najprej zdravstvena oskrba. Znaki življenja in smrti. Klinična in biološka smrt. Reakcija telesa na poškodbo - omedlevica, kolaps, šok.
Pojem in načela prve pomoči
Prva medicinska in prva pomoč - to je kompleks nujnih ukrepov, ki se izvajajo poškodovani ali bolni osebi na kraju dogodka in med dostavo v zdravstveno ustanovo.
V vojaški medicini - niz nujnih enostavnih ukrepov, katerih cilj je rešiti življenje poškodovanca, preprečiti resne posledice ali zaplete, pa tudi zmanjšati ali popolnoma ustaviti vpliv škodljivih dejavnikov nanj; izvaja prizadeti (samopomoč), njegov tovariš (medsebojna pomoč), bolničar ali sanitarni inštruktor.
Prva medicinska in predzdravniška pomoč vključuje naslednje dejavnosti:
- Takojšnje prenehanje izpostavljenosti zunanjim škodljivim dejavnikom (električni tok, visoka ali nizka temperatura, stiskanje z utežmi) in odstranitev žrtve iz neugodnih razmer, v katerih je padel (odvzem iz vode, odstranitev iz gorečega ali zaplinjenega prostora).
- Nudenje prve medicinske ali prve pomoči žrtvi, odvisno od narave in vrste poškodbe, nesreče ali nenadne bolezni (ustavitev krvavitve, povoj na rano, umetno dihanje, masaža srca itd.).
- Organizacija hitre dostave (prevoza) žrtve v zdravstveno ustanovo.
Pri zagotavljanju prve pomoči je treba upoštevati naslednja načela:
- Vsa dejanja osebe, ki pomaga, morajo biti hitra, premišljena, odločna, hitra in mirna.
- Najprej je treba oceniti situacijo in sprejeti ukrepe za zaustavitev vpliva škodljivih dejavnikov na telo.
- Hitro in pravilno ocenite stanje ponesrečenca. K temu pripomore ugotovitev okoliščin, v katerih je prišlo do poškodbe ali nenadne bolezni, časa in kraja poškodbe. To je še posebej pomembno, če je žrtev nezavestna. Pri pregledu ponesrečenca ugotovijo, ali je živ ali mrtev, ugotovijo vrsto in resnost poškodbe, ali je prišlo in ali se krvavitev nadaljuje.
- Na podlagi pregleda žrtve se določi način in zaporedje prve pomoči.
- Ugotovite, katera sredstva so potrebna za prvo pomoč glede na konkretna stanja, okoliščine in priložnosti.
- Zagotovite prvo pomoč in pripravite žrtev na prevoz.
Znaki življenja in smrti. Klinična in biološka smrt
V primeru hude poškodbe, poškodbe električni šok, se lahko razvije utopitev, zadušitev, zastrupitev, pa tudi številne bolezni, izguba zavesti, tj. stanje, ko žrtev nepremično leži, ne odgovarja na vprašanja, ne odgovarja drugim. To je posledica kršitve delovanja centralnega živčnega sistema, predvsem možganov.
Oskrbovalec mora jasno in hitro ločiti izgubo zavesti od smrti.
Začetek smrti se kaže v nepopravljivi kršitvi osnovnih vitalnih funkcij telesa, ki ji sledi prenehanje vitalne aktivnosti posameznih tkiv in organov. Smrt zaradi starosti je redka. Najpogosteje je vzrok smrti bolezen ali izpostavljenost različnim dejavnikom na telesu.
Pri velikih poškodbah (letalske, železniške poškodbe, kraniocerebralne poškodbe s poškodbo možganov) smrt nastopi zelo hitro. V drugih primerih je pred smrtjo agonija ki lahko traja od minut do ur ali celo dni. V tem obdobju se oslabi srčna aktivnost, dihanje, koža umirajočega postane bleda, poteze obraza se izostrijo, pojavi se lepljiv hladen znoj. Agonalno obdobje se spremeni v stanje klinična smrt.
Za klinično smrt je značilno:
- prenehanje dihanja;
- srčni zastoj.
V tem obdobju se nepopravljive spremembe v telesu še niso razvile. Različni organi odmirajo z različno hitrostjo. Višja kot je stopnja organiziranosti tkiva, bolj je občutljivo na pomanjkanje kisika in hitreje to tkivo odmira. Najbolj organizirano tkivo človeškega telesa - možganska skorja odmre čim hitreje, po 4-6 minutah. Obdobje, ko je možganska skorja živa, se imenuje klinična smrt. V tem času je mogoče obnoviti delovanje živčnih celic in centralnega živčnega sistema.
biološka smrt za katerega je značilen začetek nepovratnih procesov v tkivih in organih.
Če se odkrijejo znaki klinične smrti, je treba takoj začeti z ukrepi oživljanja.
Znaki življenja
palpitacije Določi se na uho, pri čemer se uho položi na levo polovico prsni koš.
utrip. Najbolj priročno je določiti pulz na radialni, karotidni in femoralni arteriji. Če želite določiti utrip na karotidni arteriji, morate prste položiti na sprednjo površino vratu v območju hrustanca grla in prste premikati v desno ali levo. Skozi območje poteka femoralna arterija dimeljska guba. Pulz se meri s kazalcem in sredincem. Utripa ne smete določati s palcem. Bistvo je, da s znotraj palec prehaja arterija, ki jo oskrbuje, dovolj velikega kalibra, v nekaterih primerih pa je mogoče določiti lasten utrip. AT kritičnih situacijah ko je žrtev nezavestna, je treba določiti pulz samo na karotidnih arterijah. Radialna arterija ima razmeroma majhen kaliber in če ima žrtev nizek krvni tlak, morda ne bo mogoče določiti utripa na njej. Karotidna arterija je ena največjih v človeškem telesu in na njej je mogoče določiti utrip že pri najnižjem tlaku. Femoralna arterija je tudi ena največjih, vendar določanje pulza na njej morda ni vedno priročno in pravilno.
dih. Dihanje določa gibanje prsnega koša in trebuha. V primeru, ko ni mogoče določiti gibanja prsnega koša, pri zelo šibkem plitkem dihanju se prisotnost dihanja ugotovi tako, da se ogledalo približa ust ali nosu žrtve, ki se zamegli zaradi dihanja. V odsotnosti ogledala lahko uporabite kateri koli sijoč hladen predmet (uro, očala, rezilo noža, drobec stekla itd.). Če teh predmetov ni, lahko uporabite nit ali vato, ki bo nihala v skladu z dihom.
Reakcija roženice očesa na draženje. Roženica očesa je zelo občutljiva tvorba, bogata z živčnimi končiči in z minimalnim draženjem le-te pride do reakcije vek - utripajočega refleksa (spomnite se, kakšni občutki se pojavijo, ko pikica vstopi v oko). Reakcijo roženice očesa preverimo na naslednji način: očesa se nežno dotaknemo s konico robčka (ne s prstom!), če je oseba živa, veke utripajo.
Reakcija zenic na svetlobo. Zenice živega človeka reagirajo na svetlobo - se zožijo in razširijo v temi. AT dnevne ure dni se reakcija zenic na svetlobo določi na naslednji način: če oseba leži z zaprte oči, nato mu dvignejo veke - zenice se bodo zožile; če oseba leži z odprtimi očmi, zaprite oči z dlanjo za 5-10 sekund in nato odstranite dlan - zenice se bodo zožile. V temi je potrebno oko osvetliti z virom svetlobe, na primer svetilko. Odziv zenic na svetlobo je treba preveriti na obeh očesih, saj je lahko eno oko umetno.
Znaki klinične smrti
- Brez znakov življenja.
- Mučno dihanje. Smrti v večini primerov sledi agonija. Po nastopu smrti se za kratek čas (15-20 sekund) nadaljuje tako imenovano agonalno dihanje, to je, da je dihanje pogosto, plitvo, hripavo, na ustih se lahko pojavi pena.
- epileptični napadi. So tudi manifestacije agonije in se nadaljujejo kratek čas(nekaj sekund). Obstaja krč tako skeletnih kot gladkih mišic. Zaradi tega smrt skoraj vedno spremljajo nehoteno uriniranje, defekacija in ejakulacija. Za razliko od nekaterih bolezni, ki jih spremljajo krči, so ob nastopu smrti krči blagi in neizraziti.
- Reakcija zenic na svetlobo. Kot je navedeno zgoraj, ne bo znakov življenja, vendar reakcija učencev na svetlobo v stanju klinične smrti ostaja. Ta reakcija je najvišji refleks, ki se zapira na skorjo možganskih hemisfer. Tako bo, medtem ko bo možganska skorja živa, ohranjena tudi reakcija zenic na svetlobo. Treba je opozoriti, da bodo prve sekunde po smrti zaradi konvulzij zenice maksimalno razširjene.
Glede na to, da se agonalno dihanje in konvulzije pojavijo le v prvih sekundah po smrti, bo glavni znak klinične smrti prisotnost reakcije zenice na svetlobo.
Znaki biološke smrti
znaki biološka smrt se ne pojavijo takoj po koncu faze klinične smrti, ampak nekaj časa kasneje. Poleg tega se vsak od znakov manifestira ob različnih časih in ne vsi hkrati. Zato bomo te znake analizirali v kronološkem vrstnem redu njihovega pojavljanja.
"Mačje oko" (simptom Beloglazov). Pojavi se 25-30 minut po smrti. Od kod izvira to ime? Človek ima okroglo zenico, medtem ko ima mačka podaljšano zenico. Po smrti človeška tkiva izgubijo elastičnost in prožnost, in če stisnete oči mrtve osebe z obeh strani, se deformira, zenica pa se deformira skupaj z zrklom in dobi podolgovato obliko, kot je mačka. Pri živem človeku je zrklo zelo težko deformirati, če ne nemogoče.
Sušenje roženice očesa in sluznice. Pojavi se 1,5-2 ure po smrti. Po smrti preneha delovati solzne žleze ki proizvajajo solzna tekočina ki pa služi za hidracijo zrklo. Oči živega človeka so vlažne in sijoče. Roženica očesa mrtve osebe zaradi sušenja izgubi svoj naravni človeški lesk, postane motna, včasih se pojavi sivkasto-rumenkasta prevleka. Sluznice, ki so bile med življenjem bolj vlažne, se hitro izsušijo. Na primer, ustnice postanejo temno rjave, nagubane, goste.
Mrtve točke. Nastanejo kot posledica postmortalne prerazporeditve krvi v truplu pod vplivom gravitacije. Po zastoju srca se gibanje krvi po žilah ustavi, kri pa začne zaradi svoje teže postopoma teči v spodnje dele trupla, preliva in širi kapilare in majhne venske žile; slednji so prosojni skozi kožo v obliki modrovijoličastih lis, ki jih imenujemo kadaverične. Barva kadveričnih madežev ni enakomerna, ampak pikčasta, ima tako imenovani "marmorni" vzorec. Pojavijo se približno 1,5-3 ure (včasih 20-30 minut) po smrti. Mrtve točke se nahajajo v spodnjem delu telesa. Ko je truplo na hrbtu, se trupelne lise nahajajo na hrbtu in hrbtu - stranske površine telesa, na trebuhu - na sprednji strani telesa, obraz, z navpičnim položajem trupla (visi) - na spodnjih okončin in spodnji del trebuha. Pri nekaterih zastrupitvah imajo kadverske lise nenavadno barvo: rožnato-rdečkasto (ogljikov monoksid), češnjevo (cianovodikova kislina in njene soli), sivkasto rjavo (bertholetova sol, nitriti). 
V nekaterih primerih se lahko barva kadveričnih madežev spremeni s spremembo stanja okolja. Na primer, ko truplo utopljenca vzamejo na obalo, lahko modrikasto-vijolične mrliške lise na njegovem telesu zaradi prodiranja kisika iz zraka skozi ohlapno kožo spremenijo barvo v rožnato-rdečo. Če je prišlo do smrti zaradi velike izgube krvi, bodo mrliške lise imele veliko bledo barvo ali pa jih sploh ni. Ko je truplo v pogojih nizke temperature trupelne lise bodo nastale kasneje, do 5-6 ur. Nastanek kadaveričnih madežev poteka v dveh fazah. Kot veste, kadverična kri prvi dan po smrti ne koagulira. Tako prvi dan po smrti, ko kri še ni koagulirana, lokacija kadveričnih madežev ni konstantna in se lahko spremeni, ko se položaj trupla spremeni zaradi pretoka nekoagulirane krvi. V prihodnosti, po strjevanju krvi, kadaverične lise ne bodo spremenile svojega položaja. Določanje prisotnosti ali odsotnosti strjevanja krvi je zelo preprosto - s prstom morate pritisniti na mesto. Če se kri ni strdila, ob pritisku mrliško mesto na mestu pritiska postane belo. Če poznamo lastnosti kadveričnih madežev, je mogoče določiti približen rok smrti na kraju dogodka in tudi ugotoviti, ali je bilo truplo po smrti obrnjeno ali ne.
Mrtvaška okorelost. Po nastopu smrti se v truplu pojavijo biokemični procesi, ki vodijo najprej do sprostitve mišic, nato pa do krčenja in otrdelosti - rigor mortis. Mortis se razvije v 2-4 urah po smrti. Mehanizem nastanka rigor mortis še ni popolnoma razumljen. Nekateri raziskovalci menijo, da je osnova biokemičnih sprememb v mišicah, drugi - v živčnem sistemu. V tem stanju mišice trupla ustvarjajo oviro za pasivna gibanja v sklepih, zato je za izravnavo okončin, ki so v stanju izrazite rigor mortis, potrebna fizična sila. Popoln razvoj rigor mortis v vseh mišičnih skupinah je v povprečju dosežen do konca dneva. Mortis se ne razvije v vseh mišičnih skupinah hkrati, ampak postopoma, od središča do periferije (najprej ogrozijo mišice obraza, nato vratu, prsnega koša, hrbta, trebuha, udov). Po 1,5-3 dneh togost izgine (dovoljeno), kar se izraža v sprostitvi mišic. Rigor mortis se razreši v obratnem vrstnem redu razvoja. Razvoj rigor mortis se pri visokih temperaturah pospeši, pri nizkih pa upočasni. Če pride do smrti zaradi poškodbe malih možganov, se rigor mortis razvije zelo hitro (0,5-2 sekunde) in popravi držo trupla v času smrti. Rigor mortis je v primeru prisilnega raztezanja mišic predčasno odpravljen.
Hlajenje trupel. Temperatura trupla zaradi prenehanja presnovnih procesov in proizvodnje energije v telesu se postopoma zniža na temperaturo okolja. Nastop smrti lahko štejemo za zanesljivega, ko telesna temperatura pade pod 25 stopinj (po nekaterih avtorjih pod 20). Temperaturo trupla je bolje določiti na območjih, ki so zaprta pred vplivi okolja (pazduha, ustna votlina), saj je temperatura kože popolnoma odvisna od temperature okolja, prisotnosti oblačil itd. Hitrost ohlajanja telesa se lahko razlikuje glede na temperaturo okolja, vendar je v povprečju 1 stopinja / uro.
Odziv telesa na poškodbo
Omedlevica
Nenadna izguba zavesti za kratek čas. Ponavadi se pojavi kot posledica akutna insuficienca krvni obtok, kar vodi do zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo. Pomanjkanje oskrbe možganov s kisikom se najpogosteje pojavi z znižanjem krvnega tlaka, žilnimi napadi in motnjami srčnega ritma. Omedlevica se včasih opazi pri dolgotrajnem bivanju na nogah v stoječem položaju, z ostrim dvigom iz ležečega položaja (tako imenovana ortostatska sinkopa), zlasti pri osebah, ki so oslabljene ali trpijo zaradi hipotenzije, pa tudi pri bolnikih, ki jemljejo zdravila, ki zmanjšati arterijski tlak. Omedlevica je pogostejša pri ženskah.
Dejavniki, ki izzovejo nastanek omedlevice, so kršitev prehrane, prekomerno delo, vročina ali sončna kap, zloraba alkohola, okužba, zastrupitev, nedavna resna bolezen, travmatska poškodba možganov, bivanje v zadušljivi sobi. Omedlevica se lahko pojavi zaradi razburjenja, strahu, ob pogledu na kri, zaradi hudih bolečin pri udarcih in poškodbah.
Znaki omedlevice: pojavi se vrtoglavica z zvonjenjem v ušesih, občutek praznine v glavi, huda šibkost, zehanje, temnenje v očeh, hladen znoj, omotica, slabost, odrevenelost okončin, povečana aktivnost črevesja. Koža postane bleda, utrip je šibak, nitast, krvni tlak se zmanjša. Oči najprej begajo, nato se zaprejo, pride do kratkotrajne izgube zavesti (do 10 s), bolnik pade. Nato se zavest postopoma povrne, oči se odprejo, dihanje in srčna aktivnost se normalizirata. Nekaj časa po omedlevici ostane glavobol, šibkost, slabo počutje.
Prva pomoč.Če bolnik ni izgubil zavesti, ga je treba prositi, naj se usede, skloni in spusti glavo nizko, da izboljša pretok krvi in oskrbo možganov s kisikom.
Če je pacient izgubil zavest, ga položimo na hrbet z glavo navzdol in dvignjenimi nogami. Treba je odpeti ovratnik in pas, poškropiti obraz z vodo in ga podrgniti z brisačo, namočeno v hladna voda, pustite vdihavati hlape amoniaka, kolonjske vode, kisa. V zatohli sobi je dobro odpreti okno, da zagotovimo svež zrak.
Če omedlevica ne mine, bolnika položimo v posteljo, ga pokrijemo z grelnimi blazinami, mu zagotovimo mir, dajemo srčna in pomirjevala.
Šok
težka splošna reakcija organizem, ki se akutno razvije kot posledica izpostavljenosti ekstremnim dejavnikom (huda mehanska ali duševna poškodba, opekline, okužbe, zastrupitev itd.). Šok temelji na ostrih motnjah vitalnih funkcij cirkulacijskega in dihalnega sistema, živčnega in endokrinega sistema ter metabolizma.
Najpogostejši travmatski šok, ki se razvije z obsežno poškodbo glave, prsnega koša, trebuha, medenice, okončin. Različica travmatskega šoka je opeklinski šok, ki se pojavi pri globokih in obsežnih opeklinah.
V začetni fazi, takoj po poškodbi, običajno opazimo kratkotrajno vzburjenje. Žrtev je pri zavesti, nemirna, ne čuti resnosti svojega stanja, hiti, včasih kriči, skoči, poskuša zbežati. Njegov obraz je bled, zenice so razširjene, oči so nemirne, dihanje in utrip sta pospešena. V prihodnosti se hitro pojavi brezbrižnost, popolna brezbrižnost do okolja, reakcija na bolečino je zmanjšana ali odsotna. Koža žrtve je bleda, zemeljskega odtenka, prekrita s hladnim lepljivim znojem, roke in noge so mrzle, telesna temperatura je nizka. Opaziti je hitro, plitvo dihanje, utrip je pogost, nitast, včasih netipljiv, pojavi se žeja, včasih se pojavi bruhanje.
Kardiogeni šok- posebna huda oblika srčnega popuščanja, ki otežuje potek miokardnega infarkta. Kardiogeni šok se kaže s padcem krvnega tlaka, povečanim srčnim utripom in motnjami krvnega obtoka (bleda, cianotična koža, lepljiv hladen znoj), pogosto izguba zavesti. Zahteva zdravljenje v enoti za intenzivno nego srca.
Septični (infekcijsko-toksični) šok razvije v hudih infekcijski procesi. Klinično sliko šoka v tem primeru dopolnjujejo zvišanje telesne temperature, mrzlica in prisotnost lokalnega gnojno-septičnega žarišča. V tem primeru bolnik potrebuje specializirano pomoč.
čustveni šok nastane pod vplivom močne, nenadne duševne travme. Lahko se kaže v stanju popolne nepremičnosti, brezbrižnosti - žrtev "zmrzne od groze". To stanje lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. V drugih primerih, nasprotno, pride do ostrega vznemirjenja, ki se kaže v krikih, nesmiselnem metanju, begu, pogosto v smeri nevarnosti. Opažene so izrazite vegetativne reakcije: palpitacije, ostro beljenje ali pordelost kože, znojenje, driska. Bolnika v stanju čustvenega šoka je treba hospitalizirati.
Prva pomoč je ustaviti vpliv na poškodovanega travmatskega dejavnika. Če želite to narediti, ga morate osvoboditi izpod ruševin, pogasiti goreča oblačila itd. V primeru zunanje krvavitve je treba sprejeti ukrepe za njeno zaustavitev - na rano nanesti sterilni tlačni povoj ali (v primeru arterijske krvavitve) nad rano nanesti hemostatsko zavezo ali zavoj iz improviziranih materialov (glejte Krvavitev). Če obstaja sum na zlom ali izpah, je treba okončino začasno imobilizirati. Ustna votlina in nazofarinks žrtve sta osvobojena bruhanja, krvi, tujkov; če je potrebno, izvajajte umetno dihanje. Če je žrtev nezavestna, vendar sta dihanje in srčna aktivnost ohranjena, da preprečite pretok bruhanja v dihalne poti, jo položite na trebuh, glavo pa obrnete na stran. Žrtvi, ki je pri zavesti, lahko dajemo peroralna zdravila proti bolečinam (analgin, pentalgin, sedalgin). Pomembno je, da žrtev nemudoma dostavimo v zdravstveno ustanovo.
Strni
Hudo, življenjsko nevarno stanje, za katerega je značilno močno znižanje krvnega tlaka, depresija centralnega živčnega sistema in presnovne motnje. Vaskularna insuficienca in znižanje krvnega tlaka sta posledica padca žilnega tonusa zaradi zaviranja vazomotornega centra v možganih. S kolapsom so žile trebušnih organov napolnjene s krvjo, medtem ko se prekrvavitev žil možganov, mišic in kože močno zmanjša. Vaskularno insuficienco spremlja zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi okoliških tkiv in organov.
Kolaps se lahko pojavi ob nenadni izgubi krvi, pomanjkanju kisika, podhranjenosti, travmi, nenadnih spremembah drže (ortostatski kolaps), čezmerni telesna aktivnost, kot tudi v primeru zastrupitve in nekaterih bolezni (tifus in tifus, pljučnica, pankreatitis itd.).
Pri kolapsu koža postane bleda, prekrita s hladnim lepljivim znojem, okončine postanejo marmornato modre, vene kolapsirajo in postanejo nerazločne pod kožo. Oči udrte, poteze obraza izostrene. Krvni tlak močno pade, utrip je komaj otipljiv ali ga celo ni. Dihanje je hitro, plitvo, včasih prekinjeno. Lahko se pojavi nehoteno uriniranje in odvajanje blata. Telesna temperatura pade na 35 ° in manj. Bolnik je letargičen, zavest je zatemnjena, včasih popolnoma odsotna.
Prva pomoč. Pri kolapsu bolnik potrebuje nujno zdravljenje: nujno morate poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnika bolnika položimo brez blazine, spodnji del trupa in noge rahlo dvignemo, pustimo, da vonjajo hlape amoniaka. Na okončine se nanesejo grelne blazinice, pacientu se da vroč močan čaj ali kava, prostor se prezrači.
| [ vsi članki ] |
Človeško oko ima zapleteno strukturo, njegove komponente so med seboj povezane in delujejo po enem samem algoritmu. Konec koncev tvorijo sliko okoliškega sveta. Ta kompleksen proces deluje zahvaljujoč funkcionalnemu delu očesa, katerega osnova je zenica. Učenci pred ali po smrti spremenijo svoje kvalitativno stanje, zato je s poznavanjem teh lastnosti mogoče ugotoviti, kako dolgo je oseba umrla.
Anatomske značilnosti strukture zenice
Zenica je videti kot okrogla luknja v središču šarenice. Lahko spremeni svoj premer s prilagajanjem območja absorpcije svetlobnih žarkov, ki padajo na oko. To priložnost mu nudijo očesne mišice: sfinkter in dilatator. Sfinkter obdaja zenico in ko se skrči, se zoži. Dilatator se, nasprotno, razširi in komunicira ne le z odprtino zenice, temveč tudi s samo šarenico.
Pupilarne mišice opravljajo naslednje funkcije:
- Spremenite diametralno velikost zenice pod vplivom svetlobe in drugih dražljajev, ki vstopajo v mrežnico.
- Nastavite premer luknje zenice glede na razdaljo, na kateri se nahaja slika.
- Konvergirajo in razhajajo na vidnih oseh oči.
Zenica in mišice, ki jo obdajajo, delujejo v skladu z refleksnim mehanizmom, ki ni povezan z mehanskim draženjem očesa. Ker impulze, ki prehajajo skozi živčne končiče očesa, občutljivo zaznava učenec sam, se lahko odzove na čustva, ki jih doživlja oseba (strah, tesnoba, strah, smrt). Pod vplivom tako močnega čustvenega vzburjenja se razširijo zenične odprtine. Če je razdražljivost nizka, se zožijo.
Vzroki za zoženje zeničnih odprtin
Pri fizičnem in psihičnem stresu se lahko očesne luknje pri ljudeh zožijo na ¼ običajne velikosti, po počitku pa se hitro povrnejo na običajno velikost.
Zenica je zelo občutljiva na nekatera zdravila, ki vplivajo na holinergični sistem, kot so srčni in tablete za spanje. Zato se zenica ob njihovem jemanju začasno zoži. Obstaja poklicna deformacija učenca pri ljudeh, katerih dejavnosti so povezane z uporabo monokla - mojstri draguljarjev in urarjev. Pri očesnih boleznih, kot so razjeda roženice, vnetje očesnega ožilja, povešenost veke, notranja krvavitev, se zoži tudi zenična odprtina. Takšen pojav, kot je mačja zenica ob smrti (Beloglazov simptom), poteka tudi skozi mehanizme, ki so lastni očem in mišicam ljudi okoli njih.
širjenje zenic
V normalnih okoliščinah se povečanje zenic pojavi ponoči, v slabih svetlobnih pogojih, z manifestacijo močnih čustev: veselje, jeza, strah, zaradi sproščanja hormonov v kri, vključno z endorfini.
Močno širitev opazimo pri poškodbah, uživanju drog in očesnih boleznih. Stalno razširjena zenica lahko kaže na zastrupitev telesa, povezano z izpostavljenostjo kemikalijam, halucinogenom. Pri kraniocerebralnih poškodbah bodo poleg glavobola odprtine zenice nenaravno široke. Po jemanju atropina ali skopolamina lahko pride do njihovega začasnega širjenja - to je normalno. neželeni učinek. pri diabetes in pojav hipertiroidizma se pojavlja precej pogosto.
Razširitev zenice ob smrti je normalna reakcija telesa. Isti simptom je značilen za komo.
Razvrstitev zeničnih reakcij
Učenci so normalni fiziološko stanje okrogle, enakega premera. Ko se svetloba spremeni, pride do refleksnega širjenja ali krčenja.
Zoženje zenic odvisno od reakcije
Kako izgledajo zenice, ko umreš?
Reakcija zenic na svetlobo ob smrti poteka najprej z mehanizmom širjenja polja, nato pa z njihovim zoženjem. Učenci v času biološke smrti (končne) imajo svoje značilnosti, če jih primerjamo z živim človekom. Eno od meril za vzpostavitev mrliškega pregleda je pregled oči pokojnika.
Prvič, eden od znakov bo "sušenje" roženice oči, pa tudi "bledenje" šarenice. Prav tako se pred očmi oblikuje nekakšen belkast film, imenovan "sijaj sleda" - zenica postane motna in dolgočasna. To je posledica dejstva, da solzne žleze po smrti prenehajo delovati in proizvajajo solze, ki vlažijo zrklo.
Da bi popolnoma preverili smrt, žrtvi nežno stisnemo oko med palcem in kazalcem. Če se zenica spremeni v ozko režo (simptom "mačjega očesa"), je navedena posebna reakcija učenca na smrt. Pri živi osebi se takšni simptomi nikoli ne odkrijejo.
Pozor! Če je imel pokojnik zgoraj navedene znake, je smrt nastopila pred največ 60 minutami.
Zenice ob smrti bodo nenaravno široke, brez kakršne koli reakcije na svetlobo. Z uspešnim oživljanjem bo žrtev začela utripati. Roženica, očesne beločnice in zenice po smrti dobijo rjavkasto rumene proge, imenovane Larcherjeve pege. Nastanejo, če po smrti ostanejo oči odprte in kažejo na močno izsušitev očesne sluznice.
Zenice ob smrti (klinični ali biološki) spremenijo svoje značilnosti. Zato lahko ob poznavanju teh lastnosti natančno ugotovimo dejstvo smrti ali takoj nadaljujemo z reševanjem žrtve, natančneje s kardiopulmonalnim oživljanjem. Priljubljen stavek "Oči so odsev duše" popolnoma opisuje človeško stanje. Če se osredotočimo na reakcijo učencev, je v mnogih situacijah mogoče razumeti, kaj se z osebo dogaja in katere ukrepe je treba sprejeti.
Video
Biološka smrt vedno prihaja postopoma, gre skozi določene faze. Pogosto se govori o njeni nenadnosti, pravzaprav prvih manifestacij smrti preprosto ne znamo pravočasno prepoznati.
Obstaja tako imenovano obdobje, za katerega je značilna ostra okvara pri delu vseh notranjih organov, medtem ko tlak pade na kritično raven, metabolizem je opazno moten. To stanje vključuje določena obdobja, ki so značilna za biološko smrt. Med njimi lahko ločimo predagonijo, agonijo, klinično in biološko smrt.
Predagonija je prva stopnja v procesu umiranja. Na tej stopnji se močno zmanjša aktivnost vseh vitalnih funkcij, na primer tlak pade na kritično raven, moteno je delo ne le srčne mišice miokarda, dihalni sistemi s, temveč tudi aktivnost možganov. Značilnost preagonije je, da zenice še vedno reagirajo na svetlobo.
Z agonijo strokovnjaki razumejo dobesedno zadnji val življenja. Navsezadnje je v tem obdobju še vedno šibek srčni utrip, vendar tlaka ni več mogoče določiti. Hkrati oseba občasno vdihne zrak in reakcija učencev na močno svetlobo se znatno upočasni, postane letargična. Sklepati je mogoče, da upanje, da bi pacienta vrnili v življenje, bledi pred našimi očmi.
Naslednja stopnja je Imenuje se tudi vmesna stopnja med končno smrtjo in življenjem. V topli sezoni ne traja več kot pet minut, v hladni sezoni pa se proces umiranja možganskih celic znatno upočasni, tako da biološka smrt nastopi šele po pol ure. Glavni znaki klinične in biološke smrti, ki jih združujejo in hkrati razlikujejo od drugih stopenj, so popolna zaustavitev centralnega živčnega sistema, zaustavitev dihalnih poti in krvnega obtoka.
Klinična smrt pomeni, da je žrtev še vedno mogoče vrniti v življenje s popolno obnovitvijo glavnih funkcij. Po njegovi vzpostavitvi je treba izvesti, in sicer, če obstaja pozitivna dinamika, se lahko oživljanje izvaja več ur zapored, dokler ne pride rešilec. Nato bo ekipa zdravnikov zagotovila kvalificirano pomoč. Prvi znaki izboljšanja dobrega počutja so normalizacija polti, prisotnost reakcije zenic na svetlobo.
Biološka smrt pomeni popolno prenehanje delovanja osnovnih procesov v telesu, ki zagotavljajo nadaljnje življenje. Najpomembneje pa je, da so te izgube nepopravljive, zato bodo vsi ukrepi za ponovno vzpostavitev življenja popolnoma neuporabni in nesmiselni.
Znaki biološke smrti
Prvi simptomi se štejejo za popolna odsotnost pulz, prenehanje delovanja kardiovaskularnega in dihalnega sistema in pol ure ni opaziti dinamike. Včasih je lahko zelo težko ločiti biološko od klinične stopnje. Navsezadnje je vedno mučen strah, da je žrtev še vedno mogoče vrniti v življenje. V takšni situaciji je treba upoštevati glavno merilo. Ne pozabite, da med klinično smrtjo človeška zenica spominja na "mačje oko", med biološko pa je maksimalno razširjena. Poleg tega se reakcija očesa na močno svetlobo ali na dotik tujega predmeta ne manifestira. Človek je nenaravno bled, po treh do štirih urah pa se po njegovem telesu pojavi otrplost, največ dan kasneje.
Številne študije so pokazale, da nepopravljivim spremembam v telesu, ki se pojavijo med biološko smrtjo, sledi klinična smrt, ki traja 3-5 minut po zastoju srca in dihanja. Revitalizacijski ukrepi, ki se izvajajo v tem času, lahko privedejo do popolne obnove telesnih funkcij. Metode oživljanja se lahko uporabljajo v katerem koli okolju, brez posebne opreme. Uspeh oživljanja je odvisen predvsem od časa začetka oživljanja, pa tudi od doslednega izvajanja dejanj v določenem vrstnem redu.
Znaki biološke smrti so: 1) kadaverične lise (modro-rdeča barva delov telesa na nagnjenih mestih; področja telesa, ki se nahajajo na vrhu, ostanejo svetla). Pojavijo se 30-60 minut po smrti; 2) mrtvaška okorelost. Začne se z obrazom in rokami ter se pomakne na trup in spodnje okončine,
Jasno izražena 6 ur po smrti. Sprostitev tega stanja opazimo po 24 urah v istem zaporedju; 3) razgradnja - specifičen vonj, zelena barva kože, otekanje in razpad.
Diagnostični znaki začetka klinične smrti so: pomanjkanje dihanja, pulz na karotidnih in femoralnih arterijah ter zavest; razširjene zenice in pomanjkanje odziva zenic na svetlobo; cianotično oz siva barva kožni pokrovi.
Odsotnost dihanja. Če želite ugotoviti, ali bolna ali poškodovana oseba diha, morate pogledati gibanje prsnega koša ali z roko na prsnem košu preveriti, ali čutite dihalne gibe. V primeru dvoma je treba upoštevati, da ni dihanja. Plitko in redko dihanje (5-8 vdihov na minuto) lahko povzroči tudi zastoj srca. S takšnim dihanjem je treba začeti z ukrepi za zagotovitev normalnega dihanja.
Ni pulza v karotidnih in femoralnih arterijah. Ko se dihanje in srce ustavita, utrip na arterijah izgine. Lažje je določiti utrip na karotidni arteriji. Ob tem je treba upoštevati, da lahko izvajalec prve pomoči včasih (zlasti ob vznemirjenosti) zatipa svoj utrip.
Pomanjkanje odziva zenic na svetlobo. To je najbolj zanesljiv znak klinične smrti. Ob prekinitvi krvnega obtoka in prenehanju dihanja se zenica razširi, zavzame skoraj celotno šarenico in ne reagira na svetlobo, medtem ko bi se pri živem človeku ob odprtju oči in dobri osvetlitvi morale zenice zožiti. V nezavestnem stanju je nenaravna velikost zenice znak katastrofe.
Sprememba barve kože in vidnih sluznic. V stanju klinične smrti koža in sluznice pridobijo modrikast ali siv odtenek. Najbolj izrazite spremembe v barvi ustnic in nohtov.
Živ organizem ne umre hkrati s prenehanjem dihanja in prenehanjem srčne dejavnosti, zato tudi po njunem prenehanju organizem še nekaj časa živi. Ta čas je določen s sposobnostjo možganov, da preživijo brez oskrbe s kisikom, traja 4-6 minut, v povprečju - 5 minut. To obdobje, ko so vsi izumrli vitalni procesi v telesu še reverzibilni, se imenuje klinični smrt. Klinično smrt lahko povzroči močna krvavitev, električna poškodba, utopitev, refleksni zastoj srca, akutna zastrupitev itd.
Znaki klinične smrti:
1) odsotnost pulza na karotidni oz femoralna arterija; 2) pomanjkanje dihanja; 3) izguba zavesti; 4) široke zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo.
Zato je najprej treba ugotoviti prisotnost krvnega obtoka in dihanja pri bolni ali poškodovani osebi.
Opredelitev značilnosti klinična smrt:
1. Odsotnost pulza na karotidni arteriji je glavni znak zastoja krvnega obtoka;
2. Pomanjkanje dihanja lahko preverite z vidnimi gibi prsnega koša med vdihom in izdihom ali tako, da prislonite uho k prsnemu košu, slišite zvok dihanja, potipate (gibanje zraka med izdihom čutite na licu) in tudi tako, da k ustnicam približate ogledalo, kozarec ali urno steklo, pa tudi vato ali nit, ki jih primete s pinceto. A prav z opredelitvijo te lastnosti ne gre izgubljati časa, saj metode niso popolne in nezanesljive, predvsem pa zahtevajo veliko dragocenega časa za svojo opredelitev;
3. Znaki izgube zavesti so pomanjkanje reakcije na dogajanje, na zvočne in bolečinske dražljaje;
4. Zgornja veka žrtve se dvigne in vizualno se določi velikost zenice, vek se spusti in takoj spet dvigne. Če zenica ostane široka in se ne zoži po večkratnem dvigu veke, se lahko šteje, da ni reakcije na svetlobo.
Če se ugotovi eden od prvih dveh od 4 znakov klinične smrti, morate takoj začeti z oživljanjem. Ker lahko le pravočasno oživljanje (v 3-4 minutah po srčnem zastoju) vrne žrtev v življenje. Ne izvajajte oživljanja le v primeru biološke (nepovratne) smrti, ko pride do nepopravljivih sprememb v tkivih možganov in številnih organov.
:
1) sušenje roženice; 2) pojav "mačje zenice"; 3) znižanje temperature; 4) trupelne lise na telesu; 5) mrtvaška okorelost
Opredelitev značilnosti biološka smrt:
1. Znaki sušenja roženice so izguba prvotne barve šarenice, oko je prekrito z belkastim filmom - "sijaj sleda", zenica pa postane motna.
2. Zrklo stisnemo s palcem in kazalcem, če je oseba mrtva, bo njegova zenica spremenila obliko in se spremenila v ozko režo - "mačja zenica". Nemogoče je, da bi to storil živ človek. Če se pojavita ta dva znaka, to pomeni, da je oseba umrla pred vsaj eno uro.
3. Telesna temperatura pada postopoma, za približno 1 stopinjo Celzija vsako uro po smrti. Zato je glede na te znake smrt mogoče potrditi šele po 2-4 urah in kasneje.
4. Mrliške pike vijolična pojavijo na spodnjih delih trupla. Če leži hrbtu, potem se določijo na glavi za ušesi, na zadnja površina ramenih in bokih, na hrbtu in zadnjici.
5. Mortis - posmrtno krčenje skeletnih mišic "od zgoraj navzdol", to je obraz - vrat - zgornjih udov- trup - spodnje okončine.
Popoln razvoj znakov nastopi v enem dnevu po smrti. Preden nadaljujete z oživljanjem žrtve, je najprej potrebno ugotoviti prisotnost klinične smrti.
! Nadaljujte z oživljanjem le v odsotnosti pulza (na karotidni arteriji) ali dihanja.
! Revitalizacijske ukrepe je treba začeti brez odlašanja. Prej ko se oživljanje začne, večja je verjetnost ugodnega izida.
Ukrepi oživljanja usmeril obnoviti vitalne funkcije telesa, predvsem krvni obtok in dihanje. To je najprej umetno vzdrževanje krvnega obtoka v možganih in prisilna obogatitev krvi s kisikom.
Za aktivnosti kardiopulmonalno oživljanje nanašati: prekordialni utrip , posredna masaža srca in umetno prezračevanje pljuč (IVL) metoda "usta na usta".
Kardiopulmonalno oživljanje je sestavljeno iz sekvenčnega obdobja: prekordialni utrip; umetno vzdrževanje krvnega obtoka (zunanja masaža srca); obnovitev prehodnosti dihalnih poti; umetno prezračevanje pljuč (ALV);
Priprava žrtve na oživljanje
Žrtev mora ležati na hrbtu, na trdi podlagi. Če je ležal na postelji ali na kavču, ga je treba prenesti na tla.
Odkrijte prsni košžrtev, saj je pod njegovimi oblačili na prsnici lahko naprsni križ, medaljon, gumbi itd., Ki lahko postanejo viri dodatnih poškodb, pa tudi odpnite pas.
Za upravljanje dihalnih poti potrebno je: 1) očistiti ustno votlino iz sluzi, bruhati s krpo, navito okoli kazalca. 2) odpraviti umik jezika na dva načina: z nagibanjem glave nazaj ali z izbočenjem spodnje čeljusti.
Nagnite glavo nazaj je žrtev nujna, da bi zadnja stenažrelo odmaknilo od korena ugreznjenega jezika in zrak je lahko prosto prehajal v pljuča. To lahko storite tako, da položite zvitek oblačil pod vrat ali pod lopatice. (Pozor! ), ampak ne zadaj!
Prepovedano! Pod vrat ali hrbet postavite trde predmete: torbo, opeko, desko, kamen. V tem primeru lahko med indirektno masažo srca zlomite hrbtenico.
Če obstaja sum na zlom vratnih vretenc, brez upogibanja vratu, samo nominirati spodnja čeljust . Če želite to narediti, položite kazalec na vogale spodnje čeljusti pod levo in desni reženj uho, potisnite čeljust naprej in jo pritrdite v tem položaju s palcem desna roka. Leva roka je sproščena, zato je treba z njo (palec in kazalec) stisniti nos žrtve. Tako je žrtev pripravljena na usmrtitev umetno prezračevanje pljuča (IVL).
2. Klinična smrt, njeni vzroki in znaki. biološka smrt.
Ko se srce ustavi, se prekine dovod kisika v vse celice v telesu. Vendar ne umrejo takoj, ampak še nekaj časa delujejo. Za možganske celice je ta čas 4-6 minut. To obdobje, ko možganske celice še niso odmrle, imenujemo stanje klinične smrti. V.A. Negovsky to definira takole: "Ni več življenje, a še ne smrt." Če v tem času obnovite srčno aktivnost in dihanje, lahko žrtev oživite. V nasprotnem primeru pride do biološke smrti.
Vzroki Klinična smrt je lahko: zamašitev dihalnih poti z bruhanjem in zemljo, poškodba z električnim tokom, utopitev, zastrupitev z organskimi snovmi, zasutost z zemljo, miokardni infarkt, hud živčni šok (strah ali veselje) itd.
Znaki klinične smrti.
Žrtev, ki je v stanju klinične smrti, je negibna, je brez zavesti. Koža je bleda ali cianotična. Zenice so močno razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Ni dihanja in srčne aktivnosti. Njegovo odsotnost določa vklopljen utrip velike arterije(zaspani in femoralni) in poslušanje srčnih tonov.
Z razvojem biološka smrtžrtev tudi nima utripa na karotidni arteriji, ne diha, ne zenični refleks temperatura kože pod 20ºС. 30 minut po srčnem zastoju se pojavijo mrliške lise in rigor mortis (težko gibanje v sklepih). Eden od zgodnjih znakov nastopa biološke smrti je Beloglazov znak (simptom mačje zenice). S stransko kompresijo zrkla pridobi zenico trupla ovalne oblike, s klinično smrtjo pa se oblika zenice ne spremeni.
Konstanto biološke smrti izvaja zdravnik. Če obstajajo znaki biološke smrti, je treba poklicati policijo.
3. Prva pomoč pri nenadnem prenehanju dihanja in srčne dejavnosti
V življenju se lahko zgodi takšna (ali podobna) situacija: oseba sedi, govori in nenadoma nenadoma izgubi zavest. Prisotni imajo naravno željo, da bi mu pomagali, vendar ne vedo, kako to storiti. In kljub temu lahko v primerih nenadnega prenehanja dihanja in srčne aktivnosti žrtvi pomagajo le ljudje, ki so v tistem trenutku v bližini. Če želite to narediti pravilno, morate znati oceniti stanje žrtve in obvladati tehnike prve pomoči.
Kako oceniti stanje žrtve? Če je postal bled, izgubil zavest, vendar se dihanje nadaljuje (prsni koš ali nadželodčni predel se dvigne) in srce deluje (določi se pulzacija na karotidni arteriji), se žrtev onesvesti. V tistih primerih, ko se poveča cianoza ustnic, konic prstov, obraza, je treba razmišljati o primarni zaustavitvi dihanja. Sekundarni zastoj dihanja se pojavi kmalu po srčnem zastoju. Žrtvin obraz je bledo siv.
Kateri so vzroki za nenaden zastoj dihanja? To je najprej obstrukcija dihalnih poti, ki jo povzroči vdor tujkov, umik jezika pri osebah, ki so v nezavestnem stanju; otekanje in krč glotisa, utopitev, stiskanje grla od zunaj. Nenadna prekinitev dihanja je možna tudi ob poškodbi dihalnega centra zaradi električnega udara ali strele, zastrupitvi z uspavali oz. zdravila, z ostrim vdihavanjem zelo dražilnih in strupenih snovi itd.
Po prenehanju dihanja se srčna aktivnost zelo kmalu ustavi, zato morate pohiteti s pomočjo žrtvi. Če srce žrtve še vedno deluje, bo prva pomoč sestavljena iz umetnega dihanja.
Prva pomoč pri nenadnem zastoju dihanja
Najprej je treba pregledati ustno votlino žrtve in jo odstraniti tujki. To lahko storite z dvema prstoma, ki ju zavijete v prtiček ali robček. Žrtev položite na hrbet na ravno, trdo površino. Sprostite prsni koš in trebuh iz oblačil. Pod ramena položite blazino in glavo nagnite nazaj, tako da bo brada skoraj v isti liniji z vratom. Potegnite jezik navzgor, če se globoko zarije. Te tehnike vam omogočajo, da ustvarite boljšo prepustnost zraka v pljuča.
Če imate pri roki posebno dihalno cev v obliki črke S, potem je umetno dihanje najbolje narediti s to cevjo. En konec vstavimo v usta in pri tem odrinemo koren jezika, drugi konec pa pihamo.
Če dihalne cevi ni, se umetno dihanje izvaja od ust do ust, v primeru poškodbe pa ustne votline- od ust do nosu. Pred tem se na obraz položi prtiček ali robček (za higienske namene). Z eno roko podprite spodnjo čeljust, jo potisnite naprej in odprite usta. Dlan druge roke pritisnemo na čelo, nos pa stisnemo s prvim in drugim prstom, da pri vpihu zrak ne pride skozenj ven. Nato oseba, ki pomaga, tesno stisne svoje ustnice na ustnice žrtve in naredi energičen udarec. V tem primeru se prsni koš žrtve razširi (vdih). Izdih je pasiven. Da ne bi ovirali izdiha, mora negovalec po vsakem vdihu obrniti glavo na stran. Umetno dihanje se običajno izvaja s frekvenco 12-14 na minuto.
Pri otrocih pihamo s frekvenco približno 20 na minuto, količina zraka pa mora biti primerna starosti, da ne poškodujemo pljuč. V praksi lahko količino vpihanega zraka določimo s stopnjo dihalnih izletov (premikov) prsnega koša.
Če glava žrtve ni dovolj nagnjena nazaj, bo zrak vstopil v želodec in ne v pljuča. To lahko opazite po povečanju velikosti epigastrične regije. Če se to zgodi, je treba glavo žrtve obrniti na stran in nežno pritisniti na epigastrično regijo, da odstranite zrak iz želodca. Po tem preglejte ustno votlino, odstranite vsebino želodca iz nje, vrzite glavo nazaj in nadaljujte z umetnim dihanjem.
Umetno prezračevanje pljuč se izvaja, dokler ne pride do spontanega dihanja. Obnavlja se postopoma in na začetku je lahko nezadostno, zato se nekaj časa izvaja tako imenovano pomožno dihanje: na višini samostojnega vdiha se v pljuča žrtve vpihne dodatna količina zraka.
Vendar pa obstajajo primeri, ko se najprej ustavi srce, nato pa se ustavi dihanje. Celice tkiv in organov brez kisika in hranila začeti odmirati. Pred drugimi odmrejo možganske celice, ki so najbolj občutljive na pomanjkanje kisika. Pri normalni temperaturi celice možganske skorje umrejo, kot je bilo že omenjeno, 4-6 minut po prenehanju krvnega obtoka v telesu.
Če je žrtvi diagnosticirano stanje klinične smrti, je treba na kraju dogodka nujno izvesti niz ukrepov oživljanja - umetno dihanje in zunanja (posredna) masaža srca. S pomočjo ukrepov oživljanja je žrtev mogoče rešiti. Če sami ne obnovijo srčne aktivnosti, bodo ti ukrepi umetno vzdrževali krvni obtok in dihanje do prihoda zdravstvenega delavca.
klinična smrt
klinična smrt- reverzibilna faza umiranja, prehodno obdobje med življenjem in biološko smrtjo. Na tej stopnji delovanje srca in proces dihanja prenehata, vsi zunanji znaki vitalne aktivnosti organizma popolnoma izginejo. Hkrati hipoksija (stradanje kisika) ne povzroča nepopravljivih sprememb v organih in sistemih, ki so nanjo najbolj občutljivi. To obdobje terminalnega stanja, z izjemo redkih in casuističnih primerov, v povprečju ne traja več kot 3-4 minute, največ 5-6 minut (s prvotno nizko ali normalno telesno temperaturo). Po možnosti preživetje.
Znaki klinične smrti
Znaki klinične smrti so: koma, apneja, asistolija. Ta triada zadeva zgodnje obdobje klinične smrti (ko je minilo nekaj minut od asistolije) in ne velja za tiste primere, kjer že obstajajo jasni znaki biološke smrti. Čim krajše je obdobje od ugotovitve klinične smrti do začetka oživljanja, tem večje so možnosti življenja bolnika, zato diagnostiko in zdravljenje izvajata vzporedno.
Komo diagnosticiramo na podlagi odsotnosti zavesti in razširjenih zenic, ki se ne odzivajo na svetlobo.
Apneja se zabeleži vizualno z odsotnostjo dihalnih gibov prsnega koša.
Asistolija se zabeleži z odsotnostjo pulza v obeh karotidnih arterijah. Pred določanjem pulza je priporočljivo, da se žrtev umetno prezrači.
Zdravljenje
Glavni članek: Kardiopulmonalno oživljanjeLeta 2000 je potekala I. svetovna znanstvena konferenca o kardiopulmonalnem oživljanju in nujni kardiovaskularni pomoči, na kateri so bili prvič enotni mednarodna priporočila na področju revitalizacije telesa (Smernice 2000 za kardiopulmonalno oživljanje in nujno kardiovaskularno pomoč).
S praktičnega vidika lahko kardiopulmonalno oživljanje (CPR) razdelimo na 2 stopnji:
1. Osnovna življenjska podpora- temeljni ukrepi oživljanja (osnovni KPR ali kompleks primarnega oživljanja), ki maj izvajajo nepoklicni reševalci (usposobljeni prostovoljci, gasilci in drugi), kot tudi mora izvajajo zdravstveni delavci.
Osnovni CPR je upravljanje dihalnih poti ( A dihalne poti), umetno prezračevanje pljuč ( B vdihavanje) in stiskanje prsnega koša ( C obtok). Osnovni oživljanje je pravzaprav začetna faza okrevanja, ko se reševalec pogosto znajde sam s ponesrečencem in je prisiljen izvajati oživljanje »praznih rok«.
2. Napredna kardiovaskularna podpora življenju- specializirani ukrepi oživljanja (specializirano ali razširjeno oživljanje), ki jih mora izvajati usposobljeno zdravstveno osebje, opremljeno z ustrezno opremo in zdravili (reševalna služba, zdravniki enote intenzivne terapije in enote intenzivne terapije).
Specializirano oživljanje pomeni dosledno izvajanje enakih tehnik kot osnovno oživljanje, vendar z uporabo pripomočkov za oživljanje, zdravil, zaradi česar je veliko bolj učinkovito.
Patofiziološke osnove klinične smrti
Trajanje klinične smrti je odvisno od obdobja, v katerem so višji deli možganov (subkorteks in zlasti skorja) sposobni ohraniti sposobnost preživetja v hipoksičnih pogojih. Pri opisu klinične smrti V. A. Negovsky govori o dveh izrazih.
- Prvi mandat Klinična smrt traja le 3-5 minut. To je čas, v katerem višji deli možganov ohranijo sposobnost preživetja med anoksijo (pomanjkanje kisika v organih, zlasti v možganih) v normotermičnih pogojih (telesna temperatura - 36,5 ° C). Vse svetovna praksa kaže, da je ob prekoračitvi tega obdobja možno oživljanje ljudi, vendar posledično pride do dekortikacije (odmrtje možganske skorje) ali celo decerebracije (odmrt vseh delov možganov).
- Ampak morda drugi mandat klinična smrt, s katero se zdravniki srečujejo pri oskrbi ali v posebnih razmerah. Drugi čas klinične smrti lahko traja več deset minut, ukrepi oživljanja (metode oživljanja) pa bodo zelo učinkoviti. Drugi izraz klinične smrti opazimo, ko posebni pogoji upočasniti procese degeneracije višjih delov možganov med hipoksijo (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi) ali anoksijo (glej zgoraj).
Trajanje klinične smrti se poveča v pogojih hipotermije (umetno hlajenje organa ali celega telesa), električnih udarov in utopitve. V klinični praksi je to mogoče doseči s fizičnimi učinki (hipotermija glave, hiperbarična oksigenacija - dihanje kisika med visok krvni pritisk v posebni komori), z uporabo farmakološke snovi, ustvarjanje stanja, podobnega suspendirani animaciji (močno zmanjšanje metabolizma), hemosorpcija (strojno čiščenje krvi), transfuzija sveže (ne konzervirane) krvi darovalca in nekatere druge.
Če ukrepi oživljanja niso bili izvedeni ali so bili neuspešni, nastopi biološka ali prava smrt, ki je nepovratna prekinitev fizioloških procesov v celicah in tkivih.
Klinična smrt v kulturi
Obstaja stališče, da med epizodo klinične smrti oseba vidi "posmrtno življenje". Nekateri bolniki, ki so doživeli klinično smrt, opisujejo podoben prijatelj druge izkušnje (glejte Izkušnje ob smrti). Skupen vsem tem opažanjem je pogosto občutek letenja, premikanje skozi temen tunel proti svetlobi, občutek umirjenosti in miru, srečanje s pokojnimi sorodniki itd. Ta pojav imenujemo obsmrtne izkušnje.
Glavna težava je v tem, da možgani kmalu po zaustavitvi srca skoraj popolnoma prenehajo delovati. Iz tega sledi, da v stanju klinične smrti človek načeloma ne more čutiti ali doživeti ničesar.
Ta problem lahko razložimo na dva načina. Po prvem lahko človeška zavest obstaja neodvisno od človeških možganov. In obsmrtne izkušnje bi lahko služile kot potrditev obstoja posmrtno življenje. Večina znanstvenikov meni, da so takšne izkušnje halucinacije, ki jih povzroča možganska hipoksija. V skladu s tem stališčem obsmrtne izkušnje doživljajo ljudje, ki niso v stanju klinične smrti, ampak v zgodnejših fazah možganske smrti v preagonalnem stanju ali agoniji, pa tudi v obdobju kome, potem ko je bolnik že oživljali. Kljub temu znanost pozna primere, ko so bolniki, ki so zaradi oživljanja zapustili stanje klinične smrti, kasneje rekli, da se spomnijo, kaj se je zgodilo na kraju, kjer so bili oživljani, vključno z dejanji oživljalcev do najmanjših podrobnosti [ vir ni naveden 434 dni]. Z medicinskega vidika je to nemogoče, čeprav le zato, ker je aktivnost možganov praktično odsotna.
Z vidika patološka fiziologija ti občutki so povsem naravni. Zaradi hipoksije je delo možganov zavrto od vrha do dna od neokorteksa do arheokorteksa.
Možganska skorja je depresivna: razvije se tunelski vid, prepoznavanje slik, ki prihajajo iz mrežnice, preneha delovati - prav to povzroča vid svetlobne točke pred seboj.
Tedaj možgani nehajo prejemati podatke iz vizualni analizator, in nastanejo žarišča stabilnega vzbujanja skorje, ki podpirajo sliko neprekinjene osvetlitve, zdi se, da se oseba približuje svetlobi, ta iluzija nastane zaradi odmeva signala v vidni skorji možganov, ki posnema ojačanje in širjenje svetloba pred bolnikovimi očmi. To pojasnjuje tudi pojav videnja svetlobnih madežev pri slepih, ko so oči poškodovane, vidna skorja praviloma ne trpi in je povsem sposobna ustvariti signal, ki posnema pretok podatkov iz vizualnega analizatorja. vir ni naveden 423 dni]
Občutek letenja ali padanja se pojavi kot posledica ishemije. Vestibularnemu analizatorju primanjkuje kisika, zaradi česar možgani prenehajo analizirati in ustrezno zaznavati podatke, ki prihajajo iz receptorjev vestibularnega aparata.
V nekaterih primerih lahko to stanje spremljajo tudi posebne halucinacije. Za verne ljudi so to res lahko slike posmrtnega življenja in to, kar človek vidi, se lahko močno razlikuje glede na njegove življenjske izkušnje in individualne lastnosti. Te halucinacije so pogosto zelo podobne podobnim izkušnjam pri duševnih boleznih.
/ Smrt
smrt, prenehanje vitalne aktivnosti organizma in posledično smrt posameznika kot ločenega živega sistema, ki ga spremlja razgradnja beljakovine in drugi biopolimeri, ki so glavni materialni substrat življenje. V središču sodobnih dialektično-materialističnih idej o S. je ideja, ki jo je izrazil F. Engels: »Tudi zdaj ne štejejo za znanstveno tisto fiziologijo, ki smrti ne obravnava kot bistveni trenutek življenja ... ki ne razume da zanikanje življenja v bistvu vsebuje življenje samo, tako da je življenje vedno zasnovano glede na njegov nujni rezultat, ki je nenehno v svojem zarodku - smrt "(K. Marx in F. Engels, Soch., 2. izd., g 20, stran 610).
Včasih se razlikuje pojem delnega S., to je S. skupine celic, dela ali celotnega organa (glej. Nekroza). Pri enoceličnih organizmih praživali- naravna S. posameznika se kaže v obliki delitve, saj je povezana s prenehanjem obstoja določenega posameznika in nastankom dveh novih namesto njega. Po strani posameznika običajno sledi oblikovanje trupel. Glede na razloge za nastanek S. pri višjih živalih in ljudeh obstajajo: naravni S. (imenovan tudi fiziološki), ki se pojavi kot posledica dolgega, zaporedno razvijajočega se izumrtja glavnih vitalnih funkcij telesa ( glej. Staranje), in S. prezgodnji (včasih imenovani patološki), ki ga povzročajo boleča stanja telesa, lezije vitalnih organov (možgani, srce, pljuča, jetra itd.). Prezgodnji S. je lahko nenaden, to je, da se lahko pojavi v nekaj minutah in celo sekundah (na primer s srčnim infarktom). S. nasilen je lahko posledica nesreče, samomora, umora.
Stran toplokrvnih živali in človeka je povezana predvsem s prenehanjem dihanja in krvnega obtoka. Zato obstajata 2 glavni stopnji C .; tako imenovani. klinična smrt in naslednje t.i. biološko ali resnično. Po obdobju kliničnega S., ko je še vedno možna popolna obnova vitalnih funkcij, nastopi biološki S. - nepovratno prenehanje fizioloških procesov v celicah in tkivih. Vsi procesi, povezani s S., študijami tanatologija.
Lit.: Mečnikov I.I., Etude optimizma, 4. izd., M., 1917; Shmalgauzen I. I., Problem smrti in nesmrtnosti, M. - L., 1926; Iljin N. A., moderna znanost o življenju in smrti, Kiš., 1955; Lunts AM, O evoluciji smrti v povezavi z evolucijo razmnoževanja, "Journal of General Biology", 1961, letnik 22, št. 2; Polikar A., Bessie M., Elementi celične patologije, trans. iz francoščine, Moskva, 1970.
klinična smrt
klinična smrt, stanje telesa, za katerega je značilna odsotnost zunanjih znakov življenja (srčna aktivnost in dihanje). Med To. funkcije osrednjega živčevja izginejo, vendar so presnovni procesi v tkivih še vedno ohranjeni. K. s. nadaljuje 5-6 min po zastoju srca in dihanja (smrt zaradi izgube krvi); z nenadnim prenehanjem pretoka krvi (na primer z ventrikularno fibrilacijo srca) se čas umiranja podaljša na 8-10 min. Po tem času popolna obnova vitalnih funkcij ni več mogoča. Za več podrobnosti glejte
biološka smrt pride po kliničnem in je značilno, da v ozadju ishemične poškodbe pride do nepopravljivih sprememb v organih in sistemih. Njegova diagnoza se opravi na podlagi prisotnosti znakov klinične smrti, ki ji sledi dodatek zgodnje in nato pozne znaki biološke smrti.
Za zgodnji znaki biološke smrti vključujejo sušenje in motnost roženice ter simptom "mačjega očesa" (za odkrivanje ta simptom, morate stisniti zrklo. Simptom velja za pozitivnega, če je zenica deformirana in raztegnjena po dolžini). Pozno znaki biološke smrti vključujejo kadaverične pege in rigor mortis.
biološka smrt(nepopravljivo prenehanje bioloških procesov v celicah in tkivih telesa). Razlikovati med naravno (fiziološko) smrtjo, ki se pojavi kot posledica dolgega, zaporedno razvijajočega se izumrtja glavnih vitalnih funkcij telesa, in prezgodnjo (patološko) smrtjo, ki jo povzroči boleče stanje organizma, poškodbe vitalnih organov. Prezgodnja smrt je lahko nenadna, tj. zgodi v nekaj minutah ali celo sekundah. Nasilna smrt je lahko posledica nesreče, samomora, umora.
Biološka smrt posameznika po prenehanju dihanja in srčne dejavnosti ne nastopi takoj. Najbolj ranljivi za hipoksijo in zastoj krvnega obtoka so možgani. Ireverzibilna poškodba možganov se razvije z nekorigirano hudo hipoksijo ali z zaustavitvijo cirkulacije za več kot 3-5 minut. Takojšnja uporaba sodobne metode kardiopulmonalno oživljanje(oživitev) lahko prepreči nastop biološke smrti.
Znaki biološke smrti Dejstvo o začetku biološke smrti je mogoče ugotoviti s prisotnostjo zanesljivih znakov in preden se pojavijo - s celotnimi znaki.
Zanesljivi znaki biološke smrti:
1. Mrliške lise - začnejo nastajati 2-4 ure po srčnem zastoju. 2. Mortis - se pojavi 2-4 ure po zastoju cirkulacije, doseže maksimum do konca prvega dne in spontano izgine 3-4 dni. Nabor znakov, ki omogoča ugotavljanje biološke smrti pred pojavom zanesljivih znakov:
1. Odsotnost srčne aktivnosti (ni pulza na karotidnih arterijah, srčni toni se ne slišijo). 2. Čas odsotnosti srčne aktivnosti je bil zanesljivo ugotovljen več kot 30 minut pri normalni (sobni) temperaturi okolja. 3. Pomanjkanje dihanja. 4. Največja širitev učencev in odsotnost njihove reakcije na svetlobo. 5. Pomanjkanje kornealnega refleksa. 6. Prisotnost postmortalne hipostaze (temno modre lise) v nagnjenih delih telesa. Ti znaki niso razlog za ugotavljanje biološke smrti, če se pojavijo v pogojih globokega hlajenja (telesna temperatura + 32 ° C) ali v ozadju delovanja zdravil, ki zavirajo centralni živčni sistem.
Biološka smrt subjekta ne pomeni hkratne biološke smrti tkiv in organov, ki sestavljajo njegovo telo. Čas do smrti tkiv, ki sestavljajo človeško telo, je v glavnem določen z njihovo sposobnostjo preživetja v pogojih hipoksije in anoksije. V različnih tkivih in organih je ta sposobnost različna. Najkrajšo življenjsko dobo v anoksičnih pogojih opazimo v možganskem tkivu, natančneje v možganski skorji in subkortikalnih strukturah. Debelni deli in hrbtenjača imajo večjo odpornost oziroma odpornost proti anoksiji. Druga tkiva človeškega telesa imajo to lastnost bolj izrazito. Tako srce ohranja sposobnost preživetja 1,5-2 ure po nastopu, po sodobnih konceptih, biološke smrti. Ledvice, jetra in nekateri drugi organi ostanejo sposobni preživeti do 3-4 ure. Mišice, koža in nekatera druga tkiva so lahko sposobna preživetja do 5-6 ur po nastopu biološke smrti. Kostno tkivo, ki je najbolj inertno tkivo človeškega telesa, ohranja svojo vitalnost tudi do nekaj dni. Pojav preživetja organov in tkiv človeškega telesa je povezan z možnostjo njihove presaditve in čim prej po nastopu biološke smrti se organi odstranijo za presaditev, bolj ko so sposobni preživetja, večja je verjetnost njihove nadaljnje uspešnosti. delovanje v novem organizmu.
Diagnoza smrti
Strah pred napako pri diagnosticiranju smrti je zdravnike spodbudil k razvoju metod za diagnosticiranje smrti, ustvarjanju posebnih življenjskih vzorcev oz. posebni pogoji pokop. Tako je v Münchnu več kot 100 let obstajala grobnica, v kateri je bila roka pokojnika ovita z vrvico iz zvona. Zvonec je pozvonil le enkrat in ko so spremljevalci prišli pomagat bolniku, ki se je prebudil iz letargičnega spanca, se je izkazalo, da je rigor mortis izzvenel. Hkrati so iz literature in medicinske prakse znani primeri dostave živih ljudi v mrtvašnico, ki so jih zdravniki napačno diagnosticirali kot mrtve.
Biološko smrt človeka ugotavljamo z nizom znakov, povezanih z "vitalnim trinožnikom": delovanjem srca, varnostjo dihanja in delovanjem centralnega živčnega sistema. Preverjanje varnosti dihalne funkcije. Trenutno ni zanesljivih znakov varnosti dihal. Odvisno od okoljskih pogojev lahko uporabite hladno ogledalo, puh, avskultacijo (poslušanje) dihanja ali Winslowov test, ki je sestavljen iz postavitve posode z vodo na pacientove prsi in prisotnost dihalnih gibov se presoja po nihanjih v nivo vode. prsna stena. Sunek vetra ali prepih visoka vlažnost in sobna temperatura ali mimoidoči promet lahko vplivata na rezultate teh študij, sklepi o prisotnosti ali odsotnosti dihanja pa bodo napačni.
Bolj informativni za diagnozo smrti so vzorci, ki kažejo na ohranjenost delovanje srca in ožilja. Avskultacija srca, palpacija pulza na osrednjih in perifernih žilah, palpacija srčnega impulza - teh študij ni mogoče popolnoma šteti za zanesljive. Tudi pri pregledu funkcije srčno-žilnega sistema v ambulanti zdravnik morda ne bo opazil zelo šibkih srčnih utripov ali pa bo krčenje lastnega srca ocenil kot takšno funkcijo. Kliniki svetujejo avskultacijo srca in palpacijo pulza v kratkih intervalih, ki ne trajajo več kot 1 minuto. Zelo zanimiv in prepričljiv, tudi z minimalnim krvnim obtokom, je Magnusov test, ki je sestavljen iz tesnega zožitve prsta. Ob obstoječem krvnem obtoku na mestu zožitve koža postane bleda, periferna pa pridobi cianotični odtenek. Po odstranitvi zožitve se barva obnovi. Določene informacije lahko damo s pogledom na ušesno mečico skozi lumen, ki je ob prisotnosti krvnega obtoka rdečkasto rožnate barve, pri mrliču pa je sivo bel. V prejšnjem stoletju so bili predlagani zelo specifični testi za diagnosticiranje ohranjenosti delovanja srčno-žilnega sistema, na primer: Vernov test - arteriotomija (odprtje) temporalne arterije ali Bushev test - jeklena igla, vbodena v telo, izgubi sijaj pri živi osebi v pol ure, prvi test Icarus - intravensko dajanje raztopine fluoresceina daje hitro obarvanje kože žive osebe v rumenkasto barvo, beločnica pa v zelenkasto in nekatere druge. Ti vzorci so trenutno le zgodovinskega in ne praktičnega pomena. Komajda je smiselno opraviti arteriotomijo pri osebi, ki je v stanju šoka in na mestu dogodka, kjer ni mogoče upoštevati pogojev asepse in antisepse, ali počakati pol ure, da jeklena igla postane topa, in še bolj za injiciranje fluoresceina, ki pri živem človeku povzroči hemolizo (uničenje rdečih krvničk).kri z izločki okolju hemoglobin).
Ohranjenost delovanja centralnega živčnega sistema je najpomembnejši pokazatelj življenja. Na kraju dogodka je ugotovitev možganske smrti načeloma nemogoča. Delovanje živčnega sistema se preverja z ohranjanjem ali odsotnostjo zavesti, pasivnim položajem telesa, sprostitvijo mišic in odsotnostjo njegovega tonusa, pomanjkanjem odziva na zunanje dražljaje - amoniak, šibki bolečinski učinki (mravljinčenje z iglo, drgnjenje ušesne mečice, tapkanje po licih in drugo). Dragoceni znaki so odsotnost kornealnega refleksa, reakcija učencev na svetlobo. Toda ti in prejšnji znaki so načeloma lahko odsotni pri živi osebi, na primer v primeru zastrupitve z uspavalnimi tabletami, drogami, kolapsom in v drugih pogojih. Zato teh znakov ni mogoče nedvoumno obravnavati, treba jih je kritično oceniti ob upoštevanju možne bolezni ali patološkega stanja. V preteklem stoletju so za preizkušanje delovanja živčnega sistema uporabljali izjemno nenavadne in včasih tudi krute metode. Tako je bil predlagan test Josa, za katerega so bile izumljene in patentirane posebne klešče. Ko so s temi kleščami stisnili kožno gubo, je človek občutil hudo bolečino. Na podlagi reakcije na bolečino temelji tudi test Degrange - vnos vrelega olja v bradavico ali test Raze - udarci v pete ali žganje pet in drugih delov telesa z vročim likalnikom. Preizkusi so zelo svojevrstni, kruti, kažejo, do kakšnih trikov so segli zdravniki pri težkem problemu ugotavljanja delovanja centralnega živčnega sistema.
Eden najzgodnejših in najdragocenejših znakov nastopa smrti je "fenomen mačje zenice", včasih imenovan Beloglazovljev znak. Obliko zenice pri človeku določata dva parametra, in sicer: tonus mišice, ki zoži zenico, in intraokularni tlak. In glavni dejavnik je mišični tonus. V odsotnosti delovanja živčnega sistema preneha inervacija (povezava organov in tkiv s centralnim živčnim sistemom s pomočjo živcev) mišice, ki zoži zenico, in njen ton je odsoten. Pri stiskanju prstov v stranski ali navpični smeri, kar je treba storiti previdno, da ne poškodujete zrkla, postane zenica ovalna. Moment, ki prispeva k spremembi oblike zenice, je padec intraokularnega tlaka, ki določa ton zrkla, ta pa je odvisen od krvnega tlaka. Tako Beloglazov znak ali "fenomen mačje zenice" kaže na odsotnost inervacije mišice in hkrati padec intraokularnega tlaka, ki je povezan z arterijskim tlakom.
Razglasitev smrti osebe Ugotovitev smrti osebe nastopi z možgansko smrtjo ali biološko smrtjo osebe (ireverzibilna smrt osebe). Biološka smrt se ugotavlja na podlagi prisotnosti kadaveričnih sprememb ( zgodnji znaki, pozni znaki). Možganska (socialna) smrt. Klinika (znaki) možganske smrti.
« Možganska (socialna) smrt«- ta diagnoza se je v medicini pojavila z razvojem oživljanja. Včasih v praksi oživljanja obstajajo primeri, ko je med oživljanjem mogoče obnoviti delovanje srčno-žilnega sistema pri bolnikih, ki so bili v stanju klinične smrti več kot 5-6 minut, vendar so ti bolniki že bili podvrženi nepopravljivim spremembe v možganih.
Diagnozo možganske smrti postavijo v zdravstvenih ustanovah, ki imajo potrebne pogoje za ugotavljanje možganske smrti. Smrt osebe na podlagi možganske smrti ugotavljajo v skladu z Navodilo za ugotovitev smrti osebe na podlagi diagnoze možganske smrti, odobrene z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 20. decembra 2001 št. 460 "O odobritvi Navodila za ugotavljanje smrti osebe na podlagi diagnoze" možganske smrti" (odredba je bila registrirana s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 17. januarja 2002 št. 3170).
35. Znaki življenja in absolutni znaki smrti.
ZNAKI ŽIVLJENJA
Znaki življenja so:
zadržan dih. Določeno je z gibanjem prsnega koša in trebuha, meglenjem ogledala, ki se nanaša na nos in usta, premikanjem kroglice vate ali povoja, prinesenega v nosnice;
prisotnost srčne aktivnosti. Določi se s tipanjem pulza - sunkovitimi, periodičnimi nihanji sten perifernih žil. Utrip lahko določite na radialni arteriji, ki se nahaja pod kožo med stiloidnim procesom polmera in tetivo notranje radialne mišice. V primerih, ko ni mogoče pregledati pulza na radialni arteriji, se določi na karotidni ali temporalni arteriji ali na nogah (na hrbtni arteriji stopala in posteriorni tibialni arteriji). Običajno hitrost pulza zdrava oseba 60-75 utripov / min, ritem pulza je pravilen, enakomeren, polnjenje je dobro (ocenjuje se s stiskanjem arterije s prsti z različno močjo).
odziv zenic na svetlobo. Določi se tako, da se žarek svetlobe iz katerega koli vira usmeri v oko; zoženje zenice kaže pozitivna reakcija. Pri dnevni svetlobi se ta reakcija preveri na naslednji način: zaprite oko z roko za 2-3 minute, nato hitro odstranite roko; če se zenice zožijo, potem to kaže na ohranitev funkcij možganov.
Odsotnost vsega naštetega je znak za takojšnje oživljanje (umetno dihanje, stiskanje prsnega koša) do vrnitve znakov življenja.
ZNAKI SMRTJI
Pred nastopom biološke smrti - nepopravljivega prenehanja vitalne aktivnosti telesa - nastopi agonija (stanje pred nastopom smrti in od zunaj predstavlja nekakšen boj med življenjem in smrtjo) in klinična smrt (reverzibilno stanje globokega zatiranja vseh vitalnih funkcij)
Za agonijo je značilno:
zatemnjena zavest,
pomanjkanje pulza
motnje dihanja, ki postanejo nepravilne, površinske, konvulzivne,
znižanje krvnega tlaka.
koža postane hladna, z bledim ali modrikastim odtenkom.
po agoniji pride klinična smrt.
Klinična smrt je stanje, v katerem so odsotni glavni znaki življenja:
zavest
vendar se nepopravljive spremembe v telesu še niso razvile.
srčni utrip;
Klinična smrt traja 5-8 minut. To obdobje je treba uporabiti za zagotavljanje oživljanja. Po tem času nastopi biološka smrt.
Znaki biološke smrti so:
pomanjkanje dihanja;
pomanjkanje srčnega utripa;
pomanjkanje občutljivosti na bolečino in toplotne dražljaje;
znižanje telesne temperature;
zamegljenost in sušenje roženice očesa;
preostala deformacija zenice po skrbnem stiskanju zrkla s prsti (sindrom mačjega očesa).
pomanjkanje gag refleksa;
kadverične lise modro-vijolične ali vijolično-rdeče barve na koži obraza, prsnega koša, trebuha;
rigor mortis, ki se pojavi 2-4 ure po smrti.
Končna odločitev o smrti žrtve se sprejme v skladu z zakonom.
Vprašanje 2. Klinična in biološka smrt, možganska smrt
Klinična smrt je zadnja faza umiranja, ki je reverzibilno stanje, v katerem ni vidni znakiživljenja (srčna dejavnost, dihanje), funkcije osrednjega živčevja zamrejo, presnovni procesi v tkivih pa ostanejo. Traja nekaj minut (do 3-5, manj pogosto - do 7), nadomesti ga biološka smrt - nepopravljivo stanje, v katerem je ponovna vzpostavitev vitalnih funkcij nemogoča.
Diagnoza klinične smrti na podlagi glavnih in dodatnih funkcij.
Glavni:
Pomanjkanje zavesti - žrtev se ne odziva na govor, naslovljen nanj, bolečinske dražljaje;
Odsotnost pulza v karotidni arteriji;
Odsotnost dihanja.
Dodatno:
Sprememba barve kože (močna bledica ali cianoza)
Razširitev zenice.
Nepopravljivo prenehanje delovanja dihalnega, srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema je biološka smrt. Ugotovitev biološke smrti se opravi na podlagi verjetnostnih in zanesljivih znakov smrti.
Verjetni znaki smrti vključujejo odsotnost delovanja živčnega sistema, srčnega utripa in zunanjega dihanja. Ni reakcije na zunanji dražljaj, občutljivost, mišični tonus. Položaj telesa je pasiven in negiben. Dejavnost srca (krvni tlak, pulz, morebitni drugi znaki krčenja srca) ni določena, dihanje ni zaznano.
Zanesljivi znaki smrti vključujejo kompleks kadaveričnih sprememb - zgodnjih (kadavično ohlajanje, lokalno kadavrično sušenje, mišična otrplost, mrliške pege) ali poznih (gnitje, ohranitveni kadavrični pojavi - maščobni vosek, mumifikacija itd.). Zanesljivi znaki smrti bi morali vključevati tudi pojav "mačje zenice" (Beloglazov znak), ki ga lahko opazimo 10-15 minut po srčnem zastoju in prenehanju oskrbe možganov s krvjo. Znak je, da ko se zrklo trupla stisne v prečni ali navpični smeri, zenica dobi obliko navpične ali vodoravne reže (zenica živega človeka ostane okrogla). Manifestacija simptoma je posledica postmortalne sprostitve (sprostitve) krožne mišice očesa, ki določa okroglo obliko zenice pri ljudeh med življenjem. Poškodba, ki ni združljiva z življenjem (na primer razkosanje telesa), kaže tudi na zanesljivo nastalo biološko smrt.
Za človeško stanje je opredeljen družbeni in pravni pojem "možganska smrt" - nepovratna prekinitev delovanja (smrt) višjih delov centralnega živčnega sistema (možganska skorja). »Možganska smrt« je stanje, ko pride do popolne smrti vseh možganov, pri tem pa se s pomočjo ukrepov oživljanja umetno vzdržuje delovanje srca in krvnega obtoka ter ustvarja videz življenja. V stanju možganske smrti je človek mrtev. Lahko rečemo, da je smrt možganov smrt celotnega organizma. Trenutno "možganska smrt" pomeni patološko stanje povezana s popolno nekrozo možganov, pa tudi prvih segmentov materničnega vratu hrbtenjača, hkrati pa ohranja srčno aktivnost in izmenjavo plinov, zagotovljeno s pomočjo stalnega umetnega prezračevanja pljuč. Možganska smrt je posledica prenehanja krvnega obtoka v možganih. Dejanski sinonim za možgansko smrt je koncept "transcendentalne kome", katere zdravljenje je nesmiselno. Bolnik, pri katerem je bila ugotovljena možganska smrt, je živi trupel, kot pravijo, zdravilo "srce - pljuča". Uvedbo pojma so narekovale predvsem naloge transplantologije (vede o presajanju tkiv ali organov). Koncept je legalen. Z možgansko smrtjo je mogoče umetno vzdrževati dihalne in srčne funkcije medicinski dogodki ali se včasih rešiti. Smrt človeških možganov naravno in nepovratno vodi v biološko smrt. Še pred nastopom biološke smrti pa z odmrtjem višjih delov osrednjega živčnega sistema človek popolnoma preneha obstajati kot družbeni posameznik, čeprav biološka smrt kot taka še ne nastopi. Pogosto je v različni literaturi, vključno z znanstveno literaturo, stanje relativnega življenja med možgansko smrtjo opredeljeno z izrazom "življenje rastlin".
Ugotovitev možganske smrti je precej redka situacija pri zdravniška praksa. Veliko pogosteje v klinična praksa in na kraju dogodka morajo zdravniki ugotoviti biološko smrt. Problematika ugotavljanja smrti je izjemno kompleksna in zahteva celovit pristop prava odločitev; najtesneje je povezana s strokovno, etično in pravno platjo delovanja zdravnika katerekoli specialnosti. Vprašanja življenja in smrti so vedno vznemirjala in vznemirjala umove človeštva. In ko so se pojavile težave s pravilno opredelitvijo smrti, njeno potrditvijo, povprečna oseba ne more vedno pravilno oceniti dejanj poklicnega zdravnika in pravilno razlagati njegovih dejanj. Diagnoza (konstatacija) smrti ali bolje rečeno ocena zdravnikovih dejanj je povezana s široko razširjenimi predstavami o pokopu v stanju letargičnega spanca (namišljene smrti), to je takšnega stanja telesa, v katerem je glavni funkcije so tako šibko izražene, da so zunanjemu opazovalcu nevidne. Legende o živih pokopanih obstajajo že dolgo. V številnih primerih temeljijo na povsem razumljivih dejstvih, katerih vzrok so nekateri posmrtni procesi. P.A. Minakov je na začetku našega stoletja navedel posmrtne pojave, ki lahko simulirajo intravitalne procese in povzročijo sum, da so živi pokopani. Najprej - to je "rojstvo v krsti." Med pokopom trupla nosečnice se plod zaradi pritiska gnitnih plinov in rigor mortis mehansko iztisne iz maternice; in med ekshumacijo najdemo okostje ploda med nogami trupla. Sprememba drže trupla zaradi razrešitve (uničenja) rigor mortis. Odlaganje kapljic vlage iz zraka na telo trupla, kar zaznamo kot intravitalno potenje. Rožnata obarvanost kože in vidnih sluznic ob smrti zaradi zastrupitve ogljikov monoksid(odpadki), ki jih drugi zaznavajo kot naravno barvo kože. Otrdelost ali njena razrešitev lahko povzroči iztiskanje zraka iz pljuč, ki ga spremljajo zvoki. Uhajanje krvi iz ran, še posebej, če so rane lokalizirane na spodnjih delih telesa v območju kadveričnih madežev.
Strah pred napako pri diagnosticiranju smrti je zdravnike spodbudil k razvoju metod za diagnosticiranje smrti, ustvarjanju posebnih življenjskih testov ali ustvarjanju posebnih pogojev za pokop. Tako je v Münchnu več kot 100 let obstajala grobnica, v kateri je bila roka pokojnika ovita z vrvico iz zvonov. Enkrat je pozvonilo in ko so spremljevalci prišli pomagat bolniku, ki se je prebudil iz letargičnega spanca, se je izkazalo, da je rigor mortis izzvenel.
Če torej povzamemo obravnavano problematiko, je treba opozoriti, da je družbeni in pravni koncept "možganske smrti" opredeljen za človeško stanje - smrt višjih delov centralnega živčnega sistema, ki jo ugotovi zdravnik v zdravstveni zavod. Na kraju dogodka in v mrtvašnici se ugotovi biološka smrt, katere verjetnostni znaki nastopa so odsotnost delovanja živčnega sistema, srčnega utripa in zunanjega dihanja (tj. znaki klinične smrti), in zanesljiv - kompleks kadaveričnih sprememb.