýchlo postupujúce chronické chirurgické ochorenia, ich komplikácie, ktoré v najbližších dňoch a týždňoch môžu viesť k prudkému zhoršeniu stavu pacienta a predstavujú hrozbu pre život alebo prechádzajú do štádia, keď je chirurgická liečba nemožná. Medzi také choroby patria zhubné ochorenia, stenóza rôznych častí gastrointestinálneho traktu, choledocholitiáza atď. atď.

Relatívne indikácie sú uvedené v prítomnosti pomaly progresívnych chronických chorôb, ktoré je možné len vyliečiť prevádzkové metódy, ale v súčasnosti nepredstavujú ohrozenie života alebo hrozbu rozvoja vážnych komplikácií. Chirurgická liečba v takýchto prípadoch môže byť odložená na neurčito. Relatívnymi indikáciami sú tiež chronické ochorenia, ktoré sa liečia použitím chirurgické techniky, a konzervatívne.

Stanovenie naliehavosti operácie.

Diagnóza, stanovenie indikácií pre chirurgickú liečbu predurčuje naliehavosť operácie. Všetky chirurgické zákroky zo zdravotných dôvodov sa vykonávajú na núdzovom základe. Súrne sa vykonávajú operácie, ktoré sa vykonávajú podľa absolútnych indikácií pre rýchlo progredujúce choroby, ich komplikácie vedúce k zhoršeniu stavu pacienta v nasledujúcich dňoch a týždňoch.

Všetky operácie podľa relatívnych indikácií sa vykonávajú plánovaným spôsobom.

Diagnostika sprievodných chorôb, funkčné poruchy spôsobené jednak hlavným patologickým procesom, jednak sprievodnou patológiou.

Na chirurgii, ako na žiadnej lekárska špecializácia najsprávnejšia je zásada - „Je potrebné liečiť pacienta, nie chorobu.“ Chirurg pri plánovaní operácie musí jasne pochopiť, že nebude operovať akútny zápal slepého čreva, ale pacienta s týmto ochorením. Preto je pred operáciou potrebné predvídať, ako môže telo reagovať na chirurgickú traumu. Vyžaduje si to:

Identifikujte všetky sprievodné choroby;

Zistiť, aké funkčné poruchy spôsobené hlavnými a sprievodnými chorobami sa vyvinuli v tele.

Preto musí pacient vykonať komplex štúdií, na základe ktorých je možné vyhodnotiť stav pacienta, funkciu hlavných životne dôležitých systémov. Malo by sa vždy pamätať na to, že sprievodné ochorenia môžu spôsobiť funkčné poruchy, ktoré komplikujú priebeh intraoperačného a pooperačného obdobia. Syndróm vzájomných komplikácií sa môže vyskytnúť, keď chirurgické ochorenie zhoršuje sprievodnú patológiu. A naopak, sprievodná choroba povedie k zvýšeniu patologických zmien v dôsledku základnej patológie. Hlavnou vecou je, že všetky porušenia by sa mali hodnotiť komplexne a predvídať, aké zmeny môžu nastať v budúcnosti, keď sa spoja negatívne faktory operačnej agresie.

Na diagnostiku sprievodnej patológie a rozvinutých funkčných porúch sa používajú klinické metódy vyšetrenia (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia), laboratórne a inštrumentálne štúdie.

V každom prípade môže byť rozsah výskumu odlišný, ale vždy by ste sa ho mali držať povinné minimum vyšetrenie na operáciu.

Štandardný rozsah vyšetrenia chirurgického pacienta:

klinická analýza krv;

biochemický krvný test (celkový proteín, bilirubín, močovina, glukóza);

koagulogram;

krvná skupina a Rh faktor;

všeobecná analýza moču;

sérologické reakcie na syfilis;

fluorografia hrudníka (nie staršia ako 1 rok),

elektrokardiografia;

vyšetrenie terapeutom;

pre ženy - vyšetrenie gynekológom.

V prípade potreby sa vykonajú ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie, do ktorých sú zapojení špecialisti iných odborností. Chcel by som však zdôrazniť, že v našom technologickom veku nemôže žiadne množstvo inštrumentálneho výskumu nahradiť metodologicky kompetentnú analýzu údajov o anamnéze a klinickom vyšetrení.

Definícia kontraindikácií.

Rozlišujem lokálne a všeobecné kontraindikácie.

Lokálne kontraindikácie môže existovať: 1) nemožnosť technicky vykonávajúceho chirurgického zákroku vzhľadom na povahu patologického procesu; 2) prítomnosť inej plánovanej chirurgickej intervencie v oblasti, ktorá bráni vykonaniu chirurgickej intervencie. Niekedy je pri určovaní indikácií a kontraindikácií potrebné vyriešiť ťažkú, ale zásadnú otázku - je možné vykonať chirurgický zákrok a či je vhodné podrobiť ho pacientovi. Žiaľ, musí sa človek vyrovnať so situáciami, keď štádium a prevalencia procesu neumožňuje vykonať operáciu technicky, alebo operácia nepovedie k vyliečeniu alebo prinajmenšom k zlepšeniu stavu. Najčastejšie sa takéto situácie vyskytujú pri malígnych ochoreniach. Odmietnutie pacienta vykonať operáciu je pre chirurga z morálneho hľadiska ťažkým momentom. Napokon je to často veta pre pacienta.

Kontraindikáciou operácie môžu byť zápalové ochorenia v operačnej oblasti, pretože môžu spôsobiť rozvoj hnisavé komplikácie... Výrazný adhezívny proces v brušnej dutine je dôvodom odmietnutia vykonávať laparoskopické operácie.

Všeobecné kontraindikácie... Prítomnosť závažných sprievodných chorôb u pacienta môže byť kontraindikáciou chirurgického zákroku.

Otázka kontraindikácií chirurgickej liečby zostáva vždy ťažká. Malo by sa to brať do úvahy iba v tesnej súvislosti s indikáciami. Preto ak sa operácia vykonáva zo zdravotných dôvodov, potom sa kontraindikácie prakticky ignorujú. Absolútne indikácie tiež znižujú význam existujúcich kontraindikácií. Iba pri relatívnych indikáciách na chirurgický zákrok môžu kontraindikácie nakloniť váhy v smere odmietnutia operácie alebo jej odkladu. Je lepšie dodržať zásadu, že ak je možné pacienta vyliečiť iba chirurgickým zákrokom, potom ak existujú kontraindikácie, pacient by nemal byť odmietnutý, ale operácia by mala byť odložená. Využiť tento čas na odstránenie stavu, ktorý slúžil ako kontraindikácia.

Stanovenie rizika chirurgického zákroku.

V súčasnej dobe sa vďaka rozvoju anesteziológie a chirurgie riziko chirurgickej liečby výrazne znížilo, ale stále existuje. A treba to objektívne posúdiť. Primerané posúdenie rizika operácie je zárukou úspešná liečba... Pretože v tomto prípade nie je uvedená iba skutočnosť, ale aj anestéziológovia a chirurgovia majú za cieľ vykonať súbor opatrení na jeho zníženie. Vysoké riziko slúži ako zlyhanie operácie. To je tiež do určitej miery pozitívny moment, pretože na úkor kvality života pacienta nie je vystavený smrteľnému nebezpečenstvu, ktoré spočíva v neoprávnene vykonanej operácii.

Stanovenie miery rizika je skutočným kumulatívnym hodnotením stavu pacienta a stanovením prognózy chirurgickej liečby. Stupeň rizika chirurgického zákroku závisí od radu faktorov: 1) stav pacienta (vek, fyzický stav, povaha základnej choroby, prítomnosť sprievodných chorôb, stupeň funkčných porúch životne dôležitých systémov); 2) objem a povaha pripravovanej chirurgickej intervencie; 3) typ anestézie; 4) kvalifikácia chirurga a anesteziológa; 5) úroveň zdravotníckej inštitúcie. Niektoré faktory je možné pred operáciou odstrániť, pričom počas operácie sa môžu objaviť nové. Je dosť ťažké určiť riziko nadchádzajúceho chirurgického zákroku s prihliadnutím na všetky faktory, pretože stabilné kritériá pre jeho hodnotenie ešte neboli vyvinuté v klinickej praxi. Americká asociácia anesteziológov prvýkrát v roku 1961 urobila špeciálne rozhodnutie o vhodnosti určenia operačného rizika a navrhla prideliť 4 stupne. Počas tejto doby bolo navrhnutých mnoho schém na určovanie stupňa rizika. Až donedávna sa široko používa klasifikácia navrhovaná Ryabovom. V súčasnej dobe sa však klasifikácia prijatá Americkou spoločnosťou anesteziológov - ASA stala rozšírenou po celom svete. Na poslednom kongrese anesteziológov Bieloruskej republiky sa rozhodlo zaviesť túto klasifikáciu v zdravotníckych zariadeniach republiky. V súčasnosti prebieha prechod.

Miera rizika pre anestéziu a chirurgický zákrok.

Klasifikácia fyzická kondícia chorý naAKO.

Trieda 1 - normálni zdraví pacienti

Trieda 2 - pacienti so stredne ťažkou systémovou patológiou

Trieda 3 - pacienti s ťažkou systémovou patológiou, obmedzenou aktivitou, ale bez zdravotného postihnutia.

Trieda 4 - pacienti s ťažkou systémovou patológiou, postihnutím, vyžadujúci neustálu liečbu

Trieda 5 - umierajúci pacienti, ktorí zomrú do 24 hodín bez operácie

Naliehavosť - v prípade núdzových operácií sa do zodpovedajúcej triedy pridá symbol „E“.

Anestetické rizikové skupiny podľa AAA .

1. Pacienti, ktorí nemajú žiadne ochorenie alebo majú iba mierne ochorenie, ktoré nevedie k porušeniu celkového stavu.

2. Pacienti s miernymi alebo stredne ťažkými poruchami celkového stavu spojeného s chirurgickým ochorením, ktoré len stredne narúšajú normálne funkcie a fyziologickú rovnováhu (mierna anémia 10-12 g / l, poškodenie myokardu na EKG bez klinických prejavov, začínajúci emfyzém, mierne hypertenzia) ...

3. Pacienti s vážnymi poruchami celkového stavu, ktoré sú spojené s chirurgickými ochoreniami a môžu výrazne narušiť normálne funkcie (napríklad srdcové zlyhanie alebo respiračné dysfunkcie v dôsledku pľúcneho emfyzému alebo infiltratívnych procesov).

4. Pacienti s veľmi závažnou celkovou poruchou, ktorá môže byť spojená s chirurgickým utrpením a poškodením životných funkcií a ohrozením života (srdcová dekompenzácia, obštrukcia atď. - ak pacient nepatrí do skupiny 7).

5. Pacienti, ktorí sú operovaní z dôvodu núdzových indikácií a patria do skupín 1 alebo 2 z dôvodu dysfunkcie.

6. Pacienti, ktorí sú operovaní pre núdzové indikácie a patria do 3 alebo 4 skupín pre dysfunkciu.

7. Pacienti, ktorí zomrú v priebehu nasledujúcich 24 hodín s chirurgickým zákrokom a anestéziou alebo bez nich.

Pred operáciou nie je vždy možné predvídať všetky faktory, ktoré určujú riziko chirurgického zákroku, niektoré z nich sa môžu odhaliť iba počas chirurgického zákroku, samozrejme, zvyšujú operačné riziko.

Stanovenie objemu chirurgického zákroku.

Dôležitým bodom predoperačnej prípravy je výber objemu nadchádzajúcej operácie. Závisí to od dvoch faktorov: 1) možnosť vykonania chirurgického zákroku chirurgom; 2) tolerancia pacienta k chirurgickému zákroku. Oba faktory by sa mali brať do úvahy spoločne. Pri elektívnej chirurgii môže byť prvý faktor ignorovaný. Vždy je čas na presun pacienta do zdravotníckeho zariadenia, kde mu bude poskytnutá chirurgická starostlivosť na vysokej profesionálnej úrovni. Pri núdzových chirurgických zákrokoch musí chirurg objektívne posúdiť svoje schopnosti a ak nevlastní techniku ​​radikálnej chirurgickej intervencie, musí sa obmedziť na elimináciu minimálneho objemu procesu priamo ohrozujúceho život.

Druhý faktor je zásadný. Samozrejme, vždy by ste sa mali snažiť zabezpečiť, aby chirurgický zákrok dával maximálny výsledok... Ak je však stav pacienta vážny a implementácia radikálnej chirurgickej intervencie zvyšuje riziko, potom je vhodné vykonať operácie v minimálnom objeme, aby sa odstránili iba život ohrozujúce stavy.

Stanovenie metódy úľavy od bolesti... Táto otázka bola prediskutovaná v predchádzajúcej prednáške. Treba len poznamenať, že metóda anestézie sa vyberá s prihliadnutím na stav pacienta a očakávaný objem chirurgického zákroku.

Voľba rozsahu chirurgického zákroku je samozrejme výsadou chirurga a metóda anestézie je výsadou anesteziológa. Každý je zodpovedný za život a zdravie pacienta v medziach svojich kompetencií. Najlepšou možnosťou je však spoločné riešenie špecialistov. Preto je pred operáciou potrebné uskutočniť konzultáciu a určiť možný objem chirurgického zákroku a typ anestetickej pomôcky.

Rozhodovanie

O chirurgickom zákroku rozhodujú chirurgovia a pacienti.

Na základe údajov z prieskumu sa po spresnení diagnózy, identifikácii sprievodných patológií a funkčných porúch v tele pacienta, určení indikácií a kontraindikácií, posúdení rizika chirurgického zákroku a možnosti jeho vykonania rozhodne o vyhotovení chirurgického zákroku, a taktiež je určený čas jeho implementácie. V najťažších prípadoch sa uskutoční konzultácia s cieľom urobiť rozhodnutie, ktorého záver je zaznamenaný v anamnéze. Aby sa predišlo pre pacienta zbytočných a niekedy aj zbytočne nebezpečným operáciám, je potrebné dodržať zásadu, že chirurgický zákrok je núteným spôsobom liečby, a iba ten môže pacienta zachrániť alebo vyliečiť.

Po rozhodnutí sa do anamnézy zapíše predoperačná epikríza. Mal by obsahovať nasledujúce sekcie:

odôvodnená diagnóza;

indikácie pre chirurgický zákrok;

kontraindikácie;

chirurgický plán;

druh úľavy od bolesti;

značka súhlasu pacienta.

Niekedy sa odráža potreba a plán predoperačnej prípravy. Najčastejšie je to potrebné vtedy, keď núdzové podmienky... Napríklad niekedy, kým pacient môže vykonať operáciu, je potrebné vykonať krátkodobú prípravu niekoľko hodín. V tomto prípade epikríza svedčí o tom, že lekári pohotovo stanovili diagnózu a určili indikácie na operáciu, ale aby napravili výrazné poruchy, museli operáciu odložiť.

Rozhodnutie o vykonaní chirurgického zákroku by mal urobiť pacient. Podľa existujúcej legislatívy musí lekár pacienta informovať o výsledkoch vyšetrenia, diagnóze, existujúcom a navrhovanom spôsobe liečby, vysvetliť možné riziko chirurgickej liečby a povahu komplikácií, ktoré môžu vzniknúť. Zvlášť jasne by malo byť pacientovi vysvetlené, aké dôsledky možno očakávať v prípade odmietnutia a aký výsledok sa očakáva pri použití chirurgickej liečby. Na základe informácií prijatých od lekára urobí pacient informované rozhodnutie a písomne ​​potvrdí svoj súhlas. Takto sa pri chirurgii rešpektuje princíp informovaného súhlasu. Bez súhlasu pacientov nie je možné operovať. Chirurgovia môžu vykonávať operácie iba vtedy, ak je pacient v bezvedomí a existujú život ohrozujúce stavy. Pri operáciách na deťoch (do 16 rokov) a neschopných občanoch (duševne chorých) udeľujú súhlas v prvom prípade rodičia, v druhom opatrovníci.

Neľahká situácia nastáva, ak pacient odmietne podstúpiť operáciu. To je najčastejšie prípad núdzovej chirurgie. Odmietnutie je zvyčajne spôsobené tým, že pacienti sú akútne chorí a nie sú psychologicky pripravení. V takýchto prípadoch je v anamnéze zapísaná predoperačná epikríza a urobí sa záznam o odmietnutí pacienta. Je lepšie, ak je odmietnutie urobené písomne. Treba poznamenať, že odmietnutie pacienta nezbavuje lekára zodpovednosti za stav pacienta. V takejto situácii musí chirurg vykonať možná liečba, ktoré možno považovať za predoperačnú prípravu a pokúsiť sa presvedčiť pacienta, že najrýchlejšie vykonanie operácie zlepší prognózu. Vedenie zdravotníckej inštitúcie by malo byť informované o všetkých prípadoch odmietnutia chirurgického zákroku pre naliehavé ochorenia. V praxi sa veľmi zriedka vyskytujú prípady, keď pacienti kategoricky odmietajú chirurgickú liečbu. Obvykle sa po opakovaných rozhovoroch s ošetrujúcim lekárom a zistení, že sa predpovede lekárov naplnia, stav zhorší, súhlasia pacienti.

Predoperačná príprava

Predoperačná príprava je čas od okamihu rozhodnutia o vykonaní operatívneho zásahu do začiatku jeho vykonávania. Bezprostredná predoperačná príprava bude zahŕňať súbor opatrení, ktoré zabezpečia prípravu samotného pacienta, jeho orgánov a systémov a operačného poľa.

Predoperačná príprava je rozdelená na všeobecnú a špeciálnu.

Všeobecné vzdelávanie zahŕňa psychologické, všeobecné somatické a hygienické a hygienické.

Psychologická príprava.

Psychologické školenie by sa malo vykonávať prakticky od okamihu, keď je pacient hospitalizovaný. Dôležitým bodom v ňom je získanie súhlasu pacienta s operáciou, pretože to znamená, že sa pacient vedome rozhodol a svoj život a zdravie zveruje lekárom. Ale aj keby dostal súhlas, chirurg by nemal nechať pacienta samotného so svojimi starosťami. Pre každú osobu je chirurgický zákrok dôležitou udalosťou, ale kvôli nedostatku odborných znalostí nemôže úplne predvídať, čo ho čaká. Neznámy desí, a tak sa pacienti obávajú, ako bude operácia pokračovať, čo všetko počas nej a v pooperačnom období zažije a aký výsledok bude dosiahnutý. Počas predoperačnej prípravy by mal lekár pacientovi venovať maximálnu pozornosť, snažiť sa odpovedať na všetky vzrušujúce otázky a pokiaľ je to možné, vzbudiť optimizmus. Malo by sa však pamätať na to, že nie vždy je možné dosiahnuť pokoj pacienta iba jedným presvedčením, preto je potrebné použiť farmakologické prípravky... Pacientom sú predpísané sedatíva, sedatíva, trankvilizéry. Bezprostredne pred operáciou sa vykoná premedikácia.

Všeobecný somatický tréning.

Všeobecný somatický tréning znamená korekciu funkčných porúch v tele pacienta, spôsobených ako základným ochorením, tak aj sprievodných. Je potrebné dosiahnuť náhradu za tieto porušenia a vytvoriť rezervu na fungovanie životne dôležitých orgánov. Lekári iných odborov sa často zúčastňujú všeobecných somatických školení. O pripravenosti pacienta na operáciu rozhodujú spoločne anesteziológ a chirurg. Ak zavedenie terapeutických opatrení uvedených na začiatku neviedlo k kompenzácii funkčných porúch, rozhodne sa o odložení operácie a predpísaní ďalšej liečby. V niektorých prípadoch je vhodné presunúť pacienta na špecializované oddelenie (zodpovedajúce profilu sprievodnej patológie).

Hygienická a hygienická príprava.

Vykonáva sa bezprostredne pred operáciou. Ak to povaha patológie dovoľuje, pacienti sa vykúpu, zmení sa spodná bielizeň a posteľná bielizeň. V prípade núdzových pacientov utrite iba kontaminované oblasti tela.

Špeciálne školenie.

Objem a povaha špeciálneho školenia závisí od povahy patológie a typu chirurgického zákroku. Vzhľadom na to, že najbežnejšími operáciami sú intervencie na brušných orgánoch, zvážime, ako sa príprava v takýchto prípadoch vykonáva.

Príprava žalúdka.

Pacienti musia podstúpiť operáciu na prázdny žalúdok. Pri absencii porušení evakuácie potravy zo žalúdka počas plánovaných operácií stačí, aby pacient bezprostredne pred operáciou neprijal jedlo a tekutinu. Večer môže voľne obedovať. V prípade porušenia prechodu potravy zo žalúdka (pylorická stenóza) sa výplach žalúdka vykonáva dvakrát denne pomocou sondy niekoľko dní. Tento postup eliminuje stagnáciu jedla v žalúdku a pomáha obnoviť tón jeho steny. Pri núdzových operáciách je pacient tesne pred operáciou umytý hrubou sondou.

Príprava čreva.

Všetci pacienti podstupujú pred plánovanými operáciami čistiaci klystír. V tomto prípade je hrubé črevo vyprázdnené. Ak sa operácia vykonáva na žalúdku, žlčových cestách, tenké črevo nie je potrebná žiadna iná príprava. Operácia hrubého čreva vyžaduje dôkladnejšiu prípravu. Vykonáva ju rôzne schémy, ktoré zahŕňajú špeciálne diéty, preháňadlá, opakované klystíry.

Pacienti s akútnymi ochoreniami brušnej dutiny pred operáciou (s výnimkou akútnej črevnej obštrukcie) nepodstupujú klystír. Je to spôsobené dvoma faktormi. Po prvé, nedostatok času a za druhé, použitie klystíru v niektorých situáciách môže zhoršiť patologický proces.

Príprava močového systému.

Bezprostredne pred operáciou musí pacient močiť sám, ak to nie je možné, močový mechúr sa katetrizuje a uvoľní sa moč.

Príprava operačného poľa.

Príprava operačného poľa zahŕňa v prvom rade vykonanie hygienických a hygienických opatrení (sprcha, vaňa) a holenie vlasov v oblasti nadchádzajúcej operácie. Holenie sa vykonáva v deň operácie suchou metódou (bez použitia krémov a penotvorných činidiel). Pred núdzovou operáciou sa holenie vykoná bezprostredne pred dodaním pacienta na operačnú sálu.

Príprava na anestéziu a premedikáciu... Sú dôležitými súčasťami bezprostrednej predoperačnej prípravy. Vykonávajú sa podľa zásad uvedených v predchádzajúcich prednáškach.

Prevencia endogénnej infekcie.

V predoperačnom období je potrebné predpokladať vývoj hnisavých-zápalových komplikácií spôsobených endogénnou infekciou. Na tento účel sa plánovaní pacienti musia reorganizovať ústna dutina(odstránenie alebo ošetrenie zubného kazu). Mali by ste venovať pozornosť tomu, či je pacient chronický zápalové procesy a ak je to možné, reorganizujte alebo diagnostikujte exacerbáciu včas. Na prevenciu endogénnej infekcie sa v predoperačnom období používa antibiotická terapia. Pacientom večer pred operáciou a počas premedikácie sa podávajú širokospektrálne antibiotiká.

Vlastnosti prípravy pacientov v núdzových operáciách

Niektoré vlastnosti prípravy urgentných pacientov už boli uvedené vyššie. Hlavným rozdielom medzi predoperačným obdobím pri núdzových operáciách je nedostatok času a vo väčšine prípadov vážny stav pacienta. Rozsah diagnostických a terapeutických opatrení by preto mal byť dostatočný, ale minimálny. Sú držaní v najkratší čas... Pri liečbe naliehavých pacientov by ste si však mali pamätať na príslovie „Neponáhľajte sa rýchlo“. V prípade extrémne vážneho stavu pacienta je niekedy vhodné operáciu odložiť, vykonať komplex resuscitačných opatrení, intenzívnu intenzívnu terapiu a až po zlepšení stavu stabilizovať funkciu životne dôležitých orgánov, vykonať operáciu. To sa robí, ak je pacient v stave traumatického šoku alebo má pacient ťažkú ​​intoxikáciu (zápal pobrušnice atď.). Iba v prípade krvácania sa operácia vykonáva v akomkoľvek stave pacienta. V tomto prípade je operácia na zastavenie krvácania zahrnutá v komplexe protišokových opatrení. V ostatných prípadoch sú pokusy vykonať operácie tak rýchlo, ako je to možné, bez intenzívnej starostlivosti, neoprávnené. Operačná trauma môže zhoršiť stav a viesť k smrti.

Príprava operačného tímu.

Otázka školenia operačného tímu je trochu odlišná. to dôležitý prvok predoperačná príprava. Koniec koncov, nie je žiadnym tajomstvom, že v mnohých ohľadoch výsledok operácie závisí od profesionálnej úrovne operačných chirurgov, operačných sestier a anestéziológov. Pri zostavovaní operačného tímu je potrebné vychádzať zo zásady - operátor musí vykonať nielen štandardnú operáciu, ale aj v prípade kolízie s prekvapeniami, výskytom komplikácií, vedieť adekvátne posúdiť situáciu, zvoliť si správne riešenie a technicky kompetentne vykonávať chirurgickú intervenciu. Operujúci chirurg, ktorý vykonáva operáciu akéhokoľvek orgánu, musí vlastniť hlavný objem chirurgických zákrokov, ktoré sa spravidla vykonávajú pre takúto patológiu. Niektoré psychologické faktory nie sú dôležité. Najlepšou možnosťou je, ak je tím dobre koordinovaný a psychologicky kompatibilný. To výrazne uľahčuje a urýchľuje implementáciu chirurgického zákroku.

Intraoperačné obdobie

Peroperačné obdobie je čas od okamihu, keď je pacient dodaný na operačnú sálu, do dokončenia šitia pooperačná rana a vybratie pacienta z anestézie.

Rozlišujú sa nasledujúce fázy intraoperačného obdobia:

položenie pacienta na operačný stôl;

zavedenie pacienta do anestézie alebo zavedenie lokálnej anestézie;

príprava operačného poľa;

vykonávanie chirurgických zákrokov;

odstránenie pacienta z anestézie.

Položenie pacienta na operačný stôl.

Položenie pacienta na operačný stôl by ste nemali podceňovať. Poskytnutie polohy pacienta počas operácie (možno aj dlhodobej) by malo chirurgom poskytnúť dobrý prístup k orgánom, na ktorých sa operácia vykonáva, bezpečnosť pacienta, možnosť anestézie a monitorovanie počas operácie. Polohovanie pacienta je možné vykonať pred uvedením pacienta do anestézie alebo po nástupe narkotického spánku. Pri ukladaní pacienta je potrebné počítať s tým, že počas operácie môže byť potrebné zmeniť polohu.

Hlavné ustanovenia pre pacientov o operačný stôl:

poloha na chrbte, používaná pri operáciách na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny;

poloha na bruchu - operácie na mäkkých tkanivách chrbta, zadku, orgánov hrudnej dutiny;

poloha na boku s valčekom umiestneným pod spodnou časťou chrbta - operácie na obličkách, orgánoch hrudnej dutiny;

poloha na bruchu alebo chrbte s končatinou predĺženou k okraju stola alebo na stojane - operácia končatín;

...

Podobné dokumenty

Pojem predoperačného obdobia, jeho úlohy a ciele. Klasifikácia operácií podľa času vykonania. Štúdium obehových a respiračných orgánov, stav pečene. Miera rizika pre anestéziu a chirurgický zákrok. Prevencia endogénnej infekcie pred operáciou.

prezentácia pridaná 21/12/2016


Účasť anestéziológa na vyšetrení a liečbe kriticky chorých pacientov. Charakter a rozsah chirurgického zákroku, hodnotenie počiatočný stav chorý. Stanovenie rizika chirurgického zákroku a anestézie. Racionálna metóda anestézie pre pacienta, termíny a typy.

abstrakt, pridané 13.10.2009


Stanovenie predoperačného obdobia, jeho hlavné etapy. Ošetrovateľské intervencie na prípravu na operáciu. Príprava operačného poľa. Vlastnosti prípravy pacienta na núdzovú operáciu. Vlastnosti výživy v pooperačnom období.

test, pridané 28.10.2012


Pojem operácia ako mechanický účinok na tkanivá a orgány na terapeutické alebo diagnostické účely. Klasifikácia chirurgických operácií. Vyšetrenie pred núdzovou operáciou. Miera rizika pre anestéziu a chirurgický zákrok. Súhlas s operáciou.

prezentácia pridaná 26. 4. 2015


Úlohy predoperačného obdobia, hodnotenie operačného a anestetického rizika. Potreba pre dodatočný výskum... Korekcia systémov homeostázy. Špeciálna predoperačná príprava pacienta, implementácia ošetrovateľského procesu.

semestrálny príspevok, pridané 20.2.2012


Druhy nástrojov pre chirurgické zákroky. Technika bedrovej punkcie. Liečba spinálnej hernie, trvalé a dočasné kontraindikácie chirurgickej liečby. Technika operácie, plastika defektu v stene miechového kanála.

prezentácia pridaná 17.03.2016


Základné teórie anestézie. Prehľad klasifikácie celkovej a lokálnej anestézie. Kritériá na posúdenie hĺbky a primeranosti anestézie. Vyšetrenie pacienta pred operáciou. Preventívne použitie antibiotiká. Lieky používané na premedikáciu.

prezentácia pridaná 17. 2. 2014


Klasifikácia operačného a anestetického rizika. Operačné riziko v závislosti od fyzického stavu pacienta a závažnosti operácie. Posúdenie stavu pacientov, objemu a charakteru operácie. Druhy lokálnej potencovanej anestézie.

abstrakt, pridané 26. 3. 2010


Všeobecné problémy chirurgická technika. Vykonávanie chirurgických zákrokov na prsných orgánoch z rôznych chirurgických prístupov. Stanovenie voľby online prístupu. Typické operatívne prístupy v praktickej práci chirurgov, zvláštnosti ich techniky.

prezentácia pridaná 20. 5. 2017


Chirurgické intervencie: koncept, klasifikácia. Druhy a zdôvodnenie chirurgických zákrokov. Moderné sekcie a smery operatívna chirurgia... Etapy a úlohy predoperačnej prípravy, indikácie a kontraindikácie pre operáciu.

Počet tréningových hodín - 4,7 (210 min.)

ÚČEL LEKCIE

Vedieť: zásady špeciálnej predoperačnej prípravy; zásady klasifikácie a patogenézy hlavných pooperačných komplikácií

Byť schopný: pripraviť sa na všeobecné chirurgické operácie; aby sa predišlo hlavným pooperačným komplikáciám

Mať predstavu o všeobecné zásady formulácie indikácií a kontraindikácií pre operácie; hodnotenie operačného a anestetického rizika

UMIESTNENIE

Tréningová miestnosť, šatňa, operačná jednotka.

VÝPOČET PLÁNU A ČASU

	Čas (min.)
Indikácie pre chirurgickú liečbu
Hodnotenie operačného a anestetického rizika
Všeobecná a špeciálna príprava na operácie
Úlohy v pooperačnom období
Pooperačné komplikácie
Práca v šatni, operačnej sále
Zhrnutie hodiny, zodpovedanie otázok

Chirurgická operácia je najdôležitejšou fázou liečby pacienta. Na maximalizáciu účinku operácie je však potrebná vhodná predoperačná príprava a kvalifikovaná liečba v pooperačnom období. Hlavnými fázami liečby chirurgického pacienta sú teda:

predoperačná príprava;

chirurgický zákrok;

pooperačná liečba.

Predoperačné obdobie.

Hlavnou úlohou predoperačného obdobia je minimalizovať riziká operácie, predchádzať možným komplikáciám počas operácie a v pooperačnom období (krvácanie, šok, infekčné komplikácie atď.). Cieľom predoperačnej prípravy je znížiť riziko vzniku intra- a pooperačných komplikácií.

Predoperačné obdobie začína od okamihu, keď pacient vstúpi na kliniku, a pokračuje až do začiatku operácie.

Je však správnejšie predpokladať, že predoperačná príprava začína od okamihu stanovenia diagnózy, ktorá vyžaduje operáciu a rozhodnutie o vykonaní operácie. Končí sa dodaním pacienta na operačnú sálu. V súčasnej dobe chirurg nemá právo začať žiadnu komplexnú operáciu bez objasnenia stavu systému zrážania krvi, hlavných metabolických parametrov (bielkoviny, dusíkatý odpad, Hb, erytrocyty) u pacienta priradeného k operácii a bez nápravy zistených porušení.

Celé predoperačné obdobie je bežne rozdelené na 2 etapy:

obdobie diagnostiky;

vlastne predoperačná príprava, ktorá pozostáva zo všeobecnej prípravy pacienta a špeciálneho školenia v závislosti od charakteristík ochorenia.

Diagnostické štádium.

Úlohou diagnostickej etapy je stanoviť presnú diagnózu základnej choroby a objasniť stav hlavných orgánov a systémov tela.

Presná chirurgická diagnostika je kľúčom k úspešnému výsledku operácie. Je to presná diagnóza indikujúca fázu, prevalenciu procesu a jeho vlastnosti, ktoré vám umožňujú vybrať optimálny typ a množstvo chirurgickej intervencie. Tu nemôžu byť žiadne maličkosti, je potrebné vziať do úvahy každú vlastnosť priebehu choroby. Chirurg teda už pred začatím operácie vie, s akými ťažkosťami sa môže počas intervencie stretnúť, jasne rozumie typu a vlastnostiam nadchádzajúcej operácie.

Príklad s diagnózou: Akútna apendicitída.

Diagnostické obdobie začína správnym výberom pacientov na pohotovosti a zahŕňa niekoľko fáz:

Výskum pacientov.

Identifikácia komplikácií a sprievodných chorôb.

Vývoj indikácií a kontraindikácií pre chirurgický zákrok s prihliadnutím na právny základ.

Voľba spôsobu chirurgického zákroku a úľavy od bolesti.

Presná diagnostika ochorenia je predovšetkým potrebná na vyriešenie problému naliehavosti operácie.

Ak pacient potrebuje núdzovú operáciu, mali by ste okamžite prejsť do prípravnej fázy, ktorá v núdzových operáciách trvá niekoľko minút až 1-2 hodiny.

Hlavné indikácie pre núdzovú operáciu v prvom rade ide o krvácanie akejkoľvek etiológie a akútne hnisavé ochorenia.

Lekár si musí pamätať, že oneskorenie operácie zhoršuje jeho výsledok s každou minútou. Pri pokračujúcom krvácaní platí, že čím skôr sa intervencia začne a krvná strata sa zastaví, tým väčšia je šanca na záchranu života pacienta.

Súčasne je v niektorých prípadoch (sepsa, zápal pobrušnice s ťažkou intoxikáciou a hypotenziou) účelnejšie podať infúziu a špeciálna terapia, zameraný na zlepšenie kardiovaskulárnej aktivity, a až potom vykonať operáciu.

Trvanie predoperačného obdobia pre plánované operácie sa môže pohybovať od 3 dní do 3 až 4 týždňov (difúzna toxická struma s príznakmi tyreotoxikózy).

V diagnostickom období je nevyhnutné uviesť indikácie a kontraindikácie operácie.

Absolútne indikácie pre operáciu sú choroby a stavy, ktoré ohrozujú život pacienta a dajú sa odstrániť iba chirurgicky:

asfyxia;

krvácanie akejkoľvek etiológie;

akútne ochorenia brušných orgánov (akútna apendicitída, akútna deštruktívna cholecystitída, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, akútna črevná obštrukcia, uškrtená kýla);

abscesy, flegmóna a iné akútne hnisavé ochorenia.

Okrem toho sa u pacientov s rakovinou rozlišujú naliehavé operácie bez toho, aby ich zdržali viac ako 7-10 dní. Ide o nasledujúce ochorenia: rakovina pľúc, rakovina žalúdka, rakovina prsníka, hrubého čreva, rakovina pankreasu s obštrukčnou žltačkou a ďalšie.

Relatívne indikácie pre operáciu sú 2 skupiny chorôb:

I. Choroby, ktoré je možné vyliečiť iba chirurgickým zákrokom, ale nie priamo ohrozujúce život pacienta (kŕčové žily, nespútaná kýla, benígne nádory, ochorenie žlčových kameňov atď.).

P. Choroby, ktorých priebeh sa v zásade môže vykonávať chirurgicky aj konzervatívne (ischemická choroba srdca, obliterujúca ateroskleróza dolných končatín, žalúdočný vred a dvanástnikový vred).

V týchto prípadoch sa výber robí na základe dodatočných údajov, pričom sa zohľadňuje možná účinnosť konzervatívnej liečby.

Popis prezentácie Predoperačné obdobie Predoperačné obdobie - interval podľa snímok

Predoperačné obdobie je časové obdobie od okamihu stanovenia diagnózy a indikácií operácie do začiatku jej vykonávania. Začína sa to od okamihu, keď sa rozhodne o operácii. Končí sa dodaním pacienta na operačnú sálu.

Predoperačné obdobie je rozdelené na diagnostické ((stanovenie hlavnej diagnózy, identifikácia sprievodných chorôb - v prípade objasnenia diagnózy) -) - v tomto prípade je určený stav orgánov a systémov, stanovené indikácie pre operáciu a je určené obdobie predoperačnej prípravy. Prípravný (Psychologický, všeobecný sympatický, špeciálny, priamy tréning). Trvanie predoperačného obdobia závisí od naliehavosti chirurgického zákroku.

Predoperačné obdobia Fázy Obsah Diaľkové (týždne, mesiace, roky) Klinické vyšetrenie, práce v oblasti sanitárnej výchovy Najbližšie (týždne) Hodnotenie rizika a kontraindikácií Okamžité (hodiny, dni) Predoperačná príprava (všeobecná a špeciálna)

Úlohy predoperačnej prípravy: 1. 1. Normalizácia mentálny stav... 2. 2. Normalizácia celkového somatického stavu: - kardiovaskulárneho systému; - dýchacie systémy; - funkcia pečene a obličiek; - krvné systémy. 3. 3. Normalizácia metabolizmu: - metabolizmus bielkovín; - metabolizmus uhľohydrátov; - KShchS a VEB. 4. 4. Prevencia chirurgickej infekcie: - sanitácia ohniskov infekcie; - imunokorekcia; 1. 1. antibiotická profylaxia. 5. 5. Príprava operačnej zóny: - všeobecná; - špeciálne.

Hlavnou úlohou predoperačného obdobia. ... Hlavnou úlohou P. položky je maximálne zníženie rizika vzniku rôznych komplikácií spojených s anestéziou a chirurgickým zákrokom počas operácie aj v bezprostrednom pooperačnom období. Položka položky je potrebná pre komplexné vyšetrenie pacienta, hĺbkové posúdenie funkcie hlavných orgánov a systémov, ako aj pre vykonanie možnej úplnej nápravnej terapie identifikovaných porúch s cieľom zvýšiť rezervné schopnosti telo.

Porušené potreby pacienta Hrozia komplikácie. Pitie alkoholu - riziko komplikácií. Allocate - zápcha, bolesť. Dýchanie je bolesť. Spať Odpočinok je bolestivý syndróm. Pohyb - zvyšujúca sa bolesť. Obliekanie, vyzliekanie je závažnosť stavu. Riziko komplikácií. Udržujte stav - syndróm bolesti. Byť čistý - závažnosť stavu, bolestivý syndróm. Vyhnutie sa nebezpečenstvu - riziko komplikácií. Komunikácia - izolácia v nemocnici, závažnosť stavu. Sebarealizácia - závažnosť stavu, obmedzenie pracovnej schopnosti.

Problémy s pacientom V predoperačnom období. Psychologické: Zastavenie vitálnej činnosti; Bolestivý syndróm; Porucha pohybu (nútená poloha); Respiračná tieseň Smäd, sucho v ústach; Porušenie fyziologické potreby(jesť, piť, vylučovať).

Trvanie predoperačného obdobia závisí od naliehavosti operácie, stavu pacienta, jeho veku a závažnosti nadchádzajúceho chirurgického zákroku. ...

S minimálnou prípravou (od niekoľko minút do 1 -2 hodiny), pretože oneskorenie operácie v takýchto prípadoch ohrozuje život pacienta.

Klasifikácia chirurgických operácií 1. 1. Podľa účelu intervencie: - diagnostické (prieskumné, skúšobné); - terapeutický radikál (kombinovaný, predĺžený); paliatívny; voliteľné (kozmetické, estetické, zmena pohlavia). 2. 2. V termínoch: - naliehavé / naliehavé (v prvých hodinách); - naliehavé / oneskorené (v prvý deň); - plánované (v týždňoch, mesiacoch, rokoch). 3. 3. Podľa poradia výkonu: - primárny; - opakované (re-) skoré; neskoro.

Núdzová klasifikácia Plánované (na oddelení ráno s analýzami). Preplánovanie plánovanej operácie nemá vplyv na predpoveď. Naliehavé (ráno, na oddelení, s analýzami). Odloženie takejto operácie je nemožné, pretože to bude mať za následok zhoršenie stavu pacienta. Pohotovosť - vykonáva sa v prvých 2 hodinách od prijatia pacienta do nemocnice. A v podmienkach, ktoré ohrozujú život (krvácanie, asfyxia atď.), Sa intervencia vykoná čo najskôr.

Príprava na operáciu sa vykonáva prísne individuálne a zahŕňa množstvo všeobecných a špeciálnych činností: všeobecné - - povinné pre každú operáciu; ; špeciálne - - sú potrebné iba pri príprave na určité operácie.

U pacientov s akútnou apendicitídou uškrtená kýla, v prípade mimomaternicového tehotenstva, po vyšetrení a získaní súhlasu s operáciou, je predoperačná príprava obmedzená na zavedenie morfínu a srdcových liekov; ; pacienti s ťažkými traumami, poranením veľkých ciev sú ošetrení protišokovou terapiou; ; s črevnou obštrukciou, fyziologický roztok, pred operáciou sa naleje 5% roztok glukózy; pacientom s perforáciou brušných orgánov sa injekčne podávajú náhrady séra, plazmy alebo bielkovín.

Priama príprava pacienta na operáciu Všeobecné zásady. Plánované operácie Núdzové operácie Príprava operačného poľa. Kompletné hygienické spracovanie. Suché holenie vlasovej línie. "Prázdny žalúdok." Hlad 12 hodín pred operáciou. Sondovanie žalúdka podľa indikácií. Vyprázdnenie čreva. Čistiaci klystír. Nevyrába sa. Vyprázdňovanie Močový mechúr... Spontánne močenie. Katetrizácia močového mechúra podľa indikácií. Premedikácia. Rôzne prostriedky podľa určitej schémy. Atropín a narkotické analgetiká.

Premedikácia - zavedenie liekov pred operáciou s cieľom znížiť výskyt intra- a pooperačných komplikácií. Úlohy vykonávania premedikácie: Zníženie emočného stresu; Neurovegetatívna stabilizácia; Znížené reakcie na vonkajšie podnety; Vytvorenie optimálnych podmienok pre pôsobenie anestézie; Prevencia alergických reakcií na lieky používané na anestéziu; Znížená sekrécia žliaz;

Pred operáciami vykonanými v anestézii je často potrebné vyprázdniť žalúdok hadičkou a v prípade akútnej črevnej obštrukcie je potrebný aj sifónový klystír. ... Pri takzvaných plánovaných (nie naliehavých) operáciách je hlavnou úlohou predoperačného obdobia minimalizácia nebezpečenstva nadchádzajúcej operácie.

Predoperačné obdobie pre nie naliehavé operácie (apendektómia v „chladnom“ období, oprava hernie atď.) Trvá spravidla 2 až 3 dni. Príprava pacienta na pulmonektómiu na hnisavý proces pľúc s príznakmi ťažkej intoxikácie alebo pacienta s vyčerpaním s rakovinou pažeráka, pľúc atď. Trvá 10 až 30 dní.

Všeobecné opatrenia sú zamerané na zlepšenie neuro-somatického stavu pacienta, zvýšenie imunobiologických síl tela a boj proti sekundárna anémia, dehydratácia, intoxikácia, pokles výživy atď. Mnoho pacientov dostáva špeciálnu prípravu na operáciu na špecializovaných oddeleniach ((kliniky, nemocnice))

CIEĽ SESTRY: Odstránenie a konzervovanie protéz, prsteňov a iných šperkov Žiadosť o kontrolu premedikácie diurézy. Aby sa znížilo riziko aspirácie zvratkov počas anestézie, pacienti zvyčajne dostávajú ľahká večera a nedostávajte žiadne jedlo ani tekutiny po 23:00 v deň pred operáciou.

Opatrenia pred operáciou V predvečer operácie je pacientovi predpísaný všeobecný kúpeľ alebo sprcha a bielizeň sa mení. Pri opätovnom praní dávajte pozor na pokožku celého tela - či už sú nejaké pustuly, vyrážky, vyrážky z plienky atď. V deň operácie je operačné pole oholené; 30-40 minút pred operáciou sa podáva morfín s atropínom a inými liekmi podľa predpisu anesteziológa. Pred operáciou je pacientovi ponúknuté močenie. Pacienta treba na operačnú sálu dopraviť gurneyom v sprievode sestry z oddelenia.

Najdôležitejším prvkom P. položky je psychologická príprava pacienta. Pacienti spravidla chcú získať komplexné odpovede na otázky súvisiace s povahou ochorenia, platnosťou operácie a jej vlastnosťami, nebezpečenstvom pre zdravie alebo pracovnú schopnosť atď. Pacient si musí byť istý vysokou odbornou spôsobilosťou chirurga a v úspešnom výsledku operácie.

Referenčná kontrola testu Predoperačná príprava začína od momentu: a) diagnostiky, vyžadovania operácie a rozhodnutia o jej vykonaní; b) prijatie pacienta na chirurgické oddelenie na operáciu; c) obe odpovede sú správne;

Referenčná kontrola testu V predoperačnom období existujú fázy: a) jedna, b) dve; o tri hodiny ráno;

Test referenčnej kontroly Psychologický problém pacient pred operáciou: a) bolesť: b) strach: c) neschopnosť zaplatiť za operáciu:

Referenčná kontrola testu Porušené potreby pri príprave na chirurgickú resekciu žalúdka: a) je narušená potreba pohybu; b) je porušená potreba jesť; c) je narušená potreba spánku;

Referenčná kontrola testu Premedikácia v deň operácie zahŕňa zavedenie: a) roztoku promedolu 2% - 1 ml, roztoku atropínu 0, 15, roztoku difenhydramínu - 1% - 1 ml. b) 50% roztok analginu - 2 ml, fenobarbital - 0,1 ml, aspirín - 0,5 ml; c) aspirín - 0,5, roztok difenhydramínu 1% - 1,0.

Kontrola referenčného testu Pred operáciou je predpísaná premedikácia: a) 2 hodiny; b) 4 hodiny; c) 30 až 45 minút;

Referenčná kontrola testu Pred operáciou sa vykoná čistiaci klystír: a) núdzový stav: b) plánovaný: c) na tom nezáleží;

Situačné úlohy Problém č. 1 Pacient s diagnózou ochorenia žalúdka je na chirurgickom oddelení. Pacient sa obáva epigastrickej bolesti, ktorá nie je spojená s príjmom potravy. Za posledné 3 mesiace som schudla 8 kg. Zaznamenáva zníženie chuti do jedla, averziu k mäsovým jedlám, pocit plnosti žalúdka po jedle. Niekedy sám pre úľavu vyvoláva zvracanie. Vyšetrenie ukázalo, že nádor sa nachádza v pylorickej oblasti žalúdka. Lekár počas kola oznámil pacientovi, že sa chystá na operáciu, po ktorej sa pacient obával, v rozhovore so svojou sestrou vyjadril obavy, že je nepravdepodobné, že by operáciu podstúpil, pretože jeho priateľ údajne na taký zomrel. operácia.

Situačné úlohy Úlohy: 1. Aké špeciálne a doplnkové výskumné metódy boli pacientovi vykonané na potvrdenie diagnózy. 2. Zoznam, čo potrebuje uspokojenie, je u pacienta narušené. 3. Definujte problémy pacienta, stanovte priority, formulujte ciele. 4. Vytvorte motivovaný plán ošetrovateľskej intervencie. 5. Vytvorte plán prípravy pacienta na operáciu.

Situačné úlohy 1. Aké špeciálne a ďalšie výskumné metódy boli pacientovi vykonané na potvrdenie diagnózy. Pri vyšetrení pacienta sa vykoná R-graf žalúdka s báriom, EGD s biopsiou, ultrazvuk pečene, pankreasu.

Situačné úlohy 2. Zoznam, ktoré potreby sú u pacienta narušené. Porušenie uspokojenia potrieb - byť zdravý, jesť, vylučovať, vyhýbať sa nebezpečenstvu, pracovať.

Situačné úlohy 3. Definujte problémy pacienta, stanovte priority, formulujte ciele. Problémy s pacientom. Súčasnosť: strata hmotnosti; znížená chuť do jedla; zvracať; strach z nadchádzajúcej operácie; Problém priority: - strach z nadchádzajúcej operácie. Cieľom je, aby sa pacient v čase operácie cítil bezpečne počas operácie a po nej.

Situačné ciele 4. Vytvorte motivovaný plán ošetrovateľskej intervencie. 4. Plánovanie: Motivácia M / s denne po dobu 5-10 minút. preberá s pacientom obavy a starosti. - poskytovať morálnu podporu; M / s, odpovedajúc na otázky pacienta, ho zoznámi s metódami anestézie, plánom predoperačnej prípravy, priebehom pooperačného obdobia. - vzbudiť u pacienta dôveru, že všetky činnosti zdravotníckych pracovníkov sú zamerané na predchádzanie komplikáciám počas anestézie a pooperačného obdobia; M / s predstaví pacienta pacientovi, ktorý takúto operáciu úspešne absolvoval. zálohujte svoje slová ústami osoby, ktorá sa podrobila operácii; M / s poskytne príbuzným morálnu podporu. - poskytovať morálnu podporu svojim blízkym; M / s organizuje voľný čas pacienta. - odvrátiť pacienta od myšlienok o nepriaznivom výsledku; V čase operácie m / s zaistí, aby pacient prekonal strach. - vyhodnotiť svoje činy;

Situačné úlohy 5. Vytvorte plán prípravy pacienta na operáciu. Predoperačný plán prípravy: Večer pred operáciou podávajte ľahkú večeru, upozornite pacienta, aby ráno nejedol a nepil. V noci si urobte čistiaci klystír. Dohodnite si na noc termín podľa predpisu lekára tabletky na spanie... Kompletná dezinfekcia vo večerných hodinách. Ráno operácie: zmerajte teplotu; čistiaci klystír; oholiť operačné pole; podľa pokynov lekára opláchnite žalúdok trubicou; ponúknuť pacientovi pred premedikáciou močiť; vykonať premedikáciu; vezmite pacienta na nosiči na operačnú sálu; ...

Situačné úlohy Problém č. 2. Pacientovi bola operovaná mechanická obštrukcia. Po operácii bol nájdený nádor sigmoidálneho hrubého čreva a aplikovaná kolostómia. Na druhý deň po operácii sa obväz začal hojne potierať črevným obsahom. Pacientka je rozrušená, depresívna, znepokojená postojom príbuzných k nej. Verí, že bude príťažou pre rodinu dcéry, s ktorou žije. Zo všetkého najviac sa obáva prítomnosti črevnej fistuly. Pochybuje, že by si mohla poskytnúť starostlivosť o pokožku pre svoju fistulu sama.

Situačné úlohy Úlohy: 1. K akým zmenám na koži v oblasti fistuly môže dôjsť pri zlej starostlivosti? 2. Zoznam, ktorý potrebuje uspokojenie, je u pacienta narušený. 3. Formulujte problémy pacienta, identifikujte prioritný problém a ciele. 4. Vytvorte motivovaný plán ošetrovateľskej intervencie. 5. Vyberte si lieky na ochranu pokožky okolo fistuly. 6. Zostavte sadu nástrojov pre chirurgiu brucha.

Predoperačné obdobie je obdobie od okamihu, keď je pacient prijatý do nemocnice, a pred začiatkom operácie.

PREOPERATÍVNY VÝCVIK PACIENTOV

PREDNÁŠKA č. 9

Väčšina pacientov, ktorí sú prijatí na chirurgické oddelenie, sa podrobí chirurgickému zákroku. Od okamihu prijatia do nemocnice začína predoperačné obdobie, počas ktorého je úsilie zamerané na zníženie rizika chirurgického zákroku a predchádzanie komplikáciám, ktoré môžu nastať počas neho a po ňom.

Ciele predoperačnej prípravy:

o Zaistite toleranciu chirurgickej traumy;

o Znížiť pravdepodobnosť vzniku intra- a pooperačných komplikácií;

o Urýchlite proces hojenia.

Predoperačné prípravné úlohy:

· Psychologická príprava;

· Stabilizácia hlavných parametrov homeostázy, v prípade potreby primárna predoperačná detoxikácia;

· Príprava dýchacích ciest a gastrointestinálneho traktu;

· Príprava operačného poľa;

· Vyprázdnenie močového mechúra;

· Premedikácia.

V predoperačnom období existujú dve fázy:

Ø Diagnostika alebo štádium predbežnej prípravy na operáciu (od okamihu prijatia pacienta do nemocnice do vymenovania dňa operácie);

Ø Etapa priamej prípravy (od okamihu vymenovania dňa operácie do začiatku operácie).

Predbežná prípravná fáza zahŕňa:

· Vyhlásenie / špecifikácia diagnózy;

· Preskúmanie systémov podpory života tela;

· Stanovenie sprievodných chorôb;

· Posúdenie rizika chirurgického zákroku;

· Vykonáva sa korekcia odhalených porušení funkcií orgánov a systémov, rehabilitácia chronických ložísk infekcie, stimulácia mechanizmov rezistencie (stability) organizmu.

Morálka pacientov prijatých na chirurgický zákrok sa výrazne líši od stavu pacientov hospitalizovaných na konzervatívnu liečbu, pretože operácia je veľkou fyzickou a psychickou traumou. Je dôležité, aby pacient už od prvých minút prijatia z pohotovosti na operačnú sálu cítil jasnú prácu zdravotníckeho personálu. Pozorne sa pozerá a počúva všetko okolo seba, je neustále v stave napätia, obracia sa predovšetkým na stredný a nižší zdravotnícky personál, hľadá ich podporu. Pokojné správanie, jemné zaobchádzanie a dobre načasované upokojujúce slovo sú mimoriadne dôležité. Ľahostajný prístup sestry, vyjednávanie personálu o osobných, nepodstatných veciach v prítomnosti pacienta, nepozorný prístup k požiadavkám a sťažnostiam dáva pacientovi dôvod pochybovať o všetkých ďalších opatreniach, čo ho znepokojuje. Negatívne pôsobí rozprávanie zdravotníckeho personálu o zlom výsledku operácie, smrti atď. Lekársky personál so všetkým svojim správaním by mal v pacientovi vzbudiť dispozíciu a dôveru. Obnova pacienta závisí nielen od dobre vykonanej operácie, ale nie menej od dôkladne vykonanej predoperačnej prípravy; v niektorých prípadoch o jeho osude rozhoduje starostlivosť o chirurgického pacienta. Starostlivý personál by mal nielen vedieť, ako plniť lekársky predpis, ale musí chápať, prečo bol tento predpis vyrobený, ako je pre pacienta užitočný a aké škody môže pacientovi spôsobiť nedodržanie určitých lekárskych predpisov. Iba on môže pacienta dobre pripraviť na operáciu, ktorý splní predpisy lekára nie automaticky, ale vedome, aby pochopil podstatu prijatých opatrení.

Predoperačná príprava pacientov pozostáva zo súboru opatrení. V niektorých prípadoch sú znížené na minimum (v prípade núdzových a naliehavých operácií) a počas plánovaných operácií by sa mali vykonávať opatrnejšie.

Činnosti vykonávané na prípravu pacientov na operáciu je možné rozdeliť na - - generál tj. povinné pred každou operáciou,

· Hygienická vaňa alebo sprcha;

· Výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne,

Holenie vlasov v oblasti chirurgického zákroku (striktne v deň chirurgického zákroku, ale nie viac ako 6 hodín medzi holením a chirurgickým zákrokom),

Čistiaci klystír

· Vyprázdnenie močového mechúra.

- špeciálne, špeciálne, ktoré sa musia vykonávať iba ako príprava na niektoré operácie.

Medzi konkrétne činnosti patria:

o výplach žalúdka (operácia horného gastrointestinálneho traktu)

o sifónový klystír (chirurgia hrubého čreva, atď.)

TO základný výskum Medzi plánovaných pacientov patria:

Meranie výšky a hmotnosti pacienta,

Stanovenie krvného tlaku,

Klinická analýza krvi a moču,

· Chémia krvi,

Koagulogram,

· Krvný test na markery hepatitídy, RW, HIV.

Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora,

RTG / fluorografia hrudných orgánov,

Ultrazvuk brušných orgánov,

· Vyšetrenie lekára ORL, zubára - sanitácia ložísk chronickej infekcie.

· Vyšetrenie výkalov na vajíčka červov.

O núdzové operácie dostatočná premedikácia (injekcia roztoku morfínu alebo promedolu), oholenie operačného poľa a vyprázdnenie žalúdka z obsahu. U pacientov s ťažkými poraneniami je potrebné ihneď začať s protišokovými opatreniami (anestézia, blokády, transfúzia krvi a protišokové tekutiny). Pred chirurgickým zákrokom na zápal pobrušnice, črevnú obštrukciu by mali byť prijaté núdzové opatrenia na boj proti dehydratácii, detoxikačnú terapiu a korekciu rovnováhy solí a elektrolytov. Tieto opatrenia by mali začať od okamihu prijatia pacienta a nemali by byť dôvodom oneskorenia operácie.

Pri príprave pacienta na plánovanú operáciu je potrebné objasniť diagnózu, identifikovať sprievodné choroby, ktoré môžu komplikovať a niekedy aj znemožniť operáciu. Je potrebné vytvoriť ohniská endogénnej infekcie a ak je to možné, dezinfikovať ich. V predoperačnom období sa vyšetruje funkcia pľúc a srdca, najmä u starších pacientov. Oslabení pacienti potrebujú predoperačnú transfúziu proteínových liekov a krvi, ako aj boj proti dehydratácii. Veľkú pozornosť treba venovať príprave nervového systému pacienta pred operáciou.

Riziko chirurgického zákroku je založené na zohľadnení:

tvoj vek;

ü Funkčný stav životne dôležitých systémov tela;

ü Závažnosť hlavných a sprievodné choroby;

ü Naliehavosť a objem operácie.

Kritériá operačného rizika:

q Riziko I stupeň- somaticky zdravý pacient podstupujúci malý plánovaný chirurgický zákrok (otvorenie abscesov, diagnostické postupy).

q Riziko II A stupeň- somaticky zdraví pacienti podstupujúci komplexnejší elektívny chirurgický výkon (apendektómia, cholecystektómia, chirurgický zákrok na odstránenie benígne nádory a pod.)

q Riziko III B stupeň- pacienti s relatívnou kompenzáciou systémov na podporu života a funkcií vnútorných orgánov, ktorí podstupujú menšie plánované operácie, uvedené v kategórii „stupeň I rizika“.

q Riziko III A stupeň- pacienti s plnou kompenzáciou systémov na podporu života a funkcií vnútorných orgánov, ktorí podstupujú komplexné a rozsiahle intervencie (resekcia žalúdka, gastrektómia, operácia hrubého čreva a konečníka atď.)

q Riziko III B stupeň- pacienti so subkompenzáciou systémov na podporu života a funkcií vnútorných orgánov, vystavení malým chirurgické zákroky.

q Stupeň rizika IV- Pacienti s kombináciou hlbokých, celkových somatických porúch (akútnych alebo chronických, spôsobených napríklad infarktom myokardu, traumou, šokom, masívnym krvácaním, difúznou peritonitídou, endogénnou intoxikáciou, zlyhaním obličiek a pečene atď.), Ktorí podstupujú závažné alebo rozsiahle chirurgické zákroky, ktoré sa vo väčšine prípadov s uvedenou patológiou vykonávajú na núdzovom základe alebo dokonca podľa vitálnych (vitálnych) indikácií.

q Riziko stupňa V.(niektoré kliniky prideľujú v samostatnom stupni, ale nie sú prijaté do povinnej klasifikácie) - pacienti s dekompenzáciou životne dôležitých orgánov a funkcií vnútorných orgánov, s vysokým rizikom smrti na operačnom stole počas chirurgického zákroku a v ranom pooperačnom období obdobie.