Prvič zdravstvena oskrba. Znaki življenja in smrti. Klinična in biološka smrt. Reakcija telesa na poškodbo - omedlevica, kolaps, šok.
Koncept in načela prve pomoči
Prvi zdravstveni in prva pomoč - to je kompleks nujnih ukrepov, ki se izvajajo za poškodovano ali bolno osebo na kraju dogodka in v času dostave v zdravstveno ustanovo.
V vojaški medicini - niz nujnih preprostih ukrepov, katerih cilj je reševanje življenja poškodovanca, preprečevanje resnih posledic ali zapletov, pa tudi zmanjšanje ali popolna ustavitev vpliva škodljivih dejavnikov nanj; izvaja prizadeti (samopomoč), njegov tovariš (vzajemna pomoč), redar ali sanitarni inštruktor.
Prva zdravstvena in predzdravstvena pomoč vključuje naslednje dejavnosti:
- Takojšnje prenehanje izpostavljenosti zunanjim škodljivim dejavnikom (električni tok, visoka ali nizka temperatura, stiskanje z utežmi) in odstranitev žrtev iz neugodnih razmer, v katere je padel (izvlečenje iz vode, odstranitev iz gorečega ali zaplinjenega prostora).
- Zagotavljanje prve zdravstvene ali prve pomoči ponesrečencu, odvisno od narave in vrste poškodbe, nesreče ali nenadne bolezni (zaustavitev krvavitve, nalaganje povoja na rano, umetno dihanje, masaža srca itd.).
- Organizacija hitre dostave (prevoza) žrtve v zdravstveno ustanovo.
Pri zagotavljanju prve pomoči je treba upoštevati naslednja načela:
- Vsa dejanja osebe, ki pomaga, morajo biti smotrna, premišljena, odločna, hitra in umirjena.
- Najprej je treba oceniti situacijo in sprejeti ukrepe za zaustavitev vpliva škodljivih dejavnikov za telo.
- Hitro in pravilno ocenite stanje žrtve. To olajšamo z ugotovitvijo okoliščin, v katerih je prišlo do poškodbe ali nenadne bolezni, časa in kraja poškodbe. To je še posebej pomembno, če je žrtev nezavestna. Pri pregledu ponesrečenca ugotovijo, ali je živ ali mrtev, ugotovijo vrsto in resnost poškodbe, ali je bila in ali se krvavitev nadaljuje.
- Na podlagi pregleda ponesrečenca se določi način in zaporedje prve pomoči.
- Ugotovite, katera sredstva so potrebna za prvo pomoč glede na specifične razmere, okoliščine in priložnosti.
- Zagotovite prvo pomoč in pripravite žrtev na prevoz.
Znaki življenja in smrti. Klinična in biološka smrt
V primeru hude poškodbe, poškodbe električni šok, utopitev, zadušitev, zastrupitev, pa tudi številne bolezni, lahko se razvije izguba zavesti, t.j. stanje, ko žrtev nepremično leži, ne odgovarja na vprašanja, ne odgovarja drugim. To je posledica kršitve aktivnosti osrednjega živčnega sistema, predvsem možganov.
Negovalec mora jasno in hitro razlikovati izgubo zavesti od smrti.
Začetek smrti se kaže v nepopravljivi kršitvi osnovnih vitalnih funkcij telesa, ki ji sledi prenehanje vitalne aktivnosti posameznih tkiv in organov. Smrt zaradi starosti je redka. Najpogosteje je vzrok smrti bolezen ali izpostavljenost različnim dejavnikom na telesu.
Pri množičnih poškodbah (poškodbe letala, železnice, kraniocerebralne poškodbe s poškodbami možganov) smrt nastopi zelo hitro. V drugih primerih je pred smrtjo agonija ki lahko traja od minut do ur ali celo dni. V tem obdobju je srčna aktivnost oslabljena, dihalna funkcija je oslabljena, koža umirajočega postane bleda, obrazne poteze se izostrijo, pojavi se lepljiv hladen znoj. Agonalno obdobje se spremeni v stanje klinična smrt.
Za klinično smrt je značilno:
- prenehanje dihanja;
- srčni zastoj.
V tem obdobju se nepopravljive spremembe v telesu še niso razvile. Različni organi umirajo z različno hitrostjo. Višja kot je organiziranost tkiva, bolj je občutljivo na pomanjkanje kisika in hitreje to tkivo odmre. Najbolj organizirano tkivo človeškega telesa - možganska skorja odmre čim hitreje, po 4-6 minutah. Obdobje, ko je možganska skorja živa, se imenuje klinična smrt. V tem času je mogoče obnoviti delovanje živčnih celic in centralnega živčnega sistema.
biološka smrt za katerega je značilen pojav nepopravljivih procesov v tkivih in organih.
Če se odkrijejo znaki klinične smrti, je treba nemudoma začeti z ukrepi oživljanja.
Znaki življenja
Palpitacije. Določi se s sluhom, pri čemer se uho postavi na levo polovico prsni koš.
Pulz. Najbolj priročno je določiti pulz na radialni, karotidni in femoralni arteriji. Če želite določiti utrip na karotidni arteriji, morate prste položiti na sprednjo površino vratu v predelu hrustanca grla in premakniti prste v desno ali levo. Skozi območje poteka femoralna arterija dimeljska guba. Utrip se meri s kazalcem in srednjim prstom. Utripa ne smete določati s palcem. Bistvo je, da do znotraj palec prehaja arterija, ki jo oskrbuje, dovolj velikega kalibra, v nekaterih primerih pa je mogoče določiti lasten utrip. V kritične situacije ko je žrtev nezavestna, je treba pulz določiti samo na karotidnih arterijah. Radialna arterija ima relativno majhen kaliber in če ima žrtev nizek krvni tlak, morda ne bo mogoče določiti pulza na njej. Karotidna arterija je ena največjih v človeškem telesu in na njej je mogoče določiti utrip tudi pri najnižjem tlaku. Femoralna arterija je tudi ena največjih, vendar določanje pulza na njej morda ni vedno priročno in pravilno.
Dih. Dihanje določa gibanje prsnega koša in trebuha. V primeru, ko je nemogoče določiti gibanje prsnega koša, pri zelo šibkem plitkem dihanju, prisotnost dihanja ugotovimo tako, da žrtev prinesemo ogledalo k ustim ali nosu, ki se zaradi dihanja zamegli. Če ni ogledala, lahko uporabite kateri koli svetleč hladen predmet (ura, očala, rezilo noža, drobec stekla itd.). Če teh predmetov ni, lahko uporabite nit ali vato, ki bo nihala v skladu z vdihom.
Reakcija roženice očesa na draženje. Roženica očesa je zelo občutljiva tvorba, bogata z živčnimi končiči in z minimalnim draženjem na njej se pojavi reakcija vek - refleks utripanja (ne pozabite, kakšni občutki se pojavijo, ko pikica vstopi v oko). Reakcija roženice očesa se preveri na naslednji način: očesa se nežno dotaknemo s konico robčka (ne s prstom!), Če je oseba živa, bodo veke utripale.
Reakcija zenice na svetlobo. Zenice žive osebe reagirajo na svetlobo - zožijo se in razširijo v temi. V dnevne svetlobe dni se reakcija zenic na svetlobo določi takole: če oseba leži s zaprte oči, nato mu dvignejo veke - zenice se bodo zožile; če oseba leži z odprtimi očmi, nato za 5-10 sekund zaprite oči z dlanjo in nato odstranite dlan - zenice se bodo zožile. V temi je potrebno oko osvetliti z virom svetlobe, na primer s svetilko. Odziv zenice na svetlobo je treba preveriti na obeh očesih, saj je lahko eno oko umetno.
Znaki klinične smrti
- Brez znakov življenja.
- Agonijsko dihanje. Pred smrtjo v večini primerov nastopi agonija. Po nastopu smrti se tako imenovano agonalno dihanje nadaljuje kratek čas (15-20 sekund), to pomeni, da je dihanje pogosto, plitvo, hripavo, lahko se pojavi pena na ustih.
- Popadki. So tudi manifestacije agonije in se nadaljujejo kratek čas(nekaj sekund). Obstaja krč tako skeletnih kot gladkih mišic. Iz tega razloga smrt skoraj vedno spremljajo nehoteno uriniranje, iztrebljanje in ejakulacija. Za razliko od nekaterih bolezni, ki jih spremljajo konvulzije, so ob smrti krči blagi in niso izraziti.
- Reakcija zenice na svetlobo. Kot že omenjeno, ne bo znakov življenja, a reakcija zenic na svetlobo v stanju klinične smrti ostane. Ta reakcija je najvišji refleks, ki se zapira na skorjo možganskih hemisfer. Tako bo, medtem ko je možganska skorja živa, ohranjena tudi reakcija zenic na svetlobo. Treba je opozoriti, da bodo prve sekunde po smrti zaradi konvulzij zenice maksimalno razširjene.
Glede na to, da se agonalno dihanje in konvulzije pojavijo le v prvih sekundah po smrti, bo glavni znak klinične smrti prisotnost reakcije zenice na svetlobo.
Znaki biološke smrti
znaki biološka smrt se ne pojavijo takoj po koncu faze klinične smrti, ampak nekaj časa kasneje. Poleg tega se vsak znak manifestira ob različnih časih in ne vsi hkrati. Zato bomo te znake analizirali v kronološkem vrstnem redu njihovega pojavljanja.
"Mačje oko" (simptom Beloglazova). Pojavi se 25-30 minut po smrti. Od kod prihaja to ime? Človek ima okroglo zenico, mačka pa podolgovato. Po smrti človeška tkiva izgubijo elastičnost in prožnost, in če se oči mrtve osebe stisnejo z obeh strani, se ta deformira, zenica pa se deformira skupaj z zrklo in dobi podolgovato obliko, kot pri mački. Pri živem človeku je zelo težko deformirati zrklo, če ne celo nemogoče.
Sušenje roženice očesa in sluznice. Pojavi se 1,5-2 ure po smrti. Po smrti prenehajte delovati solzne žleze ki proizvajajo solzna tekočina ki pa služi za hidratacijo zrklo. Oči žive osebe so vlažne in sijoče. Roženica očesa mrtve osebe zaradi sušenja izgubi svoj naravni človeški lesk, postane motna, včasih se pojavi sivkasto-rumenkasta prevleka. Sluznice, ki so bile v življenju bolj hidrirane, se hitro izsušijo. Na primer, ustnice postanejo temno rjave, nagubane, goste.
Mrtve točke. Nastanejo kot posledica posmrtne prerazporeditve krvi v truplu pod vplivom gravitacije. Po srčnem zastoju se gibanje krvi po žilah ustavi, kri pa zaradi svoje gravitacije začne postopoma teči v spodnje dele trupla, preliva in širi kapilare in majhne venske žile; slednji so skozi kožo prosojni v obliki modrikasto-vijoličnih madežev, ki jih imenujemo truplo. Barva trupelnih madežev ni enotna, ampak pegasta, ima tako imenovani "marmorni" vzorec. Pojavijo se približno 1,5-3 ure (včasih 20-30 minut) po smrti. Mrtve točke se nahajajo v spodnjih delih telesa. Ko je truplo na hrbtu, se trupelne lise nahajajo na hrbtni in zadnji strani - stranskih površinah telesa, na trebuhu - na sprednji površini telesa, obrazu, z navpičnim položajem trupla (visi) - na spodnjih okončin in spodnji del trebuha. Pri nekaterih zastrupitvah imajo trupelne lise nenavadno barvo: rožnato-rdečkasto (ogljikov monoksid), češnjevo (cianovodikova kislina in njene soli), sivkasto rjave (bertoletna sol, nitriti). 
V nekaterih primerih se lahko barva trupelnih madežev spremeni, ko se spremeni okolje. Na primer, ko truplo utopljenega človeka odnesejo na obalo, lahko modrikasto-vijolične mrtvaške lise na njegovem telesu zaradi prodiranja kisika zraka skozi razrahljano kožo spremenijo barvo v rožnato-rdečo. Če je prišlo do smrti zaradi velike izgube krvi, bodo mrliške lise imele veliko bolj bledo senco ali pa bodo popolnoma odsotne. Ko je truplo v razmerah nizke temperature kadverične lise se bodo oblikovale kasneje, do 5-6 ur. Nastajanje trupelnih madežev poteka v dveh fazah. Kot veste, se trupla kri prvi dan po smrti ne strdi. Tako prvi dan po smrti, ko se kri še ni strdila, lokacija trupelnih madežev ni konstantna in se lahko spremeni, ko se zaradi pretoka nekoagulirane krvi spremeni položaj trupla. V prihodnosti, po strjevanju krvi, kadaverične lise ne bodo spremenile svojega položaja. Ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti strjevanja krvi je zelo preprosto - s prstom morate pritisniti na mesto. Če se kri ni strdila, bo ob pritisku trupla na mestu pritiska postala bela. Poznavanje lastnosti trupelnih madežev je mogoče določiti približen predpis smrti na kraju dogodka in tudi ugotoviti, ali je bilo truplo po smrti obrnjeno ali ne.
Mortis. Po nastopu smrti se v truplu pojavijo biokemični procesi, ki vodijo najprej do sprostitve mišic, nato pa do krčenja in utrjevanja - rigor mortis. Rigor mortis se razvije v 2-4 urah po smrti. Mehanizem nastanka trdovratnosti še ni popolnoma razumljen. Nekateri raziskovalci menijo, da so osnova biokemične spremembe v mišicah, drugi - v živčnem sistemu. V tem stanju mišice trupla ovirajo pasivne gibe v sklepih, zato je za izravnavo okončin, ki so v stanju izrazite trdote, potrebno uporabiti fizično silo. Do konca dneva je v povprečju dosežen popoln razvoj rigor mortis v vseh mišičnih skupinah. Rigor mortis se ne razvije v vseh mišičnih skupinah hkrati, ampak postopoma, od središča do obrobja (najprej so mišice obraza, nato vratu, prsnega koša, hrbta, trebuha, okončin podvržene rigor mortis). Po 1,5-3 dneh togost izgine (dovoljeno), kar se izraža v sprostitvi mišic. Rigor mortis se razreši v obratnem vrstnem redu razvoja. Pri visokih temperaturah se razvoj trdovratnosti pospeši, pri nizkih pa zakasni. Če pride do smrti zaradi travme malih možganov, se zelo hitro (0,5-2 sekunde) razvije mrtvaška okorelost in popravi držo trupla v času smrti. Rigor mortis je dovoljen pred rokom v primeru prisilnega raztezanja mišic.
Hlajenje trupla. Temperatura trupla zaradi prenehanja presnovnih procesov in proizvodnje energije v telesu postopoma pada na temperaturo okolice. Nastop smrti lahko štejemo za zanesljivega, ko telesna temperatura pade pod 25 stopinj (po mnenju nekaterih avtorjev pod 20). Temperaturo trupla je bolje določiti na območjih, ki so zaprta pred vplivi okolja (pazduha, ustna votlina), saj je temperatura kože popolnoma odvisna od temperature okolja, prisotnosti oblačil itd. Hitrost hlajenja telesa se lahko razlikuje glede na temperaturo okolice, vendar je v povprečju 1 stopinja / uro.
Odziv telesa na poškodbo
omedlevica
Nenadna izguba zavesti za kratek čas. Običajno se pojavi kot posledica akutna insuficienca krvni obtok, kar vodi do zmanjšanja oskrbe s krvjo v možganih. Pomanjkanje kisika v možganih se najpogosteje pojavi zaradi znižanja krvnega tlaka, žilnih napadov in motenj srčnega ritma. Včasih opazimo omedlevico pri dolgotrajnem bivanju na nogah v stoječem položaju, pri močnem dvigu iz ležečega položaja (ti ortostatska sinkopa), zlasti pri osebah, ki so oslabljene ali imajo hipotenzijo, pa tudi pri bolnikih, ki jemljejo zdravila, ki zmanjšati arterijski tlak. Omedlevica je pogostejša pri ženskah.
Dejavniki, ki izzovejo nastanek omedlevice, so kršitev prehrane, prekomerno delo, vročina ali sončna kap, zloraba alkohola, okužba, zastrupitev, nedavna huda bolezen, travmatska poškodba možganov, bivanje v zatohlem prostoru. Omedlevica se lahko pojavi kot posledica vznemirjenja, strahu, ob pogledu na kri, zaradi hude bolečine med udarci in poškodbami.
Znaki omedlevice: pojavijo se vrtoglavica z zvonjenjem v ušesih, občutek praznine v glavi, huda šibkost, zehanje, temnenje v očeh, hladen znoj, omotica, slabost, odrevenelost okončin, povečana črevesna aktivnost. Koža postane bleda, pulz je šibek, niast, krvni tlak se zniža. Oči najprej sprehajajo, nato se zaprejo, pride do kratkotrajne izgube zavesti (do 10 s), bolnik pade. Nato se zavest postopoma povrne, oči se odprejo, dihanje in srčna aktivnost se normalizira. Nekaj časa po omedlevi ostane glavobol, šibkost, slabo počutje.
Prva pomoč.Če bolnik ni izgubil zavesti, ga je treba prositi, da se usede, se skloni in nizko spusti glavo, da se izboljša pretok krvi in oskrba možganov s kisikom.
Če je bolnik izgubil zavest, ga položijo na hrbet z glavo navzdol in nogami navzgor. Odpeti je treba ovratnik in pas, poškropiti obraz z vodo in ga zdrgniti z brisačo, namočeno v hladna voda, pustite, da vdihnete hlape amoniaka, kolonjske vode, kisa. V zatohlem prostoru je dobro odpreti okno, da zagotovimo svež zrak.
Če omedlevica ne mine, bolnika položimo v posteljo, ga pokrijemo z grelnimi blazinicami, mu zagotovimo mir, mu damo zdravila za srce in pomirjevala.
Šok
težka splošna reakcija organizem, ki se akutno razvije kot posledica izpostavljenosti ekstremnim dejavnikom (hude mehanske ali duševne travme, opekline, okužbe, zastrupitve itd.). Šok temelji na ostrih motnjah vitalnih funkcij cirkulacijskega in dihalnega sistema, živčnega in endokrinega sistema ter presnove.
Najpogostejši travmatski šok, ki se razvije z obsežnimi poškodbami glave, prsnega koša, trebuha, medenice, okončin. Različica travmatskega šoka je opeklin šok, ki se pojavi pri globokih in obsežnih opeklinah.
V začetni fazi, takoj po poškodbi, običajno opazimo kratkotrajno vzbujanje. Žrtev je pri zavesti, nemirna, ne čuti resnosti svojega stanja, hiti, včasih kriči, skoči, poskuša teči. Njegov obraz je bled, zenice so razširjene, oči so nemirne, dihanje in utrip sta pospešena. V prihodnosti se hitro pojavi brezbrižnost, popolna brezbrižnost do okolja, reakcija na bolečino je zmanjšana ali odsotna. Koža žrtve je bleda, zemeljskega odtenka, prekrita s hladnim lepljivim znojem, roke in noge so hladne, telesna temperatura nizka. Opaža se hitro, plitvo dihanje, pulz je pogost, nit, včasih ni otipljiv, pojavi se žeja, včasih bruha.
Kardiogeni šok- posebna huda oblika srčnega popuščanja, ki otežuje potek miokardnega infarkta. Kardiogeni šok se kaže s padcem krvnega tlaka, povečanim srčnim utripom in motnjami cirkulacije (bleda, cianotična koža, lepljiv hladen znoj), pogosto tudi izguba zavesti. Potrebuje zdravljenje v enoti za intenzivno nego srca.
Septični (infekcijsko-toksični) šok se razvije v hudih infekcijski procesi. Klinično sliko šoka v tem primeru dopolnjujejo zvišanje telesne temperature, mrzlica in prisotnost lokalnega gnojno-septičnega žarišča. V tem stanju bolnik potrebuje specializirano pomoč.
čustveni šok nastane pod vplivom močne, nenadne duševne travme. Lahko se kaže v stanju popolne nepremičnosti, brezbrižnosti - žrtev je "zmrznila od groze". To stanje lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. V drugih primerih, nasprotno, pride do ostrega vznemirjenja, ki se kaže v krikih, nesmiselnem metanju, begu, pogosto v smeri nevarnosti. Opažene so izrazite vegetativne reakcije: palpitacije, ostro bledenje ali pordelost kože, znojenje, driska. Bolnika v stanju čustvenega šoka je treba hospitalizirati.
Prva pomoč je ustaviti vpliv na poškodovani travmatični dejavnik. Če želite to narediti, ga morate osvoboditi iz ruševin, pogasiti goreča oblačila itd. V primeru zunanje krvavitve je treba sprejeti ukrepe za njeno zaustavitev - na rano namestiti sterilni tlačni povoj ali (v primeru arterijske krvavitve) nad rano namestiti hemostatski podvezek ali zviti iz improviziranih materialov (glejte Krvavitev). Če sumite na zlom ali izpah, je treba zagotoviti začasno imobilizacijo okončine. Ustna votlina in nazofarinks žrtve sta osvobojena bruhanja, krvi, tujkov; po potrebi opravite umetno dihanje. Če je žrtev nezavesten, a je dihanje in srčna aktivnost ohranjena, ga za preprečitev pretoka bruhanja v dihala položijo na trebuh, glavo pa obrnejo na stran. Žrtvi, ki je pri zavesti, lahko damo zdravila proti bolečinam (analgin, pentalgin, sedalgin). Pomembno je, da žrtev brez odlašanja dostavimo v zdravstveno ustanovo.
Zrušiti
Hudo, življenjsko nevarno stanje, za katerega je značilno močno znižanje krvnega tlaka, depresija centralnega živčnega sistema in presnovne motnje. Vaskularna insuficienca in znižanje krvnega tlaka sta posledica padca žilnega tonusa zaradi zaviranja vazomotornega centra v možganih. S kolapsom so žile trebušnih organov napolnjene s krvjo, medtem ko se oskrba s krvjo v žilah možganov, mišic in kože močno zmanjša. Vaskularno insuficienco spremlja zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi, ki obdaja tkiva in organe.
Kolaps se lahko pojavi pri nenadni izgubi krvi, pomanjkanju kisika, podhranjenosti, poškodbah, nenadnih spremembah drže (ortostatski kolaps), prekomernem telesna aktivnost, pa tudi v primeru zastrupitve in nekaterih bolezni (tifus in tifus, pljučnica, pankreatitis itd.).
S kolapsom koža bledi, prekrije se s hladnim lepljivim znojem, udi postanejo marmorirano modri, žile se sesedejo in postanejo nerazpoznavne pod kožo. Oči potopljene, obrazne poteze izostrene. Krvni tlak močno pade, pulz je komaj otipljiv ali celo odsoten. Dihanje je hitro, plitvo, včasih prekinjeno. Lahko se pojavi nehoteno uriniranje in gibanje črevesja. Telesna temperatura pade na 35 ° in manj. Bolnik je letargičen, zavest je zatemnjena in včasih popolnoma odsotna.
Prva pomoč. S kolapsom bolnik potrebuje nujno zdravljenje: nujno morate poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnika bolnika položimo brez blazine, spodnji del trupa in noge so rahlo dvignjeni, pustijo, da zavohajo hlape amoniaka. Na okončine nanesemo grelne blazinice, bolniku damo topel močan čaj ali kavo in prostor prezračimo.
| [vsi članki] |
Človeško oko ima zapleteno strukturo, njegove komponente so med seboj povezane in delujejo po enem samem algoritmu. Navsezadnje tvorijo sliko sveta okolice. Ta zapleten proces deluje zahvaljujoč funkcionalnemu delu očesa, katerega osnova je zenica. Učenci pred smrtjo ali po njej spremenijo svoje kvalitativno stanje, zato je ob poznavanju teh značilnosti mogoče ugotoviti, kako dolgo je oseba umrla.
Anatomske značilnosti strukture zenice
Zenica je videti kot okrogla luknja v središču šarenice. Lahko spremeni svoj premer s prilagajanjem območja absorpcije svetlobnih žarkov, ki padajo na oko. To priložnost mu dajejo očesne mišice: sfinkter in dilatator. Zapiralka obdaja zenico, ko se skrči, se zoži. Nasprotno, dilatator se razširi in ne komunicira le z odprtino zenice, temveč tudi s samo šarenico.
Mišice zenice opravljajo naslednje funkcije:
- Pod vplivom svetlobe in drugih dražljajev, ki vstopijo v mrežnico, spremenite diametralno velikost zenice.
- Nastavite premer pupilarne luknje glede na razdaljo, na kateri se nahaja slika.
- Konvergirajo in razhajajo se na vidnih osih oči.
Zenica in mišice, ki jo obdajajo, delujejo po refleksnem mehanizmu, ki ni povezan z mehanskim draženjem očesa. Ker impulze, ki prehajajo skozi živčne končiče očesa, zenica občutljivo zazna, se lahko odzove na čustva, ki jih človek doživlja (strah, tesnoba, strah, smrt). Pod vplivom tako močnega čustvenega vzburjenja se zenične odprtine razširijo. Če je razdražljivost nizka, se zožijo.
Vzroki zožitve zečničnih odprtin
Med fizičnim in duševnim stresom se očesne luknje pri ljudeh lahko zožijo na ¼ svoje običajne velikosti, po počitku pa se hitro povrnejo na svoje običajne dimenzije.
Zenica je zelo občutljiva na nekatera zdravila, ki vplivajo na holinergični sistem, kot so srčni in tablete za spanje. Zato se zenica ob jemanju začasno zoži. Pri ljudeh, katerih dejavnosti so povezane z uporabo monokla - draguljarski mojstri in urarski mojstri, pride do poklicne deformacije učenca. Pri očesnih obolenjih, kot so razjeda roženice, vnetje očesnih žil, opustitev veke, notranja krvavitev, se zoži tudi odprtina zenice. Takšen pojav, kot je mačja zenica ob smrti (Beloglazovov simptom), poteka tudi skozi mehanizme, ki so lastni očem in mišicam tistih okoli njih.
razširitev zenice
V normalnih okoliščinah pride do povečanja zenic ponoči, v slabih svetlobnih razmerah, z manifestacijo močnih čustev: veselja, jeze, strahu, zaradi sproščanja hormonov v kri, vključno z endorfini.
Močno širitev opazimo pri poškodbah, uživanju drog in očesnih boleznih. Nenehno razširjena zenica lahko kaže na zastrupitev telesa, povezano z izpostavljenostjo kemikalijam, halucinogenom. Pri kraniocerebralnih poškodbah bodo poleg glavobola nenaravno široke zeničke odprtine. Po zaužitju atropina ali skopolamina se lahko začasno razširijo - to je normalno. neželeni učinek. Pri sladkorna bolezen in pojav hipertiroidizma se pojavlja precej pogosto.
Razširitev zenice ob smrti je normalna reakcija telesa. Isti simptom je značilen za komo.
Razvrstitev zeničnih reakcij
Učenci so normalni fiziološko stanje okrogle, enakega premera. Ko se svetloba spremeni, pride do refleksnega širjenja ali krčenja.
Krčenje zenic glede na reakcijo
Kako izgledajo učenci, ko umreš?
Reakcija zenic na svetlobo ob smrti poteka najprej po mehanizmu širjenja polja, nato pa po njihovem zoženju. Učenci ob biološki smrti (končni) imajo svoje značilnosti, če jih učenci primerjajo z živo osebo. Eden od meril za vzpostavitev obdukcijskega pregleda je pregled oči pokojnika.
Prvič, eden od znakov bo "sušenje" roženice oči, pa tudi "bledenje" šarenice. Prav tako se pred očmi oblikuje nekakšen belkast film, imenovan "sledov sijaj" - zenica postane motna in dolgočasna. To je posledica dejstva, da po smrti solzne žleze prenehajo delovati in proizvajajo solze, ki vlažijo zrklo.
Da bi v celoti ugotovili smrt, žrtvino oko nežno stisnemo med palcem in kazalcem. Če se zenica spremeni v ozko režo (simptom "mačjega očesa"), je navedena specifična reakcija zenice na smrt. Pri živi osebi takih simptomov nikoli ne zaznamo.
Pozor! Če je imel pokojnik zgoraj navedene znake, potem je smrt nastopila pred več kot 60 minutami.
Skorajsmrtne zenice bodo nenaravno široke, brez kakršne koli reakcije na osvetlitev. Z uspešnim oživljanjem bo žrtev začela utripati. Roženica, beločnice in zenice po smrti dobijo rjavkasto rumene črte, imenovane Larcherjeve lise. Nastanejo, če oči po smrti ostanejo priprte in kažejo na močno sušenje očesne sluznice.
Učenci ob smrti (klinične ali biološke) spremenijo svoje značilnosti. Zato lahko ob poznavanju teh značilnosti natančno navedemo dejstvo smrti ali takoj nadaljujemo z reševanjem žrtve, natančneje, v kardiopulmonalno oživljanje. Priljubljen stavek "Oči so odsev duše" odlično opisuje človeško stanje. Če se osredotočimo na reakcijo učencev, je v mnogih situacijah mogoče razumeti, kaj se človeku dogaja in kaj je treba sprejeti.
Video
Biološka smrt vedno prihaja postopoma, gre skozi določene faze. Ljudje pogosto govorijo o njeni nenadnosti, pravzaprav preprosto ne moremo pravočasno prepoznati prvih manifestacij smrti.
Obstaja tako imenovano obdobje, za katerega je značilen oster izpad v delovanju vseh notranjih organov, medtem ko tlak pade na kritično raven, presnova je opazno motena. Prav to stanje vključuje določena obdobja, ki so značilna za biološko smrt. Med njimi lahko ločimo predagonijo, agonijo, klinično in biološko smrt.
Predagonija je prva stopnja v procesu umiranja. Na tej stopnji se močno zmanjša aktivnost vseh vitalnih funkcij, na primer tlak pade na kritično raven, moteno je delo ne samo srčne mišice miokarda, dihalnih sistemov s, ampak tudi aktivnost možganov. Značilnost preagonije je, da zenice še vedno reagirajo na svetlobo.
Z agonijo strokovnjaki razumejo dobesedno zadnji naval življenja. Konec koncev je v tem obdobju še vedno šibek srčni utrip, vendar tlaka ni več mogoče določiti. Hkrati človek občasno vdihne zrak, reakcija zenic na močno svetlobo pa se znatno upočasni, postane letargična. Sklepamo lahko, da upanje, da bi bolnika vrnili v življenje, bledi pred očmi.
Naslednja faza je Imenuje se tudi vmesna faza med končno smrtjo in življenjem. V topli sezoni ne traja več kot pet minut, v hladni sezoni pa se proces odmiranja možganskih celic znatno upočasni, zato biološka smrt nastopi šele po pol ure. Glavni znaki klinične in biološke smrti, ki jih združujejo in hkrati ločujejo od drugih stopenj, so popolna zaustavitev centralnega živčnega sistema, zastoj dihal in krvnega obtoka.
Klinična smrt pomeni, da je žrtev še vedno mogoče vrniti v življenje s popolno obnovo glavnih funkcij. Ko se ugotovi, ga je treba izvesti, in sicer, če je pozitivna dinamika, se lahko oživljanje izvaja več ur zapored, dokler ne prispe reševalno vozilo. Nato bo ekipa zdravnikov zagotovila kvalificirano pomoč. Prvi znaki izboljšanja dobrega počutja so normalizacija polti, prisotnost reakcije zenice na svetlobo.
Biološka smrt pomeni popolno prenehanje delovanja osnovnih procesov v telesu, ki zagotavljajo nadaljnje življenje. Najpomembneje pa je: te izgube so nepopravljive, zato bodo vsi ukrepi za obnovitev življenja popolnoma neuporabni in nesmiselni.
Znaki biološke smrti
Prvi simptomi se štejejo za popolna odsotnost pulz, prenehanje delovanja srčno-žilnega in dihalnega sistema, pol ure ni opaziti dinamike. Včasih je zelo težko ločiti biološko stopnjo od klinične. Konec koncev je strah, da je žrtev še vedno mogoče vrniti v življenje, vedno mučen. V takšni situaciji je treba upoštevati glavno merilo. Ne pozabite, da je med klinično smrtjo človeška zenica podobna "mačjemu očesu", med biološko pa je maksimalno razširjena. Poleg tega se reakcija očesa na močno svetlobo ali na dotik tujega predmeta ne kaže. Oseba je nenaravno bleda, po treh do štirih urah pa se na njegovem telesu pojavi otrdelost, največ dan kasneje.
Številne študije so pokazale, da pred nepopravljivimi spremembami v telesu, ki nastanejo med biološko smrtjo, nastopi klinična smrt, ki traja 3-5 minut po zastoju srca in dihanja. Ukrepi za revitalizacijo, ki se izvajajo v tem času, lahko privedejo do popolne obnove telesnih funkcij. Metode oživljanja se lahko uporabljajo v katerem koli okolju, brez posebne opreme. Uspešnost oživitve je odvisna predvsem od časa začetka oživitve, pa tudi od strogega izvajanja akcij v določenem vrstnem redu.
Znaki biološke smrti so: 1) trupelne lise (modro-rdeča obarvanost delov telesa na nagnjenih mestih; področja telesa, ki se nahajajo na vrhu, ostanejo svetla). Pojavijo se 30-60 minut po smrti; 2) smrtna trplost. Začne se z obrazom in rokami ter se premakne na trup in spodnje okončine,
Jasno izražen 6 ur po smrti. Sprostitev tega stanja opazimo po 24 urah v enakem zaporedju; 3) razgradnja - specifičen vonj, zelena barva kože, otekanje in razpad.
Diagnostični znaki začetka klinične smrti so: pomanjkanje dihanja, pulza na karotidni in femoralni arteriji ter zavesti; razširjene zenice in pomanjkanje odziva zenic na svetlobo; cianotična oz siva barva kožne prevleke.
Odsotnost dihanja. Če želite ugotoviti, ali bolna ali poškodovana oseba diha, morate pogledati gibanje prsnega koša ali pa s polaganjem roke na prsni koš preveriti, ali čutite dihalne gibe. V primeru dvoma je treba upoštevati, da ni dihanja. Plitko in redko dihanje (5-8 vdihov na minuto) lahko povzroči tudi srčni zastoj. S takšnim dihanjem je treba začeti z ukrepi za zagotovitev normalnega dihanja.
Ni pulza v karotidni in femoralni arteriji. Ko se dihanje in srce ustavita, utrip na arterijah izgine. Lažje je določiti pulz na karotidni arteriji. Ob tem se je treba zavedati, da lahko izvajalec prve pomoči včasih (predvsem ob vznemirjenosti) začuti lasten utrip.
Pomanjkanje odziva zenic na svetlobo. To je najbolj zanesljiv znak klinične smrti. Ko se krvni obtok ustavi in dihanje ustavi, se zenica razširi, zasede skoraj celotno šarenico in se ne odziva na svetlobo, pri živem človeku pa naj bi se pri odpiranju oči in dobri osvetlitvi zenice zožile. V nezavednem stanju je nenaravna velikost zenice znak katastrofe.
Sprememba barve kože in vidnih sluznic. V stanju klinične smrti koža in sluznice pridobijo modrikast ali siv odtenek. Najbolj izrazite spremembe v barvi ustnic in nohtne posteljice.
Živ organizem ne umre hkrati s prenehanjem dihanja in prenehanjem srčne aktivnosti, zato tudi po prenehanju živi organizem še nekaj časa. Ta čas je določen s sposobnostjo možganov, da preživijo brez oskrbe s kisikom, traja 4-6 minut, v povprečju - 5 minut. To obdobje, ko so vsi izumrli vitalni procesi v telesu še reverzibilni, se imenuje klinični smrt. Klinično smrt lahko povzroči močna krvavitev, električna poškodba, utopitev, refleksni srčni zastoj, akutna zastrupitev itd.
Znaki klinične smrti:
1) odsotnost pulza na karotidi oz femoralna arterija; 2) pomanjkanje dihanja; 3) izguba zavesti; 4) široke zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo.
Zato je treba najprej ugotoviti prisotnost krvnega obtoka in dihanja pri bolni ali poškodovani osebi.
Opredelitev značilnosti klinična smrt:
1. Odsotnost pulza na karotidni arteriji je glavni znak zastoja cirkulacije;
2. Pomanjkanje dihanja lahko preverimo z vidnimi gibi prsnega koša med vdihom in izdihom ali tako, da prislonimo uho k prsnemu košu, slišimo zvok dihanja, občutimo (gibanje zraka med izdihom čutimo na licu) in tudi tako, da k ustnicam prinesete ogledalo, steklo ali urno steklo, pa tudi vato ali nit, ki jih držite s pinceto. Toda ravno z opredelitvijo te lastnosti ne bi smeli izgubljati časa, saj metode niso popolne in nezanesljive, predvsem pa zahtevajo veliko dragocenega časa za njihovo opredelitev;
3. Znaki izgube zavesti so pomanjkanje reakcije na dogajanje, na zvočne in bolečinske dražljaje;
4. Zgornja veka žrtve se dvigne in velikost zenice se določi vizualno, veka se spusti in takoj spet dvigne. Če zenica po večkratnem dvigu vek ostane široka in se ne zoži, potem lahko štejemo, da ni reakcije na svetlobo.
Če je ugotovljen eden od prvih dveh od 4 znakov klinične smrti, morate takoj začeti oživljanje. Ker le pravočasno oživljanje (v 3-4 minutah po srčnem zastoju) lahko žrtev vrne v življenje. Ne izvajajte oživljanja le v primeru biološke (nepovratne) smrti, ko pride do nepopravljivih sprememb v tkivih možganov in številnih organih.
:
1) sušenje roženice; 2) fenomen "mačje zenice"; 3) znižanje temperature; 4) trupelne lise; 5) smrtna trplost
Opredelitev značilnosti biološka smrt:
1. Znaki sušenja roženice so izguba šarenice prvotne barve, oko je prekrito z belkastim filmom - "sledov sijaj", zenica pa postane motna.
2. Zrklo stisnemo s palcem in kazalcem, če je oseba mrtva, bo njegova zenica spremenila obliko in se spremenila v ozko režo - "mačjo zenico". Živemu človeku je to nemogoče narediti. Če se pojavita ta dva znaka, potem to pomeni, da je oseba umrla pred vsaj eno uro.
3. Telesna temperatura pada postopoma, za približno 1 stopinjo Celzija vsako uro po smrti. Zato je po teh znakih smrt mogoče potrditi šele po 2-4 urah in kasneje.
4. Pege trupel vijolična se pojavijo na spodnjih delih trupla. Če leži na hrbtu, potem se določijo na glavi za ušesi, na zadnja površina ramenih in bokih, na hrbtu in zadnjici.
5. Rigor mortis - posmrtna kontrakcija skeletnih mišic "od zgoraj navzdol", tj. obraz - vrat - zgornjih okončin- trup - spodnji udi.
Popoln razvoj znakov se pojavi v enem dnevu po smrti. Preden nadaljujete z oživljanjem žrtve, je najprej potrebno ugotoviti prisotnost klinične smrti.
! Nadaljujte z oživljanjem le, če ni pulza (na karotidni arteriji) ali dihanja.
! Z ukrepi za revitalizacijo je treba začeti nemudoma. Prej ko se začne oživljanje, večja je verjetnost ugodnega izida.
Ukrepi oživljanja usmerjeno obnoviti vitalne funkcije telesa, predvsem krvni obtok in dihanje. To je najprej umetno vzdrževanje krvnega obtoka v možganih in prisilno obogatitev krvi s kisikom.
TO dejavnosti kardiopulmonalno oživljanje povezati: prekordični utrip , indirektna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč (IVL) metoda "usta na usta".
Kardiopulmonalno oživljanje je sestavljeno iz zaporedne obdobja: prekordični utrip; umetno vzdrževanje krvnega obtoka (zunanja masaža srca); obnovitev prehodnosti dihalnih poti; umetno prezračevanje pljuč (ALV);
Priprava žrtve na oživljanje
Žrtev mora ležati na hrbtni strani, na trdi podlagi. Če je ležal na postelji ali na kavču, ga je treba prenesti na tla.
Odkrijte prsni košžrtev, saj je pod njegovimi oblačili na prsnici lahko naprsni križ, medaljon, gumbi itd., ki lahko postanejo vir dodatnih poškodb, pa tudi odpnite pas v pasu.
Za upravljanje dihalnih poti potrebno je: 1) očistiti ustno votlino iz sluzi, bruhati s krpo, navito okoli kazalca. 2) odpraviti umik jezika na dva načina: z nagibanjem glave nazaj ali s štrlenjem spodnje čeljusti.
Nagnite glavo nazajžrtev je potrebna za to zadnja stenažrelo se je odmaknilo od korena potopljenega jezika in zrak je lahko prosto prehajal v pljuča. To lahko storite tako, da položite zvitek oblačil ali pod vrat ali pod lopatice. (Pozor! ), ampak ne zadaj!
Prepovedano! Pod vrat ali hrbet položite trde predmete: torbo, opeko, desko, kamen. V tem primeru lahko med posredno masažo srca zlomite hrbtenico.
Če obstaja sum na zlom vratnih vretenc, brez upogibanja vratu, samo nominirati spodnja čeljust . Če želite to narediti, postavite kazalec na vogale spodnje čeljusti pod levo in desni reženj uho, potisnite čeljust naprej in v tem položaju pritrdite s palcem desno roko. Leva roka se sprosti, zato je treba z njo (palec in kazalec) stisniti nos žrtve. Tako je žrtev pripravljena na izvedbo umetno prezračevanje pljuča (IVL).
2. Klinična smrt, njeni vzroki in znaki. biološka smrt.
Ko se srce ustavi, se prekine oskrba s kisikom vsem celicam v telesu. Vendar ne odmrejo takoj, ampak še nekaj časa delujejo. Za možganske celice je ta čas 4-6 minut. To obdobje, ko možganske celice še niso odmrle, se imenuje stanje klinične smrti. V.A. Negovsky to definira takole: "Ni več življenja, vendar še ne smrti." Če se v tem času obnovi srčna aktivnost in dihanje, se lahko žrtev oživi. V nasprotnem primeru pride do biološke smrti.
Vzroki Klinična smrt je lahko: zamašitev dihalnih poti z bruhanjem in zemljo, električna poškodba, utopitev, zastrupitev z organskimi snovmi, zalivanje zemlje, miokardni infarkt, hud živčni šok (strah ali veselje) itd.
Znaki klinične smrti.
Žrtev, ki je v stanju klinične smrti, je negibna, nima zavesti. Koža je bleda ali cianotična. Zenice so močno razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Ni dihanja in srčne aktivnosti. Njegova odsotnost je določena z vklopljenim impulzom velike arterije(zaspani in femoralni) in poslušanje srčnih tonov.
Z razvojem biološka smrtžrtev tudi nima pulza na karotidni arteriji, ne diha, št zenični refleks temperatura kože pod 20ºC. 30 minut po srčnem zastoju se pojavijo mrtvene pege in rigor mortis (težki gibi v sklepih). Eden od zgodnjih znakov začetka biološke smrti je znak Beloglazova (simptom mačje zenice). S stranskim stiskanjem zrkla pridobi zenica trupla ovalne oblike, s klinično smrtjo pa se oblika zenice ne spremeni.
Konstanto biološke smrti izvaja zdravnik. Če obstajajo znaki biološke smrti, je treba poklicati policijo.
3. Prva pomoč pri nenadnem prenehanju dihanja in srčne dejavnosti
V življenju se lahko zgodi taka (ali podobna) situacija: človek sedi, govori in nenadoma izgubi zavest. Prisotni imajo naravno željo, da bi mu pomagali, a tega ne vedo. In kljub temu lahko v primerih nenadnega prenehanja dihanja in srčne aktivnosti žrtvi pomagajo le ljudje, ki so v tem trenutku v bližini. Če želite to narediti pravilno, morate biti sposobni oceniti stanje žrtve in obvladati tehnike prve pomoči.
Kako oceniti stanje žrtve? Če je prebledel, izgubil zavest, vendar dihanje vztraja (prsni koš ali epigastrična regija se dvigne) in srce deluje (določeno je pulziranje na karotidni arteriji), potem žrtev omedli. V primerih, ko raste cianoza njegovih ustnic, konic prstov, obraza, je treba razmišljati o primarnem prenehanju dihanja. Sekundarni zastoj dihanja se pojavi kmalu po srčnem zastoju. Obraz žrtve je bledo siv.
Kateri so vzroki za nenaden zastoj dihanja? To je najprej obstrukcija dihalnih poti, ki nastane zaradi vdora tujkov, umik jezika pri osebah, ki so v nezavesti; otekanje in krč glotisa, utopitev, stiskanje grla od zunaj. Nenadno prenehanje dihanja je možno tudi v primeru poškodbe dihalnega centra z električnim tokom ali strelo, zastrupitvijo s uspavalnimi tabletami oz. droge, z ostrim vdihavanjem močno dražilnih in strupenih snovi itd.
Po prenehanju dihanja se srčna aktivnost zelo kmalu ustavi, zato morate pohiteti s pomočjo žrtvi. Če srce žrtve še vedno deluje, bo prva pomoč sestavljena iz umetnega dihanja.
Prva pomoč pri nenadnem zastoju dihanja
Najprej je treba pregledati ustno votlino žrtve in jo odstraniti tujki. To lahko storite z dvema prstoma in ju zavijete v prtiček ali robec. Žrtev položite na ravno trdo površino na hrbet. Sprostite prsni koš in trebuh iz oblačil. Pod ramena položite blazino in nagnite glavo nazaj, tako da je brada skoraj v isti liniji z vratom. Povlecite jezik navzgor, če se globoko potopi. Te tehnike vam omogočajo, da ustvarite boljšo prepustnost zraka v pljuča.
Če imate pri roki posebno dihalno cev v obliki črke S, potem je umetno dihanje najbolje narediti s to cevko. En konec vstavimo v usta, potisnemo koren jezika stran, drugi konec pa pihamo.
Če dihalne cevi ni, se umetno dihanje izvaja od ust do ust, v primeru poškodb ustne votline- od ust do nosu. Pred tem se na obraz položi prtiček ali robček (za higienske namene). Z eno roko podprite spodnjo čeljust, jo potisnite naprej in odprite usta. Dlan druge roke pritisnemo na čelo, nos pa stisnemo s prvim in drugim prstom, da pri pihanju zrak ne pride ven skozenj. Po tem oseba, ki pomaga, tesno pritisne ustnice na ustnice žrtve in energično udari. V tem primeru se prsni koš žrtve razširi (vdih). Izdih je pasiven. Da ne bi motil izdiha, mora skrbnik po vsakem vdihu obrniti glavo na stran. Umetno dihanje se običajno izvaja s frekvenco 12-14 na minuto.
Pri otrocih se pihanje izvaja s frekvenco približno 20 na minuto, volumen zraka pa mora biti primeren starosti, da ne poškoduje pljuč. V praksi lahko količino vpihanega zraka določimo s stopnjo dihalnih ekskurzij (premikov) prsnega koša.
Če glava žrtve ni dovolj nagnjena nazaj, bo zrak vstopil v želodec in ne v pljuča. To lahko opazite po povečanju velikosti epigastrične regije. Če se to zgodi, je treba obrniti glavo žrtve na bok in nežno pritisniti na epigastrično regijo, da odstranimo zrak iz želodca. Po tem preglejte ustno votlino, iz nje odstranite vsebino želodca, vrzite glavo nazaj in nadaljujte z umetnim dihanjem.
Umetno prezračevanje pljuč se izvaja, dokler ne pride do spontanega dihanja. Obnavlja se postopoma in na začetku je morda nezadostna, zato se tako imenovano pomožno dihanje izvaja še nekaj časa: na vrhuncu samostojnega vdiha se v pljuča žrtve vpihne dodatna količina zraka.
Vendar pa obstajajo primeri, ko se srce najprej ustavi, nato pa ustavi dihanje. Celice tkiv in organov brez kisika in hranila začnejo odmirati. Preden druge umrejo možganske celice, kot najbolj občutljive na pomanjkanje kisika. Pri normalni temperaturi celice možganske skorje odmrejo, kot smo že omenili, 4-6 minut po prenehanju krvnega obtoka v telesu.
Če je pri žrtvi diagnosticirano stanje klinične smrti, je treba na kraju dogodka nujno izvesti sklop ukrepov oživljanja - umetno dihanje in zunanjo (posredno) masažo srca. S pomočjo ukrepov oživljanja je žrtev mogoče rešiti. Če sami ne uspejo obnoviti srčne aktivnosti, bodo ti ukrepi umetno vzdrževali krvni obtok in dihanje do prihoda zdravstvenega delavca.
klinična smrt
klinična smrt- reverzibilna faza umiranja, prehodno obdobje med življenjem in biološko smrtjo. Na tej fazi aktivnost srca in proces dihanja prenehata, vsi zunanji znaki vitalne aktivnosti organizma popolnoma izginejo. Hkrati hipoksija (stradanje s kisikom) ne povzroča nepopravljivih sprememb v organih in sistemih, ki so nanjo najbolj občutljivi. To obdobje terminalnega stanja, z izjemo redkih in kazuističnih primerov, v povprečju ne traja več kot 3-4 minute, največ 5-6 minut (ob sprva nizki ali normalni telesni temperaturi). Po možnosti preživetje.
Znaki klinične smrti
Znaki klinične smrti so: koma, apneja, asistola. Ta triada se nanaša na zgodnje obdobje klinične smrti (ko je minilo nekaj minut od asistolije) in ne velja za tiste primere, kjer so že jasni znaki biološke smrti. Čim krajši je čas med navedbo klinične smrti in začetkom oživljanja, tem večje so možnosti za življenje bolnika, zato se diagnostika in zdravljenje izvajata vzporedno.
Koma se diagnosticira na podlagi odsotnosti zavesti in razširjenih zenic, ki se ne odzivajo na svetlobo.
Apneja se zabeleži vizualno z odsotnostjo dihalnih gibov prsnega koša.
Asistolo zabeležimo z odsotnostjo pulza v dveh karotidnih arterijah. Pred določitvijo pulza je priporočljivo, da žrtev umetno prezračite.
Zdravljenje
Glavni članek: Kardiopulmonalno oživljanjeLeta 2000 je potekala I. svetovna znanstvena konferenca o kardiopulmonalni reanimaciji in nujni srčno-žilni oskrbi, na kateri so prvič poenotili mednarodnih priporočil na področju revitalizacije telesa (Smernice 2000 za kardiopulmonalno oživljanje in nujno srčno-žilno oskrbo).
S praktičnega vidika lahko kardiopulmonalno oživljanje (CPR) razdelimo na 2 stopnji:
1. Osnovna življenjska podpora- osnovni ukrepi oživljanja (osnovni CPR ali primarni kompleks oživljanja), ki lahko vodijo nepoklicne reševalce (izšolane prostovoljce, gasilce in druge), kot tudi mora izvajajo zdravstveni delavci.
Osnovni CPR je upravljanje dihalnih poti ( A irway), umetno prezračevanje pljuč ( B ponavljanje) in kompresije prsnega koša ( C obtok). Pravzaprav je osnovni oživljanje začetna faza okrevanja, ko se reševalec pogosto znajde sam s ponesrečencem in je prisiljen izvajati oživljanje »praznih rok«.
2. Napredna srčno-žilna življenjska podpora- specializirani ukrepi oživljanja (specializirani ali podaljšani oživljanje), ki jih mora izvajati medicinsko osebje, usposobljeno in opremljeno z ustrezno opremo in zdravili (reševalna služba, zdravniki enote intenzivne terapije in enote intenzivne terapije).
Specializirana oživljanje vključuje dosledno izvajanje istih tehnik kot pri osnovni oživljanju, vendar z uporabo opreme za oživljanje, zdravil, zaradi česar je veliko učinkovitejša.
Patofiziološka osnova klinične smrti
Trajanje klinične smrti je določeno z obdobjem, v katerem so višji deli možganov (podkorteks in zlasti skorja) sposobni vzdrževati sposobnost preživetja v hipoksičnih pogojih. V. A. Negovsky, ki opisuje klinično smrt, govori o dveh izrazih.
- Prvi mandat klinična smrt traja le 3-5 minut. To je čas, v katerem višji deli možganov ohranijo sposobnost preživetja med anoksijo (pomanjkanje oskrbe organov s kisikom, zlasti možganov) v normotermičnih pogojih (telesna temperatura - 36,5 °C). vse svetovna praksa kaže, da je ob prekoračitvi tega obdobja možno oživitev ljudi, vendar posledično pride do dekortikacije (odmiranje možganske skorje) ali celo do decerebracije (odmiranje vseh delov možganov).
- Ampak morda drugi mandat klinična smrt, s katero se morajo zdravniki soočiti med oskrbo ali v posebnih razmerah. Drugo obdobje klinične smrti lahko traja več deset minut, zelo učinkoviti bodo ukrepi oživljanja (metode oživljanja). Drugi izraz klinične smrti opazimo, ko posebne pogoje za upočasnitev procesov degeneracije višjih delov možganov med hipoksijo (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi) ali anoksijo (glej zgoraj).
Trajanje klinične smrti se poveča v pogojih hipotermije (umetno hlajenje organa ali celega telesa), pri električnih šokih in pri utopitvi. V klinični praksi je to mogoče doseči s fizičnimi učinki (podhladitev glave, hiperbarična oksigenacija - dihanje s kisikom med visok krvni pritisk v posebni komori), z uporabo farmakološke snovi, ki ustvarja stanje, podobno suspendirani animaciji (močno zmanjšanje metabolizma), hemosorpciji (strojno čiščenje krvi), transfuziji sveže (ne konzervirane) krvi darovalca in nekateri drugi.
Če ukrepi oživljanja niso bili izvedeni ali so bili neuspešni, pride do biološke ali resnične smrti, ki je nepovratno prenehanje fizioloških procesov v celicah in tkivih.
Klinična smrt v kulturi
Obstaja stališče, da med epizodo klinične smrti oseba vidi "posmrtno življenje". Nekateri bolniki, ki so doživeli klinično smrt, opisujejo podoben prijatelj druge izkušnje (glejte Izkušnje ob smrti). Skupno vsem tem opažanjem je pogosto občutek letenja, premikanje skozi temen tunel proti svetlobi, občutek umirjenosti in miru, srečanje s pokojnimi sorodniki itd. Temu pojavu pravimo obsmrtne izkušnje.
Glavna težava je, da možgani skoraj popolnoma prenehajo delovati kmalu po ustavitvi srca. Iz tega sledi, da v stanju klinične smrti oseba načeloma ne more čutiti ali doživeti ničesar.
Obstajata dva načina za razlago te težave. Po prvem lahko človeška zavest obstaja neodvisno od človeških možganov. In izkušnje ob smrti bi lahko služile kot potrditev obstoja posmrtno življenje. Večina znanstvenikov meni, da so takšne izkušnje halucinacije, ki jih povzroča hipoksija možganov. Glede na to stališče doživljajo obsmrtne izkušnje ljudje, ki niso v stanju klinične smrti, temveč v zgodnejših fazah možganske smrti med predagonalnim stanjem ali agonijo, pa tudi v obdobju kome, potem ko je bolnik prebolel. bil oživljen. Kljub temu znanost pozna primere, ko so bolniki, ki so zaradi oživljanja zapustili stanje klinične smrti, pozneje povedali, da se spominjajo dogajanja na kraju, kjer so jih oživljali, vključno z dejanji reanimatorjev do najmanjših podrobnosti. vir ni naveden 434 dni]. Z medicinskega vidika je to nemogoče, čeprav le zato, ker je aktivnost možganov praktično odsotna.
Z vidika patološka fiziologija ti občutki so povsem naravni. Zaradi hipoksije je delo možganov zavirano od zgoraj navzdol od neokorteksa do arheokorteksa.
Možganska skorja je depresivna: razvije se tunelski vid, prepoznavanje slik, ki prihajajo iz mrežnice, preneha delovati - prav to povzroča vid svetlobne točke pred seboj.
Potem možgani prenehajo prejemati podatke od vizualni analizator, in nastanejo žarišča stabilnega vzbujanja skorje, ki podpirajo sliko stalne osvetlitve, se zdi, da se oseba približuje svetlobi, ta iluzija nastane zaradi odmeva signala v vidni skorji možganov, ki posnema ojačanje in širjenje svetloba pred očmi bolnika. To pojasnjuje tudi pojav videnja svetlobnih madežev na slepi, ko so oči poškodovane, vidna skorja praviloma ne trpi in je povsem sposobna ustvariti signal, ki posnema tok podatkov iz vizualnega analizatorja. vir ni naveden 423 dni]
Občutek letenja ali padanja se pojavi kot posledica ishemije. Vestibularnemu analizatorju primanjkuje kisika, zaradi česar možgani prenehajo analizirati in ustrezno zaznavati podatke, ki prihajajo iz receptorjev vestibularnega aparata.
Tudi v nekaterih primerih lahko to stanje spremljajo posebne halucinacije. Za verne ljudi so to res lahko slike posmrtnega življenja in tisto, kar človek vidi, se lahko močno razlikuje glede na njegove življenjske izkušnje in individualne značilnosti. Te halucinacije so pogosto zelo podobne podobnim izkušnjam pri duševnih boleznih.
/ Smrt
smrt, prenehanje vitalne aktivnosti organizma in posledično smrt posameznika kot ločenega živega sistema, ki ga spremlja razgradnja beljakovine in drugi biopolimeri, ki so glavni materialni substrat življenje. V središču sodobnih dialektično-materialističnih idej o S. je ideja, ki jo je izrazil F. Engels: »Tudi zdaj ne štejejo za znanstveno tisto fiziologijo, ki smrti ne obravnava kot bistven trenutek življenja ... ki ne razume da zanikanje življenja v bistvu vsebuje življenje samo, tako da se življenje vedno pojmuje glede na njegov nujni rezultat, ki je nenehno v svojem zarodku - smrti" (K. Marx in F. Engels, Soch., 2. izd., g. 20, str. 610).
Včasih se razlikuje pojem delnega S., to je S. skupine celic, dela ali celotnega organa (gl. Nekroza). V enoceličnih organizmih protozoji- naravni S. posameznika se kaže v obliki delitve, saj je povezan s prenehanjem obstoja določenega posameznika in nastankom dveh novih namesto njega. Strani posameznika običajno sledi nastanek trupla. Glede na razloge za nastanek S. pri višjih živalih in ljudeh obstajajo: naravni S. (imenovan tudi fiziološki), ki nastane kot posledica dolgega, zaporedno razvijajočega se izumrtja glavnih vitalnih funkcij telesa ( glej. Staranje), in S. prezgodnji (včasih imenovani patološki), ki ga povzročajo boleča stanja telesa, poškodbe vitalnih organov (možgani, srce, pljuča, jetra itd.). Prezgodnji S. je lahko nenaden, torej se lahko pojavi v nekaj minutah in celo sekundah (na primer pri srčnem infarktu). S. nasilna je lahko posledica nesreče, samomora, umora.
Stran toplokrvnih živali in človeka je povezana s prenehanjem predvsem dihanja in krvnega obtoka. Zato obstajata 2 glavni fazi C .; tako imenovani. klinična smrt in naslednje t.i. biološki ali resnični. Po obdobju klinične S., ko je še možna popolna obnova vitalnih funkcij, nastopi biološki S. - nepovratno prenehanje fizioloških procesov v celicah in tkivih. Vsi procesi, povezani s S., študije tanatologija.
Lit.: Mečnikov I.I., Etide optimizma, 4. izd., M., 1917; Shmalgauzen I. I., Problem smrti in nesmrtnosti, M. - L., 1926; Ilyin N.A., sodobna znanost o življenju in smrti, Kiš., 1955; Lunts AM, O razvoju smrti v povezavi z evolucijo razmnoževanja, "Journal of General Biology", 1961, letnik 22, številka 2; Polikar A., Bessie M., Elementi celične patologije, prev. iz francoščine, Moskva, 1970.
klinična smrt
klinična smrt, stanje telesa, za katerega je značilna odsotnost zunanjih znakov življenja (srčna aktivnost in dihanje). Med Do. funkcije centralnega živčnega sistema izginejo, vendar se v tkivih še vedno ohranjajo presnovni procesi. K. s. se nadaljuje 5-6 min po zastoju srca in dihanja (umiranje zaradi izgube krvi); z nenadnim prenehanjem pretoka krvi (na primer s ventrikularno fibrilacijo srca) se čas umiranja podaljša na 8-10 min. Po tem času popolna obnova vitalnih funkcij ni več mogoča. Za več podrobnosti glejte
biološka smrt prihaja po klinični in je značilno, da se v ozadju ishemične poškodbe pojavijo nepopravljive spremembe v organih in sistemih. Njena diagnoza se izvaja na podlagi prisotnosti znakov klinične smrti, čemur sledi dodajanje zgodnje in nato pozne znaki biološke smrti.
TO zgodnji znaki biološke smrti vključujejo sušenje in zamegljenost roženice ter simptom "mačjega očesa" (za odkrivanje ta simptom, morate stisniti zrklo. Simptom se šteje za pozitivnega, če je zenica deformirana in raztegnjena po dolžini). Pozno znaki biološke smrti vključujejo mrtvene madeže in mrtveno okorelost.
biološka smrt(nepovratno prenehanje bioloških procesov v celicah in tkivih telesa). Razlikovati med naravno (fiziološko) smrtjo, ki nastane kot posledica dolgega, zaporedno razvijajočega se izumrtja glavnih vitalnih funkcij telesa, in prezgodnjo (patološko) smrtjo, ki jo povzroči boleče stanje organizma, poškodbe vitalnih organov. Prezgodnja smrt je lahko nenadna, t.j. pojavijo v nekaj minutah ali celo sekundah. Nasilna smrt je lahko posledica nesreče, samomora, umora.
Biološka smrt posameznika po prenehanju dihanja in srčne aktivnosti ne nastopi takoj. Najbolj ranljivi za hipoksijo in zastoj cirkulacije so možgani. Nepopravljiva poškodba možganov se razvije z nepopravljeno hudo hipoksijo ali z zastojem cirkulacije za več kot 3-5 minut. Takojšnja uporaba sodobne metode kardiopulmonalno oživljanje(oživitev) lahko prepreči začetek biološke smrti.
Znaki biološke smrti Dejstvo začetka biološke smrti je mogoče ugotoviti s prisotnostjo zanesljivih znakov in preden se pojavijo - s celoto znakov.
Zanesljivi znaki biološke smrti:
1. Kadaverozne lise - začnejo nastajati 2-4 ure po srčnem zastoju. 2. Rigor mortis - manifestira se 2-4 ure po zastoju cirkulacije, doseže maksimum do konca prvega dne in spontano izgine 3-4 dni. Nabor znakov, ki omogoča navedbo biološke smrti pred pojavom zanesljivih znakov:
1. Odsotnost srčne aktivnosti (ni pulza na karotidnih arterijah, srčni toni se ne slišijo). 2. Čas odsotnosti srčne aktivnosti je bil zanesljivo ugotovljen za več kot 30 minut v pogojih normalne (sobne) temperature okolja. 3. Pomanjkanje sape. 4. Največja razširitev zenic in odsotnost njihove reakcije na svetlobo. 5. Pomanjkanje refleksa roženice. 6. Prisotnost postmortem hipostaze (temno modre lise) v nagnjenih delih telesa. Ti znaki niso podlaga za ugotavljanje biološke smrti, če se pojavijo v pogojih globokega hlajenja (telesna temperatura + 32 ° C) ali v ozadju delovanja zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem.
Biološka smrt subjekta ne pomeni hkratne biološke smrti tkiv in organov, ki sestavljajo njegovo telo. Čas do smrti tkiv, ki sestavljajo človeško telo, je v glavnem določen z njihovo sposobnostjo preživetja v pogojih hipoksije in anoksije. V različnih tkivih in organih je ta sposobnost različna. Najkrajšo življenjsko dobo v anoksičnih pogojih opazimo v možganskem tkivu, natančneje v možganski skorji in podkortikalnih strukturah. Odseki stebla in hrbtenjača imajo večjo odpornost oziroma odpornost proti anoksiji. Druga tkiva človeškega telesa imajo to lastnost v bolj izraziti meri. Tako srce ohrani svojo sposobnost preživetja 1,5-2 uri po nastopu, po sodobnih konceptih, biološke smrti. Ledvice, jetra in nekateri drugi organi ostanejo sposobni preživeti do 3-4 ure. Mišice, koža in nekatera druga tkiva so lahko sposobna preživeti do 5-6 ur po nastopu biološke smrti. Kostno tkivo, ki je najbolj inertno tkivo človeškega telesa, ohranja svojo vitalnost do nekaj dni. Fenomen preživetja organov in tkiv človeškega telesa je povezan z možnostjo njihove presaditve, in prej ko se organi biološke smrti odstranijo za presaditev, bolj ko so sposobni preživetja, večja je verjetnost njihovega nadaljnjega uspeha. delovanje v novem organizmu.
Diagnoza smrti
Strah pred napako pri diagnosticiranju smrti je zdravnike spodbudil k razvoju metod za diagnosticiranje smrti, ustvarjanju posebnih vzorcev življenja ali ustvarjanju posebne pogoje pokop. Tako je bila v Münchnu več kot 100 let grobnica, v kateri je bila roka pokojnika ovita z vrvico iz zvona. Zvonec je zazvonil le enkrat, in ko so spremljevalci priskočili na pomoč bolniku, ki se je prebudil iz letargičnega spanca, se je izkazalo, da je trdovratnost izginila. Hkrati so iz literature in medicinske prakse znani primeri dostave v mrtvašnico živih ljudi, ki so jih zdravniki po pomoti diagnosticirali kot mrtve.
Biološko smrt človeka ugotavljamo z nizom znakov, povezanih z "vitalnim stativom": delovanje srca, varnost dihanja in delovanje centralnega živčnega sistema. Preverjanje varnosti dihalne funkcije. Trenutno ni zanesljivih znakov varnosti dihanja. Odvisno od okoljskih razmer lahko uporabite hladno ogledalo, puh, avskultirajte (prisluhnite) dihanju ali Winslowov test, ki sestoji iz tega, da bolniku položite posodo z vodo na prsni koš, prisotnost dihalnih gibov pa ocenite po nihanjih v nivo vode. stena prsnega koša. Sunek vetra ali prepih visoka vlažnost in sobna temperatura ali mimoidoči promet lahko vplivata na rezultate teh študij in sklepi o prisotnosti ali odsotnosti dihanja bodo napačni.
Bolj informativni za diagnozo smrti so vzorci, ki kažejo na ohranjenost srčno-žilna funkcija. Auskultacija srca, palpacija pulza na osrednjih in perifernih žilah, palpacija srčnega impulza - teh študij ni mogoče v celoti šteti za zanesljive. Tudi pri pregledu funkcije srčno-žilnega sistema v ambulanti zdravnik morda ne bo opazil zelo šibkih srčnih utripov ali pa bo krčenje lastnega srca ocenjeno kot tako funkcijo. Kliniki svetujejo avskultacijo srca in palpacijo pulza v kratkih presledkih, ki ne trajajo več kot 1 minuto. Zelo zanimiv in prepričljiv, tudi z minimalno cirkulacijo krvi, je Magnusov test, ki je sestavljen iz tesnega zoženja prsta. Z obstoječim krvnim obtokom na mestu zožitve koža bledi, periferna pa pridobi cianotičen odtenek. Po odstranitvi zožitve se barva povrne. Določene informacije lahko damo z ogledom ušesne mečice skozi lumen, ki ima ob prisotnosti krvnega obtoka rdečkasto rožnato barvo, pri truplu pa sivo-belo. V prejšnjem stoletju so bili predlagani zelo specifični testi za diagnosticiranje ohranitve funkcije srčno-žilnega sistema, na primer: Verneov test - arteriotomija (odpiranje) temporalne arterije ali Bushev test - jeklena igla, ki se vbrizga v telo, izgubi sijaj pri živem človeku v pol ure, prvi Icarus test - intravensko dajanje raztopine fluoresceina daje hitro obarvanje kože žive osebe v rumenkasto barvo, beločnice pa v zelenkasto in nekatere druge. Ti vzorci so trenutno le zgodovinskega in ne praktičnega pomena. Težko je smiselno izvajati arteriotomijo pri osebi, ki je v stanju šoka in na prizorišču, kjer ni mogoče izpolnjevati pogojev asepse in antisepse, ali čakati pol ure, da se jeklena igla otope in še bolj vbrizgati fluorescein, ki v luči živega človeka povzroči hemolizo (uničenje rdečih krvnih celic).kri z izločanjem okolje hemoglobin).
Ohranjenost delovanja centralnega živčnega sistema je najpomembnejši pokazatelj življenja. Na kraju dogodka je ugotovitev možganske smrti v osnovi nemogoča. Delovanje živčnega sistema se preverja z ohranjanjem ali odsotnostjo zavesti, pasivnim položajem telesa, sproščenostjo mišic in odsotnostjo njihovega tonusa, pomanjkanjem odziva na zunanje dražljaje - amoniak, šibki bolečinski učinki (mravljinčenje z iglo, drgnjenje ušesne mečice, tapkanje po licih in drugo). Dragoceni znaki so odsotnost refleksa roženice, reakcija zenic na svetlobo. Toda tako ti kot prejšnji znaki so načeloma lahko odsotni tudi pri živi osebi, na primer v primeru zastrupitve s uspavalnimi tabletami, drogami, kolapsom in v drugih stanjih. Zato je teh znakov nemogoče nedvoumno obravnavati, kritično jih je treba ovrednotiti ob upoštevanju morebitne bolezni ali patološkega stanja. V zadnjem stoletju so za preizkušanje delovanja živčnega sistema uporabljali izjemno nenavadne in včasih precej krute metode. Tako je bil predlagan test Josa, za katerega so izumili in patentirali posebne klešče. Ko je bila v teh kleščah ukleščena kožna guba, je oseba občutila hudo bolečino. Na podlagi reakcije bolečine temelji tudi Degrangeov test – vnašanje vrelega olja v bradavico, ali Raze test – udarci po petah, ali kauterizacija pet in drugih delov telesa z vročim likalnikom. Preizkusi so zelo svojevrstni, kruti, kažejo, do kakšnih trikov so posegli zdravniki pri težkem problemu ugotavljanja delovanja centralnega živčnega sistema.
Eden najzgodnejših in najbolj dragocenih znakov začetka smrti je "fenomen mačje zenice", včasih imenovan Beloglazov znak. Obliko zenice pri človeku določata dva parametra, in sicer: tonus mišice, ki zožuje zenico, in očesni tlak. In glavni dejavnik je mišični tonus. Ob odsotnosti funkcije živčnega sistema se inervacija (povezava organov in tkiv s centralnim živčnim sistemom s pomočjo živcev) mišice, ki zožuje zenico, ustavi, njen tonus je odsoten. Pri stiskanju s prsti v stranski ali navpični smeri, kar je treba narediti previdno, da ne poškodujemo zrkla, zenica postane ovalna. Trenutek za spremembo oblike zenice je padec očesnega tlaka, ki določa tonus zrkla, ta pa je odvisen od krvnega tlaka. Tako znak Beloglazova ali "fenomen mačje zenice" kaže na odsotnost inervacije mišice in hkrati na padec očesnega tlaka, ki je povezan z arterijskim tlakom.
Razglasitev smrti osebe Ugotovitev smrti osebe se zgodi z možgansko smrtjo ali biološko smrtjo osebe (nepovratna smrt osebe). Biološka smrt se ugotavlja na podlagi prisotnosti kadaveričnih sprememb ( zgodnji znaki, pozni znaki). Možganska (socialna) smrt. Klinika (znaki) možganske smrti.
« Možganska (socialna) smrt"- ta diagnoza se je v medicini pojavila z razvojem oživljanja. Včasih v praksi reanimatorjev obstajajo primeri, ko je med oživljanjem mogoče obnoviti aktivnost srčno-žilnega sistema pri bolnikih, ki so bili v stanju klinične smrti več kot 5-6 minut, vendar so ti bolniki že prestali nepopravljivo. spremembe v možganih.
Diagnozo možganske smrti postavijo v zdravstvenih ustanovah, ki imajo potrebne pogoje za ugotavljanje možganske smrti. Smrt osebe na podlagi možganske smrti se ugotavlja v skladu z Navodila za ugotavljanje smrti osebe na podlagi diagnoze možganske smrti, odobrene z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 20. decembra 2001 št. 460 "O odobritvi Navodila za ugotavljanje smrti osebe na podlagi diagnoze možganske smrti" (odredbo je Ministrstvo za pravosodje Ruske federacije registriralo 17. januarja 2002 št. 3170).
35. Znaki življenja in absolutni znaki smrti.
ZNAKI ŽIVLJENJA
Znaki življenja so:
zadržan dih. Določi jo gibanje prsnega koša in trebuha, zarositev ogledala, ki se nanese na nos in usta, gibanje kroglice vate ali povoja, ki se prinese na nosnice;
prisotnost srčne aktivnosti. Določimo ga s sondiranjem pulza - sunkovitim, periodičnim nihanjem sten perifernih žil. Utrip lahko določite na radialni arteriji, ki se nahaja pod kožo med stiloidnim procesom radiusa in tetivo notranje radialne mišice. V primerih, ko je nemogoče pregledati pulz na radialni arteriji, se določi bodisi na karotidni ali temporalni arteriji ali na nogah (na hrbtni arteriji stopala in zadnji tibialni arteriji). Običajno je utrip zdrava oseba 60-75 utripov / min, ritem pulza je pravilen, enakomeren, napolnjenost je dobra (sodimo po stiskanju arterije s prsti različnih jakosti).
odziv zenice na svetlobo. Določi se tako, da se žarek svetlobe iz katerega koli vira usmeri v oko; zožitev zenice kaže pozitivna reakcija. Pri dnevni svetlobi to reakcijo preverimo na naslednji način: zaprite oko z roko za 2-3 minute, nato hitro odstranite roko; če se zenice zožijo, potem to kaže na ohranitev funkcij možganov.
Odsotnost vsega naštetega je signal za takojšnje oživljanje (umetno dihanje, stiskanje prsnega koša), dokler se ne povrnejo znaki življenja.
ZNAKI SMRTI
Pred nastopom biološke smrti - nepopravljivega prenehanja življenja telesa - sta agonija (stanje pred začetkom smrti in od zunaj predstavlja neke vrste boj med življenjem in smrtjo) in klinična smrt (reverzibilno stanje globoko zatiranje vseh vitalnih funkcij)
Za agonijo je značilno:
zatemnjena zavest,
pomanjkanje pulza
motnja dihanja, ki postane nepravilna, površinska, konvulzivna,
znižanje krvnega tlaka.
koža postane hladna, z bledim ali modrikastim odtenkom.
po agoniji sledi klinična smrt.
Klinična smrt je stanje, pri katerem so odsotni glavni znaki življenja:
zavest
vendar se nepopravljive spremembe v telesu še niso razvile.
srčni utrip;
Klinična smrt traja 5-8 minut. To obdobje je treba izkoristiti za oživljanje. Po tem času nastopi biološka smrt.
Znaki biološke smrti so:
pomanjkanje dihanja;
pomanjkanje srčnega utripa;
pomanjkanje občutljivosti na bolečino in toplotne dražljaje;
znižanje telesne temperature;
zamegljenost in sušenje roženice očesa;
preostala deformacija zenice po skrbnem stiskanju zrkla s prsti (sindrom mačjega očesa).
pomanjkanje gag refleksa;
kadaverične lise modro-vijolične ali vijolično-rdeče barve na koži obraza, prsnega koša, trebuha;
rigor mortis, ki se pokaže 2-4 ure po smrti.
Končna odločitev o smrti žrtve se sprejme po postopku, določenem z zakonom.
Vprašanje 2. Klinična in biološka smrt, možganska smrt
Klinična smrt je zadnja faza umiranja, ki je reverzibilno stanje, v katerem ni vidne znakeživljenja (srčna dejavnost, dihanje), funkcije osrednjega živčnega sistema izginejo, ostanejo pa metabolni procesi v tkivih. Traja nekaj minut (do 3-5, manj pogosto - do 7), nadomesti se z biološko smrtjo - nepopravljivo stanje, pri katerem je obnova vitalnih funkcij nemogoča.
Klinična diagnoza smrti na podlagi glavnih in dodatnih funkcij.
Glavni:
Pomanjkanje zavesti - žrtev se ne odziva na govor, naslovljen nanj, dražljaje bolečine;
Odsotnost pulza v karotidni arteriji;
Odsotnost dihanja.
Dodatno:
Razbarvanje kože (huda bledica ali cianoza)
Razširitev zenice.
Nepovratno prenehanje delovanja dihalnega, srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema je biološka smrt. Navedba biološke smrti se izvede na podlagi verjetnostnih in zanesljivih znakov smrti.
Verjetnostni znaki smrti vključujejo odsotnost aktivnosti živčnega sistema, srčnega utripa in zunanjega dihanja. Ni reakcije na zunanji dražljaj, občutljivost, mišični tonus. Položaj telesa je pasiven in negiben. Dejavnost srca (krvni tlak, pulz, morebitni drugi znaki srčnih kontrakcij) ni določena, dihanje ni zaznano.
Zanesljivi znaki smrti vključujejo kompleks kadveričnih sprememb - zgodnjih (kadaverično hlajenje, lokalno kadverično sušenje, mišična rigor mortis, kadaverične lise) ali pozne (gnitje, ohranjanje kadaveričnih pojavov - maščobni vosek, mumifikacija itd.). Zanesljivi znaki smrti bi morali vključevati tudi pojav "mačje zenice" (Beloglazov znak), ki ga lahko opazimo 10-15 minut po srčnem zastoju in prenehanju oskrbe možganov s krvjo. Znak je, da ko očesno zrklo trupla stisnemo v prečni ali navpični smeri, ima zenica obliko navpične ali vodoravne reže (zenica žive osebe ostane okrogla). Manifestacija simptoma je posledica posmrtne sprostitve (sprostitve) krožne očesne mišice, ki določa okroglo obliko zenice pri človeku v življenju. Poškodba, ki ni združljiva z življenjem (na primer razkosanje telesa) kaže tudi na zanesljivo nastalo biološko smrt.
Za človeško stanje je opredeljen družbeni in pravni koncept "možganske smrti" - nepopravljivo prenehanje aktivnosti (smrt) višjih delov osrednjega živčnega sistema (možganske skorje). »Možganska smrt« je stanje, ko pride do popolne smrti celotnih možganov, medtem ko se s pomočjo ukrepov oživljanja umetno vzdržujeta delovanje srca in krvni obtok ter ustvarja videz življenja. V stanju možganske smrti je človek mrtev. Lahko rečemo, da je smrt možganov smrt celotnega organizma. Trenutno "možganska smrt" pomeni patološko stanje povezana s popolno nekrozo možganov, pa tudi s prvimi cervikalnimi segmenti hrbtenjača, hkrati pa ohranja srčno aktivnost in izmenjavo plinov, zagotovljeno s pomočjo stalnega umetnega prezračevanja pljuč. Smrt možganov je posledica prenehanja krvnega obtoka v možganih. Dejanski sinonim za možgansko smrt je koncept "transcendentalne kome", katerega zdravljenje je nesmiselno. Pacient, ki mu je bila diagnosticirana možganska smrt, je živo truplo, kot pravijo, zdravilo "srce - pljuča". Uvedbo koncepta so narekovale predvsem naloge transplantologije (veda o presaditvi tkiv ali organov). Koncept je zakonit. Z možgansko smrtjo je mogoče umetno vzdrževati dihalne in srčne funkcije zdravstvenih dogodkov ali pa se včasih rešiti. Človeška možganska smrt naravno in nepopravljivo vodi v biološko smrt. Vendar že pred nastopom biološke smrti z odmiranjem višjih delov centralnega živčnega sistema človek popolnoma preneha obstajati kot družbeni posameznik, čeprav biološka smrt kot taka še ne nastopi. V različni literaturi, vključno z znanstveno literaturo, je stanje relativnega življenja med možgansko smrtjo pogosto opredeljeno z izrazom "rastlinsko življenje".
Ugotavljanje možganske smrti je precej redka situacija zdravniško prakso. Veliko pogosteje v klinično prakso in na kraju incidenta morajo zdravniki ugotoviti biološko smrt. Problem ugotavljanja smrti je izjemno zapleten in zahteva celosten pristop prava odločitev; najtesneje je povezana s strokovno, etično in pravno platjo dejavnosti zdravnika katere koli specialnosti. Vprašanja življenja in smrti so vedno vznemirjala in vznemirjala ume človeštva. In ko so se pojavile težave s pravilno opredelitvijo smrti, njenim certificiranjem, povprečna oseba ne more vedno pravilno oceniti dejanj profesionalnega zdravnika in pravilno razlagati njegova dejanja. Diagnoza (navedba) smrti ali bolje rečeno ocena dejanj zdravnika je povezana s široko razširjenimi idejami o pokopu v stanju letargičnega spanca (namišljene smrti), to je takšnega stanja telesa, v katerem je glavna funkcije so izražene tako šibko, da so nevidne zunanjemu opazovalcu. Legende o živih pokopanih obstajajo že dolgo. V številnih primerih temeljijo na povsem razumljivih dejstvih, katerih vzrok so nekateri posmrtni procesi. P.A. Minakov je na začetku našega stoletja naštel posmrtne pojave, ki lahko simulirajo intravitalne procese in povzročijo sum, da so živi zakopani. Najprej - to je "rojstvo v krsti". Med pokopom trupla nosečnice se zaradi pritiska gnojnih plinov in mrtvega trdota plod mehansko iztisne iz maternice; pri ekshumaciji pa najdemo okostje ploda med nogami trupla. Sprememba drže trupla zaradi ločitve (uničenja) mrtvega okostja. Odlaganje kapljic vlage iz zraka na truplo trupla, kar se dojema kot intravitalno potenje. Rožnata obarvanost kože in vidnih sluznic ob smrti zaradi zastrupitve ogljikov monoksid(odpadki), ki jih drugi zaznavajo kot naravno barvo kože. Strogost ali njena ločljivost lahko povzroči iztiskanje zraka iz pljuč, ki ga spremljajo zvoki. Uhajanje krvi iz ran, še posebej, če so rane lokalizirane na spodnjih delih telesa v predelu mrtvih madežev.
Strah pred napako pri diagnosticiranju smrti je zdravnike spodbudil, da so razvili metode za diagnosticiranje smrti, ustvarili posebne življenjske teste ali ustvarili posebne pogoje za pokop. Tako je bila v Münchnu več kot 100 let grobnica, v kateri je bila roka pokojnika ovita z vrvico iz zvonov. Zvonec je zazvonil le enkrat, in ko so spremljevalci priskočili na pomoč bolniku, ki se je prebudil iz letargičnega spanca, se je izkazalo, da je trdovratnost izginila.
Če torej povzamemo obravnavano problematiko, je treba opozoriti, da je družbeni in pravni koncept "možganske smrti" opredeljen za človeško stanje - smrt višjih delov centralnega živčnega sistema, ki jo je ugotovil zdravnik v. zdravstvena ustanova. Na kraju dogodka in v mrtvašnici se izdela izjava o biološki smrti, katere verjetnostni znaki nastopa so odsotnost delovanja živčnega sistema, srčnega utripa in zunanjega dihanja (tj. znaki klinične smrti), in zanesljiv - kompleks trupelnih sprememb.