गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव: उपचार। गैस्ट्रिक रक्तस्राव

पेट एसोफैगस से भोजन के अस्थायी भंडारण के लिए एक जलाशय है। यह सभी आवश्यक एंजाइमों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित करता है, जिस तरह से भोजन की गांठ भेजता है। जठरांत्र पथ। यह आलेख गैस्ट्रिक रक्तस्राव में आपातकालीन सहायता पर विचार करेगा।

रक्त आपूर्ति की विशेषताएं

धमनी जहाजों एक बड़े और छोटे वक्रता के साथ इस खोखले अंग को बढ़ाते हैं। एसोफैगस के संक्रमण के क्षेत्र में, पेट शिरापरक प्लेक्सस स्थित है, जो नसों की बीमारी की स्थिति में भारी रक्तस्राव के विकास के रूप में कार्य कर सकता है, साथ ही साथ लोड में अत्यधिक वृद्धि के साथ भी।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

गैस्ट्रिक रक्तस्राव (आईसीडी -10 पर इसके कोड K92.2) बहुत है खतरनाक अवस्थाजो समय पर उपचार की अनुपस्थिति में मृत्यु का कारण बन सकता है।

ईटियोलॉजी द्वारा:

• याज़िन (साथ और डुओडेनल आंत)।
• अस्पष्ट, जिसके परिणामस्वरूप अन्य कारणों से।

रक्तस्राव की अवधि से:

• एक छोटी अवधि में तीव्र - तेज़, काफी स्पष्ट रक्त प्रवाह।
• क्रोनिक - लंबा, कम तीव्र।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के संकेतों की गंभीरता के आधार पर हो सकता है:

• मुखर। यदि उपलब्ध हो, तो निस्संदेह, हम रक्तस्राव के बारे में बात कर सकते हैं, निदान मुश्किल नहीं है।
• छिपा हुआ। उज्ज्वल उच्चारण लक्षण त्वचा के पैलर के कारण को निर्धारित करने के लिए कोई अन्य नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन की आवश्यकता नहीं है।

तत्काल देखभाल गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ नीचे वर्णित किया जाएगा।

कारण

पेट से परिवर्तनों को प्रभावित करने के कारण नीचे सूचीबद्ध हैं:

• पेप्टिक रोग। 20% से अधिक मामलों में यह रोग विज्ञान रक्तस्राव के रूप में जटिल हो जाता है, गैस्ट्रिक रस के आक्रामक प्रभाव के साथ होता है।
• पोत थ्रोम्बिसिस, इसलिए, दबाव बढ़ाएं, जो दीवार की पतली और अंग की गुहा में सामग्री की बाह्य की ओर जाता है।
• प्राणघातक सूजन। कैंसर बी। यह मामला वहां या तो प्राथमिक है (यानी, ऐसी कोई पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं नहीं हैं जो इसके विकास की भविष्यवाणी करती हैं) या तो एक जटिलता है, उदाहरण के लिए, एक ही पेप्टिक बीमारी है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा समय पर तरीके से प्रदान की जानी चाहिए।
• डायवर्टिकुलस - दीवार या इसकी सभी परतों के पर्दे की उपस्थिति। यह एक सच्चा विविधतापूर्ण होगा। या तो किसी भी परत की भागीदारी के बिना - झूठा। निदान मुश्किल नहीं है: एक्स-रे तस्वीर पर विचार करते समय, "उंगली" का लक्षण दिखाई दे रहा है।

• डायाफ्राममल हर्निया, जिसमें डायाफ्राम में मौजूदा शारीरिक छेद के माध्यम से, छाती और पेट की खेद है, पेट गुजरता है। यह निम्नलिखित पैथोलॉजीज में मनाया जाता है: आक्रामक गैस्ट्रिक रस के प्रभाव में अल्सर और एक पेप्टिक घाव के साथ संयोजन के साथ।
• पॉलीप्स एक प्रकार का सौम्य ट्यूमर हैं। जब वे प्रस्तुत किए जाते हैं तो रक्तस्राव का कारण गैस्ट्रिक रस के सक्रिय घटकों और पॉलीप की "बिजली की आपूर्ति" का उल्लंघन होता है, उदाहरण के लिए, जब उल्लंघन या मुड़ते हुए पैर होते हैं। गैस्ट्रिक रक्तस्राव का उपचार काफी हद तक अपनी घटना के कारण पर निर्भर करेगा।
• Malloie Weiss सिंड्रोम। यह तब होता है जब गैस्ट्रिक श्लेष्मा में एसोफैगस के श्लेष्म के संक्रमण में क्रैकिंग। यह रिसेप्शन द्वारा उकसाया जा सकता है मादक पेय के साथ सम्मिलन में बड़ी मात्रा भोजन या रोगी में पहले से ही की उपस्थिति के साथ डायाफ्राममल हर्निया.
• सतह पर गैस्ट्र्रिटिस की एक किस्म के साथ शीर्ष दीवार खराब परिवर्तन उत्पन्न होते हैं, पहले कटाव के रूप में प्रस्तुत किए गए, विशाल (3 सेंटीमीटर से अधिक) अल्सर में संक्रमण की संभावना के साथ।
• किसी भी स्पष्ट तनाव से हैं, जिसके दौरान हमारे शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया "विघटित" हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एड्रेनल हार्मोन की तेज रिलीज होती है। इससे रस अम्लता में वृद्धि होती है और तदनुसार, क्षरण या अल्सर जैसे सतह दोषों का गठन। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के अन्य कारण क्या हैं?

रक्तस्राव संवहनी रोग का कारण बन सकता है। निचले एसोफेजियल और पेट के ऊपरी क्षेत्र के शिरापरक प्लेक्सस का वैरिकाज़ विस्तार, यहां देखा जाता है:

• जिगर का सिरोसिस;
• neoplasms;
• पोर्टल नस की थ्रोम्बिसिस, विभिन्न ईटियोलॉजी को निचोड़ना;
• क्रोनिक लिम्फोलेकोसिस।

यह खतरनाक है जैसे नोडुलर पेरेटाइटिस और शेन्हेनेलिन-चेनोच के बैंगनी। ये दीवारों की दीवारों को छोड़कर ऑटोम्यून्यून बीमारियां हैं रक्त वाहिकाएं.

एथरोस्क्लेरोसिस I धमनी का उच्च रक्तचाप पेट में रक्तस्राव का कारण भी हो सकता है। पैथोलॉजी की इस श्रेणी के साथ, संवहनी दीवार के ओवरवॉल्टेज और बाद के ब्रेक के रूप में एक जोखिम संभव है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ।

रक्त जमावट विकार पेट में एक खतरनाक स्थिति का कारण बनता है:

• हेमोफिलिया-कम रक्त क्लोटिंग। यह एक वंशानुगत बीमारी है।
• ल्यूकेमिया विशेष रूप से, प्लेटलेट्स के गठन के उल्लंघन में तीव्र और पुरानी है।
• हेमोरेजिक डायथेसिस। रक्त के जमावट और ऊन खून बहने के पक्ष में दोनों विकारों को मिलाएं।
• विटामिन के। के। में रक्तस्राव की ओर जाता है विभिन्न समूह खदान, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क सहित।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के संकेत

सामान्य लक्षण:

• कमजोरी की भावना, सुस्ती।
• त्वचा और दृश्य श्लेष्म झिल्ली के पैल्लर।
• ठंडा पसीना।
• कम मूल्य धमनी दबाव.
• लगातार कमजोर पल्स ऑसीलेशन।
• चक्कर आना और कानों में महसूस करना।
• अवरोध की अभिव्यक्ति, उसके नुकसान के लिए चेतना का भ्रम।

तदनुसार, अधिक भारी रक्त हानि, तेजी से और चमकदार नैदानिक \u200b\u200bचित्र दिखाया गया है। यदि गैस्ट्रिक रक्तस्राव के दौरान वर्तमान स्थिति में स्थिति नहीं की गई थी, तो मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

एक विशिष्ट विशेषता उल्टी का चरित्र है, जो रंग में "कॉफी ग्रिप" जैसा दिखता है।

इस तरह के एक रंग में धुंधला हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में प्रदान किया जाता है। यदि उल्टी में रक्त में अपरिवर्तित रंग होता है, तो यह माना जा सकता है कि यह उपर्युक्त विभागों (उदाहरण के लिए, एसोफैगस) या भारी रक्तस्राव से खून बह रहा है जिसमें रक्त के पास एसिड के साथ बातचीत करने का समय नहीं है।

एक विशिष्ट विशेषता भी एक काले तार के आकार की कुर्सी की उपस्थिति है - मेलेना।

तीव्रता

• आसान एक मामूली रक्त हानि है। रोगी की हालत संतोषजनक है, नाड़ी प्रति मिनट 80 शॉट्स से अधिक नहीं है, और सिस्टोलिक रक्तचाप 110 मिमी से नीचे नहीं आता है। आरटी। कला। रोगी सचेत है।
• औसत डिग्री प्रति मिनट 90-100 शॉट्स तक दिल की धड़कन में वृद्धि है, 100-110 मिमी तक रक्तचाप में कमी आई है। आरटी। कला। त्वचा कवर और श्लेष्मा पीला, बाद में चिपचिपा ठंड के साथ कवर, रोगी एक मजबूत चक्कर आना अनुभव कर रहा है।
• एक गंभीर डिग्री मजबूत अवरोध है, और कुछ मामलों में बेहोश राज्य मजबूत उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी के साथ। पल्स अधिक बार 110 शॉट्स, रक्तचाप क्रमशः, 110 मिमी से काफी कम है। आरटी। कला।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल

क्या है आपातकालीन सहायता पेट से खून बह रहा है? हर एक चीज़ ज़रूरी क़दम निचे सूचीबद्ध:

• एक बिस्तर मोड प्रदान करना, जो रक्तस्राव को कम करने में मदद करता है।
• शीत संपीड़न (एल्गोरिदम नीचे विचार करें)।
• बर्फ के पानी के पेट को धोना, सार रक्तस्राव जहाजों और बाद के स्टॉप या रक्त प्रवाह को धीमा करने में निहित है।
• माध्यम से एड्रेनालाईन या Norepinephrine दवाओं की नियुक्ति इस समूह हार्मोन तनाव कारकों से संबंधित है जिससे संवहनी लुमेन की प्रतिपूरक संकुचित हो जाती है।
• एक अंतःशिरा-ड्रिप विधि द्वारा हेमोस्टैटिक समाधान पेश करके शेयरों की भरपूर।
• एक प्रतिस्थापन के रूप में उपयोग करें खोया हुआ दाता, रक्त विकल्प और जमे हुए प्लाज्मा।

गवाही की उपस्थिति में अन्य चिकित्सा की जाती है।

ठंडा सेक

रोगी के साथ विश्वास संबंध स्थापित किए जाने चाहिए। उसे ठंडे संपीड़न के उद्देश्य और पाठ्यक्रम को समझने की जरूरत है। अपनी सहमति के साथ उत्पादित कार्यों के एल्गोरिदम, निम्नलिखित:

एंडोस्कोपिक उपचार विधि

यह उपचार विधि बाहर की जाती है:

• जहाजों के स्पस्मोड प्राप्त करने के लिए एड्रेनालाईन और नोरेपिनरलाइन समाधान के साथ अल्सरेटिव दोष को फिसलकर।
• काटने - इलेक्ट्रिक श्लेष्मा।
• लेजर जमावट।
• क्लिप स्थापित करना और संवहनी तंत्र को चमकाना।

एक विशेष चिकित्सा चिपकने वाला का उपयोग करना।

उपचार की सर्जिकल विधि के लिए संकेत

तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव सर्जरी के लिए एक संकेत है:

• अभाव सकारात्मक नतीजे पहले रूढ़िवादी और एंडोस्कोपिक घटनाओं से;
• रोगी या गंभीर की अस्थिर स्थिति, जो जल्द ही जटिल हो सकती है (उदाहरण के लिए, इस्किमिक रोग या स्ट्रोक);
• बार-बार रक्तस्राव।

हस्तक्षेप के प्रकार

निम्नलिखित प्रकार के परिचालन हस्तक्षेप किए जाते हैं:

• एक दोष सर्फिंग।
• पेट के एक हिस्से का संकलन।
• एसोफैगस और पेट की सीमाओं के क्षेत्र में प्लास्टिक का कार्यान्वयन।
• एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप।

सर्जरी के बाद पुनर्वास घटनाएं

• पहला दिन - आप अपने हाथों और पैरों को स्थानांतरित कर सकते हैं।
• दिन दूसरा श्वास जिमनास्टिक की शुरूआत की शुरुआत है।
• तीसरा दिन - आप अपने पैरों को रखने की कोशिश कर सकते हैं।
• आठवां दिन - पोस्टऑपरेटिव सीम हटा दिए जाते हैं।
• चौदहवें दिन - प्रतिबंधों की सिफारिशों के साथ शाखा से निकास भौतिक भार महीने के दौरान और चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा के अभ्यास का एक परिसर प्रदर्शन करने की आवश्यकता है।

सर्जरी के बाद आहार

निम्नलिखित नियम आहार पर लागू होते हैं:

• पहला दिन - आप नहीं पी सकते हैं और खा सकते हैं, केवल होंठ की सतह को सूख सकते हैं।
• दूसरे दिन को आधे कप चम्मच से पानी पीने की अनुमति है।
• दिन तीसरा - आधा लीटर के लिए द्रव उपभोग (पानी, शोरबा, रस) की मात्रा में वृद्धि करना संभव है।
• दिन चौथा - इस राशि को 8-12 रिसेप्शन द्वारा ध्यान में रखते हुए तरल पदार्थ के चार गिलास तक का उपयोग करने की अनुमति है। आप श्लेष्म सूप खा सकते हैं।

पांचवें दिन से, कुटीर पनीर को आहार में जोड़ा जाता है, सूजी, और सातवें - उबला हुआ मांस से। नौवें दिन से छोटे हिस्से के सामान्य पोषण में संक्रमण की अनुमति है।

तो, हम गैस्ट्रिक रक्तस्राव में तत्काल मदद मानते थे।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (एचसीआरडी) में मृत्यु दर 7-15% है, इसलिए, मरीजों को पुरानी और गंभीर रक्तस्राव वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, जहां वे अपनी परीक्षा और उपचार भी करते हैं। हमें रोगी को साझा करना होगा। रोगी को तुरंत एक सर्जन और एक ओकोपिस्ट का कारण बनता है, यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञ। रोगी की गंभीर और बेहद गंभीर स्थिति के साथ, यह एक कॉन्वेरियम एकत्र करने के लिए समझ में आता है।

80% मामलों में रक्तस्राव स्वतंत्र रूप से समाप्त हो जाता है। निरंतर रक्तस्राव को अधिकतम करने के लिए अपने एंडोस्कोपिक तरीके की आवश्यकता होती है कम समय। यदि यह असंभव है, तो सक्रिय सर्जिकल रणनीति का सहारा लें। कुछ मामलों में, एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप या रूढ़िवादी उपचार.

एचसीआरए वाले मरीजों के इलाज में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-पुनर्वसनकर्ता को सौंपा गया मुख्य कार्य:

• अपने स्टॉप के बाद रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की रोकथाम करना;
• सिस्टमिक हेमोडायनामिक्स और होमियोस्टेसिस के अन्य स्तरों की बहाली। स्वाभाविक रूप से, प्रदान की गई सहायता की मात्रा व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है: से पुनर्जीवन घटनाक्रम और रोगी के सरल गतिशील अवलोकन के लिए;
• एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप या सर्जिकल हस्तक्षेप करने में सहायता (यदि यह आवश्यक हो);
• रीसायकल रक्तस्राव का समय पर पता लगाने;
• रिश्तेदार में दुर्लभ मामले - रक्तस्राव के रूढ़िवादी उपचार का संचालन।

सहायता का क्रम

यदि रोगी को रक्तस्राव की घटना के लिए anticoagulants प्राप्त किया, तो ज्यादातर मामलों में, इसे रद्द किया जाना चाहिए। राज्य की गुरुत्वाकर्षण और नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों में रक्त हानि की अनुमानित मात्रा का आकलन करें। उल्टी रक्त तरल कुर्सी रक्त, मेलेन के साथ, हेमोडायनामिक संकेतकों में परिवर्तन - ये संकेत निरंतर रक्तस्राव के बारे में बात करते हैं। स्थिति में धमनी हाइपोटेंशन झूठ बोल रहा है एक बड़े रक्त हानि (बीसीसी का 20% से अधिक) की गवाही देता है। ऑर्टोस्टैटिक हाइपोटेंशन (10 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। कला। और 20 डीडी से अधिक हृदय गति में वृद्धि। ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के तहत न्यूनतम) एक मध्यम रक्त हानि (बीसीसी का 10-20%) इंगित करता है;

सबसे गंभीर मामलों में, ट्रेकेआ इंट्यूबेशन की आवश्यकता हो सकती है और संचालन iv एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप करने से पहले। गंभीर मामलों में पर्याप्त व्यास (G14-18) के परिधीय कैथेटर के लिए शिरापरक पहुंच को पूरा करें - दूसरा स्थापित करने के लिए परिधीय कैथेटर या केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन को पूरा करें।

समूह और आरएच कारक को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त रक्त मात्रा (आमतौर पर कम से कम 20 मिलीलीटर) की बाड़ का संचालन करें, रक्त और आचरण का संयोजन करें प्रयोगशाला विश्लेषण: रक्त, प्रोथ्रोम्बीन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्प्लास्टिन समय, जैव रासायनिक संकेतक का सामान्य विश्लेषण।

जलसेक चिकित्सा

संतुलित नमकीन समाधानों की शुरूआत के साथ जलसेक थेरेपी आयोजित करना शुरू करें।

महत्वपूर्ण! यदि निरंतर रक्तस्राव या अस्थिर हेमोस्टेसिस के संकेत प्राप्त किए जाते हैं - न्यूनतम स्वीकार्य स्तर (बगीचे 80-100 मिमी एचजी कला) पर रक्तचाप को बनाए रखा जाना चाहिए, यानी जलसेक चिकित्सा बहुत आक्रामक नहीं होना चाहिए। Gemotransfusion किया जाता है यदि पर्याप्त जलसेक टी-रैपियों को एक रोगी (नरक, हृदय गति) में हेमोडायनामिक्स द्वारा स्थिर नहीं किया जा सकता है। हेमोट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता पर विचार करें:

जब हेमोग्लोबिन स्तर 70 ग्राम / एल से कम हो जाता है। जब खून बह रहा है;

निरंतर रक्तस्राव के साथ, जब हीमोग्लोबिन 90-110 ग्राम / एल से नीचे है।

एक विशाल रक्तवर्धक (50-100% से अधिक बीसीसी) के साथ ट्रांसफ्यूजन उपचार "हेमोस्टैटिक पुनर्वसन" के सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (250-300 मिलीलीटर) की प्रत्येक खुराक 10 ग्राम / एल द्वारा हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाती है। हौसले से जमे हुए प्लाज्मा को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कोगुलोपैथी के तहत निर्धारित किया जाता है, जिसमें दवा-प्रेरित शामिल हैं (उदाहरण के लिए, एक रोगी को वारफेरिन प्राप्त होता है)। और भारी रक्त हानि के मामले में (\u003e 50% ओसीसी)। यदि विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाता है, तो एक महत्वपूर्ण रक्त हानि (बीसीसी के 30% से अधिक) के साथ भी एसपीपी की शुरूआत की आवश्यकता नहीं है। Dexts (Polyglyukin, Reopolyglyukin), समाधान (जीईसी) रक्तस्राव को बढ़ा सकते हैं, और उनके उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

एंटीसेक्रेटरी थेरेपी

संवहनी-थ्रोम्बोसाइट और हेमोस्टेसिस के हेमोकैगिंग घटकों के कार्यान्वयन के लिए इष्टतम स्थितियां पीएच\u003e 4.0 पर बनाई गई हैं। इनहिबिटर का उपयोग एंटीसेक्रेटरी ड्रग्स के रूप में किया जाता है प्रोटॉन पंप और ब्लॉक-तोरी एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स।

ध्यान! उसी समय, अवरोधक एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक असाइन करें उचित नहीं है।

दोनों समूहों की दवाएं पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबा देती हैं और इस प्रकार रक्तस्राव वाले पोत के प्रतिरोधी हेमोस्टेसिस के लिए स्थितियां होती हैं। लेकिन प्रोटॉन पंप अवरोधक गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करने के लिए अधिक स्थिर परिणाम प्रदर्शित करते हैं और रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के जोखिम को काफी कुशलता से कम करते हैं। प्रोटॉन पंप इनहिबिटर का एंटीसेक्टिविटी प्रभाव खुराक-निर्भर है। इसलिए, यह वर्तमान में दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, ताकि निर्दिष्ट गंतव्य योजनाएं लेखक की उपस्थिति न हों।

रोगी को नीचे सूचीबद्ध प्रोटॉन पंप इनहिबिटर में से एक के जलसेक में सौंपा गया है:

• (लोस्का) एक लोड खुराक के रूप में 80 मिलीग्राम में, इसके बाद 8 मिलीग्राम / घंटा शुरू किया।
• (नियंत्रण) एक लोड खुराक के रूप में 80 मिलीग्राम में, 8 मिलीग्राम / घंटे की शुरूआत के बाद।
• (गैर-वर्जित) 80 मिलीग्राम में एक लोड खुराक के रूप में, इसके बाद 8 मिलीग्राम / घंटा की शुरुआत हुई।

दवा की लोड खुराक लगभग आधा घंटा पेश की जाती है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन 48-72 घंटों तक जारी है, संभावनाओं के आधार पर, एक बोलस या प्रशासन की निरंतर विधि के आधार पर। बाद के दिनों में, दवा के मौखिक प्रशासन में जाएं प्रतिदिन की खुराक 40 मिलीग्राम (इस अनुच्छेद में सूचीबद्ध सभी प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के लिए)। पाठ्यक्रम की अनुमानित अवधि - 4 सप्ताह।

ध्यान। प्रोटॉन पंप अवरोधकों की शुरूआत को एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि यह रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करता है।

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर की अनुपस्थिति में, या रोगियों के लिए उनकी असहिष्णुता, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स में / निर्धारित की जाती है:

• 6 घंटे या 50 मिलीग्राम में 50 मिलीग्राम के बाद 50 मिलीग्राम पर रैनिटिडाइन वी / बी, फिर 6.25 मिलीग्राम / एच इन / सी। दिन में 2-3 बार 150-300 मिलीग्राम के अंदर तीन दिनों के बाद;
• Famotidin में / 12 घंटे के बाद ड्रिप 20 मिलीग्राम में। उपचार के उद्देश्य के लिए, 10-20 मिलीग्राम 2 गुना / दिन या 40 मिलीग्राम 1 बार / दिन का उपयोग किया जाता है।

गैस्ट्रोस्कोपी के लिए तैयारी

रोगी की स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण के बाद (बगीचा 80-90 मिमी एचजी से अधिक है। कला।) इसे एंडोस्कोपिक निरीक्षण करने की आवश्यकता है, और यदि संभव हो, तो स्रोत निर्धारित करें और रक्तस्राव को रोकें।

निरंतर रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रोस्कोपी को पकड़ने, अगले रिसेप्शन की अनुमति देता है। हस्तक्षेप से 20 मिनट पहले, रोगी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया गया था (250-300 मिलीग्राम एरिथ्रोमाइसिन 0.9% पी-आरए सोडियम क्लोराइड के 50 मिलीलीटर में विसर्जित करने और 5 मिनट में प्रशासित)। एरिथ्रोमाइसिन आंत में रक्त की तेजी से निकासी में योगदान देता है, और इस प्रकार रक्तस्राव के स्रोत की नींव की सुविधा प्रदान करता है। एक ही लक्ष्यों के साथ अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, 10 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रामिड का परिचय का उपयोग किया जाता है।

दिल की वाल्व पैथोलॉजी वाले मरीजों में, गैस्ट्रोस्कोपी करने से पहले एंटीबायोटिक पॉपिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी पेट से रक्त के थक्के को हटाने के लिए (एंडोस्कोपिक परीक्षा को सुविधाजनक बनाने के लिए), एक बड़े व्यास (24 एफआर या अधिक) की गैस्ट्रिक जांच की शुरूआत की आवश्यकता होती है। पानी के तापमान को पूरा करने के लिए पेट धोने की सिफारिश की जाती है। प्रक्रिया के पूरा होने के बाद, जांच निकाली जाती है।

रक्तस्राव का निदान और निगरानी करने के लिए गैस्ट्रिक जांच का उपयोग करें (एंडोस्कोपिक परीक्षा की संभावना के अधीन), ज्यादातर मामलों में, अनुचित माना जाता है।

आगे की रणनीति

परिणामों पर निर्भर करता है एंडोस्कोपिक निरीक्षण। नीचे सबसे आम विकल्पों को देखेंगे।

जाल के शीर्ष विभाग से रक्तस्राव

पेट, डुओडेनम, इरोज़िव घावों की अल्करी रोग

रक्तस्राव का वर्गीकरण (फॉरेस्ट वर्गीकरण के आधार पर)

I. जारी खून बह रहा है:

ए)बड़े पैमाने पर (एक बड़े पोत से इंकजेट धमनी रक्तस्राव)

बी)मध्यम (शिरापरक या छोटे धमनी पोत से बहने वाले रक्त को धोने के बाद धीरे-धीरे स्रोत को भरता है और एक विस्तृत धारा के साथ आंत की दीवार के साथ बहती है; एक छोटे से जहाज से इंकजेट धमनी रक्तस्राव, इंकजेट चरित्र जो समय-समय पर बंद हो जाता है);

सी)कमजोर (केशिका) एक स्रोत से रक्त का मामूली रिसाव है जिसे घड़ी के साथ कवर किया जा सकता है।

द्वितीय। खून बह रहा है:

ए)एक थ्रोम्बेड पोत के रक्तस्राव के स्रोत में उपस्थिति ढीली संचिका को कवर करती है, जिसमें थक्के या प्रकार की सामग्री के साथ अलग रक्त की एक बड़ी मात्रा के साथ " कॉफी मैदान";

बी)भूरे या भूरे रंग के थ्रोमबॉक्स के साथ दृश्यमान पोत, जबकि जहाज नीचे के स्तर से ऊपर प्रदर्शन कर सकता है, "कॉफी ग्राउंड" की सामग्री की मध्यम संख्या।

सी)छोटे बिंदु की उपस्थिति भूरे रंग के केशिकाओं को फेंकती है, नीचे के स्तर से ऊपर निकलती नहीं है, अंग की दीवारों पर "कॉफी ग्राउंड" की सामग्री के निशान।

वर्तमान में संयुक्त (थर्मोकोग्यूलेशन + appliqué, इंजेक्शन + एंडोक्लिपिंग, आदि), डी वास्तव में मानक बन गया है, एंडोगेमोस्टेसिस प्रदान करता है प्रभावी रोक 80-90% मामलों में रक्तस्राव। यह उन सभी संस्थानों में नहीं है जहां उल्किन रक्तस्राव वाले रोगी आ रहे हैं, आवश्यक विशेषज्ञ हैं।

ध्यान। निरंतर रक्तस्राव के साथ, इसके एंडोस्कोपिक स्टॉप को इसकी अप्रभावीता के साथ दिखाया गया है - रक्तस्राव परिचालन तरीके से रोकें।

यदि सर्जिकल हेमोस्टेसिस का निष्पादन असंभव है

अक्सर ऐसी स्थितियां होती हैं जब एंडोस्कोपिक और सर्जिकल हेमोस्टेसिस दोनों को पकड़ने की कोई संभावना नहीं होती है। या वे contraindicated हैं। हम इस चिकित्सा की सलाह देते हैं:

प्रोटॉन पंप अवरोधक असाइन करें। और उनकी अनुपस्थिति के साथ, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधकों।

इरोज़िव-अल्सरेटिव रक्तस्राव के उपचार में, विशेष रूप से धीमी रक्त की रिलीज (प्रकार फोरेस्ट आईबी) के साथ, अच्छा प्रभाव यह Sandostatin () - 100 μg में / बोलस में, फिर रक्तस्राव रोकने से पहले 25 μg / h, और बेहतर - दो दिनों के लिए देता है।

निरंतर रक्तस्राव में, नीचे सूचीबद्ध फाइब्रिनोलिसिस इनहिबिटर में से एक 1-3 दिनों के लिए एक ही समय में निर्धारित किया गया है (नियंत्रण एंडोस्कोपी के डेटा के आधार पर):

• aminocaproic एसिड 100-200 मिलीलीटर 5% समाधान के 1 घंटे के लिए, फिर रक्तस्राव रोकने से पहले 1-2 जी / एच;
• ट्रांसकैमिक एसिड - 1000 मिलीग्राम (10-15 मिलीग्राम / किग्रा) प्रति दिन 0.9% सोडियम क्लोराइड दिन में 2-3 बार;
• (पोंटिकल, गैलड्स, ट्रेसिलोल) पिछली तैयारी की तुलना में, शिरापरक थ्रोम्बिसिस के जोखिम के नीचे, कम नेफ्रोटॉक्सिसिटी है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं (0.3%) के जोखिम के कारण, 10,000 इकाइयों में / सी पहली बार पेश किया जाता है। इसी कारण से, दवा वर्तमान में रक्तस्राव के इलाज के लिए शायद ही कभी उपयोग की जाती है। प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 15-30 मिनट के लिए 500 000 - 2,000,000 इकाइयों को अंतःशिरा रूप से डीआरआईपी, फिर रक्तस्राव रोकने से पहले 200,000 - 500,000 इकाइयों / एच की गति से जलसेक;

80-160 मिलीग्राम / किग्रा / के / के / के / के / के खुराक पर रिकॉम्बिनेटेंट सक्रिय मानव वीआईआईए कारक (नया वीर्य) अन्य चिकित्सा की अप्रभावीता की स्थिति में निर्धारित किया गया है। गंभीर रूप से थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। एक महत्वपूर्ण कोगुएलोपैथी के मामले में, प्रशासन से पहले, कम से कम 15 मिलीलीटर / किग्रा / द्रव्यमान निकाय की मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा के संक्रमण से कोगुलेशन कारकों की कमी से भरा जाना चाहिए। दवा काफी प्रभावी है जब भी मजबूत रक्तस्राव। लेकिन, उच्च लागत के कारण, व्यापक उपयोग के लिए असंभव है।

ध्यान। इथानेंजिलेट (डिटिनोन), जिसे अक्सर रक्तस्राव वाले मरीजों में नियुक्त किया जाता है, वास्तव में पूरी तरह से प्रभावी नहीं होता है। असल में, दवा में कोई हेमीस्टैटिक कार्रवाई नहीं है। एक सहायता के रूप में केपिलर अंत का इलाज करने के लिए डिज़ाइन किया गया।

के लिये इरोसिव घाव, ब्रेकिंग म्यूकोसा (मुल्डर-वीस सिंड्रोम)और (या) उपरोक्त थेरेपी की अप्रभावीता 2 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा रूप से उपयोग की जाती है, और फिर रक्तस्राव रोकने से 4-6 घंटे पहले अंतःशिरा रूप से 1 मिलीग्राम होती है। वासोप्रेसिन उतना ही प्रभावी है, लेकिन अधिक जटिलताओं देता है। वासोप्रेसिन को डिस्पेंसर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है औषधीय पदार्थ इस तरह की एक योजना पर एक केंद्रीय नस में: आधे घंटे के लिए 0.3 मिमी / मिनट, रक्तस्राव बंद होने तक 0.3 मीटर / मिनट की बाद में 0.3 मीटर / मिनट की वृद्धि के साथ, जटिलताओं का विकास नहीं होगा, या अधिकतम खुराक तक पहुंच जाएगा - 0.9 मी / मिनट। जैसे ही रक्तस्राव बंद हो जाता है, दवा के प्रशासन की दर कम हो रही है।

वासोप्रेसिन और टर्मिन्रेस के साथ थेरेपी की जटिलताओं को विकसित करना संभव है - इस्किमिया और मायोकार्डियल इंफार्क्शन, वेंट्रिकुलर एरिथमियास, हार्ट स्टॉप, इस्किमिया और आंतों के इंफार्क्शन, त्वचा नेक्रोसिस। परिधीय जहाजों की बीमारियों में इस प्रकार के उपचार को अत्यधिक सावधानी के साथ लागू किया जाना चाहिए, इस्कैमिक रोग दिल। वासोप्रेसिन कार्डियक निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेश किया जाता है। एंजिना, एरिथिमिया या पेट दर्द प्रकट होने पर जलसेक को कम या रोक दिया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीनम की शुरूआत में एक साथ में साइड इफेक्ट्स का खतरा है और उपचार के परिणामों में सुधार होता है। नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जाता है यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक है। कला। सामान्य खुराक 10 μg / मिनट हर 10-15 मिनट (लेकिन 400 μg / मिनट से अधिक नहीं) की वृद्धि के साथ 10 μg / मिनट है, जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी आरटी नहीं घटता। कला।

खून बह रहा है। आगे चिकित्सा

उपर्युक्त एंटीसेक्रेटरी तैयारी का परिचय। एंडोस्कोपिक या ड्रग स्टॉप के बाद रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की संभावना लगभग 20% है। समय पर निदान के लिए, रोगी के गतिशील अवलोकन (प्रति घंटा रक्तचाप, हृदय गति, हीमोग्लोबिन दिन में 2 बार, एक दिन में एक पुन: एंडोस्कोपिक अध्ययन)। भूख नहीं दिखायी जाती है (जब तक सर्जिकल या एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है), आमतौर पर 1 या 1 ए तालिका निर्धारित की जाती है;

उपरोक्त वर्णित, रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए नासोगैस्ट्रिक जांच का परिचय नहीं दिखाया गया है। लेकिन यह स्थापित है यदि रोगी स्वतंत्र रूप से भोजन लेने में सक्षम नहीं है और आंतरिक पोषण की आवश्यकता है। एंटीफिब्रिनोलिथिक्स का प्रोफेलेक्टिक प्रशासन नहीं दिखाया गया है (एमिनोकैक्रोन और ट्रांसकैमिक एसिड, एप्रीइन)।

ऐसा माना जाता है कि डुओडनल और पेट के अल्सर का 70-80% संक्रमित हैं हैलीकॉप्टर पायलॉरी।। उन्मूलन उन सभी रोगियों द्वारा किया जाना चाहिए जिनके पास इस संक्रमण की पहचान की गई है। क्या आपको अल्सर दोष के उपचार में तेजी लाने और रक्तस्राव के पुन: ज़िडिवा की आवृत्ति को कम करने की अनुमति देता है। सामान्य और पर्याप्त प्रभावी योजना: OmePrazole 20 मिलीग्राम दिन में दो बार + क्लारिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में दो बार + अमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार। पाठ्यक्रम की अवधि दस दिन है।

पृष्ठभूमि पर एसोफैगस या पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव पोर्टल हायपरटेंशन

मृत्यु दर 40% तक पहुंचता है। हमारे देश में, एक एंडोस्कोपिक रक्तस्राव स्टॉप (स्क्लेरथेरेपी, नोड्स, आदि के एंडोस्कोपिक बंधन, आदि), सर्जिकल और एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। अधिक बार उपयोग करें औषधीय उपचार, एक गुब्बारे जांच, संचालन के साथ टैम्पोनदा वैरिकाज़ नसों। ध्यान दें कि वीआईआईए कारक (आरएफवीआईआईआईए) का उपयोग इन रोगियों में अप्रभावी साबित हुआ। सबसे सुरक्षित और पर्याप्त प्रभावी विधि रूढ़िवादी चिकित्सा माना जाता है अंतःशिरा प्रशासन Sandostatatina (Octreotide) बोलस में 100 μg / 2-5 दिनों के लिए 25-50 μg / एच है।

चिकित्सा की अप्रभावीता की स्थिति में, टर्मिन्रेस को अंतःशिरा 2 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फिर रक्तस्राव रोकने से हर 4-6 घंटे पहले 1-2 मिलीग्राम, लेकिन 72 घंटे से अधिक नहीं। चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, यह Flakemore-Sensing जांच की स्थापना का सहारा लिया जाता है। पद्धति: लिडोकेन के नासोफैरेनक्स एयरोसोल के स्थानीय संज्ञाहरण खर्च करें। प्रशासन से पहले, जांच का परीक्षण दोनों सिलेंडरों को बढ़ाने, ईसीजी इलेक्ट्रोड या ग्लिसरॉल के लिए प्रवाहकीय जेल को चिकनाई करके (कभी-कभी पानी से गीला कर दिया जाता है), सिलिंडर जांच के चारों ओर घूमते हैं और इस रूप में नाक के स्ट्रोक (आमतौर पर दाएं) के माध्यम से किए जाते हैं पेट। कभी-कभी नाक के माध्यम से जांच की शुरूआत असंभव होती है और इसे मुंह से रखती है। फिर डिस्टल (बॉल) सिलेंडर में 200-300 मिलीलीटर पानी पेश करता है, पूरी जांच आंदोलन के प्रतिरोध की उपस्थिति तक कड़ी हो गई है, और इस स्थिति में सावधानी से तय की गई है। उसके बाद, एसोफेजियल सिलेंडर को 40 मिमी एचजी के दबाव में एक स्पिग्मोमोमीटर हवा के साथ पंप किया जाता है। कला। (यदि जांच निर्माता इंजेक्शन वाली हवा और पानी या सिलेंडरों में दबाव की अन्य मात्रा की सिफारिश नहीं करता है)।

जांच के लुमेन के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री का चूषण उत्पन्न होता है, यानी, वे हेमोस्टेसिस की प्रभावशीलता पर गतिशील नियंत्रण करते हैं, और भोजन किया जाता है। प्रत्येक 2-3 घंटों में एसोफेजियल कफ में दबाव को नियंत्रित करना आवश्यक है। रक्तस्राव को रोकने के बाद, सिलेंडर में दबाव धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। एक स्लोइसन सिलेंडर वाली जांच 1-1.5 घंटे के लिए जगह पर छोड़ी जाती है ताकि जब रक्तस्राव नवीनीकृत हो जाए, तो टैम्पोनैड दोहराया जा सके। यदि कोई खून बह रहा है, तो जांच निकाली जाती है। श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन और नेक्रोसिस जल्दी से हो सकता है, इसलिए एसोफैगस में जांच खोजने की अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए, लेकिन कभी-कभी इस अवधि में वृद्धि होनी चाहिए।

रोगियों को दिन में तीन बार cefotaxim 1-2 जी वी / टीआर निर्धारित किया जाता है, या दिन में 2 बार ciprofloxacin 400 मिलीग्राम प्रति / 2 बार - रोकने के लिए। उपचार किया जाता है यकृत का काम करना बंद कर देना। रोकने के लिए लिवर एन्सेफेलोपैथी 4 घंटे के बाद 30-50 मिलीलीटर के अंदर लैक्टुलोज असाइन करें।

एसोफैगस या पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव की रोकथाम

गैर-चुनिंदा बीटा-एड्रेनोब्लोक्लेटर (लेकिन अन्य बीटा-एड्रेनोब्लोकॉकर्स) का उद्देश्य हेपेटिक नसों में दबाव ढाल को कम करता है और पुन: खून बहने की संभावना को कम कर देता है। इस मामले में, बीटा -2-एड्रेनोब्लिकैड्स के प्रभाव महत्वपूर्ण हैं, जिसके कारण स्प्लेंटन जहाजों की एक संकीर्णता है, जिससे रक्त प्रवाह में कमी और एसोफैगस और पेट के वैरिकाज़ जहाजों में दबाव होता है।

व्यक्तिगत अधिकतम सहिष्णु खुराक का चयन किया जाता है, जो प्रारंभिक स्तर के लगभग 25% तक पल्स की आवृत्ति को कम करता है, लेकिन प्रति मिनट 50-55 शॉट्स से कम नहीं होता है। अनुमानित प्रारंभिक खुराक - 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, 3-4 रिसेप्शन द्वारा विभाजित।

निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विभाग से रक्तस्राव

निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव के मुख्य कारण - एंकोडिस्पेंशन, डायवर्टिकुलोसिस, आंतों की सूजन संबंधी बीमारियां, नियोप्लाज्म, इस्कैमिक और संक्रामक कोलाइटिस और एनोरेक्टल क्षेत्र की बीमारियां। नैदानिक \u200b\u200bरूप से एक खूनी कुर्सी द्वारा प्रकट - रक्त लाल रंग के गुदा या अंधेरे बरगंडी से प्रवेश।

नैदानिक \u200b\u200bसमस्याएं

एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स अक्सर अप्रभावी होने के लिए बाहर निकलता है, रक्तस्राव का स्रोत ढूंढना शायद ही संभव है, और इससे भी ज्यादा, रक्तस्राव को रोकें। हालांकि, इसमें है काफी हद तक एक एंडोस्कोपिस्ट डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करता है। यदि कोलोनोस्कोपी के बाद, एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, तो रक्तस्राव के कारण को स्थापित करना संभव नहीं है। परिचालन हस्तक्षेप के दौरान, रक्तस्राव का स्रोत स्थापित करना भी मुश्किल है। कभी-कभी रक्तस्राव स्रोत कुछ हद तक होते हैं (उदाहरण के लिए, सूजन आंत्र रोग)।

ध्यान। सर्जिकल हस्तक्षेप करने से पहले, ऊपरी कपड़े वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव को खत्म करने के लिए एफजीएस किया जाना चाहिए।

निरंतर रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ आपातकालीन संचालन उच्च मृत्यु दर (~ 25%) के साथ है। इसलिए, लगातार रूढ़िवादी उपचार इन रोगियों के इलाज का मुख्य तरीका होना चाहिए।

उपचार:

• नैदानिक \u200b\u200bउपायों के दौरान स्थिति स्थिरीकरण प्राप्त करना आवश्यक है।
• सर्वेक्षण की मात्रा एलपीयू की नैदानिक \u200b\u200bसंभावनाओं द्वारा निर्धारित की जाती है;
• प्राप्त परिणामों पर निर्भर, रक्तस्राव का कारण स्थापित करने का प्रयास करें। फिर उपचार लक्षित किया जाएगा;
• यदि रक्तस्राव का सटीक कारण अस्पष्ट है, तो प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए उपाय किए जाते हैं, हेमोस्टैटिटीज का उपयोग करते हैं।

आपातकालीन परिचालन हस्तक्षेप दिखा रहा है:

• गहन चिकित्सा के बावजूद, हाइपोवोलेमिक सदमे के निरंतर रक्तस्राव और विकास के साथ;
• निरंतर रक्तस्राव के साथ, जिसके लिए प्रति दिन ट्रांसफ्यूजन 6 और अधिक रक्त खुराक की आवश्यकता होती है;
• यदि कॉलोनोस्कोपी, स्किंटिग्राफी या धमनी विज्ञान के निष्पादन के बाद रक्तस्राव का कारण स्थापित करना संभव नहीं था;
• स्थापित करते समय सटीक निदान रोग (कॉलोनोस्कोपी या धमनी विज्ञान के साथ), सबसे अच्छी विधि जिसका उपचार ऑपरेशन है।

खून बह रहा है। इस मरीज की जिंदगी खतरनाक स्थिति घातक परिणाम का कारण बन सकती है। लगभग हर पांचवां रोगी इस निदान के साथ आपातकालीन सर्जरी को अलग करने में प्रवेश करता है। ये ज्यादातर पुराने रोगी हैं, अधिक पुरुषऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (एसोफैगस, पेट और डुओडेनल) की बीमारियों का इतिहास होना। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के निचले फर्श आमतौर पर इस तरह के बड़े पैमाने पर रक्त हानि प्रदान नहीं करते हैं और शायद ही कभी आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ग्रूव रक्त हानि की गति और गंभीरता, स्रोत के स्थानीयकरण, लक्षणों की गंभीरता के आधार पर कई प्रजातियां हैं। एक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में कुछ मामलों में रक्तस्राव के रूप में सेट करें, साथ ही अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करते समय - एंडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें।

वर्तमान में, अभ्यास में सर्वव्यापी कार्यान्वयन के संबंध में एंडोस्कोपिक तरीके डायग्नोस्टिक्स को पता चलता है कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रक्तस्राव का स्रोत बहुत मुश्किल नहीं है, जो उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करता है और रोगी के लिए पूर्वानुमान में सुधार करता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से निम्नलिखित प्रकार के रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं:

1. तीव्र और पुरानी। पहला अचानक उठता है, जबकि रक्त हानि की मात्रा अलग हो सकती है - कुछ घंटों में रक्त का भारी नुकसान एक दुखद परिणाम हो सकता है, छोटे - धीरे-धीरे प्रकट होता है। क्रोनिक रक्तस्राव - लौह की कमी एनीमिया के विकास के लिए नेतृत्व।
2. स्पष्ट (आउटडोर) और छुपा (आंतरिक)। उत्तरार्द्ध अधिक बार पुरानी है।
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के ऊपरी मंजिलों से रक्तस्राव (एक टुकड़ा बंडल समर्थन करने के लिए डुओडेनल आंत) और निचले से (डीपीके के बाद)।
4. गुरुत्वाकर्षण में - आसान डिग्री, मध्यम और भारी (रक्त हानि की मात्रा और गति, महत्वपूर्ण अंगों के कार्य का उल्लंघन) पर निर्भर करता है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कारण पाचन तंत्र, पोर्टल उच्च रक्तचाप, रक्त वाहिकाओं और रक्त निर्माण रोगों के नुकसान के अंगों को विभिन्न बीमारियां और नुकसान हो सकते हैं। निम्नलिखित कारण सबसे आम हैं:

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का रोगजन्य अक्सर संवहनी दीवार (क्षरण, अल्सर, ब्रेक, स्क्लेलेशन, एम्बोलिज्म, थ्रोम्बिसिस, एन्यूरिस्म या पैथोलॉजिकल विस्तारित नोड्स की एक अंतर, छोटे केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है।

दूसरी तंत्र हेमोस्टेसिस सिस्टम (रक्त कोगुलेशन का उल्लंघन) में बदलाव है। शायद एक ही रोगी में इन दो तंत्रों का संयोजन।

लक्षण और नैदानिक \u200b\u200bतरीके

में नैदानिक \u200b\u200bविकास दो मुख्य रक्तस्राव हैं:

• छिपी हुई (अव्यक्त) अवधि - बाहरी संकेतों की उपस्थिति से पहले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रक्त का सेवन के क्षण पर शुरू होती है;
• सामान्यीकृत अवधि - जब रक्त हानि के सभी लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं (सिर में शोर, मजबूत कमजोरी और पैलोर, प्यास ठंडा पसीना, टैचिर्डिया, रक्तचाप ड्रॉप, बेहोश)।

पहली अवधि की अवधि रक्त हानि की गति और मात्रा पर निर्भर करती है और कुछ मिनटों से 24 घंटे तक होती है। धीमी और गैर-रक्तस्राव के साथ सामान्य लक्षण दुर्लभ हो सकता है - सामान्य रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, थकान, छोटे tachyritum का मामूली पैलर। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर में रक्त हानि की क्षतिपूर्ति करने के लिए सभी क्षतिपूर्ति तंत्र को सक्षम करने का समय होता है।

इसे याद किया जाना चाहिए आंतरिक रक्तस्त्राव यह केवल सामान्य लक्षणों से प्रकट हो सकता है, जबकि रक्त बाहरी नहीं बहता है, लेकिन किसी व्यक्ति के शरीर की गुहाओं में से एक में, जो देर से निदान के दौरान रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।

अन्य सभी प्रकार के रक्तस्राव गैस्ट्रूफ्स के पास मुंह या गुदा के माध्यम से आउटडोर रक्त उत्पादन के लक्षण होते हैं:

1. खूनी उल्टी - अगर अपरिवर्तित रक्त की पत्तियां, स्रोत एसोफैगस या पेट में है (रक्त की कमी की एक बड़ी तीव्रता के साथ, इसमें होने का समय नहीं है हाइड्रोक्लोरिक एसिड)। यदि रक्त पेट की गुहा में कुछ समय के लिए एक गिलास की मात्रा में जमा होता है, तो यह कॉफी मोटाई के रूप में उल्टी होगी। दो घंटों के लिए खूनी उल्टी को कम करते समय, निरंतर रक्तस्राव के बारे में सोचना आवश्यक है, अगर उल्टी 4 या अधिक घंटे के बाद नवीनीकृत किया जाता है - यह फिर से खून बह रहा है।
2. रक्त के साथ कैल - ऊपर से अले रक्त भुना हुआ द्रव्यमान यह इंगित करता है कि रक्त हानि का स्रोत बड़ी आंत का निचला विभाजन है (बवासीर, गुदा की भीड़)। मल के साथ मिश्रित रक्त रक्त और श्लेष्म बंच मोटी और गुदाशय कैंसर की विशेषता है। टार चेयर के प्रकार पर अंधेरा (मेलेना) रक्तस्राव के लिए गवाही देता है सबसे ऊपर की मंजिल जीसीटी (अल्सर, गैस्ट्रिक कैंसर)।

कोई उल्टी नहीं, सीएएल अपने रंग को नहीं बदलता है, और सामान्य लक्षण खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं - यह तब होता है जब दिन के दौरान खोए गए रक्त की मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, इस मामले में दावत विश्लेषण छिपे हुए रक्त में आता है। यह विश्लेषण पुरानी रोगियों के लिए किया जाता है, खासकर ओन्कोलॉजी पर वंशानुगत पाचन में।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी के निदान के लिए मुख्य वाद्य यंत्र एंडोस्कोपी है।

यदि लक्षण ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विभागों से रक्तस्राव के बारे में बात करते हैं, तो ईएफजीडीएस (एसोफैगास्ट्रोडेनोस्कोपी) (एसोफागोगास्ट्रोटोडेनोस्कोपी) कम विभागों की हार के दौरान सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अध्ययन है, इसे एक कोरोगोनोस्कोपी, एक कॉलोनोस्कोपी के साथ किया जाता है। ये विधियां आपको अध्ययन के दौरान कम रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देती हैं। अतिरिक्त जानकारी अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और एक्स-रे विधियों को दें।

रोगी के लक्षणों का विश्लेषण करते समय, लौह की तैयारी के इलाज में काले मल की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जब उपयोग किया जाता है सक्रिय कोयला, ब्लूबेरी, prunes, चेरी। उल्टी जनता में रक्त का पालन तब हो सकता है जब इसे नाक या फुफ्फुसीय रक्तस्राव के दौरान निगल लिया जाता है। इसके विपरीत, हेमोप्टिया (रक्त के साथ खांसी) तब हो सकती है जब श्वासनली और वरीनक्स में रक्त प्रवाह और निचले श्वसन पथ में रक्त प्रवाह होता है।

मदद

बीसीसी रक्तस्राव है खतरनाक जीवन एक शर्त को घर पर, काम या आराम के लिए घर पर स्थित रोगी को पहली चिकित्सा देखभाल के तत्काल प्रावधान की आवश्यकता होती है।

यहां तक \u200b\u200bकि एक संदिग्ध रक्तस्राव भी एक एम्बुलेंस कैरिज और एक रोगी के अस्पताल में अस्पताल के निकटतम शल्य चिकित्सा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती करने का एक कारण है।

प्राथमिक चिकित्सा निम्नानुसार है:

• रोगी को रखा जाना चाहिए, पैरों को सिर के स्तर से थोड़ा ऊपर उठाया जाता है;
• केवल स्ट्रेचर पर ले जाएं;
• आपातकालीन आगमन से पहले भोजन और पानी न दें;
• बर्फ या बोतल डालें ठंडा पानी रक्तस्राव के इच्छित स्रोत के स्थान पर, हर 15 मिनट 3 मिनट के लिए शूट;
• अस्पताल में रक्तस्राव (हेमीस्टैटिक एजेंटों की शुरूआत) के स्रोत का एक सर्वेक्षण, पहचान और परिसमापन, खोए गए तरल की मात्रा की भरपाई और रक्त फैलाने, एनीमिया का उपचार और संगत पैथोलॉजी;
• परिचालन हस्तक्षेप से प्रभाव की अनुपस्थिति में किया जाता है चिकित्सा पद्धतियां रक्तस्राव रोकें।

योग्य के लिए आने वाली अपील चिकित्सा सहायता या स्वतंत्र उपचार के प्रयासों का नेतृत्व कर सकते हैं गंभीर परिणाम रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए - हेमोरेजिक सदमे, एनीमिया, तीव्र पॉलीओर्गन की कमी, घातक परिणाम का विकास। रोकथाम के लिए, नियमित रूप से विशेषज्ञों (गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, प्रोक्टोलॉजिस्ट) से निरीक्षण करना आवश्यक है, मौजूदा बीमारियों का इलाज, आहार और सही जीवनशैली पर सभी सिफारिशों का पालन करें।

पाचन तंत्र की विभिन्न बीमारियां आज व्यापक हैं। इसका कारण मानव पोषण में निहित है। अधिकांश लोग उस भोजन के मूल्यों को देए बिना जाने पर नाश्ता करते हैं। नतीजतन - में नुकसान पाचन तंत्र। कभी-कभी ऐसी समस्याएं गैस्ट्रिक रक्तस्राव को भी उत्तेजित कर सकती हैं। यह किसी व्यक्ति के लिए एक गंभीर खतरा है, क्योंकि दुर्भाग्य से, अंदर क्या हो रहा है, दिखाई नहीं दे रहा है।

मुख्य कारण

किसी भी पैथोलॉजी जो पहली नज़र में दिखाई नहीं दे रही है वह व्यक्ति के लिए काफी खतरनाक है। उनमें से एक का परिणाम गैस्ट्रिक रक्तस्राव है। इस घटना के कारण अलग हो सकते हैं। लेकिन इसका मुख्य स्रोत पेट का अल्सर है।

डॉक्टर कई कारकों को आवंटित करते हैं जो भड़क सकते हैं इस समस्या:

• पेट की बीमारियां। उनमें से, सबसे महत्वपूर्ण स्थान यह है कि यह कितना पहले कहा गया था, अल्सर। म्यूकोसा, गैस्ट्र्रिटिस, विभिन्न neoplasms (सौम्य, घातक) का क्षरण रक्तस्राव के लिए नेतृत्व करता है।
• दवा। कुछ दवाएं गैस्ट्रिक श्लेष्मा को नुकसान पहुंचाती हैं। एक उत्तेजक कारक के रूप में सेवा कर सकते हैं निम्नलिखित दवाएं: "एस्पिरिन", "ब्यूटायन", "रोपीरिन", "हाइड्रोकोर्टिसन"। इन दवाओं के अनुरूप नहीं।
• अन्य अंगों की बीमारियों। ज्यादातर मामलों में, यह हेमोफिलिया, हेमोरेजिक वास्कुलाइटिस, ल्यूकेमिया, मीडियास्टल ट्यूमर, महाधमनी एन्यूरिज्म ब्रेकथ्रू, वलुड रोग, राशन है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव, जिन कारणों के लिए कई संख्या में निहित हैं विभिन्न रोगविज्ञान, रक्त वाहिका के टूटने के कारण शुरू होता है। इस मामले में, यह पर्याप्त विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है। संकेत इतने चमकीले ढंग से प्रकट होते हैं कि वे उन्हें अनदेखा करना असंभव हैं।

घटना के लक्षण

तो गैस्ट्रिक रक्तस्राव के संकेत क्या हैं? उनके कई, और गवाही वे के बारे में कर सकते हैं कठिनाइयों। लेकिन इस समस्या को इंगित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण लक्षण एक खूनी उल्टी है। उसकी तीव्रता के अनुसार, डॉक्टर समस्या के स्थानीयकरण को ग्रहण करने में सक्षम है। रंग और संगति रक्तस्राव की गति का विचार देती है। इस प्रकार, तेजी से आंतरिक धारा के बारे में एक लाल रंग या अंधेरे चेरी छाया संकेत। यदि स्तन उल्टी कॉफी ग्राउंडिंग के समान है, तो कम की गति।

अक्सर इस सुविधा के साथ है निम्नलिखित लक्षण गैस्ट्रिक रक्तस्राव:

• चक्कर आना;
• ब्लैक शेड कुर्सी (टार के आकार का);
• दर्द छाती से उत्पन्न होता है;
• कमजोरी, सुस्ती;
• पीली त्वचा;
• ठंडा और चिपचिपा अंग;
• हार्टबियरेंस;
• बादल चेतना, बेहोश संभव है;
• कम दबाव;
• चिपचिपा ठंड पसीना;
• अंतरिक्ष में कम अभिविन्यास।

स्थिति की गंभीरता

यह मानदंड रोगी को खोने वाले रक्त की मात्रा से निर्धारित किया जाता है। इस पर निर्भर करता है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव में गुरुत्वाकर्षण के तीन रूप हो सकते हैं:

1. आसान डिग्री. रोगी की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति। आदमी पूरी चेतना में है। थोड़ी चक्कर आती है। दबाव 110 मिमी से अधिक नहीं है। आरटी। कला।, और पल्स - प्रति मिनट 80 शॉट्स।
2. औसत डिग्री। इस रूप के साथ, ठंड पसीने की उपस्थिति के साथ, त्वचा के पैलर को नोट किया जाता है। रोगी चक्कर आना के बारे में चिंतित है। धमनी दबाव माप परिणाम 90 से 110 मिमी के परिणाम दिखाता है। आरटी। कला। पल्स प्रति मिनट 100 बीट तक पढ़ा जाता है।
3. भारी डिग्री। रोगी बहुत पीला है, मजबूत अवरोध है। रसीद के साथ सवाल जवाब। आमतौर पर ऐसे लोग आसपास के वातावरण का भी जवाब नहीं देते हैं। पल्स 100 शॉट से अधिक है, और दबाव 80 मिमी से नीचे गिरता है। आरटी। कला।

प्राथमिक चिकित्सा

गंभीर I के साथ लंबे रक्तस्राव रोगी होंठों के एक सूप को प्रकट कर सकता है। अक्सर रोगी को हवा की कमी की भावना होती है। दृष्टि काफी कम हो सकती है। एक व्यक्ति की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। ऐसे लक्षण स्पष्ट रूप से तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव को इंगित करते हैं। "आपातकालीन" तुरंत होने चाहिए। किसी भी समय देरी गंभीर परिणामों से भरा हुआ है। आंकड़े बताते हैं कि 17% से अधिक रोगी गैस्ट्रिक रक्त हानि से मर रहे हैं।

डॉक्टरों के डॉक्टरों के आगमन से पहले क्या करना है? गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा एक पूर्ण आराम का रोगी प्रदान करना है। रोगी को क्षैतिज रूप से रखने की सिफारिश की जाती है। इसे भोजन या पानी देने के लिए कड़ाई से आगे बढ़ता है। पेट पर, ऊपरी क्षेत्र में, ठंड लगाना संभव है। यह एक बुलबुला या बर्फ के साथ एक बैग हो सकता है। Enemas करो, पेट धो सकते हैं किसी भी तरह से नहीं!

ध्यान से पालन करने की आवश्यकता है सामान्य अवस्था मरीज़। अगर वह चेतना खो देता है, तो इसे महसूस करने के लिए सुनिश्चित करें। ऐसे प्रयोजनों के लिए, एम्मोनिक अल्कोहल में एक नकली को गीला लगाएं।

पुरानी रक्तस्राव

कभी-कभी रोगियों को यह भी अनुमान नहीं लग सकता कि उनके पास यह रोगविज्ञान है। वे डॉक्टर को परेशान करने वाले लक्षणों के बारे में बदलते हैं जो परेशान कर रहे हैं, यह जानने के बिना कि ये गैस्ट्रिक रक्तस्राव के संकेत हैं।

एक नियम के रूप में, ऊपरी पेट में असुविधा और दर्द के साथ, पाचन के विकार, मतली रोगियों को चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट को भेजा जाता है। यदि शरीर पर कई चोटें हैं या रक्तस्राव बढ़ जाती है, तो रोगी हेमेटोलॉजिस्ट को जाता है। इनमें से कोई भी डॉक्टर एक सर्वेक्षण नियुक्त करता है। जिसके दौरान गैस्ट्रिक रक्तस्राव निर्धारित होता है।

अगर हम बात कर रहे हैं पुरानी रूपइस राज्य का मुख्य लक्षण एक तार के आकार की काली कुर्सी है। यह उपस्थिति में है यह सुविधा आपको तुरंत सर्जन से संपर्क करना चाहिए।

स्थिति निदान

यदि रोगी की स्थिति निरीक्षण के दौरान डॉक्टर को अनुमति देती है और वार्तालाप महत्वपूर्ण जानकारी एकत्र करता है। आखिरकार, रक्तस्राव न केवल पेट से, बल्कि अन्य अंगों से भी हो सकता है। हालांकि, निदान बनाने के लिए, भले ही रोगी को गैस्ट्रिक रक्तस्राव के कुछ लक्षण हों, रोगी को एक सर्वेक्षण पास करना होगा।

एक नियम के रूप में, निम्नलिखित अध्ययन लागू किए जाते हैं:

• फाइब्रोगैस्ट्रोडुडेनोस्कोपी। ऐसा सर्वेक्षण आपको एसोफैगस, पेट, एक डुओडेनम का पता लगाने की अनुमति देता है। अध्ययन के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव का स्रोत स्पष्ट रूप से स्थापित है, साथ ही इसके स्थानीयकरण भी।
• पेट की रेडियोग्राफी। इसका उपयोग पेट की दीवारों की स्थिति का अनुमान लगाने, ट्यूमर, अल्सर, एक डायाफ्रामल हर्निया का पता लगाने के लिए किया जाता है।
• एंजियोग्राफी। जहाजों की एक्स-रे सिस्टम परीक्षा। ये पढाई इसका उपयोग किया जाता है यदि संदेह होता है कि रक्तस्राव संवहनी विकारों के कारण होता है। उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस।
• रेडियोसोटोप स्कैनिंग। यदि रक्तस्राव के स्थानीयकरण का स्थान अन्य तरीकों से पहचानने में विफल रहता है, तो लागू होता है यह परीक्षा। एक विशेष पदार्थ के साथ चिह्नित एरिथ्रोसाइट्स रोगी के खून में पेश किए जाते हैं। वे एक समस्या स्थान में जमा होते हैं।
• रक्त परीक्षण।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
• कोगुलोग्राम। रक्त थक्के पर सर्वेक्षण।

उपचार के तरीके

वह जरूरी है कि उस रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया है जिसने गैस्ट्रिक रक्तस्राव की खोज की है। संभावना में तत्काल सहायता एक "एम्बुलेंस" ब्रिगेड बन जाती है और रोगी को अस्पताल ले जाया जाता है। में मेडिकल अभ्यास करना इन राज्यों के इलाज के लिए दो रणनीतियां हैं:

• रूढ़िवादी विधि (सर्जरी के बिना);
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

रिसॉर्ट करने के उपायों पर निर्णय केवल एक डॉक्टर लेता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच के बाद, बीमारी की गुरुत्वाकर्षण की स्थापना और रक्तस्राव के स्थानीयकरण का सबसे प्रभावी उपचार नियम चुना जाता है।

रूढ़िवादी रणनीति

रोगी को सख्ती से जिम्मेदार ठहराया जाता है बिस्तर शासन। यह इस स्थिति में है कि गैस्ट्रिक रक्तस्राव कम हो जाता है। यदि रोगी स्थानांतरित हो रहा है, तो समस्या में वृद्धि हो सकती है।

यह ठंडे क्षेत्र के साथ अतिरंजित है। यह कार्यविधि पोत संकुचित प्रदान करता है। नतीजतन, रक्तस्राव बंद हो जाता है। एक ही प्रयोजनों के लिए, यह कभी-कभी ठंडे पानी से धोने का उत्पादन करता है।

निम्नलिखित दवाओं को पेट में जांच के माध्यम से पेश किया जाता है: "एड्रेनालाईन", "नॉरिएरेनलिन"। वे जहाजों के स्पैम का कारण बनने में सक्षम हैं, जिससे रक्तस्राव को रोकें। ऐसी दवाएं "तनाव हार्मोन" का संदर्भ देती हैं।

बेशक, हेमोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सबसे सुलभ दवाएं "डिटिनन", "एथालजीला", "विकासोल" हैं। कभी-कभी कैल्शियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, यदि कोई रोगी बहुत खून खो जाता है, तो डॉक्टर ओवरफ्लो का सहारा लेते हैं।

एंडोस्कोपिक उपचार

इस विधि का उपयोग किया जाता है यदि किसी रोगी के पास एक छोटा गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है। उपचार कई तरीकों से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों के मुंह के माध्यम से परिचय।

उपचार के तरीके:

• एक रक्तस्राव स्थान के "Norepinephrine" और "एड्रेनालाईन" के समाधान के साथ फिसलना। प्रक्रिया उपर्युक्त, जहाजों के ऐंठन का कारण बनती है।
• लेजर जमावट। श्लेष्म झिल्ली के खून बहने वाले खंड माइग्रेट किए जाते हैं। के लिये यह विधि लेजर का उपयोग किया जाता है।
• इलेक्ट्रो-पीढ़ी। एक और प्रवास विधि।
• फर्मवेयर। इस विधि के साथ, धागे या विशेष धातु क्लिप लागू होते हैं।
• Applique। इस मामले में, चिकित्सा विशेष गोंद का उपयोग करें।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

दुर्भाग्यवश, गैस्ट्रिक रक्तस्राव में हमेशा उपरोक्त वर्णित सहायता प्रभावी नहीं होती है। कुछ कारकों में, रोगी को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप में आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन की आवश्यकता पर निर्णय निम्नलिखित मामलों में माना जाता है:

• रोगी के पास सबसे मजबूत खून बह रहा है। उसी समय, दबाव काफी कम हो गया था।
• यदि रक्तस्राव को रोकने का प्रयास रूढ़िवादी तरीके सकारात्मक परिणाम नहीं दिया।
• यदि किसी रोगी में गंभीर उल्लंघन हैं, तो राज्य की गिरावट को उत्तेजित करने में सक्षम (रक्त प्रवाह के मस्तिष्क में उल्लंघन, दिल इस्किमिया)।
• बार-बार रक्तस्राव की स्थिति में।

संचालन एक कट या लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है। बाद के मामले में, पेरिटोनियम में विरामित किया गया। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक उपयुक्त विधि एक डॉक्टर को चुनती है।

निष्कर्ष

लोगों का एक बहुत छोटा प्रतिशत सावधानी से अपने स्वास्थ्य पर नज़र रखता है। साथ ही, सांख्यिकीय अध्ययनों के आधार पर, डॉक्टरों का तर्क है कि हर पांचवां रोगी जिसे अल्सर का निदान किया जाता है, दुर्भाग्यवश, अनियंत्रित है, यह गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ एक अस्पताल में पड़ता है। क्या मुझे आपके अच्छे दिमाग में जोखिम उठाने की ज़रूरत है? आखिरकार, स्वास्थ्य संरक्षित होना चाहिए।

- यह क्षरण या क्षतिग्रस्त से रक्त की समाप्ति है रोगविज्ञान प्रक्रिया लुमेन में रक्त वाहिकाएं पाचन अंग। रक्त हानि और बाजार स्रोत के स्थानीयकरण की डिग्री के आधार पर, रंग "कॉफी ग्राउंड" का रंग हो सकता है, एक तार के आकार की कुर्सी (मेलेन), कमजोरी, टैचिर्डिया, चक्कर आना, पैलोर, ठंड पसीना, बेहोश हो सकता है। स्रोत को एफजीडीएस डेटा, एंटरोस्कोपी, कॉलोनोस्कोपी, रेक्टरमैनोसोस्कोपी, डायग्नोस्टिक लैप्रोटोमी को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया गया है। रक्तस्राव को रोकना रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा किया जा सकता है।

आम

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सबसे अधिक कार्य करता है लगातार जटिलताओं तेज या एक विस्तृत श्रृंखला जीर्ण रोग पाचन अंग रोगी के जीवन के संभावित खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। रक्तस्राव का स्रोत किसी भी कर्तव्य नलिका हो सकता है - एसोफैगस, पेट, पतला और पेट। पेट की सर्जरी में घटना की आवृत्ति में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के बाद पांचवें स्थान पर होता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, cholecystitis, अग्नाशयशोथ और अपमानित हर्निया.

कारण

आज तक, एक सौ से अधिक बीमारियों का वर्णन किया गया है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ हो सकता है। सभी रक्तरेभूमि को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, पोर्टल उच्च रक्तचाप, रक्त वाहिकाओं और रक्त रोगों को नुकसान पहुंचाने के दौरान रक्तस्राव।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घावों से उत्पन्न रक्तस्राव पेट या अल्सरेटिव बीमारी 12 पी के पेप्टिक अल्सर के कारण हो सकती है। आंत, एसोफैगिटिस, neoplasms, diverticulus, हर्निया परेकिंग होल डायाफ्राम, क्राउन रोग, गैर-विशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, हेमोरोटाइप, गुदा दरार, हेल्मिंथोज़ामी, चोटें, विदेशी संस्थाएं आदि। एक नियम के रूप में पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव, कब उत्पन्न होता है पुरानी हेपेटाइटिस और यकृत सिरोसिस, हेपेटिक नसों के थ्रोम्बिसिस या पोर्टल नस प्रणालियों, परिचित पेरीकार्डियस, ट्यूमर या निशान के साथ पोर्टल नसों को निचोड़ते हैं।

रक्तस्राव, रक्तचाप के कारण विकास, ईटियोलॉजिकल और रोगजनक रूप से एसोफैगस और पेट, नोड्यूल पेरीराटर, सिस्टमिक लाल ल्यूपस, स्क्लेरोडर्मिया, संधिशोथ, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, एविटामिनोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, रंजा-बाहरी बीमारी, मेसेंटेरिकल जहाजों के थ्रोम्बिसिस के वैरिकाज़ नसों से जुड़ा जा सकता है और डॉ।

रक्तस्राव अक्सर रक्त प्रणाली की बीमारियों में उत्पन्न होता है: हेमोफिलिया, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया, हेमोरेजिक डायथेसिस, एविटामिनोसिस के, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनिया, आदि। कारक सीधे उत्तेजक रोगविज्ञान को एस्पिरिन, एनएसएड्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मादक नशा, उल्टी, रासायनिक संपर्क, शारीरिक वोल्टेज प्राप्त हो सकता है , तनाव, आदि

रोगजनन

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना का तंत्र जहाजों की अखंडता के उल्लंघन के कारण हो सकता है (उनके क्षरण, दीवारों के ब्रेक, स्क्लेरोटिक परिवर्तन, एम्बोलिज्म, थ्रोम्बिसिस, एनीरिसम या वैरिकाज़ असेंबली का ब्रेक, बढ़ी पारगम्यता और केशिकाओं की नाजुकता के कारण हो सकता है ) या हेमोस्टेसिस प्रणाली में परिवर्तन (थ्रोम्बोसाइटोपैथी और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के दौरान, रक्त कोगुलेशन प्रणाली के उल्लंघन)। अक्सर, रक्तस्राव के विकास के लिए तंत्र संवहनी और हेमोस्टासिक घटक दोनों शामिल होता है।

वर्गीकरण

विभाग के आधार पर पाचन नालजो रक्तस्राव का स्रोत है, ऊपरी विभागों (एसोफेजियल, गैस्ट्रिक, डुओडनल) से रक्तस्राव को अलग करता है और ट्रैक्ट के निचले हिस्से (ठीक-कास्ट, मोटी मिट्टी, बवासीर)। पाचन तंत्र के ऊपरी विभागों से रक्त की समाप्ति 80-90% है, जो 10-20% मामलों से है। EtioPathogenetic तंत्र के अनुसार, अल्सरेटिव और गैर-गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हेमोरेज प्रतिष्ठित हैं।

अवधि तेज और पुरानी खून बह रही है; नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की गंभीरता के अनुसार - स्पष्ट और छुपा; एपिसोड की संख्या - एकल और आवर्तक। गुरुत्वाकर्षण में रक्तस्राव की तीन डिग्री हैं। आसान डिग्री हीर्थ द्वारा विशेषता है - 80 प्रति मिनट, सिस्टोलिक रक्तचाप - 110 मिमी आरटी से कम नहीं है। कला।, संतोषजनक स्थिति, चेतना का संरक्षण, प्रकाश चक्कर आना, सामान्य diuresis। रक्त संकेतक: एर - 3.5x1012 / एल, एचबी - 100 जी / एल से ऊपर, एचटी - 30% से अधिक; बीसीसी की कमी 20% से अधिक नहीं है।

खून बह रहा है मध्य गंभीरता सीएसएस न्यूनतम में 100 डीडी है।, सिस्टोलिक दबाव - 110 से 100 मिमी आरटी से। कला।, चेतना संरक्षित है, पीएएल की त्वचा बाद में ठंड से ढकी हुई है, डायरेरिस मामूली कम हो जाती है। रक्त में, ईआर की मात्रा में 2.5x1012 / एल, एचबी निर्धारित किया जाता है - 100-80 ग्राम / एल, एचटी तक - 30-25% तक। बीसीसी की कमी 20-30% है। भारी डिग्री 100 डिग्री सेल्सियस से अधिक सीएसएस के बारे में सोचा जाना चाहिए। मिनट में। कमजोर भरने और तनाव, 100 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप। कला।, रोगी की रोकथाम, आदिना, तीव्र पैलोर, ओलिगुरिया या अनुर्जुरिया। रक्त की मात्रा 2.5x1012 / एल से कम है, एचबी स्तर 80 जी / एल से नीचे है, एचटी - बीसीसी की कमी के साथ 25% से कम 30% और उससे अधिक है। भारी रक्त हानि के साथ रक्तस्राव को profuse कहा जाता है।

लक्षण

रक्तचाप की तीव्रता के आधार पर, रक्तचाप के लक्षणों के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का क्लिनिक प्रकट होता है। इस स्थिति में कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा गरीबी, पसीना, कानों में शोर, टैचिर्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, भ्रम, कभी-कभी बेहोश हो जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के शीर्ष खंडों की हार के साथ, एक खूनी उल्टी दिखाई देती है (हेमेटोमिस), जिसमें "कॉफी ग्राउंड" की उपस्थिति होती है, जिसे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रक्त के संपर्क से समझाया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लाभ में, उल्टी में एक लाल रंग या गहरा लाल होता है।

ट्रैक्ट से तीव्र रक्तस्राव की एक और विशेषता विशेषता एक टैर के आकार की कुर्सी (मेलेना) है। बंच या लकीरों के मल में स्कारलेट रक्त की उपस्थिति कोलन, गुदा या से रक्तस्राव से संकेत दिया जाता है गुदा नलिका। रक्तस्राव के लक्षण अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ संयुक्त होते हैं। साथ ही, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, चढ़ाई, नशा, मतली, डिसफैगिया, विलुप्त होने के लक्षणों के विभिन्न वर्गों में दर्द केवल प्रयोगशाला संकेतों के आधार पर प्रकट किया जा सकता है - छुपा रक्त पर एनीमिया और सकारात्मक बाड़ प्रतिक्रिया।

निदान

रोगी का सर्वेक्षण पेट के सर्जन द्वारा किया जाता है, जो विषाक्तता के सावधानीपूर्वक स्पष्टीकरण के साथ शुरू होता है, उल्टी जनता और मल की प्रकृति का आकलन करता है, एक उंगली रेक्टल अध्ययन की धारणा। त्वचा के रंग पर ध्यान दें: टेलीएजगसिसिसिस, पेटी और हेमेटोमा की त्वचा पर उपस्थिति हेमोरेजिक डायथेसिस को इंगित कर सकती है; त्वचा की जालीता हेपेटोबिलरी प्रणाली या एसोफैगस की नसों की वैरिकाज़ नसों में वंचित है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव प्राप्त करने से बचने के लिए पेट का पैल्पेशन ध्यान से किया जाता है।

का प्रयोगशाला संकेतक एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, प्लेटलेट की गणना की जाती है; अनुसंधान कोगुलोग्राम, क्रिएटिनिन, यूरिया, हेपेटिक नमूने का निर्धारण। रक्तस्राव के संदिग्ध स्रोत के आधार पर, विभिन्न रेडियोलॉजिकल तरीकों का निदान में उपयोग किया जा सकता है: एसोफैगस की रेडियोग्राफी, पेट की रेडियोग्राफी, इरिगोस्कोपी, मेसेंटरियल जहाजों की एंजियोग्राफी, सेलिबिजोग्राफी। सबसे तेज़ I सटीक विधि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सर्वेक्षण एंडोस्कोपी (एसोफागोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, कॉलोनोस्कोपी) है, जो श्लेष्म झिल्ली के सतह दोषों और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के तत्काल स्रोत का पता लगाने की अनुमति देता है।

अपने सटीक स्थानीयकरण के रक्तस्राव और पहचान की पुष्टि करने के लिए, रेडियोसोटोप अध्ययन का उपयोग किया जाता है (लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स, गतिशील एसोफेजियल और पेट की स्किंटिग्राफी, स्थिर आंत्र स्किंटिग्राफी इत्यादि), पेट के अंगों के एमएससीटी के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल स्किंटिग्राफी। पैथोलॉजी को फुफ्फुसीय और नासोलिंग रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए, जिसके लिए एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा ब्रोंची और नासोफैरेनक्स।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का उपचार

रोगी तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं शल्यक्रिया विभाग। स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के बाद, रक्तस्राव की कारण और तीव्रता चिकित्सीय रणनीति द्वारा निर्धारित की जाती है। भारी रक्त हानि, हेमोट्रांसफ्यूजन, जलसेक और हेमोस्टैटिक थेरेपी के मामले में किया जाता है। एक रूढ़िवादी रणनीति हेमोरेज के मामले में उचित है जो हेमोस्टेसिस विकारों के आधार पर विकसित हुई है; गंभीर इंटरकुरेंट रोगों की उपस्थिति (दिल की विफलता, हृदय दोष, आदि), निष्क्रिय कैंसर की प्रक्रिया, गंभीर ल्यूकेमिया।

जब एसोफैगस के वैरिकाज़ नसों से खून बह रहा है, तो इसके एंडोस्कोपिक स्टॉप को संशोधित जहाजों को रेखांकित या स्क्लेरिंग द्वारा किया जा सकता है। संकेतों के मुताबिक, उन्हें गैस्ट्रोडोडेनल रक्तस्राव, इलेक्ट्रोकोग्यूलेशन के साथ कॉलोनोस्कोपी या रक्तस्राव जहाजों को फिसलने के एक एंडोस्कोपिक रोक लगाने का सहारा लिया जाता है। कुछ मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के शल्य चिकित्सा रोक की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, पेट के अल्सर के साथ, रक्तस्राव दोष दृढ़ता या पेट का किफायती शोधन होता है। रक्तस्राव से जटिल 12-रोज़विंड अल्सर के साथ, अल्सर की सिलाई स्टेम वागोटॉमी और पिलोरोप्लास्टी या एंट्रमेक्टोमी का पूरक होती है। यदि रक्तस्राव गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण होता है, तो वे इलियो और सिग्माइट्स को लगाए जाने के साथ कोलन के उप-विश्लेषण का उत्पादन करते हैं।

भविष्यवाणी और रोकथाम

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए पूर्वानुमान कारणों पर निर्भर करता है, रक्त हानि की डिग्री और सामान्य संरचना (रोगी संयोग की आयु)। प्रतिकूल परिणाम का जोखिम हमेशा बेहद अधिक होता है। रोकथाम एक चेतावनी है और समय पर उपचार बीमारियां जो रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं।